2 Workshop

Processamento de Artigos em
Servios de Sade

DESINFECO DE ARTIGOS EM
SERVIOS DE SADE
Desinfeco qumica: o que posso usar?
Vania Regina Goveia
vaniagoveia@ufmg.br
EE/ENB/UFMG

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

... No incio dos anos 60 desinfectoras automatizadas para
comadres, desinfeco com gua quente e mais tarde por vapor,
lavadoras desinfectoras automatizadas para instrumentais,
apareceram e foram rapidamente e amplamente aceitos. H
muitos anos so utilizados no s pelas centrais de materiais e
centros cirrgicos, mas tambm em unidades hospitalares, casas
de repouso, clnicas e consultrios dentrios. Eles nos ajudaram a
reduzir consideravelmente o uso de desinfetantes qumicos.
Nystrm B. Forty years of control of healthcare-associated infections in Scandinavia.
GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinr 2007, Vol. 2(1), ISSN 1863-5245

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Falhas em processos de desinfeco

constituem-se em risco segurana
do paciente

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Desinfeco por agentes qumicos

Desinfeco de alto nvel definida como a eliminao
de micro-organismos em materiais, com reduo de 6log10 de cepas padronizadas de Mycobacterium spp
(FDA)

(Rutala & Weber, 2008)

(Spaulding, 1968)
Enxague com gua
gua potvel?
gua filtrada?
gua esterilizada?
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Risco associado ao processo de

desinfeco
Surto de infeco por Mycobacterium chelonae aps
cirurgia laparoscpica em um Hospital em Mumbai,
India, 16/33
trocartes sem desmontar eram submetidos a desinfeco em
glutaraldedo 2%. Rodrigues et al. Infect Control Hosp Epidemiol
2001; 22(8): 474-5

Surto de infeco por Mycobacterium chelonae aps

cirurgia laparoscpica em Bangalore, India, 35/156
isolado na gua de enxague dos instrumentais reprocessados e
na bandeja da soluo desinfetante. Vijayaraghavan et al. J Hosp
Infection 2006; 64: 344-7
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Surtos de infeco
associados ao
processo de
desinfeco, quando
deveria ter ocorrido a
esterilizao
Vania Regina Goveia

Materiais
crticos

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Risco associado aos processos de

desinfeco
surtos de infeco aps
endoscopias gastrointestinal e
broncoscopias
investigaes identificaram falhas nos
processos de limpeza, seleo
inadequada do desinfetante

investigao microbiolgica dos

canais dos endoscpios
crescimento >105 UFC de bactrias
aps a desinfeco
Rutala & Weber, 2008
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Risco associado aos processos de

desinfeco
Surto de Serratia marcescens em uma UTI neonatal
associada a laringoscpios, em um Hospital de Ensino
no Reino Unido, 2005
Em um perodo de 3 meses, 4 RNs com pneumonia e
septicemia. Lminas do laringoscpio foram identificadas
como potencial meio de transmisso devido a falhas no
reprocessamento. Cullen et al. J Hosp Infect 2005; 59:68-70

Vania Regina Goveia

RESISTENTE

PRIONS
Creutzfeldt-Jakob Disease

Desinfeco qumica: o que posso usar?

ESPOROS BACTERIANOS
B. subtillis, B. difficile

Esterilizao

COCCIDIA
Cryptosporidium

MICOBACTRIAS
M. tuberculosis, M. terrae, M. avium

VRUS PEQUENOS OU NO LIPDICOS

Poliovrus, Coxsackie

Alto Nvel
Glutaraldedo, ortoftalaldedo,
cido peractico

Nvel Intermedirio

FUNGOS
Aspergillus, Candida spp

BACTRIAS VEGETATIVAS
S. aureus, P. aeruginosa

SUSCEPTVEL

Regina Goveia
VRUS MDIOS Vania
OU LIPDICOS
vrus HBV, HIV, herpes

Baixo Nvel
Rutala & Weber, 2008

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Risco associado processos de

desinfeco
Patgenos emergentes
facilmente disseminados ou transmitidos por
contato

Cryptosporidium parvum
Helicobacter pylori
Escherichia coli 0157:H7
HIV
HCV
rotavirus
M. tuberculosis
micobactria no-tuberculosa

susceptveis maioria dos desinfetantes

Rutala & Weber, 2008
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Cryptosporidium parvum

Protozorio que pode causar doena intestinal ou de vias areas em

pacientes com deficincia de imunidade

Desinfetantes habitualmente utilizados no tem sido eficazes, inclusive

glutaraldedo, cido peractico e ortoftalaldedo. Exceto perxido de
hidrognio 6%-7,5%

Esterilizao em situaes de contaminao por este protozorio?

