Diarreia Aguda Gastroenterite Versão Alunos 16 Fev 2021

Diarreia aguda/gastroenterite
aguda infeciosa
Unidade Curricular Pediatria II
Guiomar Oliveira, MD, PhD
Clínica Universitária de Pediatria
1
Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev 2021
➢Diarreia aguda/gastroenterite aguda
Sumário:
✓Definição diarreia aguda e gastroenterite aguda
(GEA);
✓Epidemiologia;
✓Causas;
✓Clínica/etiologia;
✓Consequências - desidratação;
✓Exames complementares;
✓Evolução;
✓Tratamento;
✓Caso clínico real ilustrativo.
Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev 2021 2
➢Diarreia aguda/gastroenterite aguda
Objetivos pedagógicos genéricos:
✓Identificar quadros de diarreia e GEA;

✓Listar as causas;
✓Reconhecer e prevenir as consequências;
✓Identificar e tratar os quadros de
desidratação.

➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia** : consistência das fezes = fluidez e/ou
Alteração trânsito intestinal:

frequência (≥3 dejeções /24h)…. diminuição consistência (mais
importante que o nº sobretudo no 1º mês vida)
o Auto-limitada<14 dias (<7 dias–aguda; 7a14 dias-prolongada)

o Crónica>14 dias
** aumento excreção fecal de H20 e eletrólitos por distúrbio no

seu transporte no intestino delgado e cólon
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (JPGN ) 2014;59: 132–152.

➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia aguda – classificação etiológica:
❖Infeciosa ++++
▪Entérica +++ (VÍRUS +++, bactérias ++, parasitas…)
❖Não infeciosa
▪Alimentar (erros….)
▪Alérgica/intolerância
▪Endócrina …..(tumores neuroendócrinos – vipoma, peptídeo intestinal
vasoativo..)
▪ imunológica, infiltrativa…
❖Desconhecidas..
➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia – classificação fisiopatológica:

❖Exsudativa ou inflamatória (infeciosas, imunológicas, infiltrativas)
❖Secretória (enterotoxinas: Vibrião cólera, Escherichia coli,

Shigella, Staphylococcus aureus)
❖Osmótica (laxantes, dissacaridoses, sindrome malabsorção)
❖Motora (aumento motilidade: síndrome intestino/colón irritável,

Hipertiroidismo, neuropatia autonómica da diabetes mellitus)
Mota Pinto A, Fisiopatologia - Fundamentos e Aplicações, Lidel, 2007.

➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia:
❖Exsudativa ou inflamatória:
Lesões da parede intestinal (delgado e mais freq colón) ..

▪ <<absorção de água
▪ >> exsudação de liquido rico em proteínas para o lúmen intestinal. *Este
liquido pode ter sangue, muco e pús (leucócitos).
❑Causas Infeciosas (invasão e destruição mucosa)*: germens enteroinvasivos

-Salmonella, Shigella, Yersinia ent, campylobacter j, Escherichia coli invasora;
Toxinas - citocina Clostriruim difficile – colite pseudomembranosa ,
amebiase…. (febre, dor abdominal, disenteria…, tenesmo)
❑Causas Infeciosas (lesão parcial mucosa – malabsorção/maldigestão):

- Virus (rotavirus) – invadem e destroem os enterócitos maduros das
vilosidades, que são substituidos enterócitos imaturos – diminuição absorção,
menos dissacaridases…mas intervalos sãos…
Mota Pinto A, Fisiopatologia - Fundamentos e Aplicações, Lidel, 2007
7
➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia:
❖Exsudativa ou inflamatória:
❑Causas imunológicas: Doença inflamatória intestinal….
❑Doenças infiltrativas: Linfomas….

➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia:
❖Secretória **:
▪ >> AMPc: Enterotoxina colérica, enterotoxina termolábil de estirpes de

Escherichia coli.
▪ >> GMPc: Enterotoxinas da Shigella, Staphylococcus aureus, Clostridium
perfringens, enterotoxina termoestável de estirpes de Escherichia coli.
(… não há inflamação só perda de Nacl e H2O …)

** secreção ativa sódio e cloro que arrastam água, originando
grande volume liquido no intestino delgado que o colón não é capaz de absorver
9
➢Diarreia aguda
✓Definição
o Diarreia:
❖Osmótica (substâncias atraem água que arrasta Na+, k+ e HCO3-)

