Sistema Cardiovascular

Sangue

SANGUE (composio, clulas, coagulao, hemograma)

Introduo
A funo bsica do sistema cardiovascular comunicao das clulas entre si,
produzindo um fluxo, e com o meio externo, havendo uma integrao com os sistemas
respiratrio, renal e digestivo.
Do ponto de vista biofsico, a varivel fundamental para que o sistema vascular
exera sua funo primria gerar fluxo. Para que haja fluxo, necessrio gradiente.
Quando se fala em fluxo de volume, de ar, sangue e lquidos, est se referindo a um
gradiente de presso. Quando essa referncia microscpica, tratando-se do fluxo de
molculas, fala-se de gradiente eletroqumico.
A fora fsica que determina o fluxo sangneo o gradiente de presso,
contraposto pela resistncia vascular, que se caracteriza pelo dimetro do vaso. O fluxo
determinado pelo volume dividido pelo tempo. A resistncia vascular
inversamente proporcional quarta potncia do raio (R = 1/r4). Dessa forma, o
principal mecanismo de controle do fluxo sangneo a variao do raio das
arterolas. Essa variao proporcionada pela variao do tnus, do grau de contrao
da musculatura lisa vascular.
O primeiro aspecto a ser verificado, em uma anlise quantitativa e qualitativa
do meio onde esse fluxo gerado, caracteriza-se na verificao da quantidade de
sangue intravascular no organismo, denominada volemia. A volemia
proporcional ao grau de hidratao do individuo. importante salientar que, quando
um indivduo perde lquidos corporais, essa perda proporcional nos espaos
intracelular, extracelular e intravascular. Dessa forma, se um indivduo encontra-se
desidratado, ele est com hipovolemia. O reconhecimento desse estado se d pelos
sinais de desidratao: olhos profundos, pele e mucosa ressecadas, e vrios sinais
funcionais, uma vez que, no indivduo hipovolmico, a funo de gerar fluxo encontrase prejudicada, causando sonolncia, tonteira.
A volemia um elemento fundamental para que o sistema cardiovascular exera
sua funo de distribuir fluxo; dessa forma, com a diminuio da volemia, h um
prejuzo da funo global cardiovascular.

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O sangue
O sangue, devido a sua complexidade, e o fato de ser composto por clulas que
exercem funes especficas, pode ser chamado de tecido, do ponto de vista funcional.
O sangue no um lquido; ele se encontra em um estado fisiolgico normal, prximo
composio lquida, na verdade, mais prximo do estado de sol (gel diludo).
O segundo aspecto a observao da composio do sangue, e a terceira a
avaliao da sua funo.
Para se conhecer a composio do sangue, a forma mais comum a sua anlise
bioqumica e celular, por meio do hemograma. O sangue composto basicamente de
gua (aproximadamente 90%), e dividido em plasma (60%) e clulas. Na
centrifugao do sangue no-coagulado, ocorre essa diviso, podendo se verificar que a
parte mais densa (celular) composta, principalmente, por hemcias, sendo denominada
hematcrito. Embora o hematcrito seja toda a parte celular do sangue no-coagulado,
no ponto de vista prtico, pode-se caracterizar o hematcrito como a quantidade de
hemcias presente no sangue. O aumento do hematcrito significa o aumento na
quantidade de glbulos vermelhos no sangue, que pode ser derivado de uma policitemia
(aumento do nmero de clulas do sangue), ou devido perda de lquido sangneo. A
contagem dos hematcritos feita em relao ao plasma (parte lquida do sangue):
proporo do sangue total ocupado pelos glbulos vermelhos.

