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Alteracoes Anatomicas
Alteracoes Anatomicas
Aspectos histricos
1903: Elie Metchnikoff prope o termo gerontologia: gero (velhice), logia (estudo)
1950 a 1970:
Brasil
Necessidades de reestruturao
Gerontologia e Geriatria
Gerontologia social:
Gerontologia biomdica:
Geriatria:
ocupacional,
fonoaudiologia,
psicologia,
odontologia,
Idade cronolgica:
Idade biolgica:
Idade funcional:
Senescncia ou senectude:
Senilidade:
Autonomia:
Independncia:
Multidisciplinar x Interdisciplinar
7
Multidisciplinaridade:
Interdisciplinaridade
Avaliao multidimencional
Avaliao orgnica
Avaliao psquica
Avaliao cultural
Avaliao ambiental
Avaliao do cuidador
Enfermagem
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Medicina
Nutrio
Co-morbidades.
Senescncia.
Polifarmcia.
Problemas Sociais.
Subvalorizao dos problemas pelo idoso, pela famlia e/ou pelo profissional.
Particularidades
Imobilidade
9
Instabilidade postural
Iatrogenia
Incontinncia
Insuficincia cerebral
Quedas
Perda funcional
Delirium
Imobilidade
Alteraes bruscas do humor
Incontinncia urinria e fecal
Perda do vigor
Modalidades de atendimento ao idoso
Ambulatrio.
Hospital.
Assistncia domiciliar.
Hospital-dia.
Centro-dia.
10
Objetivos da Gerontologia
11
Mucosa oral: atrfica (tnue), lisa e ressecada, menos elstica e mais susceptvel a
leses.
Dentes:
Leucoplasia.
Carcinoma.
Deglutio
12
Disfagia orofarngea
Carcinoma farngeo
Laringectomia.
Medicamentos.
Esfago
Contraes peristlticas.
Alteraes do esfago
13
Presbiesfago:
Orientaes:
14
Alteraes do estmago
Pode haver prejuzo a efeitos de drogas, que permanecem mais tempo no meio
cido:
Secreo gstrica:
Aspectos Clnicos
Alteraes do pncreas
Reduo do peso.
16
Aspectos Clnicos
Doena de Chron
Tumores.
Sndromes de m absoro.
Alteraes do clon
Atrofia da mucosa.
Anormalidades morfolgicas das glndulas mucosas.
Infiltrao celular da lmina prpria.
Hipertrofia muscular da mucosa e aumento do tecido conjuntivo.
Reduo da distensibilidade (reduo de colgeno e elastina).
Aspectos Clnicos
Constipao Intestinal no Idoso
Hbito intestinal normal pode ser de 2-3 evacuaes/dia ou at 3 vezes por semana,
sem dificuldades.
Etiologia Multifatorial
17
Metablicas:
Aspectos clnicos
18
Aumento de neoplasias:
Alteraes hepticas
Aumento do colgeno.
Depsitos de lipofucsina.
20
Vescula Biliar
Alteraes renais
21
Alteraes tubulares:
Esta reduo na TFG nem sempre se manifesta por aumento da creatinina srica
porque ocorre perda concomitante da massa muscular com o avanar da idade;
portanto, pode-se obter um determinante mais correto da reduo da funo renal
avaliando-se a depurao da creatinina.
Frmula:
Depurao de creatinina =
Repercusses clnicas
A diminuio da TFG torna o idoso mais suscetvel Insuficincia renal aguda caso
ocorra qualquer insulto nefrotxico ou isqumico.
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Alteraes ureterais
Alteraes vesicais
Deposio de colgeno.
Incontinncia Urinria
hipoestrogenismo
aumento do volume prosttico
reduo da capacidade vesical
aumento do volume residual vesical
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Transitria ou aguda
Estabelecida ou crnica:
Urgncia
Esforo
Hiperfluxo
Funcional
Mista
Alteraes uretrais
Retardo na ejaculao
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Gnero Feminino
Cistites de repetio.
Influncias:
Reposio hormonal.
Lubrificao artificial.
Co-morbidades levam a maior limitao.
Influncias psicolgicas:
herana familiar
criao.
Sexo x Gnero
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expectativas
Sexualidade
Doenas clnicas.
Auto-estima negativa.
Problemas emocionais.
Ausncia de parceiro.
Institucionalizao.
Doenas terminais.
Anamnese da sexualidade
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27
Cirurgias x sexualidade
Procedimento cirrgico
Histerectomia
Mastectomia
Prostatectomia
Orquiectomia
Colostomia, ileostomia
Cir. Cncer retal
Influncia na sexualidade
6-8 semanas sem relaes, depresso
Reaes emocionais, reduo da libido
6 semanas sem relaes, impotncia, reaes psicognicas
Impotncia
Reaes emocionais, impotncia, reduo de libido
Impotncia
28
Medicamentos x sexualidade
29
Psicotrpicos:
Antidepressivos tricclicos
IMAO
ISRS
Estabilizadores
do
humor,
anticonvulsivantes
Antipsicticos
Benzodiazepnicos
Antihipertensivos
Diurticos
Beta-bloqueadores
-Agonistas centrais
- bloqueadores
IECA
Bloqueadores canais clcio
Tamoxifeno
Anti-alrgicos
Antiulcerosos
Anorexgenos
Substncias de abuso:
lcool
Barbitricos
Maconha
Cocana
30
Opiides
Anfetaminas
Nicotina
Hormnios:
Progesterona
Cortisol
31
Impotncia
Fisiopatologia
Sintomas obstrutivos
Sintomas irritativos
Noctria
Freqncia
Urgncia
Disria
Incontinncia
Complicaes
Reteno urinria
Litase vesical
Infeces urinrias
Falncia do detrussor
Insuficincia renal
Aspectos gerais
Alteraes morfolgicas
Pericdio:
Alteraes discretas.
Espessamento difuso (sobretudo nas cavidades esquerdas).
Aumento da gordura epicrdica (falsa impresso de aumento da rea cardaca).
Endocrdio:
Alteraes valvares:
Bloqueios de ramos.
Bloqueios trio-ventriculares.
