ISSN 1677-6704

O EXAME CLNICO EM PRTESE TOTAL

THE CLINICAL EXAM OF COMPLETE DENTURE

Humberto GENNARI FILHO1

RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo fazer um pequena reviso dos detalhes clnicos
que devem ser observados durante a confeco de uma prtese total, com a finalidade
de se estabelecer um prognstico que tenha respaldo cientfico e que nos permita
afirmar ao paciente suas verdadeiras condies de uso da mesma.

UNITERMOS: Prtese total; exame clnico; diagnstico.

INTRODUO
bvio que quando da execuo de uma
prtese total o objetivo maior oferecer conforto ao
nosso paciente, permitindo que ele possa falar sem
impedimentos, mastigar os alimentos de forma
eficiente, ter uma posio de repouso e, alm disso,
estar adequadamente bem construda considerandose os fatores estticos.
Nem sempre isto possvel se
considerarmos as mais diversas situaes
encontradas durante o exame clnico. s vezes,
uma reabsoro muito acentuada pode
comprometer a to desejada reteno o que torna
a mastigao difcil. Em outras situaes, a
dificuldade de adaptao do paciente prtese
recm construda pode expor esta relao tornando
necessrio vrios retornos de ajustes, o que no final
acaba por acarretar desistncia e o no uso da
mesma.
Muitas so as situaes comprometedoras
que afetam o vnculo de dependncia paciente/
prtese e isto, na maioria das ocasies, est nas
mos do protesista. O que precede o sucesso a
ateno dada aos mnimos detalhes para que eles
no se tornem grandes impedimentos promotores
de transtornos.
O exame clnico tem a finalidade de oferecer
possibilidades de tratamento ao protesista
permitindo que, sob certas circunstncias,
proponha diferentes tipos de trabalho com o mais
alto grau de confiabilidade. No entanto, o fato de
ignor-lo, cria situaes delicadas pelo

desenvolvimento de trabalhos que o prprio paciente

no confia. Esta situao, somada ao estado
psicolgico do paciente gera problemas que, em
certas circunstncias, so de difceis solues.
Quando o paciente do tipo receptivo, ou seja,
aquele que esta predisposto a aceitar o tratamento
proposto com todas as suas implicaes, existe a
possibilidade de grande sucesso. No entanto,
quando a qualificao psicolgica identifica um
paciente negativista, que no acredita na
possibilidade da odontologia e do dentista resolverem
o seu problema, a sim estamos diante de uma grave
situao. Alm disso, podemos citar ainda os
histricos que j fizeram vrias prteses totais com
vrios profissionais e no se deram bem com
nenhuma delas, e o indiferente, representado por
um indivduo carente de interesse que no se
importa com aquilo que for feito a ele.
A falta de conhecimento da rea de
sustentao da futura prtese questionvel. o
mesmo que realizar uma grande construo sem
conhecer o terreno no qual se assentar o alicerce.
Assim, o Diagnstico bem estabelecido tem
estreita relao com a utilizao da prtese, pois
representa a avaliao cientfica das condies
existentes. SAIZAR15 (1972), cita que at bem pouco
tempo no era grande a preocupao dos autores
pelo diagnstico em prtese total. A falta de dentes
j indicava um diagnstico e, a indicao Prtese
total no oferecia dvidas. O tempo, a experincia,
a repetio dos fracassos e o mistrio dos xitos
que demonstraram as grandes diferenas entre uns
desdentados e outros. O autor classifica o

1 - Professor Titular da Disciplina de Prtese Total da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP

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diagnstico de forma bastante conveniente como

sendo: Diagnstico Bucal e Diagnstico
prottico.
O Diagnstico bucal a sntese que se
obtm do exame de um indivduo (interrogatrio,
exame clnico, radiogrfico, estudo dos modelos)
em relao a seu estado de sade buco-dental.
O Diagnstico Prottico a sntese que se
obtm do estudo das caractersticas do caso com
a ajuda dos elementos que fortalecem o diagnstico
bucal agora, do ponto de vista prottico.
Dessa forma, com todos os dados obtidos
podemos estabelecer o prognstico, que o efeito
de prever aquilo que pretendemos executar e, com
confiana, relatarmos ao paciente as suposies
do que possvel acontecer.
No entanto, para que isto acontea, devemos
conhecer as estruturas anatmicas que conformam
a cavidade bucal, assim como todos os elementos
que intervm no funcionamento do sistema
mastigatrio, as tcnicas atuais de procedimentos
e o conhecimento dos materiais que sero utilizados
na construo das prteses. O profissional deve
estar ciente de que seu trabalho no deve estar
vinculado exclusivamente construo da prtese
mas tambm, faz parte de sua responsabilidade
conseguir um tratamento integral, devolvendo a
funo, harmonia e segurana ao desdentado total.
Devemos iniciar pela anamnese, para
podermos integrar a histria clnica mdica e
odontolgica, avaliando a sade geral do paciente.
Nesta fase podemos observar as deficincias
nutricionais que podero influir na sade da mucosa
oral; diabetes que tem influncia na reabsoro
ssea; os estados artrticos que podero acometer
a articulao temporomandibular; a influncia dos
frmacos que podem gerar xerostomia e outros
problemas, alm do aspecto psicolgico.
Compreenso e pacincia por parte do examinador
permitem ao paciente expressar as suas queixas
de modo completo e minucioso, resultando na
obteno de importantes informaes que, de outra
maneira no seriam dadas voluntariamente
(HOCHSTEIN; RUBIN,7 1985)
Para compreenso do estabelecimento do
diagnstico e prognstico em prtese total, devemos
considerar alm do Exame Geral do paciente, o
Exame da boca que compreende o exame clnico
visual e apalpao, exame radiogrfico e exame
dos modelos de estudo.
Exame clnico da boca
O exame da boca uma medida essencial
e deve constituir um procedimento metdico de
rotina, feito antes de se constituir qualquer forma
de tratamento dentrio. Quem faz bons exames
agua cada vez mais seu esprito crtico (PORTO,13
1996).
Deve ficar claro que o exame clnico da boca
ser feito de maneira que toda rea a ser analisada

