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Sade mental e trabalho:
dores silenciosas
APRESENTACAO
Apresentao Apresentao
APRESENTAO APRESENTAO
APRESENTACAO APRESENTACAO
Apresentao
este material lhe ajudar a reconhecer as
situaes de sofrimento psicolgico em que
o trabalho aparece como desencadeante ou
agravante. A partir desse reconhecimento,
fica mais fcil fazer os encaminhamentos
necessrios.
Esta uma cartilha organizada pelo Centro de Referncia
Regional em Sade do Trabalhador Regional/POA (CEREST)
para pensarmos sobre nossas experincias de trabalho e as suas
relaes com a sade mental.
O objetivo principal desta cartilha sensibilizar para o papel
central do trabalho na sade mental das pessoas, chamando a
ateno para algumas condies de trabalho que frequentemente
desencadeiam sofrimento psicolgico.
Apresentao
Trabalhador,
muito importante que voc saiba identificar
essa relao entre trabalho e sade mental
para qualificar seu papel na sociedade e
manter-se ativo no cuidado da sua sade.
Prossional da sade,
Para facilitar o reconhecimento de
fatores da organizao do trabalho
que podem afetar a sade mental
do trabalhador, traremos algumas
situaes de trabalho como exem-
plos. Tambm veremos como pro-
ceder nas situaes que confirmem
a relao do sofrimento ou adoeci-
mento mental com o trabalho.
CEREST
2 3
Pensar que as pessoas no passam por crises, sofrimentos
e dvidas irreal. Essas crises nos fazem crescer individual
e socialmente. Portanto, ter sade mental a capacidade
de, em meio s dificuldades, inventar e reinventar sadas
que ampliem as alternativas de vida.
As formas de trabalhar e seus
impactos sobre a sade mental
do trabalhador.
Mas, anal, o que
sade mental?
Ter sade mental
sentir-se capaz de criar
e repensar a vida!!!
Para falar da relao sade mental e trabalho
necessrio pensar sobre as formas como o
trabalho foi sendo organizado no decorrer da
histria. Pense nos seus avs, como era
o trabalho deles? Onde trabalhavam?
Como faziam? O que produziam?
Fazendo esse exerccio, voc provavelmente ver
grandes diferenas entre a forma como eles
trabalhavam e como voc trabalha hoje. Mas
tambm ver algumas semelhanas.
At algumas dcadas atrs era muito comum
um tipo de trabalho onde cada trabalhador rea-
lizava uma pequena parte da produo. As ativi-
dades normalmente eram realizadas em esteiras,
com exigncias de produzir mais e mais rpido,
sob a cobrana constante dos chefes e contra-
mestres. Os chefes e os engenheiros pensavam
e controlavam o trabalho, na tentativa de que
os trabalhadores executassem as tarefas sem
muita possibilidade de criao.
Por isso, a doena ou sofrimento mental diferente de
outras doenas. As condies sociais so um forte deter-
minante para o seu surgimento. Essas dores so silenciosas
e invisveis, pouco reconhecidas, e o sujeito que est em
sofrimento psicolgico frequentemente culpabilizado e
discriminado pela sua situao.
Veremos como essas caractersticas acabam fazendo com
que a pessoa que est em sofrimento se isole e demore
a buscar ajuda.
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A violncia urbana invade
o mundo do trabalho
Paulo trabalha como motorista
para uma empresa de transporte
coletivo h 12 anos. Sua jornada
de trabalho comea s 15h e vai
at as 23h, com frequentes horas
extras at 1h30min da madrugada.
Trabalha em uma linha considera-
da violenta, com uma mdia de seis
assaltos por ms. Ele j sofreu trs
assaltos na linha, todos com porte
de arma e, no ltimo, com a morte
do colega cobrador. Eles fcaram
apontando a arma e levaram o ni-
bus para um lugar escuro, achei
que ia morrer. Meu colega reagiu e
eles o mataram. Essa imagem no
sai da minha cabea. Fiquei vrios
dias sem conseguir dormir e com
medo de sair na rua. Sentia meu
corao acelerado, suor e uma sen-
sao no peito. Aps esse ltimo
assalto, foi afastado do trabalho
por dois dias e a empresa no fez
a CAT (Comunicao de Acidente
de Trabalho). Quando retornou ao
trabalho, disse que j no primeiro
dia no conseguiu completar o
trajeto da linha. Comeou a sentir-
se trmulo, tonto e com medo de
perder o controle. Chorou muito,
teve que ser levado para a em-
presa e foi novamente afastado do
trabalho.
Para compreender melhor a relao sade mental e trabalho, apresentaremos algumas situaes de
trabalho contemporneas. Enquanto voc l, tente imaginar como estes acontecimentos podem afetar
a sade mental do trabalhador:
Hoje esse tipo de trabalho ainda existe, mas
convive com outras formas de se trabalhar, que
exigem um trabalhador mais flexvel, qualificado,
em constante atualizao e muito identificado
com o que faz. Alm disso, ele deve conhecer
o processo de trabalho para alm da atividade
especfica que realiza, sabendo atuar nas diver-
sas reas que esto relacionadas com o seu
trabalho.
Isso, por um lado, pode ser positivo, pois agora
o trabalhador conhece mais o contexto em que
se insere seu trabalho e se envolve afetivamente
com a atividade que realiza. Entretanto, os nveis
de exigncia podem ser muito altos e o medo de
no corresponder s expectativas do mercado
constante.
