Cirurgia do pé e tornozelo - R4 Gustavo Silveira

Introdução
• Diabetes afeta 422 milhões de pessoas no mundo; 8,4% da população
adulta;

• Uma a cada quatro pessoas com diabetes irá desenvolver úlcera nos
pés ao longo da vida;

 Revisão bibliográfica e consenso de especialistas para encontrar

classificações validadas para as úlceras diabéticas
Fatores chave a serem considerados
• Relacionados ao paciente (Insuficiência renal – estágio final)

• Relacionadas ao membro (doença arterial periférica e perda de

sensibilidade protetiva)

• Relacionados à úlcera (área, profundidade, local, única ou múltipla e

infecção)
Aplicação em 5 situações:
1. Comunicação entre profissionais de saúde sobre as características da
úlcera;
2. Avaliação do prognóstico individual com respeito ao
desfecho/evolução da úlcera;
3. Para guiar manejo em cenário clínicos de um paciente com úlcera
infectada
4. Auxiliar na tomada de decisão sobre se um paciente com úlcera com
relação ao benefício da revascularização do membro
5. Auditoria regional/nacional/internacional para permitir a
comparação entre instituições
Recomendações
PICO

Em indivíduos com úlcera ativa, qual sistema de classificação deve ser

utilizado na comunicação entre os profissionais de saúde e para
otimizar o encaminhamento?
• Usar o sistema SINBAD para comunicação entre os profissionais de
saúde sobre as características da úlcera

• Grau da recomendação: forte; qualidade da evidência: moderada;

• Rápido e fácil de usar - requer apenas exame clínico

• Permite uma triagem pelo time especialista

• Validado tanto como preditor de cicatrização de úlcera como para

amputação
PICO

Em indivíduos com úlcera ativa, qual sistema de

classificação/pontuação deve ser considerado ao avaliar um paciente
para estimar seu prognóstico?
• Nenhum sistema de classificação atual oferece informação sobre o
prognóstico individual de um paciente com úlcera em pé diabético;

• Grau de recomendação forte; força de evidência fraca.

• Oito fatores derivados de estudos de coorte associados com
cicatrização, amputação e morte:

• Doença renal – estágio final

• Doença arterial periférica
• Perda de sensibilidade
• Área
• Profundidade
• Localização (retropé/ antepé)
• Isolada/ múltipla
• Infecção

• Nenhuma classificação existente inclui esses oito fatores.

PICO
Em pessoas com úlcera diabética ativa, algum sistema de classificação
pode auxiliar na tomada de decisões para melhorar a cicatrização
e/ou reduzir o risco de amputação?
• Usar a classificação de
infecção IDSA/IWGDF para
caracterizar e orientar o
manejo da infecção (fraco;
moderado).
• Usar o sistema WIfI (Wound, Ischemia,
and Foot Infection) para a avaliação da
perfusão e o provável benefício da
revascularização
PICO
Em pessoas com um úlcera ativa, qual sistema de
classificação/pontuação deve ser considerado para auditoria
regional/nacional/internacional para permitir comparações entre
instituições?
• Use o sistema SINBAD para
quaisquer auditorias
regionais/nacionais/internacionais
para permitir comparações entre
instituições sobre os resultados de
pacientes com diabetes e úlcera
do pé (forte; alto).
• Pesquisas futuras deveriam direcionar para o desenvolvimento de
uma classificação simples e reprodutível de valor prognóstico para
pacientes com úlcera diabética;

• Provavelmente nunca haverá um único sistema de classificação ideal:

Pois a especificação de um sistema de classificação depende de sua aplicação
 Referências

• Guidelines on the classification of diabetic foot ulcers (IWGDF 2019);

Matilde Monteiro-Soares; David Russell; Edward J. Boyko; William
Jeffcoate; Joseph L. Mills; Stephan Morbach; Fran Game.