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Protagonism and subjectivity:

collective construction in the field of mental health

Eduardo Henrique Guimares Torre 1

Paulo Amarante 1

Abstract This paper is a reflection on the origins as well as conceptual and historical bases
of the production of subjectivity by the subject
that is considered insane. The importance of
the concept of mental alienation in the shaping of the social place of insanity in modern
society is analyzed in parallel with the constitution of an alienated subject, incapable of subjectivity or desire: a non-subject of medicalized insanity. Then, after an elaboration about
the genealogy of subjectivity, a reflection is presented on the current practices in the field of
mental health that aim at the collective construction of the subject of insanity no longer
as an alienated subject but as a protagonist,
which means a new social relationship with
insanity.
Key words Mental health, Insanity, Subjectivity

1 Departamento
de Administrao e
Planejamento, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Leopoldo Bulhes,
1.480/7o andar
21041-210 Manguinhos
Rio de Janeiro RJ.
cebes@manguinhos.ensp.
fiocruz.br

Resumo O artigo reflete sobre as origens e as

bases histricas e conceituais da produo de
subjetividade do sujeito considerado louco.
Analisa a importncia do conceito de alienao mental na formao do lugar social da loucura na sociedade moderna e, com ele, a constituio de um sujeito alienado, incapaz de
subjetividade e de desejo: um no-sujeito da
loucura medicalizada. Em continuidade, aps
uma elaborao sobre a genealogia da subjetividade, reflete sobre as prticas atuais no
campo da sade mental que tm como proposta
a construo coletiva do sujeito da loucura,
no mais como sujeito alienado, mas como protagonista, isto , de uma nova relao social
com a loucura.
Palavras-chave Sade mental, Loucura, Subjetividade

ARTIGO ARTICLE

Protagonismo e subjetividade:
a construo coletiva no campo da sade mental

Torre, E. H. G. & Amarante, P.

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I A alienao mental ou o no-sujeito

da loucura psiquiatrizada
A histria da loucura nos sculos XVIII e XIX
quase sinnimo da histria de sua captura
pelos conceitos de alienao e, mais tarde, de
doena mental. Esse processo tem seu significado vinculado criao de um novo modelo
de homem ou de um novo sujeito na modernidade. Essa nova noo de sujeito se funda
no surgimento da idia de indivduo e se concretiza na consolidao do sujeito do conhecimento cartesiano, pautado na racionalidade
cientfica que se torna hegemnica como mtodo de produo de conhecimento. Fazendo
emergir um pensamento mecanicista, baseado nos princpios de causalidade e previsibilidade, esta racionalidade permite o surgimento de um sujeito da Razo. A loucura se torna
seu contraponto: capturada como sujeito da
desrazo.
Analisar a histria da loucura remete analise de como a modernidade se constitui como
forma de pensamento e organizao social e
como ela forja uma forma de lidar com a loucura como fenmeno humano e social. Em outras palavras, uma anlise da forma da produo de saberes e de exerccio do poder sobre
os sujeitos que constitui a modernidade.
O indivduo, fundado e reconstrudo por
elementos distintos em diferentes momentos,
pelo cartesianismo, pelo liberalismo, pela Revoluo Francesa, pelo iluminismo, pelas cincias humanas, cria uma nova noo de sujeito que funda a nova experincia de homem,
ligada interioridade, ao individualismo e,
fundamentalmente, norma. O sistema capitalista precisa de indivduos para funcionar,
ou de um modo-indivduo de subjetividade:
...um mesmo modo de subjetivao, presente
desde pelo menos o sculo XVIII, quando ganha fora o indivduo como dominncia de
expresso da subjetividade. Este modo, composto tambm por linhas diversas o liberalismo
poltico ascendente; o romantismo valorizador
das expresses de cada um; o xodo de grande parte da populao do campo para a cidade
e a instaurao de uma nova utilizao do corpo nas relaes de trabalho; a mudana nas relaes entre o domnio pblico e o privado; a
criao de novos equipamentos sociais, difusores de ideais da burguesia ascendente, etc. passa a se apresentar em diferentes prticas sociais
produzindo objetos e sujeitos conforme este modo. Desta forma, encontraremos diferentes sabe-

res recortados por este modo-indivduo (Benevides, 1993).

Com a criao do modo-indivduo, uma
nova forma de exerccio de poder passa a ser
constituda; poder no mais centrado unicamente no Estado, mas articulado a ele de vrias maneiras, materializando-se em prticas,
instituies e saberes. Essa forma de exerccio
do poder, denominado de disciplina ou poder
disciplinar (Foucault, 1983) uma forma de
controle que funciona por um processo contnuo de normatizao, imposio de normas
aos corpos dos indivduos, que so modelados
para se tornarem produtivos. Atravs da sua
grande estratgia, o confinamento, o poder disciplinar fabrica indivduos eficientes e produtivos e faz o sistema funcionar, determinando
a produo ou a excluso: O indivduo no cessa de passar de um espao fechado a outro, cada
um com suas leis: primeiro a famlia, depois a
escola, (...) depois a caserna, (...) depois a fbrica, de vez em quando o hospital, eventualmente a priso, que o meio de confinamento
por excelncia (Deleuze, 1992).
O conceito de alienao
A experincia individual e coletiva que se
tem de um fenmeno uma produo social
e histrica, como os discursos sobre um objeto ou fato o so. No caso da doena mental, isto ainda mais claro, pois a partir da criao
do hospcio, a loucura torna-se verdade mdica (Birman, 1978). Michel Foucault, a partir
de Histria da loucura na idade clssica (1978)
inverte a explicao cientfica das reorganizaes institucionais, demonstrando como as instituies surgem de necessidades sociais e no
de descobertas cientficas ou do aprimoramento do conhecimento; o asilo seria o a priori da
psiquiatria, e no o contrrio. Atravs do princpio do confinamento e do ideal da normatizao do sujeito louco no asilo produzida uma
nova experincia do fenmeno da loucura.
No processo de apropriao da loucura pela medicina o conceito de alienao tem um papel estratgico, no momento em que torna-se
sinnimo de erro; algo no mais da ordem do
sobrenatural, de uma natureza estranha razo, mas uma desordem desta. A alienao
entendida como um distrbio das paixes humanas, que incapacita o sujeito de partilhar
do pacto social.
Alienado o que est fora de si, fora da realidade, o que tem alterada a sua possibilida-

