Fisioterapia Brasil - Suplemento Especial - janeiro/feveiro de 2007


Artigo premiado - 1 lugar do I Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato-funcional

Artigo original

Efeitos da eletrolipoforese nas concentraes sricas do glicerol e do perfil lipdico

Effects of abdomen electrical stimulation with subcutaneous electrodes in serum levels of glycerol and lipid profile
Mariana Ribeiro de Paula*, Geraldo Picheth**, Naudimar Di Pietro Simes*** *Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional Realmed, **Departamento de Patologia Mdica, Universidade Federal do Paran, ***Especialista em Acupuntura, Diretora do IBRATE. Trabalho realizado no curso de especializao em Fisioterapia Dermato-Funcional do Instituto Brasileiro de Therapias e Ensinos (IBRATE).

Resumo

O aumento da gordura abdominal est relacionado ao maior risco para doenas cardiovasculares e sndrome plurimetablica. Este estudo analisou os efeitos da estimulao eltrica na reduo de medidas do abdmen e nas concentraes sricas de glicerol e perfil lipdico. A amostra contempla dez voluntrios, com o mesmo nmero de homens e mulheres. A idade mdia foi 34,2 11,2 anos todos com aumento da adiposidade abdominal e sem manifestaes clnicas. A estimulao eltrica (eletrolipoforese) foi realizada por seis sesses, sendo uma por semana. Observou-se redues significativas (p < 0,01) no permetro abdominal aps as seis sesses. As determinaes sricas do perfil lipdico (colesterol total, HDL-C, LDL-C e triglicrides) no apresentaram diferenas significativas durante o experimento. As concentraes sricas de glicerol apresentaram reduo significativa (p < 0,02) entre a medida basal e aps a sexta sesso. O HDL-colesterol apresentou uma correlao significativa e negativa (-0,68; p = 0,03) com a variao na medida do abdmen entre o incio e o final do estudo. Este estudo preliminar demonstrou que a estimulao eltrica reduziu a medida do permetro abdominal e pode exercer um efeito na mobilizao dos lpides, considerando a variao nos nveis de glicerol srico.
Palavras-chave: gordura abdominal, estimulao eltrica, eletrolipoforese, liplise.

Abstract
The increase in abdominal fat is related to the increase risk of cardiovascular disease and plurimetabolic syndrome. The aim of this study was analyzed the effects of electric stimulation in the abdominal perimeter reduction and in the serum levels of glycerol and lipid profile. The sample contemplates ten volunteers, with the same number of men and women. The subjects mean age was 34.2 11.2 years and all presented increase of the abdominal adiposity and without clinical manifestations. The electric stimulation was performed once a week during six weeks. It was obeserved reductions in the abdominal perimeter after six sessions (p < 0.01). The serum levels of lipid profile (total cholesterol, HDL-C, LDL-C and triglycerides) did not change during the study. The serum levels of glycerol showed a significantly reduction (p < 0.02) between the basal and sixth procedure. The HDL-c levels showed a negative and significative correlation (-0.68; p = 0.03) with the abdominal perimeter variation during the study. In this preliminary study, with low number of subjects, we concluded that the electrical stimulation reduced the abdomen perimeter and could affect the lipid mobilization considering the variation of serum glycerol levels.
Key-words: abdominal fat, electrical stimulation, electrolipophoresis, lipolysis.

Introduo
A obesidade, segundo a Organizao Mundial da Sade, uma doena causada pelo excesso de gordura no organismo e est se tornando um dos fatores mais importantes associados perda da sade [1]. No Brasil, a estimativa que 40% da populao esteja acima do peso normal. A associao entre o

excesso de peso e o risco para doenas cardiovasculares [2,3], que so a principal causa de morte no Brasil [4] esta bem estabelecida. O predomnio de adiposidade na regio abdominal associa-se freqentemente intolerncia a glicose, alteraes no perfil lipdico do plasma e hipertenso arterial [4,5]. A associao desses fatores de risco cardiovasculares (hiperinsulimia,

