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PARECER CJ 194 / 2010

SOBRE: Segurana da Informao em Sade e Sigilo Profissional em Enfermagem O Conselho Jurisdicional, enquanto supremo rgo jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros e decorrente da sua funo interpretativa da lei enquadrada nesta suprema competncia, nos termos do n 1 do Artigo 24. do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros (EOE), aprovado pelo Decreto-Lei n 104/98 de 21 de Abril, alterado e republicado pela Lei n. 111/2009 de 16 de Setembro, emite o seguinte Parecer relativo ao regime deontolgico da segurana da informao de sade e do sigilo profissional de Enfermagem. Nos termos conjugados do n 1 do Artigo 24. e do n 1 do Artigo 2. do EOE, a interpretao ora feita aplicvel ao exerccio profissional de Enfermagem em todo o territrio da Repblica Portuguesa. ENQUADRAMENTO A Segurana da Informao foi o tema adoptado para as diversas actividades que o Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros realizou ao longo do ano de 2009. A principal actividade de aprofundamento da reflexo tica de Enfermagem, o Seminrio de tica, na sua dcima edio realizada em 25 de Setembro no Porto, trouxe um valioso contributo para a identificao de problemas e para a procura de princpios ticos relacionados com este tema. Este ano de trabalho neste domnio permite-nos agora enriquecer e desenvolver a reflexo tica e criar nova doutrina interpretativa da Deontologia de Enfermagem nestas matrias. Permite-nos igualmente enunciar os princpios e estabelecer orientaes mais claras de harmonizao entre as normas deontolgicas e o restante quadro jurdico nos domnios da informao de sade e do sigilo profissional. REA DE REGULAMENTAO A Segurana da Informao constitui uma dimenso do domnio mais amplo da informao de sade. Referese em concreto aos problemas relacionados com a necessidade do dever de guarda da informao das pessoas, recolhida e produzida pelos profissionais de sade. Em especial, interessa Ordem dos Enfermeiros e ao Conselho Jurisdicional, por fora da funo pblica que exercem, a regulamentao quanto segurana da informao de Enfermagem. Da que, em ligao directa com esta rea problemtica, consideremos o dever de sigilo dos enfermeiros como mecanismo deontolgico de garantia dessa segurana. este quadro deontolgico, com as suas normas especficas, que importa interpretar, em harmonia com as restantes normas jurdicas afins, tendo como base os princpios ticos e jurdicos aplicveis. FUNDAMENTAO Princpios ticos e jurdicos A informao de sade recolhida pelos profissionais de sade resulta da necessidade que estes tm em conhecer determinados detalhes da vida das pessoas, no sentido de planearem a melhor resposta em termos de cuidados de sade. A informao de Enfermagem constitui uma parcela do todo que a informao de sade e suporta-se nos mesmos princpios ticos e jurdicos. Os dados de sade das pessoas so recolhidos, em primeiro lugar, daquilo que estas nos transmitem. Deste modo, a deciso de cada um de fornecer informao sobre si uma deciso individual, livre, em resultado do princpio da autonomia que hoje consideramos consagrado em sade. De facto, os profissionais de sade
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procuram a informao que necessitam, mas obtm aquela que cada pessoa decide fornecer. desta forma que o autogoverno sobre si, enquanto expresso da autonomia pessoal, se concretiza. De todo o modo, a informao de sade no fornecida isolada, mas transmitida no seio de uma relao que a pessoa estabelece com o profissional de sade. Uma relao que assenta na confiana como garantia da guarda do segredo. As pessoas confiam-se aos profissionais e confiam a informao sobre si. deste modo que devemos entender a confiana como uma base tica essencial recolha de dados de sade em geral e de Enfermagem em particular. Na mesma linha de anlise e decorrente daquilo que a natureza da actividade em sade que hoje se realiza predominantemente no contexto de equipas multidisciplinares, o