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Obesidade 2014
Obesidade 2014
de
ATENO BSICA
ESTRATGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENA CRNICA
OBESIDADE
38
2014
MINISTRIO DA SADE
OBESIDADE
Braslia DF
2014
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
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Equipe editorial:
Normalizao: Amanda Soares
Reviso: Marcia Medrado Abrantes e Eveline de Assis
Capa, projeto grfico e diagramao: Marcelo Gomes
Tabela 1 Ponto de corte de IMC, de acordo com a idade, para diagnstico de excesso
de peso e de obesidade.............................................................................................................39
Tabela 2 Critrios para classificao do estado nutricional, de acordo com os ndices
antropomtricos.......................................................................................................................40
Tabela 3 Valores crticos e ndices antropomtricos para classificao do estado
nutricional de adolescentes......................................................................................................46
Tabela 4 Ponto de corte de IMC, de acordo com a idade, para diagnstico de excesso
de peso e de obesidade.............................................................................................................47
Tabela 5 Ponto de corte para avaliao de sobrepeso e obesidade para gestantes
adolescentes.............................................................................................................................60
Tabela 6 Valores de presso arterial no consultrio, Mapa, Ampa e MRPA, que
caracterizam hipertenso, hipertenso do avental branco e hipertenso mascarada.......69
Tabela 7 Valores preconizados para o diagnstico de DM tipo 2 e seus estgios
pr-clnicos................................................................................................................................69
Apresentao............................................................................................................................ 13
1 Introduo.............................................................................................................................. 17
Referncias.....................................................................................................................................................21
2 Conceito.................................................................................................................................. 23
2.1 Instrumentos para avaliao do estado nutricional..............................................................................25
Referncias ....................................................................................................................................................27
4 Estratgias de abordagem.................................................................................................... 77
4.1 Estabelecimento de um plano de ao para mudana de comportamento com foco na
promoo da alimentao saudvel e atividade fsica................................................................................79
4.2 Avaliao do estgio de mudana do comportamento........................................................................79
4.3 Avaliao do consumo alimentar...........................................................................................................81
4.4 Orientao alimentar com vistas promoo do peso saudvel.........................................................83
4.4.1 Diretriz 1 Os alimentos saudveis e as refeies.......................................................................84
4.4.2 Diretriz 2 Cereais, tubrculos e razes........................................................................................85
4.4.3 Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras (FLV)...............................................................................86
4.4.3.1 Fibras.......................................................................................................................................87
5 Abordagem cognitivo-comportamental.............................................................................. 99
5.1 Classificando o pensamento disfuncional............................................................................................101
5.2 Identificando desencadeantes e modificando o pensamento disfuncional......................................101
5.3 Abordagem familiar..............................................................................................................................102
5.4 O trabalho com grupos: uma estratgia para a construo coletiva do conhecimento...................104
5.4.1 Composio dos grupos...............................................................................................................104
5.4.2 Atividades educativas sobre alimentao saudvel ..................................................................105
5.5 Recomendaes importantes para o cuidado integral .....................................................................106
5.6 Prticas alimentares e o resgate da culinria para sade e prazer no cotidiano da populao .....107
5.7 A busca por uma alimentao saudvel...............................................................................................108
5.8 Valorizao de ganhos na sade e no bem-estar................................................................................109
Referncias...................................................................................................................................................111
Bibliografia complementar.........................................................................................................................112
Apndice.................................................................................................................................. 179
Apndice A Indicadores para a linha de cuidado das pessoas com excesso de peso...........................181
Anexos..................................................................................................................................... 185
ANEXO A Formulrio de marcadores de consumo alimentar para crianas menores de 2 anos,
crianas com 2 anos ou mais, adolescentes, adultos, gestantes e idosos.................................................187
ANEXO B Critrios de Tanner para a avaliao do desenvolvimento puberal feminino e masculino.188
Apresentao
Ministrio da Sade
15
Introduo
A populao brasileira passou por diversas mudanas nas ltimas quatro dcadas. Essas
mudanas ocorreram na composio demogrfica, com aumento na expectativa de vida e na
proporo de idosos na populao. Alm da transio demogrfica, tambm vivenciamos uma
transio epidemiolgica, com diminuio das doenas infecciosas e aumento das doenas
crnicas e a transio nutricional, com queda da desnutrio em todas as idades e aumento do
excesso de peso, em todas as idades e classes de renda. Essa realidade tem implicaes no que se
refere ao complexo quadro de sade-doena do Pas, uma vez que os problemas ambientais, de
violncia e do processo de envelhecimento populacional, com aumento das doenas e agravos
no transmissveis, somam-se aos problemas j existentes, como a morbimortalidade por doenas
infecciosas e os problemas de sade na infncia (PAIM et al., 2011; SCHMIDT et al., 2011; BARRETO
et al., 2011; VICTORA et al., 2011).
As doenas e agravos no transmissveis vm aumentando e, no Brasil, so as principais causas
de bitos em adultos, sendo a obesidade um dos fatores de maior risco para o adoecimento
neste grupo. A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so importantes aspectos para a
promoo da sade e reduo de morbimortalidade, no s por ser um fator de risco importante
para outras doenas, mas tambm por interferir na durao e qualidade de vida, e ainda ter
implicaes diretas na aceitao social dos indivduos quando excludos da esttica difundida
pela sociedade contempornea (SCHMIDT et al., 2011).
No Brasil, segundo dados da ltima pesquisa de oramentos familiares (POF 2008), cerca
de 15% dos adultos apresentam obesidade e cerca de metade da populao maior de 20 anos
apresenta excesso de peso. O que mais chama a ateno nessa epidemia a velocidade com que
ela aumentou nas ltimas dcadas. Em 1975 (IBGE, 1976) a obesidade estava presente em 2,8%
dos homens e 7,8% das mulheres; j em 2003, (IBGE, 2010) a prevalncia entre homens era de
8,8% e de 12,7% em mulheres. Em 2009, a prevalncia de obesidade era de 12,5% entre homens
e de 16,9% entre as mulheres. O excesso de peso, que compreende o sobrepeso e a obesidade,
atualmente acomete 50,1% dos homens e 48% das mulhers (IBGE, 2010). O aumento da obesidade
uma realidade no apenas no Brasil, mas praticamente em todos os pases do chamado mundo
ocidental, em todas as faixas de idade e em ambos os sexos (MONTEIRO, CONDE; POPKIN, 2007;
POPKIN, 2010; POPKIN, 2011; JONES-SMITH et al., 2011).
Estudo recente realizado com os dados do Sistema de Vigilncia de fatores de Risco e de
Proteo para Doenas Crnicas No Transmissveis por meio de Inqurito Telefnico (Vigitel)
tambm analisou a variao temporal do excesso de peso e da obesidade nas capitais brasileiras
em um menor perodo de tempo. Observou-se que as prevalncias de excesso de peso foram de
43%, 42,7%, 44,2% e 46,6% para cada ano do perodo de 2006 a 2009, respectivamente, e que
para a obesidade as prevalncias foram de 11,4%, 12,7%, 13,2% e 13,8%, no mesmo perodo
de estudo. Verificou-se, ainda, que houve tendncia de aumento de prevalncia do excesso de
peso para homens com 65 anos ou mais e que as mulheres com menos de 45 anos foram as
19
que mais contriburam para o aumento nas prevalncias de excesso de peso entre 2006 a 2009
(GIGANTE et al., 2011). A anlise temporal dos dados do Vigitel apontam para um aumento anual
de 1,08% e 0,72% nas taxas de excesso de peso e obesidade, respectivamente, entre e populao
adulta brasileira.
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Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade pode ser compreendida como
um agravo de carter multifatorial decorrente de balano energtico positivo que favorece o
acmulo de gordura, associado a riscos para a sade devido sua relao com complicaes
metablicas, como aumento da presso arterial, dos nveis de colesterol e triglicerdeos
sanguneos e resistncia insulina. Entre suas causas, esto relacionados fatores biolgicos,
histricos, ecolgicos, econmicos, sociais, culturais e polticos (OMS, 2000).
O excesso de peso tem como determinantes proximais o padro alimentar e o dispndio
energtico. O padro alimentar atual identificado por pesquisas nacionais evidenciam o fenmeno
da transio nutricional na populao brasileira, que se caracteriza pelo elevado percentual de
consumo de alimentos ricos em acar, gorduras saturadas, trans e sal e pelo baixo consumo
de carboidratos complexos e fibras. A evoluo do padro de consumo da populao brasileira
entre as dcadas de 1970 e 2009 mostra as seguintes tendncias: aumento do consumo de
alimentos ultraprocessados (biscoitos, embutidos, refrigerantes, refeies prontas). Estabilizao
do consumo de frutas e hortalias (que representam menos da metade da recomendao de
consumo) e reduo de consumo de alimentos bsicos como ovos, gordura animal, peixe,
leguminosas, razes e tubrculos e arroz (IBGE, 2011).
A globalizao, o marketing exacerbado de alimentos processados, o consumismo, a
necessidade de prazeres rpidos e respostas imediatas contribuem para o aparecimento da
obesidade como uma questo social. A obesidade envolve complexa relao entre corpo-sadealimento e sociedade, uma vez que os grupos tm diferentes inseres sociais e concepes
diversas sobre estes temas, que variam com a histria.
Este complexo cenrio traz grandes desafios para a Rede de Ateno Sade do SUS,
em especial para a Ateno Bsica. Por sua proximidade ao cotidiano de vida das pessoas,
tem maior poder de compreenso da dinmica social e dos determinantes de sade de cada
territrio, tornando-se local privilegiado para desenvolvimento de aes de promoo de sade
e enfrentamento do excesso de peso que acomete o indivduo, as famlias e a populao. Assim,
as intervenes para a reverso do excesso de peso, das populaes e dos indivduos, precisam
considerar as diversas concepes presentes na sociedade sobre alimentao, atividade fsica,
corpo e sade. A Ateno Bsica, alm de acolher e tratar o indivduo com excesso de peso,
deve ser a ordenadora do cuidado e centro de comunicao entre os demais pontos da Rede de
Ateno, garantindo o cuidado integral.
Referncias
BARRETO, M. L. et al. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil: social and
environmental context, policies, interventions, and research needs. Lancet, [S. l.], v. 377, n. 9780, p. 18771889, May 2011. Epub 2011 May 9.
GIGANTE, D. P. et al. Variao temporal na prevalncia do excesso de peso e obesidade em adultos: Brasil,
2006 a 2009. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v. 14, p. 157-165, set. 2011. Suplemento 1.
IBGE. Estudo Nacional da Despesa Familiar Endef. Rio de Janeiro, 1976.
______. Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianas,
adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2010.
______. Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009: anlise do consumo alimentar pessoal no Brasil. Rio
de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2011.
JONES-SMITH, J. C. et al. Cross-national comparisons of time trends in overweight inequality by
socioeconomic status among women using repeated cross-sectional surveys from 37 developing countries,
1989-2007. Am. J. Epidemiol., [S.l.], v. 173, n. 6, p. 667-675, Mar. 2011.
MONTEIRO, C. A.; CONDE, W. L.; POPKIN, B. M. Income-specific trends in obesity in Brazil: 1975-2003.
American Journal of Public Health, Washington, v. 97, n. 10, p. 1808-1812, oct. 2007. Epub 2007 Aug. 29.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a
WHO consultation on obesity. Geneva, Switzerland: WHO, 2000. (WHO Technical Report Series, n. 894).
PAIM J. et al. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet, [S.l.], v. 377, n.
9779, p. 1778-1797, May 2011.
POPKIN, B. M. Is the obesity epidemic a national security issue around the globe? Curr. Opin. Endocrinol.
Diabetes Obes., [S.l.], v. 18, n. 5, p. 328-331, maio 2011.
______. Recent dynamics suggest selected countries catching up to US obesity. Am. J. Clin. Nutr., [S.l.], v. 91,
n. 1, p. 284S-288S, Jan. 2010.
SCHMIDT M. I. et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet,
[S.l.], v. 377, n. 9781, p. 1949-1961, June 2011.
VICTORA C. G. et al. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet, [S.l.], v. 377,
n. 9780, p. 1863-1876, May 2011.
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Conceito
IMC =
Para uma efetiva vigilncia do estado nutricional dos usurios das Unidades de Sade
necessrio que a mesma esteja devidamente instrumentalizada para essa ao.
25
26
Referncias
ANJOS, L. A. ndice de massa corporal (massa corporal estatura-2) como indicador do estado nutricional de
adultos: reviso da literatura. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 26, n. 6, p. 431-436, 1992.
BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolos do Sistema de Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva,
1995. (WHO Technical Report Series, n. 854).
27
Classificao,
diagnstico e manejo
da obesidade
31
das condies de sade) realizar o diagnstico nutricional dos educandos, que, ao serem
diagnosticados com excesso de peso, devem ser encaminhados para a UBS. Outro importante
ponto de ateno, situado na AB, so as Academias da Sade e similares, espao privilegiado
para a realizao de prticas de promoo sade constituindo-se em um espao de captao de
indivduos com doenas crnicas, entre elas a obesidade.
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Na rotina da Ateno Bsica, a VAN deve fazer parte do cuidado s demandas espontnea
e programada. Os atendimentos de puericultura, pr-natal, acompanhamento de hipertensos
e diabticos, por exemplo, so momentos oportunos para a mensurao do peso e da altura e
para a classificao do estado nutricional dos indivduos, alm de conhecimento sobre os hbitos
alimentares, permitindo identificar aqueles com excesso de peso e hbitos alimentares no
saudveis e orientando a oferta de cuidado para estes casos. As aes de pesar e medir tambm
podem ser realizadas na ateno demanda espontnea, que pode ser importante momento de
captao de usurios com excesso de peso que no frequentam a UBS nas aes programadas.
Na prtica do acolhimento, uma atribuio de todos os profissionais, preciso estar atento
aos aspectos relacionados alimentao e nutrio, considerando-os determinantes de sade e
levando em conta a subjetividade e a complexidade do comportamento alimentar (BRASIL, 2011).
Para alm da Ateno Bsica, os ambulatrios de especialidades, os hospitais e outros pontos
de ateno que compem a rede tambm devem estar sensveis captao do usurio com
excesso de peso, identificando os casos e encaminhando os indivduos para a Ateno Bsica para
que nesse espao seja ordenado o cuidado do usurio na Rede de Ateno.
Para uma eficiente captao e acolhimento dessa demanda, os profissionais de Sade devem
estar capacitados e sensibilizados para essa temtica, entendendo que o excesso de peso um
agravo sade, com grande influncia no desenvolvimento de outras doenas crnicas e que a
reverso desse quadro pode e deve ser, na maioria das situaes, realizada na Ateno Bsica.
A partir da classificao de risco segundo IMC e de acordo com cada fase do curso da vida as
equipes de Ateno Bsica tero subsdios importantes para organizar a ateno a indivduos com
excesso de peso/obesidade. O fluxograma a seguir sintetiza a oferta de cuidado para indivduos
adultos conforme classificao do IMC.
Neste CAB, sero fornecidas informaes sobre o cuidado da obesidade nas demais fases
do curso da vida que auxiliar as equipes na organizao da ateno a gestantes, a crianas, a
adolescentes e a idosos com excesso de peso/obesidade.
fundamental garantir apoio diagnstico e teraputico para que a Ateno Bsica
seja resolutiva no controle dos casos de obesidade. Isto inclui aspectos de infraestrutura das
Unidades Bsicas de Sade (como rampas de acesso, portas largas, cadeiras, macas e balanas
com capacidade para mais de 200 kg, esfignomanmetro, entre outros), oferta e acesso regular a
exames solicitados e a medicamentos prescritos, oferta de prticas integrativas e complementares,
teleconsultoria, apoio matricial, articulao com demais pontos da RAS, entre outros.
Na preveno e no tratamento do sobrepeso/obesidade, o apoio matricial interdisciplinar
um grande potencializador da resolutividade das equipes da Ateno Bsica, pois promove
a ampliao dos saberes acerca da complexidade desses agravos e permite uma melhor oferta
de cuidados. Nesse sentido, os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (Nasf) cumprem esse papel
com as equipes de Sade da Famlia, por se configurarem como equipes multiprofissionais. O
Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de elaborar diretrizes para as aes dos Nasf,
com o objetivo de avanar na qualificao das atividades das equipes, efetivando aes que vo
da promoo reabilitao, fundamentais para a garantia da integralidade (BRASIL, 2006a).
Outras informaes sobre a atuao dos Nasf podem ser encontradas em Cadernos de Ateno
Bsica, n 27 Diretrizes do Nasf.
Figura 1 Fluxograma descritivo de atividades para a Ateno Sade, segundo
classificao do IMC na Ateno Bsica para indivduos adultos
NORMAL
IMC
<25 kg/m
Vigilncia
alimentar e
nutricional
Aes de
promoo da
alimentao
adequada e
saudvel e
atividade fsica
IMC de 25 a
29,9 kg/m
Vigilncia alimentar
e nutricional
Aes de
promoo da
alimentao
adequada e
saudvel e
atividade fsica
Plano de ao para
voltar ao
IMC normal
IMC de 25 a
29,9 kg/m com
comorbidades
Vigilncia alimentar
e nutricional
Orientao sobre
alimentao
adequada e
saudvel e
atividade fsica
Prescrio
diettica*
Apoi o d iagnstico
Regulao
OBESIDADE
SOBREPESO
SOBREPESO
IMC de 30 a
40 kg/m com e sem
comorbidades
Vigilncia alimentar
e nutricional
Orientao sobre
alimentao
adequada e
saudvel e
atividade fsica
Prescrio
diettica. Terapia
comportamental*
Farmacoterapia*
e t eraputico
e s istema de informao
Fonte: CGAN/DAB/SAS/MS.
Comorbidades: Hipertenso, diabetes, hiperlipidemia e/ou outras DCNT desencadeadas ou agravadas pela obesidade.
*Quando necessrio, aps avaliao com a equipe de Apoio Matricial.
33
34
Como j explicitado, a Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) tambm deve fazer parte
das aes cotidianas das equipes, pois, alm de permitir identificar a situao alimentar e
nutricional da populao adstrita e subsidiar a classificao de risco para organizao da
ateno, permite avaliar o impacto das aes desenvolvidas e acompanhar a evoluo do estado
nutricional de indivduos, famlias e comunidade. Os instrumentos para realizar a VAN esto
descritos neste CAB, nos itens "Instrumentos para avaliao do estado nutricional" e "Avaliao
do consumo alimentar", que fazem parte dos protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan).
