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Apostila Sind2 PDF
Apostila Sind2 PDF
DOCENTE:
PATOS PB
2012
SUMRIO
UNIDADE
ASSUNTO
01
02
03
Teste de PKU
04
05
06
07
08
Diarria Aguda
09
Desnutrio
10
Desidratao
11
12
Hospital Peditrico
13
14
15
16
17
Tcnicas Peditricas
18
Anexos
19
Referncias Bibliogrficas
UNIDADE 1
INTRODUO ENFERMAGEM PEDITRICA
O significado social e a existncia de um grande nmero de crianas em qualquer
populao so marcas de enfermagem peditrica. Esta se caracteriza pela ateno a um grupo
de pessoas que est em constante crescimento e desenvolvimento e pela abordagem de aes
preventivas em seu cotidiano de assistncia.
O aparecimento da Pediatria como especialidade ocorreu na Europa, quando alguns
mdicos comearam a observar e a estudar as diferenas das doenas ocorridas em adultos e
em crianas. Antes disso, o fato no tinha o menor significado tanto para mdicos quanto para
enfermeiras. O aparecimento do primeiro departamento de Pediatria na Universidade de
Havard se deu em 1888.
H algum tempo, a assistncia de enfermagem criana hospitalizada seguia condutas
e procedimentos extremamente rgidos. A ausncia de medicamentos antibiticos, os
altssimos ndices de infeco, o grande nmero de crianas doentes e o prprio despreparo de
profissionais levavam ao estabelecimento de regras de isolamento e repouso muitas vezes
absurdas, como o uso de camisas - de - fora. Preocupados com o risco de infeco cruzada e
despreparados para atender as necessidades individuais da criana e dos pais, os profissionais
de sade as mantinham isoladas, tanto uma das outras como da me e do restante da famlia.
Com os avanos na rea de sade, houve mudanas nos mtodos de assistncia criana.O
advento da Psicologia, os estudos de Freud e de outros sobre o comportamento humano deram
incio a uma abordagem mais integral criana, possibilitando a compreenso das suas
necessidades emocionais,em suas diversas fases de crescimento e desenvolvimento.
1.0 CONCEITOS BSICOS NA ASSISTNCIA SADE DA CRIANA:
1.1-
1.5-
1.6-
1.21.31.4-
UNIDADE 2
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RECM - NASCIDO
1. CONCEITO E CLASSIFICAO DO RN (RECM-NASCIDO) QUANTO:
1.1. Idade Gestacional:
RN TERMO OU NORMAL: toda criana nascida de uma gestao entre
38 a 42 semanas de gestao. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou
aps o parto).
RN PREMATURO: toda criana nascida de uma gestao entre 28 a 37
semanas de gestao.
RN POSMATURO: toda criana nascida de uma gestao com mais de 42
semanas de gestao.
1.2. Peso Ao Nascer
A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4
kg entre percentis 10 e 90.
P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou
inferior a 2,5 kg, abaixo do percentil 10.
G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou
superior a 4 kg acima do percentil 10.
RN DE ALTO RISCO: o produto de uma gestao de alto risco, onde as
intercorrncias patolgicas e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio
me-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar at 28 dias
ps-parto.
RN PREMATURO
1.CONCEITO: toda criana nascida de uma gestao entre 28 a 37 semanas e 6 dias, com
peso igual ou inferior a 2,5 kg e estatura igual ou inferior a 45 cm.
2.CLASSIFICAO:
Prematuro Limtrofe: gestao entre 36 a 37 semanas e 6 dias.
Moderadamente prematuro: gestao entre 31 a 35 semanas e 6 dias
Extremamente prematuro: gestao entre 28 a 30 semanas e 6 dias.
3.ETIOLOGIA: Gravidez precoce, fumo, lcool, doenas cardacas, desnutrio materna,
gravidez gemelar, placenta prvia (PP), descolamento prematuro da placenta(DPP), placenta
normalmente inserida (DPPNI): doena auto-imune, onde a me sempre morre por
hemorragia.
4.INCIDNCIA: Classe social mais baixa.
5.CARACTERSTICAS ANATMICAS
Postura: Inativo/ flcido e relaxado, com as extremidades mantidas em extenso.
Permanecem em qualquer posio que se coloca.
Cabea: grande, desproporcional, achatada nos lados e longa da frente para trs, desprovida
de convexidade usual nas reas temporais e parietais.
Face: senil, envelhecida.
Cabelos: finos, ralos como lanugem.
Olhos: fechados, grandes em relao a face e proeminentes.
Pescoo: curtssimo, o mento repousa sobre a caixa torcica.
Cartilagem da orelha: mal desenvolvida, malevel, macia.
Fontanelas: amplas
PC: 25/32 cm
PT: 23/30 cm
Caractersticas Gerais:
Peso: Depende do grau de imaturidade, varia de > 500 g 2,5 kg.
Extremamente baixo: 500 g a 1 kg
Muito baixo: 1 kg a 1,5 kg
Baixo: 1,5 kg a 2,5 kg
Estatura: 45 cm
Caixa torcica: deprimida / Abdmen: distendido
Tnus Muscular: diminudo / Ausncia de sulcos plantares
Pele: tecido subcutneo delgado, colorao plida, coberta por lanugem.
Mos e ps: poucos sulcos, aspecto liso; Unha: no atinge a polpa digital
Genitais:
Masculino: Saco escrotal subdesenvolvido; podendo est retido na cavidade abdominal.
Feminino: Grandes lbios pouco evidentes; clitris proeminente.
6.CARACTERSTICAS FISIOLGICAS
PS MATURO
Prematuro
Ps- maturo
Anxia perinatal
Macrossomia
Gemelaridade
Rh negativo
Anomalias congnitas
Desnutrio
Diabetes materna
Mes com AIDS
Mes com DSTs
Diabetes
Hemorragia
Hipertenso Crnica
Nefropatia
Cardiopatia
Placenta Prvia
Descolamento da Placenta Normalmente Inserida
ESCORE O
ESCORE 1
ESCORE 3
Freqncia das
pulsaes
Ausente
Menos de 100
Acima de 100
Esforo respiratrio
Ausente
Superficial
Choro forte
Tnus muscular
Atonia/Hipotonia
Ligeira flexo
Movimentos ativos
Irritabilidade reflexa
Ausente
Careta
Espirro/tosse
Cor da pele
Cianose/Palidez
Cianose de
extremidades
Rsea
Primeiros Dias do RN
Durante os primeiros dias aps o nascimento, os pais aprendem a alimentar, a banhar e a
vestir
a
criana,
familiarizando-se
com
suas
atividades
e
sons.
A primeira urina produzida por um recm-nascido concentrada e, freqentemente,
contm substncias qumicas denominadas uratos, que podem dar s fraldas uma colorao
rosa,que
no
deve
ser
confundida
com
sangue
A primeira evacuao consiste no mecnio (substncia negro-esverdeada e viscosa),
que contedo do intestino formado durante a gestao por secrees digestivas do fgado,
pncreas e intestino fetal, lquido amnitico deglutido e clulas intestinais Todo recmnascido deve eliminar o mecnio nas primeiras 24 horas aps o nascimento. Aps 2 a 3 dias
do
nascimento
surgem
as
chamadas
"fezes
de
transio".
Durante os primeiros dias de vida, o recm-nascido normalmente perde 5 a 10% de
seu peso ao nascimento. Este peso rapidamente recuperado medida que ele comea a se
alimentar.
ANAMNESE E EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO
Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do
recm-nascido quando usado a ficha de internao neonatal.
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:
Detectar a presena de malformaes congnitas
Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas
satisfatrias.
EXAME NEUROLGICO:
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro,
tnus,movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de
Moro,suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos
membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.
Reflexos do Recm-nascido
Reflexo
Descrio
De Moro
De Busca
Quando qualquer um dos extremos da boca de recmnascido tocado, ele vira a cabea para esse lado. Este
reflexo permite que o recm-nascido encontre o mamilo
De suco
UNIDADE 3
TESTE DE PKU ( TESTE DO PEZINHO)
Nome popular para a Triagem Neonatal, o teste do pezinho gratuito e deve ser feito a
partir de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recm-nascido. Por ser uma parte do corpo
rica em vasos sanguneos, o material pode ser colhido em uma nica puno, rpida e quase
indolor para o beb. No teste, o sangue da criana coletado em papel filtro especial. As
amostras de sangue obtidas so secas e posteriormente enviadas ao laboratrio para o
processamento dos exames.
Em sua verso mais simples, o teste do pezinho foi introduzido no Brasil na dcada de 70 para
identificar duas doenas (chamadas pelos especialistas de "anomalias congnitas", porque se
apresentam no nascimento): a fenilcetonria e o hipotireoidismo. Ambas, se no tratadas a
tempo, podem levar deficincia mental.
A identificao precoce de qualquer dessas doenas permite evitar o aparecimento dos
sintomas, atravs do tratamento apropriado. Por isso, recomenda-se realizar o teste idealmente
no 5 dia de vida do beb. Antes disso, os resultados no so muito precisos ou confiveis. A
partir desse dia, importante que toda me leve seu filho para fazer o exame. Assim o
tratamento, se for o caso, ser mais eficaz.
Por meio de lei federal, o teste se tornou obrigatrio em todo o Pas, em 1992, embora
ainda no alcance a totalidade dos recm-nascidos. A portaria de nmero 822, de 6 de junho
de 2001, assinada pelo ex-ministro Jos Serra, criou o Programa Nacional de Triagem
Neonatal (PNTN) com o objetivo de atender a todos os recm-natos em territrio brasileiro.
Atualmente, j existe uma verso ampliada, que permite identificar mais de 30
doenas antes que seus sintomas se manifestem. Trata-se, no entanto, de um recurso
sofisticado e ainda bastante caro, no disponvel na rede pblica de sade.
DOENAS DIAGNOSTICADAS
Conseqncias
Deficincia mental irreversvel.
Convulses, problemas de pele e cabelo.
Problemas de urina e at invalidez permanente.
Tratamento: Controle alimentar com dieta especial base de leite e alimentos que no
contenham fenilalanina, sob rigorosa orientao mdica, para que o beb fique bom e leve
uma vida normal.
