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PARADA CARDIORRESPIRATRIA E RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR NO ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA: UMA REVISO BIBLIOGRFICA CARDIAC ARREST AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN THE EMERGENCY SERVICE: A LITERATURE REVIEW Diliane Barroso Madeira

Discente do curso de ps-graduao em Urgncia e Emergncia: Ateno Pr-Hospitalar e IntraHospitalar pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG. E-mail diliane_enfermagem@yahoo.com.br.

Helisamara Mota Guedes

Mestre em Enfermagem pela UFG. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Vale do Jequitinhonha e Mucuri. E-mail helisamaraguedes@yahoo.com.br.

RESUMO
A parada cardiorrespiratria cerebral definida pela cessao abrupta das funes circulatria, respiratria e cerebral. A morte sbita uma condio que cada vez mais ganha destaque nos noticirios e peridicos cientficos tanto no Brasil quanto no exterior. A reanimao cardiorrespiratria cerebral definida pelo conjunto de medidas diagnsticas e teraputicas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratria. Este estudo teve como objetivo analisar os artigos publicados na Biblioteca Virtual de Sade (BVS) referente a parada cardiorrespiratria e aplicao das manobras de ressuscitao cardiorrespiratria no atendimento do adulto em urgncia e emergncia. Trata-se de uma reviso bibliogrfica. A seleo dos trabalhos para esta reviso foi feita com base em pesquisa bibliogrfica realizada em indexadores de produo cientfica (BIREME). A pesquisa resultou em oito artigos cientficos completos publicados entre 1999 a 2007. Esse estudo enfocou ocorrncia de parada cardiorrespiratria, a aplicao das manobras de ressuscitao cardiopulmonar e seus prognsticos, mostrando a importncia do conhecimento acerca das caractersticas dos pacientes que sofrem de parada cardiorrespiratria. Fica claro a importncia de se realizar sempre treinamentos em ressuscitao cardiopulmonar, para que o atendimento seja realizado corretamente proporcionando uma melhoria na qualidade deste servio. PALAVRAS-CHAVE: Parada Cardiorrespiratria. Ressuscitao Cardiopulmonar. Hospitais Gerais.

ABSTRACT
A Cardiac arrest cerebral is defined by abrupt cessation of circulatory functions, respiratory and cerebral. Sudden death is a condition that increasingly gained prominence in the news and scientific journals both in Brazil and abroad. The cerebral cardiopulmonary resuscitation is defined by the set of diagnostic and therapeutic measures that aims to reverse cardiac arrest. This study aimed to analyze the articles published in Virtual Health Library (VHL) on cardiac arrest and application of cardiopulmonary resuscitation in the adult care in urgency and emergency. This is a review. The selection of papers for this review was based on literature search in indexes of scientific production (BIREME). The search resulted in eight full scientific articles published between 1999 to 2007. This study focused on the occurrence of cardiac arrest, the application of cardiopulmonary resuscitation and their predictions, showing the importance of knowledge about the characteristics of patients suffering from cardiac arrest. Clearly the importance of conducting training in cardiopulmonary resuscitation always, so that the service is performed correctly by providing an improved quality of service. Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG - V.3 - N.2 - Nov./Dez. 2010.

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KEY WORDS: Cardiac Arrest. Cardiopulmonary Resuscitation. Reanimation Cardiorespiratory. General Hospitals.

INTRODUO A parada cardiorrespiratria cerebral definida pela cessao abrupta das funes circulatria, respiratria e cerebral. a cessao de pulso em grandes artrias e da ventilao espontnea ou presena de respirao agnica, ocorrendo a perda da conscincia devido a deficincia abrupta de oxigenao tissular. Isso tudo acontece ao mesmo tempo em um indivduo (BARTHOLOMAY et al., 2003; CAVALCANTE; LOPES, 2005; GOMES et al., 2005; TIMERMAN et al., 2001). De acordo com Zanini, Nascimento e Barra (2006), a parada cardiorrespiratria um evento comum em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI), devido o fato de essas unidades assistirem pacientes gravemente enfermos. A morte sbita uma condio que cada vez mais ganha destaque nos noticirios e peridicos cientficos tanto no Brasil quanto no exterior (VANHEUSDEN et al., 2007). Segundo Gomes et al. (2005), a morte prematura por alguma enfermidade cardiovascular, apesar dos grandes avanos tecnolgicos, um grande desafio para a medicina intensiva. S no Brasil, ocorrem 820 mortes por dia devido a essas enfermidades. Os pacientes tm a mortalidade reduzida quando conseguem ter acesso ao tratamento adequado de suporte avanado de vida. A reanimao cardiorrespiratria cerebral definida pelo conjunto de medidas diagnsticas e teraputicas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratria. Ela possui indicaes e contra-indicaes. H poucas intervenes na medicina que atingem o impacto de salvar vidas, como a reanimao cardiorrespiratria cerebral (BARTHOLOMAY et al., 2003; MOREIRA et al., 2002). De acordo com Timerman et al. (2001), essa tcnica representa um grande avano na medicina intensiva. Ela tem preservado muitas vidas e consiste em realizar compresses torcicas externas.
Estima-se que 500.000 pacientes sejam submetidos a reanimao cardiorrespiratria cerebral anualmente durante a internao nos hospitais dos Estados Unidos da Amrica. O nmero de pacientes submetidos s manobras de reanimao cardiorrespiratria cerebral atendidos fora do ambiente hospitalar no mesmo pas de 225 mil ao ano (BARTHOLOMAY et al., 2003, p.182).

