Territrios da clnica: Reduo de Danos e os novos percursos ticos para

a clnica das drogas

Captulo de livro Conexes: Sade Coletiva e Polticas da Subjetividade.
(Orgs.): Srgio Resende Carvalho; Sabrina Ferigato e Maria Elisabeth de Barros.
Ed. Hucitec. 2009 - pp.141-156.
Silvia Tedesco1
Tadeu de Paula Souza2

Este trabalho pretende realizar um breve mapeamento do processo de

reformulao proposto clnica das condutas aditivas no Brasil. Trata-se da
implementao de polticas pblicas dirigidas migrao da Reduo de Danos
(RD), estratgia de preveno as DST/AIDS, para o campo de tratamento das
drogas. Como assinalado no projeto do Ministrio da Sade:
A ao de Reduo de danos, mesmo dando prioridade
preveno e ao diagnstico de HIV, [...] deram visibilidade aos usurios de
drogas no SUS. Hoje se configura, diante do atual cenrio, a necessidade de
sua expanso de forma a contemplar os estilos de vida dos diferentes
usurios de lcool e outras drogas, lidando com situaes complexas e
configurando-se num campo de aes transversais e multisetoriais, que
misture enfoques e abordagens variadas, ou seja, que resgate sua dimenso
de promoo sade. (Brasil, 2003,p.32)

Observamos na citao acima a indicao para expanso da RD a fim de

promover mudanas na abordagem clnica dirigida ao usurio de drogas em
geral. O Ministrio da Sade, no incio de 2003, definiu como uma de suas
metas a construo da Poltica de Ateno Integral de lcool e Outras Drogas
(BRASIL, 2003). Decidia-se assim por uma guinada no modo como o tema das
drogas era abordado e que o problema das drogas devia ser tratado por uma
poltica pblica de sade. O nome da poltica proposta indicava uma deciso de
1

Professora Doutora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal Fluminense

Mestre em Psicologia pela Ps-Graduao Estudos da Subjetividade do Departamento de Psicologia da
Universidade Federal Fluminense
2

tratar o problema comprometendo-se com a ateno integral e com a amplitude

do tema das drogas no contemporneo, escapando da oposio entre lcito e
ilcito, permitido e proibido. Com isto quis-se afirmar a inseparabilidade entre
preveno, promoo, tratamento, reabilitao e produo de sade. Para
enfrentar tal tarefa constituiu-se um grupo de trabalho de composio multisetorial no Ministrio da Sade que indicava a opo de tomar o tema das
drogas em sua complexidade, interesse social e transversalidade. No
documento produzido por este grupi de trabalho, afirmava-se a aposta na
abordagem ao problema do uso abusivo de lcool e outras drogas a partir da
Reduo de Danos (RD), entendida como mtodo clnico-poltico e paradigma
norteador desta poltica de sade pblica (Souza e Passos, 2009). A relevncia
desta iniciativa reside na aposta de que a RD poderia produzir um desvio do
olhar moralizante, frequentemente presente nos discursos e prticas clnicas
dirigidas aos usurios de drogas. Detalhemos um pouco melhor esta colocao.
Entretanto, antes deste cenrio macropoltico estvamos de frente a
duas modalidades de prticas de sade com diferentes encaminhamentos. As
estratgias de Reduo de Danos implementadas pela poltica de AIDS visavam
intervir sobre a incidncia do HIV/AIDS, sem ter por preocupao direta o
tratamento do uso indevido de drogas. J o tratamento para o uso das drogas,
tal como entendido tradicionalmente, teria por objetivo principal intervir no uso
da droga, reduzindo-o ou eliminando-o, dentro de uma perspectiva moralizante
da abstinncia. Trata-se de duas posturas distintas sobre a abordagem da droga
e de seu usurio. Na perspectiva da RD, a droga faz parte do contexto geral
sobre o qual a prtica de sade incide. Na outra, no tratamento das drogas,
exatamente a droga e seu uso indevido, a principal questo. Ambas dirigem-se
aos usurios de drogas, porm existem diferenas que devem ser demarcadas.
Consequentemente, a ingnua importao direta e simples da RD para o
domnio do tratamento do uso indevido de drogas seria insuficiente e inoperante
e, portanto, perigosa, podendo invalidar uma iniciativa de peso (Tedesco &
Mattos, 2005).
justamente a, na diferena de focos e objetivos, que a poltica de
transposio precisa incidir. A RD vem convocar a clnica das drogas a rever seu
posicionamento, a repensar sua prtica. Neste sentido, a RD no deve funcionar