2.HIPOTIREOIDISMO CONGNITO
hereditrio, causado pela falta de uma enzima, impossibilitando que o organismo
forme o T4, hormnio tireoidiano, impedindo o crescimento e desenvolvimento de todo o
organismo inclusive o crebro, sendo a deficincia mental uma de suas manifestaes mais
importantes.
Conseqncias
Deficincia mental irreversvel, convulses, problemas de pele e cabelo, problemas de
urina e at invalidez permanente.
Tratamento
Administrao de hormnio tireoidiano, sob rigoroso controle mdico, para que o beb
fique bom e tenha uma vida normal.
3.HEMOGLOBINOPATIAS:
So doenas que acometem a estrutura ou/e a taxa de produo da molcula de
hemoglobina, presente nos glbulos vermelhos e responsvel pelo transporte de oxignio para
os tecidos. A anemia falciforme (AF) a hemoglobinopatia mais freqente no nosso pas,
atingindo cerca de 0,1-0,3% da populao de negros.
4.FIBROSE CSTICA:
a doena autossmica recessiva de elevada prevalncia nas populaes de origem
europia, caracterizada por uma disfuno crnica e grave dos pulmes e trato gastrointestinal
devido a um distrbio no transporte de cloreto pelas membranas epiteliais. A freqncia dessa
patologia na populao do sul do Brasil de 1 para 2.500 nascidos vivos.
MTODO DE COLETA:
BCG
Composio: Bacilo Calmette-Gurin liofilizado, obtido por atenuao do M. bovis, cepa Mooron-Rio.
Idade: a partir do nascimento e revacinao quando no houver cicatriz vacinal.
Indicao: em especial nas crianas menores de 5 anos e preferencialmente nos menores de 1 ano. O mais
precocemente em crianas HIV positivas assintonticas.
Dosagem e via de administrao: 0,1ml ID na insero inferior do deltide.
Agulha: 13x3,8
Tempo de validade aps aberto o frasco: 06 horas.
Contra-indicao: reao sistmica ao ovo de galinha (urticria, edema da glote, dificuldade respiratria,
hipotenso ou choque), gravidez.
Conservao: +2+8C.
FEBRE AMARELA
Composio: vacina derivada da cepa 17, vrus da febre amarela, Sacarose 8 mg e 3 mg de glutamato de sdio.
Idade: a partir dos 9 meses.
Indicao: contra a febre amarela.
Via de administrao: SC no deltide.
Esquema: 1 dose aos 9 meses e reforo a cada 10 anos.
Agulha: 13x 4,5.
Tempo de validade aps aberto o frasco: 4 horas.
Eventos adversos: dor local, cefalia e febre.
Contra-indicao: crianas menores de 6 meses; portadores de imunodeficincia (congnita ou adquirida),
neoplasias malignas e pacientes HIV+ sintomticos; uso de corticoesterides em doses elevadas; pessoas com
histria de reao anafiltica aps consumo de ovo.
Conservao: +2+8C, quando congelada inativa.
ROTAVRUS
Composio: uma vacina elaborada com vrus isolados de humanos e atenuados para manter a capacidade
imunognica, porm no patognica.
Idade: mnima 1 m e 15 dias e idade mxima 5 meses 15 dias.
Indicao: gastroenterite provocada pelo vrus rotavrus.
Vias de administrao: Cada dose corresponde a 1 ml (exclusivamente oral).
Tempo de validade aps aberto o frasco: 24 horas aps a preparao da vacina.
Esquema: 2 doses; 2 meses e 4 meses, com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias.
Eventos adversos: reao sistmica grave at 2 h aps a administrao; presena de sangue nas fezes at 42 dias
aps vacinao; internao por abdome agudo at 42 aps a dose da vacina.
Justificativas para a sua incluso no calendrio vacinal infantil:
1.Os rotavrus constituem a principal causa de gastroenterites em crianas, sendo responsvel por mais de
400.000 bitos por ano em pases em desenvolvimento.
2.A maior incidncia das infeces por rotavrus se concentra na faixa etria de 6 a 24 meses, com o quadro
clnico clssico caracterizado-se por diarria precedida de febre e vmitos, evoluindo rapidamente para
desidratao.
UNIDADE 5
A ENFERMAGEM, O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
O Crescimento ( C ) e o desenvolvimento ( D ) , so indicadores da sade das
crianas; por essa razo o acompanhamento desses processos se constitui na ao eixo da
assistncia sade da criana.As equipes de enfermagem e de sade devem estar alertas para
intervir no processo de CD, quando necessrio, da maneira mais precoce possvel. No Brasil,
o MS (1984) preconiza que a ateno infncia deve se estruturar a partir do
acompanhamento do CD.
O crescimento e desenvolvimento so o que caracteriza a criana, dessa forma , a
ateno a criana existe para promover o C e o D.
DEFINIES:
CRESCIMENTO: Constitui as alteraes biolgicas que implicam em aumento
corporal da criana, manifestadas pelo aumento do tamanho das clulas (Hipertrofia), e
pelo aumento do nmero de clulas (Hiperplasia). um quantitativo.
Referencia-se por:
Peso
Estatura
Permetro ceflico
Permetro torcico
na variao entre duas pesagens sucessivas.O mtodo de pesagem, por sua vez, deve ser
preciso para no oferecer dados incorretos.
A criana dobra de peso aos 5 meses e triplica aos 12 meses. No primeiro ano, a
criana cresce, em estatura, cerca de 50% da estatura do nascimento.
PESANDO A CRIANA
1.2. ESTATURA :
A estatura uma medida fiel do crescimento de uma criana.Sua curva espelha a vida
anterior e torna visvel toda a histria do crescimento.Com efeito, a desnutrio s se retrata
tardiamente sobre a altura do corpo da criana;uma lentido no crescimento da estatura indica
o comeo de uma desnutrio dois a trs meses antes.Ao contrrio do peso que pode variar
muito e rapidamente; a estatura uma medida estvel e regular.porm mais difcil de medir
do que o peso.At a idade de dois anos, a criana medida deitada e so necessrias duas
pessoas para tomar essa medida. A criana deve ser medida uma vez ao ms ou a cada
consulta de puericultura.
MEDINDO A CRIANA
Parmetros normais:
Nascimento: +_ 50 cm;
1 trimestre: 9 cm;
2 trimestre: 7 cm;
3 trimestre: 5 cm;
4 trimestre: 3 cm
Aos 23 meses: +_ 74 cm.
Para crianas acima de dois anos, teremos a seguinte frmula:
ESTATURA = IDADE X 5 + 80.
1.3. PERMETRO CEFLICO (PC):
a circunferncia do crnio. A circunferncia da cabea aumenta rapidamente no
primeiro ano de vida, a fim de adaptar-se ao crescimento do crebro.
Essa medida permite identificar alteraes.
Essa medida dever ser verificada a cada consulta ambulatorial, mensalmente.Se h
indicaes de anormalidades, dever ser verificada diariamente.
Valores normais:
IDADE
Nascimento
3 meses
6 meses
9 meses
1 ano
1 ano e 6 meses
2 anos
3 anos
4 anos
5 anos
PC/ Cm
35,0
40,4
43,4
45,5
46,6
47,9
48,9
49,2
50,4
50,8
Desenvolvimento
Cognitivo
Reflexo de suco;
Chupa seu polegar ou
seus dedos; brinca
com sua lngua;
Reproduz sons por
prazer;
Olha suas mos;
Segue com os olhos
uma pessoa ou um
objeto que se desloca;
Leva objetos boca
(A boca um meio de
conhecimento
importante para a
criana lactente);
Morde um pedao de
Desenvolvimento
Social
Cessa de chorar
chegada de sua me
ou ao escut-lo;
Pequenos
rudos
guturais;
Sorri ao ouvir a voz
humana;
Se imobiliza ao
ouvir
uma
voz
familiar que fala;
Reconhece sua me
e seu pai, pela vista,
mas, sobretudo, pelo
olfato, pelo ouvido e
talvez por
suas
outras
percepes
po.
Procura alargar o
campo de sua viso,
apoiando-se, por ex.
sobre o antebrao se
estiver de bruos,
levantando a cabea
e as espduas se
estiver de costas;
Mantm a cabea
erguida e pode ficar
uns
instantes
sentado com apoio;
Comea a pegar
3a6
voluntariamente um
Ver item anterior.
meses
objeto ao alcance da
mo e estender a
mo para um objeto
que se lhe oferce;
Leva objetos
boca;
Segura
pequenos
objetos
com
a
palma e os quatro
dedos.
Deitado de costas se
vira para se colocar
sobre o ventre;
Comea a ficar de
p com apoio;
Pega objetos entre o
polegar
e
o
indicador;
6a9
Mantm-se
meses
assentado
s,
durante
um
momento;
Comea
a
engatinhar.
Toca-se um espelho e
sorri;
Age sobre objetos,
bate sobre eles, contra
a borda de um leito;
Passa um objeto de
uma a outra mo;
Segura um objeto
dentro de cada mo;
Descobre um objeto
escondido, se uma
parte dele fica visvel;
Se diverte a lanar
objetos;
Chama atenao sobre
si,
por
exemplo:
desperto s chra ou
difceis de definir;
Balbucia
espontaneamente e
como resposta.
Sorri a toda pessoa
que se aproxime
dela sorrindo;
Comunicao com a
mo baseada no
olhar;
Comea
a
diferenciar dia e
noite;
Canta com a ajuda
de outra pessoa mais
fica passiva;
Ri s gargalhadas;
Reage ao chamado
por
seu
nome,
virando a cabea.
Grande riqueza de
emisses
vocais
(balbucios,
vocalizaes
prolongadas);
Ri
e
vocaliza
brincando;
Comea a utilizar os
contatos
fsicos
(apalpar) para se
comunicar com as
outras.
capaz de rastejar
para aproximar-se
de um objeto ou de
uma pessoa;
Comeo
da
socializao;
Vocaliza
vrias
slabas que tendem a
limitar-se aos sons
que ouve na lngua
materna;
Reconhece os rostos
familiares e pode ter
medo de rostos
estranhos;
Comea a participar
de jogos de relao
9 a 12
meses
12 a 18
meses
capaz de pr-se a
de
p
sozinha
apoiando-se
em
alguma coisa ou em
algum,
e
de
caminhar segurando
com as duas mos
ou apoiando-se em
algum mvel;
Rasteja-se
ou
engatinha;
Comeo do andar;
Sabe largar um
objeto sob pedido;
Consegue segurar
os objetos entre o
polegar
e
o
indicador.