Nos casos de indivduos que apresentam sobrepeso (IMC de 25 kg/m a 29,9 kg/m), mas sem
comorbidades, as equipes de AB devem organizar, com estes indivduos, planos de cuidado para
retornar faixa de IMC normal (IMC de 18,5 kg/m a 24,9 kg/m). Esta ao deve ser realizada
preferencialmente em grupos operativos de forma a otimizar a oferta do cuidado, levando em
conta as evidncias que comprovam os melhores resultados deste tipo de ao, e tambm a
alta prevalncia de excesso de peso da populao adulta, o que provocaria grande demanda de
atendimentos individuais.
Para aqueles que j apresentam comorbidades, como hipertenso e diabetes, fundamental
que, nas consultas de acompanhamento, os profissionais estejam atentos ao estado nutricional
e aos hbitos alimentares. Nesses casos, alm de incluir os indivduos nas atividades em grupo,
preciso avaliar a necessidade de prescrio diettica individual pelo nutricionista. Esta deciso
deve ser discutida entre a equipe de Referncia da AB e a equipe de Apoio Matricial, que
pode ser a equipe do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf) ou outro arranjo matricial
implantado no municpio ou regional de Sade. A prescrio diettica dever ser realizada por
nutricionista da equipe de Apoio Matricial ou de outro ponto de Ateno Sade, de acordo
com a disponibilidade desta oferta de cuidado na Rede de Ateno do municpio ou regional
de Sade.
Para tratamento dos casos de obesidade (IMC de 30 kg/m a 40 kg/m), com ou sem
comorbidades, necessria uma oferta teraputica mais densa. As equipes de referncia da AB
com as equipes de Apoio Matricial devem avaliar a necessidade e organizar a oferta para estes
indivduos, quando for o caso, da terapia comportamental e da farmacoterapia no mbito da
Ateno Bsica. Deve-se ofertar tambm para estes indivduos aes em grupo para promoo
da alimentao adequada e saudvel e atividade fsica, mas observando a necessidade de grupo
especfico para obesos permitindo que estes indivduos sintam-se melhor acolhidos em um grupo
com as mesmas caractersticas.
Os casos mais complexos ou com IMC >40 kg/m2 devero ser assistidos em servios de Ateno
Especializada (ambulatorial ou hospitalar), desde que este esteja presente no territrio. Cabe
AB, por meio de suas equipes de Referncia e de Apoio Matricial, ordenar a organizao da rede
municipal ou regional de Ateno Sade para garantir a oferta deste cuidado especializado. Ou
seja, a partir da classificao de risco de sua populao adstrita e da contnua Vigilncia Alimentar
e Nutricional, a AB dever ser capaz de nortear a oferta de cuidado nos servios de Ateno
Especializada, informando o quantitativo de indivduos que necessitam do cuidado nestes pontos
de ateno e ordenando os casos prioritrios de atendimento ao servio especializado. O ideal
que a equipe de AB tambm oferea outras opes teraputicas (grupos de caminhada, atividade
fsica etc.) para acompanhar de forma conjunta a evoluo do tratamento desses indivduos.
35
Definir metas e indicadores que sero utilizados para monitoramento e avaliao das
linhas de cuidado (Apndice A).
36
Apesar de, em geral, as linhas de cuidado ainda serem organizadas por doenas, essencial que
a equipe avalie seu paciente integralmente, j que comumente o sobrepeso e a obesidade esto
associados a outros fatores de risco/doenas. importante lembrar de que no h necessidade
de organizar o cuidado na Ateno Bsica tambm de forma fragmentada, por doenas, sendo
fundamental garantir o acesso e o cuidado longitudinal para a pessoa, independente de qual
problema ela possui.
3.3 Classificao
De modo geral, o IMC pode classificar um indivduo em: desnutrido (baixo peso); eutrfico
(peso adequado); sobrepeso (peso acima do adequado) e obeso. Essa classificao tem diferentes
pontos de corte que variam de acordo com a idade e sexo (menores de 19 anos de idade); de
acordo com a idade gestacional (em mulheres grvidas) e entre idosos.
3.3.1 Adultos
Compreende todos os indivduos com idade entre 20 e 60 anos incompletos.
Para a avaliao do estado nutricional de adultos, so necessrias as seguintes informaes:
Peso.
Estatura.
Passos para a classificao do estado nutricional:
1. Mensurao do peso e da altura.
2. Clculo do IMC.
3.3.1.1 Classificao do estado nutricional
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o
valor do ndice de Massa Corporal do adulto:
Pontos de corte
Baixo peso
<18,5 kg/m2
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade I
Obesidade II
Obesidade III
>40 kg/m2
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Anotar a altura, peso e IMC no pronturio do paciente, com registro de data da avaliao
e anotar dados no carto de peso do adulto.
Orientar o adulto quanto aos resultados do exame clnico e bioqumico (anemia,
dislipidemias etc.) realizados.
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3.3.3 Crianas
Compreende todos os indivduos menores de 10 anos, com diferentes parmetros e
orientaes por faixas etrias. O referencial para classificar o estado nutricional de crianas
menores de 5 anos so as curvas de crescimento infantil propostas pela Organizao Mundial
da Sade em 2006 (OMS, 2006), e para as crianas de 5 a 10 anos incompletos a referncia da
Organizao Mundial da Sade lanada em 2007 (OMS, 2007).
Para a avaliao do estado nutricional de crianas entre zero e 10 anos de idade, so
necessrias as seguintes informaes:
Data de nascimento.
Data do atendimento.
Peso.
Estatura*.
Sexo.
* A mensurao da altura de crianas de zero a 24 meses de idade deve ser realizada com a criana deitada (comprimento) e entre as crianas
maiores de 24 meses a mensurao deve ser feita em p.
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4. Com o valor obtido, possvel usar a tabela a seguir para identificar sobrepeso ou
obesidade.
5. Avaliao dos valores encontrados de acordo com a referncia. Um importante instrumento
para a classificao do estado nutricional a Caderneta da Criana. Os dados de peso e
altura podem ser colocados no grfico e avaliados na curva de crescimento.
Tabela 1 Ponto de corte de IMC, de acordo com a idade, para diagnstico
de excesso de peso e obesidade
Meninos
Idade
em
anos*
Sobrepeso
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
17,33
17,09
16,89
16,75
16,67
16,63
16,62
16,68
Meninas
Obesidade Sobrepeso
18,84
18,56
18,34
18,21
18,17
18,21
18,29
18,35
17,09
16,92
16,80
16,76
16,77
16,83
16,90
16,92
Meninos
Meninas
Obesidade
Idade
em
anos*
Sobrepeso
Obesidade
Sobrepeso
Obesidade
18,72
18,53
18,42
18,44
18,53
18,67
18,81
19,01
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
16,76
16,89
17,05
17,23
17,44
17,66
17,91
18,18
18,52
18,75
19,02
19,33
19,67
20,06
20,47
20,92
17,01
17,13
17,29
17,49
17,73
18,01
18,33
18,67
19,22
19,48
19,79
20,15
20,56
21,02
21,51
22,03
NDICES ANTROPOMTRICOS
40
VALORES CRTICOS
CRIANAS DE 0 A 5 ANOS
INCOMPLETOS
Peso
Peso
para
para
idade
estatura
IMC para
idade
Estatura
CRIANAS DE 5 A 10
ANOS INCOMPLETOS
Peso
para
para
idade
idade
IMC para
idade
Estatura
para
idade
< Percentil
0,1
< Escore-z
-3
Muito
baixo
peso para
a idade
Magreza
acentuada
Magreza
acentuada
Muito
baixa
estatura
para a
idade
Muito
baixo
peso para
a idade
Magreza
acentuada
Muito
baixa
estatura
para a
idade
Percentil
0,1 e
< Percentil 3
Escore-z
-3 e
< Escore-z 2
Baixo
peso para
a idade
Magreza
Magreza
acentuada
Baixa
estatura
para a
idade
Baixo
peso para
a idade
Magreza
Baixa
estatura
para a
idade
Percentil 3
e < Percentil
15
Escore-z
-2 e
< Escore-z
-1
Escore-z
-1 e
Escore-z
+1
Eutrofia
Eutrofia
Percentil 15
e Percentil
85
> Percentil 85
e Percentil
97
> Escore-z
+1 e
Escore-z
+2
> Percentil 97
e Percentil
99,9
> Escore-z
+2 e
Escore-z
+3
> Percentil
99,9
> Escore-z
+3
Peso
adequado
para a
idade
Peso
elevado
para a
idade
Risco de
sobrepeso
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
Obesidade
Estatura
adequada
para a
idade
Peso
adequado
para a
idade
Eutrofia
Sobrepeso
Peso
elevado
para a
idade
Estatura
adequada
para a
idade
Obesidade
Obesidade
grave
Fonte: Adaptado de Organizacin de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evalucin del crecimienti del nio
versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
Ao ser classificada com o peso acima do adequado (excesso de peso): apresentar o diagnstico
encontrado me ou responsvel pela criana no momento do atendimento, explicando o que
este representa com as devidas orientaes para cada caso. So situaes de alerta entre crianas:
Peso elevado para idade, com curva de crescimento ascendente.
Para menores de 2 anos, quando apresentar excesso de peso, avaliar tambm a altura da
criana. Caso apresente dficit de altura, essa pode ser recuperada, na maioria dos casos, com
uma interveno adequada e imediata.
O ndice antropomtrico mais recomendado pelo Sisvan para avaliao do excesso de peso
o IMC-para-idade. Isso porque a associao para determinar o risco sade mais sensvel
quando avaliada a relao entre o peso e o quadrado da medida de altura (IMC) do que com
41
42
43
44
na promoo da alimentao saudvel, pois so estes que determinam os alimentos que sero
oferecidos, estabelecendo limites em relao aos alimentos inadequados, tais como refrigerantes,
balas, doces, guloseimas, frituras e alimentos gordurosos, visando proteo sade e
preveno do excesso de peso. Na infncia, devem ser estimulados o consumo dirio de arroz,
feijo, frutas, legumes e verduras, incluindo os folhosos, laticnios e carnes magras. No Anexo J,
esto listados os dez passos para a alimentao saudvel de crianas de 2 a 10 anos.
A alimentao pode ser fonte de muitas descobertas para a criana e ser um modo de
demonstrar carinho e cuidado, mas pode tambm servir para chantagens. O hbito de oferecer
s crianas doces ou outras guloseimas, como forma de recompensa, estimula a ingesto de
alimentos alm das necessidades nutricionais. O prmio por ingerir alimentos nutritivos valoriza
mais a recompensa do que o prprio alimento. Frases como coma toda a refeio para ganhar a
sobremesa, coma as verduras e legumes e voc poder sair para brincar so exemplos disso. Faz
parte da cultura esse tipo de troca, a qual pode colaborar para o desenvolvimento da obesidade,
uma vez que as crianas vo associando alimentos s sensaes que eles proporcionam. Essas
associaes podem se perpetuar at a vida adulta, sendo comum o uso da alimentao como forma
de compensar sentimentos negativos, facilitando o aumento de peso (RIO DE JANEIRO, 2005).
A alimentao infantil merece ser cuidada e isso no significa oferecer aos filhos tudo o que
eles querem ou veem em propagandas. O pblico infantil o principal alvo das propagandas
de alimentos, que apelam para desenhos coloridos, bichinhos carinhosos, msicas animadas,
artistas simpticos e coleo de brindes, para chamar a ateno das crianas e estimular o
consumo permanente de certos produtos. Por ser uma fase da vida em que a referncia familiar
fundamental na formao dos hbitos alimentares, os pais devem ficar atentos influncia da
propaganda sobre a alimentao da famlia.
Entretanto, os espaos de convivncia da criana com outras pessoas acontecem em diferentes
ncleos, para alm da famlia. Desta forma, importante a atuao do profissional nestes outros
espaos, uma vez que a criana tem acesso a comportamentos e hbitos alimentares oriundos
de grupos que no so o seu crculo familiar, e que podem influenciar o seu prprio hbito
alimentar que continua em formao. A preocupao com a alimentao, nessa fase, alm do
requisito nutricional, deve ser fortalecer hbitos alimentares saudveis no ambiente escolar e nas
creches, de forma contnua e respeitando a cultura regional.
A escola um ambiente crucial para a promoo da alimentao saudvel, pois caracteriza-se
por um espao de troca de informaes e ideias. Nesse espao, a criana adquire conhecimentos e
habilidades, tem contato com diferentes culturas, alimenta-se e educa-se de forma abrangente.
A educao nutricional deve envolver pais, professores, nutricionistas, manipuladores de
alimentos (merendeiras) e cantineiros, visto que todos os profissionais so responsveis por
incentivar as crianas a adquirirem, desde cedo, hbitos alimentares saudveis, contribuindo para
a preveno de problemas relacionados alimentao, tais como a desnutrio, anemia, cries
e a obesidade infantil e, mais importante ainda, que a criana exera seu direito alimentao
de maneira saudvel.
3.3.5 Adolescentes
Compreende todos os indivduos com idade de 10 a 20 anos incompletos. Para a classificao
do estado nutricional dos adolescentes, deve ser adotada a referncia da Organizao Mundial
da Sade lanada em 2007 (OMS, 2007). Para mais informaes sobre a anlise de dados
antropomtricos na populao adolescente, consulte o captulo correspondente na publicao
Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Orientaes para a coleta e anlise de dados
antropomtricos em servios de sade (BRASIL, 2011).
Para a avaliao do estado nutricional de adolescentes de 10 a 19 anos de idade so necessrias
as seguintes informaes:
Data de nascimento.
Data do atendimento.
Peso.
Estatura.
Sexo.
45
46
VALORES CRTICOS
Estatura-para-idade
< Escore-z -3
Magreza Acentuada1
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e
< Percentil 15
Escore-z -2 e
< Escore-z -1
Percentil 15 e
Percentil 85
Escore-z -1 e
Escore-z +1
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Obesidade
> Escore-z +3
Obesidade grave
Eutrofia
Estatura adequada para a
idade2,3
Fonte: Adaptado de Organizacin de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evalucin del crecimienti del nio
versin 1 Noviembre 2006. Ginebra, OMS, 2006.
1. Um adolescente classificado com IMC-para-idade abaixo do percentil 0,1 (Escore-z -3) muito magro. Em
populaes saudveis, encontra-se um adolescente nessa situao para cada mil. Contudo, alguns casos correspondem
a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um
atendimento especializado.
2. Acima do percentil 97 (Escore-z +2), o adolescente pode apresentar obesidade. A obesidade uma doena crnica
de natureza multifatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura no corpo, acarretando prejuzos sade.
3. Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alto, mas
raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em
caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento especializado.
Meninos
Meninas
Idade
em
anos*
Sobrepeso
Obesidade
Sobrepeso
10
10,5
18,48
18,81
21,40
21,91
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
19,16
19,54
19,95
20,38
20,83
21,30
21,77
22,23
22,68
22,45
23,01
23,58
24,16
24,76
25,35
25,92
26,46
26,97
Meninos
Meninas
Obesidade
Idade
em
anos*
Sobrepeso
Obesidade
Sobrepeso
Obesidade
19,03
19,43
22,57
23,13
15,5
16
23,12
23,53
27,44
27,87
23,83
24,10
28,58
28,87
19,86
20,32
20,81
21,31
21,80
22,28
22,73
23,15
23,51
23,72
24,34
24,97
25,60
26,21
26,79
27,32
27,80
28,22
16,5
17
17,5
18
18,5
19
19,5
20
23,91
24,27
24,60
24,91
25,19
25,45
25,45
25,45
28,27
28,63
28,95
29,24
29,50
29,72
29,72
29,72
24,32
24,50
24,65
24,77
24,87
24,97
24,97
24,97
29,11
29,28
29,42
29,52
29,60
29,67
29,67
29,67
Ao ser classificado com o peso acima do adequado (excesso de peso) apresentar ao adolescente
e/ou responsvel o diagnstico encontrado, explicar o que representa e dar as devidas orientaes
para cada caso. So situaes que indicam alerta entre adolescentes: excesso de peso; baixo peso;
e identificao de prticas alimentares inadequadas.
Outras aes importantes:
Avaliar a orientao da curva de crescimento, segundo os ndices antropomtricos
utilizados (ascendente, horizontal ou descendente).
Registrar os dados na Caderneta de Sade do Adolescente.
Avaliar os hbitos alimentares do adolescente usar formulrio do Sisvan como referncia
(Anexo A).
Avaliar a prtica de atividade fsica e o nmero de horas que o adolescente passa em
frente a vdeos (televiso, computador, video game etc.) por dia.
Avaliar a alimentao do adolescente fora do ambiente de casa escola, finais de semana,
lanches fora do lar e as possveis influncias dos grupos sociais nas suas escolhas alimentares.
47
48
49
50
Crianas de 2 a 7 anos: com IMC entre os percentis 85 e 95 e crianas com IMC percentil maior
ou igual a 95 sem complicaes devem ter orientaes de alimentao saudvel e atividade fsica
para manuteno do peso corporal, uma vez que ainda crescero adequando a relao peso/estatura.
Crianas com IMC percentil maior ou igual a 95 com complicaes devem receber interveno para
perda de peso. Essa perda de peso deve ser acompanhada para no interferir no crescimento.
Crianas com idade >7 anos: com IMC entre os percentis 85 e 95 sem complicao devem ter
orientaes de alimentao saudvel e atividade fsica para manuteno do peso corporal, uma vez
que ainda crescero adequando a relao peso/estatura. Crianas com IMC entre os percentis 85 e 95
com complicao devem ter orientaes de alimentao saudvel e atividade fsica para manuteno.
IMC percentil maior ou igual a 95 sem ou com complicaes devem receber interveno para perda
de peso. Essa perda de peso deve ser acompanhada para no interferir no crescimento.
Figura 2 Fluxograma para atendimento de crianas e de adolescentes
com excesso de peso
>7 anos
2 a 7 anos
IMC Percentil
>95
IMC Percentil
85 95
Manuteno do
Peso
IMC Percentil
85 95
Sem
complicaes
Com
complicaes
Sem
complicaes
Com
complicaes
Manuteno
do Peso
Perda de Peso
Manuteno
do Peso
Perda de Peso
IMC Percentil
>95
Perda de Peso
51
Etapa 5 Manuteno
52
No Quadro 2, encontram-se exemplos de questes que podem ser utilizadas para a avaliao
nutricional da criana/adolescente.
Quadro 2 Verificao de fatores dietticos relacionados obesidade
infantil e na adolescncia
Fator
Contribuio ao ganho de peso
Exemplo de questes para
diettico
avaliao clnica
Restaurantes e Refeies feitas fora de casa costumam "Quantas vezes por semana sua famlia
fast food
fornecer pores maiores e mais
costuma comer ou comprar comida
calricas com menor qualidade
fora?"
nutricional.O aumento da frequncia
"Quantas refeies por semana
de refeies fora de casa est associado sua famlia faz em restaurantes ou
ao aumento do IMC.
fast-foods?"
