UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

COORDENAO DE PS-GRADUAO
CURSO DE PS-GRADUAO "LATO SENSU" EM CLNICA MDICA E CIRRGICA EM
PEQUENOS ANIMAIS

LCERA DE CRNEA EM CES

Helen Cristina de Jesus Porral Calvino

Campo Grande, nov. 2006

HELEN CRISTINA DE JESUS PORRAL CALVINO

Aluna do Curso de Especializao Lato sensu em
Clnica Mdica e Cirrgica em Pequenos Animais

LCERA DE CRNEA EM CES

Trabalho monogrfico do curso de ps-graduao

"Lato Sensu" em Clnica Mdica e Cirrgica de
Pequenos Animais apresentado UCB como
requisito

parcial

para

obteno

de

ttulo de Especialista em Clnica Mdica e Cirrgica

em Pequenos animais, sob a orientao da
Prof.a Dr.a Fabiana Brgamo.

Campo Grande, nov. 2006

LCERA DE CRNEA EM CES

Elaborado por Helen Cristina de Jesus Porral Calvino

Aluna do Curso de Ps-Graduao

Foi analisado e aprovado com

Grau: _____________________

Campo Grande, _____ de _________________ de _________

_______________________________
Membro
_______________________________
Membro
_______________________________
Professor Orientador
Presidente

Campo Grande, nov. 2006

ii

Dedico este trabalho aos meus amigos

familiares, principalmente minha me e
meu marido, pelo apoio recebido.

iii

Resumo: A lcera de crnea ainda um grande problema na clnica de

pequenos animais, produzindo perdas oculares e cicatrizes que interferem na
qualidade visual. Esta enfermidade caracterizada por processos erosivos
superficiais ou profundos na crnea, com perda de epitlio e exposio do
estroma. H diversas causas para lceras de crnea nos ces. Geralmente
resultam de infeces bacterianas, infeces virais, produo diminuda de
lgrima, produtos qumicos e trauma, e podem ser secundrias a outras
enfermidades como entrpio, distrofia corneal, ceratoconjuntivite seca, doenas
do sistema endcrino tais como o diabetes mellitus, hipotireoidismo entre outros.
Os sinais clnicos so geralmente caracterizados por desconforto e dor ocular,
blefaroespasmo, descarga ocular purulenta, epfora, perda da transparncia da
crnea e fotofobia. O diagnstico baseado nos sinais clnicos, nos resultados
obtidos no exame ocular completo e na avaliao da integridade da crnea com o
teste de fluorescena. Outras tcnicas podem ser teis para um diagnstico
diferencial. O tratamento depende da causa subjacente e da severidade da
doena corneal. O objetivo principal no tratamento de lcera de crnea de
identificar e tratar a sua causa, para impedir a infeco secundria e para
incentivar a sua cura. A partir de um diagnstico inicial que vai conhecer o
melhor procedimento a ser usado, sendo este, tratamento medicamentoso ou
cirrgico.

Abstract: Cornea ulcer is still a big problem in small animals veterinary practice,
producing ocular losses and scars that interfere in the visual quality. This disease
is characterized by superficial or deep erosive process in the cornea, with loss of
epithelium and exposition of stroma. There are several causes for corneal ulcers
in dogs. Usually results from bacterial infections, viral infections, Decreased tear
production, chemicals and trauma, and they can be secondary to other diseases
as entropion, dystrophy corneal, keratoconjunctivitis sicca, diseases of the
endocrine system such as diabetes mellitus, hypothyroidism, between others.
Clinical signs generally are characterized by discomfort and ocular pain,
blepharospasm, purulent ocular discharge, epiphora, loss of the transparency of
the cornea and photophobia. The diagnosis is based at the check marks clinical
and at the effects obtained at the complete ocular examination and at the
appraisal integrity from the cornea with the tests of fluorescein. Others techniques
can be useful for a differential diagnosis. The treatment depends on the underlying
cause and the severity of the corneal disease. The principal goals in the treatment
of corneal ulceration are to identify and treat its cause, to prevent secondary
infection, and to encourage healing. From an initial diagnosis it is that it goes to
know the best procedure to be used, being this, medicinal or surgical treatment.

iv

SUMRIO

Resumo Pgina ................................................................................................ iv

ndice de figuras................................................................................................ vi
Parte
1. Introduo ...................................................................................................... 1
2. Anatomia e fisiologia do globo ocular ............................................................ 2
3. Anatomia e fisiologia da crnea .................................................................... 4
3.1.

Reconstituio normal da crnea ............................................... 10

4. Etiologia ..................................................................................................... 12
5. Sinais Clnicos ........................................................................................... 14
6. Diagnstico ............................................................................................... 17
7. Tratamento ................................................................................................ 21
7.1.

Teraputica clinica ...................................................................... 21

7.2.

Teraputica cirrgica .................................................................. 29

8. Concluso .................................................................................................. 37
9. Referncias bibliogrficas .......................................................................... 38

LISTA DE FIGURAS

1. Esquematizao simplificada da anatomia do olho canino.......................... 4

2. Representao das camadas da Crnea .................................................... 6
3. Olho de co apresentando ulcerao corneana. Notar depresso e edema
perilasional ................................................................................................ 15
4. lcera de crnea em olho canino ............................................................. 15
5. Olho de co aps o teste com fluorescena. A crnea
encontra-se ntegra .................................................................................... 18
6. lcera de crnea superficial aps teste de fluorescena ........................... 18
7. Exame do segmento anterior, em olho de co, com lmpada de fenda .... 20

vi

1.

INTRODUO

Atualmente, a oftalmologia constitui um importante ramo da

Medicina Veterinria, sendo comum e freqente a ocorrncia de afeces
oculares nas espcies domsticas (LAUS & ORI, 1999).

A lcera de crnea ou ceratite ulcerativa uma das doenas

oculares mais comuns em ces, levando freqentemente perda da viso
(BRAGA, et. al., 2004; RICCIARDI, 2004).

Esta enfermidade caracterizada por processos erosivos

superficiais ou profundos na crnea, com perda de epitlio e exposio do
estroma (BOEV, et. al., 1999; ANDRADE, et. al., 2000; BRANDO, et. al., 2003;
CREMONINI, et. al., 2004; RICCIARDI, 2004).

2.

ANATOMIA DO GLOBO OCULAR

O olho canino composto por estruturas diversas, as quais se

encarregam da proteo, nutrio, acomodamento e percepo da luz para poder
enfocar a imagem de algum ser visual (SLATTER, 2001).

