PRIMEIROS SOCORROS

em conflitos armados e outras situaes de violncia

Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV) 19 Avenue de la Paix 1202 Genebra, Sua Tel.: +41 22 734 60 01 Fax: +41 22 733 20 57 E-mail: icrc.gva@icrc.org ou shop.gva@icrc.org www.icrc.org CICV, Abril 2006 Dez 2007 verso em portugus

em conflitos armados e outras situaes de violncia

PRIMEIROS SOCORROS
A todos os homens e mulheres que salvam os outros seres humanos, demonstrando todos os dias, por meio de sua ao discreta e desinteressada, s vezes colocando suas prprias vidas em risco, que cuidar e respeitar os demais traz significado para a vida e nos d todas as razes para ter esperana.

PRIMEROS SOCORROS

PREFCIO
Prestar os primeiros socorros no significa somente fazer respirao artificial, colocar um curativo num ferimento ou levar uma pessoa ferida para o hospital. Significa tambm pegar na mo de algum que est ferido, tranqilizar os que esto assustados ou em pnico, dar um pouco de si. Nos conflitos armados e em outras situaes de violncia, os socorristas correm o risco de ser vtimas de tiroteios, desabamentos, incndios em veculos, iminncia de queda de destroos e uso de gs lacrimogneo, mas ainda assim seguem adiante para ajudar os feridos quando o reflexo mais natural seria ir embora correndo. Quem fornece os primeiros socorros fica to exposto quanto aquele que est sendo socorrido, pois em tempos de crise ningum escapa ileso. Os socorristas tm experincias ricas, verdade, mas s vezes precisam lidar com o desespero, quando apesar de seus grandes esforos e de toda a sua competncia o sopro de vida que eles tentaram manter vai embora. Por meio de seu comprometimento, desprendimento e disposio para se expor a possveis danos fsicos e psicolgicos, os socorristas revelam sua humanidade no sentido completo do termo e temos uma imensa dvida de gratido para com eles especialmente porque freqentemente desempenham suas tarefas sem fazer alarde, procurando no ser reconhecidos, mas apenas ajudar os outros, dando assim mais sentido as suas vidas. No que diz respeito aos ideais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, h um significado particular em fornecer primeiros socorros em situaes de violncia: manter a viso humanista do mundo e acreditar que a dignidade de um inimigo to valiosa quanto a de um amigo ou at a sua prpria. O gesto de abnegao, no tem significado ou mensagem poltica, embora possa ter um impacto poltico quando simboliza a solidariedade internacional. Aquele que faz curativos nos ferimentos do outro, que escuta e oferece esperana renovada, no est defendendo uma causa. Socorristas so imparciais, neutros, independentes e no so motivados pelo desejo de ganhos materiais. Acima de tudo so humanos, como foi Henry Dunant, o primeiro e verdadeiro agente de primeiros socorros do Movimento, no campo de batalha de Solferino, em 1859. Lembremo-nos das palavras que ele usou para descrever o que sentiu quando observava a cena: No possvel expressar o sentimento da nossa total falta de domnio sobre ns mesmos nessas circunstncias extraordinrias e solenes. Seria um erro ver num socorrista nada mais do que um ator local nos dramticos acontecimentos que se desdobram em torno dele, seja num conflito armado, numa manifestao violenta de rua ou numa tragdia natural. O significado da ao dos socorristas universal: no apenas porque participam de um Movimento que faz um trabalho humanitrio em todo o mundo, mas porque todos os dias suas aes criam laos que triunfam sobre as diferenas, o preconceito e a intolerncia. No vivem num mundo onde as civilizaes se chocam umas com as outras, num universo maniquesta no qual todos precisam tomar partido. Eles certamente tm suas prprias idias, opinies polticas, identidades e convices seculares ou religiosas, mas conseguem transcend-las para construir pontes. E assim concluem verdadeiras proezas.

PRIMEROS SOCORROS Os socorristas esto onde voc precisa deles e rapidamente ficam ao seu lado. Fazem o que podem para evitar emergncias por meio de campanhas de conscientizao e vacinao e atividades de treinamento. Ao mesmo tempo, quando acontece uma emergncia, entram em ao e arregimentam outros para ajud-los. Nas situaes de crise, interrompem suas vidas cotidianas e sacrificam-se sem se preocupar com o tempo e a energia. Apesar disso, so bem recompensados por seus sacrifcios antes, durante e depois das crises, com o que recebem dos homens, mulheres e crianas em dificuldade, cujos caminhos eles cruzam e com quem permanecem tanto quanto for necessrio para reduzir a dor e aliviar o sofrimento. Em virtude de tudo o que representam, de tudo o que fazem e que so, os homens e mulheres que se tornam socorristas nos trazem conforto quando as pessoas travam combates na tentativa de garantir poder ou bens materiais, em nome de crenas ou ideologias, na busca de interesses nacionalistas e por tantas outras razes. Todas essas espirais de violncia se associam para nos deixar vulnerveis, assustados, atordoados e chocados. Temos dificuldade de acreditar na humanidade, de esperar por um mundo melhor para nossos filhos, de olhar para o futuro deles. Sentimo-nos quase culpados por deixar-lhes um legado de perigo e violncia. E ento nossos passos se cruzam com os de um socorrista, no campo de batalha, num confronto, na nossa rua ou simplesmente na tela da TV, e isto nos toca. Admiramos a fora que eles tm e ficamos impressionados com sua rapidez e habilidade. Ficamos preocupados quando vemos suas fisionomias cansadas, seus rostos enlameados e suas mos machucadas. A esperana volta. Os socorristas deixam sua marca no apenas na vida dos enfermos e feridos, mas tambm, de certa forma, em toda a humanidade.

Marion Harroff-Tavel

Consultora poltica do CICV

PRIMEIROS SOCORROS

ndice
1. Introduo 2. Conflitos armados e outras situaes de violncia 2.1 Tipos de situaes 2.2 Caractersticas especiais 3. Preparao do socorrista 3.1 O papel humanitrio dos socorristas 3.1.1 Conhea e respeite os emblemas distintivos e as regras bsicas que protegem os indivduos 3.1.2 Fortalea sua postura e a imagem da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho 3.2 Os deveres e direitos dos socorristas 3.2.1 Direitos dos socorristas 3.2.2 Direitos dos socorristas 3.3 Programas de treinamento especfico 3.3.1 Capacidades tcnicas 3.3.2 Aptides pessoais 3.4 Equipamento dos socorristas 3.5 Planos de preparao 3.5.1 Conhecimento importante 3.5.2 Durante a fase de mobilizao 3.5.3 No local 3.6 Lidando com o estresse 5 15 17 18 23 25 25 28 30 30 31 32 32 33 40 43 34 43 44 46

PRIMEROS SOCORROS 4. Cuidando das vtimas 4.1 Objetivos e responsabilidades 4.2 Contexto 4.2.1 Ameaas 4.2.2 Problemas de sade especficos 4.3 Os princpios operacionais durante os cuidados 4.3.1 A cadeia de cuidados s vtimas 4.3.2 Comunicao, relatrio e documentao 4.4 Abordagem no local 5. Gesto da situao 5.1 Proteo e segurana 5.1.1 Sua segurana pessoal 5.1.2 Avaliao da segurana do local 5.2 Proteo das vtimas 5.2.1 Retirada emergencial de uma vtima 5.3 Uma ou muitas vtimas? 5.4 Procurando ajuda 5.5 Alerta 6. Como lidar com as vtimas 6.1 Exame inicial e medidas imediatas para salvar vidas 6.2 Exame completo e estabilizao das medidas 6.3 Casos especiais 6.3.1 Minas antipessoais e outros materiais explosivos 6.3.2 Gs lacrimogneo 6.3.3 Os moribundos e os mortos 6.3.4 Parada cardaca 7. Situao de vtimas em massa: sofrimento 8. Depois de oferecer os cuidados no local 8.1 No local de coleta e nas prximas etapas na cadeia de cuidados s vtimas 8.2 Transporte 8.2.1 Pr-requisitos 8.2.2 Meios e tcnicas de transporte 49 51 52 52 53 54 54 57 62 65 69 71 75 78 78 82 83 84 87 93 100 105 105 106 108 111 113 121 123 124 124 126

ndice 9. Outras tarefas dos socorristas 10. Aps a interveno 10.1 Lidando com voc mesmo 10.1.1 Interrogando 10.1.2 Relaxando 10.2 Administrao de equipamentos e suprimentos 10.3 Conscientizao sobre os explosivos remanescentes da guerra 10.4 Contribuies recuperao da populao 10.4.1 Presena da Cruz Vermelha/Crescente Vermelho 10.4.2 Promoo do trabalho humanitrio 10.4.3 Treinamento em primeiros socorross 129 135 137 138 138 139 140 143 143 144 145

TCNICAS Tcnicas de salvamento de vidas 6.1.1 Vias areas: avaliao e gesto 6.1.2 Respirao: avaliao e controle 6.1.3 Circulao: avaliao e controle de hemorragia visvel 6.1.4 Incapacidades: avaliao e controle 6.1.5 Exposio: avaliao e controle Tcnicas de estabilizao 6.2.1 Ferimentos na cabea e pescoo: avaliao e tratamento 6.2.2 Ferimentos no trax: avaliao e tratamento 6.2.3 Ferimentos abdominais: avaliao e tratamento 6.2.4 Ferimentos na parte posterior do trax e no abdmen: avaliao e tratamento 6.2.5 Ferimentos nos membros do corpo: avaliao e tratamento 6.2.6 Outros ferimentos: avaliao e tratamento

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PRIMEROS SOCORROS ANEXOS 1. Glossrio 2. Mecanismos de ferimentos 3. Bolsa/Kit de primeiros socorros 4. Liderando uma equipe de primeiros socorros 5. A cadeia de cuidados s vtimas 6. Posto de primeiros socorros 7. Novas tecnologias 8. Comportamento seguro em situaes perigosas 9. Recolhendo e enterrando os mortos 213 215 219 225 229 233 237 243 245 257

FICHAS Os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho Informaes bsicas sobre Direito Internacional Humanitrio Os emblemas distintivos A mensagem de comunicao e o alfabeto internacional Carto mdico Valores considerados padro das pessoas que usufruem do descanso Lista de registro das vtimas Teste de auto-avaliao do estresse Medidas de preveno e de higiene Como produzir gua potvel Como prevenir doenas transmitidas pela gua Em caso de diarria

PRIMEIROS SOCORROS

Introduo

I Introduo O Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho foi criado com o objetivo de ajudar as pessoas que esto no campo de batalha. Esta tarefa requer: acesso s vtimas no campo de batalha (as Convenes de Genebra e seus Protocolos Adicionais prevem a proteo aos soldados e civis feridos e doentes); fcil identificao de suas equipes, unidades, estabelecimentos e materiais por meio de um emblema distintivo; habilidades para salvar vidas. Favor observar At 31 de dezembro de 2005, havia 183 Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e 192 Estados signatrios das Convenes de Genebra. A quem se dirige este manual? O pblico bsico deste manual so os socorristas bem treinados da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho que trabalham nos conflitos armados e em outras situaes de violncia. Os mdicos em postos avanados de primeiros socorros, os militares que transportam macas e os profissionais de sade militares ou civis no terreno ou nos hospitais distritais onde a capacidade de atender os pacientes e fazer cirurgias limitada ou no existente tambm vo achar teis as diretrizes aqui contidas. De fato, tendo em vista que toda pessoa tem o potencial para proteger e salvar vidas, o alcance deste manual universal. Qual o objetivo deste manual? Os conflitos armados e outras situaes de violncia so comuns no mundo moderno e suas caractersticas esto mudando. Os primeiros socorros continuam a ser uma das atividades basilares de uma Sociedade Nacional da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho. A ao de salvar vidas e fornecer assistncia para as vtimas continua a ser uma preocupao compartilhada por todos os socorristas da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho.

A capacidade para salvar vidas fornecida pelos voluntrios de primeiros socorros e pelo pblico graas ao programas de treinamento administrados pelas Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho.

PRIMEIROS SOCORROS O Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV) se especializou no tratamento pr-hospitalar e cirrgico dos feridos em situaes de conflito armado em muitos pases. Juntos, as Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, sua Federao Internacional e o CICV fornecem um time nico de socorristas e profissionais de sade que trabalham em todo o mundo. Nesta rede humanitria os socorristas atuam no apenas durante as tragdias e em conflitos armados ou outras situaes de violncia, mas tambm nas tarefas do dia-a-dia. A experincia do CICV e de muitos outros agentes humanitrios demonstra que uma gesto rpida de aes de salvamento e estabilizao de vidas no s resulta em cirurgias mais fceis e mais bem feitas como evita a morte e muitas complicaes. A experincia tambm demonstra que mais de 50% dos civis feridos durante os combates nos centros urbanos e enviados para os hospitais precisam apenas receber os primeiros socorros acrescidos de um simples antibitico oral e um analgsico. Eles precisam apenas de cuidados imediatos e de um tratamento complementar de estabilizao, e no ser hospitalizados. O treinamento apropriado em primeiros socorros e a sua prtica diria so a base de uma resposta eficiente das bcomunidades e das Sociedades Nacionais em caso de tragdia ou de conflito armado ou outras situaes de violncia. A participao das pessoas e das comunidades no planejamento e implementao dos programas garante: a capacidade de resposta s necessidades, a capacidade de prevenir ou gerir situaes emergenciais (ferimentos, doenas), e o respeito s crenas culturais e religiosas e s caractersticas sociais locais. Alm disso, a presena dos socorristas no terreno e seu trabalho dirio enviam um sinal positivo sobre o esprito humanitrio que une os povos e as comunidades. Ao demonstrar que as pessoas ajudam outras pessoas, os socorristas do o exemplo. 8

A gesto rpida das aes de socorro salva vidas, evita que as pessoas fiquem invlidas e reduz o sofrimento.

I Introduo O que est neste manual? Este manual far voc entender seu papel como socorrista e guiar suas decises e suas aes durante os conflitos armados e em outras situaes de violncia. No suficiente ter experincia em ajudar os doentes e feridos; preciso tambm entender o significado dos emblemas distintivos, os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, bem como seus direitos e deveres como socorrista em conflitos armados, tal como definido nas Convenes de Genebra e em seus Protocolos Adicionais. Os conflitos armados e outras situaes de violncia requerem outras abordagens, no fundamentalmente diferentes. A grande maioria dos procedimentos e tcnicas semelhante s utilizadas diariamente pelos socorristas a fim de ajudar a proteger e salvar vidas. Como gerir a situao: > examinar o local; > intervir com firmeza e segurana; > avaliar, decidir e agir. Como lidar com as vtimas: > examinar as vtimas; > controlar imediatamente os problemas que colocam a vida em risco, em seguida estabilizar a condio da vtima enquanto a protege da exposio a fatores de risco (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc); > ajudar a vtima a repousar na posio mais confortvel, reidrat-la e oferecer apoio psicolgico; > monitorar a vtima regularmente at que ela receba cuidados avanados ou especializados, ou at que a assistncia no seja mais necessria. A vida continua mesmo durante os conflitos armados e outras situaes de violncia. No h uma pausa nos acidentes de trnsito ou nas enfermidades. Os primeiros socorros acentuam o desenvolvimento e a conquista de um sentimento de solidariedade, a generosidade e o altrusmo que existem em cada um de ns e do outra dimenso ao esprito de cidadania e de comunidade.

PRIMEIROS SOCORROS A maior parte dos procedimentos e tcnicas apresentados aqui so aqueles usados rotineiramente pelos socorristas em todo o mundo, durante perodos de paz. Precisam ser adaptados s caractersticas especficas dos conflitos armados e outras situaes de violncia por meio de: conhecimento e respeito dos aspectos mais importantes do Direito Humanitrio Internacional, que so relevantes para as tarefas dos socorristas em conflitos armados; ateno vigilante e constante para as questes de segurana e proteo tanto fsica quanto mental dos grandes perigos e riscos que a atividade apresenta. habilidades especficas necessrias para lidar com os ferimentos causados pelas armas; seleo necessria para estabelecer prioridades para as aes e recursos nas situaes onde h vtimas em massa, mas meios limitados; uma abordagem ampla por causa da desorganizao e deficincias do sistema de sade, aliado disponibilidade reduzida do acesso gua, comida, abrigo, etc. Tendo em vista a vasta gama das condies de trabalho, treinamento, equipamento, etc, entre os socorristas em todo o mundo e s caractersticas locais especiais dos conflitos armados e outras situaes de violncia, este manual representa uma tentativa de cobrir as questes bsicas do tema. Concentra-se nas coisas mais importantes que voc precisa saber e que deve ser capaz de fazer a fim de trabalhar como socorrista da maneira que for mais segura e da forma mais eficiente possvel, tanto para conquistar resultados tcnicos como humanitrios. Por razes metodolgicas, algumas informaes neste manual so repetidas. O manual se baseia no conhecimento e prticas vlidas nas comunidades cientficas e humanitrias na poca da publicao (abril de 2006). O que no est no manual? Este NO um manual de tcnicas de salvamento e de procedimentos usados para estabilizao da condio das pessoas que correm perigo de vida. Presume-se que voc seja um socorrista treinado, que esteja familiarizado com os procedimentos bsicos de interveno e com as tcnicas de rotina usadas nos perodos de paz. Voc j 10

I Introduo deve entender e saber como execut-las, uma vez que este manual se concentra apenas nas questes especficas relativas aos conflitos armados e s outras situaes de violncia. Para levar esses aspectos em considerao, normalmente necessria uma adaptao das prticas usadas em perodos de paz. Este manual no cobre em detalhe tpicos apresentados em documentos padro que esto disponveis na sua Sociedade Nacional, na Federao Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, ou ainda no CICV. Voc deve se dirigir a eles para obter uma explanao completa sobre: Direito Internacional Humanitrio, incluindo, em particular, as Convenes de Genebra e seus Protocolos Adicionais; O uso dos emblemas distintivos; O Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, sua histria, seus Princpios Fundamentais, organizao, polticas e atividades. Alm disso, a preveno e o controle de doenas e outras questes ligadas sade no so apresentadas neste manual. Para essas questes, voc deve buscar as informaes e diretrizes distribudas por sua Sociedade Nacional, pelas autoridades de sade locais e pela Organizao Mundial da Sade. Nos conflitos armados e em outras situaes de violncia, os socorristas podem ser solicitados a participar de outras atividades (logstica, administrao, etc), que no esto expostas em detalhe neste manual. Armas no-convencionais (nucleares, radiolgicas, biolgicas e qumicas) no so abordadas aqui. Lidar com as conseqncias de qualquer uso que se faa desses armamentos exige conhecimento, prticas, equipamento, materiais especficos e programas de treinamento especiais, alm de recursos muito superiores capacidade normal das Sociedades Nacionais. Essas situaes so abordadas em documentos especializados, publicados na maioria pelos departamentos nacionais de defesa civil e pelos militares. Voc deve recorrer a eles para obter informaes sobre as armas no-convencionais.

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PRIMEIROS SOCORROS O que consta neste manual? O contedo est apresentado em trs partes: Um texto formado por: dez captulos sobre o que saber e fazer antes, durante e depois de qualquer interveno; uma seo designada Tcnicas, dedicada s adaptaes necessrias das medidas para salvar vidas e de estabilizao que voc administra de rotina; anexos com mais informaes; fichas apresentando o essencial sobre os tpicos mais importantes. Elas so em formato de bolso, de forma que voc pode facilmente carreg-las consigo; um CD-ROM com a verso eletrnica do manual e outros documentos de referncia listados no disco. Como usar este manual? As informaes deste manual complementam as fornecidas nos programas para treinar os socorristas e preparar os profissionais de sade. Considerando que este manual no um fim em si, deve ser acompanhado de: considerao das caractersticas locais das comunidades em questo, e dos conflitos armados e outras situaes de violncia; sesses de difuso e treinamento para as equipes das Sociedades Nacionais e voluntrios, e, quando relevante, para as comunidades locais; testes de terreno e ensaios regulares em exerccios de memorizao, se possvel com todas as outras Partes envolvidas (comunidades locais, Exrcito, defesa civil, organizaes no-governamentais, etc.). Todos esses esforos devem: > garantir o envolvimento e a participao das pessoas interessadas; > ir alm da simples traduo para os idiomas locais; > criar oportunidades para desenvolver ou fortalecer a estrutura organizacional e operacional de uma Sociedade Nacional como parte de um plano nacional para a preparao e a resposta a conflitos e tragdias.

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I Introduo O que vem a seguir? O uso deste manual no terreno vai amparar um processo evolutivo que tem como objetivo fortalecer sua qualidade e valor no apoio aos socorristas engajados nas linhas de frente dos conflitos armados e outras situaes de violncia. Alm disso, de vez em quando acontece uma descoberta, inveno ou inovao que tem um impacto sobre nossas vidas, nosso trabalho, etc. Portanto, este manual ser atualizado nos prximos anos. Voc deve enviar seus comentrios e sugestes sobre esta primeira edio para: Comit Internacional da Cruz vermelha (CICV) Diviso de Assistncia Manual de Primeiros Socorros 19 Avenue de la Paix CH 1202 Genebra (Suia) Fax: +41 22 733 96 74 Email: firstaidmanual.gva@icrc.org Favor observar Este manual contm informaes e diretrizes especialmente no que diz respeito proteo e segurana dos socorristas e das vtimas para o trabalho no terreno. No pode cobrir todas as situaes; os conselhos que ele traz so de natureza geral. O CICV, portanto, se exime de toda a responsabilidade no caso de as recomendaes do manual no corresponderem a um melhor desdobramento da ao em determinada situao. Este manual uma publicao neutra no que diz respeito aos sexos masculino e feminino: a menos que no esteja indicado de outra forma, os substantivos e pronomes masculinos no se referem exclusivamente aos homens. Qualquer uso de nomes comerciais ou de nomes de marcas nesta publicao tem apenas propsitos ilustrativos e no implica o endosso por parte do CICV. As ilustraes apresentadas neste documento: tm valor indicativo e tm o objetivo de refletir a diversidade dos contextos locais. Aqueles que apresentam as tcnicas devem ser interpretados somente de acordo com as exigncias locais.

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PRIMEIROS SOCORROS

Conflitos armados e outras situaes de violncia

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2 Situaes

2.1

Tipos de situaes

Este manual aborda dois tipos principais de situaes: situaes de conflito armado, que podem ser de carter internacional ou no internacional; outras situaes de violncia: distrbios e tenses internas, tais como rebelies, atos de violncia isolados e espordicos e outros atos de natureza semelhante; como por exemplo banditismo difuso e outros crimes que podem coincidir e tirar vantagem de quaisquer outros tipos de situaes. [veja Anexo 1 - Glossrio] O contedo deste manual se aplica aos conflitos armados e outras situaes de violncia, a menos que esteja indicado de outra maneira. O manual no fornece instrues prticas detalhadas para o desempenho das tarefas em nenhum tipo de situao, uma vez que, em grande parte, isto depende das circunstncias locais e do seu treinamento e preparo. Voc deve estar preparado para o inesperado e imprevisvel.

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Anthony Duncan Dalziel/CICV

PRIMEIROS SOCORROS

2.2

Caractersticas especiais

Boris Heger/CICV

As circunstncias nas quais ocorrem os conflitos armados e outras situaes de violncia tm caractersticas particulares: aplicam - se as normas e leis especficas protegendo os indivduos em situaes de violncia; grandes perigos e riscos provocados pelos armamentos e pelas pessoas que recorrem ao uso da fora ou da violncia; conseqncias em termos humanitrios: desorganizao da sociedade em geral e do sistema de sade em particular, e reduo da disponibilidade das exigncias mnimas de sade pblica como gua, comida, abrigo, etc. Leis importantes O Direito Internacional Humanitrio se aplica apenas nos conflitos armados e protege: Aqueles que no participam das hostilidades (civis) ou combatentes que no esto mais participando das hostilidades (soldados feridos ou enfermos ou prisioneiros de guerra); Aqueles que cuidam dos feridos e doentes, at quando eles estejam envolvidos em suas tarefas humanitrias. Esta proteo se aplica tanto ao pessoal militar como civil, o que inclui os socorristas, como tambm as unidades mdicas, transporte, equipamento e suprimentos. Em outras situaes de violncia, a vida, a sade e a dignidade dos indivduos so protegidos principalmente por: Pelo Direito Nacional; Pelo Direito Internacional dos Direitos Humanos; Pelo Direito Internacional dos Refugiados.

[consulte a Ficha Aspectos mais importantes do Direito Internacional Humanitrio]

Reuters -Daniel Aguilar, cortesa de www.alertnet.org

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2 Situaes

Boris Heger /CICV

Grandes perigos e riscos: as armas podem prejudicar qualquer um Por definio, as armas so projetadas para matar ou ferir. s vezes, elas o fazem sem distino (porque elas erram o alvo, por exemplo, ou explodem antes do previsto ou ricocheteiam, ou porque so usadas indiscriminadamente, ou ainda porque como o caso das minas terrestres so incapazes de escolher seus alvos). As armas explosivas deixadas no terreno (por exemplo, as granadas ou bombas que no explodiram, ou as minas terrestres) conhecidas como explosivos remanescentes da guerra continuam a ser perigosas muito depois do fim das hostilidades. Nos conflitos armados e em outras situaes de violncia, as pessoas continuam a travar combates e a provocar estragos depois que os danos iniciais j foram cometidos. Os conflitos armados recentes demonstram que muitos combatentes esto cada vez mais sem vontade de admitir e obedecer s normas clssicas da guerra. Conseqentemente, as condies de segurana pioram com conseqncias de carter prtico para os socorristas.

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PRIMEIROS SOCORROS [Consulte o Anexo no CD-ROM Grandes ameaas advindas das armas ; Anexo 2 Mecanismos dos ferimentos] Atos terroristas criam riscos imprevisveis, tanto no que se refere natureza do ataque como poca e local onde eles podem ocorrer. Conseqncias de interesse humanitrio Alm de provocar ferimentos fsicos, os conflitos armados e as demais situaes de violncia produzem confuso e fortes emoes provocadas pelo rompimento de valores e pela falta de respeito em relao aos lderes e aos modelos e normas habituais da sociedade. Para a estrutura social da comunidade Freqentemente, essas situaes incluem distrbios internos, que produzem atos de violncia criminosa como estupro, saques ou atos de banditismo. A sociedade pode ficar dividida por uma dissenso interna envolvendo a resoluo de disputas e sabotagem, sem estar claro quem o inimigo. Podem ser estabelecidas novas fronteiras dentro do pas, s quais os funcionrios e os voluntrios da Sociedade Nacional tero de se submeter e atravessar a fim de cumprir suas tarefas, de acordo com os princpios de neutralidade e imparcialidade. Para as pessoas vulnerveis Aqueles que j so vulnerveis ficam ainda mais. Tambm nota-se um aumento no nmero de pessoas vulnerveis. A condio de vulnerabilidade agravada pela perseguio, perda da prpria casa e conseqente desalojamento, fome, separao dos familiares, desaparecimento dos entes queridos, etc.

Marc Bleich/CICV

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2 Situaes Para a sade pblica As exigncias bsicas de sade pblica tais como comida, gua e abrigo, entre outras, no so disponveis ou o acesso a elas muito difcil. A desorganizao do Ministrio da Sade ou a destruio de centros de sade e hospitais prejudicam o oferecimento de cuidados mdicos e outros componentes que integram os cuidados de sade bsicos. As condies precrias de segurana limitam o acesso s instalaes de sade e/ou os movimentos dos profissionais de sade. [consulte a seo 4.2.2 Problemas de sade especficos]

Ursula Meissner/CICV

Sua capacidade de superar as dificuldades e de cuidar das pessoas durante os conflitos armados e em outras situaes de violncia depende de ser bem treinado e de estar preparado de forma adequada.

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PRIMEIROS SOCORROS

Treinamento dos socorristas

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3 Preparao Um bom programa de treinamento permite que voc responda automaticamente: reduzindo os efeitos de seu choque emocional; contribuindo para a sua proteo em conflitos armados e em outras situaes de violncia, a despeito do medo e do ambiente arriscado, evitando que voc fique ferido ou doente; aprimorando as suas capacidades e fortalecendo a sua flexibilidade, a despeito da natureza altamente especfica das situaes, das vtimas e das tarefas. No se esquea de explicar os problemas para seus parentes e amigos, de forma que eles se familiarizem com suas obrigaes e demonstrem apoio em relao aos deveres, direitos e tarefas que voc tem nessas situaes excepcionais e perigosas. Isso, naturalmente, semelhante s explicaes que voc j d acerca das suas responsabilidades e atividades em tempos de paz.

No meio de uma situao violenta, voc trabalhar de forma eficiente graas s rotinas e aos reflexos automticos que voc aprende e pratica nos perodos de paz.

3.1
3.1.1

O papel humanitrio dos socorristas

Conhea e respeite os emblemas distintivos e as normas bsicas que protegem os indivduos

Se voc socorrista da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho, no suficiente ter experincia em salvamento de vidas e nas medidas de proteo sade; voc tambm precisa oferecer sua ajuda em todos os perodos (tanto de guerra como de paz), a fim de garantir que toda a populao compreenda e apie o direito de as pessoas serem protegidas e receberem cuidados, e a necessidade de respeitar os emblemas distintivos, de forma que a ajuda humanitria seja distribuda com mais eficincia, para o benefcio de todos.

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PRIMEIROS SOCORROS

No seu bairro ou na cidade, em casa ou no trabalho, voc precisa: > entender e demonstrar respeito pelos Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, pelos emblemas distintivos e pelos aspectos mais importantes do Direito Internacional Humanitrio; > informar qualquer uso incorreto ou usurpao dos emblemas distintivos da sua Sociedade Nacional, do CICV, ou da Federao Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho; > demonstrar de forma explcita, por meio de suas aes, a humanidade, neutralidade e imparcialidade do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. [consulte Ficha Os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho]

Cruz Vermelha de Mnaco

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Till Mayer/Federao Internacional

Luc Chessex/CICV

3 Preparao Favor observar Alm dos emblemas da cruz vermelha e do crescente vermelho, as Convenes de Genebra tambm reconhecem como emblema distintivo o leo e o sol vermelhos sobre um fundo branco. O governo do Ir, o nico pas a ter usado o emblema do leo e do sol vermelhos, avisou o responsvel, em 1980, que havia adotado o crescente vermelho no lugar do antigo emblema. Em 8 de dezembro de 2005, uma Conferncia Diplomtica adotou o Protocolo III adicional s Convenes de Genebra, que reconhece um emblema distintivo adicional. O emblema do terceiro Protocolo, tambm conhecido como cristal vermelho, formado por uma moldura vermelha no formato de um quadrado na borda, sobre um fundo branco. De acordo com o Protocolo III, todos os quatro emblemas distintivos gozam de status idntico. As condies para o uso e o respeito do emblema do terceiro Protocolo so idnticas quelas dos emblemas distintivos estabelecidos nas Convenes de Genebra e, quando aplicvel, pelos Protocolos Adicionais de 1977.

[consultar Ficha Aspectos mais importantes do Direito Internacional Humanitrio; Ficha os emblemas distintivos]

O Estado tem a responsabilidade de supervisionar o uso do emblema distintivo no seu pas e de, em caso de qualquer uso incorreto, sempre tomar as medidas necessrias para a preveno e a represso, seja em perodo de guerra ou de paz.

As Sociedades Nacionais podem exibir um dos emblemas distintivos nas instalaes de primeiros socorros, como uma maneira de indicar que naquele local funciona um servio deste tipo. Ele deve ser pequeno, a fim de evitar qualquer confuso com o outro emblema, que usado como instrumento de proteo. Mesmo assim, as Sociedades Nacionais so fortemente encorajadas a exibir nas instalaes de primeiros socorros um smbolo alternativo, tal como uma cruz branca sobre um fundo verde (em uso nos pases da Unio Europia e em alguns outros pases), a fim de evitar que os emblemas distintivos sejam muito identificados com os servios mdicos em geral. Quando o smbolo alternativo de primeiros socorros for exibido ao lado de um dos emblemas distintivos,

Seu comportamento e suas aes do um exemplo e desempenham um papel importante na garantia da eficincia das normas que protegem os indivduos e dos emblemas distintivos que fornecem proteo. Isto pode salvar a sua vida e as vidas dos demais.

27

PRIMEIROS SOCORROS deve ser dado mais destaque para o segundo, a fim de preservar o especial significado protetor do emblema distintivo. Nas situaes de conflito armado, as instalaes de primeiros socorros da Sociedade Nacional podem exibir como instrumento protetor um emblema distintivo de grandes dimenses, contanto que a Sociedade Nacional seja devidamente reconhecida e autorizada pelo governo a prestar assistncia aos servios mdicos das foras armadas, e ainda sob a condio de que as instalaes sejam exclusivamente utilizadas para os mesmos objetivos que os servios mdicos militares e sejam sujeitas s leis e normas militares.

3.1.2

Reforce a sua postura e a imagem da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho

Christopher Black /Federao Internacional

Nos conflitos armados e em outras situaes de violncia: o Direito Internacional Humanitrio e outras normas bsicas que protegem os indivduos representam um sistema de proteo abrangente, e em geral, as pessoas respeitam aqueles que esto tentando prestar ajuda a elas e aos demais. Mesmo assim, voc precisa sempre ter o respeito de seus interlocutores, seja em perodos de paz ou de guerra. Isto conquistado por meio de sua atitude e de suas aes. Mais importante ainda, a percepo que a populao tem da Sociedade Nacional, de seus lderes, da equipe e dos voluntrios que prestam servio para ela incluindo voc, em todos os nveis e em todos os perodos, pode ser um fator essencial a contribuir para uma maior proteo. A percepo adequada conquistada quando as pessoas se habituam a ver a Sociedade Nacional assistir a todos sem discriminao, em todas as circunstncias, e seus lderes, equipes e voluntrios demonstrarem integridade moral tanto nas tarefas do quotidiano como nos conflitos armados e em outras situaes de violncia.

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3 Preparao Voc tambm tem um papel a desempenhar, com base nos seguintes aspectos: no conhecimento ntimo que voc tem de seu pas e de suas vrias caractersticas locais, til para compreender as necessidades e capacidades da comunidade, para explicar corretamente as questes e executar adequadamente os programas de ajuda; no seu comportamento pessoal, especialmente quando estiver usando um emblema distintivo, tanto em perodo de paz como durante os conflitos armados e em outras situaes de violncia; na primeira atitude que voc toma logo no incio de um conflito armado ou em outra situao de violncia, que vai servir como exemplo e estabelecer o tom para os contatos com o pblico em geral, com as pessoas que recorrem violncia e as autoridades, medida que a situao se desenvolve. Voc a imagem que os outros tm da sua Sociedade Nacional e da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho. Pode facilmente entender que qualquer comportamento ruim da sua parte vai ter um peso negativo na percepo das pessoas sobre essas entidades e, portanto, prejudicar os programas de assistncia e a sua Sociedade Nacional e os outros componentes do Movimento Internacional do Crescente Vermelho e do Crescente Vermelho. Esta influencia pode ter efeitos de curto e longo prazo e rapidamente adquirir uma importncia de mbito nacional ou at internacional, sobretudo quando h uma cobertura instantnea da mdia.

Na qualidade de socorrista, em seu trabalho dirio voc deve demonstrar respeito pelos Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho: humanidade, imparcialidade, neutralidade, independncia, servio voluntrio, unidade e universalidade.

[consulte Ficha Os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho]

Quando voc trabalha, deve ser capaz de ter a confiana de todos, tanto no que diz respeito ao seu compromisso humanitrio como s suas qualificaes.
Fiona Macdougall/CICV

29

PRIMEIROS SOCORROS

3.2

Os deveres e direitos dos socorristas

Os deveres e direitos dos socorristas foram definidos para possibilitar que voc desempenhe melhor a tarefa humanitria de ajudar as vtimas dos conflitos armados e de outras situaes de violncia.

3.2.1

Deveres dos socorristas

Na qualidade de socorrista, voc deve: > ajudar a proteger e salvar vidas, e ajudar outras pessoas a faz-lo; > no causar o mal; > respeitar e preservar a dignidade das vtimas; > participar no controle de doenas; > contribuir na educao sanitria do pblico em geral e em outros programas de preveno, evitando assim a ocorrncia de ferimentos e a difuso de doenas; > ser suficientemente flexvel e verstil para responder a muitas tarefas diferentes (logstica, administrao, etc.), alm de cuidar das vtimas. Voc deve oferecer esta assistncia para as pessoas: com base apenas nas suas necessidades; sem discriminao com base em raa, cor, sexo, idioma, religio ou crena, opinies polticas e outras, origem ou status social ou nacional, riqueza, nascimento ou outro status, ou qualquer outro critrio semelhante; de acordo com as normas e procedimentos da sua Sociedade Nacional e segundo o Direito Internacional pertinente, em particular o Direito Internacional Humanitrio. Voc no pode se abster de fornecer os servios exigidos pela tica mdica.

30

3 Preparao Os funcionrios e voluntrios da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho no tm permisso para receber, aceitar ou solicitar dinheiro ou presentes como taxa ou compensao pelas vtimas de suas famlias, amigos ou colegas. Durante um conflito armado, os deveres a seu cargo so diretamente ligados aos deveres das pessoas sob proteo do Direito Internacional Humanitrio e que esto sob os seus cuidados.

3.2.2

Direitos dos socorristas

Durante um conflito armado, enquanto voc estiver envolvido em seu trabalho humanitrio, cuidando dos enfermos e feridos, ter direito a mesma proteo legal perante o Direito Internacional Humanitrio a que tm direito os prprios enfermos e feridos. Voc tem direito a: ser respeitado; no ser atacado; a ter acesso aos locais onde os seus servios so necessrios, dentro de certos limites (por causa de combates em curso, ou campos minados, por exemplo); ter permisso para cuidar dos doentes e feridos, sejam eles civis ou militares, retir-los do terreno e lev-los para um local onde possam receber tratamento; fornecer assistncia de acordo com o seu treinamento e os meios disponveis; no ser forado a fornecer servios contrrios tica mdica; no ser impedido de executar servios exigidos por esta tica mdica; ser repatriado caso voc seja capturado e o seu servio no for indispensvel para outros presos.

31

PRIMEIROS SOCORROS

3.3

Programas especficos de treinamento

Voc um socorrista da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho. Voc sabe como cuidar de pessoas feridas, no apenas de ferimentos.

Programas de treinamento e de reciclagem so importantes no apenas para as suas capacidades tcnicas, mas tambm para lhe ajudar a desenvolver e fortalecer aptides pessoais essenciais. valioso compartilhar com os outros as informaes e as lies aprendidas nas sesses de treinamento e reciclagem, especialmente com aqueles de outras filiais da sua Sociedade Nacional de outras regies do pas.

3.3.1

Capacidades tcnicas

Seu treinamento deve ser de carter prtico e dirigido para a ao. importante: > saber e entender o que significam, na prtica, os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho; > saber e entender seus deveres e direitos como socorrista tal como estabelecido pelo Direito Internacional Humanitrio, caso voc venha a se deparar com uma situao de conflito armado; > adotar um comportamento seguro quando confrontado com os riscos de um conflito armado ou com outra situao de violncia e encorajar os demais a fazer o mesmo; > adotar procedimentos seguros usando, por exemplo, equipamentos de proteo individual tal como luvas e incentivar os demais a agir da mesma forma; > saber como desempenhar procedimentos bsicos que permitem que se escape sem grandes danos como transportar uma vtima em posio segura e confortvel numa maca improvisada, etc.; > adaptar procedimentos e tcnicas s necessidades especficas para o tratamento das ceses provocadas por armas de fogo; > improvisar com quaisquer materiais disposio um galho de rvore, pedaos de bambu ou de papelo para fazer uma tala; folhas de banana para queimaduras; pedaos de tecidos para ataduras; uma porta ou um cobertor e varetas para uma maca, etc.; 32

3 Preparao > fazer simulaes de situaes da vida real (equipe de trabalho, com obstculos naturais, na presena de espectadores, com servios pblicos e outras organizaes, usando telecomunicaes, etc.) Voc deve estar ciente das outras tarefas humanitrias alm de cuidar dos feridos, tais como administrao e logstica, entre outras. [consulte Captulo 9 Outras tarefas dos socorristas]

Sua meta final proteger e salvar vidas de maneira segura, eficiente e digna, e no aprender tcnicas detalhadas fora de contexto.