O alto consumo de bebidas aucaradas "Quantas vezes ou quantos copos por
Bebidas
adoadas com est relacionado ao aumento da
dia seu filho consome das seguintes
acar
prevalncia de obesidade em crianas, bebidas: suco artificial, refrigerantes,
mas a causalidade ainda no est bem leite achocolatado, bebidas esportivas
estabelecida. Suco de fruta tambm
ou chs adoados?"
pode ser considerado uma bebida
adoada.
Tamanho das
Pores maiores levam ao aumento da "Seu filho costuma repetir ou pedir
pores
ingesto energtica.
sempre pores maiores?"
"Quantas pores de macarro, arroz ou
cereal seu filho come por refeio?"
"Quantas pores de carne seu filho
come por refeio?"
Densidade
A associao entre densidade
"Com que frequncia seu filho come
energtica dos energtica dos alimentos e obesidade
alimentos fritos?"
alimentos
est bem estabelecida em adultos, mas O que seu filho normalmente come nos
ainda no em crianas.
lanches?
"Qual o tipo de leite, queijo, po e
carne vocs costumam consumir em
casa?"
Frutas e
Comer frutas e vegetais ajuda a
"Quais as frutas e vegetais que voc
vegetais
substituir alimentos altamente
normalmente tem em casa?"
energticos e aumentar a saciedade.
"Com que frequncia seu filho come
H evidncias de que o baixo consumo vegetais no almoo ou no jantar?"
desses alimentos est associado com
"Em quais refeies ou lanches seu filho
obesidade.
come fruta?"
Caf da manh Omitir o caf da manh est
Quanto tempo depois de acordar seu
relacionado com o aumento da
filho costuma comer ou beber algo?
obesidade em crianas, mesmo quando "Seu filho toma caf em casa ou na
h diminuio da ingesto calrica e
escola?"
tem efeitos adversos na performance
"Com que frequncia seu filho "pula" o
escolar.
caf da manh?"
Continua
Fator
Contribuio ao ganho de peso
diettico
Frequncia
"Beliscar" leva ao aumento da ingesto
das refeies e energtica e piora da qualidade
"beliscos"
da dieta. A associao direta entre
"beliscar" e obesidade infantil ainda
no est bem estabelecida.
3.3.8 Idosos
Compreende todos os indivduos com idade igual ou acima de 60 anos.
Para a avaliao do estado nutricional de adultos, so necessrias as seguintes informaes:
Peso.
Estatura.
Passos para a classificao do estado nutricional:
1. Mensurao do peso e da altura.
2. Clculo do IMC.
3.3.8.1 Classificao do estado nutricional
Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes conceitos, segundo o
valor do ndice de Massa Corporal (IMC) do idoso:
Quadro 3 Classificao do estado nutricional para idosos (acima de 60 anos)
ndice
Classificao do estado
Pontos de corte
antropomtrico
nutricional
<22 kg/m2
Baixo peso
2
Eutrfico
>22 e <27 kg/m
IMC
>27 kg/m2
Sobrepeso
Fonte: Brasil, 2008.
53
54
Orientar o idoso e/ou o cuidador quanto aos resultados dos exames clnicos e bioqumicos
(hiperglicemia, dislipidemias etc.) realizados. Avaliar a necessidade de nova solicitao de
exames e de encaminhamento para consulta com outros profissionais de Sade.
Perda de peso:
Um importante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda
expressiva de peso em um curto perodo de tempo. Uma perda de peso no intencional
de, no mnimo, 4,5 kg ou de 5% do peso corporal no ltimo ano indicativo que exige
medidas para estabilizar e/ou recuperar seu peso corporal, por meio da promoo de uma
alimentao saudvel e da prtica de exerccios fsicos sob orientao.
Procedimentos iniciais para a avaliao do perfil alimentar e nutricional:
Pesar e medir o idoso, segundo procedimentos apresentados no mdulo de antropometria
do Sisvan, adaptando a aferio de medidas para aqueles que no conseguem ficar em p
ou tem desvios acentuados de coluna.
Avaliar os hbitos alimentares do idoso, a disponibilidade e a variedade de alimentos na
famlia e o recebimento de benefcios provenientes de programas de transferncia de
renda e outros tipos de auxlio (cesta bsica, leite etc.).
Avaliar resultados de exames clnicos e bioqumicos e outros dados clnicos e hbitos de
sade pertinentes (sinais clnicos de deficincias de micronutrientes, prtica de atividade
fsica, funcionamento intestinal etc.).
Outros aspectos importantes a serem avaliados na assistncia ao idoso.
Perda da autonomia para comprar os alimentos, inclusive financeira.
Perda da capacidade/autonomia para preparar os alimentos e para se alimentar.
Perda de apetite, diminuio da sensao de sede e da percepo da temperatura dos
alimentos.
Perda parcial ou total da viso que dificulte a seleo, o preparo e o consumo dos alimentos.
Perda ou reduo da capacidade olfativa, interferindo em seu apetite.
Algum motivo que o faa restringir determinados tipos de alimentos, como dietas para
perda de peso, diabetes mellitus, hipertenso arterial, hipercolesterolemia.
Alteraes de peso recentes.
Dificuldade de mastigao por leso oral,uso de prtese dentria ou problemas digestivos.
55
56
A alimentao deve ser variada, conter os diferentes grupos de alimentos, ser agradvel
a fim de despertar o apetite e o prazer de comer. Outro aspecto importante o cuidado com
o sabor, o aroma, a cor, a textura e a temperatura dos alimentos, assim como o respeito pelos
hbitos e preferncias de cada indivduo, desde que saudveis e no prejudiciais sua sade.
O Ministrio da Sade recomenda os Dez Passos para a Alimentao Saudvel de Idosos
(BRASIL, 2009) (ANEXO M) que prope orientaes prticas a serem seguidas no cotidiano.
Incentivar:
O consumo de alimentos ricos em fibras, tais como frutas e hortalias e cereais integrais,
pois so nutritivos, coloridos e indicados para evitar a constipao intestinal.
O consumo de alimentos ricos em clcio, tais como leite e derivados, de preferncia com
pouca gordura, assim como a exposio ao sol em horrios apropriados, para manuteno
ssea.
A ingesto hdrica, beber em mdia de 6 a 8 copos de gua ou outros lquidos por dia, para
manter uma boa hidratao e evitar quadros de constipao intestinal.
Evitar:
O consumo de sal, acar, doces, alimentos gordurosos, alimentos e temperos
industrializados.
A ingesto de bebidas adoadas e refrigerantes.
Apesar de as mudanas fisiolgicas, psicolgicas e sociais ocorrerem com o passar da idade,
necessrio buscar o equilbrio e a manuteno do estado nutricional para a promoo da
sade e melhoria da qualidade de vida. Para tanto, os profissionais devem oferecer uma ateno
integrada, humanizada e levar em considerao as necessidades especficas de cada indivduo.
Alm disso, na busca pela melhoria da qualidade de vida dos idosos, a insero social um aspecto
importante. Aes para o cuidado deste grupo com estmulo socializao podem ser enfatizadas
como passeios, jogos, leituras, brincadeiras, atividades manuais, fsicas e psicomotoras.
Para mais informaes, consultar o Manual sobre Alimentao Saudvel para Pessoas
Idosas, elaborado pelo Ministrio da Sade e disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/
portaldab.index2.php>.
57
3.3.9 Gestantes
58
59
assim como ser referenciadas para avaliao especializada com o nutricionista. Uma vez
identificado o estado nutricional no incio da gestao, deve-se utilizar a recomendao do
ganho de peso por idade gestacional adaptado do Instituto de Medicina (IOM) ver Quadro 5
(pgina 62) para acompanhamento do ganho de peso da gestante com sobrepeso e obesidade.
60
Idade em anos*
9 anos
9 anos e seis meses
10 anos
10 anos e seis meses
11 anos
11 anos e seis meses
12 anos
12 anos e seis meses
13 anos
13 anos e seis meses
14 anos
14 anos e seis meses
Ponto de
Ponto de
corte IMC corte IMC
sobrepeso obesidade
18,3
18,7
19
19,4
19,9
20,3
20,8
21,3
21,8
22,3
22,7
23,1
21,5
22
22,6
23,1
23,7
24,3
25
25,6
26,2
26,8
27,3
27,8
Idade em anos*
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
anos
anos
anos
anos
anos
anos
anos
anos
anos
anos
anos
e seis meses
e seis meses
e seis meses
e seis meses
e seis meses
Ponto
de corte
IMC
sobrepeso
23,5
23,8
24,1
24,3
24,5
24,6
24,8
24,9
25
25
25
Ponto de
corte IMC
obesidade
28,2
28,6
28,9
29,1
29,3
29,4
29,5
29,6
29,7
29,7
29,7
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao-Geral de
Alimentao e Nutrio, 2011.
*A idade completa considerada at 5 meses e 29 dias. Por exemplo, uma adolescente com 15 anos 5 meses e 29 dias
dever entrar na faixa de 15 anos, e uma adolescente com 15 anos e 7 meses dever entrar na faixa de 15,5.
61
62
7 11,5
59
Sobrepeso (S)
Obesidade (O)
63
64
3.3.9.8 Edema
O American College of Obstetricians and Gynecologists define edema como "acmulo
generalizado de fluidos representado por mais de 1+ de edema depressvel aps 12 horas de
repouso no leito, ou ganho de peso de 5lbs (2,27 kg) ou mais em uma semana". Edema isolado
no final da gestao frequente (25% das gestaes) e no representa maior risco (BRASIL,
2011). Sendo assim, necessrio detectar precocemente a ocorrncia de edema patolgico. O
edema influi diretamente no ganho de peso e sua presena deve ser avaliada a cada consulta.
No Quadro 7 so apresentados os graus de edema gestacional.
Quadro 7 Interpretao do edema na gestao
Achados
Notao
Conduta
Acompanhamento conforme o calendrio
Edema ausente.
(-)
de rotina.
Apenas edema de tornozelo, sem
Avaliar a associao com postura, ao final
hipertenso ou aumento sbito de
(+)
do dia, ao aumento da temperatura ou ao
peso.
tipo de calado.
Aumentar repouso em decbito lateral
esquerdo. Verificar a presena de
Edema limitado aos membros
sinais/sintomas de pr-eclmpsia grave
inferiores, com hipertenso ou
(++)
e interrogar sobre movimentos fetais. A
aumento de peso e/ou proteinria +.
gestante deve ser avaliada pelo mdico e
encaminhada para o servio de alto risco.
Edema generalizado (face, tronco e
Gestante de risco em virtude de suspeita de
membros), ou que j se manifesta
pr-eclmpsia ou outras intercorrncias. A
ao acordar, acompanhado ou no de
gestante deve ser avaliada pelo mdico e
hipertenso ou aumento sbito de
encaminhada para servio de alto risco.
peso.
(+++)
Suspeita de processo trombtico
Edema unilateral de MMII, com dor e/
(tromboflebites, TVP). A gestante deve ser
ou sinais flogsticos.
avaliada pelo mdico e encaminhada para
servio de alto risco.
Fonte: BRASIL, 2006b.
65
66
As gestantes com excesso de peso e sem outras complicaes devem ser orientadas a praticar
atividade fsica de baixo impacto, como caminhadas, durante todo o perodo da gravidez. Essa
prtica, alm de melhorar a circulao e o nvel pressrico, tende a ter efeitos positivos. Entre
as gestantes que no praticavam nenhuma atividade antes da gestao, a orientao que o
exerccio seja estimulado de maneira gradual, iniciando com dez minutos dirios, com aumento
de um minuto por dia no excedendo a uma hora diria. A mulher deve observar se h algum
desconforto durante a prtica e caso este ocorra o exerccio deve ser diminudo ou suspenso, de
acordo com cada caso. Abaixo, segue quadro com as contraindicaes de prtica de atividade
fsica na gestao:
Quadro 8 Contraindicaes a exerccio aerbico e sinais para interrupo
do exerccio fsico durante a gestao
Contraindicaes absolutas
ao exerccio aerbico
durante a gestao
Contraindicaes relativas
ao exerccio aerbico
durante a gestao
Doena cardaca
hemodinamicamente
significativa
Doena pulmonar restritiva
Incompetncia cervical
Gestao mltipla com risco de
parto
Sangramento persistente aps
2 ou 3 trimestre
Placenta prvia aps 26
semanas de gestao
Parto prematuro
Ruptura de membranas
Sndrome hipertensiva da
gravidez
Anemia grave
Arritmia cardaca materna no
avaliada
Bronquite crnica
Diabetes tipo 1 mal controlado
Obesidade mrbida
Baixo peso extremo
Histria de sedentarismo
extremo
Restrio do crescimento
intrauterino
Hipertenso mal controlada
Limitaes ortopdicas
Desordens do equilbrio no
controladas
Hipertireoidismo mal
controlado
Fumo excessivo
Sangramento vaginal
Dispneia
Vertingens
Cefaleia
Dor torcica
Fraqueza muscular
Dor ou inchao em panturrilha
Parto prematuro
Reduo do movimento fetal
Perda de lquido amnitico
Fonte: ACOG.
3.3.9.10 Nutrizes
No puerprio, ocorre a adaptao desta nova situao e da nova imagem corporal. Nesta
fase, as mulheres necessitam de maior apoio da famlia, dos amigos e dos profissionais de Sade.
A alimentao saudvel deve ser estimulada, de maneira a facilitar a diminuio do peso de
forma gradual e sem danos sade da mulher. A combinao dos cuidados com a alimentao
e a prtica de atividade fsica (aps autorizao mdica) pode ser prefervel para perda de peso
no ps-parto (AMORIM; LINNE; LOURENCO, 2009). Neste perodo, deve-se evitar o excesso de
bebidas adoadas, refrigerantes e outros alimentos podem ser muito calricos ou inadequados.
67
68
Tabela 6 Valores de presso arterial no consultrio, Mapa, Ampa e MRPA, que caracterizam
hipertenso, hipertenso do avental branco e hipertenso mascarada
Consultrio
Mapa Viglia
Ampa
MRPA
Normotenso ou hipertenso
controlada
<140/90
130/85
130/85
130/85
Hipertenso
140/90
>130/85
>130/85
>130/85
140/90
<130/85
<130/85
<130/85
Hipertenso mascarada
<140/90
>130/85
>130/85
>130/85
3.3.11.4 Glicemia
No atendimento nutricional, importante avaliar a presena de sintomas clssicos de
diabetes, que so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso. Em associao,
os testes laboratoriais para o diagnstico de diabetes e de regulao glicmica alterada so:
glicemia de jejum, teste oral de tolerncia glicose (TTG-75 g) e glicemia casual.
O diagnstico do diabetes estabelecido: a) na presena dos sintomas de diabetes e
de glicemia casual maior ou igual a 200 mg/dL, seja esta realizada a qualquer hora do dia,
independentemente do horrio das refeies; b) na presena dos sintomas de diabetes e de
glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, devendo ser confirmado este exame com nova
glicemia; ou c) na presena dos sintomas de diabetes e de glicemia de duas horas maior ou
igual a 200 mg/dL no teste de tolerncia glicose, devendo ser confirmado este exame com
nova glicemia.
A seguir, apresentada a interpretao dos resultados da glicemia de jejum e do teste de
tolerncia glicose.
Tabela 7 Valores preconizados para o diagnstico de DM tipo 2
e seus estgios pr-clnicos
Hemoglobina
Glicemia de TTG: 2 horas
Glicemia
Categoria
aps 75 g de
glicada
jejum*
casual**
glicose
(HbA1C)
Glicemia
<110
<140
<200
normal
Glicemia
>110 e <126
alterada
Tolerncia diminuda
>140
e <200
_
glicose
200
>200
_>126
>6,5%
Diabetes mellitus
_
(com sintomas clssicos***)
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Diabetes, Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009. World
Health Organization (2006). Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia:
report of a WHO/IDF consultation. WHO, Geneva.
*O jejum definido como a falta de ingesto calrica por, no mnimo oito horas.
**Glicemia plasmtica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a ltima refeio.
***Os sintomas clssicos de DM incluem poliria, polidipsia e polifagia.
69
Leia mais sobre HAS e DM nos respectivos Cadernos de Ateno Bsica desta Coleo!
70
Considerando que a pessoa com sobrepeso e obesidade muitas vezes possui comorbidades
associadas, importante que o profissional esteja atento avaliao do risco cardiovascular. Para
a estratificao de risco cardiovascular, recomenda-se a utilizao do escore de Framingham.
Essa estratificao tem como objetivo estimar o risco de cada indivduo sofrer uma doena
arterial coronariana nos prximos dez anos. Esta estimativa se baseia na presena de mltiplos
fatores de risco, como sexo, idade, nveis pressricos, tabagismo, HDLc e LDLc. A partir da
estratificao de risco, selecionam-se indivduos com maior probabilidade de complicaes, os
quais se beneficiaro de intervenes mais ofensivas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010).
Veja como calcular o escore de Framingham em Cadernos de Ateno Bsica, n 37
Hipertenso Arterial Sistmica desta Coleo.
A obesidade sem comorbidades, representa no escore de Framingham um risco baixo/
intermedirio. No entanto, ao elaborar um plano de cuidado, o profissional precisa considerar que
um IMC maior de 40 kg/m2 pode predispor a pessoa a risco de doena cardiovascular prematura.
Alm disso, pessoas com IMC a partir de 30 kg/m2, especialmente aqueles com obesidade central,
devero ter sua pontuao no escore multiplicada por 1,3 (BRASIL, 2010).
3.3.11.6 Avalio de condies endcrinas
No incomum que as pessoas venham consulta preocupadas com alguma causa de sua
obesidade aliada a outra doena ou agravo. Em geral, as condies endcrinas so raras, como
a obesidade hipotalmica e a sndrome de Cushing, ou no so associadas com grande excesso
de peso, como o hipotireoidismo, e, em geral, so acompanhadas por outros achados clnicos
(Quadro 11). Uma causa mdica potencial da obesidade est relacionada ao uso de medicaes
(ver Quadro 19).
71
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76
Estratgias de
abordagem
79
80
No
PR-CONTEMPLAO
Sim
No
CONTEMPLAO
< 6 meses
No
AO
> 6 meses
PREPARAO
MANUTENO
Fonte: Adaptado de Hawkins, Hornsby e Schorting (2001) e Chang (2007).
81
atendimento deve ser feito por equipe multiprofissional, tendo em vista a complexidade causal
da obesidade.
importante a definio, com o paciente, de metas de aes para reduo do peso no
curto, mdio e longo prazo. A famlia precisa ser envolvida, sempre que possvel, no apoio ao
cumprimento dessas metas.