Caminha sozinha e
explora casas e
arredores;
Ajoelha-se sozinho;
Sobe as escadarias
usando as mos.
Age intencionalmente:
retira o cobertor para
pegar o brinquedo que
se enfiou por baixo;
Imita um rudo, por
exemplo: batendo um
objeto contra o outro;
Comeo do jogo de
embutir.
som de msica.
2a3
anos
3a4
anos
Aprende a pular
sobre uma perna;
Corre e chuta na
bola sem perder o
equilibrio;
Pode levar um copo
cheio de gua sem
derramar;
Comeo do controle
do esfincter vesical
noturno;
Participa
ativamente
no
vestir-se;
Dana ao som da
msica.
capaz de andar
sobre a ponta dos
ps;
Aprende a vestir-se
e despir-se sozinho;
Adquire o controle
do
esfinceter
vesical noturno;
capaz de realizar
aproximar um objeto
ou puxando o cobertor
sobre o qual est
brincando;
Estuda os efeitos
produzidos ao longo
de sua atividade: varia
a maneira de deixar
cair os objetos pra
ver
Amontoa objetos em Desenvolve
equilbrio;
consideravelmente a
Pode reproduzir um
lnguagem, utiliza
crculo sobre o papel
eu,
mim,
ou na areia;
comea a perguntar,
Comea a brincar
compreende a maior
realmente com outras
parte das palavras e
crianas
e
a
frases que lhe so
compreender que h
dirigidas (cerca de
gente fora do meio
300 palavras);
familiar;
Participa
na
Se
reconhece
no
arrumao de suas
espelho.
coisas;
Comeo
da
utilizao
sistemtica do no
(maneira de afirmarse, opondo-se ao
meio);
Comunica-se com
gestos,
posturas,
mmicas, sobretudo
com outras crianas
at cinco anos;
Teatraliza rituais de
cozinha,
de
arrumao de cama
e
de
banho
(brinquedos como a
boneca, com cozinha
em miniaturas, etc.).
Imita uma cruz;
Passeia
sozinha,
Desenha uma pessoa
visita vizinhos;
com cabea, tronco e Fala
de
modo
s vezes com outras
inteligvel
mas
partes do corpo;
guarda um linguajar
Reconhece trs cores;
infantil;
Reconhece o alto e o Compreende cerca
baixo, atrs e diante;
de 1000 palavras;
Se interessa pelo Diz seu nome, sexo,
tarefas simples;
Anda de bicicleta
de trs rodas;
Agarra uma bola a
um
metro
de
distncia.
4a5
anos
Salta-se;
Desenha um homem
Balana-se;
com os principais
Desce as escadarias,
membros do corpo;
pondo de um p s Copia um quadrado,
em cada degrau.
um tringulo;
Sabe
contar
nos
dedos;
Pode
reconhecer
quatro cores;
Pode
apreciar
o
tamanho e a forma,
distinguir o grosso e o
fino;
Sabe dizer sua idade.
UNIDADE 6
idade;
Interessa-se
por
atividades de casa;
Pergunta muito;
Escuta as histrias e
pede para repetir as
que gosta;
Brinca com outras
crianas e comea a
partilhar;
Manifesta
afeio
por seus irmos e
irms;
Crise
de
personalidade: opese vigorosamente a
outrem para afirmarse;
Pergunta pelo nome
dos objetos;
Comeo
da
utilizao
do
pronome pessoal e
do
advrbio
de
lugar.
Fala
de
modo
inteligvel;
Escuta uma histria
e pode repetir os
fatos;
Protesta
energicamente
quando impedido de
fazer o que quer;
Mostra
interesse
pelas atividades dos
adultos;
Aparecem os medos
infantis;
Conhece
uma
quinzena de verbos
de ao.
Alimentao da criana
Administrao de lquidos
Cuidados gerais com a criana
Quando retornar imediatamente
Quando retornar para seguimento
Cuidados sobre sua prpria sade
UNIDADE 7
INFECES RESPIRATRIAS AGUDAS IRA
As infeces respiratrias agudas so as infeces do aparelho respiratrio que afetam
o nariz, a garganta, os ouvidos, a laringe, os brnquios e os pulmes, causando inflamao,
sinusite, bronquite, asma e pneumonia. A criana com infeco respiratria aguda pode ter
tosse, nariz escorrendo, dor de ouvido, dor de garganta, chiado no peito,
dificuldade para respirar, febre ou temperatura muito baixa. Alm disso, a criana perde o
apetite, pode ficar muito irritada e chorosa. Algumas ficam com os olhos vermelhos e
lacrimejando. As crianas maiores reclamam de dor de cabea e dores no corpo.
5.GRIPE: Infeco causada geralmente por vrus de diferentes tipos, que sofrem
alteraessignificativas no tempo.
MANIFESTAES CLNICAS: Mucosa e faringe seca, rouquido, febre, mialgia, calafrios,
fotofobia, prstrao.
TRATAMENTO: Sintomtico
6. BRONQUITE: Inflamao das grandes vias areas, estando invariavelmente associado a
uma IRA.
ETIOLOGIA: Agentes virais, sendo muito comum o Mycoplasma pneumoniae.
MANIFESTAES CLNICAS:Tosse seca, metlica e improdutiva, respirao ruidosa, dor
torcica, falta de ar, vmito e febre.
TRATAMENTO:Diminuir temperatura, dor e umidificar secrees.
umidificado,Aumentar
ingesta
hdrica,
Graves:
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Observar oxigenioterapia e terapia endovenosa
Verificar SSVV
Elevar decbito
Observar permeabilidade das VA
Estimular espirometria de incentivo
8.PNEUMONIA: a inflamao do parnquima pulmonar, dificultando as trocas gasosas.
FATORES DE RISCO:
Idade < 6 anos
Estado imunolgico
Situao econmica precria
Poluio ambiental
Pais fumantes
Baixo peso
Desmame
CLASSIFICAO CLNICA:
Pneumonia viral: tosse, febre, taquipnia, cianose, fadiga, prostrao, presena de rudos
respiratrios e estridores.
TRATAMENTO: Sintomtico, oxignio, fisioterapia respiratria e lquidos
Pneumonia Bacteriana (pneumococos): tosse, indisposio, respirao rpida e superficial,
dor torcica, batimento da aleta nasal, cianose, palidez agitao e letargia.
CRIANAS MAIORES: antibiticos, antitrmicos, sedativos para tosse, repouso e lquidos.
CRIANAS MENORES: mesmo das crianas maiores, com lquido endovenoso e
oxigenioterapia.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Avaliar respirao
Administar oxigenioterapia
Controlar SSVV
Elevar decbito
Estimular drenagem postural
Aspirar secrees quando necessria
Aliviar desconforto
Pneumonia Aspirativa: Aspirao de lquidos ou alimentos, provocado pela dificuldade de
deglutir em funo de paralisias, debilidade, ausncia do reflexo da tosse.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Os mesmos da pneumonia bacteriana.
Orientao aos pais quanto a preveno desse tipo de pneumonia
9. ASMA :Obstruo das VA por edema e/ou muco, desencadeada por diversos estmulos.
ETIOLOGIA: Duvidosa, pode ter relao com fatores bioqumicos, imunolgicos, alrgicos,
climtico, psicolgico, fsicos.
MANIFESTAES CLNICAS: Tosse, irritabilidade, falta de ar, sibilncia audvel, rubor,
lbios avermelhados escuro, progredindo para cianose, sudorese, diafragma deprimido.
TRATAMENTO: Uso de corticoesteride, antiinflamatrio, broncodilatores.Realizao de
exerccios atravs da fisioterapia respiratria.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Identificar e eliminar fatores irritantes e alrgicos.
Orientar os pais sobre a doena e no reconhecimento de sinais agudos.
Controle rigoroso da terapia endovenosa.
Administrar oxigenioterapia.
Oferecer lquidos(controle).
Elevar decbito.
Controlar SSVV
Estimular participao dos pais nos cuidados.
UNIDADE 8
DIARRIA AGUDA
A diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e outros componentes
qumicos fundamentais para o bom funcionamento do organismo. Resulta do aumento do
volume e freqncia da evacuao e da diminuio da consistncia das fezes, que podem se
apresentar lquidas e, algumas vezes, conter muco e sangue, como acontece nas disenterias.
A maioria das diarrias agudas provocada por um agente infeccioso - vrus ou bactria
, e geralmente dura menos de duas semanas. Mais de cinco evacuaes dirias, lquidas ou
pastosas caracterizam esta doena, que na maior parte das vezes causada pela contaminao
da gua ou dos alimentos. Embora se possa ter diarria em qualquer idade, as crianas so
suas maiores vtimas. Tanto assim que a diarria aguda a maior causa da internao de
crianas de at cinco anos e a desidratao, sua pior conseqncia, uma das principais
responsveis pelas altas taxas de mortalidade infantil em nosso pas.
Principais causas da diarria aguda
1.
2.
3.
Desmame precoce: pelo risco de a mamadeira ser mal lavada ou feita com gua
contaminada;
4.
Falta de saneamento bsico: moradias sem rede de esgoto, com crregos ou rios
contaminados, prximas a esgotos correndo a cu aberto
1.0-Diagnstico:
Nos servios de sade, os profissionais ficam atentos aos sintomas que se referem
diarria e desidratao, preocupando-se igualmente com alguma outra doena que possa
estar associada.
2.
Dar mais lquidos criana, preparados com ingredientes disponveis em casa, como o
soro caseiro, chs, gua de cozimento de cereais como o arroz e o milho, sopas e sucos;
3.
4.
Manter a alimentao habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqncia
das mamadas;
5.
A reidratao oral com soro o tratamento ideal. A quantidade de soluo a ser ingerida
variar em funo da perda de lquidos apresentada pela criana. Suas principais
recomendaes so:
1. Continuar a oferecer o leite materno, junto com o soro, aos bebs. Com relao s crianas
maiores, enquanto mantiverem os sinais de desidratao devero receber apenas o soro, com
freqncia.