Christopher Black/Federao Internacional

Antecipando e enfrentando o perigo Alm de tcnicas, algumas qualidades pessoais podem precisar ser reforadas, especialmente com relao gesto de riscos e perigos. Voc deve ser capaz de avaliar esses aspectos por conta prpria. Mantenha-se sempre treinado para: > Calcular a magnitude de uma situao no auge da ao e avaliar o perigo. Voc pode, por exemplo, se perguntar quais so os perigos e onde eles esto, quando assistir um filme de guerra ou uma reportagem de TV; > Pensar antes onde voc poderia se abrigar ou ir, caso esteja sob ameaa ou em perigo. Com a prtica, perfeitamente possvel encontrar respostas. Tente isso na sua prxima viagem (ao ir para o mercado, por exemplo, ao dirigir para o centro de sade, etc.). Sem ficar paranico, apenas pergunte calmamente a si mesmo: O que aconteceria se eu levasse um 33

William Torres/CICV

3.3.2

Aptides pessoais

PRIMEIROS SOCORROS tiro agora? Qual seria minha reao imediata? Olhe em torno: Bem, aquele seria o local mais seguro e, portanto, para l que eu iria. Repita este tipo de exerccio algumas vezes em todas as viagens at que se torne uma rotina. O ambiente de um conflito armado ou de outra situao de violncia perigoso. Provoca confuso e emoes fortes. As normas da sociedade em tempos de paz freqentemente no so respeitadas. Voc deve: > aprender a ficar calmo, manter o auto-controle e ajudar os outros a tambm manterem a calma; > aprender a observar olhar e escutar antes de entrar em ao; > entender o que est acontecendo, onde esto os perigos, e o que pode ser feito de forma segura e razovel, a fim de assistir as vtimas; > seguir os procedimentos de segurana locais; > participar de qualquer exerccio organizado (chegar a um abrigo, reagir a um tiro de fuzil, proteger-se, etc.) Voc no deve se sentir envergonhado de se recusar a entrar numa situao perigosa. Ao contrrio, esta recusa vai lhe trazer crdito. Reconhecer que voc no tem ou no tem ainda as capacidades requeridas sbio e corajoso, e sempre bom. Por causa da falta de experincia, algumas pessoas no sabem antecipadamente como se comportaro quando se virem diante de uma situao arriscada; elas s descobrem quando isso ocorre. Novamente aqui, o mais importante que elas precisam saber quando no agir.

Sempre se proteja primeiro; mantenha o autocontrole; observe a situao antes de agir; siga adiante s se realmente parecer seguro para tal.

Conhea seus limites. Uma aptido pessoal importante saber quando no entrar em ao ou quando parar.

[consulte o Captulo 2 Conflitos armados e outras situaes de violncia; Seo 3.6 Lidando com o estresse]

Resistncia pessoal H vrios tipos de experincias que podem desorientar at algum com uma personalidade estvel. Voc deve estar familiarizado com alguns dos sintomas da diminuio da resistncia a fim de evitar que entre em colapso e ser capaz de reconhec-los em seus colegas.

34

3 Preparao

CICV

Apesar das condies difceis, lembre-se de como recompensador ver as pessoas recuperarem o sorriso.

tica pessoal e profissional Na qualidade de membro do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, voc tem obrigao de seguir seus Princpios Fundamentais. desafiador e, s vezes, at mesmo impossvel manter a neutralidade e a imparcialidade pessoal em meio a um contexto em que seus amigos ou sua famlia podem ser atingidos ou em que voc prprio pode ser prejudicado pela situao. bastante freqente que os funcionrios e os voluntrios da Sociedade Nacional sejam dominados pelas emoes pessoais que podem impedi-los de desempenhar suas tarefas de acordo com os Princpios Fundamentais de neutralidade e imparcialidade. O treinamento slido na aplicao dos Princpios Fundamentais e na misso da Sociedade Nacional essencial para manter o seu compromisso de levar adiante seu trabalho de maneira neutra e imparcial.

[Consulte o Anexo no CD-ROM Equipe mdica, conflitos, unidades, equipamento e transporte].

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PRIMEIROS SOCORROS As mais importantes diretrizes ticas para algum que trabalha na prestao de cuidados para outras pessoas so: > agir conscientemente e tratar das vtimas com dignidade; > cuidar da sade das vtimas como a principal preocupao; > proteger a confidencialidade de qualquer informao compartilhada pelas pessoas feridas; > abster-se de qualquer discriminao quando assistir as vtimas; > ter absoluto respeito pela vida, integridade e dignidade da vida da vtima, ou seja, no prejudic-la. [Consulte o Anexo no CD-ROM - Equipe Na condio de socorrista, durante um conflito armado voc mdica, unidades, equipamento e faz parte da equipe mdica tal como descrita no Direito transporte] Internacional Humanitrio e deve portanto seguir os seus preceitos e a tica mdica. Voc pode enfrentar dilemas ticos pessoais e profissionais problemas de conscincia por causa das condies inseguras ou quando se deparar com um grande nmero de vtimas. Algumas decises que podem precisar ser tomadas so contrrias s suas convices pessoais ou prtica habitual, tais como as que dizem respeito ao processo de escolha das vtimas a terem prioridade de tratamento. > Entenda que as situaes de vtimas em massa impem escolhas (por exemplo, no comear a cuidar das pessoas com ferimentos muito graves; ou mesmo suspender a dispensa de cuidados mdicos). Voc no pode salvar todas as vidas ou fazer tudo para todos, mas apenas o que melhor para o maior nmero de pessoas isto j uma grande conquista. > Aprenda a fazer escolhas e tomar decises estabelecendo prioridades para suas aes e os recursos utilizados: O que mais urgente? O que eu posso realmente conquistar com o tempo e os recursos que tenho minha disposio?, etc.

[Consulte o Captulo 7 Situao de vtimas em massa: escolha]

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3 Preparao Uma situao em que o nmero e/ou os problemas de sade das vtimas excede suas habilidades habituais tambm pode ocorrer no seu trabalho quotidiano (um desastre automobilstico envolvendo um nibus lotado de passageiros, a queda de um edifcio com muitas pessoas dentro, etc): a habilidade de saber escolher tambm til em tempos de paz.

Voc deve aprender a estabelecer e aceitar prioridades.

Habilidades de comunicao Reforce as habilidades de comunicao que voc usa para estabelecer boas relaes com as pessoas. Isto ser benfico para voc, para as pessoas de sua equipe, as vtimas que voc cuida, e para outras pessoas com as quais estar em contato, incluindo as irritadas ou assustadas que recorrem ao uso da fora ou da violncia, as multides em alvoroo, etc. As boas habilidades de comunicao e um autocontrole sereno vo contribuir para que voc consiga estabelecer acordos e obter apoio e comprometimento para suas aes. Tambm vo lhe ajudar nos seus esforos de preparao para lidar com situaes de emergncia e mobilizar a capacidade de resposta das comunidades.

Didier Bregnard/CICV

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PRIMEIROS SOCORROS Comunicao tem a ver com olhar, escutar, tocar e falar, e, ao mesmo tempo, adotar uma abordagem tica e o respeito total s normas, costumes e crenas locais; > Na sua comunidade ou em outro ambiente familiar, voc deve conhecer a situao local, a rede tradicional de solidariedade e como funciona a comunidade; > Nos lugares e com as pessoas com as quais voc no tem familiaridade, suas relaes podem ser limitadas pelas normas locais, por exemplo, por aquelas que probem o contato fsico e/ou verbal entre homens e mulheres que no tm laos de parentesco. Pode haver uma soluo dentro dos limites dessas normas locais (voc pode, por exemplo, ser capaz de orientar uma pessoa autorizada ou aceita no uso de uma tcnica). Em todos os casos deve prevalecer o bom senso. Alm de trocar informaes, o dilogo permite que as pessoas se conheam.

[Consulte a Seo 4.3.2 Comunicao, informaes e documentao].

Seja respeitoso a fim de adaptar seu comportamento e decises aos diferentes interlocutores e s circunstncias mutveis.

Participao na equipe O trabalho em equipe de grande valor e importncia nas situaes de conflito armado e em outras ocasies em que a violncia generalizada talvez at mais nesses casos que nas situaes de rotina. Todos os que se dedicam a ajudar as pessoas necessitadas tambm fazem parte de sua equipe. Todos vocs compartilham das mesmas condies difceis, mas tambm de uma dedicao semelhante e da satisfao de ter um dever cumprido. Treine voc mesmo durante as intervenes: > a respeitar e se referir explicitamente aos Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e a incentivar os demais a fazer o mesmo; > a permanecer apenas no mbito de sua misso humanitria; > a encorajar o comportamento e as prticas seguras entre os membros da equipe; > a promover e participar de sesses de compartilhamento de informaes de segurana com sua equipe (briefings, discusses, relatos de incidentes, etc.); > a alertar seus colegas se voc tiver conhecimento de uma situao perigosa, usando palavras simples ou at um cdigo previamente estabelecido (uma freqncia

Sociedade do Crescente Vermelho de Kirguistn

38

3 Preparao de rdio para emergncias normalmente usada para essas situaes); > a respeitar os colegas e apoi-los quando necessrio; > a compartilhar seus sentimentos com as pessoas com as quais voc se sente confortvel; > a relaxar aps a misso.

Cruz Vermelha de Mnaco

39

PRIMEIROS SOCORROS

3.4

O equipamento dos socorristas

Voc deve ter o equipamento pessoal e profissional necessrio para desempenhar suas tarefas adequadamente. Sejam quais forem os itens que trouxer, eles no devem ter sido distribudos pela polcia ou pelos militares ou mesmo ter o aspecto de pertencer polcia ou aos militares. Trata-se apenas de bom senso. Suas roupas > Use roupas apropriadas para o trabalho e o clima. > Mantenha sua roupa limpa e com aspecto profissional. > Respeite a cultura, as tradies, os tabus e os cdigos de vestir prprios do local e/ou pas onde voc est trabalhando. > As roupas de trabalho devem ser adequadas para o servio-pesado e simples: seja sensvel e no fique se exibindo. > Traga roupas prova dgua. Seus sapatos e acessrios > Tenha sapatos fortes ou botas leves para caminhar ou que lhe dem segurana. > Escolha um relgio modesto de plstico. > Traga uma faca de bolso ou algo equivalente, mas lembre-se de que esses itens so proibidos nas cabinas das aeronaves comerciais. > Leve material para escrever (computadores notebook, canetas e lpis). > Evite carregar jias ou grandes quantias de dinheiro. > Evite qualquer coisa que possa ser associada com espionagem (por exemplo, binculos, cmeras, equipamento de gravao de vdeo ou udio, etc.). Acessrios de proteo pessoal tais como capacetes de segurana ou jalecos fosforescentes podero ser necessrios em algumas circunstncias, tais como nos trabalhos de busca e salvamento em destroos de edifcios ou onde h runas que ainda esto caindo, ou ainda por razes de segurana. 40

[Consulte a Seo 5.1 Proteo e segurana]

3 Preparao Para seu descanso e relaxamento > Leve qualquer coisa que o relaxe (livros ou um rdio de ondas curtas, por exemplo). > Traga os contatos de seus parentes e amigos. Seus artigos pessoais > Tenha sempre consigo sua carteira de identidade e seu carto de membro da Sociedade Nacional. > Voc pode precisar ficar alguns dias, portanto traga consigo: medicamentos e artigos de higiene pessoal; uma muda de roupa e sabo para lavar; gua e comida (no perecvel e pronta para ser consumida, que no requeira refrigerao e pouca gua para preparar); uma lanterna, de preferncia que possa ser alimentada sem o uso de pilhas, (caso o seja, traga pilhas extras) e uma lmpada de reserva. > Acomodao individual (um saco de dormir, uma rede de proteo contra mosquitos, por exemplo). Kit de primeiros socorros/bolsa > Mantenha o contedo limpo e em ordem. > Reabastea a bolsa depois de us-la. > Alm de usar o que est no kit/bolsa, esteja preparado para improvisar com outros materiais. Lembre-se sempre de que um emblema distintivo esteja exibido no kit/bolsa:

[Consulte o Anexo 3 Kit/bolsa de primeiros socorros]

Patrick Richard/CICV

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PRIMEIROS SOCORROS > no a use para outras finalidades que no sejam os Primeiros socorross; > no a deixe abandonada porque ela pode ser roubada ou usada para outros fins. Materiais de difuso Se for possvel, traga consigo um folheto descrevendo os Princpios Fundamentais e a misso e atividades do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. Em situaes de conflito armado, acrescente um folheto explicando as normas bsicas do Direito Internacional Humanitrio. prefervel um folheto atraente, de leitura fcil, como uma histria em quadrinhos que

Guntar Primagotama/CICV

42

3 Preparao leve especialmente em conta a capacidade de ler e escrever de seus interlocutores. O texto deve ser no idioma local: deve ser til para explicar a sua atividade no terreno para os vrios interlocutores.

3.5
3.5.1

Preparativos
Conhecimentos importantes
Voc deve estar preparado em tempos de paz para cumprir suas tarefas e atividades em caso de conflitos armados ou de outras situaes de violncia, ou em caso de desastres.

Voc deve: > conhecer o plano de resposta e de preparao de emergncia da sua Sociedade Nacional, a superviso a que ser submetido ao conduzir o plano e as tarefas que dever cumprir; > estar ciente dos planos de evacuao de emergncia; > estar familiarizado com a geografia da rea onde voc mora e trabalha: voc deve saber a localizao dos centros de sade e hospitais (endereos e nomes de contato) para facilitar os pedidos de ajuda e a evacuao das vtimas; > saber como reagir e o que fazer em caso de ficar doente ou ser ferido.

3.5.2

Durante a fase de mobilizao

Em casa > Quando sua Sociedade Nacional entrar em contato com voc, se a situao da segurana o permitir, dirija-se ao ponto de encontro designado no plano de resposta > Leve sua carteira de identidade e o carto de membro da Sociedade Nacional. > Leve seu equipamento e os artigos pessoais, e vista sua camiseta ou colete exibindo um dos emblemas distintivos, se voc tiver um. > Lembre seus parentes prximos sobre as normas bsicas de proteo e segurana, e as medidas para salvar vidas.

43

PRIMEIROS SOCORROS O plano de resposta emergencial pode incluir especificaes para quando for perdido o contato com sua Sociedade Nacional. Voc ir ento diretamente ao ponto de encontro, se a situao da segurana o permitir

Christopher Black/ Federao Internacional

No ponto de encontro > Siga as ordens da pessoa responsvel. > Entre para uma equipe: nunca trabalhe sozinho a no ser que tenha sido explicitamente decidido que voc deva proceder dessa maneira. > Se voc no tiver uma camiseta ou jaleco com os emblemas distintivos, consiga-os e use-os. > Faa uma auto-avaliao da sua capacidade de enfrentar perigos e situaes ameaadoras (envolvendo riscos, cadveres, etc.). Se voc tiver qualquer dvida, deve se recusar a ir para o terreno por enquanto. > Espere at receber instrues antes de tomar qualquer atitude, e ento sempre aja de forma calma e ordeira. Favor observar Quando usado como um instrumento de proteo, o emblema distintivo deve ser exibido com destaque e ser grande (por exemplo, um emblema grande usado no peito e outro nas costas). No caso de conflito armado, de acordo com o Direito Internacional Humanitrio, a equipe mdica das foras armadas e os funcionrios e voluntrios da Sociedade Nacional que desempenham as mesmas tarefas tm direito a usar faixas brancas nos braos exibindo o emblema distintivo, contanto que a Sociedade Nacional seja devidamente reconhecida e autorizada pelo governo para prestar assistncia aos servios mdicos das foras armadas e que os membros da Sociedade Nacional estejam sujeitos s leis e regulamentos militares. As faixas devem ser distribudas e autenticadas por uma autoridade militar oficial.

Cruz Vermelha Sueca

3.5.3

No local

> Quando for autorizado a faz-lo, sempre use um emblema distintivo grande e que tenha visibilidade. > Traga seu carto de membro da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho e todos os documentos necessrios 44

3 Preparao e/ou emitidos pelas autoridades (carta de identidade, passes, etc.). > Explique as razes de sua presena e, se for possvel ou necessrio, os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. > Nunca aceite pessoas armadas no carro com voc e nunca lhes oferea abrigo. Nunca guarde ou transporte armas ou munio. [consulte a Seo 5.1.2 Avaliao da segurana do local]

Thierry Gassmann/ CICV

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PRIMEIROS SOCORROS > Nunca permite que voc seja usado para fins de inteligncia: tenha cuidado para no ser confundido com um espio. > Pense antes sobre onde voc poderia se proteger se estiver sob ameaa ou em perigo (se voc for alvo de tiros, por exemplo), seja dentro de um veculo ou de um prdio ou se estiver a p.

Se voc se sentir estressado, a melhor coisa a fazer parar de trabalhar e pedir ajuda e aconselhamento.

3.6

Lidando com o estresse

O estresse uma reao natural a um desafio. O estresse acumulado discernvel principalmente por meio de mudanas no comportamento que podem ser observadas por voc ou por pessoas de sua equipe, tais como: ao fazer alguma coisa sem sentido; ao sair do seu carter; ao se comportar de forma no habitual. Voc pode tomar vrias medidas a fim de se preparar para lidar com o estresse. [Consulte a Seo 3.3.2 Aptides pessoais] Em termos de preparao > Esteja em boas condies fsicas e mentais. > Adote um estilo de vida saudvel (alimentao saudvel, hbitos saudveis em relao a bebidas alcolicas e ao sono, etc.) e higiene adequada. > Administre o seu tempo de trabalho; se conceda pausas regulares do trabalho e tenha tempo para se relaxar. > Aprenda a se dar uma pausa psicolgica e a parar antes de se engajar em qualquer coisa (uma oportunidade muito importante para tomar ar).

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3 Preparao > Construa uma forte capacidade psicolgica para enfrentar situaes difceis (grande violncia e sofrimento humano; ameaas polticas e fsicas; falta de respeito pelos emblemas distintivos; crticas em relao ao Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho; tenses dentro da Sociedade Nacional; etc.). > Esteja preparado para pedir, ou aceitar, mudanas na designao de suas tarefas de trabalho. Antes de entrar em ao > Reconhea e aceite a situao: normal e OK se sentir assim. > Pense sobre toda a sua experincia e como voc est bem preparado: Estou bem preparado. Posso dar conta disso. > Imagine como deve ser a situao: vrias vtimas, ambiente de risco, gritos e berros, etc: Vou ficar calmo e comear a observar a cena, avaliando a segurana e recolhendo informaes. Enquanto voc est agindo > Mostre a si mesmo que voc calmo e confiante. > Supere seus impulsos (isto , correr em relao s vtimas no terreno antes de fazer qualquer avaliao da situao) e os sentimentos estranhos (fatalismo, premonio de morte, euforia, sensao de invulnerabilidade, etc.). > Mantenha linhas de comunicao abertas com o lder de sua equipe de forma a ser capaz de expressar seus sentimentos a qualquer hora (incluindo suas preocupaes sobre os outros membros da equipe).

Repita vrias vezes para si prprio: Estou calmo, posso enfrentar a situao.

Tome conta de si, mesmo se precisar faz-lo s custas de suas tarefas de emergncia. Voc importante e deve perceber que um socorrista cansado ineficiente e at perigoso.

47

Ursula Meissner /CICV

PRIMEIROS SOCORROS Depois de agir > Converse com algum com quem voc se sinta vontade sobre suas dvidas, medos, frustraes, pesadelos, etc. > Mantenha um estilo de vida saudvel e a higiene pessoal. > Certifique-se de que est suficientemente confortvel e que tem uma adequada privacidade. > Faa as coisas que voc gosta (com moderao).

Reserve tempo para seu descanso a fim de recarregar as baterias.

Voc deve conhecer si prprio, reconhea seus limites e comunique livremente com os demais. [Consulte a Planilha Teste de autoavaliao de estresse]

Se voc se sentir exausto > Pea ao lder de sua equipe para suspender ou mudar o seu envio, ou aceite uma mudana quando isto lhe for oferecido. > Solicite apoio psicolgico caso seja necessrio.

Em conflitos armados e em outras situaes de violncia, voc vai enfrentar um dia-a-dia e problemas de sade sem nada de extraordinrio, assim como novos problemas especficos da situao. Voc s ser capaz de lidar adequadamente com esses problemas se os cuidados forem dispensados de maneira organizada e os recursos forem administrados corretamente, em resposta s necessidades e de acordo com o contexto.

48

PRIMEIROS SOCORROS

Assistncia a vtimas

49

4 Assistncia a Vtimas

4.1

Objetivos e responsabilidades

No geral, suas atividades esto sujeitas a leis nacionais, especialmente as relativas s obrigaes de pessoas dedicadas ao setor de sade e atividades assistenciais. Voc deve respeitar as decises dessas autoridades. Em conflitos armados e outras situaes de violncia, como Socorrista, voc dever: > sempre utilizar os emblemas distintivos da maneira apropriada, alm de respeitar os Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho; > sempre se certificar de que suas aes sejam realizadas em condies seguras em todos os sentidos; > no fazer mal; > prestar a melhor assistncia possvel ao maior nmero de pessoas; > preservar a vida assistindo s funes vitais de uma vtima; > limitar os efeitos das leses de uma vtima de forma a impedir a piora de sua condio e complicaes; > aliviar o sofrimento da vtima, inclusive com apoio psicolgico; > monitorar e regularmente registrar os sinais vitais da vtima e a eficcia das medidas tomadas; > ajudar a transportar a vtima, se necessrio; > entregar a vtima prxima pessoa na rede de assistncia a vtimas e passar as informaes relevantes; > cuidar de si prprio. Durante os conflitos armados, voc deve estar familiarizado com o Direito Internacional Humanitrio, obedecendo-o estritamente. Observao H um Anexo que apresenta os pontos principais da misso do lder de uma equipe de primeiros socorros.

A prtica diria, a prontido e a abordagem operacional e sistemtica o tornaro confiante e eficiente na realizao de seu trabalho.

[vide o Anexo 4 Liderando uma equipe de primeiros socorros]

51

Ana Rosa Boyn/Cruz Vermelha da Bolvia

PRIMEIROS SOCORROS

4.2

Contexto

4.2.1 Ameaas
Reuters - George Esiri, cortesia de www.alertnet.org

Um conflito armado ou qualquer outra situao de violncia algo muito perigoso; no um jogo. Prestar a ateno em sua prpria segurana fundamental para a segurana de quaisquer vtimas sob seu cuidado. Se voc se ferir ou morrer, no poder ajudar os outros. Independentemente de ter experincia ou no, voc ser afetado de uma maneira ou outra por choque emocional e presso psicolgica porque: voc corre o risco de se ferir; seus parentes, amigos ou colegas podero ser diretamente afetados (ao se ferir ou ficar doente, perder o contato, ter seus objetos pessoais roubados, etc.); seu ambiente de trabalho poder ser freqentado por um grupo de curiosos agitados ou nervosos, alm de amigos e parentes das vtimas, que podem ameaar voc. Eles podem impedir a assistncia devida e a remoo de uma vtima; as cenas e gritos que testemunhar sero terrveis assim como os da batalha de Solferino em 1859 que inspirou Henry Dunant a contribuir para a fundao do Direito Internacional Humanitrio, do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho; o atendimento muito mais difcil quando comparado quele que costuma prestar no exerccio de suas obrigaes normais em tempos de paz: os ferimentos so graves e as vtimas, numerosas; preciso estabelecer prioridades na prestao de assistncia vtima, voc trabalhar longas horas sem o repouso adequado ou insuficincia de gua e comida, etc.

Seu bom-senso, dedicao e habilidades so seus melhores guias em misses humanitrias para ajudar as vtimas de conflitos armados e outras situaes de violncia.

Na maior parte do tempo, o pblico em geral e as pessoas que recorrem fora ou violncia respeitam os socorristas e a equipe mdica em campo, admirando sua coragem por trabalhar nessas situaes perigosas e reconhecendo que so uma grande ajuda ao prximo.

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4 Assistncia a Vtimas

4.2.2 Problemas de sade especficos

Em conflitos armados e outras situaes de violncia, [vide o Anexo 2 Mecnica de uma voc enfrentar casos especficos de leses penetrantes e leso] causadas por exploses, assim como queimaduras e leses no-penetrantes.

A deteriorao do sistema de sade e das condies de vida tende a desencadear emergncias silenciosas (diarria, subnutrio, etc.), que podem resultar em epidemias. Voc tambm enfrentar todos os tipos de traumas comuns em tempos de paz causados por acidentes de trnsito e quedas; acidentes domsticos, acidentes de trabalho e caa; incndios e desastres.

53

Fundao Harold & Esther Edgerton, 2006, cortesia da Palm Press, Inc.

PRIMEIROS SOCORROS

4.3

Princpios operacionais de assistncia

Prestar assistncia e controlar essa capacidade durante conflitos armados e outras situaes de violncia envolvem quatro princpios operacionais, cujo objetivo prestar a melhor assistncia possvel no menor tempo possvel. Voc deve: > Agir em condies seguras, assumindo a postura adequada e utilizando os equipamentos de proteo (p. ex., luvas); > Trabalhar dentro de uma rede de assistncia vtima que apropriadamente organiza e distribui a experincia e os recursos no campo; > Estabelecer prioridades na tomada de providncias e utilizar todos os recursos humanos e materiais disponveis durante o procedimento de triagem; > Compartilhar e receber as informaes por meio de comunicao apropriada.

Voc deve usar o bomsenso, desenvolver reflexos automticos e adotar uma abordagem humanitria para se sentir seguro e trabalhar de forma eficiente e segura.

Tudo isso deve ser realizado com a garantia de uma passagem segura e em tempo hbil para o prximo nvel de assistncia. Esses princpios esto ilustrados na administrao diria de situaes de emergncia.

4.3.1

A rede de assistncia a vtimas

[vide o Anexo 5 A rede de assistncia a vtimas; Anexo 6 Posto de primeiros socorros] Dependendo das necessidades e de suas capacidades, voc poder estar envolvido em mais de um ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas. 54

A rede de assistncia a vtimas o trajeto que uma pessoa ferida percorre do local onde a leso ocorreu at o atendimento especializado, de acordo com o que condio impe. Este manual concentra-se apenas na fase pr-hospitalar. Em condies ideais, esta rede deve consistir dos seguintes pontos de apoio: 1. no local; 2. ponto de coleta; 3. estgio intermedirio; 4. hospital cirrgico; 5. central especializada (inclusive reabilitao).

4 Assistncia a Vtimas

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Thierry Gassmann/CICV

Roland Bigler/CICV

PRIMEIROS SOCORROS

Jean-Jacques Kurz/CICV

Algumas vezes, as vtimas pulam estgios. Sob condies no to ideais, nem todos os pontos so funcionais. Utiliza-se um sistema de transporte (p. ex., ambulncias) para a remoo de pacientes entre os pontos e esse sistema tambm faz parte da rede de assistncia a vtimas. Deve existir ou estar estabelecido um sistema de coordenao da central de envio ou comando ao lder da equipe de primeiros socorros em campo. O pessoal envolvido na rede de assistncia a vtimas durante conflitos armados est especificamente protegido pelo Direito Internacional Humanitrio. Tudo o que for possvel deve ser feito para poup-los dos perigos de combate ao realizarem seu trabalho humanitrio.

[vide o Anexo em CD-ROM Quadro mdico, unidades, equipamentos e transporte]

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Robert Semeniuk/CICV

4 Assistncia a Vtimas

4.3.2

Comunicao, relatrios e documentao

Voc deve: > se comunicar com diversas pessoas; > informar suas atividades; > documentar o status da vtima sob seu cuidado e qualquer mudana em sua condio, alm da eficincia das medidas tomadas. [vide a Seo 3.3.2 Aptides pessoais: Competncias de comunicao]

Em locais e com pessoas com as quais voc no est familiarizado, esteja ciente das regras, costumes e crenas locais, sempre os respeitando.

Luc Chessex/CICV

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PRIMEIROS SOCORROS Comunicao com seus principais interlocutores

Lembre-se de que voc est cuidando de uma pessoa ferida, e no apenas de uma ferida. [vide a Seo 6.3.3 Moribundos e mortos]

Cada uma das diversas pessoas com quem voc est em contato requer informaes especficas fornecidas por voc, e cada uma delas tambm uma fonte de informaes. Cuidado para no ser confundido com um espio. Comunicao com a vtima: voc deve fornecer apoio psicolgico para a vtima atravs de suas atitudes, palavras e aes. Converse com a vtima, apresente-se, traqilize-a e informe quais so as suas capacidades e o que voc vai fazer. Observao A comunicao com um moribundo consta em uma Seo separada. Comunicao com curiosos, parentes e amigos da vtima: tranqilize-os mantendo a calma e o autocontrole. Uma boa interao com eles tambm fonte preciosa de informao sobre a situao de segurana e, em alguns casos, sobre a vtima (identidade, histrico de sade, etc.). Algumas vezes a ajuda deles ser necessria para transportar ou cuidar das vtimas. Comunicao com seus colegas: acima de tudo, compartilhe as informaes relativas segurana. Compartilhe o que voc est sentindo e o que os outros esto sentindo com as pessoas com as quais voc se sente confortvel.

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4 Assistncia a Vtimas

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Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

PRIMEIROS SOCORROS [vide a Seo 5.1 Segurana fsica e patrimonial] Comunicao com as autoridades locais e as foras envolvidas na luta: se voc tiver contato com elas, explique seus objetivos, as regras bsicas relevantes de proteo a pessoas em situaes de violncia e os princpios humanitrios. Sempre que possvel, rena informaes importantes para sua segurana e para a segurana de seus colegas lembre-se de ter cuidado para no ser confundido com um espio. Comunicao com a mdia: se voc for abordado pela mdia ou filmado por eles, pea para que parem e direcione-os ao lder de sua equipe ou outras pessoas locais responsvel pela assessoria de imprensa. Comunique-se: no se esquea de ser humano e humanitrio consigo mesmo. [vide a Seo 10.1 Autocontrole] Tenha como regra o seguinte: > Envie a maior quantidade de informaes possvel em tempo hbil (o que voc est fazendo e o que voc fez, o que aconteceu e o que est acontecendo em sua rea) ao lder de sua equipe ou central de envio ou comando; voc tambm deve receber informaes precisas relativas segurana o mais rpido possvel; > Em suas comunicaes: seja objetivo (e no subjetivo); seja breve; v direto ao ponto, fornecendo informaes claras e concisas; limite as conversas ao mnimo necessrio para a troca de informaes essenciais; nunca fornea os nomes das vtimas ou informaes policiais/militares.

A comunicao parte essencial de seu trabalho.

[vide a Seo 5.5 Alerta]

[vide a Planilha Mensagens de comunicao e alfabeto internacional]

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4 Assistncia a Vtimas Em comunicaes via rdio, todos devem utilizar uma linguagem comum. Dependendo dos meios disponveis e das instrues recebidas: > tente ter a sua disposio diversos meios de comunicao (rdio VHF e HF, telefone celular, mensageiros, etc.); > teste seus canais de comunicao; > informe o lder de sua equipe (ou a central de envio ou comando, dependendo dos procedimentos locais) de todas as suas aes (sadas e retornos) e de quaisquer mudanas no itinerrio. [vide a Planilha Mensagens de comunicao e alfabeto internacional]

[vide o Anexo 7 Novas tecnologias] Lembre-se de que qualquer informao transmitida ou compartilhada pode ser interceptada e resultar em implicaes polticas, estratgicas ou de segurana. Qualquer informao que puder ser mal compreendida, ser mal compreendida. [vide a Seo 5.5 Alerta] Voc deve informar qualquer incidente que afete a segurana fsica ou patrimonial. [vide a Planilha Carto mdico; Planilha Valores reais de pessoas em observao; Planilha Lista de Registro de Vtimas]

Relato de acidentes No caso de um acidente: > transmita as informaes rapidamente ao lder de sua equipe ou central de envio ou comando; > fornea informaes descritivas, mas no detalhes, sobre: o que aconteceu (tipo acidente, quaisquer leses, etc.); suas futuras intenes, necessidades ou pedidos; > aguarde por instrues. Documentao Assim que possvel, voc deve preencher o Carto mdico para cada vtima que inclui, no mnimo: o local, data e hora; dados pessoais; avaliao inicial dos sinais vitais (conscincia, pulso e respirao), leses e outros problemas de sade relevantes; aes tomadas; status de sade antes do trmino da assistncia (p. ex., antes de uma remoo).

Voc deve documentar o status e qualquer mudana na condio da vtima, o que foi feito e o atendimento realizado.

61

PRIMEIROS SOCORROS

4.4

Sua postura no local

Voc est preparado e equipado, e tem duas importantes fases sucessivas para gerenciar: > controle da situao; > controle de vtimas.

[vide a Seo 10.1 Autocontrole]

Ao final, voc deve pensar como se autocontrolar.

LISTA DE VERIFICAO

POSTURA NO LOCAL 1. Controle-se: pense antes de agir. 2. Proteja-se e proteja os outros: aja segundo as regras bsicas de proteo a pessoas em situaes de violncia; use o emblema distintivo de maneira apropriada; respeite as regras de segurana. 3. Oferea ajuda segundo sua capacidade profissional. 4. Seja humano: trate de pessoas feridas, e no apenas de feridas. 5. Use o bom-senso e seja profissional: use procedimentos e tcnicas comprovados. 6. Administre os recursos da maneira apropriada: promova o trabalho em equipe e concentre-se nas prioridades. 7. Comunique-se: compartilhe e obtenha informaes. 8. Relaxe: recarregue suas baterias.

Suas prticas habituais de primeiros socorros devem ser adaptadas e complementadas para levar em considerao as necessidades especiais que voc enfrentar em conflitos armados e outras situaes de violncia, a comear com aquelas relativas segurana e proteo.

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4 Assistncia a Vtimas

ABORDAGEM DO SOCORRISTA EM UMA SITUAO QUE NO ENVOLVE VTIMAS EM MASSA

Deve ser emitido o Alerta assim que possvel, mas apenas quando controlvel e de acordo com as circunstncias. H um procedimento de alerta padro? Foram coletadas informaes suficientes? Quais so os meios de comunicao disponveis?

CONTROLE DA SITUAO

Avaliao da segurana Pesquisa de campo Busca de ajuda

Remoo de emergncia

Exame inicial

Medidas imediatas de salvamento

CONTROLE DA VTIMA (no local mais seguro e protegido disponvel)

Exame completo

Tcnicas de estabilizao Apoio psicolgico Reidratao Vtima em posio confortvel

Verificao e monitoramento da: > condio da vtima > eficcia das medidas tomadas No necessria nenhuma outra assistncia Remoo para um nvel avanado de assistncia

AUTOCONTROLE

Reviso da situao Recuperao e repouso 63

PRIMEIROS SOCORROS

Controle da situao

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5 Controle da situao Antes de entrar em ao, voc deve pensar na segurana fsica e patrimonial; avalie a natureza e o escopo da situao que enfrenta de forma rpida e precisa.

CONTROLE DA SITUAO
1. Avalie com rapidez quaisquer condies perigosas: pense na segurana do local. 2. Avalie a situao da vtima: pense em uma vtima ou vtimas em massa. 3. Decida em termos de como se comportar de forma segura e estar de posse dos equipamentos de proteo necessrios. 4. Aja visando segurana: proteja-se e proteja as vtimas. 5. Aja visando assistncia: emita um alerta e busque ajuda, se necessrio.

LISTA DE VERIFICAO

[vide a Seo 5.5 Alerta]

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Anthony Duncan Dalziel/CICV

PRIMEIROS SOCORROS

Avalie
1. H ameaa sua segurana? 2. H ameaa segurana das vtimas?

Decida
Controle de sua prpria segurana (proteo) Controle da segurana das vtimas

Aja

CONTROLE DA SITUAO 3. Uma vtima?

Vtimas em massa?

4. H pessoal suficiente? 5. Alerta?

Procure abrigo rapidamente Proteja-se sempre Identifique a posio de proteo e o acesso seguro a ela. Conduza remoes de emergncia. Permanea em um local seguro, se possvel protegido da violncia e outros elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.). Estabelea as prioridades na Em um abrigo: assistncia vtima: avaliao e D prioridade no atendimento das vtiseleo (triagem) mas em emergncia. Diga/conduza s vtimas para o ponto de coleta ou ajude se possvel. D assistncia s outras vtimas de acordo com as prioridades. Busque ajuda, se necessrio Mobilize os curiosos, se possvel Emita um Alerta* Informe o lder da equipe ou a central de envio ou comando Busque ajuda, se necessrio

* O Alerta deve ser emitido assim que possvel, mas apenas quando controlvel e de acordo com as circunstncias. H um procedimento padro de Alerta? Foram coletadas informaes suficientes? Quais so os meios de comunicao disponveis?

O quadro Avalie > Decida > Aja fornece instrues teis de controle da situao, pois implica no uso de seus sentidos (viso, audio, tato) e da comunicao.

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5 Controle da situao

5.1

Segurana fsica e patrimonial

A melhor indicao de segurana fsica e patrimonial ser capaz de se movimentar livremente dentro das reas do pas onde h um conflito armado ou qualquer outra situao de violncia.

Normalmente, sua misso em campo do envio ao retorno foi autorizada em negociaes com as autoridades nacionais competentes e outros interlocutores no campo. O acesso s vtimas, a providncia de assistncia humanitria e a segurana devem estar, supostamente, garantidas, mas voc sempre deve estar atento. Um conflito armado ou qualquer outra situao de violncia no um jogo. Voc pode se ferir ou morrer, ou comprometer a segurana das vtimas e de outras pessoas. Os perigos podem ser claramente visveis ou estarem escondidos e inerentes. muito difcil avaliar precisamente e prever as condies de segurana, ao que exige monitoramento e ateno constantes de todos, a comear por voc.

[vide a Seo 5.1.2 Avaliao da segurana do local]

Teun Anthony Voeten/CICV

Acima de tudo, sempre pense em sua prpria segurana em primeiro lugar.

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PRIMEIROS SOCORROS

A. Prez/CICV

[vide a Planilha Higiene e outras medidas de preveno; Planilha Como tornar a gua potvel; Planilha Como impedir doenas trazidas pela gua; Planilha Em caso de diarria]

As questes e diretrizes relativas sade constam em Planilhas separadas. Observao Em situaes extremas, quando a segurana da equipe e dos voluntrios do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho est ameaada e o valor de proteo dos emblemas distintivos no mais respeitado, a possibilidade de proteo armada pode surgir. O uso de seguranas armados pode gerar perigos para a equipe do Movimento e seus voluntrios ao tornlos um alvo, com conseqncias de longo prazo, pois levanta a dvida da neutralidade e da independncia do Movimento. Diretrizes precisas e procedimentos de segurana rigorosos locais devem ser ento seguidos em caso de utilizao de seguranas armados.

