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Hepatites Aconselhamento PDF
Hepatites Aconselhamento PDF
disque sade:
0800 61 1997
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Manual de aconselhamento em Hepatites Virais
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
Braslia / DF
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Manual de aconselhamento em Hepatites Virais
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual de aconselhamento em hepatites virais / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
52 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1201-0
1. Hepatite viral humana. 2. Diagnstico. 3. Tratamento. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 536
Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0068
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Manual de aconselhamento em Hepatites Virais
Braslia - DF
2005
EQUIPE DE ELABORAO
Carla Luzia de Frana Arajo
Maria Alix Leite Arajo
Debora Fontenelle dos Santos
Nilo Fernandes
Karina Wolffenbttel
Cirley Maria de Oliveira Lobato
Edgard Bortolli
Leila Melo Brasil
Maria Cssia Correa
Gerusa Maria Figueiredo
Elaine Miranda Brando
Luciana Teodoro Rezende Lara
Joo Eduardo Pereira
Regina Clia Moreira
Fernanda Nogueira
AGRADECIMENTOS
Augusto Csar Lara de Souza
Denise Lcia Petry Lima
Denise Seram
Lorenza Coutinho Videira Tanure
Ludia Genovese Goulart Mondini
Mrcia Ftima Frigrio Guerra de Andrade
Mrcia Oliveira
Mrcia Soares dos Santos
Maria Filomena Cernicchiaro Aoki
Marta Pereira de Carvalho
Renata Mafra Ciffoni
Sheila Ferreira Cabral
Sonia Maria Batista da Silva
Coordenadores Estaduais de Hepatites Virais
Coordenadores Estaduais de DST/aids
Coordenadores Municipais de DST/aids
Prossionais participantes das capacitaes em Hepatites Virais para CTA
NDICE
INTRODUO
11
O PROCESSO DE ACONSELHAMENTO
13
14
14
14
PLANEJAMENTO DE AES
15
16
ACONSELHAMENTO PR-TESTE
16
ACONSELHAMENTO PS-TESTE
17
HEPATITE A
19
HEPATITE E
21
HEPATITE B
23
HEPATITE C
31
HEPATITE DELTA
37
41
OBSERVAES GERAIS
43
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
45
GLOSSRIO
49
APRESENTAO
Ao lado de diagnstico preciso e de tratamento digno e eciente, a necessidade de
se instalar um servio de aconselhamento humano e acolhedor parte integrante
dos objetivos da sade pblica. A busca pela humanizao dos servios no Sistema
nico de Sade passa necessariamente pelo incremento de um sistema de aconselhamento que, no apenas instrua e informe, mas tambm oua as necessidades e
as dvidas dos usu-rios que recorrem aos servios.
Consciente desta necessidade, o Programa Nacional de Hepatites Virais (PNHV)
elaborou este Manual de Aconselhamento, visando contribuir para a consolidao deste sistema de atendimento nos diversos servios que atendem aos usurios que estiveram sob risco de ter adquirido hepatites virais ou aos portadores j
identicados. Este manual tambm faz parte dos materiais instrucionais usados
nas diversas capacitaes que o PNHV vem promovendo para os Centros de Testagem e Aconselhamento de todo o pas.
O ser humano o elo mais importante em todo o sistema pblico de sade e
sua valorizao e a ampliao das formas de atendimento e compreenso devem
ser aperfeioadas. A promoo de aes de aconselhamento, atravs dos contedos aqui apresentados, tem tambm este objetivo. Este manual contou com a
colaborao de prossionais de ponta, ouviu usurios do sistema e valorizou e
procurou incorporar a experincia de diversos atores envolvidos com esta metodologia de trabalho.
medida em que o PNHV dene esta prioridade para os servios do SUS e incentiva a prtica do aconselhamento nas diversas aes, incluindo a do atendimento
mdico, d mais um passo na busca de reviso e aprimoramento de suas metas,
visando um trabalho eciente e humano.