2.Se o paciente vomitar, o volume administrado de soro deve ser reduzido; e a freqncia da
administrao, aumentada (menos quantidade de soro, oferecido mais vexes durante o dia).
3.Na medida em que a criana se reidrata a febre causada pela desidratao geralmente cede.
O uso de antitrmicos, nesta fase, deve ser evitado.
4. A famlia deve estar atenta aos sinais de piora e, caso ocorram, proceder a administrao
do soro de reidratao oral e levar a criana imediatamente ao servio de sade.
Principais sinais de piora: sede intensa, vmitos freqentes,piora da diarria , irritabilidade
, prostrao , choque.
3.0 - Preveno da diarria aguda
As seguintes e simples medidas podem ser adotadas para evitar a ocorrncia das diarrias
agudas:
1.
2.
Lavar as mos com sabo aps limpar uma criana que acaba de evacuar; aps a
prpria evacuao; antes de preparar a comida; antes de comer e antes de alimentar as
crianas.
3.
Na falta de gua tratada, ferver a gua e filtrar, tanto para o cozimento quanto para a
ingesto;
4.
5.
No ingerir alimentos contaminados, mal conservados ou mal acondicionados; dar
preferncia aos alimentos saudveis e preparados na hora;
6.
Guardar, limpas, secas e em sacos plsticos, as verduras, legumes e frutas na parte de
baixo da geladeira ou em local fresco, utilizando-as logo que possvel;
7.
Verificar o prazo de fabricao e validade dos produtos adquiridos em supermercados.
Caso estejam vencidos, pressionar para que sejam retirados das prateleiras;
8.
9.
Seguir o esquema bsico de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez
que as doenas infecciosas agridem o organismo, diminuindo a resistncia da criana e, assim,
tornando-a mais vulnervel diarria. A imunizao contra o sarampo, por exemplo, reduz a
mortalidade por diarria e dever ser feita a partir dos 9 meses;
10. A disponibilidade de gua encanada nas moradias o fator mais eficaz para o controle
das diarrias infecciosas. Onde no houver saneamento bsico, as pessoas devem
acondicionar a gua - tanto para uso domstico como para ingesto - em depsito limpo e
tampado;
11. Dar destinao correta ao lixo domstico e construir fossas domiciliares, evitando,
desse modo, a contaminao ambiental e alimentar pelo lixo e/ou fezes.
UNIDADE 9
DESNUTRIO
A alimentao constitui requisitos bsicos para a promoo, proteo e recuperao da
sade, e o controle das principais deficincias nutricionais.
A erradicao completa das defcincias nutricionais depende da prpria erradicao dos
contrastes econmicos e sociais, gerados e mantidos pelo processo de produo e distribuio
de bens e servios.
Dentre os problemas inerentes alimentao e a nutrio no nosso pas em termos de
sade coletiva, destaca-se a desnutrio energtica protica (DEP) e as anemias. Releva-se
essas deficincias nutricionais por alcanar importncia epidemiolgica na infncia, em
funo da velocidade do processo de crescimento e desenvolvimento e na associao com o
processo sade-doena.
2.
Definio:
ingesto
insuficiente,
inadequada,
KWASHIORKOR MARASMTICO
Caractersticas de marasmo com edema ou sinais de kwashiorkor em crianas com perda
intensa de tecido subcutneo e peso para idade inferior ao percentil 3.
Depois de curto perodo de tratamento, com o desaparecimento do edema, apresentam
caractersticas tpicas de marasmo.
UNIDADE 10
DESIDRATAO
1. Definio: a deficncia de gua e eletrlitos corpreos por perdas superiores ingesta
devido a anorexia, restrio hdrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vmito e
diarria), perda urinria (diurese osmtica, administrao de diurticos, insuficincia renal
crnica), e perdas cutneas e respiratrias (queimaduras e exposio ao calor).
2. Causas: A mais freqente decorre de perdas gastrintestinais. A diarria portanto a causa
mais importante e responsvel por bitos em crianas menores que 5 anos, podendo evoluir de
modo mais prolongado e desfavorvel em crianas sem aleitamento materno, desnutridas,
imunodeprimidas ou em doenas crnicas. Alm do que a incidncia maior nas populaes
de baixo nvel socioeconmico.
3. Diagnstico: Segundo a estratgia do AIDPI, as crianas precisam ser avaliadas at os 5
anos obedecendo o seguinte critrio: Avaliao da sua condio geral, pesadas sem roupas
e verificar se h sinais de alerta.
PERGUNTAR
1. A criana consegue beber ou
mamar no peito?
2. A criana vomita tudo o que
ingere?
3. A criana apresentou convulso?
OBSERVAR
Verifica se a criana est letrgica ou
comatosa.
A perda de peso aguda o melhor indicador de desidratao. A classificao pode ser basear
no quadro clnico dividido em trs grupos:
Quadro I: Classificao da desidratao.
Dados clnicos
Aspecto*
Circulao ou fluxo
perifrico (rubor
palmar/palmar
Pulso
Classificao
Sem desidratao
Desidratao leve
Desidratao grave
Letrgico
inconsciente
(comatoso)
Alerta
3-8 seg.
Mais de 8 seg.
Cheio
Fino
Muito fino ou
impalpvel
Elasticidade da
pele* (sinal de
prega)
Olhos*
Fontanela
Mucosas
Sede*
Normal
Diminuda
Muito diminuda
Normais
Fundos
Muito fundos
Normal
Funda ou deprimida Funda ou deprimida
midas
Secas
Secas
Bebe normalmente Bebe avidamente ou No consegue beber
ou sem sede
com sede
ou bebe muito mal
Oferecer a criana o SRO toda vez que a criana deseja, no volume que aceitar de
preferncia com uma colher para manter volume constante e evitar vmito, toda vez
que a criana evacuar.
Em caso de vmitos aguardar 10 minutos e reinicar o mesmo procedimento porm
mais lentamente.
Como orientao inicial, a criana poder receber SRO no volume de 50 100 ml/.kg,
pelo perodo mximo de 4 a 6 horas, aps esse perodo, iniciar teraputica
endovenosa.
Se a reteno de lquido for maior do que 20%, mantm-se essa terapia. Caso seja
menor na primeira hora observa-se mais uma hora e caso mantenha baixa optar pela
sonda nasogstrica, utilizando-se SRO, na quantidade e velocidade de 30 ml/kg/hora
nos primeiros 10 a 15 minutos, podendo aumentar para 60 ml/kg/hora, quando bem
tolerado.
A reidratao oral deve ser suspensa quando houver vmitos persistentes, convulso,
alterao do nvel de conscincia, leo paraltico, ausncia de ganho de peso aps 2
horas da instalao da teraputica.
Repor: 50ml/kg em partes iguais de Soro Glicosado 5% e Soro Fisiolgico a 0,9%. Pode ser
aumentado para 100, 150 ou at 200ml/kg. Quando a criana necessitar de grandes volumes
de lquidos.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA
1. ESCABIOSE (SARNA)
A escabiose ou sarna uma doena parasitria, causada pelo caro Sarcoptes scabiei.
uma doena contagiosa transmitida pelo contato direto interpessoal ou atravs do uso de
roupas contaminadas. O parasita escava tneis sob a pele onde a fmea deposita seus ovos que
eclodiro em cerca de 7 a 10 dias dando origem a novos parasitas.
Manifestaes clnicas
A doena tem como caracterstica principal o prurido intenso que, geralmente, piora
durante a noite. A leso tpica da sarna um pequeno trajeto linear pouco elevado, da cor da
pele ou ligeiramente avermelhado e que corresponde aos tneis sob a pele. Esta leso
dificilmente encontrada, pois a escoriao causada pelo ato do prurido a torna
irreconhecvel. O que se encontra, na maioria dos casos, so pequenos pontos escoriados ou
recobertos por crostas em conseqncia do prurido. possvel a infeco secundria destas
leses com surgimento de pstulas e crostas amareladas.
As leses atingem principalmente os seguintes locais: abdmen, flancos, baixo ventre,
umbigo, pregas das axilas, cotovelos, punhos, espaos entre os dedos das mos e sulco entre
as ndegas.
A escabiose, raramente, atinge a pelo do pescoo e da face, exceto nas crianas, em
quem estas regies podem tambm ser afetadas.
Tratamento
O tratamento da sarna consiste na aplicao de medicamentos sob a forma de loes
na pele do corpo todo, do pescoo para baixo, mesmo nos locais onde no aparecem leses ou
coceira. Aps terminada a primeira srie do tratamento, este deve ser repetido uma semana
apes, para atingir os parasitas que estaro deixando os ovos. Medicamentos para o alvio da
coceira devem ser utilizados, porm no so responsveis pela cura.
O tratamento tambm pode ser realizado via oral, sob a forma de comprimidos
tomados em dose nica. Pode ser necessria a repetio aps 1 semana. Em casos resistentes
ao tratamento, pode-se associar os tratamentos oral e local.
As roupas de uso dirio e as roupas de cama devem ser trocadas todos os dias,
colocadas para lavar e passar a ferro. Todas as pessoas da casa que tiverem qualquer tipo de
coceira devem se tratar ao mesmo tempo, para evitar a recontaminao. As unhas devem ser
escovadas com sabonetes apropriados para a retirada de parasitas ali depositados pelo ato de
coar. Para evitar a doena no use roupas pessoais, roupas de cama ou toalhas emprestadas,
evite aglomeraes ou contato ntimo com pessoas de hbitos higinicos duvidosos.
Em pessoas com bons hbitos higinicos, a sarna pode ser confundida com outras
doenas que causam coceira, devendo o diagnstico correto ser realizado por um mdico
dermatologista que indicar o tratamento ideal para cada caso.
2. PEDICULOSE DA CABEA (PIOLHOS)
A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus
varcapitis, vulgarmente chamdado de piolho. Atinge principalmente crianas em idade
escolar e mulheres e transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso de utenslios
como bons, escovas ou pentes de pessoas contaminadas.
Manifestaes clnicas
Tratamento
uma infeco de pele e que tambm tem os nomes de piodermite, pereba ou broto.
causada pela penetrao de micrbios na pele aberta por machucados, feridas, coceiras ou
picadas de inseto.
