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Protagonismo e subjetividade:
a construo coletiva no campo da sade mental
Protagonism and subjectivity:
collective construction in the field of mental health
1
Departamento
de Administrao e
Planejamento, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Leopoldo Bulhes,
1.480/7
o
andar
21041-210 Manguinhos
Rio de Janeiro RJ.
cebes@manguinhos.ensp.
fiocruz.br
Eduardo Henrique Guimares Torre
1
Paulo Amarante
1
Abstract This paper is a reflection on the ori-
gins as well as conceptual and historical bases
of the production of subjectivity by the subject
that is considered insane. The importance of
the concept of mental alienation in the shap-
ing of the social place of insanity in modern
society is analyzed in parallel with the consti-
tution of an alienated subject, incapable of sub-
jectivity or desire: a non-subject of medical-
ized insanity. Then, after an elaboration about
the genealogy of subjectivity, a reflection is pre-
sented on the current practices in the field of
mental health that aim at the collective con-
struction of the subject of insanity no longer
as an alienated subject but as a protagonist,
which means a new social relationship with
insanity.
Key words Mental health, Insanity, Subjec-
tivity
Resumo O artigo reflete sobre as origens e as
bases histricas e conceituais da produo de
subjetividade do sujeito considerado louco.
Analisa a importncia do conceito de aliena-
o mental na formao do lugar social da lou-
cura na sociedade moderna e, com ele, a con-
stituio de um sujeito alienado, incapaz de
subjetividade e de desejo: um no-sujeito da
loucura medicalizada. Em continuidade, aps
uma elaborao sobre a genealogia da subje-
tividade, reflete sobre as prticas atuais no
campo da sade mental que tm como proposta
a construo coletiva do sujeito da loucura,
no mais como sujeito alienado, mas como pro-
tagonista, isto , de uma nova relao social
com a loucura.
Palavras-chave Sade mental, Loucura, Sub-
jetividade
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I A alienao mental ou o no-sujeito
da loucura psiquiatrizada
A histria da loucura nos sculos XVIII e XIX
quase sinnimo da histria de sua captura
pelos conceitos de alienao e, mais tarde, de
doena mental. Esse processo tem seu signifi-
cado vinculado criao de um novo modelo
de homem ou de um novo sujeito na moder-
nidade. Essa nova noo de sujeito se funda
no surgimento da idia de indivduo e se con-
cretiza na consolidao do sujeito do conheci-
mento cartesiano, pautado na racionalidade
cientfica que se torna hegemnica como m-
todo de produo de conhecimento. Fazendo
emergir um pensamento mecanicista, basea-
do nos princpios de causalidade e previsibi-
lidade, esta racionalidade permite o surgimen-
to de um sujeito da Razo. A loucura se torna
seu contraponto: capturada como sujeito da
desrazo.
Analisar a histria da loucura remete ana-
lise de como a modernidade se constitui como
forma de pensamento e organizao social e
como ela forja uma forma de lidar com a lou-
cura como fenmeno humano e social. Em ou-
tras palavras, uma anlise da forma da produ-
o de saberes e de exerccio do poder sobre
os sujeitos que constitui a modernidade.
O indivduo, fundado e reconstrudo por
elementos distintos em diferentes momentos,
pelo cartesianismo, pelo liberalismo, pela Re-
voluo Francesa, pelo iluminismo, pelas cin-
cias humanas, cria uma nova noo de sujei-
to que funda a nova experincia de homem,
ligada interioridade, ao individualismo e,
fundamentalmente, norma. O sistema capi-
talista precisa de indivduos para funcionar,
ou de um modo-indivduo de subjetividade:
...um mesmo modo de subjetivao, presente
desde pelo menos o sculo XVIII, quando ga-
nha fora o indivduo como dominncia de
expresso da subjetividade. Este modo, compos-
to tambm por linhas diversas o liberalismo
poltico ascendente; o romantismo valorizador
das expresses de cada um; o xodo de gran-
de parte da populao do campo para a cidade
e a instaurao de uma nova utilizao do cor-
po nas relaes de trabalho; a mudana nas re-
laes entre o domnio pblico e o privado; a
criao de novos equipamentos sociais, difuso-
res de ideais da burguesia ascendente, etc. pas-
sa a se apresentar em diferentes prticas sociais
produzindo objetos e sujeitos conforme este mo-
do. Desta forma, encontraremos diferentes sabe-
res recortados por este modo-indivduo (Bene-
vides, 1993).
Com a criao do modo-indivduo, uma
nova forma de exerccio de poder passa a ser
constituda; poder no mais centrado unica-
mente no Estado, mas articulado a ele de v-
rias maneiras, materializando-se em prticas,
instituies e saberes. Essa forma de exerccio
do poder, denominado de disciplina ou poder
disciplinar (Foucault, 1983) uma forma de
controle que funciona por um processo cont-
nuo de normatizao, imposio de normas
aos corpos dos indivduos, que so modelados
para se tornarem produtivos. Atravs da sua
grande estratgia, o confinamento, o poder dis-
ciplinar fabrica indivduos eficientes e produ-
tivos e faz o sistema funcionar, determinando
a produo ou a excluso: O indivduo no ces-
sa de passar de um espao fechado a outro, cada
um com suas leis: primeiro a famlia, depois a
escola, (...) depois a caserna, (...) depois a f-
brica, de vez em quando o hospital, eventual-
mente a priso, que o meio de confinamento
por excelncia (Deleuze, 1992).
O conceito de alienao
A experincia individual e coletiva que se
tem de um fenmeno uma produo social
e histrica, como os discursos sobre um obje-
to ou fato o so. No caso da doena mental, is-
to ainda mais claro, pois a partir da criao
do hospcio, a loucura torna-se verdade m-
dica (Birman, 1978). Michel Foucault, a partir
de Histria da loucura na idade clssica (1978)
inverte a explicao cientfica das reorganiza-
es institucionais, demonstrando como as ins-
tituies surgem de necessidades sociais e no
de descobertas cientficas ou do aprimoramen-
to do conhecimento; o asilo seria o a priori da
psiquiatria, e no o contrrio. Atravs do prin-
cpio do confinamento e do ideal da normati-
zao do sujeito louco no asilo produzida uma
nova experincia do fenmeno da loucura.
No processo de apropriao da loucura pe-
la medicina o conceito de alienao tem um pa-
pel estratgico, no momento em que torna-se
sinnimo de erro; algo no mais da ordem do
sobrenatural, de uma natureza estranha ra-
zo, mas uma desordem desta. A alienao
entendida como um distrbio das paixes hu-
manas, que incapacita o sujeito de partilhar
do pacto social.
