CASO CLNICO

Biomecnica da Articulao temporomandibular (ATM)

Cristiane Andrade Gomes* Jos Geraldo Trani Brando**
Gomes CA, Brando JGT. Biomecnica da articulao temporomandibular (ATM).

Biomechanic of Temporomandibular Joint (TMJ)

Numerosas pesquisas adicionam novos conhecimentos sobre as relaes funcionais da ATM e enriquecem conceitos e procedimentos classicamente estabelecidos. Os estudos da ATM concluem que o conhecimento anatmico, histolgico e funcional detalhado dos integrantes desse sistema formam, os fundamentos essenciais na abordagem destas relaes. O objetivo do presente estudo foi o de revisar a literatura sobre os aspectos biomecnicos e funcionais da ATM.
PALAVRAS-CHAVE: Articulao temporomandibular (ATM); Msculos da mastigao; Ocluso.

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA

Ross et al. (1994); armam que a ATM, em muitos sentidos, singular, desempenhando papis importantes no crescimento orofacial, na ecincia mastigatria e na funo vital da respirao, pois serve de apoio para que a mandbula se coloque em posio favorvel a passagem de ar e fonao. Essa articulao bilateral representada pela conexo entre a fossa mandibular do osso temporal e a cabea (ou cndilo) da mandbula (Du Brull, 1970). A superfcie articular do osso temporal apresenta uma concavidade , a fossa mandibular , e uma convexidade anterior , a eminncia ou tubrculo articular. A superfcie articular da mandbula compreende o cndilo mandibular, sendo o mesmo convexo. O disco articular interpe-se entre as superfcies articulares para amenizar as discrepncias sseas e proporcionar uma face articular amplamente passiva e mvel, que acomoda o movimento de translao feito pelo cndilo mandibular (Figura 1). As ATMs garantem, at certo ponto, a manuteno da dinmica mandibular com movimentos regulares, sem degraus e dentro dos limites siolgicos. Portanto, um slido conhecimento da biomecnica da ATM essencial e bsico para o estudo da funo e da disfuno do sistema estomatogntico. Moore (1994) arma que o contato entre as superfcies articulares da ATM mantido basicamente pela ao muscular. A posio de repouso siolgico quando a musculatura que a sustenta est em equilbrio tnico, o qual necessrio para sobrepor-se fora da gravidade, pode variar com a posio da cabea e do corpo, em funo de estmulos proprioceptivos que partem dos dentes. Maciel (2003), ressalta que em geral, os autores concordam que os tecidos que compem a ATM esto posturalmente estabilizados verticalmente pela contrao moderada dos msculos da mastigao; portanto os msculos temporais posicionam os cndilos superiormente na fossa articular, os msculos masseteres e pterigoideos mediais antero-superiormente, e os pterigoideos laterais (feixe inferior) e parte dos pterigoideos laterais (feixe superior) posicionam os cndilos horizontalmente, na parede posterior do tubrculo ou eminncia articular. Essa relao estruturalmente sustentada pela ocluso dentria sem exes e deslocamentos mandibulares. Essa condio permite espaos biolgicos articulares totalmente preservados de presses, e tecidos ligamentares livres de traes (Figura 2).

* **

Mestranda em Engenharia Semiolgica pela UNESP Campus Guaratinguet; Especialista em Anatomia Clnica das Disfunes Crvico-cranio-mandibulares pela USP-SP; Av. Osvaldo Aranha, 123, Vila Zlia CEP 12606-000, Lorena, SP; e-mail: crisagomes@zipmail.com.br Doutor em Engenharia Mecnica pela UNESP Campus Guaratinguet/ University of Stuttgard Alemanha

Laminado Cermico em IPS-EMPRESS 2

Os tecidos cartilaginosos que recobrem as superfcies articulares funcionais e o disco articular, bem como os tecidos retrodiscais esto em condies biofuncionais ntimas, protegidas de presses fsicas verticais inadequadas. Alm disso, nessa condio de equilbrio muscular e articular, a mandbula esta posicionada em um perfeito eixo vertical em relao a coluna cervical e ao crnio. A partir desta posio esttica de repouso ideal da ATM iniciam-se todos os movimentos funcionais articulares (Atwood, 1966; Beyron,1964; Jankelson, Adib,1987). A ATM se movimenta em trs direes; movimento para cima e para baixo, resultando na abertura e fechamento da boca; realiza movimento de protruso e retruso e de lateralidade; durante estes movimentos ocorre a rotao e translao mandibular. De acordo com Cate (2000), os movimentos mandibulares raramente ocorrem isoladamente, a maioria destes envolvem combinaes complexas de atividades musculares. O papel dos msculos em propiciar a estabilidade no pode ser desprezado, pois durante a mastigao as foras aplicadas sobre a articulao no so apenas intensas, mas tambm mutveis, e quando isto considerado em conjuno com os efeitos desestabilizadores do movimento de translao, este papel funcional do msculo torna-se ainda mais importante. Um exemplo a situao encontrada na mordida, que demanda que o disco articular seja estabilizado em uma posio ligeiramente para frente. Acredita-se que esta estabilizao seja obtida pelas bras superiores do msculo pterigoideo lateral. Com base na congurao anatmica dos msculos, e lembrando que a maioria dos movimentos da articulao envolve rotao e translao, possvel agrupar a funo dos msculos de acordo com os movimentos realizados pela mandbula.