Essas infeces podem comear como um pontinho de pus ou uma feridinha
avermelhada, que aumenta de tamanho, fica um pouco inchada e dolorosa e que tem a
tendncia a formar crostas. s vezes a infeco bem superficial, deixando a pele descamada,
mida e vermelha, parecendo que foi queimada com um toque de cigarro aceso ou fogo. s
vezes a infeco mais pronfunda, dolorosa e quente, como nos furnculos.
O tratamento as infeces de pele feita com a limpeza das feridas, remoo as cascas
e secrees com gua fervida morna, na qual pode ser dissolvido um desinfetante, como o
permanganato de potssio (dissolve-se um pacotinho ou um comprimido em um litro de gua
gua fica arroxeada). Pode ser usado depois um creme ou pomada de antibitico creme .
Quando as infeces so mais profundas, tipo furnculo, a aplicao de compressas quentes e
midas facilita a cura.
Quando as infeces so muitas, quando continuam a aparecer apesar do tratamento
ou quando h nguas, geralmente h necessidade de usar antibitico por via oral ou injetvel,
que ser receitado no centro de sade, geralmente um tipo de penicilina.
Um tipo especial de infeco de pele a das plpebras, chamada terol ou hordolo,
conhecida popularmente com o nome de bonitinha. Deve ser tratatada com um creme
especial que possa ser usado nos olhos, com orientao do Centro de Sade. (Leia tambm
terol).
4. DERMATITE SEBORRICA
Afeco crnica e recorrente no contagiosa comum nos dois ou trs meses de vida,
caracterizando-se pelo acmulo de escamas seborricas e crostas amareladas descamativas e
oleosas no couro cabeludo. Pode afetar plpebras, canal auditivo externo, pregas nasolabiais e
regio inguinal.
Etiologia
uma infeco causada por fungo do gnero cndida, geralmente, Cndida albicans.
Se a pele do beb ficar mida por muito tempo, ela estar suscetvel a assaduras causadas
por lvedo, o tipo de assadura mais persistente. Grandes quantidades de antibitico podem
causar diarria, o que pode dar incio s assaduras causadas por lvedo. Este tipo de assadura
pode ser identificado pelas feridas intumescidas, rosadas ou com pus branco ao redor de uma
mancha vermelha na rea coberta pela fralda. O beb pode ter as manchas na boca tambm e
pode ser que seus seios fiquem sensveis caso esteja amamentando. Se esta condio persistir,
consulte o pediatra assim que possvel para comear um tratamento antigngico.
Etiologia
Manifestaes Clnicas
Tratamento
Condutas de enfermagem
Lavar as mos ao manusear a criana.
Higienizar chupetas, bicos de mamadeiras, seio materno.
Realizar higiene oral (gua boricada 1 colher de sopa de bicarbonato/ 1 litro
de gua)
Remover as placas por meio da higiene oral.
Alimentar adequadamente a criana.
Administrar medicamentos conforme prescrio mdica
Classificao
Histologicamente, classificamos em vrias entidades, mas uma mesma
glomerulonefrite pode ter diversas apresentaes clnicas. Raramente essas patologias
evoluem para insuficincia renal terminal em questo de semanas; geralmente sua evoluo
mais lenta. Quando ocorre piora rpida da funo renal, elas so classificadas como
glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histolgico
Quadro Clnico
As conseqncias da agresso glomerular so basicamente: proteinria, hematria,
queda da filtrao glomerular, reteno de sdio e hipertenso. Dependendo da intensidade e
do tipo da agresso, pode haver predomnio de um sinal sobre outro, dando origem a
diferentes apresentaes clnicas: sndrome nefrtica, sndrome nefrtica, no-nefrtica e nonefrtica. A sndrome nefrtica definida como o aparecimento de edema, hipertenso arterial
e hematria (geralmente macroscpica). Sndrome nefrtica caracterizada por proteinria de
24 horas maior que 3,5 gramas, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
A glomerulonefrite ps-estreptoccica uma glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
que se desenvolve aps uma infeco por Streptococcus.
Em geral, 1 a 3 semanas aps uma infeco de garganta ou de pele, o indivduo
comea a apresentar urina escura (cor de ch), inchao e diminuio do volume urinrio. Ao
ser examinado, freqente constatar-se hipertenso arterial sistmica e os exames de
laboratrio nessa ocasio revelam hematria. Proteinria varivel e dficit de funo renal
comum.
Quando constatadas as primeiras manifestaes renais, comumente a infeco que a
antecedeu no mais est presente.
O tratamento desta glomerulonefrite eminentemente sintomtico, pois seu curso de
um modo geral auto-limitado, e corresponde a cuidados com a reteno excessiva de
lquidos pelo corpo, que leva a inchao, hipertenso arterial e eventuais outras complicaes.
Esta glomerulonefrite usualmente tem boa evoluo, em geral no evolui para
insuficincia
7. CRISE CONVULSIVA
Convulso: Descarga bio-energtica emitida pelo crebro que provoca contraces
musculares gerais e generalizadas.
Ataque episdico, que resulta da alterao fisiolgica cerebral e que clinicamente se
manifesta por movimentos rtmicos involuntrios e anormais, que so acompanhados de
alteraes do tnus muscular, esfncteres e comportamento.
Crise convulsiva:
SINTOMATOLOGIA
de difcil observao, resumindo-se s vezes, a apenas um piscar de olhos, uma recusa
alimentar, alteraes do tnus, apnia ou espasmos dispnicos. Assim, as crises tnicoclnicas so raras no Recm Nascido, sendo mais frequentes as manifestaes tnicas ou
clnicas isoladas.
Sinais de crise no Recm Nascido:
ETIOLOGIA
As causas so mltiplas.
Cerca de 90% das convulses no Recm Nascido so devidas a:
- Hipoglicemia - nas primeiras 48 horas de vida;
- Hipoxia - nas primeiras 48 horas de vida;
- Traumatismos de parto - nas primeiras 48 horas vida;
- Hipocaliemia ou hipomagnesemia - nas primeiras 72 horas de vida;
Depois da primeira semana de vida as infeces e problemas genticos so as principais
causas de convulso.
TRATAMENTO
O tratamento, baseia-se essencialmente na correo da perturbao causal, e
secundariamente na administrao de anticonvulsivantes.
2.0 - Crises No Epiltpicas
Esto relacionadas com certas situaes - sindromes especiais.
2.1 - Convulses febris
So distrbios transitrios associados febre.
- Afetam 3 a 5% das crianas;
haver alterao do tnus muscular, e a criana deixa cair pequenos objetos, no entanto
raramente cai. No ha incontinncia.
4- AES DE ENFERMAGEM :
A enfermagem tem que ser capaz de atuar rapidamente, no entanto, tem que ser um
bom observador. Pois esta observao poder ser inicio de um diagnstico correto. H aes
que devem serem feitas imediatamente, tais como:
- Proteger a criana durante a convulso:
- Deitar a criana (caso ela esteja de p ou sentada);
- Afrouxar roupas apertadas;
- Remover objetos;
- Sustentar com delicadeza a criana.
- Manter vias areas desobstrudas:
- Aspirar secrees se necessrio;
- Administrar teraputica anti-convulsivante e chamar mdico de servio;
- Observar crise convulsiva;
- Descrever e registrar todas as observadas, tais como:
- Sequncia dos acontecimentos;
- Incio da crise;
- Durao da crise;
- Eventos significativos anteriores crise;
- Verificar se h incontinncia urinria ou fecal;
- Verificar se h fase clnica ou tnica.
- Observar aps a crise,
- Descrever e registrar:
. Forma de cessao da crise;
- Nvel de conscincia;
- Orientao;
- Capacidade motora;
- Fala.
- Promover repouso;
- Deixar a criana confortvel;
- Permitir que a criana repouse aps a crise;
- Reduzir estimulao sensorial ( luzes, barulho, etc. );
- Reduzir ansiedade dos pais:
- Promover atmosfera calma;
- Explicar propsitos de enfermagem;
-Oferecer apoio emociona
8.SEPTICEMIA
Definio:
A septicemia a presena de bactrias no sangue (bacteremia) e associada a doena
grave.
Sinais e exames:
Um exame fsico pode demonstrar:
hemocultura
cultura de urina
cultura de LCR
cultura de qualquer leso cutnea suspeita
hemograma completo
contagem plaquetria
estudos de coagulao
o TP
o TTP
o nveis de fibrinognio
gases sangneos
Tratamento:
Esta doena deve ser tratada em hospital, normalmente com admisso em uma unidade
de terapia intensiva.
So administrados lquidos intravenosos (IV) para manter a presso sangnea.
Medicamentos fortes via IV, denominados simpatomimticos, normalmente so necessrios
para manter a presso sangnea. Uma terapia com oxignio iniciada para manter a
saturao de oxignio.
A infeco tratada com antibiticos de amplo espectro (aqueles que so eficientes
contra uma grande quantidade de microorganismos) antes de o microoorganismo a ser
identificado. Uma vez que as culturas tenham identificado o microoorganismo especfico
responsvel pela infeco, inicia-se o tratamento com os antibiticos especficos para o
tratamento daquele organismo.
O plasma ou outro tratamento pode ser necessrio para a correo das anormalidades
de coagulao.
Expectativas (prognstico):
O choque sptico tem uma taxa de mortalidade alta dependendo do tipo de organismo,
chegando a ultrapassar os 50%. O organismo envolvido e a hospitalizao imediata
determinaro a recuperao.
Complicaes:
choque irreversvel
sndrome de Waterhouse-Friderichsen
sndrome da angstia respiratria adulta (SARA)
uma criana com febre, calafrios com tremores e com uma aparncia gravemente
doente deve ser imediatamente tratada como uma emergncia
uma criana com evidncia de sangramento na pele deve ser imediatamente tratada
como uma emergncia
uma criana que esteja doente e tenha alteraes no estado mental deve ser
imediatamente tratada como emergncia
UNIDADE 11
NECESSIDADES BSICAS DA CRIANA HOSPITALIZADA
Ao lidar com crianas necessrio considerar as necessidades biolgicas
fundamentais: sede, desejo de urinar, respirar, evacuar, movimentar-se ou no, de sentir um
desconforto trmico, alm de considerar tambm as necessidades afetivas.