Sua proteo pessoal uma questo de: segurana da integridade moral, que est ligada s regras e medidas tomadas para proteger as pessoas o mximo possvel dos perigos de conflito armado e outras situaes de violncia; segurana da integridade fsica, que est ligada s suas prprias medidas e as medidas que voc toma para se proteger do perigo, ferimentos e doenas. Voc tambm pode se tornar um perigo para si prprio caso no tome o devido cuidado. 70

5 Controle da situao

5.1.1

Sua segurana pessoal

[vide a Seo 3.3.2 Aptides pessoais]

Sua segurana depende em grande parte de seu comportamento pessoal e de sua avaliao dos perigos reais e potenciais. Entretanto, em certas circunstncias (p. ex., campos minados, prdios em chamas, etc.) e conforme os procedimentos locais de segurana, a proteo ou o resgate pelos militares, pela polcia, pelos bombeiros, etc. pode ter de ser requerido(a). Outros julgaro seu comportamento pelas suas atitudes em campo e pelo seu respeito a algumas dessas regras bsicas de segurana. Eles ento, mais do que nunca, confiaro em voc. Atitudes > A segurana sempre em primeiro lugar: a sua prpria, a das vtimas e a dos curiosos. > Comporte-se e aja com calma e disciplina: mais rapidez, menos velocidade. > Mantenha uma atitude educada e respeitosa sempre que conversar com as pessoas que recorrem fora ou violncia. Algumas podem estar fora de controle (p. ex., bbadas ou sob o efeito de drogas). Nesses casos, tente evitar problemas e seja condescendente possivelmente fazendo uma brincadeira ou oferecendo uma bala e saia discretamente. > Tenha tempo para ouvir e explique o que voc est fazendo. > Seja disciplinado, obedea s regras e siga as ordens do lder de sua equipe. > Seja um colega de trabalho exemplar, e promova o bom esprito de equipe. > Nunca force uma pessoa a aceitar um risco maior do que o que ela se predispe a suportar. > Respeite a cultura local, as tradies, os tabus e os cdigos de vestir. Seja sensvel em termos da roupa que voc usa, etc. e no se exiba. Seja discreto sobre questes pessoais (p. ex., questes ligadas a sexo).

A regra de ouro do socorrista em um conflito armado ou em qualquer outra situao de violncia ficar seguro: sempre se proteja em primeiro lugar, mantenha o autocontrole, observe antes de pr em prtica qualquer ao e siga em frente apenas se realmente parecer o mais seguro a se fazer.

Em uma situao de perigo, lembre-se de que a melhor opo muitas vezes parar de agir.

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PRIMEIROS SOCORROS Regras > Conhea e aja de acordo com as regras bsicas de proteo a pessoas em situaes de violncia, e os Princpios do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. > Cumpra rigorosamente as instrues de segurana militar. Nunca desobedea s autoridades responsveis pela rea onde voc tem de trabalhar. > Pare nos pontos de observao e cumpra os toques de recolher, os cessar-fogo, as trguas e outras imposies similares (no ir para tal lugar, voltar de tal lugar em tal hora, etc.). > As misses noturnas so permitidas, a menos que especificamente proibidas pelas autoridades responsveis, pelo lder de sua equipe ou pela central de envio /comando. > Nunca permita que pessoas armadas andem com voc em um veculo nem as oferea abrigo. Nunca armazene nem transporte armas ou munio. > Nunca resista a uma tentativa de roubo. > Nunca recolha nem remova armas (principalmente granadas ou revlveres) de uma vtima para si prprio. Isso deve ser feito por pessoas que sabem o que esto fazendo. Em conflitos armados, de acordo com o Direito Internacional Humanitrio, armas de pequeno porte e munio retiradas de feridos e doentes encontradas em uma unidade ou estabelecimento mdico no privam a unidade ou o estabelecimento de sua proteo. > Nunca toque em objetos ou corpos suspeitos ou desconhecidos sem receber o aval da equipe de detonao de minas. > Conhea as advertncias oficiais (p. ex., sirenes de incurso area), se houver.

Thierry Gassmann/CICV

O desrespeito aos direitos, aos princpios humanitrios e s medidas de proteo coloca voc em perigo, podendo ameaar seus colegas e comprometendo toda uma misso.

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5 Controle da situao Alm disso, voc dever: > saber dos planos de remoo para situaes de emergncia e saber como se comportar nos seguintes casos: se estiver ferido ou doente; em caso de operaes policiais ou militares. Sua segurana moral e fsica depende de seu comportamento e de sua relao com as pessoas que recorrem fora ou violncia e com a populao.

Em situaes de perigo Voc pode ter de enfrentar as seguintes situaes: ser interrogado pela polcia ou por outras pessoas; estar no meio de um bombardeio ou fogo cruzado; estar nas proximidades de uma exploso; estar em um campo minado (minas terrestres, materiais explosivos improvisados, armadilhas explosivas, etc.); estar em um prdio em chamas ou que esteja prestes a desabar; estar cercado de curiosos. Voc encontrar informaes detalhadas no Anexo relevante. Se estiver ansioso sobre suas condies de segurana ou for atingido: pare o que estiver fazendo imediatamente; proteja-se rapidamente e no se mova at o perigo passar. Quando as condies de segurana parecerem estar sob controle: olhe ao seu redor atentamente; pea informaes; reavalie o risco; e continue, mas apenas se realmente for o mais seguro a fazer. [vide o Anexo 8 Comportamento seguro em situaes de perigo]

Esteja muito atento aps um bombardeio (de qualquer tipo): uma segunda bomba pode explodir aps a chegada de pessoas no mesmo ambiente. Ento aguarde antes de avanar, fazendo com que as outras pessoas ajam da mesma forma.

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PRIMEIROS SOCORROS [vide a Seo 3.4 Equipamentos de Primeiros Socorros] Observao Alm de suas roupas, equipamentos de proteo pessoal passiva podem ser necessrios em alguns contextos. Caso tenha que contar com um equipamento de proteo passiva para realizar o seu trabalho, voc provavelmente no o deveria estar realizando. Esses equipamentos incluem os seguintes itens: colete prova de balas; jaqueta de proteo de fogo antiareo; e capacete de segurana, que sempre deve ser utilizado com uma proteo que cubra o peito, as costas e o pescoo. As instrues de uso acompanham os equipamentos. De modo geral, caso tenha algum equipamento de proteo pessoal passiva: > tenha-o consigo apenas no caso de estar em uma situao particularmente perigosa; > saiba que seu uso sempre aumenta o risco de ser confundido com um soldado, policial, membro de um grupo armado, etc. No sinta que est imune e protegido por completo. No o utilize se no for necessrio.

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5 Controle da situao

5.1.2

Avaliao da segurana do local

Antes e durante qualquer atividade em campo, voc deve avaliar os perigos existentes e em potencial.

A parte essencial da sua avaliao da segurana do local : > avaliar os perigos, > verificar os caminhos seguros, e > encontrar abrigos que voc possa usar em caso de perigo. Voc deve adaptar e seguir as seguintes recomendaes na situao local em que estiver. Perigos especficos em conflitos armados ou outras situaes de violncia Esses perigos possuem sinais de advertncia. Voc deve se acostumar a estar atento, sempre avaliando o que escutar e ver. Antes de chegar ao local > Obtenha a maior quantidade de informaes possveis sobre: a geografia da rea onde h violncia; as rotas de comunicao e transporte; as estruturas mdicas disponveis nas proximidades; a localizao das reas seguras e reas de perigo (vide abaixo). > Obtenha informaes: do lder de sua equipe ou de outros colegas; da central de envio ou comando; das pessoas que voc encontrar no caminho ou nas proximidades do confronto (motoristas de txis ou caminhes, residentes locais, pessoal de organizaes locais no governamentais, pessoal das Naes Unidas, militares ou a polcia, etc.).

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PRIMEIROS SOCORROS Questione a fundo todos os que puderem ajudar. Voc busca informaes vitais sobre as condies de segurana, permitindo uma interveno segura, mas tenha cuidado para no ser confundido com um espio. > Perguntas sobre informaes de segurana: qual a situao? quais so as reas seguras e reas perigosas? eclodiu uma guerra ou est prestes a eclodir? quais as chances de bombardeios areos, emboscadas, franco-atiradores? h objetos sendo atirados de prdios, h pessoas jogando pedras, etc? h campos minados na rea? os comandantes ou outros lderes garantem sua segurana e acesso s vtimas? No local Voc deve procurar e ouvir as vises e sons de combate. > Procure pessoas que recorrem fora ou violncia ou que estejam se preparando para isso (que tomam uma postura agressiva, esto prontas para atirar, etc.). > Procure por fumaa ou gs lacrimogneo. > Procure por bombas no detonadas, objetos suspeitos ou desconhecidos: no toque neles! > Escute os gritos, tiros, exploses, etc.

William Torres/CICV

O que fazer e o que no fazer: recomendaes bsicas. > Evite as reas de violncia: no entre nelas para ajudar os necessitados at que a situao se acalme. > Use apenas os caminhos ou estradas que voc conhece ou que foram recentemente usadas por outros. > Determine rapidamente onde seria um possvel abrigo nas proximidades, se necessrio. > Determine rapidamente o melhor caminho e o mais seguro para chegar at as vtimas, e leve-as para o abrigo. > Mantenha contato com o lder de sua equipe (que est em contato com a central de comando ou envio da rede de assistncia a vtimas) para obter outras informaes.

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5 Controle da situao As condies de segurana podem se alterar rapidamente. Voc deve estar preparado para adaptar suas aes e a reao aos perigos que, anteriormente, no eram aparentes. Observao Em razo do escopo limitado deste manual, os perigos de armas no convencionais (nucleares, radioativas, biolgicas e qumicas) no foram tratados aqui. Outros possveis perigos Voc pode encontrar outros perigos comuns em tempos de paz. Os perigos comuns encontrados em desastres naturais ou emergncias so: prdios desmoronados e queda de escombros; prdios em chamas ou fumaa; espaos confinados; fios eltricos descascados; barreiras em estradas e risco de outros desmoronamentos; gases perigosos liberados de prdios destrudos. Condies ambientais severas: temperaturas extremas; vento, chuva, neve; terrenos acidentados, arenosos. Lembre-se de que, alm de enfrentar os riscos e perigos impostos pela violncia e armas, voc tambm pode se tornar uma vtima de um acidente de trnsito ou pode contrair uma doena. importante que voc cuide de sua prpria segurana e sade da mesma forma que faria em circunstncias normais.

Voc deve estar preparado para o inesperado e o imprevisvel.

[vide a Seo 2.2 Caractersticas especiais; Anexo em CD-ROM Ameaas relativas a armamento de grande porte]

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PRIMEIROS SOCORROS

5.2
A segurana e proteo devem ser uma prioridade permanente e um foco constante de ateno para voc, exigindo uma mudana significativa em seu comportamento normal e estilo de vida. [vide a Planilha Higiene e outras medidas de preveno]

Proteo vtima

Uma vtima protegida por: uma remoo de emergncia, quando ela no capaz de se proteger , como, por exemplo, se cobrir em caso de tiroteio ou bombardeio; um abrigo que oferea a mesma proteo contra outras leses relativas violncia, mas tambm contra a exposio aos elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.); seu profissionalismo na proteo de doenas contagiosas. O Direito Internacional Humanitrio oferece proteo jurdica especfica aos feridos e doentes em situaes de conflito armado.

5.2.1

Remoo emergencial de uma vtima

As tcnicas apresentadas aqui foram adaptadas daquelas que voc utiliza diariamente. Informaes detalhadas so fornecidas para ajud-lo a adaptar sua postura em casos de conflito armado ou outras situaes de violncia. Tomar a deciso de seguir adiante com uma remoo de emergncia significa que voc: > resolveu as questes de segurana; > identificou as rotas seguras para a vtima e para o abrigo; > preparou um abrigo para se proteger e proteger a vtima de outras situaes de violncia e dos elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.). Em caso de no-remoo, provvel que os feridos sofram outras leses, sendo ainda mais provvel que outros morram. Eles muitas vezes no podem tomar providncias para se proteger, como, por exemplo, procurar abrigo em uma guerra. Se por um lado absolutamente necessrio remover as vtimas de situaes de perigo, fazer isso tambm pode ser perigoso para voc. A remoo deve ocorrer de forma eficaz a fim de minimizar o risco para voc e evitar o agravamento da condio da vtima.

Sociedade da Cruz Vermelha da Colmbia

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5 Controle da situao Remover uma vtima de um campo minado envolve perigos especiais: consulte o pargrafo abaixo (Se a vtima estiver em um campo minado).

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Aps cuidar de sua prpria segurana, em primeiro lugar, remova a vtima da situao de perigo. Imediatamente, voc dever: > intervir apenas quando a segurana for aquela adequada durante o tempo que for necessrio para concluir a remoo; > estipular condies para a remoo rpida e segura da vtima.

AVALIAO DA SEGURANA DA VTIMA Neste ponto, a situao geral de segurana foi avaliada e o trabalho pode progredir. Observe > Certifique-se de que a vtima est visvel e pode ser removida. > Procure um abrigo que oferea proteo suficiente contra os perigos de combate e elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.). > Escolha a rota mais segura e mais curta at a vtima e o abrigo. > Mobilize transeuntes que possam ajudar. Oua > Quaisquer observaes de curiosos ou da prpria vtima, se consciente (p. ex., advertncias sobre possveis perigos). Converse > Determine o grau de conscincia da vtima. > Procure ajuda. Parta do seguinte princpio > A vtima incapaz de fazer qualquer coisa para se proteger como, por exemplo, se esconder de tiroteio ou bombardeio.

[vide a Seo 5.1 Segurana fsica e patrimonial]

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PRIMEIROS SOCORROS TCNICAS PREFERENCIAIS > Ajoelhe-se prximo cabea da vtima. > Segure-a firmemente por debaixo das axilas ou pela roupa prxima ao pescoo e ombros. > Levante-a parcialmente, apoiando a cabea da vtima em um de seus antebraos. Voc pode unir seus cotovelos e deixar a cabea pousar sobre seus antebraos. > Arraste a vtima de costas o mais rpido possvel. ou > Estique os braos da vtima para acima da cabea. > Segure os pulsos. > Arraste a vtima com seus braos elevados acima do cho o mais rpido possvel. Nessas duas tcnicas, use a rota identificada para chegar ao abrigo. Se a vtima estiver de bruos: vire-a para cima > Ajoelhe-se ao lado da vtima. > Coloque os braos da vtima acima de sua cabea. > Cruze o tornozelo mais afastado de voc sobre o tornozelo mais prximo a voc. > Com uma das mos, segure o ombro mais afastado de voc; coloque sua outra mo no quadril. > Vire a vtima gentilmente para que fique deitada de costas. > Continue a remoo de emergncia utilizando uma das tcnicas descritas acima.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

80

5 Controle da situao Se a vtima estiver em um campo minado A vtima est em um local muito perigoso. Voc deve atentar para os problemas especficos relativos segurana e proteo. > No corra at a vtima. Ela est em um campo minado: voc pode ser a prxima vtima. > Impea que outras pessoas se aproximem da vtima. > Obtenha ajuda do pessoal de detonao de minas ou dos militares. > Caso a vtima esteja prxima a uma estrada ou um caminho seguro e dentro do alcance: no tente guiar a pessoa por um determinado caminho, a menos que tenha sido treinado para isso; em primeiro lugar, certifique-se de que tem os recursos fsicos necessrios para remover a vtima (ou se pode obt-los); jogue uma corda ou um galho para a vtima segurar; e arraste-a.

A rapidez a principal prioridade, pois impede que a vtima se machuque ainda mais. Se possvel, arraste a vtima pelo eixo cabea-polegar, evitando qualquer movimento desnecessrio em outras direes.

PONTOS FUNDAMENTAIS

81

PRIMEIROS SOCORROS

5.3 Uma vtima ou muitas?

[vide a Seo 5.4 Buscando ajuda; Seo 5.5 Alerta] Voc deve rapidamente determinar se h uma vtima, algumas ou muitas. Se o nmero de vtimas for alm da sua capacidade ou da de sua equipe de prestar assistncia, busque ajuda ou emita um Alerta. Uma situao de vtimas em massa exige a aplicao da primeira fase de triagem das vtimas, estipulando as prioridades de tratamento segundo a gravidade de seus ferimentos.

[vide o Captulo 7 Situao de vtimas em massa: triagem]

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Cruz Vermelha da Espanha

5 Controle da situao

5.4

Buscando ajuda

Voc pode decidir mobilizar qualquer pessoa disponvel (por exemplo, curiosos ou vtimas com poucos ferimentos e capazes de andar) para ajud-lo: na obteno de informaes sobre as condies de segurana (cuide para que no sejam confundidos com espies); no envio de um Alerta e busca de ajuda especializada; na busca de ajuda; na construo de um abrigo seguro; com materiais que podem se transformar em equipamentos improvisados (p. ex., galhos de rvores para fazer talas); no oferecimento de algum conforto (fsico ou psicolgico) s vtimas; na preparao de comida; na rpida remoo das vtimas do local de perigo; na realizao de tarefas de salvamento (se as pessoas que o ajudam possurem o treinamento necessrio); para transportar a vtima em uma maca.

Voc dever: > encorajar os curiosos para que se envolvam; > certificar-se de que eles esto cientes de sua segurana fsica; > explicar o que voc precisa deles e talvez at como fazer, certificando-se de que entenderam as instrues e de que esto dispostos a segui-las; > ganhar seu comprometimento. Saiba que as coisas no so as mesmas neste contexto e em um acidente em tempos de paz (p. ex., acidente de trnsito). Alguns curiosos podem carregar armas, outros podem no querer ouvir extensas explicaes sobre o que voc espera que faam, alguns podem abandonar a responsabilidade que lhes foi atribuda, outros podem repentinamente ir embora, etc.

Seja diplomtico e sempre mantenha a calma.

83

Marko Kokic /Federao Internacional

PRIMEIROS SOCORROS

5.5
Os Alertas devem ser enviados assim que possvel, mas apenas quando controlvel e de acordo com as circunstncias: o procedimento adotado, os resultados da avaliao e os meios de comunicao disponveis.

Alerta

A emisso bem-sucedida de um Alerta depende dos seguintes fatores: de voc, que o emitente (quais informaes voc fornece, para quem e que resposta espera ou precisa); do sistema de comunicao (quais so os meios disponveis quanto mais variados forem, melhor e at que ponto so confiveis e permanentes); e do receptor (como sua mensagem entendida, processada e passada adiante). A comunicao deve ser bilateral. Alerta seu para o lder de sua equipe > A menos que voc esteja muito prximo do lder de sua equipe, escolha entre os meios de comunicao disponveis aquele que garantir que o Alerta ser transmitido de forma rpida e confivel (p. ex., enviando um mensageiro estao de comunicao de rdio mais prxima). Se possvel, utilize um sistema de comunicao que possibilite o dilogo. > Aps reunir as informaes necessrias, voc deve incluir em sua mensagem de Alerta os itens relacionados na lista de verificao abaixo.

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Cruz Vermelha Nacional da Repblica da Coria

5 Controle da situao MENSAGEM DE ALERTA (preciso e breve) Primeiro: sua identidade (p. ex., sinal de rdio); sua localizao; informaes relativas segurana (perigos atuais e potenciais, e as perspectivas de segurana); sua avaliao da situao. Segundo: sua avaliao das vtimas (quantidade, condio); suas aes e resultados, e o que pretende fazer a seguir; seus pedidos de ajuda (socorristas adicionais, assistncia especializada, recursos materiais complementares). Ao mesmo tempo ou posteriormente, caso o sistema de comunicao permita: suas necessidades de remoo; seus pedidos de ajuda, organizando ou realizando a remoo; o tempo, rotas de acesso e condies de trfego; outras questes. LISTA DE VERIFICAO

[vide a Seo 4.3.2 Comunicao, relatrio e documentao]

> Permanea em contato com o lder de sua equipe e mantenha-o atualizado, especialmente sobre: as condies de segurana (p. ex., se houver aproximao do conflito armado) e os efeitos sobre voc e os outros (p. ex., se ajuda adicional ou outros meios de remoo precisam ser enviados); a condio das vtimas que poder resultar na necessidade de novas providncias ou alterao do destino previsto de remoo; o tempo, rotas de acesso e condies de trfego.

Lembre-se de que quaisquer informaes transmitidas ou compartilhadas podero ser interceptadas e ter implicaes polticas, estratgicas ou de segurana. Quaisquer informaes que possam ser mal compreendidas sero mal compreendidas.

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Thierry Gassmann/CICV

PRIMEIROS SOCORROS Do lder de sua equipe para voc Voc poder receber: informaes sobre questes de segurana em sua rea ou de natureza geral; orientao sobre como tratar das vtimas sob seu cuidado; confirmao de: ajuda adicional e recursos a caminho; destinos de remoo. Em certas circunstncias, voc poder estar em contato direto com a central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas, ou com os veculos de remoo. As diretrizes acima se aplicam.

Quando os meios de segurana e comunicao so bons, voc pode dedicar mais ateno ao cuidado que presta vtima.

86

PRIMEIROS SOCORROS

Controle de vtimas

87

6 Neste estgio, voc estar prestando assistncia em condies seguras para vtimas de primeira prioridade. Parte-se do seguinte princpio: a segurana foi avaliada e o trabalho pode prosseguir; a triagem inicial j ocorreu e as categorias de prioridade assistencial j foram estabelecidas; as medidas de segurana j foram tomadas.

Controle de vtimas

[vide o Captulo 7 Situao de vtimas em massa: triagem]

CONTROLE DE VTIMAS Sempre: > comporte-se de forma segura e esteja equipado com os equipamentos de proteo necessrios; > estabelea prioridades para as medidas a serem tomadas. 1. Conduza um exame inicial (seqncia ABCDE*): pense nas condies que podem ameaar a vida. 2. Aja visando a reanimao de emergncia (assistncia imediata): realize as medidas imediatas de salvamento. 3. Conduza um exame completo (da cabea aos ps): pense nos ferimentos, traumas em ossos ou articulaes, queimaduras e danos causados pelos elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.). 4. Estabilize a vtima (assistncia complementar): curativos, imobilizaes, etc. 5. Avalie a situao e tome as providncias necessrias para a remoo da vtima: determinar sua condio e prepar-la para remoo.

LISTA DE VERIFICAO

Ao mesmo tempo: > cuidado com as infeces que voc pode contrair ou transmitir para a vtima; > fornea apoio psicolgico; > proteja a vtima contra os elementos da natureza; > reidrate a vtima; > monitore a condio da vtima e a eficcia das medidas tomadas. * A = Via Area B = Respirao C = Circulao D = Incapacidade E = Extremidades, Exposio.

A segurana fsica deve ser prioridade permanente e foco constante de ateno ao cuidar de uma vtima.

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PRIMEIROS SOCORROS CONTROLE DA VTIMA Exame inicial e assistncia imediata Avalie A vtima est viva ou morta? A vtima est consciente ou no? Qual a mecnica da leso: penetrante ou no-penetrante? Avaliao das funes vitais (seqncia ABCDE): A = Via Area B = Respirao C = Circulao D = Incapacidade E = Extremidades, Exposio Decida Prossiga com o controle de vtimas Mobilize os curiosos para ajudar Aja Informe o lder da equipe sobre os mortos Cuide da coluna vertebral de acordo com a mecnica da leso Realize a seqncia ABCDE

Exame completo a assistncia complementar

Remoo

Medidas imediatas de salvamento: (A) restabelea a via area da vtima (B) fornea suporte respiratrio (C) controle hemorragias externas (D) previna outras leses na coluna vertebral (E) providencie curativos nos ferimentos dos membros; imobilize traumas de articulaes e ossos; mantenha a vtima aquecida Exame visual, Procure outros Cuide da vtima de acordo com os perguntando e problemas de sade recursos disponveis apalpando da cabea Estabilize a condio da Conclua as aes imediatas tomadas aos ps, frente, costas vtima e proporcione outros cuidados (em e lados ferimentos, queimaduras, traumas em ossos, etc.) Fornea apoio psicolgico Proteja contra os elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.) Reidrate Administre medicamento * Coloque a vtima em posio confortvel Monitore regularmente a condio da vtima e a eficcia das medidas tomadas A remoo necessria? Estabelea as categorias Prepare a remoo Escolha os meios de transporte de prioridades Qual prioridade deve Monitore at que a vtima seja entegue ser dada para remover a para remoes Entregue a vtima para rede de assistncia ou at que no vtima? seja mais necessrio nenhum outro Quais as possibilidades tratamento adicional tratamento ou final de remoo?

Estabelea as prioridades de ao

* Voc poder administrar analgsico e/ou antibitico via oral ou injetvel, de acordo com os protocolos locais, meios e treinamento.

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6 Voc deve ser: capaz de avaliar a vtima e agir segundo seu conhecimento e competncia; metdico, ou seja, seguir passo a passo: exame inicial e medidas imediatas de salvamento, e ento exame completo e estabilizao da vtima; sistemtico (realizar o mesmo procedimento em cada vtima); completo (examinar todo o corpo da vtima); rpido (para administrar o tempo e os recursos disponveis). Outros auxiliares se disponveis podero ser teis, especialmente para certas partes de seu trabalho. Para examinar e assistir as vtimas, voc deve tomar precaues, tais como: evitar contrair ou transmitir uma doena; adotar as mesmas medidas de higiene bsica e de proteo que voc adota em sua rotina diria em tempos de paz.

Controle de vtimas

O quadro Avalie > Decida > Aja fornece instrues teis de controle da situao, pois implica no uso de seus sentidos (viso, audio, tato) e da comunicao.

[vide a Seo 5.4 Buscando ajuda]

[vide a Planilha Higiene e outras medidas de preveno]

Sociedade da Cruz Vermelha da frica do Sul

Voc no deve usar os perigos e dificuldades inerentes a uma situao de violncia como desculpa para no seguir as medidas essenciais de higiene e proteo.

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PRIMEIROS SOCORROS EXAME Um exame apropriado exige que a vtima seja despida. At que ponto a vtima pode ser despida no campo depender de circunstncias particulares. Voc tambm dever ter em mente a necessidade de: > mostrar a devida considerao privacidade; > respeitar fatores locais de religio e cultura; > minimizar a movimentao da vtima; > evitar remover tecidos presos a uma ferida ou queimadura; > previnir choque; > proteger os itens pessoais da vtima; > evitar misturar as roupas de uma vtima com as de outra.

[vide a Seo 6.2.4 Leses nas costas e abdomen: avaliao e controle]

Em certo estgio do exame, voc dever virar a vtima de costas para examin-la.

92

Controle de vtimas

6.1

Exame inicial e medidas imediatas de salvamento

As tcnicas apresentadas aqui foram adaptadas das que voc usa no dia-a-dia. Informaes detalhadas so fornecidas para ajud-lo a adaptar sua abordagem para um conflito armado ou outras situaes de violncia.

O exame inicial e as medidas imediatas de salvamento so realizados ao mesmo tempo. Eles precedem a tudo, menos segurana fsica.

Teun Anthony Voeten/CICV

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PRIMEIROS SOCORROS

EXAME INICIAL EM SITUAES QUE NO ENVOLVEM VTIMAS EM MASSA no local mais seguro e protegido disponvel

Morto ou vivo? Consciente ou no? Leso penetrante ou no-penetrante?

Se SIM Se NO

Aja de acordo com a situao

Informe o supervisor sobre o morto Cuide da coluna vertebral de acordo com a mecnica da leso Mobilize os feridos capazes de andar Abertura e desobstruo da via area Via area aberta Abertura e desobstruo da via area Via area aberta Compresso direita Bandagem de compresso Preveno de choque

A via area est comprometida?

Controle da via area

A respirao est comprometida?

Controle da respirao

Controle da respirao

Controle da Circulao

Problemas de incapacidade?

Controle de incapacidade

Imobilizao do pescoo Posio de recuperao Engesse as grandes fraturas Bandagem de compresso no membro amputado

Problemas extremidade?

Salvamento

Controle de exposio

Cubra Enrole em uma manta

EXAME COMPLETO

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6 Voc deve realizar o maior nmero de tarefas de forma RPIDA e SISTEMTICA. Para isso, voc precisa aprender a se perguntar automaticamente diversas questes. A vtima est viva ou morta? Em uma situao normal em tempos de paz, voc, socorrista, no deve declarar nenhuma morte sozinho. No entanto, em conflitos armados e potencialmente tambm em certas outras situaes de violncia, muitas vezes as vtimas sofrem mutilaes (decapitao, separao total do corpo, grandes ferimentos, etc.), tornando bvia sua morte. Em caso de dvida ou de acordo com os procedimentos locais, parta do princpio de que a vtima ainda vive e continue os procedimentos de reanimao at a morte ser diagnosticada por um mdico, ou at o exame ABCDE gerar os seguintes resultados: nenhuma via area (A = 0), nenhuma ventilao nos pulmes (B = 0), sem pulso (C = 0), pupilas dilatadas e sem reao luz, nenhum movimento (D = 0) e o corpo est frio (E = 0). Em caso de morte, consulte a Seo separada. Observao Em uma situao com vtimas em massa, a triagem poder envolver a deciso de no prestar assistncia ou concluir a assistncia em certos casos, para uma ou mais vtimas.

Controle de vtimas

[vide a Seo 6.3.3 Moribundos e mortos]

[vide o Captulo 7 Situao de vtimas A vtima est consciente ou no? em massa: triagem] A maioria das vtimas em conflitos armados e outras situaes de violncia est consciente, com medo e dor. Elas contam como se feriram e reclamam da dor que sentem. Obviamente esto conscientes e falando. Ainda assim, voc deve conduzir a seqncia ABCDE com rapidez medida que examina cada uma das vtimas (Via area? SIM; Respirao? SIM; etc.).

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PRIMEIROS SOCORROS Vtimas vivas e conscientes com pequenas leses podem falar e andar. Essas vtimas so conhecidas como feridos capazes de andar. Podem se ajudar e ajudar voc, de forma a prestar melhor assistncia em seus prprios ferimentos. Tambm podem ajud-lo em seu trabalho, executando tarefas bsicas de salvamento que voc as ensinar, cuidando de questes administrativas e ajudando na logstica (carregando coisas, montando barracas, etc.). Qual a mecnica da leso: trauma penetrante ou no-penetrante? Em conflito armado ou outras situaes de violncia, voc dever imediatamente determinar se a vtima sofreu um trauma penetrante ou no-penetrante uma ferida aberta ou fechada acima da clavcula. Voc deve rapidamente adaptar sua abordagem nesse sentido.

Mecnica
Trauma no-penetrante acima da clavcula ou que gera inconscincia Ferimento penetrante na cabea Ferimento penetrante no pescoo

Ao
Observao imediata e ateno coluna vertebral. Consulte a Seo 6.1.4 No h necessidade de nenhuma outra ateno para a coluna vertebral. J ocorreu dano na medula coluna vertebral. Voc no pode impedir o que j aconteceu. Deve tratar da medula com cuidado, mas o dano irreversvel. Exemplos prticos A vtima de um acidente de trnsito com a mandbula fraturada e sangramento na boca que compromete a via area exige ateno para a coluna vertebral. A vtima de um ferimento bala na mandbula, que tambm compromete a via area, no. A vtima de um acidente de trnsito que est inconsciente, mas sem leso aparente requer a ateno para a coluna vertebral. Uma vtima inconsciente com um ferimento bala na cabea, no.

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6 Quais as condies de ameaa vida que a vtima apresenta, se houver? Voc precisa aprender a usar a seqncia ABCDE, ou seja, examinar a via area, respirao, circulao, incapacidade, extremidades e exposio. Quando dominar essa tcnica a fundo, a seqncia ABCDE permitir que voc responda a todas as questes acima em um processo integrado. Em cada resposta, voc poder ter de usar uma tcnica de salvamento antes de prosseguir para a prxima questo.

Controle de vtimas

[consulte o quadro acima Exame inicial em situaes que no envolvem vtimas em massa]

Voc deve iniciar perguntando-se o seguinte: A vtima est viva ou morta? A vtima est consciente ou no? Qual a mecnica da leso: trauma penetrante ou nopenetrante? Voc precisa praticar a seqncia ABCDE (Via Area, Respirao, Circulao, Incapacidade, e Extremidades Exposio), e reconhecer a importncia de olhar, ouvir, falar e tocar.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

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PRIMEIROS SOCORROS EXAME INICIAL (todas as roupas que atrapalharem devem ser retiradas) Via Area > Rapidamente identifique a realidade ou potencialidade de obstruo da via area: inconscincia ou nvel reduzido de conscincia; leso na cabea, rosto, pescoo ou peito superior (trauma no-penetrante, causado por exploso, ruptura, queimadura, trauma sseo). Respirao > Detecte problemas de respirao: sinais comuns de dificuldade respiratria; e/ou leses no peito (hematomas, escoriao, ferimentos, leses penetrantes, trax instvel, anomalia na parede do trax). Circulao > Verifique hemorragias visveis: nos ferimentos; sangue presente nas roupas da vtima; sangue em sua luva no toque. > Reconhea o choque (conseqncia de uma hemorragia interna no visvel). Incapacidade > Determine a inconscincia ou o nvel de reduo da conscincia. > Suspeite de um trauma medular, especialmente no caso de: inconscincia ou reduo da conscincia aps leso no-penetrante na cabea, rosto, pescoo ou peito superior; leses de desacelerao (p. ex., em acidentes de trnsito) ou impacto de alta velocidade. > Detecte um trauma medular pedindo que a vtima mexa os braos e dedos, e aperte seus dedos. Extremidades > Identifique ferimentos, fraturas e queimaduras grandes. Exposio > Lembre-se de que a vtima pode ficar ou estar com frio (todos os feridos perdem calor do corpo).

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Catherine Peduzzi/CICV

Controle de vtimas

6.1.1 6.1.2 6.1.3

Via area: avaliao e controle Respirao: avaliao e controle Circulao: avaliao e controle de hemorragia visvel Incapacidade: avaliao e controle Exposio: avaliao e controle

[vide Tcnicas de salvamento]

[vide Tcnicas de salvamento]

[vide Tcnicas de salvamento]

6.1.4 6.1.5

[vide Tcnicas de salvamento]

[vide Tcnicas de salvamento]

Sociedade da Cruz Vermelha da Colmbia

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PRIMEIROS SOCORROS

6.2

Exame completo e medidas de estabilizao

As tcnicas apresentadas aqui foram adaptadas das tcnicas que voc utiliza diariamente. Informaes detalhadas so fornecidas para ajud-lo a adaptar sua abordagem em casos de conflito armado ou outras situaes de violncia. Assim como no exame inicial, no exame completo voc deve seguir a seqncia sistemtica (da cabea aos ps, frente, costas e lados): 1. cabea, crnio, orelhas e rosto (inclusive nariz, boca, mandbula e olhos); 2. pescoo; 3. peito; 4. abdomen, plvis e perneo (rea entre o nus e genitais); 5. ombros e braos; 6. pernas; 7. costas.

Jon Bjrgvinsson/CICV

100

6 EXAME COMPLETO

Controle de vtimas

Toque da cabea aos ps, frente, costas e lados

1 Cabea e crnio Orelhas Rosto (inclusive nariz, boca, mandbula e olhos) 2 Pescoo

3 Peito 4 Abdomen, plvis e perneo 5 Ombros, braos e mos 6 Pernas e ps 7 Costas, abdomen e plvis

Execute as tcnicas de estabilizao quando necessrias

Fornea apoio psicolgico Garanta a reidratao Coloque a vtima em uma posio confortvel

Verifique e monitore: a condio da vtima a eficincia das medidas tomadas

101

PRIMEIROS SOCORROS A maior parte do exame completo se dedica ao toque minucioso, que ajuda a detectar leses no aparentes. As vtimas de bombardeios ou exploses sofrem leses com pequenos estilhaos, acarretando pequenos ferimentos na pele, mas grandes leses internas. Um ferimento bala tambm pode gerar apenas uma pequena entrada na pele. O exame completo deve envolver a observao desses pequenos ferimentos. Lembre-se de que durante o exame inicial voc avaliou condies que podero se deteriorar. Elas exigem sua ateno durante o exame completo e a estabilizao da vtima. Uma condio de descompensao pode significar uma situao de ameaa vida. A avaliao e controle dessa condio so tratados em outra Seo. Observe > Observe todas as partes e lados do corpo. Em particular: procure quaisquer anormalidades, tais como deformaes e restrio de movimentos; utilize o lado oposto como uma imagem em espelho para comparao. > Observe as reaes da vtima durante o toque. Oua > Oua as reclamaes de dor, dormncia nos membros, frio da vtima, etc. Converse > Obtenha informaes da vtima e/ou parentes e curiosos sobre: como e quando a leso ocorreu; o histrico de sade da vtima. > Mobilize os transeuntes para ajudar. Toque (apalpe) > Consulte a fase preparatria do toque abaixo. > Comece com a cabea e desa sistematicamente at os dedos, frente, costas, e lados.

Execute as medidas de estabilizao ao trmino do exame completo.

[vide a Seo 6.1 Exame inicial e medidas imediatas de salvamento]

102

6 > Toque todas as partes em ambos os lados do corpo. > Evite manipulao ou movimentao indevida. > Localize precisamente os ferimentos na pele e quaisquer fraturas, observando sensibilidade, deformao ou aberturas na pele. > Localize qualquer crepitao (consulte abaixo). > Estime a temperatura do corpo da vtima. > Verifique sangue em suas luvas. Crepitao o som estalante que muitas vezes ouvido e/ ou a sensibilidade que sentida quando as extremidades de ossos fraturados friccionam, ou quando h fuctemas de ar sob a pele.

Controle de vtimas

Fase preparatria do toque > Em locais com pessoas que voc no conhece, conhea e respeite as regras locais, os costumes e crenas. > Sempre utilize luvas (ou proteo similar p. ex., saco plstico). [vide a Seo 3.3.2 Aptides pessoais: > Ajoelhe-se ao lado da vtima. > Explique o exame vtima, e tente obter sua cooperao: Competncias de comunicao] para que no se mova durante o toque (a menos que solicitado a isso p. ex., mexa os dedos para permitir a avaliao das condies neurolgicas distais); para que diga quando o toque doloroso.

103

Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

PRIMEIROS SOCORROS Para as tcnicas apresentadas abaixo, parte-se do princpio de que a vtima esteja: consciente; deitada de costas. Caso a vtima esteja em outra posio, voc deve ser capaz de adaptar as tcnicas de avaliao e controle. Seu objetivo principal proteger e salvar vidas de forma segura, eficaz e digna, no aprender tcnicas detalhadas fora de contexto.

[vide Tcnicas de estabilizao]

6.2.1

Leses na cabea e pescoo: avaliao e controle

[vide Tcnicas de estabilizao]

6.2.2 Leses no peito: avaliao e controle 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 Leses abdominais: avaliao e controle Leses nas costas e abdomen: avaliao e controle Leses nos membros: avaliao e controle Ferimentos: avaliao e controle

[vide Tcnicas de estabilizao]

[vide Tcnicas de estabilizao]

[vide Tcnicas de estabilizao]

[vide Tcnicas de estabilizao]

104

Controle de vtimas

6.3

Casos especiais

Alm dos casos especiais apresentados abaixo, problemas comuns de sade, tais como pneumonia, diarria, etc. persistem durante conflitos armados e outras situaes de violncia. Problemas comuns de sade podem at aumentar junto ao risco de epidemia em razo do desalojamento da populao, destruio de postos de sade, falta de agentes de sade comunitrios, etc. Voc deve estar preparado para se envolver no controle desses problemas.

6.3.1

Minas antipessoais e outros resduos explosivos

Voc deve estar muito atento s necessidades de vtmas de uma mina antipessoal ou quaisquer outros resduos explosivos e se certificar de que est ciente dos problemas relativos segurana. A vtima est em um local muito perigoso: rea contaminada por explosivos. > No entre nessas reas. > Pea ajuda. Acessar e resgatar a vtima uma tarefa da equipe de detonao de minas. > Em reas contaminadas por explosivos, deve-se tomar grande cuidado para no tocar nem disparar itens suspeitos.

[vide a Seo 5.2.1 Remoo emergencial de uma vtima]

Pessoas atingidas por minas antipessoais invariavelmente esto mais gravemente feridas do que aparentam.

