FACULDADE DE TECNOLOGIA DO IP-FAIPE / BIO CURSOS MANAUS

PS-GRADUAO EM FISIOTERAPIA EM NEUROFUNCIONAL

GERALDO DOS SANTOS PEREIRA JNIOR

ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA DA SNDROME DE DOWN EM CRIANAS

Manaus AM
2015

GERALDO DOS SANTOS PEREIRA JNIOR

ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA DA SNDROME DE DOWN EM CRIANAS

Artigo Cientfico apresentado como requisito para obteno de

ttulo de Ps-Graduado em Fisioterapia em Neurofuncional do
Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Tecnologia do
Ip-FAIPE / Bio Cursos Manaus.

Manaus AM
2015

Abordagem Fisioteraputica da Sndrome de Down em Crianas

Geraldo dos Santos Pereira Jnior1
E-mail: fisioterapeutajr@hotmail.com
Orientadora: Prof. Dayana Priscilla Maia Mejia2
Co-orientador: Prof. Carlos Fernando Perales Simes Pereira 3
Ps-Graduao em Fisioterapia em Neurofuncional Faculdade de Tecnologia do Ip-FAIPE / Bio Cursos
Manaus

Resumo
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da literatura que tem como objetivo, analisar a
atuao do fisioterapeuta no atendimento criana com Sndrome de Down. Foram
selecionados 10 estudos que discutem sobre a temtica. Verificou-se que o desenvolvimento
motor da criana com SD dificultado, havendo necessidade de estimulao precoce, tanto
por parte do fisioterapeuta, quanto dos pais. O desenvolvimento desta criana depende da
complexa integrao dos processos neurolgicos e da harmoniosa evoluo de funes
especificas como linguagem, percepo, esquema corporal, orientao temporo-espacial e
lateralidade. Portanto, necessrio que o fisioterapeuta planeja suas sesses de fisioterapia
com a criana com Sndrome de Down, principalmente quando realizar treinamento do
desempenho motor; alm de auxiliar a famlia nas modificaes que se fizerem necessrias
em relao ao domiclio, pois nesse ambiente que o treinamento ser mais eficaz. Concluiuse que o papel do fisioterapeuta, alm da prtica da fisioterapia, tambm de ajudar os pais na
identificao das necessidades da criana, ensinando-lhes os mtodos para o seu
desenvolvimento global.
Palavras-Chave: Sndrome de Dow; Fisioterapia; Desenvolvimento Motor.
1. Introduo
Os cuidados com uma criana que possui a sndrome de Down no se diferenciam em nada
com os cuidados destinados a crianas que no possuem essa sndrome. Especialistas
recomendam aos pais que estimulem a criana a ser independente, conforme cresce.
O tema ora apresentado destina-se a discutir sobre a atuao do fisioterapeuta no atendimento
criana com Sndrome de Down, em que se pretende realizar uma discusso sobre as
tcnicas e a forma como este profissional pode auxiliar no desenvolvimento motor desta
criana.
Grande relevncia cabe ao diagnstico correto e avaliao minuciosa da criana que
apresenta um distrbio do desenvolvimento, como no caso das crianas com Sndrome de
1

Ps-graduando em Fisioterapia em Neurofuncional do Programa de Ps-Graduao Faculdade de Tecnologia

do Ip-FAIPE / Bio Cursos Manaus.
2
Orientadora. Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior; Mestre em Aspectos Bioticos e
Jurdicos da Sade; Doutoranda em Sade Pblica.
3
Co-Orientador; Fisioterapeuta; Especialista em Aperfeioamento em Reeducao Postural Global
(Universidade Estcio de S RJ).