Somam-se a isso o medo de perder o em-
prego, o subemprego, os contratos informais,
por tempo determinado, a diminuio dos postos
de trabalho, as novas tecnologias e mquinas
incorporadas ao trabalho. Esses fatores tambm
repercutem na sade mental dos trabalhadores,
que se sentem obrigados a permanecerem em
seus empregos mesmo em condies precrias.
Essa situao congura um acidente de trabalho?
Trabalhar sob ameaa de violncia pode trazer
consequncias negativas para a sade fsica e mental
do trabalhador?
Sim, pois, a partir da situao de violncia viven-
ciada no ambiente de trabalho, desencadeou-se
um agravo sade mental de Paulo que ele no
apresentava antes dos assaltos.
Portanto os procedimentos devem ser os mes-
mos de qualquer outra notificao de doena
profissional ou acidente de trabalho.
Sem dvida. A ameaa de qualquer violncia,
de baixo ou alto nvel, tem para o psiquismo
uma traduo de violncia, mesmo que esta
no acontea. A reao comum que a pessoa
ponha em ao mecanismos de ataque ou fuga
e, no caso de uma situao de alto nvel de
ameaa, como um assalto, acontece um trauma:
estado alterado de conscincia, desorientao
no espao-tempo ou, em outras palavras, a pes-
soa pode ficar confusa, sem conseguir identifi-
car onde est e em qual dia da semana, po-
dendo vir a caracterizar um Estado de Estresse
Ps-Traumtico.
No Brasil, as principais vtimas de violncia no
trabalho so bancrios, cobradores e motoristas
de nibus, vigilantes, seguranas, transportado-
res de valores, trabalhadores de lotricas e co-
mercirios.
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Como realidades diferentes de trabalho afetam a sade
dos trabalhadores?

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Uma forma de discriminao
no trabalho: o assdio moral
Joana tem 35 anos e auxiliar de enfermagem
em um hospital. Sempre trabalhou nessa funo
e por isso tem bastante experincia na rea.
Cumpre sua atividade com muita dedicao e,
quando percebe que alguma coisa pode ser me-
lhorada, procura a enfermeira-chefe para fazer
algumas sugestes. Nessas ocasies, a enfermeira
costuma agir com grosseria com Joana, dizendo
coisas do tipo: Quem voc para me dizer o
que pode ser melhor no setor? Em uma dessas
ocasies, Joana foi insistente em suas propostas
e elas tiveram uma discusso. Aps esse inci-
dente, a chefe passou a controlar tudo o que
Joana fazia, dizendo na frente dos colegas: Essa
a tem que ficar em cima, seno ela comea a
querer inventar moda... onde j se viu uma tcnica
de enfermagem achar que sabe alguma coisa!.
Joana se sente mal com essas atitudes de sua
chefe, mas precisa muito desse emprego. Quando
o sofrimento muito grande, ela vai ao banheiro,
chora e depois volta ao trabalho. No ltimo Natal,
ela queria viajar com sua famlia e pediu duas
semanas de frias a que tinha direito. O pedido
foi negado. Observou, naquelas semanas, que at
os novos funcionrios tiraram frias, e ela no.
Joana agora comea a perceber que j no tem
o mesmo jeito com os pacientes, irrita-se facil-
mente e comeou a duvidar de sua capacidade
profissional. Fora do trabalho, sente-se insegura
na relao com as pessoas, ansiedade, dificul-
dade para dormir, irritabilidade. No trabalho, tem
muito medo de fazer algum procedimento errado,
pois sabe que a chefe gritaria com ela perante
os colegas. Essas situaes a deixam com muita
vergonha e ela j no consegue se relacionar da
mesma forma com os colegas. Est sendo muito
difcil trabalhar ali e tem pensado seriamente em
pedir demisso e buscar um emprego em outra
rea, pois acha que no serve para ser tcnica
de enfermagem.
Pode-se dizer que Joana vtima de assdio moral no
trabalho? Ou as crticas que ela recebe correspondem
a sua postura prossional?
Essa situao algo que Joana deve resolver sozinha?
Sim, Joana vtima de assdio moral no tra-
balho, pois assdio, violncia ou constrangi-
mento moral acontece quando o trabalhador
submetido a situaes de humilhao e cons-
trangimento constantes. Essas situaes muitas
vezes so sutis - a organizao, geralmente por
meio da chefia, constrange, d ordens confu-
sas, restringe as atividades, exige mudanas de
turnos de trabalho ou horas extras excessivas,
exige metas inatingveis, nega folgas e frias.
Isolar-se e sentir-se culpada pode reforar o am-
biente em que o individualismo estimulado,
estabelecendo-se pactos de silncio e de re-
produo da violncia entre os colegas, as che-
fias e a organizao. fundamental revelar esse
sofrimento e denunciar a situao de violncia
moral a que vem sendo submetida muitas vezes,
uma situao que parece isolada, quando explici-
tada, autoriza os outros a tambm revelarem os
constrangimentos a que vm sendo submetidos.
Deve procurar aliados na organizao e fora dela,
como reas de RH, Superintendncia Regional do
Trabalho e Emprego (SRTE), Ministrio Pblico,
CEREST, Sindicatos, etc. Na SRTE, existe um N-
cleo de Igualdade no Trabalho (NIT) que atende,
a partir de denncias, situaes de discriminao
no trabalho. Alm disso, importante que o
trabalhador vtima de assdio busque esclarecer
com os colegas sobre o que est ocorrendo de
modo a lev-los a pensar sobre a situao.
Mas o que assdio moral?
Podemos dizer que o assdio moral no
trabalho significa submeter os trabalhadores
ou trabalhadoras a situaes de humilhao
e de constrangimento, repetitivamente e de
forma prolongada no tempo.
