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15/10/2014 Nutrio e Cncer de Mama

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Nutrio e Cncer de Mama
Sex, 26 de Novembro de 2010 09:59


Adriana Rocha, Nutricionista
________________________________________________________________

1.Introduo
A sade de uma populao o resultado de interaes entre fatores genticos e ambientais, como os hbitos
alimentares e o consumo de bebidas alcolicas.
As mudanas na nossa dieta, principalmente nos ltimos 100 anos, so potentes promotores de vrias doenas,
entre elas, o cncer de mama.
Atualmente as sociedades industrializadas so caracterizadas pelo elevado consumo de gordura saturada e
gordura trans e o baixo consumo de frutas e verduras, de carboidratos complexos e das fibras alimentares.
Alm da dieta inadequada, o estilo de vida sedentrio e a exposio a substncias txicas interagem com os
processos bioqumicos, geneticamente controlados, contribuindo ainda mais para elevar a incidncia desta
neoplasia.
A presena desses fatores de risco influencia diretamente no peso e na composio corporal da paciente.
Evidncias epidemiolgicas consistentes demonstram que o ganho de peso (ndice de Massa Corprea acima
de 28 kg/M2) aumenta a incidncia de cncer de mama na ps-menopausa.
2.Alimentao
A alimentao representa um potencial fator de proteo contra o desenvolvimento de cncer de mama.
A incluso de hbitos alimentares saudveis como a reduo de carnes vermelhas, de gordura animal e do
consumo excessivo de lcool e aumento no consumo de vegetais, frutas e fibras j bastante reconhecida,
entretanto os alimentos e os componentes alimentares com propriedades funcionais para a quimiopreveno do
cncer, conhecidos como nutracuticos ou frmaco-alimentos, esto sendo amplamente investigados em
diversos pases.
A quimiopreveno por meio desses alimentos funcionais, como um promissor instrumento no controle do
cncer de mama, ocorre atravs de provveis mecanismos de ao anticarcinognica, antioxidantes,
antiinflamatrios, anti-hormonais, antiangiognicos, dentre outros.
Dentre os componentes alimentares estudados por sua ao quimiopreventiva na neoplasia mamria,
destacam-se: vitaminas e minerais (antioxidantes), fitoqumicos (lignanas encontradas nos gros e sementes
como a linhaa, isoflavonas da soja), os cidos graxos poliinsaturados mega-3 (-3) e o mega-6 (-6) e o
cido linolico conjugado.
1.1.Vitaminas e Minerais
O efeito protetor exercido pelo consumo de frutas e vegetais pode ser atribudo presena dos antioxidantes,
tais como as vitaminas A, C, E e o cido flico e o mineral selnio encontrado nesses alimentos.
O principal grupo de agentes inibidores da carcinognese representado pelos antioxidantes, bloqueadores
dos radicais livres (RL).
Uma das aes das vitaminas e minerais a defesa contra as espcies reativas de oxignio (RL), que so
responsveis por danos no DNA, pela regulao da diferenciao celular e, consequentemente, inibio do
crescimento de clulas mamrias cancergenas etc.
importante destacar que a oferta de nutrientes antioxidantes atravs da alimentao que mostrou
associao inversa com o desenvolvimento do cncer de mama e no atravs dos suplementos de vitaminas e
minerais. O uso indiscriminado desses suplementos antioxidantes (megadoses) pode sofrer interao com os
agentes quimioterpicos e contribuir negativamente para a eficcia do tratamento.
Diante disso, a recomendao para o consumo de uma dieta saudvel e variada de 3 a 5 pores de frutas
e vegetais por dia.
1.2.Fibras

Inmeras publicaes tm demonstrado o papel da fibra na reduo do risco de cncer de mama.
Um estudo com 35 mil mulheres mostrou que, as mulheres pr-menopausadas que consumiram 30 gramas de
fibras por dia tinham a metade do risco de desenvolvimento de cncer de mama em comparao com aquelas
que ingeriram menos de 20 gramas por dia.
Em um outro estudo caso-controle constatou que mulheres pr-menopausadas com ingesto diettica de
lignanas reduziram o risco de cncer de mama. As lignanas so encontradas principalmente nas sementes de
linhaa, bem como nos gros integrais de trigo e de aveia, que tambm so boas fontes de fibras. A melhor
forma de ingerir lignanas atravs do consumo de pes e cereais de gros integrais.