O olho um conjunto, chamado globo ocular, uma estrutura

quase esfrica, medindo entre 20 mm e 25 mm de dimetro, dividido em trs
camadas: externa, intermediria e interna. A camada externa composta pela
crnea transparente, esclera opaca e sua juno o limbo, onde se encontra a
trama trabecular por onde escoa o humor aquoso. A camada intermediria a
camada vascular ou vea que formada pela ris, pelo corpo ciliar e pela coride,
providenciando a nutrio do olho. A ris possui uma abertura central (pupila) para
a passagem da luz e funciona como um diafragma regulando esta entrada. A
camada mais interna ou nervosa que a retina. A poro intraocular do nervo
ptico forma o disco ptico, que freqentemente deprimido na sua parte central
(INPA, 2006; GUERRA, 2006).

O humor aquoso produzido pelas clulas do epitlio do corpo

ciliar, situada atrs da ris, que preenche o espao entre a crnea e a ris. Sua
principal funo a nutrio da crnea e do cristalino, alm de regular a presso
interna do olho. A presso intraocular (PIO) determinada pelo equilbrio entre a
taxa de produo do humor aquoso e sua drenagem, em ces considera-se que a
PIO normal quando varia de 15 a 25mmHg (SLATTER, 1998; GALLO &
RANZANNI, 2002).

A drenagem do humor aquoso ocorre pelo ngulo rido-corneal,

sendo filtrado pela malha trabecular uveal e crneo-escleral, atingindo a
circulao venosa. Essa via responsvel por cerca de 85% a 90% da drenagem
do humor aquoso em ces. Uma segunda via responsvel por 10 a 15% da
drenagem formada pela ris, corpo ciliar, coride e humor vtreo, sendo
denominada via veo-escleral (SLATTER, 1998; GALLO & RANZANNI, 2002).

O humor aquoso um lquido incolor, constitudo por gua (98%)

e sais dissolvidos (2%) predominantemente cloreto de sdio (WIKIPDIA, 2006).

O humor vtreo tecido conjuntivo hidratado, viscoso e

transparente que consiste de colgeno e muco-polissacardeos, principalmente o
cido hialurnico. Este se encontra entre a retina e o cristalino, preenchendo a
cmara vtrea do olho. O vtreo definitivo tem origem neurodrmica. Sua presso
mantm o globo ocular esfrico (Figura 1). O cristalino uma lente biconvexa,

transparente, flexvel (pode modificar a sua forma) localizada atrs da ris. Sua
funo focar os raios de luz para um ponto certo na retina (SLATTER, 1998).

FIGURA 1: Esquematizao simplificada da anatomia do olho canino (NANO,

2006)

3.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRNEA

A crnea a poro ptica mais resistente do olho em virtude de

possuir uma interface ar-tecido. A potncia ocular reduzida na gua no
momento em que esta contacta a crnea (REECE & SWENSON, 1996).

A crnea coberta pelo filme lacrimal forma uma janela atravs da

qual a luz penetra o globo. A crnea tem cerca de 0,6 a 0,8 mm de espessura

(BOEV, et. al., 1999). Nos ces, a crnea transparente, avascular, incolor e de
contorno circular. A face posterior cncava e encontra-se em contato com o
humor aquoso. O ponto de unio entre a crnea e a esclertica chama-se limbo
(BARRETO, 1996).

A pelcula lacrimal pr-corneana reveste a crnea e conjuntiva a

uma profundidade de 7m. Suas trs camadas diferem, tanto em composio
quanto em funo. A camada superficial externa se compe de materiais oleosos
e fosfolipdios provenientes das glndulas tarsianas e desempenha duas funes:
aumenta a tenso superficial e liga a pelcula pr-corneana superfcie da crnea
limitando a evaporao da camada aquosa inferior. A camada mdia ou aquosa
se constitui principalmente de gua, derivada das glndulas lacrimais e nictantes.
Esta camada tem as seguintes funes: elimina o material estranho do saco
conjuntival, lubrifica a passagem das plpebras e da terceira plpebra sobre o
epitlio, serve como meio de passagem do oxignio, clulas inflamatrias e
imunoglobulinas A e G at a crnea e fornece superfcie corneana regular para
maior eficincia ptica. A camada interna ou mucide consiste de mucoprotenas
derivadas das clulas caliciformes conjuntivais, que ligam a camada aquosa
hidroflica/lipofbica ao epitlio corneana hidrofbico/lipoflico por meio de
molculas mucoproticas bipolares (SLATTER, 1998).

A esclertica de animais de espcie canina tem espessura de 1

mm na regio ciliar, 0,3 mm na regio mediana e 0,55 mm nas proximidades do

disco ptico. Em ces, o proeminente plexo venoso intraescleral est localizado 2

mm por detrs do limbo, sua funo a de proteo ocular (SLATTER, 1998).

No co, a crnea dividida em quatro camadas: o epitlio,

estroma, membrana de descemet e endotlio (Figura 2). O epitlio do tipo
pavimentoso estratificado no queratinizado e representa uma continuao do
epitlio conjuntival. Compreende vrias camadas de clulas polidricas
ancoradas sobre uma membrana basal, que promove a adeso do epitlio ao
estroma adjacente (BARRETO, 1996; BOEV, et. al., 1999; CREMONINI, et. al.,
2004; RICCIARDI, 2004; AMICINET, 2006).

FIGURA 2: Representao das camadas da

Crnea (CACECI, 2006).

O estroma constitui cerca de 90% da espessura da crnea.

uma estrutura constituda por ceratcitos, feixes de fibras de colgeno e
substncia fundamental (BARRETO, 1996; BOEV, et. al., 1999; CREMONINI,
et. al., 2004), alm de linfcitos, em pequeno nmero polimorfonucleares,
neutrfilos e macrfagos (BARRETO, 1996). As fibras ficam precisamente
paralelas dentro dos feixes, enquanto que os prprios feixes se cruzam entre si
(BOEV, et. al., 1999). O espaamento regular das fibrilas colgenas do estroma
mantm a transparncia da crnea e diferencia o estroma do colgeno existente
no tecido cicatricial e na esclertica (SLATTER, 1998).

A matriz extracelular composta por glicosaminoglicanos (sulfato

de condroitina/dermatana, queratossulfato, cido hialurnico) e proteoglicanos,
essenciais para a manuteno da adequada hidratao da crnea. Similarmente
funo dos condrcitos no tecido cartilaginoso, os queratcitos so
responsveis pela manuteno e renovao da matriz extracelular, secretando o
colgeno e os glicosaminoglicanos (CREMONINI, et. al., 2004).

Posterior ao estroma fica a membrana de descemet, com

propriedades elsticas bastante discernveis, portanto sujeita a protuses, caso
isto ocorra suas extremidades se enrolam. A membrana de descemet esta
constituda fundamentalmente de fibras delgadas de colgeno (BARRETO, 1996;
SLATTER, 1998).

