Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a)

Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a)

www.pol.org.br

http://crepop.pol.org.br

Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a)

Braslia, junho de 2008

Conselho Federal de Psicologia Fone: (61) 2109-0100 Fax: (61) 2109-0150 SRTVN 702 - Ed. Braslia Rdio Center - sala 4024-A CEP 70.719-900 - Braslia - DF home page: www.pol.org.br

Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Diretoria do CFP Humberto Cota Verona
Presidente

Coordenao Nacional do CREPOP Ana Maria Pereira Lopes Maria da Graa M. Gonalves Conselheiras responsveis Cludio H. Pedrosa Coordenador tcnico Natasha R. R. Fonseca
Assessora de Projetos

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-presidente

Clara Goldman Ribemboim

Secretria

Andr Isnard Leonardi

Tesoureiro

Ariana Barbosa Silva

Assistente administrativa

Conselheiros efetivos Alexandra Ayach Anache Deise Maria do Nascimento Elisa Zaneratto Rosa Iolete Ribeiro da Silva Maria Christina Barbosa Veras Conselheiros suplentes Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves Psiclogos convidados Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Apoio Yvone Magalhes Duarte

Coordenadora geral do CFP

Comisso de elaborao do documento Andria De Conto Garbin Elizabeth Antunes Leny Sato Mrcia Hespanhol Bernardo Contribuies adicionais Eliana Pintor Francisco Drummond Humberto Verona Maria da Graa Jacques

Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a) / Conselho Federal de Psicologia (CFP). -- Braslia, CFP 2008. , 74p. ISBN: 978-85-89208-02-4 Documento disponvel em: http://crepop.pol.org.br.

permitida a reproduo parcial ou total deste documento por todos os meios, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

SUMRIO
Apresentao................................................................................. 1. Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador............................ 1.1 Marco terico............................................................................ 1.2 A Sade do Trabalhador como poltica pblica: aspectos legais.............................................................................................. 2. Atuao do psiclogo em Sade do Trabalhador......................... 2.1 A notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores........................................................................... 2.2 Informao: produo e organizao de dados......................... 2.3 Aes de assistncia e promoo da sade: uma abordagem interdisciplinar................................................................................. 2.4 Anlise dos processos de trabalho e vigilncia........................ 2.5 Educao em sade............................................................... 2.6 O estabelecimento do nexo causal: um grande desafio que se apresenta ao psiclogo no campo da Sade do Trabalhador........... 3. Aspectos ticos e polticos relacionados atuao do psiclogo na Sade do Trabalhador................................................................. 4. A formao do psiclogo no campo da Sade do Trabalhador.... Consideraes finais...................................................................... Glossrio....................................................................................... Referncias................................................................................... Leituras sugeridas.......................................................................... Anexos................................................................................ 9 15 16 19 27 30 31 31 33 35 35 39 43 47 49 53 61 65

Apresentao
O Conselho Federal de Psicologia CFP e os Conselhos Regionais vm reafirmando a cada ano o compromisso assumido pela Psicologia com a rea social, dentro de uma perspectiva de respeito cidadania e de promoo dos direitos humanos. Esse compromisso, que se expressa como um cuidado com a profisso, tem se renovado e revelado-se em diversas iniciativas de gesto. Dentre elas, destaca-se uma mais recente e de grande importncia: a criao do Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas, o CREPOP . Esse Centro sintetiza o esforo do Sistema Conselhos de Psicologia no sentido de conhecer e organizar as diversas experincias de psiclogos e psiclogas inseridos, j h certo tempo, no campo das prticas em polticas pblicas e de tom-las como bssola orientadora, considerando a renovao que a Psicologia tem recebido das discusses advindas daqui mesmo, de autoras e autores brasileiros e latino-americanos. Enfim, queremos usar a organizao dessas prticas como referncia para a atuao de outros(as) psiclogos(as) que vm entrando nessa seara mais recentemente. Na apresentao dessas referncias, o CFP parte da experincia acumulada por militantes e profissionais que aplicam sua energia pessoal na construo de uma outra Psicologia, mais adequada ao projeto de outro mundo possvel. Seja por meio de pesquisa, seja por meio de comisses de especialistas, prevalece aqui o esforo de garantir que a voz da autoridade oferea sua escuta voz da experincia. O documento de referncias para atuao dos psiclogos na Sade do Trabalhador1 que ora se apresenta mais um enlace na trama que se tece para a construo dessa outra Psicologia, comprometida com uma prtica transformadora e crtica, algo que deve ser recebido pela categoria no como uma srie de normas rgidas para a padronizao da prtica, mas como um conjunto de conceitos e informaes abalizadores das
1 As letras maisculas em Sade do Trabalhador, adotadas neste documento, justificam-se pelo fato de que se deseja ressaltar esse campo como rea especfica de pesquisa e atuao.

inmeras possibilidades de um fazer cuidadoso e bem cuidado, algo que pode ser recebido como uma ferramenta auxiliar na conduo de debates e reflexes sobre os modos de efetivao da prtica psicolgica, esta vista como um dispositivo de promoo da sade, da dignidade e por que no? da realizao humana tambm na esfera social da produo econmica. Humberto Verona Presidente do Conselho Federal de Psicologia

10

Nota introdutria: o Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas CREPOP

Apresenta-se aqui o documento Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a), fruto de trabalho realizado pelo CREPOP em 2007. Concretizao de um desejo da categoria, que avana, junto ao seu Conselho, na elaborao de um projeto coletivo para a Psicologia como profisso com compromisso social, o Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas CREPOP projeto coordenado pelo CFP e , realizado em todos os CRPs, surgiu a fim de contribuir para a participao da Psicologia na melhoria das polticas pblicas e no avano das garantias dos direitos humanos. Criado em 2005, o CREPOP consolidou, ao longo desses dois anos completos, uma nova forma de relao entre o Sistema Conselhos de Psicologia e a categoria profissional, com uma metodologia prpria que garante, ao mesmo tempo, reconhecimento da competncia e participao da categoria. Isso est presente tanto no levantamento das informaes (que envolve levantamento documental, questionrio on line, reunies especficas e grupos focais para levantamento de informaes junto aos psiclogos) como na produo dos documentos de referncias (que envolve grupos de especialistas, relatrios de pesquisas, consultas a rgos governamentais e consultas pblicas categoria). O documento que chega agora s mos da categoria, cujo foco recai sobre a rea da Sade do Trabalhador, resultado de processos desenvolvidos com essa metodologia. Aqui se tem a caracterizao geral dessa rea de atuao, seguida da contribuio de um grupo de especialistas, com amplo reconhecimento na categoria, que elaborou uma primeira verso, posta para consulta pblica no perodo de 17 de setembro de 2007 a 28 de outubro de 2007. A partir dos resultados da consulta pblica, o grupo elaborou esta verso, que publicada agora para ampla divulgao. Esse documento,

11

legitimado pela participao da categoria em sua produo, assume um papel fundamental no debate e na construo de argumentos sobre os posicionamentos e aes pertinentes ao() psiclogo(a) na Sade do Trabalhador. Com ele, o CFP d prosseguimento produo de referncias para a atuao em polticas pblicas, condensando, de modo mais pragmtico, as finalidades e o compromisso do CREPOP . Ana Maria P Lopes e Maria da Graa M. Gonalves . Conselheira Vice-Presidente e Conselheira do XIV Plenrio do Conselho Federal de Psicologia responsveis pelo CREPOP

12

Introduo
Este documento, que tem por objetivo oferecer referncias para a atuao do psiclogo na rea da Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica fruto de um trabalho coletivo que partiu de uma demanda da categoria, foi reconhecida pelo CFP e respondida por meio do CREPOP A resposta a essa demanda iniciou-se com a identificao de . um grupo de reconhecida experincia na rea de Sade do Trabalhador e no desenvolvimento de pesquisas acadmicas nesse campo. Esse grupo, principal responsvel pela redao do texto, manteve contato com outros profissionais e estudiosos, acolhendo avaliaes e sugestes. Uma verso preliminar foi disponibilizada para a categoria em consulta pblica, incorporando novos olhares e questionamentos. O resultado desse processo est no texto apresentado a seguir. Nele so includos os principais aspectos que configuram a rea de Sade do Trabalhador e que fornecem uma base para se considerar a insero do psiclogo nesse campo. Parte-se do pressuposto de que as especificidades da relao trabalho e sade remetem a um pensar e fazer diferenciados, pois envolvem aspectos da organizao, processo e condies de trabalho, a compreenso da vivncia subjetiva no trabalho e as repercusses para a sade mental dos trabalhadores. Desse modo, o texto organizado em quatro sees. A primeira inclui uma breve exposio de conceitos, marcos tericos, aspectos histricos e legais que conformam o campo de reflexes e prticas da Sade do Trabalhador. Na segunda seo, buscou-se discutir a atuao do psiclogo nesse campo destacando-se algumas prticas, com nfase nas estratgias de promoo, preveno e assistncia em Sade do Trabalhador a serem desenvolvidas em todos os nveis da rede pblica de sade. Alguns exemplos so mencionados com o objetivo de realar experincias e referncias desenvolvidas na rea, mas importante ressaltar que, com tal apresentao, no se pretendeu esgotar todas as possibilidades e tampouco oferecer modelos fixos, uma vez que cada realidade e demanda local possibilitam um novo fazer luz dos princpios do SUS. Nesse

13

tpico, ainda discutido um dos aspectos que mais tem preocupado os psiclogos que atuam na rea de Sade do Trabalhador: a explicitao de nexo causal entre o adoecimento/sofrimento psquico e o trabalho. A terceira seo dedicada discusso dos aspectos ticos que envolvem a atuao do psiclogo nessa complexa rea, cujo foco de interveno abrange diretamente a relao entre capital e trabalho e, finalmente, na ltima seo, so abordados os aspectos relacionados formao do psiclogo para a atuao em Sade do Trabalhador. Visando a possibilitar o acesso do leitor aos diferentes referenciais tericos, ao final do documento, alm das obras citadas, so fornecidas outras referncias como sugestes de leitura. Para aqueles menos familiarizados com a rea, tambm foi organizado um glossrio com os principais termos e siglas utilizados no decorrer do texto.