como um cdigo fechado, a ser obedecido em sua ntegra, mas como outro
olhar sobre a problemtica das drogas, que vem oxigenar as prticas clnicas.
tica que nos oferece novos matizes do problema em questo. Em suma, no
se trata de fidelidade a um modelo fixo e absoluto, mas sim da abertura
pluralizao de pontos de vista. O ganho maior est em entender o processo de
transposio como uma experincia de contgio, de sensibilizao por outros
olhares sobre a droga e, principalmente, sobre o usurio, sujeito de nossa
prtica.
Em linhas gerais, a questo que se coloca clnica e que neste texto
tentaremos refletir seria: se a clnica visa intervir na relao entre usurio e
droga e a RD prope prticas onde a droga est fora do foco principal, como
praticar essa nova clnica das drogas, como deslocar o foco da droga, sem que
isto no implique perda do objeto clnico por excelncia.
este o sentido que preciso imprimir ao movimento de migrao da
RD para o campo da clnica: como um desafio que nos convoca a um s tempo
reflexo cuidadosa e ao exerccio constante de criao em nossa prtica
clnica a fim de maximizar os efeitos potencializadores deste contato entre esses
dois universos distintos de prticas.
Cabe fazer notar que este processo ainda se encontra em curso, de
modo que nosso trabalho consiste no acompanhamento de um processo vivo,
ou seja, analisamos o processo no momento mesmo em que se realiza. De um
lado, a desvantagem do ineditismo constante, do impacto de lidar com o
desconhecido, e de outro a vantagem de conviver mais intimamente com a
implantao da proposta, ainda em vias de realizao, e de poder elaborar
intervenes reguladoras do processo em andamento.
Assim, acreditamos ampliar o espao de discusso, convidando a
comunidade cientfica e clnica reflexo sobre as implicaes do projeto.
Caber aqui avaliao dos avanos que este movimento representa para a
clnica das drogas tanto quanto o reconhecimento dos desafios a que somos
convocados e que nos lembram do compromisso tico de manter em constante
anlise nossas prticas acadmico-profissionais. Vejamos alguns efeitos desta
parceria.

A perspectiva da RD anuncia uma importante mudana de direo para

clnica das drogas, at ento, absorvida pela Poltica anti-drogas em vigor no
Brasil. Para melhor entender a oxigenao operada pela Reduo de Danos
faremos um breve exposio das caractersticas da clnica operada pela Poltica
anti-drogas.

A Poltica anti-drogas e a Clnica

A implementao da poltica anti-drogas pelo Estado brasileiro foi
intensificada a partir de 1980 quando instituiu-se o Sistema Nacional de
Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes, cuja instncia
administrativa e executiva era o Conselho Nacional de Entorpecentes (COFEN),
rgo do Ministrio da Justia. Essa estrutura passou a ser reproduzida nas
esferas estaduais e municipais: Conselho Estadual de Entorpecentes (CONEN)
e Conselho Municipal de Entorpecentes (COMEN).
Longe da gesto do Ministrio da Sade, esta poltica absorvida pela
Secretaria de Segurana. Nesta trajetria podemos perceber que o problema da
droga permanece refratrio alada da sade. dentro dessa lgica que, em
1998, instituiu-se a Secretaria Nacional Antidrogas, que, na sua origem,
subordinava-se a Casa Militar da Presidncia da Repblica, transformada em
1999, sem perder seu carter militarista, em Gabinete de Segurana
Institucional do Presidente da Repblica. (Karam, 2003, p.79). A prioridade
recai sobre a segurana nacional, com todas as aes de controle e defesa a
envolvidas. A reboque da segurana comparece a clnica, refm desta estranha
aliana comprometedora de sua tica.
Se no cessamos de afirmar que a clnica e a poltica so duas
instncias que se distinguem, porm no se separam, devemos sempre nos
perguntar que poltica estamos afirmando quando adotamos um determinado
modelo de clnica. E, logo de incio, observamos que esta abordagem clnica
carrega fortes pressupostos morais implcitos. A criminalizao tcita do usurio
marcante e vai revelar-se como obstculo a sua eficcia. O consumo zero
eleito como princpio norteador, de modo que a abstinncia comparece como
nica direo de tratamento, objetivo que precisa ser atingido prontamente.

