Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a)

Sade do Trabalhador no mbito

da Sade Pblica: referncias para
a atuao do(a) psiclogo(a)

www.pol.org.br

http://crepop.pol.org.br

Sade do Trabalhador no mbito da

Sade Pblica: referncias para a atuao
do(a) psiclogo(a)

Braslia, junho de 2008

Conselho Federal de Psicologia

Fone: (61) 2109-0100
Fax: (61) 2109-0150
SRTVN 702 - Ed. Braslia Rdio Center - sala 4024-A
CEP 70.719-900 - Braslia - DF
home page: www.pol.org.br

Conselho Federal de Psicologia

XIV Plenrio
Diretoria do CFP
Humberto Cota Verona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-presidente

Coordenao Nacional do
CREPOP
Ana Maria Pereira Lopes
Maria da Graa M. Gonalves
Conselheiras responsveis
Cludio H. Pedrosa

Secretria

Coordenador tcnico
Natasha R. R. Fonseca

Andr Isnard Leonardi

Assessora de Projetos

Tesoureiro

Ariana Barbosa Silva

Conselheiros efetivos
Alexandra Ayach Anache
Deise Maria do Nascimento
Elisa Zaneratto Rosa
Iolete Ribeiro da Silva
Maria Christina Barbosa Veras

Assistente administrativa

Clara Goldman Ribemboim

Conselheiros suplentes
Accia Aparecida Angeli dos Santos
Andra dos Santos Nascimento
Anice Holanda Nunes Maia
Aparecida Rosngela Silveira
Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues
Jureuda Duarte Guerra
Marcos Ratinecas
Maria da Graa Marchina Gonalves

Apoio
Yvone Magalhes Duarte
Coordenadora geral do CFP

Comisso de elaborao do
documento
Andria De Conto Garbin
Elizabeth Antunes
Leny Sato
Mrcia Hespanhol Bernardo
Contribuies adicionais
Eliana Pintor
Francisco Drummond
Humberto Verona
Maria da Graa Jacques

Psiclogos convidados
Aluzio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Maria Luiza Moura Oliveira

Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e

Polticas Pblicas (CREPOP)
Sade do Trabalhador no mbito da Sade
Pblica: referncias para a atuao do(a)
psiclogo(a) / Conselho Federal de Psicologia
(CFP). -- Braslia, CFP, 2008.
74p.
ISBN: 978-85-89208-02-4
Documento disponvel em: http://crepop.pol.org.br.

permitida a reproduo parcial ou total deste

documento por todos os meios, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial.

SUMRIO
Apresentao.................................................................................

1. Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador............................

15

1.1 Marco terico............................................................................

16

1.2 A Sade do Trabalhador como poltica pblica: aspectos

legais..............................................................................................

19

2. Atuao do psiclogo em Sade do Trabalhador.........................

27

2.1 A notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade

dos trabalhadores...........................................................................

30

2.2 Informao: produo e organizao de dados.........................

31

2.3 Aes de assistncia e promoo da sade: uma abordagem

interdisciplinar.................................................................................

31

2.4 Anlise dos processos de trabalho e vigilncia........................

33

2.5 Educao em sade...............................................................

35

2.6 O estabelecimento do nexo causal: um grande desafio que se

apresenta ao psiclogo no campo da Sade do Trabalhador...........

35

3. Aspectos ticos e polticos relacionados atuao do psiclogo

na Sade do Trabalhador.................................................................

39

4. A formao do psiclogo no campo da Sade do Trabalhador....

43

Consideraes finais......................................................................

47

Glossrio.......................................................................................

49

Referncias...................................................................................

53

Leituras sugeridas..........................................................................

61

Anexos................................................................................

65

Apresentao
O Conselho Federal de Psicologia CFP e os Conselhos Regionais
vm reafirmando a cada ano o compromisso assumido pela Psicologia
com a rea social, dentro de uma perspectiva de respeito cidadania e
de promoo dos direitos humanos. Esse compromisso, que se expressa
como um cuidado com a profisso, tem se renovado e revelado-se em
diversas iniciativas de gesto. Dentre elas, destaca-se uma mais recente
e de grande importncia: a criao do Centro de Referncia Tcnica em
Psicologia e Polticas Pblicas, o CREPOP.
Esse Centro sintetiza o esforo do Sistema Conselhos de Psicologia
no sentido de conhecer e organizar as diversas experincias de psiclogos
e psiclogas inseridos, j h certo tempo, no campo das prticas em
polticas pblicas e de tom-las como bssola orientadora, considerando
a renovao que a Psicologia tem recebido das discusses advindas daqui
mesmo, de autoras e autores brasileiros e latino-americanos. Enfim,
queremos usar a organizao dessas prticas como referncia para a
atuao de outros(as) psiclogos(as) que vm entrando nessa seara mais
recentemente.
Na apresentao dessas referncias, o CFP parte da experincia
acumulada por militantes e profissionais que aplicam sua energia pessoal
na construo de uma outra Psicologia, mais adequada ao projeto de
outro mundo possvel. Seja por meio de pesquisa, seja por meio de
comisses de especialistas, prevalece aqui o esforo de garantir que a voz
da autoridade oferea sua escuta voz da experincia.
O documento de referncias para atuao dos psiclogos na Sade
do Trabalhador1 que ora se apresenta mais um enlace na trama que se
tece para a construo dessa outra Psicologia, comprometida com uma
prtica transformadora e crtica, algo que deve ser recebido pela categoria
no como uma srie de normas rgidas para a padronizao da prtica,
mas como um conjunto de conceitos e informaes abalizadores das
1
As letras maisculas em Sade do Trabalhador, adotadas neste documento, justificam-se pelo fato de que se deseja
ressaltar esse campo como rea especfica de pesquisa e atuao.

inmeras possibilidades de um fazer cuidadoso e bem cuidado, algo que

pode ser recebido como uma ferramenta auxiliar na conduo de debates
e reflexes sobre os modos de efetivao da prtica psicolgica, esta
vista como um dispositivo de promoo da sade, da dignidade e por
que no? da realizao humana tambm na esfera social da produo
econmica.
Humberto Verona
Presidente do Conselho Federal de Psicologia

10

Nota introdutria: o Centro de Referncia

Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas
CREPOP
Apresenta-se aqui o documento Sade do Trabalhador no mbito
da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a) psiclogo(a), fruto de
trabalho realizado pelo CREPOP em 2007.
Concretizao de um desejo da categoria, que avana, junto ao seu
Conselho, na elaborao de um projeto coletivo para a Psicologia como
profisso com compromisso social, o Centro de Referncia Tcnica em
Psicologia e Polticas Pblicas CREPOP, projeto coordenado pelo CFP e
realizado em todos os CRPs, surgiu a fim de contribuir para a participao
da Psicologia na melhoria das polticas pblicas e no avano das garantias
dos direitos humanos.
Criado em 2005, o CREPOP consolidou, ao longo desses dois
anos completos, uma nova forma de relao entre o Sistema Conselhos
de Psicologia e a categoria profissional, com uma metodologia prpria
que garante, ao mesmo tempo, reconhecimento da competncia e
participao da categoria. Isso est presente tanto no levantamento das
informaes (que envolve levantamento documental, questionrio on line,
reunies especficas e grupos focais para levantamento de informaes
junto aos psiclogos) como na produo dos documentos de referncias
(que envolve grupos de especialistas, relatrios de pesquisas, consultas a
rgos governamentais e consultas pblicas categoria).
O documento que chega agora s mos da categoria, cujo foco
recai sobre a rea da Sade do Trabalhador, resultado de processos
desenvolvidos com essa metodologia. Aqui se tem a caracterizao
geral dessa rea de atuao, seguida da contribuio de um grupo de
especialistas, com amplo reconhecimento na categoria, que elaborou
uma primeira verso, posta para consulta pblica no perodo de 17 de
setembro de 2007 a 28 de outubro de 2007.
A partir dos resultados da consulta pblica, o grupo elaborou esta
verso, que publicada agora para ampla divulgao. Esse documento,

11

legitimado pela participao da categoria em sua produo, assume

um papel fundamental no debate e na construo de argumentos sobre
os posicionamentos e aes pertinentes ao() psiclogo(a) na Sade
do Trabalhador. Com ele, o CFP d prosseguimento produo de
referncias para a atuao em polticas pblicas, condensando, de modo
mais pragmtico, as finalidades e o compromisso do CREPOP.
Ana Maria P. Lopes e Maria da Graa M. Gonalves
Conselheira Vice-Presidente e Conselheira do XIV Plenrio do
Conselho Federal de Psicologia responsveis pelo CREPOP

12

Introduo
Este documento, que tem por objetivo oferecer referncias para
a atuao do psiclogo na rea da Sade do Trabalhador no mbito
da Sade Pblica fruto de um trabalho coletivo que partiu de uma
demanda da categoria, foi reconhecida pelo CFP e respondida por meio
do CREPOP. A resposta a essa demanda iniciou-se com a identificao de
um grupo de reconhecida experincia na rea de Sade do Trabalhador
e no desenvolvimento de pesquisas acadmicas nesse campo. Esse
grupo, principal responsvel pela redao do texto, manteve contato com
outros profissionais e estudiosos, acolhendo avaliaes e sugestes. Uma
verso preliminar foi disponibilizada para a categoria em consulta pblica,
incorporando novos olhares e questionamentos.
O resultado desse processo est no texto apresentado a seguir.
Nele so includos os principais aspectos que configuram a rea de
Sade do Trabalhador e que fornecem uma base para se considerar a
insero do psiclogo nesse campo. Parte-se do pressuposto de que
as especificidades da relao trabalho e sade remetem a um pensar e
fazer diferenciados, pois envolvem aspectos da organizao, processo e
condies de trabalho, a compreenso da vivncia subjetiva no trabalho e
as repercusses para a sade mental dos trabalhadores.
Desse modo, o texto organizado em quatro sees. A primeira
inclui uma breve exposio de conceitos, marcos tericos, aspectos
histricos e legais que conformam o campo de reflexes e prticas da
Sade do Trabalhador.
Na segunda seo, buscou-se discutir a atuao do psiclogo nesse
campo destacando-se algumas prticas, com nfase nas estratgias de
promoo, preveno e assistncia em Sade do Trabalhador a serem
desenvolvidas em todos os nveis da rede pblica de sade. Alguns
exemplos so mencionados com o objetivo de realar experincias e
referncias desenvolvidas na rea, mas importante ressaltar que, com
tal apresentao, no se pretendeu esgotar todas as possibilidades e
tampouco oferecer modelos fixos, uma vez que cada realidade e demanda
local possibilitam um novo fazer luz dos princpios do SUS. Nesse

13

tpico, ainda discutido um dos aspectos que mais tem preocupado os

psiclogos que atuam na rea de Sade do Trabalhador: a explicitao de
nexo causal entre o adoecimento/sofrimento psquico e o trabalho.
A terceira seo dedicada discusso dos aspectos ticos que
envolvem a atuao do psiclogo nessa complexa rea, cujo foco de
interveno abrange diretamente a relao entre capital e trabalho e,
finalmente, na ltima seo, so abordados os aspectos relacionados
formao do psiclogo para a atuao em Sade do Trabalhador.
Visando a possibilitar o acesso do leitor aos diferentes referenciais
tericos, ao final do documento, alm das obras citadas, so fornecidas
outras referncias como sugestes de leitura. Para aqueles menos
familiarizados com a rea, tambm foi organizado um glossrio com os
principais termos e siglas utilizados no decorrer do texto.

