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Marcos Yassuda
OBJETIVOS
Minimizar a dor e manter o paciente sem dor no estgio convalescente. Prevenir a infeco. Restabelecer a ocluso pr-trauma. Alinhar adequadamente os segmentos sseos. Estabilizar a fratura por um tempo suficiente para que a cicatrizao ocorra. Restaurar a funo mastigatria com mnimo de morbidez e desconforto.
Introduo
Mandbula:osso especial, nico mvel da face, vrias inseres musculares, origem intramembranosa, compacto e em forma de U. Robusto, vrias linhas de resistncia, mas bastante susceptvel a fraturasposio anatmica-2a incidncia em fraturas faciais 1a nasais(Valente, 1999).
Introduo
Fratura mais freqente do esqueleto facial (Banks, 1994). Leso de ossos faciais grave que o C.D. pode encontrar, raramente no consultrio. Complicao de uma extrao dentria
Etiologia
Principalmente acidentes automobilsticos, violncia interpessoal, quedas, leses nos esportes e trauma industrial. Fatores que afetam a incidncia de fraturas mandibulares: Geografia, Tendncias sociais, Legislao de trnsito e Estaes do ano.
Fatores
Intensidade do trauma Direo do trauma Agente contundente Insero muscular e integridade peristica Direo do trao de fratura
Quanto ao meio
Classificao de FRY
Favorvel verticalmente
Classificao de FRY
Desfavorvel verticalmente
Classificao de FRY
Classificao de FRY
Ocluso
Dentio
Funco primria: mastigao; Funes secundrias:
Dentio
Dentio decdua: 20 dentes. So menores; Coroas apresentam colo mais constrito ( forma de sino ); Cmara pulpar maior e canais mais largos; Reabsoro fisiolgica;
Dentio
Dentio mista: Evitar utilizar dentes decduos com mobilidade e dentes permanentes parcialmente erupcionados.
Princpios de Ocluso
MIH:
Classe I de Angle:
Cspide msio-vestibular do primeiromolar superior oclui com sulco vestibular do primeiro-molar inferior.
Amarria de Risdon
Amarria de trabalho vertical e horizontal. Indicao: Fraturas com necessidade de bloqueio maxilo-mandibular. Quando maior fora de reduo necessria Contra-indicao: Fraturas de maxila mediana com abertura em V posterior (separa a maxila).
Amarria de Risdon
Amarria de Ivy
Utilizada em imobilizaes temporrias, pequenas fraturas pacientes colaborativos, aps luxaes de ATM, fraturas simples.
Amarria de Essig
Efetiva de canino a canino; Estabilizar incisivos; Usa-se os pr-molares como ancoragem.
Odontossntese de Essig
Odontossntese de Essig
BARRA DE ERICH
Conter dentes de um mesmo arco ou imobilizao maxilo-mandibular; Pode promover movimentao dos dentes.
BARRA DE ERICH
Cortar no tamanha adequado. Fazer dobra nas extremidades. Verificar posio dos ganchos. Iniciar por pr- molar: um de cada lado. Utilizar um descolador de peristeo.
REAS EDENTADAS
Suspenses e Cerclagens
Espinha nasal anterior; Abertura piriforme; Arco zigomtico; Processo zigomtico do osso Frontal.
Suspenses e Cerclagens
Associao com bloqueio maxilo mandibular.
(Dingman, 1983)
Contra-indicaes
Disfunes convulsivas; Distrbios psiquitricos; Alcoolismo; Deficincia imunolgica; Idade avanada; Pacientes com sade geral deficiente e que no possam tolerar as restries alimentares.
Dieta
2500 calorias/dia.
Suplementao: Ensure; Sustacal; Meritene. Intolerncia a lactose.
Objetivo
Apresentar e esclarecer sobre as condutas a serem tomadas em casos onde dentes esto na linha da fratura
Introduo
Assunto controverso. Os dentes so usados para auxiliar na reduo, verificar o alinhamento dos fragmentos e ajudar na imobilizao. Princpios bsicos do tratamento das fraturas: reduo, fixao e imobilizao.
Diagnstico
Exame clnico: mobilidade dentria e posicionamento na arcada. Radiogrfico: Pode haver distores.
O dente pode ser afetado por algum processo patolgico preexistente, como o granuloma periapical; Clculo dental, sangramento gengival (doena periodontal).
Extrao de todos os dentes nos traos de fratura(Thoma, 1966; Bradley, 1965) Scheneider & Stern (1971) revisaram 199 casos de fratura de mandbula e encontraram um ndice de 5% de complicaes.
Verificar se o dente dificulta a reduo ou auxilia nesse processo. O tempo decorrido entre o trauma e o tratamento pode influenciar sobre a conduta.
Dentes duvidosos que poderiam ser acrescentados a prteses preexistentes; Dentes envolvidos em fraturas notratadas que apresentam mais de 3 dias aps a leso.
Extrao imediata se a fratura infeccionar; Acompanhamento por 1 ano com terapia endodntica se houver perda demonstrvel da vitalidade.
Referncias bibliogrficas
VALENTE, C. Emergncias em Bucomaxilofacial, 1a ed., Editora Revinter, Rio de Janeiro, 1999. BANKS, P. Killeys Fraturas da Mandbula, 4a ed., Editora Santos, So Paulo, 1994. BARROS, J. J., SOUZA, L. C. M. Traumatismo Buco-Maxilo-Facial, 2a ed., Editora Roca, So Paulo, 2000. DYM, H. Atlas de Cirurgia Oral Menor, 1a ed., Editora Santos, So Paulo, 2004. Mc.GREGOR, I., Mc.GREGOR, A. D. Tnicas Fundamentais de Cirurgia Plstica, 9a ed., Editora Artes Mdicas, So Paulo, 1996.
Referncias bibliogrficas
GRAZIANI, M. Cirurgia Buco-Maxilar, 4a ed., vol.2, Editora Cientfica, Rio de Janeiro, 1958.