Cartilha:

Sade Mental e
Direitos Humanos

ABRE Associao Brasileira de Familiares, Amigos

e Portadores de Esquizofrenia
Rua lvaro Rodrigues, 182 So Paulo SP
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CENTRO DE DIREITOS HUMANOS CDH

CNPJ: 03.895.316/0001-87
ASSOCIAO BRASILEIRA DE AMIGOS, FAMILIARES E PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA ABRE
CNPJ: 05.469.302/0001-27
Texto e Pesquisa: Andr Zillio
Assistente de pesquisa: Jos Alberto Orsi
Colaborao: Jefferson Nascimento e Carolina Popoff
Coordenao: Fabiola Fanti e Mara Soares Salomo
Superviso: Joana Zylbersztajn
Colaborao:
Jorge Cndido de Assis
Prof. Dr. Hlio Lauar
Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

DIRETORIA DA ABRE 2009/2010

Nilton Vargas - Presidente
Jorge Cndido de Assis Vice-Presidente
Wagmar Barbosa - Secretrio
Wallace Bezerra de Menezes - Tesoureiro
Diretores Adjuntos
Ceclia Cruz Villares
Jos Alberto Orsi
So Paulo, 2010- Segunda Edio
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A
responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea
tcnica.

SUMRIO
APRESENTAO ...............................................................................

01

INTRODUO ....................................................................................

04

I. SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS ................................

07

II. SADE MENTAL NO DIREITO ...................................................

22

1.DIREITO INTERNACIONAL
2. DIREITO BRASILEIRO
A) CONSTITUIO FEDERAL
B) CAPACIDADE CIVIL, INTERDIO E CURATELA
C) IMPUTABILIDADE PENAL
D) TRIBUTOS
E) RELAO DE TRABALHO E EMPREGO
F) DIREITO SADE E MEDICAMENTOS
III. SISTEMA DE ATENO EM SADE MENTAL ......................
A) HOSPITAIS PSIQUITRICOS
B) UNIDADES/ CENTROS PSIQUITRICOS EM HOSPITAIS GERAIS
C) ATENDIMENTO DE URGNCIA EM PRONTO-SOCORRO GERAL
D) HOSPITAL-DIA
E) CAPS
F) OFICINAS TERAPUTICAS
G) Atendimento Ambulatorial
H) SERVIOS RESIDENCIAIS TERAPUTICOS
I) Internao Psiquitrica
J) CENTRO DE CONVIVNCIA E COOPERATIVA

62

IV. BENEFCIOS DESTINADO S PESSOAS COM TRANSTORNO

METAL.......................................................................................................
78
A) BENEFCIO ASSISTENCIAL DE PRESTAO CONTINUADA
B) SEGURADOS DA PREVIDNCIA SOCIAL
C) AUXLIO-DOENA
D) OS BENEFCIOS DE APOSENTADORIA
E) AQUISIO DE MEDICAMENTOS
F) De Volta para Casa
G) COOPERATIVAS SOCIAIS

V. SADE MENTAL NOS TRIBUNAIS ..............................................

102

A) CAPACIDADE CIVIL
B) CASAMENTO
C) CURATELA
D) MEDIDA DE SEGURANA E TRATAMENTO EM LIBERDADE
E) RELAO DE TRABALHO E EMPREGO
F) AUXLIO-DOENA
G) BENEFCIO DE ASSISTNCIA CONTINUADA
H) APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
I) MEDICAMENTOS
J) INTERNAO EM HOSPITAL PSIQUITRICO
L) INTERNAO COMPULSRIA
M) Sade, Direito do Cidado, Dever do Estado
VI. RGOS RESPONSVEIS .............................................................

115

A) INSS (DISQUE-PREV)
B) SUS
C) MINISTRIO PBLICO
D) DEFENSORIAS PBLICAS
E) OAB ORDEM DOS ADVOGADOS DO BRASIL
F) Organizaes da Sociedade civil
VII. INFORMAES TEIS .............................................................. 121
A) MINISTRIOS DA PREVIDNCIA SOCIAL
B) MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO E COMBATE FOME
C) MINISTRIO DA SADE
D) MINISTRIO PBLICO
E) DEFENSORIAS PBLICAS
F) ORDEM DOS ADVOGADOS DO BRASIL
G) TRANSPORTE PBLICO
VIII. BIBLIOGRAFIA ...........................................................................

145

ANEXOS

1147

Apresentao
Esta Cartilha fruto da parceria entre as organizaes
Centro de Direito Humanos CDH e a Associao Brasileira de
Amigos, Familiares e Portadores de Esquizofrenia ABRE. Seu
objetivo difundir noes gerais sobre direitos humanos relativos
rea de sade mental, de forma clara e acessvel.
A falta de informao agrava problemas enfrentados pelas
pessoas com transtornos mentais. De um lado, a sociedade no
tem conhecimento das caractersticas dos transtornos mentais e
de suas possibilidades de tratamento e, como conseqncia, passa
a agir de forma preconceituosa, aumentando o estigma e a excluso social dessas pessoas. De outro lado, as pessoas com tais
transtornos, seus amigos e familiares, muitas vezes no tm acesso a informaes importantes e indispensveis para o exerccio
completo de seus direitos.
O CDH e a ABRE se propuseram, por meio desta Cartilha,
a identificar os direitos relativos sade mental, dispersos nas
mais diversas reas do direito, como civil, penal, trabalhista e
previdenciria, alm das leis especificas sobre esse tema. Procuramos, ainda, apresentar os programas governamentais destinados a promover a incluso e integrao dessas das pessoas com
transtornos mentais na sociedade e os benefcios a que elas tm
direito, como, por exemplo, o acesso gratuito medicaes, num
contexto de entrecruzamento do direito individual com a responsabilidade social.
Ainda so poucas as obras dedicadas ao tema e, as que existem, geralmente no atingem a profundidade desejada e necessria. Os casos decididos pelo Judicirio a chamada jurisprudncia - visam apenas interesses individuais isolados, sem abranger a sade mental como um todo. Quer dizer, as aes so propostas por uma s pessoa de cada vez, na tentativa de resolver um
problema particular e especifico. No h muitos julgados que be1

neficiem a coletividade de pessoas com transtorno mental, como

poderia ocorrer se aes coletivas, como a ao civil pblica e o
mandado de segurana coletivo, fossem propostos por associaes civis de defesa de direitos.
O Brasil teve papel histrico importante na construo da
poltica de sade mundial ao questionar o sistema de sade e o
tratamento oferecido s pessoas com transtorno mental. A partir
da dcada de 90, o poder Legislativo passou a editar leis reestruturando o sistema de ateno em sade mental no Brasil, construindo junto a outros pases como Itlia e Frana uma tendncia
mundial que indicava o atendimento em meio aberto de incluso
social. No entanto, o que se percebe que os benefcios conquistados pelas pessoas com transtorno mental ainda so poucos se
comparados queles destinados a outros grupos merecedores de
ateno especial, como as pessoas com deficincia fsica que, de
alguma forma, conseguiram uma maior incluso e mobilizao da
sociedade em torno de suas necessidades e seus direitos.
Os benefcios a que tm direito as pessoas com transtorno
mental devem ser conhecidos e efetivamente pleiteados, para que
de fato nossa sociedade promova uma igualdade real entre seus
diversos membros, proporcionando o bem estar de todos e combatendo qualquer forma de discriminao.
Por tudo isso, a pesquisa que resultou nessa cartilha inovadora por trazer informaes s pessoas que no atuam exclusivamente na rea jurdica. Outra preocupao que tivemos foi a de
usar linguagem simples e cotidiana, evitando as expresses do
meio jurdico, e a de explicar, em linhas gerais, o funcionamento
do sistema de sade, a estrutura das leis no Brasil e os instrumentos e rgos de promoo dos direitos humanos das pessoas com
transtornos mentais.
Seguindo os mais recentes movimentos sociais e a evoluo acadmica sobre o tema, optamos adotar nesta cartilha as
expresses: pessoa com transtorno mental ou pessoa que tem
2

transtorno mental, para indicar que no campo do direito devemos colocar o foco sobre a pessoa, que como tal tem uma dignidade a ser respeitada e direitos que no lhe podem ser negados,
ainda que estejamos discutindo os direitos de uma populao
especfica, a que tem transtorno mental.

Introduo
As pessoas com transtorno mental, durante muito tempo
sofreram, e ainda sofrem, com a falta de informao, com o isolamento e com a discriminao da sociedade. So, muitas vezes,
tratadas como desiguais, incapazes para certos atos. Como conseqncia so normalmente segregadas da vida social e no desenvolvem plenamente suas capacidades.
Lutar contra esta situao e contra esse senso comum presente em nosso meio social fundamental, e tarefa de cada um de
ns.
Todo ser humano singular e tem direito vida digna. H
a igualdade de direitos entre todos os seres humanos, independente de suas diferenas. Os direitos humanos igualdade, dignidade e no discriminao, assim como muitos outros que sero expostos ao longo de toda a cartilha, esto assegurados na
Declarao Universal dos Direitos 1 , e na Constituio Federal 2 . ,
portanto, dever do Estado e da sociedade, zelar para que tais direitos sejam protegidos.
A cartilha Sade Mental e Direitos Humanos tem o objetivo de informar s pessoas com transtorno mental, assim como
seus familiares e amigos, os direitos que elas possuem. Estes direitos esto assegurados na legislao brasileira e internacional e
no podem ser violados.
fundamental que as pessoas com transtorno mental conheam e exeram seus direitos, pois s assim se tornaro cida-

Para saber mais sobre a Declarao Universal dos Direitos Humanos consultar
o item Direito Internacional.
2 Para saber mais sobre a Constituio Federal de 1988, consultar o subitem
Constituio Federal, na parte de Direito Brasileiro.
4
1

dos ativos. O desconhecimento dos direitos pode facilitar o acontecimento de violaes, que ferem a dignidade humana.
Esta cartilha tambm tem o objetivo de informar sobre as
possibilidades de incluso das pessoas com transtorno mental em
uma sociedade que muitas vezes as discrimina. Com o exerccio
constante dos seus direitos, e a permanente luta para que eles
sejam fortalecidos e ampliados, incentiva-se uma cultura de incluso e de no discriminao.
A cartilha identifica, nas mais diversas reas do direito,
aqueles de que as pessoas com transtorno mental so titulares.
Esses direitos esto presentes em documentos internacionais, na
Constituio Federal, no direito civil, penal tributrio, trabalhista,
previdencirio e tambm em leis que tratam especificamente do
tema na lei brasileira.
Esta cartilha pretende dar s pessoas com transtorno
mental, e tambm aos seus familiares e profissionais da sade,
uma noo geral de tais direitos, para facilitar o seu exerccio. A
cartilha pretende mostrar que nem sempre uma pessoa com
transtorno mental estar incapacitada de exercer seus direitos
diretamente.
Outra questo que deve ser abordada, e que muitas vezes
causa dvidas, a diferenciao entre transtorno mental e deficincia mental. Quando uma pessoa tem algum tipo de deficincia
mental pode-se dizer que esta uma caracterstica dela (assim
como ter olhos azuis ou cabelo enrolado), centrada num prejuzo
da sua inteligncia ou da sua capacidade motora. Tal pessoa nasceu com aquela caracterstica, ou a adquiriu durante a vida e dever lidar com ela durante toda sua vida social e ocupacional.
No caso do transtorno mental, pode-se dizer que ele se
manifesta durante a vida da pessoa, e que pode ser controlado
atravs de tratamentos teraputicos, e, eventualmente, pode desaparecer. Como exemplos de transtornos mentais podemos citar
a esquizofrenia, a depresso, o transtorno obsessivo compulsivo,
5

a sndrome do pnico, entre outros. Tais transtornos podem se

manifestar isoladamente ou em conjunto (at ao mesmo tempo
em que a deficincia mental).
Finalmente, ressaltamos que a luta pela efetivao e ampliao dos direitos humanos, em especial aqueles ligados sade
mental, tema presente e extremamente importante. necessria a luta diria contra o estigma, muitas vezes reafirmada pelo
meio social, e pela informao, no s das pessoas com transtorno
mental acerca de seus direitos, mas tambm da sociedade sobre o
que so os transtornos mentais.

I. SADE MENTAL E
DIREITOS HUMANOS
1. Evoluo e Conquista de Direitos
As pessoas que tm transtorno mental foram discriminadas e excludas da sociedade durante sculos. Nesta cartilha abordaremos esta questo propondo solues a partir da reviso
dos direitos das pessoas que tm transtorno mental, tentando
diferenciar estes transtornos de outros tipos de prejuzos cognitivos ainda hoje conhecidos como deficincia mental.
Historicamente podemos identificar quatro grandes fases
da poltica de ateno sade mental.
Num primeiro momento, as pessoas com transtorno mental padeceram de um processo de excluso social completa, sendo
deixadas sem amparo algum, prpria sorte, ou sendo vistas como aberraes. A histria da loucura nos mostra que na Idade
Mdia as pessoas com transtorno mental e com qualquer tipo de
deficincia eram vistas como castigos de Deus e relegadas a uma
vida de mendicncia.
Num segundo momento da histria, passou-se segregao institucional. Essas pessoas eram completamente isoladas da
sociedade em instituies destinadas exclusivamente a elas. Nesses locais, muitas vezes, eram privadas de visitas e de qualquer
informao sobre o mundo exterior, o que normalmente gerava
agravamento de sua situao ou surgimento de novos transtornos
mentais; algumas, inclusive, nem possuam transtorno algum.
No nos esqueamos, tambm, que em muitas dessas instituies
praticavam-se corriqueiramente maus tratos, realizavam-se experincias cientficas sem o consentimento dos pacientes e utiliza7

vam tratamentos cruis. Ainda hoje, em alguns hospitais psiquitricos, possvel encontrar pessoas abandonadas pela famlia e
pelo Estado h dcadas e, conseqentemente, apresentando alto
grau de dependncia institucional e agravamento de seu transtorno mental.
Na esteira desses fatos, novidades cientficas e novos pactos sociais permitiram polticas de tratamento e assistncia em
sade mental alternativos ao hospital psiquitrico. Isto possibilitou o acompanhamento da pessoa com transtorno mental no curso da construo progressiva da sua autonomia, preservando-lhe
a liberdade, dentro de critrios de responsabilidade pessoal, familiar e institucional. Numa terceira fase, foi promovida a integrao das pessoas sociedade, fazendo com que este tratamento
pudesse ser feito o mais prximo do local onde a pessoa e sua
famlia vivem de modo autnomo e independente. Numa quarta
fase, busca-se inclu-las de forma scio-ocupacional e como cidados, que tm direito a ter direito, numa sociedade capaz de tolerar diferenas.
H uma grande diferena entre integrao e incluso. Sob
o modelo da integrao, busca-se dar condies para que as pessoas com transtorno mental e deficincia sejam capazes de se adaptar vida em comunidade, ou seja, integram-se apenas os
que conseguem viver de um modo semelhante maioria das pessoas. Os que no o conseguem cumprir esta meta so deixados
margem da comunidade. J sob a viso da incluso, as pessoas
com transtorno mental continuam participando da sociedade, ou
seja, no so excludas ou segregadas. Na incluso, no so apenas as pessoas com transtorno que devem se adaptar sociedade,
mas a sociedade que deve se adaptar para permitir de modo tolerante e solidrio a participao delas.
Assim, na dcada de 80 e 90, principalmente, foram realizadas discusses em mbito internacional e nacional, que culminaram, em 1990, na Declarao de Caracas da Organizao dos
Estados Americanos (OEA) e em diversas normas internas em
8

muitos pases. Todas essas normas, assim como a Declarao de

Caracas, possuem como idia principal a integrao e, sobretudo,
a incluso das pessoas com transtorno mental na sociedade, por
meio de uma poltica de assistncia integral a essas pessoas e a
seus familiares. H, inclusive, a uma mudana no modelo de tratamento em relao oferecido a elas. Antes, a internao em hospital psiquitrico era praticamente a nica forma de ateno em
sade mental; atualmente existe uma srie de outras modalidades
institucionais e tratamentos em meio aberto que do suporte ao
tratamento necessrio sem afastar o paciente do local onde ele
vive, buscando proporcionar, desde o incio, a incluso das pessoas com transtorno mental na sociedade.
Ainda em mbito internacional, a Organizao das Naes
Unidas (ONU) aprovou, em 17/12/1991, por sua AssembliaGeral, a Resoluo 46/119, que trata dos Princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno mental e a melhoria da
assistncia sade mental. Esse documento estabelece uma srie
de direitos relativos liberdade, igualdade, dignidade e sade das pessoas com transtornos mentais, bem como uma srie de
procedimentos relativos internao e ao tratamento, inclusive
medicamentoso, e de servios mnimos a serem prestados nos
estabelecimentos de sade para garantir tais direitos. Essa resoluo da ONU foi adotada pelo conselho federal de medicina (Resoluo 1407 /94), como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil
em 1994 (Anexo 1).
Ressalta-se neste ponto que a mencionada resoluo do
CFM foi substituda pela Resoluo 1952/2010 (Anexo 5). No entanto, h que se registrar a possvel ilegalidade da nova normativa. Ao apenas adotar as recomendaes da Associao Brasileira
de Psiquiatria, a nova Resoluo ignorou os princpios da ONU e
da lei brasileira de reforma psiquitrica como se apresentar a
seguir.
No Brasil, o ano de 1987 o principal marco na mudana
do modo como a sociedade lida com as pessoas com transtorno
9

mental. Foi nesse ano que um grupo de trabalhadores do setor de

sade mental se reuniu em Bauru, no Estado de So Paulo, e fizeram o Manifesto de Bauru. Esses trabalhadores reivindicavam
uma reestruturao social e estatal no sentido de mudar o rumo
da opresso sofrida nas fbricas, nas instituies de crianas e
adolescentes e nos crceres, alm de lutar contra a discriminao
contra os negros, homossexuais, ndios, mulheres e pessoas com
transtorno mental. nesse momento que o Movimento de Trabalhadores de Sade Mental lana a bandeira Pelo Fim dos Manicmios, associando essa forma de isolamento a todas as formas
de opresso citadas. Esse movimento foi tido como o marco inicial da Luta Antimanicomial no Brasil, que teve papel de destaque
na implementao dos servios de sade substitutivos ao hospital
psiquitrico, bem como na tentativa de humanizar o tratamento
despendido s pessoas com transtorno mental.
Foi tambm no ano de 1987 que se implementou o primeiro Centro de Assistncia Psicossocial (conhecido pela sigla CAPS),
na cidade de So Paulo. Como veremos adiante, o CAPS uma
das formas alternativas de ateno em sade mental que existem
em nosso pas atualmente. Em 1989, a prefeitura de Santos, SP,
interveio na Casa de Sade Anchieta, fato que teve grande repercusso e mostrou, de forma inequvoca, a possibilidade de uma
rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital psiquitrico.
Em 1988 foi editada a nossa atual Constituio e criado o
Sistema nico de Sade - SUS. Em 1989 apresentado no Congresso Nacional o projeto de lei do deputado Paulo Delgado, sendo a origem da Lei 10.216/2001 (Anexo 3) que redireciona a assistncia em sade mental.
Assim, desde 1987, e mais efetivamente na dcada de
1990, tem-se verificado uma reforma do Sistema de Ateno em
Sade Mental. Em 1991, o Ministrio da Sade criou uma srie de
servios alternativos aos hospitais psiquitricos para tratamento,
10

integrao e incluso social das pessoas com transtorno mental 3 .

So eles o CAPS, as Unidades Ambulatoriais, as oficinas teraputicas e as visitas domiciliares. No ano seguinte, o mesmo ministrio regulamentou os servios criados pela Portaria anterior e criou
outros 4 , a saber: o Hospital-dia, o Servio de Urgncia em Pronto
Socorros Gerais e as Unidades de Psiquiatria em Hospitais Gerais.
Em 1999, criaram-se, por meio da Lei n 9.867, as Cooperativas Sociais para integrao de pessoas em desvantagem
(conforme termos da lei). Entre essas pessoas esto aquelas com
transtorno mental e os egressos de hospitais psiquitricos. No ano
seguinte foi criado o servio de Residncias Teraputicas 5 e o
programa De Volta para Casa (por meio da Lei 10.708). Ainda
entre 1990 e 2000, conforme dados do Ministrio da Sade, 57
hospitais psiquitricos foram desativados em todo o territrio
nacional, com a extino de 30 mil leitos e a criao de mais de
100 servios de cuidados extra-hospitalares.
Ressalva-se, no entanto, que no observou-se na poca
uma atuao proporcional do Estado para dar ateno a todas
essas pessoas desospitalizadas, permitindo sua freqncia regular
s novas instituies, segundo suas necessidades clinicas. Levando-se em conta que os servios de cuidados extra-hospitalares
(Centro de Ateno Psicossocial CAPS e outros) ainda so insuficientes, esta poltica acabou sobrecarregando algumas famlias,
que nem sempre so assistidas com medidas complementares na
sua nova condio (cuidar das pessoas com transtornos mentais
em casa e na estrutura do funcionamento familiar). Entre 1988 e
2003 houve uma reduo de verbas para a sade mental que chegou a ser de 40% per capita. Este um fato preocupante, considerando-se que em casos de transtornos mentais graves pode haver
a necessidade de internao por um perodo curto de tempo para
o controle de eventuais crises, bem como h a necessidade de inPortaria SNAS no 189
Portaria SNAS no 224
5 Portaria GM 106, do Ministrio da Sade
11
3

vestimento em estruturas que permitam a reabilitao scio ocupacional.

No Brasil, somando os leitos psiquitricos disponveis
mais os servios fornecidos pelos CAPS, ainda h uma grande
insuficincia nos atendimentos s necessidades em sade mental.
Segundo estudo recente 6 , existem 10.188.000 pessoas com transtorno mental grave das quais 5.263.000 so persistentes. Considerando os atendimentos institucionais que precisam ser feitos e
a estrutura disponibilizada pelos 689 CAPS e 42.076 leitos psiquitricos no pas, h a sinalizao para a necessidade urgente de
ampliao da rede de atendimento.
No captulo Sistemas de Ateno em Sade Mental veremos cada um dos servios e polticas pblicas de tratamento,
integrao e incluso das pessoas com transtorno mental.
Cumpre destacar ainda que tm sido criadas comisses
federais, estaduais e municipais para averiguar a qualidade desses
servios (inclusive dos hospitais psiquitricos) e para propor polticas pblicas de ateno em sade mental. Este um instrumento importante de participao de entidades organizadas e representativas, para alterar a realidade dos tratamentos e da incluso
das pessoas com transtorno mental.

2. Os Principais Marcos
Legislativos
No tpico anterior vimos como a sociedade, ao longo da
histria, modificou sua forma de lidar com os transtornos mentais
e como o Brasil se inseriu nesse contexto, com a criao de um
Sistema de Ateno em Sade Mental. Neste ponto cabe ressaltar
Marcelo Feij Filho et al. Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. Artmed
Editora, 2007, pgs 42 e 138.
12

os principais marcos legislativos existentes que servem de base

para a atual e futura implementao do tratamento e da incluso
social das pessoas com transtorno mental.
No mbito internacional, cujas regras tm validade no
Brasil, existe a Declarao Universal dos Direitos Humanos
(1948), um dos primeiros documentos internacionais a estabelecer os direitos essenciais da pessoa humana, resultado da mobilizao da comunidade internacional ps Segunda Guerra. A Declarao Universal ser objeto de anlise mais aprofundada no captulo sobre o Direito Internacional.
Ainda na esfera internacional, existe a Declarao de Caracas de 1990, que, embora no possua fora de lei, uma recomendao e um apelo aos Governos nacionais para que implementem um sistema de ateno mais adequado s pessoas com
transtorno mental, de acordo com a idia mais moderna de absoluta incluso social de toda pessoa humana.
Como veremos com mais detalhes no captulo sobre o Direito Internacional, essa Declarao possui como principal objetivo humanizar as relaes sociais e teraputicas em face das pessoas com transtorno mental. Segundo a Declarao, os hospitais
psiquitricos no so uma boa forma de se lidar com os transtornos mentais, pois absolutamente comum nesses estabelecimentos a violao dos direitos da pessoa internada. Assim, esse documento estabelece que devem ser criadas formas de tratamento
distintas da internao psiquitrica e, no caso de a internao ser
realmente necessria, deve ocorrer em hospitais gerais 7 .
No mbito interno, a Constituio Federal estabeleceu
como um dos fundamentos da Repblica Brasileira a dignidade
da pessoa humana e como um de seus objetivos a promoo do
A diretriz principal da Declarao a ser seguida pelas polticas pblicas em
sade mental justamente essa: reduzir a quase zero o tratamento de pessoas
com transtorno mental via internao. No entanto, importante lembrar que h
casos graves que ainda requerem a internao, desde que respeitados os princpios de direitos humanos aqui tratados.
13

bem estar de todos. Isso cria uma obrigao ao Estado e sociedade civil de promover aes que atinjam essas finalidades.
Temos ainda, no Brasil, a Lei 10.216, de 06 de abril de
2001. Essa lei tem um significado importantssimo, pois, em conformidade com a Declarao de Caracas, estabelece os novos rumos na rea de sade mental que foram objeto de intensas discusses na dcada de 90. Nessas discusses foi constatada a necessidade de superao absoluta do modelo assistencial existente
at o final da dcada de 1980, denominado hospitalocntrico,
por ter como principal - ou nica - forma de tratamento o hospital
psiquitrico. Nesse sistema, foram constatados diversos tipos de
violaes aos direitos humanos de pessoas com transtornos mentais, assim como a presena de condies que levavam a um grande isolamento dessas pessoas. Desta forma, props-se a adoo
dos modelos substitutivos de assistncia psiquitrica j vistos no
tpico anterior 8 .
Alm da mudana no modelo assistencial em sade mental, essa lei traz tambm os direitos das pessoas com transtornos
mentais, que devem ser assegurados sem qualquer tipo de discriminao. A lei assume que responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade s pessoas com transtornos mentais, com a
devida participao da sociedade e da famlia. Esta posio foi
assumida a partir da Constituio Federal de 1988, que tambm
trata das diretrizes norteadoras da rea de sade.
No que diz respeito s internaes, a lei estabelece que elas devam visar reinsero social do paciente em seu meio e que
s sero indicadas quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Deve-se ressalvar ainda que as internaes
involuntrias s podero ser realizadas mediante laudo mdico
No se confunde internao psiquitrica com tratamento asilar. Como mencionado anteriormente, a internao psiquitrica pode ser necessria em casos
graves, desde que excepcionalmente e desde que respeitados os princpios de
direitos humanos.
14
8

que caracterize seus motivos e que devem ser notificadas ao Ministrio Pblico, no prazo de 72 horas, nos casos em que se dem
contra a vontade do paciente. Para a garantia do tratamento com
humanidade, a lei estabeleceu, ainda, diversos direitos aos pacientes internados, que sero vistos no captulo Sistema de Ateno
em Sade Mental, no tpico Internao Psiquitrica.
As instituies em que se do as internaes no podem
apresentar caractersticas asilares, desprovidas de servios mdicos, assistncia social, psiclogos, terapeutas ocupacionais, atividades de lazer e outros. Assim, essas instituies devem obedecer
a diretriz estabelecida na Lei 10.216/2001, qual seja, a internao
deve visar exclusivamente a atender as pessoas com transtorno
mental em momentos de crise, no podendo de forma alguma
significar uma excluso social.
A Lei ainda estabelece as principais formas de internao
psiquitrica, o que tambm ser visto no capitulo Sistema de Ateno em Sade Mental.
Em relao aos pacientes hospitalizados por muito tempo,
so considerados dependentes institucionais aqueles que no
possuem famlia capaz de ajud-los ou a possibilidade de deixarem o hospital imediatamente. Esses tero sua reabilitao psicossocial como objeto da poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida, conforme dispe a lei. A idia
que essas pessoas sejam tratadas adequadamente para serem includas na comunidade. Dessas polticas merecem destaque o
benefcio De Volta para Casa e as cooperativas sociais, que sero
tratadas mais adiante.
H ainda dois importantes instrumentos emitidos pelo
Conselho Federal de Medicina para a defesa de direitos em sade
mental. O primeiro a Resoluo do Conselho Federal de Medicina 1407/94 que adota a Resoluo 46/119 da ONU como guia a
ser seguido pelos mdicos do Brasil (Anexo 1). O segundo a Resoluo do Conselho Federal de Medicina 1408/94 que regula15

menta o tratamento em Sade Mental (Anexo 2). Estas resolues

so uma forte ferramenta de defesa de direitos, na medida em que
envolvem diretamente a responsabilidade do mdico frente a sua
entidade de classe. Como se pode ver nas resolues, o cumprimento dos procedimentos indicados garante os direitos da pessoa
e evita o tratamento de carter asilar. Observa-se que essas Resolues foram substitudas pela Resoluo 1952/2010 do CFM,
representando um retrocesso na garantia de direitos de pessoas
com transtornos mentais.

3.

Responsabilidade do Estado e da Sociedade

A Seguridade Social 9
A Seguridade Social um conjunto integrado de aes dos
Poderes Pblicos e da sociedade, baseado nos princpios do bemestar da populao e da solidariedade da sociedade, que visa assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia
social.
Conforme o texto da Constituio Federal, a participao
da sociedade com a promoo do bem de todos se d: indiretamente, ao pagar seus impostos, fornecendo meios financeiros
para o Estado agir e, diretamente, atravs de atuaes de cada
cidado, promovendo a incluso no dia-a-dia, ou entidades da

Wagner Balera. Sistema de Seguridade Social. 3a ed. So Paulo: LTr, 2003.

Miguel Horvath Jnior. Direito Previdencirio. 4a ed. So Paulo: Quartier Latin,
2004.
Jos Afonso da Silva. Curso de Direito Constitucional Positivo. 20a ed. So Paulo: Malheiros, 2002.
16

sociedade civil e da participao de todos na gesto do Sistema de

Seguridade Social.
Amparado pelo princpio da solidariedade, nem todos contribuem economicamente da mesma maneira e aproveitam os
benefcios estatais do mesmo modo. Quem possui um poder aquisitivo maior paga tributos mais elevados (quem tem mais paga
mais) e somente as pessoas consideradas em situao de vulnerabilidade por motivos econmicos, de sade, de idade ou, ainda,
por possurem alguma deficincia podem desfrutar de determinados benefcios fornecidos pelo Estado e custeados por toda a
sociedade.
Conforme dissemos, um dos objetivos do Estado brasileiro
a promoo do bem-estar de todos. Para que esse objetivo seja
cumprido, a Constituio Federal e um conjunto de leis asseguram direitos mnimos para que os cidados tenham segurana ao
enfrentar os riscos inerentes vida, e para que seja garantida sua
dignidade enquanto pessoa humana.
Esses riscos so os mais variados, todos prejudicando de
alguma forma o bemestar da pessoa. Por exemplo, citamos o
risco de ficar doente, desempregado, impossibilitado para o trabalho face idade, acidente ou possuir uma deficincia.
O Sistema de Seguridade Social dividido em trs subsistemas, o da Assistncia Social, o da Sade e o Previdencirio. Cada um deles possui um objetivo especfico, conforme veremos nos
itens seguintes.

a) O Sistema da Assistncia Social

O Sistema da Assistncia Social possui como objetivo
principal a proteo das pessoas que esto em situao de vulnerabilidade social, isto , aqueles que no possuem renda para garantir a prpria subsistncia, nem possuem famlia que os ampare. Assim, qualquer pessoa que se encontre nessa situao e que
17

preencha os requisitos estabelecidos em leis especficas pode ser

beneficiada por este sistema, sem a necessidade de uma contribuio especfica para isso.
Por meio dessas aes do Estado so concedidos, por exemplo, cesta-bsica, salrio-famlia e bolsa-escola, visando
proteo da famlia, da maternidade, da infncia e adolescncia e
combatendo a pobreza e a excluso social. H, ainda, o dever do
Estado de garantir a habilitao e reabilitao das pessoas com
deficincia ou doena e a promoo de sua incluso na vida comunitria.
A Constituio tambm garante um benefcio mensal s
pessoas com deficincia e aos idosos que no possam prover sua
subsistncia, nem ser amparados pela famlia. o chamado Benefcio Assistencial de Prestao Continuada, que pela sua importncia para o tema desta cartilha, ser tratado com mais detalhes no captulo Benefcios.
Sua organizao se d pela descentralizao polticoadministrativa e com participao da populao. Isso significa
que a Unio estabelece as normas gerais, a serem complementadas pelos Estados, Municpios e Distrito Federal, conforme situao da regio e do local, e coordena os programas do Sistema de
Seguridade Social em todo o pas. O Distrito Federal, os Estados e
os Municpios coordenam e executam os programas em seu territrio. Significa ainda que a populao pode participar, por meio
de organizaes representativas, como associaes civis, e participando de conselhos administrativos quando previsto em lei, na
formulao, implementao, gesto, fiscalizao e acompanhamento das polticas pblicas e atividades da seguridade social.

b) O Sistema de Sade
O Sistema de Sade possui como principal objetivo a promoo da sade de toda a populao, independente de contribui18

o especfica ou do poder aquisitivo da pessoa, por meio de aes

que previnam doenas e de aes que protejam e curem os enfermos.
Nas aes de recuperao, o Estado deve fornecer os servios mdicos, hospitalares, os remdios e todas as outras aes
que sejam necessrias recuperao das pessoas que no estejam
em plena sade, alm de cuidar da sade dos trabalhadores.
J nas aes preventivas, o Estado deve garantir a reduo
do risco da doena e de outros agravos sade, por meio de polticas pblicas sociais e econmicas nas mais diversas reas. Isso
inclui aes tais como o saneamento bsico, a formao de recursos humanos na rea de sade, a vigilncia nutricional, e orientao alimentar e a proteo do meio ambiente, includo o do trabalho, fiscalizao e inspeo de alimentos e bebidas, bem como
qualquer outro produto de qualquer modo relacionado sade.
Deve ainda promover o aprimoramento tecnolgico na rea de
sade e afins e instituir a poltica de sangue e seus derivados.
Note-se que a sade no a pura e simples ausncia de
doenas, mas, conforme a Organizao Mundial da Sade (OMS),
o estado de completo bem-estar fsico, mental e social da pessoa. Vale dizer que o meio acadmico avana em relao a esse conceito, por no acreditar ser possvel esse estado de bem-estar
permanente. Desta forma, a sade a constante busca por esse
estado de equilbrio, reafirmando a necessidade de cada um ser
ativo nessa conquista.
Os recursos financeiros do Sistema de Sade tambm provm basicamente do oramento da seguridade social. Havia ainda uma verba extra obtida por uma porcentagem da arrecadao
da Contribuio Provisria sobre Movimentaes Financeiras
CPMF , tributo recolhido nas movimentaes bancrias, extinto
em 2008.

