Revista HISTEDBR On-line

Resenha

Resenha do livro:
GOFFMAN, Erving. Manicmios, Prises e Conventos. Traduo de Dante Moreira
Leite. 7 edio. So Paulo: Editora Perspectiva, 2001.
Resenha por Ndia Cuiabano Kunze
Centro Federal de Educao Tecnolgica de Mato Grosso CEFETMT
nkunze@usp.br

Instituies Totais
Erving Goffman, professor do Departamento de Sociologia da Universidade da
Califrnia em Berkely EUA e cientista social, foi membro visitante do Laboratrio de
Estudos Scio-Ambientais do Instituto Nacional de Sade em Bethesda, Maryland/EUA,
entre os anos de 1954 e 1957, quando desenvolveu estudos sobre o comportamento em
enfermarias nos Institutos Nacionais do Centro Clnico de Sade. No perodo de 1955 a
1956, efetuou um trabalho de campo no Hospital St. Elizabets, instituio federal com
cerca de 7.000 internos, em Washington, objetivando conhecer o mundo social do interno
em hospital para doentes mentais a partir de uma anlise sociolgica da estrutura do eu que
utilizou como mtodo de obteno de dados etnogrficos a sua insero no mundo dos
internos, na condio de auxiliar observador, sem utilizar medidas de controles.
Os resultados desse estudo que o permitiram formular os conceitos de instituio
total, de carreira moral, de vida ntima da instituio e analisar o modelo mdico e a
hospitalizao psiquitrica, so apresentados em quatro artigos nesta obra.
No 1 artigo (As caractersticas das instituies totais), o autor vai indicar que
certos mecanismos de estruturao de uma instituio determinam a sua condio de
instituio total e acarretam conseqncias na formao do eu do indivduo que nela
participa sob determinada condio.
Para Goffman, o ser age nas esferas da vida em diferentes lugares, com diferentes
co-participantes e sob diferentes autoridades sem um plano racional geral, ao inserir-se
numa instituio social passa a agir num mesmo lugar, com um mesmo grupo de pessoas e
sob tratamento, obrigaes e regras iguais para a realizao de atividades impostas.
Quando essa instituio social se organiza de modo a atender indivduos (internados) em
situaes semelhantes, separando-os da sociedade mais ampla por um perodo de tempo e
impondo-lhes uma vida fechada sob uma administrao rigorosamente formal (equipe
dirigente) que se baseia no discurso de atendimento aos objetivos institucionais, ela
apresenta a tendncia de fechamento o que vai simbolizar o seu carter total.
Esse carter total da instituio age sob o internado de maneira que o seu eu passa
por transformaes dramticas do ponto de vista pessoal e do seu papel social. O autor
afirma que esse fato pde ser ricamente verificado no hospital para doentes mentais e, para
esclarec-lo bem, detalha o processo que o desencadeia descrevendo o mundo do
internado. Quando o internado chega ao hospital ele sofre um processo de mortificao
do eu que suprime a concepo de si mesmo e a cultura aparente que traz consigo,
que so formadas na vida familiar e civil e no so aceitas pela sociedade. Estes ataques
ao eu decorrem do despojamento do seu papel na vida civil pela imposio de barreiras
no contato com o mundo externo, do enquadramento pela imposio das regras de
conduta, do despojamento de bens que o faz perder seu conjunto de identidade e
segurana pessoal, e da exposio contaminadora atravs de elaborao de um dossi
Revista HISTEDBR On-line, Campinas, n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

