Psicoterapia Breve

PSICOTERAPIA BREVE
DE ORIENTAO
PSICANALTICA
Eduardo Alberto Braier
PSICOTERAPIA BREVE
DE ORIENTAO
PSICANALTICA .
TraduoIPEPLAN
Martins Fontes
So Paulo 2008
Estaobrafoi publicadaoriginalmenteemespanhol comotitulo
PSIC OTERAPI A BREVE DE ORIENTACINPS/COANALTICA
por EdicionesNuevaVisin, BuenosAires, rmI9&4.
Copyright EdicionesNuevaVisionSAIC, BuenosAifes. 1984
Copyright 1986. LivrariaMartinsFontesEditoraLtda..
SoPaulo, paia a presenteedio
I* edio 1986
4* edio-TO
Coordenaodatraduo
Mana RisoletadeOliveiraMarcondes
Revisodatraduo
MariaEsteiaHeider Cavalheiro
Revisesgrficas
EloisadaSilvaArago
IveteBatistadiuSantos
IHnarteZorzanelhdaSilva
Produogrfica
GeraldoAlves
Pagirmo/Fotolitos
Studio3DesenvolvimentoEditorial
DadosInternacionais deCatalogaonaPuhlicaao(CIP)
(CmaraBrasileiradoLivro, SP. Brasil)
lrnicr, EduardoAlberto
Psiwterapiabrevedeorientaopsican.il itica/ EduardoAlberto
Britiet :iraduAnIPEPLAN. - S3oPaulo:MartinsFontes. 2008. -
(Psicologiac pedagogia)
Titulooriginal: Psicoterapiabrevedeorienlacinpsicoanaltica.
Bibliografia.
ISBN*J7K-85-336-2407'8
I INicnntilisc2. PsicoterapiabreveI. Titulo. II. Srie.
07UHM ____________________________________CDD-618.8917
Indicesparacatlogosistemtico:
I Psicanlise: Medicina 618.8917
Ttnlososdireitosdestaedioreservados
LivrariaMartinsFontesEditoraLtda.
Kua(tmelheirvRamalho, 33001325-000SoPauloSP Brasil
Tel, {Ui 3241.3677lax (11) 3105.6993
e-mail: infoflunartinufonteseditora.com.br hitp:itwww.maTtinsfonteseditora.com.br
Indice
|
Prefcioediobrasileira XV
por Maurcio Knobel
Prefcio 1
1. Introduo 3
Referncias bibliogrficas 7
2. Resenha histrico-bibliogrfica 9
Apsicoterapia brevenaArgentina 12
3. Fundamentos tericos 15
Introduo 15
Peloscaminhos dapsicanlise 16
Apsicoterapiaindividual brevedeorientaopsicanalitica
Osfins teraputicos 18
Atemporalidade 21
Atcnica 21
Resultados emecanismos teraputicos 49
TCNICA
4. Entrevistas preliminares 63
Introduo 63
0 estabelecimentodarelaoteraputica 63
Ahistriaclnica 65
Avaliaodiagnostica eprognostica 65
Avaliaodiagnostica 65
Papel dopsicodiagnstico 69
Avaliaoprognostica 70
Adevoluodiagnstico-prognstica 71
Contratosobreas metas teraputicas eaduraodo
tratamento 73
Explicitaodomtododetrabalho. Fixaodas demais
normas contratuais 76
5. Planejamento dotratamento 79
6. Otratamento 83
Introduo 83
Arelaopaciente-terapeuta notratamentobreve 84
1Imaregrabsicadefuncionamento empsicoterapia
brevedeorientaopsicanalitica 89
Oempregoconstantedomtododaassociaolivre
("regrafundamental dapsicanlise) nos
tratamentos breves 90
Adoodeumaregrabsicadefuncionamento para
psicoterapias breves 93
t lsooperativodomtododaassociaolivrenos
tratamentos breves 93
('onformaodefinitivadeumaregrade
funi ionamentoparapsicoterapias breves 95
I / i -/ <v.vosobn' afocalizaoeaatenodoterapeuta 95
t i*-nu7j/>\ psiioteraputicos verbais 99
<ieneralidades 99
As interpretaesnapsicoterapiabrevede
orientaopsicanalitica 100
Outras intervenes verbais 117
Sobreas sesses 118
Outros recursos teraputicos 119
Oempregodepsicofrmacos 120
Aparticipao defamiliares e/oupessoas prximas
do pacientenotratamento 121
7. Umasesso depsicoterapia breve 129
Asesso 136 *
Comentrios sobreasesso 141
8. Dificuldades do terapeuta para aformao, prtica
einvestigaoempsicoterapias breves 149
Introduo 149
Adificuldadedeadaptao aoenquadramentoda
psicoterapia breve 151
'Psicoterapiabreve'versus'psicanlise 151
Naintimidadedarelaoterapeuta-paciente 152
Dificuldades anteotrminodotratamento
psicoteraputico breve 159
Dificuldades naavaliaodos resultados obtidos em
Desprestgiodapsicoterapiabreveenquantoindicao
teraputica 160
Outrasdificuldades doterapeutaanteas terapiasbreves
Concluses 162
9. Arespeitodotrmino dotratamento empsicoterapia
breve 165
Introduo 165
Reaes causadas nopacientepela separao 166
Reaes causadas noterapeutapela separao 170
Aspectos tcnicos 171
Concluses 174
10. Alguns problemas tcnicos caractersticos eriscos
empsicoterapia breve 177
11. Aavaliaodos resultados teraputicos em
Introduo 185
Ummtododeavaliao 186
Aavaliaoimediata 187
Alternativas dopacienteao terminar otratamento 194
Aavaliaomediata 196
Problemas naavaliaodos resultados teraputicos 200
12. Indicaes dapsicoterapia breve
207
13. Dostratamentos breves 213
Exemplificaodomtodopsicoteraputico de
objetivos limitados 213
Dados biogrficos deinteresse(resumo) 214
Ahiptesepsicodinmica inicial 216
As metas teraputicas 219
Prognstico 220
Planificaodotratamento 220
Evoluoduranteotratamento 223
Avaliaodos resultados teraputicos 225
Consideraes finais 228
Ocasodajovemquevomitava s segundas-feiras.
Aprofundamento nofoco 229
Motivos da consulta 230
Dados biogrficos deinteresse 231
Hiptesepsicodinmica inicial. Conflitivafocal 232
Metas teraputicas 233
Prognstico 233
Planificaodotratamento 234
Evoluoduranteotratamento 235
Avaliaodos resultados teraputicos 241
Consideraes finais 245
14. Formaodeterapeutas empsicoterapia breve 251
Introduo 251
Aprendizagemterica 252 <
Treinamentopsicoteraputico 253
Supervisoclnica 254
Algumas condies necessrias para umterapeuta
empsicoterapias breves 254
Notas 265
Defrontamo-nosentocomotrabalho
deadaptar nossatcnicasnovas
condies.
SigmundFreud, Oscaminhosdaterapia
psicanalitica(1919).
Prefcio edio brasileira
Apresentar aoleitor aediobrasileiradolivrodeBraier

umahonraeumprazer. tambmsentir queestamoscontribuin
doparaoesforoatual paratomar apsicoterapiaacessvel auma
amplacamadadapopulaoquenecessitadestamodalidadede
atendimento.
EduardoA. Braier umpsicanalistaargentino, querecebeua
formaorigorosadoInstitutodePsicanlisedaAssociaoPsi-
canalticaArgentina.
Sopoucos, infelizmente, osqueconseguemassociar origor
daprticapsicanalticaaumaconscinciasocial ecomunitria. E
issonoapenasnodevaneiointelectual, masnaconfrontaodo
dia-a-diacomopacientequeprocuraajudanoshospitaisecentros
desade.
Braier procurouoferecer umacontribuioconcretapara
aquelesquebuscamajudaparaosproblemasemocionais, semte
remacessoaumatcnicacomplexa, demoradaeelitista.
ConheceereconheceaPsicoterapiaBreveeresolveelaborar,
atravsdoprprioexerccioclnico, umateoriadatcnicaparaa
suaprtica.
Comoparticipantedasinvestigaessobrepsicoterapiasbre
vesdoColgioActa, de1967, possoconstatar oamadurecimento
dasidias, aprecisodosconceitos, aelaboraocuidadosadas
tcnicasaolongodessesanosbemcomoaorganizaoeclareza
comquesoagoraapresentados.
XVI
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalitica
OsfundamentostericosdeBraier tmorigemnapsicanli
se. ComobomdiscpulodeFreud, aceitaodesafiodomestree
procuraadaptar nossatcnicasnossascondies.Dealuno
fiel converte-seemmestregenerosoenosofereceestacontribui
o, estamodalidadedeterapiaqueresultadeumacuidadosaava
liaodatcnicapsicanalitica.
hstudaminuciosaecuidadosamenteosprincpiosclssicose
aprticadapsicanlisec compara-oscomasuaprqpriaexperin
cianestecamporelativamentenovodapsicoterapia. Braier o
psicanalistacautelosounidoaoterapeutaaudacioso, comosps
nochoevoltadoparaofuturo. A linguagem, por momentos,
rigidamentepsicanalitica, masrefletesempreumacompreenso
dinmicadoprocessoteraputico, veculodeumapropostacon
cretaeacessvel.
Aceitaapossvel utilizaoderecursosteraputicosmlti
ploseafirmaqueningumdonodaverdade, privilegiandodi
versasediferenteshipteses, principalmentedentrodareapsica-
naltica.
Asuatcnicacriteriosamenteelaboradaapresentadacom
metodologia, depoisdeumarevisominuciosadosconceitosde
Malanc daterapiafocal. Iniciacomoestudodasentrevistaspreli
minarese, ameuver, mereceespecial destaqueaafirmaode
quenecessriaumaamplaeminuciosaavaliaodiagnostica,
semaqual serdifcil iniciar umprocessopsicoteraputico.
Ocaptulocinco, sobrePlanejamentodotratamento,
extremamentericopelosconceitosquetraz. NoestudosobreO
Tratamento, oautor parecenoter esquecidonenhumdaqueles
detalhesquerespondemsmuitasperguntasqueconstantemente
nosfazemosalunoseosestudiososdatcnica. Olivrotrazmuitas
respostasesuacontribuiodidticainquestionvel.
Aapresentaodetalhadadeumcasoclnicoumailustra
odegrandevalor didticoeumestmuloparaoaprendizadoea
compreensodapropostadoautor. Nodisfaraasdificuldades
queexistemparaaformaodequempretendeseiniciar naprti
cadestamodalidadepsicoteraputicaereconheceseusproblemas
tcnicoseriscos.
Osdifceistemasdaavaliao edasindicaes soaborda
dosemcaptulosseparadosedegrandevalor paraapesquisa.
Osexemplosclnicosajudamoleitor aentender eafamiliari-
zar-secomestatcnicatoconcisa, aqui apresentadademodo
abrangente. Omodelodefichaclnicaparapsicoterapiasbreves
queencerraolivroumguiatil paraquemprocurasistematizar
estesestudos.
Opaseosleitoresdelnguaportuguesavosebeneficiar
comestaobra, que, almdeseuvalor didtico, terico, prticoe
depesquisa, umimportanteauxiliar clnico.
Consideronecessrioparabenizar a.empresaeditorapela
seleodestaobra. Nosetratadeumtransplanteartificial, s
vlidonasuamicroculturadeorigem, esimdeumaamplae
imparcial obraterico-tcnica, perfeitamenteaplicvel emnossa
cultura, emnossasociedade. j
Braier consegueaqui abrir nossosolhosaumarealidade, ofe
recer ateoriadeumatcnicacompreensvel dentrodocampopsi-
canalticoemostrar queapsicoterapianonecessariamenteo
privilgiodeumaclassesocial, masdeveser umapossibilidade
abertaparamuitos; mostratambmqueestemundoconflitante
necessitacadavez maisdeespecialistascomconhecimentos
srioseprofundasensibilidadeocial.
A polmicasobreinvestigaodapersonalidadeouseu
tratamentoestril, academicistae, dopontodevistapsicanal-
tico, umaatituderesistencial. Noexistepesquisaempsicanlise
semassistnciaaquemprocuraestecontatonicoeabsolutamen
tesingular. Estetrabalhoumamostradoquantosepodefazer
quandoexistecompreensohumana doser humanoenouma
escondidafobiaaocontatointerpessoal criativoeenriquecedor da
alma.
Campinas, junhode1986.
PROE DR. MAURCIOKNOBEL
Professor Titular dePsiquiatriaClnicadaFCMdaUN1CAMP
Professor Titular deProcessosPsicoterpicosdoDept? de
Ps-GraduaoemPsicologiaClnicadaPUC Campinas.
Prefcioediobrasileira_____ _____________________ _____________________________
*
Prefcio
|
9
>
Meuinteressepelapsieoterapiabrevenasceuemmeusanos
deresidenteemPsiquiatria(1968-71), primeironoServiode
PsicopatologiadoHospital Pineroe, depois, noserviodemesmo
nomenoHospital RamosMeja. Notrabalhohospitalar, defron
tei-mecomoproblemaocasionadopelanecessidadedepropor
cionar assistnciapsiquitricaagrandesmassasdapopulao.
Issomotivouminhaapresentabaconcursoparaobter umabolsa
municipal queeraoferecidapelaSecretariadeSadePblicade
BuenosAires, quemeproporcionouumaexperinciaclnicade
umanonainvestigaodeterapiasbreves, nosegundodosservi
oscitados(1971-72). Desdeento, econcomitantementemi
nhadedicaoaterapiasprolongadas, noabandonariamaiso
estudoeainvestigaodastcnicasdeobjetivosetemposlimita
dos, semprepartindodocorpoterico-psicanaltico. Minhaprti
caemtaistcnicas, almdaexercidaemconsultrioparticular,
inclui umapassagemdeaproximadamente2anospeloCEMEP
(Centrodc PsicologiaMdica), comoterapeutadainstituio
(1972-73). A istosesomouopoderosoestmuloquesignificouo
intercmbiocientficocomcolegas, otrabalhodocentequevenho
exercendosobreoassuntoemhospitais, instituieseemnvel
privadoe, maisrecentemente, oenormeenriquecimentoqueme
proporcionouaformaonaAssociaoPsicanalticaArgentina.
Todosessesfatosmeanimaram, finalmente, aempreender ar
duatarefadeescrever estelivro. Minhaintenodeneleexpor
2
comclarezaprincipalmenteasexperinciaseidiaspessoaisque
venhoacumulandoatomomento, complementadaspor uma
revisocrtica, quedenenhummodopretendeser completa, da
bibliografiaexistentesobreotema.
Comosempreocorre, certospontosdespertaramemmimum
interessemaior queoutros, motivandoalgunsdesenvolvimentos.
Entreelesseencontram: osfundamentostericos, aregradefun
cionamentodopaciente, ostiposdeatenodoterapeuta, asdifi
culdadesdoterapeutaparaaformao, aprticaeainvestigao
empsicoterapiasbreves, otrminodotratamento, algunsincon
venientestcnicoseriscosaelesrelacionadoseosproblemas
concernentesavaliaodosresultadosteraputicos.
Queroexpressar meusmaissincerosagradecimentosatodos
aquelesquedeumamaneiraoudeoutrameajudaramnesseem
preendimento, especialmente:
AoDr. Luiz Allegro, querealizouumleituracrticadosori
ginaise, almdisso, meincentivouconstantemente, assimcomo
aoDr. MarcosGuites, queleuocaptulo13.
AoDr. Ilctor J. Fiorini, pelogenerosoestmuloepelassu
gestesquepessoalmentemeofereceuduranteanosdefrutferas
discussessobreaspsicoterapias. Boapartedemeuentusiasmo
pelotemadeve-seleituradeseusexcelentestrabalhos.
AoSr. IfimKantor, aquemcoubeaenormetarefa, realizada
comcarinhoeesmero, detranscrever meusilegveismanuscritos.
Dra. BlancaR. Montevecchio, quesupervisionouostrata
mentosbrevesqueefetuei duranteminhainvestigaonoServio
dePsicopatologiadoHospital Municipal J. M. RamosMeja.
AoDr. MoissKijakeaElisabethG. DeGarma, queforam
meusanalistas.
Aoscolegasmembrosdosdiferentesgruposdeestudopor
mimcoordenados, principalmenteosseguintes: doutoresVctor
Feder, AlejandroPuente, AlbaBrengio, DeliaSaffoires, Mnica
Noseda, IsaasFinkelstein, RicardoFrigerio; licenciadosJorgeA.
Brener, AdaNnez, ClaudiaH. DeZanoto, SilviaS. DeFin-
kelsteineSuzanaBoz.
Ameuspacientes.
BuenosAires, agostode1980.
EDUARDOA. BRAIER
1. Introduo
l
*
Aschamadaspsicoterapiasbrevessurgiramessencialmente
comoumarespostaaoproblemaassistencial colocadopelamassa
cadavez maior depopulaoconsultante. Emnossomeio, osinci
pientesserviosdepsicopatologiahospitalar, oscentrosdesade
mental, asinstituiesprivadaseoshospitaispsiquitricostive
ram, emdeterminadomomento, edeformasimilar aoutrospa
ses, deimplementar tcnicasbreves. Damesmamaneira, aseu
tempo, tinhamincorporado, comidnticafinalidade, ousode
modernospsicofrmacosedapsicoterapiagrupai, jqueostera
peutas, emquantidadeinsuficiente, noconseguiamcobrir a
demandadepacientes. Asterapiasdecurtoprazo, individuaise
grupais, permitiramampliar aassistnciapsiquitrica, propsito
esteque, por outrolado, noeracompatvel comoempregode
tratamentoslongos. Aslimitaeseconmicasdemuitosque
acorremembuscadeajudateraputicaforameso, semdvida,
umfator quevemexercendoumainflunciadecisivanodesenvol
vimentoenadifusodasterapiasbreves, naturalmentemaisaces-
siveisspessoasdepoucosrecursos. Osobjetivosteraputicos
deveriam, ento, centrar-senasuperaodesintomaseincidentes
agudosousituaesperturbadorasatuais, queseapresentam
comoprioritriaspor suaurgnciae/ouimportncia.
Essesprocedimentosteraputicosvoalcanando, deum
modogradual, novostraosdistintivos, oquenosconduz, deime
diato, aoproblemadesuadenominao. Osdiversosnomesque
4
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
recebemrevelamastentativasdetornar precisasalgumasdaquelas
queseconsideramsuasprincipaiscaractersticas(emboraindu
zam, emdefinitivo, aaumentar aconfusoreinante), asquais,
convenientecitar parapoder, desdej, deixar claroaquesituaes
emtodospsicoterpicosvoureferir-meaolongodestaobra.
Emprimeirolugar cabeexaminar adenominaopsicotera
pia breve, quepor ser, semdvida, amaisdifundidaeimposta
pelouso, empregamosaqui commuitafreqncia1,. Apesar disso,
hqueseadmitir quenoamaisadequada: emprincpioporque
essasterapiassobrevesdopontodevistadoterapeuta, equando
suaduraocomparadacomadotratamentopsicanaltico, em
geral maisprolongado(1), maspodemnoparecer brevespor
exemploparaopaciente. Acimadetudo, tal denominaodis
cutvel, jqueumapsicoterapiapodeser deduraocertamente
prolongada- umanooumais- master asmetaslimitadaseas
caractersticastcnicasprpriaseessenciaisdessesprocedimen
tos(focalizao, planejamento, etc.), queasdistinguemdapsica
nlisecorrenteedeoutraspsicoterapias.
Asterapiasaquefazemosrefernciatambmsoconhecidas
comopsicoterapias detempolimitado, denominaoessaque
novamentealudesuatemporalidade, masquedenotanosbre
vidade, comotambmafixaodeumlimitedetempoparaotra
tamento, emvirtudedoqual estepassaater, geralmenteedeante
mo, umadatadefinalizaopreestabelecida. Tampoucoeste
umfatonecessariamenteconstantenessestratamentos.
Outradenominaoaquesecostumarecorrer, adepsicote
rapias deobjetivos limitados, , ameuver, muitoapropriada, j
queserefereaumelementoimportanteeque, diferentementede
outroselementos, sempresefaz presenteemtaisterapias, quepor
conseguintepoderoser concomitantementedetempolimitado
ouno.
Pode-setambmempregar adenominaopsicoterapia bre
vedeorientaopsicanaltica, quedttuloaestelivro, eque
escolhi porquemeinteressaexplicitar quesetratadeumaterapia
originadanasteoriasdepsicanlisee, assim, estabelecer umadi-
IVrenacomrespeitoaostratamentosbrevesaliceradoscmou-
iiusorientaesteraputicas(terapiascomportamentais, anlise
trunsacional, etc.).
Algunsautorespreferemdesign-lascomnomesqueservem
paradestacar algumasdesuaspeculiaridadestcnicasequesuge
remdiferenascomrelaosdapsicanliseclssica: terapias
planejadas (3) oufocais (4), por exemplo.
EntrensSzpilkaeKnobel propuseramdenomin-laspsico-
terapiasno-regressivas, paraacentuar outroaspectoimportante
delas(5).
Achamadapsicoterapiadeemergncia concerne, nomeu
entender, .formadepsicoterapiarpida oubrevequepartilha
apenasalgumasdascaractersticasedosmtodosdequenosocu
pamos. Refere-se, particularmente, aumaterapiadeurgnciaem
situaesespeciaisdecriseeexigncia(2), taisedmoepisdios
denaturezapsictica(tentativasdesuicdio, delriosagudos,
etc.). Emtaissituaes, comfreqnciaprevaleceanecessidade
deestancar acrise, obtendo-seumalviosintomtico, demodo
quenamaioriadoscasosdeve-sepostergar abuscadeinsight no
pacienteatumsegundomomentoteraputico, jquedeimediato
suascondiesegicasnocostumampermiti-lo.
Nestaobrareferir-me-ei, sobretudo, aumapsicoterapiade
objetivoslimitados, basicamente interpretativa oudeinsight, que
deveser empregadaemindivduoscomcapacidadeegicasufi
cienteparaseremtratadospor meiodela.
necessrioafastar aabsurdaantinomiaquealgunspreten
demcriar entreapsicanliseeaRB.. Ambososmtodosconstam
deobjetivosteraputicos, indicaesclnicasetcnicasdiferen
tes. perigosoincorrer noerrodepensar queapsicanliseo
nicotratamentovlidorealizvel, comotambmnodesuperva-
lorizar osalcancesdaRB., atribuindo-lhesresultadosespetacula
res. (Deminhaparte, longedequerer apresentar otratamento
brevecomoumapanacia, tratarei aqui nosdesuaspossibili
dades, mastambm, ecomcertodetalhe, desuaslimitaeseris
cos.) melhor dizer quepossvel instrumentar umateraputica
brevebaseadanoesquemaconceituai dapsicanlise, oquesigni
ficarumaproveitosaaplicaodesuasteoriasemsituaesnas
quaisnopossvel utilizar atcnicapsicanalticacorrente, como
por exemplo, noambientehospitalar. Almdisso, consideroque
nodevemosdeixar deatender aosnumerosospacientesque,
tantonomeiohospitalar comonoconsultrioparticular, no
Introduo_______ ____ ____ ________ ________ _________ ________ ________ ________
podem, por motivosdiversos(econmicos, mastambmderesis
tncia, oupor suaidadeavanada, etc.) ser abordadosatravsde
umtratamentopsicanaltico, exigindoqueadaptemosnossos
recursostcnicosspossibilidadesenecessidadesdopaciente,
semesperar quesejamelesquemdevamamoldar-seaumnico
mtodoteraputico. Casoissoocorresse, correramosoriscode
tomar por intratveis indivduosquesimplesmente- c freqente
mentesemcarter transitrio- noestoemcondiesdeser
analisados. Cabeacrescentar queemmuitasocasioesumaterapia
deobjetivosetempolimitadospodeser opassoinicial emdireo
aumposterior tratamentoanaltico, convertendo-se, numprimei
romomento, namaisconveniente, ouainda, nanicaabordagem
teraputicavivel, quepodertrazer, comoresultado, uma
mudananascondiesdopacientequeotorneaptoparaefetuar,
emseguida, umapsicoterapiaprolongada.
Asuperaodas diversas dificuldades dos profissionais para
encarar a formao, aprtica eainvestigaoemP.B. surgeclara
mentecomopremissa. Deumtempoparac, jsomuitososque
falamnaimportnciadoempregodestemtodoteraputico, mas
sopoucososquepreconizameaplicamprocedimentostcnicos
apropriadosaocontextoemquetal mtodocabe. Tambmchama
aatenoaescassaparticipaodosanalistasdemaior experincia
nainvestigaodessasterapias. Pessoalmente, interessei-meem
obter umacompreensoprofundadealgumasdasmotivaes
inconscientesdoterapeutaquesubjazemasuasdificuldadespara
ajustar-seaoenquadramentorequeridopelaP.B.
Constitui umanecessidadeprementecontar comumateo
riadatcnicadaP.B. estruturada commais solidez, quepossibi-
liteumensinoadequadodeseusprincpiosbsicos(semquetal
afirmaodesmereaoreconhecimentodaexistnciadecontri
buiesdedecisivaimportnciasobreotema, queenriqueceram
profundamentenossavisodele). Orientomeutrabalhocmdireo
a essameta, tentandoconceituar umamodalidadeteraputica
quereconhecesuasfontesnocorpotericodapsicanlise, mas
que, segundocreio, sediferencianitidamentedesuatcnica.
Acimadetudo, procurei sistematizar ossucessivospassosdo
processoteraputicoeensaiei umcritriodeavaliaodosre
sultados.
" Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
Tambmserobem-vindasarealizaoeatransmissode
novasexperincias clinicas organizadasemP.B., quepossibilitem
validar ouquestionar asconcepestericassustentadasatual
mente.
Por ltimo, desejoesclarecer quenestaobrairei ocupar-me
especialmentedoquetangepsicoterapiaindividual breveem
pacientesadultoseadolescentes, aindaquemuitosdosconceitos
apresentadossejamextensivosaotratamentodecrianascaos
procedimentosgrupais(psicoterapiabrevedecasal, grupofami
liar, etc.)?
Introduo___________________________________________________________________________________________ ____
Referncias bibliogrficas j
1. Alexander F., Eficaciadei contactobreve, emAlexander, F e

Frcnch, T., Teraputicapsicoanaltica, Paids, Buenos Aires, 1965,
cap. IX.
2. Bellar, L. eSwall, L., Psicoterapia brevey deemergencia, Pax-
Mcxico, Mxico, 1969.
3. French, T., Planificacindelapsicoterapia, cmAlexander, F. e
French, T., ob. cit., emI, cap. Vit
4. Malan, D. H., AStudyof Brief Psychotherapy, Tavistock., Londres;
Charles Thomas, Springfield, Illinois, 1963. (Verso castelhana: La
psicoterapia breve, CentroEditor deAmricaLatina, Buenos Aires,
1974.)
5. Szpilka, J. eKnobel, M., Acercadelapsicoterapiabreve, Coloquio
Acta 1967: Psicoterapia breve. Acta psiq. psicol. Amr. Lat., vol.
XIV, n? 2, Buenos Aires, junho de1968.
.
2. Resenha histrico-bibliogrfica
I
Passaremoscmrevistaosprincipaisacontecimentoseobras
quemarcaramaevoluodateraputicabrevedeorientaopsi-
canaltica.
Devocomear tal revisoassinalandoqueosprimeirostra
tamentosefetuadospeloprprioFreudnaetapapr-analticaeno
comeodaanalticaeram, decfcrtomodo, terapiasbreves, pois
duravamsalgunsmeses. Ofundador dapsicanliseseachava
empenhado, inicialmente, embuscar curasrpidas, aprincpio
dirigidasparaasoluodedeterminadosconflitosesintomas'.
FreudatendeuaGustavMahler, comresultadossatisfatrios,
durantealgomaisde... quatrohoras, amaior partedasquaistrans
correramenquantoambospasseavampor Leyden(9). Outrotrata
mentoclebre, odoHomemdosratos, queconseguiubonsresul
tados, ecujohistricoclnicofoi publicadoem1909(5), durou
to-somente11meses.
Gradualmenteecomosprogressosdapsicanlise, otrata
mentofoi-setornandomaisprolongado. Incidemfatorescomoa
resistncia, asobredeterminaodossintomas, anecessidadede
elaborao, osfenmenostransferenciais, etc. (12).
Odesenvolvimentodosacontecimentosmaisrelevantes
podeser resumidocomosesegue:
1914: nohistricoclnicodoHomemdoslobos, redigidoem
1914eeditadoem1918(7), Freuddissequefixoupelaprimeira
vez umadataparaotrminodaanlise, numatentativadeacelerar
odesenvolvimentodoprocessoteraputico2.
1916: Ferenczi menciona, pelaprimeiravez, anecessidade
deumapsicoterapiabreve, sendorepreendidopor Freud(13)\
1918: emumaconfernciapronunciadaemBudapesteeedi
tadanoanoseguinte(Oscaminhosdaterapiapsicanaltica[8]),
Freudpropeumapsicoterapiadebasepsicanalticapararespon
der necessidadeassistencial dapopulao, esugerequesecom
binemosrecursosteraputicosdaanlisecom. outrosmtodos.
Tal propostadeimportnciadecisivaparafundamentar, poste
riormente, aconfiguraodeumaterapiabrevedeorientaopsi
canaltica.
1920-1925: S. Ferenczi eO. Rankrealizamtentativaspara
abreviar acurapsicanaltica. Escrevemconjuntamenteumlivro,
noqual abordamotema(3), recebendodurascrticasdeFreud.
Ferenczi propeochamadomtodoativo, quelogoaban
donar. Rank, por suavez, defendeapossibilidadedeumtrata
mentoanalticobrevebaseadonatentativadesuperar, empoucos
mesesdcanlise, otraumadonascimento, queconsideraondulo
daneurose.
1937: emAnliseterminvel einterminvel, Freudassina
laqueastentativasdeabreviar aduraodaanlisequeconsome
muitotemponorequeremjustificaoesebaseiamemimpera
tivasconsideraesderazoedcconvenincia. Emvriaspassa
gensdesseartigosublinharqueoencurtamentodaduraoda
anliseuinfatodesejvel. Mastambmfustigarastentativas
queRankefetuaranessadireodesde1924, baseadasemsua
concepoarespeitodotraumadenascimento. Omesmofarem
relaoaFerenczi.
Neste, uradeseusltimostrabalhos, Freudrecordaque, para
acelerar otratamentoanalticonocasodoHomemdoslobos, re
correuaoexpedientedefixar-lheumlimitedetempo. Acrescenta
queposteriormentetambmtomouessamedidaemoutroscasos,
dizendoarespeitodela: (...) eficaz, contantoquesefaano
momentooportuno. Masnosepodegarantir ocumprimentototal
datarefa. Pelocontrrio, podemoster certezadeque, enquanto
partedomaterial setornaracessvel sobapressodessaamea
a. outraparteficarguardadaeenterradacomoestavaantes, e
W Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
f FAG
IFACULDADE GUAIRAC
[ GiBLIQTECA_____,
11
perdidaparanossosesforosteraputicos. Porque, umavez queo
analistatenhafixadoolimitedetempo, nopodeprolong-lo; de
outromodo, opacienteperderiaafqueneledeposita(6).
1941: oInstitutodePsicanlisedeChicagoorganizaumcon
gressonacional sobrepsicoterapiabreve. Aumentaointeresse
pelotemanosEstadosUnidos.
1946: aparecePsychoanatytic Therapy(RonaldPress, Nova
York), deF. Alexander eT. FrenchecolaboradoresdoInstitutode
PsicanlisedeChicago, obraqueiniciaumanovaedecisivaetapa
nocampodastcnicasbreves. Osautoresrecolocamanecessida
dedeabreviar otratamentoanalticoedeefetuar terapiasbreves
comumacompreensopsicanaltica. Incluemconceitossobre
planejamentodapsicoterapia, flexibilidadedoterapeuta, manejo
darelaotransferencial edoambiente, utilidacfderessaltar a
realidadeexternaeeficciadocontatobreve. Tomamcomoponto
dcpartidaumaexperinciaclnicanaqual intervmumnmero
importantedeterapeutasexperientes. Olivrodescrevenumerosos
histricosclnicos(1).
1963: publica-seAStudyof Brief Psychotherapy, deD. H.
Malan(TavistockPublicationsLimited, Londres). Aobradescreve
umaexperinciaclnicadeinvestigaobaseadaemtratamentos
decurtoprazo, realizadapor terapeutasdaClnicaTavistock, de
orientaokleiniana. Nelasedetalhaatcnicafocal. Oautor acen
tuaaconveninciadeinterpretar atransfernciademaneiraexaus
tivadentrodaterapiabreve(emacentuadadissidnciacommuitos
outros), assimcomoanecessidadedetrabalhar aseparaoentre
pacienteeterapeuta, causadapelotrminodotratamento. Alm
dissodesenvolve, brilhantemente, ummtodopsicodinmicopara
avaliar osresultadosteraputicos. Olivroofereceumadetalhada
apresentaode19casostratadoscompsicoterapiaindividual bre
ve, queinclui osacompanhamentosefetuados. A supervisodos
tratamentosesteveacargodeM. Balint (12).
1965: apareceShort-TermPsychotherapy, obracompilada
por L. Wolberg(GruneandStratton, Inc., NovaYork), quecontm
trabalhosdeAvnet, Masserman, Hoch, Rado, Alexander, L. Wol
berg, Kalinowsky, Wolf, Flarrower eA. Wolberg. Sobressai ode
L. Wolberg, arespeitodatcnicadapsicoterapiabreve(16).
12
TambmnesseanoL. Beliak eL. Swall publicamEmergency
PsychotherapyandBrief Psychotherapy(GruneandStratton, No
vaYork). Osautoresincluemdiversostemas, entreosquaisse
destacam: oenfoquedotratamentoluzdapsicologiapsicanaliti
cadoego, aaplicaodateoriadaaprendizagem, oinsight eaela
borao(2).
1971: emTheBriefer Psychotherapies (Brunner Mazel, Inc.,
NovaYork), Small realizaumaextensacompilaodasidiasde
numerososautoressobreotema(14).
A psicoterapia brevena Argentina
1967: temlugar oColquioActa1967: Investigaes sobre
psicoterapia breve, queapresentavaliosascontribuies. Partici
pam, entreoutros, R. J. Usandivaras, J. I. Szpilka, M. Knobel, A.
E. Fontana, G. S. deDellarossa, H. Ferrari, A. G. Marticorenae
A. Dellarossa(15). Essecolquioumtestemunhodocrescente
interessequecomeaasemanifestar, emnossomeio, peloproble
madaspsicoterapias(individuaisougrupais) emserviospsi
quitricos- derecentecriao- dehospitaisgerais, hospitais
psiquitricoseinstituiesprivadas, queoferecemtratamentosa
honorriosreduzidosemrazodademandacadavez maior de
assistnciapsicolgicapor partedapopulao. Empregam-setra
tamentosdeduraolimitadacombasepsicanalitica, masaativi
dadedesorganizadaeconfusaenoseapresentam, ainda, maio
resperspectivasdeinstrumentalizar tcnicassuficientementesis
tematizadasecoerentes.
1970: apareceoprimeirolivrodeautor argentino, exclusiva
menteconsagradoaotema: Psicoterapia breve, deH. Kesselman,
comprlogodeJ. Bleger. Oautor, utilizandooesquemareferen
cial dePichon-Rivireaborda, entreoutrosaspectos, oplaneja
mentoeastcnicasdemobilizao, eassinalaalgumascaracters
ticasessenciaisdasinterpretaesaseremutilizadasnotrabalho
teraputico(10).
1973: publica-seTeoriay tcnicadepsicoterapias, deH. J.
Kiorini, amploevaliosoestudosobreotema, noqual sedestacam
especialmenteocaptuloreferenteprimeiraentrevistaempsico-
terapiabreveeoqueofereceummodelotericodofocoterapu
tico(4).
1975: Psicoanlisisypsicoterapiabreveenlaadolescencia*,
deJ. C. Kusnetzoff, aborda, emsuasegundaparte, otemadapsico
terapiaindividual egrupai brevedoadolescente. deespecial
interesseocaptulodestinadoteoriadacomunicaoepsicote
rapiabreve, assimcomoainclusodafamlianotratamento(11).
1980: emnossomeioatualmenteindiscutvel anecessidade
deserecorrer apsicoterapiasmenoscustosasqueaanlise, tanto
emtemjocomoemdinheiro, afimderesponder demandade
umnmerocadavez maior dcindivduos. A aplicaodaschama
daspsicoterapiasbrevessedifundeostensivamente, masainda
noselhesreconheceumstatus terico, que, noentanto, comea
asedelinear, sendorelativamenteescassasasinvestigaesque
tmsuscitado.
Resenhahistrico-bibliogrfica______________________________ _____ ___ ___ ___ _____
Referncias bibliogrficas
1. Alexander, F. eFrench, T., Teraputicapsicoanalitica, Paids, Bue
nos Aires, 1965.
2. Beliak, L. eSmall, L., Psicoterapia brevey deemergencia, Pax- M
xico, Mxico, 1969.
3. Ferenczi, S. eRank, O., TheDevelopment of Psychoanalysis, Zurich
International Press, LeipzigeViena, 1924.
4. Fiorini, H. J., Teoriay tcnica depsicoterapias, NuevaVision, Bue
nos Aires, 1973.
5. Freud, S., Anlisis deuncasodeneurosis obsesiva, eraO.C., Bi
bliotecaNueva, Madri, 1948, t. II.
6 . Anlisis terminabley interminable, emO.C., BibliotecaNue
va, Madri, 1968, t. III.
7. Historiadeumaneurosis infantil, emO.C., ob. cit. em5, t. II.
8. Los caminos delaterapiapsicoanalitica, emO.C., ob. cit., em
5,t. n.
9. Jones, E., Viday obradeSigmundFreud, Nova, Buenos Aires,
1960, t. n.
* TraduzidoparaoportugussobottuloPsicanliseepsicoterapias breves na
adolescncia, traduodePatrciaM. E. Cenacchi, ediobrasileiraadaptadaerevis
tapeloautor, RiodeJaneiro, Zahar, 1980. (N. doT.)
10. Kcssclman, H., Psicoterapiabreve, Kargieman. Buenos Aires, 1970.
11. Kusnetzoff, J. C., Psicoanlisis y psicoterapia breveenlaadoles-
cencia, Kargieman, Buenos Aires, 1975.
12. Malan, D. H AStudyof Brief Psychotherapy, Tavistock, Londres,
Charles Thomas, Springfield, Illinois. 1963(Verso castelhana: La
psicoterapia breve, CentroEditor deAmericaLatina, Buenos Aires,
1974).
13. Rey Ardid, R., Prlogoal tomomdeS. Freud, O.C., ob. cit. em6,
1968.
14. Small, L., Psicoterapias breves, Granica, Buenos Aires, 1972.
15. Usandivaras, R. J. c outros, ColoquioActa 1967: Psicoterapia bre
ve, Actapsiq. psicol. Amr. Lai., vol. XIV, n*2, Buenos Aires, junho
de1968.
16. Wolbcrg, L. ecol., Psicoterapia breve, Gredos, Madri, 1968.
1+ Psicoterapiabrevedeorientaopsieanalitica
3. Fundamentos tericos1
!
Introduo
Osproblemasdeteoriaemterapiasbrevessonumerosose
comprometemoseureconhecimentodentrodopanoramapsico-
teraputico.
Atualmentecrcioquepodeifiosencontrar contribuiesmui
tovaliosasaotema, mas, sehpontosdecoincidnciaentreos
diversosautoresnoqueconcerneaumateoriadoprocesso, tam
bmcertoqueparalelamenteaindareinamuitaconfusoentre
osleitores, talvez provocadapor umaverdadeiramiscelneade
conceitostericosquenemsemprepodemarticular-seentresi.
ComoassinalaFiorini, faltaumaestruturaunitria quesuste
essesprocedimentos(13). parasuaobtenoquedevemosdiri
gir nossosesforos.
Gostariadeassinalar umacarnciaparticularmentenotria,
queadeumaconcepomaisoumenosdefinidaeaceitaquanto
aosmecanismosteraputicosatuantesnessasterapias.
Nestecapitulomc proponhoadiscorrer sobrealgunstemas
cujarecolocaoconsiderodeimportnciadecisivadentrodaten
tativadeconfigurar ummarcoconceituai paraaspsicotcrapiasde
objetivosetempolimitados. Almdisso, procurarei, aolongo
destaobra, expor omarcoconceituai quevenhoadotandopes
soalmente, eaoqual pretendodotar danecessriacoerncia, atri
buto dissotenhoconscincia- nadafcil dealcanar. Meupon
16
todepartida, comoodemuitosinvestigadores, soasteoriaspsi-
canalticas. Naverdade, noencontromotivosparaprescindir de
teoriastovaliosascomoadoinconsciente, doconflitopsquico,
dasobredetemiinao, dosmecanismosdefensivos, dagnesedos
sonhos, dassriescomplementares, daestruturadoaparelhops
quico, datransferncia, dasresistnciasedetantasoutrasquenos
permitemcompreender aproblemticadopacienteedoprocesso
teraputico2. Porm, oquerealmenteterdeser modificadoa
tcnica, quepor mltiplasrazesnopodercontinuar sendoa
mesmaqueaempregadaempsicanlise, devendoajustar-seao
contextoprpriodessesprocedimentos. Incluo-meassimentre
aquelesquepropemumapsicoterapiabrevedeorientaopsica
naltica, masentendendoquedeveser algotecnicamentemuito
diferentedeumapsicanlisebreve.
Peloscaminhos dapsicanlise
Minhaconcepodateraputicabrevefiel aosprincpios
bsicosformuladospor Freudnumtrabalhoqueadquiresignifi
caoespecial dentrodotemaquenosocupaequetalvez no
tenhasidosuficientementevalorizado. Refiro-meconferncia
pronunciadaemBudapesteem1918, epublicadaumanodepois
sobottulodeOscaminhosdaterapiapsicanaltica(26). J
naquelapoca, Freudadiantou-seafatosquesobreviriamposte
riormente, entreosquaishojepodemosincluir oaparecimento
dostratamentosbrevescomoumatentativadepossibilitar aassis
tnciapsicolgicaaumnmeromaior depessoas. Muitosdos
pensamentosexpressosnaquelaocasiovigoramaindahoje. Na
partefinal dotrabalho, Freudassinalaanecessidadedenofuturo
ospsicanalistasadotaremmedidasparaestender otratamentopsi-
coteraputicoagrandesmassasdapopulao. Reconhecequese
tropeaeminconvenientesparaconsegui-lo, derivadosdecarac
tersticasprpriasdomtodopsicanaltico, quelimitaaatenoa
poucosindivduos, edefatoresdeordemeconmica. Dirigindo-
seaseuscolegaspsicanalistas, Freuddissetextualmente: Qui
seraexaminar comossenhoresumasituaoquepertenceao
futuroequetalvez lhespareafantstica. Mas, ameuver, merece
Fundamentostericos
17
queacostumemosaelanossopensamento. Sabemmuitobemque
nossaaoteraputicabastanterestrita. Somospoucos, ecada
umdensnopodetratar maisdoqueumnmerolimitadode
doentespor ano, por maior quesejanossacapacidadedctrabalho.
Diantedamagnitudedamisrianeurticadequepadeceomundo
edequequipudessenopadecer, nossorendimentoteraputico
quantitativamenteinsignificante. Almdisso, nossascondies
deexistnciahumanalimitamnossaaosclassesabastadasda
sociedade.Maisadianteantecipaacriaodeestabelecimentos
assistenciaisestatais, nosquaisospsicanalistastratemgratuita
mentedospacientespor meiodapsicoterpia: Por outrolado,
possvel prever quealgumdiachegaravez dedespertar acons
cinciadasociedade, eadverti-ladequeospobrestmtanto
direitoaoauxliodopsicoterapeutacomoaodocirurgio, ede
queasneurosesameaamtogravementeasadedt povocomoa
tuberculose, nopodendoser seutratamentotampoucoabandona
doiniciativaindividual. Criar-se-o, ento, instituiesmdicas
paraasquaisserodesignadosanalistasencarregadosdeconser
var aresistnciaeorendimentodehomensque, abandonadosasi
mesmos, seentregariambebida, demulheresprestesasucumbir
sobopesodasprivaesedecrianascujonicoporvir adelin
qnciaouaneurose. Otratamentoseria, naturalmente, gratuito.
Assinalalogoaseguir anecessidadedesemodificar, nessascir
cunstncias, atcnicapsicanaltica, oquemeparecedamaior
importncia, poishojeemdiamuitosanalistasresistemafaz-lo,
mostrando-semaisrealistasqueorei. Caberans, ento, o
trabalhodeadaptar nossa tcnica s novas condies(ogrifo
meu). Emseguidaexpe, aocontrriodoquealgunspoderiam
supor, seupontodevistaarespeitodousodediferentesrecursos
teraputicosemtaiscasos, emlugar depreconizar, demodoex-
clusivo, omtodopsicanaltico(oqueendossariaocritrioque
hojesustentaamultiplicidadedeelementosteraputicosnastera
piasbreves, especialmentenasqueocorrememinstituiesassis-
iciKiais): Naaplicaopopular denossosmtodostalvez tenha
mosdemisturar aoouropurodaanliseocobredasugestodire-
u. tambmainflunciahipnticapoderiaaqui voltar ater lugar
comonotratamentodasneurosesdeguerra3aindaque, deime
diato. sublinhequeoscomponentesbsicosdetaistratamentos
18
deveroprovir dapsicanlise(isso, comotudooquedisseante
riormente, tambmseconverteuemrealidade, jqueatualmente
secontacomaP.B. deorientaopsicanaltica): Mas, quaisquer
quesejamaestrutura eacomposiodessa psicoterapia para o
povo, seus elementos mais importantes eejicazes continuaro
sendo. desdej, os tomados dapsicanlisepropriamentedita, ri
gorosaelivredetodatendenciosidade(ogrifomeu).
A psicoterapia individual brevedeorientappsicanaltica
Anteaperspectivadeseadotar umatcnicabrevedebase
psicanaltica, faz-senecesrio, paradefinir melhor seuselemen
tosprincipais, estabelecer umacomparaocomnossomodelo
original, otratamentopsicanaltico. Dessemodo, tentarei clarifi
car ospontosdecontatoentreosdoismtodosteraputicose,
muitoespecialmente, suasdiferenas4. Dentrodosprocedimentos
breves, referir-me-ei, fundamentalmente, tcnicadirigidaao
insight, sobreaqual podemapresentar-semaisdvidasarespeito
desuasrelaescomatcnicaanaltica, contrariamenteaoque
acontececomumaterapiaessencialmentedeapoio, cujacaracte
rizaomaissimplesemaisconhecida.
Juntando-meiniciativadealgunssetores, comoBellak (6),
Small (6), (48) eMalan(40) ecomumpropsitoprincipalmente
didtico, considerarei trsaspectosessenciais: 1) os fins terapu
ticos, 2) atemporalidade, 3) atcnica.
Osfinsteraputicos
A psicanlisereconhececomometafundamental otomar
conscienteoinconsciente. Masaexperinciaclnicanospermite
comprovar queessafinalidadetraz, almdisso, aperspectiva
simultneadeumareconstruoda estrutura dapersonalidade
doanalisandocomoresultadoteraputicotalvez maistranscen
dente. Essareconstruoenvolvearesoluodeconflitos bsicos
edeseus derivados atravsdaelaborao edoconseqentega
nhodeummaior bem-estar, comoqual sepretendeeliminar ou
aliviar ossintomasdemodofrancoeduradouro.
Fundamentostericos
19
Naterapiadeobjetivos limitados, comooprprionomeindi
ca, asmetassoreduzidasemaismodestasqueasdotratamento
psicanaltico. A limitaodosobjetivosteraputicoscaracters
ticadoprocedimentodequenosocupamos, eapareceemfuno
dasnecessidadesmaisoumenosimediatasdoindivduo. Osobje
tivospodemcolocar-seemtermosdasuperaodossintomase
problemasatuaisdarealidadedopaciente, oqueimplica, antesde
tudo, opropsitodequeestepossaenfrentar maisadequadamente
determinadassituaesconflitivaserecuperar suacapacidadede
autodesnvolvimento, demodoquenaprticaseacheemcondi
esdeadotar certasdeterminaesquandoissosereveleneces
srio. Exemplo: umajovemprofessora, comfrancasalteraesde
carter, apresentavarecentementesintomasdecjepressoede
conversohistrica(paralisiadosmembrosinferioresedes
maios), ligadosasituaesconflitivassurgidasemsuarelao
comadiretoriadesuaescola, tudoissolheocasionandosrias
dificuldadesadaptativasnoplanoprofissional. Fixaram-seos
seguintesobjetivosparaumaterapiadecurtadurao: conseguir
queajovemobtivesseumalviodeseussintomasesobretudoque
pudessecompreender emanejar, melhor osconflitossubjacentesa
seuproblemaatual afimdepoder reintegrar-senotrabalhoede
senvolver-semaissaudavelmenteemseumeioprofissional.
Depreferncia, enamedidadopossvel, asoluodospro
blemasimediatoseoalviosintomticodevero, emumsentido
psieodinmico, corresponder obtenodeumprincipio deinsight
dopacientearespeitodosconflitossubjacentes(oquesupeque
cmcertamedidatambmnospropomosatomar conscientes
aspectosinconscientes, aindaqueametacentral, emsi, nosejaa
exploraodoinconscientecomoocorrenapsicanlise). Alm
disso, otrabalhopodeser encaradoapartir dolugar doterapeutae
comumavisodinmica, comotendoopropsitodeclarificar e
resolver, aindaquedemodoparcial, partedapatologiadopacien
te. Malanfalaprecisamenteemelaborar brevementeumdado
aspectodapsicopatologia(40). Noexemplohpoucocitado,
istoconsistiaessencialmenteemconseguir queapacientese
conscientizasseparcialmentedeaspectosdoconflitobsicorela
cionadocomafiguradame, diantedaqual mantinhaumaatitu
deinfantil deextremasubmisso, quesealternavacomtentativas
20
derebelio, doquederivavamdificuldadesemsuarelaocom
representantesdaautoridadematerna, comosucediacomadireto
ra. SegundoMalan, suapropostaofereceriaavantagemdenos
permitir incluir expectativasderesultadosteraputicosmaiores
doqueseconcebssemosasmetasmeramentecircunscritasre
missodeumdeterminadosintomaouresoluodeumasitua
ocrtica(40). Assim, notratamentodaprofessora, por detrsdo
intentoderesolver aspectosdoconflitoprimriocomafigura
materna, poder-se-iaaspirar nosaobter aremissoouadimi
nuiodaintensidadedossintomasatuais, almdeconseguir que
ajovempudessesolucionar seusproblemasderelaocomadire
tora, mastambmaconseguir mudanasfavorveisemsuasrela
espatolgicascomoutrasmulheresquerepresentassemsua
me(umacompanheiramaisvelha, adonadapenso, etc.), uma
maior iniciativaeasuperaodeinibies, nosnareaprofis
sional comotambmemoutras(sexual, social, etc.). Considero
entoquetodaformulao, nostermoscorrentes, deobjetivos
teraputicoslimitados, devepressupor, noterapeuta, umarefor
mulaodctaisobjetivosnumsentidopsicodinmicoqueosabar
queequequasesemprehaverdetranscend-losemalgumame
dida. Explica-se, assim, aaparioposterior decertasmudanas
nopacientenoqueconcerneaproblemasemoutrasreasdesua
vidaque, inclusive, nochegamaser maistratadosdemaneira
explcitaoudiretaduranteaterapia, masqueseachamligados, dc
certomodo, sperturbaesquetenhamsidoobjetodenossa
abordagemteraputica.
Numaordemdeimportnciageralmentesecundria, figu
ramdiversasformasdeoferecer ajudaaopacientenoqueserefere
ssituaesperturbadoras, sejaprocurandoaliviar suaansiedade
atravsdemeioscomopor exemploospsicofrmacos, sejainter
vindodiretamentenessassituaesdesuarealidade, comono
casodaassistnciasocial, etc.
Aoaprofundar maisotemadosobjetivosteraputicos, ve
mosqueestes, narealidade, nosotolimitadosemumaterapia
brevedepredomniointerpretativo. Tal impressoaumentaassim
queadmitamosquetal terapiainclui apresenadeoutrasmetas,
valiosas, implcitaseconstantes, vinculadassenunciadasat
aqui equepodemser concebidasemtermosdarecuperaoda
Fundamentostericos
21
auto-estima (6) edaaquisiodeconscinciadaenfermidade.
(Tratarei maisdetidamentedessesaspectosnocaptulo11.)
Atemporalidade
Enquantoquenumtratamentopsicanalticoaduraono
determinadadeantemo, prolongando-seduranteanos, nascha
madasterapiasbrevescomumqueafixemospreviamente, eque
sejamaicurta, emgeral, deunsmeses. Essaspeculiaridades, das
quaisderivamasdenominaestalvez maisdifundidasdesses
procedimentos(psicoterapiasbreves, psicoterapiasdetempoli
mitado, etc.), configuramumtraodiferenciadoniitodestacado
dosmesmos, aindaque, comojassinalei, nostejapresente
necessariamenteemtodososcasos.
Stekel, entreoutros, apontouaincidnciafavorvel que, no
processoteraputico, poderiater alimitaotemporal estabelecida
deantemo, aqual estimulariaoprogressodaterapia(50)\ Deime
diato, cabeassinalar quequandosefixaumprazodeencerramento,
estecriainvariavelmenteumasituaobastantediferentenasitua
opsicanaltica, influenciandodemododecisivoosdiferentes
aspectosdovnculoteraputico, emespecial afinalizaodotrata
mento, temaquemaisadianteanalisodetidamente(ver oscaptulos
8e9). Mas, acimadetudo, deve-selevar emcontaquealimitao
temporal confereterapiaumaestruturamaisdefinidaemtermos
deprincpio, meioefim(43), introduzindodefinitivamentena
relaoteraputicaumnovoenecessrioelementoderealidade,
queesmorecenopacienteaproduodefantasiasregressivasoni
potentesdeuniopermanentecomoterapeuta. Taisfantasiasse
desenvolvemesc manejamcommaisfacilidadenocontextodotra
tamentopsicanalticodoquenodaterapiadaqual nosocupamos.
Atcnica
Omtodobrevepodeser tecnicamentediferenciadodapsi
canlisecorrente. Poucoapoucofoi-seconfigurandoumateoria
dotratamentoquecompreendeumaatitudeparticular diantede
22
distintosfenmenospsicoteraputicos- transferncia, regresso,
resistncias, etc. , enquantoseconfirmamalgunsprincpios
dinmicosoperativos, cujavalidadecorroboradapelaexperin
ciaclnica.
Desenvolverei aqui osseguintesaspectos:
Otrabalhocomosconflitos.
- Regresso. Dependncia. Transferncia. Neurosedetrans
ferncia.
- Oproblemadaresistncia. *
- lnsight eelaborao.
- Fortalecimentoeativaodasfunesegicas.
Focalizao.
- Multiplicidadederecursosteraputicos.
- Planejamento.
- Quadrocomparativoentrealgumascaractersticasterico-
tcnicasdapsicanliseedapsicoterapiabrevedeorienta
opsicanalitica.
Outrosconceitosdeespecial aplicaoempsicoterapia
breve(situao-problema, foco, pontodeurgnciaehip
tesepsicodinmicainicial).
Otrabalhocomos conflitos6
Podem-seestabelecer clarasdiferenasentreumapsicotera
piadeobjetivoslimitadoseumtratamentopsicanalticonoque
diz respeitoabordagemdosconflitospsquicosdopaciente.
Recordemos, primeiramente, comosetratamosconflitosem
psicanlise. A investigaopsicanaliticademonstra-nosqueassi
tuaesconflitivasatuaisdoindivduoestorelacionadasacon
flitosinfantis, dosquais, emrealidade, decorrem. Soexemplos
deconflitosderivadososqueaprofessoraantesmencionadaapre
sentavanasuarelaocomadiretoradaescola, relaocaracteri
zadapor umamarcadasubmissoaela, ouosdeumamulher que
obstinadamenterivalizacomsuasogra. Ambasassituaesreme
temaumconflitoinfantil comafiguramaterna, transferidapara
asrelaesatuais.
Fundamentostericos
23
Osconflitosinfantisgenticosseproduzem, comosabemos,
emrelaocomosobjetosprimriosdosujeito, sendosuanature
zaedpicaoupr-edpica. Duranteotratamentoanaltico, opa
cienterevivetaisconflitos(sobretudonoseiodarelaotransfe
rencial comoterapeuta), quesoanalisadosprofundamenteafim
deseconseguir suaresoluo (eadeseusderivados) por meiodo
trabalhoelaborativo (elaboraodosconflitos).
NaP.B. orientadaemdireoaoinsight h, comoprimeiro
fator distintivodignodenota, umaeleio dosconflitos(deriva
dos) aseremtratados, querecairnosqueprevalecempor sua
urgncia*e/ou, por suaimportncia, quer dizer, quesubjazemao
problemaatual, motivodotratamento(ver Focalizao, p. 37, e
uOfoco, pp. 40ss.)7. habitual, almdisso, queqtrabalhotera
puticosecircunscreva, apriori, aencarar exclusivamenteesses
derivadosdoconflitoprimitivoinfantil, semseaprofundar mais
nele, por princpioselementaresdeprudncia, evitando-sequese
produzaumaexcessivamobilizaoafetivae, sobretudo, quese
favoreanopacientearegresso. Oterapeutadevercentrar-se,
depreferncia, nosatuaisfatoresdeterminantesdessesconflitos
subjacentesfocais; freqentementeissobastarparaseobterem
bonsresultadosteraputicose, principalmente, paraseremalcan
adososobjetivospropostos8.
