Rodrigo de Sousa Barbosa

RA 6256

A ASSISTNCIA DA ENFERMAGEM NA SADE

MENTAL E SUAS DIFICULDADES

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado

pelo aluno Rodrigo de Souza Barbosa
FACULDADE

DE

SO

LOURENO

UNISEPE, como parte das exigncias para

obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem,
sobre a orientao da Professora Vera.

So Loureno/MG
Novembro/2015

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a minha me: Elisabete

Freitas de Souza e a minha av paterna Raquel Guida
Barbosa (in memorian). Dedico tambm ao meu tio Flvio
Thadeu Guida Barbosa, que me apresentou a sade
mental e o limiar da razo e em especial a minha amiga e
companheira Pollyana Cardoso Albertini. Pela pacincia e
compreenso.

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me dado fora de chegar ao fim de

mais essa caminhada. Jesus voc a razo por eu estar
aqui.
Ao conjunto de professores da Faculdade So
Loureno com os quais tive o prazer de partilhar saber e
conhecimento.
As minhas amigas e amigos formandos que
souberam me motivar e me controlar quando falava
exacerbadamente.
Por fim, e em especial, a toda minha famlia, que
mesmo longe torceu para que tudo desse certo. Essa
torcida foi o balizador do meu desempenho.

RESUMO

Essa monografia almeja de forma geral explicar a importncia do profissional

de enfermagem no tratamento dos usurios da sade mental. Demonstrar a
aplicabilidade de processos e dificuldades que vivenciam esses profissionais de
enfermagem no relacionamento com os usurios dentro dos Centros de Ateno
Psicossocial. H despreparo do enfermeiro em atuar nessa rea, em muito por
culpa acadmica devida a pouca importncia na grade curricular das universidades.
Um dos objetivos abordar a eficincia da reduo de danos usados atualmente,
entendendo que esse processo de atendimento um direito do usurio e um dever
do Estado.
Palavras-chave: 1.Enfermagem. 2.Psicossocial. 3.Usurios. 4.Sade Mental.
5.Reduo de Danos.

ABSTRACT
This monograph developed generally explains the importance of the nursing
professional in the treatment of users of mental health. To demonstrate the
applicability of processes and difficulties they experience these nursing professionals
in the relationship with the users within the Psychosocial Care Centers. There is a
lack of nurses to act in this area, in very by academic guilt due to little importance in
the curriculum of universities. One of the goals is to address the efficiency of damage
reduction currently used, understanding that this process of care is a user right and a
duty of the State.
Keywords: 1. Nursing. 2. Psychosocial 3.Users. 4. Mental Health. 5. Damage
Reduction.

Sumrio
1 Introduo...............................................................................................................07
2 A Histria da Enfermagem na Psiquiatria ...........................................................08
2.1 O Incio Capitalista e a Defesa da Sociedade de Focault................................................08
2.2 Sade Mental no Brasil...................................................................................................09
2.3 Reforma Psiquiatrica.......................................................................................................10
2.4 CAPS Centro de Ateno Psicossocial.........................................................................11

3 Mudana da Enfermagem na Psiquiatria Durante os Tempos..........................12

3.1 A Demonizao da Sade Mental...................................................................................12
3.2 A Evoluo de Enfermagem Psiquitrica para Enfermagem em Sade Mental...............14
3.3 O Estigma da Enfermagem na Sade Mental.................................................................14
3.4 Redes Sociais, Reduo de Danos e os seus Equivocos .............................................15

4 Os Conflitos na Sade Mental...............................................................................17

4.1 O Conflito dos Dois Lados da Medicao.......................................................................17
4.2 O conflito da Internao Involuntria...............................................................................18
4.3 Atores Sociais e suas Intervenes e Conflitos...............................................................21

4 Consideraes finais.............................................................................................26
5 Referncias Bibliogrficas....................................................................................29