O endotlio tem espessura unicelular e situa-se posterior e

adjacentemente membrana de descemet. O endotlio tem capacidade limitada
de replicao/multiplicao, dependendo da idade e espcie e quando o endotlio
desaparece, o defeito reparado pela migrao de clulas existentes nas
adjacncias (SLATTER, 1998). composto por clulas achatadas e dispostas em
uma nica camada, revestindo internamente a membrana de descemet
(BARRETO, 1996). O endotlio importante para o cirurgio; esta camada
extremamente susceptvel leso osmtica e traumtica durante uma cirurgia
(SLATTER, 1998).

A crnea contm 81% de gua, 18% de colgeno e 0,04% de

lipdios. A irrigao feita atravs dos capilares do limbo e a inervao provm
do nervo trigmeo, ramo oftlmico (BARRETO, 1996). A forma do limbo na
maioria dos animais circular ovalada horizontal, como observada nos
ungulados (BOEV, et. al., 1999).

A crnea provida com uma rede de nervos (ramos sensitivos

no mielinizados do nervo ciliar longo, que um ramo da diviso oftlmica do
nervo trigmeo, quinto par) que passam para o estroma da esclera. Pequenos
ramos, no tendo nem bainha de mielina, nem clulas de Schwann, penetram
entre as clulas epiteliais (REECE & SWENSON, 1996; BOEV, et. al., 1999).

O epitlio e o endotlio permitem a passagem de substncias

lipossolveis. Portanto uma droga, para penetrar na crnea, precisa possuir
radicais lipo e hidrossolveis em suspenso (BARRETO, 1996).

A transparncia da crnea devido perfeita organizao

lamelar de suas fibras colgenas, ao grau de hidratao e por ser avascular
(BARRETO, 1996; BOEV, et. al., 1999 e CREMONINI, et. al., 2004). Sua
transparncia pode ser verificada com a utilizao de uma luz dirigida como a de
uma pequena lanterna (BARRETO, 1996).

Outras caractersticas que tornam a crnea transparente so a

ausncia de pigmentao, superfcie lisa, proporcionada pela pelcula lacrimal
pr-corneana e elevado contedo de mucopolissacardeos (SLATTER, 1998).

Uma hidratao estvel da crnea determinada principalmente

por mecanismo de bomba no endotlio. A crnea relativamente desidratada.
Quando o endotlio lesado, a crnea absorve uma grande quantidade de gua,
que aumenta sua espessura 3 a 4 vezes. Quando h leso epitelial, a espessura
pode dobrar e o edema restrito a essa rea. A absoro de gua tambm
distorce a regularidade das fibrilas, resultando em uma crnea opacificada.
Algumas partes absorvem mais gua que outras, resultando em opacidade
irregular e uma superfcie ondulada. Em razo da ausncia de vasos na crnea, a
entrega de nutrientes e a retirada de impurezas ocorrem no limbo e via filme
lacrimal e fluido aquoso (BOEV, et. al., 1999).

3.1.

Reconstituio normal da crnea

A fisiologia da renovao da clula epitelial corneal constitui rea

de ativa investigao. O epitlio da crnea mantm sua populao celular em
equilbrio dinmico entre perda e renovao, tem capacidade de auto-renovao
rpida e possui um reservatrio de clulas conhecidas como clulas germinativas,
semelhante a outros rgos que possuem esse tipo de equilbrio (SLATTER,
1998; ALVES, et. al., 2004).

Nas situaes em que h necessidade de regenerao tecidual,

as clulas germinativas, entram em mitose, originando uma clula-filha, que
permanece como clula germinativa, garantindo a manuteno das mesmas, e
outra destinada a dividir-se e diferenciar-se na clula epitelial da crnea. Quando
o epitlio da crnea lesado por trauma ou toxicidade medicamentosa, a
reparao desenvolve-se rapidamente para restabelecer a sua continuidade. Na
deficincia de clulas germinativas podem ocorrer dificuldades de epitelizao,
defeitos epiteliais persistentes, ou eroso recorrente (ALVES, et. al., 2004).

Dentro de curto lapso de tempo, as clulas da camada basal do

epitlio comeam a se aplainar, estas, por deslizamento, cobrem o defeito

11

corneano. Uma crnea inteiramente desnudada pode ser reepitelizada dentro de

4 a 7 dias (SLATTER, 1998; LAUS & ORI, 1999).

Defeitos envolvendo o epitlio e o estroma anterior tambm

cicatrizam pelo deslizamento epitelial e mitose. Por seu relativo estado metablico
inativo, o estroma evolui para reparao do tipo cicatricial de maneira mais lenta
em face da complexidade que envolve o processo reparatrio (LAUS & ORI,
1999).

Defeitos mais profundos so inicialmente revestidos por epitlio,

ocorrendo

regenerao

do

estroma

inferiormente.

Freqentemente

regenerao incompleta, o que causa reduo na espessura da crnea. A

regenerao ocorre de forma avascular e vascular. A forma avascular ocorre
devido a transformao de ceratcitos em fibroblastos migrando-se para a rea
lesionada

produzindo

colgeno

mucopolissacardeos

da

substncia

fundamental da crnea (SLATTER, 1998).

Na forma vascular a infiltrao celular mais extensa que na

avascular. Os vasos sanguneos se tornam mais constantes, estes, so
originados do plexo vascular lmbico que invadem a rea (SLATTER, 1998; LAUS
& ORI, 1999). O tecido de granulao depositado e forma cicatriz mais densa
que nos casos de cicatrizao avascular. A membrana de descemet elstica e
retrai-se e enrola-se ao sofrer alguma leso, o que expe o estroma corneano.

12

Clulas endoteliais vizinhas deslizam at cobrir a rea, e uma nova membrana de

descemet depositada (SLATTER, 1998).

4.

ETIOLOGIA

As lceras corneanas possuem diversas etiologias, e antes de se

iniciar o tratamento, deve-se tentar identificar a causa primria (BOLSON, et. al.,
2004; CARNEIRO FILHO, 2006).

A ulcerao da crnea exibe ampla variedade de causas, mas o

trauma , provavelmente, o mais comum entre os agentes envolvidos (LAUS,
1999; BRANDO, et. al., 2003).

Temos nas causas mecnicas as abrases, os corpos estranhos,

queratites de exposio, os entrpios, anormalidades dos clios como as
triquases, as distiquases e os clios ectpicos (LAUS, 1999; BOLSON, et. al.,
2004; AMICINET, 2006; CARNEIRO FILHO, 2006), arranhadura por gato,
traumas qumicos (cidos e lcales), anormalidades palpebrais (entrpio,
ectrpio, lagoftalmia ou exoftalmia e buftalmia). H ainda causas relacionadas
paralisia do nervo facial e doenas do filme lacrimal (LAUS, 1999; BRANDO, et.
al., 2003).

13

Nas

causas

infecciosas

temos

as

infeces

bacterianas

(possivelmente precedidas por um trauma inicial) causadas pelo Pseudomonas

sp. causando ulceraes corneanas com lise do estroma e pelo Staphilococcus
sp., infeces micticas como aspergilose e a candidase e infeces virais pelo
herpesvrus felino tipo I (LAUS, 1999; BRANDO, et. al., 2003; BOLSON, et. al.,
2004; AMICINET, 2006; CARNEIRO FILHO, 2006).