INTRODUO
11
A testagem das hepatites poder ser estimulada por meio de aes educativas, quando sero
informados os seus modos de transmisso, o que possibilitar s pessoas a percepo de sua
exposio ao risco de infeco. J existe, de fato, uma demanda reprimida, representada por
pessoas que receberam transfuso sangnea antes de 1993, quando ainda no era realizada
a triagem sorolgica da hepatite C nos bancos de sangue, pela falta de testes comerciais
disponveis. Outras maneiras de aquisio dos vrus, como compartilhamento de materiais
perfurocortantes (seringas e agulhas) e todas aquelas que, pela plausibilidade biolgica propiciam passagem de sangue de uma pessoa a outra, devem ser investigadas.
Essas novas demandas exigem uma redenio da rotina destes servios, cabendo aos CTA
em relao s hepatites:
ofertar a todos os seus usurios a triagem sorolgica das hepatites B e C vinculada ao aconselhamento.
referenciar, quando necessrio, os usurios para outros servios de sade na
ateno bsica ou na mdia complexidade.
O PROCESSO DE ACONSELHAMENTO
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O processo de aconselhamento transcende, portanto, o mbito da testagem e pode se desenvolver em vrios momentos, quer de forma coletiva ou individual.
O aconselhamento coletivo um momento de interao grupal, quando so favorecidas
a participao de todos e as trocas intersubjetivas, no devendo se congurar como uma
simples palestra. Nele, pode-se desenvolver o processo de orientao/informao, suporte emocional e avaliao dos riscos pessoais (auto-avaliao), componentes do processo
de aconselhamento.
Estes componentes, de um modo geral, esto presentes tanto no aconselhamento coletivo,
como no individual pr e ps-teste, e devem ocorrer de forma dinmica e integrada, interagindo entre si, podendo em determinadas situaes prevalecer um e/ou outro.
Portanto, no existe um momento especco ou determinado em cada aconselhamento
para se educar, prestar apoio emocional ou avaliar riscos. O diferencial do prossional
consiste em estar atento e perceptivo s necessidades do usurio, dando nfase ao componente que seja mais pertinente durante o processo.
14
15
Abaixo segue roteiro de pontos que devem ser lembrados quando da abordagem do usurio:
a) ajudar o usurio a avaliar e a perceber seus riscos de infeco pelas hepatites;
b) identicar barreiras para a mudana das situaes de risco;
c) contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de riscos;
d) reforar a necessidade de triagem sorolgica do(s) parceiro(s) sexual(is), principalmente na hepatite B;
e) enfatizar a relao entre a hepatite B e DST/HIV/aids no que diz respeito aos modos de transmisso;
f) lembrar que o consumo de lcool e outras drogas, lcitas ou ilcitas, pode alterar a
percepo de risco;
g) considerar com o usurio o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste;
h) explicitar o uxo de referncia e contra-referncia caso seja necessrio o encaminhamento para servios de maior complexidade para a complementao com testes sorolgicos ou de biologia molecular.
importante aqui proceder investigao dos comunicantes do paciente que apresente alguma sorologia positiva, com o objetivo de vericar o status sorolgico destes. necessrio,
portanto, problematizar com o usurio a comunicao de seus resultados sorolgicos.
Componente Apoio Emocional
Este um momento bastante delicado em que o aconselhador precisa auxiliar o usurio
quanto realizao dos exames, ao signicado do resultado reagente ou no reagente para
as hepatites B e C, aceitao da revelao do diagnstico, comunicao aos parceiros(as)
sexuais e de uso de drogas injetveis.
muito importante que o usurio sinta-se de fato acolhido pelo prossional de sade.
Vale ressaltar que a avaliao de risco proposta pelo prossional deve ser conduzida de tal
forma, que a pessoa consiga explicitar as prticas que a deixam vulnervel transmisso/
infeco das hepatites virais. O sigilo das informaes precisa aqui ser garantido.
Os aconselhamentos individuais pr e ps-teste so etapas necessrias para a realizao
do teste propriamente dito e o prossional utiliza procedimentos que podem ser especcos ou comuns a cada uma delas, dependendo da demanda do usurio.
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Os componentes de orientao/informao, avaliao de riscos e apoio emocional
tambm podero estar presentes durante estes momentos, dependendo das necessidades do usurio.