Para algumas linhas teraputicas, a instalao do estado de abstinncia

chega a ser condio necessria e exigida para incio e manuteno do
tratamento. Se a abstinncia precisa estar presente desde o incio, ento
conclui-se que o tratamento volta-se exclusivamente intensificao das
condutas de escape reincidncia. A imposio de meta a priori e nica para o
tratamento inconcilivel com a tica clnica onde o contrato e direo da cura
precisa ser pactuada com o usurio ao longo de todo tratamento. Na proposta
de reduo de danos, a abstinncia como meta no excluda, existe como
possibilidade e, principalmente, sua legitimidade no pressuposta, mas a ser
construda como efeito do trabalho conjunto entre terapeuta e usurio.
O investimento principal da poltica dirigida abstinncia, explicita a
imposio de novo produto de idealizao a ser consumido: a sociedade limpa
de drogas, sociedade sem drogas. O foco do tratamento, portanto, a droga,
entendida como substncia ativa, perigosa e provocadora de todos os males,
subentendendo-se que o cidado moralmente bem

constitudo

resiste

completamente ao seu uso. Neste quadro, o usurio que busca atendimento

clnico, includo na categoria de cidado inferior, deficiente em sua formao
por no resistir ao apelo da droga e, consequentemente, infrator da regra maior
da sociedade o combate e eliminao do grande mal - as drogas. No caso, a
criminalizao daquele que busca o tratamento inevitvel. Com ela e o
conseqente preconceito emergem excessivas dificuldades para o usurio.
Observam-se muitos pontos de estrangulamento na rede de relaes
estabelecida no seu territrio existencial. Na famlia, na escola, no trabalho,
inclusive entre os funcionrios dos servios tais como clnicas, hospitais gerais,
etc, surgem atitudes de hostilidade3 . Um dos efeitos principais o baixo ndice
tanto de busca espontnea dos servios pelos usurios quanto sua adeso aos
mesmos. Os efeitos so drsticos. A procura pelo tratamento, quando se realiza,
se d quando o processo j avanou em demasia, apresentando cronificao
significativa. E ainda observamos que o usurio, frequentemente, chega ao
servio pelas mos de terceiros (familiares, escola, ou outras instituies do
estado). A partir da, o carter espontneo da busca de atendimento
3

Em pesquisa anterior tais atitudes de hostilidade so analisadas. Pra melhor detalhamento do tema cf.
Kastrup , V., Tedesco, S, Passos, E. (2008)

desaparece. Dada a alta gravidade dos casos e seu carter compulsrio, as

chances de sucesso no atendimento reduzem-se excessivamente (Tedesco &
Mattos, 2005).
Notemos que a presena de meta a priori de abstinncia e o seu carter
compulsrio faz esta clnica excluir a participao ativa do usurio no processo.
Ou seja, este no ouvido e, portanto, sai de cena a sua relao com a droga, a
singularidade da funo que esta exerce no universo de sentidos do usurio. As
particularidades da experincia do drogar-se, determinantes da manuteno do
cliente como refm da substncia, so desprezadas. Uma vez ignorados pela
tcnica, no h como intervir sobre os fatores de alimentao do uso
inadequado

ou

abusivo.