Boas prticas de limpeza e desinfeco tem-se mostrado suficientes

para impedir a disseminao associada ao cuidado da sade

A secagem do material auxilia na perda da viabilidade do

Cryptosporidium
Rutala & Weber, 2008
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Helicobacter pylori
Dados de susceptibilidade aos desinfetantes limitados
estudos experimentais: susceptibilidade ao glutaraldedo a 0,5% em
15 segundos; susceptibilidade ao glutaraldedo e ao cido peractico
investigao epidemiolgica revelou a susceptibilidade ao
glutaraldedo 2%
Um estudo revelou por PCR o DNA do H. pylori em um canal do
endoscpio aps a limpeza e desinfeco com glutaraldedo,
entretanto, no se sabe ao certo o significado desse achado.
Rutala & Weber, 2008
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escherichia coli 0157:H7

Bactria emergente que causa um quadro de colite hemorrgica,
entretanto, muito susceptvel aos desinfetantes

ROTAVIRUS
Causa gastroenterite em crianas, agente etiolgico de surtos
hospitalares
Sobrevivncia em superfcies ambientais de 90 minutos a 10
dias temperatura ambiente
Bem susceptvel aos desinfetantes
Rutala & Weber, 2008
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

NUMEROSOS SURTOS DE INFECO

SUGEREM FALHAS NA ADESO S
RECOMENDAES DE DESINFECO
OU ESTERILIZAO BASEADAS EM
PRINCPIOS CIENTFICOS
CDC, 2008
Vania Regina Goveia

O que fazer
para promover
a adeso s
medidas de
desinfeco?

Desinfeco qumica: o que posso usar?

1.

Produtos testados e aprovados para

uso hospitalar
2. Produtos que possuam registro no
Ministrio da Sade para desinfeco
de artigos
3. Produtos com dados de sua atividade
antimicrobiana publicados na literatura
cientfica
4. Atentar-se ao princpio ativo e a
compatibilidade com os materiais a que
se destinam
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

O que fazer para promover a adeso s

medidas de desinfeco?
Analisar: as publicaes cientficas, as recomendaes de
sociedades de especialistas e as recomendaes dos fabricantes
Padronizar o processamento dos materiais
Tornar disponvel os procedimentos escritos e de fcil acesso
Treinar periodicamente os profissionais envolvidos e testar suas
habilidades e competncias
Auditar a aplicao das medidas
Investigar surtos e dar feedback s equipes
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Desinfetantes disponveis comercialmente?

Glutaraldedo
Ortoftalaldedo
cido peractico
Tempo de exposio: 12 a 45 minutos
Temperatura: 20 a 25 C
RDC 75/2008
Art. 1 O registro de produtos enquadrados nas categorias Esterilizantes e
Desinfetantes Hospitalares para Artigos Semi-Crticos fica condicionado
apresentao de laudos de eficcia antimicrobiana frente s micobactrias
Mycobacterium abscessus e Mycobacterium massiliense, sem prejuzo dos
demais requisitos tcnicos e administrativos estabelecidos na legislao
vigente.
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Glutaraldedo
Atividade antimicrobiana
excelente
atividade na presena de matria orgnica
depende das condies de uso: diluio, carga de matria
orgnica

Outras caractersticas
no corrosivo
requer enxague abundante
Resistncia da cepa de micobacteria BRA

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

cido peractico
Atividade antimicrobiana
Rpida
Ao na presena de matria orgnica
Diferentes concentraes disponveis

Outras caractersticas
Decomposio em cido actico, gua, oxignio e perxido de
hidrognio
Remoo de resduos de matria orgnica
No deixa resduos no material
Corrosivo
Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

cido peractico
Uma formulao de cido peractico a 0,26% teve sua atividade
micobactericida avaliada para M. tuberculosis, M. avium, M.
fortuitum e M. chelonae com reduo >5 log10, entre 20 e 30
minutos, na presena e na ausncia de matria orgnica.
Hernandez et al. Journal Hospital Infection 2003; 54: 46-56.

