MANUAL DE NORMAS TECNICA E PROCEDIMENTO EM ENFERMAGEM LAR ALZIRO ZARUR

APRESENTAO PREFACIO 1. DEVERES DO VISITANTE 2. PROIBICES AOS VISITANTES 3. COMPETENCIA DO RESPONSAVEL TECNICO 4. ROTINA DO AXILIAR E TECNICO DE ENFERMAGEM UCUIDADOS BASICOS 5. ROTINA DE SERVIOS SETOR ENFERMAGEM DIUNO DO LAR ALZIRO ZARUR 6. ROTINA DE SERVIO SETOR ENFERMAGEM NOTURNO DO LAR ALZIRO ZERUR 7. CUIDADOS BASICOS DE ENFERMAGEM 7.1 LAVAGEM DAS MOS 7.2CONTROLE DE SINAIS VITAIS 7.2.1 TEMPERATURA 7.2.2RESPIRAO 7.2.3 PULSO 7.2.4 PRESSAO ARTERIAL 8 HIGIENE E CONFORTO 8.1 HIGIENE ORAL 8.2 BANHO DE LEITO 8.3 HIGIENE DO COURO CABELUDO 8.4HIGIENE INTIMA 8. PREVENO DE ULCERA DE PRESSA 9 CURATIVOS 10RETIRADA DE PONTOS 11 TRICOTOMIAS 11 PRINCIPIOS BASICOS DO PREPARO E ADMINISTRAAO DE MEDICAMENTOS 12 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDIVAMENTOS 13 VIAS DE ADMINISTRAO 13.1 VIA ORAL 13.2 VIA PARENTERAL 13.3VIA INTRADERMICA

13.4 VIA SUBCUTANEA 13.5 VIA INTRAMUSCULAR 13.6 VIA ENDOVENOSA 14 PREPARO DE MEDIVAMENTO PARA ADMINISTRAO PARENTERAL 15 OXIGENIOTERAPIA 15.1 CATETER NASAL 15.2 NEBULIZAO 15.3INALAO 15.4TENDA 16 LAVAGEM INTESTINAL 16.1 FEET ENEMA 17 SONDAGEM VESICAL DE DEMORA 17.1 PROCEDIMENTO DE SONDAGEM VESICAL MASCULINA 15.2 PROCEDIMENTO DE SONDAGEM VESICAL FEMININA 15.3 SONDAGEM VISICAL DE ALIVIO 17 ADMINISTRAO DE DIETA / MEDICAO POR SONDA 18 ARUMAO DE CAMA ABERTA 19 ARUMAO DE CAMA COM PACIENTE OPERADO TECNICAS ASSPTICAS LIMPEZA DIARIA OU CONCORRENTE OU DESINFECO CONCORRENTE 16 LAVAGEM DAS ALMOTOLIAS LIMPEZA GERAL OU TERMINAL PRATICAS DE ASSEPSIA MEDICA ACONDICIONAMENTO DE LIXO CRIAO DE UM CAMPO ESTERIL E ACRESCIMO DE ITENS ESTERILIZADOS AO CAMPO ABERTURA DE UM CAMPO ESTERILIZADO MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO EMPACOTAMENTO DE MATERIAS SONDA NASO GASTRICA TECNICAS 21 LAVAGEM E DESINFECO DE COMADRES E PAPAGAIOS 22 VERIFICAO DE DESRTOTICX ANOTAO DE ENFERMAGEM MENSURAO DE PRESSAO ARTERIAL CARACTERISTICAS DE UM CURATIVO BEM FEITO RETRADA DE PONTOS ATADURAS

COLETA DE URINA PARA EXAMES COLETA DE FEZES LIMP CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM OSTOMIAS TECNICA DE LIMPEZA DE BOLSA DRENAVEL TECNICA DE LIMPEZA DE BOLSA DE DUAS PEAS PASSAGEM DE PLANTO RECEBIMENTO DE PLANTO CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE APRESENTAO Este manual de tcnicas e procedimentos bsicos em enfermagem tem por objetivo : Fornecer um roteiro de trabalho para que os elementos da equipe de enfermagem possam prestar uma assistncia com segurana ,agilidade e respeito aos princpios cientficos; Prevenir ou diminuir a infeco hospitalar ou respeitar as tcnicas asspticas; Evitar erros e acidentes provocados por falta de ateno, de conhecimento ou impercia ; Proporcionar conforto e segurana ao paciente ; Economizar material , tempo e esforo ; Para racionalizar e melhorar a prestao do cuidado ao paciente , a enfermagem deve estar atenta a quatro princpios fundamentais : 1. paciente : considerlo dentro do seu contexto biopsico- espiritual, orienta-lo antes de qualquer procedimento e, quando necessrio, determinar prioridades no atendimento,observar sinais e sintomas, promover condies de privacidade e segurana , coloc lo em posio confortvel ,mas compatvel , para uma melhor execuo do procedimento; 2. ambiente :mant - lo limpo , em ordem , arejado , em ordem ,iluminado , sem odor forte ou desagradvel , sem rudos desnecessrios ;

3. procedimento : adaptlo realidade , lavar as mos antes de depois do procedimento , selecionar e organizar o material necessrio , repeitara seqncia e os princpios cientficos da tcnica , observar o tempo gasto na execuo e, deixar o paciente confortavel e providenciar a limpeza e ordem do material e ambiente :

4. anotao de enfermagem : anotar todos os cuidados prestaos e observaes feitas;

5. profissional : trabalhar manendo uma postura correta , agir com segurana e rapidez , transmitir confiana , executaro trabalho com ateno , cumprir as normas da tica profissional , apresentar se de forma discreta , com adequada higiene pessoal , unhas curtas e limpas . 01 DEVERES DO VISITANTE o Respeitar asnorms e rotinas da instituio o Apresentar se no horrio estabelecido o Retrar se no horrio estabelecido 02 PROIBIOES AOS VISITANTES o Trazer doces , balas , cigarros , medicamentos para pacientes o Fumar nas dependncias da instituio o Envolver com ssuntos alheios , conduta medica , procedimentos de enfermagem ou constitucional o Sentar nas camas dos pacientes o Utilizar aparelho telefnico da instituio o Deixar qualquer material ou medicamento de uso domiciliar que seja junto ao paciente sem a aprovao da coodenao 03 COMPETENCIA DO RESPONSAVEL TECNICO DO LAR ALZIRO ZARUR o Coordenar as atividades de enfermagem o Supervisionar e orientar as atividdes de enfermagem o Elaborar noemas gerais e procedimentos de enfermagem o Diagnosticar a situao dos servios de enfermagem quanto a demanda e atendimento aos o o o o o o o pacientes Formular normas e rotinas para curativos e cuidados bsicos de preveno de doenas Estabelecer requisitos mnimos para o exerccio das funes de enfermagem Avaliar normas e rotinas para assegurar a eficaciana prestao de servios de enfermagem Desempenhar outras funes afins Determinar atribuies do pessoal de enfermagem Aplicar normas de bio segurana Identificar os determinantes e condicionadores do processo sade doena

o o o o

Promover preveno de doenas e fraturas Identificar a estrutura e organizao do sistema de sade vigente Inteirar se das medicaes e material existente na instituio Cumprir normas de preveno , de condutas em exposio ocupacional a material

biolgico, ou qualquer outro agente qumico e fsico que oferea perigo a sade dos pacientes e funcionrios o Elaborar programa de gerenciamento de resduos slidos de servios de sade ( pgrss) segundo determinao da vigilncia de sade municipal o 1. CUIDADOS BASICOS DE ENFERMAGEM ROTINA DO TECNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM DO LAR ALZIRO ZARUR o Receber do colega os pacientes do setor , tomando conhecimento das ocorrncias . o Fazer leitura do livro de planto ou relatrio geral . o Obedecer a escala diria de leitos . o Fazer anotaes claras e legveis de todos os cuidados prestados e de todas as observaes o o o o o o o o o o o o o o o o o o feitas , assinado no fina as mesmas . Cumprir rotinas estabelecidas . Atender sempre as chamadas dos pacientes . O enfermeiro noturno de 1 em 1 hora repassar todos os leitos Higiene oral e corporal Mudana de decbito Preveno e tratamento de ulcera de presso Lavagem intestinal Aspirao oral e traqueal Verificao de sinais vitais (na rotina , na admisso ,nopr e pos operatrio alem da assistncia em parada cardio respiratoria) . Tricotomias Preparo de medicamentos Preparo para exames especficos Instalao de O2 com cateter nasal Coleta para exames Fornecimentos de comadres e patinhos e encaminhamento dos mesmos para higienizao Obervaao e registro do aspecto das eliminaes Auxilio nas pequenas cirurgias traqueostomia epunao veia profunda Auxilio ao paciente em todas as funes que ele no consegue executar sozinho , tais

como :comer, locomover ,comunicar se ,banho etc o Conservar todo o material da unidade o Comunicar o RT a falta de qualquer material ou medicao e as intercorrencias

o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Participar de cursos , trabalhos e pesquisas relizadas na instituiao . Em servio noturno obedecer as escalas de descanso Participar de reunioes com a chefia sempre que for possvel Verificar prescries e anotaes dirias Fazer a burocracia pertinente as admisses , bito ,altas e transferncia Observar e orientar os pacientes sobre exames a serem feitos . Controlar gastos de material de consumo e medicamentos Orientar ,supervisionar e participar de :preveno de ulceras troca de curativos ,preparo medicaes e administrao Assistncia a parada cardio respiratria Manter o material sempre limpos e no local determinados , aps o uso Supervisionar , orientar e preparar o material para ser esterilizado Acompanhar o fisioterapeuta, madico ou qualquer outro profissional em cuidados e tcnicas especiais , aproveitando para o aprimoramento de tcnicas Colaborar na avaliao das normas e rotinas Avaliar e coordenar as atividades e o desenpenho da equipe auxuliar (higienistas). Fazer controle dos psicotrpicos Fazer curativos Estar a par de todos os acontecimentos do planto Levar ao conhecimento da chefia todos os acontecimentos do planto relacionados a

pacientes , funcionrios ,aparelhos e materiais o Inteirar se das medicaes e materiais existentes na instituio o Quando bito ,preparar o corpo e anotar causa mortis

ROTINA DE SERVIO SETOR ENFERMAGEM DO LAR ALZIRO ZARUR PLANTAO DIURNO o 7.00 horas , troca de planto o 7.15 horas , caf da manh do enfermeiro o 7.15 a 7.30 horas , preparo de medicao o 7.30 horas servir caf para pacientes que esto no refeitrio e servir aqueles que o caf servido na cama e aqueles que necessitem de assistncia , preparar e servir dietas especiais o 8.00 horas inicio dos banhos dos acamados e todos aqueles que precisem de assistncia higiene oral e corporal ( creme hidratante aps banho ) o saidas para consultas ou exames quando necessrio o banho de sol por 30 minutos logo em seguida o termino do banho do paciente ( no ultrapassar o tempo de permanncia no sol )

o administrar medicao o 10.00 horas hidratao ; gua ou suco ou ch para todos os idosos deambulantes ou no ( obrigatrio que todos os pacientes tenham esta primeira ingesta de gua , usar psicologia e jeito especial para convencer os senis e esquisofrenicos . o curativos o 11.00 horas conduzir idosos para refeitrio o a 12.00 horas servir almoo e dietas especiais , dar na boca daqueles que no conseguem comer sozinhos , oferecer gua e fazer higiene oral , troca de fraldas antes de deitar pacientes de cadeira de rodas o medicao pertinemte a este horrio o 12.30 a 13.30 horio almoo do enfermeiro ( se intercorrencias o horrio de almoo do enfermeiro acaba ou as vezes nem tem ) o 13.30 momento de orao sala da coordenao o a partir das 13.30 : cuidados com barba ( caso no foram feitas durante o banho ), unhas e o o o o o o cabelos verificar sinais vitais pertencentes a cada planto e fazer as devidas anotaes curativos circular com freqncia nos quartos , corredores , refeitorioe banheiros levar pacientes ao banheiro quando solicitado fazer triagem constante de todos e fornecer informao para medico e fisioterapeuta fazer higienizaao e desinfeco do materal de curativos , embalagem ,datar e assinar

( para esteilizao durante planto noturno ) o fazer higienizao dos kits de banho e repor material nosmesmos o 14.00 horas troca de fraldas e levantar pacientes de cadeira de rodas e conduzi los para refeitorio o 15.00 horas servir lanche da tarde e administrar medicao o nos dias da visita do medico : auxili lo nas avaliaes com uma triagem prvia , ver o o o o o receitas especiais etec 15.30 lanche do enfermeiro ( no deve ultrapassar 15 minutos sadas para consultas ou exames hiegienizar , empacotar etiquetar e assinar material de curativos 16.00 hidratao para todos os idosos , acamados ,deambulantes e de cadeira de rodas verificar e repor medicamentos nos escaninhos - nunca deixar medicao acabar por

completo , antes disso anotar no caderno prprio para esse fim e passar para a coodenadoria providenciar a compra dos mesmos o desinfeco e reposio de material nos kits de banho o daidas para consultas ou exames conforme agendamento o triagem diria de todas as intercorrencias para o responsvel tcnico , inclusive se este no

estiver no hoariro de seu planto ligar parasua residncia ou celular se ocorrncia grave ou se qualquer duvida quanto ao quadro clinico do paciente o qualquer ocorrncia de queda ou emergncia acionar imediatamente a MEDLAR o verificar se paciente de cadeira de rodas esto confortveis e se preciso fazer mudana de o o o o o o o o o o decbito da cadeira de rodas para o sof etc levar paciente ao banheiro e fazer trocas de fraldas quando necessario 17:00 conduzir todos para o jantar 17:00 AS 17:30 servir o jantar e dietas especiais oferecer gua e fazer higiene oral antes de levar pacientes pra a cama 18:00 conduzir pacientes para a cama troca de fraldas medicao pegar roupas na rouparia e distribuir para o banho do dia seguinte , 18:30fazer relatrio 19:00 passagem de planto

ROTINA DE SERVIO SETOR ENFERMAGEM DO LAR ALZIRO ZARUR PLANTAO NOTURNO o 19:00horas recebimento do planto o 19:30 preparar a medicao o 20:00 administrar medicao o 20:30 preparar e servir lanche e dietas especiais o fazer orao antes do lanche o lavar utenslios e talheres usados no lanche o 21:00 horas oferecer gua aps ceia; o aferir presso dos hipertensos ou monitoramento requerido de casos especiais o 23:00 fazer trocas de fraldas o 24:00 horas medicao se houver e troca de fraldas o 1:00as 2:00 horas descanso do enfermeiro o a cada 15 dias , verificar vencimentos de medicaes de doao , fazer etiquetas(com nome do paciente,nome do medicamento e posologia) e colar nas caixas devidamente encapadas(segundo recomendao da vigilncia. sanitria) o circular a cada 01 hora nos quartos , corredores e banheiros , observando e atendendo as necessidades dos pacientes; o fazer trocas de fraldas quando necessrio; o 4:30 horas inicio de banhos pr estabelecidos em pacientes o entregar roupas para o banho matinal( reter roupas de pacientes que requeiram superviso

do planto diurno o verificar agenda : se tiver consultas ou saidas para exames as 7:00dar banho no paciente e deix lo arrumado ; independente da escala de banhos do planto noturno ; o 6:00 horas preparar medicao o fazer estilizao do material de curativo previamente empacotado e etiquetado pelo planto diurno o o o o 6:30horas administrar medicaao Terminar o relatrio qualquer intercorrencia ou queda de pacientes acionar a MEDLAR 7:00 passagem de planto

7 TECNICAS DE CUIDADOS BASICOS EM ENFERMAGEM 7.1 LAVAGEM DAS MOS As mos devem ser lavadas antes e depois de todo e qualquer procedimento . E a lavagem das mos o cuidado que evita infeco cruzada , ou seja , a veiculao de micro organismos de um paciente para o outro ; de um paciente para o profissional ; de utenslios permanentes para o profissional ou para o paciente ( camas ,telefone , etc .) A lavagem das mos tem por finalidade : o Diminuir o numero de micrrganismos; o Eliminar sujidades ,substancias txicas , e medicamentos ; o Evitar dissiminaa de doenas ; o Proteger a saude do profissional . TECNICA Material : o Sabo de preferncia liquido e toalha de papel . o Abrir a torneira ; o Molhar as mos ; o Passar o sabo o Friccionar bem ;passar as mos ensaboadas na torneira o Conserv la aberta o Proceder assim : o Palma com palma ; palma com dorso ; dorso na palma ( incuso os dedos ) ; ponta dos dedos s em concha e vise versa ;polegares ; costas das mos ; unhas . o Enxaguar ; o Com a maoo em concha , jogar gua na tornerira;

o pegar papel toalha ; o secar as mos ; o com o papael fechar a torneira. 7.2CONTROLE DE SINAIS VITAIS 7.2.1 Temperatura a temperatura corporal o equilbrio entre a produo e perda de calor do organismo ,mediado , pelo centro termo regulador . pode ser verificada na regio axilar , inguinal , bucal ou retal . a axilar e a mais fidedigna e o seu valor varia no adulto entre 36 e 37,8 c . Terminologia bsica: o febre ou pirexia ; aumento patolgico da temperatura corporal ; o hipertemia ou hiperpirexia ; ellevaao da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor normal ; o hipotermia ou hipopirexia : deduo da temperatura do corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor normal: 722. temperatura axilar: o lavar as mos : o explicar para o paciente o que vqi ser feito : o fazer desinfeco do termmetro com algodo e lcool a 70 %e certificar

que a

coluna de mercurio est abaixo de 35 c; o enxugar a axila do paciente com a roupa do pacinte ( a umidade abaixa a temperatura da pele, no dando a temperatura real); o colocar o termmetro com vreservatorio de mercrio no cncavo da aaxila,no em contato direto coma pele; o pedir ao paciente para comprimiir o bralo de encontro ao corpo ; o aps 5 minuto retirar o termmetro , ler e anotar a temperatura ; o faxer a desinfeco do termmetro em algodo embebido em lcool e sacudi lo suidadosamenteem movimentos circulares ate que a coluna de mercrio volte abaixo de 35 c : o lavar as mos: Contra indicaao :furunculose pessoas muito magras ou fracas . 7.2.3 temperatura inguinal :o mtodo o mesmo variando o local :o termmetro colocadod na regio inguinal ; o mais comumente usado em crianas ( manter a coxa flexionada sobre o abdomem .