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nao exige um conjunto de medidas que s

podem ser reunidas num estabelecimento exclusivamente consagrado mesma.
A argumentao de Pinel a favor da institucionalizao tem como base dois pontos fundamentais relacionados ao conceito de isolamento. Por um lado, no princpio do hospital
como lugar de exame, em que isolar o a priori do conhecer, tal qual no mtodo da Botnica de Lineu, explicitado por Pinel em seu Trait mdico-philosophique sur lalination mentale ou la manie como o mtodo mais adequado cincia. Por outro lado, o isolamento teraputico pois a instituio passa a ser organizada de forma a afastar as influncias malficas, morbgenas, que causam e agravam a alienao: a instituio o instrumento de cura.
O isolamento, semelhante ao estado in vitro, afasta as influncias malficas e a contaminao. O afastamento serve para identificar
diferenas entre os objetos. Distinguir os mansos dos agitados, os melanclicos dos srdidos e imundos, os suicidas, ou seja, esquadrinhar cada tipo classificvel, evitando
que sua convivncia agrave seu estado. O hospcio, atravs do isolamento teraputico, permite a possibilidade da cura e do conhecimento
da loucura a um s tempo. O isolamento ao
mesmo tempo um ato teraputico (tratamento moral e cura), epistemolgico (ato de conhecimento) e social (louco perigoso, sujeito
irracional).
Essas operaes, como princpios tericos
e atos institucionais propiciam um mtodo;
fazem ver diferente a figura do louco, agora
um alienado mental, produzem uma visibilidade especfica sobre a loucura, construindo
um estar louco e um ser louco diferente, no
qual o tratamento fundamental regrar novamente, dobrar o alienado razo, numa
espcie de ortopedia da alma. Surge o mundo
correcional, no qual a disciplina proporciona
um retorno razo. O conceito de alienao
produz um lugar para o louco, excludo do
pacto social, o lugar do sujeito da desrazo ou
da ausncia de sujeito sujeito racional e responsvel cvica e legalmente sujeito delirante sem cidadania que deixa de ser um ator social para tornar-se objeto do alienismo.
A histria do manicmio mostra como se
criou o processo de lidar com o sujeito alienado, alheio, estrangeiro a si prprio, que no
sujeito. No manicmio coloca-se em funcionamento a regra, a disciplina e o tratamento
moral para a reeducao do alienado, atravs

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de de juzo. Atravs do conceito de alienao

o modo de relacionamento da sociedade para
com a loucura passa a ser profundamente intermediado por uma cincia que, num primeiro momento, Philippe Pinel define como o alienismo. Se o alienado incapaz do juzo, incapaz da verdade, , por extenso, perigoso, para si e para os demais. O principal autor da clnica psiquitrica, Emil Kraepelin, considera em
seu mais importante livro, publicado em 1905,
que todo alienado constitui, de algum modo, um
perigo para seus circunstantes, porm, em especial, para si prprio (Kraepelin, 1988).
No contexto imediatamente posterior Revoluo Francesa, em que Pinel d incio
transformao do hospital de Bictre, em 1793,
a elaborao do conceito de alienao possibilita a manuteno do internamento do louco, na medida em que ele j era um dos habitantes do antigo hospital que, com a revoluo, seria extinto. Isso ocorre na medida em
que o internamento deixa de ter uma natureza filantrpica ou jurdico-poltica, tal qual
no perodo absolutista, e passa a ter o carter
de tratamento. Se a alienao um distrbio
das paixes, o seu tratamento torna-se a reeducao moral, ou tratamento moral, como prefere Pinel. Somente aps um processo pedaggico-disciplinar realizado no interior do
hospcio, o alienado pode recobrar a razo e,
assim, tornar-se sujeito de direito, tornar-se
cidado. Para ser livre, entende-se, necessrio fazer escolhas, desejar e decidir, atributos
impossveis para um alienado. Mas, essa excluso da cidadania no caracteriza uma violncia ao direito do alienado, na medida em
que seu internamento de natureza teraputica, e no significa perda de direitos. Nesse sentido, o direito maior do alienado o de receber
um tratamento. Para os reformadores de ento, trata-se de um processo de incluso ao direito a um tratamento.
A institucionalizao da loucura torna-se,
enfim, uma regra geral, um princpio universal. Pinel fundamenta com as seguintes palavras esta necessidade imperiosa de institucionalizao: Em geral to agradvel, para um
doente, estar no seio da famlia e a receber os
cuidados e as consolaes de uma amizade tenra e indulgente, que enuncio penosamente uma
verdade triste, mas constatada pela experincia
repetida, qual seja, a absoluta necessidade de
confiar os alienados a mos estrangeiras e de
isol-los de seus parentes (apud Castel, 1978).
Conclui ainda que o carter particular da alie-

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do que se torna possvel a construo do conceito de uma subjetividade alienada, desregrada. Ao mesmo tempo, a instituio torna-se o
lugar de tratamento e a institucionalizao,
uma necessidade.

II Genealogia da subjetividade
e complexidade
A produo de subjetividade
As ltimas dcadas foram intensamente
transformadoras dos modos de vida. As mudanas se deram em todos os mbitos, dos costumes e valores at a vida cotidiana e o espao
e tempo urbanos. Na poltica, a democracia
est em questionamento (Santos, 1998; Vieira, 1997). Na tecnologia, as telecomunicaes
de terceira gerao, a informtica e as mdias
constrem outros modos de circulao e utilizao da informao (Castells, 1997; Lvy,
1993; Deleuze, 1992). No campo do conhecimento, a cincia vem passando por transformaes profundas, e a forma de entender a
produo de conhecimento passa a ter novos
rumos com a crtica do modelo cientfico moderno e seu paradigma newtoniano (Santos,
1997; Prygogine & Stengers, 1991), que concebe o conhecimento como um meio de revelar a verdadeira natureza das coisas.
A abordagem contempornea sobre a loucura se inspira, em grande parte, na anlise
histrica da sociedade e das formas de saberpoder da modernidade, tendo como ponto de
partida, portanto, a noo de produo histrica, que tem sido muito cara s cincias sociais
e humanas das ltimas dcadas, pretendendo
um enfoque crtico ao seu fazer cincia. Pensar
em produo histrica de saberes, instituies,
objetos de conhecimento, formas de sociabilidade, de trabalho, de sensibilidade, de comunicao, de subjetividade, remete a uma mesma operao metodolgica na produo de
conhecimento: no considerar as coisas e eventos como naturais e acabadas, buscar a compreenso de um momento histrico-social para entender a emergncia de novos olhares e
prticas sobre o homem, e considerar o prprio homem como uma inveno. A necessidade de historicizar os objetos torna-se funo de todos aqueles que buscam analisar o
homem e a sociedade contempornea, e vem
sendo a convergncia de grande parte do debate atual.