14

1. Marcos lgico-legais da
Sade do Trabalhador

15

1. Marcos lgico-legais da Sade do Trabalhador

1.1 Marco terico
A Sade do Trabalhador configura um campo de saber e de prticas
que demandam da Psicologia uma atuao sobre o trabalho e sobre as
estruturas e processos que o organizam, a partir do locus dos servios
pblicos de sade.
A conformao desse campo, no Brasil, d-se num contexto
histrico especfico o do momento de abertura poltica no final da
dcada de 1970 quando os movimentos sociais retomam a cena pblica
e interferem na construo da agenda que definir as polticas pblicas
de corte social, culminando com a promulgao da Constituio Federal
de 1988 e, posteriormente, com a lei do Sistema nico de Sade SUS.
No caso especfico da Sade do Trabalhador, o movimento sindical e o
movimento sanitrio tiveram importante participao na sua incorporao
como poltica de sade, concebendo o adulto em sua condio de
trabalhador, o que implica conhecer a situao de trabalho, ou seja,
no apenas o processo de produo em si mas tambm o processo de
produo e (re)-produo das relaes sociais de produo.
Essa origem explica a adoo de determinados marcos tericoconceituais e de uma proposta programtica que esto ancorados
na sade coletiva, na Medicina Social latino-americana e na Sade
Pblica (MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997; LACAZ, 1996).
A sade coletiva fornece as bases para se compreender o processo
sade-doena, contextualizado nas relaes sociais, dando relevo
estratificao social, e, assim, o planejamento em sade deve ser
norteado por essa configurao (NUNES, 1994, 2005; GALLO, 1992);
a Medicina Social latino-americana aporta o processo de trabalho
(como processo de produo de bens e servios e de valor) segundo
a concepo marxista, como categoria central para se compreender
a relao trabalho e processo sade-doena (LAURELL; NORIEGA,
1989), e a Sade Pblica orienta programaticamente as aes em
Sade do Trabalhador.
Alguns princpios norteiam a definio dessa poltica: sade um
dever do Estado, os servios devem contar com a participao e o controle

16

social, e as aes devem contemplar promoo, preveno, assistncia,

reabilitao e vigilncia sade.
A Sade do Trabalhador, enfim, configura um campo de
conhecimentos e de prticas que tem como objetivo o estudo, a anlise
e a interveno nas relaes entre trabalho e sade-doena, mediante
propostas programticas desenvolvidas na rede de servios de sade
pblica (LACAZ, 1996). Tal campo agrega conhecimentos provenientes
de diversas disciplinas, como a clnica mdica, a Medicina do trabalho,
a Sociologia, a epidemiologia social, a Engenharia, a Psicologia, a
Psiquiatria e a ergonomia, dentre outras (NARDI, 1997). importante
destacar, no entanto, que, alm do embasamento terico interdisciplinar,
a vivncia e o saber dos trabalhadores tambm assumem importante
papel nas estratgias para se conhecer e transformar a realidade, na
forma de interpretar o adoecimento e organizar os servios de sade para
operar sobre essa realidade (ODDONE, RE; BRIANTE, 1981; ODDONE e
cols., 1986; LACAZ, 1996).
Aqui tambm vale lembrar a estreita relao existente entre a Sade
do Trabalhador e a sade ambiental, que so freqentemente tratadas
como campos diferentes. O elo que os une justamente a relao entre
processo de produo e consumo. De acordo com Tambellini e Arouca
(1998), foi o desenvolvimento do campo da Sade do Trabalhador que
abriu caminho para a incorporao do campo da sade ambiental
moderna. Portanto, quando se fala das repercusses dos processos
produtivos sobre o ambiente, no se pode esquecer que esses mesmos
processos produtivos que prejudicam a sade da populao em geral
tm conseqncias mais graves ainda para a sade dos trabalhadores
diretamente envolvidos.
Longe de ser um termo apenas descritivo e sinnimo da sade
ocupacional, Sade do Trabalhador refere-se a um campo de saberes e
prticas com claros compromissos tericos, ticos e polticos, e inserese como uma poltica pblica em sade que demanda articulaes
intersetoriais (sade, previdncia social, educao, trabalho e emprego e
meio ambiente, dentre outras). A amplitude do campo terico e prtico
da Sade do Trabalhador exige a inter-relao de diversos saberes e a
apreenso de mltiplos conceitos. As diversas disciplinas que incorporam

17

elementos para anlise dos fenmenos coletivos e sociais, tais como a

epidemiologia, a Sociologia etc., trazem uma contribuio essencial para
a compreenso dos processos de trabalho e modelam novas disciplinas
de fronteiras, como a psicossociologia do trabalho, por exemplo.
importante ressaltar tambm que tal proposta desenvolve-se como
uma crtica concepo e prtica da sade ocupacional e da Medicina do
trabalho, criadas para operar como ferramentas de gesto da fora de
trabalho, com vistas busca de eficincia, produtividade e lucratividade
e com a tendncia de restringir seus objetos de atuao s condies do
ambiente de trabalho (de natureza fsica, qumica, biolgica e mecnica),
s doenas ocupacionais e aos acidentes de trabalho, sem considerar que
as relaes sociais de produo tm um papel determinante no processo
sade-doena.
Dessa forma, a Sade do Trabalhador adota uma viso da relao
entre o trabalho e o processo de sade-doena que supera aquela do
ambiente e seus agentes. Nela, o biolgico e o psquico interagem,
constituindo um nexo psicofsico indissocivel, cujo desequilbrio, mediado
pelas relaes sociais, pode expressar-se numa ampla e variada gama de
transtornos, classificados como doenas, mal-estares difusos, sofrimentos
e danos, que se somam s doenas ocupacionais clssicas, aos acidentes
do trabalho e s doenas relacionadas ao trabalho (BREILH, 1994;
LAURELL; NORIEGA, 1989). A Sade do Trabalhador, portanto, prope
uma nova forma de compreenso das relaes entre trabalho e sade e
novas prticas de ateno sade dos trabalhadores e de interveno nos
ambientes de trabalho. Busca-se, sobretudo, compreender a ocorrncia
dos problemas de sade luz das condies e dos contextos de trabalho,
tendo em vista que medidas de promoo, preveno e vigilncia devero
ser orientadas para mudar o trabalho. Evita-se, assim, o psicologismo,
que explica os eventos sociais por fatores psquicos individuais ou a
abordagem de tipo band-aid, que traduz medidas de natureza post
hoc (reativa), como, por exemplo, aconselhamento de trabalhadores
estressados, psicoterapia individual, relaxamento ou biofeedback
(KOMPIER; KRISTENSEN, 2003, p. 41).
Como campo multidisciplinar, a diversidade de perspectivas
(configurada por especificidades tericas e metodolgicas) faz-se presente.

18

No caso da Psicologia, em especial, a Sade do Trabalhador canaliza

a interface entre os conhecimentos da Psicologia social da sade e da
Psicologia social do trabalho, alm da Psicologia clnica. Cada um deles,
por sua vez, aporta contribuies ao mesmo tempo especficas e mltiplas.
Dentre elas, tem-se a tematizao de processos de conhecimento, de
explicaes e de sentidos sobre o processo sade-doena e trabalho
(cognio social), sade mental e trabalho, NeuroPsicologia, toxicologia
comportamental, causalidade de acidentes de trabalho, modelos de
gesto e de organizao do processo de trabalho, subjetividade e sade
mental.
Ressalta-se que a escolha de uma abordagem e a definio do
percurso metodolgico dependem da natureza do objeto, do objetivo
do estudo e dos princpios e conceitos acerca do contexto social (SATO,
2002). A diversidade que se expressa teoricamente remete o profissional a
uma escolha criteriosa e fundamentada para atuar e a uma anlise crtica
e histrica da realidade.
Deve-se destacar que sobretudo como disciplina das cincias
humanas que a Psicologia singulariza a sua contribuio para a
investigao, para as prticas e para a contnua construo das aes que
implementam e conformam a poltica de Sade do Trabalhador.

1.2 A Sade do Trabalhador como poltica pblica: aspectos legais

Em meados da dcada de 1980, foram criados os primeiros
Programas de Sade do Trabalhador (PST) por alguns municpios e
estados, e, em 1988, essa proposta foi includa na Constituio Federal,
que, em seu art. 200, estabeleceu que ao Sistema nico de Sade (SUS)
compete... executar as aes de Sade do Trabalhador (...), colaborar na
proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. A sade
do trabalhador inclui-se, assim, no mbito do direito sade, que deve ser
garantido pelo Estado por meio do SUS.
Conforme define o Ministrio da Sade, devido abrangncia de seu
campo de ao, a Sade do Trabalhador apresenta carter intra-setorial,
envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo no SUS, e
intersetorial (incluindo a Previdncia Social, o trabalho, o meio ambiente,

19

a Justia, a educao e os demais setores relacionados com as polticas

de desenvolvimento), o que exige uma abordagem interdisciplinar, com a
gesto participativa dos trabalhadores (BRASIL, 2006).
A Lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90), que regulamenta tais
dispositivos constitucionais, toma como princpio bsico que a sade tem
como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, o trabalho...
Assim, a Sade do Trabalhador passa a ser regida pelos princpios e
diretrizes do Sistema nico de Sade, a saber:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os
nveis de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto
articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis
de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de
sade e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em
cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os Municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio
ambiente e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e
humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios
na prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de
assistncia; e

20

XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade

de meios para fins idnticos (BRASIL, 1988).
no artigo 6, pargrafo 3, que a Lei Orgnica da Sade
regulamenta a Sade do Trabalhador:
Entende-se por Sade do Trabalhador, para fins desta Lei, o
conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia
epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade
dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou
portador de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de
Sade, em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e
agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico
de Sade, da normatizao, fiscalizao e controle das condies
de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio
e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de
equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam na sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical
e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena
profissional e do trabalho bem como sobre os resultados de
fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de
admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da
tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios
de Sade do Trabalhador nas instituies e empresas pblicas e
privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no
processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das
entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo

21

competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo

ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente
para a vida ou sade dos trabalhadores (BRASIL, 1990).
A atual estratgia de institucionalizao e fortalecimento da
Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade criou a Rede Nacional
de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), com o objetivo
de integrar a rede de servios do SUS, voltados para a assistncia e a
vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador
(Ministrio da Sade, 2002). Essa estratgia deu-se, principalmente, por
meio de incentivo financeiro aos municpios e estados para a criao de
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs), que devem
desempenhar a funo de suporte tcnico, de coordenao de projetos e
de educao em sade para a rede do SUS da sua rea de abrangncia.
Essas unidades contam com uma equipe mnima definida em portaria
(Ministrio da Sade, 2002) que assume conformaes especficas,
variando de oito a 20 profissionais de nvel superior e mdio, a depender
da sua esfera de atuao (estadual ou regional) e da dimenso de sua rea
de abrangncia. Algumas categorias profissionais so obrigatrias em tais
equipes, sendo elas o mdico, o enfermeiro e o auxiliar de Enfermagem.
O restante da equipe pode ser composto por diversas categorias de nvel
mdio e por profissionais de nvel superior com formao em Sade do
Trabalhador, que podem ser mdicos generalistas, mdicos do trabalho,
mdicos especialistas, sanitaristas, engenheiros, enfermeiros, psiclogos,
assistentes sociais, fonoaudilogos, fisioterapeutas, socilogos, eclogos,
bilogos, terapeutas ocupacionais, advogados.
Observa-se ento que o psiclogo no tem insero obrigatria
nessas equipes, mas est entre os profissionais de sade que podem
integr-las. No entanto, o que se tem observado na prtica que a
maioria dos CERESTs implantados tem optado pela incluso do psiclogo
em suas equipes. No processo de estabelecimento da RENAST nos nove
estados da Amaznia Legal (regies Centro-Oeste e Nordeste), por
exemplo, foi disseminada a orientao sobre a importncia estratgica de
organizao de um setor de sade mental e trabalho em cada CEREST.
Isso se deve no apenas ao reconhecimento da grande prevalncia dos
agravos sade mental relacionados ao trabalho (30%, segundo a OMS,

22

(MINISTRIO da SADE, 2001) mas sua notvel transversalidade:

atinge, indistintamente, trabalhadores de todas as categorias, do setor
formal e informal, da cidade e do campo. Nesse fato reside a estratgia de
considerar o desenvolvimento de aes no campo da sade mental como
um dos projetos estruturadores da RENAST (MERCUCCI; MARCONDES,
2007). Pode-se dizer que, no mbito do SUS, o campo da sade mental e
trabalho encontra nos psiclogos importante base tcnica de sustentao.
A Psicologia tem oferecido uma relevante contribuio para a compreenso
da subjetividade do trabalhador, sobretudo no que concerne s vivncias
de sofrimento no trabalho e s patologias dele decorrentes.
A estratgia de implementao de uma rede regionalizada de Centros
de Referncia em Sade do Trabalhador, adotada pelo Ministrio da Sade,
pressupe que os CERESTs no sejam portas de entrada do sistema de
sade pblica, devendo constituir centros articuladores e organizadores
no seu territrio de abrangncia de aes intra e intersetoriais de Sade
do Trabalhador, com uma funo de retaguarda tcnica e de plos
irradiadores de aes e idias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e
de base epidemiolgica (MINISTRIO da SADE, 2006, p. 18).
A RENAST no se restringe adequao e ampliao da rede de
CERESTs no pas. O principal objetivo da criao dessa rede exatamente
o de buscar garantir, em todos os nveis do SUS, a incluso do olhar
para a sade dos trabalhadores. A RENAST prev a insero da Sade
do Trabalhador na ateno bsica e nos nveis de maior complexidade do
sistema de sade, a implementao de aes de vigilncia e promoo
em Sade do Trabalhador e a criao de uma rede de servios sentinela
(MINISTRIO da SADE, 2005) 2, direcionada para o acompanhamento
dos setores produtivos que se destacam na determinao de agravos
sade dos trabalhadores.
Deve-se, ainda, ressaltar que a Sade do Trabalhador, enquanto
poltica de sade pblica, no focaliza apenas a sade dos trabalhadores
com vnculos formais de trabalho. Ela se ocupa de qualquer tipo de
atividade de trabalho, formal e informal, que oferea riscos sade e
segurana dos trabalhadores.
2

O termo sentinela designa servios assistenciais de retaguarda de mdia e alta complexidades j instalados e qualificados para garantir a gerao de informao, a fim de viabilizar a vigilncia em sade.

23

Um ltimo aspecto a ser destacado aqui a importncia da

participao dos trabalhadores nos servios de sade, independentemente
de serem unidades especializadas em Sade do Trabalhador. Tal
participao ocorre, de modo geral, por meio da organizao dos
Conselhos Gestores dos servios de sade ou da eleio dos usurios
para a composio dos Conselhos Municipais de Sade.
De acordo com o Manual de Gesto e Gerenciamento do Ministrio
da Sade (2006), as instncias de controle social, no caso dos CERESTs
so: a Conferncia de Sade, a Conferncia de Sade do Trabalhador, o
Conselho de Sade, a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador
CIST e o Conselho Local de Sade do CEREST. Conforme indicado
no artigo 5 da Portaria n. 2437/2005, que dispe sobre a RENAST, o
fortalecimento do controle social essencial no processo de formao e
implementao dessa rede de ateno sade dos trabalhadores:
Art. 5 Definir que o controle social nos servios que compem a
RENAST, com a participao de organizaes de trabalhadores e
empregadores, se d por intermdio das Conferncias de Sade
e dos Conselhos de Sade, previstos na Lei n 8.142/90 e, bem
assim, das Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador
CIST, institudas na forma dos arts. 12 e 13, inciso VI, da Lei n.
8.080/90, de acordo com a respectiva regulamentao.
1 O fortalecimento do controle social componente essencial do
processo de ampliao da RENAST, e sua participao na previso
de aes em Sade do Trabalhador, na gesto estadual e municipal
do SUS, deve ser assegurada na elaborao dos correspondentes
planos de sade, previstos no artigo 2 desta Portaria.
2 O controle social, no mbito dos CEREST, dever verificarse por meio da criao e implementao dos Conselhos desses
servios.
3 Os colegiados, previstos no pargrafo anterior, desempenharo
as funes definidas em regulamentao do Conselho de Sade da
correspondente esfera de poder (MINISTRIO da SADE, 2005).
Mais do que seguir uma determinao legal, a participao dos
trabalhadores fundamental na identificao dos fatores de risco

24

presentes nos processos de trabalho e na elaborao e implementao

do Plano de Sade do Trabalhador, que dever refletir as necessidades
de sade, as possveis aes, a viabilidade econmico-financeira e a
identificao de parceiros. A composio dos Conselhos Locais de Sade
inclui os diversos segmentos sociais relacionados rea da Sade do
Trabalhador, tais como sindicatos, associaes de portadores de doenas
relacionadas ao trabalho ou usurios em geral.
Merece destaque, ainda, outra experincia de organizao dos
trabalhadores que ocorre nos CERESTs. No raro, aps a participao
nas atividades teraputicas oferecidas pelos servios, os trabalhadores
agrupam-se voluntariamente e constituem redes de solidariedade, apoio
social e ajuda mtua. Em alguns casos, so criados grupos de autogesto
com a finalidade de obter alguma renda com a venda de produtos
confeccionados pelos trabalhadores, como, por exemplo, artesanato. Em
geral, tais atividades so acompanhadas pelos psiclogos que participam
do planejamento e avaliao das aes, alm da interlocuo com o
prprio servio. Na rea da sade, essas iniciativas so significativas
para evitar o isolamento e melhorar as condies de sade, alm
de potencializar a capacidade de enfrentamento dos problemas e a
participao dos usurios na instituio (ANDRADE ; VAITSMAM, 2002).

25

26

2. Atuao do psiclogo em
Sade do Trabalhador

27

2. Atuao do psiclogo em Sade do Trabalhador

Conforme j foi assinalado, a rea de ateno sade dos
trabalhadores insere-se no campo das prticas em sade coletiva, e o
psiclogo poder deparar-se com as questes do processo sade-doena
em sua relao com o trabalho, independentemente do lugar em que
esteja atuando.
Considerando o fato de a atual configurao terica da rea romper
a concepo que estabelece um vnculo causal entre doena e um agente
especfico e introduzir a leitura dos condicionantes sociais, das condies
e da organizao do trabalho na determinao do processo de adoecer
e sofrer no trabalho, tais preceitos repercutiro na prtica psicolgica, o
que implica numa releitura terica e metodolgica dessa prtica. A reviso
da abordagem mdico-cientfica, com nfase nos fenmenos biolgicos
e uma viso mecanicista do adoecer, que no previa intervenes nos
processos produtivos, foi modificada e ampliou os conhecimentos sobre a
relao entre sade e trabalho, privilegiando o olhar sobre o trabalhador.
Na perspectiva de superar o reducionismo positivista das
explicaes que permeiam o adoecer no trabalho, impe-se rea de
Sade do Trabalhador um olhar sobre o ser humano na relao com a sua
atividade, isto , na forma pela qual se insere no processo produtivo, alm
das condies, da organizao e da diviso do trabalho. Dessa forma,
preciso reconhecer a subjetividade no trabalho, o significado que os
indivduos atribuem a determinadas situaes, o modo como cada um
reage a partir da sua histria de vida, de seus valores, das suas crenas,
das suas experincias e das suas representaes sobre a atividade
desenvolvida.
Torna-se evidente tambm a necessidade da participao dos
trabalhadores nas aes voltadas para a proteo e a promoo da sade
como sujeitos capazes de contribuir com o seu conhecimento para o
avano da compreenso do impacto do trabalho sobre o processo sadedoena e de intervir para transformar a realidade. Nesse contexto, cabe
Psicologia contribuir com um olhar para cada sujeito, considerandoo sujeito de um coletivo, resgatar o conhecimento e valorizar a
subjetividade dos trabalhadores, para compreender melhor suas prticas
de trabalho (SELLIGMANN-SILVA, 1994; SILVA FILHO, 1997). Seguindo

28

as diretrizes do SUS, as aes desenvolvidas devem ser orientadas para a

promoo, a preveno, a assistncia e a reabilitao. Ao mesmo tempo,
devem ser desenhadas a partir das singularidades que conformam cada
territrio, em termos econmico-produtivos e socioculturais, cabendo
especial ateno especificidade da organizao do movimento socialsindical, pois, conforme j foi dito, o controle social um dos princpios
norteadores da poltica de Sade do Trabalhador.
Dadas as circunstncias, as prticas psicolgicas em Sade do
Trabalhador devem ser desenhadas a partir de uma contnua atividade
investigativa que norteie a eleio de prioridades e que defina as formas
de atuao. Deve-se considerar que a atuao do psiclogo nesse
mbito pode estar delimitada por determinaes legais (como no caso
da vigilncia) e pode subsidiar a concesso de benefcios previdencirios
(auxlio-doena e aposentadoria por invalidez, por exemplo) e trabalhistas
(direito reintegrao).
Desse modo, com o intuito de apresentar as contribuies da
Psicologia para a implantao e a implementao de aes na rea
da Sade do Trabalhador, sero relatadas, a seguir, algumas atividades
desenvolvidas nessa rea. importante salientar que muitas dessas
aes tornaram-se referncia para a implantao de diversas prticas; no
entanto, no se trata da apresentao de modelos, pois as informaes
e demandas locais, as especificidades regionais, as atribuies e as
competncias de cada servio norteiam a definio das aes, segundo
os princpios do SUS, privilegiando as estratgias da ateno bsica, o
enfoque da promoo da sade e o controle social.
Tambm vale lembrar que, da mesma forma que a Sade do
Trabalhador enquanto poltica pblica no se restringe aos CERESTs,
tambm a atuao do psiclogo nesse campo no pode ficar restrita
a essa unidade especializada. Ela deve ocorrer nos mais diversos
servios do SUS, tais como unidades de ateno bsica, ambulatrios
de especialidades, CAPS, hospitais e servios de vigilncia em sade.
As particularidades e possibilidades de ao em cada local dependem
das caractersticas loco-regionais e de determinaes legais. Sendo
assim, aqui tambm no se pretende delimitar as fronteiras de atuao
do psiclogo em cada tipo de servio, mas apresentar as diversas

29

possibilidades de ao no campo da Sade do Trabalhador em que

esse profissional possa estar inserido. No que se refere ao papel de cada
tipo de servio no SUS, sugere-se consultar a legislao indicada nas
referncias ao final do documento.