Os componentes celulares do sangue

Os glbulos vermelhos

Os glbulos brancos

As plaquetas

As protenas albumina e hemoglobina

Diferena entre plasma e soro

Os eletrlitos

Os micronutrientes

Os hormnios e excretas metablicas

O grupo ABO

O fator Rh

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Os glbulos vermelhos
As hemcias so clulas anucleadas, que no se
dividem, possuindo um tempo de vida limitado de cerca
de 120 dias. Aps esse perodo, sua membrana torna-se
mais rgida, sendo incorporada pelo sistema retculoendotelial, bao, fgado, e tendo seus componentes
reaproveitados, inclusive o componente protico da
membrana, como a hemoglobina, para a formao de
novas hemcias. Pode-se dizer que a hemcia um pacote de hemoglobina, e sua
morfologia de um disco bicncavo, sendo preenchida por essa protena, que possui
duas unidades, duas alfa e duas beta, com radicais heme.
A quantidade de hemcias presente no sangue de um indivduo normal na
ordem de 3 a 4 milhes por decilitro de sangue. Se for analisada a quantidade de
leuccitos (clulas brancas), outro grupo clulas presente, observada uma quantidade
muito inferior, sendo de 5 mil a 8 mil leuccitos por decilitro de sangue. Por isso,
considera-se, na prtica, que quase todo o hematcrito constitudo de clulas
vermelhas.
Com um processo de eritropoiese (sntese de clulas vermelhas) muito intenso,
pode haver o aparecimento de clulas vermelhas jovens no sangue, podendo ser clulas
mais jovens que os reticulcitos. A manifestao de uma reticulocitose representa uma
eritropoiese aumentada, podendo ter sido desencadeada por processos que causam
anemia, por uma hipovolemia, exposio altitude ou secreo de eritropoietina. Um
indivduo anmico apresenta uma baixa na quantidade de hemcias e hemoglobina no
sangue. Como as hemcias possuem um perodo de vida curto, poder estar havendo
uma sntese diminuda e/ou uma destruio aumentada, que esto levando ao
quadro de anemia. A destruio das hemcias pode estar aumentada, devido a uma alta
concentrao de uria no organismo por insuficincia renal, o que desestabiliza a
membrana da hemcia, levando a sua destruio; devido a uma insuficincia heptica,
criado uma situao sangnea que destri mais hemcias, num processo semelhante
insuficincia renal; ou devido a uma maior dificuldade de realizar sntese protica;
tambm pode ocorrer um problema de sntese por ausncia dos substratos necessrios
para sintetizar hemoglobina e hemcia. A diminuio tambm pode ser decorrente de
um sangramento, ou por defeito na medula ssea, como no caso da leucemia.

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Os glbulos brancos
H

dois

tipos

polimorfonucleares.

de

Referente

glbulos

brancos:

os

aos

mononucleares,

mononucleares
tem-se

como

os

principal

representante os linfcitos, sendo os mais numerosos, e tambm os moncitos. Quando

os moncitos fazem diapedese, penetrando e se fixando nos tecidos, recebem o nome de
macrfagos. Quanto aos polimorfonucleares, h trs tipos: os eosinfilos, os
basfilos e os neutrfilos. Dentre eles, os neutrfilos so os que mais esto presentes
no sangue, e esto relacionados reao de infeces do tipo bacteriana. Os eosinfilos
esto relacionados a infeces do tipo parasitrias e a reaes alrgicas. Em quadros de
reao alrgica, o indivduo encontra-se com eosinofilia: aumento de eosinfilos na
circulao. Os basfilos esto envolvidos no processo alrgico; quando fixados nos
tecidos, so chamados de mastcitos. Essas clulas, na sua forma adulta, possuem
ncleos segmentados, enquanto que, na sua forma imatura, seu ncleo na forma de
basto, dando nome clula.
Os polimorfonucleares podem se apresentar em formas ainda mais jovens que os
bastes, dentre eles os metamielcitos e os mielcitos. A presena dessas clulas jovens
no sangue ocorre quando a multiplicao de leuccitos estiver muito estimulada. Ao
analisar um hemograma cuja taxa de polimorfonucleares jovens estiver alta, diz-se
que h um desvio para a esquerda, pois normalmente no h formas jovens
circulando no sangue. Esse desvio normalmente causado por infeces bacterianas
mais graves, e tem relao com os neutrfilos.

As plaquetas
Alguns autores no consideram as plaquetas como um tipo celular, uma vez que
elas no apresentam ncleo e so formadas atravs de fragmentos de um trombcito. O
trombcito formado por grnulos de substncias vasoativas, que se fragmentam e
caem na circulao, caracterizando a formao das plaquetas.

As protenas albumina e hemoglobina

A protena que possui maior quantidade no plasma a albumina, com
concentrao de 4 gramas por decilitro. A concentrao de hemoglobina no sangue de
12 gramas por decilitro. Entretanto, a hemoglobina est dentro de uma clula, sendo
protegida por uma membrana, que evita que a mesma exera presso osmtica no
plasma. Dessa forma, a protena que possui maior concentrao no sangue a
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hemoglobina; contudo, a que possui maior concentrao plasmtica a albumina.