19

c) O Sistema Previdencirio
No Sistema Previdencirio, somente podem ser beneficiadas pelas aes estatais as pessoas que contribuem periodicamente para a Previdncia e seus dependentes, alm de se encontrarem
na situao do risco previsto na lei. Veremos no captulo Benefcios, quais so as pessoas que podem ser favorecidas (os segurados) e quem deve contribuir para esse sistema.
O Sistema Previdencirio compreende trs regimes de seguridade: o Regime Geral da Previdncia Social 10 , o Regime Especial de Previdncia Social 11 , e o Regime da Previdncia Privada.
Aqui nos interessa o Regime Geral de Previdncia Social,
que abrange o maior nmero de trabalhadores no pas. So muitos os benefcios concedidos por esse regime. De um modo geral,
eles possuem como objetivo assegurar os seguintes riscos: doena, impossibilidade para o trabalho, morte, includos os resultantes de acidente do trabalho, idade avanada, priso e desemprego
involuntrio (que no tenha ocorrido por opo do trabalhador).
O Regime Geral ainda ajuda a manuteno dos dependentes dos segurados de baixa renda e protege a maternidade e a gestante.
Alm dos benefcios em dinheiro, o Regime Geral de Previdncia Social ainda possui servios sociais e programas de habilitao e reabilitao profissional das pessoas que se tornem impossibilitadas, total ou parcialmente, para o trabalho, inclusive
por motivos de transtorno mental. Os servios sociais ainda compreendem um conjunto de aes para esclarecer os beneficirios
desse regime sobre seus direitos e solucionar os problemas entre

So segurados os trabalhadores e seus dependentes, da iniciativa privada ou

de empresa pblica, desde que sejam contratados sob o regime da Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT).
11 So segurados os funcionrios pblicos e seus dependentes, contratados sob as
regras de lei especial.
20
10

os segurados e a Previdncia Social, inclusive com participao da

sociedade, atravs de entidades representativas.

21

II. SADE MENTAL NO DIREITO

1. Direito Internacional
importante ressaltar que, para as finalidades da presente
Cartilha, trataremos de uma rea especfica do Direito Internacional geral, qual seja, o Direito Internacional dos Direitos Humanos, que guarda maior similaridade com o tema Sade Mental
e Direitos Humanos. O Direito Internacional dos Direitos Humanos teve origem no contexto do ps-Segunda Guerra Mundial,
perodo no qual a indignao com a barbrie ocasionada pelo conflito despertou, na comunidade internacional, o desejo de fixar
regras tratando dos direitos essenciais do ser humano universalmente considerado, ou seja, independentemente do pas de origem. Essa mudana de conscincia apontada por alguns autores
como um marco da modernidade, trazendo ao debate em todas as
partes do mundo a importante temtica dos Direitos Humanos.
Assim, ser feita referncia, a seguir, aos principais instrumentos
do Direito Internacional dos Direitos Humanos, com meno
importncia deles no que toca ao tema Sade Mental e Direitos
Humanos.
Em 10 de dezembro de 1948 foi aprovada pela Organizao das Naes Unidas (ONU) a Declarao Universal dos
Direitos Humanos 12 . Pela primeira vez na histria a comunidade internacional expressava seu desejo de considerar os seres
humanos iguais em dignidade e direitos, livres desde o nascimenDeclaraes so diretrizes que exprimem um consenso de determinada comunidade, so recomendaes que no obrigam juridicamente, mas trazem as aes ideais a serem assumidas pelos Estados.
22
12

to, dotados de razo e de conscincia, devendo agir uns para com

os outros em esprito de fraternidade. O conceito de dignidade
humana (prembulo e art. 1) trazia na Declarao Universal seus
primeiros contornos, identificando-se com a idia de que todos os
seres humanos devem ser tratados com respeito. A Declarao
Universal tambm traz expressa previso do direito a um nvel de
vida suficiente para lhe assegurar, entre outros, assistncia mdica e servios sociais necessrios segurana na doena e em outras situaes (art. 25.1).
Em 1966, a Comisso de Direitos Humanos da Organizao das Naes Unidas - ONU 13 aprovou dois tratados internacionais 14 de grande importncia: o Pacto Internacional de Direitos Civis e Polticos e o Pacto Internacional de Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais 15 . Este ltimo prev em seu
texto o reconhecimento do direito de todos a usufruir os mais
altos padres possveis de sade fsica e mental (art. 12.1). Alm
disso, os dois Pactos previram o estabelecimento de um sistema
de anlise de relatrios, a serem enviados pelos pases, por meio
do qual possvel verificar se os compromissos assumidos estariam realmente sendo cumpridos.
Em 17 de dezembro de 1991, a Assemblia-Geral da ONU 16
apresentou uma resoluo 17 contendo os Princpios para a
rgo da ONU encarregado de tratar de questes envolvendo direitos humanos. Em maro de 2006 a ONU aprovou a criao do Conselho de Direitos Humanos, que ir substituir a Comisso de Direitos Humanos, basicamente com as
mesmas funes.
14 Tratados internacionais so normas jurdicas que obrigam os pases que os
aceitam. So ratificados (aceitos) e depois internalizados no sistema jurdico
nacional.
15 Os Pactos mencionados so Tratados Internacionais de Direitos Humanos,
dos quais o Brasil faz parte. Seus contedos foram includos no ordenamento
jurdico brasileiro, portanto tm fora de lei.
16 rgo composto por todos os pases que fazem parte da ONU.
17 Instrumento jurdico de carter recomendatrio (como as declaraes), aprovado por maioria.
23
13

Proteo de Pessoas com Doena Mental e Incremento

dos Cuidados com a Sade Mental. Esta resoluo um documento detalhado sobre os direitos das pessoas com transtorno
mental. Conforme salientamos anteriormente, ela importante
na medida em que o Conselho Federal de Medicina a adotou como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil (Resoluo do
CFM 1407/94, substituda pela Resoluo 1952/2010 (Anexo 5),
um retrocesso garantia de direitos da pessoa com transtorno
mental, conforme explicitado acima).
Esta uma ferramenta relevante para humanizar o tratamento s pessoas com transtorno mental. Dentre os princpios
declarados encontram-se:
O direito que todas as pessoas tm aos melhores cuidados em
sade mental disponveis, que devero ser parte do sistema de sade e assistncia social;
O direito de todas as pessoas com doena mental (ou assim
referidas) serem tratadas com humanidade e respeito, decorrente da dignidade inerente pessoa humana;
O direito a que todas as pessoas com doena mental, ou que
estejam sendo tratadas como tais, sejam protegidas de explorao de natureza econmica, sexual e outras, abusos
fsicos e outros, bem como tratamento degradante;
O direito de viver e trabalhar, tanto quando possvel, em comunidade.
Em 1993, na cidade de Viena, realizou-se a Segunda Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos, um dos grandes encontros das Naes Unidas decorrentes de nova viso de mundo,
vinda do contexto ps-Queda do Muro de Berlim. Em tal ocasio,
os pases presentes renovaram os valores pactuados 45 anos antes, na Declarao Universal dos Direitos Humanos, expressando,
atravs da Declarao de Viena e do Plano de Ao, dentre diversos aspectos:
24

a. A prioridade promoo e proteo dos Direitos Humanos conferida pela comunidade internacional.
b. O reconhecimento e a afirmativa de que todos os Direitos
Humanos derivam da dignidade e valor inerentes s pessoas humanas.
c. A relao estreita entre Direitos Humanos, Democracia e
Desenvolvimento.

Declarao de Caracas (Anexo 4)

Em novembro de 1990 realizou-se em Caracas, na Venezuela, a Conferncia Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica no Continente. Essa Conferncia foi convocada pela Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) 18 e pela
Oficina Regional da Organizao Mundial da Sade para as Amricas 19 e produziu a chamada "Declarao de Caracas" que, embora no possua fora de lei, consiste em uma recomendao aos
Governos nacionais para implementar mudanas legislativas e
sociais, e em um parecer de especialistas da rea de sade mental
acerca da melhor forma de se lidar com os transtornos mentais.
Organizaes, associaes, autoridades, legisladores e juristas reunidos fizeram um apelo aos diversos pases, para que
seus Ministrios de Sade e de Justia, Parlamentos, Sistemas de
Seguridade Social, organizaes profissionais, associaes de usurios, universidades e outros centros de treinamento e meios de
comunicao de massa apoiassem a Reestruturao da Ateno
Psiquitrica 20 proposta. Esse apoio seria necessrio para assegurgo da Organizao dos Estados Americanos (OEA).
A Organizao Mundial da Sade (OMS) um rgo da Organizao das Naes Unidas (ONU)
20 A reestruturao da ateno psiquitrica proposta deve ter por objetivos garantir a dignidade e os direitos dos pacientes, basear-se em critrios tecnicamen25
18
19

rar o sucesso de seu desenvolvimento em benefcio das populaes dos pases da Amrica Latina (Opas, 1990).
Em termos gerais, a Declarao de Caracas parte da idia
de que a internao hospitalar uma forma de tratamento que
no se mostra adequada, principalmente em hospitais psiquitricos, pois tende a isolar o paciente de seu meio social e caracteriza
uma situao de perigo de violao aos direitos humanos. Sendo
assim, a internao deve ser considerada como um ltimo recurso, devendo apenas ser realizada, em casos extremamente necessrios, em hospitais gerais 21 .
Assim, a Declarao estabelece que o modelo de Assistncia deve guiar-se pela descentralizao (por meio dos Sistemas
Locais de Sade 22 ), mantendo a pessoa em seu meio social. Ela
tambm determina que a legislao em sade mental deva proteger a dignidade e direitos das pessoas que sofram de algum transtorno mental, assim como organizar os servios comunitrios
nesta rea.
O governo brasileiro participou das reunies que tiveram
como resultado a Declarao de Caracas, sendo que o Ministrio
da Sade do pas incorporou essas diretrizes e agiu no sentido de
reorientar o modelo de ateno em sade mental no Brasil.
te adequados e promover a manuteno do paciente no seu meio social, evitando, assim, o isolamento do paciente, a violao de seus direitos humanos e a
excluso social.
21 Hospitais gerais so estabelecimentos que atendem todos os tipos de enfermidades.
22 O conceito de Sistema Local de Sade (SILOS) considera como aspectos fundamentais a reorganizao do nvel central de administrao, a descentralizao
e a desconcentrao da estrutura administrativa, o desenvolvimento da participao social, a implantao da intersetorialidade, a readequao dos mecanismos de financiamento do setor de sade e o desenvolvimento de um modelo de
ateno que procure desenvolver a capacidade de anlise da situao de sade
das populaes, a estratgia de Vigilncia Sade, a integrao dos programas
de preveno e controle dos agravos, o reforo da capacidade administrativa
local e a capacitao continuada da fora de trabalho.
26

Na dcada de 90 diversas portarias 23 foram expedidas no

sentido de estabelecer servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, ampliar e diversificar os procedimentos cobertos pelo
Sistema nico de Sade SUS (Tabela do SIH/SUS 24 e SIA/SUS 25 ). Alm disso, determinam padres mnimos de recursos
tcnicos e humanos, cuidados e tratamentos para o funcionamento dos servios de sade mental no Brasil e modificam a forma de
financiamento ao setor privado, medidas condizentes com os
compromissos assumidos pela Declarao de Caracas.
Em 2001, depois de demorada tramitao legislativa, foi
finalmente aprovado o projeto de lei do Deputado Paulo Delgado
com algumas das alteraes feitas pelo Senado Federal, em conformidade com os ditames da Declarao de Caracas, embora o
projeto original fosse mais ambicioso, prevendo a extino progressiva dos hospitais psiquitricos. Essa lei teve o propsito de
reformar significativamente a assistncia psiquitrica em nvel
nacional. Trata-se da Lei 10.216/2001, que ser exposta no captulo sobre legislao especfica.

Portarias so normas jurdicas atravs das quais autoridades de nvel inferior

ao Chefe do Executivo (Presidente, Governadores ou Prefeitos) dirigem-se a seus
subordinados, transmitindo decises de efeito interno (como andamento de
atividades, questes relativas vida funcional de servidores etc).
24 SIH/SUS: Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade.
Tem dentre inmeras funes fornecer informaes para viabilizar a efetuao
do pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS.
25 SIA/SUS: Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade.
Fornece informaes bsicas para o gerenciamento do SUS, devendo atender aos
3 nveis de gesto, quais sejam, o Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais
de Sade e Secretarias Municipais de Sade.
27
23

2. Legislao Brasileira
A) Constituio Federal (CF)
A Constituio Federal (CF) a lei mais importante do pas. Nela esto escritas as normas que regulam os direitos e garantias dos cidados, a forma como deve ser o governo, como deve
ser o exerccio do poder do Estado, entre outras disposies. Todos devem obedecer ao que diz a CF, incluindo os trs poderes
que compem o Estado (Executivo, Legislativo e Judicirio). Todas as outras leis que forem criadas tambm devem estar de acordo com as regras da Constituio.
A CF, por ser uma norma que estabelece as diretrizes essenciais do Estado, no tratou especificamente dos direitos das
pessoas que tm algum transtorno mental. Entretanto, por meio
da anlise das diretrizes constitucionais (contidas nos art. 1, inciso III, art.3, inciso IV e art. 5, caput), percebe-se que nenhuma pessoa pode sofrer qualquer tipo de discriminao, tampouco
as que tm algum tipo de transtorno mental.
Isso porque a Constituio estabelece que todos so iguais
em direitos e obrigaes e os tratamentos diferenciados somente
so possveis quando visam igualdade material, ou seja, quando
se destinam a corrigir alguma injustia, dando as mesmas oportunidades a um grupo de pessoas que por alguma razo no possuem seu direito de igualdade efetivado.
Ainda conforme a Constituio, todo tratamento relativo a
qualquer pessoa, inclusive as com transtorno mental, deve ser
pautado pelo princpio da dignidade da pessoa humana. Alm
disso, a Constituio Federal garante assistncia jurdica gratui-

28

ta para as pessoas que no possuam recursos para pagar um

advogado 26 .

CONSTITUIO FEDERAL
Art. 1, inci- Art. 1o A Repblica Federativa do Brasil,
so III.
formada pela unio indissolvel dos Estados
e Municpios e do Distrito Federal, constituise em Estado Democrtico de Direito e tem
como fundamentos:
III - a dignidade da pessoa humana
Art. 3, inConstituem objetivos fundamentais da Reciso IV.
pblica Federativa do Brasil:
IV - promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e
quaisquer outras formas de discriminao
Art. 5, caTodos so iguais perante a lei, sem distino
put.
de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas
a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade....
Art.5, inci- O Estado prestar assistncia jurdica inteso LXXIV.
gral e gratuita aos que comprovarem insuficincia de recursos.
Art. 196.
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas
sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes para
sua promoo, proteo e recuperao
Para saber os locais de assistncia jurdica gratuita, consultar o item Informaes teis desta cartilha.
29

26

Art. 205.

A educao, direito de todos e dever do Estado e da famlia, ser promovida e incentivada com a colaborao da sociedade, visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu
preparo para o exerccio da cidadania e sua
qualificao para o trabalho.

B) Capacidade Civil, Interdio e Curatela

1) Capacidade Civil 27
Todas as pessoas tm direitos, mas nem todas podem exerc-los pessoalmente, pois falta a elas o discernimento exigido
para tanto.
Essas pessoas so denominadas pelo Direito como incapazes de praticar os atos da vida civil 28 , e essa incapacidade varia
conforme as diferentes formas que a falta de discernimento pode
apresentar.
Quando declarada pelo juiz, a incapacidade dividida em
dois graus: a absoluta e a relativa. A incapacidade absoluta ocorre
quando o indivduo no pode exercer seus direitos sem o auxlio
de outra pessoa. J a incapacidade relativa acontece quando a
pessoa tem a possibilidade de realizar apenas uma parte dos atos
da vida civil.

Caio Mario da Silva Pereira. Instituies de Direito Civil, 20 ed., vol. 1, rev. e
atual., Rio de Janeiro, Forense, 2001.
28 Podemos citar como exemplos de atos da vida civil o casamento, a compra e
venda, o aluguel de um imvel, a assinatura de um contrato, realizao de um
testamento, a doao, o emprstimo, entre tantos outros.
30
27

Incapacidade Absoluta
Tanto na rea do direito quanto na mdica muito difcil
afirmar ao certo o quanto o transtorno mental tornou o indivduo
incapaz para os atos da vida civil, considerando a imensa diversidade que podem assumir seus estgios e conseqncias.
Em geral, considera-se como absolutamente incapaz aquela pessoa a quem a percia mdica indique que falte o discernimento, que se mostra incapaz de avaliar perfeitamente os atos
que pratica.
Os absolutamente incapazes tm direitos, mas no so
permitidos de exerc-los pessoalmente. So representados por
pessoas que agem em seu nome, falam e decidem por eles, como
o caso do curador da pessoa interditada, que veremos a seguir.
Quando o absolutamente incapaz pratica algum ato da vida civil, este ato pode ser declarado nulo judicialmente, isto ,
declara-se que nunca existiu validamente, j que uma das partes
que praticou o ato no tinha capacidade para entender o que estava fazendo e as conseqncias deste ato.
A existncia da incapacidade deve ser verificada em processo judicial, no qual se decidir, caso ela seja constatada, pela
interdio da pessoa com a nomeao de um curador que o represente nos atos da vida civil.
O artigo 3 do Cdigo Civil determina que so absolutamente incapazes para exercer os atos da vida civil os menores de
dezesseis anos; os que, por possurem enfermidade, transtorno ou
deficincia mental no tiverem o necessrio discernimento para a
prtica desses atos; e os que, mesmo por causa transitria, no
puderem exprimir sua vontade.
Deve-se ressaltar que no so todos os casos de transtorno
mental que geram a incapacidade, seja ela absoluta ou relativa.

31

Incapacidade Relativa
A incapacidade relativa se d em razo de circunstncias
pessoais que levem algum a no possuir discernimento suficiente para praticar os atos da vida civil sem assistncia. Os relativamente incapazes devem ser assistidos, e no representados
(como ocorre com os absolutamente incapazes), e isto quer dizer
que podem praticar os atos civis, mas sempre com a assistncia de
quem for designado pelo juiz ou pela lei para exercer esta funo.
Se os atos forem praticados sem assistncia, podero ser anulados.
O artigo 4 do Cdigo Civil define quem so as pessoas
relativamente incapazes. Contudo, no h meno expressa em
tal artigo s pessoas que tm transtornos mentais, havendo apenas referncia queles considerados, de acordo com a nomenclatura inadequada do Cdigo, excepcionais e aos que tm deficincia mental.
Entretanto, devem ser entendidos como relativamente incapazes aquelas pessoas que tenham um transtorno mental que as
impea de realizar apenas determinados atos da vida civil, no
faltando o total discernimento para participar de outros tipos de
negcios jurdicos.
So tambm considerados relativamente incapazes pelo
artigo do Cdigo Civil aqueles que tm entre 16 e 18 anos, e os
dependentes qumicos e de lcool.
4

Casamento e Alimentos
No que diz respeito ao casamento, a pessoa com transtorno mental tem os mesmos direitos de escolher seu parceiro, casar
e constituir famlia. O caso tem apenas algumas especificidades
no que diz respeito manifestao de vontade, que deve ser livre
e consciente para que a pessoa com transtorno mental no se prejudique praticando um ato que no compreende.
32

O Cdigo Civil exige que toda a pessoa que decida se casar

tenha plena conscincia do ato que est praticando, para que o
casamento seja vlido.
O casamento pode ser nulo ou anulvel, dependendo das
caractersticas de cada caso. Assim, o artigo 1.548 do Cdigo Civil
prev o casamento nulo, que no gera nenhum efeito jurdico,
quando a pessoa que se casou no tinha nenhuma condio de
entender o ato que praticou. O casamento anulvel previsto pelo
artigo 1.550 do Cdigo Civil, e pode ou no ser anulado. Se for,
gera efeitos jurdicos at o momento da sentena que declara sua
anulao.
O casamento nulo quando a pessoa com transtorno
mental absolutamente incapaz para os atos da vida civil. J o
casamento anulvel (que pode ou no ser desfeito) aquele em
que a pessoa incapaz de consentir ou de manifestar de modo
inequvoco o seu consentimento, isto , a pessoa considerada
relativamente incapaz, e precisa ser assistida nos atos da vida
civil.
importante ressaltar que o casamento de uma pessoa
com transtorno mental no pode ser anulado pelo simples fato
de ela ter um transtorno. A anulao uma medida extrema que
s deve ser tomada para evitar que a pessoa se prejudique nos
casos em que ela no tinha nenhuma conscincia do ato que praticou.
Outro assunto que interessa s pessoas com transtorno
mental so os alimentos, ou penso alimentcia como so popularmente conhecidos. Estes so valores, normalmente pagos em
dinheiro, a uma pessoa com quem se tem vnculo familiar, que,
por diversos motivos, no pode prover a prpria subsistncia.
Essa obrigao se baseia no princpio da solidariedade familiar. A
lei exige que os familiares amparem uns aos outros nos momentos de necessidade.
33

O artigo 1.694 do Cdigo Civil determina que podem os

parentes, os cnjuges ou companheiros pedir uns aos outros os
alimentos de que necessitem para viver de modo compatvel com
a sua condio social, inclusive para atender s necessidades de
sua educao.
Dessa forma, a penso alimentcia no um favor, mas
um direito de quem necessita, e um dever do familiar (ou excnjuge ou ex-companheiro, tanto homem quanto mulher), que
pode pagar. Poder, portanto, ser exigvel judicialmente.
O valor dos alimentos vai ser estabelecido a partir de dois
critrios: a necessidade de quem os est pedindo e a condio
econmica de quem os deve pagar. Isso quer dizer que o juiz deve
buscar um valor que satisfaa as necessidades de quem precisa
dos alimentos sem, no entanto, prejudicar o sustento da prpria
pessoa que deve pagar. o que diz, em outras palavras, o artigo
1.695 do Cdigo Civil.
Normalmente recebem alimentos os filhos menores de 18
anos que no vivem com a pessoa que tem o dever de lhes garantir a subsistncia e os estudos. Neste caso, essa necessidade notria, ou seja, no exige que se prove a incapacidade para a subsistncia, j que as crianas e adolescentes devem estudar, no
trabalhar.
Os maiores de 18 anos tambm podem pedir os alimentos, mas neste caso, exige-se a prova de que a pessoa no pode se
sustentar e necessita de ajuda financeira 29 . Isso porque se imagina que aps completar 18 anos a pessoa j seja capaz de se
sustentar atravs seu prprio trabalho.
Porm, essa capacidade pode no ser verdadeira. o caso das pessoas que possuem alguma deficincia ou transtorno

A jurisprudncia defere o direito a alimentos ao filho que comprove a freqncia a curso superior, at aos 24 anos de idade.
34

29

mental que as impea de trabalhar ou, mesmo trabalhando, o

salrio no seja suficiente para cobrir seus gastos essenciais.
Esse ponto muito importante. No o fato de a pessoa
trabalhar que a impede de receber alimentos. Para que a penso
alimentcia no seja devida, necessrio que o montante recebido
por seu trabalho lhe seja suficiente para uma vida digna. Nada
impede que os parentes mais prximos sejam chamados a complementar a renda dessa pessoa 30 , segundo suas possibilidades
econmicas.
Deve-se ressaltar que nem todo transtorno ou deficincia
mental impede que a pessoa trabalhe e garanta sua prpria subsistncia.
A lei obriga os parentes a suprirem as necessidades daquele que precisa, mas no exige que o faam na hiptese de no terem condies para tal. Essas condies so medidas pela capacidade econmica para sustentar o parente que necessite de alimentos sem comprometer sua prpria subsistncia.
Quem deve pagar os alimentos, em princpio so os pais,
por serem os parentes mais prximos. Mas outros parentes e o
cnjuge, ou companheiro, podem ser obrigados a pagar alimentos
se os pais no tiverem condies econmicas para tanto ou se
forem ausentes.
Somente na hiptese de no existncia, ou impossibilidade
econmica, de um dos obrigados da lista acima que se pode requerer alimentos aos parentes do nvel seguinte. No existem
diferenas entre o homem e a mulher, ambos possuem o mesmo
dever de sustento dos descendentes e ascendentes, afinal homens
e mulheres so iguais em direitos e obrigaes.
Os parentes mais prximos (pais) so os primeiros a possurem a obrigao de
prestar alimentos. Na sua ausncia, os progressivamente mais distantes, primeiro os ascendentes (avs, bisavs), depois os descendentes (filhos, netos) e ento
os colaterais (irmos) Assim, tem-se a seguinte ordem de obrigaes: (i) os pais;
(ii) os avs; (iii) os filhos; (iv) os netos; e (v) os irmos.
35

30

O clculo para o valor dos alimentos no se restringe

alimentao propriamente dita. Inclui-se tudo que necessrio
para a vida digna da pessoa que os requer como, por exemplo,
gastos com moradia, vesturio, sade, transporte, lazer e educao, no caso das crianas ou adolescentes menores de 18 anos.
De acordo com o artigo 1.699 do Cdigo Civil, o valor da
penso pode ser alterado tanto para mais quanto para menos,
dependendo de novos acontecimentos. Se quem recebe penso
passa, por algum motivo, a necessitar de uma quantia maior e o
devedor possui condies econmicas para pagar mais, deve-se
requerer em juzo esse aumento. Da mesma forma se procede no
caso em que o devedor no puder mais arcar com a quantia inicialmente estipulada.
Se no houver sido corrigido o valor da penso, a pessoa
que a recebe pode requerer aumento da quantia paga para recuperar o poder aquisitivo perdido pela inflao. Da mesma
forma, se a correo monetria dos alimentos tornou a sua prestao impossvel ou muito difcil, o devedor pode requerer a diminuio.
A pessoa com transtorno ou deficincia mental no precisa
estar interditada para ter o direito a receber alimentos. A interdio, que pode ser total ou parcial, pode ajudar a provar a necessidade de receber alimentos e, para alguns autores, inquestionvel o direito de penso alimentcia nesse caso.
De qualquer forma, a interdio no necessria para
que se consiga penso alimentcia. Basta a prova, no processo
judicial, de que a pessoa no possui condies de se sustentar.
Deve-se lembrar que no h diferena alguma entre filhos
adotivos e filhos naturais no que diz respeito ao pagamento e recebimento de alimentos. Conforme as disposies da Constituio
Federal, a adoo idntica filiao natural. Assim, quem foi
adotado , para a lei, igual ao filho biolgico, possuindo os mesmos direitos e deveres, inclusive no que refere aos alimentos.
36

Quando ocorre o no pagamento da penso alimentcia,

pode haver a priso do devedor. Nesse caso deve-se ingressar com
uma ao de execuo de alimentos para pedir que o devedor pague os atrasados no prazo de trs dias, sob pena de priso 31 . S se
decreta a priso pelo no pagamento das ltimas 3 prestaes
anteriores ao ajuizamento da execuo e das que se vencerem no
curso desta 32 . As prestaes vencidas anteriormente podem ser
cobradas pela execuo comum, que no autoriza a priso.
No havendo pagamento, o juiz determinar que o devedor seja preso pelo prazo de um a trs meses. Aps esse perodo,
mesmo que continue devendo, ser solto. Mas, enquanto perdurar o processo judicial de cobrana, basta que se deva um nico
ms de penso para que se possa voltar priso, desde que esta
no se refira s mesmas prestaes que geraram a priso anterior.
O direito prestao alimentcia acaba quando as circunstncias que a tornaram necessria no mais existirem ou quando
o devedor no possuir mais nenhuma condio de arcar com o
pagamento. A suspenso do dever de pagar a penso deve ser requerida pelo devedor em ao judicial, e demonstrada uma das
condies acima.
O simples desemprego do devedor, por si s, no significa
o fim do pagamento dos alimentos, h que se demonstrar a real
incapacidade de prest-los, pois o devedor pode ter outros bens,
inclusive aplicaes financeiras, que lhe garantam a sobrevivncia
e ainda lhe permitam sustentar o parente que tenha necessidade.
Esse tipo de priso uma das modalidades da chamada priso civil. Nas
prises civis a pessoa no presa porque cometeu um crime, mas porque deve
fazer alguma coisa que no fez, sendo a priso um modo de for-la a fazer. So
raros os casos em que a lei permite a priso civil, sendo o no pagamento de
penso alimentcia um desses casos. J que essa priso ocorre para forar o
pagamento da dvida de alimentos e no pela prtica de um crime, assim que o
preso cumprir a obrigao alimentcia ele solto, e mesmo que ele no a cumpra
a priso no pode se estender por mais de 3 meses.
32 Neste sentido, a smula 309 do Superior Tribunal de Justia.
37
31

Observe-se que se o devedor morre, a obrigao de pagar alimenO ex-cnjuge, ou extos transmite-se aos herdeiros 33 .
companheiro, perdem o direito penso alimentcia na hiptese
de se casarem novamente, ou terem um novo companheiro.

2) Interdio 34
O processo de interdio de uma pessoa com transtorno
mental costuma ser doloroso, tanto para ela como para sua famlia. Por isso, ressalta-se que esta deve ser uma medida excepcional, a ser tomada apenas como ltima alternativa.
No processo de interdio por incapacidade relativa ser
avaliada pelo juiz a capacidade da pessoa para reger sua vida e
administrar seus bens, situao em que se for declarada sua incapacidade o juiz nomear um curador para assisti-la. Em primeiro
lugar, podem propor esta ao o pai, a me, o tutor, o cnjuge ou
qualquer parente. Caso estes estejam ausentes ou no o faam, o
Ministrio Pblico poder dar incio ao processo de interdio.
Decretada a interdio, dever o juiz estabelecer alguns limites
para a curatela, tomando em considerao o estado ou desenvolvimento mental da pessoa interditada. usual essa hiptese para
casos em que o interditado tenha relativo discernimento e, at por
recomendao dos tcnicos dos servios de sade, deve manter
certa atividade civil, como, por exemplo, movimentar contas bancrias ou receber vencimentos ou penses.
importante ressaltar que, na interdio por incapacidade
absoluta, o curador no assiste, mas sim representa o interdito,
substituindo integralmente a sua vontade nos atos da vida civil. A
Muitos autores sustentam que essa transmisso se d nos limites da herana,
ou seja, o herdeiro somente deve pagar a penso com a renda proveniente dos
bens herdados, ficando a renda de todos os seus outros bens e de seu salrio
livres.
34 Vicente Greco Filho. Prtica Jurdica, Braslia, ano 3, n.24, p.54-55, mar.
2004.
38
33

atividade do curador, em qualquer caso, estar sujeita a limites,

devendo prestar regularmente contas ao juiz e buscar a autorizao judicial para a prtica de certos atos.

3) Curatela
A curatela concedida pelo juiz em processo de interdio,
a fim de que a pessoa que foi interditada tenha algum, o curador,
capaz de defend-la e de administrar seus bens. Como dito, devese lembrar que o curador obrigado a apresentar ao juiz balanos
anuais e prestao de contas dos valores que administrou em nome do curatelado, os quais sero tambm avaliados pelo Promotor de Justia.
A curatela interrompida quando o sujeito considerado
incapaz readquirir sua integridade mental, segundo o que se apurar em processo judicial de levantamento de interdio.
Segundo o artigo 1.767 do Cdigo Civil, esto sujeitos a curatela as pessoas que, por possurem deficincia ou transtorno
mental, no tiverem a compreenso de mundo suficiente para
praticar os atos da vida civil; as pessoas que por outro motivo
duradouro no puderem exprimir sua vontade; os dependentes
qumicos e de lcool e os prdigos, ou seja, pessoas que gastam
mais do que possuem, de forma to extremada que colocam em
risco seu prprio patrimnio.

B) Imputabilidade Penal
Os inimputveis so as pessoas que no so capazes de entender que praticam atos proibidos ou de agir de acordo com esse
entendimento. Nesses casos, as penas previstas para o crime que
praticam no podem ser aplicadas da mesma forma que aquelas
aplicadas a pessoas que no apresentam a falta de discernimento.
39

O Direito Penal um conjunto de regras que define crimes

e estabelece punies para tais condutas. Esse ramo do direito
pretende proteger os bens e os interesses da sociedade. Crime
uma conduta humana que a lei probe e estabelece, em regra, uma
punio para quem pratic-lo. Os crimes que existem no ordenamento jurdico brasileiro esto contidos no Cdigo Penal e em leis
especiais.
Nem todas as pessoas que praticam conduta definida como crime podem sofrer as penas que o Cdigo Penal e as leis especiais estabelecem. Para que alguma pessoa possa ser submetida
a penalidades, ela deve ser capaz de entender que praticou um ato
proibido e poder agir conforme esse entendimento. Isso no acontece em uma srie de situaes previstas no Cdigo Penal. o
caso dos menores de 18 anos e de algumas pessoas com algumas
deficincias ou transtornos mentais.
Para que essas pessoas no sofram a pena prevista, so
necessrios trs requisitos:
(i) Ter um transtorno mental.
(ii) No terem a possibilidade de entender que praticaram
uma conduta proibida, ou, mesmo entendendo, no serem capazes de no pratic-la, sendo essa circunstncia dependente de
comprovao por meio de percia mdica autorizada judicialmente.
(iii) Esses dois requisitos devem estar presentes no momento da prtica do ato.
Uma pessoa com transtorno mental, por exemplo, pode
em meio a um quadro agudo da doena cometer um ato proibido
e definido como crime pela lei. Nesse caso, esta pessoa, mesmo
que capaz de entender que no deveria fazer isso, no tinha condies de agir de modo diferente porque se encontrava em um
momento crtico de seu transtorno.
40

Assim, as pessoas nessas condies incapazes de entender que praticam atos proibidos ou de agir de acordo com esse
entendimento so chamadas pela lei de inimputveis. Isso significa que a pena prevista para o crime que praticaram no pode
ser aplicada a elas.
De acordo com o artigo 26 do Cdigo Penal so inimputveis aqueles que tm deficincia ou transtorno mental, e que em
virtude disso, ao tempo em que praticaram o crime no podiam,
de forma nenhuma, entender o carter ilcito (proibido) do que
fizeram ou de agir de acordo com esse entendimento.
O mesmo artigo traz a possibilidade de uma reduo de
um a dois teros da pena correspondente ao crime praticado, se o
agente no era inteiramente capaz de entender o carter ilcito do
fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Neste caso, o agente considerado semi-imputvel.
Para que uma pessoa seja considerada pela justia como
inimputvel ou semi-imputvel, devem ser provados os requisitos
citados acima. Esses requisitos so provados por uma srie de
meios: testemunhas, exames anteriores que provam a existncia
do transtorno mental, entre outros. Porm, essencial que o advogado pea ao juiz que se faa um "exame mdico especfico,
chamado de exame de sanidade mental, e prove que h indcios
da inimputabilidade da pessoa, para que o juiz aceite o pedido
de exame.

Os inimputveis praticam um crime ou no?

Eles praticam um ato previsto como crime, mas devem ser
absolvidos no processo criminal. Assim, no podem ser considerados reincidentes (algum que volta a cometer um crime) se praticarem outro crime, mas podem, desde a prtica da primeira
conduta proibida, serem obrigados a cumprir medida de segurana, o que ser explicado a seguir.
41

J os semi-imputveis praticam crime, pelo qual so condenados, tendo apenas a sua culpabilidade, e portanto a pena,
mitigada, podendo ainda, se for o caso, substituir-se a pena por
medida de segurana, conforme se explicar adiante.

