Anexos RoteiroOclusaoCap03 PDF

ENCERAMENTO PROGRESSIVO
Alfredo J ulio Fernandes Neto & Marlete Ribeiro da Silva - Univ. Fed. Uberlndia - 2006

Os critrios para o sucesso de uma
reabilitao oral incluem, alm das
habili-dades tcnicas clnicas e
laboratoriais, o conhecimento da
harmonia entre os componentes
fisiolgicos do aparelho estomatogntico
- AE: ATMs, ocluso dentria
(morfologia oclusal), sistema
neuromuscular e periodonto.
A morfologia oclusal em harmonia
com os demais componentes do aparelho
estomatogntico, promove um estmulo
fisiolgico ao periodonto imprescindvel
na manuteno da estabilidade oclusal.
Para isto, a superfcie oclusal deve:
1. Apreender e triturar alimentos;
2. Estar em harmonia com os tecidos
adjacentes;
3. Direcionar as foras no longo eixo do
dente;
4. Promover conforto e,
5. Ausncia de interferncia oclusal.
1. Apreenso e corte dos alimentos.
As estruturas que compem a superfcie
oclusal dos dentes posteriores so:
cspides (ponta, vertentes triturantes e
lisas, arestas longitudinais mesial e
distal), sulcos, fossas e cristas marginais
mesial e distal.
As cspides vestibulares superiores
e linguais inferiores (cspides no
funcionais ou de no conteno cntrica),
exercem a funo de apreenso e corte
dos alimentos.
As cspides palatinas superiores e
vestibulares inferiores (cspides
funcionais ou de conteno cntrica),
ocluem nas fossas dos antagonistas
triturando o alimento que escapa pelo
trajeto dos sulcos principais e
secundrios, (fig. 01).

Fig. 01 - Apresentao esquemtica da triturao
e escape do alimento, pelo dentes posteriores.
(desenho modificado de THOMAS, P.K.)

2. Harmonia com os tecidos
adjacentes.
O movimento articular implica em
movimento mandibular. Este movimento
apresenta vrios padres de diferenas
individuais, entre eles, a configurao de
ambas as fossas condilares, o relaciona-
mento vertical dos dentes anteriores e o
relacionamento da mandbula com o
crnio atravs do sistema neuromuscular,
(fig. 02).
O relacionamento ideal dos elemen-
tos da ocluso deve ser tal que os dentes
posteriores nunca se contatem durante o
movimento mandibular, e este inicie e
termine na posio fisiolgica inicial dos
movimentos mandibulares, relao cntri-
ca - RC. O contato dos dentes posteriores
durante os movimentos mandibulares
Enceramento progressivo Fernandes Neto, AJ & Silva, MR - Univ. Fed. Uberlndia - 2006
27
poder resultar ao sistema neuromuscular
uma situao de estresse, uma desordem
no periodonto de sustentao, um desgas-
te dentrio e ou desordem nas ATMs.

Fig. 02 - Harmonia dos elementos da ocluso, e
entre estes e o sistema neuromuscular. (desenho
modificado de THOMAS, P.K.)

3. Direcionamento das foras
oclusais no longo eixo dos dentes.
A fora lateral que incide sobre os
dentes sempre destrutiva ao periodonto.
Quando os dentes naturais ocluem em
uma relao cspide-fossa, os contatos
devem ser do tipo tripoidismo, (fig. 03).

Fig.. 03 - Cn-
tatos de tripoidis-
mo na ocluso
dentria. desenho
modificado de
THOMAS, P.K.)

Dessa maneira, quando os dentes
posteriores ocluem numa relao cspide-
fossa, a fora direcionada no longo eixo
do dente (fig. 04). Assim, a fora no ser
deflectiva, seja no sentido vestbulo-
lingual ou mesio-distal.

Fig. 04 - Direcionamento das
foras oclusais no longo eixo
dos dentes posteriores.
(desenho modificado de
THOMAS, P.K.)

4. Promover conforto.
Uma restaurao fisiolgica
aquela cujo paciente no tem conscincia
da mesma, seja em funo ou no, no
causando nenhum desconforto ao
paciente. Dessa maneira, a superfcie
oclusal de uma restaurao deve estar em
harmonia com os movimentos mandibu-
lares, no induzindo nenhum estresse ao
sistema neuromuscular, (fig. 05).

Fig. 05 - Representao esquemtica da estabili-
dade condilar e oclusal, proporcionando conforto
ao sistema neuromuscular. (desenho modificado
de THOMAS, P.K.)

5. Ausncia de interferncia
oclusal.
Assim que se inicia o movimento
mandibular os dentes posteriores so
separados devido funo harmoniosa
entre os dentes anteriores (guia anterior)
e a fossa condilar. Os dentes posteriores
antagnicos no podem contatar durante
os movimentos mandibulares, essa
28
relao chamada de desocluso, (fig.
06B).
J o contato das cspides dos
dentes posteriores durante os movimentos
mandibulares so referidos como
interferncia oclusal, (fig. 06C).

Fig. 06 - Relacionamento oclusal, A: ORC, B:
desocluso durantes os movimentos mandibu-
lares, C: interferncia oclusal durante os
movimentos mandibulares. (desenho modificado
de THOMAS, P.K.)

Ocluso orgnica

O homem adquire no decorrer da
vida vrios tipos de ocluso. No entanto,
estas relaes oclusais nem sempre so
ideais para os dentes naturais, periodonto,
ATMs e demais componentes do
aparelho estomatogntico.
Na busca de uma ocluso
harmnica com a biologia dos tecidos e a
fisiologia do aparelho estomatogntico,
Stallard, Stuart e Thomas baseados nos
trabalhos de McCollum, que a princpio
acreditava na ocluso balanceada,
estabeleceram os requisitos da ocluso
orgnica para dentes naturais.
Sendo aplicada pelos gnatologistas
na prtica da reabilitao oral e no
tratamento da ocluso patolgica, a
ocluso orgnica tambm largamente
reconhecida pelos periodontistas.
A ocluso orgnica o arranjo
fisiolgico da dentio.
Requisitos de uma ocluso
orgnica:
1. Ocluso em relao cntrica - ORC.
2. Estabilidade oclusal - EO.
3. Relacionamento oclusal.
4. Fora oclusal vertical.
5. Tripoidismo.
6. Guia anterior - GA.
7. Limitao da mesa oclusal.
1. Ocluso em relao cntrica a
coincidncia da relao cntrica com a
intercuspidao bilateral simultnea e
uniforme, na ocluso dentria.
2- Estabilidade oclusal obtida
atravs dos contatos dentrios bilaterais
simultneos, em RC e com a mesma
intensidade quando da ocluso dentria.
Pequenos movimentos mandibulares
desocluem os dentes posteriores.
3- Relacionamento oclusal:
3.1- cspide x fossa: a relao de
um dente contra um dente, atravs da
ocluso das cspides funcionais dos
dentes inferiores (vestibulares) ocluindo
nas fossas dos dentes superiores (fig. 07A
e 07C) e as cspides funcionais dos
dentes superiores (palatinas) nas fossas
dos inferiores, (fig. 07B).

Fig.
07 - Relacionamento oclusal cspide x fossa: A -
ocluso das cspides funcionais dos dentes
inferiores (vestibulares) nas fossas dos dentes
superiores; B - ocluso das cspides funcionais
A B C
B
A
C
29
dos dentes superiores (palatinas) nas fossas dos
inferiores; C- relao cspide x fossa em OCR.

A ocluso cspide-fossa direciona
as foras para o longo eixo dos dentes e
fisiolgica (Fig. 08).

Fig. 08 - Direcionamento
das foras para o longo
eixo do dente em uma
relao cspide x fossa.
THOMAS, P.K.)

3.2- Cspide x crista marginal:
Este tipo de ocluso freqente-
mente encontrado nos dentes naturais
(fig. 09A).
Ao contrrio da ocluso cspide x
fossa, que estvel com o tripoidismo, na
ocluso cspide x crista marginal tanto a
cspide de conteno, como as cristas
marginais tendem a se desgastar e a
impactar alimentos no espao interpro-
ximal (fig. 09B), sendo potencialmente
destrutiva ao periodonto.

Fig. 09 - A: Relacionamento oclusal cspide x
crista marginal; B: relao de um dente contra
dois dentes, resultando em impaco alimentar e
injrias ao periodonto. (desenho modificado de
THOMAS, P.K.)
No quadro 01 observa-se a
comparao dos relacionamentos
oclusais, cspide versus fossa e cspide
vesus crista marginal:

Quadro comparativo dos tipos de ocluso
Cspide-
fossa
Cspide-crista
marginal
Localizao
dos contatos
oclusais nos
antagonistas
Somente nas
fossas
oclusais
Cristas
marginais e
fossas oclusais
Relao entre
os dentes
antagonistas
Um dente
contra um
dente
Um dente
contra dois
dentes
Vantagens Foras
oclusais no
eixo mdio
longitudinal
do dente
Encontra-se
em 95% dos
adultos
Desvantagens Raramente
encontrada
em dentes
naturais
Impaces
alimentares e
deslocamento
de dentes
Aplicaes Em
reabilitaes
orais
completas
Na maioria
das
restauraes
na prtica
diria
Quadro 01- Comparao dos relacionamentos
oclusais.