Dentre as necessidades bsicas da criana hospitalizada podemos encontrar: higiene;
sono e repouso; eliminaes; hidratao;alimentao; medidas de segurana e proteo (fsica,
teraputica e psicolgica) e recreao.
1.0.HIGIENE:
Desde pequena, a criana sente conforto ao ter seu corpo limpo. De 2 a 6 anos a
criana desenvolve a capacidade de controlar os esfncteres, o que deve ser ensinado com
carinho e sem castigo, alm de ser estimulada a lavar as mos antes e aps as refeies e
escovar os dentes.
O banho um procedimento exclusivo da enfermagem, devendo o enfermeiro
prescrev-lo, indicando o tipo de banho e o melhor horrio de acordo com o estado geral da
criana e , sempre que possvel, respeitando os hbitos e costumes da mesma.
Higiene Perineal:
um procedimento importante que permite observar o aspecto e a consistncia das
eliminaes da criana e as condies da pele da criana. A criana hospitalizada necessita, na
maioria das vezes, de controle de diurese, sendo assim, a fralda descartvel tem maior utilidade,
pois alm de oferecer menos riscos de assadura, mais fidedigno, porque a urina fica
armazenada, ocorrendo menos vazamento.
- Para trocar a criana aps evacuao, necessrio lavar a regio gltea ( anal) com gua e
sabonete com PH neutro.
Obs 1: nas meninas deve-se afastar os grandes lbios e limpar com movimentos longitudinais
nicos e sentido ntero-posterior.
Obs2: nos meninos, quando for possvel, deve-se retrair a glande delicadamente.
Obs3: importante que depois da limpeza a criana esteja com os glteos, a virilha e os genitais
externos secos para colocao da fralda limpa.
- O uso de hidratante aconselhado para manter a resistncia da pele.
-Quando a criana pode deambular, supervisionar a higienizao dos genitais e regio anal
aps mico e evacuao.
- A criana acamada com controle esficteriano deve ser orientada quanto ao uso de papagaio
e/ou comadre.
Higiene Nasal :
Procurar fazer com que a criana encontre a sua posio de nidao (posio
confortvel para dormir)
Respeitar o despertar natural e calmo da criana;
Quando a necessidade de sono e repouso no for satisfeita, procurar investigar suas
causas para corrigi-las.
Os distrbios mais freqentes so: dificuldade de adormecer, sono agitado ou intranqilo,
sono excessivo ou insuficiente, pesadelos, terror noturno, sonambulismo, bruxismo, falar
durante o sono ( siniloquia)
3.0.ALIMENTAO:
A alimentao consiste na ingesto de substncias minerais e orgnicas destinadas
formao e reparao dos tecidos do organismo. A alimentao a condio essencial
sade, crescimento e desenvolvimento da criana.
A alimentao natural de muita importncia para a vida das crianas, pois alm de
atender as necessidades nutritivas e energticas, auxiliam no desenvolvimento sadio de uma
personalidade.
Alimentao natural:
O leite materno o alimento mais perfeito e ideal para o RN, tanto do ponto de vista
nutritivo quanto afetivo e imunolgico. Contm as quantidades suficientes de todos os
componentes essenciais para sua alimentao ( gua, protenas totais, casena, aminocidos,
lactoalbumina, gorduras, sais minerais e vitaminas).
O aleitamento materno previne o aparecimento de vrias doenas na vida adulta.
Vantagens da Amamentao:
- Mais cmodo
- Menos trabalhosa;
-Mais econmico
-Temperatura adequada;
-Fcil digesto;
- Maior aproximao entre me e filho;
-Maior imunidade
- Mais inteligncia;
-Sem risco de infeco ou contaminao para criana;
Colostro: Leite materno que contm clulas linfides vivas e funcionais, com capacidade
imunolgica e de produo de anticorpos e de colonializao adequada, evitando invaso de
bactrias, como a Escherischia coli.
Assistncia de Enfermagem:
- Orientar a me a lavar as mos antes de amamentar e lavar as mamas somente durante o
banho;
- Orientar a me a fazer uma dieta balanceada ( sobre a orientao do nutricionista) para evitar
que o beb apresente clicas;
- Amamentar em local calmo e agradvel;
- A criana deve estar acordada, limpa e vestida de modo adequado, antes de iniciar a
amamentao;
- Deixar a criana mamar at sentir-se satisfeita;
- Orientar a me para fazer a criana eructar durante e aps as mamadas;
Aps a mamada deitar a criana em decbito lateral direito e um pouco elevado ( facilitando o
esvaziamento do estmago e diminuindo o risco de regurgitao)
UNIDADE 12
O HOSPITAL PEDITRICO
1.0-Definio: o local destinado internao de crianas, cuja idade pode variar de 0 a 15
ano, equipado para atender as necessidades globais do indivduo nas diferentes faixas etrias
de crescimento, do nascimento at a adolescncia.
2.0-Objetivos do Hospital Peditrico:
Assistir a criana doente, para diagnstico e tratamento;
Controlar situaes j diagnosticadas;
Fazer acompanhamento ps alta;
Servir de centro de pesquisa cientfica na rea de sade;
Servir de centro de orientao sanitria;
Servir de campo de ensino para diversos profissionais na rea de pediatria.
- Reduo em at 90% das infeces clnicas do beb e, consequentemente, dos custos dela
decorrentes.
Assistncia de enfermagem:
- Realizar procedimentos teraputicos em forma de brincadeira ( faz-de-conta)
- Incentivar a criana a brincar e expressar sua reao s experincias;
- Ordens e restries podem precipitar raiva, rebeldia e agresso.
CRIANAS DE SEIS A DEZ ANOS:
Podem apresentar reaes de ansiedade da separao, sem as manifestaes de pnico
comuns a idade pr-escolar.
As fantasias de mutilao, nsias de castrao e preocupaes exageradas com a
privacidade, molstia e, com a escola so frequentemente detectadas.
Temor de perder habilidades j adquiridas, depresso, apatia e fobia ( medo do escuro,
de pessoas e procedimentos teraputicos)
Assistncia de enfermagem:
- Encorajar a criana a executar as atividades do dia-a-dia e a participar dos
procedimentos necessrios ao seu tratamento.
- A criana deve ser adequadamente preparada para as experincias teraputicas, de
maneira clara e honesta;
- De preferncia, crianas do mesmo sexo devem ficar na mesma enfermaria.
ADOLESCENTES:
As reaes apresentadas nesta faixa etria so ansiedade, insegurana, rejeio dos
procedimentos, inclusive os j aceitos, raiva, depresso, rejeio afetiva, inclusive dos pais,
masturbao etc.
Assistncia de enfermagem:
- Proporcionar privacidade;
- Tentar desviar construtivamente as manifestaes de rebeldia ou agressividade.
- Oferecer , se possvel, alguma forma de terapia ocupacional.
ALGUMAS SEQUELAS DA HOSPITALIZAO ( Temporrias e/ou Permanentes)
o Deteno ou regresso do desenvolvimento emocional: retorno a dependncia
materna, incapacidade de relacionamento;
o Distrbios relativos de conduta: hostilidade, agressividade, destrutibilidade,
desonestidade, delinqncia, evaso da responsabilidade e passividade;
o Comportamentos regressivos: erros de linguagem, perda de controle esfincteriano,
principalmente vesical, masturbao, terror noturno, chupar dedo e roer unha.
Comportamentos apresentados pela criana internada sem a me:
1) Pertubaes no relacionamento com a me:
Exagerado apego me;
Agressiva com a me;
Rejeita os cuidados com a me;
No atende ordens dos pais;
Apresenta-se exigente e ressentida
2) Regresso
Chupa o dedo;
Alimenta-se com mamadeira ( quando antes j havia deixado)
Enurese ( urina na cama)
Perturbao da fala e da alimentao
3) Dependncia
Dorme com os pais
Quer colo
Quer ser vestida e higienizada
OS PAIS DA CRIANA HOSPITALIZADA
Medo do realstico ou irrealstico da doena e do desconhecido;
Sentimentos de culpa e/ou de ambivalncia para com a criana.
Insegurana e ausncia de controle sobre o ambiente hospitalar, pessoas, rotinas,
procedimentos e equipamentos;
Medo de perder o afeto do filho;
Padres comportamentais solicitados aos pais, diferentes dos habituais.
Desta forma, trabalhar com crianas implica em trabalhar com seus pais, especialmente com
sentimentos e atitudes.
A EQUIPE ASSISTENCIAL HOSPITALAR:
Trabalhar com a criana e seus pais no uma tarefa fcil. Vrios so os problemas
que a equipe tende a enfrentar;
- Ansiedade dos pais, que os torna inseguros, agressivos, exigentes, com dificuldades de
compreenso e memorizao.
- Ansiedade da criana, que se mostra revoltada ou infeliz, tem dificuldade de cooperar com o
tratamento, responde mal teraputica.
- Atitudes dos familiares : desconfiana, agressividade direta, ameaas veladas, cobranas,
resolues imediatas.
Estes problemas e reaes so previsveis. A equipe deve estar preparada e estruturada
para tratar com os pais e crianas, realizando um trabalho educativo, de apoio e curativo.
UNIDADE 13
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAO DA
CRIANA
O QUE HUMANIZAO?
Humanizar no tcnica, nenhuma arte e muito menos um artifcio, e sim um
processo vivencial que permeia toda a atividade do local e das pessoas que ali trabalham,
procurando realiz-lo e dando ao paciente o tratamento que merece como pessoa humana,
dentro das circunstncias peculiares que se encontrarem cada momento do hospital.
Assistncia De Enfermagem Humanizada:
- Quando separao dos pais for inevitvel, procurar faz-la de modo gradual para minimizar
suas conseqncias;
- Quando a criana estiver sem acompanhante, convidar e estimular as outras mes que esto
na enfermaria a dar carinho e ateno a esta criana;
- Dar carinho e ateno a todas as crianas, principalmente as que correm maior risco de
carncia afetiva: as desacompanhadas, as com doena grave, as inconscientes, as que esto em
isolamento, etc.