CICV

105

PRIMEIROS SOCORROS [vide a Seo 5.1 Segurana fsica e patrimonial; Seo 10.3 Conscincia de resduos explosivos; Anexo em CDROM Ameaas relativas a armamentos de grande porte; Anexo 2 Mecnica de uma leso] As vtimas de minas e outros resduos explosivos normalmente possuem mltiplas leses: amputao total ou parcial de um membro, normalmente a perna; leses penetrantes nas pernas, genitais e at mesmo no abdomen; contaminao pesada das feridas com fragmentos metlicos ou plsticos, pedras, grama, pedaos de calados, etc. Uma nica exploso pode ferir muitas pessoas de uma vez.

6.3.2

Gs lacrimogneo

O gs lacrimogneo (ou agentes de conteno) o nome comum para substncias que, em pequenas concentraes, causam incapacidade temporria atravs da irritao dolorida dos olhos e/ou do sistema respiratrio. O gs lacrimogneo normalmente utilizado para o controle de massas. lanado em granadas. Quando atirado em um espao fechado, a concentrao de gs pode se tornar muito alta, causando asfixia e sufocamento. A exposio ao gs lacrimogneo causa: dor aguda e queimadura nos olhos, nariz, boca e pele; lacrimejar excessivo dos olhos, nariz escorrendo, aumento da salivao; espirros, tosses e at mesmo dificuldade de respirao; desorientao, confuso e algumas vezes pnico. Engasgo e vmito tambm so possveis. As pessoas com problemas respiratrios, de pele ou olhos, e idosos e bebs podem ser muito sensveis.

106

6 Os efeitos normalmente ocorrem dentro de segundos aps o incio da exposio e os sintomas normalmente passam dentro de 10 a 60 minutos aps o trmino da exposio. Para algumas pessoas, os sintomas podem levar alguns dias para sumirem por completo. Os efeitos na pele podem demorar um pouco para sararem. Se observar a aproximao de gs lacrimogneo ou receber uma advertncia: > tente sair ou correr em direo contrria rajada; > use proteo, se disponvel, minimizando a exposio da pele e rosto cobrindo-se o mximo possvel; > uma mscara, quando apropriadamente colocada e selada, a melhor proteo da respirao; > ou, um leno embebido em gua e amarrado em torno do nariz e da boca tambm pode ajudar. As seguintes recomendaes podem ajudar de forma a limitar as conseqncias de contaminao por gs lacrimogneo: > fique calmo, respire lentamente e lembre-se de que apenas temporrio; > assoe o nariz, lave a boca, tussa ou cuspa; tente no engolir; > no esfregue a pele nem os olhos; > tente no tocar os olhos nem o rosto, ou outras pessoas, equipamentos, suprimentos, etc. para evitar contaminao. Se uma vtima for seriamente contaminada: > retire as roupas contaminadas com as mos protegidas (p. ex, com um saco plstico, luvas descartveis, etc.); > lave a pele toda com sabo e gua limpa; > se possvel, use a gua fria; > irrigue os olhos com gua limpa, do canto interno do olho para fora, com a cabea da vtima inclinada para trs e levemente inclinada para o lado sendo lavado; > instrua as vtimas menos seriamente afetadas para que executem essas medidas em si prprias.

Controle de vtimas

107

PRIMEIROS SOCORROS Essas medidas ajudam as vtimas a se sentirem melhor mais rpido, mas ainda precisaro de tempo para se recuperar. As roupas contaminadas por gs lacrimogneo devem ser lavadas separadamente das demais roupas. Se voc for contaminado: > execute essas mesmas medidas; > aguarde at que esteja completamente recuperado antes de voltar ao trabalho.

6.3.3 Moribundos e mortos

O resgate e assistncia a vtimas vivas so as principais prioridades e sua tarefa principal. Os recursos essenciais no devem ser desviados para a administrao dos mortos. Certifique-se de que tudo o que fizer nessas circunstncias especiais esteja de acordo com os costumes, prticas e regulamentos locais. Moribundos A presena humana significa muito nessa situao. > Procure ajuda do lder de sua equipe, profissional de sade, etc. > Respeite a necessidade de privacidade e quaisquer rituais tradicionais. > Pergunte se h algo que voc possa fazer. > Escute e anote quaisquer mensagens que o moribundo possa ter. > Oferea todo o conforto possvel, inclusive bebidas, doces, cigarros, etc. > Converse com ele, mesmo se achar que ele no pode te escutar. > Pergunte se h parentes ou amigos prximos e, em caso afirmativo e se ele concordar, ligue para eles e fornea informaes honestas e, na medida do possvel, precisas em todas as ocasies. Em casos de leses ou doenas graves, a morte pode acontecer muito repentinamente e em qualquer ocasio.

A providncia de conforto ao moribundo um ato humano e humanitrio. Tambm muito importante para voc, pois o ajuda a continuar a assistir os outros posteriormente.

108

6 Observao O diagnstico ou confirmao da morte dever do mdico. Contanto que a morte no seja confirmada nem seja verdadeiramente bvia, voc deve continuar a prestar sua assistncia.

Controle de vtimas

Roland Bigler/CICV

Mortos Aps a morte, uma pessoa conserva seu direito identificao e a uma administrao digna de seu corpo. As recomendaes a seguir devem ser adotadas no tratamento de mortos e seus familiares de luto: o falecido e os enlutados devem ser respeitados em todas as ocasies; uma abordagem solidria e atenciosa devida aos parentes e amigos de luto; as crenas culturais e religiosas devem ser observadas e respeitadas; a famlia do falecido tem o direito de: receber informaes precisas em todas as ocasies e em cada estgio (inclusive reconhecimento oficial e declarao da morte, e investigao da causa e forma da morte, quando necessria); ver o corpo; reaver e lamentar a morte e conduzir os rituais funerrios de acordo com os costumes e necessidades.

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PRIMEIROS SOCORROS Aps a morte de uma pessoa: > mantenha a dignidade do corpo; > proteja o corpo, inclusive de visualizao pblica desnecessria (p.ex cubra totalmente o corpo e mantenha os curiosos afastados); > evite mexer no corpo, se possvel; > guarde todos os pertences do falecido em um saco plstico evidentemente identificado com seu nome, a data e local da morte, e ento os entregue s autoridades apropriadas; > informe a morte ou a descoberta do corpo ao lder de sua equipe ou s autoridades; > registre todas as informaes necessrias (p. ex., horrio e local da morte/ descoberta; testemunhas; detalhes pessoais do falecido; circunstncias da morte/ descoberta, etc.), que ajudam na declarao da morte e da investigao, quando necessria.

[vide o Anexo 9 Coleta e enterro dos mortos]

Cabe unicamente s autoridades garantir a administrao apropriada e digna de restos mortais, tomando as medidas para sua identificao, e devolvendo-os a seus parentes. A prioridade para as famlias saber o que aconteceu a seus entes queridos desaparecidos e reaver o corpo assim que possvel. Observao Em certos contextos e em situaes de conflito armado, os corpos de mortos podero ser armadilhas (um dispositivo explosivo debaixo do corpo ativado por qualquer movimento). Evite tocar ou mover os corpos sem receber a autorizao da equipe de detonao de minas.

110

Controle de vtimas

6.3.4

Parada cardaca

A reanimao cardiopulmonar (RCP) no tratada neste manual. Salvo poucas excees vide abaixo esses procedimentos no so reconhecidos como essenciais no local para vtimas de traumas relativos a conflitos armados e outras situaes de violncia. Presume-se que uma parada cardaca em uma vtima de trauma seja em razo de um grande sangramento, at que se prove o contrrio. A RCP intil se no houver sangue o suficiente no corpo para sustentar a circulao. A RCP deve ser realizada nos seguintes casos especiais: Quando um mdico determinar que a causa da parada cardaca no sangramento e der as ordens de que se deve conduzir a RCP. Uma parada cardaca pode ser provocada por desidratao, queimaduras graves e em grande extenso, reaes alrgicas, e choque devido paralisia aps leso na medula coluna vertebral. Caso a situao exija RCP, com o devido respeito s regras, costumes e crenas locais: > rapidamente explique aos curiosos, amigos e parentes da vtima presentes o que voc vai fazer e por qu (p. ex., reanimao boca-a-boca para levar oxignio aos pulmes da vtima, mantendo-a acordada, etc.); > tente obter ajuda para sua ao.

[vide a Seo 3.3.2 Aptides pessoais: Competncias de comunicao]

A assistncia a uma nica vtima representa um caso ideal e pode nem sempre ser possvel em conflitos armados e outras situaes de violncia que envolvem vtimas em massa. Um cenrio de vtimas em massa pode desafiar sua tica e exigir compreenso e aptides especficas para o estabelecimento de prioridades.

111

PRIMEIROS SOCORROS

Situao de vtimas em massa: triagem

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7 Uma situao de vtimas em massa gera o desequilbrio entre as necessidades de assistncia e a ajuda disponvel. A quantidade de vtimas e a gravidade de seus ferimentos aumentam os recursos humanos e materiais disponveis na rede de assistncia a vtimas. O controle dessa situao se baseia no bom-senso; no deve haver regras restritas, apenas diretrizes gerais. Uma situao de vtimas em massa envolve constantemente os seguintes fatores: o ndice entre o nmero e a qualidade dos auxiliares e o nmero e gravidade das vtimas; o fluxo entre novas vtimas que chegam na unidade e aquelas que saem ou que no requerem outros cuidados. Pode haver um nmero significativo de auxiliares em razo da mobilizao de curiosos e pessoas que esto levemente feridas. Voc pode ter um auxiliar observando a pessoa mais gravemente ferida enquanto o processo de triagem continua. A triagem um processo administrativo de separao de vtimas em grupos com base em sua necessidade de tratamento de prioridade ou remoo. Ela precede o atendimento mais avanado.

Situao de vtimas em massa: triagem

Voc no pode fazer tudo nem dedicar-se a todos. Seu objetivo atender todos os casos que possa, na medida do possvel e da melhor forma possvel, com base nos princpios da classificao (triagem).

Cruz Vermelha da Espanha

115

PRIMEIROS SOCORROS Conseqentemente: as escolhas so feitas para atingir o bem maior no apenas para uma pessoa em particular, mas para o maior nmero de pessoas; em razo de tempo e recursos limitados, algumas vtimas nem comeam a receber o tratamento, ou seu tratamento interrompido, ou sua remoo nunca considerada. A triagem pode ser um ato de difcil realizao. As decises envolvidas so as mais difceis em toda a assistncia de sade.

O objetivo final da triagem obter o uso ideal dos recursos pessoais e materiais disponveis de forma a beneficiar o maior nmero de vtimas que possui a melhor chance de sobrevivncia.

[vide a Seo 3.3.2 Aptides pessoais: tica pessoal e profissional]

O processo de triagem Esse processo de priorizao deve ser rpido. Baseia-se em duas seqncias sucessivas: separar e classificar.

Separar

= escolher os mais seriamente feridos, identificando e removendo os mortos os levemente feridos os sem ferimentos = categorizar as vtimas mais seriamente feridas com base na correspondncia da natureza do problema* com o tratamento disponvel em termos de pessoal e suprimentos

Classificar

* Para condies de ameaa vida: Problemas de via area so tratados antes dos problemas de respirao que, por sua vez, so tratados antes dos problemas de circulao.

Observao Em certas circunstncias, a triagem leva em considerao a localizao das vtimas. Por exemplo, se uma vtima que de outra forma seria a primeira prioridade no puder ser facilmente alcanada em razo de terrenos acidentados, o tempo e o esforo dedicados para se chegar at ela seriam prejudiciais s outras vtimas. Assim, uma prioridade menor atribuda a essa vtima.

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7 H dois tipos de triagem sucessiva: 1. prioridade no tratamento, e 2. prioridade na remoo.

Situao de vtimas em massa: triagem

Categorias de Para tratamento Prioridade (no local) 1 Condies que ameaam a vida e que so tratveis, (urgente) por pelo menos algum tempo, com medidas imediatas e simples 2 Condies de grande preocupao, mas que no (grave) ameaam diretamente a vida; quando se aceita algum atraso 3 Leses pequenas que exigem a mnima assistncia (espera) cirrgica Leses que podem esperar por tempo indeterminado ou que a espera at mesmo desejvel 4 Condies graves cuja assistncia mdica (sem e/ou cirrgica no ajudam ou em caso de pouca tratamento esperana de recuperao ou remoo) Mortos e moribundos

Para remoo Condies que ameaam a vida e que so estabilizadas e permanecem controladas at a transferncia ao prximo nvel de assistncia Condies de grande preocupao, mas que no ameaam diretamente a vida e nem se agravam com o tempo Leses estveis que podem aguardar tratamento posterior Condies graves cuja assistncia mdica e/ ou cirrgica no ajudam ou em caso de pouca esperana de recuperao Mortos e moribundos

Se uma vtima estiver em condio que ameaa a vida e que no possa ser estabilizada ou mantida sob controle durante a remoo, sua categoria de prioridade 1 para tratamento se torna categoria de prioridade 4 para remoo. A categoria de triagem atribuda escrita em um carto pregado a uma parte visvel do corpo da vtima. Algumas vezes, etiquetas coloridas so utilizadas para diferenciao. Haver desacordos dentro da equipe sobre a categoria de uma vtima. Eles sero imediatamente resolvidos pelo lder da equipe ou pela pessoa a cargo da administrao do local. As categorias atribudas no local para tratamento ou remoo podero ser diferentes das categorias atribudas em um hospital cirrgico. Voc no deve questionar a metodologia de triagem nem as decises tomadas nesse sentido durante o processo; isso apenas gerar confuso. Voc deve realizar as tarefas imediatas de salvamento enquanto conduz a triagem. No realize medidas menos urgentes e de estabilizao at que a triagem de todas as vtimas tenha sido concluda.

117

PRIMEIROS SOCORROS

Layla Berlemont/CICV

A triagem apenas uma captura instantnea da condio da vtima no ato de avaliao. Sua categoria de prioridade pode mudar com o passar do tempo. > No tente prever como a condio de uma vtima poder piorar. Fazer isso resultar na atribuio de uma prioridade mais alta do que a necessria para essa vtima. > Reavalie a situao regularmente para adaptar o nvel de prioridade.

Os fatores de reavaliao incluem: condies de segurana; quantidade de vtimas e gravidade de seus ferimentos; alteraes na condio das vtimas (p. ex., descompensao repentina de grave para urgente); sua capacidade em termos de pessoal (condio fsica e psicolgica e quantidade de socorristas), os recursos para tratamento e transferncia, etc.; capacidade de instalaes mdicas para acomodar vtimas removidas; as decises do lder de sua equipe sobre pessoal e recursos.

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7 Exemplo de uma situao de processo de triagem Em um local seguro e protegido, caso voc enfrente a tarefa de cuidar de diversas vtimas, voc deve seguir as etapas abaixo: > Deixe claro que voc est no comando de forma polida e firme. > Encontre auxiliares, especialmente os habilitados em primeiros socorros. > Faa uma avaliao breve do local com eles. > Realize a triagem das vtimas para tratamento, i.e. rapidamente separe-as e classifique-as pela: avaliao breve de cada vtima (mximo 15-20 segundos) de acordo com a seqncia ABCDE; atribuio de uma categoria de prioridade temporria a cada uma delas; curta permanncia com aqueles que podem falar e/ ou se movimentar. > Instrua os auxiliares a realizarem as tarefas imediatas de salvamento (categoria de prioridade 1): se possvel, atribua um auxiliar para uma ou duas vtimas. Essas tarefas imediatas de salvamento so: desobstruir a via area e coloc-la na posio lateral de recuperao de qualquer vtima inconsciente, mas que respira normalmente; conter hemorragias externas com tcnicas de compresso direta e, se possvel, com curativos e bandagens de compresso (que, nesse estgio, so muitas vezes improvisadas).

Situao de vtimas em massa: triagem

Faa um pequeno intervalo. > Prepare-se para reavaliar a categoria de prioridade de cada vtima. > Tendo identificado e separado os que necessitam de tratamento imediato de salvamento (categoria de prioridade 1), conclua sua separao instruindo os feridos capazes de andar para: irem ao ponto de coleta; ajudarem, especialmente os habilitados em primeiros socorros. > Volte vtima nmero 1 de prioridade 1.

Em uma situao de vtimas em massa, voc dever participar da triagem no local. Voc no entanto precisar ser treinado para estabelecer as prioridades e tomar decises.

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Jessica Barry/CICV

PRIMEIROS SOCORROS > Realize um exame completo para confirmar ou alterar a categoria de prioridade. > Fornea assistncia, estabilize a condio e proteja a vtima contra a exposio aos elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.). > Verifique se as medidas tomadas foram eficazes. A vtima nmero 1 agora est pronta para remoo. > Realize um exame completo da vtima nmero 2 de prioridade 1 (identificada durante sua ronda inicial) para confirmar ou modificar a categoria de prioridade. > Trate da vtima nmero 2. Faa o mesmo com a vtima nmero 3, e assim por diante. > Ao terminar as vtimas de prioridade 1, agora a vez das vtimas de prioridade 2, etc. O exame completo concluir sua separao, pela confirmao ou modificao da categoria de prioridade de cada vtima. Quando todas as vtimas tiverem sido tratadas: > reavalie a condio de cada uma delas; > determine a eficcia das medidas tomadas at o momento; > realize a triagem das vtimas para remoo: atribua uma categoria de prioridade para cada vtima. Quando a deciso tiver sido tomada para prosseguir com a remoo, organize e prepare as vtimas para essa medida.

[vide a Seo 8.2 Transporte]

As vtimas assistidas por voc no local sero removidas segundo a rede de assistncia a vtimas, na qual tambm h papis que voc deve desempenhar.

120

PRIMEIROS SOCORROS

Aps prestar assistncia no local

121

8  Aps prestar assistncia no local

8.1

No ponto de coleta e nos pontos de apoio seguintes da rede de assistncia a vtimas

[vide a Seo 4.3.1 A rede de assistncia a vtimas; Anexo 5 A rede de assistncia a vtimas; Anexo 6 Posto de primeiros socorros] [vide o Captulo 5 Controle da situao; Captulo 6 Controle de vtimas]

Voc poder estar envolvido em outros pontos de apoio da rede de assistncia a vtimas, onde sua ateno segurana deve ser a mesma que a do local. Nesses outros estgios, voc dever: > atuar como auxiliar de um profissional de sade (enfermeiro, clnico geral ou cirurgio) e, ento, no geral, ficar sob sua superviso direta; > assistir as vtimas (monitoramento, cuidados especializados, ajuda com as macas, etc.). Voc tambm poder ser convocado a participar de diversas outras atividades, que no se relacionam assistncia.

[vide o Captulo 9 Outras tarefas dos socorristas]

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Paul Grabhorn/CICV

Boris Heger/CICV

Olivier Moeckli/CICV

PRIMEIROS SOCORROS

8.2
O transporte de feridos durante os conflitos muito difcil, sempre levando mais tempo do que o esperado, aumentando o risco de trauma, e muitas vezes sendo bem perigoso.

Transporte

O transporte de uma vtima poder estar sujeito a regulamentos locais (p. ex., restries na participao de socorristas). Voc deve, portanto, saber se tem alguma responsabilidade antes de se dedicar a essa atividade.

8.2.1

Pr-Requisitos

[vide o Captulo 7 Situao de vtimas em massa: Triagem]

As remoes podero ser organizadas quando: as vtimas estiverem em um posto de primeiros socorros, um consultrio ou em qualquer instalao da rede de assistncia a vtimas; as vtimas j tiverem passado pela triagem: uma categoria de prioridade para remoo j foi atribuda a cada uma delas; os meios forem disponveis e confiveis; as rotas e os horrios forem conhecidos; o pessoal no destino tiver sido informado e estiver pronto para receber as vtimas; a segurana tiver sido garantida. Vtimas encontradas ao longo da estrada devem ser levadas a bordo apenas se houver espao suficiente e quando no houver nenhuma outra alternativa. Se possvel, informe o lder de sua equipe ou a central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas e pea instrues. Algumas vezes vtimas oportunistas, p. ex. pessoas que, de acordo com sua prioridade de triagem, no precisam ser removidas em certo momento, podero ser autorizadas a bordo em um veculo de remoo em caso de disponibilidade de espao. Os veculos de remoo devem ser utilizados exclusivamente para fins mdicos, devendo ser respeitadas as condies de disponibilidade e higiene. Outros veculos devem ser preferencialmente utilizados para transportar mortos se possvel. Em todos os casos, a prioridade deve ser dada a vtimas vivas. Os veculos da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho no devem ser utilizados para necessidades pessoais ou individuais.

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Aps prestar assistncia no local 8 

Nenhum armamento deve ser transportado com uma vtima, e nenhum acompanhante de uma vtima deve portar uma arma. Nunca colete nem retire armas (especialmente granadas e pistolas) de uma vtima. Elas devem ser apenas manuseadas por pessoas que saibam o que esto fazendo. Em conflitos armados, segundo o Direito Internacional Humanitrio, pequenas armas e munio tiradas de feridos e doentes encontradas em uma unidade mdica (p. ex., uma ambulncia) no privam essa unidade de sua proteo.

Em situaes de conflito armado, o emblema distintivo deve ser evidentemente exibido como forma de proteo nos veculos utilizados para fins mdicos (em superfcies lisas de forma que possam ser vistos de todas as direes possveis e da maior distncia possvel), contanto que todas as exigncias legais necessrias tenham sido atendidas.

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Marc Bouvier/CICV

PRIMEIROS SOCORROS Voc deve: > conhecer as tcnicas de levantamento da vtima (eleve com os msculos da perna enquanto mantm suas costas retas); > estar em boas condies fsicas; > conhecer as caractersticas dos meios de transporte que utilizar; > informar as sadas aos supervisores responsveis pelas remoes. Fornea as seguintes informaes: horrio da partida, quantidade e condio das vtimas, destino, tempo estimado de viagem e rota, quantidade de socorristas a bordo.

8.2.2 Meios e tcnicas de transporte

Os meios de transporte devem: permitir a continuidade das medidas de emergncia e estabilizao; ser seguros; no ser muito traumticos para as vtimas; ser capazes de acomodar as vtimas em diferentes posies deitadas ou sentadas; possibilitar que um socorrista ou outro profissional de sade acompanhe as vtimas; fornecer proteo adequada contra os elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.).

Transporte da/de: Maioria das vtimas Vtimas com ferimentos no peito e que esto conscientes Vtimas por longas distncias

Transportadas por: Macas Tcnicas de transporte manual Cadeira (ou maca ou algo que mantenha a vtima na posio sentada) Ambulncia ou outro veculo terrestre Helicptero ou outra aeronave Barco ou outra embarcao

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8  Aps prestar assistncia no local As tcnicas de transporte manual so cansativas para aqueles que carregam e envolvem o risco de aumentar a gravidade da leso de uma vtima. Voc deve escolher tcnicas de duas pessoas, se possvel. Para remover uma vtima, no necessrio dirigir o mais rpido possvel com o risco de causar um acidente. Alm disso, buracos e solavancos em alta velocidade podem causar dor para a vtima, aumentar qualquer sangramento e deslocar membros em trauma, gerando possivelmente maiores danos. Dirija com calma e segurana. O transporte areo envolve consideraes especiais em razo dos efeitos da forte acelerao e desacelerao, e a diminuio da presso atmosfrica e do suprimento de oxignio. Essas consideraes esto fora do escopo deste manual.

Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

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Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

PRIMEIROS SOCORROS

Cruz Vermelha de Mali

Cruz Vermelha de Mali

Cruz Vermelha de Mali

Os feridos no so as nicas vtimas nas situaes de conflitos armados e outras situaes de violncia. A assistncia, por esse motivo, no ser a nica tarefa para a qual voc ser mobilizado. Em razo de sua dedicao e versatilidade, voc tambm ser chamado para ajudar outros tipos de vtimas.

128

Paul Grabhorn/CICV

Cruz Vermelha da Venezuela

PRIMEIROS SOCORROS

Outras tarefas dos socorristas

129

PRIMEIROS SOCORROS

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Priska Spoerri/CICV

9 Alm dos feridos e doentes, h outros tipos de vtimas de conflitos armados e outras situaes de violncia, inclusive: pessoas privadas de sua liberdade; refugiados e outros desabrigados; famlias divididas; famlias sem notcias de seus parentes ou cujos parentes esto desaparecidos; civis que perderam tudo; invlidos; rfos e vivas; mortos.

Outras tarefas dos primeiros socorristas

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Priska Spoerri/CICV

PRIMEIROS SOCORROS Voc poder ser solicitado a contribuir com outras tarefas alm de assistncia mdica. Essas tarefas no esto especificadas aqui, uma vez que dependem, em grande parte, do seguinte: circunstncias locais; escopo da misso humanitria particular e dos meios disponveis para sua realizao; seu treinamento e prontido.
Jean-Patrick Di Silvestro/CICV

[vide o Anexo 9 Coleta e enterro dos mortos]

Essas outras tarefas podero envolver: administrao (registro de vtimas, acompanhamento de remoes, comunicao via rdio, etc.); logstica (proteo fsica da unidade de assistncia, administrao de estoque, manuteno de equipamentos, etc.); apoio s comunidades (programas de preveno a doenas, esforos para manter e restaurar elos familiares, distribuio de itens de amparo, etc.); coleta e enterro dos mortos. Algumas dessas tarefas exigem competncias especficas que voc ter de aprender no local caso ainda no tenha aprendido.

Thierry Gassmann/CICV

132

9 Voc pode perguntar ao lder de sua equipe sobre a mudana de suas atividades. Esse pedido pode ser concedido se houver outras necessidades e caso voc tenha as habilidades necessrias para elas. Voc tambm dever estar preparado para aceitar as mudanas em atribuies que voc no solicitou. Voc poder no aceitar essas mudanas caso no se sinta confortvel com a nova tarefa proposta.

Outras tarefas dos primeiros socorristas

Em conflitos armados e outras situaes de violncia, voc deve ser flexvel e estar pronto para se adaptar.

Arista Idris/CICV

Aps trabalhar em um conflito armado ou outra situao de violncia, voc deve pensar em si mesmo. A tarefa humanitria de ajudar pessoas para que elas se ajudem continua aps os holofotes terem sido desligados. Aps um repouso, voc poder ser chamado para agir novamente.

133

PRIMEIROS SOCORROS

Aps a interveno

10

135

10 Aps a interveno

10.1 Autocontrole
Quando a interveno tiver sido concluda, reserve um tempo para pensar. Voc precisa de tempo para refletir o que acabou de experimentar; voc precisa de tempo para relaxar.

LISTA DE VERIFICAO AUTOCONTROLE 1. Avalie seu desempenho: pense em suas conquistas e sentimentos. 2. Avalie sua condio: considere se precisa do apoio de alguma pessoa. 3. Decida: recupere-se para, por exemplo, recarregar suas baterias. 4. Aja: rena-se com sua equipe e lder e tire as concluses das lies aprendidas. 5. Aja: relaxe e prepare-se para a prxima misso. Avalie Sua condio Como voc est? Decida Pare Pense Aja Relaxe e reabastea Discuta Tire concluses e compartilhe as lies aprendidas

APS UMA INTERVENO

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Cruz Vermelha da Espanha

Ao fim de uma misso > Participe das sesses de relato de uma misso: compartilhe informaes de segurana, informe o que voc fez, os resultados e problemas e faa sugestes. > Compartilhe seus sentimentos e preocupaes com quem se sentir confortvel. > Procure assistncia para seus prprios problemas de sade (um ferimento, uma febre, etc.), se necessrio, e/ ou pea apoio psicolgico. > Relaxe. > Prepare-se para a prxima misso.

PRIMEIROS SOCORROS

10.1.1 Relato da Misso

Uma sesso de relato da misso conduzida pelo lder de sua equipe e/ou pelo supervisor responsvel pelo local para onde voc foi alocado. Os relatos individuais devem permanecer em sigilo.

Relato Coletivo Relato Individual Quem solicitou a sesso? O lder da equipe e/ou o responsvel do local Voc ou o lder de sua equipe Quem est envolvido? Quem conduz a sesso? Quando realizada? Como realizada? O que inclui? Todos os envolvidos na mesma misso O lder da equipe e/ou o responsvel do local Ao trmino da misso (p. ex. ao final do dia) Em uma reunio em grupo Em um clima de descontrao Relato detalhado da misso e acompanhamento Compartilhamento de sentimentos, reaes, emoes dolorosas, etc. e aconselhamento de como lidar com tudo isso Julgamento das aes e palavras de algum Ajuste de contas Aconselhamento coletivo Terapia Reforo da equipe e sua administrao Aperfeioamento de como lidar com as pessoas Apenas voc O lder de sua equipe Em qualquer ocasio (quando necessria) Dilogo frente a frente Em um clima de descontrao Qualquer questo de importncia para voc Considerao de como as experincias podem ser benficas e/ou como elas podem afetar voc no futuro Punies Crticas

O que no deve ser includo? Qual poderia ser o resultado?

Ajuste de seu plano de ao Mudana de suas tarefas Aconselhamento e apoio para o desenvolvimento pessoal

10.1.2 Relaxamento
fundamental que voc relaxe. Voc NO deve se sentir: diminudo ou rejeitado (nem sofrer com quaisquer outros sentimentos negativos) se o lder de sua equipe o motivar a se afastar de suas atribuies; envergonhado por se afastar ou ser enviado para longe do local onde est trabalhando. Voc sabe melhor do que ningum o que fazer para se ajudar.

138

10 Aps a interveno

10.2 Controle dos equipamentos e suprimentos

Voc deve ajudar a tomar conta dos equipamentos e suprimentos, mesmo se houver outra pessoa a cargo disso.

CONTROLE DOS EQUIPAMENTOS E SUPRIMENTOS

LISTA DE VERIFICAO

1. Avalie seu uso: pense em termos de qualidade e quantidade. 2. Decida: mantenha a capacidade operacional. 3. Aja: verifique e, se necessrio, substitua ou reponha equipamentos e suprimentos.

Avalie Disponibilidade de equipamentos e suprimentos pessoais e da equipe?

Decida

Aja

APS UMA INTERVENO

Conduza a manuteno dos Limpe e reponha equipamentos suprimentos, conforme Reponha suprimentos a necessidade Prepare os equipamentos para a prxima misso Devolva sua camiseta ou colete que apresente algum emblema distintivo ao trmino de suas tarefas, se exigido

139

PRIMEIROS SOCORROS

10.3 Conscincia de resduos explosivos

Voc pode ter de cuidar em tempos de paz de vtimas de exploses militares em reas afetadas por um conflito armado em tempos recentes ou remotos. Resduos explosivos de guerra incluem: artilharia no detonada (uma granada de cluster bombs, bombas e cpsulas que no detonaram ao atingir o solo); minas terrestres ou explosivos improvisados, que podero estar ativos aps o trmino das hostilidades. [vide o Anexo em CD-ROM Ameaas relativas a armamentos de grande porte; Anexo 2 Mecnica de uma leso] Tudo pode matar e ferir. At mesmo um pequeno movimento pode ser o suficiente para detonar uma bomba. Voc deve seguir as diretrizes da mesma forma que em tempos de conflito armado. [vide a Seo 6.3.1 Minas antipessoais e outros resduos explosivos] Voc deve ajudar a conscientizar as comunidades ameaadas por resduos explosivos de guerra: para evitar acidentes, despertando a conscincia sobre os perigos; para estarem pronto para agir em caso de quaisquer novas vtimas, aplicando as medidas necessrias para o salvamento de vidas e membros. Isso deve ser feito com o envolvimento da comunidade integralmente no desenvolvimento e implementao de um plano de ao em cooperao com as autoridades de sade e outras autoridades pblicas, as organizaes militares e outras organizaes no governamentais (p. ex., organizaes envolvidas em operaes de detonao de minas), se presentes.

Paul Grabhorn/CICV

140

10 Aps a interveno

Johan Sohlberg/CICV

Conscincia de resduos explosivos O CICV, as Naes Unidas e diversas outras organizaes no governamentais possuem programas especficos desenvolvidos de aes que tratam de minas e resduos explosivos de guerra. Em seu pas, haver uma autoridade das Naes Unidas ou uma autoridade de ao governamental antiminas com quem voc pode obter informaes mais detalhadas e apoio. No mbito local, pode haver uma agncia local ou um programa no governamental que oferea apoio.

Eric Bouvet/CICV

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PRIMEIROS SOCORROS Reao de emergncia Deve haver no mnimo um socorrista equipado com um kit de primeiros socorros por famlia. Organize um sistema de alerta a socorristas e profissionais de sade na comunidade em caso de acidentes com minas. Estoque alguns materiais de resgate da comunidade (cobertores e macas improvisados, se necessrio) e, se possvel, um veculo que possa ser utilizado para remoo. Se possvel, tenha alguns meios de comunicao com a unidade de sade mais prxima. Uma vez por ano, organize uma sesso de recapacitao para incluir um exerccio de teste no campo.

Seu papel ao desenvolver a conscincia de resduos explosivos e fortificar a prontido de emergncia e capacidade de reao de suma importncia para as comunidades afetadas pelo conflito armado quando elas retornam paz.

O treinamento e equipamento individual das famlias devem ser no mnimo suficientes para tratar do (1) controle da via area e respirao, (2) controle de sangramento, (3) curativo em ferimentos e queimaduras e (4) transporte.

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Andrea Heath/CICV

10 Aps a interveno

10.4 Contribuies para a recuperao da populao

10.4.1 Presena da Cruz Vermelha/ Crescente Vermelho
Aps um conflito armado ou outra situao de violncia, a equipe da Sociedade Nacional e voluntrios ainda permanecem na rea. Em sua atividade no local antes de a situao eclodir e se desenrolar, eles representam um raio de esperana para a recuperao da comunidade. Sua postura moral e dedicao demonstram que as pessoas podem ser uma fora positiva, e no apenas uma fora destrutiva. A presena do CICV e, algumas vezes, das Sociedades Nacionais estrangeiras, um sinal de preocupao e solidariedade da comunidade internacional, o que um outro motivo para se ter esperana. Algumas atividades podem continuar sem interrupes, tais como a reabilitao fsica de incapacitados, visitas a prisioneiros de guerra, e esforos para se manter e restaurar elos familiares. A recuperao tambm apoiada por programas especficos conduzidos com a participao das comunidades afetadas, tais como: treinamento de primeiros socorros; programas de abastecimento de gua e saneamento bsico; apoio subsistncia; prontido de emergncia. A Sociedade Nacional revisa seus planos a fim de fortificar sua disposio para o cumprimento de suas responsabilidades em caso de futuros conflitos armados ou outras situaes de violncia.

[vide o Captulo 3 Prontido do Socorrista]

Faa sua parte na restaurao da paz ao ajudar as pessoas e comunidades afetadas a se recuperarem e se tornarem autoconfiantes.

143

PRIMEIROS SOCORROS

10.4.2 Promoo do trabalho humanitrio

O principal objetivo da promoo do trabalho humanitrio garantir que todas as partes potencialmente envolvidas em conflitos armados e outras situaes de violncia (autoridades pblicas, polcia e foras militares, diversas foras polticas e grupos armados, pessoas que recorrem fora ou violncia, o pblico em geral, etc.) claramente entendam e aceitem a neutralidade, imparcialidade e independncia da Sociedade Nacional. A promoo do trabalho humanitrio deve: ser conduzida regularmente e estar integrada em todos os programas e servios da Sociedade Nacional. Os esforos de conscientizao (inclusive a conscientizao da equipe e voluntrios da Sociedade Nacional) devem ser envidados regularmente; enfatizar a importncia dos emblemas distintivos e dos Princpios do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, elucidando o papel especial da Sociedade Nacional e o fato de que ela conduz suas atividades mesmo quando outras agncias no foram prontamente aceitas; ter por objetivo alcanar toda a comunidade, usando a mdia local (rdio, jornal, TV, dispositivos celulares e Internet) e lderes comunitrios. Existem programas especiais para disseminar o Direito Internacional Humanitrio. Suas atividades em campo so dos princpios humanitrios, as melhores defensoras das regras bsicas que protegem as pessoas em situaes de violncia. Todas essas atividades ajudam a comunidade e todos a compreenderem as aes tomadas por uma Sociedade Nacional durante conflitos armados ou em outras situaes de violncia.

Thierry Gassmann/CICV

144

10 Aps a interveno

10.4.3 Treinamento de primeiros socorros

O treinamento de primeiros socorros o veculo principal de conscientizao e instruo da comunidade, pois: reduz a vulnerabilidade aos perigos ao desenvolver a conscientizao do risco; objetiva prontido e reao emergencial com mais autoconfiana; dissemina mensagens de instruo de sade e revigora o apoio das campanhas de sade (p. ex., saneamento ambiental, promoo da higiene, vacinao, etc.); promove tolerncia social e compreenso humanitria e ainda aceitao das diferenas entre os membros da comunidade e as prprias comunidades ao tornar claro que todos tm potencial para ajudar a proteger e preservar a vida. Aps o treinamento de primeiros socorros, a comunidade ser capaz no apenas de reduzir a incidncia de doenas e enfermidades, mas tambm de ajudar a si prpria a se recuperar psicologicamente e estabelecer uma nova norma para a comunidade como conseqncia de um conflito armado ou qualquer outra situao de violncia. O treinamento de primeiros socorros , algumas vezes, o primeiro pedido de uma comunidade aps uma crise.

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Loukas Petridis/CICV

Carlos Rios/CICV

PRIMEIROS SOCORROS Como socorrista da Sociedade Nacional, voc deve continuar seus esforos, ajudando as comunidades por meio de: programas de preveno a fim de promover: o uso de gua limpa para beber e preparar a comida; a higiene e saneamento individual e ambiental (descarte do lixo, latrinas, etc.); um estilo de vida seguro e saudvel (boa nutrio, amamentao, seguranas em estradas, etc.); campanhas de vacinao; etc. programas de prontido e reao de emergncia: avaliao e mapeamento da vulnerabilidade da comunidade; planejamento de uma ao local; superviso dos riscos de epidemias; etc.

Seu papel no auxlio para que as comunidades sejam seguras, saudveis e autoconfiantes e para que sua Sociedade Nacional seja slida, confivel e sustentvel deve continuar aps o trmino de um conflito armado ou outra situao de violncia.

Voc deve participar de quaisquer cursos de atualizao oferecidos, e motivar os outros a fazerem o mesmo.

Sociedade da Cruz Vermelha da ndia

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10 Aps a interveno

Como socorrista do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, seu comportamento e aes devem contribuir diariamente para a manuteno de um clima humanitrio positivo e uma slida capacidade de prontido e reao de emergncia da comunidade. Voc deve inspirar as pessoas a serem mais tolerantes, saudveis e seguras.

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Loukas Petridis/CICV

PRIMEIROS SOCORROS

Tcnicas de salvamento

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Tcnicas de salvamento

6.1.1

Via area: avaliao e controle

A via area consiste em boca, nariz e garganta.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, enquanto protege a coluna vertebral, se necessrio, voc dever: > identificar obstruo da via area; > desobstruir rapidamente; > manter a via area aberta; > identificar a via area em risco e estar preparado para ao imediata; > assistir a vtima consciente no autocontrole da via area. O controle da via area a primeira tcnica de salvamento que voc deve realizar, conforme a necessidade.