O que pode acontecer com os inimputveis quando eles praticam

um crime?
Eles podem ser obrigados a pagar os prejuzos que causarem, podem ser processados criminalmente e ter que cumprir o
que a lei chama de medida de segurana.

O que medida de segurana?

De acordo com o artigo 96 do Cdigo Penal existem duas
formas de medida de segurana. Uma consiste na internao em
hospital de custdia e tratamento psiquitrico, os chamados
manicmios judicirios. A outra consiste em tratamento ambulatorial, cumprido em liberdade.
No tratamento ambulatorial a pessoa deve dirigir-se a um
estabelecimento especial, determinado pelo juiz, e receber uma
srie de tratamentos psiquitricos definidos por mdico ou por
uma equipe multidisciplinar. Esses tratamentos podem envolver a
administrao de medicamentos, terapias individuais, em grupo
entre outras formas de tratamento. importante dizer que ningum obrigado a se submeter a tratamentos invasivos, tais como
cirurgias.
As medidas de segurana visam proteger a pessoa com o
transtorno mental e a sociedade, em razo da possvel existncia
de perigo. Ressalte-se que o fato de a pessoa ter um transtorno
mental no determina que ela v representar um perigo ao convvio social. A princpio, obrigatria a aplicao de uma das duas
espcies de medida de segurana citadas, mas isso no impede
que o juiz determine que a pessoa continue o tratamento que j
42

realizava na poca da prtica do crime, no sendo necessrio que

seja aplicada medida de segurana alguma.

Em que caso se aplica cada uma das medidas de segurana?

O Cdigo Penal, no artigo 97, manda que se aplique a medida de internao em hospital de tratamento psiquitrico sempre
que presentes os dois requisitos abaixo:
(i) For praticada uma conduta descrita como crime;
(ii) Que esta conduta seja punida com recluso para pessoas imputveis (que tm discernimento de seus atos).
A recluso uma das espcies de pena de priso, prevista
para crimes mais graves. Na recluso o regime de cumprimento
da pena pode ser fechado, semi-aberto ou aberto.
A medida de tratamento ambulatorial, conforme o Cdigo
Penal, pode ser aplicada se:
(i) For praticada uma conduta descrita como crime;
(ii) Esta conduta for punida com deteno para pessoas
imputveis.
A deteno o outro dos dois tipos de pena de priso, previsto para crimes menos graves. O regime de cumprimento da
pena s pode ser semi-aberto ou aberto, nunca fechado.
Note-se que o Cdigo Penal no permite explicitamente
que se aplique a medida de tratamento ambulatorial para os crimes cuja pena seja de recluso, porm, j decidiu o Superior Tribunal de Justia que a medida de segurana deve se ajustar ao
tipo de tratamento de que necessite o inimputvel ou semiimputvel (veja prxima pergunta); podendo, ento, ser aplicada
a medida de tratamento ambulatorial, em liberdade, tambm na

43

prtica de crime apenado com recluso 35 . No entanto, o inverso

no possvel. Em caso de crime previsto com deteno, a nica
medida possvel o tratamento ambulatorial, no sendo permitida a internao hospitalar.
O Cdigo Penal permite que o tratamento ambulatorial seja substitudo, por deciso do juiz, por internao hospitalar, se
for demonstrada a necessidade da internao para o tratamento
curativo da pessoa. importante ressaltar que tal medida de internao no possui carter punitivo e sim finalidade teraputica,
destinada a um processo de adaptao ou readaptao vida social.

O que semi-imputvel?
Semi-imputvel a pessoa que, em virtude de transtorno
ou deficincia mental, no podia, no momento da prtica do crime, entender a proibio da conduta que praticava ou de agir em
conformidade com esse entendimento. A diferena entre o inimputvel e o semi-imputvel que naquela a falta de discernimento
total, nesta parcial.
Conforme dito acima, a maior conseqncia dessa diferena que o semi-imputvel, ao invs de ser absolvido, ser
condenado, mas a pena de priso ser reduzida de um a dois
teros ou ser substituda por medida de segurana, conforme a
necessidade de tratamento mdico da pessoa, de acordo com o
artigo 98 do Cdigo Penal.

Qual o prazo das medidas de segurana?

De acordo com o pargrafo nico do artigo 97 do Cdigo
Penal, ambas as medidas internao e tratamento mdico ambulatorial sero de prazo indeterminado, enquanto durar a
35

RESP 324091/SP

44

periculosidade da pessoa. O juiz determinar um prazo mnimo

de 1 a 3 anos, antes do qual a medida de segurana no poder ser
interrompida. Ao trmino desse prazo ser feito novo exame mdico. Se comprovado que terminou a periculosidade da pessoa
que cometeu o crime, a internao ou tratamento ambulatorial
no ser mais obrigatrio, embora seja possvel que os mdicos
aconselhem a continuidade da medicao.
Se for observado no novo exame que ainda existe perigo
para a pessoa ou para a sociedade, ela ser obrigada a permanecer
internada ou em tratamento at que outro exame comprove o
trmino da periculosidade.
Se at um ano depois do trmino da medida de segurana
a pessoa praticar um ato que indique que a periculosidade continua existindo, ela ser internada novamente ou retornar ao tratamento ambulatorial.
Nesses casos, preciso haver cuidado da sociedade para
que a pessoa com transtorno mental no receba o estigma de perigosa. Da mesma forma, preciso que o juiz tambm no contribua para este rtulo, determinando a internao ou tratamento
ambulatorial quando este no realmente necessrio.

O que acontece com quem adquire ou manifesta um transtorno

mental enquanto cumpre pena?
H a possibilidade de uma pessoa, que era plenamente
imputvel (possua pleno entendimento de que praticava uma
conduta proibida e podia no pratic-lo) quando praticou o crime
(e foi condenada a uma pena de priso por isso) adquirir ou manifestar na cadeia um transtorno mental.
Nesse caso, havendo necessidade de tratamento psiquitrico, a pessoa deve ser transferida para um hospital de custdia
ou outro estabelecimento adequado ao seu tratamento.
45

A no transferncia ilegal, conforme j decidiu o Superior Tribunal de Justia em uma srie de decises 36 . Entende tambm esse tribunal que no transtorno posterior prtica do crime
a internao no se dar por tempo indeterminado, como ocorre
na medida de segurana, mas pelo restante do tempo de priso
no cumprido 37 .
Por exemplo, uma pessoa condenada por qualquer crime a
uma pena de 5 anos, depois de 3 anos de priso, manifesta certas
condies e tem o diagnstico de que possui esquizofrenia. Em
razo desse transtorno essa pessoa passa a necessitar de tratamento psiquitrico especfico. O juiz da execuo da pena deve
determinar que ele cumpra os 2 anos restantes num hospital de
custdia ou outro estabelecimento adequado ao tratamento que
necessite.
A transferncia para esse hospital deve ser feita em no
mximo 30 dias, conforme j decidiu o Superior Tribunal de Justia. 38
O preso que possui alguns transtornos mentais, manifestos na execuo da pena, poder ter atendimento psicolgico (entendido como assistncia sade) no prprio estabelecimento
penal, caso esse esteja aparelhado para prover a assistncia mdica necessria. 39

C) Tributos
O Estado possui uma srie de obrigaes e, para cumprilas, arrecada dinheiro atravs da cobrana de tributos. Cada um
Cf. HC 24455 / SP, HC 22916 / MG, HC 14363 / SP.
Cf. HC 24455/SP
38 Cf. HC 18803 / SP
39 Conforme previsto no art. 14, pargrafo segundo da LEP, Lei de Execues
Penais.
46
36
37

dos entes pblicos que formam o Estado 40 autorizado pela

Constituio Federal a criar impostos prprios. Para o tema de
sade mental, nos importam o Imposto de Renda e os impostos
relativos aquisio de automveis (IPI, o ICMS, IPVA e o IOF),
pois para alguns desses impostos existe iseno (dispensa do pagamento) s pessoas com transtorno mental. Vejamos alguns casos.

Imposto de Renda
Imposto de Renda uma quantia em dinheiro que o contribuinte deve pagar ao Estado toda vez que recebe uma renda.
Essa renda, entre outras fontes, pode ser proveniente do seu trabalho o salrio de aluguis, de investimentos financeiros e de
benefcios previdencirios, inclusive a aposentadoria.
As pessoas com transtornos mentais, desde que consideradas pela Receita Federal como alienadas mentais 41 , so isentas de tributao sobre alguns rendimentos. Ou seja, no pagam
Imposto de Renda sobre o valor de alguns benefcios, que so os
seguintes:
(i) Aposentadoria, inclusive a aposentadoria privada;
(ii) Penso, inclusive a alimentcia;
(iii) Reforma do militar.
No h limites de valor, todo o rendimento proveniente
das fontes acima citadas isento. J sobre a renda proveniente de
qualquer outra fonte, como, por exemplo, a de atividade profissional como empregado ou autnomo aluguis e investimenSo eles a Unio, os estados, os municpios e o Distrito Federal.
O termo alienado mental, utilizado pela legislao, no o mais adequado;
representa uma contradio aos movimentos sociais pela incluso das pessoas
com transtornos mentais e melhor seria se fosse alterada. Trata-se de uma terminologia equivocada e pejorativa.
47
40
41

tos financeiros, cobrados o imposto, mesmo que a pessoa possua algum transtorno mental e esteja recebendo aposentadoria
por esse motivo.
O termo alienado mental, conforme utilizado pela legislao, refere-se quelas pessoas que, devido a algum transtorno
mental, no possuem condies para gerir sua vida sozinha, necessitando do auxlio de outra pessoa.
Assim, no qualquer transtorno mental que possibilita a
iseno do imposto de renda sobre os rendimentos listados na
questo anterior, mas to somente aqueles mais graves, que atinjam o discernimento das pessoas com tais transtornos.

Qual o procedimento para conseguir a iseno do imposto de

renda?
H diferentes procedimentos, dependendo da origem do
rendimento. Para a iseno do Imposto de Renda sobre os benefcios pagos pelo INSS (Aposentadoria Social, Penso e Reforma),
deve ser levado ao prprio INSS laudo de exame mdico, emitido
por servio mdico oficial da Unio, Estados, DF ou Municpios 42 ,
comprovando que a pessoa possui transtorno mental grave que a
torna alienada mental (conforme nomenclatura legal).
Esse servio mdico oficial no especificado pela legislao, podendo ser qualquer instituio do Sistema nico de
Sade. Porm, a Receita Federal tem exigido (o que pode ser
considerado ilegal) que o exame seja realizado pelo INSS, o que
pode ser contestado em ao judicial.
Aceito o laudo de exame mdico pela Receita Federal, o
desconto mensal do Imposto de Renda deixar de ser feito.

A necessidade do laudo mdico emitido por servio mdico oficial decorre de

disposio expressa da Instruo Normativa no 5 da Secretaria da Receita Federal, artigo 5, pargrafo 1.
48
42

No caso da Aposentadoria Privada, o procedimento o

mesmo, porm, ao invs de levar o laudo do exame mdico ao
INSS, a pessoa com transtorno mental deve lev-lo instituio
que lhe paga a aposentadoria.
Para a iseno do Imposto de Renda sobre a penso alimentcia, deve-se enviar o laudo do exame mdico juntamente
com sua declarao anual de Imposto de Renda. Se quem paga a
penso possui emprego e tem o Imposto de Renda descontado na
fonte, o laudo pode ser levado ao empregador para que ele deixe
de fazer o desconto correspondente a iseno.
Note-se que a pessoa com transtorno mental continua obrigada a fazer a declarao de Imposto de Renda. Essa declarao ser a de isento se ela no atingir o mnimo estipulado em lei
ano a ano para a cobrana do Imposto de Renda, excludos desse
clculo os rendimentos isentos a que nos referimos at o momento.
Na hiptese de a pessoa ter rendimentos no isentos e atingir o valor estipulado para a cobrana do Imposto, ela dever
fazer a declarao padro, como todas as outras pessoas. Porm, a
lei permite que a pessoa com transtorno mental declarada alienada mental seja includa na declarao do Imposto de Renda de
seus pais ou responsveis legais, independentemente de possuir
rendimentos inferiores ou superiores ao mnimo para a cobrana
do Imposto.
Ressalte-se que no h necessidade alguma de a pessoa
com transtorno mental ser interditada para a aquisio da iseno, uma vez que a lei traz somente como requisito a apresentao do laudo que a considere alienada mental, ou seja impossibilitada de gerir sua vida sozinha.

49

Existe iseno de algum imposto relativo aquisio de automvel para as pessoas com transtorno mental?
Existe uma srie de impostos cobrados no momento da
aquisio de um automvel. Para muitos deles a legislao concedeu iseno para as pessoas que possuem certas deficincias.
Quanto s pessoas com transtorno mental, no h nenhuma previso que lhes conceda iseno.
Nesse ponto necessrio relembrarmos que deficincia
mental e transtorno mental so distintos. Conforme visto no incio desta cartilha, quando uma pessoa tem algum tipo de deficincia mental pode-se dizer que esta uma caracterstica dela,
assim como ter olhos azuis ou cabelo enrolado. Tal pessoa nasceu
com aquela caracterstica, ou a adquiriu durante a vida e sempre
estar com ela. No caso do transtorno mental, pode-se dizer que
ele se manifesta durante a vida da pessoa, e que pode ser controlado atravs de tratamentos teraputicos e, eventualmente, pode
at desaparecer.
No que tange s pessoas com deficincia, j so concedidas isenes na aquisio de veculos automotores em determinados casos, como veremos a seguir. Isso ainda no ocorre no caso
das pessoas com transtorno mental, mas valeria uma mobilizao
para que fosse estendida a concesso da iseno a estas pessoas,
criando facilidades para o dia a dia, como o transporte aos servios de sade.
Para que isso ocorra, necessrio que o Congresso Nacional faa uma lei que conceda isenes de tributos para as pessoas
com transtorno mental. Vejamos agora os principais tributos envolvidos na aquisio de automveis e quem possui iseno a eles:
O primeiro imposto a ser visto o IPI, que consiste numa
quantia de dinheiro que o contribuinte deve pagar ao governo
federal na compra de um produto industrializado. Trata-se, assim
como o Imposto de Renda, de um imposto federal.
50

A Instruo Normativa da Secretaria da Receita Federal no

375, de 23/12/2003, concede iseno do IPI somente para as pessoas com deficincia fsica, visual, mental, severa ou profunda, ou
autistas ao adquirirem automvel de passageiros ou veculo de
uso misto, que so aqueles que tanto podem levar passageiros
quanto carga, de fabricao nacional.
Note-se que a iseno ao IPI foi dada tambm s pessoas
com deficincia mental. No h razo alguma para que as pessoas
com transtorno mental no tenham sido includas na lei como
isentas, j que esto numa situao de desvantagem social muito
semelhante s pessoas com deficincia mental. Assim, importante que as pessoas com transtorno mental e toda a sociedade
lutem para que se faa uma lei estendendo a iseno ao IPI tambm para essas pessoas.
O segundo imposto que citamos o Imposto sobre
Operaes Financeiras (IOF), criado pelo governo federal, e consistente num valor em dinheiro pago pelo contribuinte toda vez
que realiza determinadas operaes financeiras, entre elas o financiamento de automvel.
A Lei 8.383/91 isentou as pessoas com deficincia fsica do
pagamento do IOF para o financiamento de automveis de passeio de fabricao nacional de at 127 HP de potncia bruta 43 .
O terceiro imposto que citamos o Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios (ICMS), criado pelos governos dos
Estados e do Distrito Federal sobre a circulao de mercadorias
ou servios. No caso do automvel, ele devido no momento de
sua compra. Por ser um imposto estadual, a existncia ou no de
iseno depende de lei criada por cada um dos Estados.

HP ou Horse Power, uma unidade de medida internacionalmente utilizada

para quantificar a potncia do motor de um veculo, corresponde, basicamente,
ao que se chama no Brasil de CV ou Cavalo de Fora.

43

51

No Estado de So Paulo, a Lei no 6.374/89 torna isentas

do ICMS as pessoas com paralisia parcial do corpo ou com deficincia fsica, impossibilitadas de conduzir veculos comuns, na
compra de automveis novos, de at 1.600 cilindradas e com adaptao e caractersticas especficas a seu uso.
O ltimo imposto tratado o Imposto sobre Propriedade
de Veculos Automotores (IPVA), que conforme a Constituio
Federal tambm um imposto criado pelos Estados e pelo Distrito Federal, sendo cobrado anualmente das pessoas que possuem
automveis.
Assim como acontece com o ICMS, o Estado de So Paulo,
na Lei no 6.606/89, concede a iseno do IPVA para as pessoas
com deficincia fsica que possuem veculo especialmente adaptado a sua condio fsica.
No caso do IOF, ICMS e IPVA, tanto as pessoas com transtorno mental quanto aquelas com deficincia mental foram excludas de qualquer hiptese de iseno.
Por fim, ressalte-se que no vemos razo alguma para a
no concesso da iseno desses impostos s pessoas que possuem deficincia ou transtorno mental, pelo princpio da igualdade,
j discutido na Introduo. Se h iseno para as pessoas com
deficincia fsica, deveria haver tambm para as pessoas com deficincia ou transtorno mental, j que todas elas encontram-se
numa situao bastante semelhante e merecedora de vantagens
para a aquisio de um automvel.
Provavelmente, as concesses da iseno do IOF, ICMS e
IPVA para a aquisio de veculos automotores foram dadas s
pessoas com deficincia fsica para facilitar sua locomoo por
meio de um veculo automotor. Porm, o prprio legislador, ao
conceder iseno do IPI tambm s pessoas com deficincia mental, demonstrou no serem somente as pessoas com deficincia
fsica que merecem a iseno, mas tambm outras pessoas que se
encontram numa situao de desvantagem, no tendo acesso a
52

todos os meios que a maioria das pessoas possuem para adquirir

um automvel, como, por exemplo, a insero no mercado de
trabalho.
Assim, pode-se concluir que as pessoas com deficincia
mental tambm tm direito iseno, muito embora esse direito
provavelmente tenha de vir a ser reivindicado judicialmente, devendo advertir-se que a probabilidade de xito de uma demanda
neste sentido no alta. Em outras palavras, a luta pela iseno
deve situar-se, sobretudo, no terreno legislativo.

D) Trabalho e Relao de Emprego

Podemos definir o Direito do Trabalho como um conjunto

de normas jurdicas que regulam a relao de emprego. As principais normas jurdicas pertencentes ao Direito do Trabalho encontram-se na Constituio Federal, na Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT), em tratados internacionais e em leis especiais.
Toda essa legislao atribui uma srie de direitos e deveres ao
empregado e ao empregador.
O trmino da relao de emprego pode ocorrer de diversos
modos. Os principais so: (i) pelo pedido de demisso; (ii) pela
dispensa com justa causa; (iii) pela dispensa sem justa causa.

Quais so os direitos do empregado que pede demisso?

Todo empregado que tenha contrato de trabalho sem prazo determinado pode pedir demisso. Nesse caso ele possui o direito de receber dcimo terceiro salrio proporcional ao tempo de
servio, frias proporcionais (se j estiver empregado h mais de
um ano), horas extras e salrios devidos, mas ainda no recebidos. Porm, ele obrigado a cumprir aviso prvio pelo perodo de
53

30 dias se o pagamento for quinzenal ou mensal e de 8 dias se

semanal ou por perodo inferior. Porm, nada impede que o empregador o libere do aviso prvio. Como a iniciativa da demisso
do empregado, o empregador no pagar nenhum tipo de indenizao decorrente do trmino da relao de emprego e o empregado no tem direito de sacar nenhum valor do Fundo de Garantia
por Tempo de Servio (FGTS).

O que a dispensa com justa causa?

O descumprimento de alguns deveres do trabalhador em
uma relao de emprego, denominadas faltas graves, pode fazer
com que o empregador dispense o empregado que as cometeu. A
dispensa motivada por tais faltas graves denominada dispensa
com justa causa. Entre outros fatos, podem ser motivo para a demisso por justa causa a indisciplina, a insubordinao, a embriaguez e a violao de segredo da empresa. Ressalte-se que todas as
hipteses de falta grave, que permite a dispensa com justa causa,
esto previstas em lei. O empregador no pode considerar como
grave uma falta que assim no seja prevista pela lei.

O que a dispensa sem justa causa?

aquela em que o empregador dispensa o empregado sem
que ele tenha praticado alguma das faltas graves assim previstas
em lei.

Quais so os direitos e deveres do empregado nos casos de dispensa?

Na dispensa com justa causa o empregado tem direito a
receber o 13o salrio proporcional, as frias vencidas proporcionais (se empregado a mais de um ano), as horas extras e os salrios no recebidos. No caso de dispensa sem justa causa (ou seja,
54

sem que o empregado tenha praticado alguma das faltas graves

previstas em lei), o empregado, alm de todos os direitos mencionados no pargrafo anterior, tem o direito de levantar o FGTS
(Fundo de Garantia por Tempo de Servio) e de receber uma indenizao paga pelo empregador, no valor de 40% desse Fundo. O
empregador ainda obrigado a conceder o aviso prvio de 30 dias
para empregado que recebe o salrio a cada duas semanas ou a
cada ms, ou de 8 dias para empregado que recebe por semana ou
perodo inferior. Porm, o empregador pode pagar em dinheiro o
salrio equivalente ao perodo de aviso prvio, dispensando o
empregado de cumpri-lo.

Existe alguma diferena na demisso ou dispensa do empregado

que possua transtorno mental?
A princpio, empregado com transtorno mental no possui
nenhum direito decorrente do trmino da relao de trabalho que
no possua os outros empregados. Porm, importante fazermos
alguns comentrios acerca das faltas que podem acarretar a dispensa com justa causa.
Para que essas faltas sejam capazes de ocasionar a justa
causa para a dispensa, necessrio que o empregado tenha plena conscincia dos atos que pratica e suas possveis conseqncias. Portanto, se um empregado pratica alguns dos atos definidos em lei como falta grave porque est em crise ou devido a
algum transtorno mental que o impossibilite de entender o que
faz, no h possibilidade de dispensa caracterizada por justa
causa. No captulo Sade Mental nos Tribunais h o relato de
alguns casos, julgados por nossos tribunais trabalhistas, envolvendo a questo dos transtornos mentais.

55

Quais os direitos que as pessoas com transtorno mental deveriam

possuir nas relaes de emprego e trabalho?
Como vimos, a princpio as pessoas com transtorno mental no possuem nenhum direito trabalhista especfico. Isso se d
porque no existe nenhuma lei que atribua expressamente tais
direitos. Porm, tendo em vista que, conforme diz a Constituio
Federal, toda pessoa humana possui direito dignidade e que
todos so iguais, e em virtude das conseqncias que os transtornos mentais trazem s pessoas que os possuem e aos seus familiares, e o preconceito que os transtornos criam no meio social,seria
importante a luta para que sejam atribudas a essas pessoas reservas de vagas nas empresas particulares e no setor pblico.
Note-se que as pessoas com deficincia fsica, sensorial e
mental possuem o que se popularizou chamar de cotas de empregos. Conforme o tamanho das empresas privadas elas devem
destinar uma porcentagem das vagas de emprego para pessoas
com deficincia. No setor pblico, os concursos pblicos tambm
devem destinar uma porcentagem de 5 a 20% das vagas para essas pessoas.
O trabalho tambm um direito constitucional de todos e
garantir emprego para todo mundo um dever do Estado, inclusive pela criao de leis que estimulem a iniciativa privada e os
rgos pblicos a contratarem pessoas com transtorno mental.
Assim, embora tenha sido um passo importante na histria brasileira a criao de vagas para pessoas com deficincia, o Estado
no tem implementado a Constituio Federal que, em seu art.
24, inciso XIV, traz a obrigao de proteo e integrao social da
pessoa com deficincia ao no criar uma poltica especfica para
a incluso das pessoas com transtorno mental. Note-se, porm,
que recentemente foi feita uma Lei permitindo a criao de cooperativas de trabalho exclusivamente para pessoas em desvantagem, como diz a prpria Lei, entre elas as pessoas com transtorno mental. No tpico Sistema de Ateno em Sade Mental na
Legislao Brasileira falaremos mais sobre essa cooperativa.
56

Embora transtorno e deficincia mentais sejam diferentes, no impossvel sustentar que as leis criadoras de cotas de
trabalho para pessoas com deficincia so tambm aplicveis s
pessoas com transtorno mental. Para isso, pode-se recorrer
seguinte argumentao. Considerando que no h lei especfica
que trate da relao entre pessoas com transtorno mental e trabalho, e que a dificuldade de colocao no mercado de trabalho
a mesma tanto para pessoas com transtorno quanto para as
com deficincias mentais, essa similaridade possibilitaria o tratamento das situaes como sendo casos semelhantes, devendo a
lei ser aplicada a todas elas.
O segundo argumento retoma o princpio da igualdade.
verdade que nossa Constituio Federal afirma que todos so iguais perante a lei. Muitos pensam que isso significa que no se
pode estabelecer nenhum tratamento diferenciado entre as pessoas. Isso um equvoco. No podem ser criados tratamentos
diferenciados que prejudiquem injustificadamente uma pessoa ou
um grupo de pessoas, porm deve-se, sob pena no tratar igualmente as pessoas, criar um tratamento que repare uma situao
de desigualdade, j existente, para dar a todas as pessoas a mesma oportunidade.
Segundo o princpio da igualdade, preciso tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais, na medida de suas
desigualdades. Ou seja, para que a igualdade seja materialmente
atingida, pode ser necessrio o tratamento desigual, visando ao
atendimento diferenciado das necessidades peculiares de certo
grupo.
Normalmente, as pessoas que possuem transtorno mental no possuem as mesmas oportunidades que a maioria. Seja
por preconceito, seja por desinformao, essas pessoas possuem
uma dificuldade muito maior para se inserirem no mercado de
trabalho. Assim, a Lei que cria as cotas de emprego para as pessoas com deficincia deveria ser aplicada tambm s pessoas
57

com transtorno mental, para coloc-las num nvel de igualdade

quanto s oportunidades para a conquista de um emprego.
Ressalte-se, porm, que o ideal seria a criao de uma lei
especfica a pessoas com transtorno mental para inseri-las no
mercado de trabalho, pois a legislao acima comentada especfica a pessoas com deficincia e a Lei 10.216/2001 (Lei da Reforma Psiquitrica) no trouxe nenhuma norma referente ao trabalho das pessoas com transtorno mental. A sociedade organizada
em movimentos, associaes, entre outros, deve lutar pela criao
de uma lei especfica que incentive os empregadores a contratarem pessoas com transtornos mentais. Diga-se, ainda, que embora seja possvel essa extenso das cotas, no foi encontrado nenhum julgamento em nossos tribunais referentes ao pedido de
aplicao das cotas para as pessoas com transtorno mental.

Direito sade e medicamentos

E)
O direito sade est previsto na Constituio Federal nos
artigos 6 e 196, que assim dispem:

Constituio Federal
Art. 6, caSo direitos sociais a educao, a sade, o
put.
trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a
previdncia social, a proteo maternidade
e infncia, a assistncia aos desamparados,
na forma desta Constituio.
Art. 196
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso uni58

versal e igualitrio s aes e servios para

sua promoo, proteo e recuperao.

Sendo a sade um direito fundamental, os tribunais superiores em geral entendem que o artigo 196 da Constituio Federal tem eficcia imediata, isto , no precisa de outra lei para regulament-lo. Assim, se a sade direito de todos e dever do Estado, aquele que no obtiver do Estado a atuao necessria para
preservar sua sade pode recorrer ao Judicirio para fazer valer
seu direito.
importante ressaltar que a sade no simplesmente a
ausncia de doenas. Mais do que isso, ser saudvel viver com
bem-estar e equilbrio, tendo a possibilidade de se desenvolver e
de buscar a sua felicidade. Por isso, o dever do Estado no somente fornecer tratamento para as pessoas que estejam doentes.
As autoridades pblicas devem se empenhar para evitar a ocorrncia dessas doenas realizando, por exemplo, tratamentos
preventivos e campanhas de conscientizao da populao, alm
de garantir outros direitos necessrios para que se tenha uma
vida saudvel. Alguns exemplos nesse sentido so o direito a um
meio-ambiente sadio, o direito prtica de esportes e o direito
segurana.
O dever do Estado de promover a sade engloba tambm
o fornecimento de medicamentos, pois a Lei Orgnica da Sade
(Lei 8080/90), no artigo 7, inciso II, estabelece a integralidade
da assistncia sade, em todos os nveis de complexidade do
sistema. Isto quer dizer que a pessoa que possui uma doena,
rara ou no, e que no pode pagar um medicamento, deve ter o
seu fornecimento garantido pelo Estado.

59

Lei n 8.080 de 19 de Setembro de 1990

Art. 7
As aes e servios pblicos de sade e os
servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
(SUS), so desenvolvidos de acordo com as
diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
princpios:
Inciso II
integralidade de assistncia, entendida como
conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e curativos, individuais
e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema; (...).

Ressalte-se ainda, que a obrigao do Estado se estende

para alm do mero fornecimento de medicamentos a todas as
doenas e transtornos de sade. O medicamento oferecido deve
ser o mais adequado em cada caso, ou seja, deve produzir os
melhores resultados no estado de sade do paciente, incluindo a
menor produo de efeitos colaterais. Essa concluso decorre da
leitura da prpria Constituio Federal (art. 196), da Lei Orgnica da Sade (art. 7, inciso II) e da Lei da Reforma Psiquitrica (Lei 10.216/2001, art. 2, inciso I).
A Constituio, ao dizer que o Estado obrigado a desenvolver polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e outros agravos, est determinando que o direito sade de todos seja efetivado de modo eficaz pelo Estado; e
fornecer medicamentos que no sejam os mais adequados s pessoas no efetivar de modo satisfatrio o direito sade. A Lei
Orgnica da Sade, por sua vez, determina que a assistncia estatal sade seja integral, o que implica, tambm, no fornecimento
de todos os medicamentos necessrios a qualquer tratamento de
60

sade, e no somente alguns deles. Por fim, a Lei da Reforma Psiquitrica expressamente determina que toda pessoa com transtorno mental possui direito ao melhor tratamento de sade possvel, conforme as suas necessidades. Assim, o medicamento fornecido deve ser o mais adequado. E adequado significa aquele que
traz resultados mais benficos ao paciente, ou seja, aquele que
realmente cure ou que mais diminua os efeitos e sintomas do
transtorno e que traga menos efeitos colaterais, pois do contrrio
o tratamento no seria adequado.
No captulo Benefcios, em Aquisio de Medicamentos,
veremos como o programa nacional de aquisio de medicamentos disciplina a obrigao do Estado de fornecer medicamentos de
forma gratuita e o que fazer caso o Estado negue um medicamento que deveria fornecer.

61

SISTEMA DE ATENO EM SADE

MENTAL
III.
FORMAS DE ATENDIMENTO
A) Hospital Geral: Atendimento de Urgncia
em Pronto-Socorro
Antes de descrever as formas de atendimento do sistema
de ateno em sade mental, importante lembrar que todo hospital geral deve estar preparado para fazer atendimentos de emergncia em psiquiatria nos seus prontos socorros.
A Portaria SNAS 224/1992 estabelece que deve ser criado
nos prontos-socorros gerais o atendimento de emergncia em
psiquiatria. Assim como muitas doenas, os transtornos mentais
podem gerar situaes que exijam um atendimento mdico imediato.
Para lidar com essas situaes, a referida Portaria do Ministrio da Sade, exige que existam prontos-socorros, em determinas regies, funcionando 24 horas por dia, com pessoal mdico
capaz de lidar com os transtornos mentais de forma a, ter um
pronto atendimento. Isso permite que o paciente retorne rapidamente ao convvio social e siga os tratamentos em dispositivos de
atendimento extra-hospitalares, CAPS e UBS.
Esses prontos-socorros devem, tambm, contar com leitos
para internao psiquitrica pelo perodo mximo de 72 horas.
Caso a pessoa necessite de atendimento hospitalar por perodo
maior do que esse, ela deve ser encaminhada, se possvel, para
um hospital-dia. Se sua situao for grave a ponto de exigir uma
62

internao em perodo integral, deve ser encaminhada para uma

unidade psiquitrica em hospital geral ou hospital psiquitrico,
neste caso de forma excepcional e respeitando as limitaes legais
e princpios de direitos humanos. As atividades que os prontossocorros esto obrigados a realizar so, alm da internao por
curto perodo de tempo, as contidas no trecho da Portaria abaixo
transcrito:

Portaria SNAS 224/1992

2.3.
Estes servios devem oferecer, de acordo
com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades:
a)
avaliao mdico-psicolgica e social;
b)
atendimento individual (medicamentoso, de
orientao, entre outros)
c)
Atendimento grupal (grupo operativo, de
orientao);
d)
atendimento famlia (orientao, esclarecimento sobre diagnstico, entre outros).
Note-se que, conforme a orientao do novo modelo de ateno em sade mental, as atividades realizadas por esse servio
incluem o atendimento famlia do paciente, o que importante
para a efetiva melhora da pessoa com transtorno mental, uma vez
que a famlia um dos principais apoios do paciente, tendo um
papel de destaque em seu tratamento.

B) Unidades / Centros Psiquitricos em

Hospitais Gerais
Como a Declarao de Caracas e a Lei 10.216 de 2001 estabelecem que as internaes psiquitricas, quando necessrias,
devem ocorrer preferencialmente em hospitais gerais, necess63

rio o mximo cuidado para que esses hospitais no repitam as

mazelas dos hospitais psiquitricos.
Nesse ponto necessrio um esclarecimento. A preferncia da internao psiquitrica em hospital geral justifica-se pelo
pressuposto de que os hospitais especializados em psiquiatria
com caractersticas asilares criam um ambiente de excluso, podendo transgredir os direitos humanos e a cidadania das pessoas
internadas. Essa a orientao da Organizao dos Estados Americanos, que promulgou a Declarao de Caracas sob essas prerrogativas.
Assim, para que no se transponham as caractersticas
comuns maioria dos hospitais psiquitricos, a Portaria SNAS
224/1992, no item 3.2, estabelece que o nmero de leitos psiquitricos nos hospitais gerais no pode ser maior do 10% de todos os
leitos do hospital, at o mximo de 30 leitos psiquitricos; que
esses hospitais devero ter salas para trabalho em grupo e que os
pacientes devero utilizar a rea externa do hospital para lazer,
educao fsica e atividades socioterpicas.
Quanto s atividades que os hospitais gerais devem prestar s pessoas com transtorno mental, e a seus familiares, so as
mesmas descritas para os hospitais psiquitricos, com exceo da
alnea f do item 4.2 (vide tpico anterior).
Ressalte-se, ainda, que, nos termos do item 2.3 dessa portaria (transcrito abaixo) as unidades psiquitricas dos hospitais
gerais devem ter caractersticas prprias de um hospital geral,
no de um especializado em psiquiatria.