1 INTRODUO
Ao falar sobre doena mental, muitas coisas se imaginam: Por que essa
doena vista como averso? Por que o paciente excludo da sociedade?
Por que h dificuldade da equipe de sade em trabalhar com esses pacientes?
Todas essas questes geram curiosidade e nos faz refletir os porqus. Ao
longo dos anos a percepo social do louco na comunidade ainda um
desafio enorme na conquista da dignidade para o sujeito que portador do
sofrimento psquico. A grande barreira lutar contra os preconceitos e estigmas
criados devido o conhecimento prvio, falta de informao e convvio com a
realidade. Desse modo a Enfermagem que uma cincia comprometida em se
dedicar a promover, manter e a restabelecer a sade das pessoas tem um
grande papel desde a orientao educao em sade, uma vez que o
enfermeiro tem papel fundamental no cuidado, orientao e ensino na
prestao de cuidados. No entanto, estudos apontam que o perfil do
profissional que atende o cliente na assistncia muito despreparado e a
realidade mostra que a atuao da equipe de Enfermagem muitas vezes
assiste ao paciente de forma desumana, rotinizada e impessoal, no
compreendendo que cada indivduo possui sua singularidade constituda de
uma nica identidade.
No Brasil, a falta de investimento por parte do Estado em programas que
visem reinsero daqueles que passaram ou esto passando pelo tratamento
de sade mental acaba por inviabilizar um atendimento adequado ao usurio.
Comeando ao confundir Sade Mental com Doena Mental, porque sade
mental implica muito mais do que a ausncia de doenas mentais. A sade
mental est relacionada forma como usurio reage s exigncias da vida e
como harmoniza suas emoes nesse relacionamento e nesse ponto o
profissional de enfermagem tem um papel singular no tratamento.
por essa perspectiva que este trabalho busca levar conhecimento e
agregar, um papel de importncia do profissional de enfermagem nesse
segmento de atuao to pouco procurado. A pesquisa que justifica este
projeto ser feito em nvel local.

Com a pretenso de estimular o debate a cerca do grave problema do

tema em nossa sociedade o mtodo de abordagem utilizado ser o dialtico e
os mtodos de procedimentos monogrficos para a produo de conhecimento.

2 A HISTRIA DA ENFERMAGEM NA PSIQUIATRIA

2.1. O Incio Capitalista e a Defesa da Sociedade de
Foucault
O profissional de enfermagem nasceu da necessidade capitalista da
Europa, particularmente na Inglaterra, substituindo a caridade monstica das
igrejas e monastrios que existiam entre os sculos XVI e XIX. Por tanto, fruto
das relaes sociais. Podemos identificar duas caractersticas do emergente
sistema capitalista: a reproduo da diviso do trabalho e a utilizao de
mulheres em atividades que exigiam pouca qualificao. Nessa perspectiva
capitalista tnhamos uma baixa remunerao.
Reproduzindo a estrutura social de classes, tnhamos a diferenciao
entre a burguesia e a classe mais pobre na formao das enfermeiras. O
primeiro grupo era responsvel pela superviso e o ensino e o segundo grupo
eram preparadas para o contato direto com os doentes.
A modernidade que veio decorrente das mudanas sociais na Europa
causou o nascimento da Psiquiatria. Essa sendo a primeira especialidade
mdica fruto das transformaes sociais. A loucura passou a ser definida,
explicada

tratada

pela

medicina

para

tanto

Focault,

ele

necessria

sua

institucionalizao, nascia os manicmios.

Seguindo

as ideias

de

Michael

defendia

que

institucionalizao da loucura foi criada para a defesa da norma social e seus

interesses. Resumindo, os manicmios serviam para proteger a sociedade e
no para o tratamento dos loucos.
O pensamento modernista, estruturado na sociedade burguesa que
voltada para a razo, aprisiona filosoficamente a loucura; o homem que no

pensa no existe, e, se o louco no dotado de razo, no existe e pode ser

excludo, jogado num Hospital Geral.