2.1 A notificao dos agravos e das situaes de risco para

a sade dos trabalhadores
A notificao tem se colocado como um dos principais desafios
rede de ateno sade dos trabalhadores.
Nos ltimos anos, se ainda h escassez de dados, muito se avanou
com a publicao, pelo Ministrio da Sade, do Manual de Doenas
Relacionadas ao Trabalho (2001), cujo captulo 10 discorre sobre os
transtornos mentais e comportamentais relacionados ao trabalho, e da
Portaria n 777/GM, de 28 de abril de 2004, que institui a notificao
compulsria de agravos sade do trabalhador, a saber:
1 So agravos de notificao compulsria, para efeitos desta
portaria:
X - Transtornos mentais relacionados ao trabalho.
Na prtica, a notificao dos transtornos mentais ser realizada por
meio de um sistema de informaes do Ministrio da Sade (Sistema de
Informao de Agravos de Notificao SINAN), j conhecido da rede de
sade, pois utilizado para os demais agravos de notificao compulsria
rotineiramente registrados pelos servios de vigilncia sade.
Embora as normas tcnicas referentes temtica sade mental
e trabalho impulsionem o aperfeioamento das aes de registro e
notificao dos transtornos mentais, faz-se necessria a incorporao
dessa prtica no dia a dia do psiclogo a partir da realizao de um
diagnstico com o devido rigor tico e tcnico.
No campo dos estudos epidemiolgicos, a busca da determinao
social da doena e os dados de carter coletivo relacionados aos
transtornos mentais favorecem o reconhecimento da categoria trabalho
como determinante do adoecimento e permitem maior visibilidade ao
sofrimento psquico.

30

2.2 Informao: produo e organizao de dados

A rea da Sade do Trabalhador tem, tradicionalmente, utilizado
as informaes produzidas por outros setores, tais como a Previdncia
Social (o registro das notificaes de acidentes do trabalho) e o Ministrio
do Trabalho e Emprego (registro das empresas), dentre outros, uma vez
que h carncia de dados nos servios de sade relativos ao adoecimento
produzido pelo trabalho, mapeamento dos riscos no trabalho etc.
Por outro lado, as informaes dos servios devem alimentar os
sistemas de informao em sade, integrando os dados de sade do
trabalhador aos bancos de dados oficiais, o que garantir a ampla difuso
das informaes e as disponibilizar para a sociedade.

2.3 Aes de assistncia e promoo da sade: uma abordagem interdisciplinar

Independentemente do seu espao de atuao, o psiclogo deve
sempre colaborar com a sade dos trabalhadores, ou seja, se na sua prtica
clnica no perder de vista a centralidade do trabalho na compreenso da
subjetividade humana, essa dimenso ser necessariamente levada em
conta. Contudo, deve-se ressaltar que na abordagem interdisciplinar
que se pode dar conta da amplitude dos problemas de sade relacionados
ao trabalho.
Nesse sentido, observa-se que os psiclogos tm participado
da elaborao de diferentes modalidades teraputicas de ateno aos
trabalhadores, dando especial destaque s atividades grupais com
portadores de doenas crnicas (LER/DORT; lombalgia, PAIR etc.). Em tais
atividades, so adotadas diversas perspectivas tericas. De modo geral, os
grupos tm carter informativo-teraputico, valorizam o conhecimento e
a subjetividade dos trabalhadores e visam ressignificao do processo
de adoecimento, alm de legitimar o seu discurso, estimular a sua
participao e autonomia em relao ao tratamento, o que propicia o
autoconhecimento.
Um dos primeiros relatos de interveno teraputica grupal com
trabalhadores portadores de LER/DORT desenvolvida em servios
pblicos de Sade do Trabalhador foi produzido por Sato et al. (1993). O

31

artigo apresenta os resultados encontrados sobre a dimenso psicossocial

e o sofrimento vivido pelos portadores, este associado culpa e revolta
em relao ao adoecimento, impossibilidade de realizar as atividades
anteriores e incerteza da melhora. Concluiu-se que tal abordagem
propiciou a construo de estratgias individuais e coletivas visando a
melhor qualidade de vida, o que contribui para a adoo de uma postura
ativa.
Lima e Oliveira (1995) abordam a temtica da ideologia da
culpabilizao e os grupos de qualidade de vida tecendo uma crtica s
explicaes reducionistas adotadas pela Psicologia, ao enfocar o indivduo
como objeto exclusivo da investigao. Os autores enfatizam a importncia
do trabalho grupal como espao de reflexo, ao instrumentalizar os
indivduos para o enfrentamento das situaes vividas.
A implementao das oficinas teraputico-pedaggicas para
portadores de LER/DORT (CHIESA et al. 2002) exemplifica um modelo
de ateno psicoteraputica desenvolvida no servio pblico. Neste,
consideram-se as caractersticas do processo de adoecimento e a
superao da problemtica a partir do resgate e da articulao das
experincias de vida em um determinado contexto social.
Com nfase na busca coletiva de solues de tarefas, Hoefel et
al. (2004) propuseram a formao dos grupos de ao solidria que
estimulam o desenvolvimento da criatividade e a construo de formas de
apoio social e laos solidrios, o que desencadeia novas posturas frente s
situaes do adoecimento. A partir de uma situao problema, realizase uma anlise coletiva em busca de alternativas para uma interveno e
para o resgate da cidadania.
Esse breve relato de atividades teraputicas teve o intuito de
ilustrar a dimenso psicolgica e a compreenso do sofrimento psquico
relacionadas ao processo de adoecimento decorrente do trabalho. As
atividades descritas tm sido desenvolvidas em diversos servios de
atenes primria, secundria e at mesmo terciria do SUS, mas ainda
so os CERESTs que as realizam com um carter sistemtico, seja na
ateno direta aos usurios seja no apoio tcnico a outras unidades
(GARBIN, 2003; BERNARDO, 2003; ALVARENGA ; SILVA, 2003; MERLO
et al., 2001).

32

As perspectivas de ateno, tratamento e reabilitao na rea

da Sade do Trabalhador incluem abordagens mais amplas do que
a reabilitao para o trabalho, o que possibilita um viver criativo
apesar da presena da doena. Trata-se, portanto, de uma reabilitao
para uma nova insero social. Nesse sentido, trabalha-se com a
perspectiva de instrumentalizar os indivduos para aes individuais
e coletivas, buscando melhorar a qualidade de vida e ampliar a
participao na sociedade, o que gera um pensamento crtico sobre a
realidade, possibilita a transformao de relaes de poder e aumenta
a capacidade de os indivduos sentirem-se ativos nos processos que
determinam suas vidas.
Convm ressaltar que diferentes condies de trabalho, a falta de
trabalho ou mesmo a ameaa de perda do emprego podem provocar
sofrimento mental. Os acidentes, doenas do trabalho e o desemprego
podem afetar a sade mental, levando aos chamados transtornos
mentais e do comportamento, a quadros psicopatolgicos especficos e
a alteraes no sistema nervoso (SELIGMANN-SILVA, 1997).

2.4 Anlise dos processos de trabalho e vigilncia

As aes de vigilncia em Sade do Trabalhador incluem
a identificao, o controle e a eliminao dos riscos nos locais
de trabalho. Partindo de dados epidemiolgicos, de informaes
fornecidas pelos trabalhadores atendidos nas unidades de sade e/ou
pelos sindicatos, alm da bibliografia especializada, definem-se as
prioridades de atuao. O objetivo identificar os riscos sade nos
contextos de trabalho e indicar modificaes, visando preveno
primria. O processo de vigilncia pode ser desencadeado por um
evento sentinela, ou seja, a ocorrncia de doena, invalidez ou mortes
evitveis. A partir do conhecimento de cada um dos eventos, ocorrer
uma investigao para determinar como eventos similares podem ser
prevenidos no futuro.
Um dos pressupostos que orientam a prtica em vigilncia o
dilogo entre a vivncia e a experincia cotidiana dos trabalhadores e
o conhecimento tcnico-cientfico. preciso ater-se cuidadosamente
acerca desse ponto, pois, durante as avaliaes, o local de trabalho

33

costuma ser apresentado pela empresa de modo a aparentar menos

danos sade: mquinas perigosas so desligadas, o ritmo de trabalho
diminudo etc. A situao real, nesses casos, fica praticamente
inacessvel. Alm do mais, apenas com a participao dos trabalhadores
poder-se- garantir a implementao das mudanas sugeridas a partir
dessas avaliaes, j que os trabalhadores, quando participam da
elaborao de propostas, tornam-se seus fiscais permanentes.
principalmente enquanto pesquisador social que o psiclogo
participa da equipe interdisciplinar de vigilncia, atuando como agente
de investigao crtico quanto dimenso subjetiva nos ambientes de
trabalho, sensvel s formas particulares como os trabalhadores vem
os riscos do trabalho, os modos como eles lidam com estes e como se
organizam em cada microuniverso (SATO, 1996; BERNARDO, 2002;
SATO, LACAZ; BERNARDO, 2006).
As aes de vigilncia apresentam-se como modalidades
diferenciadas de atuao para o psiclogo, e os aspectos relacionados
organizao do trabalho representam desafios de investigao e
modificao do trabalho, pois ameaam os interesses do capital
(BERNARDO, 2006). Os fatores relacionados ao tempo, ritmo, turnos,
sobrecarga de trabalho, presso por resultados, excesso de horas
extras, horrios irregulares e prticas de assdio moral so aspectos
da organizao do trabalho que merecem ateno, pois podem gerar
efeitos deletrios sobre a sade mental dos trabalhadores e repercutir
na qualidade da vida familiar e social do trabalhador.
Assim, ao se inserirem nas equipes interdisciplinares que realizam
as aes de vigilncia, os psiclogos podem colaborar na apreenso de
informaes relacionadas ao modo como o trabalho est organizado e
suas conseqncias para a sade da populao trabalhadora. Busca-se a
descrio dos fenmenos e das relaes no trabalho para a compreenso
dos sentidos, processos, hbitos e representaes construdos naquele
espao. Trata-se, portanto, de identificar a experincia subjetiva com o
desafio de responder como se d o trabalho real. A premissa bsica nessa
rea de atuao considera que o trabalhador detm o conhecimento
sobre o universo do trabalho, porm tal conhecimento nem sempre
se apresenta pronto e acabado, sendo expresso em estratgias de

34

enfrentamento das situaes cotidianas e de solues para os problemas

identificados.
Pode ser utilizada uma metodologia quantitativa ou qualitativa, por
meio de questionrios, entrevistas, observaes e grupos focais, dentre
outros, sempre considerando as questes ticas envolvidas: anonimato,
consentimento e participao voluntria (FACCHINI, 1997).

