Salvador - Bahia

Julho de 2007

A Clnica
Psicossocial
das Psicoses
Programa de Intensificao de
Cuidados a Pacientes Psicticos

Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas

Departamento de Psicologia
LEV - Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental.

Programa
a

de Intensificao de

Cuidados

Pacientes Psicticos

Parceria:
Hospital Especializado em Psiquiatria Mario Leal - SESAB
Curso de Terapia Ocupacional da Fundao Bahiana para o Desenvolvimento das Cincias
Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas

LEV - Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental.

No existe nada mais profundo

e revolucionrio nos dias de hoje
do que a preocupao com o outro
Noam Choamsky

Se quero o outro comigo,

fraco, cansado ou louco,
tenho que deixar sempre abertas
as portas do meu corao....
Marcus Vinicius de Oliveira

De quem ser, cuidado?

Fico sempre to impressionado
com o muito muito que se faz
do pouco pouco que dado.
Do residir assombrado
que germina assim, to frgil semente,
ganhando vulto em solo adubado.
De quem ser? Do semeador, do semeado?
Vivo a pergunta do mrito,
da relao entre os dois, cuidado.
Marcus Vinicius de Oliveira

Editor: Marcus Vincius de Oliveira Silva

Co-editora: Lygia Freitas
Reviso: Lygia Freitas
Editorao: Wendel Barreto
Projeto Grfico: Wendel Barreto

Apoio:

In-tensa. Ex-tensa / Universidade Federal da Bahia. Departamento de Psicologia, PIC Programa de intensificao de cuidados
e pacientes psicticos.
Ano I, n. I (2007) - Salvador, BA: UFBA, FFCH, 2007.
I.Sade mental. 2. Psicoses. 3. Pacientes - Psicologia. I. Universidade Federal
da Bahia. Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas. Departamento de Psicologia e Laboratrio de Estudos Vinculares e
Sade Mental.
CDD - 616.89

Todos os artigos podem ser reproduzindos desde

que citada a fonte.
Marcus Vinicius de Oliveira Silva

LEV - Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental

Departamento de Psicologia
Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas
Universidade Federal da Bahia
End.: Rua Aristides Novis n 2, Estrada de So Lzaro
Cep: 40210 730, Salvador - Bahia
email: levsaudemental@gmail.com
www.lev.ffch.ufba.br

Salvador - Bahia
Julho de 2007

A Clnica
Psicossocial
das Psicoses
Programa de Intensificao de
Cuidados a Pacientes Psicticos

Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas

Departamento de Psicologia
LEV - Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental.

Sumrio
Entrevista
15 - Entrevista com Eduarda Motta e Marcus Vincius
de Oliveira, supervisores do Programa de Intensificao de
Cuidados a Pacientes Psicticos

Artigos de crena
40 - A clnica integral: o paradigma psicossocial como
uma exigncia da Clnica das Psicoses
42 - Loucura, cultura, instituio e sociedade
52 - Psicose e ressonncias sociais
70 - A famlia na psicose
78 - Psiquismo e sociedade: a psicose e os grupos
89 - A psicose e as relaes vinculares: um esforo de
referenciao terica

Fazendo o PIC acontecer

97 - A clnica psicossocial da psicose: aprendizagem,
cuidado intensificado e reinsero social
106 - Programa de Intensificao de Cuidados: um
caminho para a qualidade de vida
114 - Programa de Intensificao de Cuidados: uma
experincia de interveno psicossocial

Estratgias
125 - A assistncia domiciliar no mbito do cuidado
sade mental
136 - Ateno domiciliar: uma tecnologia de cuidado
em sade mental

141 - A formao de dades no trato com a loucura:

acompanhando o acompanhante
146 - Superviso: espao de continncia, aprendizado
e reflexes

Complexidades
151 - A abordagem da crise na psicose
169 - Dana e xadrez: o papel da intensificao de cuidados no fortalecimento da autonomia de Felipe
180 - O solitrio na multido: a solido da diferena
192 - Transbordamento psictico: desafios e possibilidades de interveno
202 - A.T. que relao essa?
208 - Derrubando muros, construindo vnculos: intensificao de cuidados no HCT-BA
216 - Psicose negra: a imagem de si e a recusa do
corpo

Ressonncias
223 - Ela no pode ser me quando maternidade e
loucura se cruzam
228 - Encontros e desencontros com a psicose
238 - Causos dos casos o incrvel poder do vnculo
240 - Entre amores, quase-amores e no-amores

Dados e Eventos
251 - O BPC e a banalizao da interdio judicial: um
exemplo de atuao clnico-poltica
254 - O PIC em Letra e Nmero

Editorial
As psicoses so tensas. Tensas para fora. Tensas para dentro. Registro de uma experincia subjetiva de
precrios equilbrios do sujeito, instabilizadora de sua presena no mundo social. O sujeito psictico
vive o enigma da sua pertena como scio da sociedade como uma produo subjetiva complexa,
tensa e, por vezes, dolorosa. A psicose tambm se apresenta como fonte de tenso para aqueles que
se dispem a ocupar um lugar de cuidador diante dela.
A clnica das psicoses uma clnica tensa. Tensa para dentro, fazendo importantes exigncias
subjetivas para que seu agente possa estar bem situado diante de um sujeito que se movimenta em
precria estabilidade possibilitada pelo seu arranjo psquico. Tensa para fora, exigindo que seu agente
disponha de habilidades de mediador, intermedirio entre as necessidades sinalizadas pelo sujeito e
as exigncias da cultura.
O ensino da clnica das psicoses tambm tenso. Tenso para fora. Espao de uma disputa tericoconceitual entre concepes que divergem sobre a sua natureza e sobre a priorizao dos cuidados
que devem ser ensinados aos futuros profissionais. Tenso para dentro: como ensinar? Como aprender?
Como transmitir matria que articula objetividade e subjetividade, num fazer que se situa nos limites
entre a tcnica e a arte?
Os espaos institucionais de cuidado dos sujeitos psicticos so tensos. Tensos para dentro, no manejo dos settings que pretendem proteger (a quem?), isolar, excluir os sujeitos psicticos e o agente de
cuidados no mundo reduzido das hospitalizaes, das emergncias e dos consultrios acticos. Tensos
para fora, diante da exigncia tica de uma clnica que se construa no territrio, ocupando a cidade
e fazendo circular as representaes estagnadas sobre as potencialidades dos sujeitos atendidos.
In-tensa. Ex-tensa. Neste nmero, o PIC - Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes Psicticos, submete-se revista. Prestamos contas de um ensino que se faz extra-muros, em que a universidade executa extenso e pesquisa. Revela o vigor prprio da vida que existe fora das salas de aula
como um recurso de aprendizagem e para a produo de conhecimento. Ensino que articula a teoria
e a prtica, prestando servios populao e participando ativamente da disputa terica e tcnica
acerca dos conceitos que devem orientar a Reforma Psiquitrica brasileira.

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Intensificao de cuidados versus internao hospitalar: dois projetos distintos em suas ticas, em
suas tcnicas, suas formas de se transmitir. Intensificao de cuidados, esforo para identificar, decodificar as necessidades dos sujeitos chamados psicticos, para fazer segundo suas necessidades e no
segundo as possibilidades sempre menores e mesquinhas que geralmente conformam o conforto
das instituies e profissionais. Clnica que se faz onde o sujeito vive e habita, em seu domiclio e com
a sua comunidade: sua famlia e seus conhecidos, os scios com os quais ele compartilha sua vida
social.
Articulando recursos diversos - Ateno Domiciliar, Acompanhamento Teraputico, Coletivos de
Convivncia, Redes Sociais, Suporte e Assessoria, Cuidados Famlia, projetos, passeios, festas e uma
regra nica: intensificar os cuidados humanos, realizando as ofertas compatveis com as necessidades
dos sujeitos, assumindo as responsabilidades atravs de uma presena intensa e orientada.
Clnica Psicossocial. Resgatamos do limbo este conceito que, apesar de nomear o carro chefe da
nova institucionalizao dos servios territoriais - os CAPS - no parece estar merecendo maiores
atenes. Centro de Ateno Psicossocial, onde o signo em questo parece registrar apenas, sob
forma de juno, a urgncia de se considerar uma certa dimenso expurgada o social das teorias
hegemnicas da clnica que fazem, no mesmo vis individualista, o triunfo do biolgico e do psquico.
Iluso, pois fora da sociedade no existe sociedade. Todos os fatos psquicos so fatos sociais. No
existe sociedade humana que no se inscreva psiquicamente. Contra o que h que se afirmar: por uma
Clnica Integral das Psicoses. As demais no sero seno a sua reduo.
Os artigos que fazem parte dessa coletnea tm o sabor da espontaneidade com que foram produzidos: por absoluta necessidade dos estagirios darem conta das suas experincias e sem qualquer
exigncia acadmica que os obrigasse a isso coisa rara e deliciosa para quem trabalha com a transmisso. Tentativas de articular a marca de uma experincia forte, que tem como pressuposto a idia
de que a psicose, ela prpria, nos ensina.
Aprendizes de feiticeiros, os estagirios que participaram do nosso programa imprimem nos seus
escritos um pouco de sua tcnica e sua arte: um desejo, uma coragem de viver assim to prximos
deste encontro com a realidade delicada dos sujeitos atendidos, com uma cidade maltratada, com os
domiclios simples e muitas vezes precrios, ruas, ruelas, becos, faltas e carncias diversas, desorganizao social e psquica, pobreza e desalento. Para desse mundo to duro e dodo, extrarem a riqueza
dos sons, cores, palavras, encontros que traduzem as emoes proporcionadas pela oportunidade
12

de estarem vivendo a vida tal como ela , fora das salas de aula e das protees que, muitas vezes,
os mimam e os sedam. Cada um trouxe o que tinha e o que pde aportar, o que lhe marcou no seu
encontro e enganchamento com a clnica da psicose. Resultado de uma transmisso que se fez.
Supervisores, patronos e cmplices - Eduarda Mota e eu - cumprimos com satisfao a tarefa de coorden-los e organizar essa possibilidade da sua expresso inaugural, contando cada um o que viveu.
De minha parte, incluo nessa publicao despretensiosamente alguns dos meus artigos de crena:
aulas e notas que expressam um esforo pessoal para cultivar a teoria como recurso generoso que,
distribudo, nos iguala e nivela na tarefa-obrigao de sustentarmos publicamente a explicitao do
que fazemos, o que ensinamos, por que o fazemos e por que o ensinamos.
Que a Clnica Psicossocial das Psicoses que juntos temos reinventado nesses quatro anos de existncia do nosso PIC possa nos trazer novas emoes e um prximo nmero. Que cada texto seja capaz
de falar em nome do seu autor.
Marcus Vinicius de Oliveira Silva
Editor

13

Entrevista com Eduarda Mota e Marcus Vincius Oliveira, supervisores do

Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes Psicticos 1

Como surgiu a proposta de criao do PIC?

Marcus - A grande questo que nos orientou, no
comeo, foi a questo do
enfrentamento da idia da
necessidade da internao, a famosa idia da necessidade desta ao como
retaguarda para a clnica
da psicose. O lugar do recurso internao talvez
seja hoje o ponto central do
debate ideolgico da Refor1-Esta entrevista foi realizada por Nomia de Arago Casais como parte do
material de base para monografia do Curso de Especializao em Sade
Mental do Departamento de Neuropsiquiatria da UFBA e editada por Marcus
Vincius de Oliveira Silva.

ma Psiquitrica. Todo mundo a favor de modernizao dos servios, todo mundo a favor
de servios que atendam mais integralmente,
todo mundo a favor de criar acessibilidade
dos pacientes ao servio. A grande questo que
pega no debate da Reforma Psiquitrica quando a gente tem de precisar se a nossa Reforma
Psiquitrica uma Reforma que substitui a internao, se tem a vocao de ser substitutiva
internao, se tudo isto que estamos fazendo, se
todo este aparato institucional ir substituir a internao ou se o hospital psiquitrico ou a idia
de leito hospitalar vai continuar operando como
um conceito fundamental da Reforma. Ento,
esta tenso uma tenso que nos interessa radicalizar, porque existem aqueles que defendem a
idia do leito hospitalar como um componente
fundamental da Reforma, ou seja, que no pode
15

ter a Reforma sem a presena do leito hospitalar

(a eu estou falando, principalmente, do leito hospitalar em psiquiatria; mas tambm da idia do
leito do Hospital Geral como uma retaguarda da
assistncia aos pacientes em crise).
Reforma Psiquitrica sem o fim dos
manicmios?

montar um monte de CAPS, Hospital Dia, Centros

de Convivncia, mas manter em nosso sistema
um hospital psiquitrico do bem, um pequeno
hospital psiquitrico, alis, ampliar mais alguns
leitos para garantir que o paciente, quando entrar
em crise, muito em crise, possa ser internado no
hospital psiquitrico.

Mas o CAPS III no teria esta finalidade de

Marcus - Sim. Digo que este o ponto nevrl- lidar com crises?
gico de disputa do debate em torno da Reforma.
Qual o lugar do leito? O conceito de leito envolve
Eduarda - Na Espanha, eles tm Hospital Dia,
o paciente deitado, o paciente fragilizado, o paCentro Dia. Mas tambm
ciente que precisa estar circunscrito espacialmentm hospital psiquitrico
te para receber um determinado cuidado. E ento
extremamente moderno, e,
existe outra posio que diz que o conceito de
quando eu estava l, eles
leito hospitalar absolutamente prescindvel, no
inauguraram um hospital
precisamos do conceito de leito hospitalar para
psiquitrico para adolesfazer a Reforma, para fazer a clnica da Reforma,
centes com quarto forte
e que contrape idia de leito hospitalar idia
todo forrado, com uma
de cuidados intensivos. Porque afinal de contas,
parte de informtica. Ento,
o que o leito hospitalar deveria oferecer o cui uma modernizao do
dado intensivo. A idia de leito hospitalar para
hospital psiquitrico. A conqualquer outra clnica da medicina diz respeito traposio exprime o conceito de albergamento,
circunscrio espacial, espacialidade num edif- acolhimento, o CAPS III deve fazer a hospitalidacio, num prdio, de um conjunto de recursos que de noturna. Mas veja: a idia de hospitalidade,
podem ser colocado, simultaneamente, disposi- e no de hospitalizao, um outro conceito. Cabe
o do sujeito. A pergunta : o que, na ateno a todos os CAPS lidar com a crise, no se trata de
psiquitrica, ns podemos defender, que tipo de um lugar, de uma instituio, mas de uma atitude
concepo sustenta que a idia de leito hospitalar clnica compatvel com as exigncias de quem vai
mais adequada para orientar a organizao do substituir o hospital psiquitrico.
servio? Porque, se for assim, ns temos sujeitos
que vo defender que a gente tem de ter a instituio psiquitrica do bem. Que a gente v
16

Como surgiu essa idia de intensificao de cui- qualidade de vida, em sua posio no mundo,
em sua liberdade. E por isso que digo que no
dados?
h um programa realmente, que o programa ,
Marcus - A idia da intensificao de cuidados na verdade, a presena dos estagirios l com os
a idia de oferecimento de cuidados intensivos pacientes, uma presena orientada.
a pacientes psiquitricos que tm histria de internao freqente e laos sociais muito frgeis. En- Ento cuidados intensivos so uma tecnologia
to, dizemos assim: vamos montar um modelo de de assistncia?
atuao clnica, um modo de atuar, ou seja, uma
Eduarda - Com relao ao aspecto da tecnoatitude clnica que possa abordar esses pacientes
e buscar intervir na dinmica de suas vidas com logia, a nossa justamente a presena do outro,
essas ofertas. Essa idia o nosso grande patri- a pessoa, o investimento na relao. Quando
mnio, porque existe uma grande precariedade se faz analogia com o hospital, com a UTI tem a
de nossa estrutura institucional de suporte do es- questo da presena do outro, mas tambm tem
tgio na instituio, de tal forma que a nica coisa toda sofisticao de aparelhagem tecnolgica; na
que a gente acabou, no intencionalmente, mas sade mental, a sofisticao a da presena, das
por fora das circunstncias, radicalizando foi o idias, do pensar clnico. tambm um pensaconceito da presena clnica. O que a gente tem mento sofisticado. uma verticalizao, no inpara oferecer a presena clnica e mais nada. A tencional, porque, de fato, ns temos uma posigente tenta articular, atravs dessa presena, ou- o perifrica na instituio.
tros recursos, mas o programa mesmo s oferece
Marcus - Estvamos discutindo essa questo,
a presena clnica. Essa atitude que ele tem de
cuidado intensivo, entendendo cuidado intensi- porque a gente ainda sente que h essa diferenvo como intensificao de investimento humano, ciao do nosso programa com a totalidade da
contrapondo idia de tecnologia, aparato tec- instituio que nos abriga. Estvamos localizando
nolgico, parafernlias institucionais, equipamen- isso. O Mrio Leal uma instituio que ainda
tos e tal. A grande tecnologia o investimento mantm o modelo bastante tradicional de oferta
humano. Ento, o programa est baseado, fun- de assistncia, um hospital referncia na Bahia,
damentalmente, na idia de promover um intenso histrico, inclusive, mas uma instituio tradicioinvestimento humano, cuidado como investimento nal que ainda mantm o modelo antigo de atenhumano, em prol das necessidades do sujeito que o sade mental. E ns, de certa forma, estaest em crise ou deste sujeito psictico no mundo, mos fazendo uma provocao, que o oposto.
e ver o que a gente pode fazer, atravs deste in- Chega a ser quase crua na instituio a presena
vestimento, para produzir uma mudana em sua das idias da Reforma, sendo um contexto pouco
17

sensvel ideologia da Reforma. O Mrio Leal

possui ambulatrio que funciona, s vezes, com
aprazamento de quatro a cinco meses de atendimento, de consulta, de re-consulta, internao
psiquitrica. As pessoas ainda acreditam realmente na necessidade de internao. Mas o Mrio Leal um hospital reduzido, com poucos leitos
e que aceitou a nossa presena, da universidade
e das nossas invenes.
Por que o Programa est localizado no
Mrio Leal?
Marcus - Bom, primeiro, porque j tinha a Eduarda aqui, que trabalhava no Mrio Leal. (risos).
Acho que, dos lugares que ns tnhamos, aqui na
Bahia, talvez este fosse o menos hostil. Ento, se
o Mrio Leal era tradicional, ele um tradicional que, dentro da sua tradicionalidade, no
hostil, no foi ostensivo contra a Reforma. Se algum quiser fazer acontecer, que faa. Ele no se
envolve, mas tambm no nos limita. Ns temos
vrias direes, vrios lugares, muitas delas em
servios pblicos estaduais da SESAB, de defesa
corporativa, porque eles so diretores psiquitricos, defendem corporativamente a manuteno
do status quo. Dizem no a este negcio que est
se falando pelo Brasil inteiro, que vai acabar com
o hospital. Aqui na Bahia no vai acabar. Ns,
psiquiatras baianos, no vamos deixar acabar,
verso do Diabo, no temos nada a ver com essa
coisa O Mrio Leal tinha esta posio um pouco
menos hostil Reforma.
18

Eduarda - Eu acho interessante, tambm, no

falar de fora, ns estamos dentro de um espao.
Na realidade, a gente vem se confrontar com a
prtica. Eu trabalhava na internao, na poca
do incio do Programa, e ficava numa posio
muito tensa diante dos pacientes dessa clnica.
um hospital pequeno, a gente conhece os pacientes. Freqentemente recebamos pacientes que
voltavam do Sanatrio Bahia, do Santa Mnica,
para o Mrio Leal. Perguntava o que fazer com
aqueles pacientes dentro desta estrutura, j que o
ambulatrio estava funcionando contra, ento o
que fazer diferente daquilo?
Marcus - Eduarda, que professora da FBDC,
estava aqui, trabalhando na internao, questionando o produto do trabalho dela; e eu estava
no campo da Reforma, querendo achar um lugar para poder montar um programa de estgio
e fazer a problematizao conceitual da idia de
internao X intensificao de cuidado. Ento,
nosso encontro foi fecundo nesse sentido, porque, na verdade eu queria abrir um programa de
estgio para os alunos de psicologia da UFBA e
ela tambm. Ento, acho que abrimos uma coisa
que uma caracterstica muito positiva do Programa, o trabalho com dois grupos profissionais, e
conseguimos fazer da intensificao de cuidados
um objetivo clnico que no especializado nem
para Terapia Ocupacional nem para Psicologia. A
gente consegue desenvolver as habilidades caractersticas, mas a gente no restringe ao modelo
estrito de atuao do segmento profissional. No
dividido em T. O. e Psicologia, mesmo porque

a atuao do CAPS no fecha na especificidade.

Claro, ns estamos preparando profissionais para
o mercado de trabalho atual no meio psiquitrico.

o lugar menos hostil. Eduarda era uma pessoa

que dava para conversar dentro das disputas, disputas polticas de Reforma, que eu me envolvo
por ser do movimento social, aqui era o lugar menos contaminado. E tambm porque pensei: Poxa,
Mas como combinar o que especifico de cada aqui um lugar menor, um hospcio pequeno.
grupo de estagirios e o que comum?
A conjuntura do lugar, do tipo que seria possvel,
como foi. E, apesar de a gente falar que a gente
Marcus Usamos a idia de ncleo e campo. um tanto marginal, de a gente estar um pouco
Existe o campo que de todos. Ento ao cam- fora, a instituio no nos abraa, mas tambm
po que de todos, nosso estgio d preferncia. nos tolera bem, cria at um mnimo de tenso.
O campo dessa clnica, dessa atuao intensiva, Eu acho que poderia ser menor, mas a gente tem
dessa atitude clnica, deve ser de todos: os enfer- conseguido.
meiros, psiclogos, assistentes sociais, etc. uma
atitude, uma postura, e bvio que cada um a parEduarda - Na verdade, h quatro anos tratir de uma ferramenta do seu ncleo especfico, balhamos com pacientes indicados pela instituidisciplinar.
o. Ento, ns fazemos a reunio, superviso do
Programa aqui. J pensamos assim, por que no
Eduarda - No estgio, isso um diferencial. fazemos a superviso fora daqui, na FBDC, no
J temos quatro anos de Programa, e foi um en- espao da UFBA? A gente mantm esta coisa de
contro importante, no sentido institucionalmente fazer aqui dentro, porque a gente quer caracteriprodutivo; j passaram no sei quantas pessoas zar. s vezes temos problemas de sala, de espao,
por aqui, j abrigou muita gente. J so oito se- mas queremos caracterizar que um Programa
mestres de atividades. Um aluno, ex-estagirio, no Mrio Leal, e com o Mrio Leal. No um
passou em primeiro lugar agora na residncia em Programa clandestino.
sade mental da UNEB. Outra passou para a residncia de Psicologia do Juliano Moreira. Ento Como se d a apresentao do programa aos
nossos estagirios esto se destacando.
usurios?
Marcus - Acho que isso a, estas apostas, estes espaos para formar, ensinar. A gente vem de
culturas profissionais diferentes, mas a busca de
se encontrar. isso a. Foi um encontro. Aqui, por
qu? Por essa coincidncia. Para mim tambm foi

A apresentao feita pelos prprios estagirios do PIC que oferecem a possibilidade do paciente ingressar. A gente assume a identificao
institucional como um programa do Mrio Leal,
pois no estamos fazendo nada clandestino. A
19

gente no oficial do ponto de vista da ideologia,

da atitude. Fazemos questo de defender como se
fosse um algo mais, um plus do servio do hospital para os pacientes. E ns temos a liberdade
de triar os pacientes segundo nossos critrios. A
instituio no nos impe isto segundo os critrios
dela. Nem nmero de pacientes, at na estrutura
inicial do programa.

svel produzir na vida dessas pessoas, manejando

um conjunto de atitudes para que elas possam
no precisar de internao. Ns estamos fazendo, na prtica, um debate entre intensificao de
cuidado e necessidade de internao. Ento, ns
estamos dizendo assim: nenhum paciente precisa
ser internado. Alguns precisam de cuidados intensivos, porque seus casos so muito graves e
precisam de uma ateno diferenciada se a gente
Qual o critrio de seleo dos pacientes?
no quiser intern-los. Ento a gente est invertendo um pouco, tem um carter demonstrativo;
Eduarda - Inicialmente, o primeiro critrio foi a o programa de uma perspectiva terica e tcnica
internao e a reinternao. Aqueles que tinham dentro da Reforma Psiquitrica. O que a gente
um ciclo de internao freqente, pacientes jovens provoca nos alunos hoje que todos os pacienque, depois da primeira internao, sofrem com tes acompanhados precisam de cuidado intensia internao e a comea uma carreira. Este foi e vo. Mesmo compensados, preciso estar sempre
o primeiro critrio. Importante relatar um caso: com a antena ligada.
Um paciente que tem a primeira internao com
quinze anos e, com dezoito, j tem quatro interna- Existe um critrio de idade para ser aceito?
es. Este um paciente tpico que nos interessa.
E um paciente considerado difcil, a carne
Eduarda - No inicio, at se tentou, mas no se
de pescoo para quem trabalha com internao, conseguiu manter este critrio. So duas idias:
porque ele volta e com o mesmo quadro, justifi- uma era por pacientes mais jovens e outra que
ca a internao para a equipe. Supostamente ele no tivessem muitas perdas cognitivas. Mas acaprecisa estar internado, porque se pensa que uns bou predominando o critrio de se internar muito.
no tm jeito, voc precisa intern-los.
Agora se aceita quase tudo, o que se interna muito
e est muito abandonado e sozinho. Por exemplo:
Marcus E ento so esses que se internam tem um paciente com mais de vinte internaes
freqentemente, os que no tm jeito, os que na vida. Paciente que leva a vida inteira sendo
tm de internar que ns buscamos. Uma aposta internado, passa dois dias em casa e internado,
no contrrio. Ao tomar esta clientela, aceitamos a indo assim de um lugar para outro. Hoje temos
provocao, bem so estes a, os taizinhos que uma grande dificuldade em mant-lo fora da inno tm jeito, que tm de viver internados, preci- ternao. Na verdade, a gente passou os ltimos
sam de internao. Ento, vamos ver o que pos- meses praticamente sem que ele fosse internado.
20

formou no contrrio, ns que passamos a ser um

recurso do CAPS. Este servio, ao invs de aportar novos recursos, aportou apenas, como recurso
fundamental para o paciente, a alimentao, porque ele no tinha como comer e, ao freqentar
aquela instituio, comeou a ter comida, com
muitas tenses, porque o CAPS fica muito irritado,
j que o paciente vai l para comer e no adere
aos outros tratamentos.

Hoje, por acaso, ele est internado. Est internado, porque ns somos muito insuficientes como
programa, somos muito limitados. Ao limitarmonos mera presena, ns nos damos conta de
que ela no suficiente.

Os recursos da clnica do CAPS so

insuficientes?
Marcus - Ns temos uma crtica, que a crtica exatamente do que os gestores da poltica de
sade mental esto fazendo monta-se um equipamento, mas no se tem a ideologia da intensificao de cuidados. Ento o CAPS termina sendo
um lugar muito hostil, pouco acolhedor, pouco
sedutor, para que o paciente possa se vincular.
E nesse caso nos acabamos sendo o recurso do
CAPS. Apesar do programa do CAPS vir como
algo muito mais institudo, mais chance de gerao de recursos, de intervir no caso desse paciente, ns passamos, praticamente, a contar com, o
CAPS para a alimentao, para voc ver como a
questo social. Ns conseguimos que o CAPS
fosse um recurso para produzir alimentao, mas
no para intensificar cuidados junto ao paciente.

Marcus - preciso tambm os recursos estruturais, institucionais. Diria que, se ns tivssemos

hoje o manejo de recursos estruturais/ institucionais, certamente ele no estaria internado. Estou falando de uma atitude mais acolhedora na
emergncia, uma atitude/postura mais agressiva
da instituio no sentido de ser mais bem articulada com a poltica integral da cidade, com a rede.
Se a gente tivesse isto, ele no estaria internado.
Ele no foi internado por uma questo psquica.
Foi internado, pois ns no conseguimos superar,
com a mera presena, o grave dficit social. E, diga-se de passagem, este caso bom, porque ns
Eduarda - Ele tem uma situao social pecufizemos uma intermediao deste paciente para liar. Ele mora num buraco com dois cmodos sem
ser atendido no CAPS, que devia, este espao, luz, sem gua e sem gs, sujo. Mora numa cova,
possuir mais recursos do que ns, mas se trans- um verdadeiro antro. Quer dizer, estas situaes

21

sociais, que ns estamos pelejando aqui, mas que

so limitadas pela mera presena sem institucionalidade. Ento, ns no temos problemas, no
temos de demonstrar que os pacientes do programa nunca mais foram internados, basta ter
um programa como este. Claro que ns estamos
dizendo que o manejo clnico produz alterao
substantiva na qualidade de vida, na continncia
social. Altera muito as chances de o sujeito ser
internado.
Marcus - O paciente citado passou um ano
sem se internar, e isso s aconteceu porque ns
operamos o tempo todo ao lado deste sujeito.
Quer dizer, este sujeito no precisa de internao,
precisa de alguma coisa que o programa sabe,
mas no tem para dar. Mas sabe que possvel
dentro de uma poltica pblica de ser oferecido
para um cidado portador de transtorno mental.
O que ele precisa no nada estratosfrico fora
do campo do que uma poltica pblica de sade mental pode oferecer. Ns sabemos do que
ele precisa, mas no podemos oferecer, porque
somos um programa limitado. Mas a tecnologia
de intensificao de cuidados evidenciou ser um
caminho certo para operar com este tipo de sujeito. Quando convocado, o CAPS mesmo afirmou
que se tratava de caso para internao. O CAPS
at agora associou as foras expulsivas. Fizemos
todo movimento (durante um ano) para mant-lo
fora do hospital psiquitrico, e o que o CAPS tem
a dizer sobre este caso que ele um caso para
internao. Caso de internao por qu? Porque
ele no consegue dialogar com o caso. No con22

segue dialogar por qu? Porque falta repertrio

clnico, e a que entramos no seu assunto.
Ento o que faz a diferena a ideologia
da clnica?
Marcus - O grande diferencial do PIC, talvez, o
que a gente est querendo instalar, um novo repertrio clnico, uma nova atitude para o exerccio
da clnica com essa clientela. Esta lgica que estamos querendo problematizar, esta lgica, exatamente, que clnica essa? O grande problema da
Reforma Psiquitrica, hoje, a questo da inconsistncia da clnica que feita. H uma ideologia
geral, h um repertrio de atitudes prescritas, mas
existe um limite para operar na clnica. Ento, o
PIC est baseado no esforo terico e prtico de
uma fundamentao de uma clnica psicossocial
com psicticos, uma clnica que articule, no mesmo movimento, a questo da subjetividade e do
pertencimento social. No a clnica que tome a
questo da subjetividade como uma questo de
indivduo que est disfuncional e opere na clnica da falta de funcionamento psquico do individuo e trate como uma outra coisa a questo
do pertencimento social, dos laos sociais e da
sociabilidade dos sujeitos. Ela uma clnica muito
emprica. Dentro dos CAPS, hoje, fazem-se muitas coisas, fazem-se muitas ofertas, mas a articulao, a fundamentao, a estruturao de uma
reflexo sobre condio psquica e pertencimento
social, pertencimento social e condio psquica,
isto no est sendo feito.

Qual o diferencial da teorizao do PIC

em relao clnica psicossocial dos psicticos?

do social como se ela fosse uma questo distinta

da questo da estruturao psquica individual.
Normalmente no tm repertrio, como se isso
Marcus - o esforo de produzir um pensa- no lhes pertencesse, e como se diz no prontumento que orienta a ao, uma atitude clnica, rio, a minha parte at aqui, ali o social e
baseada numa articulao que no os v como sobre o social eu no tenho o que fazer. Inclusive,
dois mbitos diferentes. Estruturao psquica e um jogo de empurra, como se dividissem os
pertencimento social so duas coisas que esto pacientes em vrios. Um lado o social, outro
em mo dupla o tempo todo, em trfego intenso, o psquico, outro lado das drogas, outro a
e quem quiser trabalhar nesta clnica, ser efetivo famlia, como se o paciente fosse um bocado de
nessa clnica, trabalhar integralmente, tem de ser coisas separadas.
capaz de no separar, de no distinguir isto, mas
Marcus - Eu acho que essa clnica, que se chaoperar com uma coisa operando com a outra (estrutura psquica e pertencimento social, pertenci- ma clnica ampliada, ela vem mudar essa viso.
mento social e estrutura psquica). Talvez assim, o O paciente no s uma soma de um monte de
que ns temos recenseado mais, o maior esfor- coisas, que no opera sobre os sintomas, opeo que a gente tem aqui de fazer essa costura. ra sobre a presena do sujeito no mundo; consiEnsinar a clnica em que no se separa, agora deram-se as dificuldades psicolgicas, subjetivas
o social, agora o psiquismo. Mas agora a gente para a presena desse sujeito no mundo e se conpensa o psiquismo como sociedade, sociedade sidera que, efetivamente, o mundo o lugar que
como psiquismo, em vnculo, ou laos sociais, em realmente difcil para o sujeito estar se ele no
relaes, em sociabilidade, em pertencimento, est operando num certo registro da normalidaem convivncia, em expulso social, em excluso de. tentar produzir este dilogo entre o mundo e
social, pensa todas essas coisas. Em estruturao o sujeito, o mundo psquico do sujeito e a cultura,
do sujeito, em delrio, enfim, toma essas coisas a cultura e o mundo psquico. Eu acho que a gentodas como produo que est no campo, que te trabalha muito forte com essa questo de pertencimento na cultura, a idia da psicose como
precisa ser trabalhada, estudada.
uma dificuldade de ser scio da cultura e de que
Eduarda - Eu acho, pessoalmente, que o cam- nosso trabalho, nossa clnica exatamente essa
po da teorizao da clnica da sade mental um de criar possibilidades, de ampliar as chances de
campo que valoriza muito a questo do indivduo esse sujeito pertencer cultura. s vezes eu digo,
e da abordagem individual. Os profissionais no um p na cultura: cultura, tem pacincia, afinal
tm repertrio para lidar com a questo social e, de contas esse sujeito est psictico; um p na
quando tm esse repertrio, lidam com a questo psicose: psicose, tem pacincia, no fique nessa
23

posio, afinal de contas a cultura no perdoa,

a cultura exigente, no vai deixar voc ficar
nessa posio. Ento um pouco essa idia de
mediador.
A mediao seria uma nova funo do profissional de Sade Mental?
Marcus assim que vejo. Esse operador da
sade mental como mediador dessa tenso entre
a disfuno psquica e a disfuno social, criando
a possibilidade do cabimento da disfuno psquica no funcionamento social.
Eduarda - Ela uma clnica sofisticada, n,
Marcus? Voc precisa da alteridade, que outra
coisa que a gente trabalha tambm, alteridade no
lugar da autoridade. Eu acho que inicialmente
uma questo para os estagirios, elas vo visitar
os pacientes do programa que se encontram internados em hospitais, e s vezes no CAPS tambm, as equipes de l ficam dizendo: ah, vocs
so babs dos psicticos. Aqui ns damos autonomia. Ento, tem uma leitura equivocada dos
termos que so hoje em dia socialmente corretos,
politicamente corretos. Autonomia um termo
que comum hoje na sade mental, mas autonomia como desresponsabilizao. Ento, tem esse
detalhe tico. um equvoco o que est acontecendo com o termo autonomia: os pacientes
tm autonomia, eles tomam medicao se eles
quiserem, eles vo ao caps se eles quiserem, no
temos nada com isto. Vem autonomia como
desresponsabilizao do tcnico em relao
24

psicose. Tenrio fala que quanto mais pertencente

a alguma coisa (vrias coisas) maior grau de autonomia esse sujeito adquire.
Marcus No PIC, a gente lidou com vrios
casos de recusa do paciente que a gente aplicou
aquela idia da reforma psiquitrica italiana, da
lei 180, que afirma: o paciente tem o direito de
recusar tratamento, a unidade de ateno sade mental tem a obrigao de oferecer o atendimento. Ento, colocar essa contradio, esse
direito de recusa e a obrigao da oferta como
ponto de negociao. Porque se um tem o direito
de recusar, o outro tem o dever de ofertar. Voc
faz o ponto de tenso que s pode ser solucionado atravs do ponto de negociao. O servio
tem de ser capaz de convencer o sujeito que ele
vai receber o servio. E o sujeito? Respeitando o
sujeito, ele tem o direito de recusar, ou seja, se o
servio no for convincente, ele no vai cumprir
sua funo se ele no tem de convencer o paciente que ele deve aceitar. E ele s deve convencer,
no pode impor fora, porque o paciente tem
o direito de recusar. Em vrios casos aqui a gente
usa esse paradigma, sobretudo os casos de pacientes que dizem assim: eu no quero ver vocs,
vo embora. A a gente diz assim: voc tem o
direito de no querer ver a gente, mas a gente
tem a obrigao de vir c e dizer que a gente est
sua disposio. Ento, temos a um problema.
O seu direito o nosso dever, nosso dever tico
de te perceber numa condio fragilizada e de
perceber suas condies de fazer estas deliberaes sobre seu desinteresse por ns. Porque voc

est supondo que ns estamos no lugar de perseguidores, porque voc est supondo que vamos
colocar voc nesse lugar hostil. Ns no estamos
nesse lugar hostil, sabemos eticamente disso, vamos s sustentar nossa presena at a hora em
que voc tope conversar com a gente.

mento. Na verdade, no a tecnologia que sofisticada, o pensamento sobre essa difcil atitude
que oferecer uma clnica para essa clientela.

Eduarda Em vrios casos a gente teve de

aplicar isso aqui. T certo, isto um problema,
seno a gente se demite da responsabilidade do
problema: voc no quer, voc no quer! problema seu assim que o CAPS faz: estou respeitando que voc no quer. E eu pergunto, no
engraado? Quando ele quer se jogar l do
alto, acho que posso intimid-lo, no respeito o
que ele quer! Quando acho que ele diz que vai
matar algum, eu interno e no respeito o que
ele quer! Agora, quando ele diz para mim que
no quer a minha presena, eu rapidamente fao
concordncia com ele e digo: eu respeito o que
voc quer. Ento uma coisa meio de convenincia.

Marcus Na verdade, hoje eu penso que cada

vez mais ns tendemos a definir a clnica como
baseada no manejo das relaes vinculares, desde o conceito de transferncia (strictu sensu), conceito j consagrado na clnica da sade mental.
Ns extrapolamos esse conceito de transferncia e
manejamos mltiplas relaes vinculares. Isto, de
alguma forma, pode definir essa clnica como clnica do manejo das relaes vinculares. Por isso,
no lugar do estgio, ns dizemos que trabalhamos com a clnica que preserva a relao transferencial, e, para isso, delimitou-se um setting para
preservar a relao terapeuta-paciente, porque
aquela relao vincular promove os efeitos teraputicos (voc pode chamar isso de reforo de
pureza, pureza do vnculo transferencial isolando atravs do setting). A questo que o setting
do servio substitutivo exatamente o setting da
contaminao, no tem esta pureza, as relaes
vinculares so atravessadas, ligadas por muitos
aspectos, muito dinmicas. Ento, temos a um
fato, uma condio nova. E o saber psicolgico,
psicanaltico, relao psiquiatria-mdico-paciente, ela no se preparou para lidar com essa dimenso das relaes vinculares transversais, para
lidar com a dimenso das relaes vinculares restauradas nos processos de convivncias coletivas.

Marcus - Esse um ponto legal, um ponto radical. Tivemos aqui trs ou quatro casos em que
tivemos de enfrentar isso, ao de nos demitirmos
da responsabilidade. Vimos que o problema era
um problema da nossa dinmica clnica, ento
ns fomos desafiados a mudar nossa dinmica
clnica de abordagem para permitir que o paciente se sentisse confortvel para aceitar nossa oferta.
Ento, na hora em que ele se sentiu confortvel,
ele aceitou nossa oferta. Ento, esse o ponto em
que ns trabalhamos com um sofisticado pensa-

E qual a relao do acompanhamento teraputico com o programa, como que ele entrou?

25

escuta sicrano, ou seja, maneja-se esse conjunto

de relaes no ambiente da famlia. Outra coisa
que a gente faz uma aposta no trabalho com a
sociabilidade. Ento, o trabalho com a sociabiliEnto o vnculo um conceito central
dade, com os pacientes, o esforo de produo
para vocs?
da sociabilidade, ela define o espao do trabalho
Marcus - Essa clnica est baseada nesse re- grupal. E a gente mantm um grupo, o grupo do
curso, manejar as relaes vinculares como orien- encontro, que uma modalidade que a gente est
tao nessa clnica. E a, a gente vem trabalhando ainda ensaiando. Este espao de grupo um escom a idia de que ns fazemos muitas ofertas pao importante. Dentro deste espao ns temos
(no ofertas tipo pacotes), de que o programa, um tipo de oferta que um esforo para olharmos
na verdade, baseado em vrias possibilidades, as necessidades sociais integrais.
em articulaes dessas relaes vinculares, e uma
Marcus Retomando a sua pergunta. Um
dessas possibilidades essa coisa de ateno domiciliar. Hoje o paradigma da ateno domiciliar desses componentes que usamos nesse manejo
comea a ser desenvolvido no PSF, na idia de mltiplo o componente do Acompanhamento
medicina da famlia, algumas coisas comeam a Teraputico ou AT. Tanto na dinmica da relao
ser desenvolvidas a partir do saber sobre ateno grupal, nos processos grupais, isto porque o padomiciliar. Ateno domiciliar tomar o lcus do ciente vem para o grupo acompanhado, vem indomiclio como lcus de ofertas de ateno. O troduzido no grupo com o acompanhante, quansetting completamente tenso, conturbado, confu- to nos passeios coletivos de todos os pacientes,
so, s vezes a gente vai l fazer a oferta dentro quando os estagirios saem com os pacientes
desse setting, tomar o domiclio como setting da em grupo, que tambm divergem da estrutura
oferta. Talvez esse seja um ponto forte sobre o tpica do acompanhamento teraputico, em que
qual a gente nem saiba tanto, mas a gente apos- um acompanha um. Aqui, muitos acompanham
tou nele, e ele foi revelando uma potencialidade. muitos. E tambm temos a dinmica do AT stricTalvez os PSFs tenham um saber sobre isso, dife- tu sensu, porque, s vezes, com cada paciente,
rente do saber que ns estamos produzindo, que h uma dinmica relacional, s vezes a dupla sai
o manejo das relaes vinculares transversais, com um para isso, para aquilo. s vezes sai com
cruzadas, enfim.
dois tambm, mas o mais comum sair a dupla
com um paciente, fazer coisas da necessidade do
Eduarda - Ns trabalhamos com as duplas, paciente na rua, coisas ligadas cidadania: tirar
pessoas que vo para dentro das casas. As ar- identidade, ttulo de eleitor, benefcio, ministrio
ticulaes das duplas: uma escuta fulano, outra pblico, no tem regras.
Ento, uma clnica que no sabe sobre isso, ela
no tem recurso de pensamento.

26

A intensificao de cuidados ento mais

ampla do que o acompanhamento teraputico?
Eduarda - Temos de enfatizar mais a questo
do trabalho com as redes sociais na comunidade
a partir do ncleo familiar. Voc toma o ncleo familiar, a ateno domiciliar e uma certa expanso
disso para outras relaes, dos pacientes com, os
amigos por exemplo. Aspecto importantssimo
a articulao com os vizinhos, com a igreja, com
a comunidade, com a rua, com a barraca em
frente. A gente tem casos de a comunidade fazer movimento contra o paciente, de brigar. Tem
uma situao em que o paciente xingou a me de
algum, e esse foi l brigar, bater no paciente, e
as estagirias l na casa tiveram de contornar, do
lado do paciente, intermediar, e depois voltaram
para trabalhar com os vizinhos, com o grupo de
adolescentes para poder conviver de uma outra
maneira. Articularam a rede objetiva e subjetiva
mesmo.

esse paciente conversasse com ele para que ele

conseguisse se alimentar, para produzir uma interferncia a partir de uma outra relao que
significativa para ele, para interferir no caso dele.
E tem um caso interessante de estagirios que foram fazer uma visita a um paciente que mora aqui
perto do Mrio Leal e foram assaltados no meio
do caminho. A roubaram a bolsa e o celular dos
estagirios. Eles voltaram para o Mrio Leal, a
moa chorando, o rapaz no podia chorar, porque homem no chora. E todos num clima de
Marcus - Fazer advocacia do paciente na co- drama, porque afinal de contas, veja como armunidade emprestar o poder contratual, aju- riscado esse programa, colocou os estagirios em
dar a negociar uma melhor posio diante do risco, eles foram comunidade que moravam as
outro, usando o poder das estagirias: olha, pessoas pobres, perigosas, que assaltam as pescomunidade, vocs tm de ter pacincia com o soas, todo um drama. E, enquanto esto todos
l, discutindo esse drama, vem a paciente trazencara, porque ele est muito mal.
do a bolsa da estagiria, dizendo eu estava na
Eduarda - E s vezes o contrrio tambm, porta da minha casa, de repente vi fulano passar
s vezes o paciente entra em crise, no quer se com uma bolsa e reconheci, aquela bolsa a bolalimentar e tem um pastor que um integrante sa do meu estagirio. Corri l, falei com no sei
importante na vida desse paciente, e bastou que quem, e no sei quem foi l e trouxe a sua bol27

sa. Tome aqui sua bolsa, na minha comunidade a que interroga hoje os nossos servios. Os servios
sua bolsa no ser roubada.
hoje esto cheios de pessoas que, ao invs de
suportar a psicose, agridem a psicose com uma
Marcus , pelo ponto de vista do lao social, certeza clnica que advm da teoria psicanaltica,
produziu proteo para os estagirios, pela ques- da psicopatologia psiquitrica, enfim, das diverto do vnculo, do manejo. Em todas essas ope- sas formas de localizao do sujeito psictico.
raes, h questes que nos fazem aproximar da
temtica do AT. Entretanto ns produzimos cursos Os servios no esto preparados para lidar
sobre AT, incentivamos, enfim. Nos interessa mui- com os pacientes?
to qualificar as principais funes tpicas, o modo
de operao tpica do AT, ainda que isso esteja
Marcus - Acho que pouco preparados, terica
calcado na perspectiva didtica, de uma dade e tecnicamente, para a clnica com psicticos. Eu
do acompanhante e paciente. Ns achamos que olho a, esse pensamento meu, e vejo que h
isso pode ser uma base nuclear interessante, para uma asfixia ttica que impede qualquer clnica de
pensar na questo da continncia, do holding, de prosperar com esse sujeito esquisito a, arranjauma srie de funes que o AT pode exercitar. , a do psiquicamente ao modo da psicose. Com esse
dinmica psquica do psictico, ela muito com- tipo de fechamento, em que a teoria hegemnica
plexa, toda informao terica, clnica que puder produz a certeza sobre o que o sujeito tem, se
ajudar para que um sujeito compreenda melhor incapaz de produzir qualquer efeito dialogante
o que significa estar diante de um paciente psi- com a psicose. Ento, eu acho que isso a perda
ctico, acho que essa a matria principal que de tempo. A atitude clnica que a gente desenvoltem faltado no mercado, que um preparo para ve essa atitude que tenta produzir a condio
que os sujeitos possam se localizar diante desse de suportar.
enigma, que a psicose, se que possvel isto.
Que o sujeito possa ter um repertrio mais elsti- O acompanhamento teraputico no seria um
co para se movimentar diante do sujeito psictico. recurso til a?
A gente acha que este programa um preparo,
um tipo de preparo para o trabalho, e, no caso,
Marcus H um saber sendo produzido neseste preparo a gente procura trabalhar aqui no sa relao didica do acompanhante teraputico
estgio. Na verdade, o que a gente est prepa- com o acompanhado que nos interessa, que
rando nesses estagirios uma atitude para uma uma matria til para o nosso trabalho. Agora, a
postura. Lio nmero um para quem quer traba- gente acha que o AT o recurso, ou o melhor
lhar com pacientes psicticos: preciso aprender recurso? No! Porque o que estamos falando de
a suportar a psicose! Esse um ponto de partida manejo das relaes vinculares. Se a gente tem
28

uma crtica ao abuso do setting tradicional que,

para manejar as relaes vinculares, isola a relao vincular, que protege o lugar da relao vincular, que, para isso, tem de se fechar numa sala,
trancar seu dilogo entre quatro paredes, porque
s assim vai produzir esse lao que vai permitir
a interferncia transferencial. Se a gente identifica tudo isso, lgico que a gente valoriza o AT,
na medida em que o AT rompe com esse setting
e coloca o sujeito numa situao de exposio.
Ele cria para o AT a necessidade de flexibilidade,
de lidar com as situaes de transversalidades,
com os atravessamentos, com a simultaneidade,
com a multiplicidade de situaes. Ento, o AT
progressivo em relao ao tema de ruptura com
o setting clssico da clnica, que tenta reduzir a
relao do sujeito pelo recenseamento simblico
que ele apresenta no contato. Ou pela postura
ou pela atitude fsica do paciente tenta-se deduzir
coisas sobre ele. O AT entra na vida do paciente, tem mais chances de receber do paciente informaes, perceber, fazer leituras interpretativas
acerca das dinmicas subjetivas, psquicas do paciente psictico.
E quais seriam as limitaes do AT em relao
proposta de vocs?

um psiclogo ou psicanalista, e a tem um AT. O

AT para possibilitar as dinmicas da sociabilidade. como se cada um desses sujeitos tivesse de
preservar um campo de especificidade da sua
atuao para garantir a efetividade do que ele
faz. E a ns estamos propondo algo diverso com
essa idia de cuidado intensivo, baseado no manejo das relaes vinculares, mltiplas, diversas,
aquelas que foram fundamentais para o desenvolvimento do CAPS como projeto de instituio
de cuidados aos psicticos. Estamos perguntando, na verdade, que especificidade essa onde
um escuta, o outro medica, e o outro circula pela
cidade? Que histria essa? Que lugar esse?
O grande desafio perguntar: algum capaz
de trafegar por tantas posies diante do sujeito e
sustentar sua posio de alteridade diante dele?
A exposio convivncia do profissional com o
sujeito atendido em mltiplas situaes, mltiplos
espaos, mltipla referncia, coloca que tipo de
risco? Coloca o risco de que a alteridade seja perdida, mas isso um problema da relao vincular, esse um problema do material, do preparo
do sujeito que est posto nessa relao. Talvez o
que ns estejamos dizendo, querendo dizer, que
talvez seja possvel para um sujeito experimentar
mltiplas posies diante do paciente sem perder
Marcus - O AT ainda est mantido no registro a posio da alteridade.
de uma sociabilidade privatizada, ou seja, a relao didica ainda tida como ponto principal Como se articula essa questo da alteridade
da sustentao. Mas acontece uma coisa interes- com a noo de vnculo?
sante, l em So Paulo, onde essa prtica mais
Marcus - Esse tema muito interessante, pordifundida, onde se vem casos assim: um paciente, para ser cuidado, tem de ter um psiquiatra, que, muitas vezes, existe uma confuso entre a
29

posio que sustenta a alteridade e a perspectiva

moral que exige dos psicticos uma submisso
autoridade. Fica aquele papo da alteridade como
autoridade, e, muitas vezes, fica parecendo que
a figura da alteridade exerccio de autoridade.
Autoridade: eu sou um mdico, eu sou um psicanalista, eu sou seu AT. Fica parecendo que o que
sustenta a relao vincular uma certa autoridade do saber sobre a psiquiatria, sobre psicanlise,
sobre AT; e no a postura do cuidador que consegue manter-se na condio de um Outro vlido
diante do psictico. No CAPS, eles dizem no ser
possvel suportar a convivncia, suportar o grupo,
porque eles aprenderam teoricamente que tm de
lidar no espao neutro, no espao que no contamine. Se eles esto no grupo, se esto no espao
da convivncia, eles se expem, entram em choque contra sua prpria questo.

s vai exigir que esse profissional seja um profissional mais permanentemente atento e mais devidamente centrado na sua funo, no seu saber,
na sua localizao no mundo. Ou seja, vai exigir
um profissional mais sofisticado. Agora, ns no
podemos querer colocar as pessoas em ambientes, em settings absolutamente diversos, mltiplos,
movimentados, coletivos e manter a referncia terica, interpretativa da clnica no registro da relao didica.

Eduarda - Temos podido desenvolver essa problemtica, a problemtica de como que a gente
pode, sem culpas e sem dar satisfaes a nenhuma igreja terica especfica, tentar produzir uma
clnica baseada na alteridade e no vnculo, sobretudo considerando que, de vez em quando, voc
pode no conseguir, que de vez em quando voc
vai falhar, voc vai se perder, mas ainda assim,
O vnculo seria um tipo de transferncia?
sem culpa, sem aquela obrigao, sem aquela
imposio, sustentar a busca de uma clnica que
Marcus - Ou a transferncia que apenas mais se envolva na complexidade das relaes sociais
um tipo de vnculo? Entendeu? Ns estamos, na concretas que definem as possibilidades e as poverdade, fazendo uma provocao do campo, o sies dos sujeitos no mundo. Resistir tentao
principal campo orientador da fundao terica de reduzir a complexidade do sujeito para caber
do preparo para a clnica mental que a psica- nas nossas convenincias tericas.
nlise. E ela toma a transferncia ao modo de
uma relao vincular muito especial, e ns estaMarcus - Mas, sobretudo est a tarefa de promos partindo da transferncia para dizer tudo duzir um elemento orientador para a prtica clvnculo. A grande questo saber qual o prepa- nica: olhe, diante do paciente, eu tenho que o
ro que algum tem de ter para se sustentar numa tempo todo estar fazendo alteridade, e a alteridaposio, em mltiplas localizaes diante do su- de estar sempre centrado na minha funo, na
jeito, sustentando alteridade. Isto tem a ver com o minha escuta, na minha atitude, na minha posipreparo do sujeito, isso no um ideal absurdo, o. A gente est tentando que desenvolvam essa
30

habilidade, que muito mais uma atitude, que

tem relao com o preparo, que tem relao com
as idias que esto sendo orientadas. Ento,
por isso que aqui hoje eu disse assim: as pessoas
tm uma atitude, ns oferecemos uma presena
orientada por um certo pensamento que compreende o que a psicose, o que significa o delrio,
o que significa a crise, o que significa um determinado tipo de produo dos pacientes em sua
vida, que os outros que esto l com os pacientes, que tambm so sujeitos psquicos, que tambm esto expressando sua condio de sujeitos
barrados, as suas dificuldades, suas limitaes, e
ns produzimos uma interao entre sujeitos psquicos precrios. Somos todos sujeitos psquicos
precrios, inclusive o sujeito que est atendendo
o outro sujeito. Devia ser preparado, mas precrio, e, dentro dessa precariedade, ele busca se
preparar para superar a precariedade. Ns todos
somos sujeitos psquicos precrios, e os psicticos sujeitos psquicos com um tipo de precariedade, os seus familiares com as precariedades e
ns com nossas precariedades: um encontro de
precrios.

os pacientes da dupla que est saindo. Ento, a

passagem uma fase do estgio, o primeiro
contato do paciente com seu futuro acompanhante. Durante a passagem, ele progressivamente
apresentado ao paciente, informado que substituir e ele, durante um ms, vai sendo repassado,
ento ele vai da posio de algum que est chegando at a posio de algum que est saindo.
Em momento nenhum o atendimento interrompido. Nas duas primeiras semanas, voc (a dupla
que est chegando), e nas duas outras, voc (a
dupla que est saindo) atuam juntos. Ento faz a
o que a gente chama de passagem, a depois,
aps um ms, o paciente est por conta dos novos. Ele conhece o paciente nas 4, 5 semanas,
mas sabe muito pouco sobre qualquer coisa, seja
sobre clnica, seja sobre psicose.

Marcus O aluno vem com uma experincia

mnima e, s vezes, nenhuma sobre a psicose. Ele
nunca viu algum psictico, ele nunca se relacionou com algum psictico, no viveu experincia
anterior, virgem na relao com a psicose. No
mximo, viu pacientes internados na disciplina de
psicopatologia. E a a gente deixa um perodo iniComo se d a formao para atuar
cial de quase um ms e meio pelo menos (s a
no programa?
j vo quase dois meses e meio de convivncia).
Dizemos assim, s seja delicado e gentil, simpEduarda - Se tem uma metodologia que as- tico e presta ateno, esteja presente, mas no
sim: exposio durante dois meses, mera exposi- complique, no perturbe a vida do paciente, poro aos pacientes. O segundo momento reser- que o contato com o sujeito psictico uma das
vado para a teorizao; em seguida vem a ao. principais fontes de aprendizagem sobre a psicoEste programa assim, quem quiser participar do se. Nada das idias que so trazidas aqui podem
estgio tem de ficar durante as frias para receber substituir o contato com a experincia do sujeito
31

psictico. Passagem e depois exposio psicose. Aqui se tem uma concepo terica: a psicose ensina. A psicose uma obra da produo
psquica que tem uma direo de trabalho, de superao. Ento, so crenas tericas de trabalho
que orientam essa atitude, de que a psicose ensina, de que quem quiser aprender aprende com
a psicose. s prestar ateno, tem de ter uma
postura de abertura. A tem a questo: abertura,
suporte, acolhimento. Na primeira fase, a gente
est preocupado com as idias mais gerais sobre:
vnculo, internao, fases da reforma, a base do
programa, o que que a gente faz, e as pessoas
esto l em contato. Ento, est em descompasso
clnico, as pessoas esto angustiadas porque no
sabem o que fazer, so incompetentes, e a gente no est oferecendo recursos de interpretao
nesse momento.
E a formao terica?
Marcus - Depois dessa fase, a gente comea,
paulatinamente, a oferecer mais recursos tericos
das mais diversas fontes: pode ser teoria sistmica, psicanlise lacaniana, psicanlise freudiana,
Pichon Rivire, dos grupos, das teorias da reforma
psiquitrica, da clnica antimanicomial, podem ser
coisas teis e interessantes para pensar em instruir
esse contato com os sujeitos (estagirios), com os
pacientes (tambm sujeitos). Ento, essa interpretao mais ou menos assim. Ns comeamos
a perceber que comea a se instaurar um pensamento e atitude clnica. Ex: uma estagiria relata
que percebeu que precisa lidar de forma diferente
32

com as mes de diferentes pacientes, ou seja, no

h uma condio indicada a seguir, cada caso
nico. O que os estagirios apreendem so deles,
isso aprendizagem clnica. lgico que ningum
vai sair daqui perito em intervenes precisas de
clnica da psicose. Ningum pode ensinar, e no
h esta percia, muito mais a postura, a atitude,
a interpretao e a abertura e capacidade de suportar.
Seis meses d para atingir o objetivo?
Eduarda - Claro que no, quem fica mais tempo desenvolve mais, mas percebemos que tem
uma mudana de postura, isso sim. Mudana de
postura, compreenso, atitude. Em seis meses,
as pessoas adquirem leitura acerca do psiquismo, um olhar sobre o psiquismo psictico e uma
postura clnica. So seis meses intensivos tambm
para os estagirios. Eles atendem final de semana, noite, pela manh. Alguns pacientes eles
esto visitando trs vezes por semana. s vezes,
os estagirios saem da casa do paciente mais de
9h da noite, tentando negociar: s samos daqui aps voc tomar o remdio. intensificao
tambm de contato, de conhecimento, de convivncia clnica, de impacto.
Marcus - Mas tambm uma interveno pedaggica. Ao falar da forma que lida, orienta os
estagirios, cada supervisor com seu estilo prprio
pai e me, rgido, brando. Tem pessoas aqui
que precisam deslocar de posio, elas tentam
nos enrolar, se voc no der uma dura, uma desorganizada... E melhor que ela se desorganize

aqui, na superviso... s vezes algum chora, pois

somos todos sujeitos psquicos precrios. A provocao um pouco calculada, cada um recebe do
jeito que pode agentar. No nos interessa desestabilizar a posio defensiva, estas coisas tm um
certo clculo, um manejo da aprendizagem, das
transferncias, do rigor, do esforo da tica.

es para no fazer, mas o que que tem de ser

feito, o que deve ser feito? O que a psicose precisa que seja feito? Nossa proposta assim: faa
segundo a necessidade da psicose, no precisa
a gente mandar, faa segundo a necessidade da
psicose, a psicose vai lhe interpelar, e, se ela lhe
interpelar e voc estiver sustentando ativamente,
voc no vai ter para onde correr. Voc vai ter
Eduarda - Eles, os estagirios, trazem um inte- de entrar e vai ter de responder, ou vai se demitir,
resse muito grande, que vai alm da nossa exign- cair fora, voc no vai ficar no meio termo. E norcia, ns conseguimos gerar, a partir do clima de malmente, de modo geral, a atitude das pessoas
equipe, um ambiente de altssimo envolvimento.
muito bacana, s no elogio demais, porque
seno estraga. Fico muito orgulhoso, a gente
Marcus - Trabalhamos e operamos com o con- nota, que pessoas bacanas, que aprendizagem,
ceito de autonomia radical. Talvez assim as pes- voluntria, gastando dinheiro do prprio bolso,
soas acreditem na minha autoridade, pela minha pura transferncia com o trabalho. O fato de
forma forte e dura, s vezes, de tratar os temas, estarem ali por escolha facilita, porque permite
mas o grau de autonomia com que as pessoas que voc tenha uma equipe ali que est a fim. A
operam enorme, talvez seja essa a tenso, pois forma como a gente conseguiu criar o ambiente,
as pessoas operam com muita autonomia. A or- sem institucionalizaes, mas muito nessa idia:
ganizao da dinmica do atendimento muito tem de fazer aquilo que a psicose exige. O que
por conta dos estagirios. Ns supervisionamos,
naturalmente. A avaliao feita a partir da mudana de atitude, a fala, como falam com o paciente, o desenvolvimento psquico do paciente,
a mudana no pensamento clnico, tudo. Um
alto grau de envolvimento, comprometimento.
A aprendizagem principal, que tudo move, da
perspectiva tica. Uma perspectiva tica de abertura, de generosidade, de compreenso que esse
o servio, que eu posso at no querer fazer o
servio, mas entender que esse o servio, isso
que tem de ser feito. T certo que essa a clnica,
eu posso achar pretextos, justificativas, explica33

mais fceis de a gente dizer, n? A gente achou

um jeito, criou umas regras assim, tem uma idia.
Mas essa coisa de dupla, por exemplo, uma coisa fundamental. Hoje, no faria de outro jeito. T
certo, no sei se funcionaria de outro jeito. Trabalhamos em dupla, sempre que possvel, duplas de
T.O. e Psicologia. Depois criamos uma coisa assim: dois pacientes com uma mesma dupla, e um
terceiro com uma dupla diferente, para criar alteEduarda -Tem alunas para as quais o estgio ridade. Porque trs pacientes com a mesma dupla
significa, pela primeira vez, ter contato com as cria um vcio na dupla. Para comparar: quando
realidades sociais muito duras, tem um aspecto eu trabalho com fulano, assim; quando eu tramuito duro. Moas muitas vezes preservadas, que balho com cicrano, de uma forma diferente. A
so de famlias de classe mdia, fazem cursos qumica das duplas diferente na abordagem, na
pr-ativos, e as pessoas herdam essa generosi- atitude, na aprendizagem. A histria das duplas,
dade. Pois esta coisa de terapia ocupacional e acho que traz assim, suporte recproco para elas,
psicologia no vai dar dinheiro, mas voc j tem o fato de estarem acompanhadas, a questo do
uma certa direo generosa, so pessoas protegi- testemunho, feedback, pensar junto, testemunhar
das socialmente. Para algumas delas, a primeira o desenvolvimento e a dificuldade do outro. Envez que vo se expor vida da pobreza, da de- to, eu acho que o fato de fazer em duplas criou
sigualdade social, da misria. Ento, no final, h uma qumica interessante do programa. No faria
um discurso como - foi uma lio de vida muito diferente, at porque o manejo, uma vai cuidar da
importante. H casos das estagirias que expres- me, elas vo se dividir, pois esto lidando com
sam no estar suportando a situao de vida/ transferncias mltiplas, transversais, as pessoas
misria de certo paciente, ento a gente altera, podem se aproximar, fazer um revezamento.
inclui mais um na dupla/trio, e recua aquele que
Mas a troca destas duplas a cada semestre no
no est suportando.
cria dificuldades?
E a histria de se trabalhar em dupla?
Marcus - Uma das nossas descobertas mais inMarcus - Na verdade, outra sacao, tudo teressantes colocou em xeque uma das questes
assim, muito emprico. Na verdade, no primeiro centrais do programa que era a questo da psicosemestre foi muito difcil, porque a gente tinha de se, a questo vincular. Ento, nosso eixo, nosso diinventar o programa. Algumas idias agora ficam logo, nosso enfrentamento de pensar a psicose,
a clnica? Fazer o que a psicose exige. Na superviso, orientamos assim: voc est atendendo
o que a psicose est exigindo, o que que o caso
est pedindo? O caso pede, voc faz; ou voc se
demite ou voc atende. Eles so os responsveis
pelo caso, so eles que devem prestar conta, so
eles que esto em contato com o paciente, s vezes, trs vezes por semana.

34

que expressa uma dificuldade de pertencimento

social, de lao social, da condio de ser scio da
sociedade. Ento, a questo vincular passa a ser
para ns como uma questo de manejo delicado
na psicose, vnculo e manejo em todo lugar (filho,
pai, me, professor, aluno, etc). A psicose exige
uma delicadeza no manejo clnico. E o fato de o
paciente psictico ser um sujeito, s vezes, refratrio ou narcsico, no investimento vincular, torna
a questo de, de seis em seis meses, trocar as
pessoas um problema. Ento, a cada seis meses,
ns vivemos um processo de reconstruo da relao vincular com as novas duplas. Ento, esse
um exerccio que no era intencional, mas prope
marcar uma transferncia no com o sujeito, mas
com o lugar do outro, com o lugar de cuidador.
Ento, eu acho que isso uma coisa bacana, que
a gente precisa desenvolver teoricamente, porque boa parte dos pacientes tem ficado pacficos,
no so todos, tm alguns que problematizam o
enigma vincular, para eles muito radical. Vrios
pacientes esto entrando numa um pouco assim:
no quero nem saber, eu sei que tem algum
aqui comigo. Se vai embora, fico com saudade,
mas vem outra pessoa e do que eu sei que estou me dando bem, que tem algum cuidando de
mim, preocupado comigo, com uma atitude boa
comigo, que me faz bem. Entendeu? Como se
fosse uma espcie de treino psictico com a questo dessa alteridade do vnculo, que seria uma
questo emblematicamente sria dos ncleos centrais da psicose. At o fato de ter, de seis em seis
meses, de mudar de dupla, que pode ser, para alguns, um obstculo, impossvel. Como o paciente

no vai poder se vincular?! Ele vai construir uma

histria, ele vai ter uma oportunidade de construir
uma no, 5, 6, 12, vrias histrias vinculares, em
um curto espao de tempo, com pessoas que tm
um zelo, um cuidado vincular, pessoas que esto
postas numa relao vincular, no lugar de alteridade, delicadeza com eles. Ento, como se
fosse (estou pensando nisso agora) uma espcie
de treino para o manejo desse enigma. s vezes
dizem que o psictico aprende de ouvido, que ele
no tem o outro dentro. Ele pode treinar que o
outro existe, que o outro tem certo modo de operao e que ele pode se adequar a isso, e a vida
pode ser menos tensa.
Como vocs vem a possibilidade do programa, ao invs de ser um estgio, ser um trabalho permanente, de ele se tornar um recurso
desenvolvido dentro do CAPS?
Marcus - Na verdade, eu acho, a gente acha
que isso deveria ser no um programa, mas que
isso deveria ser uma orientao terica, metodolgica, tcnica e tica para o trabalho com a
clnica psicossocial no interior dos CAPS. Na realidade, a gente acha, porque a gente no est
no CAPS, porque esse seria o trabalho do CAPS.
A gente est no Mrio Leal, com essa condio
de ser uma unidade de internao, e por qu?
Porque ns queremos desenvolver uma metodologia com determinados arcabouos de interpretao terica, a gente quer desenvolver uma
certa metodologia que possa ser orientadora da
ao clnica. Ns temos certeza de que estamos
35

preparando pessoas para trabalharem no CAPS.

Aqui, a turma daqui vai chegar ao CAPS e vai dar
show, show de atitude, de postura, de manejo, de
depoimento do que est fazendo na vida, show
de clnica. Pode no estar to afiado do ponto de
vista da percia tcnica, da clnica, porque isso
exige muito treino, muita bagagem. Eles so ticos, fundamentalmente pela postura, pela atitude, na presena, na interpretao do fenmeno,
do jogo de cintura, da capacidade de movimentar-se no setting. Aos profissionais que atuam no
CAPS falta, muitas vezes, esse preparo prvio, o
saber se movimentar, saber sair para a rua, para
a cidade, saber juntar muita gente: eles tm medo
de misturar, t certo? A turma aqui no tem medo
de misturar. Em uma situao de crise, as meninas
so muito bem resolvidas, escutam: t delirando?
Esto l dentro da casa com a famlia, calma a,
sem alarmar, sem tragdia, com uma desenvoltura.
Eduarda E, s vezes, a experincia do CAPS
a de ficar esperando do paciente demanda espontnea. O paciente em crise, o CAPS fala no,
no vai l, que ele est em crise. As meninas dizem no, porque, se ele est em crise, que a
gente precisa estar l; porque este treino de seis
meses d essa perspectiva. Eu tenho certeza de
que ns estamos preparando recursos humanos
para trabalharem na Reforma Psiquitrica, para
trabalharem no CAPS. O recurso bsico, o recurso isso, nem tinha essa pretenso toda. Aqui as
pessoas esto passando por uma formao que
tem pontos mais fortes, pontos altos, tem defici36

ncias, certamente, coisas que Marcus e eu dominamos pouco.

Marcus - muita coisa, o campo mltiplo
demais, e, dentro do que a gente conseguiu sistematizar, a gente tem um roteiro de direo que
tem um clima de muita dedicao e interesse. As
pessoas esto atentas, esto interessadas, h uma
sintonia quem o pode mais, pode o menos. Se
esta atitude clnica desenvolvida aqui e voltada
para a psicose o que mais desafia a clnica da
reforma psiquitrica, eu acredito que, no futuro,
com treino especifico, ns poderemos ter bons
terapeutas para as outras clnicas, para CAPSI,
CAPS AD. A atitude principal que as pessoas adquirem, depois do treinamento especfico que ns
damos, centrado na questo da psicose, lhes permitir uma atitude clnica bastante diferenciada.

Artigos de crena

Alguns artigos de crena...

relao entre teoria e prtica , certamente,

uma questo central quando se trata do preparo para o trabalho com a coisa mental. Este
preparo envolve um tipo de treinamento no qual
o exerccio do encontro emprico com o fenmeno mental deve se articular com a administrao
da teoria. No pode haver dvidas em relao
ao lugar ocupado pela teoria nesse processo. Um
repertrio terico amplo e diverso deve estar
disposio como pensamento disponvel para iluminar este encontro. Somente assim a teoria pode
encarnar-se, ganhar as dimenses singulares de
uma aprendizagem subjetiva que define o estilo
de cada um que deseja ocupar este lugar de um
agente profissional de cuidados s pessoas que
demandam tal ateno. O encontro clnico que
ensina aquele em que a mediao da teoria
ajuda a romper com a especularidade que marca
a relao entre dois sujeitos, introduzindo a um
terceiro atravs da dimenso simblica representada pela teoria. Mas preciso cuidar para que
a teoria no assuma o governo desse encontro,
aviltando as dimenses complexas da realidade
emprica, pretendendo reduzir s categorias do
pensamento, os aquecidos fenmenos subjetivos
com os quais lida. Entendemos que todos os sujeitos que trabalham com a clnica tm a obrigao de responder interpelao acerca dos seus
motivos de agir: como entendem o fenmeno que
trata e como o tratam. Todo sujeito tem a obrigao de explicitar as razes do seu fazer clnico,

ainda que ao modo de uma reconstruo que se

faz posteriori da interveno. Todavia, sem o
encontro emprico, impossvel apreender a clnica. No h leitura terica que possa prescindir
da experincia quando se trata de construir um
saber clnico de tipo intelectual, mas, sobretudo,
subjetivo. Tampouco podemos prescindir nessa
tarefa da companhia do Outro. Do outro mais experiente, e sempre haver algum mais experiente
ou com uma outra experincia, que nos cuidar
subjetivo, que nos escutar numa superviso, que
nos transmitir conhecimento num seminrio ou
curso. De muitos outros colhi, ao longo do caminho, no esforo de produzir a minha sistematizao, formas de entender, formas de explicar,
em nome das quais, hoje coordeno este projeto
de preparo para futuros trabalhadores de sade mental. Nestes artigos de crena, explicito
as minhas fragmentrias construes, a partir da
quais tenho buscado criar pontos de partida para
as interrogaes daqueles pelos quais academicamente sou responsvel por orientar e que esperam de mim que eu seja uma boa companhia no
seu processo de iniciao. Atravs destes, textos,
aulas transcritas e notas de trabalho vo registrando um pensamento que se sabe, sempre, apenas
uma expresso nas fronteiras da ignorncia. Mas,
por hora, isso o que eu tenho oferecido.
Marcus Vincius de Oliveira Silva
39

A CLNICA INTEGRAL:
O PARADIGMA PSICOSSOCIAL COMO UMA EXIGNCIA
DA CLNICA DAS PSICOSES
*Marcus Vincius de Oliveira Silva

programa de ateno psicossocial a pacientes psicticos com histrico de internaes

psiquitricas, marcados pela condio de incio
da carreira manicomial (com vistas a sua interceptao) ou pela grande freqncia de internaes motivadas por situaes de fragilidade social
est baseado no conceito de intensificao de
cuidados, que decorre de uma compreenso das
necessidades clnicas de natureza psicossocial
presentes nessas situaes e que, de um modo
geral, so negligenciadas pelos modos tradicionais de organizao da oferta de assistncia
aos mesmos. Por intensificao de cuidados,
compreende-se um conjunto de procedimentos
teraputicos e sociais direcionados ao indivduo
e/ou ao seu grupo social mais prximo, visando
o fortalecimento dos vnculos e a potencializao
* Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva IMS/UERJ, Professor Adjunto da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental do
Departamento de Psicologia da UFBA, Criador e Supervisor do PIC - Programa de Cuidados Intensivos
a Pacientes Psicticos.

40

das redes sociais de sua relao, bem como o estabelecimento destas nos casos de desfiliao ou
forte precarizao dos vnculos que lhes do sustentao na sociedade. De carter ativo, a intensificao de cuidados trabalha na lgica do um
por um e pretende colher o indivduo no contexto de sua vida familiar e social, estabelecendo
um diagnstico que respeite a complexidade de
cada caso em suas peculiaridades psquicas e sociais. Baseada em visitas domiciliares regulares,
de prospeco e interveno, a intensificao de
cuidados oferece desde os recursos teraputicos
tradicionais at o assessoramento existencial do
qual os sujeitos psicticos carecem, com vistas a
contribuir para o processo de re-organizao de
suas vidas, para o enfrentamento das tendncias
socialmente expulsivas motivadoras das re-internaes freqentes. Como elemento de suporte e
de organizao do programa, a intensificao
de cuidados investe na produo de novos espaos de sociabilidade, sustentados no interior da
instituio, criando dispositivos coletivos de aco40

lhimento e convivncia atravs da grupalizao

dos sujeitos, bem como para os seus familiares,
apostando no poder do vnculo social como um
elemento fundamental da continncia psquica.
Como pressuposto e justificativa fundamental de
tal perspectiva, temos a compreenso de que, antes de se constituir como doena mental e ser
inscrita como um fato mdico, a psicose, interpretada como loucura, caracteriza-se por ser um
fato social. Torn-la mdica no retirou dela sua
condio de ser um fato social, mas a reinscreveu
numa certa perspectiva reducionista cujos nicos
beneficirios so certas instncias de poder social
das quais os sujeitos loucos no participam ou
usufruem. O ponto de corte para a construo
do comportamento bizarro ou desviante como
alvo das intervenes psiquitricas, sobretudo na
gerao das demandas de internaes, situa-se
antes em marcadores sociais do que em marcadores clnicos ou da sintomatologia estritamente
psquica. Todo fato psquico um fato social. No
existe fato psquico que no se inscreva como fato
social. No existe fato social que no se inscreva como psiquismo. A loucura ou a psicose
como fato psquico encontra-se marcada pela
condio de ser um fato social estridente e significativo. Somente quando os sintomas interferem
na ordem social de forma relevante, o sujeito ser
inscrito no quadro do desvio psiquitrico, sobretudo quando afetadas as suas qualidades de autoregulao, autonomia pessoal e/ou econmica ou
de perturbao da ordem. No que os elementos
de alterao do funcionamento psquico deixem
de ser relevantes na definio da gravidade dos

casos psiquitricos, mas apenas quando essas alteraes ultrapassam um certo patamar da crtica
social, os encaminhamentos dos casos os direcionam na busca de ajuda e, mais especificamente,
na demanda de internaes. Portanto pode-se
considerar que, nos casos denominados como
urgncias psiquitricas e que demandam internaes, ao lado dos seus componentes psquicos,
encontram-se envolvidos vultosos elementos de
administrao de situaes sociais complexas que
no so compatveis com as simplificaes analticas e institucionais mormente encontradas na
estruturao dos dispositivos clnicos tradicionalmente disponveis. Portanto o paradigma da clnica psicossocial das psicoses pretende devolver
clinica a condio de operar com a complexidade
do seu objeto, manejando um conjunto heterodoxo de recursos e possibilidades que extrapolam
os limites disciplinares, acadmicos e/ou corporativos que, tradicionalmente, moldaram de forma
reducionista os fenmenos sobre os quais pretende intervir, de modo a submet-los s convenincias protocolares das instituies.