As lceras podem ser secundrias a outras enfermidades como

ceratoconjuntivite seca, degenerao celular endotelial corneal, ceratopatias
bolhosas e ceratopatias neurotrficas (paralisia de um ramo do nervo trigeminal)
(LAUS, 1999; BOLSON, et. al., 2004; AMICINET, 2006; CARNEIRO FILHO,
2006).

H uma categoria que ocorre em determinadas raas (como

exemplo Boxer) que so chamadas lceras indolentes ou eroses epiteliais
idiopticas. Estas leses so devidas separao entre o epitlio corneano e o
estroma, provavelmente por defeitos em hemidesmossomos juncionais entre as
clulas basais do epitlio e suas membrana basal. As lceras ocorrem
espontaneamente sem nenhuma histria de trauma prvio so caracterizadas por
seu curso crnico, natureza superficial, fala de vascularizao e de outros sinais
inflamatrios.

Estas

lceras

no

cicatrizam

sem

interveno

(Debridamento do epitlio) (LAUS & ORI, 1999; VAZ, 2006).

cirrgica

14

Para WOUK et. a., (1998) uma hiptese se sugere que nas lceras indolentes
ocorre um ciclo contnuo de debridamento proteoltico, via casacata de ativao
do complexo plasminognio-plasmina. Esta plasmina (protease) desfaz a adeso
de clulas epiteliais fibronectina (glicoprotena importante no processo de
reparao da crnea, e a fibrina (pela clivagem de segmentos de fibronectina)
destruindo assim, a membrana basal da crnea, o que dificulta a cicatrizao. A
plasmina encontrada em grandes concentraes em crneas lesadas, destri a
fibronectina, e esse processo pode ser importante na patognese de lceras
indolentes.

5.

SINAIS CLNICOS

As lceras corneanas (Figura 3) freqentemente exibem sinais

clssicos traduzidos por dor, blefaroespasmo, epfora, descarga ocular purulenta,
fotofobia, miose, edema corneal e perda da transparncia da crnea pela invaso
de vasos, migrao de clulas inflamatrias pelo edema, desarranjo das lamelas
de colgeno, resultante da reparao cicatricial, deposio de pigmentos e de
outras substncias como lipdios e clcio (LAUS, 1999; BRANDO, et. al., 2003).

15

FIGURA 3: Olho de co apresentando ulcerao corneana. Notar depresso e

edema perilasional (LAUS & ORI, 1999).

Podemos classificar as lceras pela profundidade da leso:

lceras superficiais, lceras profundas, descemetocele e ruptura ou perfurao
corneal (Figura 4) (RICCIARDI, 2004; CARNEIRO FILHO, 2006).

FIGURA 4: lcera de crnea em olho canino (CARNEIRO FILHO, 2006)

As lceras superficiais ou refratria so aquelas em que ocorre o

envolvimento somente do epitlio corneal (BOEV, et. al., 1999 e CARNEIRO
FILHO, 2006). Usualmente so pequenas e resultantes de injria mecnica

16

(LAUS, 1999). Os sinais clnicos apresentados so blefarospasmos, aumento da

produo da lgrima (exceto em ceratoconjuntivite seca), secreo mucosa mais
ou menos clara, hiperemia conjuntival e edema corneano (BOEV, et. al., 1999;
CARNEIRO FILHO, 2006).

As lceras profundas ocorrem pelo envolvimento da camada

estromal (CARNEIRO FILHO, 2006). As lceras so geralmente de formas
ovuladas ou arredondadas, de margem abrupta e circundadas por edema e
infiltrao vascular. A borda da lcera amolece e incha consideravelmente e
adquire uma aparncia amarela de xarope. Outros sinais de inflamao, como
hiperemia conjuntival e edema, dor, produo de exsudato purulento e sinais de
uvete anterior, aumentam a gravidade. Sem interveno muito rpida, essas
lceras agressivas podem progredir em um ou alguns dias para perfurao,
panoftalmite e freqentemente para perda do olho (BOEV, et. al., 1999).

Se o epitlio corneano e o estroma so destrudos em razo de

trauma ou ulcerao, a membrana de descemet transparente ser ento exposta
e dependendo do tamanho do defeito, ir abaular. A ris escura , com
freqncia, claramente visvel sob a hrnia transparente. A descemetocele pode
ser resultado de trauma ou de lcera corneana que rapidamente aprofundou,
geralmente em conseqncia de derretimento do estroma. uma ocorrncia rara,
entretanto, muito freqente em raas braquiceflicas como Pequins, Pug e
Bulldog francs. O risco de perfurao grande (BOEV, et. al., 1999).

17

A ruptura ou perfurao corneal geralmente resultado de

ferimentos pontiagudos ou laminados e no freqentemente, o resultado de uma
lcera de crnea em derretimento que sofreu perfurao. Quando o defeito
pequeno, uma quantidade de humor aquoso escapa, coagula e tampona a
perfurao. Quando o defeito maior, h prolapso de ris que aparece como uma
protuberncia negra em forma de bexiga. Se a ris for lesada, haver hemorragia.
A dor neste estgio grande, causando blefaroespasmo. Vemos ainda outras
estruturas intra-oculares se apresentando e subseqente desenvolvimento de
endoftalmite (BOEV, et. al., 1999).

6.

DIAGNSTICO

As lceras de crnea podem no ser visveis claramente, mesmo

com uma boa iluminao; por esta razo, todos os olhos suspeitos devem
receber o teste da fluorescena (Figura 5). O tingimento externo til no
diagnstico de leses corneanas, porquanto o epitlio intacto, por seu alto
contedo lipdico, obsta a penetrao do corante hidroflico no sendo por ele
tingido (Figura 6). Qualquer ruptura na barreira epitelial permitir a rpida
penetrao da fluorescena no estroma e sua fixao (LAUS & ORI, 1999).

18

Todos os olhos avermelhados e doloridos devem ser corados

com fluorescena, e devem ser mensuradas as presses intra-oculares (BOLSON
et. al., 2004).

FIGURA 5: Olho de co aps o teste com fluorescena. A crnea encontra-se

ntegra (CANSI, et. al., 2006).

FIGURA 6: lcera de crnea superficial aps teste de fluorescena. A rea

ulcerada retem a mancha verde da fluorescena permitindo a demonstrao de
seu tamanho e profundidade (MORGAN, 2006).

19

A prova do teste lacrimal de Schirmer para avaliar a secreo

lacrimal til para um diagnstico diferencial com a ceratoconjuntivite seca
(BOLSON, et. al., 2004).

