SOCIEDADE BRASILEIRA TRAUMATOLOGIA

DE

ORTOPEDIA

COMISSO DE ENSINO E TREINAMENTO Caro Residente, Esta a verso 1998 do TESTE DE A ALIAO DOS RESIDENTES EM V ORTOPEDIA, TARO, desenvolvido por esta Comisso para, alm de treinlo na realizao de provas, colaborar com seu aprendizado, j que, nas ltimas pginas, esto relacionadas as referncias bibliogrficas para a soluo dos testes. Neste ano, mudamos a folha-resposta para um carto de leitura ptica, que no pode, em hiptese alguma, ser dobrado. Nas questes de 1 a 100, preencha por completo, o quadrado da alternativa escolhida, de preferncia com caneta azul e no deixe de responder a nenhuma questo. Devolva-nos, somente o carto-resposta, completamente preenchido e NO DOBRADO, para nossa correo. O livreto seu para posterior estudo das questes, com discusso em grupo. Boa Prova !!! COMISSO DE ENSINO E TREINAMENTO DA SBOT Dr. Mrcio Malta (Presidente) Dr. Wilson Roberto Rossi (Secretrio Executivo) Dr. Luiz Antonio Munhoz da Cunha Dr. Mrio da Paz Alves Dr. Maurcio Gonzaga de Castro Dr. Rames Mattar Jnior Dr. Srgio Luiz Checchia

ORTOPEDIA ADULTO
ASSINALAR AS CORRETAS 1. Com relao ossificao heterotpica que ocorre na regio do quadril, aps artroplastias totais, correto afirmar que: a) os difosfonados so drogas confiveis na sua profilaxia; b) sua ocorrncia mais freqente nos pacientes portadores de artrite reumatide; c) so necessrias doses altas (acima de 5.000 Ra), quando se pretende usar a irradiao como medida profiltica; d) os antiinflamatrios no esterides so teis na sua profilaxia, por inibirem a sntese das prostaglandinas; e) o uso dos antiinflamatrios no esterides, como mtodo profiltico, no tem interferncia sobre a estabilidade das prteses no cimentadas. 2. Nos processos infecciosos das vrtebras lombares, no adulto, secundrios infeces urinrias, correto supor que as bactrias chegariam: a) pela corrente sangunea ao disco intervertebral; b) ao corpo vertebral pelo plexo venoso de BATSON; c) pela corrente sangunea ao corpo vertebral; d) pelo plexo venoso de BATSON ao disco intervertebral; e) por continuidade ao disco L5-S1. 3. Homem com 25 anos de idade, sofre fratura patolgica do fmur com suspeita de hiperparatireoidismo primrio. Na avaliao laboratorial espera-se encontrar: a) b) c) d) e) clcio e fosfatase alcalina baixos; clcio e fosfatase alcalina elevados; clcio, fsforo e fosfatase alcalina elevados; clcio e fosfatase alcalina elevados e fsforo baixo; clcio e fsforo urinrios baixos.
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4. A melhor forma de se fazer o diagnstico precoce da osteonecrose da cabea femoral a: a) radiografia simples do quadril; b) explorao funcional do osso (FICAT) c) imagem de ressonncia magntica; d) cintilografia com Tc99m.; e) tomografia computadorizada. 5. Na tenossinovite estenosante de DE QUERVAIN o sinal de FINKELSTEIN pesquisado: a) colocando os punhos em flexo mxima, com o dorso das mos se tocando por 1 a 2 minutos; b) mantendo a metacarpofalngica de um dedo estendido e fletindo, passivamente, a interfalngica proximal; c) aduzindo o polegar e fazendo, passivamente, um desvio ulnar do punho; d) percutindo sobre o processo estilide do rdio; e) fazendo-se um desvio radial forado do punho. 6. Faz parte da deformidade em pescoo de cisne: a) leso do ligamento de CLELAND; b) leso dos ligamentos retinaculares transverso e oblquo; c) deslocamento ventral das bandas laterais; d) leso da banda central do aparelho extensor; e) leso do ligamento triangular. 7. A epicondilite lateral , comumente, o resultado de uma leso do tendo: a) braquiorradial; b) extensor radial longo do carpo; c) extensor radial curto do carpo;
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d) ancneo; e) supinador. 8. Na sndrome da costela cervical o primeiro sintoma neurolgico devido compresso de que raiz ou nervo ? a) raiz C6; b) raiz C7; c) raiz C8; d) nervo mediano; e) nervo axilar. 9. A ausncia ou hipotrofia do ligamento gleno-umeral mdio e, eventualmente, do ligamento gleno-umeral anterior, acarretam: a) maior estabilidade do ombro; b) limitao do movimento articular; c) aparecimento de recesso articular de grandes dimenses; d) manobra de JOBE positiva; e) no acarretam alteraes. 10. A evidncia de rotura completa do tendo de Aquiles melhor firmada por: a) b) c) d) e) demonstrao radiogrfica de interrupo dos tecidos moles; palpao de um defeito no tendo; perda da flexo plantar ativa do tornozelo; equimose e dor na insero calcaneana; ausncia de flexo plantar do tornozelo compresso da panturrilha (sinal de THOMPSON).

11. O mtodo de SINGH para determinar o grau de osteoporose da regio trocantrica do fmur: a) consiste na avaliao radiogrfica do padro trabecular, que permite estimar o grau de osteoporose; b) compreende 6 graus, sendo o grau 1 normal e o grau 6 osteoporose grave; c) consiste na realizao da bipsia ssea e anlise histolgica do tecido; d) no tem valor prognstico nenhum em relao fixao interna das fraturas; e) consiste na anlise densitomtrica do osso. 12. O osteossarcoma secundrio, geralmente de alta malignidade, definido como aquele que surge em indivduos portadores de tumores sseos bengnos ou patologias sseas de carter difuso. Dentre as abaixo, aponte a alternativa que contenha caracterstica incompatvel com o surgimento de osteossarcoma, secundrio doena de PAGET: a) dor forte sobre local previamente assintomtico; b) edema da extremidade com circulao venosa exuberante; c) histria recente de fratura sobre a regio acometida pela doena de PAGET; d) pseudartrose de fratura em local acometido pela doena de PAGET; e) ausncia de massa tumoral palpvel ou deformidade ssea na regio suspeita. 13. Segundo ENNEKING, em um sarcoma com estadiamento IIB, temos respectivamente para o grau histolgico, stio e metstases: a) baixo (G1), intracompartimental, ausncia; b) baixo (G1), extracompartimental, ausncia; c) alto (G2), intracompartimental, ausncia; d) alto (G2), extracompartimental, ausncia; e) alto (G2), extracompartimental, presena.
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14. A sndrome compartimental pode ocorrer em qualquer um dos _____________ da perna aps fratura da tbia. mais freqente quando o trauma lesa a ___________ ao redor do compartimento anterior. So descritos, tambm, casos de sndrome compartimental aps _______________________ : a) trs compartimentos, fscia, osteotomia da tbia; b) dois compartimentos, artria, entorse do tornozelo; c) quatro compartimentos, membrana interssea, osteotomia da tbia; d) trs compartimentos, membrana interssea, entorse do tornozelo; e) quatro compartimentos, fscia, infeco. 15. As calcificaes na articulao do ombro so freqentes e podemos afirmar que: a) ocorrem na face lateral da bursa subacromial; b) existe uma correlao bem estabelecida destas com o acrmio proeminente tipo III; c) a rotura do tendo do supra-espinhal leso associada freqente; d) ocorrem, com mais freqncia, dentro do tendo do supra-espinhal; e) na maior parte dos casos a dor ocorre na fase inicial da doena. 16. A respeito da amputao tipo SYME podemos afirmar que: a) deve ser abandonada por ser cosmeticamente inaceitvel; b) tem uma alta incidncia de eqino residual do coto remanescente; c) as complicaes mais freqentes so a migrao posterior do coxim gorduroso calcaneano e necrose de pele; d) principalmente indicada em vasculopatias diabticas; e) permite a utilizao de p tipo SACH por preservar o calcneo.

17. A respeito da espondilolistese degenerativa correto afirmar que: a) ocorre, geralmente, como conseqncia de uma espondilolistese congnita; b) to logo seja feito o diagnstico deve-se indicar o tratamento cirrgico; c) a laminectomia isolada est indicada em qualquer faixa etria; d) ocorre, geralmente, no nvel L4-L5; e) o primeiro sintoma a alterao esfincteriana. 18. A contra-indicao para artroplastia total do joelho : a) osteotomia femoral distal prvia; b) artrose unicompartimental; c) artrite sptica prvia; d) patela baixa; e) mecanismo extensor no funcionante. 19. Com relao ao tumor de EWING correto afirmar que: a) a faixa etria de maior incidncia est acima dos 20 anos; b) sua localizao metafisria o principal fator que o confunde com a osteomielite; c) a presena de glicognio em suas clulas importante para o diagnstico diferencial histolgico; d) sua ocorrncia nos ossos da pelve muito rara; e) a microscopia eletrnica ajuda no diagnstico diferencial com os linfomas.

ASSINALAR AS INCORRETAS 20. Com relao artrite reumatide incorreto afirmar que: a) o fator reumatide um teste de laboratrio para detectar autoanticorpos, cuja positividade de 80% para o teste de latex e 60% no de WALER-ROSE; b) so sintomas caractersticos rigidez matinal, o comprometimento articular simtrico e os ndulos reumatides; c) o pannus constitudo por tecido sinovial hiperplasiado e hipertrofiado; d) o comprometimento articular dos membros proximal (quadrs e ombros) e a progresso ocorre de proximal para distal; e) h aumento dos linfcitos indutores CD4 em relao aos supressores CD8. 21. Qual dos sinais abaixo no caracterstico da leso do nervo intersseo posterior ao nvel da arcada de FHRSE ? a) perda da extenso do polegar; b) perda da extenso das articulaes metacarpofalngicas dos dedos; c) presena de desvio radial do punho durante sua extenso; d) paralisia do extensor ulnar do carpo; e) perda da extenso do punho. 22. So achados cirrgicos freqentes na sndrome do tnel do carpo, exceto: a) sinovite da bainha dos tendes flexores superficiais e profundos dos dedos; b) hipertrofia do tendo flexor longo do polegar; c) espessamento do ligamento volar do carpo; d) presena de massa muscular anmala junto aos tendes superficiais; e) fibrose da bainha (epineuro) do nervo mediano.
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23. No hlux valgo encontramos as seguintes alteraes, exceto: a) retrao do adutor do hlux; b) retrao da cpsula lateral da articulao metatarsofalngica; c) alargamento medial na cabea do 1o osso metatarsal; d) alongamento do tendo do abdutor do hlux; e) luxao dos sesamides. 24. So diagnsticos diferenciais de leso meniscal, exceto: a) corpo livre; b) fratura osteocondral; c) leso do ligamento cruzado anterior; d) plica sinovial; e) doena de LARSEN-JOHANNSEN. 25. Na herniao degenerativa do disco L4-L5 assinale a resposta incorreta: a) quando foraminal, com freqncia, comprime a raiz L5; b) pode comprimir a raiz S1 quando houver grande extruso; c) pode comprimir a raiz L4 nas protuses laterais; d) pode causar hiperestesia na face anterior da coxa; e) o tratamento inicial deve ser conservador.

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ORTOPEDIA INFANTIL
ASSINALAR AS CORRETAS 26. Segundo a classificao de AITKEN (deficincia focal femoral proximal) podemos afirmar que no tipo: a) A, a cabea femoral est ausente; b) A, no h pseudartrose; c) C, o acetbulo muito displsico; d) D, o acetbulo pouco displsico; e) B, a cabea femoral est ausente. 27. No torcicolo congnito correto afirmar que: a) sua etiologia deve-se neurofibromatose dentro do msculo esternocleido mastoideo; b) mais comum do lado esquerdo; c) pode afetar o msculo difusamente, mas sua localizao mais comum prxima insero clavicular; d) existe associao com alteraes congnitas do quadril em 70% dos casos; e) o resultado do tratamento independe da idade. 28. Com relao doena de GAUCHER podemos afirmar que: a) ocorre por acmulo de glucocerebrosidio querasina nas clulas do sistema reticuloendotelial; b) no transmitida geneticamente, sendo considerada mutao gnica; c) incide de forma uniforme em todos os continentes; d) foi descrita por GAUCHER como atrofia idioptica do bao, associada leucemia; e) sistema reticuloendotelial s afetado nos casos autossmicos recessivos.
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29. Com relao evoluo clnica das atrofias musculares espinhais podemos afirmar que: a) no grupo II, das crianas desenvolvem o controle do tronco; b) no grupo II no existe desenvolvimento muscular suficiente para manter a cabea e pescoo sustentados; c) a expectativa de vida no grupo III acima dos 45 anos de idade; d) na doena de KUGELBERG-WELANDER, tipo IV, a maioria dos pacientes perde a capacidade para deambular, antes dos 20 anos de idade; e) o grupo III de maior risco de morte na primeira dcada de vida. 30. Qual das seguintes alternativas obedece a seqncia correta: A paralisia cerebral uma sndrome caracterizada por ______ , provocada por leso do sistema nervoso central, que pode ocorrer antes, durante ou aps o nascimento, desde a _____ at ____ e de carter _________ . a) distrbios da motricidade, concepo do feto, seis anos de idade, no progressivo; b) distrbios da motricidade, sexta semana de gestao, seis anos de idade, no progressivo; c) deformidades nos membros superiores e inferiores, sexta semana de gestao, dez anos de idade, progressivo; d) deformidades nos membros superiores e inferiores, concepo do feto, dez anos de idade, progressivo; e) distrbios de motricidade, concepo do feto, seis anos de idade, progressivo. 31. A epifisite do calcneo (SEVER) melhor diagnosticada por: a) Bipsia por agulha; b) exames clnicos e radiogrficos; c) exames laboratoriais; d) imagem de ressonncia magntica; e) planigrafia do calcneo.
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32. A faixa etria onde existe maior incidncia de bactrias gramnegativas, como organismos causadores da osteomielite aguda hematognica : a) em neonatos; b) entre os seis e doze meses de idade; c) entre um e trs anos de idade; d) dos trs anos at a adolescncia; e) em adolescentes. 33. Um menino de 12 anos de idade trazido consulta por fraqueza muscular e quedas freqentes. Ao exame clnico nota-se ligeiro eqinismo bilateral, discreta hipertrofia das panturrilhas e, ao levantar-se o faz apoiando-se sobre as coxas. O diagnstico provvel : a) doena de CHARCOT-MARIE-TOOTH; b) miodisplasia ossificante progressiva; c) artrogripose; d) forma frustra de paralisia cerebral; e) distrofia muscular progressiva. 34. Um menino com 14 anos de idade, com nvel de maturidade esqueltica RISSER I, tem cifose torcica de SCHEUERMANN de 70. Queixa-se de dor nas costas e reclama da deformidade cosmtica. Com hiperextenso a cifose reduzida para 40. O tratamento dever ser: a) colete de Milwaukee; b) artrodese posterior da coluna; c) artrodese anterior e posterior da coluna; d) observao; e) fisioterapia.

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35. Uma menina com 11 anos de idade tem escoliose torcica esquerda de 44. H dois anos foi avaliada na escola e nenhuma deformidade foi observada. Seu nvel de maturidade esqueltica atualmente RISSER O (zero) e est na pr-menarca. A conduta dever ser: a) artrodese posterior da coluna com instrumentao; b) artrodese anterior in situ da coluna sem instrumentao; c) rtese tracolombosacra; d) seguimento radiogrfico em seis meses; e) avaliao diagnstica adicional. 36. A tcnica de KIDNER considerada, pela maioria dos autores, como especfica para o tratamento cirrgico do p plano valgo devido : a) coaliso tarsal; b) poliomielite; c) artrose subtalar; d) sndrome do pr-halx; e) sndrome de MLLER-WEISS. 37. Uma criana prematura, afebril, no aceita bem a alimentao e apresenta aparente paralisia do membro inferior direito. A contagem de leuccitos de 8.400 com 40% de neutrfilos, 45% de linfcitos e 5% de moncitos. Exames radiogrficos da pelve e MID so normais. A criana reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito. Recomenda-se: a) hemocultura; b) cintilografia com Tc 99m; c) CT do crebro; d) cintilografia com GA 67; e) puno do quadril.

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38. Qual a barra tarsal que apresenta melhor prognstico aps sua resseco ? a) faceta mediana da subtalar; b) faceta posterior da subtalar; c) calcaneonavicular; d) calcaneocubide; e) talonavicular. 39. So achados laboratoriais na sndrome de Mrquio: a) b) c) d) e) deficincia do cido hemogentsico; aumento do sulfato de heparina na urina; deficincia no sistema adenil ciclase; deficincia na hidroxilase de lisina; aumento do sulfato de queratina urinrio.

40. A transferncia do hemi-tendo (split) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove: a) b) c) d) e) everso do p; correo do valgo; correo do varo; correo do cavo; flexo plantar.

41. A tbia vara de BLOUNT: a) caracteriza-se por varismo, toro externa e recurvato do joelho; b) apresenta-se sob duas formas: a infantil que se inicia at os oito anos de idade e a do adolescente que tem incio aps os doze anos de idade; c) em sua forma infantil facilmente diferenciada do joelho varo fisiolgico; d) tem como indicador prognstico o ngulo metfiso-diafisrio, descrito por LEVIN e DRENNAN; e) caracteriza-se, radiograficamente, por apresentar a metade lateral da epfise pequena.
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42. Na artrogripose mltipla congnita correto afirmar que: a) existe aumento no dimetro da medula espinhal, especialmente na regio cervical e lombar; b) existe processo inflamatrio importante ao nvel do corno anterior da medula, quando de anlise microscpica; c) o tratamento conservador das deformidades dos ps, com manipulaes e imobilizaes repetidas, leva a resultados satisfatrios; d) as articulaes em fuso, com mobilidade aumentada, bem como as alteraes de sensibilidade, contra-indicam o uso de rteses nestes pacientes; e) existe diminuio do nmero de clulas do corno anterior da medula espinhal ao nvel cervical, torcico e lombar, sem evidncia de processo inflamatrio. 43. A osteocondrite dissecante do joelho caracterizada, quanto etiologia e localizao, por: a) hereditariedade e face lateral do cndilo femoral lateral; b) trauma e face medial do cndilo femoral medial; c) obstruo circulatria (trombo) e face lateral do cndilo femoral medial; d) inflamao de baixo grau e face lateral do cndilo femoral lateral; e) trauma e face lateral do cndilo femoral medial. ASSINALAR AS INCORRETAS 44. Qual das caractersticas abaixo no est relacionada anatomia patolgica do talus no p torto congnito ? a) ngulo de declinao diminudo; b) colo do talus encurtado; c) poro anterior do talus desviada medial e plantarmente; d) faceta articular medial normal; e) talus pequeno e deformado.

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45. Os sinais clnicos e radiogrficos, abaixo, esto relacionados ao mau prognstico na doena de LEGG-CALV-PERTHES, exceto: a) obesidade; b) sinal de GAGE; c) distrbio de crescimento da fise proximal do fmur; d) perda progressiva da mobilidade do quadril; e) baixa estatura. 46. Qual das seguintes doenas no est relacionada com o aumento da incidncia de epifisiolistese femoral proximal ? a) hipotireoidismo; b) insuficincia renal; c) escorbuto; d) pacientes em tratamento com hormnio do crescimento; e) displasia epifisria mltipla. 47. Com relao paralisia obsttrica, incorreto afirmar que: a) quando afeta a poro proximal, denomina-se ERB-DUCHENNE; b) leses proximais caracterizam-se por contratura do ombro em aduo, rotao interna e perda da extenso do cotovelo; nestes casos h leso de C5 e C6; c) no recm-nato, os movimentos ativo e passivo esto presentes; d) quando afeta a poro distal do plexo braquial, chamamos de KLUMPKE; e) quando h comprometimento da 1a raiz, est presente o sndrome de HORNER.

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48. Assinale a alternativa incorreta: a) o raquitismo carencial, raramente, se manifesta antes dos seis meses de idade; b) o sulco de HARRISON constitui sinal radiogrfico, tpico do raquitismo; c) no raquitismo o espessamento da fise no causado pela hipertrofia das clulas cartilaginosas; d) na osteodistrofia renal ocorre a hiperplasia secundria das glndulas paratireides; e) o tratamento inicial do raquitismo inclui a administrao de 2000 a 5000 U.I. dirias de vitamina D. 49. Com relao ao p calcneo valgo congnito, assinale a alternativa incorreta: a) manipulao e aparelho gessado corrigem a deformidade; b) mais freqente no sexo feminino; c) o prognstico bom; d) existe luxao dorsal da articulao talo-navicular; e) o p plano flexvel ocorrncia freqente no incio da marcha. 50. A aplicao e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congnita do quadril, podem estar associadas s seguintes complicaes, exceto: a) necrose assptica da epfise do fmur proximal; b) luxao inferior do quadril; c) luxao anterior do quadril; d) paralisia do nervo femoral; e) paralisia do plexo braquial.

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TRAUMA
ASSINALAR AS CORRETAS 51. Numa leso epifisria distal do fmur, tipo II de SALTER-HARRIS, com fragmento metafisrio lateral e desvio em valgo, feita a reduo anatmica e gesso pelvi-podlico, os pais do paciente devem ser alertados da possibilidade futura de: a) joelho em varo; b) joelho com eixo normal; c) joelho em valgo; d) joelho em recurvato; e) grande encurtamento do membro inferior. 52. Quanto s fraturas da pelve, tipo MALGAIGNE, correto afirmar que: a) o epnimo somente se aplica s fraturas de ambos os ramos pbicos, associados disjuno sacro-ilaca ipsilateral; b) tem a mais alta taxa de morbidade dentre as roturas do anel plvico; c) o mecanismo de fratura a compresso lateral; d) no necessitam de reduo anatmica; e) so facilmente reduzidas por manipulao externa. 53. Com referncia deformidade em botoeira correto afirmar que: a) ocorre por leso da banda sagital do aparelho extensor; b) o tratamento sempre cirrgico e baseia-se na sutura do tendo extensor terminal; c) o tratamento conservador consiste na imobilizao da articulao interfalngica proximal em flexo; d) ocorre deslocamento ventral dos tendes extensores laterais; e) os ligamentos retinaculares no participam da deformidade.
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54. Nas luxaes traumticas coxofemorais verifica-se que: a) na luxao anterior, do tipo obturador (inferior), a literatura relata leses freqentes do nervo, veia ou artria femorais b) a necrose assptica mais comum na luxao anterior que na posterior ou central; c) a literatura unnime em afirmar que no h lugar para tratamento cirrgico; d) o tipo V de THOMPSON-EPSTEIN, subtipo PIPKIN I, corresponde fratura-luxao, com fratura da cabea femoral caudal fvea; e) a incidncia de necrose assptica proporcional ao tempo em que o quadril permaneceu luxado e aparece, geralmente, de dois a oito anos aps o trauma inicial. 55. Com relao s leses ligamentares no punho correto afirmar que: a) o sinal de TERRY-THOMAS relaciona-se com a separao do semilunar com o piramidal e instabilidade padro VISI; b) nas instabilidades padro DISI o escafide encontra-se em extenso (flexo dorsal); c) a dissociao escfo-semilunar caracteriza-se por instabilidade padro DISI; d) a leso ligamentar entre os ossos semilunar e piramidal provoca instabilidade padro DISI; e) a artrodese entre escafide, trapzio e trapezide indicada no tratamento das instabilidades padro VISI. 56. Com relao ao tratamento cirrgico das fraturas diafisrias dos ossos do antebrao, em crianas, correto afirmar que: a) o insucesso freqente das redues incruentas justifica a indicao primria das osteossnteses; b) a indicao de osteossntese com placa deve-se grande porcentagem de retardos de consolidao no tratamento incruento; c) a fixao intramedular, com fios de KIRSCHNER, desaconselhvel devido precariedade da estabilizao;
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d) a fixao intramedular, com fios de KIRSCHNER, no dispensa a imobilizao com gesso, at a consolidao; e) a recuperao da amplitude da prono-supinao, no ps-operatrio, est na dependncia da fisioterapia institucional. 57. Na fratura do cndilo umeral assinale a alternativa correta: a) as fraturas do cndilo lateral, tipo I de MILCH, acometem a trclea; b) as fraturas do cndilo lateral, tipo I de MILCH, so mais instveis; c) as fraturas do cndilo lateral, tipo II de MILCH, so de tratamento cirrgico; d) as fraturas do cndilo medial so mais freqentes que as do lateral; e) as fraturas do cndilo medial, tipo II de MILCH, so de tratamento conservador. 58. A escpula alada conseqncia de leso do nervo: a) longo torcico; b) axilar; c) subescapular; d) supra-escapular; e) radial. 59. Com relao s fraturas da difise do mero assinale a alternativa correta: a) nas fraturas situadas entre as inseres dos msculos deltide e peitoral maior o fragmento proximal encontra-se desviado em abduo; b) as fraturas, tipo HOLSTEIN-LEWIS, podem causar, mais freqentemente, leso do nervo mediano; c) podemos aceitar at 30 de valgo, sem comprometer a aparncia do brao; d) gesso pendente deve ser posicionado com sua parte proximal distalmente ao foco da fratura; e) no uso do gesso pendente a angulao posterior corrigida alongandose a tipia.
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60. Nas fraturas do colo do rdio, em crianas, com desvio de 40, est correto recomendar: a) resseco da cabea do rdio; b) resseco da cabea do rdio e sutura do ligamento anular; c) reduo cirrgica e fixao; d) reduo incruenta; e) imobilizao. 61. Com relao ao uso dos fixadores externos, nas fraturas do anel plvico, que no comprometem os acetbulos, correto afirmar que: a) est indicado como tratamento, na emergncia, das fraturas que determinam instabilidade hemodinmica; b) nas fraturas com instabilidade posterior, a fixao externa no permite a marcha, mas permite o tratamento at a consolidao; c) est contra-indicado nos pacientes com leso de vsceras ocas, devido ao risco de infeco osteomieltica dos ilacos; d) o fixador externo de GANZ (clamp de Ganz) embora eficiente, tem pouca aceitao devido complexidade na sua utilizao; e) os fixadores externos no devem ser utilizados nas fraturas do anel plvico, principalmente, nos quadros de emergncia. 62. Com relao s leses do ligamento cruzado anterior, correto afirmar que: a) pacientes jovens, com leso incompleta, devem ser submetidos reparao primria; b) nos casos de leso completa, e quando houver indicao cirrgica, prefervel proceder operaes de reconstruo, do que a reparao primria; c) na leso completa, associada leso tambm completa do ligamento colateral medial prudente proceder a reparao do ligamento colateral medial ao mesmo tempo em que se procede reconstruo do ligamento cruzado anterior;
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d) na leso completa, associada leso tambm completa do ligamento colateral lateral, deve-se combinar a reconstruo extra-articular lateral com a reconstruo do ligamento cruzado anterior; e) as leses completas devem ser reparadas primariamente, to logo se estabelea o diagnstico. 63. Dos fatores abaixo, qual deles contribui para um pior prognstico, a longo prazo, nas fraturas de calcneo: a) envolvimento do sustentculo do talo; b) envolvimento da tuberosidade medial do calcneo; c) alargamento do calcneo e conseqente compresso dos tendes fibulares; d) envolvimento da faceta posterior da articulao subtalar; e) inverso do ngulo de BOHLER. 64. Um menino sofre fratura sem desvio da metfise proximal da tbia, com fbula ntegra. A perna gessada. A famlia deve ser avisada que: a) o estmulo da epfise adjacente poder causar discrepncia de comprimento dos membros inferiores; b) este tipo de fratura produz, s vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente; c) a diminuio do teor de oxignio na rea crtica pode produzir necrose avascular; d) a marcha precoce indispensvel para a cura; e) que se trata de caso extremamente simples e no cabem preocupaes. 65. A instabilidade nas fraturas distais da clavcula se deve : a) leso dos ligamentos conide e trapezide; b) ao do msculo trapzio, sem leso dos ligamentos cracoclaviculares;
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c) leso dos ligamentos acrmio-claviculares; d) ao do msculo trapzio, com leso do ligamento acrmio-clavicular anterior; e) independente da localizao, a fratura de clavcula distal no apresenta instabilidade. 66. Em uma fratura em trs partes da cabea umeral, com arrancamento do tubrculo maior, a superfcie articular da cabea umeral est, freqentemente, voltada para qual direo ? a) anterior e abduzida; b) anterior; c) posterior; d) lateral; e) olhando para a glenide. 67. Com relao s fraturas da extremidade distal do rdio, correto afirmar que: a) foras de cizalhamento so responsveis pelas fraturas articulares com impaco do osso subcondral; b) foras de compresso determinam fraturas do tipo BARTON; c) a ligamentotaxia, por meio de fixao externa, capaz de restaurar tanto o comprimento do rdio, quanto a inclinao volar normal de sua superfcie articular; d) a imobilizao gessada, com antebrao em pronao, atenua a ao dinmica do msculo braquiorradial; e) h relao entre distrofia simptico-reflexa e compresso do nervo mediano.

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68. Paciente, com 30 anos de idade, foi atendido na emergncia com luxao bifacetria entre C5 e C6, sem alteraes neurolgicas. Aps reduo por trao craniana, com 10 kg., instala-se quadro de tetraplegia. A causa dessa ocorrncia foi: a) peso excessivo usado na trao; b) hrnia com fragmento discal intracanal; c) hematomielia; d) hematoma dentro do canal; e) edema medular. 69. Constitue-se em indicao para uso do instrumental de compresso nas leses traumticas da coluna tracolombar: a) fraturas-luxaes e fraturas com encunhamento de 1/3 de altura do corpo vertebral; b) fraturas do tipo explosivo com retropulso de fragmentos; c) luxaes puras e fratura do cinto de segurana (leso de CHANCE); d) leses traumticas por rotao; e) fraturas e fraturas-luxaes por extenso. 70. O retorno do reflexo bulbo-cavernoso isolado, aps as primeiras 24 horas da leso medular cervical, significa: a) choque medular ainda presente; b) fim do choque medular; c) leso medular central; d) leso medular posterior; e) leso da artria espinhal.

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ASSINALAR AS INCORRETAS 71. Com relao fixao intramedular, nas fraturas expostas do fmur, assinale a alternativa incorreta: a) pode ser realizada ante-rgrada, aps desbridamento meticuloso; b) tem ndice de consolidao e resultado funcional semelhantes aos da fratura fechada; c) tem indicao nos graus I, II e III A de GUSTILLO; d) tem resultado superior fixao externa, evitando-se a perda de reduo e aderncia do quadrceps; e) contra-indicada. 72. Com relao s classificaes de WEBER e LAUGE-HANSEN, para as fraturas do tornozelo, assinale a alternativa incorreta: a) a classificao de LAUGE-HANSEN se baseia na posio do p e na direo da fora deformante, no momento do trauma; b) a seqncia de leses: ligamento tbio-fibular anterior/ malolo lateral/ malolo posterior/ malolo medial ou ligamento deltide caracteriza trauma em supinao-rotao externa; c) a classificao de WEBER dividida em trs tipos, baseada na fratura do malolo lateral; d) as duas classificaes apresentam confiabilidade entre observadores abaixo de 60% de concordncia; e) uma fratura tipo B de WEBER, significa fratura espiralada do malolo fibular, oblqua em direo proximal, com rotura da sindesmose. 73. No tratamento da fratura exposta so importantes as condutas abaixo, exceto: a) limpeza cirrgica com remoo dos tecidos desvitalizados; b) transform-la em fechada; c) imobilizao eficiente no ps-operatrio;
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d) evitar muito manuseio para conseguir-se fixao interna; e) oper-la antes de seis horas do trauma inicial. 74. Dentre as leses que podem resultar da instabilidade aguda ou crnica do tornozelo, destaca-se a fratura osteocondral do talo. respeito destas fraturas, assinale a alternativa incorreta: a) acometem, mais freqentemente, o canto pstero-medial do que o canto ntero-lateral da cpula talar; b) classicamente, apresentam-se como leses desfoliativas e superficiais (waffer like) no lado medial e semilunares, mais profundas (cupuliformes) no lado lateral; c) as leses laterais podem ser reproduzidas por mecanismo de inverso e extenso, enquanto que as mediais podem resultar de movimento de inverso e flexo; d) para as leses do tipo III e IV do lado lateral, o tratamento cirrgico o que oferece os melhores resultados, tanto em adultos quanto em crianas; e) segundo BERNDT e HARTY as leses do tipo III do lado medial evoluem, , satisfatoriamente, com o tratamento conservador, resultando, apenas, em poucos casos, na degenerao articular do tornozelo. 75. Com relao s fraturas proximais do 5o osso metatarsal, assinale a alternativa incorreta: a) denomina-se por fratura de JONES um tipo especfico de fratura do quinto metatrsico e no a totalidade das fraturas que ocorrem na regio proximal do mesmo; b) as fraturas por avulso caracterizam-se por possuir trao perpendicular tuberosidade do quinto metatrsico e, usualmente, apresentam boa evoluo; c) as fraturas de JONES so apenas as diafisrias proximais, geralmente, de trao transverso e variados graus de desvio;

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d) tm como diagnstico diferencial os peroneum (sesamide no tendo do fibular curto), os vesalianun (sesamide no tendo fibular longo) e epfise da base do quinto metatrsico, ainda aberta; e) nas fraturas diafisrias proximais alta a incidncia de complicaes, como retardo de consolidao, pseudartrose e refratura.

BSICO
ASSINALAR AS CORRETAS 76. O teste de THOMAS positivo indica: a) disfuno do glteo mdio; b) retrao em flexo do quadril; c) retrao de bandeleta iliotibial; d) obliqidade plvica fixa; e) retrao em aduo do quadril; 77. Com relao aos efeitos da ingesto de protenas e sais minerais e sua relao com o processo de consolidao das fraturas, correto afirmar que: a) a maior oferta de sais minerais indispensvel para que a consolidao ocorra; b) a diminuio da oferta protica no interfere na resistncia do calo sseo neoformado; c) a oferta protica, acima das necessidades normais, acelera o processo de formao do calo sseo; d) a diminuio da oferta de sais minerais tem efeitos mais prejudiciais formao do calo sseo do que a de protenas; e) adequada oferta protica fundamental para a formao do calo sseo.

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78. Quando fazemos a fixao de fratura espiralada com parafuso, pela tcnica AO: a) devemos coloc-lo em ngulo de inclinao que seja a bissetriz entre as perpendiculares ao plano da fratura e ao eixo do osso; b) no importa a direo do parafuso, mas sim a fixao dos fragmentos; c) o ngulo deve ser de 90 com o longo eixo do osso fraturado; d) a angulao muda de acordo com o tipo de parafuso a ser utilizado; e) devemos perfurar as duas corticais com o mesmo tamanho de broca para termos fixao uniforme. 79. A rigidez de um sistema de fixao externa para ossos pequenos aumentada quando: a) se aumenta o comprimento dos pinos; b) se diminui o dimetro dos pinos; c) so usados pinos rosqueados; d) so usados menos que quatro pinos; e) os pinos so afastados (entre si). 80. Os msculos que mais contribuem para a deformidade do p torto congnito so: a) tibial posterior, flexor longo do hlux, flexor longo dos dedos e trceps sural; b) tibial posterior, flexor longo dos dedos, fibular longo e trceps sural; c) tibial posterior, flexor longo do hlux e fibular curto; d) tibial anterior, flexor prprio do hlux, flexor longo dos dedos e trceps sural; e) tibial anterior, flexor longo dos dedos e trceps sural.

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81. A osteopetrose ou doena de ALBERS-SCHNBERG devida a uma anormalidade nos: a) ostecitos; b) osteoclastos; c) osteoblastos; d) clulas hipertrficas da placa de crescimento; e) clulas proliferativas da placa de crescimento. 82. Com relao formao embriolgica do esqueleto correto afirmar que: a) os ossos do crnio e da face ossificam atravs do modelo de ossificao endocondral; b) a ossificao membranosa quando h, previamente, formao de modelo cartilaginoso; c) o ncleo pulposo constitui-se no resqucio embrionrio dos esclertomos; d) as sinartroses so formadas pela diferenciao do mesnquima em uma camada de unio formada de tecido conjuntivo (sutura), cartilagem (sincondrose) ou osso (sinostose); e) a ossificao periosteal contribui no crescimento, em comprimento, do osso. 83. Os msculos mais gravemente afetados na contratura isqumica de VOLKMAN so: a) flexor superficial e profundo dos dedos; b) flexor superficial dos dedos e flexor longo do polegar; c) flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar; d) flexor superficial e profundo dos dedos e flexor longo do polegar; e) todos os flexores do punho e dedos.

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84. Com relao ao jerk-test de HUGHSTON correto afirmar que: a) patognomnico de instabilidade ditas diretas; b) testa a subluxao medial da tbia sobre o fmur; c) patognomnico de instabilidades mediais; d) testa a subluxao lateral da tbia sobre o fmur; e) tem valor aos 90 de flexo do joelho. 85. Com relao ao eixo mecnico do membro inferior correto afirmar que: a) vai do centro da cabea femoral ao centro do tornozelo, passando prximo ao centro do joelho; b) devido ao apoio unipodlico do joelho passa, lateralmente, articulao; c) durante o apoio unipodlico do joelho passa, obrigatoriamente, medialmente ao planalto da tbia articulao; d) apresenta valgismo de 9 a uma perpendicular ao solo; e) s pode ser avaliado aps a realizao de artroplastias totais. 86. Ao fixar-se ao osso uma placa pr-tensionada, correto afirmar que: a) os parafusos distais da placa devem ser colocados primeiramente e os proximais em seguida; b) os parafusos proximais da placa devem ser colocados primeiramente e os distais em seguida; c) deve-se colocar um parafuso proximal de um lado do foco e um distal do outro; d) no h diferena na seqncia dos parafusos; e) devem ser colocados, inicialmente, os parafusos eqidistantes entre o foco de fratura e o extremo da placa.

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87. Uma mulher obesa, com 65 anos de idade, atropelada por automvel. Sua presso arterial 150/95mm Hg, pulso 90/min e respirao 20/ min. Uma avaliao completa revela leso isolada da pelvis, consistindo de fraturas dos ramos pbicos, unilateralmente, com desvio mnimo e fratura do sacro impactada ipsilateral. A paciente tratada com analgsicos parenterais e repouso no leito. Aps seis dias comea a deambular quando, subitamente, sofre dispnia com parada cardiopulmonar. A anlise imediata dos gases arteriais revela: PO2 = 40mm Hg, PCO2 = 35mm Hg e pH = 7.35. A causa mais provvel dos sintomas : a) embolia pulmonar; b) embolia gordurosa; c) contuso miocardaca; d) reflexo vasovagal; e) arritmia cardaca. 88. Com relao aos tipos de leso nervosa, assinale a alternativa correta: a) neuropraxia uma desnervao transitria que se recupera, completamente, em trs ou quatro dias; b) axoniotmesis uma desnervao incompleta, produzida por trauma, que pode se recuperar; c) neurotmesis uma desnervao completa que se recupera com tratamento conservador; d) axoniotmesis uma desnervao completa que pode se recuperar, aproximadamente, 2,5 cm. ao ms; e) neurotmesis uma desnervao incompleta, pois os axnios esto lesados, mas a capa que o protege est ntegra, permitindo recuperao espontnea do nervo.

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89. Na osteoartrose correto afirmar que: a) h diminuio na concentrao de glicosaminoglicans, em particular do sulfato de condroitin 4; b) h hipoplasia da membrana sinovial; c) h diminuio da formao de osso novo nas reas de ausncia de carga; d) a presso intra-ssea encontra-se diminuda pelo menor aporte vascular na rea; e) cistos subcondrais aparecem em reas de menor estresse mecnico. 90. A inverso do p um movimento: a) simples, feito ao nvel da subtalar; b) simples, feito ao nvel da mediotrsica; c) composto (pronao + aduo + dorsiflexo); d) composto (supinao + aduo + flexo plantar); e) composto e sinnimo de supinao. 91. A via de acesso posterior ao 1/3 proximal da difise do rdio (THOMPSON) realizada entre os msculos: a) extensor ulnar do carpo e extensor comum dos dedos; b) extensor longo radial do carpo e extensor comum dos dedos; c) extensor comum dos dedos e extensor prprio do indicador; d) extensor curto radial do carpo e ancneo; e) extensor curto radial do carpo e extensor comum dos dedos. 92. A utilizao de garroteamento dos membros durante cirurgia ortopdica deve basear-se nos seguintes princpios: a) presses de 135 a 225 mmHg so utilizadas para os membros inferiores;

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b) presses de 110 a 175 mmHg so utilizadas para os membros superiores; c) no adulto sadio, com menos de 50 anos de idade, deve-se deixar o garrote no brao por, no mximo, 90 minutos; d) no se deve recolocar o garrote aps o mesmo ter sido retirado; e) o garroteamento deve ser feito o mais prximo possvel da ferida operatria. 93. Qual seria a caracterstica ideal do material, para a produo de arame, usado em Ortopedia ? a) alta dureza; b) alta ductibilidade; c) baixa dureza; d) baixa ductibilidade; e) baixo limite de fadiga. 94. Na colocao dos pinos de fixador externo, em fratura exposta, qual o fator mais importante para evitar a soltura do pino ? a) pr-broqueamento dos furos do pino; b) utilizar pinos unicorticais; c) evitar tenso da pele ao redor dos pinos; d) utilizar perfurador motorizado; e) utilizar seis ou mais pinos na montagem do fixador. 95. O exerccio isocintico : a) onde o tonus muscular no se modifica; b) onde o comprimento da fibra muscular no se modifica; c) onde a resistncia varia com a fora aplicada; d) uma forma de exerccio isomtrico; e) uma forma de exerccio isotnico.
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96. A radiografia do tornozelo, em estresse, que melhor demonstra rompimento isolado do ligamento calcneofibular realizada em: a) inverso e flexo plantar; b) inverso e dorsiflexo ou neutro; c) teste da gaveta anterior; d) rotao interna forada; e) teste da gaveta posterior. ASSINALAR AS INCORRETAS 97. Na gota incorreto afirmar que: a) ocorre por deposio articular de sais de urato; b) os cristais de urato levam reao inflamatria local, com formao de panus; c) o quadro clnico caracterstico de artrite dolorosa, com leucocitose no hemograma; d) a dosagem srica de cido rico, quando normal, afasta o diagnstico; e) na resseco cirrgica do tofo gotoso no necessrio o uso de antibiticos, pois a infeco rara. 98. Sobre a composio ssea incorreto afirmar que: a) o componente inorgnico representa 70% de seu peso, o orgnico 20% e a gua contribui com cerca de 10%; b) 90% do material orgnico est na forma de colgeno I; c) a molcula de colgeno uma micromolcula, formada por uma cadeia polieptdica dupla de 100 aminocidos; d) existem, pelo menos, onze tipos de colgeno e o mais comum deles o tipo I, que est presente nos ossos, tendes e pele; e) a estrutura ssea anisotrpica, sendo que molculas e fibrilas de colgeno, os sistemas de HAVERS e as trabculas tem orientao especfica.
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99. Com relao s infiltraes de corticosterides, no sistema msculo-esqueltico, assinale a alternativa incorreta: a) alterao da pigmentao cutnea, necrose sub-cutnea e infeco so complicaes conhecidas no local da infiltrao; b) a utilizao repetida de infiltraes intra-articulares provoca deteriorao da cartilagem articular, alterando seu metabolismo e propriedades mecnicas; c) quando utilizadas em bursites agudas, tem por funo melhorar o processo inflamatrio local e permitir reabilitao mais precoce; d) exame histolgico de tendes infiltrados revelam desarranjo na fibras colgenas e aparecimento de fendas na matriz; e) a diminuio da resistncia do tendo, ps-infiltrao, compensada pela melhora da dor e reabilitao funcional. 100. Assinale a afirmativa incorreta: a) o msculo deltide tem trs origens e uma insero; b) o msculo supra-espinhal se insere no tubrculo maior do mero; c) a poro longa do trceps braquial situa-se, lateralmente, s suas outras pores; d) a poro curta do bceps braquial origina-se no processo coracide; e) o msculo ancneo inervado pelo nervo radial.

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BIBLIOGRAFIA DAS PERGUNTAS DO TARO 1998

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. JBJS: 74-A: 1992, pg. 201-1Campbell, 7 ed., pg. 3323 Rockwood, 4 ed., pg. 516 Rockwood / Campbell Pardini Pardini Pardini / Hebert & Xavier Turek, vol. 2, 4 ed., pg. 900 RBO, pg. 29 (8) 541-45, 1994

10. Hoppenfeld S., Physical Examination of the Spine & Extremities, pg.218,1976 11. Rockwood, vol. 3, 3 ed., pg. 1261 12. Turek, 3 ed., pg. 563 13. Enneking, Musculoskeletal Tumor Surgery, pg. 81 14. Rockwood, vol. 3, 4 ed., pg. 1354 15. Hebert & Xavier, pg. 94 16. Campbell 17. Tachdjian, pg. 2238 - Hebert & Xavier, pg. 94 18. Insall, Surgery of the Knee, pg. 620 19. Tachdjian 20. Turek, vol. 1, 4 ed., pg. 404-405 21. Pardini 22. Pardini 23. Turek, vol. 2, pg. 1280 24. Campbell, pg. 900 25. Turek, pg. 13-43 26. Tachdjian, vol. 1 pg. 556 27. Campbell, vol. 3, 8 ed., pg. 2363 28. Lovell & Winter, vol. 1, 1 ed., pg. 165 29. Tachdjian, vol. 3, pg. 1094 30. Videoteca da SBOT, n 27, Paralisia Cerebral II 31. Turek, 5 ed., pg. 638 32. Tachdjian, pg. 1094 33. Turek, vol. 1, 5 ed., pg. 238 34. The Pediatric spine, vol. 1, pg. 566, 1994 35. Lovell & Winter, vol. 2, 4 ed., pg. 632 36. Turek, 5 ed., pg. 621 37. Tachdjian, vol. 2, pg. 1431

37

38. Lovell & Winter, vol. 2, 4 ed., pg. 1099 39. Tachdjian, vol. 2, pg. 868 40. Tachdjian, vol. 3, pg. 1687 41. Tachdjian, vol. 4, 2 ed., pg. 2840 42. Lovell & Winter, vol. 2, 4 ed., pg. 809 43. Turek, vol. 3, 5 ed., pg. 579 44. Tachdjian, vol. 4, pg. 2435 45. Tachdjian, vol. 2, pg. 965 46. Tachdjian, vol. 2, pg. 1017-1022 47. Lovell & Winter, vol. 2, 4 ed., pg. 826 48. Tachdjian, vol. 2, pg. 899 49. Tachdjian, vol. 4, 2 ed., pg. 2424 50. Turek, 5 ed., pg. 493 51. Rockwood, 4 ed. Cap. 15, pg. 1233 52. Rockwood, 4 ed., pg. 1575 53. Campbell 54. Rockwood, 4 ed., pg. 1756 55. Pardini 56. RBO, vol. 31, n 1, 1996, pg. 41-5 57. Rockwood, 3 ed., pg. 761-66 58. Hebert & Xavier, pg. 23 59. Rockwood, 3 ed., pg. 843-865 60. Rockwood, vol. 3, 5 ed., pg. 513 61. Campbell, pg. 909 62. Rockwood, Cap. 29, Injuries to the Knee 63. Campbell, 7 ed., pg. 1616 64. Campbell, pg. 2052 65. Rockwood, vol. 1, pg. 709 66. Rockwood, pg. 1070 67. JBJS: 73-A: pg. 461-469 68. JBJS: 73-A: 1991, pg. 1555-1960 69. Rockwood, pg. 1489 - Hebert & Xavier, pg. 397 70. Rockwood, pg. 998 71. JBJS: 73-A: n 10, dezembro de 1991, pg. 1562 72. JBJS: 77-A: janeiro de 1995, pg. 142-149 73. Rockwood, vol. 1, pg. 182 74. Campbell, 8 ed., pg. 1479 75. Rockwood, vol. 2, 2 ed., pg. 1812 76. Hoppenfeld, pg. 162-163 77. JBJS: 68-A: 1986, pg. 1389-1395

38

78. Campbell, 7 ed., pg. 1564-65 79. Rockwood, vol. 1, 2 ed., 1994, pg. 55 80. Turco Vincent, J.; Club Foot, 1 ed., pg. 56 81. Anatomy in Orthopaedic Science AAOS, 1986 82. Turek, 3 ed. pg. 108 83. Campbell, pg. 421-425 84. Campbell, pg. 2331 85. Campbell, vol. 1, 8 ed., pg. 393 86. AO-93, pg. 43 87. Rockwood, pg. 234-240 88. Rockwood, pg. 1244 89. Turek, vol. 1, 4 ed. pg. 384-398 90. RBO: vol. 17, n 6, 1982 91. Campbell 92. Campbell, vol. 1, pg. 4 93. Campbell, vol. 3, pg. 1567 94. Campbell, vol. 3, 7 ed., pg. 1582 95. Rockwood, 2 ed., pg. 133 96. Rockwood, 1984, pg. 1687 97. Turek, pg. 246 98. Turek, 5 ed., pg. 13-27 99. JBJS: 77-A: dezembro de 1995, pg. 1905 100. Lobotta, vol. 1, pg. 214-241

39