Ana Maria Costa (Auditora Fiscal do Trabalho)
Coordenadora do NIT/SRTE-RS
2
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A presso pela produo:
a fbrica moderna
Marco tem 19 anos e trabalha numa empresa
de telemarketing h um ano e meio. Sua funo
vender produtos por telefone. O ambiente de
trabalho amplo, mas sua mesa fica num peque-
no espao com divisrias, as quais impedem o
contato com outros colegas. Marco tem 1,90m
de altura e a sua cadeira de trabalho baixa,
causando muito desconforto. Ele precisa atingir
uma meta de 20 vendas por dia, e os tempos de
ligao so controlados pelo computador. Marco
no pode interagir livremente com as pessoas
com quem fala por telefone, pois precisa seguir
algumas frases-padro conforme lhe orientaram
no treinamento. Muitas vezes recebe xingamentos
das pessoas para quem liga. At pouco tempo
atrs havia muitos supervisores controlando seu
trabalho, recentemente eles foram substitudos por
cmeras. H uma sobre sua cabea. Pode ir ao
banheiro somente uma vez por turno, em horrios
especificados. No faz pausas, exceto no horrio
de almoo. Realiza muitos movimentos repetitivos
com os braos para discagem dos nmeros, in-
sero de dados no computador. Aps os cinco
primeiros meses de trabalho, comeou a sentir
dores no punho direito. Consultou um mdico que
lhe receitou um remdio para aliviar a dor.
3
Falta de contato com os colegas por causa das
divisrias, interao humana ao telefone contro-
lada, poucas pausas, vigilncia pelas cmeras,
xingamentos, movimentos repetitivos, metas, am-
biente restrito e isolado, pssimas condies er-
gonmicas e dor. Tambm o fato de ser uma
atividade que lida com os modos de falar e de
convencer os clientes coloca a inteligncia desse
trabalhador em evidncia. No caso da empresa
tratar esse uso da inteligncia com punies
ou premiaes, fica ainda mais complexo do
ponto de vista de sua sade mental. Falamos
de um jovem com a sua primeira experincia de
emprego, e que provavelmente ainda enfrentar
muitas dificuldades para compreender a reali-
dade deste novo mundo do trabalho.
A
Que relao pode
haver entre o
cotidiano de
trabalho de Marco
e as perturbaes
que ele tem sentido
fora do trabalho?
Atualmente o remdio no tem tido mais efeito,
mas as metas que Marco tem atingido esto lhe
rendendo uma porcentagem a mais no seu sa-
lrio e ele precisa continuar com o mesmo ritmo
de produo. Recentemente comeou a perceber
que tem se cobrado muito em suas atividades
fora do trabalho: sente necessidade de fazer as
coisas com rapidez e com perfeio e fica muito
angustiado quando as coisas no saem como
gostaria. H um ms no sente mais vontade de
ir ao trabalho, sente muitas dores pelo corpo
(principalmente nos braos e na coluna), no
quer falar com as pessoas e, se pudesse, ficaria
todo o tempo trancado no quarto dormindo.
10 11
A era da qualidade
Suzana formou-se em Administrao e h cinco
anos trabalha como gestora de recursos huma-
nos. Recentemente foi encarregada de implantar
um sistema de controle de qualidade na empresa.
Seu chefe a pressiona para que a empresa ob-
tenha a certificao superior da concorrncia.
Entretanto, ela est atrasada nos prazos em vir-
tude das dificuldades em treinar os funcionrios
para essas novas mudanas, pois eles no con-
seguem se adequar s normas. Alm disso, a
implantao do sistema est atrelando os ganhos
dos trabalhadores ao aumento de produo e
cria descontentamento entre os funcionrios. O
novo sistema exige que os trabalhadores sintam-
se motivados a contribuir com a empresa, mas
Suzana est to estressada que acaba no con-
seguindo se controlar e se comporta com muita
exigncia e autoridade diante deles. O conflito
com os funcionrios e o atraso na implantao
do sistema fez com que Suzana recebesse uma
advertncia da chefia. Com medo da demisso,
ela agora tem levado trabalho para casa e suas
amigas se queixam porque ela j no sai com
elas como costumava fazer antes. Na semana
passada o nvel de stress foi to alto que Suzana
teve uma grave crise de herpes. O mdico que
a atendeu recomendou que se afastasse do tra-
balho por alguns dias, mas ela no acatou essa
recomendao, pois no pode estar de atestado
em um momento to delicado para a empresa.
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As formas de produo inspiradas nos modelos
de gesto da qualidade, que tm como priori-
dade o controle e a produo da qualidade em
todos os nveis da produo, na grande maioria
das vezes, so implantadas de cima para baixo,
trazendo o temor do desemprego e a intensifica-
o do trabalho, alm disso, h pouca abertura
para a participao daqueles que executam as
atividades. Esses modelos criam a exigncia de
um trabalhador polivalente, engajado, que deve
vestir a camiseta da empresa, escolarizado e
em formao permanente. O sentimento de frus-
trao, o temor em no atender as metas e o
medo de ser demitido, criam uma verdadeira
panela de presso que pode, cumulativamente,
causar sofrimentos psquicos importantes.
As presses da organizao do trabalho, que atin-
gem todos os nveis de hierarquia da empresa,
muitas vezes so determinantes de um tipo de
sofrimento psquico que vai manifestando-se fisica-
mente, por meio de sintomas como: somatizaes,
tristeza, alteraes no sono e fadiga. Encarrega-
dos e gerentes vivem tais situaes, assim como
operrios e outros cargos dentro da empresa.
A implantao de um novo sistema de gesto
pode interferir na sade dos trabalhadores?