278

Revista HISTEDBR On-line

Resenha

que viola a reserva de informao sobre o seu eu doente. Esse mecanismo, alm de
causar a perturbao da relao entre ator/indivduo e seus atos, causa o desequilbrio do
eu, uma vez que profana as aes, a autonomia e a liberdade de ao do internado.
A esse momento, concomitantemente, ocorrem os mecanismos de reorganizao
pessoal que representam instrues formais e informais de reestruturao do eu e que
garantem um sistema de privilgios. As regras da casa, rotinas dirias, so um conjunto de
prescries e proibies que, se bem aceitas, permitem prmios e privilgios ou, se
desobedecidas, geram o castigo, quer dizer, suspenso temporria ou permanente dos
privilgios. Goffman salienta que as noes de privilgios na instituio total no so
retiradas do padro da vida civil, no so considerados como favores e sim como a
ausncia da privao.
Diante da influncia reorganizadora o internado passa a desenvolver a sua
adaptao que pode se dar pelos ajustamentos primrios, quando contribui
cooperativamente com as atividades exigidas pela instituio, ou pelos ajustamentos
secundrios, quando empregam meios ilcitos ou no autorizados para obterem satisfaes
proibidas, escapando do que a organizao supe que deve fazer ou obter, ou seja,
escapando daquilo que deve ser.
As tticas de adaptao, que significam as respostas que o internado d s regras
da casa, ocorrem a partir de ajustamentos primrios, secundrios ou da combinao destes
em diferentes fases da sua vida de paciente e so classificadas por Goffman como
afastamento da situao - desateno e absteno aos acontecimentos de interaes,
intransigncia - no cooperao e desafio instituio, colonizao - considerao da
vida institucional como desejvel em relao s experincias ruins no mundo externo,
converso - aceitao da interpretao oficial e representao do papel de internado
perfeito, virao - combinao de vrias tticas visando evitar sofrimentos fsicos e
psicolgicos - e imunizao - o mundo da instituio passa a ser um mundo habitual sem
novidades.
Esses mecanismos de mortificao do eu e de reorganizao pessoal geram um
ambiente cultural que causa no internado a sensao de fracasso, um sentimento de que o
tempo de internao perdido, mas que precisa ser cumprido e esquecido e uma angstia
diante da idia de retorno sociedade externa. Essa angstia decorre do status proativo o internado se v diante de uma nova posio social que diversa da anterior que, por sua
vez, no ser a mesma quando sair do hospital, e do desculturamento - o internado se v
diante da impossibilidade de adquirir os hbitos atuais que a sociedade passar a exigir.
O autor preocupou-se em caracterizar o hospital psiquitrico como instituio total
com o rico detalhamento do mundo do internado, porm no deixa de apresentar o carter
total da instituio do ponto de vista do mundo da equipe dirigente. Neste, a organizao
formal convive com uma contradio latente: o que a instituio faz e aquilo que deve
dizer que faz. Para super-la arma o esquema de interpretao que inicia quando: a) o
internado admitido e a equipe dirigente o define como o tipo de pessoa que a instituio
objetiva tratar, b) a equipe dirigente procura encontrar um tipo de comportamento que se
ajuste s regras da casa que so apresentadas como o objetivo legtimo da instituio, e c) o
internado levado a apresentar condutas controladas. Nesse mundo, a equipe dirigente
precisa impor obedincia ao internado, precisa dar a impresso de que os padres
humanitrios so mantidos e de que os objetivos racionais da instituio esto sendo
realizados.
Parece-nos, primeira impresso, que as duas esferas - internados e equipe
dirigentes - mantm uma distncia social e tm somente uma interao limitada aos
padres de deferncias que so impostos formalmente com exigncias especficas e
Revista HISTEDBR On-line, Campinas, n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