EXAME Caso a vtima responda normal e coerentemente s perguntas, a via area est aberta. Uma via area livre no emite nenhum som bvio e no exige esforo aparente para a entrada do ar. Respirao barulhenta e esforos para a entrada do ar significam via area obstruda. O silncio total e a ausncia total do esforo indicam apnia (ausncia da respirao). Observe > Tipo de acidente, situao e possvel mecnica da leso. [vide a Seo 6.1 Exame inicial e > Sinais de inconscincia e dificuldade respiratria. medidas imediatas de salvamento] > Leses na cabea, rosto e pescoo. > Autocontrole da via area da vtima consciente (p. ex., sentada com a cabea para baixo). Oua > Sons anormais (tosse constante, ronco, murmrio, rouquido) esto associados obstruo parcial da via area. Isso tambm significa que a vtima est respirando. > A vtima reclama de dificuldades para engolir. Converse > Qualquer resposta inapropriada ou incompreensvel sugere ameaa via area devido alterao do nvel de conscincia. > Ausncia de resposta verbal ou no verbal indica inconscincia. 151

PRIMEIROS SOCORROS Toque > Ausncia de reao indica inconscincia. Suspeite > Leso na coluna vertebral se: houver leso no-penetrante acima da clavcula com ou sem perda da conscincia; a vtima consciente reclama de dor no pescoo ou de dificuldade para sentir um ou ambos os braos, ou de moviment-los; leso penetrante no pescoo. [vide a Seo 6.1 Exame inicial e medidas imediatas de salvamento] A via area est em risco de obstruo posterior nas seguintes situaes Leso na cabea: a vtima vagarosamente perde a conscincia aps algum tempo. Leso no rosto: leva a inchao posterior (edema) da lngua e garganta. Leso no pescoo: leva a um acmulo de sangue no pescoo que pressiona a via area, bloqueando-o para fora. Leso qumica ou queimadura do rosto e via area, ou inalao de fumaa: edema de glote pode no se desenvolver por algumas horas.

TCNICAS PREFERENCIAIS Se a vtima conseguir falar ou tossir > No se preocupe, a via area est aberta. > Deixe-a falar ou tossir. > Pea que ela tussa o objeto que est obstruindo a via area.

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Tcnicas de salvamento Se uma vtima consciente preferir certa posio > Respeite esse autocontrole da via area (p. ex., a vtima pode preferir ficar sentada).

Se a vtima tiver uma leso na garganta ocasionada por um pequeno estilhao > Proteja a via area. > Posicione a cabea da vtima para baixo e na posio lateral de recuperao, permitindo que o sangue saia.

Se a vtima tem momentos de inconscincia ou est totalmente inconsciente 1) Abra a boca da vtima Tcnica do deslocamento anterior da mandbula (Manobra Jaw Thrust) > Ajoelhe-se na altura da cabea da vtima com seus ombros apoiados no cho. > Imobilize o pescoo da vtima na posio reta neutra. > Segure os ngulos da mandbula inferior da vtima com os quatro dedos de cada mo, e os polegares posicionados nos dentes inferiores da frente. > Eleve com ambas as mos, uma de cada lado, movimentando a mandbula para cima e para frente.

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Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

Se uma vtima consciente tiver leses na face e mandbula > Ajude a vtima a se sentar e incline-a para frente, permitindo que o sangue e a saliva saiam. > Se necessrio, ajude a descomprimir um osso deslocado puxando-o para frente com seus dedos protegidos pelas luvas. Saiba que este um procedimento dolorido.

PRIMEIROS SOCORROS A tcnica do deslocamento anterior da mandbula o primeiro mtodo mais seguro de abrir a via area de uma vtima com suspeita de leso no pescoo porque, na maioria dos casos, pode ser realizada sem estender o pescoo. Tcnica da manobra da mandbula ( Manobra Chin Lift) > Abra a boca pressionando a lngua e levantando a mandbula inferior com seus dedos. > Caso a boca permanea fechada, empurre os dentes com o auxlio dos polegares ou a articulao do dedo mdio na bochecha entre os dentes superiores e inferiores a bochecha protege seus dedos em caso de mordida da vtima. Em ambas as tcnicas, puxe a lngua para frente. Se os lbios se fecharem: retraia o lbio inferior com seus polegares.

2) Olhe dentro da boca Retire qualquer sangue, vmito, fragmentos (dentes fraturados, fragmentos de ossos) ou outros corpos estranhos da boca, sem empurr-los ainda mais para a via area. Tcnica de varredura dos dedos > Proteja seus dedos empurrando a bochecha com o polegar da outra mo (vide acima Tcnica da manobra da mandbula). > Insira o dedo indicador na lateral interna da bochecha pela base da lngua. > Dobre o dedo como se fosse um gancho, movendo-o da lateral da boca ao centro para retirar qualquer corpo estranho, sangue ou vmito. > Caso haja sangue ou vmito, insira uma gaze limpa e absorvente em torno de seus dedos para realizar a limpeza.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

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Tcnicas de salvamento 3) Posicione a vtima inconsciente para manter a via area aberta Caso a vtima inconsciente esteja de costas > Vire-a utilizando a tcnica correta para vir-la. > Estabilize-a na posio de recuperao lateral.

Caso a vtima inconsciente esteja com o rosto para baixo > No coloque na posio decbito dorsal. > Coloque a vtima na posio de recuperao lateral. > Verifique e proteja a via area com o rosto para baixo. > Desobstrua a boca, se necessrio.

Caso a vtima inconsciente tenha leses na face e mandbula > Abra e desobstrua a boca. > Coloque a vtima com a cabea e rosto para baixo. > Corte um buraco na maca para permitir que o rosto fique livre.

REMOO Uma vtima inconsciente sem via area protegida no deve ser transferida na posio decbito dorsal. Uma vtima com a via area comprometida deve ser monitorada durante o transporte para garantir a liberao da via area. Proceda com a imobilizao da coluna vertebral da melhor forma, mas o controle da via area sempre fica em primeiro lugar.

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PRIMEIROS SOCORROS PONTOS FUNDAMENTAIS Alterao do nvel de conscincia pode comprometer a via area. A condio da via area influencia diretamente a respirao, seja espontnea ou com ventilao assistida. Manobras manuais simples representam a principal tcnica de salvamento para o controle da via area no local.

CONTROLE AVANADO DA VIA AREA (No Brasil, procedimentos invasivos s podem ser realizados por mdicos)

Aspirao mecnica (para retirar sangue, vmito, fragmentos ou corpos estranhos). Um dispositivo controlado pelo p ou pela mo ou uma bomba eltrica oferece presso a vcuo para limpar a via area para dentro da garganta (faringe). Aparelhos simples de via area impedem a lngua de bloquear a via area, mas no a protegem de vmito ou aspirao. Elas facilitam a aspirao, mas podem causar traumas na boca ou nariz: cnula orofarngea (cnula de Guedel) via area nasofarngea (quando a anterior no puder ser utilizada); mscara larngea. Combitube (Obturador Esofgico e Tubo Traqueal): este um lmen duplo para intubaes de emergncia ou intubaes difceis. O tubo pode ser inserido sem a necessidade de visualizao da laringe. Normalmente entra no esfago, e um sistema de balonetes inflveis e aberturas laterais bloqueia o esfago e garante a ventilao dos pulmes. Se entrar na traquia, a ventilao prossegue como uma intubao endotraqueal comum. Cricotireotomia. Uma agulha na pele que perfura a laringe, permitindo a passagem livre do ar, pelo menos, temporariamente. Intubao endotraqueal: um tubo colocado pela boca ou nariz na traquia. Nenhuma droga entorpecente deve ser utilizada se a ventilao no puder ser restabelecida.

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Tcnicas de salvamento Essas tcnicas avanadas exigem treinamento especial e cursos regulares de atualizao. A presena de um profissional de sade necessria durante o transporte. Essas tcnicas resultam em uma via area mais desobstruda que as outras mais bsicas, mas os aparelhos envolvidos tambm so mais frgeis, podendo sair facilmente durante a viagem, especialmente em estradas esburacadas e trajetos que levam um longo perodo de tempo. Cricotireotomia cirrgica (um tubo inserido na laringe por um orifcio na garganta). Traqueotomia percutnea. VIA AREA CIRRGICA DEFINITIVA

Essas so as prticas-padro em hospitais que oferecem atendimento cirrgico. Caso o transporte seja perigoso e no haja pessoal suficiente disponvel para acompanhar vtimas em massa durante uma remoo, a via area cirrgica definitiva pode ser estabelecida na primeira fase da rede de atendimento em um hospital de campo ao passo que o tratamento cirrgico definitivo da vtima aguardar at a chegada a um hospital apropriado. Terapia do oxignio complementar Advertncia O uso de cilindros de oxignio deve ser descartado em caso de atendimento em uma rea de perigo. Eles equivalem a bombas se atingidos por uma bala ou estilhao. Dependendo das condies de segurana, o ponto de coleta ou a estao intermediria poder ter oxignio disponvel. Prefere-se um concentrador de oxignio (que exige energia eltrica) a cilindros para gases comprimidos, que so pesados e duram apenas por um curto perodo a altas vazes, alm do perigo que representam.

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PRIMEIROS SOCORROS

6.1.2

Respirao: avaliao e controle

A respirao envolve o peito e pulmes. Algumas leses comprometem a respirao apesar de manterem a via area aberta. Comprometimento na respirao normalmente o resultado de leso no peito, mas leses na cabea e abdomen tambm podem afetar a respirao. OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > identificar problemas de respirao, especialmente doenas respiratrias; > restabelecer e manter ventilao espontnea eficiente; > caso a vtima no consiga respirar, ajude-a realizando a ventilao; > caso a ventilao da vtima esteja sendo realizada, organize um sistema de amparo regular ao socorrista responsvel por essa tarefa; > monitore continuamente a condio da vtima e a eficcia das medidas tomadas. EXAME A respirao normal no emite sons bvios nem exige esforo bvio. um quadro regular de inspirao e expirao. H sinais gerais de dispnia e outros que so especficos de certas leses. Observe > Ausncia de movimentos na caixa torcica (apnia). > Movimentao superficial, profunda e/ou irregular do peito. Movimentos anormais do peito: respirao paradoxal indica trax instvel (trax flcido). > Sinais de desconforto respiratrio: agitao ou ansiedade, dificuldade respiratria, ndice respiratrio muito lento ou muito rpido, o nariz e a bochecha trabalhando para respirar, colorao azul dos lbios e leito ungueal (cianose). > Padro irregular de inspirao e expirao (no caso de leses na cabea).

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Tcnicas de salvamento Oua > A vtima reclama de dificuldade para respirar. > A respirao normal silenciosa. A respirao sonora indica esforo na respirao. > Um som de aspirao indica pneumotrax. Converse > Caso o paciente consiga responder normalmente, no h problemas com a via area ou a respirao. Toque > Sinta os movimentos do peito colocando as mos em ambos os lados; observe a movimentao irregular do peito. > Pressione os dois lados: movimentos anormais e cliques indicam costelas quebradas. Suspeite > A respirao pode ser comprometida horas aps uma leso causada por exploso, exposio fumaa ou inalao qumica em razo da produo de fluido nos pulmes (edema pulmonar).

Observao Perigos qumicos no so abordados neste manual. Exigem medidas de proteo especial para manobras de assistncia respiratria.

TCNICAS PREFERENCIAIS Se a vtima no estiver respirando > Verifique o item C Circulao da seqncia. > Se no h respirao nem pulso, e: a causa no traumtica: continue com a RCP padro por cinco minutos; ou at a chegada do socorro ou a exausto a causa traumtica com sangramento massivo visvel ou no (no peito ou abdomen): a maioria dos casos mostrar sinais bvios de morte: sem necessidade de RCP. A vtima morreu com o choque: consulte a Seo 6.1; se a morte no for bvia: contenha o sangramento visvel e realize a RCP padro por cinco minutos ou at a chegada do socorro ou a exausto. . 159

PRIMEIROS SOCORROS

Recomenda-se a RCP padro utilizando a tcnica bocamscara: a mscara protege contra contaminao, no requer oxignio complementar e reduz a dilatao gstrica. Se a vtima estiver consciente e apenas com dificuldades respiratrias > Ajude a vtima a se sentar em uma posio confortvel que contribui para facilitar a respirao. > Certifique-se de que as roupas no impedem os movimentos torcicos e abdominais.

Se o peito se movimenta paradoxalmente quando a vtima respira (trax instvel) > Estabilize a parte lesionada deitando a vtima de lado. > Ou, enfaixe o peito com um grande curativo adesivo nas costelas lesionadas. > O curativo deve cobrir bem a rea lesionada atrs e na frente, assim como as costelas acima e abaixo, para estabilizar a ao. > O enfaixe no deve ser muito apertado, de forma que restrinja o movimento de inspirao.

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

Se houver um ferimento de aspirao no peito > Voc deve cortar ou remover as roupas da vtima para expor o ferimento. > Comprima a abertura do ferimento com um curativo oclusivo para fech-lo. O curativo deve ser: grande o suficiente para no ser sugado para a cavidade do peito; com trs laterais seladas pele, e a quarta aberta para permitir o escape de ar. > Se a respirao piorar aps a aplicao do curativo, rapidamente remova-o e recoloque-o da forma apropriada.

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Tcnicas de salvamento

Em caso de objeto encravado no peito > No o remova. > Coloque um curativo em torno do objeto e utilize outros materiais/curativos grandes improvisados (faa uso dos materiais mais limpos disponveis) para proteger a rea em torno do objeto. > Aplique um segundo curativo sobre os materiais grandes para segur-los nesse lugar.

POSIO PARA REMOO > Coloque a vtima na posio mais confortvel para a respirao: sentada, semi-sentada, em decbito dorsal ou lateral. > A vtima com ventilao assistida deve ser constantemente monitorada e estar acompanhada de uma pessoa treinada.
Cruz Vermelha da Alemanha

PONTOS FUNDAMENTAIS A respirao envolve o trax e os pulmes. Algumas leses comprometem a respirao, apesar de deixarem a via area aberta. RCP til em caso de inexistncia de respirao e pulso nos casos de grande sangramento. Uma leso causada por exploso e a inalao de fumaa ou qumicas podem resultar em problemas de respirao horas aps a leso. A vtima com ventilao assistida deve ser monitorada e estar acompanhada de uma pessoa treinada. Respirao assistida no local deve ser realizada por um perodo de tempo limitado.

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PRIMEIROS SOCORROS Respirao assistida pode ser controlada no local apenas se houver auxiliares suficientes e se o atendimento avanado estiver prximo. Se no houver auxiliares suficientes e/ou atendimento avanado prximo ou indisponibilidade de continuar com a triagem, consulte o Captulo 7. [vide o Captulo 7 Situao de vtimas em massa: Triagem]

TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

1. Ventilao manual assistida. Reanimador Manual (Amb). A mscara colocada na boca da vtima; uma das mos segura a mandbula enquanto a outra mo comprime o balo de ar. Tubo endotraqueal. A presena de um profissional de sade necessria durante o transporte. 2. Controle da dor: analgsico via oral, bloqueio intercostal, injeo de tramadol. (Petidina e morfina podem causar reduo da atividade respiratria). 3. Antibiticos. 4. Pneumotrax hipertensivo: drenagem por agulha com a vlvula de Heimlich (que pode ser improvisada com um dedo protegido por luva cirrgica).

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

Ventilao mecnica assistida: ventilador automtico. Cirurgia: Drenagem do trax por tubo: hemotrax, pneumotrax hipertensivo; Debridamento e fechamento da leso de suco do peito com um tubo de drenagem torcica.

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Tcnicas de salvamento Terapia de Oxignio Complementar Advertncia O uso de cilindros de oxignio deve ser descartado em caso de atendimento em uma rea de perigo. Eles equivalem a bombas se atingidos por uma bala ou estilhao. Dependendo das condies de segurana, o ponto de coleta ou a estao intermediria poder ter oxignio disponvel. Prefere-se um concentrador de oxignio (que exige energia eltrica) a cilindros para gases comprimidos, que so pesados e duram apenas por um curto perodo a altas vazes, alm do perigo que representam.

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PRIMEIROS SOCORROS

6.1.3

Circulao: avaliao e controle de hemorragia visvel

A circulao envolve o bombeamento de sangue pelo corao, as veias que transportam o sangue pelo corpo, e a quantidade de sangue presente no corpo.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > se proteger ao mximo do contato com o sangue sempre utilize luvas descartveis e material de absoro; o ltex pode causar reaes alrgicas, ento utilize luvas de vinil, se disponveis; > controlar o sangramento visvel; > explorar as laterais e costas em caso de leses penetrantes; > impedir ou minimizar o choque (colapso da circulao e perigo iminente de morte); > monitorar a condio da vtima e a eficcia das medidas tomadas.

EXAME Observe > Sangue nas roupas ou ao redor da vtima. > Ferimentos expostos envolvidos de sangue ao remover ou cortar roupas. > Palidez da superfcie interna dos lbios e leito ungueal. Oua > A vtima reclama de sede, frio. Converse > A vtima pode estar completamente consciente ou confusa, agressiva ou agitada, e ento no ter nenhuma reao. Toque > O pulso rpido e fraco.

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Tcnicas de salvamento Suspeite > Choque (vide abaixo). > Hemorragia oculta no peito ou abdomen se houver sinais de choque sem sangramento visvel (nos casos de trauma penetrante ou no-penetrante). > Apesar de o sangramento externo ser bvio, um projtil ou fragmento pode causar um pequeno orifcio de entrada que poder, ento, ser bloqueado por msculos rompidos. O sangue acumula dentro e no aparece no exterior. Suspeita de choque Observe > Suor frio na testa. Oua > A vtima reclama de sede. Converse > A vtima est preocupada ou agitada, ou perde a conscincia vagarosamente. Toque > Extremidades frias e pulso rpido e fraco. A pele fria, mida e pegajosa. Suspeite de choque nos seguintes casos: Hemorragia grave, visvel e/ou oculta. Desidratao (especialmente em grandes queimaduras). Leso na medula coluna vertebral. Reao alrgica (especialmente penicilina). Infeco grave (especialmente gangrena).

TCNICAS PREFERENCIAIS A compresso pode ser utilizada se o sangramento originar-se de uma leso nos braos ou pernas (hemorragia perifrica), mas no em caso de leso no peito ou abdomen (hemorragia interna). Se consciente, a vtima pode ajud-lo a aplicar presso ou segurar o curativo. Instrua o que a vtima deve fazer. As tcnicas descritas nesta Seo so aplicveis a sangramento dos membros (hemorragia perifrica visvel).

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PRIMEIROS SOCORROS Sangramento moderado 1) > Coloque um curativo simples no ferimento. > Comprima diretamente o ferimento com seus dedos ou a palma da mo. > Aplique a presso suficiente para parar o sangramento. Evite colocar muita presso de forma a causar dor. > Mantenha a presso por alguns minutos para permitir a coagulao do sangue.

Cruz Vermelha de Mali

Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

2) > Se o sangramento persistir, levante e apie o membro ferido acima do nvel do corao. Mantenha a rea ferida levantada, e a cabea abaixada.

3) > Se o sangramento ainda persistir, utilize presso digital indireta: firmemente pressione no ponto de presso arterial prximo mais acessvel; o sangramento reduz ou pra.

4) Ento, aplique um curativo de compresso. > Enquanto mantm o ponto de presso, coloque um curativo grande no ferimento sangrando. > Se estiver sozinho, libere o ponto de presso e segure o curativo no local com uma fita adesiva aplicada na forma de um oito. > Se tiver um auxiliar, mantenha o ponto de presso e oriente o auxiliar a aplicar a bandagem de compresso. > Se o sangramento aparecer no curativo, coloque outra bandagem com firmeza em cima do curativo, com um pouco mais de presso. > NO remova o curativo original. O sangue j pode ter coagulado no ferimento abaixo do curativo. > Verifique a circulao sangunea distal.

Cruz Vermelha da Alemanha

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Tcnicas de salvamento Advertncia No aplique a bandagem muito apertada e na forma de crculo; isso pode ter o efeito de torniquete e impedir a circulao por completo. Para verificar a circulao sangunea distal, observe: pulso: se souber como, sinta o pulso distal no pulso ou p; tempo de reabastecimento do sangue capilar: brevemente pressione o leito ungueal de um dedo do p ou da mo do membro lesionado com a bandagem: ele ficar branco; libere a presso; a colorao rosada normal deve voltar em dois segundos; faa o mesmo no outro membro para comparar com o normal. Se no tiver pulso ou se o leito ungueal no voltar ao normal, a aplicao da bandagem de compresso agiu como um torniquete e interrompeu a circulao. > Solte a bandagem para permitir a circulao distal, mas o suficiente para impedir a recorrncia de sangramento.

Se o sangue estiver jorrando da ferida a cada batimento cardaco (hemorragia arterial) > Aplique imediatamente presso digital no ponto de presso arterial mais prximo e acessvel. > Coloque um curativo grande no ferimento sangrando. > Eleve o membro lesionado. > Aplique uma bandagem de compresso. Mantenha presso com uma bandagem elstica firme aplicada na forma de um oito. > Verifique a circulao sangunea distal e observe se h ou no falta de circulao (se necessrio, solte a bandagem para impedir o efeito de torniquete, mas tambm entenda que a circulao sangunea distal pode estar ausente em razo da prpria leso, se a artria principal do membro tiver sido cortada).

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Cruz Vermelha de Mali

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

PRIMEIROS SOCORROS Se houver uma grande cavidade no membro sangrando > Aplique presso digital no ponto de presso arterial mais prximo e acessvel. > Envolva o ferimento com gaze estril, se disponvel, ou uma compressa ou pano limpo. > Levante o membro. > Coloque uma bandagem de compresso. > Verifique a circulao sangunea distal.

Para vtimas com grande ferimento no membro > Sempre aplique bandagem de compresso para manter o controle do sangramento durante o transporte.

Se houver fragmentos no ferimento sangrando > Remova-os se no estiverem embebidos. > Cuidado para no se ferir com objetos cortantes.

Em caso de osso fraturado no membro sangrando > Coloque uma tala no membro lesionado antes de o elevar.

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Cruz Vermelha da Alemanha

Tcnicas de salvamento Se houver amputao traumtica (o brao ou perna foi explodido, decepado) > Coloque uma bandagem de compresso na parte amputada, mesmo se ainda no estiver sangrando.

Em caso de objeto empalado no ferimento > No o remova. > No aplique presso direta. > Coloque um curativo em torno do objeto e pressione a lateral do ferimento. > Com outros curativos, envolva a rea em torno do objeto. > Aplique uma bandagem de apoio nos curativos para os segur-los, novamente utilizando a tcnica em forma de oito.

Em caso de choque > Levante as pernas acima do nvel do corao e mantenha a cabea abaixada. > Aquea a vtima; cubra-a com uma manta.
Cruz Vermelha da Alemanha

Torniquete O torniquete intil para controlar sangramentos se colocado no antebrao ou abaixo do joelho. perigoso e altamente proibido coloc-lo no brao em um ferimento do antebrao ou na coxa em um ferimento abaixo do joelho. O torniquete deve ser utilizado apenas como medida temporria (questo de minutos), quando houver um perigo imediato vida: para controlar sangramento grave de uma amputao traumtica acima do joelho ou acima do cotovelo; e apenas se a presso digital no ponto de presso arterial no tiver controlado o sangramento. Quando a bandagem de compresso tiver sido colocada na parte amputada, remova o torniquete. Esta situao nunca deve ser considerada na prtica, e voc deve controlar o sangramento da rea amputada apenas com a presso digital e bandagem de compresso. 169 [Vide a Tcnica de salvamento 6.1.5 Exposio: avaliao e controle]

PRIMEIROS SOCORROS POSIO DE REPOUSO E REMOO Quando estiver em um local protegido ou durante o transporte: > eleve as pernas da vtima, colocando-as em um objeto fixo slido; > mantenha a cabea abaixada; > cubra a vtima com uma manta ou algo similar.

Se a vtima quiser algo para beber > Voc pode oferecer lquidos se a vtima estiver consciente e no sofrendo de trauma na cabea. > Administre goles dgua ou fluidos de reidratao (ORS), at o mximo de cerca de dois litros. > Pare se a conscincia da vtima piorar ou se tiver nsia de vmito.

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Tcnicas de salvamento Qualquer sangramento visvel de um ferimento deve ser PONTOS FUNDAMENTAIS contido. Quase todas as hemorragias visveis podem ser controladas no local. Ferimentos profundos muitas vezes possuem um orifcio de entrada e sada. As costas e as laterais devem ser exploradas. H pouco que se possa fazer no campo em casos de hemorragia interna. Use o bom-senso ao estabelecer as prioridades de remoo. A hemorragia perifrica de um membro pode ser muito bem controlada. A vtima considerada em choque em razo da hemorragia, a menos que provas indiquem o contrrio. Ferimentos sangrando so muito complexos. H sujeira ou corpos estranhos (msseis, etc.) ou ossos fraturados. O risco de infeco alto. Todas as vtimas sangrando perdem o aquecimento corporal. A baixa temperatura corporal diminui a eficcia do sistema de coagulao do sangue: mantenha a vtima aquecida. Mantas pneumticas antichoque. Acesso intravenoso de orifcio grande. Tentativas de obter acesso intravenoso no devem atrasar a remoo da vtima para atendimento definitivo, a menos que a viagem seja muito longa. Reanimao por fluidos (para restaurar o volume de sangue). Analgesia: melhor se intravenosa. Antibiticos: melhor se intravenosos. Insero de cateter urinrio (para medir a sada urinria como indicador de choque e eficcia de reanimao). Controle cirrgico de vasos sanguneos lesionados. Tubo de drenagem torcica para hemotrax. Laparotomia em hemorragia intraabdominal. TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

Terapia de oxignio complementar Advertncia O uso de cilindros de oxignio deve ser descartado em caso de atendimento em uma rea de perigo. Eles equivalem a bombas se atingidos por um projtil ou estilhao.

[vide a Tcnica de salvamento 6.1.2 Respirao: avaliao e controle]

171

PRIMEIROS SOCORROS Dependendo das condies de segurana, o ponto de coleta ou a estao intermediria poder ter oxignio disponvel. Prefere-se um concentrador de oxignio (que exige energia eltrica) a cilindros para gases comprimidos, que so pesados e duram apenas por um curto perodo a altas vazes, alm do perigo que representam.

6.1.4

Incapacidade: avaliao e controle

A incapacidade representa leso no crebro e medula coluna vertebral: inconscincia e paralisia. OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > determinar o nvel de conscincia para ter um padro para monitorar qualquer alterao; > presumir o pior e assistir da forma apropriada se tiver dvidas sobre a real conscincia da vtima; > prevenir qualquer obstruo de via area; > observar a mecnica da leso, e suspeitar de uma possvel leso na coluna quando apropriado; > evitar manipulao ou movimentao indevida e imobilizar a cabea e pescoo da vtima, se necessrio; > suspeitar de uma possvel leso na coluna vertebral em caso de vtima inconsciente; > prevenir e minimizar o choque em caso de leso na medula coluna vertebral.

Voc deve estar alerta e pronto para agir imediatamente se houver qualquer dvida sobre o nvel de conscincia ou leso na medula coluna vertebral. [Vide a Seo 6.1 Exame inicial e medidas imediatas de salvamento]

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Tcnicas de salvamento EXAME Se a vtima responder s perguntas de forma normal e coerente, seu nvel de conscincia normal. Determine a mecnica da leso segundo as circunstncias (p. ex., acidente de trnsito, desmoronamento de um prdio, ferimento bala na cabea, etc.). A leso penetrante ou no-penetrante? H perigo para coluna vertebral no caso de leso no-penetrante. Exame do nvel de conscincia Observe > Se a vtima est se mexendo ou est parada. Oua > Falas espontneas e dilogo consciente. Fale > Pergunte o que aconteceu. Toque > Pince os msculos do pescoo, lbulo da orelha ou mamilo. > Esfregue o osso acima do olho ou o ngulo da mandbula. > A vtima aperta seus dedos. Suspeite > O nvel de conscincia pode deteriorar rapidamente em qualquer vtima com trauma na cabea.

Utilize o seguinte esquema para avaliar o nvel de conscincia (AVDS): Alerta Resposta de Voz Resposta a Dor A vtima est alerta, lcida, conversa normalmente e percebe sua presena (p. ex., os olhos se abrem espontaneamente quando voc se aproxima). A vtima consegue responder de forma plausvel quando fala. A vtima no responde a perguntas, mas se mexe e reclama de dor em resposta a estmulos (pinar dos msculos do pescoo, lbulo da orelha ou mamilo; esfregar do osso acima dos olhos ou ngulo da mandbula, enquanto segura a cabea da vtima).

Sem resposta A vtima no responde a nenhum estmulo. Uma vtima sem plena conscincia corre o risco de vomitar e aspirar o vmito para os pulmes, ou de enrolar a lngua bloqueando a passagem de ar (obstruo da via area). 173

PRIMEIROS SOCORROS Exame da medula coluna vertebral Observe > Ausncia de movimentos nos membros (ou membro) em comparao ao lado oposto. > Dificuldade respiratria. Oua > A vtima reclama de dificuldade para respirar. > A vtima reclama de dor localizada na nuca ou nas costas e/ou essa dor aumenta com o movimento. > A vtima reclama de sensaes no comuns: agulhadas e pontadas, choques eltricos, sensaes de arrepio, gua fria ou efervescncia sob a pele. Converse > Pergunte o que aconteceu. > Pea que a vtima mexa os dedos dos ps e que pegue seus dedos. Toque > Pince em busca de dores. > Perceba o que a vtima faz em resposta ao seguinte: Aperte meus dedos com sua mo direita (coloque apenas dois dos seus dedos p. ex., indicador e dedo mdio em sua mo); Aperte meus dedos com sua mo esquerda; Mexa os dedos dos ps para cima e para baixo (teste ambos os ps). Suspeite > Problemas de via area se a vtima estiver inconsciente. > Dificuldades respiratrias ou choque se houver uma leso na medula coluna vertebral. > Em caso de leso no-penetrante: leso na coluna vertebral se for acima do nvel da clavcula, especialmente se o paciente estiver inconsciente.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

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Tcnicas de salvamento TCNICAS PREFERENCIAIS Se o nvel de conscincia cair ou isso provavelmente ocorrer > Aps a desobstruo da via area, coloque a vtima na posio de recuperao lateral alinhando sua cabea, pescoo e costas (inclusive a plvis).

[vide a Tcnica de salvamento 6.1.1 Via area: avaliao e controle]

Em caso de paralisia (uma vtima consciente no consegue mexer as pernas e/ou braos) > Voc j identificou problemas de respirao ou circulao (choque) e tomou as medidas apropriadas. > Garanta uma imobilizao alinhada de toda a coluna vertebral com os meios disponveis. > Cuide dos membros paralisados durante o transporte.

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Jessica Barry/CICV

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

Se a medula coluna vertebral estiver lesionada ou ameaada > Prepare os seguintes materiais: colar cervical semi-rgido, toalha enrolada, sacos de areia, pedras grandes. > Ajoelhe-se atrs da cabea da vtima. > Posicione suas mos para apoiar a mandbula inferior com seus dedos e os lados da cabea com suas palmas, e os polegares atrs das orelhas. > Gentilmente levante a cabea na posio neutra, de olhos para frente, alinhada ao corpo. No movimente muito a cabea nem o pescoo. > Enquanto sustenta a cabea com as mos, coloque um colar cervical semi-rgido em torno do pescoo ou um pequeno saco de areia (ou uma toalha enrolada) em ambos os lados da cabea e fixe o suporte e a cabea em uma maca ou espaldar.

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

PRIMEIROS SOCORROS POSIO DE REPOUSO E REMOO Garanta uma imobilizao alinhada de toda a coluna vertebral com os meios disponveis. > Encontre um espaldar que sirva como maca para transporte. > Rena pelo menos trs ou quatro auxiliares; voc deve permanecer prximo cabea da vtima para sustent-la enquanto comanda a manobra. > Todos os auxiliares ajoelham-se ao lado da vtima e colocam as mos prximas vtima. Uma pega o trax, a outra, a plvis e a ltima, os membros inferiores. > Ao seu comando, todos puxam a vtima para cima, levantando o corpo a 10 cm; empurre o espaldar sob a vtima; posicione o corpo no espaldar. > Centralize a vtima no espaldar. > Segure cada parte grande do corpo da vtima (trax, plvis e pernas) no espaldar com bandagens, correias ou alas.

PONTOS FUNDAMENTAIS

1. A alterao do nvel de conscincia compromete a via area. A perda de conscincia o primeiro e principal problema da via area. 2. A coluna vertebral a parte frgil e exposta do corpo. 3. Leses penetrantes no peito e abdomen podem causar leso na coluna vertebral. 4. Suspeite de leso na coluna vertebral se o trauma no-penetrante estiver acima do nvel da clavcula, especialmente se a vtima estiver inconsciente; consulte a Seo 6.1. 5. Em caso de leso penetrante na cabea: a coluna vertebral no um problema. 6. Em caso de leso penetrante no pescoo: a leso na coluna vertebral ser imediatamente bvia e definitiva. 7. Paralisia e perda de sentidos podem mascarar leses intra-abdominais ou dos membros inferiores. 8. Leses na medula coluna vertebral podem resultar em grandes conseqncias para a movimentao e sensao dos membros. A respirao e a circulao tambm podem ser afetadas.

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Tcnicas de salvamento Avaliao de inconscincia: Escala de coma de Glasgow. Controle: Controle da via area; Colar cervical semi-rgido; Maca especial grande com arreios; Acesso intravenoso; Controle da dor (para aliviar o sofrimento evite petidina ou morfina nos casos de leso na cabea); Controle da dor (para aliviar o sofrimento); Antibiticos, se houver um ferimento aberto. Dependendo do nvel e das conseqncias da paralisia: insero de tubo nasogstrico (para remover contedo gstrico); insero de um cateter urinrio (para retirar a urina). AVALIAO E CONTROLE AVANADO DE INCAPACIDADE

Interveno cirrgica para leso na cabea, se necessria. Ataduras na coluna vertebral, aparelhos aureolares e trao da coluna vertebral. Fixao cirrgica de partes instveis lesionadas da coluna vertebral.

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

Raios-X ajudam a identificar a posio da leso na coluna vertebral e sua estabilidade.

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PRIMEIROS SOCORROS

6.1.5

Exposio: avaliao e controle

Esta Seo diz respeito exposio do corpo da vtima aos elementos da natureza (severas condies climticas).

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Todos os feridos perdem temperatura do corpo, mesmo em climas tropicais. Nunca deixe nem remova uma vtima sem proteo contra o frio. Imediatamente, voc dever: > despir a vtima na medida do necessrio para realizar um exame apropriado e praticar as tcnicas apropriadas; > cobrir ou melhor envolver a vtima com lenis aquecidos ou mantas.

EXAME Todas as roupas que atrapalharem o exame inicial devem ser cortadas ou retiradas. Qualquer parte da roupa deve ser removida para o exame completo, mas sem tentar retirar qualquer pedao de roupa preso a um ferimento.

TCNICAS PREFERENCIAIS > Transporte a vtima para um abrigo assim que possvel. > Prepare o cho (p. ex., com muitas mantas secas que ficaro sob a vtima). > Remova quaisquer roupas molhadas. > Cubra a vtima com um cobertor ou manta assim que possvel.
Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

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Tcnicas de salvamento O exame apropriado exige a exposio do corpo. O aquecimento parte essencial do suporte vida. A vtima perde calor com rapidez e facilidade, at mesmo em climas tropicais. Quando a vtima estiver com frio, reaquec-la difcil, at mesmo impossvel. PONTOS FUNDAMENTAIS

Medio da temperatura da vtima com um termmetro. AVALIAO E CONTROLE Perfuso com fluidos aquecidos intravenosos. AVANADOS DE EXPOSIO

Extremidades: avaliao e controle

As tcnicas de salvamento de extremidades envolvem o controle de hemorragia visvel, j tratadas na Seo 6.1.3. Outras tcnicas so encontradas na Seo 6.2.5 Leses nos membros: avaliao e controle.

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PRIMEIROS SOCORROS

Tcnicas de estabilizao

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Tcnicas de estabilizao

6.2.1

Leses na cabea e pescoo: avaliao e controle

A cabea consiste em crnio e rosto. O pescoo se estende da mandbula e da base do crnio at o topo do peito.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > evitar a manipulao ou movimentao indevida que possa causar outra leso na medula coluna vertebral; > imobilizar a cabea, pescoo e coluna vertebral da vtima; > antecipar as conseqncias de uma alterao no nvel de conscincia.

Fique atento leso na cabea de uma vtima: seu nvel de conscincia pode deteriorar, resultando em obstruo da via area.

EXAME Observe > Avalie o tipo de acidente e a possvel mecnica da leso. > Convulses ou contraes musculares. > Sangramento ou outros lquidos saindo do nariz, boca ou orelhas. > Vmito. > Dentes fraturados, deslocados ou faltando. > Pequena perfurao ou grande leso superficial ou penetrante (especialmente no pescoo). > Corpo estranho empalado. > Movimentos espontneos, normais ou limitados dos membros. Oua > Obstruo da via area. > A vtima reclama de dor de cabea; apresenta sensibilidade luz ou outros problemas de viso; est com nsia de vmito; apresenta dores em um ou ambos os ouvidos, dor na garganta (p. ex., ao engolir). Converse > Avalie o nvel de conscincia: como a vtima responde? Pronncia inarticulada, confuso, perda de memria? > Pergunte o que aconteceu, quando e como. 183

PRIMEIROS SOCORROS Toque > Sangramento; leso superficial ou penetrante; inchao; corpo estranho empalado; quebras de continuidade; deformaes ou movimentos anormais. > Crepitao, Fuctemas de ar sob a pele do pescoo (avanado: enfisema cirrgico). > Fraqueza nos braos e pernas no lado oposto leso. > Retardao ou vagareza de movimentos aps estmulo doloroso (em comparao com o lado oposto). Suspeite > Leso na coluna vertebral associada a um trauma nopenetrante na cabea. Apalpao da cabea > Com as duas mos, toque gentilmente o couro cabeludo, as laterais, parte de trs da cabea e o rosto. Lembre-se de que laceraes do couro cabeludo no podem ser vistas da cabea, devem ser sentidas. Apalpao da coluna vertebral > Coloque uma das mos na testa da vtima para deixar seu corpo parado. > Com a outra mo, toque do topo da coluna vertebral, gentilmente pressionando cada vrtebra, uma aps a outra (como se fossem dedos tocando as teclas do piano). > Procure enrijecimento de hematoma ao longo da coluna vertebral. mais normalmente sentido em oposio aos degraus na linha da coluna vertebral. > No caso de leso na coluna vertebral, cuide para no provocar outros danos. > Ao terminar, procure sangue na mo que utilizou na apalpao. Se a vtima estiver de lado > Apalpe a coluna vertebral da forma indicada acima.

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Tcnicas de estabilizao Observao Saiba que o couro cabeludo e o rosto normalmente sangram muito, pois essas reas so cheias de vasos sanguneos. Tenha muito cuidado com as leses no couro cabeludo, uma vez que podem mascarar o volume de sangue perdido. Na verdade, o cabelo pode mascarar muitas outras coisas: uma fratura exposta ou afundamento de crnio, uma leso penetrante, etc.

TCNICAS PREFERENCIAIS Posio de repouso e remoo > Posicione a vtima consciente com a respirao livre de forma que a cabea fique mais alta que o corpo.

Se houver sangramento no couro cabeludo > Aplique compresso direta suficiente para estancar o sangramento: no deve ser excessiva; pode haver uma fratura craniana associada leso. > Use uma faixa ou curativo com bandagens triangulares para manter a presso.
Loukas Ptridis/CICV

Se uma leso deixar exposto o crebro, olho ou outro rgo > Cuidadosamente cubra a parte exposta com um curativo mido (use gua limpa ou soluo salina estril normal, se disponvel). > Cubra com uma bandagem.

Se a vtima estiver sangrando muito no nariz > Coloque a vtima consciente na posio sentada, um pouco inclinada para frente, e pince a narina sangrando.

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PRIMEIROS SOCORROS Se houver uma leso em torno da boca; se a maxila tiver alguma leso > Verifique dentro da boca se h algum sangramento, dentes fraturados e leses na lngua. > Se tiver qualquer um dos problemas acima, certifique-se de que a via area esteja livre: Se a vtima estiver consciente: vire sua cabea para o lado para que o sangue possa escorrer da boca; Se a vtima estiver inconsciente: coloque-a na posio de recuperao lateral.