Alienado o que est fora de si, fora da rea-
lidade, o que tem alterada a sua possibilida-
de de juzo. Atravs do conceito de alienao
o modo de relacionamento da sociedade para
com a loucura passa a ser profundamente in-
termediado por uma cincia que, num primei-
ro momento, Philippe Pinel define como o alie-
nismo. Se o alienado incapaz do juzo, inca-
paz da verdade, , por extenso, perigoso, pa-
ra si e para os demais. O principal autor da cl-
nica psiquitrica, Emil Kraepelin, considera em
seu mais importante livro, publicado em 1905,
que todo alienado constitui, de algum modo, um
perigo para seus circunstantes, porm, em espe-
cial, para si prprio (Kraepelin, 1988).
No contexto imediatamente posterior Re-
voluo Francesa, em que Pinel d incio
transformao do hospital de Bictre, em 1793,
a elaborao do conceito de alienao possi-
bilita a manuteno do internamento do lou-
co, na medida em que ele j era um dos habi-
tantes do antigo hospital que, com a revolu-
o, seria extinto. Isso ocorre na medida em
que o internamento deixa de ter uma nature-
za filantrpica ou jurdico-poltica, tal qual
no perodo absolutista, e passa a ter o carter
de tratamento. Se a alienao um distrbio
das paixes, o seu tratamento torna-se a reedu-
cao moral, ou tratamento moral, como pre-
fere Pinel. Somente aps um processo peda-
ggico-disciplinar realizado no interior do
hospcio, o alienado pode recobrar a razo e,
assim, tornar-se sujeito de direito, tornar-se
cidado. Para ser livre, entende-se, necess-
rio fazer escolhas, desejar e decidir, atributos
impossveis para um alienado. Mas, essa ex-
cluso da cidadania no caracteriza uma vio-
lncia ao direito do alienado, na medida em
que seu internamento de natureza teraputi-
ca, e no significa perda de direitos. Nesse sen-
tido, o direito maior do alienado o de receber
um tratamento. Para os reformadores de en-
to, trata-se de um processo de incluso ao di-
reito a um tratamento.
A institucionalizao da loucura torna-se,
enfim, uma regra geral, um princpio univer-
sal. Pinel fundamenta com as seguintes pala-
vras esta necessidade imperiosa de institucio-
nalizao: Em geral to agradvel, para um
doente, estar no seio da famlia e a receber os
cuidados e as consolaes de uma amizade ten-
ra e indulgente, que enuncio penosamente uma
verdade triste, mas constatada pela experincia
repetida, qual seja, a absoluta necessidade de
confiar os alienados a mos estrangeiras e de
isol-los de seus parentes (apud Castel, 1978).
Conclui ainda que o carter particular da alie-
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nao exige um conjunto de medidas que s
podem ser reunidas num estabelecimento ex-
clusivamente consagrado mesma.
A argumentao de Pinel a favor da insti-
tucionalizao tem como base dois pontos fun-
damentais relacionados ao conceito de isola-
mento. Por um lado, no princpio do hospital
como lugar de exame, em que isolar o a prio-
ri do conhecer, tal qual no mtodo da Botni-
ca de Lineu, explicitado por Pinel em seu Trai-
t mdico-philosophique sur lalination men-
tale ou la manie como o mtodo mais adequa-
do cincia. Por outro lado, o isolamento te-
raputico pois a instituio passa a ser orga-
nizada de forma a afastar as influncias mal-
ficas, morbgenas, que causam e agravam a alie-
nao: a instituio o instrumento de cura.
O isolamento, semelhante ao estado in vi-
tro, afasta as influncias malficas e a conta-
minao. O afastamento serve para identificar
diferenas entre os objetos. Distinguir os man-
sos dos agitados, os melanclicos dos sr-
didos e imundos, os suicidas, ou seja, es-
quadrinhar cada tipo classificvel, evitando
que sua convivncia agrave seu estado. O hos-
pcio, atravs do isolamento teraputico, permi-
te a possibilidade da cura e do conhecimento
da loucura a um s tempo. O isolamento ao
mesmo tempo um ato teraputico (tratamen-
to moral e cura), epistemolgico (ato de co-
nhecimento) e social (louco perigoso, sujeito
irracional).
Essas operaes, como princpios tericos
e atos institucionais propiciam um mtodo;
fazem ver diferente a figura do louco, agora
um alienado mental, produzem uma visibili-
dade especfica sobre a loucura, construindo
um estar louco e um ser louco diferente, no
qual o tratamento fundamental regrar no-
vamente, dobrar o alienado razo, numa
espcie de ortopedia da alma. Surge o mundo
correcional, no qual a disciplina proporciona
um retorno razo. O conceito de alienao
produz um lugar para o louco, excludo do
pacto social, o lugar do sujeito da desrazo ou
da ausncia de sujeito sujeito racional e res-
ponsvel cvica e legalmente sujeito deliran-
te sem cidadania que deixa de ser um ator so-
cial para tornar-se objeto do alienismo.
A histria do manicmio mostra como se
criou o processo de lidar com o sujeito aliena-
do, alheio, estrangeiro a si prprio, que no
sujeito. No manicmio coloca-se em funcio-
namento a regra, a disciplina e o tratamento
moral para a reeducao do alienado, atravs
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do que se torna possvel a construo do con-
ceito de uma subjetividade alienada, desregra-
da. Ao mesmo tempo, a instituio torna-se o
lugar de tratamento e a institucionalizao,
uma necessidade.
II Genealogia da subjetividade
e complexidade
A produo de subjetividade
As ltimas dcadas foram intensamente
transformadoras dos modos de vida. As mu-
danas se deram em todos os mbitos, dos cos-
tumes e valores at a vida cotidiana e o espao
e tempo urbanos. Na poltica, a democracia
est em questionamento (Santos, 1998; Viei-
ra, 1997). Na tecnologia, as telecomunicaes
de terceira gerao, a informtica e as mdias
constrem outros modos de circulao e uti-
lizao da informao (Castells, 1997; Lvy,
1993; Deleuze, 1992). No campo do conheci-
mento, a cincia vem passando por transfor-
maes profundas, e a forma de entender a
produo de conhecimento passa a ter novos
rumos com a crtica do modelo cientfico mo-
derno e seu paradigma newtoniano (Santos,
1997; Prygogine & Stengers, 1991), que con-
cebe o conhecimento como um meio de reve-
lar a verdadeira natureza das coisas.