2.5 Educao em sade

Trata-se do desenvolvimento de cursos, seminrios e estgios
para tcnicos, gestores e trabalhadores, com a finalidade de capacitar
tcnicos integrantes das instncias de controle social e trabalhadores em
geral, alm de servir de modelo para as instncias municipais e regionais
do SUS. Refere-se, ainda, produo de conhecimento, ou seja,
publicao de manuais, elaborao de artigos, organizao de livros,
apostilas e audiovisuais tcnicos.
O psiclogo, assim como os demais profissionais, pode
contribuir para a identificao de problemas de sade e de outras
questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou
estudadas, de modo a produzir conhecimento especializado, divulgar
os dados, estabelecer cooperao tcnica e subsidiar a formulao e a
implementao de polticas na rea.
No mbito da educao permanente dos profissionais, includa
a atualizao tcnico-cientfica, o psiclogo pode atuar na formao e
gesto do trabalho em sade, estimulando as discusses relativas s
mudanas nas relaes e nos processos de trabalho e o trabalho em
equipe.

2.6 O estabelecimento do nexo causal: um grande desafio que se apresenta ao psiclogo no campo da Sade do
Trabalhador
Um grande desafio que se apresenta ao psiclogo, nesse campo,
consiste no estabelecimento do nexo causal entre os transtornos mentais
e os aspectos organizacionais do trabalho. Embora tal questo no esteja
ainda resolvida, para uma anlise da categoria trabalho como fator de risco

35

para o desenvolvimento dos transtornos mentais e do comportamento,

conta-se com o seguinte modelo, proposto pelo Ministrio da Sade, em
20013:
I o trabalho pode ser causa necessria para o adoecimento a
exposio a substncias txicas metais pesados: mercrio, chumbo,
mangans pode comprometer funes cognitivas e levar ao quadro
de transtorno orgnico de personalidade; a exposio a um evento ou
situao estressante de natureza excepcionalmente ameaadora vtimas
de assaltos, por exemplo, pode desencadear o quadro de estresse pstraumtico. Esse grupo abrange os diagnsticos de demncia, delrio, no
sobreposto a demncia, transtorno cognitivo leve, transtorno orgnico
de personalidade, transtorno mental orgnico, episdios depressivos,
sndrome de fadiga e transtorno do ciclo viglia-sono.
Os vrios recursos de avaliao psicolgica podem ser teis na
identificao de alteraes permanentes de funes como memria,
ateno concentrada e outras, advindas de transtornos orgnicos,
que auxiliam o trabalhador a compreender a sua real condio e, em
conseqncia, a defender os seus direitos.
II o trabalho pode ser fator contributivo, mas no necessrio a
vivncia de esgotamento profissional em um contexto de estresse laboral
prolongado, com ritmo de trabalho penoso e ambientes que passam
por transformaes organizacionais, pode levar exausto emocional e
desencadear a sndrome de Bournout (esgotamento profissional) ou a
neurose profissional, nas quais o trabalho pode ser considerado fator de
risco no conjunto de fatores de risco associados etiologia da doena.
III o trabalho como provocador de um distrbio psquico
latente ou agravador de doena j estabelecida o trabalho em
3

Quanto ao reconhecimento da importncia do Manual de Procedimentos na Sade do Trabalhador no cenrio

da Poltica Nacional de Sade, deve-se fazer a seguinte ressalva: o quadro classificatrio ali adotado, seguindo a
classificao de Schilling (1984 BRASIL/MS, 2001), ao utilizar os termos genricos distrbios mentais e doenas
mentais como exemplos do Grupo III - (do trabalho como desencadeador de um distrbio latente ou de doena prestabelecida) pode reforar uma compreenso positivista e essencialista dos transtornos mentais, desconsiderando a
variedade dos contextos de produo e a diversidade de condies especficas. Tal compreenso, que est associada
a uma psicopatologia mais tradicional e contra a qual o profissional de Psicologia deve estar de sobreaviso, seria uma
incoerncia dentro do prprio Manual de Procedimentos, que, ao longo das pginas seguintes, traz vrios exemplos
de distrbios mentais e comportamentais entre os grupos I e II, afirmando, por exemplo, que o diagnstico de transtorno orgnico de personalidade, excludas outras causas no-ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da
classificao de Schilling, em que o trabalho desempenha o papel de causa necessria. (BRASIL, 2001, p.171).

36

condies degradantes, atividades que coloquem a vida do trabalhador

em risco, jornadas extensas e/ou em turnos alternados ou noturnos,
dentre outros, pode se tornar importante fator psicossocial que leva ao
desencadeamento de distrbios psquicos latentes ou ao agravamento de
doenas j existentes, tais como a sndrome de dependncia do lcool.
Esses casos exigem especial ateno do psiclogo para no
atribuir o problema de sade apresentado pelo trabalhador unicamente
a fatores individuais. Conforme mostra Seligmann-Silva (1994), alm
do diagnstico, o olhar para o contexto no qual o trabalho d-se
fundamental.
Pode-se dizer que, de um modo geral, o estabelecimento da relao
causal entre doena e trabalho pode ser definido de acordo com as
diretrizes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001, p. 31): natureza da
exposio, histria ocupacional, grau ou intensidade da exposio, tempo
de exposio, tempo de latncia, evidncias epidemiolgicas e tipo de
relao causal com o trabalho.
Entretanto, de acordo com Jardim e Glina (2000), reforamos que
a investigao diagnstica em sade mental e trabalho deve combinar
diferentes tcnicas, como, por exemplo, entrevistas e testes psicolgicos.
No processo de investigao diagnstica, deve-se sempre perguntar sobre
o trabalho, realizar uma anamnese ocupacional, levantar aspectos da
organizao do trabalho, identificar as exigncias fsicas e mentais, inquirir
sobre a percepo do trabalhador a respeito dos riscos, e observar o posto
de trabalho, as condies ambientais e o processo de trabalho. Observase, assim, que o nexo entre sade/doena mental exige olhar e atuao
interdisciplinar, na qual o psiclogo tem papel de destaque.
Ainda, conforme afirma Jacques (2007), deve-se lembrar que,
mesmo admitindo o reducionismo que a relao causal produz em
se tratando de quadros psicopatolgicos, a exigncia legal a impe
para o reconhecimento de doenas relacionadas ao trabalho (p.112),
possibilitando, assim, que o trabalhador possa ter acesso s garantias
previstas pela legislao, tanto de carter econmico como sua
estabilidade por um ano quando do retorno ao trabalho (p.117). A autora
tambm ressalta que a nfase na Psicopatologia pode encobrir o contexto
em que se d a relao entre o trabalhador e seu trabalho. Desse modo,

37

 importante que, ao buscar estabelecer nexo entre trabalho e sade/

doena mental, sejam considerados o contexto laboral, a subjetividade do
trabalhador e, principalmente, a relao entre esses dois aspectos.
O estabelecimento de nexo causal ganhou um novo contorno ao
entrarem em vigor a Lei n11.430, de 26 de dezembro de 2006, o Decreto
n 6042, de 12 de fevereiro de 2007, e a Instruo Normativa n 16, do
INSS, de 27 de maro de 2007 (IN 16), pois, a partir desse momento,
o reconhecimento das doenas relacionadas ao trabalho passou a ser
identificado, pelo INSS, mediante o estabelecimento de nexo tcnico
epidemiolgico ligado atividade profissional exercida, ou seja, quando
um trabalhador for afastado do trabalho por uma determinada doena
que tenha significncia estatstica no ramo econmico a que pertence o
seu empregador, seu benefcio ser definido automaticamente pelo INSS
como acidente de trabalho. Assim, quando os dados epidemiolgicos
indicarem que, em determinado ramo produtivo, h uma alta incidncia
de incapacidade laborativa decorrente de um mesmo problema de sade,
no caber mais ao trabalhador inserido em uma empresa desse ramo
a responsabilidade de comprovar que seu adoecimento seja fsico ou
mental foi causado pela atividade que desempenhava. Ao contrrio,
caber ao empregador o encargo de provar que tal nexo no existe.
Para finalizar este tpico, importante ressaltar que o nexo entre
adoecimento/sofrimento psquico e trabalho uma atividade importante
na assistncia aos trabalhadores que, de alguma forma, j tiveram sua
sade afetada pelo trabalho; no entanto, importante lembrar que a
identificao de tais situaes na atividade clnica do psiclogo deve
ser vista tambm como um alerta para o desencadeamento de aes
preventivas (especialmente a vigilncia em sade, discutida no item 2.4)
no sentido de evitar que outros trabalhadores permaneam expostos s
mesmas condies.

38

3. Aspectos ticos e polticos

relacionados atuao
do psiclogo na Sade do
Trabalhador

39

3. Aspectos ticos e polticos relacionados atuao

do psiclogo na Sade do Trabalhador
Se a Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica surge como
uma alternativa sade ocupacional a qual, conforme afirma Nardi
(1997), tem como foco primordial a sade da produo e no a dos
trabalhadores pode-se dizer que o exerccio da Psicologia na Sade
do Trabalhador no mbito do SUS tambm assume caractersticas que
diferem das prticas tradicionais dos psiclogos nas empresas.
Atuando no mbito pblico, os profissionais da rea de Sade
do Trabalhador no SUS no esto inseridos em nenhum dos plos do
conflito entre capital e trabalho. Eles so representantes do Estado,
e, enquanto tais, tm o dever de proteger o lado mais frgil dessa
relao. Para isso, devem estar atentos s condies de qualquer tipo
de atividade laboral (formal ou informal) que possa representar riscos
para a sade dos trabalhadores, independentemente de que, para o
seu equacionamento, sejam necessrias aes que se oponham aos
interesses dos empregadores.
Assim, quando atua na Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS,
o psiclogo deve priorizar a adequao das condies do ambiente e da
organizao dos processos de trabalho ao trabalhador, e no o contrrio.
Tais caractersticas ampliam significativamente os limites de atuao do
profissional, pois deve-se lembrar que um psiclogo contratado por uma
empresa est, em geral, subordinado a ela, e, por isso, pode ter bastante
dificuldade no enfrentamento das questes relacionadas sade dos
trabalhadores quando seu equacionamento envolver a reduo do lucro
ou o aumento dos custos de seu empregador.
Conforme foi exposto no item referente s prticas do psiclogo
na Sade do Trabalhador, sua atuao pode ser bastante variada.
Naturalmente, em todas as atividades, o Cdigo de tica Profissional do
Psiclogo deve ser respeitado. No que se refere Vigilncia em Sade,
no entanto, esse profissional tambm estar subordinado aos aspectos
ticos relativos atividade de autoridade sanitria, que lhe conferem o
papel de polcia administrativa, com o poder de estabelecer punies
tais como multas e penalidades educativas aos empregadores que no