Alteraes vasculares
Aorta:
Normalmente assintomticas.
Ocasionalmente:
Arteriosclerose.
Perda de tecido elstico.
Aumento de colgeno.
Depsitos de lpides com espessamento de camada mdia.
Tortuosidade dos vasos.
Calcificaes.
Amiloidose.
Alteraes funcionais
Repercusses funcionais:
Hipertenso.
Arritimias.
Doenas valvares.
Fenmenos tromboemblicos.
Hipotenso ortosttica
Importncia em geriatria:
Classificao:
Relacionar P.A. e Fc
Simpaticotnica
Neurognica ou autonmica :
Primria
Secundria
Vagal
Quadro clnico
Sintomas:
Etiologia
Medicamentos:
Desidratao
Anemia
Desnutrio
Distrbio hidroeletroltico
Etiologia
Descondicionamento fsico
Causas neurolgicas:
Causas cardiovasculares:
Causas endcrinas:
Causas infecciosas
Tabagismo
Poluio ambiental
Exposio ocupacional
Doenas pulmonares
Diferenas socioeconmicas, constitucionais e raciais.
Alteraes estruturais
Estreitamento de bronquolos.
Aumento de ductos alveolares.
Achatamento de sacos alveolares.
Clulas mucociliares:
Imobilidade
Desnutrio ou obesidade
Doenas neuromusculares.
Aumento do ar residual.
Fechamento prematuro de pequenas vias areas:
Asma.
IVAS (influenza).
Pneumonias.
Pneumonias
Importncia
Alta prevalncia.
Alta morbimortalidade.
Etiologias:
Fatores predisponentes
Gripe
Tabagismo
Desnutrio
DPOC
ICC
Ins. Renal
D. Heptica
Diabetes
Imobilidade
Alcoolismo
Cirurgia recente
Ds. neurolgicas
Cncer
Patogenia
Quadro Clnico
Preveno
OSSO
Constante remodelao: osteoblastos (processo de formao) x osteoclastos (processo de
reabsoro).
Pico de massa ssea: 4 dcada de vida.
Importncia
Subdiagnosticada e subtratada
Definio
Classificao
Primria:
Tipo I:
mulheres ps menopausa
perda acelerada osso trabecular
Fraturas vertebrais
Tipo II:
Homens e mulheres
Osso cortical e trabecular
Fraturas vertebrais e de fmur
Secundria:
(corticides,
ciclosporina, heparina)
anticidos
contendo
alumnio,
anticonvulsivantes,
Neurnios:
clulas
estruturalmente.
altamente
diferenciadas
especializadas,
estveis
Redundncia:
existem muito mais clulas nervosas do que o necessrio para cada funo.
Mecanismos compensadores:
Na leso do SNC: adaptaes so mais eficientes quanto mais altos forem os centros
atingidos.
Acmulo de lipofucsina.
Reduo de neurnios sobretudo em crtex de:
Giros pr-centrais
Giros temporais
Cerebelo.
Parece
Alteraes bioqumicas
Reduo em nveis de :
Acetilcolina
Receptores colinrgicos
cido Gama-aminobutrico
Serotonina
Catecolaminas
Dopamina
Campo de controvrsias
Delirium.
Quadros depressivos.
Distrbios metablicos (tireoidianos, diabetes, hidroeletrolticos...).
Doenas agudas.
Deficincia vitamnica (B12, cido flico e tiamina).
Desateno.
Esquecimento senil benigno ou fisiolgico.
Avaliar
Aspectos Clnicos
Dellirium
Demncias
Depresso
Distrbios do sono
Maior fragmentao
Latncia prolongada
Reduo do estgio 4
Aspectos clnicos
Benzodiazepnicos
Mecanismo de ao
Se liga ao receptor cerebral, na subunidade A do cido Gama - aminobutrico
( GABA )
Facilita a passagem de cloreto no neurnio, alterando o potencial de ao
Potencializa a inibio neural, mediada pelo GABA.
Exemplo: Flurazepam T 1/2 = 2 - 3 horas, metablito ativo N desalquil flurazepam, T 1/2 = 50 horas.
Efeitos indesejveis:
Sedao excessiva
Lentificao psicomotora
dficit cognitivo
depresso
ataxia
quedas
incoordenao motora
dependncia
reduo de libido
delirium
disforia
irritabilidade
agitao
comportamento desinibido
alucinaes
reaes cutneas
Discrasias e hepatite
Benzodiazepnicos
Sndrome de abstinncia:
Relao com altas doses, uso prolongado e retirada abrupta da droga.
Incio dos sintomas aps 3 dias de retirada da droga, durao at 4 semanas.
Ansiedade, insnia, agitao, irritabilidade, parestesias, tremor, nuseas, sudorese
excessiva, pesadelos, hiperreflexia, confuso, convulses...
Distrbios de ansiedade.
Doena do Pnico.
Desordens
Insnia:
a causa mais frequente para uso crnico de benzodiazepnicos. Atinge 50% dos
pacientes domiciliares, e 70% dos asilados.
Ambientais
Depresso
Dellirium
Demncias
Apnia do sono
Dor crnica
DPOC
ICC
Noctria
Mioclonias
Drogas
D. Parkinson
Dist. Disppticos
Fecaloma
Distrbios do ritmo circadiano
Co-morbidades.
Insuficincia de mltiplos rgos.
Senescncia.
Polifarmcia.
Problemas Sociais.
Subvalorizao dos problemas pelo idoso, pela famlia e/ou pelo profissional.
5 is
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Delirium, Demncia e depresso.
Farmacocintica:
Farmacodinmica:
Alteraes fisiolgicas
Interferncias na absoro:
absoro
da
cimetidina
Alteraes intestinais:
Interferncias na absoro:
Interferncias na absoro:
Interferncias na distribuio:
Interferncia no metabolismo:
Alteraes fisiolgicas
Interferncias na excreo:
Excreo via hepatobiliar (sobretudo nas drogas que sofrem conjugao heptica).