Mastambmconsideroqueemalgunstratamentosbreves
necessrioepossvel confrontar opacientecomoconflitoorigi
nal. Issoocorrequando, sejanocomeosejamaisfreqentemente
notranscursodotratamento, tem-seaimpressodequedeoutro
modonoseobteromaioresprogressosnotranscorrer deste,
c/ouquandoaspectosdesseconflitobsicoseachammuitoprxi
mossuperfciepsquicadopaciente. Emalgumasocasieso
prpriopaciente, setemcapacidadedeinsight, quemmencionao
conflitoinfantil, relacionando-ocomsuasituaoconflitiva. Em
todasessascircunstncias, oterapeutapodeempreender umtra
balhointerpretativocautelosodecertos componentes doconflito
bsico, cmespecial dosqueestejamimediatamentevinculados
problemticafocal equeadquiramrelevnciaparaafinalidadede
sealcanar aclarificaoeasuperaodetal problemtica. No
sedeveroabordar outrosaspectosdoconflito, jquenotem
sentidoabrir feridasdemaneiraindiscriminadanaestruturadefen-
sivadopaciente, pondoadescobertocontedosque, semdvida,
noseteroportunidadedeanalisar suficienteeconvenientemen
tenessaterapia.
Freqentementecolocar-se-, parans, oproblemadesaber
atondepoderemosnosaprofundar, medianteinterpretaes,
comvistasanosaproximarmosdasmetasteraputicaspropostas,
oqueterdeser avaliadoemcadacasoparticular (ver pp. 101,
102e111ss.). Trata-sedeumpontoquerequer tatoeexperincia
por partedoterapeuta.
Quandosetratadeumapsicoterapiadebrevedurao, o
terapeutapodesentir-sepressionadopelotempo, devendoevitar
sobretudocair eminterpretaesprematurassobreosconflitos
infantis. JsabemoscomquantainsistnciaFreudpreveniua
respeitodosriscosdetal procedimentonotratamentopsicanal-
tico(24).
Comosepodeperceber aestaalturademinhaexposio, em
P.B., diferentementedoqueocorrenapsicanlise, realiza-seuma
tarefainterpretativaparcial dosconflitosdopaciente, circunscrita
quelesquetenhamsidoescolhidos, osquais, por suavez, so
abordadosdeummodotambmparcial. Incursione-seounona
interpretaodasrazesinfantisdaconflitivafocal, sempresefaz
umatentativadesolucionar interpretativamenteos conflitos deri
vados, aindaqueestanosejaidnticaquesepossaobter atra
vsdapsicanlise. Trata-sedeumaresoluoparcial ouincom
pleta (1), queconsistenaproduodecertasmudanasdinmicas
nosconflitos, muitasvezessuficientesparaseobterembenefcios
teraputicosnadadesdenhveis. (Quantosprovveismodifica
esnoestadodosconflitos, ver p. 53.)
Regresso. Dependncia. Transferncia.
Neurosedetransferncia
Osfenmenosregressivos, dedependncia, transferenciaise
neurtico-transferenciaisacham-seintimamenterelacionadosno
tratamentopsicanaltico. Denominaestaiscomodependncia
regressiva ouneurosetransferencial regressiva refletem, emalgu
mamedida, essacorrelao. Por issofarei refernciaaessescon-
^ ____ Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
Fundamentostericos
25
ceitosdemaneiraconjunta, dentrodeummesmosubttulodeste
captulo, numatentativadeesclarecer asdiferenasquenessesas
pectosapresentaotratamentobrevedeinsight comrelaopsi
canlise.
Aregresso podeser entendidacomooprocessopeloqual
readquiremvignciaestadosoumodosdefuncionamentopsqui
copertencentesaetapasanterioresdodesenvolvimentodoindiv
duo. Narealidade, Freudocupou-sedoconceitoderegressoem
diferentescontextos- aenfermidademental, atransfernciacom
oanalista, ossonhos eaclassificouemtrstipos: tpica, tempo
ral eformal (18) (25). Aqui voureferir-meemespecial regres
sotemporal natransfernciacomoterapeuta.
Noprocesso analtico trata-sedefavorecer, |por diferentes
meios(posiodeitadadopaciente, associaolivre, silnciodo
analista, freqnciassesses, etc.), umaregressovivencial til,
aqual representaummeioessencial parasealcanar oobjetivo
teraputico. A regressonecessriaparaarevivescnciados
conflitosoriginaisinfantisdoanalisandocmsuarelaocomo
analista(neurosedetransferncia) esuaconseqenteelaborao.
Issoimplica, almdisso, quea..regressoproduzidagereumin
crementodadependncia doanalisandoemrelaoaoanalista,
quecostumarepresentar basicamentefigurasparentais. Espera-
se, claro, queoprocessoregressivoserevertaaolongodocami
nhoteraputico, dandolugar aumcrescimentopsicolgicopaula
tino, quetornarpossvel queopacienteassumarealmenteuma
condutamaisadultanavida.
Paracompreender asdiferentespeculiaridadesaovnculo
teraputicoemterapiasbrevesdeinsight, precisoalmdisso
levar emcontaosconceitosdetransferncia edeneurosede
transferncia9.
LaplancheePontalisdescrevematransfernciacomoopro
cessoemvirtudedoqual osdesejosinconscientesseatualizam
sobrecertosobjetos, dentrodeumdeterminadotipoderelao
estabelecidacomeles, e, deummodoespecial, dentrodarelao
analtica. Acrescentam: Trata-sedeumarepetiodeprottipos
infantis, vividacomummarcadosentimentodeatualidade(38)
(p. 459).
26
Quantoneurosetransferencial, diremosqueareproduo
daneuroseinfantil narelaocomoanalista. Pressupeareedi
oseletivadedeterminadas situaes emecanismos infantis na
relaoteraputica, ouseja, citandonovamenteLaplancheePon-
talis(38), aneurosetransferencial consisteemumaneurosearti
ficial emquetendemaseorganizar asmanifestaesdetransfe
rncia(p. 258). Essesautoresestabelecem, combasenosescritos
deFreud, adiferenaentreasreaes detransfernciapropria
mentedita. Emrelaoaestaltimaexpressam-se: deumlado,
coordenaasrelaesdetransfernciaaprincpibdifusas(trans
fernciaflutuante, segundoGlover) e, deoutro, permiteaocon
juntodesintomasecondutaspatolgicasdopacienteadotar uma
novafunoaoreferir-sesituaoanaltica(p. 259). Mesmo
assim, Freudfaz referncianeurosetransferencial comoauma
massadepautas culturais neurticas estereotipadas, expostas
nasituaoanaltica(15). (Osgrifossomeus.)
A transferncia, inicialmenteconsideradapor Freudcomo
umobstculonotratamentopsicanaltico, logopassouaocupar,
tantoparaelecomoparaamaior partedospsicanalistas, umpapel
dedecisivaimportncianacura(22), atconverter-sesuaanlise
natarefacentral. Destefatosedepreendequeconvenienteper
mitir - einclusivepromover - duranteaterapiapsicanaltica, o
desenvolvimentodaneurosetransferencial, cujaresoluo, por
meiodaelaborao, serfundamental seaspiracuradoanali
sando. oportunorecordar aqui adefinioquedRangell da
psicanlisecomomtodoteraputico: A psicanliseummto
dodeterapiapelo qual seestabelecemcondiesfavorveispara
odesenvolvimentodeumaneurosetransferenciai, naqual opas
sadoserestauranopresentecomopropsito de, medianteumata
queinterpretativosistemticosresistnciasqueseopemaisso,
obter umaresoluodessaneurose(transferenciai einfantil), com
ofimdeprovocar mudanasestruturaisnoaparelhomental do
pacienteparaqueestesejacapaz deumaadaptaotimavida
(grifosdoautor). Rangell acrescentaquetaiscondiesindispen
sveisdistinguemqualitativamenteapsicanlisedeseusdiversos
derivados(46).
Napsicoterapiabrevedeinsight, emtroca, noconveniente
favorecer odesenvolvimentodaregressonemdeumaneurose
Fundamentostericos
27
transferencial. Osmecanismosteraputicosnosesustentam, em
geral, nodesenvolvimento, naanliseenaresoluodaneurose
transferencial, dadoqueascondiesdopacientee/oudoenqua
dramentonosoapropriadasparataisfins; por outrolado, como
asmetasteraputicasnoestodirigidasparaareestruturaoda
personalidadenempararesolver conflitosbsicosdoindivduo,
massimparamitigar algunssofrimentosatuais, noseriacoeren
tequeoinsight deaspectosdarelaotransferenciai neurtica,
regressivo-dependcnte, continuassesendoorecursoteraputico
fundamental nessenovocontexto; oqueadquireimportncia
agoraabuscadeinsight dopacientearespeitodesituaescon-
fiitivasatuaisdesuavidacotidiana(quesoasqueihabitualmente
doorigemconsulta), razopelaqual otrabalh}interpretativo
recai maisemsuasrelaescomosobjetosdesuarealidadeexter
nadoquenarelaocomoterapeuta.
SegundoSzpilkaeKnobel, nessesprocedimentospreciso
precaver-sedeestimular tantoaregressocomoaneurosede
transferncia(51) (37). Bellak eSmall (6), domesmomodoque
Wolberg(54), entreoutros, tambmaconselhamqueseevite, den
trodopossvel, odesenvolvimentodaneurosetransferencial. Seu
desencadeamento, juntoaodeumaregressovivencial, podecon-
siderar-seumacomplicao(svezesinevitvel) naspsicotera-
piasbreves, jque, aodeixar truncadasuaelaborao, tendoem
vistaaslimitaesinerentesaessestratamentos, deixaria- iatro-
genicamente- opacienteemumestadoregressivo-dependente,
expondo-oadiversasreaestransferenciaisnocivasemvirtude
damobilizaoafetivaproduzidae, emparticular, adificuldades
paraaceitar suaseparaocomrelaoaoterapeuta, anteapers
pectivadeterminar suaterapia10.
Por meiodediferentesrecursos, aosquaismaisadianteme
referirei emdetalhes(ver captulo6), deve-seprocurar queo
pacientenoconcentremuitalibidonarelaocomoterapeuta.
Sebemqueosfenmenostransferenciaistambmocorram, s
vezesinexoravelmente, napsicoterapiabreve, podemosesperar
queaadoodealgumasmedidastcnicasimpeaqueatransfe
renciaalcancedemasiadaintensidadeechegueacobrir eadomi
nar asituaoteraputica, configurandoumaneurosedetransfe-
28
rncia". Aterapiadevesustentar-senopredomniodeumatrans
fernciasublimada(6).
Aregressosdeveriaser permitidaempequenograu, no
indoalmdosnveisrequeridosparapossibilitar aexploraoe
experincias iniciais deinsight desituaesconflitivasatuais. O
tratamento, emlugar defomentar adependnciadopaciente, deve
inclinar-separaaestimulaoeoreforamentodesuainiciativa
pessoal, ouseja, desuascapacidadesautnomas.
Oscritriosapresentadosataqui definemascaractersticas
queterdeassumir arelaoteraputicaemP.B. (ver captulo6,
especialmenteA relaopaciente-terapeuta*notratamentobre
ve, pp. 84ss.).
Oproblemadaresistncia12
Notratamentopsicanaltico, chamamosresistnciaaos
diversosobstculosqueoanalisandoopeaoacessoaoseupr
prioinconsciente, isto, aotrabalhoteraputicoecura.
Em1925, Freuddistinguiuesistematizoucincoformasde
resistnciadeumpontodevistaestrutural, emseutrabalhoIni
bio, sintomaeangstia(21). Trsdelasprocedemdoegoe
so: asresistnciasdarepresso, asdatransfernciaeasdoganho
secundriodadoena. Asoutrassoasresistnciasdoid, tambm
chamadaspor Freudderesistnciasdoinconsciente, easresistn
ciasdosuperego13.
Aanliseexaustivadasresistnciasconstitui umaparteim
prescindvel detodotratamentopsicanaltico. Oprolongamento
destedeve-se, emgrandeparte, necessidadedeelaborao
daquelas(27).
Naterapiabreveinterpretativa, tambmsurgemresistncias
nopaciente, quepodemser consideradas, por acrscimo, como
obstculosqueesteinterpeaoavanodoprocessopsicoterapu-
ticoespecificamentedoinsight.
Habitualmente, aanlisedasresistnciasemP.B. noapre
senta, comosepoderiasupor, omesmocarter intensivoqueem
psicanlise. A limitaotemporal, quandoexiste, umdosmoti
vosparaqueissoocorra, aindaquenoonico; basicamente, apr
priandoledoprocedimentonocontemplafinstoambiciosos.
Fundamentostericos
29
Otratamentodasresistnciasquedependemdosmecanis
mosdefensivosdoego, emP.B., podeapresentar asseguintes
caractersticas: a) algumasdefesassocombatidas, quer dizer,
analisadas; b) outras, emtroca, sorespeitadasouaindarefora
daspelotrabalhoteraputico, deacordocomoquepareaindica
doemcadacaso, combasenascondiesdopacienteedoenqua
dramento. Comoexemplodomencionadonoitema, podemos
citar anecessidadedetrabalhar asdefesasmanacas(negao,
onipotncia, etc.), perigosamenteincrementadas, ou, oquemais
comum, ter deatacar parcialmenteasbarreirasrepressivasde
contedosinerentesaosofrimentoatual, almdosmecanismosde
isolamento, intelectualizao, projeo, etc. Pelocontrrio, ea
propsitodoexpressonoitemb, comfreqnciajjoptamospor no
perturbar certosmecanismosdefensivoscaractefplgicos, permi
tindoaopacientequeosconserve, sejaporquequeremosevitar
umamobilizaoafetivaexcessivaedifcil demanejar notrata
mento, sejapor tratar-sededefesasrelativamenteteis, asquais-
aindaquesocasionalmente- poderiaser convenientereforar.
OtemadaresistnciadatransfernciaemP.B. tambmmere
cealgunscomentrios. Aomenosnasterapiasdessetipo, tal resis
tncianocostumaser muiter intensa. Issosedeveaoseguinte:
sabemosqueessetipoderesistnciaobedeceemparteaoressen
timentodespertadonopaciente, por sentir-sefrustradoemsua
relaotransferencial comoterapeuta, razopelaqual Menninger
propecham-laderesistnciadefrustrao oudevingana
(41). Namedidacmque, emP.B., arelaoteraputicamenos
frustranteparaopaciente, jqueexisteumvnculomaisreale
umamaior proximidadeafetivadapartedoterapeuta, conseqen
tementeahostilidadequedespertanaquelepodeser menor doque
aqueotratamentopsicanalticodesperta; portanto, asresistncias
transferenciaistambmseromenores(35). Masoterapeutade
verlutar sempreparaqueseobtenhaesseresultado, procurando
lazer comquepredomineumatransfernciapositiva. Quandoes
sasresistnciasseexacerbam, achamo-nosanteumdosmotivos
fundamentais, paracujadissoluo, ameuver, sejustificaoem
pregodeinterpretaestransferenciaisnotratamentobreve(ver
captulo6, pp. 107ss.).
30
Insight eelaborao14
Entreosproblemasaindanoresolvidosnoterrenodapsico
terapiabrevedebasepsicanalitica, acham-seosqueconcernem
aopapel doinsight edaelaborao esuarelaocomasmudan
asqueseobtmnospacientes.
Comearemospor lembrar sucintamenteossignificadoses
senciaisdeambosostermos.
Comoinsight queremosdizer, comoL. Grinberg, aaquisi
odoconhecimentodaprpriarealidadepsquica(31). Tal
conhecimentopressupeumaparticipao afetiva: nosetrata
simplesmentedecompreender nosentidointelectual, mastam
bmdepoder experimentar emocionalmenteocontatocomos
aspectosinconscientesdomesmo.
Aelaborao outrabalhoelaborativo (workingthrough)
umconceitodesignificadocomplexoenosuficientementedefi
nidonabibliografiapsicanalitica. Umadefiniosimplesades
crevecomooprocessopeloqual umpacienteemanlisedesco
bre, gradualmente, atravsdeumlapsodetempoprolongado, as
conotaestotaisdealgumainterpretao ouinsight(47).
(Elaborao, p. 49, grifosdoautor.)
conhecidaaimportnciadoinsight edaelaboraonotra
tamentoanaltico. Afinalidadedasinterpretaesdoanalista,
queso, por excelncia, seuinstrumentoteraputico, promover
oinsight dosconflitosnopaciente. oportunocitar aqui Rycroft:
Oobjetivodotratamentopsicanalticodefinido, algumasve
zes, emtermosdaaquisiodeinsight, aindaquemesmoFreud
nuncatenhautilizadoessaformulao, preferindoaidiadeque
seuobjetivofazer conscienteoinconsciente,'>(47). (Insight,
p. 68, grifosdoautor.) Comrelaoaesseponto, Grinbergdiz:
Freudhaviaassinaladoqueoobjetivobsicodoanalista
conhecer; por conseguinte, nodeveestar preocupadocomo
objetivoteraputico. Esseobjetivodeconhecer, emrealidade,
nosecontradiz comoobjetivoteraputico, sendooinsight o
fator central, eapr-condiodetodamudanaduradourana
personalidade(31).
Aelaborao, comotrabalhodeaprofundamentodopacien
te, implicarqueesteassimileasinterpretaescorretasdoana-
lista, condioessencial paraoxitoteraputico(39). Arespeito
doprincpiodaelaborao, cabelembrar:
a) Requer doisfatoreselementares: tempo(por issoquea
necessidadedeelaboraoconstitui umacausaimportantedo
prolongamentodotratamentopsicanaltico) etrabalho(olabor
analtico) (27). Doltimosedepreendequetemlugar nopaciente
fundamentalmentenapresenadoanalistaecomaparticipao
deste.
b) Emseudesenvolvimentointervmaregressodoanali
sando(31).
c) Inclui atarefadesuperar asresistnciaseaanliseexaus
tivadosconflitos, naqual temespecial importnciaoquetrans
corredentrodoslimitesdaneurosetransferencial |27).
Naterapiabrevedeorientao psicanaltica, aconcepoda
existnciadeinsight edeelaborao apresentanumerosospontos
obscuros.
Sendoassim, vlidofalar-seeminsight nessestratamen
tos? Creioquesim, aindaquecomcertasressalvas, comovere
mosemseguida.
Propiciar aopacienteaaquisiodeinsight por meiodein
terpretaes especialmentedospsicodinamismosrelacionados
comotranstornoatual, motivodotratamento- deveconstituir, a
meuver, nossoprincipal propsitonaterapiadinmicabreve,
semprequeascondiespsquicasdopacienteopermitirem. Es
saatitudeteraputicanospermitirabrigar maioresesperanasde
conseguir umprogressomaisslidoeestvel nopaciente, ao
aumentar suacapacidadeegicaparaenfrentar eresolver assitua
esconflitivas. A buscadeinsight notratamentobrevepreco
nizadapor numerososautores, entreeles, Bellak eSmall, osquais
assinalam, claraerepetidamente, seuvalor, emdiferentespassa
gensdesuaobra(6). Masatcnicabreverequer restriespecu
liaresparaoinsight dopaciente, quenecessrioconsignar:
- Comrespeitosuaextenso entendoqueemgeral dadasas
limitaesdoenquadramento- esobretudoquandosetratade
umaterapiadecurtadurao- snosrestaaalternativadepro
porcionar oquepoderamosconsiderar comoexperincias ini
ciais deinsight , umautoconhecimcntolimitadosdificuldades
habitualmentecontidasnofocoteraputico(masquetampouco
Fundamentostericos____ _____ __
32
Psicoterapiabrevedeorientaopsicunalitica
podedar contadetodos osaspectosdoconflitosubjacenteaopro
blemavital focal, mas, unicamente, dosmaisprximoseaces
sveiscompreensopsicolgicadopacientedentrodesseenqua
dramento). Issopoderservir, ser suficiente- ouno- paraospa
cientes, paraobter mudanasdinmicasfavorveis, pr emmar
chaumprocessoprogressivoquecontinueaindadepoisdefinali
zadootratamentoeestimular suaauto-observaoemotivao
paraasexperinciaspsicoteraputicasdendoleinterpretativa.
Emsuma, numaterapiadeobjetivos e, eventualmente, detempo
- limitados, tambmoinsight estarnaturalmentelimitadoem
suaextenso, diferentementedaquelemaisamplo, decorrentede
umtratamentointensivoeprolongadocomoopsicanaltico; trata-
sedeumaverdadebvia, masquenecessrioter presentepara
estudar tudoaquiloqueserelacionecommecanismosteraputi
cosegraudeeficciadosprocedimentosbreves.
Quantoaotipoeprofundidade, cabeassinalar queenquanto
oinsight psicanalticotemlugar emmeioaumaatmosferaregres
sivaqueofavorece, dependendoprincipalmentedaatividadeinter
pretativaarespeitodasdiversasreaesprpriasdaneurosede
transferncia, emP.B. abuscadeinsight estdirigida, commais
freqncia, paraasrelaesdosujeitocomos objetos externos de
sua vidacotidianaepresente, aindaquenodesprezeosfenme
nostransferenciaismaisnotrios, quetrabalhamcomoobstculo
(resistnciastransferenciais), e/ouilustramaproblemticado
paciente, comosevermaisadiante(pp. 106s.). Maisabrangente,
oinsight psicanalticotambmonamedidaemqueoferece
maiorespossibilidadesdealcancedesituaesinfantisreprimidas
queserorevividasnasituaotransferenciai, permitindo, emsn
tese, umaconexomaiscompletadoquesucedenomundoexterno
extra-analticoenarelaotransferencial analticadopaciente
comsuavidapassada. Sotipos egraus deprofundidadediferen
tesdeinsight, masnempor issodevemser-lhesnegadastotalmen
teavalidadeeaeficciaqueseobtmnotratamentobreve. (No
sepodesustentar, comtantanfase, queoinsight atravsdatrans
fernciasejaonicotipodeinsight quesirvaparaaorganizaoe
reintegraodoego, afirmaKamo[36].)
Todavia, possvel estabelecer outradiferenacomoinsight
dotratamentopsicanaltico, queremetenatureza mesmado
Fundamentostericos
33
fenmenodecompreensopsicolgicanopaciente, etambm
obedecenecessidadedecontrolar aintensidadedosfenmenos
regressivosetransferenciais: SzpilkaeKnobel sugeremqueem
terapiasbrevesoinsight possuaumafmaior participaocogniti
vaqueafetiva/(51), levandoopaciente, comomedidaprudentee
medianteumdeterminadoestilointerpretativo(ver pp. 110ss.) na
relaotransferencial, antescompreenso querevivescncia
dassituaesinfantisdeterminantesdeseuproblemaatual (51).
Expressadessamaneira, essaproposiocorreoriscodeser dis
torcida. Bntendoquenoimplica, comoalgunspoderiamsupor,
ummeroinsight intelectual (queconfigurariaumanovaformade
resistncia), poisnodeixadeter certaressonnciaafetiva. Masa
diferenaentreoinsight psicanalitico, quemaisp|enoevvido,
emsuma, dotadodeumamaior esvezesdiferenterepercusso
emocional, eoinsight dotratamentobrevetemdeser, nessesenti
do, umfenmenonamedidadopossvel maiscontroladopelaati
vidadeteraputica, emespecial seexploracircunstancialmente
aspectosdatransfernciacomoterapeutacorrespondentesao
infantil-gentico. (Sermenosnecessriocontrol-loseatender
aoscomponentesmaisatuaisdat/ansfernciacomoterapeutaou
comoutrosobjetosdarealidadeexternadopaciente.)
Examinemosagoraoproblemadaelaborao naterapia
dinmicabreve, cujabibliografia, comosepoderiasupor, suma
menteescassa. Bellak eSmall citam, como.princpiosgeraisda
psicoterapiarpida, acomunicao, oinsight (doterapeutaedo
paciente) eaelaborao(6).
Comonoseestimulaodesenvolvimentodaregressonemo
daneurosetransferencial, enoserealizaumaanliseintensiva
destanemdasresistncias, consideroqueemPB. nopodemos
falar emelaboraonomesmosentidoqueempsicanlise. Em
todocaso, otrabalhodeelaboraoreal serescasso, principal
menteseexistelimitaodetempo. Este, comovimos, umfator
fundamental paraqueaelaboraotenhalugar15. Estaramos,
ento, diantedeumdospontosmaisdiscutveisnoquedizrespei
tovalidadeteraputicadessesprocedimentos. Semdvida,
possvel conceber umprocessoqualitativamentedistintodopro
cessodeelaboraoanaltica, semaprofundareestruturaometa
psicolgicaqueelaimplicaebasicamentecircunscritoconflitiva
34
focal. Umprocessoimperfeitoeincompleto, masenfimdemu
dana, queemcircunstnciasemqueotratamentoestejalimitado
emsuadurao, tambmoestar, masqueemalguns pacientes,
comcapacidadesegicassuficientes, podertalvez aindaconti
nuar, depoisdeconcludootratamentobreve. Nesseltimocaso
seriaumaespciedeauto-elaborao, aqual seteriainiciado, a
princpio, comotrabalhoteraputico, paraseguir umcaminhopro
gressivoataconsolidaodosresultados16. Osmecanismosnti
mosdessefenmeno, queapresentaria, talvez, grandeimportncia
teraputicaemalgunscasos, ficamdifceisdeprecisar nomomen
to17. Talvez asmodificaessignificativasquesvezesseeviden
ciam, inclusivenaestruturadepersonalidadedepacientestratados
comoprocedimentobreve, emtestesprojetivosefetuadosanos
depoisdefinalizadootratamento(32), serelacionemamecanis
mosdessetipo. Maisadiante, considerandoosresultadosemeca
nismosteraputicos, retornaremosdiscussodessesfatos.
Finalmente, cabeacrescentar quenumaterapiadeobjetivos e
tempolimitados talvez sejanecessrioconcluir queoinsight ea
elaboraoterodeser emboaparteestimulados, quer dizer, faci
litadoseagilizadosmedianteopapel ativo doterapeuta, dadasas
condiesdefocalizaoedecurtaduraodotratamento.
Fortalecimentoeativaodas funes egicas
Consideroqueaaquisiodeinsight por partedopaciente,
atravsdeinterpretaesdoterapeuta, sejaaformamaisaprecia
dadeseconseguir ofortalecimentodeseuego. Noentanto, de
vemser levadasemcontaoutrasformas, cujasignificaotera
puticanomuitomenor, erameiosterapiasbreves, equeno
so, necessariamente, incompatveiscomabuscadeinsight.
Muitasvezes, asdiversasmedidasteraputicasdestinadasao
rcasseguramentoeativaodefunesegicassoenglobadas
sobadenominaogenricadepsicoterapiadeapoio. Oemprego
detal denominaoencerraoriscodequeosterapeutas, semcon
siderar maiscuidadosamentetaismedidas, desprezem-na, jque
noscrculospsicanalticosotermoapoio, comosesabe, estcarre
gadoemalgunscasosdeumsentimentofrancamentepejorativo,
porquantocostumaimplicar basicamenteofomentoeautilizao
deumarelaoregressivo-dependentenoanalisada, epor isso
mesmono-progressiva, esemqueseintentecolocar opacienteem
contatocomasmotivaesprofundasdeseusofrimento. Por conse
guinte, anteapossibilidadedequesuijammal-entendidos, con
venienteestabelecer algumasdistinessobreotema.
Comearemospor reconhecer, tambmemP.B., anecessida
dedeapelar, svezesexclusivamente, quandonohumaalter
nativamelhor, paratcnicasdeapoioemocional; ocasode
pacientesquepor debilidadesegicasnocnsguemtolerar uma
terapiainterpretativa, eparaosquaisonicoresultadoquesepro
curaobter umasupressodesintomas. Masdefemosdiscrimi
nar comclarezaestaposioteraputicadeoutra,'quesecaracte
rizapeloempregodecertotipodeintervenoverbal quebusca
conseguir reforamentoeativaodoego, dedistinta- emesmo
oposta- natureza, equepodeser alternada, coerentemente, com
asinterpretaes.
Todososnossospacientes, emgrausvariveis, duvidamde
seudiscernimento, desuaspercepesedeseuvalor. Sesinter
pretamosousanalisamos, deixamossemquerer aimpressode
quesuasreaessomerasrepetiesdeseupassadoinfantil, e
quesuacondutaimatura, errneaouinsana. Separtedenossa
metateraputicaconsisteemaumentar asfunesegicasssdo
pacienteesuacapacidadeparaasrelaesobjetais, importante
confirmar aquelesaspectosdesuacondutaqueindicamumfun
cionamentosadio.EstafrasepertenceaumartigodeGreensone
Wexler (30) eserefereaotratamentoanaltico, maspoderesultar
extremamentesignificativaetil se, comligeirasalteraes, a
aplicarmostambmtcnicabreve. Maisadiante, osautorescon
tinuam: (...) muitosdenossospacientesnecessitamter aexperin
ciadesentir queestonocaminhocerto. Necessitamdaexpe
rinciadequesereconheameserespeitemsuasfunesegicas
esuasrelaesobjetaisadequadas. Hmotivosparaatribuir fun
damental importnciaaessesconceitosnocampodasterapias
breves, dosquais, precisamente, opacientedeveemergir recon
fortadoereafirmadoemsuascapacidadesegicasc recuperando
suafacilidaderesolutivanassituaesdeconflito.
Fundamentostericos _______ ,____ ____ _______ ____________________________ ________ _
36
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanallica
Dessamaneiraobservamosquenapsicoterapiadeapoiopro
priamenteditaoupuraasmedidasdeapoiopromovemadepen
dnciaregressivanopaciente, eaomesmotemposevalemdesta
paraexercer seuefeito, namedidaemqueoterapeutaassumeum
papel protetor-autoritrio(empregando, por exemplo, interven
esdiretivas), quecostumafomentar aidealizaodesuafigura.
Nestaoutraformadereasseguramentoegico, pelocontrrio, a
atividadedoterapeutaorienta-se, emtroca, emdireoestimu
laodascapacidadesautnomasdopaciente, assinalandoseus
rendimentosegicosadequados, cmlugar deincentivar umarela
odependente. Quer dizer, separtimosdosretursosqueopa
cienteverdadeiramentepossui, eaoassinalar-lheessefato, pro
movemosneleumsentimentodereafirmaooureasseguramen
toquepodefuncionar, nosparafortalecer, mastambmpara
ativar diversosfuncionamentosegicos1*. Assimmesmo, estaati
tudeteraputicanoimpede, comosedepreendedoqueassina
lamGreersoneWexler, aanlisedeaspectosinconscientesdopa
ciente, incluindoosmecanismosdedefesaneurticosdoego.
Aspsicoterapiasdinmicas, incluindoasdeobjetivosetem
polimitados, so, emsuamaioria, oresultadodeumareunio
deelementosprpriosdeumatcnicadeinsight comestesoutros
elementosreforadoreseestimuladoresdedeterminadasfunes
doego'\ Masmister quetaispsicoterapiassetraduzamnuma
combinaoantesdetudocoerentedeintervenes, quedever
fundar-senumacompreensopsicodinmicaadequadadoproces
soteraputico20.
/ Diremosento, queasterapiasbrevesso, emseuenfoquee
naprtica, commuitomaisfreqncia, mistas, emvez deserem
puramenteinterpretativas, oureforadorasdoegono-interpreta-
tivas, ouaindaexclusivamentedeapoionosentidoantesdescrito,
sendoessanaturezamistaumacaractersticarelevantedetais
terapias(podemos, sim, falar detratamentosbrevesemquepre
domina oinsight edetratamentosbrevesemquepredomina ore
fora mento ouoô/o e^(2iccu.segundooladoparaoqual seincli
neabalanaemcadacaso21.)
Fiorini proporcionaalgunsbonsexemplosdasdiversasinter
venescapazesdesustentar eativar ofuncionamentoegico(12).
Paraesteautor, oprottipodaatividadeteraputicanessestrata-
Fundamentostericos
37
mentosestrepresentadopor umatarefaemfrentedupla, naqual
setmsemprepresentesaspartesssdopaciente, eportantono
ssofeitasmenesaseusaspectosinfantis, regressivosepatol
gicos, mastambmaseusaspectosadultos, progressivosesadios,
mantendocertoequilbrionasrefernciasaunseoutros(12) (13)22.
Focalizao
OtrabalhoteraputicoemP.B. estenfocadoparadetermi
nadaproblemticadopaciente, queadquireprioridade, dadaasua
urgnciae/ouimportncia, enquantosedeixamdeladoasdemais
dificuldades. Trata-sedeoutracaractersticasubstancial desse
tipodeterapia, por issotambmchamadadefocal j(40), queper
mitedistingui-ladatcnicapsicanalticacorrenteaqual noopera
comummduloconceituai defoco (ver Ofoco, pp. 40ss.).
Multiplicidadederecursos teraputicos
Eisaqui outroaspectodistintivodaP.B. (14) (48) (55). Estes
procedimentosadmitemecom'freqnciarequerem- aassocia
odcdiversoselementosteraputicos, oqueosafastaaindamais
doenquadramentoedoscnonespsicanalticos.
Todorecursoquetenhademonstradoser til nocampoda
teraputicapsiquitricapodereventualmenteser incorporadoao
tratamento, emvirtudedanecessidadedesealcanaremosobjeti
vosteraputicos; assim, almdosdistintostiposdeinterveno
verbal no-interpretativa(assinalamentos, sugestes, fornecimen
todeinformaes, intervenesdereasseguramento, etc.), poder-
se-oanexar psicoterapiaindividual outroselementos, taiscomo
psicodrogas, tcnicasgrupais, comunitrias, etc., cujasperspecti
vasdeinclusocorrememparalelocomosprogressosque, notra
balhocientfico, seregistramnoempregodedistintosrecursospsi-
coteraputicos. sumamentevaliosaaparticipaodeoutros
profissionaisdasademental (psiclogos, psicopedagogos, assis
tentessociais, terapeutasocupacionais, etc.) nostratamentos, nu
matarefaefetuadaemequipe23.
38
Osdiferentesinstrumentospsieoteraputicosdevemser im
plementadoscoerentemente, semprecomadequadacompreenso
efundamentaopsicodinmica. A inclusodetaisinstrumentos
depende, almdisso, damaior oumenor flexibilidadedoterapeu
taedesuacapacidadeparatentar criativamentecombinaeste
raputicasharmnicaseeficazes.
Planejamento ,
outrotraodaP.B., queadistinguenitidamentedapsican
lise. Juntosmetaseduraodotratamentofixam-seospontos
fundamentaisdoprocessoteraputico, quecompreendeumplano
detratamentoprvioaodesenvolvimentodomesmo, equechegaa
cobrir ataetapafinal deavaliaoderesultados( ver captulo5).
Quadrocomparativodealgumas caractersticas
terico-tcnicas da psicanliseedapsicoterapia breve
deorientaopsicanaltica
Emformadesnteseeconsiderando-seaslimitaesquesupe
todoesquema, sertil aestaalturaexpor emumquadroascaracte
rsticasdeumedeoutroprocedimento, afimdeseobter umaviso
quenosfaciliteadiscriminaoentreambos(ver pginaseguinte).
Outros conceitos deespecial aplicaoempsicoterapia breve
(situao-problema.foco, ponto deurgnciaehiptese
psicodinmica inicial)
Umaprovaamaisdaconfusoreinantenoterrenotericoda
P.B. aimprecisocomqueosprofissionaisempregamcorrente
mentealgunstermos, taiscomofocooupontodeurgncia. Estes,
quefazempartedeumjargocaractersticodasterapiasbreves,
nemsemprepodemdistinguir-secomfacilidadeunsdosoutros.
Diantedenecessidadedealcanar umaconceitualizaotericasu
ficientementeclara, tentarei, naformadeproposta, precisar seusig
nificado, tendoemvistaaobtenodeummaior discernimento.
Descreverei sucessivamente: a) asituao-problema; b) o
foco\ c) oponto deurgncia ed) a hiptesepsicodinmica ini
cial. Explicitarei, sobretudo, oquequerodizer pessoalmentecom
cadaumdessestermos, eestabelecerei tantoasdiferenasfunda
mentaiscomoasrelaesqueexistementreeles.
Fundamentostericos ________ ________ ________ _________ _________ ______ _
Psicanlise
Psicoterapia brevede
orientao psicanalitica
Fins
teraputicos
A exploraodoincons
ciente. Resoluodecon
flitosbsicoseseusderi
vados. Reestruturaoda
personalidade
Limitados. Superaodcsin
tomascproblemasatuais
1
t
Durao Prolongada
Indeterminada
Limita, habitualmenteacon
flitosderivados
Trabalhocomos
conflitos
Refere-seespecialmentea
conflitosbsicos
Limita-sehabitualmentea
conflitosderivados
Regresso.
Dependncia
Sofavorecidas
/
Nosofavorecidas
Desenvolvimento e
anlisedaneurose
detransferncia
Sim No
Anlisede
resistncia
Intensiva Limitada
T
h
C
N
I
C
A
Insight Sim
Sim. Limitado. Referidoso
bretudoaodefora. Mais
cognitivoqueafetivo
Elaborao Sim
No. Processosgeradoresde
mudanas
Fortalecimento e
ativao das
Junes egicas
No(oumuitopouco) Sim
Focalizao No Sim
Multiplicidade
dos recursos
teraputicos
No Sim
Planejamento
No Sim
40
a) A situao-problema
Comessadenominaotentoindicar quesetratadeumasitua
oquesetornapresentenavidadoindivduo, diantedaqual epor
motivodecujaaodescompensadorasurgemoupodemsurgir
neledificuldades dendolepsquica queoperamcomoobstculo
para alcanar umdesenvolvimentoadequado. A situao-proble
ma- ousituaocritica, situao-obstculo, situaodesenca-
deante, etc. - podeser provocadapor ocorrnciastaiscomoum
exame, umaviagemouumaintervenocirgicaprximas, a
perdadeumser querido, umacidente, umacriseevolutivacomoa
daadolescncia, umagravidez, onascimentodeumfilho, umamu
danadetrabalho, etc. Implica, ento, refernciaafatos queso
manifestoseobjetivveis. Comrelaoaeles, ecomoconseqncia
deumafaltaderesoluofavorvel, aparecemnosujeitoinibies
esintomasdiversos(ansiedade, medo, depresso, distrbioscorpo
rais, etc.), quecostumamconstituir omotivo(manifesto) daconsul
taequepoderoounoser ligadospelopaciente epeloterapeuta-
ssituaes-problemaquenarealidadeosprovocam24.
Aexistnciadeumaoumais situaes atuais dessanatureza
podeser detectadacomfreqnciaemgrandepartedospacientes
quesolicitamassistnciapsiquitrica, equesopassveisdese
remtratadospor meiodatcnicabreve.
b) Ofoco
Constitui talvez umdoselementosmaiscaractersticosedis
tintivosdaatual P.B. Muitosautores, entreosquaissedestacam
Stekel (50), F. Deutsch(8), Alexander (5), French(5), Wolberg
(55), Bellak (6), Small (6) eMalan(40), assinalaramaconvenin
ciadefocalizar, quer dizer, deconcentrar atarefateraputicaem
determinadosintoma, problemticaousetor dapsicopatologiado
paciente. Masfoi sobretudoMalan, juntocomBalint, quemse
'Ocupoumaisexaustivamentedofocoteraputicoepromoveua
denominaoterapiafocal(40). Entrenscabecitar muito
especialmenteFiorini, aquemdevemosodesenvolvimentodeum
modeloconceituai defoco(11).
Aopropiciar umacentralizaodatarefa, afocalizaocon
tribui paratornar maisefetivaaatividadeteraputicaemfuno
Fundamentostericos
41
dasmetasselecionadaseemumaterapiadeduraolimitada;
masnosumalimitaotemporal ajustifica: atcnicafocal
tambmadequadaquelespacientesquepodemrealizar psico-
terapiassemprazofixodedurao, einclusiveprolongadas, nas
quais, por diversosmotivos(idadeavanada, por exemplo), otra
tamentopsicanalticocontra-indicado. Oterapeutapode, ento,
circunscrever-seacertosproblemasdopaciente, realizandouma
abordageminterpretativasetorial erespeitar orestodesuaorgani
zaopatolgicaedasreasdesuavida.
Trabalhar comumatcnicadeenfoqueimplica, entre
outrascosas(40): a) manter acoernciaeaoperatividadeares
peitodafixaodeobjetivosteraputicosprioritrios, b) planejar
otratamento, c) combater apassividadeeoperfeccionismodo
terapeuta, d) contrapor-seaodesenvolvimentod| neurosede
transferncia(humaorientaoconstanteemdireorealida
deeaoatual dopaciente).
Contudo, anoodefocoainda, comoassinalaFiorini (11)
(13), sumamenteambguaeseconfundecomasituaodecrise
(situao-problema), comossintomasquemotivamaconsulta,
comospontosdeurgncia, comasmetasdotratamento, etc.
evidentequenoresultoufcil kchar eadotar majoritariamente
umadefinioqueexpressedemodoplenoanaturezaeosignifi
cadodofoco. A queformulouMalan, nosentidodeser ainter
pretaoessencial, sobreaqual sefundatodaaterapia(40), tam
pouco, nomeuentender, totalmenteesclarecedora, jque, aose
revestir deumcarter tcnico, noexplicaemqueconsisteou
comoestconstitudoofoco. ComentaFiorini: A diversidadede
significadosquepossamser atribudosnoodefocoilustrao
estadoatual dateoria.E acrescenta: Semumesforodepreci
soedelimitaorigorosodeseusconceitosbsicosnoposs
vel construir umateoriacomcertograudeverificabilidade(13).
Oquedevemosentender realmentepor foco? Comosurge,
comoseconfiguraecomosedelimita, naprticapsicoteraputica?
Procurarei encontrar minhasprpriasrespostasaessasperguntas.
Ofocodeveser concebido, primordial eessencialmente, a
partir deumaperspectivapsicopatolgica. Nessesentidoser
definidocomo/ umaestrutura integradapelos distintos fatores
intervenientes na gneseda quefoi escolhidacomoaproblemti--
42
cacentral do tratamento(umadeterminadasituao-problenioji
as manifestaes sintomatolsicasû. elaUsadas).^constituindo,
aomesmotempo, umahipteseouumconjuniadehipteses do
terapeutaarespeitodos mecanismos operantes dentrodetaljvo-
blemtica, ouseja, dacomplexainteraoexistenteentreosfato-
res^Podemosconsiderar queatuacomoumartifcioterico-tcni-
co, especialmentevlidoparaessesprocedimentos, por meiodo
qual setentabasicamentedelimitar zonasdaproblemticageral
dopacientee/oudosepisdiosdesuavida, dirigindopreferente
menteparaa, apartir dessemomento, aexploAoteraputica,
enquantoestacorrespondeaumafinalidadetambmlimitadae
preestabelecida.
OmodelotericodefocoqueFiorini desenvolveudegran
deutilidadeprtica. Sucintamenterecordaremosaestrutura do
foco propostapor esteautor: naprticateraputica, todofocotem
umeixocentral, quegeralmentedefinidopelomotivoda con
sulta (sintomas, situaesdecrise). Subjacenteeligadoaomotivo
daconsulta, existeumconflitonuclear exacerbado, oqual seinse
reemumasituao grupai especfica. Motivodaconsulta, confli
tonuclear subjacenteesituaogrupai soaspectosdeuma
situao quecondensaumconjuntodedeterminaes, enaqual
umexameanalticonospermitedistinguir zonascomdiversos
componentes: aspectos caracterolgicos do paciente, aspectos
histrico-genticos individuais egrupais reativados, almde
umazonarelativaaomomento evolutivo individual egrupai e
outradedeterminantes docontextosocial mais amplo, qual
tambmsevinculamtodososcomponentescitados. Essesdiver
soscomponentesseencontramatualizadosetotalizadospela
situao(11). Vejamosumexemploapartir docasodaprofesso
ra, citadoanteriormente.
Essamulher, de31anos, solteira, professorarural deuma
escolaprimrialocalizadanosul daArgentina, queseencontrava
depassagememBuenosAires, consultouumserviopsiquitrico
hospitalar por ter apresentadoepisdiosdeparesiadeambosos
membrosinferiores, seguidosemcertaocasiodedesmaio.
Comooexamemdiconorevelassenenhumaalteraoorgni
ca, odiagnsticoseorientounadireodeumaafecoessencial
mentepsquica. Paralelamente, elaseachavadeprimida. Por outro
lado, manifestouquetinhaproblemasdeadaptaoaotrabalho,
ocasionadospelamrelaoquemantinhacomadiretorada
cscola, aqual estavapassandopor umperododeextrematensoe
afaziasentir-semuitoexigidaemesmoperseguida. Ossintomas,
claramentevinculadosatal situao, tinhamaparecidoapsspe
rasdiscussescomadiretora. A medestaltima, por outrolado,
haviasofridodeumaenfermidadecrnica, comparalisiados
membrosinferiores, tendofalecidohumano.
Descobriu-sequeossintomaseasituaodesencadeanteque
constituamomotivodaconsulta correspondiamaumconflitoda
pacientecomfigurasfemininasdeautoridade, evidencivel atravs
dediferentesexperinciasdesuavida. Esseoconflitonuclear.
Apacienteresidiaemumlugar muitodistantesdeseumeio
familiar. Temposatrshavia-seafastadodesuamq- comquem
vivianonortedopas, eaquemdescreveucomoumamulher
sumamenteautoritriaedepreciativaparacomela- eradicou-se
nosul, ondeassumiuotrabalhodocente. Seusirmos(trsmulhe
resedoishomens) moravampor suavez emdiferenteslocaisdo
pas. Seupai, alcolatracrnico, tinha-seausentadodolar quatro
anosatrseseignoravaseudestino. Tratava-se, ento, dcuma
famliaquecorrespondiaaotipo*'esquizide(7), comseusmem
brosdistantesedispersosouaindadesaparecidos, comonocaso
dopai. Tudoissofazpartedasituao grupai.
Seprocurarmosprecisar oscomponentesdessasituao,
veremosque:
a) Entreosaspectos caracterolgicos emjogodestacava-
seoconflitosuscitadopor umainstnciasuperegicamuito
severa, juntoaumabuscaoral regressivadeafetoatravsde
converses(identificaocomamedadiretora- carinhosa
mentecuidadapor estaltimaatamorte- movidapelodesejo
deser tratadademodosemelhante; obtenodebenefciossecun
driosdeseussintomas, aoser assistidapelosdemaisprofessores,
representantesdosirmos, osquaistambmeramprofessores)25.
Osprincipaismecanismosdefensivosempregadosnessascir
cunstnciasforamarepresso, aregresso, aprojeoeaconver
so. Apresentavatraoshistricosdecarter, sobreumaestrutura
quepareciabasicamentemelanclica. Asfunesegicasesta
vamemgeral debilitadas, aindaqueconservassecertaeficincia
Fundamentostericos___________
44
Psicoterapiabrevedeorientaopsicunalitica
emseutrabalhoerevelassesuficientetolernciador para
enfrentar umapsicoterapiadeinsight. Suaauto-estimaseachava
muitodiminuda.
b) Dentrodomomento evolutivoindividual egrupai cabedes
tacar quesuamigrao, realizadacomoobjetivodeconseguir um
desprendimentoemrelaomeelibcrtar-sedesuaopresso,
acarretoudeimediatooincrementodesuascarnciasafetivasede
seusentimentodesolidoeinsegurananonovomeio, noqual
custavaafazer amigosjustamentequandoseachavamaisnecessi
tadaparareafirmar-seemsuatentativadeemancipao. Aos31
anos, suafaltadeparceiroeseusfracassosardorososanteriores
pesavam, aumentandoespecialmentesuaangstiaefavorecendoo
desenvolvimentodemecanismosregressivos, numabuscaneurti
cadeafeto. A desconexoexistenteentrequasetodososmembros
dogrupofamiliar esobretudoodesaparecimentodopai contri
buamparafazer desteummomentomuitodifcil paraapaciente.
c) Suasprecriascondieseconmicaseramoutrofator pre
mentequeaobrigavamaumrpidorestabelecimentoparapoder
reintegrar-seaotrabalho(achava-seemgozodelicena), oqual era
seunicomeiodevida, aomesmotempoemqueerafundamental
paramanter suaauto-estima(omagistrioeraaltamentevalorizado
emseumeiosocial). Por outroladoexperimentavaumsentimento
deinferioridadediantedosdemaisprofessores, jquesesentiavti
madospreconceitosexistentescontraosdenominadoscabecitas
negras*. Estessoosdeterminantes docontextosocial.
Deminhaparte, etentandoumasntese, entendobasicamen
tequeofoco, organizadosempreemtornodeumasituao-pro-
blemaedossintomasprovenientesdesta, compreendeemsua
conformaoumaconflitivasubjacentemaisoumenosamplae
complexa, quepodemoschamar conflitivafocal, comumconflito
infantil eprimrio, edpicooupr-edipico, aoqual seremeteem
ltimainstnciatal conflitiva, equevemaconstituir onda
estruturafocal (ver Otrabalhocomosconjlitos, pp. 22a24. No
exemploantescitado, aconflitivafocal representadafiindamen-
* Expressopejorativasemelhantenossacabeachata, utilizadanascida
desparasereferir quelesquetmorigemrural esangueindgena, apresentandotez
escuraecabelosnegroselisos. (N. doT.)
Fundamentostericos
45
talmentepor conflitosderivados, queencontramsuaexpressono
ambientedetrabalho, noqual apacienterepeteaspectosdesuas
relaesfamiliares(emespecial comadiretora), equeseorigina
ramapartir deumconflito primrio comafiguramaterna, enrai
zadoemfixaesedpicascpr-edpicasaela.
A escolhapor partedoterapeuta, deumasituao-problema
edoconseqentefocoparasuaabordagempreferencial numtra
tamentobrevedepende, entrevriosfatores, deseuscritriospes
soaisedesuaexperinciaprvia. Essesgravitaroemtomode
suasimpressesquantopatologiadopaciente, sobretudonoque
diz respeitodeterminaodasperturbaesqueprivilegiar, e
quepoderoser tratadascompossibilidadesdexitoteraputico
nascondiesdequedisponhaparalevar adianteotratamento.
Eventualmente, diantedeummesmocasoenummejsmomomen
to, doisoumaisterapeutaspoderochegar adiferir naescolha*.
Aocomear umaterapiafocal, dever-se-contar pelo
menoscomumesboo inicial defoco teraputico, configurado
apartir dasdescobertasobtidasnasentrevistasclnicaseno
psicodiagnstico^Numaterapiajireve. quantomaisprecocee
maisclaramentedemarcveEor ofoco, melhor ser^progns
ticodotratamento, poispermitirumtrabalho, maisefetivo/
Nocomeo, muitasvezes, oslimitesfocaissoimprecisos27.
Duranteoprocessoteraputicocostuma-seassistir auma
evoluodessemesmofoco, atravsdaqual, emvirtudeda
tcnicadeenfoqueempregada, tal foconosvai-sedeli
mitandomelhor, quer dizer, secristalizando, mastambmo
terapeutaobtmumaprofundamento nacompreensodeseus
psicodinamismos28. Umcritriopsicanalticoparaainvestiga
odofocodeverprivilegiar oreconhecimentodasrazesin
fantisdaconflitivafocal, aindaquenempor issotenhadede
sembocar forosamentenatentativadeproporcionar insight ao
pacienteacercadosmesmos, oqual depender, comojvimos
emparte(p. 23), dediversosfatores.
A evoluohabitual dofococomotrabalhoteraputico
podeser observadanoesquemadestapgina.
svezesteremosdemudar ofocoeasmetasteraputicasem
pleno tratamento. Issopodeocorrer: a) surgindosituaesnovas,
imprevistasetraumticasnavidadopaciente, queobriguemuma
recolocaoeoadiamentodatarefaprogramadainicialmente;
Diagnstico
46
Processoteraputico
k
1. Limites confusos 2e3- Ofocovai-sedelimitandomais claramente
nocomeo nasuperfcie(podeser relativamenteisoladode
outrasconflitivas) ecrescendoemprofundidade
b) anterevelaesdopaciente, duranteaterapia, decertosfatos
ousofrimentosdeimportncia, queomitiudeliberadaouinvolu
ntariamentenocomeo, quetornamaconselhvel modificar tanto
ofococomoosobjetivos29; c) comocircunstnciahabitual nos
estgiosfinaisdostratamentos, diantedaiminenteseparaopa-
ciente-terapeuta. Emtornodotrminosevai perfilandoumnovo
foco- diantedasignificaosingular queestepossaalcanar em
cadapaciente, dadassuahistriaecaractersticaspessoais- que
sesuperpeprimeiroaoanterior noprocessoteraputico, poden
do, depois, ocupar exclusivamenteoprimeiroplano.
c) 0 ponto deurgncia
Esseconceito, jconhecidodentrodatcnicapsicanalitica,
tambmserevestedegrandeimportnciaprticanaP.B.. No
meuentender, opontodeurgnciacorrespondesituao ps
quica inconscientedeconflito que, pela ao defatores atuais,
predomina no sujeito numdado momento, sendo motivo dede
terminadas ansiedades edefesas. Por exemplo, temor inconscien
tedeser abandonadopeloterapeuta, quegeraumincrementoda
angstiaeumareaodefensivadedesprezoehostilidadeem
relaoaele30.
Fundamentostericos
47
Freqentementeadetecodopontodeurgnciaconduz, co
moaprpriadenominaosugere, aotrabalhoteraputicoimedia
todomesmo; da seuvalor clnico. Suabuscapartedeumainter
rogaoqueoterapeutaseformula: aqueobedeceaansiedadedo
pacientenestemomento?Pressupe, ento, aindagaoarespeito
deumpontocrtico, queadquiredeimediatoprioridadenotraba
lhoteraputico, poismobilizaansiedadeseproduz descompensa
onopaciente. Paraessepontodeveroorientar-se, emconse
qncia, asdistintasmedidasteraputicas. Interessamsobretudo
asinterpretaes: ofatodequeestasobtenhamumarepercusso
emocional efetivanopacientedependerfundamentalmentede
queestejamounodirigidasparaopontodeurgncia,
Opontodeurgnciapodeser inerenteaofoco{tyocal) - sub-
jazindodiretamentesituao-problemaouligando-seafatos
quecorrespondemdealgummodoconflitivafocal - ouser rela
tivamenteestranhoaele(exlrafocal). Esteltimoacontececom
freqncia, sendo, por exemplo, ocasodesituaesdeemergn
ciainesperadas(amortedeumser querido, umroubo, etc.) que
costumamapresentar-seduranteotratamento, afetandoopacien
te, equesaemdofoco. Tambm, nessasocasiesimprescind
vel atender aopontodeurgncia, auxiliandoopaciente; pretender
continuar nessemomentootrabalhocomaconflitivafocal, for
andoopaciente, apesar epor cimadaansiedadequeessasitua
oimprevistaneleprovoca, umaobstinaoque, almdereve
lar faltadesensocomum, resultaineficaz. Precisamenteparapo
dermosvoltar anosocupar produtivamentedaproblemticaprin
cipal dotratamento, precisaremosantesdesembaraar ocampo
dosestmulostraumticosqueimpedemcircunstancialmenteque
opacienteconcentreseuinteressenaquelaproblemtica, pertur
bandoassimafocalizaodotrabalhoteraputico. Somentequan
doacalmativer sidorestabelecida, opacientepoderrecuperar a
capacidadedeconcentraofocal necessria.
Enquantoumtratamentobrevecostumasedesenvolver sobre
abasedeumaestruturafocal (11) apenasounomximodedois
focos(todavez queseleveemcontaoqueserelacionasepa
raodefinida, pelaconclusodaterapia), opontodeurgncia,
pelocontrrio, varivel. Naverdadedeveramosempregar oplu
ral edizer os pontos deurgncia, poissovriososquesesuce-
48
/ dem, desdeasentrevistasiniciais51atasetapasfinaisdotrata
mento. Taispontossodiferentesentresi, aindaqueemsuamaior
parteseincluamnumamesmaconflitivafocal32. Tal variabilidade
-sedeveinflunciadediversosestmulosprocedentesdosmundos
internoeexternodopaciente. Entreestesltimosdistinguimos: a)
osquesoprpriosdesuavidacotidianaeb) osqueprovmda
atividadeteraputica. Comrelaoaosestmuloscitadosemb
desejvel, emcertamedida, queopontodeurgnciav-sc modi
ficando, jqueissopodeser indciodeumamobilizaoafetiva
til, produzidapelaatividadeteraputica.
d) A hiptesepsicodinmica inicial
Tambmchamadadehiptesepsicodinmicamnima(40),
formulaopsicodinmica(55), formulaopsicodinmicapre
coce(17), etc.
Emmeuconceito, ahiptesepsicodinmicainicial podeser
entendidacomoumesbooreeonstrutivoda histriadinmicado
paciente, uma tentativadecompreenso global desua psicopato-
logiaquetendeaincluir todas asperturbaes dopacienteque
nos sejamconhecidas (40) (entreas quais sedestacamas corres
pondentes aofoco), equeseconstitui apartir dos dados queaflo
ramnas primeiras entrevistas enopsicodiagnstico.
Aconcepodessahiptesepsicodinmicainicial estregi
dapelasteoriaspsicanalticas(determinismopsquico, sobrede-
terminao, sriescomplementares, etc.). Temcarter provisrio,
poissusceptvel deser confirmada, ampliadaouretificada, com
basenasdescobertasobtidasduranteotratamento.
Enquantoaestruturadofocoseorganiza, nicaeexclusiva
menteemtornodeumadeterminadasituao-problemadavida
atual dopaciente, envolvendoapenascertossetoresdesuapsico-
patologia, ahiptesepsicodinmicainicial, tal comoaconcebo,
maisabrangente, englobandoinclusiveahiptesefocaP\ Pode
ramosdizer queenquantoofocoapontamaisespecificamente
para ocampodas situaes quedeveroser trabalhadas terapeu-
ticamente, tentandomodificaes eresolues, ahiptesepsico
dinmicainicial alude, almdisso, aosconflitosrestantes extra-
focais- dopaciente, ouseja, atudooquedinamicamentepode-
mos compreender einferir acercadeste, equenonecessariamen
tetentaremosmodificar.