14

1. Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador

15

1. Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador

1.1 Marco terico
A Sade do Trabalhador configura um campo de saber e de prticas que demandam da Psicologia uma atuao sobre o trabalho e sobre as estruturas e processos que o organizam, a partir do locus dos servios pblicos de sade. A conformao desse campo, no Brasil, d-se num contexto histrico especfico o do momento de abertura poltica no final da dcada de 1970 quando os movimentos sociais retomam a cena pblica e interferem na construo da agenda que definir as polticas pblicas de corte social, culminando com a promulgao da Constituio Federal de 1988 e, posteriormente, com a lei do Sistema nico de Sade SUS. No caso especfico da Sade do Trabalhador, o movimento sindical e o movimento sanitrio tiveram importante participao na sua incorporao como poltica de sade, concebendo o adulto em sua condio de trabalhador, o que implica conhecer a situao de trabalho, ou seja, no apenas o processo de produo em si mas tambm o processo de produo e (re)-produo das relaes sociais de produo. Essa origem explica a adoo de determinados marcos tericoconceituais e de uma proposta programtica que esto ancorados na sade coletiva, na Medicina Social latino-americana e na Sade Pblica (MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997; LACAZ, 1996). A sade coletiva fornece as bases para se compreender o processo sade-doena, contextualizado nas relaes sociais, dando relevo estratificao social, e, assim, o planejamento em sade deve ser norteado por essa configurao (NUNES, 1994, 2005; GALLO, 1992); a Medicina Social latino-americana aporta o processo de trabalho (como processo de produo de bens e servios e de valor) segundo a concepo marxista, como categoria central para se compreender a relao trabalho e processo sade-doena (LAURELL; NORIEGA, 1989), e a Sade Pblica orienta programaticamente as aes em Sade do Trabalhador. Alguns princpios norteiam a definio dessa poltica: sade um dever do Estado, os servios devem contar com a participao e o controle

16

social, e as aes devem contemplar promoo, preveno, assistncia, reabilitao e vigilncia sade. A Sade do Trabalhador, enfim, configura um campo de conhecimentos e de prticas que tem como objetivo o estudo, a anlise e a interveno nas relaes entre trabalho e sade-doena, mediante propostas programticas desenvolvidas na rede de servios de sade pblica (LACAZ, 1996). Tal campo agrega conhecimentos provenientes de diversas disciplinas, como a clnica mdica, a Medicina do trabalho, a Sociologia, a epidemiologia social, a Engenharia, a Psicologia, a Psiquiatria e a ergonomia, dentre outras (NARDI, 1997). importante destacar, no entanto, que, alm do embasamento terico interdisciplinar, a vivncia e o saber dos trabalhadores tambm assumem importante papel nas estratgias para se conhecer e transformar a realidade, na forma de interpretar o adoecimento e organizar os servios de sade para operar sobre essa realidade (ODDONE, RE; BRIANTE, 1981; ODDONE e cols., 1986; LACAZ, 1996). Aqui tambm vale lembrar a estreita relao existente entre a Sade do Trabalhador e a sade ambiental, que so freqentemente tratadas como campos diferentes. O elo que os une justamente a relao entre processo de produo e consumo. De acordo com Tambellini e Arouca (1998), foi o desenvolvimento do campo da Sade do Trabalhador que abriu caminho para a incorporao do campo da sade ambiental moderna. Portanto, quando se fala das repercusses dos processos produtivos sobre o ambiente, no se pode esquecer que esses mesmos processos produtivos que prejudicam a sade da populao em geral tm conseqncias mais graves ainda para a sade dos trabalhadores diretamente envolvidos. Longe de ser um termo apenas descritivo e sinnimo da sade ocupacional, Sade do Trabalhador refere-se a um campo de saberes e prticas com claros compromissos tericos, ticos e polticos, e inserese como uma poltica pblica em sade que demanda articulaes intersetoriais (sade, previdncia social, educao, trabalho e emprego e meio ambiente, dentre outras). A amplitude do campo terico e prtico da Sade do Trabalhador exige a inter-relao de diversos saberes e a apreenso de mltiplos conceitos. As diversas disciplinas que incorporam

17

elementos para anlise dos fenmenos coletivos e sociais, tais como a epidemiologia, a Sociologia etc., trazem uma contribuio essencial para a compreenso dos processos de trabalho e modelam novas disciplinas de fronteiras, como a psicossociologia do trabalho, por exemplo. importante ressaltar tambm que tal proposta desenvolve-se como uma crtica concepo e prtica da sade ocupacional e da Medicina do trabalho, criadas para operar como ferramentas de gesto da fora de trabalho, com vistas busca de eficincia, produtividade e lucratividade e com a tendncia de restringir seus objetos de atuao s condies do ambiente de trabalho (de natureza fsica, qumica, biolgica e mecnica), s doenas ocupacionais e aos acidentes de trabalho, sem considerar que as relaes sociais de produo tm um papel determinante no processo sade-doena. Dessa forma, a Sade do Trabalhador adota uma viso da relao entre o trabalho e o processo de sade-doena que supera aquela do ambiente e seus agentes. Nela, o biolgico e o psquico interagem, constituindo um nexo psicofsico indissocivel, cujo desequilbrio, mediado pelas relaes sociais, pode expressar-se numa ampla e variada gama de transtornos, classificados como doenas, mal-estares difusos, sofrimentos e danos, que se somam s doenas ocupacionais clssicas, aos acidentes do trabalho e s doenas relacionadas ao trabalho (BREILH, 1994; LAURELL; NORIEGA, 1989). A Sade do Trabalhador, portanto, prope uma nova forma de compreenso das relaes entre trabalho e sade e novas prticas de ateno sade dos trabalhadores e de interveno nos ambientes de trabalho. Busca-se, sobretudo, compreender a ocorrncia dos problemas de sade luz das condies e dos contextos de trabalho, tendo em vista que medidas de promoo, preveno e vigilncia devero ser orientadas para mudar o trabalho. Evita-se, assim, o psicologismo, que explica os eventos sociais por fatores psquicos individuais ou a abordagem de tipo band-aid, que traduz medidas de natureza post hoc (reativa), como, por exemplo, aconselhamento de trabalhadores estressados, psicoterapia individual, relaxamento ou biofeedback (KOMPIER; KRISTENSEN, 2003, p. 41). Como campo multidisciplinar, a diversidade de perspectivas (configurada por especificidades tericas e metodolgicas) faz-se presente.

18

No caso da Psicologia, em especial, a Sade do Trabalhador canaliza a interface entre os conhecimentos da Psicologia social da sade e da Psicologia social do trabalho, alm da Psicologia clnica. Cada um deles, por sua vez, aporta contribuies ao mesmo tempo especficas e mltiplas. Dentre elas, tem-se a tematizao de processos de conhecimento, de explicaes e de sentidos sobre o processo sade-doena e trabalho (cognio social), sade mental e trabalho, NeuroPsicologia, toxicologia comportamental, causalidade de acidentes de trabalho, modelos de gesto e de organizao do processo de trabalho, subjetividade e sade mental. Ressalta-se que a escolha de uma abordagem e a definio do percurso metodolgico dependem da natureza do objeto, do objetivo do estudo e dos princpios e conceitos acerca do contexto social (SATO, 2002). A diversidade que se expressa teoricamente remete o profissional a uma escolha criteriosa e fundamentada para atuar e a uma anlise crtica e histrica da realidade. Deve-se destacar que sobretudo como disciplina das cincias humanas que a Psicologia singulariza a sua contribuio para a investigao, para as prticas e para a contnua construo das aes que implementam e conformam a poltica de Sade do Trabalhador.

1.2 A Sade do Trabalhador como poltica pblica: aspectos legais

Em meados da dcada de 1980, foram criados os primeiros Programas de Sade do Trabalhador (PST) por alguns municpios e estados, e, em 1988, essa proposta foi includa na Constituio Federal, que, em seu art. 200, estabeleceu que ao Sistema nico de Sade (SUS) compete... executar as aes de Sade do Trabalhador (...), colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. A sade do trabalhador inclui-se, assim, no mbito do direito sade, que deve ser garantido pelo Estado por meio do SUS. Conforme define o Ministrio da Sade, devido abrangncia de seu campo de ao, a Sade do Trabalhador apresenta carter intra-setorial, envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo no SUS, e intersetorial (incluindo a Previdncia Social, o trabalho, o meio ambiente,

19

a Justia, a educao e os demais setores relacionados com as polticas de desenvolvimento), o que exige uma abordagem interdisciplinar, com a gesto participativa dos trabalhadores (BRASIL, 2006). A Lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90), que regulamenta tais dispositivos constitucionais, toma como princpio bsico que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, o trabalho... Assim, a Sade do Trabalhador passa a ser regida pelos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade, a saber: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os Municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e

20

XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos (BRASIL, 1988). no artigo 6, pargrafo 3, que a Lei Orgnica da Sade regulamenta a Sade do Trabalhador: Entende-se por Sade do Trabalhador, para fins desta Lei, o conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade, da normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam na sade; V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho bem como sobre os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo

21

competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores (BRASIL, 1990). A atual estratgia de institucionalizao e fortalecimento da Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade criou a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), com o objetivo de integrar a rede de servios do SUS, voltados para a assistncia e a vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador (Ministrio da Sade, 2002). Essa estratgia deu-se, principalmente, por meio de incentivo financeiro aos municpios e estados para a criao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), que devem desempenhar a funo de suporte tcnico, de coordenao de projetos e de educao em sade para a rede do SUS da sua rea de abrangncia. Essas unidades contam com uma equipe mnima definida em portaria (Ministrio da Sade, 2002) que assume conformaes especficas, variando de oito a 20 profissionais de nvel superior e mdio, a depender da sua esfera de atuao (estadual ou regional) e da dimenso de sua rea de abrangncia. Algumas categorias profissionais so obrigatrias em tais equipes, sendo elas o mdico, o enfermeiro e o auxiliar de Enfermagem. O restante da equipe pode ser composto por diversas categorias de nvel mdio e por profissionais de nvel superior com formao em Sade do Trabalhador, que podem ser mdicos generalistas, mdicos do trabalho, mdicos especialistas, sanitaristas, engenheiros, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos, fisioterapeutas, socilogos, eclogos, bilogos, terapeutas ocupacionais, advogados. Observa-se ento que o psiclogo no tem insero obrigatria nessas equipes, mas est entre os profissionais de sade que podem integr-las. No entanto, o que se tem observado na prtica que a maioria dos CERESTs implantados tem optado pela incluso do psiclogo em suas equipes. No processo de estabelecimento da RENAST nos nove estados da Amaznia Legal (regies Centro-Oeste e Nordeste), por exemplo, foi disseminada a orientao sobre a importncia estratgica de organizao de um setor de sade mental e trabalho em cada CEREST. Isso se deve no apenas ao reconhecimento da grande prevalncia dos agravos sade mental relacionados ao trabalho (30%, segundo a OMS,