Segundo CARVALHO e SILVA (1989), os valores de referncia

para a produo de lgrima ao Teste de Schirmer seriam: valores maiores que 25
mm, epfora; valores entre 10 e 25 mm, secreo normal; valores entre 5 e 10
mm, suspeita de CCS; valores entre 5 e 1 mm, CCS grave e produo igual a 0
mm, CCS absoluta.

Em gatos os valores mdios de produo lacrimal com o uso de

papel Mellita variam entre 11 e 28 mm/minuto, com mdia geral de 19,54 mm e
como o papel Whatman 40, tais valores variam entre 5 e 19 mm/minuto, com
mdia geral de 11,01 mm/minuto (ANDRADE, et. al., 2005).

Tambm tm utilidade os exames diagnsticos auxiliares, como a

cultura bacteriana e os raspados de crnea, para a colorao pelos mtodos de
Gram e Giemsa (SLATTER, 1998).

O bom exame da crnea obriga empregar o biomicrocpio em

lmpada de fenda (Figura 7), todavia tal equipamento, face o seu custo, no se
encontra ao alcance da maioria dos profissionais. Alternativamente, o exame
poder ser conduzido com lupa Pala e uma fonte de luz artificial, como o
transiluminador de Finoff (LAUS & ORI, 1999).

20

Este exame tem como finalidade a inspeo das estruturas

perioculares, na tentativa de identificar a causa da ceratite ulcerativa (SLATTER,
1998; BOLSON, et. al., 2004).

FIGURA 7: Exame do segmento anterior, em olho de co, com lmpada de fenda

(LAUS & ORI, 1999).

O emprego do corante Rosa de Bengala menos admitido,

porm til no diagnstico da ceratoconjuntivite seca. Este teste permite aferir o
grau de deteriorao das clulas epiteliais e detectar eroses intra-epiteliais
dendrticas causadas por herpesvrus, que so de difcil deteco pela
fluorescena (LAUS & ORI, 1999).

Trata-se de um corante vital que cora reas de descontinuidade

do filme lacrimal, ou seja, clulas mortas, degeneradas, filamentos mucosos e
tambm clulas sadias no protegidas pelo filme lacrimal (CARDOSO, et. al.,
2006).

7.

7.1.

TRATAMENTO

Teraputica clnica

O objetivo do tratamento potencializar e estimular a

regenerao corneana espontnea, prevenir infeces e suprimir espasmo ciliar
(BOEV, et. al., 1999).

As condutas teraputicas neste caso fundamentam-se no alvio

dos sinais clnicos e sobretudo na profilaxia de descemetoceles, que requerem,
quase sempre, terapias especficas emergenciais para prevenir as perfuraes
totais da crnea (ANDRADE, et. al., 2000).

Para se evitar as infeces secundrias com ativao da

colagenase e eventuais riscos de perfuraes corneanas devem-se utilizar um
procedimento inicial de limpeza da ferida, com aplicao tpica de agentes
antibacterianos, alm de uma terapia complementar, de acordo com o caso, em
geral usando midriticos como a atropina (BARROS, 1993; WILKIE &
WHITTAKER, 1997; BOLSON, et. al., 2004).

22

Quanto ao agente antibitico a ser usado, alguns dados sugerem

que a gentamicina reduz a capacidade de cicatrizao das clulas epiteliais, mas
em muitas outras preparaes oftlmicas esse efeito tambm pode ser verificado
(BOLSON, et. al., 2004).

A realizao de antibiograma, aps a cultura de amostras

colhidas da ferida necessria para especificar a natureza das bactrias
presentes e para que se possa adotar uma antibioticoterapia eficiente. indicada
a utilizao de antibiticos de amplo espectro, que sejam efetivos principalmente
contra Pseudomonas sp. em um primeiro momento e quando possvel, um
antibitico especfico para os agentes determinados pela cultura e antibiograma,
posteriormente (BOLSON, et. al., 2004).

BOEV, et. al., (1999) sugere a utilizao de pomada antibitica

de largo espectro, de quatro a seis vezes ao dia, leo de vitamina A de quatro
vezes ao dia e atropina 1% (se sinais de uvete anterior so manifestos) duas a
quatro vezes ao dia (preferencialmente na forma de pomada: na forma liquida tem
menos contato com a crnea e aumenta a salivao, especialmente em gatos)
durante trs semanas.

Foram comparadas a eficcias da gatifloxacina a 0,3% e da

ciprofloxacina a 0,3% na cicatrizao de lceras de crneas associadas com
Pseudomanas aeruginosa. Foram induzidos em animais a

ceratoconjuntivite

ulcerativa atravs de inoculaes com 10 Unidades formadoras de colnia de

23

Pseudomanas aeruginosa. Logo aps foram administradas doses de gatifloxacina

a 0,3% com freqncia de 16 a 48 vezes/dia, nos dois primeiros dias, e de trs a
16 vezes/dia do terceiro ao stimo dia, e doses de manuteno de trs a quarto
vezes/dia do oitavo ao vigsimo segundo dia. As doses de ciprofloxacina foram
realizadas com a freqncia diferenciada da gatifloxacina, onde foram
administrados 44 vezes/dia no primeiro dia, 16 vezes/dia no segundo dia e quatro
vezes/dia no terceiro ao vigsimo primeiro dia. Todos os olhos mostraram
evidncias de infeco por 48 horas de ps-inoculao, e exibiam sinais de
ceratoconjuntivite de moderada severa. Todos os olhos exibiram cicatrizao
corneal no dcimo quinto dia, com nenhuma diferena entre os grupos
(gatifloxacina e ciprofloxacina). Aps o fim do estudo, nenhum animal foi positivo
para Pseudomanas aeruginosa e nenhuma precipitao corneal foi encontrada.
Foi concludo que a gatifloxacina a 0,3% to eficaz quanto a ciprofloxacina na
cicatrizao de lceras de crnea. As tendncias favoreceram a gatifloxacina pois
obteve uma contagem menor de cepas na rea de reteno da fluorescena
(CARRIER, et. al., 2005).

Segundo LALITHA, et. al. (2005) as fluoroquinolonas so uma

boa escolha no tratamento de infeces oculares, com elevada susceptibilidade
dos Pseudomonas sp. Entre os aminoglicosidios, a gentamicina altamente
eficaz contra as lceras corneais provocadas por Pseudomonas sp. quando
comparado a amicacina e tobramicina.

24

Com o objetivo de verificar a eficcia no uso tpico do cristal do

acar na cicatrizao de feridas corneanas, foram produzidas lceras centrais
superficiais em ambos os olhos de 15 coelhos adultos saudveis. As feridas
foram tratadas duas vezes ao dia, com soluo fisiolgica a 0,9% com placebo,
nos olhos esquerdos e com acar cristal nos olhos direitos. os animais foram
separados em trs grupos de cinco indivduos e cada grupo foi submetido a abate
e coleta das crneas para exame histopatolgico, em perodos predeterminados
de trs, sete e quinze dias de ps-operatrio (PO). Avaliaes clnicas
macroscpicas foram realizadas diariamente e exames bacteriolgicos e
histopatolgicos foram realizados nos perodos predeterminados (BOLSON et. al.,
2004).