laterais, feixe inferior, iniciando o deslocamento dos cndilos para frente, seguida de uma ao forte dos msculos supra-hioideos, principalmente do ventre anterior do digstrico, para completar a abertura (Figura 4). O movimento inicia-se com rotao pura do cndilo at aproximadamente vinte milmetros de abertura. Depois disto, para continuar a abertura, a rotao ocorre concomitante com a translao. Tal como a roda de um automvel que roda em torno de um eixo ltero-lateral e se move para adiante ao mesmo tempo. Para se perceber melhor a movimentao da mandbula durante a abertura, deve-se colocar um dedo em contato com cndilo, realizar o movimento e notar o deslocamento condilar. Este procedimento clnico til no diagnstico de fraturas subcondilares e para vericar a presena de rudos articulares. Nessa fase, a de abertura, o osso hiide est estabilizado pela ao dos msculos infra-hioideos. Madeira (2001); explica que o movimento inverso o de elevao da mandbula. Os msculos que agora se contraem, so o masseter, o pterigoideo medial e o temporal. Cada um tem seu momento representativo de fora que compe o vetor resultante. E a resultante nal do somatrio dos trs msculos direcionada para cima e ligeiramente para frente. Isto faz com que o cndilo se encontre com a vertente posterior da eminncia articular na fase nal do fechamento. O eixo dos molares inferiores tambm alinha-se com a resultante nal. Admite-se que a mandbula trabalha como uma alavanca de terceiro gnero,(interpotente, como uma pina pr exemplo). O fulcro a prpria ATM, que juntamente com os dentes recebe uma carga de fora durante a mastigao. A fora desenvolvida pode ser mais ou menos absorvida pelo fulcro de acordo no apenas com a quantidade gerada, mas tambm com o tamanho da distncia entre a resistncia (dentes) e o fulcro (ATM). Neste caso a mastigao com os incisivos faz aumentar o brao de resistncia e a carga no fulcro aumentada (Figura 5). Os ossos maxilares e a ATM so adaptados para a mastigao na regio dos molares. Foras mecnicas desenvolvidas nessa regio so mais bem absorvidas e escoadas. Na mastigao incisi-

ABAIXAMENTO E ELEVAO DA MANDBULA

Gibbs (1986); concluiu que o movimento de abertura se inicia com o relaxamento da maioria das bras dos msculos elevadores: masseteres, pterigoideos mediais e temporais (Figura 3). Ao mesmo tempo ocorre contrao dos msculos pterigoideos

RBC - Revista Internacional de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 2005; 3(10):

Laminado Cermico em IPS-EMPRESS 2

va, a carga transmitida para a ATM quase duas vezes maior. Quando existe contato prematuro na regio dos molares, a ocluso pode transferir a carga de fora para os prprios dentes contactantes e aliviar a ATM. Dessa maneira, a alavanca interpotente se transforma numa alavanca interxa (como na tesoura, pr exemplo). O cndilo ento trabalha numa nova posio, desviada da relao cntrica (RC), os msculos (potncia) se sobrecarregam e logo se instalam sintomas da disfuno temporomandibular (DTM), como a dor de cabea, ouvido e na prpria articulao. Portanto, para se ter uma ATM saudvel condio primordial ter uma boa ocluso.

movimento de lateralidade pura; dessa forma, esta ao desenvolvida com os cndilos deslizando para frente e para o lado, o que caracteriza na verdade uma lateroprotruso. Uma lateroprotruso esquerda iniciada com o relaxamento das bras posteriores do msculo temporal direito, permitindo que o cndilo direito que livre para ser tracionado pelos msculos pterigoideos laterais (feixe inferior), predominantemente o direito. Em outras palavras, se o mento translada para a esquerda o msculo pterigoideo lateral do lado direito que traciona o cndilo direito para diante. O movimento do cndilo direito ocorre para baixo, para frente e para medial. No lado que a mandbula est sendo movimentada, o cndilo esquerdo sofre trao atravs das bras posterio-

PROTRUSO E RETRUSO DA MANDBULA

Segundo Madeira (2001); para que ocorra o movimento de protruso, a mandbula se abaixa ligeiramente tirando os dentes de ocluso e ento projeta-se para frente com o cndilo e disco saindo da fossa mandibular e deslizando na vertente posterior do tubrculo articular. A protruso simtrica da mandbula garantida pela contrao dos msculos petrigoideos laterais (Figura 6). Os msculos elevadores, principalmente o temporal, so coadjuvantes deste movimento, no sentido de manter a mandbula elevada enquanto ela se desloca para frente. No movimento inverso, o de retruso, trabalham os msculos digstrico e poro posterior do temporal, ambos retrusores da mandbula. Os msculos geni-hioideo e milo-hioideo participam deste movimento com menos fora.

res do temporal esquerdo e contrao moderada do pterigoideo lateral (feixe superior), tambm esquerdo. Na execuo deste movimento, cuja base funcional o ciclo mastigatrio, os msculos elevadores mantm uma leve contrao com o objetivo de estabilizar a mandbula no plano transversal.