Down, a fim de se poder planejar a estratgia teraputica mais adequada. Neste contexto, este
estudo tem como problemtica, a atuao do fisioterapeuta no desenvolvimento motor da
criana com Sndrome de Down que so apresentadas atravs de pesquisas cientficas
brasileiras.
Portanto, o estudo tem por objetivo geral, analisar a atuao do fisioterapeuta no atendimento
criana com Sndrome de Down; e especficos, discorrer sobre as tcnicas fisioterpicas
utilizados nesse atendimento; verificar na literatura nacional, a atuao do fisioterapeuta no
desenvolvimento motor da criana com Sndrome de Down.

2. Fundamentao Terica
A Sndrome de Down SD est associada a comprometimento cognitivo e a aspectos faciais e
outros traos dismrficos caractersticos. Os indivduos afetados so mais propensos a
defeitos

cardacos

congnitos

(defeitos

septais

atrioventriculares.

defeitos

septais

ventriculares, defeitos septais atriais tipo ostium seamdum isolados, PDA (Programa de
Desenvolvimento Associativo), tetralogia de Fallot), anomalias gastrointestinais, leucemia,
doena de Alzheimer, disfuno imune, hipotireoidismo, diabetes mellitus e problemas na
audio e viso.1
A maioria dos homens com sndrome de Down estril; algumas mulheres foram
capazes de se reproduzir. Indivduos com sndrome de Down frequentemente se
beneficiam de programas voltados estimulao, desenvolvimento e educao. Eles
tambm se beneficiam do Guia de Preveno, que estabelece o protocolo para
triagem, avaliao e cuidados para pacientes com sndromes genticas e distrbios
crnicos. A expectativa de vida para crianas com sndrome de Down de
aproximadamente 50 anos.1

A SD o distrbio cromossmico mais comum e a causa gentica isolada mais comum de

retardo mental moderado. A incidncia da sndrome de Down nos nascidos vivos de
aproximadamente 1 em cada 750; a incidncia na concepo mais de duas vezes essa taxa.
A ocorrncia da trissomia do 21, assim como de outras trissomias autossmicas, aumenta com
a idade materna avanada (> 35 anos)2. O autor refora que devido a esse risco aumentado,
deve-se oferecer aconselhamento gentico e ferramentas de diagnstico pr-natal (triagem
srica, ultra-sonografia, amniocentese e puno das vilosidades corinicas) a mulheres nessa
faixa etria.2
possvel avaliar o desenvolvimento da criana com SD, atravs da comparao entre estas e
as crianas sem a Sndrome3. O desenvolvimento motor mostra-se atrasado, da mesma forma

que as demais reas do desenvolvimento. A presena de graus importantes de hipotonia

muscular seguramente contribui para este atraso motor.3
Todos os marcos do desenvolvimento motor surgiro mais tarde, com a idade mdia
para sentar-se sozinho ocorrendo por volta dos nove meses (6-16 meses); ficar em
p com apoio por volta dos 15 meses (8-26 meses) e andar por volta dos 19 meses
(13-48 meses). Se lembrarmos que a idade mdia para estas aquisies em crianas
normais de sete meses (5-9 meses) para sentar, oito meses (7-12 meses) para ficar
em p com apoio com e 12 meses (9-17 meses) para andar, podemos constatar algo
que se aplica a todas as reas do desenvolvimento de crianas com SD, qual seja,
que a variabilidade no desenvolvimento muito mais ampla do que a observada em
grupos de crianas normais.4