4- Fora oclusal vertical na ocluso
dentria, o contatar uniforme dos dentes
posteriores quando ocluem numa relao
cspide fossa (Fig 10).
Este relacionamento objetiva dire-
cionar a fora oclusal no longo eixo
mdio do dente, evitando sobrecarga late-
ral e produzindo uma relao fisiolgica.

Fig. 10 - Fora oclusal
vertical na ocluso dentria.
THOMAS, P.K.)

A
B
30

5- Tripoidismo o contato tipo
trip entre as cspides funcionais e as
fossas antagonistas dos dentes em uma
relao cspide-fossa, (Fig. 11).

Fig 11 - Dese-
nho esquema-
tico do trip na
fossa. (desenho
modificado de
THOMAS,
P.K.).

A fossa uma depresso criada por
trs elevaes e a cspide toma a forma
de uma esfera. O contato entre estas
similar ao de uma bola suportada por trs
dedos, criando um trip. Naturalmente, a
cspide nunca toca o fundo da fossa, fig.
12.

Fig. 12 - Representao esquemtica do relacio-
namento cspide fossa (desenho modificado de
THOMAS, P.K.).

Esse relacionamento produz o
mximo de estabilidade no sentido
vestbulo-lingual e mesio-distal, com o
mnimo contato o que evita a abraso de
ponta de cspide funcional, (fig. 13).

Fig. 13: Representao esquemtica do
tripoidismo, (desenho modificado de THOMAS,
P.K.).
Numa vista vestbulo lingual, na
figura 14.A, os contatos na ocluso
cspide-fossa so denominados A, B, C.
Sem o contato A ou C, a fora oclusal
pode ser direcionada prxima ao longo
eixo do dente com grau de tolerncia. No
entanto sem o contato B, a fora oclusal
aplicada lateralmente, criando uma
ocluso patolgica, logo o contato B
extremamente importante (fig. 14.B).

Fig. 14 - Conatos na ocluso cspide fossa, A:
pontos de contatos A, B e C; B: ausncia do
contato B. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)

Onde ocorrer pontos de contato
versus superfcie de contato, haver um
aumento na eficincia de corte das
restauraes e proporcionar uma
desocluso imediata, fazendo com que as
restauraes se tornem mais duradouras.
J o contato entre duas superfcies
desgastadas tem o perigo potencial de
incluir fora oclusal lateral, e so sempre
deteriorantes.
6- Guia anterior, ocorre durante os
movimentos mandibulares, quando todos
os dentes posteriores se afastam, no
contatando, at que entrem em ocluso no
final do ciclo mastigatrio.
Na ocluso orgnica os dentes
anteriores protegem os posteriores e os
posteriores, os anteriores. a chamada
ocluso mutuamente protegida.
O termo desocluso, significando
separao, utilizado em contraste com o
termo ocluso. Especificamente, desoclu-
so significa que os dentes posteriores
(que ocluem por meio das faces oclusais)
so separados durante os movimentos
A B
A A
B B
C C
31
mandibulares pelos anteriores (que
incisam por meio das faces incisais) e que
os anteriores so separados quando os
dentes posteriores ocluem. Por tanto em
condies anatomo fisiolgicas o
indivduo no oclui e incisa ao mesmo
tempo. O fato dos posteriores no
contatarem nos movimentos mandibu-
lares, mantm a superfcie oclusal dos
posteriores sem facetas, conservando a
ocluso estvel, (fig. 15).

Fig. - 15 Representao esquemtica da
desocluso dos dentes posteriores pela ao da
guia anterior. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)

Qualquer contato nos dentes poste-
riores feito durante o movimento mandi-
bular, chamado interferncia oclusal.
Quando esta interferncia existe, a fora
oclusal aplicada lateralmente ao dente
sendo destrutiva ao periodonto, Fig. 16.

Fig. 16 - Interferncia
oclusal durante movimento
mandibular. (desenho
modificado de THOMAS,
P.K.)

Quando ocorre uma interferncia
oclusal durante o ciclo mastigatrio, esta
reconhecida pelos sensores proprio-
ceptivos do periodonto (aferentes), e a
mensagem transmitida ao SNC. Por sua
vez, o SNC envia uma mensagem ao
msculo, e este desvia a mandbula de
sua trajetria fisiolgica. Esta tendncia
particularmente aparente, no movimento
que antecede o retorno da mandbula para
a posio fisiolgica de fechamento.
7-Limitao da mesa oclusal, em
uma restaurao, a mesa oclusal no deve
ser maior que a dimenso original do
dente natural, diretamente relacionada ao
dente antagonista, pois seu aumento
resulta em uma maior dificuldade em
direcionar a fora oclusal no longo eixo
do dente, (Fig. 17).

6
10

Fig. 17 - Limitao da mesa oclusal para melhor
direcionamento das foras oclusais no longo eixo
do dente. (desenho modificado de THOMAS,
P.K.)

Na superfcie oclusal, cspide,
fossa e sulcos definidos proporcionam
uma mastigao e desocluso mais
efetivas.
Para o melhor entendimento de
todos estes fundamentos se faz necessrio
o exerccio de escultura pela tcnica de
enceramento progressivo, para o que
deve-se primeiramente obter um modelo
de trabalho a partir da moldagem com
alginato de um modelo padro e mont-lo
em um articulador semi-ajustvel.

Modelo de trabalho
32

Para a obteno de restauraes
adequadas fundamental um modelo de
trabalho de boa qualidade.
Requisitos de um modelo de
trabalho:
1. Abranger toda a arcada dentria.
2. Ausncia de bolhas, principalmente
no trmino cervical dos preparos.
3. Inexistncia de distores.
4. Permitir a obteno de troqueis
removveis e recortados, que facilite o
acesso rea cervical dos preparos
dentrios, durante os procedimentos
laboratoriais de enceramento e
selamento de borbo.
Troquel a reproduo positiva da
forma do dente preparado em material
adequado, (figs. 18 e 19). Este material
o gesso, pois possui: resistncia,
compatibilidade com todos os materiais
de moldagem, fcil vazamento, excelente
tempo de trabalho (pode ser trabalhado
em questo de horas), cor contrastante
com a cera e o metal, fcil recorte e
preciso dimensional (expanso
aproximada de 0,1%).

Fig. 18 - Modelo de trabalho do arco dentrio
superior.

Fig. 19 - Modelo de trabalho do arco dentrio
superior, com troquel recortado do dente 21.

Moldagem do modelo padro

Material e instrumental necessrios,
(fig. 20):
- Modelos padro da arcada dentria
- Alginato (hidrocolide irreversvel)
- Proporcionadores para o alginato
- J ogo de moldeiras com reteno
- Cubeta de borracha
- Esptula para alginato

Fig. 20 - Material e instrumental necessrios para
moldagem do modelo padro.

As moldeiras utilizadas necessitam
de retenes para o material de
moldagem (fig. 21).

Fig. 21 - Moldeiras metlicas com reteno

O material de moldagem utilizado
o alginato na proporo gua/p
33
recomendada pelo fabricante, manipulado
manualmente por 45 a 60 seg.
A estabilidade dimensional do
modelo de trabalho est diretamente
relacionada ao tempo de contato da
superfcie do gesso com o molde, e
expanso de presa do gesso, cujo controle
est no uso da correta proporo gua/p
recomendada pelo fabricante.

Fig. 22 - Colocao da gua proporcionada na
cubeta de borracha, antes da colocao do p de
alginato.

Fig. 23 - Manipulao do alginato por 45 seg., at
adquirir consistncia cremosa.

Fig. 24 - Colocao do alginato sobre os dentes
pilares com o dedo indicador.

Fig. 25 - Carregamento da moldeira previamente
selecionada com alginato.

Fig. 26 - posicionamento do modelo padro sobre
a moldeira carregada com alginato, para a
obteno do molde.

Vazamento do modelo de trabalho

Material e instrumental necessrios:
- Gesso pedra especial, tipo IV
- Gesso pedra, Tipo III
- Pinos metlicos para troquel (um mdio
para pr-molar e um grande para molar)
- Alfinetes de cabea (quatro)
- Vaselina
- Pincel n 02
- Lmpada a lcool com pavio
- Cera pegajosa (um basto)
- Esptula e faca para gesso
- Gotejador de cera.