Patologias
Desnutrio
ICC
Insuficincia renal e heptica
Infeces
Uso de mltiplas drogas
Farmacodinmica
Problemas no tratamento
1 - Medicamentos sem indicao vlida:
Pode ser em conseqncia de auto-medicao;
No existncia de diagnstico que justifique a indicao;
Repetio indevida da prescrio;
Pode levar s seguintes conseqncias:
Definio:
Doenas ou danos causados a algum por um ato mdico, seja este ato teraputico
ou cirrgico.
CASCATA
IATROGNICA:
Drogas associadas ao esquema para combater os efeitos colaterais de drogas em
uso.
Idoso tem 2-3x > chance de reaes adversas a drogas do que os jovens
Precaues
Fidelidade ao tratamento
n de medicaes utilizadas
durao do tratamento
complexidade da posologia
M interpretao da adeso
Limitaes ao tratamento
Racionalizar o tratamento
Organizar o acompanhamento
Delirium
5 is
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Delirium, Demncia e depresso.
Definio:
Fisiopatologia:
Deficincia de acetilcolina
Excesso de dopamina
Alteraes de serotonina, histamina, interleucinas e cortisol (ainda no bem
definidos).
Etiologias:
Infeces
Redues do dbito cardaco: desidratao, hemorragias, IAM, ICC
Doenas hepticas
AVC
Medicamentos
lcool
Psicose aguda
Fecaloma
Incontinncia urinria
Neoplasias
Transferncia para ambiente no familiar
Principais drogas
lcool
Digoxina
Analgsicos narcticos
Hipoglicemiantes
Anti-histamnicos
Ansiolticos
Anti-hipertensivos
Hipnticos
Antibiticos
Antidepressivos
Antiparkinsoniano
Antipsicticos
Corticosterides
Quadro Clnico
Distrbio da cognio:
Distrbios da ateno:
Distrbios psicomotores:
hiperreatividade
Hiporreatividade
misto
Outros:
Disgrafias
oscilao de emoes
tremores
Elevao da PA
Diagnstico
Objetivos:
Critrios diagnsticos:
um fator orgnico
intoxicao
efeito colateral de drogas
Propedutica
Inicial:
Hemograma, eletrlitos, funo renal e heptica, glicemia, UR, gram de gota, ECG,
RxTx.
Avanada:
Funo tireoidiana, dosagem srica de drogas, anlise de lquor, gasometria arterial,
culturas, duplex scan, ultrassom, cintilografia pulmonar, TCC, RNM.
Prognstico
Auto-limitado
Prejuzo funcional.
e surgimento de dficit
Tratamento do Delirium
Suportivo:
No farmacolgico
Farmacolgico
Contatos interpessoais.
Ambiente tranqilo e bem arejado.
Estmulos sensoriais: msica suave, relgio, calendrio, objetos conhecidos do
paciente.
Proibido televiso.
Conversar com o idoso de forma suave.
Presena de pessoas do seu contato ntimo (evitar alternncia do acompanhante).
Neurolpticos (antipsicticos):
Primeira escolha:
Haloperidol: dose 0,5 a 10 mg ao dia (1 cp = 1 mg ou 5 mg, gotas: 1 ml = 2 mg,
ampola: 1 ml = 5 mg).
Dose de inicial: 0,5 mg IM (evitar EV, mas h situaes necessrias), refazer a cada
1 hora at melhora da agitao.
Controle: 2-3 vezes ao dia VO ou IM.
Tratamento farmacolgico sintomtico
Outras drogas:
Droperidol (N.C.: Inoval, Droperidol): 1,25 mg a 10 mg ao dia (1 amp = 2 ml,
1ml = 2,5 mg). Administrao IM.
Obs.: Droga mais usada para induo anestsica.
Ao rpida.
Alexopoulos GS; Streim J; Carpenter D; Docherty JP; Expert Consensus Panel for
Using Antipsychotic Drugs in Older Patients. Using antipsychotic agents in older
patients. J Clin Psychiatry; 65 Suppl 2:5-99; discussion 100-102; quiz 103-4, 2004.
Rochat S; Camus V; Bla C. Acute confusional state in the elderly. Rev Med Suisse
Romande; 123(11):685-9, 2003 Nov.
Bibliografia
Santos, Franklin Santana, et al. Delirium em pacientes idosos. RBM rev. bras.
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Maciel A. C., Delirium (Confuso Mental Aguda) no idoso. Rev. Med. Minas Gerais
v.4 n.2 abr/jun. 1994.
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Delirium, Demncia, depresso.
Perda
Etapas da memria
Aquisio ou Registro:
Informao conduzida via rgos sensoriais e crtex sensorial primrio.
Relao com ateno e percepo.
Influenciada por fadiga, ansiedade e preocupaes.
Consolidao ou reteno:
Conservao do conhecimento, reforado pela repetio ou associao a dados j
armazenados na memria.
Recordao ou Recuperao:
reas
Alteraes:
Afasia (inabilidade de expressar e compreender a fala e escrita).
Apraxia gestural: limitao da comunicao por gestos.
Acalculia (dificuldade para clculos) leso parietal E.
rea
Alteraes:
Dificuldades de aprendizado de novas informaes, dificuldades de evocao.
Crtex
Alteraes:
Alteraes comportamentais e de personalidade.
Perda da auto-crtica.
Demncias
Memria:
anos).
Critrios diagnsticos
A) Reduo da memria imediata e recente
Reduo da memria a longo prazo
B) Pelo menos 1 dos seguintes:
dificuldade de abstrao
dificuldade para julgamento e controlar impulsos
afasia, apraxia, agnosia ou dificuldade construcional
Modificaes da personalidade
C) Interferncia dos sintomas com ocupao, atividades sociais ou de relacionamento.
D) Sintomas no ocorrem apenas em delirium
E) Fator orgnico documentado ou presumido.
Sintomas freqentes
Dificuldades
dirigir).
Esquecer objetos como chaves, dinheiro, no fechar a casa, torneiras abertas, fogo
aceso...
Alteraes de personalidade.
Subestimao de riscos envolvidos em atividades.
Criao de planos incongruentes com a realidade, com sua situao e sua sade
(ex.: falar que vai arrumar um novo emprego).
Graus de demncia:
Leve: acometimento das capacidades de trabalho e sociais, mas mantm grau de
independncia para AVDs.