C) Hospitais Psiquitricos
O hospital psiquitrico aquele especializado no tratamento psiquitrico em regime de internao. J o hospital geral
aquele que presta servios nas mais variadas reas da medicina.
64

Como foi abordado no incio desta cartilha, o hospital psiquitrico ainda hoje um servio de ateno em sade mental
freqentemente utilizado no Brasil e, embora a forma da sociedade lidar com os transtornos mentais esteja mudando, a lei no
determinou a extino desses hospitais em todo o territrio nacional 44 . Porm, isso no significa que os hospitais psiquitricos
tenham passado despercebidos pela reforma psiquitrica. A lei
imps uma srie de obrigaes a essas instituies, com o intuito
de humanizar o tratamento e respeitar os direitos e a cidadania
dos pacientes e de seus familiares. Vale lembrar, como j exposto
anteriormente, que as internaes devem sempre ter a menor
durao possvel para conter situaes de crise.
Nesse sentido, foi instituda a Portaria no 224, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade (rgo do Ministrio da Sade), em janeiro de 1992. Essa Portaria tem sido vista como uma
espcie de regra mnima a ser aplicada em todas as regies do
pas. Ela disciplina a prestao de diversos servios de ateno
sade mental, entre eles o hospital psiquitrico.
A Portaria 224/1992 define o que se entende por hospital
psiquitrico e quais so as atividades que eles esto obrigados a
oferecer aos pacientes e seus familiares. Vejamos os principais
dispositivos dessa Portaria relativos a esses tpicos:

Na dcada de 90 alguns Estados fizeram leis que determinam expressamente

a extino dos hospitais psiquitricos em seus territrios. So exemplos desses
estados o Cear (Lei 1.2151/1993), o Distrito Federal (Lei 975/1995), o Esprito
Santo (Lei 5.267/1996), Minas Gerais (Lei 11.802/1995), Paran (Lei
11.189/1995), Pernambuco (Lei 11.064/1994) e o Rio Grande do Sul (Lei
9.716/1992). De qualquer forma os hospitais psiquitricos no foram extintos
por completo, nem esto em via de serem extintos, nem mesmo nesses Estados.
65

44

Portaria SNAS 224/1993

4.1.
Entende-se como hospital psiquitrico aquele cuja maioria de leitos se destine ao
tratamento especializado de clientela psiquitrica em regime de internao.
4.2.
Estes servios devem oferecer, de acordo
com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades:
a)
avaliao mdico-psicolgica e social;
b)
atendimento individual (medicamentoso,
psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros);
c)
atendimento em grupo (grupo operativo,
psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas);
d)
abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta
hospitalar e continuidade do tratamento;
e)
preparao do paciente para a alta hospitalar
garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com
programa de ateno compatvel com sua
necessidade (ambulatrio, hospital-dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando
prevenir a ocorrncia de outras internaes;
f)
essas atividades devero constituir o projeto
teraputico da instituio, definido como o
conjunto de objetivos e aes, estabelecidos e
executados pela equipe multiprofissional,
voltados para a recuperao do paciente,
desde a admisso at a alta. Incluindo o desenvolvimento de programas especficos e
interdisciplinares, adequados caracterstica
da clientela, compatibilizando a proposta de
66

tratamento com a necessidade de cada usurio e de sua famlia. Envolve, ainda, a existncia de um sistema de referncia e contrareferncia que permita o encaminhamento
do paciente aps a alta, para a continuidade
do tratamento. Representa, enfim, a existncia de uma filosofia que norteia e permeia
todo o trabalho institucional, imprimindo
qualidade assistncia prestada. O referido
projeto dever ser apresentado por escrito.

importante, ainda, mencionar que a Portaria SNAS

224/1992, no intuito de preservar os direitos e a cidadania das
pessoas internadas, proibiu a existncia de celas ou quartos de
confinamento em qualquer instituio de ateno em sade mental e imps o dever do hospital de garantir que no se viole a correspondncia dos pacientes.
Por fim, essa Portaria enfatizou a previso j trazida na Lei
10.216 de 2001 (tratada no captulo Direitos Humanos e Sade
Mental) de que a internao psiquitrica, quer seja em hospital
especializado, quer seja em hospital geral, somente possvel aps o esgotamento de todas as possibilidades de atendimento em
unidades extra-hospitalares. Essa questo ainda ser retomada
mais adiante quando tratarmos da internao psiquitrica.

D) Hospital-Dia
O hospital-dia foi introduzido no Brasil pela Portaria
SNAS 224/1992 e consiste numa alternativa de ateno em sade
mental intermediria internao integral (aquela realizada em
hospitais psiquitricos, gerais ou ambulatoriais, em que o paciente permanece no interior da instituio por todo o dia, durante
um certo perodo) e ao tratamento ambulatorial (aquele em que o
67

paciente freqenta uma instituio mdica algumas vezes por

semana, ou por ms, e realiza atividades teraputicas curtas).
O hospital-dia deve situar-se em rea especfica, independente da estrutura hospitalar dos hospitais psiquitricos ou gerais. Essa determinao importante para garantir que a estrutura do hospital psiquitrico, tida como inadequada pela Declarao
de Caracas porque isola o paciente do meio em que vive, no se
repita nessas unidades. O atendimento em hospital-dia mais
adequado incluso social, respeitando a dignidade do paciente,
e proporcionando um tratamento mais adequado s suas necessidades.
As pessoas com transtorno mental que sejam encaminhadas para um hospital-dia devero freqent-lo alguns dias da semana, at o limite de 5 dias, por um perodo de at 8 horas dirias. Durante esse tratamento, o hospital-dia dever lhe prestar,
conforme prescrio mdica, com base em suas necessidades, as
atividades contidas no trecho da Portaria abaixo transcrita:

Portaria SNAS 224/1992

1.3. A assistncia ao paciente em regime de hospital-dia incluir as seguintes atividades:
- atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de
orientao, dentre outros);
- atendimento grupal (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades socioterpicas, dentre outras);
- visitas domiciliares;
- atendimento famlia;
- atividades comunitrias visando a trabalhar a integrao do
paciente na comunidade e sua insero social; (...)
Como j dissemos, a reforma psiquitrica possui, entre outros, os objetivos de permitir e garantir que as pessoas com transtornos mentais permaneam internadas o menor tempo possvel e
68

retornem ao convvio social, inclusive, com a aquisio da independncia econmica. Nesse sentido, dentre as atividades listadas
acima, destacam-se as visitas domiciliares e as atividades comunitrias. As primeiras visam prevenir novas internaes e as segundas possuem os objetivos de integrar e incluir a pessoa sociedade, com dignidade e independncia econmica.

E) CAPS Centro de Ateno Psicossocial

A Portaria GM (Gabinete do Ministro da Sade) n
336/2002 estabelece que os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), que so servios ambulatoriais de ateno diria, podero se constituir nas seguintes modalidades de servios: CAPS I,
CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/
complexidade e abrangncia populacional. Essas modalidades de
servio cumprem a mesma funo no atendimento ao pblico em
sade mental e devem ser capacitadas para realizar, prioritariamente, o atendimento de pacientes com transtornos mentais
severos e persistentes em sua rea territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo e no-intensivo.
Para que no abarquem prticas asilares, a portaria determina que os CAPS devem funcionar em rea fsica independente de qualquer estrutura hospitalar, e, se contidos dentro dos limites da rea fsica de uma unidade hospitalar, devem ter acesso
privativo e equipe profissional prpria.
So as modalidades de CAPS:
CAPS I: servio de ateno psicossocial para atendimento
em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes,
funcionando no perodo de 8 s 18 horas, em dois turnos, durante
cinco dias da semana.
CAPS II: servio de ateno psicossocial para atendimento
em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, funcionando no perodo de 8 s 18 horas, em dois turnos,
69

durante cinco dias da semana, podendo comportar um terceiro

turno funcionando at s 21 horas.
CAPS III: servio de ateno psicossocial para atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes,
constituindo-se em servio ambulatorial de ateno contnua,
durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e fins de semana. Essa modalidade de CAPS deve estar referenciada a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua regio,
que far o suporte de ateno mdica.
Existem ainda o CAPSi II e CAPSad II, servios de ateno
psicossocial para crianas/ adolescentes e pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de lcool e drogas, respectivamente.
Os CAPS I, II, III, CAPSi II e CAPSad II devero estar capacitados, dentro dos limites a serem fixados pela Secretaria de
Assistncia Sade do Ministrio da Sade, para o acompanhamento dos pacientes das seguintes formas:
I) atendimento intensivo: destinado aos pacientes que, em
funo de seu quadro clnico atual, necessitem de acompanhamento dirio;
II) atendimento semi-intensivo: destinado aos pacientes
que necessitam de acompanhamento freqente, mas que no precisam estar diariamente no CAPS;
III) atendimento no-intensivo: o atendimento que, em
funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia ainda menor.

F) Oficinas Teraputicas
As Oficinas Teraputicas so uma criao da Portaria
SNAS 189/1991, para o tratamento e incluso social das pessoas
com transtorno mental. Nas Oficinas, essas pessoas realizam atividades manuais e artsticas, sob orientao de profissionais de
70

nvel superior ou mdio, em grupos de 5 a 15 pessoas, tendo assim, alm do desenvolvimento da expresso artstica, o contato
social, que muitas vezes gravemente prejudicado pela excluso
decorrente do transtorno mental.
Conforme essa Portaria, as atividades que as Oficinas devem desenvolver so: carpintaria, costura, teatro, cermica, artesanato e artes plsticas. Ainda por previso dessa mesma Portaria, as Oficinas Teraputicas podem desenvolver outras atividades e
devem estar situadas em local diverso da estrutura hospitalar.

G) Atendimento Ambulatorial
O Atendimento Ambulatorial um servio de ateno em
sade mental criado pela Portaria SNAS 224/1992. Ele deve ser
prestado em unidades ambulatoriais ou em centros de sade, e
compreende a forma mais adequada para a pessoa que tenha um
quadro clnico estvel, por no retirar a pessoa do convvio familiar e social, em funo de ser menos intensivo e menos invasivo.
Sendo assim, sempre que possvel, o tratamento a que se deve
dar prioridade, de forma a evitar a internao, ficando os outros
servios descritos acima destinados aos pacientes que, mesmo
com essa forma de tratamento, necessitem de mais cuidados.
As atividades desenvolvidas por esse servio so as contidas no trecho da Portaria transcrita abaixo, sempre sendo indicada uma ou mais atividades para cada paciente conforme sua necessidade, verificada por mdico psiquiatra e outros profissionais
da sade, tais como psiclogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais.

71

Portaria SNAS 224/1992

1.3 A ateno aos pacientes nestas unidades de sade dever
.
incluir as seguintes atividades desenvolvidas por equipes
multiprofissionais:
- atendimento individual (consulta, psicoterapia, dentre outros);
- atendimento grupal (grupo operativo, teraputico, atividades
societerpicas, grupos de orientao, atividades de sala de espera, atividades educativas em sade);
- visitas domiciliares por profissional de nvel mdio ou superior;
- atendimento famlia;
- atividades comunitrias, especialmente na rea de referncia
do servio de sade.

H) Servios Residenciais Teraputicos

Os servios residenciais teraputicos foram criados e regulamentados pela Portaria n 106/ 2000, no mbito do Sistema
nico de Sade, para o atendimento s pessoas que tm transtornos mentais.
Entende-se como Servios Residenciais Teraputicos, moradias ou casas inseridas, preferencialmente, na comunidade,
destinadas a cuidar das pessoas que tm transtornos mentais, que
tenham sado de internaes psiquitricas de longa permanncia
e que no possuam suporte social e laos familiares que viabilizem sua incluso na sociedade.
Esses servios so considerados uma modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado
para o Servio de Residncia Teraputica, deve-se reduzir ou descredenciar do SUS o mesmo nmero de leitos daquele hospital.
72

A esses centros cabe garantir assistncia s pessoas que

tm transtornos mentais e que apresentam grave dependncia
institucional, alm de no possurem vnculos familiares e de moradia. Cabe-lhes tambm a promoo da reinsero destas pessoas vida comunitria, tornando claro o objetivo central desses
servios, que a promoo da reabilitao psicossocial destas
pessoas.
Esses servios podero, a critrio do gestor municipal/estadual de sade, funcionar em parcerias com organizaes
da sociedade civil de sade ou de trabalhos sociais ou de pessoas
fsicas nos moldes das famlias de acolhimentos, sempre supervisionadas por um servio ambulatorial especializado em sade
mental.
Cabe ao gestor municipal/estadual do SUS identificar os
usurios dos diversos servios de sade em condies de serem
beneficiados por esta nova modalidade teraputica. Cabe-lhe
tambm emitir normas complementares que visem a estimular
polticas de cooperao com outras reas do governo, Ministrio
Pblico e Organizaes No Governamentais, no sentido de ampliar a oferta de servios e aes, tais como a desinterdio jurdica e social (quando for o caso), bolsa-salrio, insero no mercado
de trabalho entre outros.

I) Internao Psiquitrica
A internao psiquitrica definida na Lei 10.216/2001 e
na Portaria GM 2.391/2002, que regulamenta essa Lei.
Ressalte-se, mais uma vez, que a internao psiquitrica
uma forma intensiva de tratamento dos transtornos mentais, por
retirar o paciente do convvio social, e somente deve ser utilizada
quando for absolutamente necessria.

73

De acordo com as citadas normas, existem quatro tipos de

internao psiquitrica, quer sejam realizadas em hospitais psiquitricos, quer em hospitais gerais. So elas:
(i) Internao psiquitrica voluntria: realizada com o
consentimento expresso do paciente.
(ii) Internao psiquitrica involuntria: realizada contra
a vontade do paciente, por deciso mdica.
(iii) Internao psiquitrica voluntria que se torna involuntria: pode ocorrer quando o paciente internado desejar interromper sua internao, mas a junta mdica do hospital negar-lhe
a sada.
(iv) Internao psiquitrica compulsria: determinada por
medida judicial 45 .
A Lei 10.216/2001 e a Portaria GM 2.391/2002 definiram
a internao compulsria simplesmente como aquela que determinada por medida judicial, sem especificar os casos em que
isso ocorra. Assim, criou-se um verdadeiro estado de indefinio,
pois no h elementos legislativos suficientes para estabelecer
com preciso as diferenas entre a internao psiquitrica involuntria e a internao compulsria.
H como interpretar que a internao compulsria equivale medida de segurana determinada por deciso judicial, nos
casos em que a pessoa com transtorno mental tenha praticado um
delito penal. Por outro lado, medida de internao involuntria
e a voluntria que se torna involuntria se d por deciso de um
mdico, ou seja, atravs de um procedimento administrativo, no
um processo judicial.
O mdico sanitarista Paulo Amarante, pesquisador e professor da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
A Lei 10.216/2001 define essa modalidade de internao apenas dizendo que
aquela determinada por medida judicial. A Portaria GM 2.391/2002 repete essa
definio e diz expressamente que no tratar da internao compulsria.
74
45

(Ensp/Fiocruz), tambm faz esta mesma interpretao da diferena entre a internao involuntria, determinada por mdico, e
a compulsria, determinada pela justia 46 . A diferena, segundo
ele, que a internao involuntria deve ser levada ao conhecimento do Ministrio Pblico pelo mdico, no prazo de 72 horas,
de acordo com a lei. Isso porque, como a internao compulsria
s determinada aps uma ao judicial, presume-se que a pessoa com transtorno mental tenha tido o direito de se defender,
inclusive havendo a participao do Ministrio Pblico 47 .
Assim, para que as internaes psiquitricas involuntrias
(a involuntria desde o incio e a voluntria que se torna involuntria) no sejam abusivas, as citadas normas exigem que elas sejam comunicadas, no prazo de 72 horas, pelo hospital que as realizou, ao Ministrio Pblico e a uma Comisso Revisora das Internaes Psiquitrica Involuntrias, constituda pelo gestor estadual do SUS. Isso porque o Ministrio Pblico tem a funo de
registrar as notificaes das internaes psiquitricas involuntrias, assim como das que se tornam involuntrias, para que possa
control-las e acompanh-las at a alta do paciente.
Alm da comunicao da internao involuntria ao Ministrio Pblico e Comisso Revisora das Internaes Psiquitricas Involuntrias, a instituio responsvel deve comunicar
tambm a alta hospitalar, assim como o diretor do estabelecimento deve enviar ao gestor estadual do SUS, mensalmente, uma listagem contendo o nome do paciente, o nmero da Notificao de
Internao Psiquitrica Involuntria, ressalvados os cuidados de
sigilo.
Ressalte-se, ainda, que a Lei 10.216/2001, no art.2o, conforme os objetivos de humanizao e respeito dignidade e cidaComo anda a reforma psiquitrica?, in Radis: Comunicao e Sade, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca. Extrado do site
http://www.ensp.fiocruz.br/radis/38/capa.html, em 11 de julho de 2006.
47 Para saber mais sobre internao compulsria, consulte o item Imputabilidade Penal nesta Cartilha.
75
46

dania das pessoas com transtorno mental, trouxe-lhes uma srie

de direitos. So eles, principalmente, os seguintes: o direito de ter
o melhor tratamento do sistema de sade, conforme sua necessidade; o de ser tratada com humanidade e respeito e no interesse
exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; o de
garantia de sigilo nas informaes prestadas, inclusive sobre sua
condio de sade; o de ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; o de ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis, o de ser submetido pesquisa cientifica somente
para fins diagnsticos ou sob sua expressa autorizao, ou a da
famlia; e o de ser cientificado de todos esses direitos.
Por fim, ressalte-se que, diante do princpio da legalidade
no pode haver internao sem o consentimento do internado,
com exceo dos casos da internao compulsria (medida de
segurana) ou da internao involuntria, devidamente comunicada s autoridades competentes. Isso porque pelo princpio da
legalidade, amparado na Constituio (art. 5, inciso II), ningum
obrigado a fazer ou deixar de fazer qualquer coisa sem que uma
lei assim o determine e no h nenhuma lei que permita a internao de alguma pessoa contra a sua vontade fora essas duas hipteses.

J) Centro de Convivncia e Cooperativa

O Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO) uma
experincia que tem sido adotada nas ltimas duas dcadas em
algumas regies do pas.
Trata-se de um servio no especificamente vinculado
sade, mas sim de uma instituio que desenvolve atividades de
modo intersetorial e multidisciplinar, abrangendo tambm a sade. O Centro de Convivncia da cidade de So Paulo, por exemplo,
est ligado s Secretarias Municipais de Sade, Verde e Meio, do
76

Trabalho e Cultura. aberto a todas as pessoas, independente de

condio econmica, social, cultural, de sade, da crena religiosa, do gnero ou da origem tnica e da idade. Desenvolve atividades gratuitas de carter cultural, educativo e de sade, para promover encontros de diferentes pessoas e estimular nelas novos
sentidos e lugares existenciais. Possui como alguns de seus grandes mritos o objetivo de estimular o desenvolvimento do potencial criativo e ativo dos seus freqentadores, desenvolver um conceito ampliado de sade na perspectiva da qualidade de vida que
inclua compromisso com o trabalho, cultura, educao e meio
ambiente e construir intersetorialmente um novo paradigma de
sade, tica e incluso scio-cultural com carter intra, inter e
transdisciplinar.
Contudo, importante ressaltar que o Centro de Convivncia, embora no seja um servio exclusivo do municpio de So
Paulo, est presente somente em algumas regies do pas e ainda
no foi regulamentado em mbito federal. O ideal seria que as
boas experincias, como a da cidade de So Paulo, fossem utilizadas como base para a disseminao desse servio para todo o territrio nacional e para a edio de normas jurdicas que disciplinassem as atividades desenvolvidas pelo CECCO 48 .

O CECCO da cidade de So Paulo funciona no Parque do Ibirapuera. Mais

informaes acerca de sua localizao e das atividades que desenvolve podem
ser obtidas no site: http://www.prodam.sp.gov.br/ibira/cursos2.htm e pelo
telefone (11) 5549-7840.
77

48

IV.

BENEFCIOS
DESTINA DOS S
PESSOAS COM
TRANSTORNO MENTAL

Existem diversos benefcios aos quais as pessoas com

transtorno mental tm direito. importante que essas pessoas,
seus amigos e familiares tenham conhecimento e usem estes direitos como forma de exercer plenamente a cidadania. Esses benefcios tm como objetivo a promoo da igualdade e da dignidade dos indivduos com transtorno mental. A seguir, descreveremos tais direitos:

A) Benefcio Assistencial de Prestao Continuada

Trata-se de um benefcio previsto na Constituio Federal
e que por fora de lei concedido pelo INSS (Instituto Nacional
do Seguro Social) aos idosos e s pessoas com deficincia ou doenas graves. Consiste no pagamento de um salrio mnimo por
ms, sem direito ao 13o salrio. Porm, no qualquer pessoa
nessas condies que possui direito de receb-lo.
O benefcio somente concedido ao idoso que contar 65
anos ou mais e pessoa com deficincia severa ou profunda ou
doena grave que a impea de trabalhar e viver com independncia. Ambos, ainda, por exigncia do INSS, no podem ter uma
renda familiar per capita (por pessoa) superior a (um quarto)
do salrio mnimo.
Para calcular essa renda, deve-se somar a renda dos familiares e dividir esse resultado pelo nmero de pessoas que com78

pem a famlia. Para esse clculo, so considerados familiares: (i)

o marido e a esposa; ou (ii) o companheiro e a companheira; (iii)
o filho, menor de 21 anos ou impossibilitado para o trabalho; (iv)
os irmos, de qualquer condio, menores de 21 anos ou impossibilitados para o trabalho; (v) qualquer pessoa que viva sob o
mesmo teto, desde que tenha sido designada pelo responsvel da
residncia como dependente, menor de 21 anos ou incapacitada
para o trabalho.
O benefcio pode ser requerido em qualquer unidade de
atendimento do INSS. Se o benefcio for negado, mesmo tendo
sido atendidos todos os requisitos acima expostos, possvel ingressar com uma ao no Juizado Especial Federal. Dependendo
do valor da causa pode-se ingressar nesse Juizado sem a assistncia de um advogado.
H ainda duas questes relativas a esse benefcio que merecem ser comentadas. Embora a lei exija renda mensal igual ou
inferior a do salrio mnimo para concesso do benefcio, h
uma deciso do Tribunal Regional Federal da 4a regio que o
INSS deve pag-lo mesmo para pessoas com renda acima desse
valor, se o juiz entender que a pessoa necessite do benefcio 49 .
Veremos essa questo com mais detalhes no Captulo Sade Mental nos Tribunais, inclusive com referncia ao entendimento do Supremo Tribunal Federal. Embora a Constituio Federal no tenha determinado que a renda mensal familiar por
pessoa deve ser igual ou inferior a do salrio mnimo para que
seja possvel a concesso do benefcio, delegou lei a regulamentao dos critrios. Assim, a Constituio concede esse benefcio
s pessoas com deficincia e aos idosos que, na forma da lei, no
possuam condies de prover a subsistncia e nem t-la provida
pela famlia. Por sua vez, a lei determinou como critrio para im-

Cf. agravo de Instrumento 63968, processo 20000401925454, RS, Sexta

Turma.
79
49

possibilidade de prover a subsistncia ou t-la provida pela famlia a renda mensal de do salrio mnimo.
A outra questo importante refere-se s pessoas com doena grave. A lei somente concedeu expressamente o direito ao
benefcio s pessoas com deficincias e aos idosos, mas o prprio
INSS e nossos tribunais tm aceitado a concesso do benefcio s
pessoas com doena grave impossibilitadas de trabalhar 50 .
Na tabela abaixo esto transcritas as principais normas
constitucionais e legais referentes ao benefcio de Prestao Continuada.
CF, art. 203,
caput
Inciso V.

Lei Orgnica da
Assistncia Social (Lei
8.742/93), art.
20, pargrafo
2.
Pargrafo 3.

Pargrafo 5.

Assistncia social ser prestada a quem dela

necessitar, independente da contribuio
seguridade social, e tem por objetivos:
A garantia de um salrio mnimo de benefcio
mensal pessoa portadora de deficincia e ao
idoso que comprovem no possuir meios de
prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia, conforme dispuser a lei.
Para efeito de concesso deste benefcio, a
pessoa portadora de deficincia aquela incapacitada para a vida independente e para o
trabalho.

Considera-se incapaz de prover a manuteno

da pessoa portadora de deficincia ou idosa a
famlia cuja renda mensal per capita seja inferior a (um quarto) do salrio mnimo.
A situao de internado no prejudica o direi-

TRF 5a regio, Agravo de Instrumento 36065, processo n

200105000177605, SE, Segunda Turma e TRF 3a regio, Apelao Cvel
875063, processo n 2000061130027225, SP, Nona Turma.

50

80

to do idoso ou do portador de deficincia ao

benefcio.

B) Segurados da Previdncia Social 51

Como vimos nos tpicos acima, Previdncia Social um
sistema de proteo social que assegura o sustento do trabalhador
e de sua famlia, quando ele no pode trabalhar devido doena,
acidente, gravidez, priso, ou morte de responsveis. A Previdncia Social mantm dez benefcios diferentes, incluindo aposentadorias, penso por morte, salrio-maternidade e auxlio-doena.
Quando o trabalhador fica doente, aps 15 dias de afastamento,
a Previdncia Social que paga o seu salrio at que ele recupere as
condies de exercer suas atividades. 52 Porm, esse pagamento
no feito a qualquer pessoa, mas somente s seguradas, afiliadas
ao Sistema Previdencirio.

O que filiao? Qual a idade mnima para obter a condio de

beneficirio?
A filiao o momento em que o segurado passa a integrar
o sistema previdencirio como beneficirio, o que lhe permite
receber o pagamento dos benefcios acima descritos. A filiao
ocorre para o empregado no momento em que registrado. Pode
ser facultativa, quando depende da vontade da pessoa manter-se
no sistema previdencirio ( o caso das donas-de-casa, desempregados e estudantes), ou obrigatria, como ocorre com o empregado, o empregado domstico, o empresrio e o trabalhador autnomo, no qual h o imediato ingresso no sistema previdencirio
independentemente da vontade do segurado caso estejam regularmente registrados.
Sergio Pinto Martins. Fundamentos de direito da seguridade social. 3.ed. So
Paulo: Atlas, 2002.
52 Fonte: www.previdencia.gov.br
81
51

A idade mnima para obter a condio de segurado de 16

anos, que a idade mnima permitida para trabalhar, sendo a
nica exceo o caso dos aprendizes que podem trabalhar em
condies diferenciadas desde os 14 anos.

Se a pessoa com transtorno mental deixar de exercer atividade

profissional ela perde a condio de segurada?
Sim, porm no instantaneamente. H o que se chama de
perodo de graa. Esse perodo corresponde ao tempo em que o
segurado continua filiado ao sistema, mesmo depois de deixar de
exercer a atividade profissional, tendo direito a benefcios e servios.
Se o segurado deixar de exercer atividade abrangida pelo
Regime Geral de Previdncia Social, ou se ficar desempregado,
poder conservar essa qualidade independentemente de contribuies, nos seguintes casos:

O segurado com at 120 contribuies tem 12 meses de

perodo de graa. Aquele que conta com mais de 120 contribuies, tem 24 meses de perodo de graa. Em ambos
os casos, o perodo pode ser estendido por mais 12 meses
para o segurado desempregado, desde que comprove esta
condio por meio de registro no rgo prprio do Ministrio do Trabalho e Emprego;

para quem estiver recebendo benefcio, no h limite de

prazo

o segurado acometido de doena de segregao compulsria conta com at 12 meses de perodo de graa aps a cessao da segregao;

o segurado detido ou recluso (preso) conta com at 12 meses de perodo de graa aps o livramento;

82

o segurado incorporado s Foras Armadas conta com at

trs meses de perodo de graa aps o licenciamento;

o segurado facultativo conta com at seis meses de perodo de graa aps a cessao das contribuies.

Vencido o perodo de graa, a pessoa perde a condio de

segurado da Previdncia Social e deixa de ter direito a qualquer
benefcio previdencirio, o que ocorrer no 16 dia til do segundo ms seguinte ao do trmino dos prazos fixados nos itens acima referidos.

C) Auxlio-doena 53
Conforme vimos, o auxlio-doena um dos benefcios do
Sistema da Previdncia Social. Veremos a seguir quem so as
pessoas que podem receb-lo, as condies para tal, seu tempo de
durao e seu valor.

Quem pode receber o auxlio-doena e sob quais condies?

O auxlio-doena devido pessoa segurada do INSS que
ficar incapacitada para seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de quinze dias consecutivos. Entretanto, h um perodo de carncia, isto , o tempo correspondente ao nmero mnimo de contribuies mensais indispensveis para que se receba
o auxlio-doena (que equivale ao recolhimento de 12 contribuies mensais para a Previdncia Social).
Em relao s pessoas que perderam a condio de segurados e voltaram ao Regime Geral de Previdncia Social (RGPS),
seja porque foram empregadas novamente ou porque comearam
a contribuir facultativamente, devem contribuir por 4 meses, a
Castro, Carlos Alberto Pereira de e Lazzari, Joo Batista. Manual de direito
previdencirio, 4.ed.rev.e atual., So Paulo: LTr, 2003.
83
53

partir do retorno ao Regime, para que o perodo de contribuio

anterior seja contado.
No caso de o segurado sofrer acidente de qualquer natureza ou ser acometido de alguma das doenas especificadas na Portaria Interministerial n 2.998, de 23.8.2001 54 , ter direito ao
benefcio independentemente de carncia.

Desde quando o beneficirio pode receber o auxlio-doena?

O auxlio-doena ser devido para o segurado empregado,
a contar do dcimo sexto dia do afastamento da atividade. Durante os quinze primeiros dias consecutivos ao do afastamento da
atividade por motivo de doena, caber empresa pagar ao segurado empregado seu salrio. Quanto aos demais segurados (autnomos, empresrios e os segurados facultativos), o incio do benefcio dar-se- a contar da data do incio da incapacidade e enquanto o segurado permanecer incapaz. Deve-se lembrar, porm,
que se o requerimento do segurado afastado da atividade (inclusive o empregado) for protocolado no INSS depois de mais de trinta
dias da aquisio da incapacidade, o benefcio ser devido apenas
a contar da data da entrada do requerimento, e no desde o 16
dia a que o segurado teria direito. Por isso, recomenda-se que o
segurado no demore a entrar com o pedido de recebimento do
benefcio no INSS.
Quanto ao segurado empregado que recebe o auxliodoena, este deve ser considerado pela empresa como licenciado,
havendo, na verdade, uma suspenso do seu contrato de trabalho.
54 A Portaria enumera as seguintes doenas: tuberculose ativa, hansenase, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estado avanado da doena de Paget (ostete deformante), sndrome da deficincia imunolgica adquirida Aids, contaminao por radiao,
com base em concluso da medicina especializada e hepatopatia grave.

84

Qual o valor do auxlio-doena e a forma de calcul-lo?

O valor corresponde a 91% do salrio de benefcio 55 . Esse,
por sua vez, corresponde, para fins de auxlio-doena, mdia
aritmtica simples 56 dos maiores salrios de contribuio 57 , correspondentes a 80% de todo o perodo contributivo. No pode,
porm, o valor do benefcio ser inferior a um salrio mnimo independentemente do resultado desses clculos. Isso porque o
auxlio-doena substitui o salrio do trabalhador e a Constituio
Federal determina que nenhum benefcio que substitua o salrio
pode ser inferior a um salrio mnimo (art. 201, pargrafo 2). 58 .

At quando o auxlio-doena ser mantido?

O auxlio-doena ser mantido enquanto o segurado continuar incapaz para o trabalho, pelo prazo mximo de dois anos,
Salrio de benefcio a base para o clculo dos auxlios e das aposentadorias
na Previdncia Social. Seu valor no pode ser inferior ao de um salrio mnimo e
a forma de calcul-lo varia entre determinados benefcios previdencirios,
conforme est disposto no art. 29 da Lei. 8213/91, que dispes sobre os planos
de benefcios da Previdncia Social.
56 Neste caso, a mdia aritmtica simples o resultado da soma das 36 ltimas
parcelas de contribuio dividida por 36.
57 O salrio de contribuio aquele sobre o qual sero calculadas as contribuies Previdncia Social devidas pelo segurado. O salrio de contribuio corresponde remunerao do trabalhador, incluindo frias, 13 e outros direitos
trabalhistas, conforme o art. 28, pargrafo 9 da Lei 8.213/91, respeitado o limite legal correspondente a R$ 2.668,15 (valor atualizado at o final de maro de
2006, momento de fechamento da redao desta cartilha).
58 Medida Provisria n 242 de 28/03/2005, alterando a Lei 8.213/91, estabeleceu que o clculo do benefcio seria feito com base na mdia aritmtica simples
dos ltimos 36 meses de contribuio ou das contribuies existentes, se inferiores a 36 - e que o valor mximo do benefcio no poderia exceder a ltima
remunerao do trabalhador, considerada em seu valor mensal. Porm, como
visto na nota 47, na pgina anterior, o Senado rejeitou os pressupostos de urgncia e relevncia dessa Medida Provisria, tornando-a sem efeito desde a sua
edio.
85
55

podendo o INSS determinar a abertura de processo de reabilitao profissional, quando julgar necessrio. No perodo em que o
segurado recebe o auxlio-doena, ele est obrigado, independentemente de sua idade e sob pena de suspenso do benefcio, a
submeter-se a exame mdico a cargo da Previdncia Social, processo de reabilitao profissional por ela prescrito e custeado,
assim como a tratamento dispensado gratuitamente, exceto o
cirrgico e a transfuso de sangue, que so facultativos.
O direito ao recebimento do auxlio-doena termina (i)
com a recuperao da capacidade para o trabalho e (ii) pela transformao em aposentadoria por invalidez ou auxlio-acidente de
qualquer natureza, neste caso se resultar seqela que implique
reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercita.
Em agosto de 2005 o INSS instituiu o sistema Data Certa, alterando algumas disposies referentes ao auxlio-doena.
Esse benefcio era concedido por um perodo indeterminado e o
beneficirio precisava realizar novos exames mdicos para comprovar a permanncia da incapacidade em mdia a cada 60 dias.
Desde o dia 10 de agosto de 2005, os mdicos do INSS podem
conceder o auxlio-doena pelo prazo de at 180, para os casos
considerados menos graves. Ao trmino do prazo estabelecido o
benefcio cessa automaticamente se o mdico no houver marcado novo exame mdico Caso esse novo exame tenha sido marcado, o mdico avaliar se o auxlio-doena deve ser renovado ou
no. No caso do benefcio cessar automaticamente e o segurado
permanecer impossibilitado para o trabalho, ele deve solicitar em
um dos postos do INSS uma reconsiderao de percia mdica,
para que lhe seja marcado um novo exame. J para os casos de
doenas consideradas pelo mdico como sendo mais graves, sem
perspectiva de retorno ao trabalho em curto prazo, o benefcio
pode ser concedido por at dois anos.

86

Outra novidade do sistema Data Certa que, se no prazo

mximo de dois anos a pessoa no recuperar a capacidade para o
trabalho, ela ser aposentada por invalidez imediatamente 59 .

