ANESTESIA PEDITRICA

Dr. Pndaro V. Zerbinatti

CET Casa de Sade Campinas

1 aula

ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDITRICA

TEVE INCIO NOS ANOS 50 DO SCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS

MORTALIDADE RELACIONADA ANESTESIA

EM

Mortalidade/10.000 anestesias

PACIENTES PEDITRICOS

1950
(DADOS PUBLICADOS NOS LTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)

FATORES DETERMINANTES DA EVOLUO DA ANESTESIA PEDITRICA

A PARTIR DE 1950
INTRODUO DO HALOTANO
CRESCENTE NMERO DE PUBLICAES ROBERT SMITH, 1959
ESTRUTURAO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDITRICA PELO MUNDO
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATMICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLGICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLGICAS
INTODUO DE MONITORES: CARDIOSCPIO, OXMETRO DE PULSO, CAPNGRAFO...

IDADE PEDITRICA
NASCIMENTO

DOZE ANOS DE VIDA

NEONATO: PRIMEIRO MS DE VIDA

LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA
CRIANA: PRIMEIROS 12 ANOS DE
VIDA

PROPORES DO NEONATO EM RELAO AO ADULTO

ALTURA
1/3,3
SUPERFCIE
CORPORAL
1/9
PESO
1/21

DIFERENAS ANATMICAS PROPORCIONAIS

NEONATO

ADULTO

CABEA MUITO GRANDE E PESCOO CURTO

ABDOME VOLUMOSO
TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS
MSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS
GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )
REA DA SUPERFCIE CORPORAL 3 x MAIOR

COMPOSIO CORPORAL
DISTRIBUIO DE GUA CORPORAL, GORDURA E MSCULOS
VERSUS IDADE

SISTEMA
CARDIOCIRCULATRIO

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO
CIRCULAO FETAL
DUCTO ARTERIOSO

FORAME OVAL

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

ALTERAES PERINATAIS NA HEMODINMICA

PULMONAR
PRESSO
ARTERIAL
PULMONAR MDIA
mmHg
FLUXO SANGUNEO
PULMONAR
ml/min/Kg
RESISTNCIA
VASCULAR
PULMONAR
mmHg/mL/min/Kg

ALTERAES

NASCIMENTO

NASCIMENTO

NASCIMENTO

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

CIRCULAO FETAL PERSISTENTE

EVENTOS
ASSOCIADOS
ASPIRAO PULMONAR DE MECNIO DURANTE O NASCIMENTO
HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMTICA )
INSUFICINCIA RESPIRATRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )

REVERO AO PADRO DA CIRCULAO FETAL

APS O NASCIMENTO

HIPXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSE
HIPOTERMIA

AUMENTO

DA

RESISTNCIA
VASCULAR
PULMONAR

AUMENTO DO DESVIO D-E

PODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA
e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLGICO DO ADULTO: 7%
SHUNT D-E FISIOLGICO DO R.N.: 20%
SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%

NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO
DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

FREQNCIA CARDACA
VOLUME SISTLICO
DBITO CARDACO

NEONATO

ADULTO

100-180 bpm

60-70 bpm

1,5 mL.Kg

1,5 mL.Kg

200 mL.Kg.min

105 mL.Kg.min

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

FREQUNCIA CARDACA VERSUS IDADE

FAIXA ETRIA
PREMATURO
RN A TERMO
0-1 MS
1-3 MESES
3-12 MESES
1-3 ANOS
3-5 ANOS
5-9 ANOS
9-12 ANOS
12-16 ANOS

FREQUNCIA CARDACA-bpm

ANEMIA FISIOLGICA DA CRIANA

150 (130-170)
130 (110-150)
120 (100-180)
120 (110-180)
150 (100-180)
130 (100-180)
100 (60-150)
100 (60-130)
80 (50-110)
75 (50-100)

SISTEMA CARDIOCIRCULATRIO

PRESSO ARTERIAL VERSUS

IDADE
P.A. SISTLICA/DIASTLICA (mmHg)
FAIXA ETRIA
PREMATURO
RN A TERMO
1-6 MESES
6-12 MESES
12-24 MESES
2-6 ANOS
6-12 ANOS
12-16 ANOS
16-18 ANOS
ADULTO

40-60 (SISTLICA)
75/50
80/50
90/65
95/65
100/60
110/65
110/65
120/65
125/75

VALORES HEMATOLGICOS
NEONATO

VOLEMIA

ADULTO

80-85 mL.Kg

60 mL.Kg

HEMOGLOBINA

20 g.dL.