A abordagem contempornea sobre a lou-
cura se inspira, em grande parte, na anlise
histrica da sociedade e das formas de saber-
poder da modernidade, tendo como ponto de
partida, portanto, a noo de produo histri-
ca, que tem sido muito cara s cincias sociais
e humanas das ltimas dcadas, pretendendo
um enfoque crtico ao seu fazer cincia. Pensar
em produo histrica de saberes, instituies,
objetos de conhecimento, formas de sociabi-
lidade, de trabalho, de sensibilidade, de comu-
nicao, de subjetividade, remete a uma mes-
ma operao metodolgica na produo de
conhecimento: no considerar as coisas e even-
tos como naturais e acabadas, buscar a com-
preenso de um momento histrico-social pa-
ra entender a emergncia de novos olhares e
prticas sobre o homem, e considerar o pr-
prio homem como uma inveno. A necessi-
dade de historicizar os objetos torna-se fun-
o de todos aqueles que buscam analisar o
homem e a sociedade contempornea, e vem
sendo a convergncia de grande parte do de-
bate atual.
A anlise genealgica busca entender as
condies de possibilidade para a produo
do sujeito, para a inveno de formas de vida
nas redes da histria (Foucault, 1974a; 1979a).
Isto significa que a noo de subjetividade pas-
saria a ter outros sentidos. Se no conhecimen-
to que busca a verdade dos paradigmas cien-
tficos, o sujeito e o objeto so previamente
dados, a subjetividade um dado a priori, um
princpio de individuao, que independe das
condies histricas. O conhecimento capaz
de revelar a essncia das coisas. Assim, a sub-
jetividade algo do indivduo, de sua interio-
ridade, onde est uma faculdade racional. Uma
subjetividade a-histrica e apoltica a desvelar
um mundo imutvel. A razo o fio condutor
que garante a ordem interior e uma continui-
dade entre o mundo e a conscincia racional.
Na anlise genealgica, o conhecimento
tomado como inveno, no sentido de um
olhar para o mundo que se faz no olhar, criao
de um modo de existncia, de uma possibili-
dade de vida. No revela algo prprio da na-
tureza, mas sim o que inventamos sobre ela.
Por sua vez, a subjetividade produto das re-
des da histria; , ento, descentrada do indi-
vduo, sendo sempre coletiva e nunca indivi-
dual. produzida nos registros coletivos da
sociedade e da cultura, atravs de mecanismos
e estratgias os mais diversos, que definem os
modos de existncia regulados pelas leis, ver-
dades e crenas, produzindo subjetividades e
formas de vida. A produo de subjetividade
funciona forjando modos de existncia, que
modelam as maneiras de sentir e pensar dos
indivduos. Mas, se a subjetividade tambm
no natural, produzida, assim como seu
padro ideal, a inveno de formas de vida na-
da mais que a produo de subjetividade a
subjetividade passaria a ter uma dimenso es-
ttica, com efeitos polticos. A subjetividade
no estaria dada, no seria interior ao indiv-
duo, mas seria produzida pelos vetores mais
diversos presentes na coletividade. Para Guat-
tari ... seria conveniente dissociar radicalmen-
te os conceitos de indivduo e de subjetividade.
Para mim, os indivduos so resultados de uma
produo de massa. O indivduo serializado,
registrado, modelado. (...) A subjetividade no
passvel de totalizao ou de centralizao no
indivduo. Uma coisa a individuao do cor-
po. Outra a multiplicidade dos agenciamen-
tos da subjetivao: a subjetividade essencial-
mente fabricada e modelada no registro do social
(Guattari, 1986). E ainda: ...no apenas o con-
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tedo cognitivo da subjetividade que se encon-
tra aqui modelado mas igualmente todas as suas
outras facetas afetivas, perceptivas, volitivas,
mnmicas... (Guattari, 1992).
A subjetividade descentrada do indiv-
duo, passando a ser constituda por foras dis-
seminadas no campo social e por suas positivi-
dades, que buscam a sua modelagem, seriali-
zao e homogeneizao. Os processos de sub-
jetivao dos equipamentos sociais e dos dis-
positivos polticos de poder tm a funo de
definir coordenadas semiticas determinadas,
que se infiltram no comportamento dos indi-
vduos, fazendo com que suas funes e capa-
cidades sejam utilizadas e docilizadas. Mas no
se trata de um movimento unilateral de um
poder como entidade que subjuga o indivduo,
e sim de uma naturalizao das prticas e dis-
cursos. Assim, como h equipamentos sociais,
prticas, discursos, tecnologias institucionais
para modelagem e serializao da subjetivida-
de, h movimentos de resistncia e ruptura
que produzem singularizaes (Guattari, 1992;
Guattari & Rolnik, 1985) na subjetividade, mo-
dos de pensar e de viver que escapam aos gran-
des processos de captura das mquinas capi-
talistas de produo de subjetividade (Guatta-
ri, 1981). Dessa forma, todos esto trabalhan-
do na produo de subjetividades, principal-
mente aqueles que tm seu discurso legitima-
do, como trabalhadores sociais os mais va-
riados. A produo de subjetividade pode fun-
cionar para naturalizar ou desnaturalizar sa-
beres e instituies sociais os mais diversos em
qualquer ponto ou instncia do sistema social:
Aquilo que se convencionou chamar de traba-
lhador social jornalistas, psiclogos de todo
tipo, assistentes sociais, educadores, animado-
res, gente que desenvolve qualquer tipo de tra-
balho pedaggico ou cultural em comunidades
de periferias, em conjuntos habitacionais, etc.
atua de alguma maneira na produo de sub-
jetividade. Mas, tambm, quem no trabalha
na produo social de subjetividade? (Guatta-
ri, 1986).
A partir desse referencial, busca-se uma re-
lao mais mvel com o conhecimento, um
pensamento nmade (Deleuze, 1985), que des-
naturalize as verdades acabadas e coloque em
questo o prprio processo de conhecimento.
O sujeito no existe a priori est em cons-
tante constituio. O sujeito do conhecimen-
to no um fundamento inquestionvel so-
bre o qual o conhecimento se d. O conhecer
no serve para representar um mundo dado,
a cognio uma inveno de si e do mundo,
provocando bifurcaes irreversveis na sub-
jetividade (Maturana & Varela, 1995). a pro-
duo histrica do prprio sujeito, sujeito e
objeto no so dados prvios ao processo de co-
nhecer, mas so engendrados a partir de prticas
cognitivas concretas. A cognio no encontra
seu fundamento nem na unidade do sujeito cog-
noscente nem numa suposta identidade do ob-
jeto (Kastrup, 1997).
A partir dessas noes, talvez fosse poss-
vel constituir uma histria poltica do conhe-
cimento, de seus fatos e seu sujeito, ou seja, a
poltica da verdade (Foucault, 1974a). Mas s
h histria da verdade se no houver sujeito
absoluto. A noo central da genealogia, como
um mtodo de anlise e um instrumento eficaz
na superao da filosofia e da cincia tradicio-
nais, a noo de Erfindung (inveno), pon-
to de partida para problematizar a filosofia da
representao e o mtodo naturalista (Fou-
cault, 1979; Nietzsche, 1983).