40

respeitarem a legislao de sade. Nesse contexto, no aconselhvel

aceitar presentes ou outras formas de remunerao que possam
configurar crime de corrupo, nem exercer funo remunerada pelas
empresas situadas na regio em que atua.
Um outro importante aspecto que envolve a tica da atuao
do psiclogo na rea de Sade do Trabalhador d-se no mbito das
atividades de assistncia e diz respeito ao estabelecimento de nexo
causal entre o problema de sade e o trabalho, especialmente quando
o profissional solicitado a emitir laudos e pareceres ou a depor em
juzo. Nesses casos, deve seguir as determinaes do Cdigo de tica
Profissional e das resolues do Conselho Federal de Psicologia,
elaborando o seu laudo/parecer com fundamentao e qualidade tcnica
(Cdigo de tica Profissional, art. 2, letra g), levando em considerao
os aspectos expostos no item anterior deste documento, respeitando o
sigilo profissional e prestando as informaes estritamente necessrias a
que teve acesso no atendimento ao trabalhador (Cdigo de tica, arts. 9,
10 e 11). Tambm devem ser observadas as Resolues do Conselho
Federal de Psicologia, especialmente a n 15, de 13/12/1996, que institui
e regulamenta a concesso de atestado psicolgico para tratamento de
sade por problemas psicolgicos, e a n 07/2003, que institui o Manual
de Documentos Escritos produzidos pelos psiclogos.
Finalmente, importante lembrar que o olhar para as questes que
envolvem a sade do trabalhador deve ser incorporado pelo psiclogo
independentemente do tipo de servio no qual esteja inserido ou de sua
rea de atuao. Na prtica clnica, na rede bsica ou em unidades de
emergncia na rede de CAPS e na rede de CERESTs, alm, claro, da
atuao nas empresas, muito importante que, ao atender um indivduo,
o profissional esteja atento possibilidade de que suas queixas estejam
relacionadas ao trabalho. Tradicionalmente, a formao do psiclogo no
contempla a relao entre trabalho e sade mental, e o profissional acaba
por negligenci-la. Mas, ao deixar de considerar esse aspecto, o psiclogo
arrisca-se a se tornar conivente com situaes de explorao, violncia,
crueldade e opresso, o que pode configurar uma violao aos princpios
fundamentais do Cdigo de tica Profissional.

41

42

4. A formao do psiclogo no
campo da Sade do Trabalhador

43

4. A formao do psiclogo no campo da Sade do

Trabalhador
Inicialmente, deve ser ressaltada a pouca nfase que tem sido
dada categoria trabalho no contexto geral da formao do psiclogo,
no Brasil. A relao trabalho/subjetividade ainda no foi devidamente
reconhecida nesse contexto, o que representa uma sria barreira para a
atuao desse profissional em todas as reas, sobretudo no campo da
Sade do Trabalhador.
A base dessa formao deve ser a compreenso da (...) gnese
e (do) desenvolvimento da individualidade humano-societria, tendo o
trabalho como categoria central e fundante do ser social (CHASIN, 1999,
p. 12). No se trata, no entanto, de propor, como ponto de partida, um
paradigma do trabalho ou mesmo uma ontologia do trabalho restrita
sua positividade, mas, sim, o estatuto e os lineamentos de uma
ontologia da sociabilidade ou do ser social, isto , do ser autoconstituinte,
na qual o trabalho uma categoria central (...).
Em suma, o trabalho deve ser entendido como o ponto de partida
de toda tentativa de se compreender o homem, (pois) ele que funda,
produz e reproduz o ser social sempre como um outro (id. p. 16), ou, nos
termos de Marx e Engels (1998): O homem o que faz e como o faz.
A maior implicao disso para a formao do psiclogo que, pela
compreenso do trabalho, torna-se possvel apreender, de forma efetiva,
como se d o interfluxo subjetividade/objetividade, o que nos fornece a
chave para compreender os processos psicolgicos humanos. Isso significa
que todo ato humano, na medida em que tem no trabalho sua protoforma,
a permanente objetivao da subjetividade no mundo real (CHASIN,
1993). Dessa forma, o desvendamento dos processos de individuao,
tarefa por excelncia do psiclogo, exige a delucidao efetiva de todos os
patamares ou mediaes da interatividade social (CHASIN, 1999, p. 59-60),
e, como o grande mediador dessa interatividade o trabalho, este deve ser
necessariamente desvendado e incorporado formao desse profissional.
Em sntese, pode-se dizer que a tarefa bsica do psiclogo consiste
em compreender como os indivduos constituem-se , em uma dada poca,
a partir do desvendamento das formas de interao social e das formas

44

de produo e reproduo da existncia, e, para efetivar essa tarefa, deve

partir dos indivduos ativos e de sua autoproduo como resultado de sua
prpria atividade. Trata-se de uma perspectiva acima de tudo filosfica, na
qual o problema da individuao ganha legitimidade e dimenso prprias
sempre em relao realidade material, concreta, efetiva e histrica da
produo dos indivduos sociais (ALVES, 1999, p. 4).
Por isso, o ponto de partida para a formao do psiclogo deve ser a
compreenso do modo pelo qual os indivduos produzem e reproduzem a
sua existncia, deixando aberta a possibilidade de se entender a produo
no seu duplo sentido: produo das coisas e autoproduo dos indivduos.
Alm disso, pode-se avanar no entendimento de que essa autoproduo
dos indivduos no ocorre no isolamento, mas em sociedade, o que os
define, de forma imediata, como seres sociais.
Em suma, a formao do psiclogo deve levar em conta:
1) a criao de disciplinas que tematizem adequadamente a relao
subjetividade/objetividade, evitando dicotomias ou vieses que impeam
a viso adequada de como se efetiva tal relao e, sobretudo, o lugar
ocupado pelo trabalho no interfluxo sujeito/objeto;
2) o enfoque nos processos de individuao, levando sempre em
conta o seu carter histrico e processual;
3) o enfoque nas diferentes possibilidades de atuao do psiclogo
do trabalho, superando a viso estreita de uma atuao restrita ao
contexto das organizaes empresariais;
4) a nfase na formao interdisciplinar, possibilitando ao
profissional o acesso a conhecimentos proporcionados por disciplinas
afins, tais como a ergonomia, a Sociologia, a Filosofia, a epidemiologia
social, a Antropologia, a sade coletiva, a Economia etc;
5) a criao de instrumentos que permitam melhor compreenso
das vivncias subjetivas no trabalho, conciliando a clnica com a anlise
da atividade (CLOT, 2006);
6) o desenvolvimento de habilidades que permitam ao profissional
apreender as reais necessidades dos trabalhadores, ao assumir o
compromisso com a preservao da sade nos contextos laborais;
7) o conhecimento de polticas pblicas, sobretudo aquelas voltadas
para a sade;

45

8) a aquisio de noes/conceitos sobre o mundo do trabalho

(insero no trabalho, relaes de trabalho, processo, organizao e
condies do trabalho);
9) a nfase em pesquisas visando ao avano da disciplina e
resposta mais adequada s demandas sociais em torno da Sade do
Trabalhador, propondo um psiclogo como investigador prtico, e no
como mero aplicador de tcnicas.

46

Consideraes finais

47

Consideraes finais
Considera-se relevante reafirmar que a produo deste material
elegeu a categoria trabalho como central na anlise. No entanto, por
entender que a diversidade de saberes possibilita que o profissional
realize suas escolhas e fundamentaes, no se optou por focalizar
uma abordagem terica especfica. Nesse sentido, sugere-se a consulta
s referncias e leituras complementares que se apiem em diferentes
referenciais tericos.
O principal aspecto que se procurou evidenciar neste documento
a importncia de articular o mundo do trabalho, contexto, condies
e relaes de trabalho e suas repercusses na sade dos trabalhadores,
evitando explicaes de cunho individualista e culpabilizante para
fenmenos que se apresentam coletivos e de cunho essencialmente
social.
Deve-se salientar que existem diversas possibilidades de atuao
do psiclogo em empresas, organizaes e instituies pblicas que
contratam esse profissional visando sade dos seus funcionrios. Em
tais casos, a atuao profissional apresenta outros desafios que no
foram objeto desta reflexo, tendo em vista que, aqui, o objetivo foi
focalizar a Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica que tem
lugar no Sistema nico de Sade. Consoante com essa premissa, estes
apontamentos enfatizaram os princpios e diretrizes do SUS referentes
s questes de sade dos trabalhadores independentemente do vnculo
empregatcio, e privilegiaram apresentar as demandas que se impem ao
psiclogo que atua nesse campo, seja do ponto de vista terico, seja do
ponto de vista prtico.
Com base nesse contexto especfico, esperamos contribuir para a
construo de um fazer comprometido e tico.

48

Glossrio

49

Glossrio
Benefcios Previdencirios Benefcios concedidos pelo INSS
(Instituto Nacional de Previdncia Social) a trabalhadores do setor formal
(auxlio-doena e aposentadoria por invalidez, por exemplo).
CAT Comunicao de Acidente do Trabalho instrumento de
comunicao dos acidentes de trabalho no mbito da Previdncia Social.
CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
desempenha o papel de suporte tcnico e cientfico. locus de
articulao inter e intra-setorial das aes de Sade do Trabalhador, no
mbito do SUS, em seu territrio de abrangncia.
CID 10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (10 reviso) sistema de classificao
para padronizar e catalogar as doenas e os problemas relacionados
sade.
CIST Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador o
pargrafo 2. da Portaria n 2.437 define que, no mbito dos CERESTs, o
controle social dever verificar-se por meio da criao e implementao
dos Conselhos de Sade do Trabalhador locais.
Nexo Causal Relao de causa e efeito estabelecida entre um
acidente ou adoecimento e o trabalho.
Nexo Tcnico Epidemiolgico Metodologia utilizada pelo INSS,
a partir da publicao da Lei Federal n 11.430, de 26 de dezembro
de 2006, que consiste em identificar quais doenas e acidentes esto
relacionados com a prtica de uma determinada atividade profissional.
Com a adoo dessa metodologia, a empresa dever provar que as
doenas e os acidentes do trabalho no foram causados pela atividade
desenvolvida pelo trabalhador, ou seja, o nus da prova passa a ser do
empregador, e no mais do empregado.
Notificao Compulsria Doenas de notificao compulsria so
aquelas que devem ser notificadas aos rgos pblicos de vigilncia em
sade por qualquer profissional de sade que identificar casos suspeitos
ou comprovados. Em geral, so doenas cuja gravidade, magnitude e
transcendncia exigem medidas eficazes para a sua preveno e controle.