evidente que um atraso no desenvolvimento motor da criana vai interferir com o

desenvolvimento em outras reas de atuao.
Quanto ao desenvolvimento social e emocional, esta rea aquela em que a criana com SD
demonstra, habitualmente, o menor comprometimento. Sorriem em resposta fala por volta
dos dois meses (1,5-4 meses); sorriem espontaneamente em torno dos trs meses (2-6 meses)
e reconhecem seus pais por volta dos trs meses e meio (3-6 meses), observando-se que estes
marcos so atingidos com cerca de um ms de atraso com relao as crianas ditas normais 4
Observando o desenvolvimento da auto-suficincia, observaram que problemas com a
alimentao pode ser causa de muitas preocupaes por uma srie de razes.3 Alguns bebs
no parecem muito interessados na comida e este pode ser um fator estressante durante os
primeiros anos de vida. Tanto constipao intestinal quanto diarria podero estar presentes e
necessitaro de uma orientao adequada.
As crianas com SD comeam a aceitar alimentao slida, em mdia, por volta dos
oito meses (5-18 meses); a se alimentar com as mos aos dez meses (6-14 meses) e a
beber de um copo comum aos 20 meses (12-30 meses). Em algumas crianas, o
estabelecimento de padres adequados de mastigao e deglutio pode ser
particularmente difcil e trabalhoso. Padres anormais de mastigao e deglutio
podem exercer uma influncia adversa sobre a mobilidade da lngua, lbios e boca e,
desta forma, ter efeitos negativos sobre os movimentos necessrios para a produo
da fala. As crianas so capazes de se alimentar de forma bastante independente por
volta dos 30 meses (20-48 meses). No que se refere ao controle dos esfncteres, em
geral este se mostra atrasado em cerca de um ano, de tal forma que as crianas
conseguem o controle vesical diurno por volta dos 36 meses (18-50 meses) e fecal
tambm aos 36 meses (20-60 meses).4

Quanto ao desenvolvimento cognitivo, atividades que possibilitam a explorao do ambiente

surgiro, nos bebs com SD, com um atraso considervel. Estas crianas comeam a tentar
apanhar um crculo colocado prximo a elas por volta dos seis meses de idade (4-11 meses);
portanto, dois meses mais tarde do que crianas normais, para as quais a mdia de quatro

meses (2-6 meses).1 Passam um brinquedo de uma mo para outra por volta dos oito meses
(6-12 meses); puxam um barbante para pegar um brinquedo aos 11,5 meses (7-17 meses);
acham um objeto escondido por um pano aos 13 meses (9-21 meses); pem trs ou mais
objetos dentro de uma xcara aos 19 meses (12-34 meses); constroem uma torre com cubos
aos 20 meses (14-32 meses).1 Claro est que estas atividades, que so tomadas como
evidncias do desenvolvimento cognitivo, dependem muito da competncia motora da criana
para que possam ser realizadas.
Os lactentes que apresentam deficincia cognitiva costumam ter problemas ou revelar-se
lentos, no que se refere aquisio do controle motor e de destreza na realizao dos atos
motores, inclusive nas tarefas do seu dia-a-dia.5 Os problemas no desenvolvimento dos ajustes
posturais so especialmente freqentes, de modo que esses lactentes so um tanto atrasados
no que se refere capacidade para sentar e ficar em p sem ajuda, bem como de usar as mos
sem serem apoiados. A marcha independente desenvolve-se lentamente e pode acontecer que
a criana jamais adquira habilidade e destreza manual.5
Na fisioterapia, a nfase precisa ser dedicada principalmente ao treinamento de atos tais como
sentar e levantar-se, andar (ou, no caso da criana seriamente incapacitada, realizar algum tipo
de deambulao), permanecer sentado e em p sem ajuda, apreender e manipular objetos.6
Tais atos so indispensveis para que a criana possa contribuir e aprender durante a vida
cotidiana. A fisioterapia tambm compreende a preveno das adaptaes das partes moles
em caso de imobilidade, assim como das deformidades que podem instalar-se na criana com
deficincia grave; na criana mais velha, ela abrange a prescrio de exerccios destinados a
promover o condicionamento fsico.5
O papel do fisioterapeuta e de outros profissionais da rea de sade consiste ainda em orientar
os pais e responsveis sobre como treinar as funes de comer e beber, como estimular a
vocalizao, em verificar se esto disponveis os assentos apropriados e outros dispositivos,
em prevenir as complicaes para o lado do aparelho respiratrio e em aplicar estratgias
destinadas a modificar o comportamento, a fim de melhorar a motivao ou eliminar o
comportamento indesejvel.5 Os pais devem ser instrudos no sentido de organizar o ambiente
da criana com a finalidade de promover a sua competncia e reduzir ao mnimo as
conseqncias da sua deficincia intelectual.

