INSTITUTO TOCANTINENSE DE EDUCAO SUPERIOR E PESQUISA LTDA FACULDADE ITOP

Construindo competncias que agregam valor profissional

PS-GRADUAO LATO SENSU EM SADE PBLICA COM NFASE EM SADE COLETIVA E DA FAMLIA

Antropologia das Mentalidades de Sade

Prof. Msc. Joo Nunes da Silva

FORMAO:

BACHAREL EM SOCIOLOGIA PELA UFPB. LICENCIADO EM CINCIAS SOCIAIS PELA UFPB. MESTRE EM SOCIOLOGIA PELA UFPB. ESPECIALIZAO EM METODOLOGIAS E LINGUAGENS EM EAD DOUTORANDO EM COMUNICAO E CULTURA CONTEMPORNEA PELA UFBA. PROFESSOR DA UNITINS. E-mail: jnunes7@gmail.com

PALMAS TO

PLANO DA DISCIPLINA

EMENTA: Epidemiologia e antropologia. Contribuies para uma abordagem dos aspectos transculturais das mentalidades de sade pblica e servios de sade na perspectiva antropolgica. Plano experimental antropolgico nos variados servios comunitrios de sade, em particular o PSF (Programa de Sade da Famlia). Violncia, direitos humanos e sade. A sade coletiva como projeto cientfico. Teorias, problemas e valores na crise da modernidade. OBJETIVO GERAL: Oportunizar a anlise dos fundamentos tericos sobre antropologia e cultura, diferena e identidade levando aos cursistas o entendimento dos princpios orientadores para a estruturao da vida em sociedade e os seus problemas e significados. OBJETIVOS ESPECFICOS: Conceituar antropologia, epidemiologia e cultura; Destacar a relao entre antropologia e sade; Discutir aspectos da sade luz da antropologia, especialmente no que diz respeito sade coletiva. JUSTIFICATIVA: A disciplina consiste num importante meio de buscar compreender os aspectos centrais da sade, especialmente sade coletiva a partir de conceitos e teorias relacionadas s cincias sociais como a Antropologia. Com base em estudos e debates apoiados nas principais teorias antropolgicas, o (a) acadmico (a) ter a oportunidade de exercer a sua capacidade de analise e crtica quanto sade a partir da cultura. Desse modo, ao se deparar com as diferentes realidades da sade onde estar atuando, o (a) acadmico (a) ter possibilidade de uma viso ampla quanto aos problemas e perspectivas que envolvem a rea. CONTEDO PROGRAMTICO: Homem, cultura e sociedade; Construo social da realidade; Os estudos de antropologia da sade/doena no Brasil na dcada de 1990; Epidemiologia e Antropologia; Sade Coletiva Violncia e direitos humanos; A sade como fato coletivo A incorporao de novos temas e saberes nos estudos em sade coletiva: o caso do uso da categoria gnero Epidemiologia e Sade Coletiva no Brasil: desafios para a formao em pesquisa

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS: Tratamento dos temas atravs de leituras, discusses em grupos e socializao de textos pelos alunos com a mediao do professor, exposio dialogada com apoio de recurso tecnolgico. Nesse sentido, todo o contedo desenvolvido levar em conta a realidade brasileira, especialmente o Tocantins, de forma que o acadmico compreenda, a partir de sua vivencia no mundo, contextualizar as teorias estudadas e debatidas, com vistas ao desenvolvimento da capacidade crtica e reflexiva no que diz respeito a sade, seus problemas e perspectivas no Brasil e no mundo, com o apoio da Antropologia. AVALIAO DA APRENDIZAGEM: A avaliao do mdulo ter dois momentos: o processual com pesquisas e apresentao de artigos cientficos sobre o conceito de cultura e sade/doena e trabalhos desenvolvidos no decorrer do mdulo; trabalho em grupo e produo de texto dissertativo a partir do contedo trabalhado na aula.

BIBLIOGRAFIA: AQUINO .Estela Maria. Epidemiologia e Sade Coletiva no Brasil: desafios para a formao em pesquisa. In. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(supl 1): 151-8. , Peter. A construo social da realidade. 19. ed. Petrpolis: vozes 2000. BERTOLLI FILHO, Claudio. Histria da sade pblica no Brasil. Histria em Movimento, So Paulo : tica, 2001. CANESQUI, Ana Maria. Cincias Sociais e Sade. So Paulo, HUCITEC-ABRASCO, 1997. CUNHA, Manuela Carneiro da. Antropologia do Brasil: mito, histria e etnicidade. 2 ed. So Paulo : Brasiliense, 1987.
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fato

coletivo.

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Texto 1 Homem, Cultura e Sociedade

O encontro dos sexos o terreno em que natureza e cultura se deparam um com o outro pela primeira vez. , alm disso, o ponto de partida, a origem de toda cultura. Lvi-Strauss

Introduo
Vamos trabalhar neste tema os elementos formadores da cultura de nossa sociedade, focalizando as contribuies da antropologia para a anlise sociedade e suas relaes intrnsecas com e sua cultura.

