TUMORES DO

SISTEMA NERVOSO

CENTRAL
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

GRAUS DE MALIGNIDADE

Malignidade biolgica ( ou
histolgica )

Malignidade clnica
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

MALIGNIDADE HISTOLGICA

Diferenciao Celular

Parnquima tumoral ( clulas
neoplsicas )

Estroma ( tecido de sustentao e vasos
sangneos )
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Todos os tumores possuem dois
componentes bsicos:
1) as clulas neoplsicas que
compreendem o parnquima do
tumor;
2) o estroma, formado por tecido de
sustentao e vasos sanguneos.
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
O elemento parenquimatoso o mais
importante por ser o componente em
proliferao. O estroma fornece o
suporte estrutural para o parnquima
e abriga os vasos sanguneos que
nutrem as clulas tumorais sendo de
particular importncia nos estgios de
desenvolvimento do tumor.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Tumores benignos : bem
diferenciados.

Tumores malignos : clulas
indiferenciadas.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Padres de Crescimento
Tumores Expansivos
O crescimento por expanso ocorre ao
redor de um ncleo central, tende a
assumir um formato esfrico e comprime
e/ou destri tecidos adjacentes.
Estes tumores apresentam limites bem
definidos com separao ntida entre os
tecidos normal e neoplsico. Exemplos:
schwannomas, meningeomas e
ependimomas.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Padres de Crescimento
Tumores Infiltrativos
O crescimento por infiltrao se d para
o interior do interstcio do tecido
circundante e a extenso dessa
infiltrao vai depender basicamente
do tipo de tumor e da arquitetura dos
tecidos adjacentes. Podem ser
circunscritos ou difusos.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Padres de Propagao
Propagao por continuidade

Propagao sem perder contato com a
massa original. Podem ocorrer ao
longo da superfcie ou ao longo de
tratos de fibras nervosas.
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Em superfcie ocorre quando as
clulas neoplsicas proliferam abaixo
da membrana pial e infiltram a
camada molecular do crebro com um
fino revestimento de clulas
neoplsicas ou multiplicam-se ao redor
da parede ventricular abaixo do
epitlio ependimrio com protuso
mnima para o interior das cavidades.
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Ao longo dos tratos os tumores
originrios na substncia branca subcortical
crescem em direo ao crtex, em
expanses digitiformes, seguindo as fibras
da coroa radiada e ao longo dos principais
tratos, enviando longo cordes e feixes de
clulas neoplsicas entre os gnglios da
base e mesmo para o interior do tronco
enceflico ou ao longo das fibras do corpo
caloso para o hemisfrio oposto.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Propagao por metstase

Qualquer crescimento tumoral distncia
resultante da transferncia por via
sangunea, linftica ou liqurica, bem como
pela implantao cirrgica de clulas
tumorais destacadas do foco primrio. As
metstases podem ser intradurais ou
extradurais.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
MALIGNIDADE CLNICA
determinada pela malignidade
histolgica associada aos seguintes
fatores:
aumento do volume tumoral.
reaes do tecido cerebral circundante
(edema cerebral).
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
MALIGNIDADE CLNICA

efeito de massa conseqente
hipertenso intracraniana local ou
generalizada ( hrnia cerebral ).
ao sobre o trfego liqurico
( hidrocefalia obstrutiva ).
ao sobre os vasos sangneos
(infartos).
ao sobre centros neurolgicos vitais.



TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL


CLASSIFICAO HISTOLGICA
DOS TUMORES
DO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Tumores da Neuroglia e do Epitlio do
Plexo Coride
Neoplasmas astrocticos
Tumores astrocticos difusos ou fibrilares
Astrocitomas
Astrocitoma anaplsico
Glioblastoma multiforme
Gliosarcoma
Astrocitoma protoplsmico

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Outros tumores astrocticos

Astrocitoma piloctico

Astrocitoma desmoplsico infantil

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Neoplasmas Oligodendrogliais

Oligodendroglioma

Oligodendroglioma anaplsico

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Neoplasmas Ependimais

Ependimoma
Ependimoma anaplsico
Subependimoma

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Neoplasmas do plexo coride

Papiloma do plexo coride


Carcinoma do plexo coride
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Tumores Neuronais e Glioneuronais

Gangliocitoma e ganglioglioma

Ganglioglioma desmoplsico infantil
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Tumores Embrionrios

Tumor neuroectodermico primitivo
Meduloblastoma
Meduloepitelioma
Retinoblastoma
Neuroblastoma

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Tumores da glndula Pineal

Pineocitoma
Pineoblastoma
Gliomas

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Tumores das clulas
meningoteliais

Meningioma
Meningioma atpico
Meningioma maligno

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Tumores do tecido
mesenquimal

Angiosarcoma
Lipoma
Cordoma
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Craniofaringiomas

Craniofaringioma adamantinomatoso
Craniofaringioma papilar


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Tumores de clulas da bainha
neural

Neurilemoma
Neurilemoma anaplsico

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
ASTROCITOMAS
SUPRATENTORIAIS NO
ADULTO

Compreendem 3 categorias

Astrocitomas
Astrocitomas Anaplsicos
Glioblastoma Multiforme
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU
DE MALIGNIDADE
( low grade)