15 g.dL

HEMATCRITO

54%

45%

HEMOGLOBINA FETAL - HgF

HgF: 70% A 80%
TAXA BAIXA DE 2,3 DPG
GRANDE AFINIDADE PELO O2
LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS
CURVA DE DISSOCIAO DA Hg
DESVIADA PARA A ESQUERDA
AT O 3 AO 4 MES

SUBSTITUIDA

PELA HgA

CURVAS DE DISSOCIAO DA
OXIHEMOGLOBINA
A neonato

NEONATO

B - adulto

B
C

LACTENTE

ADULTO

40

C - lactente

IDADE
ADULTO
LACTENTE

(> 3 meses)
NEONATO

(< 2 meses)

Hb
para liberar quantidades
equivalentes de O2 (g.dL-)

10

6,5

7,3

8,2

11,7

13,2

14,7

SISTEMA
RESPIRATRIO

SISTEMA RESPIRATRIO
PECULARIEDADES DAS VIAS AREAS SUPERIORES NO RN

PARMETROS DA MECNICA RESPIRATRIA

LACTENTE

ADULTO

6-8

6-8

ESPAO MORTO ( mL.Kg )

2-2,5

2,2

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL CRF ( mL.Kg )

27-30

30-34

6-8

30-50

12-16

100-150

60

RELAO VA / CRF

5:1

2:1

CAPACIDADE DE OCLUSO (mL.Kg-)

35

23

0,4-0,5

1,2-1,4

2-3

24

33-40

52

63

86

VOLUME CORRENTE ( mL.Kg )

CONSUMO DE OXIGNIO (mL.Kg-.min-)

FREQUNCIA RESPIRATRIA (ipm)

>

VENTILAO ALVEOLAR VA (mL.Kg-min-)

TEMPO INSPIRATRIO (s)

FLUXO INSPIRATRIO (L.min-)

<

CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-)

CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-)

NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
CONSUMO DE O2 O DOBRO DO ADULTO
DBITO CARDACO O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR O DOBRO DO ADULTO

SISTEMA RESPIRATRIO

VENTILAO ALVEOLAR
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
NEONATO:

VA/CRF = 150 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 5

ADULTO:

VA/CRF = 60 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 2

VA/CRF 2,5 > NEONATO EM RELAO AO ADULTO

MENOR RESERVA RESPIRATRIA

SISTEMA RESPIRATRIO

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

CRF

DETERMINADA
PELO
EQUILBRIO
ENTRE:

EXPANO DO TRAX
RETRAO INTERNA DO PULMO
AS DUAS FORAS OPOSTAS GERAM UMA
PRESSO INTRAPLEURAL NEGATIVA

CRIANAS MAIORES E ADULTOS APROXIMADAMENTE -5 cmH2O

NEONATOS E LACTENTES ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO

SISTEMA RESPIRATRIO

RN e LACTENTES
PULMO
TORAX

< PROPORO DE FIBRAS ELSTICAS

> QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO

BAIXA PRESSO DE RECOLHIMENTO ELSTICO DO PULMO E

PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORCICA

O NEONATO E O LACTENTE NO CONSEGUEM

MANTER A PRESSO NEGATIVA
INTRAPLEURAL SATISFATRIA E OCORRE
FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AREAS
DISTAIS DURANTE A EXPIRAO NORMAL
CAPACIDADE DE OCLUSO

>

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

A CORREO FEITA APLICANDO-SE VCM

+ PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

CAPACIDADE DE OCLUSO

CPT

CRF

CO
ADULTO

CO
LACTENTE

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
RN e LACTENTE
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
CAPACIDADE
DE OCLUSO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPP

SISTEMA RESPIRATRIO

FENMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL
DA EXPIRAO, PRODUZINDO UM FREIO
FISIOLGICO EXPIRATRIO LARNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO

ATELECTASIA DE ABSORO DO GS ALVEOLAR

CORREO: VCM + PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM
PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENO DA
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA
MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A
CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE REAS
DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIES
DEPENDENTES

A CORREO FEITA APLICANDO-SE:

VCM + PEEP

5 min aps induo

5 min aps PEEP

SISTEMA RESPIRATRIO

FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I

>

RESISTNCIA AO ESFORO REPETIDO

PROPORO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE

APLICAR: VCM + PEEP

FATORES DETERMINANTES PARA APLICAO

ANESTESIA GERAL
NEONATOS> E LACTENTES

VCM + PEEP
CAPACIDADE DE OCLUSO

>

CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

FENMENO DE AUTO-PEEP ABOLIDO PELA ANESTESIA:

CRF

REDUO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL:

CRF

FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTO EM MENOR PROPORO

ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES

VCM + PEEP
OBRIGATRIA
FECHAMENTO DAS VIAS AREAS
PREVINIR REDUES NA CRF
REAS DE ATELECTASIA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

DESENVOLVIMENTO NEURONAL
COMPLETA-SE APS 1 ANO DE VIDA

PROCESSO DE MIELINIZAO
COMPLETA-SE APS 3 ANOS DE VIDA

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

SISTEMA PARASSIMPTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO

SISTEMA SIMPTICO
TOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE

RELAO
MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL

NASCIMENTO:

1 ANO DE VIDA:

L3
L1
( IGUAL AO ADULTO )

L3

L1

POSIO DA PORO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAO

COLUNA VERTEBRAL EM VRIOS ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO

FUNO RENAL
AT 15 DIAS DE VIDA
NO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SDIO

APS 15 DIAS DE VIDA

CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SDIO, PORM,
MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO

APS 6 MESES DE VIDA

FUNO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO

APS 2 ANOS DE VIDA

FUNO RENAL COMPLETA

FUNO HEPTICA

METABOLISMO
COMPARAO COM O ADULTO

AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR

DO LACTENTE (+2 MESES) MAIOR

t DOS ANESTSICOS MENOR

ANESTESIA PEDITRICA

Dr. Pndaro V. Zerbinatti

CET Casa de Sade Campinas

2 aula

TEMPERATURA
CORPORAL
DA
CRIANA

A CRIANA HOMEOTRMICA
RECEPTORES
PERIFRICOS
TERMORREGULAO
RECEPTORES
CENTRAIS

INTEGRAO
HIPOTALMICA

NEONATOS E LACTENTES

PERDA DE CALOR

MAIOR

REA DA SUPERFCIE CORPORAL 3 X MAIOR

CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTNEO 50%

<

IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES

AUSNCIA DE TREMOR AT OS 3 MESES DE IDADE

ALTERAES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA

AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPXIA E ACIDOSE)
DEPRESSO RESPIRATRIA (DIMINUIO DA CAM)
DEPRESSO CARDIOCIRCULATRIA (DIMINUIO DA CAM)
PROLONGA A AO DE DROGAS ANESTSICAS ( > SOLUBILIDADE )
DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAO Hb PARA A ESQUERDA
HIPOGLICEMIA
ALTERAES DA COAGULAO
DIMINUI A SNTESE DE SURFACTANTES

CONSEQUNCIAS CLNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAO

HIPOTERMIA
PRODUO DE NORADRENALINA

VASOCONSTRIO PULMONAR

PRESSO ARTERIAL PULMONAR

SHUNT

VASOCONSTRIO PERIFRICA VENOSA

ACIDOSE METABLICA

METABOLISMO ANAERBICO

HIPXIA

IDADE

AMBIENTE TRMICO
NEUTRO

TEMPERATURA
AMBIENTAL CRTICA

ADULTO

28 C

10 C

NEONATO
A TERMO

32 C

23 C

NEONATO
PREMATURO

34 C

28 C

FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TRMICA

CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA

TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA

INFUSO DE LQUIDOS FRIOS

INALAO DE GASES SECOS E FRIOS

PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26C
USO DE COLCHO TRMICO OU CALOR RADIANTE
PROTEO DAS PARTES EXPOSTAS
AQUECIMENTO DOS LQUIDOS INFUNDIDOS
AQUECIMENTO E UMIDIFICAO DOS GASES INSPIRADOS
CUIDADOS NO TRANSPORTE

INDUO INALATRIA
EM

MAIS RPIDA

PACIENTES PEDITRICOS

> RELAO VA/CRF

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS

< NECESSIDADE DE CAM
> FRAO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

>

VENTILAO ALVEOLAR
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL

NEONATO:

VA/CRF = 150 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 5

ADULTO:

VA/CRF = 60 mL.Kg-.min- / 30 mL.Kg- = 2

VA/CRF 2,5 > NEONATO EM RELAO AO ADULTO
INDUO E REGRESSO DA ANESTESIA MAIS RPIDAS

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS

OU

< COEFICIENTE DE PARTIO SANGUE/GS

SOLUBILIDADE ANESTSICA

AUMENTA

COM
A

IDADE

18% < NEONATO

12% < CRIANAS DE 1 A 7 ANOS

CAM MENOR EM NEONATOS

EXPLICAO

SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO

PROGESTERONA AUMENTADA
ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS

MAIOR FRAO DO DBITO CADACO

PARA
TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

CREBRO

INDUO INALATRIA
EM

MAIS RPIDA

PACIENTES PEDITRICOS

> RELAO VA/CRF

< SOLUBILIDADE SANGUE/GS DOS HALOGENADOS

< NECESSIDADE DE CAM
> FRAO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS

AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES
NEONATO
TEMPO DE CIRCULAO BRAO - CEREBRO MENOR ( 6 seg )
BARREIRA HEMATOENCEFLICA IMATURA
CIRCULAO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO
VOLUME DE DISTRIBUIO ALTO

t MAIOR

METABOLISMO
DOS
ANESTSICOS VENOSOS
AT O SEGUNDO MS MENOR
t DOS ANESTSICOS MAIOR

DO LACTENTE (+2 MESES) MAIOR

t DOS ANESTSICOS MENOR

TEMPO DE JEJUM
CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS
PROLONGADOS NO SO NECESSRIOS

BENEFCIOS
MENOR INCIDNCIA DE HIPOVOLEMIA
MENOR INCIDNCIA DE HIPOTENO
MENOR NECESSIDADE DE SOLUES COM GLICOSE
MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS

ROTINA PARA JEJUM PR OPERATRIO

IDADE

TEMPO DE JEJUM

RN 6 MESES
LEITE/SLIDOS

4 HORAS

LQUIDOS CLAROS

2 HORAS

6 MESES 36 MESES
LEITE/SLIDOS

6 HORAS

LQUIDOS CLAROS

3 HORAS

MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SLIDOS

8 HORAS

LQUIDOS CLAROS

3 HORAS

ESQUEMA PARA REPOSIO HIDROELETROLTICA

PERIOPERATRIA

3anos
1 hora
A seguir

25mL.Kg*

4 anos
15 mL.Kg*

4 mL.Kg.h- + reposio para trauma**

Trauma leve

+ 2 mL.Kg.h*

Trauma moderado

+ 4 mL.Kg.h*

Trauma grave

+ 6 mL.Kg.h*

*Soluo salina balanceada: Ringer lactato (RL)

**Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, at o mximo aceitvel

1 hora: vol. para expanso do compartimento extracelular

(visando diminuir a liberao de HAD)

HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATRIA

RESPOSTA ENDOCRINOMETABLICA

Edema
celular

Hiponatremia
dilucional

Liberao de HAD

Reposio
com solues
hipotnicas

Expano
hipotnica do
compartimento
extracelular

disfuno celular

SECREO INAPROPIADA DE HAD

ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3 ESPAO

SEGUNDO O PORTE CIRRGICO

AS PERDAS SO DE GUA E
ELETRLITOS PARA O
INTERSTCIO
USAR SOLUES BALANCEADAS
PORTE CIRRGICO

PERDA ESTIMADA (mL.Kg .h)

Moderado (laparotomia simples)

2-5

Maior

5-10

Muito extenso

10-15

Enterocolite necrotizante

50-100

REPOSIO HDRICA
COM
SOLUO
NO DEVE SER USADA DE ROTINA
GLICOSADA
EDEMA CEREBRAL
RETARDO NA RECUPERAO ANESTSICA

HIPONATREMIA

CONFUSO MENTAL
COMA SUPERFICIAL
CONVULSES
PIORA EPISDIOS HIPXICO-ISQUMICOS

HIPERGLICEMIA

CAUSA DIURESE OSMTICA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

REPOSIO HDRICA
COM
SOLUO GLICOSADA
DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg.min )
CRIANAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE
PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAO
DIABTICOS E FILHOS DE ME DIABTICA
USO PR-OPERATRIO DE NUTRIO PARENTERAL

RELAXANTES MUSCULARES
LQUIDO
EXTRACELULAR

VOL. DE DISTRIBUIO EM E.D.