Aelaboraodeumahiptesepsicodinmicainicial por
partedoterapeutaoudaequipeteraputicapermitir: a) extrair
elementossuficientesparaumade\>oluodiagnostica (D.D. ) ao
paciente(ver capitulo4, p. 67), quepor suavez acionaabuscade
acordocomopacientesobreasmetas teraputicas (M.T.), b)
desenvolver umplano (P.) detratamento(ver captulo5), coerente
comahipteseformuladaecomosobjetivosselecionados.
Tentarei esquematizar resumidamenteasseqnciasqueocor
remnaprticapsicoterapeutica, nasquaisseintegramasvrias
noesexpostasataqui14.
I
Resultados emecanismos teraputicos
A experinciaclnicatemdemonstradoquecomomtodo
brevepossvel obter efeitosteraputicosaltamentebenficose
duradouros, quepodemser verificadospor meiodeacompanha
mentos. Malansustentaquepodemser alcanadosbonsresulta
dosemumaamplavariedadedecasos, osquaisnosereduzem
aospacientescujapsicopatologiasejaleveedesintomasrecen
tes(40).
Osresultadospositivos, queabarcamdesdeopuroalvioou
aeliminaodaansiedadeedeoutrossintomasatmodificaes
naestruturadapersonalidade, devemser investigadosapartir de
critriosdinmicos. Diantedetaismudanasindagamo-nosacer
cadesuanaturezantima, seualcanceesuaestabilidade. Mas
nestepontodesejoformular umaadvertncia: nodevemosper
der devistaqueosresultados, emcadacaso, devemser avaliados,
inicial c primordialmente, emrelaoaoqueacontececoma
situao-problemaeseussintomas; deoutromodo, ecomafina-
I idadedeinvestigar ograudeeficciadessestratamentos, nossa
atitudenoseriacoerentecomsuasfinalidadesteraputicas, na
medidaemquebuscssemosoquenocorrespondediretamente
aelas, erronoqual muitosincorrem. Numsegundomomentopo-
der-se-, sim, concentrar ointeressenaindagaodasmodifica
esquetranscendamasmetasteraputicasfixadas.
Fundamentostericos__________ ______________
50
Fundamentostericos
Entreosresultados favorveis queseregistram, podemos
mencionar:
1. Alivioousupressodossintomas.
2. Mudanascomrelaoaperturbaesprpriasdasitua-
o-problema(superaodeinibies, desenvolvimentomaisade
quadoeeficaz, aquisioourecuperaodacapacidadedetomar
decises).
3. Aquisiodeconscinciadaenfermidadepsquica.
4. Elevao, recuperaoouauto-regulaodaauto-estima.
5. Outrasmodificaesfavorveis(referentesadificuldades
emdiversasreasdavidadosujeito, taiscomosexualidade, rela
esfamiliares, deamizadeoutrabalho, estudo, etc., principal
menteasquenoforamabordadasdemaneiradiretadurantea
psicoterapia). j
6. Consideraodeprojetosparaofuturo(esboodeplanos
arespeitodediferentesatividadesdaexperinciadevidadosu
jeito).
7. Modificaesnaestruturadapersonalidade.
A P.B. poderesultar tambmabsolutamenteineficaz emal
gumassituaes, sobretudoquandosetratadepacientescuja
patologiagrave; nosoraras<\srecadas. (Otemadosresulta
dosdesfavorveiseosriscosdotratamentobrevesedesenvolvem
nocaptulo10.)
Voltandoaosresultadospositivosdaterapiabreve, cabeper
guntarmos: A quemecanismosrespondem? E possvel definir o
processodemudanaexistente? Eisaqui umaquestoqueainda
noesttotalmenteelucidadaequeentranoterrenodainvestiga
o, estandoestritamenteligadaaoproblemadaestabilidadedas
mudanas, ouseja, aotempoemqueestassemantm, eaoalcan
cedasmesmas, isto, amaior oumenor extensoqueregistram
emrelaosreasdeconduta35e/oudavidadopaciente(sexuali
dade, trabalho, estudo, etc.).
evidenteaparticipaodediversos mecanismosteraputi
cosnessesprocedimentos, emvirtudedosdistintosrecursose
estratgiasoperantes(13) (14); semdvidaresultaparticularmen
tedifcil precisar, dopontodevistametapsicolgico, certospro
cessosgeradoresdemudanaemrelaoaotipodeatividadetera
puticadesenvolvida.
52
Psicoterupiabrevedeorientaopsicanaltica
Comonopretendooferecer aqui umpanoramaamplosobre
otema, centrar-me-ei emmecanismosque, almdeimportantes
nagnesedemodificaesdinmicaseduradouras, configuram
atrativospontosdeinvestigao. Soeles: oinsight eaelabora
o, temasquejabordei antes(pp. 30ss.), masquenecessrio
voltar aconsiderar.
Deixarei deladoofortalecimentoeaativaodasfiines
egicas, processosdignosdeseconsiderar, masquejforam
muitobemdescritospor Fiorini (10) (12). Direi unicamenteque
noscostumamconduzir consolidaodosgnhosobtidos
pelopacienteatravsdaterapia, emparticular dascondutasadap-
tativas, mastambmaoutras modificaes favorveis, quecostu
mamser traduzidasnumdesempenhoeficaz emdistintasreasde
suavida, permitindoampliar oalcanceouaextensodasmudan
asapartir deumaelevaodaauto-estima, enummaior desen
volvimentodesuainiciativapessoal edasdiferentescapacidades
egicas. Opacienteagoraousaensaiar outrasatitudeselevar
adianteaesqueantesseviaimpedidoderealizar por sentimen
tosdeinseguranaedesvalorizao.
Tampoucomeocuparei aqui dosmecanismossomentevolta
dosparaproduzir alviodossintomas(catarse, sugesto, adminis
traodepsicodrogas, etc.), nemdacuratransferencial (qual
Alexander eFrenchconferemvalor teraputico[2] [4] [16]36)
nem, por ltimo, decertotipodefalsasoluodoconflito, assina
ladopor Malan(40), quelogocitarei37.
/ Oinsight emP.B. relaciona-sefundamentalmentecomos
conflitos focais do paciente. Aeficciadetal insight seriadiscut
vel porque, comotemosvisto(pp. 31ss.), provmprincipalmente
daanlisedassituaesdarealidadeexternadopaciente. A ques
tocentra-seemsaber seconfiamosounonovalor teraputico
deuminsight queemgeral nosebaseianaanliseexaustivada
neurosetransferencial. Paraalgunsautores, notemvalidadepor
essemotivo; almdomais, aoconceber - equivocadamente, em
minhaopinio- queoinsight emP.B. devaser exclusivamentede
naturezacognitiva, atribuem-lheapenasefeitossuperficiaisadap-
tativosÔutros, entreosquaismeincluo, reconhecemnele, apesar
desuasrestries, umamaior efetividade. Pensoque, por influn
ciadeuminsight parcial doconflitoderivado, opacientecomfre
qnciapodeconseguir umaresoluo, tambmparcial, prove
nientedaobtenodecertasmodificaesdinmicasnoconflito,
peloqual estecostumaaomenosdiminuir deintensidade, eviden
ciando-seclinicamenteumamelhoranasdificuldadesconcernen
tessituaoconflitiva. A eficciateraputicaresultantedaao
destesprocedimentossatisfatriaparaumgrandenmerode
situaesouquadrosclnicos, aindasecontarmoscomapossibi
lidadedeocorreremrecadasemvirtudedamultidcterminao
dossintomas; contudo, comodiz Wolberg, umasoluoparcial
melhor doque*nenhuma" (55)
//DtodomSTolnsight omecanismograasaoqual a
melhoraconseguidatermaispossibilidadedesemanter. For
nece, almdisso, conscinciadaenfermidade, oquejfacilitar
futurasconsultas, casosejamnecessrias, ajudandoaconceber
projetosdevidacombasenoautoconhecimentoobtidocomotra
tamento, depossibilidadeselimitaespessoais. Finalmente, a
extensoeaaplicaodoinsight doconflitonopacienteadife
rentescontextos(elaborao) explicariaaamplitudedasmudan
as, refletidasemoutrasmodificaes favorveis quesvezesse
produzem.^
Naprtica(...), (a) elaboraodasresistnciaspodeconsti-
tuir-scnumpenosotrabalhoparaoanalisadoenumaduraprova
paraapacinciadomdico. Mastambmconstitui partedotraba
lhoqueefetuaasmaioresmudanasnopacienteequedistingueo
tratamentoanalticodequalquer tipodetratamentopor sugesto
(27). A frasedeFreud(1914) serialapidar paraaquelesquepre
tendessemconceber umprocessoteraputicodetempoeobjeti
voslimitados, capaz depromover algumamudanadinmicana
condutaounapersonalidadedopaciente/Chega-seentosse
guintesconcluses: nopossvel conseguir modificaespro
fundas, etodapsicoterapiaquenocumpraacitadacondiode
elaborao dasresistnciasumtrabalhosdesugesto? Queos
analistasmantenhamhojetaxativaeestritamentetaisprincpios
compreensvel, masacontecequealgunsvomaislongeerejei
tamaopodateraputicabrevepor consider-latotalmenteine
ficaz. Comamerainterpretaodocontedo, noacompanhada
deumaanliseintensivaedeumaelaboraodascorresponden
tesresistncias- dizem- opacientenoconseguiriaalcanar
Fundamentostericos_______ ________ ________ ________ _______ _______ _______
54
umaverdadeiraousuficienteconscientizao(45)-<1. Apenascon
seguiriauminsight intelectual, insuficienteparaqueseprodu
zamnelemodificaesemumnvel maisprofundo. Issoparece
acontecer comaP.B., dopontodevistadateoria, mastalvez apr
ticadamesmanosdemonstreoutrosfatos. Nocreioquenatera
puticabreveascoisasdevamser situadasdemodoinapelvel
numextremo: seconsiderarmosasresistncias, vemosquedefato
nopodemser interpretadasrigorosamentecomonapsicanlise,
masoterapeutaocupa-sedelasemcertamedidaafimdereduzir
suaintensidade, principalmentenoquerespeitaoposiodopa
cienteaoinsight daproblemticafocal40; enopodeser outroo
caminhoparaseconseguir queopacientetomeconscinciareal
desuastendnciasinconscientes.
Jnoterrenodaexperinciaclnica, encontramosvriosin
vestigadoresquereconhecemaexistnciadeimportantesmudan
asdinmicasempacientesqueforamtratadoscomomtodo
breve. Apesar de, aoempregarmostal mtodo, nonospropor
mosaobter, por exemplo, modificaesprofundasnaestruturada
personalidade, emcertasocasiespossvel observar, sobretudo
pelasentrevistasdeacompanhamentoenopsicodiagnstico(32),
apresenademudanasfavorveis, quechamamaatenoda
personalidade, cujosmecanismosnotmsidoexplicadossatisfa
toriamente. Comrespeitoaopsicodiagnstico, significativoque
osestudosefetuadospoucodepoisdcfinalizadootratamentobre
venoregistremumprogressomaior, oquepodeacontecer quan
doserealizamvriosanosdepois, esemquehajamediadooutro
tratamentopsicotcraputico(32). Istonosremeteaumprocesso
ativodemudanaqueocorrenopacienteduranteesseperodo.
Wolberg, umdosautoresmaisentusiastasdasmudanasque
sepodemesperar nasterapiasbreves, talvez pequepor umexces
sodeotimismo. Afirmaesteautor (55) queumtratamentocurto
adequadamenteconduzidopodedesencadear, apartir dasoluo
deumaspecto doproblema do paciente, umprocesso evolutivo,
umareaoemsrie, quecomoavanar dosanospromovauma
mudanainterior, eatpreparealteraes substanciais na perso
nalidadequelhesabram(aospacientes) ocaminhoparauma
auto-realizaomaiscompleta41. Nofinal dotratamento- diz -
Fundamentostericos
55
nohpor quedeter oprocessodetransformao dopaciente,
quepodeperdurar pelorestodesuavida. Essacircunstnciano
fortuita: umacertodopsiquiatra, quecomsuaintervenocon
segueliberar asforas construtivas latentes42napessoadoenfer
mo Assinala, almdisso: difcil, retrospectivamente, de
finir oocorrido, eaindamaisdifcil deduzir dessaexperincia
regrasprecisasaplicveisaoutroscasos.Poucomaisadiante
continua: svezesseproduzumareaoemcadeia, semque
intervenha, aoqueparece, nenhumadeliberaoconsciente, eem
virtudedforas queescapamaonosso conhecimento. A obser
vaops-clinica poderevelar amplas mudanas queapenasse
adivinhavamaoterminar otratamento.(Osgrifossomeus.)
Wolbergsvezesreiteraessasopinieseesses/resultadosde
suaprpriaexperincia. TambmAlexander sustentaidiassimi
laresaalgumasdasquepropeWolberg: Oimportantequea
curanunca serealizatotalmenteduranteotratamento. Nesteco
locamosopacientesobreapista, eentooego assumeadireo.
svezesbastaeliminar umbloqueioemocional paraqueoego
comeceaatuar (...), etc.(2). Noutrolugar expressaAlexander:
Tambmnapsicanliseconfiamosnasfaculdades regenerado
rasdoego. Referimo-nosaelasdeumamaneirabemmaisvaga,
comoodesejo, avontadedopacientedesecurar, ouainda, mais
vagamente, comosuacapacidadedecooperao(4). (Osgrifos
someus.)
Logicamente, aspossibilidadesdeprogressosovariveis
emcadacasoedependemnosdesuasprpriaspotencialida
des, mastambmdeoutrosfatores, comopor exemploascondi
esdeseumeioambiente. Diz Alexander: Atondechegaro
impulsodotratamentosempreumainterrogaosemresposta
aofinalizar umaanlise43, poisotratamentocarecedequalquer
medidaexataparaseverificar amudanapsquicaousepreverem
osacontecimentosfuturos(3).
Aindaqueaceitemosquemudanasprofundasocasional
menteocorram, inclusivenaestruturadapersonalidade, deve
mosconvir quenohrespostasquerevelemanaturezantima
doprocessoquegeraessasmudanas, edoqual falamWolberge
Alexander, mesmoque, convmesclarecer, nosejamlevantadas
hiptesesexplicativasdefinidastampoucoserecorra, emnenhum
56
momento, aotermoelaborao, quandosemencionamessesme
canismosautnomos(2) (4) (55). Deminhapartepensoquetais
mecanismospoderiamestar ligadosaomenosparcialmentea
umaespciedeprocessoelaborativo, que, aindaquesempe
quenaescala, desenvolver-se-ianostratamentosbreves, contan
docomumaetapaps-teraputicaprovavelmentemuitoimpor
tante(ver pp. 32ss.)44. Noprocessodeinvestigaohainda,
nessecampo, muitotrabalhopelafrente.
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Fundamentostericos___________________________________________ :- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
*
TCNICA
4. Entrevistas preliminares
f
T
Introduo
sabidoqueasentrevistasiniciaistmimportnciadecisiva
paraofuturodoprocessoteraputicoaser desenvolvido.
NocampodaP.B., asprincipaisfinalidadesdetaisentrevis
tasso:
Oestabelecimentodarelaotefaputica.
Aelaboraodahistriaclnica.
Aavaliaodiagnosticaeprognostica.
A devoluodiagnstico-prognstica.
Ocontratosobremetasteraputicaseduraodotratamento.
Aexplicitaodomtododetrabalhoeafixaodasdemais
normascontratuais.
Onmerodeentrevistasaserealizar, varivel emcadacaso,
seroqueserevelenecessrioparaatingir osfinsenunciados.
Veremosaseguir cadaumdestespontos.
Oestabelecimento darelaoteraputica
Nesteaspecto, asentrevistaspreliminaresdesempenhamum
papel fundamental. Dosprimeiroscontatoscomopacientede
pende, emboaparte, odestinodarelaodestecomseuterapeuta
64
(quepoderser ounoaquelequeotenhaentrevistado). Trata=se
entodepoder criar condiesfavorveisparaainstauraode
umvnculoteraputico, emrelaoaoqual importamuitoacon
dutaqueassumaoentrevistador, quer dizer, suacontribuiopara
oestabelecimentodeumarelaodetrabalho. Serbenficoque
possamostrar-scinteressadopelosproblemasdopaciente, dis
postoaoferecer-lhesuaajudaeconfianteemseumtodoterapu
tico, almdeclaroeexplcito, desdeoprimeiromomento, emsua
comunicaocomopaciente. Paraissoconvmquelhecomuni
quepreviamenteafinalidadedasprimeirasentrevistas(conhece
rem-semutuamente, realizar umestudoomaiscompletopossvel
deseucasoparapoder decidir acondutateraputicaaser seguida,
etc.) eque, nodecorrer dasmesmas, informe-odetalhadamentea
respeitodosdiferentesaspectosdotratamentoqueseguir. A
experinciaclnicademonstraquetaisatitudesajudambastante
noestabelecimentodeumarelaoteraputica. Tenta-se, desse
modo, diminuir asresistnciasproduzidaspor preconceitos, mal
entendidosoutemoresarespeitodotratamento, tudooquepode
facilmenteconduzir desero(4). Emessncia, terquecomba
ter aambigidade, fomentadoradecondutasresistenciaisefen
menosregressivos.
Oentrevistador dever, almdisso, assumir umpapel ativo,
dirigindoosdiversosmomentosdasentrevistasemfunodos
objetivosdestafasedoprocedimento, essencialmentediagnostica
econtratual. Formularperguntas, fornecerinformao, etc., e
zespoderrecorrer aassinalamentoseinterpretaes.
Consideroqueoempregodeinterpretaesnasentrevistas
aisdevalimitar-seprincipalmenteaosseguintesfins:
a) esclarecer eorientar arelaotransferencial quandosur
jamobstculosaelaqueameaaminclusiveprovocar adesero
dopaciente;
. b) efetuar umadevoluodiagnstico-prognstica, naqual
pode-serecorrer schamadasinterpretaes panormicas (ver
, P. 72);
c) detectar acapacidadedopacienteparaefetuar umapsico
terapiadeinsight, empregandoisoladaeprudentementeinterpre
taes deensaio (1)'.
Entrevistaspreliminares
65
Ahistriaclinica
EmP.B. necessriorealizar umaindagaoexaustivados
dadosdopaciente. Umahistriaclnicaemqueselevaemconta
estaindicaopoderoferecer-noselementosvaliososparacom
preender melhor anaturezadosproblemasatuaisdopaciente, em
relaosuahistriadevida, medianteadescobertadesituaes
traumticas, modospatolgicoserepetitivosdeconduta, etc.
Arespeitodametodologiaaser empregada, caberecomen
dar aadoodeummodelodeanamnesecromopontoderefern
cia, emboraissonoimpliquequesetenhadeseguir umaordem
rgidaparainterrogar opaciente.
Convmassinalar ointeresseparticular dequeserevesteem
P.B. aindagaodomotivodaconsulta. Ohabituaf queestese
acheligadosituao-problemaquedarlugar aotratamento.
Serconvenienteobter amplasinformaessobreosantecedentes
dessasituao-problema, ossintomasqueaacompanham, os
fatoresdesencadeantes, etc. Essasaveriguaespodemser reali
zadasdeixando-seemprimeirolugar queopacienteexponhali
vrementesuasdificuldadesatuais, ouseja, atravsdosmomentos
livres daentrevista, quelogopoderser dirigida ousemidirigida
quandofor necessrioobter determinadosdadosdopaciente
(antecedentesfamiliaresepessoais).
Avaliaodiagnosticaeprognostica
Avaliaodiagnostica
precisoefetuar umaamplaeminuciosaavaliaodiagnos
ticadopaciente, quenodevepermanecer circunscritaaodiag
nsticoclnico, insuficienteparaefetuar aformulaoprognosti
caeaindicaoteraputica(psicoterapiabreve, psicoterapiaem
quepredomineoinsight oudeapoio, psicoterapiaprolongada, de
grupo, etc.), aescolhadeobjetivoseoplanejamentodotratamen
to-. Sesedecidepelarealizaodeumaterapiadeduraolimita
da, estademandar, commaior razoainda, umconhecimento
66
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalticu
prviodopacienteomaisprofundopossvel (hiptesepsicodin-
micainicial) paraorganizar oplanoteraputicocorrespondente.
Oselementosnecessriosparaosdistintosdiagnsticos
devemser obtidosbasicamentepor meiodeentrevistasclnicase
detestespsicolgicos, aosquaispodemsomar-seoutrosexames,
queascircunstnciasrequeiram(examemdicogeral, neurolgi
co, eletroencefalogrfico, etc.).
Consideramosaqui: 1) Odiagnstico nosogrfico-dinmico,
queinclui ascondiesegicas; 2) A avaliao do graudemoti
vaopara otratamentoedeatitudes para oinsigfit; 3) Adeter
minao dofoco.
Odiagnsticonosogrfico-dinmico
Implicaodiagnsticoatual daenfermidadedopaciente(neu
rose, caracteropatia, psicopatia, psicose) edepersonalidade. Exem
plo: depressoreativanumneurticoobsessivo, cujapersonalida
deapresentaumpredomniodetraosparanide-obsessivos.
Devemincluir-setambm:
Odiagnsticodotipodegrupo familiar deorigem, suainci
dncianaproblemticaatulTmdainflunciaquepossaexer
cer omeioambiente, compondonarealidadeumdiagnsticopsi-
cossociopatolgico.
Umaavaliao das condies egicas, paraaqual seinvesti
gamosrecursosdequedispeoegodopaciente, quer dizer, seus
aspectosadultosousadios, queseroosaliadosdoterapeuta, e
suasdebilidades. Esteltimofatopermitirquesetomemoscui
dadosnecessriosdiantedasprovveisdificuldadesquepode
riamsobrevir duranteotratamento, oqual, almdisso, procurar
contribuir, por meiodotrabalhoteraputico, paraqueopaciente
adquiraourecupereascapacidadesegicasquelhefaltam. Em
psicoterapiabreveinteressaindagar principalmente:
<â) As Junes egicas bsicas (percepo, ateno, memria,
pensamento, etc.). Eelementar queestasfunesseapresentem
cmcondiesmnimasparatomar possvel apsicoterapia.
b) As relaes objetais. SegundoBellak eSmall, elassero
examinadas, noquediz respeitosuaqualidadeeintensidadee
67
aspectosmanifestoselatentes(2), apartir dacondutaevidenciada
pelopacienteduranteasentrevistasclnicas, dahistriadesuas
relaesinterpessoais, desuasfantasias, sonhos, recordaes, de
nossacontratransfernciaedosdadosfornecidospelostestespsi
colgicos. Essasindagaessodegrandevalor paraefetuar um
prognsticoeumaestratgiateraputica, porquenospermitem
prever, emcertamedida, ascaractersticasdarelaotransferen
cial duranteaterapia, amaior oumenor capacidadedopaciente
paraestabelecer umaboarelaoteraputica, osinconvenientes
quenessesentidopodemsurgir duranteotratamento, emuito
especialmenteomomentodotrminodaterapiaedodesligamen
todoterapeuta.
24 c) Ocontroledeimpulsos. Podeser excessivoou pelocon
trrio, estar diminudo. Emambososcasos, sernecesfriotomar
certasmedidasteraputicas(empregodetcnicasdramticasem
um. aumentodonmerodesessesemoutro, etc.).
{I d) Atolernciaansiedadeefrustrao. Trata-sededetec
tar ascondiesdopacienteparatolerar umapsicoterapiainter-
pretativa, emvirtudedamobilizaoafetivaqueestacostuma
produzir (paraisso, pode-seapelar paradiversosrecursos, entre
ciesasinterpretaesdeensaio[], nasprimeirasentrevistas,
paracomprovar suareaosmesmas), assimcomosuacapacida
deparasuperar semmaioresconseqnciasolutocausadopor
suaseparaodoterapeutanofimdaterapia(conviraveriguar a
existnciadclutosnahistriadopaciente, equerepercussotive
ramnele).
K-e) Osmecanismos defensivos. Sernecessrioprecisar as
principaisdefesasempregadaspelopaciente, determinaoque
degrandeimportnciaparaaindicaoteraputica, paraoplane
jamentoeparaoprognstico. Exemplo: umrepertrioreduzido
dedefesasestereotipadasserumelementoprognsticodesfavo
rvel paraumapsicoterapiadeinsight; emcontrapartida, avarie
dadedemecanismosdefensivostornarfavorveisasperspecti
vasprognosticas.
f) Aregulaodaauto-estima. Emgeral, osqueprocuram
terapiaapresentamumadiminuiodaauto-estima, devendoo
trabalhoteraputicoresultar numaelevaodamesma.
6H
Psicoterapiahrevedeorientaopsicanalitica
Finalmentechegaremosavaliao dapotnciaeplasticida
dedoego.
Avaliaodograudemotivao para o
tratamentoedas atitudes para o"insight
Diversosindicadores, provenientesdasentrevistasdiagnosti
casedarealizaodostestespsicolgicos, nosdoumaidia
acercadograudemotivaodopacienteparareceber ajudatera
putica, isto, paraassistir ssessesdetratamento, eemespe
cial sobresuamotivaoecondiesparaoinsight (8). Suasres
postassinterpretaesdeensaio(1) eassinalamentosnosdaro
amedidadesuacapacidadedeauto-observao, suaresistncia
ousuapermeabilidadeanteasintervenesdoterapeuta.
Diretamenteligadocapacidadedeinsight dopacienteacha-
seseugraudeconscincia daenfermidade, quetambmterde
ser detectado.
A motivaoparaotrabalhoteraputicosusceptvel deser
estimuladaduranteasprimeirasentrevistasenodecorrer dotrata
mento. A esserespeitocabeassinalar opapel fundamental quede
sempenhaaformapelaqual oentrevistador faz adevoluodiag-
nstico-prognsticaparaopacientenocomeodarelao.
Determinaodofoco
Trata-sedapossibilidadedeprecisar edelimitar umfoco,
passotecnicamenteessencial paranossotrabalhoteraputicopos
terior.
Quandosetratadequadrosagudos(neurosestraumticas,
depressesreativas), quedevemresolver-seatravsdotratamen
to, aescolhaeademarcaodofocosofacilitadas, domesmo
modoqueadefiniodosobjetivosteraputicos. Outrasvezes
torna-semaisdificultosa, seopacienteapresentatranstornosge
neralizadosemtodasouemquasetodasasreasdeconduta, de
tal formaquenoconseguimosdestacar umproblemaouconflito
comopontodepartida, sobretudosenohumasituaodefinida
69
deurgnciaquepredomine; emoutraspalavras, noencontramos
apontadonoveloparaabordar ocasoatravsdeumaterapia
setorial (trata-sedeindivduoscomsriasalteraesdepersonali
dade, cujaenfermidadedatademuitosanos, emgeral caractero-
patas, boderlineouneurticoscrnicos).
A determinaodofocoeoaprofundamentoemsuaconfliti-
vaenglobaodiagnsticodoponto deurgncia eacha-sepor sua
vez compreendidadentrodaformulao psicodinmica antecipa
da, jqueestaltimanooutracoisasenoumahiptesediag
nosticaintegral, enquantoosdiferentesdiagnsticoseavaliaes
citadosatqui constituemasversesinterpretativasparciaisde
tal formulao.
I
Papel do psicodiagnstico
Emboraestenosejameucampoespecficodeatividade,
desejofazer algumasconsideraesarespeito3.
A aplicaodetestespsicolgicosmuitotil paraodiag
nstico, prognsticoeparaasindicaesecontra-indicaesda
terapiabreve. Quandoserecomendessetipodetratamento, essa
aplicaoadquiresumaimportncianoplanejamentoteraputico.
Tenhoditoeorepito: emP.B. coloca-seanecessidadedese
obter, deantemo, umconhecimentoamploeprofundoacercado
paciente, quefaciliteaformulaodahiptesepsicodinmicaini
cial econseqentementenossatarefateraputica, comabasenum
planodetrabalhodeterminado, pelomenosemseustraosprinci
pais. Sobretudoseaterapiadeduraolimitada, nohaver
tempoparaesperar aemergnciadecertoscontedos, comonum
tratamentoanaltico. Da queaaplicaodetestesdeveriaefetuar-
sedemaneirasistemticaempacientesparaosquaissepreva
realizaodeumtratamentobreveeplanejado, oupelomenosnos
casosemqueseesbarrecomdificuldadesdiagnosticase/outera
puticas4. Soudosquepensamqueotempoinvestidonoprocesso
psicodiagnstico, aindaqueconsidervel, svezesficaampla
mentecompensado, quandosedeveempreender umapsicoterapia
deduraolimitada5.
70
Emborapareacontraditriodestinar umnmeroaprecivel
dehorasrealizaodopsicodiagnsticoquandosetratadepou
par tempo(comoocorrenocasodasterapiashospitalaresdecurto
prazo), noo, narealidade, poisariquezadosdadosquepodem
ser obtidosnospodecontribuir paraaconsecuodebons
resultados, mastambmparaagilizar oprocessoteraputico, cuja
duraopodereventualmenteabreviar-senoalcancedosobjeti
vospropostos.
A bateriadetestesaser empregadapodeconstar doTestede
Rorscharch(5) (7) (10), doTestedasRelaesObjetaisde
Phillipson(5) (10) oudoTestedeApercepoTemticadeMurray
(5), ecompletar-secomodeBender, desenholivre, figurahuma
na, casal, desiderativo, etc. Quandoascircunstnciasoaconse
lhem, acrescentem-seostestesdeinteligncia.
Osdadosqueseextraemsomuitosevaliosos: diagnstico
dapersonalidadecdoquadropsicopatolgico; psicodinamismos;
capacidadedeinsight, condiesegicas. Dentrodestasltimas, o
psicodiagnsticodescreveascaractersticasdasrelaesobjetais
(por diversosindciosdostestesprojetivos, como, por exemplo, o
PhillipsonouoT.A.T. [5]), osmecanismosdefensivos, atolerncia
ansiedadeefrustrao, especialmentequantocapacidadede
suportar aseparaodoterapeuta6, aforadoego, etc.
Tambmpoderoefetuar-serecomendaesteraputicas, a
partir dosdadosobtidos(sobreotipodetratamento, sexodotera
peuta, etc.)7, eapreciaesprognsticas.
Avaliaoprognostica
Emgeral possvel realizar umaavaliaoprognostica, so
bretudodomomentoouquadroatual quemotivaotratamento. Os
resultadosdestedependerodefatoresprovenientesdopaciente,
doterapeutaedombitoassistencial emquetenhalugar (hospi
tal, clnica, consultrioparticular). Taisfatoresdevemser consi
deradossempreemconjunto, enodemaneiraisolada.
Comrelaoaopaciente, influiroespecialmenteasdiversas
condiesdiagnosticasarespeitodosaspectosjcitados. So_ele-
mentosparaumprognsticofavorvel:
Inciorecenteeagudo dosofrimentoouproblemaatual a
ser abordadoou, comoassinalaCourtenay(3), quesetratedeum
momentopropcionumaenfermidaderelativamentecrnica.
Levezaelimitao dapatologia(3).
Condies favorveis do meio familiar esocial parao
desenvolvimentodatarefateraputicaeaceitaodasmudanas
dopaciente.
Egoforte, comfunes bsicas embomestado, capacidade
deestabelecer boas relaes objetais edetolerar adequadamente
aseparao quesobreviraofinalizar-seaterapia(relao
transferencial comgraulevedeambivalncia edependncia),
plasticidadededefesas, etc.
Alto graudemotivao para otratamento. Incideconside
ravelmentenaproduodebonsresultadosterapuficos, mesmo
noscasosqueapresentemcertagravidade(8).
Capacidadedeinsight.
Possibilidadededeterminar ofoco antecipadamente(antes
deiniciadootratamentoouemsuasprimeirassesses)*.
Comrelaoaoterapeuta, asperspectivasprognosticasso
favorveisquando, almdeestereunir ascondiesnecessriaspara
oexercciodaP.B. (ver captuloL4), existeuma contratransfern-
cia positiva quefacilitaainstauraodcumbomvnculocomo
paciente.
Comrelaoaocontexto assistncia!interessamaspossibi
lidadesteraputicasqueofereceemseusaspectostemporais, es
paciais, equipedeprofissionais, etc.
claroqueoprognsticoteraputico, almdisso, deveser
feitoemfimodasmetascombinadas, segundoestaspareamou
noalcanveisdentrodascondiesgeraisqueregerootraba
lhoteraputico.
Adevoluo diagnstico-prognstica
Almdadevoluodosdadosdopsicodiagnstico, acargo
dopsiclogoqueoefetuou- quepor diversasrazes, emnenhum
casodeveriaseomitir (12) - emesmoquetenhasidooutroopro
fissional querealizouasentrevistasclnicas, cabeumanovadevo
Entrevistaspreliminares___ ______ ______ ______ _______ _______ ____________
72
luodapartedesteltimo, aqual naturalmenteserbaseadanas
conclusesaquechegou, nosdepoisdasentrevistas, mastam
bmcomoconseqnciadoempregodosdiferentesmeiosauxi
liaresdediagnstico. Estasegundadevoluoresultantedatare
fadesenvolvidaemequipeedeveantesdetudomanter coerncia
comrelaodevoluopsicodiagnstica.
Oentrevistador transmitiroralmenteaopaciente, numalin
guagemsimpleseclara, impresses gerais arespeitodesuapro
blemtica. Mencionarei, aseguir, algunsdosobjetivosdetal con
duta:
a) Fazer opacientesentir queseprestaatenoneleese
pensaemsuasdificuldades, procurandocompreend-las. Trata-se
deumanovacontribuioembuscadeumaaliana detrabalho.
b) Fornecer-lhecertoesclarecimentopreliminar arespeitode
suaproblemtica.
c) Reforar suamotivaoparaentender eresolver suasdifi
culdadespor meiodapsicoterapia.
d) Facilitar opassoseguinte, queseraescolhademetaste
raputicas, aolheapresentar, eempartesugerir, oconflitodoqual
julgamospoderiamsurgir taismetas. (Emoutraspalavras, adevo
luosercentradanaquiloqueemnossaopiniodeveconverter-
senaproblemticacentral dotratamento, comoquealmdissose
irdelineandooprovvel focoteraputico.)
Comofoi dito, serotransmitidasaopacienteapenasalgu
masapreciaesacercadc suaproblemtica, semseestender nem
aprofundar emdemasia, jquenoproveitosofaz-lonesta
etapa. Paraissopode-serecorrer sinterpretaesdenominadas
panormicas (4), quepermitemesboar, demaneiraglobal, psi-
codinamismossubjacentessituao-problema. A devoluo,
almdosaspectosdiagnsticos, deveabranger refernciasao
prognsticocapazesdetranqilizar ereanimar opaciente. Istolhe
daraidiadequepodemosoferecer-lhenossaajudaedequetem
possibilidadederesolver seussofrimentosoupelomenosdeali
vi-los. Poderamosreiterar omesmocomrelaosmetastera
puticas, umavez combinadas.
Contratosobreas metas teraputicas eadurao dotratamento
Depoisdeefetuadaadevoluodiagnostica, pacientee
entrevistador trocaroopiniesacercadospossveisobjetivosda
terapiaaser realizada, atchegar aestabelec-losclaramenteede
comumacordo.
Devem-seemprincpioconhecer elevar emcontaospontos
devistadopacienteacercadasmetasdotratamento, equivocados
ounosegundonossojulgamento. Comessafinalidade, jseter
formuladoaopacienteperguntas, como: Queexpectativastem
acercadotratamento? Emqueproblemasvoccrnecessitar de
ajuda? Emquesupequetemdeconsistir essaajuda?, etc. As
respostascorrespondentesnosdaroalmdissoalgumaidiade
suasfantasiasarespeitodeenfermidadeedecura, dasjquaispro
vmosobjetivosqueelesecoloca, assimcomodesuajrnotivao
ecapacidadedeinsight. Issonoexclui quepor meiodedevolu
oefetuadasetentechamar suaatenosobredeterminadacon-
flitivaeacrescentar suamotivaoparaenfrent-la.
Oterapeutasereferiraosobjetivosdomodomaisclaroe
simplespossvel. Por exemplo, diraopacientequeentreambos
poderiamtratar deesclarecer por queelesentetantotemor quan
dolhesolicitamqualquer tarefaem' seuempregoedeconseguir
queenfrenteessassituaesdeformamaisadequada. Tambm
dirqueseprocurarmelhorar seuestadodenimoeesclarecer
tambmoquesucedecomsuafamlia, etc. Paralelamente, otera
peutadeveformular osfinsteraputicosdeumpontodevistapsi-
codinmico: emumcasopensarsobretudoemelevar aauto-esti-
ma; emoutro, ematenuar asexignciassuperegicas; numtercei
ro, emrevelar osignificadoinconscientedetal condutaeatacar
determinadosmecanismosdefensivos, etc.
precisoqueosobjetivosaqueseproponhamsejampresu
mivelmentealcanveis, isto, queseajustemspossibilidades
queoferecempacienteeterapeutaescondiesgeraisemque
terlugar aterapia. Poder-se-oclassificar comoprimordiais e
secundrios, segundosuaimportncia; emimediatos emediatos,
deacordocomaordemcronolgicaemqueseprocurealcan-
los, seguindo, senecessrio, umescalonamentoestratgico; eem
explcitos eimplcitos, setiveremounosidoverbalizadosecom-
Entrevistaspreliminares__ _____ ______ ______ ______ ______ _
binadoscoraopaciente. (Todaterapiabrevedeinsight pressupe
aexistnciadefinsteraputicosinerentesnaturezamesmado
processo, por exemplo, queopacientealcancemaior conscincia
daenfermidadeouelevesuaauto-estima. Essesfins, quasecons
tantementepresentes, tambmconstituempor conseguinteobjeti
vosteraputicosgerais, diferenciadosdosparticulares, quesur
gememcadacaso.)
Quandonosechegaaumacordoreal sobreasmetasdate
rapia(podetratar-se, inclusive, deumpseudo-acordopor submis
sodopacientessugestesdoterapeuta, queatuamnaquele
comoordens), cabemvriasalternativas:
/ a) aceitar oquepropeopaciente, casoemqueoterapeuta
deverrenunciar aospropsitosteraputicosquetinhaprevia
mente, ouposterg-losparaumasegundaetapa, b) realizar uma
tarefadeesclarecimentoquetendaamotivar opacienteaem-
j preender umaterapiacombasenasmetasqueconsideramconve
nientes, c) seasdissidnciasforemmuitograndes, noefetuar
Vnenhumtratamento9.
A duraodeumtratamentobrevevariasegundoascircuns
tncias:
Podeestar predeterminadapor modalidadesinstitucionais,
queestabelecemprazosparaostratamentosgeralmentedemodo
convencional equecorrespondemanecessidadesorganizacionais
dentrodoplanejamentoassistencial quetaisinstituiesadotam
(de3,6,12meses, etc.).
Emmuitasoportunidades, situaesprpriasdopaciente,
queinclusivepodemter motivadootratamento, colocam, por sua
vez, umalimitaotemporal espontneaaomesmo: acontecimen
toscomoumaviagem, por exemplo, poderodeterminar uma
finalizaoobrigatria, por acasotambmadequada.
Emoutrasocasies, queseapresentamespecialmenteno
consultrioparticular, aduraodotratamentodependedoqueo
terapeutaeopacienteresolvam. Assim, podercontar ounocom
umfinal prefixado.
Nososobjetivos, mastambmaduraodotratamento
deveriam, dentrodopossvel, ser estabelecidosdecomumacordo
entreterapeutaepaciente, antesdeseuincio. A issosetemreferi
do, entrens, Ulloa(13). Emlugar deencarregar daduraodo
4 _____Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalitica
75
tratamentofatoresalheiossituaomesmadopaciente, ouque
estetenhaaimpressodequeimpostapeloterapeuta, seriapre
fervel quesepudesseobter umavez maisaopiniodopaciente
sobreessaquesto, afimdeaelaboraremconjuntamente. Oque
pouco- oumuito- tempoparaumpodenoser paraooutro. A
fixaodotempo- assinalaUlloa- faz-secomaparticipao
explcitadopacientenonvel emqueeleestejacapacitadoparatal
elaborao(13). Issonoimplicaqueaceitaremosingenuamente
asidiasdopaciente, masquebuscaremossoluesdepoisde
umarevisoadequadadasituao.
Quandoaduraodotratamentofor determinadadeantemo,
oterapeutadeveprocurar, comocondioprimordial, quea
mesmaguarderelaodiretacomosobjetivosteraputicospro
postos, quer dizer, comotempoqueempiricamenteestimeneces
srioparacadapacientealcanar essesobjetivos(semqueissoseja
umimpedimentoparaefetuar umarecontrataodotratamento,
sg, umavez chegadooseutrmino, seusfinsnosecumprirem)10.
Fixar previamenteumadataparaotrminodaterapiasupe
vantagensedesvantagens. Comfreqncia, omelhor serno
limit-la, massvezesocorreocontrrio: paraantepacientesque
apresentemumaatitudereceosae. dedesconfiana(habitualmen
tecommarcadostraosfbicosouparanicos), podeser conve
nientedeterminar umadataexata- nomuitolongnqua- paraa
finalizao, comoobjetivodeevitar fantasiasdeser presonuma
armadilhapeloterapeuta; tranqiliza-ossaber, desdeocomeo,
queexisteumadataemqueotratamentoserconcludo/Dessa
maneiraaceitamcommenosdificuldadesseremtratados, doque
quandoseachamanteumaterapiadeduraoindeterminada.
Estasituaoseapresentamaiscomumenteempacientesdees
tratosocioeconmicobaixo, osquaisemprincpionoconcebem
queapsicoterapiadevaestender-sedemasiadamentenotempo
parasolucionar seuspadecimentos. Senoapelarmoscomflexi
bilidadeparaesterecursoestratgico, omaiscomumquea
abandonememalgummomentoouquesimplesmentenoaini
ciem. Emcontrapartida, sesefixaumprazo, seusreceiosdiante
dotratamentosomenores, sendoatpossvel quedepoisdese
jemprolong-lo. Por ltimo, outrasvezesalimitaodetempo
parecenecessriaparaestimular eagilizar otrabalhoteraputico
dopaciente./
76
Almdisso, mister explicar aopaciente, queumavez ter
minadaaterapia, realizar, juntocomoterapeuta, umbalanodos
resultadosobtidos, paraoqueamboslevaroemcontaseuestado
nessemomento, equeapartir da seresolveracondutamaisade
quadaaassumir (separaofinal, fixaodeentrevistasdecon
trole, recontrato, indicaodeoutrotratamento, etc.).
Explicitao domtododetrabalho.
Fixao das demais normas contratuais
til oferecer aopacienteumaidiaacercadascaractersti
casdotratamentoqueterdeseguir, ouseja, quaissero, respecti
vamente, suasfunes, asdoterapeutaeeventualmenteasda
equipeteraputica. Obenefciodessatarefainformativareside
emqueopaciente, emvez deresistir, intolernciadasansieda
desprovocadaspelodesconhecido, poderpelocontrriocoope
rar comoterapeuta, tomandoconhecimentodatcnicaqueorien
tarotrabalhodeambos.
Noquediz respeitosfunesdopaciente, dever-se-fazer
empenhoemexplicar-lhecuidadosaedetalhadamenteoqueser
suaregrabsicadefuncionamento nodecorrer dapsicoterapia. (Da
regrabsicadefuncionamentoocupo-menocaptulo6, pp. 89ss.)
Convmqueopacientetenhaumanooprviadopapel do
terapeuta. Quandosepensaemefetuar umapsicoterapiainterpre-
tativa, poder-se-explicar-lhequesetratafundamentalmentede
ajud-loacompreender melhor suasituao, tentandotrazer-lhe
umpontodevistadiferente, quevmaisalmdoquelhepermite
seusensocomum; queserbaseadosobretudoemrevelar-lhe
aspectosobscurosoudesconhecidosparaele, quepodemestar
provocandoe/ouincrementandqseussofrimentos, equeissoser
efetuadoatravsdeinterpretaes, dasquaissedaralgumaidia
elementar. Dessemodo, procuraremosfazer comquesefamiliari
zeomaisrpidopossvel comotratamentoeseabrevieaetapade
ansiedade, desconcertoouestranheza, queemprincpiocostu
mamprovocar asinterpretaes, equeemP.B. consideroque
possaser prejudicial. Comrelaoaissocostumoadvertir aopa-
77
cicntequepossvel queminhasintervenes, particularmente
noinciodotratamento, lhepareamapesar detudoumpoucoes
tranhas, equenarealidadenotaralgumadiferenaemrelaos
conversasquemantmhabitualmentecomaspessoas.
A todosessesesclarecimentospodemagregar-seoutros, no
menosbenficosparaodesenvolvimentodotratamento: cabeas
sinalar aopacientequenossatentativadefaz-loentender suas
dificuldadesapartir deumanovaperspectiva, quelhepermitaen
frent-lasmelhor, correspondeaofatodequetaisdificuldades
superamsuas^possibilidadesdesolucion-lasjor suaconta; mas,
acrescento anteumasugestodeMontevechio(9) dese
esperar queaoprotagonistadeumasituaoperturbadoraresulte
difcil compreender comclarezaoqueestacontecenjioaoseu
redor eque, paraoterapeuta, doladodefora, podetornar-sepos
svel entend-loeajud-lo, graasaseusconhecimentoseexpe
rincia. Comistotende-seacontrabalanar suasensaodefra
cassoaoter deir consulta, comotambmafantasiadeonipotn
ciadoterapeuta, sendoconvenientequeseajustedesdeoprimeiro
momentoaumarelaomaisrealcomeste(9).
Tambmconvminformar opacientesesepretendeempre
gar outrosrecursosteraputicos(psicofrmacos, entrevistascom
familiares, etc.), comunicando, aindaqueminimamente, seusen
tidoealcance.
Por ltimo, devemfixar-seasdiferentescondiesdoconta
toteraputico, emespecial ascorrespondentesaosaspectosespa-
o-temporaisdoenquadramento: posioespacial doterapeutae
paciente(geralmentedevemsentar-sefrenteafrente), horrios,
freqnciaeduraodassesses; eventualmente, datasdotrmi
nodotratamento, dasentrevistasdeavaliaoedonovopsico-
diagnstico. Osdemaisdetalhesnodiferemdoquejseconhece
(friasdoterapeuta, feriados, honorrios, etc.).
1. Alexander, F., Indieaciones paralaterapia, emF. lcxander eT.
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cap. VI.
78
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cap. I.
11. , Indicadores paralarecomendacindeterapiabreveextrados
delaentrevistadevolutiva, emM. L. S. OcampoeM. E. Garca
Arzeno, ob. cit. em10, t. 11, cap. XI.
12. , Laentrevistadedevolucindeinformacin, emM. L. S.
OcampoeM. E. GarcaArzeno, ob. cit. em10, t. 11, cap. IX.
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5. Planejamento do tratamento
I
f
Aelaboraodeumplanoteraputicoumadascaractersti
casquedistinguemaspsicoterapiasbreves. Diversosautorestm-
sereferidonecessidadedeplanejamento, entreelesFrench(3) e
Alexander (1), queemalgumaspassagensdaTeraputicapsica-
naltica chamamaotratamentobreveterapiaplanejada (2) (3), o
quedemonstraaimportnciaquetaisautoresoutorgamaoplane
jamento. Esteconsistenoprojetoderimaestratgiateraputica,
efetuadocomofimdealcanar osobjetivospropostos.
Paraconceber aestratgia, dever-se-oter presentesdiversos
elementosprovenientesdopaciente, doterapeutaeeventualmente
dainstituio. Comrelaoaopaciente, seressencial partir dos
vriosdadosobtidospelaavaliaodiagnstico-prognstica(ver
captulo4), queterculminadonodesenvolvimentodeumafor
mulaopsicodinmica antecipada (3). Planejaremosnossaao
teraputicacombasenumaestruturadefoco teraputicoinicial.
Comrelaoaoterapeutaeinstituio, dever-se-oconsiderar
fatorescomoaexperinciaprviadaqueleesuahabilidadeno
manejodosdistintosrecursos(fatoresquedeveroser levadosem
contaemrelaoatodaaequipeteraputica), assimcomoaspos
sibilidadesqueofereceainstituio.
Comarevisodesseselementos, jestaremosemcondies
deestabelecer umplanejamentoestratgicoadequado.
Umprogramateraputicodevesurgir, necessariamente, da
recolocaodasdistintasquestestcnicasquesosuscitadasem
HO
cadacasoparticular. Inclui adeterminaodotipodepsicoterapia
aser aplicada(emquepredomineoinsight, defortalecimento
egicooudeapoio), osconflitosquevamosabordar, aquelesque
serodeixadosdeladoeaprovvel seqnciadetal abordagem;
cstabelecer-se-muitoespecialmenteaatitudeteraputicaaser
assumidadiantedosdistintosmecanismosdefensivosdopaciente
(incisivaoupelocontrriodeabsteno, ouinclusivederefora-
mentodesses); organizar-se-tudooquesereferescondies
temporais(durao, nmeroeperiodicidade'dassessessema
nais, duraototal dotratamento, etc.) eespaciaisdoenquadra
mento. Outrosaspectosrelevantesaseremconsideradossero: as
regrasdefuncionamentodopacienteduranteotratamento(ver
captulo6), aatitudegeral doterapeutaanteopaciente(clida,
muitoativa, diretiva, cautelosa, etc.) que, logicamente, irsendo
reguladapelosindicadoresqueapareceremnodecorrer dasses
ses, osdiversostiposdeintervenodoterapeuta(interpretaes
emsuasdistintasvariantes, assinalamentos, perguntas, informa
es, sugestes, etc.) eousodeoutrosrecursosteraputicos(psi-
cofrmacos, inclusodefamiliarese/oupessoasquelhesopr
ximas, tcnicasdramticas, serviosocial, etc.).
Tambmtil pensar empossveisinconvenientesteraputi
cosquepossamsurgir duranteotratamentoenamelhor formade
enfrent-los(3), eaindaemtarefasarealizar seaevoluodo
pacienteopermitir (aabordagemdedeterminadoconflitosubja
cente, por exemplo).
Oplanejamentodeve, almdisso, tender paraaprevisodos
possveisrumosedascaractersticasquepodetomar oprocesso
teraputicoemseusaspectosmaisgerais. A experinciademons
traqueconvenientecontar desdeocomeocomumaidiaante
cipada, aindaqueelementar eprovisria, doprincpiododesen
volvimentoedofinal daterapia. Recomendosobretudonoomi
tir tudooqueserefiraconclusodotratamento, queemcerta
medidatambmdeverser planejada: sernecessrioprestar
atenossituaesquepoderreviver cadapacientenaocasio
deenfrentar olutopelaseparaodoterapeutaedeacordocom
issoaotipoderelaoobjetai eaograudetolernciafrustrao
queapresenta. Projetar-se-entoalgumatarefaemrelaoatal
lutoqueatemsuamnimaexpressoincluasempreoassinala-
Planejamentodotratamento
81
mentodasituaodeperda, envolvendodetalhes, taiscomoon
merodesessessemanaisaseestabeleceremnasltimasetapas
dotratamento(ver captulo9).
Trata-seemsumaqueaterapianofiqueentregueexclusiva
menteintuioeimprovisaosobreoseuandamento(2).
Masessasalternativasspodemser previstasatcertoponto, por
quedenenhummododever-se-entender quetodasessasmedi
daspossuemumcarter rgidocinaltervel, jque, pelocontr
rio, oterapeutadeverser dotadodeumaflexibilidadetal quelhe
permitaitiodificar seusplanosquandoascircunstnciasoexijam,
parapoder enfrentar comeficciaassituaesmutveiseinespe
radasquepodemapresentar-senodecorrer dotratamento.
Finalmente, recordemosqueoplanejamentocpstumaser fa
cilitadoeenriquecidopelaparticipaonele, aoladbdoterapeuta,
dosdemaisprofissionaisqueeventualmenteintervenhamnotra
tamento.
Ointercmbiodedadoseidiasfreqentementepossibilita
umaelaboraomaisminuciosa, profundaedefinitivamentemais
adequadadoprojetoteraputico, quealmdissosercomparti
lhadoprecisamentepor aqueles.quedevemcoloc-loemprtica
emseguida, oqueresultaessencial paraseobter eficciaterapu
tica. Por isso, emsntese, consideroquequandonumaterapiaest
envolvidaumaequipedeespecialistas(doisoumaisprofissio
nais), deveser sempreesta, emconjunto, aencarregadadeelabo
rar oprogramateraputico.
1. Alexander, F., Alcancedc lapsicoterapia, cmF. Alexander eT.
French, Teraputicapsicoanaltica, Paids, Buenos Aires, 1965.
2. , Eficaciadei contacto breve, emF. Alexander eT. French, ob.
cit. em1, cap. IX.
3. French, T., Planificacindc lapsicoterapia, emF. Alexander eT.
French, ob. cit. em1, cap. VII.
6. Otratamento
[
Introduo
Umavez cumpridasasetapasdiagnosticaecontratual, assim
comoadeplanejamento, inicia-seotratamento, queseapoiar
dentrodopossvel emhipteses, psicopatolgicaseteraputicas
consistenteseaomesmotempo"emobjetivoseenquadramento
definidos.
Comrelaoaosdiferentesaspectosdetcnicaconcernen
tesaotratamentopropriamentedito, considerar-se-emprimeiro
lugar arelaopaciente-terapeuta, cujoestudopontodeparti
daobrigatrioparaacompreensodostemassubseqentes; em
seguidareferir-me-ei regradefuncionamentoparaopaciente,
queterdeser adotadanodecorrer daterapia, eaopapel que
nestaltimapoderiacaber aomtodopsicanalticodeassociao
livre; depoisabordarei oproblemadaatenodoterapeutaem
relaotarefadefocalizao; deimediato, examinarei osele
mentospsicoteraputicosverbais, dedicandoumamaior exten
sosinterpretaes, instrumentofundamental naP.B. psicanali-
ticamenteorientada; por ltimo, figuramalgumasreflexesacer
cadassessesedeoutrosrecursosteraputicos, entreosquais
incluoaquelesemqueminhaprpriaexperinciamaior (usode
psicodrogaseparticipaodefamiliarese/oupessoasprximas
dopaciente).
84
Psicoerapiabrevedeorientaopsicanalitica
Arelaopaciente-terapeuta notratamento breve
Referir-me-ei relaoteraputicanapsicoterapiadinmica
breveesdiferenasexistentesentreelaesuacorrespondenteno
tratamentopsicanaltico. Tomarei comobaseumresumoquein
clui aopiniodealgunsautoresacercadotema.
Paracompreender oporqudasparticularidadesdovnculo
teraputicoemP.B., convcmconsiderar primordialmenteoque
aconteceemrelaotransfernciaeneurosetransferencial re
gressiva1. Antesdepassar aver comopodemser manejadasem
umaterapiabrevedeorientaopsicanalitica, efetuaremosuma
rpidarevisodascaractersticasdarelaoteraputicanotrata
mentopsicanaltico, queservirportantoparaapontar diferenas
significativas.
H, nocontexto psicanaltico, condiesquefacilitamoesta
belecimento, odesenvolvimentoeaanlisedaneurosetransferen
cial regressiva, aqual, comodisseantes(ver captulo3, p. 26),
fundamental noprocessoteraputico. Assimobservamosque:
Oanalistaprocuramanter oanonimato - oquepor suavez
contribui paracriar umclimadeambigidade afimdenoen
torpecer aproduodosfenmenostransferenciais; almdisso,
tratadeadotar umaatitudeneutraerelativamentedistante, oque
tambmimplicapromover nopacienteumasituaodefrustra
o; ovnculomarcadamenteassimtrico, fatoacentuado, entre
outrascoisas, pelousododiv.
Tambmnoaspectotemporal, oenquadramentofavorecea
dependnciaregressiva, constandodevriassessessemanaise
deumaduraodotratamento, emprincpio, nolimitada.
Comrelaosituaoespacial, aposiodopaciente, dei
tadonodiv, encontra-seligadaafenmenosregressivos, taisco
moodormir eomeditar, efomenta, almdisso, odesenvolvimen
todaneurosetransferencial, dadoque, aoestar opacienteprivado
dever oanalista, otestederealidadetorna-semaisdifcil.
A regrafundamental psicanalitica, queconsistenoemprego,
por partedopaciente, daassociaolivre, determinaneste, por si
mesma, umfuncionamentomental regressivo. Soboutropontode
vistacabeacrescentar que, deacordocomRacker (37), aoimpli
car aaboliodorechao sassociaesesuacomunicaoea
0 tratamento
85
superaodasresistnciasquepor issosevoproduzindo, aregra
fundamental incidenatransferncianasituaoanaltica, confe
rindo-lheumaintensidadeparticular, poisseproduz, emconse
qncia, aprojeodosobjetosinternosnoanalista, especialmen
tedosuperego.
Oanalista, por suavez, empregaaatenoflutuante, tenden
doassimaumacomunicaodcinconscientepara inconsciente
(17). Intervmverbalmente, partindodomaterial queopaciente
trazdcmaneiraespontnea, esobretudomedianteainterpretao;
anteossilncios, costumamanter umaatitudedeespera, permi
tindoqueseprolonguem.
Asinterpretaestransferenciaissomuitovalorizadas, cons
tituindo, paraamaioriadosanalistas, oinstrumenti tcnicoes
sencial, eparaalgunsinclusiveonicocomefeitosmodificado
res(4). Pensoquetaisinterpretaesencorajamopacienterevi
sominuciosaeprofundadesuasfantasiastransferenciaisepro
movemarevivescnciadesituaesinfantis, favorecendoassimo
desenvolvimentodaneurosedetransferncia.
Napsicoterapia breve, emtroca, devemdesencorajar-setan
toodesenvolvimentodaregressocomoodaneurosetransferen
cial (ver captulo3, pp. 27s.), einclusivefaz-senecessriocon
trolar dentrodopossvel aintensidadedosfenmenosregressivo-
transferenciais. Dissoderivaumasriedemedidastcnicasque
conferemperfisprpriosteraputicabreve.