O objetivo da interveno reduzir a gordura corporal para um nvel que seja acompanhado
de melhora no estado de sade ou consistente com a reduo dos riscos e complicaes
(CUPPARI, 2002). Espera-se, como resultado, que os indivduos alcancem o peso adequado, com
IMC <25 kg/m2. Chegar ao IMC abaixo de 25 kg/m2 nem sempre uma tarefa possvel para todos
os indivduos, para as pessoas com doenas crnicas, como diabetes e hipertenso; perdas de
peso entre 5% a 10% do peso corporal apresenta melhoras significativas nos nveis pressricos e
glicmicos.
O planejamento das metas e aes devem se basear no estabelecimento de hbitos e prticas
relacionadas escolha de alimentos, comportamentos alimentares e realizao de atividade
fsica (CUPPARI, 2002).
Para avaliao do consumo alimentar e hbitos relacionados alimentao podem ser usados
instrumentos para a melhor descrio desse evento. Um instrumento o questionrio de consumo
alimentar do Sisvan, esse questionrio organizado por fase do curso da vida e permite avaliar
tanto a frequncia de alimentos saudveis como de alimentos ricos em acar, gorduras e sdio
que so os principais causadores de excesso de peso (Anexos A). Outra alternativa a proposio
82
de um dirio alimentar no qual o indivduo deve preencher tudo o que foi consumido em
dias determinados na abordagem, com horrio, local, companhia e descrio das refeies e
lanches. No retorno consulta ou, atividade em grupo, importante que o dirio seja lido
cuidadosamente e durante a leitura podem ser feitas observaes, desde que respeitem o estado
de mudana do comportamento em que cada um se encontra e sempre valorizando os pontos
positivos da alimentao que podem servir de apoio e exemplo para as mudanas programadas.
Outros instrumentos para a avaliao do consumo alimentar, bem como a descrio das tcnicas,
esto descritos no Capitulo 8. Estratgias de mudanas de comportamento alimentar apresentam
sucesso com a definio de uma ou mais metas que envolvam comportamento pessoal ou fatores
ambientais (CULLEN et al., 2001).
Figura 5 Proposta para o processo de estabelecimento de metas
O problema foi resolvido? Nova meta?
No atingiu o objetivo?
Passo 1
Reconhecimento
do problema
Passo 2
Estabelecimento de
1 meta
Passo 3
Colocando a meta
em prtica e
Autoavaliao
Passo 4
Autorrecompensa
Estretgia de formao
Esforos
Autoeficcia
Recursos
Barreiras
o objetivo foi atingido? Se no, recomenda-se o retorno ao Passo 2, para readequar a meta. Se
sim, chega-se ao Passo 4.
Passo 4: se a meta foi atingida, chega-se ao ponto da recompensa. Se o problema foi resolvido,
o momento de voltar ao Passo 1, reconhecer outros problemas e/ou dificuldades e estabelecer
novas metas.
Nas consultas de acompanhamento, importante que sejam atualizados os dados de
anamnese psicossocial, da histria alimentar, da avaliao antropomtrica (peso, IMC e outros
dados), da evoluo do estado nutricional, das alteraes bioqumicas e clnicas e do controle
das co-morbidades. Em relao orientao alimentar, durante o acompanhamento do usurio
com excesso de peso, necessrio tambm que o profissional possa avaliar constantemente o
processo, parabenizando-o pelos resultados, identificando dificuldades e pensando em novas
estratgias. As metas de mudanas propostas na consulta anterior devem ser avaliadas com
o paciente. Caso a meta tenha sido atingida, novas metas podero ser negociadas, caso no
tenham sido atingidas, importante anlise e reflexo sobre as metas e reformulao ou troca
da meta, se necessrio.
O retorno do usurio e sua frequncia ao servio so relevantes no somente do ponto
de vista da assistncia sade propriamente dita, mas permitem maior interao entre o
profissional e o usurio, maior possibilidade de dilogo, consequentemente, maior espao para o
aprofundamento das questes relativas sade e nutrio. Na consulta individual ou no trabalho
coletivo, as falas, as frases e as conversas so carregadas por temas da comunidade, seus assuntos,
sua vida. O debate de cada um deles possibilita, a partir do dilogo, aprofundar a compreenso
da realidade (VASCONCELOS, 1998).
Tanto nas consultas como nos grupos buscam-se as individualidades, o desejo e a histria de
cada um, que so fatores preponderantes na busca do emagrecimento e de qualidade de vida.
83
Grupo
84
85
86
Estes alimentos atuam como reguladores do metabolismo, favorecendo uma srie de funes
orgnicas necessrias para o crescimento normal e manuteno da sade. Tm papel relevante
na formao dos ossos e de outros tecidos, sendo importantes fontes de vitaminas, sais minerais
e fibras, sendo recomendado o consumo dirio de maior variedade possvel.
Atualmente so conhecidos os efeitos protetores e preventivos de algumas frutas, legumes
e verduras. Estes vegetais apresentam compostos que tm a capacidade de modificar processos
celulares, com efeitos fisiolgicos protetores. As frutas, legumes e verduras so potentes
antioxidantes naturais, como uvas vermelhas, ma, tomate, cereja, amora, morango e jabuticaba,
frutas ctricas, vegetais verdes escuros e alaranjados, batata, beringela, cebola, alho, gros como
soja e aveia, frutas oleaginosas.
Destaca-se que alguns alimentos deste grupo so tambm ricos em potssio, como laranja,
banana, couve, gua de coco, que podem prevenir cibras, reduzir o risco de desenvolver clculos
renais e ajudar a diminuir a perda ssea, indicados a todos, em especial, aos portadores de
hipertenso arterial.
Quadro 13 Exemplos de frutas, verduras e legumes
Verduras: acelga, agrio, aipo, alface, almeiro, brcolis, chicria, couve, couve-flor, escarola,
espinafre, mostarda, repolho, rcula, salsa e salso.
Legumes: cenoura, beterraba, abobrinha, abbora, pepino, cebola.
Frutas: acerola, caju, laranja, tangerina, ma, banana, mamo, manga, melancia, limo etc.
Fonte: Guia Alimentar para a Populao Brasileira, 2006.
Recomendaes prticas:
A recomendao da OMS de que sejam consumidos diariamente pelo menos 400g de FLV,
sendo corroborada pelo Guia Alimentar para a Populao Brasileira, o qual recomenda
o consumo dirio de seis pores desses alimentos, distribudas da seguinte forma: pelo
menos trs pores de frutas e trs de legumes e verduras. No h problema em ultrapassar
a quantidade mnima recomendada, uma vez que estudos demonstram que quanto maior
a participao de calorias advindas de FLV na alimentao, mais saudvel ser a dieta.
Outra recomendao importante o incentivo ao consumo de alimentos com cores
diferentes, o que garantir a variedade alimentar, com diferentes nutrientes e sabores
(OMS, 2004; INSTITUTO BRASILEIRO DE ORIENTAO ALIMENTAR, 2005).
O consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) crus e cozidos, com casca e bagao (daqueles
que so comestveis) e o seu aproveitamento integral devem ser estimulados. O uso deste
grupo em preparaes de massas, de arroz e de carnes torna a alimentao menos calrica,
mais nutritiva, colorida, alm de proporcionar mais saciedade.
importante estimular o consumo de FLV valorizando a produo local, como aa, ara,
ata, babau, bacuri, biriba, buriti, caj, cajarana, caju, carambola, cupuau, fruta-do-conde,
jenipapo, goiaba, graviola, jabuticaba, jaca, jambo, ju, mangaba, maracuj, murici,
oiti, pequi, pitanga, pitomba, pupunha, sapoti, siriguela, tamarindo, umbu, alfavaca,
azedinha, caruru, espinafre-africano, jambu-vinagreira, feijo-de-asa, feijo-de-metro,
palma, taioba, beldroega, azedinha, bertalha, ora-pro-nbis, pimenta-murupi.
4.4.3.1 Fibras
O consumo da quantidade adequada de fibras alimentares importante na alimentao e
na reduo de peso, pois contribui para a reduo na ingesto energtica, o aumento no tempo
de esvaziamento gstrico, a diminuio da secreo de insulina e o aumento da sensao de
saciedade. Manter alimentao rica em frutas, legumes e verduras (FLV) pode reduzir o risco de
acidentes cerebrovasculares, de outras doenas cardiovasculares, de diabetes tipo 2, alm de
proteger contra certos tipos de cncer, como de boca, estmago e clon. Sempre que houver
aumento no consumo de fibras necessrio que tambm ocorra aumento no consumo de gua,
independente do tipo de fibra, pois, para algumas pessoas, o consumo de fibras em excesso pode
causar constipao e flatulncia. H dois tipos de fibras: as insolveis e as solveis em gua. Veja
o quadro abaixo:
Quadro 14 Classificao dos tipos de fibras
Fibras insolveis
Do textura firme a alguns alimentos,
como o farelo de trigo e frutas, legumes e
verduras. Estas fibras ajudam o intestino
a funcionar melhor, pois retm uma
quantidade maior de gua, produzindo
fezes mais macias e com mais volume.
Principais fontes: farelos de trigo, gros
integrais, nozes, amndoas, amendoim,
casca de frutas como ma, pera e
legumes e verduras como ervilha fresca,
cenoura crua, entre outras.
Fibras solveis
Depois de ingeridas, transformam-se em gel,
permanecendo mais tempo no estmago e dando
uma sensao maior de saciedade. Esse gel
atrai as molculas de gordura e de acar, que
so eliminadas pelas fezes. Dessa forma, as fibras
solveis ajudam a reduzir os nveis de colesterol e
de glicemia do sangue.
Principais fontes: leguminosas (feijo, lentilha,
ervilha), nas sementes, nos farelos de aveia, de
cevada, de arroz, nas frutas, legumes e verduras.
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao-Geral de
Alimentao e Nutrio, 2011.
87
valor semelhante ao das protenas completas, por isso essas combinaes devem ser estimuladas.
Consumir arroz e feijo diariamente faz parte de uma alimentao saudvel. Algumas espcies
de gros podem ser consumidas quando ainda verdes (ervilhas e vagens).
88
89
90
4.4.6.1 Recomendao em relao ao valor energtico total (VET)
Uma alimentao saudvel deve ter no mximo 10% das calorias totais de gordura saturada,
devendo ter de 6% a 10% das calorias totais de poliinsaturada, de 1% a 2% das calorias totais
de mega 3 e 5% a 8% das calorias totais de mega 6; a quantidade de gordura monoinsaturada
deve ser calculada a partir da diferena do total de gordura menos as gorduras saturadas,
polinsaturadas e trans devendo ficar em torno de 20%. Menos de 1% das calorias totais de
gordura deve ser de origem trans, e a recomendao de ingesto de colesterol de menos de
300 mg por dia (OMS, 2004).
Recomendao prtica:
Para alcanar estes parmetros de consumo de mega 3 e 6 devem ser estimulados alimentos
fontes como peixes (sardinha, cavala, arenque cozidos ou assados), frutas oleaginosas
como nozes, castanhas, amndoas; sementes como de linhaa, papoula e girassol; soja e
leo de soja; abacate e azeite.
4.4.6.2 Gordura trans
uma gordura formada por meio de processo de hidrogenao natural (na gordura de
animais ruminantes) ou industrial. A gordura vegetal hidrogenada um tipo especfico de
gordura trans produzida pela indstria. O processo de hidrogenao industrial que transforma
leos vegetais lquidos em gordura slida temperatura ambiente utilizado para melhorar a
consistncia dos alimentos e o tempo de prateleira de alguns produtos.
Estas gorduras esto presentes na maioria dos alimentos industrializados, em concentraes
variveis. A gordura trans (hidrogenada) prejudicial sade, podendo contribuir para o
desenvolvimento de algumas doenas crnicas como dislipidemias. De acordo com a OMS a
quantidade de gordura trans ingerida no deve ser maior do que 2 gramas/dia (OMS, 2004).
A informao nutricional essencial para que os consumidores possam, por meio de
comparaes, escolher melhor os produtos para balancear suas dietas. Ao consultar o
rtulo de um alimento, na tabela de informao nutricional, o consumidor pode optar
por gorduras mais saudveis (mono e polinsaturadas) e reduzir o consumo de gorduras
saturadas e trans.
Os leos em geral, como leo de oliva (azeite de oliva), e outros como soja, canola,
girassol, algodo e milho, so fontes de gordura insaturada e, como qualquer alimento de
origem vegetal, no contm colesterol, podendo ser usados para cozinhar. Em relao
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica, Coordenao-Geral de
Alimentao e Nutrio, 2011.
91
4.4.6.3 Acar
4.4.6.3.1 Acar simples
92
1
Bicarbonato de sdio (agente fermentante, regulador da acidez); carbonato de sdio (neutralizante), caseinato de sdio (texturizante), hexametafosfato de sdio (emulsificante, sequestrante, texturizante), hidrxido de sdio ( um agente que d brilho e retira a casca, neutralizao)
pectinato de sdio (estabilizador, espessador), glutamato monossdico (aromatizao), stearail-2-lactilato de sdio (emulsificador, confere
plasticidade).
93
contido no chope, na cerveja e em outras bebidas pode desidratar e interferir nas demais funes
descritas anteriormente.
Recomendaes prticas:
94
A ingesto de gua deve ser estimulada, recomendando-se o consumo de dois a trs litros
por dia. De preferncia, nos intervalos das refeies.
Orientar que a gua deve ser a bebida preferencial, inclusive se for consumir lquidos com
as refeies. Muitas crianas e adultos no tm o hbito de consumir gua com frequncia
substituindo-a por sucos e refrigerantes.
Mais informaes sobre orientao alimentar podem ser conhecidas no Guia Alimentar
para a Populao Brasileira, disponvel em <www.dab.saude.gov.br/portaldab/index2.
php>.
O dez passos, listados a seguir, so uma forma simples de orientar a populao sobre uma
alimentao saudvel.
Dez Passos da Alimentao Saudvel:
Passo 1 Faa, pelo menos, trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches
saudveis por dia. No pule as refeies.
Passo 2 Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e
massas), tubrculos (como as batatas) e razes (como a mandioca/macaxeira/aipim) nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos naturais.
Passo 3 Coma diariamente, pelo menos, trs pores de legumes e verduras como parte
das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Passo 4 Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse
prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Passo 5 Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes,
aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis.
Passo 6 Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou
margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades
de gorduras trans.
Passo 7 Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao.
Passo 8 Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir
alimentos industrializados com muito sal (sdio), como hambrguer, charque, salsicha, linguia,
presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
Passo 9 Beba, pelo menos, dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D preferncia ao
consumo de gua nos intervalos das refeies.
Passo 10 Torne sua vida mais saudvel. Pratique, pelo menos, 30 minutos de atividade
fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites
saudveis.
Destaca-se que, para a promoo da alimentao saudvel, cabe tambm aos profissionais
orientar sobre as escolhas dos alimentos consumidos no dia a dia, as compras (qualidade,
integridade, tamanho de pores), a higienizao (cuidados com a higiene pessoal, com
ambiente, equipamentos e utenslios na manipulao de alimentos) e o armazenamento
dos alimentos disponveis na geladeira e na dispensa.
Diet
Light
95
4.6 Edulcorantes
96
Referncias
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Abordagem
cognitivo-comportamental
101
102
Exemplos
Sabotador
Crtico
O marido que zomba da esposa quando ela vai ao grupo de perda de peso.
Motivador
Depois de reconhecer diversas informaes sobre a famlia, a forma como seus membros se
relacionam e lidam com a obesidade, o profissional de Sade pode se ver tentado a prescrever
comportamentos aos diferentes membros. Muitas vezes, a interveno j ocorreu, e consistiu na
103
104
prpria avaliao o simples ato de refletir sobre o seu funcionamento pode provocar mudanas na
dinmica familiar (ASEN et al., 2012). Em outras ocasies, conveniente que a famlia estabelea
um plano aps a discusso entre os seus membros. Nesses casos, cabe ao profissional de Sade
contribuir com informaes tcnicas quando necessrio, aconselhar e mediar combinaes
(DIAS, 2012), com definio clara de papis. O retorno pode ser agendado de forma individual,
ou um novo encontro com a famlia pode ser marcado, conforme a necessidade de revisar o
que foi combinado.
Para conhecer mais sobre abordagem familiar, consultar o captulo Ferramentas de Abordagem
de Famlia no Programa de Atualizao em Medicina de Famlia e Comunidade (FERNANDES;
DIAS, 2006).
105
a provar alguns deles. Discutir com o grupo sobre a possibilidade de incluir novos alimentos
em seus hbitos.
106
Organizar com recortes de revistas ou desenhos ou montagens feitas pelos usurios sobre
sua prpria aparncia a partir das perguntas como sou? e como gostaria de ser?.
Discutir os padres de beleza criados pela sociedade.
Simular programas de televiso que abordem questes polmicas com debates interativos
(obesidade e magreza; beleza esttica; sade e nutrio, entre outros).
Organizar festas com brincadeiras; brincar de amarelinha com os participantes, de dana
da cadeira, quadrilhas, cirandas e de outras brincadeiras que o grupo sugerir.
Com a consigna Vamos s compras?, disponibilizar gravuras de alimentos saudveis,
e no saudveis que os participantes podero escolher e colar em um carrinho de
supermercado desenhado em cartolina. Debater sobre o que comprar, o tamanho das
pores e os motivos das escolhas.
Organizar oficinas culinrias com degustao e disponibilizao de receitas saudveis
de acordo com a disponibilidade e recursos locais. Pode-se estimular tambm a troca de
receitas saudveis entre os membros do grupo.
Organizar visitas a locais de compras de alimentos como supermercados, vendas, feiras
etc. Um primeiro passo realizar um mapeamento das possibilidades de locais a serem
visitados. Durante a visita, atividades como discusses sobre os alimentos da poca ou
leitura de rtulos para anlise da composio dos alimentos podem ser realizadas.
O sentimento de estarem sem sada pesa sobre os obesos, literalmente falando, como uma
herana destinada, um estigma que pode desencorajar ou impedir o acesso ao trabalho,
ao lazer e a outros prazeres. O caminho para romper com o funcionamento passivo o
processo de autoconhecimento e autodesenvolvimento, a busca por uma forma social que
lhes permita se comportar como sujeitos, mais do que como vtimas passivas (FELIPPE, 2003).
Para tanto, preciso fazer um trabalho preliminar com este usurio. O trabalho em grupo
pode ser um bom espao de troca e discusso, permitindo a este usurio se identificar com
experincias e sentimentos vivenciados pelos demais participantes.
107
preparo, ingredientes, condimentos e uma srie de elementos tpicos da culinria podem ser
recuperados, pois a cultura alimentar no diz respeito apenas quilo que tem razes histricas,
mas, principalmente, aos nossos hbitos cotidianos, que so compostos pelo que tradicional e
pelo que se constitui como novos hbitos (BOOG, 2004; BRAGA, 2004).