Dissacaridoses
Sindrome mal - absorção
Laxantes
❖Motora:
Aumento motilidade: Síndrome colón irritável, Hipertiroidismo,
neuropatia autonómica da diabetes mellitus, …
10
Gastroenterite aguda infeciosa
11
➢Gastroenterite aguda - GEA
✓Definição
o Inflamação aguda mucosas estômago e intestino de causa
infeciosa (causa + freq de diarreia aguda)
o Diarreia : consistência das fezes – fluidez e/ou
frequência (≥3dejeções /24h), diminuição consistência (mais

importante que o nº sobretudo 1º mês vida)
o Aguda: Auto-limitada < 14 dias ( < 7 dias)
o Pode ter outros sintomas: febre, náuseas, vómitos e/ou dor abdominal
tipo cólica…eritema perineal se fezes ácidas ou frequentes….
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓Epidemiologia
o Patologia frequente na população em geral e, particularmente,

na idade pediátrica
oIncidência Europa – 0.5-2 episódios /ano/crianças < 3

anos;2-3 episódios /ano/crianças < 5 anos
JPGN 2014;59: 132–152

SU: DIAGNÓSTICOS MAIS FREQUENTES 2009-11
Rodrigues F, comunicação oral, 2013

➢GEA
✓Epidemiologia
o Doençaaguda habitualmente benigna, mas ainda

causa de morte nos Países em desenvolvimento…

➢GEA Hospital Pediátrico Coimbra
✓Epidemiologia
Lemos L et al. Saúde Infantil 1996;18:5

Lemos L et al. Saúde Infantil 1980;II (2), 119
World health Stastitic 2011 WHO
Mortalidade até 5 anos

45
42
40
35
30
25
24
20 Portugal
Media europa
15
13 High income
12
10 Global
8
% 5
0 1 1
0 0 0 0

➢GEA
✓Causas
Rodrigues F, comunicação oral, 2012

JPGN 2008;46:S81-184

➢GEA
Causas? Resumindo….
.

➢GEA
Rotavirus
Grupo A,B,C
✓Causas
Familia
Calicivirus
++++VÍRUS . Norovirus
. Sapovirus .
Adenovirus
Astrovirus
Salmonella entéricas Shigella
➢GEA
✓Causas Campylobacter Jejuni
Bactérias Yersinia enterocolitica -

inverno .

GEA é diferente ???
24
➢GEA
✓Clínica/etiologia
oHá características clínicas que possam sugerir etiologia bacteriana

versus vírica?
❖Vírus: Vómitos precedem diarreia; outra sintomatologia vírica –

respiratória, exantema, conjuntivite…menos febre.
Não - Sangue, muco e leucócitos….
❖Bactérias: Febre mais elevada, tenesmo, dor abdominal ++, convulsões

febris – Shigella… menos vómitos. Sim - Sangue, muco e leucócitos….
(Campylobacter: dores abdominais e fezes com sangue ≈ Yersinia)

➢GEA
✓Clinica/etiologia
oHá características clínicas que possam sugerir diferentes etiologias víricas?
❖Vómitos: rotavírus > adenovírus e astrovírus
❖Grau de desidratação: rotavírus > adenovírus
oHá relação entre a gravidade ou persistência da diarreia e o leite materno?
❖Reduz taxa de GEA

❖Há pouca evidência de redução da gravidade e duração da GEA
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓ Consequência
Desidratação

➢GEA
✓ Consequência Desidratação

Geral:
Irritada/sedenta por líquidos
Ou
Apática, sonolenta, letárgica,
nauseada
Hemodinâmico:
Má perfusão periférica
Pálida/cinzenta…
Face/cabeça:
Fontanela anterior - deprimida
Olhos encovados/sem lágrimas
Mucosa labial e oral – seca,
língua encortiçada
Respiratório:
Polipneia …Resp Kussmaul…
Pele:
Seca, prega cutânea
Oligúria/urina concentrada
Dejeção abundante, líquida,
Fétida…
Classificação
Desidratação – gravidade ??
Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev

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2021
Perda Hidrosalina
=
Perda peso AGUDA (24/48H)

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2021
Desidratação Ligeira Desidratação Desidratação
Moderada Grave
Perda Peso(%) <3% 3-10% >10% C
(≈%desidratação) H
Pressão arterial N N N
O
Pulso radial N N ++
Frequência cardíaca N ++
Q
Turgor cutâneo N ++
U
Fontanela N ++ E
Mucosas secas + secas ++ secas
Olhos N encovados ++ encovados A
Extremidades Quentes
TRC<2seg
TRC>2-3 seg TRC>3 seg
Frios
C
Estado mental N Irritabilidade/apatia Letárgico I
Diurese < 1 ml/Kg/h <<1 ml/Kg/h D
Sede ++ ou incapaz O
+ pedir
TRC:Tempo reperfusão/recoloração capilar
S
A melhor avaliação da desidratação é a perda de peso
32
E
Classificação
Desidratação – Tipo ??