Qual a importncia dessa reflexo para o
campo da sade mental? Para responder a
questo, preciso compreender que o pensa-
mento cientfico, construdo na modernidade
como forma privilegiada e legitimada de m-
todo de produo de conhecimento, torna-se
o modelo atravs do qual todos os discursos
cientficos vo se produzir. Dentre eles, os dis-
cursos das cincias humanas e sociais, que bus-
cam se enquadrar no modelo lgico matem-
tico, na causalidade, na previsibilidade, no de-
terminismo e evolucionismo, na neutralida-
de, na objetividade, isto , no modelo de ra-
cionalidade do pensamento cientfico moder-
no e propriamente das cincias naturais. A me-
dicina e a psiquiatria so exemplos muito cla-
ros desse fato (Foucault, 1975; 1979; 1987) e
apontam para a pertinncia da atitude crtica
aos modelos de sade mental que so repro-
duzidos pelos profissionais do campo.
Complexidade e loucura
A razo e o paradigma cientfico clssico
entram em crise com as transformaes da so-
ciedade contempornea e as novas formas de
pensamento em diversos campos das cincias
exatas e humanas, como a fsica quntica, a
biologia, a qumica, a antropologia, a psicolo-
gia, a filosofia, a poltica, e em todos os campos
a complexidade dos objetos coloca a raciona-
lidade clssica em xeque. O modo-indivduo
de subjetividade do sculo XIX se modifica na
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era virtual e da biotecnologia. Na nova alian-
a da complexidade nas cincias (Prygogine
& Stengers, 1991), o sujeito do conhecimento
de Descartes no mais absoluto, e os sujei-
tos se tornam histrico-estticos, capazes de
engendrar sua autopoiese (Maturana & Vare-
la, 1995), na qual um sujeito e um objeto no
preexistentes se fazem em sua relao. No
mais a especializao, a fragmentao e o iso-
lamento. Reconstruir os objetos em sua com-
plexidade requer a superao dessas opera-
es. precisamente nas relaes que se con-
figuram, num meio catico e em desequilbrio,
constitudo por foras em choque que criam
constante interferncia, que a existncia con-
creta das coisas se manifesta.
O isolamento foi uma das estratgias cen-
trais para a elaborao do conceito de aliena-
o, que produz o louco como sujeito do er-
ro. O isolamento como um princpio cientfi-
co diz respeito a tirar os objetos de investiga-
o de seus meios caticos e tirar as interfe-
rncias do ambiente natural, transportando
ao ambiente assptico do laboratrio. Nos de-
paramos com um problema epistmico fun-
damental: como estudar a doena isolando o
louco pelo esquadrinhamento do hospital? O
princpio se funda na idia de que para tratar
preciso conhecer, e para conhecer torna-se
imprescindvel retirar quaisquer influncias
externas. A observao in vitro tira as ms in-
fluncias, permite a separao em tipos para
a constituio de um espao de conhecimento.
No entanto, surge uma importante questo: a
observao in vitro no transformaria a na-
tureza da doena? Em outras palavras, a ex-
perincia da institucionalizao no alteraria
a experincia da alienao? O que a psiquia-
tria concebe como efeitos da cronicidade da
natureza da doena mental no seriam efei-
tos largamente produzidos pela instituciona-
lizao?
Ora, para o saber psiquitrico, a degenera-
o causada pela doena mental, sem nenhu-
ma ligao com as formas de relao institu-
cional que se estabelece com a loucura e o lou-
co. A doena mental concebida sob um ponto
de vista naturalista a noo que d o supor-
te fundamental da prtica, do poder e do sa-
ber psiquitricos. A Histria da loucura de-
monstra a histria do asilamento da loucura
e de sua medicalizao e patologizao, e sua
transformao em doena mental: Nossa so-
ciedade no quer reconhecer-se no doente que
persegue ou encerra (Foucault, 1975). atra-
vs desta operao que possvel uma psiquia-
tria da loucura.
Um objeto se configura pelo seu sistema de
relaes; a racionalidade introduz uma simpli-
ficao, atravs do reducionismo que o mto-
do cientfico e psiquitrico operam, e que a re-
tomada da complexidade busca desmistificar.
Para Sacks (1995), a doena um processo
no sujeito, no um defeito no corpo, no r-
go ou no funcionamento bioqumico. um
processo referente conduta e forma de olhar.
H uma complexidade no processo sade-
doena que ultrapassa o orgnico simples. O
que parece desvio quando se coloca em rela-
o a uma norma, se mostra como outra lin-
guagem, outros caminhos neurais e de apren-
dizagem cultural, outras subjetividades, que
insistimos em desqualificar como inferiores
aos modos padronizados de experincia. Na
doena h uma construo de subjetividade
radicalmente diversa, por isso nunca se pode
tratar o sintoma, preciso tratar o sujeito.
Existem casos em que a medicao psiquitri-
ca, ao fazer um anteparo doena, no resol-
ve o problema ou at mesmo pode agravar a
situao. Nesse sentido possvel pensar que
o delrio pode ser necessrio como processo.
A doena deve ser repensada como fato cultu-
ral e como caminho; preciso aprender com
a doena. Em vez de um tempo e espao abso-
lutos, uma temporalidade e uma espacialida-
de produzidos.
A noo de clnica tambm se transforma
na abordagem tico-esttica (Deleuze & Guat-
tari, 1972), na qual a subjetividade coletiva
e no individual. Se a subjetividade no mais
um componente do indivduo, a clnica psico-
lgica clssica, que se centrava sobre a subje-
tividade individual, perde sua sustentao. O
conceito de clnica se amplia, tomando a for-
ma de um ato analtico que age sobre a pro-
duo de subjetividade, serializando-a ou sin-
gularizando-a, aproximando-se da noo de
analisador adotado no mbito da anlise ins-
titucional (Coimbra, 1995). A clnica, nesse
sentido, no executada pelo especialista, pois
a anlise se produz sem se centrar em um su-
jeito que a realize, nem como uma interpreta-
o ou revelao do oculto; a anlise se pro-
duz em um campo de foras, seja num grupo,
numa relao psicoteraputica, nas relaes
do hospital, da fbrica, da escola, do hospcio,
em espaos os mais distintos. Clnica torna-se
uma relao estratgica nos espaos sociais, e
no o ato mdico ou psicoteraputico do es-
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pao do consultrio. Pode se exercer em dife-
rentes pontos, heterogneos, do campo social.