Elimina-se,

assim,

no

mesmo

ato,

qualquer

possibilidade de interveno clnica sobre o processo existencial responsvel

pela produo da conduta de adio. Tal quadro pressupe ser insolvel o
problema com a droga. O nica estratgia possvel acaba por limitar-se
criao ou intensificao de fora psquica e/ou moral de rechao ao mal
hbito, fora de oposio ao forte e danoso elo entre usurio e droga. O
tratamento revela-se como um treinamento para fortalecimento de atitudes de
esquiva ao apelo recorrente da substncia.
Aps instalada, a atitude de controle precisa manter-se atuante, como
um estado de vigilncia a si constante, caso contrrio, a fora de atrao
reassumiria o controle. Exclui-se a experincia da droga e, com ela, vai no rastro
a subjetividade do usurio. Este agora expulso do prprio processo de
tratamento. Em resumo, as conseqncias desta lgica anti-drogas a
imposio, para a clnica, de orientaes que desrespeitam seus princpios
ticos, limitando-a a resultados nfimos.
Interferncias entre Reduo de Danos e a Clnica das drogas
As estratgias de RD, criado para preveno oficial dirigida a DST/AIDS,
elege como direo principal a reduo de danos no uso de drogas. Proposta
iniciada em pases europeus, uma vez instalada no Brasil, ao contrrio de outros
atendimentos dirigidos aos consumidores de drogas, conseguiu obter ampla
disseminao e adeso na comunidade e assim reduzir a taxa de incidncia de

DST e HIV positivo entre usurios de drogas injetveis de 25% para 13%
(www.unodc.org/br - 07/05/2009)
Ao adotar a RD como estratgia para preveno das DST/AIDS dois
aspectos importantes para a clnica das drogas comparecem de forma muito
evidente. O primeiro que muitos usurios de drogas no querem parar de usar
drogas, embora queiram ou aceitem outra forma de cuidado que no seja
impositivo e prescritivo. O segundo que dificilmente esta populao
acessada pelos servios de sade. Ou seja, a RD aponta tanto para uma nova
modalidade de demanda, diferente da demanda por abstinncia, quanto para
ofertas de cuidado para usurios de drogas que se distanciam da realidade dos
usurios de drogas, ou seja, aponta a inadequao entre demanda e oferta.
Supe-se um paciente ideal para as ofertas de clnica restritas aos espaos
fsicos das instituies de sade.
A migrao da RD para o campo do tratamento das drogas sugere outra
direo para a clnica, libera-a do engessamento forado pela proposta antidrogas e aponta para o alargamento de sua margem de manobras necessrias
ateno dirigida s especificidades de cada caso. Os territrios acessados
pelas estratgias de Reduo de Danos possibilitam um questionamento sobre
as prticas de tratamento ofertadas para esta populao, uma argio da
prpria clnica.
Ao acessar territrios como boca-de-fumo, centros da cidade, zona de
prostituio, palafitas, etc, a RD apresenta um novo campo problemtico de
interveno clnica. No mais as drogas em si, mas os agenciamentos que no
territrio se efetuam com as drogas so tomados como plano de novas
produes de subjetividade. Empreender novos agenciamentos desejantes a
partir dos elementos ofertados nos diferentes territrios existenciais nos aponta
para uma clnica que abre outras possibilidades de interveno alternativas s
posturas moralizantes e asilares, ofertadas como solues para os problemas
gerados pelo uso indevido de drogas.
Ao desfocar o olhar centrado na substncia, a RD traz cena o territrio
existencial dos usurios e abre a possibilidade de substituir os protocolos de
tratamento pela experimentao, base essencial do exerccio clnico. O territrio,

com os movimentos de subjetivao que ali se efetuam nos parece um plano de

produo de intercesses entre o campo da RD e o campo da clnica das
drogas. Tirar as drogas do foco da interveno e focalizar no processo de
produo de uma subjetividade-drogadita, se apresenta como uma orientao
que amplia as possibilidades da clnica sem perder de foco o objetivo de
transformar investimentos mortferos que se imprimem em maus encontros com
as drogas.
A construo de uma poltica pblica de sade para usurios de drogas
deve conter ofertas que acolham a diversidade de demandas que envolve o
universo do uso de drogas. As aes de preveno as DST/AIDS, atravs do
PRD, conseguiram dar visibilidade pluralidade dos modos de relao com
droga, dos modos de lidar com elas e, conseqentemente, das demandas
clnicas em relao a elas. Existem diversas possibilidades de uso de drogas,
exigindo a criao de diferentes estratgias de produo de sade que
respeitem e acolham a singularidade de cada sujeito. O percentual de pessoas
que fazem um uso de drogas danoso sade muito pequeno se comparado
ao total de pessoas que fazem uso de drogas. Aproximadamente 5% da
populao brasileira j usou drogas ilcitas pelo menos uma vez na vida e
somente 0,6 % desenvolveu algum tipo de dependncia (www.unodc.org/br
07/05/2209). No universo da populao de usurios de drogas existem, portanto,
pessoas que precisam de tratamento, pessoas que no precisam de tratamento,
pessoas que querem parar de usar drogas, pessoas que querem fazer um uso
moderado, pessoas que no querem parar de usar drogas e, e, e... A construo
de uma poltica de sade universal, equnime e integral passa necessariamente
pela abertura e ampliao das ofertas dentro de uma perspectiva ampliada de
construo de vnculos cooperativos. Vemos que restringir a oferta em sade
dentro de padres morais e jurdicos uma forma de restringir de forma
estratgica a universalidade e equidade do acesso.
A proximidade do territrio existencial do sujeito presente na prtica do
PRD, encontra na clnica terreno frtil. No trabalho de preveno do PRD a
distribuio de seringas, dos kits para cocana e crack, a orientao e medidas
de higiene nas aplicaes de silicone entre os travestis - se faz junto ao usurio
em seu territrio, ali onde o uso da droga est instalado, sendo este um