1- Os ambulatrios que no ambulam e oferecem consultas episdicas e intermitentes, com dispensa

insensvel de psicofrmacos, desresponsabilizando-se pelo conjunto complexo da vida dos sujeitos, que
seguem completamente margem da abordagem mdico-psicolgica; as internaes psiquitricas que
somente intervm se responsabilizando pelos sujeitos pela via da tutela, e, para tal, os seqestram
da vida social por perodos longos, para, em seguida, devolv-los a sua prpria sorte, sem nenhum
tipo de acompanhamento; as emergncias psiquitricas que respondem quase que exclusivamente
pelo pico das situaes de crise, sem nenhum compromisso com os casos que transcenda o mero
encaminhamento para os primeiros ou para os segundos.

41

Loucura, Cultura, Instituio e Sociedade1

Marcus Vinicius de Oliveira Silva*

oje, graas aos estudos de alguns autores da

histria social da loucura, do manicmio e
da psiquiatria, tais como Foucault, Rosen e Castel, pelo menos no plano terico, est solidamente
estabelecida a compreenso de que os transtornos mentais e emocionais sempre estiveram associados noo de doena mental de forma to
exclusiva como ocorre contemporaneamente.
A antiguidade judaica e greco-romana, por
exemplo, parece ter construdo uma interpretao complexa desses fenmenos, relacionados
s condutas impulsivas, desordenadas, incomuns,
irracionais, que, reunidas sob o signo da loucura, comportavam variadas explicaes acerca de
suas origens e de suas significaes. Tais sistemas
de signos e de significados eram, por sua vez, ma*Texto extrado da Dissertao de Mestrado do autor. A emergncia da cultura Psicologica na Bahia;
ISC/UFBA, 1995, Salvador, Bahia.
2 - Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva ISC/UFBA, Professor Adjunto da Faculdade de Filosofia e
Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental do
Departamento de psicologia da UFBA, Criador e Supervisor do PIC - Programa de Cuidados Intensivos
a Pacientes Psicticos.

42

nejados socialmente atravs de prticas institucionalizadas vinculadas a diferentes aspectos da vida

social: jurdicos, artsticos, religiosos, etc. (Rosen,
1968; Pelbart, 1989).
Aparentemente trans-histrica, trans-cultural, a
percepo da loucura, do transtorno como alteridade que chama ateno do grupo social no qual
se insere parece ser uma constante. Como afirma
Rosen:
cada sociedad identifica ciertas formas de
conducta aberrante o extrema, como el transtorno
mental o locura. Em otras palabras, em la lnea de
la conducta humana, desde aquello que uma sociedad considera normal hasta lo que juzga anormal, hay algun tramo em que surge uma critica
social y el individuo comienza a ser considerado
loco... la valorizacion de tales indivduos y de su
conducta por parte de los miembros de la comunidad y su aceptacion como simplesmente excntricos dentro de los limites socialmente toler ables,
depender de vrios factores. Uno grupo de ellos
incluye el estilo y la coherencia de tal comporta-

miento, su orientacion respecto de la realidad, y

tambien la existncia de instituiciones sociales que
hacen possible que esos indivduos cumplan alguna funcion acetable. (Rosen, 1968, pg 162).

Diferenciao! ... Alteridade frente a uma
norma social, em relao a qual ela sempre
transbordante em algum aspecto: tal parece ser a
marca registrada da loucura! E exatamente essa
condio de alteridade frente sociedade instituda que obriga a mesma sociedade a reconhecer o distrbio mental enquanto tal, instituindo os
signos e as prticas que devero mediar o seu
relacionamento para com ele. Foucault comenta:
Pareceria, sem dvida, inicialmente que no
existe cultura que no seja sensvel, na conduta
e na linguagem dos homens, a certos fenmenos
com relao aos quais a sociedade toma uma
atitude particular: estes homens, nem completamente como doentes, nem completamente como
criminosos, nem feiticeiros, nem inteiramente tambm pessoas comuns. H algo neles que fala da
diferena e chama a diferenciao... (Foucault,
1975, pg 87).
Assim, a loucura e os loucos parecem colocar,
de forma prtica, uma srie de questes a serem
elaboradas e respondidas, na conduta e na
linguagem, pelas comunidades nas quais eles
tm sua existncia, derivando da a possibilidade
de distinguirmos dois nveis solidrios entre si e
de perspectiva relativizadora no processo de institucionalizao das relaes entre sociedade e
loucura.
Num deles, poderamos agrupar aquele conjunto de questes que se inscrevem no campo

das Representaes Sociais e que, de caractersticas simblico-cognitivo-perceptuais, referem-se

institucionalizao de um conjunto de idias,
signos e valores associados loucura. Essa seria
aquela dimenso do processo de institucionalizao da sociedade ao qual Castoriadis denomina
em seu ensaio A instituio Imaginria da Sociedade como a dimenso de LEGEIN: um momento fundamental do processo de instituio da
sociedade, mbito das operaes por meio das
quais o mundo social ordena-se atravs da lgica
Conjuntista Identitria, prottipo das operaes
lgicas mais comuns na estruturao do nosso
pensamento ocidental, constituindo-se este leigein, segundo ele, em uma dimenso essencial
e ineliminvel, no apenas da linguagem, mas de
toda a vida e de toda atividade social (Castoriadis, 1986, pg 260).
Tentemos, pois, esclarecer um pouco mais
essa dimenso. Segundo Castoriadis, impossvel pensarmos a nossa sociedade fora do referencial conjuntista que estrutura logicamente a
nossa percepo dos variados entes existentes no
mundo. E para podermos falar de um conjunto ou
para pensarmos um conjunto, preciso recorrer
s operaes que, se hoje so distintas para ns,
no grego antigo se incluam na compreenso de
um nico termo, no caso leigein, evidenciando
um tipo de unidade perceptiva da realidade que
enfatiza sua dimenso descritiva:
Distinguir-escolher-estabelecer-juntar-contardizer. Objetos, coisas, pessoas, tais so as operaes fundamentais e essenciais do leigein:
condio e ao mesmo tempo criao da socie43

dade, condio criada por aquilo mesmo que ela

condiciona. Para que a sociedade possa existir,
para que uma linguagem possa ser instaurada e
funcionar, para que uma prtica refletida possa
desenvolver-se, para que os homens possam relacionar-se uns com os outros de maneira que no
no fantasma, preciso que de uma forma ou de
outra, em determinado nvel, em determinada camada ou extrato do fazer e do representar social
tudo possa tornar-se congruente com o que a definio (de conjunto) de Cantor implica... (Castoriadis, opus cit).
Ou seja, a possibilidade da instituio da sociedade humana tem como pressuposto um modelo
lgico em que tudo seja consoante com a clebre
definio de conjuntos proposta pelo eminente
filsofo-matemtico: um conjunto uma coleo em um todo de objetos definidos e distintos
de nossa opinio ou de nosso pensamento. Esses elementos so denominados os elementos do
conjunto (Castor, apud Castoriadis Opus. cit).
O que o autor pretende ressaltar da a importncia da idia de que a instituio da sociedade, o ordenamento da sociedade como uma
(singular), e no como outra qualquer, pressupe
as operaes conjuntizadoras-distinguidoras-hierarquizadoras, pois o fazer/representar social,
base e suposto do processo de instituio da sociedade, pressupe e se refere existncia de objetos percebidos como distintos e definidos, que
podem ser reunidos e formar todos, componveis
e decomponveis, definveis por suas propriedades
determinadas e servindo de suporte definio
dessas mesmas propriedades.
44

Limitados pelas necessidades prprias deste

texto a um aprofundamento na densa reflexo
que esse autor prope no seu projeto de compreenso acerca do modo pelo qual se institui a
sociedade humana, pensamos que evoc-la aqui
ganha sentido, quando referido ao nosso interesse
de pensarmos a institucionalizao das relaes
entre sociedade e loucura, destacando a questo
das Representaes Sociais que se constroem sobre a mesma, enquanto um momento fundamental de ancoragem dos elementos institudos que
a referenciam.
Nesse sentido, ganha relevncia a identificao dos signos utilizados para a definio do
que seja a loucura, as interpretaes acerca das
suas origens enquanto fenmeno que se destaca
da normalidade social, a construo dos critrios
de identificao dos atingidos, as definies
das caractersticas e possibilidades que lhe so
associadas, dos vrios cdigos e regras relacionais com os loucos, a interao desses cdigos
e regras com os diversos planos da vida social
(moral, jurdico, religioso, profissionais, etc.) definindo pelo menos parcialmente, (nas palavras),
um lugar para a loucura e os loucos no interior
da sociedade...
Se partirmos das teorizaes do socilogo-psicanalista E. Jaques acerca do papel das instituies enquanto sistemas defensivos contra as angstias persecutrias e as ansiedades depressivas
provocadas pelas incertezas referentes ao futuro,
podemos pensar que a loucura, na sua essncia,
enquanto aquilo que transborda, enquanto registro de imprevisibilidade que foge a todas as nor-

mas sociais, coloca uma exigncia de signos e

prticas capazes de neutraliz-la enquanto ameaa, estranhamento, diferenciao: nome-la e
inscrev-la em algum conjunto de fenmenos,
abrindo as portas para as definies operativas
que se consubstanciam nas prticas institudas
para o seu manejo social enquanto uma exigncia para a sua suportao e manejo social da sua
presena. (Elliot, Jaques, s/d).
Tal seria, portanto, a outra dimenso em que
poderamos distinguir, na teorizao de Castoriadis, o segundo nvel desse processo de institucionalizao das relaes sociedade/loucura, que
alude quele grupo de questes que se inscrevem
exatamente no campo das atitudes, do fazer
social e referem-se institucionalizao das prticas atravs das quais a sociedade dever se relacionar com a loucura segundo as definies que
ela tenha estabelecido para a mesma.
Mantendo-nos, por coerncia, no mesmo registro da teorizao proposta pelo j citado filsofo grego para a interpretao do processo de
instituio da sociedade, encontraramos para
essa dimenso a denominao grega antiga de
teukhein: juntar-ajustar-fabricar-construir. (Castoriadis, opus cit.).
Fazer ser como... a partir de... de maneira
apropriada a... com vistas a... se o leigein
a dimenso conjuntista-conjuntizante do representar/dizer social, o theukein corresponde dimenso conjuntista conjuntizante do fazer social.
Diviso a partir da qual se instaura, mediante
uma instituio da realidade, uma nova diviso,
alm das do ser/no ser, valer/no valer prpria

do leigein: as do que seria possvel/impossvel,

factvel/no factvel no mbito dessa mesma sociedade.
Dessa forma, no plano do fazer social, a realidade instituda no apenas pelas suas possibilidades tcnicas de realizao, mas tambm pela
prpria inscrio do fazer social no mbito do que
admissvel como possvel pela sociedade.
Assim, sociedade e indivduos vivem e funcionam toda vez na representao obrigatria de
possveis e de impossveis pr-constitudos, isto
, no estabelecimento imaginrio de uma realidade cujo seio a fronteira entre o possvel e impossvel seria (mesmo que objetivamente assim no
o seja) rigorosamente delineada em definitivo; e
desde sempre. O prprio possvel assim estabelecido como o determinado (o que , de cada vez,
possvel e o que no o , definido e distinto); assim como so estabelecidos como determinados
os meios, instrumentos, procedimentos, formas de
fazer que o transformam em atual efetivo... (Castoriadis, opus cit. pg304s).
Dimenses inalienveis uma da outra, o teukein
implica intrinsecamente o leigein, remetendo-se
uma ao outro, reciprocamente, num movimento
de circularidade, no cabendo uma discusso sobre a primazia de uma das dimenses sobre a
outra. (Se a palavra, a designao precede o instrumento, a tcnica ou o inverso).
Para dar um exemplo, na nossa cultura baiana,
diante de uma manifestao paroxstica em um
sujeito, marcada por espasmos, tremores, descontrole motor, inconscincia, dentre outros, dois
45

signos, dentre outros, poderiam igualmente emergir interpretando-a e/ou nomeando-a com igual
propriedade: se o sujeito observador for vinculado ao universo da cultura mdica, interpretar o
fato como epilepsia, mas caso j seja adepto do
candombl, possivelmente diagnosticar como
um efeito de santo, identificando uma situao
de possesso. E, em cada uma dessas situaes,
j estar includa no ato da nomeao que faz
o observador a indicao de um tipo de ao a
ser desenvolvida, bem como os agentes, meios e
estabelecimentos capazes de oferecer-lhe resposta. Se a epilepsia, uma ao de carter mdico,
com uso de frmacos, em um estabelecimento de
sade. Se santo, uma ao religiosa, via um sacerdote afro, em uma casa de candombl.
Nesse sentido, poderamos dizer, retomando a
questo relativa institucionalizao das relaes
sociedade/loucura, que, ao mesmo tempo em
que a Sociedade conjuntiza-identifica a loucura e
os loucos, distinguindo-os/escolhendo-os/estabelecendo-os/juntando-os/contando-os/dizendoos; ela estabelece o conjunto das possibilidades
para que eles sejam no mbito desta mesma
sociedade, definindo as factibilidades da sua existncia, em coerncia com as definies j pr-definidas em algum momento inaugural, marcado
pela criao social (Castoriadis, 1986r pg 225).
Patrocinar a Loucura no mbito de uma valorizao ritual, buscar a reverso das suas manifestaes atravs de encantamentos ou lobotomias,
regular a sua presena ou control-la atravs de
tal ou qual instrumento, tcnica ou instituio,
corresponderia, nessa perspectiva, mais do que
46

a uma escolha definida pelo grau de evoluo

da tcnica ou do conhecimento (ainda que objetivamente tambm o possa ser) a uma definio
do admitido como o possvel para a loucura no
mbito de uma dada sociedade.
Posta tal reflexo, entendemos estar indicando
um caminho para analisarmos numa tica relativizadora os processos scio-histricos que, a partir do sculo XVIII, alteraram os modos institudos
de relacionamento sociedade/loucura, criando as
condies para a emergncia de um novo paradigma estruturador dessa relao, que permanece at hoje como matriz, ditando as definies
sobre seu modo de ser.
A INVENO DO NOVO DISPOSITIVO
Vrios esforos, alguns magnficos, tm estabelecido com riqueza de detalhes, a natureza desse
processo, as suas cronologias, seus momentos
fundamentais. (Foucault, 1978; Castel, 1978; Rosen, 1974; Birman, 1978). No se trata, portanto,
de correr o risco de refaz-lo aqui apressadamente, empobrecendo a descrio j traada.
Os vrios pesquisadores que se debruaram
sobre a tarefa de elucidao de uma histria
social da loucura, mesmo diferenciando-se em
relao s bases terico-metodolgicas que fundamentam as suas pesquisas, so unnimes ao
assinalarem as profundas transformaes operadas nestas relaes nos fins do Sc. XVIII, que culminaram com o advento de uma Medicina Mental
cujo florescimento teve como palco a sociedade

francesa ps-revolucionria e que lana os fundamentos estruturais daquilo que viria a se constituir como a Psiquiatria Moderna (Foucault, 1978;
Castel, 1978).
Significativamente, a partir do Sc. XVIII, em virtude de certas condies historicamente estabelecidas, relativas ao processo de transformaes sociais, econmicas e polticas que caracterizaram
o advento da sociedade industrial, refletindo-se
num processo de mercantilizao da existncia,
na questo constituda pela presena dos loucos
na vida scio-comunitria, ocorreria um deslocamento que, empobrecendo a diversidade das
representaes sociais acerca da loucura vigentes
na poca, iria beneficiar uma outra questo, que,
pragmaticamente, se colocou de forma proeminente: o que fazer com os loucos?
Vrios so os indcios de que tal questo tenha estado implcita e explicitamente colocada.
A loucura que estivera silenciada desde os fins do
Sc XVI, submersa no oceano de miserabilidade
que marcou o processo de constituio das grandes metrpoles europias, retorna nesse sc. XVIII
alguma coisa do tom trgico e ameaador que
caracterizava a percepo da mesma ao final da
Idade Mdia, incio do Renascimento.
Algo como o prenncio de que aquele movimento que Foucault descreve como a grande internao dramtica resposta social frente ao desagregamento da ordem feudal e que se constitui,
segundo esse autor, na multiplicao dos espaos
de acolhimento/internao da pobreza, da doena, do desvio e do crime j no era capaz de resolver, na indiferenciao, a problemtica relativa

presena social da loucura que a estivera at

ento, anonimamente inclusa e desapercebida.
Sintomaticamente, como registra ainda Foucault,
faz parte do discurso desse sculo um repetido
alarme de que a loucura estivesse aumentando,
mesmo que nenhuma evidncia houvesse acerca
de qualquer efetivo aumento dos loucos que fosse
maior do que o aumento da populao em geral
(Foucault, 1978, pg. 385).
Aparentemente, muito antes que na pr-aurora do sculo XIX (1792), o gesto mtico de Pinel
viesse reivindicar uma separao dos loucos daquela corja srdida que infestava os espaos da
internao, o desenvolvimento lento de uma nova
sensibilidade frente presena social da loucura
j lhe vinha diferenciando durante todo o transcorrer daquele sculo.
As razes do desenvolvimento da nova sensibilidade e das respectivas mudanas na atitude
social em relao loucura, que tiveram lugar na
Europa da poca, podem ser analisadas e compreendidas como resultantes de uma conjuno
de fatores scio-econmicos, filosficos e morais,
que apenas rapidamente vamos situar.
Sinteticamente, poderamos dizer que esse sculo gesta e prepara, ao lado da revoluo nas
tcnicas produtivas, uma nova definio social da
realidade e do ser, que emergiriam como instintuintes das significaes fundamentais que ainda
hoje orientam as nossas concepes acerca da
sociedade. A idia do trabalho como fonte de riqueza, da razo como guia do conhecimento e
do comportamento, do carter laico do poder
poltico so, sem dvida, algumas das mais sig47

nificativas.
A nova sociedade que se projetava e buscava
instituir-se requeria uma nova representao dos
seus membros. Assim, ela os idealizava com um
novo dimensionamento da alteridade, ditada pelo
desenvolvimento da noo da individualidade.
Como afirma Barbu:
el individualismo econmico y poltico, el individualismo religioso a partir de la Reforma, as
como el individualismo en el arte, que comenz
con el Renacimiento y culmin con el Romantismo, constituyen rasgos bsicos en las pautas culturales de las sociedades de Occidente (Barbu,
1962, pg.10).
Projetando os seus membros como indivduos,
sujeitos da razo, previsveis, regulares, agenciveis e confiveis enquanto agentes econmicos,
a nova sociedade que se inaugurava, fatalmente
teve que se colocar a questo do que fazer?
com aqueles seus membros que no poderiam ser
conjuntizveis a partir dessas caractersticas. O
que fazer com aqueles seus membros que, marcados por uma condio de imprevisibilidade, de
incerteza no correspondiam s exigncias formuladas para a pertinncia ao conjunto de sujeitos
aos quais, nessa sociedade, poderia se dar uma
existncia plena?
Seria, portanto, em funo de uma certa autorepresentao que a sociedade projetava para si
mesma, auto-representao, por sua vez, derivada daquelas significaes imaginrias sociais a
partir das quais esta sociedade estava a instituir-se
a si mesma como sendo esta e no outra qualquer, que iria, portanto, se produzir, se delinear
48

um sub-conjunto de sujeitos sociais exclusos, que

colocariam um conjunto de exigncias prprias,
diferenciadas, relativas institucionalizao de
um novo fazer social que pudesse dar conta da
sua condio. No um fazer social qualquer, mas
um fazer social que oferecesse os meios e que tomasse especificamente a loucura como seu objeto
privilegiado de interveno, garantindo um lugar
aceitvel e admissvel para ela, ao mesmo tempo
em que a neutralizasse em seus efeitos de alteridade radical, incmoda nova ordem vigente.
Tal necessidade, entretanto, apesar de j vir
sendo murmurada ao longo do sc. XVIII, sob a
forma de uma crtica que j distinguia e questionava a presena da loucura no universo promscuo
dos espaos de internao, nos quais ela se encontrava includa, s ganharia contornos de uma
exigncia clara e explcita na conjuntura sciopoltica caracterstica do advento da Revoluo
Francesa, ambiente no qual tal situao receberia
o seu equacionamento paradigmtico.
Efetivamente, seria diante do valor da cidadania, emergente no quadro revolucionrio francs
como a afirmao de uma nova possibilidade de
representao dos sujeitos frente ao Estado, definidora de um novo conjunto de direitos e deveres
do cidado, decorrentes do novo pacto poltico
que se institua em torno do ideal da contratualidade, que a loucura teria definida para si uma
condio de exceo frente aos direitos e deveres
a definidos, fazendo presente a exigncia de um
novo fazer social capaz de equacionar a sua presena enquanto uma situao poltica excepcional (Castel, 1978).

E seria como resposta a tal busca que, percorrendo complexos caminhos nos quais se combinaram os termos da episteme racional-iluminista,
certas exigncias polticas estatais de gesto social e a disponibilidade de certos agentes sociais
para assumirem negociadamente a condio de
operadores prticos de uma nova soluo para
a questo da presena social da loucura, que a
soluo mdico-asilar se projetaria como a possibilidade de tal equacionamento.
Racionalizadora, num momento em que a
episteme Iluminista transpirava o ideal da razo
enquanto projeto de ordenao da vida social,
a soluo manicomial proposta e executada pelos alienistas compatibilizava um conjunto de interesses diversificados, ao mesmo tempo em que
oferecia mais segurana e garantias que as alternativas pr-existentes na soluo dos problemas
representados pela presena dos loucos na vida
scio-comunitria.
Encaixando-se perfeitamente nas exigncias do
emergente paradigma do direito contratual (substituto do direito real), tal soluo respondia tambm adequadamente s novas exigncias econmicas, jurdicas, disciplinares, correlatas a este
paradigma, a saber: a definio da capacidade
da auto-responsabilizao individual frente ao
trabalho; a subsistncia a lei, como condio
do gozo dos novos direitos conquistados.
Como analisa Castel, a loucura e os loucos
dificilmente podiam ser reduzidos a tal projeto de
poder contratual e, ao ficarem fora dele, criavam
questionamentos embaraosos, relativos universalizao da igualdade enquanto direito poltico,

fragilizando a posio instituinte do projeto de

poder dos revolucionrios. Projeto de poder que
se encontrava naquele momento onerado pela
sua obrigao de demonstrar superioridade frente ao poder aristocrtico ao qual se colocavam
como alternativa. Por outro lado, para resolver tal
problema, no se poderiam contrariar os demais
pressupostos ideolgicos e jurdicos sobre os quais
se baseava esta nova sociedade poltica. Entre os
quais, aqueles que garantiam, por exemplo, que
ningum seria preso, seno por desobedincia
lei, como figurava nos textos legais, representativos desses mesmos pressupostos (Castel, 1978).
Como justificar, portanto, a manuteno da
prtica de internamento, odiada como representao do poder absolutista contra o qual se insurgia a revoluo, agora abolido para todos, mas
excepcionalmente mantida como uma exclusividade para os loucos?
Pela anlise de Castel, em resposta a esta questo, um grupo de higienistas e filantropos, dentre
os quais a histria reservou lugar especial para
Pinel, se ofereceram ao Estado, estabelecendo as
bases de um novo tipo de poder sobre a loucura,
caracterizado pelas suas caractersticas periciais,
fundado numa justificativa tcnica e apoiado no
poder da instituio mdica. Converter os antigos
espaos na internao, local de amontoamento,
durante o sculo XVII, de toda ordem de desviantes sociais (miserveis, criminosos, vagabundos,
dissidentes polticos, loucos, etc.) em instituies
de carter mdico, onde s os loucos restassem
a ttulo de uma exigncia teraputica - tal foi a
tarefa qual se propuseram.
49

Reuni-los em um mesmo lugar, neutralizados

sob uma mesma ordem (agora teraputica e no
mais policial), abaixo um mesmo poder (agora
tcnico e no mais poltico), constituindo-se no
projeto de alienismo, desencadeado pelo mtico
gesto de Phillipe Pinel, considerado o patrono
criador da psiquiatria.
Segurana para a ordem pblica, garantia
de sossego para os familiares, racionalizao de
procedimentos para o administrador, desresponsabilizao para o legislador, desembarao para
a autoridade jurdica policial, tais so alguns
elementos responsveis pela ligeira aceitao e
institucionalizao do modelo fundado na excluso manicomial da loucura. E foi com base nessa
oportuna conjugao de interesses que a emergncia da psiquiatria pde criar no s o campo
institucional (o campo das instituies psiquitricas), mas tambm um novo campo terico tcnico e sobretudo um novo falo scio-cultural.
A definio de excluso manicomial inerente
a este paradigma psiquitrico, posto como modalidade fundamental de relacionamento social
com a loucura, ao conceder-lhe um alto grau de
eficincia prtica como resposta questo do
que fazer com os loucos?, iria produzir a sua legitimao social, colocando-lhe como centro da
convergncia de um amplo e diversificado leque
de interesses sociais relativos loucura, agora
convertida em doena mental. Pelo mesmo processo, colocaria tambm os seus agentes e instituies numa posio privilegiada, enquanto
emissores de uma recodificao e ressignificao das percepes sociais que envolvem a ques50

to, condicionando atravs das suas enunciaes

os conceitos de Sade/Doena Mental.
Legitimado socialmente pela sua filiao ao
prestigiado campo tcnico cientfico e, de forma
prtica, pelo rigor da excluso da loucura por ele
propiciada, legalizado precocemente pela astcia poltica dos seus pioneiros, que garantiriam,
j em 1838, no texto da lei, as prerrogativas da
sua exclusividade, esse modelo mdico-psiquitrico imps a sua hegemonia, estabelecendo como
subalternas todas as outras prticas, saberes,
ideologias pr-existentes, logrando identificar-se
como a nica forma reconhecidamente idnea de
abordagem dos transtornos mentais.
Chancelado pelos critrios da racionalidade
tcnico-cientfica, este dispositivo mdico-psiquitrico, desde ento, no mais parou de se expandir
e de se inscrever nas mais diversas esferas da vida
social, desde o seu surgimento, no incio do sculo
XIX, at os dias atuais, ampliando e diversificando
os seus espaos e objetivos de atuao: primeiro
a loucura, depois a doena mental, os conflitos
emocionais, a vida psquica, a sade mental, o
comportamento humano, as inadaptaes e insatisfaes, etc, etc. (Pinheiro, 1981).
Referncias
1. Birman, Joel (1978) A psiquiatria como discurso da
moralidade. Edies Graal: Rio de Janeiro.
2. Castel, Robert (1978) O Psicanalismo. Edies Graal: Rio de Janeiro.
3. Castel, Robert (1978) A Ordem Psiquitrica: A Idade
de Ouro do Alienismo. Edies Graal: Rio de Janeiro.

4. Castoriadis, Cornelius (1982) A Instituio Imaginria

da Sociedade. Ed Paz e Terra: Rio de Janeiro.
5. Foucaul, Michel (1975) Doena Mental e Psicologia.
Ed. Tempo Brasileiro Ltda: Rio de Janeiro
6. Foucaul, Michel (1978) Histria da Loucura. Ed. Perspectiva: So Paulo
7. Jaques, Elliot (s/d) Os Sistemas sociais como defesa
contra a ansiedade persecutria e depressiva: uma contribuio para o estudo psicanaltico dos processos sociais IN
Temas de Psicanlise Aplicada. (xerox, s/d ed.)
8. Pelbart, Peter P. (1989) Da Clausura do Fora ao Fora
da Clausura: Loucura e Desrazo. Ed. Brasiliense: So Paulo.
9. Rosen, George (1974) Loucura y Sociedad: Sociologa
Histrica enfermedad Mental. Aliaza Editorial S/A, Madrid.
10. Pinheiro, Luiz H. Psiquiatra, Prof. Do departamento
de Neuropsiquiatria da FAMED/UFBA. Depoimento concedido em 27/01/80, transcrio.

51

Psicose e ressonncias sociais

Marcus Vinicius de Oliveira Silva*1

ocs se lembram que, l no comeo, ns fizemos uma grande discusso que estabelecia
que o que, efetivamente, vai parar na porta da
emergncia psiquitrica decorre mais da crtica
social sobre aqueles comportamentos que parecem fora das regras pactuadas socialmente do
que do sofrimento do sujeito ou da sua situao
psquica? Lembram-se disso? O que que vai parar na porta da emergncia psiquitrica? O que
vem para ns como crise? O que aparece para
ns como crise so aqueles aspectos que causam
alguma ordem de estranheza e uma perturbao
social importante.

do chegar... Isso ns j falamos l no comeo,

eu s estou retomando, porque essa a primeira
deduo da psicose como questo social. Estou
querendo dizer, inclusive, que, se a psicose no
se apresentar sob esse formato disfuncional, ela
no problema para ningum, a no ser talvez
para o sujeito que vive essa estranha experincia.
Ento, a primeira deduo essa, de que a psicose uma questo fundamentalmente social e o
que vai parar na porta da emergncia psiquitrica
, fundamentalmente, aquilo que corresponde a
uma perturbao psquica que gera algum tipo de
ressonncia social importante. muito bvio, no
? Sem ressonncia social, o fato psquico deixa
Lembram-se que vimos que quando o sujeito de ser relevante.
perde a sua autonomia, principalmente a autonoMas, s vezes, difcil lidar, assumir isso assim.
mia financeira, que ele vai criar uma perturbao Mas se pararmos para examinar qual o obje ordem? Vejam s onde que eu estou queren- to que chega porta da emergncia do hospital
psiquitrico, qual o sujeito que trazem para a
* Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva IMS/UERJ, Professor Adjunto da Faculdade
gente, isso fica cristalino. Trazem o sujeito para a
de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do Laboratrio de Estudos
gente, porque ele est disfuncional psiquicamente
Vinculares e Sade Mental do Departamento de psicologia da UFBA, Criador e Superou porque a sua disfuno psquica gera algum
visor do PIC - Programa de Cuidados Intensivos a Pacientes Psicticos.
1- Transcries da aula de curso Elementos tericos para uma clinica psicosocial das
tipo de disfuno social? Ento, o sujeito que chepsicoses set. 2005 Salvador - Ba
52

ga at ns o sujeito que perdeu a funcionalidade social. Estou querendo dizer que no o crivo
estritamente psquico, do modo de funcionamento psquico, que gera a demanda psiquitrica. O
que faz gerar a demanda psiquitrica basicamente uma relao dessa falta de funcionamento
psquico com uma reao social; a perda da
funcionalidade que converte esse sujeito num sujeito-cliente para os servios psiquitricos.
Essa primeira deduo fcil de fazer; a nossa
prtica cotidiana nos mostra isso o tempo todo:
quando algum chega a levar um outro algum
para a emergncia psiquitrica porque esse outro algum entrou na esfera de atrito com a ordem social, com a perda da autonomia, com a
capacidade do autogoverno, com a capacidade
da auto-responsabilizao pelos seus atos. Isso
a questo central da constituio da demanda
psiquitrica, isso no um detalhe a mais!
Eu no estou querendo desconsiderar que existem sofrimentos menores, que existe um conjunto
amplo de situaes sociais que vo ser psiquiatrizadas, mas eu diria que o dispositivo psiquitrico no se instituiu originalmente por causa desses males menores. O dispositivo psiquitrico se
instituiu para enfrentar o grande mal que tem a
ver com a questo da governabilidade do sujeito.
Isso tambm j discutimos bastante, j apresentei
para vocs essa tese de que a grande questo da
constituio desse espao do campo de saberes
e prticas em sade mental est relacionada
questo da governabilidade social.
Existem grupos de sujeitos que no so governveis por si mesmos, e o principal deles, no di-

ria o principal, mas o destacado deles aquele

constitudo pelos sujeitos que ouvem vozes, que
saem da ordem social, rompendo com o ordenamento simblico da cultura. Isso sim imperdovel do ponto de vista da cultura... Agora,
verdade que existe uma srie de outras perdas da
autonomia, outras formas de apresentao de falta de funcionamento social... Voc trazia aquele
dia a questo dos orgnicos; isso importante...
Eu fui a Camaragibe, em Pernambuco, fazer uma
inspeo num hospital psiquitrico que tinha 850
leitos e 100 pacientes neurolgicos graves numa
ala. Aquilo um impacto quando a gente entra
na ala. um impacto, sobretudo porque se trata
de um mega hospital, um hospital muito grande,
e essa ala uma jaulinha dentro daquela jaula
grande. Qual a questo desses sujeitos? Eles
tm uma limitao para cuidar de si e da vida,
para responderem por si mesmos diante de suas
famlias e seu grupo social.
Ento verdade que esses sujeitos, na medida
em que existe o hospital psiquitrico - vrios deles
tm problema na esfera da autonomia - vo parar
no hospital psiquitrico. Bem, o que que eu estou
querendo com isso? Eu estou querendo com isso
saber se possvel, com tranqilidade, a gente
afirmar que efetivamente a chamada questo social uma questo extremamente relevante para
a compreenso do fato cultural e comportamental
da loucura. A crtica social, a percepo social,
o incmodo social um elemento fundamental
para configurar as apresentaes dos sujeitos que
ns recebemos como casos psiquitricos. Ser
que isso passvel de crena para ns? Ser que
53

podemos aceitar isso com tranqilidade?

Efetivamente, muitas vezes temos uma situao
em que um trabalhador experimenta grande sofrimento que o consome internamente, numa situao de construo delirante que fica oculta, mas
que lhe garante estabilidade para que ele esteja
hgido para o trabalho, que ele esteja funcional
para o trabalho; e, sendo ento essa uma produo sintomatolgica perturbadora, essa questo
no ser percebida socialmente e no ser objeto de uma interveno, de uma movimentao,
de um encaminhamento, de uma busca de ajuda
ou conteno do sofrimento... Ento, eu preciso
saber de vocs se isso tranqilo para vocs, se
vocs tm dvidas, comentrios, para que possamos prosseguir. Essa a nossa primeira deduo
da psicose como um fato social relevante.
Por que estou chamando isso de a primeira
deduo? Porque estamos propondo um saber
clnico que leve em considerao as coisas que a
gente encontra na vida, um saber clnico que se
relacione com as produes sociais tais quais elas
chegam a ns. A crtica que ns fizemos h dois,
trs encontros atrs, dizia: olha, o sujeito efetivamente se apresenta de forma perturbadora da
ordem, a crtica social em relao a essa perda
de autonomia do sujeito; a crtica est localizada
a, isso que faz efetivamente com que o sujeito
seja objeto de uma preocupao social endereada emergncia psiquitrica. Isso no quer dizer que todos os sujeitos que tm problemas ou
dificuldades vo ter essa apresentao, mas era
importante afirmar essa hiptese. Tranqilo para
vocs? Ento, ns podemos chamar isso de a
54

primeira deduo, de que, efetivamente, a crtica social, a perda de autonomia, a perturbao

da ordem os fatores que constituem a demanda
ou uma parte significativa da demanda e dos problemas que ns recebemos na emergncia do
hospital psiquitrico.
Se essa foi a primeira deduo, a segunda
ser aquela que eu trouxe para vocs no outro
encontro: a idia da questo da psicose como
profundamente associada problemtica da
constituio do eu e do outro como base da
organizao psquica e de todo o processo de
significao. A psicose estaria relacionada, ento, a um evento que tem uma dinmica psquica
importante, independente de que ns possamos
descobrir no futuro que ela tem uma qumica ou
tem uma falta qumica, que tem um componente
gentico; enfim, independente disso, h um conjunto de teorizaes que apostam que a psicose
tem uma coisa que envolve essa dinmica, que
a dinmica relacional que, ao sujeito psictico,
corresponderia uma dimenso onde essa questo
do eu e do outro ficou estabelecida de uma
forma precria.
Ns estamos englobando a vrias teorizaes,
ns estamos pegando Winnicott, Melanie Klein,
Bleger, Lacan... So vrias teorizaes no campo psicanaltico, mas h teorizaes tambm no
campo da teoria sistmica, que vo estabelecer
que a questo da psicose encontra-se localizada
numa esfera relacional, derivada da questo de
como esse sujeito estruturou o eu como uma funo do outro. O eu uma significao mater,
primeira, matriz de toda a possibilidade da sig-

nificao. Significar sempre significar para um

determinado sujeito. Se no existe este lcus do
sujeito instalado, ento no haver significao.
O que as teorias psicanalticas nos trazem de
muito interessante nos remeter a um raciocnio
sobre como em cada sujeito este processo de tornar-se um sujeito singular e se produz como um
arranjo psquico derivado da questo da significao. Esse o interesse de chamar essa teorizao
psicanaltica para compreender a psicose como
um arranjo psquico que se d no processo mesmo da instaurao do sujeito psquico. Portanto a
psicose seria uma forma de expresso do sujeito,
seria uma direo de organizao do sujeito.
Alguns sujeitos se organizam nessa direo,
um modo de se arranjar, fruto, fundamentalmente, da questo da cesura, da questo da separao. Mesmo l na teoria sistmica, a questo da
psicose aparece com a questo da separao. A
teorizao de Gregory Bateson, que o pai da
teoria sistmica, que, alis, nasceu das pesquisas com pacientes esquizofrnicos, investigando
os padres de comunicao familiar entre mes
e filhos, toma esse tema da separao como relevante.
interessante porque, vejam s, no precisa se
fazer recurso s psicanlise; tem a uma outra
teorizao que no tem nada a ver com a psicanlise, mas que tambm se desenvolveu nessa direo. Eu j contei aqui para vocs sobre o
Gregory Bateson, que foi um antroplogo e pai
da teoria sistmica. Ele estava trabalhando com
os Iatmul, uma tribo da Nova Guin, nos anos
30, e l descobriu um mecanismo atravs do qual

os sujeitos se diferenciavam uns dos outros dentro da tribo como pertencentes a certos grupos,
atravs do ritual do navem, e ele chamou isso de
sismognese.
Posteriormente, ele foi para Palo Alto, onde estudou, fundamentalmente, a questo dos esquizofrnicos e a relao da produo da esquizofrenia
como funo das relaes de significao estabelecidas nas relaes do grupo familiar. O que a
sismognese tem a ver com isso? Ns no podemos chamar tudo de sismognese, mas essa idia
de separaes, a castrao inerente ao aprofundamento da individuao, uma boa idia.
Na histria dessa idia, ns a encontramos
tambm em Winnicott quando ele descreve as relaes do beb com a me e a importncia dessa
experincia como estruturante para a organizao
do processo de significado com base na definio
do espao psquico, onde se organiza o sujeito e
o espao psquico que, em contrapartida, estrutura o outro; ns poderamos estar falando da mesma coisa, de separao, de afetao recproca
entre eu e o outro que nos produz psiquicamente
e socialmente.
obvio, j falei com vocs disso, que no vale
a pena ficar fixo numa teorizao sobre esse processo, j que o tratamos como uma mera hiptese que tem vrias construes. Vrios autores,
tericos trabalham essa hiptese, uma hiptese
muito boa, muito interessante para a gente pensar a questo da psicose, para a gente pensar
num grupo de sujeitos que vacila ou que desliza
na questo da significao, que produz uma ordem de expresso de significados que so abso55

lutamente prprios e diferenciados. Ento, se eu

chamar isso aqui de segunda deduo da psicose
como questo social, fica claro para vocs?
Por que ns vamos entender isso aqui como
uma questo social? Porque a produo da vida
psquica, a organizao da vida psquica se d
numa relao que parece absolutamente ntima,
prxima, dual, mas uma relao que, de certa forma, reproduz o padro da cultura, que o
padro da existncia dos sujeitos para os quais
os outros sujeitos representam alguma coisa, alguma alteridade, representam algo que no so
eles prprios, que so diferentes deles. Essa a
condio da possibilidade de ser na cultura.
Ento, essas duas dedues esto claras? Desculpem por eu estar insistindo um pouco, mas
que, se isso no ficar claro, vai atrapalhar um
pouco l na frente, porque a idia de que toda
clnica deve dizer quais so as hipteses que ela
tem acerca do fenmeno com o qual trabalha. Eu
estou dizendo para vocs que essa clnica que ns
estamos discutindo aqui deve levar em considerao essas duas dedues que localizam a psicose
num eixo eminentemente social.
Ela deve levar em considerao essa primeira deduo de que quando alguma coisa aparece para mim, aparece como situao social,
por mais que seja particular. Por mais que seja
individual, um efeito social, uma ressonncia social da perturbao que chega. E, por outro
lado, tambm do ponto de vista da dinmica que
produz o sujeito como uma subjetividade complexa, o arranjo psquico complexo da psicose est
marcado por uma profunda questo social, que
56

aquela questo que eu disse para vocs, a da

significao atribuvel condio de ser scio da
sociedade.
Ns podemos pensar que a questo da psicose
uma problemtica referente ao pertencimento
do sujeito psictico na sociedade e no apenas quando ele se encontra em crise ao invs
disso ser tratado como uma obviedade que
como alguns de ns, normo-neurticos vivemos
a nossa presena no mundo, pois geralmente
no botamos em questo o nosso pertencimento
comunidade humana, o compartilhamento das
experincias, sentimentos, compreenses com os
demais humanos. Para o sujeito que traz a marca
da psicose, isso se coloca de uma forma muito
enigmtica.
Para o grupo de sujeitos psicticos, isso no
se coloca dessa maneira. Isso produz um rebatimento na percepo, na sensao de estar no
mundo, na sensao de estar no mundo habitado
pelos homens, na sensao de que h algo que
no flui, no oferece a sensao de compartilhamento. Lembra de quando eu falei para vocs da
iluso do compartilhamento intersubjetivo como
trao fundamental para a gente pensar a questo
da psicose e da neurose? De que ns, neurticos,
temos a sensao de que compreendemos perfeitamente o que as palavras que vm do outro
querem dizer, e que o outro, por sua vez, acha
que ns compreendemos como ele compreende
aquilo que acabou de dizer? a iluso da comunicao, da intersubjetividade.
Na neurose, a iluso do compartilhamento
simblico algo tranqilo. Ns at produzimos

desentendimentos briga de casal, desavenas

ns at podemos dizer radicalmente que a comunicao uma coisa impossvel dentro dessa
perspectiva que eu estou trazendo, mas a iluso
do compartilhamento est sempre a para fazer
de conta que a comunicao possvel. No sujeito psictico, a experincia prtica, clnica, evidencia a estranheza total, tanto em relao ao
que falamos para ele, quanto aos efeitos que o
discurso dele faz em ns, aquele mal-estar que
estar diante de um discurso delirante. E por qu?
Porque no sentimos nele o rebatimento da nossa prpria subjetividade, que eu estou chamando
de pertencimento, da condio de ser scio da
sociedade.
Isso bom para a gente pensar numa srie de
outras coisas. Eu me lembro que causou muita
estranheza quando duas mulheres surdas, que
viviam juntas, quiseram ter um beb de proveta.
Prepararam geneticamente e fizeram uma seleo
gentica para a surdez, escolheram genes que
oferecessem mais probabilidade de que a criana
nascesse surda. Isso causou uma polmica geral,
e as duas explicaram que a comunicao surda
de outra ordem cultural, elas consideram que
no fazem parte da mesma cultura, elas acham
que existe um mundo prprio da experincia da
surdez, com sua comunicao, suas expresses,
e, recentemente, eu estava fazendo um trabalho
em que manejei esse recurso, e o sujeito surdo
que ns pegamos para conversar falava assim:
voc acha que linguagem de sinais universal?
Que nada! Os surdos do Rio de Janeiro conversam de um jeito; os de So Paulo, de outro. H

alguma coisa em comum, mas so dialetos diferentes. Dialetos na linguagem de sinais, isso no
muito interessante?
Estou, com isso, querendo chamar vocs a imaginarem outros mundos, para a possibilidade de
organizao de outros mundos ou de outros registros da experincia de estar no mundo. A questo
na psicose, pelo menos no surto, que o mundo
outro. O que as mes surdas selecionaram foi
a condio de que o filho fosse scio da surdez,
scio desse mundo surdo, com compartilhamento
nesse mundo, inscrito nesse mundo. Para elas, o
que importa que a sua filha se comunique com
elas, que ela esteja integrada com a comunidade surda. O mundo diriam essas pessoas ns
no participamos do mundo, ns participamos
do mundo dos surdos e queremos que nosso filho
nasa surdo para viver no nosso mundo. Quem
disse que viver no mundo dos ouvintes a melhor
coisa? O mundo do surdo no defeituoso, no
errado, um outro mundo, uma outra forma de
construir a sociedade, com importantes especificidades simblicas.
Eu trouxe isso para comentar a questo da diferena, para pensar a psicose como registro de
diferena. claro que a psicose guarda a uma
radicalidade, porque no tem a comunidade
dos psicticos, no ? No assim: a sociedade
dos psicticos contra a sociedade dos outros, os
neurticos. que cada psictico organiza certos
registros de significao ou pode organizar, porque a maior parte do tempo, inclusive, eles vivem
grudadinhos no registro da significao com uma
sensao de diferena, mas tambm no so des57

ligados desse registro no.

Temos de fazer esse reparo, seno a gente comea a pensar que a psicose permanentemente o delrio, e a psicose no permanentemente
o delrio. O delrio justamente a expresso do
registro da diferena do arranjo psquico no que
tange questo da representao. Ento, a isso
aqui eu estou chamando de deduo, deduo
da questo social. A psicose, portanto, no s ela
apresenta-se para o outro social como um distrbio e perturbao, como ela se apresenta para o
prprio sujeito como distanciamento, como diferena, como alteridade; como divergncia social.
Essas so as duas dedues que nos permitem
introduzir o tema de hoje, que uma questo radical na psicose, que deveria ser uma primeira
questo que ns deveramos levar em considerao numa clnica psicossocial das psicoses. Estou
me referindo questo da solido psictica.
Toda vez que tomamos um caso, quando recebemos um sujeito, quando vamos abordar, quando vamos receber uma certa demanda social que
envolve o sujeito psictico, eu acho que a gente
tem de pensar na hora, eu acho que a gente tem
de comear a pensar a psicose a partir da questo da solido. No sei o quanto vocs so sozinhos, o quanto refletem sobre a sua solido, o
quanto j pararam para pensar quo importante
a questo da solido para a sade mental. O
psictico no fala da solido. Quer dizer, s vezes
fala, mas o psictico principalmente a solido.
O que impacta muitas vezes para ns o quanto
esse sujeito a solido, no sentido que ns vamos
comear a refletir agora.
58

Quem nos faz pensar a solido geralmente

o deprimido. A depresso nos impe muito essa
questo. Vocs entendem porque o deprimido nos
impe a questo da solido? Porque o deprimido,
de certa forma, reconverte libidinalmente para
dentro, o deprimido corta o sentimento para fora,
por isso muito difcil lidar com o deprimido, no
? Porque, de alguma forma, ainda que o deprimido no tenha nenhuma questo de compartilhamento de significao, ele tomado por uma
certa ordem em que a significao tambm cai,
no ? O sentido tambm cai; a ele no consegue fazer um investimento, ele faz uma reconverso libidinal, por isso ele nos remete questo da
solido. Talvez a expresso seja que o deprimido
problematiza a solido.
Agora, o psictico nem sempre problematiza
a questo da solido; o psictico, efetivamente,
expressa a solido, ele a solido. Insisto com
vocs nas dezenas de falas desse tipo que colho
no contato com os sujeitos psicticos: meu problema que eu sou muito sozinho, meu problema que no tenho ningum, meu problema
que eu no tenho amigo, apoio. Essa percepo
do psictico impacta muito, e achamos que ela
uma boa porta para a gente discutir o que que
isso tem a ver com nossa clnica.
muito curioso, porque ns nos produzimos
numa sociedade contempornea, ps-moderna,
que tem como regime principal de direo da organizao da vida social o individualismo narcsico. Ns vivemos numa sociedade e nada disso
totalidade, pois bvio que estou falando das
pontas urbanas, regies e geografias avanadas

na sociedade, porque a gente no pode esquecer

que h lugares em que as coisas se passam ainda
do modo antigo, ento h uma convivncia entre
os modos antigos e os ps-modernos de expresso - mas, nos modos ps-modernos, ns podemos dizer que a expresso mais forte a de um
individualismo narcsico, e que essa a direo
civilizatria que a vanguarda da sociedade nos
tem apontado.
Ento, a nossa questo entender como que
a solido se coloca para o sujeito psictico, porque, no caso do deprimido, o sujeito toma um
antidepressivo e deixa de ser deprimido, retoma
seus vnculos sociais, retoma sua vida e volta a
viver no compartilhamento simblico; e, no psictico, se ele toma um anti-psicotizante ou, eventualmente, um antidepressivo associado, ele no
volta a compartilhar, ele continua remetido a uma
certa condio de impossibilidade. Talvez o que
nos interesse dizer nesse momento que o que a
psicose coloca para o sujeito um registro radical
da solido. Como que isso chega para ns?
Como que ns nos relacionamos com isso? O
que que isso implica para a nossa clnica?
Porque, na sociedade do individualismo narcsico, muito difcil, alis, a questo do narcisismo
atravessa tanto a questo da depresso como a
da psicose do ponto de vista da hiptese terica
que sustenta a construo desses estados; so estados que, fundamentalmente, tm alguma ordem
de perturbao na relao vincular com o outro,
um desinvestimento de um sentido e de uma produo de significado na vida do sujeito.
Uma clnica psicossocial das psicoses precisa

comear por considerar que esse sujeito se sente

muito desconfortvel no mundo e que sua solido deriva do seu profundo desconforto psquico;
desconforto psquico gerado, por um lado, pelos
efeitos sintomticos da sua condio, pela sua bizarrice eventual, pelo seu retraimento, pelo carter complexo do estabelecimento de relaes, o
carter estudado, medido, avaliado do comportamento para entrar em relao, o carter travado
para entrar em relao, e isso por si s gera uma
crtica social, porque, de repente, a gente olha e
fala: que pessoa esquisita, que pessoa estranha
que est convivendo entre ns. Eles no chegam
a produzir esse problema da autonomia, s vezes
eles conseguem se manter estabilizados, mas num
registro de poucos amigos, de vnculos muito restritos, talvez seja essa a melhor expresso: mais
do que falar da solido, falar em vnculos, j que
a questo da solido problemtica. Os vnculos
so restritos.
E, por outro lado, a prpria percepo do sujeito sobre si mesmo, o rebatimento: o outro me
percebe e me confirma num lugar de estranheza,
de dificuldade, e eu mesmo me percebo nesse
lugar de dificuldade, de impossibilidade. Muitas
vezes se diz: o outro na psicose um enigma
porque, na medida em que essa relao no se
estabeleceu bem, em seu momento constitutivo
das primeiras experincias quando do ingresso na
sociedade humana, se diz que o outro impera na
psicose, ele no consegue nunca se livrar dessa
marca, dessa presena, dessa indistino, razo
pela qual ele avesso s relaes, j tem outros
demais na vida dele, alteridade demais na vida
59

dele, e isso os perturba.

Na sociedade individualista narcsica, responsabilidade de cada individuo cultivar a sua lista do Orkut, produzir a sua lista pessoal do Orkut,
cada um tem de dar conta de angariar seus afetos, os seus amores; cada um tem de construir a
sua regio vincular para se sentir confortvel. Eu
perguntei isso para vocs outro dia e repito porque acho interessante: quem so os sujeitos que
compem o meu sociograma? que um recurso tcnico proposto por Moreno. Quais so os
sujeitos que esto na esfera das minhas relaes,
dos mais prximos aos mais distantes, mas cujas
existncias estabelecem para mim sentido e significado para a minha prpria existncia? Quem
so ento estes meus outros to importantes
que me do sustentao no mundo, sendo eu o
sujeito que eu sou? interessante pensar isso,
porque essa teia de relao fundamental para
nos produzir como sujeitos que ns somos. Existe,
nesse momento histrico, uma tendncia declinante da famlia mononuclear burguesa, em favor
dos modos individualistas, como outrora declinou
a famlia extensiva em prol da famlia privada e
mononuclear... Vejam como era a produo do
sujeito no passado: a famlia extensiva era uma
beno para essa matria vincular, concordam?
Entre as classes populares, inclusive - e ns
encontramos muitos casos desses tipos no nosso
programa de estgio - existem muitas situaes
desse tipo, de dizer fulano foi criado por sicrano, que no eram seus pais e nem tinham laos
de sangue, mas acolhiam uma criana abandonada ou que os pais morreram, vizinhos com
60

grande generosidade social, entre aspas, porque

todo sujeito criado pelos outros tem uma querela
em relao a isso, de terem sido mais ou menos
amados, mas existiam enjeitados sociais que eram
albergados na famlia. E o que chama ateno
que so pessoas pobres, no tm isso de adoo,
de ir ao juiz, de pedir guarda. simplesmente ver
um ser vivente que est abandonado, que ningum quer, e colocar dentro de casa, comear a
tratar... Um tipo genuno de solidariedade. Obviamente que a entram as queixas. Qual o grau
de incorporao que esse sujeito recebe pelo grupo que o acolhe?
Mas a idia afirmar que a questo vincular
para as classes populares est colocada de uma
forma muito diferente que nas camadas mdias
urbanas. Ns, das camadas mdias urbanas da
Bahia, estamos aprendendo a cultivar a impessoalidade - e eu digo sempre aprendendo, porque
acredito na hiptese da modernizao tardia, percebo a tendncia impessoalidade, a morar nos
condomnios e no falar com as pessoas, o que
era impossvel e inadmissvel h 30 anos porque
havia um registro da sociabilidade comunitria
muito imperativo.
Estou trazendo isso para falar de um trao importante da sociedade ocidental moderna que
essa tendncia privatizao dos afetos, das relaes, produo do individualismo narcsico,
questo que se coloca, portanto, para a psicose,
como um problema a mais. Nessa direo ns
estamos tornando o mundo cada vez mais difcil
para os psicticos.
Curiosamente, talvez ns estejamos nos apro-

ximando cada vez mais dos modos de vida isolados, em que a gente scio, mas a gente continua
sendo scio no simblico, a gente est deixando
de ser scio da sociabilidade, estamos abrindo
mo da sociabilidade, estamos dizendo eu no
quero que meu vizinho me cumprimente, eu quero subir no meu elevador sem que ele me encha
o saco, no quero que ele divida demais comigo,
que ele se relacione demais comigo, no quero
intimidade demais. interessante para ns, soteropolitanos, vermos essa tendncia cada vez mais
aflorando. Ns vemos assim: moderno no
esse negcio que interage demais, conversa com
todo mundo.
Gente, isso so fragmentos... Eu estou fazendo
assim para a gente pensar sobre como que ns
temos compreendido a questo da solido, como
que a questo da solido para ns vai deixando de ser uma experincia de imposio social
e vai sendo uma experincia de eleio social.
Ns estamos elegendo formas mais solitrias de
viver. Olha, gente, para isso tem uma estatstica
do IBGE que mostra o nmero de residncias monodomiciliadas.
No Brasil, j chega a 14% o numero de domiclios que so habitados por uma nica pessoa.
Na Frana, d 30%, e, nos Estados Unidos, 40%.
uma direo societria, um rumo que estamos
escolhendo na vida: cada um por si e Deus por
todos, o rumo da privatizao dos afetos e dos
espaos. interessante isso como direo civilizatria do ocidente, porque afronta fundamentalmente a questo do vnculo. Jurandir Freire em
uma fala dizia que devemos ser cuidadosos e no

olharmos para essa discusso do individualismo

narcsico numa perspectiva de tipo patologizante. Devemos fugir dessa forma de conversar sobre
esse assunto, dizendo que o individualismo narcsico uma doena. E por qu? Porque todo mundo que fala sobre doena, fala sobre remdio.
Ento, tem uma pergunta que : qual o remdio para isso e quem vai dar o remdio? Uma
eleio social de valores morais que so sempre
parciais e que, no limite, remetem possibilidade
da instaurao de um fascismo.
Ento, como que ns devemos encarar isso?
O Jurandir comenta que o individualismo narcsico uma produo civilizatria que est na contramo do vnculo social, da relao com essa
matria da filia, que a matria humana que
produz coeso social. Psicanaliticamente, seria
uma comunho libidinal, no ? Que o compartilhamento dessas projees que constroem a
sociedade como um ente resultante dos vnculos
entre os sujeitos.
Ns podemos dizer que o individualismo narcsico agride, de certa forma, o conceito de sociedade? uma idia interessante. O individualismo narcsico vai contra o prprio conceito da
sociedade. O Jurandir, ento, fala que tomar isso
como doena uma perspectiva profundamente
ameaadora para a prpria idia de sociedade,
que coloca em questo o prprio conceito de sociedade, em que a sociedade cada vez mais um
mero habitat, um receptculo para as individualidades narcsicas. O Louis Dumont fala de uma
situao em que os tijolos so mais importantes
do que as paredes do edifcio social; o valor do
61

tijolo mais importante que o valor do edifcio

que o conjunto de tijolos produz, que seria a sociedade, em que o valor principal no ela, mas
cada tijolo.
como se fosse a rebelio dos tijolos. Cada
tijolo est mais preocupado consigo mesmo, e o
fato de que eles estejam ali superpostos uma
mera formalidade que produz a sociedade. Ento, ele chama ateno para o fato de que a autodestruio pode ser uma perspectiva civilizatria. Ora, quantas civilizaes acabaram assim?
Se auto-destruram, e a gente hoje no tem seno
notcias delas.
Eu estava conversando com uma colega de
vocs, no intervalo, sobre as crianas neurolgicas, sobre as crianas e adolescentes com quadro
neurolgico importante que vivem l no Hospital
das Obras da Irm Dulce. Eu estava conversando exatamente que, de algum modo, todos eles
so sujeitos que tm problema de autonomia e de
como se poderia organizar o cuidado com eles,
no sentido da solidariedade humana, de garantir
as necessidades bsicas da vida para esses sujeitos e, ao mesmo tempo, o quanto isso parece
insuficiente como perspectiva.
Sem dvida nenhuma, esses sujeitos precisaro
de cuidado para o resto da vida. O interessante
que, ao estarem sob os cuidados institucionais,
isso coloca uma questo muito interessantes, que
a questo dos vnculos, e eu acho que esse o
tema que ns devemos discutir, o tema da desfiliao, que onde ns vamos nos interessar na
experincia psictica. J que ns podemos pensar
que filia amizade, vnculo, o que atrai; quan62

do a gente fala da desfiliao, ns falamos da

curiosa e rara produo, poderia dizer at inusitada produo, do sujeito sem vnculo. Ento, essa
uma produo rara na histria da humanidade.
S essa sociedade a qual eu estava me referindo
anteriormente, que essa sociedade moderna,
formata o sujeito social sob a gide da individualidade e permite essa experincia de uma radical
desfiliao dos que so menos funcionais nessa
habilidade de organizar uma rede de relaes.
Eu diria que est ligado ao modelo da formatao do sujeito moderno, que absolutamente orgnico com o modo de produo capitalista, que,
na sua dinmica, por exemplo, olha com interesse
o ideal das moradas unidomiciliares para todos.
Assim, cada sujeito, como consumidor ter que
adquirir um fogo e uma geladeira, por exemplo.
Tem uma indstria que vai adorar isso, porque
multiplica os consumidores. E hoje, utenslios que
eram da casa de todos, como as televises, so
de uso pessoal, tem quatro televises numa casa
com quatro pessoas. Mas muito mais interessante morar sozinho; cada um, sozinho, precisa
de todo um aparato.
Agora, temos de ter cuidado para no parecer
uma relao de causa e efeito. Efetivamente,
uma sociedade individualista, narcsica e, obviamente, competitiva, que faz cada lar, cada famlia
cada vez menor... Os casais nos pases europeus
no conseguem se reproduzir numa mera taxa de
reposio, esto virando pases de velhos, porque
no conseguem dois filhos por casal para a reposio social. Todos esses fenmenos esto vinculados. O que ns temos de pensar como, nessa

sociedade, aqueles indivduos que so mais frgeis na dinmica da autonomia vo ser, de certa
forma, excludos socialmente.
E a ns podemos pensar desde a excluso do
mundo do trabalho. Robert Castel traz isso com
muita nfase, e ele fala sobre a produo de um
homem, que no s no tem mais trabalho, mas
no tem um outro conjunto de vnculo social que o
sustente socialmente. Ento, ns vamos comear
a produzir o homeless em grandes quantidades,
ns vamos comear a produzir essas populaes
que esto extremamente fragilizadas, vulnerveis
do ponto de vista da sua questo vincular. O Castel tem o mrito de chamar a ateno assim: no
se trata s de pobreza, se trata de desvinculao
scio-afetiva.
Claro, essa coisa toda de individualidade
uma tendncia, uma direo. O que chama a
ateno que, nessa tendncia, tem um conjunto de sujeitos que esto menos aparelhados para
lidar com os desafios de situar relacionalmente,
certo? Que so vulnerveis para participarem da
sociabilidade dessa sociedade. Aquela sociedade
que inventou o manicmio, porque era uma sociedade na direo da industrializao e que via
que o louco perturbava a sociedade, perturbava
as dinmicas do capital. Essa sociedade, ela, digamos assim, aperfeioou em muito as exigncias para dizer quem que cabe e quem que
no cabe, gerando um grupo de sujeitos que fica
muito frgil, um grupo que fica muito fragilizado. Eu queria considerar que, bvio, no so
apenas os psicticos, mas nosso caso, que mais
de perto nos interessa, o grupo dos psicticos.

Esse grupo recebe um impacto desses processos e

dessas dinmicas sociais.
Se que podemos afirmar, est ficando cada
vez mais difcil viver como um psictico socialmente. As dinmicas sociais vo ficando cada vez
mais restritivas, a disponibilidade social para produo vincular est cada vez mais restrita. Ento,
temos de ter em foco, no caso das psicoses, a
questo vincular, que onde sua destreza, sua
habilidade social, suas capacidades, suas chances, suas oportunidades vinculares j vm com
um certo arranjo limitador.
E ns produzimos uma dimenso de sociabilidade, uma dinmica que tende a aprofundar todos esses elementos do ponto de vista da fragilizao e limitao. Por qu? Porque est cada vez
mais difcil viver nessa sociedade individualista.
Para todos. Estou dizendo assim, no o nico
efeito, hein? No o nico efeito que se produz
assim, no ? Por exemplo, o Rio de Janeiro tem
uma populao de idosos de classe mdia muito grande que foi beneficiada pela ampliao da
expectativa de vida com qualidade de vida. Impressiona-me o nmero de estabelecimentos que
existem no Rio de Janeiro para abrigos de terceira
idade, o comrcio que existe no Rio de Janeiro
para a terceira idade.
No que os filhos do Rio de Janeiro so mais
cruis, menos amorosos que os filhos de baianos,
mas que, no Rio de Janeiro, mais comum na
cultura que, chegando num determinado momento, que cada um foi cuidar da sua vida, dos seus
interesses, sobre ao idoso o lugar de elemento
de perturbao da vida, porque eles exigem cui63

dados, e existe ento a terceirizao desses cuidados em outros espaos que comercializam os
servios de asilo.
Essa no uma tendncia forte aqui em Salvador. H centenas de espaos desse tipo no Rio
de Janeiro. No estou falando de um ou dois;
so dezenas e centenas de lugares para agrupamento de pessoas que perderam a funcionalidade
social. Estou falando desse caso para dar idia
de que podemos pensar esse fenmeno nas vrias dimenses: das crianas de Irm Dulce aos
idosos do Rio de Janeiro, aos pacientes psicticos, porque, de alguma forma, estou querendo
configurar para vocs uma percepo de que a
grande questo do manejo dessas situaes no
exatamente o distrbio psquico psictico, mas
o difcil manejo da desfiliao psictica numa
sociedade muito individualista.
o difcil manejo de quem vai tomar conta,
de quem vai se responsabilizar, quem vai assumir o encargo? Ento, isso entra na clnica batendo muito forte. Ora, vocs devem saber disso
pelas experincias cotidianas. Ns no estamos
trabalhando no plano do significado, da sintomatologia psicolgica; ns estamos, muitas vezes,
administrando a limitao de um sujeito que perdeu a autonomia e que precisa de algum para
se responsabilizar por ele, porque ele est numa
condio de dependncia.
interessante ver como essa relao de dependncia. muito interessante quando se v nas
emergncias... Ainda encontramos muita filia...
Podemos at achar um familiar contrariado, que
j est aborrecido com aquela situao, sobretu64

do quando o mesmo familiar que toma conta

do sujeito h muitos anos. Ento, essa produo
impacta demais a clnica, se a gente for pensar no
paradigma do manicmio que eu delego cuidado institucional, e, basicamente, quando voc
vai ver, os crnicos so os que foram sistematicamente sendo limitados nessa relao de filia, ao
ponto que precisou que algum se responsabilizasse, e ouviu um tchau, no tenho nada com
isso mais, deixei para trs, que a questo do
abandono.
Essa uma palavra dura dentro da instituio
psiquitrica. Literalmente, ningum mais os quer.
Ento, no sei se vocs esto percebendo, mas as
chances do paciente psictico fazer uma trajetria, um caminho nessa direo muito grande, e
se os outros sujeitos que no tm essa limitao,
essa restrio vincular com problemticas psquicas comuns, tm se colocado na vida dessa maneira, imagine o sujeito psictico. Ele um sujeito
vulnervel ao processo da desfiliao. Por isso
eu estou trazendo para vocs o tema da solido,
como tema fundamental, porque a desfiliao diz
respeito ao estatuto social, e a solido diz respeito
ao sentimento e percepo do sujeito em sua
posio.
Essas coisas podem ou no estar juntas. O sujeito pode manter algum registro de filiao, de
vnculo, e ainda assim se sentir profundamente s.
E a sua condio de se sentir profundamente s
motor da produo da sua solido e da sua desfiliao. H algo na psicose que leva, que dirige
a produo da desfiliao. S assim ns podemos explicar os pacientes crnicos, que nascem

de uma hora para outra, como cogumelos depois

da chuva na manh de sol. Cada um daqueles
sujeitos crnicos que tm vinte anos de internao
resulta de histrico de desfiliao e abandono. Eu
estive em Feira de Santana semana passada e estava vendo os moradores que esto indo agora
para as residncias teraputicas que esto sendo
montadas na cidade. Entrei em contato com gente de 40 anos de internao. uma vida inteira
de internao.
Quem so esses sujeitos fundamentalmente?
Esses sujeitos no aparecem com 40 anos de
uma hora para outra. Quero dizer, assim, esses
40 anos de internao foram construdos dia a
dia, num processo anterior que o de produo
da desfiliao, da desresponsabilizao social
at o seu processo de institucionalizao, em que
eles passam a ser considerados sujeitos que, para
subsistirem socialmente, precisam da condio
bsica de serem institucionalizados. Quero dizer,
assim, quem o outro desse paciente institucionalizado? Qual a sociedade para esses pacientes institucionalizados? O outro para o paciente
institucionalizado a instituio. O outro social
para ele a instituio; o outro no o outro da
sociedade, o outro o outro da instituio.
Para esses sujeitos no h quem os ame suficientemente. Pode parecer piegas, mas veja,
fazer uma aposta de que ns podemos substituir a
filia pela tcnica. Quando voc traz essa perspectiva de racionalizao do trabalho institucional,
ns estamos pensando que podemos substituir a
filia pela tcnica. A questo dessas pessoas no
se elas produzem ou no produzem, a questo

dessas pessoas se elas so ou no so para

algum, se elas representam ou no representam
algo para algum, se elas fazem sentido ou no
fazem sentido, se elas contam ou no contam
para algum outro. O problema dessas pessoas
que elas no contam, que elas no importam
para ningum. Ningum se importa com elas.
difcil pensar que o problema de algumas
pessoas derivado do fato de que no existe
quem com elas se importe suficientemente. Isso
um problema radical que ns vamos encontrar
em diversos grupos bastante frgeis. Eu trago
isso, gente, porque, na nossa clnica, ns temos
de levar isso em considerao. Ns temos de organizar um discurso desse tipo clnico que leve em
considerao que, alm de um desarranjo psquico, esses sujeitos so marcados por uma profunda desfiliao.
No caso da psicose, como eu disse, uma
desfiliao que tem vrios rebatimentos, e para
tratar disso no tem frmula, so inmeras as
possibilidades. Na verdade, no existe soluo
por atacado, entendeu? A nica forma de trabalhar - eu sei que vocs ficam ansiosos em saber
como fazer quando a gente reconhece que a
questo do vnculo uma questo fundamental,
a gente tem de trabalhar no lugar de teceles artesanais do vnculo, ento no tem modinha de
C&A, s a prt--porter. Um por um, cada caso
um caso. E a gente vai dar conta do caso quando
a gente conseguir refazer esse delicado caminho
de reconstruo dos vnculos sociais, e a pode
ser cooperativa ou no-cooperativa. No essa
a questo, a questo que cada sujeito possa
65

produzir-se, de forma que ele signifique alguma

coisa para algum.
Nada substitui essa possibilidade de que o sujeito signifique alguma coisa para algum. preciso ter um outro social que referencie, que crie,
que multiplique, que sustente, que alavanque ou,
para dizer na expresso lacaniana, que secretarie esse sujeito, que d suporte, apoio, que esteja lado a lado para reconstruir os seus vnculos
com a sociedade. Se for oficina, oficina para
reconstruir vnculo; se for passeio, passeio para
reconstruir vnculo; se for teatro, enfim... Enfim,
no essa a questo que nos impacta mais, essa
de saber qual a frmula. Qualquer forma que ns
adotarmos, qualquer coisa que ns fizermos nessa clnica, ns temos de fazer nos dando conta de
que combater a questo da desfiliao social
fundamental nessa clnica.
No adianta tangenciar o fenmeno, a gente
tem de olhar o fenmeno de frente, e olhando
da, ns veremos a dificuldade da vinculao social, e nada substitui essa tarefa. Quando a gente
no cuida disso, fica uma clnica manca, que recusa a evidncia de que existe uma dinmica social radical na questo da psicose. E a eu cuido
de tudo, mas no desenvolvo a tecnologia para a
abordagem da questo social, no me preparo;
no mximo, delego para as assistentes sociais.
A questo que trago para vocs, ento, essa:
no d para avanar nessa clnica se no considerarmos a dinmica do vnculo. Por isso que
a vem a questo dos labirintos das cidades: ns
estamos muito pouco preparados para intervir na
sociedade, na comunidade, e, nas nossas leituras,
66

profissionais do servio psiquitrico sobretudo

os que so assistentes sociais, o mximo de social
que abordamos como tcnicos escutar na nossa
sala um familiar, um amigo que veio interceder
pelo paciente. Mas, mesmo no caso do servio
social, a concepo de sociedade perde de vista
a questo vincular como sendo eixo, como sendo
estruturante, como central. obvio que a gente
acaba trabalhando a questo vincular sem perceber a potncia psquica que ela tem.
O fato que a nossa concepo de sociedade
exclui a dimenso vincular; a gente toma a sociedade como um conjunto de instituies. E o vnculo psiquismo social, no outra coisa. O vinculo
dinmica psquica, porque seno a gente acaba
isolando e pensando que tudo natureza intrapsquica estou, mais uma vez, discutindo a questo
das teorias psicolgicas e das outras teorias que
no so estritamente psicolgicas, que pensam a
questo do vnculo como dinmica psquica. E a
vem a questo das intervenes na cidade.
Eu dei aula esses dias em Blumenau para uma
turma de trabalhadores de sade mental, e falamos que l um municpio rico, dinheiro no
um problema l, a pobreza l no miservel
como a nossa, remediada. Ento eu perguntei
a eles se j pensaram em experimentar colocar os
pacientes ou uma parte deles dentro do nibus
da instituio e fazer uma grande excurso, passando pelas casas de todos eles, faz-los chegar,
todos eles, s suas casas. Estou dizendo assim,
agora vamos conhecer a famlia de fulano de tal,
essa a me, esse o irmo. Quem so esses?
Esses so os colegas do tratamento. Tomam um

caf, depois voltam pro nibus e vo at casa

de outro paciente.
No nos passa pela cabea que isso possa ser
muito impactante, transformador nas relaes,
nas percepes, na construo da significao,
nas relaes que ele estabelece com a comunidade e que a comunidade e a famlia estabelecem
com ele. Numa outra vez, eu discutia sobre a
itinerncia: tem um paciente perdido. A, ao invs de o tcnico ir procurar fazer uma visita domiciliar, por que no sarem todos os pacientes
procurando a famlia de fulano? Todo mundo ali
junto procurando o fulano de tal. Quando o colega de vocs de l de Irm Dulce me perguntava,
eu dizia que, por mais tcnico que a instituio
tenha, h a necessidade de um projeto. Qual era
o projeto?
V s escolas da psicologia, servio social, e
avise que est procurando estagirios para trabalhar com reconstruo vincular. Cada estagirio cuidando de um paciente. Arranja gente que
queira levar um paciente desses para passar o fim
de semana em casa, arranje sociedade para esse
sujeito caber de alguma forma.
O programa de Liberdade Assistida de Belo
Horizonte colocou um anncio no jornal: crianas
em conflito com a lei uma turma at trs oito,
14, 15 anos, mas j com histria de infrao
lei. Procuramos cidado que queira se co-responsabilizar pelo cumprimento da medida de liberdade assistida de adolescentes infratores. Qual
o esprito do programa? introduzir a sociedade
que no tem obrigao, porque o juiz, os tcnicos
da prefeitura so o Estado. No ter obrigao de

fazer fundamental. Ento, esse sujeito da sociedade representa para esse adolescente que existe
algum na sociedade que est disposto a dar um
prego por ele.
Isso tem uma potncia, uma capacidade transformadora muito maior que a de dez psiclogos e
assistentes sociais juntos falando na cabea dele,
doutrinando para que ele volte para o caminho do
bem. Isso porque algum que no tem nada a
ver com ele, algum classe mdia que se dispe,
no final de semana, a ir busc-lo longe, coloc-lo
no seu carro e ir passar o domingo com a famlia,
lanchando junto, indo ao clube, deixando claro
que isso tudo mera solidariedade, sem querer
nada em troca. Esse o esprito que impacta esse
menino.
Eu estou trazendo esse exemplo para dar uma
visualizao de que a clnica essa que estamos
falando, da introduo da questo vincular como
dispositivo regular, permanente e orientador de
todo trabalho, para que esse sujeito possa produzir, reconstruir sociabilidade. Eu no estou dizendo a ningum que abandone a psicoterapia,
a psicofarmacologia. Quero dizer que, ao lado
desse arsenal que a gente adota, ns temos de ter
o entendimento de que a filia que se produz na
cidade, de que as solues para qualquer coisa
na cidade esto dentro da cidade.
Eu, s vezes, comento no nosso programa de
estgio sobre o entendimento, o domnio da cidade. O que que ns sabemos da cidade? Quais
os recursos que existem na cidade? Eu comento
sempre aquele caso da Engomadeira. O servio
social do Hospital Juliano Moreira, certa feita, fa67

zia uma reunio em torno da questo da famlia,

em que se trabalha muito a questo informativa.
Muitas vezes, eu dizia que no se produz vnculos com a informao, no adianta dizer para o
sujeito se vincular, para produzir. Isso outra tecnologia, construo do vnculo outro modo de
relao, de operao.
Mas ento tinha a reunio, e falavam com a
famlia da necessidade de respeitar o paciente,
de administrar as relaes com o paciente, que
uma informao insuficiente, e, num dado momento, uma me levanta a mo e diz: olha, eu
no tenho problema nenhum com ele, meu problema que, na rua que eu moro, tem uma turma
l que pega meu filho como saco de pancada, a
gente sai na rua e todos comeam a debochar
dele, e a ele pira, porque no tem condio, e eu
tenho que trazer ele aqui pro Juliano, porque ele
fica muito mal. O que que ela est dizendo?
Ela est dizendo que vive em uma comunidade
que construiu uma relao de hostilidade com seu
filho e que o impede de produzir uma outra ordem
de significao, seno aquela que est inscrita no
discurso social, que extremamente agressiva e
negativa em relao a seu prprio sujeito. Mas
ela, como me, diz que, por ela, no internaria
nunca, que interna porque ele faz crise nessa circunstncia. E a duas estagirias de servio social foram fazer um trabalho em torno do caso.
Comearam a visitar a comunidade, identificando
as situaes existentes l, vendo outros pacientes que moravam l, atraindo as outras pessoas
da comunidade, as pessoas vlidas, com algum
tipo de presena, a se implicarem com o caso dos
68

portadores de transtorno mental do nosso bairro.

E a o trabalho foi tendo um rendimento, produziram uma organizao, fizeram passeios, reunies com a comunidade, e foram produzindo
suporte social. E o mais interessante que um
dos lugares onde a turma mais chateava aquele
paciente era uma loja de material de construo
onde ele ficava para carregar os materiais. E foi
feito um trabalho com o proprietrio da loja de
material de construo, que criou uma proibio
aos seus funcionrios de molestarem os pacientes
da rea. Criou-se uma conscientizao, produziuse um efeito psicossocial. Um dos trabalhadores
mais folgados insistiu na chateao, o dono da
loja mandou ele embora e contratou o doidinho
para ir trabalhar na loja de material de construo.
Veja s que coisa interessante do ponto de vista de produo de resposta para uma certa dinmica. Quando foram atrs de um, encontraram
vrios. Ao encontrarem vrios, produziu-se uma
articulao social na comunidade, produziu-se
suporte social, sustentao na comunidade, e
essa produo na comunidade gerou uma outra
possibilidade para aqueles sujeitos de estarem
presentes na comunidade. Ento, ns cuidamos
da psicose desse jeito? De algum modo, cuidamos, porque, se o fator principal da internao
era a intransigncia, a intolerncia social e o estigma, fomos ao local trabalhar isso.
O nosso servio tem muita dificuldade de circular pela cidade. isso que ns estamos chamando de circular pela cidade, desvendar os labirin-

tos da cidade, construir ou reconstruir essa teia de

relao social. Eu costumo dizer que, para cada
paciente que a gente atende, a gente precisa ter a
lista dos sujeitos que se interessam pela vida dele,
o sociograma dele. Esse o recurso que todo
CAPS deveria ter, todo tcnico de referncia tem
a obrigao de construir essa lista. Esses so os
sujeitos que a gente tem de acionar, esses so os
recursos que a gente tem... Para tratar das pessoas, preciso conhecer as pessoas, conhecer seus
vnculos, como que elas se colocam no mundo.
E eu no estou falando para deixar de fazer nada,
estou falando de incorporar uma outra prtica no
servio de sade mental que no se restrinja a
trabalhar a questo vincular estritamente pelo registro simblico.