3. Metodologia
Este estudo utiliza como metodologia, a reviso integrativa da literatura, que visa resumir
obras j publicadas da literatura emprica, buscando fornecer uma compreenso mais

abrangente do tema escolhido.7 Isto , rene e sintetiza os resultados de pesquisas sobre um

delimitado tema, de maneira sistemtica e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigado.8
Para realizao desta reviso integrativa da literatura, seguiu-se as seguintes etapas: definio
do problema de pesquisa, seus objetivos, estabelecimento dos critrios de incluso e excluso
dos artigos cientficos, busca das publicaes indexadas nas bases de dados brasileiras, anlise
e categorizao dos estudos, finalizando com a anlise e discusso dos resultados.
No meses de junho a agosto de 2015, realizou-se pesquisas nas bases de dados: Biblioteca
Virtual de Sade (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS) e na biblioteca eletrnica Scientific Electronic Library Online (SciELO),
publicados no perodo de 2009 a 2015. Os descritores que utilizados foram: Sndrome de
Dow; Fisioterapia; Desenvolvimento Motor. A busca foi realizada por meio das palavras
encontradas nos ttulos e nos resumos dos artigos.
A seleo dos textos foi realizada em conformidade com o assunto proposto, sendo
descartados os estudos que, apesar de constarem no resultado da busca, no apresentaram
dados relevantes sobre o tema proposto para o estudo.
Aps a seleo dos materiais, foi realizada a leitura e fichamento destas obras, destacando os
pontos mais relevantes para a construo do estudo em questo. Utilizando-se um roteiro
composto pelos seguintes itens: ttulo, autores, mtodo, peridico, ano de publicao, local de
origem da pesquisa, objetivo do estudo e principais resultados.

4. Resultados e Discusso
Com base nos descritores escolhidos, encontrou-se 24 estudos, porm destes, 14 estudos
discutiam sobre enfermagem e psicologia, e outros com indivduos adultos, sendo excludos
desta pesquisa, por no se enquadrar no tema proposto a respeito da assistncia de
enfermagem em domiclio. Neste contexto, foram selecionados 10 artigos cientficos para
compor este estudo.
De acordo com a data de publicao dos artigos, foram analisados trs artigos cientficos de
2010, dois de 2011, um de 2012, dois de 2013 e dois de 2014, dentro dos critrios
estabelecidos para este estudo.
Em relao ao delineamento da pesquisa, obteve-se dois artigos de reviso de literatura;
quatro estudos descritivos, trs estudos transversais, e um estudo exploratrio e noexperimental.

Em estudo realizado com responsveis por 08 lactentes, usurios de Unidades Bsicas de