Nos ltimos anos, os acidentes e as violncias tm levado as pessoas frequentemente a quadros de grande gravidade seguidos de parada cardiorrespiratria ou morte. So ndices alarmantes de morbidade, mortalidade e incapacidade (BERTELLI; BUENO; SOUSA, 1999). Segundo Vanheusden et al. (2007), a aplicao correta da corrente de sobrevida uma medida importante para melhorar a sobrevida. A corrente de sobrevida definida como: acesso precoce, manobras de ressuscitao cardiorrespiratria, desfibrilao e acesso rpido ao hospital.
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De acordo com Zanini, Nascimento e Barra (2006), as questes que fundamentam a reanimao cardiorrespiratria cerebral devem ser conhecidas pelos enfermeiros, devendo os mesmos estar aptos para reconhecer quando um paciente est em parada cardiorrespiratria ou prestes a desenvolver uma. Segundo Bertelli, Bueno e Sousa (1999), alm de salvar vidas, cabe a equipe possibilitar uma sobrevivncia com qualidade aps a parada cardiorrespiratria. O presente estudo justifica-se, pelo fato, de que o conhecimento acerca da aplicao das manobras de ressuscitao cardiopulmonar de extrema importncia para os profissionais de sade principalmente enfermeiros, que so os profissionais que acompanham o paciente a maior parte do tempo. O estudo teve como objetivo analisar os artigos publicados na Biblioteca Virtual de Sade (BVS) referente a parada cardiorrespiratria e aplicao das manobras de ressuscitao cardiorrespiratria no atendimento do adulto em urgncia e emergncia. METODOLOGIA O estudo tratou-se de uma reviso bibliogrfica que, de acordo com Cerco e Bervian (1983), visa reunir, analisar e discutir informaes a partir de documentos j publicados, objetivando fundamentar teoricamente um determinado tema. A seleo de artigos foi feita com base em pesquisa bibliogrfica realizada na base de dados da Biblioteca Virtual de Sade com o descritor parada cardaca. As produes cientficas encontradas foram refinadas com artigos em texto completo, assunto ressuscitao cardiopulmonar, limites adulto e idioma portugus. Foram encontrados oito artigos cientficos completos, publicados entre 1999 e 2007 e com eles foi realizada a reviso. A coleta de dados foi efetuada em dois momentos. O primeiro momento ocorreu no dia 25 de maio de 2010, em que foram selecionados artigos a respeito da parada cardaca e livros sobre metodologia. Estes textos fundamentaram a construo da Introduo e Metodologia deste artigo. O segundo momento se transcorreu no dia 19 de julho do mesmo ano, que objetivou a construo dos Resultados e Discusso utilizando os oito artigos que abordavam a assistncia da equipe de sade no atendimento a uma parada cardiorrespiratria bem como as manobras de ressuscitao cardiopulmonar e cerebral e outras literaturas que completam o tema o qual no estavam disponveis na Biblioteca Virtual de Sade. RESULTADOS E DISCUSSO Dos oito artigos encontrados, quatro deles foram publicados na Revista Brasileira de Cardiologia, sendo de autoria dos profissionais mdicos, enfermeiros e estudantes de enfermagem. Observa-se que so estudos recentes, tendo em vista que o perodo de publicao foi de 2001 a 2007; com exceo de um artigo que foi publicado em 1999. Na TAB. 1, pode ser observada a distribuio dos artigos encontrados na Biblioteca Virtual de Sade por ttulo, ano, revista, autor e palavras-chave.