108
Diversas receitas e cardpios saudveis podem ser elaborados em conjunto com a equipe
de Sade e usurios, atendendo especificidade de cada fase do curso de vida (lactentes e prescolares, escolares, adolescentes, gestantes, nutrizes, mulheres, homens e idosos).
As estratgias para este trabalho devem ser adaptadas aos recursos existentes, podendo
envolver desde a troca e discusso sobre receitas e modos de preparao, degustaes de novas
preparaes, com estmulo elaborao conjunta, at espaos para a realizao de oficinas de
culinria, oportunizando o contato com novos alimentos, com antigas e novas receitas.
A manuteno das prticas alimentares tradicionais e a gastronomia tpica aproximam os
seres humanos, inseridos os contextos de sua territorialidade e identidade cultural (AZEVEDO,
2004; BRAGA, 2004).
109
gordura reduzido, levando ao aumento no peso corporal total. Assim, a nfase no tratamento
do excesso de peso deve ser na reduo da gordura corporal, j que apenas a perda de gordura
promover benefcios sade (FRANCISCHI et al., 2000).
110
Referncias
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SCOTT, J. et al. Terapia cognitiva na prtica clnica: um manual prtico. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994.
Promoo da sade,
educao em sade e
preveno da obesidade
Todas as definies apresentadas partem de uma concepo ampliada de sade que, mais do
que ausncia de doena, aqui entendida como um direito que deve ser garantido e preservado,
sendo determinada pelo acesso renda, moradia, alimentao, educao, ao trabalho,
ao lazer, ao transporte e aos servios em geral, tendo reflexo tambm nas atitudes e escolhas
cotidianas. A sade , portanto, um processo em permanente construo, sendo, ao mesmo
tempo, individual e coletivo.
Nesta perspectiva, para que a promoo da sade se d plenamente, fundamental que ela
no se restrinja ao setor Sade, devendo ser construda por meio de uma ao intersetorial do
poder pblico em parceria com os diversos setores da sociedade (NAES UNIDAS, 2005). Vale
destacar que o conceito de intersetorialidade aqui entendido como um processo de construo
compartilhada, em que os diversos setores envolvidos so tocados por saberes, linguagens e
modos de fazer de seus parceiros, e que implica a existncia de algum grau de abertura para
dialogar e o estabelecimento de vnculos de corresponsabilidade e cogesto pela melhoria da
qualidade de vida da populao (CAMPOS et al., 2004).
Alm da intersetorialidade, outros princpios devem nortear as iniciativas de promoo da
sade: o da equidade, vinculado ao compromisso tico de diminuio das iniquidades; o do
desenvolvimento humano e social, o da diversidade, que valoriza a riqueza das diferenas entre
as pessoas e culturas, e o da qualidade de vida no ecossistema (BRASIL, 2006b; BUSS, 2000).
A partir desses princpios, os campos de ao da promoo da sade abarcam a construo de
polticas pblicas saudveis, incluindo a criao de ambientes favorveis sade; a reorientao
dos servios de Sade; o desenvolvimento de habilidades pessoais e o reforo participao, tal
como o considerado na Carta de Ottawa.
115
116
Retomando o conceito de promoo da sade, aqui assumido, as aes com este enfoque
precisam combinar trs vertentes de atuao: incentivo, proteo e apoio.
As medidas de incentivo difundem informao, promovem prticas educativas e motivam os
indivduos para a adoo de prticas saudveis. So exemplos desta vertente as aes educativas
desenvolvidas na rede bsica de Sade, no cotidiano das escolas e nos ambientes de trabalho,
alm das atividades de sensibilizao e mobilizao para a adoo de hbitos saudveis (ex.:
campanhas publicitrias, eventos de mobilizao).
As medidas de apoio tornam mais factvel a adeso a prticas saudveis por indivduos e
coletividades informados e motivados. So exemplos desta vertente a rotulagem nutricional dos
alimentos; os programas de alimentao institucional, como o Programa Nacional de Alimentao
117
118
119
Existem trs nveis estratgicos de organizao que devem ser considerados para que a
preveno e o controle da obesidade sejam efetivos, so eles: o mbito macro, das macropoliticas
que regulam o sistema de Ateno a Sade; o mbito meso, das organizaes de Sade e da
comunidade; e o mbito micro, das relaes entre as equipes de Sade e as pessoas usurias e
suas famlias. Esses nveis interagem e influenciam de forma dinmica uns aos outros. Os limites
entre os nveis micro, meso e macro nem sempre so claros. Eles esto unidos por um circuito
interativo de retroalimentao em que os eventos de um mbito influenciam as aes de outro,
e assim sucessivamente (OMS, 2006).
Quando a equipe de Sade no tem competncia para manejar as condies crnicas, por
falta de capacitao, o problema pode ser identificado no mbito micro por afetar as relaes
entre a equipe e as pessoas usurias e suas famlias. Mas a falta de competncia pode ser
considerada um problema no mbito meso por ser responsabilidade da organizao de Sade
assegurar as condies para que as equipes de Sade manejem bem as condies crnicas, o que
inclui a proviso de educao permanente. Ademais, a falta de competncia das equipes, no
plano educacional, pode ser um problema do mbito macro porque as normas sobre os currculos
de graduao e ps-graduao podem ser inadequadas (OMS, 2006).
MBITO MICRO
121
122
Comunidade: buscar a segurana das vias pblicas, ser agente de promoo de sade, exigir
alimentao de qualidade nas escolas do bairro, propor melhorias aos servios de Sade da
comunidade e aos outros equipamentos pblicos e privados locais.
MBITO MACRO
Macropoliticas de Sade
O mbito macro prope a elaborao de polticas que considerem as singularidades das
condies crnicas e que desenvolvam as RAS. Isso implica: planejamento baseado nas
necessidades da populao; advocacia de legislaes sobre condies crnicas; integrao
das polticas de enfrentamento s condies crnicas; alocao de recursos segundo a
carga de doenas; alocao de recursos segundo critrios de custo/efetividade; integrao
dos sistemas de financiamento; alinhamento dos incentivos econmicos com os objetivos
da ateno s condies crnicas; implantao de sistemas de acreditao, monitoramento
e de qualidade da ateno; desenvolvimento da educao permanente dos profissionais de
Sade; e desenvolvimento de projetos intersetoriais.
Estratgias para preveno e controle da obesidade em MBITO MACRO
Polticas pblicas de Sade para Vigilncia Alimentar e Nutricional e para a promoo de
alimentao saudvel, como a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, Bolsa Famlia,
Programa Sade na Escola, Programa Mais Educao, Academias de Sade, entre outros.
Fortalecimento das Redes de Ateno Sade e da comunicao entre os diversos nveis
de ateno, por meio de sistemas de informao e regulao informatizados.
Polticas de educao permanente intersetoriais.
Polticas de melhoria e de qualificao da AB e de todos nveis de ateno que compem as RAS.
Polticas de fiscalizao e regulao de mdias e propagandas de produtos alimentcios,
principalmente aquelas voltadas ao pblico infantil.
Polticas de fiscalizao da produo e da rotulagem nas indstrias de alimentos, exigindo
transparncia, segurana microbiolgica e nutricional dos alimentos comercializados e
proteo sade do consumidor.
Polticas de estmulo produo agrcola local, especialmente de produtos orgnicos.
Polticas que melhorem a segurana em parques, escolas e espaos de lazer, para que
crianas e adultos possam se exercitar ao ar livre.
123
Referncias
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124
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125
Promoo da
atividade fsica
Ser ativo fisicamente resulta em benefcios para a sade individual e coletiva. A prtica
regular de atividade fsica est relacionada com a melhoria da capacidade cardiovascular e
respiratria, da resistncia fsica e muscular, da densidade ssea e da mobilidade articular, da
presso arterial em hipertensos, do nvel de colesterol, da tolerncia glicose e da ao da
insulina, do sistema imunolgico, da diminuio do risco de cnceres de clon e de mama nas
mulheres, entre outros benefcios, no menos importantes, como a preveno de osteoporose e
diminuio de lombalgias, aumento da autoestima, diminuio da depresso, alvio do estresse,
aumento do bem-estar e reduo do isolamento social.
Em relao promoo do peso saudvel, o incremento da atividade fsica regular, aliado
alimentao saudvel so os eixos centrais a serem trabalhados na busca pela qualidade de
vida. A atividade fsica um fator determinante do gasto de energia e, portanto, do equilbrio
energtico e do controle de peso. Mesmo que no incio do acompanhamento o indivduo
alcance somente um nvel de atividade fsica leve, o fato de deixar de ser fisicamente inativo
traz resultados positivos quanto melhoria de qualidade de vida e de bem-estar geral, alm de
resultados especficos em relao aos riscos de sade e ao controle das comorbidades.
A equipe de Ateno Bsica tem como uma das possibilidades teraputicas para preveno e
controle da obesidade o aconselhamento para as prticas corporais e atividade fsica. Os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia podem ter em sua composio o professor de Educao Fsica que
o profissional mais capacitado para desenvolver aes desta natureza no territrio. Entre as suas
competncias, podem ser desenvolvidas atividades conjuntamente com o fisioterapeuta e demais
profissionais da equipe. No territrio, alm das equipes de Nasf, as academias da Sade so
espaos promotores para as prticas corporais possibilitando um espao seguro e adequado para
esse fim. Alm disso, as academias da Sade podem atuar como porta de entrada de indivduos
com sobrepeso ou obesidade que no frequentam habitualmente as Unidades Bsicas de Sade.
O Programa Academia da Sade, institudo pela Portaria MS/GM n 719, de 7 de abril de
2011, tem como objetivo contribuir para a promoo da sade da populao a partir da
implantao de polos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal qualificado
para a orientao de prticas corporais e atividade fsica, de lazer e modos de vida saudveis,
e desenvolvido localmente pelos municpios.
Os polos de Academia de Sade so espaos privilegiados no territrio e podem atuar como
um adjuvante no tratamento e preveno da obesidade, tanto com apoio nas prticas
corporais como na organizao de grupos operativos.
H nos estados outros programas semelhantes que devem ser acionados naqueles municpios
em que ainda no foi implantado o Programa Academia da Sade.
O aconselhamento para a prtica de atividade fsica deve tanto focar na reduo de
atividades sedentrias quanto no aumento da atividade fsica. Para pr-escolares, as atividades
externas como brincadeiras nas ruas ou praas devem ser estimuladas. Crianas maiores (6 a 9
anos) beneficiam-se mais de atividades estruturadas, como escolinhas esportivas, jogos ou sesses
de exerccio supervisionadas, como andar de bicicleta. Alguns adolescentes preferiro a prtica
129
130
Algumas "regras de mdia" podem ser adotadas para reduzir o tempo das crianas em frente
s telas (televiso, computador, video game) (STRASBURGER, 2010):
Retirada de televiso do quarto das crianas.
Desligar a televiso durante as refeies.
Limitar o tempo de televiso, video game, computador para, no mximo, duas horas por dia.
No acostumar crianas menores de 2 anos a assistir televiso.
Identificar na rotina se o nvel de atividade fsica muito pequeno, ou ainda se pode melhorar
com algumas mudanas.
Por todos estes benefcios, o incentivo e apoio prtica de atividade fsica regular deve ser
parte das estratgias dos profissionais de Sade. As recomendaes mais recentes preconizam
a prtica de 2 horas e 30 minutos de atividade fsica moderada, distribudos em cinco dias
da semana, podendo ser complementada com atividades de fortalecimento muscular, como
musculao, nos demais dias (USDHHS, 2008). O aconselhvel a prtica diria de, ao menos, 30
minutos de atividade fsica; para a perda de peso, esse tempo deve ser maior e prescrito segundo
avaliao profissional.
O incentivo e o apoio adoo de modos de viver saudveis devem ser prioridades no
acompanhamento dos usurios. Dessa forma, busca-se promover a melhoria da sade e da
qualidade de vida da populao por meio de aes que permitam aos cidados conhecer,
experimentar e incorporar a prtica regular de atividades fsicas (BRASIL, 2006).
importante reconhecer a diversidade das prticas fsicas como importante no processo de
experimentao e adoo no cotidiano, seja no trabalho, na escola, em casa ou no tempo livre
das obrigaes dirias, geralmente reservado para a prtica de lazer. A prtica de atividade
fsica pode ser fomentada pelos profissionais de Sade de forma individual e coletivamente, a
partir da vivncia de danas, lutas, esportes, jogos, ginstica, prticas orientais como o tai chi
chuan, o shiatsu, a ioga caminhada, corrida, entre outros, que so expresses do movimento
corporal, e, como tais, representam o modo como o ser humano se contextualiza na sociedade. A
adoo dessas prticas favorece, entre outras, aes que reduzam o consumo de medicamentos,
estimulam a grupalidade e a formao de redes de suporte social, possibilitando a participao
ativa dos usurios (BRASIL, 2006).
Incluir a promoo de atividade fsica na abordagem do cuidado em sade requer a compreenso
da inter-relao de componentes ambientais (sociais, econmicos, polticos, antropolgicos e
culturais), fisiolgicos (capacidade respiratria, metabolismo) e subjetivos (percepes do sujeito,
construo do imaginrio, percepo da sade) na produo de sade individual e coletiva.
Nessa perspectiva, os profissionais de Sade devem considerar as possibilidades e limitaes
do sujeito e do ambiente no desenvolvimento das atividades propostas, observando aspectos
do planejamento urbano, como os transportes coletivos; da segurana pblica; da importncia
individual atribuda prtica de atividade fsica; da existncia de espaos pblicos de lazer; da
possibilidade de acesso a espaos privados de lazer que possibilitem a realizao de atividades
fsicas no tempo livre.
A prtica de atividade fsica pode ser fomentada nas Unidades de Sade, em praas e
em espaos comunitrios cedidos pela comunidade. A presena do profissional de Sade
deve proporcionar os cuidados necessrios a uma atividade saudvel que no tragam danos
imediatos ou futuros aos sujeitos que a praticam. Por isso, as atividades leves (alongamentos
leves, caminhada em ritmo lento) e moderadas (dana de salo com msicas lentas) devem ser
eleitas como as principais para serem promovidas em grupo. Atividades vigorosas como corrida,
exerccio de condicionamento fsico, requerem periodizao e acompanhamento de profissional
131
especializado, sendo, portanto, uma abordagem recomendada para grupos especficos, mais
homogneos ou para prescries individuais a partir da anlise da situao clnica e fisiolgica
do indivduo para a prtica de exerccio fsico (AINSWORTH et al., 2000).
132
Tratando-se da prtica de atividade fsica para reduo e/ou controle do peso corporal,
pesquisas recentes mostram os benefcios da combinao entre exerccio fsico e terapia
nutricional na perda de peso saudvel. Os exerccios aerbicos, ou seja, aqueles com movimentos
mais duradouros que ocorrem na presena de oxignio intensificam a perda de peso e de
gordura, e os anaerbicos, caracterizados por serem mais intensos e rpidos na sua execuo sem
a presena de oxignio, minimizam a reduo da taxa metablica de repouso por preservar ou
aumentar a massa magra (PONTES; SOUSA; NAVARRO, 2009). A alimentao saudvel no outro
lado da balana promove equilbrio no processo de perda e manuteno do peso, evitando a
perda de peso muito rpida e no saudvel.
A obesidade uma doena crnica no transmissvel, como tal, requer tempo na produo
do cuidado, seja para preparar para uma interveno invasiva, como cirurgia baritrica, ou para
ajudar na perda de peso antes e aps o procedimento.
Neste caminho, o desenvolvimento de atividades fsicas com pessoas com sobrepeso ou
obesas requer estratgias diferenciadas para adeso do sujeito. Em primeiro lugar, geralmente
pessoas nessas condies acessam algum servio mais especializado de forma referenciada por
outro profissional de Sade. Uma estratgia importante a manuteno do vnculo entre o
profissional que referenciou e o que est desenvolvendo a atividade para que seja garantido
o acompanhamento do projeto teraputico construdo com o sujeito. Outra estratgia a ser
utilizada a escolha das atividades em conjunto com o sujeito ou com o grupo que receber a
interveno.
Estudos apontam que as atividades aerbicas (caminhar, correr, nadar, pedalar, etc.)
contribuem significativamente para a reduo de peso. Quanto maior o tempo total de atividade
fsica aerbica realizada, maior a reduo de peso. Recomenda-se a distribuio do tempo de
atividade fsica em, no mnimo, trs dias da semana, evitando concentraes que possam extenuar
e desestimular os sujeitos (MATSUDO; MATSUDO, 2006).
Na produo do cuidado com pessoas com sobrepeso ou obesidade, no mbito da atividade
fsica, o cuidado em no sobrecarregar as articulaes com a prtica do exerccio fsico uma
preocupao presente durante a prescrio e na interveno. Ainda que com a utilizao de tnis
com amortecedor, o profissional deve ponderar na recomendao de atividades fsicas como
subir e descer escadas e corrida em terreno acidentado. As atividades mais recomendadas so
aquelas realizadas na gua como, por exemplo, a hidroginstica e a natao, porm atividades
como caminhada, ciclismo e corrida em terreno plano tambm podem ser prescritas.
importante que o profissional recomende que a pessoa com obesidade se torne o mais
ativa possvel nas tarefas do cotidiano, por exemplo, evitando destinar muitas horas TV,
fazer percursos curtos a p, sair para passear com o cachorro, brincar com crianas, ajudar nas
atividades domsticas, entre outros. O objetivo aumentar ao mximo o gasto energtico dirio,
complementado pelo exerccio fsico realizado durante a semana (POLLOCK; WILMORE, 1993).
Para tanto, torna-se fundamental ensinar exerccios simples para serem realizados em casa ou no
trabalho e os cuidados necessrios para evitar quedas e leses.
133
134
Por fim, o tipo de exerccio fsico a ser prescrito deve ser adaptado s caractersticas da
pessoa ou grupo em relao idade, s limitaes pessoais, aos objetivos, s condies de sade
e aos riscos produzidos pela doena. Para tanto, necessria a realizao de uma avaliao
fsica com anamnese e aplicao do Questionrio de Prontido para Atividade Fsica (Q-PAF)
(Anexo F), como padro mnimo para incluso em um programa de atividade fsica moderada.
O questionrio pode ser aplicado em pessoas de 15 a 69 anos e possibilitar a triagem no grupo
daqueles que no passaram pela avaliao clnica e necessitam da mesma para ingressar no
programa de exerccio fsico (SILVA et al., 2010).
Referncias
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Cincias do Esporte, So Paulo, v. 22, n. 2, p. 41-54, jan. 2001.
135
Tratamento
dietoterpico
139
2) Apresentao do profissional
indispensvel a apresentao do profissional. Da mesma forma, o usurio tambm deve
ser tratado pelo nome, evitando qualquer palavra genrica como me, ou no diminutivo,
mezinha, mesmo que no sentido carinhoso.