Sade e encaminhados por pediatras e geneticistas do municpio de So Carlos; sendo 04
lactentes com Sndrome de Down e 04 lactentes com desenvolvimento tpico, os autores
detectaram que os lactentes com SD tem dificuldade em se engajar em atividades de interao
com o ambiente, tanto por dificuldade em registrar estmulos cotidianos, como diferentes sons
e pessoas, quanto por dificuldade em explorar o meio utilizando capacidades motoras.9
Em estudo realizado no Ncleo de Assistncia Integral ao Paciente Especial (NAIPE) de
Joinville, SC, com trs crianas com Sndrome de Down, com idade entre 6 e 7 meses,
realizaram avaliao inicial atravs de estimulao com o balano preconizado pela terapia de
IS, e no final do estudo, essas crianas j conseguiam sentar independente antes do tempo
descrito pela literatura, alm de haver uma diminuio do reflexo de preenso palmar e
liberao de MMSS para manipulao de objetos, o que permitiu criana maior
possibilidade de interao com o meio, favorecendo o aprendizado e o DNPM.10
Atravs de reviso de literatura, os autores verificaram que os pais podem aprender a
estimular as crianas atravs da fisioterapia, e contato direto com a criana, atravs de
manuseios direcionados e adequao do ambiente, sempre tendo em vista os aspectos
relacionais desta criana, atravs do ldico e do afeto. Os autores ressaltam que o
fisioterapeuta pode contribuir na superao da deficincia mental, por meio da estimulao
precoce do portador da sndrome de Down, com ao justificada e embasada na
neuroplasticidade do SNC.11
Atravs de estudo com 12 crianas portadoras de SD com idades entre 1 ano e 7 meses e 7
anos e 11 meses, os autores detectaram que h limitaes importantes no desempenho
funcional em tarefas de vida diria das crianas com Sndrome de Down, principalmente nas
reas de mobilidade e funo social. Porm, a partir da estimulao precoce, o fisioterapeuta
pode orientar os cuidadores e dessa forma, adequar o tratamento para cada criana.12
Atravs de pesquisa realizada com 19 crianas e jovens com idade entre 9 e 15 anos, sendo 9
com SD e 10 integrantes do grupo controle. Os autores observaram que as crianas com SD
tem pouco equilbrio, alm de desvios posturais no nivelamento de ombros, nivelamento de
pelve, tronco superior, relao trago-ombro e relao trago-malolo ao nvel de significncia
de 5%.13
No estudo com 24 crianas de ambos os gneros, sendo 12 crianas pertencentes ao grupo
tpico e 12 crianas com sndrome de Down (SD), foi verificado que as crianas com SD
apresentaram perfil motor fino e funcional inferiores s crianas com desenvolvimento tpico.

Este achado indica necessidade de interveno direcionada a esse aspecto, visto que pode
influenciar a aquisio de habilidades funcionais posteriormente no desenvolvimento.14
Neste estudo utilizando a Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), em que foi traado o
perfil motor da populao de 264 indivduos com Sndrome de Down (SD) entre 08 e 11 anos
de idade na APAE de Santarm/PA em 2011, foi verificado que a utilizao da EDM muito
relevante para a avaliao de crianas com Sndrome de Down, identificando-se que mais da
metade da populao estuda apresenta Deficincia Motora Moderada, e o restante do grupo
apresentaram Deficincia Motora Leve e Deficincia Motora Profunda.15
Neste estudo realizado com 33 indivduos portadores de Sndrome de Down com idade entre
4 e 13 anos, apresentando atraso no desenvolvimento motor, divididos em dois grupos, sendo
que um realizou equaterapia e o outro, fisioterapia. Os autores observaram que a duas tcnicas
influenciaram na aquisio de marcos motores em portadores de Sndrome de Down, havendo
melhora nesse aspecto, com maior evidncia no grupo da fisioterapia.16
Esta reviso sistemtica da literatura relatou a influncia do treinamento resistido em pessoas
com SD, destacando os protocolos utilizados e seus efeitos na aptido fsica. Os autores
ressaltaram a escassez de pesquisas relativas aos efeitos de programas de treinamentos com
pesos para a populao com SD. Porm, nos estudos encontrados foi possvel detectar que h
benefcios do treinamento resistido aumentando a fora e o equilbrio e modificando
favoravelmente a composio corporal dos indivduos com SD.17
No estudo realizado com 56 crianas/escolares portadores e no portadores de SD, no Centro
de Reabilitao e Educao Especial Rotary Club-Caruaru/PE e na Escola Municipal
Professor Joel Pontes-Caruaru/PE. Os autores verificaram que os portadores de SD avaliados
apresentaram alteraes posturais, na biomecnica traco-pulmonar e menor fora muscular
respiratria, condies que podem diminuir a ventilao pulmonar, favorecendo o acmulo de
secrees em vias areas e progresso da dispnia, dificultando a realizao de atividades
recreativas e cotidianas.18
A explorao do ambiente faz parte da construo de mundo da criana, e o conhecimento
que ela obtm por meio desse movimento exploratrio formar sua bagagem para se
relacionar com o meio ambiente. A criana com SD utiliza comportamentos repetitivos e
estereotipados, mantendo-os mesmo que se mostrem inteis; o comportamento exploratrio
impulsivo e desorganizado, dificultando um conhecimento consistente do ambiente e, alm
disso, explora durante menos tempo.19