A anlise genealgica busca entender as

condies de possibilidade para a produo
do sujeito, para a inveno de formas de vida
nas redes da histria (Foucault, 1974a; 1979a).
Isto significa que a noo de subjetividade passaria a ter outros sentidos. Se no conhecimento que busca a verdade dos paradigmas cientficos, o sujeito e o objeto so previamente
dados, a subjetividade um dado a priori, um
princpio de individuao, que independe das
condies histricas. O conhecimento capaz
de revelar a essncia das coisas. Assim, a subjetividade algo do indivduo, de sua interioridade, onde est uma faculdade racional. Uma
subjetividade a-histrica e apoltica a desvelar
um mundo imutvel. A razo o fio condutor
que garante a ordem interior e uma continuidade entre o mundo e a conscincia racional.
Na anlise genealgica, o conhecimento
tomado como inveno, no sentido de um
olhar para o mundo que se faz no olhar, criao
de um modo de existncia, de uma possibilidade de vida. No revela algo prprio da natureza, mas sim o que inventamos sobre ela.
Por sua vez, a subjetividade produto das redes da histria; , ento, descentrada do indivduo, sendo sempre coletiva e nunca individual. produzida nos registros coletivos da
sociedade e da cultura, atravs de mecanismos
e estratgias os mais diversos, que definem os
modos de existncia regulados pelas leis, verdades e crenas, produzindo subjetividades e
formas de vida. A produo de subjetividade
funciona forjando modos de existncia, que
modelam as maneiras de sentir e pensar dos
indivduos. Mas, se a subjetividade tambm
no natural, produzida, assim como seu
padro ideal, a inveno de formas de vida nada mais que a produo de subjetividade a
subjetividade passaria a ter uma dimenso esttica, com efeitos polticos. A subjetividade
no estaria dada, no seria interior ao indivduo, mas seria produzida pelos vetores mais
diversos presentes na coletividade. Para Guattari ... seria conveniente dissociar radicalmente os conceitos de indivduo e de subjetividade.
Para mim, os indivduos so resultados de uma
produo de massa. O indivduo serializado,
registrado, modelado. (...) A subjetividade no
passvel de totalizao ou de centralizao no
indivduo. Uma coisa a individuao do corpo. Outra a multiplicidade dos agenciamentos da subjetivao: a subjetividade essencialmente fabricada e modelada no registro do social
(Guattari, 1986). E ainda: ...no apenas o con-

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a cognio uma inveno de si e do mundo,

provocando bifurcaes irreversveis na subjetividade (Maturana & Varela, 1995). a produo histrica do prprio sujeito, sujeito e
objeto no so dados prvios ao processo de conhecer, mas so engendrados a partir de prticas
cognitivas concretas. A cognio no encontra
seu fundamento nem na unidade do sujeito cognoscente nem numa suposta identidade do objeto (Kastrup, 1997).
A partir dessas noes, talvez fosse possvel constituir uma histria poltica do conhecimento, de seus fatos e seu sujeito, ou seja, a
poltica da verdade (Foucault, 1974a). Mas s
h histria da verdade se no houver sujeito
absoluto. A noo central da genealogia, como
um mtodo de anlise e um instrumento eficaz
na superao da filosofia e da cincia tradicionais, a noo de Erfindung (inveno), ponto de partida para problematizar a filosofia da
representao e o mtodo naturalista (Foucault, 1979; Nietzsche, 1983).
Qual a importncia dessa reflexo para o
campo da sade mental? Para responder a
questo, preciso compreender que o pensamento cientfico, construdo na modernidade
como forma privilegiada e legitimada de mtodo de produo de conhecimento, torna-se
o modelo atravs do qual todos os discursos
cientficos vo se produzir. Dentre eles, os discursos das cincias humanas e sociais, que buscam se enquadrar no modelo lgico matemtico, na causalidade, na previsibilidade, no determinismo e evolucionismo, na neutralidade, na objetividade, isto , no modelo de racionalidade do pensamento cientfico moderno e propriamente das cincias naturais. A medicina e a psiquiatria so exemplos muito claros desse fato (Foucault, 1975; 1979; 1987) e
apontam para a pertinncia da atitude crtica
aos modelos de sade mental que so reproduzidos pelos profissionais do campo.
Complexidade e loucura
A razo e o paradigma cientfico clssico
entram em crise com as transformaes da sociedade contempornea e as novas formas de
pensamento em diversos campos das cincias
exatas e humanas, como a fsica quntica, a
biologia, a qumica, a antropologia, a psicologia, a filosofia, a poltica, e em todos os campos
a complexidade dos objetos coloca a racionalidade clssica em xeque. O modo-indivduo
de subjetividade do sculo XIX se modifica na