Macroscopicamente, as feridas reagiram de forma similar,

observando-se exsudao at o terceiro dia de ps-operatrio. No se observou
opacificao em rea circunjacente leso, nem formao de neovasos sobre a
crnea. O edema foi constante, no havendo diferena entre olhos esquerdos e
direitos. Quatro olhos direitos foram negativos fluorescena no quinto dia de
ps-operatrio, enquanto o restante dos olhos esquerdos e direitos s foram
negativos entre o sexto e stimo dia de PO. O exame bacteriolgico properatrio mostrou predominncia de Staphylococcus sp. em todas as amostras,
com unidades formadoras de colnias. No terceiro dia de PO, no houve
alterao de bactria ou em sua contagem em ambos os olhos. Neste estudo foi
concludo que a utilizao de acar cristal no tratamento ps-operatrio de
feridas corneanas em coelhos no tm influncia direta na cicatrizao, apesar de

25

ter sido observada reepitelizao mais precoce em alguns dos olhos tratados
(BOLSON et. al., 2004).

Estudaram-se os efeitos da ciclosporina A a 0,2% (Optimmune)

em crnea de ratos que foram submetidas enxerto interlamelar com cpsula
renal de eqino, preservada em glicerina. A cpsula renal foi obtida a partir de
animais da espcie eqina, da raa Puro Sangue Ingls, que foram conservadas
em glicerina 98% por 30 dias prvios ao enxerto. Foram utilizados 32 ratos
albinos da linhagem Wistar, machos e fmeas submetidos a exame oftlmicos
para excluso de doena ocular. Constituram-se dois grupos experimentais de
16 animais cada, para estudo clnico realizado aos 1, 3, 7, 15 e 30 dias de psoperatrio e estudo histopatolgico aos 3, 15 e 30 dias de ps-operatrio. Os
animais do primeiro grupo (grupo I) receberam o veculo da pomada, duas vezes
ao dia durante 30 dias. O segundo grupo (grupo II), aps enxerto, recebeu
ciclosporina A a 0,2% em mesmo esquema de aplicao do primeiro grupo
(ANDRADE, et. al., 2000).

Decorridos os perodos pr-estabelecidos, os animais dos grupos

I e II foram submetidos a exame oftlmico para avaliao clnica e quantificao
dos

fenmenos

de:

fotofobia/blefarospasmos,

secreo

ocular,

edema,

neovascularizao, transparncia e pigmentao (ANDRADE, et. al., 2000).

26

Com base nas observaes colhidas pode-se concluir que a

cpsula renal de eqino induziu resposta inflamatria intensa quando
introduzida ao estroma corneano de ratos por enxerto. A ciclosporina 0,2% foi
capaz de reduzir a resposta inflamatria aps aplicao do enxerto interlamelar,
sendo esta reduo mais evidente aos 30 dias de P. Diminuindo assim as
chances de rejeio (ANDRADE, et. al., 2000).

Outro tratamento para lcera de crnea o sulfato de condroitina

(Ciprovet) que um glicosaminoglicano encontrado predominantemente na
cartilagem articular, sendo um componente natural de diversos outros tecidos
corporais,

como

tendes,

ossos,

discos

vertebrais,

corao

crnea

(CREMONINI, et. al., 2004).

O sulfato de condroitina estimula a sntese de proteoglicanos por

mecanismos intra e extracelulares. Em adio a este efeito restaurativo, a
incorporao do sulfato de condroitina diminui o processo inflamatrio agindo
diretamente sobre as enzimas, inibindo o sistema complemento e a atividade antiprostaglandina (BRANDO, et. al., 2003)

Foi realizado um estudo para avaliar a eficcia do sulfato de

condroitina a 20% no tratamento de lcera de crnea experimental em coelhos.
Utilizaram-se 15 coelhos, divididos em tratado e no tratado, subdivididos em trs
grupos de cinco animais cada. Em todos os animais foram realizados os
procedimentos de ceratectomia do tipo lamelar, feita em ambos os olhos, sendo

27

um deles tratados com Ciprovet colrio (sulfato de condroitina A e ciprofloxacina

a 0,3% associada) e o outro olho como controle, utilizando-se somente um colrio
de ciprofloxacina. Instituiu-se tratamento duas vezes ao dia no 1 dia e uma vez
ao dia nos subseqentes. Os olhos foram avaliados, diariamente, quanto aos
sinais clnicos, bem como suas crneas, em exame histopatolgico, no perodo
de 7, 14 e 30 dias. No foram observadas diferenas significativas entre os
grupos tratado e no tratado quanto aos sinais clnicos. Foi observada a eficcia
no uso tpico do sulfato de condroitina A, quanto organizao cicatricial do
tecido estromal, caracterizando sua ao sobre o tecido composto por colgeno
(CREMONINI, et. al., 2004).

Em outro estudo foram avaliados a eficcia do sulfato de

condroitina A a 20% associados ciprofloxacina a 0,3% (Ciprovet) no tratamento
nico de lceras de crnea ou associado ceratotomia em grade. Foram tratados
15 ces e um gato que apresentavam ceratite ulcerativa, com presena de
diferentes agentes etiolgicos. Mensurou-se a produo lacrimal destes animais,
com tiras padronizadas para Teste Lacrimal de Schirmer, alm do dimetro da
lcera com paqumetro, procedeu-se a coleta de secreo conjuntival para cultura
aerbica e teste de sensibilidade (antibiograma), classificando-se as bactrias
obtidas em relao sensibilidade aos antibiticos ciprofloxacina, ofloxacina,
tobramicina, gentamicina e cloranfenicol. O tratamento consistiu da instilao de
Ciprovet, por 2 a 3 vezes ao dia, aps debridamento para retirada de eventual
secreo, debris celulares ou epitlio frouxo. Dentre os 16 animais tratados,
obteve-se sucesso em 15, com exceo de 1 co que apresentou cultura

28

bacteriana resistente ciprofloxacina, que foi substituda por gentamicina. As

culturas bacterianas resultaram em: Staphilococcus sp. (25%), S. epidermidis
(12,5%), S.

intermedius

(37,5%),

Streptococcus

-hemoltico (12,5%) e

Pseudomonas aeruginosa (12,5%). O tratamento se mostrou eficiente em 94%

dos casos, sendo ineficaz em apenas um animal que apresentou cultura
bacteriana resistente ao antibitico utilizado (BRANDO, et. al., 2003).