Leve:
Comprometimento de memria recente.
Estimular independncia, estabelecer rotinas com atividades repetitivas.
No dirigir, cuidados com questes financeiras e jurdicas.
Moderada:
Perigo em sair sozinho
Superviso para higiene
Preveno de acidentes
Estimular a fazer o que consegue
Classificao Clnica
Demncias corticais:
Doena de Alzhiemer
Doena de Pick
Demncias subcorticais:
Sndromes extrapiramidais: ( Doena de Parkinson, Doena de Huntington,
Paralisia Supranuclear Progressiva, Doena de Wilson,
espinocerebelares, Calcificao Idioptica dos Gnglios da Base )
Hidrocefalia
Encefalopatias txicas:
endocrinopatias
estados carenciais
Degeneraes
Demncias mistas:
Mltiplos infartos
Mltiplos infartos + Azlhiemer
Doenas infecciosas:
Vrus lento
Paralisia Geral Progressiva
Ps-traumtica
Ps-anxica
Neoplsica
HIV, neurossfilis.
Demncias
Doena de Alzhiemer
Critrios diagnsticos:
Demncia.
Dficit cognitivo insidioso e progressivo.
Ausncia de etiologias definidas ( causas psiquitricas, neurolgicas ou sistmicas ).
Diagnstico de excluso
Exames Complementares
Prognstico:
Doena progressiva.
No h tto curativo.
No h como frear a evoluo da doena.
Suporte ao paciente e principalmente famlia.
Objetivos:
Melhorar a qualidade de vida.
Melhorar o desempenho funcional.
Promover o mais auto grau de autonomia possvel, de acordo com o estgio da
doena.
Limitaes:
Paliativo, sintomtico.
Indicaes:
D. de Alzhiemer leve a moderada.
Inibidores da colinesterase:
Tacrina (N.C. Tacrinal): 1 droga da classe, hoje sem indicao clnica por:
Posologia:
Devido sua meia vida curta, necessita administrao 12/12h.
Iniciar com 1,5 mg 12/12h (com refeies), aps 2 semanas
Apresentaes:
Exelon e Prometax: Cpsulas de 1,5; 3,0; 4,5 e 6,0 mg
Somente Exelon: Soluo oral: 2mg/ml
Nootrpicos
Bloqueadores de canais de clcio
Fosfatidilserina (estabilizadores de membranas)
Mesilatos ergides (ex.: Hydergine)
Agentes quelantes
Gynkgo Biloba
Antioxidantes (vitamina E).
Reposio estrognica.
Oxignioterapia hiperbrica.
Tratamentos controversos
Anti
Tratamentos controversos
TRH: ainda no evidenciado pelos estudos que a TRH possa retardar ou auxiliar no
tto da D. de Alzhiemer. Necessita maiores estudos.
Antioxidantes:
Em estudo:
Demncia.
Sinais focais neurolgicos ou acometimento cerebrovascular.
Confirmao por mtodos de imagem.
Sinais e Sintomas
Clnica:
Demncia de incio abrupto, aps AVC.
Incio incidioso se mltiplos infartos, podendo ser confundido clinicamente com
Alzhiemer.
O diagnstico diferencial pode ser feito com mtodos de imagem sobretudo RNM
enceflica.
Tratamento:
Visa melhora sintomtica das alteraes clnicas.
Retardar a progresso da doena.
Tratar secundariamente os fatores que afetam a cognio.
Essencial o controle dos fatores de risco e co-morbidades: HAS, diabetes,
dislipidemia, fibrilao atrial, distrbios de coagulao.
Antiagregantes plaquetrios, endarterectomia e anticoagulao.
No h como recuperar a rea de infarto, pode-se tentar medidas de reabilitao
para reduzir os danos.
Demncia associada Doena de Parkinson
Doena de Parkinson:
Sinais e sintomas maiores: bradicinesia, rigidez, tremores, instabilidade postural.
Histopatologia:
Evoluo rpida.
Suspeita diagnstica: trade
Flutuaes do desempenho cognitivo.
Presena de alucinaes visuais complexas (com cenas, pessoas, animais, anes,
objetos, criaturas sobrenaturais). Alucinaes auditivas.
M resposta a neurolpticos.
Demncias reversveis
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS:
doenas
tireoidianas,
hiponatremia,
Doenas
Traumatismo crnio-enceflico.
Hidrocfalo
urinria)
Tratamento sintomtico dos distrbios comportamentais
Tratamentos controversos:
Agonistas doapaminrgicos: Bromocriptina 2,5-10 mg via oral 3 vezes/dia,
amantadina 100-200 mg 2vezes/dia.
Drantolene 50 mg EV, para alvio da rigidez (at 10 mg/Kg/dia).
Discinesia tardia
Podem
Prevalncia de 20%.
Ocorrncia precoce no tratamento e pode persistir aps suspenso da droga.
Sintomas: incapacidade de ficar parado, constante mobilidade. Pode incluir:
Insnia, sentimentos de medo, idias de suicdio, alteraes de sexualidade.
Tratamento:
Suspenso do neurolptico, drogas antiparkinsonianas:
Trihexifenidil 2-5 mg V.O. 3 vezes ao dia
Surge aps uso prolongado de neurolpticos e mais raramente aps sua retirada.
Tratamento: reduo ou suspenso do neurolptico.
Antiparkinsonianos por tempo determinado, caso sintomas no melhorem.
Amantadina 100-400 mg/dia 4-6 semanas.
Tratamento sintomtico dos distrbios comportamentais
Neurolpticos tradicionais:
Fenotiazinas:
Butirofenona:
Haloperidol (Haldol, Halo, Haloperidol, UniHaloper): evitar o uso a longo prazo,
mais indicado para uso agudo no delirium. Maior chance de alteraes
dopaminrgicas.
Apresentaes: 1cp=1mg, 5mg, gotas cada ml=2mg e injetvel: 1 amp=1 ml=5 mg.
Clozapina (Leponex):
Bloqueio de receptores Dopaminrgicos(D4) e bloqueio central de receptores
serotoninrgicos, histamnicos e alfa-noradrenrgicos
Olanzapina (Zyprexa):
Semelhante clozapina, sem perigo das discrasias sanguneas.