Diversos mecanismos de ao tm sido sugeridos, sendo o mais provvel o que envolve a reduo de
estrognios bioativos no sangue. fato que as dietas ricas em fibras esto associadas com a alterao da flora
intestinal colnica, podendo interromper parcialmente a circulao enteroheptica de estrognio, resultando no
aumento da excreo fecal de estrognio. Portanto, a fibra alimentar pode ser importante para regular os
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hormnios femininos e diminuir o risco de desenvolver o cncer de mama, eliminando o excesso de hormnios,
substncias cancergenas e compostos txicos.
A quantidade recomendada de 20 a 30 gramas de fibra por dia proveniente de frutas, verduras, sementes,
gros e cereais integrais.
1.3.Isoflavonas
As isofalvonas so substncias qumicas encontradas na soja que apresentam estrutura e atividade
semelhante ao estrgeno humano e, dessa forma, tambm competem pelos receptores de estrgenos,
bloqueando sua ao nas clulas. Por isso so conhecidos por fitoestrgenos.
Os estudos so inconclusivos quanto aos efeitos da isoflavona em pacientes com cncer de mama. Algumas
pesquisas mostram que uma dieta a base de soja ou isoflavona poder proteger contra o desenvolvimento dessa
neoplasia, especialmente quando consumida no incio da vida, infncia e adolescncia.
Portanto, importante uma dieta saudvel e balanceada que inclua a soja. Porm, recomenda-se evitar
suplementos de isoflavona em cpsulas ou p at que seus possveis efeitos sejam melhor compreendidos
nestas pacientes e naquelas que fazem uso do hormonioterpico tamoxifen (TAM), uma droga antiestrognica
usada no tratamento. Os autores referem que novas investigaes podem ser justificadas para determinar se a
combinao do TAM com componentes bioativos da soja pode ser usada para a preveno e/ou tratamento de
cncer de mama hormnio estrgeno dependente.
1.4.Gorduras
Uma dieta rica em gordura tem sido relacionada com o risco de cncer de mama por promover aumento nos
nveis endgenos de estrognio e estar associada a diferentes passos no processo de formao do tumor
(tumorgnese).
Existem diferentes tipos de gorduras que so compostas por diversos tipos de cidos graxos: os trans, os
saturados, os monoinsaturados e os poliinsaturados.
Estudos realizados com mulheres chinesas consumindo 25% de energia proveniente de gordura possuem
taxas de cncer de mama menores que mulheres as mulheres americanas com a mesma ingesto de calorias
provenientes de gordura. Isso mostra que o tipo de gordura ingerido pode exercer um papel fundamental no risco
de desenvolvimento do cncer mamrio.
A funo das membranas celulares depende da configurao tridimensional de seus cidos graxos. Como os
cidos graxos trans assumem configurao semelhante aos cidos graxos saturados, a ingesto destes pode
influenciar na fluidez da membrana prejudicando a fluidez celular. por esse motivo que eles tm sido
associados ao risco de cncer de mama.
As gorduras saturadas so encontradas em alimentos que contm gorduras animais como carnes em geral e
laticnios (leite, manteiga, queijo, creme de leite etc) e as gorduras trans so encontradas em gorduras vegetais
hidrogenadas, margarinas slidas ou cremosas, cremes vegetais e, consequentemente em alimentos que levam
seus ingredientes, como os biscoitos, sorvetes, pes, batatas fritas, pastelarias, bolos, tortas, massas, entre
outros.
Pesquisadores indicaram que a reduo na ingesto de carne vermelha poderia reduzir o risco de cncer de
mama. Mulheres que comem grandes quantidades de carne vermelha esto expostas a agentes mutagnicos e
cancergenos. Esse alimento cozido em altas temperaturas contm aminas heterocclicas que so mutagnicas
para cncer de mama. Um estudo revelou a correlao da doena com a exposio a aminas heterocclicas. Um
outro estudo com mulheres pr e ps-menopausadas no mostrou nenhuma associao do risco de cncer de
mama com a ingesto de carne vermelha ou seu mtodo de cozimento. Esta mesma pesquisa relata a
diminuio do risco entre mulheres com aumento na ingesto de carnes brancas, como aves e peixes. Esse
efeito protetor do consumo de carne branca ainda no est esclarecido. Pode ser devido relao do teor de
seus aminocidos com o sistema imune. No entanto, deve-se ter cuidado com a ingesto elevada desses
alimentos.