Aconselhamento pr-teste
Durante o processo de aconselhamento individual pr-teste, caber ao prossional de sade os seguintes procedimentos gerais:
rearmar o carter condencial e o sigilo das informaes prestadas;
identicar com clareza a demanda do usurio;
prestar apoio emocional ao usurio;
facilitar ao usurio a expresso de sentimentos;
identicar as crenas e valores do usurio acerca das hepatites;
utilizar linguagem compatvel com a cultura do usurio;
explicar os benefcios do uso correto do preservativo (masculino e/ou feminino)
e fazer a demonstrao;
orientar sobre o benefcio do uso de material individual para utilizao de drogas;
estimular a auto-estima e a autoconana do usurio;
favorecer o m de estigmas, mitos e preconceitos relacionados s hepatites;
trocar com o usurio informaes sobre a janela imunolgica, caso a situao exigir;
trocar com o usurio informaes sobre o signicado dos possveis resultados
do teste;
considerar com o usurio o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste;
vericar qual o apoio emocional e social disponvel ao usurio (famlia, parceiros, amigos, trabalho e outros);
avaliar com o usurio a realizao ou no do teste;
considerar com o usurio possveis reaes emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado;
reforar a necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV, tambm
nesse perodo;
estimular a disseminao das orientaes recebidas.
Aconselhamento Ps-Teste
A entrega do resultado normalmente acompanhada de preocupao e ansiedade por
parte do usurio. Por esse motivo ser dado destaque s recomendaes que devem estar
presentes nessa etapa.
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Durante o processo de aconselhamento ps-teste caber ao prossional de sade os
seguintes procedimentos gerais:
Diante do Resultado No Reagente:
lembrar que um resultado no reagente signica que a pessoa:
1. no est infectada;
2. no caso da hepatite C, est infectada to recentemente que no produziu
anticorpos para a deteco pelo teste;
3. no caso da hepatite B, est infectada to recentemente que ainda no
tem o antgeno de superfcie do vrus do HBV.
Obs: nas situaes 2 e 3, deve ser avaliada, com informaes sobre exposio, a possibilidade de o usurio estar na janela imunolgica e a necessidade de novo teste.
lembrar que um resultado no reagente no signica imunidade, sendo que o
mais provvel, neste caso, que o indivduo esteja susceptvel doena, podendo infectar-se caso entre em contato com o vrus;
reforar as prticas seguras j adotadas ou a serem adotadas pelo usurio frente
s hepatites;
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permitir ao usurio o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnstico e expressar seus sentimentos;
conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional necessrio;
estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como raiva,
ansiedade, depresso, medo, negao e outros;
reetir sobre sentimentos associados a mitos e tabus relacionados s hepatites;
lembrar que um resultado reagente para hepatite C signica que a pessoa pode
ou no ser portadora do vrus, podendo tambm estar ou no com a doena
desenvolvida; e que, para hepatite B, um resultado reagente para o marcador
HBsAg indica que ela portadora do vrus, mas que no necessariamente tem
a doena desenvolvida;
enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico, o usurio pode transmitir o vrus para outros;
reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que as hepatites B e C tm tratamento. As hepatites A e B tm vacina;
reforar a necessidade de adoo de prticas seguras para a reduo de riscos
de infeco por vrus de outras hepatites e aquisio de DST;
reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo;
reforar o benefcio do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas;
enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s), oferecendo ajuda, caso seja solicitada;
orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s) realizar(em) teste para
hepatite;
denir com o usurio os servios de assistncia necessrios, incluindo grupos
comunitrios de apoio.
HEPATITE A
O que hepatite A?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e tambm conhecida como
hepatite infecciosa, hepatite epidmica, hepatite de perodo de incubao curto.
O agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia picornaviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite A?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indivduo suscetvel ao vrus e
o incio dos sinais e sintomas clnicos da infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias).
Como a hepatite A transmitida?
A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via de contgio a fecaloral, por contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados. A disseminao
est relacionada s condies de saneamento bsico, nvel scioeconmico da populao,
grau de educao sanitria e condies de higiene da populao. Em regies menos desenvolvidas as pessoas so expostas ao HAV em idades precoces, apresentando formas subclnicas ou anictricas em crianas em idade pr-escolar. A transmisso poder ocorrer 15
dias antes dos sintomas at sete dias aps o incio da ictercia.