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tedo cognitivo da subjetividade que se encontra aqui modelado mas igualmente todas as suas
outras facetas afetivas, perceptivas, volitivas,
mnmicas... (Guattari, 1992).
A subjetividade descentrada do indivduo, passando a ser constituda por foras disseminadas no campo social e por suas positividades, que buscam a sua modelagem, serializao e homogeneizao. Os processos de subjetivao dos equipamentos sociais e dos dispositivos polticos de poder tm a funo de
definir coordenadas semiticas determinadas,
que se infiltram no comportamento dos indivduos, fazendo com que suas funes e capacidades sejam utilizadas e docilizadas. Mas no
se trata de um movimento unilateral de um
poder como entidade que subjuga o indivduo,
e sim de uma naturalizao das prticas e discursos. Assim, como h equipamentos sociais,
prticas, discursos, tecnologias institucionais
para modelagem e serializao da subjetividade, h movimentos de resistncia e ruptura
que produzem singularizaes (Guattari, 1992;
Guattari & Rolnik, 1985) na subjetividade, modos de pensar e de viver que escapam aos grandes processos de captura das mquinas capitalistas de produo de subjetividade (Guattari, 1981). Dessa forma, todos esto trabalhando na produo de subjetividades, principalmente aqueles que tm seu discurso legitimado, como trabalhadores sociais os mais variados. A produo de subjetividade pode funcionar para naturalizar ou desnaturalizar saberes e instituies sociais os mais diversos em
qualquer ponto ou instncia do sistema social:
Aquilo que se convencionou chamar de trabalhador social jornalistas, psiclogos de todo
tipo, assistentes sociais, educadores, animadores, gente que desenvolve qualquer tipo de trabalho pedaggico ou cultural em comunidades
de periferias, em conjuntos habitacionais, etc.
atua de alguma maneira na produo de subjetividade. Mas, tambm, quem no trabalha
na produo social de subjetividade? (Guattari, 1986).
A partir desse referencial, busca-se uma relao mais mvel com o conhecimento, um
pensamento nmade (Deleuze, 1985), que desnaturalize as verdades acabadas e coloque em
questo o prprio processo de conhecimento.
O sujeito no existe a priori est em constante constituio. O sujeito do conhecimento no um fundamento inquestionvel sobre o qual o conhecimento se d. O conhecer
no serve para representar um mundo dado,

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era virtual e da biotecnologia. Na nova aliana da complexidade nas cincias (Prygogine

& Stengers, 1991), o sujeito do conhecimento
de Descartes no mais absoluto, e os sujeitos se tornam histrico-estticos, capazes de
engendrar sua autopoiese (Maturana & Varela, 1995), na qual um sujeito e um objeto no
preexistentes se fazem em sua relao. No
mais a especializao, a fragmentao e o isolamento. Reconstruir os objetos em sua complexidade requer a superao dessas operaes. precisamente nas relaes que se configuram, num meio catico e em desequilbrio,
constitudo por foras em choque que criam
constante interferncia, que a existncia concreta das coisas se manifesta.
O isolamento foi uma das estratgias centrais para a elaborao do conceito de alienao, que produz o louco como sujeito do erro. O isolamento como um princpio cientfico diz respeito a tirar os objetos de investigao de seus meios caticos e tirar as interferncias do ambiente natural, transportando
ao ambiente assptico do laboratrio. Nos deparamos com um problema epistmico fundamental: como estudar a doena isolando o
louco pelo esquadrinhamento do hospital? O
princpio se funda na idia de que para tratar
preciso conhecer, e para conhecer torna-se
imprescindvel retirar quaisquer influncias
externas. A observao in vitro tira as ms influncias, permite a separao em tipos para
a constituio de um espao de conhecimento.
No entanto, surge uma importante questo: a
observao in vitro no transformaria a natureza da doena? Em outras palavras, a experincia da institucionalizao no alteraria
a experincia da alienao? O que a psiquiatria concebe como efeitos da cronicidade da
natureza da doena mental no seriam efeitos largamente produzidos pela institucionalizao?
Ora, para o saber psiquitrico, a degenerao causada pela doena mental, sem nenhuma ligao com as formas de relao institucional que se estabelece com a loucura e o louco. A doena mental concebida sob um ponto
de vista naturalista a noo que d o suporte fundamental da prtica, do poder e do saber psiquitricos. A Histria da loucura demonstra a histria do asilamento da loucura
e de sua medicalizao e patologizao, e sua
transformao em doena mental: Nossa sociedade no quer reconhecer-se no doente que
persegue ou encerra (Foucault, 1975). atra-

vs desta operao que possvel uma psiquiatria da loucura.

Um objeto se configura pelo seu sistema de
relaes; a racionalidade introduz uma simplificao, atravs do reducionismo que o mtodo cientfico e psiquitrico operam, e que a retomada da complexidade busca desmistificar.
Para Sacks (1995), a doena um processo
no sujeito, no um defeito no corpo, no rgo ou no funcionamento bioqumico. um
processo referente conduta e forma de olhar.
H uma complexidade no processo sadedoena que ultrapassa o orgnico simples. O
que parece desvio quando se coloca em relao a uma norma, se mostra como outra linguagem, outros caminhos neurais e de aprendizagem cultural, outras subjetividades, que
insistimos em desqualificar como inferiores
aos modos padronizados de experincia. Na
doena h uma construo de subjetividade
radicalmente diversa, por isso nunca se pode
tratar o sintoma, preciso tratar o sujeito.
Existem casos em que a medicao psiquitrica, ao fazer um anteparo doena, no resolve o problema ou at mesmo pode agravar a
situao. Nesse sentido possvel pensar que
o delrio pode ser necessrio como processo.
A doena deve ser repensada como fato cultural e como caminho; preciso aprender com
a doena. Em vez de um tempo e espao absolutos, uma temporalidade e uma espacialidade produzidos.
A noo de clnica tambm se transforma
na abordagem tico-esttica (Deleuze & Guattari, 1972), na qual a subjetividade coletiva
e no individual. Se a subjetividade no mais
um componente do indivduo, a clnica psicolgica clssica, que se centrava sobre a subjetividade individual, perde sua sustentao. O
conceito de clnica se amplia, tomando a forma de um ato analtico que age sobre a produo de subjetividade, serializando-a ou singularizando-a, aproximando-se da noo de
analisador adotado no mbito da anlise institucional (Coimbra, 1995). A clnica, nesse
sentido, no executada pelo especialista, pois
a anlise se produz sem se centrar em um sujeito que a realize, nem como uma interpretao ou revelao do oculto; a anlise se produz em um campo de foras, seja num grupo,
numa relao psicoteraputica, nas relaes
do hospital, da fbrica, da escola, do hospcio,
em espaos os mais distintos. Clnica torna-se
uma relao estratgica nos espaos sociais, e
no o ato mdico ou psicoteraputico do es-