seja totalmente inspecionada visualmente e atravs

da apalpao. A avaliao do estado geral da boca
muito importante e deve ser objeto de minucioso
estudo, portanto, deve-se revisar cuidadosamente
cada uma das estruturas que a integram tomando
muito cuidado com a tendncia to natural de
realizar os exames rotineiramente.
Leses:
Segundo FELTRIN et al.5 (1987), as leses
apresentadas na Tabela 1 so as que mais
acometem a cavidade bucal. Nela podemos
observar que as hiperplasias fibrosas
inflamatrias mostraram 37 ocorrncias num total
de 122 leses e que elas apareceram mais nas
cavidades bucais num perodo entre 6 a 10 anos
(13 casos) e entre 11 e 15 anos (10 casos). Na
seqncia aparecem as Estomatites (22 casos),
lceras traumticas (18 casos) e assim por diante.
TABELA 1- Leses que mais acometem a cavidade
bucal

As Hiperplasias fibrosas inflamatrias so

as leses que mais comumente aparecem em
funo, especialmente da ao das bordas das
dentaduras no frnix dos vestbulos. Elas
representam uma resposta frente compresso
dos tecidos moles, formando grandes massas
teciduais que mesmo indolores promovem
incmodo ao paciente. Uma das principais causas
deste acontecimento so as moldeiras
sobreextendidas cujas bordas comprimem
excessivamente no ato da moldagem, e que assim,
continuaro comprimindo aps as prteses totais
serem instaladas. Alm deste fato, com a reduo
da tbua ssea externa, as prteses tendem a
desajustar-se nestas zonas surgindo a hiperplasia
compensadora. A remoo cirrgica a melhor
soluo para o caso. Na regio do palato duro, as
hiperplasias inflamatrias papilomatosas, que
se caracterizam pela formao de pequenos
glbulos, so as que mais ocorrem e esto
freqentemente relacionadas irregularidades das
prteses, especialmente as antigas, higiene
deficiente e baixa renovao salivar sob a prtese.
Seu tratamento consiste na remoo do tecido

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hiperplsico e reembasamento (TELLES et al.,16

2003).
Assim como as Hiperplasias fibrosas
inflamatrias, as Estomatites so tambm uma
resposta dos tecidos frente s agresses sofridas.
Na grande maioria dos casos, elas provm da falta
de higiene tanto das prteses como da mucosa
oral que, pela ao das bactrias presentes,
respondem com inflamao dos tecidos, sendo
tambm a presena de fungos um importante fator
para o seu aparecimento (PENHA et al.,10 2000).
Alm disso, para OLIVEIRA et al. 3 2000, sua
etiologia controversa podendo estar associada a
fatores como a ocluso, dimenso vertical,
reteno, estabilidade dinmica e esttica alm de
aspectos qualitativos relacionados s condies
encontradas no desdentados. A associao da
imerso em hipoclorito de sdio a 0,05% e a
escovao com sabo de coco so efetivos no
controle do biofilme da dentadura, reduzindo as
estomatites (BARNAB et al.,1 2004). muito
comum observarmos tambm, este tipo de leso
em pacientes portadores de prtese antigas. Pelo
fato da reabsoro ssea ocorrer fisiologicamente,
h perda de contato da prtese com a mucosa e
isto possibilita movimentos de frico o que gera o
processo inflamatrio. Nestes casos, quando da
confeco de novas prteses, necessrio o
reembasamento ou a substituio da base da
dentadura para ajust-la superfcie de
assentamento e somente aps a regresso da
leso que devem ser executadas as moldagens.
Podemos observar pela tabela que estas leses
tm uma relao muito estreita com a vida til das
prteses pois, o maior nmero delas ocorreram entre
3 a 5 anos de uso (5 casos) e entre 6 a 10 anos (6
casos). Este um perodo em que as prteses
OA
apresentam desgastes,
esto impregnadas de saliva
e resduos e a superfcie de contato com a mucosa
esta comprometida. Todos estes fatores contribuem
para o aparecimento da leso.
Outro grupo de leses que aparecem
freqentemente so as lceras traumticas. Ao
contrrio das hiperplasias e das estomatites, estas
aparecem em maior volume entre o primeiro e o
segundo ano de uso. No entanto, bastante comum
seu aparecimento logo aps a instalao ou no
perodo de adaptao. Este acontecimento est
vinculado tambm s moldagens incorretas
realizadas com moldeiras que apresentam
sobreextenso de borda e que acabam por
comprimir reas do fornix do vestbulo gerando
feridas com sintomas dolorosos intensos. Elas
aparecem tambm em outras reas e esto sempre
vinculadas ao excesso de compresso durante a
moldagem e que so transferidas depois para a
prtese concluda. A preveno deste
acontecimento , sem dvida, o aprimoramento da
tcnica de moldagem permitindo realiz-la de tal

