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Ficha de Avaliação de Pediatria

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Ficha de Avaliação de Pediatria

Identificação Nome: Iago Barreto Macedo Idade: 11 meses sexo:M Data de Nascimento.: 22/05/2009 End:Rua da Maçonaria nº120 Boca do Rio 1617 Nome da mãe: Leonice Barreto Macedo Nome do Pai: Luciano Silva dos Reis Responsável: Luciano Silva dos Reis Irmãos ( idade): 01 irmã de 4 anos Cuidador: a mãe Diagnóstico Clínico: Pé torto congênito a direita Médico responsável: Dr. Antônio Olavo Galvão(ortopedista) Exames complementares: Radiografia do pé direito Uso de medicação: não Rotina da criança ( sono, alimentação, outros): O pai relata que a criança tem sono tranqüilo e que se alimenta bem toma mingau, leite materno, verduras e frutas. Data da Avaliação : 13/05/2010 Nome do Avaliador: Telma Antunes Leal ANAMNESE HISTÓRIA MATERNA G P A: O pai relata que a mãe teve duas gestações, dois partos e nenhum histórico de aborto. Doenças Associadas: Não sofre de nenhuma patologia Hábitos de Vida / uso de drogas e medicamentos : Não faz uso de medicamentos, e não faz uso de substâncias lícitas e ilícitas(bebidas alcoólicas,drogas e cigarro) HISTORIA GESTACIONAL Gravidez foi planejada? Não Aceitação gestacional? No começo não, depois aceitou. Porém o pai revela que a mãe quando soube da gravidez fez uso de chás abortivos devido à forte estresse sofrido por ela e exercido por ele, mas logo tudo foi superado. Com quanto tempo soube que estava grávida? 15 dias Fez pré natal? Quantas consultas? Sim, e fez todas as consultas ( foram realizadas no posto médico da Boca do Rio). Fez uso de medicamentos ? Não Tel.: 3494-0973/3362-

Sofreu algum trauma? Não HISTORIA DO PARTO Tipo de parto (onde nasceu/ como foi o parto): - Parto normal - Nasceu no Hospital Roberto Santos Complicações ( circular de cordão/ demora/ uso de fórceps): Não houve HISTORIA DO RN Peso:+/_ 3,500 g Tamanho : 53 cm APGA Capurro Complicações Amamentação: Ainda amamenta HISTORIA DA CRIANÇA Desenvolviemnto neuropisicomotor Histórico de doenças infecto-contagiosas Rotina/ sono/ alimentação medicamento em uso Historia da patologia atual: Nasceu com pé torto congênito a direita, fez cirurgia para alongamento de tendão de calcâneo aos 7 meses,faz uso de bota associada a apoio metálico. EXAME FÍSICO Inspeção: Postura estática normal Palpação: Tônus muscular normal -Temperatura corpórea normal ADM: ADM preservada (foi observada durante movimentação voluntária normal do paciente) Flexibilidade: Força Muscular: Preservada (foi observada durante movimentação voluntária do paciente) Trofismo Tonus Reflexos: Equilibrio Coordenação: Sensibilidade Marcha

AVALIAÇÃO FUNCIONAL CAPACIDADES FUNCIONAIS: (segundo relato da mãe) -Senta-se sozinho -Engatinha -Rola de supino para prono -Rola supino para sentado -Segura objetos e vocaliza ASPECTOS SENSORIAIS E COGNITIVOS: - Interage com o meio -Demonstrou cognição preservada -Preservação da capacidade auditiva e visual LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: - Não fica em pé sem auxilio -Dificuldade em passar de sentado para posição ortostática devido uso da bota. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: OBJETIVOS : -Liberação da aderência cicatricial na região do calcâneo. -Mobilização da fácea plantar e dos interósseos lombricais,para melhora do encurtamento do 1º metatárso. -Alongamento dos dorseflexores MARCADOR FUNCIONAL : - Ficar em pé sem auxilio
CONDUTAS:17/05/2010 Foram realizadas atividades lúdicas para ajudar na realização do alongamento dos dorseflexores e planteflexores e na mobilização cicatricial.Foi realizada em posição ortostática o deslocamento do centro de gravidade para o lado direito e junto foi aplicada uma resistência manual para trabalhar o pé em posição neutra e propriocepção,pois ao ficar parado o pé fica em posição varo e realiza uma falsa dorseflexão devido ao encurtamento do 1º metatarso.

RESPOSTA FUNCIONAL: Não foi observada nenhuma melhora.

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