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III A construo coletiva do sujeito

da sade mental
possvel perceber hoje no campo da sade
mental no Brasil um expressivo processo de
transformao do lugar do louco como ator
social, como sujeito poltico. Uma das faces
desse processo refere-se ampliao do conceito de reforma psiquitrica. O objetivo
no reduzi-lo a um processo exclusivamente
restrito a mudanas administrativas ou tcnicas dos servios. Ou seja, procura-se construir
um conceito de reforma psiquitrica que no
seja sinnimo de reforma da assistncia psiquitrica, a exemplo dos processos que ocorreram nos anos 60 e 70.
Dispositivo da complexidade
uma nova relao com a loucura
Todo o debate crtico em torno da sade
mental e do processo de reforma psiquitrica,
na atualidade, bem como a literatura da rea
colocam a desconstruo como uma busca de
superao dos paradigmas clssicos, de crtica da verdade e neutralidade nas cincias, de
problematizao das concepes naturalistas
de subjetividade, sade, doena e loucura e de
reconstruo de sua complexidade. Colocam
tambm a incapacidade da psiquiatria de explicar ou curar o seu objeto de interveno, a
doena mental (Basaglia, 1981 e 1985; Rotelli,
1990). A desconstruo est relacionada noo de inveno, de construo do real, de produo da subjetividade, recolocando em discusso a cincia e a psiquiatria. Desconstruo do dispositivo psiquitrico e clnico em
seus paradigmas fundantes e suas tcnicas de
poder-saber. Desconstruo como uma ao
prtica de desmantelamento das incrustaes
institucionais que cobriam a doena; foi necessrio tentar colocar entre parnteses a doena como definio e codificao dos comportamentos incompreensveis, para buscar suprimir as superestruturas dadas pela vida institucional, para poder assim individualizar
quais partes eram de responsabilidade da doena e quais da instituio, no processo de destruio do doente e da doena (Basaglia, 1981).
Histria da loucura na idade clssica (Foucault, 1978) e O nascimento da clnica (Fou-

cault, 1987) tornaram-se referncias fundamentais para o entendimento da mediao do

dispositivo psiquitrico na produo da doena mental. Com a constituio da psiquiatria e
do dispositivo clnico construda uma tecnologia material e subjetiva que funciona no
dispositivo da psiquiatria. Atravs da genealogia do sujeito, podemos pensar como este
deixa de ser algo dado e torna-se uma produo, uma subjetividade produzida como doena mental, que incide sobre os corpos institucionalizados.
Uma outra contribuio importante para
a desmontagem do dispositivo psiquitrico
de Franco Basaglia, tanto por sua produo
terica quanto pelos processos de transformao do campo da sade mental por ele liderados em Gorizia e Trieste. Por um lado, pelo
princpio da luta contra a institucionalizao, que diz respeito idia de desconstruo
do manicmio, entendido como o conjunto
de prticas multidisciplinares e multiinstitucionais, exercitadas e reproduzidas em mltiplos espaos sociais, e no apenas no interior
do hospcio (Basaglia, 1981). Por outro lado,
pela recusa tecnificao, ou vocao teraputica, isto , a simples substituio de tecnologias antigas por novas. E, finalmente, pelo princpio de construo de uma relao de
contrato com o sujeito que substitua a relao
de tutela instaurada pela psiquiatria.
Entende-se por modelo manicomial aquele que se funda na noo de que a experincia
psquica diversa sinnimo de erro. O delrio
no seria uma expresso do desejo, mas sim
mera externalizao do erro. Assim entendido, um dos aspectos mais importantes no processo de transformao radical do modelo manicomial torna-se, exatamente, a superao do
conceito de doena. No se trata, obviamente, de negar a diversidade da experincia do
delrio ou da alucinao, mas de no utilizar
o conceito de doena (igual a erro) na relao
com o sujeito. Nesse sentido Rotelli prope,
no lugar do objeto doena mental, o objeto
existncia-sofrimento do sujeito em sua relao com o corpo social (Rotelli, 1990).
Para Basaglia, a psiquiatria colocou o sujeito entre parnteses para ocupar-se da doena como fenmeno da natureza. Assim, numa
atitude intensamente husserliana, Basaglia
(1981) prope uma inverso, isto , colocar a
doena entre parnteses para tornar-se possvel lidar com o sujeito e no com a doena: O
colocar entre parnteses a doena mental no

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pao do consultrio. Pode se exercer em diferentes pontos, heterogneos, do campo social.

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significa a sua negao, no sentido de negao

de que exista algo que produza dor, sofrimento,
mal-estar, mas a recusa aceitao da completa capacidade do saber psiquitrico em explicar
e compreender o fenmeno loucura/sofrimento
psquico, assim reduzido ao conceito de doena.
A doena entre parnteses , ao mesmo tempo,
a denncia e a ruptura epistemolgica que se
refere ao duplo da doena mental, isto , ao
que no prprio da condio de estar doente,
mas de estar institucionalizado (Amarante,
1994).
Nesse sentido, o papel do tcnico se transforma quando ele se coloca sob outros princpios; se ele faz funcionar a tecnologia da
doena mental, fortalece o dispositivo psiquitrico. Mas, se transforma sua forma de interveno, trabalha no sentido da desmontagem
desse dispositivo. Isso significa pr em funcionamento um dispositivo de desinstitucionalizao e reinserir a complexidade dos problemas com os quais lida. Significa ainda abrir
mo das interpretaes da loucura segundo
erro, incapacidade, inferioridade, doena mental, e potencializ-la como diferena, um modo diferente de relao com o mundo. Enfim,
no usar o saber como tcnica normativa, mas
como possibilidade de criao de subjetividades. A tcnica deixa de ser instrumento da violncia quando a prtica funciona como uma
desconstruo da clnica. No lugar do diagnstico, a tomada de responsabilidade (DellAcqua, 1992) e a quebra da hierarquia. Se a clnica se sustenta no conceito de doena que,
por sua vez, o fundamento do poder-saber
mdico-psiquitrico, o colocar esse conceito
em questo eqivale a fazer funcionar o que
poderamos denominar de dispositivo da
complexidade, isto , a desconstruo da clnica (na qualidade de clnica psiquitrica). Esse o cerne da atuao poltica dos novos operadores da desinstitucionalizao: Mas a clnica no apenas um olhar. Agora a doena,
bem fora de parnteses, se revela como o lugar
geomtrico das incrustaes judicirias, diagnsticas e cientficas aplicadas sobretudo, e sem
contradio, s classes subalternas. Conjunto de
aparatos administrativos, disciplinares, cientficos, normativos, coerentes com o velho estatuto epistemolgico da doena... (Rotelli, 1990).
A questo central que se coloca que o dispositivo da clnica o mecanismo que permite lanar visibilidade sobre o processo de sade-doena, e que traz consigo tticas fundamentais como a internao, justificada pela

