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USP 2012

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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2012

Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas

INSTRUÇÕES • Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. • Verifique se os dois cadernos contêm um total de 58 questões, numeradas de 1 a 58. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. • Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS, CADERNO DE

no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. • Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO • Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.

• Caso seja necessário o uso de medicações, incluir obrigatoriamente a via de administração e tempo de tratamento. Não serão necessárias as doses dos medicamentos. • Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".

Novembro/2011

edudata

LISTA DE ABREVIAÇÕES
AA - ar ambiente AAS - ácido acetilsalicílico BCF - batimentos cardíacos fetais bpm - batimentos por minuto BRNF - bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros Cr - creatinina DHEG - Doença Hipertensiva Específ. da Gravidez FC - frequência cardíaca FR - frequência respiratória Hb - hemoglobina Ht - hematócrito IMC - índice de massa corpórea Ipm - incursões por minuto MV - murmúrios vesiculares nG nP nA número de Gestações, número de Partos, número de Abortos P – pulso PA - pressão arterial PCR - proteína C reativa PO - Pós-operatório Sat O2 - saturação de oxigênio TEC - tempo de enchimento capilar Temp. - temperatura axilar U – uréia UBS - Unidade Básica de Saúde USG – Ultrassonografia VHS - velocidade de Hemossedimentação

VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS

Ácido úrico= 3,4 a 7,0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/l Amilase= 40 -140 UI/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9,5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/l Bilirrubina direta= inferior 0,5 mg/dL Bilirrubina total= 1,1 mg/dL Ca++ iônico= 4,8 a 5,5 mg/dL Capacidade de ligação de ferro= 240-450µg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0,7 a 1,2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/l Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L DHL= superior a 50 mg/dL 3 Eosinófilos= 0,05 a 0,5 mil/ mm Estradiol= 4,0 ng/dL (menacme 1,3 a 21,1 ng/dL) Ferritina (índice)= 10-80 µg/L Ferro sérico= 60 a 170µg/dL Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/l Fração de ejeção= maior que 55% FSH= 41 UI/L (menacme até 30 UI/L) Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/l Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL Haptoglobina= 30 a 200 mg/dL HDL = superior a 40mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)= 27 a 32pg Hemoglobina glicada= 4-6% Índice de Segmentação de neutrófilos VN=2-4%; até 5% dos neutrófilos com 5 lobos + K = 3,5-5,0 mEq/L Lactato= <2,5 mmol/L LDL= inferior 160 mg/dL 3 Leucócitos= 5.000 a 10.000/ mm 3 Linfócitos= 0,9 a 3,4 mil/ mm VALORES DE REFERÊNCIA DE HEMOGLOBINA Lipase= 3-73 UI/L 3 (HB) EM g/dL PARA CRIANÇAS Monócitos= 0,2 a 0,9 mil/mm + Na = 135-145 mEq/L 3 Recém-nascido= 15 – 19 Neutrófilos= 1,6 a 7,0 mil/ mm 2 a 6 meses= 9,5 – 13,5 PCR= até 4 mg/dL 3 6 meses a 2 anos= 11 – 14 Plaquetas=150.000 a 450.00/mm 3 2 a 6 anos= 12 – 14 Reticulócitos corrigidos= 0,5% a 3,0% (20.000-120.000/mm ) 6 a 12 anos= 12 – 15 Saturação de transferrina= 20-50% T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0,7 - 1,5 ng/dL TP (INR)= 1,0 a 1,4 -70 à 100% Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0,4 - 4,5 µU/mL TTPA - Até 1,2 Uréia= 10 a 50 mg/dL VHS= até 20mm/h FMUSP - Residência Médica 2012 – Acesso Direto30Resp. Curtas - 2 VLDL= inferior a – mg/dL Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl

Caso 2 Atenção: As questões de números 3 a 5 referem-se ao caso abaixo. sonolento. cite a próxima conduta obrigatória em relação ao lactente. axilar= 36° FR= 46 ipm. é trazido ao pronto socorro pelos pais. Curtas . pouco reativo aos estímulos. em AA. (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP . Cite três outras doenças a serem rastreadas pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal. masculino. que notaram que a criança está mais “paradinha” hoje. Exame clínico: regular estado geral. 1 mês e 7 dias de vida. no lugar delimitado para responder essas questões. Considerando o resultado do teste do pezinho neste caso. exame de triagem para fibrose cística. pulmonar e abdominal: sem alterações. QUESTÃO 1. fontanela abaulada. fotorreagentes. Lactente. no lugar delimitado para responder essas questões. Hematomas pardo-esverdeados em nádegas e arroxeados nos braços e pernas. apresentou resultado acima do valor de referência. pois foi informada pela maternidade que há uma alteração no “Teste do Pezinho”. mamando bem e sem nenhuma outra alteração. QUESTÃO 2. Lactente. 6 meses de idade.3 . corado. nascido de termo. O exame foi repetido e confirmado. Pupilas isocóricas. Hipotônico. Sat O2 = 96% C. Exame clínico: normal. Glicemia capilar 95mg/dL. FC= 110 bpm. Figura 1 Semiologias cardíaca.Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. é trazido por sua mãe para consulta de puericultura. hidratado. A mãe está aflita. Utilize o caderno de respostas. Apesar disso. temp.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. sem intercorrências perinatais. A tripsina imuno-reativa. Utilize o caderno de respostas. masculino. Fundo de olho: vide Figura 1. Os pais informam que a criança nunca apresentou problemas de saúde antes ou histórico de quedas. diz que seu filho está bem.

QUESTÃO 4. Cite a principal hipótese diagnóstica para esta criança. Utilize o caderno de respostas. pO2=98 mmHg. FR: 48 ipm. Cl-=92 mEq/L. no lugar delimitado para responder essas questões. Tomografia computadorizada de crânio. sem melhora. A mãe de um menino de 27 dias de vida o leva ao pronto-socorro. Após o tratamento do quadro agudo e estabilização clínica da criança.(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) Foi realizado o atendimento inicial de urgência e foram colhidos os seguintes exames complementares: Hemograma completo com plaquetas. onde foi orientada a não deixar o bebê deitado após mamar. U=35 mg/dL. SatO2=97% QUESTÃO 6. Cite um outro exame complementar que deve ser solicitado para o esclarecimento da principal hipótese diagnóstica. QUESTÃO 7. Abdome: ondas peristálticas visíveis no epigástrio. peso atual: 4000 gramas. desidratado de algum grau. QUESTÃO 5. Cite a principal causa para os achados clínicos e radiológicos encontrados.vide Figuras 2 e 3. QUESTÃO 8. Cr=0. QUESTÃO 9. emagrecido. Figura 2 Figura 3 QUESTÃO 3.4 . seu filho vomita após todas as mamadas. Exame clínico: recém-nascido irritado. Queixa-se de que. pCO2=44 mmHg. sem intercorrências.3 mg/dL Gasometria arterial em AA: pH=7.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Caso 3 Atenção: As questões de números 6 a 9 referem-se ao caso abaixo. coagulograma e PCR normais para a idade. pesando 3750 gramas e está em aleitamento materno exclusivo. há 1 semana. de parto vaginal. Cite um exame complementar indicado para confirmação diagnóstica. Cite o distúrbio presente na gasometria. BE=+5. K+= 3. FMUSP .5 mEq/L. Refere que seguiu as orientações. HCO3=32 mEq/L. choroso. A criança nasceu a termo.48. Curtas . Cite a conduta terapêutica para a criança nesta internação. Os demais dados de exame clínico são normais. Foram colhidos os seguintes exames complementares: Na+ = 142 mEq/L. Relata que já o havia levado a outro serviço. cite uma conduta obrigatória a ser adotada pela equipe de saúde responsável pelo atendimento a esta criança.

peso: 18 kg. PA=110x70 mmHg. QUESTÃO 11.200 mg/mL). A mãe refere tê-la encontrado há cerca de 3 horas brincando com a caixa de remédios da casa. (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP .5 . para cada uma das drogas. Ht:42%.5mEq/L. orientada.4 mg/dL. no lugar delimitado para responder essas questões. Restante do exame clínico: sem alterações. K+=6. pontuação na escala de Coma de Glasgow: 14. consciente. Havia pedaços de comprimidos no chão e a mãe não sabe precisar a quantidade de medicamento ingerida de fato pela criança. a complicação associada e o antídoto/medicamento indicado para o tratamento. emagrecida. Exame clínico de entrada: regular estado geral. Exame do joelho esquerdo: inspeção: vide Figura 1. sonolenta. Foi realizado o eletrocardiograma representado na Figura 2. Há 4 dias refere dor intensa em joelho esquerdo e febre. desidratada 2+/4+. PA: 90X60mmHg. QUESTÃO 10.5 mg). Uma menina de 4 anos de idade é trazida pela mãe ao pronto-socorro. Os exames laboratoriais colhidos no pronto socorro evidenciam: Hb= 14g/dL. Curtas . Utilize o caderno de respostas. Utilize o caderno de respostas. eupneica. Temp. no lugar delimitado para responder essas questões. 80% de segmentados. sinal da tecla presente. leucócitos: 18. preencha. Restante do exame clínico: sem alterações. glicemia capilar: 95mg/dL. axilar: 38oC. anictérica. É hipertensa tratada com enalapril. 8% de linfócitos). Exame clínico: regular estado geral. Anlodipino (comprimidos de 5mg). Tem antecedente de úlcera gástrica com episódio de sangramento há 2 anos e utiliza omeprazol. U=120mg/dL. Cite a conduta terapêutica inicial. Cr=1. P=86 bpm. intensa limitação à movimentação ativa e passiva por dor. corada. algum grau de desidratação. A paciente apresentava quadro de vômitos e apatia. Varfarina sódica (comprimidos de 2. oximetria de pulso em AA: 95%. O frasco de Paracetamol foi encontrado aberto e vazio e as cartelas de comprimidos estavam rasgadas e com vários comprimidos faltantes.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. sem controle com uso de nimesulida e dipirona.Caso 4 Atenção: As questões de números 10 e 11 referem-se ao caso abaixo. Com a criança havia os seguintes medicamentos: Paracetamol (gotas . Caso 5 Atenção: As questões de números 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 68 anos de idade tem diagnóstico de artrite reumatóide há 5 anos e está em uso de metrotrexate e cloroquina regularmente. Lorazepam (comprimidos de 2mg). Não há sinais inflamatórios nas demais articulações. Na tabela do caderno de respostas.000/mm3 (12% de bastonetes.

Considere que a principal hipótese diagnóstica para o quadro agudo foi confirmada. Curtas .6 . Cite qual deve ser a conduta diagnóstica fundamental neste momento.(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) Figura 1 Figura 2 Figura 2 QUESTÃO 12.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. FMUSP . QUESTÃO 14. Qual é a conclusão diagnóstica para o traçado eletrocardiográfico? QUESTÃO 13. Cite a conduta terapêutica para o quadro agudo.

HDL= 40mg/dL. com diagnóstico de diabetes tipo 1 há 24 anos e hipertensão arterial há 7 anos. afebril. U= 45mg/dL. Cite duas alterações presentes no exame de fundo de olho. insulina regular 4 UI antes do café da manhã. consciente. PA= 156x88 mmHg. Utilize o caderno de respostas. FMUSP . no lugar delimitado para responder essas questões. QUESTÃO 16. QUESTÃO 18. três pontos fundamentais a serem avaliados para testar a sensibilidade tátil superficial. Apresenta queixa de dificuldade visual nos últimos 3 meses. cardíaca e abdominal: sem alterações. microalbuminúria= 66mg/ 24hs (normal até 30mg/ 24 horas). colesterol total= 245mg/dL. Está em uso de insulina NPH humana 18 UI de manhã e 22 UI antes de dormir. Escreva na tabela da folha de respostas os instrumentos mais apropriados a serem utilizados para a avaliação da sensibilidade tátil superficial e profunda.8mg/dL.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. LDL=140mg/dL. IMC= 24kg/m2. anictérica. Semiologias pulmonar. Traz também controle de glicemia capilar (média dos últimos 7 dias): jejum 7h Média (mg/dL) 220 Pós café Pré almoço Pós almoço Pré jantar Pós jantar Madrugada 9h 210 12h 190 14h 160 19h 120 21h 200 3h 190 QUESTÃO 15. triglicérides= 180 mg/dL. K+=4. Na+ =138 mEq/L. orientada. Cite qual deve ser a conduta terapêutica farmacológica para a paciente. Mulher de 44 anos de idade. hemoglobina glicada: 9%. eupneica. Anote com um X na figura da folha de respostas. QUESTÃO 17. Ao exame clínico: bom estado geral. Extremidades sem edemas.7 . comparece ao ambulatório para retorno. pulsos presentes bilaterais e simétricos. Faz uso também de hidroclorotiazida e AAS. Figura 1 Traz os exames solicitados na última consulta: Cr= 0. casada. 8 UI antes do almoço e 4 UI antes do jantar. Exame de fundo de olho: Figura 1. Curtas .1 mEq/L.Caso 6 Atenção: As questões de números 15 a 18 referem-se ao caso abaixo.

Refere também aumento do peso corpóreo (15kg) há quatro meses associado a edema facial e de membros inferiores. interagindo adequadamente com o examinador. PA = 148x98 mmHg. Mulher de 36 anos de idade. Exame clínico: regular estado geral. FR= 20 ipm. Nega dores semelhantes anteriormente ou febre. Curtas . Membros inferiores: sinal de Godet 2+/4+. macicez móvel à percussão de flancos. O resultado do exame de líquido cefalorraquidiano está descrito em seguida: Aspecto: límpido Pressão de Abertura: 64 cm H2O (normal até 20 cm H2O) Células: 1 (82% Linfócitos – 18 % monócitos). na última semana. orientada. O restante do exame neurológico é normal. presença de edema palpebral bilateral. previamente hígida. Utilize o caderno de respostas. Semiologia abdominal: hepatimetria de 10 cm em linha hemiclavicular direita. Faz uso de anticoncepcional combinado oral há cerca de dois anos. Exame neurológico: consciente. sem sinais meníngeos. A foto do exame de fundo de olho encontra-se na Figura 1. Semiologia cardíaca: sem alterações. constante. Cite a conclusão diagnóstica do exame do fundo de olho. afebril. no lugar delimitado para responder essas questões. Tinta da China: negativa QUESTÃO 19. Figura 1 A glicemia capilar é de 75mg/dL. bilateral e simétrico. neurológico e edematoso. Cite a principal hipótese diagnóstica e o respectivo exame complementar fundamental para cada um dos quadros. acianótica. FC= 60 bpm. FMUSP . Semiologia pulmonar: murmúrios vesiculares diminuídos em terço inferior de hemitórax esquerdo com egofonia. Cultura: em análise. eupneica. Refere náuseas eventuais e escurecimentos visuais repentinos de duração de poucos segundos. 0 hemácias Proteínas: 26 mg/dL (normal até 40 mg/dL) Glicorraquia: 58 mg/dL GRAM: ausência de bactérias. corada. Não há fatores de melhora ou piora.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. restante sem alterações. de intensidade progressiva. A tomografia de crânio é normal. é trazida ao pronto-socorro de um hospital terciário com queixa de dor de cabeça há um mês. holocraniana. A dor é diária e responde parcialmente aos analgésicos.8 .Caso 7 Atenção: As questões de números 19 e 20 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 20.

Homem de 33 anos de idade.9 . mas não se sente cansado. onde permanece muito além do necessário. Revela para o médico que os seus talentos são confirmados por mensagens divinas. Semiologia abdominal: dor leve à palpação do abdome. O restante do exame clínico: sem alterações. Cite as principais hipóteses diagnósticas para o estado mental atual e o transtorno de base do doente. Por outro lado. por vezes fazendo comentários indelicados para pessoas com quem não tem intimidade. Homem de 29 anos de idade. perda de memória recente sem sinais localizatórios. dizendo que “o emocionam muito”. Está com colar. corado. A perna direita está enfaixada e imobilizada com tala. tem demonstrado um grande entusiasmo pelo seu trabalho. no lugar delimitado para responder essas questões. Diz ter descoberto um método inovador que revolucionará a sua profissão e com isso ficará muito rico. orientado. Há sangramento pelo local de exposição da fratura. FR= 26 ipm. Utilize o caderno de respostas. contraindo uma enorme dívida. Exame clínico: Durante a consulta. Os familiares negam que o paciente tenha doenças prévias ou que tenha realizado qualquer tipo de tratamento. cerca de uma hora e meia após o trauma. difusamente. publicitário. branco. Está dormindo pouco (menos de quatro horas por noite). vítima de queda de moto. QUESTÃO 22. sem outros sinais de comprometimento neurológico ou vascular. Perna direita: deformidade com fratura exposta tipo 1 na sua porção distal. chora facilmente com propagandas de televisão. Seus colegas de trabalho informam que se irrita facilmente quando os seus projetos são questionados quanto à viabilidade e aos aspectos técnicos. Caso 9 Atenção: As questões de números 23 a 26 referem-se ao caso abaixo. que ouve diretamente ou que deduz pelos sinais que identifica no seu cotidiano. Em função desses projetos. é trazido pelos familiares a uma consulta ambulatorial. Os familiares dizem que ele sempre foi uma pessoa sorridente e extrovertida. QUESTÃO 21. Ao final da consulta o paciente foi encaminhado ao pronto socorro. Semiologias pulmonar e cardíaca: normais. Cite três exames complementares fundamentais para excluir os principais diagnósticos diferenciais. Ao contrário. não bebia e nem fumava. Considere que todos os exames complementares aos quais se refere a Questão 21 não mostraram alterações. seu pai já foi internado várias vezes por problemas mentais. Curtas . Há duas semanas está ainda mais falante e agitado.Caso 8 Atenção: As questões de números 21 e 22 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico: consciente. Feita glicemia capilar: 90mg/dL. é levado ao pronto socorro pelo resgate (suporte básico). Contudo. Está logorreico e com pensamento arborizado. mostra-se inquieto e não presta atenção às perguntas. Mostra-se verbalmente agressivo com quem contesta suas idéias. Utilize o caderno de respostas. sendo a dor mais acentuada no abdome superior. Foram realizados os exames reproduzidos nas Figuras 1 a 3: (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP . no lugar delimitado para responder essas questões. PA= 110 X 80 mmHg. P= 120 bpm. imobilizado em prancha longa e recebendo oxigênio por máscara.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. pontuação na escala de coma de Glasgow: 15. adquiriu equipamentos para o seu negócio.

Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp.tomografia computadorizada de crânio Figura 2. Curtas .(CONTINUAÇÃO DO CASO 9) Figura 1.10 .tomografia computadorizada de abdome (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) FMUSP .

Radiografia da perna direita QUESTÃO 23.11 .(CONTINUAÇÃO DO CASO 9) Figura 3. QUESTÃO 25.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Cite uma informação da história e um dado do exame clínico que justificam a solicitação da tomografia computadorizada de abdome. QUESTÃO 26. Curtas . FMUSP . Cite cinco medidas imediatas para tratamento de urgência da fratura/luxação da perna. Cite um achado alterado na tomografia computadorizada de abdome deste paciente. QUESTÃO 24. Cite o diagnóstico neurológico e a conduta correspondente.

Teve duas cesarianas. consciente. Mulher de 72 anos de idade chega ao pronto-socorro com queixa de dor e distensão abdominal progressivas. que melhoravam temporariamente a dor. FMUSP . difusamente doloroso à palpação com cicatriz longitudinal infraumbilical de cerca de 10cm. Exame clínico: regular estado geral. QUESTÃO 28. afebril. Cite a conclusão diagnóstica da radiografia simples de abdome. há quatro dias. rítmico. ruídos hidroaéreos presentes e claramente aumentados. Abdome globoso. distendido. P=116bpm. com picos de piora.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp.Caso 10 Atenção: As questões de números 27 a 30 referem-se ao caso abaixo. Radiografia simples de abdome: apresentada na Figura 1. PA= 140 x 90 mmHg. Há dificuldade na avaliação da região inguinocrural devido à obesidade. FR= 24 ipm. Há cinco dias não evacua e há um dia parou de eliminar gases. em cólica. QUESTÃO 29. Cite o diagnóstico sindrômico para o quadro abdominal. tenso. IMC= 40 kg/m2. Sempre foi obstipada. Utilize o caderno de respostas. Não tem sinais de irritação peritoneal. descorada 2+/4+. no lugar delimitado para responder essas questões. Cite quatro medidas para o tratamento inicial desta doente. Atualmente a dor é intensa (8/10).12 . Figura 1 QUESTÃO 27. desidratada 3+/4+. QUESTÃO 30. orientada. Restante do exame clínico: sem alterações. Cite três possíveis causas para o quadro apresentado por esta paciente. Hoje teve três episódios de vômitos biliosos. Curtas .

Mulher de 78 anos de idade. Utilize o caderno de respostas. Cite uma causa provável para os sintomas/sinais apresentados pela paciente no pósoperatório imediato. Há 4 anos foi submetida a cirurgia cardíaca devido a lesão valvar por infecção. sem intercorrência intra-operatória.13 . cuja biópsia constatou a presença de adenocarcinoma. Será submetida a cirurgia eletiva para ressecção do cólon direito e anastomose íleo-transverso.Caso 11 Atenção: As questões de números 31 a 34 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 31. FMUSP . há 10 anos faz tratamento para hipertensão arterial e diabetes. varfarina (2. Cite quatro parâmetros clínicos (sinais e/ou sintomas) que permitam indicar a reintrodução da dieta oral no pós-operatório. no lugar delimitado para responder essas questões.5 mg/dia). omeprazol (20 mg/dia) e metformina (850mg/dia). Atualmente toma as seguintes medicações: atenolol (100 mg/dia). Quatro horas após o término da operação apresentou náuseas e vômitos. hidroclorotiazida (25mg/dia).Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Realizou colonoscopia que revelou lesão úlcerovegetante no ceco. enalapril (20 mg/dia). QUESTÃO 34. qual deve ser a conduta com relação às medicações atualmente utilizadas pela paciente. suspensas ou modificadas e em qual o momento? QUESTÃO 32. QUESTÃO 33. sendo utilizado prótese biológica. esclarecendo se devem ser mantidas. No período pré-operatório. Quando deve ser iniciado o uso de antibiótico para a paciente e por quanto tempo deve ser mantido? A paciente foi submetida à cirurgia. Curtas . com controle satisfatório.

O toque vaginal não foi realizado na admissão devido à queixa de dor. QUESTÃO 37. Caso 13 Atenção: As questões de números 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. desidratada 1+/4+. Apesar da indicação do tratamento não foi possível realizá-lo porque a paciente evoluiu com piora progressiva do nível de consciência. Há 5 dias a dor tornou-se contínua. 35 anos de idade. Foi introduzido antibiótico. A dor inicia-se alguns minutos após as refeições e. Exame clínico da mãe: bom estado geral. com sangramento ativo em pequena quantidade pelo canal vaginal.14 . FR= 22 ipm. gestante de termo. colúria e febre de 39°C. Curtas . vem associada a vômitos. ictérica 1+/4+. Utilize o caderno de respostas. axilar: 39. Abdome: flácido. ocorreu a dequitação. ruídos hidroáereos presentes. consciente. no lugar delimitado para responder essas questões. Exame clínico: regular estado geral. instabilidade hemodinâmica e óbito em 24 horas. não há massas palpáveis. Na inspeção. o útero está contraído e a paciente encontra-se hemodinamicamente estável. sendo internada em um hospital terciário.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. fígado palpável no rebordo costal. QUESTÃO 38. Cite três manobras para a dequitação. sem antecedentes. Na porta da maternidade. Restante do exame clínico: sem alterações. localizada principalmente em hipocôndrio direito. Cite duas condutas obstétricas a serem adotadas neste momento. clampeado com pinça hemostática. orientada. cite duas condutas terapêuticas possíveis.Caso 12 Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Considerando o próximo passo no tratamento da paciente. no lugar delimitado para responder essas questões. anti-térmico e hidratação. O útero é palpável na altura da cicatriz umbilical. FC= 100 bpm. algumas vezes. O volume de sangramento vaginal é aceitável. Maria Aparecida. Mulher de 75 anos de idade. foi clampeado o cordão e a criança foi encaminhada aos cuidados do pediatra. queixa-se de episódios de dor abdominal em cólica. QUESTÃO 36. Preencha os campos do atestado de óbito. há 4 meses. Há 2 dias a paciente passou a apresentar icterícia. Normalmente a dor melhora com escopolamina.5oC. doloroso à palpação do hipocôndrio direito. o bebê nasceu no carro. levemente hipotônico. PA: 110 x 70mmHg. PA= 120x80mmHg. QUESTÃO 35. apesar de todos os cuidados intensivos adotados. FC: 82 bpm. Dez minutos antes de chegar. acianótica. FMUSP . sem sinais de irritação peritoneal. Utilize o caderno de respostas. identifica-se o coto do cordão umbilical na vulva. é trazida pelo marido para a maternidade em veículo próprio. Após a realização das manobras. analgesia. A paciente fez ultrassonografia de abdome que confirmou a hipótese de dilatação de vias biliares por coledocolitíase. temp.

Exame especular: corrimento amarelado e fétido. com melhora clínica. orientada. Após confirmação da principal hipótese diagnóstica. útero aumentado para 8 semanas de gestação. Restante do exame clínico: sem alterações. temp. P= 92 bpm. Faça a prescrição de alta hospitalar da paciente. acianótica. 24 anos de idade. Cite qual deve ser a conduta na internação. QUESTÃO 40. Exame ginecológico: sangramento moderado pelo orifício do colo. além de alguns episódios de febre. Cite três orientações que devem ser dadas à paciente em sua alta hospitalar. temp. Caso 15 Atenção: As questões de números 41 a 43 referem-se ao caso abaixo. QUESTÃO 39. Exame clínico geral no pronto socorro: regular estado geral. no lugar delimitado para responder essas questões. hidratada. no lugar delimitado para responder essas questões. procura o pronto atendimento com queixa de dor em hipogástrio e sangramento genital moderado há dois dias. Mulher de 19 anos de idade foi ao pronto socorro com queixa de dor em hipogástrio e fossa ilíaca direita há 4 dias. Utiliza preservativo masculino irregularmente como método anticoncepcional. Ht=28%. Negava atraso menstrual. Toque vaginal: colo fibroelástico. orientada. QUESTÃO 42.Caso 14 Atenção: As questões de números 39 e 40 referem-se ao caso abaixo. doloroso à palpação. a paciente foi internada e tratada com antibióticos durante três dias. QUESTÃO 43. Foram colhidos os seguintes exames: Hb=9. consciente. FC= 92 bpm. FR= 20 ipm. Utilize o caderno de respostas. acianótica. tipagem sanguínea: O Rh negativo.9oC. consciente.15 . FR= 20 ipm. útero de tamanho normal e doloroso à palpação. Curtas . Negava náusea ou anorexia. PA= 120x80mmHg. axilar: 37.5 g/dL. anictérica. Está afebril há mais de 24 horas e não sente dor. Referia corrimento amarelado com odor desagradável há 10 dias.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Cite três complicações tardias que podem ocorrer nesta paciente. Primigesta de 8 semanas. Abdome: dor à palpação de hipogástrio e fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva. excetuando o reforço à adesão ao tratamento. PA= 110x70mmHg. QUESTÃO 41. anictérica.5oC. axilar: 36. hidratada. com ruídos hidroaéreos presentes. abaulamento em fórnice lateral direito de vagina. Cite o diagnóstico obstétrico da paciente. Utilize o caderno de respostas. FMUSP . colo uterino amolecido e pérvio. Exame clínico: bom estado geral.

Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. Cite a principal hipótese diagnóstica. no lugar delimitado para responder essas questões. Queixa-se de dispareunia de profundidade. Figura 1 QUESTÃO 44. Mulher de 30 anos de idade queixa-se de dismenorreia há 4 anos. consciente. Considerando que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. PA: 120x70mmHg.Caso 16 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. Exame clínico geral: bom estado geral.16 . eupneica. útero retrovertido. controlada com uso de propranolol (40mg/dia). afebril. anictérica. Exame ginecológico: exame especular representado na Figura 1. Toque vaginal: colo de consistência normal. Mamas: sem alterações. cite duas opções terapêuticas farmacológicas para esta paciente. com mobilidade reduzida. QUESTÃO 45. Nega alterações intestinais ou urinárias cíclicas. Utilize o caderno de respostas. sendo a última menstruação há 15 dias. acianótica. O casal usa preservativo masculino como método anticoncepcional. orientada. Tem enxaqueca com aura há 6 anos. FMUSP . Refere que os sintomas têm piorado neste período e atualmente estão incapacitantes. P: 80 bpm. Refere ciclos regulares e nega menorragia. Curtas . o restante sem alterações.

Considere que em todos os estudos o erro alfa é de 5%. incluindo o valor das estimativas pontual e intervalar. BMJ 2009. Os resultados de ensaios clínicos comparando estatinas com placebo são apresentados em investigação publicada recentemente. Número de pacientes/número de eventos Grupos experimental controle Risco Relativo FAVORECE ESTATINAS FAVORECE CONTROLES QUESTÃO 46. indicando a conclusão do estudo em relação ao efeito da estatina. Cite a medida de efeito utilizada neste estudo. em indivíduos assintomáticos com risco baixo para doenças cardiovasculares. Cite o tipo de estudo apresentado.Caso 17 Atenção: As questões de números 46 a 48 referem-se ao caso abaixo. Interprete quantitativamente o resultado principal.17 . no lugar delimitado para responder essas questões. QUESTÃO 48.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. parcialmente apresentados abaixo e adaptados de Brugts et al. Utilize o caderno de respostas. QUESTÃO 47. pode ter importantes implicações para saúde pública. FMUSP . Curtas . O uso de estatinas na prevenção primária de doença coronariana.

Caso 18 Atenção: As questões de números 49 e 50 referem-se ao caso abaixo. ocorreram 24 óbitos no grupo de tratamento intensivo e 40 no convencional (adaptado de Gæde et al. A intervenção multifatorial intensificada. Após um período mediano de seguimento de 7. Um estudo procurou avaliar se essa conduta terapêutica teria efeito também sobre a mortalidade. Utilize o caderno de respostas. tem sido indicada para reduzir o risco de doença cardiovascular não fatal em pacientes com Diabetes mellitus (DM) tipo 2 com microalbuminúria.18 .Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. com rígida regulação da glicose e uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina. Um total de 160 indivíduos com DM tipo 2 e microalbuminúria persistente foi alocado aleatoriamente para receber esse tratamento multifatorial intensivo (80) ou o convencional (80).358:580-91).8 anos. Qual é a medida utilizada para saber quantos indivíduos necessitam receber o tratamento multifatorial intensivo para evitar uma morte e qual é o seu valor neste estudo? FMUSP . aspirina e agentes hipolipemiantes. QUESTÃO 49. Curtas . no lugar delimitado para responder essas questões. Qual foi o tipo de estudo realizado no presente trabalho? QUESTÃO 50. N Engl J Med 2008.

9 1. 2005) Exposição RC* P Boi no rolete Boi no rolete mal passado Churrasco mal passado Farofa Maionese *RC = Razão de Chances (Odds Ratio) Adaptado do Boletim Eletrônico Epidemiológico 7(8):1-6.0 100. Em investigação de surto de toxoplasmose aguda entre os 706 convidados de uma festa.06 0. Resultado da sorologia n % IgM + e IgG + IgM + e IgG IgM – e IgG + IgM – e IgG – Total 50 10 300 240 600 8. cite qual ou quais fatores de risco mostraram-se associados ao adoecimento por toxoplasmose entre os participantes do estudo? QUESTÃO 53.4 0.9 5.Caso 19 Atenção: As questões de números 51 a 53 referem-se ao caso abaixo. 2005).3 6. Nesse estudo foi considerado um nível de significância estatística de 5%. no lugar delimitado para responder essas questões.3 3.50 0. responda: QUESTÃO 51. Qual é o significado do valor de RC para o ou os fatores de que trata a questão 52. adquiridos durante o surto. todos aqueles que apresentaram IGM positivo.0 40. Utilize o caderno de respostas. Os resultados estão resumidos na Tabela 2.08 Considerando casos novos.7 50.0 Adaptado do Boletim Eletrônico Epidemiológico 7(8):1-6.07 0. No estudo.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. 600 aceitaram participar do estudo e realizaram a coleta de material para exame sorológico de infecção pelo Toxoplasma gondii. 2007 Na investigação. Curtas .19 . 2007 0. FMUSP .01 0. Tabela 2 – Investigação dos fatores de risco para toxoplasmose aguda entre os participantes da festa (Goiás. os participantes aceitaram responder a um questionário sobre os alimentos consumidos durante a festa. Os resultados foram os seguintes: Tabela 1 – Resultados das sorologias para toxoplasmose realizadas durante a investigação de surto (Goiás.3 1. Qual é a taxa de ataque de toxoplasmose aguda entre os convidados da festa que aceitaram participar do estudo? QUESTÃO 52.

mas não conseguiu. costureira. Cleide passou em consulta médica pois. QUESTÃO 57. Cleide. tem medo de “sofrer de diabetes” pela sua história familiar. A ACS agendou as consultas com o médico de Saúde da Família. FMUSP . tentou marcar uma consulta nessa Unidade Básica de Saúde. a Agente Comunitária de Saúde (ACS) apresenta o caso de uma família. QUESTÃO 55. ambos diabéticos. é natural da Bolívia e reside no Brasil há seis meses. senhor Osmar (68 anos de idade) e dona Maricel (72 anos de idade). A amiga de Cleide. QUESTÃO 58. que mora nas proximidades. Curtas . 44 anos de idade. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que garante ao senhor Osmar o direito à realização do exame e do procedimento cirúrgico. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que determina que a porta de entrada no Sistema de Saúde é a Atenção Primária. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que permite que Juan seja atendido pela UBS. Na casa moram dois idosos. Utilize o caderno de respostas. trabalha em casa e sustenta a família. você também aborda ao longo da consulta outras situações de vida e de saúde. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa orientação. QUESTÃO 54. O exame evidenciou a necessidade de revascularização miocárdica cirúrgica. Cite o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa abordagem.Caso 20 Atenção: As questões de números 54 a 58 referem-se ao caso abaixo. Trabalha como comerciante autônomo. Juan tem 46 anos de idade. QUESTÃO 56. Na discussão de casos com a equipe. natural e procedente de São Paulo. mas foi informada que deveria procurar a outra UBS do bairro. e o médico que o acompanhava solicitou a realização de uma cineangiocoronariografia. além de Cleide (filha do casal) e Juan (namorado atual de Cleide). apesar de não apresentar qualquer sintoma. Você é contratado como médico de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com a Estratégia de Saúde da Família implantada. O senhor Osmar tem um diagnóstico de síndrome coronariana crônica. Além de abordar a demanda trazida por ela (“Quero uma consulta com o “especialista”).20 . Logo que Cleide mudou-se para a região quis levar seus pais diretamente para um especialista para tratar do diabetes.Residência Médica 2012 – Acesso Direto – Resp. no lugar delimitado para responder essas questões.

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