22

(MINISTRIO da SADE, 2001) mas sua notvel transversalidade: atinge, indistintamente, trabalhadores de todas as categorias, do setor formal e informal, da cidade e do campo. Nesse fato reside a estratgia de considerar o desenvolvimento de aes no campo da sade mental como um dos projetos estruturadores da RENAST (MERCUCCI; MARCONDES, 2007). Pode-se dizer que, no mbito do SUS, o campo da sade mental e trabalho encontra nos psiclogos importante base tcnica de sustentao. A Psicologia tem oferecido uma relevante contribuio para a compreenso da subjetividade do trabalhador, sobretudo no que concerne s vivncias de sofrimento no trabalho e s patologias dele decorrentes. A estratgia de implementao de uma rede regionalizada de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, adotada pelo Ministrio da Sade, pressupe que os CERESTs no sejam portas de entrada do sistema de sade pblica, devendo constituir centros articuladores e organizadores no seu territrio de abrangncia de aes intra e intersetoriais de Sade do Trabalhador, com uma funo de retaguarda tcnica e de plos irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica (MINISTRIO da SADE, 2006, p. 18). A RENAST no se restringe adequao e ampliao da rede de CERESTs no pas. O principal objetivo da criao dessa rede exatamente o de buscar garantir, em todos os nveis do SUS, a incluso do olhar para a sade dos trabalhadores. A RENAST prev a insero da Sade do Trabalhador na ateno bsica e nos nveis de maior complexidade do sistema de sade, a implementao de aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador e a criao de uma rede de servios sentinela (MINISTRIO da SADE, 2005) 2, direcionada para o acompanhamento dos setores produtivos que se destacam na determinao de agravos sade dos trabalhadores. Deve-se, ainda, ressaltar que a Sade do Trabalhador, enquanto poltica de sade pblica, no focaliza apenas a sade dos trabalhadores com vnculos formais de trabalho. Ela se ocupa de qualquer tipo de atividade de trabalho, formal e informal, que oferea riscos sade e segurana dos trabalhadores.
2

O termo sentinela designa servios assistenciais de retaguarda de mdia e alta complexidades j instalados e qualificados para garantir a gerao de informao, a fim de viabilizar a vigilncia em sade.

23

Um ltimo aspecto a ser destacado aqui a importncia da participao dos trabalhadores nos servios de sade, independentemente de serem unidades especializadas em Sade do Trabalhador. Tal participao ocorre, de modo geral, por meio da organizao dos Conselhos Gestores dos servios de sade ou da eleio dos usurios para a composio dos Conselhos Municipais de Sade. De acordo com o Manual de Gesto e Gerenciamento do Ministrio da Sade (2006), as instncias de controle social, no caso dos CERESTs so: a Conferncia de Sade, a Conferncia de Sade do Trabalhador, o Conselho de Sade, a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CIST e o Conselho Local de Sade do CEREST. Conforme indicado no artigo 5 da Portaria n. 2437/2005, que dispe sobre a RENAST, o fortalecimento do controle social essencial no processo de formao e implementao dessa rede de ateno sade dos trabalhadores: Art. 5 Definir que o controle social nos servios que compem a RENAST, com a participao de organizaes de trabalhadores e empregadores, se d por intermdio das Conferncias de Sade e dos Conselhos de Sade, previstos na Lei n 8.142/90 e, bem assim, das Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador CIST, institudas na forma dos arts. 12 e 13, inciso VI, da Lei n. 8.080/90, de acordo com a respectiva regulamentao. 1 O fortalecimento do controle social componente essencial do processo de ampliao da RENAST, e sua participao na previso de aes em Sade do Trabalhador, na gesto estadual e municipal do SUS, deve ser assegurada na elaborao dos correspondentes planos de sade, previstos no artigo 2 desta Portaria. 2 O controle social, no mbito dos CEREST, dever verificarse por meio da criao e implementao dos Conselhos desses servios. 3 Os colegiados, previstos no pargrafo anterior, desempenharo as funes definidas em regulamentao do Conselho de Sade da correspondente esfera de poder (MINISTRIO da SADE, 2005). Mais do que seguir uma determinao legal, a participao dos trabalhadores fundamental na identificao dos fatores de risco

24

presentes nos processos de trabalho e na elaborao e implementao do Plano de Sade do Trabalhador, que dever refletir as necessidades de sade, as possveis aes, a viabilidade econmico-financeira e a identificao de parceiros. A composio dos Conselhos Locais de Sade inclui os diversos segmentos sociais relacionados rea da Sade do Trabalhador, tais como sindicatos, associaes de portadores de doenas relacionadas ao trabalho ou usurios em geral. Merece destaque, ainda, outra experincia de organizao dos trabalhadores que ocorre nos CERESTs. No raro, aps a participao nas atividades teraputicas oferecidas pelos servios, os trabalhadores agrupam-se voluntariamente e constituem redes de solidariedade, apoio social e ajuda mtua. Em alguns casos, so criados grupos de autogesto com a finalidade de obter alguma renda com a venda de produtos confeccionados pelos trabalhadores, como, por exemplo, artesanato. Em geral, tais atividades so acompanhadas pelos psiclogos que participam do planejamento e avaliao das aes, alm da interlocuo com o prprio servio. Na rea da sade, essas iniciativas so significativas para evitar o isolamento e melhorar as condies de sade, alm de potencializar a capacidade de enfrentamento dos problemas e a participao dos usurios na instituio (ANDRADE ; VAITSMAM, 2002).

25

26

2. Atuao do psiclogo em Sade do Trabalhador

27

2. Atuao do psiclogo em Sade do Trabalhador

Conforme j foi assinalado, a rea de ateno sade dos trabalhadores insere-se no campo das prticas em sade coletiva, e o psiclogo poder deparar-se com as questes do processo sade-doena em sua relao com o trabalho, independentemente do lugar em que esteja atuando. Considerando o fato de a atual configurao terica da rea romper a concepo que estabelece um vnculo causal entre doena e um agente especfico e introduzir a leitura dos condicionantes sociais, das condies e da organizao do trabalho na determinao do processo de adoecer e sofrer no trabalho, tais preceitos repercutiro na prtica psicolgica, o que implica numa releitura terica e metodolgica dessa prtica. A reviso da abordagem mdico-cientfica, com nfase nos fenmenos biolgicos e uma viso mecanicista do adoecer, que no previa intervenes nos processos produtivos, foi modificada e ampliou os conhecimentos sobre a relao entre sade e trabalho, privilegiando o olhar sobre o trabalhador. Na perspectiva de superar o reducionismo positivista das explicaes que permeiam o adoecer no trabalho, impe-se rea de Sade do Trabalhador um olhar sobre o ser humano na relao com a sua atividade, isto , na forma pela qual se insere no processo produtivo, alm das condies, da organizao e da diviso do trabalho. Dessa forma, preciso reconhecer a subjetividade no trabalho, o significado que os indivduos atribuem a determinadas situaes, o modo como cada um reage a partir da sua histria de vida, de seus valores, das suas crenas, das suas experincias e das suas representaes sobre a atividade desenvolvida. Torna-se evidente tambm a necessidade da participao dos trabalhadores nas aes voltadas para a proteo e a promoo da sade como sujeitos capazes de contribuir com o seu conhecimento para o avano da compreenso do impacto do trabalho sobre o processo sadedoena e de intervir para transformar a realidade. Nesse contexto, cabe Psicologia contribuir com um olhar para cada sujeito, considerandoo sujeito de um coletivo, resgatar o conhecimento e valorizar a subjetividade dos trabalhadores, para compreender melhor suas prticas de trabalho (SELLIGMANN-SILVA, 1994; SILVA FILHO, 1997). Seguindo

28

as diretrizes do SUS, as aes desenvolvidas devem ser orientadas para a promoo, a preveno, a assistncia e a reabilitao. Ao mesmo tempo, devem ser desenhadas a partir das singularidades que conformam cada territrio, em termos econmico-produtivos e socioculturais, cabendo especial ateno especificidade da organizao do movimento socialsindical, pois, conforme j foi dito, o controle social um dos princpios norteadores da poltica de Sade do Trabalhador. Dadas as circunstncias, as prticas psicolgicas em Sade do Trabalhador devem ser desenhadas a partir de uma contnua atividade investigativa que norteie a eleio de prioridades e que defina as formas de atuao. Deve-se considerar que a atuao do psiclogo nesse mbito pode estar delimitada por determinaes legais (como no caso da vigilncia) e pode subsidiar a concesso de benefcios previdencirios (auxlio-doena e aposentadoria por invalidez, por exemplo) e trabalhistas (direito reintegrao). Desse modo, com o intuito de apresentar as contribuies da Psicologia para a implantao e a implementao de aes na rea da Sade do Trabalhador, sero relatadas, a seguir, algumas atividades desenvolvidas nessa rea. importante salientar que muitas dessas aes tornaram-se referncia para a implantao de diversas prticas; no entanto, no se trata da apresentao de modelos, pois as informaes e demandas locais, as especificidades regionais, as atribuies e as competncias de cada servio norteiam a definio das aes, segundo os princpios do SUS, privilegiando as estratgias da ateno bsica, o enfoque da promoo da sade e o controle social. Tambm vale lembrar que, da mesma forma que a Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica no se restringe aos CERESTs, tambm a atuao do psiclogo nesse campo no pode ficar restrita a essa unidade especializada. Ela deve ocorrer nos mais diversos servios do SUS, tais como unidades de ateno bsica, ambulatrios de especialidades, CAPS, hospitais e servios de vigilncia em sade. As particularidades e possibilidades de ao em cada local dependem das caractersticas loco-regionais e de determinaes legais. Sendo assim, aqui tambm no se pretende delimitar as fronteiras de atuao do psiclogo em cada tipo de servio, mas apresentar as diversas

29

possibilidades de ao no campo da Sade do Trabalhador em que esse profissional possa estar inserido. No que se refere ao papel de cada tipo de servio no SUS, sugere-se consultar a legislao indicada nas referncias ao final do documento.