A capacidade de criar cultura: concepes

Certamente, desde criana, voc comeou a perceber as diferenas. Os animais
Etnologia: cincia que estuda o conjunto das caractersticas de cada etnia. Etnocentrismo: tendncia a privilegiar a cultura de sua prpria sociedade para analisar outras sociedades. (in LARROUSSE. Dicionrio da Lngua Portuguesa. So Paulo: Universo,

para sua sobrevivncia, constroem suas moradias (quando as constroem) sempre da mesma forma, como os pssaros seus ninhos, s buscando nova forma de adaptao quando os recursos utilizados deixaram de existir. E quanto a ns, seres humanos, voc tambm constatou, inclusive, estudando na escola, a variedade de materiais que utilizamos para construir nossas habitaes, desde os tempos primitivos: das cavernas, ao longo de milnios, passamos a empregar uma imensa variedade de formas e materiais, sempre buscando a melhor proteo contra o frio, o calor, os animais selvagens entre outros. Ainda ficando no terreno da habitao, as comunidades, tornando-se mais complexas pela descoberta da produo do fogo, da fabricao de metais, da utilizao da argila, da madeira, comearam a construir casas mais bem elaboradas, conforme sua organizao social e o estgio de desenvolvimento tecnolgico em que se encontravam e se encontram atualmente.

No iremos entrar na questo de quem veio primeiro, se o pensamento humano, a linguagem ou as suas aes prticas, por ser uma questo metafsica (alm dos dados experimentais). Na medida em que a linguagem, pensamento e uso de ferramentas possibilitaram s comunidades alterar suas estratgias de sobrevivncia, modos de produo agrcola, armazenamento e comercializao de seus produtos, os seres humanos esto criando cultura. Mas o que seria ento a cultura? Segundo VANNUCCHI (1999, p. 23), podemos dizer que cultura tudo que no natureza. Por sua vez, toda ao humana na natureza e com a natureza cultura. A terra natureza, mas o plantio cultura. O mar natureza, mas a navegao cultura. As rvores so natureza, mas o papel que delas provm cultura.

Nas cincias sociais, embora a sociologia se preocupe em entender a cultura, cabe especificamente a antropologia o seu estudo. Os primeiros etnlogos, no sculo XIX, quando iniciaram estudos sobre comunidades tnicas, em estgios diferentes de desenvolvimento tecnolgico e organizao social, conceituaram essas comunidades sob a tica etnocntrica, contribuindo para acirrar as posies

preconceituosas sobre suas culturas, encarando-as em estgios inferiores nossa sociedade dita civilizada, a partir da abordagem positivista e funcionalista. Sob essa tica, vamos rememorar a viso de nossos colonizadores europeus: quando
ANTROPOLOGIA Cincia que estuda o homem e as suas obras, ou seja, a cultura. Estuda tambm as semelhanas e diferenas humanas.

chegaram nas Amricas e na frica consideravam as comunidades selvagens, primitivas, sem cultura, portanto inferiores, podendo ser subjugadas, utilizadas como escravas, inclusive. A etnologia ser, mais tarde, a partir da segunda metade do sculo XX, questionada pelos antroplogos, cujas abordagens sero embasadas na noo de que culturas diferentes no implicam desigualdade e inferioridade. A cultura o foco central para o campo da antropologia. Para essa cincia, esse conceito diz respeito a vrias reas do saber humano, tais como a agronomia, biologia, artes, literatura, histria etc. Os antroplogos tentam no fazer juzos de valor sobre os termos culto ou inculto, cultura superior ou inferior. A cultura, neste caso, tem significado amplo: engloba os modos comuns, e aprendidos da vida, transmitidos pelos indivduos e grupos, em sociedade. (MARCONI, 1998 p. 42).

No sentido amplo, concebe-se cultural toda a atividade humana que altera a natureza, constri valores em todas as reas, ou seja, cultura tudo o que os seres humanos constroem. Com base nesse conceito, Paulo Freire traz significativa contribuio para as prticas sociais e educacionais ao estimular os adultos analfabetos a se perceberem sujeitos ativos da cultura, pelas atividades que executam socialmente: quando constroem um poo para armazenar gua, plantam sua roa, com sua sabedoria prtica, erguem sua casa, compem suas musicas, suas poesias, esto criando cultura. As variaes culturais entre os seres humanos so ligadas a diferentes tipos de sociedades, nos nveis regionais e locais. Muitas vezes a cultura discutida separadamente da sociedade como se as duas fossem um tanto dissociadas; mas pelo contrrio, elas so bastante unidas. Vemos que a mudana social um fator que leva ao desenvolvimento humano. preciso perceber que a cultura transmitida de gerao a gerao muitas vezes formalmente pela escrita e outras vezes pela oralidade. Em ambos os casos a cultura herdada e recriada. E a aprendizagem cultural se d quando elementos culturais so compartilhados por membros da sociedade e tornam possvel a cooperao e a comunicao.