Desidratação – Tipo
1-Isonatrémica
2-Hiponatrémica
3-Hipernatrémica

1-Isotónica ou isonatrémica
Perda de água e sódio/compensação proporcional

Desidratação Isonatrémica
Natrémia = 130-150 mEq/L
Espaço extracelular – EC
(Intravascular)
Célula

1-Hipertónica com hipernatrémica
Perda de água >> Sódio – hiperosmolaridade

extracelular (EC)/intravascular

Desidratação Hipernatrémica
Porquê?? Natrémia> 150 mEq/L
o Pequeno lactente
bem nutrido/obeso Espaço extracelular – EC
o Ambiente quente (Intravascular)
o Febril/bem agasalhado
o Leite adaptado
muito concentrado
oNão se ofereceu água
célula
Desidratação intracelular
Sede, febre alta, “língua cortiça”,
irritabilidade …hemorragia cerebral…
convulsões (exsicose SNC…) GRAVIDADE ++
Preservação EC/intravascular
Poucos sinais colapso – prega cutânea <,
< olhos encovados.
38
2021
1-Hipotónica com hiponatrémica
Excesso de água …edema intracelular

Desidratação Hiponatrémica
Porquê?? Natrémia<130 mEq/L
Espaço extracelular – EC
o Diarreia compensada (Intravascular)
< 130
Somente com água…sem Hipo-osmolaridade
sais…
….Iatrogenia…
célula
Desidratação extracelular
Sinais colapso ++, prega cutânea >>,olhos encovados >>, fontanela
deprimida…
Edema intracelular
Rejeita água, náuseas, edema cerebral – convulsões.
40
Desidratação Hipernatrémica Desidratação Hiponatrémica
Natrémia > 150 mEq/L Natrémia <130 mEq/L
Desidratação intracelular
Desidratação extracelular

ESTADO HIDRATAÇÃO
Avaliado e tratado

➢GEA
✓Exames complementares
Bioquímica – ionograma (Na+, Cl-, K+), ureia, creatinina, hemograma,
gasometria..
❖Apenas em casos selecionados …desidratação…desiquilíbrios hidro-

eletróliticos e ácido-base…
❖Não há marcadores hematológicos que distingam infeção vírica de
bacteriana
Microbiológicos: pesquisa de vírus (Ags, molecular) nas fezes e

coprocultura
❖Não devem ser efetuados por rotina

❖Usados em estudos epidemiológicos
❖Considerar em casos de diarreia persistente ou surtos
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓Evolução
❖Resolução espontânea em poucos dias na grande maioria dos casos,

independente/ da etiologia
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓Tratamento/prevenção desidratação!!!!
❖Hidratação !!!!
Re-hidratação oral vs enteral vs endovenosa (ev)?
❑ Oral: 1ªlinha e sempre que possível
❑ Enteral (SNG): é tão eficaz como a ev, tem menos efeitos

secundários e menor duração de internamento quando comparada com a
endovenosa
❑ Endovenosa: quando não forem possíveis as anteriores
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓Tratamento
❖Hidratação !!!!
oGEA sem desidratação ou ligeira?

❑ Oral: Soluto reidratação oral “ad libitum” manter alimentação
normal
oGEA com desidratação moderada

❑ Oral/Enteral: Pausa 4-6 horas, administrar soluto = perdas
calculadas….reavaliar…
oGEA com desidratação moderada grave

❑ Endovenosa: de acordo clínica e tipo….
SOLUTOS DE RE-HIDRATAÇÃO ORAL
Tratamento revolucionário: Travessia da membrana do enterócito pelo sódio é
facilitada por um mecanismo de co-transporte partilhando uma proteína de
transporte com a glicose (proteína co-transportadora Na+/glicose 1 (SGTL1)).
A água segue passivamente o sódio.
Lumén intestinal
Transporte acoplado de sódio-glicose a nível enterocitário
Quantidade a administrar? De acordo com a vontade da criança

Oferecer sempre …”ad libitum” e de acordo com as perdas…
Solutos devem obedecer a alguns principios:
Taxa equimolecular de sódio e glicose, teor de glicose entre
50-140 mMol/L, presença de cloro e bicarbonato.
ESPGHAN - Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica

➢GEA
✓Tratamento
❖GEA com desidratação moderada grave
❑ Endovenosa: de acordo clínica e tipo….
❑At- se desidratação hipernatrémica – Cuidado com correção rápida –

RISCO EDEMA cerebral …convulsões
Sódio não DEVE BAIXAR MAIS que 10 mEq/dia

➢GEA
✓Tratamento
❖Hidratação !!!! Re.hidratação

….
❖NÃO:
Anti- diarreicos (ineficazes, prolongam excreção germens…)
Anti – eméticos (efeitos secundários…)

➢GEA
✓Tratamento
❖ Alimentação
….
oDeve ser mantida, nunca suspensa por mais de 4-6 horas

oDeve manter-se o leite materno
oO leite não deve ser diluído
oAs fórmulas sem lactose não estão indicadas
JPGN 2014;59: 132–152

➢GEA
✓Tratamento
❖ Antibiótico??? Não por rotina
….
❑ Cotrimoxazol: Salmonella, Shigella, Yersínia enterocolitica
❑ Eritromicina ou azitromicina: Campylobacter jejuni

➢GEA
✓Vacina contra rotavirus
❖ A prevenção com a vacina para o rotavírus (vírus

vivo atenuado) está recomendada para todas as
crianças na Europa.
JPGN 2014;59: 132–152

CASO CLÍNICO


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Diarreia aguda/gastroenterite

Clínica Universitária de Pediatria

Objetivos pedagógicos genéricos:

✓Identificar quadros de diarreia e GEA;

Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev 2021 3

o Diarreia** : consistência das fezes = fluidez e/ou

Alteração trânsito intestinal:

o Auto-limitada<14 dias (<7 dias–aguda; 7a14 dias-prolongada)

** aumento excreção fecal de H20 e eletrólitos por distúrbio no

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (JPGN ) 2014;59: 132–152.

o Diarreia aguda – classificação etiológica:

▪Entérica +++ (VÍRUS +++, bactérias ++, parasitas…)

o Diarreia – classificação fisiopatológica:

❖Secretória (enterotoxinas: Vibrião cólera, Escherichia coli,

❖Osmótica (laxantes, dissacaridoses, sindrome malabsorção)

❖Motora (aumento motilidade: síndrome intestino/colón irritável,

Mota Pinto A, Fisiopatologia - Fundamentos e Aplicações, Lidel, 2007.

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Lesões da parede intestinal (delgado e mais freq colón) ..

❑Causas Infeciosas (invasão e destruição mucosa)*: germens enteroinvasivos

❑Causas Infeciosas (lesão parcial mucosa – malabsorção/maldigestão):

❑Causas imunológicas: Doença inflamatória intestinal….

❑Doenças infiltrativas: Linfomas….

Mota Pinto A, Fisiopatologia - Fundamentos e Aplicações, Lidel, 2007

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▪ >> AMPc: Enterotoxina colérica, enterotoxina termolábil de estirpes de

(… não há inflamação só perda de Nacl e H2O …)

❖Osmótica (substâncias atraem água que arrasta Na+, k+ e HCO3-)

Mota Pinto A, Fisiopatologia - Fundamentos e Aplicações, Lidel, 2007

o Diarreia : consistência das fezes – fluidez e/ou

frequência (≥3dejeções /24h), diminuição consistência (mais

o Aguda: Auto-limitada < 14 dias ( < 7 dias)

JPGN 2014;59: 132–152

o Patologia frequente na população em geral e, particularmente,

oIncidência Europa – 0.5-2 episódios /ano/crianças < 3

JPGN 2014;59: 132–152

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Rodrigues F, comunicação oral, 2013

o Doençaaguda habitualmente benigna, mas ainda

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Lemos L et al. Saúde Infantil 1996;18:5

Mortalidade até 5 anos

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Rodrigues F, comunicação oral, 2012

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✓Causas Campylobacter Jejuni

Bactérias Yersinia enterocolitica -

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oHá características clínicas que possam sugerir etiologia bacteriana

❖Vírus: Vómitos precedem diarreia; outra sintomatologia vírica –

❖Bactérias: Febre mais elevada, tenesmo, dor abdominal ++, convulsões

(Campylobacter: dores abdominais e fezes com sangue ≈ Yersinia)

Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev 2021 25

❖Vómitos: rotavírus > adenovírus e astrovírus

❖Grau de desidratação: rotavírus > adenovírus

oHá relação entre a gravidade ou persistência da diarreia e o leite materno?

❖Reduz taxa de GEA

JPGN 2014;59: 132–152

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Diarreia aguda-GEA. 5ºano MIM-FMUC. Fev 2021 28

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