2.1 A notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores
A notificao tem se colocado como um dos principais desafios rede de ateno sade dos trabalhadores. Nos ltimos anos, se ainda h escassez de dados, muito se avanou com a publicao, pelo Ministrio da Sade, do Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho (2001), cujo captulo 10 discorre sobre os transtornos mentais e comportamentais relacionados ao trabalho, e da Portaria n 777/GM, de 28 de abril de 2004, que institui a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador, a saber: 1 So agravos de notificao compulsria, para efeitos desta portaria: X - Transtornos mentais relacionados ao trabalho. Na prtica, a notificao dos transtornos mentais ser realizada por meio de um sistema de informaes do Ministrio da Sade (Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN), j conhecido da rede de sade, pois utilizado para os demais agravos de notificao compulsria rotineiramente registrados pelos servios de vigilncia sade. Embora as normas tcnicas referentes temtica sade mental e trabalho impulsionem o aperfeioamento das aes de registro e notificao dos transtornos mentais, faz-se necessria a incorporao dessa prtica no dia a dia do psiclogo a partir da realizao de um diagnstico com o devido rigor tico e tcnico. No campo dos estudos epidemiolgicos, a busca da determinao social da doena e os dados de carter coletivo relacionados aos transtornos mentais favorecem o reconhecimento da categoria trabalho como determinante do adoecimento e permitem maior visibilidade ao sofrimento psquico.

30

2.2 Informao: produo e organizao de dados

A rea da Sade do Trabalhador tem, tradicionalmente, utilizado as informaes produzidas por outros setores, tais como a Previdncia Social (o registro das notificaes de acidentes do trabalho) e o Ministrio do Trabalho e Emprego (registro das empresas), dentre outros, uma vez que h carncia de dados nos servios de sade relativos ao adoecimento produzido pelo trabalho, mapeamento dos riscos no trabalho etc. Por outro lado, as informaes dos servios devem alimentar os sistemas de informao em sade, integrando os dados de sade do trabalhador aos bancos de dados oficiais, o que garantir a ampla difuso das informaes e as disponibilizar para a sociedade.

2.3 Aes de assistncia e promoo da sade: uma abordagem interdisciplinar

Independentemente do seu espao de atuao, o psiclogo deve sempre colaborar com a sade dos trabalhadores, ou seja, se na sua prtica clnica no perder de vista a centralidade do trabalho na compreenso da subjetividade humana, essa dimenso ser necessariamente levada em conta. Contudo, deve-se ressaltar que na abordagem interdisciplinar que se pode dar conta da amplitude dos problemas de sade relacionados ao trabalho. Nesse sentido, observa-se que os psiclogos tm participado da elaborao de diferentes modalidades teraputicas de ateno aos trabalhadores, dando especial destaque s atividades grupais com portadores de doenas crnicas (LER/DORT; lombalgia, PAIR etc.). Em tais atividades, so adotadas diversas perspectivas tericas. De modo geral, os grupos tm carter informativo-teraputico, valorizam o conhecimento e a subjetividade dos trabalhadores e visam ressignificao do processo de adoecimento, alm de legitimar o seu discurso, estimular a sua participao e autonomia em relao ao tratamento, o que propicia o autoconhecimento. Um dos primeiros relatos de interveno teraputica grupal com trabalhadores portadores de LER/DORT desenvolvida em servios pblicos de Sade do Trabalhador foi produzido por Sato et al. (1993). O

31

artigo apresenta os resultados encontrados sobre a dimenso psicossocial e o sofrimento vivido pelos portadores, este associado culpa e revolta em relao ao adoecimento, impossibilidade de realizar as atividades anteriores e incerteza da melhora. Concluiu-se que tal abordagem propiciou a construo de estratgias individuais e coletivas visando a melhor qualidade de vida, o que contribui para a adoo de uma postura ativa. Lima e Oliveira (1995) abordam a temtica da ideologia da culpabilizao e os grupos de qualidade de vida tecendo uma crtica s explicaes reducionistas adotadas pela Psicologia, ao enfocar o indivduo como objeto exclusivo da investigao. Os autores enfatizam a importncia do trabalho grupal como espao de reflexo, ao instrumentalizar os indivduos para o enfrentamento das situaes vividas. A implementao das oficinas teraputico-pedaggicas para portadores de LER/DORT (CHIESA et al. 2002) exemplifica um modelo de ateno psicoteraputica desenvolvida no servio pblico. Neste, consideram-se as caractersticas do processo de adoecimento e a superao da problemtica a partir do resgate e da articulao das experincias de vida em um determinado contexto social. Com nfase na busca coletiva de solues de tarefas, Hoefel et al. (2004) propuseram a formao dos grupos de ao solidria que estimulam o desenvolvimento da criatividade e a construo de formas de apoio social e laos solidrios, o que desencadeia novas posturas frente s situaes do adoecimento. A partir de uma situao problema, realizase uma anlise coletiva em busca de alternativas para uma interveno e para o resgate da cidadania. Esse breve relato de atividades teraputicas teve o intuito de ilustrar a dimenso psicolgica e a compreenso do sofrimento psquico relacionadas ao processo de adoecimento decorrente do trabalho. As atividades descritas tm sido desenvolvidas em diversos servios de atenes primria, secundria e at mesmo terciria do SUS, mas ainda so os CERESTs que as realizam com um carter sistemtico, seja na ateno direta aos usurios seja no apoio tcnico a outras unidades (GARBIN, 2003; BERNARDO, 2003; ALVARENGA ; SILVA, 2003; MERLO et al., 2001).

32

As perspectivas de ateno, tratamento e reabilitao na rea da Sade do Trabalhador incluem abordagens mais amplas do que a reabilitao para o trabalho, o que possibilita um viver criativo apesar da presena da doena. Trata-se, portanto, de uma reabilitao para uma nova insero social. Nesse sentido, trabalha-se com a perspectiva de instrumentalizar os indivduos para aes individuais e coletivas, buscando melhorar a qualidade de vida e ampliar a participao na sociedade, o que gera um pensamento crtico sobre a realidade, possibilita a transformao de relaes de poder e aumenta a capacidade de os indivduos sentirem-se ativos nos processos que determinam suas vidas. Convm ressaltar que diferentes condies de trabalho, a falta de trabalho ou mesmo a ameaa de perda do emprego podem provocar sofrimento mental. Os acidentes, doenas do trabalho e o desemprego podem afetar a sade mental, levando aos chamados transtornos mentais e do comportamento, a quadros psicopatolgicos especficos e a alteraes no sistema nervoso (SELIGMANN-SILVA, 1997).

2.4 Anlise dos processos de trabalho e vigilncia

As aes de vigilncia em Sade do Trabalhador incluem a identificao, o controle e a eliminao dos riscos nos locais de trabalho. Partindo de dados epidemiolgicos, de informaes fornecidas pelos trabalhadores atendidos nas unidades de sade e/ou pelos sindicatos, alm da bibliografia especializada, definem-se as prioridades de atuao. O objetivo identificar os riscos sade nos contextos de trabalho e indicar modificaes, visando preveno primria. O processo de vigilncia pode ser desencadeado por um evento sentinela, ou seja, a ocorrncia de doena, invalidez ou mortes evitveis. A partir do conhecimento de cada um dos eventos, ocorrer uma investigao para determinar como eventos similares podem ser prevenidos no futuro. Um dos pressupostos que orientam a prtica em vigilncia o dilogo entre a vivncia e a experincia cotidiana dos trabalhadores e o conhecimento tcnico-cientfico. preciso ater-se cuidadosamente acerca desse ponto, pois, durante as avaliaes, o local de trabalho

33

costuma ser apresentado pela empresa de modo a aparentar menos danos sade: mquinas perigosas so desligadas, o ritmo de trabalho diminudo etc. A situao real, nesses casos, fica praticamente inacessvel. Alm do mais, apenas com a participao dos trabalhadores poder-se- garantir a implementao das mudanas sugeridas a partir dessas avaliaes, j que os trabalhadores, quando participam da elaborao de propostas, tornam-se seus fiscais permanentes. principalmente enquanto pesquisador social que o psiclogo participa da equipe interdisciplinar de vigilncia, atuando como agente de investigao crtico quanto dimenso subjetiva nos ambientes de trabalho, sensvel s formas particulares como os trabalhadores vem os riscos do trabalho, os modos como eles lidam com estes e como se organizam em cada microuniverso (SATO, 1996; BERNARDO, 2002; SATO, LACAZ; BERNARDO, 2006). As aes de vigilncia apresentam-se como modalidades diferenciadas de atuao para o psiclogo, e os aspectos relacionados organizao do trabalho representam desafios de investigao e modificao do trabalho, pois ameaam os interesses do capital (BERNARDO, 2006). Os fatores relacionados ao tempo, ritmo, turnos, sobrecarga de trabalho, presso por resultados, excesso de horas extras, horrios irregulares e prticas de assdio moral so aspectos da organizao do trabalho que merecem ateno, pois podem gerar efeitos deletrios sobre a sade mental dos trabalhadores e repercutir na qualidade da vida familiar e social do trabalhador. Assim, ao se inserirem nas equipes interdisciplinares que realizam as aes de vigilncia, os psiclogos podem colaborar na apreenso de informaes relacionadas ao modo como o trabalho est organizado e suas conseqncias para a sade da populao trabalhadora. Busca-se a descrio dos fenmenos e das relaes no trabalho para a compreenso dos sentidos, processos, hbitos e representaes construdos naquele espao. Trata-se, portanto, de identificar a experincia subjetiva com o desafio de responder como se d o trabalho real. A premissa bsica nessa rea de atuao considera que o trabalhador detm o conhecimento sobre o universo do trabalho, porm tal conhecimento nem sempre se apresenta pronto e acabado, sendo expresso em estratgias de

34

enfrentamento das situaes cotidianas e de solues para os problemas identificados. Pode ser utilizada uma metodologia quantitativa ou qualitativa, por meio de questionrios, entrevistas, observaes e grupos focais, dentre outros, sempre considerando as questes ticas envolvidas: anonimato, consentimento e participao voluntria (FACCHINI, 1997).