2.2. Sade mental no Brasil.

A Psiquiatria inicia-se no Brasil por determinao de Dom Pedro II
(decreto de 19/07/1841), ao criar no Rio de Janeiro um hospcio para
tratamento dos loucos. O incio desse trabalho no Brasil tinha o nico objetivo
do controle social. Surgiu o Alienismo, um discurso cientfico que causava
respeito e medo ao atribuir como causa da loucura a hereditariedade
causando vergonha para os entes e o desejo de esconderem seus doentes. A
nossa herana negativa da sade mental surgiu desse alienismo.
Em 1890 foi iniciada a primeira escola de Enfermagem, denominada
Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, anexa ao ento chamado
Hospcio Nacional de Alienados. At este perodo, o trabalho desenvolvido pela
Enfermagem era manual, no especializado, sem qualquer preparo, e estava a
cargo das irms de caridade. A institucionalizao deste ensino veio sanar dois
problemas: a falta de mo de obra qualificada e a qualificao das rfs
mantidas pelo Governo (PEREIRA; LABATE; FARIAS, 1998).
Em 1916 a Cruz Vermelha brasileira conheceu os efeitos da primeira
grande guerra e inicia o preparo de voluntrios para emergncia de guerra.
Esta escola recebe a denominao de Escola Prtica de Enfermagem da Cruz
Vermelha. Apesar de todo avano desse perodo, os doentes mentais eram
confinados para proteger a sociedade, utilizavam sangrias e purgativos, eram
tratados sem nenhum cuidado de higiene, e vistos pela sociedade como um
objeto (TAVARES, 1997).
Em 1941 foi includo o ensino da Psiquiatria em alguns cursos de
Enfermagem, sendo o ensino centrado nos moldes asilares com nfase no
confinamento

na

vigilncia,

funo

relevante

desempenhada

pela

Enfermagem. De acordo com CUNHA (1990), o tratamento cientfico era

baseado na coero, e Franco da Rocha foi o precursor das terapias de
choque ao prescrever a traumaterapia, onde atravs de traumas fsicos (socos,
tamancadas) seria possvel a reabilitao de alguns pacientes, notadamente os

que apresentavam comportamentos histricos. A laboraterapia tambm foi

usada com o objetivo de disciplinar o doente, mas no obteve sucesso, os
pacientes se encontravam cada vez mais distantes do convvio social.
Observa-se ainda, que junto com o controle do doente mental, estabelece-se o
tratamento via eletrochoques, insulinoterapia e o choque reserpnico. A prtica
de Enfermagem nesta poca sistematizada pelo controle, a reeducao dos
hbitos

alimentares,

higinicos,

sono

repouso,

assim

sendo,

da

administrao de medicamentos (insulina e reserpina), alm do auxlio na

aplicao de eletroconvulsoterapia (TAVARES, 1997).

2.3. Reforma Psiquitrica.

A reforma psiquitrica no Brasil se deu no final dos anos 70, juntamente
com o movimento sanitrio que teve incio nas dcadas de 1960 a 1970 onde
formaram uma mobilizao poltico social que lutavam por uma nova
redemocratizao do modelo de sade no pas em defesa da sade coletiva,
equidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios
dos servios de sade nos processos de gesto e produo de tecnologias de
cuidado. O processo contou com o Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM) formado por trabalhadores, associaes de familiares,
sindicalistas e membros de associaes de profissionais e pessoas com longo
histrico de internao, que faziam duras denncias ao sistema de violncia
nos manicmios e modelo de hospitalizao/internao a pessoa portadora do
sofrimento psquico. Franco Basaglia, psiquiatra e percussor da reforma
psiquitrica democrtica Italiana visitou algumas vezes o Brasil e participou de
palestras e conferncias as quais suas ideias faziam uma ruptura com o
modelo antigo, hospitalocntrico, que eram tratados os pacientes. Para ele, o
louco possua necessidades que a psiquiatria no poderia oferecer e
transformaes profundas nessa rea eram muito necessrias, assim como a
desinstitucionalizao e relao com meio social. Suas declaraes em um
momento de transformao no pas foi por demais sugestivo para que o
movimento ganhasse fora o considerando uma das principais influncias na
ecloso da reforma psiquitrica no Brasil. Em 1987 realizada a primeira
Conferncia Nacional de Sade Mental no RJ, no mesmo ano surge o primeiro

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Pas, com residncia na cidade de

So Paulo, dois anos depois em 1989, foram registradas denncias a Casa de
Sade Anchieta envolvendo condies desumanas e maus tratos aos
institucionalizados gerando grande repercusso nacional demonstrando a
ineficincia do modelo existente de tratamento.
No mesmo ano o Deputado Paulo Delgado (PT/MG) apresenta no
Congresso Nacional o projeto de Lei n 3.657/89 Dispe sobre a extino
progressiva dos manicmios e sua substituio por outros recursos
assistenciais e regulamenta a internao psiquitrica compulsria. Com a
justificativa na legislao Italiana criada por Franco Basaglia incorporada na
referida declarao de Caracas. No entanto, o projeto no foi aprovado pelo
congresso durante duas tentativas e doze anos depois foi substitudo pela Lei
Federal 10.216 de 2001 que Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental Sancionado em 06 de abril de 2001. Com a publicao
dessa Lei a reforma psiquitrica se consolida como poltica oficial do governo
federal e logo convocada a III conferncia Nacional de Sade Mental em
Dezembro 2001 em Braslia, descentralizando as estratgias e assistncia nos
CAPS, promovendo a reduo de permanncia em leitos psiquitricos de longa
permanncia e incentivando a internao em hospitais gerais quando
necessrio.