Bloqueio aos receptores muscarnicos, serotoninrgicos, anti-colinrgicos e
dopaminrgicos (D1, D2, D4).
Posologia: 2,5 a 5 mg, mximo de 10 mg ao dia.
Apresentaes: 1cp=2,5 mg, 5 mg ou 10 mg.
Em altas doses tem alta potncia, com menos risco de reaes distnicas,
discinticas se comparado ao haloperidol.
Efeitos colaterais: sonolncia, agitao, cefalia, insnia, tonturas, ganho de peso,
dispepsias.
Tratamento sintomtico dos distrbios comportamentais
Quetiapina (Seroquel):
Bloqueio a receptores serotoninrgicos, Dopaminrgicos (D2) e receptores alfa 1 e 2
adrenrgicos.
Posologia: dose inicial: 12,5-25 mg ao dia, dose habitual: 100 a 200 mg/dia, dose
mxima: 400 mg
Apresentaes: 1cp = 25,100 ou 200 mg
Indicada avaliao oftalmolgica semestral (aumenta risco de catarata).
Equipe
Outras
Auxlio psicolgico.
Terapia ocupacional.
Fisioterapia.
Fonoaudiologia.
Atendimento multidisciplinar.
Treinamento de cuidadores e familiares.
Bibliografia
Work Group on Alzhiemers disease and related dementias. Practice Guideline for
the treatment of patients with Alshiemers Disease and other dementias of late life.
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Depresso
Grandes Sndromes Geritricas
5 is
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Normal: oscilaes de
transitrias e situacionais.
humor
Importncia
Prevalncia
literatura:
muito
varivel
na
em homens.
Fatores desencadeantes:
solido
Repercusses
luto
Aposentadoria?
Risco de suicdio.
dificuldade financeira
internao
perda funcional
Depresso no idoso
Definio:
Distrbios hidroeletrolticos
Doenas Cardiovasculares
Doenas Infecciosas
Endocrinopatias
Neoplasias
Estados carenciais
Tipos de depresso
Fatores de risco:
Sexo feminino
associadas
Colagenoses
Etiologia
Doenas sistmicas
depresso:
Depresso maior
Distrbio bipolar
Depresso atpica
Critrios Diagnsticos
Depresso maior:
insnia ou hipersonia
Critrios Diagnsticos
da
capacidade
de
concentrao, lentido de pensamento
ou indeciso
associado a
sintomas:
Insnia ou hipersonia
Astenia ou cansao crnico
Sentimento de inadaptao
Reduo da capacidade de trabalho
Reduo da ateno e concentrao
Isolamento social
Reduo da libido
Pessimismo
Choro fcil
Pouca fala
Pensamentos recorrentes de morte ou
suicdio
Distrbio bipolar
Mania:
Aumento da
grandiosidade
auto-
estima
ou
Reduo do sono
Distraibilidade
Envolvimento
excessivo
em
atividades prazerosas: sexo, compras,
investimentos
H comprometimento ocupacional,
social e de relacionamentos
No superposto a esquizofrenia,
distrbios delirante ou psictico
Depresso atpica
Pseudodemncia
Sndromes
fibromialgia)
dolorosas
(artrite,
Somatizaes
(fadiga,
gastrointestinais).
queixas
Ansiedade
Abuso de lcool
Depresso.
Sndrome de abstinncia.
Alcoolismo.
Isolamento social.
Isntitucionalizao.
Doenas fsicas.
Tratamento
doenas associadas
Resposta prvia
Sintomas
(inapetncia/hiperfagia,
sonolncia/hipersonia...)
associados
Antidepressivos
derivados
tricclicos
Antidepressivos novos:
ISRS
(inibidores
seletivos
recaptao de serotonina)
da
Bupropiona
Venlafaxina
Nefazodona
Mirtazapina
Antidepressivos tricclicos:
Aminas tercirias:
Amitriptilina
N.C.:
(Amitriptilina,
Protalol)
Imipramina
N.C.: Tofranil
Clomipramina
N.C.: Anafranil
Tryptanol,
Posologia: 50 250 mg
Aminas secundrias
Desipramina
Nortriptilina
N.C.: Pamelor
Antidepressivos tricclicos:
Bloqueiam recaptao de NE e
serotonina, bloqueiam receptores
anticolinrgicos,
histamnicos
e
enzima ATPase sdio-potssio.
Cardiopatas, coronariopatas
Efeitos colaterais:
Hipotenso ortosttica
Depresso
miocrdica
quinidina-like).
(efeito
Intoxicao:
Crise colinrgica:
Outras indicaes:
nusea,
Sndromes dolorosas
Fibromialgia
Ansiedade
Distrbio
obsessivo-compulsivo
(clomipramina)
Amineptina:
Maprotilina:
ATD tetracclico
N.C.: Ludiomil
Apresentaes:1cp=25, 75 mg, 1
amp=25mg/5ml.
Menores
efeitos
colaterais
adrenrgicos,
colinrgicos
e
histamnicos.
Menos
risco
cardiovascular e menor ganho de
peso.
Fluoxetina:
Apresentaes: 1 cp = 20 mg.
Sertralina:
N.C.: Novativ,
Zoloft.
Sercerin,
Tolrest,
Apresentao: 1 cp = 50 mg.
Paroxetina
Apresentaes: 1 cp = 20, 30 mg
Citalopram
N.C.: Cipramil
Apresentao: 1 cp = 20 mg.
Fluvoxamina:
N.C.:
Apresentao: 1 cp = 100 mg
Efeitos adversos:
Luvox
irritabilidade,
Raros:
acatisia,
extrapiramidais.
disfuno
sintomas
Crise serotoninrgica:
Sintomas:
rigidez,
hipertermia,
instabilidade autonmica, mioclonia,
confuso, delirium e coma.
Sndrome de Pnico
Bulimia
Distrbio obsessivo-convulsivo
Venlafaxina
T1/2 curta:
Posologia: 2 vezes/dia
Boa tolerabilidade
Menos interaes medicamentosas.