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A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a prtica sexual oral-anal (anilingus),
pelo contato da mucosa da boca de uma pessoa com o nus de outra portadora da infeco
aguda da hepatite A. Tambm a prtica dgito-anal-oral pode ser uma via de transmisso.
Deve ser lembrado que um dos parceiros precisa estar infectado naquele momento e que a
infeco pelo HAV no se cronica, o que faz com que este modo de transmisso no tenha
grande importncia na circulao do vrus na comunidade, embora em termos individuais
traga as conseqncias que justicam informar estas possibilidades aos usurios.
Como prevenir a hepatite A?
A hepatite A pode ser prevenida atravs da utilizao da vacina especca contra o vrus A1.
Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta hepatite inclui a melhoria das condies
de vida, com adequao do saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI) nas
seguintes situaes: 1) Pessoas com outras doenas hepticas crnicas que sejam suscetveis hepatite A; 2)
Receptores de transplantes alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; 3) Doenas que indicam
esplenectomia; 4) Candidatos a receber transplantes autlogos de medula ssea, antes da coleta, e doadores de
transplante alognico de medula ssea.
1
20
Anti-HAV IgM
Interpretao
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
HEPATITE E
O que Hepatite E?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classicado
como pertencente famlia caliciviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite E?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao
vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60
dias (mdia de 40 dias).
Como a hepatite E transmitida?
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em
reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral favorece
a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos
reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A transmisso interpessoal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no so identicados.
21
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HEPATITE B
O que Hepatite B?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite B (HBV), conhecida
anteriormente como soro-homloga. O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovirus da
famlia hepadnaviridae, podendo apresentar-se como infeco assintomtica ou sintomtica. Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a 95% se curam; 5 a 10% permanecem
com o vrus por mais de 6 meses, evoluindo para a forma crnica da doena. Os pacientes
com a forma crnica podem apresentar-se em uma condio de replicao do vrus (HBeAg reagente), o que confere maior propenso de evoluo da doena para formas avanadas, como a cirrose, ou podem permanecer sem replicao do vrus (HBeAg no reagente
e anti-HBe reagente), o que confere taxas menores de progresso da doena.
Percentual inferior a 1% apresenta quadro agudo grave (fulminante). A infeco em
neonatos apresenta uma taxa de cronicao muito superior quela que encontramos
na infeco do adulto, com cerca de 90% dos neonatos evoluindo para a forma crnica e
podendo, no futuro, apresentar cirrose e/ou carcinoma hepatocelular.
23
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ambiente de trabalho e tambm presena ou no do antgeno HBeAg no pacientefonte. Em exposies percutneas envolvendo sangue sabidamente infectado pelo HBV
e com a presena de HBeAg (o que reete uma alta taxa de replicao viral e, portanto,
uma maior quantidade de vrus circulante), o risco de hepatite clnica varia entre 22 a
31% e o da evidncia sorolgica de infeco de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte apresenta somente a presena de HBsAg (HBeAg no reagente), o risco de hepatite clnica
varia de 1 a 6% e o de soro converso 23 a 37%.
Como prevenir a hepatite B?
Educao e divulgao do problema so fundamentais para prevenir a hepatite B e outras DST.
Alm destas aes a cadeia de transmisso da doena interrompida a partir de:
controle efetivo de bancos de sangue atravs da triagem sorolgica;
vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS para as seguintes situaes:
Faixas etrias especcas:
Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente
nas primeiras 12 horas aps o parto e crianas e adolescentes entre um
a 19 anos de idade.
Para todas as faixas etrias:
Doadores regulares de sangue, populaes indgenas, comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, portadores de hepatite C,
usurios de hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, portadores de anemia falciforme, portadores de neoplasias, portadores de HIV
(sintomticos e assintomticos), usurios de drogas injetveis e inalveis,
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores,
foras armadas, etc), carcereiros de delegacias e penitencirias, homens que
fazem sexo com homens, profissionais do sexo, profissionais de sade, coletadores de lixo hospitalar e domiciliar, bombeiros, policiais militares, civis e
rodovirios envolvidos em atividade de resgate.