D) Os Benefcios de Aposentadoria 60
Existem quatro tipos de aposentadoria: 1. aposentadoria
por invalidez, 2. aposentadoria por idade, 3. aposentadoria por
tempo de servio e 4. aposentadoria especial.
Todos esses benefcios visam proteo da impossibilidade para o trabalho ou da diminuio do desempenho do trabalhador. Com exceo da aposentadoria por invalidez, em todas as
outras espcies o risco da incapacidade presumido. A lei presume que ao atingir certa idade ou aps certo tempo de servio o
trabalhador no exerce mais suas atividades com a mesma desenvoltura de antes e concede-lhe um benefcio mensal que lhe compense a impossibilidade para o trabalho ou a diminuio do desempenho profissional.
Na aposentadoria por idade o segurado adquire direito ao
benefcio, em regra, aos 65 anos, se homem, e 60 se mulher. A
aposentadoria especial um tipo de aposentadoria por idade,
concedida aos trabalhadores que exercem atividades penosas ou
insalubres ou que estejam expostos a agentes prejudiciais sade.
O direito a essa aposentadoria adquirido aps 15, 20 ou 25 anos
Todas as informaes referentes s alteraes do auxlio-doena foram obtidas
no site da Previdncia Social e no PREVFone.
60 BALERA, Wagner, Sistema de Seguridade Social. 3a ed. So Paulo, LTr, 2003.
HORVATH JNIOR, Miguel, Direito Previdencirio. 4a ed. So Paulo, Quartier
Latin, 2004.
FVERO, Eugnia Augusta Gonzaga, Direitos das Pessoas com Deficincia. Rio
de Janeiro, WVA, 2004.
HORVATH JNIOR, Miguel, Direito Previdencirio. 4a ed. So Paulo, Quartier
Latin, 2004.
59

87

de servio dependendo da atividade penosa ou insalubre que o

trabalhador exerce,conforme previso legal. Na aposentadoria por
tempo de servio o direito ao benefcio adquirido, em regra,
aps 35 anos de trabalho, se homem, e 30 se mulher, sendo hoje
exigido ainda que, alm desses anos de atividade profissional, o
trabalhador tenha 65 anos e a mulher 60.
Na aposentadoria por invalidez, a incapacidade para o trabalho deve ser provada por exame mdico realizado pelo INSS e
deve, ainda, ser total. No basta uma mera diminuio do desempenho do trabalhador, ele deve estar totalmente impossibilitado
de trabalhar.
Note-se, ainda, que toda aposentadoria por idade ou tempo de servio um direito do trabalhador, ou seja, o trabalhador
no precisa se aposentar ao preencher os requisitos legais necessrios para esta finalidade. H no servio pblico, porm, a chamada aposentadoria compulsria para os servidores que atingem
70 anos de idade (vide art. 40, 1, II, da Constituio). Este servidor pode, no entanto, trabalhar na iniciativa privada como empregado ou autnomo.
Aposentadoria por Invalidez
Primeiramente deve-se ressaltar que o termo invalidez
previsto na legislao previdenciria no o mais adequado, uma
vez que possui uma conotao negativa de inutilidade ou ausncia
de valor. Apesar dos movimentos sociais no sentido de repdio a
esse termo, ainda no foi aprovada lei que o altere, muito embora
existam projetos para essa modificao 61 .

Confira: Eugnia Fvero. Direitos das Pessoas com Deficincia, Rio de Janeiro: WVA, 2004, p. 200.
88
61

Quem possui direito aposentadoria por invalidez?

Adquire esse direito o trabalhador que preencha os seguintes requisitos:
(i) Torne-se totalmente impossibilitado para o trabalho
em razo de doena, acidente de trabalho ou acidente de qualquer
natureza;
(ii) A impossibilidade seja permanente;
(iii) A impossibilidade seja de exercer qualquer atividade
que lhe garanta a subsistncia.
Para o INSS, a impossibilidade para o trabalho caracterizada pela incapacidade da pessoa de atingir a mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos trabalhadores de sua
categoria. A verificao desse requisito se d por exame mdico
realizado pelo prprio INSS, podendo o segurado, desde que pague os gastos, levar mdico de sua confiana para acompanh-lo
durante o exame.
importante que se tenha em mente que a lei fala em incapacidade para qualquer atividade que lhe garanta a subsistncia e bastante comum que o INSS negue a aposentadoria por
invalidez para as pessoas que, embora incapacitadas para o trabalho que exerciam, so aptas para outras atividades profissionais.
Nesse sentido que se diz ser necessria a incapacidade total, ou
seja, para qualquer atividade.
Um dos requisitos para a concesso da aposentadoria por
invalidez a impossibilidade para o exerccio de atividade que lhe
garanta a subsistncia. Mesmo que a pessoa tenha uma nova atividade profissional, no qualquer rendimento que suficiente
para afastar o direito ao benefcio. H que se ponderar se essa
renda permite um nvel de vida minimamente semelhante ao que
o trabalhador possua antes do advento da incapacidade para a
atividade que exercia.
89

No caso das pessoas com transtorno mental, ressalte-se

que para a concesso da aposentadoria por invalidez no necessrio que ela seja interditada. A interdio pode facilitar a obteno do benefcio por demonstrar a impossibilidade para o trabalho, mas no requisito indispensvel. Porm, ainda necessrio
que se faa o exame mdico.

A aposentadoria por invalidez definitiva?

Para a concesso da aposentadoria por invalidez a impossibilidade para o trabalho tem que ser permanente. Isso no significa que deva ser definitiva, mas que a recuperao seja improvvel. Ou seja, se o trabalhador se recuperar e voltar a exercer
uma atividade profissional, o benefcio da aposentadoria poder
cessar.
Se a incapacidade pode no ser definitiva, a aposentadoria
por invalidez tampouco o . O benefcio termina se o trabalhador
se tornar apto a atividade que lhe garanta a subsistncia, o que se
demonstra por novo exame mdico realizado pelo INSS ou quando o segurado volta voluntariamente a exercer uma atividade profissional. Mas nesse caso, o benefcio somente perdido se o segurado voltar a exercer uma atividade que lhe garanta a subsistncia em nveis minimamente semelhantes ao nvel de vida que
possua antes da incapacidade para o trabalho.
Embora essa questo seja polmica, j decidiu o extinto 2o
Tribunal de Alada Civil do Estado de So Paulo que o beneficirio pode manter o benefcio mesmo se exercer certas atividades
remuneradas que complementem sua renda, desde que essas atividades no lhe garantam, por si s, a subsistncia 62 .
A perda do benefcio da aposentadoria por invalidez imediata ou gradual, dependendo do caso.

62

Cf. Apelao Civil, no 398.684-0/0, julgada em 07/12/1994.

90

* Quando a recuperao for total e ocorrer dentro de 5 anos, contados do incio da aposentadoria por invalidez ou do auxlio-doena o benefcio ser interrompido:
(i) Imediatamente para o segurado empregado que puder
retornar funo que exercia anteriormente aposentadoria.
(ii) Aps tantos meses quantos forem os anos de durao
do auxlio-doena ou da aposentadoria por invalidez, como se
explica abaixo:
Por exemplo, se o segurado no puder retornar ao trabalho, e ficou aposentado por 2 anos, ter direito ao pagamento de 2
meses de aposentadoria, contados da data da verificao da recuperao da capacidade.
* Quando a recuperao for parcial ou ocorrer aps 5 anos
contados da data do incio da aposentadoria por invalidez ou do
auxlio-doena, o benefcio ser devido:
(i) Integralmente por 6 meses contados da data da verificao da capacidade;
(ii) Com reduo de 50% nos 6 meses subseqentes;
(iii) Com reduo de 75% ainda por mais 6 meses.
Como exemplo, um segurado que, aps 7 anos de recebimento de aposentadoria por invalidez, com valor mensal de R$ 2
mil, retornar ao trabalho, receber nos 6 meses seguintes a mesma quantia, nos prximos 6, R$ 1 mil, e nos ltimos 6 meses R$
500,00. Somente aps 18 meses h a perda total do benefcio previdencirio.
H ainda outros casos de perda do benefcio. O segurado
aposentado por invalidez deve submeter-se a exame mdico,
sempre que requisitado pelo INSS, a tratamento mdico e a processo de reabilitao prescritos e custeados tambm pelo INSS.
Porm, o segurado no obrigado a submeter-se a intervenes
91

cirrgicas ou transfuso de sangue. No cumprido qualquer desses deveres, o benefcio poder ser suspenso.

Uma vez suspenso o benefcio ele pode ser concedido novamente?

Pode, desde que o segurado o pea novamente e se sujeite
a novo exame mdico, tratamento mdico e reabilitao profissional, se o INSS julgar necessrios.

Desde quando devido o benefcio da aposentadoria por invalidez?

Depende. A lei faz distino entre as espcies de segurado
e entre os momentos em que se d o pedido de aposentadoria ao
INSS.
* devido ao segurado empregado:
(i) Desde o 16o dia, a contar da data de afastamento da atividade, se o pedido de aposentadoria se der at o 30o dia do afastamento.
Nesse caso, obrigao da empresa para a qual o segurado
trabalha pagar-lhe o salrio at o 15o dia de afastamento da atividade.
(ii) Desde a data de entrada do pedido, se este se der 30
dias aps o afastamento da atividade.
* devido aos outros segurados:
30o

(i) Desde o incio da incapacidade, se o pedido se der at o

dia a contar da data dessa incapacidade.

(ii) Desde a data de entrada do pedido, se este se der 30

dias aps o incio da incapacidade.

92

H quanto tempo deve-se contribuir Previdncia Social para

que se tenha direito aposentadoria por invalidez?
Depende de qual foi a causa da incapacidade. Se foi a partir de doena grave ou acidente de trabalho, ou de qualquer natureza, no h carncia. Nos casos de doena que no seja grave
deve-se ter contribudo por pelo menos 12 meses para INSS.

Se a doena ou leso que causa a incapacidade for anterior ao

momento em que o segurado comeou a contribuir para o INSS
ser devida a aposentadoria por invalidez?
Depende de quando surge a incapacidade. Se ela anterior
ao incio da contribuio no h direito ao benefcio. J se a incapacidade se d aps o incio da contribuio, por motivo de agravamento ou progresso da doena ou da leso a aposentadoria,
devida.

Qual o valor do benefcio?

de 100% do valor do salrio de contribuio, aquele sobre o qual calculado o valor da contribuio do segurado.
Em casos em que a doena ou leso muito grave, acarretando a necessidade de assistncia de outra pessoa em tempo integral, o segurado tem direito a um valor extra, correspondente a
25% do valor do benefcio que recebe.

E) Aquisio de Medicamentos
No captulo Direito Brasileiro, em Direito Sade e Medicamentos, vimos que por fora da Constituio Federal (art.
196) toda pessoa possui o direito sade, independente de contribuio, e que a esse direito corresponde uma obrigao do Estado de promov-lo. Vimos tambm que a Lei Orgnica da Sade
93

(Lei 8080/90) determina que os servios pblicos de sade (prestados por meio do SUS) sejam realizados de forma integral, o que
inclui o fornecimento de medicamentos. Nesse tpico veremos o
que pode ser feito para aquisio de um medicamento que seja
negado pelo Estado e trataremos da poltica nacional de aquisio
de medicamentos.
Aqueles que possuem um transtorno mental e necessitam
de medicamentos, assim como seus familiares e amigos, sabem o
quanto os medicamentos so caros. Justamente por serem caros
muito comum que o Estado (seja a Unio, os Estados, o Distrito
Federal ou os Municpios) negue s pessoas com transtorno mental um medicamento que seja adequado ao seu caso e fornea um
medicamente de gerao anterior que, embora possa trazer alguma melhora no quadro do paciente, no possui a mesma eficcia
que um medicamento moderno, ou produz muito mais efeitos
colaterais. Porm, o Estado possui o dever de prestar servios na
rea de sade de modo integral, ou seja, deve fornecer o medicamento mais adequado ao tratamento da pessoa 63 , conforme a
receita mdica indique.
Caso o mdico receite um medicamento que o Estado no
disponibiliza, o paciente pode recorrer ao Judicirio de diversas
formas, amparado por um advogado. possvel utilizar o mandado de segurana contra a autoridade que negou o fornecimento do
medicamento, juntando provas de que o medicamento realmente
necessrio para sua sade (ex. receita mdica), como tambm
algum documento que comprove que o medicamento no tenha
sido fornecido.

63 Vimos tambm no captulo Direito Brasileiro, em Direito Sade e Medicamentos, que o Estado, mais do que a obrigao de fornecer medicamentos, deve
fornecer o medicamento que seja mais adequado ao paciente, ou seja, aquele que
seja mais eficiente na recuperao da pessoa. Assim, deve o medicamento ser
aquele que em cada caso produza os melhores efeitos teraputicos e os menores
efeitos colaterais.
94

As associaes civis constitudas legalmente 64 h mais de

um ano, e que tenham entre suas finalidades alguma relao com
questo debatida no Judicirio - por exemplo, uma associao de
proteo s pessoas que tm esquizofrenia, que deseja que os remdios relativos a esta doena sejam fornecidos pelo Estado
tm a possibilidade de mover uma ao civil pblica para este fim
(ou seja, o fornecimento de determinado(s) medicamento(s) para
a populao em geral).
A atuao judicial tambm pode ocorrer por meio de representao ao Ministrio Pblico (MP). A ABRE, por exemplo,
com base nas Leis 8.080/90 e 10.216/01, entrou com representao no MP contra a Portaria 2981 MS/GM, de 26 de novembro de
2009. Esta portaria redefine as formas de fornecimento de medicao no Brasil, reduzindo a dose de dois medicamentos para
esquizofrenia. No entendimento da ABRE, esta portaria se pauta
principalmente por adequao de recursos financeiros e prejudica
usurios do sistema de sade que tenham esquizofrenia.

Programa para Aquisio de Medicamentos:

Pela Portaria n 1077, do Gabinete do Ministrio da Sade, de 24 de agosto de 1999, implantado o Programa para a Aquisio de Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental. Viabiliza-se, assim, reorganizao da rede de assistncia das
pessoas com transtornos mentais, estabelecendo que esses medicamentos devam existir onde houver servios para atendimento a
esses pacientes.
Este programa financiado pelo Ministrio da Sade, a
quem cabe o repasse de 80% do total dos recursos e pelos Estados, que entram com a contrapartida dos 20% restantes.

So as associaes da sociedade civil, organizadas conforme a lei, que defendem alguns direitos. Veja algumas delas no captulo rgos responsveis.
95

64

Os gestores estaduais sero responsveis pela coordenao

da implementao do programa nos respectivos estados, assim
como pelo gerenciamento do Programa e dos recursos financeiros
destinados aos demais municpios.
Os medicamentos previstos no Programa so aqueles
constantes na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(Grupo Teraputico: Medicamentos que atuam no Sistema Nervoso Central). Para saber quais so, necessrio consultar a lista 65 .
A Portaria contm a ressalva de que os estados e municpios que integrarem ao Programa podero adquirir, por meio de
recursos prprios e de forma complementar, outros medicamentos que entenderem necessrios e que no esto previstos no Programa.
Integrar o Programa o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS, isto , as unidades bsicas, centros de sade, ambulatrios, os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial) e CAPS. O
Programa revela-se uma fonte regular de recursos para os municpios e estados manterem um programa de farmcia bsica em
sade mental.

F) De Volta Para Casa

O Programa De Volta para Casa uma poltica pblica para tirar das instituies as pessoas com transtorno mental internadas em hospitais ou unidades psiquitricas por um longo perodo. O objetivo do programa reintegrar essas pessoas na socie65 A lista de Medicamentos Essenciais consta no Anexo da Portaria no 1.587 de
2002 do Ministrio da Sade. A Portaria pode ser encontrada no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br), no site da ANVISA (www.anvisa.gov.br) ou
diretamente no endereo www.anvisa.gov.br/legis/portarias/1587_02.htm.
Informaes referentes a quais medicamentos constam da lista ainda podem ser
obtidos pelo Disque Sade: 0800 61 1997.
96

dade, fazendo com que elas retornem a sua casa ou se encaminhem para uma das residncias teraputicas.
O programa De Volta para Casa criou um benefcio chamado de Auxlio-reabilitao Psicossocial no valor de R$ 240,00
mensais para as pessoas com transtorno mental que cumpram os
requisitos previstos em lei.
A Lei que criou esse benefcio (Lei 10.708/2003) estabeleceu seu valor em reais, R$ 240,00, e determinou que ele poderia
ser reajustado pelo Poder Executivo de acordo com a disponibilidade oramentria 66 . Isso dificulta em muito a atualizao monetria do valor, o que comprovado pelo fato de que, at o momento da redao desta cartilha o benefcio no foi reajustado.
Esse dinheiro pago diretamente ao beneficirio ou a seu
representante legal, caso seja interditado.

Quais so os requisitos para obter o benefcio?

De acordo com a Lei no 10.708 de 2003, que criou o benefcio, e a Portaria GM 2.077/2003, que a regulamentou, a pessoa
com transtorno mental deve cumprir todos os requisitos abaixo:
(i) Estar internada por um perodo igual ou superior a dois
anos;
(ii) Possuir condio clnica e social de receber alta da internao;
(iii) Possuir necessidade de auxlio financeiro;
(iv) Concordar expressamente em se submeter s regras
do programa;
E o Poder Pblico deve ainda agir para que lhe seja garantida a ateno continuada em sade mental, na rede de sade
local ou regional.
66

Lei 10.708/2003, artigo 2, pargrafo 1.

97

Esses so os requisitos que a pessoa com transtorno mental deve preencher, porm, h ainda a necessidade do Municpio
onde ela esteja internada ser habilitado e cadastrado junto ao
Ministrio da Sade para receber a verba federal que custeia o
programa. O Municpio somente habilitado e cadastrado se
cumprir determinadas exigncias previstas em lei 67 .

Qual o procedimento para obter o benefcio?

necessrio que o paciente internado, ou seu representante legal, preencha um formulrio solicitando sua incluso no
Programa de Volta para Casa, juntamente com os documentos
exigidos.
O gestor local do SUS designar uma junta mdica para
avaliar as condies do paciente de receber alta hospitalar e receber o benefcio. Se o parecer for favorvel, ser preenchido e enviado um formulrio de incluso do solicitante no Programa ao
Ministrio da Sade.
Se o solicitante do benefcio estiver interditado judicialmente, necessitar ento de representante legal, que dever assinar termo de compromisso de zelar fielmente pelos direitos e deveres do beneficirio no mbito do Programa.

Qual a durao do benefcio? Quando ele cessa?

A durao de um ano, mas pode ser renovado quando
necessrio ao cumprimento do objetivo de reintegrao social do

Conforme a Portaria GM 2.077/2003, artigo 3, habilitado pelo Ministrio

da Sade o municpio que cumprir os seguintes requisitos: 1) ofertar aes que
atendam s necessidades dos beneficirios, conforme avaliao de uma comisso estadual de acompanhamento do Programa De para Casa; 2) aderirem
formalmente ao Programa por meio de um termo de adeso cujo modelo trazido pela prpria Portaria.
98
67

paciente. Como a lei no estabelece limite para essa renovao,

no h um nmero mximo de vezes que isso possa ocorrer.
Por se tratar de um benefcio recente e esta questo no
ter chegado ainda nos Tribunais, no se sabe se est funcionando
na prtica desta forma.
Quanto interrupo, estabelecem a Lei no 10.708/2003 e
a Portaria GM 2.077/2003 que o benefcio pode ser suspenso pela
verificao de uma das hipteses abaixo:
(i) Quando o beneficirio solicitar a suspenso;
(ii) Quando o beneficirio for internado novamente por
perodo igual ou superior a 30 dias no perodo de um ano;
(iii) Quando for cumprido o objetivo de reintegrao social
ou o beneficirio adquirir autonomia financeira;
(iv) Quando o representante legal no cumprir as exigncias do termo de compromisso;
(v) Quando o paradeiro do beneficirio for desconhecido
por mais de 40 dias;
(vi) Quando o gestor local no cumprir suas obrigaes relativas ao Programa.
Estabelece ainda a lei que em caso de falecimento do beneficirio o pagamento do benefcio interrompido.

G) Cooperativas Sociais 68
As Cooperativas Sociais no so propriamente um servio
de ateno em sade mental, porm, sua incluso nesse tpico
Embora as Cooperativas Sociais no sejam propriamente um benefcio da rea
da sade mental, optamos por abord-las neste captulo pelo fato de representarem um direito, uma vantagem concedida pela lei s pessoas com transtorno
mental para que tenham mais fora na luta pela insero no mercado de trabalho.
99
68

justifica-se por ser um importante instrumento de integrao e

incluso social, de aquisio de independncia econmica e promoo da dignidade humana das pessoas com transtorno mental,
entre outras.
Podemos definir uma cooperativa como a unio de pessoas (ou uma forma de associao) para, somando seus esforos,
realizarem uma mesma atividade com o intuito de melhorarem
sua condio de trabalho. A Lei 5.764/1971 que trata da poltica
nacional de cooperativismo define uma cooperativa como uma
associao civil sem fins lucrativos, criada para prestar servios a
seus associados (participantes), sem que haja qualquer relao de
emprego entre os associados e a cooperativa. A Lei 5.764/71 criou
quatro tipos de cooperativa, mas a cooperativa social somente foi
criada pela Lei 9.867/1999.
No qualquer pessoa que pode participar de uma Cooperativa Social, nem qualquer atividade que pode ser prestada por
essa associao. O trecho da Lei 9.867/1999 que criou a Cooperativa Social transcrito abaixo diz quais so as atividades
permitidas e quem pode formar a cooperativa:

Art. 1o

Inciso I
Inciso II
Art. 3o

Lei 9.867/1999
As Cooperativas Sociais, constitudas com a
finalidade de inserir as pessoas em desvantagem no mercado de trabalho, fundando-se
no interesse geral da comunidade em promover a pessoa humana e a integrao social
dos cidados, e incluem entre suas atividades:
a organizao e gesto de servios sociossanitrios e educativos;
o desenvolvimento de atividades agrcolas,
industriais, comerciais e de servios.
Consideram-se pessoas em desvantagens,
100

Inciso I
Inciso II

Inciso III
Inciso IV
Inciso VI
Inciso VII

para os efeitos desta lei:

os deficientes fsicos e sensoriais;
os deficientes psquicos e mentais, as pessoas
dependentes de acompanhamento psiquitrico permanente, e os egressos de hospitais
psiquitricos;
os dependentes qumicos;
os egressos de prises;
os condenados a penas alternativas deteno;
os adolescentes em idade adequada ao trabalho e situao familiar difcil do ponto de
vista econmico, social ou afetivo.

As Cooperativas Sociais devem executar programas especiais de treinamento com o objetivo de aumentar a produtividade
dessas pessoas e sua independncia econmica e social, alm de
organizar seu trabalho de modo a minimizar as dificuldades gerais e individuais, principalmente em relao s instalaes, horrios e jornadas.
O grande mrito das Cooperativas Sociais refere-se ao fato
de serem um importante instrumento de integrao e incluso
social, de aquisio de independncia econmica e promoo da
dignidade humana das pessoas com transtorno mental, entre outras, consideradas pela lei em desvantagem no mercado de trabalho, alm de ser uma forma de estimular programas de trabalho assistido para essas pessoas.

101

V. SADE MENTAL NOS

TRIBUNAIS

Nesse captulo sero relatadas e analisadas algumas decises dos tribunais brasileiros relativas sade mental. Mais do
que ilustrar a teoria trazida por esta cartilha, esse tpico do trabalho possui como funo aproximar o leitor das decises judiciais.

A) Capacidade Civil
Vimos que nem todas as pessoas podem praticar atos jurdicos (tais como a compra e venda, a doao e tantos outros) sem
a representao ou assistncia de um responsvel por faltar-lhes o
completo entendimento acerca dos atos que praticam. Esse pode
ser o caso de algumas pessoas com transtorno mental. Deve-se
ressaltar que a transtorno mental no sinnimo de incapacidade
para os atos da vida civil, sendo este um caso extremo.
Os tribunais tm entendido que, embora no tenha sido
feita a interdio, o ato praticado por essas pessoas pode ser anulado, desde que provada a falta de entendimento no momento
dessa prtica e o prejuzo decorrente do ato.
O Supremo Tribunal Federal, por exemplo, anulou um ato
praticado por pessoa considerada incapaz de compreender os atos
que praticava, embora no houvesse sido interditada, uma vez
que tal ato lhe causou prejuzo e foi provado no processo que os
atos foram praticados quando o indivduo j revelava possuir o
transtorno mental.

102

(Supremo Tribunal Federal, Recurso Extraordinrio n

82311, Relator: Min. Cordeiro Guerra, rgo Julgador: Segunda
Turma, Julgamento: 01/04/1977).

B) Casamento
Vimos que o casamento pode ser anulado em razo de um
dos cnjuges (marido ou mulher) possuir um transtorno mental
que possa colocar em risco a sade e a integridade de seu consorte ou de seus descendentes, desde que o transtorno seja desconhecido na poca do casamento.
Como exemplo dessa possibilidade, o Tribunal de Justia
do Rio Grande do Sul anulou um casamento, uma vez que a esposa possua transtorno mental capaz de colocar em risco a sade e
integridade do marido ou dos seus filhos, sendo que tal transtorno existia antes do casamento e era desconhecido pelo marido no
momento do matrimnio.
(Tribunal de Justia do RS, Reexame Necessrio n
595168444, Oitava Cmara Cvel, Relator: Eliseu Gomes Torres,
Julgado em 08/08/1996).
Note-se que na hiptese do marido saber, no momento do
casamento, da existncia do transtorno mental de sua esposa ou
no caso desse transtorno ser adquirido aps o matrimnio no h
possibilidade alguma de anulao do casamento em razo do
transtorno.
Lembramos que o transtorno mental na maioria dos casos
no impossibilita a pessoa de se casar e viver em harmonia com a
famlia. Esse contato familiar inclusive benfico para a incluso
da pessoa com transtorno mental e para o bem estar da prpria
famlia. Por este motivo a anulao de casamento deve feita somente em casos extremos, em que haja risco para a integridade
do outro cnjuge ou para a prole.
103

C) Curatela
Vimos que, em casos extremos, as pessoas sem a compreenso completa dos atos que praticam, podem ter um curador
nomeado pelo juiz, em processo de interdio, para agirem em
seu nome e na defesa de seus interesses. Vimos tambm que toda
pessoa humana possui o direito a um tratamento digno. Assim, o
curador obrigado a tratar a pessoa sob sua responsabilidade
garantindo sua dignidade.
O Tribunal de Justia de So Paulo, em processo proveniente de Campinas, negou pedido de mudana de curador, uma vez
que foi provado por testemunhas que o novo curador no possua
condies psicolgicas suficientes para cuidar do interditado e
que na poca em que cuidou deste deixava-o num quarto nos fundos da casa, isolando-o do convvio social e no raramente ofendia-o verbalmente. Alm das testemunhas foi importante para a
deciso do juiz a opinio da assistente social do Poder Judicirio
em sentido contrrio mudana do curador.
(Tribunal de Justia de So Paulo, Apelao Cvel n
206.805.4/0 da Comarca de Campinas, Desembargador Relator
Rodrigues de Carvalho, Acrdo registrado sob o n 411761).

D) Medida de Segurana e Tratamento em

Liberdade.
Conforme j exposto nesta cartilha, o Direito Penal prescreve que o inimputvel (aquele que no pode ser responsabilizado por seus atos), ao praticar conduta criminosa punida com recluso, deve sofrer a medida de segurana de internao psiquitrica em hospital de custdia. Porm, como tambm j exposto, o
juiz pode, ao invs de aplicar a medida de segurana, determinar
que o inimputvel (inclusive as pessoas com transtorno mental
104

que no tenham conscincia dos seus atos no momento em que os

praticam) cumpra em liberdade o tratamento mais adequado a
seu caso. Temos abaixo trs decises, sendo a primeira oposta s
duas ltimas. Ressaltamos que, sob a tica dos Direitos Humanos, a segunda e a terceira que permite o tratamento em liberdade - a mais adequada, principalmente aps a promulgao da
Declarao de Caracas e da Lei 10.216/2001.
O Tribunal Regional Federal da 1a Regio, em processo
proveniente da Bahia, no condenou um ru que havia praticado
conduta descrita na lei como crime, por ser pessoa com esquizofrenia e estar no momento da prtica do crime incapaz de compreender que no poderia praticar aquela conduta. Porm, o Tribunal entendeu que a pessoa apresentava periculosidade para a
tranqilidade social, evidenciada pela conduta ilcita, e determinou que ela se submetesse medida de segurana de internao
em hospital de custdia at que fosse verificada a melhora do
estado de enfermidade, o que seria apurado em percia mdica
realizada semestralmente.
(TRF Primeira Regio, Apelao Criminal no 01167063,
Terceira Turma, Relator: Juiz Vicente Leal. Julgamento de
02/12/1991).
O Tribunal Regional Federal da 4a Regio, em processo
proveniente do Rio Grande do Sul, no puniu pessoa com transtorno mental que havia praticado conduta criminosa, pelos mesmos motivos da deciso acima descrita. Porm, ao invs de determinar a internao em hospital de custdia como previsto no
Cdigo Penal decidiu pelo tratamento ambulatorial em liberdade, a ser cumprido nos estabelecimentos do SUS previstos na Lei.
10.216/2001. O Tribunal ressaltou que a pessoa com transtorno
mental tem direito de ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo com as suas necessidades; ser tratado
em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis,
e, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental,
105

a fim de que possa ser reinserido socialmente em seu meio, conforme manda a Lei acima citada.
(TRF Quarta Regio, Apelao Criminal no 11863, Oitava
Turma, Relator: Juiz Paulo Afonso Brum Vaz. Deciso de
05/11/2003).

Como j referido no item Imputabilidade Penal, na pergunta Em que casos se aplicam cada uma das medidas de segurana, o Cdigo Penal no permite explicitamente que se aplique
a medida de tratamento ambulatorial para os crimes cuja pena
seja de recluso, porm, como tambm j foi dito naquele mesmo
item, o Superior Tribunal de Justia entendeu que a medida de
segurana, enquanto resposta penal adequada aos casos de excluso ou de diminuio de culpabilidade previstos no artigo 26,
caput e pargrafo nico, do Cdigo Penal, deve ajustar-se, em
espcie, natureza do tratamento de que necessita o agente. E
justificou o entendimento nos seguintes termos: o que resulta
da letra do artigo 98 do Cdigo Penal, ao determinar que, em necessitando o condenado pena de priso de especial tratamento
curativo, seja imposta, em substituio, a medida de segurana de
tratamento compulsrio, em regime de internao em hospital de
custdia e tratamento psiquitrico ou em regime ambulatorial,
atendida sempre, por implcito, a necessidade social.
(STJ Sexta Turma, Recurso Especial 324091 / SP, Relator: Ministro Hamilton Carvalho. Deciso de 16/12/2003)
Com essa deciso, o Superior Tribunal de Justia (STJ),
em acertado entendimento, demonstrou que a medida de segurana imposta pessoa que, embora tenha cometido um fato
definido como crime, na verdade, quando o cometeu, agiu sem
culpa e, conseqentemente, no merece uma punio, mas sim o
tratamento mais adequado a sua situao, ou seja, aquele que
melhor possa contribuir para a cura, ou controle, de seu transtorno. E - mais interessante ainda - o STJ se baseou para esse enten106

dimento no prprio Cdigo Penal, o que demonstra a toda a sociedade, e aos operadores do direito, que a medida de segurana
possui, ao menos desde 1984, quando houve a reforma do Cdigo
Penal, um carter eminentemente curativo, ou seja, deve visar
preponderantemente cura da pessoa e no uma punio.

E) Trabalho e Relao de Emprego

No captulo Sade Mental no Direito Brasileiro vimos que
a legislao nacional praticamente no trata da relao de emprego das pessoas com transtorno mental. Esse problema da legislao no foi suprimido pela Lei de Reforma Psiquitrica (Lei
10.2136/2001), nem pela Declarao de Caracas, muito embora a
Lei 9.867/1999 tenha criado as Cooperativas Sociais para as pessoas que saem de hospitais psiquitricos, e para outras pessoas
consideradas pela prpria lei como vulnerveis.
Diante dessa omisso legislativa, nos casos que chegam
aos tribunais, possvel perceber diversas questes relativas
relao de emprego das pessoas com transtorno mental e algumas
solues para essas questes. Essa a razo do presente tpico.
Um dos motivos de falta grave que acarreta em demisso
com justa causa o abandono do emprego. Porm, para se considerar o abandono, so analisados pelo juiz se havia a inteno por
parte do empregado em abandonar o emprego e se o no comparecimento foi devido a algum motivo capaz de justificar a ausncia. Portanto, se a pessoa abandonou o emprego porque tinha
algum transtorno mental que no a permitisse ter conscincia do
ato que estava praticando, da gravidade da falta, no h razo
para ser dispensada por justa causa. (Nesse sentido confira: Tribunal Regional do Trabalho, 20 REGIO: RO 1936/1997).
Uma vez dispensada por justa causa, a pessoa que diz ter
algum transtorno mental e que afirma ter praticado as faltas graves que lhe foram imputadas em servio em virtude do alegado
107

transtorno, deve provar, atravs de laudos, prescries mdicas e

testemunhas, que o transtorno que possui levou-a a agir impropriamente. (Nesse sentido confira: Tribunal Regional do Trabalho
20 REGIO: RO 405/2002).
nulo o ato pelo qual o empregador afasta do trabalho o
empregado, cuja condio de alienado mental mostra-se provada, induzindo o empregado a assinar pedido de licena para tratar
de interesses particulares, sem remunerao. Diante do comportamento extravagante do empregado, no se admite que o empregador o leve a se afastar temporariamente e de forma no remunerada, quando na verdade deve encaminh-lo para tratamento
mdico. (Nesse sentido confira: Tribunal Regional do Trabalho
18 REGIO: RO 1706/2000).
Para alegar a nulidade de notificao em processo judicial,
argumentando que a pessoa que a recebeu possui transtorno
mental, necessrio juntar documentos que comprovem tais fatos, tais como receitas mdicas atuais, comprovante de atendimento em unidades de assistncia psicossocial, documentos que
informem o nome do transtorno, o CID, e, mesmo assim, ainda
deve-se provar ou ter fortes indcios de que a pessoa, na hora em
que recebeu a notificao por Correio, estava passando por um
momento de crise do transtorno. (Nesse sentido confira: Tribunal
Regional do Trabalho 18 REGIO: RO 2972/97).