Correspondem ao Grau I e II da
classificao de Kernohan.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Aproximadamente 50% dos tumores
cerebrais diagnosticados anualmente
so tumores de linhagem glial. Destes,
30 a 40% so classificados como
astrocitomas de baixo grau de
malignidade.
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Sua histria natural e manifestaes clnicas
podem ser assim resumidas: seu pico de
incidncia, em pacientes adultos, encontra-
se entre os 20 e 50 anos de idade e os
homens so mais frequentemente
acometidos que as mulheres. Sua
distribuio topogrfica, entre os vrios
lobos enceflicos, ocorre no lobo frontal,
seguido pelos lobos temporal, parietal e
occipital. As manifestaes neurolgicas
mais frequentes so cefalia e crises
convulsivas.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
O diagnstico realizado pela
Tomografia Cerebral Computadorizada
e Ressonncia Magntica Nuclear.
O tratamento consiste na remoo
cirrgica que dever ser sempre
radical, com o intuito de sua ressecco
total. Quando a resseco for parcial
deve-se associar radioterapia externa
e quimioterapia.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
GLIOBLASTOMA MULTIFORME

O glioblastoma multiforme um tumor
tipicamente supratentorial, predominando
na substncia branca dos hemisfrios
cerebrais, envolvendo todos os lobos
enceflicos. Caracteriza-se pela rpida
progresso clnica, variabilidade na atividade
metablica celular e por ser um tumor que
infiltra o tecido cerebral normal, sem
margem definida.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Correspondem ao grau IV da
classificao de Kernohan.
Seu tratamento consiste na remoo
cirrgica radical ou parcial, associada a
radioterapia e quimioterapia. Outra
opo teraputica seria atravs da
radiocirurgia sobretudo nos tumores
residuais ou recidivados.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

MENINGIOMAS

Os meningiomas constituem 15 a 20% de
todos os tumores primrios do crebro e,
deste total, 10 a 15 % so considerados
meningiomas malignos. Predominam no
sexo feminino, ocorrendo com maior
frequncia em adultos, a partir da 4a
dcada de idade.


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Os meningiomas so classificados em
meningiomas clssicos, meningiomas
atpicos e meningiomas malignos ( ou
anaplsicos ). Eles tm origem nas
clulas meningoteliais encontradas nas
vilosidades aracnideas, bem como
nas membranas aracnideas
intracranianas e intraespinhais.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Os meningiomas tm localizao
supratentorial, ocorrendo na
convexidade enceflica ou junto ao
seio sagital, podendo situar-se ainda
lateralmente, junto fissura sylviana,
ou na base do cranio.


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
As manifestaes clnicas acarretadas
pelos meningiomas so variadas, na
dependncia de sua localizao.
Cumpre ressaltar que estes tumores
apresentam crescimento lento
acarretando, usualmente,
manifestaes clnicas insidiosas e
inespecficas.


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
O diagnstico ser realizado pelas
manifestaes clnicas, estudo
radiogrfico do crnio, tomografia
cerebral computadorizada e
ressonncia magntica nuclear.
Eventualmente torna-se necessrio a
realizao de angiografia cerebral,
mais para o planejamento cirrgico do
que propriamente para o diagnstico.


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

O tratamento consiste na remoo
cirrgica. Reserva-se a radioterapia
para os tumores parcialmente
ressecados, recorrentes ou nos
meningiomas malignos.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

METSTASES CEREBRAIS

Os tumores primrios que mais
comumente produzem metstases
cerebrais so os pulmonares
(carcinoma broncognico), o
carcinoma de mama e os melanomas.
TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

As manifestaes clnicas decorrem da
sndrome de hipertenso intracraniana
ou de sinais neurolgicos dependentes
da localizao da metstase, quais
sejam, crises convulsivas, sndromes
deficitrias motoras, paresias de
nervos cranianos.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Os tratamentos propostos atualmente
consistem na cirurgia, na radiocirurgia,
na radioterapia e na quimioterapia.

Para a indicao cirrgica devemos
considerar o estado clnico do
paciente, a histologia do tumor
primrio, a localizao e o nmero de
leses metastticas.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
TUMORES PRIMRIOS DO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
NA INFNCIA
Os tumores primrios do sistema nervoso
central so, depois das neoplasias
hematolgicas ( leucemias ), as neoplasias
mais comuns da faixa etria peditrica. Os
de origem glial so os mais frequentes, com
predomnio no sexo masculino, bem como
com o predomnio da localizao
infratentorial na faixa etria compreendida
entre 3 e 11 anos de idade.

TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
TUMORES PRIMRIOS DO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
NA INFNCIA

Apesar de existir pequenas divergncias nas
vrias sries publicadas na literatura
internacional os astrocitomas pilocticos so
os mais frequentes, seguidos pelos
meduloblastomas, ependimomas,
craniofaringiomas, astrocitomas anaplsicos
e glioblastomas.


TUMORES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
As manifestaes clnicas neurolgicas
estaro na dependncia da idade do
paciente, da localizao do tumor, do tempo
de crescimento tumoral e do tipo histolgico
da neoplasia. Em decorrncia de seu
predomnio na fossa craniana posterior o
mtodo propedutico de escolha para o
diagnstico destas neoplasias a
Ressonncia Magntica Nuclear.
As propostas teraputicas incluem a cirurgia
para exerese tumoral, a quimioterapia e a
radioterapia.