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TABELA 1 Caracterizao dos artigos encontrados na Biblioteca Virtual de Sade quanto ao ttulo do artigo, nome da revista, ano de publicao, autoria e palavras-chave Ano Autores Palavras-chave Ttulo Nome da revista Estudo preliminar das relaes Rev. Esc. 1999 Andria Bertelli Parada cardio-respiratria; entre durao da parada Enf. USP Mrcia Regina Bueno Trauma; cardiorrespiratria e suas Regina Mrcia Cardoso de Sousa conseqncias nas vtimas de trauma. Fatores prognsticos dos resultados de ressuscitao cardiopulmonar em um hospital de cardiologia. Arq Bras. Cardiol. 2001 Ari Timerman Naim Sauaia Leopoldo Soares Piegas Rui F. Ramos Carlos Gun Elizabeth Silva Santos Antnio C. Mugayar Bianco J. Eduardo M. R. Sousa Daniel Martins Moreira Guilherme Mariante Neto Marcelo Wierzynski Oliveira Letcia Biscaino Alves Lus Carlos Chorazje Adamatti Eliana de Andrade Trotta Slvia Regina Rios Vieira Eduardo Bartholomay Fernando Suparregui Dias Fbio Alves Torres Pedro Jacobson Afonso Mariante Rodrigo Wainstein Renato Silva Luiz Carlos Bodanese Ressuscitao cardiopulmonar; Parada cardiorrespiratria; Infarto agudo do miocrdio;

Estudo retrospectivo de sobrevida de pacientes submetidos reanimao cardiorrespiratria em Unidade de Tratamento Intensivo.

Arq Bras. Cardiol.

2002

Reanimao cardiorrespitarria; Parada cardiorrespiratria; Centro de tratamento intensivo;

Impacto das manobras de reanimao cardiorrespiratria cerebral em um hospital geral. Fatores prognsticos e desfechos.

Arq Bras. Cardiol.

2003

Parada cardiorrespiratria; Reanimao cardiorrespiratria; Intra-hospitalar;

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TABELA 1 Caracterizao dos artigos encontrados na Biblioteca Virtual de Sade quanto ao ttulo do artigo, nome da revista, ano de publicao, autoria e palavras-chave (Continuao) Ttulo Ttulo da Ano Autores Palavras-chave revista Fatores prognsticos de sobrevida Arq Bras. 2005 Andr Mansur de Carvalho Guanes Gomes Ressuscitao cardiopulmonar; ps-reanimao cardiorrespiratria Cardiol. Ari Timerman Parada cardaca; cerebral em hospital geral. Carlos Alfredo Marclio de Souza Prognstico; Carlos Maurcio Cardeal Mendes Hospitais gerais; Heitor Portella Pvoas Filho Adriano Martins de Oliveira Jos Antnio de Almeida Souza O atendimento parada cardiorrespiratria em unidade coronariana segundo o protocolo Utstein. Parada e reanimao cardiorrespiratria: conhecimentos da equipe de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Conceito fase-dependente na ressuscitao cardiopulmonar. Acta Paul. Enferm. 2005 Tatiana de Medeiros Colletti Cavalcante Rita Simone Lopes Parada cardaca; Avaliao em enfermagem;

Rev. Bras. Ter. Inten.

2006

Juliana Zanini Eliane Regina Pereira do Nascimento Daniela Couto Carvalho Barra Lutgarde Magda Suzanne Vanheusden Deyse Conceio Santoro David Szpilman Charles de Oliveira Batista Luiz Fernando de Barros Correia Fernando Eugnio dos Santos Cruz Filho

Enfermagem; Parada cardiorrespiratria; Reanimao; Terapia intensiva; Ressuscitao cardiopulmonar; Parada cardaca; Desfibriladores externos automticos;

Rev. Bras. Cardiol.