Ovnculoqueseestabelececomopacientemais realistae
definido, jqueaambigidadeaqui inconveniente(11), pois
promovesituaespersecutriasepor issoregressivas. Umarela
omaisbaseadanarealidadecontrabalanaastendnciasaoes
tabelecimentodeumarelaotransferencial neurtica. Fiorini
qualificouopapel queoterapeutadeveassumir napsicoterapia
deesclarecimento(emboamedidaequiparvel, deacordocoma
descriodesteautor, terapiadinmicabreve) comopapel real
dedocenteexperiente, sublinhandoassimoqueseria, aseuver,
umdosaspectosmaisimportantes(7).
Por partedoterapeuta, eaocontrriodoqueocorrenotrata
mentopsicanaltico, existeumamaior proximidadeafetiva, que
scesperaoperepositivamentesobreoprocessoteraputico. que
cmprincpioserprecisoqueseestabelearapidamenteumbom
86
rapport, sobretudosesetratadeumaterapiacujotemposerlimi
tado; dever-se-fomentar orpidodesenvolvimentodeumaalian
a teraputica, condiobsicaparaaspirar aoxito. Oterapeuta
deverento, namedidadopossvel, mostrar-scmoderadamente
clido, oferecer umaimagemconfivel edemonstrar interessepe
losproblemasdopaciente.
Arelaoteraputicaexigeamanutenodeumdelicado
equilbrioentregratificaeseprivaesdopaciente. Deve-sc per
mitir-lhecertograudegratificaodenecessidadesemocionais
(por exemplo, respondendosperguntasformuladaspor ele[42]);
docontrriocorre-seoperigodedespertar ouincrementar - por
causadoressentimentoprovocadopelafrustrao- aproduode
reaeshostispassveisdedeterminar umaumentodasresistn
cias, squaisnoteremostemposuficienteparanosdedicar. Gra
tific-loemdemasiapressupe, domesmomodo, certosriscos,
taiscomodificultar aintegraodaagressividadeefavorecer a
dependncia(33).
Dever-se-, emsuma, tender manuteno deuma relao
transferencial positiva sublimada aolongodetodaaterapia(2).
Sassimpoderemosesperar queopacienteassumaumaatitude
decolaboraoepossaaceitar eutilizar comproveitoasinterpre
taes2. Sentimentostransferenciaisdeidealizaomuitointensos
podemcomplicar eprolongar otratamento; quandojuirgejrn,
precisodissolv-losprontamentemedianteatarefainterpretativaT
Cabedizer omesmoarespeitodahostilidadeedoerotismotrans
ferenciais.
Finalmente, arelaosermenos assimtrica queno trata
mento psicanaltico.
Onmeroreduzidodesessessemanaiseaduraolimitada
egeralmenteprefixadadotratamentobrevedesencorajamare
gresso.
A posiofrenteafrente, quehabitual emterapiasbreves,
diferentementedoqueseadotaempsicanlise(empregododiv),
atuacontrapondo-sestendnciasdopacienteaodesenvolvimen
todaregressoedaneurosedetransferncia. (A percepovisual
ajudaaquesesituenarealidade.) Tal posioaparece, almdisso,
comoamaisadequadaaotipodecomunicaoquetemlugar en
trepacienteeterapeutanessasterapias, postoquesetraduznum
0 tratamento
87
intercmbioverbal fluido, maisprximodeumdilogocorrente
queopsicanaltico.
Temosrecordadoquearegrafundamental dapsicanliseum
dosfatoresqueexplicamaintensidadeparticular queatransfern
ciaadquirenotratamentopsicanaltico. ComoemP.B. setratade
evitar umefeitodessanatureza, consideroquetal regranodeve
ser empregadadomesmomodoquenotratamentopsicanalitico.
Maisadianteabordarei exaustivamenteesseponto(pp. 89ss.).
Voltandoaotemadacomunicaoem.P.B., precisoassina
lar afuno ativa queoterapeutatemdeexercer, equeserdeci
sivaparaoalcancedebonsresultados. Istosedeveemprimeiro
lugar suapossvel incidncianovnculo, coadjuvandonamanu
tenodeumatransfernciapositiva- cmcontrast? comosefei
tosqueteriaumaatitudemenosparticipante, quepudessegerar
descontentamentoouhostilidade. Deve-setambmaofatodcque
umpapel ativotemimportnciaparaagestodafocalizao da
tarefateraputica(14), dadoquecomumentenecessrioalcan
ar determinadasmetasesedispedetempolimitadoparaisso. A
situaorequer certaativaoegicanopaciente, queseconsegue
precisamenteatravsdessefuncionamentoativo, poisnopode
mosesperar demasiadotempoparaquevena, por si mesmo, suas
dificuldadesparasemanter numacomunicaoteraputicapro
dutivaepoder aprofundar-senoconflitoemquesto. Oterapeuta
simplesmentetentaagilizar ointercmbio, procurandoproduzir
umefeitocatalisador noprocessoteraputico. Aomesmotempo
devededicar-sedesdeocomeoeplenamenteaajudar opaciente
aresolver situaesperturbadorasdesuavidadiria. Comtal fim,
recorrercomfreqnciaaintervenesno-interpretativas. For
mularperguntas, assinalamentos, efetuarsugestes, oferecer
informaes. svezesterdetomar ainiciativanacomunicao
(12), propondootemaaser tratado. (Exemplo: Vejamosaquilo
quevocmencionoudepassagemnaltimasesso.Oupor meio
deperguntas: Comopassouestefimdesemana? Aconteceual
gumacoisaespecial?.) E quantosinterpretaes, tmdeestar
dirigidasfundamentalmenteaoesclarecimentodaconflitivafo
cal. Emsuma, opapel doterapeutamaisativoediretivo quena
tcnicapsicanalticanoqueconcerneatitudeanteomaterial que
opacientetraz. Oterapeutaencaminhaaexploraoemumade
terminadadireo, escolhendoentreomaterial aqwek-dativQJiQ.
focaedescartandooextrafocal4.
Emcertasocasies, podecaber aoterapeutaumaparticipa
odecididamenteativaediretanosproblemasatuaisdopacien
te. Por meiodesugestes, poderincidir emalgumamedidasobre
eles. Assim, por exemplo, anteumasituaofobgenatalvez con
siderenecessrio, depoisqueopacientealcanoucertacom
preensopsicolgicadoconflito, estimul-loaenfrent-la(27)
(49), atitudeavalizadajdesde1918por Freud, comsuasreco
mendaesacercadotratamentodasfobias(21), eposteriormente
adotadapor muitosprofissionaisnaterapiapsicanaltica. A res
peitodisso, expressaIlaley: A psicanlisedostemposdeFreud
noerasomentemais breve, mastambmmais ativa. Freudesco
lhia o tema sobreo qual umpacientetinha deassociar equando
esteobtinhaalguminsight doproblemasugeria-lhequesemos
trasseativo emsua vida pessoal, agoraquejdispunhadetal
conhecimento(26)3. (Osgrifossomeus.)
Emgeral evita-seoprolongamentoexcessivodossilncios,
nosporqueincrementaaansiedadeeaconseqenteregresso
(42), mastambmporquesetratadeutilizar operativamenteo
tempodisponvel. Emparticular, ossilnciosprolongadosdo te
rapeuta podemprovocar hostilidadetransferencial devidofrus
traoocasionada.
Anteaposiofrenteafrenteentreterapeutaepaciente, tam
bmadquiremsignificaoasmanifestaespr-verbaisdopri
meiro. Enecessriolevar emcontaarepercussodosseusgestos
edesuaatitudecorporal nopacientesesepretendepropiciar a
produodeumaalianateraputica. Wolbergrecomendaqueo
terapeutadlivreexpressosuammicafacial(48). claro
entoqueessascontribuiesaoprocessodetratamento, quepo
deramoschamar deexpresses teraputicas do terapeuta, como
oolhar atentoeosgestosquerevelaminteressepelorelatodo
paciente, serobenficas, desdequesejamespontneaseno-es-
tudadas.
Por ltimo, otratamentoefetuadonocontextoinstitucional e
ousodediferentesrecursosteraputicos, comeventual participa
odeoutrosprofissionaisligadosaocampodasademental, so
fatoresquecontribuemparamodificar ascondiesdarelao
0 tratamento
89
teraputica, jqueintroduzemdiversasvariantesnocampodos
fenmenostransferenciaisecontratransferenciais, marcandono
vasesubstanciaisdiferenascomoqueacontecenapsicanlise
individual (7) (14).
Umaregrabsicadefuncionamento empsicoterapia
brevedeorientaopsicanaltica
Natcnicapsicanaltica, Freudinstituiuomtododaassocia
olivre? peloqual opacientedevecomunicar aoanalistaoque
lheocorrer, quer dizer, todosospensamentosqueassomemsua
mente, semnenhumarestrio. A livreassociao* juntocomos
sonhoseosatosfalhos, umaviafacilitadoradeacessoaoincons
ciente. eaoreger demodopraticamenteininterruptonodecorrer
dotratamentopsicanaltico, configuraoqueFreudchamoude
regrafundamental.
Noterrenodasterapiasdetempoeobjetivoslimitadossur
gemvriasinterrogaesrelacionadascomestetema: 1) Qual
deveser aregradefuncionamentoparaopaciente? 2) Quepapel
hdelhecaber noprocedimerUodalivreassociao? Deve-se
deix-lacompletamentedeladoou, pelocontrrio, necessrio
empreg-la? Nesteltimocaso, como, domesmomodoqueno
tratamentopsicanalticooudiferentemente?
Revisandoasobrasmaisdestacadasdabibliografiacorres
pondentepsicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica, desco
brimosque, apesar desetratar deumaspectotcnicodedecisiva
importncia, ousetemomitidotodaarefernciaregradaasso
ciaolivre(abundandoemtrocaasconsideraessobreoutros
temas, taiscomoopapel datransferncia, odasinterpretaes,
etc.) ounomximoregistram-sealgunspontosdevistaemtomo
damesma- emgeral nosentidodenoutiliz-la- namaioriadas
vezesformuladosdepassagemecomcertocarter dogmtico.
Vejamosalgunsdeles: (...) desacertadaessaatitudepassivae
abstencionista, comotambmoca associaolivre(...); Em
geral, afaltamaterial detempononospermiteempregar os
recursostradicionaisdaassociaolivre, passividadeeanonima
to. (L. Wolberg[48]. Osgrifossomeus.) Noacreditonesses
90
tratamentosdifusos, emqueopacientesesentaparadiscutir aseu
bel-prazer qualquer temaqueseapresenteeafalar praticamente
detudooqueaconteceuevai acontecer, semumaidiadiretriz,
sobretudoemsetratandodeumapsicoterapiabreve(Hoch[28]).
Napsicoterapiarpida, aassociao livre, enquantotal, no
uminstrumentoessencial(Bellak eSmall [2]).
TambmMalan, emsuaobrasobrepsicoterapiabreve, sus
tentaqueaindicaoquesedaopacientededizer oquelhe
venhamenteraramentepareceser necessria. Emoutraparte
dolivro, falaemdesencorajar aassociaolivre(34)t
Nomeuentender, noseexplicitamclaramenteosfunda
mentosemquesesustentamessescritrios7. Deminhaparte, da
rei minhaopinioacercadosproblemasqueaqui secolocame
queconsideroquerequeremumestudomaisminucioso.
O empregoconstantedomtododaassociaolivre
(regrafundamentar dapsicanlise) nostratamentosbreves
Comearei por examinar asvantagenseasdesvantagensque
acarretariaousoconstante(desdeocomeodotratamentoede
modopraticamentecontinuo, duranteomesmo, tal comosefaz no
tratamentopsicanaltico) daassociaolivreemterapiasbreves.
Analisaremosprimeiroasdesvantagens. Jrecordei oscon
ceitosdeRacker (p. 84) nosentidodequeaaboliodorechao
sassociaesesuacomunicaopor partedopaciente, pelo
empregodaassociaolivre, determinaumamaior intensidade
detransferncia notratamentopsicanaltico, aodar lugar ime
diataprojeodosobjetosinternosnoanalista, emespecial dosu
perego(37). Essefatoconvenienteparaotratamentopsicanalti
co, masnoparaaP.B., jquenocasodestaltimanossopropsi
toodeproteger opacientetantodaregressocomodaneurose
detransferncia.
A associaolivrenoprocessopsicanalticofavoreceare
gressoeconstitui emsi mesmaumfuncionamentomental re
gressivo, assemelhando-seafenmenoscomoameditaoeo
sonho. Produzefeitosregressivos, taiscomo: a) Incrementar as
ansiedades paranides (entreoutrosmotivos, pelaprojeodo
0 tratamento
91
superegosobreoanalistaeotemor aoprprioedesconhecidoque
poderemergir), situaoque, imagino, almdecertonvel pode
perturbar consideravelmenteumtratamentodeduraobreve, b)
Gerar uma atmosfera deambigidade, inadequadaaessastera
pias. c) Conduzir o paciente disperso, quer dizer, levadopelo
cursodesuasassociaes, elesedesviaexcessivamentedassitua
esconflitivasaseremtratadas(semmaior aproveitamentodo
tempoemfunodoproblemacentral dotratamento). Dessemo
do, tambmabrebrechasnopaciente, poispermitequeaflore
material vinculadoaoutrosconflitosrelativamentealheiosaofoco,
inclusiveosuierentesasituaesouetapasarcaicas, queficam
entoadescoberto. Finalmenteissolevaaacentuar a dependn
cia regressiva emrelaoaoterapeuta, aqual, emterapiabreve,
-reitero, deverser desencorajada8. f
Emsuma, oempregoconstantedomtododaassociao
livrenotratamentointensificariaosfenmenostransferenciai s-
regressivosatumpontoindesejvel, peloque, ameuver, na
Imaioriadoscasosnomeparecerecomendvel.
Mascabeagoraexaminar asvantagens deseadotar aregra
fundamental. Seriamdefinidasdesdej, pelafacilitaodoaces
soaoscontedosinconscientes. Suaaplicaopodeser especial
mentetil quandosetratadepacientscomexcessivatendncia
intelectualizao, poisnessecasoadefesapodeser incrementada
setmdesereferir aumtemadeterminado(situao-problema),
fatoquepoderesultar propcionotratamentoparaser utilizado
comooargumentooulibretoconhecidodeantemo. Talvez
sejaessaumadaspoucassituaesdeexceoemquesepoderia
apelar paraousodaregrafundamental9.
Emgruposdediscusso, algunscolegasmeassinalarama
possibilidade- esupostaconvenincia- dequeemterapiasbre
vestodopacienteseajustassepermanentementelivreassocia
osemprequeoterapeutarecorresseaintervenesfocalizadas,
mostrando-lhearelao- ou, pelocontrrio, adesconexo- do
material comaproblemticaprincipal dotratamento, comoque
serespeitariaaessnciadoprocedimentoemseucarter detera
puticafocal. Semdvida, emboranoduvidedequeantesde
maisnadaprecisoquesejaoterapeutaquemnopercadevista
osobjetivosdotratamento, epor conseguinteoquecorresponde
conflitivafocal - omotivodepreocupaonodeveser tantoque
92
opacientesaiadofoco, massimqueoterapeutasedescuidede
relocaliz-lonele; acrescentoaesterequisitoosbenefciosque
comumenteofereceofatodequetambmopacienteconcentre
suaatenodesdeoprincpionosproblemasaresolver, eno
creioqueasvantagensprovenientesdousodaassociaolivre,
por exemplo, aeventual conexoentreasassociaesespontneas
eoselementosfocais, sejamargumentosuficienteparaseuem
pregosistemticoeconstante, dadososinconvenientesqueo
mesmopodeacarretar equejforamassinalados"'. Por outrola
do, atagora, aindaquesejapossvel quenocasodeumasituao
traumticadereconhecidaeficciapatognicaasassociaes
livresdopacientegirememsuagrandemaioriaemtomodela,
comooatestaaexperinciaclnicapsicanaltica(comasdenomi
nadasneurosestraumticas, por exemplo), ocertoquenem
todososcasostratveispor meiodaPB. pressupemapresena
detal situaoclaramentedefinidaedcsuficienteintensidade
traumtica, razopelaqual autili/aodaregrafundamental
psicanalticapoderiadar lugar emalgunsmomentosaoaprofun
damentonaestruturafocal, comoemoutros- einsistoneste
aspecto- aoafastamentodela, quer dizer, aenveredar por outros
Raminhos, comasconhecidasconseqncias.
Assimsendo, oquepodeocorrer naprticadasterapiasbre
ves? Queopapel ativoefocalizador desempenhadopeloterapeu
ta, caractersticadominantedessasterapias, seinterponhareduzin
doouatdeixandosemefeitoaassociaolivreespontnea do
paciente, quer dizer, entrandoemabertacontradiocomesta
comomtododetrabalho. Oterapeuta, comsuasfreqentesinter
venes, graassquaispromoveaativaoegicanopaciente
(nosatravsdeassinalamentoseinterpretaes, mastambm
sugerindotemasoufazendoperguntas, isto, atuandodemodo
maisdiretivonoquediz respeitoorientaoquedeverimprimir
aopensamentodopacienteemdireoaumaproblemticadeter
minada), estimular, sim, neste, oqueFiorini chamoudeassocia
esintencionalmentedirigidas. (Operativamente, afocalizao
conduz atrabalhar sobreassociaesintencionalmentedirigidas,
maisdoquesobreassociaeslivres, afirmaesteautor [8].)
Assimmesmo, eemboamedida, aposiofrenteafrente,
queausual nessasterapias, costumaperturbar aassociaolivre,
propiciandoantesoestabelecimentodeumacomunicaoemque
predominaoprocessosecundrioeportantomaisaproximadado
queseriaumdilogocorrente.
Adoodeumaregrabsicadefuncionamento
parapsicoterapiasbreves
F. FrommReichman(22) escreveu^Muitospsicanalistas
consideramqueumaquantidadesuficientedematerial dissociado
reconhecvel chegasuperfcieepodeter acessoconscinciano
intercmbiopsicoteraputicomaisdirigido.Issosignificaque,
por maisqueaassociaolivrefavoreaaexplora|odoincons
ciente, issonoimplicaquesemsuaajudaestanoSejaexeqvel.
Almdisso, onatural elgicoparaopacienteter quefalar
anteoterapeutafundamentalmentedeseussintomasesituaes
conflitivas. Seanormadefuncionamentosebaseianessapremis
sa, acomunicaoseveremgeral facilitada, gerando-seum
menor montantedeansiedadeparanide. Podemosassimdedicar-
nosdemaneiraseletivaaseussofrimentosatuais, osquaistero
deseconverter emtemaprimordial daterapia(focalizao). Por
essesmotivos, costumoformular umaprescrio detrabalhopara
ospacientesantesdecomear otratamentobrevequeconsisteno
seguinte: esclareo-lhesquepoderofalar doquedesejem, mas
queemprincpioconvir queserefirampreferencialmentea tudo
aquilo quesuponhamter alguma relao comos problemas que
combinamos abordar (podertratar-setantoderelatosacercade
fatosatuaisdavidadeles, comoderecordaes, pensamentos
variados, fantasias, vivnciasesonhos).
Usooperativodomtododaassociaolivre
nostratamentosbreves
Sernecessriodescartar quasepor completoautilizaoda
associaolivreemterapiasbreves? Pensoqueno. Domesmo
modoquecomoutrosrecursosdatcnicapsicanaltica, podere
mosapelar paraessesmtodosemdeterminadascircunstncias.
0 tratamento
94
Emminhaexperinciapessoal, venhoensaiandoissodemaneira
isoladanostratamentos- tendo-meresultadodesumautilidade-
peranteaemergnciadecertomaterial queimpressionavacomo
significativoesobretudopodiasupor-se ouinclusivecompro
var-se- estar ligadoestruturafocal (podendorelacionar-seaum
sonho, aoaparecimentodeumdeterminadosintoma, sentimento,
fantasia, atofalho, etc.)12. Nessemomento, convidavaopacientea
mecomunicar asassociaesqueiamsurgindoapartir desse
material. Essainstrumentalizaoseletivadomtododaassocia
olivrepermiteseuaproveitamento, jquepossvel exercer
certocontrolesobreosefeitosregressivosqueseuempregopode
riaprovocar, diferentementedoqueresultariaseutilizadocons
tantemente13.
Aflexibilidadedequeoterapeutadeverfazer usohdepos
sibilitar-lheaopodeutilizar esterecursotcnicoquandoocon
sidereoportunoeantepacientescapazesderesponder positiva
menteaomesmo14. A manobraemquestotemnaturalmenteain
tenodeaprofundar-senomaterial correspondenteaofocotera
puticoefreqentementepermiteratificar, ampliar oucorrigir as
hiptesespsicodinmicasemjogo, combasenoobtido.
Dessamaneira, tambmseramosconseqentesarespeito
dessepontocomoqueFreudpropunhaem1918, quer dizer, a
aplicaonaspsicoterapiasdeelementostomadosdapsicanlise,
masmediandoumatarefadeadaptar nossatcnicasnovascon
dies(21).
Emresumo ecomrespeitoaodestinodomtododaassocia
olivrecomorecursotcniconocampodasterapiasbreves, no
consideroadequadooempregosistemticodomesmo- salvoes
cassasexcees- ecreionecessrioalertar arespeitodetal
empregoquandocorrespondeaumasimplestransposiodatc
nicapsicanalticacorrenteecarecedefundamentosvlidos. >es-
taco, sim, osbenefciosdeumuso limitado eseletivo do procedi
mento no tratamento breve, sugerindo-o comdeterminados pa
cientes eemdeterminadas circunstncias, definidas pelo surgi
mento dealgumelemento significativo, apartir doqual poderter
lugar oprocessoassociativo, afimdeseaprofundar naconflitiva
focal./
0 tratamento
95
Conformaodefinitivadeumaregradefuncionamento
parapsicoterapiasbreves
Finalmente, normaouprescriodetrabalhoantespropos
ta(p. 93), segundoaqual aprincipal contribuiodopacienteser
fornecer todotipodematerial quecheguearelacionar comseu
sofrimentoatual, poderiaentoagregar-seaexplicitaodoeven
tual empregodomtododaassociaolivreemalgunsmomentos
daterapia- aindaque, repito, semcasodepacientesquereve
lematitudesêgicassuficientesparaquetal empregotragabene
fcios informando-seemdetalheemqueconsisteomesmo
antesdecomear otratamento.
A citadanormadefuncionamentoseajustariacondies
prpriasdaterapiabreve. Consideroqueemgrande{pedida, as
simcomoaregrafundamental, nodizer deLaplanchee
Pontalis, estruturaasituaoanaltica(32) (Regrafundamen
tal, p. 370), estanormapoderiaselar ascaractersticasessenciais
darelaoteraputicanaterapiabrevepsicanaliticamenteorienta
da, definindomuitoespecialmenteseuprpriofocalizador.
Digresses sobreafocalizao eaatenodoterapeuta
Tem-seditoquenaterapiafocal oterapeutadeveempregar
umaatenoseletiva, emvirtudedaqual tendeaconservar men
talmenteumfoco(nadescriodeMalan, ainterpretaocentral
emtornodaqual devegirar todootratamento). Aomesmotempo,
oterapeutaseconcentradepreferncianomaterial queaparece
maisdiretamenteligadoproblemticafocal, conduz opaciente
aofocoatravsdotrabalhointerpretativoedescartaomaterial
distanciadodele(34)/al estadodeatenoseletivaparececerta
menteoopostodaatenoflutuanterecomendadapor Freud, de
acordocomoqual oanalistadeveescutar oanalisando, evitando
namedidadopossvel privilegiar algumaspectodomaterial, quer
dizer, semfocalizar suaateno, sendosuafinalidadepoder des
cobrir nesteasconexesinconscientes(17)/Semdvida, conside
roqueoempregodeatenoseletivaemP.B. denenhumamaneira
deveimplicar aausnciatotal deatenoflutuantepor partedo
96
terapeuta. Resultabastantetil emmuitosmomentosrecuperar
justamenteaatenoflutuante, queaover-seinevitavelmente
dificultadademaneiraparcial pelanecessidadeestratgicadefo-
calizao, dcplanejamentoedeumpapel ativodoterapeuta
(antesdetudo, oestar caraacara, oquetornamuitomaisdifcil
mant-la, jquedevemoscontrolar nossammica, svezesno
muitoapropriadaparaaocasioquandonosabandonamosaten
oflutuante), nodevepor issoficar anuladanodecorrer dopro
cessoteraputicotodavez quedesejamospreservar emalguma
medidaummtodomaisdepuradodeexploraodoinconsciente,
oqual requer seuconcurso. Sustentoquepossvel, pois, valer-se
dela, justamenteparafacilitar oaprofundamentonamesmacon-
flitivafocal, eaindaparaaproduodeinterpretaesfocalizadas
apartir dacontribuioqueoferecemasassociaesespontneas
doterapeutadiantedomaterial focal dopaciente.
Noseempregandoaatenoflutuante, otratamentobreve,
nomeuentender, correoriscodesereduzir automticaeexclusi
vamenteaumaterapiado pr-consciente, podendoestereotipar-
seconsideravelmenteointercmbioverbal terapeutapacientee
empobrecer-seoprocedimentoemsuaspossibilidadesteraputi
cas. Seseprescindir por completodaatenoflutuante, assim
comodaassociaolivre, acomunicaoteraputicanoseriaem
momentoalgum aceitemo-loounoapartir dcumpontodc
vistateraputico, masantesdemaisnadacoloquemo-loclara
mente- deinconscientepara inconsciente, comoemtrocasepro
curaquesejanotratamentopsicanaltico, oqual sesustenta, para
isso, naassociaolivredopacientee, emcontrapartida, naaten
oflutuantedoanalista(17). Pensoquenessascircunstncias
poder-se-iaquestionar muitomaisseveramentequeemoutras- e
comdireito- aexistnciadealgumgraudeinsight edcelabora
odopacientenessasterapias, obstacularizadosouimpedidos
ambospelotipodecomunicaoestabelecida.
A atenoflutuantedoterapeuta, flexivelmenteutilizada em
P.B., notraz, ameuver, conseqnciasdesfavorveisparaotra
tamento, muitopelocontrrio. Emboraretomemosperiodicamente,
quandosejanecessrio, atenoseletivaeimplementemosos
resultadosdaatenoflutuanteparagerar intervenesfocaliza
das, nadaarriscaremos. Tratarei emseguidadeesclarecer um
poucomaisessesconceitos.
0 tratamento
97
Sobessaperspectivachegamospropostadoqueseriano
terapeutaumacombinaosucessiva, operativaeflexvel de~mo-
mentosdeatenoflutuante, seguidosdemomentosdcateno
maisseletiva, quesealternamdeacordocomasvicissitudescia
comunicaoteraputica, aindaquesempresednofinal um
retomoaoestadodeatenoseletivafocal. Comonormaelemen
tar, poderamosestabelecer quetodavez quesesolicitemassocia
eslivresaopaciente, tem-sedeescut-loemestadodeateno
flutuante(qualquer outraatitudeimplicariariestecasoumaincoe
rnciatcnica, poissenosdecidirmosaprocurar quecircunstan
cialmenteopacientevenaacensuraexistenteentreseuconscien
teeseupr-consciente, novamosincorrer noerrojttesubstitu-
la, antepondonossaprpriacensurassuascomunicaes, efe
tuandoumaseleoqual opacientetenharenunciado[17]). No
entanto, issonosignificaqueoempregodaatenoflutuanteem
P.B. tenhadereduzir-sesomenteataiscircunstncias. Creioque
demaneirageral oquepoderiaembas-lacomorequisitobsico
seriaosurgimentodematerial presumvel oumelhor ainda-
claramenterelacionado(peloterapeuta) comofocal, tenhasido
tal material trazidodemodoespontneopelopaciente, tenhaapa
recidocomoconseqnciadeintervenesfoealizadorasdotera
peuta(perguntas, assinalamentos, interpretaes, pedidosdeas
sociaolivreapartir deumelemento, etc.). Umapossvel se
qnciailustrativadacombinaodostiposdeatenoquepro
ponhoparaotrabalhofocalizador aseguinte: emvirtudedesua
atenoseletiva, oterapeutadistingueumelementofocal signifi
cativonomaterial dopaciente(relativoaumsonho, por exemplo).
Emseguida, solicita-lheassociaeslivrespartindodetal ele
mentoesedispeentoaescut-lascomatenoflutuante. Em
seguidased, por exemplo, opassonadireodagestaode
umainterpretao, comoconseqnciadaatividadepensantedo
terapeutaquetemlugar nessemomento(associaes, conexes,
snteses, etc.), comretomofinal focalizao(atenoseletiva
focal) paraaconseqenteseleointernavoluntria entreas
linhasinterpretativas(quandosurgemaisdeuma) doqueserela
cionaaoeixoteraputico, deondepodersobrevir - ouno- a
formulaodeumainterpretao, quetemdeser focalizada. Esta
poder, por suavez, ter comoresposta: a) aemergnciademate-
rial focal (associaesdirigidas) (8), anteoqueoterapeutatem
deabandonar-seigualmenteatenoflutuanteereiniciar o
ciclo, ou, ento, b) resistencialmente, odistanciamentodofoco,
oqual, aotranscorrer certotempoc ser corroboradopelotera
peuta, quevoltouafocalizar automaticamente- suaateno, o
levarareencaminhar opacienteaofoco, por exemplo, comura
assinalamento. Emsntese, material dopacientefocal izao
baseadanaatenoselcTivadoterapeuta^jpedHrTdaassocia
olivreaopaciente>atenoflutuantedoterapeutagesta
odainterpretao; atividadepensantecomtrabalhofmT de
seleointernadoterapeuta(atenoseletivafocal) interpre
taofocalizada>material focal >atenoflutuantedotera- ^
peuta, etc.
Masnopodemosextrair algomaisdessaexemplificao?
Defato, elamostraqueaateno seletiva servebasicamentepara
efetuar umaseleo domaterial dopaciente(emrazodenosso
interesseseletivo naproblemticafocal daquele), masquena rea
lidadeaditaseleosegueumarecepo, emestadodeateno
flutuante, por partedoterapeuta, domaterial focal quesobrevem
emcontinuao, equeempregando essencialmenteesta forma de
ateno, a flutuante, queo terapeuta desenvolver seu trabalho
interpretativo. Dessemodo, a noo deateno seletiva na psico
terapia focal tambmencerra no fundo a presena deestados de
ateno flutuantedo terapeuta (noconceitoantesmencionado, de
queaatenoseletivapressupeaconcentraopreferencial do
terapeutanomaterial ligadoproblemticafocaestariairapfic
oempregodaatenoflutuanteparaarecepodetal material).
Estaaformapelaqual pessoalmenteconcebooquesucede- ou
deveriasuceder - comaatenodoterapeutanapsicoterapiafocal,
cquemeparecesumamentenecessrioexplicitar, jqueosdiver
sosautoresquevmsereferindoaessatcnicaseocuparampouco
ounadadeaclarar essetema- damesmamaneiraqueorelativo
associaolivre- apesar dasuaindubitvel importncia.
Ospacientesquetmcertacapacidadeparacentrar-senacon-
flitivafocal noseximemdemaiorespreocupaeseesforospara
orient-losemdireoaela, facilitando-nosoexercciodenossa
atenoflutuante(istoseapresentadomesmomododiantedos
quadrosdeneurosestraumticas, nosquaiscomfreqnciaa
maior partedomaterial trazidoestvinculadamaisoumenos
diretamentesituaotraumtica, inerenteaofocoteraputico).
Emsuma, aatenoflutuanteemP.B. podeser empregada
emdiferentesmomentosterapeuticamentesignificativosdenosso
trabalho15.
A combinaoquesugirotemseucorrelatonoquefoi pro
postoparaopaciente, quer dizer, colocaoseletivaconscientede
material focal eassociaeslivresapartir deumelementofocal.
A combinaoatenoflutuante/atenoseletiva, quepare
ceriadifcil deoncretizar naprtica, podedar-seemgrausatisfa
trioedemodoquaseespontneoemterapeutasconvenientemen
tetreinados. Humaregulao, quecomotemposetomaauto
mtica., daateno, segundoasformasemquesevocjiandoas
seqncias. Valeapenapreservar nessesprocedimentoscertograu
deatenoflutuante, capitalizada, comovimos, paraosfinsde
aprofundar aelucidaodospsicodinamismosfocaisededar
lugar produodeintervenesfocalizadas, tudoissopossibili
tandooprogressoteraputico.
Elementos psicoteraputicos verbais
Generalidades
EmP.B., asintervenesverbaisdoterapeutadevemreunir
trscondiesbsicas:
X 1) Manter certacoerncia interna (7) (13). Issoquer dizer
quedeumpontodevistadinmiconoadmissvel quehajacon
tradiesnoempregodasdiferentesintervenesdoterapeuta, as
quaisdevemresponder aumaestratgiateraputicaelaboradade
acordocomasnecessidadesdecadacaso. inaceitvel, por
exemplo, quesintervenestendentesadesencorajar aregres
sosesigamoutrasque, pelocontrrio, afavoream. Quandose
cometemtaiserrostem-seaimpressodequeaterapiabrevese
convertenumexpoentedaimprovisaoedaimprudncia.
v 2?) Constituir-sedeuma proporo elevada deintervenes
no-interpretativas. Osassinalamentos, perguntasecomentrios
0 tratamento___________ ____________________ ______ ____ _________________________________
100
queestimulamointercmbioverbal tmdeser empregadoscom
umafreqnciamaior doquenapsicanlisetradicional, afimde
contrabalanar osefeitosdaestimulaodadependnciaqueum
usoquaseexclusivodeinterpretaespoderiatrazer associado.
Considera-sedessemodoquesedevareafirmar umarelaotera-
peuta-pacienteemtermosderealidadeedeumamenor assime
tria. Por outrolado, apelar comfreqnciaparaintervenesno-
interpretativasconstitui umaclaraexpressodopapel ativoe
focalizador dopsicoterapeutanessetipodeterapia.
^3?) Estar focalizadas. Asintervenes, interpretativasou
no, deveroestar deprefernciafocalizadas, quer dizer, dirigidas
seletivamenteproblemticafocal16. Dessamaneiraserotam
bmfocalizadorasemseusefeitos, jqueestimulamacolocao
por partedopacientedematerial relacionadocomofoco. Trata-
sedeumapremissaessencial dessasterapias, medianteaqual se
procuracentralizar otrabalhoteraputiconosproblemasvitaise
atuaisdopacienteenoabrir neleoutrasbrechas, comoacontece
quandosesegueumadireodefinidaepreviamenteincludanu
maestratgiateraputicadeterminada.
Dentreasdiferentesintervenesdoterapeuta, meocuparei
detalhadamentedasinterpretaes, mencionandosucintamenteas
restantes.
Asinterpretaesnapsicoterapiabreve
deorientaopsicanalitica
Aindaobjetodevivadiscussotudooqueconcernes
interpretaesemP.B. Examinarei aqui ascontribuiesdedi
versosautoreseexporei, almdisso, meuspontosdevistaares
peito.
A apresentaodotemaserfeitanaseguinteordem:
a) Introduo.
b) Interpretaesetransferncias.
c) Variantesqualitativasnasinterpretaes. Atenuaodos
efeitosregressivos.
d) Interpretaodossonhos.
c) Oterapeutadiantedotrabalhointerpretativo.
0 tratamento
101
a) Introduo
Emprimeirolugar pode-secolocar aquelugar, emordemde
importncia, correspondea interpretao comoinstrumento
teraputiconaP.B. deorientaopsicanaltica. A meuver deveser
aferramenta fundamental, poisoobjetivoprincipal continuasen
doabuscadeinsight nopaciente(semquepor issosedesconhea
aincidnciadeoutrosmecanismosteraputicos, queemminha
opiniotmumpapel secundrio). Noobstante, caberiainsistir
emalgumasconsideraesarespeito. Seaceitamos, partindodas
idiasdeRogers(40), quetodainterpretao, sejaounotrans
ferencial, favoreceoestabelecimentodeumarely;oacentuada-
mentedependentedopacienteemrelaoaoterapeuta, parece
convenientequeemP.B. asinterpretaes, semdeixar deser,
comonapsicanlise, oelementoteraputicoessencial, sealter
nememmaior medidacomoutrostiposdeintervenoverbal
(assinalamentos, perguntas, sugestes, etc.), capazesderelocali-
zar opacienteumavez ououtraemsuacondiodeadultoenu
marelaomenosassimtricacomoterapeuta. Numapalavra,
desejvel queotratamentond/sereduzaaumempregoExclusi
vamentesustentadooubaseadoenTInterpretaces. por seremes
tasi ndutorTd^dependenciaregressiva.
Quantosuaprofundidade!7, minhaimpressodeque
habitualmentelimitadapelasprpriascaractersticasdoenqua
dramento. Existem, por exemplo, dificuldadesparaseexercer
controlesobreasansiedadesqueopacientesofrepor efeitodas
interpretaes, dadoonmerorelativamentereduzidodesesses
semanaise, comumentc, ocurtoprazodotratamento. Almdis
so, interpretaesprofundaspodem, emcertasocasies, indu
zir aestadosregressivosdecertaconsiderao; serprecisotam
bmcontar comapossibilidadedequeseproduzamreaesdes
favorveispeloincrementodasresistncias. Poisbem, emalgu
masoportunidades, umtratamentocolocaanecessidadedese
atingiremcertosnveisdeprofundidadeparaqueosobjetivos
teraputicospropostospossamser alcanados. E conveniente
entoavaliar antesacapacidadedopacienteparaassimilar inter
pretaesdesseteor, efetuando-seocasional eprudentemente
comoexperincia(48)1R.
102
OtrabalhoteraputiconaP.B. deinsight limitado emcom
paraocomoquetemlugar naanlise. Poderamosdizer queo
tantonasuperfcie(aoser focalizado) comoemprofundidade
(noabarcandocertosaspectosdosconflitoscentraisdotrata
mento, sobretudoosqueseachamligadosacontedosmuitore
primidos). Almdisso, ignoraamaior partedasmanifestaes
inerentesneurosedetransferncia, aqual, comosabemos, al
canapoucoounenhumdesenvolvimentonotratamentobreve.
b) Interpretaes etransferncias
Umdosaspectosmaisimportantesepolmicosdateoriada
tcnicadaPB. diz respeitoaostiposdeinterpretaoquedevem
ser utilizadosnoquesereferetransfernciaou, melhor dizendo,
stransferncias19.
Examinaremos, agora, ospormenoresdousodasdenomina
dasinterpretaestransferenciaiseextratransferenciais-,n.
Interpretaes "extratransferenciais "
Emprimeirolugar, vamosanalisar opapel dasinterpretaes
extratransferenciaisnateraputicabreve, asquenatcnicapsi
canalticanocostumamser levadasmuitoemcontaousodire
tamentedesestimuladas. A meuver podemconfigurar semdvi
daumrecursovlido, usual eimportantenotrabalhointerpretati-
vo, enocarecemdevalor paraotratamentopsicanaltico. Isso
obedeceaofatodeque, emmatriadeterapiasbreves, devemos
nosdedicar tarefaderesolver problemasatuaisdarealidade
externadopacientemedianteaanliseeaconseqentebuscade
insight arespeitodanaturezadassituaesconflitivasqueapre
sentamsuas transferncias, desenvolvidasemqualquer pessoa
comquemserelacionaemsuavidadiria(cnjuge, filhos, pais,
chefes, etc.).
Masoempregodessasinterpretaesparecerequerer toda
viafundamentostericossuficientementeslidos. Oqueocorre
queempsicanliseasinterpretaesextratransferenciaisquase
sempretmsido, comodisseantes, subestimadas, atribuindo-se-
0 tratamento
103
lhesumvalor muitosecundrionacura, emcomparaocomas
transferncias.Umclaroexemplodissoaposioadotadapor
Strachey(41). Entrens, Guiter, partindodarevisodepontos
essenciaisdopensamentofreudiano, expeconceitosquepermi
temreivindicar asinterpretaesextratransferenciaisemsua
significaoteraputicadentrodotratamentopsicanaltico(25).
Esseautor resgataseusfundamentosterico-tcnicos, oquese
revestedesingular importncia, jquedissodependeroemgran
departeavalidadeeoalcanceteraputicoqueadjudiquemos
tcnicabrevequeapelefreqentementeparaasinterpretaes
mencionada.
DospensamentosdeGuiter acercadasinterpretaesno
relacionadascomoanalista, tenhoselecionadoaquelesqueme
parecemmaiseloqenteseilustrativos(25). Emquep<|scsuaex
tenso, querotranscrev-los, poissuamenoresulta/maisque
oportunaaoabordar estetema:
A anliseumainvestigaodoinconsciente. Nodatrans
ferncia. nemdasrecordaes, nemdenenhumacircunstnciaem
paiJjcliJ*3*~ ,
Depoiscomeaaexpor seuspontosdevistacmtornodas
interpretaesqueoperamcentrandoopontodeurgnciaforada
transfernciaaopsicanalista, asquefazemalusoatransfern
ciasaoutraspessoasemrelaoatual, passadaoufuturacomo
paciente(aindavouenfatizar - esclarece- asinterpretaesque
sereferemvidaatual dopaciente, contemporneassituao
analtica, por seremasmaisdescuidadaspelapsicanliseemseu
esquematerico). Aodizer isto- continuaGuiter vouafastar-
medamaneiratradicional detrabalhar (talvez melhor doquetra
balhar, devessedizer teorizar acercadetcnica, dadoqueas
necessidadesdaprticapsicoteraputicaobrigamoanalistaasair
eampliar suaestreitamargemconceituai) demuitospsicanalistas
denossopas, nessemomento(1973) emquetrabalhampartindo
dahiptesedequetudooqueopacientediz serefereaoanalista,
equeametadaanliseabuscadoobjetotransferidoparaeste
emsuasmltiplasvarianteseemseuinterjogocomoanalisado.
Noestoudeacordocomessamaneiradetrabalhar. Freudconfe
riagrandevalor transferncia, mas, ameuver, comoelemento
includodentrodeumatotalidadeenglobadapelareconstruo,
104
queinclui tambmohistricoprximoedistantedavidado
paciente. OJâqui, agoraecomigo, paramim, somenteuma
padedoprocessoanaltica -----------
Opacientevemasessoestimuladopelaangstiaocasiona
dapor umdeterminadoproblemacomrazesnopassadoeestimu
ladoapartir dopresente. Essepresentepodeestar constitudo
peloprprioanalistaoupor qualquer estmulododiaoudiasante
riores(equiparando-oaumsonho, oelementoestimulador pode
ser comparadoaumresduodiurno).
(...) Demodoque, quandoumpacientevemsessopode
chegar estimuladopor excitaesqueultrapassamsuacapacidade
deelaborao(equetrazparaelaborar nasesso), eessasexcita
espodementoter-seoriginadonarelaocomprocessosreais
outransferenciais, alheiosaoanalista. Pensoentoqueamisso
doanalistainterpretar essesfatossemincluir-se, poisonvel do
conflitonessemomento noserelacionacomcie(grifosdo
autor).
Continuando, Guiter refutaascrticasqueseformulamcontra
essamodalidadedetrabalho(noqueconcerneaofavorecimentode
atuaes, aograudeveracidadeacercadoqueopacientenos
relataoucircunstnciadequesetratedeumfatoquejpassou,
enquantonasesso, asituaopresente). Por razesdeespao
abstenho-medetranscrever apassagemcorrespondente.
Maisadianteexpressa: A transfernciapodeacontecer em
qualquer parte; noforosoquesejacomoanalista. Maisainda,
quantomaisseinterpreteopacienteemrelaoaoanalista, tanto
maissepodetomar essatcnicacomodefesa, semver astransfe
rnciasemoutraparte.(Assinalaantes, quemesmoFreudinter
pretavatransfernciasemoutroscontextos.)
Prosseguedizendo: Outroproblemaquesecolocaeste: se
tudooqueopacientediz serelacionacomseuanalista, equase
tudo oqueocorrenasessotransferncia, reduz-seaomnimoa
J relaoadulta(ous) entreopacienteeoanalista, fomentando,
noprimeiro, regressespatolgicas. Dessamaneira, opaciente
sempreummeninodequemoanalistaumpai, esefomenta,
iatrogenicamente, aregresso, masnoaregressotil, demodo
que, nessenvel, oqueseconsegueadoecer maisopaciente.
105
Assimsendo, ns, osanalistas, podemosser paradoxalmente
reforadoresdeneuroses(grifosdoautor).
A clarezaexpositivadeGuiter meeximedemaiorescomen
triose, naminhaopinio, avalizacomacrscimosoempregodas
interpretaesextratransferenciais.
ConcordocomocritriodeGuiter eentendoquenenhuma
terapiainterpretativadevadescuidar-sedasdiferentestransfern
ciasextrateraputicas, muitomenosreduzir atarefaanaliseda
transfernciaaoterapeuta.
Mas, tioterrenodeP.B., devemosreconhecer aexistnciade
uminconvenienteemnossotrabalhodeanlisedasrelaesdo
pacientecomosdiferentesobjetostransferenciaisdesuarealida
deexterna: oterapeutaconhecepoucoopacientecif suarelao
teraputica, emvirtudedolimitadocontatoquepropbrcionaotra
tamento. Dissopoderiamderivar apreciaeseinterpretaes
errneasdarealidadeexternadopaciente(aindaquandoacom
preensodatransferncia, jevidenciadacomoterapeuta, sejade
todoomodoumelementovaliosoparadiagnosticar ascaracters
ticasdasrelaesobjetaisdopaciente, domesmomodoquea
compreensodacontratransferricia, caberecordar precisamente
que, empsicanlise, oconhecimentoqueoanalistaadquireno
decorrer dotempo sobreascaractersticasdatransfernciadesen
volvidapelopacienteparacomele, geralmente, lheresultade
grandeajudaparainferir einterpretar asdemaistransfernciasdo
paciente. EmP.B. devemo-nosdesenvolver praticamentesemessa
ajudadesdeocomeo). Masconsideroqueesseobstculopode
ser - e- vencidonamaioriadasvezesmedianteumprvio estu
doclnicoepsicodiagnsticoomaisamplopossvel dopaciente,
queseimpeemP.B. quasecomoimprescindvel paraoferecer
sustentaoadequadaaonossotrabalhoteraputicoposterior.
Por outrolado, emfunodoenquadramentodaP.B. ecomo
venhorepetindo, osmecanismosteraputicosnoconsistemdo
desenvolvimentoedaelaboraodaneurosetransferencial; otra
balhonotempor queconcentrar-seentonaanliseexaustivada
relaoteraputica- quepoderiapropiciar odesenvolvimentoda
neurosedetransferncia- recorrendo-se, emtroca, ainterpreta
esqueadesvelemeclarifiquemparcialmentes emdetermina-
106
das circunstncias queassimoaconselhemequecitarei emse
guida.
Comopropsitodeevitar fenmenostransferenciaisinten
sos, Pumpian-Mindlin(36) sugeredesviar atransferncia, quer
dizer, osproblemasatratar, emdireoaumafiguraimportante
paraopaciente, emvez deconcentrar aatividadenarelao
paciente-terapeuta. Eunochamariaaistodesviar atransfern
cia- emquedesviar poderiaser entendidocomodesviar de
maneiraforada, senomelhor, deacordocomoquequasesem
preocorrenaprtica, hierarquizar outrastransfernciaspreexis
tentesdopaciente, emfuno, primeiramente, dareal significa
oemsuavida(ouseja, derelaesobjetaisdotadasdeum
importantemontantedelibido), e, emsegundolugar, doenqua
dramentoedasfinalidadesdoprocedimentoteraputicobreve.
Emconseqncia, comonumaterapiabrevecostumampre
dominar asimpropriamentechamadasinterpretaesextratrans-
ferenciaiscmrelaostransferenciais, atarefainterpretativa
sediferenciaclaramentedadotratamentopsicanaltico, noqual
prevalecemassegundasoupelomenosemquesemanifestauma
maior proporodelascomrelaosquegeralmenteaverigua
mosnumtratamentobreve(asdiferenasseacentuammuitomais
naanlisekleinianaquenaanlisequemantmumamodalidade
tcnicafreudiana).
Interpretaes transferenciais "
EmP.B. existemcritriosdsparesquantoaousodasinter
pretaestransferenciais. Malanassinalaqueparecehaver
acordogeral acercadanecessidadedenofomentar odesenvolvi
mentodaneurosedetransferncia21. Aquestoesbarraemcomo
faz-lo. Ali comeamasdivergncias. Malannovnenhum
inconvenienteemempregar precoceeintensivamenteinterpreta
estransferenciais. Sustentaqueosperigosquesecorre(de
aumentar adependncia, por exemplo) soescassos, quepreci
samenteatravsdessasinterpretaesquesepoderesistir aode
senvolvimentodeumaneurosetransferencial elhesassinalaum
papel muitoimportanteaoalcancederesultadosfavorveis(34).
Rogers, nooutroextremo, alarmadoporqueinduziramopaciente
0 tratamento
107
dependncia, propesuprimi-laspor completo(40). Mastalvez
amaioriaseinclineaumusoprudenteelimitado(2) (14) (48),
poisconsideraqueutilizadasdemodosistemticocomoempsi
canlisepodemfomentar aneurosedetransferncia(7) (14).
Compartilhoplenamenteessaposio. Almdisso, entendoque
comumenteopacientetardaemaceitar comoalgoprprioosele
mentosdatransfernciaparaoterapeuta, equenotemostempo
suficienteparainsistir demasiadoneles(noconvenientefaz-
loemP.B. por mltiplasrazes), emuitomenosparaincluir reve
laesacercadasrazesgenticasinfantisdoconflitotransferen
cial. Afimderesolver problemasvitaisatuaisqueoafetam, o
pacienteseapresentaparatratar-sesumaouduasvezespor
semana; seapesar detal situaoinstarmosparaqueseconcentre
emsuarelaoconosco, poderemosgerar considerveisresistn
ciastarefa, quereduzironossaspossibilidades, fuhdadasno
insight, dealcanar oxitoteraputicodesejado*2.
Por issocreioquedevemosnosconformar emprover o
pacientedeelementosparaaconscientizaodesuastransfern
ciasparacompessoassignificativas, geralmenteenvolvidasna
situaoconflitivaemquesto, eincluir ovnculocomoterapeuta
namaioriadoscasosscomoumarievarelaotransferencial - e
nocomooeixodotratamento- naqual podem, issosim, aflorar
talvez maisseletivamenteeapreciar-secommaior clarezaaspau
tasrepetitivaseneurticasdesuaconduta. Assim, semdeixar de
seguir ofiodosfenmenostransferenciaisrelacionadosquele
aquesuacompreensoserefere, oterapeutageralmentetratarde
noestimular comsuasintervenes(refiro-mesdequalquer
tipo, quer dizer, nossinterpretaes, senotambmaosassi
nalamentos, perguntas, etc.) osurgimentoexcessivodessetipode
material.
Mas, paralelamente, ocorreofatoincontestvel dequeseem
certosmomentosnoseapelaparaainterpretaotransferen
cialpoderoaparecer ouacentuar-sediversasdificuldades.
Quasesempretrata-sedainterpretaodatransferncianegativa.
Seguiramosassimaregrafreudianadenointerpretar atransfe
rnciapositivasublimada, queemtrocadeverser estimuladae
utilizadaparatornar possvel otrabalhoteraputico(18) (19).
108
ComesteltimoconcordamautorescomoBellak eSmall (2) e
Malan(34). Vejamosentoquaissoasprincipaissituaesem
quesernecessriorecorrer sinterpretaestransferenciais:
xTa) Quandosurgemresistncias transferenciais. Tratar-se-
devencer atravsdatarefainterpretativaosobstculosresisten-
ciaisprovenientesdatransfernciaassimqueaparecerem(28)2\
Ausncias, atrasoseoutrasdificuldadesdopacienteessencial
menteparatrazer material focal (intervalosdesilncioreiterados,
afastamentodofoco) quasesemprepodemser interpretadosao
menoscmpartecomrelaoasituaestransferenciais.
A ttulodeilustrao, darei umexemplo6simples: umamu
lher jovem, nummomentodotratamentobreve, senegavaafalar
duranteas sesses, duranteasquaismanifestavaumaexpresso
denojoparacomigo, semqueelamesmaencontrassemotivosra
zoveisquepudessemjustificar tal estado. Aocabodealgumas
sesses, pudeapreciar comclarezaquerepetiaemseuvnculo
comigoolipoderelaoquemantinhacomseupai, aquemdesde
temposatrsnodirigiaapalavra. Revelei estasituaotransfe
rencial paciente, oquepermitiuremover oobstculoefacilitar o
cursoposterior dotratamento, aodissipar deimediatoeemgran
departearesistnciasurgida, oquesealcanoumedianteuma
mensageminterpretativadenunciadoradofalsovnculo, mas
quepor suavez desalentavaarevivescnciadesituaesinfantis
narelaocomoterapeuta24.
^b) Quandopodemconstituir para opacienteumelemento
demonstrativo dedeterminados aspectos desua problemtica
focal. Emqualquer momento, arelaocomoterapeutapoder
funcionar comoummodeloexperimental esclarecedor dospro
blemasdopacientecomsuasrelaesinterpessoais. Masser
convenientequeainterpretaodatransfernciaserealizeem
circunstnciasemqueofenmenotransferencial possaser cla
ramentereconhecidopelopaciente. Dessemodo, umfragmento
detransfernciaconverte-seprontamenteempontodepartida
parapropiciar insight nopacienteacercadosconflitoscom
outrosseresdesuavidaatual - eeventualmentedopassado
poisopropsitobasicamenteestabelecer deimediatoacone
xocomessesobjetosdeconflitosparaalcanar umaadaptao
realidade.
0 tratamento
109
Recorrerei novamenteaumexemploclnico: Trata-sede
umapacientede32anos, decarter histrico, commarcadostra
osflicos. Asituaoconflitivaprincipal naterapiaeraarelao
intensamentecompetitivaesadomasoquistaquehaviaestabeleci
docomseucnjuge: descobri queconseguiacomfreqnciairri
t-loatcoloc-loforadesi, provocandonelereaesviolentas
contraelaquechegavamaoataquefsico. A relaoiasofrendo
umaprogressivadeteriorao, motivoprincipal desuaconsulta25.
Foi necessriomostrar-lheatravsdeumarevisoparcial dovn
culotransferencial comotratavainsistentementeedemodoincons
cientedeatacar-meedenegrir-me, sobretudocomcomentrios
hostisacercadospsiquiatras, provocandoassimsentimentosde
rejeio, raivaefrustrao. (Resultavaclaroquequeriadespertar
minharaivaatconseguir alterar-me, domesmomo<|oqueaseu
marido. Desejavatriunfarsobremime, procurancfotomar-me
cegoderaiva, anular-meemminhacapacidadeteraputicapen
sante. Nofundo, suacondutacorrespondiaumavez maisaum
intensomasoquismo, quealevavaabuscar queamaltratasseme
tambmaatentar contraarelaoteraputica.) Comestainter
venobusquei provocar uminsight napacientearespeitodoque
lheocorriacomseumarido, partindodacomprovaodasituao
queexperimentavarepetitivamentcomigo. Almdisso, tratei de
chamar suaatenoparaofatodequeessesaspectosdoentesde
suapersonalidadeconspiravamtambmnaterapia, colocando-a
seriamenteemperigo. (Poder-se-notar, nesteltimoexemplo,
quenaverdadeaintenoderelacionar ofenmenotransferen
cial comalgumasperturbaesnasrelaesinterpessoaisdarea
lidadeatual dapacienteeraacompanhadapelatentativadedissol
ver obstculosresistenciais, oquefreqentenaprticapsicote-
raputica. Tambmnoexemploanterior, ambososaspectoscoe
xistiamemcertamedida, maspredominavaoobjetivodesupera
odasresistncias.)
Todavia, cabefazer refernciaaousodasinterpretaes
transferenciaissegundo as fases queotratamentoestatraves
sando. Nesseaspectoconsideroquetantonasetapasiniciaiscomo
nasfinaisdoprocessoteraputicocostumaproduzir-seemgeral
maior necessidadedeserecorrer aessasintervenes. Duranteas
primeirassesses- porqueprecisodespejar opanoramade
110
Psicoterapiabre\>edeorientaopsicanalitica
resistnciastransferenciaisdadaspelonatural surgimentode
ansiedadesparanides, quesetraduzemtemoresedesconfiana
(seestoefetuandoentoosjconhecidosajustesrelaode
trabalhoefomentandoossentimentostransferenciaispositivos)
- enosestgiosfinais- porqueotrminodaterapiaeaeventual
separaorequeremcertotrabalhointerpretativo, quecontemple,
emalgumamedida, assituaespeculiaresdelutoqueserepro
duzememcadapacientenoseiodarelaotransferenciai. Ainda
quenomelhor doscasosnosejapossvel aspirar anveismuito
elevadosdeelaborao, pelomenosasituao final d? trata
mentoedeêparacodeverser sempreassinaladaparao
paciente, comointentodeevitar 011atenuar asreaesdesfavor-
veisqueestepudesseapresentar diantedetal situaoedeafian
ar assimosxitosteraputicosobtidos. (Estetemaexaminado
nocaptulo9.)
c) Variantesqualitativas nas interpretaes.