Texto 2.Cultura como construo da realidade

Se o homem faz cultura para satisfazer as suas necessidades, constri a sociedade e a si mesmo: ns somos frutos da cultura de um determinado lugar e tempo. Quando criamos as condies necessrias a nossa sobrevivncia, estamos produzindo nosso jeito de ser, nossa viso de mundo, com valores, crenas, princpios, normas, regras e leis. De acordo com Berger (2000, p. 69-72), o homem ocupa uma posio peculiar no reino animal. Ao contrrio dos outros mamferos superiores, no possui um ambiente especifico da espcie, um ambiente firmemente estruturado por sua prpria organizao instintiva. Em seguida ele coloca que o ser humano, no

seu desenvolvimento, no somente se correlaciona com um ambiente natural, mas tambm com uma ordem eventual e social especfica. E, por fim, mostra que a humanizao varivel em sentido scio-cultural: no existe natureza humana no sentido de um substrato biologicamente fixo, que determine a variabilidade das formaes scio-culturais. Embora seja possvel dizer que o homem tem uma natureza, mais significativo dizer que o homem constri sua prpria natureza, ou, mais simplesmente, que o homem se produz a si mesmo. Fica claro que o contexto social e histrico fundamental para compreendermos a realidade pessoal e social de algum. O eu no pode ser compreendido fora do particular contexto social. (BERGER, 2000 p. 74). Elementos culturais podem ser vistos de maneiras diferentes pela representao que os mesmos possuem em uma determinada circunstncia. Da se tem uma ordem social que existe unicamente como produto da atividade humana, j que isolado o homem no produz um ambiente humano, A realidade objetiva como produto humano interiorizada no processo de socializao como uma realidade subjetiva, ou seja, nas idias, crenas e formas pensar.

Texto 3 Os estudos de antropologia da sade/doena no Brasil na dcada de 19901

Houve uma grande expanso e amadurecimento no campo das ciencias sociais da sade na dcada de 1990; A preocupao com o que somos, nossos temas e origens, quantos somos, para onde vamos foi uma das marcas das cincias sociais no campo da sade durante a dcada de 1990; A estratgia mais antropolgica e holista associou-se contnua convocao, na dcada de 1990, de grupos de trabalho sobre pessoa, corpo e doena, pela Associao Brasileira de Antropologia (ABA) e Associao Brasileira de Ps-Graduao em Cincias Sociais (ANPOCS); Uma parte dos agentes est nos ambientes hbridos em interlocuo com as cincias biomdicas, sade pblica, psiquiatria, gineco-obstetrcia e pediatria; A outra se liga s reas bsicas das cincias sociais dos institutos de filosofia e cincias humanas e s linhas de pesquisas em antropologia, sociologia ou nas cincias sociais e sade, atravs de alguns cursos de psgraduao dos departamentos universitrios, ou de centros e ncleos de pesquisas (Ncleo de Antropologia do Corpo, Sade e Doena da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou Ncleo de Cincias Estudos de Sociais e Sade da Universidade Federal da Bahia); Outros fatores concorreram positivamente para a expanso da produo bibliogrfica a ser analisada, tais como: 1) a maior flexibilidade, na sade coletiva e nas cincias sociais, para abrir-se a novos objetos que suscitam mudanas ou permanncias nas vises de mundo e valores de nossa sociedade (a exemplo do gnero e sexualidade, a extenso dos direitos de cidadania); a emergncia da Aids; os processos de desinstitucionalizao da loucura, junto com a atuao de alguns movimentos sociais; 2) a recorrente nfase nos processos no biolgicos das enfermidades; 3) os novos critrios de avaliao dos cursos de ps-graduao que estimularam o mercado editorial com novas revistas, ampliao de edies de livros e artigos no assunto, dando vazo crescente produo acadmica;

Resumo do texto de Ana Maria.Canesqui.

Dos estudos feitos sobre sade/doena, uma parcela aprofundou conceitos e metodologias, enquanto outros se valeram de procedimentos etnogrficos ou apenas do emprego de tcnicas qualitativas para estudar o tema.