dever de sigilo estende-se tambm informao que produzida e que resulta dos processos de trabalho intrnsecos multidisciplinaridade. Estamos a falar de informao cuja fonte no o cliente ou pessoas significativas, mas os prprios profissionais envolvidos nos tratamento das pessoas e que se constitui ex novo em cada contacto que as pessoas realizam com as equipas de sade ao longo do seu ciclo vital. Esta informao, que resulta dos juzos diagnsticos sobre as pessoas, do planeamento das intervenes, da avaliao dos resultados e das intervenes realizadas, so essenciais para a garantia da segurana e da continuidade das intervenes, tem o mesmo fundamento tico e, como tal, ter de estar sujeita ao mesmo regime de garantia de confidencialidade. Numa outra perspectiva, devemos equacionar a titularidade dos dados de sade. Actualmente, o regime jurdico da informao de sade, estabelecido na Lei n 12/2005 de 26 de Janeiro, prev, inequivocamente no seu Artigo 3., que a informao das pessoas sua propriedade. A utilizao da expresso propriedade pelo legislador querer vincar a natureza pessoal da titularidade dos dados de sade. Atravs deste princpio, clarificou-se em definitivo a natureza da informao de sade, consagrando-se a informao como uma dimenso no destacvel da vida das pessoas. De tal forma, que s organizaes de sade, cabe a guarda dessa informao que no lhes pertence, constituindo-se como depositrios, conservando fielmente o depsito dessa informao, a qual no pode ser utilizada para outros fins que no os da prestao de cuidados e a investigao em sade e outros estabelecidos pela lei, como estabelece o n 1 do Artigo 3. da referida Lei. Do mesmo modo, a lei de proteco de dados pessoais Lei n 67/98 de 26 de Outubro atribui, no n 1 do seu Artigo 7, a natureza de dados sensveis informao de sade, a par dos dados relativos a convices filosficas ou polticas, filiao partidria ou sindical, f religiosa, vida privada e origem racial ou tnica () vida sexual, incluindo os dados genticos, consagrando-lhe um regime jurdico com especial proteco, nomeadamente quanto ao tratamento dos dados. Deste modo, a partilha de dados de sade com terceiros fica fortemente condicionada, em resultado deste regime jurdico. Outra questo que deve ser analisada relativa ao acesso aos dados de sade pelo seu titular. Sendo proprietrio da sua informao de sade, devemos questionar sobre se cada pessoa tem acesso livre aos seus dados de sade, nomeadamente ao seu processo clnico. Nesta reflexo, necessitamos chamar colao, para alm do j referido princpio da autonomia, outros fundamentos ticos. Devemos, em primeiro lugar, considerar o titular da informao como pessoa plena, dotada de dignidade e de direitos, mas ao mesmo tempo especialmente vulnervel nas situaes de sade / doena. Uma pessoa que recorre aos profissionais para resolver os seus problemas de sade, na procura do melhor bem-estar possvel. Como sabemos, o acesso a informao de sade que no seja boa notcia pode causar, ela prpria, uma situao de mal-estar e at de doena sbita. Deste modo, no seria eticamente aceitvel que aqueles que assumem o dever de proteger o Outro pudessem agir no sentido de lhe causar desconforto ou dano. com base neste sentido de proteco do Outro em todas as circunstncias que o profissional de sade, na transmisso da informao de sade ao prprio, deve manter um adequado agir tico. Em concreto, cabe aos profissionais de sade em geral e aos enfermeiros em particular considerar a transmisso da informao como uma interveno, levada a cabo no respeito pelos valores e pelos princpios ticos da profisso. Isto significa