1- Lavagem e secagem do molde.
2- Posicionamento e estabilizao
dos pinos para troquel no molde:
centralizar o pino no molde do preparo
com o chanfrado voltado para a proximal,
tendo a extremidade inferior do pino em
nvel do trmino cervical. Em caso de
34
preparos mltiplos, os pinos devem ser
paralelos entre si, para facilitar a remoo
dos troqueis. As opes de fixao dos
pinos so: aparelho posicionador de pinos
para troquel, cera pegajosa, cola
superbond e alfinetes (figs. 27 e 28).

Fig. 27 - Posicionamento e estabilizao dos
pinos para troquel sobre o molde dos dentes
preparados por meio de alfinetes.

Fig. 28 - Centralizao e posicionamento - altura
do pino no molde em relao margem cervical.

Fig. 29 - Fixao dos pinos aos alfinetes suportes
com cera pegajosa.

3- Vazamento da primeira camada
de gesso pedra do tipo IV.
Proporo gua/p: pesar 30 g. de
gesso pedra tipo IV e manipular na
proporo recomendada pelo fabricante
(qualquer alterao pode influenciar no
tempo de presa, porosidade, expanso de
presa e dureza final), (fig. 30).

Fig. 30 - Material e instrumental necessrio para o
vazamento do modelo.

A manipulao do gesso manual
por 45 seg.
O vazamento do gesso sobre o
molde inicia-se no lado prximo aos
dentes preparados, fazendo com que o
gesso escoe de distal para mesial sempre
num nico sentido. Utilizando-se de um
pincel, com a moldeira inclinada sobre
um vibrador, para auxiliar o escoamento
do gesso e evitar a incluso de bolhas de
ar, que dever apresentar ao final,
aproximadamente 2,0 cm de altura. O
gesso especial no deve ser estendido em
direo ao palato ou regio lingual, (figs.
31 e 32).

Fig. 31 - Incio do vazamento do gesso sobre o
molde pelo lado prximo aos dentes preparados.
35

Fig. 32 - Concluso do vazamento da primeira
camada de gesso.

Retenes com o prprio gesso ou
com alas metlicas devem ser
confeccionadas com a finalidade de fixar
a segunda camada de gesso a ser vazada.
Estas devem ser posicionadas antes da
presa final do gesso, na mesial e na distal
dos pinos metlicos, assim como entre
eles.
4- Isolamento dos pinos e gesso
adjacente: aps a presa inicial da primeira
camada de gesso (30 min.), com vaselina
slida e auxlio de um pincel isola-se os
pinos e o gesso na rea correspondente
aos dentes preparados. Nesta etapa
removem-se os alfinetes, (fig. 33).

Fig. 33 - Isolamento dos pinos e gesso adjacente,
observar as retenes com gesso.

5- Cera utilidade na extremidade
dos pinos: coloca-se uma poro de cera
utilidade nas extremidades dos pinos para
possibilitar a posterior localizao e
acesso aos mesmos, (fig. 34).

Fig. 34 - Cera utilidade na extremidade dos pinos

6- Vazamento da segunda camada
de gesso tipo III.
Proporo gua/p: pesar 100 g. de
gesso pedra tipo III e manipular na
proporo recomendada pelo fabricante,
por 45 seg.

Fig. 35 - Concluso do vazamento da segunda
camada de gesso.

Faz-se o vazamento do gesso sobre
a primeira camada, no cobrindo a cera
utilidade nas extremidades dos pinos
metlicos para facilitar a remoo dos
troquis do modelo, (fig. 35).
7- Separao do modelo/molde e
recorte: aps uma hora remove-se o
modelo do molde, na direo do longo
eixo dos dentes, evitando movimentos
laterais, o que levaria a possveis fraturas
dos mesmos, (fig. 36).

36

Fig. 36 - Aps a separao do molde e modelo, o
modelo padro e o modelo trabalho em gesso.

As caractersticas desejveis de um
modelo de trabalho em relao aos
troquis so:
1- a superfcie do gesso deve estar
lisa e resistente;
2- inexistncia de bolhas,
distores ou partes ausentes;
3- ntida separao entre o trmino
cervical do preparo e os tecidos
adjacentes, permitindo visualizao da
margem cervical do prepara a ser
recortada.

Montagem dos modelos de trabalho em
articulador:

- Articulador semi-ajustvel
- Modelos de gesso
- Esptula e faca para gesso
- Esptula n 7 ou 31
- Pincel n 02
- Quatro palitos de madeira ou hastes
metlicas
- Gesso pedra
- Vaselina slida
- Cera pegajosa ou cola superbond
- Cera utilidade.

Ajuste do articulador:
Controle posterior (guias
condilares) -parede mediana: 15, (fig.
37) e parede superior: 30, (fig. 38).

Fig. 37 - Ajuste das guias condilares -parede
mediana: 15

Fig. 38 - Ajuste das guias condilares - parede
superior: 30.

Controle anterior (guia incisal) - o
pino guia deve ser posicionado em
relao ao ramo superior do articulador
no ponto zero, e em relao ao ramo
inferior do articulador centralizado na
mesa incisal, obtendo-se assim o
paralelismo entre os ramos do ASA (fig.
39).

Fig. 39 - Ajuste do pino guia.
37
As placas de montagem devem ser
fixas nos ramos superior e inferior do
articulador, vaselinando as retenes das
mesmas com o uso de pincel e vaselina
slida, (fig. 40).

Fig. 40 Fixao das placas de montagem dos
modelos.

Na montagem dos modelos de
trabalho de um caso clnico, faz-se
inicialmente a montagem do modelo
superior na posio determinada pela
transferncia com o arco facial, e em
seguida o modelo inferior, por meio do
registro maxilo-mandibular.
Em se tratando da montagem de um
modelo simulando uma condio clnica
para o desenvolvimento do exerccio de
enceramento progressivo, monta-se
inicialmente o modelo inferior e, em
seguida, o superior.
Preparo dos modelos de trabalho
para a montagem:
1- Remover a poro de cera
utilidade posicionada na extremidade dos
pinos para troquis no modelo inferior;
2- Recortar o gesso, criando um
acesso lateral s extremidades dos pinos
cobrindo-os com uma camada de cera
utilidade para preserv-los aps a
completa montagem dos modelos, (fig.
41);

Fig. 41 - remoo da poro de cera e recorte do
modelo, criando acesso lateral.

3- Fazer retenes nas bases dos
modelos superior e inferior (utilizando
faca para gesso ou disco cortante), e em
seguida, hidrat-los somente na regio da
base, o que permitir uma fixao efetiva
com o gesso da montagem, (fig. 42).

Fig. 42 - Colocao de camada de cera sobre o
acesso lateral e confeco de retenes na base do
modelo.

Montagem do modelo inferior

1- Pesar 100 g. de gesso pedra na
proporo gua/p recomendada pelo
fabricante, manipular por 45 seg., e
colocar sobre a placa de montagem
inferior e na base do modelo (figs 43 e
44).

38

Fig. 43 - Proporcionamento do gesso e gua.

Fig. 44 - Manipulao do gesso e gua em cubeta
de borracha.

2- Quando o escoamento do gesso
diminuir o suficiente para suportar o peso
do modelo, este deve ser centralizado,
isto , sua linha mdia coincide com a
posio do pino guia incisal. Deve ser
colocado exatamente sobre a placa de
montagem, no tomando posio anterior
ou posterior, o que poder dificultar a
montagem do modelo superior, (figs. 45 e
46.

Fig. 45 - Colocao do gesso sobre a base do
modelo.

Fig. 46 - Colocao do gesso sobre a placa de
montagem do modelo no articulador.

3- Com o auxlio de duas placas
metlicas, posicionar o modelo no sentido
antero-posterior, fazendo com que as
pontas das cspides do terceiro molar e
do canino, toquem bilateralmente na
superfcie da placa, que deve estar com
sua base devidamente apoiada na mesa de
trabalho, (fig. 47).

Fig. 47 - Posicionamento das placas para auxlio
na montagem do modelo inferior.

4- Regularizao (acabamento) do
contorno do gesso, deixando visvel
lateralmente a cera utilidade que cobre a
extremidade dos pinos para troquis.

Montagem do modelo superior

1- Aps a montagem do modelo
inferior, deve-se ocluir o modelo superior
da melhor forma possvel,
particularmente do lado a ser encerado.
Observar a relao do canino do lado em
questo, para que seja possvel uma
desocluso imediata.
39
2- Verificar a existncia do espao
para a colocao do gesso de fixao
entre o modelo e a placa de montagem do
articulador, (fig. 48).

Fig. 48 - Verificao da relao dos caninos e do
espao entre o modelo superior e a placa de
montagem, para colocao do gesso de fixao.

3- Fixar os modelos entre si com
palitos de madeira e cera pegajosa e
hidratar a base do modelo, (fig. 49 e 50).

Fig. 49 - Fixao dos modelos.

Fig. 50 - Colocao de algodo molhado para
umedecer a base do modelo superior.