2.4. CAPS Centro de Ateno Psicossocial.

Os CAPS so instituies destinadas a acolher pacientes com
transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar e apoi-los em
suas iniciativas de busca da autonomia, oferecendo-lhes atendimento mdico e
psicossocial. Um dos objetivos do Programa possibilitar a organizao de
uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no Brasil.
Os pacientes so atendidos de acordo com o Projeto Teraputico
Singular, que consiste em um tratamento especfico para cada indivduo,
elaborado pela equipe. Alm das consultas, o Projeto pode ser composto por

diversas atividades, como oficinas teraputicas e culturais, rodas de conversa e

orientaes individuais ou em grupo, entre outras.

3 MUDANA DA ENFERMAGEM NA PSIQUIATRIA DURANTE

OS TEMPOS
3.1. A Demonizao da Sade Mental.
Os

transtornos

primitivamente,

como

que

acometiam

influncias

do

os

homens

maligno,

como

eram

observados,

manifestao

do

sobrenatural, de modo que se encontrava na magia do feiticeiro e nos rituais a

cura para os males do esprito 1 prtica esta que, em certo modo, ainda
permanece nos tempos atuais em determinadas culturas indgenas e, no mais
veladamente, na prtica de algumas religies crists neopentecostais 2.
A doutrina demonista entendia a loucura como manifestao de
possesso diablica ou bruxaria e acabou por se difundir por toda a Idade
Mdia at a Idade Moderna, instalando-se uma verdadeira perseguio
queles que manifestassem algum comportamento tido como desviante, fosse
ou no doente mental.
O incio do perodo renascentista, apesar da formulao de ideais como
a razo e liberdade do homem, marcado como aquele em que a doutrina
demonista apareceu com formulaes mais sistemticas 3, haja vista, as aes
do Tribunal da Inquisio. Milhares de pessoas, com base nessa doutrina,

1 ALEXANDER, Franz G.; SELESNICK, Sheldon T. Histria da Psiquiatria. Uma

avaliao do pensamento e da prtica psiquitrica desde os tempos primitivos at o
presente. Trad. Aydano Arruda. So Paulo: IBRASA, 1968. p. 29.

2 Para a constatao do que se afirma, que no ser objeto de anlise no presente

trabalho, basta observar os programas televisivos e as chamadas comerciais
patrocinadas por tais Igrejas e exibidos em rede nacional de televiso.
3 PESSOTTI, Isaias. Op. cit. p. 83

dentre elas doentes mentais, foram lanadas fogueira em verdadeiro

processo de extermnio.
Um documento, publicado na Alemanha em 1487 e que logo se
espalhou por toda a Europa e Reino Unido, contribuiu largamente para essa
caa s bruxas. Trata-se do Malleus Maleficarum (O Martelo das Feiticeiras),
de autoria dos inquisidores James Sprenger e Heinrich Kraemer. Embora no
oficialmente aceito pela Igreja Catlica, era um guia que descrevia no s os
sintomas e os malefcios causados, mas ensinava como reconhecer as bruxas
e possesses e os procedimentos para inquiri-los e process-los. Modo igual
tambm versou o chamado Compendio dellArte Essorcistica, et Possibilita
delle Mirabili et Stupende Operazioni delli Demoni, et deMalefici, 1576, de
autoria de Hieronimus Menghius Vitellianensis, expressando verdadeira
demonizao da doena (principalmente a mental) e a instituio de uma
medicina eclesistica, com a utilizao de rituais e exorcismos, no seu
combate4.
Apesar desse quadro sombrio e da superstio ainda reinante no
perodo, retomou-se, a partir das bases do pensamento cientfico, literrio e
artstico lanadas no Renascimento, j em pleno sculo das luzes (sc. XVIII),
a uma discusso e tentativa de abordagem clnica da doena mental,
estabelecendo-se asilos e hospitais especficos para acolher os doentes
mentais. Assim, em 1790, sob a influncia do Iluminismo e dos princpios que
nortearam a Revoluo Francesa, foi editada na Frana uma lei que criava
hospitais exclusivos para o tratamento dos insanos 5 com o que, podendo ser
considerado como um primeiro momento de reforma psiquitrica se passou a
inserir nos internamentos tambm cuidados mdicos.