279

Revista HISTEDBR On-line

Resenha

sanes para as infraes e que devem ser apresentados pelo internado equipe dirigente
obedecendo a escala dos papis. No entanto, ocorrem relaes/ligaes entre ambas de
forma ilcita e pessoal ou solidria quando existe um compromisso conjunto em relao
instituio, na execuo, respectivamente, da rotina da instituio e de certas atividades
que Goffman denomina cerimnias institucionais. Estas cerimnias, festa anual,
confeco de jornal ou revista, esportes internos, cerimnias religiosas e exibio
institucional (teatro, msica, ...), so vistas como a possibilidade do internado reaprender a
viver em sociedade e reaprender a capacidade e voluntariedade para realizar tal vivncia.
Nelas, a equipe dirigente representa mais que um papel de superviso, por isso, podem
ocorrer influncias mtuas entre os padres sociais de um e de outro, principalmente
quando so provenientes da mesma classe social na comunidade externa. O grau dessas
influncias permeabilidade tem como conseqncia a reduo das diferenas, a
gerao da comunicao e a dificuldade da manuteno da distncia intragrupo. Para que a
manuteno da moral, da instabilidade e dos objetivos da instituio seja garantida a
equipe dirigente utiliza a impermeabilidade negao das influncias com o discurso
de ruptura com o passado e supresso das distines sociais externas do internado dando
um carter democrtico ao seu tratamento.
No 2 artigo (A carreira moral do doente mental), apresentada a seqncia
padronizada das mudanas na concepo do eu do internado que o autor denomina como
carreira moral do doente mental, a qual entendida a partir de um sentido sociolgico
que considera a imagem e as fases do internado no complexo institucional.
O incio social da carreira moral do paciente mental se d quando ocorre a denncia
de sua transgresso que vai gerar a sua hospitalizao. A fase de pr-paciente inicia com a
sua insero na instituio, atravs da internao voluntria ou involuntria, e, a partir da,
sofre a expropriao de suas relaes e direitos com o mundo externo. Um circuito de
agentes - a pessoa mais prxima (membro da famlia), o denunciante da transgresso
(membro da famlia ou amigos) e os mediadores (mdico, polcia, ...) atua sobre o seu eu
causando a coalizao alienadora - sentimento de traio/enganao em relao pessoa
mais prxima e ao denunciante da transgresso e a a cerimnia de degradao a
ofensa causada pela pessoa mais prxima que se torna um fato social pblico por envolver
outra pessoa, no caso os mediadores. Em seguida, esta fase culmina com a construo
histrica do caso, pelos mediadores, que tem um carter retrospectivo do passado do
internado.
Na fase de internado o paciente, num primeiro momento, desenvolve um
sentimento de abandono, um desejo de anonimato e os contatos so evitados. Num
segundo momento, ocorre a aceitao quando percebe que foi despojado de suas defesas,
satisfaes e afirmaes e informa-se de que as restries e privaes so partes
intencionais do tratamento para sua cura j se v com o status de pessoa e aprende a
orientar-se no sistema hospitalar. Num terceiro momento, apresenta apologia do seu eu
criando histrias tristes que explicam o fracasso do passado e apresenta tendncia de
auto-respeito com o reforo da fico. Goffman chama a ateno para o fenmeno de
negao da racionalidade do paciente que ocorre, nesse momento, quando a equipe
dirigente desmente as histrias tristes com as informaes contidas no seu dossi e,
conseqentemente, ele passa a ter que aceitar ou fingir aceitar a interpretao do hospital.
Num quarto momento, mesmo sendo verdadeiros os registros, o paciente procura escondlos, sente-se ameaado por estarem disponveis e no poder control-los e se v obrigado a
reconstruir sua histria que tende a ser desmentida novamente. Enfim, aprende a viver sob
as condies de eminentes exposies e apresenta a fadiga moral quando aprende que
pode sobreviver, mesmo agindo de uma forma que a sociedade considera destrutiva.
Revista HISTEDBR On-line, Campinas, n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