Temperatura Bucal : o lavar as mos ; o explicar ao paciente o que ser feito ; o colocar o termmetro sob a lngua do paciente , recomendando que o conserve na posio, mantendo a boca fechadapoe 7 minutos ; o retirar o termmetro limpar com algodo embebido em lcool e anotara temperatura , escrevendo a letra B para indicar local onde foi verificado ; o fazer o mercrio descer e lavar com gua e sabo ; o no verificar temperatira bucal de paciente senil , em delrio ou esquisofrenico , inconsciente ou que tenha feridas na boca ; o contra indicado verificao de temperatura bucal aps ingrsta de alimentos gelados oou quentes : o o termmetro deve ser individual ; Temperatura Retal: o lavar as mos ; o caar as luvas ; o colocar o paciente em decbito lateral : o lubrificar o termmetro com vaselina ou leo e introduzir 2cm pelo reto ; o retirar o termmetro depois de 7 minutos e ler a temperatura ; o desinfettar o termmetro com algodo embebido em acoola 70 % o fazer o mercrio descer e lavar o termmetro com gua e sabo o retirar as luvas ; o lavar as mos; o anotar a leitura feita com umR na frente para indicar o local verificado; 8 Pulso a onda de expanso e contrao das artrias , resultantes dos batimentos cardacos . na palpaao do pulso , verifica se freqncia , ritmo e tenso . O numero de pulsaes normais no adulto de aproximadamente 60 a 80 batimentospor minutos . As artrias mais comumente usadas so : radial , cartida , temporal ,femural , popltea ,pediosa . Terminologia bsica : o Taquicardia ou taquisfigmia : pulso acima da faixa normal ( acelerado ); o Bradicardia ou bradisfigmia ; pulso abaixo da faixa normal ( freqncia cardaca baixa ) ; o Puldo filiforme , fraco , dbil : termos que indicam reduo da fora ou volume do pulso perifrico . o Pulso irregular : s intervalos entre os batimentos so irregulares ;

o Pulso dicrotico : d aimpressao de 2 batimentos . Tcnica : o Lavar as mos ; o Explicar ao paciente o que ser feito ; o Manter o paciente confortvel deitado ou sentado , o brao apoiado na cama ou colo ou mesa e coma palma da mo voltada para baixo ; o Colocar os dedos indicador e anular sobre a artria , fazendo leve presso , suficiente para o o o o o sentir a pulsaao ; Procurar sentir bem opulso antes de comear a contagem; Contar os batimentos durante 01 minuto ; Anotar no papel; Lavar as mos; No usar o polegar para verificar o pulso, pois a prpria pulsao pode ser confundida com

a pulsao do paciente; o Aquecer as mos para verificar o pulso; o No fazer presso sobre a artria, pois isso pode impedir de sentir os batimentos do pulso. Respirao E o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de gazes entre o organismo e o ambiente. A freqncia respiratria normal do adulto oscila entre 16 a 20 respiraes por minuto. Em geral, a proporo entre freqncia respiratria e ritmo de pulso , aproximadamente de 1:4. Ex. R: 20 / P: 80. Terminologia bsica: o Taquipnia ou polipneia: aumento da respirao acima do normal; o Bradipneia: diminuio do numero de movimentos respiratrios; o Ortopnia: respirao facilitada em posio vertical; o Respirao ruidosa; estertorosa: respirao com rudos semelhantes cachoeira; o Respirao laboriosa: respirao difcil envolve msculos acessrios; o Respirao sibilante; com sons que assemelham a assovios; o Respirao de Cheyne Stokes : respirao em ciclos , que aumenta e diminui, com perodos de apnia; o Respirao de Kussmaul; inspirao profunda, seguida de apnia e expirao suspirante. Caracterstica de acidose metablica ( diabtica ) e coma . o Dispnia: dor ou dificuldade de respirar (falta de ar). Tcnica o Deitar o paciente ou sentar confortavelmente; o Observar os movimentos de abaixamento e elevao do trax. Os dois movimentos (inspirao e expirao) somam um movimento respiratrio;

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Colocar a mo no pulso do paciente a fim de disfarar a observao; Contar durante um minuto; Anotar; lavar as mos; No permitir que o paciente fale; No contar a respirao logo aps esforos do paciente.

Presso arterial E a medida da presso exercida pelo sangue nas paredes das artrias. A presso (PA) depende da fora de contrao do corao, da quantidade de sangue circulante e da resistncia dos vasos. Ao medir a PA consideramos a presso mxima ou sistlica, que resulta da contrao dos ventrculos para ejetar o sangue nas grandes artrias; e a presso mais baixa ou diastlica, que ocorre assim que o corao relaxa. A pulsao ventricular ocorre em intervalos regulares; A PA medida em mmHg; Difcil definir exatamente definir o que presso arterial normal. Fatores constitutivos e ambientais interferem na PA. Aumenta com a idade e considerada normal para o adulto entre 130/80, 130/70, 120/80, 120/70. Terminologia bsica: Hipertenso: PA acima da mdia (mais de 150/90) Hipotenso: PA inferior a mdia (menos de 100/60) PA convergente: quando a sistlica e a diastlica se aproxima (120/100) PA divergente: quando a sistlica e diastlica se afastam (120/40) Tcnica: o Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser executado; o Lavar as mos; o Manter o paciente deitado ou sentado, com o brao apoiado ao nvel do corao; o Deixar o brao descoberto, evitando compresso; o Colocar o manguito 2 cm acima da prega do cotovelo (fossa cubital) prendendo-o sem apertar demasiado ou muito frouxo; o No deixar as borrachas se cruzarem pois produzem rudos; o Colocar o marcador de modo que fique bem visvel; o Localizar com os dedos a artria braquial na dobra do cotovelo; o Colocar o estetoscpio no ouvido (curvatura voltada para frente) e o diafragma do

estetoscpio sobre a artria braquial; o Palpar o pulso radial; o Fechar a vlvula de ar e insuflar rapidamente o manguito ate o desaparecimento do pulso radial (presso sistlica); o Deve ser inflado 20 a 30mmHg acima do ponto de desaparecimento do pulso radial; o Apoiar o diafragma do estetoscpio e abrir a vlvula vagarosamente; o Observar no manmetro o ponto em que so ouvidos os primeiros batimentos ou sons de Korotkoff (presso sistolica); o Observar o ponto em que o som foi ouvido por ultimo ou sofreu uma mudana ntida (presso diastolica), desaparecimento dos sons de Korotkoff; Retirar todo ar do manguito remov-lo e deixar o paciente confortvel; o Lavar as mos; o Anotar os valores; o Colocar o material em ordem, limpar as olivas auriculares com algodo embebido em lcool. 8 HIGIENE E CONFORTO Higiene todo o cuidado ou pratica que promovam a sade atravs da limpeza pessoal .Inclui: banho, higiene oral ,dos cabelos, limpeza das unhas e sistema tegumentar (pele ,cabelos, unhas e mucosas). CONFORTO Proporcionar conforto uma das funes primordiais da enfermagem . O paciente deve ser atendido como pessoa humana, isto ,levar em considerao os vrios problemas que ele apresenta , afim de proporcionar lhe melhores cuidados . Desconforto pode ser psicolgico,espiritual ou fsico . Como causas de desconforto psicolgico , podemos citar : o o o o o o o Saudades da famlia;colidao ; Preocupaes financeiras; Mudana dos hbitos ,como restrio da liberdade; Falta de atenoo da equipe medica e enfermagem; Receio de sua no reabilitao ; Medo do diagnostico , da dor, do desconhecido ; Exposio do prprio corpo;

Para diminuir essa situao importante : o Conhecer o paciente pelo nome , apresent-lo nominalmente equipe de enfermagem , usar crach para que ele saiba identificar nominalmente o pessoal que o atende , conversar com ele ,esclarec-lo , orient-lo, encoraj-lo,saber de seus problemas . Ser discreta com relao a sua molstia ; Respeitar a sua individualidade; Procurar ao maximo ,satisfazer suanecessidadee promover passatempos; No expor o paciente mais que o necessrio ; Avaliar rotinas pr estabelecidas, visando o bem estar do paciente ; Desconforto espiritual e sentido por muitos pacientes;pela dificuldade de ir a igreja e pela falta de isolamento para fazer suas oraes ; 8.1 CUIDADOS HIGIENICOS Apele sadia e integra a primeira barreira contra infeco e a leso de tecido subjacentes. O banho e os cuidadosde higiene pessoal, so hbitos importantes em todas as culturas.Quando um individuo est doente ,ele muitas vezes depende dos outros para ajud lo em sua higiene pessoal j que no pode realizar sozinho .Logicamente isso ameaa o amor prprio . Precisar de algum para cuidar de sua higiene constrangedor ea maioria das pessoas encara o fato como embaraoso . Freqentemente o paciente hesita em ajuda e saua angustia Poe ter que pedir soma se ao sofrimento fsico . Toda essa situao pode se reverter se o auxilio se antecipar as necessidades do paciente , ajudando o de forma positiva e completa . A pessoa doente apresenta uma diminuio da resistncia a infecao ; conseqentemente a resistencia de baccterias patognicas em seu ambiente constitui um risco constante a infecao . o fato de mant lo sempre limpo livres de produtos de excreo e secreo ,eliminam muitas substancias nas quais essas bactrias se reproduzem . alem disso as medidas de higiene ajudam o paciente a sentir-se confortavel e relaxado. 8.1 .2 Higiene Oral (Boca e Dentes) A higiene oral um fator essencial para manuteno e preveno do aparecimento de infeco na boca. A higiene oral compreende : limpesa dos dentes ,gengivas ,bochechas ,lngua e lbios. A higiene oral deve ser feita: o Pela Manh o Aps as refeies e/ou quando necessrio. Finalidades: o Limpeza e conservao dos dentes. o Prevenir estomatite e outras infeces.

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o Combater a infeco j instalada. o Dar conforto e bem estar ao paciente.

Tecnica: Em pacientes conscientes: o Lavar as mos; o Preparar o material necessrio colocando-o sobre a mesa de cabeceira; o Bandeja contendo: cuba-rim, copo com gua, escova de dentes, pasta dental, canudinho e o o o o o o o o levantar; o o o o o Lavar e guardar a escova no lugar apropriado; Enxugar o rosto do paciente com a toalha de rosto ; Deixar o paciente confortvel r local arrumado; Lavar e guardar material usado Lavar as mos; recipiente para colocar material usado; Avisar ao paciente o que vai fazer; Elevar a cabeceira da cama ; Proteger a roupa de cama e a roupa do paciente ; Oferecer a escova de dentes contendo pasta dental ; Orientar o paciente para fazer a limpeza da lngua ; Escovar os dentes ,caso seja necessrio Oferecer gua para o paciente enxaguar a boca ; oferecer a cuba rim para recolher a gua; Usar canudinho para gua quando o paciente no puder

Em pacientes inconscientes : o Preparar o material , colocar sobre a mesa de cabeceira : bandeja contendo : cuba rim, copo com soluo antisseptica bucal , pacote com gazes , recipiente com esptula de madeira , recepiente com palitos recobertos com gazes recipiente para material usado, (aspirador e sonda de aspirar caso a instituio os possua ; Usar toalha para proteger a roupa de cama e a roupa do paciente ; Colocar paciente em posio fowler , quando possvel ; Adaptar cuba rim no queixo do paciente ; Usar abaixador de lngua para abrir a boca do paciente para aspirar , caso no tenha aspirador

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,usar gazes embebidas em soluo antissptica; o Desprezar material usado em local prprio; o Lavar os lbios e bochechas do paciente; manter gaze umidecida sobre os lbios , caso estejam ressecados;

o Enxugar o rosto do paciente usando toalha de rosto; o Deixar o paciente confortavel e lavar o material; o Lavar as mos . Cuidados com dentaduras : E da responsabilidade da enfermagema manuteno das dentaduras , zelando paraque para que no se extraviem ou se quebrem durante estado do paciente ou se retirada para exames ; Quando o paciente no tem condies de cuida-las : o Retirar com o auxilio de uma gaze e com cuidado para no machucar as gengivas; o Limp-las e quard-las em papel toalh identificado ate que o paciente possa recoloca-las; o Usar de assepisia e tcnicas j descritas para a limpeza diria de dentaduras Tcnica para lavagem dos cabelos: Material: o Um cobertor, balde ,um protetor plstico de lenol, jarra com gua aquecida, sampoo/ condicionador, luvas de procedimento, uma toalha, duas bolas de algodo para proteger ouvidos e pente ; Tcnica ; o Enrole o cobertor com plstico ,formando um U, deixando que as pontas repousem no balde ; o Coloque q cabea do paciente confortavelmente nesta estrutura o Ajuste o recipiente de lavagem de modo que a gua se afaste da cabea do paciente o o o o o o ,colocando a tubulao de drenagem no balde . Coloque uma toalha dobrada do lado oposto do balde para facilitar a drenagem. Coloque os tampes nos ouvidos do paciente. Molhe os cabelos e ensaboe. Enxge, passe o condicionador e enxge novamente. Seque os cabelos e pintei-os. Rena o material , deixando o ambiente organizado.

Higiene corporal Higiene+ pratica que prmovem a sade atravs da limpeza pessoal . Inclui banho, higiene oral ,higiene dos cabelos , limpeza de unhas . BANHO o Evitar correntes de ar, para que o paciente no resfrie; o Observar a temperatura da gua o Evitar sabo no rosto, devido a alergias ,prestar ateno se a pele no esta ficando hiperemiada; o Secar bem as dobras do paciente ,evitando assaduras o Lave primeiro as partes limpas e depois as contaminadas

o Comunique se com o paciente e de orientaes informais o Realizae exame fisico. TIPOS DE BANHO: 1. Asperso = chuveiro / cadeira de banho 2. Banho de leito 1 Banho de asperso sem ajuda : o Reunir o material o Colocar cadeira no banheiro; o Observar se o banheiro esta limpo ; o Pedir para no trancar a porta; o Orientar sobre o registro de gua ; o Trocar o leito; Banho de asperso com ajuda: o Levar o paciente na cadeira de banho ; o Auxili-lo ou dar o banho ; 2 Banho de leito : material : Kit de banho contendo : luvas de banho , algodo ,gaze ou pedao de pano , luvas de procedimeento, frasco com alccol , glicerinado e vaselina , toalhas de banho e de rosto, jarro , bacias, balde , comadre . saco plstico para lixo, material para higiene oral, roupas de cama , roupas de vestir . Tcnica : o Conversar com o paciente sobre o que ser feito; o Preparar o ambiente : desocupar a mesa de cabeceira, colocar a cadeira aos pe da cama (se o o o o o o o no tiver mesa de cabeceira ), fechar a porta ou reazer o biombo e o pamper; Lavar as mos Organizar o material , colocando o perto do paciente ; Soltar a roupa do leito , comeando do lado mais distante ; Colocar as luvas; Lavar o rosto e fazer higiene oral; Despir o paciente sem expor, Colocar a toalha de banho sobre o torax , descer o lenol em leque ate a regio pubiana e

deixar os braos sobre a toalha ; o Lavar e enxugar o membro superior mais distante, depois o mais prximo, iniciando sempre pela extremidade distal; o Oferecer bacia com gua e pedir para o cliente que lave as mos ; o Pedir o cliente para colocar os braos sobre o travesseiro : lavar e enxugar as axilas; o Lavar e enxugar o torax ,usar benjoim nas partes suscetveis a escaras (proeminncias osseas)

e naqueles que usam fraldas ; o Fazer massagens com lcool gilcerinado na base dos seios ,principalmente nos obesos o Lavar e enxugar o abdomem o Colocar a tolha nas pernas , comear pela mais distante ,iniciando pelo ps e terminado na o o o o o o o o o o o o o regio inguinal; Virar paciente em decbito lateral Colocar a toalha sob as costas e abaixar o lenol;lavar e secar o troncoe as ndegas; Colocar as roupas de cama; Virar o cliente em decubito dorsal Colocar a toalha de banho ea comdre forrada sob regio glutea ; Dar o material para paciente fazer lavagem externa ou se necessrio faz-la, incluindo a regio suprapubiana; Retirar a comadre ea toalha ; Vestir o paciente; Retirar as luvas ; Fazer o leito; Pentear o cabelo, forrando o travesseiro com a tolha de rosto; Deixar o paciente confortavel e o embiente em ordem; Lavar as mos ;