140
as cirurgias eletivas ou emergenciais realizadas. Deve-se dar ateno tambm a relatos de sinais
e sintomas clnicos, sem diagnstico identificado.
A histria familiar tem por base identificar o perfil de doenas de parentes prximos e a
probabilidade do risco familiar, podendo funcionar como alerta e auxiliar na conduta diettica.
Devem ser investigadas doenas e alteraes sricas, visando identificar riscos sade
e comorbidades associadas obesidade. Os exames devem ser solicitados no incio do
acompanhamento, a no ser que o usurio os tenha realizado prximo consulta. Os principais
exames laboratoriais que devem ser solicitados so glicemia de jejum, lipidograma (CT, LDL, TG e
HDL), cido rico, hemograma completo.
importante informar sobre o preparo para a realizao dos exames, como a no realizao
de atividade fsica intensa fora da rotina e jejum alimentar de 8 horas, para a determinao dos
nveis de glicose, e de 12 horas, para a determinao dos nveis de colesterol e triglicerdeos.
O nvel pressrico atual e pregresso tambm deve ser conhecido. Quando possvel, a aferio
da presso arterial deve ser realizada na pr-consulta.
6) Realizar anamnese alimentar
A anamnese alimentar identifica os hbitos alimentares, a frequncia de consumo de
alguns gneros alimentcios, preferncias, averses e alergias, hbitos alimentares da famlia
que determinam ou influenciam os do usurio, nmero de refeies dirias, local e ambiente
onde essas so realizadas, situao de trabalho/estudo que interferem na alimentao cotidiana,
substituio de refeies por lanches, omisso de refeies, monotonia de alimentos consumidos.
Em relao anamnese alimentar, o nutricionista deve estar atento sua prtica cotidiana,
que a seleo, o preparo e o consumo alimentar so condicionados pelas preferncias, averses,
normas, cdigos e condies de acesso aos alimentos. A partir da disponibilidade do alimento,
o gosto e o consumo so socialmente construdos, traduzindo-se em prticas alimentares
diferenciadas nas diversas culturas e grupos sociais.
Convm observar que podem ser utilizados diferentes mtodos para obteno das informaes
dietticas, como frequncia alimentar e histria alimentar, o registro alimentar de um, trs, sete
ou dez dias, recordatrio alimentar de 24 horas, ou observao direta da ingesto alimentar. A
escolha do mtodo deve considerar o objetivo ou tipo de informao que se pretende conhecer
(VASCONCELOS, 1995).
A histria alimentar consiste na obteno de informaes sobre a ingesto alimentar, custo
da alimentao e sua distribuio na famlia, hbitos e prticas alimentares ao longo de sua
histria de vida, envolvendo informaes que podem ser tanto pregressas quanto atuais. As
informaes podem ser obtidas em entrevista diretiva, ou seja, indagao direcionada sobre
aceitao, intolerncias, preferncias, alergia alimentar, ou no diretiva, por meio do registro
das informaes relatadas pelo usurio durante a conversa.
Os dirios ou registros da alimentao consistem do registro pelo prprio usurio dos
alimentos e quantidades ingeridas em cada refeio durante um tempo delimitado (24 horas,
141
trs, sete ou dez dias, ou qualquer outro perodo)2. Na prtica clnica, recomenda-se a solicitao
de registro alimentar de pelo menos trs dias, sendo dois dias habituais e pelo menos um dia
de final de semana. A descrio do alimento envolve a preparao, os ingredientes e suas
quantidades em cada prato, assim como a quantidade total ingerida.
142
Deve-se estar atento para as limitaes deste mtodo, tais como exigncia de que o usurio tenha habilidade para o registro escrito das informaes e treinamento prvio para o registro das pores.
3
Para aprofundar sobre os parmetros utilizados, ver captulo Diagnstico Nutricional e as publicaes do Ministrio da Sade intituladas:
Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade (2011) e Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional, (2008).
2
143
144
acima descrito. Desta forma, chega-se ao valor energtico total dirio (VET) para a perda de
peso planejada.
O VET recomendado dever ser distribudo em 55% a 75% de carboidratos, 15% a 20% de
protenas e 15% a 30% de lipdeos, distribudo ao longo do dia, em seis refeies (OMS, 2003).
Importante: O plano alimentar deve ser construdo com o usurio conforme horrios,
hbitos alimentares e cotidiano de vida (trabalho, lazer, estudo), utilizando os diversos
grupos de alimentos e a lista de substituio.
A lista de substituio dos alimentos uma ferramenta que auxilia os usurios a
compreenderem os grupos e os respectivos alimentos que os compem, podendo, no dia-a-dia,
tornar sua alimentao equilibrada e mais diversificada. Para melhor compreenso e autonomia
do usurio, o profissional deve tentar explic-la ao longo das consultas, respondendo s dvidas e
incluindo alimentos no previstos, mas que podem fazer parte dos hbitos alimentares (Anexo E).
Assim, alm de explicar a lista de substituio de alimentos, o nutricionista deve orientar
os usurios em relao ao planejamento da alimentao cotidiana, utilizando exemplos de
cardpios e receitas saudveis, orientaes de compra, armazenamento e preparo dos alimentos,
considerando, neste momento, as informaes obtidas na histria social (nmero de habitantes
no domiclio, se a pessoa vive sozinha ou com a famlia, quem realiza as compras, condies de
armazenamento, utenslios disponveis como liquidificador, forno e geladeira).
Como forma de apoio, podem tambm ser utilizados, nas consultas individuais e nos grupos,
materiais educativos (impressos), elaborados pelo servio de Nutrio, que podem ser construdos
em conjunto com a equipe ou com os usurios.
Como j foi dito anteriormente, da mesma maneira que uma alimentao saudvel, a prtica
de atividade fsica uma aliada na perda e na manuteno do peso. Alm disso, ajuda a relaxar, a
melhorar o humor, a disposio para as atividades dirias e a socializao. Desta forma, em todos
os encontros com os usurios, deve ser reforada a adoo de modos de viver ativos, incentivando
o movimento corporal, quer seja em torno do lazer, esporte, jogos, dana, entre outros.
10) Finalizar consulta
o momento de sntese, pequeno resumo do que foi conversado e pactuado. Este um
momento apropriado para convidar o usurio a participar de atividades em grupo, caso existam.
Agendar a prxima consulta individual subsequente, se possvel em um intervalo de 15 dias,
e as demais subsequentes com um intervalo de 30 a 40 dias.
Caso seja necessrio apoio especializado, referenciar para outros profissionais, servios de
Sade ou outras instituies.
11) Registrar no pronturio e no sistema de informaes
Destaca-se a importncia do registro tanto no pronturio nico como no sistema de
informaes local existente, como forma de dar visibilidade s aes desenvolvidas, de possibilitar
145
146
O pronturio um documento legal destinado ao registro dos cuidados prestados por toda
a equipe de Sade. Deve constituir documento nico, devidamente identificado, que concentre
todas as informaes relativas sade de cada usurio, de forma contnua e integrada,
apresentando o diagnstico, o tratamento e a sua evoluo, identificando tambm situaes
de risco sade. um meio eficiente de comunicao entre profissionais, possibilitando melhor
ateno ao usurio. Por este motivo, as anotaes devem ser inteligveis (ESCOLA POLITCNICA
DE SADE JOAQUIM VENNCIO, 1999).
12) Consultas de acompanhamento
Os dados de histria social, de anamnese alimentar, de avaliao antropomtrica, clnicas
e bioqumicas devem ser atualizados. O profissional deve acompanhar a evoluo do estado
nutricional e de sade e a adeso prescrio do plano alimentar. Deve-se conversar sobre as
mudanas obtidas, as dificuldades encontradas, reorientando o plano em funo dos novos dados.
Cabe tambm ao profissional utilizar como recurso o dirio de registro alimentar, que deve
ser entregue ao usurio (pode-se registrar o consumo alimentar em uma caderneta, caderno,
bloco de anotaes etc.) para que ele registre seu consumo em diferentes dias. Desta forma, a
partir da autoavaliao, ele e o nutricionista podero conhecer melhor a rotina alimentar. Um
olhar sobre o que est sendo consumido no dia a dia pode trazer descobertas e reflexes ao
usurio, abrindo caminho para transformaes.
Nesta etapa, necessrio que o nutricionista interprete e converse sobre o registro,
os hbitos, releia em conjunto o plano alimentar e o uso da lista de substituies e tambm
oriente em relao ao preparo, sugerindo novas receitas prticas, hipocalricas e agradveis,
tornando a alimentao um prazer. Destaca-se que o uso da lista de substituies nem sempre
fica claro. Muitas vezes o usurio no consegue transformar a orientao em uma alimentao
bonita, gostosa, prazerosa e saudvel. As dvidas devem ser esclarecidas em todos os contatos
com o profissional.
O envolvimento da famlia neste processo muito importante no apoio, no incentivo e na
oferta dos gneros que facilitem as escolhas alimentares, pois o incentivo alimentao saudvel
bom para todos.
Deve-se considerar que as mudanas das prticas alimentares so lentas e envolvem questes
biopsicossociais. O profissional deve acolher, apoiar e incentivar o usurio para que ele no desista
diante das dificuldades. Faz-se necessrio que o plano alimentar seja amplamente negociado
147
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Tratamento
medicamentoso
Alguns casos, em que ocorrem sucessivos fracassos no sucesso do tratamento para perda
de peso, faz-se necessrio o uso de frmacos como coadjuvantes no tratamento. A escolha do
tratamento deve se basear na gravidade do problema, na presena de complicaes associadas,
com base na melhor evidncia cientfica disponvel no momento e considerar os medicamentos
disponibilizados pelo SUS.
O Brasil um dos pases com maiores ndices de uso de medicamentos controlados para
emagrecer; por isso, importante orientar o paciente e prescrever o uso somente quando
necessrio. Esses medicamentos possuem srios efeitos adversos que devem ser considerados em
sua prescrio.
Quadro 19 Medicamentos associados ao ganho de peso
Vrios medicamentos podem ter efeito adverso no peso corporal por influenciarem tanto
a ingesto alimentar quanto o gasto calrico/energtico. Nesses casos, deve-se considerar
medicamentos alternativos com menos impacto no ganho de peso.
151
Tratamento
cirrgico
10
155
156
157
158
Dieta pastosa
Cerca de 1 ms
De 150 g a
200 g por
refeio
(4 colheres
de sopa)
Oferecer
alimentos que
exijam o mnimo
de mastigao
e sejam de
fcil trnsito e
digestibilidade.
Continua
Tipo de dieta
Dieta branda
Dieta normal
Durao
Quantidade
Caractersticas
Indeterminada,
depende
do nvel de
tolerncia do
paciente
Cerca de 200 g
por refeio (4
a 5 colheres de
sopa)
Alimentos de
consistncia normal,
mas h restrio de
fibras (com excluso
dos vegetais crus) e
aumenta-se o tempo
de cozimento. Sem
frituras.
De 200 g a
250 g por
refeio (5 a
6 colheres de
sopa)
Objetivos
Fornecer
dieta com
apresentao
natural e de mais
fcil digesto,
pela restrio
de fibras e
gorduras.
Para pacientes
que no
dependem de
modificaes
dietticas,
mantendo
apenas o
controle do
volume e a
adequao dos
nutrientes.
159
Referncias
CARVALHO, K. M. B. Obesidade. In: CUPPARI, L. Guia de nutrio: nutrio clnica no adulto. Barueri: Manole,
2002. p. 131-150.
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARITRICA. Cirurgia baritrica e metablica: a cirurgia. Disponvel em:
<http://www.sbcb.org.br/cbariatrica.asp?menu=0>. Acesso em: 31 ago. 2011.
Distrbios alimentares:
bulimia, compulso alimentar
e transtornos alimentares
11
Em nenhuma poca o corpo magro e esbelto esteve to em evidncia como nos tempos
atuais. O corpo nu ou vestido, exposto em diversas revistas femininas e masculinas, est na
moda. Revistas semanais brasileiras realizam constantemente matrias de capa abordando
temas como: dieta; medo de engordar; estar/entrar em forma; a cincia em prol da sade e do
corpo, indicando, primeiramente, que questes envolvendo, direta ou indiretamente o corpo e
mais precisamente como evitar o corpo gordo vendem, encontrando leitores vidos pelo tema
(SUDO; LUZ, 2007).
Trata-se de uma epidemia de culto ao corpo, que se multiplica em uma populao
patologicamente preocupada com a esttica corporal e, tambm, afetada por alteraes
psquicas relacionadas valorizao da imagem do corpo. A trade beleza, juventude e sade
est fortemente relacionada ao alcance do corpo idealizado que, no mundo moderno, torna-se
objeto que merece trabalho constante do indivduo sobre si mesmo, parecendo constituir uma
"correo da obra da natureza" (SANTOS, 2007).
deste modo que as prticas de emagrecimento vm aumentando de forma alarmante,
especialmente os transtornos alimentares, e isso comea a preocupar os especialistas, tornando-se
importante problema de sade pblica (LEITE; PEREIRA, 2009).
Os transtornos alimentares (TAs) so desordens complexas, causadas e mantidas por diversos
fatores sociais, psicolgicos e biolgicos (LEITE; PEREIRA, 2009). Estudos indicam que a maioria,
mais de 90%, ocorre na populao feminina, especialmente em funo do fato de este grupo
apresentar uma tendncia de alcanar o peso "ideal" (DIETZ, 1990 apud NUNES et al., 2006).
Os atuais padres de beleza adotados, principalmente pela mulher, exercem forte presso no
desenvolvimento dos distrbios alimentares, uma vez que a moda dita normas de magreza
incompatveis com os parmetros de nutrio adequada (CASPER, 1990; NUNES et al., 2006).
Historicamente, os TAs acometiam prioritariamente mulheres das classes mdia e alta, de
etnia branca. Todavia, com a disseminao da cultura do corpo magro e esbelto, observa-se que
o desejo de ser magra se espalhou entre mulheres de todas as classes sociais (CARVALHO, 2008).
Em crianas e adolescentes, os TAs tm sido associados com baixa autoestima, solido e
ineficcia social, e esses sentimentos podem estar relacionados disfuno familiar quando
as necessidades emocionais da criana no esto sendo distinguidas em razo de problemas
familiares (CASPER, 1995; IRWIN et al., 1997 apud NUNES et al., 2006). Em mulheres adultas,
revela-se no desejo generalizado de um corpo mais magro. Estudo que avaliou a influncia da
percepo no peso corporal e no ndice de massa corporal (IMC) no comportamento alimentar
obteve como resultado a discrepncia entre o real e o ideal: 46% das mulheres entre 12 e 29
anos queriam pesar menos, mas apenas 32% apresentavam sobrepeso ou obesidade. Das 38%
que se consideravam gordas, 65% tinham IMC dentro da normalidade, o que refora o ideal
preconizado pela cultura (NUNES et al., 2006).
No existem dados nacionais a fim de determinar com exatido a prevalncia dos transtornos
alimentares, mas centros de atendimento especializados para portadores destes transtornos
163
consideram crescentes esses nmeros e, tambm, em intensidade (NUNES et al., 2001). Crdas
(2001), com base em dados epidemiolgicos brasileiros recentes, estima que a anorexia nervosa
afeta 0,5% das mulheres, a bulimia nervosa de 1% a 2%, e o transtorno do comer compulsivo
est presente em 2% a 3% da populao em geral, representando quase 30% dos obesos
em tratamento.
164
GARNER; ROSEN, 1993). Desenvolvem ainda estranhos rituais alimentares, como a medio
precisa de lquidos ou recusa em comer na companhia de outras pessoas (CARVALHO, 2008).
Atualmente, os critrios diagnsticos vigentes para a anorexia nervosa consideram os
principais sistemas classificatrios: a Classificao Internacional de Doenas, 10 edio (CID-10), e
o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 edio, texto revisado (DSM-IV-TR).
Quadro 22 Critrios diagnsticos para anorexia nervosa
segundo o DSM-IV e a CID-10
DSM-IV
CID-10
1. H perda de peso ou, em crianas, falta de
1. Recusa em manter o peso dentro ou acima do
ganho de peso; o peso corporal mantido
mnimo normal adequado idade e altura (por
pelo menos 15% do esperado.
exemplo, perda de peso levando manuteno
2. A perda de peso autoinduzida pela
do peso corporal abaixo de 85% do esperado,
evitao de alimentos que engordam.
ou fracasso em ter o peso esperado durante
3. H uma distoro na imagem corporal, na
o perodo de crescimento, levando a um peso
forma de psicopatologia especfica de pavor
corporal menor que 85% do esperado).
de engordar.
2. Medo intenso de ganhar peso ou de se tornar
4. Um transtorno endcrino generalizado
gordo, mesmo com peso inferior.
envolvendo o eixo hipotlamo-hipfise3. Perturbao no modo de vivenciar o peso,
-gnadas manifestado em mulheres como
tamanho ou forma corporal; excessiva influncia
amenorreia e em homens como perda de
do peso ou na forma corporal na maneira de se
interesse e potncia sexuais.
autoavaliar; negao do peso corporal atual.
5. Se o incio pr-puberal, a sequncia
4. Para mulheres, ausncia de pelo menos trs
de eventos da puberdade demorada ou
ciclos menstruais consecutivos.
mesmo detida em meninos e meninas. Com
Especificar tipos:
a recuperao, a puberdade completada
Restritivo: no h episdio de comer
normalmente, mas a menarca tardia.
compulsivamente ou prtica purgativa.
Compulso peridica/purgativo: existe
episdio de comer compulsivamente e/ou
purgao.
Fonte: Adaptado de GALVO et al., 2006.
A anorexia nervosa acarreta, em geral, uma srie de complicaes orgnicas como queda de
cabelo, pele seca, hipotenso arterial, intolerncia ao frio, anemia, problemas renais, infertilidade,
hipotermia, convulses, induo de osteoporose severa em idade precoce, alm de complicaes
emocionais, como depresso, desnimo e tristeza (CRDAS et al., 2004; CARVALHO, 2008).
As taxas de recuperao so variveis, estimando-se que em torno de 30% a 40% se recuperam
totalmente, no apresentando outros episdios da doena. Outros 30% a 40% tm evoluo
mediana, oscilando entre perodos de melhora e recidiva, podendo evoluir para a bulimia nervosa
(CRDAS et al., 2004). O restante tem curso grave, com complicaes fsicas e psicolgicas. Em
funo destas e da comum ocorrncia de suicdios, a letalidade pode chegar a 20% (CRDAS et
al., 2004; CARVALHO, 2008).
165
166
167
peso, acentuada insatisfao com o corpo, pior imagem corporal e, ainda, maior distncia entre
o peso desejado e o real (GALVO et al., 2006).