Se houver um sangramento em uma pequena leso no pescoo > Aplique compresso direta no local do sangramento com seus dedos na luva e um curativo limpo. > Segure o curativo no local com muita gaze, colocando mais curativo se necessrio. > Envolva uma bandagem sobre o curativo, em torno do pescoo e no ombro oposto leso; evite muita presso na via area.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

Em caso de objeto empalado na cabea, rosto ou pescoo > No o remova. > Aplique um curativo em torno do objeto e use outros materiais/curativos grandes improvisados para proteger a rea em torno do objeto. > Aplique uma bandagem de suporte sobre os materiais para segur-los no lugar.

PONTOS FUNDAMENTAIS

A ausncia de qualquer leso visvel no necessariamente significa que no h leso. Uma leso na cabea pode sangrar muito. Uma leso no rosto pode obstruir a via area.

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Tcnicas de estabilizao Tratamento com antibiticos (para prevenir e tratar de infeces no caso de ferimentos ou queimaduras). Controle da dor (para aliviar o sofrimento evite petidina e morfina nos casos de leso na cabea). Esses tratamentos so administrados apenas por injeo em caso de qualquer dvida sobre a conscincia da vtima. TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

Raios-X ajudam a diagnosticar a posio das fraturas do crnio e a detectar corpos estranhos. Cirurgia de fraturas com afundamento craniano. Craniotomia ou orifcio de esmeril (para retirar o tecido cerebral lesionado ou retirar hematoma intracraniano e controlar os vasos sanguneos lesionados).

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

187

PRIMEIROS SOCORROS

6.2.2 Leses no peito: avaliao e controle

O peito se estende da base do pescoo at o abdomen superior.

Sangramento no peito no pode ser controlado no local.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > auxiliar na respirao espontnea, se a vtima estiver consciente ou no; > identificar desconforto respiratrio; > se encontrar uma leso na parte frontal do peito da vtima, procurar pelo orifcio de entrada e sada correspondente nas costas ou laterais; > conhecer as circunstncias da leso, e as possveis conseqncias tardias que afetam a respirao; > minimizar o choque; > monitorar a condio da vtima a cada dez minutos; > organizar uma remoo urgente para um hospital.

EXAME Remova as roupas da vtima que expem o peito, mas sem tentar tirar qualquer tecido preso na ferida. Observe > A vtima consciente est sentada. A respirao rpida, superficial e irregular, ou difcil e dolorosa. > A vtima est agitada e lutando pelo ar. > Colorao azulada dos lbios, leitos ungueais e pele. > Leso visvel no peito (frente e/ou costas); inchao ou contuso. > Movimento paradoxal de um segmento do peito durante a respirao. Duas ou mais costelas esto fraturadas em dois locais que criam esse movimento flutuante. O segmento pode ser visto movendo-se em oposio ao resto da parede torcica. A isso chamamos de trax instvel. > Escarro ou tosse com sangue rutilante e bem vermelho.

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

[vide a Tcnica de salvamento 6.1.2 Respirao: avaliao e controle]

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Tcnicas de estabilizao Oua > A vtima reclama de dificuldades respiratrias ou dor aguda no peito, especialmente ao tentar respirar normalmente. > Sons de murmrio ou estalar ao respirar. > Sons de suco seguidos de som de afluxo de ar. Converse > A vtima consciente est muito ansiosa Toque > Deformidades do peito. > Coloque as duas mos na parede do peito e pressione gentilmente: um movimento anormal e um pequeno clique, associados dor localizada, indicam o lado de uma costela fraturada. Suspeite > Trauma no peito pode ser causado por msseis e facadas, uma exploso, uma desacelerao, um acidente de trnsito, um esmagamento ou queda. > Choque em decorrncia da grande perda sangunea na cavidade torcica. Apalpao do peito > Coloque uma das mos no meio da parte superior do peito da vtima, e pressione gentilmente, pea para a vtima tossir. > Coloque uma das mos em cada lado do peito da vtima, e pressione gentilmente. Mais tarde no exame, voc virar a vtima em busca de leses nos lados ou costas do trax. Observao A dor limita o esforo respiratrio e diminui os movimentos do peito. Assim, a respirao e a ventilao dos pulmes ficam ameaadas. [vide Tcnica de imobilizao 6.2.4 Leses nas costas e abdomen: avaliao e controle]

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Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

PRIMEIROS SOCORROS TCNICAS PREFERENCIAIS Posio de repouso e remoo > Ajude a vtima a se sentar, inclinando-a para o lado lesionado. > Ou, na posio lateral, o que tornar a respirao mais fcil e menos dolorida. > Sempre coloque uma pessoa inconsciente na posio de recuperao lateral, apoiado no lado lesionado.

Cruz Vermelha da Espanha

Se as costelas estiverem fraturadas > Envolva o peito com uma fita adesiva grande para cobrir totalmente as costelas fraturadas e as costelas acima e abaixo, mas no aperte muito forte para evitar a limitao do movimento de inspirao. > Envolva apenas a parte lesionada do trax.

Cuidado com incio tardio de desconforto respiratrio nos seguintes casos: leso causada por exploso no pulmo; inalao de gases ou fumaa.

PONTOS FUNDAMENTAIS

O peito deve ser explorado em todos os seus lados. A respirao e a circulao podem ser afetadas. Leses penetrantes podem causar leso nos DOIS lados e no abdomen. Alm de desconforto respiratrio geral, leses na parede do peito e pulmes apresentam sinais especficos.

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Tcnicas de estabilizao Tratamento de choque se necessrio. Administrao de oxignio a um fluxo alto. Controle da dor do simples analgsico via oral ao bloqueio intercostal para aliviar o sofrimento sem comprometer a funo respiratria. Isso melhora a respirao, e especialmente importante se a remoo demorar muito. Antibiticos se houver uma leso aberta. Toracocentese por puno (para drenar o ar da cavidade do peito). Pneumotrax hipertensivo. Esteja ciente de que as vtimas podem necessitar de atendimento contnuo e ventilao assistida. TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

TCNICAS DE Raios-X ajudam a identificar: CONTROLE DEFINITIVO a presena de corpos estranhos, inclusive qualquer evidncia de msseis que possam penetrar a partir de uma leso abdominal; a posio de fraturas nas costelas; a presena de ar ou fluido na cavidade pleural; a contuso dos pulmes; a posio e o efeito de quaisquer tubos colocados antes de chegar no um hospital cirrgico. Cirurgia: Insero de uma sonda torcica (para drenar o sangue e o ar da cavidade pleural); Reparo de anomalia na parede do peito; Controle de hemorragia no estancada pela drenagem da sonda.

191

PRIMEIROS SOCORROS

6.2.3

Leses abdominais: avaliao e controle

O abdomen se estende da parte inferior do peito at a plvis e parte superior das coxas. O perneo entre as pernas e as genitais tambm devem ser examinados.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA No se consegue controlar sangramento no abdomen. Imediatamente, voc dever: > se encontrar uma leso na parte da frente do abdomen da vtima, verificar o orifcio correspondente de entrada ou sada nas laterais ou costas; > minimizar o choque; > minimizar o risco de infeco; > j que vtimas com leses abdominais tendem a vomitar, esteja preparado para virar a vtima para um dos lados e limpar a boca de vmito; > monitorar a condio da vtima a cada dez minutos; > organizar uma remoo urgente para um hospital.

EXAME Remova as roupas da vtima para expor o abdomen, mas sem tentar tirar tecidos presos na leso. Observe > Leses superficiais ou profundas, edema ou contuses (abrases ou deformidade), exposio do intestino ou de outros rgos internos. Oua > A vtima reclama de dor no abdomen. Converse > Pergunte o que aconteceu, quando e como. Toque > Bata levemente no abdomen com um dedo: parte do abdomen ou todo ele est dolorido e/ou rgido.

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Tcnicas de estabilizao Suspeite > Leses nos rgos internos abdominais podem ser causadas por msseis e facadas, exploso, desacelerao, acidente de trnsito, um esmagamento ou queda. > Choque de grande perda sangunea na cavidade abdominal.

Apalpao do abdomen > Pressione a palma aberta de uma das mos em diferentes partes do abdomen em sentido horrio. > Verifique se o abdomen est mole (normal) ou rgido e/ ou se di. > Coloque uma das mos em cada lado do osso do quadril e empurre para determinar sensibilidade e estabilidade: fratura da plvis. > Verifique o perneo e os rgos genitais. Eles fazem parte do abdomen. Respeite restries culturais e sociais durante o exame.

Observao Mais tarde durante o exame, voc deve virar a vtima para procurar leses nas laterais ou costas do abdomen.

[vide Tcnica de imobilizao 6.2.4 Leses nas costas e abdomen: avaliao e controle]

TCNICAS PREFERENCIAIS Observao Pelo fato de as vtimas com leses abdominais tenderem a vomitar, esteja preparado para vir-la para um dos lados e limpar a boca do vmito. Posio de repouso e remoo > Ajude a vtima a se sentar na posio semi-sentada, o que ajuda na respirao. > Ou, com a vtima ainda deitada, dobre e apie os joelhos (p. ex., com uma toalha enrolada embaixo) e levante suas pernas se possvel. Isso pode aliviar a presso sobre a leso.

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PRIMEIROS SOCORROS Se houver uma leso > Cubra o ferimento com um curativo limpo (se possvel, estril). > Amarre o curativo firmemente no lugar com uma bandagem triangular ou adesiva sem aplicar presso no local da ferida ou em partes internas expostas. > Para isso, amarre as pontas da bandagem triangular bem frouxas na lateral da vtima, e no diretamente sobre a ferida.

Se a vtima tossir > Pressione firmemente no curativo para que o contedo abdominal no saia pela ferida.

Em caso de exposio dos intestinos > Use luvas descartveis. No os toque com as mos descobertas. > No tente recoloc-los no abdomen. > Cubra os intestinos com um grande curativo mido (use gua limpa ou soluo salina estril normal, se disponvel). > No use nenhum material aderente ou que sugue sua substncia quando molhado, como papel toalha, leno, toalhas de papel ou algodo absorvente. > Fixe o curativo com uma bandagem e amarre.

Sociedade da Cruz Vermelha do Nepal

Em caso de objeto empalado no abdomen > No o remova. > Aplique um curativo em torno do objeto e use outros materiais/curativos improvisados (use os mais limpos disponveis) para proteger a rea em torno dele. > Aplique uma bandagem de suporte sobre os materiais para segur-los no local.

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Tcnicas de estabilizao Em caso de fratura da plvis > Cuidado com o perigo de grande perda interna de sangue. > Coloque um pano ou manta em volta do abdomen e plvis da vtima. > Envolva uma manta em torno do abdomen e plvis, amarrando as pontas com firmeza. > Amarre as pontas para criar uma tipia, que comprime e imobiliza a plvis.

Se a vtima quiser algo para beber > Voc pode oferecer lquidos se a vtima estiver consciente e no sofrendo de trauma na cabea. > Administre goles dgua ou fluidos de reidratao (ORS), at o mximo de cerca de dois litros. > Pare se a conscincia da vtima piorar ou se tiver nsia de vmito.

Todas partes do abdomen devem ser exploradas. O abdomen um reservatrio silencioso de grande perda de sangue. Uma grande fratura da plvis muito perigosa por conta do sangramento interno e sofrimento que provocam e por estar associada a leses abdominais. Leses no abdomen geram um alto risco de infeco. Leses penetrantes podem causar leso no abdomen e no peito. A respirao e a circulao podem ser afetadas.

PONTOS FUNDAMENTAIS

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PRIMEIROS SOCORROS TCNICAS DE CONTROLE AVANADO Acesso intravenoso de orifcio grande para a reanimao por fluidos (para compensar a perda de sangue, at a presso sangunea sistlica de 90 mm Hg). Terapia de oxignio (para aumentar o oxignio no sangue). Tratamento com antibiticos (para prevenir e tratar infeces). Controle da dor (para aliviar o sofrimento e conter o choque). Insero de tubo nasogstrico (para remover contedo gstrico prevenindo assim o vmito e procurar por sangue). Insero de cateter urinrio (para medir a sada de urina e procurar por sangue).

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

Cirurgia de emergncia posterior em um hospital de campo deve ser uma cirurgia de reanimao. Envolve o controle do sangramento apenas em situaes nas quais no se tem sangue disponvel e a vtima est exsanguinada. Prefere-se a laparotomia de controle de danos com controle adicional de contaminao dos rgos internos. Em ambos os casos, o reparo durante uma segunda operao deve aguardar a melhoria da condio da vtima. Isso pode exigir anestesia avanada, unidades de terapia intensiva e sangue para transfuso.

196

Tcnicas de estabilizao

6.2.4

Leses nas costas e abdomen: avaliao e controle

Se encontrar uma leso na parte da frente do peito ou abdomen da vtima, verifique o orifcio correspondente de entrada ou sada nas costas ou laterais ou no perneo.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > virar a vtima para o lado se estiver em decbito dorsal; > procurar e palpar todas as costas.

Lembre-se de examinar as costas: elas tambm fazem parte do corpo da vtima!

EXAME Vire a vtima: > Certifique-se da imobilizao linear de todo o corpo: ajoelhe-se ao lado da vtima e posicione suas mos no lado oposto; segure o ombro com uma das mos e o quadril com a outra; vire a vtima em sua direo.

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Sociedade do Crescente Vermelho da Somlia

> Se possvel, pea a ajuda de pelo menos trs pessoas: fique prximo cabea da vtima para segur-la durante a manobra; cada pessoa deve se ajoelhar em um dos lados da vtima e posicionar as mos no lado oposto; uma pessoa deve segurar o trax, a outra, a plvis e a outra, os membros inferiores; ao seu comando, todos viram a vtima em sua direo.

PRIMEIROS SOCORROS Observe > Leses superficiais ou penetrantes, hematoma ou inchaos. > Deformidade da coluna vertebral. Oua > A vtima reclama de dor nas costas. Converse > Pea que a vtima mexa os dedos dos ps. Toque > Sensibilidade localizada. > Deformidade da coluna vertebral ou enrijecimento do hematoma. Suspeite > Qualquer leso penetrante do peito ou abdomen pode lesionar a coluna vertebral.

[vide Tcnica de imobilizao 6.2.1 Leses na cabea e pescoo: avaliao e controle]

Apalpao da coluna vertebral > Certifique-se de que j examinou a coluna vertebral. > Toque a coluna vertebral, pressionando gentilmente cada vrtebra, uma aps a outra.

TCNICAS PREFERENCIAIS Consulte as Sees a respeito dessas partes do corpo (peito, abdomen, plvis, etc.).

PONTOS FUNDAMENTAIS

Consulte as Sees de Incapacidade, Peito e Abdomen.

TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

Consulte as Sees de Incapacidade, Peito e Abdomen.

Consulte as Sees de Incapacidade, Peito e Abdomen. TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

198

Tcnicas de estabilizao

6.2.5

Leses nos membros: avaliao e controle

Os braos e as pernas so compostos de ossos e articulaes rodeados de tecidos moles (principalmente msculos, vasos sanguneos e nervos) e cobertos de pele.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Imediatamente, voc dever: > evitar a manipulao ou movimentao indevida que pode causar outras leses e piorar a condio da vtima; > imobilizar o membro lesionado; > avaliar e monitorar a circulao sangunea, a mobilidade e sensao do membro abaixo do local da leso.

Reduza e imobilize uma fratura para aliviar a dor e prevenir outros danos nos tecidos moles ao redor, especialmente vasos sanguneos e nervos.

EXAME Sempre utilize o membro oposto como uma imagem em espelho para comparao. Observe > Leses, inchaos, queimaduras, deformidades ou luxao de articulaes. > A vtima pode sustentar um brao fraturado com a mo do outro brao. Oua > A vtima reclama de dor aguda no brao ou perna ou sensaes estranhas. Converse > Pergunte o que aconteceu, quando e como. > Pea que a vtima mexa o membro lesionado: a movimentao dolorida ou at mesmo impossvel. Toque > Sensibilidade localizada e deformidade, presena de crepitao (cliques ou ranger das extremidades do osso fraturado). > Avalie a circulao distal. > Avalie a condio neurolgica: movimentos, sensaes.

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PRIMEIROS SOCORROS Suspeite > Algumas leses em membros so complexas: danos em vasos sanguneos e nervos, e ossos e msculos. > Uma pequena leso na pele pode esconder uma leso complexa.

Apalpao dos membros superiores > Gentilmente segure um dos ombros com as duas mos e toque todo o brao, em todos os lados. > Repita o mesmo com o outro brao. > Pea que a vtima mexa cada articulao e dedo. > Avalie a sensao pinando levemente a pele em vrios locais: a vtima deve reagir da mesma forma em todos os locais pinados. > Sinta o pulso radial nos dois braos.

Apalpao dos membros inferiores > Gentilmente segure o quadril com as duas mos e apalpe toda a perna, em todos os lados. > Repita o mesmo com a outra perna. > Pea que a vtima mexa cada articulao e dedo do p. > Avalie a sensao pinando levemente a pele em vrios locais. > Sinta o pulso femoral nas duas pernas. > Se souber como, sinta o pulso do p.

TCNICAS PREFERENCIAIS [vide a Tcnica de salvamento 6.1.3 Circulao: avaliao e controle de hemorragia visvel] > Em primeiro lugar, controle o sangramento.

Posio de repouso e remoo > Proteja o membro fraturado da vtima contra qualquer impacto e movimento.

200

Tcnicas de estabilizao Em caso de fratura exposta: a fratura est associada a uma leso > Coloque uma tala no membro fraturado. > Cuide do ferimento.

[vide Tcnica de imobilizao 6.2.6 Ferimentos: avaliao e controle] Em caso de grande deformidade do brao > Limpe e coloque um curativo no ferimento. > Tente alinhar o membro aplicando trao em torno do eixo do membro: explique a manobra e o resultado esperado para vtima para que obtenha sua cooperao; segure firmemente o p ou a mo do membro lesionado; puxe gentilmente aplicando a menor fora necessria ao longo do eixo do membro; quando comear a puxar, no pare at que o membro fique realinhado e totalmente reto. > Coloque uma tala no membro lesionado. > Reavalie a circulao sangunea distal, movimento e sensao.

Se a vtima resistir fortemente trao > Continue a trao gentilmente; os msculos ficaro relaxados e os ossos fraturados voltaro ao lugar. Quando a fratura for reduzida ou corrigida, a dor diminui significativamente ou at mesmo desaparece. Em caso de deslocamento recente de uma articulao Melhores sero os resultados quanto mais cedo a tcnica for realizada. Se o deslocamento for antigo, no tente corrigi-lo. Ser necessria anestesia em um hospital.

201

Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

PRIMEIROS SOCORROS As articulaes normalmente deslocadas so: ombros, cotovelos, pulsos e dedos, tornozelo. > Verifique a circulao distal e o status neurolgico (foramotora e sensao). > Tente corrigir o deslocamento: explique a manobra e o resultado esperado vtima para que obtenha sua cooperao; com uma das mos, segure firmemente o membro logo acima da articulao deslocada para trav-la; com a outra mo, segure firmemente o membro logo abaixo da articulao deslocada (p ou mo do membro lesionado); puxe gentilmente com a menor fora necessria; ao comear a puxar, no pare at que o membro seja realinhado e volte totalmente ao lugar. > Entale o membro lesionado. > Reavalie a circulao sangunea distal, funes motoras e sensoriais. > Para imobilizar o ombro: posicione seu p na axila com a vtima deitada.

Em caso de objeto empalado no membro > No o remova. > Coloque um curativo em torno do objeto e utilize outros materiais/curativos grandes improvisados (faa uso dos materiais mais limpos disponveis) para proteger a rea em torno do objeto. > Aplique um segundo curativo sobre os objetos grandes para segur-los nesse lugar.

202

Tcnicas de estabilizao PONTOS FUNDAMENTAIS Uma leso nos ossos e articulaes est muitas vezes associada a um dano nos tecidos moles ao seu redor. Uma pequena leso na pele pode mascarar uma leso complexa. Uma fratura exposta apresenta um alto risco de infeco. Uma grande fratura na coxa pode causar um sangramento escondido e importante e a dor pode resultar em choque. A reduo e imobilizao de uma fratura diminuem rapidamente a dor. A perda de imobilizao ou imobilizao inapropriada em uma fratura gera danos nos tecidos moles ao redor, especialmente vasos sanguneos e nervos, alm de aumentar a dor.

Para fraturas: Tala francesa ou gesso (para imobilizar a fratura); Controle da dor (para aliviar o sofrimento); Antibiticos em caso de fratura exposta.

TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

Raios-X ajudam a: identificar a posio das fraturas e fragmentos de ossos; detectar corpos estranhos. Reduo de um deslocamento com anestesia. Trao do osso em uma fratura. Estabilizao cirrgica fixao.

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

203

PRIMEIROS SOCORROS

6.2.6

Ferimentos: avaliao e controle

Alguns ferimentos so comuns, enquanto outros possuem particularidades relativas mecnica da leso: tiro bala, mina terrestre, queimaduras, exposio aos elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.), etc.

OBJETIVOS DO SOCORRISTA Apesar de condies perigosas e difceis, sempre siga os procedimentos bsicos de higiene e anti-sepsia. Imediatamente, voc dever: > intervir com as mos limpas e com luvas (que tambm devero estar limpas); > manter qualquer ferimento de pele limpo; > minimizar o risco de infeco.

EXAME Observe > Rupturas de pele: abraso, inciso, lacerao, punctura, ferimento ocasionado por projtil esmigalhado. Oua > A vtima reclama de dor localizada. Converse > Pergunte o que aconteceu, quando e como. Toque > Toque em torno da ferida, e no dentro. Suspeite > Leses adjacentes associadas. > Risco de infeco.

Lembre-se de que muitas vtimas se ferem com pequenos fragmentos de bombas ou granadas; os ferimentos resultantes podem ser muito pequenos e em grande quantidade, e o dano maior fica dentro do corpo. No exame completo, observe esses pequenos ferimentos.

204

Tcnicas de estabilizao TCNICAS PREFERENCIAIS Preparao > Explique para a vtima o que voc est fazendo. > Coloque-a confortavelmente na posio sentada ou deitada. > Sempre trabalhe de frente para a vtima e, se possvel, do lado ferido. Limpeza do Ferimento > Lave a ferida delicadamente, sem esfregar, com gua abundante. > Em grandes ferimentos, lave da parte interna para a parte externa. > Seque a ferida antes de colocar o curativo ou cobri-la. Proteo do Ferimento > Cubra o ferimento com um curativo limpo (compressa estril, se disponvel). O curativo deve ser volumoso para absorver o sangramento. > Aplique uma bandagem para manter o curativo no lugar. > Se a vtima estiver deitada, envolva as bandagens sob as cavidades naturais do corpo: tornozelos, joelhos, cintura e pescoo. > Aplique as bandagens em membros na forma de oito e no na forma circular, o que pode gerar um efeito de torniquete. > Se a remoo demorar ou for longa, troque o curativo e lave a ferida a cada dois ou trs dias.

Se a ferida na pele estiver infectada (vermelha, inchada, quente e dolorida, possivelmente com pus) > Proceda com a remoo urgente. > Limpe o ferimento por completo com gua abundante, removendo todos os dejetos possveis. > Se a remoo demorar ou for longa, troque o curativo e lave a ferida diariamente.

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PRIMEIROS SOCORROS PONTOS FUNDAMENTAIS Ferimentos causados por armas so sujos e contaminados a um alto risco de infeco. As leses da pele so muitas vezes mltiplas e associadas a corpos estranhos (balas, fragmentos metlicos, etc.). Um pequeno ferimento de pele pode ocasionar um grande dano adjacente e importante.

TCNICAS DE CONTROLE AVANADO

Tratamento com antibiticos (para prevenir e tratar uma infeco). Soro antitetnico (para prevenir o ttano). Vacina contra o ttano (para prevenir o ttano). Controle de dor (para aliviar o sofrimento, conforme a necessidade).

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO

Raios-X ajudam a detectar corpos estranhos. Debridamento cirrgico de tecidos mortos ou lesionados. O debridamento ou o fechamento primrio tardio dos ferimentos pode levar entre 4 a 7 dias. Enxerto de pele.

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Tcnicas de estabilizao OBJETIVOS DO SOCORRISTA EM CASOS DE QUEIMADURA DE PELE Imediatamente, voc dever: > resfriar a rea queimada; > proteger a rea queimada; > manter a hidratao da vtima com fluidos via oral; > manter a vtima aquecida; > procurar atentamente queimaduras por inalao. As queimaduras so uma ocorrncia comum.

Observao As queimaduras causadas por armas nucleares ou qumicas no so tratadas neste manual.

PARTICULARIDADES DO EXAME DE QUEIMADURAS DE PELE A gravidade de uma queimadura depende de sua profundidade (P), da rea envolvida (A), da localizao da queimadura (L) e da origem da queimadura (O): chamas, substncias qumicas, eletricidade, etc. Lembre-se: PALO. Queimaduras similares possuem efeitos mais graves nos extremos etrios: crianas e idosos. Observe > Superfcie e profundidade da rea queimada. > Locais crticos especiais (rosto, pescoo, articulaes, queimaduras circunferenciais do corpo ou membros, genitais). > Traos pretos de chamuscado em torno das narinas. > Dificuldades de respirao. Oua > A vtima reclama de dor. > Sinais de desconforto respiratrio. Converse > O que aconteceu, quando e como.

207

PRIMEIROS SOCORROS

AVALIAO DE QUEIMADURAS
Superfcie A palma de uma pessoa aproximadamente 1% da rea de superfcie corporal. Para avaliar reas de superfcie corporal maiores, utilize a regra dos 9, segundo a ilustrao abaixo. Profundidade Voc deve ser capaz de reconhecer os trs estgios de profundidade. Queimaduras de primeiro grau = Dor Vermelhido Sem Fuctemas Queimaduras de segundo grau = Dor Vermelhido Com Fuctemas Superfcie mida Queimaduras de terceiro grau = Insensvel Pretas, Coriceo ou Branco Sujo Secas

FRENTE 4,5%

COSTAS 4,5%

18%
4,5% 1% 4,5% 4,5%

18%
4,5%

9% 9%

9% 9%

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Tcnicas de estabilizao Toque > No toque nas queimaduras. Suspeite > Queimaduras respiratrias em caso de exposio a chamas, fumaa ou outros gases quentes. > Queimaduras circunferenciais causam compresso. No pescoo ou peito, pode comprometer a respirao. Nos membros, corta a circulao do sangue.

TCNICAS PREFERENCIAIS EM QUEIMADURAS DE PELE Posio de repouso e remoo > Ajude a vtima consciente a encontrar a posio mais confortvel. Preparao > Explique para a vtima o que voc est fazendo e posicione-a da maneira mais confortvel. Limpeza da Queimadura > Lave a queimadura delicadamente com gua abundante (gua fria corrente, se disponvel). Proteo da Queimadura > Cubra a queimadura com um curativo limpo (compressa estril ou gaze com vaselina, se disponvel), ou utilize o tratamento local apropriado (p. ex., folhas de bananeira). > Seja delicado: uma queimadura pode ser muito dolorosa. > Aplique a bandagem para manter o curativo no lugar. Hidratao da vtima > Oferea muitos lquidos. Aquecimento da vtima > Envolva a vtima em cobertores ou mantas. Em caso de queimadura na mo ou p > Aps a limpeza da queimadura, envolva a mo ou o p em um saco plstico limpo (como se fosse uma luva ou meia). > Amarre frouxamente em torno do pulso ou tornozelo. > Pea que a vtima mexa os dedos.
Cruz Vermelha da Gr-Bretanha

209

Thierry Gassmann/CICV

PRIMEIROS SOCORROS Em caso de queimadura circunferencial > No envolva a bandagem em torno do membro, pois pode aumentar a compresso. Em caso de remoo tardia e onde a tcnica for possvel > Mantenha o curativo o mais limpo possvel, trocando-o a cada dois dias. Tenha cuidado: os curativos grudam na queimadura; embeba-o com gua limpa ou soluo salina antes de os remover. > Tratamentos locais (mel, folhas de bananeira, etc.) podem estar disponveis em alguns pases.

Em caso de queimadura ocasionada por fsforo O fsforo entra em combusto espontnea em contato com o ar. Est presente em certas munies e causa queimaduras graves. > Evite a contaminao com partculas de fsforo. > Apague as chamas de uma ferida e mantenha-a embebida em gua ou outro lquido (p. ex., soluo salina). > Se possvel, remova com um acessrio (p. ex, alicate) qualquer fragmento grande de fsforo visvel e antiaderente, e repouse em um recipiente com gua. > Aplique curativos midos e os mantenha assim. De forma alguma, eles devem ficar secos. PONTOS FUNDAMENTAIS EM QUEIMADURAS DE PELE

As queimaduras continuam a destruir o tecido por algum tempo aps a exposio ao calor ter terminado.

210

Tcnicas de estabilizao Realize a anti-sepsia na troca de curativos. Acesso intravenoso. Controle da dor (para aliviar o sofrimento). Troca de curativos em queimaduras grandes sempre com anestesia. Fluidos intravenosos (para compensar a perda de lquido corporal, se a rea queimada exceder 15%). Tratamento com antibiticos (para prevenir e controlar infeces). Soro antitetnico (para prevenir o ttano). Vacina antitetnica (para prevenir o ttano). Insero de tubo nasogstrico (para esvaziar o estmago) se mais de 40% da rea de superfcie estiver queimada. Insero de cateter urinrio (para controlar a sada de urina). Diviso cirrgica dos trs graus de queimaduras circunferenciais do pescoo, peito ou membros (inclusive as articulaes). Terapia de oxignio. TCNICAS DE CONTROLE AVANADO EM QUEIMADURAS DE PELE

Limpeza cirrgica (para controlar o risco de infeco). Enxerto de pele (para auxiliar no processo de cicatrizao). Irrigao de queimaduras por fsforo com soluo especial de sulfato de cobre.

TCNICAS DE CONTROLE DEFINITIVO EM QUEIMADURAS DE PELE

211

PRIMEIROS SOCORROS

Anexos

213

Anexo

Glossrio

Direito Internacional Humanitrio Conjunto de regras internacionais, estabelecidas por tratados ou prticas, que buscam por respostas humanitrias visando limitar os efeitos de um conflito armado internacional e no-internacional. O Direito Internacional Humanitrio protege pessoas que no participam ou que no mais fazem parte de hostilidades, restringindo a forma e os mtodos de combate.

As principais fontes do tratado do Direito Internacional Humanitrio so as quatro convenes de Genebra de 1949 e seus Protocolos Adicionais. Conflito armado O Direito Internacional Humanitrio faz a distino entre conflito armado internacional e no-internacional. Conflito armado internacional: qualquer diferena entre os Estados que envolve interveno dos membros das foras armadas um conflito armado internacional, mesmo se uma ou ambas as partes negar a existncia de estado de guerra. No h diferena no que tange a durao de um conflito nem como ocorre a matana. Um conflito armado internacional inclui a ocupao militar. Conflito armado no-internacional: quando as foras governamentais lutam contra os grupos organizados de oposio armada ou quando esses grupos armados lutam entre si. No geral, este tipo de conflito toma a forma de um combate, dentro de um Estado, entre duas ou mais partes, que recorrem fora armada e quando a ao hostil entre esses grupos tem carter coletivo, estando marcada por uma medida de organizao.

215

PRIMEIROS SOCORROS Outras situaes de violncia Outras situaes de violncia incluem distrbios e tenses internas, tais como atos isolados ou espordicos de violncia e outros atos de natureza similar. Distrbios internos incluem, por exemplo, guerrilhas nas quais pessoas ou grupos de pessoas abertamente expressam sua oposio ao poder vigente, seu descontentamento e suas exigncias. Os distrbios internos podem incluir atos de violncia isolados e espordicos. Podem assumir a forma de combate entre diferentes faces ou contra o poder vigente, no possuindo, entretanto, caractersticas de um conflito armado. Tenses internas incluem no apenas situaes de sria tenso (poltica, religiosa, racial, social, econmica, etc.), mas tambm as seqelas de um conflito armado ou de perturbaes internas. Essas situaes possuem uma ou mais das seguintes caractersticas: prises em larga escala; grande quantidade de prisioneiros polticos; provvel existncia de falta de tratamento de doenas e condies inumanas nas prises; suspenso das garantias jurdicas fundamentais, seja como parte da promulgao de um estado de emergncia ou simplesmente uma questo de fatos; supostos desaparecimentos. A noo de outras situaes de violncia tambm pode incluir situaes abaixo do limite de perturbaes internas ou tenses internas que geram problemas nas condies humanitrias, podendo exigir que o CICV tome providncias na qualidade de uma organizao especificamente neutra e independente.

Emblemas distintivos O emblema distintivo da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho em fundo branco utilizado para a proteo das unidades e transportes mdicos, ou do pessoal mdico ou religioso, seus equipamentos ou suprimentos.

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Anexo As Convenes de Genebra tambm reconhecem o leo vermelho e o sol em fundo branco como um emblema distintivo. O governo do Ir, nico pas a usar o emblema do leo vermelho e do sol, informou ao interventor em 1980 que havia adotado o Crescente Vermelho em vez de seu antigo emblema.

Em 8 de dezembro de 2005, a Conferncia Diplomtica adotou o 3o Protocolo Adicional s Convenes de Genebra, que reconhece um emblema distintivo adicional. O terceiro emblema do Protocolo, tambm conhecido como cristal vermelho, composto de um quadro vermelho na forma de um quadrado pontiagudo em um fundo branco. De acordo com o 3o Protocolo, todos os quatro emblemas distintivos desfrutam do mesmo status. As condies de uso e respeito do 3o Protocolo so idnticas para os emblemas distintivos dispostos pelas Convenes de Genebra e, quando aplicveis, pelos Protocolos Adicionais de 1977.

217

Anexo

Mecnica de uma leso

O tipo de situao determina os tipos de leses que voc enfrenta. Causa das leses: Exploso Mina explosiva antipessoal Mina de fragmentao antipessoal Combate fechado com ataque de rifles Lanamento de granadas e bombas Guerra tradicional utilizando faces, facas ou sabre Armas no letais para controle de multides (balas de plstico ou de ao cobertas de plstico, flash-balls (balas em forma de bolas)). Gs lacrimogneo, spray de pimenta Barras de ferro, pedaos de madeira Tipo de leses: Leses penetrantes e no-penetrantes, queimaduras, leses com fragmentos penetrados Amputao traumtica dos membros Leses com fragmentos penetrados Ferimentos LPAF Leses com fragmentos penetrados; leses penetrantes e cortantes de escombros Avulses e ombros Olhos inflamados e lacrimejantes, dificuldades respiratrias Olhos inflamados e lacrimejantes, dificuldades respiratrias Contuses, fraturas, msculos distendidos com trombose das veias; efeitos psicolgicos

Leses

Leses penetrantes Quando um projtil em movimento entra no corpo humano, sua energia transferida para os tecidos, ocasionando assim a leso. O tamanho da leso varia de acordo com o tamanho e velocidade do projtil. Leses no-penetrantes Traumas no-penetrantes so comuns em conflitos armados, mas no diretamente causados por armas. Resultam, por exemplo, de um acidente entre um veculo e uma mina antitanque, ou dos efeitos secundrios de uma grande exploso no desmoronamento de um prdio. Leses graves em razo de traumas no-penetrantes podem ser mais difceis de detectar que uma leso causada por um trauma profundo. O diagnstico por raios-X fundamental na avaliao de casos de trauma no-penetrante. 219

PRIMEIROS SOCORROS Leses causadas por exploses A detonao de explosivos de grande potncia cria uma rajada no ar que atinge objetos, tais como prdios ou paredes. Essa rajada gera mudanas rpidas e de grande porte na presso atmosfrica. Ao atingir uma pessoa ao ar livre, afeta todas as partes do corpo que, normalmente, contm ar. Pode haver ruptura: > de um tmpano, causando surdez e sangramento do ouvido; > dos alvolos pulmonares, causando desconforto respiratrio; > dos intestinos, espalhando o contedo das tripas para o peritnio; > de rgos slidos, tais como o fgado, causando hemorragia interna.

Uma vtima de exploso pode no apresentar uma leso externa. Uma nica grande exploso pode ferir muitas pessoas ao mesmo tempo. Algumas leses so em decorrncia da prpria onda da exploso e outras so em razo de queimadura e fragmentos lanados pela exploso. A rajada pode tambm atirar pessoas contra paredes, etc., causando leses no-penetrantes. Fragmentos secundrios, de vidros fraturados e escombros causados pela rajada, tambm causam leses penetrantes. Enfim, uma exploso pode demolir um prdio e as pessoas dentro dele podem ser esmagadas. Algumas minas antitanque emitem uma fora explosiva indireta pela parte interior do veculo, como uma rajada. Elas causam fraturas no expostas nos ps e pernas. O p parece um saco de ossos dentro da pele intacta, o que ficou conhecido na 1o Guerra Mundial como pied de mine. Queimaduras Uma grande exploso pode causar queimaduras por irradiao. Alguns tipos de minas explosivas antipessoais causam queimaduras quando explodem, alm de amputao traumtica do membro. 220

Anexo O tanque de combustvel de um nibus atingido por uma mina antitanque pode explodir, fazendo com que o veculo irrompa em chamas; as pessoas no apenas sero feridas pela exploso e pelos traumas no-penetrantes, mas tambm sofrero queimaduras. As queimaduras so comuns dentre tripulantes de tanques, navios e aeronaves atingidos por msseis. Ocorrem queimaduras por chama se o bombardeio desencadear incndios secundrios nos prdios. Certas armas, tais como bombas de napalm e fsforo ou chamas de magnsio, podem causar queimaduras especficas. Leses por esmagamento Leses por esmagamento so freqentes quando prdios bombardeados desmoronam sobre os ocupantes.

Caractersticas das armas

LPAF Revolveres ou rifles de ataques militares atiram projtil em alta velocidade. Segundo o Direito Internacional Humanitrio, todas as balas usadas pelos exrcitos devem ser fabricadas de forma que impeam qualquer exploso ou fragmentao ao atingir o corpo humano. Por diversos fatores (p. ex., ricochete em uma parede, rvore ou solo), alguns projteis se partem em fragmentos no corpo. Caractersticas de ferimentos bala A quantidade de dano no tecido varia de acordo com o tamanho e a velocidade da bala, sua estabilidade em vo, e sua construo. So normalmente nicas. Produzem normalmente um pequeno orifcio na pele. Pode haver ou no um orifcio de sada, mas, se houver, seu tamanho varivel.

221

PRIMEIROS SOCORROS Ferimentos por fragmentos: bombas explosivas, projteis, granadas e algumas minas terrestres Essas armas produzem fragmentos metlicos de diversas formas. As exploses podem fazer com que pedras ou rochas se quebrem ou que o vidro se estilhace, tambm produzindo fragmentos profundos. Os fragmentos so disparados a uma alta velocidade, o que diminui rapidamente com a distncia percorrida. Caractersticas de ferimentos por fragmentos A quantidade de dano no tecido varia de acordo com o tamanho e a velocidade do fragmento, e a distncia da exploso. Quanto mais longe a vtima estiver da exploso, menor a energia e o poder de penetrao dos fragmentos e, assim, menor o dano no tecido. So normalmente mltiplos. O trato do ferimento sempre maior que o orifcio. Pode haver ou no um orifcio de sada, mas, se houver, seu tamanho sempre menor do que o de entrada. Armas brancas Alm das modernas baionetas de soldados, faces ou facas tambm so utilizados como armas de corte. Caractersticas de ferimentos por armas brancas: Leses de inciso ou punctura. O dano fica restrito rea em torno da leso de inciso. Resduos explosivos de guerra: minas antipessoais e arsenal no detonado Caractersticas de ferimentos por mina antipessoal A detonao de uma mina acionada ao se pisar na placa de presso pode causar: amputao traumtica ou grave leso do p e perna de contato; leses na outra perna, genitais ou plvis; A gravidade da leso vai depender da quantidade de explosivos contidos na mina.