Tricotomia e tonsura Facilitar o acesso cirrgico e permitir a fixao de curativos e sondas sem tracionar os pelos ; Tricotomia : raspagens dos pelos Tonsura :cortar os pelos com tesoura Tipos de tricotomia: Funes : higiene e aumento da auto estima . Quando o paciente consegue fazer a tricotomia ,fornecer o material. Quando no consegue , fazer por ele esticando a pele e raspando no sentido do pelo : cuidado com reas sensveis Tricotomia pernas ,axilas ,e pelos da face : Hbitos femininos _ manter durante internao o Uso de cremes depilatrios ou pinas o Tricotomia cirrgica: no faz parte de nossa rotina o Evitar : lesar a pele ,anpotar quando e olocal onde ocorreu ;nunc raspar sombrancelas ; o Cremes depiltorios no lesam ,podem dar alergias o Fazer um teste em uma rea pequena ; usar em pacientes agitados e cortar pelos longos antes de iniciar a depilao Material : o Bandeja contendo :cuba rim ,recipiente com gua,luvas de procedimento, aparelho de barbear

novo ,asbao liquido ,saco plstico paralixo , papel toalha,gazeou pano para proteger a cama, biombo , lmpada auxiliar etc Mtodo : o Explicar ao paciente o que vai ser feito ; o Perparar o ambiente; o Lavar as mos ;trzer material para junto do cliente ; o Prender o saco plstico em local de fcil acesso; o Descobrir a rea aser tricotomizada; o Calar as luvas ; o Com auxilio de gazes passar o sabo no local o Esticar a pele com a maoa no dominante e com cuidado raspar os pelosem direo ao seu crescimento ; o Sempre tirar excesso de pelos do aparelho de barbear; o Lavar e enxugar o paciente ou encaminh-lo para o banho; o Limpeza e ordem do material e ambiente; desprezar a gilete em recipiente para material perfuro cortante; o Retirar as luvas; o Lavar as mos ; o Fazer as anotaes de enfermagem; HIGIENE INTIMA Cuidados na higiene masculina:o homem deve ser diariamente lavar os orgaos genitais com agua e sabo . uma limpeza cuidadosa das dobras prepuciais no provoca a mnima irritao . Higiene dos rgos genitais femininos :devem ser lavados com toda mincia e atenao redobrada,pois, as partes genitais femonina so sede de glndulas sudorparas e odoripas ; o prepcio do clitris segrega como do homem , um sebo que facilmente se ramifica e exala mau cheiro .a vagina segrega uma umidade de cheiro acido que , quando muito abundante , suja a roupa ea pele , como a uretra desemboca em um lugar oculto , restos de urina permanecem ai retidos , podendo difundir ento o cheiro acre de urina decomposta. Tcnica para higiene intima feminina : Material : o Balde , jarra , pacote de gazes, comadre , toalha de banho, sabo liquido , degermante,luvas para procedimento, hamper , pina auxiliar (cheron ),biombo , forroe saco plstico . TECNICA o Lavar as mos ; o Explicar procedimento ao paciente ; o Reunir material e coloc-lo sobre a mesa de cabeceira ou prximo ao paciente ; o Calar as luvas ;

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Trazer o hamper prximo ao leito ; Proteger a unidade com biombo ou fechar a porta ; Colocar o paciente em posio genicolgica , procurando expo-lo o mnimo possvel Colocar o forro sobre o saco plastico , colocando os sobre a regio gltea ; Colocar a comadre sob a regio gltea do paciente , com a ajuda da mesma; Irrigar o monte pubiano e vulva com gua , despejando a suavelmente com o auxilio da

jarra; o Despejar pequena poo de sabo liquido sodr o monte pubiano ; o Ensaboar a regio pubiana com a pina montada em gaze , de cima parabaixo sem atingir o anus , despresando a gaze , aps cada movimentovulva- anus ; o Afastar os grandes lbios e lav-los no sentido Antero posterior , primeiro de um lado e depois de outro ; o Lavar por ultimo a regio anal ; o Despejar a agua da farra sobre as regies ensboadas ; o Retirar a comadre , o Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiaoglutea do o o o o o paciente ; Colocar a paciente em posiao de conforto ; Desprezar as roupas ( toalhas , forro 0, no hamper ; Lavar a comadre no banheiro , juntamente com obalde e jarra e quard-los ; Retirar as luvas e lavar as mos , Anotar no pronturio

Hgiene Intima Masculina : Material : o Balde . jarra , pacote de gazes , comadre , tolha de banho , sabo liquido ou degermante ; o Luvas para procedimento, o Hamper , pina auxiliar : cheron; o Biombo forro e saco plstico ; Tecnica : o Lavar as mos ; o Explica ao paciente o procedimento ao paciente; o Reunir o materal e lev-lo ate a unidade do paciente ; o Proteger com biombo ou fechar a porta; o Trazer o hamper prximo ao paciente ; o Calar as luvas de procedimento ; o Posisionar o paciente e expor somente a rea genital; o Colocar o forro com plstico sob a regio gltea do paciente ;

o Colocar a comadre sobre a regio gltea do paciente em cima do plstico com a ajuda do o o o o o o o o o o o o o o o o o o o paciente; Irrigar com a jarra a regio genital., Dobrar e pinar gaze com a pina auxiliar; Despejar pequena quantidade de sabo liquido ou P.V.P.I.,degermante , sobre os genitais , Ensaboar os genitais com a pina montada em gaze , desprezando a gaze a cada etapa; Tracionar o prepcio para traz ,lavando-oem seguida , com movimentos nicos e circulares ; Iniciar a limpeza intima pelo meato urinrio , prepcio , glande , corpo do pnis , depois regio escrotal e por ultimo a regio anal ; Despejar oconteudo da jarra sobre a regio pubiana, pregas inguinais , pnis e bolsa escrotal ; Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal; Retirar todo o sabo liquido ; Retirar a comadre , Enxugar a regio lavada com tolha de banho ou com o forro que esta sob a regio gltea do paciente, Posicionar o prepcio ; Colocar o paciente em posio de conforto ; Desprezar as roupas no hamper; Lavar a comadre no banheiro , juntamente com o balbe e jarra e guard-los ; Retirar as luvas ; Lavar as mos e anotar o procedimento Anotar no pronturio O,B.S. se houver secreo purulenta na regio uretral , limp-la com gaze antes de proceder a limpeza com gua e sabo; 8.5 PREVENO DE LCERA DE PRESSO ulcera de presso ou ulcera por compreso ou ulcera de decbito , refer-se a uma leso tissular especfica ,ocasionada porum dano no suprimento sanguineo . costumam aparecer sobre proeminncias sseas :regio inferior da espinha (cccix)na pelve posterior e nos quadris , alem dos cotovelos , calcanhares escpulas , orelhas, e parte posterior da cabea. Estgios : Ihiperemia IIhiperemia, ruptura no profunda da pele IIIabertura pouco profunda que atinge o tecido subcutneo IVo tecido est profundamente ulcerado , com msculos e ossos expostos . fatores de riscos para o surgimento de lceras de presso : o inatividade,

o o o o o o o o o

imobilizaao; desnutrio; emagrecimento; sudorese; incontinncia ; doena vascular; edema localizado; desidratao; sedao;

Preveno de lcera de presso : o mudar o paciente de posio a intervalos de 1ou 2 horas; o evitar o uso de travesseiros cobertos de plasticoao posicionar o paciente; o massagear as proeminncias sseas ; o Manter apele limpa, especialmente quando os pacientes no conseguem controlar as funes o o o o o urinrias e intestinal ; Hidratao da pele; Usar colches que aliviem as presses ; Acolchoar reas como:calcanhares ,cotovelos e tornozelos; Usar recursos que acolchoem assentos; Aliviar a presso direta sobre o cccix;

9 CURATIVOS O curativo uma substancia que cobre uma ferida .Quando utilizado ,pode servir a um ou mais objetivos : o Manter a ferida limpa, o Absorver drenagens ; o Controlar sangramentos o Proteger a feroda contra danos o Manter medicamentos no local o Manter um ambiente umidecido TIPOS DE CURATIVOS Existem vrios tipos de curativos , dependendo do objetivo de seu uso . As coberturas mais comuns para feridas so os curativos de gaze, os transparentes e os hidrocolides O curativo e feito conforme as caractersticas da leso.: o Aberto :curativo em feridas sem infeco ,que aps tratamento permanecem abertos (sem proteo de gaze).EX: curativo de intracath, ferida cirrgica limpa . o Oclusivo:curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao do medicamento fechado ou ocluido com gaze ou ataduras.As gazes so absorventes ,mas se usadas sem substanciaoleosa ou

gel , gudam no tecido granular e dificultam a cicatrizao. o Compressivo: o que faz compresso para estancar hemorragiasou vedar bem uma inciso. o Com irrigao :nos ferimentos com infeco dentro da cavidade ou fistula ,com indicao de irrigao com solues salinas ou anti-septico .a irrigao feita com seringa; o Com drenagem:nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se dreno ,tubos, cateteres ou bolsas de colostomias. o Curativos hidrocoloides:ocluem a ferida impedindo a entrada de ar, gua e microorganismos. A primcipal caracteristica manter aferida umedecida ,acelerendo a cicatrizao , porque novas clulas proliferam com maior rapidez num ambiente mido .Se intactos podem ser mantidos por uma semana. TROCA DOS CURATIVOS Os curativos so trocados quando a ferida requer avaliao ou cuidados e quando eles se soltam ou ficam saturados de drenagem . MATERIAL Bandeja contendo : o Kit curativo:01 pina anatomica,01 pina hemosttica e gaze ; o Frasco de soro fisiolgico ; o Esparadrapo ou micropore; o Tesoura; o Cubarim ; o Luvas; TECNICA o Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser feito ; o Lavar as mos ; o Posicione o paciente de modo a permitir o acesso ao curativo; o Cubra o cliente com lenol de modo a expor apenas a rea da ferida; o Coloque peol menos uma luva , solte a fita adesiva , puxe a na direo da ferida ,e retir o o o o o o o o o o curativo;descarte o curativo sujo com a(s) luva(s); Lave novamente as mos ; Corte varias tiras longas de fita adesiva; Abra os materiais esterelizados ; Ponha as luvas; Limpe a ferida com soro fisiolgico em jato ou com chumaos de gaze com o auxilio das pinas estreis; Use um nico chumao ou quadrado pequeno de gaze para cada movimento de limpeza; colocar o medicamento indicado ; cubra a ferida com o curativo de gaze; fixe o curativo com fita adesiva;

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retire e joque fora as luvas; deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem ; lavar as mos ; fazer as anotaes de enfermagem;

FERIDAS COM DRENOS o limpar a pele ao redor e o dreno com soro fisiolgico ; o colocar uma gaze sob o dreno,isolando-o da pele; o colocar outrs gaze sobre o dreno;protegendo-o; o o dreno de de Penrose deve ser tracionado em cada curativo, exceto quando contra-indicado , cortar o excesso e colocar alfinete de segurana estril ; o o dreno tubular ou torcico exige troca de curativos com luvas estril , nunca tocar diretamente no dreno. o Observar e anotar o volume e o aspecto das secrees ou material drenado; RETIRADA DE PONTOS o Realizar de forma intercalada os pontos ,par evitar a deiscncia e posterior eviscerao , no caso de ausncia de cicatrizao eficaz. MATERIAL Kit para curativo PRINCIPIOS BASICOS DO PREPARO E ADMINISTRAAO DE MEDICAMENTOS o Nenhum medicamento deve ser administrado quando se estiver em duvida a cerca da droga ou o o o o o o o dose; Em caso de duvida ,consultar o enfermeiro responsvel ou medico; A dose prescrita so pode ser alterada pelo medico; Ao adm qualquer medicao V.O. no toca-la com as mos; Ler a prescriao cuidadosamente; Identifique a medicao pelo rotulo nunca pela aparncia, No adm medicao sem rotulo; Leia o rotulo 03 vezes antes de adm a droga: no momento que a localiza, enquanto estiver

preparando,no momento de dar ao paciente o Identifique o paciente pelo nome , o Permanea ao lado do paciente ate quando ele tenha ingerido o remdio; o Se a medicao foi recusada notificar a chefia anotar no pronturio e circular o horrio o o o o escrevendo : recusada; Se cometer algum erro comunicar a chefia imediatamente; Nunca adm medicao preparado por outra pessoa, No conversar ou distrair-se quando estiver preparando a medicao Observar estes 05 itens antes de dar uma medicao: paciente certo,horrio certo,medicao certa,dosagem certa ,ia de adm certa.

o Sempre agitar o frasco em movimentos circulares, saso haja precipitao o Todo medicamento por via ocular,auricular ou nasal , dever ser de frasco e conta gotas individual, o Evitar que o frasco toque a mucosa; o Toda medicaao via parenteral devra ser precedida de antissepsia com algodo e lcool todaemedicaao intramuscular devera ser adm a um ngulo de 90da agulha em relao a pele do paciente; o Toda a medicao subcutnea devera ser feita a um ngulo de 45 da agulha em relao a pele do paciente o Toda medicao intradermica devera ser feita a um ngulo de 15da agukha em relao a pele do paciente; o No caso de aplicaes de soro por via endovenosa(venclise)mente aplicar solues limpidas sem turvaes; o Toda medicao , intramuscular e subcutnea devem ser aspiradasapos a introduo da agulha a fim de verificar se atingiu algum vaso sanguneo o No caso de medicaes liquidas e solues , colocar em seringas ate o limite desejadoe apo , vazar o contedo em recipiente prprio o As injees intramusculares so aplicadas usualmnte nosmusculos glteos e deltideos ; e no caso de voltareme benzetacil s adm na regio gltea o Caso o paciente esteja tomando injees subcutneas muito freqente , deve-se sempre variar o local de aplicao (face externa da coxa, msculo deltide ,face interna do antebrao abdome, glteo o Todo o material para injees no e reutilizado deve ser descartado no recipiente de perfuro cortante MEDICAO VIA ORAL:CAPSULA COMPRIMIDO E DRAGEAS o medicamento ingerido atravs da boca com gua, leite, suco ; MATERIAL o Bandeja, o Recipiente para colocar a medicao o gua o Fita adesiva para identificar: nome do paciente ,leito , quarto

TECNICA
o Verificar pela prescrio medica a data , horrio ,nome do paciente dosagem da medicao ; o Ler cuidadosamente o rotulo da medicao antes de prepar-la e comparar com a prescrio medica ; o Colocar a medicao no recipiente apropriado o Identificar o paciente pelo nome, o Explicar o procedimentoe informar o paciente sobre a medicao a ser adm

o Observar as condies de deglutio do paciente o Colocar o paciente em posio favorvel a deglutio do medicamento o Adm a medicao sem toc-la com as mos , oferecendo gua o suficiente para a completa deglutio o Permanecer ao lado do paciente ate a medicao seja deglutida o Lavar as mos checar a medicao na prescrio e anotar quaisquer anormalidades MEDICAMENTOS VIA ORAL: GOTAS, XAROPE , SUSPENSO MATERIAL o Bandeja o Recipiente para colocar a medicao o gua ou leite o Fita adesiva para identificar o nome do paciente TECNICA o Lavar as mos o Verficar pela prescrio medica ,horrio o nome e a dosagem da medicao bem com oo nome do paciente , leito e quarto o Ler cuidadosamente o rotulo da medicao antes de prepar-la e compar-lo com a prescrio o Agitar o frasco antes do uso , caso haja precipitao o Colocar a medicao no recipiente graduado (seringa) e vazar o contedo em recipiente prprio o o o o o o o o o para a medicao Evitar o retorno da medicao para o recipiente de origem Identificar o paciente pelo nome ,quarto e leito Explicar o procedimento e sobre a medicao a ser adm Observar as condies de deglutio do paciente Cloloc-lo em posio confortvel , favorvel a deglutio do medicamento permanecer ao lado do paciente ate que a medicao seja deglutida lavar as mos checar a medicao

EQUIVALENCIA APROXIMADA DAS MEDIDA 01 colher de caf =2ml 01 colher de ch =5ml 01 colher de sobremesa =10ml 01 colher de sopa =15ml MEDICAMENTOS VIA NASAL MATERIAL o bandeja o frasco de medicamento com conta-gotas

o gazes o fita adesiva para identificar o paciente ,leito, quarto TECNICA o Lavar as mos o Verficar pela prescrio medica ,horrio o nome e a dosagem da medicao bem com oo nome o o o o o o o o o o do paciente , leito e quarto Ler cuidadosamente o rotulo da medicao antes de prepar-la e compar-lo com a prescrio Explicar o procedimento e sobre a medicao a ser adm Abrir o frasco de medicao e aspirar o medicamento Colcar o paciente em decbito dorsal com a caea inclinada para tras Instalar diretamente no fundo da narina evitando que o frasco ou o conta gotas toque a mucosa nasal Limpar o excesso com gaze Solicitar que o paciente permanea alguns minutos em decbito dorsal Recolocar o conta gotas no frasco depois de lav-lo em gua corrente e sabo Lavar as mos Checar a medicao na prescrio e anotar quaisquer anormalidades

MEDICAMENTOS VIA AURICULAR a introduo de medicamentos no canal auditivo externo , com a finalidadede prevenir ou tratar processos inflamatrios , infecciosos , facilitar a sada de cerumem e corpos estranhos MATERIAL o Bandeja o Frasco de medicamento com gota gota o Fita adesiva para identificar o nome do paciente TECNICA o Lavar as mos o Explicar a finalidade do procedimento; o Colocar pciente em decbito lateral o Puxar gentilmente o lobo da orelha para trs e paracima o Instilar a medicao ,evitando que ente em contato com a pele o Proteger o orifcio com gaze o Solicitar ao paciente que permanea nesta posio por alguns minutos o Repetir procedimento no outro ouvido o Fechar o frasco o Limpar com gaze a regio auricular externa , se necessrio o Lavar as mos o Checar e anotar qualquer anormalidade MEDICAO OCULAR