Menores
efeitos
NE,
DA,
Serotoninrgicos,
muscarnicos,
colinrgicos, alfa-adrenrgicos e
histamnicos.
Efeitos
colaterais:
nuseas,
irritabilidade, sudorese profusa, HAS
(dose dependente)
N.C.: Efexor
Apresentaes: 1 cp = 37,5 mg, 50
mg, 75 mg
Bupropiona:
Apresentaes: 1 cp = 150 mg
tambm
indicado
tratamento de tabagismo.
para
Mirtazapina:
Ao
antagonista
histamnico:
sedao (efeito desejvel para
depresso com insnia).
N.C.: Remeron
Apresentao: 1 cp = 30, 45 mg.
Posologia: 15 mg (inicial) - 45 mg,
dose noturna.
Nefazodone:
Derivado fenilpiperazina.
Posologia 2vezes/dia.
Inibio do citocromo P450: no deve
ser administrado com cisaprida,
terfenadina e derivados imidazlicos
(risco de aumento de QT, taquicardia
ventricular e morte).
N.C.: Serzone
Apresentaes: 1 cp = 100, 150 mg.
Posologia: 300 600 mg.
N.C.: Parnate
Amoxapina:
Apresentaes: 1cp = 10 mg
Trazodone:
Derivado
fenilpiperazina,
colateral:hipotenso ortosttica
IMAO
IMAO - A seletivo,reversvel:
e.
N.C.: Donaren
Apresentao: 1 cp = 50 mg
Moclobemida:
N.C.: Aurorix
Tianeptina
N.C.: Stablon
Selegilina:
Apresentao: 1 cp = 5 mg
Posologia: 5 10 mg
IMAO
IMAO
IMAO (inibidores da monoamina
oxidase ):
Efeitos adversos:
Hipotenso ortosttica
IMAO irreversveis:
Raramente usada
Tranilcipramina:
sudorese, tremores.
Nusea
Insnia (mais relacionada a dose
noturna)
Disfuno sexual
Crise hipertensiva
Restrio diettica:
Queijos
Carne defumada
Fgado
Feijo
Camaro
Proibies
de
associaes
medicamentosas:
Fenilpropanolamina,
fenilefrina,
meperidina, psudoefedrina
Associao de antidepressivos
Associao a:
Hormnio antitireoidiano
Ltio
Psicoestimulantes:
Metilfenidato (Ritalina )
Metanfetamina
Baixa do humor
Baixa atividade
Ansiedade
Baixa de humor + Baixa de atividade
Tratamento no farmacolgico
ECT (eletroconvulsoterapia )
Corrente
eltrica para
convulso
tnico
generalizada
provocar
clnica
Hiptese:
restaurao
de
neurotransmissores, equilbrio inter hemisfrico ou ao especfica sobre
hipotlamo ou lobos frontais
ECT - indicaes:
Recusa alimentar
Efeitos colaterais:
hipomnsia
delirium
cefalia
dores musculares
nuseas e vmitos
arritmias
Bibiografia
Mccullough,
P.K.
Geriatric
depression: Atypical presentations,
hidden meanings. Geriatrics 46
(10):72-76, 1991 (out).
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Injrias graves.
Fobia de queda
imobildade.
Aumenta a
consecutivos.
ou
sndrome
mortalidade
nos
de
anos
Etiologia
Fatores extrnsecos
Fatores fisiopatolgicos
Fatores biomdicos
Fatores extrnsecos:
Fatores fisiopatolgicos:
Dficits sensoriais:
Visuais:
profundidade, acuidade,
campo visual, adaptao ao escuro.
Propriocepo:
alterao
dos
receptores espalhados por todo o
corpo.
Fatores Biomdicos:
Infeces.
Distrbios txicos e metablicos.
Desidratao.
Estenose Artica
Anemia, hipxia.
I.C.O.
Incontinncia urinria.
Hipotenso ortosttica
Manobra de Valsalva: tosse, espirro,
Aparelho cardiovascular:
defecao
Arritmia
Neuromusculares:
A.V.C.
Convulses
D. de Parkinson
Ataxias
Miopatias
Mielopatias
Ds. Vestibulares
Neuropatias
Demncias
Infartos lacunares
Ortopdicas:
Desordens articulares
Atrofias musculares
Onicogrifoses
Hlux valgo
Fraturas no suspeitadas
Osteoartrose
Osteomalcia
Endocrinopatias:
Distrbio tireoidiano
Diabetes descompensada
Principais drogas:
Benzodiazepnicos, neurolpticos
Antidepressivos, anticonvulsivantes
Antivertiginosos
Anti hipertensivos
lcool, hipoglicemiantes
Distrbios de marcha:
A.V.C.
Neuropatias perifricas
Parkinsonismo
Hematoma subdural
Infartos lacunares
Demncia
Ataxia cerebelar
Tumores cervicais
Marcha senil
Distrbios ortopdicos
Osteomalcia
Depresso
Ansiedade
Demncia
Delrium
Fobia de queda
Chamar a ateno
Injrias.
Sndrome ps queda.
Reaes da famlia.
Exame fsico minucioso: P.A. nas 3 posies, acuidade e campos visuais, exame
neuropsiquitrico, cardiovascular e locomotor acurados.
Tratamento
Reabilitao multidisciplinar.
Bibliografia
Cunha, U.V. Differential diagnosis of gait disorders in the elderly. Geriatrics, august
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Uso de medicamentos como fator de risco para fratura grave decorrente de queda em
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Cad. sade pblica;18(5):1359-1366, set.-out. 2002. ilus, tab.
