O TRABALHO DA ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO ANLISE DE DEPOIMENTOS

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues* Ftima Aparecida Emm Faleiros Sousa*

Os autores relatam nesse artigo o trabalho da enfermeira no centro cirrgico ou seja, os objetos de trabalho, os instrumentos, o produto e suas finalidades.

Unitermos: Processo de trabalho, enfermeira, enfermagem em centro cirrgico

1. INTRODUO
No que tange ao conhecimento de prtica, CARVALHO & CASTRO (1979) interpretam-na como sendo o "significado de uma profisso na sociedade, porque nela se consubstancia a realizao do compromisso social, o qual, sendo obrigatrio e coletivo, garante profisso sua continuidade no tempo". Para ALMEIDA (1985,1986), a prtica de enfermagem entendida como o "conhecimento ( saber da enfermagem) corporificado em um nvel tcnico (instrumentos e condutas) e relaes sociais especficas, visando ao atendimento de necessidades humanas, que podem ser definidas biolgica, psicolgica e socialmente". ALMEIDA e cols. (1989) ainda concebem a prtica de enfermagem como prtica social e, portanto, historicamente estruturada e socialmente articulada. Ela constitutiva das prticas sociais em geral e das prticas de sade em particular. A referida autora procede a uma reflexo da evoluo histrica da prtica de

*Professor Assistente do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo

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enfermagem em seu trabalho "O saber da Enfermagem a sua dimenso prtica". no qual relata que a profisso est relacionada aos fatos sociais de cada perodo e que a prtica tanto da sade como da enfermagem est ligada ao processo de mudana social, fator este determinante nesta prtica, que se estabelece em um perodo numa dada sociedade. Na Amrica Latina, a partir de 1960, com o desenvolvimento e a modernizao dos hospitais foi centrada a ateno sade na rea curativa e, por sua vez, a prtica da enfermagem tambm se desenvolveu nessa rea. ALCANTRA (1963) refere que "os novos estabelecimentos hospitalares passaram a constituir maior mercado para as enfermeiras diplomadas, relegando a plano secundrios os servios de sade publica". Ainda a autora assinala ter encontrado em 1950, 49,4% das enfermeiras no campo hospitalar e 17,2% no campo da sade pblica em nosso pas. O trabalho da enfermagem parte integrante do processo de trabalho em sade, tanto no modelo de assistncia individual como coletiva (CASTELLANOS e cols.,1989) por sua vez so partes complementares de um mesmo trabalho. Em se tratando do processo de trabalho em Centro Cirrgico este tem por objetivo a assistncia curativa, individualizada. O trabalho da enfermeira de Centro Cirrgico nasceu para atender s necessidades da equipe cirrgica, isto , houve a necessidade de desdobrar o trabalho mdico ao organizar uma unidade onde fossem realizadas as cirurgias, bem como o preparo de material e equipamentos indispensveis ao procedimento cirrgico. Segundo CORREIA (1978), a enfermeira assumiu a prtica no Centro cirrgico, apenas para fiscalizar o servio de enfermagem, no sentido de verificar o cumprimento adequado das tcnicas. A prtica da enfermeira em centro cirrgico estava mais voltada para os aspectos de gerenciamento, ou seja, para a proviso, o manuseio, e a manuteno de materiais e equipamentos nas salas de operao. JOUCLAS (1987) refere que o desenvolvimento das tcnicas cirrgicas e os procedimentos anestsicos tiveram seu marco no final dos anos 60 e incio de 70. O centro cirrgico, por sua vez, estava se tornando uma unidade de alta tecnologia, necessitando estar preparado para o atendimento das mais sofisticadas cirurgias, como os primeiros transplantes de rim e de corao. Atravs dos relatos de JOUGLAS (1987) percebemos que a prtica da enfermeira em centro cirrgico, tambm se relaciona com as primeiras expresses do saber da enfermagem citadas por ALMEIDA (1986), como sendo constitudas pela execuo das tcnicas em enfermagem. Outrossim, observamos que aps esse perodo, (dcada de 60/70), surgiram os princpios cientficos relacionados assepsia cirrgica, os quais contriburam para a evoluo da prtica em centro cirrgico. A questo da prtica da enfermeira vem sendo indagada no que se refere ao objeto de trabalho, nos nveis da assistncia, do ensino e da pesquisa. Assim, fizemos um recorte da prtica de enfermagem e optamos por estudar somente o trabalho da enfermeira de centro

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cirrgico, devido ao nosso interesse nesta rea especfica. Assim, o objetivo deste estudo analisar o trabalho da enfermeira em centro cirrgico, no ano de 1988, na cidade de Ribeiro Preto, So Paulo, ou seja seus objetos de trabalho, instrumentos, produto e finalidades.

1.1 - A Enfermeira e o trabalho no Centro Cirrgico

Para MARX (1985) o trabalho social e a essncia do ser humano est no trabalho. Para ele, o "trabalho um processo do qual participa o homem e a natureza". na relao do homem com a natureza que ocorre o processo de produo, de reproduo e da existncia (bens e servios). Nesse processo de produo, de reproduo e da existncia determinada pelo grau de desenvolvimento das foras produtivas, geradas pelas primeiras necessidades. MENDES-GONALVES (1988), refere que pelo processo de trabalho com seus elementos constitutivos, quais sejam, o objetivo de trabalho, instrumento de trabalho, produto e finalidade, que o homem transforma a natureza. Objetivo de trabalho "so todas as coisas que o homem apenas separa de sua conexo imediata com o seu meio natural. O objetivo j contm em potencial o projeto do produto, ou seja, o "produto virtual" (ALMEIDA et al., 1989). A transformao do objeto de trabalho em produto se faz atravs de um gasto de energia que entra no processo sob a forma de instrumento. "O instrumento representa o ponto de encontro do produto que contm as necessidades e a finalidade do trabalho, portanto regida por um plano preestabelecido de transformao. (ALMEIDA et al., 1989). So caractersticas essenciais do trabalho humano, a socialidade e a historicidade. Como o homem social, a satisfao de suas necessidades ocorre atravs do trabalho, para atender s finalidades especficas, resultante das necessidades coletiva (MENDES - GONALVES - 1988). A historicidade a segunda caracterstica do trabalho que identifica as necessidades humanas e as satisfaz. Estas correspondem aos carecimentos no individuais, mas coletivos e, como tal esto em constantes mudanas. Assim, a maneira de satisfaz-las tambm varia, e as relaes sociais de produo, advindas da so contraditrias. Dessa forma, o trabalho humano sempre histrico (MENDES - GONALVES, 1988). CASTELLANOS (1987), refere que as funes da enfermeira esto relacionadas a um processo histrico e social condicionados viso de mundo - do homem enquanto ser com seus valores, seus ideais e da prpria profisso - a enfermagem. Para a compreenso do trabalho da enfermagem faz se necessrio olhar para o processo de trabalho em sade e MENDES-GONALVES (1988) relata dois modelos tecnolgicos:

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* epidemiolgico - no qual procure-se controlar a doena no meio social, evitando a incapacidade para o trabalho, correspondendo este ao modelo de assistncia em sade coletiva. * clnico - o fundamental neste modo recuperar a fora de trabalho oferecendo condies para que o trabalhador retorne ao processo produtivo, correspondendo este ao modelo individual de assistncia. Portanto, o trabalho que vamos discorrer neste estudo ser o relacionamento especificamente com o modelo clnico (individual), centrado na rea hospitalar, enfatizando a unidade de centro cirrgico. O centro cirrgico uma rea fsica do hospital, com uma equipe multiprofissional equipamento e material de consumo adequado execuo do processo cirrgico, sendo que a sua finalidade fornecer subsdios que propiciem o desenrolar do processo do ato teraputico - a cirurgia - oferecendo condies para que a equipe mdica e de enfermagem possam planejar as necessidades dos pacientes antes, durante e aps a cirurgia. O trabalho no centro cirrgico faz parte do trabalho em sade e tem como caracterstica o trabalho coletivo, realizado por vrios profissionais como os cirurgies, anestesistas, tcnicos de Rx e de laboratrio, dentre outros e tambm a equipe de enfermagem subdividida em quatro categorias: enfermeiras, tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem, todos ocupando o mesmo espao, mas com uma diviso tcnica de trabalho onde cada um exerce uma determinada tarefa. Segundo entrevista feita a BRANDANI (1988)**, o incio da prtica da enfermeira em centro cirrgico no municpio de Ribeiro Preto desenvolveu-se a partir da criao da Faculdade de Medicina e da Escola de Enfermagem. Segundo a entrevistada, atuando no centro cirrgico com outras enfermeiras, perceberam que essa nova tarefa exigia-lhes maior aprimoramento de conhecimentos tcnicos. Assim, buscaram-no atravs de visitas e outros centros, levantamentos bibliogrficos e orientaes mdicas. Com a criao da Escola de Enfermagem, a Diretora desta unidade trouxe enfermeiras da capital do Estado para atuarem no Hospital e exercerem a funo de docente. A prtica da enfermagem cirrgica, especificamente em centro cirrgico, estava voltada para o ensino e a assistncia. Crescendo a demanda de alunos de alunos nesta Escola, gerou-se a necessidades da atuao das docentes no Hospital apenas por um perodo parcial, havendo, dessa forma, a necessidade de contratao de uma enfermeira recm formada para o desempenho das funes junto ao centro cirrgico.

** Entrevista realizada com Lara Brandani, umas das primeiras enfermeiras que trabalhou no Centro Cirrgico em Ribeiro Preto. S/P

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2. METODOLOGIA.

Para o estudo da prtica da enfermeira em centro cirrgico foram utilizadas como referncias as categorias do processo de trabalho formuladas por MARX (1985) e utilizada na enfermagem por ALMEIDA et. al. (1989). Os componentes do processo de trabalho so constitudos pela matria que se aplica ao trabalho, os meios ou instrumentos do trabalho. Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento, constando esse de duas etapas sendo a primeira relacionada identificao do profissional e a segunda a um questionrio semi-estruturado com itens abertos, a respeito da prtica da enfermeira na referida unidade em estudo. O instrumento foi aplicado em 17 enfermeiras, as quais trabalham em unidade de centro cirrgico dos hospitais gerais do municpio de Ribeiro Preto, individualmente, pelas pesquisadoras. Foi utilizado tambm um roteiro para observao da prtica das enfermeiras em um dos centros cirrgicos estudados. A realizao da observao em apenas um dos hospitais estudados foi um dos limites deste trabalho, mas optamos por faz-lo porque real, direto e a luz do processo de trabalho, porque a representao um processo de reconstituio que contm tanto o fazer como o dizer (discurso) (MAGNANI, 1986). Um dos objetivos da observao foi identificar o processo de trabalho da enfermeira em centro cirrgico. Para realizar este procedimento utilizamos um roteiro de observao sistematizado, registrando a localizao do sujeito, isto , a enfermeira trabalhando no centro cirrgico de um determinado hospital da cidade de Ribeiro Preto. A tcnica utilizada pelas pesquisadoras foi a de registro contnuo. "Registro contnuo consiste em um perodo ininterrupto de observao, registrar o que ocorre na situao, obedecendo a seqncia temporal em que os fatos se do (DANNA, 1984). A anlise desta prtica da enfermeira em centro cirrgico nos hospitais gerais de Ribeiro Preto - SP seguiu inicialmente a identificao das profissionais e a seguir, o processo de trabalho das enfermeiras, qual seja seu objetivo, instrumentos, produto e finalidade desse trabalho. Para a anlise dos dados segui-se os passos propostos por MINAYO (1992): ordenao dos dados: as entrevistas foram ordenadas, realizadas as leituras e organizados os dados; classificao dos dados: foi realizada de acordo com as categorias do referencial terico. Aps essas duas etapas foi realizada a anlise final, de acordo com o referencial proposto.

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3. RESULTADOS E DISCUSSO

3.1 - Identificao dos Profissionais.

No municpio de Ribeiro Preto, em 1988 existiam 405 enfermeiros, das quais 349 (86,1%) atuantes nos hospitais onde coletamos os dados. Desse total, 23 (5,6%) desenvolviam sua prtica na unidade de centro cirrgico, sendo que a coleta de dados foi realizada com apenas 17 enfermeiras, em virtude de que 06 delas encontravam-se afastadas do trabalho. Verificamos que, 14 (82,3%) esto na faixa etria dos 20-30 anos; 2 (11,7%) na faixa etria dos 30 - 40 anos e apenas 1 (5,8%) na faixa etria acima de 40. Quanto ao sexo, as 17 (100%) enfermeiras do centro cirrgico so do sexo feminino. Em relao ao tempo de trabalho, verificamos que 5 (29,45%) tm de 5 meses a 2 anos; 5 (29,45%) de 2 a 5 anos e 7 (41,1%) 5 anos ou mais de prtica hospitalar. Quanto ao tempo de prtica como enfermeira de centro cirrgico registrou-se que 11 (64,8%) cursaram Mdico-Cirrgica, 2 (11,7%) Sade Pblica e 4 (76,4%) tm jornada de trabalho at 36 horas e 4 (23,6%) 40 horas semanais. Os dados nos mostram que quanto ao salrio recebido pelos enfermeiros 13 (76,4%) esto na faixa de 4 a 6 salrios mnimos e 4 (23,6%) de 6 a 8 salrios mnimos. Verificamos que a populao jovem, no que diz respeito faixa etria, e tambm quanto ao tempo de prtica em centro cirrgico. A grande maioria cursou habilitao em enfermagem Mdico-Cirrgico. A grande maioria cursou habilitao em enfermagem Mdico-Cirurgia, sendo essa coerente com a prtica atual e, apenas uma pequena parcela tem curso de especializao.

3.2 - O Processo de trabalho da Enfermeira em Centro Cirrgico

* Objeto de Trabalho

No que se refere ao processo de trabalho humano, MENDES-GONALVES (1988) coloca que ao "recortar um certo objeto separando-o de sua conexo imediata com o meio natural, obtm-se o objetivo de trabalho (O.T.), e com este recorte delineia-se o projeto do

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produto (P.) e este por sua vez conter a realizao das potencialidades inscritas no objeto de trabalho, bem como a satisfao potencial dos carecimentos (N.) que desencadeiam todo o processo. Isto posto, o objeto de trabalho da enfermeira em Centro Cirrgico no final da dcada de 1950 era a "organizao do ambiente em que o docente estava inserido", o "cuidar" do paciente e o "administrar" o centro cirrgico. Na dcada de 1950 e 1960 e enfermagem se institucionalizou no Brasil de uma forma marcante, principalmente nos grandes Hospitais das capitais. A tecnologia teve uma repercusso acentuada nessas instituies e a prtica da enfermeira evidenciou-se em um novo ambiente, o centro cirrgico, exigindo uma outra compreenso do processo de trabalho. O objetivo de trabalho da enfermeira de centro cirrgico no ano de 1988 a organizao do ambiente quanto limpeza da sala, dos materiais e esterilizao dos instrumentos mdico-cirrgicos proporcionando meios para o cirurgio realizar o ato cirrgico. O produto do trabalho da enfermagem em determinado momento passa a ser instrumento do trabalho mdico. TREVISAN (1988) em seu estudo relata que a funo burocrtica da enfermeira comandada pelo compromisso com a organizao, mantendo-a submissa s regras, normas e rotinas. A administrao, coordenao das vrias atividades e providncias de recursos humanos e materiais um dos instrumentos para se atingir a finalidade: a transformao no corpo biolgico do cliente atravs do ato cirrgico. Com vistas prtica exercida pelas enfermeiras, verificamos nesse estudo, que a mesma est voltada para o aspecto administrativos e coerentes com os objetivos da instituio. Percebemos dessa forma, a no existncia de planejamento para a prtica administrativa; h um distanciamento entre as verdadeiras necessidades e a prtica realizada, notando-se assim a maior preocupao com a solicitao mdica. A funo burocrtica da enfermeira predomina, sendo que essas referem sentir-se "sobrecarregadas, no sentido de terem vrias coisas ao mesmo tempo para serem resolvidas," portanto, vista pelas mesmas como "falha" essa funo. Quanto ao "administrar", ainda nos depoimentos relatado que, "uma vez realizado o planejamento administrativo de forma coerente, haver espao para assistncia ao paciente cirrgico; "que cobrado muito da enfermeira "iniciativa e deciso para responder s exigncias dos cirurgies e da instituio" e, que esta muitas vezes sente-se "fiscalizadora e controladora" do processo de produo e "supervisora do pessoal de enfermagem". Percebemos, atravs das falas das enfermeiras, que o planejamento, a organizao, o comando, o controle e coordenao esto incorporados no seu trabalho dirio, segundo a teoria de FAYOL (1968). No que se refere ao objetivo de trabalho - "cuidar" - percebemos que no ano de 1988, este objeto de trabalho no est presente, o que pode ser constatado pelas falas das enfermeiras e pela observao.

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Na prtica do "cuidar" assiste-se a um afastamento entre enfermeira e paciente, sendo que muitas vezes a primeira "no tem oportunidade de ver o paciente"; freqentemente eles so tratados "como caso" e no como pessoas. Em geral, as enfermeiras delegam o "cuidar" do paciente cirrgico aos "ocupacionais de enfermagem que, por sua vez, no esto preparados para assisti-lo. O cuidar visa apenas a tcnica e os princpios cientficos, com vistas assepsia do procedimento. Verificamos que, na prtica diria, a enfermeira refere que "no tem tempo para dar cuidado ao paciente. Ainda sobre o "cuidar" as mesmas referem que "o contato com o paciente mnimo, geralmente na recepo do centro cirrgico, quando possvel" ... "no h trabalho de acompanhamento ao paciente nos perodos pr, trans e ps operatrio" e a enfermeira tem conscincia que falta um planejamento da assistncia ao paciente no perodo transoperatrio"... e no "explicado ao paciente o procedimento a que ser submetido" e ...h o reconhecimento de que essa "assistncia fragmentada"...Outro aspecto considerado tambm que "o mdico no espera a enfermeira conversar com o paciente cirrgico, que "as atividades burocrticas so muitas", que "no sobra tempo para a assistncia" e o "nmero de enfermeiras que atuam no centro cirrgico mnimo."

* Produto e Finalidade

Em relao "transformao do objeto de trabalho em produto, esta se faz atravs de um gasto de energia que entra no processo sob a forma de instrumentos de trabalho (ALMEIDA e cols., 1989). Dessa forma, vamos rever que o objeto de trabalho da enfermeira no ano de 1980 era a "organizao do ambiente em que o docente estava inserido" e entendemos que o produto esperado, ou seja "a manuteno do paciente no ambiente da sala de cirurgia livre de infeces", promovendo dessa forma um ambiente assptico. Cabe salientar ainda que, o planejamento e execuo dos procedimentos tcnicos devem ser o mais rigoroso possvel com relao a limpeza do ambiente, anti-sepsia, assepsia e toda tecnologia envolvida no centro cirrgico. As atividades administrativas realizadas pelas enfermeiras de centro cirrgico ficam muito claras nas suas representaes, "sendo consideradas necessidades da instituio". mas so, na realidade, necessidade do processo de trabalho. A finalidade do ato cirrgico exige este processo. Percebe-se que, a administrao da enfermeira est coerente com as necessidades da instituio. Vale ressaltar que, JOUGLAS (1987) aborda em seu estudo, que a enfermeira de centro cirrgico surgiu para organizar o ambiente cirrgico, isto , para a proviso, o manuseio e a manuteno de materiais e equipamentos da sala de cirurgias, e permanece at os dias de hoje, com uma gama de recursos tecnolgicos bem mais sofisticados.

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Dessa forma, fica caracterizada a finalidade do trabalho da enfermeira em centro cirrgico como sendo "a organizao do ambiente do centro cirrgico", isto , a organizao do processo de cuidar, coordenar e controlar o trabalho da equipe de enfermagem e tambm as atividades que o centro cirrgico mantm com outras sees do hospital, para complementar o projeto mdico.

* Instrumento de Trabalho

Os instrumentos de trabalho so utilizados para apreender e transformar o objetivo de trabalho. Para MARX (1985), instrumento de trabalho " uma coisa ou complexo de coisas, os trabalhadores inserem entre si mesmo e o objeto de trabalho e lhes serve para dirigir suas atividades sobre esse objeto (...), um rgo que acrescenta a seus prprios rgos corporais". No trabalho da enfermaria de centro cirrgico, os instrumentos, que identificamos atravs da representao das enfermeiras utilizadas para a realizao de processo de trabalho destas, foram os envolvem o paciente, como a organizao do ambiente, por exemplo. O trabalho da enfermagem em centro cirrgico especializado e coletivo, sendo que cada elemento desempenha uma tarefa, havendo assim uma diviso ao trabalho. Percebese que, a enfermeira de centro cirrgico no s utiliza alguns instrumentos de trabalhos, mas tambm, transfere o manejo e a execuo destes para o atendente e auxiliar de enfermagem dando conta assim do projeto de trabalho mdico, isto , da cura dos corpos dos pacientes cirrgicos e tambm da finalidade do trabalho da enfermeira - organizao do ambiente, o cuidado e a administrao. Os instrumentos de trabalho que abordaremos na rea de enfermagem em centro cirrgico sero relatados, segundo as falas das enfermeiras, de acordo com objeto de trabalho... "organizao do ambiente em que o doente est inserido, o cuidado e a administrao". O aparecimento de novos instrumentos de trabalho da enfermeira em centro cirrgico surgiu graas ao desenvolvimento do conhecimento que, no caso da microbiologia tem um papel fundamental - a limpeza do ambiente cirrgico, anti-sepsia, assepsia e esterilizao - tendo este avanado muito nas ltimas dcadas, reduzindo assim o ndice de infeco do paciente cirrgico no perodo trans-operatrio. Quando organizao do ambiente, o conhecimento cientifico sobre a assepsia, anti-sepsia e esterilizao so importante para os meios de trabalho da enfermeira" e que "importante o controle rigoroso da esterilizao dos materiais e seu manuseio", para a preveno e controle da infeo... e assim "toda a equipe deve paramentar-se e aplicar as tcnicas corretamente". Quanto ao conhecimento, so ressaltados tambm o aprofundamento quanto

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fisiopatologia e tcnica... as enfermeiras relatam que recorrem a livros e revistas", procuram "visitar outros centros cirrgicos com o objetivo de aprimorar os conhecimentos nessa rea", ainda participam "de eventos cientficos" e tambm verificamos, atravs da observao, que as mesmas "solicitam orientao aos cirurgies e tambm aos demais elementos da equipe de enfermagem". Estando a enfermeira inserida no centro cirrgico, unidade esta que envolve uma alta tecnologia, instrumentos de trabalho devem ser utilizados para acompanhar os avanos tecnolgicos no setor sade, favorecendo assim uma maior segurana e rapidez no atendimento ao paciente cirrgico. O uso destes instrumentos bem evidente em todos os centros cirrgicos estudados..., sendo relatado pelas enfermeiras que "a cada momento recebemos um aparelho novo e necessitamos estud-lo, desde o seu funcionamento at a sua utilizao "... ou ainda... "a tecnologia importante pois oferece uma assistncia mais qualificada ao paciente". Concomitantemente com a tecnologia, o desenvolvimento e o aprimoramento das tcnicas tambm foram observados. Por exemplo, o rigor com que a enfermeira solicita aos seus funcionrios no que se refere "a assepsia" na execuo das tcnicas, promove assim segurana ao paciente. O controle de infeco fundamental no processo de trabalho em centro cirrgico. O controle para evitar infeco parece-nos que o ponto mais importante para a enfermeira de centro cirrgico, enquanto que para so o diagnstico e a tcnica cirrgica. Outro instrumento identificado foi a observao. A observao um instrumento que possibilita a capacidade de reflexo, julgamento e tomada de deciso da enfermeira em centro cirrgico, o qual deve permear todos os momentos do trabalho..., uma vez que uma pequena falha na identificao do paciente "ou na "colocao de um aparelho errado", ou "colocao da placa de bisturi, derramando anti-sptico" ou ainda "material inadequado para cirurgia", so fatores que podem prejudicar o paciente. A observao um dos instrumentos de trabalho que permeia toda a unidade - a organizao de todo o ambiente, o cuidado ao paciente tambm est presente na administrao. O administrar um meio para a transformao do ato cirrgico. A comunicao tanto escrita como verbal tambm identificada como um instrumento de trabalho tanto da enfermeira quanto da equipe de trabalho de centro cirrgico. Todo aspecto de organizao do ambiente, cuidado com o paciente e gerenciamento da utilidade tem como ponto de referncia a comunicao. "depende dos elementos que compem a equipe". As enfermeiras relatam "que deve haver uma comunicao efetiva no centro cirrgico"... caso contrrio... "servio no anda". A operacionalizao das normas e as rotinas tambm foram observadas por ns e relatadas pelas enfermeiras em sua prtica profissional.

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As normas e rotinas no centro cirrgico compreendem um conjunto de medidas relativas a "uniforme prprio para o centro cirrgico, horrio de funcionamento que deve ser rigoroso, escalas cirrgicas que devem ser elaboradas com 24 horas de antecedncia, materiais e equipamentos que devem estar disponveis tanto em qualidade, como em quantidade para o processo cirrgico, desinfeco do ambiente cirrgico, teste de seleo de materiais e controle das cirurgias suspensas"... As normas e rotinas na unidade de centro cirrgico so seguidas com muito rigor, pois... "o paciente cirrgico deve receber o melhor tratamento possvel", favorecendo assim a qualidade da assistncia, bem Como o andamento do servio. As normas e rotinas possibilitam a previsibilidade, isto , todas as aes so previsveis por todos. Como um trabalho coletivo, parcelado entre vrios agentes, isto se faz necessrio. O bom senso tambm ocorreu em alguns momentos dos relatos realizados pelas enfermeiras como... "vamos aguardar a cirurgia terminar para tomarmos uma postura "... ou ainda "vamos aguardar o cirurgio checar para chegarmos a uma concluso melhor. Acreditamos que o bom senso um instrumento de trabalho que deve permear todo o processo de trabalho de enfermeira... "as decises devem ser tomadas com cautela e com muita reflexo por ns"... O processo administrativo utilizado em todos os momentos do processo de trabalho de enfermeira de centro cirrgico. TREVISAN (1988), referindo-se ao trabalho de FAYOL (1968) argumenta que se focaliza a estrutura formal da organizao e "sua teoria do processo administrativo se fez presente na organizao hospitalar... orientando as funes de seus administradores e abrangendo horizontes mais amplos de modo a visualizar o hospital como um todo orgnico, sistmico e estrutural", sendo prescries de como proceder na coordenao do trabalho coletivo. No processo administrativo, o controle e a superviso so os mais utilizados pelas enfermeiras de centro cirrgico. Os aspectos que consideramos neste item so referentes escala de funcionrios (escala de servio dirio, controle de folgas, frias, faltas, bem como da sala de cirurgia escalada)... quanto ao material se est adequado para a cirurgia"... e se o equipamento est em funcionamento e adequado". O processo administrativo um meio que a enfermeira utiliza para coordenar o trabalho coletivo, que o cuidar do paciente durante do ato cirrgico. No objeto "administrar" em algumas falas das enfermeiras, no h um planejamento para a prtica administrativa, havendo um distanciamento entre as verdadeiras necessidades do servio e a prtica realizada. Observamos que o cuidado ao paciente ressalta-se nas representaes das enfermeiras, mas um cuidado indireto, sendo este manifestado pela preocupao com o ambiente, o mais organizado possvel e o material deve ser esterilizado de maneira mais correta, enfim a preocupao com o paciente passa atravs de outras atividades subjacentes ao cuidado direto.

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4. CONSIDERAES FINAIS

A anlise permitiu-nos apreender o trabalho da enfermagem em centro cirrgico, no ano de 1988, o qual estava voltado para organizao do ambiente em que o doente estava inserido, o cuidado indireto e o administrar o centro cirrgico. Com relao finalidade consideramos como sendo a organizao do ambiente em centro cirrgico, cujo produto manter o paciente no ambiente de sala de cirurgia livre de infeces, promovendo dessa forma um ambiente mais adequado possvel. Os instrumentos de trabalho identificados pela enfermeira de centro cirrgico foram: o conhecimento, a observao, a comunicao, normas e rotinas, o bom senso, o controle e a superviso. Notamos que, as enfermeiras se preocupam com a solicitao da equipe mdica do que propriamente com questo administrativa, que um dos principais instrumentos de trabalho da enfermeira de centro cirrgico e, que no nosso entender deve ser melhor estudado para que haja uma aplicao prtica mais efetiva desse processo de trabalho.

The authors relate in paper the working process of the nursing from the operation room that is it, the working objects, the instruments, the production and their finalities.

Uniterms: Work's process, nurse, operation room in nursing.

Los autores relatan en este artculo el trabajo de la enfermera en el centro quirrgico, o sea los objetos de trabajo, los instrumentos, el producto y sus finalidades.

Unitermos: proceso del trabajo, enfermera, enfermera en centro quirrgico.

Referncias Bibliogrficas

01. ALCNTRA, G. A enfermagem moderna como categoria profissional: obstculos sua expanso na sociedade brasileira. Ribeiro Preto. 125p. Tese (Ctedra) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1963.

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