Consiste na aplicao de pomada ou colrio na conjuntiva ocularcom a finalidadede proteger a crnea , tratar infeces , dilatar pupila(midriase) contrair a pupila(miose),anestesiar , controlar a presso intra ocular etc MATERIAL o Bandeja o Frasco de medicao ,gaze ,conta gotas se necessrio ,fita adesiva para identificar o nome do paciente TECNICA o Lavar as mos o Verificar pela prescrio ,data, hora, nome do medicamento , dosagem ,nome do paciente o Identificar o paciente o Explicar o procedimento o Deitar ou sentar ou o paciente na cadeira com a cabea mantida para trs em posio confortvel o Limpar as palbebras e os clios com gaze , se necessrio o Segurar o contagotas ou o frasco e expor a conjuntiva da palbebrainferior , colocando o indicador o o o o o o o o o o o o prximo a margem da plpebra inferior , abaixando Os clios e exercendo presso para baixo Segurar o frasco prximo ao olho , evitando encosta=lo nas palpevras e clios Pedir ao paciente para olhar para cima Instilar as gotas prescritas na conjuntiva Solicitar ao cliente que fevhe os olhos por alguns minutos ,movendo os lhos para escoamento da medicao Enxugar o excesso de medicamento com gaze Repetir o mesmo processo no outro olhoo Fechar o frasco de medicao Observar reaoes do cliente Colocar paciente em posio confortvel Lavar as mos Checar o horrio na prescrio e anotar qualquer anormalidade

MEDICAO SUBLINGUAL a administrao de medicamentos em baixo da lngua. MATERIAL o Bandeja o Recipiente para colocar a medicao o Fita adesiva para identificar (nome, leito, quarto do paciente)

TECNICA o Lavar as mos o Verificar pela prescrio medica o medicamento, a data, o horrio, a dossagem, o nome do o o o o o paciente, o leito do quarto; Identificar o paciente: nome, leito e quarto; Explicar o procedimento ao paciente; Colocar o paciente em posio confortvel; Colocar o comprimido na mo do paciente solicitando-o que coloque-o sob a lingua; Orientar o paciente para que permanea com o medicamento sob a lngua at a diluio do

mesmo; o Observar as possveis reaes do paciente o Lavar as mos o Checar o horrio do medicamento na prescrio e anotar irregularidades. MEDICAO VIA RETAL a administrao de medicao no reto. MATERIAL o Bandeja o Luvas de procedimento; o Recipiente para colocar o supositrio; o Biombos; o Fita adesiva para identificar (nome, leito, quarto do paciente) o Gases. TECNICA o Lavar as mos; o Verificar pela prescrio medica nome do medicamento, data, horrio, dosagem, nome do o o o o o o o o o paciente, leito e quarto; Identificar o paciente: nome, leito e quarto; Explicar o paciente o que ser feito; Isolar a cama com biombos; Coloc-lo em posio SIMS; Calar luvas; Pegar o supositrio, retirar o invlucro e segurar na mo direita, com gaze; Afastar as ndegas com a mo esquerda; Introduzir o supositrio delicadamente e pedir ao paciente que o retenha por alguns minutos; Desprezar as luvas e as gazes no lixo prprio;

o Lavar as mos; o Checar na prescrio do horrio da medicao e anotar qualquer irregularidade. MEDICAO VIA VAGINAL Consiste na introduo na vagina de lquidos ou medicamentos. MATERIAL o Medicamento prescrito; o Luvas de procedimento; o Aplicao vaginal; o Biombo. TECNICA o Lavar as mos; o Verificar pela prescrio medica nome do medicamento, data, horrio, dosagem, nome do o o o o o o o o o paciente, leito e quarto; Identificar o paciente: nome, leito e quarto; Explicar o paciente o que ser feito; Isolar a cama com biombos; Calar luvascolocar a paciente em posio gin de procedimento; Colocar a paciente em posio ginecolgica, aps higiene intima; Afastar os pequenos lbio com os dedos indicador e polegar e introduzir o aplicador; Injetar a pomada e retirar o aplicador; Desprezar as luvas e o aplicador no lixo prprio; Anotar no pronturio.

MEDICAO VIA PARENTERAL I - INTRMUSCULAR II SUBCUTNEA III INTRADERMICA IV ENDOVENOSA V VENOCLISE I INTRAMUSCULAR Consiste na aplicao e soluo medicamentosa no msculo. de ao rpida porem menos que a EV. Os locais mais comuns de aplicao: deltide, regio gltea (vasto lateral) que fica na regio lateral tero mdio da coxa. O paciente poder apresentar algumas anormalidades decorrentes de acidentes ou falhas de aplicao: leso de nervos, vasos, tecido subcutneo e abscesso por falhas

spticas. MATERIAL o Bolas de algodo embebidas em lcool a 70%; o Seringa esterilizada; o Agulha estril; o Bandeja o Medicao prescrita; o Fita adesiva para identificar (nome, leito, quarto do paciente). TECNICA o Lavar as mos; o Verificar pela prescrio medica nome do medicamento, data, horrio, dosagem, nome do o o o o paciente, leito e quarto; Dispor o material a ser usado sobre o balco da sala de medicao; Abrir o pacote da seringa; Conectar a agulha ao bico da seringa, mantendo os princpios de assepsia; Limpar com algodo embebido em lcool 70%, quebar a ampola envolvida numa gaze seca,

colocando-a entre os dedos indicador e mdio da mo esquerda; o Pegar a seringa com a mo direita, introduzindo, cuidadosamente, sem tocar nas bordas, a agulha na ampola, com o bisel voltado para baixo; o Aspirar todo o liquido, protegendo a agulha com sua capa protetora, retirando todo ar da seringa; o Colocar a seringa na bandeja, identificada com fita adesiva (nome, leito e quarto do paciente) e o o o o algodo com lcool; Identificar o paciente: nome, leito e quarto; Explicar o paciente o que ser feito; Conversar com o paciente sobre sua preferncia pelo local a se aplicado; Certificar-se pela regio a ser escolhida pelo paciente a mais indicada , deixando-o em posiao

confortvel e adequada; o Expor o local da aplicao; o Fazer a antissepsia da regio com algodo , deixando-o entre os dedos mnimos e anularda mo esquerda o Firmar o msculo com a mo esquerda e introduzir a agulha no msculo , com um so movimento, formando um ngulo de 90 o Aspirar a seringa, segurando com a mo esquerda para verificar se a agulha atingiu vaso sanguineo o Firmar a agulha, segurando o corpo da seringa , com a mo direita o Injetar o liquido

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Retirar a agulha , com movimento preciso e rpido , comprimindo a pele com a bola de algodo Recompor o cliente e coloc-lo em posio confotavel Colocar o material na bandeja e desprez-lo em recipiente para perfuro cortante Checa a medicao e anotar qualquer irregularidade OBS.:a medicao IM voltarem e benzetacil s devera ser aplicada em regio gltea , poi, forma

abscesso em deltoide SUBCUTNEA MATERIAL o Bolas de algodo embebidas em lcool a70% o Seringa esterilizada,agulha estril o Bandeja o Medicao prescrita o Fita adesiva para identificar medicao ,nome , leito etc TECNICA o Lavar as mos o Verificar prescrio:nome do medicamento,data, horrio, dosagem,,nome do paciente, o Dispor material a ser usado o Abrir o pacote da seringa, o Conectar a agulha ao bico da seringa, mantendo os princpios de assepsia , o Limpar com algodo em lcool a 70% tirar a faixa de metal ,ou quebrar ampola colocando a entre os dedos indicador e mdio da mo esquerda o Aspirar todo o liquido, protegendo a agulha com sua tampa protetora, retirando todo o ar da o o o o seringa Colocar a seringa na bandeja, identificada com fita adesiva e algdao com alcool Expilcar procedimento ao paciente Expor o local da aplicao Fazer a antiassepsia do local , com o algodo ,deixandi-o ente os dedos mnimos e anular da mo

esquerda o Firmar o msculo com a mo esquerda e introduzir a agulha no msculo com um so movimento , formando um ngulo de 45(agulha de 25/7) ou um ngulo de 90se agulha 13/4,5, fazendo a prega cutnea Firmar a agulha pelo corpo da seringa com a mo direita Injetar o liquido com a mo esquerda Retirar a seringa com movimento preciso, comprimindo a pele com o algodao Limpar a olcal levemente sem massagear Recompor o paciente e descartar o material no recepiente de perfuro cortante Checar a madicaao na folha de prescriao

o o o o o o

.VIA

INTRADERMICA

e adm de pequena quantidade de medicamento na derme (0,1ml), sendo indicado paravacinas e testes de diagnsticos e hipersensibildades. Teoricamente pode ser aplicada em qualquer rea, mas a regio mais indicada a face interna do antebrao MATERIAL o Bolas de algodo ,seringa esterilizada, agulha estril , bandeja, medicao prescrita, TECNICA o Lavar as mos , verificar pela a prescrio : nome , data, horrio ,dosagem, nome do paciente o Dispor o material a ser usado o Abrir o pacote da seringa o Conectar a agulha ao bico da seringa , mantendo os princpios de asspsia o Limpar com algodo embebido em lcool a 70%, tirar faixa de metal e colocar ampola ente os dedos indicador e mdio da mo esquerda o Pegar a seringa com a mo direita , introduzindo , cuidadosamente , sem tocar a agulhana ampola, com bisel voltado para baixo o Aspirar todo o liquido , protegendo a agulha com sua capa protetora e retirar todo o ar o Expor o local da aplicao o Fazer a antiassepsia do local o Firmar o msculo com a mo esquerda e introduzir a agulha no musculo formando com a pele um ngulo de 15, estando a agulha em posiao correta , o bisel ficar visvel atravs da pele o Firmar agulha segurando o corpo daseringa ,com a mo direita o Injetar o nedicamento vagarosamente, observando que surgir uma ppula no local da aplicao o No friccionar o local o Recompor o cliente, o Descartar material em recipiente para perfuro cortante o Checar a prescrio

VIA ENDOVENOSA E a administrao de uma droga diretamente na veia , afim de obter uma ao imediata Objetivos:retirar sangue para exames de laboratrio, introduzir medicamentos , ao rpida do efeito do medicamento , introduzir maiores quantidades de lquidos. MATERIAL o Luvas para procedimento o Seringa descartvel o Recipiente com bolas de algodo o Garrote TECNICA o Lavar as mos o Dispor o material a ser usado o Abrir o pacote da seringa o Conectar a agulha ao bico da seringa , mantendo os princpios de assepsia o Limpar com algodo embebido em lcool a 70%, tirar faixa de metal e colocar ampola ente os dedos indicador e mdio da mo esquerda o Pegar a seringa com a mo direita , introduzindo , cuidadosamente , sem tocar a agulhana ampola, com bisel voltado para baixo o Aspirar todo o liquido , protegendo a agulha com sua capa protetora e retirar todo o ar o Aspirar todo o liquido , protegendo a agulha com sua capa protetora e retirar todo o ar o Calar luvas o Expor local da aplicao , escolhendo a veia o Fixar o garrote acima do local escolhido , uns 4 dedos o Palpar novamente a veia e verificar se mesmo a mais indicada o Fazer a assepsia do local com algodo , em sentido nico do retorno venoso o Pedir para paciente fechar a mo

o Pegar a seringa , certificando se de que est sem ar e mantenha a escala numrica voltada para cima e o bisel da agulha tambm o Segurar o brao do paciente com a mo esquerda , fixando a veia abaixo do local onde foi feita a assepsia o Aspirar aseringa com a mo esquerda, se aparecer sangue ,a veia esta pega o Soltar o garrotee pedir ao paciente para abrir a mo o Injetar lentamente a medicao observando as reaes do paciente , a cada 05 a 10 ml injetado o Aspirar sempre para certificar se de que esta na veia o Colocar o lagodao prximo a agulha assim que terminar a aploicaao o Retirar a agulha sem movimentos bruscos o Comprimir o local com algodo e colocar fita adesiva no local o Deixar o paciente confortvel colocar o material em recipiente para perfuro cortante Observao importante: o A soluo adm EV deve ser cristalina, no oleosa, no conter flocos em suspenso o Aplicar lentamente a medicao observando a reao do cliente o Verificar a permanncia da agulha na veia durante a aplicao o Retirar a agulha se observar hematoma ou infiltrao e repetir a operao no outro membro Complicaes o Choque : apresenta como principais sintomas a palidez lipotimia ,ansiedade, tremores ,hiperemia , cianose o choque pode ser : I. Pirogenico : devido a introduo de soluo contaminada II. Anafiltica :devido a hipersensibilidade a droga III. Perifrico ,devido a causas diversas como, aplicao rpida , dosagem elevada , o Embolia gasosa: devido a introduo de ar na circulao sangunea o Embolia oleosa ; devido a introduo de soluo oleosa na circulao o Embolia sangnea : devido a mobilizao de trombo

o Flebites e tromboflebites : um processo inflamatrio das veias tornado a rea dolorosa e hiperemiada o Esclerose das veias devido a aplicaes freqentes na mesma e solues hipertnicas o Hematoma o Infiltrao medicamentosa ; devido ao extravasamento de soluo fora da veia o Abscesso : so processos infecciosos , devido a falta de assepsia e introduo de solues irritantes fora da veia

SOROTERAPIA OU VENOLISE a administrao atravs de uma veia , de regular quantidade de liquido no organismo. indicada para repor liquido as em casos de hemorragia , choque , desidratao ,manter veia ,administrar medicamentod EV, administrar protenas ,eletrlitos ,vitaminas . LOCAIS DE APLICAAO o Em quaisquer veias dos membros superiores evitando se as localizaoes nas articulaes o Controlar o gotejamento conforme a prescrio Calculo de gotejamento o numero de gotas por minuto = volume horas x3 o 1ml=20gotas o 1h= 60minutos MATERIAL o Bandeja o Frasco de soro com soluo prescrita o Scalp ou abbocath o Cortador de soro descartvel o Recipiente com bola de algodo embebidas em lcool a 70% o Suporte para frasco de soro o Tala ou atadura para imobilizao , se necessrio

o Seringa e agulha esterilizada (material descartvel) o Garrote o Esparadrapo em tiras o Equipo de soro o Luvas de procedimento o Identificao do soro TECNICA o Lavar as mos o Verificar pela prescrio :nome do paciente , do medicamento, data horrio , dosagem ,leito o Dispor o material a ser usado no balco da farmcia o Observar as caractersticas da soluo contida no frasco o Abrir o frasco de soro com cortador de soro descartvel o Acrescentar a medicao prescrita observando os princpios de assepsia o Conectar o equipo de soro ao frasco o Retirar o ar do equipo ,escorrendo o soro ate a extremidade livre do equipo o Proteger a extremidade livre do equipo o Fazer nvel no copinho (cmera gotejadora) o Clamp o equipo o Colocar a identificao no frasco de soro : nome do paciente ,nome e volume da soluo nome e quantidades da medicaes acrescidas o Mnimo de gotas por minuto o Inicio e termino da soroterapia o Data e hora o Assinatura do funcionrio que instalou o Colocar o frasco na bandeja , devidamente identificado

o Completar a bandeja com o resto de material necessrio o Explicar o procedimento para o cliente o Pendurar o frasco no suporte de soro , junto ao leito o Calar luvas o Puncionar veia conforme tcnica de medicao endovenosa , que na soroterapia faz uso de escalp ou abbocath o Conectar o scalp ou abbocath ao equipo de soro , aps puncionar a veia o Fixar o cateter intravenoso ou scalp , com esparadrapo o Desclampear o equipo de soro o Graduar o numero de gotas prescritas o Certificar-se de que o soro esta correndo na veia o Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem o Colocar o material na bandeja e desprezar em caixa par perfuro cortante o Desprezar luvas de procedimento o Lavar as mos o Checar a instalao colocando a hora e anotando irregularidades , se houver RETIRADA DE SORO ENDOVENOSO ( VENOCLISE) MATERIAL o Bandeja com algodo embebido em lcool a 70 % o Algodo com ter o Luvas de procedimento TECNICA o Lavar as mos o Calcar as luvas o Explicar o procedimento par o cliente o Clampear o equipo de soro

o Retirar o esparadrapo que fixa o scalp ou cateter intravenoso a pele do pacintecom algodo ou gaze embebida em eter o Colocar o algodao com alccol prximo ao scalpe rtire-o aplicando leve presso o Observar se houve hemostasia o Observar se o local precisa de cuidados especiais o Colocar o material na bandeja e encaminh-lo par o descarte em recipiente para perfuro cortante o Desprezar luvas o Checar na prescrio , o termino da soroterapia e anotar no pronturio OXIGENIOTERAPIA CATETER NASAL E a introduo de um cateter nas vias areas superiores. Indicao Para aliviar a anoxia ou falta de oxignio nos tecidos. NORMAS o Trocar o cateter de narina, no mximo de 12 em 12 horas, se o oxignio for continuo, a fim de o evitar ferimento da mucosa e obstruo do cateter por secreo; o Orientar o paciente que respire somente pelo nariz, a fim de aproveitar totalmente o oxignio aplicado o Observar o nvel da gua do umidificador. Seu nivel nao deve ultrapassar a marca contida no frasco, para evitar a inalacao de agua pelo paciente; MATERIAL o Sonda uretral no 6 o Intermediario o Esparadrapo o Gaze

o Luvas de procedimento o Umidificador de 02 o Equipo soro (pedao) TECNICA o o o o Lavar as maos; Levar o material para a unidade do paciente; Explicar o procedimento e finalidade ao paciente; Medir no cateter, a distancia entre a ponta do nariz e o lobulo da orelha, para determinar quanto a sonda deve ser introduzida; Introduzir o cateter pela fossa nasal ate o ponto marcado com o auxilio da gaze; Fixar o cateter com pequeno pedaco de equipo e esparadrapo sobre o nariz e testa do paciente;

o o

o Abrir o fluxometro ate o numero de litros de oxignio prescrito, que geralmente e de 2 litros por minuto; o o o Observar o paciente durante o tratamento; Lavar as mos; Anotar no pronturio. INALACAO E o tratamento realizado para problemas respiratrios feito atravs do uso de oxignio e a medicao especifica no caso, onde o paciente inala. Indicao Bronquites, crises asmticas; Pneumonias. NORMAS o O inalador devera ser trocado a cada 24 horas, ou seja, sempre na primeira inalaco no perodo da manha

