Faculdade de Medicina do Porto

Servio de Fisiologia

FISIOLOGIA RENAL

Sumrio

Funes renais
Anatomofisiologia renal
Princpios da formao de urina
Filtrao
barreira de filtrao
regulao da GFR

Reabsoro tubular de NaCl e gua

Regulao da osmolalidade dos fludos corporais
osmorregulao
ADH
formao de urina concentrada

Funes renais
Funes Homeostticas:
1 - Regulao do volume plasmtico e do equilbrio
hidroltico;
2 - Regulao da osmolalidade sangunea;
3 - Manuteno do equilbrio electroltico;
4 - Regulao do equilbrio cido-base;
5 - Excreo de metabolitos e de substncias exgenas.

Funes renais
Funes bioqumicas:
1 - Produo de hormonas
renina, eritropoietina, calcitriol

2 - Produo de substncias bioactivas

3 - Sntese de glicose, angiotensinogneo e
amnia
4 - Metabolismo de algumas substncias

Anatomia Renal
Rins
Orgos retroperitoniais
Corte coronal
Cortx
Medula
Externa
Interna

Nefrnio
a unidade funcional do
rim:
Nefrnios corticais
Tornam a urina fluda
Nefrnios justamedulares
Tornam a urina
concentrada

Nefrnio
Dois componentes:
Vascular
glomrulo

Tubular

tubulo proximal
ansa de Henle
tubulo distal
tubulo colector
ducto colector

Princpios de Formao da Urina

Filtrao glomerular (180l/dia)
Cpsula de Bowman

Reabsoro tubular (178.5l/dia)

Ao longo do segmento tubular

Secreo tubular
tbulos proximal e distal

Excreo (1.5l/dia)
Resultado final dos processos
anteriores

Tipos de Transporte

Tipo de transporte

Exemplos

Difuso simples
Difuso facilitada
Transporte activo primrio
Transporte activo secundrio

Ureia, CO2, K+, Ca 2+

Glicose, ureia
Na+, K+, H+, Ca2+
Cl-, K+, glicose, H+, HCO3-,
a.a., fosfato
Protenas
gua

Pinocitose
Osmose

Transporte Passivo
No h gasto energtico directo
Consiste na difuso de molculas de locais de maior
concentrao para locais de menor concentrao
( molculas lipossolveis difundem facilmente )
A gua desloca-se passivamente em resposta ao
gradiente osmtico e os solutos dissolvidos tambm
so arrastados - SOLVENT DRAG

Transporte Activo Primrio

Ocorre contra gradiente de concentrao
Necessita de energia (ATP)
Associado muitas vezes bomba de na+/k+
Ocorre na superfcie basolateral das
clulas tubulares

Transporte Activo Secundrio

No utiliza directamente o ATP (mas pode
depender de um gradiente gerado activamente)
Requer um transportador ou um canal proteico,
pelo que tem um limite mximo
(ex: cotransporte de na+/h+)

Osmose
Difuso de gua segundo o seu gradiente de
concentrao atravs de uma membrana semipermevel
A concentrao da gua determinada pela concentrao
do soluto nela dissolvido
A presso osmtica balanceada pela presso
hidrosttica

Osmose
O movimento osmtico afectado por:
Amplitude do gradiente
rea da superfcie membranar
Distncia de difuso
Peso molecular
Molculas pequenas difundem mais rapidamente

Permeabilidade
Molculas lipossolveis difundem mais rapidamente

Filtrao
Ocorre no glomrulo / cpsula de Bowman
O rim recebe 20-25% do dbito cardaco mas
apenas 20% do plasma filtrado em cada
passagem
A filtrao cerca de 125 ml/min ou 180l/dia
mas, em condies normais, apenas 1.5L so
excretados diariamente

Barreira de Filtrao

Parede dos
capilares
Membrana
basal
Lmina interna
da cpsula de
Bowman

Presso de Filtrao
Promovem a filtrao:
PRESSO HIDROSTTICA glomerular (PG) = 60 mmHg
Dada pela presso sangunea

Opem-se filtrao:
G) = 32 mmHg
PRESSO OSMTICA (
Presso onctica - protenas que permanecem nos capilares

PRESSO HIDROSTTICA capsular (PC) = 18 mmHg

PRESSO DE FILTRAO = 10 mmHg = PG - G - Pc

Concentrao Proteica
Plasmtica

Fluxo Plasmtico
Renal

Presso Onctica

Obstruo
tubular

Presso Hidrosttica
Capsular

PRESSO
PRESSO DE
DE
FILTRAO
FILTRAO
Presso Hidrosttica
Glomerular
Presso Artria Renal
Resistncia Aferente