reconhecido facilitador da adeso. Na clnica o investimento macio na

proximidade com o usurio. A ateno voltada experincia do sujeito e o
trnsito mais livre nas relaes estabelecidas entre o terapeuta e paciente
consistem em ferramentas privilegiadas pela clnica.
E ainda, se na preveno a RD elege como meta ou medida de sucesso
qualquer passo que oferea menor risco ou dano ao organismo, a clnica permite
ampliar este preceito e repensar a reduo de danos agora dirigida a
preservao

do

funcionamento

no

APENAS

do

organismo,

mas

da

subjetividade/usurio. Uma vez ultrapassando a moral mdica, o desafio da

clnica das drogas ser o de escapar a leis e preceitos gerais para realizar-se.
Nesta outra tica, observamos que tratamento no tomar como foco
diretamente a droga. O olhar mais abrangente buscar detectar os danos
promovidos no territrio/usurio, no conjunto de relaes que alimentam a rede
existencial (Tedesco, 2003). Somos levados a perceber que a subjetividade em
jogo no se sobrepe ao conceito de sujeito, definido pelo intimismo de uma
vida interior, limitado realidade mental fechada sobre si mesmo. O processo da
subjetividade existe para alm do qu denominamos sujeito (Schrer, 2000). No
lugar da pessoa, figura fechada sobre um si mesmo, tem-se um territrio, uma
paisagem, enfim toda uma vida afirmada nas conexes a realizadas, sejam
conexes mais institucionalmente formalizadas como as familiares, os elos
produzidos na escola, no trabalho, sejam as menos claramente definidas como
amizades, paixes, sensibilidades (Deleuze & Guattari, 1995).
Cabe clnica orientada pela RD mapear essa paisagem constituidora
da subjetividade. Ao invs de uma busca por uma causa interior do uso de
drogas, de desejos pecaminosos, a RD aponta para estratgias clnicas que
cartografam causas imanentes ao prprio territrio existencial, e busca novas
conexes nesta geografia subjetiva, uma clnica peripattica (Lancetti, 2006). Na
prtica cotidiana da clnica, observa-se que a relao com a droga, quando
predomina, transforma-se em um obstculo para construo de outros elos. A
subjetividade parece sufocar pelo movimento reiterado restrito ao elo
usurio/droga. Neste caso, o estreitamento empobrecedor do territrio tomado,
ento, como prejuzo ou dano maior, exigente de ateno. certamente sobre o
territrio empobrecido que a interveno clnica inscreve-se, para fazer o usurio

retomar o movimento de ampliao de suas relaes, de suas experincias. O

trabalho cartogrfico da clnica vai deixar ver pontos de estrangulamento, as
dificuldades no jogo ininterrupto estabelecido entre produo/desconstruo
destes vnculos territoriais. Ou seja, por um lado se considera como danos os
prejuzos que a presena da droga provoca na paisagem subjetiva e por outro
lado, os vetores de existencializao territoriais que reduzem a experincia com
as drogas a uma subjetividade drogadita. (Tedesco, 2005)
Explorar a dinmica de usurios de drogas, em alguns casos implica
traar mapas, deslocamentos e trajetos que passam por pontos de referncia
que so, a um s tempo geogrficos, sociais e psquicos. Um jovem de classe
mdia que sai de seu apartamento, anda pelas ruas da cidade, sobe uma favela,
passa pelos traficantes e chega at a boca de fumo para comprar um papelote
de cocana, em meio a barracos e munio pesada