Seguir o horario padrao da inalacoes que e 6/6 horas, 12-18, 24, 06-12ou conforme prescrio Material

o Inalador com medicacao prescrita, Forro ou papel higienico (se necessario). TECNICA

o Lavar as maos; o Preparar a inalacao conforme prescricao;

o Levar o material ate o paciente; o o o o o Orientar o paciente quanto ao procedimento; Preparar o paciente para receber o tratamento, colocando em posicao fowler ou sentado; Ligar o inalador; Instruir o paciente para inspirar profundamente a medicacao; Providenciar forro ou papel higienico se necessario, para o paciente expectorar;

o Manter a inalacao durante o tempo indicado e observar o paciente; o Deixar o paciente em posicao confortavel apos o termino da inalacao; o Lavar as maos; o Checar no prontuario. NEBULIZACAO CONTINUA COM MASCARA FACIAL E o tratamento realizado atraves do uso de oxigenio para problemas respiratorios. Indicacao Pneumonias; Oxigenioterapia apos retirada do respirador. NORMAS o Trocar no maximo a cada 48 horas o conjunto da nebulizacao;

Observar sinais de irritacao da pele, comunicando a enfermeira. Material Nebulizador de traqueia, Mascara facial, Agua destilada esteril. TECNICA

o Lavar as maos; o o o o Certificar-se da prescricao medica; Colocar agua destilada esteril ate metade da capacidade do nebulizador e datar; Reunir o material e leva-lo ate junto do paciente; Explicar o procedimento ao paciente;

o Acoplar o fluxometro ao nebulizador com a respectiva traqueia, a saida de 02 (oxigenio); o Conectar a mascara ao final da extensao da traqueia na posicao adequada ao paciente; o Abrir o oxigenio regulando o fluxo segundo a prescricao; o o o Posicionar a mascara na face do paciente fixando-a com elastico por tras da cabeca; Deixar o paciente confortavel; Lavar as maos;

o Anotar no prontuario. NEBULIZAO / INALAO administrao de medicamentos por via respiratria , atravs de um aparelho chamado nebulizador ou inalador. O medicamento liquido transformado em nevoa , que inalada , para fluidificar as secrees aderidas na parede brnquica . MATERIAL o Nebulizador , com a medicao o Cuba im ou escarradeira o Leno de papael o Saco plstico par lixo

TECNICA o explicar ao cliente o cuidado a ser executado o lavar as mos o organizar o material o preparar o paciente para receber o tratamento : posiao de Fowler ou sentado em uma cadeira o retirar o frasco umidificador e ligar o nebulizador fonte de oxignio ou ar comprimido , para que o fluxo aja diretamente sobre o medicamento que esta no nebulizador o regular o fluxo de oxignio de acordo com a prescrio , geralmente 3 litros o instruir o paciente parainspirar profundamente a medicao e expirar lentamente , permanecendo com a boca semi aberta o oferecer leno de papel e orientar para escarrar , tossindo profundamente ,ajud-lo fazendo tapotagem ou vibrao no local de acumulo de secreo o pmaterial o lavar as mos o anotar o cuidado prestado ,volume e caracterstica do escarro OBSERVAOES o no momento de uasr o nebulizador , enxagu lo em gua corrente para remover o decinfetante o aps usar ,o nebulizador e mascaras deve ser lavado , enxugado e depois guardado em recipiente fechado , contendo uma soluo desinfetante , com hipoclodito de sdio , por uma hora , em seguida enxaguar e secar o os lquidos usados devero ser estreis o aps a fluidificao encaminhar paciente para fisioterapia respiratria

o UMIDIFICAAO A umidificao consiste em acrescentar gua a uma mistura gasosa. O ar ou oxignio com elevado grau de umidade relativa mantem a umidade das mucosas das vias areas e favorecem a mobilizao das secrees pulmonares. A umidificao e indispensvel para assegurar a eliminao normal do muco peles ou clios epiteliais. Outro mtodo de umidificao e o uso da tenda mida, em bebes e crianas que apresentarem certas doenas tais como laringite ou traqueite. O profissional precisa controlar tanto a temperatura

corporal da criana como as suas funes respiratrias. COLOCAO DE CATETER NASAL o o o Etapa Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas sugestivos de epxi ou presena de secrees nas vias areas. Reunir os materiais e equipamentos necessrios: Cateter nasal

o Tubo de oxignio o Umidificador o gua destilada estril

o Fonte de oxignio com fluximetro o Placas Proibido Fumar o Explicar ao paciente e aos familiares em que consiste o procedimento, assim como a finalidade de oxigenoterapia.

o Lavar as mos. o Conectar o cateter nasal ao tubo de oxigenio e a uma fonte de oxigenio umidificada, calibrada na taxa de fluxo desejada.

o Introduzir as extremidades do cateter nas narinas do paciente. o Ajustar a fita elstica na fronte ate que o cateter esteja perfeitamente adaptado e confortvel. o Manter o tubo de oxigenio com folga o suficiente e prend-lo as roupas do paciente, o Verificar o cateter a cada 8 horas.

o Manter o recipiente do umidificador sempre cheio. o A cada 6 a 8 horas, examinar as narinas do paciente, a procura de lacerao de pele. o Verificar a taxa do fluxo de oxigenio e as prescries do medico, a cada 8 horas.

o Lavar as mos

o Inspecionar o paciente para verificar se desaparecem os sintomas associados a epxi. o o Observar as narinas do paciente e a superfcie superior de ambas as orelhas quanto a lacerao da pele. Anotar no dirio da enfermagem: o mtodo de administrao de oxigenio, taxa de fluxo, permeabilidade do cateter de oxigenio, reao do paciente e avaliao respiratria.

RESTABELECIMENTO DAS FUNOES RSPIRATORIAS Quando prolongada e grave, a epxi pode levar a parada cardaca, ou seja, a interrupo brusca da circulao e do debito cardaco. Quando ocorre parada cardaca oxigenio no e retido nos tecidos e o metabolismo se torna anaerbico; ocorre acidose metablica e respiratria. As leses dos tecidos, inclusive as leses permanentes da musculatura cardaca e leso cerebral, ocorrem em 5 minutos. REANIMAAO CARDIOPULMONAR A parada cardaca caracteriza-se pela ausncia de batimentos cardacos e de movimentos respiratrios e pela dilatao das pupilas, o que exige a aplicao imediata das medidas de reanimao cardiopulmonar (RCP), A RCP e uma medida bsica de emergncia, destinada a salvar a vida, consistindo de aplicao de respirao artificial e de massagem cardaca externa. A RCP tem trs finalidades principais que constituem o ABC da reanimao cardiopulmonar: assegurar a entrada do ar, dar inicio a respirao e manter a circulao. Avaliao Todas as intervenes de enfermagem so avaliadas mediante comparao da reao apresentada pelo paciente com as finalidades do plano de assistncia. Daremos a seguir alguns exemplos de critrios para a avaliao dos pacientes que apresentam alteraes da oxigenao; existem outros critrios avaliados que se baseiam nos diagnsticos especficos de enfermagem e nas metas teraputicas. Exemplos de critrios avaliativos quanto manuteno e promoo da expanso pulmonar incluem: o Inspeo e palpao para verificar se a expanso pulmonar simtrica o Inspeo para verificar se ocorreu aumento da expanso pulmonar, conforme documentao pela espirometria com estimulo o Observar se ocorreu diminuio dos movimentos respiratrios dispnicos

o Observar se existem ou no movimentos anormais das paredes torcicas, tais como tiragem ou contrao dos msculos acessrios da respirao o Ausculta destinada a evidenciar a presena de murmrio vesicular em todos os campos pulmonares

Exemplos de critrios avaliativos quanto mobilizao das secrees broncopulmonares incluem:

o Observar se o paciente apresenta tosse produtiva o Inspecionar o escarro para verificar se ele conte secrees aquosas de cor esbranquiada o Auscultar os filmes a procura de rudos adventcios Exemplos de critrios avaliativos quanto a manter as vias areas desobstrudas. Incluem: o Observar se melhorou a capacidade do paciente para apresentar tosse produtivas 2. Observar se existem ou no movimentos anormais da parede torcica o Auscultar os campos pulmonares para verificar a presena de murmrio vesicular normal Exemplos de critrios avaliativos quanto manuteno e promoo da oxigenao normal dos tecidos incluem: o Observar se o paciente apresenta ou no sinais de epxi o Inspecionar pele e mucosas a procura de cianose o Examinar os sinais vitais e observar se estes retornam aos valores bsicos normais o Verificar se o estado de conscincia voltou ao nvel normal o Verificar se os valores da gasometria do sangue arterial se normalizaram

Exemplos de critrios avaliativos quanto ao restabelecimento das fofices cardiopulmonares incluem: o Observar se o pulso e a respirao se restabeleceram, funcionando espontaneamente o Observar se o paciente recuperou a conscincia Exemplos de critrios avaliativos quanto a. Melhora da tolerncia aos esforos incluem: Determinar a freqncia respiratria, durante e apos exerccios, verificando se ocorreu aleirasses significativas o Perguntar ao paciente se ele sente dispnia ou falta de ar durante os exerccios o o Observar a capacidade do paciente para tolerar esforos progressivamente maiores.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM PROBLEMAS INTESTINAIS Defeco ou evacuao :Ato de eliminar os dejetos; Flatos: Gases;

Flatulncia, timpanismo ou meteorismo A quem sofre de flatos; Tenesmo :Dor e dificuldade para evacuar sem que haja evacuao; Melena :Sangue nas fezes (escuras); Peristaltismos: Ondas contrateis que vo levar os dejetos atravs do intestino ate o reto TRANSTORNOS INTESTINAIS Diarria : Eliminao de fezes soltas, aquosas devido rpida passagem dos produtos da eliminao pelo trato gastrintestinal. Cuidados de Enfermagem: Repouso para reduzir o peristaltismo; oferecer condies para locomoo ao sanitrio ou comadre se for o caso; realizar ou auxiliar na higiene intima a cada evacuao; oferecer hidratao V.O. Obstipao ou Constipao :Atraso dos movimentos dos produtos de eliminao e que geralmente vai ocorrer no intestino grosso. Apresenta fezes duras e secas; podendo ocorrer fecaloma que so fezes silabadas na parede do intestino, fazendo-se necessrio extrao manual. A obstipao pode vir associada a sintomas tpicos como: flatulncia, cefalia, anorexia, halitose, aspereza da lngua. SONDAGEM RETAL E a introduo de uma sonda atravs do reto. Indicao: Flatulncias; Diarrias graves; Cirurgias anais TECNICA o A sondagem retal devera ser feita na posio de SIMS, esquerda; o Manter a privacidade do paciente durante o procedimento; MATERIAL o Sonda retal numero 22 ou 24, o Xylocaina gel, o Luvas, o Gazes, o Forro, o Esparadrapo.

TECNICA o Lavar as mos; o Reunir o material; o o o o Explicar o procedimento ao paciente; Proteger o paciente com biombo; Colocar o paciente em posio de SIMS, esquerda; Calcar luvas;

o Lubrificar a sonda retal; o Separar a prega intergltea expondo a regio anal com gazes; o Introduzir a sonda retal de 8 a 10 cm, pedindo para o paciente respirar fundo;

o Fixar a sonda, caso necessrio; o o o o o LAVAGEM INTESTINAL (enteroclisma) a entrada de uma quantidade de liquido no intestino atravs de uma sonda retal. Indicacao :Distensao , flatulncia abdominal ,constipao intestinal,preparo para cirurgia,tratamento intestinal ou radiografias MATERIAL o Solucao comercial do enteroclisma (glicerina), aquecida ou gelada conforme a indicacao, o Forro, o Vaselina ou xylocaina geleia, o Papel higienico, Retirar luvas; Deixar o paciente em posio confortvel; Lavar as mos; Anotar no pronturio do paciente o horrio do procedimento e se houve retorno;

o Comadre, o Biombos, o Sonda retal, o Gazes, o Equipo de soro, o Luvas, o Suporte de soro.

TECNICA o Lavar as maos; o Reunir o material; o Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente; o o o o o Cercar a cama com biombo; Colocar sobre a mesa de cabeceira a solucao de glicerina, gazes e xylocaina; Colocar a comadre sobre a escadinha; Colocar o paciente em decubito lateral esquerdo, deixando-o coberto; Colocar o forro sob as nadegas do paciente para proteger a cama;

o Adaptar o equipo de soro ao frasco do clister, retirando o ar do equipo; o o o o o Colocar o frasco no suporte de soro; Calcar as luvas; Conectar a sonda retal a extremidade do equipo, retirando o ar da mesma; Lubrificar a sonda com xylocaina; Separar a prega interglutea com gazes expondo a regiao anal;

o Introduzir a sonda no reto, cerca de 8 a 10 cm com cuidado e vagarosamente; o Abrir a pinca do equipo de soro e deixar a solucao correr ate o final;

o o o o o

Fechar a pinca do equipo; Retirar a sonda ao termino da solucao; Desprezar a sonda envolvida no papel higienico e o frasco no lixo do banheiro; Orientar o paciente para reter a solucao durante alguns minutos; Colocar o paciente na comadre, ou leva-lo ao banheiro, deixando o papel higienico em suas maos;

o Retirar a comadre e levar ao banheiro, desprezando o conteudo lavando-a; o o o Retirar luvas; Oferecer material para lavagem das mos ao paciente, se necessrio; Deixar a unidade em ordem e o paciente confortvel;

o Lavar as mos; o Anotar no pronturio: horrio, quantidade da soluo usada e retorno;

Obs: - Diminuir ou interromper momentaneamente o fluxo do liquido, se o paciente queixar de dor. o No deixar entrar ar no intestino; o Quando o liquido no entrar por obstruo da sonda, fazer movimentos delicados com a mesma; o Nunca forar a introduo da sonda;

o Ao introduzir a sonda, pedir ao paciente que inspire e expire profundamente, a fim de manter o relaxamento; o Se a lavagem for gota a gota, controlar rigorosamente o gotejamento. SONDAGEM VESICAL A cateterizacao urinaria e a introduo de tubo estreito (cateter urinrio), pela uretra ate a bexiga. Finalidade: Amostra estril de urina para exame , Verificao de ausncia de mico por Anuria ,esvaziar a bexiga , pr operatrio e ps operatrio

TECNICA o Nunca elevar o coletor de urina acima do nvel vesical sem antes pinar a sonda; o Recomenda-se a limpeza da rea em torno do meato uretral no mnimo uma vez por dia com gua e sabo o o o o O sistema de drenagem fechada nunca devera ser desconectado; Para pacientes prostticos, utilizar sonda foley no 16, 18 ou ate mesmo 22; A higiene intima previa e obrigatria para sondagem vesical, independente se o paciente esta limpo ou no; A sonda vesical de demora feminina deve ser trocada a cada 7 dias, j a masculina a cada 14 dias.