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que compete ao profissional de sade assumir a responsabilidade pela transmisso da informao de sade que recolheu, fazendo dessa transmisso um acto teraputico. Encontramo-nos, assim, no domnio do princpio da mediao na transmisso da informao, segundo o qual, o acesso aos dados de sade deve ser feito atravs de profissional de sade, no sentido de garantir uma adequada interpretao e, ao mesmo tempo, impedir riscos para a sade, nos casos particulares de ms notcias. Trata-se, no de limitar a autonomia individual, mas de harmonizar esta com o princpio da proteco da pessoa. Estes princpios encontram-se consagrados no regime jurdico da informao de sade, nomeadamente no n 2 do Artigo 3. da Lei n 12/2005 de 26 Janeiro, que estabelece que o titular da informao de sade tem o direito de, querendo, tomar conhecimento de todo o processo clnico que lhe diga respeito, salvo circunstncias excepcionais devidamente justificadas e em que seja inequivocamente demonstrado que isso lhe possa ser prejudicial (). No mesmo sentido, prescreve o Artigo 157. do Cdigo Penal, relativamente ao consentimento em sade, que este s eficaz quando o paciente tiver sido devidamente esclarecido sobre o diagnstico e a ndole, alcance, envergadura e possveis consequncias da interveno ou do tratamento, salvo se isso implicar a comunicao de circunstncias que, a serem conhecidas pelo paciente, poriam em perigo a sua vida ou seriam susceptveis de lhe causar grave dano sade, fsica ou psquica. por esta razo que o regime de acesso aos dados de sade, estabelecido no n 3 do Artigo 3. e do n 5 do Artigo 5. da referida lei de informao de sade, assim como no n 5 do Artigo 11. da lei de proteco de dados (Lei n 67/98 de 26 de Outubro), prev a mediao atravs de mdico. Naturalmente que esta previso deve ser estendida tambm aos enfermeiros, por aplicao do princpio da autonomia profissional do enfermeiro estabelecido no n 3 do Artigo 8. do Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (REPE), aprovado pelo Decreto-Lei n 161/96 de 21 de Setembro, e conjugado com a alnea a) do Artigo 84. do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros (EOE), aprovado pelo Decreto-Lei n 104/98 de 21 de Abril, alterado e republicado pela Lei n 111/2009 de 16 Setembro, como analisa o Parecer n 105/2009 do Conselho Jurisdicional , assim como aos demais profissionais de sade de exerccio autnomo. Regime deontolgico da informao de Enfermagem e do sigilo profissional do enfermeiro A segurana da informao de Enfermagem encontra uma inequvoca proteco da Deontologia Profissional de Enfermagem. Desde logo, o princpio do respeito pela dignidade humana, consagrado no n 1 do Artigo 78. do EOE, determina que os dados de sade das pessoas, na medida em que integram a pessoalidade de cada um, ficam abrangidos por esta proteco pela pessoa e pelos bens jurdicos que a integram. De outro modo, considerando a informao de sade da esfera privada de cada pessoa, o respeito pela privacidade, sendo um direito humano consagrado no Artigo 12. da Declarao Universal dos Direitos Humanos e no n 1 do Artigo 26. da Constituio est salvaguardado no princpio enunciado na alnea b) do n 3 do Artigo 78. do EOE. Considerando a especificidade da transmisso da informao ao seu titular e bem assim aos seus familiares o Cdigo Deontolgico do Enfermeiros estabelece, na alnea c) do n do Artigo 78. do EOE, como valor universal da profisso, a verdade e a justia. No mesmo sentido, o Artigo 84. do EOE estabelece na sua alnea c) o dever de atender com responsabilidade e cuidado todo o pedido de informao ou explicao feito pelo indivduo em matria de cuidados de Enfermagem. Neste sentido, o dever de informar consagra em si a segurana da informao, determinando que a transmisso de dados de Enfermagem ao prprio se insira numa relao de cuidado, mantendo a proteco da pessoa em causa. Ou seja, a transmisso da informao deve atender ao especial dever de cuidado, procurando-se a harmonia entre dizer a verdade e a justa medida da capacidade para lidar com ela, tendo em vista o bem-estar da pessoa, devendo o enfermeiro guardar em segurana a informao que, naquele momento, possa ser-lhe prejudicial. deste modo que se concretiza o princpio da mediao na transmisso da informao de Enfermagem. De outro modo, a segurana da informao de Enfermagem encontra plena proteco no dever de sigilo, prescrito no Artigo 85. do EOE.