Recebido 23 de janeiro de 2007; aceito 24 de janeiro de 2007. Endereo para correspondncia: Naudimar Di Pietro Simes, Rua Voluntrios da Ptria 215, 2 andar,80020-000 Curitiba PR, Tel: (41) 32251844, E-mail: naudipietro@hotmail.com
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hipertenso arterial, diabetes tipo 2, HDL-colesterol baixo) caracterizam a sndrome plurimetablica [6]. A obesidade est relacionada a mltiplos fatores como: gentica, distrbios hormonais, metablicos, psicolgicos e outros fatores possivelmente ainda desconhecidos [7]. A localizao e a distribuio da gordura corporal caracterizam dois tipos de obesidade: andride e ginide [8]. Na obesidade masculina, ou andride, observa-se maior quantidade de clulas adiposas na regio abdominal. Segundo Ciporkin [8], neste tipo de obesidade os triglicrides so mais sensveis aos estmulos lipolticos, mediados pelos receptores beta-adrenrgicos. Sua maior associao s complicaes metablicas vincula-se com o fato de que o fgado sobrecarregado de cidos graxos livres (AGL) aumenta o metabolismo da insulina [8]. O incremento da gordura visceral, aumenta o risco para doenas cardacas e para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2. O tipo de obesidade feminina, ou ginide, caracterizada por grande nmero de clulas adiposas na regio de fmur e glteos e em menor quantidade na regio abdominal. Estes adipcitos so mais resistentes liplise e as complicaes metablicas surgem quando existe um grau significativo de excesso de peso. A estimulao eltrica subcutnea abdominal (eletrolipoforese) um procedimento freqentemente utilizado em clnicas de Fisioterapia Dermato funcional para reduo do permetro abdominal. A literatura com abordagem cientfica escassa com relao ao procedimento e sobre os mecanismos fisiolgicos associados ao processo. Um dos principais marcadores bioqumicos do aumento da degradao de triglicrides (liplise) o aumento da concentrao srica do glicerol, tambm designado glicerol livre [9]. A Figura I mostra de forma simplificada o metabolismo lipdico evidenciando as principais fontes de glicerol livre no soro.
Figura 1 - Esquema simplificado do metabolismo lipdico adaptado de Coppack et al 1994.

Neste trabalho, o objetivo foi analisar o efeito a ao da estimulao eltrica na reduo do permetro abdominal e correlacionar com os nveis sricos de glicerol e do perfil lipdico.

Materiais e mtodos Amostra

A amostra foi constituda de dez (10) indivduos voluntrios, randomicamente selecionados, com o mesmo nmero de homens e mulheres. A idade mdia foi 34,2 11,2 anos, e o fator de incluso foi queixa de adiposidade localizada na regio abdominal presente em todos os participantes do projeto. Foram excludos indivduos em uso de medicamentos, portadores de doenas cardacas e diabetes. Os participantes no foram submetidos a qualquer tipo restrio alimentar e foram solicitados a manterem suas atividades usuais, sendo que apenas duas mulheres e um homem praticavam atividade fsica de modo regular. Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica de Pesquisa em Seres Humanos da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (990). Os voluntrios foram submetidos avaliao biomtrica. Para aferir o peso corporal, os indivduos encontravam-se na posio ortosttica, descalos e com a menor quantidade de roupa possvel sendo utilizado balana aferida da marca Glicomed. A medida da altura foi realizada com fita mtrica no elstica em posio ortosttica e em apnia respiratria. Com a mesma fita mtrica e na mesma posio foi realizada a perimetria de cintura (abaixo da ltima costela), abdmen (em cima da cicatriz umbilical), abdmen inferior (em cima da crista ilaca antero-superior) e quadril (na linha dos trocanteres maiores). O ndice de massa corprea (IMC) foi determinado pela razo do peso pela altura ao quadrado (kg/m2) e a razo cintura/quadril (C/Q) pelo quociente entre as perimetrias da cintura e quadril.