F) Auxlio-Doena
Vimos que o auxlio-doena devido aos segurados da
Previdncia Social que se tornaram impossibilitados de exercer
sua atividade profissional por mais de 15 dias e que a aposentadoria por invalidez devida ao segurado impossibilitado permanentemente para o exerccio de qualquer atividade profissional. Vimos tambm que para a concesso desses benefcios no necessria a interdio.
108

O Tribunal Regional Federal condenou o INSS a restabelecer o benefcio de auxlio-doena a pessoa com transtorno mental
impossibilitada de compreender os atos que praticava, tendo sido
inclusive interditada. Ordenou tambm que o INSS convertesse
esse benefcio para o de aposentadoria por invalidez, uma vez que
foi demonstrada a impossibilidade permanente para o exerccio
de qualquer atividade profissional e para a reabilitao profissional.
(Tribunal Regional Federal da 5 Regio, Apelao Cvel
n 316.035, rgo Julgador: Segunda Turma, Relator Desembargador Federal Petrucio Ferreira Data da deciso: 14/09/2004,
Publicado no DJ de 25/11/2004).

G) Benefcio de Assistncia Continuada

Conforme exposto anteriormente nesta cartilha, a lei brasileira somente concedeu expressamente esse benefcio aos idosos
(maiores de 65 anos) e s pessoas com deficincia. Como j ressaltamos, a no concesso desse benefcio para outras pessoas em
situaes semelhantes no razovel. Assim, a exemplo da deciso abaixo, alguns tribunais tm concedido o benefcio tambm s
pessoas com transtorno mental.
O Tribunal Regional Federal da 5a Regio, em processo
proveniente de Sergipe, rejeitando pedido do INSS, decidiu pela
concesso do benefcio pessoa com transtorno mental em condio financeira desfavorvel. A deciso ressaltou que, havendo o
transtorno mental, no h como deixar de reconhecer a responsabilidade do INSS em garantir-lhe o pretendido benefcio.
(TRF Quinta Regio, Agravo de Instrumento no 36065,
Segunda Turma, Relator: Desembargador Federal Petrucio Ferreira. Deciso de 23/04/2003).
A lei exige para a concesso do Benefcio de Assistncia
Continuada que a pessoa possua renda per capita mxima de
109

do salrio mnimo, o que um valor muito baixo. A seguir, h

uma deciso judicial que entende no ser necessria essa renda
mxima, mas sim uma condio econmica desfavorvel, o que se
costuma chamar de estado de pobreza.
O Tribunal Regional Federal da Terceira Regio, em processo proveniente de So Paulo, concedeu o benefcio pessoa
com deficincia mental que vive em estado de pobreza, sendo
mantida pelo marido doente, com renda de auxlio doena no
valor de R$ 264,79. Sendo esse valor dividido pelas duas pessoas,
cada uma delas teria, como renda per capita mais de do salrio
mnimo, porm entendendo que o casal vivia em estado de pobreza o Tribunal concedeu o benefcio.
O trecho a seguir, retirado do julgamento, demonstra muito bem o acerto da deciso: o rigor na aplicao da exigncia da
renda mnima [at do salrio mnimo] tornaria incua a instituio desse benefcio de carter social, tal o grau de penria em
que se deveriam encontrar os beneficirios.
(TRF Terceira Regio, Apelao Cvel no 900379, Nona
Turma, Relator: Juza Marianina Galante. Deciso de
30/08/2004).
Nesse tpico importante citar uma deciso do Supremo
Tribunal Federal. Por meio de uma Ao Direita de Inconstitucionalidade a ADI no 1.232-1 tentou-se derrubar o requisito legal
da renda mensal igual ou inferior a do salrio mnimo alegando que ele seria inconstitucional, pois restringiria os casos de
concesso do benefcio de forma mais rgida do que pretendia a
Constituio. Porm, em 1998, o Supremo decidiu que esse requisito no inconstitucional e, desde ento, todos os outros tribunais e juzes seguem essa orientao.

110

H) Aposentadoria por Invalidez

Os benefcios da Previdncia Social somente so concedidos aos segurados, ou seja, aqueles que contribuem para o custeio
desse sistema. Assim, uma pessoa que tenha perdido a qualidade
de segurado, a princpio, no teria direito a tais benefcios. Porm, conforme o caso que se segue, nossos tribunais tm atenuado o rigor da lei.
O Tribunal Regional Federal da Terceira Regio, em processo proveniente do Estado de So Paulo, concedeu aposentadoria por invalidez para pessoa com deficincia e transtorno mental
que a impossibilitava para qualquer atividade profissional, embora ela tivesse perdido a qualidade de segurada h alguns anos.
O INSS argumentou, entre outras coisas, que essa pessoa
no exercia mais atividade profissional e no contribua mais para
a Previdncia Social h alguns anos, no sendo ento segurada e,
conseqentemente, no tendo direito aposentadoria por invalidez. Porm, o Tribunal entendeu que a interrupo da atividade
profissional e da contribuio, em razo de transtorno mental,
no retirava da pessoa a qualidade de segurado, conforme o trecho a seguir, nos prprios termos do julgamento: Se o segurado
deixa de trabalhar e contribuir por conta de molstia mental oligofrenia - que o acomete desde o nascimento, isso se d quando o infeliz doente atinge um nvel de insuportabilidade do desempenho laborativo, e por tal razo no perde a condio de segurado e faz por merecer a aposentadoria por invalidez.
(TRF Terceira Regio, Apelao Cvel no 347155, Quinta
Turma, Relator: Juiz Johonson Di Salvo. Deciso de 21/11/2000).

111

I) Medicamentos
Vimos que todas as pessoas possuem direito vida e sade e que dever do Poder Pblico (tanto do governo federal,
quanto do estadual e municipal) promov-lo.
O Superior Tribunal de Justia, em processo contra o Secretrio de Sade do Estado de Minas Gerais ordenou a esse Estado que fornecesse os medicamentos indispensveis ao tratamento de pessoa com deficincia mental, hemiatropia, epilepsia,
tricotilomania e transtorno orgnico da personalidade. O Tribunal fundamentou sua deciso na afirmao de que direito de
todos e dever do Estado assegurar aos cidados a sade, adotando
polticas sociais que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e permitindo o acesso universal igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao (arts. 6 e
196 da CF).
(STJ, Recurso Ordinrio em Mandado de Segurana n
13.452 - MG (2001/0089015-2), Primeira Turma, Relator Ministro Garcia Vieira, Data do julgamento: 13/08/2002).
Hoje a dispensao de medicamentos regulada pela Portaria 2981 MS/GM, de 26 de novembro de 2009, que redefine
como os medicamentos so fornecidos nas esferas Federal, Estadual e Municipal. Esta portaria reduz as doses de medicamente
anteriormente previstas. Considerando que sub-doses podem
prejudicar de forma severa a sade dos usurios, possvel avaliar o cabimento de aes judiciais para garantir o direito destes
usurios ao melhor tratamento para suas necessidades.

J) Internao em Hospital Psiquitrico

Vimos que o paciente internado possui direito vida, ao
melhor tratamento mdico disponvel e de ser tratado de forma
digna.
112

O Tribunal Regional Federal da Quarta Regio condenou o

Estado ao pagamento de indenizao aos familiares de paciente
que, em razo de transtorno mental foi internado em estabelecimento psiquitrico, e que veio a falecer devido a agresses ali sofridas por pessoa desconhecida. O Tribunal entendeu que o servio de sade era prestado de forma ruim pelo hospital pblico e
que houve transgresso pelo Estado de seu dever de guarda do
paciente.
(Tribunal Regional Federal da 4 Regio, Apelao Cvel,
Processo n 89.04.17910-6/RS, rgo Julgador: 3 Turma, Relator Silvio Dobrowolski, Data da deciso: 26/11/1991, Publicado no
DJ de 15/04/1992).

L) Sade, Direito do Cidado, Dever do Estado

Como foi dito, toda pessoa humana tem direito vida e
sade, correspondendo ao Estado o dever de promov-los. Nesse
sentido, temos uma interessante deciso do Tribunal de Justia
do Estado do Rio Grande do Sul. Vejamos:
O Tribunal, em ao movida pelo Ministrio Pblico Estadual contra o Estado do Rio Grande do Sul e o Municpio de Viamo, no mesmo Estado, determinou que estes dois ltimos cumprissem o requerimento do Ministrio Pblico de internar pessoa
usuria de drogas em hospital psiquitrico para tratamento de
desintoxicao. O Tribunal entendeu que, devido obrigao do
Estado de promover a vida e sade, a pessoa deveria ser internada, independentemente de dificuldades financeiras do Estado.
Nas prprias palavras do Tribunal: Importante assinalar que os
artigos 196 e 197 da Constituio Federal e 241 da Constituio
Estadual consagram o direito de todos s prestaes necessrias
preservao da vida, que dever do Estado, sem embargo das
limitaes oramentrias (art. 165 e 167 da Constituio), ou seja,
113

limitaes e dificuldades oramentrias no fornecem

pretexto idneo para negar o direito vida (art. 5 da
Constituio Federal) (grifo nosso).
(TJ/RS, Agravo de Instrumento no 70009036971, 21a Cmara Cvel, Relatora: Desembargadora Liselena Schifino Robles
Ribeiro. Deciso de 14/06/2004)

114

VI.

RGOS
RESPONSVEIS

A) INSS (DISQUE-PREV)
O Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) o rgo do
governo federal responsvel pela arrecadao e a gesto das contribuies Previdncia Social em todo o Brasil. Para tornar-se
segurados da Previdncia deve-se filiar ao INSS, pessoalmente em
um de seus postos de atendimento, pela internet atravs de seu
site ou pelo telefone do disqueprev (vide o captulo Informaes
teis).
no INSS que os segurados da Previdncia obtm os benefcios a que possuem direito e realizam os exames mdicos eventualmente necessrios para a concesso do benefcio. O procedimento especfico para a concesso de cada benefcio junto ao
INSS deve ser consultado por um dos meios descritos no captulo
Como Reivindicar Seus Direitos.

B) SUS
Ainda na dcada de 1980, em plena ditadura militar, surgiram movimentos sociais que procuravam efetivar ou consolidar
o processo de expanso da cobertura assistencial, iniciada na segunda metade dos anos setenta. Esses movimentos pretendiam
atender s proposies formuladas pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), na Conferncia de Alma-Ata em 1978, que pretendia Sade para Todos no Ano de 2000.
115

A Constituio Federal de 1988 consolida essa luta poltica

estabelecendo, entre outros, trs grandes princpios norteadores
da organizao, da administrao e do atendimento do SUS. So
eles, respectivamente, a descentralizao administrativa, a gesto
democrtica e o atendimento universal.
Como vimos no captulo Direitos Humanos e Sade Mental, a sade um direito de toda pessoa humana que deve ser garantido pelo Estado. Quando falamos em Estado nos referimos s
trs esferas federativas (Unio, Estados e Distrito Federal, alm
dos municpios). Isso significa que todas as esferas do governo
so responsveis pelo atendimento universal do SUS, ou seja,
pelo atendimento de todas as pessoas que necessitem de um servio mdico, curativo ou preventivo, independente de qualquer
tipo de contribuio financeira Seguridade Social ou de pagamento pelo servio mdico.
Intimamente relacionado ao dever de todo o Estado prestar a assistncia universal sade tem-se o princpio da descentralizao administrativa. Significa isso que cada esfera do governo possui uma direo administrativa prpria. Assim existe um
gestor municipal da sade para cada municpio, um estadual para
cada estado, um para o Distrito Federal e um gestor nacional.
Ainda relativo a esse princpio, determina a Constituio que os
recursos financeiros do SUS devem provir da Unio, dos Estados,
dos Municpios e do Distrito Federal.
Quanto gesto do SUS, a Constituio, consagrando o
princpio da democracia, determina que ela seja feita com participao de representes dos trabalhadores, dos empregadores, dos
aposentados e do Governo.

116

C) Ministrio Pblico 69
O Ministrio Pblico o rgo responsvel pela defesa dos
direitos e interesses da sociedade, o chamado interesse pblico.
Seus representantes, os Procuradores e Promotores, atuam na
proteo dos direitos que so garantidos pela Constituio Federal, fiscalizando seu cumprimento pelos Poderes Pblicos (Executivo, Legislativo e Judicirio).
Assim, quando os direitos de uma pessoa com transtorno
mental forem desrespeitados por sua famlia, pela sociedade ou
pelo prprio Estado, ela deve ir at um Promotor ou Procurador e
denunciar o fato. O Ministrio Pblico, ento, poder iniciar um
inqurito civil, para verificar se a violao do direito ocorreu
mesmo e para identificar os possveis responsveis. Se ficar comprovado o desrespeito a um direito garantido por lei, esse rgo
poder entrar com uma ao civil pblica perante o Judicirio,
para proteger os direitos que esto sendo violados.
importante saber que o Ministrio Pblico deve ser informado no apenas das violaes dos direitos, mas tambm da
falta de atuao dos poderes pblicos na rea de sade mental.
o caso, por exemplo, de governos que se recusam a implementar
polticas pblicas beneficiando as pessoas com transtornos mentais.
Um rgo especial do Ministrio Pblico a Procuradoria
Federal dos Direitos do Cidado, responsvel pela defesa de direitos constitucionais como igualdade, dignidade, sade, educao,
acessibilidade, assistncia social e acesso justia, entre outros. A
Procuradoria est, portanto, totalmente legitimada para atuar na
rea da sade mental.
A pessoa que desejar levar uma violao de direito ao conhecimento de um Promotor ou Procurador deve fazer um docuPara saber os endereos e telefones de contatos do Ministrio Pblico, consultar o item Informaes teis.
117
69

mento escrito, chamado de representao, contando o problema e

pedindo providncias, ou deve comparecer pessoalmente ao Ministrio Pblico, onde seu depoimento ser tomado.
Existem diferentes Ministrios Pblicos: O Ministrio Pblico dos Estados, o Ministrio Pblico Federal e o Ministrio
Pblico do Trabalho. Todos so responsveis pela defesa dos direitos fundamentais dos cidados, mas por uma questo de diviso do trabalho, o Ministrio Pblico do Trabalho lida somente
com questes relacionadas relao de emprego e o Ministrio
Pblico Federal age somente quando a Unio Federal est envolvida de alguma forma. Assim, por exemplo, um caso de trabalho
escravo do mbito do Ministrio Pblico do Trabalho. J uma
reclamao contra o INSS deve ser feita no Ministrio Pblico
Federal. Aquilo que no seja atribuies do nenhum desses Ministrios Pblicos, pertence atuao do Ministrio Pblico Estadual.

D) Defensorias Pblicas 70
Assim como os Ministrios Pblicos, existem as Defensorias Pblicas Estaduais e a Defensoria Pblica Federal. As defensorias so rgos responsveis por defender no Judicirio os hipossuficientes, ou seja, aqueles que no tm condies financeiras
de contratar um advogado sem comprometer a sua subsistncia,
ou de sua famlia. Os defensores pblicos atuam gratuitamente.
Nas situaes em que no possvel acessar os servios da
Defensoria Pblica, existem outros rgos administrativos que
podem fazer o atendimento, alm de advogados dativos, que so
indicados pelo juiz para atuar em um caso especfico, quando a
pessoa no tem quem a defenda.

Para saber os endereos e telefones de contatos das Defensorias Pblicas e

Procuradoria de Assistncia Judiciria, consultar o item Informaes teis.
118

70

E) OAB Ordem dos Advogados do Brasil 71

A Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) tambm zela pelos direitos estabelecidos na Constituio Federal e em leis federais e estaduais, podendo agir em benefcio das pessoas com
transtornos mentais. Na estrutura interna da Ordem, h a Comisso Nacional de Direitos Humanos (cndh@oab.org.br) que apura
as violaes desses direitos, a Comisso Nacional de Direitos Difusos e Coletivos, que visa a opinar sobre as propostas de lei que
tratem de interesses difusos, coletivos e individuais homogneos e
h, ainda, a Comisso de Direitos Sociais, que recebe notcias e
reclamaes de ameaa ou violao de direitos sociais (como o
direito sade) e que pode agir de ofcio, ou seja, por iniciativa
prpria.
A OAB tem Conselhos Seccionais em cada estado do Brasil
e subseces em vrias cidades, sendo que esses rgos tambm
podem receber informaes sobre violaes dos direitos das pessoas com transtorno mental.
tambm a OAB quem cadastra os advogados dativos,
aqueles que atuaro em casos de pessoas que no tm advogados
particulares.

F) Organizaes da Sociedade Civil 72

As organizaes da sociedade civil desenvolvem um importante papel social nos mais diversos ramos de atuao. H
organizaes que trabalham em prol da educao, do esporte, das
pessoas com transtornos mentais, dos sem-teto, dos semPara saber os endereos e telefones de contatos da Ordem dos Advogados do
Brasil, consultar o item Informaes teis.

71

Para saber os endereos e telefones de contatos das Organizaes da Sociedade Civil, consultar pesquisa no site da ABRE.

72

119

terra, do meio ambiente, da igualdade entre homens e mulheres,

da igualdade entre as diferentes etnias, dos direitos humanos de
modo genrico etc.
Essas organizaes agem na defesa de interesses pblicos,
podendo ser em parceria com o Estado, complementarmente a ele
e, muitas vezes, em reas em que o Poder Pblico demonstra ser
omisso ou insuficiente. Justamente por desenvolver um papel
social de extrema relevncia pblica, mas sem se confundirem
com o Estado, que elas so genericamente conhecidas como Organizaes No-Governamentais (ONGs).
Mais recentemente se tem reconhecido o papel das Organizaes No-Governamentais na produo de conhecimento nas
mais variadas reas e a influncia desses estudos na criao e no
controle das polticas pblicas e na promoo da incluso social.
No Brasil existe, embora em nmero relativamente pequeno, uma srie de Organizaes No-Governamentais que desenvolvem atividades em prol das pessoas com transtorno mental. Algumas oferecem atendimento mdico e desenvolvem atividades inclusivas, outras buscam desenvolver polticas pblicas
etc. No tpico seguinte h uma lista, com o contato, das principais
organizaes da sociedade civil brasileiras que lidam com sade
mental.

120

VII. INFORMAES TEIS

A) Ministrio da Previdncia Social

Realiza os servios relativos previdncia social, dentro do mbito do sistema de
seguridade social.
Site: www.previdenciasocial.gov.br
Endereo: Esplanada dos Ministrios, Bloco F, Braslia DF, CEP: 70059-900
Fone: (61) 3317-5000
PREVfone: 0800-78-0191
O PREVfone um servio gratuito disponibilizado para todo o Brasil pelo nmero de telefone acima. As ligaes podem ser feitas de qualquer telefone, inclusive
pblicos.
Esse servio oferece, entre outras, informaes sobre o funcionamento e localizao das agncias da regio de qualquer cidado, a situao de seu benefcio, os
benefcios existentes e sua legislao, como fazer a contribuio, as normas de
arrecadao e sobre o emprstimo consignado para aposentados e pensionistas.
Por meio do PREVfone ainda possvel fazer a inscrio na Previdncia Social,
elogios, sugestes e reclamaes, bem como denunciar irregularidades na Previdncia e a sonegao de contribuies.

B) Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome

Realiza os servios relativos assistncia social, dentro do mbito do sistema de
seguridade social.
Site: www.mds.gov.br
Endereo: Esplanada dos Ministrios, Bloco C, Braslia DF, CEP: 70059-900
Fone: 0800-7072003

Secretarias Estaduais Relacionadas Assistncia Social

121

Estado
AC - Secretaria de
Estado de
Assistncia
Social
AL - Secretaria de
Estado de
Assistncia
e Desenvolvimento
Social
AM Secretaria de
Estado de
Assistncia
Social
AP Secretaria Especial de Desenvolvimento Social
BA Secretaria de
Desenvolvimento
Social e
Combate
pobreza
(SEDES)
CE Secretaria do
Trabalho e
Desenvolvimento
DF Secretaria de
Estado de
Desenvol-

Telefone
Endereo
(68) 3227-9100 Avenida Naes
Unidas, n 2731
Estao Experimental (Antigo
Prdio da Funbesa)
CEP 69912-600
(82) 3315-2881 Av. Comendador
/ 2882 / 2883 / Calaa, n. 1399
Bairro Poo CEP
2884
57025-640

Site
www.ac.gov.br

(92) 648-0655
/ 0657

www.seas.am.gov.b
r

Av. Darcy Vargas,

n. 77 Bairro
Chapada CEP:
69050-020

www.assistenciasoc
ial.al.gov.br (em
manuteno)

(96) 3212-4175

R. Tiradentes, 263
Centro CEP
68906-380

www.amapa.gov.br

(71) 3115-6194

Av. 3, 390 Plataforma IV, Ala Norte, 1 andar CAB

Salvador. CEP
41745-005

www.sedes.ba.gov.
br

(85) 3101-1571
/ 2132 / 2130 /
2119

R. Soriano Albuquerque, 230,

Joaquim Tvora,
Fortaleza CE,
CEP 60130-160
QNG 18 AE 1
LT 22 Bloco 05 /
Sala 05 Centro
Administrativo do

www.stds.ce.gov.br

(61) 3355-8628

122

www.df.gov.br

vimento
Social e
Transferncia de Renda
ES Secre- (27) 3380-2185
taria de
Estado de
Desenvolvimento
(SEDES)

Governo - Taguatinga Norte / DF

CEP 72118-900

Av. Nossa Senhora

da Penha, 714 3
andar Edifcio RS
Trade Tower
Praia do Canto
Vitria / ES CEP
29055-918
GO Secre- (62) 3201-8683 Av. Universitria,
taria de
609, Praa UniverCidadania e
sitria, Goinia
Trabalho
GO, CEP 74605010
MA Secre- (98) 3218-8391 Av. Jernimo de
taria de
Albuquerque, Ed.
/ 3227-5730
Estado e
Clodomir Milet, 2o
andar, So Lus
DesenvolMA, CEP 65074vimento
220
Social (SEDES)
MG Se(31) 3348-4400 R. Martim de Carcretaria de
valho, 94, Santo
Estado e
Agostinho, Belo
DesenvolHorizonte MG,
vimento
CEP 30190-090
Social (SEDESE)
MS - Secre- (67) 3318-4100 Parque dos Podetaria de
res, Bloco 3, JarEstado do
dim Veraneiro,
Trabalho,
Campo Grande
Assistncia
MS, CEP 79031Social e
902
Economia
Solidria
MT - Secre- (65) 3613-5700 Av. Transversal,
taria de
s/no Centro Poltico Administrativo,
Trabalho,
123

www.sedes.es.gov.
br

www.cidadaniaetra
balho.goias.gov.br

www.sedes.ma.gov.
br

www.social.mg.gov
.br

www.setass.ms.gov
.br

www.setec.mt.gov.
br

Emprego,
Cidadania e
Assistncia
Social
PA Secretaria de
Estado de
Assistncia
e Desenvolvimento
Social (SEDES)
PB Secretaria de
Estado do
Desenvolvimento
Humano
PE Secretaria de
Desenvolvimento
Social e
Direitos
Humanos
PI - Secretaria de Estado da Assistncia Social e Cidadania (SASC)
PR Secretaria de
Estado do
Trabalho,
Emprego e
Promoo
Social
RJ Secretaria de
Estado de
Assistncia

Cuiab MT, CEP

78050-970

(91) 3219-4420
/ 6301

Av. Pedro Miranda, www.pa.gov.br

1666 Belm / PA
CEP 66080-000

(83) 3218-6640 Rua Desembargador Souto Maior,

288, Centro, Joo
Pessoa PB CEP
58013-190

www.setras.pb.gov.
br

(81) 3231-0083

Av. Cruz Cabug,

665, Santo Amaro,
Recife - PE, CEP
50040-000

www.sdsc.pe.gov.b
r

(86) 3221-1677
/ 5977 / 5711 /
9160

www.piaui.pi.gov.b
Rua Acre, 340,
r
Norte, Bairro Cabral, Teresina PI,
CEP 64001-650

(41) 3883-2500 R. Pedro Ivo, 750 www.sine.pr.gov.br

Centro Curitiba / /setp/index.php
PR CEP 80010020

(21) 2299-5451
/ 5697

R. Pinheiro Machado, s/no, 6o

Andar Sala 609,
Anexo do Palcio
124

www.social.rj.gov.b
r

Social e
Direitos
Humanos
RN - Secretaria do
Trabalho,
da Habitao e da
Assistncia
Social
RO - Fundao de
Assistncia
Social (FAZER)

(84) 3323-1813
(Recepo
Assessoria
Tcnica)

da Guanabara,
Bairro Laranjeiras,
CEP 22231-901
Centro Administra- www.sethas.rn.gov.
br
tivo do Estado, Br
101 Km 0, Bairro
Lagoa Nova, Bloco
II, Natal RN,
CEP 59064-901

R. Padre Chiquiwww.rondonia.ro.g
nho, 670, Bairro
ov.br
Pedrinhas, Esplanada das Secretarias, Porto Velho
RO, CEP 78903038
RR Secre- (95) 3621-3600 R. Alfredo Cruz,
taria Extra- / 3661
1057 Centro
ordinria de
CEP 69300-000
Promoo
Boa Vista / RR
Humana e
Desenvolvimento
RR Secre- (95) 2121-2600 Av. Mrio Homem www.setrabes.rr.go
taria de
de Melo, 2310,
v.br
Estado do
Macejana, Boa
Trabalho e
Vista RR
Bem-Estar
Social
RS Secre- (51) 3288-6400 Centro Administra- www.stcas.rs.gov.b
taria da
tivo Fernando
r
Justia e do
Ferrari, Av. Borges
Desenvolde Medeiros, 1501,
vimento
8o Andar, Porto
Alegre - RS
Social
SC Secre- (48) 3229-3604 Av. Mauro Ramos
www.sc.gov.br
taria Execu722, Centro Floriativa de
npolis SC, CEP
Polticas
88020-302
Sociais e
Combate
(69) 3216
5394 / 5395 /
5215
3229-6570 /
4062 / 2624

125

Fome
SE Secretaria de
Estado de
Incluso,
Assistncia
e Desenvolvimento
Social
SP - Secretaria Estadual de
Assistncia
e Desenvolvimento
Social (SEADS)
TO Secretaria do
Trabalho e
Desenvolvimento
Social

(79) 3214-3266

R. Santa Luzia,
680, Bairro So
Jos, Aracaj
Sergipe, CEP
49015-190

www.seides.se.gov.
br

(11) 6763-8000

R. Bela Cintra,
1032, 11o Andar,
So Paulo SP,
CEP 01415-000

www.desenvolvime
ntosocial.sp.gov.br

(63) 3218-1900

Praa do Girassis, www.to.gov.br/seta

Esplanada das
s
Secretarias, Centro,
Palmas TO, CEP
77001-902

C) Ministrio da Sade
Disque-Sade: 0800 61 1997
O Disque-Sade um servio telefnico gratuito que funciona 24 horas por dia,
todos os dias. As ligaes podem ser feitas inclusive de telefones pblicos.
O Disque-Sade fornece informaes sobre doenas e orientao de sade, aes
e polticas pblicas, principais hospitais e centros de atendimentos em sade em
cada municpio ou regio, legislao, campanha Brasil sorridente e farmcia
popular.
Web Site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br
Ouvidoria do SUS: canal direto e de livre acesso para crticas, reclamaes,
sugestes, elogios e denncias relativas s aes e servios de sade em geral e,
em particular, ao Sistema nico de Sade - SUS e ao Ministrio da Sade.
Web Site da ouvidoria do SUS:
126

http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=1003
Contato: A Secretaria Municipal de Sade a representao do Ministrio da
Sade na sua cidade para fazer o tratamento das demandas dos seus muncipes.
Deve-se procurar este rgo antes de efetuar seu registro na Ouvidoria Geral do
SUS.
Carto SUS: Trata-se de um carto eletrnico dado aos usurios do SUS, em
que todas as informaes relevantes acerca da sade do usurio so cadastradas
no sistema de informtica do SUS. So cadastradas informaes como o endereo, o estado de sade e todos os atendimentos que o usurio recebeu, incluindo o
mdico que o atendeu.
O carto um modo de acesso toda ficha mdica do usurio do SUS. O processo de Cadastramento do Carto Nacional do SUS se d por meio dos agentes
comunitrios de sade, que passam de casa em casa, ou por meio da secretaria
municipal de sade. Cada uma dessas secretarias estabelece suas prprias normas para o cadastramento. Assim, necessrio buscar as informaes pertinentes ao cadastramento em cada municpio.
Para tirar dvidas ou obter mais informaes, como a existncia de programas
sociais especficos para a rea de sade mental ou o endereo de Unidades Bsicas de Sade, CAPS, entre outros servios, entre em contato com as Secretarias
de Sade ou de Assistncia Social de seu estado ou municpio. Os contatos para
as Secretarias estaduais esto relacionados abaixo:

Secretarias Estaduais de Sade

Estado
AC

AL
AM

AP
BA

CE

Telefone

Site

Endereo

(68) 3223-7888 Av. Getlio Vargas, 1446,

Bairro Bosque, Rio Branco AC, CEP 69060-001
(82) 315-1118
Av. da Paz, 978, Jaragu,
Macei - AL, CEP 57025-050
(92) 3643-6300 R. Andr Arajo, 701, Bairro
Aleixo, Manaus - AM, CEP
69060-001
(96) 3212-6100 Av. Fab, 69, Centro, Macap AP, CEP: 68906-005
/ 6104
(71) 3115-4120 4a Avenida do CAB, no 400,
/ 4227
Lado B, Bairro CAB, Salvador
BA, CEP 41745-002
(85) 3101-5123 Av. Almirante Barroso, 600,
127

www.saude.ac.gov.
br
www.saude.al.gov.
br
www.saude.am.gov
.br
www.saude.ap.gov.
br
www.saude.ba.gov.
br
www.saude.ce.gov.

DF
ES

GO

MA

MG

MS

MT

PA

PB

PE

PI

PR

(61) 3353-8368
(Ouvidoria)
(27) 3137-2300

Praia de Iracema, Fortaleza

CE, CEP 60060-440
Policlnica de Taguatinga

br

www.saude.df.gov.
br
Av. Marechal Mascarenhas de www.saude.es.gov.
Moraes, 2.025, Bento Ferrei- br
ra, Vitria - ES, CEP: 29052121
(62) 3201-3701 R. SC-1, 299, Parque Santa
www.saude.go.gov.
Cruz, Goinia - GO, CEP:
br
74860-270
(98) 3218-8715 Av. Carlos Cunhas, Bairro
www.saude.ma.gov
.br
/ 8702 / 8727
Calhau, So Lus - MA, CEP:
65076-820
(31) 3215-7283 Av. Afonso Pena, 2300, Bairro www.saude.mg.gov
.br
Funcinrios - CEP: 30130(31) 3247-3700 007
R. Sapuca, 429 CEP 30150050
Belo Horizonte MG.
(67) 3318-1622 Parque dos Poderes, Bloco 7, www.saude.ms.gov
.br
Campo Grande - MS, CEP:
79031-902
(65) 3613-5300 Centro Poltico Administrati- www.saude.mt.gov.
vo, Palcio Paiaguas, Bloco 5, br
Bairro CPA, Cuiab - MT,
CEP: 78050-970
(91) 4006-4823 Av. Travessa Presidente Perwww.saude.pa.gov.
/ 4822
nambuco, 489, Batista Cambr
pos, Belm PR, CEP: 66015200
(83) 3218-7300 Av. Dom Pedro 2o, 1826, Bair- www.saude.pb.gov.
ro Torre, Joo Pessoa - PB,
br/index.shtml
CEP: 58040-903
(81) 3181-6122 Praa Oswaldo Cruz, s/no
www.saude.pe.gov.
Bairro Boa Vista, Recife - PE, br
CEP: 50050-210
(86) 3216-3617 Av. Pedro Freitas, Bloco A,
www.saude.pi.gov.
Centro Administrivo, Teresibr
na, CEP: 64018-200
(41) 3330-4300 R. Piquiri, 170, Bairro Rebou- www.saude.pr.gov.
as, Curitiba- PR, CEP:
br
128

RJ

(21) 2299-9162

RN

(84) 3232-2600

RO

(69) 3216-5287

RR

(95) 2121-0501

RS

(51) 3288-5800

SC

(48) 3221-2000

SE

(79) 3234-9500

SP

(11) 3066-8000

TO

(63) 3218-1700

80230-140
R. Mexico, 128, 5o andar,
Bairro do Castelo, Rio de
Janeiro - RJ
Av. Marechal Deodoro da
Fonseca, 730, Centro, Natal RN, CEP: 59025-600
R. Padre ngelo Cerri, s/no,
Esplanada das secretarias,
Bairro Pedrinhas, Porto Velho
- RO, CEP: 78903-974
R. Madri, s/no, Bairro Campos do Paricarana, Boa Vista RR, CEP: 69304-650
R. Borges de Medeiros, 1501,
6o andar, Centro, Porto Alegre
- RS, CEP: 90119-900
R. Esteves Jnior, 160, Ed.
Halley, 7o andar, Centro,
Florianpolis - SC, CEP:
88015-130
Praa General Valado, 32,
Centro, Aracaju - SE, CEP:
49010-520
Av. Dr. Enas de Carvalho
Aguiar, 188, So Paulo - SP
CEP: 05403-000
Praa dos Girassis, Esplanada das Secretarias, Secretaria
da Sade, Centro, Palmas TO, CEP: 77003-903

www.saude.rj.gov.b
r
www.saude.rn.gov.
br
www.sesau.ro.gov.
br/

www.saude.rr.gov.
br
www.saude.rs.gov.
br
www.saude.sc.gov.
br

www.saude.se.gov.
br
www.saude.sp.gov.
br
www.saude.to.gov.
br

D) Ministrio Pblico
Os casos de desrespeito ou violao dos direitos das pessoas com transtorno
mental podem e devem ser levados ao conhecimento do Ministrio Pblico do
local onde ocorreu o fato.