Resistncia Eferente

Taxa de Filtrao Glomerular

GFR = Presso de filtrao Kf
= 10 mmHg 12.5 mL/min*mmHg

= 125 mL/min
Nota: O Coeficiente de filtrao (Kf) o produto da
rea de membrana capilar pela permeabilidade
gua

Regulao da GFR
Controlo Intrnseco
impede que as alteraes da presso sangunea
sistmica afectem a GFR

Controlo extrnseco
Sistema nervoso simptico
Hormonas e Autacides

! Ambos os mecanismos actuam sobre a

resistncia vascular renal

Autorregulao da GFR
Mecanismo miognico:
o aumento da presso arterial abre
canais inicos sensveis ao
estiramento na arterola aferente,
causando:
vasoconstrio
reduo do fluxo sanguneo
reduo da presso capsular

Autorregulao da GFR
Feedback tubuloglomerular:
as clulas da mcula densa
(localizadas no complexo
justaglomerular) so sensveis ao
fluxo tubular e segregam
substncias vasoconstritoras ou
vasodilatadoras que actuam na
arterola aferente.

 Presso arterial
P hidrosttica glomerular
Reabsoro
proximal NaCl

GFR
NaCl na
mcula densa

Renina
Angiotensina II
Resistncia
arteriolar eferente

Resistncia
arteriolar aferente

Regulao Extrnseca da GFR

Resposta simptica quando o volume sanguneo diminu (ex:
hemorragia)

Os nervos simpticos ou a adrenalina libertada pela

medula suprarrenal reduzem a GFR por:
vasoconstrio das arterolas aferente e eferente
(a contraco muito maior na A. aferente porque esta tem maior
densidade de receptores adrenrgicos)

diminuio da permeabilidade glomerular

Regulao Extrnseca da GFR

Hormonas e Autacides:
Noradrenalina e Adrenalina
Endotelina
Angiotensina II
NO
Prostaglandinas (PGE2 e PGI2)

Determinao da GFR
A filtrao medida pelo Clearance de uma
substncia filtrada que no reabsorvida,
metabolizada nem segregada
CLEARANCE = volume de plasma que depurado
de uma substncia, por minuto
Clearance Conc. Plasma = Conc. Urina Volume da Urina

Uma vez que o clearance de uma substncia que nem reabsorvida nem
segregada igual GFR, ento:

GFR = (U V) / P (mL/min)

Clearance Plasmtico
Quantifica-se atravs de:
Inulina (polifrutose injectvel)
No reabsorvida nem segregada d a GFR
(uso experimental)

Creatinina (produto do metabolismo muscular)

No reabsorvida (d a GFR) mas segregada em
quantidades reduzidas

cido p-aminohiprico ou PAH (anio orgnico)

No reabsorvido e segregado d o fluxo
plasmtico renal (RPF)

Taxas de Clearance Normais

Inulina = 125 ml/min = GFR
Creatinina = 140 ml/min
Glicose = 0 ml/min ( toda reabsorvida)
Ureia = 62.5 ml/min (50% reabsorvida)
H+ = 150 ml/min (devido perda adicional por secreo)
PAH = 625 ml/min = RPF

Fluxo Plasmtico Renal

O RPF pode ser medido por substncias
que so simultaneamente filtradas e
segregadas, como o caso do PAH:
RPF PPAH = UPAH V
RPF = (UPAH V) / PPAH

A GFR pode ser influenciada pelo fluxo

sanguneo no glomrulo

Fluxo Sanguneo Renal

A proporo de RBF que filtrado denomina-se

FRACO DE FILTRAO = GFR/ RPF

O clculo do Fluxo Sanguneo Renal (RBF)

depende do hematcrito:

RBF = RPF / (1- Ht)

Filtrao, Absoro e Excreo

Substncia

Unidades

Filtrado

Excretado

Absorvido

Absorvido em % do filtrado

gua

L/dia

180

1.5

178.5

99.2

Na+

mmol/dia

25.560

140

25.420

99.4

K+

mmol/dia

720

100

620

86.1

Ca 2+

mmol/dia

225

221

98.2

HCO3-

mmol/dia

4.320

4.318

>99.9

Cl-

mmol/dia

18.700

150

18.550

99.2

Glicose

mmol/dia

800

0.5

799.5

>99.9

Ureia

G/dia

56

28

28

50

Reabsoro Tubular
O epitlio tubular
constitudo por uma nica
camada de clulas com
polaridade
Pode ser um processo
activo ou passivo
Pode ser transcelular ou
paracelular