III A construo coletiva do sujeito
da sade mental
possvel perceber hoje no campo da sade
mental no Brasil um expressivo processo de
transformao do lugar do louco como ator
social, como sujeito poltico. Uma das faces
desse processo refere-se ampliao do con-
ceito de reforma psiquitrica. O objetivo
no reduzi-lo a um processo exclusivamente
restrito a mudanas administrativas ou tcni-
cas dos servios. Ou seja, procura-se construir
um conceito de reforma psiquitrica que no
seja sinnimo de reforma da assistncia psi-
quitrica, a exemplo dos processos que ocorre-
ram nos anos 60 e 70.
Dispositivo da complexidade
uma nova relao com a loucura
Todo o debate crtico em torno da sade
mental e do processo de reforma psiquitrica,
na atualidade, bem como a literatura da rea
colocam a desconstruo como uma busca de
superao dos paradigmas clssicos, de crti-
ca da verdade e neutralidade nas cincias, de
problematizao das concepes naturalistas
de subjetividade, sade, doena e loucura e de
reconstruo de sua complexidade. Colocam
tambm a incapacidade da psiquiatria de ex-
plicar ou curar o seu objeto de interveno, a
doena mental (Basaglia, 1981 e 1985; Rotelli,
1990). A desconstruo est relacionada no-
o de inveno, de construo do real, de pro-
duo da subjetividade, recolocando em dis-
cusso a cincia e a psiquiatria. Desconstru-
o do dispositivo psiquitrico e clnico em
seus paradigmas fundantes e suas tcnicas de
poder-saber. Desconstruo como uma ao
prtica de desmantelamento das incrustaes
institucionais que cobriam a doena; foi ne-
cessrio tentar colocar entre parnteses a doen-
a como definio e codificao dos compor-
tamentos incompreensveis, para buscar su-
primir as superestruturas dadas pela vida ins-
titucional, para poder assim individualizar
quais partes eram de responsabilidade da doen-
a e quais da instituio, no processo de des-
truio do doente e da doena (Basaglia, 1981).
Histria da loucura na idade clssica (Fou-
cault, 1978) e O nascimento da clnica (Fou-
cault, 1987) tornaram-se referncias funda-
mentais para o entendimento da mediao do
dispositivo psiquitrico na produo da doen-
a mental. Com a constituio da psiquiatria e
do dispositivo clnico construda uma tec-
nologia material e subjetiva que funciona no
dispositivo da psiquiatria. Atravs da genea-
logia do sujeito, podemos pensar como este
deixa de ser algo dado e torna-se uma produ-
o, uma subjetividade produzida como doen-
a mental, que incide sobre os corpos institu-
cionalizados.
Uma outra contribuio importante para
a desmontagem do dispositivo psiquitrico
de Franco Basaglia, tanto por sua produo
terica quanto pelos processos de transforma-
o do campo da sade mental por ele lidera-
dos em Gorizia e Trieste. Por um lado, pelo
princpio da luta contra a institucionaliza-
o, que diz respeito idia de desconstruo
do manicmio, entendido como o conjunto
de prticas multidisciplinares e multiinstitu-
cionais, exercitadas e reproduzidas em mlti-
plos espaos sociais, e no apenas no interior
do hospcio (Basaglia, 1981). Por outro lado,
pela recusa tecnificao, ou vocao tera-
putica, isto , a simples substituio de tec-
nologias antigas por novas. E, finalmente, pe-
lo princpio de construo de uma relao de
contrato com o sujeito que substitua a relao
de tutela instaurada pela psiquiatria.
Entende-se por modelo manicomial aque-
le que se funda na noo de que a experincia
psquica diversa sinnimo de erro. O delrio
no seria uma expresso do desejo, mas sim
mera externalizao do erro. Assim entendi-
do, um dos aspectos mais importantes no pro-
cesso de transformao radical do modelo ma-
nicomial torna-se, exatamente, a superao do
conceito de doena. No se trata, obviamen-
te, de negar a diversidade da experincia do
delrio ou da alucinao, mas de no utilizar
o conceito de doena (igual a erro) na relao
com o sujeito. Nesse sentido Rotelli prope,
no lugar do objeto doena mental, o objeto
existncia-sofrimento do sujeito em sua rela-
o com o corpo social (Rotelli, 1990).
Para Basaglia, a psiquiatria colocou o su-
jeito entre parnteses para ocupar-se da doen-
a como fenmeno da natureza. Assim, numa
atitude intensamente husserliana, Basaglia
(1981) prope uma inverso, isto , colocar a
doena entre parnteses para tornar-se poss-
vel lidar com o sujeito e no com a doena: O
colocar entre parnteses a doena mental no
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significa a sua negao, no sentido de negao
de que exista algo que produza dor, sofrimento,
mal-estar, mas a recusa aceitao da comple-
ta capacidade do saber psiquitrico em explicar
e compreender o fenmeno loucura/sofrimento
psquico, assim reduzido ao conceito de doena.
A doena entre parnteses , ao mesmo tempo,
a denncia e a ruptura epistemolgica que se
refere ao duplo da doena mental, isto , ao
que no prprio da condio de estar doente,
mas de estar institucionalizado (Amarante,
1994).
Nesse sentido, o papel do tcnico se trans-
forma quando ele se coloca sob outros prin-
cpios; se ele faz funcionar a tecnologia da
doena mental, fortalece o dispositivo psiqui-
trico. Mas, se transforma sua forma de inter-
veno, trabalha no sentido da desmontagem
desse dispositivo. Isso significa pr em fun-
cionamento um dispositivo de desinstituciona-
lizao e reinserir a complexidade dos proble-
mas com os quais lida. Significa ainda abrir
mo das interpretaes da loucura segundo
erro, incapacidade, inferioridade, doena men-
tal, e potencializ-la como diferena, um mo-
do diferente de relao com o mundo. Enfim,
no usar o saber como tcnica normativa, mas
como possibilidade de criao de subjetivida-
des. A tcnica deixa de ser instrumento da vio-
lncia quando a prtica funciona como uma
desconstruo da clnica. No lugar do diagns-
tico, a tomada de responsabilidade (DellAc-
qua, 1992) e a quebra da hierarquia. Se a cl-
nica se sustenta no conceito de doena que,
por sua vez, o fundamento do poder-saber
mdico-psiquitrico, o colocar esse conceito
em questo eqivale a fazer funcionar o que
poderamos denominar de dispositivo da
complexidade, isto , a desconstruo da cl-
nica (na qualidade de clnica psiquitrica). Es-
se o cerne da atuao poltica dos novos ope-
radores da desinstitucionalizao: Mas a cl-
nica no apenas um olhar. Agora a doena,
bem fora de parnteses, se revela como o lugar
geomtrico das incrustaes judicirias, diag-
nsticas e cientficas aplicadas sobretudo, e sem
contradio, s classes subalternas. Conjunto de
aparatos administrativos, disciplinares, cient-
ficos, normativos, coerentes com o velho estatu-
to epistemolgico da doena... (Rotelli, 1990).