SONDAGEM VESICAL FEMININA DE DEMORA MATERIAL o Pacote de cateterismo vesical (cuba-rim, cuba redonda, gazes, seringa 10 ml, pinca, acampo fenestrado), Sonda vesical foley no 12, 14 ou 16 o ampola de gua destilada ou sor fiosiologico o Solucao anti-septica (P.V.P.I. topico), o Bolsa coletora (sistema fechado), esparadrapo o Luvas esterilizadas, o Xylocaina a 2% (geleia). TECNICA o Lavar as maos; o Reunir o material; o o Explicar a paciente o que sera feito; Proteger a paciente com biombo;

o Colocar a paciente em posicao ginecologica, expondo apenas os genitais;

o o o o o o

Colocar o pacote de cateterismo vesical sobre a cama entre as pernas da paciente, proximo aos genitais Abrir o pacote aproximando o campo das nadegas da paciente, mantendo os principios assepticos; Abrir a embalagem da sonda vesical colocando-a no campo esteril; Colocar a solucao anti-septica na cuba redonda; Calcar luvas; Aspirar a agua destilada com seringa de 10 ml;

o Utilizar a pinca com a mao direita para pincar a gaze; o Limpar primeiramente com movimento unico e firme os grandes labios ao lado mais distante de cima para baixo, no sentido antero-posterior (clitoris-anus). Desprezar a gaze; o o Fazer o mesmo procedimento com o outro lado; Afastar os grandes labios com a mao esquerda, usando o dedo polegar e indicador e proceder da mesma maneira a limpeza dos pequenos labios

o Fazer a limpeza do meato urinario, com movimento uniforme no sentido antero-posterior; o o o o o o o o Colocar a pinca no campo; Colocar o campo fenestrado com a mao direita; Manter a mao esquerda segurando os grandes labios; Pegar a sonda com a mao direita, deixando a ponta da sonda na cuba-rim; Aplicar xylocaina na ponta da sonda; Avisar a paciente da introducao da sonda, e pedir para ela relaxar a musculatura do quadril; Introduzir a sonda na uretra ate haver retorno da diurese mais ou menos uns 20 cm; Insuflar o balao;

o Conectar a sonda na extensao da bolsa coletora; o o Certificar se a sonda esta na bexiga, tracionando-a delicadamente ate notar resistencia; Descalcar as luvas;

o o o o o

Prender a sonda na coxa da paciente sem que tracione; Desprezar, se necessario, o volume urinario; Deixar a paciente em posicao confortavel; Deixar a unidade em ordem; Identificar a sonda com esparadrapo, contendo data e nome de quem efetuou;

o Anotar no prontuario: horario da execucao, reacoes da paciente, quantidade e caracteristica da urina drenada, alteracoes na genitalia; o SONDAGEM VESICAL MASCULINA DE DEMORA MATERIAL E o mesmo da sondagem vesical feminina, so acrescentando uma seringa;

TECNICA o Lavar as maos; o Reunir o material; o Explicar ao paciente o que sera feito;

o Proteger o paciente com biombos; o Colocar o paciente em posicao horizontal; o Expor apenas a regiao genital; o Abrir o pacote de cateterismo, proximo a regiao exposta;

o Abrir o pacote de sonda foley no campo esteril; o Colocar o P.V.P.I. topico na cuba redonda; o o o Calcar luvas estereis; Pegar o corpo da seringa, sendo que uma segunda pessoa devera colocar - 15 ml de xylocaina geleia no seu interior, desprezando a primeira porcao a sair do tubo; Conectar o corpo da seringa no embolo;

o Deixar a seringa preparada sobre o campo; o o o o o o o o o Pincar as gazes com a mao direita; Limpar a regiao pubiana ao redor do penis; Limpar a parte externa do penis; Segurar o penis com a mao esquerda, expondo a glande; Fazer a limpeza da glande com movimentos circulares de cima para baixo; Fazer assepsia do meato urinario; Colocar o campo fenestrado; Introduzir na uretra a xylocaina geleia com mao direita atraves da seringa; Apertar levemente a uretra por 1 minuto com a mao esquerda, usando uma gaze esterilizada seca;

o Introduzir a sonda foley lentamente (- 20 cm) ate drenar a urina obedecendo a curvatura normal da uretra (introduzir sonda ate y); o Insuflar o balao; o Conectar a sonda a extensao da bolsa coletora; o Certificar-se de que a sonda esta na bexiga, fazendo leve tracao na mesma; o Retornar o prepucio a posicao anatomica; o Descalcar as luvas; o Fixar o cateter, horizontalmente, na parte lateral esquerda do abdomen, para evitar pressao sobre a uretra, na junao peno-escrotal, o que poderia , eventualmente levar a formaao de fistula uretro- cutanea o o o TECNICA DA SONDAGEM VESICAL DE ALIVIO FEMININA Identificar a sonda com esparadrapo, contendo data e nome de quem sondou; Anotar no prontuario: horario, reacoes do paciente, quantidade e caracteristicas da urina, alteracoes na genitlia

MATERIAL o Pacote de cateterismo vesical (cuba-rim, cuba redonda, gazes, pinca, ampola de agua destilada, campo fenestrado), o Sonda uretral no 12 ou 14, o Solucao anti-septica (P.V.P.I. topico), Luvas. TECNICA o Lavar as maos; o Reunir o material; o Explicar a paciente o que sera feito; o Proteger a paciente com biombos; o Colocar a paciente em posicao ginecologica, expondo apenas os genitais; o Colocar o pacote de cateterismo vesical sobre a cama entre as pernas da paciente, proximo aos genitais

o Abrir o pacote aproximando o campo das nadegas da paciente, mantendo os principios assepticos; o Abrir a embalagem da sonda uretral colocando-a no campo esteril; o Colocar a solucao anti-septica na cuba redonda; o Calcar luvas; o Utilizar a pinca com a mao direita para pincar a gaze;

o Limpar primeiramente com movimento unico e firme os grandes labios do lado mais distante de cima para baixo, no sentido antero-posterior (clitoris-anus). Desprezar a gaze; o Fazer o mesmo procedimento com o outro lado;

o Afastar os grandes labios com a mao esquerda, usando o dedo polegar e introduzir e proceder da mesma maneira a limpeza dos pequenos lbios o o Fazer a limpeza do meato urinario, com movimento uniforme no sentido antero-posterior; Colocar a pinca no campo;

o o o o

Colocar o campo fenestrado com a mao direita; Manter a mao esquerda segurando os grandes labios; Pegar a sonda com a mao direita, deixando a ponta da sonda na cuba-rim; Aplicar xylocaina na ponta da sonda;

o Avisar a paciente da introducao da sonda, e pedir para ela relaxar a musculatura do quadril; o o o o Introduzir a sonda na uretra ate haver retorno da diurese; Deixar a sonda drenando ate o fim da diurese; Retirar a sonda apos o termino; Retirar as luvas;

o Deixar a paciente confortavel; o Encaminhar o material utilizado para expurgo; o Anotar no prontuario: hora do cateterismo e as caracteristicas da diurese (quantidade, cor, odor). o TECNICA DA SONDAGEM VESICAL DE ALIVIO MASCULINO

MATERIAL o Pacote de cateterismo vesical (cuba-rim, cuba redonda, gazes, pinca, ampola de agua destilada, campo fenestrado), o Sonda uretral no 14, Solucao anti-septica (P.V.P.I. topico), o Luvas, o Seringa 10 ml, TECNICA o Lavar as maos;

o Reunir o material; o Explicar ao paciente o que sera feito; o Proteger o paciente com biombos; o Colocar o paciente em posicao horizontal; o Expor apenas a regiao genital; o Abrir o pacote de cateterismo, proximo a regiao exposta; o o o o o o o o o o o o Abrir o pacote de sonda uretral no campo esteril; Colocar o P.V.P.I. topico na cuba redonda; Calcar luvas estereis; Pegar o corpo da seringa, sendo que uma segunda pessoa devera colocar - 15 ml de xylocaina geleia no seu interior, desprezando a primeira porcao a sair do tubo; Conectar o corpo da seringa no embolo; Deixar a seringa preparada sobre o campo; Pincar as gazes com a mao direita; Limpar a regiao pubiana ao redor do penis; Limpar a parte externa do penis; Segurar o penis com a mao esquerda, expondo a glande; Fazer a limpeza da glande com movimentos circulares de cima para baixo; Fazer antissepsia do meato urinario;

o Colocar o campo fenestrado; o o o Introduzir na uretra a xylocaina geleia com mao direita atraves da seringa; Apertar levemente a uretra por 1 minuto com a mao esquerda, usando uma gaze esterilizada seca; Introduzir a sonda na uretra ate haver retorno da diurese;

o Deixar a sonda drenando ate o fim da diurese;

o o o o o

Retirar a sonda apos o termino; Retirar as luvas; Deixar o paciente confortavel; Encaminhar o material utilizado para expurgo; Anotar no prontuario: hora do cateterismo e as caracteristicas da diurese (quantidade, cor e odor).

LAVAGEM VESICAL E a lavagem da sonda vesical quando a mesma esta obstruida por sangue, pus, secrecoes, grumos.

NORMA

o A lavagem vesical devera ser feita com tecnica rigorosamente asseptica.

MATERIAL o Seringa 50 ml urologica esteril, o Frasco de agua destilada de 250 ml, o Luvas estereis, o Cuba-rim esteril, o Gazes estereis, o Cuba-rim nao esteril, o Alcool a 70%. o

TECNICA o Lavar as maos;

o o

Reunir o material; Levar o material ate a unidade do paciente;

o Explicar ao paciente o que sera feito; o Fazer a desinfecao da ponta terminal da sonda com a ponta inicial do sistema coletor de diurese, com alcool a 70%; o Abrir o campo de seringa urologica; o Calcar as luvas esterilizadas; o Colocar agua destilada na cuba-rim e aspira-la com a seringa urologica; o Retirar o ar de dentro da seringa urologica; o Desconectar a sonda do sistema coletor com ajuda de uma segunda pessoa, que ficara segurando o sistema, tomando o cuidado para no contaminar o o Introduzir a seringa na sonda; Injetar a agua destilada;

o Aspirar o conteudo injetado; o Desprezar o conteudo em outra cuba-rim; o Repetir a operacao quantas vezes forem necessarias, ate desobstruir a sonda; o Conectar a sonda ao sistema de drenagem; o o o o o Retirar as luvas; Colocar a unidade em ordem; Encaminhar o material utilizado para expurgo; Lavar as maos; Anotar no prontuario do paciente o resultado da lavagem.

IRRIGACAO VESICAL Finalidade :Irrigar a bexiga em pos-operatorio de R.T.U., sangramento.

MATERIAL o Sonda vesical de 3 vias , o Equipo de soro, o Frasco de agua destilada de 1000 ml, o Sistema coletor fechado de diurese.

TECNICA o Lavar as maos; o Reunir o material; o o o o o o o o o Encaminhar o material ate o paciente; Explicar o que sera feito ao paciente; Sondar o paciente conforme tecnica, caso ainda nao esteja sondado; Adaptar o equipo de soro ao frasco de agua destilada e fazer o nivel; Adaptar o equipo de soro na via de entrada da sonda vesical; Abrir a pinca do equipo de soro e deixar drenar, controlando o gotejamento conforme prescricao; Observar o retorno do liquido no sistema coletor; Deixar a unidade em ordem; Anotar no prontuario do paciente: a sondagem se for o caso, o inicio da irrigacao, quantidade infundida, drenada ea cor da mesma

o SONDAGEM NASOGASTRICA E a introducao de uma sonda atraves das fossas nasais ate a regiao gastrica (estomago). Finalidade :Alimentacao (gavagem); Lavagem e aspiracao gastrica; Pos operatorio de cirurgias gastricas; Obstrucao intestinal; Peritonite; Pancreatite aguda.

NORMAS

Se o objetivo da sondagem for a alimentacao, esta devera permanecer no paciente no maximo 3 dias. Apos este tempo devera ser trocado por uma sonda nasoenteral, se ainda continuar a alimentacao ateaves da sonda

o Quando o objetivo da sondagem for a drenagem, usar SNG com sistema coletor medflux; o A fixacao da sonda devera ser trocada a cada 24 horas ou sempre que necessario, e feito rodizio do local da fixao para evitar leses da pele o Ao realizar a sondagem nasogastrica, realizar os testes de verificacao do posicionamento da sonda nasogastrica sonda nasogastrica;

o MATERIAL o Sonda levine no 12 ou 14 para alimentacao, se for para lavagem gastrica no 18 ou 20, o Seringa de 20 ml, o Gazes, o Lubrificante (xylocaina geleia), o Cadarco de esparadrapo ou canudinho de plastico, o Esparadrapo, o Estetoscopio, o Luvas de procedimento, o Copo com agua. TECNICA o Lavar as maos; o Verificar a prescricao medica; o Preparar o material;

o Levar o material ate o paciente; o Orientar o paciente quanto a necessidade da sondagem; o Colocar o paciente em decubito elevado; o o Delimitar com esparadrapo a extensao de introducao da sonda medindo do lobulo da orelha ate a ponta do nariz, e deste at o apndice xifoide Calcar luvas;

o Lubrificar a sonda com auxilio de uma gaze com xylocaina gel; o Solicitar ao paciente que mantenha o pescoco em ligeira flexao e inspire profundamente durante a introducao da sonda na narina e que degluta varias vezes, facilitando a passagem da sonda pelo esofago Introduzir a sonda lentamente ate a altura marcada; Executar o teste de verificacao da localizacao da sonda; Fixar a sonda nasogastrica; Datar e assinar no esparadrapo da fixacao da sonda; Deixar o paciente confortavel; Deixar a unidade em ordem; Anotar no prontuario do paciente.

o o o o o o o o

Teste Para Avaliar se a Sonda Esta no Estomago

o Conectar a seringa na sonda e aspirar, se estiver no estomago, saira suco gastrico. o Injetar com a seringa 20 ml de ar, rapidamente, e concomitantemente colocar o estetoscopiosobre o estomago, procurando ouvir um rudo surdo e borbulhante

o Colocar a ponta da sonda num copo com agua e verificar se houve formacao de bolhas, se isto ocorrer a sonda estara na traqueia e nao no estomago.

ALIMENTACAO NORMAS o Pacientes incapazes de se alimentar sozinhos, precisam ser ajudados durante as refeicoes, e outros necessitam que se leve alimentos a boca; o Orientar os visitantes, para nao dar alimentos aos pacientes com dietas controladas e restritas; o Levar em consideracao, na aceitacao da dieta, algumas razoes importantes, de ordem pessoal, que deverao ser observadas pela Equipe de Enfermagem: costume familiar, origem nacional, costumes regionais ,religiosos, econmicos e opinio pessoal, o Em pacientes acamados, que podem alimentar-se por si mesmos, coloca-los em posicao confortavel no leito e com a mesinha de refeicao a sua frente;

o O mais importante quando estiver alimentando um paciente e nao mostrar ter pressa para dar o que comer o Ao paciente que nao pode ver a bandeja da refeicao, devem ser ditos os nomes dos alimentos contidos na bandeja e sempre adverti-lo quando estiver quente o Pacientes que desejam acrescer, retirar ou substituir alimentos ou liquidos a sua refeicao, deverao requisita-lo atraves da Enfermagem, ao S.N.D., o qual, de acordo com sua dieta, ira oferta-los ou substitui-los; o Observar se as dietas estao sendo oferecidas ao paciente, de acordo com a prescricao medica;

o Pacientes com restricao hidrica, deverao ser esclarecidos no tocante a ingestao de liquidos; o Administrar a dieta, logo que a mesma chegar, impedindo com isto que a alimentacao esfrie.

ALIMENTACAO POR SONDA NASOGASTRICA, GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA MATERIAL o Rcipiente com dieta prescrita, o Recipiente com agua filtrada,

o Gazes limpas, o Equipo de Soro, o Luvas para procedimento, o Cuba rim, o Seringa de 20 ml. TECNICA o Lavar as maos; o Identificar a dieta e o paciente; o Explicar ao paciente o que sera feito; o Colocar o paciente em posicao fowler;

o Calcar as luvas de procedimento; o Conectar ao recipiente da dieta, um equipo de soro fechado; o Colocar este recipiente com o equipo, no suporte de soro, proximo ao paciente, a uma altura de 40 50cm; o Abrir o equipo de soro e deixar a dieta correr ate o final do mesmo, fechando-o; o Retirar ar do equipo, se por ventura vier a formar; o o Verificar a temperatura da dieta; Verificar se a S.N.G. esta realmente no estomago do paciente, aspirando com uma seringa e observando o retorno do suco gastrico, desprezando-o na cuba-rim;

o Conectar o equipo de soro a sonda nasogastrica e abrir a valvula reguladora do equipo, controlando ogotejamento o Deixar a dieta escoar pela forca da gravidade, observando reacoes do paciente;

o Clampear o equipo de soro, ao final da dieta; o Desconectar o equipo de soro da S.N.G., trocando-o por outro, previamente conectado a um recipiente igual ao da dieta, contendo gua filtrada;

o Abrir a valvula reguladora do equipo e deixar fluir a agua filtrada (- 100 ml) ou ate limpar a sonda nasogastrica, dos residuos alimentares;

o Desconectar o equipo de soro da sonda nasogastrica e fecha-la; o o o o o Limpar e secar, se necessario, a sonda nasogastrica (na parte externa), se houver presenca de liquido, com gaze limpa Manter o paciente em posicao fowler por uma hora, apos administracao da dieta, para facilitar a digestao, evitar mal-estar e refluxo; Colocar tudo no lugar, deixando a unidade em ordem; Lavar as maos; Anotar no prontuario

Obs: - Nos casos de jejunostomia e gastrostomia, o procedimento e o mesmo. Apenas, ao conectar o equipo de soro a jejunostomia ou a gastrostomia, ha necessidade de um adaptador. ALIMENTACAO GOTA A GOTA POR SONDAS EM GERAL

Material o Frasco com dieta prescrita, o Frasco com agua filtrada, o Equipo de Soro (02 unidades), o Seringa 20 ml, o Gazes limpas, o Luvas para procedimento, o Cuba-rim. TECNICA o o Lavar as maos; Identificar a dieta e o paciente;

o Orientar o paciente quanto ao procedimento; o Colocar o paciente em posicao fowler; o Calcar as luvas de procedimento;

o o o o o o

Adaptar o equipo ao frasco da dieta; Retirar todo o ar do circuito; Colocar o frasco da dieta no suporte de soro a uma altura de 40 a 50 cm, proximo ao paciente; Verificar se a sonda esta na posicao correta, aspirando com uma seringa e observando o retorno do suco gstrico, desprezando-o numa cuba- rim Verificar a temperatura da dieta; Conectar o equipo de soro a sonda, abrindo a valvula reguladora do equipo;

o Controlar o gotejamento que devera ser constante e lento (gota a gota); o o o Observar as reacoes do paciente; Clampear o equipo de soro ao final da dieta; Desconectar o equipo de soro da sonda, trocando-o por outro, previamente conectado a um recipiente igual ao da dieta, contendo agua filtrada; o o o Abrir a valvula reguladora do equipo e deixar fluir a agua filtrada (100 ml) ou ate limpar a sonda, para conservar a permeabilidade da sonda; Desconectar o equipo de soro da sonda e fecha-la; Limpar e secar, se necessario, a sonda (na parte externa), se houver presenca de liquido, com a gaze limpa

o Orientar o paciente para que fique em posicao fowler por uma hora, para facilitar a digestao, evitar mal-estar e refluxo da dieta; o Desprezar as luvas; o o o Colocar tudo no lugar, deixando a unidade do paciente em ordem; Lavar as maos; Anotar no prontuario.