H outras globulinas presentes nos sangue, como a alfaglobulina, a betaglobulina,
gamaglobulina (anticorpo). Outras protenas importantes no sangue so as responsveis
pela coagulao, como o fibrinognio, possuindo uma grande concentrao no plasma.

Diferena entre plasma e soro

A centrifugao do sangue sem anticoagulante levar coagulao do
centrifugado; durante este processo, h o consumo de fibrinognio, assim como todos os
fatores envolvidos na coagulao, com liberao de substncias que se encontravam
dentro das plaquetas; dessa forma, constitui-se o soro.
Para a obteno do plasma, faz-se a centrifugao do sangue com o
anticoagulante. Observa-se, ento, que o fibrinognio no est presente no soro, pois
este foi utilizado para a formao de fibrina, ao contrrio do plasma, que o possui.
Encontram-se no soro mediadores liberados pelas plaquetas, que no esto presentes no
plasma. Pode-se dizer que o soro , basicamente, o plasma sem o fibrinognio.

Os eletrlitos
Um outro componente celular do sangue so os eletrlitos. O on que possui
maior concentrao no sangue o Na+, com 140 mil equivalentes por litro, seguido pelo
Cl- (90 mil equivalentes por litro), HCO3- (25 mil equivalente por litro), K+ (25 mil
equivalente por litro), Mg, dentre outros. A quantidade de K+ menor, pois o potssio
possui um papel importante na eletrofisiologia das membranas musculares e neurais.
Esses ons circulam na parte aquosa do plasma.

Os micronutrientes
No sangue tambm esto presentes micronutrientes, como aminocidos,
pequenos peptdeos, glicose, lipdios, cidos graxos, fosfolipdios, triglicerdeos. Estes
micronutrientes circulam no sangue por meio de uma ligao com apolipoprotenas
(parte protica da lipoprotena). De acordo com a proporo da parte protica em
relao parte lipdica, a densidade da molcula diferente, pois os lipdios possuem
densidade menor que a gua e as protenas possuem densidade maior que a gua.
Devido a isso, existem quatro tipos bsicos de lipoprotenas: HDL (alta densidade),
LDL (baixa densidade), VLDL (densidade muito baixa) e quilomcron. A
concentrao do quilomcron na circulao linftica infinitamente maior do que na
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circulao sangnea. A diferena na densidade dessas lipoprotenas explica o porqu da

maior concentrao de HDL ser protetora para eventos cardiovasculares. No processo
de desenvolvimento de arterosclerose, assim como infarto do miocrdio e infarto
cerebral, a concentrao de HDL, sendo maior, ir proporcionar uma maior captao de
colesterol do endotlio, devido a sua maior parte protica, levando-o ao meio para ser
metabolizado. Em contraposto, o aumento da concentrao de LDL contribui com o
desenvolvimento de arterosclerose, pois ela tem o papel de distribuio do colesterol em
direo ao endotlio.

Os hormnios e excretas metablicas

Tambm so encontrados no sangue hormnios, podendo ser proticos, como a
insulina, tireoidiano, ou lipdicos, derivados do colesterol, sendo representados pelos
hormnios sexuais e supra-renais. H tambm excretas metablicas, derivadas do
produto do metabolismo da circulao renal e linftica, como uria, creatinina, assim
como molculas no estado gasoso, oxignio e gs carbnico.

O grupo ABO
importante salientar que nem todas as hemcias so iguais; algumas protenas
que esto presentes na superfcie da membrana das hemcias so diferentes entre os
indivduos. Dessa forma, existe trs grupos de protenas que variam de um
indivduo para o outro: ABO, Rh e MN.
O que tem um maior impacto clnico so as protenas do grupo ABO e do fator
Rh. Em relao ao grupo ABO, algumas pessoas possuem as protenas de membrana
dos eritrcitos que foram chamadas de tipo A. Outros possuem um diferente tipo de
protena que foi denominada de tipo B. Outras possuem as duas protenas, ou no
possuem nenhuma das duas. dessa forma que se dividem os diferentes grupos
sangneos. Tambm esto presentes no sangue anticorpos para a protena que no est
presente na membrana do eritrcito. Por exemplo, quem possui a protena do tipo A
na circulao, possui o aglutinognio do tipo A e gamaglobulinas do tipo B. A
doao de sangue feita sempre transferindo o sangue a um indivduo que no possua
anticorpos para o aglutinognio do doador. Dessa forma, um indivduo A no poder
receber sangue do tipo B, pois ele possuir anticorpo contra a protena B. Assim, uma
pessoa do tipo A poder doar sangue para outra do mesmo tipo sangneo, ou para outra
que no possua anticorpo anti-A, sendo esse indivduo do tipo AB. O mesmo ocorre
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com o tipo sangneo B. O tipo sangneo O possui anti-A e anti-B, no possuindo

protenas na membrana do eritrcito, podendo este sangue ser transfundido para
qualquer pessoa, caracterizando o doador universal. Entretanto, como o indivduo
possui gamaglobulinas do tipo A e B, a transfuso deve ser em pouca quantidade.