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A alnea a) deste artigo estabelece que o enfermeiro assume o dever de considerar confidencial toda a informao acerca do destinatrio de cuidados e da famlia, qualquer que seja a fonte. Deste modo, a expresso toda a informao estabelece de forma inequvoca a previso de que no h nenhum dado, independentemente da sua origem, que no esteja sujeita a sigilo profissional. Assim, dados biogrficos, profissionais, acadmicos ou outros, para alm dos especficos dados de sade, encontram-se na esfera de proteco deste dever, pelo que devero ser considerados pelo enfermeiro como confidenciais e por isso sujeitos a segredo. Relativamente partilha da informao com outros alm do seu titular, a alnea b) deste artigo estabelece o regime. O enfermeiro mantm a informao da pessoa ao seu cuidado em segurana, assumindo o dever de partilhar a informao pertinente s com aqueles que esto implicados no plano teraputico, usando como critrios orientadores o bem-estar, a segurana fsica, emocional e social do indivduo e famlia, assim como os seus direitos. Deste modo, qualquer pessoa ou entidade, para alm do titular da informao, considerado terceiro face relao de cuidado de Enfermagem e no tem qualquer direito a receber informao de sade de outros. Mesmo perante os familiares, s poder haver quebra de sigilo se forem preenchidos os requisitos desta alnea. Ou seja, apenas se estiverem implicados no plano teraputico, por exemplo sendo cuidadores informais, mas tendo em conta proporcionar bem-estar ou proteger os direitos da pessoa cuidada. Do mesmo modo, nos termos da alnea c) do mesmo Artigo 85. do EOE, o enfermeiro apenas poder divulgar informao confidencial acerca do indivduo e famlia nas situaes previstas na lei, devendo, para tal efeito, recorrer a aconselhamento deontolgico e jurdico. Na previso desta norma devemos enquadrar os casos em que a informao de Enfermagem pode ser necessria em casos de investigao criminal. De facto, nos termos da lei, todos temos o dever de colaborar com a Justia. Todavia, este dever de colaborar com a Justia no se sobrepe ao dever de sigilo do enfermeiro. Assim, a divulgao de informao de Enfermagem perante as entidades policiais ou judiciais deve obedecer ao estipulado nas normas jurdicas respectivas. De facto, o Artigo 135. do Cdigo de Processo Penal prev, no seu n 1, a possibilidade do enfermeiro se escusar a depor, em processos-crime. O mesmo artigo estabelece nos seus nmeros 2 e 3 a possibilidade da autoridade judiciria o juiz, o juiz de instruo ou o Ministrio Pblico, nos termos da alnea b) do Artigo 1. do Cdigo de Processo Penal ordenar a prestao de depoimento, com quebra de sigilo, sempre que esta se mostre justificada, segundo o princpio da prevalncia do interesse preponderante, nomeadamente tendo em conta a imprescindibilidade do depoimento para a descoberta da verdade, a gravidade do crime e a necessidade de proteco de bens jurdicos. Todavia, este procedimento por parte da autoridade judiciria decidido, nos termos do n 4 do mesmo Artigo 135. do Cdigo de Processo Penal, ouvido o organismo representativo da profisso relacionada com o segredo profissional em causa, ou seja, o Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros. Assim sendo, verificamos que h uma clara harmonia entre o regime deontolgico do sigilo profissional do enfermeiro, estabelecido no Artigo 85. do EOE, e a eventual quebra de segredo, nos casos de investigao criminal. De tal modo que, da mesma forma que o enfermeiro v consagrado o direito e prescrito o dever de solicitar aconselhamento deontolgico ao Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros nos termos da alnea c) do referido Artigo 85. in fine , tambm a autoridade judiciria que preveja a possibilidade de necessitar do depoimento do enfermeiro com a consequente quebra de segredo est igualmente obrigada a solicitar parecer a este rgo. De outro modo, no havendo regime jurdico estabelecido para uma eventual quebra de sigilo fora da previso do referido Artigo 135. do Cdigo de Processo Penal, o enfermeiro no deve revelar informao confidencial para quaisquer outras entidades, nomeadamente autoridades policiais. A eventual necessidade de partilha de informao de Enfermagem com entidades que exeram funes de investigao judicial ou que se destinem a proteger pessoas em risco, deve, na ausncia de regime jurdico prprio, ser objecto de regulamentao especfica, nomeadamente atravs de protocolos das entidades envolvidas, aps o necessrio Parecer do Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros, no sentido de garantir a harmonia com a Deontologia Profissional de Enfermagem, concretamente o regime deontolgico do dever de sigilo.