50

RENAST Rede Nacional de Ateno Integral Sade do

Trabalhador objetiva integrar a rede de servios do SUS, voltados para a
assistncia e a vigilncia, visando ao desenvolvimento das aes de sade
do trabalhador.
Servio Sentinela Designa os servios assistenciais de retaguarda
de mdia e alta complexidades j instalados e qualificados para garantir a
gerao de informao, a fim de viabilizar a vigilncia em sade.
SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao
objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente
pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica em relao s doenas de
notificao compulsria.
Vigilncia Epidemiolgica Conforme a Lei n 8.080/90, o
conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel
para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou a histria
natural das doenas bem como detectar ou prever alteraes de seus
fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre
bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e
ao controle de determinadas doenas.

51

52

Referncias

53

Referncias
ALVARENGA, M. V. A.; SILVA, R. C. et al. A experincia com grupos
de apoio aos portadores de LER/DORT do CEREST Piracicaba. In:
TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA, R. A. G. A sade do trabalhador
e sade ambiental: cenrio, experincias e perspectivas. So Paulo:
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo e Centro de Referncia
em Sade do Trabalhador de Piracica, 2003. p. 96-101.
ALVES, A. J. L. A individualidade nos Grundrisse de Karl Marx.
Dissertao de mestrado em Filosofia na Faculdade de Filosofia
da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte,
UFMG,1999.
ANDRADE, G. R. B.; VAITSMAN, J. Apoio social e redes:
conectando solidariedade e sade. Revista Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, IMS, v. 7, n 4, p. 925-934, 2002.
BERNARDO, M. H. Representaes dos trabalhadores sobre
os riscos em uma usina qumica: os acidentes e a contaminao
nas representaes dos trabalhadores. Caderno Psicologia Social
do Trabalho, So Paulo,USP, v. 5, p.1-18, 2002.
______. Grupos teraputicos para trabalhadores com LER/DORT:
a experincia de Campinas. In: TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA,
R. A. G. A sade do trabalhador e sade ambiental: cenrio,
experincias e perspectivas. So Paulo:[Secretaria Estadual de Sade
de So Paulo e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de
Piracica, 2003, p.91-92 .
______. Discurso flexvel, trabalho duro: o contraste entre o
discurso de gesto empresarial e a vivncia dos trabalhadores. Tese
de doutorado em Psicologia Social do Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, So Paulo,USP, 2006.
BRASIL. Constituio da Repblica
Braslia, DF: Senado, 1988.
______. Lei n 8080/90,
Braslia, 1990.

54

de

19

Federativa
de

setembro

do
de

Brasil.
1990.

______. Lei n 11.430/06,

Braslia, 2006.

de

26

de

dezembro

de

______.
Doenas
relacionadas
ao
trabalho:
Manual
Procedimentos para os Servios de Sade. Braslia, 2001.

2006.
de

______. Portaria MS n 1.679, de 19 de setembro de 2002.

Braslia, 2002.
______. Portaria MS
Braslia, 2004.

777,

de

28

de

abril

de

2004.

______. Portaria MS n 2437, de 7 de dezembro de 2005.

Braslia, 2005.
______. Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador: Manual de Gesto e Gerenciamento. So Paulo:
Hemeroteca Sindical Brasileira, 2006.
BREILH, J. Conceptos y tcnicas de investigacin - guia
pedaggica para un taller de metodologia. Srie Epidemiologia
Crtica, Quito, CEAS, n 3, 1994.
CHASIN, J. O que trabalho? Conferncia proferida no Ncleo
de Estudos sobre o Trabalho Humano. Belo Horizonte, UFMG,
1993.
______. Rota e prospectiva de um projeto marxista. Revista
Ad Hominem, Tomo I, Marxismo, So Paulo: Estudos e Edies Ad
Hominem, 1999.
CHIESA, A. M.; GARBIN A. C. et al. As repercusses emocionais
das LER/DORT no cotidiano do trabalhador: a invisibilidade
ameaadora. Revista Brasileira Sade Ocupacional, So Paulo,
Fundacentro, p. 9-25, 2002.
CLOT, Y. A funo
Vozes, 2006.

psicolgica

do

trabalho.

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo

de 13 de dezembro de 1996. Braslia, 1996.

Petrpolis:
n

15,

55

______. Resoluo n 07, de 14 de junho de 2003. Braslia, 2003.

______. Resoluo n 10, de 21 de julho de 2005. Braslia, 2005.
FACCHINI, L. A. et al. cones para mapas de riscos: uma proposta
construda com os trabalhadores. Cadernos de Sade Pblica, Rio
de Janeiro, Fiocruz, v. 13 (3), p. 497-502, 1997.
FORTES, R. V. Trabalho e gnese do ser social na ontologia de
George Lukcs. Dissertao de mestrado em Filosofia na
Faculdade de Filosofia da Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte: UFMG, 2001.
GALLO, E. Crise terica e crise poltica impactos na sade
coletiva. In: FLEURY, S. (org.). Sade: coletiva? Questionando a
onipotncia do social. Rio de Janeiro: Relum-Dumar, 1992. p.
67-74.
GARBIN, A. C. A experincia interdisciplinar dos grupos de vivncia
para portadores de LER/DORT. In: TAKAHASHI, M. A. B. C.; VILELA,
R. A. G. A sade do trabalhador e sade ambiental: cenrio,
experincias e perspectivas. So Paulo: Secretaria Estadual de Sade
de So Paulo e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de
Piracica, 2003. p. 93-95.
______. A Psicologia na rea da Sade do Trabalhador. In:
GOULART JR., E.; CANO, L. C.; LUNARDELLI, M. C. F. e
SPOSITO, S. E. Contribuies do psiclogo para a promoo da
sade, qualidade de vida do trabalhador e desenvolvimento das
organizaes. Bauru: Joarte, 2006. p. 113-118.
HOEFEL, M. G.; JACQUES, M. G.; AMAZARRAY, M. R. et al.
Uma proposta em Sade do Trabalhador com portadores de LER/
DORT: grupos de ao solidria. Caderno Psicologia Social do
Trabalho, So Paulo,USP, v. 17, p. 31-39, 2004.
JACQUES, M. G. C. Abordagens terico-metodolgicas em sade/
doena mental & trabalho. Revista Psicologia & Sociedade, So
Paulo, PUC, v. 15, n 1, p. 97-116, 2003.

56

______. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho:

uma demanda para a Psicologia. Psicologia & Sociedade, edio
especial, So Paulo, PUC, p.112-119, 2007.
JARDIM, S. R.; GLINA, D. O diagnstico dos transtornos mentais
relacionados ao trabalho. In: GLINA, D. M. R.; ROCHA, L. E. (orgs.).
Sade mental no trabalho: desafios e solues. So Paulo: Editora
VK, 2000.
KOMPIER, M. A.; KRISTENSEN, T. S. As intervenes em estresse
organizacional: consideraes tericas, metodolgicas e prticas.
Caderno Psicologia Social do Trabalho, So Paulo, USP, v. 5, p.
37-58, 2003.
LACAZ, F. A. C. Sade do trabalhador: um estudo sobre as
formaes discursivas da Academia, dos servios e do movimento
sindical. Tese em sade coletiva. Campinas: Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Estadual de CampinasUnicamp, 1996.
LAURELL, A. C. ; NORIEGA, M. Processo de produo e sade.
Trabalho e desgaste operrio. So Paulo: Cebes Hucitec, 1989.
LIMA, A. B. ; OLIVEIRA, F. Abordagem psicossocial da LER:
ideologia e culpabilizao e grupos de qualidade de vida. In: CODO,
W.; ALMEIDA, C. (orgs.). LER: diagnstico, tratamento e preveno.
Uma abordagem interdisciplinar. Petrpolis: Vozes, 1995. p.136159.
MARX, K. A ideologia alem. So Paulo: Martins Fontes, 1845/1989.
MERCUCCI, L.; MARCONDES, F. D. Sade mental e trabalho
no Tocantins: contribuio no processo de construo da Sade do
Trabalhador no SUS/TO. Monografia de especializao em Sade do
Trabalhador e ecologia humana, Rio de Janeiro, CESTEH/Fiocruz,
2007.
MERLO, A. R. C.; JACQUES, M. G. C.; HOEFEL, M. G. L. Trabalho
de grupo com portadores de LER/DORT: relato de experincia.
Psicologia: reflexo e crtica, Porto Alegre,UFRS, v.14, n 1, p.
253-258, 2001.

57

MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, S. M. F. T. A construo

do campo da Sade do Trabalhador:percurso e dilemas. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, ENSP-Fiocruz, v. 13, p. 21-32, 1997.
NARDI, H. Sade do trabalhador. In: CATTANI, A. (org.) Trabalho e
tecnologia: dicionrio crtico. Petrpolis:Vozes,1997. p. 219-24.
NUNES, E. D. Sade coletiva: histria de uma idia e de um
conceito. Revista Sade e Sociedade. So Paulo,USP, v. 3, n 2, p.
5-21, 1994.
______. Ps-graduao em sade coletiva no Brasil: histrico e
perspectivas. Physis: revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, IMS,
v. 15, n. 1, p. 1338, 2005.
ODDONE,
I.;
MARRI,
G.;
GLORIA,
S.;
BRIANTE,
G.;
CHIATTTELLA, M.; RE, A. Ambiente do trabalho a luta dos
trabalhadores pela sade. So Paulo: Hucitec, 1986.
ODDONE, I.; RE, A.; BRIANTE, G. Redcouvrir lexprience
ouvrire. Vers une autre psychologie du travail? Paris: Messidor/
ditions Sociales, 1981.
SATO, L.; ARAUJO, M.D.; UDIHARA, M.L.; FRANCO, F.N.;
DALDON, M.T.B.; SETTIMI, M.M. & SILVESTRE, M.P. Atividades
em grupo com portadores de LER e achados sobre a dimenso
psicossocial. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So
Paulo, Fundacentro, v. 21, n. 79, p. 49-62,1993.
______.As implicaes do conhecimento prtico para a vigilncia
em Sade do Trabalhador. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, Fiocruz, v. 12, n 4, p. 489-495, 1996.
______.Sade e controle no trabalho: feies de um antigo
problema. In: JACQUES, M. G.; CODO, W. (org.). Leituras em
Sade Mental & Trabalho. Petrpolis: Vozes, 2002. p. 31-49. v. 1.
SATO, L.; LACAZ, F. A. C.; BERNARDO, M. H. Psicologia e Sade
do Trabalhador: prticas e investigaes na Sade Pblica de So
Paulo. Estudos de Psicologia, Natal, 11(3), p. 281-288, 2006.

58

SELIGMANN-SILVA, E. Desgaste mental no trabalho dominado.

Rio de Janeiro: Cortez,1994.
SILVA FILHO, J. F.; JARDIM, S. R. (orgs.) A danao do trabalho:
organizao do trabalho e sofrimento psquico. Rio de Janeiro: Te
Cora Editora,1997.
TAMBELLINI, A. T.; CMARA, V. M. A temtica sade e ambiente
no processo de desenvolvimento do campo da sade coletiva:
aspectos histricos, conceituais e metodolgicos. Cincia e Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, IMS, v. 3, n 2, p. 47-59, 1998.