280

Revista HISTEDBR On-line

Resenha

No 3 artigo (A vida ntima de uma instituio pblica), o autor esclarece que o ser
participa de uma organizao cumprindo as obrigaes que lhes so apresentadas e que
delineiam padres de bem estar, valores, incentivos e sanes suposies a respeito do
eu.
A participao do indivduo diante das obrigaes institucionais ocorre via
ajustamentos primrios e secundrios e o conjunto desses ajustamentos o que Goffman
considera, aqui, como vida ntima da instituio. No estudo da vida ntima de uma
instituio total, no caso um hospital psiquitrico, deteve-se analise dos ajustamentos
secundrios que nela se desenvolvem por demonstrarem que, de alguma forma, os
participantes se recusam a aceitar a sua interpretao oficial do que devem dar e retirar
dela e do tipo de mundo que devem aceitar para si mesmos.
Esclarece que na vida ntima de um hospital psiquitrico os pacientes empregam
um sistema de ajustamentos secundrios que utiliza: a) como fontes, as substituies
(utilizao de coisas disponveis que modificam as condies de vida programadas), e a
explorao do sistema (as rotinas oficiais so utilizadas para fins particulares e que
podem ocorrer individual ou coletivamente); b) como locais, os espaos fora de alcance
(proibidos), os espaos de vigilncia (permitidos com controle), os espaos no
regularizados (sem controle), os locais livres (com vigilncia e restries reduzidas), os
territrios de grupos (locais livres com comando de determinado grupo de paciente), e o
territrio pessoal (espao ntimo criado no interior de um local livre ou territrio de
grupo); e c) como recursos, os esconderijos portteis ou fixos (usados para esconder bens
adquiridos legitimamente nos ajustamentos primrios), o sistema de transporte
(transporte dos bens ao esconderijo), e o sistema de comunicao (circulao de
mensagens, comunicao oculta (expresses), comunicao mediada (sistema oficial de
informao), mensageiro (paciente)).
Goffman salienta que esses mecanismos so utilizados nos ajustamentos
secundrios via organizao de uma estrutura social para esse fim, na qual ocorre o uso do
outro - ajuste regular dos esforos, servios e bens de um paciente aos planos pessoais de
um outro para o aumento da amplitude de seus ajustamentos secundrios. O esforo alheio
incorporado por meio de coero particular (o coagido obedece involuntariamente), de
intercmbio econmico (o outro contribui pela venda ou barganha dos seus esforos e
servios), e de intercmbio social (o outro contribui em troca de coisas afetuosamente
desejadas ou de um gesto cerimonial atravs de relaes particulares extra-oficiais,
relaes pessoais estabelecidas ou relaes de proteo oficiais).
Um ponto que precisa ficar claro, e que o autor expe muito bem neste artigo, que
a prtica dos ajustamentos secundrios ocorre com determinaes mltiplas seja por
desprezo e malcia, ou porque proibida, porque fonte de prazer, ou, por adeso contra o
poder da instituio, e significam para o praticante que ele tem individualidade e
autonomia pessoal que no esto ao alcance da organizao, o que permite a preservao
do seu eu. J para a doutrina psiquitrica, as aes que o paciente levado a fazer parte
do tratamento ou custdia e so entendidas como sintomas da doena/perturbao.
No 4 artigo (O modelo mdico e a hospitalizao psiquitrica), Goffman apresenta
a justificativa do porque a ao de um hospital psiquitrico sob os pacientes legitimada e
aceita pela sociedade. Para ele, os indivduos se aproximam de maneiras diferentes visando
o estabelecimento de interaes, e que uma das mais importantes a de servidor
(profissional) versus servido (cliente), na qual se apresenta uma relao de servio.
No caso de um hospital mdico a interao ocorre a partir do momento em que uma
pessoa (cliente) busca um mdico (profissional) para curar-lhe uma doena, acreditando
que este seja o nico com competncia para tanto. Pela parte tcnica (relato das
Revista HISTEDBR On-line, Campinas, n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

281

Revista HISTEDBR On-line

Resenha

dificuldades pelo paciente e observaes das dificuldades pelo profissional), o mdico

recebe as informaes dos sintomas e sinais da doena e, pela operao mecnica
(atitudes de reparos), propicia a cura da doena. Neste caso as incapacidades fsicas
necessitam de tratamento para o bem estar da pessoa.
No caso de um hospital psiquitrico, as atividades nele realizadas so disfaradas
como um esquema de servio mdico, acima descrito, e por isso que se legitimam. Do
ponto de vista da instituio, o psiquiatra deve oferecer seus servios porque o doente
mental clama, voluntria ou involuntariamente, por tratamento. As queixas do paciente
referentes instituio e os seus ajustamentos secundrios devem ser considerados por ele,
respectivamente, como sintomas e sinais da sua perturbao e que devem ser
compreendidas pelo primeiro como o reconhecimento da sua doena. O tratamento que
deve prescrever sob a forma de arregimentao (dormitrio, cela de isolamento, controle
de impulsos, remdios, tarefas, prmios e castigos), deve ser considerado como um
mecanismo de reparo de um eu doente.
Finalmente, importante destacar que, ao apresentar esses aspectos da profisso do
mdico psiquiatra, Goffman nos faz refletir sobre a ideologia institucional que ele
precisa defender, mesmo no aceitando-a. Precisa ver como patologia o que a sociedade v
como mau comportamento, precisa considerar que a patologia necessita de tratamento
porque significa a incapacidade e despreparo do paciente para viver em comunidade,
precisa ver que o sucesso da cura fruto de um trabalho eficaz do hospital e que o
fracasso da mesma devido ao carter rebelde da perturbao.
A maior contribuio que esta obra pode oferecer ao leitor a possibilidade de
aproximao rotina das instituies de recluso e de construo de um outro olhar sobre
elas e seus participantes. Apesar de tratar da especificidade de um hospital psiquitrico, o
autor elaborou certos conceitos sobre sua dinmica que tambm podem ser utilizados em
anlises sobre outros tipos de instituio com tendncia de fechamento como: prises,
conventos, internatos escolares, entre outros.