2007

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Durante muito tempo foi difcil comparar dados entre as pesquisas relacionadas aplicao das manobras de ressuscitao cardiopulmonar e seus prognsticos. Isso porque a nomenclatura no era uniforme e as definies de sucesso ou sobrevida no eram as mesmas. Com isso foi criado o protocolo de registro de Utstein intra-hospitalar em 1997 que veio para contemplar uma srie de dados almejados para a coleta das informaes, definio de sobrevida, entre outros (CAVALCANTE; LOPES, 2005). A reanimao cardiorrespiratria frequentemente realizada em situaes estressantes. Isso faz com que os reanimadores, muitas vezes, considerem apenas o fato da parada cardiorrespiratria ser uma situao de emergncia e se esquecem de levar em conta a possibilidade do paciente portar doena crnica em fase terminal (MOREIRA et al., 2002). Robert et al. (2000) apud Moreira et al. (2002) apontaram que mdicos e enfermeiros tm uma expectativa relacionada sobrevivncia ps parada cardiorrespiratria superior aos valores da realidade. O sucesso na ressuscitao cardiopulmonar fora do ambiente hospitalar est associado ao tempo entre o colapso e o incio do socorro bsico, que no deve ultrapassar quatro minutos. Est associado tambm precocidade da aplicao do socorro especializado, principalmente da desfibrilao, que no deve ser mais do que oito minutos. As altas hospitalares so encontradas com mais frequncia em grupos de pacientes que esto inseridos nesse contexto (BERTELLI; BUENO; SOUSA, 1999; TIMERMAN et al., 2001). Segundo Timerman et al. (2001), na parada cardiorrespiratria que ocorre em ambiente hospitalar, o socorro bsico e especializado torna-se mais fcil e rpido. De acordo com Gomes et al. (2005), embora os hospitais possuam recursos de suporte avanado de vida, os pacientes que apresentam uma parada cardiorrespiratria em ambiente extra-hospitalar tm menor co-morbidade e severidade das doenas quando comparados com aqueles que apresentam uma parada cardiorrespiratria em ambiente intra-hospitalar. Segundo Cavalcante e Lopes (2005), isso explicado devido o fato de que as doenas pr-existentes nos pacientes que esto hospitalizados podem predizer um pior prognstico. De acordo com Bartholomay et al. (2003), os pacientes que sofrem parada cardiorrespiratria em ambiente extra-hospitalar apresentam morte sbita secundria a uma cardiopatia isqumica. Em ambiente intra-hospitalar, h uma grande diversidade de comorbidades. A avaliao do paciente em parada cardiorrespiratria no deve ultrapassar 10 segundos. Ao profissional enfermeiro e sua equipe cabe assistir os pacientes oferecendo ventilao e circulao artificiais at a chegada do mdico (ZANINI; NASCIMENTO; BARRA, 2006). Segundo Bertelli, Bueno e Sousa (1999), um fator de extrema importncia para os resultados ps parada cardiorrespiratria a isquemia devido a diminuio do fluxo de sangue oxigenado para todo o tecido cerebral. O crebro por sua vez possui poucas reservas de glicose e oxignio, o que faz com que todas as funes que necessitam de energia cessem dentro de poucos minutos aps a parada cardiorrespiratria. Se no houver um suprimento de energia rpido, podem ocorrer leses extremamente graves.