69

A Famlia na Psicose
Marcus Vinicius de Oliveira Silva*

oje ns vamos trabalhar um pouco o tema

desse grupo social to relevante para os sujeitos portadores de transtorno mental, que o
grupo familiar. Nesse sentido, possivelmente, ns
teremos poucas novidades em relao ao que vai
ser trazido, j que algo bvio que a questo
da famlia muito importante para o portador de
transtorno mental.

Antes de entrarmos especificamente neste

tema, vou retomar a seqncia que tem orientado
esta idia de uma clnica psicossocial. Quando
se fala que a loucura representa um elemento de
alteridade social, exatamente no grupo familiar
que isto vai realar e aparecer. o primeiro grupo
que entra em contato com a estranheza, com a
bizarrice e que promove a sua resposta atravs
das internaes psiquitricas, depois que os suO que eu quero introduzir uma problema- jeitos apresentam estados psquicos alterados e
tizao acerca das questes relacionadas fa- complexos.
mlia em nossa sociedade e sua relao com a
Vamos pensar ento que as nossas configuraresponsabilidade pelos cuidados com os loucos. es vinculares esto na base das produes do
A ausncia dessa abordagem tem sido limitadora que ns somos hoje como sujeitos, nos nossos asdo entendimento e da proposta de inscrio que pectos saudveis e nos nossos aspectos bizarros,
esse grupo tem recebido em nossos servios de problemticos, estranhos, singulares e que estas
sade mental.
se relacionam com certas experincias adquiridas
por ns, nos grupos originrios, a partir dos quais
ns nos constitumos como sujeitos sociais.
* Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva IMS/UERJ, Professor Adjunto da Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do Laboratrio de Estudos
Eu participei de um trabalho proposto pelo
Vinculares e Sade Mental do Departamento de psicologia da UFBA, Criador e Superprofessor Luiz Fernando Duarte durante o meu
visor do PIC - Programa de Cuidados Intensivos a Pacientes Psicticos.
1- Transcries da aula de curso Elementos tericos para uma clinica psicosocial das
doutorado, e foi muito interessante, em que ele
psicoses set. 2005 Salvador - Ba

70

solicitava aos alunos que fizessem uma rememorao, reconstitussem um mapa dos sujeitos significativos do ponto de vista de cada aluno, das
pessoas significativas para as nossas vidas, dessas
pessoas que ficam perdidas na memria; destacando quem foram as pessoas fortes, que foram
balizadores para o avano das nossas existncias
como sujeitos sociais. Foi muito interessante perceber a ampliao significativa das pessoas que
merecem esta qualificao em contraste com a
iluso autobiogrfica centrada na famlia imediata, que como a psicanlise, por exemplo, a sobre valoriza. Isso questiona que o nosso quadro
identificatrio estaria dado estritamente pelo ncleo familiar em si. So dezenas os sujeitos significativos que interferiram nas nossas vidas de uma
forma forte para sermos quem somos. E mesmo
que estejam acobertados pelo esquecimento, foram eles, e de certo modo so ainda, que hoje,
identificatoriamente, nos do sustentao para
nos situarmos no mundo como o sujeito que ns
somos.
E se trago isso, porque acho interessante
pensar, no caso da psicose, sobre quais so as
configuraes relacionais que ns efetivamente
podemos conceber como significativas para a organizao destes sujeitos no mundo. Psquica e
socialmente falando. Ser que imaginamos que
isso est restrito ao papai e mame, irmos...?
Ainda que as relaes parentais possam ser extremamente significativas, elas no resumem os
sujeitos. As afetaes dos sujeitos que ofereceram
os elementos que nos constituem so mltiplas.

Vamos passar, ento, para a outra parte, que

diz respeito ao texto que vocs tm como referncia para o nosso trabalho de hoje, que o texto
do Jonas Melman, Famlia e Doena Mental.
Talvez a questo desse texto seja a de pensar essa
famlia no que ele faa essa crtica que acabei
de fazer aqui como uma aliada fundamental na
abordagem psicossocial das psicoses.
Geralmente, nos servios de Sade mental, tradicionalmente, existem dois lugares possveis para
a famlia: culpada e responsvel ou culpada e irresponsvel. S existem esses dois lugares para a
famlia se localizar nessa abordagem tradicional
da sade mental. O primeiro o de culpado: se
ele o paciente assim, deve ser porque alguma coisa errada se passou nesse arranjo que
produziu o sujeito dessa maneira; logo essa famlia j est, a priori, sob suspeita. Como culpada,
ela pode ser responsvel e colaboradora ou culpada e irresponsvel. Entendem o absurdo disso?
como se fosse possvel aos sujeitos elegerem as
tramas que levam produo dos males psquicos dos membros da famlia. Essa questo nos
remete a um juzo moral sobre a famlia, que
algo extremamente problemtico, uma interpretao da famlia a partir de uma perspectiva do
julgamento moral.
E digo a vocs: de modo geral, os profissionais
de sade mental so muito moralizantes em relao famlia. Mesmo em contextos um pouco
mais avanados da teorizao, o modo de olhar
da famlia um modo moralizante, o paradigma
um paradigma moral. Tem um livro da Maud
Mannonni, creio que A criana retardada e sua
71

me, em que ela nos chama ateno sobre isso.

Ela diz que frustrante, narcisicamente, para a
me perceber que algo que seu, que foi produzido por ela no caso aqui, algo que a famlia
produziu foi produzido com defeitos ou erradamente. Essa percepo uma derivao da relao privatizante que hoje assume o modo de
compreenso da famlia como um grupo privado
no interior da sociedade e que tem de se responsabilizar pelos sujeitos errados que, nas suas
tramas psquicas, ela produziu.
A questo da privatizao das relaes sociais
afeta a questo da atribuio de responsabilidade acerca dos sujeitos que apresentam limitaes
na sua autonomia. um entendimento de que h
uma obrigao estritamente familiar. As alternativas, neste caso, se radicalizam: ou a institucionalizao total ou a sobrecarga do cuidado privado para a famlia. No caso da psicose, se interna
na crise e depois se devolve para a famlia, sob a
forma de responsabilidade total, dizendo: isso
problema privado seu. Quem pariu Mateus que o
embale! Vocs tm de fazer a guarda, fazer a proteo social, fazer o gerenciamento desse sujeito
que perdeu a funcionalidade e depende do seu
grupo. Por isso digo, em tom de reprovao, que
ns, da sade mental, quando queremos saber
quem a famlia geralmente para mandar a
conta, para depositar a responsabilidade.
Penso que essa a perspectiva dominante do
nosso olhar na sade mental, e acho que o Jonas,
de certa forma, alerta sobre este ponto e aponta porque que ns temos de mudar esse olhar
que temos hoje sobre esses atores. Primeiro, ns
72

temos de interpret-los como atores que so tambm dotados de psiquismo e que a dinmica da
interao psquica desse sujeito com o paciente
que produz a maior parte dos fatores que ns temos de cuidar. As situaes que ns temos de cuidar no surgem aleatoriamente, so derivadas de
certos modos de relao, e interessante que ns
no queiramos abordar esses modos de relao,
interessante que no nos interesse aprofundar.
A nossa modalidade hegemnica de abordagem privilegia a esfera do intra-psquico. Ns
achamos que mobilizando primeiro as dinmicas intra-psquicas que ns vamos produzir efeitos,
que ns vamos alterar as produes dos sujeitos.
porque ns valorizamos isso, que toda a nossa
arquitetura institucional de cuidados est voltada
para a abordagem do sujeito como uma subjetividade em si mesma, para sua individualidade. No
estou dizendo que no se deva fazer isso. Mas o
que no se pode destinar toda a nossa energia
para isso. Estou dizendo que a nossa arquitetura
institucional de cuidados no prev a possibilidade de tomar uma outra dinmica que trabalhe na
perspectiva vincular, que trabalhe a questo da
configurao desse fenmeno como associado
s dinmicas amplas das relaes concretas que
sustentam a presena desses sujeitos no mundo.
s vezes, parece que no nos lembramos, no
nos importamos e nem queremos saber o que
que est acontecendo na vida concreta dessas
pessoas. As tomamos exclusivamente a partir do
discurso, das representaes simblicas que nos
chegam atravs da comunicao verbal que elas
nos trazem em suas consultas.

No programa de estgio que ora realizamos

no Hospital Mrio Leal, temos nos especializado em ir s casas das pessoas, ou seja, tem sido
possvel desenvolver essa perspectiva, testar essa
hiptese. Ns estamos no comeo, mas isso j
nos indica que possvel fazer uma arquitetura de
cuidados que prev outra abordagem. Est a o
Programa de Sade da Famlia indo s casas dos
cidados para levar cuidados na ateno bsica
sade. O que a gente precisa de um PSF
Mental. Quero dizer que os nossos CAPS precisam ter um PSFM, nossos CAPS deveriam ter uma
abordagem regular, um Programa de Sade da
Famlia Mental, com nfase na ateno domiciliar. No nas visitas domiciliares esparsas, mas na
ateno domiciliar.
Ento, ns deveramos ter uma perspectiva
que oferecesse uma abordagem dessa dinmica
como uma atividade, uma responsabilidade regular dos nossos servios de sade mental. De
certa forma, essa a nossa tese atual no trabalho
de intensificao de cuidados: preciso produzir
uma tecnologia que seja capaz de lidar com essa
dinmica como uma atividade regular do servio, atendendo aos pacientes mais graves de uma
forma personalizada que inclui tomar o domiclio
como setting.
Hoje mesmo, na superviso do estgio, ns estvamos falando do caso de algum que mora
numa caverna, num buraco, e, em cima, mora
um irmo normal, que parece ser normal e que
diz que no tem nada a ver com isso a. A pessoa que mora com o sujeito tambm sua irm,
uma pessoa tambm gravemente enferma, uma

pessoa que tem problemas mentais graves, ento ficam esses dois sujeitos coabitando um espao insalubre, com uma relao extremamente
conflituosa. E, no estgio, percebamos como
essa irm, aos poucos, foi tambm se tornando
paciente do programa. E como tambm os dois,
efetivamente, passam a estabelecer uma nova relao, como a gente tem trabalhado uma relao
vincular entre os dois e destes com seus vizinhos;
assim, artesanato puro, indo l toda semana, ouvindo, apoiando, acompanhando.
Esse caso ilustra bem como a nossa tecnologia
de cuidados pode fazer isso. A famlia dele, nesse
momento, passa a ser a irm, quem sabe o irmo
tambm no entra para a famlia, entenderam?
A tem um pai l em Alagoinhas, e a dvida dos
estagirios era se deveriam ou no ir at l, se entravam em contato com o pai para sensibiliz-lo e
ver se ele tambm entra para a famlia. Quer dizer,
a famlia vai estar dada pela relao vincular que
o sujeito construir. A responsabilidade da famlia
vai ser dada na medida em que se reconstruam
as relaes vinculares. Se no se reconstroem as
relaes vinculares, no adianta falar que o outro
responsvel, eu no sou responsvel por quem
eu no me sinto vinculado.
Ento, necessrio operar sobre as relaes
vinculares para instalar responsabilidades. Esto
entendendo o que eu estou falando? Os servios,
geralmente, esto operando num conceito normativo da responsabilidade, temos operado numa
perspectiva meramente institucional e burocrtica
de atribuio de responsabilidade a alguns sujeitos familiares, a partir dos elementos formais das
73

relaes sociais supostas como tal.

preciso parar de buscar um canal de conexo institucional para que ns possamos depositar
parte da responsabilidade que da nossa instituio de cuidados, que nossa, profissionalmente,
nos mesmos atores de sempre. No adianta ficar
depositando sobre estes sujeitos do ponto de vista
moral, toma l que o filho seu, do ponto de
vista normativo. E ainda tem mais: no s esse
lugar de familiar que temos como possibilidade
para reconstruir os vnculos e a vida das pessoas.
O que o Jonas Melman nos chama a ateno
nesse texto, na pgina 99, que ou voc produz
uma dinmica nessa situao que seja subjetivante, que produza um sentido e significao para os
sujeitos envolvidos ou no vai funcionar. No que
aceitaremos que qualquer um possa simplesmente se desresponsabilizar, sem maiores problemas.
Mas a responsabilizao no um dado derivado
de relaes formais, meramente jurdicas, ela
um processo afetivo, emocional, vincular.
Ento, muito trabalho. E trabalho forte,
consistente, para colher frutos bastante salutares,
para interferir no processo. Vnculo no se produz instantaneamente, ns alcovitamos relaes
vinculares, ns acionamos possibilidades de contato, ns operamos sobre os enriquecimentos das
significaes, trabalhamos dissolvendo a cristalizao das identidades, dos lugares que as prfixam, uns na relao com os outros. S o ato de
algum ir at ali, estar com os familiares no seu
ambiente de vida, produzir transformao, modificao. Como agentes teraputicos, carregamos
como recursos a nossa presena diferenciada
74

em relao aos outros outros que se colocam

no mundo, algumas idias sobre essa dinmica
vincular e a possibilidade de abertura de novas
significaes seja atravs da palavra ou do nosso
olhar ou ao. Se formos analisar o que oferecemos, relativamente muito pouco, mas efetivamente opera. Quando voc coloca em situao
na ateno domiciliar, esse recurso opera.
Por ltimo, eu queria comentar sobre a questo
da crise, que tem muito a ver com a questo da
sua recepo. A recepo da crise um momento
extremamente privilegiado para que estabeleamos a confiabilidade dos agentes que vo intervir,
e esse um dos nossos problemas. Quando se
faz a recepo da crise, os agentes se apresentam
absolutamente no confiveis, o sujeito que aparece como representante da instituio se coloca
numa perspectiva, nesse sentido, moralizante, eu
no sou responsvel por esse sujeito estar assim
e sim vocs e tomem conta, o que eu posso fazer por vocs efetivamente oferecer uma
medicao, ficar aqui por alguns dias internado,
mas, quando ele ficar minimamente funcional, ele
retorna pra vocs.
Ento, isso extremamente impossibilitante do
ponto de vista de qualquer seguimento futuro,
porque essa hora a hora da maximizao de
todas as ansiedades dentro desse grupo familiar,
quando toda aquela produo que vem se gestando se atualiza como angstia pura, como ansiedade em nveis excessivos, quando os sujeitos
esto flor da pele, emerge essa confusa configurao. Tem um autor que fala como se fosse uma
dramatizao esse momento da crise. mais ou

menos como se ele dissesse que tudo que esteve

na origem dessa produo se atualiza com a crise. Por um momento, o arranjo foi insuficiente, e
a toda a desorganizao vem tona.
Eu acho que temos de construir o que eu
espero que vocs faam no NAC- Ncleo de
Ateno Crise - uma tecnologia de abordagem
familiar na recepo de pacientes em surto. Ns
precisamos de um dispositivo que seja gil, que
tenha uma capacidade de interveno tcnica, na
expresso, na organizao, no envolvimento, na
convocao, no chamamento do agrupamento
familiar para a questo da crise. Eu quero falar
que nossos servios tm de atender a crise com
muita confiabilidade, de forma a dar autoridade
ao chamamento de que importa colaborar para a
compreenso disso.
Estou dizendo assim: recebeu o paciente pela
manh? Na outra manh tem de estar agendado, responsabilizado, depois de uma entrevista
familiar, quem , qual a pessoa da famlia, ou
vizinho ou amigo que tem de vir ao nosso servio
de emergncia para conversar conosco sobre o
futuro do caso e suas necessidades. Isso faz com
que fique uma promessa de que o caso no ser
abandonado! Por isso que eu estou dizendo que
tem de se investir na vinculao, na sociabilidade;
no despertar da generosidade dessas pessoas j
to cansadas, que anos aps anos lidam com a
condio trgica de ter um familiar portador de
transtorno mental. E temos de ser agentes que
ponham fim a essa condio trgica e ofeream
uma nova perspectiva para as suas vidas e o seu
futuro.

A moeda da confiana na instituio, que se

mostra capaz de reconhecer o sujeito e que busca
fazer no garantia no mas que busca fazer
o melhor, que visvel para todos que ela est fazendo o possvel para agilizar, para atender bem,
para considerar, para respeitar, para abordar. Estou dizendo que a perspectiva uma perspectiva justa, e essa a perspectiva que a gente tem
de apresentar, uma perspectiva que diga que a
instituio faz a sua parte, que ns somos confiveis e ns temos conseguido ser confiveis. E sem
construir essa confiana, dificilmente ns vamos
poder ter autoridade para interferir nessa relao
de convocao.
Mas penso que temos de insistir, que temos de
enfrentar, porque uma evidncia dessa clnica
fazer a convocao. Ento, por favor, quantos irmos so, o que fazem, em que trabalham,
quem o pai, quem me, quem o tio,
quem a famlia, quem o vizinho. Pronto,
visto isso, ora, para cuidarmos bem dele, ns
precisamos que vocs estejam aqui amanh s
oito horas da manh; faam um esforo, porque
muito importante! Vocs querem que a gente
trate ou no o sujeito? Se querem que tratemos,
preciso que as pessoas venham. E, na seqncia,
preciso que ns possamos ir, ir at onde eles
esto, ns temos de instaurar confiabilidade.
Ento, o que que eu estou falando? Estou falando que preciso fazer uma clnica que leve em
considerao, e, dentre todas as abordagens, a
abordagem desse ncleo uma abordagem fundamental para que se transforme o modo de relao. Vocs podem pensar que isso muito difcil,
75

mas eu vou dizer para vocs que no . Sabem

por qu? Considerando o nmero de psicticos,
se a gente tomasse conta deles direito e parasse de trat-los dessa forma to fragmentada, to
mequetrefe, talvez a gente no tivesse esse problema. Se a gente construsse uma tradio de
dar seguimento aos casos de psicose e no esporadicamente, teramos um nmero absolutamente
administrvel, se a gente tratasse adequadamente.
Eu estou dizendo que todos os servios de sade
mental tm de ter uma diviso de ateno familiar,
ns temos de criar essa diviso com um protocolo
que defina a sua presena na emergncia, que
defina a sua presena no acompanhamento domiciliar e que, se ns tivermos isso a, ns vamos
economizar dinheiro, ns vamos economizar uma
poro de coisas. Fazer as coisas de um jeito bem
feito muito mais barato do que fazer as coisas
de um jeito mal feito. Por qu? Porque do jeito
mal feito a gente tem de refazer a vida toda.
Estou falando disso e me lembrando dos CAPS,
porque os CAPS esto no territrio e tm a tarefa
de conhecer todos os pacientes que so atendidos pela instituio. E esse trabalho um trabalho
que pode, efetivamente, oferecer um descortinamento. E isso no o trabalho com famlia; o trabalho com famlia o apelido disso. Na verdade,
ns estamos trabalhando as relaes vinculares
com os sujeitos significativos que estejam na esfera da relao desse sujeito, que sejam determinantes para a produo do seu sintoma psquico
e que sejam sujeitos-recursos para fazer a reverso, porque, quando o sujeito sai da emergncia,
76

o que ns temos de fazer pegar na mo deles e

lev-lo de volta para casa.
Ento, o servio tem, ao receber o sujeito louco, em surto, a obrigao de voltar com ele para
casa. Ento ns temos de ser um servio que, efetivamente, seja uma referncia para o sujeito. Se
no for assim, porque a gente quer fazer de
outro jeito, uma outra clnica, paliativa, sintomtica. O Jonas Melman nos fala dos familiares que
parece que no querem nada com a gente, mas
quando eles so acolhidos, ouvidos, apoiados,
quando eles so convidados por um servio que
j de sua confiana, eles se desenvolvem como
grupo, como conjunto, eles multiplicam as suas
possibilidades, fazem intervenes culturais, se
tornam protagonistas das suas prprias vidas.
O trabalho com o grupo primeiro originrio do
sujeito no um detalhe, uma opo; no alternativo. Ele deve ser eixo no trabalho psicossocial.
Da outra vez, ns trabalhamos aqui que, se juntarmos psicticos num grupo, estaremos criando a
possibilidade da movimentao de certas coisas,
contedos, experincias, emoes, significaes
cristalizadas e de estabilizao de outras situaes
instveis. Hoje, estou dizendo que, alm desse espao prprio onde eles possam estar e exercer
essa sociabilidade, preciso abordar o ncleo da
vida deles em torno desses personagens.
Alis, me referia antes ao fato de que as famlias so essas configuraes confusas, lugar de
possibilidade de identificaes confusas, e lembrando de um caso de um adolescente muito jovem que teve um filho com uma moa tambm jovem e depois foi embora e nunca mais apareceu.

Essa criana foi criada como irm do pai, j que

a diferena de idade no era to grande assim,
e foi criada por uns pais que no eram seus pais,
mas o padrasto do pai, mas que para ela, efetivamente, era o sujeito que era o pai. Ento, veja,
difcil, no ? A ele tinha, na realidade, uma relao transferencial muito forte no com o irmo
que era o pai, mas com um outro irmo que, na
verdade, no era irmo, era tio e acabou se registrando uma situao trgica esse tio-irmo-pai
foi assassinado, e ele psicotizou. Ento, na hora
que fazemos o raciocnio freudiano clssico sobre
o dipo, a gente pira, no ? Porque, na verdade,
existe uma questo identificatria super complexa,
e essas configuraes podem gerar isso e outras
coisas mais. famlia?
, mas no exatamente nas posies, e, se essas configuraes afetam os sujeitos do ponto de
vista de produzir o efeito nefasto e de impossibilidade do sujeito se expressar ou se organizar psiquicamente, esse grupo a potncia com a qual
ns temos de trabalhar, porque esse o grupo
mais sensvel. Pode ser que a gente desista desse grupo depois de anos trabalhando, chegando
concluso de que no vai sair nenhum coelho
desse mato, mas, antes de desistir, ns precisamos investir, e, se no tiver jeito, a gente passa
para outras configuraes, porque sabemos que,
na nossa sociedade, ningum vive sozinho, e ns
dependemos fundamentalmente dessas relaes
vinculares para nos sustentarmos no mundo.

77

Psiquismo e Sociedade: a psicose e os grupos

Marcus Vinicius de Oliveira Silva*

psiquismo tem uma dimenso que se expressa no grupo, nas instituies e na multido.
Essas so as mediaes principais: o grupo, as
instituies e a multido. Essas so as trs unidades principais de organizao da sociabilidade
que ns temos. o grupo que pode ser a famlia;
o grupo que uma pequena reunio de pessoas
que interagem entre si, em que a instituio j
uma mediadora percebam como a instituio
opera mediando, porque vocs vieram aqui, no
porque j se conhecem, mas porque vocs se conhecem da instituio que a Universidade, ento, de alguma forma, aqui est um grupo do Juliano Moreira, ali est um grupo dos estagirios,
algumas pessoas talvez no se sintam pertencendo a nenhum dos grupos. Permanentemente, esse
tipo de processo est acontecendo. No existe
a possibilidade de ns estarmos no mundo fora
desses registros. Ns estamos imaginariamente,
* Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva IMS/UERJ, Professor Adjunto da Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do Laboratrio de Estudos
Vinculares e Sade Mental do Departamento de psicologia da UFBA, Criador e Supervisor do PIC - Programa de Cuidados Intensivos a Pacientes Psicticos.
1- Transcries da aula de curso Elementos tericos para uma clinica psicosocial das
psicoses set. 2005 Salvador - Ba

78

mesmo quando sozinhos, carregando nossas diferenas e nossos pertencimentos que do base
para a nossa existncia.
Bleger nos ensina que, quando a gente entra
em contato com algum, com o desconhecido,
quando a gente entra num coletivo desconhecido, nosso movimento psquico o de produzir
um certo fechamento, ns produzimos uma certa
adequao paranide. Na medida em que ns
vamos interagindo com os outros, que vamos adquirindo confiana, ns vamos afrouxando e ns
vamos admitindo o outro. O que o afrouxar?
incorporar o outro na dinmica do meu psiquismo, , de certa forma, neutraliz-lo como agente potencial de uma agresso, de uma ofensa. E
quando a gente se acostuma com uma pessoa,
a inscreve com uma identidade e valor em nossa
coleo psquica, a gente no percebe, mas as
pessoas viram suportes de nossas vidas.
Ento, a gente vai fazer um trabalho agora
com um texto, e eu queria que vocs notassem
que vocs estavam num enquadre que no obrigava vocs a interagirem entre si. Ora, um regi-

me de contato j estabelecido uma dinmica

psquica, voc funcionando psiquicamente na
relao com os demais humanos que compem
um quadro no qual voc se localiza. A instituio
era o quadro que mediava a relao entre vocs,
mas agora eu os estou mobilizando para uma
interao produtiva com um forte elemento relacional. Ento vocs todos agora estaro menos
confortveis do que estavam, pela iminncia que
eu estou apontando agora, para vocs cooperarem com pessoas que vocs no tm intimidade,
que no eram da relao imediata de vocs. Os
mais tmidos, os mais introvertidos, os mais
sociveis o faro com um estilo prprio de interao que est relacionado com vrios aspectos,
alguns exteriores e outros interiores, que envolve
o treino que cada um teve para o exerccio da
sociabilidade, a familiaridade com o contexto em
que a mesma se d no sentido de conhecimento
prvio das regras do jogo e tambm de acordo
com uma estrutura egica e com os respectivos
mecanismos defensivos que esta estrutura egica
comporta.
Estou trazendo isso, porque, na questo da psicose, esse fenmeno tem uma caracterstica muito
particular. Durante muito tempo, acreditou-se que
a psicose no fazia lao social. A psicose vivia
num regime de relao to prpria, to singular,
to num mundo de significaes particulares, que
o psictico no faria lao social; o psictico, ento, no seria um sujeito que teria a sua disposio essa caracterstica que uma caracterstica
de todos ns humanos.
O que seria ento essa experincia na psicose?

que esse movimento de regulao, de incorporao do outro compartilhado, de avaliao, de

administrao, para ns todos normo-neurticos,
tem referncia numa experincia centralizada,
numa experincia egica que nos sustenta como
uma fico unificada diante do outro e a iluso
do compartilhamento intersubjetivo. a partir do
ego que ns fazemos os nossos mecanismos de
projeo, de introjeo, dentre aqueles que Freud
chamou de mecanismos de defesa. Ento, nesse movimento de administrao do incmodo do
outro o que eu falei para vocs da ltima vez
e bom retomar isso - ns temos uma verdadeira
condenao ao outro. Essa uma idia importante que deduzimos do Freud: ns estamos condenados ao outro. No sei se vocs j pensaram nessa perspectiva: ns estamos condenados
ao outro uma perspectiva muito radical. Ns
no temos alternativa: o outro se impe para
ns como condio inevitvel para nossa existncia.
Ns podemos falar em dois tipos de solido:
positiva e negativa. Quando eu falo da solido
positiva, da possibilidade de qualquer um de
ns poder se recolher na sua condio solitria,
com o outro, bvio, atravessando o imaginrio;
mas quando eu falo da solido negativa, do
fato de poder se recolher para uma certa introspeco, para um acerto de contas acerca de uma
percepo de mim mesmo, uma certa ruminao
mental, um movimento que ns fazemos na direo de nos restabelecermos do ponto de vista
desta condio egica.
Se isso, para ns, dessa maneira, na psico79

se, isso muito mais problemtico. isso que

problemtico na psicose, o controle desse movimento que muito problemtico na psicose. Ento, durante muito tempo, a psicanlise afirmou
que o psictico no fazia lao social. Qual era a
idia? impossvel analisar o paciente psictico,
impossvel analisar a psicose. Por que impossvel analisar a psicose? Porque o psictico no
transfere. Vocs lembram que, da outra vez, eu falei para vocs da questo da transferncia. Ento,
essa a dinmica que complexa na psicose,
esse movimento de poder fazer isso, de se destacar, de andar no grupo, de estar exposto.
A idia que o delrio um momento de muita
desorganizao. A temos de pensar por que que
algum delira. O que o delrio? Ns podemos
pensar que o delrio uma sada, quando o lugar
onde o sujeito est posto na significao imaginria, o lugar onde ele se pe na significao imaginria insustentvel, impossvel e insuportvel
para ele. como se o sujeito, no pelo que ele
, mas pelo que ele constri, o lugar de onde ele
se projeta como sendo ele porque ns estamos
sempre nos projetando, a identidade, como queira chamar esse lugar imaginrio onde a gente se
projeta. E, eventualmente, quando o sujeito projetado nessa condio imaginria ou, s vezes,
fruto de uma equao real, de uma situao real
de expresses muito tensas, esse lugar fica insustentvel. Ento, como ele experimenta isso, como
ele vive isso? Ele vive com uma angstia radical,
impossibilidade de sustentar estar naquele lugar
que significa submeter-se a uma morte ou a uma
destruio.
80

Ento, ns podemos pensar o delrio como

uma desorganizao benfica e necessria, que
suspende o regime das significaes e libera o sujeito dos sentidos mortferos em que havia se aprisionado. Quando o Antonio Lancetti est falando,
nesse texto, da experincia da desorganizao,
nos ajuda a marcar que esta uma experincia
muito angustiante. A desorganizao acompanhada por muita angstia, porque como se fosse
um sem fio, sem rumo, sem direo, sem parmetro. O sujeito vive a desorganizao movida por
muita angstia, e o que o Lancetti est chamando
a ateno que essa angstia, s vezes, encontra
umas palavras menos virulentas, que desmontam
a ameaa, que criam miraculosamente, podemos
dizer nesse sentido, a repentina sensao de que
aquele delrio no to delrio, de que aquela
desordem no to desordenada, de que o mundo no vai acabar, de que tem soluo.
Ento, creio que ele esteja falando em continncia, nesse sentido de oferecer um referencial
de alteridade. Ento, ele diz assim, nada melhor
que alteridade e no autoridade. Autoridade
quando a gente diz assim: pra de delirar, toma
conta, toma tenncia, voc j est passando do
limite; fulano, no fica assim no. Isso a autoridade, a tentativa de exercitar sobre o sujeito
um certo comando de poder. Autoridade pressupe ordem, hierarquia, valor, lugar de quem
manda e de quem obedece.
O sujeito est fora da ordem, ento o que pode
conter o sujeito? O que pode conter o sujeito
algo que lhe inspire, de alguma forma, ordem;
que lhe inspire, no que lhe submeta; que lhe ins-

pire, que produza sentido, que produza significao. Ento, ns podemos pensar que, quando um
psictico fala pro outro: olha, eu tambm j passei por isso e posso te afianar que daqui a pouco
o seu delrio vai passar , isso tem um efeito e um
poder. A verdade que essa fala carrega tem um
imenso poder de afetao do sujeito, diferente da
fala do psiquiatra e do psiclogo que diz fulano, fique tranqilo, vai ficar tudo bem. Essa fala
produz uma continncia para a angstia, essa
fala ressoa pro sujeito. Essa palavra do outro que
d o testemunho de que isso j se passou com ele
como se tivesse um poder de comunicao naquele horizonte catico, poder que a gente despreza muitas vezes.
Poder de comunicao do compartilhamento
da experincia, porque a gente sabe que o trabalho com os Alcolicos Annimos e os demais
grupos de auto-ajuda tm uma grande importncia, s que, normalmente, com o psictico, a
gente diz que no vai funcionar, o que pode um
delrio dizer para outro delrio?, o que pode um
delirante dizer para outro delirante? como se
houvesse um preconceito de que h uma sociabilidade, mas que no ser uma sociabilidade instalada nos moldes que ns instalamos nos grupos
de neurticos.
Esse regime regular de comunicao produz
algo, mas o que que ns podemos aproveitar
quando reunimos sujeitos que so marcados por
essa mesma condio? O que que um oferece para o outro do ponto de vista de suporte, de
sustentao? Como que esses sujeitos tambm
entram nesse jogo? claro que entram, e entram

ao seu modo; se no entram ao modo como ns,

neurticos, estamos mais acostumados, no podemos desprezar o seu modo de entrar em relao. E a grupalidade, a grupalizao dos psicticos pode ser um passo fundamental para
sustentar essa coisa que responde problemtica
da solido, que a de dizer assim: ai, que bom,
existe outro bizarro como eu, existe algum to
bizarro quanto eu, eu no controlo tudo do ponto de vista da estranheza. Como que eu compartilho com o outro a diferena que ele tem e
como que ele compartilha a diferena que eu
tenho. que eu compartilho, de repente, que h
outras formas de existir, e que elas so legtimas,
que elas tm direito de estar no mundo. isso
que um psictico, s vezes, oferece ao outro, essa
sensao de que existem outras formas, formas
bastante singulares de estar no mundo e que elas
podem se complementar.
Ns, quando trabalhamos num grupo, achamos que o grupo funciona porque um vai falar,
outro vai falar, e as coisas vo se complementando. Mas temos de valorizar o impacto da prpria
presena, por isso esse trabalho apresenta sempre
surpresas, porque trabalhamos no grupo como se
ele fosse uma ferramenta para os nossos propsitos, os da instituio, queremos fazer grupo para
os interesses particulares, para o benefcio de oferecer algo, para a nossa finalidade, ns estamos
sempre pensando que essas pessoas podero se
encaixar atravs desse recurso. Ento, penso que
o Lancetti nos alerta como se dissesse assim: gente, ns abusamos dos grupos, ns muitas vezes
aviltamos os grupos, porque, quando estamos
81

trabalhando com pacientes com essas caractersticas, ns precisamos suportar o grupo que eles
so, precisamos dar conta desse grupo que possvel e entender que, dentro desse grupo que
possvel, h um trabalho que no depende s da
nossa fala, de ns dizermos coisas para eles, e
que o que eles se dizem dentro de uma dinmica
grupal, muitas vezes, tem muita potncia.
E uma das potncias que est em jogo a potncia da continncia, de que isso produz continncia, de que isso produz um alvio por parte
do sujeito que encontra um referencial para sua
presena na companhia dos demais, um sentido
na companhia dos demais, e esse sentido que
ns chamamos de continncia.
Mas a enfermaria do hospital psiquitrico no
produz essa possibilidade, apesar de l encontrarmos muitos pacientes. Talvez a questo seja a de
que ns no patrocinamos, porque isso no espontneo, no da relao de um psictico com
outro psictico; pelo contrrio, o que ns vemos
um dar cadeirada na cabea do outro. que
preciso unir um mnimo de tcnica, um mnimo de
enquadre, mas o mnimo, e a, quando vamos
l, queremos botar o mximo de ordem, queremos enquadrar tudo. Ser que suportaramos, no
manejo de grupo com psicticos, essa questo do
mnimo do enquadre, ser que daramos conta
de entender que a nossa tarefa, o nosso papel,
um mnimo de enquadre, ser que vamos suportar assistir o grupo, secretariar o grupo, apoiar o
grupo?
Se no atrapalhamos, j ajudamos muito. Vejam, isso importantssimo. A idia de que h
82

uma potncia no vnculo e na sociabilidade, j

que eles que sustentam a possibilidade de deslizamento da significao as significaes deslizam a partir dos lugares concretos que o sujeito
pode se colocar diante dos outros sujeitos. A questo psictica define-se pela questo do sujeito, da
posio que o sujeito imagina que est colocado
diante do outro.
Ora, o grupo esse espao onde coisas podem acontecer para o sujeito, muitas coisas podem acontecer para o sujeito no grupo. O grupo
um espao de aproximao, de trocas bilaterais. Por que, em um grupo, temos de estar todos
centrados em um mesmo lugar? isso que pira
os coordenadores de grupo. Quantas interaes
transversais se produzem no grupo? O que que
vai fazer sentido para algum? A que horas alguma coisa vai fazer sentido? Ns nunca sabemos exatamente; agora, estar em grupo muito
confortante. uma coisa muito poderosa, a roda
grupal uma coisa muito poderosa, talvez vocs
no percebam, porque j esto muito acostumados com isso, mas h um poder nessa configurao em que todos esto diante de todos. Quando
algum diz algo, ele est dizendo para todos, ele
para todos.
O samba de roda lindo nesse sentido, essa
matriz afro-brasileira. um belo dispositivo cultural de relacionar o particular com o universal,
o direito experincia narcsica, a administrao
do narcisismo. Faz-se uma roda como se diz l
na Pirajua, cada um tem seu samba para mostrar
e cada um vai l mostrar o seu jeito de sambar.
A todos os outros te apreciam, e o sujeito de-

pois volta para ser o apreciador, para oferecer a

especularidade, porque danar sem ter ningum
para olhar no tem graa, no , mesmo? Ento,
a roda, do ponto de vista de dispositivo, tem um
poder muito grande.
Toda vez que resolvemos colocar pacientes psicticos na roda sem querer previamente que ela
tenha uma misso a cumprir com isso, vamos nos
surpreender... que ns somos muito produtivistas,
e, muitas vezes, quando estamos atrs dessa certa
produo, ns perdemos de vista o que est se
produzindo nas transversalidades, nessas formas
vinculares. Trata-se de uma relao especial com
o grupo, de sustentao. Ento, podemos pensar
que no h grupalidade entre psicticos - se, por
grupalidade, entendermos essas formulaes genricas e alegricas que se enunciaram sobre os
grupos. Mas os humanos se tornam humanos em
grupo, e a produo de subjetividade no pode
acontecer sem um processo coletivo. Essa uma
idia que precisamos considerar, pois, de modo
geral, somos muito descrentes na ordem de sociabilidade que se produz na experincia psictica.
A nossa clnica tem de se aportar nisso. No
que a clnica psicossocial negue as outras coisas,
mas ela fala: olha, tem um poder a, um poder
inexplicvel, um poder curioso que se estabelece
na relao vincular, produzindo um deslizamento
das relaes de significao.
Tem um texto, no mdulo de vocs, que se
chama O grupo como instituio e a instituio
como grupo, do Bleger, que traz conceitos muito
interessantes, que so o de sociabilidade organizada e sociabilidade sincrtica. Ns temos dois

nveis de sociabilidade, e o nvel de sociabilidade organizada que passa pelo simblico, que
passa pela interao com o simblico. Mas, ao
mesmo tempo, existe uma dimenso que ele fala
tambm que so os estados psicticos da personalidade. Isso serve para a gente pensar que ns,
neurticos, somos uma entidade ficcional organizada, em torno da idia original do ego, um eixo
de ordenamento simblico. Mas ns no somos
somente ordenamento simblico, e esse ordenamento sob o regime do ego, tem um poder de
manter submetidas as foras disruptivas, as foras
desorganizadoras, a dimenso desorganizada do
nosso psiquismo.
Gosto de pensar que um iceberg, uma pontinha organizada para fora e um monte de desorganizao profunda. Este seria o estado estvel
da organizao neurtica. No psictico, s vezes,
o contrrio, e essa pontinha fica de ponta cabea, e a desorganizao emerge como um todo
visvel. Mas o que vale a pena ressaltar que
uma dimenso de desorganizao constitutiva
da condio humana, e que a desorganizao
no uma ilha, e sim um continente, submetido
potncia da organizao simblica do ego. Se
o ego falha, toda a desorganizao emerge.
fcil perceber isso no cotidiano: diante de situaes inesperadas muito invasivas e ou violentas,
na maioria dos sujeitos se produz uma perda do
controle, e a desorganizao emerge, numa ruptura com o quadro simblico. Os sujeitos se tornam irracionais e imprevisveis.
Podemos pensar tambm que a sociabilidade
sincrtica estabelece um certo estar no mundo
83

que se estabiliza depositando certas dimenses do

psiquismo no outro, que deposita psiquismo nas
coisas e no ambiente, atravs de uma projeo de
matria psquica investida. Um exemplo curioso
disso diz respeito s dificuldades de se produzirem
mudanas nas instituies: nas reparties pblicas, quando voc quer mudar uma mesa do lugar,
o funcionrio resiste. O que a resistncia? Quer
dizer assim, a mesa no s uma mesa, ela est
ali segurando uma identidade, uma vida, uma experincia, um sentido no mundo, uma certa localizao psquica, espacial e identitria. Por isso
que as instituies no gostam de mudar, porque
se extrai segurana dessas depositaes psquicas
no ambiente, se estabiliza psiquicamente fazendo
essas depositaes no ambiente e nas pessoas.
Por isso que se procuram sempre os mesmos grupos e pessoas; as pessoas tm esse poder de nos
garantir uma certa estabilidade para nos referenciar.
Mas, ao lado disso, existe uma sociabilidade
organizada. E a questo no grupo de psicticos
que essa dimenso tem vindo tona, ela surge muito, ela no est sob controle, ela explode
muito como desorganizao, e isso, para ns que
coordenamos o grupo, extremamente inquietante. Ento, podemos pensar que, para coordenar um grupo de psicticos, devemos desenvolver
uma atitude muito plstica, de uma plasticidade
mental.

do capaz de receb-las. A desorganizao no

pode nos atingir ameaadoramente, a ponto de
ouriarem os estados desorganizados que mantemos guardados pena de muita energia dispendida para garantir que a apresentao individual
diante do mundo parea o de uma pessoa organizada. Muitas vezes, custa, para alguns de ns,
manter a sua dimenso organizada sob seu prprio controle. A quando o sujeito se desorganiza
na sua frente, como se fosse uma convocao
aos seus estados desorganizados.
Ns podemos pensar isso em todas as situaes de crise, no s de crise psictica, mas ns
podemos pensar em situaes que se caracterizam como sendo de crise do ponto de vista do
psiquismo e da subjetividade. A leitura sobre a
multido, sobre o fenmeno da multido, muito
interessante nesse sentido do contgio da turba.
A turba um conceito interessante para a gente
pensar esse funcionamento psquico: o linchamento, a destruio das torcidas, essa fora disruptiva desorganizada que, de repente, convocada
toda para fora e toma completamente o estrato
organizado, domina o estrato organizado.
Ento, essa uma forma interessante; o Bleger
fala em clivagem, esse movimento que ns temos
de submeter o estrato desorganizado do psiquismo a uma certa subordinao, e como, muitas
vezes, diante da experincia de desorganizao
do sujeito, isso convoca que ns reajamos defensivamente. Ento, ns podemos pensar que,
Cada vez que fizermos a atividade, isso signifi- na lida com psicticos, ns temos de levar em
car acolher esse conjunto de produes, de ex- considerao sempre a possibilidade de que ns
presses, sem nos afetarmos muito com ela, sen- atrapalhamos, porque reagimos defensivamente
84

frente produo, ns, muitas vezes, terminamos por resolver os nossos problemas, as nossas
ansiedades, tentando dar conta delas e, de certa
forma, impedindo a expresso do prprio sujeito,
a verdade dele.
Ento, por isso difcil coordenar o grupo ou
o coletivo de psictico. preciso ser plstico para
coordenar. Eu acho que ns precisamos, todos,
desenvolver essa capacidade. E falo disso a partir
de um tipo de experincia que tenho compartilhado com outros colegas, nos ltimos anos, de
produzir eventos que renem quatrocentos, quinhentos usurios do servio de sade mental nos
dispositivos polticos chamados de reunio das
assemblias. muito interessante, antropologicamente falando. Quando voc rene duzentos,
trezentos sujeitos que tm essa condio de, s vezes, sair fora e desorganizar, as coisas que acontecem, os esforos para manter a organizao, os
tipos de enunciao, os mtodos de participao,
as formas de expresso desses sujeitos so muito
interessantes e proporcionam uma grande oportunidade de aprendizagem.
Trago essa informao para dizer assim, que,
com o passar do tempo, talvez esse tipo de experincia traga para ns uma posio um pouco
mais, de fato, no contemplativa; mas assim,
de abertura para a experincia com a novidade
desse tipo de sociabilidade, e que seja de mais
confiana tambm, de uma aposta mais decidida
de que a ameaa de que vai tudo se desorganizar tem mais a ver com uma fantasia nossa do
que com as limitaes dos sujeitos psicticos para
estarem juntos em grupos e em coletivos. Acho

que os subestimamos, que, se a gente juntar um

bando de doido, a confuso vai pegar, e a gente
acaba por colocar certas exigncias formais que
acabam oprimindo a expresso desses sujeitos.
De qualquer forma, isso, coordenar grupo no
fcil. At que ponto coordenao de grupo corresponde ao que ns aprendemos como coordenao de grupo?
Ns temos um fascnio em descobrir significados. Coordenar grupos, nesse caso, no dessa
ordem. Ns somos fascinados em significados,
achamos que, se pegarmos o fio da meada do
delrio, se escutarmos aquelas palavrinhas todas
que vm do delrio e fizermos um esforo, ns vamos compreender, ns vamos entender o que
que o paciente est falando, que, efetivamente,
o que o paciente est falando no est dito nas
palavras que ele diz, como traduo da experincia da impossibilidade, e a fazemos o caminho
de buscar o sentido e a significao.
A questo da interpretao importante, mas
tem seus limites, porque no se interpreta o vnculo, no se interpreta sociabilidade. Fulano est
bem com sicrano, o mximo que eu posso dizer
: vejam, que interessante, hoje o fulano est to
bem com o sicrano. Vejam, o que eu estou fazendo sendo um speaker, um crooner da corrida de
cavalos, do futebol; estou narrando um conjunto
de eventos que est colocado nessa esfera, do
que est colocado, sem profundidade nenhuma.
Fazer essa narrativa do que est acontecendo na
superfcie , muitas vezes, emprestar narrativa o
papel de sustentadora do vnculo entre os sujeitos,
uma forma de noticiar para o sujeito aquilo que
85

est se dando com ele e que visvel para todos,

que assimilvel por todos.
Ento, retomando o texto do Lancetti, vemos
que o grupo produz a possibilidade de uma matria inventiva, o grupo produz algo de novo como
experincia. E a ele diz: vai inteirando uma rede
vincular, os componentes dos grupos vo sendo
atrados pelos seus companheiros por gestos, por
expresses verbais e por atitudes, as mais variadas, a que denominamos elementos massa.
bvio que ns temos de enfrentar a questo do
mutismo, da destrutividade, do narcisismo que
emerge, da centralidade que um paciente assume
na cena grupal. Mas ns no interpretamos, ns
enfrentamos como questes que esto se dando
ali. Ento, esse chamado outro no uma interpretao, mas uma constatao, e isso tem um
grande efeito nessa rede vincular.
H um dado interessante que temos desenvolvido na nossa clnica no programa de Intensificao de Cuidados, que gostaria de compartilhar
com vocs: a constatao de que o psiquismo se
produz incessantemente e ns podemos escutlo o tempo todo, e no apenas nos settings que
convencionamos! Alguns acham que s se escuta
quando se marca uma hora, um momento particular que o sujeito vai at ali para ser atendido
e o outro para atend-lo. No estamos negando
que essa demanda se instaure no paciente psictico. Eventualmente, ela se instaura mesmo. Mas
o tempo todo que os sujeitos esto nas mais diversas modalidades grupais, eles esto produzindo
psiquicamente, a psicose est produzindo psiquicamente.
86

Ento, nosso desafio , em todos os grupos,

em todos os momentos de reunio, todos os instantes em que o sujeito se agrega ou agregado
dinmica institucional em que proposta alguma coisa, em todos esses momentos, ns estamos
escutando a produo do inconsciente do sujeito. Em todos os momentos, o inconsciente est se
produzindo, um presente para o analista, voc
no sabe exatamente quando que algo significativo vai ser despertado, ser trazido tona,
voc no sabe qual evento, qual palavra de outro
paciente vai desencadear, como um sinal, para o
outro sujeito na produo profundamente reveladora de um conjunto de experincias que so
marcantes na experincia psquica desse sujeito.
Ento, todos ns que estamos acompanhando
esses sujeitos, somos ouvidos, olhos, percepo.
Ento, permanentemente, deve estar havendo
um trabalho clnico de conexo das preciosas
informaes que ns precisamos para estruturar
a compreenso do caso. Ns no somos aquele
que vai para a anamnese e fica ali escutando o
sujeito falar sobre si naquele momento. Eu estou
o tempo todo sabendo da relao dele com a
me, com os irmos, das vivncias, dos acontecimentos, do dia anterior, de dez anos atrs, da sua
memria mais remota... Essas coisas vm! Ns
precisamos todos, independente da formao
profissional, seja psicanalista, assistente social, ter
uma leitura e interpretao da psicofarmacologia,
da psicodinmica da psicose, da compreenso da
psicose enquanto um efeito. Ento precisamos todos tambm desenvolver uma certa interpretao
dos efeitos sociais do psiquismo psictico. Eu fico

pensando que vemos acontecer muito as pessoas falarem diante de uma agitao, de um surto:
leva pra enfermaria, leva pra emergncia. interessante essa relao que, diante da agitao,
manda levar para a emergncia. curioso esse
modo de operar com os fenmenos com os quais
a gente lida. A agitao tambm deve e pode ser
escutada.
Todos ns precisamos ter uma apropriao e
uma compreenso do que significa essa posio
psquica da psicose, todos que vo trabalhar nessa clnica; pois tendo uma compreenso organizada, que ns vamos poder pensar em como intervir nele, saber que sentido tem essa produo,
para ver que possibilidade ns temos de interveno. Eu estou trazendo isso, porque os grupos de
trabalho, os passeios, as praias, em todos esses
lugares, os sujeitos esto produzindo psiquicamente. O que ns precisamos aprender a colher os dados para fazer uma compreenso do
que est acontecendo com estes sujeitos nesses
diversos eventos.
Uma outra coisa relevante seria a coisa do preparo possvel para o trabalho com a coisa mental,
o quanto ns somos humanamente defendidos em
relao desordem da coisa mental, e a a gente
tem de entender que a defesa que ns temos so
as nossas mediaes identitrias. O Franco Basaglia falava disso. Todo recurso que faamos s
identidades corporativas profissionais significa um
esforo defensivo. Defensivo de que e para qu?
Defensivos da desordem e para criar organizao
e se proteger atravs dela.
No estou querendo dizer aqui que no de-

vamos nos defender isso seria impossvel - mas

essa uma interpretao interessante, sobretudo
se ns recorrermos receita tcnica. Mas temos
a obrigao de colocar em anlise as nossas defesas. Toda vez que a gente deixa de entrar em
contato com o fenmeno para prescrever o que o
fenmeno a partir de um construto qualquer que
a gente traga mentalmente, a diferena muito
sutil. A diferena que, quando voc entra em
contato com o fenmeno e vai buscar uma frmula dentro do saber organizado que voc tem para
interpretar o fenmeno ou se voc, ao entrar em
contato com o fenmeno, impe ao fenmeno,
antes de entrar em contato com ele, pela mera
aparncia do mesmo, voc j o destacou como
uma hiptese.
E, toda vez que a gente trabalha com hipteses, a gente est fazendo a tentativa de se aproximar do fenmeno e exercer domnio sobre ele,
control-lo, porque isso afasta a angstia da ignorncia. Uma atitude mais interrogativa mais
adequada do que uma atitude que tem certezas.
O que ser isso aqui? O que que est acontecendo aqui? Essa curiosidade sincera de saber o
que quer dizer aquilo que o sujeito fala. O que
ele est vivendo, o que est experimentando desperta a empatia. E muito rapidamente, antes de
fazer esse movimento, voc diz um delrio,
uma histeria. E isso vai te dar segurana. Isso
muito sutil, bvio, porque envolve uma questo
de atitude, de abertura, de disponibilidade, e isso
envolve outra questo que a nossa relao com
a ignorncia.
Ns temos um problema, j que no podemos
87

ser ignorantes. As nossas profisses e o exerccio

delas est baseado na pressuposio de termos
um saber. Quanto mais as instituies so competitivas, menos ns podemos ser ignorantes. Como
que eu posso, diante do outro que quer me destruir, me abrir e dizer desculpa, eu no sei. Vo
me dizer que eu sou um estpido, que no sei.
No estou querendo dizer para entrarmos no registro do gozo da ignorncia, mas de poder ter
uma relao tranqila com a ignorncia, porque,
no gozo da ignorncia, no se quer saber, se quer
ficar seguro naquele lugar e pronto; uma posio que no possibilita muita coisa. Falo de reverenciar esse outro tipo de ignorncia e construir
uma cultura em torno dela, de poder compartilhar
com o coletivo o no saber, de poder construir
interpretaes coletivas sobre o que est acontecendo, poder perguntar como que o outro est
vendo, admitir que est com dificuldade.
Ento, no fundo, ns estamos falando que a
nossa relao com a ignorncia depende da nossa relao com o poder, tem a ver com o poder
que ns atribumos ao saber. Se ns acharmos
que o saber a coisa mais importante do mundo,
ns no vamos conseguir admitir que no sabemos, mas a ns estamos colocando o saber num
lugar de falo, e a, o grupo de psicticos no decola.
O grupo pode ser um lugar de profundas
aprendizagens, em todos os sentidos, de aprender
a coordenar, de ter de dar conta da ansiedade,
de se perguntar por que aquilo que acontece me
mobiliza tanto e uma escola e tanto do ponto de
88

vista da criatividade psictica. Ns aprendemos

com a psicose o seu grande poder de reinventar a
forma da vida para o sujeito, recriar a vida do sujeito de uma forma que possa ser vivel para ele.
Ns j estamos na metade do curso, ento,
no vou mais enganar vocs: no tem nenhuma
novidade nesse assunto de clnica psicossocial da
psicose. O que tem de novo que, em tudo o
que ns formos fazer, ns vamos considerar que a
questo da sociabilidade e a questo do vnculo
so questes fundamentais para o sujeito psictico, e a clnica no pode seguir ignorando-as.

A psicose e as relaes vinculares:

um esforo de referenciao terica
Marcus Vinicius de Oliveira Silva*

omada como a significao mater, raiz da possibilidade de toda e qualquer significao, a

significao de cada sujeito como um eu s
pode ser estabelecida na trama complexa das relaes humanas, ensejadas desde a sua apario
num mundo pr-existente, organizado simbolicamente, no qual ela emerge como uma funo do
outro.
A aquisio do recurso psquico da simbolizao, condio de uma construo interna do eu,
derivaria, nesse caso, da operao original de
ruptura com o patamar da experincia especular
e fusional, onde, ilusoriamente, este sujeito, sem
conscincia prpria dessa condio, se plasmava
como extenso ou contigidade dos organismos
adultos que lhe emprestavam sustentao tanto
material como emocional pela via das impresses
e sensaes. (Lacan, Escritos)
A operao de censura psquica fundadora

*Psiclogo, Doutor em Sade Coletiva IMS/UERJ, Professor Adjunto da Faculdade

de Filosofia e Cincias Humanas da UFBA, Coordenador do LEV - Laboratrio de
Estudos Vinculares e Sade Mental do Departamento de Psicologia da UFBA, Criador
e Supervisor do PIC Programa de Cuidados Intensivos a Pacientes Psicticos.

da significao original do eu que se identifica

como uma poro diferenciada nessa mescla indistinta e bsica recortaria imaginariamente uma
poro da angustiante experincia possvel marcada pelas caractersticas singulares da sua proto-histria como sujeito para criar, ao mesmo
tempo, o ser, o sentido do ser e o prprio regime
da significao.
A contra parte da qual o sujeito se descolou o
domnio do, a partir da, definido como outro
e distinto do si e os sentidos e significaes
que receber como outro, encerrar, portanto,
sempre uma dimenso de arbtrio, resultante do
modo como essa operao de censura buscou
ser eficiente para enfrentar a questo da angstia, mola propulsora da individuao e condio
fundamental de instaurao do registro psquico.
A fundao da sociedade se produz e se reproduz na experincia singular atravs da qual as
crias humanas, movidas pela angstia, so impulsionadas a instaurar uma clivagem entre o seu
organismo biolgico vitalmente autnomo e os
organismos biologicamente autnomos, cultural89

mente estabelecidos, que lhe oferecem suporte e

cuidados para viabilizar o seu desenvolvimento.
Entretanto, mais do que uma direo biologicamente apontada e dada como inevitvel, a
individuao psquica seria uma resultante das
dinmicas do trabalho singular operado pela
angstia que se instala pelo descompasso entre
a autonomia biolgica de dois organismos, desigualmente autnomos, colocados em relao,
sendo que o mais autnomo deles se localiza em
relao ao menos, a partir de um regime de significaes que, alm de indisponvel para esse, inclui uma significao prpria para cada um para
o conjunto formado por ambos e instrui e orienta
a ao do primeiro em relao ao segundo.
Assim, seria o descompasso entre as expectativas brutas biologicamente orientadas - do organismo indistinto e as resultantes da movimentao
culturalmente orientada do adulto o que ofereceria a base experiencial da angstia geradora do
movimento da individuao psquica, marcada
por uma profunda especificidade em cada situao, responsvel pelos modos absolutamente
singulares de como cada indivduo se significa
no mundo, bem como, ao mesmo tempo, estabelece certas possibilidades para a existncia do
outro.

Ao mesmo tempo, tal condio explicaria certos modos ou direes do arranjamento psquico dos sujeitos, a partir do carter melhor ou pior
sucedido dessa operao, sucesso compreendido
como uma eficincia no enfrentamento da angstia atravs da aquisio do registro simblico.
O recurso simbolizao seria percebido, desse
modo, como um mecanismo de defesa contra as
ansiedades persecutrias atravs de uma operao de controle do mundo pela via da sua incorporao interna como significao1.
Tal seria a marca distintiva da estrutura existencial que caracterizaria os sujeitos designados genericamente como psicticos: um modo singular de arranjamento psquico em que se evidencia
o carter precrio dessa operao fundamental
em que se estabelece a possibilidade da instaurao de um psiquismo compreendido como uma
delimitao ficcional da existncia de um eu
que guarda em si um registro do outro e que
pressupe nos outros empricos a possibilidade de
que contenham algo do eu prprio como lcus
identitrio, base da organizao simblica e interna do mundo.
A precariedade estaria dada pela descompensada construo do outro como instncia interior (introjeo) ao psiquismo ou como possibili-

1 - Tal hiptese, de extrao psicanaltica, oferece interessantes possibilidades para

pensar a instaurao do psiquismo como instaurao orgnica do regime social da
vida humana, rompendo com a dicotomia indivduo /sociedade. A instaurao do
psiquismo individual converte a cria humana em sujeito social, ao estabelecer,
concomitantemente, o acesso ao registro simblico da cultura pela via singular da
demarcao do eu e do outro, como matriz ou base de apoio de toda a sucesso de significaes que a partir da se tornam viveis. A aquisio individual do
psiquismo, baseada na aquisio do registro matriz do eu e do outro constitui-se,

portanto, numa operao social em todos os sentidos: porque o pressupe o social

como sua condio radical; porque resulta das primeiras relaes de socializao
do candidato a sujeito com os outros humanos da cultura; porque estabelece as condies bsicas da identidade por diferenciao, etc. Tornar-se scio da sociedade
, portanto, realizar a operao de censura imaginria, num certo estgio do
desenvolvimento, permitindo a instalao de uma instncia do eu como uma
funo derivada da imposio da existncia autnoma do outro.

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dade da pressuposio no outro (projeo) dos

registros que seriam prprios do eu, condio
bsica da regulao das relaes vinculares mediadas simbolicamente.
Dessa forma, o efeito de alienao, que pressupe a iluso da intersubjetividade, constitudo
na condio do bem sucedido arranjo psquico
ao modo da neurose:
assim que, em toda esta relao com o outro, haver essa ambigidade para o indivduo,
que se trata de alguma maneira de escolher, ele
ou eu, que em toda relao com o outro, mesmo
ertica, haver algo do eco que se produzir desta relao de excluso que se estabelece a partir
do momento em que o ser humano um individuo
que, sobre o plano imaginrio, constitudo de tal
maneira que o outro sempre prestes a retomar
este lugar de domnio em relao a ele, enquanto que nele h um eu que sempre, em parte,
alguma coisa que lhe parece de algum modo estranho, que uma espcie de senhor implantado
nele acima das tendncias globais suas, dos seus
comportamentos, de suas pulses... a sntese do
eu no se faz nunca, alguma coisa que talvez fosse melhor chamar de funo de senhorio, de domnio. E este senhor, onde est ele? No interior?
No exterior? Est sempre, ao mesmo tempo, no

interior e no exterior; e por isso que qualquer

equilbrio puramente imaginrio com o outro sempre atacado por uma espcie de instabilidade
fundamental (Lacan, Seminrio de 18 de janeiro
de 1956, apud Mannoni, M. , 1967)
Ainda seguindo a mesma construo, poderamos dizer que tal jogo oscilatrio instalado no psiquismo humano seria a condio de produo da
prpria vida social, como um registro possibilitador das trocas, em diversos nveis, entre os scios
neurticos da sociedade. Na psicose, os arranjos
psquicos disponveis, resultantes das construes
possibilitadas pelas interaes dos sujeitos com o
ambiente material e humano - instabilizariam
radicalmente a posio do sujeito em relao ao
outro, posto ora na condio da proximidade
excessiva e fusional prpria do registro simbitico
ora na condio de alteridade radical paranoicamente ameaadora. Deste modo, enquanto o
registro psquico normo-neurtico do funcionamento da vida social2 pressupe como condio a alienao vincular colocado o vnculo
como modo fundamental de ligao com o outro,
philia3 propiciadora da iluso do compartilhamento intersubjetivo; no registro da psicose, o
outro aparece como um elemento enigmtico
diante do qual o psictico titubeia, problematiza a

2 - O individualismo moderno, conforme anteriormente referido, veio problematizar

sobremaneira a condio destes sujeitos com registros precrios da instaurao do
psiquismo, conferindo-lhes a condio de baixa funcionalidade social, na medida
em que toda a avaliao e validao do sujeito social est baseada na competncia
performtica dos indivduos, medida sobretudo pela sua capacidade de interao
com os outros indivduos.
3 - Aristteles afirma que, como o homem um ser social, no basta ser bom intrinsecamente, mas sim atuar na comunidade como um ser poltico. Se ele deve atuar, no

pode prescindir de ser afetado por meio da noo de philia. No se traduzem philia
e philos simplesmente como amizade e amigo. Philia inclui os variados vnculos, bem
como os mais afetivamente intensos. Os requisitos bsicos para que haja autntica
philia: Reciprocidade - a philia exige compartilhar e devolver o benefcio e o afeto.
Independncia: o philos deve ser percebido como um ser totalmente independente,
dotado de um bem prprio, e o verdadeiro philos deseja o bem do outro por ele
mesmo, a troco de nada. Os philoi devem ser e perceber-se reciprocamente como
centros individuais de deciso e ao. A necessidade da convivncia fundamental

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volvidos em iniciativas do tipo psicoteraputicas

ou, como enunciamos, para o preparo para
o trabalho com a coisa mental ou ainda para o
trabalho com as dimenses da subjetividade.
Mais do que simplesmente estabelecer uma
compreenso acerca do que hoje possvel denominar como fenmeno transferencial - dos modos de atualizao de certos afetos originalmente
reprimidos, reeditados em certas circunstncias
especficas e direcionados a um agente estrategicamente posicionado diante do sujeito a noo
de transferncia, como um saber do agente sobre
si mesmo, inaugura novas possibilidades de que
este agente suporte certas cargas afetivas, que,
no fora esse o recurso, imprimiriam ao relacionamento em questo destinaes absolutamente
Vnculo, fragilidades vinculares e tecnologias
imprevisveis.
de gesto social
Saber de natureza originalmente intelectual
A descoberta da transferncia ou a inveno da como conceito que pode ser apreendido e que
noo de transferncia por Freud pode ser con- incide sobre a subjetividade do agente - a noo
siderada como a matriz de toda a produo de de transferncia opera por via de uma clivagem
tecnologias de interveno relacional que reco- psquica que, objetivamente, alarga as possibilinhecem a condio do outro - alvo de alguma dades da experincia do mesmo, permitindo-lhe
iniciativa intencionada de um agente especializa- um certo exerccio de controle dos efeitos nele
do - como um sujeito. No advento da transfe- provocados pelos afetos que lhe so dirigidos
rncia, podemos identificar tambm a condio pelo outro sujeito, ao separar a sua pessoa dainaugural que estabeleceu as bases dos processos quela identidade de agente da funo exercida.
Ao modo do teatro, possvel ao agente susde uma formao possvel para os agentes ententar como personagem a funo analtica
para os philoi. No h nada to caracterstico do amor como a convivncia. Os
pode ser pensada como uma interpretao de um
philoi devem conviver, compartilhar atividades intelectuais e sociais e o gozo, o prazer
sofisticado papel e no como a sua pessoa mespela companhia do outro. A convivncia prefervel a tudo.
ma, certas cargas de afetos endereados, sem se
deixar, imediatamente, afetar por isso, no sentido
reacional. Ao mesmo tempo em que se alarga a
relao e encontra limitaes relacionais.
Poderamos pensar, portanto, os psicticos
como uma dissidncia vincular os arautos do
vnculo pois eles oferecem visibilidade para o
mais elementar dos traos da vida social, estabelecidos como condio mesma da prpria, a saber,
o fenmeno atravs do qual o compartilhamento
simblico se torna possvel entre os sujeitos no
apenas a partir da aprendizagem vinculante de
signos e significados como a partir da sua introjeo tornada possvel pela formatao psquica de
cada indivduo como um sujeito da cultura. Dos
embaraos vinculares da psicose, das estratgias
organizadoras dos seus arranjamentos.

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possibilidade de suportar as expresses da afetividade alheia, pela via de uma desidentificao

com a condio de sujeito originariamente destinatrio da mesma, torna-se possvel ao agente
manejar essa relao afetiva no sentido de certos
objetivos pr-estabelecidos como teraputicos.
Como conceito capaz de produzir um efeito
subjetivo no agente alargador da sua capacidade
de suportar a experincia do outro e sustentar
diante dela uma interveno eticamente dirigida
a certas finalidades, a inveno da transferncia
como um conceito operacional inaugura um novo
modo de relao entre teoria e prtica, no que diz
respeito clnica, edificando as bases de todo o
preparo para lidar com a coisa mental.
De algum modo, tal como ocorre mais explicitamente com o conceito de transferncia, todos os
conceitos operativos da clnica mental deveriam
colaborar para a produo de uma expanso,
para uma ascese subjetiva, da condio prvia do
sujeito em treinamento para uma nova condio,
em que resultaria alargada a sua possibilidade
objetiva e subjetiva de suportar um conjunto de
fenmenos e expresses que lhe so dirigidas em
funo do seu trabalho pelos sujeitos atendidos
e que, no fora tal recurso, impactar-lhe-iam de
modo absolutamente diverso.
Mas de outra natureza a conseqncia que
achamos mais significativa e que devemos destacar em relao inveno freudiana do conceito de transferncia. Tal como ela foi postulada,
revela uma forma especfica, no olhar de Freud,
de modo de vinculao entre dois sujeitos marcados por certas caractersticas dentre as quais

ele destacou a diferena objetiva e subjetiva de

posio que permite a atribuio de autoridade
a um dos plos da relao, a demonstrao de
disponibilidade e interesse em relao s questes trazidas pelo outro plo, a suposio de que,
no plo oposto, se encontraria algum com um
saber capaz de atender a certas necessidades do
mesmo e a repetio regular do encontro entre os
dois, etc.
Como afirma Zigouris (2002) Freud introduziu no ocidente um vnculo at ento indito entre duas pessoas, dois desconhecidos: chamouo transferncia. No incio de sua atividade,
referia-se relao mdico-doente, mas muito
rapidamente esse novo conceito veio a designar
no mais o encontro mdico-paciente, e sim um
vnculo especfico em relao ao inconsciente, s
pulses e repetio. No incio, a transferncia
foi transferncia de amor... e, para Lacan, alguma coisa em relao ao amor.
Desde a uma interrogao cultural no cessa de se produzir: o que desse campo relacional, definido originalmente como relativo a certas
relaes de caractersticas especficas mdicopaciente, professor-aluno, chefe-comandado
seria compartilhado e poderia nos informar sobre
o conjunto das relaes humanas amorosas,
socialmente estabelecidas, em suas distintas verses, mesmo nos casos em que os sujeitos nos
parecessem neutros afetivamente ou revestidos de
amorosidades negativas ( desprezo, raiva, asco,
irritao).

93

Em que poderamos articular essa noo de

transferncia com as dinmicas mais gerais do
modo de produo dos afetos, tomados transitivamente como os impactos ou efeitos produzidos
subjetivamente em um sujeito a partir da presena real ou imaginada de um outro sujeito ou de
smbolos, objetos ou coisas ligados a outro sujeito
ou sujeitos? E como derivar da uma abrangncia
extensiva para a noo de vnculo como uma noo central para a compreenso das dinmicas
psiquismo/sociedade?
A se torna necessrio introduzir a questo da
significao como uma questo referida ao vnculo. A relao entre dois ou mais sujeitos encontrase sempre antecedida pela significao que cada
um deles atribui a si mesmo e pela significao
adquirida pelo(s) outro(s) para o sujeito que com
ele interage. Isso fica reforado pela idia de que
as relaes de dependncia so bsicas em todas
as relaes sociais: dependncia real, simblica
e/ou imaginria. impossvel existir fora das relaes de dependncia.
De algum modo, podemos formular que todas as relaes humanas sejam entre humanos e
lugares, entre humanos e objetos de sentido humano, pressupondo, portanto, a presena desse
elemento vincular, pois o campo da significao,
o campo simblico da cultura, se constitui a partir
das relaes do tipo vincular. O sentido a forma
mais elementar do vnculo: vnculo entre um signo
e um significado mediado pela experincia singular do sujeito promotor dessas articulaes.
Tais temas derivados dessa apreenso to original da obra freudiana vm sendo desdobrados
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em esforos tericos variados de esclarecimento,

que constituem o campo do manejo das relaes
vinculares, estabelecendo as bases das tecnologias de interveno social, incluindo a as tecnologias do tipo psicoteraputicas ou scio-teraputicas.
De alguma maneira, a inveno da transferncia veio introduzir um suporte terico para o manejo tcnico de relaes interpessoais no interior
dos quadros institucionais reguladores do governo da pessoa, encontrando-se presentes nos mais
variados projetos de gesto social, tanto como recurso para a reproduo disciplinar da sociedade
quanto como recurso de administrao dos seus
elos mais frgeis.

Fazendo o PIC acontecer

*Todos os nomes dos pacientes citados nos artigos a seguir so fictcios.

A Clnica Psicossocial da Psicose:

Aprendizagem, Cuidado Intensificado
e Reinsero Social
Adriana Bittencourt Nunes*
Ana Lusa Marques Fagundes**
Isadora de Andrade Pinheiro***
Lucineide Santiago de Souza****
Milena Silva Lisboa*****
Resumo: O presente artigo objetiva relatar a
experincia de um ano vivida por estudantes de
Psicologia e Terapia Ocupacional, atuando como
acompanhantes teraputicos de pacientes com
transtorno mental e desenvolvendo trabalhos de
cunho biopsicossocial. As atividades foram realizadas com o apoio de uma instituio psiquitrica
(Hospital Especializado Mrio Leal) tendo como
premissa bsica promover a reinsero social e o
estreitamento de vnculos dos pacientes. Para tal,
foram utilizados, fundamentalmente, os pressupostos tericos da clnica psicossocial da psicose que
contribui para um novo olhar sobre o fazer clnico
e sobre o fenmeno da psicose. Ademais, esta experincia de estgio curricular contribuiu para a
formao profissional e acadmica dos estudantes, demonstrando a possibilidade de construo
de novas formas de interveno, pensamento e
reflexo acerca do fenmeno em questo.
* Estudante de Psicologia da UFBA e ex-estagiria do PIC
** Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
*** Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
**** Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

Introduo
A busca de uma atuao em sade mental que
respeite a integridade e autonomia dos psicticos
e seja capaz de oferecer o suporte necessrio aos
pacientes e familiares de maneira menos invasiva
um desafio constante para todos os profissionais
da rea. Desde meados do sculo passado, vm
sendo propostas, no Brasil e no mundo, alternativas teraputicas que vo alm do velho recurso da
internao psiquitrica. Na Bahia, tais propostas
ainda se encontram muito pouco desenvolvidas,
de modo que merecem uma ateno especial os
esforos empreendidos nessa perspectiva.
O programa de estgio implantado pela Universidade Federal da Bahia, em parceria com a
Fundao Bahiana para o Desenvolvimento dsa
Cincias (FBDC) e a Secretaria de Sade do Estado da Bahia, vem inaugurar uma nova forma de
***** Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

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atuao e formao em sade mental em Salvador. O Programa de Intensificao de Cuidados

a Pacientes Psicticos (PIC), implementado em janeiro de 2004, insere-se na perspectiva de uma
clnica psicossocial da psicose e objetiva oferecer
cuidados intensivos a alguns pacientes atendidos
pelo Hospital Especializado Mrio Leal (HEML),
situado no bairro do IAPI, em Salvador, Bahia. A
equipe inicial contou com a participao de sete
estudantes de graduao de Psicologia da UFBA
e cinco de Terapia Ocupacional da FBDC, supervisionados por dois professores das referidas
reas de saber. Dentre os principais objetivos do
programa destacam-se o fortalecimento das redes de suporte social dos pacientes e a promoo
de discusses acerca das novas formas de atuao em sade mental no ambiente acadmico,
contribuindo para uma prtica profissional mais
competente e tica.

A proposta do Programa coaduna-se com
as reflexes da reforma psiquitrica e com as diretrizes da nova legislao em sade mental. A
reforma psiquitrica, ao analisar os fundamentos
do modelo assistencial do hospital psiquitrico,
constata sua incapacidade para a ateno sade mental, no que diz respeito promoo do
bem-estar fsico, mental e social dos seus usurios. O modelo centrado na instituio do hospital
psiquitrico no permite a participao da comunidade, j que centraliza as decises e dificulta
a participao dos pacientes e de seus familiares
na gesto do tratamento de uma forma integral
e preventiva. Ademais, promove a excluso dos
pacientes, o estigma social e a alienao quanto
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prpria doena, anulando o papel do portador

de sofrimento psquico enquanto agente e sujeito;
rompe-se, assim, com os direitos humanos e civis
(GOFFMAN, 1985).

Diante disso, uma reforma psiquitrica
pautada na necessidade de reestruturar esse modelo de dominao e domesticao dos pacientes
caminha na direo de promover modelos alternativos que tomem como centro da discusso e
foco de atuao a comunidade e suas redes sociais. A Declarao de Caracas (1990), enquanto
um documento que expressa essa necessidade de
uma reforma psiquitrica, prope que a legislao em sade mental garanta os direitos humanos e civis dos usurios, descentralize a assistncia atravs da promoo de servios comunitrios
e aloque a assistncia a emergncias psiquitricas
em hospitais gerais.
A lei n 10.216, de seis de abril de 2001, protege os direitos humanos e civis dos portadores
de transtorno mental, sem qualquer tipo de discriminao. So listados nove direitos: melhor tratamento referente s suas necessidades; tratamento
com humanidade e respeito; proteo contra explorao ou abuso; sigilo de informaes; acesso
aos meios de comunicao; assistncia mdica;
conhecimento sobre a doena; tratamento com
os meios menos invasivos possveis e, preferencialmente, em servios comunitrios. Alm de
garantir os direitos fundamentais para um tratamento mais humano, a lei prev a criao de polticas em sade mental pelo Estado, oferecendo
a possibilidade de participao da comunidade.
Atendendo necessidade de descentralizao, a

lei tambm incentiva a reinsero social do doente e desestimula a internao psiquitrica.