crise e pela periculosidade do indivduo em

relao a si e aos outros, como o ato teraputico que busca a cura, como sua objetivao
na forma de corpo doente. Formas que precisam ser desmontadas. Estas instituies funcionam com base em uma relao codificada entre definio e explicao do problema e resposta (ou soluo) racional, tendencialmente
tima. Para esclarecer melhor a ao deste paradigma racionalista problema-soluo suficiente referir-se terapia no mbito da medicina. A terapia, entendida no tanto como uma
relao individual entre mdico e paciente mas
sobretudo como um sistema organizado de teoria, normas, prestaes , , em geral, o processo que liga o diagnstico ao prognstico, que conduz da doena cura. Este portanto um sistema de ao que intervm em relao a um problema dado (a doena) para perseguir uma soluo racional, tendencialmente tima (a cura)
(Rotelli, 1990).
Entretanto no estamos lidando mais com
um problema dado, mas construdo e sem soluo padro, buscando reconstruir sua complexidade. Nesse sentido, entende-se que: ... o
primeiro passo da desinstitucionalizao foi o
de comear a desmontar a relao problema-soluo, renunciando a perseguir aquela soluo
racional (tendencialmente tima) que no caso
da psiquiatria a normalidade plenamente restabelecida (...) ... na relao que liga o problema soluo, a soluo que formula o problema (...) Por isso, a reproposio da soluo reorienta de maneira global, complexa e concreta
a ao teraputica como ao de transformao
institucional (...) O processo de desinstitucionalizao torna-se agora reconstruo da complexidade do objeto. A nfase no mais colocada no processo de cura mas no projeto de
inveno de sade e de reproduo social do
paciente (Rotelli, 1990).
A desconstruo questiona as bases do dispositivo psiquitrico, em sua competncia para atuar frente loucura. Novas tecnologias
cientficas, que se destinem cura da doena
mental, continuam apenas apresentando um
problema que no pode ser resolvido. No h
modernizao que resolva a questo sempre
nebulosa da cura em psiquiatria. A cura se torna a ao de produzir subjetividade, sociabilidade mudar a histria dos sujeitos que passa a mudar a histria da prpria doena. Para
Rotelli (1990) a hiptese a de que o mal obscuro da psiquiatria est em haver separado um
objeto fictcio, a doena, da existncia global

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toma pode ser forma de resistir mortificao, ltimo recurso de produo de si mesmo.
O doente j unicamente um corpo institucionalizado, que vive como um objeto e que, s vezes, tenta quando ainda no est completamente domado reconquistar mediante actingout, aparentemente incompreensveis, os caracteres de um corpo pessoal, de um corpo vivido,
recusando identificar-se com a instituio (...)
... lhe negada de forma concreta e explcita
a possibilidade de reconstruir um corpo prprio que consiga dialetizar o mundo (Basaglia,
1985).
Essa uma questo fundamental, pois o
movimento de tomada de responsabilidade individual e coletiva que se constitui como meio
para a transformao institucional e para o
processo de desconstruo. O trajeto que compreende da sada da condio de sujeitado, um
corpo marcado pelo exame clnico e pelo diagnstico psiquitrico, at a transformao em
um usurio do sistema de sade que luta para produzir cidadania para si e seu grupo passa necessariamente pelo aspecto central da autonomia. Ao invs da cura, incitao de focos
de autonomia. A cura cede espao emancipao, mudando a natureza do ato teraputico, que agora se centra em outra finalidade:
produzir autonomia, cidadania ativa, desconstruindo a relao de tutela e o lugar de objeto
que captura a possibilidade de ser sujeito. Para Rotelli (1990) a emancipao teraputica
(que se torna o objetivo substituto da cura) s
pode ser (cientemente) a mobilizao de aes
e de comportamentos que emancipem a estrutura inteira do campo teraputico. Ou ainda: A
governabilidade teve a psiquiatria entre os seus
instrumentos de gesto da desordem e da misria. O dispositivo psiquitrico funciona em espaos os mais disseminados, mas tem por excelncia o seu exerccio no manicmio. O manicmio : o lugar zero da troca. A tutela, a internao tm esta nica finalidade: subtrao
das trocas, estabelecer relaes de mera dependncia pessoal (Rotelli, 1990). No manicmio,
a sociabilidade reduzida a zero. Esse um
dos problemas que se colocam: o problema no
cura (a vida produtiva) mas a produo de vida, de sentido, de sociabilidade, a utilizao das
formas (dos espaos coletivos) de convivncia
dispersa. (Rotelli, 1990).
Guattari (1992) entende que a cura no
uma obra de arte, mas deve proceder do mesmo
tipo de criatividade. A interpretao no fornece chaves padronizadas para resolver problemas