168
169
Referncias
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171
12
Na tentativa de reduo de peso e controle da obesidade, tem surgido, nos ltimos anos,
vasta oferta de dietas que prometem perda de peso rpida, emagrecimento sem sacrifcios ou
eleio de alguns alimentos como viles, dissociadas da mudana de hbito alimentar e da prtica
de atividade fsica, condies estas obrigatrias para a perda de peso saudvel.
As dietas da moda podem ser definidas como padres de comportamento alimentar no
usuais adotados entusiasticamente por seus seguidores. Segundo Longo e Navarro (2005, apud
BETONI et al., 2010), podem ser chamadas dessa forma porque so prticas alimentares populares
e temporrias, que promovem resultados rpidos e atraentes, mas carecem de um fundamento
cientfico.
A aderncia a dietas da moda alta inicialmente, porm a continuidade no mantida em
longo prazo pelo fato de no retratarem o cotidiano das pessoas. Normalmente, preconizam
a adoo de hbitos alimentares que no condizem com a realidade do indivduo, no sendo
possveis de serem sustentados. O maior problema reside no fato de criarem expectativas irreais
tanto quanto a velocidade de perda de peso quanto quantidade de peso perdido. O sucesso das
dietas da moda atribudo especialmente motivao inicial das pessoas pelo contato com algo
novo e aos fracassos das tentativas anteriores (LOTTENBERG, 2006).
As dietas propostas frequentemente levariam a deficincias nutricionais se conduzidas por
um longo perodo. Todavia, os riscos potenciais sade so raramente percebidos porque so
usualmente abandonadas ao longo de poucas semanas (LAQUATRA, 2002).
Normalmente, o fracasso do tratamento atribudo ao mtodo que foi utilizado para a perda
de peso; assim, quando o resultado no o esperado, troca-se por outro com muita facilidade.
Por este motivo, as pessoas procuram sempre por novas frmulas para emagrecer, uma vez que
a utilizada no corresponde ao resultado aguardado. Assim, a aceitao de novas propostas
muito rpida e, transitoriamente, alimentam a iluso de que induziro perda de peso com
ausncia de sacrifcio (LOTTENBERG, 2006).
Entre as dietas da moda mais conhecidas, a mais famosa a do Dr. Athkins, proposta na
dcada de 1970, rica em protenas e gorduras e pobre em carboidratos. A proposta da dieta a
restrio total de carboidratos at o ponto em que a gordura corporal seja mobilizada e utilizada
como fonte energtica. Revises sistemticas citadas por Dyson (2010) apresentaram que no
houve diferena na perda ponderal ao longo de seis semanas de realizao desta dieta. A dieta
de Athkins tambm considerada de baixa adeso, em funo do fato de ser extremamente
restritiva. Alm disso, estudos clnicos e experimentais publicados nos ltimos anos demonstram
o efeito deletrio do consumo excessivo de gorduras, especialmente no que se refere ao maior
risco de doena cardiovascular, com possvel aumento da mortalidade (LOTTENBERG, 2006;
ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SNDROME METABLICA, 2009;
DYSON, 2010; FUNG et al., 2010).
175
frutas, vegetais, cereais e gros integrais. Apesar do efeito positivo na perda de peso, h pouca
evidncia de que esta seja mais efetiva que outras estratgias dietticas (BETONI et al., 2010;
DYSON, 2010).
176
Outra dieta conhecida a dieta do tipo sanguneo, proposta por D'Adamo, e que se
fundamenta na relao entre o tipo sanguneo e a dieta. Segundo o autor, indivduos com grupo
sanguneo do tipo O se do bem com exerccios fsicos intensos e podem consumir protenas de
origem animal, com restrio ao consumo de cereais, pes, leguminosas e feijes. Indivduos do
tipo sanguneo A devem adotar dieta vegetariana. J a dieta do tipo sanguneo B deve ser a mais
variada de todos os tipos sanguneos, com apenas alguns alimentos a serem evitados. Finalmente,
pessoas do tipo sanguneo AB devem seguir dieta baseada nos benefcios e intolerncias dos
tipos sanguneos A e B (BETONI et al., 2010).
Um tipo de estratgia comum no Brasil o uso de substitutos de refeies, na forma de
shakes lquidos, sopas (dieta da sopa, dieta da lua) ou barras, que substituem uma ou duas
refeies dirias. Meta-anlise relatou que, em parte, essas estratgias provocam perda de peso
superior restrio energtica, com perda ponderal mdia de 2 kg a 3 kg. Todavia, apresentam
baixo seguimento ao longo do tempo (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002; BETONI et al., 2010).
A dieta mediterrnea caracteriza-se por alto consumo de azeite de oliva, frutas e hortalias,
e reduzida ingesto de gorduras saturadas. Pesquisas epidemiolgicas citadas por Dyson (2010)
sugeriram que os indivduos que adotaram esta dieta tinham menor tendncia obesidade, com
efetiva reduo do peso corporal. Foram relatados, ainda, efeitos positivos na preveno do risco
cardiovascular, independente da perda de peso. Do ponto de vista cientfico, a nica dieta com
evidncias de resultados benficos sade: reduo da mortalidade por doenas cardiovasculares
e reduo da hiperglicemia (DE LORGERIL et al., 1996; ESPOSITO et al., 2009 apud ALLAN; IVERS;
SHARMA, 2011).
Dietas de valor calrico muito reduzido (cerca de 800 kcal) tambm tm se popularizado pela
rpida perda de peso, mas apresentam riscos sade e devem ser indicadas somente sob superviso
de equipe multidisciplinar. Sua realizao deve ser precedida de duas a quatro semanas por dieta
balanceada para adaptao do organismo privao calrica. Sua efetiva realizao acontece
num perodo entre 12 a 16 semanas, com monitoramento constante, seguidas de perodo de
realimentao gradual de duas a quatro semanas, de reintroduo lenta dos alimentos para
prevenir rpido ganho de peso por ingesto de lquidos. O reganho de peso mais rpido do que
outras intervenes dietticas e no h diferena ponderal depois de um ano (TSAI; WADDEN,
2006; Marinilli PINTO et al., 2008). Este tipo de estratgia parece ser efetivo na perda ponderal
de portadores de diabetes mellitus tipo 2 (LAQUATRA, 2002; MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002).
Outras prticas da moda incluem a dieta dos pontos, dieta da rao humana, dieta base de
gua e ovo cozido, dieta do jejum ficar sem jantar, entre outras tantas divulgadas em revistas,
jornais e sites de internet, todas temporrias e sem induo da mudana do comportamento
alimentar.
Independentemente do tipo de dieta adotada, o prognstico de manuteno da perda de
peso muito ruim. Entre os indivduos que perdem peso, somente 5% se controlam para impedir
o reganho de peso ao final de cinco anos. Entre as dificuldades na manuteno do peso perdido,
destaca-se o efeito ioi provocado pela reduo e ganho de peso. A cada ciclo, torna-se mais
difcil de o indivduo perder peso. Alm disso, o reganho de peso mais rpido e os indivduos
que perderam peso precisam manter uma ingesto energtica reduzida, mesmo aps alcanar a
perda de peso desejada (LAQUATRA, 2002).
importante destacar que as dietas da moda no consideram necessidades nutricionais
individuais e, dependendo do tempo de realizao, podem representar risco a populaes
vulnerveis como gestantes, nutrizes, crianas e adolescentes, alm de indivduos com fatores de
risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares.
A preocupao da sociedade atual pela perda e controle de peso leva busca de dietas por
meio dos diversos meios de comunicao. Por isso, fundamental que o profissional de Sade
oriente para os riscos e os falsos benefcios da adoo destas prticas, que no contribuem
para as mudanas necessrias, e incentive a modificao gradual e sustentvel de hbitos de vida
que levam a um melhor controle do peso.
177
Referncias
ALLAN, G. M.; IVERS, N.; SHARMA, A. M. Diets for weight loss and prevention of negative health outcomes.
Canadian Family Physician: Le Mdecin de famille canadien, [S.l.], v. 57, n. 8, p. 894-895, aug./out. 2011.
178
Apndice
Mtodo de Clculo
Nmero de pessoas
com excesso de
peso identificado
por avaliao
antropomtrica, em
determinado local e
perodo.
Nmero de pessoas
com avaliao
antropomtrica no
mesmo local e perodo
x 100
Fonte
Mapa de atendimento
do sistema de coleta
de dados simplificada
do sistema de
informao vigente
(numerador e
denominador)
Proporo de adultos
com obesidade
identificada com
rastreamento de risco
cardiovascular
Nmero de adultos
com obesidade
identificada
por avaliao
antropomtrica, com
rastreamento de risco
cardiovascular em
determinado local
perodo.
Nmero de usurios
com obesidade
identificada
por avaliao
antropomtrica no
mesmo local e perodo
x 100
Mapa de atendimento
do sistema de coleta
de dados simplificada
do sistema de
informao vigente
(numerador e
denominador)
Observao
Este indicador deve
ser estratificado
por faixas etrias:
menores de 5 anos,
de 5 a 9 anos,
adolescentes (10 a
19 anos), adultos
(20 a 59 anos),
gestantes, idosos
(60 anos e mais).
H a possibilidade
de estratificao
por sobrepeso e
obesidade, sendo
que no adulto ainda
possvel estratificar
pelo grau de
obesidade (grau I, II
ou III).
As metas para este
indicador devem sem
pactuadas a partir
das prevalncias
de inquritos
atualizados.
Obesidade: IMC 30
kg/m2
181
Proporo de adultos
com obesidade graus I
e II com comorbidade
Nmero de adultos
com obesidade graus
I e II identificada
por avaliao
antropomtrica e
com comorbidade em
determinado local
perodo.
Nmero de pessoas
com avaliao
antropomtrica no
mesmo local e perodo
x 100
Cadastro individual e
mapa de atendimento
do sistema de coleta
de dados simplificada
do sistema de
informao vigente
(numerador) e mapa
de atendimento do
sistema de coleta de
dados simplificada
do sistema de
informao vigente
(denominador)
Taxa de internaes
por cirurgia baritrica
na populao entre 16
e 65 anos
Nmero de
internaes por
cirurgia baritrica na
populao com idade
entre 16 e 65 anos,
em determinado local
e perodo.
Populao com idade
entre 16 e 65 anos no
mesmo local e perodo
x 1.000
Tempo mdio de
internao por
cirurgia baritrica
Sistema de
Informao Hospitalar
(SIH) procedimentos
04.07.01.012-2;
gastrectomia com e
sem desvio duodenal.
04.07.01.036-0
gastrectomia vertical
em manga (sleeve).
04.07.01.017-3
gastroplastia com
derivao intestinal e.
04.07.01.018-1
gastroplastia
vertical com banda
(numerador) e
Censo do IBGE
(denominador)
Sistema de
Informao Hospitalar
(SIH) procedimentos:
04.07.01.012-2
gastrectomia com e
sem desvio duodenal.
04.07.01.036-0
gastrectomia vertical
em manga (sleeve).
04.07.01.017-3
gastroplastia com
derivao intestinal e.
04.07.01.018-1
gastroplastia
vertical com banda
(numerador e
denominador)
182
Sero consideradas
comorbidades as
pessoas com diabetes
mellitus e hipertenso
arterial sistmica.
Taxa de internaes
por intercorrncia
clnica ps-cirurgia
baritrica
Taxa de internaes
por intercorrncia
cirrgica ps-cirurgia
baritrica
Nmero de
internaes por
intercorrncia clnica
ps-cirurgia baritrica,
em determinado local
e perodo.
Nmero de
internaes por
cirurgia baritrica, no
mesmo local e perodo
x 1.000
Nmero de
internaes por
intercorrncia
cirrgica ps-cirurgia
baritrica, em
determinado local e
perodo.
Nmero de
internaes por
cirurgia baritrica, no
mesmo local e perodo
x 1.000
Sistema de
Informao Hospitalar
(SIH) procedimentos.
03.03.07.013-7
tratamento por
intercorrncia clnica
ps-cirurgia baritrica
(numerador).
04.07.01.012-2
gastrectomia com e
sem desvio duodenal.
04.07.01.036-0
gastrectomia vertical
em manga (sleeve).
04.07.01.017-3
gastroplastia com
derivao intestinal
e. 04.07.01.0181 gastroplastia
vertical com banda
(denominador)
Sistema de
Informao Hospitalar
(SIH) procedimentos:
04.07.01.0378 tratamento
por intercorrncia
cirrgica ps-cirurgia
baritrica
(numerador).
04.07.01.012-2
gastrectomia com e
sem desvio duodenal.
04.07.01.036-0
gastrectomia vertical
em manga (sleeve).
04.07.01.017-3
gastroplastia com
derivao intestinal
e. 04.07.01.0181 gastroplastia
vertical com banda
(denominador)
183
Anexos
187
DIGITADO POR
DATA
CONFERIDO POR
FOLHA N
DATA
N CARTO SUS
Identificao do usurio
Data de nascimento
Sexo:
Feminino
Masculino
Local de Atendimento
S
NS
Mingau
NS
gua/ch
NS
Leite de vaca
NS
Frmula Infantil
NS
Suco de fruta
NS
Fruta
NS
NS
Outros alimentos/bebidas
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Iogurte
NS
Legumes (no considerar os utilizados como temperos, nem batata, mandioca/aipim/macaxeira, car e inhame)
NS
Vegetal ou fruta de cor alaranjada (abbora ou jerimum, cenoura, mamo, manga) ou folhas verdes escuras (couve, caruru, beldroega,
bertalha, espinafre, mostarda)
NS
NS
NS
Fgado
NS
Feijo
NS
NS
NS
Bebidas adoadas (refrigerante, suco de caixinha, suco em p, gua de coco de caixinha, xaropes de guaran/groselha, suco de fruta com adio de acar)
NS
NS
NS
Feijo
NS
NS
Verduras e/ou legumes (no considerar batata, mandioca, aipim, macaxeira, car e inhame)
NS
NS
Bebidas adoadas (refrigerante, suco de caixinha, suco em p, gua de coco de caixinha, xaropes de guaran/groselha, suco de fruta com adio de acar)
NS
NS
NS
Voc tem costume de realizar as refeies assistindo TV, mexendo no computador e/ou celular?
NS
NS
CRIANAS MENORES DE
6 MESES
(4) - No sabe
(4) - No sabe
CRIANAS DE 6 A 23 MESES
N - No
NS - No sabe
caf da manh
2 - Unidade mvel
3 - Rua
lanche da manh
4 - Domiclio
almoo
5 - Escola/creche
lanche da tarde
jantar
ceia
7 - Outros
ESTGIOS Sexo
DE MATURAO
SEXUAL
feminino
PRANCHAS DE TANNER
Estgio 1
Mamas infantis (M1)
Estgio 2
O broto mamrio formase com uma pequena
salincia com elevao
da mama e da papila e
ocorre o aumento do
dimetro areolar. Melhor
visualizar lateralmente.
(M2)
Estgio 1
Ausncia de pelos,
ou pelugem
natural. (P1)
Estgio 2
Pelos iniciam-se com uma
pelugem fina, longa, um
pouco mais escura, na
linha central da regio
pubiana. (P2)
Estgio 3
Estgio 3
Maior aumento da
arola e da papila
sem separao do
contorno da mama.
(M3)
Pelos em maior
quantidade, mais
escuros e mais espessos,
e discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4
Aumento continuado e
projeo da arola e da
papila formando uma
segunda salincia acima
do nvel da mama. (M4)
Estgio 5
Mama com aspecto
adulto, com retrao da
arola para o contorno
da mama e projeo da
papila. (M5)
Estgio 4
Pelos do tipo adulto,
encaracolados, mais
distribudos, e ainda em
pouca quantidade. (P4)
Estgio 5
Pelos tipo adulto, com
maior distribuio na
regio pubiana, e na
raiz da coxa. (P5)
Ministrio
da Sade
Governo
Federal
Sexo
masculino
ESTGIOS DE
MATURAO
SEXUAL
PRANCHAS DE TANNER
Estgio 1
Estgio 1
Pelugem pr-puberal
ou infantil, nenhum
pelo pubiano. (P1)
Estgio 2
Estgio 2
Aparece um
afinamento e
hipervascularizao
da bolsa escrotal, e
aumento do volume
testicular sem aumento
do tamanho do pnis.
(G2)
Ocorre o incio do
crescimento de alguns
pelos finos, longos,
escuros e lisos na linha
medial ou na base do
pnis. (P2)
Estgio 3
Ocorre aumento da
bolsa escrotal e do
volume testicular,
com aumento do
comprimento do pnis.