- Quando se observar que a me ou pessoa significativa rejeita a criana, tentar ajuda-la
atravs de sugestes ou encaminhamentos.Nunca deve hospitalizar a me, pois geralmente ela
est emocionalmente sobrecarregada e as crticas e acusaes s vo agravar ainda mais a
situao;
- Evitar que a criana oua mensagens ou termos que, por sua imaturidade, incapaz de
compreender o significado, podendo sentir medo ou angstia;
- Evitar restries, proibies, padronizao de cuidados;
- Evitar mentir para criana sobre a dor e o medo, nem pedir para que aceite passivamente
aquilo que teme. Ex : No chore porque no vai doer nada .
- Criar oportunidades de brincadeiras e explorar a capacidade da criana. So
desaconselhveis atividades passivas, como assistir TV e o excesso de atividades.
Direitos da Criana e do Adolescente Hospitalizados
1) Direito proteo, vida e a sade com absoluta prioridade e sem qualquer forma de
descriminao;
2) Direito a ser hospitalizado quando for necessrio ao seu tratamento, sem distino de
classe social, condio econmica, raa ou crena religiosa.
3) Direito de no ser ou permanecer hospitalizado desnecessariamente por qualquer razo
alheia ao melhor tratamento da sua enfermidade.
4) Direito a ser acompanhado por sua me, pais ou responsveis, durante todo o perodo
de hospitalizao, bem como receber visitar.
5) Direito de no ser separada de sua me ao nascer.
6) Direito de receber aleitamento materno sem restries.
7) Direito de no sentir dor, quando exitiam meios para evit-los.
8) Direito de ter conhecimento adequado de sua enfermidade, dos cuidados teraputicos e
diagnsticos, a serem utilizados, do prognstico, respeitando sua fase cognitiva, alm
de receber amparo psicolgico quando se fizer necessrio..
9) Direito de desfrutar de alguma forma de recreao, programas de educao para a
sade, acompanhamento do currculo escolar durante sua permanncia hospitalar;
10) Direito a que seus pais ou responsveis participem ativamente do seu diagnstico,
tratamento e prognstico, recebendo informaes sobre os procedimentos a que ser
submetido.
11) Direito de receber apoio espiritual/religioso, conforme a prtica de sua famlia.
12) Direito de no ser objeto de ensaio clnico, provas diagnsticas e teraputicas, sem o
consentimento informado de seus pais ou responsveis e o seu prprio, quando tiver
discernimento para tal;
13) Direito de receber todos os recursos teraputicos disponveis para sua cura,
reabilitao e/ou preveno secundria e terciria.
14) Direito proteo contra qualquer forma de discriminao, negligncia ou maustratos;
15) Direito ao respeito sua integridade fsica, psquica e moral;
16) Direito preservao de sua imagem, identidade, autonomia de valores, dos espaos e
objetos pessoais;
17) Direito de no ser utilizado pelos meios de comunicao de massa, sem expressa
vontade de seus pais ou responsveis ou a sua prpria vontade, resguardando-se a
tica.
18) Direito confidncia dos seus dados clnicos, bem como direito de tomar
conhecimentos dos mesmos, arquivados na instituio pelo prazo estipulado em lei.
19) Direito de ter seus direitos constitucionais e os contidos no Estatuto da Criana e do
Adolescente respeitados pelos hospitais integralmente.
20) Direito de ter morte digna, junto a seus familiares, quando esgotados todos os recursos
teraputicos disponveis.
UNIDADE 14
ADMISSO E ALTA DACRIANA
ADMISSO:
A admisso da criana na unidade de internao peditrica um dos momentos mais
crticos na hospitalizao, pois, pode ser considerada como uma experincia traumtica e
geralmente estressante para as crianas e seus pais, na maioria das vezes causando ruptura nos
vnculos afetivos entre crianas e pais, e at com o prprio meio em que vive.
A criana pode perceber a hospitalizao como um abandono por parte dos pais ou
uma punio pelos seus erros , e tambm apresenta medos e fantasias relacionados ao
hospital, gerando ansiedade, e manifestando reaes emocionais e comportamentais
regressivos.
Considerando a admisso uma atividade complexa que requer conhecimentos
cientficos relativos s necessidades decorrentes do processo de crescimento e
desenvolvimento da criana, a dinmica familiar e ao prprio processo da admisso,alm de
capacitar para o processo do diagnstico de enfermagem, a prtica da admisso deve ser
realizado pelo enfermeiro.
O tcnico de enfermagem entrevista a me ou a pessoa responsvel pela criana,
procurando obter o maior nmero possvel de informaes que possam auxiliar na sua
adaptao e tratamento.
A criana e a me bem recebidos e orientados tero mais facilidade para aceitar e
colaborar com as condutas e procedimentos diagnsticos e teraputicos. importante
salientar a necessidade de se ter para com a criana uma atitude maternal e gentil, sem,
entretanto, mima-la em excesso, assim como mentir para criana.
PROCEDIMENTOS:
1- RECEBER a criana e a me gentilmente, identificando-se e permitindo que elas se
identifiquem.
2- APRESENTAR os profissionais da equipe que estiverem presentes no momento;
aos companheiros da unidade; toda a rea fsica, orientando quais os locais em que
podero transitar e as reas reservadas apenas para os profissionais; a unidade da
criana, inclusive banheiros e instalaes sanitrias.
3- EXPLICAR a me e a criana sobre as rotinas da unidade; horrios;
vesturio;ordem e higiene da unidade;higiene da criana;higiene do
acompanhante;proibio de fumar; alimentao;recreao;uso do telefone;visitas e
reunies educativas.
4- ORIENTAR sobre a importncia da presena da me ou pessoa significativa para a
criana durante a hospitalizao.
5- ESTIMULAR a participao e colaborao da me na assistncia criana
6- IDENTIFICAR com o carto no bero, nome e todos os dados da criana.
HORA
OBSERVAO/EVOLUO
ASS
15/02/08
DATA
19/02/08
17:00
Idade : 5 meses
Lactente admitido na clnica peditrica procedente
da cidade de Teixeira-PB,acompanhado de sua me
Maria Dioclcia dos Santos, residente a rua So
Domingos,n 86, bairro das Malvinas, com histria
de fezes lquidas verde com muco sanguinolento e
febre a mais ou menos 3 dias.
HD: Diarria + desidratao
Conduta:
Verificado:
Peso: 8kg
Estatura: 56 cm
PC: 40.7cm
PT: 40.6cm
Pabd: 51 cm
SSVVFC: 96bpm
FR: 30irpm
T: 36C
PA:
70x50mmHg
- Realizado higiene corporal e oral;
Instalado coletor de urina
Instalado venclise perifrica no couro cabeludo
Controlado gotejamento em 20 micgts/min.
Tec. Enf.
AretusaDelfino
RN
Lactente
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
Idade
RN
Lactente
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
Idade
0-3 meses
3 6 meses
6 9 meses
9 12 meses
1 a 3 anos
3 a 5 anos
5 a 7 anos
7 a 9 anos
9 a 11 anos
11 a 13 anos
13 a 14 anos
Oral
TEMPERATURA (T)
35,8 - 37,2 C
Retal
36,2 C 38 C
Axilar
35,9 C 36.7 C
UNIDADE 15
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA DA CRIANA NO PR TRANS E
PS OPERATRIO
A cirurgia peditrica , sem dvida alguma, um dos mais importantes campos da
medicina, no apenas hoje em dia, mas atravs de toda a histria dessa cincia. Crianas
podem ser muito frgeis no que se refere a sua sade, ento a cirurgia peditrica um campo
complicado, envolvendo questes que diferem drasticamente da cirurgia em adultos. Como
um famoso cirurgio peditrico declarou uma vez, uma criana com uma leso cirrgica no
, nem de perto, somente uma pessoa pequena..
A cirurgia peditrica lida com todos os outros campos da cirurgia relacionados com
problemas em crianas desde o nascimento at a idade de 21 anos. Voc pode encontrar
cirurgies especializados que lidam com os mais variados problemas de sade que ocorrem
com crianas, como cirurgia traumtica, oncologia, neurologia e outros problemas menos
especficos. Atualmente, a cirurgia peditrica chegou a seu pico de avanos na rea. Ela se
tornou uma cincia to avanada que possvel realizar uma cirurgia em uma criana mesmo
antes de seu nascimento. Alguns problemas pr-natais que so detectveis atravs de exames
detalhados so possveis de serem tratados com complicadas e surpreendentes cirurgias intrauterinas. Problemas de corao so os problemas mais comuns tratados nessas cirurgias. A
cirurgia peditrica em neonatais tambm um campo muito desenvolvido, tratando condies
que afetam bebs depois do nascimento e graas a essa especialidade mdica no representam
problemas para a vida futura do beb.
Graas aos avanos feitos nos ltimos 10 anos no campo da cirurgia peditrica,
problemas que eram anteriormente uma verdadeira sentena de morte para a criana agora so
tratveis, algumas vezes com simples procedimentos cirrgicos. esperado que no futuro,
avanos no campo da gentica tornaro possvel diagnosticar problemas at mesmo logo
depois da concepo, abrindo muitas portas para a cirurgia peditrica se desenvolver em uma
cincia ainda mais importante e complexa.
Aps as primeiras consideraes podemos concluir que a criana internada para se
submeter a uma cirurgia deve ser vista no seu aspecto global e a equipe de enfermagem cabe a
responsabilidade de ampliar a assistncia para alm do fator cirrgico, investigando e
cuidando como um todo da criana.
1.0.CUIDADOS PR- OPERACIONAIS
O preparado adequado da criana no pr-operatrio considerado como a primeira e a
mais importante etapa do tratamento ps-operatrio. Para que esse preparo se torne efetivo e
eficaz certos aspectos devero ser considerados no planejamento da assistncia :
a) Idade e hbitos da criana;
b) Condies psicolgicas frente a hospitalizao
c) Condies fsicas para a cirurgia: condies nutricionais, de hidratao,
pulmonares,hepticas, cardiovasculares e renais;
d) Natureza da cirurgia:emergncia,urgncia, eletiva ou opcional.
e) Extenso da cirurgia: depender do grau de espoliao do organismo atravs da leso
dos tecidos, e o tempo da anestesia;
f) Cuidados necessrios no ps-operatrio
g) Tempo de hospitalizao
h) Presena ou no de acompanhante e suas condies ficas e psicolgicas;
i) Condies socioeconmicas e culturais da famlia.