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A ltima norma do referido Artigo 85. do EOE prescreve o dever do enfermeiro manter o anonimato da pessoa sempre que o seu caso for usado em situaes de ensino, investigao ou controlo da qualidade dos cuidados. Deste modo, sendo necessria a informao de sade de uma pessoa para estes fins, esta deve ser usada de forma no nominal, sem ligao ao seu titular, mantendo-se assim o anonimato da pessoa em causa. Desta forma, a segurana da informao mantida, uma vez que no possvel estabelecer relao entre os dados e a pessoa sua titular. CONCLUSES 1. Tendo em conta a fundamentao tica e jurdica discutida, a informao de sade das pessoas e o tratamento dos seus dados pelos enfermeiros, deve ter por base os princpios da confiana que obriga guarda da informao recolhida, da titularidade da informao que legitima que os dados recolhidos pertenam ao prprio e o princpio da mediao na transmisso da informao que estabelece a necessidade do enfermeiro assumir como uma interveno autnoma e exclusiva, o fornecimento dos dados de Enfermagem ao prprio. 2. A transmisso da informao de Enfermagem ao seu titular deve basear-se no princpio da mediao, devendo o enfermeiro, nos termos da alnea c) do Artigo 84. do EOE, decidir em cada circunstncia concreta sobre a informao a fornecer, tendo em vista a manuteno da relao de cuidado e mantendo como finalidade da sua interveno, o bem-estar da pessoa. 3. Para efeitos de sigilo profissional, deve considerar-se toda a informao recolhida e produzida como confidencial, nos termos da alnea a) do Artigo 85. do EOE, no sendo assim possvel revel-la a nenhuma outra pessoa ou entidade. 4. A partilha de informao com outros deve ser apenas feita com aqueles que esto implicados no plano teraputico, ou seja, os outros profissionais da equipa de sade de cada pessoa em causa e os seus familiares, na estrita medida em que esta partilha seja necessria para garantir o bem-estar ou os direitos da pessoa cuidada, como estabelecido na alnea b) do referido Artigo 85. do EOE. 5. Nas situaes de necessidade de quebra de sigilo em processos penais, o enfermeiro tem o direito e assume o dever de pedir prvio aconselhamento deontolgico ao Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros e deve ver garantido que a deciso da autoridade judiciria de cham-lo a depor obteve parecer prvio do mesmo Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros, nos termos da alnea c) do Artigo 85. do EOE e do n 4 do Artigo 135. do Cdigo de Processo Penal. 6. A partilha de informao com autoridades policiais ou outras entidades com funes pblicas de proteco das pessoas, deve fazer-se, na ausncia de regime jurdico prprio, mediante normas regulamentares ou protocolares institucionais, aps parecer do Conselho Jurisdicional, de modo a garantir a aplicao do regime deontolgico do sigilo profissional do enfermeiro, estabelecido no Artigo 85. do EOE. 7. Nas situaes de investigao, ensino e avaliao da qualidade, os dados de Enfermagem fornecidos devem manter o anonimato das pessoas, nos termos da alnea d) do Artigo 85. do EOE. Foi relator o Enf. Srgio Deodato. Aprovado por unanimidade em reunio extraordinria do plenrio do Conselho Jurisdicional de 25 de Maro de 2010.
Pel'

O Conselho Jurisdicional Enf. Srgio Deodato (presidente)

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