Os achados neste estudo so corroborados pela literatura cientfica, visto que os mtodos
teraputicos mais usados no tratamento dos problemas de motricidade que acompanham a
deficincia intelectual compreendem os assim chamados mtodos neurofisiolgicos.5
O mtodo mais direto para a criana aprender a realizar atos motores eficazes consiste em
trein-los especificamente, j que a criana precisa aprender a iniciar ela prpria o movimento
e a controlar as interaes entre os diversos segmentos do seu corpo. Em pesquisa, realizada
por Slopere cols., em 1986, registrou em 24 lactentes com SD um aumento significativo do
perodo de fixao da ateno, em seguida aplicao de um programa de tratamento
intensivo.5
Corroborando com os estudos apresentados, percebe-se que a fisioterapia tem proporcionado
s crianas com SD, um grande desenvolvimento global que ser a base para as demais
aquisies. Pois, as atividades fisioterpicas podem oferecer maior mobilidade, onde as
crianas passam a expressar e ampliar seus espaos do conhecimento psicomotor, lateralidade,
espacialidade e movimentao que envolve habilidades como agilidade, movimentos,
equilbrio, entre outros.20
A eficcia dos programas de tratamento depender em grande parte do tipo de interveno
teraputica e da gravidade da deficincia intelectual que o paciente apresenta. Para surtir
efeito, ser preciso que o tratamento inclua os mtodos destinados a treinar a ateno e o
controle visual e motor; os mtodos que visam modificar o comportamento; os exerccios que
tm por objetivo fortalecer determinados grupos musculares, assim como o treinamento das
tarefas funcionais mais importantes.6

5. Concluso
Frente a grande variao das habilidades e dificuldades da criana com sndrome de Down,
programas individuais de fisioterapia devem ser considerados e nestes enfatiza-se a melhoria
do desenvolvimento motor de cada criana e a motivao necessria para o desenvolvimento
destas.
Atravs da pesquisa realizada nas publicaes cientficas brasileiras, pode-se constatar que a
utilizao da fisioterapia tem viabilizado a melhoria do desenvolvimento motor das crianas
com Sndrome de Down, principalmente quando os cuidadores tambm se envolvem no
tratamento de seus filhos, atravs da estimulao precoce e da afetividade.
Visto que a atuao do fisioterapeuta possibilidade desenvolver funes como capacidade de
dissociar movimentos, individualizar aes, organizar-se no tempo e no espao e coordenao
motora que servem de base para desenvolver atividades especificas, assim so fundamentais

10

as aquisies, a descoberta do corpo e de seus seguimentos, relao do corpo com objeto,

espao entre corpo e objeto, percepo dos planos horizontal e vertical, entre outras, que so
fundamentais para a relao sujeito-meio.
Portanto, necessrio que o fisioterapeuta planeja suas sesses de fisioterapia com a criana
com Sndrome de Down, principalmente quando realizar treinamento do desempenho motor;
alm de auxiliar a famlia nas modificaes que se fizerem necessrias em relao ao
ambiente que podem ser realizados no domiclio, pois nesse ambiente que o treinamento
ser mais eficaz. Neste contexto, o papel do fisioterapeuta, alm da prtica da fisioterapia,
tambm de ajudar os pais na identificao das necessidades da criana, ensinando-lhes os
mtodos para o seu desenvolvimento global.

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