AVALIAO FISIOTERAPIA

IDENTIFICAO Nome: Ftima Batista Sexo: F M Idade: 42 Anos Estado Civil: Casada Profisso: Empregada de escritrio

Agregado Familiar: 3 Filhos

Grau de Instruo:________________________________________________ Data Avaliao: 17 de Novembro de 2011 Fisioterapeuta Responsvel: Terapeuta Maria Jos Diagnstico Clnico: Hemiparsia Esquerda Informao Clnica:________________________________________________

HISTRIA CLNICA (avaliao subjetiva) Queixa Principal (dor,

paresia, alterao proprioceptiva, parestesia, cimbra, hipersensibilidade ou

hiposensibilidade,dor, bloqueio articular):

Parria do hemicorpo esquerdo

Histria da Doena Atual (como e quando ocorreu, as medidas de primeiros socorros, quais as medidas
clnicas, tempo de imobilizao, cicatrizao, recidivas, se j realizou fisioterapia indicando qual foi o tratamento, quanto tempo e onde, medidas domiciliares, como chegou clnica ):

O indivduo sofreu uma

hemiparsia esquerda devido a ruptura de uma aneurisma. Um ms antes do episdio de ruptura o indivduo sentiu uma forte dor de cabea, mas como aliviou com a toma uma um analgsico no procurou ajuda. Aps este incidente sofreu episdios repetidos de flutuao da presso arterial. Realizou diversos exames complementares de diagnstico para tentar perceber a causa. Em Agosto de 2005 no regresso de uma viagem com o marido e filhos, durante a noite comea a vomitar, sendo imediatamente auxiliada pelo marido. Na chegada ao hospital em Madrid feito o diagnstico de ruputa de um

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aneurisma e opera de imediato. Aps a cirurgia est trs semanas em coma induzido. Em Madrid no realiza fisioterapia. No regresso a Portugal por impossibilidade da famlia para a acolher no lar fica no Hospital Santa Maria onde inicia a fisioterapia, aqui so realizadas tcnicas de terapia manual durante dez a quinze minutos. Nesta interveno da fisioterapia o indivduo refere no ter sentido quaisquer melhorias no seu estado. Ainda em meio hospitalar realizou tratamentos no Hospital de Alcobaa No regreso ao lar comea fisioterapia em Rio Maior enquanto aguarda durante dois anos lugar para poder realizar tratamentos em Alcoito. Em Rio Maior inicia a marcha com apoio de uma pirmide, em que transferia todo o seu peso para cima desta. O indivduo j realizou por duas vezes fisioterapia em Alcoito, onde com o apoio de Terapeutas Ocupacionais aprendeu tcnicas para a tornar independente na realizao de tarefas do quotidiano. Em Alcoito recebe indicao para cirurgia do p esquerdo, pois este ficou em inverso no possibilitando uma marcha com um padro normal. Na cirurgia ao p esquerdo fica com uma bota de gesso entre duas a trs semanas, aps esta a posio do p melhorada ajudando na aquisio de um padro de marcha o mais normal possvel. Atualmente o indivduo encontra-se a realizar tratamentos em Alcobaa onde efetua treino de marcha e mobilizao. Histria de Doena Passadas (correlacionar
tratamento): patologias dos orgos que podem influnciar o

Anteriormente ao aneurisma no refere nenhum problema de sade,

que actualmente sofre de epilesia. Histria Familiar (ascendentes, descendentes e colaterais): O indivduo refere que o Pai teve uma Trombose e a sua Me um AVC, no sabendo especificar quanto tempo foram estes episdios. Histria Social (tipo de moradia, saneamento bsico, quantas pessoas moram em casa, tipo de alimentao,
onde dormem, atividade fsica, drogas ilcitas, qualidade scio-econmica, tipo de conduo, dificuldades para as atividades do quotidiano como vestir, fazer a higiene):

O indivduo mora com os filhos mais

novos, o Marido no est presente devido ao seu trabalho. O filho mais velho uma vez por semana faz as compras para casa.

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Na sua moraria existem dois lanos de escada sem corrimo que limitam a sua mobilidade dentro de casa, devido ao medo de sofrer uma queda. Refere como principal limitao a incapacidade de realizar grandes deslocaes, sendo necessrio que quando sai de casa exista um planeamento do internerrio. Para deslocaes maiores est dependente de terceiros (boleia). Nas atividades de casa independente, excepto no fazer a cama em que no capaz de levantar os colo e dobrar os lenois. Tanto na sua higiene como na sua alimentao independente de terceiros. Para a realizao da marcha o indivduo inicialmente utilizava uma pirmide, mas aps trabalho na fisioterapia pouco tempo comeou a utilizar uma bengala. O indivduo considera esta uma grande conquista para a sua independncia pois lhe possibilitou libertar a mo para realizar atividades. Para estabilizar o p esquerdo na marcha usa uma tala posterior. A viso perifrica do olhos esquerdo ficou afetada, dificultanto a leitura por no conseguir ver o incio das linhas.

Alcool

Tabagismo

Sedentarismo

Ortteses

Exames Complementares: Realizou diversos exames complementares de diagnstico para averiguar quais as causas da flutuao da presso arterial. Medicao: Toma medicao para controlo da epilepsia, proteo do estmago e corao (episdios de pnico).

Exame Fsico (avaliao objetiva) Inspeo: - conscincia (alerta,estupor,coma) Alerta - estado afetivo (inquieto,aptico, deprimido, exaltado, agressivo, instvel, normal) Normal - mental (orientado, desorientado) Orientado - marcha (padro de marcha) Marcha com p esquerdo pendente

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Movimentao Passiva (tnus e goniometria) Movimento Voluntrio (goniometria): bom movimento no membro inferior esquerdo e poucos movimentos sem fora no membro superior esquerdo.

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http://fisioterapiamazonas.blogspot.com/2009/04/avaliacao-fisioterapica-emtraumato_14.html

http://www.zemoleza.com.br/carreiras/biologicas/fisioterapia/trabalho/18029ficha-de-avaliacao-neurologica.html

AVALIAO SUBJETIVA Capacidades e Restries Funcionais (actividades que capaz/incapaz de realizar) Prespetiva do Indivduo Origem dos Sintomas (estrutura ou tecido que origina os sintomas, a sua natureza em
relao ao processo de regenerao e os mecanismos de dor envolvidos )

Fatores Contributivos para o Desenvolvimento e Manuteno do Problema (fatores ambientais, psicossociais,compotamentais,fsicos os hereditrios) Precaues/ Contra-indicaes Avaliao Fsica e Tratamento (severidade e
irritabilidade dos sintomas e a natureza da condio)

Estratgia e Plano de Tratamento Prognstico (afetado pelo estadio e extenso da leso, expetativas do indivduo, a sua
personalidade e estilo de vida)