A questo central que se coloca que o dis-
positivo da clnica o mecanismo que permi-
te lanar visibilidade sobre o processo de sa-
de-doena, e que traz consigo tticas funda-
mentais como a internao, justificada pela
crise e pela periculosidade do indivduo em
relao a si e aos outros, como o ato terapu-
tico que busca a cura, como sua objetivao
na forma de corpo doente. Formas que preci-
sam ser desmontadas. Estas instituies fun-
cionam com base em uma relao codificada en-
tre definio e explicao do problema e res-
posta (ou soluo) racional, tendencialmente
tima. Para esclarecer melhor a ao deste pa-
radigma racionalista problema-soluo sufi-
ciente referir-se terapia no mbito da medici-
na. A terapia, entendida no tanto como uma
relao individual entre mdico e paciente mas
sobretudo como um sistema organizado de teo-
ria, normas, prestaes , , em geral, o proces-
so que liga o diagnstico ao prognstico, que con-
duz da doena cura. Este portanto um siste-
ma de ao que intervm em relao a um pro-
blema dado (a doena) para perseguir uma so-
luo racional, tendencialmente tima (a cura)
(Rotelli, 1990).
Entretanto no estamos lidando mais com
um problema dado, mas construdo e sem so-
luo padro, buscando reconstruir sua com-
plexidade. Nesse sentido, entende-se que: ... o
primeiro passo da desinstitucionalizao foi o
de comear a desmontar a relao problema-so-
luo, renunciando a perseguir aquela soluo
racional (tendencialmente tima) que no caso
da psiquiatria a normalidade plenamente res-
tabelecida (...) ... na relao que liga o proble-
ma soluo, a soluo que formula o proble-
ma (...) Por isso, a reproposio da soluo reo-
rienta de maneira global, complexa e concreta
a ao teraputica como ao de transformao
institucional (...) O processo de desinstitucio-
nalizao torna-se agora reconstruo da com-
plexidade do objeto. A nfase no mais colo-
cada no processo de cura mas no projeto de
inveno de sade e de reproduo social do
paciente (Rotelli, 1990).
A desconstruo questiona as bases do dis-
positivo psiquitrico, em sua competncia pa-
ra atuar frente loucura. Novas tecnologias
cientficas, que se destinem cura da doena
mental, continuam apenas apresentando um
problema que no pode ser resolvido. No h
modernizao que resolva a questo sempre
nebulosa da cura em psiquiatria. A cura se tor-
na a ao de produzir subjetividade, sociabi-
lidade mudar a histria dos sujeitos que pas-
sa a mudar a histria da prpria doena. Para
Rotelli (1990) a hiptese a de que o mal obs-
curo da psiquiatria est em haver separado um
objeto fictcio, a doena, da existncia global
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complexa e concreta dos pacientes e do corpo so-
cial. Sobre essa separao artificial se construiu
um conjunto de aparatos cientficos, legislati-
vos, administrativos (precisamente a insti-
tuio), todos referidos doena. esse con-
junto que preciso desmontar (desinstituciona-
lizar) para retomar o contato com aquela exis-
tncia dos pacientes, como existncia doente.
Faz-se necessrio forjar um novo concei-
to no lugar de doena, um novo objeto que
reavalie o fenmeno da loucura, sem escamo-
tear sua complexidade, ao mesmo tempo que
impea ser ela, a loucura, capturada na doen-
a. Se a separao provm do princpio do iso-
lamento na verso pineliana, o novo objeto de-
ve ser til para criar um tratamento que no
seja moral ou medicalizante, e que supere es-
se princpio. O prprio termo tratamento
torna-se inadequado e perde seu sentido ori-
ginal, j que a atuao no mais se caracteri-
za como reduzida teraputica: Concretamen-
te transformam-se os modos nos quais as pes-
soas so tratadas para transformar o seu sofri-
mento, porque a terapia no mais entendida
como a perseguio da soluo-cura, mas como
um conjunto complexo, e tambm cotidiano e
elementar, de estratgias indiretas e mediatas
que enfrentam o problema em questo atravs
de um percurso crtico sobre os modos de ser do
prprio tratamento. O que , portanto, nesse
sentido a instituio nessa nova acepo? o
conjunto de aparatos cientficos, legislativos, ad-
ministrativos, de cdigos de referncia e de re-
laes de poder que se estruturam em torno do
objeto doena. Mas se o objeto ao invs de ser
a doena torna-se a existncia-sofrimento
dos pacientes e a sua relao com o corpo so-
cial, ento desinstitucionalizao ser o proces-
so crtico-prtico para a reorientao de todos
os elementos constitutivos da instituio para
este objeto bastante diferente do anterior (Ro-
telli, 1990).
A operao que torna o doente um objeto
a mesma que o desistoriza. A objetivao
do louco, segundo Basaglia, impede que ele
crie o seu prprio corpo pessoal, tornando-o
um corpo institucional. Para Basaglia (1985)
a aproximao de tipo objetivante acaba por in-
fluir sobre a idia que o doente faz de si mesmo,
o qual atravs deste processo s pode com-
portar-se como corpo doente, exatamente da
mesma maneira em que vivem o psiquiatra e a
instituio que cuidam dele.
Alguns pacientes ainda buscam no serem
tragados pela instituio, e o que parece sin-
toma pode ser forma de resistir mortifica-
o, ltimo recurso de produo de si mesmo.
O doente j unicamente um corpo institucio-
nalizado, que vive como um objeto e que, s ve-
zes, tenta quando ainda no est completa-
mente domado reconquistar mediante acting-
out, aparentemente incompreensveis, os carac-
teres de um corpo pessoal, de um corpo vivido,
recusando identificar-se com a instituio (...)
... lhe negada de forma concreta e explcita
a possibilidade de reconstruir um corpo pr-
prio que consiga dialetizar o mundo (Basaglia,
1985).