Em relao ao cido graxo monoinsaturado mega-9 (-9) encontrado no leo de oliva, algumas evidncias
sugerem que esses cidos graxos podem diminuir o cncer de mama. Essa proteo pode ser atribuda
elevada quantidade de antioxidantes presentes no leo. O leo de oliva composto por tocoferis, carotenides
e outros quimioprotetores naturais. Esses componentes podem proteger contra o dano oxidativo, aumentando a
reparao de processos e a resistncia peroxidao.
Dentre os diferentes tipos de gordura, os cidos graxos polinsaturados mega-3 (-3) e o mega-6 (-6) so
intensamente estudados em avaliaes epidemiolgicas, clnicas e experimentais associados ao cncer de
mama.
Entre os principais benefcios dos cidos graxos polinsaturados mega-3 (-3) sobre o cncer a sua
preveno sobre o desenvolvimento de metstases. Porm, os mecanismos que levam a estes benefcios no
esto esclarecidos. Salmo, fgado de bacalhau, arenque, sardinha, cavala, cao, atum, anchova e linhaa so
excelentes fontes desse cido graxo.
O cido graxo mega-6 (-6), altamente consumido nos pases ocidentais, tem sido considerado indutor de
tumores e de metstases. Dietas contendo leo de milho, rico em mega-6, parecem aumentar a tumorgnese
em ratos. Porm, a relao -3:-6 (2-3:1) parece ser fundamental, j que os cidos graxos mega-3 so
inibidores competitivos dos efeitos dos cidos graxos mega-6.
1.5.Acares

O alto consumo de acar estar relacionado com o aparecimento de cncer de mama pelo excesso de
produo de insulina, que por si s tem atividade mitognica comprovada in vitro e aumenta a biodisponibilidade
do fator de crescimento de insulina smile 1 (IGF-1) mediador do crescimento durante a adolescncia e a vida
adulta. H evidncias de que o aumento de receptores de insulina e insulina smile pode agir na promoo da
proliferao celular.
2.Recomendaes
A Sociedade Americana de Cncer (ACS) preconiza para a sua preveno:
- A manuteno dos nveis adequados de peso corporal;
- Limitar o consumo de carnes vermelhas, especialmente as processadas e ricas em gordura;
- Preferir gros integrais ricos em fibras a refinados;
- Evitar acares.
3.Conduta e Orientao Nutricional durante Tratamento Oncolgico
Estudos epidemiolgicos tm sugerido que a obesidade geral est associada com o aumento de cncer de
mama na ps-menopausa. Alm disso, foi observado que pacientes com diagnstico de cncer de mama
apresentam ganho de peso, principalmente aps o diagnstico e tm tendncia obesidade que pode ser
agravada pelo tratamento quimioterpico. Portanto, importante conhecer o estado nutricional, o peso e a
composio corporal dessas pacientes.
Estratgias de interveno nutricional em pacientes com cncer de mama est associada com reduo no
estresse oxidativo, melhor resposta ao tratamento, menor depleo pela terapia antineoplsica e melhor
qualidade de vida. Portanto, o cuidado com a alimentao de pacientes com diagnstico de cncer de mama,
durante e aps tratamento oncolgico fundamental.
O Consenso Nacional de Nutrio Oncolgica realizado pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA, 2009)
prope que a assistncia nutricional ao paciente oncolgico seja individualizada e compreenda desde a
avaliao nutricional, o clculo das necessidades nutricionais e a terapia nutricional (enteral e/ou parenteral), at
o seguimento ambulatorial, com o objetivo de prevenir ou reverter o declnio do estado nutricional, no caso de
desnutrio evitar um quadro de caquexia, alm de melhorar o balano nitrogenado, reduzir a protelise e
aumentar a resposta imune:
3.1. Assistncia Nutricional ao Paciente Cirrgico (Pr e Ps-operatrio)
Pacientes neoplsicos, dependendo do tipo de tumor e estadiamento, podem apresentar:
- Um requerimento energtico maior, principalmente quando submetidos a tratamentos como a cirurgia. O
clculo feito a partir das calorias por quilo de peso corpreo;
- Um fornecimento adequado de protenas devido ao estresse patolgico e cirrgico que favorecem a
degradao protica. Esta ao catablica resulta em desgaste e fadiga do msculo esqueltico, podendo
atrapalhar o tratamento e prognstico do paciente;
- Os requerimentos hdricos para pacientes no pr e ps-operatrio so semelhantes ao de indivduos normais (1
ml/Kcal ou 35 ml/kg de peso/dia).