forma a obter uma cpia que seja a verdadeira

representao da boca, sem deformao alguma.
No entanto quando ela aparece, podemos detectla e proceder ao desgaste ou ajuste da superfcie
interna da prtese.
Alm das leses constantes na tabela
devemos estar atentos para aquelas que podem
representar maior gravidade. Assim, pequenos
pontos que parecem ser inofensivos podem ser as
de maior agressividade. Pequenas leses que nos
passam despercebidas ou que no nos desperta
tanto interesse podem ser precursoras de outras
com intensidade maligna. O cncer oral um dos
dez mais freqentes no mundo, sendo a grande
maioria nos paises em desenvolvimento. A deteco
precoce do mesmo se fundamenta na identificao
do que se denominam leses pr-cancerosas, que
so tecidos com morfologia alterada, mais
propensas a cancerizar-se do que aqueles com
aparncia normal (PERES et al.,11 2002). De todas
as leses deste tipo, as mais comuns so: a
Leucoplasia, a Eritroplasia e o Liquen plano
oral, que devem ser objeto de inspeo cuidadosa
e, cabe ao dentista, no o diagnstico, mas o
discernimento daquilo que ou no uma situao
de anormalidade e encaminhar o paciente para um
profissional que esteja habilitado a este tipo de
investigao. Os resultados do trabalho de
RODRIGUES et al.14 (2000), sugerem um maior
cuidado no diagnstico e controle de Leucoplasias,
dada a possibilidade de transformao maligna.
O torus palatino uma eminncia ssea
que, dependendo do seu tamanho, no convm
intervir para a sua remoo. Aqueles que surgem
na poro mediana do palato duro em que no se
observa a interferncia no eixo de insero da
prtese, no h necessidade de remoo. Em
algumas situaes os torus que surgem na vertente
lingual da mandbula no permitem que a prtese
seja instalada, requerendo portanto remoo
cirrgica ou desgaste na poro interna da prtese
para permitir a sua insero.
A reteno das prteses sempre foi um dado
de dificuldade para muitos protesistas que no
dominam bem as tcnicas de moldagem. No
passado, para compensar esta fraqueza, eles abriam
no interior da prtese verdadeiras crateras,
chamadas de cmaras de suco, que tinham
como finalidade diminuir a presso interna da
prtese, aumentando sua reteno. No entanto, com
o passar do tempo formava-se uma massa
hiperplsica de tecido no interior desta cmara
que a preenchia totalmente, tornando o efeito da
mesma totalmente nulo, ou seja, a dentadura perdia
sua reteno. comum ainda, nestes tempos,
observarmos os resqucios destas atividades. O
tratamento pode ser cirrgico ou pela compresso
gradativa da leso, preenchendo a cmara de

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suco com pores delgadas de cera, at o seu

completo desaparecimento.
Outro tipo de leso que tem se manifestado
nos pacientes portadores de prtese total a Queilite
angular que, dependendo do grau de acometimento,
promove dores intensas limitando a abertura da boca
e, conseqentemente, impedindo vrias atividades
do indivduo. comum atribuir o aparecimento desta
leso a uma diminuio do comprimento da altura
da face pelo desgaste dos dentes e tambm pela
reabsoro ssea que acontece freqentemente
expondo as comissuras labiais a um molhamento
constante o que propicia a instalao de
microorganismos. A conduta para o tratamento desta
leso determinar uma correta dimenso facial,
aumentada com resina acrlica na prpria dentadura,
nas superfcies oclusais e, aps o restabelecimento
do paciente, construir uma nova dentadura.
A candidase leso que acomete tambm a
cavidade bucal dos pacientes portadores de prtese
total, produzindo dores e s vezes impedindo que o
paciente as utilize. A precariedade da sade bucal de
portadores de prtese e a correlao entre a m higiene
e leses da mucosa oral levam ao aparecimento de
leses como a candidiase atrfica crnica que,
segundo COELHO et al. 3 (2004), a mais
freqentemente encontrada, ocorrendo mais nas
mulheres, usurias de prtese total, com perodo de
uso entre 16-20 anos. O biofilme da prtese constituese em fator etiolgico importante dessa patologia
freqentemente encontrada e estudos indicam que a
Cndida albicans, assim como algumas espcies de
fungos presentes no biofilme tm papel significativo
no incio, manuteno e exacerbao da doena
(PARANHOS,9 2003). A preveno e o tratamento
esto associados ao processo de higienizao e a
ministrao de Nistatina, respectivamente. Utiliza-se
o Micostatin drgeas 500 mg de 6 em 6 horas. O
processo de higienizao pode ser realizado por
imerso (perxidos ou hipoclorito de sdio) ou pelas
pastas limpadoras que, segundo HARRISON et al.6
(2004), so capazes de remover quase todas as
colnias de cndida albicans.
Alm das leses mais comuns apresentadas
devemos dar enfoque tambm mucosa oral que
faz parte da rea de sustentao da prtese
analisando-a quanto a sua resilincia e quanto ao
seu estado de sade.
A resilincia uma das propriedades da
mucosa que, uma vez comprimida, permite sua
recuperao aps a anulao da fora. Devido
s Caractersticas de compressibilidade da
fibromucosa, a incidncia de cargas sobre a prtese
total resulta na movimentao da mesma em direo
ao rebordo, a qual pode resultar no aumento da
reabsoro do rebordo residual, na falta de
adaptao interna e na perda de reteno da prtese
(COMPAGNONI et al.,4 2003). O ideal seria que a
fibromucosa, ao receber a ao de uma fora,