Eletrolipoforese
A estimulao eltrica do abdmen foi conduzida com os voluntrios em decbito dorsal, com os membros inferiores fletidos e relaxados. Aps a delimitao e assepsia (lcool 70%) da rea a ser tratada; agulhas de acupuntura descartveis de 0,30 X 75 mm foram introduzidas na regio de abdmen inferior em insero horizontal ao tecido adiposo. O nmero de agulhas variou de oito a doze de acordo com o tamanho da rea de tratamento. A fonte de corrente eltrica utilizada foi o equipamento de eletrolipoforese da marca Tone Derm (mod 2004) que possibilita variaes nas formas de ondas utilizadas. Aps a implantao das agulhas os cabos conectores do tipo garra foram fixados s agulhas, o equipamento foi programado em cinco etapas, com as especificaes fsicas descritas na tabela I e a intensidade da corrente eltrica ajustada de acordo com a sensibilidade individual de cada voluntrio foi de 0,5 mA a 1 mA.
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Duas enzimas lipolticas principais, LSH (lipase-sensvel a hormnio) e LPL (lipoprotena lipase), atuam respectivamente, no interior do adipcito e nas lipoprotenas ricas em triglicrides (TG). A ao da LSH causa a liberao do glicerol (glicerol livre) e cidos graxos livres (AGL) na circulao sistmica. A LPL atua liberando glicerol e cido graxo (AG) na circulao principalmente pela ao sobre as VLDL (lipoprotenas de densidade muito baixas). O AG captado pelo tecido adiposo produzindo triglicrides (TGAG). Os AGL so captados pelo msculo e fgado para serem oxidados (obteno energia), parcialmente oxidao (produo de corpos cetnicos) ou reesterificados para formarem triglicrides (TG-AG) novamente.

Fisioterapia Brasil - Suplemento Especial - janeiro/feveiro de 2007 Tabela I - Protocolo para aplicao da estimulao eltrica abdominal.
Etapa 1 2 3 4 5 Tipo de Onda Retangular Ampla Retangular Aguda Trapezoidal Aguda Retangular Aguda Retangular Ampla Freqncia 50 Hz 20 Hz 30 Hz 30 Hz 50 Hz Tempo 10 minutos 5 minutos 20 minutos 10 minutos 5 minutos Total: 50 min.

calibradores e controles preconizados pelo fabricante do equipamento. A determinao de glicerol srico foi realizada utilizando ATP e as enzimas glicerol quinase e glicerol3-fosfato oxidase sendo o perxido formado identificado colorimetricamente pela reao de Trinder (boletim tcnico Randox, cat n GY 105). Os valores de referncia sugeridos para o glicerol srico so 28 a 128 mol/L para homens e 36 a 125 mol/L para mulheres.

Determinaes laboratoriais
Amostras de sangue de 5 ml foram coletadas com os pacientes em jejum de 12 horas, com seringa e agulha, transferidas para tubos e centrifugadas aps 30 a 60 minutos da coleta. O soro foi separado e estocado em tubos do tipo eppendorf, mantido em freezer a -20C at a realizao das anlises. A primeira coleta (basal) precedeu a primeira sesso e a ltima coleta, designada de 6 amostra, foi obtida aps a realizao da sexta sesso. As quantificaes bioqumicas de protenas totais, albumina, creatinina, perfil lipdico (colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol e triglicrides) foram realizadas em sistema automatizado com reagentes comerciais (Abbott) utilizando
Tabela II - Caractersticas antropomtricas e bioqumicas da amostra.
Variveis Idade (anos) Peso (kg) Altura (cm) IMC (kg/m2) Cintura/Quadril Creatinina (mg/dL) Glicose (mg/dL) Protenas totais (g/dL) Albumina (g/dL) Homens (N = 5) 27,8 3,8 80,6 9,6 179,0 11,3 25,1 0,7 0,86 0,03 1,1 0,11 85,2 6,0 8,0 0,4 5,1 0,4

Anlise estatstica
A anlise estatstica foi feita partir da determinao da mdia, desvio padro e mediana. As comparaes foram analisadas pelo teste tde Student para variveis dependentes e a correlao linear pelo coeficiente de Pearson. Foi considerado como significativo uma probabilidade (P) menor que 0,05 em todas as anlises. O software Statistica for windows verso 5.5 (StatSoft, Tulsa) foi utilizado nas anlises.

Resultados
As caractersticas antropomtricas e bioqumicas da amostra classificada por sexo e grupo total encontram-se na Tabela II.