2.5 Educao em sade

Trata-se do desenvolvimento de cursos, seminrios e estgios para tcnicos, gestores e trabalhadores, com a finalidade de capacitar tcnicos integrantes das instncias de controle social e trabalhadores em geral, alm de servir de modelo para as instncias municipais e regionais do SUS. Refere-se, ainda, produo de conhecimento, ou seja, publicao de manuais, elaborao de artigos, organizao de livros, apostilas e audiovisuais tcnicos. O psiclogo, assim como os demais profissionais, pode contribuir para a identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas, de modo a produzir conhecimento especializado, divulgar os dados, estabelecer cooperao tcnica e subsidiar a formulao e a implementao de polticas na rea. No mbito da educao permanente dos profissionais, includa a atualizao tcnico-cientfica, o psiclogo pode atuar na formao e gesto do trabalho em sade, estimulando as discusses relativas s mudanas nas relaes e nos processos de trabalho e o trabalho em equipe.

2.6 O estabelecimento do nexo causal: um grande desafio que se apresenta ao psiclogo no campo da Sade do Trabalhador
Um grande desafio que se apresenta ao psiclogo, nesse campo, consiste no estabelecimento do nexo causal entre os transtornos mentais e os aspectos organizacionais do trabalho. Embora tal questo no esteja ainda resolvida, para uma anlise da categoria trabalho como fator de risco

35

para o desenvolvimento dos transtornos mentais e do comportamento, conta-se com o seguinte modelo, proposto pelo Ministrio da Sade, em 20013: I o trabalho pode ser causa necessria para o adoecimento a exposio a substncias txicas metais pesados: mercrio, chumbo, mangans pode comprometer funes cognitivas e levar ao quadro de transtorno orgnico de personalidade; a exposio a um evento ou situao estressante de natureza excepcionalmente ameaadora vtimas de assaltos, por exemplo, pode desencadear o quadro de estresse pstraumtico. Esse grupo abrange os diagnsticos de demncia, delrio, no sobreposto a demncia, transtorno cognitivo leve, transtorno orgnico de personalidade, transtorno mental orgnico, episdios depressivos, sndrome de fadiga e transtorno do ciclo viglia-sono. Os vrios recursos de avaliao psicolgica podem ser teis na identificao de alteraes permanentes de funes como memria, ateno concentrada e outras, advindas de transtornos orgnicos, que auxiliam o trabalhador a compreender a sua real condio e, em conseqncia, a defender os seus direitos. II o trabalho pode ser fator contributivo, mas no necessrio a vivncia de esgotamento profissional em um contexto de estresse laboral prolongado, com ritmo de trabalho penoso e ambientes que passam por transformaes organizacionais, pode levar exausto emocional e desencadear a sndrome de Bournout (esgotamento profissional) ou a neurose profissional, nas quais o trabalho pode ser considerado fator de risco no conjunto de fatores de risco associados etiologia da doena. III o trabalho como provocador de um distrbio psquico latente ou agravador de doena j estabelecida o trabalho em
3

Quanto ao reconhecimento da importncia do Manual de Procedimentos na Sade do Trabalhador no cenrio da Poltica Nacional de Sade, deve-se fazer a seguinte ressalva: o quadro classificatrio ali adotado, seguindo a classificao de Schilling (1984 BRASIL/MS, 2001), ao utilizar os termos genricos distrbios mentais e doenas mentais como exemplos do Grupo III - (do trabalho como desencadeador de um distrbio latente ou de doena prestabelecida) pode reforar uma compreenso positivista e essencialista dos transtornos mentais, desconsiderando a variedade dos contextos de produo e a diversidade de condies especficas. Tal compreenso, que est associada a uma psicopatologia mais tradicional e contra a qual o profissional de Psicologia deve estar de sobreaviso, seria uma incoerncia dentro do prprio Manual de Procedimentos, que, ao longo das pginas seguintes, traz vrios exemplos de distrbios mentais e comportamentais entre os grupos I e II, afirmando, por exemplo, que o diagnstico de transtorno orgnico de personalidade, excludas outras causas no-ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da classificao de Schilling, em que o trabalho desempenha o papel de causa necessria. (BRASIL, 2001, p.171).

36

condies degradantes, atividades que coloquem a vida do trabalhador em risco, jornadas extensas e/ou em turnos alternados ou noturnos, dentre outros, pode se tornar importante fator psicossocial que leva ao desencadeamento de distrbios psquicos latentes ou ao agravamento de doenas j existentes, tais como a sndrome de dependncia do lcool. Esses casos exigem especial ateno do psiclogo para no atribuir o problema de sade apresentado pelo trabalhador unicamente a fatores individuais. Conforme mostra Seligmann-Silva (1994), alm do diagnstico, o olhar para o contexto no qual o trabalho d-se fundamental. Pode-se dizer que, de um modo geral, o estabelecimento da relao causal entre doena e trabalho pode ser definido de acordo com as diretrizes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001, p. 31): natureza da exposio, histria ocupacional, grau ou intensidade da exposio, tempo de exposio, tempo de latncia, evidncias epidemiolgicas e tipo de relao causal com o trabalho. Entretanto, de acordo com Jardim e Glina (2000), reforamos que a investigao diagnstica em sade mental e trabalho deve combinar diferentes tcnicas, como, por exemplo, entrevistas e testes psicolgicos. No processo de investigao diagnstica, deve-se sempre perguntar sobre o trabalho, realizar uma anamnese ocupacional, levantar aspectos da organizao do trabalho, identificar as exigncias fsicas e mentais, inquirir sobre a percepo do trabalhador a respeito dos riscos, e observar o posto de trabalho, as condies ambientais e o processo de trabalho. Observase, assim, que o nexo entre sade/doena mental exige olhar e atuao interdisciplinar, na qual o psiclogo tem papel de destaque. Ainda, conforme afirma Jacques (2007), deve-se lembrar que, mesmo admitindo o reducionismo que a relao causal produz em se tratando de quadros psicopatolgicos, a exigncia legal a impe para o reconhecimento de doenas relacionadas ao trabalho (p.112), possibilitando, assim, que o trabalhador possa ter acesso s garantias previstas pela legislao, tanto de carter econmico como sua estabilidade por um ano quando do retorno ao trabalho (p.117). A autora tambm ressalta que a nfase na Psicopatologia pode encobrir o contexto em que se d a relao entre o trabalhador e seu trabalho. Desse modo,

37

 importante que, ao buscar estabelecer nexo entre trabalho e sade/ doena mental, sejam considerados o contexto laboral, a subjetividade do trabalhador e, principalmente, a relao entre esses dois aspectos. O estabelecimento de nexo causal ganhou um novo contorno ao entrarem em vigor a Lei n11.430, de 26 de dezembro de 2006, o Decreto n 6042, de 12 de fevereiro de 2007, e a Instruo Normativa n 16, do INSS, de 27 de maro de 2007 (IN 16), pois, a partir desse momento, o reconhecimento das doenas relacionadas ao trabalho passou a ser identificado, pelo INSS, mediante o estabelecimento de nexo tcnico epidemiolgico ligado atividade profissional exercida, ou seja, quando um trabalhador for afastado do trabalho por uma determinada doena que tenha significncia estatstica no ramo econmico a que pertence o seu empregador, seu benefcio ser definido automaticamente pelo INSS como acidente de trabalho. Assim, quando os dados epidemiolgicos indicarem que, em determinado ramo produtivo, h uma alta incidncia de incapacidade laborativa decorrente de um mesmo problema de sade, no caber mais ao trabalhador inserido em uma empresa desse ramo a responsabilidade de comprovar que seu adoecimento seja fsico ou mental foi causado pela atividade que desempenhava. Ao contrrio, caber ao empregador o encargo de provar que tal nexo no existe. Para finalizar este tpico, importante ressaltar que o nexo entre adoecimento/sofrimento psquico e trabalho uma atividade importante na assistncia aos trabalhadores que, de alguma forma, j tiveram sua sade afetada pelo trabalho; no entanto, importante lembrar que a identificao de tais situaes na atividade clnica do psiclogo deve ser vista tambm como um alerta para o desencadeamento de aes preventivas (especialmente a vigilncia em sade, discutida no item 2.4) no sentido de evitar que outros trabalhadores permaneam expostos s mesmas condies.

38

3. Aspectos ticos e polticos relacionados atuao do psiclogo na Sade do Trabalhador

39

3. Aspectos ticos e polticos relacionados atuao do psiclogo na Sade do Trabalhador

Se a Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica surge como uma alternativa sade ocupacional a qual, conforme afirma Nardi (1997), tem como foco primordial a sade da produo e no a dos trabalhadores pode-se dizer que o exerccio da Psicologia na Sade do Trabalhador no mbito do SUS tambm assume caractersticas que diferem das prticas tradicionais dos psiclogos nas empresas. Atuando no mbito pblico, os profissionais da rea de Sade do Trabalhador no SUS no esto inseridos em nenhum dos plos do conflito entre capital e trabalho. Eles so representantes do Estado, e, enquanto tais, tm o dever de proteger o lado mais frgil dessa relao. Para isso, devem estar atentos s condies de qualquer tipo de atividade laboral (formal ou informal) que possa representar riscos para a sade dos trabalhadores, independentemente de que, para o seu equacionamento, sejam necessrias aes que se oponham aos interesses dos empregadores. Assim, quando atua na Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, o psiclogo deve priorizar a adequao das condies do ambiente e da organizao dos processos de trabalho ao trabalhador, e no o contrrio. Tais caractersticas ampliam significativamente os limites de atuao do profissional, pois deve-se lembrar que um psiclogo contratado por uma empresa est, em geral, subordinado a ela, e, por isso, pode ter bastante dificuldade no enfrentamento das questes relacionadas sade dos trabalhadores quando seu equacionamento envolver a reduo do lucro ou o aumento dos custos de seu empregador. Conforme foi exposto no item referente s prticas do psiclogo na Sade do Trabalhador, sua atuao pode ser bastante variada. Naturalmente, em todas as atividades, o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo deve ser respeitado. No que se refere Vigilncia em Sade, no entanto, esse profissional tambm estar subordinado aos aspectos ticos relativos atividade de autoridade sanitria, que lhe conferem o papel de polcia administrativa, com o poder de estabelecer punies tais como multas e penalidades educativas aos empregadores que no