O fator Rh
Uma outra protena importante o fator Rh, que pode existir na membrana ou
no. O individuo Rh+ no desenvolve o anticorpo, uma vez que possui a protena na
membrana. Entretanto, o que Rh-, no possui a protena na membrana, desenvolvendo
o anticorpo. Assim, um indivduo Rh- pode doar sangue para um outro Rh+, entretanto,
o oposto no pode ocorrer.

A hemostasia
Os conceitos de hemostase e homeostasia so distintos. O processo de hemostase
ou de hemostasia importante, pois previne a perda da volemia. um processo de
interrupo do sangramento, sendo composto de duas partes: vascular e
sangnea. O processo vascular referente reao vascular a uma determinada
agresso, e o processo sangneo o de coagulao.
No processo vascular, a hemostasia causa um reflexo neural de
vasoconstrio simptica e, principalmente, um reflexo miognico com a contrao
muscular, assim como os mediadores vasoconstritores liberados pelas plaquetas.
Quanto maior for destruio celular, no processo da leso vascular, maior ser a
vasoconstrio, pois maior ser a liberao de mediadores vasoconstritores, a reao
miognica ser mais potente e o reflexo neural, mais poderoso. A vasoconstrio o

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efeito mais importante que ocorre numa leso, podendo interromper o sangramento por
alguns segundos.
A fase sangnea pode ser dividida em fase plaquetria e fase de formao
de cogulo. A fase plaquetria a ativao das plaquetas, com a adeso entre elas, e
posterior degranulao, funcionando como um tampo fsico na leso. Esse papel de
tampo que as plaquetas assumem contnuo, pois todos os vasos sangneos so
compostos de clulas endoteliais que se encaixam. Em alguns momentos, h a formao
de poros que so continuamente obstrudos pelas plaquetas. Um indivduo com
trombocitopenia apresenta uma expresso cutnea denominada petquia, apresentando
sangramento na forma de pontinhos na pele, por todo o corpo. No caso de uma leso
pequena, pode no ocorrer coagulao, pois a fase plaquetria pode, sozinha,
desenvolver uma hemostasia.

A coagulao sangnea
Quando h uma leso maior, necessrio que ocorra a fase de formao de
cogulo. A coagulao um processo de amplificao de uma resposta inicial,
desencadeada por uma via intrnseca ou extrnseca. A via intrnseca , basicamente,
ligada ativao de enzimas dentro do prprio sangue, e , tipicamente,
desencadeada quando ocorre estase sangnea, ou seja, quando, no local da leso, a
velocidade do fluxo diminui muito, leva a facilitao de interao entre algumas
protenas, desencadeando a coagulao e a formao de trombo.
J a via extrnseca est diretamente relacionada leso vascular, e a
exposio desses fatores intrnsecos a substncias no interstcio. Independente se o
processo de coagulao se d atravs da via extrnseca ou intrnseca, o resultado ser a
ativao da enzima protrombinase, que catalisa a transformao de protrombina em
trombina. A trombina uma enzima importante, pois ela que catalisa a transformao
de fibrinognio em fibrina , formando a rede de cogulo sobre o qual vai se desenvolver
o tampo.

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A hemofilia uma doena gentica, sendo que a mais comum a que possui
uma deficincia na sntese do fator VIII, o que leva ao processo de coagulao mais
lento, sendo pouco eficiente, e necessitando receber transfuses peridicas, porm no
do sangue total, mas de um concentrado de plasma, composto principalmente de fatores
da coagulao denominado de crio-concentrado. um concentrado de plasma, rico em
protenas, dentre elas os fatores da coagulao, que tendem a repor a capacidade de
coagulao. Paralelamente formao do trombo, existe ativao do sistema do
plasminognio, que ocorre mais lentamente, e responsvel pelas enzimas capazes de
interromper a coagulao e de quebrar o cogulo.