DOS RELAXANTES MUSCULARES

PLACA MOTORA
ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL)
DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)

SUCCINILCOLINA
EFEITOS ADVERSOS
BRADICARDIA
DORES MUSCULARES
HIPERPOTASSEMIA
AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )
AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA
HIPERTEMIA MALGNA

MANUTENO DAS VIAS AREAS

SELEO DA CNULA OROFARNGEA DE ACORDO COM O
NGULO DA MANDIBULA
ESCOLHA
CORRETA
A

B
CNULA
GRANDE

CNULA
MUITO
PEQUENA

MANUTENO DAS VIAS AREAS

MSCARA LARNGEA

A
TCNICA ROTACIONAL
B

RECOMENDADA PARA A INSERO EM

PACIENTES PEDITRICOS

MANUTENO DAS VIAS AREAS

ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT)

PELA IDADE

TT = IDADE (ANOS) + 16 4

SISTEMAS PEDITRICOS SEM ABSORO DE CO2

SISTEMAS MAPLESON

SISTEMAS PEDITRICOS SEM REABSORO DE CO2

SISTEMA DE BAIN MAPLESON D

SISTEMA DE BAIN
MODIFICAO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D
O TUBO INTERNO O RAMO INSPIRATRIO
O TUBO EXTERNO O RAMO EXPIRATRIO

SISTEMA PEDITRICO COM ABSORO DE CO2

CIRCULAR PEDITRICO

CARACTERSTICAS

CIRCUITO DE MENOR VOLUME

MENOR DISTENCIBILIDADE
MENOR ESPAO MORTO
AQUECIMENTO DOS GASES
UMIDIFICAO DOS GASES

VANTAGENS

MAIS ECONMICO
MENOS POLUIDOR

VENTILADORES PEDITRICOS
DEVEM GERAR

FLUXOS BAIXOS
VOLUMES BAIXOS
PRESSES BAIXAS
PEEP

VENTILADORES PEDITRICOS
VCV

VENTILAO CONTROLADA A VOLUME

PCV

VENTILAO CONTROLADA A PRESSO

CURVAS DE FLUXO E PRESSO DURANTE A VCV E PCV

VCV

PCV

PCV
O CONTROLE DA PRESSO INSPIRATRIA DE MAIOR
IMPORTNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE
EM NEONATOS E LACTENTES
ANULA O VOLUME DE COMPRESSO DO APARELHO
PRESSO DE BOCA IGUAL DO INCIO AO FIM DA INSPIRAO
SEGURANA: PRESSO MXIMA NO INTERIOR DO ALVOLO CONTROLADA
EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVOLOS
DISTRIBUIO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSO

MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAO

ESTABELECER MONITORIZAO AMPLA

PCV
AJUSTE DA PRESSO DE CONTROLE

RNP: 10 a 15 cmH2O
RNT: 15 a 20 cmH2O
> 3 ANOS: 20 cmH2O
AJUSTAR PEEP

3 a 5 cmH2O

INDUO E MANUTENO DA ANESTESIA

NEONATOS, LACTENTES E PR - ESCOLARES

INDUO
INDUO INALATRIA
SOB MSCARA FACIAL
O MTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES

INDUO E MANUTENO DA ANESTESIA

NEONATOS, LACTENTES E PR - ESCOLARES

MANUTENO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAO

PODEM SER REALIZADOS COM

VENTILAO EXPONTNEA SOB
MSCARA FACIAL OU LARNGEA
PROCEDIMENTOS DE MDIA OU LONGA DURAO

A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL,
VCM + PEEP

ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAO COM ANESTESIA GERAL
VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TCNICAS
ANALGESIA PS-OPERATRIA COM OPIIDES

ANESTESIA REGIONAL
ANESTSICOS LOCAIS E DOSES MXIMAS
LIDOCAINA 1% ( INFILTRAES)

D.M.: 3 mg.Kg

BUPIVACAINA 0,25%

D.M.: 2 mg.Kg*

ROPIVACAINA 0,2%

D.M.: 2 mg.Kg*

* ADRENALINA DESNECESSRIA

ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR
ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%

1 mL.Kg

BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR

1,5 mL.Kg

BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR

VOLUME MXIMO: 20mL
DOSE MXIMA: 2 mg.Kg

OPIIDES
NO
ESPAO PERIDURAL
MORFINA

30 g.Kg

FENTANIL

1,5 g.Kg

SUFENTANIL

0,75 g.Kg