A interveno nutricional nos pacientes em processo de cicatrizao tem diversos objetivos:
- Garantir a tolerncia ao regime nutricional escolhido;
- Fornecer energia adequada para maximizar a reteno de nitrognio e facilitar a cicatrizao, ou seja,
aumentar carboidrato para poupar protena para a cicatrizao;
- Prover 100% da RDA, ou seja, a ingesto adequada de vitaminas e minerais diariamente;
- Tratar a deficincia de vitaminas e minerais, confirmadas ou suspeitadas, especialmente zinco e vitaminas A e
C;
- Monitorar a administrao da nutrio para evitar excesso ou deficincia de nutrientes;
- Manter o estado de hidratao e de perfuso tecidual adequados para a cicatrizao dos tecidos;
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- Manter rigoroso controle glicmico para evitar o desenvolvimento de complicaes infecciosas.
O acompanhamento nutricional ambulatorial necessrio para fornecer continuidade ao cuidado com o
paciente cirrgico, garantindo a reverso ou manuteno do estado nutricional e minimizando os agravamentos
decorrentes do tratamento.
3.2.Assistncia Nutricional ao Paciente Adulto Clnico (Quimioterapia e Radioterapia)
A avaliao nutricional ao paciente clnico internado ou ambulatorial que ser submetido quimioterapia ou
radioterapia deve ser realizada no incio e durante todo o tratamento. Independente do estado nutricional inicial,
os sintomas da quimio e/ou radioterapia podem levar a graves conseqncias nutricionais.
Assim como o gasto energtico, as necessidades dirias de protenas para pacientes em radioterapia e/ou
quimioterapia podem ser diferentes. Dependendo da doena, programao teraputica, estado nutricional prvio
e complicaes presentes, as necessidades proticas se alteram. No estresse prolongado e intenso, o
catabolismo de difcil controle, sendo que a depleo protica grave nos estoques orgnicos pode prejudicar
ou at mesmo interromper a quimioterapia e/ou radioterapia, influenciando negativamente na morbidade e
mortalidade dos pacientes.
A necessidade basal de gua para o adulto depende das perdas de gua sensveis (urinrias) e insensveis, e
varia de 1.200 a 3.000 ml, dependendo da superfcie corporal, idade e sexo. Em condies normais a oferta
hdrica baseia-se na ingesto calrica, que de 1 ml/kcal ou 35 ml/kg/dia. Deve-se, tambm, fazer a correo de
perda ou reteno. Portanto, faz-se necessrio o estmulo para o monitoramento da ingesto hdrica, visando
hidratao adequada para a eficcia e diminuio dos efeitos txicos durante o tratamento.
Pacientes em tratamento antitumoral apresentam efeitos colaterais que levam diminuio da ingesto diria
de nutrientes, comprometendo seu estado fsico, imunolgico e nutricional. Portanto, nos quadros abaixo esto
listadas algumas recomendaes nutricionais que podem auxiliar no controle dos sinais e/ou sintomas causados
por estes tratamentos.
Quadro 1. Recomendaes nutricionais para a anorexia (falta de apetite) - INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar da inapetncia;
Modificar a consistncia da dieta (lquida, pastosa, branda ou geral) conforme a aceitao da paciente;
Aumentar o fracionamento da dieta, de 6 a 8 refeies ao dia, e menor volume por refeio;
Aumentar a densidade calrica das refeies, utilizando alimentos ou suplementos alimentares base de
carboidrato e lipdio;
Quando necessrio, utilizar complementos nutricionais hipercalricos ou hiperproticos;
Orientar a paciente a:
Preferir alimentos umedecidos;
Adicionar caldos e molhos s preparaes;
Aumentar a variedade de frutas, legumes e carnes (carne bovina, peixes, aves) nas preparaes;
Utilizar temperos naturais (organo, alecrim, tomilho, salsa, etc.).