A reforma psiquitrica e a nova legislao vm
lanar um novo olhar sobre a loucura, abordada
tradicionalmente de forma excludente devido a
uma srie de fatores. Em primeiro lugar, a loucura reflete um mal-estar social, denuncia que algo
est funcionando mal. Em nossa cultura, a nica
forma de existncia que a loucura encontra sob
a forma de doena. A vida do sujeito fica limitada
ao tratamento, sendo que o projeto-doena, de
fato, a nica forma de se ter o sofrimento reconhecido; sofrimento que, na verdade, social. O
louco funciona como porta-voz de um mal estar
que diz respeito a toda sociedade, e sua diferena representa uma ameaa ao modus vivendti da
mesma. O modo de abordar a alteridade da loucura , conseqentemente, a excluso. (CARRETEIRO, apud GARFUNKEL, sd).
A excluso denuncia a falta de recursos da sociedade para lidar com o psictico e acaba por
fragilizar as suas redes sociais. Qualquer atuao
que vislumbre a insero social deve debruarse sobre a questo vincular, passando a valorizar
os laos sociais. Na psicose, uma dificuldade na
formao de vnculos coloca essas pessoas numa
posio diferente no mundo; qualquer abalo na
sua estrutura de vnculos pode significar uma dificuldade na sua experincia subjetiva compartilhada e individual.
A vulnerabilidade relacional do psictico est
calcada na forma de estruturao psquica do sujeito. A dificuldade de inserir-se no mundo e criar
instncias de significaes relevantes configura-se

a partir de uma espcie de retorno aos padres de

comportamento vivenciados no desenvolvimento
infantil. Os conceitos de depositante, depositado e
depositrio de Pichon Rivire (apud Bleger, 1977,
p.20) contribuem para a compreenso da psicose
enquanto fenmeno intrapsquico. Esta teoria estabelece um trip, no qual o sujeito (depositante)
projeta determinado contedo (material depositado) sobre o outro ou si mesmo (depositrio), uma
vez que a introjeo do mesmo pode causar desestabilizao psquica (BLEGER, 1977).
O sujeito psictico utiliza a transferncia autista e simbitica para relacionar-se com o outro e o
mundo externo; o autismo e a simbiose como formas de vinculao remetem s relaes narcsicas,
pois estas se do com objetos internos (material
depositado, mente, corpo). Autismo e simbiose
coexistem, o que permite compreender o carter
paradoxal das relaes objetais de psicticos, a
alternncia entre relaes de profunda dependncia e outras de isolamento/distanciamento. Tanto
a simbiose quanto o autismo so expresses dos
conflitos de dependncia/independncia, que tm
por base uma ciso entre o projetado e o introjetado. No autismo, o sujeito deposita contedos
sobre parte de seu prprio corpo e/ou mente,
distanciando-se do mundo externo, enquanto na
simbiose, h uma interdependncia entre duas ou
mais pessoas, com o objetivo de satisfazer as necessidades da parte mais primitiva (imatura) da
personalidade, mantendo-a imobilizada. A depositao simbitica macia e frgil ocorre sobre o
mundo externo (outro). No obstante, ambas as
maneiras de vinculao funcionam como meca99

nismos que visam a conservao do estado psquico (certo grau de organizao) atravs da no
interveno do mundo externo e conservao do
princpio do prazer. Na simbiose, embora o vnculo parea muito intenso, h um empobrecimento
do depositrio, que funciona como mero locus de
depositao. com o material depositado que o
psictico se relaciona, no com o outro propriamente.
Estes padres narcsicos de vinculao podem
ser compreendidos sob a luz da teoria Kleiniana.
M. Klein (apud BLEGER, 1977) denomina estado
esquizoparanide fase do desenvolvimento infantil na qual a criana comea a distinguir caractersticas contraditrias presentes em um mesmo
objeto. o estgio em que a diferenciao est
presente e se faz necessrio dividir, separar, para
que, posteriormente, o ego possa se estruturar solidamente.
O retorno ao autismo e simbiose como padres
de relacionamento remetem fase desenvolvimental anterior, ao estado esquizoparanide. Nesta
fase, a criana encontra-se em um processo de
indiferenciao. No h clivagem entre eu e noeu. Os aspectos contraditrios e divergentes fazem parte de um todo e no so percebidos como
tais pelo sujeito. uma fase caracteristicamente
ambgua e contribui para a formao da parte
psictica da personalidade ou ncleo aglutinado,
esfera mais desorganizada, densa e complexa.
Esta, como um amlgama fusional, permanece
separada do ego na vida adulta. exatamente a
parte psictica da personalidade que projetada
pelo paciente, como uma espcie de organizao
100

primitiva e depositada no mundo externo de maneira intensa (simbiose) ou sobre o prprio indivduo (autismo), j que sua reintrojeo ameaaria
a parte mais organizada do ego (parte neurtica
da personalidade) (BLEGER, 1977).
Em grupos narcsicos ou simbiticos, as pessoas no se vinculam de forma objetiva. Cada
uma delas representa para as demais mero depositrio de suas tenses. Por outro lado, cada
sujeito internaliza e atua papis correspondentes
s tenses dos demais (BLEGER, 1977). Tal tipo
de organizao grupal freqentemente encontrada em famlias de psicticos, especialmente na
relao entre os pacientes e seus cuidadores primrios. Constantemente, ocorre uma fuso entre
o material depositado e o depositrio, de modo
que o depositrio acaba assumindo o papel que
foi nele projetado, contribuindo para a no distino entre o mundo interno e o mundo externo do
psictico.
Assim, a partir do entendimento da estruturao psquica pertinente psicose, pode-se compreender a outra face deste fenmeno (alm das
questes de cunho scio-histrico) que contribui
com o processo de estreitamento e ruptura dos
laos sociais e com a dificuldade de inscrio do
sujeito no mundo.
A partir da compreenso de tal dificuldade vincular dos psicticos, a qual freqentemente fortalecida pela excluso social da loucura, as novas
atuaes em sade mental se direcionam para a
incluso atravs de uma atuao biopsicossocial.
Novas formas de cuidado comearam a ser
pensadas como alternativas excluso dos muros

do manicmio: Centros e Ncleos de Ateno Psicossocial (CAPS e NAPS), Lares Abrigados, Casas
de Acolhimento e hospitais gerais. A psicologia
aparece aqui como uma abordagem que atenta para a questo dos sujeitos psquicos em suas
dimenses familiares, sociais, polticas e econmicas. A direo da mudana caminha do isolamento para a convivncia social da loucura, por
mais difcil e paradoxal que possa parecer. Fazer
caber a loucura no seio da sociedade de origem
passa a ser o objetivo quando se acredita serem
os vnculos sociais os suportes para o convvio. O
caminho da ressocializao da loucura tira das
mos da psiquiatria a tarefa de compreender e
tratar o louco em asilos de excluses, e coloca a
comunidade em contato mais direto com a loucura, criando novas formas de relacionamento e
novos recursos interacionais e institucionais.
dentro dessa perspectiva que o Programa de
Intensificao de Cuidados se insere. A partir da
criao de espaos teraputicos pouco convencionais, o Programa foi sendo pensado e construdo para atender em torno de 30 pacientes divididos em dois grupos, em sua maioria, psicticos
jovens provenientes da internao ou ambulatrio
do HEML. Em diversos contextos de atuao, que
ultrapassam os servios oferecidos pelo HEML, a
escuta de suas subjetividades foi realizada, ampliando a prpria noo de clnica e fortalecendo
uma atitude transdisciplinar que gira em torno da
noo de cuidado.
A noo de cuidado, segundo Rosell (1998)
uma derivao da idia de fragilidade humana.
No se trata de querer solucionar a tragdia, mas

de compartilhar o sofrimento e estar presente. Trata-se no de piedade, mas de reconhecimento da

sua prpria fragilidade para a compreenso da
fragilidade do outro. Cuidado implica uma ateno especial aos aspectos que podem estar sendo
negligenciados para uma aproximao do sofrimento do outro. Isso requer uma apreciao do
sujeito de uma maneira mais integral, para alm
das especificidades das reas do saber.
Os espaos considerados teraputicos foram
organizados em diferentes categorias: encontros
semanais no hospital, visitas domiciliares regulares, encontros com cuidadores, passeios teraputicos, acompanhamento a consultas, contribuies no encaminhamento de documentaes e
benefcios, alm de atendimentos psicoterpicos
de carter individual ou participao em oficinas
teraputicas, quando se detectavam estas necessidades. Essas atividades podem estar inseridas nos
modos de atuao conhecidos como grupos teraputicos e acompanhamento teraputico (AT).
A noo de manejo aparece, no campo do AT,
como tcnica privilegiada de atuao, partindo
do princpio winnicottiano (apud Barretto, 1998)
de que o indivduo se desenvolver caso encontre
condies favorveis, cabendo ao acompanhante
teraputico (at) suprir as falhas ambientais. (...)
o manejo se refere a uma interveno no setting
(enquadre) e/ou no cotidiano do sujeito, levando
em conta suas necessidades, sua histria e a cultura na qual est inserido, a fim de promover seu
desenvolvimento psquico. atravs dessa tcnica
que se exercero as diversas funes ambientais
que so fundamentais na constituio do self de
101

um sujeito (BARRETTO, 1998, p.196-197).

Barretto (1998) descreve onze funes do at, as
quais foram referenciais para a prtica do estgio:
Holding (funo de amparo, apoio, sustentao,
estar junto com, fornecendo pessoa a experincia de continuidade, constncia); Continncia
(envolve a compreenso da situao angustiante
por um outro significativo e discriminao desta,
de modo que se possa, atravs da imaginao,
transformar as experincias do sujeito); Apresentao do objeto (possibilitar a vivncia de uma
experincia completa em que o sujeito se interesse por um objeto, ouse us-lo e, por fim, possa
separar-se dele); Handling (funo de manipulao corporal e contato com as necessidades corporais); Desiluso (capacidade de discriminao
entre a realidade subjetiva e a realidade compartilhada); Interdio (associada funo paterna,
ao terceiro objeto que interfere na relao simbitica me-beb. A interdio s enriquecedora
se o sujeito tiver vivenciado anteriormente a experincia de satisfao); Interlocuo dos desejos e
angstias (no se trata de interpretar o paciente,
mas sim de atentar para suas questes psquicas
relacionadas aos desejos e necessidades que so
expressas por preocupaes, angstias, dvidas
atravs de conversas cotidianas); Discriminao
de campos semnticos (apreender as significaes do discurso para ampliar o campo da experincia, oferecendo novos olhares, novos recortes
do fenmeno); Funo especular e emergncia
da funo esttica (ocorre a partir do encontro
com o outro ou com um objeto da cultura que
revela um aspecto do prprio self); Funo de ali102

viar as ansiedades persecutrias (objetiva permitir

que o indivduo estabelea uma troca enriquecedora consigo e com a vida, j que intensificadas,
as angstias paralisam o mundo psquico do sujeito); Modelo de identificao (o at pode auxiliar no desenvolvimento de diversas funes psquicas, como responsabilidade, cuidado pessoal,
alm de, muitas vezes, servir para resgatar algum
aspecto da histria do sujeito).
Tais funes foram exercidas nos diversos espaos de atuao do PIC. Os encontros semanais
dos dois grupos foram realizados no ambulatrio
do HEML (s segundas e quintas-feiras) e tinham o
objetivo de estimular e fortalecer a sociabilidade.
Tarefas e temticas que dizem respeito a algumas
questes que ressoam diferentemente no modo de
viver psictico (como a vivncia do corpo, a autonomia, os projetos de vida) foram trabalhadas,
sempre relacionadas com a criao e o fortalecimento de suas redes sociais. O grupo tornou-se,
ao longo do tempo, um espao de troca de experincias, onde amizades foram construdas junto
com o sentido de cuidado e ateno.
essencial observar a relao do sujeito com
a famlia, visto que esta representa o grupo primrio, o qual, geralmente, funciona como depositrio no ncleo aglutinado. Desse modo,
constata-se que o paciente comporta-se de maneiras divergentes, estando na presena do grupo primrio ou de grupos secundrios. comum
a sensao de perda de sentido da realidade na
presena do grupo primrio, justamente porque
o sujeito entra em contato com a parte da personalidade que foi projetada, ou seja, a primitiva e

imatura. As visitas domiciliares proporcionaram o

entendimento dessa dinmica, j que foi possvel
entrar em contato mais direto com o cotidiano dos
participantes do programa, compreender suas dinmicas familiares, suas redes de apoio locais e
como transitam, vinculam-se e se colocam diante
do outro. Cada paciente era visitado regularmente por uma dupla de estagirios que cuidava de
forma mais prxima e intensa das peculiaridades
de cada caso. Essa aproximao possibilitou intervenes mais fundamentadas nas interaes
desses pacientes junto a seus familiares, amigos e
cuidadores. Assim, pde-se interferir nos padres
de relacionamento objetais que poderiam estar
trazendo dificuldades sociabilidade. Foi possvel
tambm uma apreciao dos recursos sociais e
institucionais acionados pelos seus cuidadores em
momentos de crise.
Segundo Melman (2001), algumas teorias
psicolgicas contriburam para a instaurao da
idia da famlia como causa de doena mental,
a exemplo da psicanlise e da teoria do duplo
vnculo. Pode-se ir alm dessa concepo, considerando a famlia como um contexto, retirando
a culpabilizao materna do seio da cultura e do
tcnico de sade mental o papel de juiz. Ou seja,
no se trata de considerar o sujeito inocente e
o entorno familiar culpado, mas sim de compreender o sujeito para buscar facilitar os vnculos.
Pode-se ir ainda mais alm, pensando a famlia
no como causa ou contexto, mas como recurso.
Famlia passa a ser a soluo ao invs de problema. Isso implica a escuta, o acolhimento, de
fato, da famlia, sem limit-la apenas ao papel de

controle do sujeito.
Dentro dessa perspectiva, o Programa de Intensificao de Cuidados realizou encontros com
os cuidadores. Essas reunies configuraram-se
como trocas de experincias em um espao onde
dvidas, medos, preocupaes, crenas, idias e
sugestes foram ouvidas e compartilhadas, onde
o sofrimento e a alegria daqueles que convivem
cotidianamente com a psicose puderam ser escutados e validados.
Uma vez que as atividades externas mostraram-se de cunho teraputico, por se tratarem de
iniciativas legitimadoras do convvio social e do
exerccio dos direitos e deveres que os pacientes
merecem dispor, alguns pacientes com dificuldade de sair do ambiente familiar puderam, com os
passeios, sentir-se mais seguros para transitar em
outros espaos, o que viabilizou o aumento da
autonomia. Os vnculos estabelecidos com pacientes e estagirios ofereceram a continncia necessria para que o sentimento de pertena grupal garantisse segurana e confiana.
Acompanhamentos a consultas psiquitricas e
neurolgicas possibilitaram uma maior compreenso do fenmeno da psicose em seu aspecto
fisioqumico, auxiliando na lida diria com os benefcios e dificuldades trazidas pelas medicaes
psiquitricas. O acompanhamento concomitante
dos pacientes junto a psiquiatras ambulatoriais
trouxe importantes benefcios para uma clnica
que acredita na no internao, mas que se beneficia do saber psiquitrico medicamentoso, o
que contribui para o dilogo entre os diversos saberes que atuam na sade mental.
103

Tarefas como tirar documentos, dar entrada ao

benefcio de aposentadoria, denunciar abandono
ao Ministrio Pblico, acompanhar consultas clnicas, podem no se configurar como uma atuao
propriamente de cunho psicolgico, mas atravs
delas foi possvel abordar questes centrais nas
vidas dos pacientes (s vezes questes emergenciais) tornando-se mais um meio de aproximao
de suas subjetividades. So atitudes transdisciplinares como estas que devem permear o modo de
atuao dos profissionais de sade que querem
cuidar da psicose numa perspectiva ampliada em
favor da ressocializao.
Aps mais de um ano do incio das atividades do Programa de Intensificao de Cuidados,
observa-se uma melhora significativa no quadro
clnico da maioria dos pacientes, merecendo destaque a reduo das reinternaes e o aumento
da autonomia e dos laos sociais dos mesmos. As
recadas e pioras que aconteceram durante o ano
foram abordadas pelos cuidadores de uma forma
mais compreensiva e cuidadosa, surgindo outros
recursos sociais e institucionais, como a procura
pela emergncia psiquitrica, a ida a uma igreja, a conversa mais estimulada e a escuta mais
atenta. O recurso da internao comeou a ser
questionado pelos pacientes e seus cuidadores;
alternativas mais acolhedoras trouxeram as crises
psicticas para mais perto do convvio social e
mais longe da excluso do manicmio.
Percebe-se tambm um amadurecimento profissional dos estudantes dentro de uma perspectiva de atuao, em geral, pouco trabalhada nos
104

meios acadmicos tradicionais. Alm disso, o carter inovador e transitrio deste tipo de atuao
cerceado por algumas questes de ordem macro. O enquadramento de atuao calcado na
psiquiatria tradicional dificulta a viabilizao de
propostas que ultrapassem este molde. O Estado, os servios de sade e a prpria cidade no
esto preparados para lidar e dar suporte a um
portador de transtornos psquicos que seja mais
autnomo, mais cidado. A internao como recurso teraputico largamente utilizada, destarte
os esforos que convergem para o oposto desta situao. O paciente ainda no tem um lugar
genuno de escuta nestas instituies tradicionais,
o que pode ser confirmado nas consultas mdicas de curta durao. Tambm ocorre, freqentemente, a falta de medicao nas farmcias,
que prejudica o andamento do tratamento. No
entanto, alguns espaos como o promovido pelo
PIC tm surgido, com uma viso mais integrada
e abrangente. Trata-se de uma viso psicossocial
que compreende o tratamento no s do ponto
de vista mdico (atravs do uso de medicaes)
como tambm envolve a famlia e a comunidade,
com o intuito de resgatar laos sociais. A predominncia do modelo mdico em detrimento de
uma abordagem mais flexvel dificulta muito a
prtica das mudanas preconizadas pela Reforma
Psiquitrica. Muitas barreiras ho de ser enfrentadas pelos profissionais engajados nessa luta, mas
as conquistas alcanadas, ainda que longe do
considerado ideal, podem ser encaradas como
vitrias e estmulos para os que desejam que seja
destinada uma outra posio para o louco em

nossa sociedade.
Referncias

BARRETTO, K. D. tica e Tcnica no Acompanhamento

Teraputico: andanas com Dom Quixote e Sancho Pana.
So Paulo, UNIMARCO, 2000.
BLEGER, J. Simbiose e Ambigidade. Rio de Janeiro, Ed.
Francisco Alves, 1977.
Declarao de Caracas. 14 de novembro de 1990.
GARFUNKEL, J. L. Incluso/Excluso: Limites e Possibilidades desse conceito. So Paulo, Instituto de Psicologia
PUC SP, p. 9 26, s/d.
GOFFMAN, E. Manicmios, prises e conventos. So
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Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001.
MELMAN, J. Famlia e Doena Mental. So Paulo, Escrituras, 2001.
ROSELL, F.T. Antropologia Del Cuidar. Cap. 8: La radical vulnerabilidad del ser humano. Institut Borja de Biotica.
Fundacin MAPFRE Medicina. Espanha, 1998.

105

Programa de Intensificao de Cuidados: Um Caminho para

a Qualidade de Vida
Fernanda Abreu R. Nascimento*

Resumo: O presente artigo um resumo de

monografia do curso de Terapia Ocupacional da
Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias (FBDC) / 2005, que tem como ttulo Programa de Intensificao de Cuidados: Um Caminho para a Qualidade de Vida. O Programa de
Intensificao de Cuidados (PIC) um trabalho de
acompanhamento de cunho biopsicossocial destinado a portadores de transtornos mentais desenvolvido por professores e estudantes de psicologia e medicina da Universidade Federal da Bahia
(UFBA) e de Terapia Ocupacional da FBDC em
parceria com Hospital Especializado Mrio Leal
(HEML). Este trabalho consistiu numa pesquisa
de campo, onde buscou-se avaliar as mudanas
que podem ter ocorrido na Qualidade de Vida dos
usurios inscritos no programa.

*Terapeuta ocupacional graduada pela FBDC e ex-estagiria do PIC

106

Introduo

o longo da histria, a forma de ver e tratar

o doente mental tem sido transformada e
reconstruda. O Programa de Intensificao de
Cuidados (PIC) para psicticos do Hospital Especializado Mrio Leal um trabalho de acompanhamento de cunho biopsicossocial desenvolvido
por estudantes da Universidade Federal da Bahia
e da Fundao Bahiana para Desenvolvimento
das Cincias, sob a superviso de professores que
idealizaram o programa. A partir de uma lgica de
trabalho que tenta transpor as barreiras manicomiais, o PIC, compartilhando com os pensamentos da Reforma Psiquitrica, vem questionando o
saber clnico da psiquiatria clssica e construindo
um novo olhar e fazer clnico no cuidado aos portadores de transtornos mentais.
Reconhecendo que a psicose um fenmeno
de intensas ressonncias sociais que fragilizam as
relaes interpessoais do sujeito, o PIC dispensa
uma ateno intensiva aos aspectos das vincula-

es sociais com vistas melhoria da continncia social e qualidade de vida do paciente. Para
atingir tais objetivos, os estudantes do programa
realizam um trabalho de acompanhamento teraputico a esses pacientes, que inclui visitas domiciliares, encontros grupais e familiares, passeios,
assessoramento e outros.
Foi realizado um estudo, onde se buscou avaliar se o programa tem sido um dispositivo que
promove a Qualidade de Vida dos usurios inscritos no mesmo e a repercusso na vida daqueles.
Tal pesquisa foi apresentada no trabalho de concluso de curso do curso de Terapia Ocupacional
da FBDC no ano de 2005, que tem como ttulo
Programa de Intensificao de Cuidados: Um
Caminho para a Qualidade de Vida.
O impacto da doena mental repercute imensamente na qualidade de vida dos portadores de
transtornos mentais. Um estudo feito pelo The
Global Burden Disease (OMS / Banco Mundial /
Harvard) revelou que das dez doenas mais incapacitantes no mundo, cinco so de natureza psiquitrica. (PITTA, 2000).
A OMS definiu qualidade de vida (QV) em um
conceito amplo que inter-relaciona o meio ambiente com aspectos fsicos, psicolgicos, nvel de
independncia, relaes sociais e crenas sociais.
Essa organizao define qualidade de vida como
a percepo do indivduo de sua posio na
vida no contexto da cultura e sistema de valores
nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (The
WHOQOL Group, 1995, apud FLECK, 2000).
Esse conceito valoriza a percepo prpria do in-

divduo frente a todas as dimenses de sua vida.

Metodologia
Para a realizao da pesquisa, foi aplicado um
questionrio com dez pacientes inscritos no PIC
que foram escolhidos atravs dos seguintes critrios: no estar institucionalizado e estar participando h mais de um ano do programa.
A elaborao do questionrio foi baseada no
Instrumento de Qualidade de Vida da WHOQOL-100, considerando os aspectos que mais se
relacionam aos objetivos do PIC e ao cotidiano
dos portadores de transtornos mentais, buscando
avaliar as mudanas que podem ter ocorrido na
qualidade de vida dos pacientes pela participao no PIC.
O questionrio composto de 24 itens, que
podem ser agrupados em categorias, conforme
segue: Relacionamentos Sociais (averigua as relaes com familiares e amigos do sujeito), Atividades Sociais (averigua as atividades que o indivduo tem realizado), Estado de Sade (averigua a
sade do indivduo quanto freqncia de internaes, bem como sua dependncia de terceiros
e utilizao de medicaes), Auto-estima (averigua sentimentos positivos em relao a si mesmo)
e Projeto de Vida.
Dos dez pacientes participantes da pesquisa,
sete so do sexo masculino e trs do sexo feminino, sendo que as idades variaram entre 20 e 43
anos. Cinco possuam o primeiro grau incompleto, um tinha o primeiro grau completo, trs com
segundo grau incompleto e apenas um com se107

gundo grau completo. Nove eram solteiros e um

casado. Apenas um entrevistado possua emprego
remunerado, dois dependiam da renda familiar e
sete recebiam benefcio do INSS.
Resultados
Segundo os dados obtidos referentes categoria de Relacionamentos Sociais, percebeu-se uma
mudana significativa quanto ao sentimento de
solido. Os dados mostraram que a maior porcentagem de pacientes 80% passou a se sentir
menos sozinho. Verificou-se tambm que 80% dos
pacientes conseguiram fazer novos amigos, apenas 20% deles no conseguiram ampliar o nmero de amizades, continuando com os mesmos
amigos de antes. O resultado mostrou que 60%
das pessoas afirmaram ter tido melhora na convivncia com as pessoas em casa, enquanto 20%
delas disseram que continuou ruim a relao, e
os outros 20% disseram que a relao sempre foi
boa. A maioria dos pacientes - 70% - passaram
a receber mais ajuda de outras pessoas. Metade
respondeu haver mudana no quadro de atividades que realiza com outras pessoas, e a outra
metade diz no ter havido mudana. 50% dos pacientes disseram que sentimentos depressivos e de
tristeza diminuram, em 30% no mudaram esses
sentimentos, enquanto que 20% disseram nunca
se sentir assim.
Sobre a categoria de Atividades Sociais, 50%
dos pacientes disseram sempre ter sado de casa
para passear ou fazer outras coisas, 30% disseram que no passaram a sair mais de casa para
108

realizar essas atividades. Dentre os motivos para

isso, alguns responderam no ter vontade, no
ter oportunidade ou a confiana da famlia para
sair mais de casa. Os dados apresentaram que
30% dos pacientes passaram a se sentir mais seguros para sair de casa sozinhos, enquanto 30%
ainda no se sentem confiantes. A maioria dos
pacientes - 80%, disseram sempre ter feitos coisas
para se divertir. Os dados mostraram que mais da
metade dos pacientes 60% voltou ou passou
a realizar atividades fora de casa. Dentre essas
atividades, encontram-se: voltar aos estudos, freqentar a academia, dar aula de dana, freqentar a igreja e vendas de produtos por encomenda.
Apenas 20% no passaram ou voltaram a realizar
alguma atividade.
Referente categoria de Estado de Sade, os
dados mostraram que a maioria dos pacientes j
estiveram internados, sendo que 30% j estiveram
vrias vezes e 30% j estiveram, porm poucas
vezes. Verificou-se que a maioria do pacientes 70% - no se internaram nesse ultimo ano, 20%
foram internados poucas vezes e 10% foram internados, mas apenas uma vez. 40% dos pacientes
passaram a tomar sua medicao corretamente,
sem precisar da ajuda de outra pessoa; 10% passaram a tomar, mas ainda precisando de orientao; enquanto a maioria dos pacientes 50%
disseram sempre ter tomado corretamente. Os
dados destacam que nenhum dos pacientes teve
a quantidade de remdios aumentados, enquanto
70% pacientes tiveram a medicao diminuda. A
maioria dos pacientes 80% tiveram menos necessidade de ir ao mdico, enquanto apenas 20%

no diminuram a ida ao mdico. Observou-se

que para 60% dos pacientes, houve uma melhora no quadro de sono, enquanto para 20% deles
nada mudou. Metade dos pacientes passou a ter
bons sentimentos em relao a si mesmo, enquanto 20% disseram no haver mudana nesse
quadro, e 30% sempre se sentiram bem consigo
mesmos.
Em relao categoria de Auto-Estima, observou-se que metade dos pacientes disse achar que
as pessoas passaram a se importar mais com eles,
sendo que 20% responderam que no acham que
passaram a ser mais percebidas pelas outras pessoas. Observou-se que 50% dos pacientes responderam que sempre sentiram vontade de se
cuidar e se arrumar, porm 30% disseram que
houve mudana nestas questes e 20% no tm
sentido vontade de cuidar de si. Metade dos pacientes passou a acreditar mais na sua capacidade de realizar suas atividades, enquanto apenas
20% relataram no ter havido mudana quanto
ao sentimento de capacidade para fazer bem as
coisas.
No que tange categoria de Projeto de Vida,
ficou bem destacado que a maioria dos pacientes
60% sempre tiveram um sonho a ser realizado,
20% passaram a ter um e 20% no possuam um
projeto de vida. Dentre os projetos de vida relatados pelos pacientes esto: ter um carro, comprar
uma casa melhor, estudar, casar, ter filhos, dar
continuidade carreira profissional e ficar bom.

Discusso
De acordo com as questes referentes categoria de Relacionamentos Sociais, pode-se notar
que houve uma mudana significativa para melhor nesses aspectos. Os dados mostram que os
pacientes passaram a se sentir menos sozinhos.
Tais achados podem estar relacionados ao aumento do nmero de amizades, a um maior apoio
prestado pela famlia ou vizinhana, realizao
de atividades fora de casa junto com outras pessoas, pela prpria presena constante dos acompanhantes teraputicos (ats). Logo, esses fatores
podem tambm ter influenciado na diminuio de
sentimentos de tristeza e depresso.
As atividades realizadas pelo PIC, como o funcionamento do grupo com os pacientes, podem
ter contribudo para a formao de novos amigos,
pois um dispositivo que proporciona a eles um
espao de construo de novas amizades, que alguns conseguem manter fora do ambiente institucional. Para muitos, depois da doena, os amigos
se afastam, s vezes, at os prprios parentes. A
doena tambm causa um grande peso na estrutura familiar, tornando a convivncia domstica
ruim e conflituosa. Os ats atuam muito no sentido
de intermediar as relaes entre os pacientes e
seus familiares que, em alguns casos, no compreendem as dificuldades psquicas do doente,
orientando e conscientizando estes sobre a importncia de assumirem a responsabilidade de se cuidar. Quando se consegue o apoio dos familiares
ou do cuidador, estes passam a melhor valorizar o
sujeito. Em algumas situaes, quando os familia109

res se do conta da ateno prestada ao doente

pelos ats, tambm acabam por mudar o trato com
estes. O grupo de familiares do PIC proporciona
a troca de experincias. Todos esses so fatores
que podem ajudar na convivncia familiar, o que
de extrema importncia para o sentimento de
acolhimento do psictico. A interveno na rede
social do paciente tambm realizada, principalmente quando o paciente no possui uma famlia.
Muitas vezes, faz-se necessrio fazer parceiros na
comunidade do indivduo que possam colaborar
com os objetivos do programa.
Na categoria relacionada s Atividades Sociais
dos pacientes, destacou-se tambm um aumento
no quadro de pessoas que voltaram ou passaram
a realizar atividades fora de casa. Segundo as repostas obtidas na pesquisa, voltar aos estudos, freqentar academia, dar aula de dana, freqentar
a igreja e vender produtos por encomenda foram
as atividades mencionadas por eles. Esses dados
so um bom sinal de mudana, na medida em
que, quando esto estudando, esto ampliando
seu conhecimento, suas oportunidades e sua rede
de relaes, assim como quando realizam alguma atividade remunerada, que proporciona uma
melhora de suas condies econmicas e sociais.
Muitos, quando ficam doentes, deixam de fazer
suas atividades costumeiras, principalmente os estudos e o trabalho, tornando-se ociosos. Existem
famlias que no incentivam e at no permitem
que o doente volte ao trabalho ou estude, pois
considera que essas atividades podem provocar a
recada deles. O prprio estigma da doena mental leva-os a acreditar que so incapazes de reali110

zar qualquer tipo de atividade, desprestigiando-os

socialmente e diminuindo sua auto-estima.
Esta questo pode ter ligao com o sentimento de capacidade para realizao de certas atividades. Segundo os dados, 20% dos pacientes
relataram no se sentirem capazes. Alguns se desestimulam facilmente e no se sentem seguros
frente s dificuldades, deixando de acreditar em
si mesmos e na sua capacidade de fazer suas atividades costumeiras. Por isso, desistem de continuar essas atividades, seja o trabalho, os estudos,
algum curso, etc, e acabam tambm por diminuir
sua rede de relaes sociais, j que muitos passam a se isolar, ficando a maior parte do tempo
em casa. Tambm importante comentar que alguns pacientes se acomodam quando passam a
receber o benefcio pelo INSS e no acham mais
necessidade de fazer alguma atividade, como as
discutidas anteriormente.
A mudana no quadro de atividades realizadas
pelos pacientes pode ter sido influenciada pela
interveno dos ats junto ao paciente e a sua famlia. Os ats incentivam o paciente, ajudando-o a
encontrar segurana e desmistificar seus anseios.
E, quando necessrio, faz-se uma interveno familiar quando, em alguns casos, os parentes no
so a favor que o indivduo retorne a esses tipos
de atividades.
De acordo com a categoria referente ao Estado de Sade, percebe-se um bom resultado nas
freqncias de internaes psiquitricas. Nota-se
que apenas 20% dos pacientes no tinham sido
internados antes do programa, sendo que, dos
que j se internaram, apenas 30% relataram te-

rem sido internados vrias vezes. Porm neste ltimo, a maioria 70% no ficou internada, 20%
ficaram poucas vezes e 10% uma nica vez. Esses dados so muito importantes, uma vez que se
trata de um dos principais objetivos do PIC. Este
programa pode ter contribudo para essa reduo
do nmero de internaes psiquitricas, devido a
um acompanhamento constante dos estagirios
aos pacientes, que estavam atentos aos sinais e
sintomas da doena, interveno familiar atravs
de conversas e orientaes quanto experincia
que o sujeito passa na internao e continncia
nos momentos de crises.
Os dados referentes ao controle e freqncia
no uso de medicaes mostraram que a metade
dos pacientes sempre tomou corretamente as medicaes, 40% passaram a tomar sem precisar de
ajuda e 10% passaram a tomar, mas ainda necessitam do auxlio de outra pessoa. A correta medicao bastante importante para a estabilidade
psquica do paciente, reduzindo o nmero de crises e a probabilidade de futuras internaes. tarefa tambm dos ats orientar os pacientes quanto
importncia de tomar os remdios corretamente e tambm tornar os familiares parceiros nesta
funo quando se fizer necessrio. Outro dado
importante relacionado sade do doente apresentou que para 70% dos pacientes a medicao
foi diminuda. Os pacientes se queixam que algumas medicaes estimulam o sono e os deixam
indispostos para fazer as atividades do dia-a-dia,
e estimulam o apetite, engordando-os.

Consideraes finais
A convivncia com os no iguais o que se
tem buscado nesta luta em prol daquelas pessoas
que sofrem de algum transtorno psquico. Num
momento social em que se prega e valoriza os
direitos humanos, a cidadania e a democracia, o
programa tem procurado oferecer um tratamento
que permita a esta clientela viver em liberdade,
respeito, dignidade e reconhecimento de seus pares, pois essa condio desse sujeito no mundo,
como algum que pertence, se relaciona, pensa,
decide, escolhe e participa, que se encontra mais
afetada, refletindo na diminuio da sua qualidade de vida.
O PIC, aos poucos, tem conseguido alcanar
seus objetivos, promovendo mudanas significativas na vida do paciente, atuando e mediando as
relaes sociais destes. imprescindvel conhecer
e fazer parte do cotidiano desses indivduos para
ser colocado no lugar de depositrio de confiana e, conseqentemente, estabelecer um vnculo
capaz de permitir as intervenes nas diversas situaes de cada um.
A maior repercusso da doena mental se d
no campo dos relacionamentos sociais, razo
pela qual o programa procura mediar as relaes
interpessoais dos pacientes, reconhecendo a importncia desse convvio para a estabilidade psicossocial do indivduo.
De acordo com os resultados da pesquisa realizada, podemos constatar que um bom nmero de
pacientes conseguiu formar novos vnculos e fortalecer outros, passaram a estar menos isolados e
111

a receber mais apoio e ajuda familiar, tornando

a relao mais sustentvel e tranqila; ampliaram o nmero de amizades, passaram a realizar
atividades externas, como retornar aos estudos,
trabalho, sadas para passeios e outros, atividades que ocupam o tempo e do sentido vida.
Merece destaque tambm a reduo do nmero
de internaes psiquitricas durante o ano, pois
estas desestruturam e interferem na vida social e
cotidiana do sujeito.
Este modelo de tratamento tem uma repercusso positiva, pois no exclui e no interrompe a
vida do sujeito, d continuidade a ela no seu prprio meio social. O acompanhamento teraputico
dispensa uma ateno especial ao indivduo e o
faz sentir valorizado, pois h espao para escuta
de suas subjetividades, desejos, partilha de novos
vnculos e experincias que o ajudam a compreender e dar sentido ao seu mundo de significaes. Essa prtica se torna importante por levar
em considerao aquilo que de significado para
o indivduo: sua famlia, suas atividades, seu cotidiano, seus desejos, projetos, etc., eles passam
a perceber que a doena mental no invalida a
capacidade das pessoas e que muitos podem ter
uma vida ativa, trabalhando, estudando e se relacionando.
A despeito das respostas positivas que o programa vem alcanando, sua realizao tem representado um grande desafio para os estudantes,
que, ao longo de seu caminho, tm enfrentado alguns obstculos. Este trabalho exige comprometimento, disponibilidade de tempo e recursos financeiros. A maioria dos pacientes foi selecionada
112

a partir dos casos mais graves, pois so estes os

que mais se encontram margem da sociedade
e necessitam de um cuidado especial. Alguns demandam maior ateno, requerendo tempo para
um acompanhamento mais constante. Muitas residncias visitadas so distantes, implicando num
investimento financeiro significativo.
Outro grande desafio a ser vencido o que diz
respeito forma de pensar das pessoas na famlia
e na comunidade acerca da doena mental que,
na maioria dos casos, est baseada fortemente
na excluso e no preconceito. Isso se reflete numa
resistncia e falta de apoio ao modelo de tratamento proposto, pois a concepo de excluir para
tratar est arraigada na mente das pessoas, alm
de ser, muitas vezes, uma condio cmoda para
a famlia, a comunidade e a instituio.
Pode-se concluir, ento, que, apesar das dificuldades encontradas, o Programa de Intensificao de Cuidados um dispositivo que, ao seu
tempo, tem promovido a qualidade de vida dos
pacientes. Para o programa, esta busca da qualidade de vida no se limita a eliminar os sintomas
que o indivduo produz para, assim, normaliz-lo
e adequ-lo dentro da sociedade, mas antes de
tudo, reconhec-lo como um ser humano capaz
de conviver no seio social com suas diferenas e
ampliar suas possibilidades sociais que proporcionam uma melhora na sua qualidade de vida.

Referncias
FLECK, M. P. DE A. O Instrumento de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade (WHOQOL 100): caractersticas e perspectivas. Cincia & Sade Coletiva, ABRASCO. Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, 2000.
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& Sade Coletiva, ABRASCO. Rio de Janeiro, v. 5, n. 1,
2000.
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Vida. Verso em portugus dos instrumentos de avaliao
de qualidade de vida (WHOQOL). Porto alegre. Universidade Federal do rio de Janeiro, 2001.
PITTA, A. M. F. Qualidade de Vida: uma utopia oportuna. Cincia & Sade Coletiva, ABRASCO. Rio de Janeiro, v.
5, n. 1, 2000.

113

Programa de Intensificao de Cuidados: Uma Experincia de Interveno

Psicossocial
Allann da Cunha Carneiro*
Lygia Silva Pedreira de Freitas**

Resumo: Este artigo objetiva descrever o Programa de Intensificao de Cuidados, vinculado

ao Hospital Especializado Mrio Leal. Esse programa coaduna-se com as novas diretrizes polticas
de ateno sade mental e atende pacientes
psicticos, em sua maioria, jovens, em casos de
primeira internao ou de internaes recorrentes sobretudo por motivaes sociais. A clientela
proveniente da internao e ambulatrio do
HEML, selecionada e indicada pelos profissionais destes setores, com base nos critrios supracitados. Parte-se da perspectiva terica e prtica
de uma clnica psicossocial da psicose, que visa
proporcionar aos pacientes inscritos uma ao
intensiva dirigida aos aspectos da sociabilidade
e das vinculaes sociais, com vistas melhoria
da continncia social e da qualidade de vida dos
mesmos. Para tanto, so realizados encontros de
grupo semanais, visitas domiciliares, reunies com
cuidadores, etc. Os resultados dessa experincia
tm apontado para uma melhora significativa no
*Piclogo graduado pela UFBA e ex-estagirio do PIC
**Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

114

quadro clnico dos pacientes, com aumento de sua

autonomia e reduo das internaes e das crises;
busca por outros recursos teraputicos que no a
internao, fortalecimento dos vnculos sociais e
ampliao das redes sociais de apoio, alm de
um significativo amadurecimento pessoal e profissional dos estagirios.
Introduo

Programa de Intensificao de Cuidados a

Pacientes Psicticos (PIC) integra o programa de estgio supervisionado de Psicologia e Terapia Ocupacional, a partir de uma parceria entre
a Universidade Federal da Bahia e a Fundao
para o Desenvolvimento das Cincias com a Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Uma equipe multidisciplinar, composta por estudantes de
Psicologia (UFBA) e Terapia Ocupacional (FBDC),
atende pacientes psicticos que j utilizavam servios tradicionais em sade mental do SUS, como
internaes, emergncias e servios ambulatoriais
psiquitricos.
Este programa insere-se na perspectiva de uma

clnica psicossocial da psicose e tem por objetivo

proporcionar aos pacientes inscritos uma ao
intensiva dirigida aos aspectos da sociabilidade
e das vinculaes sociais, com vistas melhoria
da continncia social e da qualidade de vida dos
mesmos. Busca-se, sob esta perspectiva, interferir na dinmica da carreira manicomial dos
pacientes, diminuindo a recorrncia das reinternaes; fortalecer as redes sociais dos mesmos,
ampliando os suportes extra-assistenciais de base
familiar e comunitria; colaborar com os objetivos assistenciais da unidade por via da promoo
de discusses e seminrios tericos, bem como
ampliar os recursos humanos disponveis por via
do trabalho dos estagirios e supervisores; e, por
fim, contribuir para a formao profissional dos
estagirios no campo da clnica psicossocial, oferecendo referncias tericas e tcnicas compatveis com as novas diretrizes polticas de ateno
sade mental.
No campo da reforma psiquitrica, onde se
percebe a atuao de diversos saberes, encontrase a formulao de programas baseados no modelo de reabilitao psicossocial, em que so oferecidos aos indivduos incapacitados e debilitados
a oportunidade de atingir o seu nvel potencial
de funcionamento independente na comunidade.
(...) Inclui assistncia no desenvolvimento das aptides sociais, interesses e atividades de lazer que
do um senso de participao e de valor pessoal
(Organizao Mundial de Sade, 2001, p. 94).
De acordo com a nova legislao brasileira
de sade mental, fundamentada na Lei 10.216,
de autoria do deputado Paulo Delgado (PT-MG),

que entrou em vigor em seis de abril de 2001, o

sistema de atendimento a pessoas com transtorno mental passa a ter como princpio norteador
a substituio progressiva dos hospitais psiquitricos por recursos extra-hospitalares, tais como
os CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) e NAPS
(Ncleo de Ateno Psicossocial), Lares Abrigados, Casas de Acolhimento e Hospitais Gerais.
Nesse sentido, busca-se oferecer aos pacientes
psiquitricos um tratamento mais amplo e de melhor qualidade, em que a internao s ocorra
quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Para tanto, primordial um
maior investimento na rede de apoio social, no
intuito de que esta se implique no tratamento, j
que toda pessoa portadora de transtorno mental
deve ser tratada com humanidade e respeito e
no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade (Ministrio
da Sade, 2004, p. 17).
Essa reorientao do modelo de assistncia em
sade mental inaugura, dessa forma, um novo
olhar sobre as abordagens dos transtornos mentais, marcado pela crtica ao reducionismo biologizante, em que a internao dos pacientes e
a utilizao indiscriminada dos psicofrmacos se
constituem na nica estratgia teraputica eficaz.
Assim, o progresso das neurocincias e da psicofarmacologia apontam para a importncia de se
demarcar um limite tico no questionamento das
prticas que incidem sobre o sofrimento do paciente psiquitrico (Assad et all, 2003).
115

Vnculo social e psicose

A abordagem psicossocial, nesse contexto,
mostra-se como pea chave no trato com a loucura, em virtude de uma das principais questes
que se colocam diante do sujeito psictico dizer
respeito formao de vnculos e conseqente excluso social. Esse sujeito, por ter uma acentuada
dificuldade de estar no mundo com o outro, tende
a formar vnculos sociais muito frgeis. Acrescido
a isso, h a idia de que lugar de louco no
hospcio, amplamente difundida e, sobretudo, o
prprio embarao do outro em lidar com ele, j
que o louco torna flagrante a loucura e a possibilidade de desorganizao presente em cada um.
Esses fatores favorecem a excluso do psictico
atravs de sua internao em hospitais psiquitricos. Esse afastamento do convvio social e as
precrias condies de tratamento, por sua vez,
cronificam o quadro patolgico, tornando o retorno do paciente sociedade ainda mais rduo.
A vulnerabilidade relacional do psictico est
alicerada na forma de estruturao psquica desse sujeito. Bleger (1977) considera que o homem,
no incio de seu desenvolvimento enquanto sujeito, passa por um perodo de indiferenciao primitiva, em que no consegue estabelecer um limite entre si e o mundo externo. Ainda que no haja
essa distino, cabe salientar que se trata no de
um estado de indiferenciao, mas de uma organizao particular que inclui, sempre, o sujeito e
o meio que o circunda. Quando a personalidade adulta organiza-se a partir da persistncia de
ncleos dessa etapa inicial (ncleos aglutinados),
116

tem-se o surgimento de uma personalidade ambgua, com traos, simultaneamente, de simbiose

e autismo.
Para uma melhor compreenso desses dois fenmenos, faz-se necessrio um breve comentrio
acerca dos conceitos de depositante, depositado
e depositrio, oriundos dos estudos de Pichon Rivire (apud Bleger, 1977). O trip por ele formulado composto por um sujeito (depositante) que
projeta determinado contedo (material depositado) sobre o outro ou si mesmo (depositrio), uma
vez que a introjeo do mesmo pode causar desestabilizao psquica (BLEGER, 1977).
De acordo com Bleger (1977) por considerar o outro ou como um enigma ou como uma
extenso de si mesmo, o psictico tem visveis dificuldades vinculares, orientando-se ora por uma
postura autista ora por uma simbitica. Ele postula que a primeira caracteriza-se por um isolamento do ambiente externo e predomnio relativo
ou absoluto da vida interior, que reflete uma conduta defensiva diante de situaes persecutrias.
O vnculo, nesse caso, , fundamentalmente, de
carter narcsico, pelo fato de predominar uma
relao com objetos internos.
A conduta simbitica, em contrapartida, marcada por um vnculo de dependncia intensa com
um objeto externo, ocorrendo uma projeo de
parte do ego do indivduo nesse objeto. H, na
realidade, uma identificao projetiva entre o psictico e o objeto, que tem por finalidade manter
um certo nvel de organizao e satisfazer as necessidades do mbito mais primitivo da personalidade do sujeito (Bleger, 1977).

Tanto a simbiose quanto o autismo so exemplos de vnculos narcsicos e, portanto, constituem

relaes com objetos internos, que objetivam
assegurar a satisfao do princpio do prazer e
proteger tais objetos da intromisso da realidade
externa. Ambas coexistem no modo de funcionamento do sujeito psictico, podendo haver trs
formas de ascendncia de uma sobre a outra:
ou h predomnio absoluto ou relativo, havendo
ainda a possibilidade de ambas se alternarem no
modo de funcionamento psquico do sujeito (Bleger, 1977, p. 20).
Entendendo a psicose como um fenmeno psquico de intensas ressonncias sociais, em que a
questo da vinculao dos sujeitos se coloca de
forma crtica, considera-se a necessidade de intensificao de cuidados direcionados a reforar os
laos sociais destes indivduos em seus contextos
relacionais. A reconstruo da cidadania dessas
pessoas visa assegurar-lhes uma participao ativa, digna e verdadeira, consistindo na tentativa de
criao de um espao em que possam expressar
a dimenso poltica do seu discurso (Garfunkel,
sd, p. 21).
Para tanto, o trabalho do PIC realizado com
base nos princpios do acompanhamento teraputico, que consiste num novo modo de manejo
clnico pautado nas reflexes de Winnicott acerca
das intervenes no campo da Psicanlise. Nessa
abordagem, a atuao do terapeuta se d no s
atravs da palavra, mas tambm pela utilizao
de objetos da cultura. O manejo clnico objetiva
possibilitar ao sujeito a simbolizao de alguma
questo existencial e/ou o desenvolvimento de al-

guma funo psquica (Barretto, 2000, p. 17) por

meio de uma interveno que no se restrinja
prtica puramente clnica, alcanando um carter
tambm social.
O acompanhamento teraputico constitui-se,
portanto, numa pea fundamental desinstitucionalizao dos pacientes, ao se utilizar dos espaos pblicos como alargamento do campo possvel de tratamento e, desse modo, dar visibilidade
doena mental, alm de possibilitar a reorganizao subjetiva e social dos pacientes atravs de
dispositivos e estratgias teraputicas descentradas de seu antigo aspecto assistencial (Pelliccioli,
Guareschi & Bernardes, s.d.).
Barretto (2000) descreve onze funes inerentes ao trabalho do acompanhante teraputico:
holding, continncia, apresentao de objeto,
handling, desiluso, interdio, interlocuo dos
desejos e angstias, discriminao de campos semnticos, funo especular, funo de aliviar as
ansiedades persecutrias e funo de servir de
modelo de identificao.
A funo de holding refere-se ao apoio e amparo, tanto fsicos quanto psquicos, oferecidos
pelo acompanhante teraputico (AT) como forma
de propiciar ao acompanhado a experincia de
constncia e continuidade atravs de uma atitude emptica. A continncia, por sua vez, embora
guarde semelhanas com a funo anteriormente
descrita, corresponde capacidade de o AT ajudar a manter as experincias do sujeito dentro de
limites suportveis, por lhe apresentar novas possibilidades de simbolizao. Do contrrio, correse o risco de transbordamento de afetos, emoes
117

e impulsos, como se, por exemplo, o sujeito fosse

possudo por sua ansiedade e no apenas a possusse (Barretto, 2000).
Outra funo, a de apresentao de objeto,
diz respeito ao oferecimento, por parte do AT, de
possibilidades de que o acompanhado entre em
contato com um dado objeto, permita-se utiliz-lo
e possa, por fim, separar-se dele sem que isso se
constitua numa experincia disruptiva. As experincias do sujeito passam, portanto, a ser vivenciadas de modo completo, isto , passam a ter incio,
meio e fim. J a funo de manipulao corporal
(handling) trata da leitura do corpo do acompanhado a partir do prprio corpo, possibilitando
que ele vivencie suas necessidades corporais de
modo a integrar psique e soma (Barretto, 2000).
A desiluso ou capacidade de discriminao
relaciona-se possibilidade de utilizao de uma
situao potencialmente frustrante e desagregadora, como forma de enriquecer o campo de experincias do acompanhado. Assim ele torna-se
capaz de suportar suas angstias e frustraes, ao
tempo em que pode alcanar uma melhor noo
de realidade subjetiva e realidade compartilhada.
Como auxiliar do processo anterior, existe a interdio, que ocorre quando o AT exerce a funo
paterna, barrando uma situao potencialmente
satisfatria. Para que essa ao tenha o efeito
desejado, necessrio que o sujeito j tenha vivenciado uma experincia de satisfao anterior
(Barretto, 2000).
A funo de interlocuo de desejos e angstias trata do processo por meio do qual, atravs
de conversas, o acompanhado pode elaborar
118

seus contedos e questes subjetivas. Por meio da

discriminao de campos semnticos, o AT pode
auxiliar o sujeito a ampliar sua conscincia a respeito de si e do mundo, ao lhe apresentar novas
categorias de significao. A funo especular
efetiva-se no momento em que o acompanhado
identifica no AT, ou em algum objeto da cultura,
algum aspecto de si mesmo. J o apaziguamento
das ansiedades persecutrias consiste no aumento, por parte do acompanhado, da percepo de
si e do mundo e conseqente reduo dos fenmenos alucinatrios. Por fim, a funo do AT como
modelo de identificao opera na ampliao dos
repertrios de vinculao e dos mecanismos de
defesa fornecendo ao acompanhado diferentes
modos de atuar e reagir diante dos percalos que
permeiam seu cotidiano (Barretto, 2000).
Metodologia
O PIC conta com a participao, preferencialmente, de pacientes psicticos, em sua maioria,
jovens, em casos de primeira internao ou com
histrico de reinternaes freqentes, sobretudo
por motivaes sociais. A clientela de baixa renda e proveniente da internao e ambulatrio do
HEML, selecionada e indicada pelos profissionais
destes setores, com base nos critrios acima definidos.
O Programa de Intensificao de Cuidados efetiva-se por meio de algumas atividades tais como:
visitas domiciliares, encontros grupais, reunies
com cuidadores, acompanhamento a consultas,

atividades externas, assessoria em questes de cidadania e atendimentos individuais.

As visitas domiciliares consistem em contatos
sistemticos com a dinmica familiar e o entorno social mais prximo dos pacientes. Cada um
deles visitado, regularmente, por uma dupla de
estagirios. Essa aproximao possibilita intervenes mais fundamentadas nas interaes desses
pacientes junto a seus familiares, amigos e cuidadores. Assim, torna-se possvel interferir nos padres de relacionamento objetais que podem estar
trazendo dificuldades sociabilidade. Alm disso,
pode-se tambm constatar os recursos sociais e
institucionais aos quais os cuidadores recorrem
em momentos de crise e, dessa forma, intervir de
modo mais eficaz no manejo destas situaes.
Outra atividade desenvolvida no programa diz
respeito aos encontros grupais, que constituem
espaos de troca de experincias semanais cujo
objetivo ampliar o espao de convivncia entre
os participantes do programa, alm de estimular
e fortalecer sua sociabilidade. Para tanto, so realizadas diversas atividades, que incluem vivncias
corporais atravs de dana e dramatizaes, trazendo tona aspectos significativos do cotidiano
dos participantes; e discusses sobre temas variados, como autonomia, projetos de vida, relaes
familiares, uso de medicaes, dentre outros.
Ainda so efetuadas reunies mensais com cuidadores, em que a troca de experincias abre espao para o compartilhamento de dvidas, preocupaes, crenas e sugestes acerca do manejo
da psicose. muito freqente familiares relatarem
vivncias que so comuns a outros participantes,

criando, assim, um ambiente de acolhimento e

cumplicidade que favorece sobremaneira o convvio deles com os que esto sob seus cuidados.
Ao mesmo tempo, viabiliza-se uma relativa desmistificao do transtorno mental e uma mudana
na forma de lidar com o mesmo, j que os cuidadores podem vislumbrar novas possibilidades
de interao e deixar de lado vcios adquiridos
ao longo dos anos, muitas vezes nocivos ao desenvolvimento da sociabilidade e autonomia do
paciente.
Nas atividades externas, so realizados, periodicamente, passeios teraputicos em diversos
locais da cidade, iniciativas legitimadoras do
convvio social e do exerccio dos direitos e deveres, que viabilizam o aumento da autonomia e
o sentimento de pertena grupal dos pacientes.
Estas vivncias objetivam ainda dar visibilidade
psicose, possibilitando uma diminuio do estigma social que a envolve ao lev-la a espaos pblicos como shoppings, praias, museus, cinema,
zoolgico etc.
realizado, igualmente, acompanhamento a
consultas psiquitricas, que se apresenta como
um importante espao de interlocuo entre saberes que atuam na sade mental, possibilitando
uma maior compreenso do fenmeno da psicose, por promover uma interao entre seus aspectos fisioqumico e psicossocial.
Devido s dificuldades enfrentadas pelos pacientes no manejo de questes relativas cidadania, tambm prestado um auxlio nessa rea.
Os participantes do programa so acompanha119

dos pelos estagirios em tarefas como tirar documentos, dar entrada a benefcio e aposentadoria,
alm de serem realizadas denncias ao Ministrio
Pblico em casos de abandono.
Por fim, ocorrem, excepcionalmente, atendimentos individuais nos casos em que so percebidas demandas por este tipo de servio, seja por
meio de atendimentos psicoterpicos seja pela
participao em oficinas teraputicas ocupacionais.
Para dar suporte terico s atividades desenvolvidas, acontece, semanalmente, durante trs
horas, superviso coletiva com um Professor do
Departamento de Psicologia (UFBA) e uma Professora de Terapia Ocupacional (FBDC). Nesta
atividade, so apresentados, pelos estagirios,
seminrios tericos acerca do tema da psicose,
acompanhamento teraputico, encontros grupais,
etc, sendo realizadas discusses sobre o texto exposto. Alm disso, os casos atendidos pelo programa so apresentados e debatidos.

Resultados e Discusso
No decorrer destes mais de dois anos de Programa de Intensificao de Cuidados, pode-se
observar uma relevante melhora no quadro clnico da maioria dos pacientes acompanhados,
merecendo destaque a reduo das reinternaes
e o aumento de sua autonomia, assim como o
fortalecimento de laos sociais. Mesmo nos casos
em que houve crises, os familiares, com a ajuda dos estagirios, puderam lidar com a situao
de uma forma mais compreensiva e acolhedora,
120

buscando outros recursos teraputicos que no a

internao. Passaram a procurar o auxlio de autoridades religiosas de referncia, como pastores
e padres; vizinhos e parentes; dos prprios acompanhantes teraputicos; e da emergncia psiquitrica. Com isso, a recuperao dos pacientes tem
se tornado mais rpida, e diminui no apenas o
tempo em que ficam desestabilizados, como a intensidade das crises.
Pode-se perceber tambm um gradual e relevante incremento na autonomia e insero social
de muitos pacientes. Alguns, por exemplo, que
no saam de casa ou s saam acompanhados, passaram a freqentar lugares pblicos com
maior regularidade e grau de ansiedade reduzido. Como exemplo de ampliao da autonomia,
podemos citar um caso em que o paciente foi
sozinho formatura dos alunos do curso de psicologia que haviam lhe acompanhado durante a
atividade de estgio. Do mesmo modo, outra paciente, cuja relao com a famlia e o ex-marido
era conflituosa em virtude da falta de compreenso, por parte deles, dos problemas associados
ao seu transtorno; deu incio a um processo de
reconciliao, e hoje os visita, com freqncia, no
interior da Bahia, onde residem.
Tambm tem se tornado possvel notar as repercusses positivas da atuao dos estagirios
junto aos pacientes em questes relativas cidadania. Um determinado paciente, por exemplo,
recebia uma aposentadoria da Marinha, mas vivia em situao precria, em razo de seu irmo,
responsvel judicialmente pelo recebimento da
quantia em questo, no arcar com as despesas

relativas s suas necessidades bsicas. Os estagirios, ento, entraram com uma ao no Ministrio Pblico, denunciando o abandono sofrido
pelo paciente e requerendo a substituio de seu
irmo por outro tutor legal. Embora no tenha
havido essa modificao de tutela, o irmo do
paciente foi obrigado a repassar-lhe os recursos
necessrios a sua sobrevivncia digna.
Ainda digna de nota a experincia dos grupos semanais, realizados no Hospital Especializado Mrio Leal, que evidenciou a importncia
desses encontros na criao e fortalecimento de
laos sociais entre os pacientes, na promoo de
discusses sobre temas, em geral, relacionados
ao transtorno mental e suas repercusses na vida
dos pacientes e familiares; e, por fim, na produo de continncia, que constitui uma experincia
psquica de contorno, limite, possibilitada pela
alteridade, ajudando o sujeito a se sentir mais organizado.
Ademais, vale salientar que a atuao no Programa de Intensificao de Cuidados permite aos
estudantes um significativo amadurecimento pessoal e profissional, uma vez que possvel entrar
em contato com diferentes realidades sociais e,
sobretudo, subjetivas. Dessa forma, pode-se obter
um entendimento mais abrangente do ser humano e de suas idiossincrasias, o que enriquece muito a nossa formao, conferindo-lhe consistncia
e uma gama de conhecimentos mais coesa. Alm
disso, possvel adquirir uma viso consonante
com as novas diretrizes polticas de atuao em
sade mental e devidamente voltada para a influncia dos aspectos sociais na vida dos sujeitos.

Concluso
Durante o desenvolvimento do Programa de
Intensificao de Cuidados, a proximidade com
a psicose, a precariedade do SUS na Bahia, o
persistente predomnio da lgica manicomial e
realidades sociais muito distintas possibilitou-nos
um aprendizado nico, no s em termos profissionais como pessoais.
O contato com pacientes, em sua maioria psicticos, gera um conhecimento desse fenmeno
psicossocial que ultrapassa em muito o obtido nos
bancos da universidade. Afinal, por mais fundamentao terica que se adquira sobre esse saber, dificilmente ele ser contemplado de modo
to vasto quanto o com a convivncia cotidiana
junto loucura.
Em relao s novas diretrizes polticas de assistncia aos portadores de transtorno mental,
vale dizer que, na Bahia, por mais boa vontade
que, eventualmente, se tenha, o modelo de ateno em sade mental ainda deixa muito a desejar, por no acompanhar, devidamente, as novas
regras. Os servios substitutivos, na capital, especificamente, esto longe de abarcar a populao
que necessita de atendimentos em sade mental.
No raro, os pacientes ficam sem os medicamentos, em virtude de estarem em falta na farmcia
do hospital; sem falar nas consultas psiquitricas,
cujo intervalo entre uma e outra muito espaado
(em geral de quatro a cinco meses), todos esses
fatores contribuindo para dificultar a interao
entre o tratamento mdico e o psicossocial e, em
121

conseqncia, o sucesso teraputico.

Assim, fica clara a persistncia da lgica manicomial, pelo fato de, dadas as dificuldades de se
conseguir medicao e atendimento psiquitrico,
as crises psicticas terem maior probabilidade de
acontecer, o que leva a famlia e os prprios hospitais especializados a recorrerem em, primeira
instncia, ao internamento como forma de conter
e tratar os pacientes em surto.
Ademais, cabe ressaltar a dificuldade de enfrentamento de situaes em que a pobreza
alarmante, impondo uma necessria flexibilizao
e manejo por parte dos estagirios. Cabe citar,
por exemplo, situaes nas quais alguns pacientes nos pediam dinheiro emprestado, porque no
tinham o que comer. Em outras, as circunstncias eram to graves que exigiam providncias
urgentes, como quando uma paciente estava com
a casa com risco de desabamento, em razo das
fortes chuvas que assolavam a cidade.
Esses casos denotam a importncia de se levarem em conta os aspectos sociais que constituem,
tambm, a subjetividade dos indivduos quando
o que se pretende o alcance de um tratamento
diferenciado e de qualidade.
O Programa de Intensificao de Cuidados
funda, na Bahia, uma possibilidade de construo de novas formas de interveno, pensamento
e reflexo acerca da assistncia em sade mental,
evidenciando a relevncia de uma abordagem
psicossocial para a consecuo deste objetivo.
Referncias

122

ASSAD et all. A Clnica da Psicose: Uma Articulao

Necessria entre a Extenso Universitria, a Psicanlise e
a Reforma Psiquitrica. Disponvel em: www.prac.ufpb.br/
anais/anais/saude/psicose.pdf. Acesso em: 10 de setembro
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BARRETTO, K. tica e Tcnica no Acompanhamento Teraputico: andanas com Dom Quixote e Sancho Pana.
So Paulo: Unimarco Editora, 1998. 210p.
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Luza X. de A. Borges. Rio de Janeiro: F. Alves, 1977, 402
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Sade, 2004. 340p.
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GUARESCHI, N. M. F. ; BERNARDES, Anita Guazzelli ;
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pblica. In: II SEMINRIO INTERNACIONAL: EDUCAO
INTERCULTURAL, GNERO E MOVIMENTOS SOCIAIS,
2003, Florianoplis. Identidade, Diferena e Mediao.
Florianoplis : Rizoma, 2003.

Estratgias

A Assistncia Domiciliar no mbito

do Cuidado Sade mental
Jlia Mignac dos Santos*
Wellington Carlos Moreira Jnior**

Resumo: A assistncia domiciliar pode ser pensada como uma possvel estratgia teraputica
para os sujeitos afetados por desordens mentais.
Ela pode ser compreendida enquanto atendimento, visita e internao domiciliar. Este artigo atmse s duas primeiras, que embasam as atividades
do Programa de Intensificao de Cuidados a Psicticos (PIC), vinculado ao Hospital Especializado
Mrio Leal, na cidade de Salvador/BA e que objetiva a clnica ampliada como proposta de cuidados para a sade mental, entendendo que os
portadores de transtorno mental caracterizam-se,
particularmente, pela fragilidade nas formas de
vinculao. Deste modo, delineiam-se os estudos
de Lacan (1985) no que se refere postura de secretariar o alienado e as teorizaes propostas por
Barretto (1998) acerca do surgimento do acompanhante teraputico (AT) e da importncia da
funo de holding neste processo. A famlia surge
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
**Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagirio do PIC

nesse mbito de prticas extra-institucionais como

co-autora da continuidade da assistncia. As mtuas relaes entre a assistncia domiciliar e as redes sociais so ressaltadas, porque se acredita ser
imprescindvel o apoio destas ltimas como possibilitadoras de novas alternativas para os sujeitos.
E, evidenciando-se um pouco da estranheza que
a loucura ratifica, buscou-se ilustrar o texto com
expressivas citaes de Clarice Lispector.
Introduo
... para os gregos no se esgotava a seu sentido; na sua crena de que seu destino era comandado pelos deuses, a loucura tinha um sentido de
mstico, de revelao, sem nenhuma conotao
pejorativa. Os gregos no descartaram o sagrado, presente em todas as manifestaes humanas (FOUCAULT, 1994).

sade mental, assim como tantos outros fenmenos sociais, pode ser apresentada como
125

um fenmeno composto, em seus domnios, por

representaes histricas e socialmente construdas. O excerto supracitado condiz a uma passagem da obra de Foucault Doena Mental e
Psicologia. Nesta, o autor faz ressaltar como as
formas de excluso e estigmatizao desse conceito se delineiam at a constituio do cerceamento social a que, por longos anos, esteve e
ainda encontra-se refreada a loucura.
O texto de Foucault (1994) aponta que com
o advento da era clssica que a loucura vai esvairse das significaes mticas que a ela estavam associadas e passa a ser apreendida enquanto desvio. No existia uma preocupao mdica com
o louco e muito menos com o seu isolamento.
A excluso, quele momento, incidia sobre os
leprosos, que eram ao mesmo tempo temidos e
sacralizados. A sua doena era smbolo da clera
e da bondade de Deus, uma vez que simbolizava
para o leproso o caminho purificao e a salvao.
Uma anlise da forma da produo de saberes
e do exerccio do poder se evidencia necessria
na compreenso dos fluxos conceituais que incidem sobre esses sujeitos e que so fundantes do
pensamento moderno. A histria da loucura nos
sculos XVIII e XIX quase sinnimo da histria
do seu enlace pelos conceitos de alienao e, por
conseguinte, de doena mental. Esse desdobramento de conceitos encerra seu significado vinculado criao de um novo modelo de homem ou
de um novo sujeito na modernidade (AMARANTE,
2001). A emergncia do valor aferido razo
poca do renascimento consentiu com surgimento
126

de um sujeito da Razo. A loucura, deste modo,

se torna seu contraponto. O seu representante
major o louco passa, desde ento, a ser concebido como sujeito da desrazo.
Por conseguinte, surge a criao de espaos
para confinamento daqueles que conformam a
falha nas concepes quimricas de ser humano. Nesse modelo de teraputica dispensado
ao cuidado da loucura, sobejam sentidos, ditos
cientficos, de ordem marcadamente nosolgica,
que enquadram e representam a figura do louco
para a humanidade. De tal modo, assenta-se a
denominao de alienado, enquanto indiferente
ao universo de concepes compartilhadas pelos
demais indivduos sociais.
A alienao entendida como um distrbio
das paixes humanas, que incapacita o sujeito de
partilhar do pacto social (AMARANTE, 2001). Os
sentidos conferidos ao alienado expressam um estar fora de si, fora da realidade, seria aquele indivduo que tem alterada a sua possibilidade de
juzo. Como efeito da aplicao deste conceito,
delimita-se um modo particular de relao social
com o sujeito representante da loucura. Destarte,
sendo o alienado incapaz do juzo, incapaz da
verdade, determina-se, por extenso, simbolizar
perigo, para si e para os demais. Neste ponto,
funda-se uma lgica que circunda as justificativas
implementao dos espaos de isolamento institucionais o manicmio ou hospital psiquitrico
encontra deste modo, sua legitimidade.
A proposta deste estudo conferir sentidos
desinstitucionalizao das prticas de cuidado
dispensadas sade mental entendendo que uma

ressignificao da loucura mostra-se conexa nesta

caminhada. Para tanto, ser desenvolvida a proposta da assistncia domiciliar como estratgia
de cuidado aos sujeitos que sofrem de desordens
psquicas.

(pp. 235). Por conseguinte, ao desenvolver essa

noo de secretariar, ele ressalta, com metforas,
formas de compreenso outras que escapariam a
uma apreciao de investigao superficial. Assim, ele expe a relevncia de oferecer ao delrio
do psictico uma escuta que permita signific-lo
A Clnica Ampliada como Teraputica
na sua linguagem. Por que ento, condenar de
Sade Mental
antemo caducidade o que se externa de um
sujeito que se presume estar na ordem do insenA Psicose pode ser pensada como um fenme- sato, mas cujo testemunho mais singular, e mesno psquico de intensas ressonncias sociais que mo inteiramente original? (pp. 237).
fragilizam as relaes interpessoais dos sujeitos
Essa condenao caducidade de que nos
(NASCIMENTO, 2005). Desta maneira, atenta-se fala Lacan poderia ser elucidada na magnitude
importncia de novos modelos que proporcio- de estranheza que o fenmeno psictico parece
nem sade mental um cuidado e ateno con- revelar. Esse real que fascina a uns tantos e expe
tinuados.
a outros encontra um caminho nas alneas disLacan (1985) aponta as nuances imperativas a corridas por Clarice Lispector. No seu primoroso
serem alcanadas no momento de proporcionar texto a paixo segundo GH ela torna evidente a
cuidado a um sujeito que apresenta uma forma sensao de estranhamento provocada diante da
de funcionamento diversa daquela compartilha- percepo do inusitado: ... mas s enquanto eu
da pelos neurticos que representam a grande no assustar ningum por ter sado dos regulaparcela dos cuidadores em sade mental. Mas, mentos. Mas se souberem, assustam-se, ns que
contrariamente ao sujeito normal para quem a re- guardamos o grito em segredo inviolvel. Se eu
alidade lhe chega de bandeja, ele tem uma cer- der o grito de alarme de estar viva, em mudez e
teza, que a de que aquilo de que se trata da dureza me arrastaro, pois arrastam os que saem
alucinao interpretao lhe concerne. No para fora do mundo possvel, o ser excepcional
de realidade que se trata com ele, mas de certeza. arrastado, o ser gritante (pp. 62-63). O ser griMesmo quando ele se exprime no sentido de dizer tante caracteriza as desconexes representativas
que o que sente no da ordem da realidade, isso da psicose. Secretariar esse indivduo torna-se
no atinge a sua certeza, que lhe concerne. Essa uma possvel maneira de experienciar estratgias
certeza radical (LACAN, 1985). Lacan ainda de cuidado que acresam novas significncias
define o cuidador do sujeito psictico como se- loucura.
cretrio do alienado. Vamos aparentemente nos
Um novo modelo de pensar a sade mencontentar em passar por secretrios do alienado tal surge a partir das contribuies advindas do
127

movimento psiquitrico ingls, da psiquiatria democrtica italiana e da psicoterapia institucional

francesa. Em torno dessa nova proposta, surgem
algumas denominaes conferidas queles que
implementavam teraputicas com os loucos. Amigo qualificado, atendente teraputico, auxiliar psiquitrico. Com os desdobramentos dessa atividade de cuidar, surge o Acompanhante teraputico,
medida que o trabalho extrapolava as paredes
das instituies psiquitricas (BARRETTO, 1998).
Dentre a totalidade de intervenes teraputicas destinadas sade mental, o Acompanhante
Teraputico (AT) despende um cuidado de amplo
alcance de maneira que a subjetividade do sujeito
possa ser acompanhada em suas constantes metamorfoses. A figura do AT poderia ser pensada
como a de algum que busca estar ao lado do
seu acompanhante sem lhe imprimir formas de
conduta, mas constantemente atento aos possveis acontecimentos expressos. Deste modo, o AT
surge como o fiel escudeiro que observa atentamente os passos do seu senhor. Barretto (1998)
ressalta o valor da experincia do acompanhamento porque esta se processa no apenas pela
existncia de um corpo fsico. Sua primazia reside na crena de que esse corpo passa a ser um
corpo habitado, um corpo atento, um corpo que
carrega a histria do prprio vnculo. Em outras
palavras, a experincia integradora porque o
sujeito est sendo acompanhado por um corpo
simblico (simbolizado e simbolizante), e no somente matria fsica (BARRETTO, 1998).
A funo de Holding desenvolvida por Winnicott e retomada por Barretto encontra um parale128

lo no conceito de secretariar esboado por Lacan

no seu seminrio do livro III as psicoses. A essa
funo... Winnicott denominou holding (BARRETTO, 1998). Este autor define a funo de holding
(a qual ele tambm chama de sustentao) como
os mltiplos elementos que, encontrados no ambiente, fornecero a uma pessoa a experincia
de uma continuidade, de uma constncia tanto
fsica quanto psquica (BARRETTO, 1998).
Essa experincia de holding seria delineada por
quaisquer objetos concretos que fornecessem aos
sujeitos possibilidades teraputicas ou, de igual
forma, pelo desejo de um indivduo em acolher
demanda de um outro no percurso de sua trajetria. Nos seus desenvolvimentos concernentes ao
conceito de holding, Barretto fala da importncia
da me cuidadora que dispensa ateno s necessidades do beb e lhe prov do que necessita.
Winnicott a chama de me suficientemente boa,
aquela que fornece cuidados e limites (BARRETTO, 1998).
Nesse contexto de novas propostas que atentem sade mental, que se implementou o Programa de Intensificao de Cuidados para psicticos (PIC) no Hospital Especializado Mrio Leal,
fundando um novo molde de estgio interdisciplinar que compreende a primazia das relaes
vinculares no manejo e cuidado psicose.
A reforma psiquitrica e o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial defendem a negao
do manicmio como forma de tratamento para a
sade mental. Deste modo, propem novas alternativas teraputicas ao indivduo portador de

transtornos psquicos. Embasado nessa premissa,

o PIC tem como objeto norteador de sua prtica
o cuidado intensivo ao indivduo em crise, de forma que a internao seja evitada. Assim, como
apontou Nascimento (2005) em seu estudo sobre
a qualidade de vida dos pacientes participantes
desse programa, o mesmo reduziu em aproximadamente 70% as recorrncias a internaes psiquitricas durante o seu decurso.
As atividades do programa compem a implementao de duplas de estagirios para o
acompanhamento de cada paciente. O trabalho
acontece em dois momentos: encontros grupais
no supracitado hospital ou em recintos pblicos
da cidade; e as visitas domiciliares. Estas permitem aos acompanhantes uma compreenso do
lcus que referenda cada sujeito e objetivam a
reinsero dos mesmos em suas originrias redes
sociais. Barretto (1998) afirma que a funo de
holding poderia ser pensada como um suporte
ao acompanhado. Assim, os encontros em locais
diversos daqueles j conhecidos pelos participantes possibilitariam a descoberta de novos espaos.
Destacando-se a fragilidade das formas de
vinculao empreendidas pelos psicticos em
suas redes sociais e familiares, faz-se mister a
concepo de modelos que imponham um olhar
diferenciado a este sujeito, abarcando as inumerveis idiossincrasias a que este personagem encontra-se arraigado. A assistncia domiciliar, em
concordncia com o acompanhamento teraputico, revela-se uma promissora estratgia no percurso desta prtica.

A Assistncia Domiciliar
A assistncia domiciliar definida como um
conjunto de procedimentos hospitalares possveis
de serem realizados na casa do paciente. Abrangem aes de sade desenvolvidas por equipe
interprofissional, baseadas em diagnstico da realidade em que o paciente est inserido, visando
promoo, manuteno e reabilitao da
sade (FABRICIO & cols., 2004).
O histrico da prtica de assistncia domiciliar
localiza seus primrdios nos EUA, particularmente
no hospital de Boston com as enfermeiras visitadoras. Ainda ressaltam-se os possveis desenvolvimentos dessa atividade na Europa, em virtude
do incremento da populao idosa (FABRICIO &
cols., 2004). No Brasil, acredita-se que esta atividade tenha surgido com a implementao do
Servio de Enfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro, na primeira metade do sculo passado, e
com a criao do servio de Assistncia Mdica
Domiciliar e de Urgncia (SAMDU).
A promoo dessa nova prtica surge prioritariamente para dispensar cuidados a pacientes
com doenas crnicas que pudessem ser acompanhados no domiclio, pacientes convalescentes
que no necessitassem de cuidados dirios de
mdicos e enfermeiros, e ou portadores de enfermidades que exigiam repouso. Observa-se que
a incluso da doena mental nessa proposta de
cuidado parece tambm ter surgido em meados
do sculo passado com a criao dos atendentes
psiquitricos na cidade de Porto Alegre e a figura
do auxiliar psiquitrico na clnica Vila Pinheiros no
129

Rio de Janeiro (BARRETTO, 1998).