2.0.CUIDADOS NO PR OPERATRIO MEDIATO:
Este perodo poder variar de horas e dias antes da cirurgia, dependendo do preparo
necessrio e do tempo que se dispe.
Como cuidados mediatos citam-se:
Admisso da criana na unidade;
Evitar contato com as pessoas portadoras de infeces;
Fazer preparo psicolgico
Manter jejum;
Encaminhar para exames necessrios e/ou colher material para exames laboratoriais;
Ensinar a criana a evacuar e urinar na comadre, papagaio, vidro, na posio
horizontal ou acamada.
Ensinar fisioterapia respiratria;
Ensinar exerccios com membros, de extenso e flexo, troca de decbito e
deambulao precoce.
Orientar e supervisionar repouso relativo;
Implementar outros cuidados especficos.
UNIDADE 16
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A FAMLIA E A CRIANA COM DOENA
TERMINAL
Definies:
Tanatologia: palavra que vem do grego ( Thanatos = morte e Logos = tratado ) e significa
estudo da morte.
Doente Terminal : aquele paciente portador de uma doena incurvel que o levar, num
prazo mais ou menos curto, morte.
Morte: o fim da vida animal ou vegetal . Cessao da funo cerebral
Morrer: perder a vida. o ato atravs do qual ocorre a morte.
Muitos so os fatores determinantes da falta de aceitao da morte, produzidos pela
nossa cultura, em especial se ocorrida na infncia. Mas a criana, que representa a esperana,
o futuro, tambm sofre, adoece e morre.
Vrias so as etapas que podem ser vivenciadas pelo indivduo, frente morte. So as
seguintes:
Negao e isolamento : Neste estgio frases como no, eu no, no pode ser verdade, deve
ter havido algum engano, caracterizam o processo vivenciado pelo indivduo, famlia e
tambm pelos circundantes ( mdicos, enfermeiros, teens). A negao uma reao de defesa
percepo do estado mrbido. Porm temporria, sendo substituda por uma aceitao
parcial e isolamento.
Raiva ( raiva, revolta, inveja, ressentimento): Nesse perodo as frases caractersticas so :
por qu eu ? no poderia ser fulano ?. Nesta fase, mdicos, enfermeiros e familiares so
tratados com agressividade, questionados quanto a sua competncia e solidariedade; a
teraputica empregada pode ser vista como incorreta e desagradvel. Expressar a raiva
racional ou irracional fundamental para uma posterior aceitao da morte
Barganha: Neste estgio o indivduo almeja um prolongamento da vida ou dias sem dor ou
sem males fsicos. uma tentativa de adiantamento e inclui um prmio e uma promessa de
que no se pedir novo adiantamento caso o prmio seja concedido. A maioria das barganhas
feita com Deus.
Depresso: Ocorre quando o paciente percebe que no pode mais negar sua doena, devido
debilitao de seu organismo e a necessidade contnua do tratamento. Nessa fase a raiva e a
revolta cessam, dando lugar a um grande sentimento de perda.
Aceitao: o perodo em que a famlia necessita de mais ajuda que o prprio paciente.A
Aceitao no um estgio de felicidade, mas a fuga de sentimentos. um momento de paz
em que as notcias do meio exterior no tem mais importncia, as conversas no so mais
desejveis, o silncio exprime os sentimentos de forma mais significativa. H um momento
em que a morte nada mais do que um grande alvio, sendo mais fcil morrer quando se
ajudado a desapegar-se de todos os relacionamentos importantes da vida.
INTERPRETAO DA MORTE SEGUNDO AS FASES EVOLUTIVAS DA CRIANA
AT TRS ANOS:
Neste perodo a criana no tem desenvolvida a definio de tempo e outros conceitos.
Por isso no compreende a relao vida e morte. A morte para ela um fato reversvel e com
significado nulo ou escasso. No conceituada nessa etapa, j que a criana se interessa
fundamentalmente pelo seu simbolismo verbal e no sobre as razes, causas, motivos,
conexes.
UNIDADE 17
TCNICAS PEDITRICAS
1.0-FOTOTERAPIA
A fototerapia uma modalidade teraputica empregada para tratamento de vrias
dermatoses. O incio de sua utilizao data da Antigidade, e sua classificao feita segundo
o tipo de irradiao utilizada (UVA ou UVB), varivel de acordo com os comprimentos de
onda.
Trata-se de opo teraputica para vrias dermatoses de evoluo crnica, como a psorase, o
vitiligo, o linfoma cutneo de clulas T, a parapsorase, os eczemas, entre outras, trazendo
resultados
muito
satisfatrios.
Alm disso, a fototerapia pode ser utilizada associada a vrios outros medicamentos
sistmicos, como os retinides, o metotrexate, a ciclosporina, visando obteno de rpido
controle
das
dermatoses
com
doses
menores
de
medicamentos.
Assim como qualquer outra modalidade teraputica a fototerapia apresenta limitaes, como o
equipamento necessrio, a disponibilidade do paciente em aderir ao tratamento e
consideraes clnicas como a dose cumulativa total dos raios UV e suas conseqncias.
A fototerapia demanda alguns cuidados e acompanhamento criterioso para que se tenha a
resposta teraputica efetiva e no apresente efeitos indesejados que eventualmente possam
ocorrer.
2.0-AEROSOLTERAPIA OU NEBULIZAO
Conceito:
a administrao de pequenas partculas de gua em oxignio ou ar comprimido, com ou sem
medicao nas vias areas superiores.
Finalidade:
- Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos;
- Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas;
- Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas;
- Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou resoluo de espasmos
brnquicos;
- Administrao de corticosterides - ao antiinflamatria e anti-exsudativa;
- Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmo.
Indicaes:
- Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea;
- Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas;
- Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema agudo de pulmo e outros;
- Ps-operatrio.
Cuidados na teraputica de nebulizao:
- Preparar o material necessrio de forma assptica;
- Anotar a freqncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso de broncodilatador);
- Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com 4 a 5 litros por minuto.
- Colocar o paciente numa posio confortvel, sentado ou semi - fowler (maior expanso
diafragmtica);
- Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca;
- Checar na papeleta e anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das
secrees eliminadas;
- Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a nebulizao se em uso de
medicamentos;
- Orientar o paciente a lavar o rosto aps a nebulizao, SOS;
- Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados (aparelho);
- Usar soluo nebulizadora ou umidificadora estril.
Medicao:
1- Berotec - Antiasmtico e broncodilatador - age sobre os receptadores B-2 adrenergticos da
musculatura brnquica promovendo efeito broncoespasmoltico rpido e de longa durao;
tem como efeitos colaterais tremores dos dedos, inquietao, palpitao.
2- Fluimucil - mucoltico - estimula a secreo de surfactante e transporte mucociliar; pode
causar broncoconstrico; as ampolas quebradas s podem ser guardadas no refrigerador por
um perodo de 24 horas.
3- Muscosolvan - mucoltico e expectorante - corrige a produo de secrees
traqueobrnquicas, reduz sua viscosidade e reativa a funo mucociliar; pode causar
broncoconstrico e transtornos gastrintestinais.
3.0-GAVAGEM
Conceito: Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de
polivinil colocado pelo nariz ou boca;
Indicaes:
4.0-BALANO HIDRICO
Procedimento:
Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o volume registrado no
impresso de controle hdrico, na coluna correspondente a lquidos ingeridos, com o
respectivo horrio. As infuses parenterais recebidas pelo paciente devem ser anotadas na
coluna correspondente a infuses venosas.
Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente.Os
lquidos eliminados correspondem a diurese,vmitos, lquidos de drenagem, diarria.
Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser avaliados utilizando-se smbolos como:
Pequena quantidade + / regular quantidade ++ / grande quantidade +++
Procedimento:
O fechamento do BH pode ser parcial,ao final de cada turno de trabalho( 6/6 hs) ou total, ao
final de 24 horas.
Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos(+).
Aps somam-se todos os lquidos eliminados(-).
Se o volume de lquidos ganhos for maior que as perdas o
BH positivo.
5.0-OXIGENOTERAPIA
Conceito:
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada
na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia.
Consideraes Gerais:
- O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar;
- O oxignio alimenta a combusto;
- O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado;
- A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a
eficcia da oxigenoterapia;
- podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose.
Avaliao Clnica do Paciente:
7.0-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Uma das principais dificuldades no tratamento da criana doente administrar
medicaes, principalmente no que se refere a recusa da criana. Assim, as orientaes devem
tambm conter esse aspecto. Alertar que nunca se deve mentir,dizendo que a medicao
gostosa.Isso far com que a criana perca a confiana, pois em geral no verdade.Nunca
chantage-la nem amea-la. O objetivo deve ser, construir uma situao favorvel
cooperao. Para tanto, dizer a ela que precisa tomar o medicamento, mesmo que sja um beb.
Explicar segundo sua compreenso, como isso poder ajud-la, dizendo por exemplo: vai
diminuir a tosse ou a dor de ouvido e como ela ir sentir, isto , se o remdio amargo ou
muito doce. Nunca comparar o medicamento a uma guloseima, mesmo que tenha um sabor
agradvel, pois isso pode estimular a ingesto acidental do mesmo pela criana. Oferecer uma
escolha possvel como voc quer tomar sozinha ou a titia ajuda?, depois do remdio,
voc quer tomar gua ou um pouco de suco?
Para crianas pequenas, mais fcil utilizar uma seringa do que um copo ou colher,
uma vez que permite uma administrao lenta numa regio lateral da boca, dificultando
perdas.
ANEXOS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRANDEN, P. S. Enfermagem materno-infantil. Rio de Janeiro: Reichamn e Affonso
editores, 2000
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Leis Federais n. 8069, 1990, n 8242,
1991
BRASIL. Manual de Ateno Integrada as Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI
Ministrio da Sade, Brasil - 2002
BRASIL .Manual de Assistncia ao Recm-Nascido Ministrio da Sade 1994
BRASIL. Manual de Sade da Criana Acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil , Ministrio da Sade 2002
BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica -10 edio
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LIMA, Idelmira Lopes de . Manual do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem 7 edio
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SCHMITZ, Edilza Maria. A Enfermagem em Pediatria e Puericultura 1 edio So
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Manual de Normas para Sade da Criana na Ateno Bsica Secretaria do estado do
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