Quadro 2. Recomendaes nutricionais para disgeusia (alterao do paladar) e disosmia (alterao do
olfato) - INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar da disgeusia e disosmia;
Estimular o consumo de alimentos que sejam da preferncia da paciente;
Aumentar o fracionamento da dieta, de 6 a 8 refeies ao dia, e menor volume por refeio;
Modificar a consistncia dos alimentos conforme aceitao, liquidificando quando necessrio;
Orientar paciente a:
Preparar pratos com visual agradvel e sempre coloridos;
Lembrar do sabor dos alimentos antes de ingeri-los;
Dar preferncia a alimentos com sabores mais fortes;
Utilizar ervas aromticas e condimentos nas preparaes.
Quadro 3. Recomendaes nutricionais para nuseas e vmitos - INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar das nuseas e vmitos;
Estimular o consumo de alimentos que sejam da preferncia da paciente;
Aumentar o fracionamento da dieta, de 6 a 8 refeies ao dia, e menor volume por refeio;
Dar preferncia a alimentos mais secos;
Dar preferncia a alimentos de consistncia branda;
Orientar paciente a:
Preparar pratos com visual agradvel e sempre coloridos;
Evitar jejuns prolongados;
Mastigar ou chupar gelo, 40 minutos antes das refeies;
Evitar preparaes que contenham frituras e alimentos gordurosos;
Evitar preparaes com temperaturas extremas (quentes ou geladas);
Evitar preparaes e alimentos muito doces;
Evitar beber lquidos durante as refeies. Beber lquidos em pequenas quantidades nos
intervalos;
Manter a cabeceira da cama elevada (45) durante e aps as refeies;
Realizar refeies em locais arejados, ambiente tranqilo, evitando locais que tenham
odores fortes.
Quadro 4. Recomendaes nutricionais para xerostomia (boca seca) INCA, 2009.
Estimular a ingesto de alimentos mais prazerosos;
Modificar a consistncia dos alimentos de acordo com a aceitao;
Quando necessrio, usar complementos nutricionais industrializados com flavorizantes ctricos;
Orientar paciente a:
Preferir os alimentos umedecidos;
Preparar pratos com visual agradvel e colorido;
Utilizar gotas de limo nas saladas e bebidas;
Ingerir lquidos junto com as refeies para facilitar a mastigao e a deglutio, sem se exceder no volume;
Adicionar caldos e molhos s preparaes;
Utilizar ervas aromticas e condimentos nas preparaes;
Evitar sal e condimentos em excesso;
Mastigar e chupar gelo feito de gua, gua de cco e suco de fruta adoado.
Quadro 5. Recomendaes nutricionais para mucosite e lceras orais (feridas na boca) INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar da presena de lceras e mucosites;
Modificar a consistncia da dieta de acordo com o grau de mucosite (I, II, II);
Orientar a paciente a:
Evitar alimentos secos, duros ou picantes;
Utilizar alimentos temperatura ambiente, fria ou gelada;
Diminuir o sal das preparaes;
Consumir alimentos mais macios e pastosos;
Evitar vegetais frescos crus;
Evitar lquidos cidos e temperos picantes.
Quadro 6. Recomendaes nutricionais para diarria INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar da diarria;
Aumentar o fracionamento da dieta, de 6 a 8 refeies ao dia, e menor volume por refeio;
Avaliar a necessidade de restrio de lactose, sacarose, glten, cafena e tena;
Considerar o uso de prebitico ou probitico (com lactobacilos, por exemplo);
Orientar a paciente a:
Evitar alimentos flatulentos (formadores de gases) e hiperosmolares (concentrados);
Utilizar dieta pobre em fibras insolveis e adequada em fibras solveis;
Ingerir lquidos isotnicos entre as refeies, em volumes proporcionais as perdas.
Quadro 7. Recomendaes nutricionais para constipao (priso de ventre) INCA, 2009.
Conscientizar a paciente da necessidade de comer, apesar da constipao intestinal;
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Orientar a ingesto de alimentos ricos em fibras e laxativas;
Estimular a ingesto de gua;
Considerar o uso de prebitico ou probitico.
As pacientes com cncer de mama so capazes de ingerir alimentao de consistncia normal, ou essa
consistncia pode ser modificada, de acordo com aceitao da paciente, fracionada (cinco a seis refeies/dia),
variando ao mximo os componentes do cardpio, para evitar monotonia alimentar.

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