CONSIDERAES FINAIS
Com base na literatura consultada, podemos concluir que a discusso em torno dos sinais e sintomas das Disfunes temporomandibulares (DTM) e da movimentao mandibular ainda assunto de muita polmica. Torna-se necessrio um estudo aprofundado da biomecnica da ATM, para que cada grupo de estudo desenvolva seus prprios parmetros para o diagnstico e tratamento dos problemas oriundos dessa articulao to complexa. O movimento mandibular, a contrao muscular e a fora dos dentes sobre a ATM so parte do arcabouo terico usado para diagnosticar e tratar as DTMs.

LATERALIDADE DA MANDBULA
Gibbs (1986); arma que devido a forma anatmica da ATM, a mandbula no apresenta

RBC - Revista Internacional de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 2005; 3(10):

Laminado Cermico em IPS-EMPRESS 2

Gomes CA, Brando JGT. Biomechanic of temporomandibular joint (TMJ)

Several research has contributed to further knowlegde about functional relations of TMJ and has enriched the classically established conceps and procedures. The studies of TMJ concludes that the anatomic, histological and functional knolwegde of this system forms the principal basis on reaching these relations. The aim of this present study was to reexamine the literature on biomechanic and functional aspects of TMJ.
KEYWORDS: Temporomandibular joint (TMJ); Mastigatory muscles; Occlusion.

REFERNCIAS
Atwood DA. A critique of research of the rest position of the mandible. J Prosthet Dent 1966; 16:848-9. Beyron HL. Occlusal relations and mastigatory in australian aborigenes. Acta Odontol Scand 1964; 22:597-678. Cate TR. Anatomias macroscpica e microscpica. In: George AZ, Gunnar EC, Sessle BJ, Mohl ND. Disfunes da articulao temporomandibular e dos msculos da mastigao. 2th ed. So Paulo: Santos; 2000. p.48-65. Du Brull EL. Sichers oral anatomy. 7th ed. St Louis: Mosby; 1970. p.178. Hannam AG. Biomecnica musculoesqueltica da mandbula humana. In: George AZ, Gunnar EC, Sessle BJ, Mohl ND. Disfunes da articulao temporomandibular e dos msculos da mastigao. 2 th. So Paulo: Santos; 2000. p.101-25. Hannam AG. The regulation of the jaw bite force in man. Archs Oral Biol 1977; 21:641-4. Gibbs CH, Lundeen HC. Jaw movements and forces during cheing and swallowing and their clinical signicance. In: Lundeen HC, Gibbs CH, eds. Advances in occlusion. Littleton MA: John Wright Inc; 1982. p.2-32. Jankelson B, Adib F. Effect of variation in manipulation force on the repetitiveness of centricrelation registration: a computer based study. J Am Dent Assoc 1987; 1113:59. Maciel RN. ATM e dores craniofaciais: siologia bsica. 1 ed. So Paulo: Santos; 2003. Madeira MC. Anatomia da face: bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica. 3 ed. So Paulo: Sarvier; 2001. p.104-13. Ross RB, Johnston, MC. Developmental anomalies and dysfunction. In: Temporomandibular Joint and mastigatory muscle disorders. Zarb GA, Carlsson, Sessle BJ, Mohl ND. 2 ed. Copenhagen: Munksgaard; 1994. Cap.10, p.221-5. Yung JP, Carpintier P, Marguelles-Bonnet R, Meunissier M. Anatomy of the temporomandibular joint and related structures in the frontal plane. J Craniomandib Pract 1990; 8:101-7. Recebido para publicao em: Enviado para anlise em: Aceito para publicao em:

FIGURA 1: Aspectos anatmicos da fossa mandibular, cndilo e disco articular. FIGURA 2: Representao esquemtica do mecanismo de proteo mtua. FIGURA 3: 1 msculo masseter (feixe superficial); 2 msculo masseter (feixe profundo); 3 msculo temporal. FIGURA 4: 1 Msculo pterigoideo lateral (feixe inferior); 2 Msculo pterigoideo lateral (feixe superior); 3 Msculo pterigoideo medial. Destacado em vermelho o Msculo digstrico. FIGURA 5: Mandbula funciona como uma alavanca interpotente onde F = fulcro; E = fora aplicada; R = rea de resistncia. Quando mais prximas do fulcro, mais intensas so as foras desenvolvidas. FIGURA 6: Msculo pterigoideo lateral em contrao simtrica gera protruso mandiubular.

RBC - Revista Internacional de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 2005; 3(10):