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Questo cultural:
Definio
Critrios Diagnsticos
Maiores:
Menores:
Etiologias
Doenas osteoarticulares:
Osteoartrose
Seqelas de fraturas
Metstases sseas
Artrite reumatide
Deformidades plantares
Doenas cardiorespiratrias:
DPOC, ICC, ICO
Doenas vasculares
Doenas psiquitricas
Depresso
Esquizofrenia
Doenas dos ps
Calosidades
Onicogrifoses
lceras plantares
Esporo de calcneo
Iatrogenia medicamentosa
Ansiolticos
Hipnticos
Antihipertensivos
Fibrosite
Polimialgia
Desnutrio protico-calrica
Dficit neurossensorial
Doenas neurolgicas
Social
Neuropatia perifrica
AVC
Hidrocfalo
Parkinson
Demncias
Isolamento social
Inadequao do espao fsico
Falta de reabilitao
Resistncia do paciente
Maus tratos com idoso
Complicaes da Imobilidade
Efeito domin
dermatites, micoses
Tegumentares:
lceras de presso
Atrofia de pele
Escoriaes
Reduo da imunidade
Respiratrias:
Pneumonias
Insuficincia respiratria
Msculo-esquelticas
Cardiovasculares:
fenmenos tromboemblicos
Edema
Vasculopatia arterial
Hipotenso postural
Urinrios:
incontinncia urinria
ITU
Reteno urinria
SNC:
Delirium
Piora do dficit cognitivo
Alteraes do sono
Digestivas:
Desnutrio
Metablicas:
2
Teraputica
Suporte familiar.
O2 quando indicado.
Sondas: nutrio, hidratao, incontinncia urinria, quando necessrias.
Controle da dor.
Aquecimento, posicionamento no leito, mudanas regulares de decbito, manter
higiene regular, proteo para lceras de decbito.
Aumentam a morbimortalidade.
Risco de infeces.
Definio
Fatores de risco
Maceraes crneas.
Presena dos componentes txicos que leso diretamente clulas.
Insuficincia vascular
diabetes
choque, sepse
Fisiopatologia
Cone de presso: maior presso nos tecidos subjacentes ao osso pressionado: o que
visualizamos como leso na pele pode ter uma dimenso muito mais profunda.
Hipoperfuso
tissular.
Classificao
Grau II: Perda tecidual em epiderme, derme ou ambas: exulceraes, lceras, bolhas.
Grau IV: Atravessa a fscia muscular: dano muscular, sseo e tecidos adjacentes.
Regio sacral
Cotovelos
Grande trocanter
Regio escapular
Calcanhares
Regio occiptal
Malolos
Hlux
Pavilho auditivo
Joelhos
Complicaes
Miases.
Preveno
Combater a imobilidade.
Cirrgico
Mecnico (no cirrgico):
para feridas de difcil acesso pela profundidade, com necrose, crostas e/ou
exsudatos.
Gaze umedecida em SF 0,9%, com troca das gazes a cada 6 horas vai retirando o
tecido necrtico.
Debridamento autoltico:
Aplicao tpica.
Hidrolisam a necrose superficial.
Limpeza da lcera:
Remoo de:
material desvitalizado, exsudatos, restos metablicos e microorganismos.
Curativos e coberturas:
Hidrocolides:
Hidrogis:
Espumas:
Alginatos:
Placas ou pasta.
Ideal para lceras com muito exsudato.
So hemostticos: indicados em feridas com sangramentos e em ps operatrio.
No aplicar sobre feridas secas: aderem leso.
Troca: quando totalmente embebidos em exsudato, num mximo de 7 dias.
Hidrofibras:
Filmes polimricos:
Acar e mel:
Odor ftido.
Modificao do aspecto da ferida.
Secreo purulenta.
Aumento da dor.
Aumento das dimenses da leso apesar dos cuidados.
Sinais flogsticos perifricos.
Febre, leucocitose, delirium, perda de peso...
Bibliografia
Yarkony GM. Pressure ulcers: a review. Arch Phys Med Rehabil; 75(8):908-17,
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Fecaloma
Constipao Intestinal no Idoso
Importncia
Etiologia Multifatorial
Mecnicas:
Neoplasias,
estenoses,
compresses intestinais, dolicoclon.
Metablicas:
Diabetes,
hipotireoidismo,
hiperparatireoidismo,
uremia
Neurognicas:
AVC, Demncias,
Doena de Parkinson, Esclerose
mltipla, leses da medula espinhal,
megaclon chagsico
Medicaes constipantes
Anticonvulsivantes:
Fenitona,
Fenobarbital, Carbamazepina.
Antidepressivos:
Venlaflaxina.
Tricclicos
Antiparkinsonianos: Bromocriptina,
Amantadina, Levodopa.
Antipsicticos:
Risperidona
Haloperidol,
Antiespasmdicos:
Escopolamina.
Oxibutinina,
Clcio: Suplementos.
Ferro: Suplementos.
Propedutica
Enema opaco.
Colonoscopia.
Tempo de trnsito colnico.
Eletromiografia do assoalho plvico.
Manometria anoretal (avaliao da
funo esfincteriana).
Complicaes da Constipao:
Fecaloma
Diarria paradoxal
Sncope
e
Ataques
Isqumicos
Transitrios: podem ser precipitados pela
diminuio da irrigao cerebral que
ocorre durante a Manobra de Valsalva
usada na evacuao difcil.
TRATAMENTO
Tratamento no farmacolgico
Atividades fsicas.
ORIENTAES
ROTINA
EVACUATRIA:
o
paciente deve ser encorajado a sentarse ao vaso uma vez por dia (ou a cada
dois dias), logo aps uma grande
refeio (para utilizar o potente
reflexo gastroclico), de forma a gerar
hbitos e ritmos circadianos. Tambm
deve evacuar to logo sinta a repleo
retal, e no ficar "segurando".
EXERCCIOS
REGULARES:Tratamento farmacolgico
caminhadas quase dirias, ou moverse
no
leito
(para
pacientes
imobilizados).
Laxativos Formadores de Massa:
Primeira
escolha,
exceto
em
pacientes acamados, portadores de
Megaclon, obstruo conhecida ou
suspeitada do trato digestivo, ou
alteraes da deglutio.
Plantago ovata: METAMUCIL
Uso: 1 a 3 envelopes ao dia.
Tomar com 2-3 copos de gua.
OBS: O PLANTAX contm muito
mais senne do que plantago, e
deve ser considerado Laxativo
Estimulante.
Megaclon.
obstruo mecncia.
imobilizados no leito.
Laxativos hiperosmolares
SAIS DE MAGNSIO:
Manipulao:
BISACODIL:
Sulfato
de
(cpsulas).
