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Ficha de Avaliação de Pediatria

Identificação
Nome: Iago Barreto Macedo
Idade: 11 meses sexo:M Data de Nascimento.: 22/05/2009
End:Rua da Maçonaria nº120 Boca do Rio Tel.: 3494-0973/3362-
1617
Nome da mãe: Leonice Barreto Macedo
Nome do Pai: Luciano Silva dos Reis
Responsável: Luciano Silva dos Reis
Irmãos ( idade): 01 irmã de 4 anos
Cuidador: a mãe
Diagnóstico Clínico: Pé torto congênito a direita
Médico responsável: Dr. Antônio Olavo Galvão(ortopedista)
Exames complementares: Radiografia do pé direito
Uso de medicação: não
Rotina da criança ( sono, alimentação, outros): O pai relata que a
criança tem sono tranqüilo e que se alimenta bem toma mingau, leite
materno, verduras e frutas.
Data da Avaliação : 13/05/2010
Nome do Avaliador: Telma Antunes Leal
ANAMNESE
HISTÓRIA MATERNA

G P A: O pai relata que a mãe teve duas gestações, dois partos e


nenhum histórico de aborto.
Doenças Associadas: Não sofre de nenhuma patologia
Hábitos de Vida / uso de drogas e medicamentos : Não faz uso de
medicamentos, e não faz uso de substâncias lícitas e ilícitas(bebidas
alcoólicas,drogas e cigarro)
HISTORIA GESTACIONAL
Gravidez foi planejada? Não
Aceitação gestacional? No começo não, depois aceitou. Porém o pai
revela que a mãe quando soube da gravidez fez uso de chás
abortivos devido à forte estresse sofrido por ela e exercido por ele,
mas logo tudo foi superado.
Com quanto tempo soube que estava grávida? 15 dias
Fez pré natal? Quantas consultas? Sim, e fez todas as consultas
( foram realizadas no posto médico da Boca do Rio).
Fez uso de medicamentos ? Não
Sofreu algum trauma? Não
HISTORIA DO PARTO
Tipo de parto (onde nasceu/ como foi o parto): - Parto normal
- Nasceu no Hospital Roberto Santos
Complicações ( circular de cordão/ demora/ uso de fórceps): Não
houve

HISTORIA DO RN
Peso:+/_ 3,500 g
Tamanho : 53 cm
APGA
Capurro
Complicações
Amamentação: Ainda amamenta
HISTORIA DA CRIANÇA
Desenvolviemnto neuropisicomotor
Histórico de doenças infecto-contagiosas
Rotina/ sono/ alimentação medicamento em uso
Historia da patologia atual: Nasceu com pé torto congênito a direita,
fez cirurgia para alongamento de tendão de calcâneo aos 7 meses,faz
uso de bota associada a apoio metálico.
EXAME FÍSICO
Inspeção: Postura estática normal
Palpação: Tônus muscular normal
-Temperatura corpórea normal
ADM: ADM preservada (foi observada durante movimentação
voluntária normal do paciente)
Flexibilidade:
Força Muscular: Preservada (foi observada durante movimentação
voluntária do paciente)
Trofismo
Tonus
Reflexos:
Equilibrio
Coordenação:
Sensibilidade
Marcha
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
CAPACIDADES FUNCIONAIS: (segundo relato da mãe)
-Senta-se sozinho
-Engatinha
-Rola de supino para prono
-Rola supino para sentado
-Segura objetos e vocaliza
ASPECTOS SENSORIAIS E COGNITIVOS: - Interage com o meio
-Demonstrou cognição
preservada
-Preservação da
capacidade auditiva e visual
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: - Não fica em pé sem auxilio
-Dificuldade em passar de sentado para posição ortostática
devido uso da bota.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:
OBJETIVOS : -Liberação da aderência cicatricial na região do calcâneo.
-Mobilização da fácea plantar e dos interósseos lombricais,para melhora do
encurtamento do 1º metatárso.
-Alongamento dos dorseflexores

MARCADOR FUNCIONAL : - Ficar em pé sem auxilio

CONDUTAS:17/05/2010

Foram realizadas atividades lúdicas para ajudar na realização do


alongamento dos dorseflexores e planteflexores e na mobilização
cicatricial.Foi realizada em posição ortostática o deslocamento do centro
de gravidade para o lado direito e junto foi aplicada uma resistência manual
para trabalhar o pé em posição neutra e propriocepção,pois ao ficar parado
o pé fica em posição varo e realiza uma falsa dorseflexão devido ao
encurtamento do 1º metatarso.

RESPOSTA FUNCIONAL: Não foi observada nenhuma melhora.