40

respeitarem a legislao de sade. Nesse contexto, no aconselhvel aceitar presentes ou outras formas de remunerao que possam configurar crime de corrupo, nem exercer funo remunerada pelas empresas situadas na regio em que atua. Um outro importante aspecto que envolve a tica da atuao do psiclogo na rea de Sade do Trabalhador d-se no mbito das atividades de assistncia e diz respeito ao estabelecimento de nexo causal entre o problema de sade e o trabalho, especialmente quando o profissional solicitado a emitir laudos e pareceres ou a depor em juzo. Nesses casos, deve seguir as determinaes do Cdigo de tica Profissional e das resolues do Conselho Federal de Psicologia, elaborando o seu laudo/parecer com fundamentao e qualidade tcnica (Cdigo de tica Profissional, art. 2, letra g), levando em considerao os aspectos expostos no item anterior deste documento, respeitando o sigilo profissional e prestando as informaes estritamente necessrias a que teve acesso no atendimento ao trabalhador (Cdigo de tica, arts. 9, 10 e 11). Tambm devem ser observadas as Resolues do Conselho Federal de Psicologia, especialmente a n 15, de 13/12/1996, que institui e regulamenta a concesso de atestado psicolgico para tratamento de sade por problemas psicolgicos, e a n 07/2003, que institui o Manual de Documentos Escritos produzidos pelos psiclogos. Finalmente, importante lembrar que o olhar para as questes que envolvem a sade do trabalhador deve ser incorporado pelo psiclogo independentemente do tipo de servio no qual esteja inserido ou de sua rea de atuao. Na prtica clnica, na rede bsica ou em unidades de emergncia na rede de CAPS e na rede de CERESTs, alm, claro, da atuao nas empresas, muito importante que, ao atender um indivduo, o profissional esteja atento possibilidade de que suas queixas estejam relacionadas ao trabalho. Tradicionalmente, a formao do psiclogo no contempla a relao entre trabalho e sade mental, e o profissional acaba por negligenci-la. Mas, ao deixar de considerar esse aspecto, o psiclogo arrisca-se a se tornar conivente com situaes de explorao, violncia, crueldade e opresso, o que pode configurar uma violao aos princpios fundamentais do Cdigo de tica Profissional.

41

42

4. A formao do psiclogo no campo da Sade do Trabalhador

43

4. A formao do psiclogo no campo da Sade do Trabalhador

Inicialmente, deve ser ressaltada a pouca nfase que tem sido dada categoria trabalho no contexto geral da formao do psiclogo, no Brasil. A relao trabalho/subjetividade ainda no foi devidamente reconhecida nesse contexto, o que representa uma sria barreira para a atuao desse profissional em todas as reas, sobretudo no campo da Sade do Trabalhador. A base dessa formao deve ser a compreenso da (...) gnese e (do) desenvolvimento da individualidade humano-societria, tendo o trabalho como categoria central e fundante do ser social (CHASIN, 1999, p. 12). No se trata, no entanto, de propor, como ponto de partida, um paradigma do trabalho ou mesmo uma ontologia do trabalho restrita sua positividade, mas, sim, o estatuto e os lineamentos de uma ontologia da sociabilidade ou do ser social, isto , do ser autoconstituinte, na qual o trabalho uma categoria central (...). Em suma, o trabalho deve ser entendido como o ponto de partida de toda tentativa de se compreender o homem, (pois) ele que funda, produz e reproduz o ser social sempre como um outro (id. p. 16), ou, nos termos de Marx e Engels (1998): O homem o que faz e como o faz. A maior implicao disso para a formao do psiclogo que, pela compreenso do trabalho, torna-se possvel apreender, de forma efetiva, como se d o interfluxo subjetividade/objetividade, o que nos fornece a chave para compreender os processos psicolgicos humanos. Isso significa que todo ato humano, na medida em que tem no trabalho sua protoforma, a permanente objetivao da subjetividade no mundo real (CHASIN, 1993). Dessa forma, o desvendamento dos processos de individuao, tarefa por excelncia do psiclogo, exige a delucidao efetiva de todos os patamares ou mediaes da interatividade social (CHASIN, 1999, p. 59-60), e, como o grande mediador dessa interatividade o trabalho, este deve ser necessariamente desvendado e incorporado formao desse profissional. Em sntese, pode-se dizer que a tarefa bsica do psiclogo consiste em compreender como os indivduos constituem-se , em uma dada poca, a partir do desvendamento das formas de interao social e das formas

44

de produo e reproduo da existncia, e, para efetivar essa tarefa, deve partir dos indivduos ativos e de sua autoproduo como resultado de sua prpria atividade. Trata-se de uma perspectiva acima de tudo filosfica, na qual o problema da individuao ganha legitimidade e dimenso prprias sempre em relao realidade material, concreta, efetiva e histrica da produo dos indivduos sociais (ALVES, 1999, p. 4). Por isso, o ponto de partida para a formao do psiclogo deve ser a compreenso do modo pelo qual os indivduos produzem e reproduzem a sua existncia, deixando aberta a possibilidade de se entender a produo no seu duplo sentido: produo das coisas e autoproduo dos indivduos. Alm disso, pode-se avanar no entendimento de que essa autoproduo dos indivduos no ocorre no isolamento, mas em sociedade, o que os define, de forma imediata, como seres sociais. Em suma, a formao do psiclogo deve levar em conta: 1) a criao de disciplinas que tematizem adequadamente a relao subjetividade/objetividade, evitando dicotomias ou vieses que impeam a viso adequada de como se efetiva tal relao e, sobretudo, o lugar ocupado pelo trabalho no interfluxo sujeito/objeto; 2) o enfoque nos processos de individuao, levando sempre em conta o seu carter histrico e processual; 3) o enfoque nas diferentes possibilidades de atuao do psiclogo do trabalho, superando a viso estreita de uma atuao restrita ao contexto das organizaes empresariais; 4) a nfase na formao interdisciplinar, possibilitando ao profissional o acesso a conhecimentos proporcionados por disciplinas afins, tais como a ergonomia, a Sociologia, a Filosofia, a epidemiologia social, a Antropologia, a sade coletiva, a Economia etc; 5) a criao de instrumentos que permitam melhor compreenso das vivncias subjetivas no trabalho, conciliando a clnica com a anlise da atividade (CLOT, 2006); 6) o desenvolvimento de habilidades que permitam ao profissional apreender as reais necessidades dos trabalhadores, ao assumir o compromisso com a preservao da sade nos contextos laborais; 7) o conhecimento de polticas pblicas, sobretudo aquelas voltadas para a sade;

45

8) a aquisio de noes/conceitos sobre o mundo do trabalho (insero no trabalho, relaes de trabalho, processo, organizao e condies do trabalho); 9) a nfase em pesquisas visando ao avano da disciplina e resposta mais adequada s demandas sociais em torno da Sade do Trabalhador, propondo um psiclogo como investigador prtico, e no como mero aplicador de tcnicas.

46

Consideraes finais

47

Consideraes finais
Considera-se relevante reafirmar que a produo deste material elegeu a categoria trabalho como central na anlise. No entanto, por entender que a diversidade de saberes possibilita que o profissional realize suas escolhas e fundamentaes, no se optou por focalizar uma abordagem terica especfica. Nesse sentido, sugere-se a consulta s referncias e leituras complementares que se apiem em diferentes referenciais tericos. O principal aspecto que se procurou evidenciar neste documento a importncia de articular o mundo do trabalho, contexto, condies e relaes de trabalho e suas repercusses na sade dos trabalhadores, evitando explicaes de cunho individualista e culpabilizante para fenmenos que se apresentam coletivos e de cunho essencialmente social. Deve-se salientar que existem diversas possibilidades de atuao do psiclogo em empresas, organizaes e instituies pblicas que contratam esse profissional visando sade dos seus funcionrios. Em tais casos, a atuao profissional apresenta outros desafios que no foram objeto desta reflexo, tendo em vista que, aqui, o objetivo foi focalizar a Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica que tem lugar no Sistema nico de Sade. Consoante com essa premissa, estes apontamentos enfatizaram os princpios e diretrizes do SUS referentes s questes de sade dos trabalhadores independentemente do vnculo empregatcio, e privilegiaram apresentar as demandas que se impem ao psiclogo que atua nesse campo, seja do ponto de vista terico, seja do ponto de vista prtico. Com base nesse contexto especfico, esperamos contribuir para a construo de um fazer comprometido e tico.

48

Glossrio

49

Glossrio
Benefcios Previdencirios Benefcios concedidos pelo INSS (Instituto Nacional de Previdncia Social) a trabalhadores do setor formal (auxlio-doena e aposentadoria por invalidez, por exemplo). CAT Comunicao de Acidente do Trabalho instrumento de comunicao dos acidentes de trabalho no mbito da Previdncia Social. CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador desempenha o papel de suporte tcnico e cientfico. locus de articulao inter e intra-setorial das aes de Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, em seu territrio de abrangncia. CID 10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (10 reviso) sistema de classificao para padronizar e catalogar as doenas e os problemas relacionados sade. CIST Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador o pargrafo 2. da Portaria n 2.437 define que, no mbito dos CERESTs, o controle social dever verificar-se por meio da criao e implementao dos Conselhos de Sade do Trabalhador locais. Nexo Causal Relao de causa e efeito estabelecida entre um acidente ou adoecimento e o trabalho. Nexo Tcnico Epidemiolgico Metodologia utilizada pelo INSS, a partir da publicao da Lei Federal n 11.430, de 26 de dezembro de 2006, que consiste em identificar quais doenas e acidentes esto relacionados com a prtica de uma determinada atividade profissional. Com a adoo dessa metodologia, a empresa dever provar que as doenas e os acidentes do trabalho no foram causados pela atividade desenvolvida pelo trabalhador, ou seja, o nus da prova passa a ser do empregador, e no mais do empregado. Notificao Compulsria Doenas de notificao compulsria so aquelas que devem ser notificadas aos rgos pblicos de vigilncia em sade por qualquer profissional de sade que identificar casos suspeitos ou comprovados. Em geral, so doenas cuja gravidade, magnitude e transcendncia exigem medidas eficazes para a sua preveno e controle.