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Em recm-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo aps o nascimento,
nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmisso vertical. Caso isso no tenha
sido possvel, iniciar o esquema o mais precocemente possvel, na unidade neonatal ou na
primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B pode ser administrada em
qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendrio bsico.
A imunizao contra a hepatite B realizada em trs doses, com intervalo de um ms entre a
primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses).
Denio
Antgeno de superfcie
do vrus da hepatite B
Signicado Clnico
Primeiro marcador da infeco por HBV.
Aparece de um a trs semanas antes dos sintomas.
Sua presena junto com o anti-HBc indica presena de
infeco.
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Anti-HBc
IgM*
No indica imunidade.
HBeAg
Antgeno de
replicao viral
Anti-HBe
Anticorpo contra o
HBeAg
Anti-HBs
Anticorpo contra o
HBsAg
Aparece um a trs meses aps a vacinao contra a hepatite B ou aps a recuperao de uma infeco aguda.
Indica imunidade hepatite B
HB-sAg
HBe-Ag
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG 4*
Anti-HBe
Anti-HBs
Susceptvel
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
Incubao
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
Fase aguda
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
(-)
Incio fase
convalescente
ou infeco
recente
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)
(-)
Imunidade,
infeco passada
recente.
(-)
(-)
(-)
(+)
(+)
(+)
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Devido pequena disponibilidade comercial deste marcador, pode-se utilizar o anti-HBc total em seu lugar.
HBeAg
Ttulo
anti-HBc
anti-HBc IgM
HBsAg
Total
12
16
20
24
28
32
anti-HBs
36
52
100
28
JANELA IMUNOLGICA
Janela imunolgica conceitualmente denida como o perodo compreendido entre a
exposio de um indivduo susceptvel fonte de infeco e o aparecimento de algum
marcador sorolgico detectvel por testes sorolgicos disponveis comercialmente. Para a
hepatite B este perodo pode variar de 30 a 60 dias, quando o HBsAg se torna detectvel.
Na hepatite B tambm conhecido como janela imunolgica (embora fuja do conceito
acima) o perodo compreendido entre a 24a e 32a semana, onde somente o anti-HBc
detectvel. Isto se deve inexistncia, anteriormente, de testes sorolgicos comerciais que
detectassem este anticorpo (anti-HBc).
Voluntrio
HBsAg +
anti-HBc total -
HBsAg +
anti-HBc total +
repetio da
sorologia
infeco aguda
ou crnica
anti-HBs
indivduo
suscetvel
sorologia
conrmada
encaminhamento
no reagente
encaminhamento
encaminhamento
reagente
infeco prvia
Como o tratamento?
Hepatite aguda: acompanhamento ambulatorial, com tratamento sintomtico, repouso relativo, dieta conforme a aceitao, normalmente de fcil digesto, pois freqentemente os pacientes esto com um pouco de anorexia e intolerncia alimentar;
abstinncia de consumo alcolico por ao menos seis meses; e uso de medicaes para
vmitos e febre, se necessrio.
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Hepatite crnica: A persistncia do HBsAg no sangue por mais de seis meses, caracteriza a infeco crnica pelo vrus da hepatite B. O tratamento medicamentoso est
indicado para algumas formas da doena crnica, e devido sua complexidade, dever ser realizado em ambulatrio especializado.
Quem so os comunicantes dos portadores de hepatite B?
Parceiros sexuais.
Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas, agulhas,
canudos, etc.).
Filhos de me HBsAg reagente.
Indivduos do mesmo domiclio que compartilham lminas de barbear ou
outros aparelhos.
HEPATITE C
O que Hepatite C?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite C (HCV), conhecido
anteriormente por hepatite No A No B, quando era responsvel por 90% dos casos
de hepatite transmitida por transfuso de sangue sem agente etiolgico reconhecido. O
agente etiolgico um vrus RNA, da famlia aviviridae, podendo apresentar-se como
uma infeco assintomtica ou sintomtica. Em mdia 80% das pessoas que se infectam
no conseguem eliminar o vrus, evoluindo para formas crnicas. Os restantes 20% conseguem elimin-lo dentro de um perodo de seis meses do incio da infeco.