222

Anexo As minas de fragmentao acionadas por fio esticado no cho podem causar: as mesmas leses que as de outros dispositivos de fragmentao; A pessoa ferida normalmente est muito prxima da mina detonada e os ferimentos so mltiplos e graves; As leses ficam concentradas nas pernas, podendo ainda afetar a parte superior do corpo se a vtima estiver longe. Quando uma pessoa atira uma mina: a exploso causa leses graves nas mos e braos e, muitas vezes, leses no rosto e olhos, ou peito. Arsenal no detonado (granadas de cluster bombs, bombas e projteis que foram acionados, mas que no detonaram) muitas vezes deixado no campo de batalha e produz leses similares s leses causadas por minas de fragmentao. Minas antitanque Minas antitanque explodem quando um tanque ou transportador de pessoal blindado ou um veculo civil (carro, caminho ou nibus) passa por cima delas. Nesse ltimo caso, a mina antitanque causa o capotamento e destruio do veculo, e as pessoas so atiradas para fora e caem no cho. Algumas pessoas podem ter de ser retiradas do veculo detonado ou capotado. Caractersticas de ferimentos por minas antitanque Leses no-penetrantes. Leses causadas por fragmentos. A exploso pode causar leses por exploso, inclusive pied de mine. O vazamento de um combustvel pode gerar incndios, causando queimaduras.

Armas no convencionais O Direito Internacional Humanitrio probe o uso de armas qumicas e biolgicas. No entanto, muitos pases as estocam. Mesmo se no utilizadas em combates reais, essas armas podem ser liberadas em caso de bombardeio de seus armazns.

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PRIMEIROS SOCORROS Agentes biolgicos causam doenas que sabidamente representam riscos sade pblica (p. ex., anthrax, botulismo). Agentes qumicos so txicos para o sistema nervoso (assim como certos pesticidas) ou causam a formao de Fuctemas e inflamao da pele, vias areas e pulmes. Agentes radiativos, tais como urnio empobrecido, tm sido utilizados em larga escala, como por exemplo, em bombas antitanque. Uma bomba cercada de material radioativo, conhecida como bomba suja, no uma bomba nuclear; rene explosivo convencional com material radioativo, que dispersado no ar e contamina uma grande rea. Armas nucleares renem o grande poder destrutivo de uma grande rajada, calor em excesso e radiatividade.

Circunstncias particulares
Acidentes de trnsito Veculos militares muitas vezes so conduzidos em alta velocidade em terrenos acidentados, sem quaisquer estradas seguras. O ambiente onde qualquer acidente ocorre e as vtimas do acidente podem ser hostis (presena de foras inimigas, campos minados, etc.). Espancamentos Maus tratos de simpatizantes suspeitos ou outros civis tambm so, com pesar, muito comuns.

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Anexo

Kit/ Bolsa de primeiros socorros

O kit deve ser utilizado segundo: as exigncias e procedimentos locais; o conhecimento e aptides do usurio. Sob determinadas condies e circunstncias, pode haver antibiticos e/ou analgsicos via oral ou injetvel em seu contedo. Os procedimentos, meios e programas de treinamento de sua Sociedade Nacional determinaro sua participao na administrao desses produtos. Lembre-se do seguinte: > mantenha o contedo limpo, por fora e por dentro, e arrumado; > reabastea seu kit aps o uso; > alm dos materiais de uso no kit, esteja pronto para improvisar outros materiais. Lembre-se sempre de que seu kit deve exibir algum emblema distintivo: > no o utilize para outros fins, a no ser primeiros socorros; > no o deixe desacompanhado, pois pode ser roubado e utilizado da maneira errada.

O contedo deve cobrir as seguintes necessidades.

Natureza dos problemas hemorragia externa ausncia de respirao leses na pele queimaduras na pele trauma sseo calor e frio

Quantidade de vtimas 5 pessoas gravemente feridas, e 6 bandagens para cada ou 10 pessoas levemente feridas, e 3 bandagens para cada ou 3 pessoas feridas, e 10 curativos para cada durante os prximos dias em caso de no-remoo

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PRIMEIROS SOCORROS Contedo Tamanho Identificao pessoal e identificao do kit

Recipiente (bolsa de ombro, tipo carteiro ou caixa) unidade 1

Qtde

Descrio
Resistente, protege o contedo de danos, com espao para outros itens Identificada com o emblema prova de poeira e gua Fcil de abrir e fechar Com compartimento para a separao dos itens Resistente Fcil de lavar De Algodo Com a CV* impressa na frente e nas costas (no deve estragar aps muitas lavagens) Colete reflexivo em reas de desastre Colete no-reflexivo em reas de conflito Carto com capa plstica, laminada Carto com capa plstica, laminada Carto com capa plstica, laminada

Colete da CV* (para identificaunidade o e proteo) Lista de contedo Lista dos contatos locais de emergncia Contatos da rede da CV* Identidade da CV* Iluminao Lanterna auto-recarregvel Se o item acima no estiver disponvel: lanterna, com duas baterias e baterias sobressalentes unidade unidade unidade unidade Mdia Mdia D/LR20 34 x 61,5 mm 1,5V

1 1 1 1 1 1 1 lanterna +2 baterias 2 baterias sobressalentes

De plstico resistente ou metal, com vedao de borracha para ser prova d'gua Lanterna: De plstico resistente ou metal, com vedao de borracha para ser prova d'gua Baterias: Dry cell (de "clulas secas"), alcalinas Para substituir o bulbo original Vela que fornece luz suficiente para 8 horas Para acender as velas ou uma fogueira

Bulbo sobressalente para a unidade 1 lanterna Vela, cera 45 x 110mm 15 Fsforos de segurana prova Caixa com 25-30 2 d' gua unidades Limpeza, Desinfeco e Higiene Luvas descartveis (no estreis) Sabo Saboneteira Toalha de rosto Saco plstico (para roupas ou lixo) Mscara facial para ventilao (reutilizvel) Mdias (7-8) 200 g Para guardar o sabo 60 x 30 cm 35 litros 58 x 60 cm unidade 50 pares 1 barra 1 1 2 1

Para proteo pessoal contra contaminao (o ltex pode causar reaes alrgicas: preferencialmente escolha luvas de vinil, quando disponveis) cido graxo 70% min, umectao 20% mx., com NaOH , 0,2% mx, com NaCl 0,5% mx. Plstica fechamento prova d' gua Tamanho suficiente para guardar uma barra de 200g de sabo Resistente, fcil de lavar, 100% algodo Para roupas ou lixo Para impedir a contaminao durante a ventilao artificial boca-a-boca ou boca-a-nariz

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Anexo Curativos
Soluo anti-sptica em garrafa Bandagem, gaze elstica Bandagem, elstica Bandagem, triangular Compressa, gaze, estril Compressa, gaze, no estril L de algodo Bandagem adesiva (emplasto de algodo) 200 ml 8 cm x 4 m 10 cm x 5m 1 15 15

136 x 96 x 96 cm 7 10 x 10 cm sach c/ 2 10 x 20 cm 1 pacote de 125 g rolo de 6 cm x5m 50 25 3 1

Iodo-povidona 10% Garrafa: polietileno de alta densidade HDPE, com bico para entornar, resistente a cloro e iodo Branca, absorvente, pura, 100% algodo elstico No estril Peso de aprox. 27,5 g/m2 No adesiva Tranada com linhas de algodo tranadas em urdidura, 100% algodo No estril Aprox. 40 g/ m2 No adesiva 100% viscose ou algodo Absorvente, branca, pura, onda plana 100% algodo 8 dobras 17 fibras/cm2 Sem vinco (espessura) 12 Absorvente, branca, pura, onda plana 100% algodo 12 dobras 17 fibras/cm2 Sem vinco (espessura) 12 100% algodo Hidrfila Pura, branca Algodo de carda Sem pr-corte Rolo com separao de faixas entre as camadas Gaze presa fita adesiva em cada lado Gaze protegida por camada de papel No estril Faixa de tecido com linha adesiva em uma camada nivelada Mistura adesiva de borracha, resinas e lanolina No elstica prova d'gua Com fissuras para admitir o ar Pode ser rasgada com a mo Gaze absorvente 100% algodo estril Tranada 17 fibras/cm2 Malha grande enredada com material suave base de parafina Mistura da substncia de parafina de blsamo do Peru e parafina suave p. suff .100g Estril Alumnio Glicose andrica 20 g, cloreto de sdio 3,5 g, citrato de sdio 2,9 g, cloreto de potssio 1,5 g Garrafa de metal ou plstico (polietileno de alta densidade HDPE) com tampa rosqueada capaz de ser fechada com firmeza, permitindo o fcil enchimento e limpeza se possvel, com copo Chapa de polister insulada por alumnio Prata/Dourada

Fita, papel adesivo

Rolo de 5 cm x 10 m

Bandagem para Queimadura

Compressa, parafina, gaze, estril Bandagem aluminizada para queimaduras Sais de reidratao via oral (ORS) Cantil Chapa de resgate 10 x 10 cm 10

35 x 45 cm sach 27,9 g/ 1 l 1,1 litro 210 x 160 cm

2 3 1 1

227

PRIMEIROS SOCORROS Contedo Tamanho

14,5 cm 18 cm 1 1 1

Qtde

Descrio
Ao no-temperado a gua e no-magntico Ao no-temperado a gua e no-magntico Ao temperado a gua e magntico Dentada, braos flexveis, bom ajuste nos dentes, boa garra das mandbulas Inclusive o uso dos itens do kit Em ingls e no idioma local

Instrumentos
Tesouras, afiadas/cegas Tesouras, curativo, Lister

Frceps Splinter, reto, modelo 9,5 cm Feilchenfeld

Materiais Impressos e de Escrever Procedimentos e tcnicas de Manual salvamento Tamanho Mdio Caneta marcador Permanente Vermelha Bloco de anotaes A5 Lpis unidade Registro de leso Carto Lista de contedo do kit Carto * CV = Cruz Vermelha ou Crescente Vermelho

1 1 1 1 20 1

100 pginas, pautado Em ingls e no idioma local Em ingls e no idioma local

228

Anexo

Liderando uma equipe de primeiros socorros

Em todo o tempo
Seja um exemplo e assuma a responsabilidade nas seguintes reas: > segurana fsica e moral de sua equipe e das vtimas tratadas pela equipe; > condies de trabalho da equipe; > qualidade do trabalho da equipe. A segurana da sua equipe deve ser sua principal prioridade em todas as ocasies.

Seja um lder > Inspire confiana. > Seja positivo, apesar do perigo e das dificuldades. > Adapte-se s circunstncias. > Mantenha a disciplina. > Certifique-se de que os membros da equipe tenham entendido o que devem fazer e que tenham se comprometido com esse trabalho.

Seja tolerante e compreensivo > Respeite as diferenas dentro da equipe instruo, cultura, religio, etc. > Capte pistas fsicas e psicolgicas sobre a condio dos membros de sua equipe (comportamento, expresses faciais, etc.) que podem revelar estresse. > Esteja disponvel para conversas individuais ou em grupo.

Seja abrangente e bem organizado > Mantenha um dirio de todos os transportes e aes em exerccio. > Mantenha contato regular com seu superior e/ou com a central de envio ou comando da cadeira de assistncia vtima.

229

PRIMEIROS SOCORROS Seja motivador Mantenha a motivao dos membros da equipe, qualquer que seja a tarefa salvando vidas, administrao, logstica, etc. > Certifique-se de que os membros da equipe estejam em condies apropriadas de trabalho e sade (alimentos, repouso, sade, etc.). > Certifique-se de que os equipamentos estejam disponveis e em boa ordem. > Realize sesses para que os membros da equipe se expressem. > Parabenize as pessoas por seu trabalho, recompensando-as, se possvel. > Lembre a equipe de suas conquistas, das vidas que salvaram no local e da misso geral humanitria. > Suspenda o trabalho se o moral de uma pessoa ou da equipe estiver baixo, ou se houver sinais de estresse e exausto.

Sua orientao e apoio devem aumentar o trabalho em equipe e o desenvolvimento pessoal de cada um de seus membros.

Antes de a equipe ir a campo

Lembre-se de que os membros de sua equipe podero estar sofrendo como resultado de cada situao a que so expostos na sua funo de assistncia mdica; seus parentes, amigos ou colegas podero estar doentes, feridos ou ter seus bens roubados, e eles podem ter perdido o contato com eles. Seja sensvel ao lidar com eles. Voc precisar garantir que as vtimas, a populao afetada e as partes envolvidas na situao de violncia aceitem a assistncia dos membros de sua equipe. Elas podem estar insatisfeitas com as caractersticas pessoais de alguns dos membros (cor da pele, sexo, religio, nacionalidade, histrico de etnia, etc.). Se isso acontecer, explique a composio de sua equipe e a natureza de sua misso humanitria, possivelmente referindo-se aos Princpios Fundamentais do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e, em uma situao de conflito armado, os pontos fundamentais do Direito Internacional Humanitrio.

230

Anexo Se alguma pessoa pedir para que sua equipe se afaste ou recusar a sua assistncia: > escute todos os seus argumentos (se tiver algum) com educao; > no insista nem discuta mais do que o necessrio ou possvel; > abandone o local; > informe seu supervisor e/ou a central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas; > aguarde novas instrues. Regras bsicas > Certifique-se de que todos os membros de sua equipe se conheam: aptides, interesses, medos e limites. > Certifique-se de que todos estejam adequadamente equipados para a tarefa. Isso tambm inclui a camiseta ou o colete da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho. > Identifique as pessoas para quem voc pode delegar tarefas especficas, tais como comunicaes via rdio ou logstica. > Lembre todos que a segurana fsica e moral fundamental, e que cada membro da equipe tem a responsabilidade por essa questo. > Deixe aberta a possibilidade de suspender os trabalhos. Especificidades > Rena todas as informaes relativas segurana do trabalho e as transmita para sua equipe. > Apresente o local, a situao e as tarefas detalhadamente. > Apresente o plano de remoo de emergncia da equipe e as aes a serem tomadas se um membro da equipe ficar doente ou se ferir. > Tenha certeza de que todos esto cientes dos perigos e as condies de trabalho.

Certifique-se de que sua equipe compreenda o que deve fazer e como deve se comportar, e de seus compromissos. Adote a mesma postura que espera ser adotada pelos membros de sua equipe.

Enquanto a equipe estiver em campo

Sua liderana ser vista mais claramente na maneira como voc prev e reage s emergncias. Como lder de equipe, cabe a voc suspender o trabalho se a equipe estiver em perigo, e evacuar para um local seguro.

231

PRIMEIROS SOCORROS Lidere sua equipe > D instrues claras. > Minimize seu envolvimento pessoal na assistncia s vtimas. > Delegue as responsabilidades, quando possvel.

A liderana no apenas uma questo individual. Muito depende da liderana coletiva dos componentes da rede de assistncia a vtimas. Isso pode incluir organizaes que no a sua. Os relacionamentos entre as pessoas e as equipes tambm possuem sua funo.

Coordene sua equipe > Lidere o procedimento de triagem e estabelea as prioridades de assistncia e remoo de vtimas. > Verifique a documentao (lista de registro e cartes mdicos). > Organize a remoo das vtimas. > Rena as informaes dos membros de sua equipe e as transmita para o nvel hierrquicos relevantes. > Organize turnos de pessoal e o reabastecimento de materiais.

Apie sua equipe > Incentive a pr-atividade e corrija os erros. > Monitore a condio fsica e psicolgica dos membros de sua equipe e certifique-se de que estejam fazendo intervalos quando precisarem. > Identifique-se com os membros de sua equipe e fornea todo o apoio necessrio.

Aps a misso
Pense no bem-estar dos membros de sua equipe, mas no se esquea de voc. Voc tambm um membro da equipe! > Conduza sesses de relato de misso, dando os retornos positivos e negativos de maneira construtiva. > Lembre os membros de sua equipe de que devem descansar e relaxar ajude-os nessa tarefa. > Descanse e relaxe. > Ajude a substituir ou reabastecer equipamentos e suprimentos. > Prepare a equipe para a prxima misso. Promova o esprito de equipe organizando e incentivando eventos informais fora do trabalho. Isso fortificar os relacionamentos pessoais e a confiana mtua.

232

Anexo

A rede de assistncia a vtimas

A rede de assistncia a vtimas o caminho percorrido por uma vtima do local onde ocorreu a leso at o atendimento especializado de acordo com o que sua condio impe: 1. 2. 3. 4. 5. 6. no local; ponto de coleta; estgio intermedirio; um hospital cirrgico; central especializada (inclusive reabilitao); e sistema de transporte (p. ex., ambulncias) para remoo de um nvel para outro.

233

PRIMEIROS SOCORROS Rede de assistncia a vtimas

No local
Parentes e amigos A comunidade *** Agentes de sade comunitrios Socorristas (Cruz Vermelha ou Crescente Vermelho, militares ou outros auxiliares, etc.) Profissionais de sade Nas linhas de frente

Ponto de coleta

Estgio intermedirio

Quem*

Profissionais de sade Clnicos gerais Socorristas (Cruz Vermelha ou Enfermeiros Crescente Vermelho, militares ou outros auxiliares, etc.)

Onde

Espontaneamente escolhidos (p. ex., sombra de uma rvore) Posto de primeiros socorros Consultrio Centro de sade bsica Coleta de vtimas Avaliao de sua condio Assistncia de sade complementar e/ou estabilizao Planejamento de remoo Cuidados de rotina (febre, diarria, sarna, etc.) e assistncia ambulatorial (pneumonia, trauma, etc.)

Posto de primeiros socorros Consultrio Centro de sade bsica Hospital do distrito Clnica de pacientes Assistncia emergencial avanada Cirurgia simples Assistncia ocasional em hospital, apesar de sem complicaes e exigindo poucos dias de observao Cuidados de rotina (febre, diarria, sarna, etc.) e assistncia ambulatorial (pneumonia, trauma, etc.)

Medidas de salvamento: o nico atendimento apropriado no local O qu**

* ** ***

Voc, socorrista, pode estar envolvido em qualquer um desses nveis, dependendo das necessidades e de suas aptides. As atividades descritas esto sujeitas a mudanas de acordo com a situao de segurana e disponibilidade ou treinamento do pessoal mdico para realiz-las. Em conflitos armados, segundo o Direito Internacional Humanitrio, os civis esto autorizados a recolher e cuidar dos feridos e doentes de qualquer nacionalidade, e no sero penalizados por fazerem isso. Por outro lado, devem ser auxiliados nesse trabalho. Ainda, o Direito Internacional Humanitrio prescreve que os civis devem respeitar os feridos e doentes, mesmo se forem inimigos, no devendo cometer nenhum ato de violncia contra eles.

234

Anexo Poder surgir toda e qualquer combinao possvel desses nveis. Em certas circunstncias, a vtima poder pular alguns nveis. Por exemplo: a vtima poder ser transferida por helicptero da cena do acidente diretamente ao um hospital cirrgico; uma famlia poder transportar a vtima, especialmente em um contexto urbano, diretamente da emergncia de um hospital cirrgico, que ento serve como ponto de coleta; um ponto de coleta ou um estgio intermedirio em um prdio seguro poder servir como um hospital cirrgico. O nmero exato de diferentes nveis de assistncia e o caminho percorrido pelas vtimas so determinados caso a caso. Para que a rede de assistncia a vtimas funcione corretamente, ser estabelecida uma rede de comando. H uma central de comando ou envio responsvel pelo seguinte: coordenao geral da rede de assistncia a vtimas (p. ex., decises sobre destinos de remoo, destinao de recursos, etc.), e contatos com os nveis de comando relacionados de diversas autoridades (p. ex., polcia, foras armadas, sede da Sociedade Nacional, etc.). Cada ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas possui um lder local, com as mesmas responsabilidades acima no que tange os contatos locais. Cada equipe em campo tem um lder de equipe. As informaes circulam entre esses coordenadores pelos meios de telecomunicaes (rdio e telefones celulares), se possvel, ou por outros meios de comunicao (p. ex., mensageiros), caso contrrio. A eficincia dos sistemas de comando e comunicao depende da observncia rigorosa dos procedimentos estabelecidos.

As decises relativas organizao da rede de assistncia a vtimas fiam-se em uma grande dose de bom-senso para determinar o que prtico e realista e para atingir os melhores resultados para o maior nmero de pessoas, ao mesmo tempo que garante a segurana das vtimas e do pessoal mdico.

235

PRIMEIROS SOCORROS

Projees futuras de recursos

Projeo futura de recursos significa levar assistncia emergencial avanada e/ou cirrgica a vtimas mais prximas ao ponto de coleta, assim: reduzindo os ndices de mortalidade e morbidade (problemas de sade); e reduzindo a necessidade de remoo e o perigo, atraso e desconforto impostos pelo transporte. Isso requer um nmero de fatores que devem ser levados em considerao: segurana (essencial); recursos humanos e experincia (essencial); infra-estrutura (mnima exigida); equipamentos (tecnologia apropriada); suprimentos e materiais (apropriados); possibilidade de remoo adiantada.

236

Anexo

Posto de primeiros socorros

Aps a assistncia no local e no ponto de coleta, o posto de primeiros socorros o prximo ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas.

Finalidade
Reunir todas as vtimas que chegam do combate ou de outras situaes de violncia de forma a organizar melhor sua administrao e, se necessrio, sua remoo. Avaliar sua condio e tomar medidas de emergncia e estabilizao. Preparar as vtimas para remoo ao prximo ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas, se necessrio. Um posto de primeiros socorros no um mini-hospital; apresenta uma finalidade limitada com meios limitados. Observao Muitas, se no a maioria, das vtimas precisam de assistncia adicional. As vtimas que no necessitam de assistncia adicional sero removidas no para o prximo ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas, mas para uma rea mais segura e longe da violncia.

Localizao
A localizao do posto de primeiros socorros deve ser: comunicada assim que possvel central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas, por motivos operacionais e de segurana; segura: longe o suficiente do combate para no estar em perigo, e perto o suficiente para que as vtimas possam ser levadas rapidamente ao posto; conhecida pela populao local e pelas pessoas envolvidas na violncia;

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PRIMEIROS SOCORROS facilmente identificvel, graas ao emblema distintivo evidentemente exigido em grandes dimenses, podendo ser visto de diversas direes e da maior distncia possvel. Durante um conflito armado, segundo o Direito Internacional Humanitrio, um posto de primeiros socorros que exibir um emblema distintivo como acessrio de proteo deve ser poupado dos efeitos de violncia, podendo realizar suas tarefas sem qualquer impedimento.

A segurana e proteo das vtimas e dos socorristas so as principais preocupaes que precisam ser levadas em considerao no estabelecimento de um posto de primeiros socorros.

Observao As Sociedades Nacionais podem exibir um dos emblemas distintivos como acessrio indicativo em suas unidades de primeiros socorros. Deve ser pequeno em termos de tamanho para evitar qualquer confuso com o emblema utilizado como aparelho de proteo. No entanto, incentiva-se fortemente que as Sociedades Nacionais exibam nas unidades de primeiros socorros um sinal alternativo, como uma cruz branca no fundo verde (em uso nos pases da Unio Europia e em alguns outros pases), para que o emblema distintivo no fique muito associado aos servios mdicos em geral. Quando um sinal alternativo de primeiros socorros exibido com outros emblemas distintivos, os emblemas distintivos devem estar em maior evidncia para garantir o significado especial de proteo do emblema distintivo. Em situaes de conflito armado, as unidades de primeiros socorros das Sociedades Nacionais podero exibir um emblema distintivo de grandes dimenses como um acessrio de proteo, contanto que a Sociedade Nacional seja devidamente reconhecida e autorizada pelo governo para assistir os servios mdicos das foras armadas e contanto que as unidades sejam empregadas exclusivamente para as mesmas finalidades que os servios mdicos militares oficiais e estejam sujeitas a leis e regulamentos militares.

Unidades
Um posto de primeiros socorros uma unidade funcional e, por esse motivo, pode ser estabelecido de forma temporria, por exemplo, sob uma tenda, em uma escola, em qualquer casa disponvel, ou em um consultrio

238

Anexo j existente ou em uma central de assistncia bsica, contanto que certas exigncias mnimas sejam atendidas. Um posto de primeiros socorros deve: estar protegido contra os elementos da natureza (temperaturas extremas, sol, chuva, vento, etc.); isso ajuda a proteger vtimas e fornece aos socorristas um ambiente de trabalho mais confortvel; ser grande o suficiente para acomodar as vtimas em macas e os agentes de sade; ter fcil acesso aos feridos que conseguem andar (p. ex., sem escadarias); ter fcil acesso para ambulncias/veculos de remoo que entram e saem, e amplo espao para estacionamento.

Quadro de pessoal
Os postos de primeiros socorros so normalmente administrados pelos funcionrios e voluntrios do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. Os membros da comunidade local podero estar envolvidos no estabelecimento de uma unidade, trazendo materiais com os quais se improvisa certos equipamentos (p. ex., galhos de rvores para fazer talas), e no oferecimento de algum conforto fsico e psicolgico s vtimas. Alguns postos de primeiros socorros possuem em seu quadro auxiliares e enfermeiros militares. Quanto mais prximo o posto estiver do fronte de batalha, mais evidente ser o papel dos servios mdicos militares. No geral: deve haver um supervisor que lidera a equipe que trabalha no posto; todos possuem suas tarefas atribudas, devem saber como realiz-la e se fixam a ela. A disciplina deve ser a regra principal.

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PRIMEIROS SOCORROS O nvel de experincia tcnica do pessoal em um posto de primeiros socorros depender das circunstncias e das normas do pas. Todo mundo, de um Socorrista a um enfermeiro, um clnico geral ou at mesmo um cirurgio, pode ser encontrado trabalhando em um posto de primeiros socorros. Isso torna possvel fornecer a projeo futura de assistncia a vtimas.

Equipamentos e suprimentos
Os equipamentos e suprimentos devem atender aos padres mnimos e serem adequados para as atividades bsicas relativas assistncia s vtimas. As habilidades do pessoal e as regras locais devem ser levadas em considerao na escolha dos equipamentos e suprimentos.

Observao O Catlogo de Itens de Emergncia do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho [Consulte o Anexo relevante em CD-ROM apresenta a descrio de um posto padro de primeiros ou pea assistncia sua delegao socorros e triagem. As unidades, equipamentos e do CICV] suprimentos descritos so para enfermeiros experientes e/ ou clnicos gerais.

Organizao
A organizao de um posto de primeiros socorros deve se fiar em uma grande dose de bom-senso para determinar o que prtico e realista em uma determinada situao, dependendo de quanto tempo o posto operar (de alguns minutos a alguns dias ou semanas). No entanto, algumas regras bsicas devem ser respeitadas: os contatos devem ser regularmente estabelecidos com a central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas; cada vtima deve ser registrada; o posto deve ser organizado e a equipe deve estar preparada para lidar com um grande influxo de vtimas; a triagem deve ser realizada para classificar as vtimas em grupos com base em sua necessidade de prioridade de tratamento ou remoo;

[vide a Planilha Lista de Registro de Vtimas; Planilha Carto mdico]

240

Anexo os equipamentos e os suprimentos devem ser apropriadamente relacionados e estocados, e seu uso deve ser monitorado; a limpeza e ordem devem ser regra; Quando o posto de primeiros socorros for fechado, as dependncias devem ser limpas e o lixo deve ser descartado da maneira apropriada (p. ex., itens descartveis luvas e agulhas devem ser queimados ou colocados em contineres de descartveis).

Se um posto de primeiros socorros permanecer aberto por um certo tempo e se as facilidades estiverem disponveis, as seguintes reas devem ser organizadas: rea de admisso na entrada para o registro e triagem das vtimas; rea de espera de atendimento e rea de espera para remoo de vtimas; morturio temporrio; rea de estoque de equipamentos e suprimentos; rea de repouso do pessoal e instalaes de higiene pessoal.

Observao Os equipamentos de telecomunicaes, se houver, devem ser instalados em uma rea especialmente reservada do posto de primeiros socorros. A remoo adiantada de vtimas do posto de primeiros socorros para o prximo ponto de apoio na rede de assistncia a vtimas deve ser organizada e coordenada. Qualquer que seja a forma de transporte, a assistncia vtima deve ser mantida durante a remoo.

241

PRIMEIROS SOCORROS Lembre-se: nunca aceite pessoas armadas no recinto e nunca guarde armas ou munio. Nunca recolha nem retire as armas (especialmente granadas ou revolveres) de uma vtima sozinho. Essa tarefa deve ser realizada por pessoas que saibam o que esto fazendo. Em um conflito armado, segundo o Direito Internacional Humanitrio, armas de pequeno porte e munio retiradas de feridos e doentes em uma unidade ou estabelecimento mdico no privam a unidade ou estabelecimento de sua proteo.

242

Anexo

Novas tecnologias

Novas tecnologias podem desempenhar e realmente desempenham um papel na assistncia a vtimas em conflitos armados e outras situaes de violncia. Elas no devem distrair os socorristas; devem ser aplicados o senso bsico comum ou seu prprio julgamento pessoal. As novas tecnologias e produtos, tais como quaisquer outros equipamentos, devem ser considerados ferramentas a serem exploradas, e no como o fim para tudo. Novos produtos e equipamentos mdicos regularmente aparecem no mercado. Por exemplo: geradores de baixa potncia carregados manualmente; monitores carregados por bateria para uso em campo; camisetas que coletam e transmitem os dados de sade; envoltrio hemosttico para conter sangramentos.

Alm disso, aparelhos existentes so freqentemente adaptados para novos usos, tais como: PDAs e computadores pessoais com softwares desenvolvidos especificamente para o registro do histrico mdico das vtimas; sistemas de cdigos de barra e microchip para rastrear materiais (quantidade e qualidade) e vtimas (identidade, localizao, assistncia fornecida, etc.); aparelhos de videoconferncia na rede de assistncia a vtimas (utilizando pequenas cmeras de vdeo e comunicadores via rdio) e com peritos externos e oficiais (pela Internet).

A telemedicina traz experincia mdica para as reas remotas por meio das telecomunicaes. Pode facilitar a tomada de decises (p. ex., a respeito de evacuaes) e confirmar ou melhorar as escolhas de assistncia, graas ao suporte de longa distncia de um socorrista mais experiente.

A tecnologia mais simples muitas vezes a mais apropriada. Solues mltiplas de tecnologia so uma escolha muito til. O bom-senso, as habilidades e o julgamento pessoal ainda so os guias mais confiveis.

243

Anexo

Comportamento seguro em situaes de perigo

Apresentamos a seguir recomendaes simples. Cabe a voc agir de acordo com a situao local, os procedimentos de segurana local e as instrues do lder de sua equipe.

Interrogatrio
A polcia ou outras pessoas que se institurem como autoridades onde voc est trabalhando podero te interrogar. > Fique calmo. > Coopere. > Mostre sua identidade e a carteira de associao Sociedade Nacional. > Explique porqu voc est l (a forma como entrou para a equipe, etc.). > Evite discutir.

Apesar de suas explicaes, algumas vezes voc poder no ser autorizado a realizar suas atividades. > No fique nervoso. > No insista. > Reporte-se ao lder de sua equipe ou central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas assim que possvel.

245

PRIMEIROS SOCORROS

Bombardeios ou tiroteios com armas de pequeno porte

Proteja-se imediatamente > Encontre proteo do fogo cruzado o que implica em procurar uma barreira resistente e grossa entre voc e a direo de onde o som de fogo cruzado est vindo. Exemplos de barreira do fogo incluem uma grande pedra ou rvore, um prdio, um veculo ou uma trincheira/fosso s margens de uma estrada. > Encontre proteo para no ser visto. > Se possvel, arraste-se, sob proteo, para uma nova posio, de forma que quem esteja atirando no mais saiba onde voc est. > No olhe para ver o que est acontecendo. > Fique sob proteo at o tiroteio acabar. Aguarde por outros 10-20 minutos antes de sair. Lembre-se: uma proteo para no ser visto (p. ex., um arbusto) no necessariamente uma proteo contra o fogo cruzado!

Minas (minas terrestres, aparelhos explosivos improvisados, armadilhas explosivas)

> Pergunte se h minas na rea e onde esto localizadas. A populao local, motoristas de txi/caminho ou as autoridades locais podem saber sobre as minas terrestres em sua regio ou sobre antigos campos de batalha e linhas de frente. No entanto, ao fazer essas perguntas, certifiquese de que ningum o confunda com um espio! > Aprenda a reconhecer os mtodos de identificao local (p. ex., pedras ou marcas em rvores). > No use um caminho ou estrada, a menos que voc tenha certeza de que outros j o tenham usado recentemente. > Caso esteja em grupo, certifique-se de que haja um espao de 10 metros entre uma pessoa e outra. > Nunca tente mexer, tocar ou at mesmo se aproximar para olhar uma mina ou qualquer outra coisa no cho. Munio no detonada ou objetos interessantes no cho podem ser armadilhas. > Se vir algo suspeito, identifique-o e informe a comunidade local e outras pessoas, especialmente o lder de sua equipe e a equipe de detonao de minas. 246

Anexo Se andar em uma rea minada > No entre em pnico. > Pare imediatamente. > Refaa lenta e atenciosamente o mesmo caminho para trs at chegar a um local seguro. > Informe todos os que precisarem saber dessa rea. > Registre as informaes (p. ex., em um mapa). > Cerque a rea com um cordo de isolamento ou tenha certeza de que outra pessoa faa isso.

Em prdios
> Saiba onde se localiza o abrigo e como chegar at l (isso deve fazer parte de sua avaliao de segurana). > No permita armas em um prdio da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho. Os portadores de armas devem deix-las do lado de fora.

Se seu prdio for incendiado, ou em caso de bombas de artilharia comearem a cair em sua cidade ou vila > Proteja-se imediatamente em uma rea segura ou abrigo. > Deite-se no cho. > Fique longe das janelas. > No olhe para fora. > Se no houver nenhum abrigo ou se voc no conseguir chegar nele com segurana: corra para debaixo de uma escada; arraste-se calmamente para um local no meio do prdio ou entre pelo menos duas paredes entre voc e a direo de onde vem o som do tiroteio. Via de regra, esse nunca deve ser o caso em prdios onde se presta assistncia a vtimas (posto de primeiros socorros, hospital, etc.). Esses prdios sempre devem possuir abrigos adequados. Nenhum abrigo garantir proteo contra um ataque direto de uma arma de grande porte (como, por exemplo, uma bomba ou um mssil de uma aeronave ou uma bomba de artilharia pesada).

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PRIMEIROS SOCORROS No entanto, possvel estar bem protegido contra armas de pequeno porte, tais como artilharia leve, morteiros e fogo de armas de pequeno porte e contra exploses, utilizando os materiais prontamente disponveis. > Sacos de areia (saiba as exigncias para seu uso) ou alternativas, tais como: caixas; cestos; tambores de leo; cheios de terra ou entulho. > Faixas de torro de grama ou gramado. > Placas de madeira ou troncos de rvores pequenas nos tetos e vedando as janelas. > Fita adesiva transparente nas janelas, vedando o vidro estilhaado. > Cortinas (quanto mais pesadas, melhor) para absorver a energia de uma rajada. Venezianas tambm servem para o mesmo fim. Utilize os itens acima para proteger as seguintes reas. > Entradas, janelas e rotas para os abrigos. > Combustveis, geradores, salas de controle de rdio e estoque mdico vital, mas vulnervel. > Depsitos e alas hospitalares.

Em um veculo
Como passageiro > Sempre viaje com a janela um pouco aberta (at mesmo no frio) para que consiga ouvir quaisquer sons que poderiam indicar problemas. > Dependendo da situao, mantenha as portas destravadas para que possa sair ou, do contrrio, mantenha as portas travadas em caso de aproximao de uma multido agressiva. > No porte armas em um veculo da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho (p. ex., a arma da vtima ou a de seu acompanhante). Qualquer pessoa que viajar em um veculo da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho deve abandonar sua arma. Seja firme e explique porqu.

[vide a Seo 5.1.1 Sua segurana pessoal]

248

Anexo Em bloqueios de estradas e postos de verificao (postos de controle) > Obedea a quaisquer sinais ou instrues (p. ex., pedidos para revistar o seu veculo), mas recuse entregar itens pessoais ou os itens destinados s vtimas. > Retire os olhos escuros e o chapu. > No se mexa at que instrudo a isso. > Mantenha suas mos visveis. > Seja educado, cordial e confiante. > No se apresse para continuar sua viagem; converse. > Saia do veculo apenas se for seguro e necessrio.

Tiros de Advertncia > Aps a parada do veculo, saia e se proteja rapidamente fora da estrada, sempre fazendo do veculo uma proteo para voc do tiroteio. > Aguarde por instrues do lder de sua equipe. Se no mais ouvir tiros aps 15 minutos, volte pelo caminho por onde veio. Bombardeio > Aps a parada do veculo, saia e se proteja rapidamente fora da estrada (nunca embaixo do veculo). O motorista pode escolher dirigi-lo se a fuga for fcil (p. ex., h um tnel que atravessa uma montanha a 20 metros adiante). Fogo direcionado a seu veculo > Se estiver dentro do veculo, proteja-se o mximo que puder. > Em caso de parada do veculo, saia e se proteja rapidamente, sempre fazendo do veculo uma proteo para voc do tiroteio.

249

PRIMEIROS SOCORROS Como motorista Siga as instrues em Como passageiro, mais o seguinte: O Veculo > Provavelmente voc dirigir um veculo com trao nas quatro rodas que possui as seguintes caractersticas: alto e pesado; excelente em estradas difceis, na areia e na neve; instvel em estradas normais a velocidades acima de 80 km/h; eles tendem a tombar. > Descubra como dirigir seu veculo (p. ex., como coloclo em trao nas quatro rodas h diferentes botes e maanetas em cada modelo). > Descubra como trocar de marcha. > Descubra onde esto as ferramentas, pneu estepe e peas avulsas.

Antes da partida Como motorista, cabe a voc verificar o veculo. Se houver uma lista de verificao no veculo, utilize-a. Alm de verificar os aspectos mecnicos e de comunicao, verifique os seguintes pontos: > Certifique-se de que o emblema distintivo fique claramente visvel (p. ex., limpe essa parte do veculo). > Certifique-se de que a bandeira com o emblema distintivo seja visvel, caso tenha uma. > Certifique-se de que voc tenha os mapas necessrios e se eles mostram o que voc precisa (todas as estradas conhecidas, centrais de atendimento e reas perigosas conhecidas). Certifique-se de que voc saiba como fazer a leitura desses mapas. > Certifique-se de que voc tenha todos os estoques necessrios (kit de primeiros socorros, comida, gua, combustvel, ferramentas, pneu estepe, peas avulsas, etc.). > Certifique-se de que voc tenha refrigerantes, doces e outros quebradores de gelo nos pontos de verificao. > Usando o mapa, escolha as rotas/estradas que conhece ou que outros tenham usado recentemente.

250

Anexo Viagem > No aja como um txi; recolher passageiros no parte do seu trabalho. > Sempre pense sobre como voc se protegeria ou para onde iria se entrasse no fogo cruzado. Pea que os outros a bordo faam o mesmo. > Viaje durante o dia, evitando sair muito cedo e no final da tarde. > Utilize as rotas/estradas que conhece ou que outros as tenham usado recentemente. > Dirija calma e seguramente. > No dirija sob caldeires ou objetos deitados na estrada (tenha ateno especial durante ou aps as chuvas). > No deixe a estrada por nenhum motivo nem mesmo vire ao contrrio. > Viaje com pelo menos um outro veculo, se possvel, mantendo cerca de alguns metros de distncia entre eles. > Dirija nos rastros de outros veculos se estiver dirigido fora da estrada. > Mantenha uma boa distncia entre seu veculo e os veculos da fora de segurana ou comboios.