50

RENAST Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador objetiva integrar a rede de servios do SUS, voltados para a assistncia e a vigilncia, visando ao desenvolvimento das aes de sade do trabalhador. Servio Sentinela Designa os servios assistenciais de retaguarda de mdia e alta complexidades j instalados e qualificados para garantir a gerao de informao, a fim de viabilizar a vigilncia em sade. SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica em relao s doenas de notificao compulsria. Vigilncia Epidemiolgica Conforme a Lei n 8.080/90, o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou a histria natural das doenas bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas.

51

52

Referncias

53

Referncias
ALVARENGA, M. V. A.; SILVA, R. C. et al. A experincia com grupos de apoio aos portadores de LER/DORT do CEREST Piracicaba. In: TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA, R. A. G. A sade do trabalhador e sade ambiental: cenrio, experincias e perspectivas. So Paulo: Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Piracica, 2003. p. 96-101. ALVES, A. J. L. A individualidade nos Grundrisse de Karl Marx. Dissertao de mestrado em Filosofia na Faculdade de Filosofia da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, UFMG,1999. ANDRADE, G. R. B.; VAITSMAN, J. Apoio social e redes: conectando solidariedade e sade. Revista Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, IMS, v. 7, n 4, p. 925-934, 2002. BERNARDO, M. H. Representaes dos trabalhadores sobre os riscos em uma usina qumica: os acidentes e a contaminao nas representaes dos trabalhadores. Caderno Psicologia Social do Trabalho, So Paulo,USP v. 5, p.1-18, 2002. , ______. Grupos teraputicos para trabalhadores com LER/DORT: a experincia de Campinas. In: TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA, R. A. G. A sade do trabalhador e sade ambiental: cenrio, experincias e perspectivas. So Paulo:[Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Piracica, 2003, p.91-92 . ______. Discurso flexvel, trabalho duro: o contraste entre o discurso de gesto empresarial e a vivncia dos trabalhadores. Tese de doutorado em Psicologia Social do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, So Paulo,USP 2006. , BRASIL. Constituio da Repblica Braslia, DF: Senado, 1988. ______. Lei n 8080/90, Braslia, 1990. de 19 Federativa de setembro do de Brasil. 1990.

54

______. Lei n 11.430/06, Braslia, 2006.

de

26

de

dezembro

de

2006. de

______. Doenas relacionadas ao trabalho: Manual Procedimentos para os Servios de Sade. Braslia, 2001.

______. Portaria MS n 1.679, de 19 de setembro de 2002. Braslia, 2002. ______. Portaria MS Braslia, 2004. n 777, de 28 de abril de 2004.

______. Portaria MS n 2437, de 7 de dezembro de 2005. Braslia, 2005. ______. Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador: Manual de Gesto e Gerenciamento. So Paulo: Hemeroteca Sindical Brasileira, 2006. BREILH, J. Conceptos y tcnicas de investigacin - guia pedaggica para un taller de metodologia. Srie Epidemiologia Crtica, Quito, CEAS, n 3, 1994. CHASIN, J. O que trabalho? Conferncia proferida no Ncleo de Estudos sobre o Trabalho Humano. Belo Horizonte, UFMG, 1993. ______. Rota e prospectiva de um projeto marxista. Revista Ad Hominem, Tomo I, Marxismo, So Paulo: Estudos e Edies Ad Hominem, 1999. CHIESA, A. M.; GARBIN A. C. et al. As repercusses emocionais das LER/DORT no cotidiano do trabalhador: a invisibilidade ameaadora. Revista Brasileira Sade Ocupacional, So Paulo, Fundacentro, p. 9-25, 2002. CLOT, Y. A funo Vozes, 2006. psicolgica do trabalho. Petrpolis: n 15,

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo de 13 de dezembro de 1996. Braslia, 1996.

55

______. Resoluo n 07, de 14 de junho de 2003. Braslia, 2003. ______. Resoluo n 10, de 21 de julho de 2005. Braslia, 2005. FACCHINI, L. A. et al. cones para mapas de riscos: uma proposta construda com os trabalhadores. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz, v. 13 (3), p. 497-502, 1997. FORTES, R. V. Trabalho e gnese do ser social na ontologia de George Lukcs. Dissertao de mestrado em Filosofia na Faculdade de Filosofia da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte: UFMG, 2001. GALLO, E. Crise terica e crise poltica impactos na sade coletiva. In: FLEURY, S. (org.). Sade: coletiva? Questionando a onipotncia do social. Rio de Janeiro: Relum-Dumar, 1992. p. 67-74. GARBIN, A. C. A experincia interdisciplinar dos grupos de vivncia para portadores de LER/DORT. In: TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA, R. A. G. A sade do trabalhador e sade ambiental: cenrio, experincias e perspectivas. So Paulo: Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Piracica, 2003. p. 93-95. ______. A Psicologia na rea da Sade do Trabalhador. In: GOULART JR., E.; CANO, L. C.; LUNARDELLI, M. C. F. e SPOSITO, S. E. Contribuies do psiclogo para a promoo da sade, qualidade de vida do trabalhador e desenvolvimento das organizaes. Bauru: Joarte, 2006. p. 113-118. HOEFEL, M. G.; JACQUES, M. G.; AMAZARRAY, M. R. et al. Uma proposta em Sade do Trabalhador com portadores de LER/ DORT: grupos de ao solidria. Caderno Psicologia Social do Trabalho, So Paulo,USP v. 17, p. 31-39, 2004. , JACQUES, M. G. C. Abordagens terico-metodolgicas em sade/ doena mental & trabalho. Revista Psicologia & Sociedade, So Paulo, PUC, v. 15, n 1, p. 97-116, 2003.

56

______. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia. Psicologia & Sociedade, edio especial, So Paulo, PUC, p.112-119, 2007. JARDIM, S. R.; GLINA, D. O diagnstico dos transtornos mentais relacionados ao trabalho. In: GLINA, D. M. R.; ROCHA, L. E. (orgs.). Sade mental no trabalho: desafios e solues. So Paulo: Editora VK, 2000. KOMPIER, M. A.; KRISTENSEN, T. S. As intervenes em estresse organizacional: consideraes tericas, metodolgicas e prticas. Caderno Psicologia Social do Trabalho, So Paulo, USP v. 5, p. , 37-58, 2003. LACAZ, F. A. C. Sade do trabalhador: um estudo sobre as formaes discursivas da Academia, dos servios e do movimento sindical. Tese em sade coletiva. Campinas: Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de CampinasUnicamp, 1996. LAURELL, A. C. ; NORIEGA, M. Processo de produo e sade. Trabalho e desgaste operrio. So Paulo: Cebes Hucitec, 1989. LIMA, A. B. ; OLIVEIRA, F. Abordagem psicossocial da LER: ideologia e culpabilizao e grupos de qualidade de vida. In: CODO, W.; ALMEIDA, C. (orgs.). LER: diagnstico, tratamento e preveno. Uma abordagem interdisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1995. p.136159. MARX, K. A ideologia alem. So Paulo: Martins Fontes, 1845/1989. MERCUCCI, L.; MARCONDES, F. D. Sade mental e trabalho no Tocantins: contribuio no processo de construo da Sade do Trabalhador no SUS/TO. Monografia de especializao em Sade do Trabalhador e ecologia humana, Rio de Janeiro, CESTEH/Fiocruz, 2007. MERLO, A. R. C.; JACQUES, M. G. C.; HOEFEL, M. G. L. Trabalho de grupo com portadores de LER/DORT: relato de experincia. Psicologia: reflexo e crtica, Porto Alegre,UFRS, v.14, n 1, p. 253-258, 2001.

57

MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, S. M. F. T. A construo do campo da Sade do Trabalhador:percurso e dilemas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, ENSP-Fiocruz, v. 13, p. 21-32, 1997. NARDI, H. Sade do trabalhador. In: CATTANI, A. (org.) Trabalho e tecnologia: dicionrio crtico. Petrpolis:Vozes,1997. p. 219-24. NUNES, E. D. Sade coletiva: histria de uma idia e de um conceito. Revista Sade e Sociedade. So Paulo,USP v. 3, n 2, p. , 5-21, 1994. ______. Ps-graduao em sade coletiva no Brasil: histrico e perspectivas. Physis: revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, IMS, v. 15, n. 1, p. 1338, 2005. ODDONE, I.; MARRI, G.; GLORIA, S.; BRIANTE, G.; CHIATTTELLA, M.; RE, A. Ambiente do trabalho a luta dos trabalhadores pela sade. So Paulo: Hucitec, 1986. ODDONE, I.; RE, A.; BRIANTE, G. Redcouvrir lexprience ouvrire. Vers une autre psychologie du travail? Paris: Messidor/ ditions Sociales, 1981. SATO, L.; ARAUJO, M.D.; UDIHARA, M.L.; FRANCO, F.N.; DALDON, M.T.B.; SETTIMI, M.M. & SILVESTRE, M.P Atividades . em grupo com portadores de LER e achados sobre a dimenso psicossocial. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, Fundacentro, v. 21, n. 79, p. 49-62,1993. ______.As implicaes do conhecimento prtico para a vigilncia em Sade do Trabalhador. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz, v. 12, n 4, p. 489-495, 1996. ______.Sade e controle no trabalho: feies de um antigo problema. In: JACQUES, M. G.; CODO, W. (org.). Leituras em Sade Mental & Trabalho. Petrpolis: Vozes, 2002. p. 31-49. v. 1. SATO, L.; LACAZ, F. A. C.; BERNARDO, M. H. Psicologia e Sade do Trabalhador: prticas e investigaes na Sade Pblica de So Paulo. Estudos de Psicologia, Natal, 11(3), p. 281-288, 2006.

58

SELIGMANN-SILVA, E. Desgaste mental no trabalho dominado. Rio de Janeiro: Cortez,1994. SILVA FILHO, J. F.; JARDIM, S. R. (orgs.) A danao do trabalho: organizao do trabalho e sofrimento psquico. Rio de Janeiro: Te Cora Editora,1997. TAMBELLINI, A. T.; CMARA, V. M. A temtica sade e ambiente no processo de desenvolvimento do campo da sade coletiva: aspectos histricos, conceituais e metodolgicos. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, IMS, v. 3, n 2, p. 47-59, 1998.