compe um trajeto

composto por mapas extensivos e intensivos: do asfalto ao morro, afetos de

medo, ruas, desafios, fissuras que no se resumem a droga em si. Tomar a
droga como causa desta trajetria reduzir o foco, na tentativa de tornar o
objeto-movimento em objeto-droga.
A experincia de desfocalizao introduzida pela RD, permite que
tomemos as drogas no mais como fora causadora, mas como meio sobre o
qual se estabelece conexes no prprio territrio, experincia-droga como
conectora ou desconectora de zonas. A princpio no possvel prever se um
agenciamento subjetividade-droga ser criativo, paralizante ou mortfero.
necessrio cartografar os deslocamentos, acompanhar os movimentos. O risco
encontra-se ali quando a experincia-droga deixa de ser um meio de passagem,
um conector de zonas e se torna uma finalidade. Uma trajetria em que os
investimentos desejantes fazem coincidir causa com finalidade, causa-drogafinalidade, compe um mapa existencial em que a vida encontra-se em risco.
A droga compe com um cenrio complexo de trajetos e afetos, mapas
extensivos e intensivos. (Deleuze, 1997). Trajetos paradoxais de um desejo que
se tornou insacivel, um movimento que no cessa e ao mesmo tempo paralisa
os prprios movimentos da vida. (Sissa, 1999) O repertrio se torna
demasiadamente repetitivo e reduzido. Um mapa composto por linhas de fissura.

10

 necessrio no s acompanhar, mas intervir no mapa-subjetividade. Ofertar e

produzir novos agenciamentos, traar linhas de fuga do/no territrio.
Retornando a comparao com a clnica antidrogas, notamos que a
meta voltada eliminao compulsria da droga abandonada. Na parceria
com o usurio, a clnica volta-se a deteco dos danos produzidos no territrio
existencial para construir a estratgia gradual para reduo destes e, assim,
reabilitar a rede territorial e suas conexes (Tedesco & Mattos, 2005).
Deste modo, elimina-se o risco da excluso do sujeito tal como ocorre
na poltica anti-drogas que acabamos de expor. Como conseqncia outras
posturas clnicas advm. No Projeto do Ministrio da Sade lemos:
Vemos aqui que a reduo de danos, oferece-se como um mtodo
(no sentido de methodo, caminho) e, portanto, no excludente de outros.
Mas, vemos tambm, que o mtodo est vinculado direo do tratamento e,
aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade
daquele que est se tratando (Brasil, Ministrio da Sade, 2003,p.10)

s decises a priori e unilaterais inspiradas no programa anti-drogas se

fazem substituir por metas e manobras elaboradas na relao clnica entre
terapeuta e usurio, tendo como referncia maior a escuta sensvel s
demandas deste ltimo. Caem por terra tambm as generalizaes excessivas.
Seguindo esta mesma orientao, vemos que a clnica privilegia as
peculiaridades de cada caso, trabalha a experincia da droga, afirmando a
singularidade dos encaminhamentos (Guattari & Rolnik, 1986).
Se a Reduo de Danos pode transformar-se numa clnica, porque
pode transformar-se num desvio que consiste em criar uma experimentao da
vida ali onde o empreendimento mortfero. (Lancetti, 2006, p. 82). Mais uma
vez fazemos notar que o PRD no toma por mortfero o uso de drogas em si,
mas os agenciamentos que intervm os diversos territrios:
Os crackeiros, ao fumarem maconha, no somente substituem uma
prtica que produz asma brnquica, infeco respiratria e acidentes
vasculares cerebrais, mas ligam os sujeitos a outros com outros parmetros
de cooperao, de solidariedade e de convivncia (LANCETTI, 2006, p. 83).