4- Proporcionar o gesso pedra na
quantidade suficiente, na proporo
gua/p recomendada pelo fabricante e
manipular por 45 seg., colocar sobre a
base do modelo e fechar, em seguida o
ramo superior do articulador. Neste
momento, importante estabilizar os
cndilos nas paredes superior, posterior e
mediana das guias condilares, (figs. 51 e
52).

Fig. 51 - Colocao do gesso sobre o modelo e a
placa de montagem.

Fig. 52 - posicionamento e conteno do ramo
superior do articulador sobre o gesso de fixao,
observando o contato do pino guia na mesa
incisal.

5- Fazer a regularizao do
contorno do gesso de fixao.
6- Aps a presa do gesso, remover
os palitos de madeira que fixavam os
modelos. Certifique-se de que a
montagem esteja correta. Isto implica na
estabilidade da ocluso dos modelos, com
contatos bilaterais simultneos e sem
40
existncia de discrepncias laterais, e
com os cndilos estveis na cavidade
condilar do articulador. Desta maneira, os
modelos estaro prontos para o incio do
exerccio de enceramento progressivo,
(figs. 53, 54 e 55).

Fig. 53 - remoo dos palitos de fixao.

Fig. 54 - Vista oclusal dos modelos montados em
ASA.

Fig. 55 - Verificao do espao entre os dentes
antagonistas, no modelo de trabalho montado em
ocluso em relao cntrica.

Padro de cera

O padro de cera o precursor da
restaurao fundida que ser instalada no
preparo dentrio. Essa restaurao, obtida
no processo de incluso e fundio, a
duplicao exata do padro de cera.
Portanto, qualquer erro cometido nesse
padro, ser transferido restaurao
fundida.
H duas formas de se confeccionar
um padro de cera:
Tcnica Direta onde o padro
obtido diretamente no preparo dentrio,
na boca do paciente.
Tcnica Indireta onde o padro
obtido em laboratrio sobre um troquel.
A vantagem desta tcnica ter fcil
acesso a todos os bordos marginais do
preparo, facilitando a obteno de um
enceramento de boa qualidade.

Cera para fundies odontolgicas

Composio: parafina, goma
dammar, cera carnaba, excipientes,
corantes.
Classificao quanto ao grau de
dureza (especificao N 4 da
ANSI/ADA):
Tipo I ou mdia - empregada na
tcnica indireta.
Tipo II ou macia - utilizada em
tcnicas indiretas para a confeco de
restauraes fundidas.
Caractersticas desejveis:
Estabilidade dimensional, reprodu-
o fiel de detalhes, ausncia de resduos
aps sua eliminao no processo de
fundio e cor contrastante com o
troquel.
Durante a confeco do padro de
cera aparecem tenses internas na cera
devido ao aquecimento e manipulao.
Quando essas tenses so liberadas, o
resultado a distoro que se traduz em
ajuste deficiente da restaurao. Para
manter o mnimo de distoro deve-se:
plastificar a cera na menor
temperatura possvel;
acrescent-la em finas camadas
circundando o troquel;
41
obtido o padro, incluir to rpido
quanto possvel.
Fases de transio da cera do estado
lquido para o estado slido:
1- Lquida de 57C a 45 C.
2- Lquida /plstica.
3- Plstica: de 45 a 25 C (contrao).
4- Plstica /slida.
5- Slida (temperatura ambiente): 20C a
23 C.

Confeco do casquete

O primeiro passo na obteno de
um padro de cera a confeco de um
fino casquete de resina sobre o troquel.
O casquete de resina acrlica
fornece uma base para a escultura do
padro de cera, evitando a distoro,
facilitando o manuseio pelo aumento da
resistncia e simplificando a escavao.
- 02 Pincis (n 0 e n 1)
- 02 Potes dappen
- Lapiseira
- Micromotor e pea reta
- Mandril longo
- Discos de lixa
- Vaselina
- Resina acrlica ativada quimicamente
(duralay ou similar).
Tcnica:
1. Isolar com vaselina os troquis e
estruturas adjacentes dos dentes a
serem encerados, (fig. 56).

Fig. 56 - Isolando o troquel com vaselina.

2. Utilizando a tcnica de Nylon
(pincel), adiciona-se resina acrlica
nas paredes oclusal ou incisal e axiais
dos dentes a serem encerados com
uma espessura uniforme de 0,5mm
(no estendendo sobre o trmino
cervical do preparo), (figs. 57 e 58).

Fig.57 - Potes dappen com resina para confeco
dos casquetes.

Fig. 58 - Confeco dos casquetes em resina.

3. O casquete deve ser removido dos
troqueis antes da polimerizao
completa da resina, evitando assim
uma reteno indesejada.
4. Acabamento do casquete com discos
de lixa, (fig. 59).

Fig. 59 - Casquetes em resina concludos, com
limite aqum do trmino cervical do preparo.
42
5. Verificar a existncia de espao entre
o casquete e o antagonista para o
enceramento da superfcie oclusal.

Contornos axiais

Sero estabelecidos os contornos
vestibular, lingual e proximais do padro
de cera.
- Instrumental P.K.T.
- Esptula Lecron
- Cera pegajosa
- Cera para escultura (4 cores)
- Lapiseira
- Pincel
- Talco
- Vaselina
- Meia de seda
- Esmalte incolor.
Tcnica:
Inicialmente, remover o casquete de
resina e isolar o troquel e as reas
adjacentes com vaselina. Reposicion-lo
e iniciar a adio de cera sobre o mesmo,
estabelecendo os contornos axiais.
A cera deve estar entre a lmpada a
lcool e o modelo a ser encerado. Desta
maneira o instrumento vir da fonte de
calor para a cera e da mais
eficientemente para o modelo.
Nos dentes posteriores, o ponto
mais proeminente da face vestibular est
situado no tero cervical; e na face
lingual essa proeminncia est localizada
no tero cervical nos superiores e no
tero mdio nos inferiores.
Os contatos proximais dos dentes
posteriores se localizam no tero oclusal
da coroa, ligeiramente desviados para a
vestibular, com exceo do contato entre
o primeiro e o segundo molar superior
que est no tero mdio e centralizado. O
contato no deve ser de um ponto e nem
to extenso para a cervical, pois desta
maneira ocupar o espao da papila
gengival. A superfcie axial da coroa, da
cervical ao ponto de contato, deve ser
plana ou ligeiramente cncava, com o
objetivo de no diminuir o espao da
papila.
Os contatos proximais entre os
dentes atuam como estabilizadores, sendo
responsveis pela continuidade do arco
dental e pela preveno de movimentao
dentria individual. Quando os dentes
ocluem durante a funo h sempre um
leve movimento, porm, o contato
contnuo mantm os dentes em suas
posies prprias, auxiliando assim a
manuteno da ocluso fisiolgica
corretamente estabelecida.
Outra funo da relao de contato
a proteo da papila interdental contra o
trauma mastigatrio, funo que
mantida pela continuidade do arco dental.
Quando no existe essa relao
harmnica de continuidade, os alimentos
alm de serem desviados para as faces
vestibular e lingual, so forados em
grande parte entre os dentes ocasionando
um trans-torno denominado impaco
alimentar.
Em 1979, THOMAS, P.K. numa
anlise clnica, detectou uma maior
profundidade na sondagem dos dentes
restaurados com coroas completas,
comparando aos dentes naturais. Isto foi
atribudo a uma tendncia de se dar
contorno excessivo s restauraes, alm
de m higiene e malocluso.
Para a adio de cera referente ao
contorno dental, deve-se ter em mente
que os instrumentos PKT se aquecem e se
resfriam rapidamente. Desta forma deve-
se aquecer o instrumento (PKT 1 ou 2)
atravs da chama, concentrando o calor a
aproximadamente 1 cm da extremidade,
(Fig. 60).
43

Fig.60 -
Posicionamento
do instrumento
na chama

Em seguida, encosta-se a parte
convexa e aquecida do instrumento na
cera de cor azul, a qual formar uma gota
que ser depositada no devido local pela
aplicao correta da ponta no aquecida
do instrumento (se esta for aquecida
diretamente, a cera tende a escoar para a
haste e no para a extremidade). Pode ser
necessrio passar o instrumento atravs
da chama antes de aplicar nova poro de
cera no modelo, (fig. 61).

Fig. 61 - Acrscimo de cera sobre o casquete de
resina, at atingir o trmino cervical do preparo.

Uma forma confivel para julgar o
adequado contorno axial, vestibular e
lingual do padro de cera, a observao
das superfcies correspondentes dos
dentes adjacentes e do lado oposto. Ou
ainda, quando o operador observar o
dente encerado no modelo por uma vista
oclusal no se deve visualizar a gengiva
marginal livre que o contorna, quando
houver excesso, este deve ser retirado
com o instrumento PKT 4.