O sofrimento comea quando a relao homem-organizao do trabalho est blo-
queada; quando o trabalhador usou o mximo de suas faculdades intelectuais, psi-
coafetivas, de aprendizagem e de adaptao. Quando um trabalhador usou de tudo
que dispunha de saber e de poder na organizao do trabalho e quando ele no
pode mudar de tarefa: isto , quando foram esgotados os meios de defesa contra a
exigncia fsica. No so tanto as exigncias mentais ou psquicas do trabalho que
fazem surgir o sofrimento. A certeza de que o nvel atingido de insatisfao no
pode mais diminuir marca o comeo do sofrimento. (DEJOURS, 1992, p. 52).
A presso
sofrida pela
organizao pode
ser um fator de
risco para o
adoecimento?
12 13
-
Por que foi usado o termo remdio ao invs
de veneno? Qual o impacto disso na preservao
de sua sade?
Muitas vezes essa terminologia pode confundir o
trabalhador que faz uso do produto qumico com
a idia de que ele um tratamento para a
plantao e, portanto, no traz nenhum prejuzo
sua sade, podendo ser utilizado sem qualquer
cuidado tanto por crianas como adultos.
O trabalhador rural e
as intoxicaces qumicas
Lus trabalha desde os oito anos na agricultura
com a famlia, no interior do Rio Grande do Sul.
Conta que uma grande empresa de fumo che-
gou no municpio e ofereceu aos agricultores a
proposta de montarem estufas com sementes
de fumo. Forneciam sementes, equipamentos e
remdios, orientando que podiam ir para a la-
voura sem qualquer proteo. Relata que ele e
o irmo envolviam-se diretamente no plantio e
na colheita, mas que a colocao do remdio
ele realizava sozinho. Lembra que sentia muitas
tonturas, desmaios, vmitos, diarria, estava sem-
pre gripado e desidratado e em vrios momentos
apresentava dificuldades para caminhar. Nessas
ocasies, quando buscava atendimento mdico,
diziam que era uma virose, davam-lhe soro e o
mandavam para casa. Lembra que esses sintomas
apareciam principalmente nos meses de dezem-
bro, poca da colheita. Os agricultores vizinhos
queixam-se dos mesmos problemas. Ele menciona
tambm algumas histrias de depresso, suicdio
e internaes psiquitricas na regio.
5
Sim, essa possibilidade precisa ser avaliada,
pois existem estudos que relacionam sintomas
como os identificados na comunidade de Lus
com intoxicaces por produtos qumicos. Os sin-
tomas referem-se diminuio da capacidade
de concentrao, processamento da informao,
memria e coordenao motora fina, ou seja,
o trabalhador fica com dificuldade de realizar
pequenos movimentos com as mos e atividades
que exigem destreza manual, entre outros.
Observam-se tambm em intoxicados mudan-
as de comportamento e efeitos emocionais tais
como: ansiedade, irritabilidade, tenso, desmoti-
vao, inquietao, havendo relatos de casos de
esquizofrenia e depresso relacionados.
Pode haver relao entre o uso de agrotxicos e
os sintomas referidos por pessoas da comunidade
onde Lus mora?
J existem estudos que identificam esses quadros
relacionados ao uso de agrotxicos frequente-
mente utilizados nas lavouras. Foram identifica-
dos alguns sintomas psquicos: alteraes neuro-
comportamentais como problemas de memria,
percepo das coisas, alteraes de humor,
dificuldades de aprendizagem em crianas, de-
presso e suicdio.
Existe relao
entre depresso,
suicdio e o tipo
de trabalho que
eles realizam?
14 15
As doenas ocupacionais
LER/DORT e o aumento da
produo
6
Marina trabalhava, at 2005, como costureira em
uma empresa de confeces. Trabalhava de 10
a 13 horas por dia durante a semana e, aos
sbados, 6 horas. Aps um ms trabalhando na
empresa, sua chefia imediata lhe disse que a
empresa estava muito satisfeita com seu ritmo
de produo e que por isso ela seria transferida
a um setor melhor (nas palavras do chefe), no
qual receberia uma porcentagem por quantidade
de peas produzidas. Como no era de negar
servio, Marina foi para o novo setor e con-
seguiu, em pouco tempo, ser a funcionria que
mais produzia. Foi um perodo muito bom de sua
vida, porque o seu salrio estava bem alto em
virtude das horas extras e da porcentagem por
produo e ela conseguiu realizar o sonho de
arrumar sua casa. Na poca, ela tinha quase 40
anos, e os amigos achavam estranho que ela
no pensasse em casar ou ter filhos, ao que
ela respondia: Agora no d, estou numa fase
de muito trabalho na empresa. Ao cabo de um
ano, Marina teve que se afastar do trabalho em
decorrncia das LER/DORT (Leses por Esforos
Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Relaciona-
dos ao Trabalho). Sua doena a impossibilita de
realizar atividades com movimentos repetitivos, e
mesmo as tarefas de casa j no consegue
fazer, tendo que pedir ajuda para uma vizinha.
Desde ento sua vida tem sido muito difcil:
Desde muito nova eu sempre trabalhei, agora
que no consigo fazer o que eu fazia, sinto um
vazio. Antes, eu era costureira, agora j no sei
quem sou. Perdeu o contato com suas amigas
da fbrica e passa os dias sozinha, pois todas
as pessoas que conhece esto trabalhando. Na
verdade, ela at prefere assim: faz tempo que
no gosta de ter contato com outras pessoas,
preferindo ficar trancada em casa, em casa nin-
gum me incomoda, ela costuma dizer.