59

60

Leituras sugeridas

61

Leituras sugeridas
ANTUNES, R. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. Campinas: Cortez, 2006. ARAJO, J. N. G.; LIMA, M. E. A.; LIMA, F. P A. e cols. LER . dimenses ergonmicas, psicossociais. Belo Horizonte: Health, 1997. BARRETO, M. Violncia, sade e trabalho: uma jornada de humilhaes. So Paulo: EDUC, 2003. CASTEL, R. As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio. Petrpolis:Vozes, 1998. CODO, W. Educao: carinho e trabalho. Petrpolis:Vozes,1999. COHN, A.; KARSCH, U. M. S.; HIRANO, S.; SATO, A. Acidentes do trabalho, uma forma de violncia. So Paulo: Brasiliense/CEDEC, 1985. COHN, A.; ELIAS, P E. M. Eqidade e reformas na sade nos anos 90. . Cadernos Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz, 18 (suplemento), p. 173-180, 2002. COSTA A. M.; LIONO T. Democracia e gesto participativa: uma estratgia para a eqidade em sade? Sade e Sociedade, So Paulo, USP v. 15, n 2, p. 47-55, maio-ago. 2006. , ______. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. So Paulo: Cortez- Obor, 1992. DEJOURS, C. A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro: FGV, 2005. GURIN, F.; LAVILLE, A.; DANIELLOU, F.; DURAFFOURG, J.; KERGUELEN, A. Compreender o trabalho para transform-lo: a prtica da ergonomia. So Paulo,Edgard Blcher: Fundao Vanzolin, 2001.

62

FIGUEIREDO, M. A.; BRITO, J.; ALVAREZ, D. (orgs.). Labirintos do trabalho: interrogaes e olhares sobre o trabalho vivo. Rio de Janeiro: DP&A, 2004. GUIZARDI, F. L; PINHEIRO, R. Dilemas culturais, sociais e polticos da participao dos movimentos sociais nos Conselhos de Sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro: IMS, p. 797-805, 2005. GOHN, M. G. Empoderamento e participao da comunidade em polticas sociais. Sade e Sociedade, So Paulo,USP v. 13, n 2, p. , 20-31, 2004. HELOANI, J. R. Gesto e organizao no capitalismo globalizado: histria da manipulao psicolgica no mundo do trabalho. So Paulo: Atlas, 2003. JACQUES, M.G.; CODO, W. (orgs). Sade mental & trabalho: leituras. Petrpolis: Vozes, 2002. KRGER, T. R. O desconhecimento da reforma sanitria e da legislao do SUS na prtica do Conselho de Sade. Planejamento e Polticas Pblicas, n 22, dez/2000. LANCMAN, S.; SZNELWAR, L. I. (orgs.). Christophe Dejours: da psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro, Fiocruz, 2004. LIMA, M. E. A. (org.) Escritos de Louis Le Guillant: da ergoterapia psicopatologia do trabalho. Petrpolis: Vozes, 2006. MAENO, M.; CARMO, J. C. Sade do trabalhador no SUS. So Paulo: Hucitec, 2005. MENDES, R. (org.). Attheneu; 1995. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro:

MINAYO, M. C. S. Sade doena: uma concepo popular da etiologia. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz , v. 4, p. 356362, 1988.

63

MORROW, R. A.; TORRES, C. A. Gramsci e a educao popular na Amrica Latina. Percepes do debate brasileiro. Currculo Sem Fronteiras, v. 4, n. 2, 2004, p. 33-50.(disponvel em: http://www. curriculosemfronteiras.org/vol4iss2articles/morrow.pdf). Acesso em 01/04/2008. ROCHA, L. E.; BUSCHINELLI, J. T.; RIGOTTO, R. M. (org.). Isto trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1994. SATO, L. O psiclogo e a Sade do Trabalhador na rea sindical. In: CAMPOS, F. C. B. (org.). Psicologia e sade repensando prticas. So Paulo: Obor, 1992. ______. A representao social do trabalho penoso. In: SPINK, M. J. P (org.). O conhecimento no cotidiano as representaes sociais . na perspectiva da Psicologia Social. So Paulo: Brasiliense, 1993. p.188-211. ______. LER: objeto e pretexto para a construo do campo trabalho e sade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz , v. 17, n 1, p. 47-152, 2001. SELIGMANN-SILVA, E. Psicopatologia e psicodinmica no trabalho. In: MENDES, R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995. TEIXEIRA, S. F. (org). Reforma sanitria: em busca de uma teoria. So Paulo: Cortez/Rio de Janeiro: Abrasco, 1989.

64

Anexos

65

ANEXO I
Processo de consulta pblica pelo CREPOP
No perodo de 17de setembro de 2007 a 28 de outubro de 2007, 397 psiclogos cadastraram-se para a consulta pblica, e, destes, 370 visualizaram o documento de diretrizes. Psiclogos de todos os Conselhos Regionais participaram dessa etapa da consulta pblica.

Data de acesso aos documentos

Qt. 1 sem. - 17/09 a 23/09 2 sem. - 24/09 a 30/09 3 sem. - 01/10 a 07/10 4 sem. - 08/10 a 14/10 5 sem. - 15/10 a 21/10 6 sem. - 22/10 a 28/10 Total 89 49 13 22 16 181 370 %cit. 24,1% 13,2% 3,5% 5,9% 4,3% 48,9% 100,0%

CRPs em ordem numrica

Qt.
CRP01 CRP02 CRP03 CRP04 CRP05 CRP06 CRP07 CRP08 CRP09 CRP10 CRP11 CRP12 CRP13 CRP14 CRP15 CRP16 Total 38 8 21 46 28 92 25 22 14 10 10 13 13 16 4 10 370

CRP's %cit.
10,3% 2,2% 5,7% 12,4% 7,6% 24,9% 6,8% 5,9% 3,8% 2,7% 2,7% 3,5% 3,5% 4,3% 1,1% 2,7% 100,0%

66

CRPs de acordo com a participao

Qt.
CRP06 CRP04 CRP01 CRP05 CRP07 CRP08 CRP03 CRP14 CRP09 CRP13 CRP12 CRP10 CRP16 CRP11 CRP02 CRP15 Total 92 46 38 28 25 22 21 16 14 13 13 10 10 10 8 4 370

CRP's %cit.
24,9% 12,4% 10,3% 7,6% 6,8% 5,9% 5,7% 4,3% 3,8% 3,5% 3,5% 2,7% 2,7% 2,7% 2,2% 1,1% 100,0%

A maioria dos psiclogos que salvou o documento trabalha em organizaes pblicas (62%). Organizaes privadas somam 27%, e aproximadamente 5% atuam em ONGs e empresas filantrpicas. 6% atuam em outros tipos de organizaes.

Tipo de organizao
Qt.
Organizao pblica Organizao privada ONG, filantrpico Outros Total 229 100 18 23 370

% cit.
61,9 27,0 4,9 6,2 100,0

67

Outras organizaes
Qt.
Consultrios Empresas pblicas/mistas Autnomos Empresas comunitrias Autarquias Empresas privadas Total 7 5 5 3 2 1 23

%
30,4 21,7 21,7 13,0 8,7 4,3 100,0

Sobre a natureza da organizao, quase a metade (48%) trabalha no atendimento psicolgico; 30%, na assessoria tcnica; e 22%, com ensino e pesquisa.
Natureza da organizao
Qt.
Atendimento psicolgico Assessoria tcnica Ensino e pesquisa Total 177 112 81

% cit.
47,8% 30,3% 21,9%

21,9%

47,8%

370 100,0%

30,3%

Dos 370 psiclogos, 8% (28 cadastrados) enviaram contribuies para o documento de diretrizes.

68

Os quadros abaixo mostram quando os psiclogos tiveram acesso ao documento e as datas da entrega de suas contribuies. Em ambos os casos, h uma concentrao na ltima semana, representando 54% no acesso aos documentos e 68% na entrega da contribuio.

Data de acesso aos documentos

Qt.
1 sem. - 17/09 a 23/09 2 sem. - 24/09 a 30/09 3 sem. - 01/10 a 07/10 4 sem. - 08/10 a 14/10 5 sem. - 15/10 a 21/10 6 sem. - 22/10 a 28/10 Total 6 1 0 3 3 1 2

%
21,4 3,6 0,0 10,7 10,7 53,6 100,0

Data da contribuio
Qt.
1 sem.-17/09 a 23/09 2 sem.- 24/09 a 30/09 3 sem.- 01/10 a 07/10 4 sem.- 08/10 a 14/10 5 sem. - 15/10 a 21/10 . 6 sem. - 22/10 a 28/10 . Total 3 1 0
4 1

% cit.
10,7% 3,6% 0,0% 14,3% 3,6% 67,9% 100,0%

19 28

69

Os CRPs que tiveram maior participao foram, respectivamente, CRP 06, CRP 04, CRP 09 e CRP 07. No houve participao dos psiclogos registrados nos CRP 10, CRP 13, CRP 15 e CRP 16.
CRP

Qt.
CRP06 CRP04 CRP09 CRP07 CRP08 CRP02 CRP01 CRP05 CRP12 CRP03 CRP11 CRP14 Total 6 5 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 28

%cit.
21,4% 17,9% 10,7% 10,7% 7,1% 7,1% 7,1% 3,6% 3,6% 3,6% 3,6% 3,6% 100,0%

A maioria dos psiclogos que enviaram contribuies para o documento trabalha em organizaes pblicas (68%). Sete psiclogos atuam em organizaes privadas e um trabalha em ONG, empresa filantrpica.

Tipo de organizao
Qt.
Organizao pblica Organizao privada ONG, filantrpico Outros Total 19 7 1 1 28

% Cit.
67,9 25,0 3,6 3,6 100,0

70

Quanto natureza da organizao, h uma distribuio uniforme entre o ensino e pesquisa, o atendimento psicolgico e a assessoria tcnica.

Natureza da organizao
Qt.
Ensino e pesquisa Atendimento psicolgico Assessoria tcnica Total 10 9 9 28

% cit.
35,7% 32,1% 32,1% 100,0%

32,1%

35,7%

32,1%

O local de trabalho mais citado foram as universidades (37%), seguido dos CERESTs (22%) e prefeituras (18,5%).

Local de trabalho
Qt.
Universidade CEREST Prefeitura INSS Hospital Estado Autnomo Banco do Brasil Tribunal Total 10 6 5 1 1 1 1 1 1 27

% cit.
37,0% 22,2% 18,5% 3,7% 3,7% 3,7% 3,7% 3,7% 3,7% 100,0%

71

72

73

74