ALIMENTACAO VIA ORAL A PACIENTE INCAPACITADO DE ALIMENTAR-SE MATERIAL

o Recipiente com dieta prescrita, o Mesa de refeicao, o Talheres, o Forro. TECNICA o Lavar as maos; o Identificar o paciente; o Verificar se a dieta esta de acordo com a prescricao; o Proporcionar ambiente adequado para a refeicao, considerando: ordem, limpeza e odores;

o Explicar ao paciente o que vai ser feito; o Elevar a cabeceira da cama, mantendo o paciente em posicao confortavel; o Colocar o forro sobre o torax do paciente, para protecao da roupa; o Colocar a mesa de refeicao sobre o leito;

o Colocar material para lavar as maos do paciente, sobre a mesa de refeicao, se houver necessidade; o Colocar a dieta sobre a mesa de refeicao; o Servir a dieta vagarosamente e em pequenas porcoes; o Limpar a boca do paciente com o forro, sempre que necessario; o Oferecer agua ao paciente; o o o o o o o Retirar a mesa de refeicao; Realizar a higiene oral do paciente; Aguardar que o funcionario do S.N.D. venha recolher o material da dieta; Deixar o paciente em posicao confortavel; Colocar tudo no lugar, deixando a unidade do paciente em ordem; Lavar as maos; Anotar no prontuario a dieta ingerida e a quantidade.

COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES NORMAS o A coleta de diurese para exame e de responsabilidade da enfermagem; o O frasco contendo a diurese devera ser identificado com nome, quarto e leito do paciente; o O pedido de exame devera ser encaminhado ao laboratorio juntamente com o material;

o Todo o material encaminhado ao laboratorio devera ser registrado no prontuario do paciente e nocaderno de controle de examesde cada setor o Como o sistema coletor de diurese fechado nao deve ser desconectado nunca; a coleta de diurese para exames dvera ser feita da puno com seringa e agulha na extenso da bolsa COLETA DE URINA PARA EXAME URINA I o MATERIAL o o

Cuba-rim, Recipiente para coleta (frasco).

o Tecnica o Lavar as maos; o Reunir o material e coloca-lo na mesa de cabeceira do paciente; o Explicar o procedimento e finalidade ao paciente;

o Solicitar ao paciente para executar a higiene dos genitais, usando agua e sabao neutro, enxugar com gaze ou compressa; o Orientar para que despreze o primeiro jato urinario no vaso sanitario e a seguir colher a urina restante na cuba-rim ou frasco coletor; Passar a urina para o frasco, previamente identificado, com as maos enluvadas; Retirar as luvas; Encaminhar laboratorio a urina;

o o o

o Lavar as maos; o Anotar no prontuario do paciente e no caderno de controle de exames.

o Urina 24 Horas (Clearense de creatinina) o Material o

o Frasco de 1000 ml, o Cuba-rim, o Luvas de procedimento, o Tecnica

o Lavar as maos; o Reunir o material, identificando os recipientes com nome do paciente, leito, quatro, placa para anotar: data, hora de inicio e termino da coleta; o Orientar o paciente sobre a necessidade da realizacao do exame; o Orientar o paciente para desprezar no vaso sanitario a primeira miccao da manha e a seguir iniciar a coleta da urina em cuba-rim ou frasco proprio, ate completar 24 horas, inclusive a urina do horario em que foi desprezada a primeira urina da manha anterior; o Encaminhar os frascos com o material apos as 24 horas para o laboratorio juntamente com o peso e a altura do paciente; Avisar o laboratorio para colher amostra de sangue; Lavar as maos;

o o

o Anotar no prontuario do paciente a quantidade e caracteristica da urina encaminhada e anotar tambem no caderno de controle de exames; o Obs: - Em pacientes do sexo masculino, orientar para urinar diretamente no frasco. o o o NORMA COLETA DE FEZES PARA EXAME

o o o o o

A coleta de fezes para exame e de responsabilidade da enfermagem; O pedido de exame devera ser encaminhado ao laboratorio junto com o material.

PROTOPARASITOLOGICO

Material o

o Espatula de madeira, o Recipiente padronizado, o Esparadrapo ou fita adesiva, o Luva para procedimento. o Tecnica o

o Lavar as maos; o Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente;

Orientar o paciente para evacuar em uma comadre limpa e seca;

o Calcar luvas; o Colher as fezes com a espatula, depositando-a no recipiente padronizado, cerca de 5 a 10 g de fezes; o Desprezar a espatula, envolvendo-a com papel higienico e jogando-a no lixo;

o Desprezar as luvas; o Identificar com esparadrapo o recipiente contendo as fezes, com: nome do paciente, numero do quarto e leito; o Encaminhar ao laboratorio;

o Lavar as maos; o Anotar no prontuario do paciente e no caderno de controle de exames. o o o Material o o Recipiente padronizado esterilizado, o Espatula de madeira esterilizada, COPROCULTURA (FEZES PARA CULTURA)

o Comadre esterilizada ou cuba-rim esteril, o Esparadrapo ou fita adesiva, o Luva estereis. o o Tecnica o

o Lavar as maos; 02 - Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente; 03 - Oferecer a comadre esteril ao paciente, explicando-lhe para nao contamina-la; 04 - Calcar luvas; 05 - Colher somente com a ponta da espatula, a parte central do bolo fecal, de 5 a 10 g de fezes; 06 - Colocar o material coletado em recipiente proprio; 07 - Envolver a espatula em papel higienico, desprezando-a no lixo; 08 - Desprezar as luvas no lixo do banheiro; 09 - Identificar com esparadrapo o recipiente contendo as fezes, com: nome do paciente, numero do quarto e leito; 10 - Encaminhar ao laboratorio; 11 - Lavar as maos; 12 - Anotar no prontuario do paciente e no caderno de controle de exames; 18.4 - COLETA DE ESCARRO PARA EXAME NORMAS 01 - E de responsabilidade da enfermagem a coleta de escarro para exame; 02 - O pedido de exame de escarro devera ser coletado com o paciente em jejum. Material Frasco proprio (plastico 200 ml), Luvas de procedimento. Tecnica 01 - Orientar o paciente quanto ao procedimento; 02 - Realizar ou solicitar que o paciente faca higiene oral com agua morna;

03 - Solicitar para o paciente escarrar no frasco previamente identificado com: nome do paciente, numero de quarto e leito; 04 - Encaminhar a amostra para o laboratorio imediatamente; 05 - Lavar as maos; 06 - Anotar no prontuario do paciente e no caderno de controle de exames. 18.5 - COLETA DE SANGUE PARA EXAME Os exames mais comumente solicitados sao: 01 - Hemograma, (hematocrito) e hemoglobina, hemossedimentacao, tipagem sanguinea: Utilizando-se frascos com anticoagulante; 02 - Glicemia: Geralmente e utilizado frasco com fluoreto e oxalato; 03 - Ureia, creatinina, sodio e potassio, amilase, fosfatase alcalina etc.:Tudo simples; 04 - Hemocultura: Tubos com meio de cultura aerobico ou anaerobio. NORMAS 01 - A responsabilidade de colher sangue para exame, pode ser tanto da enfermagem como do laboratorio, dependendo da rotina do servico; 02 - O paciente deve ser orientado na vespera do exame quanto ao jejum, se necessario; 03 - A amostra de sangue deve ser encaminhada ao laboratorio imediatamente apos a coleta; Material Recipiente identificado, Seringa e agulha apropriada, Algodao embebido em alcool, Garrote, Luva de procedimento. Tecnica 01 - Lavar as maos; 02 - Preparar o material; 03 - Explicar o procedimento ao paciente; 04 - Garrotear o braco; 05 - Fazer a anti-sepsia com o algodao embebido em alcool; 06 - Puncionar a veia e aspirar a quantidade necessaria de sangue; 07 - Soltar o garrote; 08 - Retirar a seringa com a agulha, comprimindo o local da puncao; 09 - Retirar a agulha da seringa e escorrer o sangue pelas paredes do recipiente; 10 - Se houver anticoagulante, movimentar suavemente o frasco para evitar a coagulacao; 11 - Enviar com a requisicao ao laboratorio, certificando-se de que o frasco esta devidademente identificado.

Leito Fechado Faz-se leito fechado quando prepara a unidade para receber um paciente que deve ser arrumada aproximadamente 2 horas aps ter sido feita a limpeza geral, permitindo arejamento do ambiente. Material - 2 lenis; - 1 lenol mvel, traado, travessa ou forro; - 1 impermevel; - 1 colcha; - toalhas de rosto e banho; - fronha; - cobertor; - material acessrio conforme a rotina do hospital (jarro, copo, bacias, comadre, cuba rim, etc.) Assunto - Lavar as mos; - Reunir o material necessrio e lev-lo ao quarto; - Afastar a mesa de cabeceira; - Colocar a cadeira aos ps da cama e sobre ela, o travesseiro e cobertor; - Colocar a roupa no espaldar da cabeceira, observando a ordem em que ser usada e empregando a tcnica de dobradura - usar movimentos amplos, segurando a ponta superior e o lado mais prximo do lenol. Dobrar 2 vezes no sentido da largura (ponta com ponta). Dobrar uma vez no sentido do comprimento e colocar na cadeira observando que as pontas fiquem no lado esquerdo (voltadas para a cama) - Ordem na qual as roupas devem ser colocadas na cadeira - Toalhas; - Fronha; - Colcha; - Cobertor; - Lenol de cima ou sobrelenol; - Lenol mvel; - Impermevel; - Lenol de baixo. - Pegar o lenol pelo lado direito e coloc-lo sobre o centro do colcho, de modo que a dobra do meio corresponda ao meio da cama; - Ajeitar o primeiro lenol, prendendo-o por baixo e fazendo a dobra ao cobrir o canto. - Colocar o impermevel a dois palmos de distncia da cabeceira e depois o lenol mvel, prendendo por baixo do colcho; - Estender o lenol de cima colocando a bainha rente ao colcho, na cabeceira da cama fazendo uma prega no centro, aos ps da cama (prega de conforto); - Colocar o cobertor a 2 palmos da cabeceira, estendendo-o sobre o lenol. - Colocar a colcha tambm a 2 palmos da cabeceira, fixando-a no cobertor e / ou lenol de cima com uma pequena dobra; - Rebater o lenol de cima sobre a colcha; - Cobrir o travesseiro com a fronha e coloc-lo na metade da cama j pronta, observando que a abertura da fronha fique voltado para o lado oposto da porta de entrada;

- Ajeitar as toalhas, se ficarem na cabeceira; - Colocar a cadeira e a mesa de cabeceira no lugar; - Virar as roupas aos ps da cama, cobrindo o canto, primeiro com o lenol de cima e cobertores e depois s com a colcha, cuidando sempre para no desfazer o que est pronto (segurar com uma das mos e fazer a dobra com a outra); - Passar para o outro lado da cama, dobrar a roupa para cima pea por pea; - Completar a cama, continuando pelos ps e encerrando na cabeceira. - Ajeitar os travesseiros; - Verificar se est tudo em ordem e providenciar o material acessrio conforme a rotina do hospital. LEITO ABERTO aquela que est sendo ocupado por um paciente que pode locomover-se. Material - Devem ser levadas as peas de roupa que forem necessrias para troca. Assunto - Lavar as mos; - Reunir o material necessrio e lev-lo ao quarto; - Colocar a cadeira aos ps da cama; - Iniciar soltando o lenol de baixo; - Afastar a mesinha-de-cabeceira; - Colocar o travesseiro na cadeira; - Fazer a dobradura da roupa com movimentos amplos j substituindo as peas necessrias; - Colocar as roupas dobradas e em ordem de uso no espaldar da cabeceira, de modo que as pontas fiquem do lado esquerdo. - Ao chegar no lenol de baixo remover as sujidades (sem agitar), dobrando-o e colocando na cadeira; - Pegar a roupa pelo lado direito e coloc-la de modo que a dobra do meio corresponda ao meio da cama; - Ajeitar o primeiro lenol deixando a bainha rente aos ps (se o lenol no for muito extenso), prendendo-o por baixo e fazendo a dobra ao cobrir o campo; - Colocar o impermevel a 2 palmos de distncia da cabeceira, e depois o lenol mvel prendendo-o por baixo do colcho; - Estender o lenol de cima, colocando a bainha rente ao colcho na cabeceira da cama, fazendo uma prega no centro, aos ps da cama (prega de conforto); - Colocar o cobertor a 2 palmos da cabeceira; - Cobrir o cobertor com a colcha, fixando-a neste, atravs de pequena dobra, e rebater o lenol sobre a colcha; - Recolocar a mesinha de cabeceira no seu lugar e colocar o travesseiro na metade da cama j pronta, com a abertura da fronha voltada para o lado oposto porta de entrada; - Ajeitar as toalhas na cabeceira; - Fazer os cantos aos ps na cama; - Endireitar a cadeira; - Passar para o outro lado da cama, dobrar a roupa para cima, pea por pea. - Completar a cama, continuando pela parte inferior e encerrando na cabeceira; - Colocar o travesseiro no lugar; - Fazer a dobra na roupa num ngulo de 90o, no lado que for melhor para o paciente; - Lavar as mos.

- Observaes: - Quando necessitar trocar as roupas, deixe-as j dobradas e na ordem de uso: colcha, cobertor, lenol de cima, lenol mvel, impermevel e lenol de baixo. - As roupas de cama devem ser colocadas com as marcas para cima (se tiverem); - Caso no haja hamper, improvisar o receptor de roupa usada. No jogue a roupa no cho. - O lenol mvel e o impermevel so dispensveis para muitos pacientes. Tambm pode variar de posio, no leito, conforme necessidade. Para Arrumar a cama em Duas - Usar movimentos coordenados, dirigidos pela que se coloca a direita; - Iniciar desmanchando pela cabeceira acabando pelos ps. - Enquanto a da direita (1a) vira a cadeira e afasta a mesa-de-cabeceira, a da esquerda (2a) afofa os travesseiros e solta a colcha; - Ao dobrar as roupas, a 1a segura as partes superiores e a 2a , as inferiores, fazendo com que as aberturas fiquem para a parte superior da cama; - A seguir, faz-se pequena prega para que a 1a possa facilmente pegar a pea e coloc-la no espaldar da cadeira. - A limpeza feita cada qual no seu lado, sendo que a 1a limpa a cabeceira e a 2a os ps da cama; - Aps virarem o colcho, com movimentos sincronizados, procede a arrumao da cama. Maneira de trocar as fronhas - Colocar a fronha limpa pelo avesso; - medida que for retirando a fronha usada, ir colocando a limpa. LEITO OPERADO feita para aguardar o paciente que est na sala de cirurgia ou em exame, sob anestesia Material - mesmo para cama fechada, acrescido de: - Forro para cabeceira; - Lenos de papel ou gaze; - Cuba rim; - Aparelho de presso e estetoscpio; - Bolas de algodo; - Comadre ( sendo homem, colocar-se papagaio) Assunto - Lavar as mos; - Reunir o material necessrio e lev-lo ao quarto; - Providenciar a roupa de cama que dever ser totalmente trocada; - Dobrar a roupa e colocar na cadeira, em ordem de uso; - Retirar a roupa de cama e fazer a limpeza; - Colocar o lenol de baixo da mesma maneira que a cama simples; - O impermevel com o lenol mvel poder mudar de altura dependendo da cirurgia; - Colocar as demais peas sem fazer os cantos; - Nos ps, dobrar as roupas para cima deixando-as rente ao colcho; - Enrolar ou dobrar tudo para o lado que melhor se adaptar entrada do paciente. - em tempo frio, colocar bolsa de gua quente sob as roupas de cama, sem enrol-las - pode-se tambm dobrar em forma de leque no sentido da largura

- Na cabeceira, dobrar um forro em leque, colocando os travesseiros junto ao leito apoiados no beiral da cama; - Deixar na mesinha s o material necessrio para o paciente; - Dependendo da cirurgia, providenciar frascos de drenagem, oxignio, aspirador, suporte para soro. - OBS: Tem finalidade de: - Proporcionar conforto e segurana ao paciente; - Facilitar a colocao do paciente no leito; - Prevenir a infeco. TROCA DO LEITO COM PACIENTE - a cama ocupada por paciente que no pode se locomover. - Deve ser feita evitando-se cansar o paciente, o qual dever ser afastado sempre para o lado contrrio quele em que se est trabalhando. O paciente ficar em decbito lateral ou dorsal, conforme sua preferncia e estado. - Em caso de doente grave, a troca de cama ser feita com 2 pessoas, para evitar esforo demasiado do paciente e da enfermagem e obter andamento mais rpido do cuidado. - Geralmente a arrumao da cama feita durante o banho dado no leito, para evitar perda de tempo e de esforos. Material - 2 lenis; - 1 lenol mvel, traado, travessa ou forro; - 1 impermevel; - 1 colcha; - toalhas de rosto e banho; - fronha; - cobertor; - material acessrio conforme a rotina do hospital (jarro, copo, bacias, comadre, cuba rim, etc.) - manequim. Assunto - Conversar com o paciente sobre o cuidado; - Preparar o ambiente, se necessrio, colocar o biombo; - Lavar as mos; - Organizar o material e trazer para prximo do paciente. - Dobrar a roupa de cama necessria, colocando-a no espaldar da cadeira - Deixar as roupas dobradas no sentido do comprimento facilita a colocao no leito; - Desmanchar a cama, iniciando esquerda do paciente, soltando o lenol de baixo; - Dobrar os cobertores, deixando s o necessrio com o paciente; - Colocar o paciente para o lado esquerdo, dobrando sobre ele as roupas de cama; - Ir retirando, gradativamente, o lenol mvel, o impermevel e o lenol de baixo, ao mesmo tempo em que se coloca os limpos sobre o colcho, fazendo os cantos e preparando-os; - Passar o paciente para o lado j pronto; - Continuar a retirada gradativa da roupa usada e colocao da limpa, fazendo os cantos; - Colocar pea por pea, a roupa usada no hamper, deixando o impermevel ao lado; - Trocar a fronha; - Deixar o paciente confortavelmente no centro da cama; - Trocar o lenol de cima evitando descobrir demasiadamente o paciente;