Ministrio Pblico dos Estados

Estado

Telefone

Endereo - sede
129

Site

AC

(68) 3212-2002
/ 2003

AL

(82) 2122-3500

AM

(92) 3655-0500

AP

(96) 3212-1700

BA

(71) 3103-6400

CE

(85) 3452-3747

DF

(61) 3343-9500
(61) 3343-7000

ES

(27) 3224-4500

Rua Marechal
Deodoro, 472.
Rio Branco
AC.
Ed. Carlos Guido Ferrrio
Lobo - Rua Dr.
Pedro Jorge
Melo e Silva, 79
- Poo. Macei
AL.
Av. Cel. Teixeira,
7995 Nova
Esperana
CEP 69030-480
Manaus / AM
Av. FAB, 64
Centro CEP
68906-010
Macap / AP
Avenida Joana
Anglica, 1312,
Nazar. Salvador BA.
Rua Assuno,
1100, Jos Bonifcio. Fortaleza
CE.
Eixo Monumental, Praa do
Buriti, Lote 2.
Edifcio Sede do
MPDFT - Braslia DF. CEP
70091-900
R. Humberto
Martins de Paula, 350 Ed.
Promotor Edson
Machado. Vitria ES. CEP
29050-265
130

www.mp.ac.gov.br

www.mp.al.gov.br

www.mp.am.gov.br

www.mp.ap.gov.br

www.mp.ba.gov.br

www.mp.ce.gov.br

www.mpdft.gov.br

www.mpes.gov.br

GO

(62) 3243-8000

MA

(98) 3219-1600

MG

(31) 3330-8100

MS

(67) 3318-2000

MT

(65) 3613-5100

PA

(91) 4006-3400

PB

(83) 2107-6000

PE

(81) 3419-7000

PI

(86) 3216-4550

Rua 23, esquina

com a Av. Fued
Jos Sebba, Qd.
06, Lts. 15/25,
Jd. Gois. Goinia GO.
Rua Oswaldo
Cruz, 1396 Centro. So Luis
MA
Avenida lvares
Cabral, 1.690,
Santo Agostinho. Belo Horizonte MG.
Rua Pres. Manoel Ferraz de
Campos Salles,
214, Jd. Veraneio. Campo
Grande MS.
Rua 06, S/N,
Centro Poltico
Administrativo.
Cuiab MT.
Rua Joo Diogo,
100, Cidade
Velha. Belm
PA.
Rua Rodrigues
de Aquino, S/N,
Centro. Joo
Pessoa PB.
Rua do Imperador, 473 - Santo
Antnio. Recife
PE.
R. lvaro Mendes, 2294
Centro Teresina / PI CEP
64000-060
131

www.mp.go.gov.br

www.mp.ma.gov.br

www.mp.mg.gov.br

www.mp.ms.gov.br

www.mp.mt.gov.br

www.mp.pa.gov.br/
sitemp

www.pgj.pb.gov.br

www.mp.pe.gov.b

www.mp.pi.gov.br

PR

(41) 3250-4000

RJ

(21) 2550-9050

RN

(84) 3232-7130

RO

(69) 3216-3700

RR

(95) 3621-2900

RS

(51) 3295-1100

SC

(48) 3229-9000

SE

(79) 3216-2400

SP

(11) 3119-9000

TO

(63) 3216-7600

Rua Marechal
Hermes, 751 Centro Cvico.
Curitiba PR.
Av. Marechal
Cmara, 370
Centro. Rio de
Janeiro RJ.
R. Promotor
Manoel Alves
Pessoa Neto, 97
Candelria
Natal / RN
CEP 59065-555
Rua Jamari,
1555, Pedrinhas.
Porto Velho
RO.
Av. Santos Dumont, 710 So
Pedro Boa
Vista / RR
CEP 69306-680
Rua Aureliano
de Figueiredo
Pinto, 80. Porto
Alegre RS.
CEP 90050-190
Rua Bocaiva,
1750, Centro.
Florianpolis
SC.
Pa Fausto Cardoso, 327 Ed.
Walter Franco
Aracaj / SE
CEP 49010-080
Rua Riachuelo,
115 Centro.
So Paulo SP.
202 Norte, LO 4,
Conj. 01, Lotes
132

www.mp.pr.gov.br

www.mp.rj.gov.br

www.mp.rn.gov.br

www.mp.ro.gov.br

www.mp.rr.gov.br

www.mp.rs.gov.br

www.mp.sc.gov.br

www.mp.se.gov.br

www.mp.sp.gov.br

www.mp.to.gov.br

05 e 06 Plano
Diretor Norte.
Palmas TO.
CEP 77006-218

Ministrio Pblico Federal

Estado
AC

Telefone
(68) 32141100

AL

(82) 21211400

AM

(92) 36113180

AP

(96) 32143000

BA

(71) 33381800

CE

(85) 32667300

DF

(61) 33135115
(27) 32116400

ES

GO

(62) 32435400

MA

(98) 32137100
(31) 21239000

MG

MS

(67) 3312-

Endereo
Avenida Epaminondas
Jcome, 3017, Centro,
Rio Branco - AC
Avenida Fernandes
Lima, 3296 - Bairro
Farol, Macei - AL
Avenida Andr Arajo,
n 358 - Bairro Aleixo,
Manaus - AM
Rua Jovino Dino n
468, Bairro Jesus de
Nazar, Macap - AP
Avenida 7 de Setembro,
n 2.365 - Corredor da
Vitria, Salvador- BA
Rua Joo Brgido n
1.260 - Joaquim Tvora, Fortaleza - CE
SGAS 604 - Lote 23,
Braslia- DF
Avenida Jernimo
Monteiro, 625 Centro,
Vitria - ES
Avenida Universitria
n 644 - Setor Leste
Universitrio, Goinia GO
Rua das Hortas, 223
Centro, So Lus MA
Av. Brasil, 1877 B.
Funcionrios. Belo
Horizonte - MG
Avenida Afonso Pena,
133

Site
www.prac.mpf.gov.br

www.pral.mpf.gov.br

www.pram.mpf.gov.br

www.prap.mpf.gov.br

www.prba.mpf.gov.br

www.prce.mpf.gov.br

www.prdf.mpf.gov.br
www.pres.mpf.gov.br

www.prgo.mpf.gov.br

www.prma.mpf.gov.br
www.prmg.mpf.gov.br

www.prms.mpf.gov.br

7200
MT

(65) 36125000

PA

(91) 32990100

PB

(83) 30446200

PE

(81)
2125.7300

PI

(86) 21075915

PR

(41) 32198700
(21) 21079300

RJ

RN

(84) 32323900

RO

(69) 32160500

RR

(95) 36239642/ 9410

RS

(51)
3284.7200

SC

(48) 21072400

4444, Vila Cidade,

Campo Grande - MS
Rua Osrio Duque
Estrada s/n - Ed. Capital, n 107 - 3 andar,
Cuiab - MT
Rua Domingos Marreiros n 690, Umarizal,
Belm - PA
Avenida Getlio Vargas
n 277, Centro, Joo
Pessoa - PB
Avenida Governador
Agamenon Magalhes,
1800 - Bairro Espinheiro, Recife - PE
Praa Marechal Deodoro s/n - Ed. Ministrio
da Fazenda, 3 Andar
Salas 302 / 603, Teresina - PI
Rua Marechal Deodoro,
933. Curitiba - PR
Avenida Nilo Peanha,
n 23, Centro, Rio de
Janeiro - RJ
Avenida Marechal Deodoro da Fonseca n 743
Tirol, Natal - RN
Avenida Joaquim Arajo Lima (Abun), 1759
Bairro So Joo Bosco.
Porto Velho RO
Avenida General Penha
Brasil, n 1511 - Bairro
So Francisco, Boa
Vista - RR
Praa Ruy Barbosa n
57 Conj. 801, Centro,
Porto Alegre - RS
Rua Bulco Viana n
198 - Caixa Postal 367,
134

www.prmt.mpf.gov.br

www.prpa.mpf.gov.br

www.prpb.mpf.gov.br

www.prpe.mpf.gov.br

www.prpi.mpf.gov.br

www.prpr.mpf.gov.br
www.prrj.mpf.gov.br

www.prrn.mpf.gov.br

www.prro.mpf.gov.br

www.prrr.mpf.gov.br

www.prrs.mpf.gov.br

www.prsc.mpf.gov.br

SE

(79) 32343700

SP

(11) 32695000
(63) 32197200

TO

Florianpolis - SC
Avenida Beira Mar,
www.prse.mpf.gov.br
1.064 - Praia 13 de
Julho, Aracaju - SE
Rua Peixoto Gomide n www.prsp.mpf.gov.br
762/768, So Paulo - SP
AANO 20, Conj. 2, Lote www.prto.mpf.gov.br
5 - Edifcio Sede, Palmas - TO

E) Defensorias Pblicas
Defensorias Pblicas dos Estados
Estado
AC

AL

AM

AP
BA
CE
DF

ES

Telefone

Endereo

(68) 32234304 / 8317 /

0745
(82) 33152783
(82) 33152784
(98) 36332955 /
2986
(96) 32128502
(71) 31176999
(85) 31013419
(61) 39016153 / 6358

www.ac.gov.br
R. Custdio Freire, 26
Bairro Bosque Rio Branco / AC
Avenida Comendador Leo, www.defensoria.al.gov
.br
555, Bairro do Poo. Macei AL.

(27) 33224881

Site

Rua 24 de Maio, 321. Manaus AM.

www.defensoria.am.go
v.br

R. Eliezer Levy, s/n. Macap / AP

R, Pedro Lessa, 123 Canela. Salvador / BA
Rua Caio Cid, 100, Luciano
Cavalcante Fortaleza CE.
SCS Quadra 04 Bloco A
Entrada 94 Lotes 22 a 24
Ed. Zarife 1, 2, 5, 6
e 7 andares. Braslia / DF
Rua Pedro Palcios, 60, ed.
Joo XXIII, 2 andar, Cidade Alta. Vitria ES.

www.amapa.gov.br

135

www.defensoria.ba.go
v.br
www.defensoriapublic
a.ce.gov.br
www.defensoria.df.gov
.br

www.defensoria.es.gov
.br

GO 73
MA

MG
MS

(62) 32016100
(98) 32216110
(31) 33499400
(67) 33182500

MT

(65) 36133400

PA

(91) 32012700 / 2684

0800-7275525
(83) 32186921

PB

PE

(81) 32169797

PI

(86) 32320350

PR

(41) 32197300
(21) 22992299
0800-2852279
(84) 32327451

RJ

RN

RO

(69) 32165052

Pa. Dr. Pedro Ludovico,

26 Goinia / GO
Rua da Estrela, 421 Centro Praia-Grande. So Luis
MA.
R. Paracatu, 304 Barro
Preto. Belo Horizonte / MG
Av. Desembargador Jos
Nunes da Cunha, Bloco IV
Parque dos Poderes.
Campo Grande - MS
Rua 06, Quadra 11 Setor
A, - Centro Poltico Administrativo. Cuiab - MT
Tv. Padre Prudncio, 154.
Belm PA.

www.pge.go.gov.br
www.ma.gov.br/cidad
ao/servicos/defensoria
/index.php
www.defensoriapublic
a.mg.gov.br
www.defensoria.ms.go
v.br

www.defensoriapublic
a.mt.gov.br
www.defensoria.pa.go
v.br

Pq. Solon de Lucena, 300 www.defensoria.pb.go

centro. Joo Pessoa PB.
v.br
R. Marqus do Amorim,
127 Boa Vista Recife /
PE
R. Nogueira Tapety, 138
Bairro dos Noivos Teresina / PI
Alameda Cabral, 184. Curitiba PR.
Av. Marechal Cmara, 314,
Centro. Rio de Janeiro
RJ.

www.defensoria.pe.go
v.br

Av. Duque de Caxias,

102/104 Ribeira. Natal /
RN
Av. Farquar, s/n Esplanada das Secretarias

www.rn.gov.br

www.defensoria.pi.gov
.br
www.pr.gov.br/dpp
www.dpge.rj.gov.br

www.defensoria.ro.gov
.br

A Defensoria Pblica do Estado de Gois foi legalmente criada em 2005, mas

ainda no est em funcionamento. Os dados aqui listados so da Procuradoria
Geral do Estado, que realiza a assistncia judiciria gratuita por meio da P.A.J.
136
73

RR
RS

SC 74
SE

SP

TO

(95) 36231939
(51) 32112233

(79) 32116060
(11) 31055799 / 0800178989
(63) 32182304

Porto Velho / RO
Av. Sebastio Diniz, 1165 www.defensoria.rr.gov
Centro Boa Vista / RR
.br
Rua Sete de Setembro, 666, www.dpe.rs.gov.br
6 andar - Centro. Porto
Alegre /RS.
Av. Baro de Maruim Pa
da Bandeira n 20. Aracaj
SE.
Rua Boa Vista, 103 - CEP
01014-001 So Paulo, SP

www.defensoria.se.gov
.br
www.defensoria.sp.gov
.br

104 Sul Rua SE 09, nwww.defensoria.to.gov

mero 39 Centro Palmas .br
/ TO

Defensoria Pblica da Unio nos Estados - www.dpu.gov.br

Estado
AC

AL
AM

AP
BA

CE

Telefone

Endereo

(68) 36426518 / 38238361

(82) 33269900
(92) 32332020 / 32225351 / 36711094

Rua Rui Barbosa, n 142 Rio Branco / AC

Praa dos Palmares, s/n - Ed. Palmares - 13 andar

Centro Macei / AL
Rua Ferreira Pena, 179 Centro Manaus / AM

(71) 33411547

Rua Frederico Simes, n 98 Ed. Advanced Trade

Salas 1301 a 1306 e 1311 a 1314 Bairro Caminho
das rvores Salvador / BA
(85) 3219Rua Tabajara n 265 Praia de Iracema Fortaleza
0052 / 1049 / / CE
1111

Santa Catarina no tem uma Defensoria Pblica e no presta servios de assistncia judiciria pela Procuradoria Geral do Estado. A assistncia judiciria
gratuita realizada pelos advogados dativos da OAB.
137
74

DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT

PA

PB
PE

PI

PR

RJ
RN
RO
RR
RS

SC

(61) 33477767
(27) 33320144
(62) 32141530

SCRN 704/705, Bloco C, n 40/45/48 - Asa Norte

- Braslia/DF
Rua Prof. Baltazar n. 113 Centro Vitria / ES

(31) 32927769/ 7813

(67) 33241305
(65) 36422018

Rua Pouso Alto - n. 15 Edifcio: Mello Canado

Bairro da Serra Belo Horizonte / MG
Rua Baro de Melgao, n 147 - Centro - Campo
Grande - MS
Av. Historiador Rubens de Mendona n 2254, Ed.
American Business Center - Salas 1406 / 1407
Bairro: Jardim Aclimao Cuiab / MT
Travessa Rui Barbosa, 921 Bairro Reduto Belm /
PA

(91) 32244068 / 33243535

(83) 32243032
(81) 32240256 / 0165 /
0339 / 0355
(86) 32237580 / 32261133
(41) 33044371 / 4373 /
4375 / 4377 /
4378
(21) 22201746 / 4556
(84) 32215688 / 6551
(95) 32248005
(51) 32125212 / 32115555 / 32866516
(48) 32227071 / 3223-

Rua 22, n 305 Quadra G 10, Lote 36 Setor

Oeste Goinia / GO

Av. Santa Catarina, n 621 Bairro dos Estados

Joo Pessoa / PB
Rua Dantas Barreto, 1.090- 1, 2 e 3 pavimentos
Ed. So Miguel So Jos Recife / Pernambuco
Rua Desembargador Freitas, n. 1.385 Bairro:
Centro/Norte Teresina / PI
R. Voluntrios da Ptria, n 546 / 547 Centro
Curitiba / PR

Rua da Alfndega, n 70 Centro Rio de Janeiro /

RJ
Av. Deodoro da Fonseca, n 601 Cidade Alta
Natal / RN
Rua Coronel Pinto n. 248, Bairro Centro Boa
Vista / RR
Travessa Engenheiro Acelino de Carvalho, 21- 10
andar Centro Porto Alegre / RS

Rua Coronel Lopes Vieira, n 114 Centro Florianpolis / SC

138

SE
SP

TO

5259
(79) 32140946 / 0486
(11) 32310866 / 2833 /
1688
(63) 32153026

Av. Augusto Maynard, 366 Bairro So Jos

Aracaj / SE
Rua Fernando de Albuquerque, 151/157 Bairro
Consolao So Paulo / SP
Av. LO 01, Quadra 104 Sul, conjunto 4, lote 10 - Ed.
Jamir Rezende 2 andar Centro Palmas / TO

F) Ordem dos Advogados do Brasil

A OAB tambm pode prestar informaes e receber denncias sobre a violao
de direitos das pessoas com transtornos mentais.
AC

(68) 3224-8040

AL

(82) 2121-3232

AM (92) 6342-0116 /
3236-6161
AP

(96) 3223-2951

BA

(71) 3329-8900

CE

(85) 3216-1600

DF

(61) 3036-7000

ES

(27) 3232-5600

GO

(62) 3238-2000

MA (98) 2107-5454

MG (31) 2102-5800

Centro Empresarial Rio

Branco - Av. Brasil, 303, 8
andar - Centro. Rio Branco
AC.
Praa Brulio Cavalcanti, 60,
Centro. Macei AL.
Av. Jornalista Umberto Calderaro Filho, 2000- Adrianpolis. Manaus AM.
Av. Amazonas, 26, Centro.
Macap - AP
Praa Teixeira de Freitas, 16,
Piedade. Salvador BA.

www.oabac.org.br

Rua Livio Barreto, 668 Dionsio Torres. Fortaleza

CE.
SEPN 516, Bloco B, Lote 7.
Brasilia DF.
Rua Alberto De Oliveira Santos, 59, Centro. Vitria ES.
Rua 1121, n 200, Setor Marista.
Goinia GO.
Rua Dr. Pedro Emanoel de
Oliveira, n 01 - Calhau, So
Lus - MA
Rua Albita, 260 Cruzeiro.

www.oabce.org.br

139

www.oab-al.org.br
www.oabam.org.br

www.oabap.org.br
www.oabba.com.br

www.oabdf.org.br
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www.oabma.org.br

www.oabmg.org.br

Belo Horizonte MG.

Av. Mato Grosso, 4700, Caranda Bosque. Campo Grande MS.
2 Av. Transversal, S/N
Centro Poltico Administrativo. Cuiab MT.
Praa Baro do Rio Branco,
93, Cantina. Belm PA.
Rua Rodrigues de Aquino, 37
- 1o. Andar. Joo Pessoa
PB.
Rua do Imperador Pedro II,
235 - Santo Antonio. Recife
PE.
Rua Tibrio Nunes, S/N.
Bairro Cabral. Teresina PI.
Rua Brasilino Moura, 253 Ah. Curitiba PR.
Av. Marechal Cmara, 150,
Castelo. Rio de Janeiro RJ.

MS

(67) 3318-4700

MT

(65) 3613-0900

PA

(91) 4006-8600

PB

(83) 2107-5200

PE

(81) 3424-1012

PI

(86) 2107-5800

PR

(41) 3250-5700

RJ

(21) 2272-2001

RN

(84) 4008-9400 / Av. Cmara Cascudo, 478,

9401
Cidade Alta. Natal / RN
(69) 3217-4201
Av. Paulo Leal, 1300, Nossa
Senhora das Graas. Porto
Velho RO.
(95) 3224-2854
Av. Ville Roy, 1833-E. Boa
Vista RR.
(51) 3287-1800
Rua dos Andradas, 1261, 8
andar. Porto Alegre RS.
(48) 3239-3500
Rua Paschoal Apstolo Pitsica, 4860. Florianpolis SC.
(79) 3211-5286 / Travessa Martinho Garcez, 71
9124 / 9543
- Centro. Aracaj SE.
(11) 3291-8100
Praa da S, 385 Centro.
So Paulo SP.
(63) 3212-9600
201 Norte Conj 2 Lotes 1 e 2,
Centro. Palmas TO.

RO

RR
RS
SC
SE
SP
TO

140

www.oabms.org.br

www.oabmt.org.br

www.oabpa.org.br
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www.oabpe.org.br
/
www.oabpi.org.br
www.oabpr.org.br
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m.br
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G) Transporte Pblico
Em muitas cidades brasileiras, pessoas com transtorno mental tm acesso gratuito aos meios de transporte pblico (nibus ou metr), sozinhas ou acompanhadas de algum familiar. Como as leis que se referem ao transporte pblico so
municipais ou estaduais, cada cidade e estado estabelece os requisitos necessrios para a obteno desses benefcios. Em alguns deles, o benefcio no concedido. Como exemplo, fornecemos abaixo as informaes relativas ao benefcio
de transporte gratuito em algumas capitais brasileiras.
Aqui esto descritos os benefcios concedidos em algumas cidades. Para saber se
a sua cidade oferece esse tipo de benefcio, entre em contato com a Secretaria
Municipal de Assistncia Social ou com a Secretaria Municipal de Sade.
Cidade

Belo
Horizonte

Porto
Alegre

Recife

Descrio do
servio
Concede credencial
de gratuidade a
determinadas categorias de pessoas,
dentre as quais
pessoas com deficincia mental (a ser
avaliada por servio
especializado) que
no caracterize
doena mental.
Concede gratuidade
nos transportes
municipais a pessoas com deficincia
mental, a ser comprovada por atestado mdico contendo
CID da doena, a ser
avaliada pela instituio indicada.

rgo responsvel,
endereo e telefone
BHTRANS - Empresa de
Transporte e Trnsito de
Belo Horizonte S/A.
Avenida Engenheiro
Carlos Goulart, 900 Buritis - Belo Horizonte
- MG.
Fone: (31) 3277-6500.

APAE - Ass. Pais e Amigos dos Excepcionais/POA.

Site
http://www.bh
trans.pbh.gov.
br/bhtrans/tra
nsporte/gratuidade.
asp

http://www.ep
tc.com.br/Isent
os/isentos.asp

Galeria Rosrio, 14
andar s/ 1416 - Fone
3224-5029, de segunda a
sexta-feira, menos quartas de manh.
Rua Frei Cassimiro, n
91, Santo Amaro, Recife/PE.
Cep: 50100-260
Fone: (81) 3221.4344
Fax: (81) 3223.2531
Tele-atendimento: 0800
141

http://www.re
cife.pe.gov.br/pr
/servicospublic
os/cttu

Rio de
Janeiro

Rio Card permite

acesso gratuito aos
nibus municipais,
cabendo fundao
FUNLAR a avaliao clinica do eventual interessado na
gratuidade.

Superintendncia de
Transporte Pblico

Salvador

So Paulo

81 10 78
FUNLAR - Fundao Lar http://www.ri
So Francisco de Paula.
o.rj.gov.br/smt
r
Tel: (21) 2242-7700
Ramal: 250 ou 252.

A gratuidade nos
nibus municipais
concedida atravs
da Carteira de Passageiro Especial
desde que a doena
mental se enquadre
na lista CID que do
direito ao benefcio.

Av. Tancredo Neves,

2861, STIEP, CEP:
41820-021
Tel: (71) 3407801, 7802
SPTrans So Paulo
Transportes S/A
Butant
Rua Ulpiano da Costa
Manso, 201.
Tel: 3739-4978
Santana
Av. Tucuruvi, 808.
Tel: 6982-0150
Capela do Socorro
Rua Cassiano dos Santos, 499.
Tel: 5666-9688
Santo Amaro
Pa. Floriano Peixoto,
60.
Tel: 5686-9613
Campo Limpo
Rua N.S. do Bom Conselho, 51.
Tel: 5513-6201
142

http://www.ep
tc.com.br/Isent
os/isentos.asp

http://www.spt
rans.com.br/se
rvicos/serv_frame
.htm

So Mateus
Av. Ragueb Chohfi,
1.400.
Tel: 6962-2118
Freguesia do
Rua Joo Marcelino
Branco, 95.
Tel: 3984-2576
So Miguel
Rua Ana Flora Pinheiro
de Souza, 76.
Tel: 6297-0634
Itaquera
Rua Gregrio Ramalho,
103.
Tel: 6944-7983
S II (Shopping Light)
R. Xavier de Toledo, 23 1 Piso - Lojas 16 e 17.
Tel: 3237-4473
Lapa
Rua Guaicurus, 1.000.
Tel: 3801-4126
Vila Mariana
R. Jos de Magalhes,
450.
Tel: 5549-3678

Vitria

Penha
Rua Candapu, 492.
Tel: 6958-3125
Superintendncia de
Transportes Urbanos e
Trnsito

143

http://www.vi
toria.es.gov.br/sec
retari-

Avenida Vitria, 220.

Horto Vitria-ES.
Tel: 0800-393366

144

as/transporte/
home.htm

VIII.

BIBLIOGRAFIA

BALERA, Wagner. Sistema de Seguridade Social. 3a ed. So Paulo: LTr, 2003.

CASTRO, Carlos Alberto Pereira de e Lazzari, Joo Batista. Manual de direito previdencirio, 4.ed., So Paulo: LTr,
2003.
CINTRA JNIOR, Dyrceu Aguiar Dias, Direito e Sade Mental,
em Revista de Direito Sanitrio, V. 2, N. 3, LTr: Novembro
de 2001.
FVERO, Eugnia Augusta Gonzaga. Direitos das Pessoas com
Deficincia. Rio de Janeiro: WVA, 2004.
GRECO FILHO, Vicente. Prtica Jurdica, Braslia, ano 3, n.24,
p.54-55, mar. 2004.
JESUS, Damsio E. de. Direito Penal, 1 V., 25 ed. So Paulo:
Saraiva, 2002.
HORVATH JNIOR, Miguel. Direito Previdencirio, 4a ed.. So
Paulo: Quartier Latin, 2004.
MARTINS, Sergio Pinto. Fundamentos de direito da seguridade
social. 3.ed.. So Paulo: Atlas, 2002.
PEREIRA, Caio Mario da Silva. Instituies de Direito Civil, 20
ed., vol. 1, rev. e atual., Rio de Janeiro: Forense, 2001.
RULLI NETO, Antnio. Direito do Portador de Necessidades Especiais. So Paulo: Fiza Editores, 2002
SILVA, Jos Afonso da. Curso de Direito Constitucional Positivo.
20a ed. So Paulo: Malheiros, 2002.

http://www.previdencia.gov.br
145

http://www.abong.org.br
http://www.abrata.com.br
http://www.ama.org.br
http://www.ccs.saude.gov.br
http://www.cppc.org.br
http://www.ensp.fiocruz.br
http://www.ifb.org.br
http://www.institutoterceirosetor.org.br
http://www.inverso.org.br
http://www.mapa.org.br
http://www.osm.org.br
http://www6.prefeitura.sp.gov.br
http://www.previdencia.gov.br
http://www.prossiga.br
http://www.rubedo.psc.br
http://www.saude.gov.br
http://www.saude.sp.gov.br
http://www.sedes.org.br
http://www.sespa.pa.gov.br
http://www.tdah.org.br
http://www.therapon.org.br
http://valleser.rumo.com.br
http://www.viabusca.com

146

ANEXOS
Anexo 1: RESOLUO do Conselho Federal de Medicina
N 1407 /94 - de 08 de junho de 1994
Adota os Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de
Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental, aprovados pela Assemblia-Geral das Naes Unidas em
17.12.91 como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies que lhe
confere a Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO ser um imperativo tico a humanizao da
assistncia sade mental e o reconhecimento dos direitos de
cidadania das pessoas acometidas de transtorno mental;
CONSIDERANDO o esforo internacional no sentido da implantao da reforma psiquitrica e a necessidade de adoo de normas que estejam em consonncia com este movimento;
CONSIDERANDO a necessidade de serem estabelecidas normas
de orientao para os mdicos brasileiros;
CONSIDERANDO que a Organizao das Naes Unidas adotou,
em Assemblia Geral realizada em 17 de dezembro de 1991, os
"Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno
Mental e para melhoria da Assistncia Sade Mental";
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de
08 de junho de 1994.
RESOLVE:
Art. 1 - Adotar os "Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia
Sade Mental", aprovados pela Assemblia Geral das Naes U147

nidas em 17.12.91, e cujo texto est anexo a esta Resoluo, como

guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil.
Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data da sua publicao.
Braslia - DF, 08 de junho de 1994.
IVAN DE ARAJO MOURA F - Presidente
HERCULES SIDNEI PIRES LIBERAL - Secretrio Geral

148

PRINCPIOS PARA PROTEO DE PESSOAS ACOMETIDAS DE TRANSTORNO MENTAL E PARA MELHORIA

DA ASSISTNCIA SADE MENTAL
APLICAO
Estes princpios sero aplicados sem discriminao de qualquer
espcie, seja na distino de deficincia, raa, cor, sexo, lngua,
religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional,
tnica ou social, status legal ou social, idade, propriedade ou nascimento.
DEFINIES
Nestes Princpios:
"Advogado" significa um representante legal ou outro representante qualificado;
Autoridade Independente" significa uma autoridade competente
e independente prescrita pela legislao nacional;
"Assistncia Sade Mental" inclui anlise e diagnstico do estado psquico de uma pessoa e tratamento, cuidado e reabilitao
de um transtorno mental ou suspeita de um problema de sade
mental;
Estabelecimento de Sade Mental" significa qualquer estabelecimento, ou qualquer unidade de um estabelecimento de sade
que, como funo principal, oferea assistncia sade mental;
"Profissional de Sade Mental" significa um mdico, psiclogo
clnico, enfermeiro, assistente social ou outra pessoa adequadamente treinada e qualificada, com habilidades especficas relevantes para a assistncia sade mental;

149

"Usurio" significa uma pessoa recebendo assistncia sade

mental, incluindo todas as pessoas admitidas em um estabelecimento de sade mental;
"Representante pessoal" significa uma pessoa legalmente incumbida do dever de representar os interesses de um usurio em
qualquer matria especificada, ou de exercer direitos especficos
em seu nome, incluindo os pais ou o guardio legal de um menor,
a menos que seja estabelecido de outro modo pela legislao nacional;
"Corpo de reviso" significa o rgo estabelecido de acordo com o
Princpio 17 para rever a admisso involuntria ou a reteno de
um paciente em um estabelecimento de sade mental.
CLUSULA GERAL DE LIMITAO
O exerccio dos direitos expressos nestes Princpios poder estar
sujeito apenas s limitaes prescritas por lei, e necessrias proteo da sade ou segurana da pessoa interessada ou de outras,
ou ainda para proteger a segurana pblica, a ordem, a sade, a
moral ou os direitos e liberdades fundamentais de outros.
PRINCPIO 1
LIBERDADES FUNDAMENTAIS E DIREITOS BSICOS
1 - Todas as pessoas tm direito melhor assistncia disponvel
sade mental, que dever ser parte do sistema de cuidados de
sade e sociais.
2 - Todas as pessoas acometidas de transtorno mental, ou que
estejam sendo tratadas como tal, devero ser tratadas com humanidade e respeito dignidade inerente pessoa humana.
3 - Todas as pessoas acometidas de transtorno mental, ou que
estejam sendo tratadas como tal, tm direito proteo contra
150

explorao econmica, sexual, ou de qualquer outro tipo, contra

abusos fsicos ou de outra natureza, e tratamento degradante.
4 - No haver discriminao sob pretexto de um transtorno mental.
"Discriminao" significa qualquer distino, excluso ou preferncia que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos. Medidas especiais com a nica finalidade de
proteger os direitos ou garantir o desenvolvimento de pessoas
com problemas de sade mental no sero consideradas discriminatrias. Discriminao no inclui qualquer distino, excluso
ou preferncia realizadas de acordo com os provimentos destes
Princpios e necessrios proteo dos direitos humanos de uma
pessoa acometida de transtorno mental ou de outros indivduos.
5 - Toda pessoa acometida de transtorno mental ter o direito de
exercer todos os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e
culturais reconhecidos pela Declarao Universal dos Direitos
Humanos, pela Conveno Internacional de Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais, pela Conveno Internacional de Direitos Civis e Polticos e por outros instrumentos relevantes, como a Declarao de Direitos das Pessoas Portadoras de Deficincia, pelo
Corpo de Princpios para a proteo de todas as pessoas sob qualquer forma de deteno ou aprisionamento,99/.
6 - Qualquer deciso em que, em razo de um transtorno mental,
a pessoa perca sua capacidade civil, e qualquer deciso em que,
em conseqncia de tal incapacidade, um representante pessoal
tenha que ser designado, somente podero ser tomadas aps uma
audincia eqitativa a cargo de um tribunal independente e imparcial estabelecido pela legislao nacional. A pessoa, cuja capacidade estiver em pauta, ter o direito de ser representada por um
advogado. Se esta pessoa no puder garantir seu representante
legal por meios prprios, tal representao dever estar disponvel, sem pagamento, enquanto ela no puder dispor de meios para pag-la. O advogado no dever, no mesmo processo, repre151

sentar um estabelecimento de sade mental ou seus funcionrios,

e no dever tambm representar um membro da famlia da pessoa cuja capacidade estiver em pauta, a menos que o tribunal esteja seguro de que no h conflito de interesses. As decises com
respeito capacidade civil e necessidade de um representante
pessoal devero ser revistas a intervalos razoveis, previstos pela
legislao nacional. A pessoa, cuja capacidade estiver em pauta,
seu representante pessoal, se houver, e qualquer outra pessoa
interessada tero o direito de apelar a um tribunal superior contra
essas decises.
7 - Nos casos em que uma corte ou outro tribunal competente
concluir que uma pessoa acometida de transtorno mental est
incapacitada para gerir seus prprios assuntos, devem-se tomar
medidas no sentido de garantir a proteo dos interesses da pessoa, adequadas s suas condies e conforme suas necessidades.
PRINCPIO 2
PROTEO DE MENORES
Devem-se tomar cuidados especiais, dentro dos propsitos destes
Princpios e dentro do contexto das leis nacionais, para a proteo
dos menores, que venham garantir seus direitos, incluindo, se
necessrio, a designao do outro representante pessoal que no
seja um familiar.
PRINCPIO 3
VIDA EM COMUNIDADE
Toda pessoa acometida de transtorno mental dever ter o direito
de viver e trabalhar, tanto quanto possvel, na comunidade.
PRINCPIO 4
DETERMINAO DE UM TRANSTORNO MENTAL
1 - A determinao de que uma pessoa portadora de um transtorno mental dever ser feita de acordo com os padres mdicos
aceitos internacionalmente.
152

2 - A determinao de um transtorno mental nunca dever ser

feita com base no status econmico, poltico ou social, ou na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso, ou em qualquer
outra razo no diretamente relevante para o estado de sade
mental da pessoa.
3 - Nunca sero fatores determinantes para o diagnstico de um
transtorno mental: os conflitos familiares ou profissionais, a noconformidade com valores morais, sociais, culturais ou polticos,
ou com as crenas religiosas prevalentes na comunidade da pessoa.
4 - Uma histria de tratamento anterior ou uma hospitalizao
como usurio no devero por si mesmas justificar qualquer determinao presente ou futura de um transtorno mental.
5 - Nenhuma pessoa ou autoridade classificar uma pessoa como
portadora, ou indicar de outro modo, que uma pessoa apresenta
um transtorno mental, fora dos propsitos diretamente relacionados ao problema de sade mental ou suas conseqncias.
PRINCPIO 5
EXAME MDICO
Nenhuma pessoa ser obrigada a submeter-se a exame mdico
com o objetivo de determinar se apresenta ou no um transtorno
mental, a no ser que estejam de acordo com os procedimentos
autorizados pela legislao nacional.
PRINCPIO 6
CONFIDENCIALIDADE
Deve-se respeitar o direito de todas a pessoas s quais se aplicam
estes Princpios, confidencialidade das informaes que lhes
concernem.
PRINCPIO 7
O PAPEL DA COMUNIDADE E DA CULTURA
153

1 - Todo usurio ter o direito de ser tratado e cuidado, tanto

quanto possvel, na comunidade onde vive.
2 - Nos casos em que o tratamento for realizado em um estabelecimento de sade mental, o usurio ter o direito, sempre que
possvel, de ser tratado prximo sua residncia ou de seus parentes ou amigos e ter o direito de retornar comunidade o mais
breve possvel.
3 - Todo usurio ter o direito de receber tratamento adequado
sua tradio cultural.
PRINCPIO 8
PADRO DE ASSISTNCIA
1 - Todo usurio ter o direito de receber cuidados sociais e de
sade apropriados s suas necessidades de sade, e ter direito ao
cuidado e tratamento de acordo com os mesmos padres dispensados a outras pessoas com problemas de sade.
2 - Todo usurio ser protegido de danos, inclusive de medicao
no justificada, de abusos por parte de outros usurios, equipe
tcnica, funcionrios e outros, ou de quaisquer outros atos que
causem sofrimento mental ou desconforto fsico.
PRINCPIO 9
TRATAMENTO
1 - Todo usurio ter direito a ser tratado no ambiente, menos
restritivo possvel, com o tratamento menos restritivo ou invasivo, apropriado s suas necessidades de sade e necessidade de
proteger a segurana fsica de outros.
2 - O tratamento e os cuidados a cada usurio sero, baseados em
um plano prescrito individualmente, discutido com ele, revisto
regularmente, modificado quando necessrio e administrado por
pessoal profissional qualificado.