Atenuao dos efeitos regressivos
Jdisseque, ameuver, oemprego sobretudofundamenta
do- deinterpretaestransferenciaisnapsicanliseumfator
favorvel aodesenvolvimentodaneurosetransferencial regressi
va, poislevaopacienteaconcentrar seuinteressenovnculotera
puticoeoestimulaareviver nelemesmosituaespassadas
(aindaqueemltimainstncia, aofazer conscienteoinconscien
te, mostrando-lheassimaconexoequivocada, seroemgrande
medidanocursodoprocessopsicanaltico, oinstrumentofunda
mental, por antonomsia, precisamenteparaaresoluodaneuro
sedetransferncia). Partindodessaposturapoder-se-compreen
der apreocupaodealgunsautores, eaminhaprpria, noterreno
daP.B., por debilitar seuefeitoindutor daregresso. A idiano
deixar deutiliz-lasquandodevemosservir-nosdelas, diminuin
do, oquantopossvel, seupotencial regressivo. Issoimplica, alm
dabviarestrioquantitativaaoempregodessetipodeinterpre
taes, ter derealizar modificaestcnicasemsuandolequali
tativa. Pessoalmentepensoqueessasmodificaesdevemreferir-
senosaoaspectoverbal, mastambmaopara eaopr-verbal
0 tratamento
FAG
FACULDADE GUAIRAC
BIBLIOTECA
111
damensageminterpretativa, jque, comosabemos, otomdevoz,
por exemplo, assimcomoaexpressocorporal doterapeuta, ao
formular ainterpretao, nosoindiferentesemsuarepercusso
nopacienteenoqueserefereasuastendnciasregressivas.
Podemosafirmar que, muitopelocontrrio, interferemconsidera
velmente. Narealidade, antequalquer interpretao, transferen
cial ouno, estaquestosecolocaremmaior oumenor medida
naP.B.. DisseWeiss: Ousoadequadodasinterpretaes(quanto
escolha, momentoeformadeapresent-las) omeiomaisefi-
caz deci uedispeoterapeutapararegular otipo eaintensidade
darelao" (45). (Osgrifossomeus.)
Trata-sedecontrolar namedidadopossvel aintensidadede
regressotransferencial. Paratantonecessrio<|ueasinterpreta
espossuamcertascondies, sobretudoque'stabeleamuma
ligaodemaneirapraticamenteconstanteentreoquesucedeao
paciente, cmsuarelaocomoterapeuta, enasrelaesdaquele
comosobjetostransferenciaisdefora. A intenoc incluir
semprearealidadequeestmaisalmdoconsultrio, emdireo
qual sehdeorientar continuamenteopaciente, diminuindo
dessamaneiraaconcentraoexcessivadeexploraopsicolgica
novnculocomoterapeuta. DescobrimosqueSzpilkaeKnobel
(42) sugeremalgosimilar comoumamaneiradeusar atransfe
rnciasemosperigosdeumaneurosetransferencial, isto: (...)
acompanhar cadainterpretao doqueocorrecomoterapeuta.de
um'ssinlamnto doqueacontece, al mdissocomseusamigos,
parentesoudemsohjeimsipnifiativosdeseumundoexter-
no(grifosdosautores).
^ TambmaKnobel eSzpilkacorrespondeumadasobserva
esmaisinteressanteseclarasquetenhoencontradoapropsito
doproblemaqueestamosconsiderando: Umaboautilizaoda
transferncianaspsicoterapiasbrevesaquelaquepermiteaalu
soaoterapeuta, masparadesfazer emseguidaaconfusoque
surgedessaaluso. Desfazer significadizer parteadultadaper
sonalidadedopacientequeeleseportacomoterapeutacomose
estefosseseupai, suameouqualquer outroobjetosignificativo
primrio, masquenarealidadeistofrutodesuapercepoerr
neaderealidade, jquenaverdade, por taisequaismotivosobje
tivos, oterapeutanonenhumdessesobjetosprimriospor ele
112
trazidosepeloterapeutarepresentados. /Entreaemergnciado
blocodetransfernciaesuaresoluodevetranscorrer por outro
ladoomenor tempopossvel equasediramostologovenhatona
necessriodesfaz-la(42). (Grifosdosautores.) Emumtraba
lhodeCrdoba, AndrsRascovskyeWencelblat observa-seum
ntidoparalelismocomessasidias(3). Nomeuentender estamos
diantedeumponto-chavedentrodotrabalhointerpretativo. Con
sideroqueimplicaqueamensagem, oramanifesta, quer dizer,
explicitadanainterpretao, oraeventualmenteimplcitaemseu
contedo, deveser tal quedesalenteoprosseguimentodarevives
cnciadesituaesinfantisnoseiodarelaotransferencial, o
quesignificarenunciar aexplorar amaior partedocomose
metafricodatccnicapsicanaltica\ importnciadocontedo
c daformadeinterpretaodever-se-agregar, reitero, ainflun
ciadeoutrosfatores, como. por exemplo, otomdevoz emprega
do. (Omodocomosefaz ainterpretao, aacentuaoqueotera
peutaconfereacertaspalavrasoufrasesqueaintegramtambm
podemconvidaropacienteaestabelecer umarelaoregressi-
vo-dependentecomoterapeutaou, pelocontrrio, desalent-la.)
Paracontrolar aregresso, enoquediz respeitosinterpre-
' taesemgeral, registramosalgumascoincidnciasrelativas
conveninciadequeasintervenesdoterapeutaincluamsempre
doisaspectosopostosecoexistentesdopacienteenoapenasum.
Por exemplo: oinfantil acompanhadodoadulto, oagressivodo
construtivo(SzpilkaeKnobel [42], Fiorini [ 13])27. Trata-sedeno
polarizar nadireoquefomentearegresso, adependnciaea
insegurana, eaomesmotempodechamar aatenodopaciente
paraseusaspectosadultosoumaisbemintegradoseparasuas
possibilidadesevolutivaseautnomas.
Ooutrorecursoaser consideradoparaseevitar queopacien
teestabeleaumarelaoexcessivamenteregressivo-dependente
apresentar asinterpretaessobaformadeperguntasousuges
tes(Gerard[23], Tarachow[43]), comohiptesesqueso, numa
atitudedecertahumildade(Fiorini [16]), quetendeaopor obst
culosidealizaodafiguradoterapeuta. Paraissotambmser
til mostrar aopacientedequaiselementosdomaterial trazido
por eleextramosnossasinterpretaes.
Aatitudequedeveassumir oterapeutaarespeitodosele
mentos histrico-genticos doconflitoatual eparticularmentesua
0 tratamento
113
eventual inclusonasinterpretaesqueseformulamparao
pacienteumpontoquecmpartejfoi tratadonaIntroduo
(pp. 101s.), apropsitodaprofundidadedasinterpretaesem
P.B., peloquelhecabemasconsideraesali expostas2*. Noobs
tante, queriainsistir emalgunsaspectosfundamentaiscparticula
rizar outrosafimdeaprofundar avisodotema.
Diantedctudoisso, nodevemosdeixar dcreconhecer que
colocar nfaseexcessivanosaspectosinfantisdopacientepode
promover regresso. Por isso, umaposioextremaconsistiria
emevitar tfldaincursopor essesnveisdoconflito. Nocompar
tilhodessecritrio, por maisquenostratamentosbrevesparea
aconselhvel abster-sedeinterpretar emprimeirainstnciaede
maneirasistemticataisaspectos, cpartir emtrocaciareferncia
aosfatoresatuaisemjogo. (EmP.B., por conseguinte, diferente-
mentedoqueocorrenotratamentopsicanaltico, nohaveriauina
intenoprioritriadeseremeter sexperinciasprematurasda
vidadopaciente.) Masocertoquenaprticaapresentam-se
situaesemqueselemaimpresso, apriori ounocursodeum
tratamentobreve, dcque. enquantonoseincorporaremsinter
pretaeselementosdopassadoinfantil - osquaiscertamente
sempreselevamemcontaparacompreender oconflito poder
produzir-seumestancamentonoprocesso3econscientizaoe
mudanadopaciente. Emtaiscircunstncias, oterapeutapodr
estimar quenecessrioefetuar umarevisoeumtrabalhointer-
pretativomaisprofundodasperturbaesdopaciente.
Reconhecidaanecessidadedequeatarefanterpretativa
abarqueconflitosgenricosinfantis, estudaremosemcadacasoa
possibilidadedecolocar issoemprtica, comprobabilidadesde
quesejaterapeuticamcnteeficaz. Convirtomar algumasprecau
es(sobretudosesetratadeinterpretar atransfernciaparacom
oterapeuta), asquais, reiterandoojassinaladoemoutrasoportu
nidades, seroasseguintes:
1. Queopacientedemonstreestar capacitadoparareceber e
aproveitar essasinterpretaessemexperimentar reaesdesfa
vorveis(istosignificaemessnciarespeitar otiming).
V 2. Queascondiesdoenquadramento, principalmenteas
temporais(durao, freqnciaeperiodicidadedassesses, dura
ototal dotratamento), sejampropcias.
114
Psicolerapiabrevedeorientaopsicanaltica
X 3. Queoscomponenteshistrico-genticosaincluir nasin
terpretaessejampertinentesestruturafocal. A istoterdese
agregar que:
)*4. Poder-se-trabalhar umconflitoinfantil derivado(por
exemplo, comrelaoaum(a) irmo()30, masoterapeutano
deveter por aspiraoprincipal eliminar aamnsiainfantil (De-
vald[5]), aindaque, quandoseconsiderenecessriofaz-lo,
tenhadefazer alusodemaneiradiretaacomponentesdoconflito
original. Nesteltimocaso, realizoumtrabalhointerpretativo
sempreparcial, limitadoaoqueimediatamenterelacionado
situao-problema, ouseja, aonecessrioparaobter certamobili
zaoeprogressonopaciente, descartandooutrosaspectosdo
conflito, poisnopossvel abarc-loemsuatotalidadeepropen
der paraasuaelaborao, carecendodesentidoabrir feridas
nasdefesas. Assim, dificilmenteumaterapiabrevechegaacon
frontar opacientecomseuconflitoedpico, mostrando-lhedireta
mente, por exemplo, osignificadoincestuosoouparricidadesuas
fantasias11.
K5. Omododeformular asinterpretaestenderafacilitar
queopaciente, maisdoquetudo, compreenda osdeterminantes
histricosdoconflitoatual, cmvez defaz-loreviver emocional
menteosconflitosinfantisnoseiodarelaotransferencial. Este
pontocorrespondeaocritriosustentadopor SzpilkaeKnobcl, no
sentidodequeoinsight emP.B. temdeter maior participao
cognitivaqueafetiva(42). A propsitodesteaspectodatcnica,
tmditoessesautores: Devemosreconhecer queisto, paraal
gunsindivduos, podeservir perfeitamenteparamobilizar situa
esinternas, paraasquaisaindanotemosmtodosdeavaliao
equepodemser teisparaalcanar umaadaptaoprodutiva
^realidade(42).
Comocorolriodarevisodasdistintasmodificaeseagre
gadosrealizveisnasinterpretaes, podemosafirmar: deacordo
comaconformaodainterpretaoeamodalidadequeassume
sua formulao, aquela poder fornecer odesenvolvimento da
regressoeodaneurosedetransfernciaou, pelo contrrio, ten
der aneutraliz-los.
115
EmP.B. nohtampoucoumaunidadedecritriocomres
peitoasedevemounoser formuladasinterpretaesacercado
material onricodospacientes.
A interpretaodossonhos, praticadadomesmomodoque
napsicanlise, conteriaumriscobsico, emfunodapossibili
dadedeestimular excessivamenteaproduodefenmenosre
gressivosnopaciente. Apesar disso, crioquenoconvemrejei
tar deimediatoummaterial toapropriado, jqueainterpretao
onricaaviargiaparaoconhecimentodoinconsciente
(Freud[20]) c por conseguinteconstitui umaajudavaliosssima
paradetectar opontodeurgncia. Masumavezf maiscertoscui
dadosterodeser tomadosparatratar deconttolar aregresso
quepoderser gerada. Comoresponder aesteproblematcnico?
Creioquediantedossonhosoterapeutadeveassumir amesma
atitudequeantequalquer outroprodutodaatividadepsquica
(atosfalhos, fantasias, etc.), quer dizer, interpretar namedidaem
queoconsideretil, aindaquetendopresentequando, oquee
comointerpretar. Masvejamosaquemerefirocomoqueacabo
demencionar.
Quandointerpretar
A interpretaodossonhosdeverreger-sepelosmesmos
princpiosgeraisquepresidemtodainterpretaoemP.B., ou
seja, seconsideraromaterial onricointer potvel sobremdo
desdeseucontedo' manifestoepor suarelaocomocontexto,
sugeremapriori suavinculaocomofoco. (Dequalquer manei
ra, novejonenhuminconvenienteemtentar, nogeral, certaan
lisedossonhostrazidospelopaciente. Doquesurgir daanlisese
verseaformulaodeinterpretaesindicadaousepeloarb>
trrioosonhoemquestodeverser deixadodeladonessesenti
do: tudoissodependeressencialmente, repito, detratar-seou
nodemateriafocal. Comissoqueroexpressar quenocostumo
deixar passarumsonhosemantesefetuar umatarefamnimade
exploraodeseucontedo. Emltimainstncia, aindaqueno
d) Interpretao dos sonhos
116
derivenaformulaodeumainterpretao, aanlisedosonho,
emboralimitadaemseualcance, constitui - assimcomoacontece
por exemplocomosfenmenostransferenciaisemgeral um
recursodeaprecivel utilidadeparaenriquecer nossacompreen
sodinmicadopaciente.)
Oqueinterpretar
Desdelogoserprecisohierarquizar aquelesaspectosdo
sonhoinerentes aofocal-atual, oqueimplicft conduzir umavez
maisopacienteaocontatocomoconflitocentral dotratamento, e
recoloc-loassimnarealidadedesuavidacotidiana, reduzindoao
mnimoainduodefenmenosregressivos. Geralmentedeve-se
evitar referir asinterpretaesadesejosinfantisinconscientes,
remetendo-nosemtrocassidiaslatentespr-conscientes. Por
outrolado, sempredentrodoqueserefereaoconflitoaresolver,
devem-seinterpretar-semaisquetudoaqueles contedos que
parecemmais claros para opaciente, poisalimitaodetempo
permiteintroduzi-losatcertopontonossignificadosdos
mecanismosonricos(Hoch[28]).
Comointerpretar
Consideraremosduasquestes: umareferenteaomtodode
anlisedossonhoseoutraaocontedodasinterpretaesformu
ladasparaopaciente.
Osrecursosparaanalisar ossonhossoemessnciaosda
psicanlise, incluindooauxliooferecidopelasassociaeslivres
dopaciente, aquemsepodempedir associaesapartir dosdife
renteselementos, tal comosefaz natcnicapsicanalitica.
Atarefainterpretativaseefetuarsegundoasnormasjassi
naladasparaainterpretaonaPB. psicanaliticamenteorientada,
| especialmentenoqueconcernefocalizaoetransferncia.
e) Oterapeutadiantedotrabalhointerpretativo
Emminhaexperinciadesupervisodetratamentosbreves,
venhoobservandocomfreqnciaqueoscolegascometemdiver
117
soserrosgeradospelatransposiodeelementostcnicosdapsi
canlisesemnenhumamodificaotcnicabreve. Entreeles
encontramosmuitocorrentementeoabusodarefernciaasitua
estransferenciais. Recordocomrelaoaistoumacertado
comentrio: Ocorre-mequetodaterapiabreveapelaparaamais
primorosasensibilidadedoterapeuta, aomesmotempoemque
significajustamentecavalgar permanentementeentreatransfe
rnciaeextratransferncia.Fiorini apontoudomesmomodoa
necessidadedequeoterapeutaseautocontrolenautilizaodas
interpretaestransferenciais(14).
Certasdificuldadesprpriasdoterapeutadeterminamque
este, almdeempregar reiteradaeexcessivamenteinterpretaes
datransferncia, comosperigosdecorrentes, horesistaaseus
efeitosregressivos. (Osmotivossubjacentesaestaatitudedotera
peutaseroconsideradosnocaptulo8.)
Outrasintervenesverbais
Almdasinterpretaes, oterapeutacontacomdiversosins
trumentosnapsicologiaverbal. Dentreosmaisrelevantes, pode
moscitar:
1. Osassinalamentos, instrumentoteraputiconecessrioem
todaterapiadeinsight parafacilitar otrabalhointerpretativo.
%2. Asperguntas. Cabemnosnaetapadiagnostica, mas
tambmduranteotratamentopropriamentedito, afimdeseobte
remdiversosenecessriosdadosacercadopacientesobreoanda
mento. Tambmnessepontopode-seapreciar opapel ativoque
desempenhaoterapeuta. Emoutrocontexto, asperguntasrevelam
umterapeutano-onipotenteeinteressadonopaciente(16).
^3. Ofornecimento deinformaes. Emcertasocasiespode
ser benficooferecer informaesaopacienteacercadecertos
temas, taiscomoosvinculadossexualidade.
^4. Assugestes. Sodediversastendncias. Exemplo: desde
Freud, leva-seemcontaapossibilidadedeestimular opaciente
fbico, numdadomomentodoprocessoteraputico, aenfrentar
assituaestemidas(21).
1JS
5. Oscomentrios. Realizam-seessencialmentecomopro
psitodefomentar ointercmbioverbal.
6. Asintervenes dereasseguramentooudereforo. Jfiz
alusosmesmasaoreferir-meaotemaFortalecimentoeativa
odasfunesegicasnocaptulo3, pp. 34ss.
7. Asindicaes. Exemplo: aprescriodeumapsicodroga.
^8. Osconselhos. Deusomuitoespordico, excetoquandose
tratadeapoioemocional.
t
Sobreas sesses
Emprimeirolugar referir-me-ei freqncia dassesses.
Emgeral convenienteadequar-sesnecessidadesdecadacaso
particular. Semdvidapossodizer que, namaioriadoscasos,
duassessessemanaisumnmeroapropriadoparaumapsicote-
rapiabrevedeinsight, umavez quepossibilitaumatarefadecerto
aprofundamentoerestringeasperspectivasderegressoedepen
dnciaquepoderiamser incrementadascomummaior nmerode
sesses.
Emcertasocasies, podebastar umasessopor semana.
Almdisso, parafacilitar aseparaoaoterminar otrata
mento, svezespodeser til ir reduzindogradualmenteafre
qnciadassesses(semprequeoestadodopacienteopermita).
Umamaior freqnciapodeser conveniente, aomenosno
comeo, emcasostais, como:
X a) Situaes decrises muito intensas, quetranscorremcom
grandeangstia, depresso, excitaopsicomotrz, etc.; emde
pressesintensaseagudas, por exemplo, comgrandenecessida
dedc provimentosnarcsicos, dadaadiminuiodaauto-estima.
Tentar-se-assimalcanar umrpidoalviosintomtico, quees
timulepor suavez a. confianadopacienteemsuaspossibilida
desdemelhoria(aposteriori poder-se-reduzir onmerodeses
ses).
^b) Pacientescommarcadas tendncias aoactingout. Para
prevenir econtcr osactingout, costumaser recomendvel uma
freqnciademaisdeduassessessemanais, almdeinterpretar
0 tratamento
119
asfantasiastransferenciaisquepossamestar presentes(maisco
mentriossobreessepontopoderoser achadosnocaptulo10).
Quantodurao dassesses, supe-sequetambmpode
variar dcacordocomascircunstncias. Pessoalmentepensoque
umaduraode40minutospor sessoresultaadequada, jque
geralmentebastaparaefetuar umatarefaproveitosa. medida
queasessoseestendepor maistempo, aumentamaspossibili
dadesdefadigadoterapeuta(noesqueamosqueemP.B. se
trabalhacomumentefrenteaIVentc. exercendooprofissional
umpapel ativoebuscandoobter determinadosresultadosemum
prazolimitado, paraoquedeveagilizar oprocessoteraputico,
geralmenteoqueimplicanarealizaodeumesforosignifica
tivo). F "
Outros recursos teraputicos
Emmuitasocasiesresultabenficoagregar outrosinstru
mentosteraputicospsicoterapiaindividual verbal ebreve.
sobretudonombitoinstitucional queocorremasoportunidades
maispromissorasparaefetuar tratamentoscombinandoinstru
mentosteraputicosqueincluemeventualmenteumatarefaem
equipecomoutrosprofissionaisdasademental, oquepodeser
altamentepositivo. Supostamente, quandoseapelaparaoutros
elementos, opontodepartidadeveser sempreumafundamenta
opsicodinmicaacercadesuaincorporaoaotratamentoe
dosefeitosesperadoscomela.
Umdostantospropsitosvlidoseusuaisnaaplicaode
diversosrecursosemP.B. odeprocurar agilizar oprocessotera
putico.
Asalternativascomquecontamosnomomentosorealmen
tenumerosas: psicodrogas, intervenodefamiliarese/oupes
soasprximasdopaciente, dramatizao, psicoterapiagrupai,
terapiaocupacional, comunidadeteraputica, hipnose, servio
social, intervenobreve, etc. (9) (10) (14) (46) (47).
Ocupar-me-ei dedoisrecursosquemesomaisfamiliares
por utiliz-losemminhaexperinciapessoal comoterapeuta. So
120
eles: oempregodepsicofrmacoseaparticipaodefamiliares
e/oufigurasprximasdopacienteemtratamento.
O empregodepsicofrmacos
A combinaodepsicoterapiacompsicodrogaspodeser
muitotil emdiversascircunstncias, semprequesetenhampre
sentescertasprecaues. Noinsistirei nasreconhecidasvanta
gensprovenientesdosefeitosdamedicao(alviosintomtico;
melhorianacomunicao, permitindooacessopsicoterapiade
pacientesquedeoutromodoseriammuitodifceisdetratar; faci-
litaodoinsight, etc.). Emtroca, especificarei algunsaspectos
desuaaplicao, assimcomocertasdificuldadesquepodemsur
gir seospsicofrmacosnoforemmanejadosadequadamente.
Emprimeirolugar, opinoqueamedicaodeveser forneci
danamedidadopossvel pelomesmoterapeutaencarregadoda
psicoterapia(sempreequando, claro, setratedeumprofissional
capacitadoparaomanejodospsicofrmacos). Semdvidaele
quem, conhecendoopacientemelhor queseuscolegas, pareceo
maisindicadoparapoder realizar umaescolhaadequadadomedi
camento, graduar adose, controlar seusefeitoseir efetuandoas
modificaesquejulgar convenientes, semquesenecessiteda
participaodcumterceiro.
Emsegundolugar, eparticularmentenaquelasocasiesem
queseefetuaumaterapiabrevedeinsight, deverevitar-seum
empregoindiscriminadoerotineirodemedicaes, jqueisto
podeconduzir opacienteaescamotear seusconflitos, anulando-o
emsuaspossibilidadesdeesclarec-losedeencontrar umasolu
omaissatisfatriaparaeles. Ministrar-se-medicaosna
quelassituaesemqueseuusosejarequeridocomocoadjuvante
dapsicoterapiaeduranteotempoqueseconsidereestritamente
necessrio.
Aqui pertinenterecordar tambmquealgunsjalertaram
sobreosperigosquecontmaidealizao domedicamento, uma
vez quepodegerar nopacienteatitudes manacas (30). Outros
assinalaramadecisivaimportnciadofatodequedesdeocomeo
seexpliciteparaopacienteosentidodaadministraodospsico-
0 tratamento
121
frmacos(35), posiocomaqual concordoesegundoaqual
costumoexplicar aopaciente, por exemplo, queamedicao
destinadaatornar possvel (oufacilitar) suacomunicaocomi
go, nocasoemqueestaestejamuitodifcil. Tambmconvenien
teesclarecer osobjetivosdousodaspsicodrogasassociadasP.B.
quandosetenhaumalviosintomtico, explicandoocarter pa
liativodesuaadministrao. Dever-se-insistir juntoaopaciente
queeledeveaspirar aalgomais, isto, compreensoc resolu
odoconflitopor meiodapsicoterapia. Comessasexplicaes
tende-seaevitar aeventual interfernciadoefeitodamedicao
nopfocessopsicoteraputico(oalviofcil, semosesforosea
participaoativaqueapsicoterapiasupe), ouseja, aprocurar
queamelhoriasintomticanosejaacompanhadadeumadesva
lorizaodapsicoterapiaou, diretamente, daf>erdadeinteresse
pelamesma.
Paraesclarecer aquestoaospacientes, costumorecorrer a
exemplossimples: freqentementerefiro-meaoqueocorrequan
doaumapessoaseministraumanalgsico(droga) paraacalmar
umador dedente(representantedosintomapsquico). A dor pode
ceder, maspassadooefeitodamedicao, esenoserecorre
novamenteaela, elavoltar, poissuaorigem, por exemplo, uma
crie(assimilvel aoconflitopsquico), queaquenofimdodeve
ser tratada/Emsntese, senotentamoscurarainfecopela
raizpor meiodapsicoterapia, elapersistir/
Aparticipaodefamiliarese/oupessoas
prximasdopacientenotratamento
Freqentementenecessrioincluir noprocessoteraputico
brevepessoasvinculadasaopaciente, oquepoderacontecer ou
nafasediagnstico-prognsticaounabuscadeobjetivoscomuns,
nateraputicae/ounaavaliaoderesultados.
Asmetasquemaiscomumentesebuscamcomessaconduta
so:
1. Obter informaes. Resultaemgeral sumamentebenfico
ter aoportunidadedeentrevistar familiarese/oupessoasprxi
masdopacienteeconhecer suasimpressessobreeleJ2. Procura-
sealmdissochegar aumdiagnsticopsicodinmicodocasal
e/oudafamlia, determinar opapel quenelaocupaopaciente, so
bretudoquandoaproblemticaestprincipalmenterelacionada
comseumeiofamiliar, partindodaconcepodequeaquele, na
realidade, oemergentedeumgrupoenfermo.
2. Informar sobreoestadodopacienteparaconseguir que
seusfamiliaresouaspessoasprximasassumamaresponsabili
dadedotratamentonoscasosemqueissosejanecessrio.
3. Atuar terapeuticamentesobreomeioquerodeiaoenfer
mo. Istopoderrealizar-seatravsdeentrevistasjieorientaoc
almdisso, sefor preciso, dcumapsicoterapiaacargodomesmo
terapeutaqueefetuaotratamentodopaciente, oudeoutro, com
ousemainclusodopacientenotratamentogrupai, tudoissode
acordocomoscritriospredominantesemcadacaso. Hmalgu
masocasies, aindicaopoderser umapsicoterapiabreveex
clusivamentegrupai (casal, famlia) desdeocomeo.
Quiseraefetuar agoraalgumasconsideraesacercadaP.B.
depacientesadolescentesnoquediz respeitoaopapel dospais.
Tem-seenfatizado, naP.B. deadolescentes, anecessidadede
incluir ospaisnotratamento, jqueseachamprofundamenteim
plicadosnacrisedofilho(31). E nopoderiaser deoutramaneira
quandosetratadebuscar modificaesemumprazogeralmente
limitado, paiaoqueresultaatimperiosotrabalhar sobreospro
genitoreseter constantementepresenteaunidadegrupai depato
logia. Atualmente, otratamentopodeser concebido, jnocomo
umapsicoterapiadoadolescente, senodogrupofamiliar, fato
quedeverconfigurar aregraenoaexceonaP.B. deadoles
centes.
A participaodospais(oututores) doadolescentenopro
cessoteraputicodeverestender-sedesdeoincioatofinal do
mesmo. Almdosfinsanteriormentemencionados, pelosquais
sedespaoafamiliarese/oupessoasprximasdopacienteno
tratamento, apresenta-seespecialmenteaqui anecessidadede
fazer interviremospaisemfunodcoutrosfinsqueseacrescen
tamemdeterminadasfasesdoprocedimento. Soelas: a) fasede
devoluodiagnostico-prognstca; b) fasedecombinaodas
metasteraputicasedosdistintosaspectosdocontrato; c) fasede
avaliaodosresultadosteraputicos.
lzz_ Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalitica
123
>a) Ospais, por seremresponsveispelaterapia, epor ter sido
requeridasuacolaborao, necessitamter umanooreal doesta
dodesadedofilhoedesuasperspectivasprognosticas. Quando
norecebeminformaes, ficammaisfacilmentesujeitosasuas
prpriasfantasiasacercadaenfermidadedequeofilhopadece, o
quepodeproduzir efeitosperturbadoresdenaturezadiversa, seja
considerando-amaisgravedoqueonarealidadesejapelocon
trriodiminuindosuaimportncia.
/ b) imprescindvel combinar, juntocomoadolescentee
seuspais,*osobjetivosteraputicoseocontrato. Noqueconcerne
especificamenteaosobjetivos, asituaomaisdesejvel para
enfrentar nossotrabalhoteraputicoconsistiremalcanar um
acordounnimeacercadosmesmos, quer dizer, efitrepaciente,
paiseterapeuta. Mascomfreqnciaascoisasn' sotosim
ples. Ospaiscostumamchegar consultacomdeterminadasex
pectativaseintenesarespeitodotratamentodofilho, queno
coincidemcomasdopacientee/ouasdoterapeuta. Noposs
vel passar por altodesacordosoumal-entendidosdeincioedei
x-losmerc, por exemplo, daaoretificadoraquesobreos
pais- nocasoemquesejamcltsosqueinterfereminicialmente
emnossasfinalidadesteraputicas- poderiamaisadianteexercer
apsicoterapiadogrupofamiliar aser efetuada, aindaadmitindo
quedependesubstancialmentedestaqueelesaceitemasmodifi
caesquepossamproduzir-scnadinmicafamiliar. Umamni
maconcordncia inicial acercadosobjetivosteraputicosconsti
tui umrequisitofundamental porquepermitecomear atarefaem
melhorescondies, equeospais, anteaspossveismudanas
queofilhoexperimente, nosesintaminteiramentetomadosde
surpresaouatraioadoscomrelaoaoplanejamentoprevisto
nocomeodotratamentoarespeitodosfinsdeste. Trataremos
entodequecolaboremdesdeoprincpioedeir preparando-os
paraqueaceitemessasmudanas, objetivoqueserfacilitadopor
meiodapsicoterapiafamiliar queviremcontinuao. Casocon
trrio, muitomaisfcil quesobrevenhaminconvenientesderiva
dosdaincompreensoequeconsistememdiversostiposderea
esnegativaspor partedospais, por exemplo, atitudesrepresso-
ras, culpognicase, definitivamente, desqualificadorasdossuces-
124
sosdopacienteou, oquemuitocomum, queretiremdiretamen
teofilhodotratamento.
Por outrolado, indubitvel queospaistmdireitoaum
esclarecimentosobreosentidoeoalcancedotratamentoqueo
filhovenhaaempreender.
Nocasodeseapresentaremdificuldadesparachegar aum
acordoinicial sobreosobjetivos, serdeutilidadeefetuar, logo
apsobtidoumdiagnsticopsicodinmicodogrupofamiliar e
dasituao-problema, entrevistas operativas (44) especialmente
destinadasaestefim, asquaispoderiamser conjuntas(29) com
ospaiseoadolescenteourealizar-seemseparado. Essasentre
vistasadquiremnarealidadegrandevalor teraputico, poisnelas
devem-seencarar jalgunsproblemascruciaisdaconflitivafa-
ttulodeexemplodoexpostoataqui, descreverei umasi-
muitofreqentenapsicoterapiadeadolescentes: ado
jovemquetemumaatitudederebeldiaemrelaoaospais. Antes
detudo, devemosfazer compreender aestespaisquenossafinali
dadeteraputicanoconsistesimplesmenteemconverter opa
ciente, derepente, numfilhosubmissoeobediente, masemtratar
/ deentender juntosaproblemticafamiliar global quepodeestar
originandosuarebeldiaeosignificadoprofundodamesmacomo
expressodacriseadolescenteedaconseqentecrisedelesmes
mos. Procurar-se-queospaischeguemareconhecer quetam
bmelesestoimersosnoproblemaeque, paraobteremcertas
mudanasemsuarelaocomopaciente, serprecisoquese
comprometamfirmementenoesforoteraputico, poisserne
cessriorevisar oqueacontecenoscomopaciente, mastam
bmcomeles.
y c) Tampouco, ospaisdevemficar excludosdaavaliaodos
resultadosobtidos33. Apelandoumavez maisparaentrevistascon
juntasouemseparado, solicitar-se-quetragamsuasimpresses
sobreoestadoatual dopaciente, odelesmesmos(quandotenham
sidotratados) esobreotratamento, sendotambmelesobjetode
umadevoluopor partedoterapeuta, medianteaqual estecomu
nicarsuaprpriaavaliaodosresultadosteraputicos.
mjliar.
\ -A
tuaao
0 tratamento
125
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7. Umasesso depsicoterapia breve
j
Apresentarei aqui omaterial deumasessociepsicoterapia
focal, queesperopossaser til parailustrar aspectosinerentes
relaopaciente-terapeuta, sintervenesdoterapeuta, tarefa
defocalizaoeaoutrostemasdeinteresse. Antesdemaisnada, e
parapermitir umamelhor compreensodoqueaconteceunases
so, exporei osdadosprincipaisdahistriaclinicaeumesbooda
estruturafocal damaneiracomo/oi concebidainicialmente1.
A paciente, aquemchamarei Rita, umajovemquenapoca
daconsultatinha23anos. Estavacasadah14meses, trabalhava
comoempregadanumaoficinaepertenciaclassemdiabaixa.
Tinhacompletadoocursosecundrio(efetuoualgumasmatrias
nocursodepsicologia, masabandonou-ologoemseguida).
Veioconsultaapresentandoumagravidez - cujodiagnsti
cofoi confirmado- deaproximadamente50dias, epor nopoder
tQmar umadecisodiantedamesma, isto, prosseguir comagra
videz ousubmeter-seaumaborto. A princpioqueriaajudapara
compreender melhor suasqualidadesaesserespeitoeemconse
qnciatomar umaresoluo.
Consultou-mesescondidasdeseumarido, de27anos, tam
bmempregado, oqual, segundoapaciente, noacreditavana
psicoterapiaenuncahaviaaceitadoconsultar umpsiquiatra.
O casal haviaseconhecidotrpanosantes. Ritadiziaquearela
ocomseumaridoerabastanteboaecarinhosa, aindaqueno
poucasvezestivessemdesentendimentosediscussesacaloradas.
130
Agravidez nofoi planejadaconscientementepelocasal.
Haviamcomeadoamanter relaessexuaisantesdocasa
mento. Asmesmaserampoucosatisfatrias, sejaporqueeram
vividaspor amboscommuitaculpa(emRita, chocavam-secom
seudesejodechegar virgemaocasamento, simbolizadopelo
casar-sedebranco), sejaporqueeramconstantementeacompa
nhadaspelomedodeumagravidez. Atessemomentonoha
viamempregadonenhummtodoanticonceptivo, anoser ocoi-
tus interruptus, assimmesmoempoucasocasies. Apacienteno
encontravaexplicaesrazoveisparaessedescuido, alegando
apenasqueassimeramaiscmodo, quenotinhainteresseem
submeter-seaosprocedimentoshabituaisdecontracepoeque
ultimamente, aoverificar quenoficavagrvida, haviasedesin
teressadodoassunto. Narealidade, hdoisanosficaragrvida
decomumacordocomseuatual maridopraticaraumaborto. Para
tanto, submeteu-seaumaanestesiageral e, segundolhecontaram,
enquantovoltavaasi, choraramuito, gritando, devez emquando,
angustiadamente: tirarameledemim!.
A partir doabortofoi sobretudoseumaridoquempareceu
ficar preocupado. Temiaquetivessemproduzidolesesimportan
tesnosgenitaisdapaciente, queocasionassemsuaesterilidade.
Mas, umavez passadoomomentocrtico, quasenovoltarama
falar noassunto.
AindaqueRitainsistissenadvidaacercadoquequeriacom
relaogravidez, por momentospareciainclinar-seaoaborto.
Alegava, antesdemaisnada, razeseconmicas, masdiziatam
bmquesesentiainseguradesi mesmaeincapacitadaparater um
filho. Seumaridoadotavaumaposiooposta, mostrando-se
muitoentusiasmadocomaidiadeser pai econfiavaemque
iriampoder superar osdiversosinconvenientesqueseapresentas
sem. Ajovemtemiaemconseqnciaqueumabortoafetassea
relaodocasal, jqueseumaridodesejavaumfilho, enquanto,
diziaela, deveser feiot-losemsentir muitodesejo. Umdia,
antesdevir primeiraentrevistaemmeuconsultrio, haviaesta
doapontodevisitar ummdicoresidenteparapraticar oaborto,
maslogomudoudeidiae, aceitandooconselhodeumaamiga,
decidiuconsultar antesumpsicoterapeuta.
Dosjmtecedentes familiares importaassinalar queapaciente
craprovenientedeumafamliadeeducacoecostumestradicio
nais. comosconhecidostabussexuais-
A relaocomseuspaiserademarcadadependncia. Vi
sitava-osdiariamentecomseumaridoparabater papoejantar.
Ame. segundoela, eraumapessoamuitoseveraedomina
dora. Qualificou-atambmdemuitonervosa, comreaes
anormaisdeviolncia, queexperimentavaocasionalmente. (
comoseelanohesitasseemmatar algumnessemomento. Logo
sejirrepende, sedomina...) Tevedois'abortos, umanteseoutro
depoisdonascimentodeRita.
Segundoadescriodapaciente, opai impressionavapor ser
umapessoamuitocontroladaeinseusafetos: FEusempredigo
quemuitodiplomtico. Nuncasepodesaber olqueestsentindo
c nuncadiscutecomningum.Padeciadehipertensoarterial.
Suarelaocomele- disse- era^cordial.
Tinhaumirmao. cincoanosmaisvelhoqueela. casado, com
umafilhade4anos, queapster vividoumtemposeparadodos
paisvoltaracasapaternaacompanhadodaesposae. filha.
SegundoRita, nopodiaseparar-sedelesi
/"NTlidooquefoi mencionado, almdemuitosoutrosindcios, }
faziasupor queogrupofamiliar correspondiaaotipodosjômij
\ nadosaglutinados(F. eL. Bleger [2]). Sobressaamascaractersti
casmatriarcais, anteasquais, todavia, apacienteseencontravaem
plenalutaparaalcanar suaindividualizao. (Novivemosali
porquenodormimos. Massoquefalta, diziacomironia.)
A famliadeRitaseopuseratenazmenteaseucasamento, e
sultimamentepareciadar mostrasdecomear aaceitar outole
rar seumarido. Diantedanotciadagravidez, oirmoreagiucom
aparenteindiferena; cmtroca, opai adotouumaatitudedefranco
desagrado, quetratoudeexplicar jovemcomargumentos,
como: A mulher nodeveriasofrer nagravidez, comosofreusua
menasdela, por exemplo, comtantosvmitoseindisposies,
l ivequelhedar soro. Nemguapodiabeber.A reaodesua
mehaviasidoespecialmentedesconcertanteparaRitaeparecia
assentar-seemumaintensaambivalnciaparacomsuagravidez.
Segundoapaciente, viviazombandodogenro, dizendo-lheque
noservia(alusoaofatodequenoengravidavasuafilha).
Umasessodepsicoterapiabreve
131
132
Logolhelevaramanotciadaconfirmaodagravidez, qual, a
princpio, nodeucrdito. Emseguidapareceuemocionar-see
comeouachorar. Masnosei atquepontosealegrou- co
mentouRita- porquedepoismedissequetomassealgoparatir-
lo. No, vocacha? respondi. Olhaquemuitocedoparavoc
perder tempocomumacriana, medisseela.
Cabedizer, tambm, queospais^domarido, queera. JUxo
nico, sealegrarammuitssimocomanovidade.
Dosantecedentes pessoais deRita, assinalarei algunsdados
' significativos: elaacreditavater sidoprodutodeumagravidez
nodesejadapor seuspais(jemsuaprimeiragestao, ame
haviasofridodiversasmolstias, oquesupostamentelevouo
casal anodesejar outragravidez). Por outroladoseu. pai preferia.
Ujnjnenino. Interessaemespecial destacar queainedeRita,
estandogrvidadetrsmeses, tevedesesubmeter aumainter
venocirrgicadeurgncia, devidoaumquadrodeapendicite
aguda. Essaintervenofoi realizadacomanestesialocal, corren
doasduas, aoqueparece, granderiscodevida. Almdomais, sua
me, segundolhecontou, haviatidooutrasmolstiasduranteessa
gravidez(anemiaprofunda, flebite, eepisdiosdiarricos). Opar
tofoi normal.
Atsecasar, Ritasempredormiunacasadospais(acasaem
queaindavivemc quecontaapenascomuinquarto, sala, cozinha
ebanheiro). Atosseisanos, dormiunamesmacamaqueseuir
mo, instaladaaoladodadeseuspais(alegava, parajustificar,
dificuldadeseconmicasfamiliares), depoispassouadormir com
suamenacamadecasal (enquantoopai dormiaemseulocal de
trabalho, eoirmo, nasala) atque, comseucasamento, foi viver
comomaridoemumapartamentoalugado.
Nessesmomentosapreocupavaofatodever-seobrigadaa
deixar obebaoscuidadosdame, diariamente, parair trabalhar.
Dizia-me: Essacasumdesastre. Notemlugar paranada.
(Nodescartavaapossibilidadederecorrer aumacreche, aindaque
lheparecessequesuamecuidariadofilhocommaiscarinho.)
Doisanosantes, numexameclnicomotivadopor transtor
nosintestinais, ummdicodiagnosticaraumapresumvel apendi
citecrnica'.
w, W,
\lguns diagnsticosconsideradosforam: personalidadehi-
^ ' J' """ ^ llh_ *' . ^ ------C---- - " j ' -
pomaniaca^comconflitosdenaturezaneurtica, naochegandoa
configurar umquadrocaractersticodeneurose; funcionamento
egicoadequado, comatitudesparaoinsight, aindaquemanifes
tandoresistnciasquepoderiamaccntuar-se4; focodefinido, ba
seadonosconflitosanteamaternidade.
Assinalarei agoraoscomponentesdofocoiniciahealguns
dosprincipaispsicodinamismosemjogo. Pensei emquestesque
sevinculavamaomotivodaconsulta, taiscomo: Quaisforamos
fatores*dcterminantesdabuscainconscientedagravidez atual? O
queelarepresentavaparaapacienteeparaoseumarido? Que
fatosmotivavamsuaambivalnciaafetivaeseu temoresantea
gestao? Por queseinclinavaconscientementea&aborto?, etc.
Creioquepodemospartir da^dificuldadessexuaj^deRita, e
dali ir retrocedendoemsuahistriaatchegar aconsiderar apro
vvel incidnciadefatosaelasconcernentes, inclusiveasprimei
rasetapasdesuavida. Suasrelaessexuaispareciamdespertar
nelaintensossentimentosdeculpa, quesemdvidatinhammuito
aver comsuasexperinciasdecoabitaoedepartilhadecama, e
asconseqentesfantasiasincestuosas. Einconseqnciadomen
cionado, seuabortopodiaser considerado, emparte, comoum
mecanismodeautocastigopor infringir aproibio, principalmen
tepor tratar-sederelaessexuaispr-conjugais. Masoaborto
tambmeragerador deculpapeladestruiodofilho, dianted
qual apaciente- eaoqueparece, aindaqueemgraumenor, tam
bmseuesposo reagiacomtpicasdefesasmanacas, negandoa
dor eaperseguioprovocadaspor essaperda. A gravidez atual
continhaentoumdesejoinconscientedereparar odanoproduzi
doâssociadongcgssidadedecomprovar apreservaodeseus
genitaisdiantedotemor dequetivessemsofridodanos. MasRita
pareciasentir novamenteedemodoimperativoanecessidadede
pagar por suasfaltascomumnovoaborto. Almdomais, consU
derandoseus^ntcedentespr-nati>podemoscompreender
melhor oporqudesuaselevadasansiedadesparanidesanteasua
gestaoesuasintenesdeabortos. Vamosaventar ahiptesede
qusuasfantasiasdeataqueaoventrematerno, alimentadaspelo
riscocirrgicoquesofrerasuame, afaziamtemer agorapor sua
prpriasorte. Diantedeumaimagemfetal seguramentemuitoper-
Umasessodepsicoterapiabreve____________
134
secutria, emfunodolutopatolgicono-elaborado(aborto),
tambmparaelaaimagemmaternacontinhacaractersticasfiliei^
das(5), emrelaoqual terialugar oconflitobsicodaproble-
mtica. (Ritahavianascidoentredoisabonos, deumagravide/, ao
queparece, nodesejadaemuitoacidentada, enaqual correuperi
godeser abortada. Inclusivesuameaincentivavaemcertos
momentosaabortar, eajovem, temerosa, sacumulavadvidas
sobreoquedesejavafazer. A condutamaternareproduzia, assim, a
deumsuperegoambguo, jqueprimeiroincentivavaocasal
gravidez por meiodetroasaseugenro, paracmseguidadizer que
abortasse.) Deduz-scqueRitanosesfiacqmjLijreitode_sCTme,
adquirindoagravidez ocarter dealgopecaminoso, atravsda
quTseôHrgadTaabandonar seusdesejosmaternais5.
Haviamuitomaiselementosemjogo, correspondentes
conflitivafocal. Osrelativosrelaodecasal dapacienteno
pareciamrelevantesnumprimeiromomento. Massim, por outro
lado, osprovenientesdomeiofamiliar; arejeioanteomarido
egravidez, noque, emumaobservaomaisprofunda, poder-
se-iadescobrir apersistenteresistnciafamiliar suaindividuali
zaoedesprendimento. A famliapareciaexercer grandein-
flunciasobreapaciente. atraves~d~sers levadomontantejte-
agresso, daseveraeducaoreligiosa, dostabussexuaise.da.
crcnaquasemticadequeagravidez eraumaespciedeenfer-
midade^lesgraaoumaldio, pelaqual prefervel nopassar,
bssacrenaerafundamentadanosproblemassofridospor sua
meesuacunhada, eexpressaverbalmentepelopai, comoemer
gente. Por suavez, apacientesemdvidanohaviaconseguido,
atessemomento, superar suadependnciapatolgicadogru
po. Recordandooconceitodefocoenunciadopor Fiorini (3),
interessavaalmdomaisconsiderar omomentoevolutivoque
estecasoestavaatravessando: puderacomear aseparar-sefsi-/lfV'*^tr
caegradualmentedeseugrupofamiliar aocontrair matrimnio j
cercadeumanoatrs. Nessaetapadcdolorosoedifcil despren
dimento, aperspectivadeter umfilhorepercutiacuriosamente
najovem, incrementando-seseustemoresdeexperimentar uni
retrocessonessesentido: deixar obebaoscuidadosdesuame
consistiriaemvoltar aligar-seesubmeter-seintensamente..
famlia, especialmenteme. Pareciatemer queosfamiliares,
Umasessodepsicolerapiabreve
135
emparticular ame, adespojassemdeseufilho, oqual, nocaso
dencTabortar, teriadeoferecer aela, renunciandosuacondi
odctne.
Estasseriamasregrasdojogoquedeveriacumprir parano
perder ocarinhodosseus, sobretudoomaterno. Ritatomava
comorefernciaoqueocorriacomsuapequenasobrinha, quese
achavasobodomniodaaveexpostaaumaeducaoretrgrada.
r'Masseustemoressebaseavam, antesdemaisnada, emsuapr-
.priaexperincia, quesereativavaaoidentificar-secomofilho
monopolizadoemsuafantasiapor suame.- nosentidodeno
poder liberar-sedaligaocomafiguramaterna.
^ Tratarei dcreproduzir, comaslimitaesprpriasdetodo
esquema, odesenvolvidoataqui: ^
FOCO
t s[ Momento evolutivo]-----
\ , Moo familiar |
Relaes sexuais pr-conjugais
(culpa pela sexualidade)
I Aborto |-----1
Defesas manacas
Casamento
Deves abonar"
136
Apacientenoseachavamotivadapararealizar umtrata
mentoprolongado. Recorriaconsultapor umanecessidadeque
era, paraela, perfeitamentelocalizadaccircunscrita, motivopelo
qual lhepropusumapsicoterapiadeobjetivoslimitadosedefinal
aberto, dependendodaevoluodoseuestadoedasvicissitu
desquepoderiamacompanhar suagravidez.
As metas teraputicas imediatasconsistiamemajud-laaen
tender melhor ascausasdeterminantesdesuasdvidasarespeito
desuagravidez, assimcomoasfantasiassubjacentesquehaviam
acompanhadoasuabusca. Casodecidisseprosseguir comagravi
dez, oobjetivodotratamentoseriaarevisodasansiedadespor
elaproduzidasduranteagestao, assimcomodasdificuldades
dediversostiposqueeventualmentepudessemaparecer. Casose
decidissepeloaborto, asituaoseriareestudada, levando-seem
contaseuestadoemotivaoparaotratamento, aindaquenesse
casotenha-seadiantadoqueumaassistnciapsicolgicaseria
tantooumaisnecessria6.
Otratamentofoi planejadocombasenatcnicadeinsight,
comduassessessemanaisde40minutoscada, considerando-se
til emalgummomentoapossibilidadedeinclusodoesposoe
deoutrosfamiliaresdapacientenoprocessoteraputico, por
meiodeentrevistasdeorientao.
A sesso
Aseguir transcritaquasequeliteralmenteastimasesso
dotratamentodeRita, queestavaprximadecompletar oterceiro
msdegestao. Chegacom20minutosdeatraso.
P1: (Sorri, umpouco perturbada): Nomediganada...
T1: (Respondo comumsorriso. Humsilncio dealguns segun
dos, queinterrompo para dirigir-meaela, emtomamvel):
Oquevocpensaarespeitodeter chegadotardedestavez?
P2: A verdadequesentiafrioetivedificuldadesparamele
vantar dacamaevir.
T2: Almdisso, acreditaquepoderiahaver outrosmotivos?
P3: (Incisivamente): No. ( pensa breve) Sobra-meapenas
metadedasesso... (mudabruscamenteotomdevoz, que
revelaagoracerta preocupao).
T3: Assim. Ento, metadedasessonovemeaoutrametade,
sim. Creioqueissotemaver comseussentimentosantea
suagravidez. Quer dizer, vocparecesesentir comoque
divididaemduaspartes: umaquer prosseguir agravidez e
ter obeb, aquevem, eoutrano, aquenovemnaprimei
rametadedasesso... Porquevir aqui adquiriuosignificado
deocupar-sedevocedesuagravidez comaidiadepre
serv-la. Umdia, antesdemeconsultar pelaprimeiravez,
vociaprocurar umaborteiro, peloqueeumeconverti em
algoassimcomoacontrapartidadele.
P4: (Adotaumaexpressomeditativa): Podeser, nosei...
(Aseguir ocorreumanovapausa, mais prolongada. Mas
Ritacomeaamostrar-setensa. Voltaasorrir-me, comsi
nais visveis deansiedade. Denovointerromposilncio.)
T4: Parecequelhecustaprosseguir, no?
P5: (Comexpresso dealivio): Sim. E nosei por ondeco
mear...
T5: Peloquesentenecessidadedetrazer hojeequelheparece
possaser til paraentender seuproblema.
P6: Sim, estivepensando, recordandoalgumascoisasrelaciona
dascomoquevocmeperguntounasentrevistas, eque
naquelaocasioeunopudelembrar, sobrealgumacoisa
ruimdeminhainfncia. Lembrei-mequequandotinhasete
anosmatarammeucachorro...
T6: (Acompanhoseurelato, externandoatravs deumolhar
atento emovimentos decabeaemsinal deaprovao, oin
teressequemedespertasuaabordagem)1. Comofoi isso?
Contc-mepor favor.
P7: Vocjnotouoscachorros, quandoestonocio? Bem. T
nhamosumcachorroqueandavacomumacachorraque
estavanocio. Comoincomodavameocachorroestavamui
toagitado, meuirmobateu-lhecomumacadeiraqueo
descadeirou. Nodiaseguinte, celebrvamosminhapri
meiracomunho. Lembro-medequemeuspaisemeuirmo
comentavam: Novamosdeixar queaspessoasvejamum
cachorroassimmaltratado.Ocachorrodesapareceu. Logo
soubequemeupai emeuirmootinhamatiradonorio, num
saco. Sofri muitocomisso... Depois, meuoutrocachorrofoi
138
atropeladopor umcaminho, despedaandoaboca. Tudo
issoeunorecordava, eontemmeperguntavaseerapor no
seremcoisastofeias, ousejustamentepor seremfeiaspre
feri deix-lasdelado... Estivetambmmelembrandode
outrascoisas: dequandominhame, quesemprefoi muito
nervosa, brigavacommeupai epegavaumafaca, ameaan
dosematar...
T7: Elatentoualgumavez?
P8: No, pelomenosqueeusaiba...
T8: Bem, tratemosdever oquesignificaramparavocesses
fatosdesuavidaepor queforamrecordadosagora. Com
certeza, vocpoderiater recordadooutrascoisasdesagrad
veisdesuainfncia, maspor algummotivosurgemessas
recordaes, oquenocasual. Parecemestar empartere
lacionadascomosproblemasquetemagora. Suagravidez
suaprincipal preocupao, epor issosurgemessaslembran
as. Vejamosumpoucopor qu: vocsofriapeloqueacon
teciaaoscachorros. Emsessespassadasenasentrevistas,
abaixar umpouco, vimosqueparavocoscachorrosrepre
sentamosfilhos7. Quer dizer, essasrecordaes, quemsabe,
expressamumagrandepreocupaoqueagoratempor sua
gravidez, seucarinhomaternal eseusdesejosdeproteo
paracomseufilho, dosquaisnosedconta, noreconhe
cendoemvoc. Creioquenofundotememuitoperd-lo,
abortar outravez, queoarranquemcomooseucachorro,
queatiraramdentrodorio, numsaco.
P9: Talvez, maseunomedoucontadequeissoaconteacom
minhagravidez. Nosintoissotudo... (pausa umpouco pro
longada).
T9: E noquediz respeitogravidez desuame, oqueviria?
Comoquepoderiarelacionar?
PIO: Nosei, nosei setenhomedopor mimmesma... Quem
sabesejaisso...
TIO: Medodequelhesucedaalgopor estar grvida?
PI 1: Sim...
Tl 1: Suamecomafaca, serseumedoaobisturi, quelheacon
teaomesmoqueaela? Queatenhamdeoperar deapendi
cite?
139
PI2: (Aprovacomummovimento decabea).
Tl2: Sebemqueummdicolhehajaditoquetemapendicitecr
nica, noficaclarooporquedessetemor. Querodizer, se
nohaveriamaiscoisasnissotudo.
P13: Podeser, naverdadenosei por quemeatormentatantoesse
medodequealgoderuimmcacontea... (pausa). Querolhe
dizer tambmqueestivepensandosobreoquedissenalti
masesso, dequenadameatraa. Naverdadeantesdemc
casar haviamuitascoisasdequeeugostava. Nosviajar,
ser umadama, mastambmmodelo, estudar. Podiat-lo
feitoantesdemecasar, masnoqis.
Tl3: Noquisounopde? Porquetalvez algolheacontecesse,
jquevontadenolhefaltava.
PI4: Sim... (sorri, comosetivessesido descobkrta): Eugostava
demuitascoisas...
Tl 4: certoque, prximodocasamento, teriadepensar emcon
seguir umempregocomurgnciaparapoder enfrentar todas
asdespesasqueviriam...
PI5: (Interrompendo-me)... Sim, masantesdissonoexistiaesse
problema, enoentantonopudefazer coisas...
Tl 5: Sim, parecequeassim.
PI6: Comapsicologia, queugostava, minhafamliaemeu
marido, cheiosdepreconceitos, seopunhamemediziam:
Paraessafaculdadequevocvai? psicologiaquevoc
quer estudar? Ali sotodasumassem-vergonha, umaslou
cas.Depoischeguei apensar quemeinvejavapor eleno
ter podidoseguir umacarreiranosestudos. Por fim, senti-
mecansadadafaculdadeeadeixei.
Tl 6: Ocansao, ento, umadesculpa, comoadenoter querido
fazer coisasquenarealidadevocgostava. Soexplicaes
queprocuramesconder quantovocdependiadaopinio
dosoutrosequantoestavasubmetidaaeles. Assimacabou
por sesubmeter aseumarido, abandonandoosestudos
quandoestudar eraalgomuitodesejadopor voc. Pergunto-
mesc tudoissonoestrelacionadoaindacomsuasdificul
dadesemvir ssesses. comosefossealgorelacionado
aosseusestudosdepsicologia, paraosquaisnoteveapro
vaodeles, motivopeloqual lhecustavir aqui. Almdo
140
mais, lcmbre-sedequevocnocomentoucomseumarido
queestsetratando. Vocofaz sescondidas.
PI7: Temrazo. Creioquecomovocdiz. Enquantovocfala
va, eupensava: parecequesemprenecessitei quealgumme
desseumempurrozinho, quemeapieparaeupoder fazer
coisas...
Tl7: Talvez estejabuscandoissoemmim. Hoje, vocsepermite
falar aqui deseusinteresses, mostra-secommaisiniciativa,
quemsabeesperaqueaajude, assinalando. Esseproblema
desuasdificuldadesparaempreender algumasatividades
muitodesejadasmuitoimportante, ecreioqueparecido
comoqueacontececomsuasdificuldadesantesuagravi
dez. Temdesejosmuitoencobertosdeser me, delesdando
mostrashoje, comocasodoscachorros. Masquemsabe,
tambmnissosesintasempermissoparaseguir adiante.
Umapermissoqueestavaesperandosobretudodesuame,
mastambmdemim. Queriasentir-seautorizadapor mima
prosseguir comsuagravidez. Seriaoempurrozinhodeque
necessitaparapreserv-la, defend-la. Pelovisto, sepreocu
pamuitocomoquepensasuafamliasobresuagravidez,
emespecial suame. Recordecomosuadisposiosobre
suagravidez semodificouquandoelamudoudeopinioea
aprovou. Recentementeentosesentiucompermisso,
aindaque, comosentequeelanoaaceitadetodo, nose
sintamuitotranqila, segundoparece.
P18: queeusempretivemedodeminhame. Meuirmoacon
testava, serebelavaeentolevava. Eumesalvavapor ficar
caladinha.