Texto 4 - Representaes: conceitos e metodologia

O conceito de representaes sociais tornou-se uma metanoo e, em certos campos, foi objeto de empreendimentos inter ou transdisciplinares. A assimilao desse conceito foi um pouco tardia entre ns, uma vez que desde a dcada de 1960 Mocovici (na psicologia social) e depois Herzlich (na sociologia), ambos ligados escola francesa, resgataram da teoria durkheimeana as representaes coletivas, tidas como categoria de pensamento social coercitiva s conscincias individuais; Na antropologia, Marcel Mauss deixou uma lio importante. Enfatizou o quanto a atividade do pensamento coletivo mais simblica do que a do pensamento individual e as condutas individuais no so simblicas em si mesmas e ganham sentido em relao a uma dada sociedade; Certas doenas firmamse no imaginrio coletivo, enquanto outras, os indivduos, em funo de suas experincias e contexto, podem elaborar ou reelaborar interpretaes, apoiando-se em recursos coletivos. No marxismo as representaes remetem ideologia. Junta a dimenso cultural e o historicismo, que oferece espao criatividade do sujeito, sem descurar-se dos elementos estruturais, engendradores da sociedade capitalista; Destaca a importncia dos estudos e representaes sociais para a anlise do social e a ao pedaggicopoltica transformadora. Recomenda-se o uso de mltiplas fontes (documentria e orais) para classificar as diferentes maneiras pelas quais os autores captaram o sentido do ser doente ou saudvel; Os estudos de Carrara (1994; 1996) exemplificam como a sfilis (mal coletivo e ameaa) mobilizou vrios discursos e prticas; Na abordagem histrica das representaes sociais da doena, Sevalho (1993) percorre um conjunto de autores como Foucault, Tamayo, Le Goff, Capra, Rosen, Canguilhen e outros, mostrando as continuidades e descontinuidades, das distintas concepes de doena, desde a Antiguidade at o incio do sculo 20. Concordando com as palavras de Le Goff, citadas pelo autor, a doena pertence no s histria superficial dos progressos cientficos e tecnolgicos, como tambm histria profunda dos saberes e prticas ligadas s estruturas sociais, s instituies, s representaes, s mentalidades;

Texto 5. Representaes do corpo, sade e doena

Reportando-se a autores nacionais e internacionais (Mauss; Durkheim; Bourdieu; Herzlich; Boltanski; Auge; Montero; Loyola; Duarte), vrias etnografias (Knauth, 1992; 1992; Victora, 1995; Oliveira, 1998) abordaram as representaes do corpo e doena ou do seu funcionamento e estrutura, a partir dos pressupostos: 1) cada sociedade ou grupo social dispe de maneiras especficas de conceber e lidar com o corpo, sendo que o saber biomdico contribuiu, ao longo da histria, na difuso de sua naturalizao, tida como universal; 2) da doena, como fenmeno social, que capaz de estabelecer uma relao entre as ordens biolgica e social, atingindo concomitantemente o indivduo, no que deve biologia o seu corpo , a sociedade e as relaes sociais; e

3) das muitas indagaes e significados, suscitados pela doena na sociedade, superando os estreitos limites biolgicos do corpo e as explicaes biomdicas. Os estudos confirmam os achados de muitos outros: a percepo da doena dando-se atravs de alguns sinais e sensaes corporais, indicativos de que algo impede o funcionamento normal do corpo (dor, febre, no dormir, no comer, fraqueza) e pela incapacidade de realizar as atividades cotidianas e de trabalhar, em qualquer modalidade assalariada ou no, assim vista por homens e mulheres. Essa forma de perceber a doena bem expressa a importncia do uso social do corpo como meio de existncia para aqueles que dele dependem para sobreviver. Assim, o significado da doena remete ordem social, porque sua presena tanto afeta a reproduo biolgica do indivduo, quanto a sua reproduo social, em termos de reproduo das condies de existncia (Knauth, 1992). Alm desse significado, Minayo acrescenta o peso das contradies e conflitos sociais do sistema de dominao que, uma vez transposto e mediado pelas relaes estabelecidas da medicina do trabalho com as classes trabalhadoras, situa a doena na incapacidade para trabalhar produtivamente, reproduzindo, no plano das idias, o mago das relaes de apropriao e expropriao dos corpos dos trabalhadores na sociedade capitalista. Para os seus informantes sade riqueza, fortuna, tesouro, em oposio doena, como castigo, desgraa, infelicidade e misria (Minayo, 1992); Prossegue a autora, e a despeito do contato dos trabalhadores com as idias dominantes, eles criam cdigos prprios, conforme o lugar ocupado na sociedade, traduzidos no modo de vida. As representaes da sade e doena fundam-se ainda nas razes tradicionais (crenas e valores) relativos ao corpo, vida morte e nas experincias devida(Minayo, 1992).

No se trata apenas de uma leitura que polariza dominados e dominantes; Trata-se ainda de admitir as matrizes de significaes culturais, suas diferenas e convivncias, diante da heterogeneidade e coexistncia dos sistemas de significao, presentes na sociedade. Ferreira (1995) aprofundou o significado do estar doente. A percepo se d atravs de conjunto de sensaes desagradveis e sintomas (cansao, fraqueza, dor, mal-estar, falta de apetite, sono, febre), sendo o corpo (sgnico) veiculador de mensagens que, ao serem apropriadas pelo mdico ou pelo indivduo, conduzem ao significado da doena. A seu ver, a doena uma construo social, e a cultura, plena de significaes, somente tem valor se compartilhada pelo grupo social. Os relatos sobre a dor sinalizam o sofrimento; a enfermidade e o estar doente. Diz a autora que a percepo e os relatos a respeito da dor so influenciados por muitos elementos. So eles a vivncia cultural do doente, o seu repertrio lingstico, o seu domnio ou no dos termos mdicos, suas crenas e representaes sobre o corpo e doena, as suas experincias individuais e geral, e suas experincias e sua memria especfica quanto sensao de dor (Ferreira, 1995); Os estudos de Victora (1995) e Leal (1994) ilustram as idias que mulheres de grupos populares tm do funcionamento de seu corpo, quanto sobreposio do perodo frtil e menstrual. Explicam essa concepo a partir de uma lgica do movimento de abrir e fechar o corpo e das qualidades de calor e umidade associadas ao sangue menstrual. Com isso o perodo frtil associa-se, na concepo das mulheres, ao perodo menstrual, com implicaes nas prticas contraceptivas; Homens e mulheres percebem diferentemente os seus corpos: As mulheres lhes dedicam maiores cuidados; preocupam-se com a esttica e com a apresentao pblica do corpo; Os homens, observados por Jardim (1992) nas conversas com eles nos bares, julgam que o excessivo embelezamento corporal sinaliza comportamento efeminado e compartilham o gosto descuidado e as comidas gordurosas. Negociam, no cotidiano, a busca da igualdade do gosto masculino, o que torna o corpo no apenas objeto de pensamento, mas um operador prtico;

Texto 6.Representaes sobre doenas especficas

Pesquisas das representaes sobre a hansenase e seu tratamento partem da experincia da clientela com os servios de sade; focalizam as relaes sociais dos adoecidos e os significados atribudos doena. Destacam alguns aspectos: 1) as mudanas promovidas nas instituies mdico-sanitrias na institucionalizao dos adoecidos, antes excludos e agora integrados sociedade; 2) as modificaes tecnolgicas e teraputicas para o tratamento; 3) os seus efeitos na reduo do processo de estigmatizao, uma vez alterada a forma de classificao dos doentes pela medicina; 4) a insuficincia da presena de sinais na pele na indicao da doena, uma vez que no impedem o uso intenso corporal nas atividades cotidianas; 5) o recurso a mltiplos tratamentos, os mdicos, religiosos, os dietticos e naturais (Claro, 1995; Queiroz & Puntel, 1997). Apesar da incorporao, no discurso dos profissionais de sade, da designao oficial da doena, os entrevistados usam ainda o termo lepra, acompanhado do estigma social. A reduo do estigma pelos empenhos da medicina parece parcial e os estudos deixam entrever a persistncia da autodepreciao dos adoecidos e preocupaes com a preservao de sua imagem social, cuja anlise no se reduz aos elementos de ordem subjetiva, conforme sugere um dos estudos. As causas da doena incluem, segundo Claro, as relacionadas ao mundo natural (ambiente, clima, contato com animais e substncias txicas, sujeira e coisas poludas); as individuais, centradas nos comportamentos morais, na hereditariedade e velhice; as sobrenaturais (karma, predisposio, fatalidade) e as alimentares, em especial, a ingesto da carne de porco, relacionada idia de sujeira. O contgio no mencionado como causa da doena e os seus riscos se potencializam, diante da fraqueza corporal (Queiroz & Puntel, 1997); As representaes sobre a tuberculose centram-se no destino e na percepo do corpo fragilizado, cujas causas incluem o desgaste fsico, provocado pela exposio prolongada ao frio e ao trabalho, o enfraquecimento fsicomoral, os efeitos da contaminao ambiental e da hereditariedade (Gonalves, 1998). Diferenas de gnero, na percepo de doenas ou de suas causas, fazem-se na hansenase: as mulheres se preocupam mais com a aparncia corporal e com as deformidades fsicas que a doena pode acarretar; Devido s razes estticas ocultam a doena e, ao se relacionarem com os servios de sade movem-se pelos padres fsicos e morais, com forte preconceito e insatisfao com a perda de seu statusna famlia, embora tendam a aceitar mais facilmente os diagnsticos mdicos e busquem na religio as solues alternativas para se livrarem do castigo, que julgam merecer; Os homens relutam em aceitar os diagnsticos e as conseqncias da doena sobre as suas atividades ligadas sobrevivncia. Quando reconhecida a doena, reestruturam as suas vidas e as relaes afetivas e sociais (Oliveira,1998); Os homens se referem ao desconhecimento das causas da hipertenso e, quando interrogados, hesitam em respond-las. As mulheres as associam ao nervosismo, ao excesso de alimentao (gordurosa) e ao alcoolismo. Ela mais percebida atravs das sensaes corporais, como tonturas, zoeira na cabea, cansao, dor de cabea (Carvalho et al., 1998). Observa-se que popularmente o termo hipertenso no utilizado, e sim presso alta; Explorando as narrativas de pessoas ligadas ao pentecostalismo e s casas de culto afro-brasileiro, Rodrigues et al. (1998) observam que o discurso das concepes e representaes das causas das doenas envolve a ligao entre a pessoa e a molstia, esta ltima como experincia fsica e subjetiva, enquanto as causas das doenas so referidas s explicaes que permitem responder por que a doena ou o sofrimento ocorreu num dado momento das trajetrias de vida dos informantes, tratando-se de concepo de causalidade no linear e distinta da racionalidade mdica;

Assim sendo, a causalidade para o sofrimento associa-se ao plano fsico, a partir da descrio corporal; ao plano de qualidades atribudas pessoa e a um plano no material remetido s relaes sociais, do trabalho e ao plano mgico-espiritual. A epidemiologia, desde a emergncia da Aids, valeu-se do conceito de grupos de risco para classificar uma ampla variedade de pessoas potenciais ou efetivos portadores da doena e seus comportamentos e, certamente, a difuso deste conceito muito contribuiu para que a percepo dessa doena se associasse crena da doena gay, dos desviantes sexuais (Loyola, 1994). Outras reflexes sobre as representaes da Aids centram-se nos elementos que a configuram simbolicamente e no apenas como doena fsica, mas na sua articulao com a sociedade e a cultura; A Aids evoca, simbolicamente, a morte, o sexo, o contgio, a punio, a acusao e o pnico e mltiplas relaes sociais: a negao, a culpabilizao, o estigma, o preconceito e a discriminao, encarnando a representao do mal e das maledicncias sobre o mal, no imaginrio ocidental (Birman, 1994). Ela condensa um conjunto de metforas e associa-se a outras doenas desaparecidas, longnquas, como a peste, ou as mais modernas, como o cncer; A Aids tambm um discurso sobre o outro, o estranho, o longnquo e um discurso imputado ao outro. medida que ampliaram a sua incidncia e disseminao, nos grupos sociais empobrecidos, a Aids banalizouse; deixou de ser a doena do outro longnquo, mas do outro prximo e conhecido (Knauth et al., 1998). Gerou ainda o estigma do aidtico, deixou marcas nos seus corpos, desconfiou dos portadores e excluiu-os do convvio social (Seffener, 1995); Morte, sexo e medo so temas associados Aids, na divulgao feita pela imprensa e literatura mdica, na emergncia da doena. Sua associao homossexualidade, contribuiu para a estigmatizao das escolhas sexuais; Algumas religies produziram um discurso de condenao dos comportamentos transgressores, usando a doena como smbolo de castigo divino (Ribeiro, 1990; Fernandes, 1990). O ativismo em torno da Aids muito contribuiu para as mudanas de atitudes em relao aos adoecidos, atravs da solidariedade e apoio e no da sua condenao e excluso pelo preconceito (Galvo, 1994);

Texto 7.Experincias e significados da enfermidade ou do sofrimento

Vrios autores estudaram as doenas mentais ou a categoria nervoso entre as classes trabalhadoras urbanas, localizadas em vrios pontos do pas. Um grupo de pesquisas reporta-se a autores, oriundos da antropologia mdica norte-americana, da corrente fenomenolgica (Merleau-Ponty, Hurssel, Schutz), junto com filsofos e lingistas hermeneutas, interacionistas simblicos e etnometodlogos. Focalizam a experincia da enfermidade mental; Essas pesquisas contriburam para evidenciar crenas e valores, construes de conhecimento e a construo dos significados dados pelos indivduos enfermidade; Deixam de abordar, quando analisam os itinerrios teraputicos, qualquer tipo de influncia que possa ter a organizao da produo/oferta de bens de servios de cura (oficiais e no oficiais) nas escolhas teraputicas e servios, embora mostrem tambm em dadas experincias de cura os modelos religiosos de doenas (Rabelo, 1993); Pela via das narrativas, Silveira (2000) desvendou o significado do nervoso, analisando-o como experincia e linguagem sobre um conjunto de aflies e problemas sociais e individuais, e compreendeu as explicaes sobre suas causas e os limites da biomedicina para lidar com este fenmeno. Outra pesquisa mostrou o seu carter polissmico, associado a vrios signos: a violncia e agressividade; a agitao e impacincia; a tristeza e isolamento, abarcando conjuntamente o descontrole e a fraqueza dos nervos (Rabelo, 1997); O nervoso, como experincia fragilizadora, foi visto ainda a partir da interpretao e significao dadas por mulheres nervosas s mltiplas experincias socioafetivas e relacionais que afetam a construo de sua identidade (Hita, 1998); Os estudos reafirmam o quanto a ideologia individualista no est presente na cultura da classe trabalhadora, e no casual que recusem o psicologismo, embora no o faam em relao a todos os servios e recursos

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diagnsticos e teraputicos ofertados pela medicina, que so sistematicamente demandados e valorizados no universo das representaes e no quadro das expectativas consolidadas de consumo por bens coletivos, dentre eles os de sade, na sociedade urbano-industrial (Canesqui, 1992); No se pode negar a capacidade dos discursos dos profissionais de sade e do mdico de produzir sentido para as classes populares, apesar de sua reinterpretao. O discurso do mdico, na sua prtica profissional, vale-se da lgica do pensamento concreto e selvagem, permitindo um mnimo de mediao entre os dois mundos simblicos distintos;

Texto 8. Gnero, sexualidade e doena

Duas posies esto presentes em torno da sexualidade: o essencialismo e o construtivismo (Vance, 1995; Heilborn, 1999; Loyola, 1998). A primeira centra-se na natureza humana (o instinto, a energia sexual), restringindo a sexualidade fisiologia, reproduo da espcie e pulso psquica. A segunda desconstri, desnaturaliza e desuniversaliza as categorias e relaes entre as categorias que marcam os estudos. Na verso radical do construtivismo, afirma Vance, prevalece a construo do desejo sexual pela cultura e pela histria a partir das energias e capacidades do corpo. Noutras vertentes os significados subjetivos, os comportamentos, a ideologia e o prprio corpo, suas funes e sensaes, so incorporados e mediados pela cultura. Parker (1994) designa de ideologia do erotismo o sistema de representaes culturais e constructos simblicos que moldam uma leitura da compreenso ertica no contexto brasileiro, que se marca pela transgresso, como particularidade da cultura sexual no Brasil, onde tudo pode acontecer e a dicotomia ativo e passivo estruturante das noes de feminilidade e masculinidade, servindo de princpio organizador de um mundo muito mais amplo de classificaes sexuais da vida cotidiana brasileira. Sob o argumento de aquela ideologia no ser generalizante e nem compartilhada por todos, Guimares (1996) e outros autores deslocam o seu olhar para as relaes sociais concretas e vividas; as especificidades da sexualidade e sua ordenao por homens e mulheres das classes populares, movidas por outros cdigos, em especial o do valor famlia, postos por Duarte (1986) e Sarti (1996) e a forte moralidade nas relaes de gnero e sexualidade. Gnero, sexualidade e Aids foi tema de vrias pesquisas. Dois enfoques esto presentes nas anlises sobre o gnero: o da construo social da identidade e a relacional (Leal & Boff, 1996). A partir do segundo enfoque mostra a autora que: 1) a construo da identidade masculina requer a aprendizagem de cdigos que a constroem como adulto e homem e que norteiam os papis sexuais como ativos e passivos; 2) qualidades marcam a virilidade e feminilidade; 3) admite, em certos contextos, a dinmica de gnero na concepo de sexualidade entre as classes populares atravs da justaposio de valores individualistas sobre os holistas, de maior individualizao nas masculinidades e de menor, no universo feminino nas questes da intimidade e do desempenho sexual. Evidncias similares foram postas por Heilborn & Gouveia (1999) na adoo de um discurso moderno (mais individualista) em torno da sexualidade e sexo, em setores daquelas classes, embora reiterem as formulaes de Duarte (1986) e Sarti (1996), mostrando que as mulheres no expem suas vidas privadas ao escrutnio pblico, quando se trata das relaes sexuais e das possveis doenas. Preservam e reproduzem a imagem ideal feminina de mulher de verdade que lhe confere dignidade moral (Guimares, 1994); As demais pesquisas sobre a maior vulnerabilidade das mulheres diante da contaminao pelo HIV/Aids, pelos prprios parceiros, evidenciam suas dificuldades de negociar a gesto dos riscos, pelo uso de preservativos (Barbosa, 1996), prevalecendo nesta negociao o modelo de comportamentos irregulares ou desviantes do modelo monogmico, gerador de desconfiana do marido/companheiro ou da mulher/ companheira (Guimares, 1994); A noo de familiaridade do conhecimento do outro rege a percepo das mulheres de proteo contra o HIV, embora no desconheam as causas da doena (Guimares, 1996);

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Em sntese, pode-se dizer que os estudos examinados nos falam menos da doena em si e mais de sua articulao simblica na construo das identidades sociais, relaes de gnero e insero nos parmetros simblicos estruturantes da cultura.

Texto 9. Epidemiologia e Antropologia2

Antropologia e epidemiologia so disciplinas autnomas. A epidemiologia investiga, documenta e explica sistematicamente diferenas na distribuio das doenas. ela parte das definies biomdicas das doenas; A busca de relaes causais entre fatores especficos(hbitos individuais de vida, condies de vida e antecedentes pessoais e familiares entre outros) e o desenvolvimentode uma patologia particular constitui o seu objetivo principal; A Antropologia emprega mtodos qualitativos para investigar os diferentes fatores do contexto (contexto imediato de vida, rede social, estrutura familiar, organizao social e sistema de normas e valores) que intervm na atribuio de significado aos diversos eventos e significado aos diversos eventos e situaes da vida; O contraste entre a epidemiologia e a antropologia deixa claro que essas duas disciplinas encaram de forma radicalmente diferente os fenmenos sade/doena; A epidemiologia construda a partir de uma viso mdica desses fenmenos; A epidemiologia tem contribudo de maneira fundamental ao conhecimento tcnico cientifico do fenmeno sade-doena. Alguns exemplos so clssicos. A verificao da associao entre cncer de pulmo e tabagismo (Doll & Hill, 1950), a identificao de fatores de risco para doenas cardiovasculares (Dawber, 1980), e o estabelecimento da eficcia da vacina para a poliomielite (Francis et al., 1953) so alguns dos vrios exemplos que poderiam ser citados; Para o antroplogo, a cultura o contexto que d significado aos diferentes eventos e situaes da vida; Good(1977) e Good & DelVecchio Good(1980/81) argumentam que realidades medicas so construes culturais. Segundo esses autores, a biomedicina estaria enraizada em uma teoria naturalista da linguagem que considera o significado do discurso como sendo primordialmente constitudo pela relao dos termos com a realidade emprica; A epidemiologia se interessa pelos processos patolgicos, seus determinantes e sua freqncia e a antropologia pela construo cultural dos mesmos.

Texto 10. Violncia, direitos humanos e sade

A violncia como fenmeno pode ser comparada a um complica quebra-cabea que s pode ser entendido pela juno do conjunto de suas peas; - Engels considera a violncia como um acelerador do desenvolvimento econmico; - Mao Ts-tung a trata como garantia do poder poltico o poder nasce do cano de um fuzil; - Fanon a define como a vingana dos deserdados; - Sorel a substantiva na greve geral considerada por ele o mito da mudana necessria sociedade burguesa;
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Resumo do texto de Elizabeth Uchoa

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Sartre a analisa no universo da escassez e da necessidade; - Para Marx o papel da violncia na histria seria secundrio. O que traria o fim da velha sociedade seriam as contradies e no a violncia.

Texto 11.A violncia no Brasil

Pinheiro (1995) aponta a origem do problema para as razes autoritrias da sociedade e para o permanente estado de violao dos direitos humanos como os viles responsveis pela situao endmica e o crescimento da violncia social no pas; Pinheiro, trabalha a categoria de excluso moral e diz que no Brasil os negros pobres, os camels, os favelados, os criminosos e alguns grupos de imigrantes, sobretudo nordestinos, so alvos de tal discriminao; Temos uma cultura arraigada de aceitao das prticas ilegais dos agentes do Estado contra grupos socialmente considerados marginais, tem como conseqncia o embotamento dos mecanismos de autocontrole moral e a incorporao do processo de excluso; evidente que o fato de ser pobre no torna ningum violento, mas em todos os setores sociais as vtimas se recrutam massivamente nas classes populares; Uma das formas mais profundas e eficazes de trabalhar contra a violncia a militncia pelos direitos humanos e sociais e pela universalizao da cidadania; Violncia e sade publica Sade pblica aquilo que ns como sociedade fazemos para assegurar as condies mediante as quais a populao pode ser saudvel; A violncia afeta a sade. Como afirma Agnelo (1990), ela representa um risco maior para a realizao do processo vital humano: ameaa a vida, altera a sade, produz enfermidade e provoca a morte como realidade ou como possibilidade prxima; O perfil da mortalidade por causas externas (acidentes, homicdios, suicdios, leses intencionais ou acidentais), no Brasil segue a tendncia mundial, em termos de maior incidncia sobre o sexo masculino e faixas etrias jovens; No Brasil, o perfil da violncia particularmente configurado pelos homicdios e pelos acidentes de trnsito e ainda as mortes efetuadas por policiais, conflitos entre gangues e, em menor nmero, por problemas de trfico de drogas; Por outro lado constatamos um incremento de armas de fogo em poder da populao civil, fato reconhecido internacionalmente como propiciador de eventos fatais; Se so difceis informaes conclusivas sobre mortalidade, a situao muito mais problemtica no caso de morbidade provocada por violncia; problemtica devido ao temor das penalidades legais, presso de familiares, etc.; No se pode esquecer o uso do lcool associado a comportamentos violentos como grande causador de violncia; Por fim, necessrio dizer que o contrrio da violncia no a paz e no-violncia, so as garantias dos direitos e o reconhecimento da cidadania; A conduta civilizada exige o autocontrole e a prtica da justia.

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Referncias
BERTOLLI FILHO, Claudio. Histria da sade pblica no Brasil. Histria em Movimento, So Paulo : tica, 2001. BOMENY, Helena. Atraso e doena: duas faces do individualismo moderno. Estudos Histricos. BrasilEstados Unidos. Rio de Janeiro, n27, p.241-248, 2001 CANESQUI, Ana Maria. Cincias Sociais e Sade. So Paulo, HUCITEC-ABRASCO, 1997. ___________________. Os estudos de antropologia da sade/doena no Brasil na dcada de 1990. Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Ciencias Mdicas, Unicamp-SP, 2007 VALLA, Victor Vincent (org). O que a sade tem a ver com a religio? In: Religio e cultura popular. Rio de Janeiro :DP&A, 2001.

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