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De acordo com Gomes et al. (2005), vrios estudos tm demonstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorrespiratria e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vtima. Segundo Vanheusden et al. (2007), depois do primeiro minuto de parada cardiorrespiratria, o ndice de sobrevida cai de 7% a 10% para cada minuto de demora no atendimento. Timerman et al. (2001) identificaram em uma pesquisa realizada em um hospital de Cardiologia que todos os pacientes que sobreviveram estavam no grupo dos casos onde a ressuscitao cardiopulmonar foi iniciada em at cinco minutos de parada cardiorrespiratria. Em pesquisa realizada em uma Unidade Coronariana de um hospital tercirio de grande porte, Cavalcante e Lopes (2005) verificaram que em 100% dos casos estudados a ressuscitao cardiopulmonar foi iniciada em at 2 minutos. O intervalo mdio de tempo entre a deteco de inconscincia e o incio das manobras bsicas e avanadas em uma pesquisa realizada em um hospital geral por Bartholomay et al. (2003), foi de respectivamente um minuto e dois minutos e 30 segundos. Gomes et al. (2005) acrescentam que pacientes que no possuem doenas de base associada, clinicamente diagnosticada, tm uma maior sobrevida quando comparados aos que possuem doenas de base associada. Timerman et al. (2001) realizaram uma pesquisa em um hospital geral, analisando 536 pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratria. Verificaram que 61,6% eram homens e 38,4% eram mulheres. A principal causa da parada cardiorrespiratria foi a insuficincia cardaca (55%) e o ritmo cardaco identificado com maior freqncia foi a assistolia (48,1%). Moreira et al. (2002) realizaram uma pesquisa em uma UTI, analisando 136 pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratria. Verificaram que 67 eram homens e 69 eram mulheres. As principais causas da parada cardiorrespiratria foram o infarto agudo do miocrdio, isquemia ou arritmia cardaca (20%) e o ritmo cardaco identificado com maior freqncia foi a assistolia (15,4%). Observaram tambm que houve uma mortalidade significativamente maior no grupo da assistolia e menor no grupo de parada respiratria sem parada cardaca. Bartholomay et al. (2003) realizaram uma pesquisa em um hospital geral, analisando 150 pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratria. Verificaram que 60% eram homens e 40% eram mulheres. A principal causa da parada cardiorrespiratria foi a doena arterial coronariana (30,6%) e o ritmo cardaco identificado com maior frequncia foi a assistolia. Observaram tambm que a assistolia e atividade eltrica sem pulso apresentaram uma taxa de sucesso menor quando comparados com a fibrilao ou taquicardia ventricular sem pulso. Gomes et al. (2005) realizaram uma pesquisa em um hospital geral, analisando 452 pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratria. Verificaram que 54,87% eram homens e 45,13% eram mulheres. A principal causa da parada cardiorrespiratria foi a doena cardiovascular (49,31%) e o ritmo cardaco inicial identificado com maior freqncia foi a assistolia (41,71%). Cavalcante e Lopes (2005), realizaram uma pesquisa em uma Unidade Coronariana, analisando 30 pacientes que apresentaram parada cardiorrespiratria. Verificaram que 56,66% eram homens e 43,33% eram mulheres. A principal causa
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da parada cardiorrespiratria foi respiratria (43%) e o ritmo cardaco inicial identificado com maior frequncia foi a atividade eltrica sem pulso (AESP) (37%). Segundo Vanheusden et al. (2007), a mdia de ocorrncia para os ritmos iniciais em uma parada cardiorrespiratria de 40% para fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, 40% para assistolia e 20% para dissociao eletromecnica. Bertelli, Bueno e Sousa (1999), realizaram uma pesquisa em um pronto socorro, analisando 30 vtimas de trauma que apresentaram parada cardiorrespiratria e verificaram que a maioria era do sexo masculino. Um constante problema tico tanto para os profissionais da equipe de sade quanto para os socorrista saber decidir quando iniciar, manter ou desistir das manobras de reanimao cardiorrespiratria. Dessa forma, necessrio ter subsdios para predizer resultados, tornando mais segura a tomada de decises. Essas decises devem ser tomadas com base em conhecimento profissional e no de forma arbitrria, uma vez que podem causar questionamentos mdico, legal, tico e social (BERTELLI; BUENO; SOUSA, 1999). De acordo com Moreira et al. (2002), o mdico responsvel quem decide se deve ou no realizar a reanimao na vtima de parada cardiorrespiratria. Ele poder se basear nos dados encontrados nas literaturas para optar pela realizao ou no das manobras de reanimao cardiorrespiratria. Se houver dvida sobre qual deciso tomar, deve-se optar pela reanimao. Reconhecer a sequncia do atendimento, mantendo certo nvel de tranquilidade para manter as manobras de ventilao e circulao, bem como reunir materiais e equipamentos necessrios so condies indispensveis. recomendado que a equipe de Enfermagem seja treinada para saber manusear e ter domnio de todo o contedo existente no carro de emergncia e que saiba executar as manobras de suporte bsico de vida (ZANINI; NASCIMENTO; BARRA, 2006). CONSIDERAES FINAIS Notou-se que a parada cardiorrespiratria e consequentemente as manobras de ressuscitao cardiopulmonar tem sido cada vez mais frequentes no setor de urgncia. Neste contexto, fica claro a importncia de se realizar sempre treinamentos em ressuscitao cardiopulmonar, para que o atendimento seja realizado corretamente proporcionando uma melhoria na qualidade deste servio. O conhecimento acerca das caractersticas dos pacientes que sofrem de parada cardiorrespiratria pode auxiliar os profissionais na ponderao da validade dos esforos originados pela ressuscitao cardiopulmonar. Os artigos mostraram que as publicaes so recentes. Desta forma, a partir dos dados relacionados e discutidos nesse artigo, espera-se que outras pesquisas e idias com enfoque em realizao de manobras de ressuscitao cardiopulmonar bem como seus prognsticos sejam realizadas, tendo em vista que essa uma modalidade de extrema importncia para os profissionais da sade, principalmente para o profissional Enfermeiro. REFERNCIAS
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