PBL abordagem na IRpA

A.C.M tem 78 anos, e foi levado por um responsável ao pronto atendimento do hospital com
um quadro de febre, prostração, disúria e oligúria. O plantonista médico solicitou alguns
exames complementares, hemograma completo, EAS e urinocultura, também prescreveu ATB,
e encaminhou o paciente para enfermaria hospitalar. Já internado na enfermaria masculina, a
equipe de enfermagem, descreveu no prontuário que apresentava dificuldade para deambular
e necessitava de auxílio para tomar banho, permanecia todo tempo no leito , e apresentava
extrema perda de massa muscular.

A Unidade de internação do referido Hospital não possui serviço ativo (plantão 12h) de
Fisioterapia, não há fluxograma para atendimento, sendo assim, realizado através prescrição
médica. Logo, a indicação de fisioterapia era subordinada a outra clínica.

Sr A.C.M permaneceu restrito ao leito, e após 72h de internação hospitalar, já havia relatos
em seu prontuário do surgimento de sintomas como sonolência, tosse produtiva, escarro
purulenta, aumento da frequência respiratória, leve esforço ventilatório, cianose de
extremidades, hipotensão e taquicardia. Após realização da radiografia de tórax, o médico
plantonista, constatou uma consolidação pulmonar na base E e discreto velamento do seio
costofrênico homolateral. Ele também solicitou uma gasometria arterial, a implementação de
O2 pela equipe de enfermagem, e acompanhamento da equipe de Fisioterapia.

Diante do texto exposto, e de algumas considerações que virão adiante, responda:

a) Quais os critérios indicariam Fisioterapia já no início da internação?

b) O relato acima não manifesta, ou deixa a desejar, sobre uma importante ferramenta
no processo avaliativo e de propedêutica do paciente. A qual ferramenta ou
(procedimento) estou me referindo?
c) Qual a relevância da interpretação dos Exames complementares, Hemograma, EAS e
Urinocultura na abordagem inicial do paciente?
d) O texto relata alterações no quadro clínico do paciente após 72h de internação. Qual a
complicação, ou complicações, sugerem o segundo parágrafo do texto? Justifique
e) O olhar crítico do Fisioterapeuta é importante na percepção dos fatores de riscos para
complicações cardiopulmonares, portanto, prevenindo a manifestação desta no
ambiente hospitalar. Identifique no texto os fatores que favorecerem o surgimento
desta complicação apresentada pelo paciente após 72h de internação.

f) A gasometria arterial solicitada apresentou o seguinte resultado: Ph 7,27 / PaCO2 60/

PaO2 68/ HCO3 40. Qual o distúrbio ácido básico e o diagnóstico de IRpA na
gasometria apresentada?
g) Prontamente, mediante ao quadro clínico e a prescrição médica de Oxigenoterapia, foi
instalado um cateter de O2 com 8l/min, antes mesmo da realização da gasometria.
Qual a conduta adequada para avaliação da função pulmonar neste caso?Justifique
h) O sistema de oferta de oxigênio suplementar escolhido, ou disponível para
enfermagem, possui algumas limitações, sendo mais indicado nessas situações,
sempre que disponíveis, o sistema Venturi de suplementação. Justifique afirmativa,
com base nos conceitos da Oxigenoterapia.
i) Você indicaria a ventilação não invasiva para esse paciente? Justifique a sua resposta
demostrando os critérios da indicação/ contraindicação e os benefícios/riscos ao
paciente.