Magnsio
500
mg
Laxativos Emolientes
Metabolizado
pelas
bactrias
De uma forma geral, devem ser
colnicas em Picossulfato de Sdio,
evitados nos idosos, devido ao risco
seu metablito ativo.
de aspirao (e pneumonite lipdica),
Nomes Comerciais: Dulcolax, Lacto interferncia com a absoro das
Purga.
vitaminas lipossolveis, e sada do
Uso: 1 ou 2 comprimidos ao dia.
material pelo esfncter anal que por
vezes ocorre (com irritao anal).
Picossulfato de Sdio
Nome Comercial: Gutalax
Uso: 15 a 45 gotas via oral ao dia.
Laxativos Emolientes
Praticamente no absorvido.
CSCARA SAGRADA
SENA ou SENNE:
inmeros
laxantes
HUMECTOL : Bisacodil 5 mg +
Docusato 60 mg (Emoliente, em subdose) (Dose Habitual 200 mg/d).
Farelo
Pslio (alga)
Plntago
Metilcelulose
Policarboxila de clcio
Emolientes ou surfactantes
Docusato sdico
Poloxmeros
Osmticos:
Lactulose
Estimulantes
Bisacodil
Fenolftalena
Senne
Cscara sagrada
Alo
Osmticos salinos:
Sulfato de magnsio
Hidrxido de magnsio
Citrato de magnsio
Sulfato de sdio
Manitol
Sorbitol
Glicerina
Emolientes ou surfactantes
leo de rcino
leo mineral
Bibliografia
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enteric nervous system. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol; 283(3):G489-95,
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Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
Delirium, Demncia e depresso.
Importncia
Um dos 5 Is da geriatria:
Relao com:
odor ftido
perda funcional
perda da auto-estima
quedas e fraturas
distrbios emocionais: depresso, ansiedade
macerao cutnea
ITU
Prevalncia
Senescncia
hipoestrogenismo
aumento do volume prosttico
reduo da capacidade vesical
aumento do volume residual vesical
contraes no inibidas do Detrussor.
Anamnese
Motivos:
Vergonha.
Acham que do envelhecimento.
Acreditam que nada possa ser feito para melhorar.
Receio da desconsiderao do mdico como um problema.
Dirio miccional:
Transitria ou aguda
Estabelecida ou crnica:
Urgncia
Esforo
Hiperfluxo
Funcional
Mista
Classificao
Transitria
Dellirium
ITU e outras infeces
Uretrites, vaginites
Imobilidade
Endocrinopatias
Impactao fecal
Distrbios psquicos
Ds. Agudas
ps-operatrio
Medicamentos:
Anticolinrgicos
Psicotrpicos: ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos
Agonistas e -adrenrgicos e Bq. Canais de clcio
Narcticos, lcool
diurticos
Estabelecida ou crnica:
I.U. de Urgncia
doena de Parkinson
hrnia de disco
Etiologia:
Sinais e sintomas:
Propedutica:
adequao hdrica
exerccios plvicos
Teraputica medicamentosa:
Oxibutinina:
N.C.: Retemic, Incontinol
Apresentao: 1 cp = 5 mg.
Posologia: 2,5 - 5,0 mg 2-4 vezes/dia
Tolterodina:
NC:Detrusitol
Apresentao:1 cp = 1 ou 2 mg.
Posologia:1- 2 mg 2 vezes/dia
I.U. de Esforo
Etiologia
Sinais e sintomas:
Tratamento:
No farmacolgico:
perda de peso.
mices de horrio marcado.
exerccios plvicos (Kegel).
cones vaginais.
Biofeedback.
estimulao eltrica.
Medicamentoso:
Agonista -adrenrgico:
Imipramina
Fisiopatologia:
Etiologias:
Neurognica:
diabetes melitus
alcoolismo
deficincia de vitamina B12
tabes dorsalis
esclerose mltipla
compresso medular
drogas anticolinrgicas
Obstrutiva:
aumento prosttico
tumores
estenoses
Na mulher rara: normalmente ps-cirurgia perineal
Sinais e sintomas:
Propedutica:
limitaes ambientais
deficincia dos cuidadores.
I.U. funcional
Tratamento:
Doenas associadas
Reabilitao
Modificaes ambientais
Apoio social
I.U. mista
Etiologia multifatorial.
coletores urinrios
absorventes
fraldas
cateterizao prolongada
Cateterizao prolongada
bacteriria polimicrobiana
picos febris
nefrolitase
ITU alta e baixa
inflamao renal crnica
epididimite
celulite perineal
reteno urinria ( obstruo )
Indicaes:
Preferncia do paciente.
Descompresso a curto prazo de reteno aguda.
Impossibilidade de tto cirrgico ou medicamentoso da reteno urinria grave.
Recomendaes:
Sistema fechado
ATB profiltico apenas para cateterizao a curto prazo em pacientes de alto risco
(prtese valvar cardaca).
trocar cateter a cada 7-10 dias somente em alto risco de obstruo ( urina alcalina,
imobilidade, colonizao por Proteus, litase vesical preexistente, proteinria,
calciria).
Proibies:
Culturas frequentes.
Aumentar o dimetro do cateter nas perdas urinrias persistentes peri-cateter
(considerar outras causas: fecaloma, posio inadequada do cateter, material
inadequado).
Bibliografia
Steeman R.N., Defever M. Urinary Incontinence among Elderly Persons Who Live
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Maciel A.C. Incontinncia Urinria em Idosos. ARS CYRANDI 67-90, Maio 1996.
Definio
Prevalncia desconhecida:
Etiologias
Idioptica.
Neoplasias.
Doena diverticular.
Doena inflamatria intestinal.
Neuropatia autonmica diabtica.
Uso inapropriado de laxativos ou dietas.
Diarria paradoxal
Impactao fecal:
Etiologia neurognica.
Descontinuar medicaes.
Adequao diettica.
Esvaziamento retal.
Fisioterapia:
Bibliografia
Tariq SH; Morley JE; Prather CM. Fecal incontinence in the elderly patient. Am J
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physiological aspects of gastrointestinal motility and aging. Am J Physiol
Gastrointest Liver Physiol; 283(6):G1226-31, 2002 Dec.
incontinence
in
adults.