Tl 8: Issoexplicapor quequandoelalhedissetire-o, vocensaiou
umadefesamuitotmida: No, vocacha?, dissevoc. Foi
ento, nospor suasprpriasdvidas, mastambmpor
seustemoresemcontradiz-la. Seriadesobedecer-lhe, rebe
lar-seeexpor-seaser castigadapor ela. Por issotemmedode
manter agravidez, aqual teria, comocastigo,<aocorrnciade
algumacoisaruim, comopor exemploqueatenhamdeope
rar deapendicite. Emparte, por tudoissosentequeseria
melhor tir-loeassimevitar operigo. Issosignificaque
continuadependendodosoutros, esperandoaprovaopara
levar suascoisasadianteeagorasuagravidez.
141
P19: (.Protestando emtomamvel)'. Bem, doutor, masmeuspais
noaceitavammeumarido, opunham-seaqueeumecasas
se, enoentantoeuofiz!
Tl 9: Estcerto, entoseentendequecommuitarazoquevoc
sesintatoinquieta. Almdeseatrever acasar semaapro
vaodeseuspais, agoraquer ter umfilhodele... (brincan
do): ofim!
P20: Ah!... (surpresa). Nohaviapensadonisso... Achoque
assim.
T20: Ento, achoquesecolocanaposiodocachorrinho, te
mendoser duramentecastigadapor esquentareter rela
essexuais. Seusentimentodeculpapor ter-secasado,
apesar daoposiodeseuspais, epor ter relaessexuais
antesedepoisdocasamento, parecequeno(fesapareceu, e
agoramaior comagravidez. Sebemquedevahaver mui
tasoutrascoisasparasever comrespeitoaosproblemasante
suagravidez, creioquehojevimosalgumasqueparccemser
muitoimportantesequedevemestar pesandomuitoemvoc.
Oqueacha?
P21: Achoquesim, quetemrazo.
T21: Temosqueencerrar por hoj.
Comentrios sobreasesso
A pacientechegatarde, coisaquejhaviaocorridoemalgu
massessesanteriores. Emprimeirolugar, tratodeconcentrar sua
atenosobreestefato, jqueeleinterferesensivelmenteem
nossotrabalho. Fao-odemodoaser omenospersecutrioposs
vel, nopermitindoqueocorraumsilncioprolongado, quecor
reriaoriscodeser vivenciadocomomuitoinquisidor oudireta
menteacusador (IntervenesTl eT2). Por maisqueofatode
querer ficar nacamapossaemparteser explicadopelaretraoe
excessodesonoqueasmulherescostumamsentir duranteaspri
meirassemanasdegravidez, ecujacausaaregressoquesepro
duziriaapartir daidentificaocomofeto(6), abordosuasresis
tnciasatravsdeumfator determinante, essencial smesmas. Isto
, atravsdesuaambivalnciaanteagravidez, mostrando-lhe
142
tambmopapel dedefensor eprotetor desta, noqual pareceque
rer mesituar (T3). Almdomais, trata-sefundamentalmentede
umainterpretaotransferenciar, destinadaasuperar oobstcu
loresistencial, umavez quejnosmomentosiniciaisdasesso
umaintenofocalizadorasemanifestaatravsdestainterveno.
EmT4, voltoainterromper seusilnciocomumainterven
oquetendeatranqiiliz-la, atenuandoassimsuaperseguio,
vistoquequerofaz-lasentir quecompreendo- etolero suas
dificuldadesdetrabalhar nasesso.
EmT6, atravsdaexpressocorporal equemanifesto, de
monstropacientetambmverbalmenteatenoeinteressediante
domaterial quemetraz, numatentativadepropiciar boarelao
teraputicaeparticularmentedeestimular suaatividadeegica
(recordar, raciocinar, etc.), aserviodatarefateraputica. EmP6
mencionoualgoquelheaconteceucomumcachorro. Comoem
sessesanterioreshaviaficadoevidenciadoqueesteanimal sim
bolizavaparaelaosfilhos, deduzoentoquesetratadematerial
pertinenteaofoco. Reforo, portanto, acanalizaonessadireo,
dispondo-meaescut-lafazendousodaatenoflutuante.
Notranscorrer dotratamento, atarefainterpretativaestimula
oaparecimentodeumricomaterial associativo, comoodeP7.
Ritarelataali recordaesqueimpressionampelovnculo
repressosexual eviolnciadeseumeiofamiliar. Aesserespei
to, esboalevementeumaatitudecrtica, naverdadepoucodesen
volvidaemconseqnciadesuasubmisso, quandoadmiteapos
sibilidadedetratar-sedecoisasfeias. Estamossemdvida
diantedeummaterial focal queconvmabordar. Pareceestar do
tadodeumagrandecargaemocional quemeimpressionamuito,
dando-measensao, almdomais, por indciosqueaseguir
veremos, deestar diantedealgodedecisivaimportnciapara
compreender aproblemticadapaciente.
AsrecordaesdeRitaprovocamemmimocorrnciasque,
segundovislumbro,, podemajudar-meadetectar oponto deurgn
cia. Tudoissoacontecerapidamente. Trata-seagoradedecidir o
queinterpretar edeeleger umadeterminadalinhainterpretativa
entrevriaspossveis, situaoessaqueseapresentacomfreqn
cianessasterapias. Mencionarei algunsdospensamentosqueme
passarampelamentenessesmomentossobreosignificadoque
Umasessociepsicoterapiabreve
143
poderiamter essasrecordaessurgidasemtaiscircunstncias, e
prestarei especial atenoprimeiradasditasrecordaes.
1. Estariamrelacionadascomsentimentosinfantisdeculpae
fantasiasdecastigopelasexualidadeincestuosa. ( sobretudoa
recordaodescritapelapacientenoprimeiromomentoquesuge
retal contedo.)
2. Pensoaseguir quepoderiamestar encobrindosituaes
tantoanterioresquantoposteriorespocadequedatam. A esse
respeitomeocorrequeaprimeiracomunhopoderiaentorepre
sentar seucasamento(asmeninastrajandolongosvestidosbran
coss&assemelhamapequenasnoivas); asatividadessexuaisdos
animaisnavsperadessacomunho, suasprpriasrelaespr-
conjugais; ocachorromachucado, suagenitalidadeculposae
rejeitadaqueelasentequeadestri, poisafaz prder suapurezae
quepor isso, por tratar-sedeumpecado, deveofcultar, casando-se
debranco. (Novamosmostrar umcachorroassimmaltratado
aosoutros.) Tambmocachorrojogadoaoriodentrodeumsaco
eosofrimentoexperimentadoencobririamoutrofragmentode
suahistria: oaborto, ador quelhecausa, apreocupaopelofeto
perdidoeseudestino, tudoissoquenecessrionegar ousubesti
mar eaoqual sesomaofatodequeoabortopor suavez ocasti
gopor haver realizadoalgoproibido.
3. A cadelanociomefaz pensar naatual gravidez deRita, j
queociooperodoemqueocorreafecundao. Estepensa
mentoopontodepartidaparaasduassuposiesquefigurama
seguir.
4. Poderiahaver, almdomais, fantasiassubjacentesreferi
dasaoparto, nasquaisprevaleceriaotemor dedar luz umfilho
deficienteoutalvez monstruoso(cachorrodescadeirado). que
teriadeocultar oueliminar, oqueserelacionariacomsuaculpa
por desejossexuaisincestuososepeloaborto.
5. Expressariamsuaatual preocupaoeseustemorespelo
quepoderiaacontecer aseufilhoeemespecial pelaperspectiva
deser vtimadeumviolentoataquefamiliar suagravidez, ata
quefantasiadocomoaborto, jqueafamliaaparececondenando
suasexualidadeepor fimseumatrimnioegravidez.
Aindaquetodasessashiptesessejamconcernentesconfli-
tivafocal eseencontremintimamenterelacionadas, decidofor
mular umainterpretaoquepossaconect-lacomasprovveis
fantasiassubjacentesenunciadasnoitem5. queesteltimo
enfoqueseajustamelhor aoquetemsidoevidenciadonasses
ses. Por outrolado, seumedodeabortar prpriodaetapade
gestaoqueestatravessando, naqual existeumriscodeaborto
espontneo(6). Nessascircunstnciaspoderiaser menosdifcil
quecompreendaeaceiteumainterpretaoreferenteaesses
temores, doqueseaopotivessesidopor outrasinterpretaes.
IstoporquepartodefatoresjconhecidosdeRita, comoodos
cachorrosqueparaelatmosignificadodebebs, eaoposio
familiar suagestao. Umobjetivoimportanteaqui queela
possatomar conscinciadeseussentimentosdeproteopara
comofilho, assimcomoofaz comossentimentosderejeio
anteagravidez. Tambmnecessrioquereconheaqueforam
ossentimentosdeproteoprojetadosnoesposoecmmimque
possibilitaramsuaconsulta*.
EmT8configura-seentoumaaberturaparaumalinhainter-
pretativaaser seguidanotranscorrer dessasesso. Comeoali tra
tandodecomunicar jovemqueaapariodessasrecordaesse
deveaodeterminismopsquico. Mostrosuastendnciasmaternais
ocultas, omedodeperder ofilhooutravez atravsdenovoaborto,
fantasiadocomosefosseafamliaquelhearrebataviolentamente
ofilhoeodestri, comoaconteceucomseucachorro. (A evocao
deumcachorroatropeladopor umcaminhopareceexpressar
tambmsuapreocupaopelodestinodofilho.)
EmP9, apacienteaparentementerejeitaainterpretao, uti
lizando-seessencialmentedanegao.
EmT9, procuroindagar medianteumapergunta- oque
significaoressurgimentodarecordaodosacessosdeviolncia
desuame9. Pode-seobservar aqui, almdomais, enoseguimen
todasesso, aassunodeiunpapel decididamenteativopor
partedoterapeuta, quenoselimitaaesperar omaterial dapa
cienteeinterpretar apartir desuaapresentao, masqueparticipa
intensamenteedediversasmaneiras, incluindoaformulaofre
qentedeperguntas(Tl, T2, T4,T6, T7, T9) edeexplicaesque
recordamsinteticamenteaordemdetrabalho(T5). Juntoativa
oegicadapaciente, issosevai traduzindonumagradual de
marcaoeaprofundamentofocais.
*44 Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
A partir dePIO, vai-seconfirmandoaexistnciadeuma
imagomaternamuitopersecutria, pelaqual inconscientemente
sesenteameaadaecondenadaaabortar, oqueconfigurariao
conflito bsico. TIOeTl 1sonarealidadeinterpretaesquees
boameapontamparaesseconflito(aindaquesemrevel-lodire
tamentenomomento), formuladascomointerrogaes, quer
dizer, comosuposies, etambmdestinadasacomprovar sua
respostaaelasafimdeverificar suatolernciaparaenfrentar os
referidosconflitos. Seumedodeter desesubmeter aumainter
venocirrgicadeapendicite, comqoforasuame, estsem
dvidamuitomaisprximodaconscinciaqueseumedodo
aborto- da suarpidarespostadeaceitaodainterpretaoem
PI 2, oquenoocorreemP9 configurandooponto deemergn
cia, dadopelostemoresparticularescorrespof dentesetapade
gestaoqueestatravessando10equeomitofamiliar acercada
gravidez fomentasobremaneira".
EmT12tratodeincrementar suamotivaoparacompreen
der melhor ascausasdeseustemores, formulandoumanova
interrogao. EmPI3, inicialmentenoabordademododireto
elementosdeinteressescomoresposta. Logosobrevmuma
pausa, atravsdaqual parecequerer fugir aotema, quemsabe
muitoansigeno(oquesugerequedevoter cuidadoemnofor
mular interpretaesprematurasdentrodoconflitoemquesto),
aindaqueaquiloaquefaz refernciaguardeigualmenteestreita
relaocomoevitado. Issoporquealudesuasubmissoao
grupofamiliar, assimcomoaoseuparceiro- comosepodecom
provar maisadiantenasesso quealevouaabandonar diversas
atividades, censuradasessencialmentepelasconotaessexuais
queteriamparaeles.
EmTl3, assinaloanegaomanacadarealidade, isto, a
submissosnormasgrupais. (Nestapacientetorna-senecessrio
assinalar constantementeoempobrecimentoaqueconduz aexa
cerbaodesuasdefesasmanacas, queseopemfundamental
menteaoautoconhecimento.)
EmP14ePI 5, apacientedemonstraaceitar arealidadeevi
denciada. A negaoparececeder umpouco. JemPI6seanima
aresgatar eevocar juzoscrticosparacomaquelesqueseopu
nhampreconceituosamenteaseusestudos.
Umasessodepsieoterapiabreve_____
146
EmT16aludossuasracionalizaesdiantedasdificulda
descausadaspelasubmisso, squaisacrescentoasqueregistra
paravir ssessespor suavinculaocomoproibido(apsicolo
gia). Insistoassimemdeter-menosobstculosresistenciais. Por
outrolado, observa-setambmaextensoquenessaoportunidade
comoemoutras, dentrodessasesso, podealcanar aformulao
deumainterpretaooudequalquer outraintervenoverbal nes
sestratamentos. Issoseharmonizacomotipodevnculoepor
tantodecomunicaoqueseinstala, cujascaractersticassouma
mtuaparticipaoativa, numaatmosferadegil intercmbio, na
qual nopreocupamuitoqueemcertosmomentosoterapeuta
possachegar afalar tantooumaisqueopaciente.
EmPI7, pode-sedizer queRitaestprximadeuminsight.
Omaterial queforneceseapresentaextremamenteprodutivoe
revela, almdomais, umbomfuncionamentoegicoaservioda
tarefa.
EmT17faz-senecessriointerpretar atransferncia. Por
meiodessainterpretaoespera-sequeRitacompreendaum
aspectoimportantssimodesuaproblemticaatual eomotivo
latentedaconsulta, queseriaabuscadeumafiguraparental -
sobretudomaterna permissivaeprotetoraparasuamaternida
de12. Incluo-menessainterpretao, semqueissonoentanto
impliqueconcentrar todoointeressedapacientenarelaotera
putica. Assimsendo, procurodeimediatoorientar suaateno
paraasfigurasdesuarealidadeexternaecotidiana, caracterstica
fundamental dessasterapias. Paraapaciente, ainterpretao
transferencialcumpreaqui umafunoclaramenteilustrativa
deseusproblemasatuais(dependnciapatolgica), semnoentan
toser utilizadacomouminstrumentoparapromover adependn
ciaregressivatransferencial, noconstituindonecessariamenteo
tipoprincipal deinterpretaoeconectandooquesucedecom
outrosobjetosdarealidadeexterna.
EmTl7pode-seobservar tambmaintenoderecolocar a
pacientenasituao-problema, trazendonovamenteparaopri
meiroplanosuagestao, oqueconfiguraumaspectodotrabalho
defocal izao.
EmPI8surgeotemor deRitasuagenitora, emespecial o
castigopelarebelio, oque, dentrodeumaestruturafocal, jen
147
volveoconflitobsico. Essemomentoresultadodalentapene
traonofocoduranteasessoedequepoucoapoucoforam
cedendoasdefesasmanacas, permitindoassimquevenhatona
asituaopersecutriasubjacente.
Tl8umanovainterpretaoextratransferencial, por
meiodaqual setentapromover uminsight inicial deumaspecto
decisivodeseusconflitos, dadopor suasubmissofiguramater
naepor extensoaoutrasfigurassuperegicas. Aperspectiva
conseguir, emsessesposteriores- atondesejapossvel eindi
cadoccombasenessarevelao ummaior aprofundamento,
quecontempleentreoutrascoisasopfoblemadaculpa, numsen
tidomaisamplo, pelofatodecrescer edesprender-sedogrupo
familiar.
EmPI9, apacientetrazelementosparaqyeemTl9secon
firmeecomplementeoexpressoemTl 8, favotecendoassimque
seclarifiqueaindamaissuavisodoproblemaatual luz deseus
sentimentosdeculpapor ter-serebelado.
AintervenoemTl9, emtomdebrincadeira- semprecom
basenumaatitudecordial paracomapaciente-, respondeaomo
doexpressivoassumidopor RitaemP19eencerraummomento
deinsight obtido, comopareceatestar suareaoemP20,
demonstrativadoefeitoemocional produzidopelasdescobertas.
(Estemomentodasessopor suavez umdosquemelhor exem
plificamaafabilidadeeafluidez dedilogoqueacomunicao
podeassumir.)
EmT20, por fim, creioser possvel eoportunoconfrontar a
paciente, contandocomcertasperspectivasdequeconsigaum
insight, comcontedosreprimidosquepossamemergir dasrecor
daesdocachorromaltratado, detal modoquequasetodaases
sopodeser consideradasobessepontodevistacomoumtraba
lhopreparatrioparaareceptividadedeinterpretaessimilares,
deimportnciacrucial noprocessoteraputico, postoqueabor
dam, aindaqueparcialmente, oconflitobsicodentrodofoco, o
quenemsemprepossvel. Tambmtento, emT20, reafirmar oj
formuladoeminterpretaesimediatamenteanteriores. Por lti
moecomoformadeencerrar, incluoapreciaesacercadasdes
cobertasobtidasnasesso, queesperosirvamparaestimular a
participaodeRitanatarefa, eaomesmotempoprocuromanter
14S
suacuriosidadeesuasexpectativasarespeitodesta(...devehaver
muitasoutrascoisasparaseremvistas..., etc.) epropiciar nela
umaatitudereflexiva, deintrospeco, dificultandoeventuaisten
dnciasaoactingout (naformadeumapseudo-independncia,
por exemplo).
P21umanovarespostaafirmativadeaceitaosminhas
intervenes. Respostascomoestavo-sefazendomaisfreqen
tesnodecorrer dasesso(oqueseconfirmaapartir deP11e
especialmenteemP17eP20) emesugerem, peloclimaafetivo
queimpera, tratar-sedeumaatenuaodosmecanismosmana
cosedeumascendentepredomniodatransfernciapositiva, em
vez derespostasvaziasoudesubmissoaoterapeuta.
Ritadecidiuprosseguir comsuagravidez. Nosestgiosfi
naisdamesma, padeceudeumaafecorenal, motivopeloqual
tevedeguardar repousonacamapor aproximadamenteummse
meio, tendo-serecuperadopor completo. Deuluz umarobusta
menina, empartonormal. Poucotempodepois, demospor encer
radootratamento.
1. Allegro, L., Comunicacinpersonal.
2. Bleger, L. eJ., Grupofamiliar. Psicologiay psycopatologa, emL.
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8. Dificuldades do terapeuta para a
formao, prtica einvestigao
empsicoterapias breves'
\
Introduo
Voureferir-meaalgunsdosproblemasqueemnossomeio
apresentam-seaosterapeutasanteapsicoterapiaindividual breve
deorientaopsieanaltica. Poderamosconsiderar aquesto
comoumaconseqnciadasdificuldadesdosterapeutasparase
ajustaremaoseuenquadranentoefinalidade, oquepor suavez
setraduzinevitavelmenteemdificuldadesnoexercciodesse
mctodoteraputico, naavaliaodosresultadosobtidose, oque
aindamaisgrave, ameaadesacredit-locadavez mais.
Antesdetudo, nodevemosnosenganar: por maisquedesde
algunsanossefalebastanteemterapiasbreves, decujautilidade
paraavaliar oproblemaqueaassistnciapsiquitricamaciada
populaosuscitamuitopoucosduvidam, mesmoassimobserva
mosumaconsidervel resistnciapor partedosprofissionaispara
oseuempregoou, nocasodepratic-las, paraadequar-seaoen
quadramentoqueasmesmasexigemequeasdiferenciadeoutras
tcnicaspsicoteraputicas.
Assimsendo, naprticaassistencial, sejanosserviospsi
quitricoshospitalaresounosccntrosdesademental, sejanos
hospitaispsiquitricosounasinstituiesprivadas, medidaque
osanospassam, aindapermaneceaimpressodequeosterapeu
tasquesededicamspsicoterapiasbrevesfazemoquepodeme
enfrentam, suamaneira, asvicissitudesedvidasquelhesim
150
pematarefa. Nopodemosdeixar desupor quetal situao
diminui aeficciateraputicadoprocedimentoequenecess
rioportantovencer osempecilhosqueexistemparainstrumentar
comxitoosdiferentesrecursosquepodemfazer partedaterapia
breve.
Essesfatostm-mechamadomuitoaatenoetambm
tenhomeformuladoasperguntasobrigatrias: Por queisso
ocorre? Quemotivosexistemparaqueoprocessodeaprendiza
gemdosterapeutasdoempregodasterapiasbrevesseatrasee
sevejafreqentementeentorpecido? Diversosinvestigadoresj
assinalaramalgumasdascausas. Pelaimportnciaquetmare
laocomoquecolocarei emseguida, voucit-lasaqui. Demi
nhapartequeroreferir-meincidnciaqueemminhaopinio
certosfenmenosprpriosdarelaopaciente-terapeuta, em
suamaior parteinconscientestmsobreessesfatos, eque, jus
tamentepor essacondio, influemsobremaneiranamesma,
sendomaisdifceisdecontrolar. Convmesclarecer queessas
opiniessobasicamenteresultadodeminhasreflexesares
peitodasprpriasvivnciasexperimentadasaolongodeminha
tarefaempsicoterapiadetempolimitadoedoconhecimento
dasidiasdeH. Searles(15) (16) (17) sobreainter-relaopa
ciente-terapeuta, quemedespertaramumprofundointeresse,
esclarecendo-measpectosdedecisivaimportncianoprocesso
teraputico.
Aolongodestecaptulo, abordarei osseguintespontos:
A dificuldadedeadaptaoaoenquadramentodapsicote
rapiabreve.
Dificuldadesdiantedotrminodotratamentopsicotera-
puticobreve.
Dificuldadesnaavaliaodosresultadosobtidosempsico
terapiabreve.
Desprestgiodapsicoterapiabreveenquantoindicaotera
putica.
Outrasdificuldadesdoterapeutadiantedasterapiasbreves.
Concluses.
Dificuldadesdoterapeuta
151
A dificuldadedeadaptaoaoenquadramento
dapsicoterapia breve
Psicoterapiabreveversus psicanlise
A P.B. deorientaopsicanalticaconstitui, comosede
preendedestadenominao, umprocedimentoteraputicobasea
doemcertoselementosfundamentaisdateoriapsicanaltica. J
em1918Freudantecipouqueosnovosmtodosqueseriamutili
zadoscomocorrer dotempoparaefetuar tratamentospsicotera-
puticosemgrandesmassasdapopulaodeveriam, emsuaopi
nio, partir dapsicanlise; masacrescentavadueestateriade
sofrer umprocessodeadaptaosnovascondies(11). No
obstante, naprtica, paramuitosdifcil aceitar acoexistnciada
psicanliseedapsicoterapiabreveereconhecer quesetratade
mtodosquetmutilidade, alcanceeindicaesdeterminados.
habitual atendnciaadesvalorizar aP.B. eadifundir aidia
dequesumtratamentopsicanalticotemreaispropriedades
curativas, capazesdeproduzir autnticasmudanasnospacientes.
Muitasvezestal idiaserelacfonacomanecessidadequeostera
peutasjovenssentemdeidealizar apsicanlise, oquepor suavez
seachaligadoaseusdesejosdeseconverteremempsicanalistas
(20). Comodesesupor, tmdemaneirageral extremointeresse
emexercitar-senatcnicapsicanaltica.
Queaconteceentoquandoascircunstnciasimpedemdese
efetuar umtratamentopsicanaltico? Cai-sefreqentementena
realizaodeumapsicanlisecurta, portantointerrompida,
poucoeficaz e, comologoveremos, atperturbadoraparaopa
ciente.
Comumentenosestabelecimentosassistenciais, ondese
deveoferecer atenopsicolgicaaumnmeroelevadode
pacientes, quesla/ sentir commaisintensidadeanecessidadede
empregar aP.B.. Nessesestabelecimentos, osterapeutasprinci
piantessomaioriae, emdefinitivo, tmaseucargodemaneira
geral arealizaodostratamentosbreves. Essesterapeutasso
objetodasinflunciasjcitadas, aoquesesomaumatendncia
defensivanatural emaplicar aospacientesaquiloquemelhor
conhecem(onovomenosseguroegeraansiedadesparanides),
quer dizer, atcnicapsicanaltica. Almdisso, asmodificaes
tcnicasquenecessitamintroduzir sosentidascomfreqncia
comoumaheresiaanteomodelopsicanaltico, originando-se
situaespersecutrias, quesecostumachamar desuperegoana
ltico, quepodemintensificar-sediantedesupervisoresaferrados
cmdemasiatcnicadapsicanliseortodoxaequenoaceitam
facilmenteessasmodificaes. Todaessasituaotomadifcil a
aplicaodosnovosmtodos, poiscvividacomoumafaltade
garantiainternaeexternaparaotrabalhoasr desenvolvido.
Tambmcomoconseqnciadessaspresses, asterapias
brevespodemtraduzir-senaprticaemumapsicanlisebreve
(19), aqual, comobemdisseUsandivaras, levaaumadesvalori
zaodanovatcnica(20).
Apesar dorelativointeressequeaP.B. temdespertado, esses
problemaslamentavelmenteaindaexistem, eparamuitosaP.B.
continuasendoumparentepobredapsicanlise, comoassmalam
SzpilkaeKnobel, osquaissublinhamoestadodedesprestgioe
deconfusoqueseobservaemtornodela. Concordocomambos
osautoresquandoatribuemtal situaoaofatodequesetrans
pem"as vivncias, os conhecimentos eas tcnicas psicanalti-
cas paraessapsicoterapia(19). (Ogrifomeu.)
Naintimidadedarelaoterapeuta-paciente
Pessoalmenteperguntei-meoporqudetal transposio.
Creioquesuapersistnciaobedecenosaosmotivosataqui
enunciados, nemsomentecarnciadepossibilidadesdeinfor
maoarespeitodateoriacdatcnicadaP.B., quantoqual, na
atualidade, felizmentecontamoscomumvalioso, emborano
abundante, material bibliogrfico; tampoucoconsideroquesejam
asdiscrepnciasentreosdiversosautoresqeprovoquemconfu
so, jque, nofinal dascontas, taisdiscrepnciasnosoto
grandesnemtoabundantes. Essaperguntaseimpsamimcom
maior intensidadequandomedediquei realizaodeumaexpe
rinciahospitalar sistemticaemP.B. duranteumano, eaocom
provar que, sebemqueeutivessesuficientementeclara, deincio,
*2 Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
153
amaneirasegundoaqual mehaviapropostoatrabalhar, diferen
ciandocomcertaprecisoatcnicaaser empregadadatcnica
analtica, comecei anotar emmimumaforteesvezesirresist
vel tendnciadecriar oufavorecer oestabelecimentodaatmos
ferapsicanalticanassesses, sobretudoatravsdeinsistentes
interpretaestransferenciais(afortunadamentereduziram-se, em
geral, aocorrnciasquenoforampostasemprticaequepode
riamfacilitar odesenvolvimentodaneurosedetransfernciae
estimular aconseqenteregressoedependnciadopaciente).
Corria-seoriscodequeissosucedesseacontragosto, contraria
menteminhaideologiateraputicaemmatriadeterapiasde
tempolimitadoerespondendoaumatendnciaquenoconse
guiacontrolar equenempoderiaexplicar unicamenteatravsdas
razesaqui expostas(preconceitoscomrelagoaqualquer tcni
caquenofosseadotratamentopsicanaltico, etc.). Cheguei a
pensar entoqueumaforainterior meconduziainsensivelmente
atal atitude, arespeitodoquemeindicavaarealidade(objetivos
limitados, poucosmesesdetratamento, inconveninciadoestabe
lecimentodeumaneurosetransferencial edeestimular aregres
so, etc.). Mastampoucotinhaeudvidasdeque, emvriosde
meuspacientes, manifestaVa-seumanotriainclinaoparacons
tituir comigoimi vnculoemocionalmenteintensoeregressivo.
Foi oconceitopropostopor H. Searlessobreasimbioseteraputi
ca (15) (16) (17) quemepermitiuentender ofenmenoeformu
lar minhahiptesesobreoqueacontecenotratamentobreve. Sus
tentaSearlesqueovnculoterapeuta-pacicnteatravessaummo
mentodesimbioseequetantoopacientecomooterapeutacontri
buemparaqueelesejaassim. Essevnculosimbiticotemsuas
razesnarelaome-filhoctendeaseestabelecer econsolidar
cedooutardeduranteotratamentopsicanaltico, devendofinal
menteseatingir suaresoluo.
Combasenuminsight progressivoemseuspacientesenele
prprio, Searlesdesenvolveusuasimpressesreferentesaopapel
fundamental dasimbioseteraputica, oferecendoumamaior
compreensodosignificadoemocional dopacienteparaotera
peutac vice-versa(16) eressaltando, almdisso, oefeitodos
processosinconscientesdoterapeutasobreopaciente(16) no
vnculosimbitico2.
154
ParaSearles, asimbioseteraputicaseapresentatantoem
pacientespsicticosquarta nîrtimsF aindaqulnicial-
mcnteatenhadetectadoedescritonapsicoterapiadeesquizofr
nicoscrnicos(15), logotevequereconhec-lanaevoluotrans
ferencial depacientesneurticos.
Searlesdescreveu, almdisso, comoainter-relaosimbiti
caatravessadistintasfases, napsicoterapiadeesquizofrnicos
crnicos, atchegar finalmentedeindividualizaodopaciente.
Hmtaisfases, asimbioseteraputicaexperimentamudanasde
significadoqualitativasequantitativas. Assim, emdeterminado
momento, durantemesesouanos, constitui fonte deintensa grati
ficao para pacienteeterapeuta, comfreqncianegada por
esteltimo, masprofundamentevalorizada(15). Diz esseautor:
(...) atualmentetenhomedadoconta- mesmoquandoissome
provocamuitaansiedade dosprofundos, emborainconscientes,
processosgratificantesdarelaosimbiticaquetantoopaciente
quantooterapeutasemostramrenitentesemabandonar(16).
Sustentatambmquearelaodetransfernciasimbitica(...)
apesar deseustormentos(...) constitui umafasenecessrianapsi
canliseoupsicoterapiatanto depacientes neurticos como de
psicticosequetantoopacientequantooterapeuta(...) sevem
submersosearrastadosemdireocorrente, aoprocessodetra
tamento(...). Nosopaciente, mastambmeleestagarradoa
umprocesso, oprocessoteraputico, oqual, por suafora, com
parvel aoprocessodematuraonacriana(...), oqual (...) tam
bmpoderosotantoparaopacientequantoparaelemesmo,
demasiadamentepoderosoparaseremcapazesdedesvi-locom
facilidade(.7.) paraforadocanal confluente, o qual tendea for
mar-seprsi mesmo(16). (Osgrifossomeus.)
a) A relao terapeuta-pacienteno tratamentopsicanaltico
A anlisedasemoestransferenciaisecontratransferen-
ciaismostrafreqentementequeestasalcanamgrandeintensida
deemuitasdelassoaltamentegratificantesparaoanalista. Isso
particularmentenotrionapsicanlisedeesquizofrnicoscrni
cos, quandoestesdespertamsentimentosmaternaisnoterapeuta.
155
permitindoumatarefareparatria, enessesmomentosoprprio
pacienteviveoterapeutatransferencialmentecomoumame(ou
pai) ideal, oqueestimulanoterapeutaosentimentodeonipotn
cia'. Essasemoesaparecemempartecomoconseqnciada
situaoregressivadopaciente, queolevaasituar oanalistano
lugar deumafiguraparental. Vai-seconfigurandoumaestreita
relao, naqual oanalista, aofomentar por suavez aregressodo
paciente, sente-secadavez maisobjetodetodosossentimentos
desteeprotagonistadecisivoemsuavida, oquealtamentegrati-
ficante. Podeconverter-seentonamuitoamada(ouinclusive
muitoodiada) me, nessemundodosdois, dopacienteedo
analista, queseprolongarpor anosenoqual ocomosedarela
onooimpededeexperimentar intensoseprazerosossenti
mentos1.
Esclareamosdesdejquetudoissotambmocorrecmme
nor magnitudenapsicanlisedeneurticos, especialmentenas
etapasdemaior regressodospacientes; sabemosalmdissoque
otratamentocostumacentrar-senaelaboraodarelaotransfe
rencial.
Emresumo: oestabelecimentodovinculosimbiticonare
laopaciente-terapeutapareceser umfenmenoquetendea se
produzir espontaneamente. Notratamentopsicanaltico, essainter-
relaosimbiticapodeser fomentadaembeneficiodoprocesso
teraputico.
b) A relao terapeuta-pacientena psicoterapia breve
Qual asituaoqueseapresentaemP.B.? Queacontece
comofenmenoqueacabamosdedescrever equeseanuncia
desdequecomeamainteratuar pacienteeterapeuta? Pensoqueo
enquadramentoquerequer aP.B. resultafrustrantenesseaspecto,
poisofereceumcampomenospropcioparaascitadasgratifica
esdoterapeuta. Sabemosquetemosquenospropor objetivos
limitados, quecarecemosdotemponecessrioparatrabalhar a
neurosedetransfernciaearegressoconseqenteatconseguir
quesejamelaboradas, equeprecisocontrolar, namedidado
possvel, aregressodopaciente. Ascondiesdoenquadramen
todaP.B. sodirigidasparaevitar ainstauraodeumvnculo
156
paciente-terapeutademasiadointensoemocionalmente; masno
ignoramosqueemcertascircunstnciasossentimentostransfe
renciaisecontratransferenciaissomuitofortes, equealmdisso
encontramospacientesquedeummodoquaseespontneodesen
volvemumaintensaregressodesdeoinciodotratamento. Con
sideroque, numaterapiabreve, essefatogeralmenteconstitui
umacomplicao(ver captulo10, pp. 178ss.).
Naopiniodenumerososautores, (1) (3) (8) (10) (19) (22),
nosquaismeincluo, cmP.B. convmemtermosgeraisrecorrer
interpretao da transferncia somenteemdeterminadas circuns
tancias, quer dizer, quenosedeveempreg-lacomaassiduidade
ecomafinalidadecomqueseutilizaempsicanlise5, jquese
deverevitar aregressotransferencial, parececonveniente, pelo
contrrio, recorrer sinterpretaesdenominadasextratransfe-
renciais, quenarealidadetendematomar conscientesoutras
transferncias dopaciente, aquelasqueestabelececomaspessoas
comasquaisserelacionaemsuavidacotidiana, jquedesdeum
primeiromomentoprocura-sequeconcentreseuinteressenela,
emlugar defaz-lonarelaocomoterapeuta. Issonaturalmente
coerentecomopropsitodeconseguir aresoluodeseuscon
flitosatuais. desupor entoqueaJ^.B. noseprestaaqueotera-
peutasatisfaasuficientementecertasexpectativaslatentes, na
relaocomopaciente, diferentementedoqueacontecenaprti
cadapsicanlise. Aexperinciadoterapeutaquerealizauma
terapiabrevepodediferir bastantedaquevivnciacomum
pacienteemtratamentopsicanaltico. Nesteltimocasopode
atrairopacienteparaumaintensaneurosed transferncia, na
qual oterapeuta.sesentirumprotagonista importante. Masnuma
terapiabreve, devendoater-seaodefora", elevar opacientease
interessar pelarevisodeseusvnculoscomseuverdadeiro pai.
me, njnge_ cheferetc.. oterapeutapodeexperimentar umsen-
timento deexcluso. Quer dizer, jnoserumterapeuta-mee
dever, emtroca, conformar-secomsuacondioreal dedocente
experimentado (8) notratamento, procurandomanter umatrans
fernciapositivamoderada. Sentir-se-, ento, foradouniverso
dopaciente. Asconseqnciasdessavivnciacontratransferen-
cial defrustraoque, comosededuz, poderepetir-secomassi
duidadenuma terapia breve, dependerodesuaspossibilidades
deresoluodoconflito. Seestealcanacertaintensidadeeno
controladoadequadamente, podedificultar eraaltograuatarefa
doterapeuta, quechegaraadquirir ounoconscinciadasitua
o. possvel, por exemplo, quereajacomintervenesagressi
vas, quepoderopor suavez ser racionalizadas. Seosmotivos
estiveremreprimidos, podeerroneamenteatribuir essasensao
deinsatisfaoedesilusoaumasupostaineficciaoufracasso
domtodopsicoteraputicobreve, tendendoalmdissoaconven
cer-sedequesaanliseexaustivaesistemticadatransferencia
podeajudar opaciente, equedeoutromodoaterapiasuperfi
cial''. Emsumasustentarqueprecisoinsistir eminterpretar o
aqui c agoraeomigo\ nabuscainconsciente.de^ratificao
atravsdofomentodaneurosetransferencial, f
Dificuldades do terapeuta____ ____
c) Quando apsicoterapia breveconverte-se
empsicanlisebreve
Dessamaneirapodepr-seemmarchaoquehdeser uma
espcic depsicanlisebreve(19), induzindo opaciente, cons
cienteouinconscientemente, aestabelecer umvnculosimbiti-
0, caracterizadanoriumaregressoanmtipodedependncia
infantil comrelaoaoterapeuta. Creio ser por isso quelheresul-
tadifcil renunciar a tal tipo derelao para aceitar o outro, mais
ajustado s condies da realidnde- portanto mais frustrante-
queaP.B. exige, equepor esta razo queatransposio da tc
nica psicanaltica para as tempias breves seproduz comtanta
freqncia^Comopacientecomocriana-filho, oterapeutapode-
rter acessoemcertamedidasgratificaescomumentc nega
das, masprofundamentevalorizadas, queumatal relaopromete
proporcionar-lhe.
Paraestimular aregresso, oterapeutapodeapelar paraouso
reiteradoeatsistemticodcinterpretaestransferenciais, au
mentar afreqnciaeaperiodicidadedassesses7, renunciar ao
papel ativonatarefa, usar odiv, etc.
Issonosexpl icapor quediferentesautoresfalam, emP.B., da
tentaoqueoterapeutapodeexperimentar deanalisar atrans
ferncia. Aesserespeitoassinalamvriosterapeutas: Nose
fomentouaregresso, respeitando-sealgicaeadequadapro
gressodadapelamesmarelaoteraputica. Freqentemente
houvenecessidadedafirmar-senessa postura anteomaterial que
traziaopaciente, queseapresentavacomosedutor para a anlise
da transferncia (...); a anlisesistemtica da transferncia
uma tentao permanentepara o terapeuta(5). (Osgrifosso
meus.) Euacrescentariaquesetratadeumatentaoquenos
correspondeaodesejodcinvestigaodoterapeutaedeextrapo
lar osistemapsicanaltico, pelasdiversasrazesassinaladasno
comeodestecaptulo, mastambmemuitoespecialmente
buscadasgratificaesquelhedariaumarelaomaisprofunda
comopaciente.
Outrosautoresfazemrefernciaaumanecessidadedeauto
controledoterapeutapararegular asinterpretaestransferen
ciaisecomissoaregressodopaciente(1) (10).
Diz acertadamenteFiorini: Haveriaalmdissoumacontra
dioentreumenquadramentodetempolimitadoeumprocesso
noqual asintervenesdoterapeutapropusessem aregressoe
aconcentraodeafetosdopacientenessarelaobipessoal (a
situaoseexpressarianestaproposio: arelaoqueosenhor
mantmcomigomuitoimportanteparaentender etratar sua
enfermidade; volteparaelatodasassuasemoeseexpectativas.
Masprepare-separacort-laderepente)(8). Mensagemeao
resultariamaqui dotipoestmulo-irustrao, oquecostumaper
turbar opaciente.
Tapibcmtentainterpxetar_conflitosalheiosaofoco teraputi-
co1aindaquesaibamosqueemP.B. noaconselhvel brir
demasiadasferidasnopaciente. Almdomais, nodescrftl&ee-
mos, peloexercciodapsicanlise, queissoconduz aumincre
mentodaregresso. Pessoalmente, eemespecial emminhaspri
meirasexperinciasemP.B., demandou-meumgrandeesforo
deixar passarseminterpretar omaterial norelacionadocomo
foco.
Assimmesmopodemoscompreender aresistnciaques
vezesexperimentaoterapeutaparabuscar eencontrar objetivos
limitadosemcadacaso, poisissooobrigariaacentrar-semaisna
problemticaatual dopacienteparaajud-loaresolver questes
159
muitoconcretaseimediatascomumcritrioprospectivo, procu
randoestimular neleaconfianaemsi prprio, assimcomoseude
senvolvimentoindependente, econseguir dessemodoquepossa
obter alta.
Dificuldades anteotrmino dotratamento
psicoteraputico breve
Emgeral atendnciaparafomentar a.dependncianopaciente
complitfaaseparaoaoterminar otratamento. Masdesseponto
meocupoemmaisdetalhesnocaptuloseguinte.
Sacrescentarei arespeitoque, comoconseqnciadadificul
dadedopacienteedoterapeutaparaaceitaremasjjraao, chegam
aajustar reconfrafsquepermitemprolongar arelao...
Dificuldades na avaliaodos resultados
obtidos empsicoterapia breve
Emfunodafrustraojquepodemexperimentar ostera
peutasaocomprovar queoenquadramentodaP.B. nolhesfaci
litaoacessosnegadas, aindaquemuitodesejadas, gratificaes
prpriasdeumarelaomaisestreitaeemocionalmentemais
intensacomospacientes, nodifcil supor queissointerferena
possibilidadedoterapeutadeefetuar umaavaliaorealistae
justadosresultadosobtidoscomomtodo, osquaispor suavez
podemser certamentepoucoalentadores, sequeseinsistiuem
fomentar nospacientesadependnciaregressivaemlugar do
autodesenvolvimento. Por isso, asmudanasdeatitudequeestes
puderamapresentar emsuavidareal socommuitafreqncia
rapidamentesubestimadasequalificadascomoatuaes, fuga
emdireosade, etc. (Comissonoquerodesconhecer a
presena, nadararapor ccrto, detaiseventualidadesnasterapias
breves8.)
Oterapeutapodeentoresistir areconhecer osprogressosdo
pacienteeatparecer muitodecepcionadopelosresultadosdo
tratamento, jque, emseuafinconscientedeperpetuar sua
160
dependncia, nodesejaqueseproduzaaseparao(aaltadefini
tivasignificariaarupturadovnculoeaperdaabsolutadaspossi
bilidadesdegratificaoligadasaela). Atuacomoaquelasmes
que, comonopodemaceitar ocrescimentoedesprendimentode
seusfilhos, continuamatrat-loscomocrianas,
f' Searlesassinalaqueoterapeuta, nafasederesoluodasim
biose, podeexperimentar ossentimentosdedesvalorizaoe
perda, por tudoaquiloqueparaeleopacientesignifica, como
qual mantmumarelaomuitomaisprofundadoqueaquecr
capaz deperceber emsi mesmo(15).
Tende-seassimadesvalorizar aterapiabreve, anteanecessi
dadeinconscientedemanter ousoexcludentedomtodopsicana-
lticocomofontedegratificaoapartir doestabelecimentode
umvnculosimbiticocomopaciente(neuroseoupsicosetrans
ferencial). Apassividadequeaindaobservamospararesistir a
estemovimenteifaz-mepensrmumaespciedeacordotcito
entreosterapeutas, numacumplicidadeinconscientementecon-
soli dada. cujosmotivossubjacentesmantm-seocultos._~
Desprestigiodapsicoerapiabreveenquanto
indicaoteraputica
Pode-sededuzir queosmotivosexpostos, aindaquedemodo
geral noreconhecidos, diminuemoentusiasmodosterapeutas
paraoptar pelaindicaoeutilizaodaP.B. emdeterminadas
situaesemqueamesmapoderiaser umrecursoteraputico
nadadeprecivel. Desanima-osprincipalmenteaperspectivade
estabelecer umarelaofugaz, comumobjetoquelogoperdero.
Olutopelaseparaopredeterminadadesempenhaumimportan-
tepapel cmP.B. tantopam.QJ3aciejn.te comoparaoterapeutae,
omfreqncia, parecerepercutir maisnoterapeutaqueno
paciente((>). Otratamentops.icanaltieo, pelocontrrio, oferecea
possibilidadedeumvnculo, maisduradouroeportantomenos"
frustrante.
^ - 4
161
Outras dificuldades doterapeuta anteas terapias breves
Recapitulandoataqui, consideramosqueosterapeutas, es
pecialmenteosnovatos, tropeam, paraoestudoeempregoeficaz
daRB., emobstculosqueremetem:
*&a) idealizaodapsicanlise, juntoaodesejodedesempe
nhar opapel depsicanalistasnostratamentosqueempreendeme
aotemor deutilizar outrosprocedimentosquesodesvalorizados,
apresentando-secomomuitoduvidosasguaspossibilidadesde
eficcia.*Asterapiasbrevesaparecemcomoonovoeincerto
diantedetcnicasmaisconhecidaseseguras;
b) sdificuldadesparaadaptar-seaoenquadramentoqueexi
geaP.B., por tratar-sedeumarelaoterapeuta-pa|ientequeofe
recemenosgratificaesqueapsicanaltica;
c) sresistnciasdoambienteprofissional circundante. Os
supervisoresadquiremaqui especial importncia.
Afimdeoferecer umavisomaiscompletadoproblema,
acrescentaremososseguintesfatores:
~->d) umaexperinciaprviainsuficienteemtratamentospro
longados, comoopsicanaltico;. experinciaque, aindaqueno
sejaimprescindvel, muitoconvenienteparaaformaopsicote-
raputicaemterapiasbreves;
>e) necessidadeseconmicasdoterapeuta(emparteemvirtu
dedosgastosquelhedemandasuaformaoprofissional), queo
levamapreferir ostratamentosprolongados, jquegeralmente
lhepossibilitamumaremuneraomaisestvel.
Por ltimoqueromencionar ainflunciadeoutrosfatosde
particular importnciaquemeforamapontados:
Of) emP.B., anfaserecai namelhoriaclnicadopacientee
emgraumuitomenor nainvestigaoexaustivadesuapsicopato-
logiaoudequalquer outroaspecto, comoopermiteapsicanlise,
circunstnciaquetambmcontribui paraaperdadeinteressepor
essateraputica(13);
r~) g) freqentementeaP.B. impeaoterapeutaumritmofati
gante[...] podefazer comqueparaesteaexperinciaresulte
embmtecedoraecompulsiva(2). Aistojunta-seoesforoqueno
meiohospitalar, por exemplo, requer aabordagemdeumnovo
casotologotermineotratamentobrevedeumpacienteanterior.
162
Emcomparaocomaprticadapsicoterapiaprolongada, ocorre
agoraquedeveatender maispacientesnummesmoespaode
tempo, comcertaexignciadeconseguir mudanasacurtoprazo,
oqueemtermosdeeconomiapsquicasignificaummauneg
cio(umanovaresponsabilidadeeemsumaummaior stress) (7).
Nessesentido, significativooquesecostumaobservar nosser
viospsiquitricos: freqentementeosterapeutaspareccmtender
inconscientementeaprolongar ostratamentos, postergandoomo
mentodaaltaecomissoatrocadepaciente;
->h) Fiorini destacatambmaincidnciaquetemnosterapeu
tasodesconhecimentodeumateoriadamudanaemP.B.. Como
notminteriorizadososdinamismosdamudanaesconhecem
eaceitamosfenmenosinerentessmodificaesqueseprodu
zemnostratamentosprolongados, nochegamater anecessria
convicodequeospacientestratadoscompsicotcrapiasbreves
podemexperimentar mudanasfavorveis. Tal situaoalm
dissoseacrescedesuasdvidasarespeitodadecisoatomar
quantoaltadopaciente(7). Todasessasdificuldadesseesclare
ceriamempartesehouvessemincorporadoaseusconhecimentos
umateoriadamudana. Nessesentidocontamoshojecomimpor
tantesdescobertasnocampodaP.B., quesomamanoode
insight eestofundamentadasessencialmentenaconcepoda
existnciadepartesautnomasdoego, quer dizer, deforascons
trutivaslatentes(21), quepermitiriam, apartir deumaexperin
ciateraputicacorretiva, eumavez finalizadootratamentodo
paciente, acontinuaoininterruptadoprogressonasmudanas.
Dessemodo, oprocessodetransformao, aindaquelento, pros
seguiriacomumareaoemcadeiaeseriaverificvel nosacom
panhamentosaolongodeanosempacientestratadoscomtal
mtodo(9) (14) (18) (21).
Concluses
Quisassinalar diversasdificuldadesdopsicoterapeutano
queserefereP.B., comaintenodecontribuir paraaplain-las,
enfatizandoespecialmenteaimportnciaquetemoreconheci -
mentodos prppn; daralaSnterappnta-pacient.eede
163
suainfluncianoprocessoteraputico. Tal reconhecimentopode
riafavorecer umexercciobem-sucedidodaP.B., atravsdeuma
maisajustadaeeficaz adaptaodoterapeutaaoseuenquadra
mento, eaumentar ointeressepelainvestigaosobreessemto
do. A ningumescapaquecmnossomeiosumapequenamino
riadepsicanalistasseocupadainvestigaoemP.B. A maioria,
emtroca, interessa-sepor outrastcnicas, comopor exemploas
psicoterapiasgrupaisprolongadas(possivelmentemaisgratifi-
cantesnosentidoconsideradonestetrabalho).
AsexperinciasclnicasemP.B. adequadamentesupervisio
nadasso, nomomentoatual, muitonecessriasparaafastar pre
conceitosepermitir acomprovaodiretadareal utilidadedesse
recursoteraputico. ..
Setudoissoseconcretizasse, provavelmentefseconseguiria
tambmumavalorizaomaisobjetivaefavorvel dasterapias
brevesdentrodopanoramadateraputicapsiquitrica.
Creioquenecessrioumestudomaisexaustivodoproble
ma. Aspiroaqueestasminhasimpressesfuncionemcomoum
estmuloequefinalmenteconsigamosobter descobertasquelan
cemmaisluz sobreocontrovertidocampodasterapiasbreves.
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lf}4 Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalitica
9. A respeito do trmino dotratamento
empsicoterapia breve
t
$
<
Introduo
Proponho-menestecaptuloaanalisar algumasdasvicissi
tudesqueseapresentamnasterapiasbrevespsicanaliticamente
orientadas, emrazodotrminodotratamento, partindodo
reconhecimentodequetantoopacientequantooterapeutade
vemenfrentar olutoocasionadopelafinalizaodovnculotera
putico.
Queroexpor dequemaneiraeatondeosresultadosdotra
tamentoestarodeformaindefectvel relacionadoscomaspossi
bilidadesdeambostoleraremsuficientementeaseparao. No
queconcerneaoterapeuta, suacapacidadedeenfrentar olutoade
quadamenteserumacondiofundamental paraomanejoeficaz
dasituao.
Comafinalidadedepoder mostrar commaisclarezaoque
sucedecomobinmiopaciente-terapeutaanteafinalizaode
umaterapia detempo limitado, dividirei minhaapresentaonos
seguintespontos:
Reaes causadas no pacientepela separao.
Reaes causadas no terapeuta pela separao.
Ocupar-me-ei primeirodosaspectos tcnicos, paraemsegui
daexpor sinteticamenteasconcluses.
166
Reaes causadas no pacientepela separao
Aseparaodeseuterapeutaafetaropacientecomuma
intensidadevarivel emcadacaso, oqueestaremparterelacio
nadocomumaestruturapsquicacorrespondente.
Certospacientes, quepossuemumegorelativamenteforte,
aceitamaseparaomelhor doqueoutros, epodemchegar aviv-
lacomoumaoportunidadedecomprovar epr cmprticao
aprendidoatentoduranteotratamento.
Outrospacientesseconformamcomoalviosintomtico, e
umavez conseguidoeste, desejamdebomgradootrminodotra
tamento. Emgeral preferem, seguindoomodelodaclnicamdi
ca, queaterapiasejaomaiscurtapossvel.
Diantedaperda, emmuitasocasiesaparecememtrocaan
siedadesintensas, echegamamobilizar-seinclusiveotemor
morteeloucura. Supe-sequeofatorepercutamaisemquem
temtendnciaaestabelecer espontaneamentevnculosdecaracte
rsticassimbiticas, regressivasealtamentedependentes, assim
comonaquelescujadependnciaregressivatenhasidofomentada
peloterapeutaaolongodotratamento.
A repercussodaperdanopacientepodetraduzir-seem
manifestaesdiretasdepesar e/oupreocupao, ouevidenciar-
sedemaneiramaisvelada, por exemplo, nomaterial onrico.
Esteltimofoi oqueaconteceunocasodeumpacienteaquem
atendi numaterapiabreve. Pertodafinalizaodamesma, rcla-
tou-menumasessovriossonhos, osquaismostravam, como
denominador comum, suasansiedadesehostilidadedianteda
separao, vividainconscientementecomoumabandonode
minhaparte1. Ossonhoseramsemelhantesentresi (sobretudoos
trsprimeirosaquemereferirei), sendotalvez oprimeirodeleso
maisdemonstrativo.
Primeirosonho: Opacienteaparecenumdepsitoemque
temposatrstinhahavidoumbarulho - segundosua
expresso- porquecontinhamercadorias, equeagoraest
muitolimpoeemordem, aindaquesetenhaaimpressode
vazio. Acrescentaquesetratadeumavelhaconstruo
emreformaqueficouinterrompida, equeotetododepsi-
Arespeitodotrminodotratamentoempsicoterapiabreve
167
tonegro. Por ltimo, dissequenosonholhedeviamdi
nheiro, oqual tinhadereclamar.
Associouodepsitocomaqueleque, narealidade, haviatido
umanoatrsemsociedadecomumamigo.
Odepsitorepresentavaelemesmo, particularmentesua
cabea, naqual haviaocorridoumbarulho(confuso) quando
chegouaotratamento. Sentiaagoraquetinhaascoisas(idias)
maisclaras, suamentemaislimpaeseuspensamentos(noso
nho, mercadorias), maisordenados; masaomesmotempocon
densavanodepsitosuasensaodeabandono, devaziopela
separao. Disse-lhequeamenoaseuamigopareciareferir-se
minhapessoa; asociedadeeraumarefernciaaonossocontrato
teraputico, atravsdoqual nosocupvamosdejsuacabea-dep-
sito. Elesentia, almdisso, queficavaseparadonomeiocomo
odepsito, equeeuinterrompiasuareconstruo; seuacanhado
protestoereprovaocontramim, aosentir-seabandonado, apa
reciamnosonhocomoodinheiroquelhedeviamequetinhaque
reclamar.
Tambmotetosimbolizavasuacabea. A cor negradomes
mofoi associadapelopacienttf comomauaugrio, maudestino;
eeraumarefernciaaseustemorespelosperigosaosquaissesen
tiaexpostopor causadaseparao. Estedetalhedosonhoera, pois,
especificamente, umarepresentaodeseumedoloucura2.
Segundo sonho: Umamigoseutrabalhacomoajudantenum
teatro. Por setehorasdejornadas, pagam-lheumaescassaso
maemdinheiro. Senteumagrandeindignao.
Oamigoerapor certoelemesmo, queseencontravamuito
enraivecidocontramimporquesentiaqueeulhedavapoucoeque
estavaemdvidaparacomele, abandonando-o, tal comoaparecia
nosonhoanterior.
Terceirosonho: Trabalhanointerior deumgrandeedifcio,
noqual hmuitagente. Temumaposentosparaeleeutiliza
ferramentasdecor negra.
Oedifciograndenoqual haviamuitagenterepresentavao
hospital ondeoatendi. Outravez seevidenciaseusentimentode
abandono, sobaaparentesatisfaodeter umaposentospara
ele. Tinhaqueconserv-la(trabalhar) sozinhoenoconfiavaem
seusprpriosrecursos(asferramentasnegras. Denovofiguravaa
cor negracomosmbolodemauaugrio).
Quarto sonho: Vummeninodescer por umtobogem
grandevelocidade.
Aoassociar, expressouemtomrisonhoqueomeninodeveria
ser ele, commuitomedodeescorregar ladeiraabaixo.
Aparecer comomeninotinhaaver alemdissocomarelao
dedependnciainfantil quecmpartehaviaestabelecidocomigo.
Depois, namesmasesso, contou-mequeemmatriadetraba
lhoelesentiaqueprecisavadealgumqueo guiasseequeno
podiafazer nada por conta prpria. Suaesposalheasseguravaque
issonoeracertoequedeviaanimar-seanavegar sozinho.
Novamentealudiaaseustemorespelafinalizaodovnculotera
putico.
Nessespacientes, quepor diferentesmotivosnotoleram
suficientementeaseparao, interessaver qual odestinoda
transferncia, sobretudocmcircunstnciasnasquaisoterapeuta
podeperder ocontroledasituao. possvel queseproduzam
nopacientediferentesreaes, quevodesdeoafloramentode
novosconflitos, aoaproximar-seoTinal dotratamento, atarea-
oteraputicanegativa3, passandopor retrocessosepioraspor
simplesmanifestaesdehostilidadetransferencial epeloacting
out. Essasreaes, comobviosupor, acham-seintimamente
vinculadasentresi (sodiferenciveissatcertoponto), supe-
rando-souapresentando-seemformasucessiva, freqentemen
teacompanhadasdedefesasmanacas(negaodaperda, des
prezopeloterapeuta, etc.). Por outrolado, poderesultar conve-
nientequeopacientetenhaocasiodcdesenvolver essasreaes
enquanto se encontra sob tratamento pan<parmitif g^j^-n
maisbem-examinadas, compreendidaseresolvidasnoseioda
relaoteraputica.
a) A rcfernciaanovosconflitosnaspartesfinaisdotrata
mento, atravsdecolocaoespontneapor partedopacientede
material alheioaofoco, umacircunstnciaquetenhopodido
observar emminhaprtica. Tal situaocostumaestar motivada
If)i Psicolerapiabrevedeorientaopsicanalitica
169
inconscientementepor umdesejodepermanecer ligadoaotera
peuta, tratandodedespertar nesteinteressepor outrospadecimen
tos(numatentativadeseduopor meiodomaterial), ouainda
preocupaoe- eventualmente- culpapor deix-lonessascondi
es, quer dizer, expostoaosperigosdeconflitonoresolvidos
paraconseguir destemodoqueotratamentosejaprolongado.