Funo Tubular Proximal

Reabsoro de Na+, glicose, aa, fosfato
Todos os processos activos dependem da bomba
Na+ / K+
1 poro do tbulo
Na+ absorvido com HCO3- e molculas
orgnicas
2 poro do tbulo
Na+ absorvido com Cl K+ e Ca 2+ so absorvidos por solvent drag
Protenas filtradas so hidrolizadas e

absorvidas como aa ou peptdeos

O tbulo permevel gua (absoro de 67%

da gua)
O fludo tubular permanece isotnico

Ansa de Henle
Absoro de 25% de Na+ e de 15% de gua
A ansa cria um gradiente osmtico no fludo intersticial do rim:
isosmtico no cortx externo
progressivamente mais hiperosmtico na medula interna
criado um efeito multiplicador de contra-corrente pelas
conjugao da estrutura da ansa com as diferentes permeabilidades
ao Na+ e gua das vrias partes da ansa:

Ramo Descendente:

Ramo Ascendente:

altamente permevel
gua
impermevel ao Na+
gua difunde por osmose

impermevel gua
permevel ao Na+
bombeia activamente Na+
para o interstcio

Ansa de Henle
O Na+ bombeado pelo ramo
ascendente da ansa ajuda a criar
um gradiente osmtico de modo
a que a gua possa ser removida
osmoticamente do ramo
descendente
No tbulo distal, o fludo hipoosmtico
Os Diurticos inibem a
reabsoro de Na+ (mais gua
excretada)

Troca em contracorrente
A ansa de Henle forma um
multiplicador de contracorrente
pelo aumento gradual da
osmolaridade intersticial
! estabelece o Gradiente
Os vasa recta proporcionam uma
troca em contracorrente, i.e.,
trocam passivamente solutos e
gua com o interstcio
! mantm o Gradiente osmtico

Tubulo distal
impermevel gua excepto na presena da HORMONA
ANTIDIURTICA (ADH)=VASOPRESSINA

Reabsoro de gua

ao longo do sistema tubular

Vasopressina
uma hormona peptdica produzida
pelo hipotlamo posterior em resposta
a sinais de osmorreceptores presentes
no hipotlamo ou a barorreceptores no
arco artico
Actua na superfcie das clulas do tbulo distal e do ducto
colector e, atravs do AMPc, conduz insero de aquaporinas 2
na membrana das clulas, aumentando a permeabilidade gua.
Actua tambm na poro medular interna do ducto colector,
aumentando a permeabilidade ureia

Na fixo no osso - 1300 mEq

Na para troca presente no osso,
cartilagem e tecido conjuntivo
1000 mEq

Ingesto de Na+
100 mEq/dia

Na+ extracelular
1700 mEq

Rins

Excreo renal Na+

96 mEq/dia

Na+ intracelular
100 mEq

Intestino

Fezes
4 mEq/dia

Reabsoro de Na+

ao longo do sistema tubular

Mecanismos de transporte de Na+ e de Cl-

Protenas envolvidas no transporte do

Na+ e ClSegmento
Tubulo proximal

Ramo ascendente fino

Tbulo contornado distal

Ducto colector

Transportador apical
CoT Na+ /glicose (SGLT2)
CoT Na+ / Pi (NaPi-2, NaPi-1)
CoT Na+ / aa
CoT Na+ / lactato
AnP Na+ / H+ (NHE3)
AnP Cl-/ base
CoT Na+ , 2Cl, K+ (BSC1NKCC2)
AnP Na+ / H+
Canais de K+
CoT Na+ / ClCanal de Na+

Funo
Uptake de Na+ e glicose
Uptake de Na+ e Pi
Uptake de Na+ e aa
Uptake de Na+ e lactato
Uptake de Na+ e
extruso de H+
Uptake de ClUptake de Na+ , de Cl- e
de K+
Uptake de Na+ e
extruso de H+
Extruso de K+
Uptake de Na+ e de ClUptake de Na+

Reabsoro da Ureia
A ureia resulta da degradao de protenas
30 a 40% da ureia reabsorvida no tbulo proximal
O ramo ascendente da ansa (poro grossa), tbulo distal e parte
proximal do ducto colector so impermeveis ureia
A poro distal do ducto colector altamente permevel ureia

Multiplicao em contracontra-corrente

 If we break up a living organism by isolating its

differents parts itis for the sake of ease in analysis and
by no means in order to conceive them separately.
Indeed, when we wish to ascribe to a physiological
qualityits value and true significance we must always
referitto this whole and draw our finalconclusions only
in relation to its effects in the whole.
Claude Bernard (1865)