4 PESSOTTI, Isaias. Op. cit. p. 106-120.

5 FOUCAULT, Michel. Histria da Loucura... Op. cit. p. 463.

3.2. A

Evoluo

de

Enfermagem

Psiquitrica

para

Enfermagem em Sade Mental.

Falar de Sade Mental mais do que mudar a nomenclatura, uma
diferena de critrios, da doena. mudar o foco central da psiquiatria para um
foco de sade. A psiquiatria uma especialidade da medicina que diagnostica
e trata os transtornos mentais com recursos validados cientificamente num
modelo denominado biopsicossocial: medicaes, psicoterapias e abordagens
familiares e sociais. J a sade mental o campo multidisciplinar no qual os
profissionais com diversas formaes tcnicas trabalham com pessoas ou
grupos que possuem problemas emocionais nos seus mais diferentes graus e
apresentaes.
O termo Sade Mental, uma rea de conhecimento, que mais do que
diagnosticar e tratar liga-se a preveno e promoo de sade, preocupandose em reabilitar e reincluir o usurio em seu contexto social.
A enfermagem no est sombra do conhecimento mdico, ela
construda e divida com todas as reas do processo. Isso produo de
conhecimento, esse o trabalho da enfermagem na sade mental.

3.3. O Estigma da Enfermagem na Sade Mental.

A demanda nesse setor vem aumentando a cada dia, causando muitas

vezes a impresso que as pessoas apresentam mais transtornos do que
antigamente. O ritmo de vida atual capaz de causar maior tenso entre as
pessoas e desencadear situaes de transtornos mentais, mas mais do que
isso o aumento da demanda fruto de aes como: introduo do programa de
sade mental nos municpios; a conscientizao da necessidade de
acompanhamento psicolgico dos participantes de outros programas (sade da
mulher, DST, tuberculose, dependncia qumica, etc.); o trabalho de preveno
ao invs do tratamento de surtos; a utilizao de veculos de comunicao;
todos esses fatores atuaram no aumento da demanda do atendimento em

sade mental, mas o aumento da atuao da enfermagem no acompanhou

esse crescimento. O medo do estigma afasta esses profissionais.
Fizemos uma pesquisa para ser includa nesse trabalho, mas devido a
burocracia optamos por no coloca-la. Cada vez menos os enfermeiros
procuram a sade mental como primeira opo de trabalho. A ideia de trabalhar
com pessoas acometidas de transtornos mentais pode ser assustadora para
alguns profissionais de sade, a imagem de algum agressivo, desprovido de
senso crtico, de limites e de padres ticos e morais, tome o trabalho em um
CAPS, por exemplo, como ltima alternativa para o profissional de
enfermagem.
Algumas causas dessa opo por parte do profissional de enfermagem,
o pouco tempo acadmico desenvolvido atualmente nas grades curriculares
das faculdades e universidades do Brasil, variando entre 40 e 60 horas,
normalmente englobando apenas um semestre. Outra causa a no exigncia
de estgio especfico na rea, ora, apenas para efeito de analogia o estudante
de pedagogia obrigado a cumprir parte do seu estgio complementar em uma
APAE (Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais).
A demanda social cada vez maior para o atendimento dos profissionais
de sade mental, sem falar no problema das drogas que no foco de nosso
trabalho apesar de tambm ser um assunto, mas inversamente h o alijamento
acadmico que temos que levar em conta.

3.4. Redes

Sociais,

Reduo

de

Danos

os

seus

Equvocos.

O conceito de rede social como um conjunto de relaes interpessoais

concretas que vinculam indivduos a outros indivduos vem se ampliando dia a
dia, medida que se percebe o poder da cooperao como atitude que
enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.