Deve-seprocurar queopacientetomeconscinciadasmotivaes
desuaatitude.
E) Osretrocessosepiorasnoestadodopacientesoalgumas
dasreaesqueseobservamcommaior assiduidadenasetapas
terminaisdotratamentopsicoteraputicobreve, tal comoemou
trasformasdepsicoterapia, cfreqentementeconstituemuma
tentativadeevitar quelhesejadadaalta, edomissoadolorosa
separaodoterapeuta(ganhossecundrios)J.Opaciente, queat
essemomentovinhainclusiveevidenciandoclarosprogressose
umaaprecivel melhorasintomtica, podeapresentar umareapa
riodesuasintomatologiainicial, acusar umincrementodean
siedade, dedepresso, dosdiversostranstornossomticos, etc.
Serconvenienteassinalar aopacientesuaintenoincons
cientedebter ganhossecundriosatravsdesuasrecadasnos
ltimosperodosdotratamento, tal comosugereBellak(2).
c) Asmanifestaesdehostilidadetransferencial podemco
locar emsrioperigoosresultadosdotratamento. Quandotal
hostilidadealcanacertaintensidade, toma-senecessriointer
pret-la, comodestacaMalan(6). Tal situaodeseparao, ao
ser vividaconscienteouinconscientementepelopacientecomo
umabandono, podetrazer comoconseqnciaalgumasdasde
maiscomplicaesquemencionei, ousuaraivapodejogar por
terraoobtidoduranteaterapia, postoqueamanutenodame
lhoracertamentedependeremgrandepartedesuaspossibilida
desdeintrojectar econservar umaboaimagemdoterapeuta(2).
Issosserpossvel seprevalecer umatransfernciapositivaao
terminar otratamento.
d) Outraopoestdadapelatendnciadealgunspacientes
aoactingout, diantedoincrementodaansiedade, oqueseacha
claramentevinculadoperdaocasionadapelafinalizaodarela
oteraputica(conformeocaso, oactingout costumaexpressar
fantasiasagressivasparacomoterapeutaouobjetivar substitu-lo
170
por outroobjeto, etc.). Quandooterapeutadetectaessatendncia,
deveinclinar-secompreensopsicolgicadoconflitonopacien
te, sobretudopor meiodeinterpretaestransferenciais, evitan
doassimasatuaes.
c) Areaoteraputicanegativasemanifestacomfreqncia
atravsdainterrupobruscadotratamentopor partedopaciente.
Tal interruposignificaprincipalmentequeopacientequer
abandonar - ativamente- oterapeutaparanosofrer demaneira
passivaoquevivnciacomoumabandonopor partedeste.
Reaes causadas no terapeutapela separao
Comfreqncia, aseparaorepercutemaisnoterapeutaque
nopaciente. Ferrari eMarticorenacomentamacercadaexperin
ciaempsicoterapiabreve: Omaisnotvel (...) foi observar as
dificuldadesdedesprendimentodosprpriosterapeutas(...). Co-
mumente, asdificuldadesparaseparar-seaparecerammaisdo
ladodomdicoquedopaciente(3).
Jmeocupei empartenocaptuloanterior dosproblemasdo
terapeutaparaaceitar aseparaodopacienteaochegar aofimo
vnculoteraputico. Oterapeutapodeapresentar resistnciaem
reconhecer oseventuaisprogressosdpacienteeatuar fomentan-
donsferdiirant"trtarrrentoTneuros^transferencial earegres
so, emseuafainconscientedeperpetuar suadependncia, evi-
tandoarupturadeumvnculoquelheofereceprofundasgratifi
caes, comumentenegadas". A separaosignifica, paraele, vr-
seprivadodegratificaessimbiticas; olutoprovocasentimen
tosdedesvalorizaoeperda(7)4.
mmecnsmdefensivodoterapeutaanteasansiedades
pelaseparaoanegaodoconflitoesuaprojeomaciano
paciente. oquesvezesadquirecaractersticasdeinoculaono
civa, mesmonaquelespacientesqueinicialmentenoseveriam
demasiadamenteafetadospelaseparao. Oterapeutaatuanes
sascircunstnciasatravsdesuasintervenes(interpretaes),
indutorasdedependnciaregressiva.
Desejoentoquefiqueclaraminhaimpressodequenapr-
tieaotrminodovnculoteraputico, noempoucasocasies,
171
maisumproblemadoterapeutaauedopaciente. Este, comefeito,
notemqueviv-lanecessariamentecomoagopenosoeangus
tiante, sobretudonocasodesentir-sesegurodesuaprpriacapa
cidadeparaenfrentar seusproblemas, da paraafrente, por sua
prpriaconta, combasenoqueadquiriuduranteotratamento.
Adverte-seoterapeutadeque, aofomentar anatural tendn
ciaregressivadopacientecombasenumaextrapolaodatcnica
psicanaltica(usoreiteradoousistemticodeinterpretaestrans
ferenciais, interpretaodematerial alheioaofoco, aumentoda
freqnciae/ouperiodicidadedassesses, usododiv, atuao
pouco-ativadoterapeuta, etc.), oprocessosecomplicarainda
mais(nenhumdosdoiscomponentesdopar aceitarfacilmentea
separao) desembocandocomfreqncianaJ mencionada
recontratao, comoexpressodeumanecessidademtuadepro
longar arelao.
Aspectos tcnicos
Tenhomencionadoataqui acondutaquedeveassumir o
terapeutadiantedainsinuao.oufrancaapariodasdiferentes
reaesdopaciente, condutaqueemsnteseconsisteemabordar
oproblemaocasionadopelaiminenteseparao. Paraissoser
precisointerpretar atransferncia; deix-ladeladosignificaria
correr oriscodeexpor opacienteaalgumasdasconseqnciass
quaisjfiz referncia. Masagoradesejoexaminar maisdetida
menteoproblemadarepercusso, perturbadora, dofinal dovn
culoteraputicosobreopaciente. Compreender melhor por que
chegaaproduzir-seouaincrementar-se, emcertasocasies, e
particularizar acondutaque, ameuver, resultarmaisconvenien
teemP.B., paratentar preveni-la, enfrent-laeatenu-la.
1. Consideroquedevemosnosremontar aosprimeirosconta-
toscomopaciente, jqueoproblemasecoloca, decertomodo,
desdej^momentoemaueseefetuaumaindicao deP.B. Como
disseantes, haverpacientesquesuperammelhor queoutrosa
separao. NabibliografiasobreP.B. descobrimosquealguns
autoreslevamemcontaesseaspecto, queestnaturalmenterela
cionadocomacapacidadeegicaparatolerar frustrao. Bellak
172
(2) sublinhaaimportnciadeseefetuar previamenteumaavalia
odasfunesdoego, queservirparaodiagnstico, prognsti
coetratamento, equepoderser realizadapor meiodedadoscl
nicosedetestespsicolgicos. MassobretudoMalan(6) quem
assinalaespecificamenteautilidadededetectar, antesdotrata
mentopropriamentedito, acapacidadedopacienteparasuportar
suficientementeolutopelaseparaodoterapeuta. Ostestespro
jetivospoderiamoferecer-nosregularmenteelementosparaessa
apreciao.
Se, almdeexistir essacondiodetolernciadianteda
separao, trata-sedeumpacientequeatravessaumproblema
atual eseencontramotivadoparaefetuar umapsicoterapia, esta
remosdiantedasituaomenosdiscutvel paraindicar umatera
piabreve. Poderemos, pelocontrrio, considerar quepodeser tec
nicamenteobjetvel indic-laparaumpacientequerevelepouca
capacidadeparasuportar eelaborar lutoseumamodalidadesim
bitica, muitoregressivaedependenteemsuasrelaesdeobjeto,
portantomaispropensoareaescomoasjassinaladasccom
menoresprobabilidadesdexitoteraputico5. Creioqueemal
gunscasosascomplicaesquelogoaparecemnotratamento
breve, principalmentepor ocasiodaseparaodefinitivaentre
pacienteeterapeuta, soemparteconseqnciadessaatitudeini
cial, masoqueacontecec queemnossaprticaassistencial com
freqncianotemos outroremdiosenoefetuar umtratamento
detempolimitadoemmuitosdospacientesqueapresentamessas
caractersticas. Realizaremosumaeleiodoscasosnamedidado
possvel, poissemdvidaseromaisconveniente; masquando,
por diferentesmotivos, essaseleonopuder ser feita, nopode
remosfazer outracoisasenoembarcar comopacientenumpro
cessoquetermuitodeumadifcil aventuraequerequererao
mximonossaperciateraputicaparapoder atingir umbom
final.
2. Opassoseguinteseracontrataoquetemosderealizar,
emespecial comaquelespacientesqueapresentamumafranca
tendnciaadesenvolver espontaneamenteintensaregressono
vnculoteraputico. Trataremos, comocondiofundamental em
P.B., denofacilit-laouincrement-la, eparaissoserpreciso,
namedidadopossvel, delimitar claramenteosobjetivosdotrata-
173
mento; quantossesses, ter-se-esp_eciicuidadoemevitar que
afreqnciadasmesmaspossachegar afavorecer atendncia
regressiva6.
maspectoquemereceespecial atenodentrodacontrata
oaduraoquefixaremosparaotratamento. Emalgumas
destassituaesserprefervel outorgar umtemposuficiente, de
modoapermitir queumapartedomesmosedestineanlisedo
lutopelaseparao1, semqueistonosprivedotemponecessrio
paraabordar asituaocrticaemsi, verdadeiroobjetivodotrata
mento8.
*
3. Seseguirmosadiantenoprocessoteraputico, defrontare-
mo-noscomascomplicaessquaisaludimos, quepoderoser
evitadasouaomenos- freqentemente bastantaatenuadas, seo
terapeutasedesempenhar adequadamenteaolcfngodaterapia,
conseguindoajustar-seaoenquadramentodaP.B. Valedizer, se
estimular nopacientesuainiciativapessoal comumcritriopros
pectivo, emlugar defomentar aneurosetransferencial eadepen
dnciaregressiva. Comoprocurei demonstrar nocaptuloante
rior, issodependerdevriosfatores: desuafamiliaridadecoma
tcnicadaP.B., dequehajavencidoospreconceitoscontratodo
procedimentoquenosejaop'sicanaltico, almdatendnciade
extrapolar essemodelotcnicoparaaterapiabrevepor crer que
sassimpoderobter bonsresultados, mastambmefundamen
talmentedequepossarenunciar sgratificaesqueofereceo
tipoderelaoanalistapacienteeaceitar ascondies, nesse
sentidomaisfrustrantes, queaP.B. impe. Emsntese, requer-se
queoterapeutatenhauminsight dessaproblemticaeumauto
controledesuastendnciasnaturaisaestabelecer umamodalida
desimbiticaderelaocomopacienteque, segundominha
hiptese, oquecomfreqnciacostumaconduzi-lo- incons
cientemente- arealizar considerveisedecisivasmodificaes
noenquadramento, favorecedorasdasimbioseteraputica.
Consideroqueomanejo darelaotransferenciai por parte
doterapeuta, juntamentecomsuacapacidadeparasuperar ospr
priosconflitosquepuderemderivar daperdadopacientecomo
objetogratificante, teroumainflunciadecisivanoaspectoque
adquireotrminodotratamentoeaposterior separaopara
ambososprotagonistas. Quandooterapeutanopodecontrolar
174
essasituaoenotomaasprecauescorrespondentes, costu
ma-sechegar aumafasefinal dotratamentoemqueaseparao
setomamaisdifcil paraeleeparaseupaciente, maisperturbado
raemaisfrustrante: esteseencontranofinal numaatituderegres
sivaedependente, eaquele, privadodeseuobjetogratificante,
comumasensaodedesilusopor haver efetuadoumtratamento
curtoepoucoeficaz.
Jinereferi conveninciadeabordar, geralmentenafase
final dotratamento, oproblemadaseparao.
4. BellakeSmall (2)tambmassinalaramaimportnciade
manter algumcontatocomopacientelogoapshaver-seencerra
dootratamento, afimdequeestenosesintaabandonadoede
conservar umatransfernciapositiva. Paraissosugeremquese
soliciteaopacientequeinformeoterapeutadeseuestadome
diantecartasouchamadastelefnicas. Consideroqueesseprop
sitopodeser cumpridotantooumaissatisfatoriamentepor meio
deentrevistasdeacompanhamento.
Concluses
Asmaiorespossibilidadesdexito, epor suavez deseevita
remcertascomplicaesaolongodeumaterapiabreveemgeral
e, emrazodotrminodotratamentoemparticular, estorelacio
nadas:
1. capacidadedopacientedetolerar suficientementeoluto
pelaseparao. Serconvenientetratar dedetectar ograudetal
capacidadeapartir dosprimeiroscontatos.
->2. scondiesdocontratoteraputico: procurar-se-dimi
nuir aintensidadedasregresses; empacientescomtendnciaa
estabelecer relaessimbiticasterqueseoferecer umtempo
suficientedetratamento, queincluaapossibilidadedeanalisar o
lutopelaseparao.
3. capacidadedoterapeutaparaajustar-seaoenquadra
mentoqueaP.B. exige, evitandoaextrapolaodatcnicapsica-
naltica, favorecedoradadependnciaregressiva. Dever-se-abor
dar, sobretudonosestgiosfinaisdotratamento, oproblemaque
colocaparaopacienteafinalizaoeaseparao, diantedorisco
daaparionestedereaes(retrocessosepioras, hostilidade
175
transferencial, actingout, reaoteraputicanegativa), recorren-
do-seespecialmenteainterpretaestransferenciais. Emessncia
dever-se-aomenosassinalar asituaodeluto, jquenoconta
moscommelhorespossibilidadesparaasuaelaborao.
4. manutenodeumatransfernciapositivaaposteriori
darealizaodotratamento, paraoquepoderocontribuir asen
trevistasperidicasdeseguimento.
EmP.B. deve-setratar dechegar finalizaodotratamento
demodotal queaaltacoloqueopacienteemcondiesdeviver
umaexperinciaestimulanteereasseguradoraapartir dacompro
vao*dequeseuaulodesenvolvimcntoagorapossvel. Noque
serefereaoterapeuta, deseesperar queencontregratificaes
nosresultadosteraputicos, quer dizer, naobtenodcumaatitu
derelativamenteindependenteenosdemaisjlrogress.osdopa
ciente, cportantoqueencontrenomtodopsicotcraputicobreve
umrecursotil, semprecisar emtrocafomentar agratificante
simbioseteraputica, radicalmenteopostaaospropsitosineren
tesaesseprocedimento.
Referncias bibliogr ficas
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2. Beliak, L. cSmall, L., Psicoterapia breveydeentergencia, Pax-Mexi-
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rapiadc laesquizofreniacrnica, Brit. Journal Med. Psychol. (1981),
impressonaGr-Bretanha. Apostilaindita.
10. Alguns problemas tcnicos caractersticos
eriscos empsicoterapia breve
I
Mencionarei aqui algunsinconvenientestcnicosdequeso

freoexercciodasterapiasdetempoeobjetivoslimitados, assim
comocertosperigosquecomelassecorre. Tantoosinconvenien
tescomoosriscos, acham-serelacionadoscomaspeculiaridades
dessestratamentosecomoseventuaiserrosdosterapeutas, ese
apresentamcommaisfacilidadediantedepacientesquepor de
terminadapatologianoresultamsuficientementeaptospara
obter maioresbenefciosteraputicoscomoempregodessespro
cedimentos.
1. Ospacientesquerecorremexcessivamenteintelectuali-
zao podemcriar sriasdificuldades, queaumentamnoscasos
cmqueoterapeutacompreendeapsicoterapiafocal comoum
processoindividual, reduzidoaexplicaraopacienteosignifica
dodesuasmanifestaespatolgicas, esperandoquemediantea
compreensointelectual possaconseguir-seacura.
Aindaquenessasterapiasseaspireaconseguir uminsight
quepossaser maiscognitivoqueafetivo(SzpilkaeKnobel [7]),
estedevediferenciar-sedopseudo-insight comreforamentoda
intelectualizaoque, comovemos, umriscoquedevemoster
emconta, entendendoalmdomaisquenessasterapiasserealiza
umaanliseapenasparcial dasresistncias, quesvezesno
suficientepaiaqueopacienteapreendaasinterpretaese
reconheaassimseuscontedosinconscientescomoalgoquelhe
prprio. Defato, estamosconsignandoumalimitao dapsico-
178
terapiaverbal detempoeobjetivoslimitados, segundoomtodo
quedescrevi ataqui, jquediantedecertospacientespoderemos
nosver nanecessidadedenosvoltar - ereduzir - aumintenso
trabalhointerpretativodesuasresistnciasaoinsighl, demodo
quetenhamosquededicar boapartedotratamentoouinclusive
todootempoquedureomesmoatal trabalho, semquenosseja
possvel pretender outracoisa. Sebemquefazer ver aopaciente
suasdefesaspatolgicaspossaser importante, taisalteraes
caracteropticasatuamcomoumfreioquechegasvezesadifi
cultar emgraumximootrabalhorelativoaseusproblemas
atuais, obrigandoaumarecolocaoestratgica1dosobjetivosou
diretamentedotipodetratamentorecomendvel.
2. Outroproblema, originadonoterapeutaeemestreitarela
ocomodescritoem1, quepodeseapresentar combastante
facilidadeodenoexercer aqueleumautocontroleadequado
diantedecertasvivnciasquepossivelmenteexperimentenapr
ticadessasterapias. Quandoaduraoestabelecidaparaasmes
masfoi limitada, habitual quesesintaumtantopressionadoem
seuafapor obter determinadosresultados, sensaoqueseincre
mentaanteaproximidadedafinalizaodotratamento. Sea
impacinciaodomina, correoperigodedepreciar otimingede
bombardearopacientecominterpretaesprematurasemseu
desejodeoferecer-lhemuitomaisdoqueeste, nessemomento
pelomenos, estemcondiesdeassimilar, oquepodetrazer
paralelamenteumaumentodesuasresistnciasedesuaangstia
ouaindaocasionar suadesero.
Vinculadascomessaquestoseachamasadvertnciasformu
ladaspor T. Frencharespeitodascomplicaesresultantesdas
tentativasdeforar oconhecimento(4). Esseautor assinalaparti
cularmenteoefeitoperturbador decertasinterpretaesempsico
terapiabreve, emrazodonmerorelativamentereduzidodeses
sessemanaiscomquesecostumatrabalhar nela: Devemosdestacar
aqui agrandediferenanousodainterpretaoquandosevo
pacientetodososdiasouquasetodososdias, equandoseovuma
ouduasvezespor semanaouaindacomintervalosmaisprolonga
dos. Noprocedimentopsicanalticoortodoxo, oterapeutapoderia
arriscar umainterpretaodesagradvel, poispodeapreciar seu
efeitonodiaseguinteeproteger opacientecontraumaumentode
Algunsproblemastcnicoscaractersticos
179
angstia. Formuladaessamesmainterpretaonumapsicoterapia
maisbreve, aangstiapoderiaacumular-seemtal medidaqueo
pacientecairiaempnico(...). Requer-seportantomaior atenoe
inclusivemaior agilidadepor paflecteraput^T3X
3. A partir danecessriacircunscrioqueaabordagemde
umateraputicasetorial requer, emquesedeveatender preferen
cialmentequiloqueconcerneconflitivafocal dopaciente, exis
teapossibilidadedequeadinmicadotratamentosofraumalimi
tao esquemtica, comoconseqenteestancamcnto. Mastodo
terapeutadispostoamanter-sesuficientementereceptivoscomu
nicaes4opacienteeaextrair semprenovossignificadospoder
contribuir naobtenodeumprocessoteraputicorico, possibili
tandoreajustesedescobertasqueoconduzamareadequar-se
estratgia, evitandoassimficar reduzidoaumplar>rgidoque,
emvirtudedeoser, limiteseusalcances. *>
4. Omanejotcnicodeficientepor partedoterapeuta- por
transposiodatcnicapsicanaltica- podefomentar iatrogeni-
camentearegresso vivencial ea neurosedetransferncia nopa
cienteeacarretar diversascomplicaes, dadaafugacidadeda
relaopaciente-terapeutae, diantedaseparao, levar scom
plicaesquejmencionei noscaptulos8e9, assimcomoasme
didaspreventivaseteraputicasa'seremtomadas.
5. Masaregresso, indesejada, alcanainevitavelmenteede
modoespontneograndeintensidadeemalgumasocasies. Em
nossomeioseobservouaocorrnciadessefatoespecialmenteem
tratamentosdepacientesdebaixonvel sociocultural, querecorrem
aestabelecimentosassistenciaispor contar comumaoportunidade
nicadeconfiar seusproblemasaumprofissional, quer dizer, uma
pessoaqualificadaquepossaescut-lossemjulg-los(5).
6. Otrabalhodoterapeutapodever-sedificultado, compro
metendo-se, comisso, aeficciadoprocedimentotodavez que
nosejapossvel delimitar comfacilidadeofoco e, emconse
qncia, tampoucoosobjetivosdotratamento, diferentementedo
queacontecequandounseoutrossurgemdemaneiraclaraepre
cisa, comopor exemplonosquadrosreativos. Nocontandocom
umfocomaisoumenosdefinido, otrabalhosecomplica, vendo-
seperturbadonossopropsitodecentralizar aaoteraputicade
ummodooperativoecomfinsdeaprofundamento.
180
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaitica
7. Diantedepacientescomsentimentosdeperdapatolgicos
e/ourecentesdeimportncia, submetidosatratamentoscujadura
o, limitada, resultacurta, isto, insuficienteparaabordar com
possibilidadesdebenefciosteraputicosapreciveisaditaproble
mtica, existeaalternativadequesoframumareativaotraumti
cadessessentimentos, precisamenteemfunodalimitaotem
poral edaseparaocomrespeitoaoterapeuta, quereavivaaper
da, comosperigosconseqentes(acentuaodaangstiaedador.
depresso, actingout, etc.). Portantoeantesdemaisnada, hdese
rever nessescasos namedidadopossvel - aindicaoteraputi
ca, emparticular oquecorrespondeduraodotratamento, pro
curandodotar oprocessoteraputicodotemponecessriopara
evitar essesefeitosindesejveis. (Podeser adequadoinstituir uma
tcnicadeenfoquecomfinal aberto, por exemplo.)
8. sabidoqueemP.B. oterapeutadevedemodoiieral dedi-
car otrabalhoteraputicoresoluodeproblemasdarealidade
externaatual dopaciente(comumenterepresentadospor conflitos
emdeterminadasrelaesinterpessoais), apelandofreqente-
menteparaissoparaasinterpretaes, chamadasextratransTe-
renciais. Devemosentoreconhecer umalimitaoprpriades-
'sTtnpias, quesvezesadquiregrandeimportncia, qual j
mcreferi nocaptulo6(ver Interpretaesextratransferenciais,
p. 102) equeaqui menciononovamente. Trata-sedofatodeo
terapeutanocontar comconhecimentosuficientedopaciente-
emparticular desuasrelaesdeobjeto- almdeter pouco
tempoparaadquiri-loduranteotratamento, emfunodacurta
duraodesteedeseremassessesrelativamentepoucofreqen
tes. Assimsendo, encontradificultado seuacessoaumaadequa
dacompreensoeminterpretaodos sucessos do mundo externo
dopaciente, oquepodeacarretar diversasconseqnciasnegati
vassenotrabalhacomcautelasuficiente.
Esseinconvenientepodeacentuar-senocasodepacientes
que, por deficincias egicas, registremumamarcantedistoro
emsuacaptaodarealidade, razopelaqual, aotermosdenos
remeter cmboamedidaaomaterial quenostrazem, serescassaa
confiananessesentidoquepossamnosinspirar. Emtaiscircuns
tncias, issopressupeumamaior margemdeerropor partedo
Algunsproblemas tcnicos caractersticos
1H1
terapeutanaapreciaodanaturezadosconflitosdarealidadeex-
remadopaciente.
Nateraputicabreve, alimitaomencionadadevecompen
sar-secomumestudoprvioexaustivoeomaisprofundopossvel
dopacientenocomeodotratamento(umarazopoderosapara
realizar vriasentrevistasdiagnosticasquandoocasoorequer,
confeccionar umahistriaclnicaminuciosa, emuitoespecial
mentedetectar asprincipaiscaractersticasdasrelaesobjetais
dopaciente, sobretudoatravsdetestesprojetivos). Esseestudo
prviodeverentoprover-nosdeelementosdiagnsticosnos
quaispossamosapoiar nossashiptesesexplicativasenossasin
tervenesteraputicas.
9. Ospacientesqueevidenciamtendnciasaoacting out in
troduzemumnovoproblematcnico. Umamediqapoderser
contratar umnmeronecessrio talvez maior queohabitual
nessasterapias- desessessemanais- trs, por exemplo- para
garantir umatarefainterpretativamnimadatransfernciadesen
volvidaquepermitadiminuir aspossibilidadesdeapresentao
dacondutadeacting out. Sebemqueelevar afreqnciadasses
sestrazconsigopor suavez outrorisco, odefavorecer adepen
dnciaregressivadopaciente; opreoquesehdepagar para
evitar umacomplicaomaior, esvezessumamenteperigosa- a
doacting out.
10. Por outrolado, oriscodoacting out aumentaquandoo
caminhosevpossibilitadooufacilitadoporqueoterapeuta, leva
dopelocritriodeorientar opacientenadireodosproblemas
atuaisdesuarealidadeexterna, prescindeemdemasia da anlise
da transferncia. Fantasiastransferenciaisnegligenciadaspodem
entoser atuadas por partedopaciente.
>Emseuafdeconseguir resultadosprticosempouco
tempo, oterapeutapodeinduzir aatuao2.
11. Entreoutrosresultadosquesepodemproduzir emrela
oaoassinaladoemltimolugar noitem10, figuramasmeras
condutas adaptativas, promovidaspelofervor teraputico, que
implicammodificaessemnvel superficial. Tambmsedes
crevemmecanismostaiscomoa fuga sadee cura transferen
cial, queaindaquenosejamrarostampoucoconsideroquesejam
habituaisemP.B. Queroaqui formular umaadvertncia: alguns
182
detratores dessas terapias no vacilamemrotular pejorativamente
como fugasadeoucuratransferencial todo sucesso do paciente
obtido atravs das mesmas3.
As recadas, aindaqueseproduzamnaausnciados fatos
queacabo decitar, conjuntamenteou emcontinuao aeles, con
figuramemtrocaumaeventualidademais oumenos freqente
nessas terapias. Teremos decontar comessapossibilidade, pois
so aexpresso deumareativao dos conflitos quetinhamsido
objeto deumaresoluo emessnciaincompleta, o queregra
nessas terapias, ou correspondemdiretamenteaumaresoluo
falsa' Nessas ocasies costumamos detefctar apersistnciados
conflitos transferenciais subjacentes, incrementados pelasepara
o devidaao trmino daterapia, aqual podeser vividacomo um
abandono econdicionar diversas reaes prejudiciais ao paciente,
duranteedepois do tratamento (ver captulo 9).
Os agravamentos constituemumacomplicao quepor sua
vez tambmpodeestar relacionadacomaseparao, emfuno
do final do tratamento ( ver captulo 9, pp. 168sj.
Emtodos esses casos, oacompanhamento prolongado possi-
hilitaracomprovao desses resultados eaadoo das medidas
teraputicas mais indicadas.
1. Alexander, F., Contribuciones psicoanalticas alapsicotcrapiabre
ve, emL. Wolbergecol., Psicoterapiabreve, Grcdos, Madrid, 1968,
cap. V.
2 . , Psicoanlisis y psicoterapia, emF. Alexander, Psicoanlisisy
psicolerapia, Psique, Buenos Aires, 1960, cap. Vlli.
3. French, T., Ladinmicadei procesoteraputico, cmF. Alexander e
T. French, Teraputicapsicoanalitica, Paids, Buenos Aires, 1965,
cap. VIU.
4 . , Planificacindelapsicoterapia. emF. Alexander eT. French,
ob. cit. em3, cap. VII.
5. Kaplan, C., Sntesis ydebate. Cursoparagraduados deTcnicas en
PsicotcrapiaBreve. OrganizadopelaSoe. Arg. DePsicologiaMdica,
Psicoanlisis y Medic. Psicosomtica(Asoc. Md. Arg.) Buenos
Aires, 16dejunho de1972.
Algunsproblemas tcnicos caractersticos
183
6. Racker, H., Tcnicaanalticaylamaniainconscientedei analista,
emH. Rackcr, Estdios sobretcnicapsicoanalitica, Paids, Buenos
Aires, 1969(Estdio Vll).
7. Szpilka, J. eKnobel, M., Acercadelapsicoterapiabreve, Coloquio
Acta 1967: Psicoterapia Breve, Acta psiq. psicol. Amr. Lat., junho
1968, vol. XIV, n? 2, Buenos Aires.
11. A avaliao dos resultados teraputicos

empsicoterapia breve
Introduo
Aavaliaodosresultadosteraputicosnasterapiasbreves
tempor finalidadeprimordial verificar seestosendocumpridos
osobjetivosfixados. Paralelamentesepoderindagar outrosas
pectosqueresultemdeinteresses, comologoveremos.
Combasenaavaliaodosresultadosobtidos, serpossvel
recolocar asituaodopacienteedeterminar ospassosaserem
seguidosapartir dessemomento.
Querodestacar aconveninciadequeatarefaavaliatriano
fiqueexclusivamenteacargodoterapeuta, masquehajapartici
paoativadopaciente. Consideroqueissopermitirqueaapre
ciaodosresultadossejaenriquecidaepossanamaioriadas
vezesaproximar-semaisdarealidade, oquenocostumaaconte
cer quandoefetuadadeformaisoladapor ambososprotagonis
tasdoprocessoteraputico. Dessemodo, aavaliaoconjunta
deixanopacienteaimpressodequeselevouacasoumatarefa
emcomum, aqual temassimumencerramentocuidadoso, plane
jado, noqual seapreciasuaopinio, requeridanumintercmbio
cordial efrancocomoterapeuta. Esteltimopassodoprocesso
adquireentoumalcanceteraputico, queeventualmenteinclui a
confirmao, por partedopaciente, desuasimpressesarespeito
dosprogressosobtidos, sendoestasratificadaspelojulgamento
doterapeuta, criando-lheumasensaodereasseguramento.
186
Noqueserefereaoterapeuta, oempregodeumprocedimen
tometdicodeavaliaodosresultadosteraputicos, debasepsi-
codinmica, costumaestimul-loaefetuar umestudomaisexaus
tivodosmesmos, permitindoumregistroquefaciliteaelaborao
estatsticaeulterioresinvestigaesquantoaosalcanceselimita
esdoprocedimentoquenosocupa1.
Ummtododeavaliao
A partir dasconsideraesexpostaspor Usandivarasemnos
someio, recordarei umaquestobsica. Nadamelhor doque
transcrever suasprpriaspalavras: Paraqueumaavaliaode
terapiasejarealmentevlidadeveser noapenasimediata, aoter
minodacura, mastambmmediata. necessrioofollow-upou
acompanhamento dopacienteemaltaparapoder saber seos
resultadosalcanadossemantmedurantequantotempo(6).
(Grifosdoautor.)
A avaliao, dentrodopossvel, anunciadaeajustadade
antemocomopacienteaoefetuar-seocontratoteraputico;
explica-sequaissoseusmotivos, comosefarequaisseroas
datasderealizaodasentrevistasdeavaliaoimediata, jqueas
deavaliaomediatacostumamser combinadasapartir dafinali
zaodotratamento, variandosuaperiodicidadeemfunode
diversosfatores, emparterelacionadoscomasnecessidadese
possibilidadesdecadacaso(entrevistasacadaseismeses, um
ano, etc.).
Oprocedimentoquedescreverei oqueadotei pessoalmen
te2. Comoqualquer outro, suscetvel deser objetadoe/ouaper
feioadoafimdeseconseguir umamaior preciso. Noobstante,
semchegar aconstituir umrigorosoinstrumentodemedio, con
sideroquepossui umvalor prtico, namedidaemqueprovmde
umatcnicasuficientementefundamentada.
Paralevar acaboaavaliaotantoimediatacomomediata,
recorroadoisrecursosfundamentais: a) entrevistascomopacien
te(eventualmenteestendidasafamiliarese/oufigurasprximas
dele, comopor exemploquandosetratadeadolescentes) eb) psi-
codiagnstico.
Aavaliaodosresultadosteraputicos
187
A avaliaoimediata
Efetuam-seduas entrevistas. A primeira, deuns 40 minutos
dedurao c queserealizapouco depois definalizadaaterapia,
estdestinadaarecolher as apreciaes einformaes queo
pacientefornece(auto-avaliao). Nasegunda, umpouco mais
breve, temlugar umadevoluo por partedo terapeuta, queinclui
aavaliao dele.
A tcnicaqueutilizo naprimeira entrevista deavaliao ime
diataaseguinte: paracomear, indico ao pacientequepoder
expressar amplamentesuas opinies acercado tratamento que
acabadeconcluir edeseus resultados equeein seguidalhefor
mularei algumas perguntas arespeito. Naprimeirapartedaentre
vista, o pacienteopinasobredistintos pontos: s mudanas nota
das, como haviaimaginado queseriaseu tratamento, quecrticas
sugere, as vivncias queteve, dequeformafoi ajudado, etc., im
presses quehavero deser teis parao terapeuta.
A seguir efetua-seumaindagao sistemticadaauto-avalia
o do paciente, apropsito dos pontos queexponho mais abaixo,
combaseemperguntas, sepossvel claras c simples.
Nasegunda entrevista, geralmenterealizadapoucos dias
depois daprimeira, comunico ao pacienteminhaprpriaavalia
o estudo prvio detodo o material recolhido naprimeira
entrevista- queconfronto comminhas observaes. Depois de
haver revisado aevoluo do caso, j estou emcondies detrans-
mitir-lheminhas impresses sobrecadaumdos pontos considera
dos, tratando ao final deprecisar fundamentalmente: l) oquese
aclamou eseresolveu eo queficou pendente; 2) minhaopinio a
respeito dos prximos passos aseremseguidos.
P Paraavaliar cadacaso levo emcontaos seguintes pontos:
Insight daproblemticafocal (LP.E)
Resoluo daproblemticafocal (R.P.F.)
Melhoriasintomtica(M.S.)
Conscinciadaenfermidade
Auto-estima
Outras modificaes favorveis (vidasexual, relaes de
casal, outras relaes interpessoais, estudo, trabalho elazer)
Projetos paraofuturo
188
"Insight da problemtica focal (l.P.F)
Incluoesseponto, poismeparecededecisivaimportncia.
Asexpectativasdoterapeutanosentidodequeseproduzam
modificaessignificativasemedianamenteperdurveisnopa
cientedevemassentar-seprincipalmentenoinsight queestepossa
adquirir arespeitodosdinamismospsquicossubjacentessitua-
o-problema. Paraopaciente, trata-sedesaber concretamentese
chegouacompreender seusproblemasdeummododiferentee
maisprofundo. Narealidade, aavaliao, nesteponto, maisdo
queemqualquer outro, dependedoterapeuta, aquemdiferentes
indicadoresclnicos, aoseualcanceaolongodoprpriotratamen
to, jlheterodadoindicaessobreograudeinsight obtido
(quandoaumainterpretaosesegueumsilncioreflexivodo
paciente, ouaassociaopor partedestecomsituaesanlogas
quefoi objetodeinterpretao, ouumamudanadoclimaemo
cional dasesso, comumasensaocontratransferencial dedesa
parecimentodasresistncias, ouumaexclamaodopacienteque
revelasurpresadiantedeumadescoberta, etc.).
Resoluo da problemtica focal (R.P.F.)
Almdeexcluir conclusesacercadaexistnciaounode
insight sobreaproblemticafocal decadacaso, levoemconside
raoesteitem, queserefereresoluopropriamenteditadessa
mesmaproblemticaesobrecujadenominaocabemalguns
esclarecimentos. Veremosoqueimplicaotermoresoluotanto
dinmicaquantoclinicamente. Emrelaoaoprimeiro, significa
queasmudanasproduzidasmedianteotratamentodevero
basear-seessencialmentenoinsight paraquesc possaconsiderar
tal resoluocomoreal. ouseja, que, nestecaso, oitempreceden-
te, I.P.F., registreinvariavelmenteumresultadopositivo." quer
dizer, aexistnciadeinsight'. Masaqui merefiroapenasaexpe
rincias iniciais deinsight, quenarealidadeoquecostumapro
porcionar umtratamentofocal, ouseja, dopontodevistadinmi
coestaresoluonoimplica- seriaabsurdopretend-lo- uma
superao(elaborao) substancial dosconflitossubjacentes.
comopoderiaesperar-se- aindacomcertasreservas numtrata-
mentopsicanaltico. Trata-seento, comojfoi assinaladoante-
riormente(ver captulo3, p. 24ydeumaresoluodinamicamente
incompleta ouparcial, t>queexplicaquepossamproduzir-se
recadascircunstanciais. Cmsuma, podemosesperar namelhor
dashiptesesqueoconflitosetorneinativo, deixandoassimde
ter umcarter perturbador por umperodocujaduraoimpre
visvel.
Clinicamente, aresoluopodetraduzir-secomfreqncia
nasuperaodeumepisdio(comaquisiodecertograude
insight eretornoaoequilbriopsicolgico). Deummodomais
preciso, eseguindoMalan, otermoresoluo umaformasint
ticadefazer refernciasubstituiodeumareaoimprpria
por outra, apropriada(4). Malanacrescentaqueisonoconfunde
necessariamentearesoluodoprocessopatolgicosubjacente,
fatoquepor outroladonoseriapossvel distinguir. Aclaradoo
significadodotermodopontodevistaclnico, veremosqueneste
sentido, semprebaseando-nosemMalan, aresoluopoderser
total ouparcial. A primeiracorrespondedefiniodotermoj
assinaladaeseapresentaquandoumpaciente, depoisdotrata
mentoeantesituaesligadas-'conflitivafocal, nosdeixade
registrar asdificuldadesesintomasdoincio, masemtroca
enfrentataissituaesdeumaformamaisadequada. Omesmo
autor dumexemplomuitoclaro, referindo-seaocasodeum
homemquetinhaumarelaoconflitivacomseupatro, cuja
resoluoclinicamentetotal seriadadapeladesapariodeseu
medodopatroedeseustemoresobsessivosdecometer errosem
seutrabalho, aoqual deviasomar-seofatodequecomearaater
confianaemseuprpriodesempenhoequeseestabelecerauma
relaosatisfatriacomseupatro, semexcessivasubmissoou
hostilidade. Por outrolado, aresoluoclnicaparcial consistir
nodesaparecimentodeumareaoinadequada(por exemplo,
irritabilidade, ansiedade, etc.), quenovenhaacompanhadada
reaoapropriada(4).
Almdaresoluoreal, clinicamentecompletaouincomple
ta, Malanmencionaasfalsas solues, entreasquaisseincluem
fenmenostaiscomoacuratransferencialeafugaparaa
sade, assimcomoodesaparecimentodesintomasalcanadosa
190
expensasdaevitaodassituaesconflitivas. Denominadq falsa
situaovaliosa quelanaqual asmudanassevinculamcom
algumadeterminaodopacienteoucomalgumoutrofatosigni
ficativogeradoapartir dotratamento, queservepararomper um
circuloviciosoeinstalar emseulugar umganhobenignoemodi
ficaesvitais(4)4. Bem, Malanassinalaquenaprticasecolo
caminterrogaesdecisivas: Comoreconhecer amelhoriabsi
caouespecfica?Comodiferenciar umaresoluo real -
devriascategoriasdesoluesfalsas? (). Semdvida, efe
tuar taisdistinespodeser svezesumatarefadifcil, cujareali
zaocostumaser facitadamedianteumestudorealizadoao
longodoacompanhamento, emrealidadeimprescindvel sese
pretendevalorizar adequadamenteoitemR.P.F., aoqual devero
agregar-seoselementosfornecidospelopsicodiagnstico. As
apreciaescontudocontinuarotendocarter emprico.
Noobstante, possvel mencionar, comfinsdeorientao,
algumasdasdistintaspossibilidadesquepodemocorrer emmat
riaderesultadosteraputicos, partindo-sedaidiadeaceitar
comoreal todaresoluodaproblemticacentral dotratamento
que, assentando-senoinsight, perduresemqueseproduzamre
cadasaolongodeumdeterminadoperodo, quepodemosfixar
arbitrariamente, por exemplo, em24mesesapartir dafinalizao
daterapia, desdequeopacientenosesubmetaaoutrotratamen
topsicoterpiconesseintervalo. Dessemodopodemapresentar-
sealternativascomoasseguintes:
1. Resoluo(clinicamente) total daproblemticafocal
[R.P.F.: Sim(total)].
2. Resoluo(clinicamente) parcial daproblemticafocal
[R.P.F.: Sim(parcial)].
3. Resultadoduvidoso[R.P.F.: ?]
4. Semmodificaesnaproblemticafocal [R.P.F.: No].
5. Aparenteresoluodaproblemticafocal, total ouparcial
(clinicamente), instvel, comrecada [R.P.F.: No].
6. Falsasoluovaliosa[R.P.F.: No].
7. Falsasoluodaproblemticafocal, comousemrecada
(curatransferencial, fugaparaasade, evitao, etc.) [R.P.F.:
No].
8. Agravamento5daproblemticafocal [R.P.F.: No].
191
Aavaliaodesteponto(R.P.F.) tambmpatrimniodo
terapeuta, emboraestedevaconhecer, comosempre, asimpres
sesdopacientesobreocaso, ouseja. se, naopiniodeste, se
solucionaramounoseusproblemasatravsdotratamento.
A observaodaevoluodossintomasadquireparticular
impoftncianessasterapias. A melhoriasintomticapodeche
gar aser oprincipal objetivoteraputico, comonocasode
pacientesqueapresentamumagrandedebilidadeegica, per
manenteoutransitria(estaltimatpicadgepisdiosagu
dos), nosquaisseprocurasvezes- aomenosinicialmente-
umaremissosintomtica. Almdisso, desedesejar, quando
possvel, queoalvioouodesaparecimentodossintomassejao
corolriodemudanasinternas(melhoriapeloinsight), quepor
suavez resultemdehavermospenetradocomopacientenapsi-
cognesedeseussintomas.
Cabeadvertir quantofalsa soluo por evitao(4), em
(unodaqual opaciente, assintomtico, encontra-senareali
dadepior quenocomeo.
Compreendeaindagaosobresehouveounoumatomada
deconscinciapor partedopacientearespeitodaexistnciade
umaenfermidadedebase, tomadadeconscinciaque, portan
to, devetranscender omeroreconhecimentodanaturezapatolgi
cadotranstornoatual. Paraistopoder-se-inquirir, por exemplo,
seconsideraquepersistemneleoutrasdificuldadesquerequei
ramresoluo.
Pensoqueaaquisiodeconscinciadaenfermidadedeve
ser umametaimplcitaemtodaterapiabrevedeinsight, poisda
podeobter-seamotivaodopacienteparacontinuar recebendo
assistnciapsiquitricaouvoltar aseconsultar emoutraocasio,
quandoissofor necessrio.
192
Auto-estima
Comoacontececomoitemanterior, tambmaelevaoda
auto-estimaeaspossibilidadesdeumaauto-regulaoadequada
dela, configuramumafinalidadequeconvmter presente. A
maior partedaspessoasqueprocuramumaconsultapsiquitrica
registramumadiminuiodesuaauto-estima. Seuincremento
(conseqncianatural deumtratamentocalorosopor partedo
terapeutaetambmdoefeitoparticular dedeterminadasinterven
esdomesmo) constitui umganhoteraputiconadadesdenh-
vel, nosporquepor si ssignificaparaopacientemaior bem-
estar, mastambmpor suainflunciadiretanofuncionamento
egico, atravsdaqual podepromover modificaespositivas*.
O estadoatual daauto-estimadetecta-sepor meiodediver
sosdados, recolhidostantonasentrevistascomonopsicodiag-
nstico. Podeservir desimplesexemplo, sementrar aqui emcon
sideraesprofundas, ofatodesenotar numindivduo, queno
comeodotratamentoimpressionavapelodescuidoconsigo
mesmo, umamaior preocupaocomseuaspectopessoal, per-
mitindo-seexpandir-se, etc.
Outras modificaes favorveis
Jquesetratadeumprocedimentoteraputicoorientado
paraarealidadecotidianadopaciente, interessaaveriguar sese
tmeventualmenteproduzidomudanasemaspectoscomosua
vidasexual, suasrelaesdecasal, outrasrelaesinterpessoais,
especialmenteasfamiliares- compais, irmos, etc. - mastam
bmasdeamizade, profissionais, etc.; nosestudos, notrabalhoe
narecreao, atendendoaousoquefaz deseutempolivre(oque
permitirexplorar suacapacidadedegozo, suainiciativapessoal,
suacriatividade, etc.).
Projetos para o futuro
Trata-sedecomprovar se, emconseqnciadoinsight alcan
ado, opacienteemergedotratamentocom; 1) Algumaorienta
193
onoquesereferearealizaesfuturasemaspectostaiscomo
estudos, trabalho, possveismigraes, etc. 2) Apartir da, conta-
secomapossibilidadedeadotar certasdeterminaes. Tudoisso
implicapor suavez certoautoconhecimentoeaaceitaodealgu
masperspectivaselimitaes.
Quandoasmetasteraputicasnoguardammaior vinculao
comoqueconcerneaosplanospessoaisdopaciente, estaquesto
configurapor si umobjetivoparte, poisnemsemprepossvel
abord-lanumtratamentobreve.
Emgeral, aexploraodosdistintospontoscitadospodeser
vistacomoumareavaliaodoestadodasfunesegicasdo
pacientedepoisdeefetuadootratamento.
i
Psicodiagnstico
convenienteefetuar oretestenoantesdequetenhamtrans
corridopelomenosseismesesdesdearealizaodopsicodiag
nsticoinicial, jquedocontrriomenosprovvel quepossam
registrar-semudanassignificativasnomaterial. Onovopsico
diagnstico, comparadocomanterior, permiteampliar aobser
vaodasmodificaesobtidas.
Harrower, querealizouumainvestigaocomnumerosos
pacientestratadoscomomtodoteraputicobreve, referequena
maioriadoscasosostestesexploratriosnorevelavamdiferen
asdestacveisquandoseefetuavamimediatamentedepoisde
finalizadootratamento. Masasprovasrealizadasaocabode
vriosanoscomestesmesmospacientes, semquenonterim
mediassequalquer tratamentopsicolgico, registravamumanot
vel melhora, oquepareceindicar tambmqueaposteriori desses
tratamentossedesenvolveumprocessoativoegerador demudan
as(2).
Comprova-sefreqentemente, entreoutrasdescobertas, a
instrumentaodemecanismosmenosprimitivosemaisadaptati-
vosqueospresentesnocomeo.
convenientequeomesmopsiclogoquerealizouopsico
diagnsticoinicial sejaquem, utilizandoprocedimentosidnticos
aosdaquelaocasio, efetueoretesteeadevoluocorresponden
194
teaopaciente. Sdessemodo, evitandoquehajavariveis, acom
paraodosresultadosdeumedeoutroestudotervalidade.
Alternativasdopacienteaoterminar otratamento
Estetemajfoi consideradapor outrosautores. Comentarei
aqui apenasalgumasquestesquemeparecemdeinteresse.
Asdistintaspossibilidadesquedevemser levadasemconta
aoconcluir oprazoteraputicoso: *
1. A separao depacienteeterapeuta, semprogramaode
futurosencontros.
2. A combinao deentrevistas peridicas deacompanha
mento.
3. O estabelecimento deumrecontrato.
4. Aindicao deoutro tipo detratamento.
1. A separao depacienteeterapeuta serdecididasempre
equandoaqueleestiver emcondiesdeenfrent-la. Ser-lhe-
comunicado, comonatural, quepoderconsultar-senovamente
todavez quesintanecessidadedefaz-lo.
2. Doacompanhamento meocupoemA avaliaomedia
ta, pp. 196ss.
3. O estabelecimento deumrecontrato poderealizar-secm
vriascircunstncias: a) senosecumpriremosobjetivos; b)
havendosidocumpridos, sesecolocamnovosobjetivoslimita
dos. Noprimeirocasotrata-sedeumprolongamentonecessrio
dotratamento, emqueoprazoinicial podeter sidoinsuficiente
paraalcanar asmetasestabelecidas.
Quando, duranteo tratamento, oterapeutaconsideraneces
srioprolong-lo(recontrato), convmqueproponhaissoao
pacientesemesperar quesecumpraoprazoinicialmentefixado,
quer dizer, nomomentodaavaliao. Atuar demodocontrrio
suporiaexpor opacienteaumafalsasituaodeseparaoime
diata, comconhecimentodoterapeuta, queseveria, almdisso,
compelidoatrabalh-la, oque, comobvio, carecedesentido.
4. A indicao deoutro tipo detratamento, distintoemseus
finsetcnicas, podesurgir emdiversassituaes, cumpridasou
noasmetasteraputicas. freqente, por exemplo, queaconti
195
nuaodeumaterapiadetempoeobjetivoslimitadosdesperteno
pacienteointeressedeefetuar umapsieoterapiaprolongada. H,
almdisso, terapeutasquesugeremcompletar aexperinciacor
retivadeterapiaindividual comumtratamentogrupai posterior.
Querodestacar queapassagemdeumpacientedeumtrata
mentobrevequeestpor finalizar paraumtratamentoprolongado
(por exemplo, psicanlise), quer serealizedeimediatoquer
depoisdehaver transcorridoalgumtempoentreumcoutro, no
constitui por si snenhumindciodefracassoouxitodotrata
mentoefetuado, questosobreaqual outrossetmpronunciado
demaneirasimilar. Narealidade, tantopoderesponder aoprimei
rocomoaosegundo. Ocorrenocasoemquesedecidarealizar um
tratamentoprolongadoaoficar comprovadoqfieatcnicafocal
resultouineficaz equenaoportunidadeserequr outroenquadra
mento. Podetratar-setambmdeumpacientequeotratamento
brevehajamotivadoparaumaexploraomaisprofunda, amplae
prolongadadeseusconflitos, comvistasamodificar aspectosde
seucarter, modelosrepetitivosdeconduta, etc., quer dizer, com
outrosemaisambiciososobjetivos, equetenhaadquiridoalm
dissomaior conscinciadaenfermidadeemaior confiananapsi-
coterapia, aoconfirmar que*'amelhoriapossvel, tudooqueo
tomaagoramaisaptopararealizar uratratamentodessanatureza.
Naprticaotratamentopoderser solicitadopeloprpriopacien
teouser recomendadopeloterapeuta. Aqui opassoparaapsico-
terapiaprolongadaumaconquistaimportantedaterapiabreve.
Seonovotratamentodeveounoser feitopelomesmotera
peutapodeconstituir umtemapolmicoquemerecealgunsco
mentrios. Asopiniesarespeitoparecembastantedivididas. De
minhaparte, creioquenosepodegeneralizar afirmandoquetal
ouqual posiosermaisadequadaemtodososcasos. Pensoque
tantoumaalternativacomooutraoferecemvantagensedesvanta
gens. Seseconsideraapossibilidadedequesejaomesmotera
peutaquemefetueonovotratamento, pode-secontar aseufavor
comaexistnciadeumaalianateraputicajinstauradaecoma
confianadopacientenasperspectivasqueofereceotratamento,
baseadanasmelhoriasobtidasinicialmente. Almdisso, otera
peutajconhece, cmalgumamedida, apatologiadopaciente. Fi
nalmente, continuandoaencarregar-sedotratamento, evita-lheo
196
lutodaseparao, queficareduzidoaoocasionadopelaeventual
mudanadotipoderelaopaciente-terapeuta7. Masprecisa
mentenoqueconcerneatal mudanaqueresidemasdesvanta
gens. Opacientepodeexperimentar dificuldadesparaaceitar as
modificaesdarelaocomseuterapeutadevidoscaractersti
casdonovoenquadramento. Paralelamente, essasituaopode
trazer complicaestransferenciais, provocadaspelahostilidade
geradaaopassar - deummodocontraditrioparaele, tal comose
vatransformaodeseuvnculocomoteapeuta- deumarela
omaisdefinidaecalorosadodilogofluidoemantidofrentea
frenteparaoutra, maisambgua, naqual oterapeutaestabelece
maior distnciaafetiva, equepropeoutradisposioespacial,
sendoemsumamaisfrustrante. Todaessasituaopodeconfun
dir edesconcertar opaciente. Por isso, svezes, diantedeum
novotratamento, omaisconvenientepodeser recorrer aumnovo
terapeuta. Emcadasituao, haverdesepesar cuidadosamente
distintosfatores, correspondentesnosaopacientemastambm
aoterapeuta.
Talvezalgoquepossaser feito, diantedeumpacientesub
metidoaumtratamentobreve, sejaconsiderar firmementeapos
sibilidadedeaceitar acontinuaodetal tratamento, umapsica
nlise, comomesmoterapeuta, equeeste, semchegar atitude
deambigidadepsicanaltica, sejamenosdemonstrativocomo
paciente, desempenheumpapel umpoucomenosativoqueo
habitual naspsicoterapiasfocaiseregulemaisdeterminadotipo
deintervenoquepossacontrastar comasdatcnicapsicanalti
caquedepoisterdeadotar, paraqueapassagemnovaformade
relaoteraputicasejamaisgradual equeasituaocriadapossa
ser manejadasemqueseproduzamreaestransferenciaisinde
sejveis, preservando-seaomesmotempoosetting necessrio.
A avaliaomediata
praticadapor meiodefollow-up ouacompanhamento, que
basicamenteservirparacomprovar seasmudanasalcanadas
mantm-seouno. Noterrenodainvestigao, aavaliao
mediatanospermiteindagar acercadograudeeficciadesses
A avaliaodosresultadosteraputicos
197
procedimentoseformular hiptesessobreosprovveismecanis
mosteraputicosatuantes. nessascircunstnciasquesopostos
provaosganhosobtidos, jquecomopassar dotempoestes
podemconsolidar-seouseguramentedescaracterizar-se, dando
lugar tambmarecadas. Podeser efetuado, ento, umestudo
maisprecisoquenaavaliaoimediataepor conseguinteuma
avaliaomaiscorretadasmudanasproduzidas. svezeso
acompanhamentotornapossvel distinguir melhor, por exemplo,
umacuratransferenciai deefeitosfugazes, oumelhor, umafiiga
paraa*sade, deautnticasmelhoriascausadaspeloinsight.
Almdissoteremosoportunidadedecomprovar sedepoisda
remoodoobstculocontinuamounoevidenaiando-senovos
progressos, quer dizer, certasmudanasprospectivasligadasao
tratamento, verificveistantoclinicamentecomopor meiodepsi-
codiagnstico.
svezes, asmudanasesperadasssemanifestamnoacom
panhamento, ouseja, depoisdetranscorridoumcertoperodo,
desdeafinalizaodotratamento, quepodeser prolongado.
Tambmpodemser exploradosemdetalhesdeterminados
aspectosdoprocessoteraputico, taiscomoacondutadopaciente
diantedoterapeutanoacompanhamento, isto, aevoluodarela
otransferencial esuaconseqentevinculaocomoestadodo
paciente(comoorealizouogrupodeMalan[4], queestudouesses
fatoscomrelaoaograudeinterpretaesdatransfernciaexis
tenteaolongodostratamentosefetuados). Conhecemossobeja
mente, por exemplo, osperigosquederivamdecertosaspectos
transferenciaisno-resolvidos, quepoderoentoser pesquisados
atravsdeentrevistasperidicasdecontrole. Assim, nosencontra
remostantocompacientesquevmentusiasmados, mostrando-se
colaboradoreseagradecidos, comocomoutrosqueseapresentam
queixososouaindanocompaream, evitandooencontro.
Masosalcancesdoacompanhamentonosereduzemauma
sface, ainvestigao, masesterepresentapor suavez umrecur
sopreventivo-teraputico. Podeevitar - ouaomenosatenuar -
possveisrecadasrelacionadascomfantasiasdc abandonopor
causadotrminodotratamento, temticaquefoi consideradano
captulo9. Partindo-sedeexperinciasemestabelecimentos
assistenciais, tem-seassinalado, emnossomeio, quechegaacon
m
figurar umacontinuaoespaadadotratamento, noqual ainsti
tuioc umcontinenteparaopaciente, quedesenvolveassim
certapertinnciamesma(3). Almdisso, mantendo-secontato
comopaciente, estetemumapossibilidadedereasseguramentoe
tranqilizao, jquepodeobjetivar apermannciadasmelhorias
alcanadas. Por ltimo, quandoexisteumcontroleperidicoda
avaliaodocaso, factvel detectar novasmanifestaessinto-
matolgicasouareapariodasjconhecidasecomissoaindi
caopsicoprofilticaoupsicoteraputicanecessria, antesqueo
processopatolgicoalcancemaior desenvolvimento.
A tcnica das entrevistas, emessnciasimilar descritaa
propsitodaavaliaoimediata, levaemcontaosmesmositens,
aosquaissedeveragregar aindagaoacercadepossveisnovos
ganhose/ouproblemasquepossaapresentar opaciente. Alm
dissohaverumadevoluodoterapeuta, quetransmitirsuas
impresses, assimcomosuassugestesparaofuturo. Tudoisso
deverefetuar-seemumaoumaisentrevistas, deacordocomas
necessidades.
Oretesteserrealizadoconformeascondiesenunciadas
anteriormente(ver p. 194). Tambmjfiz menodequenessas
circunstnciasqueopsicodiagnsticopoderegistrar asmudanas
significativasproduzidaspor essasterapias.
Aprofundando-nosnoquepodemosexplorar por meiodo
controleperidicodopaciente, assinalarei algunspontosdema
neirasucinta.
Seconsiderarmosconcretamenteasmudanas emelhorias
sintomticas, mister indagar aomenos, jquenemsempretere
mosrespostasconcludentesaessasinterrogaes, aquemecanis
mos respondemequal oalcanceeaestabilidadedetaismudan
as, temasaosquaismereferi empartenocaptulo3(ver pp. 49ss.).