A assistncia domiciliar pode ser compreendida
enquanto trs esferas de prestao de cuidados:
visita domiciliar, atendimento domiciliar e internao domiciliar. Bellido (1998 citado por Rehem e
Trad, 2004) refere que esta diversa nomenclatura deriva das dificuldades histricas de expressar
claramente as caractersticas dessa modalidade
assistencial, diferenciando-a das outras formas de
assistncia. Dentre as denominaes constituintes
dessa prtica, enfoca-se, particularmente, a visita e o atendimento domiciliar, pois constituem os
tpicos que embasam a atividade de cuidados intensivos sade mental ora em foco.
A visita domiciliar pode ser entendida como
atendimento realizado por profissionais de sade
ou por uma equipe, que se desloca da instituio e vai busca do paciente. A atividade almeja
uma avaliao das necessidades do paciente, de
seus familiares e do ambiente adscrito em que vivem. Assim, visa estabelecer um plano assistencial
voltado recuperao e/ou reabilitao. As visitas so realizadas levando-se em considerao
a necessidade do cliente e a disponibilidade do
servio de sade. Ela abarca atividades de orientao s pessoas responsveis pela continuidade
do cuidado no domiclio em grande parte a famlia.
O Atendimento domiciliar abrange atividades
assistenciais exercidas por profissionais e/ou equipe de sade na residncia do cliente. Este objetiva a execuo de procedimentos mais complexos,
que demandam formao tcnica para tal. De
igual forma, so realizadas orientaes aos res130

ponsveis pelo cuidado no domiclio, e a periodicidade do atendimento acontece de acordo com

a complexidade do cuidado requerido.
A internao domiciliar tambm constituiria
um tipo de assistncia especializada, exercida por
profissionais da equipe de sade na residncia do
cliente, e diferencia-se das demais pela disponibilidade de maiores recursos tcnicos e humanos.
Como ela objetiva a criao de um mini-hospital
na residncia do sujeito, ratifica-se a necessidade
da oferta de medicamentos e ateno de longa
permanncia, o que caracterizaria um ambiente
hospitalar.
Como j referido outrora, o programa de cuidados intensivos para pacientes psicticos (PIC)
engloba as primeiras duas dimenses da assistncia. No nterim das visitas domiciliares, os estagirios freqentam as residncias dos pacientes e
buscam estabelecer hipteses das formas de vincular at ento assumidas pelos sujeitos e demais
membros integrantes de sua rede social. Por conseguinte, empreende-se uma atividade de ressignificaes das formas de pensar a sade mental
naquele mbito.
Essa forma de cuidar da sade implica no encontro com a famlia e demais constituintes da
rede social na qual o sujeito est imerso. Esta, a
famlia, pode representar um entrave ao desenvolvimento das prticas ou emergir como co-autora
no processo de cuidado que lhe for dispensado.
De tal forma, evidencia-se a primazia em situar os
intercursos a que esto expostos, famlia e cliente,
nesta nova forma de trato.
O desencadear da crise psictica expe senti-

mentos que, em muitos momentos, so avassaladores para o familiar do doente mental. Melman
(2001) afirma que o surto psictico de um filho,
de um irmo ou de um companheiro rompe e
desorganiza a vida de muitas famlias. O evento
representa, de certa forma, o colapso dos esforos, o atestado da incapacidade de cuidar adequadamente do outro, o fracasso de um projeto
de vida, o desperdcio de muitos anos de investimento e dedicao. Portanto, faz-se imprescindvel atentar ao sofrimento da famlia em presena
das vivncias traumticas desses sujeitos, ainda
que a mesma parea revel-lo de forma hostil.
pertinente ressalvar que formas silenciosas no
trato com o sujeito psquico afetado por distrbios
mentais, de igual modo, poderiam ser reveladoras das dificuldades por que passa a famlia. P,
paciente acompanhada no programa, (PIC) parecia encontrar diversas dificuldades em falar sobre
a sua doena. No trabalho de assistncia que lhe
foi prestado, observou-se que o seu genitor referia, continuamente, que sua filha no apresentava
quaisquer comprometimentos psquicos (Minha
filha no ouve vozes, ela est curada). Assim, foi
possvel aventar como se processava a circulao
do discurso entre esses sujeitos. Atendendo a um
desejo paterno, P parecia no expor as suas
construes fantsticas. Ela afirmou para as estagirias que a acompanhavam que elas seriam
as moas das vozes e lhes mostrou, em um outro
momento, seu guarda-roupa repleto de acessrios
para beb evidenciando uma possvel fantasia
de gravidez. Desta forma, P parece encontrar
um arranjo psquico para lidar com suas dificulda-

des e para no falar dessas possveis construes

delirantes. Neste caso, percebe-se que, embora
o genitor da paciente parea contribuir para que
ocorra um bloqueio no seu discurso, P mostra
que encontrou uma forma de escoamento para
o mesmo, evitando o desencadeamento de situaes que, porventura, suscitassem sofrimento ao
seu ncleo familiar.
Uma outra circunstncia ocorrida no estgio
parece ser reveladora da funo de holding exercida pela famlia por um membro desta na
estabilizao dos sintomas. R um paciente
masculino, jovem, que residia com sua me e
sua irm, numa localidade prxima desta cidade.
As visitas domiciliares eram realizadas quinzenalmente em virtude da distncia. Contudo, quando
preciso, os estagirios o visitavam semanalmente
ou ainda duas vezes por semana. R possua um
relacionamento difcil com sua irm, que havia
se casado e aguardava a chegada de um beb.
R mencionava constantemente as brigas e discusses travadas com sua irm. Era o som, a televiso, o aparelho de DVD, sempre existia algo
que os irritava. Durante as visitas, R falava sobre
sua irm e relatava suas desavenas e o respeito
pela mesma. Demonstrava muito desejo em poder virar tio, era algo que aguardava com muita
expectativa. Barretto (1998) salienta que a funo de holding pode ser estabelecida por diversos
elementos do ambiente que proporcionem uma
experincia teraputica para o sujeito.
Deste modo, possvel supor que o nascimento desta criana na famlia de R alvitra-se como
um objeto que lhe permite encontrar satisfao
131

e um lugar outro na estrutura familiar. R agora

deixa de ser o filho caula, mimado, que tem problemas, para figurar como o tio do beb. Neste
ponto, evidencia-se como o nascimento do sobrinho de R emerge como um recurso teraputico
para a estabilizao do seu sintoma. Retomando
as discusses empreendidas por Melman (2001),
no que tange esfera da famlia, depreende-se
que existe uma dificuldade grande dos servios
de sade em conseguirem reconhecer o familiar como um importante recurso teraputico a
ser mobilizado. Portanto, a experincia da assistncia domiciliar parece ser favorecedora de que
esse recurso seja validado e utilizado. A observao dos sujeitos e familiares, aliada ao desenvolvimento de vnculos, possibilita a emergncia de
sentimentos de parceria e ateno queles indivduos que esto sendo cuidados.
No momento em que os estagirios freqentam
as comunidades dos seus acompanhados, eles
mostram que ali h um sujeito, h uma pessoa
com quem se pode preocupar e que merecedora de cuidados. Imagina-se que possa ocorrer
nesta hora um processamento de novas acepes
diante da percepo daquele indivduo para a
sua rede social. Melman (2001) afirma que alm
dessa ampliao territorial do espao teraputico,
as intervenes na rede social podem mobilizar
importantes recursos internos e externos famlia; muitas vezes recursos esquecidos, deixados
margem, que podem ser acionados e ser de grande utilidade no tratamento.
Assim, poder-se-ia pensar que a funo das
visitas domiciliares tambm seria fornecer ao su132

jeito que sofre de adoecimento psquico novas

possibilidades diante das pessoas que compem
a sua rede social. Esta no se restringiria apenas
famlia nuclear ou extensa, mas inclui todo o
conjunto de vnculos interpessoais significativos
do sujeito: famlia, amigos, relaes de trabalho,
de estudo, vnculos na comunidade, vnculos coletivos, sociais e polticos (MELMAN, 2001).
Adentrando ao campo das relaes mtuas
entre redes sociais e visita domiciliar importante
salientar passagens de dois casos acompanhados
no PIC. Ambos os pacientes so do sexo masculino. Os chamaremos de W e V.
W um paciente morador de rua. Durante
as visitas e atendimentos domiciliares, o trabalho era desenvolvido sempre em algum local do
bairro onde ele morava que funcionava como
a sua casa. Ele demonstrava sentir uma tristeza
muito grande e, entre momentos de crise, expunha uma grande revolta pelo bairro e por todos
os seus moradores. Contudo, era nesses mesmos
momentos, precisamente quando W atentava
contra si, que os moradores intervinham. Eles o
levaram ao hospital em um episdio em que W
utilizou uma cartela inteira de sua medicao. Esses mesmos moradores retiraram W do bueiro
de esgoto quando ele resolveu que iria morar l
dentro. Destarte, percebe-se como imprescindvel o apoio da rede social como possibilitadora
de novas alternativas aos sujeitos. Melman (2001)
observa que a presena de enfermidades crnicas
poderia comprometer a qualidade de suas interaes sociais. E, dessa maneira, as visitas domiciliares atuariam como corroboradoras dos cuida-

dos dispensados quele sujeito, evidenciando a

importncia de que se busque tentar compreend-lo, ainda que o mesmo esboce comportamentos de tamanha estranheza.
Melman (2001) define a Rede Social de Sustentao como a soma de todas as relaes que
um indivduo percebe como importantes ou diferenciadas da massa annima da sociedade. Ele
ainda postula que essa rede alude a um nicho
interpessoal, uma microecologia na qual a pessoa desenvolve um modo particular de expresso de sua singularidade (Sluski, 1997 pp. 42
citado por Melman, 2001). Assim sendo, durante
as visitas W era importante a construo de
redes de referncia que dessem continuidade ao
trabalho desenvolvido pela dupla. A barraquinha
de lanches de Dona A, a casa de Dona T, a
banca de artesanato de R, todos esses que
eram os locais em que combinvamos para nos
encontrarmos com W figuravam como pontos
de apoio estratgicos na busca de suportes teraputicos para o paciente.
O caso de V ressalta-se como ratificador dos
resultados advindos da efetiva participao das
redes sociais no trabalho de assistncia domiciliar.
V sempre referiu ser uma pessoa muito sozinha.
Durante o perodo em que o acompanhamos no
chegamos nem mesmo a conhecer sua famlia nuclear (eles no querem saber de mim no). Ele
residia num quarto alugado. As visitas domiciliares primaram, inicialmente, pelo estabelecimento
de vnculos com a dona e os moradores da casa
onde ele residia. A senhora dona do estabelecimento funcionava como elo entre os estagirios

e V. Apenas uma irm dele morava prximo.

Contudo essa irm trabalhava o dia todo, e era
muito difcil encontr-la. O bar de dona J tambm funcionou como um outro ponto de suporte para a continuidade do trabalho desenvolvido
com V. Este fazia suas refeies naquele local
e as pagava mensalmente. Convidamos dona J
a nos auxiliar no cuidado com suas medicaes.
V precisava tomar a medicao juntamente s
refeies, e, dessa forma, a participao de dona
J se mostrava necessria porque ele sempre se
esquecia dos horrios. Os membros da igreja
evanglica que V freqentava tambm foram
promotores de uma assistncia continuada. Percebendo as dificuldades encontradas por V,
contribuam junto comunidade, explicitando-lhe
as dificuldades por que ele passava.
De tal modo, salienta-se a importncia do trabalho de assistncia domiciliar em continuidade
com a formao de pontos de apoio nas redes
que referendam o sujeito para a comunidade. A
presena dos acompanhantes teraputicos dentro
da realidade social dessas pessoas possibilitaria,
portanto, a ressignificao de conceitos arraigados sobre o portador do sofrimento psquico.
Contiguamente, a edificao de novas redes de
suporte contribuiria com o sustento do trabalho
e a continuidade da assistncia. A rede emerge
como ancoradouro para a prtica do AT ou mesmo da assistncia domiciliar. Melman discorre
sobre as aquisies que o grupo poderia proporcionar: o poder grupal tem a funo de proteger
seus integrantes das foras ameaadoras (Melman, 2001).
133

Portanto, compreendendo que a sade mental

caracteriza-se por um mal-estar crnico na vida
dos sujeitos, formas teraputicas que dispensem
uma ateno global e continuada mostram-se necessrias. Dessa maneira, como apontam Andrade
e Vaitsman, muitas vezes, o enfermo experimenta fragilizao da identidade, do prprio sentido
da vida e da capacidade de resolver problemas
que o afetam, j que tudo aquilo que organizava a identidade alterado de forma brusca com
a doena (Gibson, 1991 citado por Andrade &
Vaitsman, 2002). Esta fragilidade que permeia o
vnculo na psicose fundamenta a implementao
desses novos modelos de prticas.

de significados e valores aos sujeitos em desordem

mental. Melman (2001) esboou a importncia
de compreend-la como um recurso teraputico e
enfatizou o valor de que se atente a todas as possveis representaes condizentes loucura que
nela se encontram fixadas. A funo de holding
ou suporte destacada por Barretto (1998) corrobora as formas de cuidar desses indivduos, alm
de incluir neste espao a rede social que sustenta
e promove a vinculao.
No percurso deste artigo, constatou-se que a
disponibilidade do trabalho de atendimento (ou
assistncia) domiciliar ressalta-se como um prrequisito fundante para o trabalho com sujeitos
afetados por desordens mentais.
Consideraes Finais
A magnitude do estranhamento que as manifestaes do sujeito psictico desencadeiam no
A assistncia domiciliar demonstra ser revela- outro semelhante poderia ser suscitada como um
dora da promoo de novos significantes dispen- dos elementos contributivos ao cerceamento do
sados sade mental. A insero de prticas de louco. Freud salienta que ocorreria na psicose
cuidado que atentem s diversificadas demandas uma substituio da realidade perdida, por ouexpressas pelos sujeitos brotam como um possvel tra. Na psicose o que ocorreria que um mundo
mbil de compreenso dos fenmenos psquicos. novo seria recriado e colocado no lugar da realiDestaca-se que a assistncia domiciliar pode dade perdida (FREUD, 1915). Em meio a tantas
aferir ganhos diversos queles que se destinam teorizaes concernentes ao que seria esta realidesde que a sua implementao acontea de for- dade, o que se depreende que a loucura no se
ma responsvel, com competncia e planejamen- confina a estes parcos critrios. Ela to somente
to. Assim, o cuidado e a reconstruo das redes : inconstante, exuberante e mltipla em suas expodem ser realizados de forma mais segura e efi- presses. que eu no estava mais me vendo,
caz, proporcionando um cuidado embasado na estava era vendo (Lispector, 1998, pp. 63).
realidade social em que vive o sujeito a partir de
uma melhor compreenso da mesma.
A famlia surge, neste contexto da assistncia
domiciliar, como pea fundamental na atribuio
134

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135

Ateno Domiciliar:
Uma tecnologia de cuidado em sade mental
Allana Moreira*
Ana Paula M. da Hora**
Maria Clara Guimares***
Resumo: Desde o surgimento dos debates em
sade mental no Brasil, h dificuldades no desenvolvimento de prticas mais eficazes e que tenham
um olhar mais humanizado segundo os princpios
da Reforma Psiquitrica. Neste terreno, a Ateno
Domiciliar surge como proposta de atuao, apostando na relao vincular como alicerce para a
construo de novos laos sociais para as pessoas em sofrimento psquico. Algumas dificuldades
operacionais so apontadas para a implementao desta tecnologia, bem como alguns caminhos
so vislumbrados.
Introduo

esde o surgimento dos primeiros debates em

sade mental no Brasil, que culminou com a
Reforma Psiquitrica Brasileira e a lei Paulo Delgado, trazido como discusso principal qual
forma de cuidado deve ser prestado ao portador
de transtornos psiquitricos. Este dito cuidado
que, durante muito tempo, resumiu-se ao confi*Estudante de Medicina (UFBA) e ex-estagiria do PIC
**Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
***Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC

136

namento de pessoas em hospitais psiquitricos e

que hoje, pela legislao, proposto como uma
abordagem humanizada voltada para cidadania
e ressocializaco, ainda encontra entraves e posturas heterogneas quando posto em prtica, devido a dois principais questionamentos:
1) Os atuais profissionais em sade mental
esto realmente preparados para atuarem neste
novo modelo de assistncia preconizado pela Reforma Psiquitrica Brasileira?
2) Como vm sendo democratizados os conhecimentos em sade mental, at ento restritos aos
profissionais psi, para que todos possam se responsabilizar por este cuidado?
A atual legislao em sade mental, no Brasil,
tem buscado progressivamente substituir os hospitais psiquitricos por outros servios como os
CAPS, NAPS, enfermarias psiquitricas em Hospitais Gerais, Residncias Teraputicas e servios
de sade mental na rede de ateno bsica e
Programa de Sade da Famlia. Muitos destes servios substitutivos utilizam a estratgia de visitas
domiciliares, visando um acompanhamento mais

humanizado do paciente. Mas no que consiste e

para que realmente serve a visita domiciliar?
Sendo utilizada primeiramente pelo Programa
de Sade da Famlia, a visita domiciliar assume,
muitas vezes, um carter compulsrio de atendimento em casa para pacientes impossibilitados de
irem ao Posto de Sade (idosos, acamados, portadores de alguma deficincia) ou para cumprir
algum objetivo preestabelecido (reconhecimento
familiar, por exemplo) reproduzindo a lgica tradicional de consultrio sob o pressuposto de humanizao. Seguindo lgica semelhante, os atuais servios de sade mental, a partir do momento
que buscam os seus pacientes em casa somente
por conta de ausncias repetidas nas atividades
propostas, situaes de crise e no adeso a medicao, acabam por no abarcar as reais necessidades deste tipo de paciente que apresenta
especificidades em suas relaes.
O presente artigo visa contrapor a visita domiciliar ateno domiciliar, acreditando nesta
como tecnologia fundamental no cuidado em
sade mental, proposta-base do Programa de Intensificao de Cuidados ao Paciente Psictico,
do qual as autoras participaram.

do profissional? Quem ele que, mesmo quando

recluso, calado, absorto, mobiliza famlia, comunidade e trabalho? Ele tem nome? Tem desejos?
cidado?
Na perspectiva da abordagem do sujeito que
ampliamos a percepo da psicose para alm de
um conjunto de sintomas psicopatolgicos, dos
estigmas e medos da populao de uma maneira
geral, inaugurando uma nova forma de atuao
e formao em sade mental a qual prioriza as
relaes vinculares, responsabilizao e quebra
do enquadre teraputico. Propomos, desta forma,
um ambulatrio que verdadeiramente ambula e
se preocupa com este grupo especfico de pacientes e sua relao com o meio em que vive.
Da Ateno Domiciliar...

Em contraposio visita domiciliar, a ateno

domiciliar apresenta-se como uma tecnologia
que prope cuidar integralmente do indivduo,
preocupando-se em ampliar suas redes de apoio,
responsabilizando a famlia e apoiando-a, buscando meios que melhorem a qualidade de vida
do paciente.
Esta tecnologia busca ser sistemtica e contDo psictico...
nua. Os encontros com o paciente, a famlia e
a comunidade no pressupem retirar uma inSingular, fragmentado, frgil, misterioso, im- formao, mas estabelecer relaes vinculares
previsvel, rindo e chorando de maneira peculiar... com finalidade de se aproximar e contribuir com
Ser realmente inacessvel o diferente? Temos ns eles, estando disposio e secretariando a realguma interferncia na direo dos seus moinhos lao deste paciente com o meio. Neste aspecto,
de vento? Ser que se depararo com a violncia podemos ilustrar como um exemplo o holding,
do vizinho, o grito do parente ou a indiferena definio introduzida por Winnicott como sendo
137

tudo que, no ambiente, fornecer a uma pessoa

a experincia de uma continuidade, de uma constncia tanto fsica quanto psquica (BARRETTO,
1998: 60). Estas atitudes favorecem mecanismos
para que o paciente se movimente, se questione,
se coloque no mundo, estabelecendo uma ampliao da troca de poder contratual.
Por se propor a ocupar a funo de um acompanhante dentro desta relao, o profissional
acaba transcendendo os protocolos tcnicos existentes hoje em dia, no que se refere s restries
de acompanhar o paciente somente em situaes
especiais e pr-estabelecidas, como os momentos
de crise. Amplia-se o atendimento, atuando nos
espaos urbanos e rompendo com o enquadre e
a proteo que o setting proporciona. Este tipo de
ateno expe o profissional ao afetamento com
as questes do paciente, permitindo-se tocar com
seus sentimentos.
Haja vista suas caractersticas de funcionamento, a tecnologia da ateno domiciliar se faz necessria e fundamental no atendimento da sade
mental dentro dos moldes da nova proposta psiquitrica.
Das dificuldades...

trar isso com um caso do estgio em que, depois

de algum tempo de acompanhamento, quando
fomos visitar o paciente, encontramo-lo na frente
de casa com um pedao de pau na mo levantado pro alto nos dizendo ningum entra em
casa, s parente e amigo; ou situaes de manejo do vnculo de um paciente que se apaixonou
pela acompanhante.
Outro fator dificultador o da disponibilidade, o estar disponvel requer entrega afetiva bem
como temporal. Combinar esses itens nem sempre possvel e vivel, tornando-se umas das dificuldades centrais do acompanhamento.
H tambm as dificuldades de mbito operacional, como a falta de profissionais capacitados
para lidar com situaes previstas de atuao
neste tipo de ateno, bem como a inexistncia de
formao permanente. Dificuldade de um apoio
para este tipo de atendimento foi se estendendo
ao longo dos anos, o que gera uma contratao
defasada de profissionais na rea, tanto pela falta
de incentivo de contratao quanto pela falta de
profissionais capacitados. Juntamente a isso, h a
falta de incentivo educacional, como a no-reformulao dos currculos objetivando formao de
profissionais preparados para as reformas institucionais como a reforma psiquitrica.

Dentre as dificuldades do processo de trabalho,

podemos citar a exposio criada pela quebra do
Consideraes Finais
enquadre teraputico, que pode ser exemplificada
Com o advento da Reforma Psiquitrica e a imno somente como exposio de afetos em que
h uma troca com a questo do outro, como tam- plementao da lei Paulo Delgado, foram precobm nuances fsicas ao se adentrar em um territ- nizados novos princpios para o cuidado em sario que at ento desconhecido. Podemos ilus- de mental. A Ateno Domiciliar desenvolvida
138

neste contexto como uma tentativa de resposta ao

novo modelo de atuao que se faz necessrio.
Esta nova tecnologia leva em considerao aspectos singulares do indivduo, apostando na relao vincular como base para interveno.
A Ateno Domiciliar busca desenvolver a autonomia do sujeito, oferecendo dispositivos para
sua sociabilidade e formao de vnculos. O profissional atua como um secretrio, gerenciando as
relaes do paciente, negociando com familiares
e agentes da comunidade, ampliando suas redes
sociais e de apoio, de modo a oferecer-lhe maior
poder contratual na sociedade.
No obstante a relevncia desta tecnologia de
cuidado, existem alguns entraves que precisam
ser superados para fins de sua implementao.
O primeiro deles o preparo dos profissionais.
Existe um descompasso entre a atuao desses
tcnicos e as novas diretrizes para a reforma da
sade mental. O lidar com pessoas em sofrimento psquico, principalmente psicticos, exige uma
tecnologia de cuidado especial que vai alm dos
conhecimentos tcnicos e cientficos. Corrobora
para esta constatao a observao de pessoas
que, embora desprovidas desses conhecimentos
tcnicos, possuem grande habilidade no manejo
das relaes com este pblico. Um outro obstculo a ser superado a burocracia dos servios
pblicos de sade. A implementao desta nova
tecnologia de cuidado encontra dificuldades,
uma vez que exige recursos humanos e materiais
freqentemente em falta nesses servios, como
transporte, profissionais etc.

Em contrapartida, iniciativas de insero da

sade mental na Ateno Bsica tm apontado
para direes possveis quanto implementao
da Ateno Domiciliar. Tem-se observado que
muitos agentes comunitrios de sade (ACSs), nos
Programas de Sade da Famlia (PSFs), possuem
grande habilidade no trato com os usurios de
sade mental. Quando capacitados tecnicamente, esses trabalhadores adquirem um preparo, no
qual se combina sensibilidade, vnculo estabelecido e saberes tericos e tcnicos. Tal iniciativa
apresenta-se como tentativa de aproveitamento
dos recursos j existentes, mas no resolve o problema da capacitao de novos profissionais que
encontra na reformulao curricular e na mudana de posturas os seus principais desafios.
Com a proposta da Ateno Domiciliar, vislumbra-se um novo saber em sade mental que
pressupe a socializao dos saberes at ento
restritos s disciplinas. Ainda no h respostas
que atendam a todas as dificuldades para a implementao desta tecnologia de cuidado. Portanto, fazem-se necessrios maiores estudos e novas
estratgias para formao de recursos humanos
com prticas consoantes aos princpios da Reforma Psiquitrica.

139

Referncias
BARRETTO, Kleber Duarte. tica e Tcnica no acompanhamento teraputico. So Paulo: Unimarco, 1998.
LANCETTI, Antnio. Sade Mental nas entranhas da metrpole. In: Sade Loucura, 7. So Paulo: Hucitec
MELMAN, Jonas. Famlia e Doena Mental: repensando
a relao entre profissionais de sade e familiares. So Paulo: Escrituras, 2001.
PICHON-RIVIRE, Enrique. Teoria do Vnculo. So Paulo: Martins Fontes, 1992.
ROSA, Walisete; LABATE, Renata. A contribuio da sade mental para o desenvolvimento do PSF. In:Rev. Bras. Enferm., Braslia (DF), vol 56(3): 230-235, maio/jun: 2003
TENRIO, Fernando. A reforma psiqutrica brasileira,
da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e conceitos.In:
Histria, Cincias, Sade-Manguinhos-Rio de janeiro, vol
9(1): 25-59, jan-abr, 2002.

140

A Formao de Dades no Trato com a Loucura:

Acompanhando o acompanhante
Lorena Almeida*
Lygia Freitas**

Resumo: Este artigo enfoca o trabalho em dupla realizado durante os atendimentos em domiclio, que constituem uma das estratgias do Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes
Psicticos (PIC). Faz-se uma tentativa de elaborao terica sobre este tema por parte das autoras, com subsdio de alguns depoimentos colhidos
junto a estagirios e ex-estagirios do PIC. Cada
paciente atendido pelo programa acompanhado
por uma dupla de estagirios (um de Psicologia e
outro de Terapia Ocupacional), numa freqncia
estabelecida de acordo com a demanda do caso.
O trabalho em dupla visa amenizar as dificuldades encontradas nesse, em geral, primeiro contato
dos estagirios com a questo da loucura e de seu
manejo clnico. O compartilhamento de angstias,
sofrimentos e questionamentos , sem dvida, um
fator de grande destaque no andamento do estgio, na medida em que engendra o surgimento de
questes no s na relao dos estagirios com os
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
**Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

pacientes, como deles entre si e consigo mesmos.

A possibilidade de acompanhar um caso junto
outra pessoa propicia uma observao muito mais
rica e fidedigna, em razo de ser feita durante o
prprio acompanhamento, ampliando, assim, as
verses dos acompanhamentos que so apresentadas durante a superviso grupal. Sem falar
na possibilidade de auto-observao a partir do
olhar do outro, fundamental nesse processo de
formao profissional. Desse modo, evidencia-se
que a experincia vivenciada pelos estagirios que
passam pelo PIC no apenas informativa, como
tambm, e essencialmente, formativa.
Introduo

Programa de Intensificao de Cuidados

a Pacientes Psicticos (PIC) efetivado por
diversas formas de trabalho: ateno domiciliar,
encontros teraputicos grupais entre pacientes e
estagirios/ extensionistas, atividades externas,
reunies com cuidadores, atendimentos individuais, quando necessrio; acompanhamento a
141

consultas mdicas e psiquitricas, superviso em

grupo semanal, etc.
Neste artigo, ser enfocado o trabalho em dupla, realizado durante os atendimentos em domiclio. Ser feita uma tentativa de elaborao terica sobre este tema por parte das autoras, com
subsdio de alguns depoimentos colhidos junto a
estagirios e ex-estagirios do PIC.
No Programa de Intensificao de Cuidados a
Pacientes Psicticos, cada paciente do programa
acompanhado por uma dupla de estagirios,
numa freqncia estabelecida de acordo com a
demanda do caso. H pacientes que so acompanhados semanalmente; outros, quinzenalmente e, em algumas situaes, sobretudo quando o
paciente est em crise, as visitas so realizadas
todos os dias.
Inicialmente, quando os estudantes so selecionados para o programa, feita uma breve explanao, por parte dos estagirios que esto saindo
ou mesmo dos que vo permanecer no estgio,
acerca dos casos que compem a clientela do
PIC. Formam-se as duplas, buscando-se, sempre
que possvel, que, em cada uma, haja um estagirio de Psicologia e outro de Terapia Ocupacional,
no sentido de propiciar a troca de experincias
tcnicas e tericas que o trabalho multidisciplinar
possibilita. Alm deste critrio, que o principal,
outro que fundamenta a formao das duplas a
questo da empatia, interesse e/ou identificao
por cada caso apresentado, alm, logicamente,
da compatibilidade de dias e horrios para a realizao dos atendimentos domiciliares.
Depois de formadas as dades que acompa142

nharo os pacientes, tem incio a passagem dos

casos, em que cada nova dupla realiza um contato inicial com os mesmos, acompanhada dos
antigos estagirios. Num primeiro momento, convm aos ingressantes no programa uma postura
mais discreta e de observao, no intuito de irem
se familiarizando com a dinmica de cada paciente e, em contrapartida, serem reconhecidos
como algum de confiana, em que eles podem
depositar suas angstias, alegrias e sofrimentos.
Aps esse primeiro contato, os novos responsveis pelo caso vo adotando um estilo mais ativo
e participativo, com intervenes sobre o que, na
etapa anterior, eles apenas observaram. Assim,
d-se a despedida dos antigos estagirios, e uma
nova relao vai se estabelecendo. Com a sada
deles, os iniciantes assumem o caso em definitivo,
tendo respaldo tcnico e terico para suas condutas durante as supervises. O aprimoramento
terico, portanto, vai se dando simultaneamente
ao propriamente dita, que feita junto aos
casos.
2 Por que trabalhar em dupla?
Inicialmente, o trabalho em dupla pode ser
justificado como uma tentativa de amenizar as
dificuldades encontradas nesse, em geral, primeiro momento em que os estagirios se defrontam
com a questo da loucura e de seu manejo clnico. Tendo em vista que, geralmente, tanto os
estudantes do curso de Psicologia como os de Terapia Ocupacional s se deparam com essa problemtica j no fim da graduao, o trabalho em

dupla mostra-se um recurso de apoio queles que

esto iniciando na prtica em sade mental que
complementa a superviso.
Assim como os cavaleiros andantes saem
cata de emendar todas as situaes que, porventura, carreguem algum erro ou injustia e exijam
do seu exerccio alguma interveno ou mediao, tambm os escudeiros os acompanham, a
fim de poderem, igualmente, dar amparo a seus
senhores em ocasies adversas.
Kleber Barretto (2000, p. 59)
Embora, na situao ora focalizada, no se
trate de uma relao hierrquica, mas horizontal entre os estagirios, essa citao de Barretto
explicita bem a nuance de suporte exercida, mutuamente, durante o trabalho em dupla. O compartilhamento de angstias, sofrimentos e questionamentos , sem dvida, um fator de grande
destaque no andamento do estgio, na medida
em que engendra o surgimento de questes no
s na relao dos estagirios com os pacientes,
como deles entre si e consigo mesmos.
Ademais, a possibilidade de discusso e de busca pela questo dos sujeitos que so acompanhados pelos estagirios, por aquilo que deve nortear
o trabalho feito com eles, propicia a indispensvel
experincia de pensar em voz alta. Esta, por sua
vez, permite um melhor entendimento do caso e
conseqente alcance das estratgias de manejo
clnico mais adequadas a cada um deles.
Segundo Barretto (2000), para exercer a atividade de apoio (holding) aos pacientes, necessrio que o (futuro) profissional tenha vivido e internalizado essa funo, uma vez que s possvel

dar holding a algum na medida em que j se

tenha experimentado tal vivncia. Na maior parte das vezes, o profissional no consegue exercer
essa funo, porque lhe difcil aceitar e compreender que faz algo ao no fazer absolutamente
nada s estar presente. (p. 64)
Desse modo, fica claro que a funo de holding acaba sendo praticada tanto na relao dos
estagirios com os pacientes (e entorno social dos
mesmos) como na dupla de estagirios entre si.
Em um dos casos que acompanhei, a funo
de holding foi exercida entre os prprios estagirios. O suporte e o apoio psquico to falados
entre estagirio e usurio (ou acompanhante e
acompanhado), neste caso, foram tambm percebidos entre estagirio e estagirio (acompanhante
e acompanhante). Um deu apoio ao outro tanto
na diviso como no revezamento do que precisava ser feito para evitar ou amenizar a sobrecarga
psquica caracterstica do caso.
Ana Cludia Braga (estagiria de Terapia Ocupacional do PIC durante 1 ano)
Cabe salientar que no se trata de uma atitude
exclusivamente ativa, incluindo tambm, em certos momentos, uma certa passividade, apenas um
estar junto, estar presente.
Tambm digna de nota a importncia da troca de conhecimentos e experincias que o trabalho em duplas formadas por estudantes de Psicologia e Terapia Ocupacional possibilita. Esse tipo
de experincia favorece a construo de um saber
terico-prtico comum s duas disciplinas, num
verdadeiro trabalho interdisciplinar.
Em algumas situaes, entretanto, pode-se ob143

servar certa dificuldade em se atingir esse compartilhamento de saberes, em virtude, muitas vezes,
de alguns estagirios se fecharem dentro das teorias obtidas nos bancos da faculdade, no sendo
flexveis a idias que divirjam, em algum aspecto,
daquilo que acreditam ser teraputico ou mesmo
o mais adequado dada circunstncia.
Vale assinalar que tambm h outras ocasies
em que o trabalho a dois no funciona de modo
satisfatrio, o que sugere que a dinmica entre os
membros de cada dade precisa ser trabalhada,
de modo que se compreendam as diferenas de
estilo individual e mesmo de valores e concepes, que podem tanto contribuir como prejudicar
o andamento dos casos. Em diversos perodos, foi
possvel perceber que um dado caso, que no se
desenvolvia satisfatoriamente com determinada
dupla de estagirios, obteve avano significativo
quando houve a mudana dos responsveis pelo
caso.
Na primeira experincia em dupla no pude
aproveitar muitos dilogos sobre a experincia
com os pacientes, o que empobreceu um pouco o
trabalho. J nesta
segunda, est sendo timo. Acho que conseguimos, em vrias oportunidades,
compartilhar, principalmente antes e depois das
aulas de xadrez e dana,
muitas experincias, interpretar e discut-las. Assuntos como receios, do
que poderia acontecer conosco e com o paciente, medos de um surto acontecer,
j que achamos nossa interveno corporal, a
dana, um pouco ousada. Pudemos
144

suportar uma a outra diante de situaes inusitadas, quando a fora acabou as aulas eram puxadas, quando bateu um
branco ou tomamos um susto ou uma
surpresa. Sempre uma das duas encontrou uma
sada. Rimos muito juntas, o que
aliviou a ansiedade em algumas situaes difceis e dividimos tambm a
responsabilidade.
Vera Hittel (estagiria de Psicologia do PIC durante 1 ano)
Intensificar cuidados em dupla interessante,
na medida em que se torna possvel compartilhar
as experincias vivenciadas com o sujeito acompanhado. Compartilhar com um outro (a dupla) o
estranhamento diante da desorganizao do discurso de um paciente foi fundamental para refletir
sobre os desafios de se estar com o sujeito que
possui um sofrimento mental e um arranjo psquico diferenciado.
Tatiana Medeiros (estagiria de Psicologia durante 1 semestre)
3 Consideraes Finais
Diante do exposto, fica claro que o trabalho
em duplas de estagirios, desenvolvido no Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes
Psicticos, pode ter tanto aspectos positivos como
obstaculizantes.
A possibilidade de acompanhar um caso junto

 outra pessoa propicia uma observao muito

mais rica e fidedigna, em razo de ser feita durante o prprio acompanhamento, ampliando,
assim, as verses dos acompanhamentos que
so apresentadas durante a superviso grupal.
Sem falar na possibilidade de auto-observao a partir do olhar do outro, fundamental nesse
processo de formao profissional. Desse modo,
evidencia-se que a experincia vivenciada pelos
estagirios que passam pelo PIC no apenas
informativa, como tambm, e essencialmente, formativa.
Acho que o legal de trabalhar em dupla poder contar com um outro que sinaliza para algo
que voc fez de errado, que d suporte, que percebe coisas que voc no v. Intervm quando
faltam palavras, age quando voc est falando
demais. um equilbrio necessrio e produtivo.

cansao e desnimo causado pelo esforo inerente a essa prtica clnica. O parceiro, muitas vezes,
pode constituir um terceiro na relao muitas vezes
dual com o paciente e, assim, diluir a depositao
intensa direcionada ao estagirio. Para mim, a
importncia de um companheiro na caminhada foi
essencial para conseguir planejar, organizar e dar
continuidade nos momentos de angstias e tristeza e para poder continuar acreditando, enfrentando dificuldades e obstculos. Como a relao
entre os estagirios bastante intensa, acabamos
por constituir grandes amizades e at alguns desafetos.
Mabel Jansen (estagiria de Terapia Ocupacional do PIC durante 1 ano e extensionista durante
1 semestre)

rica Coelho (estagiria de Psicologia do PIC,

durante 1 semestre)
Dividir anseios, expectativas, intervenes adequadas e outras frustradas com um parceiro gera
um trabalho muito mais consistente do que se o
acompanhamento dos casos fosse feito de modo
individual. As contribuies obtidas com essa modalidade de trato da loucura favorecem, sem dvida, tanto o mbito do manejo clnico como o da
formao profissional de cada um.
Um parceiro possibilita compartilhar dvidas,
pensar em estratgias, como tambm dividir as
angstias, tristezas e alegrias. Um estmulo ao
145

Superviso:
Espao de continncia, aprendizado e reflexes
Eduarda Mota*

as teras tarde, ocorre um momento crucial

do Programa de Intensificao de Cuidados
- a superviso dos estagirios, que coordenada
por uma dupla de supervisores, com formaes
(psiclogo e terapeuta ocupacional), instituies
(UFBA e FBDC) e estilos diferentes, mas complementares, que se esforam para criar um espao
ao mesmo tempo acolhedor das mobilizaes dos
estagirios e gerador de uma tenso provocadora
que estimule o compromisso com o aprendizado
e o cuidado intensivo. Essa parceria vem ocorrendo h quatro anos com uma sintonia crescente;
as diferenas citadas enriquecem o trabalho conjunto, demarcando que a clinica psicossocial no
pertence a nenhuma categoria profissional, mas
sim queles que se detm em estar constantemente se preparando para trabalhar na rea da sade
mental dentro de uma viso ampliada.
A metodologia foi se consolidando ao longo
da experincia. A superviso dividida em dois
momentos: um de discusso terica, que pode ser
por explanao, leitura e discusso de textos, fil-

*Supervisora de Terapia Ocupacional do PIC

146

mes, e outro de discusso dos casos e da direo

dos atendimentos. Complementando o embasamento terico, o Professor Dr. Marcus Vincius
(pesquisador e estudioso da psicose) oferece um
seminrio parte Elementos Tericos para uma
Clnica Psicossocial das Psicoses, como disciplina
de extenso da UFBA.
Trabalhamos com o princpio da autonomia e
do compromisso com os casos. Apesar de termos
alguns acordos de participao (grupo semanal
e visita domiciliar semanal), o tempo, a presena
dos estagirios regulada pela necessidade de
cuidado com os casos. Quando o cuidado insuficiente, aparece sob a forma de crise; o descuido ou no implicao nos casos so trabalhados
na superviso dentro da clnica, e no somente
como uma questo burocrtica. Vale ressaltar que
os estagirios, de modo geral, nos surpreendem
pela disponibilidade e investimento pessoal e profissional, indo muito alm do esperado.
Iniciamos com a constituio das duplas interdisciplinares de estagirios, que sero a referncia
para cada paciente e responsveis pelo caso. Os
estagirios, tanto de terapia ocupacional quanto

de psicologia, chegam desprovidos de uma experincia significativa com relao psicose. Acreditamos que o maior aprendizado vem do contato
com o psictico. A orientao inicial de exposio psicose; estar com, escutar, olhar o paciente de referncia e tudo o que est a sua volta,
ler os registros das estagirias e no atrapalhar
o trabalho da psicose (partindo do pressuposto
que a psicose trabalha em direo de retorno
cultura).
Os primeiros meses so dedicados formao
de vnculo, pois acreditamos que esta a condio necessria para que se d alguma possibilidade real de interveno. Nessa fase, as supervises atuam como um suporte, recebendo e
acolhendo as ansiedades e inseguranas comuns
nos primeiros encontros. Os contatos iniciais dos
estagirios novos so acompanhados pelos que
esto saindo do programa, fase conhecida como
passagem.
Paralelamente, vamos construindo um respaldo terico, entrelaando as teorias que tecem a
complexa teia da psicose. As temticas tericas
passam pela crtica ao modelo de internao
como forma de tratamento, pela clnica psicossocial, reforma psiquitrica, estruturas psquicas,
simbiose, acompanhamento teraputico, vnculo,
redes sociais, famlia, grupos, interdio, solido,
entre outras.
Tendo acompanhado at o momento oito grupos de estagirios, percebemos que algumas
questes e situaes so recorrentes a desestabilizao de alguns pacientes no momento da troca de estagirios; discusso a respeito de quando

devemos concordar quando um paciente recusa

atendimento; o que fazer com o investimento
amoroso do paciente. Apesar das repeties,
no existe regra ou respostas prontas. Cada caso
ouvido e pensado a partir de sua histria, contexto e relaes, analisado luz de uma teoria
que contribua para o entendimento da psicose,
seja esta lacaniana, winnicottiana, rosellniana ...
No entanto, o que est por trs das questes tem
quase sempre a ver com a dificuldade do psictico na relao com o outro.
Surpreendentemente, no o contato com o
discurso delirante ou a estranheza da experincia
alucinatria, nem mesmo situaes de crises onde
eles so chamados a intervir o que mais mobiliza
os estagirios, mas sim a misria, a fome, a falta
de condio bsica para existncia, a solido, as
dificuldades institucionais at mesmo nos servios
atuais de sade mental.
A superviso, segundo os prprios estagirios,
o local de organizar o pensamento e a ao.
Porm muitas vezes temos que desorganizar idias
preconcebidas, cristalizadas a respeito da loucura, para que possa surgir um posicionamento diferenciado diante do psictico. Na sade mental,
no basta fazer, preciso saber o porqu, para
quem e como fazer. E isso se constri com experincia, estudo, reflexo e delicadeza.
No somente cada caso de paciente que
acompanhamos, e sim cada caso na tica de
cada estagirio que o acompanhou, e isso um
repertrio imenso de aprendizado e reflexo para
os supervisores, que tambm aprendem com cada
estagirio e com cada paciente.
147

Complexidades

A abordagem da Crise na Psicose

Fernanda Blanco Vidal*
Ana Claudia Silva Braga**
Adelly R. Orselli Moraes Sodr***

Resumo: Este artigo pretende tratar de uma forma de abordagem da crise na psicose luz do cuidado integral e intensivo. O sujeito aqui entendido como uma construo histrica, fundamentada
num projeto societal normo-neurtico que exige
autonomia e capacidade de produzir vnculos.
Os sujeitos psicticos dispem de poucos recursos para tal. Sendo assim, a psicose se configura
como um embarao na ordenao da sociedade
moderna, o colapso do modelo ideal de sujeito. A
crise, que emerge quando o sujeito colocado em
questo, representa a tentativa de lidar com o insustentvel, sendo um arranjo providencial que se
tem quando todos os recursos psquicos j foram
utilizados. Por essa perspectiva, o que precisa ser
tratado o sujeito, e no a crise. Nesse sentido,
na proposta de cuidado apresentada, o acompanhamento teraputico, cujo recurso bsico o estabelecimento do vnculo acompanhante-usurio,
*Estudante de Psicologia (UFBA) e estagiria do PIC
**Terapeuta ocupacional graduada pela FBDC e ex-estagiria do PIC
***Terapeuta ocupacional graduada pela FBDC e ex-estagiria do PIC

uma prtica possibilitadora do manejo da precariedade dos recursos subjetivos e objetivos dos sujeitos, uma tentativa de (re) significao da vida.

este artigo, a partir do relato de algumas situaes vividas como estagirias do Programa
de Intensificao de Cuidados - PIC e de referenciais tericos que embasam esta prtica, pretende-se justificar algumas das abordagens utilizadas
e, assim, estruturar elementos que possibilitem
contestar outras. A experincia com o caso que
aqui ser discutido levantou questes acerca das
formas de abordagem do sujeito em crise. Para
tal, faz-se importante apresentar, brevemente, a
proposta de ao deste programa, visto que, para
ns, constitui-se como uma referncia importante
no cuidado com pacientes psicticos, e mais especificamente, no trato com situaes de crise.
O Programa de Intensificao de Cuidados,
em conformidade com as diretrizes da Reforma
Psiquitrica, tem como principal objetivo promo151

ver a qualidade de vida de pessoas com transtorno mental, especificamente a psicose, por meio
do cuidado intensivo e do desenvolvimento das
redes sociais de apoio. Nesse sentido, a ateno
dirigida para os diversos mbitos da vida dos
sujeitos, visando a (re) significao subjetiva, o
reconhecimento da alteridade, a construo e o
fortalecimento de vnculos sociais, a incluso na cultura, na escola, no trabalho, nos espaos
da cidade, etc. - a responsabilizao da famlia,
comunidade, instituies e outros, no cuidado a
essas pessoas, de modo a produzir a descoberta
de novas possibilidades de vida e, acima de tudo,
a efetivao dos direitos humanos.
A prtica dessa forma de cuidar integral, como
aponta Silva (s/d, a), possvel atravs da noo
de Intensificao de Cuidados, definida por ele
como:
Um conjunto de procedimentos teraputicos
e sociais direcionados ao indivduo e/ou ao seu
grupo social mais prximo, visando o fortalecimento dos vnculos e a potencializao das redes
sociais de sua relao, bem como o estabelecimento destas nos casos de desfiliao ou forte
precarizao dos vnculos que lhes do sustentao na sociedade (s/d, p.01.
Nessa proposta, a intensificao de cuidados se efetiva atravs do Acompanhamento Teraputico, em que o estabelecimento do vnculo
acompanhante-usurio o recurso bsico por
meio do qual este ltimo pode desenvolver e/ou
(r)estabelecer funes psquicas que na sua histria de vida ficaram comprometidas (BARRETTO,
1998, p.43).
152

Nesse sentido, considerando o redirecionamento da ateno sade mental e a ampliao da oferta de servios, pertinente indagar
de que modo, na atual conjuntura, a crise vem
sendo abordada. Quais so os recursos acionados? Lana-se mo de mecanismos teraputicos
flexveis que estejam em consonncia com as propostas de uma Clnica Integral ou ainda se reproduzem modos de interveno descontextualizados
e segregadores?

Na tentativa de responder a tais questionamentos, sero trazidas as vivncias de estgio
documentadas em dirio de campo. Essa experincia proporcionou o contato direto com o sujeito
e seu cotidiano, por meio do trnsito na sua famlia, na sua comunidade e nas redes sociais de
suporte com as quais ele possui relao, como,
por exemplo, o CAPS de sua regio.
1 A Crise do Sujeito
Convencionalmente, supe-se que o sujeito
idntico a si mesmo; (...). Ele o centro da identidade, estvel e inabalvel(...).O sujeito Um:
universal, indivisvel e eterno. O sujeito o sujeito e, portanto, cumpre duas funes distintas na
topografia social: universalizao e individuao.
Por um lado, o sujeito uma figura de universalizao na medida em que o grau-zero da
humanidade (...).Em suma, o re-conhecimento se
transfere- por meio de corpos e faces individuais
(DOEL, 2001, p. 86 e 87)

Problematiza-se, nesta primeira parte do artigo, a noo de sujeito e, por conseqncia, a

interpretao desta noo como uma produo
terica e poltica datada no projeto social da revoluo burguesa e que pressupe a existncia
de seres humanos como seres iguais, universais,
autnomos e racionais.
Simone de Beauvoir, em seu livro O segundo
sexo, foi uma das precursoras na crtica ao sujeito, desafiando sua presumida universalidade,
neutralidade e unidade, argumentando que, no
mundo social, existem aqueles que ocupam a
posio no especfica, sem marcaes (sexual,
racial, religiosa), universal; e aqueles que so
definidos, reduzidos e marcados por sua diferena, sempre aprisionados em suas especificidades, designando o Outro.
Essas crticas colocavam em evidncia o fato
de que a noo de sujeito estava marcada por
particularidades que se pretendiam universais e,
na medida em que pretendiam universalizar as especificidades do homem branco, heterossexual e
detentor de propriedades e autnomo, este sujeito tornava-se uma categoria normativa e opressora, para usarmos a definio de Judith Butler.
(MARIANO, 2006)
Tomando-se estas importantes problematizaes como pontos de partida, preciso perceber
e conceber, alm destas questes colocadas, o
lugar do registro psquico na fundao das sociedades humanas, a fundao simblica do lugar do Eu e do Outro como etapa fundamental
para produo das organizaes sociais. Neste
sentido, as diversas formas de organizao scio-

cultural desenvolvem, nos diversos lugares e momentos da histria, certos modos de estruturao
e instaurao do Psiquismo.
O sujeito social, tal como conhecemos, no
a-histrico. O que somos, portanto, deve ser tomado como uma forma de organizao, um arranjo particular de certo processo civilizatrio que,
em nosso caso, podemos considerar como parte
do projeto da sociedade moderna ocidental. Em
cada sociedade, produzem-se os modos de formatao dos sujeitos e as falhas desse projeto.
Consideramos que o modo de apresentao da
loucura, na experincia da psicose, guarda ntima
relao com a produo humana na sociedade
moderna (SILVA, 2006).
Em nosso projeto civilizador mais atual, datado
de cerca de 300 anos, produzimos um nvel de
individuao muito radical na histria humana.
Mais do que nunca, a habilidade da individuao requerida dos sujeitos para viver nesta sociedade. O xito da vida humana nesta sociedade medido pela nossa capacidade de produzir
vnculos. Essa sociedade exige dos sujeitos certa
competncia para a autonomia radical. Se a sociedade est posta desta maneira, a relao com
ela fica constrangida para os sujeitos psicticos,
que dispem de poucos recursos para o trato com
as relaes vinculares. Nesta perspectiva, a psicose se apresentaria como a expresso dos sujeitos
embaraados com o Outro e com a ordenao
societal moderna (SILVA, 2006).
Alm disto, neste contexto, que pressupe
a regulao social dos atos e comportamentos
a partir de uma certa instncia administrativa e
153

controladora no interior dos sujeitos, que os

psicticos, enquanto sujeitos nos quais tais instncias so precrias, representam uma crise e a desordem deste projeto. sob estas condies que a
sociedade ocidental moderna pode ser vista como
denominaremos aqui: Normo-neurtica. Ela torna o modo de estruturao neurtica no s o
modo universal de produo humana necessria,
mas tambm o modo regulador da existncia em
sociedade. Torna-se, portanto, uma normatizao
dos modos de registro psquicos suportveis no
interior desta organizao social. Os psicticos,
neste processo, so uma crise, a crise dos projetos
de sujeito. So a expresso da crise dos modelos
de sujeito ideal de nossa sociedade.
A partir destas problematizaes e tomando-as
como pressupostos de anlise, comearemos a
exposio da histria de um sujeito em crise e da
crise deste sujeito. Como ser possvel notar, este
um sujeito cuja individuao imposta extremamente radical e torna-se um desafio constante e
complexo, num contexto em que a competncia
para o gerenciamento e a autonomia da vida e
de suas circunstncias se colocam como nica
opo para a sobrevivncia.
O acompanhamento a Joaquim foi realizado em um perodo de dez meses pelas autoras
do presente artigo. Ele faz parte do PIC h trs
anos, sempre sendo atendido semanalmente, por
dois ou trs acompanhantes. Joaquim (35 anos)
portador de esquizofrenia e tem um longo histrico de internaes recorrentes desde a adolescncia. considerado um dos mais complexos casos
atendidos pelo programa, por sua precria con154

dio familiar, social e de sade, a qual se configura como uma extrema situao de desfiliao/
excluso social. Na histria dessa famlia, a perda
pode ser considerada uma palavra constitutiva,
visto que, na entrada de sua adolescncia, a me
de Joaquim morre, e o pai abandona os filhos
quase que prpria sorte, deixando apenas uma
pequena casa que hoje disputada entre os irmos. Joaquim e seus cinco irmos foram criados
separados por senhoras da vizinhana e uma av.
Um dos irmos foi morto, no se sabe exatamente
como, mas aparentemente o motivo guarda relao com a histria de loucura que atravessa os
membros dessa famlia. Dos outros quatro irmos
vivos, trs possuem algum tipo de transtorno mental. Conforme informao do usurio e da irm,
ele apresentou a primeira crise, quando foi internado pela primeira vez, aos dezessete anos.
A situao da famlia de extrema pobreza.
Quase todos tm renda muito baixa e vivem da
ajuda de poucos. Joaquim vive com uma irm no
trreo do prdio deixado pelo pai. Sua condio
social precria. Servios bsicos como fornecimento de gua e energia eltrica esto cortados. A
casa um lugar extremamente escuro, onde morcegos, ratos e baratas encontram abrigo. A comida pouca, episdica e no garantida. O pouco
que conseguem vem da doao de terceiros, da
ajuda de alguns vizinhos mais compreensivos e
solidrios e de algum dinheiro que conseguem
catando papelo, ferro velho e lixo reciclvel.
Joaquim mora num bairro de baixa renda,
muito violento, com aes comuns de grupos de
extermnio e com convivncia cotidiana com a

morte. O trfico de drogas tambm parte da

rotina, e a convivncia com a vizinhana marcada por conflitos e desentendimentos constantes. A
relao com os irmos quase uma no relao.
Vivendo seus prprios problemas, ningum se responsabiliza por apoi-lo, e as poucas intervenes que fazem so para intern-lo em momentos
mais crticos. Internando-o, no realizam visitas e
reatualizam a histria de abandono da famlia.
Alfabetizado, Joaquim gosta de escrever histrias com contedos diversos. As histrias tm relao com sua vida, com o convvio dirio com
a violncia e com suas esperanas de, por exemplo, ser um grande escritor. Faz uso de medicao
controlada e usurio intensivo do CAPS de sua
regio. Devido gravidade de seu caso, Joaquim
tem grande dificuldade em gerenciar e tomar as
medicaes nos horrios indicados e todos os
dias, ficando longos perodos sem tom-las.
Outras dificuldades somam-se a estas to objetivas. A dificuldade no cuidado com o corpo,
consigo, com a higiene pessoal e alimentao
so algumas de suas peculiaridades. A precria
vinculao com a famlia, com a comunidade e
com o CAPS agrava sua condio. Joaquim est
posto num lugar fora das normas sociais, sendo
repudiado e pouco tolerado pelos que o cercam.
O desamparo, por no achar esse lugar no mundo, e a ausncia de estrutura para lidar com essas
situaes - se que se pode lidar com elas - lanam Joaquim para um estado de crise. A experincia da angstia e da destruio de si parte
dos sofrimentos envolvidos neste caso.

2 O Sujeito em Crise

...que eu me organizando posso desorganizar
que eu desorganizando posso me organizar...
(Chico Science)

Durante os vrios meses do atendimento a Joaquim, o trio de acompanhantes pde conhecer
no s sua histria de vida e seus modos de relao, mas tambm perceber os primeiros sinais de
sua crise. Essa foi uma crise longa e muito difcil.
Intensa e bastante angustiante tanto para Joaquim
quanto para as estagirias. Durou cerca de 60 e
poucos dias e oscilou entre momentos de maior e
menor intensidade.
Para o Programa de Intensificao de Cuidados, a crise deve ser concebida na esfera da falta
de tratamento, como uma expresso do desacompanhamento e, em certa medida, de uma srie de
etapas de falta de cuidados que pode comear na
escassez de medicaes no SUS (Sistema nico
de Sade) e ser ratificado em outras esferas da
vida caracterizadas por abandono e descuidado.
preciso, portanto, tratar o sujeito, no a crise. O
sujeito tem tratamento. A crise um arranjo providencial que se tem disposio quando todos
os outros recursos psquicos do sujeito j foram
utilizados. A crise ponto de corte. Ela representa
a experincia de inconsistncia subjetiva que se
coloca para o sujeito quando este colocado em
questo.
Nem todo evento externo produz crise, e nem
sempre com um evento objetivo e concreto que
estamos lidando, mas com aqueles que colocam
155

em questo as significaes fundantes e constitutivas dos sujeitos, aquelas que, em sua fragilidade, do a consistncia do que o sujeito para
o sujeito. Tais significaes so pontos de apoio
que o ajudam a SER-NO-MUNDO e, portanto,
ao coloc-las em xeque, produz-se a experincia
de Desmoronamento, a Angstia da Destruio,
do No-Eu, do que no possvel significar.
O vnculo um importante sinalizador do
modo de estruturao e desestruturao dos sujeitos psicticos. Entendemos que o psictico detecta, registra permanentemente que de natureza vinculante a estruturao das relaes sociais.
A alienao deste registro permanente do vnculo
permite aos neurticos a sensao de conforto
diante do outro, o conforto de no se perceber em
relao continuamente. Na psicose, esta questo
vincular se coloca como um elemento problemtico em sua experincia com o mundo, j que,
na relao com o Outro, existem poucos recursos
para uma mediao simblica. O Outro como
algo enigmtico e invasivo em certos momentos
(SILVA, 2006).
Outro ponto importante que, diferentemente
dos neurticos, que possuem recursos como os
mecanismos de defesa do ego para mediar simbolicamente suas relaes com o mundo e com o
Outro, a psicose no possui tais recursos disponveis, ou os tem em precariedade. Na psicose,
o corte, portanto, no real. H a experincia
psquica da morte, do No-Ser, da destruio de
si, quando certas condies insuportveis para o
sujeito colocam em questo sua capacidade de
permanecer como tal (SILVA, 2006).
156

Para BARRETTO (1998), o homem necessita

intermediar suas experincias afetivas, pulsionais, existenciais - do contrrio estas podem ser
disruptivas, pois o sujeito passa a viver o horror de
no mais sentir uma emoo ou sentimento, mas
transformar-se neles; no mais experimentar um
impulso, mas ser este impulso.
Neste momento da experincia da destruio,
uma possibilidade de lidar com tal sensao torna-se disponvel para o psictico, ele abre a porta
de emergncia e suspende a significao, descolando os signos dos significado. No delrio, os signos deslizam sobre os significados, e as palavras
se descolam umas das outras (...). A crise o fim
da angstia, a angstia precede a organizao.
Quanto mais desorganizado, menor a experincia
da destruio. Este afastamento de tal sofrimento,
entretanto produz um outro sofrimento: desconexo com a cultura, o estranhamento do compartilhado e a perda da conexo de sentido com o
mundo. Diante da experincia da proximidade da
morte, o psictico faz um suicdio simblico (SILVA, 2006).
Tomando estes pressupostos como pontos de
partida de nossas anlises e intervenes, traremos um pouco da nossa leitura da entrada na crise de Joaquim. Sinalizaremos aqui alguns de seus
comportamentos que consideramos indcios desta
entrada e apresentaremos algumas de nossas hipteses, norteadas por estes pressupostos anteriores. A seguir, traremos cerca de trs ou quatro
relatos de episdios de nosso atendimento nos
quais a crise era mais intensa e difcil e de como
intervimos em tal situao, a fim de fornecermos

certas exemplificaes que ajudem a compreender um tipo de manejo apropriado, mas no nico, para situaes como esta.
A ocorrncia da crise pode ser conseqncia
de vrios fatores. No caso de Joaquim, supe-se
que tenha ocorrido devido a algumas situaes
insustentveis em que ele mostrou-se inquieto e
desorganizado. Consideramos estes fatores: a sada de estagirias anteriores com as quais tinha
um forte vnculo, o falecimento de um tio prximo, o aluguel de um ponto comercial que fica em
sua casa pela irm cujo valor tambm tem direito
a receber - e no recebe - e os recorrentes desentendimentos com esta, alm da irregularidade no
uso da medicao.
O riso imotivado, delrios freqentes, comportamento libidinoso e agressivo foram os sintomas
apresentados de forma mais acentuada no perodo anterior e durante a crise. Vrias situaes
desconfortantes decorriam deste momento, e o
contato com Joaquim precisava ser cauteloso,
preciso e cuidadoso. Ele recusava aproximao
de qualquer pessoa nos momentos em que no
estava bem, sendo nossa permanncia junto a ele
sempre algo cauteloso e cuidadoso, de tal maneira que, aos poucos, ele conseguia retomar o
contato conosco. A fala desorganizada, assuntos
ntimos como homossexualidade e orgias, convites a prticas sexuais com as acompanhantes, delrios sempre voltados morte e destruio, tanto
de si e dos outros, alm de agresses fsicas se
tornaram freqentes nesse perodo de 60 dias.
Joaquim passou por sofrimentos intensos, e este
sofrimento interferiu tambm nas estagirias.

Nas primeiras visitas em que a crise foi evidenciada, fomos casa de Joaquim, que estava muito agitado e agressivo. Ele gritava bastante, dizia
no querer nos ver e entrava e saia de casa diversas vezes. Ficamos muito ansiosas com a agressividade at ento no vivida. Conversamos um
pouco, tentando compreender as motivaes de
seu comportamento to diferente. Relembramos
a questo do enquadre trazida por Thiago - antigo acompanhante de Joaquim - que o levava
para passear sempre que, chegando a sua casa,
percebia-o inquieto e violento. Este local parece
ter grande efeito sobre Joaquim, e foi importante
a percepo deste elemento para nossa interveno.
Joaquim repetia os gritos e tentativas de nos
agredir - importante ressaltar que eram sempre
tentativas, nunca chegando a realizar o ato. Convidamo-lo a sair de sua casa para irmos a uma
praa l perto. Ele estava muito apreensivo e se
comportava como se todos ao seu redor o estivessem olhando ou o invadindo. Sentamos em
torno dele, fazendo uma espcie de proteo que
o acalmava. Falvamos que estvamos com ele,
que nada deixaramos ocorrer e que as pessoas
no o iriam machucar. Aos poucos, ele se acalmou e comeou a nos presentear. Interagiu conosco de forma mais tranqila e alegre, contandonos de nossa importncia em sua vida. Cantamos
algumas canes, e o clima ficou menos hostil e
invasor. Imaginvamos o tipo de experincia que
ele devia estar vivendo e como o ambiente e as
pessoas (os Outros), em seu estado de crise, colocavam-se mais ameaadores e devastadores do
157

que efetivamente eram. Tentamos, neste sentido,

dialogar com a angstia que vivia, criar uma situao mais favorvel, alterando o enquadre do local e produzindo certo nvel de proteo corporal
a partir de nossa proximidade com ele.
A elaborao de um discurso sobre morte se
fazia cada vez maior. Joaquim comeou a falar do
desejo de matar um vizinho, misturado a um delrio de este ter tentado estuprar as antigas estagirias que o acompanhavam. Ele detalhou, a cada
visita, o desejo de matar diferentes pessoas, e ns,
sempre que podamos, pontuvamos, levemente,
que tal ato no resolveria seus problemas e que o
levaria para um lugar pior, coisa que no queramos. Em certa etapa de elaborao das mortes
de pessoas com quem convivia, Joaquim pensava
em matar sua irm - fonte de muitos conflitos no
dia a dia. Visita aps visita, ele trazia dados mais
reais de sua inteno, primeiramente, dizendo
que havia conseguido uma arma com um amigo
bicho-solto chamado Bartolomeu; depois, que
faltavam as munies, e por fim, que estava perto
de conseguir as balas com algum. Este ponto
importante, por nos ter trazido muitas angstias e
ser o discurso mais organizado e aparentemente mais real. Nossa agonia aumentava junto com
nossa preocupao e, buscando o amparo do
CAPS, pouco conseguamos evoluir na melhora
do quadro. No dia 14 de agosto, quando vamos
realizar uma nova visita, somos surpreendidas
por um momento mpar e complexo de sua crise.
Traremos aqui trechos de nosso dirio de campo
para contar sobre este momento e sobre nossa
interveno.
158

Chegamos s 9:15h na casa de Joaquim e

batemos na porta, como sempre, chamando-o.
Ouvimos uma leve gritaria, quando, de repente,
Maria (sua irm) abriu a porta e comeou a gritar
conosco, dizendo que devamos lev-lo ao hospcio, pois ele estava maluco (...). Ento Joaquim
aparece com uma madeira enorme na mo e tenta bater com bastante fora na cabea de Maria
que escapa e empurrada por ele para fora da
casa. Imediatamente, e movidas pelo susto, samos da frente da casa. Ele continua empurrando a
irm, que se senta em casa mesmo, numa cadeira
na pequena salinha, e comea a rezar. Ele sai da
casa transtornado e comea a nos procurar com
os olhos, entrando em casa em seguida. Ficamos
distantes um tempo, por acharmos perigoso entrar em contato com ele portando um pedao de
madeira na mo.
Este tempo em que permanecemos afastadas
foi utilizado para nos acalmarmos e pensarmos
em como agir numa situao como aquela, visto
que nunca havamos nos deparado com algo assim. Sabamos que Joaquim no tomava as medicaes regularmente, e, em momentos de crise,
esta dificuldade se agravava. Discutimos um pouco, nos acalmamos umas as outras e resolvemos
lev-lo emergncia do Hospital Mrio Leal para
que tomasse uma medicao e pudesse descansar um tempo e se reorganizar minimamente.
Ficamos num local em que podamos ver a
casa, mas de onde no ramos vistas. Decidimos
ligar para o SAMU para lev-lo ao hospital. O
SAMU nos informou que precisvamos de um familiar ou comprovante de residncia. No havia

unidade disponvel no momento. Neste intervalo

comeamos a perceber certa movimentao na
comunidade de pessoas com paus e pedaos de
ferro em punho - cerca de cinco pessoas. No
tnhamos certeza se tinha relao com Joaquim,
mas, diante da tentativa de machucar a irm - visvel para todos - e dos conflitos comuns na comunidade, achamos que poderia ter relao com
ele. Ligamos para a superviso, buscando orientao sobre como agir em relao comunidade. Nos orientaram a conversar com as pessoas
que estavam armadas e a colaborar com o SAMU
quando este chegasse.(...)

Esperamos o SAMU por cerca de 20 a 30
minutos, tempo utilizado para conversarmos sobre o que faramos, como falaramos com ele e
como agiramos em caso de violncia contra ns.
Era mais difcil lidar com nossas fantasias do que
acreditar que tudo daria certo. Pensvamos que a
situao ficaria impossvel de ser controlada, que
a comunidade comearia a agredi-lo e tambm a
ns. Com a agresso da comunidade, ele ficaria
mais desorganizado e violento e no agentaramos a presso do conflito. Produzamos fantasias
to destrutivas quanto as sensaes que Joaquim
devia viver. Pensvamos em ir embora, j que
uma situao de violncia nos colocaria em risco,
e no deveramos ir to longe. Com esta racionalizao, conseguamos nos sentir mais calmas,
mas mais irresponsveis tambm. Pensvamos na
importncia de nossa permanncia e auxlio num
momento como aquele e que, como responsveis
pelo caso, no devamos deix-lo entregue prpria sorte como acontecia tantas vezes. Despedi-

mo-nos de nossas fantasias decididas a fazer o

que deveria ser feito e no o que, no fundo, mais
gostaramos de fazer. Lembramos alguns elementos tericos importantes, como a importncia da
delicadeza para abord-lo e a experincia de invaso e destruio a que ele deveria estar submetido.
Aps certo tempo, as pessoas se dispersaram, e o SAMU chegou. Fomos ao seu encontro
para combinar a estratgia. Combinamos com o
SAMU que, caso o paciente no aceitasse ou estivesse agressivo, a policia no seria chamada. Ao
chegarmos casa, chamamos Joaquim, e Maria
abriu a porta com a bblia na mo e com um
amigo de sua igreja que estava dentro da casa
rezando. Joaquim sai, ainda transtornado, e fala
que ir conosco, mas apenas se for internado,
porque no agentar chegar l e retornar para
casa novamente. Se isso ocorrer, prefere se jogar
pela janela do SAMU e acabar com isso. Tentamos acalm-lo, e o escutamos. Ele continua dizendo seguidamente que precisa ser internado e
que no vai conosco se for para tomar medicao
e voltar. Falamos que vamos com o SAMU, e l
conversaremos tudo com a mdica. Ele vai buscar
sua mochila, e ficamos fora, conversando com os
atendentes do SAMU que no devemos falar de
injeo, pois ele no ficou bem quando usou a
injeo e est recusando bastante este procedimento. Ele retorna, falando que o Diabo est em
sua casa, e, num momento breve, sai da casa e
fala oh meu Deus porque esse Armagedon no
vem logo e acaba com tudo. H um pequeno
conflito entre ele e Maria , mas negociamos com
159

ele que pegue a mochila para irmos logo, pois

precisava de cuidados. Maria se recusa a ir com
ele ou entregar qualquer documento. Ela pouco
fala conosco. Ele retorna, e falamos que vamos
com ele. Joaquim fala que sabe que s se interna
com familiar e que ns no poderemos intern-lo
e que, portanto, no vai. Falamos que ele deve
ir para tomar a medicao, e decidimos tudo l
(...). Enfim, entramos na ambulncia e vamos.
Diferentemente de tudo que imaginvamos,
Joaquim aceitou de imediato nossa ajuda e no
tentou nos atacar ou agredir. Como possvel notar em algumas falas dele, como a destruio do
armagedon e algumas relacionadas existncia
de um diabo em sua casa, Joaquim vivia um momento de enorme desespero misturado a um desejo da destruio, de trmino da angstia, do fim
daquele mortfero sofrimento que estava vivendo
e que no conseguia mediar simbolicamente, vivendo como uma experincia que o tomava em
absoluto. Como Barretto afirma, o sofrimento
de no viver um sentimento de angstia, mas tornar-se a Angstia. Tentvamos dialogar e mediar
o que imaginvamos estar vivendo, no nos referindo aos temas dos delrios, mas sim dialogando
com as experincias que vivia e com as quais buscvamos nos relacionar.
Joaquim est com alguns plsticos enrolados
no p, dizendo que foi um corte ocorrido na noite
anterior por uma briga com o vizinho, que jogou
uma garrafa em seu p, ocasionando um corte
profundo. Na ambulncia, ele fala que queria
matar seu irmo Pedro Srgio. Ana pede que repita, porque no escuta bem, e ele grita com ela e
160

diz que no mexa com ele ou lhe dar um murro.

