Interveno Fisioteraputica na Sndrome de Down

Intervention Fisioteraputica in the Syndrome of Down Helena Janaina, Luizanne Rocha, Menna Kalane, Naiane Soares Suellen Camelo, Walria Lima. * ** Laureny Carvalho *Acadmicos do Curso de Fisioterapia IV Bloco da FAESF - Faculdade de Ensino Superior de Floriano - FAESF. ** Fisioterapeuta, Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ensino Superior de Floriano FAESF RESUMO A Sndrome de Down considerada uma anomalia gentica autossmica e representa causa freqente de retardo mental. Os objetivos desse estudo foram descrever a importncia do tratamento fisioteraputico, detectando a possibilidade do profissional fisioterapeuta auxiliar no processo de desenvolvimento da criana com Sndrome de Down em todos os seus aspectos, atravs da equipe multidisciplinar atuando junto aos portadores de tal Sndrome. Dessa forma, o estudo justifica-se pela necessidade de acompanhamento fisioteraputico visando fornecer, em especial, o desenvolvimento mental e motor, de modo a proporcionar maior longevidade e melhor qualidade de vida, evidenciam-se, desta forma, a importncia de realizar uma pesquisa sobre essa problemtica. Assim, foi realizada por meio de reviso bibliogrfica, a investigao da eficcia da participao e colaborao da fisioterapia no processo de desenvolvimento do portador da Sndrome de Down revelando-se como uma questo de grande interesse, motivo pelo qual foi escolhida como tema de estudo e reviso do presente trabalho. Palavras-chave: Sndrome de Down. Fisioterapia. Tratamento. INTRODUO A Sndrome de Down (SD) caracterizada como uma condio gentica, que leva seu portador a apresentar uma srie de caractersticas fsicas e mentais especficas. Esta sndrome considerada uma das mais freqentes anomalias dos cromossomos autossmicos e representa a mais antiga causa de retardo mental (GONALVES, 2003, p.01). A desordem clnica foi reconhecida pela primeira vez por John Langdon Down, em 1866 (BOTTINO, 1991, p.01). Caracterizada por erro na distribuio dos cromossomos das clulas, a SD na maioria dos casos apresenta um cromossomo extra no par 21, provocando um desequilbrio da funo reguladora que os genes exercem sobre a sntese de protena, bem como perda de harmonia no

desenvolvimento e nas funes das clulas. Tal excesso de carga gentica est presente desde o desenvolvimento intra-uterino e caracterizar o indivduo ao longo de sua vida, evidentemente divergindo de pessoa para pessoa (MUSTACCHI, 1990, p.03). O diagnstico geralmente realizado pelos achados fenotpicos, ou melhor, pela aparncia facial. De fato, a associao de sinais discretos observados na face dos pacientes que permitem o diagnstico, principalmente nos recm nascidos. Porm, para no haver dvidas, o diagnstico definitivo alcanado com o estudo caritipo. (TOLMIE, 1996, p.02). Existem cerca de 50 caractersticas fsicas exibidas pela criana com SD logo aps o nascimento. Incluem-se prega palmar nica, braquicefalia, pregas epicnticas, base nasal achatada, hipoplasia da regio mediana da face, dimetro frontooccipital menor, fontanelas anterior e posterior amplas, pescoo curto em relao ao no portador da sndrome, lngua protusa e hipotnica, orelhas pequenas e subdesenvolvidas, fgado e bao grandes, alm da presena de clinodactilia. Contudo, vale ressaltar que estas caractersticas no esto presentes em todas as crianas portadoras de SD. (SCHWARTZMAN, 2003, p.03). garantido ao excepcional o direito de desenvolver o seu potencial, atravs de uma educao adequada.Uma vez que a educao ajuda a promover a sua integrao vida comunitria. A habilitao e reabilitao deve ser uma obrigao da rea de sade, garantida a qualquer indivduo, visto que sade direito de todos. A lei 7853, aprovada em 24 de outubro de 1989, no artigo 8 diz: ...Dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincia, sua integrao social e as aes necessrias ao seu cumprimento, afastando discriminao, garantindo-lhes o direito educao, sade, ao trabalho, ao lazer, previdncia social..." (CONSTITUIO FEDERAL, 1989). Por tanto, o presente estudo tem como objetivo comprovar a importncia do tratamento fisioteraputico, no processo de desenvolvimento da criana com Sndrome de Down em todos os seus aspectos e em conjunto com uma equipe multidisciplinar atuando nas crianas com essa sndrome. Dessa forma, a pesquisa desenvolve-se pela necessidade de acompanhamento fisioteraputico com o importante papel de fornecer, em especial, o desenvolvimento mental e motor,