Se entrar no meio do fogo cruzado > A menos que o tiroteio esteja vindo da frente, dirija o mais rpido possvel. muito mais difcil acertar um alvo em movimento. > Se o tiroteio estiver vindo da frente, pegue uma via lateral (em uma cidade) ou, no campo, mude de direo e saia, sempre fazendo do veculo uma proteo para voc da origem do tiroteio para maior proteo e encobrimento. > Tente evitar voltar pelo mesmo caminho ou fazer manobras; isso reduz a velocidade, tornando seu veculo um alvo fcil. > Se o veculo estiver imobilizado, saia e proteja-se rapidamente, sempre fazendo do veculo uma proteo para voc do tiroteio.

Em casos muito excepcionais, voc estar dirigindo durante a noite > Certifique-se de que haja luz no cap ou na traseira do veculo para iluminar a bandeira. 251

PRIMEIROS SOCORROS Nos bloqueios de estrada, pontos de verificao e pontos de controle > Reduza a velocidade com antecedncia. > Sempre pare o veculo. > Desligue os autofalantes de telefones ou rdios. Lembre-se de torn-los a ligar aps sua liberao. No faa nenhuma transmisso. > Abra a janela. > Se, em casos excepcionais, estiver dirigindo durante a noite: reduza as luzes do veculo bem antes e na chegada mude as luzes laterais; acenda a luz interna.

Em bloqueios de estrada novos ou improvisados comandados por agentes livres > Se possvel, preveja o bloqueio de estrada. > Pare bem perto dele, se possvel. > Converse com as pessoas a bordo (e pergunte a qualquer outro veculo) a forma segura de proceder.

Tiros de Advertncia > Pare o veculo. > Saia e se proteja rapidamente fora da estrada, sempre fazendo do veculo uma proteo para voc do tiroteio. > Aguarde por instrues do lder de sua equipe. Em caso de ausncia de tiros por mais de 15 minutos, a melhor escolha voltar.

Bombardeio > Se estiver se aproximando de voc (p. ex., dentro de 50-100 m): pare o veculo, saia e se proteja rapidamente fora da estrada (e no debaixo do veculo); ou, se a fuga for fcil (p. ex., h um tnel que atravessa uma montanha a 20 metros adiante), dirija rapidamente. > Se as bombas estiverem caindo a alguma distncia, e no em seu caminho imediato:

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Anexo dirija para fora da rea o mais rpido possvel; se a prxima bomba parecer mais prxima: pare o veculo, rapidamente saia e procure abrigo do fogo cruzado. Se perceber que est dirigindo em uma rea minada > No entre em pnico. > Pare, mas no saia do veculo. > Informe a central de envio ou comando sobre sua situao e localizao. > Volte lenta e atenciosamente, refazendo seu caminho, com uma pessoa olhando pela janela traseira para instruir voc. > Quando chegar a um local seguro, use o rdio para informar a todos que precisam saber do campo minado. > Registre as informaes e marque o local em seus mapas. > Cerque a rea com um cordo de isolamento, ou certifique-se de que alguma pessoa faa isso. > Considere o cancelamento de sua viagem.

Observao No dirija na margem da estrada para evitar minas bvias, passar por algum outro obstculo ou at mesmo permitir que outro veculo siga esse caminho. Uma mina pode ser colocada no meio da estrada de maneira evidente, e as outras minas podem estar escondidas nas margens da estrada. Jogar sacos de areia frente do veculo trar alguma proteo contra minas terrestres. Mas isso no deve transformar um veculo leve em um veculo blindado. Se transportar vtimas > Chegar a um hospital com segurana e com uma vtima a bordo no significa dirigir o mais rpido possvel, pois talvez voc pode se envolver em um acidente. Passar por buracos e caldeires na estrada a uma alta velocidade causar dor na vtima, aumentar seu sangramento e deslocar ossos fraturados. Dirija calma e seguramente em primeiro lugar, depois pense em velocidade. > Instale rdios nos veculos utilizados para o transporte de vtimas, se possvel. 253

PRIMEIROS SOCORROS Apenas recolha vtimas na estrada se houver espao adequado e se no houver nenhuma outra opo. Se possvel, informe o lder de sua equipe ou a central de envio ou comando da rede de assistncia a vtimas e pea por instrues. Utilize o veculo apenas para fins mdicos. Quando possvel, utilize outros veculos para transportar corpos. Em todos os casos, d prioridade para as vtimas, e certifiquese de que os veculos destinados a levar vtimas estejam disponveis para esse fim e que permaneam limpos. Os veculos da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho no devem ser utilizados para viagens de cunho pessoal ou individual. No retorno base > Conduza qualquer manuteno exigida no veculo. > Substitua tudo o que tiver sido utilizado ou danificado. > Certifique-se de que o veculo esteja pronto para a prxima viagem (limpo, reabastecido, etc.).

Bombardeio areo
Pode haver pouca ou nenhuma advertncia de um ataque areo. Entretanto, uma dica de um ataque iminente uma aeronave sobrevoando sua posio os avies algumas vezes voam sobre seu alvo uma ou duas vezes antes de atirar as bombas. > No perca tempo olhando para a aeronave. > Corra para o abrigo mais prximo e seguro. As pessoas locais que j foram atacadas no passado desenvolvem um curioso sexto sentido especialmente as crianas. Elas conseguem ouvir uma aeronave bem antes de voc e procuram abrigo. Se as pessoas locais comearem a procurar por abrigo, siga-as!

Um primeiro ataque pode ser seguido por outro no mesmo alvo dentro de 15 minutos, resultando em mais vtimas que o primeiro. > No corra para o alvo aps o primeiro ataque. > Impea que outros faam o mesmo (parentes, vizinhos, etc.). 254

Anexo

Exploso
> Pare. > Ignore sua reao natural, que a de correr para examinar ou ajudar. Voc pode ser atingido pelo fogo cruzado ou por uma segunda bomba. > Proteja-se no cho ou nas margens, fora da estrada. > Mantenha-se abaixado at que a situao tenha se estabilizado. > Em seguida, faa o que puder para ajudar as vtimas.

Multides agressivas
Aps um acidente, voc pode ficar cercado por uma multido emocionada e nervosa de curiosos, talvez at de amigos e parentes das vtimas. Eles podem ameaar voc, e impedir que voc trate e evacue as vtimas. > Fique calmo e tenha autocontrole. Essa ao tambm pode acalmar a situao. As pessoas ento pediro sua ajuda. Podem compartilhar questes relativas segurana, alm de necessidades e capacidades locais.

255

Anexo

Coleta e enterro dos mortos

A administrao adequada e digna dos restos mortais dever das autoridades (judiciais, policiais, de sade, comunitrias, militares, etc.), que so unicamente responsveis por sua identificao e devoluo a seus parentes. A principal preocupao das famlias no descobrir o que aconteceu com seus entes queridos, mas recuperar o corpo o mais rpido possvel. Em circunstncias extremamente excepcionais, quando as autoridades no cumprem ou no conseguem cumprir esse dever, voc ser solicitado a ajudar a recolher e enterrar restos humanos. Nesses casos, consulte o Manual de melhores prticas operacionais a respeito da administrao de restos mortais e informaes sobre os mortos por no especialistas (Novembro de 2004) do CICV, disponvel em sua delegao do CICV ou em www.icrc.org.

Observao H importantes questes para se considerar. Independentemente das circunstncias, os no especialistas agem em situaes excepcionais para ajudar a administrar restos humanos e, como voc deve saber, sempre obtendo todas as autoridades necessrias e o consentimento das famlias e, se necessrio, dos lderes comunitrios e autoridades religiosas. Quaisquer que sejam suas boas intenes, a falta de ao dessa maneira implicar em responsabilidade penal e riscos de segurana desnecessrios para voc e os demais envolvidos e para as organizaes que representam.

Voc sempre deve ter um comportamento cordial e caridoso com as famlias enlutadas.

257

PRIMEIROS SOCORROS

Sobre corpos mortos

A dignidade do falecido deve ser preservada em todos os momentos (por exemplo, por meio da administrao cuidadosa do corpo ou dos restos mortais, que deve ser coberto afastando os curiosos para impedir a visualizao pelo pblico). Os corpos mortos no geram riscos para a sade pblica (a menos que a causa da morte seja uma doena altamente contagiosa como, por exemplo, hepatite B ou clera, ou caso os corpos sejam enterrados prximos a nascentes de gua potvel, ou caso as medidas bsicas de proteo no tenham sido tomadas na administrao dos corpos). A crena de que os mortos so uma fonte de epidemia infundada e muitas vezes leva a uma administrao imprpria e apressada, o que pode ainda mais traumatizar os parentes enlutados e as comunidades afetadas. Os corpos mortos devem ser tratados de acordo com as crenas locais, prticas culturais e religiosas e seus regulamentos, sempre que possvel. Cada tmulo deve ser identificado, registrado e mapeado para facilitar a localizao, quando necessria. A escolha de um local para cemitrio deve atender a certas exigncias (p. ex., aceitao pelas comunidades prximas e, dependendo das condies de solo e geologia, a possibilidade de enterrar os mortos entre um e trs metros no subsolo e no menos do que 50 metros de qualquer nascente de gua potvel). O enterro em massa deve ser realizado apenas em circunstncias excepcionais, e apenas quando permitido pelas autoridades apropriadas. Um enterro em massa deve ser cavado na forma de uma vala e os corpos colocados lado a lado, sem sobreposio ou justaposio. A localizao exata de uma sepultura em massa e de cada corpo que ela contm devem ser identificada, registrada e mapeada. Os corpos no devem ser cremados antes de sua identificao (exceto por motivos obrigatrios sanitrios ou religiosos que devem ser plenamente justificados e documentados). Em caso de cremao, as circunstncias e os motivos devem ser registrados em detalhes na certido de bito ou na relao autenticada dos mortos. Os detalhes sobre os mortos que poderiam auxiliar em 258

Anexo qualquer investigao futura de sua identidade tambm devem ser lanados. A tarefa de recuperao e enterro particularmente cansativa. Perodos regulares de repouso devem ser planejados, e um programa de apoio psicolgico deve estar disponvel para ajudar voc, se necessrio.

Pr-requisitos para sua participao As condies de segurana devem ser satisfatrias. Onde houver o risco, a equipe de detonao de minas deve garantir que os corpos no sejam armadilhas explosivas. Se disponvel, um profissional de sade e/ou uma autoridade competente (p. ex., a polcia) devem ser avisados e sua participao liberada. Os documentos pessoais e itens de valor dos mortos devem ser recolhidos e devidamente registrados. Acordos devem ter sido celebrados para a coleta e encaminhamento das informaes aos parentes enlutados (p. ex., central de informaes ou estabelecimento de um ponto focal). Suprimentos bsicos, inclusive macas e sacos funerais, estaro disponveis. Se indisponveis, podero ser substitudos por mortalhas, sacos plsticos, lonas impermeabilizadas ou outros materiais adequados.

Para a sua participao > Tome as precaues de sade e segurana, tais como utilizao de equipamentos de proteo (botas e luvas resistentes, aventais e, quando apropriado, mscaras). Recomenda-se altamente a vacina antitetnica. > Siga as instrues de seu supervisor ou da autoridade competente. > Quando autorizado, sempre porte de maneira evidente um emblema distintivo em grandes dimenses. > Seja sensvel s necessidades dos que esto enlutados.

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PRIMEIROS SOCORROS

Transporte dos mortos

Sempre que possvel, evite utilizar ambulncias para transportar os mortos, pois so mais teis para socorrer os vivos. Aps o funeral > Preste ateno especial nas pessoas, tais como crianas rfs, que estejam mais vulnerveis por conta da morte de algum de quem dependiam.

Quando tiver concludo a administrao dos mortos > Lave suas mos com sabo e gua limpa (mesmo se estavam protegidas quando da realizao do trabalho). > Evite lavar o rosto ou a boca com suas mos antes de ter lavado as mos abundantemente. > Lave abundantemente e, se possvel, desinfecte todos os equipamentos, roupas e veculos utilizados para a administrao e transporte dos corpos. > No hesite em discutir seus sentimentos com as pessoas com quem tenha facilidade. > Pea apoio psicolgico, se necessrio. > Relaxe e se recupere.

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PRIMEIROS SOCORROS AGRADECIMENTO

Gesto do projeto: Dominique Praplan Autores: Chris Giannou e Eric Bernes Colaboradores: o CICV reconhece o apoio ou a

colaborao na reviso do texto original pelas seguintes pessoas

Olav Aasland, Eduard Abegg, Hezia Abel Walpole, Louis Philippe Bertrand Aka, Ismael Aquino, Luca Arnold, Kyaw Htut Aung, Jenny Bakker, Dana Banke, Franois Bugnion, Pascal Cassan, Sophie Chapuis, Ulrich Cronenberg, Basu Debashis, Christiane de Charmant, Anne Demierre, Donald Dochard, Knut Doermann, Valrie Dourdin Fernandez, Philippe Dross, Claude Fabbretti, Dorothy Francis, James Gasser, Jacques Goosen, Pierre Gudel, Angela Gussing-Sapina, Ceri Hammond, Marion Harroff-Tavel, Timothy Hodgetts, Cdric Hofstetter, Pascal Hundt, Franois Irmay, Diane Issard, Paul Anthony Keen, Fania Khan, Andrea Kundig, Ben Lark, Paul Lemerise, Jean-Dominique Lormand, Franoise Luciani, Peter Mahoney, Beate Marishen, Jean Milligan, Maureen Mooney, Michael Meyer, Sue Pavan, Ian Piper, Bipin Prasad Dhakal, Steve Rawcliffe, Baptiste Rolle, Holger Schmidt, Stephan Schmitt, Ken Sharpe, Abdul Aziz Syed Shah, Morris Tidball-Binz, Carlos Urkia Mieres, Stijn Van de Velde e Laurent Van Rillaer. Este documento foi redatado com os dados do Departamento de Preveno da Violncia e Leses da Organizao Mundial da Sade.

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PRIMEIROS SOCORROS Ilustraes: as seguintes Sociedades Nacionais enviaram matrias para esta primeira edio Cruz Vermelha Britnica, Cruz Vermelha Canadense, Cruz Vermelha Colombiana, Sociedade Nacional da Cruz Vermelha da Costa do Marfim, Cruz Vermelha Francesa, Cruz Vermelha Alem, Cruz Vermelha da Repblica da Coria, Crescente Vermelho de Kirguistan, Cruz Vermelha de Mali, Cruz Vermelha de Mnaco, Cruz Vermelha de Myanmar, Cruz Vermelha do Nepal, Cruz Vermelha da Noruega, Crescente Vermelha da Somlia, Cruz Vermelha da Africa do Sul, Cruz Vermelha Espanhola, Sociedade Venezuelana da Cruz Vermelha, e Biblioteca e Centro de Documentao da CICV, Museu Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, Centro Europeu de Referncia para Educao e Primeros Socorros. Ttulo original ingls: First Aid in armed conflicts and other situations of violence, ICRC, 2006. Traduo: Adriana Marcolini Reviso: Silvia Backes Diagramao: Viviane Barros Produ Grfica: Centro de Apoio em Comunicaes para Amrica Latina

264

PRIMEIROS SOCORROS leitura e recomendaes para o texto em portugus:: Maria Angelica da Silva, Fernando Guilherme da Costa, Ana Cristina Monteiro

Sociedade Nacional

Cruz Vermelha Brasileira

265

MISSO O Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV), organizao imparcial, neutra e independente, tem a misso exclusivamente humanitria de proteger a vida e a dignidade das vtimas da guerra e da violncia interna, assim como de prestar-lhes assistncia. Nas situaes de conflito dirige e coordena as atividades internacionais de socorro do Movimento. Procura tambm prevenir o sofrimento mediante a promoo e o fortalecimento do direito e dos princpios humanitrios universais. Criado em 1863, o CICV est na origem do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho.

0870/007T 12.2007 1.000

MENSAGENS DE COMUNICAO E ALFABETO INTERNACIONAL

Qualquer informao transmitida ou compartilhada pode ser interceptada e ter implicaes polticas, estratgicas ou de segurana. Qualquer informao que pode ser mal interpretada ser mal interpretada. Deve ser lanado um alerta o mais rpido possvel, mas s quando passvel de ser gerenciado, e levando em conta as circunstncias particulares. Existe um procedimento padro de alerta? Foram reunidas informaes suficientes? Quais os meios de comunicao disponveis? MENSAGEM DE ALERTA sua identidade (por exemplo, um sinal de rdio) sua localizao informao sobre segurana (riscos atuais e em potencial e perspectivas de segurana) sua avaliao sobre a situao sua avaliao sobre as vtimas (nmero, condio em que se encontram) suas atividades e resultados, e o que voc pretende fazer adiante seus pedidos de ajuda (mais socorristas, cuidados especializados, recursos materiais suplementares) suas necessidades de evacuao seus pedidos de ajuda para organizar e conduzir a evacuao condies climticas, rotas de acesso e condies de trfego outros temas.

Primeiro

Segundo Ao mesmo tempo ou mais tarde se o sistema de comunicao permitir:

PRIMEIROS SOCORROS

> Fique em contato com seu lder de equipe e mantenha-o atualizado, especialmente no que diz respeito aos desdobramentos nos seguintes tpicos: condies de segurana (se os combates se disseminaram, por exemplo) e as conseqncias disso sobre voc e os outros (se, por exemplo, necessrio enviar mais ajuda ou meios para efetuar a retirada); a situao da (s) vtima (s) que pode resultar na necessidade de tomar novas medidas ou mudar o destino planejado da evacuao; clima, rota de acesso e condies de trfego. > Fornea informaes claras e precisas: seja concreto (no subjetivo); nunca revele nomes de vtimas ou informaes militares; v direto ao ponto, fornecendo informaes claras e precisas; seja breve; reduza as conversas ao mnimo necessrio para a troca de informaes importantes. PRONNCIA DO ALFABETO INTERNACIONAL Carcter Cdigo Pronunciacin Carcter Cdigo Pronunciacin A ALPHA AL-FA N NOVEMBER NO-VEM-BER B BRAVO BRA-VO O OSCAR OSS-CA C CHARLIE CHAR-LI P PAPA P-PA D DELTA DEL-TA Q QUEBEC KE-BECK E ECHO ECK-O R ROMEO ROU-ME-OU F FOXTROT FOX-TROT S SIERRA SI--RRA G GOLF GOLF T TANGO TANG-GO H HOTEL HO-TEL U UNIFORM IU-NI-FORM I INDIA IN-DI-AH V VICTOR VIK-TO J JULIETT JU-LI-ETT W WHISKEY WISS-KI K KILO KI-LO X X-RAY ECKS-REY L LIMA LI-MA Y YANKEE YAN-KI M MIKE MAIK Z ZULU ZU-LU Carcter 0 1 2 3 4 Cdigo ZERO ONE TWO THREE FOUR Pronunciacin ZI-RO UAN TUU TRII FOU-AR Carcter 5 6 7 8 9 Cdigo FIVE SIX SEVEN EIGHT NINE Pronunciacin FAIFE SICS SE-VEN EIT NAI-NER

ASPECTOS IMPORTANTES DO DIREITO INTERNACIONAL HUMANITRIO (DIH)

Durante os conflitos armados, todas as pessoas, seja qual for a sua ocupao, devem cumprir essas normas do Direito Internacional Humanitrio e coloc-las em prtica.

A dignidade humana de todos os indivduos deve ser sempre respeitada. Deve ser feito todo o possvel, sem nenhum tipo de discriminao, para aliviar o sofrimento daqueles que no participam diretamente do conflito ou que foram afastados dos combates por, por exemplo, doena, ferimentos ou cativeiro. 1 Pessoas que no esto mais envolvidas nos combates (fora de combate, por exemplo, soldados enfermos e feridos, detidos e prisioneiros de guerra) e aqueles que no participam diretamente das hostilidades (civis) tm direito ao respeito s suas vidas e sua integridade fsica e moral. Devem ser protegidos e tratados com humanidade sem nenhuma distino desfavorvel, em qualquer circunstncia. 2 proibido matar ou ferir um inimigo que se rende ou que est fora de combate. 3 Os feridos e enfermos devem ser recolhidos e receber tratamento. A proteo se estende quelas pessoas e estabelecimentos envolvidos no tratamento dos feridos e enfermos: equipes mdicas, hospitais e postos de primeiros socorros, transportes e materiais. O emblema da cruz vermelha, do crescente vermelho ou do cristal vermelho o smbolo desta proteo e deve ser respeitado por todos.

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4 Combatentes e civis capturados sob a autoridade de uma parte adversria tm direito ao respeito s suas vidas, sua dignidade, direitos e convices pessoais. Devem ser protegidos contra todos os atos de violncia e represlias. Devem ter o direito de se corresponder com suas famlias e de receber socorro e cuidados mdicos. 5 Todos devem ter o direito a se beneficiar de garantias judiciais fundamentais. Ningum deve ser responsabilizado por um ato que no cometeu. Ningum deve ser submetido tortura fsica ou mental, punio corporal ou ao tratamento degradante e cruel. A tomada de refns proibida. 6 A escolha dos mtodos e meios de guerra no ilimitada. proibido usar armas e mtodos de guerra que provocam sofrimento excessivo ou sofrimento desnecessrio. 7 Os ataques devem diferenciar entre a populao civil e os combatentes e entre os bens civis e os objetivos militares. Assim sendo, as operaes devem ser dirigidas apenas contra os objetivos militares. Os ataques indiscriminados so proibidos. Qualquer contraveno dessas disposies uma violao da lei, que pode sujeitar as pessoas s sanes penais. dever dos Estados, e quando for apropriado, com a assistncia Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, divulgar os direitos e deveres definidos pelo Direito Internacional Humanitrio.

OS EMBLEMAS DISTINTIVOS

O emblema distintivo um smbolo visvel da proteo conferida pelo Direito Internacional Humanitrio a determinadas pessoas, objetos e reas durante os conflitos armados. Seu uso como meio de proteo autorizado para: pessoal mdico e religioso, tanto militar quanto civil, hospitais e outras unidades mdicas e meios de transporte, pessoal mdico (incluindo socorristas), meios de transporte e materiais da Sociedade Nacional, desde que tenham sido cumpridas as exigncias legais. O emblema distintivo o smbolo do trabalho humanitrio imparcial e no tem a inteno de representar nenhuma crena religiosa em particular. As pessoas e os edifcios/estruturas/objetos que exibem o emblema no devem ser alvo de ataque, no devem ser danificados ou impedidos de operar, mas, ao contrrio, devem ser respeitados e protegidos mesmo se, no momento, no estejam cuidando de feridos ou enfermos ou no estejam abrigando pessoas nessas condies. Como medida excepcional, de acordo com a legislao nacional, o emblema distintivo pode ser utilizado em perodo de paz s para indicar que as pessoas ou objetos que o exibem so ligados ao Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. Deve ser de dimenses reduzidas a fim de evitar qualquer confuso com o emblema usado como instrumento de proteo. Apesar disso, as Sociedades Nacionais so fortemente incentivadas a exibir um smbolo alternativo nos estabelecimentos de Primeiros Socorros. Este smbolo pode ser uma cruz branca sobre um fundo verde (em uso nos pases da Unio Europia e em alguns outros pases), para evitar que os emblemas distintivos

PRIMEIROS SOCORROS

se identifiquem demais com os servios mdicos em geral. Quando o smbolo alternativo de Primeiros Socorros exibido ao lado de um dos emblemas distintivos, deve-se dar prioridade para o primeiro a fim de preservar o significado protetor especial do emblema distintivo. Qualquer caso de uso inadequado ou usurpao dos emblemas distintivos deve ser informado Sociedade Nacional da Cruz Vermelha ou Sociedade do Crescente Vermelho, ao Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV) ou Federao Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. Em todos os momentos, o Estado tem a responsabilidade de supervisionar o uso do emblema distintivo em seu pas e de tomar as medidas necessrias para a preveno e represso, de qualquer uso inapropriado. Durante o perodo de paz, as equipes e os voluntrios do Movimento da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho devem, por meio de seu comportamento, atividades e esforos de conscientizao, garantir que o valor protetor dos emblemas distintivos seja bem conhecido dos militares e do pblico em geral. Favor observar Em 8 de dezembro de 2005, uma conferncia diplomtica adotou o Protocolo III adicional s Convenes de Genebra, que reconhece um emblema distintivo adicional. O emblema do terceiro Protocolo, tambm conhecido como cristal vermelho, formado por uma moldura vermelha na forma de um quadrado sobre um fundo branco. De acordo com o Protocolo III, todos os quatro emblemas distintivos gozam de status igual. *As condies de uso e respeito ao emblema do terceiro Protocolo so idnticas quelas dos emblemas distintivos estabelecidas pelas Convenes de Genebra e, quando aplicvel, pelos Protocolos Adicionais de 1977. * Se, por um lado, o leo vermelho e o sol sobre um fundo branco no esto mais em uso, por outro, ainda so reconhecidos pelas Convenes de Genebra.

MEDIDAS NORMAIS DE PESSOAS EM DESCANSO

EM DESCANSO Ritmo de batimento normal Presso do sangue sistlico (mm Hg) Ritmo normal da respirao (movimentos do peito, respirao por minuto) Adulto (acima de 12 anos) 60 100 100 120 (mas isto varia muito) 12 20 Criana (entre 6 e 12 anos) 80 100 90 110 Beb (de 1 a 5 anos) 100 120 80 90 Recm nascido (com menos de 1 ano) 120 160 70 90

20 25

25 30

30 40

Para cada grau Celsius ou Fahrenheit de febre, a batida cardaca geralmente aumenta para 20 batidas por minuto. O ritmo da respirao tambm aumenta. Para obter o valor do ritmo: conte o nmero de batidas (sinta o pulso com seus dedos) durante 30 segundos, e multiplique por 2; conte o nmero de respiraes (inalao + exalao) durante 30 segundos, e multiplique por 2; tente evitar que a vtima saiba que voc est contando.

Temperatura corporal das pessoas em descanso Hipotermia Normal Febre Febre alta abaixo de 35,5 C (95,9 F) 35,5 37C (95,9 98,6F) 37 39C (98,6 102,2F) 39C (102,2 F) e acima

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LISTA DE REGISTRO DAS VTIMAS

(tabela a ser copiada em um computador laptop)
As informaes devem ser comunicadas regularmente ao supervisor adequado dentro dos procedimentos de atendimento s vtimas. Isto indica a extenso das atividades e contribui para se estabelecer a ajuda e os materiais necessrios.

Equipe ou posto de primeiros socorros: No * Localizao Data Hora do incidente Vtimas

Nomes Idade Sexo M/F

Nome da pessoa responsvel: Feridos Mortes ** Cuidados dispensados Evacuaco (Hora da partida e destino)

* Este nmero de referncia deve ser o mesmo do pronturio mdico da vtima. Os nmeros devem ser inseridos lado a lado. ** Em caso de morte, indique a localizao e a hora. > Certifique-se de que a sua caligrafia seja de fcil compreenso. > Seja o mximo possvel breve e claro. > Nmero de vtimas desde o incio at o final da interveno. > Da mesma forma, numere as novas tabelas medida que voc prossegue: no interrompa a seqncia. Favor observar De acordo com as Convenes de Genebra, os componentes da equipe mdica tm obrigao de elaborar relatrios sobre a condio da sade ou a causa da morte dos feridos durante os conflitos armados.

MEDIDAS DE HIGIENE E OUTRAS MEDIDAS DE PREVENO

O bom senso e as medidas bsicas de higiene e de proteo so suficientes para reduzir o risco de contrair ou disseminar doenas transmissveis. O medo de contrair doenas no deve impedir voc de ajudar qualquer pessoa que precise. Precaues pessoais > Lave as mos com sabonete e gua limpa imediatamente depois de intervir e, se possvel, antes. > Evite o contato direto com os fluidos corporais. Proteja suas mos (luvas descartveis ou sacos plsticos). > Tome cuidados especiais para no se ferir com objetos pontiagudos encontrados com a vtima ou perto dela, ou que voc possa estar usando. > Cubra seus cortes ou outras leses na pele com curativos secos e limpos. > Evite tossir, espirrar ou falar perto de um ferimento. > Evite permitir que a sujeira ou os destroos contaminem uma ferida. Equipamento de proteo > Aprenda como us-lo. > Use luvas (vinil, ltex, borracha, de uso mdico), mscara para o rosto e culos para os olhos, caso estejam disponveis. > Use qualquer outra barreira protetora (plstico ou roupas limpas) se no houver luvas. > Para a respirao artificial: use uma mscara de bolso ou um escudo para o rosto ou ainda um pano ou leno limpo.

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Precaues ambientais > Jogue os materiais descartveis (por exemplo, luvas) em containeres para lixos slidos, que devem ser adequadamente queimados ou enterrados. > Limpe e seque outros materiais e acondicione-os em um local limpo e protegido. > Se as roupas ou os tecidos contaminados precisarem ser lavados, use detergente ou gua quente (pelo menos 70 C ou 158 F) e esfregue por pelo menos 25 minutos. > Caso contrrio use gua mais fria com um detergente prprio para a lavagem em gua fria. Se voc esteve em contato com qualquer tipo de fluidos corporais de pessoas feridas: Lave totalmente a rea (s) contaminada (s) de seu corpo com sabonete e gua limpa, o mais rpido possvel. Utilize um desinfetante*, e espere de 10 a 15 minutos antes de enxaguar com gua limpa. Procure informaes mdicas confidenciais, aconselhamento e testes. *  Use preferencialmente hipoclorito de sdio (usado nas residncias para deixar as roupas mais brancas, com 5% de cloro ativo), 100 ml de lquido para branqueamento de roupas (gua sanitria) + 9,9 litros de gua limpa. Uma alternativa o dicloro ciaruneto de sdio (NaDCC), 1 tablete por litro de gua limpa.

Voc deve dar um bom exemplo e incentivar as pessoas a tambm adotarem todas as medidas preventivas e higinicas adequadas.

PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DO MOVIMENTO INTERNACIONAL DA CRUZ VERMELHA E DO CRESCENTE VERMELHO

Humanidade O Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, nascido do desejo de levar assistncia sem discriminao para os feridos no campo de batalha, se esfora em sua dimenso nacional e internacional para evitar e reduzir o sofrimento humano onde quer que ele se encontre. Seu objetivo proteger a vida e a sade e garantir o respeito ao ser humano. Promove a compreenso mtua, a amizade, a cooperao e a paz duradoura entre todos os povos. Imparcialidade O Movimento no faz nenhuma discriminao quanto nacionalidade, raa, crenas religiosas, classe ou opinio poltica. Esfora-se para aliviar o sofrimento dos indivduos, sendo guiado apenas pelas necessidades deles, e para dar prioridade aos casos de perigo mais urgentes. Neutralidade A fim de continuar a desfrutar da confiana de todos, o Movimento no deve apoiar um ou outro lado nas hostilidades ou se engajar, em qualquer poca, em controvrsias de natureza poltica, racial, religiosa ou ideolgica. .

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Independncia O Movimento independente. As Sociedades Nacionais, enquanto auxiliares nos servios humanitrios de seus governos e sujeitas s leis de seus respectivos pases, devem sempre manter sua autonomia de forma que possam ser sempre capazes de agir de acordo com os princpios do Movimento. Voluntariado um movimento voluntrio de socorro, em nenhum momento dirigido pelo desejo de ganhos. Unidade um movimento voluntrio de socorro, em nenhum momento dirigido pelo desejo de ganhos. Universalidade O Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, no qual todas as Sociedades gozam de status igual e compartilham responsabilidades e deveres iguais na ajuda recproca, mundial.

A humanidade e a imparcialidade exprimem os objetivos do Movimento. A neutralidade e a independncia garantem o aceso s pessoas que precisam de ajuda. O servio voluntrio, a unidade e a universalidade possibilitam que o Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho trabalhem efetivamente em todo o mundo.

TESTE DE AUTO-AVALIAO DE ESTRESSE

Seja sempre bom consigo mesmo.

Para avaliar seu estado atual de estresse > responda s dez questes (veja na outra pgina) assinalando no espao adequado e acrescentando os resultados.

> Acrescente o total de seus pontos: Abaixo de 15: seu estado de estresse normal, considerando suas condies de trabalho. Entre 16 e 25: voc est sofrendo de estresse, e deve ficar mais relaxado. Entre 26 e 30: voc est sob forte estresse e deve pedir ajuda de algum prximo ou buscar aconselhamento mdico.

Favor observar Se voc usar lpis que pode ser apagado com facilidade para escolher as respostas, pode utilizar o questionrio repetidas vezes.

PRIMEIROS SOCORROS

Nunca =1 Tenho dificuldades para dormir No fao nenhum exerccio Sinto-me tenso e nervoso e fico irritado facilmente - Tenho cimbras, dores de cabea ou de estmago Um pequeno barulho me faz pular Sinto-me assustado/ameaado o tempo todo Sinto-me distante de meus colegas e evito-os Meu trabalho no me interessa mais e sinto que no tenho futuro Estou muito cansado, fsica e mentalmente - De vez em quando me machuco quando trabalho Tenho ataques de tonteira e suor, sinto apertar a garganta e tenho palpitaes cardacas, particularmente quando algo me lembra um acontecimento traumtico Nunca paro de trabalhar sinto-me demasiadamente excitado, ajo com impulsividade, corro riscos no calculados Vivo os acontecimentos traumticos de novo em meus pensamentos, sonhos ou pesadelos

s vezes =2

Frequentemente =3

Se voc sentir que est estressado demais, o melhor a fazer parar de trabalhar ou procurar apoio.

COMO PRODUZIR GUA POTVEL

Voc precisa, no mnimo, de 15 litros de gua por dia para atender s suas necessidades higinicas e de gua potvel.
> Use gua de fontes protegidas: fontes, torneiras, poos, canos. > Providencie o depsito do sedimento e/ou a filtragem com areia se a gua estiver suja. > Ferva a gua entre 2 e 5 minutos. > OU, se houver pouco combustvel ou lenha, coloque o suprimento de um dia de gua potvel em garrafas plsticas claras ou em sacolas plsticas bem fechadas, e deixe no sol por dez horas. Beba no dia seguinte. > OU, use trs gotas de soluo de cloro (misturando trs colheres de sopa de p para branquear roupas em 1 litro de gua) para cada litro de gua que voc deseja purificar. Misture bem e deixe a gua descansar por 30 minutos antes de beber. > OU, coloque 10 mg de iodo em 1 litro de gua (ou 10 gotas de tintura de iodo) e deixe por 15 minutos. > OU, use tabletes de purificao de gua (confira as instrues de uso).

Para armazenar gua pura Conserve-a em um container limpo coberto com uma tampa. Beba a gua limpa dentro de 24 horas. Despeje a gua do container em uma xcara. No mergulhe a xcara ou qualquer outra coisa no container. Nunca coloque suas mos na gua potvel.

PRIMEIROS SOCORROS

A boa higiene e a gua potvel limpa so uma boa forma de prevenir as doenas transmitidas pela gua tal como a diarria.
> Saiba onde e como fabricar latrinas. Use-as e conserve-as. > Lave suas mos com gua limpa e sabonete ou cinzas: antes de preparar comida ou gua; antes de comer; depois de usar a latrina; depois de evacuar ou limpar o bumbum do beb > Jogue o lixo de forma segura (por exemplo, queime-o em um buraco e depois cubra-o de forma adequada). Como fazer uma latrina (para uso de curto prazo e um nmero limitado de pessoas) > Construa a latrina a pelo menos 30 metros das casas e dos pontos de fluxos e fontes de gua. > Escave um buraco: dimetro: 1m; profundidade: 1 a 2 m; quanto mais profundo for o buraco, haver menos problemas com mosquitos e mau cheiro. > Cubra-o com tbuas ou uma laje de cimento que se encaixe na abertura do buraco; assegure-se de que o buraco esteja tampado (com um pedao de madeira, por exemplo). > Garanta a privacidade (construa uma pequena cabana, por exemplo). > Deixe o local visvel, principalmente noite (com pedras brancas, por exemplo), e se possvel circunde-o com uma cerca para manter longe os animais. > Limpe o cho ou a laje uma vez por dia e desinfete o local uma vez por semana com gua sanitria para uso domstico diluda (1 litro para 9 litros de gua). > Cubra cada evacuao com terra, e acrescente cinzas de vez em quando, se for possvel. > Quando o buraco no puder ser mais usado (quando as fezes atingirem 0,5 m abaixo do nvel da superfcie), cubra-o completamente com terra, assinale o local, e ento abra outro buraco ao lado. Favor observar Para as necessidades individuais e durante um espao de tempo curto (ou seja, um ou dois dias), voc pode escavar pequenos buracos para defecar e cobrir as fezes com terra.

COMO EVITAR AS DOENAS TRANSMITIDAS PELA GUA

Usar latrinas essencial para evitar muitas doenas e proteger o meio ambiente.

PRIMEIROS SOCORROS

EM CASO DE DIARRIA
Em caso de diarria, aja rapidamente: > Beba muito lquido (3 ou mais litros por dia): Em um litro de gua pura, coloque colher de ch de sal e 8 colheres de ch de acar (acar em estado natural ou melao tambm podem ser usados). Voc pode acrescentar colher de gua de coco ou uma banana madura amassada, se houver disponibilidade. OU, em 1 litro de gua purificada, misture colher de ch de sal e 8 colheres de ch (ou dois punhados de mo cheia) de cereal em p (arroz em p, milho modo, farinha de trigo, sorgo, ou batatas cozidas e amassadas). Ferva tudo entre 5 e 7 minutos para formar um mingau lquido ou um mingau aquoso). Esfrie rapidamente e comece a beber. Tenha cuidado: bebidas preparadas com cereais podem estragar em poucas horas se a temperatura estiver elevada. OU, use pacotes para hidratao via oral. Siga cuidadosamente as instrues para misturar o seu contedo com gua. > Tome goles desta bebida a cada 5 minutos, dia e noite, at voc comear a urinar normalmente. > Continue tomando mesmo que voc vomite. > Continue comendo muitas vezes por dia. Se voc vomitar ou se sentir muito doente para comer: beba mingau de gua ou caldo de arroz, milho em p, ou batata; Evite comidas gordurosas, a maioria das frutas cruas, comida temperada demais, bebidas alcolicas e qualquer tipo de laxante.

Se a diarria durar mais de quatro dias ou se piorar (incluindo a presena de sangue nas fezes) e se voc se sentir cada vez mais indisposto, procure ajuda mdica.

CARTO MDICO
Lugar Data __ /__ / __ ltimo sobrenome Primeiro nome Outro nome (pai) Sexo Idade Origem Hora do acidente Socorrista Hora (24 horas) Vtima n

Endereo residencial

(24 horas)

FRENTE ESQUERDA

COSTAS ESQUERDA DIREITA

Ferimentos por arma de fogo DIREITA Fragmentos Mina/ resduos no detonados Exploso Queimadura Pancada/ Golpe Acidente rodovirio Queda Outro:

Alergia Outros problemas mdicos

Tratamento anterior

Ferimento penetrante Outro ferimento ou queimadura Paralisia Sensibilidade motora

Hemorragia Fratura

PRIMEIROS SOCORROS

Triagem

I (Urgente) II (Srio) III (Espera) IV (Nenhum)

Transportar para Data__ / __ / __ Hora: (24 horas) Meio de transporte (A p, txi, etc.): Exame Mdico realizado por Lugar Data__ / __ / __ Hora: (24 horas) Pulso BP Resp APVU

Bandagem compressa Posio de recuperao Ventilao artificial Ttano Antibitico - mg - mg Analgsico - mg - mg Outras medicaes - mg - mg IV acesso desde IV soro - Litros - Litros Intubao (24 horas)

(24 horas) (24 horas) (24 horas)

(24 horas) (24 horas) (24 horas) (24 horas) (24 horas) (24 horas) (24 horas)

Local do bito Data__ / __ / __ Hora: (24 horas)

durante o transporte