pudesse recuperar-se imediatamente para estar

apta a receber nova compresso, absorvendo a
ao da mesma, no sobrecarregando o tecido
sseo. No entanto, sabido que a mesma
apresenta rpida deformao e recuperao mais
lenta e incompleta, de forma que a ao repetida
da aplicao de carga reduz gradualmente a
quantidade de movimentao e retorno da prtese
(COMPAGNONI et al., 4 2003). Para melhor
entendimento, podemos classific-la como mucosa
muito resiliente ou flcida, de resilincia mdia,
ou pouco resiliente que corresponde mucosa
dura. Do ponto de vista do prognstico, a mucosa
muito resiliente ou flcida a que traz as maiores
desvantagens para o usurio de dentaduras,
considerando-se que ao mastigar, a
desestabilizao ser muito grande em virtude da
grande deformao sofrida pela mucosa.

FIGURA 1 - Caractersticas da resilincia da mucosa

A) muito resiliente ou flcida,
B) pouco resiliente,
C) resilincia mdia

Para que este problema seja sanado, convm

que o paciente seja submetido remoo cirrgica
de todo tecido flcido, pois a prtese apoiada em
tecido sadio produz melhor sustentao. Isto no
significa que a mucosa pouco resiliente ou dura
seja satisfatria. Esta, por no ceder ao das
foras torna-se muito sensvel, produzindo
desconforto ao paciente que na maioria das vezes,
reclama de dor. Assim, podemos afirmar que a
mucosa com resilincia mdia a que tem melhor
comportamento pelo fato de servir como uma
superfcie de amortecimento das foras que agem
sobre as dentaduras.
Devemos considerar ainda, que durante as
moldagens, a mucosa flcida sofre alterao de
posio, pela ao do material utilizado, e isto pode
comprometer a fidelidade do modelo que ter sua
topografia original alterada, resultando em prtese
mal adaptada.
Quanto ao estado de sade da mucosa
devemos considerar como saudvel aquela que se
apresenta com a cor rosa claro, superfcie lisa e
aderente. Qualquer modificao destas
caractersticas indica alterao de normalidade.
Devemos estar atentos aos processos
inflamatrios que promovem, por edema, aumento
volumtrico e que impossibilitam a moldagem
momentnea. Sempre que a mucosa apresentarse avermelhada, caracterizando uma inflamao,
devemos reembasar a prtese, para que atravs

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do condicionamento, possamos revert-la a um

estado de sade que possa ser considerado
satisfatrio. Este reembasamento pode ser
temporrio e o material trocado em perodos
regulares para que no perca a qualidade, e que
auxilie na recuperao do tecido. O tom rseo da
mucosa pode tornar-se avermelhado e em certas
circunstncias distingue-se alguns pontos mais
escuros devido ao congestionamento do prprio
tecido. O aspecto pode tornar-se nodular,
granuloso, quase sempre no centro do palato e
evoluir para uma hiperplasia inflamatria
papilomatosa. Apesar de que na maioria das vezes
no h sintomatologia, o paciente pode reclamar
de dores, ardor ou sensao de queimadura. Na
grande maioria das vezes a associao com a m
higiene oral predispe este acontecimento.
As reaes alrgicas, causadas
principalmente pelo monmero em excesso na
massa da resina, podem promover os mesmos
sinais. Isto se deve aos ciclos de polimerizao
incorretos que so praticados e ao monmero
residual que liberado aps a prtese total ter sido
instalada. Pela toxicidade do monmero, a mucosa
responde com um certo grau de inflamao,
resultando em ardncia e edemaciando a regio
do palato. Para ambos os casos, o tratamento
consiste na remoo da prtese por alguns dias,
para observar a regresso. Em caso afirmativo devese pensar na substituio com nova prtese, ou
utilizar-se dos reembasamentos definitivos com
materiais resilientes.
Outros fatores do exame clnico que podem
influir no prognstico so aqueles inerentes prpria
conformao dos elementos da cavidade oral e que
no podem ser modificados. Assim, a profundidade
da abobada palatina pode influir na dissipao das
foras que recaem sobre a prtese superior. Na
situao de maior profundidade (A), pelo fato das
vertentes serem muito inclinadas, as foras recairo
na regio da rafe palatina e sobre os rebordos. O
palato duro ter muito pouca ao de frear esta ao
o que sobrecarregar as outras regies, podendo
reabsorv-las mais intensamente. Se considerarmos
um palato duro com profundidade moderada (B), as
foras tero maior rea para se dissiparem, no
sobrecarregando as reas da rafe palatina e a rea
dos rebordos alveolares, situao esta que melhora
ainda mais em palato com caractersticas planas (C).