Mulheres (N = 5) 40,6 12,8 62,7 12,1 154,8 5,3 26,2 5,4 0,81 0,08 0,99 0,09 82,2 8,3 7,7 0,6 4,6 0,3

Todo Grupo (N = 10) 34,2 11,2 71,7 13,9 166,9 15,2 25,7 3,7 0,83 0,07 1,05 0,11 83,7 7,2 7,9 0,5 7,9 0,4

Os valores representam a mdia ( 1 desvio padro)

Tabela III -Comparao entre as medidas do abdmen e marcadores bioqumicos no incio do tratamento (basal) e aps a 6 sesso de estimulao eltrica no abdmen.
Variveis Cintura (cm) Abdmen (cm) Abdmen inferior (cm) Cintura/Quadril Peso (kg) IMC (kg/m2) Colesterol total (mg/dL) HDL-C (mg/dL) LDL-C (mg/dL) Triglicrides (mg/dL) Glicerol (mol/L)
* valores significativos (P < 0,05) I Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato-funcional

Basal 83,6 10,7 88,6 9,6 92,7 10,7 0,83 0,07 71,7 13,9 25,7 3,7 192,2 71,1 52,5 12,5 113,4 60,7 131,3 64,8 64,1 24,8

Aps 6 sesso 81,9 10,1 87,0 9,5 91,1 10,3 0,81 0,06 71,5 14,1 25,6 3,7 190,8 65,3 52,0 11,6 106,5 48,7 161,4 112,5 41,4 16,4

Teste t (P) 4,25 (0,002)* 4,31 (0,002)* 5,36 (0,0004)* 4,39 (0,002)* 0,36 (0,73) 0,30 (0,77) 0,19 (0,85) 0,27 (0,79) 0,84 (0,42) -1,10 (0,30) 2,70 (0,02)*

Os valores representam a mdia ( 1 desvio padro)

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Os resultados das medidas do permetro abdominal e das quantificaes bioqumicas comparadas no estado basal e aps a 6 sesso esto mostrados na Tabela III.

A anlise de correlao linear entre as variaes de medidas e as concentraes sricas de HDL-colesterol esto mostradas na Tabela IV.

Tabela IV - Correlao linear (Pearson) entre as variaes das medidas (basal e 6 sesso) e as concentraes sricas de HDL-colesterol.
Variveis Variao na cintura [1,7 1,2] Variao no abdmen [1,6 1,2] Variao no abdmen inferior [1,6 1,0] HDL-C (basal) -0,28 (P = 0,43) -0,68 (P = 0,03)* -0,379 (P = 0,28) HDL-C (6 sesso) -0,33 (P = 0,34) -0,65 (P = 0,04)* -0,24 (P = 0,50)

* valores significativos (P < 0,05); entre colchetes os valores da mdia 1DP das variveis em anlise.

Discusso
A estimulao eltrica uma das tcnicas utilizadas em clnicas de fisioterapia dermato funcional na busca de reduo de medidas, na melhora do aspecto da lipodistrofia ginide e na tonificao e rejuvenescimento de vrias regies do corpo [10]. A resposta celular a estmulos eltricos pode desencadear alteraes em nvel celular, tecidual e sistmico [11]. A amostra foi constituda (Tabela II) por um grupo com idade mdia de 34 anos e com homens mais jovens (27,8 anos) em relao s mulheres (40,6 anos). Esta distribuio reflete o perfil dos pacientes da clnica em que os procedimentos foram realizados. Os voluntrios participantes do projeto apresentaram excesso ponderal e aumento na perimetria abdominal muito discretos evidenciados pelo IMC (desejvel < 25) e pela relao cintura/quadril (desejvel < 0,90 para homens e < 0,80 para mulheres). As concentraes sricas de creatinina e glicemia dentro da referncia sugerem respectivamente, as ausncias de leso renal [12] e diabetes [13]. Tambm os valores sricos consistentes com a normalidade das medidas da protena total e da albumina apontam que os participantes da amostra apresentavam estado nutricional adequado e estvel [14]. A comparao da perimetria abdominal (Tabela III) mostrou reduo significativa (p < 0,01) nas medidas da cintura, abdmen, abdmen inferior e da relao cintura/quadril, quando os valores basais foram comparados queles obtidos aps a 6 aplicao da estimulao eltrica no abdmen. Durante o perodo do experimento os valores mdios do peso e IMC no mostraram diferenas significativas (p > 0,05). Estes dados sugerem que os efeitos da estimulao eltrica abdominal esto localizados na regio estimulada e so discretos. Os componentes do perfil lipdico no sofreram alteraes significativas associadas ao processo de estimulao eltrica abdominal durante o perodo do experimento. possvel que a estimulao eltrica aplicada em apenas um segmento corporal, no seja suficiente para afetar o metabolismo dos lpides de modo sistmico. Outro fator a ser considerado o nmero de sesses utilizadas no desenho experimental. possvel que substncias que possam ser liberadas do tecido adiposo pela estimulao eltrica com capacidade de alterar as concentraes sricas dos lpides tenham um tempo de resposta mais longo que o tempo de seis semanas utilizado