Qual o perodo de incubao da hepatite C?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um
agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia
de 15 a 150 dias.
O que uma hepatite C aguda?
A manifestao de sintomas da hepatite C em sua fase aguda extremamente rara. Entretanto, quando presente, ela segue um quadro semelhante ao das outras hepatites.
31
Dessa forma, as pessoas com maior risco de terem sido infectadas so: a) que
receberam transfuso de sangue e/ou derivados, sobretudo para aqueles que utilizaram estes produtos antes do ano de 1993, poca em que foram institudos
os testes de triagem obrigatrios para o vrus C nos bancos de sangue em nosso
meio; b) que compartilharam ou compartilham agulhas ou seringas contaminadas por esse vrus como usurios de drogas injetveis.
Hemodilise: alguns fatores aumentam o risco de aquisio de hepatite C atravs de hemodilise, tais como utilizao de heparina de uso coletivo e ausncia
de limpeza e desinfeco de todos os instrumentos e superfcies ambientais.
32
fectada pelo vrus da hepatite C, desde que no existam ssuras no seio que
propiciem a passagem de sangue.
Acidente ocupacional: o vrus da hepatite C (HCV) s transmitido de forma eciente atravs do sangue. A incidncia mdia de soroconverso, aps exposio percutnea com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1.8%
(variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminaes
s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. O risco de transmisso em exposies a outros materiais biolgicos que no o sangue no
quanticado, mas considera-se que seja muito baixo. Nenhum caso de contaminao envolvendo pele no-ntegra foi publicado na literatura.
Transplante de rgos e tecidos: o HCV pode ser transmitido de uma pessoa
portadora para outra receptora do rgo contaminado.
Como prevenir a hepatite C?
No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras formas de preveno
primrias e secundrias. As medidas primrias visam reduo do risco para disseminao da doena e, as secundrias, a interrupo da progresso da doena em uma pessoa
j infectada.
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34
RNA qualitativo. Portanto, os pacientes que apresentarem anti-HCV reagente devero ser
encaminhados para um centro de referncia para uma avaliao com um especialista.
Marcador
Anti-HCV
Signicado
Marcador sorolgico que indica contato prvio com o vrus da hepatite C, mas no dene se recente
ou tardio. O diagnstico de infeco recente pode ser feito com a viragem de anti-HCV no reagente
para anti-HCV reagente e/ou pela deteco do RNA do vrus por tcnicas de biologia molecular, quando h exposio temporalmente documentada. A infeco crnica deve ser conrmada tambm pela
deteco do HCV-RNA, acoplada histria clnica e exames (bioqumicos complementares) bioqumicos complementares.
anti-HCV
SINTOMAS
ALT
35
Normal
123456
Meses
Anos
Tempo aps a infeco
anti-HCV
anti-HCV (NR)
Liberar
anti-HCV (R)
Repetir sorologia
sorologia conrmada
encaminhamento
Biologia Molecular
(lab referncia)
JANELA IMUNOLGICA
A janela imunolgica compreende o perodo entre o indivduo se expor a uma fonte de
infeco e apresentar o marcador sorolgico anti-HCV, o que pode variar de 49 a 70 dias.
Como o tratamento da hepatite C?
O tratamento da hepatite C constitui-se em um procedimento de maior complexidade
devendo ser realizado em servios especializados. Nem todos os pacientes necessitam de
tratamento e a denio depender da realizao de exames especcos, como bipsia
heptica e exames de biologia molecular. Quando indicado, o tratamento poder ser realizado por meio da associao de interferon com ribavirina ou do interferon peguilado
associado ribavirina. A chance de cura varia de 50 a 80% dos casos, a depender do gentipo do vrus.
36
HEPATITE DELTA
37
38
Ao receber a vacina contra hepatite B, lhos de mes portadoras do vrus B e D tornam-se protegidos contra estes vrus.