proporcionando maior longevidade e melhor qualidade de vida, patenteando, desta forma, a importncia de realizar uma pesquisa sobre essa problemtica. MTODO Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, sendo realizado uma pesquisa documental para obter as informaes necessrias. Foram utilizados materiais escritos que serviram como fonte de informao para a pesquisa cientfica. uma pesquisa explicativa, por esclarecer dvidas sobre a atuao do fisioterapeuta com crianas portadoras da Sndrome de Down. Para tanto, foram usados, como consulta, livros datados de 1990 a 2008 da Biblioteca da Faculdade de Ensino Superior de Floriano - Naila Bucar e a base de dados do sistema SCIELO. RESULTADO E DISCUSSO Criana portadora da Sndrome de Down muito dcil depois de conquistada, o que torna a terapia uma troca muito gratificante para o terapeuta, pelo relacionamento com essas crianas especiais, e para crianas com o alvio que traz a terapia. Antes de qualquer tcnica especfica de estimulao, a convivncia saudvel com a criana deve ser uma das prioridades da estimulao, pois a partir dela que ocorre o desenvolvimento. (STEGUN, 2003, p. 102). O desenvolvimento do beb manifestao eminentemente motora, por isso o programa nessa rea fortemente desenvolvido respeitando os nveis de rendimento da criana, possibilitando maior postura, melhor tonicidade e melhor equilbrio. Dependendo das deficincias especficas, tcnicas de fisioterapia so aplicadas para inibio de reflexos patolgicos. Chegar o mais cedo possvel aos profissionais que tratam do problema, principalmente o fisioterapeuta, vai fazer toda diferena no desenvolvimento da criana j nos primeiros meses de vida, nesta fase, com exceo dos traos fsicos, a defasagem no muito evidente, por isso, vital que essa criana comece a ser estimulada imediatamente. (PIER, et.al 1987, p. 240). Uma das caractersticas principais da Sndrome de Down, e que afeta diretamente o desenvolvimento psicomotor, e a hipotonia generalizada, presente desde o nascimento. A hipotonia origina-se no sistema nervoso central e afeta toda a musculatura e a parte ligamentar da criana. Com o passar do tempo, a hipotonia tende a diminuir espontaneamente, mas ela permanecer presente por toda a vida,

em graus diferentes. O tnus uma caracterstica individual, por isso h uma variao entre as crianas com esta sndrome. A criana que nasceu com Sndrome de Down vai controlar a cabea, rolar, sentar, arrastar, engatinhar, andar e correr, exceto se houver algum comprometimento alm da sndrome. Quando ela comea a andar, h necessidade ainda de um trabalho especfico para o equilbrio, a postura e a coordenao de movimentos. A hipotonia muscular faz com que haja um desequilbrio de fora nos msculos da boca e face, ocasionando alteraes na arcada dentria, projeo no maxilar inferior e posio inadequada da lngua e lbios com a boca aberta e a lngua sempre para fora, a criana respira pela boca, o que acaba alterando a forma do palato. Esses fatores, dentre outros, fazem com que os movimentos fiquem mal coordenados. essencial que nesta fase, na qual h maior independncia motora, a criana tenha espao para correr e brincar e possa exercitar sua motricidade global. A brincadeira deve estar presente em qualquer proposta de trabalho infantil, pois a partir dela que a criana explora e internaliza conceitos, sempre aliados inicialmente movimentao do corpo. O desenvolvimento global da criana portadora de Sndrome de Down acontece com retardo ao padro da normalidade, no entanto a criana pode chegar a progressos considerveis com boa estimulao do meio, facilitada por profissionais capacitados e, sobretudo, pela famlia com a qual convive diariamente. Na seqncia do desenvolvimento do indivduo, em primeiro lugar vem a postura, depois a ao motora, para depois vir ao mental. Isto quer dizer que qualquer ao mental, organizada, depender de um sistema postural bem estruturado e conseqentemente de movimentos intencionais bem organizados e para que isso plenamente ser preciso no s a integridade do crebro, das vias que se comunicam com ele, como tambm do aprendizado atravs do ambiente. Se a estimulao importante para qualquer criana com ou sem atraso no desenvolvimento, a criana Down tem essa necessidade muito mais inerente de experimentar situaes e conviver com pessoas diferentes s de seu ambiente. O desenvolvimento de uma criana se d atravs de descobertas de si mesmo e do mundo que a rodeia. (PUESCHEL, 1999, pg. 130). O interesse que ela manifesta pelo movimento dos objetos, faz dos brinquedos um bom suporte para estimul-la a passar de uma posio para outra. Os jogos e as brincadeiras, alm de serem teis para a aquisio da motricidade,

