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O Ministério
Previdência Complementar
Perícia Médica
Previdência Social
NOTA EXPLICATIVA SOBRE O ANEXO II DO DECRETO 3.048, de 6 de Maio de
Rede de atendimento
1999
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Legislação
Fiscalização
Já de há muito tempo vem sendo percebida a necessidade de utilizar uma lista ou
Outros sites relação de doenças profissionais ou do trabalho que seja suficientemente clara e
objetiva para todas as partes interessadas: médicos do Sistema Único de Saúde
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(SUS), que fazem o diagnóstico destas entidades e o nexo causal entre a lesão e a
exposição ao agente; médicos da Perícia Médica do INSS, a quem compete avaliar a
incapacidade laborativa e estabelecer o nexo técnico entre a doença e a existência do
agente no trabalho do segurado; funcionários do INSS a quem compete caracterizar
administrativamente as doenças profissionais ou do trabalho, e, principalmente, os
segurados da Previdência Social cobertos pelo Seguro de Acidentes do Trabalho
(SAT) e/ou seus dependentes.

Como se sabe, até há pouco, esta "lista" ou "relação" constituia o Anexo II do

Decreto 2.172/97, que regulamenta a Lei 8.213/91. Contudo, no Anexo II, intitulado
"Doenças Profissionais ou do Trabalho, Conforme Previsto nos Incisos I e II do Artigo
132 Deste Regulamento", constava apenas a lista de agentes patogênicos, agrupados
em Agentes Químicos, Agentes Físicos, Agentes Físicos, Agentes Biológicos, Poeiras
Orgânicas, etc., sem a identificação das doenças decorrentes dos efeitos da
exposição ocupacional aos referidos agentes.

Este fato vinha contribuído para a geração de inúmeras controvérsias e conflitos,

tanto entre os segurados e a Previdência Social, como entre o Sistema de Saúde e a
Previdência Social, posto que a ausência de listas ou relações de doenças aumenta a
subjetividade das decisões administrativas e técnicas, além de favorecer e estimular
a transferência destes conflitos para a esfera judicial.

Os conflitos e mal-entendidos eram agravados pela ausência não apenas dos nomes
das doenças reconhecidas para fins do Seguro Social brasileiro, como também de
critérios diagnósticos para estas mesmas entidades, bem como de critérios para
avaliação da incapacidade laborativa.

Em 1998, o Ministério da Saúde, por meio da Coordenação de Saúde do Trabalhador

COSAT – do Departamento de Gestão de Políticas de Saúde, da Secretaria de
Políticas de Saúde, tomou a iniciativa de elaborar uma lista de doenças profissionais
ou do trabalho, para orientar o Sistema Único de Saúde (SUS) no concernente ao
diagnóstico destas nosologias, e às medidas decorrentes. Esta iniciativa do Ministério
da Saúde refletiu sua compreensão do Parágrafo 3º, Inciso VII, Artigo 6º da Lei No.
8.080/90, o qual atribui ao SUS a tarefa de elaborar as referidas listas ou relações.

A instituição de uma lista de Doenças Profissionais e do Trabalho é, também,

recomendada pela Convenção 121, da Organização Internacional do Trabalho – OIT ,
ratificada pelo Brasil, e recentemente revisada.

Para operacionalizar esta iniciativa, o Ministério da Saúde criou uma Comissão de

Especialistas em Patologia do Trabalho. Por proposta da própria Comissão, decidiu-se
que a lista ou relação de doenças profissionais ou do trabalho deveria, idealmente,
ser também desenvolvida e reconhecida pela Previdência Social e, se possível,
deveria utilizar os mesmos nomes e conceituações, assim como os mesmos critérios
para caracterização diagnóstica. Evitar-se-ia assim, a criação de duas listas,
eventualmente conflitantes, isto é, uma "lista do SUS" e a "lista da Previdência".

Para alcançar este desiderato, a Comissão de Especialistas elaborou, num primeiro

momento, uma relação de doenças que podem ser causadas ou estão
etiologicamente relacionadas com cada um dos agentes patogênicos ou grupos de
agentes patogênicos constantes do então vigente Anexo II do Decreto 2.172/97.
Para tanto, a Comissão utilizou os melhores tratados e compêndios de Patologia do
Trabalho, e, de forma muito especial, as listas ou relações adotadas por outros
países – nomeadamente Espanha, França, Itália, União Européia, Argentina e Chile.
Assim, de 27 agentes patogênicos ou grupos de agentes patogênicos, chegou-se,

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então, a cerca de 200 entidades nosológicas específicas, todas elas referidas à

Classificação Internacional de Doenças (CID), na sua 10ª Revisão (CID-10). O
produto desta etapa de trabalho permitiu elaborar a LISTA A, isto é, uma tabela de
entradas por "agentes", como exemplificada:

AGENTES ETIOLÓGICOS DOENÇAS CAUSALMENTE RELACIONADAS

OU FATORES DE RISCO DE
NATUREZA OCUPACIONAL,
LISTADOS NO ANEXO II
DO DECRETO 2.172/97
2)Asbestos ou Amianto
COM OS RESPECTIVOS AGENTES OU
FATORES DE RISCO (DENOMINADAS E
CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10)
z Neoplasia maligna do estômago (C16.-)
z Neoplasia maligna da laringe (C32.-)
z Neoplasia maligna dos brônquios e do
pulmão (C34.-)
z Mesotelioma da pleura (C45.0)
z Mesotelioma do peritônio (C45.1)
z Mesotelioma do pericárdio (C45.2)
z Placas epicárdicas ou pericárdicas (I34.8)
z Asbestose (J60.-)
z Derrame Pleural (J90.-)
z Placas Pleurais (J92.-)

Num segundo momento, foi elaborada a lista propriamente dita de doenças,

tomando-se a taxonomia e codificação da Classficação Estatística Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID), na sua 10a Revisão (CID-10).
Para cada doença da CID-10, listada no primeiro momento, buscou-se identificar
agentes causais ou fatores de risco de natureza ocupacional, em primeiro lugar os
reconhecidos na legislação previdenciária brasileira, seguidos dos que já são
amplamente reconhecidos pela legislação de outros países, ou que constam nos
melhores e mais atualizados tratados de Patologia do Trabalho. Quando os agentes
causais ou fatores de risco já constam de nossa legislação, menciona-se, entre
parêntesis, o número do Quadro, tal como ordenado no Anexo II do então vigente
Decreto, por exemplo: Asbesto ou Amianto (Quadro 2). Quando não constam do
referido Decreto, os agentes causais ou fatores de risco de natureza ocupacional
foram escritos em itálico. Deste exercício, chegou-se à LISTA B, como exemplificado:

DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE

RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
Síndrome de Disfunção Reativa ð· Bromo (X49.-; Z57.5) (Quadro 5)
das Vias Aéreas (SDVA/RADS)
(J68.3) ð· Cádmio ou seus compostos (X49.-;
Z57.5) (Quadro 6)

ð· Gás Cloro (X47.-; Z57.5)(Quadro 9)

ð· Solventes halogenados irritantes

respiratórios (X46.-; Z57.5) (Quadro 13)

ð· Iodo (X49.-; Z57.5)(Quadro 14)

ð· Cianeto de hidrogênio (X47.-; Z57.5)

(Quadro 17)

ð· Amônia (X49.-; Z57.5)

Chega-se, assim, à chamada lista de "dupla entrada", isto é, por "agente" e por
"doença". Médicos do Sistema de Saúde que atendem trabalhadores partirão, via de
regra, da "doença" (Lista B), chegando a prováveis agentes causais ou fatores de
risco de natureza ocupacional. Médicos do Trabalho e Médicos Peritos do INSS
preferirão, provavelmente, entrar pela Lista A, isto é, a partir dos agentes causais ou
fatores de risco, chegando às doenças causalmente relacionadas com estes agentes

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ou fatores de risco. A dupla entrada, outrossim, tem efeito pedagógico tanto para as
profissões de saúde que fazem diagnósticos de doença, como os que atuam
preferencialmente na prevenção dos danos pelo controle dos riscos.

Em maio do corrente ano, o Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS)

decidiu adotar, de imediato, a relação que estava sendo elaborada pelo Ministério da
Saúde, havendo-a publicado como Anexo II do recente Decreto 3.048, de 6/5/99.
Sua adoção, contudo, restringe-se, ainda, ao âmbito da Perícia Médica do INSS.
Substitui, portanto, o antigo Anexo II do Decreto 2.172, revogado que foi pelo
Decreto 3.048/99, estando diretamente relacionado com o Art. 20 da Lei no.
8.213/91. Esta não foi alterada, permanecendo a conceituação alí definida nos
seguintes termos:

"Consideram-se acidente do trabalho (...), as seguintes entidades mórbidas:

I. Doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo

exercício do trabalho pecualiar a determinada atividade e constante da
respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência
Social;

II. Doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em

função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se
relacione diretamente, constante da relação mencionanada no inciso I.

"Não são consideradas como doença do trabalho:

a. a doença degenerativa;

b. a doença inerente a grupo etário;

c. a que não produza incapacidade laborativa;

d. a doença endêmica adquirida por segurado em região em que ela se

desenvolva, salvo comprovação de qeue é resultante de exposição ou contato
direto determinado pela natureza do trabalho."

Em caso excepcional, constatando-se que a doença não incluída na relação prevista

nos incisos I e II deste artigo resultou das condições especiais em que o trabalho é
executado e com ele se relacionada diretamente, a Previdência Social deve
considerá-la acidente do trabalho."

O Anexo II do Decreto 3.048/99 constitui a "relação elaborada pelo

Ministério o Trabalho e da Prevdiência Social" (à época, juntos).

Vale destacar algumas observações, nesta Nota Explicativa:

z Do ponto de vista conceitual, a Comissão designada para elaborar a nova Lista

preferiu trabalhar com a compreensão ampla de "doenças relacionadas com
o trabalho", o que permitiu a superação da confusa denominação ou – talvez -
sutil diferença entre "doenças profissionais" e "doenças do trabalho", presentes
na conceituação legal (Lei 8.213/91).

z Conseqüentemente, estão incluídas pelo menos três categorias, que segundo a

classificação proposta por Schilling, abrangeriam:

z Grupo I: Doenças em que o Trabalho é causa necessária, tipificadas pelas

"doenças profissionais", strictu sensu, e pelas intoxicações profissionais
agudas.

z Grupo II: Doenças em que o Trabalho pode ser uma fator de risco,
contributivo, mas não necessário, exemplificadas por todas as doenças
"comuns", mais freqüentes ou mais precoces em determinados grupos
ocupacionais, e que, portanto, o nexo causal é de natureza eminentemente
epidemiológica. A Hipertensão Arterial e as Neoplasias Malignas (Cânceres), em
determinados grupos ocupacionais ou profissões constituem exemplo típico.;

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z Grupo III: Doenças em que o Trabalho é provocador de um distúrbio latente,

ou agravador de doença já estabelecida ou pré-existente, ou seja, concausa,
tipicadas pelas doenças alérgicas de pele e respiratórias e pelos distúrbios
mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profissões.

Há que se registrar, por último, que este é um trabalho coletivo. Sob a coordenação
da Dra. Jacinta de Fátima Senna da Silva, Coordenadora da COSAT/MS, participaram
nas distintas fases os Professores Jorge da Rocha Gomes (FSP-USP), Ildeberto Muniz
de Almeida (FMB-UNESP) e René Mendes (FM-UFMG), além dos Doutores Jairo
D’Albuquerque Veiga (MS), Maria Maeno Settimi (CEREST/SP) e José Carlos do
Carmo (CEREST/SP). No capítulo de Dermatologia foi consultado o Dr. Salim Amed
Ali (Fundacentro). No capítulo de Transtornos Mentais foram consultadas as
Professoras Edith Selligman-Silva (EAE-FGV), Silvia Rodrigues Jardim (IPUB-UFRJ) e
a Psicóloga Andréia de Conto Garbim (CEREST/SP). Os Professores Doutores Ruy
Laurenti e Augusto Hasiak Santo, do Centro Colaborador da OMS para a
Classificação de Doenças em Português, na Faculdade de Saúde Pública da USP,
foram consultados quanto à utilização correta dos conceitos e procedimentos da
CID-10. As mais recentes revisões foram elaboradas pelo Prof. Dr. René Mendes, da
Faculdade de Medicina da UFMG.

Configura-se, com a adoção deste avançado empreendimento, um salto de qualidade

conceitual e operacional, no que se refere à possibilidade do correto diagnóstico das
doenças que se relacionam etiologicamente com o trabalho, pelo Sistema Único de
Saúde, a partir do estabelecimento do nexo causal entre a doença e o trabalho, em
pessoas economicamente ativas.

Para os trabalhadores cobertos pelo Seguro contra Acidentes do Trabalho (SAT),

caberá à Perícia Médica do INSS, com base na mesma relação, estabelecer o assim
denominado "nexo técnico" (confirmação do "nexo causal", aplicado à normas do
Seguro), e avaliar a existência (ou não) de incapacidade laborativa produzida pela
doença.

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