FIGURA 2 - Caractersticas da profundidade do palato

A) muito profundo,
B) profundidade mdia,
C) pouco profundo

A forma geral dos maxilares pode ser

classificada como quadrada, triangular e ovide.

Apesar de no se dar tanta importncia a este fato,

cremos que ele merece ser analisado, pois faz parte
dos itens que definiro o prognstico.

FIGURA 3 Caractersticas da forma dos maxilares

A) forma quadrada,
B) forma triangular,
C) forma oval

Assim, no maxilar quadrado e ovide,

observamos maior rea se os compararmos com o
triangular. Quanto maior a rea, menor ser a ao
da fora, por unidade de superfcie e, quanto menor
esta ao melhor a distribuio, gerando maior
estabilidade da prtese. Alm disso, o aspecto
esttico da montagem dos dentes artificiais nos
maxilares triangulares, sempre ser prejudicado em
relao aos outros em funo da prpria aparncia.
Quando se pretende alterar esta situao mudando
a forma do arco, na montagem, os dentes anteriores
podero sair fora do arco produzindo alavanca que
desestabiliza a prtese. Portanto, podemos
acreditar que os maxilares quadrados e ovides
desenvolvem uma situao mais favorvel ao
prognstico, que os triangulares. Em relao ao
tamanho dos maxilares podemos classific-los
em grandes, mdios e pequenos. Em termos gerais,
SAIZAR,15 (1972) cita que quanto maiores mais
favorveis eles so para as prteses, pelos mesmos
motivos j citados para a forma dos maxilares.
Evidentemente, quanto maior o permetro do
maxilar, maior ser a reteno.

FIGURA 4 Tamanho dos maxilares

A) maxilar grande,
B) maxilar mdio,
C) maxilar pequeno

Temos que considerar, no entanto, que em

alguns casos o tamanho grande pode ser devido
s hipertrofias sseas que, ao invs de auxiliar a
reteno, pode prejudic-la por no permitir a sua
instalao de forma usual, necessitando de
desgastes excessivos nas bordas da dentadura, o
que possibilita a penetrao de ar entre esta e a
mucosa. Portanto, estas proeminncias que
ocorrem principalmente na regio de tuberosidades
devem ser consideradas com antecedncia para
que no momento da instalao, no representem
surpresas.

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Maxilar pequeno X
mandbula grande

Maxilar e mandbula com

as mesmas propores

FIGURA 7 - Desarmonia do tamanho dos arcos

FIGURA 5 Aumento volumtrico do Tuber da maxila

A relao das Tuberosidades maxilares com

as papilas piriformes tambm um fator de
preocupao. Quando os pacientes permanecem
desdentados por perodos prolongados, sem a
utilizao de prteses, os seios maxilares podem
sofrer um abaixamento e o espao entre este e a
papila piriforme torna-se restrito inviabilizando a
montagem dos dentes artificiais neste espao. Em
situaes extremas o paciente deve ser submetido
cirurgia para o levantamento do seio maxilar para
dessa forma criar o espao suficiente.

FIGURA 6 - Relao da tuberosidade palatina com a papila

piriforme

A desarmonia do tamanho dos arcos

superior e inferior tambm um fato que pode
repercutir no prognstico por gerar problemas
mecnicos da articulao dos dentes. Em algumas
situaes podemos observar grandes arcos
inferiores que se contrapem a pequenos arcos
superiores ou vice versa e, com estas configuraes,
trazerem problemas para a montagem dos dentes
e mais especificamente para o estabelecimento de
uma ocluso e articulao dental padronizada.
Devemos estar cientes de que aps as extraes
dentais, o arco superior segue um padro de
reabsoro ssea que contempla mais a tabua
ssea externa do que a interna. Podemos dizer que
a reabsoro do rebordo maxilar acontece de fora
para dentro e do inferior, de cima para baixo. Desta
forma, maxilares dentados do mesmo tamanho,
podem ser diferentes aps as extraes dentais
com o decorrer dos anos.

Um dos aspectos importantes relacionados

reteno das prteses est vinculado ao tamanho
e forma dos rebordos residuais pelo fato desta
situao promover ou no ancoragem suficiente para
as dentaduras, dependendo do seu grau de
reabsoro. Basicamente podemos dizer que os
rebordos residuais classificam-se quanto ao
tamanho em: proeminentes, mdios e atrficos
e esta relao esta na dependncia do volume
sseo. Fica evidente que os proeminentes so os
maiores e os atrficos, os menores e que a reteno
decresce respectivamente. Isto no significa que
os rebordos com pouco volume sseo so
insuficientes para prover reteno a uma dentadura.
A associao de boas tcnicas de moldagem, do
aproveitamento dos fenmenos fsicos inerentes a
ela e a no interveno de fatores, como a
resilincia, a falta de saliva, etc, possibilitam
reteno satisfatria. Por outro lado, nem sempre
o que mais volumoso tem que ser melhor. s
vezes, como j foi dito, os rebordos muito
proeminentes no permitem a instalao das
prteses, principalmente a superior, sem antes ter
que efetuar um grande desgaste da borda em virtude
do seu eixo de insero, e isto identifica os rebordos
considerados de tamanho mdio, como altamente
favorveis.

Proeminente

Mdio

atrfico

FIGURA 8 Tamanho dos rebordos residuais

Quanto forma, classificamos os rebordos

residuais como sendo arredondados,
triangulares e estrangulados. Os rebordos
arredondados so aqueles oriundos de extraes
dentais realizadas de forma adequada, com uma
cicatrizao definida em tempo normal, sem a
presena de espculas sseas ou patologias. Assim,
sua arquitetura definida de tal forma que possibilite
sustentar adequadamente as foras compressivas,
e que, recebendo estmulos mecnicos que
retardam a reabsoro, se mantm indefinidamente.

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O mesmo no pode ser dito das outras formas. Tanto

a triangular quanto a estrangulada so determinadas
por perda ssea geradas por algum problema fsico
(externo) ou fisiolgico (internos) e que se
caracterizam por apresentarem em forma de lmina
(triangulares) e em forma constritiva (estrangulado),
e que sendo frgeis, no oferecem o suporte
necessrio s prteses permitindo que as mesmas
comprimam inadequadamente os tecidos dando
origem ao desconforto e s reclamaes.

Arredondado

Triangular

Estrangulado

FIGURA 9 Forma dos rebordos residuais

A relao angular entre o palato duro e o palato

mole, chamada de Forma posterior um fator
significante no estabelecimento do limite posterior
da dentadura. Esta relao pode ter inclinaes
variveis e isto deve influir na determinao deste
limite. Podemos defini-las como sendo uma relao
suave, mdia ou abrupta. Assim, para pequenas
inclinaes, o limite posterior da dentadura pode
extender-se ligeiramente para o palato mole enquanto
para as abruptas este limite deve ser definido
exatamente na rea de transio, sem a invaso do
palato mole. Isto se deve ao fato de que na fala ocorre
movimentao do palato mole e uma sobreextenso
da base da dentadura, neste local, poderia provocar
ulceraes. A observao deste fato deve ser feita
em um momento anterior moldagem final, durante
o ajuste da moldeira individual superior.

moviment-la lateralmente (nas comisssuras),

movimentar os lbios e a mandbula para frente e
para os lados. Aqueles que no conseguirem
executar tais atividades, provavelmente tero
dificuldades para aprender a usar as prteses e se
adaptaro menos aos seus defeitos. Devemos
considerar ainda, que todos os registros referentes
determinao das relaes entre a maxila e a
mandbula, tanto as executadas no plano horizontal
quanto no vertical carecem de bom domnio
muscular e, quando no determinadas
corretamente, refletiro em desajustes que
comprometero o prognstico.
A relao entre os arcos (classe I, II e III de
Angle) um fator interessante, e deve ser observado
nos pacientes para a definio do seu
enquadramento nesta classificao. A situao em
que os arcos esto nivelados (classe I) oferece um
posicionamento mandibular em relao maxila
que tem favorecimentos funcional e esttico por
possibilitar a reposio dos dentes atravs de uma
ocluso normal sem alterao de suas posies,
disposies e alinhamento e que permitir,
sobretudo, o estabelecimento da articulao
requerida atravs da qual as prteses exercero
suas funes. Fica justificado que a no alterao
do posicionamento dental refora o aspecto
esttico. Por outro lado, quando se tem uma classe
II ou III de relacionamento entre a mandbula com a
maxila pode-se ter prejuzos tanto funcional quanto
esttico. Uma classe II requerer a supresso de
dentes ou a permanncia de grandes diastemas o
que implicara na perda de qualidade esttica. Pelo
fato do trespasse horizontal permanecer grande o
paciente ter dificuldades no momento de incisar
ou cortar um alimento o que causara prejuzo
funcional, acarretando reclamaes. Isto pode ser
contornado, s vezes, vestibularizando-se os
dentes superiores e inferiores desde que o
trespasse no seja muito grande, caso contrrio,
ser criada uma alavanca que desestabilizar a
prtese. J na classe III verifica-se o contrrio, onde
a mandbula sendo maior do que a maxila requerer
a colocao de mais dentes (normalmente os prmolares) para fechar o espao ou ento, tambm
aparecero grandes diastemas. Nestas situaes,
o paciente dever estar ciente destes problemas
para, no momento da prova das prteses, no criar
situaes de discrdia.

FIGURA 10 - Relao angular entre palato mole e duro

1 - Suave / 2 - Mdia / 3 - Abrupta.

O domnio muscular voluntrio do paciente

um detalhe que pode influir poderosamente no
resultado final de uma prtese. Assim, para a anlise
deste fato, devemos considerar a facilidade que o
paciente tem para: projetar a lngua para fora

Classe I

Classe II

Classe III

FIGURA 11 Relao entre os arcos na classificao de

Angle

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A Relao Lbio-alveolar um fator de

diagnstico que tem poder decisivo no aspecto
esttico. Se classificarmos os lbios em curtos,
mdios e longos e o rebordo alveolar em curto,
mdio e alto, podemos imaginar que a inter-relao
entre eles pode gerar fatores antiestticos. Assim,
um lbio curto com um rebordo alto ira expor uma
quantidade de gengiva artificial na dentadura que
em determinadas circunstncias torna-se altamente
insatisfatria, do ponto de vista esttico.
Certamente, quando este tipo de paciente tinha seus
dentes naturais, isto j ocorria, mas agora,
provavelmente, ele no aceitar pelo fato de ser algo
artificial. Para podermos contornar esta situao
podemos optar pela caracterizao da base da
dentadura oferecendo menor artificialismo da
gengiva vestibular ou ento, optar pela cirurgia, com
a remoo em volume e altura do rebordo alveolar.
As outras associaes certamente, no traro
tantos problemas estticos.

Lbio longo

Lbio mdio

Lbio curto

FIGURA 12 Relao lbio-alveolar

Quando estamos procedendo moldagem

final, o ajuste da moldeira individual um fator
determinante na obteno de modelos
representativos daquilo que estamos pretendendo.
No entanto, quando no observamos
convenientemente os limites da rea de
sustentao, podemos incorrer em erros de
moldagem que trazem pssimas conseqncias
para o paciente, do ponto de vista funcional. As
prteses, de reabilitadoras passam a aparelhos
iatrognicos promovendo ulceraes constantes e,
inibindo assim, o conforto prometido.
O deslocamento da Fossa Retroalveolar
uma dessas situaes que devem ser muito bem
observadas para no promover a falta de adaptao
da prtese inferior, que j no conta com uma
reteno to adequada quanto a superior. Quando
o paciente projeta sua lngua para frente, os tecidos
que formam esta fossa tambm so projetados e,
se a borda da prtese inferior comprimi-los neste
momento duas situaes podem ocorrer: ou a
prtese deslocada para frente ou o tecido sofre
ulcerao, sujeitando-o a incmodos. Para
identificarmos a fossa retroalveolar podemos, com
o dedo indicador, toc-la, sentindo sua elasticidade
e a sua profundidade e com isto determinarmos o
comprimento da borda da moldeira no ato da
moldagem ou da dentadura no momento da
instalao.

FIGURA 13 deslocamento da fossa retroalveolar

Outro fator coadjuvante na reteno das

prteses a saliva que pode ser classificada como
serosa e mucosa, dependendo de sua viscosidade.
Assim, a saliva serosa aquela que se apresenta
mais fluida ou mais aquosa e que gera uma pelcula
bem fina entre a superfcie da mucosa e da base
interna da dentadura permitindo maior adesividade,
pelo aumento do efeito da capilaridade. O mesmo
no acontece com a saliva mucosa que por ser
muito espessa promove uma pelcula grossa
reduzindo o bom contato entre a base da dentadura
e a fibromucosa, permitindo um deslizamento entre
ambas o que at certo ponto, pode no representar
problemas quando a fora exercida sobre a prtese
for de pequena intensidade (TELLES et al.,16 2003).
No entanto, temos que considerar que a pior
situao aquela em que a saliva esta ausente ou
o seu volume tornou-se insatisfatrio a ponto de
no permitir uma reteno moderada. Vrios so
os fatores que podem contribuir para o
estabelecimento da xerostomia entre eles: o
desequilbrio hormonal, ansiedade, o uso de
medicaes como os antidepressivos, antihistamnicos, anti-hipertensivos e outros. Em algumas
situaes os pacientes no podem suspender a
medicao o que torna um fator complicador. Nestas
situaes pode-se recomendar o uso de saliva artificial
que reproduz a reteno com eficincia, permitindo
as funes bsicas como a fala e a mastigao. Os
estudos de BONAN et al.,2 (2003), enfatizam que h
reduo significativa do fluxo salivar durante e aps a
radioterapia em pacientes portadores de carcinomas
da cabea e pescoo.
Se compreendermos a importncia da saliva
na reteno de uma dentadura daremos o devido
valor ao diagnstico bem estabelecido da
hipossalivao, definido atravs da anamnese e da
sialometria, se necessria, o que nos proporciona
a deteco de pacientes que tenham alta
probabilidade de apresentar reduo do fluxo salivar
(TORRES et al.,17 2002).
Se por um lado a falta de saliva um fator
complicador especialmente para a prtese superior,
em funo da gravidade, por outro lado a lngua
representa uma dificuldade para a estabilizao e
reteno da prtese inferior. Devemos estar cientes
de que sua mobilidade, at mesmo na fala, expe
o soalho da boca constantemente, o que promove
a entrada de ar, quebrando o vedamento perifrico

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que j dbil e assim, enfraquecendo ainda mais a

reteno. Uma lngua que tenha uma posio
normal deve ocupar todo soalho da boca, suas
pores laterais tocar a face lingual dos dentes
posteriores e a ponta da lngua tocando a superfcie
lingual dos dentes anteriores prximos superfcie
incisal. Quando os dentes so perdidos, a lngua
sofre um espraiamento ocupando um espao maior,
sem, contudo perder suas caractersticas de
posio. Na classe I de retruso, a lngua assume
outro posicionamento cuja caracterstica principal
a sua ponta voltada para baixo e ligeiramente
retruida expondo o soalho da boca. Nesta posio
o vedamento pode ser quebrado e a dentadura
incapaz de se manter retida, pelas foras fsicas. A
situao piora ainda mais numa situao de classe
II de retruso, onde a ponta da lngua est voltada
para cima, como se estivesse intruida no corpo,
expondo o soalho da boca em demasia. Alm de
possibilitar a entrada de ar, pela sua posio,
promove a instabilidade da prtese, pelo
levantamento da musculatura constituinte do soalho
bucal. Do ponto de vista do prognstico a posio
normal mais favorvel pois, a que apresenta a
menor possibilidade de movimentar a dentadura,
durante a sua funo. Outra situao que afeta
terrivelmente o prognstico so as macroglossias,
representadas por lnguas muito volumosas, que
ocupam exageradamente o espao bucal, interferindo
significantemente na estabilidade da prtese.