tm grande importncia para que a criana se desenvolva do ponto de vista mental e afetivo. O portador da Sndrome de Down apesar de ter caractersticas que o diferencia dos indivduos ditos "normais", semelhante a estes no processo de desenvolvimento. Atravs de atividades com jogos e brincadeiras, a criana se envolve com o desejo de descobrir o mundo que a rodeia e de se autodescobrir, essa motivao desperta a vontade de se movimentar, tornando esses movimentos mais espontneos, mais prazerosos e as conquistas mais evidentes (PUESCHEL, 1999, Pg. 130). O profissional fisioterapeuta ajuda no processo de desenvolvimento da criana com Sndrome de Down em todos os aspectos, porque a criana com essa Sndrome tem que ser abordada como um todo, e isso imprescindvel para o desenvolvimento. importante comear o mais cedo possvel a fisioterapia nas crianas portadoras dessa sndrome. Existem pontos a ter cuidados com a Sndrome de Down, que seria cardiopatias graves que pode ser encontrada. Outros aspectos que o fisioterapeuta tem que ter cuidado com alguma alterao cervical, que pode vir acompanhada. A equipe multidisciplinar que trabalha junto a portadores da Sndrome de Down compreende o neurologista, fisioterapeuta, assistente social, dentista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional, psiclogo e pedagogo. Tratada precocemente, a SD no traz comprometimentos ao desenvolvimento motor. importante salientar que, em se tratando da SD h grande variao no desenvolvimento, destas crianas. O ritmo e a velocidade delas devem ser respeitados, o que leva sempre a pensar mais na fase do seu desenvolvimento do que na idade cronolgica. O tratamento precoce tem que acontecer porque a Sndrome de Down j pode ser constatada dentro da barriga da me, ento quanto mais rpido a fisioterapia atuar mais ganho esta criana vai ter. Assim que a criana recebe uma alta peditrica no hospital j pode comear o tratamento. Acredita-se ainda que a criana com Sndrome de Down tenha que ser estimulada dentro do berrio, dentro da maternidade e, por isso importante a presena do fisioterapeuta no ambiente hospitalar, para que possa orientar a me na hora de colocar o beb com SD no colo, pois o modo de segurar a criana importante. Se essa orientao for feita na maternidade, muitos problemas podem ser eliminados.

As crianas submetidas estimulao apresentam maior estabilidade no desenvolvimento do que crianas no submetidas a um programa desse tipo. A vida dos portadores da Sndrome de Down no to limitada quanto se acredita. O ndice de mortalidade de crianas com leso neurolgica muito menor, porque hoje a abordagem fisioterpica est sendo feita muito mais cedo, a criana que recebe estimulao desde de beb tem uma sobrevida maior. Nada impossvel para um portador com Sndrome de Down ter a independncia motora, mas no se devem fixar metas muito elevadas que possam de alguma forma inibir ou desmotivar a criana o que realmente conta a superao dos seus prprios limites no dia-a-dia, por menor que seja. Nada impede que a criana com Sndrome de Down tenha problemas para conseguir a independncia motora, pois, antigamente, a falta de estimulao o que trazia problemas, a criana ficava sem uma perspectiva de ter um lugar dentro da sociedade, o que j no ocorre nos dias de hoje. Para tanto varias especialidades da fisioterapia trabalha com a Sndrome de Down (BALLABEN, 2008 p.25). A maioria das crianas com Sndrome de Down apresentam constantes resfriados e pneumonias de repetio, isto se deve a uma predisposio imunolgica e prpria hipotonia da musculatura do trato respiratrio. Como o problema crnico, desaconselha-se o uso repetitivo de antibiticos, o ideal trabalhar na preveno das doenas respiratrias, atravs de exerccios especficos de sopro, da prtica de atividades fsicas que aumentem a resistncia cardiorespiratria, da higiene nasal e do uso de manobras especficas como tapotagem, vibrao e drenagem postural para evitar o acmulo de secreo. A fisioterapia respiratria atua na preveno e tratamento, usa recursos teraputicos que visam o conforto respiratrio do paciente. Fazendo manuteno de higiene brnquica, prevenindo complicaes por hipersecreo que podem acarretar prejuzo ventilao da criana. Dentre os procedimentos fisioteraputicos fazem parte avaliao fisioteraputica pulmonar. Sendo essas manobras realizadas em uma seqncia lgica e devidamente utilizada a cada patologia respiratria e sempre observando o estado geral da criana. Massagens com o vibrador ou com as mos ajudam a dar maior tonicidade na musculatura orofacial. Brinquedos coloridos e sonoros estimulam a viso, a audio e a coordenao de movimentos no beb. Exerccios especficos de equilbrio com o uso da bola de Bobath e da prancha de equilbrio tambm so importantes. As