Revista HISTEDBR On-line, Campinas, n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

282

Revista HISTEDBR On-line

Resenha
INSTITUIES TOTAIS DE ERVING GOFFMAN

MODELO MDICO E
HOSPITALIZAO
PSIQUITRICA

INSTITUIES TOTAIS
TENDNCIA P/ FECHAMENTO
CARTER TOTAL

PARTE TCNICA

ATRIBUTOS:

OPERAO
MECNICA

INDIVDUOS SEPARADOS DA
SOCIEDADE MAIS AMPLA

VIDA NTIMA
AJUSTAMENTOS

AJUSTAMENTOS PRIMRIOS

AJUSTAMENTOS SECUNDRIOS

ESQUEMA DE
SERVIO MDICO

FONTES:

RECURSOS:

SUBSTITUIES

ESCONDERIJOS

EXPLORAO DO SISTEMA

SISTEMA DE TRANSPORTE

INDIVDUOS COM SITUAES

SEMELHANTES

ARREGIMENTAO

VIDA FECHADA

IDEOLOGIA INSTITUCIONAL

ADMINISTRAO FORMAL
SISTEMA DE COMUNICAO

MUNDO DO INTERNADO

MORTIFICAO DO EU:

CULTURA APARENTE

REORGANIZAO
PESSOAL:

MUNDO DA EQUIPE
DIRIGENTE

AMBIENTE
CULTURAL:

SISTEMAS DE
PRIVILGIOS

ADAPTAO
AJUSTAMENTOS (P e S)

STATUS PROATIVO

ATAQUES AO EU

REGRAS DA CASA

TTICAS DE
ADAPTAO

DESCULTURAMENTO

DESPOJAMENTO
DO EU

CASTIGOS

DESPOJAMENTO DOS
BENS

PRMIOS

CARREIRA MORAL:

ESQUEMA DE
INTERPRETAO

PR-PACIENTE
AES SOFRIDAS

INTERNADO
AES DE REAO

PADRES DE
DEFERNCIAS

CIRCUITO DE
AGENTES

ACEITAO

CERIMNIAS
INSTITUCIONAIS

AFASTAMENTO DA
SITUAO

COALIZAO
ALIENADORA

CRIAO DE
HISTRIAS TRISTES

PERMEABILIDADE

INTRANSIGNCIA

CERIMNIA DE
DEGRADAO

FADIGA MORAL

IMPERMEABILIDADE

ENQUADRAMENTO

COLONIZAO

CONSTRUO
HISTRICA DO CASO

EXPOSIO
CONTAMINADORA

CONVERSO

DESEQUILBRIO DO EU

VIRAO

IMUNIZAO
Revista HISTEDBR On-line, Campinas,
n.33, p.289-294, mar.2009 - ISSN: 1676-2584

MECANISMOS:

LOCAIS:

USO DO OUTRO

ESPAOS FORA
DE ALCANCE

COERO PARTICULAR

ESPAOS DE VIGILNCIA

INTERCMBIO ECONMICO

ESPAOS REGULARIZADOS

INTERCMBIO SOCIAL

LOCAIS LIVRES

TERRITRIO DE GRUPO

TERRRITRIO PESSOAL

283