Essa uma questo fundamental, pois o
movimento de tomada de responsabilidade in-
dividual e coletiva que se constitui como meio
para a transformao institucional e para o
processo de desconstruo. O trajeto que com-
preende da sada da condio de sujeitado, um
corpo marcado pelo exame clnico e pelo diag-
nstico psiquitrico, at a transformao em
um usurio do sistema de sade que luta pa-
ra produzir cidadania para si e seu grupo pas-
sa necessariamente pelo aspecto central da au-
tonomia. Ao invs da cura, incitao de focos
de autonomia. A cura cede espao emanci-
pao, mudando a natureza do ato teraputi-
co, que agora se centra em outra finalidade:
produzir autonomia, cidadania ativa, descons-
truindo a relao de tutela e o lugar de objeto
que captura a possibilidade de ser sujeito. Pa-
ra Rotelli (1990) a emancipao teraputica
(que se torna o objetivo substituto da cura) s
pode ser (cientemente) a mobilizao de aes
e de comportamentos que emancipem a estru-
tura inteira do campo teraputico. Ou ainda: A
governabilidade teve a psiquiatria entre os seus
instrumentos de gesto da desordem e da mis-
ria. O dispositivo psiquitrico funciona em es-
paos os mais disseminados, mas tem por ex-
celncia o seu exerccio no manicmio. O ma-
nicmio : o lugar zero da troca. A tutela, a in-
ternao tm esta nica finalidade: subtrao
das trocas, estabelecer relaes de mera depen-
dncia pessoal (Rotelli, 1990). No manicmio,
a sociabilidade reduzida a zero. Esse um
dos problemas que se colocam: o problema no
cura (a vida produtiva) mas a produo de vi-
da, de sentido, de sociabilidade, a utilizao das
formas (dos espaos coletivos) de convivncia
dispersa. (Rotelli, 1990).
Guattari (1992) entende que a cura no
uma obra de arte, mas deve proceder do mesmo
tipo de criatividade. A interpretao no forne-
ce chaves padronizadas para resolver problemas
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gerais (...) mas deve constituir um acontecimen-
to, marcar uma bifurcao irreversvel da pro-
duo de subjetividade... Esse trabalho se ini-
cia com medidas bsicas de abertura dos me-
canismos de violncia e enclausuramento e
necessita, principalmente, do estabelecimen-
to de novas relaes entre os pacientes, a equi-
pe e os psiquiatras. Assim que, para Rotelli,
o objetivo prioritrio da desinstitucionalizao
transformar as relaes de poder entre insti-
tuio e os sujeitos e, em primeiro lugar, os pa-
cientes. Inicialmente, isto , no trabalho de des-
construo do manicmio, essa transformao
produzida atravs de gestos elementares: eli-
minar os meios de conteno; restabelecer a re-
lao do indivduo com o prprio corpo; recons-
truir o direito e a capacidade de uso dos objetos
pessoais; reconstruir o direito e a capacidade da
palavra; eliminar a ergoterapia; abrir as portas;
produzir relaes, espaos e objetos de interlo-
cuo; liberar os sentimentos; restituir os direi-
tos civis eliminando a coao, as tutelas jurdi-
cas e o estatuto de periculosidade; reativar uma
base de rendimentos para poder ter acesso aos
intercmbios sociais (Rotelli, 1990).
O ato teraputico ganha outros sentidos.
possvel perceber como os conceitos formam
uma rede: a clnica encerra a atuao sobre a
doena, que requer um diagnstico que a re-
conhea e possibilite a escolha do tratamento
ou ato teraputico apropriado, que por sua vez
objetiva a cura. A desmontagem e desnatura-
lizao dessa rede, bem como a proposio de
novos conceitos ou novos sentidos para os
mesmos conceitos o trabalho da desinstitu-
cionalizao. O ato teraputico, se no mais
fundado sobre a doena e no provm da au-
toridade mdica, torna-se a prpria organiza-
o coletiva, convertendo-se em tomada de res-
ponsabilidade e produo de subjetividade: ao
invs de fundar-se sobre uma regra imposta de
cima, a organizao se convertia, por si mesma,
num ato teraputico ... (Basaglia, 1985).
Aos poucos, as relaes passam a no se as-
sentar mais nas hierarquias, mas na sociabili-
dade e na produo de instncias coletivas,
atravs do trabalho de mudana dessas rela-
es e na produo de outras formas de ex-
presso para o louco e sua loucura que se mos-
tram no s viveis, mas inovadoras e de ex-
trema riqueza. Guattari relata sua prpria ex-
perincia em relao a este processo: Foi en-
to que aprendi a conhecer a psicose e o impac-
to que poderia ter sobre ela o trabalho institu-
cional. Esses dois aspectos esto profundamente
ligados, pois a psicose, no contexto dos sistemas
carcerrios tradicionais, tem seus traos essen-
cialmente marcados ou desfigurados. somen-
te com a condio de ser desenvolvida em torno
dela uma vida coletiva no seio de instituies
apropriadas que ela pode mostrar seu verdadei-
ro rosto, que no o da estranheza e da violn-
cia, como to freqentemente ainda se acredi-
ta, mas o de uma relao diferente com o mun-
do (...) Os psicticos, objetos de um sistema de
tratamento quase animal, assumem necessaria-
mente uma postura bestial (...) No estilo de vi-
da comunitria que era ento o de La Borde na-
queles anos, os doentes me apareceram sob um
ngulo completamente diferente... (Guattari,
1992).
Atualmente, vrios servios de sade men-
tal ou de ateno psicossocial vm sendo im-
plantados no Brasil. A dcada de 1990 assistiu
produo de um bom nmero de novas ins-
tituies e experincias locais. Uma das neces-
sidades atuais a de compor uma rede de co-
municao entre esses trabalhos, que possa en-
riquec-los e fortalec-los atravs de trocas e
debate. A transformao que se opera na sub-
jetividade dos doentes e da instituio, quan-
do se trabalha para a desconstruo do para-
digma psiquitrico, pode ter grande amplitu-
de, rompendo com conceitos e reinscrevendo
a forma da loucura na sociedade: Essa ativi-
dade incessante de questionamento [e mobili-
zao], aos olhos de um organizador-conselho,
pareceria intil, desorganizadora e, entretanto,
somente atravs dela que podem ser instaura-
das tomadas de responsabilidade individuais e
coletivas, nico remdio para a rotina burocr-
tica e para a passividade geradas pelos sistemas
de hierarquias tradicionais (Guattari, 1992).
O trabalho de desinstitucionalizao leva,
necessariamente, produo de um novo ti-
po de subjetividade, que permita a manifesta-
o do devir-louco sem interditar sua expres-
so, sem regul-lo no jogo das sanes insti-
tucionais e legais ou objetific-lo, fazendo com
que se desistorize e deixe de ser um sujeito.
a produo de um novo lugar para a subjeti-
vidade louca, o estabelecimento de uma nova
relao com ela, e a criao de fissuras na seria-
lizao psiquitrica. Para isso, preciso a to-
mada de um sentido para a prpria existncia
e da produo de sua prpria singularidade:
O que visvamos, atravs de nossos mltiplos
sistemas de atividade e sobretudo de tomada de
responsabilidade em relao a si mesmo e aos
outros, era nos libertarmos da serialidade e fa-
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zer com que os indivduos e os grupos se reapro-
priassem do sentido de sua existncia em uma
perspectiva tica e no mais tecnocrtica. Tra-
tava-se de conduzir simultaneamente modos de
atividades que favorecessem uma tomada de res-
ponsabilidade coletiva e fundada entretanto em
uma re-singularizao da relao com o traba-
lho e, mais geralmente, da existncia pessoal. A
mquina institucional que instalvamos no se
contentava em operar uma simples remodela-
gem das subjetividades existentes, mas se pro-
punha, de fato, a produzir um novo tipo de sub-
jetividade (Guattari, 1992).