Ana se cala, e ele continua o relato. Fala de uma
violncia bastante confusa, ora em relao a ele
ora dele em relao aos outros. Pergunta a Fernanda se Maria pegou a arma que conseguiu e
guardou embaixo da cama numa caixa de sapato
e diz que pegar a munio logo. Ela responde
que no sabe, mas que ele no deve ter arma, pois
isso trar problemas e no resolver o que quer,
que devemos agora cuidar dele e depois resolvemos outros problemas. Ele faz variadas perguntas.
Pergunta sobre a arma. Pergunta sobre a internao. Num dado momento, fala: Fernanda, sabe
que eu t com vontade de me matar aqui agora.
Pedimos que se tranqilize, que estamos ali com
ele e que tudo ficar bem. Ele sacode a cabea
positivamente. Pergunta se ficar com essa loucura para sempre. Fala que tem ouvido vozes e
visto vises. Diz que quer ver o pai para tentar
conseguir o carto da Coelba para se internar no
Bom Viver. Que pode ficar l seis meses at melhorar um pouco e organizar a cabea. Tentamos
acalm-lo e falamos que vai melhorar e que tudo
ficar bem. Falamos que preciso cuidar do corte
no p e dele para que no fique pior. Ele conta
sobre seus livros, diz ter terminado dois. Falamos
que compramos um caderno e que traremos na
prxima visita. Ele se alegra, mas retorna para os
outros temas.
Sobretudo no momento de crise, quando para
todos difcil lidar com o sem sentido produzido
pelo sujeito, preciso manter-se e suportar estar
com este em sua estranheza, em sua bizarrice, de
modo que possibilite certa posio de alteridade

diferente das alteridades comuns que o cercam

e que se relacionam com sua estranheza como
se fosse apenas isso. Acreditamos que tudo que
est desorganizado busca se reorganizar. No momento da crise, o sujeito faz um grande esforo
para se reorganizar. preciso, no acompanhamento destes momentos, estar atentos angstia,
dialogando com esta e buscando uma reconexo
do sujeito com o mundo e com a possibilidade de
compartilhamento (SILVA, 2006).
Chegamos ao Mrio Leal e entramos na emergncia. Ele s quer ficar e ser atendido se for ser
internado, saindo algumas vezes do local e dizendo que estvamos armando para ele. s vezes ri
sozinho. Fala sobre o corte, conta novamente a
situao (...). Falamos que cuidaremos disso tambm. Ele continua falando da arma para matar
Maria e que teme que ela a encontre e entregue
no mdulo. Diz que conseguiu com um bicho
solto ali de perto e s falta a munio. Falamos
que no deve matar ningum e que deve cuidar
de si e que os problemas tentaremos resolver de
outra maneira. Ele fala que tudo que est ocorrendo com ele culpa das antigas estagirias que
o tiraram do Hospital. O tiraram e o deixaram
s. Pontuamos que estvamos ali com ele (...). Ligamos para a superviso por acharmos que ele
ficaria em observao um tempo e que poderamos aproveitar para ir comunidade e conversar
com Maria. A superviso nos orienta a esperar ele
tomar a medicao, acalmar-se e deix-lo falar
com a mdica.

dendo pontualmente a suas falas. No falvamos muito nem com frases extensas, visto que tal
ao no tinha nenhuma eficcia, sendo inclusive
pouco adequada para momentos crticos como
aquele. Dialogvamos apenas com os pontos que
nos articulavam com ele, no sentido da experincia que vivia e do cuidado que buscvamos ter,
lembrando-lhe sempre que precisava ser cuidado
e que estvamos ali para realizar este cuidado.
Sabamos que no estava bem e estvamos com
ele no que precisasse.
Aps certo tempo, entramos na sala, e ele diz
mdica que quer se internar e que no tomar
injeo. Ela fala que injeo seria melhor e que,
como ele se internava sempre, estava acostumado com este procedimento. Ele fica agressivo e
sai da emergncia em direo rua. Vamos atrs
dele, alguns funcionrios o chamam, e ele retorna. Fala que no quer injeo e que quer ser internado. Ela fala que passar outra medicao
e que deve tranqilizar-se. Ele fica olhando para
a enfermeira que prepara a medicao para ver
se ser injeo e fica muito inquieto e agressivo.
A mdica sai e chama os seguranas, que ficam
com ela do lado de fora da sala. Ele fala que no
tomar Haldol em gotas porque lhe faz mal, e
ela retruca, dizendo que ou toma isso ou injeo.
Ele fala conosco que devemos impedir, e falamos
que deve tomar o remdio para melhorar e que
fique calmo, porque a dosagem menor e no
lhe far mal. Ele levanta, grita e se inquieta, mas
depois toma a medicao. Ficamos com Joaquim
na sala o tempo todo. Aps tomar medicao, a
Ficamos todo o tempo a seu lado e respon- mdica faz a receita e diz que est liberado. Ele
161

quer falar com ela, que lhe diz que s poder

fazer mais uma pergunta e sair. Ele pergunta se
ainda h vagas para se internar, ela diz que no.
Explica-lhe que os manicmios foram fechados.
O paciente pega a receita, e vamos buscar sua
medicao.
Diante do quadro apresentado na emergncia,
acreditvamos que deveria permanecer um tempo deitado at o efeito da medicao acalm-lo.
Entretanto, para aqueles que o atendiam, era preciso apenas receitar e pedir-lhe que se retirasse.
Em nenhum momento a mdica dialoga com suas
inquietaes e por vezes usa de sua posio para
questionar e interpelar o sujeito em sua exigncia
por no tomar injetvel. Sair da sala correndo e
chamar seguranas foi o nico procedimento encontrado pela equipe, que o tratava como se fosse um perigo para todos. Claro que suas atitudes
nos assustavam, mas sabamos do enorme desespero que vivia e de como a posio invasiva dos
mdicos, por vezes exigindo que tomasse a injeo, s agravavam o quadro. Permanecemos na
sala todo o tempo, mediando o desejo da equipe
de livrar-se dele com o remdio mais eficaz e a
experincia de invaso do outro e do ambiente
vivido por Joaquim.
Vamos farmcia buscar suas medicaes (...)
Explicamos como deve tom-las. Ele pergunta
constantemente se a mdica mentiu, porque no
queria intern-lo ou se no tem mais vaga mesmo.
Falamos que no tem mais vaga. De tempos em
tempos, ele retoma a pergunta. Explicamos como
tomar a medicao e dizemos que deve tom-la
para ficar bem. Falamos que entendemos que,
162

quando fala de internao, o que quer mesmo

so cuidados e um tempo distante dos problemas,
mas que no deve se preocupar, porque o ajudaremos a lidar com os problemas e cuidaremos
dele l fora. Ele quer voltar para casa. Falamos
que seria melhor que voltasse ao CAPS, para almoar e ficar l tarde at melhorar. Ele prefere
voltar para casa. Pergunta que horas so, para
esperar e ir para o grupo no Mrio Leal . Falamos
que eram 11 horas e que talvez fosse melhor descansar e ir ao CAPS perto de sua casa, por conta
da distncia (achamos ele ainda muito agressivo
e agoniado para retornar andando para o grupo).
Vamos com ele pegar o nibus para voltar para
casa. O retorno no nibus difcil para Joaquim.
Quando vamos entrar no nibus, ele pega com
fora o brao de Ana e diz para no subirmos,
que no tem dinheiro e depois pagar (...). Falamos que deve se acalmar e que vamos pagar
sua passagem. Ele quer ir a p, e falamos que a
p no podemos. Uma de ns senta a seu lado
e a outra em sua frente fazendo uma espcie de
muralha que o protege do contato com outros.
(...) O caminho longo, e Joaquim varia entre a
agressividade e a normalidade. Achamos que,
pelo tempo e pelo horrio, deve estar com fome,
ento lhe oferecemos uma barra de cereal. Chegamos a sua casa s 12:15. Ele quer que entremos, mas achamos melhor no. Nos despedimos
e falamos para tomar medicao e descansar.
Tentamos, durante esta longa interveno,
abord-lo de uma forma tranqila e delicada,
mediando as circunstncias to difceis para ele
e para os outros. No momento da crise, preciso

cuidar do tom. Ser delicado na presena e no uso

sutil e leve das palavras. Num momento de crise, a
experincia de invaso e destruio de si, para os
sujeitos, demasiado grande para que atuemos
de forma comum. preciso mediar o insuportvel
para o sujeito. Acalmar o em torno para que seu
momento seja possvel. Saber esperar e saber intervir, dialogando com a angstia, e no com as
frases em si. Dialogar com a comunidade em que
vive tambm uma etapa importante. Acalmar
a famlia, acreditando que o sujeito ir melhorar.
Tentar mediar a presso que vem de fora, as falas e atos que se dirigem aos sujeitos, de modo
a evitar as interpelaes radicais que o atingem
de forma invasiva e destrutiva. A desorganizao
do sujeito tem lgica. preciso conhecer sua histria, perceber o que lhe ameaador, hostil e
destrutivo. O sujeito faz uma interpretao desta
hostilidade e ameaa, derivando da a importncia de se mediar as situaes enquanto este busca
se reestruturar.
Da tcnica do Acompanhamento Teraputico,
baseada nas teorias de Winnicott, utilizamos, ao
longo desta interveno, o conceito de Holding
como uma funo importante no manejo da crise.
O Holding dado pelos aspectos invariantes do
meio ambiente que tanto podem ser objetos concretos de um lugar, quanto a disponibilidade de
outra pessoa estar junto de ns, atenta s nossas
necessidade ao longo do tempo (...). No Acompanhamento Teraputico, em muitos momentos,
essa funo HOLD exerce papel marcante. So
momentos em que simplesmente estamos ali, juntos (...) o fato de estarmos ali, nossa presena, j

significa bastante (...) o valor dessa experincia

no se d somente por haver um corpo junto (...)
mas por ser um corpo habitado, um corpo atento,
um corpo que carrega a histria do prprio vnculo(...) a experincia integradora porque o sujeito
est sendo acompanhado por um corpo simblico e no apenas matria fsica. Um outro capaz
de testemunhar e compartilhar as experincias do
acompanhado. A estabilidade e a constncia nas
atitudes do terapeuta tambm exerciam uma funo de Holding (BARRETTO, 1998 p. 64)
Durante os dias que se seguiram a essa semana, intensificamos as visitas e os cuidados,
investindo naquilo que consideramos ser parte
da expresso da crise: o descuidado. A vivncia
nessas situaes novas e angustiantes interpelounos psiquicamente, afetando inclusive o vnculo
que estava sendo construdo, visto que Joaquim
passava a ser temido. O apoio buscado junto ao
CAPS foi insuficiente e precrio, demonstrando a
dificuldade na equipe em lidar com o caso. Foi
preciso aprender a lidar com este modo de estar
e produzir uma presena suave, sem interpelaes bruscas nem julgamentos, para restabelecer
e fortalecer o vnculo com ele, produzindo a experincia para Joaquim de um suporte psquico
necessrio em momentos como este.
Os dias seguintes foram repeties deste relatado anteriormente. Aps uma semana, sem terminar a crise, Joaquim tem um primeiro momento
de maior tranqilidade e reelaborao dos momentos vividos. Traremos aqui este dia pela riqueza de aprendizados que ele apresenta. Em outros
momentos, ao longo dos 60 dias da crise, tivemos
163

dias de maior complexidade na abordagem e dias

de melhoria no quadro. Essas melhoras, entretanto, no permaneciam por muito tempo, visto que
a nica intensificao de cuidados que o paciente
vivia era advinda de nossos encontros.
As dificuldades com a irm permaneciam, os
conflitos com esta e com a comunidade tambm.
Realizamos algumas visitas aos vizinhos, tentando explicar o momento que vivia e a importncia
em saber respeitar este momento, mas o cansao
visvel da comunidade era claro e a lembrana
da dificuldade em lidar com Joaquim era sempre
convocada como justificativa dos comportamentos. O tratamento no CAPS no era particularizado e ampliado neste momento. O gerenciamento
da medicao continuava difcil. A vida continuava a mesma, com pouca comida, pouco abrigo
e nenhum cuidado. A esperana era menor, para
ele e para ns, e, por tudo isto, a crise no cessava mesmo quando havia momentos de significativa melhora. O dia que se segue exemplo de
muitas aprendizagens compartilhadas, de trocas e
de demonstraes de que o cuidado humano tem
efeito na vida e nas crises de usurios como este,
mas que sozinho e sem uma rede social real que
signifique apoio e suporte, torna-se insuficiente e
limitado. Vejamos alguns trechos dos relatos da
semana seguinte:
Chegamos s 9:30h e conversamos antes de
adentrar ao CAPS e encontrarmos Joaquim. Conversamos sobre a melhor estratgia e sobre como
estvamos compreendendo os acontecimentos.
Consideramos que a ausncia de Mabel e Lygia,
antigas estagirias que o atendiam, estava sen164

do trazida junto com o tema da internao, pela

sensao que tem destes momentos e por considerarmos que est vivendo momentos difceis em
sua relao familiar e comunitria. Consideramos
que a dificuldade de lidar com tais circunstncias,
bem como o no uso das medicaes e a ausncia no tratamento no CAPS tm contribudo na
sua desorganizao e crise. O discurso sobre a
morte de Maria vem sendo mais e mais elaborado, deixando-nos preocupadas com a veracidade
dos dados: primeiro sinalizou que seria uma boa
idia, depois que teria conseguido a arma com
Bartolomeu, fuzileiro Naval que seu amigo e
bicho-solto, faltando apenas a munio, e, em
seguida, que est tentando arranjar a grana para
comprar a munio. No conseguimos delimitar
bem o que seria delrio e o que seria real, e, portanto, tememos que a arma pudesse existir, j que
a idia da morte da irm vinha ocorrendo h trs
semanas (...) Na ultima reunio do CAPS, eles nos
informaram que sua concluso sobre o caso era
de que Joaquim deveria ser internado e que deveramos parar de nos arriscar tanto, demonstrando
assim a limitao da equipe e da instituio para
lidar com momentos e pacientes como este.
Nossa esperana estava diminuda, e as opes de trabalho no caso tornaram-se poucas.
Vivemos o que, possivelmente, vivia Joaquim: a
impossibilidade de encontrar meios para sobreviver e suportar a vida. Ele tentava, de maneiras
variadas e divergentes, lidar com sua difcil condio. A destruio de si e dos outros que o cercam
parecia-lhe uma possibilidade sempre disponvel.
Ele no lidava, ou lidava pouco, por meio de es-

tratgias simblicas tais como a tentativa de compreender ou conversar sobre estas questes que o
angustiavam. Os conflitos freqentes, a vida difcil
ou as perdas que acabara de viver no encontravam mecanismos relativizadores e simblicos para
que pudessem ser elaboradas. Diante do quadro
colocado, a autodestruio ou a destruio total
da situao e dos outros por meio da morte, do
assassinato ou de um Armagedon foram uma
sada.
Encontramos Joaquim no CAPS s 10:00h
conforme havamos combinado. Ele estava com
aparncia abatida e inicialmente parecia fortemente dopado. O segurana, que inmeras vezes
nos ajuda a conversar com Joaquim, reclama que
ele tem dormido muito e participado pouco das
atividades. Comeamos a conversar com o paciente, que nos mostra seu brao engessado - teria brigado na rua e quebrado o brao (...). Aps
certo tempo, notamos que no estava com o p
enfaixado ou com plstico cobrindo como antes,
quando teriam lhe jogado uma garrafa e cortado
seu p. Olhamos discretamente, e no havia nenhum corte. Parte da enorme confuso dos dias
anteriores comeava a ser dissipada. Aps um
tempo conosco, comea a conversar animado.
Num dado momento, pergunta sobre o passe-livre e os benefcios . Falamos que estamos pegando o documento que atesta sua condio junto
ao CAPS, para comearmos a tirar sua documentao. Ele nos mostra alguns documentos, como
um relatrio de sua doena que, aparentemente,
recebeu quando tentou internao com seu irmo
semanas atrs. Aps certo tempo, mostrou-nos

uma carteirinha que estava em sua carteira dentre

os documentos. Era uma carteira de papelo que
ele mesmo havia feito onde estava escrito PasseLivre de Joaquim Souza Silva e tinha duas fotos
de revistas de homens do exrcito. Ele nos diz que
um deles Bartolomeu, seu amigo fuzileiro que
serviu com ele no quartel e teria lhe dado arma.
Perguntamos, bastante surpresas, se era ele mesmo, e ele confirma novamente.
Este foi, sem dvida, um momento muito mgico para ns, ver o desejo de tirar seu passe-livre
num documento de papelo feito por ele mesmo
e descobrir, de forma to simples, que tudo que
nos estava deixando ansiosas e amedrontadas era
parte de um delrio. Por no ser to irreal a possibilidade de conseguir a arma e por este delrio
aparentar um discurso normal, linear, lgico e
bem elaborado, estvamos, por que no dizer,
delirando junto com ele e fantasiando todas as
formas de tentarmos resolver algo que, at ento,
nos parecia real e iminente. Quando Joaquim nos
mostrou parte de sua realidade num recorte de
revista, passamos a notar que no era mais to
compartilhada a possibilidade da existncia da
arma. Foi balsmico e mgico este momento, e
todas ns ficamos muito alegres e nos sentindo
pegas pelo delrio - como algum que nos prega uma pea e, no final, tudo se dissipa.
Fernanda entregou-lhe o caderno que havia
comprado conforme tinha prometido (...) Ele ento buscou um de seus cadernos-livro e comeou
a mostrar algumas histrias. Algumas que falavam de uso de drogas e prticas sexuais que teria
participado numa heavy foram vetadas por ele.
165

Depois de um tempo, mostrou-nos um pequeno

trecho em seu caderno que falava algo parecido
com isto: e naquela noite de insnia e gritos, demnios e neblina, fez-se a guerra, muita guerra e
neblina e no meio da Neblina chegou Fernanda
e as Estagirias trazendo a felicidade. Perguntamos a ele sobre o que era esse trecho, e nos
disse que era sobre aquele dia que chegamos a
sua casa, e Maria teria tentado bater com um pau
em sua cabea, o derrubando no cho onde ele
teria batido a cabea. Diz ter sado de casa, correndo pela rua armado, quando chegou a polcia
(viatura) e o liberou aps a apresentao de seu
documento do exercito. Perguntamos se este foi
um momento de neblina. Fala que sim. Comenta
sobre como difcil viver com Maria. Fala que sua
irm sempre mexia com ele, eles brigam h muito
tempo, pois ela que tinha epilepsia e ficava chamando ele de maluco. Diz ento ter se desfeito
da arma, pois Bartolomeu teria dito que poderia
machucar algum.
Deste trecho, duas questes nos chamam ateno. A primeira diz respeito primeira possibilidade, depois de alguns dias, de viver e significar o
vivido a partir dos pequenos trechos de textos de
seus cadernos. Aps o dia de crise aguda, no qual
investiu contra a irm e estava bastante desorganizado e delirante, Joaquim consegue mediar e
reviver simbolicamente o que houve e demonstrar,
por meio da escrita, a importncia de nossa presena para dissipar a neblina e terminar com a
guerra. Outro ponto importante perceber, a partir do que nos conta sobre os fatos do dia da crise,
como, para Joaquim, a percepo e vivncia do
166

eu e do outro neste dia era imprecisa, confusa e

fundida. Para ele, Maria teria lhe batido, ele teria
cado e batido com a cabea, e no o contrrio,
como ocorreu. Como vimos em discusses iniciais
deste artigo, a produo da separao simblica
do eu e do outro na psicose ocorre de forma precria e imprecisa, de tal forma que, em momentos
de menor organizao, este processo de viver a
relao com outro pode ser apreendida como se
o outro fosse um invasor, hostil, destruidor, que o
toma de seu lugar no prprio corpo.
Continuando a leitura de seu caderno, Joaquim escreve sobre sua fama como escritor e
como esta fama estava sendo conseguida graas
a nossa ajuda na busca pela Editora abril, mais
importante editora do Brasil, nas palavras dele,
que lanaria seu livro. Esse trecho tem formato de
uma nota de jornal e fala dele e de outros grandes escritores como Saramago e Paulo Coelho.
Aps vermos esta nota, ele retorna ao tema das
mortes e do desejo de matar algumas pessoas, e
novamente falamos que no deveria fazer isso.
Dialogamos com ele, dizendo que, como escritor,
no deve fazer isso, porque nunca vimos escritores famosos matando ningum, e isso no era
bom para a histria e futura carreira dele. Joaquim sorri, fica pensativo e fala que verdade,
que matar no coisa de escritores.
O desejo de tornar-se escritor enorme para
Joaquim. Ao tentarmos esta interveno, relacionando seu desejo de ser um outro algum com o
desejo de cometer um ato que o afastaria deste
sonho, o toca de uma forma diferente de outros
momentos em que pontuvamos que no deveria

resolver seus problemas dessa forma. Desde ento, de tempos em tempos, quando h um retorno
para este tema com muita intensidade, relembramos o seu sonho e a importncia de persistirmos
para que sua vida mude e torne-se melhor e mais
possvel para ele.
Aps um tempo, comea a nos presentear. Deu
um presente para cada uma de ns. Comentou
que sua madrinha havia lhe dado aquelas coisas
para ele dar a sua namorada, mas, como no
tinha uma, quis dar o presente pra gente, pois
somos suas amigas. Fernanda ganha uma capa
de celular, Ana ganha uma flor e uma bandeira
do Brasil para pr na mesa e Adelly, uma bolsa
e um Papai Noel. Fala que quer nos presentear,
porque ajudamos muito ele. Ana pergunta se ele
tem certeza que quer nos dar, j que sua tia tinha
dado para dar a namorada. Ele fala que sim, que
sabe que somos apenas suas amigas. Ele retoma
o tema de manter relaes sexuais com as acompanhantes, e, quando novamente falamos que
no estamos l para isso, ele, diferente de momentos anteriores, diz que est brincando conosco e que resolver isso num brega. Aproveitamos o assunto para falarmos sobre a importncia
da higiene pessoal para arrumar uma namorada.
A importncia de estar limpo, ter as unhas cortadas e os dentes escovados para abraar e beijar algum. Ele concordou. Diz para Adelly que
ela lembra sua me, e ento ela fala que deve
ser pelo cuidado que tem com ele e que por isso
acaba se lembrando dela. Ela sorri, e continuamos papeando at termos de ir. Antes, ele nos
pede para escutarmos uma msica, e depois nos

despedimos alegres por esta nova etapa que se

iniciava.
... a gente espera do mundo e o mundo espera de ns... um pouco mais de pacincia...
(Lenine)
Referncias
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167

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de Psicologia / UFBA e Terapia Ocupacional / EBMSP, Salvador, 2006 (mimeo).
VIDAL, Fernanda B., BRAGA, Ana Claudia S. & SODR,
Adelly R.O.M. Dirio de Campo do Programa de Intensificao de Cuidados. 2006 (mimeo).

168

Dana e xadrez:
O papel da intensificao de cuidados no fortalecimento da autonomia de
Felipe
Luane Neves*
Vera Rittel**

A raposa calou-se e observou por muito tempo o

pequeno prncipe:
- Por favor... cativa-me! disse ela.
- Eu at gostaria disse o principezinho -, mas
no tenho muito tempo. (...)
- A gente s conhece bem as coisas que cativou
disse a raposa. Os homens no tm mais tempo de conhecer coisa alguma. Cativa-me! (...)
- Que preciso fazer? perguntou o pequeno
prncipe.
- preciso ser paciente respondeu a raposa.
Tu te sentars primeiro um pouco longe de mim,
assim, na relva. Eu te olharei com o canto do olho
e tu no dirs nada. A linguagem uma fonte de
mal entendidos. Mas, cada dia, te sentars um
pouco mais perto...
Antoine de Saint-Exupry em
O Pequeno Prnipe
*Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC
**Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC

Resumo: O presente artigo constitui-se num

relato sobre o direcionamento clnico adotado
com um usurio do Programa de Intensificao de
Cuidados a Pacientes Psicticos do Hospital Especializado Mrio Leal, com vistas ao fortalecimento da autonomia. Este paciente acompanhado
pelo programa h trs anos e por ns h aproximadamente seis meses, por meio de visitas domiciliares semanais. Um ponto central para o desenvolvimento adotado neste caso foi o fato de a
intensificao de cuidados ser realizada em dupla.
Isso permitiu que pudssemos tomar conscincia,
discutir e elaborar as questes em ns suscitadas
pelo paciente e pelos direcionamentos que consideramos mais adequados.

presente artigo constitui-se num relato sobre o direcionamento clnico adotado com
um dos usurios do Programa de Intensificao
de Cuidados a Pacientes Psicticos no Hospital
Especializado Mrio Leal (PIC), com vistas ao fortalecimento da autonomia. Compreendemos que
a autonomia constitui eixo central na relao do
169

sujeito consigo e com o mundo externo e adotamos a conceituao explicitada no Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa, pelo qual a
autonomia definida como a 1. Faculdade de
se governar por si mesmo. (...) 3. Liberdade ou
independncia moral ou intelectual. (...) 5. Propriedade pela qual o homem pretende poder escolher as leis que regem a sua conduta. Destaca-se ainda que o PIC, ao contrrio do modelo
tradicional de ateno sade mental - baseado
no princpio normatizador psiquitrico - considera
a extrema vulnerabilidade vincular do paciente e
por isso atua na intensificao de cuidados focando no desenvolvimento e fortalecimento do sujeito
e das redes sociais do mesmo, aumentando desta
forma sua qualidade de vida. Sendo assim, o PIC
funda-se na clnica psicossocial, que ao invs de
centrar sua ateno na pessoa doente, considera
a existncia-sofrimento dos pacientes e sua relao com o espao social (Nascimento, 2005,
p. 34).
Este paciente acompanhado por ns h aproximadamente seis meses. Vera o conheceu quando ele fez uma apresentao de dana numa festa de confraternizao do estgio e depois o viu
apenas uma vez no grupo dos pacientes, quando
ele estava se queixando de dor de cabea e percebeu seu jeito gentil e muito calmo. J Luane o
conheceu a partir das passagens, momento em
que feita a transio de estagirios. A dana
um processo marcante na vida de Felipe e acreditamos ter sido significativo Vera o conhecer em
uma de suas apresentaes, pois fortaleceu diante
de ns a expresso dele como um sujeito psquico
170

multifacetado, em que a posio de danarino se

sobressaiu de doente mental.
Aps algumas visitas da passagem, comeamos a juntar mais as peas do quebra-cabea de
sua biografia, inicialmente atravs de conversas e
depois quando ele tirou alguns lbuns de fotografias do ba para nos mostrar, o que ressuscitou
muitas memrias, principalmente sobre a poca
em que ele trabalhava como danarino de dana de salo. Felipe foi adotado quando criana,
numa famlia de oito irmos. Sua me biolgica
ainda est viva e mora na regio litornea acerca
de 30 km de Salvador. O paciente mantm um
contato espordico com ela e atualmente reside
com sua famlia adotiva, numa casa de classe
mdia baixa com dois cmodos e um pequeno
quintal, onde a me cria aves.
H quatro anos, ele teve a primeira crise psictica com internao por 26 dias. A partir de
ento, toma medicao com antipsicticos e j
foi internado outra vez. Nessas ocasies, o pronturio mdico destaca que o comportamento de
Felipe era muito agressivo. Entretanto, sua forma
de nos receber, sempre solcita e afetuosa, nos
fez questionar onde foi parar sua raiva e agressividade. Posteriormente, percebemos que essas
nuances de sua personalidade se apresentam no
delrio e nos momentos de crise. Considerando
a perspectiva psicanaltica de que o homem se
constri a partir das relaes que desenvolve com
o ambiente, interessante refletir sobre o tipo de
ambiente a que ele estava exposto no perodo
de internao. Alm disso, destaca-se tambm a
condio psicolgica precria da famlia para li-

dar com os desconfortos que uma crise psictica

produz.
Embora conste que sua crise foi paranica, a
famlia sempre se refere sua doena como sendo depresso, destacando que, nesses momentos, ele ficava em casa, sem vontade para fazer
nada. Felipe era danarino profissional (com formao em ballet), tendo feito cursos e algumas
apresentaes na regio sudeste. Aparentemente,
foi o surgimento da doena mental, aliado a seus
desdobramentos, que interromperam sua carreira profissional. Apesar do relato de que, a partir
da crise, Felipe passou a no sair muito de casa
devido a este suposto estado depressivo, nos momentos em que ele nos acompanha at o carro,
no trmino da visita, podemos observar que, na
vizinhana, tem muitos conhecidos com os quais
ele conversa. Alm disso, sua casa bastante
movimentada, o que inicialmente no nos leva a
pensar num quadro de isolamento social.
Visto que ele no se apresenta muito disponvel
para realizar sadas de casa conosco, as primeiras visitas a Felipe (perodo de transio de estagirias) seguiam sempre um mesmo padro: ns
chegvamos e ficvamos na sala com ele e seu
pai, sempre com a televiso ligada. O dilogo
entre ns circunscrevia-se a questes do cotidiano, em geral, desenvolvidos a partir de comentrios sobre programas televisivos. Vale ressaltar
que Felipe mantinha rotinas bem estabelecidas
em relao ao decorrer da visita: sempre nos recebia com alegria, sorriso no rosto, ficvamos na
sala quase sempre nas mesmas posies e, no fim
das visitas, ele nos acompanhava atenciosamente

at o carro. Alm disso, ele no se apresentou

disponvel para trocar o dia e horrio das visitas,
proposta feita por ns em um dos primeiros encontros.
Neste sentido, ganha relevo a constante apresentao de Felipe como uma pessoa gentil e
solcita, aparentemente com pouca demanda de
cuidado. Destaca-se ainda que a necessidade de
se apresentar socialmente conforme o suposto
desejo do outro pode denotar pouca autonomia.
Segundo Tatossian (2006), a atitude de alegria
constante no significa que a pessoa realmente
esteja alegre, podendo refletir uma inautenticidade no somente das expresses afetivas, mas dos
sentimentos mesmos; o que pode se traduzir em
alguns sintomas psiquitricos.
Compreendemos que essa atitude, apesar de
reforada socialmente, nem sempre positiva
para o desenvolvimento psquico de Felipe, pois
pode cristaliz-lo no papel de buscar sempre
sentir e atender as necessidades externas. Teoricamente, essa questo tambm abordada por
Keleman (1992) que, ao analisar a estrutura do
sujeito, a partir de sua postura corporal emocional, observou traos de imaturidade em pessoas
que apresentam estruturas corporais inchadas
(possvel caso de Felipe, segundo nossa percepo). De acordo com o referido autor, essas pessoas preocupam-se em ser aquilo que os outros
querem que ela seja. Almeida (2006, p. 89) complementa tal questo, ressaltando que o psictico goza de ser, ser o falo que completa o Outro,
o que equivale a dizer que o gozo est localizado
no Outro.
171

Notamos, ento, a necessidade de desenvolver

outras atividades que favorecessem a Felipe apresentar suas necessidades e desejos. Neste sentido,
Barretto (1998) afirma que - para ser interlocutor
dos desejos e angstias do paciente - o terapeuta no deve se limitar a interpretaes, mas sim
agir como pessoa real, por exemplo, num simples
bate papo. Outro ponto importante era estabelecer uma maior aproximao da famlia, para perceber como Felipe inseria-se neste contexto. Para
tanto, demonstramos interesse por aquilo que sua
me gostava: a criao de galinhas e codornas e
algumas pequenas plantaes no quintal, o que
propiciou alguns momentos de dilogo. Somente a partir da, fomos convidados a entrar mais
no interior da casa. Destaca-se, entretanto, que
a aproximao com a me de Felipe ficou estagnada na compra de ovos de codorna, que se tornaram quase sempre semanais. Percebemo-nos,
depois, neste sentido, submetidas tanto quanto
Felipe fora do desejo de sua me.
Atentas para o surgimento de alguma necessidade apresentada pelo paciente, ele nos revelou que sempre quis aprender xadrez, aps Vera
lhe contar uma histria, a Novela de Xadrez, de
Stefan Zweig, em que um preso poltico se defende de enlouquecer durante a tortura atravs da
prtica do jogo de xadrez na imaginao. Combinamos com ele, ento, uma troca: ns lhe ensinaramos xadrez e ele nos ensinaria dana de salo;
forma por ns encontrada de incentiv-lo a voltar
para sua antiga ocupao (a dana) e re-experimentar como se sente na posio de bailarino e
professor. Essa tambm foi uma forma de valo172

rizar o saber do paciente e propiciar um espao

em que ele pde atuar como sujeito no mundo.
Considerando a noo de complementaridade
ou reciprocidade exposta por Fumagalli (1995)
em concordncia com a teoria de Pichon-Rivire
- pela qual a constituio de um papel implica a
instituio do papel contrrio - colocamo-nos no
lugar de alunas para propiciar um espao em que
ele pudesse assumir a posio de professor. Alm
disso, sentimos que as aulas de dana fortaleceram o vnculo entre ns, o respeito no estar junto,
a alegria espontnea e a criatividade de Felipe
ao planejar as aulas. Ressalta-se ainda que, no
caso dele, a escolha pelas aulas de dana ocorreu por, aparentemente, constituir-se no elo capaz
de fortalecer mais sua rede social, engajando-o
na cultura; uma vez que ele demonstrava interesse
pela atividade e j possua uma histria vinculada
mesma.
Felipe aceitou prontamente a troca, e, a partir
da, comeou dinamicamente a conduzir o planejamento de nossos encontros, alterando em diferentes momentos sua postura, da passividade para
a atividade e autonomia. Ele guiava a ordem das
atividades nas visitas: primeiro a aula de xadrez,
depois a aula de dana e, entre elas, assistir um
filme sobre dana. Isso foi marcante, pois Felipe
anteriormente apresentava certa indefinio sobre
as coisas, por mais simples que fossem. E, a partir deste processo, ele comeou a se posicionar
mais, expondo com antecedncia o que queria
fazer nas nossas visitas futuras.
A partir das visitas em que jogamos xadrez,

alm de perceber sua iniciativa de organizao,

observamos tambm uma delimitao maior de
seu espao atravs de palavras firmes em diversos momentos: a exemplo de quando uma amiga
bem prxima de sua famlia quis que Luane ficasse com ela conversando, enquanto ele precisava
dela para api-lo na partida de xadrez que jogava com Vera, e ele no permitiu. No jogo, observamos que Felipe aprendeu com rapidez o significado de cada pea, bem como seus movimentos
especficos e, aps certa hesitao, pde tambm
mostrar iniciativa e enfrentamento, matando as
figuras do adversrio para tentar ganhar.
Um outro ponto que surgiu a partir desse semestre foram as constantes desmarcaes em nosso
horrio de visita, fixado em dia e hora especficos,
por escolha do prprio paciente. Teve alguns momentos em que no sabamos como interpretar
essas desmarcaes no dia da visita, mas, atravs
de sua voz alegre ao telefone, confiamos em suas
explicaes sobre sadas inadiveis para aniversrios e festas acompanhando sua antiga professora
de dana e percebemos que ele tambm passou
a organizar, de certa forma, a freqncia de seus
encontros conosco. Alm disso, compreendemos
que o processo de mudanas em curso mobilizou
o paciente de diversas maneiras, e seguindo um
dos princpios da clnica psicossocial, de tensionar
e destensionar as questes, decidimos respeitar o
seu espao.
Refletindo posteriormente, percebemos tambm um outro ponto significativo neste contexto:
as desmarcaes de Felipe, em geral, referiam-se
s visitas marcadas para assistir filmes ou para as

aulas de dana. Alm disso, ele desmarcou duas

visitas posteriores s aulas de dana. Acrescentase a isso que, no final do semestre, Felipe nos relatou que vinha repensando se seu desejo e seus
planos continuariam a incluir a dana e que sentia recorrer televiso como uma fuga, utilizando
esse recurso s vezes na tentativa de entender o
que acontecia com ele. Podemos perceber, assim,
que Felipe desenvolveu conosco um projeto
(termo utilizado por ele) que buscava novas experimentaes e que foi permeado tambm por
reflexes sobre o direcionamento que dar sua
vida, a partir das vivncias anteriores.
Quanto s aulas de dana, o resultado foi
surpreendente. Na primeira visita que ele marcou para este fim, chegamos sua casa e encontramos um ambiente novo: ele j tinha esvaziado a pequena sala, elaborado um roteiro de
aula bem estruturado, posicionado o pai numa
cadeira atrs da cortina que separa a cozinha da
sala e desligado a TV; reconfigurando o espao
para sua necessidade naquele momento. Podemos considerar, a partir das contribuies tericas
de Winnicott, retomadas por Safra (2006), que
a atitude de Felipe modificando o ambiente segundo suas necessidades pode ser compreendida
como um placement, que produziu novas tenses
no ambiente, alm de proporcionar a revivncia
de memrias. Quanto ao roteiro elaborado por
ele, as aulas iniciavam e terminavam com alongamento, perpassando cerca de quatro estilos de
dana de salo e, no fim ele nos trazia pipoca
e suco para um relaxamento; destacando que o
lanche foi feito por ele para ns. Esse momento
173

final foi especialmente importante, por propiciar

um espao em que ele pde reviver algumas de
suas lembranas da poca de danarino profissional e elabor-las junto a ns.
Durante as aulas, Felipe demonstrou bastante profissionalismo e pacincia, feedback dado a
ele por ns tambm. Podemos compreender essa
vivncia junto ao paciente como uma experincia
esttica e de satisfao. Segundo Safra (2005),
nestes momentos, tanto o paciente quanto os
terapeutas experienciam vivncias de encanto,
de alegria ou de beleza. Winnicott (1967, apud
Safra, 2005) acrescenta que, nestas ocasies, o
reflexo especular fornecido pelo outro abre a possibilidade do paciente encontrar a si mesmo e, ao
mesmo tempo, ao outro.
Uma grande questo trazida nos relatos das
estagirias anteriores sobre Felipe e tambm percebido por ns nas primeiras visitas era que ele
costumava fazer muitos planos, mas apresentava
pouca iniciativa para realiz-los. Neste sentido, as
aulas de dana funcionaram como oportunidade
de reviver, na prtica, essa posio antes ocupada com orgulho, de ser um professor de dana.
Alm disso, atravs de nossas dificuldades nas aulas, pudemos lhe demonstrar como expressar e
lidar com vulnerabilidades, erros, vergonhas e vivenciamos algumas sadas possveis. Rimos muito
nesses momentos. Considerando as intervenes
e a convivncia com a famlia, no caso de Felipe, retomamos as teorizaes de Barretto (1998)
ao esclarecer que, atravs do trabalho em nvel
dramtico-vivencial, o paciente aprende modos
diferentes de atuar e reagir frente s vicissitudes
174

da vida cotidiana. De maneira semelhante, aconteceu com o jogo de xadrez, em que a necessidade de avanar frente aos campos desconhecidos
(campo do outro) constituiu-se em ato, ao invs
de somente palavras. O autor supracitado acrescenta ainda que o jogo de xadrez pode ser utilizado tambm como espelho da vida.
Durante as aulas de dana, percebemos mais
vitalidade e graciosidade em seu corpo, resgatando um pouco da flexibilidade e auto-regulao
(Lowen, 1982), o que se refletiu, posteriormente,
em algumas intervenes na famlia e em suas
aes e reaes. Segundo Piti e Santos (2005),
possvel inferir que a conscincia do limite corporal proporcionada pelo toque constante, na
dana de salo, pde ajudar Felipe a delimitar
seu espao dentro da famlia, fato observado na
prtica. Alm disso, os referidos autores destacam
que o trabalho corporal proporciona mudanas
de pensamento e atitudes, ao facilitar uma maior
integrao mente-corpo; podendo ter como conseqncia uma diminuio da ansiedade. Por
tudo isso, notamos que a inter-relao entre oferecermos as aulas de xadrez para Felipe e ele nos
ofertar as aulas de dana permitiram uma alternncia na posio de saberes (aquele que doa e
aquele que recebe) e podemos perceber, ento, o
fortalecimento da autonomia de Felipe.
Em nossas visitas regulares, fornecemos holding processo pelo qual uma pessoa se disponibiliza para outra, utilizando da presena do seu
corpo simblico e habitado de forma constante,
tanto fsica quanto psquica, com vistas a oferecer
sustentao. Para tanto, so necessrios tranqi-

lidade e um referencial terico bem integrado, no

caso de terapeutas (Barretto, 1998). No decorrer
do trabalho, sentimos que Felipe desenvolveu uma
maior confiana no vnculo conosco e segurana
para, em ato, planejar seu futuro, conduzindo-se,
agora, no somente em idias, mas tambm em
aes: decidiu se matricular novamente no 3o ano
do Ensino Mdio e, por isso, foi at a escola saber informaes sobre a matrcula para o prximo
ano. Interessante que, nesta visita, ele passou um
bom tempo falando, animadamente, sobre a escola que visitou e suas idias para o prximo ano:
combinou com sua antiga professora de dana
de receber aulas pela manh, ministr-las com
ela pela tarde e estudar noite. A partir desses
fatos, inferimos que sua falta de reatividade relatada pelas estagirias anteriores diminuiu. Destaca-se, tambm, que ele j consegue demonstrar
para ns, de modo mais claro, seus sofrimentos e
mgoas.
Notamos, contudo, que para a efetividade na
execuo dos planos desenvolvidos por Felipe
para sua prpria vida, sero necessrias muitas
mudanas, as quais incluem desde um novo posicionamento do paciente diante da vida at uma
reformulao na viso da famlia sobre suas potencialidades de se autogerir a partir das crises
psicticas; visto que o cuidado pode tambm se
revestir em controle. Na tentativa de compreender
e lidar melhor com o fenmeno da psicose, alguns de seus familiares explicam o surgimento da
doena mental em decorrncia da mente trabalhar muito rpido e do excesso de atividades. Esta
viso equivocada comum a alguns familiares de

usurios de sade mental, sendo inclusive difundida anteriormente pela psiquiatria.

Devido a tais concepes, um de seus familiares preocupa-se em delimitar o horrio de Felipe
voltar para casa, quando este sai, por exemplo.
Ele destaca que Felipe tem de voltar a fazer as
coisas devagar e ter um tempo para descansar
a cabea (sic). De fato, o processo de mudana de Felipe deve ser gradual para que ele possa
adaptar-se s mudanas de maneira saudvel,
contudo, o ritmo e o desejo dessa readaptao
s podem ser determinados pelo prprio paciente, e no pelo ambiente externo. Considerando
o surgimento de seu desejo de mudana, Felipe
avanou ao verbalizar que se percebe cristalizado e segregado na funo de doente mental e
o quanto isto doloroso; fazendo-o sentir-se incompreendido. Neste sentido, compreendemos
ter sido muito importante para o paciente poder
constituir junto conosco um espao de escuta, em
que suas experincias puderam ser compartilhadas, simbolizadas e elaboradas; fenmeno exposto por Barretto (2005) como continncia.
Em um de nossos ltimos encontros em 2006,
Felipe, pela primeira vez desde o seu ingresso
no programa, falou para ns de si e de maneira
bastante mobilizada. Neste encontro, o ambiente
estava diferente, alm das pessoas estarem deslocadas de suas posies habituais. Felipe parecia
sentir-se oprimido e sufocado. Comeou dizendo que no queria mais ser acompanhado pelo
programa e que no queria estagirias novas,
pois estava bem e existiam outros pacientes que
precisavam mais de tratamento do que ele. Ele
175

retomou que entrou no programa por que quis

e agora queria sair, pois no queria lembrar das
coisas que j passou. Sentimos que, por trs dessa fala de querer sair do programa, havia outras
coisas que ele precisava externalizar, mas no sabia como. Por isso, perguntamos-lhe o que estava
sentindo e o porqu desse desejo de deixar de
participar do PIC, sinalizando que era importante
para ns ouvir o que ele tinha a dizer.
Foi ento que Felipe comeou a falar vrias
coisas, dizendo que iria abrir o jogo. Comeou dizendo que ningum sabe o que ele passou quando internado e que ele iria morrer sem aceitar o
que aconteceu com ele. Relatou que no gosta
nem de passar pelo Mrio Leal para no recordar isso e que no queria mais ser acompanhado,
pois no queria mais este rtulo de doente mental. Retomou sua mgoa, dizendo que sua famlia
no soube apoi-lo e, ao invs de dar as mos
para juntos caminharem, o internou mais de uma
vez. Esse momento foi muito rico, pois o fato de
poder ter nos contado o que sentia quando foi
internado, traduzindo a experincia numa linguagem, significou certa elaborao/simbolizao
por parte do paciente e, conseqentemente, desenvolvimento psquico. Ele destacou no querer
mais acordar e somente arrumar a casa, que ele
quer mais. Valorizamos muito seu desejo de mudar, destacando que ele tem muitos potenciais.
Discutimos bastante sobre o estigma da doena, temtica trazida tambm em visitas anteriores, e sobre o desconforto que esse sentimento de
ser taxado de maluco produz, destacando que
preciso aprender a lidar com esses desconfor176

tos para no se paralisar diante do preconceito

do outro. Neste sentido, Goffman (1982) postula
que, diante do estigma, expresses emocionais
mais fortes ou atitudes menores (a exemplo de
uma briga na famlia) podem ser interpretados
de forma errnea, associando tais processos aos
atributos diferenciais estigmatizados, neste caso,
a patologia mental. Enquanto isso, nas pessoas
consideradas normais, no se interpreta tais acontecimentos como expresso sintomtica. Compreendemos tambm que, na postura diferenciada
do terapeuta, possvel aliviar os impactos que
a viso estigmatizante produz. Segundo Barretto
(1998), estar junto como pessoa real e no apenas como profissional ajuda a evitar um lugar
excessivamente institucionalizado, embora exija
bastante discriminao, capacidade de anlise e
reflexo.
Refletindo sobre as mudanas vivenciadas e
aquelas que Felipe deseja empreender, reforamos
que tudo isso s foi possvel por ele estar aberto
e que a prpria idia do xadrez partiu dele. Neste
momento, ele nos disse que tem se questionado
sobre o que quer de fato, inclusive repensando
a dana em sua vida. Vera falou um pouco de
como as mudanas, de modo geral, nos afetam
e afetam os outros ao nosso redor, relatando sua
experincia ao sair da Alemanha para o Brasil, o
que implicou no afastamento de sua tradio familiar, e as dificuldades de sua famlia em aceitar
as diversas quebras de padres. Felipe concordou,
e sentimos que ele se identificou com isso, representando, de algum modo, o que tambm sente,
diante de todas as diferenas que vivencia com a

sua famlia. Para Barretto (1998), nestas ocasies,

o terapeuta age como pessoa real, inserido numa
cultura em que elaborou suas experincias.
Referindo-se ao desejo de sair do programa,
por no querer mais se ver como doente mental,
Felipe relatou que no est tomando a medicao psiquitrica h cerca de cinco meses e no
est sentindo nada. Foi muito importante estarmos atentas a esse caso, pensando clinicamente
sobre o mesmo, para no cairmos na cilada de
priorizar os remdios ao invs do sujeito, pois,
neste sentido, perderamos toda chance de dialogar com a experincia que ele estava vivenciando,
que era justamente a de no se posicionar como
doente. Destaca-se, neste sentido, a importncia
de estabelecer junto ao paciente um lugar que
sustenta ser depositrio de suas angstias (Rivire, 2000). Discutimos que a medicao, o programa, a psicoterapia, dentre outras coisas, so
possibilidades, as quais ele pode ter acesso para
sentir-se bem e que poderia articular-se diante delas de diversas maneiras. Ele acrescentou que no
queria mais se consultar com os mdicos, enfim,
rejeitou essa rotina que o faz sentir-se cristalizado
na posio de doente, ao invs de um sujeito com
potencialidades.
Destacamos para Felipe a necessidade de realizar um processo de mudana gradual e que respeite o seu ritmo interno, para no sentir o peso
de uma transio brusca; mas, na realidade, essa
mudana j vem ocorrendo h muito tempo dentro dele e agora eclodiu. Ele falou, tambm, da
noo de projeto que nossos encontros tiveram
e aproveitamos para falar que estvamos dispo-

nveis para desenvolver novos projetos com ele,

assim como as novas estagirias, segundo suas
necessidades. Felipe demonstrou bastante implicao no processo, centrando nele a responsabilidade de mudar: falou da necessidade de perder
peso, que somos os nossos maiores psiclogos e
que ele precisava lutar contra si mesmo, para se
controlar.
Barretto (1998) destaca que, uma vez estabelecida a confiana, o paciente pode apresentar
algo de sua realidade psquica, sendo que, ao
compartilhar a angstia com o outro, esta se torna
suportvel e humanizada. A experincia de investir confiana em Felipe e acreditar que ele pode
ser capaz de dar conta de sua liberao dentro
e fora da famlia, respeitando seu desejo de ficar
sem contato conosco durante o perodo de festas
de final de ano e nas situaes em que as visitas
foram desmarcadas, nos trouxe muitas inseguranas. Contudo estamos conscientes de que, para
chegar a um certo grau de autonomia, necessrio passar por desafios. Outro aspecto central
observado na situao do desabafo que esta
proporcionou a oportunidade de Felipe direcionar
certas questes tambm para a famlia, e isso, de
algum modo, mobilizou a todos: fosse na maior
movimentao de seu pai na cadeira, na sada de
seu irmo de casa ou nas panelas que sua me
deixou cair.
Ao final desta visita, fomos nos despedir da
me de Felipe, e ela j havia separado os ovos de
codorna para levarmos. Como combinado anteriormente entre ns, dissemos-lhe que no levaramos os ovos essa semana, ao que ela insistiu
177

enfaticamente. Felipe fez sinal para seguirmos, o

que fortaleceu a nossa deciso de no cedermos,
com a inteno de modificar a relao com a
me. Mais do que nunca, depois de tudo que ele
trouxe nessa visita, no podamos nos submeter
fora do desejo de sua me; terapeuticamente
precisvamos nos posicionar diante dela tambm.
Percebemos a beleza deste encontro e como esta
experincia foi capaz de liberar um acmulo interno de suas necessidades, aliviando a tenso e
tambm o libertando de alguma forma das exigncias externas. Keleman (1992, p. 140) aborda bem esta questo ao explicitar que o corpo
inchado grita para ser deixado em paz, sem ser
abandonado.
Segundo Safra (1995, apud Barretto, 1998),
uma experincia, para ser integradora e constitutiva deve ter incio, meio e fim, em que o ritmo
da criana (e da vida nascimento, constituio
do sujeito morte) deve ser respeitado at chegar
a um gesto espontneo. Expandindo essa viso
para o processo teraputico, o paciente, aps
uma fase de hesitao, comea a estabelecer um
vnculo de confiana com a figura e a pessoa real
do terapeuta. Depois, o setting teraputico precisaria ser destrudo aos poucos pelo paciente,
at que a relao dos dois (paciente terapeuta)
possa se encerrar, construindo a possibilidade do
sujeito vir a exercer sua autonomia frente ao terapeuta. Ser que Felipe agora expressou o gesto
espontneo?
Muitas outras questes podem vir a ser trabalhadas nesse caso, a exemplo da relao do paciente com a me biolgica, pois, compreenden178

do de outra forma a sua origem e ressignificando

as circunstncias de sua adoo, ele poder se
localizar com mais sustentao no mundo, e, dessa forma, desenvolver mais segurana e autoconfiana. Ademais, Marinho (2006) destaca que o
psictico apresenta dificuldade em achar o seu
lugar diante da histria familiar, necessitando reconstruir as origens de sua vida, o que se expressa no delrio. Contudo, compreendemos que esta
necessidade deve partir do prprio paciente, para
que sejam as necessidades dele, e no as dos estagirios ou da famlia a serem trabalhadas.
Um ponto central para o desenvolvimento
adotado neste caso foi o fato de a intensificao
de cuidados ser realizada em dupla. Isso permitiu que pudssemos tomar conscincia, discutir e
elaborar as questes em ns suscitadas pelo paciente e tambm adotar os direcionamentos que
consideramos mais adequados. Depararmo-nos
com nossos pr-conceitos e imaginrios sobre a
sade mental e o investimento no fazer clnico foi
de fundamental importncia para que pudssemos sustentar essa posio de troca, que exigia
um grande envolvimento e disponibilidade, inclusive fsica, para o processo. Neste sentido, revelase no apenas o cuidado para com o paciente,
mas tambm entre as prprias estagirias que,
no processo da clnica, formularam, para alm
de um conhecimento sobre o paciente, um maior
conhecimento sobre si mesmas.

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Tatossian, A. (2006). A Fenomenologia das Psicoses.
So Paulo: Escuta.

179

O solitrio na multido: a solido da diferena

Ana Paula Miranda da Hora*

Resumo: O presente artigo tem como objetivo

dar visibilidade a um sentimento de solido peculiar aos psicticos a partir de uma reflexo sobre o tema. Para tanto, utiliza-se da experincia
de acompanhamento a um paciente inserido no
PIC (Programa de Intensificao de Cuidados a
pacientes psicticos). A solido psictica um assunto de grande relevncia clnica e social. Entre
os fatores que contribuem para a presena desse
sentimento esto o processo histrico de excluso
do diferente do convvio social e a prpria relao
frgil do psictico com o outro. Durante a discusso do caso, so levantados pontos importantes,
assim como comentadas as intervenes realizadas com vistas criao e fortalecimento dos laos sociais do acompanhado.

solido um fenmeno pungente em nossa

sociedade. Na Modernidade, anlises scioantropolgicas j apontavam para uma tendncia
alienao e ao isolamento do indivduo, principalmente nas grandes metrpoles. A passagem
do modo de produo coletivo, sociedades holsticas, para as sociedades de consumo, capitalistas
e individualistas trouxe o embrio para a experincia do sentir-se s de cada um. Nas grandes
cidades, o sentimento de solido se torna cada
vez mais intenso.
Imersos na multido indiferenciada, os indivduos andam alheios uns aos outros, cada qual
em busca dos seus interesses particulares. Se voltarmos um pouco da ateno para o nosso comportamento durante o transcurso de um dia, no
raro nos flagraramos a planejar o prximo comQuem esse que perambula pela es- promisso, a pensar na discusso com o colega
trada sem rumo em meio multido? O de trabalho ou a fantasiar um possvel encontro
que ele busca? O que deseja? um so- amoroso para o final de semana. Ou seja, vivelitrio, absorto em seus delrios: a ltima
mos um tempo em que a nossa rotina tende a
chance de se livrar do insuportvel sentinos levar para um ensimesmamento que no nos
mento de solido.
permite olhar a nossa volta. Como Brentano traduziu: Todos os que eu via andavam na mesma

* psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

180

rua, uns ao lado dos outros e, no entanto, cada

um parecia seguir seu prprio caminho solitrio,
ningum se cumprimentava, cada um ia atrs de
seu interesse pessoal (...) (BRENTANO apud TANIS, 2003, p.57).
Atualmente, observamos o fracasso da profundidade das relaes, que esto cada vez mais superficiais e fugazes. Estamos experimentando uma
carncia de substncia que pode ser observada
nos padres de comportamento das pessoas. Os
relacionamentos virtuais ganham espao e vo,
passo a passo, substituindo o contato fsico. Os
encontros ficam a cargo da fatalidade ou coincidncia, e as promessas de reencontros, aos
poucos, vo sendo esquecidas com o passar dos
dias. No fazemos muita questo do outro, de estarmos com o outro, embora este outro seja fundamental para nossa sobrevivncia enquanto humanos. Normalmente, quando este procurado,
por um motivo pontual, claro e objetivo. Seja
como uma companhia para diverso seja como
um confidente de nossas conquistas e desiluses.
A celebrao do encontro e o prazer de estar com
o outro so cada vez mais raros na nossa cultura.
As anlises mais pessimistas (ou realistas?) diriam
que viver de forma isolada e alienada uma tendncia do homem urbano contemporneo (TANIS, 2003, p. 55).
Para Tanis (2003), este comportamento tem a
ver com a atomizao da sociedade, com a incapacidade de comunicao e uma certa falncia da linguagem (TANIS, 2003, p. 13). Podemos
falar tambm do surgimento de um novo tipo de
comunicao e linguagem quando pensamos na

Internet. E por que no dizer de uma certa condenao solido? O mundo das virtualidades, ao
qual o homem contemporneo se encontra submerso, de certa forma, anuncia a sua condenao a ser solitrio (KATZ, 1996, p.63).
De acordo com Katz (1996), a presena do
outro insuficiente para que a solido se finde.
Esse autor afirma que na busca pelo outro que
o homem se depara com a solido. O ir em busca, para este autor, desvela a constatao do
ser s que no sanado no encontro com o
outro. Ao contrrio, quando o indivduo busca
mais desesperadamente a procura do outro,
nesta procura que ele encontra a solido (KATZ,
1996, p. 29). A concepo universalizante de que
o homem deve viver em sociedade faz com que a
solido seja vista como uma anormalidade, como
um sentimento negativo que todos devem evitar
(KATZ, 1996, p.29).
Contudo h quem visualize uma positividade
na experincia do sentir-se s. Katz (1996) fala
da solido positiva, o que vai de encontro norma geral da solido como algo negativo (KATZ,
1996, p. 30). O autor defende que momentos de
solido podem nos permitir experincias inalcanveis quando se est na vida social. Ele chega a
defender o asilamento como uma forma de estar
com os seus pares, libertados das regras sociais
ou psquicas ditas normais (KATZ, 1996, p.141).
Para Tanis (2003), esta solido diz algo sobre a
capacidade de estar s e de usufruir a experincia
de agir apenas de acordo com o que nos manda
a nossa vontade. (TANIS, 2003, p. 151). compreensvel que, muitas vezes, queiramos nos isolar,
181

fugir da correria das cidades grandes, estarmos

ss com ns mesmos. No entanto esta deciso
deve ser voluntria, no imposta pela sociedade.
De acordo com Tanis (2003), vivemos de forma defensiva a todo instante. que, para o autor,
se configura como uma ameaa o contato com o
outro e com seus prprios conflitos internos, pois
nos remete a nossos prprios conflitos. Isso leva o
indivduo a voltar-se para si mesmo, a escapar do
contato com o mundo e a estar, permanentemente, alerta e precavido, embora no se saiba muito
contra o qu. Esta a solido dos neurticos, que
todos ns, ditos normais, vivemos (TANIS, 2003,
p.99).
Desta forma, a solido se faz presente como
uma produo social da qual todos fazem parte. A
solido tambm pode desorganizar psiquicamente o neurtico. O sentir-se s ou, simplesmente, a ausncia da presena do outro pode levar
a uma desestruturao, podendo chegar a uma
alterao do estado de conscincia, desorganizao espao-temporal e vivncias alucinatrias
(TANIS, 2003, p.139). O sentir-se s denominado pelo mesmo autor como a solido da diferena (TANIS, 2003, p.29). Esta solido engendrada pela excluso da diferena. a solido do
no pertencimento, freqentemente experimentada pelos indivduos margem da sociedade. Esse
sentimento se aproxima da sensao de estranhamento do mundo no qual se est inserido, como
nos conta Tanis (2003):

pensavam em abrir caminho na multido.

Outros, de faces coradas, tambm numerosos, andavam com movimentos inquietos (...), como se a densidade da massa
que os rodeava lhes fizesse sentir mais a
prpria solido (TANIS, 2003, p. 68).

Para Tanis (2003), h uma diferena entre

estar s e sentir-se s. Esta solido experimentada mesmo na presena de muitas pessoas. O sentir-se s uma experincia prxima ao
desamparo em nossa sociedade. Para o autor, a
solido resulta do esvaziamento do papel do outro e dos vnculos do sujeito com este. De acordo com o autor, o que est nas bases da solido
so as relaes entre o eu e o objeto. Para ele,
no existe solido sem referncia ao outro (TANIS,
2003, p.168). Nesse sentido, merece destaque a
experincia vivida pelo psictico, uma vez que sua
relao com o outro estabelecida de forma precria, ou seja, a posio que este ocupa no est
bem definida nas relaes de objeto. A psicose
desenvolve uma relao especial com o objeto
(TANIS, 2003, p. 123).
O louco compe um grupo especfico, no
qual a solido existe de forma impactante e concreta. Esta a solido da excluso, considerada
aqui como imposta. Nossa sociedade exclui aquelas pessoas que no teriam condies de compartilhar das mesmas regras sociais da maioria. No
dizer de Katz (1996), so os solitrios naturais,
pois no teriam condies naturais de se comunicar e conviver com outros de modo natural.
A maior parte tinha um modo de andar satisfeito e prtico e evidentemente s O ser natural significa, para o autor, possuir

182

a capacidade de atender s variadas exigncias

produtivas dos grupos sociais. Para ele, o louco
se expressa numa linguagem impossvel de ser socializada (KATZ, 1996, p. 43). Esta solido tem
um aspecto negativo, por ser marcada pela impossibilidade do indivduo de compartilhar algum
projeto grupal ou social.Como se no bastasse
tamanho determinismo natural, o psictico ainda se insere em um outro grupo: o grupo dos solitrios sociais. Neste grupo, esto aquelas pessoas
destinadas ao isolamento social, pois no conseguem acompanhar o sistema educacional, entrar
no mercado de trabalho, alm de serem isoladas,
muitas vezes, pela prpria famlia.
Os loucos esto a includos por possurem
caractersticas que os tornam incapazes perante
as exigncias sociais (KATZ, 1996, p. 45). Segundo Katz (1996), a solido desses grupos da
ordem geogrfica ou fsica e corresponde mais
estritamente a um isolamento (KATZ, 1996, p.
46). Essa idia vem combater o isolamento como
algo voluntrio, fruto de um desejo interno do homem. A solido que se recusa inscrio social
produzida pelos saberes socialmente organizados, vivida e pensada como um processo negativo (KATZ, 1996, p.111).
O psictico vivencia a experincia da solido
de forma muito particular. Este sujeito a prpria
solido, uma vez que o outro, para ele, sempre
um enigma. Essa forma particular de ser no mundo encontra a intolerncia e indiferena das pessoas que, perturbadas com a diferena, afastam a
loucura da sociedade, temendo modos de subjetividade que perturbem uma dita continuidade e

coerncia do mundo da vida, uma expectativa de

felicidade e harmonia (KATZ, 1996, p.45). Desse
modo, esta solido deve ser afastada da sociedade dos ditos normais sob risco de contamin-la
com a loucura que est em cada um de ns.
O louco recusa-se a ficar sozinho. Angstia
desesperada do indivduo na multido solitria.
Mesmo - o outro - no estando estruturado psiquicamente para o psictico, ele procura a sua
presena. A simples proximidade fsica parece
lhe conferir uma tnue sensao de pertinncia
(TANIS, 2003, p.72). Segundo o autor, seria uma
forma de criar uma familiaridade, maneira concreta de suportar a dor de sentir-se s.
A solido como fenmeno psictico parece
referir-se a pessoas e objetos fragmentados, assim como a prpria noo de si (TANIS, 2003,
p.89). Na psicose, a formao de laos sociais
uma questo crtica, ou seja, esse sujeito no
criou vnculos ou esses so muito frgeis. Assim
sendo, o psictico precisa de algum que gerencie suas relaes, pessoas que se importem com
sua questo, proporcionando o fortalecimento de
suas redes sociais.
Neste sentido, este artigo tem como objetivo
refletir sobre a temtica da solido psictica a
partir da experincia de um acompanhamento teraputico a um paciente psictico. A importncia
do tema pela sua presena na prtica contrasta
com a carncia de estudos. Pretendemos dar visibilidade a um sentimento particular de solido
vivida pelos psicticos o qual julgamos de extrema relevncia clnica e social. No fcil abordar
um tema que estamos vivenciando. Falar sobre
183

a solido nos faz pensar sobre a nossa prpria.

Pessoas como ns, especificamente, que fazem
do lidar com o sofrimento do outro seu trabalho,
tm ainda a oportunidade de ver uma outra face
da experincia do sentir-se s. Isso nos obriga a
no negligenciar ou camuflar a solido atravs
dos nossos mecanismos de defesa. Ao contrrio,
temos o compromisso tico de divulg-la e assim
tornar pblica a dor, dor de que nenhum de ns
est livre.
Cenrio da Solido
A experincia de acompanhamento teraputico
aqui relatada parte das atividades do Programa
de Intensificao de Cuidados a pacientes psicticos (PIC), o qual tem como foco a reinsero
social do sujeito, ao lanar mo do recurso do
acompanhamento teraputico para formao de
redes do acompanhado.
O PIC tem como objetivos a criao e o fortalecimento de redes sociais dos pacientes mediante a intensificao de cuidados realizada pelas
duplas de estagirios que ficam mais prximos de
cada caso, podendo intervir nas interaes desses
pacientes junto a familiares, amigos e cuidadores.
Caso V.
V. tem 33 anos, solteiro, natural de Feira de
Santana-Ba, residente de um bairro popular da cidade de Salvador-Ba, mora sozinho, de aluguel.
responsvel por todas as suas despesas, as quais
arca com o salrio mnimo que recebe por conta
184

de sua aposentadoria por invalidez. Foi deixado

num orfanato pela me aos trs anos de idade,
onde viveu at os nove. Para l tambm foram
suas duas irms.
V. morou at os 19 anos com sua patroa,
modo como se refere mulher para quem trabalhou como servente, e suas irms como bab e
cozinheira. Ele sofreu um acidente de carro, aos
16 anos, em que estavam presentes sua patroa
com filha e genro. Sofreu princpio de traumatismo craniano e, por conta disso, interrompeu os
estudos na 6 srie do ensino fundamental. Morou por um perodo com sua irm mais velha, ajudando-a nas despesas.
Nessa poca, ele trabalhou em diversas funes, entre elas, vigilante e vendedor de picol,
ocupao que tinha na poca da primeira internao, em abril de 1997. Na ocasio, alegou-se
desgaste fsico e mental. Depois desta internao,
V. passou ainda por vrios hospitais. Ao sair de
alta, passou a morar sozinho numa casa alugada
pela irm mais nova, responsvel por sua ltima
internao. Desta vez, os motivos alegados foram:
ausncia do uso das medicaes, falta de higiene
pessoal, perambulao pelas ruas, dejees em
pblico e risos imotivados. Em maro de 2005, V.
passou a ser acompanhado pelos estagirios do
Programa de Intensificao de cuidados.
A primeira visita das estagirias a V. se deu em
julho de 2005 num momento de passagem do
caso. O encontro aconteceu num bar. Esse estabelecimento se localizava numa residncia da
qual a proprietria alugava quartos. Era num
deles que morava V. Ele j tinha conhecimento

da mudana de duplas e, ao ser apresentado

s novas estagirias, voltou-se para o antigo e
perguntou: Voc j passou tudo para elas?. O
acompanhamento das andanas de V. possibilitou a seus acompanhantes um entendimento da
questo desse sujeito. A ateno dispensada a V.
era freqente e contnua. A nossa insistente presena fez com que V. nos depositasse a confiana
necessria para que compartilhssemos dos seus
conflitos, angstias e solido.
O homem s na multido:
a diferena excluda
Durante o perodo de um ano em que acompanhamos V., fomos observando o quanto era pungente o seu sentimento de solido. Sabemos que
a experincia do sentir-se s parece ser uma tendncia do homem contemporneo. Contudo, na
psicose, esta solido existe e insiste anteriormente
aos fatores que contriburam para a emergncia
da sociedade individualista. evidente que se faz
necessrio levar em considerao o fato de que a
solido do louco, nas grandes cidades, s tende a aumentar. Isto porque o homem urbano est
muito voltado para si, para seus interesses pessoais. No h muito lugar para o outro em nossas
vidas, principalmente, quando esse outro se apresenta como diferena. V. esta diferena.
A sensao de estar s entre muita gente foi
experimentada por V. a todo instante. No decorrer
dos acompanhamentos, pudemos compreender
como a solido se imps na vida do acompanhado de uma maneira muito peculiar, tendo em vista

a sua condio psquica. Ela - a solido - estava

por toda parte: em seu discurso, em sua moradia, na disposio dos seus pertences domsticos.
A presentificao desse sentimento foi produzida
pelo processo de isolamento sofrido por V. por
parte dos seus vizinhos, famlia e comunidade.
O programa do qual fazamos parte tinha
como objetivo reinserir o paciente socialmente,
bem como secretari-lo nas suas aes, buscando pessoas dispostas a ajud-lo. Afetamo-nos
com a presena e recorrncia, no discurso de V.,
da sua questo: Morar sozinho e no fazer nada
muito enjoativo, Estou cansado de morar sozinho, quero uma mulher para me fazer companhia. Comeamos, ento, a suprir a solido de
V. com a nossa presena e ateno, ao mesmo
tempo em que nos sentamos no dever de fazer
algo para mudar a sua situao. A solido de V.
nos incomodou a ponto de utilizarmos, inconscientemente, de estratgias para san-la. Ficvamos horas em sua casa, passeando pelo bairro
etc. Era angustiante e muitas vezes insuportvel
nos depararmos com tamanha sensao de estar
sozinho, uma vez que nos deparvamos com a
nossa prpria solido.
V. era realmente s, no havia ningum interessado por ele. S mais tarde percebemos, com
a ajuda das supervises e discusses, o quanto as
prticas que estvamos implementando eram assistencialistas, ao irem de encontro ao objetivo do
nosso trabalho. Ou seja, o que precisvamos era
encontrar formas, buscar pessoas que se sensibilizassem com a questo do nosso acompanhado e
se dispusessem a colaborar, ao traz-lo para mais
185

prximo da convivncia em sua comunidade.

Na tentativa de buscar moradores do bairro interessados por V., vislumbramos D. Maria (nome
fictcio), proprietria do quartinho alugado pelo
paciente. Em cada visita, a procurvamos para
conversar, no intuito de explicar a situao do
acompanhado e solicitar a sua colaborao. D.
Maria, sempre muito atenciosa, disponibilizava
seu telefone e seu bar para entrarmos em contato com V. Era, at ento, a nica pessoa com
que podamos contar. Aos poucos, percebemos o
quanto a intolerncia convivncia com o acompanhado se fazia presente. V. tinha um modo peculiar de ser e de agir, o qual provocava muito
incmodo nas pessoas.
Em uma das visitas, fomos surpreendidas com o
semblante preocupado de D. Maria, ao nos alertar quanto insatisfao do vizinho de quarto de
V. para com algumas de suas atitudes. Conversamos com Sr. Jos (nome fictcio), o qual nos disse
que, se dependesse dele, o paciente j teria sido
expulso de sua casa e internado. Sr. Jos se justificou, afirmando no gostar do cheiro de V. nem
do seu comportamento em relao a sua filha e
esposa, aparecendo em trajes ntimos diante delas. A proprietria, apesar de saber da existncia,
por parte de Sr. Jos, de uma intencionalidade
em relao sada de V., concordou com sua retirada, alegando estar em atraso seu pagamento
do aluguel. Isso nos mostra o engendramento da
solido do acompanhado pelo seu afastamento
da sociedade.
Como vimos, muito comum excluirmos o diferente do nosso convvio, principalmente, quando
186

este diferente nos diz algo sobre a nossa prpria

fragilidade psquica. Entre os fatores que contribuam para a solido de V. estava o incmodo
gerado nas pessoas diante da sua presena e na
convivncia com ele. V. desafiava o nosso equilbrio, a nossa razo, questionava a nossa integridade psquica com o seu modo particular de
ser no mundo. Era expulso do convvio social, e,
junto a isso, sua solido se acentuava cada vez
mais com o freqente afastamento das pessoas
da comunidade onde morava.
A solido de V. era a solido da excluso, imposta pela sociedade. Primeiramente, pela sua
condio psquica, e, em segundo lugar, pela sua
condio socioeconmica, a qual acentuava o
seu sentimento de solido. V. era louco, pobre e
negro, ou seja, renia caractersticas que s acentuavam a sua condio de solitrio no mundo e
que o excluam do mundo dos scios da nossa
sociedade. Esta solido tem um aspecto negativo,
por ser marcada pela impossibilidade do indivduo de compartilhar algum projeto social e de se
enquadrar no repertrio das exigncias sociais.
V. era visto pelas pessoas como o louco,
aquele indivduo que nada entendia, nem era capaz de entender. Era o incapaz, o doente, o desajuizado. Desse modo, ningum lhe dava crdito ou lhe depositava confiana. V., devido a sua
condio psquica, no conseguia compartilhar
de projetos ou grupos sociais, ou, pelo menos,
era visto desse modo.
Da mesma forma, ele tambm era excludo por
no conseguir seguir os padres sociais exigidos.
Ou seja, no conseguia estudo, trabalho, o que

era reforado pela sua situao social precria.

Chegou a se matricular numa escola do bairro
anterior, onde morava. Todavia no chegou a cursar, porque entrou em crise. Ele tambm procurava trabalhar. Dizia-nos passar sempre pela oficina
mecnica do seu bairro e perguntar se havia trabalho para ele, mas a resposta era sempre negativa. Quem daria trabalho a um louco? Quem
acreditaria que este poderia estudar e aprender?
Esses preconceitos arraigados em nossa sociedade aumentavam a condio solitria de V.
A solido de V. era amplificada ao ser excludo,
tambm, pela famlia. Uma das irms do paciente
era moradora do seu bairro. Era o nico membro da famlia com o qual o nosso acompanhado
mantinha contato, ainda que este fosse objetivo e
espordico. Snia (nome fictcio) funcionava como
uma espcie de fiadora do irmo, a exemplo da
casa alugada por V., a qual negociou, garantindo
honrar com o compromisso, caso ele no o fizesse. O paciente quase no encontrava sua irm e
contava, ocasionalmente, que esta estava sempre com pressa, e o porto estava sempre fechado quando ia visit-la.
Snia nos contou que V. uma pessoa difcil
de se conviver, insuportvel, para viver sozinho. Disse ter informado a todos do bairro sobre
a doena de seu irmo, a fim de lhe avisarem caso
acontecesse algo com ele. A irm de V. acreditava
ainda defend-lo porque o sangue ainda puxa,
mas recusava-se a abrig-lo em sua casa, mesmo
sabendo e dizendo entender a sua solido. Snia
disse no levar V. casa da sua me, para que
no aprendesse o caminho. Uma das vezes em

que isso aconteceu, a me precisou mudar de

casa. V. era completamente excludo do convvio
da famlia. Ele foi rejeitado pela me e irmos, os
quais desveladamente disseram no querer estar
na sua presena e convivncia. Essa rejeio s
acentuou a condio de V. como um ser solitrio,
abandonado prpria sorte pela famlia, vizinhos
e comunidade.
A solido de V. estava presentificada em sua
vida. Sua casa era a moradia da solido. Esta era
sentida, at mesmo, na carncia de objetos domsticos, assim como na disposio dos mesmos.
O nosso acompanhado possua apenas duas cadeiras, que ficavam dispostas em sua sala, a qual
se tornava ampla pela carncia de mveis. Quando chegvamos, nicas visitas, esses objetos eram
utilizados para sua verdadeira funo, uma vez
que, usualmente, serviam de guarda-roupas ou
suporte para outros objetos.
V. comparava o isolamento no qual ficava em
sua casa ao de um exlio. Dizia passar a maior
parte do tempo em sua residncia, ouvindo rdio,
afirmando estar esperando o tempo passar, sem
trabalhar, sem estudar, s a comer uma refeio
ao dia e dormir. V. dizia no achar certo ficar em
casa o dia todo sem fazer nada. Ele utilizava um
ditado popular, corriqueiramente, para referirse a sua angstia: mente parada oficina do
diabo. O paciente fez uma comparao da sua
casa internao. Nela, V. sentia-se distanciado
do mundo, das pessoas, assim como se sentia,
quando estava internado.
Contudo, em alguns momentos, quando a solido se fazia mais presente, V. referia o desejo de
187

voltar para o hospital. Ainda que os aspectos negativos de uma internao fossem incontestveis
para o nosso acompanhado, ele a cogitava como
uma alternativa para livrar-se do sentimento insuportvel de sentir-se s. O Hospital aparecia
como ltimo recurso, e no como um desejo de V.
O paciente se justificava, ao dizer que l encontraria pessoas com as quais fez amizades, como o
vigilante do hospital, o auxiliar de enfermagem, e
conversaria com elas, passaria o tempo...
Entre uma andana e outra na busca de parceiros sensveis questo de V., encontramos Celeste, a proprietria do bar onde o acompanhado
almoava. Ela surgiu em momentos conturbados
da vida do nosso acompanhado e se mostrou
sensvel a sua questo. Quando a intolerncia
dos vizinhos se fez mais forte e concreta, V. no
suportou e entrou em crise. Estava na iminncia
de ser despejado, sem ter para onde ir, alm de
estar sendo pressionado pela proprietria para
pagar as contas em atraso. Antes disso, j vinha
h algumas semanas sem tomar as medicaes,
alegando que queria descansar.

medicaes do acompanhado e dar-lhe nas horas certas. interessante notar o local emergencial que Celeste conseguiu para abrigar V. Era a
casa do seu empregado que tinha uma leve deficincia mental e morava s. Isso nos fez pensar
sobre a atitude histrica da humanidade de reunir
os diferentes e afast-los do seu meio.
Por outro lado, Celeste, de certa forma, contribua para a manuteno do diferente na comunidade, fazendo do seu bar um ambiente de socializao e incluso. V. passava todas as tardes nesse
estabelecimento. L ele conversava com alguns
freqentadores, enquanto outros diziam o que ele
devia ou no fazer. O paciente comentava com
impacincia que todos ficavam perguntando se
ele havia tomado os remdios, at quem ele no
conhecia. No obstante este contato de V. com
as pessoas, sua posio na comunidade era bem
demarcada, visto sempre como aquele louco,
pois no se enquadrava nas normas sociais estabelecidas. Desta forma, V. continuava sozinho,
marcado pela diferena.
Eram as ocasies em que V. se encontrava em
crise os momentos em que a sua excluso se fazia
Nestas condies, a rejeio do paciente pela mais evidente. O paciente em crise descuidavacomunidade se fez ainda mais presente. Ningum se da higiene pessoal, perambulava pelo bairro,
queria alugar uma casa para um louco. Celeste mexia com as mulheres na rua, dizia o que peno abrigou na casa do seu empregado. Era, na sava. Desse modo, despertava o incmodo dos
verdade, um casebre situado um pouco afastado moradores do bairro, os quais queriam expuls-lo
da rea central do bairro. V. apenas dormia nesta da comunidade. Freqentemente, eles se dirigiam
casa e fazia todas as suas refeies, apenas duas, a ns, acompanhantes, a fim de que tomssemos
no bar. Ele havia feito um acerto com Celeste de uma atitude: tem que encher de remdio at o
pagar, mensalmente, pelas refeies. A dona do teto e internar.
bar tambm resolveu, ela mesma, ficar com as
Algumas vezes, flagramo-nos tomando partido
188

de V., ou seja, ficvamos intolerantes e indignadas com a atitude das pessoas. Percebemos, mais
uma vez, mediante orientaes dos supervisores,
que oportunidades como estas deveriam ser aproveitadas para conquistar mais parceiros interessados em colaborar para a melhora da situao do
acompanhado.
Busca pelo outro dilacerado:
encontro da solido
A experincia do sentir-se s vivenciada por V.
se fazia presente no seu encontro com o outro. A
solido vivida pelo paciente lhe era peculiar. Ele
era a prpria solido, uma vez que o outro no se
encontrava bem estabelecido psiquicamente para
ele. A solido como fenmeno psictico a solido da ausncia de algo que no se sabe bem o
que . Todavia V. procurava a presena do outro,
buscava estar prximo das pessoas, o que parecia lhe conferir uma certa familiaridade, ou seja,
uma sensao de pertencimento: nica maneira
de suportar a dor de sentir-se s.
V. continua a sua solitria luta. Luta no se sabe
bem contra o qu ou contra quem, mas que se faz
incessante, pois deseja livrar-se do sentimento insuportvel da solido. A experincia de sentir-se
s do paciente nos disse muito sobre a sua capacidade de ficar sozinho. Perguntvamos at onde
V. suportava sua solido. Qual o seu limite? O
que o fazia suport-la?
V., em sua busca por livrar-se do insuportvel
sentimento de solido, procurava o bar de Celes-

te, a igreja, a escola, os vizinhos e, at mesmo, o

hospital. Sabemos que o psictico tem uma forma
particular de estar no mundo e vincular-se s pessoas. Portanto entendemos as atitudes do acompanhado como esta tentativa de busca, uma vez
que era freqente o seu discurso de insatisfao
quanto a sua situao.
O paciente cumprimentava a maioria dos moradores do seu bairro. Conversava com o pastor da igreja, com o rapaz da mercearia, com o
mecnico da oficina. Todos sabiam quem era V.,
conheciam seus hbitos e sua condio de doente mental, porm no passava disso. Para o
acompanhado, viver nesta aparente proximidade
parecia lhe abrandar o sentimento de completa
solido. O paciente recusava-se a ficar sozinho,
no obstante a fragilidade vincular que lhe era
constitutiva. Devido a tal caracterstica, seus vnculos sociais, quando existiam, eram muito frgeis, como a sua relao com a dona do bar e
seu empregado.
Agimos em direo ao fortalecimento dos laos sociais de V. A sua situao econmica no
permitia que freqentasse os grupos semanais realizados pelo programa, bem como participasse
de alguns passeios promovidos pelo mesmo. Todavia, constantemente, o paciente fazia perguntas sobre tais atividades. V. nos perguntava quem
dos demais participantes havia comparecido,
que atividades haviam sido realizadas etc. Freqentemente, buscvamos alternativas para que
o acompanhado participasse das programaes,
pedindo uma contribuio financeira junto a sua
irm ou mesmo tirando do nosso prprio bolso.
189

No intuito de corroborar com esta busca de

V., tentvamos sensibilizar as pessoas quanto a
sua situao, de modo a conseguirmos parceiros
para a luta que nos propomos travar. Conseguimos aliados como Celeste, a dona do bar, que se
configurou como a nossa principal aliada, pois
era sensvel questo de V., e ele estabeleceu um
vnculo de confiana com a mesma. Outra pessoa
importante foi o pastor da igreja, que se props a
ajudar no que fosse necessrio, inclusive disponibilizando o espao do centro comunitrio do bairro para realizarmos reunies informativas sobre o
lidar com o louco na comunidade.
Procuramos durante o perodo em que acompanhamos o paciente criar uma rede social de
apoio, a fim de reinser-lo na comunidade e, dessa forma, abrandar o seu sentimento de completa
solido. Obtivemos alguns xitos como expomos
anteriormente. Ao trmino do acompanhamento,
no deixamos de sentir com pesar a separao de
V. Talvez esta tenha sido sentida muito mais forte
por ns que nos vinculamos ao paciente ao modo
neurtico. Ele, em contrapartida, nos disse: Foi
bom enquanto durou. Disse-nos que sentiria saudades, ao mesmo tempo em que se preocupou
em passarmos tudo para as prximas estagirias,
o que nos diz algo sobre o lugar que ocupamos
em sua vida. V. continua sendo acompanhado
pelo programa.
Consideraes Finais
A solido um sentimento negativo em nossa cultura. Algo que todos devem evitar. Contudo
190

caminhamos a passos largos para um estado de

ensimesmamento, no qual o outro se torna prescindvel para a nossa existncia. Ou, pelo menos,
a sua presena, uma vez que os relacionamentos
virtuais dominam o nosso cotidiano e o aprisionamento da rotina no nos deixa tempo para os
encontros casuais, os quais so cada vez mais raros.
A concepo universalizante de que o louco
no possui capacidade de compartilhar das regras sociais, aliada a idia de ele ser detentor de
uma linguagem impossvel de ser socializada est
nas bases do processo de excluso da loucura em
nossa sociedade. Diante desse contexto, assistimos presena de um modo particular de solido
que anterior, embora amplificado, pelo processo vivido ao modo contemporneo. a solido
da diferena, solido do no pertencimento ao
mundo dos scios.
A nossa experincia enquanto estagirias do
PIC Programa de Intensificao de Cuidados a
pacientes psicticos nos possibilitou entender
o engendramento de uma solido que tem suas
principais bases no processo histrico de excluso
do diferente do convvio entre os ditos normais. O
louco como o diferente, o estranho, o incapaz,
o alienado colocado margem da sociedade.
Tudo em funo da preservao da homogeneidade do comportamento e do enquadramento do
psiquismo s exigncias sociais.
Compreender a solido do psictico s nos
foi possvel mediante a ampliao do cenrio da
clnica tradicional, ou seja, acompanhamos o
paciente em outros mbitos da sua vida, como

comunidade, famlia e pudemos observar como

pde ser produzida a sua solido, assim como
ter acesso a um discurso s possvel a partir do
estabelecimento de uma relao de confiana entre acompanhante e acompanhado. Essa relao
de confiana s foi estabelecida, porque insistimos com a nossa presena na vida de V. A nossa
presena contnua e incondicional foi condio
fundamental para o estabelecimento do vnculo,
o que permitiu fazermos intervenes importantes
em sua vida.
Neste trabalho, buscamos contribuir para dar
visibilidade ao tema da solido psictica, uma vez
que este de grande relevncia clnica e social,
alm de muito recorrente em nossa prtica. Uma
segunda contribuio deste artigo reside na desmistificao da idia do isolamento como algo
voluntrio. Ao contrrio, destacamos e buscamos
identificar o que est por trs da solido na psicose. Tal solido tambm chamada de solido
imposta, produzida pelo processo de excluso sofrido pelo psictico.
Este artigo trata de um tema muito caro reforma psiquitrica, uma vez que toca em questes relativas reinsero social dos pacientes
psicticos. A reflexo sobre a solido imposta ao
dito louco leva a um entendimento sobre as bases
do processo de excluso sofrido por este. Desse
modo, fazem-se necessrias mais intervenes clnicas pautadas no acompanhamento do paciente
na famlia, comunidade, a fim de que o sentimento de sentir-se s seja mais bem compreendido e
aliviado.
Tendo em vista tamanha importncia, novos

estudos fazem-se necessrios, visando um aprofundamento do assunto. Sugerimos mais estudos

que abordem a busca peculiar do psictico, no
obstante a sua fragilidade vincular, bem como trabalhos que versem sobre intervenes sociais e
comunitrias baseadas no manejo das relaes
com este pblico.
Referncias
BARRETTO, Kleber Duarte. tica e Tcnica no acompanhamento teraputico. So Paulo: Unimarco, 1998.
KATZ, C. H. O Corao Distante: ensaio sobre a solido
positiva. Rio de janeiro: Revan, 1996.
PICHON-RIVIRE, Enrique. Teoria do Vnculo. So Paulo: Martins Fontes, 1992.
TANIS, B. Circuitos da Solido: entre a clnica e a cultura. So Paulo: Casa do Psiclogo: FAPESP, 2003.

191

Transbordamento psictico:
Desafios e possibilidades de interveno
Lygia Freitas*
Mabel Jansen**

Resumo: O presente estudo trata de um caso

desenvolvido durante o Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes Psicticos, programa de extenso universitria que constitui parceria entre a UFBA, a FBDC e o HEML e efetiva-se
por meio de atendimentos domiciliares, encontros
grupais com os pacientes, reunies com cuidadores, acompanhamento a consultas, superviso
grupal, dentre outras atividades. Este texto busca
descrever o acompanhamento realizado durante
nove meses com um indivduo do sexo masculino portador de transtorno mental, solteiro, 35
anos, com longa carreira manicomial e precria
condio scio-econmica. Durante o acompanhamento do caso, pde-se perceber que investir
ativamente na constituio e fortalecimento do
vnculo com o paciente ocasionou mudanas em
suas formas de vinculao social. As internaes,
antes freqentes, sofreram significativa reduo.
Tornou-se flagrante a concepo de que, para
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
**Terapeuta ocupacional graduada pela FBDC e ex-estagiria do PIC

192

ser cuidado, o paciente pode e deve permanecer

em sua comunidade, j que a recluso em hospitais psiquitricos s contribui para fragilizar os j
to vulnerveis laos sociais desse sujeito. Outra
questo relevante refere-se aos desafios impostos
pela aproximao com a pobreza e todas as repercusses que ela pode gerar no psiquismo do
sujeito. Sem dvida, os bancos das universidades
ainda no preparam seus alunos para lidarem
com as classes menos favorecidas e com as diferenas culturais que a convivncia com esse tipo
de clientela faz aflorarem. O sujeito psictico no
fica ou est em crise, mas a expresso da crise do ideal, do ideal do homem contemporneo,
racional, autnomo, dono de si. E trat-lo requer
muito mais do que sua mera incluso em servios
de assistncia ao portador de sofrimento psquico.
premente que, ao tempo em que so constitudos servios substitutivos em sade mental, sejam
construdas tambm novas formas de lidar com o
louco, que possibilitem seu cabimento no seio da
sociedade.