Marina passou de trabalhadora eciente para
trabalhadora afastada. E agora, como ca sua
identidade? Qual o impacto sobre sua sade mental?
Marina uma dentre tantos trabalhadores que
sempre serviram organizao, cumprindo a
produo e at superando as metas propostas,
sem tempo de lazer, com sobrecarga de tra-
balho, sem pausas, repetitividade de movimen-
tos, dores constantes, dificuldade para dormir,
namorar e limitaes fsicas. Nesses casos, a
principal fonte de agresso sade do tra-
balhador a prpria organizao do trabalho.
Como Marina, a grande maioria dos casos evolui
para uma forma crnica com a presena per-
manente de dor, trazendo uma srie de im-
possibilidades/limitaes para exercer atividades
cotidianas, como lavar e pentear os cabelos,
lavar loua sem quebrar, entre outras. Essas
limitaes trazem repercusses do adoecimento
nas relaes sociais: famlia, amigos e vizinhos,
principalmente discriminatrias, provocando, mui-
tas vezes, o convvio solitrio com a doena.
O mesmo acontece com as relaes de trabalho:
comum que o trabalhador que adoeceu sofra
isolamento e discriminao dos empregadores e
colegas. A baixa autoestima e o sentimento de
culpa agregam-se as limitaes de exercer algu-
mas atividades profissionais, o que termina por
abalar sua identidade de trabalhador. Falamos
de uma doena que em geral atinge quem est
muito interessado no seu trabalho, mostrando
muita dedicao. Quando a situao essa, o
trabalhador sofre ainda mais porque necessita
afastar-se de algo que lhe traz reconhecimen-
to. Dessa forma, o trabalho, contraditoriamente,
deixa de ser produtor de sade e acaba por
produzir doena, pois no leva em considerao
o trabalhador, seu corpo e suas necessidades.
So trabalhadores em situao de permanente
sofrimento psquico, geralmente com sintomas
depressivos associados.
A
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A violncia urbana invade
o mundo do trabalho
Paulo trabalha como motorista
para uma empresa de transporte
coletivo h 12 anos. Sua jornada
de trabalho comea s 15h e vai
at s 23h, com freqentes horas
extras at 1:30h da madrugada.
Trabalha em uma linha consid-
erada violenta, com uma mdia
de seis assaltos por ms. Ele
j sofreu trs assaltos na linha,
todos com porte de arma e, no
ltimo, com a morte do colega
cobrador. Eles fcaram apontan-
do a arma e levaram o nibus
para um lugar escuro, achei que
ia morrer. Meu colega reagiu e
eles o mataram. Essa imagem
no sai da minha cabea. Fiquei
vrios dias sem conseguir dormir
e com medo de sair na rua. Sentia
meu corao acelerado, suor e
uma sensao no peito. Aps
esse ltimo assalto foi afastado
do trabalho por dois dias e a
empresa no fez a CAT (Comuni-
cao de Acidente de Trabalho).
Quando retornou ao trabalho,
disse que j no primeiro dia, ele
no conseguiu completar o tra-
jeto da linha. Comeou a sentir-
se trmulo, tonto e com medo de
perder o controle. Chorou muito,
teve que ser levado para a em-
presa e foi novamente afastado
do trabalho.
Se em muitas doenas fsicas relacionadas ao trabalho falamos de invisibilidade, do ponto de vista
da sade mental isso ainda mais acentuado, ou seja, ela vivida pelo trabalhador, mas no
reconhecida como uma forma de doena. O trabalhador sofre, mas pode no reconhecer esse so-
frimento/desconforto como um fator de agravo sua sade.
No caso da sade mental, no podemos falar em fatores de risco universais, ou seja, cada
trabalhador vai reagir de forma diferente a uma dada situao de trabalho. No entanto,
sabido que algumas condies de trabalho, tais como trabalhar sob presso, sem possibili-
dade de interao com os colegas, em ambientes competitivos, com sobrecarga de trabalho,
sob vigilncia, sob ameaa de violncia, sob constrangimento moral, freqentemente levam
o trabalhador ao adoecimento.
Vejamos como continuam essas histrias:
Lus j teve internao psi-
quitrica e ainda no lhe foi
dada uma avaliao conclu-
siva sobre o seu caso.
Marina est tomando medi-
cao para dor e antidepres-
sivo.
Marco, quando procurou
ajuda, teve o diagnstico de
Transtorno Misto Ansioso
Depressivo.
Paulo foi levado pela sua
esposa para atendimento
numa Unidade Bsica de
Sade. Dali foi encaminha-
do para um psiquiatra que
prescreveu uma medicao
para Transtorno de Estresse
Ps-Traumtico.
1 2 3
4 5 6
A partir dessas situaes, que so baseadas em histrias reais de trabalhadores,
podemos ver como o trabalho importante na vida das pessoas. Cada forma de organizao do
trabalho ter elementos que favorecero o bem-estar do trabalhador, mas tambm aqueles que lhe
traro sofrimento.
Nas situaes que vimos, havia uma prevalncia de situaes de sofrimento no trabalho sobre as
fontes de sade.
Joana, apesar da sensao
de que no anda muito bem,
no fala de seu sofrimento
com as pessoas sua vol-
ta e nem buscou ajuda em
servios de sade.
Suzana, apesar da sensao
de que no anda muito bem,
no fala de seu sofrimento
com as pessoas sua vol-
ta e nem buscou ajuda em
servios de sade.
Como podemos ver no desfecho desses casos, ainda temos dificuldade em reconhecer o
adoecimento psquico como sendo relacionado ao trabalho. Na grande maioria dos casos,
feita uma interpretao individual e sintomatolgica, buscando um diagnstico a partir dos
sintomas psquicos que se apresentam, sem considerar as condies de trabalho, ergonmi-
cas, sociais e organizacionais.