Um dos caminhos mais importantes para
o qual aponta a desinstitucionalizao o da
criao de novas relaes com a loucura, que se
processa a partir da mudana das relaes ins-
titucionais internas e de desmontagem dos dis-
positivos da clnica e da psiquiatria, mas cer-
tamente no se restringe a isto. Novas subje-
tividades e um novo lugar para o sujeito lou-
co s so produzidos em relao com o social.
O trabalho de desconstruo do manicmio
necessariamente extravasa o contexto institu-
cional especfico. A desinstitucionalizao atin-
ge ento seu objetivo mais amplo de questio-
namento das instituies e subjetividades ca-
pitalsticas: a desconstruo como transfor-
mao cultural: Trabalhando regularmente com
sua centena de pacientes, La Borde se encontrou
progressivamente implicada em um questiona-
mento mais global sobre a sade, a pedagogia,
a condio penitenciria, a condio feminina,
a arquitetura, o urbanismo. (...) E comeamos
a sonhar com o que poderia se tornar a vida nos
conglomerados urbanos, nas escolas, nos hospi-
tais, nas prises etc., se, ao invs de conceb-los
na forma da repetio vazia, nos esforssemos
em reorientar sua finalidade no sentido de uma
re-criao interna permanente. Foi pensando
em uma tal ampliao virtual das prticas ins-
titucionais de produo de subjetividade que,
no incio dos anos 60, forjei o conceito de an-
lise institucional (Guattari, 1992).
Atravs do trabalho no campo social a des-
construo atinge seu sentido mais abrangen-
te, como processo social amplo e complexo de
participao popular, territorializao dos ser-
vios, envolvimento de diferentes atores so-
ciais, e mudana da relao social com o fen-
meno da loucura. O melhor espao de reabi-
litao a cidade (Basaglia, 1982), no um ser-
vio que oferea to-somente uma tecnologia
de cura: Recentrar a psiquiatria na cidade no
significa implantar a mais ou menos artificial-
mente equipamentos e equipes extra-hospitala-
res, mas reinvent-la ao mesmo tempo em que
se desenvolvem outras prticas sociais com a aju-
da direta das populaes concernidas (Guatta-
ri, 1992).
Um dos riscos que se corre, se no houver
clareza da desinstitucionalizao como des-
construo do dispositivo e do paradigma psi-
quitricos, o de sair do manicmio e conti-
nuar reproduzindo os mecanismos do dispo-
sitivo psiquitrico, operao que Castel (1978)
chama de aggiornamento, algo como um cos-
mtico da psiquiatria, uma reforma superfi-
cial, que mantm a funo da psiquiatria co-
mo saber-poder. Para Guattari podem-se criar
equipamentos psiquitricos geis no seio do te-
cido urbano sem por isso trabalhar no campo
social. Simplesmente miniaturizaram as anti-
gas estruturas segregativas e, apesar disso, inte-
riorizaram-nas (Guattari, 1992).
Entende-se desconstruo como um pro-
cesso social complexo, de desmontagem do
dispositivo psiquitrico, que no tem fim, ou
no pretende constituir, um modelo ideal, mas
sim dar novo significado s relaes e colocar
questes imanentes s situaes-problema.
Nesse sentido, um processo que precisa, por
definio, ser reinventado incessantemente, e
questionar tambm o conjunto dos segmentos
sociais que deveria ser (...) objeto de uma ver-
dadeira revoluo molecular, quer dizer, de
uma re-inveno permanente (Guattari, 1992).
Para Rotelli a produo da vida e a repro-
duo social seriam os objetivos e a prtica da
instituio inventada. Para ele estas devem evi-
tar as estreitas vias do olhar clnico, assim co-
mo da investigao psicolgica e da simples com-
preenso fenomenolgica, e fazer-se tecido, en-
genharia de reconstruo de sentido, de produ-
o de valor, tempo, responsabilizar-se, de iden-
tificao de situaes de sofrimento e de opresso,
reingressar no corpo social, consumo e produ-
o, trocas, novos papis, outros modos mate-
riais de ser para o outro, aos olhos do outro (Ro-
telli, 1990b). Um aspecto importante no sen-
tido de superar essa reduo clnica individua-
lizante diz respeito redefinio do lugar do
sujeito da diferena na sociedade. Para tanto,
o processo passa a contar com o que vem sen-
do denominado de protagonismo do sujeito
alienado, atravs das organizaes de usu-
rios e movimentos de empowerment com con-
quistas significativas em termos de representa-
o poltica e social. Essa redefinio reali-
zada atravs da desmontagem poltico-social
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da construo do lugar da diferena como um
lugar inferior e do papel social destinado ao
alienado. O protagonismo comea com a cr-
tica dos lugares que se quer produzir; funda-
mentalmente, dois lugares possveis: o de pa-
ciente, demente, alienado, tutelado e depen-
dente ou o de sujeito poltico, de direito, que
debate o tratamento e a instituio, que par-
ticipa e interfere no campo poltico.
A construo coletiva do protagonismo re-
quer a sada da condio de usurio-objeto e a
criao de formas concretas que produzam um
usurio-ator, sujeito poltico. Isso vem ocor-
rendo atravs de inmeras iniciativas de rein-
veno da cidadania e empowerment, como
atenta Vasconcelos (2000), por meio de inter-
venes via associaes de usurios ou de co-
operativas sociais, ou ainda da participao
poltica de tais atores nos mais importantes
fruns sociais de formulao de polticas da
rea, tal como nos conselhos de sade e comis-
ses de sade mental (nos dois casos tanto em
nvel nacional, quanto estadual e municipal).
Essas tm sido as referncias tericas e cul-
turais que tm fundamentado e orientado o
processo de desconstruo das prticas de ins-
titucionalizao da loucura, e que tm trans-
formado o lugar social da mesma. Do sujeito
alienado, incapaz, irracional, a um protago-
nista, desejante, construtor de projetos, de ci-
dadania, de subjetividade. Enfim, importan-
te ressaltar que significativa parte dessa cons-
truo tem sido possibilitada em decorrncia
da atitude epistemolgica proposta por Basa-
glia de colocar a doena entre parnteses, fa-
zendo da interveno uma estratgica no de
cura/reabilitao, mas de inveno da sade,
de reproduo social dos sujeitos.
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