154

3 - A assistncia sade mental ser sempre oferecida de acordo

com padres ticos aplicveis aos profissionais de sade, mental
inclusive padres internacionalmente aceitos, como os Princpios
de tica Mdica adotados pela Assemblia Geral das Naes Unidas. Jamais se cometero abusos com os conhecimentos e prticas de sade mental.
4 - O tratamento de cada usurio dever estar direcionado no
sentido de preservar e aumentar sua autonomia pessoal.
PRINCPIO 10
MEDICAO
1 - A medicao dever atender da melhor maneira possvel s
necessidades de sade do usurio, sendo administrada apenas,
com propsitos teraputicos ou diagnsticos e nunca dever ser
administrada como punio ou para a convenincia de outros.
Sujeitos s determinaes do pargrafo 15 do Princpio 11, os profissionais de sade mental devero administrar, somente as medicaes de eficcia conhecida ou demonstrada.
2 - Toda medicao dever ser prescrita por um profissional de
sade mental autorizado pela legislao e ser registrada no pronturio do usurio.
PRINCPIO 11
CONSENTIMENTO PARA O TRATAMENTO.
1 - Nenhum tratamento ser administrado a um usurio sem seu
consentimento informado, exceto nas situaes previstas nos pargrafos 6, 7, 8, 13 e 15 abaixo.
2 - Consentimento informado o consentimento obtido livremente, sem ameaas ou persuaso indevida, aps esclarecimento apropriado com as informaes adequadas e inteligveis, na forma
e linguagem compreensveis ao usurio sobre:
a) A avaliao diagnstica;
155

b) O propsito, mtodo, durao estimada e beneficio esperado

do tratamento proposto;
c) Os modos alternativos de tratamento, inclusive aqueles menos
invasivos; e
d) Possveis dores ou desconfortos, riscos e efeitos colaterais do
tratamento proposto.
3 - O usurio pode requerer a presena de uma pessoa ou pessoas
de sua escolha durante o procedimento de obteno do consentimento.
4 - O usurio tem o direito de recusar ou interromper um tratamento, exceto nos casos previstos nos pargrafos 6, 7, 8, 13 e 15
abaixo. As conseqncias de recusar ou interromper o tratamento
dever ser explicadas a ele.
5 - O usurio nunca dever ser convidado ou induzido a abrir mo
do direito ao consentimento informado. Se assim quiser faz-lo,
deve-se explicar a ele que o tratamento no poder ser administrado sem o seu consentimento informado.
6 - Excetuando-se os casos previstos nos pargrafos 7, 8, 12, 13, 14
e 15 abaixo, um plano de tratamento poder ser administrado a
um usurio sem seu consentimento informado, se as seguintes
condies forem satisfeitas:
a) O usurio for, no momento relevante, mantido como paciente
involuntrio;
b) Uma autoridade independente, estando de posse de todas as
informaes relevantes, inclusive da informao especificada no
pargrafo 2 acima, estiver convencida de que, no momento relevante, o usurio est incapacitado para dar ou recusar o consentimento informado ao plano de tratamento proposto ou, se a legislao nacional permitir, e considerando a segurana do prprio
usurio ou a de outros, o usurio tenha recusado irracionalmente
tal consentimento ; e
156

c) A autoridade independente estiver convencida de que o plano

de tratamento proposto atende ao maior interesse das necessidades de sade do usurio.
7 - O pargrafo 6 acima no se aplicar quando o usurio tiver um
representante pessoal designado por lei para dar consentimento
ao tratamento em seu nome; mas, exceto nos casos previstos nos
pargrafos 12, 13, 14 e 15 abaixo, o tratamento poder ser administrado a tal paciente sem o seu consentimento informado se o
representante pessoal, tendo recebido as informaes descritas no
pargrafo 2 acima, assim o consinta, em nome do usurio.
8 - Exceto nas situaes previstas nos pargrafos 12, 13, 14 e 15
abaixo o tratamento tambm poder ser administrado a qualquer
usurio sem o seu consentimento informado, se um profissional
de sade mental qualificado e autorizado por lei determinar que
urgentemente necessrio, a fim de se evitar dano imediato ou
iminente ao usurio ou a outras pessoas. Tal tratamento no ser
prolongado alm do perodo estritamente necessrio a esse propsito.
9 - Nos casos em que algum tratamento for autorizado sem o consentimento informado do usurio, sero feitos todos os esforos
para inform-lo acerca da natureza do tratamento e de todas as
alternativas possveis, buscando envolv-lo, tanto quanto seja
possvel, como participante no desenvolvimento do plano de tratamento.
10 - Todos os tratamentos sero imediatamente registrados nos
pronturios mdicos dos usurios, com a indicao de terem sido
administrados voluntria ou involuntariamente.
11 - No dever se empregar a restrio fsica ou o isolamento
involuntrio de um usurio, exceto de acordo com os procedimentos oficialmente aprovados, adotados pelo estabelecimento
de sade mental, e apenas quando for o nico meio disponvel de
prevenir dano imediato ou iminente ao usurio e a outros. Mesmo
assim, no dever se prolongar alm do perodo estritamente ne157

cessrio a esse propsito. Todos os casos de restrio fsica ou

isolamento involuntrio, suas razes, sua natureza e extenso,
devero ser registrados no pronturio mdico do usurio. O usurio que estiver restringido ou isolado dever ser mantido em condies humanas e estar sob cuidados e superviso imediata e regular dos membros qualificados da equipe. Em qualquer caso de
restrio fsica ou isolamento involuntrio relevante, o representante pessoal do usurio dever ser prontamente notificado.
12 - A esterilizao nunca dever ser realizada como tratamento
de um transtorno mental.
13 - Um procedimento mdico ou cirrgico de magnitude somente poder ser realizado em uma pessoa acometida de transtorno
mental quando permitido pela legislao nacional, quando se
considerar que atende melhor s necessidades de sade do usurio e quando receber seu consentimento informado, salvo os casos
em que o usurio estiver incapacitado para dar esse consentimento e o procedimento ser autorizado somente aps um exame independente.
14 - A psicocirurgia e outros tratamentos invasivos e irreversveis
para transtornos mentais, jamais sero realizados em um paciente que esteja involuntariamente em um estabelecimento de sade
mental e, na medida em que a legislao nacional permita sua
realizao, somente podero ser realizados em qualquer outro
tipo de usurio quando este tiver dado seu consentimento informado e um corpo de profissionais externo estiver convencido de
que houve genuinamente um consentimento informado, e de que
o tratamento o que melhor atende s necessidades de sade do
usurio.
15 - Ensaios clnicos e tratamentos experimentais nunca sero
realizados em qualquer usurio sem o seu consentimento informado. Somente com a aprovao de um corpo de reviso competente e independente, especificamente constitudo para este fim,
poder ser aplicado um ensaio clnico ou um tratamento experi158

mental a um usurio que esteja incapacitado a dar seu consentimento informado.

16 - Nos casos especificados nos pargrafos 6, 7, 8, 13, 14 e 15 acima, o usurio, ou seu representante pessoal, ou qualquer pessoa
interessada, ter o direito de apelar a uma autoridade independente, judiciria ou outra, no que concerne a qualquer tratamento
que lhe tenha sido administrado.
PRINCPIO 12
INFORMAO SOBRE OS DIREITOS
1 - O usurio em um estabelecimento de sade mental dever ser
informado, to logo quanto possvel aps sua admisso, de todos
os seus direitos, de acordo com estes Princpios e as leis nacionais, na forma e linguagem que possa compreender, o que dever
incluir uma explicao sobre esses direitos e o modo de exerclos.
2 - Caso o usurio esteja incapacitado para compreender tais informaes, e pelo tempo que assim estiver, seus direitos devero
ser comunicados ao representante pessoal, se houver e for apropriado, e pessoa ou pessoas mais habilitadas a representar os
interesses do usurio e dispostas a faz-lo.
3 - O usurio com a capacidade necessria ter o direito de nomear a pessoa que dever ser informada em seu nome, bem como a
pessoa para representar seus interesses junto s autoridades do
estabelecimento.
PRINCPIO 13
DIREITOS E CONDIES DE VIDA EM ESTABELECIMENTOS
DE SADE MENTAL
1 - Todo usurio de um estabelecimento de sade mental dever
ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado em seu:
a) reconhecimento, em qualquer lugar, como pessoa perante a lei;
159

b) Privacidade;
c) Liberdade de comunicao, que inclui liberdade de comunicarse com outras pessoas do estabelecimento; liberdade de enviar e
receber comunicao privada no censurada; liberdade de receber, privadamente, visitas de um advogado ou representante pessoal e, a todo momento razovel, outros visitantes; e liberdade de
acesso aos servios postais e telefnicos, e aos jornais, rdio e
televiso;
d) Liberdade de religio ou crena.
2 - O ambiente e as condies de vida nos estabelecimentos de
sade mental devero aproximar-se, tanto quanto possvel, das
condies de vida normais de pessoas de idade semelhante, e devero incluir particularmente:
a) Instalaes para atividades recreacionais e de lazer
b) Instalaes educacionais;
c) Instalaes para aquisio ou recepo de artigos para a vida
diria, recreao e comunicao;
d) Instalaes, e estmulo para sua utilizao, para o engajamento
do usurio em ocupao ativa adequada sua tradio cultural, e
para medidas adequadas de reabilitao vocacional que promovam sua reintegrao na comunidade. Essas medidas devem incluir orientao vocacional, habilitao profissional e servios de
encaminhamento a postos de trabalho para garantir que os usurios mantenham ou consigam vnculos de Trabalho na comunidade.
3 - Em nenhuma circunstncia o usurio ser submetido a trabalhos forados. O usurio ter o direito de escolher o tipo de trabalho que quiser realizar, dentro de limites compatveis com as suas
necessidades e as condies administrativas da instituio.
4 - O trabalho dos usurios em estabelecimentos de sade mental
no ser objeto de explorao. Tais usurios devero ter o direito
160

de receber por qualquer trabalho realizado, a mesma remunerao que seria paga pelo mesmo trabalho a um no-usurio, de
acordo com a legislao ou o costume nacional. E devero tambm, em todas as circunstncias, ter o direito de receber sua participao equitativa em qualquer remunerao que seja paga ao
estabelecimento de sade mental por seu trabalho.
PRINCPIO 14
RECURSOS DISPONVIS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
1 - Um estabelecimento de sade mental dever dispor do mesmo
nvel de recursos que qualquer outro estabelecimento de sade, e
em particular;
a) Equipe profissional apropriada, de mdicos e outros profissionais qualificados em nmero suficiente, com espao adequado
para oferecer a cada usurio privacidade e um programa teraputico apropriado e ativo;
b) Equipamento diagnstico e teraputico;
c) Assistncia profissional adequada; e
d) Tratamento adequado, regular e abrangente, incluindo fornecimento de medicao.
2 - Todo estabelecimento de sade mental dever ser inspecionado pelas autoridades competentes, com freqncia suficiente para
garantir as condies, o tratamento e o cuidado aos pacientes, de
acordo com estes princpios.
PRINCPIO 15
PRINCPIOS PARA A ADMISSO
1 - Nos casos em que uma pessoa necessitar de tratamento em um
estabelecimento de sade mental, todo esforo ser feito para se
evitar uma admisso involuntria.
161

2 - O acesso a um estabelecimento de sade mental ser oferecido

da mesma forma que em qualquer outro estabelecimento de sade frente a outro problema de sade qualquer.
3 - Todo usurio que no tenha sido admitido involuntariamente
ter o direito de deixar o estabelecimento a qualquer momento, a
menos que se aplique o critrio para sua reteno como paciente
involuntrio, conforme o Princpio 16, devendo-se informar este
direito ao usurio.
PRINCPIO 16
ADMISSO INVOLUNTRIA
l - Uma pessoa pode (a) ser admitida involuntariamente como
paciente em um estabelecimento de sade mental; ou (b) tendo
sido admitida voluntariamente, ser retida como paciente involuntrio no estabelecimento de sade mental se, e apenas se, um profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei para
este fim determinar de acordo com o Princpio 4, que a pessoa
apresenta um transtorno mental e considerar:
a) Que, devido ao transtorno mental, existe uma sria possibilidade de dano imediato ou iminente pessoa ou a outros;
b) Que, no caso de uma pessoa cujo transtorno mental seja severo
e cujo julgamento esteja prejudicado, deixar de admiti-la ou retla provavelmente levar a uma sria deteriorao de sua condio
ou impedir a oferta de tratamento adequado, que somente ser
possvel, por meio da admisso em um estabelecimento de sade
mental, de acordo com o princpio da alternativa menos restritiva.
No caso referido no sub-pargrafo /B, um segundo profissional de
sade mental igualmente qualificado, independente do primeiro,
dever ser consultado, onde isto for possvel. Se tal consulta ocorrer, a admisso ou a reteno involuntrias no se daro, a menos
que o segundo profissional concorde.
2 - A admisso ou reteno involuntrias devero inicialmente
ocorrer por um perodo curto, conforme especificado pela legisla162

o nacional, para observao e tratamento preliminar, ficando

pendente reviso da admisso ou reteno, a ser realizada pelo
corpo de reviso. A admisso e seus motivos devero ser comunicados prontamente em detalhes ao corpo de reviso; os motivos
da admisso tambm devero ser comunicados prontamente ao
paciente, ao seu representante pessoal, se houver e, a menos que
haja objeo do paciente, sua famlia.
3 - Um estabelecimento de sade mental s poder receber usurios admitidos involuntariamente se tiver sido designado para
isso por uma autoridade competente prescrita pela legislao nacional.
PRINCPIO 17
CORPO DE REVISO
1 - O corpo de reviso dever ser um rgo independente e imparcial, judicial ou outro, estabelecido pela legislao nacional e funcionar de acordo com procedimentos prescritos pela mesma. Dever ao formular suas decises, ter a assistncia de um ou mais
profissionais de sade mental qualificados e independentes e levar em considerao suas recomendaes.
2 - O primeiro exame do corpo de reviso, conforme requerido no
pargrafo 2 do Princpio 16, a respeito de uma deciso de admitir
ou reter uma pessoa como paciente involuntrio dever ocorrer
to logo quanto possvel aps aquela deciso, e dever ser conduzida de acordo com procedimentos simples e rpidos conforme
especificado pela legislao nacional.
3 - O corpo de reviso dever rever periodicamente os casos de
pacientes involuntrios, a intervalos razoveis, conforme especificado pela legislao nacional.
4 - Um paciente involuntrio poder requisitar ao corpo de reviso sua alta, ou a converso de sua condio ao estado de usurio
voluntrio, a intervalos razoveis prescritos pela legislao nacional.
163

5 - Em cada reviso, o corpo de reviso dever avaliar se os critrios para admisso involuntria, expressos no pargrafo 1 do
Princpio 16, ainda esto satisfeitos, e, se no estiverem, o usurio
sair da condio de paciente involuntrio.
6 - Se a qualquer momento, o profissional de Sade mental responsvel pelo caso estiver convencido de que aquelas condies
para a reteno de uma pessoa como paciente involuntrio, no
so mais aplicveis, este dever determinar a alta dessa pessoa da
condio de paciente involuntrio.
7 - O prprio usurio ou seu representante pessoal, ou qualquer
pessoa interessada tero o direito de apelar a um Tribunal Superior contra a deciso de admiti-lo ou ret-lo em um estabelecimento de sade mental.
PRINCPIO 18
SALVAGUARDAS PROCESSUAIS
1 - O usurio ter o direito de escolher e nomear um advogado
para represent-lo como tal, incluindo a representao em qualquer procedimento de queixa e apelao. Se o usurio no puder
garantir tais servios, colocar-se- um advogado sua disposio,
gratuitamente, enquanto perdurar sua carncia de meios de pagamento.
2 - O usurio tambm ter direito, se necessrio, aos servios de
um intrprete. Quando tais servios forem necessrios e o usurio
no puder garanti-los, estes devero estar disponveis, sem pagamento, enquanto perdurar sua carncia de meios de pagamento.
3 - O usurio e seu advogado podem requerer e produzir, em
qualquer audincia, um relatrio de sade mental independente e
quaisquer outros relatrios e provas orais, escritas e outras evidncias que sejam relevantes e admissveis.
4 - Cpias dos registros do usurio e quaisquer relatrios e documentos a serem apresentados devero ser fornecidos a ele e ao
seu advogado, exceto em casos especiais onde for determinado
164

que a revelao de uma informao especfica ao usurio poder

causar dano grave sua sade ou pr em risco a segurana de
outros. Conforme prescrio da legislao nacional, qualquer documento no fornecido ao usurio dever, quando isto puder ser
feito em confiana, ser fornecido ao seu representante pessoal e
ao seu advogado. Quando qualquer parte de um documento for
vedada ao usurio, este ou seu advogado, se houver, devero ser
informados do fato e das razes para tanto, e o fato ser sujeito
reviso judicial.
5 - O usurio, seu representante pessoal e o seu advogado tero o
direito de comparecer, participar e serem ouvidos em qualquer
audincia.
6 - Se o usurio ou seu representante pessoal ou advogado solicitarem a presena de uma determinada pessoa em uma audincia,
essa pessoa ser admitida, a menos que se considere que sua presena poder causar dano srio sade do usurio ou colocar em
risco a segurana de outros.
7 - Qualquer deciso a respeito do carter pblico ou privado de
uma audincia ou parte dela, e da possibilidade de publicao de
seus autos e relatrios, dever levar em plena considerao o desejo do usurio, a necessidade de respeito sua privacidade e de
outras pessoas, e a necessidade de evitar danos srios sade do
usurio ou colocar em risco a segurana de outros.
PRINCPIO 19
ACESSO INFORMAO
1- O usurio (este termo, neste Princpio, inclui um ex-usurio)
dever ter direito de acesso informao concernente a ele, sua
sade e aos registros pessoais mantidos por um estabelecimento
de sade mental. Este direito poder estar sujeito a restries com
o fim de evitar danos srios sade do usurio e colocar em risco
a segurana de outros. Conforme a legislao nacional, quaisquer
informaes no fornecidas ao usurio devero, quando isto pu165

der ser feito em confiana, ser fornecidas ao seu representante

pessoal e ao seu advogado. Quando qualquer informao for vedada ao usurio, este ou seu advogado, se houver, devero ser
informados do fato e das razes para o mesmo, e tais determinaes estaro sujeitas a reviso judicial.
2 - Qualquer comentrio, feito por escrito, pelo usurio, seu representante pessoal ou advogado, dever, se assim for requerido,
ser inserido em seu pronturio.
PRINCPIO 20
DOS INFRATORES DA LEI
1 - Este Princpio se aplica a pessoas cumprindo sentenas de priso por crimes, ou que estejam detidas no curso de investigaes
ou processos penais contra elas, e nas quais tenha sido determinada a presena de transtorno mental, ou a possibilidade de sua
existncia.
2 - Essas pessoas devem receber a melhor assistncia sade
mental disponvel, como determinado no Princpio 1. Estes Princpios sero aplicados a elas na maior extenso possvel, com modificaes e excees limitadas apenas por necessidades circunstanciais. Nenhuma dessas modificaes e excees dever prejudicar os direitos da pessoa no que diz respeito aos instrumentos
mencionados no pargrafo 5 do Princpio 1.
3 - A legislao nacional poder autorizar um tribunal ou outra
autoridade competente a determinar, baseando-se em opinio
mdica competente e independente, que tais pessoas sejam admitidas em um estabelecimento de sade mental.
4 - O tratamento de pessoas nas quais se tenha determinado a
presena de um transtorno mental dever em todas as circunstncias, ser consistente com o Princpio 11.
PRINCPIO 21
QUEIXAS
166

Todo usurio ou ex-usurio ter o direito de apresentar queixas,

conforme os procedimentos especificados pela legislao nacional.
PRINCPIO 22
MONITORAMENTO E MECANISMOS DE INTERVENO
Os Estados devem assegurar a vigncia de mecanismos adequados promoo e aceitao destes Princpios, inspeo dos estabelecimentos de sade mental, apreciao, investigao e resoluo de queixas e, para estabelecer procedimentos disciplinares ou judiciais apropriados nos casos de m conduta profissional
ou violao dos direitos dos usurios.
PRINCPIO 23
IMPLEMENTAO
1 - Os Estados devem implementar estes Princpios por meio de
medidas apropriadas de carter legislativo, judicial, administrativo, educacional e outras, que devero ser revistas periodicamente.
2 - Os Estados devem tornar estes Princpios amplamente conhecidos, por meios apropriados e dinmicos.
PRINCPIO 24
ALCANCE DOS PRINCPIOS RELACIONADOS AOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
Estes Princpios se aplicam a todas as pessoas admitidas em um
estabelecimento de sade mental.
PRINCPIO 25
PROTEO DOS DIREITOS EXISTENTES
No haver restrio ou diminuio de qualquer direito j existente dos usurios, incluindo direitos reconhecidos em legislao
internacional ou nacional aplicvel, sob o pretexto de que estes

167

Princpios no os reconhecem ou que os reconhecem parcialmente.

168

Anexo 2: RESOLUO do
Conselho Federal de Medicina
N 1408 /94
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies que lhe
confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO a generalizada reviso crtica por que passam
os modelos de assistncia psiquitrica, que permitiu o estabelecimento de normas internacionais como os "Princpios para a
Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a
Melhoria da Assistncia Sade Mental", da Organizao das
Naes Unidas, de 17/12/91, e a "Declarao de Caracas", da Organizao Panamericana de Sade, de 14/11/90.
CONSIDERANDO a necessidade de serem criadas normas brasileiras que estejam em consonncia com as internacionais e contemplem a realidade assistencial prpria;
CONSIDERANDO que o modelo assistencial psiquitrico vigente
no pas predominantemente hospitalar e cronificador;
CONSIDERANDO o reconhecimento, nos meios cientficos, dos
riscos inerentes s internaes psiquitricas;
CONSIDERANDO as decises da II Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em Braslia-DF, no perodo de 01 a 04 de
dezembro de 1992;
CONSIDERANDO as decises do Seminrio Nacional Sobre Reforma Psiquitrica no Brasil, promovido pelo Conselho Federal de
Medicina e realizado em Braslia, nos dias 19 e 20 de maio de
1994;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de
08 de junho de 1994;
RESOLVE:
169

Artigo 1 - de responsabilidade do Diretor Tcnico, do Diretor

Clnico e dos Mdicos Assistentes a garantia de que, nos estabelecimentos que prestam assistncia mdica, as pessoas com transtorno mental sejam tratadas com o respeito e a dignidade inerentes pessoa humana.
Artigo 2 - O diagnstico de que uma pessoa portadora de um
transtorno mental deve ser feito de acordo com os padres mdicos aceitos internacionalmente e no com base no status econmico, poltico ou social, orientao sexual, na pertinncia a um
grupo cultural, racial ou religioso, ou em qualquer outra razo
no diretamente relevante para o estado de sade mental da pessoa.
Pargrafo I - O diagnstico de um transtorno mental no ser
determinado pelos seguintes fatores quando isoladamente: conflitos familiares ou profissionais, a no conformidade com valores
morais, sociais, culturais ou polticos, com as crenas religiosas
prevalentes na comunidade da pessoa, ou uma histria de tratamento ou hospitalizao psiquitricos anteriores.
Pargrafo II - Nenhum mdico pode diagnosticar que uma pessoa
portadora de um transtorno mental, fora dos propsitos diretamente relacionados ao problema de sade mental ou suas conseqncias.
Artigo 3 - Cabe ao mdico respeitar e garantir o direito ao sigilo
profissional de todas as pessoas com transtorno mental sob a sua
responsabilidade profissional.
Artigo 4 - Nenhum tratamento ser administrado a uma pessoa
com transtorno mental sem o seu consentimento esclarecido, salvo quando as condies clnicas no permitirem a obteno do
consentimento, e em situaes de emergncia, caracterizadas e
justificadas em pronturio, para evitar danos imediatos ou iminentes ao paciente ou a outras pessoas.

170

Pargrafo nico - Na impossibilidade de obter-se o consentimento esclarecido do paciente e ressalvadas as condies previstas no
caput deste artigo, deve-se buscar o consentimento do responsvel legal.
Artigo 5 - As modalidades de ateno psiquitrica extrahospitalar devem ser sempre prioritrias, e, na hiptese de ser
indispensvel a internao, esta ser levada a efeito pelo menor
prazo possvel.
Pargrafo I - O tratamento e os cuidados a cada pessoa sero baseados em um plano prescrito individualmente, discutido com
ela, revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por pessoal profissional qualificado.
Pargrafo II - Em qualquer estabelecimento de sade onde se
presta assistncia psiquitrica vedado o uso de "celas fortes",
"camisa de fora" e outros procedimentos lesivos personalidade
e sade fsica ou psquica dos pacientes, sendo dever do mdico
assistente denunciar ao Conselho Regional de Medicina sempre
que tiver conhecimento do desrespeito a esta norma.
Artigo 6 - Nenhum estabelecimento de sade poder recusar o
atendimento ou internao sob a alegao de o paciente ser portador
de
transtorno
mental.
Pargrafo nico - Um estabelecimento de sade mental dever
garantir o acesso dos seus pacientes aos recursos diagnsticos e
teraputicos que se fizerem necessrios no curso do tratamento
psiquitrico.
Artigo 7 - Um procedimento mdico ou cirrgico de magnitude
somente poder ser realizado em uma pessoa com transtorno
mental, se for considerado que atende melhor s necessidades de
sade do paciente e quando receber seu consentimento esclarecido, salvo nos casos em que este estiver incapacitado para faz-lo e
ento o procedimento ser autorizado pelo responsvel legal.

171

Artigo 8 - A psicocirurgia e outros tratamentos invasivos e irreversveis para transtornos mentais somente sero realizados em
um paciente na medida em que este tenha dado seu consentimento esclarecido, e um corpo de profissionais externos, solicitado ao
Conselho Regional de Medicina, estiver convencido de que houve
genuinamente um consentimento esclarecido e de que o tratamento o que melhor atende s necessidades de sade do usurio.
Artigo 9 - Pesquisas, ensaios clnicos e tratamentos experimentais no podero ser realizados em qualquer paciente com transtorno mental sem o seu consentimento esclarecido.
Pargrafo I - Somente com a aprovao de um corpo de reviso
competente e independente designado pela comisso de tica do
servio e especificamente constitudo para este fim, podero ser
realizados tratamentos experimentais, ensaios clnicos ou pesquisas em pacientes que estejam incapacitados a dar seu consentimento esclarecido.
Pargrafo II - Somente podero ser realizados os procedimentos
de que trata o pargrafo I deste artigo se for em benefcio do paciente e aps autorizao expressa do seu representante legal.
Artigo 10 - O mdico assistente deve gozar da mais ampla liberdade durante todo o processo teraputico, estando, no entanto,
sujeito aos mecanismos de reviso, superviso e auditoria previstos no Cdigo de tica Mdica e na legislao vigente.
Artigo 11 - As pessoas com transtorno mental tm direito de acesso s informaes concernentes a elas, sua sade e aos registros
pessoais mantidos pelos estabelecimentos de sade. Este direito
poder estar sujeito a restries, com o fim de evitar danos srios
sade do paciente ou risco segurana de outros.
Artigo 12 - No ser permitido o registro, nos Conselhos Regionais de Medicina, de estabelecimentos de sade que mantenham
172

atendimento psiquitrico e no atendam s normas ticas enunciadas nesta resoluo.

Pargrafo nico - Caber aos Conselhos Regionais de Medicina a
fiscalizao da implantao das presentes normas, com vistas
transformao do modelo assistencial vigente.
Artigo 13 - Esta Resoluo entrar em vigor na data da sua publicao.
Braslia-DF, 08 de junho de l994
IVAN DE ARAJO MOURA F
Presidente
HERCULES SIDNEI PIRES LIBERAL
Secretrio-Geral
Publicada no D.O.U. de 14.06.94 - Seo I - Pgina 8548.

173

Anexo 3: LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001

Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer
forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza,
a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente
cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste
artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela
insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
174

VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua

doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de
sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao
da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades
que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de
forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos
mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo
nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se
caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser
objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria
175

competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder

Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando
necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante
laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento
do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou
que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por
solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico
assistente.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de
setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha
ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando
da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao
escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido
pelo especialista responsvel pelo tratamento.
176

Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a

legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as
condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda
do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica
grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal
do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no
prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do
paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao,
criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
(DOU 09/04/2001)

177

Anexo 4: DECLARAO DE CARACAS

Documento que marca as reformas na ateno sade mental nas
Amricas.
As organizaes, associaes, autoridades de sade, profissionais
de sade mental, legisladores e juristas reunidos na Conferncia
Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica dentro
dos
Sistemas
Locais
de
Sade,
VERIFICANDO,
1. Que a assistncia psiquitrica convencional no permite alcanar objetivos compatveis com um atendimento comunitrio, descentralizado, participativo, integral, contnuo e preventivo;
2. Que o hospital psiquitrico, como nica modalidade assistencial, impede alcanar os objetivos j mencionados ao:
a) isolar o doente do seu meio, gerando, dessa forma, maior incapacidade social;
b) criar condies desfavorveis que pem em perigo os direitos
humanos e civis do enfermo;
c) requerer a maior parte dos recursos humanos e financeiros
destinados pelos pases aos servios de sade mental; e
d) fornecer ensino insuficientemente vinculado com as necessidades de sade mental das populaes, dos servios de sade e
outros setores.
CONSIDERANDO,
1. Que o Atendimento Primrio de Sade a estratgia adotada
pela Organizao Mundial de Sade e pela Organizao Panamericana de Sade e referendada pelos pases membros para alcanar a meta de Sade Para Todos, no ano 2000;
178

2. Que os Sistemas Locais de Sade (SILOS) foram estabelecidos

pelos pases da regio para facilitar o alcance dessa meta, pois
oferecem melhores condies para desenvolver programas baseados nas necessidades da populao de forma descentralizada,
participativa e preventiva;
3. Que os programas de Sade Mental e Psiquiatria devem adaptar-se aos princpios e orientaes que fundamentam essas estratgias e os modelos de organizao da assistncia sade.
DECLARAM
1. Que a reestruturao da assistncia psiquitrica ligada ao Atendimento Primrio da Sade, no quadro dos Sistemas Locais de
Sade, permite a promoo de modelos alternativos, centrados na
comunidade e dentro de suas redes sociais;
2. Que a reestruturao da assistncia psiquitrica na regio implica em reviso crtica do papel hegemnico e centralizador do
hospital psiquitrico na prestao de servios;
3. Que os recursos, cuidados e tratamentos dados devem:
a) salvaguardar, invariavelmente, a dignidade pessoal e os direitos humanos e civis;
b) estar baseados em critrios racionais e tecnicamente adequados;
c) propiciar a permanncia do enfermo em seu meio comunitrio;
4. Que as legislaes dos pases devem ajustar-se de modo que:
a) assegurem o respeito aos direitos humanos e civis dos doentes
mentais;
b) promovam a organizao de servios comunitrios de sade
mental que garantam seu cumprimento;
5. Que a capacitao dos recursos humanos em Sade Mental e
Psiquiatria deve fazer-se apontando para um modelo, cujo eixo
179

passa pelo servio de sade comunitria e propicia a internao

psiquitrica nos hospitais gerais, de acordo com os princpios que
regem e fundamentam essa reestruturao;
6. Que as organizaes, associaes e demais participantes desta
Conferncia se comprometam solidariamente a advogar e desenvolver, em seus pases, programas que promovam a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica e a vigilncia e defesa dos direitos
humanos dos doentes mentais, de acordo com as legislaes nacionais e respectivos compromissos internacionais.
Para o que
SOLICITAM
Aos Ministrios da Sade e da Justia, aos Parlamentos, aos Sistemas de Seguridade Social e outros prestadores de servios, organizaes profissionais, associaes de usurios, universidades e
outros centros de capacitao e aos meios de comunicao que
apiem a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica, assegurando, assim, o xito no seu desenvolvimento para o benefcio das
populaes da regio.
APROVADA POR ACLAMAO PELA CONFERNCIA, EM SUA
LTIMA SESSO DE TRABALHO NO DIA 14 DE NOVEMBRO
DE 1990.

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RESOLUO CFM n 1952/2010

(Publicada no D.O.U. de 07 de julho de 2010, seo I,
p.133)

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das

atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de
1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de
1958, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e
Decreto n 6.821, de 14 de abril de 2009, e
CONSIDERANDO que a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001,
estabelece critrios para a reorientao da assistncia aos portadores de doenas mentais;
CONSIDERANDO que a Comisso designada pela Associao
Brasileira de Psiquiatria elaborou diretrizes para um modelo de
assistncia integral em sade mental no Brasil;
CONSIDERANDO que em sesso plenria de 15 de agosto de
2008 o Conselho Federal de Medicina aprovou essas diretrizes
no Parecer CFM n 21/08, da Cmara Tcnica de Psiquiatria, de
autoria do ilustre conselheiro Luiz Salvador de Miranda S Jnior, recomendando elaborao de resoluo para tal adoo;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria
de 11 de junho de 2010,
RESOLVE:
Art. 1 Adotar as diretrizes para um modelo de assistncia
integral em sade mental no Brasil, da Associao Brasileira de
Psiquiatria, aprovada em 15 de agosto de 2008, como
instrumento norteador das polticas de sade mental no pas.
(Anexo)
Art. 2 Revogar a Resoluo CFM n 1.407, de 8 de junho de
1994, que adota os princpios para a proteo de pessoas acome181

tidas de transtorno mental e para a melhoria da assistncia sade mental, e a Resoluo CFM n 1.408, de 8 de junho de 1994,
que dispe acerca das responsabilidades do diretor tcnico, diretor clnico e dos mdicos assistentes no tocante garantia de que,
nos estabelecimentos que prestam assistncia mdica, os pacientes com transtorno mental sejam tratados com o devido respeito
dignidade da pessoa humana.
Art. 3 Revogar o 1 considerando, o 3 do artigo 15 e os artigos 17 e 18 da Resoluo CFM n 1.598 de 9 de agosto de 2000,
que normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de
transtorno mental.
Art. 4 Esta resoluo entra em vigor na data de sua aprovao.

Braslia-DF, 11 de junho de 2010

ROBERTO LUIZ DAVILA

Presidente

HENRIQUE BATISTA E SILVA

Secretrio-geral

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