11

A clnica da RD promove agenciamentos coletivos que invertem o

sentido negativo de contgio como ndice de morte, para um sentido positivo de
contgio como produo de vida, vida contagiante:
O conceito de ampliao da vida uma ponta de lana para
desbravar um campo extremamente complexo. Ele vital para a sustentao
da posio de terapeutas de casos-limite ou de casos quase intratveis. Ele
vital para elaborao de territrios existenciais inditos, capazes de
tolerncia, ancorados na construo do comum e vital tambm porque nos
permite fugir da posio de derrota e de impotncia a que nos condenam as
campanhas antidrogas e a ideologia da abstinncia. (LANCETTI, 2006, p. 85)

nesse limite, entre a vida e a morte que encontramos um paradoxo

inerente ao prprio mtodo do PRD: reduzir ampliar; ampliam-se as conexes
e o grau de comunicao intra e entre territoriais. A territorializao amplia as
conexes, criando redes de vida, e, com isso, um aumento da potncia do viver.
Usurios

de

drogas

que

vivem

marginalizados

passam

cooperar

biopoliticamente medida que so inseridos em redes afetivas. Este aumento

de potncia ocorre por conexes que ampliam os territrios cooperativos numa
produo de territrio comum. (Negri e Hardt, 2005) .
Nota-se que a proposta distancia-se de viso generalizante, eleitora de
padres a serem cumpridos por todos. No se afirma uma realidade universal,
no se impe uma natureza geral e uniforme para a subjetividade. Abandona-se
a afirmao de regras absolutas, inquestionveis, cuja transgresso entendida
como recada, ou fracasso do tratamento. Conseqentemente, reduz-se o risco
das atuaes implicitamente punitivas ou corretivas dirigidas a condutas noconsagradas pela maioria, a fim de permitir clnica afirmar sua atitude distante
de posturas judicativas.
Sobre a RD e a rede de ateno a usurio de lcool e outras drogas
Apesar da RD operar questionamentos importantes para que pensemos
uma nova clnica das drogas, ainda permanece uma distncia concreta entre as
ofertas das estratgias de Reduo de Danos e os dispositivos da rede de
sade do SUS. Enquanto as aes de RD se ampliaram a partir de
investimentos do Programa Nacional de DST/AIDS, atravs do Projeto Drogas,
no ano de 1994, atravs dos Programas de Reduo de Danos (PRDs)

12

(Marques e Doneda, 1998), somente em 2005 o tema das drogas passa a

ocupar um lugar mais significativo nas agendas da poltica de sade mental no
Brasil. As aes mais significativas de Sade Mental para ateno de usurios
de drogas vieram a ser implementadas praticamente dez anos aps o Projeto
Drogas, a partir dos Caps-ad.
A diversificao das ofertas em sade para usurios de drogas sofreu
significativo impulso quando, a partir de 2005, as aes de RD deixam de ser
uma estratgia exclusiva dos Programas de DST/AIDS e se torna uma
estratgia norteadora da poltica de Sade Mental, atravs da portaria 1.059 de
julho de 2005 - destina incentivo financeiro para o fomento de aes de reduo
de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas CAPSad.
A RD se tornou uma estratgia ampliada de clnica que tem ofertamentos
concretos de acolhimento e cuidado para pessoas que usam drogas, dentro de
arranjos de co-gesto do cuidado, tendo como um dos principais desafios
construo de redes de produo de sade que incluam outros servios de
ateno do prprio Sistema nico de Sade, como as emergncias
hospitalares, internaes breves, Postos de Sade, Estratgias de Sade da
Famlia, Caps-ad.
No mbito poltico-institucional a RD vem enfrentando uma grande
instabilidade no processo de institucionalizao enquanto uma estratgia do
SUS. Criada pelo Programa Nacional de DST/AIDS a RD vem enfrentando
dificuldade no seu processo de descentralizao. No mbito clnico e subjetivo a
RD ainda enfrenta muita resistncia dos prprios profissionais dos servios do
SUS, que possuem uma imagem estereotipada dos usurios de drogas, o que
pode ser um possvel indicador da manuteno da abstinncia como paradigma
clnico de muitos servios do SUS.
As aes desenvolvidas pelos PRDs possuem limites que precisam ser
superados ampliando e qualificando as ofertas, o que implica na construo de
pactos de gesto entre diferentes servios da rede de sade.
A institucionalizao da Reduo de Danos vem ocorrendo atravs de
diversos servios de sade. Com a criao dos Centros de Ateno
Psicossocial - lcool e outras Drogas Caps-AD, este processo de