Lngua na
posio normal

Classe II
de retruso

Classe I
de retruso

FIGURA 14 Classificao da posio da lngua

Exame Radiogrfico
SAIZAR 15 (1972), cita que o nmero de
circunstncias desfavorveis encobertas por mucosas
aparentemente ss suficientemente elevado para
justificar o Exame Radiogrfico. Muitos profissionais
acreditam que uma boca desdentada mostra-se pronta
para receber uma prtese, sem considerar os atos
executados anteriormente que fazem da edentao
uma situao real ou somente aparente.
As radiografias oclusais representam uma
das formas mais objetiva de se mapear as reas
que serviro de alicerce para as dentaduras.
Mediante este estudo se comprova a ausncia ou
existncia de razes fraturadas, de corpos
estranhos, dentes inclusos, cistos e todo tipo de
m formao que pode comprometer o prognstico.
Uma vez diagnosticada qualquer alterao da
normalidade, pode-se complement-la com
radiografias periapicais especficas dos locais
indicados, para melhor visualizao da rea. Outra
forma complementar do exame clnico so as

radiografias panormicas que possibilitam uma viso

total do complexo maxilo-mandibular dando suporte
interpretao das estruturas sseas. O Exame
do modelo de estudo integraliza esta viso, por
nos permitir analisar a topografia da rea que
pretendemos atuar de forma mais objetiva mostrando
com clareza os aspectos de partes da boca difceis
de serem observados clinicamente.
Plano de Tratamento
Com base no diagnstico e prognstico
estabelecidos, iremos informar o paciente a respeito
das possibilidades da nova prtese e certific-lo a
respeito das conquistas de suas expectativas.
claro que o diagnstico bem estabelecido
nos proporciona determinar esta situao com
bastante franqueza e segurana, bastando apenas
confrontar os resultados obtidos do exame clnico,
exame radiogrfico e o exame geral do paciente,
sendo a resposta dada instantaneamente pelo fiel
da balana virtual que pesa os prs e os contras.
A informao daquilo que pretendemos realizar deve
ser compartilhada com o paciente e a aceitao,
pelo mesmo, registrada na ficha clnica atravs de
sua assinatura, para que no momento da instalao
no haja discordncia. Todos os motivos que
possam determinar a postergao do tratamento
imediato devem ser discutidos e realizados com
antecedncia para que os mesmos no interfiram
no desenvolvimento do trabalho. Uma raiz residual,
uma hiperplasia inflamatria, uma queilite que
provoque dores intensas, ou mesmo tecidos flcidos
que promovam instabilidade da prtese so fatores
que devem frear o mpeto de se iniciar o trabalho
prottico, e resolv-los antecipadamente. S assim
conseguiremos propor a resoluo dos problemas
estticos e funcionais do paciente, deixando-o
satisfeito e nos permitindo executar um oramento
que nos d xito profissional.
preciso que a classe odontolgica se
empenhe em dignificar a profisso, uma vez que,
para a eleborao de um diagnstico, no
necessrio ser oramentista, mas so
imprescindveis capacitao tcnica, sensibilidade,
intuio e, sobretudo, a realizao de um minucioso
exame clnico (POI et al.,12 2003).
Assim, para entendermos um prognstico
favorvel devemos considerar:
Condies anatmicas e funcionais
- bom domnio muscular
- posio normal da lngua
- reabsoro no excessiva
- saliva serosa
- relao normal entre os rebordos
- mucosa isenta de leses e patologias
- mucosa com resilincia mdia
- relao angular do palato no abrupta
- boa relao lbio-alveolar
- rebordos superiores com insero alta e os
inferiores, baixa

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Habilidades tcnicas
- O dentista e seu prottico devero conhecer
profundamente as fases de construo de uma
prtese e estarem habilitados para tal.
Psicologia do paciente
- que seja receptivo ou que, pelo menos,
possamos transform-lo em um.

ABSTRACT
The present work has with objective make a small
revision of the clinical details that would be
observed during manufacture of the complete
denture, with the intention to set up a prognosis
that has science based and that permit us to afirm
to pacient your realy conditions of use the same.

UNITERMS: Complete denture; clinical exam;

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Revista Odontolgica de Araatuba, v.25, n.2, p. 62-71, Julho/Dezembro, 2004

Endereo para correspondncia:

Humberto Gennari Filho
Rua Jos Bonifcio, 1193 - Vila Mendona
CEP 16015-050 - Araatuba - SP
Fone: (18) 3636-3245
E-mail: gennari@foa.unesp.br
Recebido para publicao em 10/08/2004
Enviado para anlise em 13/08/2004
Aprovado para publicao em 25/11/2004

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