manobras realizadas para mudanas de posio, estmulo da propriocepo ou ainda os exerccios respiratrios constituem elementos bsicos das terapias individuais. Atividades que envolvam o balano estimulam os rgos do equilbrio. Assim, desde cedo a criana dever experimentar estas sensaes, tanto na terapia, como em casa. O balano na bola de Bobath facilita as reaes de controle de cabea e tronco. O uso de redes, balanas e brincadeiras com o corpo devem ser estimulados e orientados famlia (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63). A hidroterapia poder ser til aos portadores da SD, pois o ganho de fora muscular para pacientes com Sndrome de Down pode ser conseguido atravs da resistncia da gua ao movimento, o que pode ser incrementado com o aumento da velocidade durante a execuo destes e, conseqentemente possibilitar o trabalho muscular. A flutuao outra propriedade que pode oferecer resistncia, e neste caso o movimento deve ser realizado no sentido da superfcie para o fundo da piscina. A viscosidade outro fator que proporciona resistncia ao movimento e est intimamente ligada velocidade (MARINS, 2001, p. 12 20). O trabalho de fortalecimento e equilbrio muscular e determinadas posturas pode utilizar a turbulncia da gua, provocada em diferentes velocidades, permitindo o desafio do equilbrio para diferentes tipos de dficits motores. A adequao do tnus muscular pode ser realizada co-contrao atravs de exerccios resistidos contra a flutuao e a viscosidade da gua, durante algumas atividades ldicas (GUIMARES, 1996, p. 54 - 62). A densidade corporal destas crianas est diminuda pela hipotonia, fato este que leva a uma facilitao da posio de flutuao, possibilitando a realizao de atividades como o nado adaptado, trazendo diversos benefcios, como o fortalecimento muscular global e o treino respiratrio. A presso hidrosttica oferece estmulos proprioceptivos e tteis, que auxiliam na adequao do tnus, no trabalho sensorial, e tambm na resistncia aos movimentos (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63). Na SD pode haver diminuio da interao do indivduo com o meio ambiente, limitando oportunidades derivadas de experincias sensoriais como visuais, vestibulares, tteis e proprioceptivas; e a hidroterapia promove liberdade dos movimentos e aumenta a sociabilizao, uma vez que representa ser um ambiente agradvel e rico em estmulos, onde so realizadas atividades ldicas que envolvem objetivos teraputicos, de forma individual ou em grupo (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63; CAMPION, 2000).

A hidroterapia pode ser benfica ao fornecer mtodos alternativos para estimular a reeducao dos padres respiratrios. Atravs de brincadeiras ldicas como realizao de bolhas na gua com a boca, a utilizao de canudos e diferentes objetos para soprar, estimulam-se a musculatura orbicular da boca e favorece sua ocluso, alm do fato da musculatura respiratria ser estimulada pela presso hidrosttica exercida constantemente sobre o corpo imerso (GUIMARES, 1996, p. 54 62). Um dos vrios recursos utilizados a Equoterapia, abordagem teraputica relativamente nova no Brasil que visa utilizar o cavalo como facilitador para um melhor desenvolvimento neuropsicomotor do indivduo. A interao com o animal propicia ao paciente atingir novas formas de comunicao, socializao, concentrao, equilbrio, coordenao motora, conscientizao postural e ganho da auto-estima. Apesar de ser indicada tambm aos adultos, a criana a grande maioria, principalmente as que apresentam dficit motor nas doenas neurolgicas. O trabalho motor realizado na Equoterapia muito importante (NEVES, 2008, p. 05). CONCLUSO de primordial importncia que os profissionais da fisioterapia envolvidos com as crianas portadoras de SD tenham total conhecimento cientfico sobre a sndrome, com o objetivo de fornecer informaes precisas e atualizadas para a famlia, bem como se aprimorarem constantemente no que tange ao tratamento especfico multidisciplinar e suporte emocional. Na criana Down todo o trabalho cerebral se processa mais lentamente. A ateno mais pobre, no se concentra o tempo suficiente para guardar as ordens dadas. H uma fadiga muito rpida e com o cansao, a energia necessria para manter a concentrao, desaparece. Surge-se ento para seu melhor desenvolvimento, que desde cedo seja encaminhada a um processo de estimulao. O progresso da criana Down depende muito da dedicao do fisioterapeuta, de outros profissionais e da famlia. Por isso o objetivo deste trabalho foi descrever a importncia do tratamento fisioteraputico, detectando a possibilidade do profissional fisioterapeuta auxiliar no processo de desenvolvimento da criana com Sndrome de Down. A criana especial bem estimulada, aquela que no fica escondida dentro de casa e comparece a eventos sociais e familiares, pode ter um desenvolvimento

muito mais satisfatrio. Garimpar o que ela sabe de melhor e reforar essas tendncias um meio de oferecer condies para que chegue idade adulta com uma profisso que o torne relativamente independente.

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