13

institucionalizao ganhou uma relevncia dentro das aes de Sade Mental,

tendo como marcos legais as seguintes portarias:
- Portaria 1.028 de julho de 2005 regulariza as aes de RD pelo Ministrio
da Sade. O carter democrtico desta portaria se ope claramente s
propostas de tratamento que se pautavam exclusivamente no paradigma
proibicionista e da abstinncia.
- Portaria 1.059 de julho de 2005 - destina incentivo financeiro para o fomento
de aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o
lcool e outras Drogas CAPS- ad - e d outras providncias.
Apesar da RD comparecer como uma importante diretriz clnica e poltica dos
Caps -ad, na experincia concreta ainda restam muitas lacunas sobre o modo
como esta diretriz tem sido exercida no cotidiano destes servios. Por ser um
movimento recente, o processo de institucionalizao da RD no campo da
Sade Mental precisa ser analisado para que se potencialize a construo de
uma rede territorial de ateno aos usurios de lcool e outras drogas.
Por outro lado, o fortalecimento da Ateno Bsica como instncia
ordenadora da rede de ateno em sade, exige que as equipes de Sade da
Famlia estejam preparadas para lidar com a especificidade da ateno aos
usurios de drogas. (Cruz e Ferreira, 2007). Este desafio encontra-se
justamente na possibilidade de construo de redes de cooperao em que as
diferentes equipes possam se apoiar definindo estratgias e projetos
teraputicos que contemplem a singularidade de casa sujeito. Nesse sentido
cabe analisar tanto a abordagem das equipes da Estratgia de Sade da
Famlia quanto o apoio matricial das equipes do Caps-ad e dos Programas de
Reduo de Danos a estas equipes.
A construo de rede de ateno para os usurios de drogas implica
numa complexa trama tecida entre diferentes servios e estratgias de sade.
Por isso a anlise e compreenso do modo como estes servios esto
interagindo (Caps-ad, Estratgia de Sade a Famlia e Programa de Reduo
de Danos), seus processos de gesto e ateno, para a constituio de uma

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rede de ateno aos usurios de drogas so fundamentais para a ampliao e

qualificao do acesso e do atendimento a esta populao.
Consideraes Finais
Inspirados pelas aberturas propostas pelas estratgias de Reduo de
Danos, fomos levados, neste texto, a repensar a clnica das drogas como
exigncia para que esta ltima possa retomar seus encaminhamentos ticos, se
desviando das posturas moralizantes, e fomente a adoo de polticas pblicas
de tratamento, de modo a incluir estratgias de tratamento mais ousadas e que
assegurem a pluralidade de modos de vida. Visa-se criar polticas fundadas em
discusses coletivas, sem excluso do paciente, e apoiadas no respeito
multiplicidade de pontos de vista. No lugar de preceitos universais pensar em
tticas locais, em vez de padronizaes normalizadoras afirmar respostas
singularizantes e fazer com que a transmisso de conhecimentos fixos d
espao experimentao (Rolnik, 1996). Foi esta vontade que nos convocou a
propor esta reflexo, na certeza de impregnar muitos interessados em renovar
uma prtica clnica j h muito desgastada.
Muitas outras mudanas na clnica das drogas sero observadas a partir
da eleio desta nova tica. Aqui tratamos de algumas delas certos de no
esgotar a discusso, mas, ao contrrio, deflagrar seu incio. Sabemos que, se
muitas vantagens foram apontadas, tambm precisamos estar alertas para os
muitos perigos que esta migrao pode acarretar. Nosso objetivo deflagrar um
movimento de problematizao constante que no tome as dificuldades
encontradas no percurso como impasses intransponveis e desanimadores e sim
como desafios a serem superados no s ao nvel das discusses acadmicocientficas, mas tambm e, principalmente, no cotidiano de nossas prticas.
Enfim, afirmar a clnica como clnica de si mesmo, ou seja, clnica da clnica, ato
ininterrupto de traar o mapa territorial de seus impasses e desafios.

Referncias Bibliogrficas:

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