O sofrimento
mental sempre
subjetivo, portanto
ele precisa ser
expressado, escutado,
para ser reconhecido
tanto pelo prprio
trabalhador, como
pelos prossionais
de sade.
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Cada caso dever ser tratado de forma nica, portanto no existe uma receita que vale para todo
mundo, mas alguns ingredientes j foram estudados e identificados. Vamos agora sugerir alguns in-
gredientes possveis.
Trabalhador, se voc acha que o seu trabalho est colaborando para o seu
sofrimento/adoecimento, o primeiro passo buscar ajuda em um servio de sade da rede bsica
(UBS, PSF), que deve avaliar a relao do sofrimento psquico com as condies de trabalho. Em
caso de confirmao desse nexo, voc receber o atendimento adequado e ser orientado a buscar
seus direitos junto Previdncia Social e ao empregador.
O trabalhador, quando sofre acidente de trabalho, acidente de trajeto ou doena relacionada ao
trabalho, pode ter que se afastar temporariamente ou permanentemente do trabalho para fazer trata-
mento e se reabilitar, dependendo do seu estado de sade.
Comunicao do Acidente de Trabalho junto
ao INSS Previdncia Social, por meio de
de um documento CAT (Comunicao de
Acidente de Trabalho) que deve ser feito
pela empresa onde trabalha e entregue ao
trabalhador para ser levado ao INSS, mes-
mo que no precise se afastar do trabalho,
tanto em situao de acidente quanto de
doena relacionada ao trabalho.
Ateno mdica no momento do acidente;
Em qualquer
situao de
acidente ou
doena do trabalho,
o trabalhador
tem direito ...
SUS
CEREST
No Brasil, existe uma Rede de Ateno
Integral Sade do Trabalhador -
RENAST, que tem como objetivo articular,
no mbito do SUS, aes de preveno,
promoo e recuperao da sade dos tra-
balhadores urbanos e rurais, independente-
mente do vnculo empregatcio e do tipo de
insero no mercado de trabalho.
A RENAST cria os CERESTs (Centros
de Referncia Regional em Sade do
Trabalhador), que funcionam como articu-
ladores das polticas pblicas em sade do
trabalhador em sua regio de abrangncia.
Entre suas atribuies esto a capacitao
da rede do SUS para acolhimento, notifica-
o e tratamento dos agravos relacionados
ao trabalho; a vigilncia aos ambientes de
trabalho e a vigilncia epidemiolgica.
A partir desse modelo, a ateno sade
dos trabalhadores se dar na rede do SUS,
cabendo aos CERESTs serem referncia tc-
nica para essas aes.
Existem alternativas para
esses trabalhadores?
RENAST
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No perca tempo! Assim que acontecer algo que no esteja
respeitando o direito do trabalhador, mantenha a equipe que
est lhe acompanhando informada, pois ela poder dar ori-
entaes que venham a ajud-lo. Isso tambm faz parte do
atendimento em sade!
Se os direitos que no esto sendo respeitados forem por
parte da empresa onde trabalha, voc pode procurar a
Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego (antiga
DRT), para obter informaes ou denunciar, se for o caso.
Observao Importante
Se a empresa no preencher a CAT (Comunica-
o de Acidente de Trabalho), outras pessoas
podem preencher, como o sindicato de sua ca-
tegoria, um mdico do servio de sade onde foi
atendido, ou ainda o prprio trabalhador. O for-
mulrio da CAT pode ser encontrado no site da
Previdncia Social ou adquirido na prpria agn-
cia do INSS. Tambm alguns sindicatos fornecem
esse documento. Se ficar comprovado que a
doena ou o acidente so relacionados ao tra-
balho e o trabalhador tiver que ficar afastado,
ter direito a um benefcio da Previdncia Social
(INSS), chamado auxlio-doena acidentrio es-
pcie B-91. Esse benefcio s concedido aps
o trabalhador passar pela percia mdica.
E quando
todos esses
direitos
no forem
respeitados,
o que fazer?
Prossional da sade, fique atento ao papel do trabalho nos
quadros de adoecimento psquico que chegam s suas unidades de sade. Pergunte sobre
as condies de trabalho do paciente: O que faz? Onde faz? Como
faz? Com o que faz? Quanto faz?
Em alguns casos, o reconhecimento dessa relao pode ser mais complicado, e voc pode ter dvi-
das. Nessas situaes, consulte o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho do Ministrio da
Sade no site do Ministrio da Sade ou solicite este manual ao CEREST da sua regio. Se ainda
houver dvidas, poder conversar com os tcnicos do CEREST ou mesmo encaminhar o paciente para
avaliao de nexo no CEREST de sua regio.
Se ficar claro o nexo da doena com o trabalho, importante que voc notifique a suspeita
por meio do formulrio da RINA-SIST/RS (Relatrio Individual de Notificao de Agravo do
Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador) e/ou SINAN (Sistema de Informaes de
Agravos de Notificao) e oriente o trabalhador a buscar informaes sobre seus direitos
previdencirios (nos sindicatos, CEREST, servios de assessoria jurdica ou de assistncia so-
cial). A notificao desses agravos que permitir que as polticas de sade do trabalhador
sejam implementadas.