1- Introduo

presente trabalho trata de um caso desenvolvido durante o Programa de Intensificao

de Cuidados a Pacientes Psicticos (PIC). Compreende a descrio da trajetria particular de
um indivduo do sexo masculino (Emerson ) portador de transtorno mental, solteiro, 35 anos, com
longa carreira manicomial. Busca ainda abordar
os recursos teraputicos disponveis, bem como
o processo de aprendizagem ocorrido durante os
nove meses em que o paciente foi acompanhado.
2- Fundamentao Terica
2.1 Sobre o desenvolvimento do sujeito
A entrada do ser humano no mundo da cultura
se d, sempre, por intermdio de um outro, um
outro que cuida dele. Toda produo de significao depende, num primeiro momento, de introduzir o outro como ponto de referncia . Segundo
Winnicott (apud BARRETTO, 2000), o homem, no
incio de seu desenvolvimento enquanto sujeito,
passa por um perodo de indiferenciao primitiva, de no-integrao com o mundo externo,
quando, a partir da convivncia e experincias
com a me, so constitudos ncleos de eu, marcas notadamente sensoriais, mas que guardam
traos de alguma humanizao por intermdio
justo desse contato com um ser da cultura.
A constituio do sujeito enquanto tal depender, fundamentalmente, da capacidade de o

ambiente fornecer ao beb uma experincia de

constncia e continuidade, atravs da qual ele
poder, gradativamente, ir integrando os diferentes ncleos de eu. Em outras palavras, a me
deve modular os perodos em que est ausente
de acordo com a capacidade de o recm-nascido
suport-los.
Quando a personalidade adulta organiza-se a
partir da persistncia de ncleos dessa fase inicial, tem-se o surgimento de uma personalidade
ambgua que inclui, ao mesmo tempo, traos de
simbiose e autismo (BLEGER, 1977). Nesse sentido, a postura autista caracteriza-se por um isolamento do mundo externo e predomnio relativo
ou absoluto da vida interior, refletindo uma conduta defensiva diante de situaes persecutrias.
O vnculo, nesse caso, , fundamentalmente, de
carter narcsico, visto que prevalece uma relao
com objetos internos.
A conduta simbitica, por sua vez, marcada
por um vnculo de dependncia intensa com um
objeto externo, ocorrendo uma projeo de parte
do ego do indivduo nesse objeto. H, em verdade, uma identificao projetiva entre o psictico e
o objeto, cuja finalidade manter um certo nvel
de organizao e satisfazer as necessidades do
mbito mais primitivo da personalidade do sujeito
(BLEGER, 1977). Cabe salientar que tanto o autismo quanto a simbiose coexistem no modo de
funcionamento psictico, havendo constante variao entre a ascendncia de um sobre o outro.

193

2.2 A questo do vnculo na psicose

Segundo Pichon-Rivire (2000) o vnculo pode
ser definido como uma relao particular com um
objeto, que pressupe uma conduta mais ou menos fixa com este objeto, formando um pattern,
uma pauta de conduta que tende a se repetir automaticamente, tanto na relao interna quanto
na relao externa com o objeto.
Uma teorizao til para compreender melhor
as nuances de relao vincular concernentes ao
sujeito psictico diz respeito que trata do trip
formado pelos conceitos de depositante, depositado e depositrio, formulados por Pichon Rivire
(apud BLEGER, 1977). Essa trade compe-se de
um sujeito (depositante) que projeta determinado contedo (material depositado) sobre o outro
ou si mesmo (depositrio), j que a introjeo do
mesmo pode originar desestabilizao psquica
(BLEGER, 1977).
Em se tratando do sujeito psictico, pode-se
dizer que o vnculo constitudo de modo bastante frgil, levando o indivduo a se relacionar
com o outro ora como se este fosse uma extenso
de si mesmo ora como se fosse uma ameaa na
iminncia de invadi-lo.
Diante desse arranjo em que se sustenta o sujeito psictico, o outro tido como implacvel:
exige, prescreve, condena sem discusso, tornando-se, dessa forma, o separado e o separante,
papis que o prprio psictico acaba por realizar
(CASTORIADIS, 1999). Isso, sem dvida, contribui decisivamente para a visvel dificuldade de
vinculao experimentada por esse indivduo no
194

convvio social e afetivo.

2.3 Vulnerabilidade social e gesto do sujeito
Do exposto, cabe ressaltar que a dificuldade
vincular do sujeito psictico se expressa como desorganizao psquica, e, para enfrentar a vulnerabilidade social a que est exposto o portador de
transtorno mental, algumas formas de interveno
se fazem necessrias, dentre as quais podemos
destacar a de continncia e a de holding. Tais
funes foram desenvolvidas por Barretto (2000)
como sendo inerentes ao trabalho de acompanhamento teraputico.
2.3.1. Sobre a continncia
O sujeito psictico, por vivenciar, com freqncia, situaes de transbordamento psquico que
podem traduzir ultrapassagem de limites, necessita de um intermedirio para suas experincias
afetivas e pulsionais. Transformar as experincias
de um sujeito por meio da imaginao eis a
principal finalidade da funo de continncia.
A promoo de acolhimento, permitindo que
vivncias notadamente marcadas pela sensorialidade possam ser passveis de simbolizao , de
fato, o que melhor configura a continncia. Analogicamente, segundo Barretto (2000), essa situao pode ser comparada de um poeta, que
consegue expressar, por meio de palavras ou imagens, experincias e sentimentos que permeiam a
vivncia humana, mas os quais, muitas vezes, no

somos capazes de explicitar.

Em meio a uma crise, a continncia o que se
impe, a partir da alteridade representada pelo
tcnico em sade mental, como produtora de
uma sensao de contorno, limite, possibilitando
ao sujeito se sentir um pouco mais organizado e
integrado, ao inscrever suas vivncias no universo
simblico.
O lugar que o agenciador do caso passa a
ocupar em sua teia de significaes, por intermdio do vnculo desenvolvido com o paciente,
contribui, portanto, para uma aproximao maior
entre o mundo interno do sujeito e sua realidade
circundante.
disso que ir se falar no decorrer do presente
artigo, da importncia do vnculo como elemento
mediador da relao entre acompanhante teraputico e acompanhado e favorecedor da possibilidade de se fazer continncia.

Foram momentos em que simplesmente estivemos

ali, situaes em que percebemos que no havia o que fazer ou dizer, e o fato de estarmos ali,
nossa presena j era muito importante. O valor
dessa experincia estava no s na aproximao
de dois corpos, um corpo junto ao do paciente,
mas por ser um corpo atento, capaz de testemunhar e compartilhar as experincias do portador
de transtorno psquico.
3 - Introduo ao Caso

Emerson tem 35 anos e uma histria de recorrentes internaes, iniciada aos 18, durante sua
entrada no Exrcito. Quando criana, morou com
os pais e os cinco irmos, at que sua me veio
a falecer, ainda durante a infncia do paciente, e
seu pai foi morar em outra cidade, deixando os
filhos aos cuidados da vizinhana.
Hoje o paciente mora com uma irm, Joana
2.3.2 Sobre o holding
em condies precrias, numa casa dada pelo
pai. No h nem luz nem gua no recinto, e amO holding caracteriza-se como uma funo de bos tm como fonte de renda o recolhimento de
amparo, suporte, um estar-junto que possibilita papelo e material reciclvel.
ao acompanhado uma experincia de constnNo andar superior da casa, mora outro irmo,
cia, continuidade, tanto fsica quanto psquica.
Jonas . Casado, tem dois filhos e um relacionaDurante o acompanhamento de Emerson, essa mento bastante conturbado com Joana, demonsfuno precisava ser acionada na maior parte trando indiferena aos problemas por que passam
do tempo, uma vez que, freqentemente, o pa- os irmos do andar inferior. Esse fato evidencia
ciente mostrava-se psiquicamente desorganizado, que, na questo da excluso social, em sujeitos
carecendo de um suporte que favorecesse uma psicticos, no se trata apenas de pobreza, mas
sensao de acolhimento e segurana.
de desvinculao scio-afetiva, uma vez que esEm muitos momentos do percurso com o pa- ses indivduos possuem um arranjo psquico que
ciente, essa funo exerceu um papel marcante. restringe sua sociabilidade, suas possibilidades
195

de criarem vnculos sociais. Sem falar no difcil

manejo da desfiliao psictica, no que tange
questo de quem vai cuidar, quem vai se responsabilizar por esses sujeitos.
Joana portadora de epilepsia, e um terceiro
irmo, Juvenal , que mora prximo casa deles,
alcoolista. A relao dos trs bastante conflituosa, sobretudo a de Emerson com Joana, que
com quem ele tem maior contato e proximidade.
Os dois esto sempre s turras, e a situao piora quando o paciente est na iminncia de uma
crise. Nesses momentos, invariavelmente, ele
encaminhado para internao por ela ou por Juvenal, o que acabou se tornando algo freqente
em seu cotidiano.
Por conta de todas essas questes ilustrativas
da grave precariedade social a que Emerson estava exposto, em meados de 2004, ele foi selecionado para participar das atividades desenvolvidas
pelo Programa de Intensificao de Cuidados a
Pacientes Psicticos. O acompanhamento do caso
durou cerca de cinco meses com uma dupla de
estagirios, at que os presentes estagirios assumissem o caso, dessa vez por aproximadamente
nove meses.

siva e hostil ora como se, de fato, necessitasse

de sua presena, expressando, assim, a coexistncia de autismo e simbiose na relao vincular.
Ao mesmo tempo em que ele se mantinha distante, tentando impedir uma aproximao dos
responsveis pelo caso, estabelecia outro tipo de
vnculo, em que fazia destes depositrios de uma
intensa projeo, visando um vnculo simbitico
que tambm lhe era necessrio ou imprescindvel
(BLEGER, 1977). Nesse sentido, vale salientar que
o papel de depositrio exercido pelos estagirios
aponta para a possibilidade de que o sujeito integre suas vivncias no tempo e, desse modo, resignifique-as.
Eram comuns as brigas e discusses entre
Emerson e Joana, assim como ameaas integridade fsica dos estagirios, o que corroborava
sua dificuldade de vinculao aos mesmos. Alm
disso, outro obstculo aproximao dos estagirios dizia respeito ao fato de Joana, quando
ia se ausentar de casa, manter sempre Emerson
trancado.
O paciente costumava escrever histrias com
temas dos mais diversificados possveis: desde terror e Segunda Guerra, que tambm serviam de
fonte inspiradora para seus delrios, at temticas
4- O processo de vinculao de Emerson ao buclicas e infantis. As construes delirantes giraPrograma
vam em torno de sentimentos de perseguio, em
geral, relacionados a soldados e policiais que o
No incio do acompanhamento, a maior parte ameaavam, bem como aos estagirios, demonsdas visitas a Emerson era feita em hospitais psi- trando que, para o sujeito psictico, a lei surge
quitricos onde ele estava internado. Nos raros sempre como persecutria (LOBOSQUE, 2001).
momentos em que o paciente era encontrado em Est presente de forma atormentadora, mas numa
casa, tratava os estagirios ora de forma agres- posio constante de exterioridade, visto que, na
196

prpria estruturao de tal arranjo psquico, a lei

no inscrita no registro simblico, permanecendo como uma presena exterior.
Durante o perodo inicial de acompanhamento, os dilogos entre os estagirios e Emerson
eram travados com a porta da casa servindo de
intermediria, o que dificultava uma maior aproximao dele e do caso, de modo geral. Com o
passar do tempo, houve a percepo de que era
necessrio estabelecer algum tipo de relao com
Joana, pois, do contrrio, Emerson permaneceria
trancado em casa quando ela estivesse ausente.
Inicialmente, os contatos com Joana eram estabelecidos nas proximidades de onde morava.
Ela sempre tratava os estagirios de forma seca
e hostil, questionando o porqu de estarem ali e
se o trabalho que realizavam daria, de fato, algum resultado. medida que o tempo foi passando, foi-se percebendo que era importante escutar mais Joana, compartilhar de seu sofrimento
e suas angstias, no mais centrando a ateno
apenas em seu irmo, mas dividindo-a com ela.
Quando um membro de uma famlia enlouquece, isto perturba seriamente o grupo familiar; com
certeza, a famlia precisa de apoio e auxlio para
lidar com esta perturbao (LOBOSQUE, 2001).
Aos poucos, Joana foi se tornando mais flexvel
no s na relao com os estagirios como em
seu relacionamento com o irmo.
Cuidar de Joana acabou se tornando uma estratgia para cuidar do prprio Emerson, uma vez
que as precrias condies que afetavam-no tambm eram prejudiciais a ela, e isso no poderia ser
ignorado durante o acompanhamento do caso.

Desenvolver uma vinculao com Joana facilitou

o estabelecimento de um vnculo com Emerson
que, no perodo inicial do acompanhamento,
tambm tratava os estagirios de forma agressiva
e ameaadora, questionando, a todo momento,
o papel que ali ocupavam. A insistncia da presena dos Ats sustentava-se na idia de que era
necessrio entrar em contato com as angstias do
paciente, atravs de uma atitude emptica, para
que fosse possvel uma efetiva aproximao, tanto
fsica como afetivamente (BARRETTO, 2000).
Vale salientar que, mesmo tendo sido facilitado
o acesso aos dois, as dificuldades com o caso
persistiram, visto que a crena de que o internamento era a nica soluo para seus problemas j
estava enraizada na famlia. Sem falar que, para
Emerson, o hospital psiquitrico constitua um refgio. L, alm da possibilidade de se alimentar e
higienizar, ele se sentia til, auxiliando os profissionais do local em tarefas rotineiras como forrar
as camas e limpar os banheiros. Tambm digno
de nota o escambo realizado por Emerson com os
demais internos, que era mais um elemento sustentador de sua presena naquela instituio.
Apesar de todas essas aparentes vantagens,
no se pode fechar os olhos para as condies
sub-humanas a que os pacientes psiquitricos
esto submetidos nos manicmios, locais de violncia, superlotao, abandono, desvalorizao
do sujeito, que foram e continuam sendo alvo de
denncias. No caso de Emerson, principalmente,
as freqentes internaes contribuam no apenas para intensificar seu isolamento social, como
dificultavam seu posterior retorno comunidade
197

e a criao de vias alternativas ao manicmio que passou-se a intensificar os cuidados com o padessem sentido a sua existncia.
ciente, por meio de um incremento na freqncia
das visitas domiciliares, uma vez que, para inse5- A ampliao das redes de suporte social
ri-lo em tal servio, seria preciso, primeiramente,
mant-lo fora do hospital psiquitrico.
No decorrer do acompanhamento, foi-se noO trabalho de convencimento para a plena
tando que a forma mais eficaz de quebrar o ciclo capacidade de Emerson ter uma vida digna fora
de internaes vivenciado por Emerson seria ofe- do internamento foi sendo desenvolvido gradarecer a ele uma outra possibilidade de existncia, tivamente, tanto com ele, como com Joana e o
longe dos hospitais psiquitricos. Para tanto, co- entorno social em que viviam. O uso correto da
meou-se a pensar em inseri-lo num CAPS. Esta medicao passou a ser incentivado, tendo em
idia baseou-se na necessidade de que o pacien- vista que o paciente ou tomava os remdios de
te fosse acolhido em um espao articulador de forma equivocada ou se desfazia deles na expecuma rede social de cuidados, que promovesse tativa de que fosse internado. Passou-se a orientar
sua integrao comunitria e familiar, ao passo Joana quanto aos efeitos da ausncia de medique estimulasse suas iniciativas em busca de au- cao, fazendo-a discriminar os comportamentos
tonomia.
que Emerson manifestava quando a usava correOs CAPS constituem uma tentativa de substi- tamente daqueles que emitia quando no a usatuio do modelo hospitalocntrico, como com- va. Alm disso, buscou-se trabalhar a relao dos
ponentes estratgicos de uma poltica destinada dois, uma vez que os desentendimentos entre eles
a diminuir a significativa lacuna assistencial que sempre haviam constitudo motivos suficientes
ainda persiste no atendimento a pacientes com para Joana intern-lo.
transtornos mentais graves. As prticas realizadas
Numa ocasio, samos com ele para convernessas instituies ocorrem em ambientes aber- sar com o dono de um estabelecimento no qual
tos e acolhedores, inseridos na cidade, no bairro. Emerson tinha demonstrado interesse em trabaSeus projetos, muitas vezes, ultrapassam a pr- lhar. Tratava-se de uma ocupao de carregador
pria estrutura fsica, em busca da rede de suporte de sacos de arroz numa cerealista. Nessa oporsocial, potencializadora de suas aes, preocu- tunidade, pde-se, a partir da posio que suspando-se com o sujeito e sua singularidade, sua tentamos, dar validade ao desejo do paciente e
histria, cultura e vida cotidiana (Ministrio da amenizar o embarao que a postura e expresso
Sade, 2004).
de Emerson causava no responsvel pelo estabeDiante da identificao de que inserir Emerson lecimento e at em ns mesmas.
nessa perspectiva de servio substitutivo seria funNo decorrer do percurso, a idia de encontrar
damental para ampliar sua rede de suporte social, um emprego para o paciente acabou no indo
198

avante, pois ele carecia de maior preparo para

encarar um projeto de tal magnitude. Nesse perodo, as crises de Emerson no cessaram, e as visitas domiciliares passaram a ser dirias. A seguir,
sero detalhadas situaes especficas, ocorridas
dentro do espao de tempo de cerca de uma semana, que ilustram momentos de crise do paciente e como se deu o manejo teraputico do caso
nessa conjuntura.
Numa ocasio especfica, quando os estagirios chegaram, o paciente estava bastante agitado e agressivo. Mandou que fossem embora e
saiu andando pela rua. Os estagirios, aps um
breve momento de indeciso, resolveram segu-lo,
chamando por seu nome. Quando, finalmente, o
paciente decidiu parar, pde-se iniciar uma comunicao com ele. A disponibilidade e firmeza
demonstradas pelos estagirios fizeram com que,
aos poucos, Emerson fosse ficando mais calmo e
passasse a aceitar interagir com eles. Nesse episdio, ficou claro que um elo estava comeando
a ser constitudo entre o paciente e os estagirios,
ratificando o poder do vnculo social como elemento fundamental da continncia psquica.
No dia seguinte, os responsveis pelo caso retornaram casa de Emerson, cujo quadro no
havia se alterado. Aps vrios chamamentos, o
paciente saiu, abruptamente, de casa, com um
grande pedao de madeira nas mos. Avanou
contra um dos estagirios, empurrando-o e ameaando-o e, em seguida, fez o mesmo com o outro, retornando para dentro de casa e fechando
a porta. Aps se refazerem do susto, os estagirios resolveram esperar um pouco para tomar

uma deciso quanto melhor estratgia a ser

adotada naquela situao, levando em conta a
grande possibilidade de o paciente ser internado
pela irm ou mesmo por algum vizinho se fosse
encontrado naquele estado.
A primeira ttica foi acionar o SAMU (Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia) para que
Emerson pudesse ser levado a alguma emergncia psiquitrica e, ento, medicado. Aps mais
de trs horas de espera, os estagirios resolveram
contatar a equipe do CAPS mais prximo, como
forma tambm de diluir a depositao vincular
macia que o paciente estava realizando sobre
eles. Alm disso, buscava-se contribuir para que
se formasse um elo inaugural com aquela instituio, ampliando as redes de suporte social de
Emerson. Dois funcionrios do CAPS, um auxiliar
de servios gerais e uma enfermeira, acompanharam os estagirios casa do paciente, levando
medicao injetvel. Depois de muita insistncia
para que Emerson aceitasse tomar a medicao,
os estagirios acabaram sendo vencidos pelo
cansao e decidiram, aps mais uma porta na
cara, retornar no dia seguinte.
Nessa nova tentativa, os profissionais do CAPS
acompanharam os estagirios levando a medicao em forma de comprimido, pelo fato de se ter
concludo que, assim, seria mais provvel que o
paciente aceitasse tom-la. Depois de muita negociao, Emerson cedeu.
O CAPS ainda precisou ser acionado algumas
vezes antes que o paciente passasse a freqent-lo. Sua insero naquele servio foi dificultada
no apenas por ele se opor a essa nova forma de
199

investir ativamente na ateno ao paciente e ao

caso, de modo geral, ocasionou mudanas nas
formas de vinculao social de Emerson. As internaes, antes freqentes, sofreram significativa
reduo, ao passo que sua relao com a irm
melhorou sensivelmente no que tange aos cuidados que um passou a ter em relao ao outro e
ao companheirismo que surgiu entre eles.
Evidencia-se, assim, a importncia da intensificao de cuidados como dispositivo essencial no
trato com o paciente psictico, tendo em vista as
graves ressonncias sociais que a loucura pode
gerar no seio da sociedade, comunidade, bairro,
ncleo familiar. preciso, sem dvida, apostar no
vnculo e, antes de qualquer coisa, trabalhar de
forma ativa para favorecer sua constituio e fortalecimento. No caso apresentado, tornou-se flagrante a concepo de que, para ser cuidado, o
paciente pode e deve permanecer imerso em sua
comunidade, uma vez que a recluso em hospitais psiquitricos s contribui para fragilizar os j
to vulnerveis laos sociais desse sujeito.
Outra questo que ficou patente durante o
acompanhamento do caso diz respeito aos desafios impostos pela aproximao com a pobreza e
todas as repercusses que ela pode gerar no psiquismo do sujeito. De fato, os bancos das universidades ainda no nos preparam para lidar com
6- Consideraes finais
as classes menos favorecidas e com as diferenas culturais que a convivncia com esse tipo de
Durante o acompanhamento do caso, pde- clientela faz aflorarem. Afinal, onde que se rese perceber que, apesar de o vnculo de Emerson aliza a vida social do pessoal de classe baixa ?
com o CAPS no ter sido to fortalecido quanto na rua. Onde que se do as trocas, onde que
necessrio para sua continncia psquica e social, as pessoas enriquecem os seus conhecimentos ?
cuidado, mesmo antes de conhec-la, como por
alguns entraves institucionais.
Era muito difcil fazer com que o paciente aceitasse ir ao CAPS, e, no dia em que se conseguiu
lev-lo at l, no havia profissionais disponveis
para fazer o acolhimento. Quando, finalmente,
Emerson foi entrevistado, outros obstculos se sobrepuseram. A equipe da instituio no pde se
reunir na semana prevista para discutir os casos
que seriam admitidos, e o paciente no pde freqentar o CAPS antes que isso fosse feito. Tal fato,
de certo, contribuiu para a posterior dificuldade
de vinculao de Emerson quele estabelecimento.
Alm disso, havia uma espcie de mal-estar
causado pela presena dos estagirios na instituio. Era como se houvesse uma disputa tcita
pelo controle do cuidado com o paciente, que,
com o passar do tempo e as tentativas de esclarecimento dos papis que cabiam a cada uma das
partes, foi sendo amenizada.
Com a admisso de Emerson no CAPS, a atuao dos estagirios passou a ser pautada na
tentativa de tornar aquela instituio um espao
de referncia para ele. As visitas domiciliares continuaram, e o acompanhamento paralelo Joana
tambm.

200

na rua. A possibilidade de refgio no privado, no

particular da classe baixa, muito menor, muito
pequena (Cesarino, 1991).
Ao contrrio do que se costuma dizer em algumas situaes, o sujeito psictico no fica ou
est em crise, mas a expresso da crise do ideal, do ideal do homem contemporneo, racional,
autnomo, dono de si. E tratar esse tipo de sujeito
requer muito mais do que sua mera incluso em
servios de assistncia ao portador de sofrimento
psquico, que, da forma como vm se configurando, ao menos em algumas instituies do Estado
da Bahia, se constituem numa mera transferncia
de lugar, do hospital psiquitrico, em que o paciente sofria maus tratos e era obrigado a ficar
internado; para o servio substitutivo, onde h liberdade de ir e vir, mas o portador de transtorno
mental continua excludo do convvio social preso
s to propaladas oficinas teraputicas. premente que, ao tempo em que so constitudos servios
substitutivos em sade mental, sejam construdas
tambm novas formas de lidar com o louco, que
possibilitem seu cabimento no seio da sociedade,
sua real insero social.
Vale salientar, ainda, a importncia da articulao dos servios de atendimento em sade
mental como forma de ampliar as possibilidades
de cuidado e potencializar os vnculos que do
sustentao ao sujeito na sociedade. A criao
de dispositivos coletivos de acolhimento e convivncia que grupalizem no apenas os sujeitos
como seus familiares contribui significativamente
para a auto-regulao e autonomia desses indivduos.

Por fim, compete valorizar a ateno domiciliar como dispositivo essencial no trato com a
loucura, principalmente quando se consideram as
grandes possibilidades de trocas sociais e afetivas que os profissionais de sade mental podem
intermediar entre os pacientes e os membros da
comunidade.
Referncias
BLEGER, J. Simbiose e Ambigidade. Rio de Janeiro: F.
Alves, 1977.
CASTORIADIS, C. A construo do mundo na psicose.
In: Feito e a ser Feito. Rio de Janeiro: DP & A, 1999.
EQUIPE DO HOSPITAL DIA A CASA. A Rua como espao clnico. So Paulo: Escuta, 1991.
LOBOSQUE, A.M. Experincias da Loucura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001.
PICHON RIVIRE, E. Vnculo e teoria dos trs D (depositante, depositrio e depositado). Papel e Status. In: Teoria
do Vnculo. 6 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2000.

201

Acompanhamento Teraputico: Que relao essa?

Maria Clara Guimares*

Resumo: A Reforma Psiquitrica possibilitou o

surgimento de novas clnicas que buscam atendimento alternativo aos manicmios. O Acompanhamento Teraputico (AT) uma prtica que
coopera com essas diretrizes da reforma. Nesta
prtica, exposies do profissional a afetaes
que ultrapassam o enquadre teraputico produzem algumas questes entre o acompanhante e
paciente, como que relao essa?. A relao
se baseia no vnculo e coloca o profissional em
situaes intimistas de mo dupla, adquirindo teor
afetivo e profissional, como uma espcie de amizade poltica.

e acordo com as diretrizes da Reforma Psiquitrica em busca de um atendimento mais

humanizado os pacientes psiquitricos, especialmente psicticos, novas clnicas se fazem necessrias. Uma delas foi utilizada pela autora em sua
prtica clnica e serviu de base para a construo deste artigo e engloba algumas tcnicas
(acompanhamento teraputico, visitas domiciliares, terapia ocupacional, formao de grupos,
etc.) com finalidade de oferecer um atendimento
integral, intensificando o cuidado e fornecendo
uma nova forma de atendimento que no seja a
manicomial.
Dentro das tcnicas utilizadas neste tipo de
atendimento, destaca-se a prtica do Acompanhamento Teraputico (AT). Ela ocorre no espao
extra-muros por meio de visitas domiciliares aos
pacientes, permitindo a entrada em contato com
seu meio particular, passeios com eles, intervenes nas relaes familiares e atuao junto comunidade.

*Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC

202

No formato desta prtica, as relaes vinculares se estabelecem de forma particular, em que

profissional e paciente afetam-se mutuamente.
Diante disso, algumas dvidas surgem: que tipo
de relao essa que se estabelece com o paciente? At que ponto essa relao no ultrapassa
a relao teraputico-profissional? Ela no pode
se tornar uma relao de amizade? No ser um
misto de profissionalismo e amizade?
Questionamentos como esses atingem especialmente iniciantes. No h regra que direcione
as aes de um acompanhante teraputico. Ela
parte de sua sensibilidade e olhar teraputico. Dvidas como essas afetam a relao e o modo de
interveno. Este artigo busca refletir e responder
como essa questo pode ser gerada e afetar a interveno. No caso clnico que ser apresentado,
a questo levantada tem um recorte que gira em
torno de uma relao profissional e de amizade.

Para conquistar essa confiana, o terapeuta

deve passar por esses testes e ter uma postura
desapreensiva, sendo capaz de aceitar qualquer
coisa que o paciente deposite nele seja boa ou
m, materna ou paterna, feminina ou masculina,
etc. (PICHON-RIVIERE, 1998, p. 110).
Em alguns momentos, o AT no consegue apresentar esta postura, afetando-se com as transferncias que so trazidas pelo paciente, tais como:
as transferncias maternas, de namoradas (os), de
amigos (as) etc. Como lidar com elas? Como torn-las teraputicas?
So questes que permeiam os iniciantes de AT
e que abrem espao para uma formao vincular
particularizada em cada caso de acordo com a
transferncia e a postura assumida pelo AT.
Quanto amizade: como se d?

Em muitos casos de Acompanhamento TeraSobre relaes vinculares:

putico, observa-se o estabelecimento de uma
como se estabelecem?
relao de amizade. Que amizade essa? Ser
uma relao de igualdade? H trocas mtuas?
Dentro da relao AT e paciente, o mecanismo Ter um sentimento de irmandade? Como ser
que viabiliza uma ao teraputica o vnculo. esta relao?
Uma vez constitudo, o paciente torna-se aberto
O AT um profissional com uma equipe de
a intervenes, bem como passa a confiar no te- apoio que possui um suporte terico sustentador
rapeuta.
desta atividade e das propostas de interveno.
O vnculo se estabelece com o tempo, aps H um objetivo nessa relao que direciona o
algumas provas de que o profissional confi- acompanhante. A relao oferecida pelo AT
vel, de que no vai sumir da vida do paciente de assimtrica; ele quem direciona as atividades
uma hora para outra, quando testes de seu amor apesar de acordar com o paciente as aes que
(interesse) por ele j foram realizados e compro- sero desenvolvidas.
vados.
Quanto s trocas, elas existem, mas no so o
203

foco da relao entre AT e paciente. Elas ocorrem,

independentemente, a partir das afetaes ocorridas e das questes que paciente e acompanhante provocam entre si. De qualquer forma, no
uma troca igualitria, afinal a disponibilidade do
AT para o paciente o que existe; o contrrio no
se espera.
Diante de aspectos da postura de um AT, no
parece estranho que os pacientes o tomem, minimamente, como um amigo, como aquela pessoa com quem podem contar, como um irmo
para toda hora.
No entanto no apenas um sentimento fraterno que gerado; a alteridade ocorre. esperado
pelo AT que este sentimento seja despertado no
paciente independentemente do que ocorra na
relao. A alteridade um mecanismo que se usa
na clnica como meio de interveno e que no
pode ser controlado, ocorrendo espontaneamente. Afinal o acompanhante uma pessoa diferente
do paciente; h uma estranheza que causada
reciprocamente. Quando o vnculo estabelecido, toda essa disparidade aceita por ambos, os
abalos e a desestruturao causados pelo diferente so acolhidos.
Na relao entre AT e paciente, um misto de
sentimentos pode ser gerado. A prpria postura
do profissional promove muitos sentimentos, questes e abalos. As reaes que o acompanhante
assume diante de tais produes o que configura a relao. Dentre essas produes, observa-se
uma maior freqncia na construo da amizade, seja ela permeada por sentimentos fraternos
seja pela alteridade em todos os envolvidos na
204

relao.
Resultados e discusses
Caso: uma relao teraputico-profissional e
de amizade.
Alguns pacientes do PIC foram acompanhados
pela autora. Dentre eles, um caso foi escolhido
para ser discutido e refletido. Os demais tambm
so igualmente importantes, contudo no so to
afins ao tema quanto este. importante salientar
que um recorte ser dado, deixando para outro
momento informaes que tambm mereceriam
destaque. Portanto informaes quanto ao vnculo e formao da amizade sero focadas e discutidas.
A dupla que atendia anteriormente este caso
j havia comunicado da mudana de terapeutas.
No dia marcado, meu colega e eu fomos apresentados a Carlos (nome fictcio do paciente) e a
sua famlia. Foi afirmado que ns, a nova dupla,
iramos atend-lo a partir do prximo ms e que
nas semanas seguintes participaramos das visitas
juntamente aos antigos terapeutas.
Conhecemos Carlos na casa de sua av. Apesar de morar com a me, prximo dali, ele passa
muitas tardes com a av. Ela [me] sempre larga
ele aqui pra ir igreja., nos conta a av. Ela
no deixa ele l, porque ele sai e deixa a casa
sozinha e aberta ... perigoso, n? Ladro pode
entrar ....
Na casa da av, moram um tio, duas tias com
os maridos e primos de Carlos. Ele tambm tem
um irmo e uma irm que j so independentes

e moram prximos dali, cada um em sua casa.

Seu pai mora longe e tem outra famlia. A rede
de apoio de Carlos se resume av, me e ao
pai, eventualmente, quando Carlos vai visit-lo.
No entanto a av muito idosa, queria poder
ajudar mais conta ela, j a me vive ameaando
internar Carlos, dizendo para ele e todos ouvirem
No agento mais Carlos!! Qualquer dia desses, interno ele!. A famlia o enxerga como um
peso que no querem ter.
Apesar de sua educao em nos receber, Carlos no interagia conosco. O dilogo era quase
inexistente, ele mostrava-se incomodado com a
nossa presena, demonstrando uma ansiedade
bem evidente. No parava um segundo, andando
de um lado para o outro da sala. s vezes, saa
sem falar nada, sumindo por minutos ou meia
hora, depois voltava com um cigarro na mo ou
pedindo um para algum da famlia. Quando
no conseguia cigarro e ningum dava dinheiro
para ele comprar, dava uns tragos no charuto
da av.
O nvel de ansiedade foi aumentando com o
passar das visitas, at que chegou num ponto em
que ele foi se tornando agressivo frente aos familiares e principalmente conosco. Um dia, Carlos
no quis nos receber, pedindo para que a me
no abrisse a porta para a gente e ameaando
jogar gua em ns. Conversamos com a me
dele ali mesmo, na porta, com a grade fechada.
Ouvimos suas queixas e intolerncia com Carlos,
tentamos dar apoio a ela para que segurasse o
momento e no o internasse.
Na visita seguinte, a agressividade de Carlos

foi mais intensa e direta, recebendo-nos com um

cabo de vassoura na mo levantado para o alto e
gritando aqui no entra ningum no, s famlia
e amigo. O clima ficou muito tenso, a famlia
intervindo para que nossa entrada fosse permitida, at que a av, com autoridade, afirmou que
a casa era dela e permitiu nossa entrada. Mesmo contra sua vontade, Carlos respeitou a deciso. No conseguimos nada alm disso e fomos
embora em seguida. Aps isso, soubemos que o
paciente havia sido internado no sanatrio So
Paulo (prximo dali) devido a uma briga que tivera com a me no fim de semana.
Durante o perodo em que ficou internado,
Carlos construiu o vnculo conosco. Este vnculo
ocorreu quando nos mostramos abertos a ele e
dispostos a ajud-lo no que ele precisava; momento em que a famlia, inclusive a me dele,
desapareceu. A ento vi que vocs eram meus
amigos, afirma Carlos. Foi o momento que o
apoiamos e, em seguida, cobramos esse papel
da famlia. Depois disso, ele gravou nossos nomes e no mais esqueceu. Nossas figuras fsicas
passaram a ser semelhantes com outras que ele
conhecia. Ele passou a ter ateno quando falvamos, interagindo conosco numa postura mais
afetiva do que meramente formal.
Carlos passou a confiar em ns, contando tudo
o que ele pensava: os delrios, as idias de produo artsticas (msicas e poesias) e de engenharia
(o design de skate, de biquni, etc.) de objetos que
passou a desenvolver e construir, entre outros assuntos.
Na relao dele com a me, Carlos adotou
205

uma postura mais crtica, menos dependente,

questionando-a com relao ao dinheiro que ela
recebe para sustent-lo (recebe penso do pai
e do governo). Ele passou a exigir da me que
atendesse alguns desejos de consumo seus, como
tnis e skate que queria. A criatividade dele imperava, e a crtica s relaes interpessoais (principalmente familiares) tambm. Considero que sua
vida se tornou mais saudvel e independente.
Consideraes Finais
Observa-se que, no AT, a relao entre profissional e paciente construda a partir dos sentimentos e abalos produzidos por ambos. O vnculo
uma conquista do acompanhante que luta por
essa posio de depositrio fiel de seu paciente,
passando por todos os testes, inclusive os mais
agressivos, desde esperar um balde dgua na
cabea at uma cadeirada ou paulada caso entre
na casa sem ser convidado, justamente por no
ser da famlia nem amigo.
Tem-se de provar que essa posio de confiana ser sustentada independente das intempries
da vida, principalmente as provocadas pelo prprio paciente. A partir do momento em que o AT
conquista isso, a transferncia afetiva do paciente
inevitvel, tornando-se amigo dele, como exemplificado no caso, algum com quem Carlos passou a esperar por considerar como um irmo,
contando para o que precisar.
Apesar da psicose, o paciente teve cincia das
diferenas entre ns. Inicialmente, estranhamonos em muitos aspectos e nos abalamos; poste206

riormente, houve uma aceitao dessas diferenas. Aliado a isso, um sentimento de amizade se
desenvolveu, afetando no somente a Carlos,
mas a ns tambm. Nossos sentimentos para com
ele no foram num grau que poderia considerar
amizade fraterna, mas uma afetividade de cuidado desigual, como aquele que responsvel pela
relao e bem estar do outro (em certa medida).
A relao construda tinha um intuito teraputico, uma finalidade de promover qualidade de vida
a Carlos. Aps a construo do vnculo, nossas
intervenes passaram a surtir maior efeito, o paciente tornou-se mais crtico e independente. Isso
se deve no somente amizade que se desenvolveu, mas tambm alteridade que foi produzida
nele pela nossa presena, nossas diferenas.
Passado esse momento de estabelecimento do
vnculo e de configurao do formato do relacionamento, o profissional pode ficar confuso de que
relao essa. Afinal, ela torna-se extremamente
intimista. No se deve nunca esquecer do prprio papel, a fim de promover um avano na vida
do paciente, mantendo-se numa postura profissional. No entanto no h como no se afetar
com o paciente e sentir-se mais prximo, como
um cmplice dele.
Questionei-me se no era outro tipo de relao que havia construdo com Carlos, se era algo
alm de profissionalismo, se ramos alguma espcie de amigos, como uma amizade poltica que
prev assimetria e desigualdade, baseando-se
na alteridade. Contudo observo que a alteridade
produzida tinha um fim, e era previsto que ocorresse dentro dessa nova clnica, como tambm a

amizade, o carinho e cuidado que tenho por Car- em psicologia da UFRGS, orientadora Dra. Rosane Azevedo
los fazem parte da construo vincular que se d Neves da Silva, Porto Alegre, 2005, 144 p.
numa mo dupla. A relao profissional sim,
mas tambm tem uma afetividade que ultrapassa os limites de um consultrio, tendo um vis de
amizade, de cuidado, como uma relao profissional e de amizade poltica (afetiva e desigual).
Referncias
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TAVARES DA SILVA, A. S. A emergncia do acompanhamento teraputico: o processo de constituio de uma clnica. Dissertao de mestrado, rea de concentrao: Psicologia Social e Institucional, Programa de Ps-Graduao

207

Derrubando Muros, Construindo Vnculos:

Intensificao de Cuidados no HCT/BA
Carolina Brando Vieira Lima*
Larisa Andrade e Castro**
Tatiana Lacerda Medeiros***

Resumo: Este artigo visa promover um dilogo

entre as diretrizes da Reforma Psiquitrica e o sistema prisional brasileiro. Em decorrncia das experincias, ao longo do trabalho de intensificao
de cuidados a um paciente que se encontra no
Hospital de Custdia e Tratamento/BA, pudemos
constatar a incompatibilidade entre os princpios
propostos pela Lei 10.216, que vem assegurar os
direitos dos portadores de transtorno mental, e o
atual modelo de assistncia regido pelos saberes
psiquitricos e jurdicos nesta instituio. Sero
abordadas algumas conceituaes da literatura
jurdica criminal que, ao longo do nosso percurso,
tornaram-se necessrias compreenso e conseqente interveno nesse caso. Alm de discutilas, pretendemos apresentar a idia de como estas
colaboram para a manuteno do aparelhamento
institucional que aprisiona os portadores de sofrimento mental, privando-os dos direitos de cidadania e convvio social. Ao acompanhar este pa-

ciente, pudemos testemunhar a suposta forma de

tratamento oferecida pela referida instituio que
atua tendo em vista os princpios de alienao e
excluso dos portadores de sofrimento mental em
conflito com a lei. Por fim, discutiremos a importncia da intensificao de cuidados em relao
aos pacientes em conflito com a lei, como propulsora de novas possibilidades referentes a uma assistncia que priorize a cidadania e subjetividade,
apontando para a impossibilidade de conciliar os
princpios da Reforma Psiquitrica e a permanncia dos loucos atrs dos muros. Esta proposta de
cuidado intensivo aos loucos infratores aposta na
substituio das barreiras (dos muros) pelo vnculo, sendo este ltimo aqui compreendido como
uma ferramenta de trabalho que permite uma interveno no cotidiano do sujeito, considerando
suas necessidades, sua histria e a cultura na qual
est inserido.
Uma Breve Apresentao

*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

**Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
***Estudante do curso de Psicologia (UFBA) e estagiria do PIC

208

objetivo deste artigo promover um dilogo entre as diretrizes da Reforma Psiqui-

trica e o sistema prisional brasileiro que aprisiona os portadores de sofrimento/transtorno mental

em conflito com a lei. Em decorrncia das nossas
experincias, ao longo do trabalho de intensificao de cuidados a um paciente que se encontra
em tratamento no Hospital de Custdia e Tratamento, localizado na cidade de Salvador - BA,
pudemos constatar a incompatibilidade entre os
princpios propostos pela Lei 10.216, que vem assegurar os direitos dos portadores de transtorno
mental, e o atual modelo de assistncia regido
pelos saberes psiquitricos e jurdicos.
Pretendemos abordar algumas conceituaes
da literatura jurdica criminal que, ao longo do
nosso percurso, se tornaram necessrias compreenso e conseqente interveno no caso. Os
conceitos que sero desenvolvidos posteriormente
- medida de segurana, periculosidade, imputabilidade e inimputabilidade - colaboram para a
manuteno do aparelhamento institucional que
confina e segrega grande nmero de portadores
de sofrimento mental infratores, privando-os dos
direitos de cidadania e convvio social.
Torna-se relevante trazer a nossa experincia
enquanto cuidadoras de um sujeito que, desde a
sua entrada no HCT, vivencia situaes cotidianas
de opresso impostas pela normatizao inerente
a este sistema manicomial. Assim, pudemos testemunhar a suposta forma de tratamento oferecida
pela instituio que, mesmo tendo o seu nome reformulado de Manicmio Judicirio para Hospital
de Custdia e Tratamento, segue atuando a partir
dos mesmos princpios: alienao e excluso dos
sujeitos.

Por fim, discutiremos a importncia da intensificao de cuidados em relao a estes sujeitos,

como propulsora de novas possibilidades referentes a uma assistncia que priorize a cidadania e
a subjetividade; subjetividade compreendida aqui
enquanto um conceito que abarca a ordem dos
afetos, ou seja, o afetar e ser afetado. Assim, poderemos concluir, diante do exposto, a impossibilidade de conciliao entre tais perspectivas e a
permanncia dos loucos atrs dos muros.
Quem est atrs dos muros...
O paciente aqui referido vem sendo acompanhado desde 2004 pelo Programa de Intensificao de Cuidados para psicticos (PIC) enquanto
ainda estava em liberdade, morando com a sua
av materna. N. ingressou no PIC por ter sido
internado trs vezes em hospitais psiquitricos e
necessitar de cuidados intensivos. A famlia relata que, ainda quando trabalhava, N. apresentou
comportamentos que provocaram a interrupo
de suas atividades. Com a permanncia desta
condio, a me deu entrada na aposentadoria
por invalidez junto ao INSS, buscando a curatela
para o filho.
Desde o incio do acompanhamento, o PIC tinha conhecimento de que N., antes da mudana
de bairro, tinha sido surpreendido por policiais
que o levaram a um mdulo policial e posteriormente para uma delegacia onde fora acusado de
ter cometido um crime pelo qual responde at o
presente momento. Durante o perodo que antecedeu a sentena, a justia solicitou um laudo psi209

quitrico, realizado no manicmio judicirio, no

qual o paciente no foi considerado um portador
de sofrimento mental, o que acarretou no seu julgamento como imputvel responsvel pelos seus
atos no momento do delito sendo assim condenado a uma pena privativa de liberdade. Aps
o habeas-corpus, solicitado por uma advogada
contratada pela famlia, N. foi solto e mudou-se
para outro bairro. No entanto, segundo a famlia
e o prprio sujeito, a advogada no acompanhou
devidamente o caso, tendo ocorrido o julgamento
revelia.
N. s teve conhecimento da sua sentena
quando foi abordado no mesmo dia em que havia ido ao Frum para ser avaliado a respeito da
sua curatela. Nesta ocasio, foi levado Polinter
e tratado como um fugitivo da justia, mesmo sob
as contestaes da me que afirmava ter informado a mudana de endereo. Aps um perodo,
foi conduzido Penitenciria Lemos Brito, onde
permaneceu por seis meses, sendo acompanhado
ainda de forma mais intensiva pelas estagirias. Ao
longo desses meses, observou-se o agravamento
do quadro psiquitrico do paciente, necessitando
uma interveno ativa das estagirias, famlia e
alguns funcionrios da penitenciria mobilizados
com a situao. Estava evidente que aquele local
no era o mais adequado para um portador de
sofrimento mental cumprir sua pena, j que, nos
seus ltimos dias neste local, o paciente, que estava desorganizado, foi colocado em uma solitria com a justificativa institucional de proteger
N. e os outros detentos. Procurou-se uma transferncia imediata para o HCT, local considerado
210

mais adequado, nas atuais condies e dentro

das possibilidades de assistncia a estes sujeitos
na cidade de Salvador, para acolher o paciente.
Desde agosto de 2005, ele est na referida
instituio, sendo possvel observar melhoras no
seu quadro clnico, em comparao ao tempo
que permaneceu na penitenciria, ainda que tenha passado por um perodo de desorganizao
psquica quando completou um ano de internamento no HCT.
Atualmente, o paciente encontra-se organizado psiquicamente e recebe visitas constantes das
estagirias e de sua me. O PIC tem trabalhado
no sentido de possibilitar um acompanhamento
deste paciente em liberdade, a partir do questionamento dos modelos de tratamento atuais para
os pacientes com sofrimento mental em conflito
com a lei. Recentemente, foi elaborado um novo
laudo psiquitrico pelo diretor do Manicmio Judicirio, atestando que N. um portador de transtorno mental que j deveria estar sendo assistido
em liberdade. O juiz da Vara de Execues Penais
est com o processo em mos e afirmou para as
estagirias que a pena de N. ser, ento, convertida para Medida de Segurana.
Reforma Psiquitrica e Medida de Segurana:
possvel conciliar?
Aps tramitar durante 12 anos no Congresso
Nacional, no ano de 2001 a Lei Paulo Delgado
(Lei Federal 10.216) sancionada no Brasil. Esta
lei se caracteriza pelo redirecionamento da assistncia em sade mental, propondo a construo

de uma rede de ateno substitutiva ao modelo

hospitalocntrico reforador da internao em
leitos psiquitricos.
Com a promulgao da referida lei, um novo
ritmo se imps para o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil, efetivando a curtos passos
a desinstitucionalizao, que vem sendo colocada em prtica pelo desmonte do antigo aparato
institucional e pelo engendramento de um novo
modelo de assistncia de carter extra-hospitalar e comunitrio. A partir de ento, lugares de
grande tradio hospitalar vm experimentando a
expanso significativa da rede de ateno diria
sade mental. No entanto, possvel constatar
um abismo entre aquilo que foi proposto e o que
foi, de fato, efetivado a partir dos pressupostos da
Lei 10.216.
No que se refere s instituies prisionais responsveis pelo recolhimento dos loucos infratores
rotuladas de Hospitais de Custdia e Tratamento ainda muito pouco o que se observa em relao ao princpio antimanicomial, disposto no
1 do art. 4 (Lei 10.216), em concordncia com
o direito assegurado ao portador de transtorno
mental no inciso II do Pargrafo nico do art. 2,
que garante o tratamento visando, com finalidade
permanente, a reinsero social do sujeito, com a
garantia de recuperao junto ao convvio familiar, o trabalho e a livre circulao na comunidade. Diante de tal perspectiva, a internao s se
torna admissvel, em consonncia com o art. 4,
na medida em que os recursos extra-hospitalares
se mostrarem insuficientes para prestao de assistncia integral pessoa portadora de sofrimen-

to mental. Sendo assim, caso a internao, em

quaisquer de suas modalidades, se coloque como
um recurso necessrio em uma situao especfica, no se deve perder de vista que esta deve
ser encarada como uma medida excepcional,
temporria e de curta durao, no intuito de garantir a continuidade do tratamento, tendo como
perspectiva no o isolamento, mas a permanente
insero social do portador de sofrimento mental
(NETTO & MATTOS, 2004).
Entretanto uma outra realidade se faz presente
nos Hospitais de Custdia e Tratamento, onde se
encontram muitos moradores, com longo perodo de permanncia, extrapolando o tempo de
cumprimento da pena. Na realidade, o louco infrator corre um grande risco de, ao ser considerado inimputvel e conduzido ao Manicmio Judicirio para realizar tratamento, cumprir pena em
carter perptuo inconstitucional e viver em
um regime de internao que, alm de compulsrio, , muitas vezes, sem fim. Entendemos que
esta situao perversa tem sido explicada tanto
pela ausncia de algum que os acolha fora da
instituio (discurso largamente utilizado pela Defensoria Pblica), mas tambm atravs de entraves impostos pelo carter subjetivo do conceito de
periculosidade.
A periculosidade compreendida no mbito
da justia penal como o equivalente da culpabilidade em relao s penas privativas de liberdade. Enquanto a culpabilidade recai sobre aquele
que agiu por vontade prpria, com capacidade e
conscincia plena para reconhecer a ilicitude de
seu delito, a periculosidade compreende a pr211

pria natureza do agente, quando este no apresenta a referida capacidade ou no consegue se

desvencilhar da natureza que o conduz ao ato
delituoso.
Dessa forma, apenas atravs da percia psiquitrica possvel determinar se o sujeito, plena ou
parcialmente, possui ou no capacidade de compreender a ilicitude de seu ato ou de pratic-lo
por sua livre vontade, ou seja, se ele considerado inimputvel ou no.
Portanto, a imputabilidade do sujeito pode ser
explicada atravs da compreenso do agente em
perceber o carter ilcito do ato praticado, sendo
considerado responsvel pelo crime cometido e,
s assim, submetido a uma pena. J a inimputabilidade determinada quando o agente interpretado como incapaz de entendimento e de autodeterminao, no ato da prtica delituosa, por
conta de doena mental, desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, sendo considerado perigoso e irresponsvel, e assim submetido a uma
medida de tratamento, ou seja, a Medida de Segurana.
Esta ltima pode ser compreendida como recurso judicial em que o sujeito considerado inimputvel fica detido ou recluso em instituies que
funcionam sob forma de regime fechado, por oferecer perigo a si mesmo e a outrem. Neste sentido, a medida de segurana, segundo Jacobina
(2003), pode ser pensada como:
Um instituto que pune a loucura, sob o fundamento, nem sempre explcito, de a desmascarar,
arrancar do ser humano essa doena. E que, de
resto, acaba restringindo a liberdade do portador
212

da doena, por via de um internamento que, se

no discurso no punitivo, na prtica lhe arranca
a liberdade e a voz. (...) Neste sentido, a medida
de segurana, mais do que uma defesa social,
seria uma paradoxal defesa da pessoa portadora
de doena mental contra a sua prpria loucura.
(p. 21 e 22).
Torna-se claro, ento, que estes princpios (periculosidade, medida de segurana, imputabilidade e inimputabilidade) so manejados de forma
a corroborar e legitimar a excluso social da loucura, tanto por meio do discurso mdico, como
atravs do aparato jurdico. A Psiquiatria se interessou em trazer para si a responsabilidade pelos
loucos, cerceando, assim, a liberdade dos que
ela considera perigosos para a sociedade afirmando ser capaz de reconhec-los. Esta instituio emprestou seu modelo de tratamento como
mecanismo de punio ao direito penal, uma vez
que os portadores de sofrimento mental no devem permanecer no manicmio judicirio tempo
suficiente para serem curados, mas sim aquele
que a justia e a psiquiatria impem com base na
sua periculosidade.
A definio do destino deste louco em conflito com a lei se d atravs de parmetros muito questionveis, j que avalia de forma objetiva
ao desconsiderar a amplitude e a subjetividade
relacionadas ao conceito de periculosidade. Afinal, admissvel definir quem oferece perigo ou
no? Para a Psiquiatria possvel: basta avaliar a
condio de sanidade mental, baseando-se nos
seguintes quesitos encontrados nos laudos anexados aos processos:

O sujeito, ao tempo da ao, era portador de

doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado? No momento do delito
era capaz de discernir inteira ou parcialmente o
carter ilcito do fato? Sendo capaz, poderia se
determinar de acordo com esse entendimento?
Respondendo pergunta que introduziu esta
seo, podemos afirmar que a Medida de Segurana e as diretrizes da Reforma Psiquitrica no
podem caminhar de mos dadas, na medida em
que a primeira deslegitima a noo de cuidado,
insero social, individualidade, livre-arbtrio,
etc., ou seja, os fundamentos norteadores da luta
daqueles que vm construindo uma nova forma
de ateno e cuidado aos sujeitos com sofrimento
mental.
Em tempos de movimento antimanicomial, s
um louco defenderia a internao compulsria
como terapia bastante e suficiente para a reintegrao do inimputvel. No h como ocultar,
portanto, que essa medida no se d em benefcio do portador de transtornos mentais, mas que
se d to-somente em benefcio da sociedade que
se considera agredida e ameaada pelo inimputvel que cometeu um fato descrito pela lei como
tpico. (JACOBINA, 2003, p.91).

nimo priva o louco infrator de sua liberdade,

afastando-o do convvio social.
Sentimo-nos aprisionadas, no que se refere
s possibilidades de proporcionar a este sujeito
um contato diferenciado com o outro e com o
mundo, j que atravs da intensificao de cuidados, possibilitada pelo estabelecimento do vnculo ocasionado pelos alicerces de uma presena,
alicerces de singularidades jamais generalizveis
(ZYGOURIS, 2002, p.11), possvel viabilizar,
alm de uma ressignificao subjetiva, a ampliao da rede social junto com o sujeito.
Os muros nos contm, restringindo a nossa atuao enquanto acompanhantes de uma pessoa
que est privada do direito de ir e vir, logo, este
trabalho torna-se submetido s poucas possibilidades oferecidas pelo manicmio. Sendo assim,
o nosso ponto de partida presena enquanto
alteridade o que prevalece como recurso tanto no que se refere ao sujeito objeto de cuidado
quanto aos profissionais que fazem parte desta
instituio, no caso aqui tratado, o HCT.
Este sujeito supracitado passa a viver apenas
merc do cotidiano normatizador desta instituio, tendo inclusive seu ritmo biolgico alterado
para se enquadrar na rotina imposta. Os horrios
estabelecidos so seguidos de forma rgida por
As experincias do cuidar entre os muros
todos, submetendo esses indivduos a uma padronizao que os aliena enquanto sujeitos constranAo nos dispormos a intensificar os cuidados gidos na sua organizao singular da experincia
a um portador de sofrimento mental em conflito social. Tomamos como exemplo o horrio fixado
com a lei, nos deparamos com as peculiaridades para o jantar: todos os pacientes so chamados
dessa ateno, que se torna limitada por estar para o refeitrio s 16 horas, j que s 17 horas
sendo realizada em uma instituio que no m- eles so recolhidos para as suas respectivas alas,
213

onde so trancafiados e de onde s podem sair

no dia seguinte.
H tambm, no que diz respeito ao uso da medicao, uma prescrio quase inquestionvel,
pois, na relao com os profissionais de sade, a
palavra do sujeito no levada em considerao
(ou a ausncia de palavras dos que esto dopados). No caso dos internos do HCT, a medicao
receitada permanece inalterada por um longo perodo de tempo, o que questionvel por se tratar de uma instituio com fins teraputicos. Vale
considerar que vivenciamos uma situao na qual
o indivduo apresentava desconforto em relao
ao uso da medicao injetvel, o que s foi reavaliado pelas equipes de enfermagem e mdica
aps dez meses.
Outra situao que negligencia a condio de
sujeito a forma de tratamento por parte de alguns agentes penitencirios que destratam e muitas vezes humilham os internos, como tem sido
presenciado por ns nas visitas. Entendemos que
existem diversos fatores associados a esta falta
de cuidado como: as vivncias subjetivas destes
profissionais que esto imersos numa sociedade
que julga e desumaniza o louco e, mais ainda, o
louco criminoso, o despreparo no que diz respeito formao para exercer uma atividade que
pressupe uma delicadeza na relao com o outro e a desvalorizao profissional, na medida em
que estes no so reconhecidos socialmente pelo
trabalho que realizam. No entanto, apesar desta
situao ser facilmente observada no HCT, pouco
ou nada tem sido feito para transformar este modelo de ateno.
214

No meio deste caos, a famlia surgiria como

um sustentculo para estas pessoas, ora permitindo a relao destas com a realidade extra-muro,
ora atualizando a sua condio de sujeito social.
Isto pode ser observado claramente no caso que
acompanhamos, onde a presena da famlia, principalmente da figura materna, essencial para
que este indivduo possa suportar a exposio a
tais mecanismos que conduzem a sua anulao
enquanto sujeito. Em um lugar onde manter-se organizado psiquicamente um desafio permanente, a famlia exerce um papel primordial, porm
no caso do HCT prevalece muito mais a ausncia
do que a presena da mesma.
preciso ousar...
Diante da nossa experincia e do contato com
novos olhares sobre o louco infrator, entendemos
que necessrio devolver-lhe a voz, combater a
excluso e conseqentemente resgatar sua autonomia e dignidade - direito inalienvel de todo
cidado.
Contudo, ao expormos a realidade do HCT,
constatamos que preciso ousar: rompendo com
a lgica segregadora e violenta do manicmio
que invoca com seus muros a ruptura dos laos
de convivncia social. Um modelo que cria uma
instituio para abrigar, em sua maioria, pessoas submetidas medida de segurana: (...) um
tratamento cuja alta no se d em razo pura e
simples da recuperao do paciente, mas pela
sua submisso percia da cessao de periculosidade(...) (JACOBINA, 2003, p.90), precisa

ser urgentemente reformulado, tendo como norteadores os princpios propostos pela Reforma
Psiquitrica.
Tendo em vista que o isolamento social perdeu
a sua legitimidade legal como uma possvel forma
de tratamento destes sujeitos, torna-se imprescindvel que os profissionais envolvidos com os portadores de sofrimento mental em conflito com a
lei estejam dispostos a transformar as prticas at
ento vigentes, em conformidade com um novo
modelo de ateno e cuidado, tendo em vista que
cada sujeito capaz de construir um projeto de
vida com cabimento na sociedade.
A partir da experincia proporcionada pela
participao no Programa de Intensificao de
Cuidados, onde acompanhamos um paciente que
se encontra no HCT, acreditamos que possvel
vislumbrar novos fazeres que partam das necessidades concretas dos sujeitos sociais.
Com o fim dos muros, o cuidado intensivo a
estes pacientes torna-se uma alternativa interessante, por apostar na substituio das barreiras,
que se sustentam por conferir proteo sociedade, pelo vnculo, aqui entendido como uma
ferramenta de trabalho que permite uma interveno no cotidiano do sujeito considerando suas
necessidades, sua histria e a cultura na qual est
inserido.

Referncias
JACOBINA, P. V. Sade Mental e Direito: um dilogo
entre a reforma psiquitrica e o sistema penal. 2003. 99 f.
Monografia (Especializao em Direito Sanitrio) - Faculdade de Direito, Universidade de Braslia, Braslia, 2003.
MENEZES, A. L. possvel conciliar as diretrizes da reforma psiquitrica ao cumprimento das medidas de segurana? 2006. 109 f. Monografia (Graduao em Direito)
- Faculdade de Direito, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2006.
ZYGOURIS, R. O vnculo indito. So Paulo: Escuta,
2002, 80 p.

215

Psicose Negra: A Imagem de si e a Recusa do Corpo

Gisele Vieira Dourado Oliveira Lopes*
Mnica Machado de Matos**

Resumo: A relao do sujeito com seu prprio

corpo inicia-se e sofre influncia do outro que o
toca e com quem se relaciona. a partir do olhar
do outro que o sujeito se percebe, relaciona-se
consigo mesmo e com os outros. Na psicose,
existe a impossibilidade de apropriar-se do corpo
com suas marcas singulares, de perceb-lo como
formando certa unificao. Um aspecto que a clnica das psicoses evidencia a freqente relao
de estranhamento que os psicticos mantm com
seu corpo. Pacientes psicticos muitas vezes vem
o corpo de forma fragmentada, o que revelado
inclusive por vontade de modificaes fsicas, uma
vez que, na sua percepo, seria possvel modificar a cor a partir de mudanas em partes do corpo. Durante o acompanhamento de uma paciente
no Programa de Intensificaes de Cuidados a
Pacientes Psicticos, pde-se observar que esta
paciente psictica expressava grande sofrimento
psquico e angstia advindos do fato de ser negra,
assim como revolta contra aquele ou aqueles que
lhe impunham uma posio inferior devido cor.
*Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC
*Estudante de Psicologia (UFBA) e ex-estagiria do PIC

216

A questo racial surgiu como foco de trabalho e

projeto teraputico apenas nos ltimos meses do
acompanhamento, possivelmente, por dificuldades
e resistncias pessoais terem ocasionado a aceitao tardia do tema como foco do acompanhamento. Tais dificuldades esto relacionadas com a
questo da suposta neutralidade do branco. Para
os indivduos considerados brancos na sociedade
brasileira, a cor nunca algo a ser questionado e
no se constitui como fonte de discriminao; portanto, no um empecilho para se relacionar.
Vem voc dizer que eu sou preta,
que eu sou a macaca da sala.
Eu pareo urubu ?....
Eu no sou negra, quem negra
aquela prostituta que se vendeu.

relao do sujeito com seu prprio corpo inicia-se e sofre influncia do outro que o toca
e com quem se relaciona. a partir do olhar do
outro que o sujeito se percebe, relaciona-se consigo mesmo e com os outros.
O corpo humano se constitui a partir de um

processo de simbolizao, da inscrio de marcas

deixadas por uma histria, pela constante interao com o Outro, por recortes do desejo. Na psicose, existe a impossibilidade de apropriar-se do
corpo com suas marcas singulares, de perceb-lo
como formando uma certa unificao (Goidanich, 2003).
De acordo com Goidanich (2003), um aspecto
que a clnica das psicoses evidencia a freqente
relao de estranhamento que os psicticos mantm com seu corpo. Relacionam-se com ele como
se fosse um outro, um objeto estranho.
No perodo de crise, os sujeitos psicticos so
quase esmagados pela enxurrada de estmulos
que os aflige e sobre a qual no mantm controle
- escutam vozes, vem imagens, sentem empurres, belisces e puxes que os dominam totalmente. Evidencia-se que no h nenhum tipo de
barreira ou censura, nenhum amortecimento para
a torrente de sensaes produzidas e percebidas
pelo sujeito. A alteridade o esmaga, o domina e
aniquila a possibilidade de existir enquanto um
sujeito que impe algum tipo de corte separador
(Goidanich, 2003).
As frases citadas no incio deste trabalho so
de M. uma mulher negra, de 25 anos, classe
mdia, estudante de administrao hoteleira. Na
presena de estagirias do Programa de Intensificao de Cuidados, durante um surto psictico,
M. expressa seu sofrimento psquico e sua angstia advindos do fato de ser negra, mas tambm
sua revolta contra aquele (ou aqueles) que lhe
impem uma posio inferior devido a sua cor.
Segundo Andrade e Silva (2006), o desenvolvi-

mento do sujeito negro, de sua subjetividade e de

sua identidade, marcado por vivncias sistemticas de discriminao e ofensa em relao a suas
caractersticas tnicas. Essa experincia, por sua
vez, gera uma srie de questes identificatrias,
a partir das quais o sujeito no pode reconhecer
a si prprio de forma serena e no conflituosa, o
que permite produzir tanto o sofrimento quanto
constrangimento da sua expresso subjetiva.
O primeiro surto de M. ocorreu no ltimo ano
da escola. Fora desencadeado aps uma apresentao de trabalho, na qual ela teria que representar o papel principal numa dana sobre o
Il-Ay, por ser negra. Entretanto, ela foi substituda por uma colega branca que, segundo M., era
mais bonita, prostituta e aidtica. Esta experincia foi muito marcante na vida da paciente.
Andrade e Silva (2006) salientam que a violncia racial e o sofrimento gerado por esta so
frequentemente relatados por pacientes psiquitricos negros, chegando, em alguns casos, a serem
centrais na construo do delrio. No caso de
M., o sofrimento psquico advindo da sua cor est
sempre presente nas suas falas, no s em momentos de delrios ou em suas fantasias.
A questo racial bastante forte e presente na
vida da paciente. A cor sempre fonte de questionamento sobre si mesma e lhe confere uma
aparncia que ela rejeita. M. sente-se inferior, inclusive entre seus familiares, por acreditar que
mais escura do que eles. Isso pode interferir no
sentimento de pertena, de filiao e, portanto,
na relao com os outros e na sua auto-estima.
No conseguindo negar sua cor e no poden217

do modific-la, M. encontra meios para no ressalt-la. Assim, restringe suas atividades no vai
praia, clube ou qualquer lugar que possa bronzear a sua pele, evita sair de casa a p ou ficar em
ponto de nibus em horrios em que o sol esteja
muito forte. possvel afirmar que M. organiza
sua vida em funo da preocupao constante
com a sua cor.
Eu prefiro ficar assim... amarela.
Em quase todas as visitas, M. observa e nos
questiona sobre a nossa aparncia. Comenta sobre nosso cabelo, sobre nosso corpo, repara se
emagrecemos ou se estamos mais bronzeadas.
Voc foi praia?... Voc era mais branquinha.
Na relao da paciente com o prprio corpo,
os aspectos que lhe remetem a sua negritude lhes
so os mais inquietantes.
Estagiria: Voc est sempre preocupada com
sua aparncia....
M.: , Sempre.
Estagiria: O que mais lhe incomoda na sua
aparncia?.
M.: A cor
Estagiria: Por qu?
M.: Porque eu sou negra, n? Na escola diziam que eu era negra. Eu via que tinha diferena.
218

Os meninos s achavam as brancas bonitas. As

morenas e as negras ningum achava bonita.
Nota-se uma percepo negativa de M. sobre
seu corpo e uma busca constante de transformao. Ao ser questionada sobre seus desejos e planos para o prximo ano, M. responde:
Quero mudanas! Mudar de casa, de curso,
fazer plstica no nariz, mudar meu cabelo,
meu corpo.
M. expressa, costumeiramente, o desejo de mudar. Desde mudar de curso at mudar a si mesma,
naquilo que a incomoda: a cor e seus traos tnicos. Rejeitar em si o que o outros rejeitam nela
promove uma procura constante por meios que
possam torn-la mais aceita socialmente e, portanto, sofrer menos. A forma mais fcil, portanto,
seria adaptar-se ao ideal de beleza branco, socialmente mais aceito e at mesmo cultuado.
Carone (2002), discorrendo sobre o conceito
de ideologia do branqueamento, salienta que tal
conceito pode ser entendido, inicialmente, como
o ideal de clareamento da populao brasileira
resultante da intensa miscigenao entre brancos
e negros no perodo colonial. Entretanto, ressalta
que o branqueamento tambm pode ser entendido como uma presso cultural exercida pela hegemonia branca, para que o negro negasse a si
mesmo, no seu corpo e na sua mente, como uma
espcie de condio para se integrar nova
ordem social ps abolio.
Neste sentido, a maioria da populao introje-

tou o ideal de branqueamento, o que deixou marcas invisveis no imaginrio e nas representaes
coletivas. Inconscientemente, estas marcas interferem no processo de construo da identidade do
negro, bem como na formao da auto-estima
geralmente baixa da populao negra e na supervalorizao idealizada da populao branca
(Munanga, 2002).
O ideal do branqueamento constantemente
percebido no discurso de M.:

relao questo racial podem ter ocasionado a

aceitao tardia do tema como foco do acompanhamento.
importante ressaltar duas dificuldades encontradas por ns durante esse processo. Uma delas
o fato de sermos estagirias brancas e como
tais, termos herdado a neutralidade do branco.
A nossa cor nunca foi algo a ser questionada por
ns, nunca se constituiu como fonte de discriminao e, portanto, no um empecilho para nos
relacionarmos.
Eu vou fazer cirurgia no nariz, pra puxar a
Silva Bento (2003) ressalta que o branco semcor, quero ficar igual Sandy.
pre aparece como modelo universal de humanidade, alvo de inveja e desejo dos outros grupos
Fazer cirurgia no nariz simboliza o desejo de raciais no brancos. Dessa forma, o foco de disbranqueamento de M. Na sua percepo, seria cusso sempre o negro e h um silncio sobre
possvel modificar a cor a partir da modificao o branco. Para a autora, parece haver uma esde partes do corpo, o que revela uma fragmenta- pcie de pacto entre os brancos, de no se recoo do mesmo e um dado real de preocupao nhecerem como parte essencial da permanncia
com a sua identidade tnica.
das desigualdades raciais no Brasil. Assim, evitar
De acordo com ela, as mudanas fsicas (nariz focalizar o branco evitar discutir as diferentes
e cabelo) promoveriam uma melhor auto-estima dimenses de privilgio simblico da brancura.
uma vez que a aproximariam do ideal de beleza
A outra dificuldade encontrada por ns a de
branco. Assim, haveria tambm uma mudana de responder as perguntas que M. nos direciona. Ela
posio, sentida como inferior diante da sua con- nos convoca, costumeiramente, a opinar e dar
dio esttica.
respostas sobre ela que possam solucionar suas
Durante seis meses acompanhando M., a demandas, inclusive sobre sua cor.
questo racial surgiu para ns como foco de trabalho e projeto teraputico apenas nos ltimos
M.: Eu sou negra, no sou?
meses. A partir de ento, realizou-se uma reviso
O que voc acha?
dos relatrios de estagirios anteriores que, apesar de citarem o sofrimento psquico de M., no
Quero saber como as pessoas de fora, na rua,
tiveram como objetivo de trabalho essa questo.
As nossas dificuldades e resistncias pessoais em me vem.
219

Esses questionamentos provocam em ns certo desconforto, pois nos levam a indagar sobre
ns mesmas e sobre nossa condio de brancas.
Alm disso, M. constantemente se compara conosco e nos coloca em uma posio superior
a ela, devido a nossa cor, o que aumenta nosso
desconforto.
Aceitar nossa branquitude e as implicaes
culturais, polticas e socioeconmicas de sermos
brancas o primeiro passo para podermos desenvolver um bom trabalho com M.
Implicar-nos em estudos e discusses sobre o
tema possibilita a construo de um arcabouo terico que possa embasar uma atuao mais tica
e prxima da realidade de M. Entretanto, tambm uma dvida social, uma vez que o problema
do negro tambm o problema do branco.
Bento (2003) aponta que foi a elite branca brasileira quem criou o problema do negro brasileiro. A primeira fez uma apropriao simblica que
refora o autoconceito do branco e sua (suposta)
supremacia econmica, poltica e social. Alm
disso, construiu um imaginrio negativo sobre o
negro, o que solapa sua identidade racial, danifica sua auto-estima, culpa-o pela discriminao
que sofre e, por fim, justifica as desigualdades raciais (Santos, 2003, p. 32).
importante salientar que os delrios de M. sobre a questo racial so fundamentados em suas
experincias sociais e relaes estabelecidas com
o outro. Supe-se que essas experincias promovam muito sofrimento psquico para ela, bem
como para outros negros, uma vez que, na socie220

dade brasileira, o preconceito constitutivo das

relaes sociais.
O mundo pesa sobre os sujeitos impondo seu
tempo, seu andamento, seu modo de funcionar,
e, com isso, marca o corpo, configurando gestos,
velocidades, modos de se comportar. (Goidanich,
2003).
Referncias
BENTO, MARIA APARECIDA SILVA, Branqueamento e
Branquitude no Brasil. Psicologia Social do Racismo, estudos sobre branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpoles: Vozes, 2003.
CARONE, IRAY. Breve histrico de uma pesquisa psicossocial sobre a questo racial. Psicologia Social do Racismo,
estudos sobre branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpoles: Vozes, 2003.
MUANGA, KABENGELE. Psicologia Social do Racismo,
estudos sobre branquitude e branqueamento no Brasil. Petrpoles: Vozes, 2003.
GOIDANICH, MRCIA. Configuraes do corpo nas
psicoses. Psicologia e Sociedade: 15 (2): 65-73, jul.dez.
2003.
ANDRADE, N. C.; SILVA, M. V. O. Violncia Racial: A
Subjetividade em discusso. In: Reprsentatiosn ds Noir(e)s
dans ls pratiques discursives et culturelles em Carabe.Ed.
Victorien Lavou Zoungbo, Marges 29, Universit de Perpignan Via Domitia.

Ressonncias

Ela no pode ser me!

Quando maternidade e loucura se cruzam
Mariana Carteado*

avia cerca de quatro meses que ns acompanhvamos Alice. O vnculo vinha sendo
construdo e reconstrudo a duras penas: ela no
conseguia compreender como duas pessoas poderiam estar ali disponveis para ela sem nenhum
interesse escuso por trs. Sua trajetria de vida
j havia lhe provado que no se deve confiar em
ningum. Antes de conhec-la, as nicas informaes que tnhamos era de que ela reagia sempre
muito mal presena dos estagirios, alegando
que iriam l vigi-la, investigar alguma coisa errada em sua vida para infligir-lhe algum tipo de
punio.
No entanto, ainda que essa recusa de Alice
em participar do Programa de Intensificao de
Cuidados j fosse motivo de tenso suficiente, a
informao que mais se destacava para as pessoas que me relataram o caso era o fato de ela
ser me. Me de duas crianas pequenas e grvi*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

da de um terceiro filho. Essas foram as primeiras

informaes que tive sobre a paciente e, no decorrer do seu acompanhamento, pude perceber
o quanto a escolha desses dados pelos antigos
estagirios para apresent-la a mim foi reveladora de como Alice se relaciona com o mundo e,
principalmente, de como o mundo - ns, os outros se relaciona com ela.
A simples presena de Alice nos espaos pelos
quais ela transita j costuma ser o suficiente para
mobilizar as pessoas, no entanto o fato de ser
me emerge sempre como uma espcie de provocao, algo que gera perplexidade aos olhos
do outro. De fato, ao se impor ao mundo como
mulher e me, ela rompe com o contrato tcito
segundo o qual os papis sociais que lhe so reservados devem respeitar os limites impostos pela
sua condio de pobreza e de loucura.
De acordo com a psicanalista argentina Marie Langer (1981), a sociedade atual se configura como anti-instintiva e anti-maternal, na qual o
nascimento de um filho tende a ser visto como
223

um estorvo econmico-social, e no uma alegria.

A maternidade encarada como um empecilho
para a realizao profissional da mulher, principalmente se essa quiser competir em paridade
com os homens. Ser me implica sempre uma
disponibilidade para o cuidar do outro, o que
muitas vezes est associado a uma dimenso de
sacrifcio pessoal. Isso, obviamente, se contrape
ao discurso individualista, to comum na sociedade contempornea, de que a mulher deve pensar
primordialmente nos seus projetos de sucesso e
bem-estar pessoais.
Ainda que o ideal de mulher moderna, que
subsidia as reflexes de Langer, esteja um tanto
distante da realidade da nossa paciente, um olhar
mais apurado pode captar sinais de convergncia. Alice percebida como algum que precisa
de cuidados intensos de sade, tanto fsica quanto
psquica, alm de viver numa situao scio-econmica extremamente precria. Se o cuidar de si
j to escasso, como ela conseguiria cuidar dos
filhos? E por que ela no recorre ao planejamento
familiar e vai cuidar de si mesma?
Certo dia, caminhvamos com ela perto de
sua casa, quando uma de suas vizinhas gritou
Doutora, d uma injeo em Alice pra ela parar
de ter filho!. Na mesma hora, veio a resposta
A barriga minha e se eu quiser ter dez filhos,
voc no tem nada com isso!. Langer considera
que, em contraposio ao imperativo anti-maternal da sociedade, a biologia da mulher mantm
as suas funes de procriao em pleno exerccio
e o instinto maternal prossegue influenciando o
comportamento feminino. Seria tentador atribuir
224

relao de Alice com a maternidade um triunfo

do instinto maternal sobre as normas sociais, no
entanto a complexidade do caso nos aponta outras perspectivas de anlise.
Desde muito cedo, Alice convive com experincias radicais de desamparo e fragilidade vincular. Sua me, psictica com extensa carreira
manicomial, desapareceu por algumas semanas
e retornou para casa j grvida dela. Do seu nascimento, no tivemos informaes, mas sabemos
que sua av assumiu os seus cuidados e a registrou legalmente como filha, contudo nunca a
considerou efetivamente como tal. O conceito de
vnculo elucidado por Pichon-Rivire (1998) como
interjogo de papis complementares adjudicados
e assumidos numa relao permite-nos inferir
possveis repercusses dessa circunstncia em seu
processo de individuao: no sabendo ao certo
quem era a sua me, como poderia Alice reconhecer-se integralmente no papel de filha?
Os papis subseqentes ocupados pela paciente na sua teia relacional vieram a reific-la
numa posio social regida pelo imperativo
NO SEJA. De fato, desde a primeira infncia,
quando foi diagnosticada como doente mental,
qualquer expresso sua que escapasse (ou no)
norma passou automaticamente a ser considerada como sintoma de sua doena. Tambm
seu destino j estava traado, pois, com o tempo,
ela estaria fadada a assumir o papel que fora de
sua me, de bode-expiatrio da famlia e da comunidade. Os estigmas da loucura e da pobreza
impendiam-na de assumir qualquer outro papel
social de valorao positiva.