O uso de inibidores da colagenase indicado, apesar de sua

eficcia em lceras de crnea ser questionvel. O inibidor mais utilizado a
acetilcistena (5 a 10%) (RICCIARDI, 2004; BROOKS, 2006). Este medicamento
se usa topicamente por sua propriedade inibidora de colagenase e protease. A
acetilcistena instvel a temperatura ambiente, de maneira que a soluo deve
ser guardada na geladeira. A freqncia do tratamento deve diminuir-se
diariamente: a cada 1 a 2 horas durante os primeiros dias, e 3 a 4 vezes por dia
entre o stimo e o dcimo dia (BROOKS, 2006).

As drogas midriticas podem ser tambm recomendadas no

tratamento de doenas oculares e tambm para facilitar o exame dos olhos
(ADAN, et. al., 1988). A atropina a 1% tpica de duas a trs vezes ao dia
indicada para controlar o msculo ciliar e o espasmo do esfncter da ris, ambos
sinais associados ao desconforto ocular (RICCIARDI, 2004; SOUTO, 2006).
importante lembrar que ela no um analgsico e nem alivia a dor da crnea e
seu uso deve ser limitado a casos de extrema necessidade em se manter a
dilatao da pupila (SOUTO, 2006). Neste caso, a dilatao da pupila promovida

29

pelo uso de atropina 1%, recomendada para aliviar a dor provocada pela uvete
(inflamao das camadas internas do olho), sendo esta, conseqente da
ulcerao de crnea ou espasmos da ris (BROOKS, 2006; MORGAN, 2006).

O uso de corticosterides tpicos e drogas antiinflamatrias no

esterides (AINES) contra-indicado no tratamento de lcera de crnea, devido a
possibilidade de atraso no processo de cicatrizao das lceras ou at no
agravamento da leso (STAINKI, 2006).

7.2.

Teraputica cirrgica

Freqentemente, justifica-se o apoio mecnico para as lceras.

Os meios de tratamento cirrgicos incluem uma variada gama de procedimentos
que incluem, tarsorrafia, retalhos de terceira plpebra, sutura direta de
descemetoceles, aplicao de adesivos teciduais e retalhos conjuntivais tm sido
utilizados com xito (SLATTER, 1998).

Nas lceras no complicadas, o revestimento com retalho de

terceira plpebra deve ser mantido por 7 a 10 dias. Durante este perodo,
medicaes so aplicadas na parte alta do retalho. Se surgir qualquer um dos
sinais a seguir, o retalho ser removido, e a crnea examinada: corrimento
purulento, corrimento aquoso sbito e volumoso, corrimento hemorrgico e

30

blefaroespasmo sbito e doloroso. Comumente os retalhos aliviam boa parte do

desconforto das leses corneanas dolorosas.

O uso de adesivos para tecidos foi descrito em seres humanos, e

de forma anedtica em animais, mas seu uso no se tornou disseminado, e nem
foram confirmadas suas vantagens por estudos controlados (SLATTER, 1998).

Adesivos teciduais so utilizados em oftalmologia em situaes

especiais

como

afinamentos

corneais

importantes

de

etiologia

variada,

microperfuraes corneais, perfuraes corneais de difcil resoluo cirrgica

(leses estreladas) ou no eixo visual, fstulas em ferida de ceratoplastia e outros
(ATIQUE, et. al., 2003).

Este adesivo, ao selar as perfuraes corneanas, serve de apoio

ao crescimento de tecido cicatricial sobre a rea perfurada alm de possuir ao
bacteriosttica e inibir a migrao de clulas inflamatrias, o que retarda a
necrose estromal corneana (WILKIE & WHITTAKER, 1997; FREITAS, et. al.,
1999).

A aplicao destes adesivos visa manter a integridade ocular,

principalmente isolando o contedo intra-ocular do meio extra-ocular, prevenindo
desta forma o desenvolvimento de endoftalmite e outras complicaes como
catarata, glaucoma, etc. Uma segunda interveno pode ser realizada
oportunamente com o objetivo de restabelecer a capacidade funcional, embora

31

em alguns casos apenas a aplicao do adesivo pode ser suficiente para atingir
esta finalidade, dispensando procedimentos adicionais (ATIQUE, et. al., 2003).

O cianoacrilato quando em contato com a gua, polimeriza-se e

solidifica-se rapidamente, formando uma placa que serve de suporte para a
cicatrizao e epitelizao do tecido subjacente, inibe a migrao de clulas
inflamatrias retardando a necrose tecidual e tem ao bacteriosttica, porm
causa desconforto devido ao atrito com a plpebra, pois sua superfcie rugosa,
necessitando do uso de lente de contato com finalidade teraputica (ATIQUE, et.
al., 2003; BRAGA, et. al., 2004).

Sua toxicidade inversamente proporcional ao nmero de

carbonos na cadeia alquil, sendo os mais tolerados os derivados isobutil, n-heptil
e n-octil. O adesivo de cianoacrilato gotejado (3 ou 4 gotas) no interior de uma
agulha de calibre 13 X 4,5 (agulha de insulina). Uma seringa de 1 ml (seringa
de insulina) conectada agulha. Assim que uma gotcula da cola aparecesse
no bisel, esta aplicada e espalhada sobre a leso. Aguarda-se cerca de dois
minutos para o adesivo secar e em seguida o mesmo polimerizado com jato de
soro fisiolgico ou gua destilada estril. Logo aps, uma lente de contato
teraputica hidroflica colocada, sendo prescrito posteriormente um colrio de
ofloxacina a 0,3% (ATIQUE, et. al., 2003).

Com o objetivo de testar o adesivo de cianoacrilato na fixao e

manuteno de botes crneo-lamelares autgenos e de enxertos pediculados de

32

conjuntiva em lceras corneanas experimentais, foram utilizados 10 ces. Aps

anestesia , blefarostase e fixao do globo ocular como de rotina, foram
realizadas trepanaes compreendendo 2/3 da espessura da crnea sendo de
5,5mm de dimetro no olho esquerdo (OE) e de 5mm no olho direito (OD). O
boto lamelar resultante do OE foi fixado no leito receptor do OD com o uso de
adesivo ao longo das bordas do enxerto e da crnea receptora. No olho
esquerdo, aps sua confeco, o enxerto de conjuntiva pediculado foi fixado
rea receptora tambm por meio da colocao de adesivo sobre suas bordas. Foi
aplicado aproximadamente 0,05 ml de adesivo de n-butil cianoacrilato (Vetbond),
distribuindo-o com a agulha angulada para cobrir em torno de 2mm das bordas do
enxerto e do defeito, tanto no olho esquerdo como no direito. Foi realizada
avaliao

oftalmolgica

diria

durante

30

dias.

Os

botes

lamelares

permaneceram fixados e foram incorporados crnea receptora. A tcnica de

fixao foi de fcil realizao, sendo rpida e de baixo custo com opacidade leve
em 20% dos casos e ausente em 80% e ausncia de vascularizao aos 30 dias.
Porm, houve 100% de deiscncia total nos enxertos pediculados. A tcnica de
ceratoplastia lamelar autgena com o uso de adesivo de n-butil cianoacrilato pode
ser indicada como opo teraputica nas lceras profundas em ces (BRAGA, et.
al., 2004).