Estabelecer o nexo do sofrimento psquico com o trabalho;
Pensar no paciente/trabalhador em um papel ativo;
O trabalhador deve ser orientado a solicitar uma CAT empresa;
Preencher a RINA-SIST/RS e/ou SINAN;
Encaminhar para o CEREST se houver dvida do nexo ou para acompanhamentos interdiscipli-
nares;
Se a equipe ou profissional julgar necessrio, afastar o trabalhador da atividade;
Realizar um plano de tratamento com o paciente que pode incluir psicoterapia em grupo ou
individual, participao em grupos do CEREST, acompanhamento psiquitrico e medicamentoso,
investindo na sade de forma ampliada.
Lembre-se de
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Voc pode ser a primeira pessoa para quem o
trabalhador est conseguindo falar de seu so-
frimento e importante que voc consiga iden-
tificar a suspeita de nexo com o trabalho para
que o trabalhador receba ajuda especializada.
Para essa rede funcionar
preciso a colaborao de todos!
A evoluo dos casos
depende do suporte
fornecido pelos servios
de sade, empresas, sindica-
tos, familiares e instituies,
pois esses podem fornecer
um conjunto de aes que
resgatem a identidade
profissional e social
dos trabalhadores.
muito importante que voc esteja atento s
suas condies de trabalho e aos efeitos e con-
sequncias que ela produz na sua vida. A partir
disso, voc ser capaz de denunciar irregulari-
dades em seu trabalho e buscar ajuda.
Trabalhador
Prossional
da Sade
Sabemos que as difi-
culdades no so pou-
cas, principalmente frente
necessidade de reconhecimento e comprovao
do adoecimento pelas empresas e pelo INSS.
Os profissionais de sade que prestam assistn-
cia aos trabalhadores ouvem h muito tempo
seus relatos sobre o sofrimento que experenciam
desde os dias que antecedem as percias mdi-
cas previdencirias e suas consequncias nos
dias seguintes. Relatam momentos de angstia
e de apreenso e a intensificao dos sintomas
dolorosos. Esse agravamento dos sintomas fsi-
cos e psquicos parece relacionar-se a mltiplos
aspectos que envolvem os procedimentos perici-
ais. A necessidade de comprovao diagnstica
e de incapacidade para o trabalho envolve a
realizao de consultas especializadas e exames
complementares (por exigncias periciais) cujos
custos acabam sendo arcados pelos prprios
trabalhadores pela dificuldade de agendamento
pelo SUS, que no consegue atender as de-
mandas nos prazos estipulados. O rito pericial
propriamente dito descrito pelos trabalhadores
como sendo de muita tenso, seja pela possibili-
dade de os resultados de exames complemen-
tares e laudos com as avaliaes clnicas serem
desconsiderados, seja pela forma como se d
a relao perito-segurado.
Criam-se assim outros conflitos para serem
manejados. Pacientes que se dedicam aos
tratamentos recomendados - e que tentam
fazer o que est ao seu alcance para pro-
mover sua recuperao - tero que ciclica-
mente enfrentar essa situao sabendo que,
se no chegarem s percias claramente doen-
tes, no tero seus benefcios prorrogados e o
tratamento, por conseguinte, suspenso ou muito
dificultado. A esse respeito exemplar o estudo
de NARDI, 1999, A vivncia do adoecimento
relacionado ao trabalho e a relao mdico-
paciente: o jogo das instituies.
Esse processo que inclui percias, eventuais re-
tornos do trabalhador ao trabalho ainda doente,
discriminao, lutas constantes pelos seus direi-
tos pode acabar gerando novas formas de so-
frimento psquico. Esse sofrimento, que se agrava
com a proximidade das percias, produz uma
tenso especfica que os trabalhadores denomi-
nam de TPP (tenso pr-percia).
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Em Porto Alegre, existe o CEREST Regional/
POA, que abrange os municpios da 1, 2 e
18 Coordenadorias Regionais de Sade. Nesse
servio, h uma equipe multidisciplinar (mdicos
do trabalho, fisioterapeutas, psiclogo, assistente
social, terapeuta ocupacional, enfermeiro, jor-
nalista, tcnicos em segurana do trabalho e
servidores administrativos) disponvel para ori-
entar e, se necessrio, avaliar as situaes de
adoecimento relacionadas ao trabalho. Especifi-
camente na rea de sade mental, dispomos de
uma equipe composta de uma psicloga e dois
estagirios de Psicologia do Trabalho vinculados
UFRGS que realizam avaliaes individuais para
o estabelecimento de nexo, orientaes e plano
de tratamento. Esse plano pode incluir a par-
ticipao em atividades em grupo realizadas no
CEREST ou em outras instituies como sindica-
tos, associaes ou demais parceiros em aes
de sade do trabalhador.
Grupos realizados no CEREST
Grupos de Reexo sobre o Trabalho
Grupos fechados, sistemticos, com trabalhadores que j tenham estabelecido o nexo do sofrimento
com o trabalho, buscando a reflexo sobre o mundo do trabalho, processo de adoecimento, trata-
mentos e reinsero social.
Grupo de Convivncia
Grupo permanente, aberto para trabalhadores vinculados ao servio e que j participaram do Grupo
de Reflexo sobre o Trabalho, buscando, por meio da convivncia e de atividades artesanais ou
literrias, a reinsero social, a melhora sintomatolgia e a qualidade de vida.
Grupo Viver Bem
Grupo permanente, aberto para trabalhadores intoxicados por organofosforado do Grupo Hospitalar
Conceio, que busca a reflexo, os conhecimentos, as orientaes e as terapias que ofeream me-
lhora na sintomatologia fsica e psquica.
Grupo Recomear
Grupo sistemtico aberto a trabalhadores vinculados ao CEREST Regional/POA e GerAo POA
que tenham condies de reinsero e desejam uma preparao para incluso planejada em novo
processo de trabalho, visando a garantia de direitos sociais.