O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no

momento que vem ao mundo. A interao com a famlia lhe confere o
aprendizado e a socializao, que se estendem para outras redes sociais.
Na prtica, a existncia humana constitui-se nas interaes. O ambiente
poder intensifica-las ou diminu-las de acordo com o surgimento de novos
interesses e necessidades. O objetivo das redes sociais no tratamento de
usurios acometidos de transtornos mentais favorecer o estabelecimento de
vnculos positivos por meio de interao entre os indivduos, oportunizar um
espao para reflexo, troca de experincias e busca de solues para
problemas comuns, estimulando a solidariedade e cidadania. Esse o caminho
a ser seguido pelo profissional que atua na sade mental, lgico que o
tratamento medicamentoso importante e crucial, mas os fortalecimentos das
redes sociais so igualmente importantes como estratgia de reduo de
danos.
As prticas de reduo de danos baseiam-se em princpios de
pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas
porque compreendem ser imprescindvel continuar oferecendo servios de
sade visando, principalmente, preservao da vida para todas as pessoas
que tem problemas mentais, com drogas, enfim. Mesmo que se compreenda
que, para muitas pessoas, o ideal seria no usarem mais drogas, remdios,
sabe se que isso pode ser difcil, demorado ou inalcanvel. , portanto,
pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios, inclusive para
aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substancias. O oferecimento desses servios pode evitar que se exponham a
situao de risco.
Da mesma maneira, que o fortalecimento de redes e reduo de danos
so prticas necessrias para o tratamento do usurio, pois fortalecem os
vnculos do mesmo, temos as propostas equivocadas de tratamento, como a
ideia de disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem simplesmente afastar
o paciente do transtorno mental. Propondo longas internaes ou focando
somente na administrao de medicamentos, mantendo o usurio longe de
suas relaes sociais.

A capacitao dos profissionais um dos desafios atuais para a ateno

sade neste campo. Atualmente a Psicologia ampliou a viso da relao do
sujeito com a sociedade. Da linha de pesquisa passou para a linha de ao. As
psicologias ganharam um foco scio-poltico trabalhando o sujeito como um ser
social, ativo e transformador instrumentalizando-o para a conquista de uma
melhor qualidade de vida. So neste contexto de transformao, de
preocupao com o sujeito em sua comunidade, que a Psicologia Social trar
suas contribuies atravs das intervenes, capacitaes dos atores sociais,
articulaes entre os polos do igual e do diferente, informaes e
comunicaes.
A questo mais preocupante que, se em anos passados a
tentativa (nem sempre eficiente) de focalizao das atenes dos
psiclogos e assistentes sociais para as classes subalternas, no
contexto da rearticulao do movimento popular (de corte antiditatorial),
era fortemente motivada por um reconhecimento da importncia do
comprometimento social da ao profissional, hoje, o quadro nos
parece radicalmente diverso. A ao profissional dos psiclogos e
assistentes sociais que atuam no campo da sade (ao menos
considerados os exemplos que temos em mos, o que no representa,
necessariamente, a ausncia de outras formas de insero) nos indica
uma extenso da prtica convencional (calcada no modelo mdico)
com uma escassa ou nenhuma problematizao dessa forma de
interveno, reforando um dos aspectos mais dramticos da prtica
dos profissionais que atuam no setor social pblico: o acesso
desqualificado por parte de parcelas cada vez maiores da populao
aos servios bsicos no setor social. (IAMAMOTO, 2003, p.49-50).

4 COMO O ENFERMEIRO ATUA NA SADE MENTAL

4.1. O conflito dos dois lados da Medicao
A sociedade por falta de conhecimento teme as medicaes utilizadas
no tratamento dos transtornos mentais. importante esclarecer que um dos
grandes responsveis pela possibilidade da desinstitucionalizao dos doentes
mentais graves foram justamente o desenvolvimento e o uso de medicaes
psiquitricas. Estas permitiram que pacientes graves melhorassem de maneira
significativa o seu quadro clnico, mantendo-os estabilizados por longos
perodos de tempo e, assim, tornou-se possvel novamente o convvio familiar e
social. Ainda oportuno mencionar que o uso de medicamentos em crianas e
adolescentes com patologias, tais como esquizofrenia, dficit de ateno,