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Ortoftalaldedo
FDA (1999); ANVISA (2007-2008)
Atividade antimicrobiana
excelente
atividade superior para micobactria quando comparado ao
glutaraldedo
Concentrao de uso: 0,55%
Temperatura ambiente

Outras caractersticas
Reao anafiltica aps cistoscopias repetidas (4-9). 24
casos/1.000.000.
(J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 392-7)

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Ortoftalaldedo

Foram testados 100 endoscpios aps o uso clnico - carga microbiana, limpeza com enzimtico,
desinfeco com OPA 0,5% 20 C por 5 que foi efetivo para a reduo 5 log 10. Alfa & Sitter. J
Hosp Infection 1994; 26: 15-26

Cepas de micobacterias M. bovis comparado com M. terrae e M. chelonae foram testadas com
glutaraldedo e OPA que mostrou-se eficaz em tempo inferior ao glutaraldedo (5,5 x 32). Gregory
et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20 (5): 324-30

Cepas de micobacteria (Mycobacterium chelonae) sensveis e resistentes ao glutaraldedo 2%

foram testadas para o OPA 0,5% e demonstraram susceptibilidade aos testes. Walsh et al. Journal of
Applied Microbiology 2001; 91:80-92

Akamatsu e cols testaram OPA em diferentes concentraes frente a 21 cepas de patgenos

hospitalares (bactrias, micobactrias, fungos e HBsAg) sendo que a eficcia comprovada para a
maioria das cepas bacterianas em tempo muito inferior ao glutaraldedo. (bactrias em at 15
segundos, micobactrias em at 3 minutos, HBsAg 30 segundos). Journal of International Medical
Research 2005; 33: 178-87

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escolha do desinfetante
Vantagens e desvantagens de agentes de desinfeco de alto nvel
Vantagens

Desvantagens

Glutaraldedo

Numerosos estudos publicados

Custo relativamente baixo
Excelente compatibilidade com os
materiais

Irritao respiratria pelo vapor

Odor pungente e irritante
Atividade micobactericida relativamente baixa
Coagula protenas e fixa matria orgnica
Dermatite de contato alrgica

Ortoftalaldedo

Ao rpida
No requer ativao
Odor insignificante
Excelente compatibilidade com os
materiais
No coagula sangue ou fica matria
orgnica

Mancha pele, membrana mucosa, roupas e

superfcies ambientais
Uso clnico limitado
Mais caro que glutaraldedo
Irritao ocular ao contato
Atividade esporicida lenta
Exposies repetidas podem causar
hiperssensibilidade em alguns pacientes com cncer
de bexiga

Ac. Peractico

No requer ativao
Odor insignificante
Favorvel ao meio ambiente
*Mtodo automatizado

Incompatibilidade com materiais que contem ferro,

cobre, zinco
Uso clnico limitado
Dano potencial para os olhos e pele

Desinfetante

Fonte: Rutala & Weber. CID 2004; 39:702-9

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escolha do desinfetante
Passado
Registro do produto

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escolha do desinfetante
Presente

Registro do produto
Laudo de atividade antimicrobiana
Compatibilidade com os materiais
Informaes do produto disponveis na literatura
cientfica

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escolha do desinfetante
FUTURO?

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Vania Regina Goveia

Desinfeco qumica: o que posso usar?

Escolha do desinfetante
Futuro
Documentao do desinfetante CRP, laudos de
atividade antimicrobiana de laboratrios
credenciados
Informaes do fabricante quanto ao uso
Informaes fornecidas pelo rtulo
BUSCAR AS EVIDENCIAS CIENTFICAS

Atividade antimicrobiana para organismos emergentes

Compatibilidade com os materiais
Tempo de ao do desinfetante
Sade ocupacional
Cuidados sade fora do hospital riscos e
necessidades
Meio ambiente
Processos automatizados
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