- Fazer os cantos aos ps da cama. - Colocar a colcha; - Dobrar o lenol sobre a colcha e finalizar fazendo o canto; - Colocar ordem no material; - Lavar as mos. - OBS: Tem finalidade de: - Proporcionar conforto ao paciente pela mudana de roupa; - Estimular a circulao pela mudana de posio; - Observar o aspecto geral do paciente. - 2o Mtodo - Virar o paciente em decbito lateral. - Ajustar a comadre na regio. - Virar o paciente sobre a comadre - Lavar as mos. - Obs.: O ideal forrar a cama com impermevel e sobre este colocar a comadre, para no molhar o lenol. - Retirar Comadre - Levar para a unidade do paciente o seguinte material: - 1 jarro com gua. - 1 bacia pequena. - Saco plstico para lixo. - Papel higinico. - Luvas de procedimento. - Mtodo: - Lavar as mos. - Dar uma dobra em tringulo na roupa do leito. - Calar as luvas. - Oferecer papel higinico (colocar depois no saco plstico). - Fazer higiene ntima. - Retirar a comadre, ensinando o paciente a levantar o corpo ou virando-o em decbito lateral. - Cobrir a comadre e coloc-la na cadeira. - Oferecer gua para o paciente lavar as mos. - Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem. - Dar destino adequado aos dejetos. - Lavar, desinfetar e guardar a comadre. - Tirar as luvas e lavar as mos. - Observaes: - A comadre deve ser transportada coberta. - Deve ser colocada e retirada o mais discretamente possvel. - Colocar a comadre com delicadeza (se possvel, acolchoada ou aquecida). - Quando necessrio, cercar o leito com biombo. - Deixar o paciente a ss, exceto nos casos graves ou pacientes muito enfraquecidos. - No deixar o paciente permanecer na comadre mais tempo do que o necessrio, pois o

equipamento pode traumatizar a pele. - Ao retirar a comadre, cobri-la imediatamente. - Sempre que o paciente fizer higiene sozinho, oferecer gua e sabo para lavar as mos. - Lavar a comadre cuidadosamente, primeiro com gua fria, a fim de no coagular as protenas. A seguir, passar gua quente. - Observar fezes e urina com ateno, no que diz respeito ao volume, a consistncia, cor, odor, presena de corpos estranhos. Se for acompanhada de dor ou esforo demasiado, anotar no pronturio. - Aps o uso, colocar no hamper os panos protetores da comadre. - Colocar e Retirar Papagaio - Mtodo: - Lavar as mos - Levar o papagaio para junto do paciente. - Dar uma dobra em tringulo na roupa do leito. - Entregar o papagaio (se o paciente estiver fraco e impossibilitado, ajud-lo). - Deix-lo sozinho e colocar a campainha ao seu alcance. - Depois de alguns minutos, trazer uma bacia com gua para o paciente lavar as mos. - Levar o papagaio e a bacia para despejar, lavar e colocar em local apropriado. - Lavar as mos. - Observaes: - Colocar o papagaio sobre a cadeira. Nunca no cho, na mesa de cabeceira ou no seu interior. - Antes de oferecer o papagaio ao paciente, verificar se est em boas condies higinicas, se no est furado, trincado ou com resto de urina. - Massagem: - Compresso manual, metdica dos tecidos corporais com finalidade teraputica. - Exercitando cotovelo: - Mo do paciente apoiando na sua. - Conduz a palma da mo em direo ao ombro. - Retorne a posio neutra e volte novamente para o ombro, com mo para baixo. - Punho: Posio neutra, para cima e para baixo. - Joelho: com sua mo debaixo do joelho e tornozelo erga a perna em direo ao quadril e volte para o local, depois com a mo no tornozelo e outra sobre o joelho erga para cima o p e perna, depois para dentro e para fora. LIMPEZA DIRIA OU CONCORRENTE OU DESINFECO CONCORRENTE - aquela feita diariamente para a manuteno da limpeza hospitalar. Material - 2 baldes; - 1 rodo; - 1 pano de cho; - 1 par de luvas de borracha; - 1 flanela; - soluo de lcool a 70%. Assunto - No preparo do leito (conforme tcnica especfica) deve-se retirar o p com pano mido e colocar os objetos do paciente em ordem.

- A desinfeco concorrente refere-se aquelas medidas que mantm limpo, a cada dia, o ambiente do paciente. Os funcionrios da manuteno so treinados para implementar princpios de assepsia mdica das seguintes maneiras: - As reas menos sujas so limpas antes daquelas demasiadamente sujas; - Os pisos so limpos com esfrego umedecido, e os mveis tem o p retirado com um pano mido, evitando a distribuio de microorganismos atravs de correntes de ar empoeiradas. - As solues utilizadas para lavagem dos pisos so freqentemente descartadas em vasos sanitrios ou locais em que a gua passa a ser logo embora; - Elementos limpos jamais so colocados no cho. LIMPEZA E DESINFECO GERAL OU TERMINAL - feita aps a sada do paciente por alta, transferncia, bito ou suspenso das medidas de isolamento. - Nesta tcnica existe a parte que compete a Enfermagem e a que da alada dos funcionrios da limpeza, conforme rotina estabelecida. MATERIAL - Hamper ou saco plstico para roupa usada; - Bandeja ou carrinho contendo: - Jarra ou bacia com gua e sabo, ou soluo desinfetante (fenol sinttico ou hipoclorito de sdio 0,5 a 1%); - Panos ; - Luvas de borracha; - leo lubrificante. ASSUNTO - Separar e organizar o material; - Colocar luvas de borracha; - Desfazer o leito manipulando o mnimo possvel a roupa usada; - Colocar a roupa em saco plstico; hamper ou improvisar um saco de roupa usada com a colcha ou lenol - A desinfeco dos cobertores na prpria unidade do paciente, polmica. O mais correto enviar os cobertores para lavanderia. - Retirar os utenslios de uso do paciente levando-os para a desinfeco em local prprio. - Levar a roupa usada e trazer o material para a desinfeco. - Fazer a limpeza e / ou desinfeco dos equipamentos; - Arejar a unidade; - Testar a cremalheira da cama e colocar leo, se necessrio; - Deixar a unidade e os materiais em ordem; - Retirar as luvas; - Lavar as mos. - Observaes: - Equipe de limpeza - funcionrio da limpeza, com luvas e bota de borracha, deve: - Recolher os resduos, colocando-os em saco plstico; - Fazer a limpeza de todo o mobilirio, mantendo as gavetas abertas at a sua secagem; - Fazer limpeza e desinfeco do leito; - Lavar paredes e pisos com gua e sabo; - Limpar o banheiro, fazer rigorosamente a desinfeco

- A Enfermagem deve avaliar se h necessidade de proceder a desinfeco de toda a unidade. - Nas reas necessrias, como isolamento e transplantes de medula, alm das luvas e botas o funcionrio deve usar mscara e avental. USO DE EPI

ESTERILIZAO o processo pelo qual so destrudos todas as formas de vida microbiana (bactrias nas formas vegetativas e esporulados), utilizado no tratamento de artigos crticos mediante a aplicao de agentes fsicos e qumicos ESTERILIZAO DE ARTIGOS EM PRODUTO QUMICO O uso de produtos qumicos para a esterilizao de artigos e instrumentais deve ser feito quando estes no puderem ser esterilizados pelos mtodos fsicos. Ao se fazer a escolha de um determinado produto qumico, deve-se observar que este tenha as seguintes propriedades: - Destruir os microorganismos em todas as suas formas (vegetativas e esporuladas), em temperatura ambiente; - Ser estvel, quando em soluo por tempo prolongado; - No ser irritante e txico para os tecidos humanos; - No ser corrosivos para os metais e no alterar materiais de borracha e plstico. So imprescindveis algumas condies para eficcia da esterilizao ou desinfeco por agentes qumicos, como: - Limpeza e secagem prvia dos materiais ou artigos a serem submetidos ao processo de esterilizao ou desinfeco por agentes qumicos; - Submerso total dos artigos na soluo. fundamental que este recipiente seja mantido tampado durante o tempo exigido perante o processamento dos materiais e a validade do produto; - Tempo de contato ou exposio do artigo a soluo - esterilizao = 8 a 10 h e desinfeco = 45 minutos; - Os recipientes com as solues qumicas dever sr mantidos temperatura ambiente e em local bem ventilado. A retirada dos materiais da soluo deve ser feita com tcnica assptica, aps o que devem ser realizados vrios enxges com gua esterilizada, para remover os resduos do produto qumico. Enxuga-los, usando compressas esterilizadas ou ar comprimido e acondiciona-los em invlucro estreis, encaminhando-os ao uso imediato. Segundo o Ministrio da Sade, os aldedos so os principais ativos que possuem ao esporicida, garantindo a esterilizao dos artigos. So: gluteraldedo e formaldedo. GLUTERALDEDO O gluteraldedo um dialdedo saturado,m cujo mecanismo de ao se d pela reticulao das

protenas celulares, alterando suas funes. Quanto concentrao, apresentado em soluo aquosa a 2%. Esta soluo possui pH cido e neutro. Aps a ativao, a validade da soluo de 14 a 28 dias. Este agente apresenta uma srie de vantagens, tais como: agir na presena de matria orgnica, no corroer o material, no alterar os equipamentos de borracha e plsticos, e no danificar lentes de equipamentos. Porm, um produto irritante para olhos e vias respiratrias na concentrao acima de 0,2 ppm no ambiente. tambm irritante da mucosa e pele, podendo at provocar queimaduras qumicas. Por isso, todo material que entra em contato direto com a pele e mucosa deve ser exaustivamente enxaguado. ESTERILIZAO EM GLUTERALDEDO o processo de esterilizao realizado atravs da imerso dos artigos em soluo de gluteraldedo a 2%. Artigos a serem submetidos: - instrumentos metlicos; - tubos de borracha, silicone, nylon, teflon ou PVC; - componentes metlicos de endoscpios de alto risco (laparoscpio, ventriculoscpio, artroscpio, cistoscpio Recomendaes de uso: a) Quanto aos artigos: Obter informaes junto ao fabricante do artigo, para saber se o mesmo pode ser processado em gluteraldedo Materiais demasiadamente porosos como os ltex podem reter o gluteraldedo, caso no haja bom enxge; No misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica se houver contato entre eles. b) Quanto ao processo: Os gluteraldedo alcalinos ou neutros so menos corrosivos que os cidos; Ativar os produto e/ou verificar se est dentro do prazo de validade para a utilizao; Usar a soluo em recipientes de vidro ou plstico, preferivelmente; Quando utilizar caixa metlica, proteger o fundo da mesma com compressa, evitando o contato com os artigos a serem processados; Manter os recipientes tampados. c) Quanto validade da soluo ativada em uso: No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; Observar a realidade da soluo de repetidos usos, por meio de fitas-teste, "kit" lquido ou similares. Utilizar teste especfico para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma concentrao de at 1% de gluteraldedo; Na impossibilidade de fazer testes, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e pH. Nesta situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes.

ROTINA PARA O PREPARO DO ARTIGO A SER ESTERILIZADO EM GLUTERALDEDO - Desarticular os artigos termosensveis que sero esterilizados - Imergir os artigos em soluo enzimtica por 3 mim. Ou de acordo com informao do fabricante - Lavar os artigos em gua corrente, sabo e escova - Aps lavar, enxaguar em gua corrente - Secar o artigo em ar comprimido ou compressa estril - Preparar o recipiente para receber soluo de gluteraldedo; (forrar o fundo da caixa metlica com compressa estril) - Colocar mscara e luvas estreis para imergir os artigos em tcnica assptica em soluo de gluteraldedo - Preencher o interior das tubulaes e reentrncias com o auxlio de seringa se necessrio, evitando formao de bolhas de ar - Fechar a caixa metlica, esperando o tempo de exposio indicado, sendo 45' para desinfeco e 8 a 10 h para esterilizao. Obs: cobrir material imerso com compressa estril - Fazer um rtulo colocando o que , o que colocou e sua validade e pregar na tampa da caixa - Terminando o tempo de imerso desejado, retira o artigo da caixa em tcnica assptica utilizando mscara e luvas estreis - Enxaguar o artigo, inclusive o interior das tubulaes, com gua esterilizada e tcnica assptica. recomendado mltiplos enxges para eliminar os resduos do produto - Secar externamente os artigos, com tcnica assptica, compressa estril ou ar comprimido - Acondicionar o artigo processado em recipiente ou invlucro adequado e estril e destinar ao uso imediato. Observao: - O enxge e a secagem estreis so obrigatrios - Os artigos devem ser esterilizados imediatamente aps o uso e no podem ser estocados, mesmo em recipientes estreis sob risco de contaminao do material - Deve-se ter cuidado ao manusear a soluo, pois se cair uma gota sequer de gua a soluo perde sua valia - A soluo tem validade de 14 a 28 dias - Observar odor, cor, cheiro e presena de resduos - prefervel o uso de caixa plstica no acondicionamento dos artigos, mas na ausncia desta pode-se usar caixa metlica - Antes de manipular os artigos deve-se enxaguar as luvas estreis em gua destilada ou soro fisiolgico - O primeiro artigo a ser utilizado no dia deve ser esterilizado DESINFECO o processo fsico ou qumico que destri todos os microorganismos, exceto os esporulados. Existem trs tipos de desinfeco: a) Desinfeco Alto Nvel - quando os desinfetantes so eficazes contra todas as formas vegetativas, destroem uma parte dos esporos quando utilizados entre 10 e 30 minutos. Ex:

material de inaloterapia e oxigenoterapia. b) Desinfeco Mdio Nvel - quando os desinfetantes no destroem esporos, tem ao sobre o bacilo da tuberculose, ampla ao sobre vrus e fungos, mas no destroem, obrigatoriamente, todos eles. c) Desinfeco Baixo Nvel - quando os desinfetantes tm atividade contra bactrias vegetativas, mas no destroem esporos. Ex: Colches, mesas, etc. DESINFECO POR MEIO QUMICO LQUIDO - Imergir o artigo em soluo desinfetante recomendada ou realizar frico com pano embebido. Na impossibilidade de imerso: - Utilizar EPI e, no manuseio de produtos garantir farta ventilao do local; - Preencher o interior das tubulaes e reentrncias, evitando formao de bolhas de ar; - Observar e respeitar o tempo de exposio ao produto, de acordo com o recomendado para cada tipo; - Manter recipientes tampados durante o processo dos artigos e a realidade do produto; - Enxaguar artigos submetidos aos produtos, inclusive o interior das tubulaes, com gua potvel ou gua esterilizada de acordo com a criticidade dos artigos. HIPOCLORITO DE SDIO Indicaes de Uso: Desinfeco de nvel mdio de artigos e superfcies; Descontaminao de superfcies; Tempo de Exposio para: - Desinfeco de superfcies da unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrios e qualquer superfcie contaminada = 10 minutos, com 1% de cloro ativo. - Desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, bebedouros, material de inaloterapia e oxigenoterapia no-metlicos = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativo. - Descontaminao d superfcies = 10 minutos, em 1% de cloro ativo. Recomendaes de uso: - O uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante; - Quando preparado pela farmcia do hospital, deve possuir tcnica de preparo escrita. Deve ser efetuado o controle da qualidade da matria-prima e da soluo; - Quando adquirido externamente, deve estar assegurada a qualidade do produto. - Os artigos submetidos at a concentrao de 0,02% no necessitam de enxge. - As solues devem ser estocadas em lugares fechados, frescos, escuros (frascos opacos); - No utilizar em metais e mrmores pela ao corrosiva. ROTINA DE DESINFECO DE ARTIGOS EM HIPOCLORITO DE SDIO - Desarticular os materiais termosensveis que passaro pela desinfeco; - Imergir os artigos em soluo enzimtica por 3 minutos, ou de acordo com recomendaes do fabricante; - Lavar os materiais em gua corrente com sabo e escova

- Aps lavar, enxaguar em gua corrente - Secar os artigos em ar comprimido ou compressa estril - Colocar mscaras e luvas para imergir os artigos na soluo de hipoclorito de sdio - Preencher o interior das tubulaes e reentrncias - Fechar o recipiente onde os artigos esto imersos, respeitando o tempo de exposio indicado, sendo 30 minutos para concentrao de 1% e 60 minutos para concentrao de 0,02% - Terminando o tempo de imerso desejado, retirar o artigo do recipiente em tcnica assptica utilizando mscaras e luvas estreis - Enxaguar os artigos imersos na concentrao de 1% em gua estril - Secar os artigos em ar comprimido ou compressa estril - Acondicionar o material processado em recipiente ou invlucro adequado e estocar em local limpo, seco e fechado Observao: Na falta de gua destilada, os artigos podem ser enxaguados com soro fisiolgico