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complexa e concreta dos pacientes e do corpo social. Sobre essa separao artificial se construiu
um conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos (precisamente a instituio), todos referidos doena. esse conjunto que preciso desmontar (desinstitucionalizar) para retomar o contato com aquela existncia dos pacientes, como existncia doente.
Faz-se necessrio forjar um novo conceito no lugar de doena, um novo objeto que
reavalie o fenmeno da loucura, sem escamotear sua complexidade, ao mesmo tempo que
impea ser ela, a loucura, capturada na doena. Se a separao provm do princpio do isolamento na verso pineliana, o novo objeto deve ser til para criar um tratamento que no
seja moral ou medicalizante, e que supere esse princpio. O prprio termo tratamento
torna-se inadequado e perde seu sentido original, j que a atuao no mais se caracteriza como reduzida teraputica: Concretamente transformam-se os modos nos quais as pessoas so tratadas para transformar o seu sofrimento, porque a terapia no mais entendida
como a perseguio da soluo-cura, mas como
um conjunto complexo, e tambm cotidiano e
elementar, de estratgias indiretas e mediatas
que enfrentam o problema em questo atravs
de um percurso crtico sobre os modos de ser do
prprio tratamento. O que , portanto, nesse
sentido a instituio nessa nova acepo? o
conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos, de cdigos de referncia e de relaes de poder que se estruturam em torno do
objeto doena. Mas se o objeto ao invs de ser
a doena torna-se a existncia-sofrimento
dos pacientes e a sua relao com o corpo social, ento desinstitucionalizao ser o processo crtico-prtico para a reorientao de todos
os elementos constitutivos da instituio para
este objeto bastante diferente do anterior (Rotelli, 1990).
A operao que torna o doente um objeto
a mesma que o desistoriza. A objetivao
do louco, segundo Basaglia, impede que ele
crie o seu prprio corpo pessoal, tornando-o
um corpo institucional. Para Basaglia (1985)
a aproximao de tipo objetivante acaba por influir sobre a idia que o doente faz de si mesmo,
o qual atravs deste processo s pode comportar-se como corpo doente, exatamente da
mesma maneira em que vivem o psiquiatra e a
instituio que cuidam dele.
Alguns pacientes ainda buscam no serem
tragados pela instituio, e o que parece sin-

Torre, E. H. G. & Amarante, P.

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gerais (...) mas deve constituir um acontecimento, marcar uma bifurcao irreversvel da produo de subjetividade... Esse trabalho se inicia com medidas bsicas de abertura dos mecanismos de violncia e enclausuramento e
necessita, principalmente, do estabelecimento de novas relaes entre os pacientes, a equipe e os psiquiatras. Assim que, para Rotelli,
o objetivo prioritrio da desinstitucionalizao
transformar as relaes de poder entre instituio e os sujeitos e, em primeiro lugar, os pacientes. Inicialmente, isto , no trabalho de desconstruo do manicmio, essa transformao
produzida atravs de gestos elementares: eliminar os meios de conteno; restabelecer a relao do indivduo com o prprio corpo; reconstruir o direito e a capacidade de uso dos objetos
pessoais; reconstruir o direito e a capacidade da
palavra; eliminar a ergoterapia; abrir as portas;
produzir relaes, espaos e objetos de interlocuo; liberar os sentimentos; restituir os direitos civis eliminando a coao, as tutelas jurdicas e o estatuto de periculosidade; reativar uma
base de rendimentos para poder ter acesso aos
intercmbios sociais (Rotelli, 1990).
O ato teraputico ganha outros sentidos.
possvel perceber como os conceitos formam
uma rede: a clnica encerra a atuao sobre a
doena, que requer um diagnstico que a reconhea e possibilite a escolha do tratamento
ou ato teraputico apropriado, que por sua vez
objetiva a cura. A desmontagem e desnaturalizao dessa rede, bem como a proposio de
novos conceitos ou novos sentidos para os
mesmos conceitos o trabalho da desinstitucionalizao. O ato teraputico, se no mais
fundado sobre a doena e no provm da autoridade mdica, torna-se a prpria organizao coletiva, convertendo-se em tomada de responsabilidade e produo de subjetividade: ao
invs de fundar-se sobre uma regra imposta de
cima, a organizao se convertia, por si mesma,
num ato teraputico ... (Basaglia, 1985).
Aos poucos, as relaes passam a no se assentar mais nas hierarquias, mas na sociabilidade e na produo de instncias coletivas,
atravs do trabalho de mudana dessas relaes e na produo de outras formas de expresso para o louco e sua loucura que se mostram no s viveis, mas inovadoras e de extrema riqueza. Guattari relata sua prpria experincia em relao a este processo: Foi ento que aprendi a conhecer a psicose e o impacto que poderia ter sobre ela o trabalho institucional. Esses dois aspectos esto profundamente

ligados, pois a psicose, no contexto dos sistemas

carcerrios tradicionais, tem seus traos essencialmente marcados ou desfigurados. somente com a condio de ser desenvolvida em torno
dela uma vida coletiva no seio de instituies
apropriadas que ela pode mostrar seu verdadeiro rosto, que no o da estranheza e da violncia, como to freqentemente ainda se acredita, mas o de uma relao diferente com o mundo (...) Os psicticos, objetos de um sistema de
tratamento quase animal, assumem necessariamente uma postura bestial (...) No estilo de vida comunitria que era ento o de La Borde naqueles anos, os doentes me apareceram sob um
ngulo completamente diferente... (Guattari,
1992).
Atualmente, vrios servios de sade mental ou de ateno psicossocial vm sendo implantados no Brasil. A dcada de 1990 assistiu
produo de um bom nmero de novas instituies e experincias locais. Uma das necessidades atuais a de compor uma rede de comunicao entre esses trabalhos, que possa enriquec-los e fortalec-los atravs de trocas e
debate. A transformao que se opera na subjetividade dos doentes e da instituio, quando se trabalha para a desconstruo do paradigma psiquitrico, pode ter grande amplitude, rompendo com conceitos e reinscrevendo
a forma da loucura na sociedade: Essa atividade incessante de questionamento [e mobilizao], aos olhos de um organizador-conselho,
pareceria intil, desorganizadora e, entretanto,
somente atravs dela que podem ser instauradas tomadas de responsabilidade individuais e
coletivas, nico remdio para a rotina burocrtica e para a passividade geradas pelos sistemas
de hierarquias tradicionais (Guattari, 1992).
O trabalho de desinstitucionalizao leva,
necessariamente, produo de um novo tipo de subjetividade, que permita a manifestao do devir-louco sem interditar sua expresso, sem regul-lo no jogo das sanes institucionais e legais ou objetific-lo, fazendo com
que se desistorize e deixe de ser um sujeito.
a produo de um novo lugar para a subjetividade louca, o estabelecimento de uma nova
relao com ela, e a criao de fissuras na serializao psiquitrica. Para isso, preciso a tomada de um sentido para a prpria existncia
e da produo de sua prpria singularidade:
O que visvamos, atravs de nossos mltiplos
sistemas de atividade e sobretudo de tomada de
responsabilidade em relao a si mesmo e aos
outros, era nos libertarmos da serialidade e fa-

83

mente equipamentos e equipes extra-hospitalares, mas reinvent-la ao mesmo tempo em que

se desenvolvem outras prticas sociais com a ajuda direta das populaes concernidas (Guattari, 1992).
Um dos riscos que se corre, se no houver
clareza da desinstitucionalizao como desconstruo do dispositivo e do paradigma psiquitricos, o de sair do manicmio e continuar reproduzindo os mecanismos do dispositivo psiquitrico, operao que Castel (1978)
chama de aggiornamento, algo como um cosmtico da psiquiatria, uma reforma superficial, que mantm a funo da psiquiatria como saber-poder. Para Guattari podem-se criar
equipamentos psiquitricos geis no seio do tecido urbano sem por isso trabalhar no campo
social. Simplesmente miniaturizaram as antigas estruturas segregativas e, apesar disso, interiorizaram-nas (Guattari, 1992).
Entende-se desconstruo como um processo social complexo, de desmontagem do
dispositivo psiquitrico, que no tem fim, ou
no pretende constituir, um modelo ideal, mas
sim dar novo significado s relaes e colocar
questes imanentes s situaes-problema.
Nesse sentido, um processo que precisa, por
definio, ser reinventado incessantemente, e
questionar tambm o conjunto dos segmentos
sociais que deveria ser (...) objeto de uma verdadeira revoluo molecular, quer dizer, de
uma re-inveno permanente (Guattari, 1992).
Para Rotelli a produo da vida e a reproduo social seriam os objetivos e a prtica da
instituio inventada. Para ele estas devem evitar as estreitas vias do olhar clnico, assim como da investigao psicolgica e da simples compreenso fenomenolgica, e fazer-se tecido, engenharia de reconstruo de sentido, de produo de valor, tempo, responsabilizar-se, de identificao de situaes de sofrimento e de opresso,
reingressar no corpo social, consumo e produo, trocas, novos papis, outros modos materiais de ser para o outro, aos olhos do outro (Rotelli, 1990b). Um aspecto importante no sentido de superar essa reduo clnica individualizante diz respeito redefinio do lugar do
sujeito da diferena na sociedade. Para tanto,
o processo passa a contar com o que vem sendo denominado de protagonismo do sujeito
alienado, atravs das organizaes de usurios e movimentos de empowerment com conquistas significativas em termos de representao poltica e social. Essa redefinio realizada atravs da desmontagem poltico-social

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zer com que os indivduos e os grupos se reapropriassem do sentido de sua existncia em uma
perspectiva tica e no mais tecnocrtica. Tratava-se de conduzir simultaneamente modos de
atividades que favorecessem uma tomada de responsabilidade coletiva e fundada entretanto em
uma re-singularizao da relao com o trabalho e, mais geralmente, da existncia pessoal. A
mquina institucional que instalvamos no se
contentava em operar uma simples remodelagem das subjetividades existentes, mas se propunha, de fato, a produzir um novo tipo de subjetividade (Guattari, 1992).
Um dos caminhos mais importantes para
o qual aponta a desinstitucionalizao o da
criao de novas relaes com a loucura, que se
processa a partir da mudana das relaes institucionais internas e de desmontagem dos dispositivos da clnica e da psiquiatria, mas certamente no se restringe a isto. Novas subjetividades e um novo lugar para o sujeito louco s so produzidos em relao com o social.
O trabalho de desconstruo do manicmio
necessariamente extravasa o contexto institucional especfico. A desinstitucionalizao atinge ento seu objetivo mais amplo de questionamento das instituies e subjetividades capitalsticas: a desconstruo como transformao cultural: Trabalhando regularmente com
sua centena de pacientes, La Borde se encontrou
progressivamente implicada em um questionamento mais global sobre a sade, a pedagogia,
a condio penitenciria, a condio feminina,
a arquitetura, o urbanismo. (...) E comeamos
a sonhar com o que poderia se tornar a vida nos
conglomerados urbanos, nas escolas, nos hospitais, nas prises etc., se, ao invs de conceb-los
na forma da repetio vazia, nos esforssemos
em reorientar sua finalidade no sentido de uma
re-criao interna permanente. Foi pensando
em uma tal ampliao virtual das prticas institucionais de produo de subjetividade que,
no incio dos anos 60, forjei o conceito de anlise institucional (Guattari, 1992).
Atravs do trabalho no campo social a desconstruo atinge seu sentido mais abrangente, como processo social amplo e complexo de
participao popular, territorializao dos servios, envolvimento de diferentes atores sociais, e mudana da relao social com o fenmeno da loucura. O melhor espao de reabilitao a cidade (Basaglia, 1982), no um servio que oferea to-somente uma tecnologia
de cura: Recentrar a psiquiatria na cidade no
significa implantar a mais ou menos artificial-

Torre, E. H. G. & Amarante, P.

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da construo do lugar da diferena como um

lugar inferior e do papel social destinado ao
alienado. O protagonismo comea com a crtica dos lugares que se quer produzir; fundamentalmente, dois lugares possveis: o de paciente, demente, alienado, tutelado e dependente ou o de sujeito poltico, de direito, que
debate o tratamento e a instituio, que participa e interfere no campo poltico.
A construo coletiva do protagonismo requer a sada da condio de usurio-objeto e a
criao de formas concretas que produzam um
usurio-ator, sujeito poltico. Isso vem ocorrendo atravs de inmeras iniciativas de reinveno da cidadania e empowerment, como
atenta Vasconcelos (2000), por meio de intervenes via associaes de usurios ou de cooperativas sociais, ou ainda da participao
poltica de tais atores nos mais importantes

fruns sociais de formulao de polticas da

rea, tal como nos conselhos de sade e comisses de sade mental (nos dois casos tanto em
nvel nacional, quanto estadual e municipal).
Essas tm sido as referncias tericas e culturais que tm fundamentado e orientado o
processo de desconstruo das prticas de institucionalizao da loucura, e que tm transformado o lugar social da mesma. Do sujeito
alienado, incapaz, irracional, a um protagonista, desejante, construtor de projetos, de cidadania, de subjetividade. Enfim, importante ressaltar que significativa parte dessa construo tem sido possibilitada em decorrncia
da atitude epistemolgica proposta por Basaglia de colocar a doena entre parnteses, fazendo da interveno uma estratgica no de
cura/reabilitao, mas de inveno da sade,
de reproduo social dos sujeitos.

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