autismo, depresso, transtorno bipolar, entre outras, mudou radicalmente o

prognstico clnico e social, pois permitiu que muitas famlias pudessem
conviver de forma mais saudvel com seus filhos e esperar um futuro melhor
para essas crianas e adolescentes, quando tratadas de forma adequada. No
entanto, temos um lado mais sombrio quando mencionamos medicaes.
Quando profissionais e famlia interpretam que o medicamento o comeo,
meio e fim do processo. Profissionais despreparados dopam os pacientes
quase o tempo todo, mantendo um controle paliativo dos usurios em
transtorno mental, mas pouco eficaz no tratamento a longo prazo, pois o
paciente necessitar sempre de doses maiores ou de medicaes mais
potentes para manter a estabilidade mental e social.

4.2. O Conflito da Internao Involuntria e Internao

Compulsria
A internao involuntria

uma modalidade de hospitalizao

psiquitrica utilizada quando pacientes com riscos, para ele ou terceiros,

recusam-se a receber auxlio mdico. Geralmente, so os familiares que
solicitam a internao do paciente, mas possvel que o pedido venha de
outras fontes. O pedido tem que ser feito por escrito e aceito pelo mdico
psiquiatra.
A lei determina que, nesses casos, os responsveis tcnicos do
estabelecimento de sade tm prazo de 72 horas para informar ao Ministrio
Pblico do estado sobre a internao e os motivos dela. O objetivo evitar a
possibilidade de esse tipo de internao ser utilizado para o crcere privado.
Na internao compulsria no necessria autorizao familiar. A
internao compulsria sempre determinada pelo juiz competente, depois de
pedido formal, feito por um mdico, atestando que a pessoa no tem domnio
sobre a prpria condio psicolgica e fsica. O juiz levar em conta o laudo
mdico especializado, as condies de segurana do estabelecimento, quanto
salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. A instituio
familiar no se mostra favorvel a respeito da desinstitucionalizao do doente
mental exercendo presso para que a instituio psiquitrica continue como

dizia Sadigursky, "a manter a custdia dos pacientes porque esse pesado
encargo no aceito passivamente por ela".
A lei n 10.216/2001 diz:
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:

que

Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de

transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem
qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao
sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer
natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero
formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico
deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de
transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,
consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse
exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao
pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para
esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios
de sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da
poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de
sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida
participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em
estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou
unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes.

 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a

reinsero social do paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de
forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de
transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou
seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 o e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico
do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual
se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente
de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de
poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial
assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada
mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus
motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de
internao psiquitrica:
I - internao voluntria:
consentimento do usurio;

aquela

que

se

com

II - internao involuntria: aquela que se d sem o

consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou
que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma
declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se-
por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico
assistente.
Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser
autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de
setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual
pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva
alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se- por
solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando
estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com
a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as

condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do

paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica
grave e falecimento sero comunicados pela direo do
estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante
legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no
prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou
teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento
expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida
comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho
Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua
atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao
desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Esclarecendo as diferenas jurdicas ficam apenas as funcionais, no qual

o profissional de enfermagem alm de prestar contas para o corpo clnico,
tcnico e famlia na voluntria e involuntria, na compulsria necessria
prestao de conta para juiz responsvel pela internao.

4.3. Atores Sociais e suas Intervenes e Conflitos

Toda comunidade traz em si alguma particularidade e at mesmo uma
complexidade. Quando observamos as camadas sociais da nossa sociedade,
percebemos que nelas existem pessoas com pensamentos diferentes, culturas
diferentes, histrias de vida singulares, mas que se cruza se complementa,
numa realidade social estereotipada, fragmentada pelo capitalismo, pelas
desigualdades e descrena nos poderes, na sociedade e no ser humano. Os
papeis do corpo tcnico e dos enfermeiros so de fundamental importncia,
pois estes profissionais fazem o uso de seus conhecimentos para poder intervir
nos

processos,

contribuindo

pela

busca

de

melhores

condies

comunidades e seus membros, prezando pela segurana e o cumprimento das

normas. O profissional que trabalha em sade mental depara-se com diversas
situaes que na maioria das vezes chocam, mas necessrio abrir novos
espaos para a resoluo desses problemas sociais.