59

60

Leituras sugeridas

61

Leituras sugeridas
ANTUNES, R. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a
centralidade do mundo do trabalho. Campinas: Cortez, 2006.
ARAJO, J. N. G.; LIMA, M. E. A.; LIMA, F. P. A. e cols. LER
dimenses ergonmicas, psicossociais. Belo Horizonte: Health,
1997.
BARRETO, M. Violncia, sade e trabalho: uma jornada de
humilhaes. So Paulo: EDUC, 2003.
CASTEL, R. As metamorfoses da questo social: uma crnica do
salrio. Petrpolis:Vozes, 1998.
CODO, W. Educao: carinho e trabalho. Petrpolis:Vozes,1999.
COHN, A.; KARSCH, U. M. S.; HIRANO, S.; SATO, A. Acidentes do
trabalho, uma forma de violncia. So Paulo: Brasiliense/CEDEC,
1985.
COHN, A.; ELIAS, P. E. M. Eqidade e reformas na sade nos anos 90.
Cadernos Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz, 18 (suplemento),
p. 173-180, 2002.
COSTA A. M.; LIONO T. Democracia e gesto participativa: uma
estratgia para a eqidade em sade? Sade e Sociedade, So
Paulo, USP, v. 15, n 2, p. 47-55, maio-ago. 2006.
______. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho.
So Paulo: Cortez- Obor, 1992.
DEJOURS, C. A banalizao da injustia social. Rio de Janeiro:
FGV, 2005.
GURIN, F.; LAVILLE, A.; DANIELLOU, F.; DURAFFOURG, J.;
KERGUELEN, A. Compreender o trabalho para transform-lo:
a prtica da ergonomia. So Paulo,Edgard Blcher: Fundao
Vanzolin, 2001.

62

FIGUEIREDO, M. A.; BRITO, J.; ALVAREZ, D. (orgs.). Labirintos do

trabalho: interrogaes e olhares sobre o trabalho vivo. Rio de
Janeiro: DP&A, 2004.
GUIZARDI, F. L; PINHEIRO, R. Dilemas culturais, sociais e polticos da
participao dos movimentos sociais nos Conselhos de Sade.
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro: IMS, p. 797-805, 2005.
GOHN, M. G. Empoderamento e participao da comunidade em
polticas sociais. Sade e Sociedade, So Paulo,USP, v. 13, n 2, p.
20-31, 2004.
HELOANI, J. R. Gesto e organizao no capitalismo globalizado:
histria da manipulao psicolgica no mundo do trabalho. So
Paulo: Atlas, 2003.
JACQUES, M.G.; CODO, W. (orgs). Sade mental & trabalho: leituras.
Petrpolis: Vozes, 2002.
KRGER, T. R. O desconhecimento da reforma sanitria e da legislao
do SUS na prtica do Conselho de Sade. Planejamento e Polticas
Pblicas, n 22, dez/2000.
LANCMAN, S.; SZNELWAR, L. I. (orgs.). Christophe Dejours: da
psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro, Fiocruz,
2004.
LIMA, M. E. A. (org.) Escritos de Louis Le Guillant: da ergoterapia
psicopatologia do trabalho. Petrpolis: Vozes, 2006.
MAENO, M.; CARMO, J. C. Sade do trabalhador no SUS. So Paulo:
Hucitec, 2005.
MENDES, R. (org.).
Attheneu; 1995.

Patologia

do

trabalho.

Rio

de

Janeiro:

MINAYO, M. C. S. Sade doena: uma concepo popular da etiologia.

Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz , v. 4, p. 356362, 1988.

63

MORROW, R. A.; TORRES, C. A. Gramsci e a educao popular na

Amrica Latina. Percepes do debate brasileiro. Currculo Sem
Fronteiras, v. 4, n. 2, 2004, p. 33-50.(disponvel em: http://www.
curriculosemfronteiras.org/vol4iss2articles/morrow.pdf). Acesso em
01/04/2008.
ROCHA, L. E.; BUSCHINELLI, J. T.; RIGOTTO, R. M. (org.). Isto
trabalho de gente?: vida, doena e trabalho no Brasil. Petrpolis:
Vozes, 1994.
SATO, L. O psiclogo e a Sade do Trabalhador na rea sindical.
In: CAMPOS, F. C. B. (org.). Psicologia e sade repensando
prticas. So Paulo: Obor, 1992.
______. A representao social do trabalho penoso. In: SPINK, M. J.
P. (org.). O conhecimento no cotidiano as representaes sociais
na perspectiva da Psicologia Social. So Paulo: Brasiliense, 1993.
p.188-211.
______. LER: objeto e pretexto para a construo do campo trabalho e
sade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Fiocruz , v. 17,
n 1, p. 47-152, 2001.
SELIGMANN-SILVA, E. Psicopatologia e psicodinmica no trabalho.
In: MENDES, R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu,
1995.
TEIXEIRA, S. F. (org). Reforma sanitria: em busca de uma teoria.
So Paulo: Cortez/Rio de Janeiro: Abrasco, 1989.

64

Anexos

65

ANEXO I
Processo de consulta pblica pelo CREPOP
No perodo de 17de setembro de 2007 a 28 de outubro de 2007,
397 psiclogos cadastraram-se para a consulta pblica, e, destes, 370
visualizaram o documento de diretrizes. Psiclogos de todos os Conselhos
Regionais participaram dessa etapa da consulta pblica.

Data de acesso aos documentos

Qt.

%cit.

1 sem. - 17/09 a 23/09

89

24,1%

2 sem. - 24/09 a 30/09

49

13,2%

3 sem. - 01/10 a 07/10

13

3,5%

4 sem. - 08/10 a 14/10

22

5,9%

5 sem. - 15/10 a 21/10

16

4,3%

6 sem. - 22/10 a 28/10

181

48,9%

Total

370

100,0%

CRPs em ordem numrica

66

Qt.

CRP's
%cit.

CRP01

38

10,3%

CRP02
CRP03

8
21

2,2%
5,7%

CRP04
CRP05

46
28

12,4%
7,6%

CRP06

92

24,9%

CRP07

25

6,8%

CRP08
CRP09

22
14

5,9%
3,8%

CRP10
CRP11

10
10

2,7%
2,7%

CRP12
CRP13

13
13

3,5%
3,5%

CRP14
CRP15

16
4

4,3%
1,1%

CRP16

10

2,7%

Total

370

100,0%

CRPs de acordo com a participao

Qt.

CRP's
%cit.

CRP06

92

24,9%

CRP04

46

12,4%

CRP01

38

10,3%

CRP05
CRP07

28
25

7,6%
6,8%

CRP08

22

5,9%

CRP03

21

5,7%

CRP14

16

4,3%

CRP09

14

3,8%

CRP13

13

3,5%

CRP12

13

3,5%

CRP10
CRP16

10
10

2,7%
2,7%

CRP11

10

2,7%

CRP02

2,2%

CRP15

1,1%

Total

370

100,0%

A maioria dos psiclogos que salvou o documento trabalha em

organizaes pblicas (62%). Organizaes privadas somam 27%, e
aproximadamente 5% atuam em ONGs e empresas filantrpicas. 6%
atuam em outros tipos de organizaes.

Tipo de organizao
Qt.

% cit.

Organizao pblica

229

61,9

Organizao privada

100

27,0

ONG, filantrpico

18

4,9

Outros

23

6,2

Total

370

100,0

67

Outras organizaes
Qt.

Consultrios

30,4

Empresas pblicas/mistas

21,7

Autnomos

21,7

Empresas comunitrias

13,0

Autarquias

8,7

Empresas privadas

4,3

23

100,0

Total

Sobre a natureza da organizao, quase a metade (48%) trabalha no

atendimento psicolgico; 30%, na assessoria tcnica; e 22%, com ensino
e pesquisa.
Natureza da organizao
Qt.

% cit.

Atendimento psicolgico

177

47,8%

Assessoria tcnica

112

30,3%

Ensino e pesquisa

81

21,9%

Total

370 100,0%

21,9%

47,8%

30,3%

Dos 370 psiclogos, 8% (28 cadastrados) enviaram contribuies

para o documento de diretrizes.

68

Os quadros abaixo mostram quando os psiclogos tiveram acesso

ao documento e as datas da entrega de suas contribuies. Em ambos
os casos, h uma concentrao na ltima semana, representando 54% no
acesso aos documentos e 68% na entrega da contribuio.

Data de acesso aos documentos

Qt.

1 sem. - 17/09 a 23/09

21,4

2 sem. - 24/09 a 30/09

3,6

3 sem. - 01/10 a 07/10

0,0

4 sem. - 08/10 a 14/10

10,7

5 sem. - 15/10 a 21/10

10,7

6 sem. - 22/10 a 28/10

53,6

100,0

Total

Data da contribuio
Qt.

% cit.

1 sem.-17/09 a 23/09

10,7%

2 sem.- 24/09 a 30/09

3,6%

3 sem.- 01/10 a 07/10

0,0%

4 sem.- 08/10 a 14/10

14,3%

5 sem..- 15/10 a 21/10

3,6%

6 sem..- 22/10 a 28/10

19

67,9%

28

100,0%

Total

69

Os CRPs que tiveram maior participao foram, respectivamente,

CRP 06, CRP 04, CRP 09 e CRP 07. No houve participao dos psiclogos
registrados nos CRP 10, CRP 13, CRP 15 e CRP 16.
CRP

Qt.

%cit.

CRP06

21,4%

CRP04
CRP09

5
3

17,9%
10,7%

CRP07
CRP08

3
2

10,7%
7,1%

CRP02

7,1%

CRP01

7,1%

CRP05

3,6%

CRP12

3,6%

CRP03

3,6%

CRP11

3,6%

CRP14

3,6%

Total

28

100,0%

A maioria dos psiclogos que enviaram contribuies para o

documento trabalha em organizaes pblicas (68%). Sete psiclogos
atuam em organizaes privadas e um trabalha em ONG, empresa
filantrpica.

Tipo de organizao

70

Qt.

% Cit.

Organizao pblica

19

67,9

Organizao privada

25,0

ONG, filantrpico

3,6

Outros

3,6

Total

28

100,0

Quanto natureza da organizao, h uma distribuio uniforme

entre o ensino e pesquisa, o atendimento psicolgico e a assessoria
tcnica.

Natureza da organizao
Qt.

% cit.

10

35,7%

Atendimento psicolgico

32,1%

Assessoria tcnica

32,1%

28

100,0%

Ensino e pesquisa

Total

32,1%

35,7%

32,1%

O local de trabalho mais citado foram as universidades (37%),

seguido dos CERESTs (22%) e prefeituras (18,5%).

Local de trabalho
Qt.

% cit.

Universidade

10

37,0%

CEREST

22,2%

Prefeitura

18,5%

INSS

3,7%

Hospital

3,7%

Estado

3,7%

Autnomo

3,7%

Banco do Brasil

3,7%

Tribunal

3,7%

Total

27

100,0%

71

72

73

74