Em oftalmologia j foi testado de forma intralamelar e como

tratamento de lceras experimentais em crneas de coelhos obtendo-se bons
resultados quanto a sua biocompatibilidade (OLLIVIER, et. al., 2001).

33

Outros adesivos j foram testados em oftalmologia como o

adesivo de fibrina e de silicone. Foi realizada utilizando um adesivo sinttico
embucrilato (Hystoacril) em crneas experimentalmente preparadas atravs da
realizao de ceratectomias lamelares, de profundidade e tamanho padronizados.
Foram utilizados 21 ces, cujas crneas receberam o adesivo, os quais foram
divididos em 6 grupos experimentais e 1 grupo controle, cada um com 3 animais,
que foram submetidos a perodos variados de acompanhamento ps-operatrio, a
saber: 1; 3; 7; 15; 30 e 60 dias. Ao final de cada perodo, as crneas foram
coletadas e mantidas em formalina tamponada. As avaliaes consistiram na
determinao da evoluo clnica e estudo histopatolgico de todos os olhos
operados. Os resultados revelaram reao inflamatria ao adesivo sinttico
quando comparado com o grupo controle. Por outro lado, o adesivo mostrou-se
estvel, mantendo-se presente na rea aplicada por um perodo mdio de 20
dias. De acordo com os resultados, concluiu-se que os adesivos so de grande
utilidade no reparo das leses da crnea, fato este comprovado pela estabilidade
do tecido corneano em relao ao material proposto, facilidade e custo de
aplicao (SAMPAIO & RANZANI, 2005).

lceras profundas podem ser tratadas com retalhos de terceira

plpebra ou por enxertos de conjuntiva. Nos casos de descemetocele, retalhos de
terceira plpebra so insuficientes para impedir a ruptura. prefervel a sutura
direta de descemetoceles, seguida pela aplicao de retalho conjuntival de 360,
ou de enxerto conjuntival. Tambm podem ser utilizados o transplante de crnea
lamelar autgeno ou a transposio corneoescleral. Pode ser utilizada a

34

tarsorrafia lateral parcial temporria, para a sustentao adicional. Durante a

cicatrizao de qualquer lcera, podem ocorrer a vascularizao da crnea e a
formao de tecido cicatricial. A formao de cicatrizes pode ser reduzida pelo
uso tpico criterioso de corticosteride, depois que se completou a reepitelizao
(SLATTER, 1998).

Podem ser descritas outras tcnicas para reparao da crnea

como enxertos autgenos e xengenos. Quanto s ltimas, destacam-se as
ceratoplastias lamelares em ces utilizando-se a crnea e a conjuntiva
autgenas, a membrana amnitica e o pericrdio conservado, o peritnio
homlogo conservado e a cpsula renal de eqino preservada (ANDRADE, et. al.,
2000).

As ceratoplastias lamelares, com seu uso corriqueiro em medicina

humana, exibem na medicina veterinria algumas dificuldades como a
necessidade de material especializado e, quando homlogas, demandam o uso
de medicaes imunossupressoras e necessitam de doadores. O uso de crnea
autgena sobrepe estes ltimos obstculos. Esta recomendada para o
tratamento de algumas ceratopatias que impeam parcial ou totalmente a viso
como nas ceratectomias profundas com tendncia opacificao ps-operatria.
WILKIE e WHITTAKER (1997) acrescentaram como indicaes, o reparo de
lceras no perfuradas ou pequenas perfuraes, as degeneraes corneanas e
a restaurao da espessura estromal.

35

Os

enxertos

conjuntivais

pediculados

so

citados

como

procedimentos de eleio em ulceraes profundas ou progressivas sendo

considerados de fcil realizao em relao a outros procedimentos. Suas
vantagens so principalmente a possibilidade das estruturas oculares ao redor do
defeito poderem ser inspecionadas e o estabelecimento de aporte vascular de
substncias com efeito cicatrizante e inibidor da colagenase, entretanto, o uso
desta tcnica freqentemente est relacionado com a perda da viso no local
onde so fixados (BRAGA, et. al., 2004)

Uma tcnica utilizada para ulceras corneanas superficiais a

ativao com fenol, que consiste na cauterizao com uso de uma haste com
ponta de algodo molhada em uma soluo saturada de fenol ou tintura de iodo,
a ltima tendo a desvantagem de tornar a rea cauterizada menos definida.
Diariamente aps cauterizar, o olho lavado em abundncia com NaCl 0,9% e
tratamento clnico com pomada antibitica de largo espectro de 4-6 vezes ao dia
durante trs semanas. O prognstico geralmente favorvel, apesar da
cicatrizao levar de um a seis semanas (BOEV, et. al., 1999)

Em outro estudo foi utilizada uma tcnica trmica de cauterizao

para tratar os defeitos epiteliais corneal crnicos espontneos em 9 olhos de 8
ces e em 2 olhos de 2 cavalos. Foram realizadas mltiplas e pequenas
queimaduras (< ou = a 1 milmetro de dimetro) em toda a rea afetada. A
unidade de cauterizao foi aplicada at o grau de contrao das fibrilas de
colgeno. Depois que o defeito da camada estromal foi tratada, uma borda do

36

epitlio foi estendida em torno do estroma com aproximadamente 1 milmetro de

dimetro. Depois da cirurgia, os olhos foram tratados com Ciprofloxacina. Os
defeitos epiteliais corneal foram cicatrizados em todos os olhos, com um tempo
mdio de duas semanas aps a cirurgia com tratamento oftlmico. Estes
resultados sugerem que a cauterizao trmica pode ser uma alternativa razovel
ao tratamento de defeitos epiteliais corneal crnicos espontneos nos ces e nos
cavalos, antes dos procedimentos mais invasivos tais como a ceratectomia
superficial (BENTLEY & MURPHY, 2004).

8.

CONCLUSO

As lceras de crnea ainda so um grande problema na clnica de

pequenos animais, produzindo perdas oculares e cicatrizes que interferem na
qualidade visual. Com esta afirmao deve-se ter a necessidade de um
diagnstico preciso para que se possa identificar e remover a causa da lcera,
determinando o estgio e a severidade da doena. A partir de um diagnstico
inicial que se vai conhecer o melhor procedimento a ser usado, sendo este,
tratamento medicamentoso ou cirrgico. Deste modo evita-se um tratamento no
efetivo, com uso inadequado de medicaes que possam agravar o processo ou
at levar a cegueira do animal. A escolha do melhor tratamento possibilita uma
resposta muito mais eficiente para as atuais e futuras descries de lceras de
crnea em ces.

9.

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