O Estado/ municpio se omite em contratar e onerar suas despesas,

prejudicando a continuidade dos atendimentos e limitando as aes de
intervenes, essa estrutura perversa compromete a busca de uma reabilitao
verdadeira. No como uma adaptao do doente mental a um padro de
normalidade, mas a integrao dele com o mundo de forma consciente.

5 CONSIDERAES FINAIS
Desde os tempos mais remotos, os presos sofrem com graves
problemas de explorao, opresso, pobreza, falta de oportunidades,
preconceitos, discriminao. Mas isso vem sendo estudado e h quem tente
solucionar. Dentro de uma unidade prisional necessrio comprometer-se com
as diversas mudanas a serem feitas e aproximar-se dessa populao
oprimida. Ainda possvel trabalhar nessas pessoas uma conscincia mais
crtica, fazendo com que elas busquem uma identidade pessoal.
Como militantes dos direitos humanos, atravs de seus inmeros
trabalhos e de suas campanhas, o Assistente Social visto na sociedade como
um operador da incluso social e tambm se v como uma pessoa, um
profissional que vem discutindo o que se tem feito durante tanto tempo acerca
dos problemas sociais e da excluso provocada pelas anormalidades que a
sociedade criou.
Atualmente a ressocializao dentro de uma unidade de pequeno porte,
ou mesmo de mdio ou grande porte um mito em Minas Gerais. Temos sim
uma tentativa ainda que embrionria de tentar recuperar os apenados. Porm,
o Estado que deveria prestar esse papel, o limita de forma consciente afim do
exerccio do controle social dentro e fora dos muros das unidades prisionais e
de forma inconsciente ao deixar de preparar os profissionais inseridos no meio
para essa questo social,

no fiscalizando, apenas se omitindo de agir

socialmente e porque no, descumprindo a prpria justia que est na Lei de

Execues Penais, Lei 7.210, de 11 de julho de 1984.

Nossa realidade nos traz uma imagem de sociedade desigual, violenta,

com baixo nvel educacional, altos ndices de preconceito e excluso,
prostituio, drogadio entre outros problemas sociais. Tal imagem torna-se
marginalizada, distante de uma possibilidade de mudana. muito comum
imaginarmos que os grandes problemas sociais encontram-se apenas nas
favelas, nos morros, nas comunidades, estereotipando a populao pobre pela
falta de elementos positivos (educao, emprego, sade, etc.) e pelo excesso
de

elementos negativos. E neste contexto o

papel

da interveno

ressocializadora passa a ser o de agir sobre os fatores psicolgicos

insatisfatrios

que

podem

ocorrer

em

diversas

situaes;

diferentes

instituies, condies sociais, desenvolvimento da personalidade, mudanas

diversas, momentos crticos. A interveno age onde existe um mal estar, no
significando dizer que seu grupo-alvo so apenas os desfavorecidos, pois at
mesmo nas classes mais altas existem problemas.
A interveno ressocializadora trabalha definindo prioridades para que
no corra o risco de perder o foco dos objetivos imediatos. Possui carter
preventivo, j que seu objetivo maior a recuperao do apenado para o
convvio social e a no reincidncia do mesmo.
E dentro desta identificao da realidade grupal e suas necessidades,
suas peculiaridades que o processo de interveno se adapta. O trabalho de
pesquisa-interveno da ressocializao algo novo, portanto, est longe de
se esgotar este tema j que as produes de conhecimentos vm-se
aumentando a cada dia.
Percebemos ento que, o servio social, polticas pblicas e comunidade
esto intrinsecamente implicados na construo do social. Ainda que existam
dificuldades para a atuao do ator social no mbito social, esta dificuldade no
isolada.
Nossa reflexo teve o intuito de posicionar uma maneira crtica acerca
de sua atuao, mostrando que para atuarmos em unidade prisional de
pequeno porte, direcionando-a a comunidade, precisamos assumir um novo
compromisso com esta, procurando conhecer a realidade de cada tutelado sob

a guarda do estado, suas necessidades, melhorando a qualidade de vida,

reassumindo nosso pacto com os direitos humanos e utilizando de nossa
autonomia para defender, criar e fiscalizar as polticas pblicas. Esperamos que
possamos levantar questionamentos sobre este compromisso, que no s do
profissional atuante dentro do sistema carcerrio tambm de outros
profissionais que se preocupam com as transformaes sociais.

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