Temos tambm uma parceria j estabelecida h muitos anos com a GerAo POA
Oficina Sade e Trabalho da SMS/PMPA onde so realizadas atividades de acolhi-
mento, oficinas de trabalho, oficinas de expresso e arte, grupos, cursos, incubao de grupos
de gesto solidria e atividades externas, que ampliam os espaos de circulao na cidade.
um servio que integra a poltica de sade mental e fsica do trabalhador.
CEREST Regional/POA
Indicamos tambm a busca de tratamentos interdisci-
plinares em outros coletivos de trabalhadores que, por
enquanto, tm se centrado na regio da Grande POA
Grupo de Ao Solidria de Portadores de LER/DORT do Sindicato dos Bancrios de Porto
Alegre (GAS);
Associao dos Trabalhadores Vtimas de Doenas e Acidentes de Trabalho no RS/AVIDA;
Grupo Renascer para Pacientes com LER/DORT do IPA;
Grupos da Unidade de Referncia em Sade do Trabalhador de Gravata;
Grupo dos Metalrgicos de POA.
Alm disso, esses trabalhadores, se identificada a necessidade de um acompanhamento psicoterpico
individual, sero encaminhados para vrios servios de referncia na rede do SUS ou fora dela.
Projeto Sade Mental do Trabalhador: Tecendo Caminhos da Sade
Mental com os Trabalhadores da Rede da Sade
O projeto se desenvolve por meio de oficinas que visam promover o fortalecimento da Rede de Aten-
o Sade Mental e o cuidado da sade dos trabalhadores da Ateno Bsica.
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Onde buscar orientaes
Centro de Referncia Regional em Sade do Trabalhador CEREST Regional/POA
Capito Montanha, 27/4 andar Centro/POA
51 3225.2211
crst@sms.prefpoa.com.br
Ncleo Igualdade no Trabalho Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego, NIT/SRTE
Av. Mau, 1013/4 andar Centro/POA
51 3227.2775
nit.drtrs@mte.gov.br
Grupo de Ao Solidria (GAS)
Sindicato dos Bancrios - General Cmara, 424 Centro/POA
51-3433.1200
saude@bancariospoa.com.br
AVIDA
Rua dos Andradas, 1560 16 andar Centro/POA
avida-rs@bol.com.br
Centro Universitrio Metodista/IPA
Rua Coronel Joaquim Pedro Salgado, 80
Bairro Rio Branco/POA
51 3316.1100 Coordenao da Terapia Ocupacional
Centro de Documentao, Pesquisa e Formao em Sade e Trabalho/CEDOP
Do Departamento de Medicina Social, da Faculdade de Medicina da UFRGS.
Rua Ramiro Barcellos, 2600 4 andar Santana/POA
51 3308.5291
www.famed.ufrgs.br/centro-de-documentacao-pesquisa-e-formacao-em-saude-e-trabalho.php
Unidade de Sade do Trabalhador de Gravata
Avenida Dorival Luiz de Oliveira, 300 salas 1 e 2
Centro/Gravata
51 3043.1382/3043.1383/3043.1384
Sindicato dos Metalrgicos de Porto Alegre
Rua Francisco Trein, 116
Cristo Redentor/POA
51 3341.1900
GerAo POA
Mariante, 500
Rio Branco/POA
51 3321.1976
Previdncia Social
Prevfone: 0800.780.191
Indicaes/recomendaes de sites para consultas
Ministrio da Sade/ Sade do Trabalhador
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=928
Assdio Moral
www.assediomoral.org
OIT (Organizao Internacional do Trabalho)
www.oit.org
Previdncia Social
www.mpas.gov.br
Sade e Trabalho On-line
www.saudeetrabalho.com.br
Biblioteca Virtual em Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidado/rea.cfm?id_area=928
Portal Scielo Brasil (biblioteca eletrnica de peridicos nacionais)
www.scielo.br/scielo.php/script_sci_subject/lng_pt/nrm_iso
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Na elaborao desta cartilha foram utilizadas referncias
dos seguintes documentos:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.437, de 07/12/05.
BRASIL. Ministrio da Sade do Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho manual de procedimentos para os servios de
sade. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001.
CANGUILHEM, G. (1943, 1995) O normal e o patolgico, trad. Maria Thereza Redig de Carvalho Barrocas e Luiz Octavio
Ferreira Barreto Leite. 4. ed. Rio de Janeiro, Forense Universitria.
DEJOURS, C. A. Loucura do Trabalho Estudo de Psicopatologia do Trabalho. 5. ed. SP: Cortez, 1992. 168p.
COSTA, Ana. Anal, o que assdio moral. Publicado no Jornal do SINDEC - Sindicato dos Trabalhadores na Indstria do
Vesturio de Porto Alegre: http://www.sindvestuario.org.br/?id=artigos&pg=assedio
Cartilha elaborada por
Ana Fumegalli Jornalista CEREST Regional/POA
Etiane Araldi Estagiria de Psicologia do Trabalho CEREST Regional/POA
Lus Carlos Duarte Estagirio de Psicologia do Trabalho CEREST Regional/POA
Rosngela Lizardo Psicloga CEREST Regional/POA
Colaboradores:
Adriana Silva Tarrag Carvalho Coordenao CEREST Regional/POA
Ana Costa Auditora Fiscal do Trabalho Ncleo Igualdade no Trabalho/SRTE/RS
Geraldo Azevedo Mdico do trabalho CEREST Regional/POA
Jaqueline Tittoni Professora do Instituto de Psicologia da UFRGS
Milene Bordignon Assistente Social CEREST Regional/POA
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