Tcnica de confeco do pntico:
Aps a concluso do enceramento
do tero mdio-cervical dos dentes
pilares, isolar com vaselina a rea do
rebordo alveolar do modelo correspon-
dente ao dente ausente.
Plastificar uma das extremidades do
basto de cera, evitando o contato direto
do mesmo com a chama da lmpada a
lcool, o que causaria alterao dos
componentes da cera.
Pressionar a cera plastificada sobre
o rebordo alveolar do modelo previa-
mente isolado, (fig. 62).

Fig. 62 - Pressionando a cera plastificada sobre
rebordo alveolar do modelo.

Remover o excesso do basto de
cera ao nvel do plano oclusal dos
padres de cera dos dentes adjacentes.
Conformar os contornos vestibular
e lingual semelhana dos padres de
cera dos dentes adjacentes, (fig. 63).

Fig. 63 - Vista oclusal do contorno do pntico e
dentes pilares (tero mdio-cervical).

O longo eixo axial do pntico, tanto
no sentido mesio-distal quanto no
44
vestbulo- lingual, deve ser paralelo ao
eixo axial dos dentes adjacentes.
Deve ser observado entre o encera-
mento at aqui realizado e a superfcie
oclusal antagonista, um espao
interoclusal de aproximadamente 2 mm, o
que permitir a conformao da morfolo-
gia oclusal do enceramento, (fig. 64).

Fig. 64 - Observao do espao interoclusal.

Evitar o fechamento do espao
inter-proximal, deixando que ocorra a
unio da cera apenas na regio dos
contatos proximais dos dentes. Esse
espao livre abaixo do contato dentrio
imprescindvel em qualquer trabalho
restaurador, para acomodar a papila
gengival sem compresso e tambm para
permitir a higienizao pelo paciente,
evitando o acmulo de placa em regio
de difcil limpeza (rea de col), o que
pode trazer como conseqncia a
instalao da doena periodontal.

Normas gerais

A disposio das estruturas oclusais
de fundamental importncia na
manuteno da funo.
A cspide a poro mais alta do
dente e a fossa a mais baixa. A crista
marginal encontra-se entre estas duas
estruturas. Os sulcos de desenvolvimento
vestibulares e linguais terminam em um
nvel abaixo das cristas marginais.
Durante todo o exerccio manter o
pino guia incisal em contato com a mesa
guia anterior.
Acrescenta-se uma quantidade
mni-ma de cera para cada passo, e
sempre conferindo as excurses
proporcionadas pelo articulador. Ao se
acrescentar cera para formar as cspides
procurar sempre formar superfcies
convexas.
Objetivando um melhor
aprendizado dos componentes da
superfcie oclusal dos dentes, a escultura
feita com ceras de cores diferentes.
Enceramento da superfcie oclusal
dos dentes inferiores:
Antes de se iniciar o enceramento
oclusal propriamente dito, deve-se
observar o espao existente entre a
superfcie da cera onde se localizar a
fossa do inferior, e a cspide funcional
(conteno cntrica) palatina superior,
quando os modelos esto ocludos. Este
espao deve ser de 2 mm, o ideal para
permitir o levantamento correto dos
cones e uma escultura adequada, a fim de
que no haja possibilidade de perfuraes
dos elementos fundidos durante os ajustes
oclusais.
No enceramento de casos clnicos
aceita-se como mnimo indispensvel, a
distncia de 1,5 mm entre dentes
preparados e antagonistas, para que seja
possvel a obteno das relaes oclusais
corretas.
Observa-se na figura 65, que os
contatos oclusais das cspides funcionais
(vestibulares inferiores e palatinas
superiores) so correspondentes s
demarcaes anotadas nas respectivas
fossas oclusais antagonistas.

45

Fig. 65 - ilustrao do tripoidismo obtido no
relacionamento cspide-fossa dos dentes
antagonistas.

Aps o entendimento correto das
relaes cspide-fossa, localizar no
modelo superior antagonista ao
enceramento, as fossas que recebero as
cspides funcionais inferiores e demarc-
las com uma gota de cera azul. Em
seguida, com lpis de ponta fina e com
base na figura 65 delimitar os contatos de
cada fossa, assim como de cada cspide
funcional superior.
Depois de certificar-se do
posicionamento correto dos pontos,
pincela-se uma fina camada de esmalte
incolor sobre a superfcie destes e dos
demais dentes ntegros dos modelos,
evitando assim o desgaste dos mesmos
pelo contato, durante os vrios
movimentos funcionais a serem
realizados com o articulador.

Levantamento dos cones

Antes de se iniciar o levantamento
dos cones propriamente dito,
conveniente aplicar uma fina camada de
cera pegajosa, sobre as superfcies onde
eles sero colocados, para evitar que se
soltem posteriormente, utiliza-se para
isso a esptula Lecron.
Cones vestibulares inferiores:
O levantamento dos cones
iniciado pela cspide vestibular do
segundo pr-molar inferior, utilizando
cera marfim ou amarela. O levantamento
do cone feito utilizando-se o
instrumento PKT 1 ou 2 (gotejador),
sempre procurando um apoio efetivo da
mo sobre os dentes prximos, (fig. 66 A
e B e 67). O cone deve ser dirigido para o
fundo da fossa antagonista. Nesta fase, a
ponta do cone deve tocar a cera azul que
identifica a fossa superior e terminado
com o instrumento PKT 4, estabelecendo
sua forma final, (fig. 66B).

Fig. 66 - Ilustrao: A: levantamento e B:
acabamento do cone vestibular do 2 pr-molar
inferior.

Fig. 67 - Levantamento do cone.

Fig. 68 - Direcionamento do cone para o funda da
fossa antagonista.

Nas relaes laterais de trabalho, a
ponta do cone deve descrever uma
trajetria mesial ponta da cspide do
46
segundo pr-molar superior sem
interferncia. Tambm no deve haver
contato no movimento protrusivo.
Os cones vestibulares do primeiro
molar inferior so erguidos em seguida,
ocluindo nas suas respectivas fossas.
Durante a protruso e latero-protruso,
dever haver espao adequado em relao
aos antagonistas. Na lateralidade, a ponta
da cspide mesio-vestibular do primeiro
molar superior deve passar eqidistante
dos cones mesio-vestibular e vestbulo-
mediano do primeiro molar inferior. Da
mesma forma, a ponta da cspide disto-
vestibular do primeiro molar superior
deve passar entre os cones vestbulo-
mediano e disto-vestibular do primeiro
molar inferior.
Os cones vestibulares do segundo
molar inferior seguem as mesmas
diretrizes observadas para o primeiro
molar.
Os cones correspondentes s
cspides disto-vestibulares dos molares
inferiores geralmente tm uma inclinao
para distal mais acentuada que as demais,
a fim de que se consiga estabelecer
satisfatoriamente a relao cspide-fossa
desejada.
A figura 69 mostra a posio dos
cones que formaro as cspides
funcionais inferiores.

Fig. 69 - Desenho esquemtico dos cones
vestibulares inferiores.

Estes mesmos cones so mostrados
nas figuras 70 e 71, em relao aos
antagonistas.

vestibulares inferiores ocludos.

Fig. 71 - Cones vestibulares inferiores ocludos.

Observa-se que todos os cones
esto colocados ligeiramente para distal,
para permitir a relao dente a dente e o
contato cspide-fossa.
Ao final do levantamento dos cones
correspondentes s cspides funcionais
dos dentes inferiores, estes devero estar
direcionados para as suas respectivas
fossas antagonistas, de acordo com o
quadro 2:

CSPIDE FOSSA
Vestibular do 2 pr-
molar inferior
Mesial do 2 pr-molar
superior
Mesio-vestibular do
1 molar inferior
Mesial do 1 molar
superior
Vestibulo-mediana
do 1 molar inferior
Central do 1 molar
superior
Disto-vestibular do 1
molar inferior
Distal do 1 molar
superior
Mesio-vestibular do
2 molar inferior
Mesial do 2 molar
superior
Vestibulo-mediana
do 2 molar inferior
Central do 2 molar
superior
Disto-vestibular do 2
molar inferior
Distal do 2 molar
superior
Quadro 2 - Relacionamento cspide-fossa dos
cones vestibulares.

47
Sempre que possvel, deve-se fazer
com que as cspides funcionais
(vestibulares inferiores e palatinas
superiores) ocluam nas fossas dos dentes
antagonistas. Desta maneira, se
estabelece os contatos do tripoidismo
com os vrtices das vertentes triturantes
repousando sobre os sulcos, sem toc-los
o que evita a abraso. As relaes
cspide-fossa permitem o direcionamento
das foras oclusais no sentido do longo
eixo dos dentes, evitando sobrecarga no
sentido lateral e permitindo ainda um
travamento vestbulo-lingual e msio-
distal que dar estabilidade ocluso
nessas direes.
No enceramento de um caso clnico
ocorre freqentemente a dificuldade de se
obter a relao ideal, cspide ocluindo na
fossa. Nestas ocasies, procura-se obter
uma relao cspide embrasura,
estabelecendo-se dois pontos de contato,
um em cada crista marginal (mesial e
distal), sempre que o elemento
antagonista for uma prtese fixa onde
esta unio soldada. Quando os
antagonistas forem dentes naturais ou
mesmo peas protticas unitrias, o cone
deve ser desviado o suficiente para ocluir
em fossa, mesmo que isto seja obtido s
custas de uma modificao na anatomia
dentria, pois na mastigao de alimentos
fibrosos a cspide pode agir como cunha,
causando sua impaco no espao
interproximal.
Outra situao que ocorre com
relativa freqncia, consiste na
dificuldade de colocao do cone
correspondente cspide disto-vestibular
dos molares, nos enceramentos de casos
clnicos. Isto ocorre geralmente pela falta
de espao mesio-distal, sendo
aconselhvel a colocao de apenas duas
cspides vestibulares.
Aps o levantamento de todos os
cones vestibulares, so feitos os
movimentos de lateralidade direita e
esquerda, protruso e latero-protruso,
(fig. 72).

Fig. 72 - Verificao da desocluso dos cones
vestibulares durante os movimentos excursivos.

Durante o movimento de laterali-
dade, deve-se observar o trajeto em
relao aos sulcos dos dentes
antagonistas. Neste movimento ocorre a
desocluso pelos caninos, sendo estes os
nicos dentes a tocarem, e as pontas dos
cones devero estar a uma distncia de
0,5 mm a 1,0 mm dos antagonistas, e
devem sempre passar mesial das pontas
das cspides superiores.
No movimento protrusivo a
desocluso efetuada pelos dentes
anteriores, de tal forma que somente eles
se tocam, devendo os posteriores estar
separados cerca de 0,5 mm a 1,0 mm,
onde verificada a curva de Spee, (fig.
73).

vestibulares acompanhando a curva de Spee

Cones linguais inferiores:
48
O passo seguinte consiste no
levantamento dos cones correspondentes
s cspides linguais inferiores,
utilizando-se os mesmos instrumentos.
Inicia-se o levantamento dos cones
pelo 2 pr-molar que dependendo de sua
forma, pode ter uma ou duas cspides
linguais. J ustifica-se a presena de duas
cspides linguais quando elas forem
necessrias para a obteno de uma
conteno efetiva. As cspides do 2 pr-
molar so mais altas do que as do 1 pr-
molar e menores do que as dos molares.
O que se percebe que as cspides
vestibulares inferiores so mais altas que
as linguais nos pr-molares e que esta
diferena vai diminuindo gradativamente
medida que se dirige para os molares,
devido menor inclinao para lingual
que estes dentes apresentam no arco
dentrio, (fig. 74).

Fig. 74 - Desenho esquemtico dos cones linguais
e seu posicionamento em relao aos vestibulares.

Na verificao das relaes
protrusiva e lateroprotrusiva deve haver
um bom espaamento sob a ponta da
cspide palatina do 2 pr-molar superior.
Durante a lateralidade, a ponta da cspide
palatina do segundo pr-molar superior
deve passar sobre ou por distal das pontas
das cspides linguais do 2 pr-molar
inferior.
Os cones para as cspides linguais
do 1 molar inferior so agora colocados,
de tal forma que haja espao entre eles e
as pontas de cspides palatinas
superiores, durante os movimentos
protrusivo e lateroprotrusivo. No
movimento lateral de trabalho, a ponta da
cspide mesio-palatina do 1 molar
superior deve passar entre os cones das
cspides linguais inferiores, dividindo a
distncia entre elas. A ponta da cspide
disto-palatina do 1 molar superior deve
passar distalmente ponta do cone
correspondente cspide disto-lingual do
1 molar inferior.
Os cones do 2 molar inferior so
colocados na mesma posio e nas
mesmas relaes que os do 1 molar
inferior, (fig. 74).
Observa-se que os cones linguais
inferiores sempre esto localizados
mesial das cspides palatinas superiores.
Este posicionamento garante a liberdade
de movimentos laterais em trabalho e
balanceio, sem que haja interferncias
oclusais.
Aps o levantamento de todos os
cones, e mantidas as relaes citadas,
executa-se novamente os movimentos de
lateralidade e protruso observando a
passagem dos cones que devem estar
cerca de 1 mm de distncia dos
antagonistas, (fig. 75).

Fig. 75 - Desenho esquemtico do relaciona-
mento dos cones durante os movimentos
excursivos, A: lateralidade e B: protruso.

Quando todos os cones estiverem
devidamente colocados, pode-se notar
que os cones linguais dos molares
inferiores so ligeiramente mais curtos do
que os vestibulares, caracterizando a
curva lateral de Wilson, (fig. 76).

49

Fig. 76 - Desenho esquemtico da curva de
Wilson (desenho modificado de THOMAS, P.K.).

O estudo das posies dos cones, e
conseqentemente das cspides,
importante na confeco de ncleos
intrarradiculares seja na clnica ou no
laboratrio, pelo conhecimento que
propicia ao profissional no que diz
respeito ao direcionamento dos ncleos,
em funo das fossas dos dentes
antagonistas. Planeja-se assim, a ocluso
ainda na fase de preparo dos retentores,
objetivando uma funo efetiva.

Permetro oclusal

A colocao das arestas
longitudinais que determinaro o
permetro oclusal, ou seja, a superfcie
mastigatria de cada dente, iniciada
pela ponta do cone correspondente
cspide vestibular do 2 pr-molar
inferior esquerdo, em direo mesial
(sentido horrio), reconstituindo a crista
marginal e o contato proximal com o 1
pr-molar, seguindo at atingir o cone
correspondente cspide lingual do
mesmo dente. Isto feito utilizando o
instrumento PKT 2 (gotejador), com cera
azul, (fig. 77).

Fig. 77 - Desenho
esquemtico do
posicionamento do
gotejador para o
incio do encera-
mento do permetro
oclusal.

Nesta fase, a aresta longitudinal
mesial da cspide vestibular do 2 pr-
molar inferior dever estabelecer um
ponto de contato (1) com a crista
marginal mesial do 2 pr-molar superior.
Este e os demais pontos devem ser
mantidos em destaque em baixo relevo,
para uma melhor visualizao e
desenvolvimento do enceramento.
Em seguida, partindo do cone cor-
respondente cspide lingual, faz-se a
aresta longitudinal distal e a crista
marginal distal que dever corresponder
posteriormente, rea de contato
proximal com o dente vizinho. Nesta
fase, deve-se dar ateno quanto
existncia ou no de duas cspides
linguais. Em caso afirmativo, esculpir
distintamente as arestas longitudinais de
cada uma. A crista marginal distal do 2
pr-molar inferior estabelece um ponto de
contato oclusal (2) com a aresta
longitudinal distal da cspide palatina do
2 pr-molar superior. Ainda a aresta
longitudinal distal da cspide vestibular
do 2 pr-molar inferior oclui (3) com a
vertente triturante mesial da cspide
vestibular do 2 pr-molar superior.
A figura 78 mostra a superposio
esquemtica do dente superior e dente
inferior, e as respectivas
correspondncias dos contatos obtidos.

Fig. 78 - super-
posio do esque-
ma correspon-
dente ao dente
superior e dente
inferior, (desenho
modificado de
THOMAS, P.K.)

Deve ser dada ateno especial a
esta fase para que no ocorra
inadvertidamente o aumento, pela
deposio de cera, ou a diminuio, pelo
aquecimento excessivo do instrumento,
da altura dos cones. A ponta do cone em
50
cera marfim ou amarela dever estar
sempre visvel entre as arestas
longitudinais em cera azul.
importante observar que os
pontos de contatos oclusais das arestas
longitudinais, ocorrem geralmente a
pouca distncia do vrtice da cspide
vestibular inferior (cspide funcional),
enquanto o contato da crista marginal
ocorre geralmente na direo do sulco
principal mesio-distal.
Estas observaes estabelecem de
incio os pontos de contatos oclusais
necessrios para se conseguir o
tripoidismo ao final do trabalho de
enceramento. Com isto, se consegue de
forma precisa, o permetro oclusal dos
dentes, sem a necessidade de alterar
posteriormente a morfologia oclusal, em
busca dos contatos. prtica freqente
dos iniciantes em enceramento
progressivo a tendncia de diminuir o
permetro oclusal, por no terem ainda
uma viso completa do trabalho
concludo.
Iniciando pela aresta longitudinal
mesial da cspide mesio-vestibular do 1
molar inferior, repete-se o mesmo
procedimento executado para o 2 pr-
molar, obtendo-se para cada cspide
funcional inferior (vestibular) dois pontos
de contato, um em cada aresta
longitudinal, e um em cada crista
marginal distal. Deve-se numer-los
seguindo o mesmo critrio anterior, a
partir da cspide mesio-vestibular.
Repetir o mesmo procedimento
para o 2 molar.
Os pontos de contatos oclusais das
arestas longitudinais distais das cspides
disto-vestibulares dos 1 e 2 molares
inferiores, so difceis de serem obtidos
nesta fase, devendo ser conseguidos no
final, quando as cspides estiverem
compostas de todas as suas estruturas.
No final desta fase, os dentes
devero estar individualizados e
apresentar 17 pontos de contatos oclusais
j estabelecidos, delimitando assim, a
superfcie triturante dos dentes
esculpidos, (fig.79).

Fig 89 - Desenho esquemtico das arestas
longitudinais e cristas marginais delimitando o
permetro oclusal.

1- A aresta longitudinal mesial da
inferior oclui com a crista marginal
mesial do 2 pr-molar superior.
2- A crista marginal distal do 2
pr-molar inferior oclui com a aresta
longitudinal distal da cspide palatina do
2 pr-molar superior.
3- A aresta longitudinal distal da
inferior oclui com a vertente triturante
mesial da cspide vestibular do 2 pr-
molar superior.
cspide msio-vestibular do 1 molar
inferior oclui com a crista marginal
mesial do 1 molar superior.
5- A crista marginal distal do 1
molar inferior oclui com a aresta
longitudinal distal da cspide disto-
palatina do 1 molar superior.
cspide disto-vestibular do 1 molar
inferior oclui com a crista marginal distal
do 1 molar superior.
distal da cspide disto-vestibular do 1
molar superior.
51
cspide vestbulo-mediana do 1 molar
mesial da cspide disto-vestibular do 1
molar superior.
distal da cspide msio-vestibular do 1
molar superior.
infe-rior oclui com a vertente triturante
mesial da cspide msio-vestibular do 1
molar superior.
11- 12- 13- 14- 15- 16- 17-
correspondem respectivamente a 4- 5- 6-
7- 8- 9- e 10 s que obtidos no 2 molar
inferior.
Deve-se confirmar a obteno de
todos estes pontos com o uso de estearato
de zinco ou talco. Pincela-se
cuidadosamente o p sobre as superfcies
oclusais fecha-se em seguida o
articulador suavemente at atingir a
dimenso vertical de ocluso pr-
estabelecida para este enceramento, pelo
contato entre o pino guia do articulador
com a mesa guia anterior do mesmo.
Deve-se encontrar todos os pontos
desejados, visveis pela remoo do p
utilizado na regio do contato. Onde isto
no ocorrer, acrescentar uma pequena
poro de cera at que se consiga o
contato. O contato em excesso
apresentar amassamento da rea,
devendo a mesma ser retocada, at a
centralizao do ponto pela remoo da
cera excedente.
Nesta fase, em todos os
movimentos excntricos da mandbula, o
vrtice de cada cspide dever passar
sem contatar as arestas longitudinais
antagonistas.
As cristas marginais e arestas
longitudinais que delimitam o permetro
das superfcies oclusais, so importantes
por serem as principais lminas de corte
dos dentes.

Vertentes lisas das cspides

O passo seguinte consiste em
formar as vertentes lisas, vestibulares e
linguais das cspides. Comeando pela
vertente lisa vestibular do 2 pr-molar,
deposita-se cera vermelha sobre a
superfcie vestibular do cone. Utiliza-se o
instrumento PKT 2 de tal forma que a
cera preencha aproximadamente 1/3 da
dimenso msio-distal do dente (Fig. 80).

Fig. - 80 - Dese-
nho esquema-
tico da formao
da vertente lisa
pela deposio
de cera.

Utilizando o instrumento PKT 4,
todo cuidado deve ser tomado, para no
derreter o cone original medida que a
cera esculpida uniformemente com a
superfcie da cera, (Fig. 81).

Fig. - 81 Dese-
nho esquema-
tico do acaba-
mento da ver-
tente lisa, (dese-
nho modificado
de THOMAS,
P.K.).

Segue-se esculpindo a vertente lisa
lingual do 2 pr-molar, e a mesma
seqncia deve ser obedecida para os
molares.
52
interessante observar que as
vertentes lisas linguais so sempre
menores que as vestibulares, (fig. 82).

Fig .82 - Desenho esquemtico das vertentes lisas
concludas.

Nesta fase, no h nenhum contato
a ser obtido, mas muito cuidado deve ser
tomado para que os contatos j existentes
sejam mantidos. Nas posies
excntricas, no deve haver nenhum
contato.
O contorno externo de cada dente
dever ser completado com cera verde,
iniciando-se pela face vestibular do 2
pr-molar, seguida da face lingual do
mesmo dente e assim por diante,
utilizando para isso o instrumento PKT 2.
Neste momento preciso dedicar especial
ateno ao espao interproximal, onde as
ameias linguais devem ser mais amplas
do que as vestibulares.
O contorno externo deve ser devi-
damente regularizado com o instrumento
PKT 4, seguindo as inclinaes prprias
de cada dente. Utiliza-se sempre como
termo de comparao, os dentes
semelhantes do lado oposto do arco.
Notar que sempre existe um sulco de
direo vestibular ou lingual entre duas
cspides, que deve ser devidamente
esculpido.
Quando esta fase estiver terminada
sem nenhum toque nos movimentos
excntricos e com todos os pontos
anteriormente obtidos, tm-se a
denominada boca de peixe, ou seja,
todo o contorno externo de cada dente.
Convm lembrar que no encera-
mento progressivo as caractersticas
anatmicas do 1 molar inferior so em
tudo semelhantes s do 2 molar inferior,
sempre valendo como referncia os
dentes homnimos do lado oposto.

Cristas transversais oblquas e vertentes
triturantes

So elevaes que se estendem das
pontas das cspides aos sulcos principais
msio-distais. Possuem forma triangular
com o vrtice na ponta da cspide e a
base no sulco projetado, tendo a forma
arredondada ou convexa em todos os
sentidos.
So tambm conhecidas por cristas
triangulares e compem-se de duas
vertentes uma mesial e outra distal.
Utiliza-se o instrumento PKT 2 e
cera vermelha para a sua formao.
Inicia-se a escultura pela crista
transversal correspondente cspide
vestibular do 2 pr-molar inferior, sendo
que suas bordas mesial e distal
delimitaro, num passo posterior, os
sulcos secundrios. Esta vertente
triturante vestibular dever estabelecer
um ponto de contato com a crista
secundria mesial da cspide palatina do
2 pr-molar superior.
Segue-se, esculpindo a crista trans-
versal da cspide mesio-lingual, que no
apresenta nenhum contato, e a cspide
disto-lingual que ir estabelecer um ponto
de contato com a aresta longitudinal
mesial da cspide palatina do 2 pr-
molar superior. Quando a cspide disto-
lingual no existe, a situao transferida
para a cspide lingual presente, tal como
ocorre no 1 pr-molar.
Devido ao pequeno tamanho da
cspide disto-lingual do 2 pr-molar, o
seu ponto de contato no tem uma
posio definida, podendo ser obtido s
53
custas da vertente triturante mesial ou
distal dessa cspide.
As bases destas vertentes triturantes
se encontram, deixando nitidamente
delimitado o sulco principal msio-distal
na regio.
A sistemtica a ser desenvolvida
para os molares bastante semelhante
quela desenvolvida para os pr-molares.
Como orientao para o direcionamento
dessas cristas, deve-se analisar as
estruturas nos dentes do lado oposto,
podendo inclusive delimit-las com lpis
de ponta fina para melhor visualizao.
Nos molares inicia-se a escultura pela
crista oblqua da cspide mesio-
vestibular seguida da mesio-lingual, da
vestbulo-mediana, da disto-lingual e da
disto-vestibular.
As vertentes triturantes das
cspides mesio-vestibular, mesio-lingual
e disto-vestibular tero cada uma apenas
um ponto de contato. A crista da cspide
vestbulo-mediana dever ter dois pontos
de contato: um correspondendo ao
terceiro ponto de conteno desta
cspide, e o outro pertencente cspide
mesio-palatino superior. Estes dois
pontos so obtidos atravs da
individualizao de uma superfcie de
contato. Em determinados casos os
pontos coincidem, tornando-se um ponto
comum para as duas cspides, a superior
e a inferior.
A vertente triturante da cspide DV
possui tambm dois pontos de contato:
um para a cspide MP e outro para a DP
do 1 molar superior.
O ponto existente na vertente
triturante da cspide DV considerado
comum tanto para esta quanto para a DP
superior, em virtude do seu pequeno
tamanho que dificulta a obteno de dois
pontos independentes, (fig. 83).

Fig 83 - Desenho esquemtico das cristas
transversais oblquas e vertentes triturantes
concludas

Procede-se da mesma maneira para
com o 2 molar.
Todos os contatos assinalados na
figura 83 devem ser obtidos, embora no
necessariamente na mesma posio. O
que interessa realmente que se obtenha
sempre o maior nmero possvel de
contatos, que fornecero no final do
trabalho uma estabilidade definida da
R.C. com contatos trpodes e uma maior
eficincia mastigatria. Numera-se todos
os contatos na seqncia em que forem
sendo obtidos.
No final desta fase o nmero de
contatos obtidos total de 35, dever ser
devidamente verificado com a aplicao
de estearato de zinco (talco). Ser
possvel observar que as cspides
vestibulares inferiores possuem trs
contatos cada uma, o tripoidismo. Nota-
se tambm, que as cspides vestbulo-
medianas dos molares possuem dois
pontos de contatos nas suas cristas
transversais, o quais so difceis de serem
estabelecidos e podem, para a facilidade
do profissional ou do tcnico, serem
modificados para outras posies,
contanto que mantenham a estabilidade
que se procura enfatizar durante todo o
desenvolvimento do trabalho.
Devem ser testados os movimentos
excntricos, que devem ocorrer sem
contatos, havendo uma desocluso
imediata pela guia canino. Como estes
testes so realizados constantemente,
comum o desgaste da superfcie palatina
dos caninos propiciando uma condio de
54
maior aproximao e contato das estru-
turas que esto sendo enceradas.Caso isso
ocorra, deve-se restituir nos caninos sua
forma original, utilizando a mesma cera
da escultura. Idealmente, este desgaste
evitado pela confeco de uma guia
anterior personalizada, (fig, 84).

Fig. 84 - Relao das vertentes triturantes postero
inferiores com as guias articular e canina.

Para melhor entendimento e
visuali-zao dos contatos j
estabelecidos, estudar o quadro que se
segue, identi-ficando cada contato com a
respectiva correspondncia no modelo
superior:
18- a vertente triturante distal (ou
crista oblqua) da cspide disto-lingual do
2 pr-molar inferior, oclui com aresta
longitudinal mesial da cspide palatina
do 2 pr-molar superior.
19- a vertente triturante distal da
inferior, oclui com a crista secundria
mesial da cspide msio-palatina do 1
molar superior.
20- a vertente triturante mesial da
inferior, oclui com a crista transversal da
cspide msio-palatina do 1 molar
superior.
cspide msio-lingual do 1 molar
inferior, oclui com a aresta longitudinal
mesial da cspide msio-palatina do 1
molar superior.
22- a crista transversal da cspide
vestbulo-mediana do 1 molar inferior,
oclui com a crista transversal da cspide
msio-palatina do 1 molar superior.
23- a crista transversal da cspide
disto-vestibular do 1 molar inferior,
oclui com a crista transversal da cspide
disto-palatina do 1 molar superior.
cspide disto-lingual do 1 molar inferior,
oclui com a aresta longitudinal distal da
cspide msio-palatina do 1 molar
superior.
cspide disto-lingual do 1 molar inferior
oclui com a aresta longitudinal mesial da
cspide disto-palatina do 1 molar
superior.
distal da cspide disto-palatina do 1
molar superior.
27- 28- 29- 30- 31- 32- e 33 so
iguais respectivamente aos contatos 20-
21- 22- 23- 24- 25- e 26, a diferena
que so no 2 molar.

Preenchimento dos espaos oclusais

Aps o enceramento das cristas
transversais oblquas inicia-se a fase do
preenchimento dos espaos oclusais pela
adio de cera e o acabamento das fossas.
Olhando as superfcies oclusais
nesta etapa, notam-se espaos vazios
entre as cristas que devem ser cuidadosa-
mente preenchidos, utilizando para isso
cera verde e o instrumento PKT 2 para
fazer a sua colocao, e a cada acrscimo
de cera, o articulador deve ser fechado
para verificao dos contatos. Se houver
algum excesso, dever ser removido com
um instrumento de escultura (PKT 4),
sendo ao mesmo tempo esculpidas as
cristas secundrias e os sulcos, em cujo
55
fundo as pontas de cspides no devem
tocar.
O preenchimento oclusal iniciado
a partir da fossa mesial do 2 pr-molar,
dando-lhe as caractersticas prprias e
tendo como parmetro o dente do lado
oposto. A seguir so esculpidas as
estruturas oclusais distais desse dente,
cuja fossa recebe a cspide funcional
superior. Esta cspide j possui dois
pontos de contato anteriormente
estabelecidos, devendo receber agora o 3
que lhe conferir estabilidade, e est
localizado na crista secundria distal da
cspide vestibular.
Nesta fase o dente j deve ter sua
forma oclusal definida e regularizada,
com os sulcos nitidamente delimitados. A
figura85 mostra a delimitao dos sulcos
principais, tanto no sentido msio-distal
quanto vestbulo-lingual, e apresenta
tambm a direo dos sulcos secundrios.
A colocao e a direo dos sulcos
podem ser modificadas quando
necessrio, para se obter os pontos de
contato.
Os sulcos secundrios na maioria
das vezes limitam as cristas transversas
oblquas e secundrias, dando nitidez
anatomia oclusal, que traduzida em
eficincia mastigatria.

Fig. 85 - Desenho esquemtico da delimitao dos
sulcos A: principais e B: secundrios.

O contato n 34 em relao s estruturas
antagonistas, crista secundria distal da
inferior, oclui com a vertente triturante
mesial da cspide palatina do 2 pr-
molar superior.
Nos molares o procedimento o
mesmo. Para se obter o tripoidismo para a
cspide disto-palatina do molar superior,
que de menor tamanho, pode haver
pontos de contato comuns, isto , pontos
que so vlidos para a estabilidade da
cspide funcional superior e inferior ou
pontos diferentes, obtidos s custas de
cristas secundrias. Por exemplo: o ponto
26 e o 33 (vertentes triturantes das
cspides DV molares) so pontos comuns
s cspides disto-vestibulares inferiores e
disto-palatinas superiores, que so
cspides de pequeno porte. Da mesma
forma os pontos 22-23 e 29-30 podem
tambm ser pontos comuns. Quando isto
no ocorre, pode-se ter o 3 ponto
localizado numa crista secundria.
Porm, vale salientar novamente que o
importante a obteno da estabilidade
cntrica atravs do tripoidismo.
Deve-se verificar novamente todos
os contatos utilizando estearato de zinco,
e reconstituir aqueles que por qualquer
motivo se perderam.
Ao trmino desta primeira etapa do
exerccio consegue-se uma superfcie
oclusal com cspides e fossas
harmoniosamente relacionadas de acordo
com a dinmica do sistema mastigatrio,
figura 86 e 87, de tal forma que se obtm
desocluso dos dentes posteriores durante
o movimento lateral, e movimento
protrusivo. Esta desocluso mantm a
escultura protegida dos desgastes pelos
movimentos mandibulares, pois os dentes
posteriores no sofrem contato durante
esses movimentos.

56

Fig. 86 - Enceramento concludo -esquemtico.

Fig. 87 - Enceramento concludo

Agora as figuras devem ser
convenientemente estudadas e todos os
pontos de contato identificados com
aqueles obtidos pelo aluno no exerccio.

Caractersticas finais do enceramento
progressivo

1. As pontas de cspides so os
pontos mais altos, a partir de onde todas
as vertentes se inclinam para baixo.
2. As pontas de cspides funcionais
so projetadas precisamente na fossa do
antagonista.
3. As pontas de cspide funcionais
no contactam no fundo da fossa (e sim
no permetro adjacente).
4. As cspides linguais so
menores do que as vestibulares.
5. Os contatos cntricos devem
estar em ambos os lados do arco dentrio.
O enceramento no deve estar em supra-
ocluso, pois impedir a ocluso do lado
oposto.
6. Todas as estruturas posteriores
devem desocluir nos movimentos
excursivos da mandbula.

Bibliografia Consultada

01- ASH, M. M., RAMFJ ORD, S. P.
Introduo ocluso funcional.Traduzido
por J os dos Santos J r. Guarulhos S.P.:
Parma, 1987. 276 p.
02- GUICHET, N. F. Occlusion.
Anaheim, California: Denar Corp., 1977.
117 p.
03- J ANSON, W. A. et al. Introduo ao
estudo da ocluso, enceramento das
superfcies oclusais. Bauru - S.P.:
Universidade de So Paulo, Faculdade de
Odontologia de Bauru, 1977. 78 p.
04- RAMFJ ORD, S. P. & ASH, M. M.
Ocluso. 3. edio, Trad. Dioracy
Fonterrada Vieira. Rio de J aneiro:
Interamericana, 1984.
05- THOMAS. P. K.,TATENO, G.
Gnathological Occlusion. Tokyo: Shorin,
1979. 235p.

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