no presente estudo. As concentraes sricas de glicerol reduziram significativamente (p < 0,05) quando comparado as mdias basais e aps a 6 sesso em aproximadamente de 35%. A concentrao de glicerol livre em jejum mantida pela liplise das reservas de gordura do tecido adiposo, pela hidrlise dos triglicrides em partculas de VLDL (lipoprotena de densidade muito baixa) e uma pequena frao de outras fontes teciduais no relacionadas aos adipcitos [15]. O glicerol liberado pele hidrlise dos triglicrides pode ser utilizado na sntese de glicose atravs da neoglicognese [16]. A quantificao dos cidos graxos livres, do glicerol srico e urinrio, e anlise de outros marcadores do metabolismo lipdico como a adiponectina sero necessrios para explicar a reduo do glicerol associada ao processo de estimulao eltrica do abdmen observada neste estudo. No entanto, algumas hipteses podem ser apresentadas. Primeiro, a estimulao eltrica utilizada pode reduzir o permetro do tecido adiposo e conseqentemente reduzir o pool de glicerol circulante proveniente da liplise. A estimulao eltrica no abdmen aumenta a circulao sangunea local [17] o que poderia facilitar a passagem do glicerol liberado do tecido adiposo para o sangue e sua posterior eliminao renal, reduzindo o pool circulante. Finalmente, a estimulao eltrica esta relacionada ao aumento na gerao de ATP pela clula [18] o que sugere que parte do glicerol produzido pela liplise, estimulada pelo processo de eletrolipoforese, possa ser utilizado na produo de glicose (neoglicognese) e esta consumida na produo de energia. As concentraes sricas do HDL-colesterol mostram correlao negativa e significativa (P < 0,05) com a variao da perimetria abdominal (Tabela IV) no perodo do experimento. A reduo na medida abdominal foi correlacionada a um incremento na concentrao de HDL-C. Deve-se realar que as medidas da cintura e abdmen inferior, regies muito prximas ao abdmen, no apresentaram correlao com o HDL-C. Esta observao deve ser melhor avaliada em futuros estudos e gera especial interesse, uma vez que um aumento nos nveis de HDL-C so considerados fator de proteo para doenas cardiovasculares [19]. Na possibilidade do processo de estimulao eltrica do abdmen permitir uma futura otimizao, que significativamente propicie o aumento na concentrao de HDL-C, estaramos frente a uma tecnologia de grande interesse clnico.
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Concluso
Os resultados deste trabalho precisam ser avaliados na perspectiva que foram obtidos com uma amostra pequena. Neste sentido, variaes biolgicas, sensibilidades individuais ou respostas peculiares de poucos indivduos que compe a amostra podem significativamente induzir a concluses que no podem ser transpostas para a populao em geral. No entanto, este no parece ser o caso da amostra utilizada no presente estudo, uma vez que todos os indivduos da amostra apresentaram, em graus diferentes, concordncia com os principais achados significativos reportados. Em sntese, a estimulao eltrica do tecido adiposo com eletrodos subcutneos, usualmente designada como eletrolipoforese, significativamente reduziu as medidas de abdmen e cintura, no alterou as concentraes sricas do perfil lipdico e promoveu uma reduo nos nveis de glicerol livre aps seis aplicaes do procedimento. Em nosso conhecimento, este o primeiro estudo brasileiro que aborda este tema.

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