(G3)
Estgio 4
Maior aumento e
hiperpigmentao da
bolsa escrotal, maior
volume testicular com
aumento do pnis
em comprimento
e dimetro, e
desenvolvimento da
glande. (G4)
Estgio 5
Genitlia adulta em
tamanho e forma e
volume testicular. (G5)
Estgio 3
Aparecimento de maior
quantidade de pelos,
mais escuros e mais
espessos, e discretamente
encaracolados, com
distribuio em toda a
regio pubiana. (P3)
Estgio 4
Pelos escuros, espessos,
encaracolados, do tipo
adulto, mas ainda em
menor quantidade na
sua distribuio na regio
pubiana. (P4)
Estgio 5
Pelos do tipo adulto,
em maior quantidade,
cobrindo toda a
regio pubiana, e
estendendo-se at a
superfcie interna das
coxas. (P5)
Ministrio
da Sade
Governo
Federal
189
Semana
gestacional
Baixo peso
IMC <
Adequado
IMC entre
Sobrepeso
IMC entre
Obesidade
IMC >
19,9
20,0
24,9
25,0
30,0
30,1
20,1
20,2
25,0
25,1
30,1
30,2
10
20,2
20,3
25,2
25,3
30,2
30,3
11
20,3
20,4
25,3
25,4
30,3
30,4
12
20,4
20,5
25,4
25,5
30,3
30,4
13
20,6
20,7
25,6
25,7
30,4
30,5
14
20,7
20,8
25,7
25,8
30,5
30,6
15
20,8
20,9
25,8
25,9
30,6
30,7
16
21,0
21,1
25,9
26,0
30,7
30,8
17
21,1
21,2
26,0
26,1
30,8
30,9
18
21,2
21,3
26,1
26,2
30,9
31,0
19
21,4
21,5
26,2
26,3
30,9
31,0
20
21,5
21,6
26,3
26,4
31,0
31,1
21
21,7
21,8
26,4
26,5
31,1
31,2
22
21,8
21,9
26,6
26,7
31,2
31,3
23
22,0
22,1
26,8
26,9
31,3
31,4
24
22,2
22,3
26,9
27,0
31,5
31,6
25
22,4
22,5
27,0
27,1
31,6
31,7
26
22,6
22,7
27,2
27,3
31,7
31,8
27
22,7
22,8
27,3
27,4
31,8
31,9
28
22,9
23,0
27,5
27,6
31,9
32,0
29
23,1
23,2
27,6
27,7
32,0
32,1
30
23,3
23,4
27,8
27,9
32,1
32,2
31
23,4
23,5
27,9
28,0
32,2
32,3
32
23,6
23,7
28,0
28,1
32,3
32,4
33
23,8
23,9
28,1
28,2
32,4
32,5
34
23,9
24,0
28,3
28,4
32,5
32,6
35
24,1
24,2
28,4
28,5
32,6
32,7
36
24,2
24,3
28,5
28,6
32,7
32,8
37
24,4
24,5
28,7
28,8
32,8
32,9
38
24,5
24,6
28,8
28,9
32,9
33,0
39
24,7
24,8
28,9
29,0
33,0
33,1
40
24,9
25,0
29,1
29,2
33,1
33,2
41
25,0
25,1
29,2
29,3
33,2
33,3
42
25,0
25,1
29,2
29,3
33,2
33,3
192
4 colheres de sopa
1 e meia unidade
5 unidades
1 fatia
1 xcara de ch
2 colheres de sopa
3 colheres de sopa
3 colheres de sopa
4 colheres de sopa
1 espiga grande
2 fatias
1 unidade
3 colheres de sopa
1 concha
2 colheres de sopa
1 colher de servir
Leites, Queijos, Iogurtes Consumir trs pores ao dia (uma poro = 120 kcal)
Alimentos
1 poro equivale a:
Iogurte desnatado de frutas
1 pote
Iogurte integral natural
1 copo de requeijo
Leite tipo C
1 copo de requeijo
Queijo tipo minas frescal
1 fatia grande
Queijo tipo muarela
3 fatias
Carnes, Peixes e Ovos Consumir uma poro ao dia (uma poro = 190 kcal)
Alimentos
1 poro equivale a:
Bife grelhado
1 unidade
Carne assada
1 fatia pequena
Fil de frango grelhado
1 unidade
Omelete simples
1 unidade
Peixe espada cozido
1 poro
leos e Gorduras Consumir uma poro ao dia (uma poro = 73 kcal)
Alimentos
1 poro equivale a:
leo vegetal
1 colher de sopa
Azeite de oliva
1 colher de sopa
Manteiga
colher de sopa
Margarina vegetal
colher de sopa
Acares e Doces Consumir no mximo uma poro ao dia (uma poro = 110 kcal)
Alimentos
1 poro equivale a:
Acar cristal
1 colher de sopa
Geleia de frutas
1 colher de sopa
193
1. Seu mdico j mencionou alguma vez que voc tem uma condio cardaca e que voc s
deve realizar atividade fsica recomendada por um mdico?
( )sim ( )no
2. Voc sente dor no trax quando realiza atividade fsica?
( )sim ( )no
3. No ms passado, voc teve dor torcica quando no estava realizando atividade fsica?
( )sim ( )no
4. Voc perdeu o equilbrio por causa de tontura ou alguma vez perdeu a conscincia?
( )sim ( )no
5. Voc tem algum problema sseo ou de articulao que poderia piorar em consequncia
de uma alterao em sua atividade fsica?
( )sim ( )no
6. Seu mdico est prescrevendo medicamentos (por exemplo, gua plulas) para sua presso
ou condio cardaca?
( )sim ( )no
7. Conhece alguma outra razo pela qual voc no deveria praticar atividade fsica?
( )sim ( )no
Meninos
TEE= 114 - (50,9 x idade[anos]) + PA x (19,5 x peso [kg] + 1161,4 x estatura[m])
Em que o PA o coeficiente de atividade fsica:
PA=1,00 se PAL estimado em 1,0 <1,4 (sedentrio)
PA=1,12 se PAL estimado em 1,4 <1,6 (pouco ativo)
PA=1,24 se PAL estimado em 1,6 <1,9 (ativo)
PA=1,45 se PAL estimado em 1,9 <2,5 (muito ativo)
Meninas
TEE= 389 - (41,2 x idade [anos]) + PA x (15,0 x peso [kg] + 701,6 x estatura [m])
Em que o PA o coeficiente de atividade fsica:
PA=1,00 se PAL estimado em 1,0 <1,4 (sedentrio)
PA=1,18 se PAL estimado em 1,4 <1,6 (pouco ativo)
PA=1,35 se PAL estimado em 1,6 <1,9 (ativo)
PA=1,60 se PAL estimado em 1,9 <2,5 (muito ativo)
TEE: Total energy expenditure (Gasto Energtico Total)
PA: Atividade fsica
PAL: Nvel de atividade fsica dirio
Homens
TEE= 1086 - (10,1 x idade[anos]) + PA x (13,7 x peso [kg] + 416 x estatura[m])
Em que o PA o coeficiente de atividade fsica:
PA=1,00 se PAL estimado em 1,0 <1,4 (sedentrio)
PA=1,12 se PAL estimado em 1,4 <1,6 (pouco ativo)
PA=1,29 se PAL estimado em 1,6 <1,9 (ativo)
PA=1,59 se PAL estimado em 1,9 <2,5 (muito ativo)
Mulheres
TEE= 448 - (7,95 x idade[anos]) + PA x (11,4 x peso [kg] + 619 x estatura[m])
Em que o PA o coeficiente de atividade fsica:
PA=1,00 se PAL estimado em 1,0 <1,4 (sedentrio)
PA=1,16 se PAL estimado em 1,4 <1,6 (pouco ativo)
PA=1,27 se PAL estimado em 1,6 <1,9 (ativo)
PA=1,44 se PAL estimado em 1,9 <2,5 (muito ativo)
TEE: Total energy expenditure (Gasto Energtico Total)
PA*: Atividade fsica
PAL*: Nvel de atividade fsica dirio
195
196
Masculino
zero 3
3 10
10 18
18 30
30 60
>60
Feminino
zero 3
3 10
10 18
18 30
30 60
>60
60,9
22,7
17,5
15,3
11,6
13,5
P
P
P
P
P
P
- 54
+ 495
+ 651
+ 679
+ 879
+ 487
61,0 P - 51
22,5 P + 499
12,2 P + 746
14,7 P + 496
8,7 P + 829
10,5 P + 596
P = Peso em kg.
Leve
Moderado
Intenso
Fator Atividade
Homens
1,55
1,78
2,10
Mulheres
1,56
1,64
1,82
Fonte: WHO, 1985. FAO/OMS. Necessidades de Energia e Protena. OMS, Srie de Relatos Tcnicos, 724. Genebra: Editora
Roca, 1998.
116
99
95
101
103
105
23
100
35
95
5 a 10 anos
Meninos
57
7 10
Meninas
57
7 10
Fonte: FAO/OMS, 1985.
90
78
85
67
197
198
PASSO 1 Faa, pelo menos, trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches
saudveis por dia, evitando ficar mais de trs horas sem comer. Entre as refeies,
beba gua, pelo menos, dois litros (seis a oito copos) por dia.
PASSO 2 Inclua diariamente nas refeies seis pores do grupo de cereais (arroz, milho,
pes e alimentos feitos com farinha de trigo e milho), tubrculos como as batatas
e razes como a mandioca/macaxeira/aipim. D preferncia aos alimentos na sua
forma mais natural, pois alm de serem fontes de carboidratos, so boas fontes
de f ibras, vitaminas e minerais.
PASSO 3 Procure consumir diariamente trs pores de legumes e verduras como parte
das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
PASSO 4 Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para
a sade.
PASSO 5 Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carne,
ave, peixe ou ovo. Retire a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes
da preparao tornando esses alimentos mais saudveis!
PASSO 6 Diminua o consumo de gorduras. Consuma, no mximo, uma poro diria de
leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atenta aos rtulos dos
alimentos e prefira aqueles livres de gorduras trans.
PASSO 7 Evite refrigerantes e sucos industrializados, biscoitos recheados e outras
guloseimas no seu dia a dia.
PASSO 8 Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir
alimentos industrializados com muito sal (sdio), como hambrguer, charque,
salsicha, linguia, presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas prontas,
molhos e temperos prontos.
PASSO 9 Para evitar a anemia, consuma diariamente alimentos fontes de ferro como:
carnes, vsceras, feijo, lentilha, gro-de-bico, soja, folhas verde-escuras, gros
integrais, castanhas e outros. Consuma com esses alimentos aquele que so fontes
de vitamina C, como: acerola, laranja, caju, limo e outros. Procure orientao
de um profissional de sade para complementar a sua ingesto de ferro.
PASSO 10 Mantenha o seu ganho de peso gestacional dentro de limites saudveis. Pratique,
seguindo orientao de um profissional de Sade, alguma atividade fsica e evite
as bebidas alcolicas e o fumo.
199
PASSO 10 Incentive a criana a ser ativa e evite que ela passe muitas horas assistindo TV,
jogando video game ou brincando no computador. Saia para caminhar com ela,
leve-a para andar de bicicleta, passear com o cachorro, jogar bola, ou seja, fazer
algum tipo de atividade fsica.
201
203
204
PASSO 2 Inclua diariamente seis pores do grupo dos cereais (arroz, milho, trigo pes
e massas), tubrculos como a batata, razes como mandioca/macaxeira/ aipim,
nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma
mais natural.
PASSO 3 Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte
das refeies e trs pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches.
PASSO 4 Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para
a sade.
PASSO 5 Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes,
aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves
antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis!
PASSO 6 Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga
ou margarina.
PASSO 7 Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados,
sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao. Coma-os, no
mximo, duas vezes por semana.
PASSO 8 Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
PASSO 9 Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia. D preferncia
ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
PASSO 10 Torne sua vida mais saudvel. Pratique, pelo menos, 30 minutos de atividade
fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
205
MF
AV
206
#1
( ) 1. Eu no me sinto constrangido(a) com o meu peso ou o tamanho do meu corpo quando estou
com outras pessoas.
( ) 2. Eu me sinto preocupado(a) em como pareo para os outros, mas isto, normalmente, no me
faz sentir desapontado(a) comigo mesmo(a).
( ) 3. Eu fico mesmo constrangido(a) com a minha aparncia e o meu peso, o que me faz sentir
desapontado(a) comigo mesmo(a).
( ) 4. Eu me sinto muito constrangido(a) com o meu peso e, frequentemente, sinto muita vergonha
e desprezo por mim mesmo(a). Tento evitar contatos sociais por causa desse constrangimento.
#2
( ) 1. Eu no tenho nenhuma dificuldade para comer devagar, de maneira apropriada.
( ) 2. Embora parea que eu devore os alimentos, no acabo me sentindo empanturrado(a) por
comer demais.
( ) 3. s vezes, tendo a comer rapidamente, sentindo-me ento desconfortavelmente cheio(a)
depois.
( ) 4. Eu tenho o hbito de engolir minha comida sem realmente mastig-la. Quando isto acontece,
em geral, me sinto desconfortavelmente empanturrado(a) por ter comido demais.
#3
( ) 1. Eu me sinto capaz de controlar meus impulsos para comer, quando eu quero.
( ) 2. Eu sinto que tenho falhado em controlar meu comportamento alimentar mais do que a
mdia das pessoas.
( ) 3. Eu me sinto totalmente incapaz de controlar meus impulsos para comer.
( ) 4. Por me sentir to incapaz de controlar meu comportamento alimentar, entro em desespero
tentando manter o controle.
#4
( ) 1. Eu no tenho o hbito de comer quando estou chateado(a).
( ) 2. s vezes, eu como quando estou chateado(a), mas, frequentemente, sou capaz de me
ocupar e afastar minha mente da comida.
207
( ) 3. Eu tenho o hbito regular de comer quando estou chateado(a) mas, de vez em quando, posso
usar alguma outra atividade para afastar minha mente da comida.
( ) 4. Eu tenho o forte hbito de comer quando estou chateado(a). Nada parece me ajudar a parar
com esse hbito.
#5
208
( ) 1. Normalmente quando como alguma coisa porque estou fisicamente com fome.
( ) 2. De vez em quando, como alguma coisa por impulso, mesmo quando no estou realmente
com fome.
( ) 3. Eu tenho o hbito regular de comer alimentos que realmente no aprecio para satisfazer
uma sensao de fome, mesmo que fisicamente eu no necessite de comida.
( ) 4. Mesmo que no esteja fisicamente com fome, tenho uma sensao de fome em minha boca
que somente parece ser satisfeita quando eu como um alimento, tipo um sanduche, que enche
a minha boca. s vezes, quando eu como o alimento para satisfazer minha "fome na boca", em
seguida eu o cuspo; assim no ganharei peso.
#6
( ) 1. Eu no sinto qualquer culpa ou dio de mim mesmo(a) depois de comer demais.
( ) 2. De vez em quando, sinto culpa ou dio de mim mesmo(a) depois de comer demais.
( ) 3. Quase o tempo todo, sinto muita culpa ou dio de mim mesmo(a) depois de comer demais.
#7
( ) 1. Eu no perco o controle total da minha alimentao quando estou em dieta, mesmo aps
perodos em que como demais.
( ) 2. s vezes, quando estou em dieta e como um alimento proibido, sinto como se tivesse
estragado tudo e como ainda mais.
( ) 3. Frequentemente, quando como demais durante uma dieta, tenho o hbito de dizer para
mim mesmo(a): "agora que estraguei tudo, porque no irei at o fim". Quando isto acontece, eu
como ainda mais.
( ) 4. Eu tenho o hbito regular de comear dietas rigorosas por mim mesmo(a), mas quebro
as dietas entrando em uma compulso alimentar. Minha vida parece ser "uma festa" ou "um
morrer de fome".
#8
( ) 1. Eu raramente como tanta comida a ponto de me sentir desconfortavelmente empanturrado(a)
depois.
( ) 2. Normalmente, cerca de uma vez por ms, como tal quantidade de comida que acabo me
sentindo muito empanturrado(a).
( ) 3. Eu tenho perodos regulares durante o ms, quando como grandes quantidades de comida,
seja na hora das refeies, seja nos lanches.
( ) 4. Eu como tanta comida que, regularmente, me sinto bastante desconfortvel depois de comer
e, algumas vezes, um pouco enjoado(a).
#9
( ) 1. Em geral, minha ingesto calrica no sobe a nveis muito altos nem desce a nveis muito
baixos.
( ) 2. s vezes, depois de comer demais, tento reduzir minha ingesto calrica para quase nada,
para compensar o excesso de calorias que ingeri.
( ) 3. Eu tenho o hbito regular de comer demais durante a noite. Parece que a minha rotina no
estar com fome de manh, mas comer demais noite.
( ) 4. Na minha vida adulta, tenho tido perodos, que duram semanas, nos quais praticamente
me mato de fome. Isto se segue a perodos em que como demais. Parece que vivo uma vida de
"festa" ou de "morrer de fome".
#10
( ) 1. Normalmente, eu sou capaz de parar de comer quando quero. Eu sei quando "j chega".
( ) 2. De vez em quando, eu tenho uma compulso para comer que parece que no posso controlar.
( ) 3. Frequentemente, tenho fortes impulsos para comer que parece que no sou capaz de controlar,
mas, em outras ocasies, posso controlar meus impulsos para comer.
( ) 4. Eu me sinto incapaz de controlar impulsos para comer. Eu tenho medo de no ser capaz de
parar de comer por vontade prpria.
#11
( ) 1. Eu no tenho problema algum para parar de comer quando me sinto cheio(a).
( ) 2. Eu, normalmente, posso parar de comer quando me sinto cheio(a), mas, de vez em quando,
comer, demais me deixa desconfortavelmente empanturrado(a).
( ) 3. Eu tenho um problema para parar de comer uma vez que eu tenha comeado e, normalmente,
sinto-me desconfortavelmente empanturrado(a) depois que fao uma refeio.
( ) 4. Por eu ter o problema de no ser capaz de parar de comer quando quero, s vezes tenho que
provocar o vmito, usar laxativos e/ou diurticos para aliviar a minha sensao de empanturramento.
#12
( ) 1. Parece que eu como tanto quando estou com os outros (reunies familiares, sociais) como
quando estou sozinho(a).
( ) 2. s vezes, quando eu estou com outras pessoas, no como tanto quanto eu quero comer
porque me sinto constrangido(a) com o meu comportamento alimentar.
( ) 3. Frequentemente, eu como s uma pequena quantidade de comida quando outros esto
presentes, pois me sinto muito embaraado(a) com o meu comportamento alimentar.
( ) 4. Eu me sinto to envergonhado(a) por comer demais que escolho horas para comer demais
quando sei que ningum me ver. Eu me sinto como uma pessoa que se esconde para comer.
209
#13
( ) 1 Eu fao trs refeies ao dia com apenas um lanche ocasional entre as refeies.
( ) 2. Eu fao trs refeies ao dia, mas, normalmente, tambm lancho entre as refeies.
( ) 3. Quando eu fao lanches pesados, tenho o hbito de pular as refeies regulares.
210
( ) 4. H perodos regulares em que parece que eu estou continuamente comendo, sem refeies
planejadas.
#14
( ) 1. Eu no penso muito em tentar controlar impulsos indesejveis para comer.
( ) 2. Pelo menos, em algum momento, sinto que meus pensamentos esto"pr-ocupados" com
tentar controlar meus impulsos para comer.
( ) 3. Frequentemente, sinto que gasto muito tempo pensando no quanto comi ou tentando no
comer mais.
( ) 4. Parece, para mim, que a maior parte das horas que passo acordado(a) esto "pr-ocupadas"
por pensamentos sobre comer ou no comer. Sinto como se eu estivesse constantemente lutando
para no comer.
#15
( ) 1. Eu no penso muito sobre comida.
( ) 2. Eu tenho fortes desejos por comida, mas eles s duram curtos perodos de tempo.
( ) 3. H dias em que parece que eu no posso pensar em mais nada a no ser comida.
( ) 4. Na maioria dos dias, meus pensamentos parecem estar "pr-ocupados" com comida. Sinto
como se eu vivesse para comer.
#16
( ) 1. Eu normalmente sei se estou ou no fisicamente com fome. Eu como a poro certa de
comida para me satisfazer.
( ) 2. De vez em quando, eu me sinto em dvida para saber se estou ou no fisicamente com
fome. Nessas ocasies, difcil saber quanto eu deveria comer para me satisfazer.
( ) 3. Mesmo que se eu pudesse saber quantas calorias eu deveria ingerir, no teria ideia alguma
de qual seria a quantidade "normal" de comida para mim.
Grade de pontuao*
211
Avaliao do Resultado
Escore <17 = ausncia de compulso alimentar
Escore entre 18 e 26 = compulso alimentar moderada
Escore >27 = compulso alimentar grave
ISBN 978-85-334-2121-9
CADERNOS DE ATENO BSICA 38 ESTRATGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENA CRNICA OBESIDADE
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