HDVAg
Denio
Signicado clnico
Anti-HDV
IgG
Infeco crnica
Anti-HDV
IgM
Anti-HBc
IgG
Anti-HBC
IgM
HBeAg /
anti-HBe
Anti-HD
total
Interpretao
+/-
-/+
+ ou +
-/-
39
HBsAg
Anti-HBc
IgM
HDVAg
Anti-delta
IgM
Anti-delta
IgG
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
Co-infeco recente
(+)
(+)
(-)
(+)
(-)
(+)
(-)
(+)
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
Superinfeco antiga
(+)
(-)
(-)
(-)
(+)
Imunidade
(-)
(-)
(-)
(-)
(+)
Superinfeco recente
40
Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crnicas em paciente
infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalncia
em torno de 5 a 8% de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV. Nos ltimos
anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Europa tm mostrado que as hepatopatias (insucincia heptica crnica, cirrose e hepatocarcinoma) esto se tornando
importante causa de hospitalizao e de bito entre os pacientes com HIV/aids. Ao contrrio de outras doenas oportunistas prprias das pessoas em imunodepresso devido
aids, tem-se observado aumento da incidncia das complicaes crnicas das hepatites
virais neste grupo de pessoas.
No foram observadas interaes signicativas entre o HIV e o HAV. A interao entre
HIV e as hepatites B e C bem clara e, alm da acelerao do acometimento heptico,
observa-se piores taxas de resposta ao tratamento. O tratamento das hepatites crnicas
virais em pacientes infectados pelo HIV complexo e deve ser realizado, preferencialmente, em servios especializados e por prossionais que tenham experincia com as
duas doenas.
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OBSERVAES GERAIS
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O HCV tem sua resistncia pouco denida at o momento, mas sabe-se que ele
mais lbil que o vrus B.
Nos casos em que, durante o aconselhamento haja a suspeita de que o usurio esteja em janela imunolgica, a retestagem deve ser realizada trs meses aps o primeiro exame, o que cobrir a janela imunolgica dos vrus HIV, HBV e HCV.
30 a 60 dias
HCV
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GLOSSRIO
Alognico: De outra pessoa.
AIDS: Sndrome da Imunodecincia Adquirida.
Anti-HAV: Anticorpo contra o vrus da hepatite A (IgM + IgG).
Anti-HAV IgM: Anticorpo contra o vrus da hepatite A da classe IgM.
Anti-HBc total: Anticorpo contra o antgeno do core do vrus da hepatite B (IgM + IgG).
Anti-HBe: Anticorpo contra o antgeno e do vrus da hepatite B.
Anti-HBs: Anticorpo contra o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
Anti-HCV: Anticorpo contra o vrus da hepatite C.
Anti-HDV IgG: Anticorpo contra o vrus da hepatite D da classe IgG.
Anti-HDV IgM: Anticorpo contra o vrus da hepatite D da classe IgM.
Ascite: Acmulo de lquido no abdome (cavidade peritoneal) que tem como uma de suas
causas principais a cirrose do fgado.
Autlogo: Da prpria pessoa.
CDC: Center of Disease Control (USA).
Cirrose: Estado de brose avanada do fgado, com formao de ndulos e comprometimento acentuado da capacidade funcional do fgado.
Colria: Sinal clnico caracterizado pelo escurecimento da urina em funo dos altos
nveis de bilirrubinas no sangue.
CTA: Centro de Testagem e Aconselhamento.
DNA: Acido desoxirribonuclico.
DST: Doena Sexualmente Transmissvel.
Edema: Acmulo de lquido em tecido subcutneo.
Esplenectomia: Retirada cirrgica do bao.
Guidelines: Palavra oriunda do idioma ingls usada para descrever um conjunto de
normas que so preconizadas com base nas melhores evidncias cienticas disponveis
no momento.
HAV: Vrus da Hepatite A.
HBeAg: Antgeno e do vrus da hepatite B.
HBsAg: Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
HBV: Vrus da Hepatite B.
HCV: Vrus da Hepatite C.
HCV RNA: cido ribonuclico do vrus C da hepatite.
HDV: Vrus da Hepatite D.
HDVAg: Antgeno do vrus da hepatite D.
HEV: Vrus da Hepatite E.
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50
Ministrio da Sade
disque sade:
0800 61 1997
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Manual de aconselhamento em Hepatites Virais
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
Braslia / DF