Frente a uma realidade com recursos to parcos de construo identitria, a maternidade pode
ter-se tornado para ela o ponto de ancoragem
psquica capaz de lhe garantir lugar minimamente
digno na cultura. Alice, ao gerar um filho, gera
tambm um outro para quem ela uma me. E
a partir desse lugar de me que ela passa a
circular pelas instituies que, de certa forma, a
confirmam nesse lugar: creche, escola, cartrio,
pediatra, CAPS infantil.
Assumir o papel de me e se relacionar com
o mundo a partir desse papel talvez tenha sido a
forma encontrada por Alice para escapar da posio alienada que lhe foi imposta pelo estigma
da loucura. Essa sada, entretanto, fez emergir
uma nova gama de tenses. O imperativo NO
SEJA para pessoas como ela no admite excees. Quando se louco e pobre, no se pode
ser mais nada, muito menos me!
Como dizia no incio do relato, fazia aproximadamente quatro meses que acompanhvamos
Alice, quando, certo dia, chegamos a sua casa e a
encontramos com um beb nos braos. A menina
havia nascido h apenas trs dias e Alice estava
radiante e cumprimentava orgulhosa a caravana
de vizinhos que iam ver a criana. Samos de l
surpreendidas com sua reao diante da chegada
da filha, pois estvamos apreensivas com a possibilidade de ela se desorganizar ou at entrar em
crise diante dos desafios que viria a enfrentar para
cuidar de um beb. Pelo contrrio, Alice, ainda
que meio desengonada, nos parecia tranqila e
confortvel no lugar de me.
Retornamos trs dias depois e ela comentou co-

nosco que havia estado com a filha, pela manh,

em uma organizao do judicirio, para solicitar
um documento exigindo que o pai reconhecesse a
paternidade da criana. Quando l chegou, com
a menina nos braos, a assistente social perguntou-lhe como ela estava alimentando o beb, ao
que ela respondeu que estava preparando papas
com leite em p e arrozina. Segundo o relato de
Alice, a assistente social lhe disse que ela no teria a menor condio de cuidar da criana e que
o melhor seria entreg-la a um abrigo. Tentamos
tranqiliz-la esclarecendo que devia ter ocorrido
um mal entendido, a assistente social s deveria ter ficado preocupada porque arrozina um
alimento muito forte para a criana. Alice disse
que sabia da existncia de um leite prprio para
recm-nascidos, mas a lata custava quinze reais
e ela no tinha condies de compr-lo. Samos
de l ento com a incumbncia de buscar meios
para que ela conseguisse o leite apropriado ou
at mesmo o materno num banco de leite.
No dia seguinte, ao chegarmos casa da
paciente, sua av veio em nossa direo e me
abraou chorando e dizendo que haviam levado
a menina. Alice apareceu em seguida e, muito
agitada, comeou a mostrar o enxoval que havia
feito para o beb, as fraldas que comprou, e a explicar que sabia cuidar da sua filha, que fervia a
gua, passava os panos com ferro, etc. Aps esse
primeiro momento de muita tenso, conseguimos
acalm-la para que ela nos contasse o que havia ocorrido. Naquele dia, algumas horas antes,
representantes daquela organizao do judicirio
Estadual estiveram em sua casa e constataram
225

que a criana se encontrava em situao de risco.

Sendo assim, algum teria que assumir a responsabilidade pelos cuidados da criana ou ela seria
levada a um abrigo. A soluo encontrada para o
impasse foi colocar a menina sob os cuidados de
uma vizinha, que tambm era madrinha da criana. O clima na casa era tenso. A qualquer barulho de carro na rua, imaginava-se que poderia ser
algum da Justia que, ao ver Alice prxima a sua
filha, iria lev-la ao tal abrigo.
No dia seguinte, fomos a organizao judiciria para tomar conhecimento do que estava de
fato acontecendo. O relato de Alice remetia a
procedimentos que nos pareciam no mnimo inadequados para tcnicos de um rgo pblico no
trato direto com a populao. L, em conversa
com as assistentes sociais responsveis pelo processo, pudemos compreender alguns dos critrios
utilizados na avaliao do caso. Um dos aspectos
levantados com bastante nfase referia-se condio de extrema pobreza de Alice e sua famlia.
A ausncia de reboco na casa, a proximidade entre a cozinha e o banheiro, a sujeira, os insetos, a
alimentao incorreta do beb, tudo corroborava
a constatao de que aquele no era o ambiente
adequado para se cuidar de uma criana recmnascida. Diante dessa situao, a resoluo adotada pelas autoridades foi a de retirar a criana
da casa e entreg-la aos cuidados de outrem, o
mais rpido possvel, afastando-a assim da me.
Estranho... No seria mais justo e mais condizente com o bem-estar da criana auxiliar essa me
economicamente para que ela pudesse oferecer
melhores condies sua filha? De fato, a po226

breza em si no seria suficiente para justificar a

tal interveno. Sobrepondo-se ao fato de ser pobre, Alice tambm era louca, o que, por si s, j
se configurava como um risco integridade da
criana, percepo baseada no esteretipo que
associa loucura violncia.
Langer ajuda-nos a pensar um pouco sobre
essa questo ao refletir sobre um mito argentino,
uma espcie de lenda urbana, na qual a personagem principal uma empregada m que assassina as crianas. De acordo com a autora, todos
ns levamos em nosso psiquismo, junto imagem
da me boa e devotada, uma imagem da me
terrvel, que destri, mata e devora os seus filhos.
Essas imagens, reminiscncias da relao ambgua que estabelecemos com as nossas prprias
mes nos primeiros anos de vida, tendem a ser
projetadas no futuro de acordo com a valorao
social da pessoa objeto da projeo. Para exemplificar a sua tese, Langer nos remete a uma espcie de arqutipo de seu pas, no qual a faceta
cruel e destruidora da me projetada na figura
de uma empregada m que maltrata os filhos
da patroa. Certamente, essa reflexo elucidada
por Langer pode nos ajudar a pensar um pouco
sobre as possveis fantasias que povoam a mente
das pessoas que lidam diariamente com a noo
de crianas em situao de risco.
Com o intuito de dirimir possveis preconceitos,
argumentamos que a maternidade no era uma
novidade na vida de Alice, que ela havia criado
duas crianas saudveis, mesmo com todas as dificuldades impostas pela sua condio psquica e
social. Alm disso, sua qualidade de vida iria me-

lhorar significativamente quando ela recebesse o

Benefcio de Prestao Continuada do INSS, pelo
qual vinha esperando h alguns meses. Quando toquei nesse ponto, para minha surpresa, a
assistente social mencionou que o processo de
requerimento desse benefcio, na verdade, vinha
a corroborar a avaliao de que ela no tinha
condies de criar sua filha. Na verdade, um dos
requisitos para a concesso do BPC consistia na
interdio judicial do requerente, ou seja, na declarao pblica de que o requerente no possua discernimento para reger os prprios atos,
necessitando para isso de um curador. Sendo assim, como uma pessoa que no era responsvel
por si prpria poderia se responsabilizar por trs
menores? Tratava-se de uma armadilha legal. Alice estava prestes a abrir mo de todos os seus
direitos de cidad em troca de um auxlio financeiro governamental. A ingerncia do imperativo
NO SEJA em sua vida chegara a limites impensveis: a inacessibilidade a seus direitos civis estava prestes a ser oficializada juridicamente. Essa
constatao incidiu significativamente sobre ns,
pois percebemos que, a partir daquele momento,
nossa interveno clnica s faria sentido se assumssemos um posicionamento poltico ativo, no
sentido de exigir a garantia cidadania plena dos
nossos pacientes.
A exigncia da interdio judicial para a concesso do Benefcio de Prestao Continuada no
possui respaldo legal, ou seja, baseada unicamente no esteretipo reducionista de que ser louco
implica necessariamente uma incapacidade total
para a vida civil. queles tocados pelo estigma

da loucura, resta apenas ser loucos, e mais nada.

Alice, ao seu jeito, vem tentando escapar dessa
posio alienante. At hoje, o papel de me talvez tenha sido o nico que ela tenha encontrado
para SER em sociedade. Esperamos, com a intensificao de cuidados, poder acompanh-la por
novos caminhos, experimentando novos papis
que, integrados sua personalidade, lhe permitam SER no mundo com a dignidade que lhe de
direito.
Referncias
LANGER,M. (1981). Maternidade e Sexo. Porto Alegre:
Artes Mdicas
PICHON-RIVIRE, E. (1998). Teoria do Vinculo. So
Paulo: Martins Fontes

227

Encontros e desencontros com a psicose

Lorena de Almeida Oliveira*
Thiago Lima Melo**

Resumo: Este artigo fruto da experincia de

Estgio Supervisionado no Programa de Intensificao de Cuidados a Pacientes Psicticos. Procuramos desenvolver, neste texto, como o encontro com o paciente psictico pde nos remeter a
questionamentos sobre sua presena no mundo,
como sujeito em si ou como sujeito da prpria psicose. Os encontros, mais do que certeza acerca
da psicose, remeteram-nos a questionamentos
sobre quem o sujeito psictico, seu estado de
isolamento, excluso e solido, o efeito de nomeao (diagnstico) da psicose e as formas de interveno que podem ser delineadas a partir disso.
Os encontros, muitas vezes, revelaram-se, ento,
desencontros com a psicose.

os 18 anos, no ano de 1985, Joo acorda

no meio da noite agitado, dizendo que algo
havia cado em sua cabea. Um dos seus irmos,
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
**Psiclogo graduado pela UFBA e ex-estagirio do PIC

228

que dormia numa cama debaixo da dele, acendeu a luz do quarto e o encontrou na cama, pronunciando palavras em baixo som. Questionado
sobre o que estava fazendo, Joo responde que
estava orando. Ele relata que, antes deste episdio, comeou a se sentir vazio por dentro, pragmtico.
No dia 11 de junho de 1986, ainda aos dezoito anos, Joo levado por uma de suas irms
pela primeira vez a um sanatrio. Segundo ela, o
paciente dizia que via um navio, ficava lendo a
bblia dia e noite, parecia que estava pregando.
Joo dizia no saber o que estava fazendo naquele local, que no sentia nada e nem entendia
o motivo de terem lhe aplicado uma injeo.
provvel que, neste mesmo dia, com uma boa
anamnese e entrevista clnica, tenham sido identificados alguns sinais que indicavam a presena
no s de algo errado, mas de uma doena mental. provvel que, neste dia, Joo tenha recebido
uma nomeao alm daquela que j carregava
desde o dia de seu nascimento; Joo agora era

esquizofrnico e, como a maioria, sujeito a alucinaes, delrios, discurso confuso, um comportamento tambm desorganizado, diminuio da
vontade, da fala e demonstraes de afeto concomitantes com a perda de habilidades sociais e
interpessoais.
Joo, paciente do sexo masculino, 38 anos,
diagnosticado como esquizofrnico, residente
de um bairro popular da cidade do Salvador, o
ltimo dos seis filhos de pais j falecidos. Em seu
pronturio, h registros de hetero-agressividade,
delrios de perseguio, desinibio sexual e inquietude. Segundo informaes de seus familiares, ele era estudioso, inteligente, chegou a completar os estudos do segundo grau e a realizar
estgios como auxiliar em laboratrios de patologia. Demorou a falar, (somente aos quatro anos
de idade), no tinha muitos amigos e sempre foi
muito quieto; gostava de desenhar, escrever e ler.
No falava muito com as pessoas de sua casa,
gostava mais de ficar sozinho. Aps ter sido identificada a doena, a famlia constata que havia
algo errado desde o incio.
No nicio de julho de 2005, 20 anos aps o
primeiro episdio que a psicopatologia denomina de surto, aos 37 anos, conhecemos Joo.
Ele nos chega atravs do programa de estgio de
Intensificao de Cuidados a Pacientes Psicticos,
com 20 anos de carreira na esquizofrenia, na
psicose, e atravs dela que entramos em contato com ele. Antes mesmo de conhec-lo, de olhar
em seus olhos, j sabamos que ele era psictico;
antes mesmo de nosso primeiro encontro, j trazamos em ns o nome psictico. E assim que

se iniciam os nossos encontros, pela psicose.

Eram encontros semanais, nas tardes de quinta-feira, em um municpio da regio metropolitana de Salvador. Joo se encontrava em regime de
asilamento h quase um ano, em uma instituio
de cunho religioso que se propunha recuperao de seus alunos. Nessa instituio, no havia mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais ou qualquer indivduo que se
encaixasse na categoria de profissional de sade
mental. Mas, assim como em outras instituies
asilares, nesta, havia tambm a presena do outro que garante que a alienao de alguns, e
suas atribulaes podem ser depsitos das mais
variadas atuaes.
Guardadas as dificuldades prprias dos primeiros encontros com Joo, devido a suas respostas hostis possibilidade de vinculao com
os acompanhantes teraputicos, (afinal, difcil
receber qualquer um propondo ajuda a males
que nem ele mesmo suporta por inteiro), conseguimos, numa tarde desses encontros, mas no
muito tarde ainda, sentarmos ao seu lado. Cada
um de ns sentado, em seus lugares, numa pequena calada, onde batia sombra naquela tarde
quente. E, dentro de ns, no dele, procurvamos
em nossas histrias pregressas algo que garantisse um conforto maior e silenciasse nossos medos.
Refazamos o caminho de nossa formao pelos
corredores abertos da faculdade de psicologia
procurando por informaes claras, mas, mesmo
com o nome da psicose em nossas mos, ainda
nos encontrvamos do outro lado de Joo.
Mesmo sentados to prximos, sendo olhados
229

por aqueles olhos grandes, aquele olhar estranho

que s os psicticos (os loucos) possuem, olhos
que parecem atravessar os corpos, desvelar as almas alheias, deixando trmulos e assustados estes
acompanhantes teraputicos, Joo parecia guardar para si todo o impossvel a ser descoberto por
ns e nossa psicologia. Para nossa surpresa, ele
era mais que um psictico e, sendo assim, escondia muito bem essa parte.
O encontro estava dado, a psicose estava
dada, e todos os pr-requisitos para ser realizado
o encontro entre ns, acompanhantes teraputicos, e a psicose estavam ali presentes: as teorias
esquecidas nas nossas memrias, alguns sinais
vagos e caractersticos do que seja a psicose (delrios, alucinaes...), o nome de Joo vinculado a
um hospital especializado em atendimento a pessoas acometidas por transtornos mentais e o Programa de Intensificao de Cuidados; os desejos
individuais de cada acompanhante teraputico,
o estado de asilamento, garantindo encontros
confortveis, e, finalmente, a disponibilidade
ou indisponibilidade de alguns que permitem a
realizao de tais encontros e o assentamento dos
lugares de psictico e de acompanhante teraputico.
Mas no sabemos se pela psicose ou por ser
prprio de Joo, os lugares tinham de ser tocados
e apontados como denncia na fala dele: isso
que vocs chamam de transtorno mental, de delrio persecutrio, de embotamento afetivo, esses
nomes que vocs dizem; isso na verdade sou eu,
sou eu que sinto; e isso que sinto, isso que vivo
tambm realidade, o que vivo aqui dentro tam230

bm real.
E, se assim se faz, me responda uma pergunta: o que a esquizofrenia? Me responda uma
outra pergunta: se a psicologia no igual psiquiatria, o que ento a psicologia? Como surge
a esquizofrenia? E esses medicamentos anti-psicticos, o que eles fazem?, e por fim: Por que
eu tenho que ficar aqui nesta instituio?.
Se Joo toca, balana e troca os lugares, proferindo seus questionamentos, decretando-os, juntamo-nos a ele em seus questionamentos: como
este momento (como num efeito de magia) de
nomeao da psicose? A psicose aparece como
efeito isolado, a partir de um episdio estranho
de alucinaes, delrios ou esvaziamento do sujeito? E, num desconforto maior nosso: como
essa coisa de, um dia, de repente, ter se tornado psictico? A vida do sujeito a psicose ou a
experincia prpria, radical e enigmtica que
nomeada anos seguintes? Por que tal evoluo
de determinados sujeitos, conduzindo-os psicose? (Castoriadis, 1999. p. 123 ) e por fim, a
quem pertence a psicose?
A partir desses questionamentos e de outros
que, certamente, surgiro, tentaremos apresentar um ensaio que tem como objetivo apreender,
em algum nvel, nossa gratificante experincia de
encontros e desencontros com o sujeito Joo, tomando sua histria como exemplo do que pode
acontecer com pessoas acometidas de algum tipo
de transtorno mental.

Quem o sujeito psictico?

Pela histria de vida de Joo, podem-se perceber alguns indcios da dificuldade que ele apresentava ao se relacionar com o outro, dificuldade
que se apresenta como um enigma para o sujeito
psictico. Sempre tmido e quieto, Joo no tinha muitos amigos e, mesmo em casa, sempre
fora muito sozinho. Mas como essa solido se
apresenta para ele? Indo mais alm, como essa
solido percebida e nomeada pelo outro?
Na sociedade contempornea, o homem solitrio visto como anormal; a solido concebida como uma patologia, e, assim, o sujeito solitrio excludo de alguma forma das relaes
com o outro. Segundo Katz (1996):
... desde seus primeiros movimentos, o infante
humano estaria sempre em sociedade, em situao de socius, existente apenas como necessidade dos outros. O que determinaria, para um
certo registro do pensamento, a impossibilidade
da solido do humano; que, se manifesta, deve
ser tratada, curada enquanto afastamento carente
de normalidade social. (KATZ, 1996. p. 29)
Desse modo, atualmente, impossvel se conceber a solido como possibilidade intrnseca de
um sujeito; mesmo cabendo solido um importante e essencial papel na constituio da subjetividade humana, sua existncia se tornou uma
patologia a ser tratada. Apesar da existncia de
todos os conceitos explcitos ou no sobre a solido, Joo no deixava de ser solitrio, ou melhor,
ele no via essa possibilidade. Inicialmente, isso
no era visto como incmodo s pessoas prxi-

mas dele; talvez para Joo esse incmodo fosse

sentido ou talvez no fizesse diferena para a vida
dele enquanto um sujeito normal. Sim! Joo,
antes de ter a nomeao de psictico, era um
sujeito normal; um pouco estranho, mas normal. Ento, o que, afinal, aconteceu para que ele
deixasse de pertencer categoria da normalidade e passasse a fazer parte de uma outra categoria, a dos anormais? Talvez se possa tomar
a questo do incmodo como determinante para
essa classificao; o incmodo que Joo passou
a sentir com mais intensidade ou que passou a
produzir nos outros.
Assim, existe uma aproximao entre o sujeito solitrio Joo e o sujeito psictico Joo.
Tanto a solido quanto a psicose comeam a ter
existncia a partir do momento em que passam a
provocar algum incmodo no sujeito e no meio
em que vive. Voltando a Katz (1996):
verdade que, inmeras vezes, especialmente
para o homem burgus contemporneo, a solido
s se deixa escutar quando atinge um modo insuportvel: quando, no ser humano, no encontra
mais lugar para ela, eis o momento em que ela
emerge para a experincia, insiste em se afirmar.
(KATZ, 1996. p. 29)
Da mesma forma que a solido, a psicose e
suas desorganizaes psquicas s so percebidas no momento em que transbordam do sujeito; a passam a ter existncia, quando no mais
possvel administr-las dentro dele.
Assim como a solido, a psicose algo de difcil entendimento tanto para as pessoas ditas normais quanto para as psicticas. Desse modo,
231

... A loucura uma experincia humana cujas

questes se colocam para os loucos ou no loucos, situando problemas para a razo; (...) reconhecemos as experincias da loucura no como
aberrao ou dficit, mas como experincias legtimas e pensveis do corpo, da existncia, do
pensamento. Experincias perturbadoras, sim,
porque podem rasgar o sentido; mas podem tambm, em certos casos, imprimir ao sentido outros
cortes, possibilitando inimaginveis refazendas.
(LOBOSQUE, 2001. p. 22)
Dada sua vida solitria, ocupando os espaos
das sobras no silncio dos dilogos de sua famlia, na sua qualidade de calado, quieto, descrita
pelos seus, Joo se fazia; e tal quietude, tal solido, tal monlogo de sensaes pde ser nomeado no agravamento de suas aes. quando o
estado de estranheza, de esvaziamento e angstia
desemboca numa completa loucura, que o mrbido pode ser descrito e nomeado, neste caso,
por psicose. O mundo privado que revelado pelos devaneios e, dessa forma, exposto aos olhos
alheios est apto a ser analisado e classificado
como doena mental, sendo revelado ento sua
histria psicolgica (Foucault, 1984. p. 67-69)
susceptvel ao casusmo e efeitos no presente e
futuro.
Mas, enfim, o que a psicose? O que a define
enquanto tal? Tomadas as devidas dificuldades
em se nomear essa experincia desorganizadora, tentaremos defini-la, ainda que saibamos da
impossibilidade de apreend-la em sua totalidade. Tomando Katz (1996) como referncia: Irrupes, cortes abruptos, violncia psquica perma232

nente, reclamos insistentes pela mera indicao

da ausncia de outra coisa, pela presena equivocada destes outros que se podem perder num
momento ou de um s golpe. Aflies, recordaes de realidades nunca existentes, perdidas lembranas de uma memria a se criar, intervenes
de pensamentos no-reclamados, no-esperados
pelo pensador, infiltrao de idias terrveis e
inesperadas (contra as quais nada se pode fazer,
a no ser, no melhor dos casos, suport-las com
angstia). (KATZ, 1996. p. 44). A partir disso,
pode-se tomar a psicose a partir da complexidade
que assume para todos, psicticos ou no.
Aquilo que era quietude durante anos seguidos
e construdos a fio lentamente, irrompe-se no estranho, na loucura, na doena mental. No pretendemos afirmar que sua histria, agora, justifica
sua psicose, depois que Joo assim nomeado,
mas sim considerar, a ttulo de reflexo, que ato
de magia este que o nomeou como tal. O que
parecia ser experincia de vida individual, restrita, solitria e talvez angustiante, parece ter sido
absorvido completamente pela doena, e tudo, a
partir daquele fato de irrupo do estranho, seguido da nomeao (alucinaes, delrios), fez
desaparecer o Joo de antigamente ou justificar
de vez aquele Joo. Agora as fronteiras entre Joo
e os outros estavam de vez alargadas, dito agora
a qualquer um que passe na rua, apontado pelos outros, justificando sua presena nos lugares
de forma excluda. Joo agora sai de seu mundo
de solido, de quietude, e adentra na estranheza
da pura atuao concreta e vista at mesmo por
quem anda de olhos fechados.

Psicose: morte ou ressurgimento

visvel do sujeito?
A loucura a ameaa e a presena viva da
morte, e os loucos so a morte a, espreitando
na sua disrupo no-anunciada mas esperada.
(Chaim Samuel Katz)
Voltando novamente histria de Joo, outros
questionamentos surgem: por que ele teve de ser
isolado do seu meio? O que legitima essa forma
de tratamento dispensada a esse sujeito? Algumas respostas podem aparecer. Analisemos, sob
o ponto de vista do social, deste social que ajuda
a constituir, mas tambm exclui o sujeito.
Segundo a famlia de Joo: no havia outra
forma de lidar com ele, nossa me, que era quem
cuidava dele em casa, tinha acabado de morrer.
No sabamos o que fazer, a nica alternativa foi
intern-lo. E assim Joo est privado de aproveitar sua vida em casa, de fazer as coisas que
sempre gostou, de estar prximo das pessoas conhecidas e da sua famlia.
Nota-se que a atitude de intern-lo por um perodo prolongado deu-se a partir da presena da
morte; da morte da me e cuidadora de Joo.
Antes de tudo, da morte de uma pessoa importante para a famlia, da morte presentificada.
Pensando de uma forma mais ampla, a psicose, assim como a morte, vista como algo a
ser afastado das discusses cotidianas e, dessa
forma, excluda das relaes entre as pessoas.
No que no tenham existncia; mas so fontes
de to grandes sofrimentos, que no merecem ser

pensadas ou faladas. Tomando a aproximao

feita por Katz (1996): ... que a loucura a
presena da morte, morte feita a cada instante,
sem respeitar condies fisiolgicas e biolgicas,
etrias e de sade. (KATZ, 1996. p. 44). Assim,
a aproximao entre a psicose e a morte talvez
possa se dar pela imprevisibilidade: no se sabe
como sero os acontecimentos posteriores instalao da psicose, da mesma forma que a morte um grande enigma e, como tal, no tem lugar
dentro das relaes cotidianas normais.
Mas, assim como a morte, a psicose tambm
existe. Mesmo sendo afastada das relaes cotidianas dessa famlia, a psicose est a. No h
como ignor-la. Ento, por que no aceit-la?
Segundo os prprios familiares de Joo, no
sabemos como agir quando ele entra em crise.
Temos a nossa prpria vida, nossos trabalhos,
no podemos nos dedicar exclusivamente ao cuidado dele. Ficamos mais tranqilos com ele l,
internado. E, dessa forma, Joo continua institucionalizado; mesmo expressando claramente o
desejo de voltar sua casa, ao convvio com seus
familiares e sua comunidade. A sua voz emudece, assim como seus desejos e planos so sempre
postergados e vistos pelos familiares como sem
importncia. E, assim como a morte, so ignorados por eles.

233

Por efeito de nomeao

Agora Joo psictico. Muitas vezes, fora
levado s pressas aos centros de internamentos
psiquitricos por seus familiares, quando se encontrava em momentos de exasperao de sua
angstia, quebrando todos os mveis de sua casa.
L, nestes centros, em suas salas e corredores,
as estranhezas de Joo foram sendo descritas e
classificadas. Devemos, ento, ao isolamento de
pessoas como Joo o desenvolvimento de classificaes semiolgicas daquilo que se concebe
como doena mental, afinal so nas salas especializadas que se pode debruar com mais visibilidade sobre as estranhezas comportamentais
e estabelecer em seguida uma lgica (Lobosque
2001, pg. 56-57).
Mas a qual lgica Joo e a sua psicose obedecem? A lgica da desrazo e a perda do sentido ou lgica da produo de sentido atravs
de sua psicose? Vamos situar: quando Joo se
torna psictico, nomeado como tal, suas demonstraes estranhas, ou seja, delrios e alucinaes, compem um rompimento em sua vida,
e da se faz sujeito a anlises descritivas? Ou suas
demonstraes estranhas, acima de qualquer delrio, so dotadas de um sentido que afirma seu
carter singular?
Podemos referenciar este tipo de anlise nos
textos de Lobosque (2001), pontuando a perspectiva psicanaltica e a psiquiatria clssica de Jaspers. Para a autora, este ltimo modelo de anlise
tende a ressaltar as caractersticas do comportamento de pessoas que sofrem de transtorno men234

tal a ttulo de ilustrao de um desarranjo, utilizvel para uma identificao diagnstica, mas
no como material para seu prprio trabalho de
cura (Lobosque 2001, p. 50); enquanto que, na
psicanlise, devolvido ao sujeito psictico o sentido dos seus atos, a psicose, questo do sujeito
responde, vamos dizer dessa forma: (...) a posio subjetiva do psictico enquanto sujeito de
um pensamento inconsciente que s pode ser o
seu... mas que se apresenta a ele como fora de
si (Lobosque 2001, p. 52). Ento, no modelo psiquitrico, haveria a ruptura da cadeia do sentido
a partir da entrada em suas manifestaes sintomticas, alis, o indivduo s aparece quando se
exaltam seus sintomas, e, neste momento, o sujeito desaparece, pois perde sua lgica de sentido;
enquanto na psicanlise, ali onde parece no
haver mais sentido algum que o inconsciente se
enuncia; nas produes delirantes teramos ento
uma reconstruo do sentido .
Ficamos, ento, com a discusso se houve um
rompimento na vida de Joo aps o seu surto e
da ele se fez psictico ou se Joo continua com
sua vida enigmtica e agora radical aps o episdio. Tentamos responder a este questionamento, retirando da psicanlise a condio de lgica
na produo do sentido na psicose, pois o que
temos de mais prximo que afirme uma continuidade na vida de Joo aps o episdio de surto,
considerando que a teoria psicanaltica se alimenta de tal sentido nessa produo e se afirma a
onde se diz no haver sentido algum (Castoriadis,
1999. p. 119).
Se os sintomas psicticos so invasivos, vm

de fora do sujeito conforme sua estruturao, tais

sintomas poderiam ser a justificativa radical de
uma existncia angustiante ou da prpria experincia de Joo como sujeito. Poderamos pensar
assim, a partir dos questionamentos dele: isso
que no compreendo, mas que me angustia e
me faz sofrer; essas coisas que tenho, que sinto,
s pode ser por algum motivo. E este motivo s
pode se encontrar nos outros, ento so eles os
responsveis por tudo o que sinto, no eu. E,
como confirmao mxima de tal certeza, vtima
e algoz, temos o internamento psiquitrico ou o
atual asilamento (isolamento) de Joo na instituio. Com isso, ele constri uma justificativa para
esse fato, ainda que tal justificativa no seja reconhecida pelo outro. Aquilo que parece ser falta de
sentido, atravs dos sintomas psicticos, parece
revelar ou exaltar a experincia subjetiva de Joo.
Melhor ainda, os delrios e as alucinaes so a
forma de sua fala, e quem quiser entender ou dar
significado, assim o faa, ou o tranque de vez o
mais distante possvel de sua prpria vida.
Consideramos a produo de sentido na psicose como estritamente, ou estreitamente, implicada no valor representativo e singular do sujeito.
A produo do sujeito psictico apresenta, ento,
por mais estranho que seja, coerncia com sua
experincia e seu valor, sem compromisso visvel com a representao do grupo social. Como
quando Joo, em um de seus dias, rasga suas
roupas e resolve passear nu pela instituio, como
se avisasse: a mim no interessa seus bens, sua
categoria de possuidor de coisas; alis, a mim
no importa a condio de possuidor de coisa

alguma. Joo, ento, produz para si mesmo!

Antes da lgica psi, da lgica orgnica ou de
qualquer outra, ele produz, no final da histria,
para si-mesmo (Castoriadis, 1999).
Ento, de qual Joo estamos falando, daquele de antes do surto e suas estranhezas ou deste
com suas peculiaridades? possvel considerar a
existncia de duas entidades diferentes numa s
pessoa, ou Joo sempre foi o mesmo, mas com
o nvel de sofrimento bem mais intenso do que
quando vivia calado dentre os seus irmos? Considerar sua vida como ruptura radical a partir de
seu adoecimento beira, para ns, uma incoerncia de anlise, que se aproxima mais das categorias diagnsticas, sejam elas referentes estrutura
preconcebida ou descrio do fenmeno, do
que da experincia do sujeito Joo. E, se a nomeao por diagnstico acaba confirmando de vez
a separao dele em relao a sua vida, parece
que, neste mbito, Joo somente ele, como psictico, no como outro, e assim que ele se faz
e feito por ela, a psicose. J considerando que,
em sua produo psictica, h sentido (como vislumbrado pela psicanlise), e que seu sentido s
se d agora, dessa forma, pela estranheza, no
haveria ento dois viventes de Joo, um antes e
outro depois do surto; este um s, que produz
realmente sentido, de forma singular, mas que assim o conhecemos como Joo Psictico, concebido por uma condio estruturante.
Teramos ento de escolher entre duas opes:
conceber o Joo rompido, desfigurado, nomeado
e justificado a partir do seu primeiro surto; ou o
235

Joo organizado, arranjado, nomeado e justificado tambm a partir do seu primeiro surto, s
que agora com uma histria pregressa desde o
seu nascimento. Situando mais uma vez: psiquiatria, psicanlise ou uma boa combinao entre
as duas? E Joo, em qual lugar se encontra? A
quem pertenceria Joo ou a quem pertence Joo?
psicose, aos pressupostos da psicose, ao psi,
ao orgnico, tcnica, aos tcnicos, desorganizao, aos muros fechados da instituio, ao pastor, ao seu irmo (que o representa civilmente)?
A quem pertence Joo, e, se psicose, a quem
pertence a psicose?
A quem pertence a psicose?
Mas, se formos para bem distante de sua estrutura ou para bem longe da descrio de seus
sintomas, que Joo encontraramos? Este que se
apresentou a ns, negando que ele fosse qualquer destes que dizamos que era em seus questionamentos e replicaes. Dessa forma, entre
o Joo que nos chega e que nos apresentado
pela instituio, existe uma distncia considervel,
no sei se por ns, mas afirmada por ele prprio.
Nessas dvidas, nesses anseios daqueles encontros que promovem, sempre, a dvida, no sabemos ento em qual lugar Joo se encontra, se do
lado dos alunos, dos psicticos e, dessa forma,
tambm da psicologia, psiquiatria e psicanlise
ou em seu lugar ou em lugar algum. Enfim, qual
o lugar de Joo, quais so os lugares dos loucos?
Os lugares dos loucos so na casa das psicoses
e, porventura, nas formas culturais de determina236

o da psicose.
Seja qual for o lugar de Joo, dele prprio ou
na casa das psicoses, este tende a ser um lugar
de isolamento e excluso, pois assim nossa cultura determina: a loucura (...) situa-se a: neste
nvel de sedimentao nos fenmenos de cultura
(...) (Foucault, 1984. p. 89). As estranhezas que
chegam ao seu limite no surto so, assim, consideradas como doena, como psicose, cumprindo
um papel social que lhe prprio em nossa histria. Para se formarem muros, para se formarem
quartos, varandas e lugares de psictico, temos
de considerar para que finalidade se erigem as
casas de psictico; e, no nosso mundo, mesmo
que se derrubem os muros dos manicmios, ou
que os reforme, louco ainda louco, e, por assim
ser, d trabalho aos outros, desvirtua a lgica
racionalista do dia-a-dia das construes, e (...)
dizer: este um louco, no um ato simples nem
imediato. Repousa, de fato, num certo nmero de
operaes prvias (...) segundo as linhas da valorizao e da excluso (Foucault, 1984. p. 89). E,
para que vivamos tranqilos, para que sua famlia
viva tranqila, para que o pastor e sua instituio
vivam tranqilos, para que as instituies vivam
tranqilas, para que a psicologia viva tranqila e
para que Joo tambm viva tranqilo, melhor
que ele continue sendo louco, ainda que louco
seja apenas louco para alguns e prprio de intervenes para outros.
Consideramos que Joo psictico, e sua psicose pertence a sua prpria cultura. Ento, quais
so os espaos (lugares) que se renovam para
abrigar os psicticos? Os loucos retornaro para

suas casas quando no hospitalizar e absorver as

peripcias da loucura em suas famlias passa a ser
a regra? E, se assim , que tipo de tcnicas sofisticadas e capilares entrar no dia dos psicticos,
e como estas comportaro a loucura? Precisaramos delimitar, dessa forma, o que pretendemos
com a loucura, com a psicose, com Joo? Quais
so as novas regras?
Assumindo o lugar de profissionais psi, nossa
argumentao sobre o modo de cuidado dispensado aos portadores de transtorno mental se baseia em uma clnica que leve em considerao o
sujeito; sujeito que sofre que excludo e rotulado
pela sociedade como incapaz, como perturbador da ordem. exatamente esse sujeito diferente que nos interessa; e essa clnica deve ser
estruturada de modo a dar conta dessa diferena
do outro, e mais alm, deve ser capaz de fazer o
sujeito sustentar sua diferena, sem aceitar sua excluso social. No se trata de propostas prontas,
cabveis a qualquer situao e utilizadas como se
fossem um manual de tcnicas preconcebidas;
mas sim, de algo a ser construdo cotidianamente
nas prticas de cada profissional. Esses sim, devem saber os propsitos de suas prticas; devem
procurar, nelas, meios que faam minimizar o
sofrimento dos sujeitos atendidos, alm de os
colocarem em primeiro plano.
Entendemos que, no cuidado dispensado aos
psicticos, eles devem ter a relevncia, e no os
rtulos a eles atribudos. Assim, a psicose, o transtorno mental ou qualquer outra designao dada,
deve ser apenas o pano de fundo de uma prtica comprometida com a verdade de cada sujeito

atendido. Pensamos tambm que essa clnica aqui

proposta tem o papel de reflexo sobre a sociedade em que est inserida, de forma que a loucura seja aceita socialmente; isso se d atravs de
profundas discusses sobre prticas clnicas que
tm, em sua base, a interlocuo com variadas
espcies de prticas e pensamentos.

Referncias
CASTORIADIS, Cornelius. A construo do mundo na
psicose. In: Feito e a ser feito. (pp. 117-131) Rio de Janeiro:
DP & A, 1999.
FOUCAULT, Michel. (1926) Doena mental e psicologia. 2 Edio. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1984.
KATZ, Chaim Samuel. O corao distante: ensaio sobre
a solido positiva. (pp. 27 - 63). Rio de Janeiro: Revan,
1996.
LOBOSQUE, Ana Marta. A experincia da loucura: da
questo do sujeito presena na cultura. In: Experincias
da Loucura. (pp. 13-35) Rio de Janeiro: Garamond, 2001.
__________. Neuroses X Psicoses: uma primeira abordagem quanto ao diagnstico diferencial. In: Experincias da
Loucura (pp. 54-70). Rio de Janeiro: Garamond, 2001.
__________. A psicose, questo do sujeito. In: Experincias da Loucura. (pp. 41-53) Rio de Janeiro: Garamond,
2001.

237

O incrvel poder do vnculo

Lygia Freitas*

epois de muita insistncia por parte de Marta

, resolvi acompanhar Thiago na visita domiciliar que ele, costumeiramente, lhe fazia. Marta fora minha paciente logo quando iniciei no
estgio, mas, com os freqentes remanejamentos
das duplas de estagirios, deixara de ser. Isso,
contudo, no evitava que ela, sempre que ia aos
grupos que realizvamos no Mrio Leal, questionasse quando eu iria a sua casa, alegando que
seus pais sempre perguntavam por mim.
Naquela tarde de sexta-feira, atendi seu pedido e fui visit-la com o estagirio responsvel por
seu caso. No caminho, fomos conversando; eu,
vontade como sempre, como se fora moradora daquele bairro; e Thiago, mais srio como de
costume, mas tambm relaxado. Foi ento que
aconteceu algo que nunca nos havia passado
pela cabea acontecer, sobretudo quando amos
visitar os pacientes do Programa, j que o fato
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC

238

de os visitarmos com freqncia nos tornava meio

membros das comunidades em que estavam inseridos: fomos assaltados.
Um homem nos seguiu na descida de uma
ladeira e, quando chegamos ao beco que nos
levaria casa da paciente, abordou-nos, supostamente com uma arma escondida embaixo da
camisa, exigindo que lhe dssemos nossos pertences, minha bolsa e a mochila de Thiago. Meu
parceiro ainda tentou dialogar com o rapaz, mas
ele no estava para conversa. Entregamos-lhe
nossas coisas, e o rapaz mandou que voltssemos
por onde tnhamos vindo, sem olharmos pra trs.
E foi isso que fizemos.
Fiquei descontrolada e comecei a chorar, no
sei se porque aquela era a primeira vez em que eu
era assaltada, se pelo susto do inesperado ou se
pelo fato de terem me roubado justo quando eu
ia fazer uma boa ao. Talvez pela conjuno
desses fatores!
Fomos para o Mrio Leal, que ficava no topo
da ladeira que tnhamos descido para ir casa de

Marta. Meu choro provocou uma comoo geral

entre os funcionrios do HEML, e fomos conduzidos para a diretoria da instituio. Ainda tivemos de ouvir algumas crticas ao Programa, pois
era muito perigoso fazermos as visitas em bairros
como os que os pacientes moravam, e ainda por
cima sem seguro de vida! (sic).
E, em meio a essas sutis ressalvas ao funcionamento do PIC, quando eu menos esperava, aparece Marta, trazendo nossos pertences de volta!
Eu, que j estava mais calma, quando vi minha
bolsa, com a carteira e tudo que nela havia antes
do assalto, voltei a chorar. Marta, bastante emocionada, pediu-me desculpas por haver insistido
para que eu fosse visit-la, o que acabou sendo
at bom para que eu me acalmasse, retomasse
a postura de estagiria e deixasse um pouco de
lado a emoo que me tomava naquele momento. Disse-lhe que assaltos acontecem a toda hora
e em todo lugar, que no havia razo para ela se
sentir culpada, etc.
Samos da sala da diretoria para conhecer o
benfeitor que havia recuperado nossas coisas. Era
um homem alto, magro, negro, com seios de
silicone e trejeitos bastante femininos, conhecido
como Bida. Foi ento que Marta nos contou que
havia visto o assaltante passar e reconhecera a
mochila de Thiago. Como j estava esperando
nossa visita, ligou as peas daquele quebra-cabea e concluiu que o rapaz, seu vizinho, havia nos
roubado. Foi, ento, casa de Bida e pediu que
ele fosse buscar o que nos havia sido tirado. Nosso heri nos disse que ficou com medo, pois o assaltante era viciado em drogas e parecia bastante

nervoso, mas atendeu ao pedido da vizinha e foi

casa dele recuperar minha bolsa e a mochila de
Thiago. Chegando l, mandou que o rapaz devolvesse o que roubara, e o dito cujo jogou tudo
em cima da cama.
No fim das contas, perdemos apenas nossos
celulares, pois o assaltante j tinha dado sumio
neles antes que o heri da histria chegasse a sua
casa.
E foi assim que vivi um dos dias mais emocionantes de minha vida, em que tive a certeza
de que o trabalho que realizamos no Programa
de Intensificao de Cuidados, propiciador da
criao de vnculos com os pacientes, pode gerar
bons frutos no apenas para eles, como para os
estagirios que os acompanham. Afinal de contas, se o elo entre Thiago e Marta no houvesse
sido bem estabelecido, ela jamais teria reconhecido sua mochila em mos alheias e essa histria
no teria o desfecho fantstico que teve! At hoje,
quando lembro desse fato, fico impressionada ao
me dar conta de como as relaes que cultivamos
com os pacientes podem ir muito alm do que
postulam as teorizaes acerca dos modos de
vinculao do sujeito psictico...

239

Entre amores, quase-amores e no-amores

Fernanda Rebouas*

Resumo: Este artigo tem como objetivo tecer

uma discusso a respeito da transferncia e do
vnculo no acompanhamento de pacientes em
intensificao de cuidados. O artigo transcorre dentro de uma pequena reviso sobre o que
pensava Freud quanto relao com o paciente,
ao mesmo tempo que traz as idias de Radmila
Zygouris, em seu O vnculo indito, onde ela se
nega a reduzir o vnculo estabelecido repetio.
a contraposio e complementao dessas
duas posies que permitir compreender, ao longo do artigo, o conjunto das manifestaes que se
inauguram - ao se repetirem - na relao com os
pacientes. Assim, considerando o que prprio de
cada sujeito, os sentires, o sensvel e a subjetividade, feita uma analogia entre a intensificao de
cuidados e a dana, tomando-as ambas como arte
e como vida. O artigo, dentro dessa discusso,
traz a anlise de um caso em acompanhamento,
*Estudante de Psicologia (UFBA) e estagiria do PIC

240

sobre o qual se tem uma hiptese no exatamente de amor transferencial, mas ao menos de uma
depositao mais macia. A partir da, discute-se
como manejar as relaes vinculares, no caso do
paciente, e como lidar com o que ele adjudica a
quem o acompanha, reconhecendo que o crescimento dentro dessas vivncias recproco.

ontos de convergncia. sabido que h milhes deles entre a intensificao de cuidados

e a prpria vida, embora, entre enlaces e entrelaces, ambos se misturem. Mas, ento, arriscar-meei a puxar pelas artes que so to vida quanto
qualquer outra coisa - enquanto teo comentrios
sobre o conjunto das manifestaes que se inauguram - ao se repetirem - na relao com os pacientes. No aspiro novidades, strictu sensu, mas,
no menos audaciosa...

(...) Aquilo que revelo

e o mais que segue oculto
em vtreos alapes
so notcias humanas,
simples estar-no-mundo,
e brincos de palavra,
um no-estar estando
mas de tal jeito urdidos
o jogo e a confisso
que nem distingo eu mesmo
o vivido e o inventado.
Tudo vivido? Nada.
Nada vivido? Tudo.
(Drummond, 1991)
Freud anunciava nuances de nossos modos de
existir com as discusses sobre transferncia, e
inaugura uma nova possibilidade de fazer com a
sade mental, uma experincia indita do ponto
de vista social e subjetivo. Assim, em sua Conferncia XXVII (1916/1917), ele fala sobre o sujeito
transferir para a pessoa do mdico intensos sentimentos de afeio ou de hostilidade, sendo que
estes no podem ser explicados pela conduta do
profissional nem justificados pela situao que se
criou durante o tratamento. Por isso que Freud
suspeitou de que esse arsenal de endereamentos
proviesse de outro lugar, j estando preparado no
paciente e pronto a emergir to logo surgisse uma
oportunidade (Freud, 1916/1917).
Parte das idias de Radmila Zygouris j aparecia indiretamente nos escritos psicanalticos de
1914, quando Freud, em Recordar, repetir, elaborar, fala da transferncia como um fragmento

de experincia real, tornado possvel por condies favorveis. De certa forma, essa posio
concordante com Zygouris em seu O vnculo indito (2002), embora ele ainda se mantenha na
idia pouco abrangente de doena artificial.
Zygouris vai mais alm dessa posio ao falar
de um encontro, seja de duas estruturas, seja de
duas falhas, seja de duas demandas em abismo,
deixando a cu levemente mais aberto a subjetividade de ambos os danarinos, bem como os
aspectos pessoais inconscientes (Santos, 2006);
ambos se apresentam nesse nterim. A arte apareceu sem que eu decidisse o momento. Mas a est
a dana, posta, como a msica, que invade os
sentidos mesmo quando no fomos ns a ligarmos a vitrola. Como a dana, essa modalidade
sobre a qual falamos da intensificao de cuidados deixa mostra que tipo de danarinos somos
ns, que ritmo nos mais confortvel, que espcime de parceiro nos faz bambearmos na pista,
que momento vacilamos pedir para que a dana
se interrompa. Mas, enfim, como sujeitos que se
propem a acompanhar e muito mais, tornamonos tambm danarinos dispostos a ouvir a msica em alto volume e a danar, com o parceiro
que vier, a msica que nos convocar. Com muita
sorte (leia-se trabalho, implicao, arte e tcnica),
na manh seguinte, poderemos descansar os ps
ao som de um cool jazz, at que a vitrola toque
outra batida.
Dessa forma, respeitando o que h de nico
em cada dana e em cada parceiro, que Zygouris se nega a reduzir o vnculo estabelecido repetio, pois a transferncia remete tambm ao
241

novo em virtude de sua eterna falha. Essa relao, para a autora, feita de sentires, de emoes conscientes e inconscientes, da presena, do
que nico em cada um, do que prprio, das
singularidades jamais generalizveis e que no
podem exatamente se repetir. E como toda dana e encontro de corpos que desejamos ou no
manter, o vnculo, para Zygouris, algo que pode
durar ou no, algo da vida. Essa aceitao
do vnculo fundamental, ao mesmo tempo que a
procura de um fim possvel para a transferncia,
constitui uma relao social e ntima verdadeiramente indita em nossas sociedades. (Zygouris,
2002).
Para fugir ao medo do inesperado e inevitabilidade de que o incrvel, o obscuro, o desconhecido irrompa, profissionais da sade mental procuram ao mximo seguir enquadres especficos
e modelos de atuao pr-determinados e, para
tanto, se arriscam inadvertidamente, na tentativa
de impedir que a complexidade das relaes humanas contamine o seu trabalho (Zygouris, 2002).
Tentativa v e, muitas vezes, inconseqente. Isso
porque o profissional, dessa forma, no estar
realizando sua tarefa teraputica no sentido de,
atravs do manejo das situaes transferenciais e
vinculares, ajudar o sujeito a lidar posteriormente
com as relaes na sua vida de uma forma geral.
Com suposta neutralidade ou no, h vida em
movimento, circularidade nas relaes e emergncia do que j existe.
A clnica da intensificao de cuidados no nos
permite almejar tal posio discutida acima. A irrupo do novo a que estamos sempre subme242

tidos to incisiva que, maioria dos acompanhantes, no resta esta alternativa. O processo
vivido a todo tempo conjuntamente e, para pensar
a relao usurio-estagirio, h de se estar aberto para olhar para o encontro que se estabelece,
para pensar a unio no entre do que se cria e se
recria nessa trama de tempo presente (Barbosa,
2006), que, como a dana, depois de formado o
par, impossvel de ser sozinha. Quando se olha
para um, j est olhando-se para o outro ou outros, e para ver de que dana se fala, no h outro jeito a no ser sentir o todo. Dana de dois, de
trs, ou de grupo, os envolvidos so muitos.
Problema est dado quando um dos danarinos nesse caso, o que acompanha acaba
tomando o palco, no por seus atributos pessoais de leveza e graa, mas porque assim o possibilitou a situao. E, para tanto, no falemos
apenas de impulsos instintuais reprimidos, mas
do que contribui sendo prprio de cada um, do
que chama Zygouris de plano do sensvel. H
uma maneira bem particular do danarino se movimentar na pista, que no se sabe muito bem
de onde vem, mas que interfere de forma fundamental no vnculo que se cria entre os parceiros
e em como sero as danas a partir de ento.
nesse paradoxo de lgica e imprevisibilidade que
ficamos susceptveis s surpresas que viro pela
frente, aos sentimentos que surgiro, ao amlgama que encobrir usurio e estagirio (Santos,
2006). Este ltimo, como o primeiro, posto em
configuraes transferenciais em que imperam os
mais distintos e intensos conflitos e ansiedades,
algo que precisa ser cuidado, pois o tratamento

seguir aps esse encontro e a crise que se enfrenta (Santos, 2006).

Falamos de crise, falemos de psicose, desses
sujeitos que so em crise, muito mais do que
esto, para que ela no parea por demais desavisada sobre as particularidades transferenciais.
Lembremos tambm dos aspectos simboticos
e autsticos (Bleger, 1991), os quais existem independentes da estrutura psquica ser neurtica
ou psictica, para que assumamos que a mesma
matria que constitui uma constitui a outra. Segundo Gilsa Tarr de Oliveira, a psicose exibe
claramente como o rigor de uma lgica bivalente
comanda uma relao inteiramente fusional com
o semelhante que fomenta o amordio., podendo o sujeito apresentar tanto condutas autsticas
quanto simbiticas alternadamente, bem como a
coexistncia desses dois tipos (Bleger, 1977). Pichon (apud Bleger, 1977) acrescenta que a tendncia a estabelecer contato com outras pessoas
to intensa quanto a tendncia ao isolamento
como defesa.
Uma diferena crucial e estrutural, entretanto,
o fato de que essa experincia de ambivalncia
simbiose e autismo emerge, nos psicticos, na
sua parte desorganizada, estando eles submetidos a um controle menor quanto a uma instncia
de gesto, por ocuparem uma posio menos
estruturada a partir das experincias como sujeitos que tiveram. Bleger (1977) prope haver um
lado desorganizado em todos ns, uma parte
psictica da personalidade, mais imatura e mais
primitiva e que permaneceu segregada do ego
mais integrado e adaptado. Essa parte, dentro

do pensamento lacaniano, condicionada pelo

mecanismo da foracluso do Nome-do-Pai, o
que, segundo Gilsa Tarr de Oliveira, acarreta
uma profunda perturbao da relao do sujeito
com o Outro, terceiro simblico e suporte de nosso pertencimento ao mundo humano.
A no-discriminao entre eu e no-eu, mundo
externo e mundo interno, depositrio e projetado,
decorrente da ausncia da lei e caracterstica
fundamental da parte psictica da personalidade
e da transferncia psictica. Ela faz com que o Outro perca seu lugar de alteridade para este sujeito,
tornando-se opressor e no dando possibilidade
de que se inscreva a troca. Segundo Gilsa Tarr
de Oliveira, esse corpo a corpo mortal denuncia o quanto a relao topolgica entre externo
e interno torna-se eminentemente problemtica,
provocando um apagamento do lugar subjetivo,
pois obriga o sujeito a uma resposta no campo
do real.
Mas, se esto os sujeitos psicticos fora-do-discurso, fora do simblico e, portanto, fora do lao
social por estrutura (Quinet, 2006), poder-se-ia
pensar numa impossibilidade lgica e estrutural
de faz-los circular por esses laos, com a hiptese de que jamais entrariam em relao com um
outro sujeito. Entretanto, dando os devidos descontos pelas caractersticas da transferncia psictica, estudadas por Bion (apud Bleger, 1977)
prematura, precipitada, macia, tenaz e frgil
-, a vida cotidiana e a clnica com a psicose nos
mostram que esses sujeitos tm as suas tentativas
particulares de lao social e de vnculo, pois, embora fora do significado, o psictico no est, de
243

modo algum, fora do sentido (Juranville, 1987).

E isso fica mais claro quando dividimos a dana.
Passo ento a fala para a parte de mim que
cuida dos casos clnicos e que se mistura a todo
tempo com as outras partes.
Falarei de V., 25 anos, usurio do Programa de
Intensificao de Cuidados (PIC) desde o incio
deste. E, embora tudo tenha comeado quando
tenha comeado, situarei o nosso incio na superviso em que eu mesma disse: Ele sempre foi o
paciente que a gente pediu a Deus e, por isso,
sabamos que havia algo errado. O significante
soou forte, alm de se repetir, e eu e minha dupla
fomos arrebatadas pela seguinte questo: No
teriam sido vocs as estagirias que ele pediu a
Deus?. Engolindo seco, pensei em que medida
conseguimos ser Outro para esse sujeito. Isso
porque descobrimos que V. estava encenando
todo o tempo para ns uma vida extremamente
equilibrada, camuflando uma srie de desorganizaes e conflitos. Confesso, deixamo-nos enganar. Mas, cometida tal falha, nos apoderamos
da posio de depositrias que descobrimos, de
algum modo, j ocuparmos (principalmente pelo
seu investimento e preparo pessoal para nos receber), na tentativa de produzir a to falada alteridade e, assim, viabilizar que ele tambm se
situasse no lugar de outro.
A partir desse momento, o comportamento de
V. foi sutilmente se modificando. Ele comeou a
nos confiar mais suas inquietaes e a nos permitir
ir entrando, com muito cuidado, nos seus mbitos
mais profundos, para que pudssemos ajud-lo a
dar sentido a suas experincias. Acho que, enfim,
244

algo estava caminhando, mesmo que a passos

curtos. Mas, como em campos transferenciais estamos sempre sujeitos a shows abrilhantados e a
quedas bruscas, a nossa histria no acaba a. O
que venho relatar agora ainda constitui impresses muito iniciais e aparecer mais a ttulo de
ilustrar a nossa discusso do que de propriamente
oferecer uma anlise precisa do caso.
Uma hora da manh. V. liga para o meu celular, o que nunca havia ocorrido anteriormente
nesse horrio. Isso me preocupa, no exatamente
pelo carter pouco convencional da situao em
si embora tambm - mas porque tal comportamento, extremamente comum em outros pacientes, fugia maneira como ele vinha se portando
conosco. Mais curioso ainda foi o motivo expresso para a ligao: entre rodeios, segundos de
silncio e frases entrecortadas, ele disse-me que
estava a fim de uma menina e que no tinha coragem de contar, falar com ela. Soou, no mnimo,
estranho, a ligao em plena madrugada para
comunicar tal fato. Junto a isso, h as inmeras
ligaes de V. para mim diariamente (estas em
horrio comercial), dentre as quais a maioria no
tinha um motivo especfico ou dizia ele estar se
sentindo sozinho, bem como o seu comportamento sempre muito observador sobre minhas roupas,
cabelo, vida pessoal, seus olhares fixos para mim,
entre outras coisas. Enfim, o que se visa aqui no
confirmar se a menina para a qual ele endereava seus sentimentos era, de fato, eu, mas
colocar na pista a hiptese, esta mais embasada
em percepes sutis do cotidiano do acompanhamento do que em declaraes propriamente ditas.

Entretanto, ainda assim, tal suposio no indica

exatamente um caso de amor transferencial, mas,
pelo menos, uma depositao mais macia.
Interessante notar que a intensificao de
comportamentos mais erotizados de V. em relao a mim comeou a surgir quando passamos
a caminhar no sentido de produzir continncia;
provavelmente, o ver-se contido tenha sido
complicado por demais para esse sujeito. Lembramos novamente de Freud, quando em seu
texto Observaes sobre o amor transferencial
(1914/1915), falou sobre as ocasies nas quais
se est tentando levar o paciente a admitir ou recordar algum fragmento particularmente aflitivo e
pesadamente reprimido da histria da sua vida,
e, nesse sentido, remeto nossas reflexes, mais
uma vez, importncia da delicadeza nas nossas
intervenes. No que se refere a V., v-se que, a
partir de um dado momento, ele estava entrando
em contato com contedos novos e que talvez isto
estivesse sendo muito penoso, levando-o a fazer
uso da transferncia como arma forte de resistncia. Dando-se conta de que as deformaes do
material patognico no podem, por si prprias,
oferecer qualquer proteo contra sua revelao
(1914/1915), a utilizao de tal artimanha mudaria o foco do tratamento e desviaria seu interesse sobre o trabalho, concluindo Freud que, de
fato, a intensidade e persistncia da transferncia constituem efeito e expresso da resistncia
(1914/1915).
Perguntamo-nos ento: O que fazer com
isso tudo?. Diria, a priori, que a palavra-chave
suportar, palavra com a qual nos defrontamos

tantas vezes quando ousamos escorregar. Pchon

(2000), em Teoria do Vnculo, nos auxilia bastante nessa empreitada ao falar sobre a teoria dos
trs D (depositante, depositrio e depositado). Segundo ele, a comunicao entre o usurio e o
acompanhante se produz na medida em que o
primeiro adjudica um papel ao segundo e este
o assume, sendo tal fenmeno fundamental para
que a clnica acontea. Isso especialmente importante quando lembramos a ambigidade que
constitui tais sujeitos em sua relao conosco, em
um misto de repulsa e endereamento, introspeco e alienao. Acrescentamos posio
de Pichon a de Ferenczi (apud Zygouris, 2002)
que, analogamente, fala sobre a importncia de
o estagirio participar da dana sugerida pelo
usurio, enquanto parceiro desapreensivo, com
pouca ansiedade e capaz de aceitar em depsito qualquer coisa que o paciente queira colocar
nele, deve se colocar de um modo particular
(...) disposto a controlar e cuidar daquilo que foi
depositado nele (Pichon, 2000). Entretanto, no
fiquemos nessa posio unilateral. O prprio Pichon acrescenta: Para que se estabelea uma
boa comunicao entre dois sujeitos, ambos devem assumir o papel que o outro lhe adjudica,
o acompanhante sempre se questionando sobre
estar ou no na posio devida de depositrio,
sobre as afetaes que esto permeando a relao. Isso s ser possvel se no nos limitarmos
questo sobre o que fao para produzir efeito
no outro, colocando mostra, ao menos para
si, a pergunta quem sou eu?, pois, a partir
disso, que se produz efeito no outro. Ns somos a
245

matria-prima da nossa clnica. Assim, sabendose necessrio dialogar com a experincia psquica
do sujeito, dando lugar sua significao e estando atento aos olhares e dizeres, aportamo-nos
no que h de arte e no que h de tcnica dentro
da clnica; no que h de novo e no que h de
repetido.
No podemos negar que o manejo das relaes vinculares representa grande dificuldade,
mas tambm excelente instrumento. Segundo
Freud (1916/1917), seria impossvel ceder s exigncias do paciente, decorrentes da transferncia, mas, ao mesmo tempo, seria absurdo se as
rejeitssemos de modo indelicado e, o que seria
pior, indignados com elas. Dessa forma, seria
to desastroso para a clnica que os anseios do
paciente fossem satisfeitos, quanto que fossem suprimidos; o estagirio deve se lembrar que est
lidando com um vnculo indito e que deve seguir
um caminho para o qual no h modelo na vida
real (1914/1915). Ele precisa ter cuidado para
no se afastar do vnculo que foi estabelecido,
nem repeli-lo ou torn-lo desagradvel para o
usurio, mas tambm deve recusar retribuio.
Pensaremos agora, mais especificamente, sobre V., sobre o acompanhar a sua solido, ao
mesmo tempo em que movimentvamos sua imobilidade (Barbosa, 2006). Em primeiro lugar,
preciso ter claro que no devemos julgar se uma
conduta boa ou m (...), [observando] simplesmente qual a finalidade da comunicao, conscientes de que aquilo que o paciente est fazendo
a nica coisa que ele pode fazer nesse momento
e nessa situao particular (Pichon, 2000). Isso
246

importante inclusive para que a resistncia no se

torne do estagirio!
Em relao a V., era muito pouco provvel que
ele declarasse qualquer coisa palpvel, caso a
nossa hiptese sobre o amor transferencial esteja
correta. Isso porque, durante o acompanhamento,
percebemos que as situaes com V. mantinhamse muito no campo do no-dito, do enigmtico,
e muitas informaes que tnhamos sobre o caso
eram provindas da sua famlia ou de suposies
nossas. Justamente por isso, no seria fcil - e
nem deveramos - exercer corte ou colocar limites, mas sim produzir, dia aps dia, atravs de
pequenas intervenes, a citada continncia, j
que os limites, por serem externos, no costumam
ser suficientes para surtir efeito em pacientes psicticos, por estes, geralmente, estarem totalmente
fora do registro simblico e da experincia psquica que permite a normatizao. Junto a isso,
importante pensar que efeito teria isso para o
sujeito a partir da maneira como seria feito, pois
uma grande questo dos pacientes como sero
algum no mundo, de que maneira podero existir, e uma interveno inadequada pode prejudicar o sujeito com relao ao sentido que atribui
a si mesmo: Ela rejeita meu amor porque sou
pobre, ou porque sou negro, ou porque uso drogas, etc?. Devemos tentar faz-lo entender que o
que ele enderea est sendo aceito, embora no
correspondido, mas isso no se deve falta de
atributos pessoais.
Iniciamos a nossa interveno com V. dialogando sobre o telefonema da madrugada, no sentido
de ir fazendo-o entender que no somos uma ex-

tenso dele mesmo. Nesse sentido, discorremos

sobre a possibilidade de certos assuntos esperarem at a prxima visita ou at um horrio mais
vivel, sem, com isso, invalidar a sua importncia;
falamos tambm sobre o fato de termos outras atividades e vida pessoal, e, por isso, no estarmos
sempre aptas a atender os telefonemas. Apresentado dessa forma, talvez tenhamos a impresso
de termos sido rudes ou firmes em demasia, mas
vale ressaltar que essas atitudes foram tomadas
com bastante cuidado e sutileza. O a partir da,
receio informar que no haver como dar muitas
informaes, assim como os danarinos se abstm
de explicar as milhares de pequeninas movimentaes que formam um passo de dana. Primeiro,
porque o caso est em andamento e os acontecimentos citados so muito recentes, no havendo,
de fato, grandes consideraes a serem feitas sobre atitudes tomadas. Segundo, porque, como j
havia dito, este sujeito, como muitos outros, no
pede exatamente como ferramenta intervenes
enrgicas; quase tudo construdo na base da
delicadeza, de intervenes mnimas. Dessa forma, pensar e agir atravs do vnculo constitui um
desafio constante, pois no se trata de descobrir
como ocorre a depositao e no se preocupar
mais com isso; ora estamos colocados aqui, ora
ali (Metzger, 2006); a luta incessante, o show
tem que continuar.
Ao final dessa discusso, mas certamente no
ao fim da dana, algumas consideraes podem
ser feitas, talvez muito mais poticas do que tericas. Confesso que, se sei um pouco sobre V.
hoje atravs do que ele tem me mostrado, sei

muito mais do que sabia antes sobre mim mesma. Os pacientes, a todo tempo, fazem com que
nos olhemos no espelho, e o que vemos nada
mais do que o reflexo do que j existe em ns. A
riqueza do encontro est justamente nas criaes
e recriaes que surgem a partir dele, aquilo que
lhes dar forma, contorno e a possibilidade de
movimento emocional, fsico e psquico (Santos,
2006). O vnculo este estar sempre a desdobrar-se nos movimentos que produzimos e nos
detemos a pensar, interpretar, compreender, encarnar (Santos, 2006).
A arte nos ensina que se dana para si mesmo e para a msica, mas com o outro. nesse momento que as pernas precisam ficar firmes
para que se possa danar no ritmo instalado. No
demore demais para no sair do compasso, no
se apresse demais para no acabar no cho! Assim como a dana, a intensificao de cuidados
sempre nos trar ambigidade nos sentimentos,
a depender do contexto. Termino, por isso, com
perguntas do Drummond (1991), que nos faro
contradio, que nos permitiro a complexidade
e que nos traro, possivelmente, nada mais do
que respostas-perguntas.
Que metro serve
para medir-nos?
Que forma nossa
e que contedo?

Contemos algo?

Somos contidos?

Do-nos um nome?
247

Estamos vivos?

A que aspiramos?
Que possumos?
Que relembramos?
Onde jazemos? (...)

Referncias
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2003.

Dados e eventos

O BPC e a Banalizao
da Interdio Judicial: um exemplo de atuao clnico-poltica
Mariana Ferreira Santos Carteado*
Tatiana Lacerda Medeiros**

Constituio Federal de 1988 introduziu um

novo patamar de cidadania para os brasileiros. As mudanas na legislao propiciaram o
resgate da cidadania e a ampliao dos direitos
dos portadores de transtorno mental. Mais especificamente, o Art. 5 da Constituio que se refere aos Direitos e Garantias Fundamentais dos
cidados brasileiros, a Lei 10.216/01 e o Art. 3
do Novo Cdigo Civil produziram conseqncias
relativas proteo dos direitos de cidadania
destes sujeitos. Entretanto, apesar da fora destas
legislaes, suas conseqncias no tm sido suficientemente apreendidas e operacionalizadas.
A partir do movimento da Reforma Psiquitrica,
a assistncia em sade mental no Brasil tem sido
alvo de importantes transformaes. Alguns setores da sociedade civil lutam por um novo modelo
de ateno que priorize a dignidade, autonomia e
a reinsero na famlia, no trabalho e na comunidade dos usurios dos servios de sade mental.
Com a promulgao da Lei Federal 10.216, os
*Psicloga graduada pela UFBA e ex-estagiria do PIC
** Estudante do curso de Psicologia (UFBA) e estagiria do PIC

direitos dos portadores de transtorno mental foram reconhecidos legalmente.

Na experincia de acompanhamento de pacientes no Programa de Intensificao de Cuidados (PIC) a psicticos, cuja atuao est em
conformidade com as novas diretrizes polticas de
ateno sade mental, constatamos uma falta
de sensibilidade por parte de certos rgos pblicos em incorporar sua cultura institucional os
paradigmas da Reforma Psiquitrica. Diante disso,
pode-se perceber que tais instituies, ao operacionalizarem as polticas pblicas relacionadas a
esta parcela da populao, tendem a interpretar
as leis sem ter em perspectiva tais paradigmas, j
que as mesmas so passveis de julgamento subjetivo.
Tendo em vista o redirecionamento da ateno
aos portadores de transtorno mental, a partir de
uma concepo ampliada de clnica que impe
aos profissionais de sade uma prtica profissional comprometida com os aspectos psicossociais
destes sujeitos, faz-se urgente um debate em torno
da mediao das prticas burocrticas por partes
dos mesmos, j que, ao modo tradicional de fazer
251

clnica, os dilogos com as instituies pblicas

e os trmites burocrticos que as caracterizam e
que se apresentam eventualmente para os nossos
pacientes so compreendidos como extraclnicos.
No acompanhamento a psicticos no referido
programa, uma situao especfica envolvendo o
requerimento de um benefcio assistencial o Benefcio de Prestao Continuada, previsto na Lei
Orgnica de Assistncia Social (LOAS) revelouse como uma questo de pouca visibilidade e extrema relevncia, devido prtica inconstitucional
de exigncia, por parte de determinados rgos
pblicos, da declarao de que os requerentes
so totalmente incapazes para o exerccio dos
atos da vida civil, o que acarreta a banalizao
da interdio judicial. Esse procedimento, indicado apenas para casos em que haja prejuzo grave
da capacidade de discernimento para a prtica
destes atos, ao ser imposto como condio para
o recebimento do benefcio, traz como conseqncia a amputao desnecessria da cidadania de
inmeros portadores de sofrimento mental. O direito a esta renda mnima, que poderia significar
um avano na conquista da autonomia por parte
destes sujeitos, torna-se assim uma armadilha da
pobreza.
Com base na interpretao tendenciosa de um
critrio expresso na LOAS, que restringe a concesso do benefcio comprovao de incapacidade para a vida independente e para o trabalho, criou-se uma cultura no interior do INSS de
encaminhamento dos requerentes ao Ministrio
Pblico Estadual para darem entrada no processo
252

de interdio. O Ministrio Pblico, por sua vez,

acata estes pedidos e os encaminha ao Judicirio,
que finaliza o processo, desabilitando a cidadania
do sujeito.
Diante de recursos to escassos de sobrevivncia, o psictico facilmente abre mo da sua cidadania em troca de um benefcio financeiro, o que
se justifica pelo fato de que a discusso da cidadania e dos direitos humanos se apresenta para
tais sujeitos de maneira muito sofisticada, contrapondo-se concretude das dificuldades financeiras do cotidiano. Tendo em vista uma clnica psicossocial das psicoses que opera no registro do
respeito autonomia e dignidade do portador
de transtorno mental, faz-se urgente atentar para
as dinmicas institucionais que vo de encontro a
estes princpios e que impedem a evoluo clnica
dos nossos pacientes. Assim, o profissional de psicologia comprometido com o modelo assistencial
defendido pela Reforma Psiquitrica deve assumir
um posicionamento poltico ativo, manejando
junto ao paciente as situaes crticas emergentes
da sua relao com as instituies, assumindo um
papel questionador dos paradigmas que norteiam
as aes dos atores institucionais e atuando em
consonncia com a defesa dos direitos dos portadores de transtorno mental previstos nas legislaes.
Tendo essa perspectiva em vista, o PIC, unido
Comisso de Direitos Humanos da OAB-BA,
ao Conselho Regional de Psicologia e ao Conselho Regional de Servio Social, promoveu um
seminrio com o tema Direitos dos Portadores de
Transtorno Mental: atualizaes legais, realizado

no dia 9 de Maro de 2007 no auditrio da OABBA, contando com a participao de representantes das instncias envolvidas com a problemtica
da banalizao das interdies judiciais no Brasil:
Ministrio Pblico Estadual, INSS, Defensoria Pblica e Associao Psiquitrica da Bahia. O debate, alm de lanar luz sobre o incremento da
Interdio Judicial e oferecer os devidos esclarecimentos acerca dos reais critrios para a concesso do Benefcio de Prestao Continuada aos
portadores de transtorno mental, teve como principal intuito o comprometimento de cada um dos
envolvidos na interface desta temtica, em aes
efetivas que visem transformao da cultura e
das prticas institucionais.

253

O PIC em letra e nmero

Programa de Intensificao de Cuidados a

Pacientes Psicticos teve incio em janeiro
de 2004 e, desde ento, j atendeu cerca de 40
pacientes e recebeu e preparou, entre estagirios
e extensionistas, 71 de Psicologia, 41 de Terapia
Ocupacional e 3 de Medicina, sendo que muitos
em regime semestral; outros, anual e alguns, inclusive, permanecendo por trs semestres consecutivos.

Acompanhamento Teraputico - uma tecnologia

na ateno psicossocial.

O PIC tem inspirado a realizao de alguns

trabalhos de concluso de cursos de graduao e
ps-graduao:

O PIC tambm esteve presente, como programa assistencial ou discutindo alguns dos seus aspectos relevantes, atravs de apresentaes orais
e psteres, em importantes eventos tais como:

Monografia de concluso de curso de Terapia

Ocupacional de Larissa Figueiredo Santos, na
poca ainda estagiria do programa, que teve
como tema Redes sociais em sade mental: uma
experincia com o Programa de Intensificao de
Cuidados a Pacientes Psicticos.

Monografia de concluso de curso de Terapia

Ocupacional de Fernanda Abreu Rodrigues, na Congresso Norte Nordeste de Psicologia (Salpoca ainda estagiria do programa, que teve vador, 2005)
como tema Programa de Intensificao de Cuidados um caminho para a qualidade de vida, Congresso Latinoamericano de Extenso Universitria (Rio de Janeiro, 2005)
Monografia da terapeuta ocupacional Nomia de Arago Casais para concluso do curso Oficina sobre Ateno Domiciliar no Enconde Especializao em Sade Mental do Depto de tro Nacional de Sade Mental (Belo Horizonte,
Neuropsiquiatria da UFBA, que teve como tema 2006)
254

 Curso de Extenso Elementos Tericos para

Congresso Internacional de Direitos Humanos e uma Clnica Psicossocial das Psicoses, realizado
Sade Mental (Buenos Aires, 2006)
nos perodos de setembro a dezembro de 2005
e maro a junho de 2007, na UFBa, que contou
com 50 alunos na primeira turma e 40 na segun V Congresso Norte-Nordeste de Psicologia da.
(Macei, 2007), em que foram apresentados os
seguintes trabalhos:
Curso de Extenso A tica e a tcnica do Acompanhamento Teraputico, realizado em dois pe Transbordamento psictico: desafios e possibi- rodos, novembro e dezembro de 2006, com 30
lidades de interveno
alunos em cada turma, que contou com o Prof.
A formao de dades no trato com a loucura: Kleber Barretto, prof. doutor da Unip, como miacompanhando os acompanhantes
nistrante.
Intensificao de cuidados a pacientes psic- Disciplina optativa: Ateno Psicossocial em
ticos: uma clnica ampliada
Saude Mental. Departamento de Psicologia UFBA,
Interdio judicial de pacientes psicticos: a 2007.2.
amputao da cidadania
Psicose, maternidade e papis sociais
Dana e xadrez: o papel da intensificao de
cuidados no fortalecimento da autonomia de Felipe
A abordagem da crise na psicose
O vnculo e a transferncia na clnica psicossocial das psicoses
II Frum Internacional de Sade Mental e D. H.
no Rio de Janeiro (maio,2008).
Tambm foram realizados cursos no formato
de atividades de extenso, visando oferecer aos
estagirios e ao pblico externo uma complementao dos aprofundamentos tericos especficos
vinculados ao nosso universo de trabalho terico:

Encontro Nacional de Sade Mental (Belo Horizonte, 2006)

255

Relao de estagirios/extensionistas
treinados pelo PIC

Psicologia

dem Ramos
Adriana Bitencourt
Aline Freire de Carvalho Frey
Allan Jeffrey Vidal Maia
Allann da Cunha Carneiro
Amanda Muniz Caetit
Amon Requio de Castro
Ana Luisa Marques Fagundes
Ana Margarete Freitas
Ana Paula Miranda da Hora
Ana Paula Silva Pereira
Andra Pato
Antnio Marcos Santana Barreira
Carla Silva Fiaes
Carolina Brando Vieira Lima
Caroline Barbosa Tanajura
Charlene Gomes de Souza
Clotildes Silva Sousa
Cristiane Batista da Silva
Daphne Soares
Emanuelle Teixeira
rica Almeida Coelho
Fernanda Rebouas
Fernanda Vidal
Fernando Luiz Failla
Filipe Soares Rodrigues
Flavia Bomfim Hasselman
Flora Albuquerque Matos
256

Gabriela Pena Cal

Gabriela Souza de O. Sampaio
Gelly Costa
Gisele Lopes
Isadora de Andrade Pinheiro
Ivana Maciel Cangussu
Jaqueline Vitoriano
Jamili Calixto
Joo Batista Pereira Neto
Jlia Mignac dos Santos
Juliana de Andrade Passos
Ktia Cordlia Cunha Carneiro
Lara Hardman
Larisa Andrade e Castro
Leila Reis Leal
Leza Nazareth
Lvia Gomes de Vasconcelos
Lorena de Almeida Oliveira
Luane Neves
Lucineide Santiago de Souza
Lygia Silva Pedreira de Freitas
Maria Anunciao Brites Guimares Frana
Maria Clara Guimares
Mariana de Castro Brando Cardoso
Mariana Ferreira Santos Carteado
Marianna Luiza Alves Soares
Marilia de Azevedo Alves Brito
Marines Oliveira
Milena Gonalves Sobral
Milena Silva Lisboa

Mnica Machado de Matos

Naiara Oliveira
Nara Corts Andrade
Polyana P. Mendona
Sandra Assis Brasil
Sheila Silva Lima
Tatiana Medeiros
Thiago Lima Mello
Vanessa Nobre Vilas Bas
Vera Christiane Rittel
Wellington Carlos

Terapia Ocupacional

Adriana Balaguer (Supervisora substituta)

Adelly Rosa Orselli Moraes Sodr
Adriana Bitencourt
Alanda Ribeiro Dos Santos Andrade
Ana Claudia Silva Braga
Ana Cristina Oliveira Nogueira
Ana Patrcia Oliveira Souza
Ana Paula Silva Pereira
Carol Silva Andrade
Clarissa Brito Barbosa
Daniela Maria Ribeiro Astolpho
Dayane Boa Ventura Lima
Eitha Milena Teixeira Arajo
Ester Bonfim Ges
Fernanda Abreu Rodrigues Nascimento
Fernanda Gonalves de Moura
Flvia Conceio Borges Matos
Gisele Duarte Lordelo
Hlvia Vieira Aguiar

Itatiara Nascimento
Jamile Oliveira Menezes
Ktia Luzia de Camargo Jesus
Larissa Figueiredo Santos
Leni Lima Silva
Lvia Maria dos Santos Cerqueira
Luciana Principe de Oliveira Galheigo
Luiana Lima Fernandes
Luza Viana Ferreira
Mabel Dias Jansen Silva
Magnovanda Martins D. Oliveira
Manuela Gagliano Ferreira
Maria Eduarda Nunes Correia Lima
Naama Correia Lima Pires
Patricia Barreto da Silva Rocha
Patricia Freitas Lima
Sharlene Bawes
Silvnio Silva Souza
Tmara Silva Cedraz
Thalita de Figueiredo Taboada
Thyena Oneida Carneiro Rios
Yandra Magalhes C. Marques

Medicina

Diego Espinheira da Costa Bomfim

Allana Silva
Lucas Nascimento

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Apoio: