ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS PELA VIA PARENTERAL Por Prof Gisele Simas dos Santos

FATORES QUE DETERMINAM A ESCOLHA DA VIA

Tipo de ao desejada Rapidez de ao desejada Natureza do medicamento

CLASSIFICAO

ENTERAIS PARENTERAIS TPICA INALATRIA

VIA INTRAMUSCULAR

Via Intramuscular

Material utilizado na administrao intramuscular

Locais de aplicao
REGIO DELTOIDEANA OU FACE LATERAL DO BRAO (MSCULO DELTIDE)

Evitar aplicar em:

Adultos muito magros; Crianas abaixo de 10 ano Idosos; Injees muito freqentes Volume acima de 3,0 ml

Locais de aplicao
GLTEO OU NDEGA (MSCULO GLTEO MXIMO)

Evitar aplicar volumes maiores que 5 ML Crianas menores de 2 anos

Locais de aplicao
REGIO ANTEROLATERAL DA COXA (MSCULO VASTO LATERAL DA COXA)
Um dos locais mais confortveis para aplicao, considerado local seguro para aplicao em adultos e principalmente em crianas menores de 2 anos.

Regio Ventro Gltea

Aplicao realizada no tero mdio do msculo glteo lateral, que constitui o quadril. E considerado o local mais seguro e indolor para aplicao intramuscular, porm devido ao desconhecimento por parte do paciente e tambm do profissional, este local normalmente no lembrado para realizao da injeo. O local seguro e ideal para aplicao em adultos, idosos e crianas.

TCNICA EM Z
Est tcnica muito usada em aplicaes intramusculares de medicamentos oleosos (ex.: anticoncepcionais) ou a base de ferro, pois evita o refluxo (evitando perda de medicamento), ndulos, ou inflamaes quando ocorre retomo destes tipos de medicamentos. O local ideal para realizar esta tcnica a regio dorso-gltea.

 Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, puxar firmemente a pele para baixo ou para o lado com a parte lateral da mo; Introduzir a agulha com movimento firme mantendo a pele puxada; Verificar se existe refluxo de sangue aspirando lentamente, caso no ocorra, aplicar lentamente; Retirar a agulha e somente depois soltar a pele. Desta maneira a pele fechar a sada impedindo o retomo do medicamento injetado.

VIA INTRA-MUSCULAR - VANTAGENS

Efeito rpido com segurana Via de depsito ou efeitos sustentados Fcil aplicao

VIA INTRA-MUSCULAR - DESVANTAGENS

Dolorosa Substncias irritantes ou com pH diferente No suporta grandes volumes Absoro relacionada com tipo de substncia:
sol. aquosa - absoro rpida sol. oleosa - absoro lenta Formas farmacuticas: injees Msculos: deltide, glteo, vasto lateral,

VIA INTRA-MUSCULAR - RECOMENDAES Auxlio na absoro: calor/ massagens Retardamento na absoro: gelo Locais de aplicao:deltide, glteo, ventro-glteo Posio da agulha: perpendicular ao msculo Aspirar antes da aplicao Escolha do bizel Pessoal treinado Assepsia local

VIA INTRA-MUSCULAR - RISCOS Trauma ou compresso acidental de nervos Injeo acidental em veia ou artria Injeo em msculo contrado Leso do msculo por solues irritantes Abcessos

VIA ENDOVENOSA
a administrao de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ao imediata do medicamento.

 Vias de contato direto com o sistema circulatrio perifrico; Acesso para infuso de soros, medicamentos e hemoderivados;

INDICAES:
Infuso de drogas, fluidos, hemoderivados direto no sistema circulatrio;
Substncia para ao rpida; Infuso contnua/intermitente/bolus; Manter acesso venoso;

DISPOSITIVOS UTILIZADOS

EQUIPO
Infuso intermitente ou contnua

DISPOSITIVOS UTILIZADOS
Cateteres Agulhados- tipo butterfly

Infundir baixos volumes e medicao em bollus;

DISPOSITIVOS UTILIZADOS
Cateteres flexveis- tipo abocath

Tempo de permanncia e flexibilidade maiores;

Scalp X Abocath

Possuem uma extremidade destinada PERFURAO e penetrao das estruturas corporais e outra, ao plug adaptador, para promover CONEXES com seringa(s) ou equipo(s) ( ARREGUY-SENA, 2002).

COMO ESCOLHER ENTRE OS DISPOSITIVOS ?

Finalidade e o tempo previsto!

 Abocath

Scalp

CURIOSIDADE:
Cateter intravenosomodelo Angiocath - BD (Similar do Abocath e Jelco) 14G R$ 2,50

Scalp G asepto BD
R$ 1,10 FONTE: CIRRGICA PASSOS - PR

DESCRIO DA TCNICA

Avaliar condies fsicas e objetivo da puno;

Lavar as mos; Reunir os materiais;

DESCRIO DA TCNICA
Materiais utilizados:

Bandeja; Dispositivo para puno; Algodo; lcool 70%; Gazes; Garrote ou torniquete; Luvas de procedimento; Esparadrapo ou micro-pore; Suporte para o brao*;

Material utilizado: Seringa Agulhas 40x12 / 25x7 (preta) Medicamento

DESCRIO DA TCNICA
Explicar o procedimento ao paciente; Abrir a embalagem do dispositivo; Separar os fixadores (adesivos); Escolher a veia aps garrotear a regio;

GARROTEAMENTO
Geralmente de ltex, um cinto flexvel que retm o sangue venoso e o ingurgitamento da veia para facilitar a visualizao da veia no momento da puno.

Garrote mais comum

Outros tipos

DESCRIO DA TCNICA
LOCAIS INDICADOS PARA PUNO PERIFRICA

DESCRIO DA TCNICA
Calar luvas; Fazer anti-sepsia do local escolhido; Introduzir a agulha (ngulo de 30 a 40 graus);

Retirar garrote; Conectar ao equipo; Realizar a fixao e identificar a puno;

DESCRIO DA TCNICA
Fixao de scalp:

Esparadrapo impermevel

Fita hipoalergnica

MONITORAMENTO
Observar sinais de inflamao; Mximo de 72 horas por acesso; Manter identificao visvel;

Caso o cateter obstrua, realizar nova puno em local diferente;

Cuidado para no provocar embolia;

ASSISTNCIA DE QUALIDADE

ATENO!!!
HEPARINIZAO OU SALINIZAO NOS DISPOSITIVOS ?

ACESSOS PERIFRICOS

ACESSOS CENTRAIS

SOLUO SALINA

HEPARINA
(HOWARD & SWEARINGEN, 2001)

Obedea a rotina da prpria instituio

VIA ENDOVENOSA - COMPLICAES

Flebites, tromboflebites, acidentes emblicos Infeces Extravasamento Necrose Sobrecarga circulatria Reaes alrgicas

Extravasamento:

Hematoma:

Trombose e Tromboflebite:

Vantagens :
Efeito farmacolgico imediato.
Controle da dose. Admite grandes volumes. Permite substncias com pH diferente da neutralidade.

Desvantagens:
necessrio assepsia. Pode provocar dor. A velocidade de incio muito rpida, podendo causar uma resposta cardiovascular com drogas que normalmente tem efeitos mnimos no sistema cardiovascular.

VIA ENDOVENOSA - DESVANTAGENS Efeito farmacolgico imediato Material esterilizado Pessoal competente Irritao no local da aplicao Facilidade de intoxicao Acidente tromboemblico

VIA SUBCUTNEA
Absoro constante e lenta Implante de Pellets (sobre a pele) Substcias no irritantes (terminais nervosos)

Uma medicao injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele, se move mais rapidamente para a corrente sangnea do que por via oral. A injeo subcutnea permite uma administrao medicamentosa mais lenta e gradual que a injeo intramuscular, ela tambm provoca um mnimo traumatismo tecidual e comporta um pequeno risco de atingir vasos sanguneos de grande calibre e nervos.

 Absorvida principalmente atravs dos capilares, as medicaes recomendadas para injeo subcutnea incluem solues aquosas e suspenses no irritantes contidas em 0,5 a 2,0 ml de lquido.

 A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via subcutnea. Para os casos emergncias de reao anafiltica, pode-se administrar adrenalina 1:1000 pm via subcutnea.

 Os locais mais comuns de injeo subcutnea so a face externa da poro superior do brao, face anterior da coxa, tecido frouxo do abdmen inferior, regio gltea e dorso superior.

 A injeo realizada atravs de uma agulha relativamente curta. Ela contra-indicada em locais inflamados, edemaciados, cicatrizados ou cobertos por uma mancha, marca de nascena ou outra leso. Elas tambm podem ser contraindicadas em pacientes com alterao nos mecanismos de coagulao

Modo de Aplicao
Selecione um local de injeo apropriado; Limpe o local da injeo com um chumao de algodo com lcool, iniciando pelo centro do local e movendo para fora em movimento circular. Permita que a pele seque sempre antes de injetar a medicao para evitar uma sensao de picada pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos;

 Com a sua mo no dominante, agarre a pele ao redor do ponto de injeo firmemente para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura de 2,5cm; Segurando a seringa com a sua mo dominante , insira a bainha da agulha entre os dedos anular e mnimo da sua outra mo enquanto agarra a pele ao redor do ponto de injeo. Puxe para trs a seringa com a sua mo dominante para descobrir a agulha agarrando a seringa como um lpis. No toque a

 Posicione a agulha com o bisel lateralizado; Insira a agulha rapidamente em um nico movimento. Libere a pele do paciente para evitar a injeo da medicao em um tecido comprimido e irritar as fibras nervosas; Aps a injeo, remova a agulha delicadamente (mas de forma rpida) na mesma angulao utilizada para a insero;

VIA INTRADRMICA
Fcil acesso Aes locais e sistmicas Vacinas e testes alergenos
Formas farmacuticas: cremes, pomadas, patch,

Indicaes Vacinas Testes diagnsticos

Injeo intradrmica
Camadas da pele

 Formao de uma ppula no local administrado

Tcnica Incorreta Erro de angulao ou dosagem

Abscessos Lipodistrofia Lacerao nervosa por inoculao errada do frmaco

Via intradrmica
Quantidade mnima (0,01ml a 0,1ml) Absoro lenta e local Baixa absoro sistmica Efeito local

Locais de Aplicao
Face ventral do antebrao

Facilmente acessvel
Ausente de plos

Tcnicas de Aplicao da Injeo Intradrmica

Materiais utilizados:

 Procedimento

Reao aps injeo intradrmica

Vantagens
BCG

PPD

Desvantagens
Via restrita Pequenos volumes de 0,1 a 0,5 mililitros Absoro pobre e lenta
Usadas em reaes de hipersensibilidade
-Provas de PPD -Provas alrgicas -Aplicao de vacinas: BCG

OUTRAS VIAS PARENTERAIS

INTRAARTERIAL INTRATECAL INTRAPERITONEAL INTRACEREBROVENTRICULAR SUBARACNOIDE EPIDURAL

OUTRAS VIAS DE ADMINISTRAO

INTRAOCULAR PULMONAR TRANSMUCOSAS DRMICA NASAL ACIDENTAL

Referncias Bibliogrficas
SILVA, P. Farmacologia. 6 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2002. KATZUNG, B.G. Farmacologia Bsica e Clnica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003 HARDMAN, j.g., LIMBIRD, L.E., MOLINOFF, P.R., RUDDON, R.W., GILMAN, A.G. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9 ed. New York: Mc Graw Hill. 1996

 GOLDENZWAIG, N, R, S, C. Administrao de Medicamentos na Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. FAKIH, Flavio Trevisani. Manual de diluio e administrao de medicamentos injetveis. Rio de Janeiro: Reichamann & Affonso, 2000. 221 p. FIGUEREDO, N.M.A. Administrao de Medicamentos. Editora Cultural do Livro, 2008. FONSECA, Almir Lourenco da. Interaes medicamentosas. 3 ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2000. 516 p. FONTINELE. K.J; CUNHA, M. A.P. Clculo de Medicamentos para a Enfermagem. AB Editora. 2006