A respeitodosmecanismos dasmudanasemelhoriassinto
mticas, recordemosqueessesresultadospodemser produtodo
insight, assimcomotambmdeoutrosmeiosdefortalecimento
egico, comooincrementodaauto-estima(querodizer, quando
estealcanadopor mecanismosdistintosdoinsight), quepode
influir favoravelmentenofuncionamentodoegoeavaliar sofri
mentos, taiscomoadepresso. Tambmpoderemospesquisar a
existnciadeumacuratransferencial, quederivaemmudanass
199
aparentesesuperficiais(reaesadaptativas), deduvidosaper
manncia, podendotratar-sedeumafugasade, umafalsa
soluovaliosa, etc.
A resoluoreal (ouseja, alcanadaatravsdeinsight) da
problemticafocal poderexpressar-senamanutenodasmu
danasregistradasaoconcluir-seotratamento. Mastambm
possvel queconstituadescobertaevidenciadaduranteoacompa
nhamento. Issoacontecequandoasmudanasemelhoriassinto
mticassobrevmsdepoisdeumcertoperododetempo. O
pacienteteriaadquiridocertoinsight, fatoregistradonaavaliao
imediata, masestenosefariaacompanhar demodificaesvis
veis. Nessecasopareceresultar necessrioquetranscorraalgum
tempo, aolongodoqual terialugar umproce|soelaborativo
ps-teraputico, queopacienterealizariaespontaneamente, cata
lisadopelassuasexperinciasvitais. Oaprendidonaterapia
confrontadoeinteratuacomtaisexperincias, asquaiscostumam
realimentar oprocesso, permitindosvezesaremoodeobst
culoseaconsecuodeganhos. Jvimosquetudoistopode
refletir-senosresultadosdopsicodiagnsticorealizadonesta
etapa.
Oalcanceouaextenso dasmodificaesclnicasfavor
veispodereferir-sesdistintasreasdecondutaemqueseregis
tram8e/ousimplesmenteaosdiferentesaspectosdavidado
paciente, taiscomosexualidade, trabalho, estudo, lazer, etc. Mo
dificaesinternasdedistintanatureza, reveladasnospsicodiag-
nsticos, podemdar lugar, por exemplo, amudanasprospectivas
emumaoumaisreasouatividades. Interessar, ainda, seas
mudanasregistradassemantmounoe, emcasoafirmativo,
durantequantotempo, ouseja, seugraudeestabilidade. Este
umndicemuitovlidoparaavaliar aeficciadessesprocedimen
tos, aindaqueadurabilidadedasmudanas, comosabemos, no
dependasdotratamentorealizado, mastambm, entreoutros
fatores, damaior oumenor influnciadesituaestraumticas
quepossamafetar opacienteepromover umanovadescompensa
o. NoquecorrespondeaoprocessoteraputicQâ. estahilidade
dasmudanasestarrelacionadacomanaturezadosmesmos,
quer dizer, comosmecanismosqueasgerarameseucorrespon-
dentenvrdeprofundidade.
200
Asrecadas, traduzidasnareapariodossintomasouna
presenadenovasmanifestaessintomatolgicas, podemdcver-
sereativaodoconflitosubjacentepelaaodefatorestraum
ticos. Essesfatostambmpodemser investigados, por meiodo
acompanhamento9, damesmaformaqueapresenadenovas si
tuaes conflitivas, diantedasquaisoterapeutaestaremcondi
esdeprevenir ouauxiliar opaciente.
Por ltimo, possvel encontrar novos ganhos emudanas,
decertomodoalheiossmetasteraputicaspropostas, ediantedos
quaiscabeindagar tambmacercadeseusmecanismos, alcancee
estabilidade. Essasmudanaspodemser inerentesnosscon
diesdevida, mastambmestruturadapersonalidade, fato
maisbemdetectadoatravsdopsicodiagnstico.
Problemas na avaliao dos resultados teraputicos
Asdificuldadesparaavaliar osresultadosteraputicosdos
distintosprocedimentosutilizadosempsicoterapiasosobeja
menteconhecidas. A avaliaoconstitui umatarefacomplexa,
sobretudoporquenocontamosatomomentocomapossibili
dadederealizar mediesmaisobjetivas. Empartedevemoscon
fiar eminformaeseapreciaessubjetivasdopacienteoude
seusfamiliares, quepor diversosmotivospodemdistorcer os
fatos. Geralmente, aindaqueemgraumenor, tambmasimpres
sesdoterapeutaestosujeitassmesmasvicissitudes. Contudo,
estedevertentar sempreumaavaliao. DisseDewald: Emque
pesemasdificuldades, impreciseselimitaes, odesenvolvi
mentofundamental doterapeutarequer quesejafeitaumaavalia
osincera, umauto-exameeumaautocrticadeseusresultados
teraputicosemcadapaciente. Issodeveriaincluir nosojulga
mento, grosso modo, arespeitodecomoseproduziuoxitoou
ofracasso, mastambmacercadeseuspossveisfatoresera
zes(1).
A avaliaodosresultadosteraputicosempsiquiatriabreve
constitui umterrenoabertoinvestigao, noquepossvel queo
psicodiagnsticopossatransformar-senumvaliosoinstrumento,
por fornecer umagranderiquezadedadoscompossibilidadede
201
sistematizaometodolgica, emaisdoquetudofundamentar um
procedimentodemediobastantepreciso.
Levantam-semuitaspolmicasemtornodoscritriosdeme
lhoriaquedeveriamimperar quantosterapiasbreves: Quedeve
mosentender por melhoriaoupor resultadofavorvelnessas
terapias? Darei minhaopinioarespeito: empsicoterapiabreve
deinsight, amelhoriadopacientepodeser definida, nomeu
entender, peloalcancedeuma maior compreenso psicolgica
[insight), e. emalgummomento, umenfrentamento mais adequa-
do dealguns dos obstculos correspondentes suasituao-pro-
blerna, (Tindaquepersistamcertos sintomas oudificuldades meno
res. Bastaristoparaconsiderar umresultadocomofavorvel.
Masissonosignificadesdenhar amelhoriaouciurasintomtica,
muitomenosnessetipodetratamento, embora, comovimos, por
si snonossirvadeparmetro, jquepodeser oprodutodefal
sassolues(4), peloquenosinnimodexitoteraputico.
Difundem-senumerososediferentesesquemasparaaavalia
odosresultadosteraputicosempsicoterapiabreve, oquetal
vez contribuaparacriar maior desconcordncianessecampo. Na
realidadeumatarefadifcil, aindaseestlongedepoder unifi
car critrioseadotar umsistemanico. Masnaprticaesobretu
docomfinsestatsticos, surgeanecessidadedeapelar paraum
cdigoquesirvaparaqualificar osresultadosteraputicosfi
naisdecadatratamento, fornecendoassim, sinteticamente, uma
idiaglobal dosmesmos. Por essemotivoexporei aseguir o
esquemaqueidealizei equeutilizo, oqual, comolgicosupor,
partedositensaosquaisanteriormentefiz referncia. Oqueim
portanofinal dascontasojulgamentoqueoterapeutadesenvol
vecomrespeitoaosresultadosobtidosnoqueconcerneacadaum
dessesitens, aindaquandodiferir dojulgamentodopaciente.
Quandosetratadeumaterapiabreveemquepredomina o
insight, levaremos fundamentalmenteemconta, nasuaavaliao,
ostrsprimeirospontosdalistajconhecida, asaber: insight da
problemticafocal (I.P.F.). resoluodaproblemticafocal (R.P.F.)
emelhoriasintomtica(M.S.). Ospontosrestantestmimportn
ciasecundria. Esseprocedimentotermaior validadesefor apli
cadocombasenosdadosrecolhidoseinacompanhamentosefe
tuadosdepoisdehaver transcorridoumcertolapsodetempodes
202
deotrminodaterapia, quedeummodoconvencional podemos
fixar emnomnimodoisanos. Emconseqncia, sseconsidera
roresultadospositivosemR.P.F., M.S. enosdemaisitensseas
mudanasemelhoriassemantiveremaolongodepelomenos24
meses, semquesetenhamregistradorecadasnemsidoefetuados
outrostratamentospsicoteraputicosdurantetal perodo.
Cumpridasascondiesdescritas, qualificaremososresulta
dosalcanadosdoseguintemodo:
a) Naquelescasosemqueseregistreumresultadopositivo
emI.P.F., acompanhadodeumaresoluoclinicamentecompleta
outotal daproblemticafocal edodesaparecimentooudemarca
daatenuaodasintomatologia, oresultadofinal serconsidera
domuito favorvel. Paralelamentepoderoexistir ounomodifi
caesfavorveisemoutrositenseeventualmentenaestruturada
personalidade.
b) Quando, diferentementedodescritoema, aR.P.F. clini
camenteincompletaouparcial, ouapenasdoisdostrsitensprin
cipaisacusamresultadospositivos(I.P.F. eR.P.F., clinicamente
parcial, aindacompersistnciaouintensificaodecertossinto
mas, ouaindapor ltimoI.P.F. eM.S.)10, oresultadofinal ser
consideradofavorvel. Oregistradonosrestantespontos, uma
vez mais, nomodificaraqualificao.
c) Quando, dostrspontos, sI.P.F. avaliadocomopositivo
eenquantonosetenhamexacerbadomaisintensamenteasmani
festaessintomatolgicas, aessasituaocorresponderumre
sultadodiscreto, independentementedosresultadosconcernentes
aosdemaispontos.
d) A categoriaderegular significarquessealcanaram
algunsbenefciosnoconcernenteaM.S., por meiodedistintos
mecanismosno-bascadosnoinsight, comoasugesto, acatarse,
oefeitopsicofarmacolgico, etc. (excetuando-seodeevitar assi
tuaesconflitivas), e/oumudanasfavorveisnosoutrositensde
importnciasecundria.
e) Quandonoseregistranenhumavariaofavorvel ou
desfavorvel nosdiferentespontos, oresultadosernulo.
f) Seassistimosaumafrancapioraouagravamentonasinto
matologia, ouatenuaoousupressosintomticapor evitao
(falsasoluo) semseter alcanadoI.P.F. eportantotampouco
203
R.P.F., almdoobservadonosdemaispontos, oresultadofinal
serrotuladocomodesfavorvel.
Definitivamente, osignificadodecadaumadascategorias
mencionadaspodeser resumidoesquematicamenteassim:
PSICOTERAPIABREVE EMQUE PREDOMINAOINSIGHT
Resultadofinal
Muitofavorvel: I.P.E 0R.P.F. (total) +M.S.
Favorvel: I.PF. +R.P.F. (parcial) +M.S.
ou
I.P.F. +R.P.F. (parcial)
ou
I.P.F. +M.S.
Discreto: I.P.F.
Regular: M.S. e/ouresultadospositivosem
outrositensdeimportnciasecundria
Nulo: Smvariaes
Desfavorvel: Piorasintomatolgicaoufalsasoluo
por evitao, semvariaesemI.P.F. e
R.P.F.
Seriainteressanteestudar umaformadeincorporaosiste
mticadopsicodiagnsticoaoprocedimentodescrito.
Nocasodeumapsicoterapiabrevebaseadanumatcnicade
apoio, aM.S. terimportncia, enquantoqueI.P.F. eR.P.F. no
serolevadosdiretamenteemconta. Ositensrestantesdesempe
nharoumavez maisumpapel menor nadeterminaodoresul
tadofinal. Comorequisitosparaconsiderar vlidasamelhoria
sintomticaeasmudanas, tambmdeveromanter-sepelo
menospor doisanosapartir dadatadeconclusodotratamento,
semqueopacientehajarealizadoduranteessetemponovostrata
mentospsicolgicos12.
Osresultadosfinaisnaterapiabrevedeapoio poderoser qua
lificadoscomasmesmasdenominaesaplicadasdeinsight.
Nessecaso, assignificaesseroasseguintes:
204
/a) Muito favorvel: Umresultadosermuito favorvel quan
doseproduzaacurasintomtica, acompanhadademodificaes
benficascmumoumaisaspectosrestantesconsiderados.
/ b) Favorvel: Diferedoresultadomuitofavorvel emque
existeumaatenuaodossintomasemvez deseudesaparecimen
to. Tambmpodeser definidounicamentepelacurasintomtica,
noacompanhadadc outrasvariaesnosdemaisitens.
~7c) Discreto: Shatenuaodossintomas.
-7 d) Regular: Registram-sesomentealgunsbenefciosempon
tosdeimportnciasecundria.
e) Nulo: Semvariaes.
f) Desfavorvel: Piorasintomtica, qualquer quesejao
esultadonosoutrospontos.
Umltimoesclarecimento, vlidoparaaavaliaoemambas
asformasdepsicoterapiabreve: quandoumresultadoduvidoso
emumitem(exemplo: R.P.F.: Resultado: ?) considerar-se- a
fimdeestabelecer umresultadofinal - quenoseobteveuma
respostapositivanoquediz respeitoaomesmo.
1. Dewald, P. A., Evaluationdelaterapia", emP. A. Dewald, Psi
coterapia: menfoquedinmico, Toray, Barcelona, 1973, cap. XX.
2Harrower, M., Cmovccl tratamientobreveunpsiclogoclinico, em
L. Wolbergy col., Psicoterapiabreve, Grcdos, Madrid, 1968, cap. X.
3. Kaplan, C., Curso paraGraduados deTcnicas emPsicoterapiaBre
ve, OrganizadopelaSoc. Arg. dePsicologiaMdica, Psicoanlisis y
Medic. Psicossomtica(Assoc. Med. Arg.), Buenos Aires, 16de
junho de1972.
4. Malan, D. H., AStudyof Brief Psychotherapy, Tavistock, Londres,
1974.)
5. Pichon-Riviere, E., citadopor J. Bleger emPsicologia delaconducta,
EUDEBA, Buenos Aires, 1964, cap. II.
6. Usandivaras, R. J., Problemas queplantealainvestigationsobrepsi
coterapiabreve, emCotoquioActa1967: Psicoterapia Breve, Acta
psiq. psicol. Amr. Lat., junho 1968, Buenos Aires, vol. XIV, n2.
205
7. White, R., Elyoy larealidadenlateoriapsicoanalitica, Paids, Bue
nos Aires, 1973.
8. Wolf, L., Supervisiones depsicoterapias breves hospitalares enpa
cientes adolescentes, pararesidentes municipales detercer anode
Psiquiatria. ServiciodePsicopatologac HigieneMental del Hospital
Municipal J. M. Ramos Mejia, Buenos Aires, 1970-71.
*
^.V
12. Indicaes da psicoterapia breve'
i
*>
Por maisgravequesejasuaenfermidade, praticamentequase
todasaspessoaspoderoreceber certaajudateraputicacomotra
tamentofocal, mesmodeduraolimitada, desdequeserecorra,
comcritrioesegundocadacaso, tcnicainterpretativaede
fortalecimentodoego. Essaposio, compartilhadapor muitos,
justificasuaaplicaogeneralizadaquandodificuldadeseconmi
cas, distnciaoufaltadetemponopossibilitemumtratamento
maisintensivoeprolongado. A terapiadeobjetivosetempolimita
dossatisfaz assimumanecessidadeassistencial, aindaqueesteja
longedeser emmuitoscasosaindicaomaisadequada.
evidentequesepodedeterminar emquecircunstnciase
comquetipodepacientessepoderoesperar osmelhoresresulta
dos, inclusivequandoomtodobreveapresentasuasindicaes
clnicas, tantonomeioinstitucional comonoconsultrioprivado.
Estabelecerei aseguir algunscritrios deseleo depacien
tesparaotratamentofocal emquepredominaoinsight, que,
nessesentido, oquecostumaoriginar maioresdvidas. A indica
ooucontra-indicaoclnicadessaterapiadecorredaavaliao
diagnosticaeprognosticadopaciente, dentrodaqual soelemen
tosindicadoresparasuarecomendao:
a) Sofrer transtornos deinciorecenteeagudoquemotivem
otratamento(ou, comodiz Courtenay[2], atravessar um"mo
mento propcio" numaenfermidaderelativamentecrnica). Nes
sascaractersticasincluem-seassituaescrticasnasquaiso
208
Psicolerapiabrevedeorientaopsicanalitica
indivduoestejaafetadopor problemasquedigamrespeitosua
realidadeatual (acidentedetrabalho, rupturadecasamento, etc.),
dandolugar aumquadropsicopatolgicoagudo(neurosetraum
tica, depressoreativa, ataquehistrico, etc.), ounonecessaria
mentepatolgicocomopodeser ocasodeumacrisevital (ingres
sonauniversidade, casamento, etc.). Essassituaescostumam
pelomenostransitoriamenteimpedir arealizaodeumtrata
mentoanaltico. DisseFreudarespeito: (...) otrabalhodeanlise
progridemelhor seasexperinciaspatolgicasdopacienteper
tencemaopassado, demodoqueseuego possasituar-seauma
certadistnciadelas. Nosestadosdecriseaguda, apsicanlise
nopodeser utilizadadenenhummodo. Todoointeressedoego
estabsorvidopelapenosarealidadeeseretiradaanlise- cujo
propsitoodepenetrar por debaixodasuperfcieedescobrir as
influnciasdopassado(4). Mas, aomesmotempo, essassitua
esdistintasdemandammuitasvezesajudapsicolgicaurgente,
razopelaqual, comoterapeutas, nodevemosdesentender-nosa
respeitodisso2. A teraputicabrevepodeconverter-senumauxlio
eficaz, quepermitaaopacientesuperar melhor asituaosem
gravesconseqncias, ouatmesmosair garbosamentedela,
exercendoaomesmotempoumafunopreventiva.
Tambmpodemincluir-seaqui oscasosemqueoindivduo
devepreparar-separapassar por tenses, taiscomoumainterven
ocirrgica, umparto, umamigrao, etc., querepresentam
importantescamposdeaplicaodastcnicasbreves(apsicopro-
filaxiacirrgica[5] ouaassistnciapsicolgicaduranteagravi
dez, paraaelaboraodasansiedadessurgidasaolongodela[8]),
squaispodemadequar-sefacilmente, dadaalgicalimitaode
tempoeosobjetivosteraputicosqueanaturezaidnticadas
situaescoloca, adquirindoalmdomaisumcarter essencial
mentepreventivo.
^ b) Patologiadecarter leve(exemplo: neurose). Afirma
Main: Osproblemasprincipaisdevemsituar-sepredominante
mentenonvel genital, depessoatotal, edevehaver umaausncia
relativadeexpectativasprimitivas, denecessidadesdedependn
ciaedeprivaesprecocessrias(6). Courtenay, por suavez, se
pronunciademodosimilar. Mencionatambmalevezadapatolo
giacomoumfator paraumprognsticofavorvel, assinalando
Indicaesdapsicoterapiabreve
209
queprefervel umindivduocomnecessidadesedpicas, isto,
detrspessoas, aoutrocomproblemasoraisdedois, oudepressi
vossrios(2).
c) Foraeplasticidadedoego, comfunes embomestado.
d) Alto graudemotivao para otratamento.
e) Capacidadedeinsight.
f) Determinao eboadelimitao focal desdeoinicio (7).
Considerar isoladamenteodiagnsticonosolgico(neurose
obsessiva, histrica, caracteropatiaesquizide, etc.) - ouqual
quer otitrofator emsumainsuficienteparaindicar oucontra-
indicar umaterapiabreve, devendo-seatender emcadacasoao
tododasituaoapresentadapelopaciente, quandodevemser
consideradostambmfatorescomoidade, condiessocioeco-
nmicas, suasresistnciasatratamentosintensivoseprolonga
dos, etc. SzpilkaeKnobel advertemsobreoerrodeguiar-se
quasequeexclusivamentepor umdiagnsticonosolgicoparaa
indicaoteraputica, edequeestarecaiasobreotratamentopsi-
canalticoquandonosofornecidasaopacientedeterminadas
condieselementares. Diantedessesfatos, dizem: Entendemos
quenoseestprescrevendo&terapiadeescolhaparacadacaso,
comosefaz emgeral emmedicina, massimquesepretendeesta
belecer umageneralizaoquenoconsiderarealmenteodiag
nsticonemlevaemcontaarealidadeatual ecircunstancial de
cadapaciente, masqueidealizaomtodoteraputico, oqual
sempreprejudicial paraqualquer paciente, tantoempsiquiatria
comoemmedicinageral.Sintetizamessaposiodizendo: A
psicoterapiabrevepodeentoaplicar-senocomoumaterapia
substitutivadapsicanlise, mascomoumaindicaoprecisa,
surgidadodiagnstico, nodeumquadronosolgico, masde
umapersonalidadeenfermanumdeterminadoquadrosocioeco-
nmicoecultural.
Otratamentobrevepodeerigir-secomoanicaexperincia
teraputicapossvel paranumerosospacientesreratriospsica
nlise, quenoestodispostosapassar por umaterapiaintensiva
eprolongada, queimpliqueumasacrificadarevisodesuavidae
desuapersonalidade(masquepor outroladochegamamanifes
tar umcertointeresseemaliviar algunsdeseussintomasouuma
situaoconlitivaatual atravsdeumapsicoterapia). Essaslimi-
210
Psicolerapiabrevedeorientaopsicanalitica
taespor vezestmqueser respeitadas, semfor-losaumtrata
mentoanaltico, poisatentativaestargeralmentecondenadaao
fracasso, comgrandespossibilidadesdeterminar emdesero.
Trata-seentodeadaptar semprenossatcnicapsicoteraputica
aopaciente, cnoocontrrio, antesderotul-locomointratvel.
Podeser tratvel, mascommtodo, enfoqueeobjetivosteraputi
cosdeterminados, queelepossatolerar.
OutrasvezesaPB. indicadacomoprimeiro - epreparat
rio - passo para a realizao deumtratamento psicanalitico1.
Estatcnicapodecumprir idnticafinalidadenoquediz respeito
aoutrostratamentos, comoapsicoterapiadegrupoprolongada.
Umanovacircunstnciaquecabecitar adaaplicao ps-
psicanaltica da P.B. Estdestinadaapacientesquepuderam
inclusiveobter altadeumaanlisecomxitoequeconsultam
pelaapario- oureapario deumasituaoconflitivaoudc
umsintoma, nosejustificandoquesesubmetamaumareanli-
se. Umtratamentofocal podeser suficienteparasolucionar opro
blemaatual surgido, bastandosvezesumaspoucasentrevistas
comseuprprioanalista4.
Empessoas deidadeavanada, paraasquaisseachacontra-
indicadootratamentopsicanalitico, aterapiafocal podeencontrar
umaaplicaomuitoadequada, porquepermitetrabalhar setorial-
mente, inclusiveatravsdeumatcnicainterpretativa, respeitar a
estruturacaracterolgicadopaciente, apar deseusconflitosdifi
cilmentemodificveis, eevitar dessemodomobilizaesafetivas
desnecessrias, excessivasetambmarriscadas. Abarcaassim
outrareaimportantedaassistnciapsiquitrica.
AP.B. deinsight menos eficaz: emcasoscrnicosdepsico
se, enfermidadepsicossomtica, psicopatias, perverses, toxico-
manias, estadosfronteiriosecaracteropatiasgraves(sobretudo
seoquesepretendetratar estaspatologiasenoumconflitocir
cunscrito); emgeral quandoexistemgrandesdebilidadesegicas,
comrelaesobjetaismuitoambivalentes, dependentesousim
blicas, tendnciasmarcadasaoacting out ouescassatolerncia
ansiedadecfrustrao(ver oscaptulos4, 8, 9e10); quandoh
poucamotivaoparaotratamento; quandoresultadificultoso
determinar edelimitar umfoco, circunstnciasnasquaisaindica
otcnicamaisadequadapodeser outrotipodeterapia, geral-
Indicaesdapsicoterapiabreve
FAG
FACULDADE GAIRAC
BIBLIOTECA
211
menteintensivaeprolongada(nessescasoscomumexistirem
transtornosgravesdepersonalidade, osconflitosestarempouco
circunscritoseafetaremquasetodososaspectosdavidadosujei
to) (veroscaptulos4, p. 68, e10, p. 179).
Por outrolado, consideramosoproblemaqueparaaindica
odeumaterapiadetempo limitado estabelecemospacientes
queregistramlutospatolgicose/ourecentesdeimportncia,
como, por exemplo, osproduzidospor falecimentosdepessoas
queridas(ver captulo10, p. 179), apeSar dequequandotaislutos
sosquemotivamaconsulta, situamo-nosdiantedeumacondi
oaparentementefavorvel paraaindicaodotratamentobre
ve, isto, deumtranstornoatual decomeorccnteeagudo.
Acontecequenosencontramosanteumlegomomentanea
mentedebilitado, comumadiminuiodesuacapacidadepara
suportar ador eafrustraoepoder enfrentar onovolutogerado
pelaseparaodoterapeutaaoterminar aterapia, oquepoderea
vivar traumaticamenteaperdaanterior. Umtrgicoexemplodes
sassituaespoderiaser oprescrever descuidadamenteaalgum,
comantecedentesdeumabortorecente, umaterapiadetrsmeses
dedurao(perodoquesefixa, amide, paraessestratamentos),
oquepodeprovocar umareativaoiatrognicadaperda. Dever-
se-cuidar entoaomximoparaquenessescasosaduraoda
psicoterapianopredisponhaaestasreaes, sendoemprincpio
convenientequeoprazonofiqueestabelecidodeantemo.
1. Beliak, L. eSmall, L.. Psicoterapia brevey deemergencia, Pax-
Mexico, Mcxico, 1969.
1968. Citado por L. Small, emPsicoterapias breves, Granica, Buenos
Aires, 1972.
3. Fenichel, O., Brief Psychotherapy, emH. Fenichel eD. Rapaport
(comps.), TheCollectedPapers of Otto Fenichel, Norton, NovaYork,
1964. Citadopor L. Small emPsicoterapias breves, Granica, Buenos
Aires, 1972.
4. Freud, S., Analisis terminableeinterminable, emS. Freud, O.C.
BibliotecaNueva, Madrid, 1968, t. III.
212
Psicoterapiabrevedeorientaopsicanalilica
5. Glasserman, M. R., Lapsicoproflaxis quirrgica: unatcnicadepre-
vencin, Acta psiq. psicol. Amr. Lat., Buenos Aires, set. 1969, vol.
XV, n3.
6. Main, T. ecol., Mesaredondasobrepsicoanlisis y psicoterapia,
Rev. dePsicoanlisis, Buenos Aires, 1971, t. XXV1I1, n 1.
7. Malan, D. H., A Study of Brief Psychotherapy, Tavistock, Londres,
psicoterapia breve, Centro Editor deAmricaLatina, Buenos Aires,
1974.)
8. Soifer, R., Psicologia del emharazo, parody pueperio, Kargieman,
Buenos Aires, 1971.
9. Szpilka, J. L. cKnobel, M., Accrcadelapsicoterapiabreve, eraCo-
loquioActa1967: Psicoterapia Breve, Acta psic. psicol. Amr. Lat.,
Buenos Aires, jnnho 1968, vol. XIV, n? 2.
13, Dos tratamentos breves
I
>
Apresentarei aqui doiscasosqueforamtratadospor meiodc
psicoterapiadeobjetivosetempolimitados. Ambosostratamen
tosforamefetuadospor mim, noServiodePsicopatologiado
Hospital Municipal J. M. RamosMeja, noanode1972, efa
zempartedeumainvestigaoqueali realizei durante12meses.
Ocasodescritoemprimeir'lugar ilustracomcertodetalhedis
tintosaspectosemomentosdoprocedimentofocal. Osegundo
constitui, essencialmente, umexemplodotrabalhodeaprofunda
mentonofoco1.
Exemplificao domtodo psicoteraputico
deobjetivos limitados
A., umhomemde28anos, argentino, casado, eletricista,
cominstruoprimriacompleta, pertencenteclassemdia
baixa, consultouoServiopor experimentar umincrementona
ansiedadeedepresso dequesofriahmuitosanos, deummodo
quaseconstante.
Narealidadeorecrudescimentodesuasintomatologiacoin
cidiacomonascimentodeseuprimeirofilho, dedoismesesde
idade, fatoscujaconexopermaneciaignoradapor A. aoefetuar a
consulta.
214
Ocasionalmentehaviapensadoquenovaliaapenaconti
nuar vivendo, aindaque, comrelaoidiadcsuicdio, acredi
tassequenuncachegariaacometer umaloucura.
Mostrou-sealmdissopreocupadopelasdificuldadesque
tinhaemseutrabalho. Ganhavaumasomadedinheiroinsuficien
teparaenfrentar osgastoscorrespondentesaoscuidadosdobeb
ctinhaumamrelaocomseupatro, comquemprotagonizava
freqentesdiscusses. Seudesejoeraconseguir outroemprego.
Por ltimo, manifestou-semuitofrustradointelectualmente.
Grandestemoreseinibiesaocursar osesttidosprimriospare
ciamhav-loimpedidodecontinuar estudando. Sentiaummedo
pavorosodeumaprofessora, aquematribuiuumpapel impor
tantenessaquesto. Tinhadesejadoser umgrandeintelectual,
capaz deanalisar problemassociais, polticosoupsicolgicos.
Enfim, umapessoacommuitosconhecimentos. Autodefiniu-se
comoinseguroeindeciso.
Dadosbiogrficosdeinteresse(resumo)
nicofilhodeummatrimniocomgrandesdesavenas.
Seuspaisdormiamnomesmoquarto, masemcamasseparadas,
enquantoA. dormiajuntocomamenomesmoleitodesdemuito
pequenoatos11anos, pocaemqueestamorreu, vtimadeuma
enfermidadeinfecciosa.
Haviasidoummeninotmidocumpoucotriste. Viviamuito
apegadomeenoserecordadeter tidoamigos. Seupai,
empregadobancrio, voltouasecasar umanodepoisdeter enviu
vadoenotevefilhosdosegundomatrimnio. LogoA. sesentiria
muitoprejudicadopor suamadrasta, aprincpioaparentemente
bondosaparacomele, maslogo, segundoafirmou, mostrando-se
abertamentehostil, emcontrastecomarecordaoquetinhade
suame, carinhosaesolcita.
A relaocomseupai foi descritacomosumamenteconfliti-
va. Definiu-ocomomuitodominador, speroepoucoafetuoso.
Criticavaneleque, almdenot-loestimuladoaprosseguir os
estudos, opusera-seatudoaquilooqueparaele(opaciente)
pudessesignificar umpassoadiantenavida. Nosltimosanos.
Dostratamentosbreves
215
seupai haviacontradoumagraveenfermidade, aindaqueseu
estadogeral fossebom. Visitavam-semuitoesporadicamente.
QuandoA. contava18anos, decidiuafastar-sedacasapater
na, indoviver numapenso. Ali permaneceuatos25anos, quan
dosecasoucomumajovemquehaviaconhecidoumanoantese
quedescreveucomomuitosensvel einteligente, levandocom
ela, noseuparecer, umavidasexual medianamentesatisfatria
(emboralogoadmitaquesobretudonocomeotivessetidogran
desdificuldades, queconsistiramemepisdiosdeimpotnciae
deerectesdificultosasc maisadianteemfantasiasuxoricidasem
plenocoito, asquaishaviamreaparecidoultimamente).
A atividadesocial docasal eraintensaegratifkante.
Voltandosuaadolescncia, cabeassinalar rfelasuagrande
adesoreligiocatlica. Nessesanos, tudooqesereferiaa
sexoadquiriaparaelecarter pecaminoso. Assimsendohavia
sriasdificuldadesparavincular-secommulheres, efoi suaespo
saanicacomaqual conseguiufaz-lo. Suasprimeirasrelaes
sexuaisdatamdeseumatrimnio.
Nosltimostempos, emduasocasies, tinhaseguidotrata
mentospsicotcraputicos, aparentementedeorientaodinmica,
comterapeutashomensequeabandonoualegandoinconvenien
teseconmicos. Consideravaqueostratamentostinhamtidoum
saldopositivo. Noabandonodosegundodeles, admitiuainflun
ciadotipoderelaoquechegouater comseuterapeuta: notava
grandeafinidadecomomdico. Sentia-merespaldado. Issome
fez temer mais a dependncia emrelaoaeleedecidi deixar.
Revelavaassimevidentesproblemas, nosnoreferenteasitua
esdedependncia, mastambmanteaexistnciadeprofundos
temoresaumaaproximaoafetiva.
Avaliaodiagnostica
Odiagnstico psiquitrico-dinmico foi odeumaneurose
obsessiva medianamentegrave, comcomponentesmelanclicos
cparanides, numcarter essencialmenteanal. Opacienteatra
vessavaumacrisecomexacerbaodeseussintomas, queconfi
guravaclinicamenteumadepressoansiosareativa.
216
Quantossuascondies egicas, puderamser apreciadas:
deficinciasmarcadasnotestederealidade, isto, umadistoro
darealidadeproduzidapor intensasprojees, fatoconfirmado
pelopsicodiagnstico(Rorschach, Bender, casal)2. Essaperturba
ogeravaneledificuldadesnasdiferentesrelaes interpes
soais, emespecial compessoasdeautoridade, relaesqueeram
muitoambivalenteseoscilavamentreatendnciasubmisso
extremaearebeliopatolgica. Assimmesmo, odiagnsticore
veloucomclarezaumagrandedisposioaestabelecer vnculos
denaturezasimbitica.
Tambmapresentavaalteraesnocontroledeseus impulsos,
queseevidenciavamtantonumexageradocontroledaagressoatra
vsdeformaoreativa(psicodiagnstico), comoemocasionais,
aindaqueviolentas, descargasderaiva; aregulao desua auto-
estima resultavainadequada, achando-seestaltimafrancamente
diminuda. Por ltimo, cabemencionar queas funes bsicas (per
cepo, ateno, memria, etc.) estavammenosalteradas.
Noobstantetodoomencionado, pensou-sequeopaciente
possuaumegosuficientementeforteparasuportar ossentimen
tosdolorososprovocadospelarevelaodeseusaspectosincons
cientes, aindaqueseduvidassedograudetolernciaqueteria
frustraoquepoderiaocasionar-lhesuaseparaodoterapeuta
aofinalizar aterapia.
Ograu demotivao paraapsicoterapiaesuascapacidades
paraoinsight foramconsiderodoselevados. Tinhaconscincia da
enfermidade, eseunvel deinteligncia poderiaser considerado
mdio.
O foco pdeser delimitadodesdeocomeo, optando-sepor
centrar otrabalhoteraputiconasituaocrticacriadaemtomo
donascimentodofilho. (Osdetalhessobreaestruturadofoco
serodescritosmaisadiante.)
A hiptesepsicodinmicainicial
Trsentrevistaseabateriadetestesministradapermitiram
formular oseguinte: ame, superprotetoraesedutora, considerou
A. comoosubstitutolibidinal deseumarido, tomando-o, emcon
217
seqncia, vtimadeumaprematuraeintensaestimulaosexual.
particularmenteimportanteoantecedentedapartilhadoleito.
Osefeitosdeletriosdessasituao, pelaqual foramresponsveis
ambososprogenitores, traduziram-seaoqueparecenocarter
assustadiodomenino, muitoapegadome, edeescassoedifi
cultosocontatosocial, constituindoumsrioimpedimentopara
umaresoluoadequadadocomplexoedpicoaoincrementar os
desejosincestuososeparricidasc aangstiadacastraoconse
qente. Osmecanismosderepressoesublimaosofrerammui
tainterferncia(osgravesconflitosecolares, comterror figura
daprofessora, pareceramatest-lo). Apelouentoregressivamen-
teparadefesasmaisprimitivas, prpriasdaetapasdico-anal
(isolamento, anulao, deslocamento, formoreativa), que
foramplasmandosuaestruturadepersonalidade. Por suavez car
regouconsigodesejosinsatisfeitosdedependnciaoral, queau
mentaramcomamortedame.
A rivalidadeedpica, muitointensificadaemsuaadolescn
cia, tomavacadavez maistensaarelaocomopai, oqueolevou
aabandonar olar paterno. aetapaemquesurgesuareligiosida
de, queeinpartepodeser concebidacomoumadefesaantea
ameaadecastraopor mefodasubmissoaosuperegopaterno,
representadopelafiguradeDeus; almdisso, constituiriauma
formadecontroledeseusimpulsossexuaiseagressivos, vividos
comoproibidoseperigosospor seusignificadoincestuosoepar
ricida. Por ltimo, areligiolhepermitiasatisfazer desejosinfan
tisdedependnciaeproteoeanecessidadedecastigopor seus
intensossentimentosdeculpa.
Acompanhava-oumsentimentodeinferioridade, provenien
tedofatodeperceber-sepoucopotentesexual3, intelectual eeco
nomicamente. Opsicodiagnsticorefletiuistoatravsdapresen
adafantasiadehaver sidocastrado. Comodipo, sentir-se-ia
culpadopelosgrandesdelitosdehumanidadeconsumadosemsua
fantasia4, emnomedosquaisdeveriasofrer severoscastigos, que
simbolicamenterepresentavamacastrao: renunciar aoprazer
sexual, resignar-seaver restringidassuasinquietaesintelec
tuaiseprofissionais. Essasituaofoi expressanumafrasemuito
significativadopaciente: angustia-meter muitascoisasboase
nopoder desfrut-las, comoseriaocasodeumapessoaquegos-
218
tamuitodcler econseguetodososlivrosdomundo, masce
ga.... (Recorde-seacegueiradedipo.)
Combasenoexposto, resultaclaraainflunciaemsuapro
blemticadoconflitocomaimagopaterna; aintensasituaoper
secutriaintervinhanagnesedesuaangstia, depressoeins
nia, edesuasdistintaslimitaesvitais, dadasasdificuldadesna
relaocomseupai real ecomrepresentantespaternos, comoseu
patroc maisrecentementecomoprpriofilho. A enfermidade
deseupai eonascimentodofilhoprovocaramumincrementopa
ranicoemseusdesejosparricidasmal reprimidos5eemsuasfan
tasiasdc haver consumadooincesto, burlandoaproibiosuperc-
gica6.
Formularam-seasseguinteshiptesesprognosticasarespei
todasvicissitudestransferenciaisduranteotratamento: buscava
noterapeutaumpai bom, maserapossvel esperar arepetiode
umarelaofortementeambivalente. Existiaalmdissooriscode
queseutemor inconscienteaumaaproximaoafetiva- muito
necessitadapor ele comoterapeuta, atravsdoqual tambm
procurariasatisfazer seusdesejosdedependncia, poderiacondu
zi-loarepetir acondutadedeserodotratamento7. Tal conduta
tinhadomesmomodoantecedentesnoabandonodolar paterno
quandocontava18anos.
Ofoco teraputicoinicial ficavaconfiguradoemtomodos
sintomasqueapareciamcomoomotivomanifestodaconsulta:
ansiedade, depressoeinsniaexacerbados. Issoseligavacomo
queforaconsideradocomooprincipal motivolatente, isto: o
nascimentodeseufilho(quediga-sedepassagemantecipou-se
aosplanosdocasal), abuscadeumacontenoqueopusessea
salvodesuastendnciasheteroeauto-agressivas. Aprofundando-se
nacompreensodomomentocrticoqueA. atravessava, deduziu-
se, tambm, queasansiedadesprovocadaspor essacrisevital
estavamvinculadasessencialmentesuavivnciadolorosade
excluso8, seutemor dequeofilholheroubasseaesposa-me,
assimcomohaviafeitocmsuafantasiacomseuprpriopai.
Ligavam-setambmaosimpulsosfilicidas, provocadospor sua
intensainvejaoral (umsonhoseudessesdiasrevelavaessesfatos
claramente) epor suarivalidadeedpica, comoconseqente
219
temor retaliao. Tudoissoconstituaospontos deurgncia a
seremlevadosemcontanoinciodotratamento. Vemosentoque
essaconflitiva focal tambmpodiaremeter parcialmenteaocon
flitocomaimagopaterna(conflitobsico), aqual, transferida
agoraparaofilho, geravaumasituaopersecutria, queseagre
gavaatudoojmencionadoarespeitodasignificaoincons
cientedaenfermidadedopai edeoutrasconseqnciasaquedera
lugar onascimentododescendente. Por ltimo, caberiaconside
rar suaconstrangedoraposioeconmica, queeraumnovofator
*deincrementodesuaangstiaequeodefrontavamaisdrastica
mentecomarealidadedolorosadaslimitaesproduzidaspor sua
neurose. Era, tambm, ofatodeser conscientedissoqueosubme
tiaaumagrandedepresso9.
desedestacar ainflunciafavorvel quetinhasuaesposa,
queoincentivavaatratar-se.
Sentimentosdeinvejacomrelaosuamulher, pelamater
nidade, tambmforamdetectados, aindaqueconsideradosde
menor relevnciadentrodoconjuntodeproblemas.
Asmetasteraputicas
Cheguei aumcontratomnimocomopacientesobreosobje
tivosdotratamentodepoisdehaver-lhcexpostomeupareccr
sobreanaturezadeseustranstornos(devoluodiagnstico-prog-
nstica). Taisobjetivosforam:
1. Conseguir umamaior compreensodosconflitosreativa
doscomonascimentodeseufilho, ajudando-oaadequar-sc
melhor novasituao, emespecial paraassumir melhor sua
paternidade.
2. Obter tambmumalviosintomtico.
3. Emseguida, tratar dealcanar esclarecimentoealguma
soluoparaseusproblemasdetrabalho.
4. Comoobjetivomenosprioritrio, oferecer-lheajudano
queconcerneaseusestudos, levandoemcontaseuprojetode
continu-losemfuturoprximo.
220
Prognstico
Detodososfatosconsiderados, oquepermitiuarriscar um
bomprognsticoparaotratamentofoi talvez oaltograudemoti
vaodopacienteparaapsicoterapia(disposioparaoesforo
datarefa), unidosuacapacidadedeauto-observao, suaidade,
ofatodetratar-sedeummomentopropcio' paraaabordagem
psicoteraputicanumaenfermidadecrnica(2), aimediatadeter
minaofocal, ocontar comumaesposacooperativa, umacontra-
transfernciapositiva(interesseemajud-lo, curiosidadeantesua
conflitiva) esuficienteerelativamentefcil compreensodospsi-
codinamismosbsicosdesuaproblemtica.
Entreoselementosprognsticosdesfavorveisseassinala
vam: agravidadedapatologia, queafetavaquasetodasasreasde
suavida, emuitoespecialmenteotipoderelaesobjetaisque
apresentava, oqual faziatemer aapariodecomplicaesduran
teaterapia(cmparticular arespeitodafinalizaodesta), que
poderiamcomprometer osresultadosteraputicos.
Planificaodotratamento
Decidiu-seutilizar umatcnicaemquepredomina o insight.
Aschamadasinterpretaes extratransferenciais , quees
tariamdirigidasdeprefernciaparasuasrelaescomrepresen
tantespaternos(filho, patro) ecomoprpriopai, seriamumins
trumentoimportantenaterapia.
Departicular utilidadepoderiamser aquelasinterpretaes
destinadasamostrar asvicissitudes intrapsiquicas doconflitoa
fimdequetomasseconscinciadavignciadeumaimagopaterna
superegicamuitosevera, partindodapercepo, queelejtinha,
deumalutainternaqueoangustiavaeagoniava(comoseestives
sesemprelutando, discutindocomalgumdentrodemim, queme
dizquenovouser capaz distooudaquilo, haviaditoA.).
Sefossepossvel econveniente, asinterpretaeschegariama
incluir partedasrazesinfantis doconflito, devidoaumcertotrai-
ningdeA. eaocritriopredominantenestecasoacercadanecessi
dadedeproceder dessemodoparaalcanar asmetaspropostas.
Aschamadasinterpretaes "transferenciais teriamdeser
empregadascommaisassiduidadedoqueohabitual emP.B.,
cumprindoumpapel decisivoparaademonstraoemocional de
certosproblemascomafigurapaterna(emrazodaqual setorna
vaoportunoquefossetratadopor umterapeutahomem), maspro
curar-se-ianofomentar comissoaneurosetransferencial. Tambm
eramprevistasanteapossvel apariodefenmenostransferen
ciaisquechegassemaobstaculizar abertamenteoprocessotera
putico(taisfenmenos, comefeito, apresentaram-seduranteo
tratamento). Por ltimo, seincluiriamduranteaetapafinal dele,
natarefadeajudar opacienteaaceitar aseparao, diantedaqual
seesperavaquepudessemalmdissoaflorar aspectosdatransfe
rnciamaterna, emvirtudedareativaodolutcpelaperdadesua
progenitora.
Apelar-se-iaparaousoflexvel eseletivodaregradeasso
ciaolivre.
Emprincpio, noseadministrariampsicofrmacos.
Fixou-seumaduraodequatromesesparaaterapia, com
duassessessemanaisde30minutoscadauma; equandooesta
dodopacienteopermitisse, seriamreduzidasparaumapor sema
naduranteoltimoms, comomeiodeir facilitandoaseparao.
Estabeleceram-setambmasdatasparaasentrevistasdeavalia
oimediataeparaarealizaodoreteste.
Comrefernciaestratgia teraputica, disps-sc aencarar
inicialmenteasituao-problema criadapor suapaternidade,
atendendoaospontosdeurgnciadetectados. Efetivar-sc-iaum
trabalhointerpretativocomasdevidasprecaues, considerando
atodomomentoareceptividadedopaciente, utilizandonoinicio
interpretaesdeensaio(1) eobservandosuarespostaaelas.
SeA. demonstrasseter umtiming rpido, seriapossvel aprofun
dar progressivamenteasituaogenticadaconflitivafocal. As
interpretaestenderiamafaz-lotomar conscinciadeseussen
timentosdeexcluso, inveja, cimeserivalidadecomrespeitoao
filho, empartecomoreediodosconflitoscomseupai, cmrela
oaocarinhomaterno, mas semconduzi-lo necessariamente
salvoseosindciosdeseugraudeinsight eatolernciadador o
permitissem- aenfrentar suas fantasias infantis deconsumar a
relaoincestuosa, fantasiasessasque, comoeraevidente, no
Dostratamentosbreves_j______
222
tinhamsidoconscientizadasnostratamentosanteriores. Pro-
curar-se-iaentorevelar parcialmenteocomplexoedpicoparao
paciente, semdesenvolver todososseuscomponentes, conside
rando-sequeofatodequesetratavadeumarevelaoincompleta
nodespojariaatarefadaqualidadedcser operativaemgrausu
ficienteparaalcanar osfinsteraputicospropostos. Noresul
tavapossvel indicar outraopo, dadasascondiesdoenqua
dramentoeemsetratandodealgoquepoderiaser demasiado
ansigenoedespertar resistnciasinsolveisnocurtolapsoque
durariaotratamento, demodoqueapossibilidadedc umaelabo
raomaisprofiinda, eefetivamentemaiscompleta, ficariare
servadaparaoutraocasio, sefosseexeqvel umtratamentopro
longado.
Umavez alcanadocertoinsight ealvioarespeitodasitua
ocrticaderivadadonascimentodofilho, atarefasecentraria
nasdificuldadesencontradasemseutrabalho, aqual continuaria
tratandodosproblemasqueseapresentassememsuasrelaes
interpessoais, nessecasocomseupatro, comoderivadosdocon
flitocomanagopaterna. Ouseja, pensou-seemmostrar-lheesse
conflitobsico, queseevidenciavaanterepresentantespaternos
(incluindooterapeuta), c queofaziasentir-sedesvalorizadoe
ameaadopor eles, surgindoassimainterpretaocentral sobre
aqual teriadesebasear todootratamento, comodiriaMalan(8),
quecaractersticadatcnicadeenfoque, cquemostraaopa
cientearepetio, emdiferentescontextos, deumasituaocon-
flitivanuclear.
Considerou-sequeseantesuasnecessidadeseconmicas
conseguissemelhorar seusrendimentos, almdonatural alvio
poderiaelevar suaauto-estima, jquesesentiriamenosdbil e
maiscapaz deexercer umpapel depai protetor. Dessaforma
diminuiriaseusentimentodeculpaprovocadopor suahostilidade
cmrelaoaofilho. Aconseqnciafinal seriaoalviodesuade
presso.
Por ltimo, sepossvel, seriamconsideradosseusproblemas
nareaintelectual.
Ascondiesdovnculoteraputicodeveriamtender aau
mentar constantementesuaauto-estimaeaestimular suainiciati
vapessoal afimdeconseguir oestabelecimentodeumprocesso
223
prospectivoqueopacientepudessecontinuar por suacontade
poisdeterminadootratamento.
Prestar-se-iaparticular ateno, dedicando-lhepelomenos
umterodaduraototal daterapia, abordagemdoproblemada
separaoconsecutivafinalizaodotratamento, dadasascaracte
rsticaseahistriadopaciente, ealmdissolevando-seemconta
oincrementodosvnculosregressivosdedependnciaanteonas
cimentodeseufilho.
Por foradeveriaficar intocadaaperdapatolgicapelamor
tedesuame, emrazodaqual, demaneiradeliberada, evitar-se-
iainterpretar omaterial relacionadocomtal luto, aindaquesees
perassequeemcertamedidaasituao-probfemaimplicasseque
A. revivesseinconscientementeaperdadesuaprogenitora, repre
sentadaagorapor suaesposa. (Sebemqueoconsiderasseemcon
diesdeenfrentar certosaspectosdocomplexoedpico, como
seusdesejosparricidasepor extensoahostilidadeemrelaoa
seufilho. Tudoistoseachavamaisprximodasuperfciecons
cienteepareciapossvel deser manejadocomxitonumenqua
dramentodeterapiabreve.' Moocorriaomesmocomoquese
referiaaomencionadoluto, diantedoqual sepercebiaopaciente
maisdefendido, apesar desuaimportnciadecisivanapsicopato-
logiadopaciente; suaabordagemprofunda noparecia impres
cindvel para os fins imediatos dotratamentoeteriaresultado
talvez imprudente. Masissotampoucosignificavaqueteriadeser
deixadatotalmentedelado.)
Evoluoduranteotratamento
Aomenosnessaocasio, aterapiatranscorreuemgrande
partedeacordocomoplanoteraputicoconcebido.
Opacientecompareciaatodasassessesquasesemprepon
tualmente. Suamotivaoparaatarefafoi aumentando. medida
queseaprofundavanaconflitivafocal, iaconseguindouminsight
progressivo.
Utilizaram-secomproveitoassociaeslivres, sobretudoa
partir domaterial onricotrazido.
224
Psicoierapiabrevedeorientaopsicanaltica
A focalizaodotrabalhoteraputiconacriseregistrouo
surgimentodefantasiasfilicidasconscientes, acompanhadasde
intensossentimentosdeculpa. Pdecompreender queseufilho
eravividopor elecomosesetratassedopai rival.
Oreatamentodasrelaessexuaiscotnsuamulher pareceu
haver atenuadosuahostilidade, aindaquestransitoriamente, j
queempoucotempocomeouadiscutir comelapor amenidades.
Apresentoulogotpicasdvidasobsessivasacercadeseuamor
por ela.
Emrelaoatodaaproblemticamencionada, surgiramein
A. fantasiassuicidasqueoangustiariammuito. Tampoucodessa
vez serecorreuspsicodrogas, eempoucosdiasomomentocrti
copdeser relativamentesuperadopor meiodeumintensotraba
lhointerpretativo.
Aofimdosegundomsdetratamento, foi conseguidopor
fimcertoalviosintomtico, oqual por suavez ajudavaacolocar
seuegoemmelhorescondiesderendimento. Planejavaagora
continuar seusestudoseconseguir umnovoemprego. Asrelaes
comsuamulher melhoraram. Mostrava-seagradecidoparacomi
goemaisotimista.
Duranteoterceiromsfoi possvel trabalhar sobreoproble
maprofissional. A. pdedar-secontadequereproduziacomo
patroarelaocomseupai. Necessitavarebelar-secontrasua
autoridade, aindaquetambmesperassedeleinconscienteeneu-
roticamentecarinhopaternal. Arelao, muitoconflitiva, parecia
poucomenosqueinsustentvel, masA. temiabuscar outrotraba
lho, poisimaginavaqueoludibriariame, segundosuavoz inte
rior, odespediriamapatadas.
Surgiramobstculostransferenciaisnatarefa, por colocar
emmim, comhostilidade, aimagopaterna, osquaisforamcon
templadoscominterpretaestransferenciais, progredindoa
terapiaembomritmo. Noobstante, foi inevitvel certograude
desenvolvimentodaneurosedetransferncia.
Asmaioresdificuldadesseapresentaramnaetapafinal -
razopelaqual onmerodesessessemanaisnopdeser redu
zido. Originaram-seprecisamentenaseparaoiminente, vivida
por A. comoumabandono, oqueincrementousuahostilidade
transferencial (emsuamaior partenoconsciente), quecresceu
225
atlimitesperigososparaofuturodotratamento, demandando
umarduatarefainterpretativasobreonovofoco10. Issopermitiu
evitar outrasreaesdesfavorveis(recadas, actingout, etc.).
Apesar destetrabalho, quepretendeuajudar opacienteaaceitar a
separao, aspectostransferenciaisnoresolvidos, decarter hos
til, parecemter infludoemcertamedidanosresultadosteraputi
cosenaauto-avaliaodosmesmos, ajulgar por algumasimpres
sesdeA. aoefetuar-seesta, comologoveremos. Sobreotema
cabeacrescentar queprovvel quenusetenhainsistidoosufi-
cientemassinalar suarivalidadeeinvejacomrelaoaotera
peuta, principalmentenoaspectointelectual ecientfico.
Nasltimassessescomeouamanifestar|inesperadamcnte
preocupaesqueprovocavamnelecertospensamentossujos
relacionadoscomfantasiashomossexuais. Nosetentouapro
fundar nomaterial, considerando-seimprpriofaz-lonessatera
pia, principalmentenofinal, nemsereferiusfantasiashomos
sexuaisemrelaoaoterapeuta, asquaisforamemtrocainter
pretadascomoumaresistnciaaaceitar odesprendimento, que
obedeciaadiversosmotivos, entreosquaisseachavamgrandes
ansiedadesfbicasanteele, rzopelaqual, numintentodecon
seguir queseadiasseotrminodotratamento, mostravaagora
umnovoeinteressanteproblemaparaconseguir demimquecon
tinuassetratandodele.
Avaliaodosresultadosteraputicos
AlgunscomentriosdeA. sobreotratamento, logodepoisde
finalizado, foram: Asvezesmesintoumpoucodesiludido... ner
voso... Descobri queissosedeveaqueotratamentoterminou...
Masestouconformadocomele, vi ummontodecoisas. Serviu-
meepodecontinuar meservindo... Vi sobretudoessepai temvel
quetenhodentrodemim, quemefreiaemtudo, eaquem, narea
lidade, dirijominhabroncaquandoatacoosdemais. Issofunda
mental, issoeutenhopresente...
Segundomeucritrio, quecoincidiubastantecomaauto-
avaliaodopaciente, estealcanoucertoinsight daproblemtica
focal dotratamentoeummelhor manejodasituao, quefoi ava
226
liadocomoresoluoclinicamenteparcial detal problemtica, com
carter temporrio, jquedeveriaverificar-senovamentenuma
avaliaomediata. Concretamente: cessaramasdisputascomsua
mulher econseguiuaceitar melhor ofilho, oquelhepermitiu
desfrutar melhor suarelaocomele. Mascomrespeitoaseu
trabalhoA. noapresentounenhumamudanaapartir dotrata
mento. Semdvida, cmquepesenosehaveremproduzidomo
dificaessubstanciaisemsuasituao, considerei quetinhapo
didocompreender melhor seusproblemascomopatro; sua
maior autovalorizaaoatual, por outrola*do, oajudariaaencontrar
outroemprego, oquepareciasemdvidaomaisindicado, dadaa
deterioraoquehaviaalcanadosuarelaocomopatro esse
eraumobjetivoimportantedopontodevistaprtico, nosendo
tomadocomoabuscadeumafalsa soluo (8) doproblema,
pelasrazesexpostas1.
Amelhoriasintomticafoi muitoacentuada. Suaauto-esti-
ma, comojdisse, sehaviaelevado.
Adquiriu, ainda, maior conscinciadaenfermidade, oque
significouumimportanteestmuloparaqueefetuasse, quando
pudesse, umapsicoterapiaprolongada, indicadadiantedeseu
crescenteinteressepor achar umasoluoparasuasperturbaes
caracterolgicas.
Noconcernenteaseusestudos, interessou-sepelaidiade
reat-los, oqueimplicavapor suavez contar comcertoprojeto
pessoal.
Suaatividadesexual resultavabastanteadequadaesatisfat
rianodizer dopaciente.
Emsuasrelaescomasdemaispessoas, esperava-sequeo
fortalecimentodeseuego- peloinsight - trouxesseparalelamen
temudanasnotestederealidade, jqueelehavianotadosuaten
dnciadominante, isto, aprojeodeaspectossuperegicos
(sobretudonaspessoascomautoridade), emparteresponsvel
por estasdificuldades.
Por ltimo, desfrutavamelhor deseutempolivreemcompa
nhiadamulher; peloressentimentoparacomcia, anteshavia
optadopor iludi-la.
O retesteimediatofinalizaodotratamentonorevelou
modificaesdeimportncia.
Aofimdeunstrsanos, voltamosanosver paraumaentre
vistadeacompanhamento. Mesesdepoisdehaver terminadoo
tratamentohospitalar, opacientehaviacomeadoapsicanalisar-
secomumamulher, aqual lhehaviapermitido, segundoafirmou,
ver comoequantoohaviaafetadoamortedame. Tratou-sedu
rantedoisanoseabandonouotratamento, alegandonovamente
dificuldadeseconmicas. A existnciadesteltimotratamento
invalidou, comodesesupor, todatentativadeavaliaoimedia
tadosresultadosdaterapiahospitalar. Por isso, aseguir stenho
deconsignar algunsfatosecomentriosdopacienteque, paraos
finsdessaapresentao, podemresultar deinteresse.
1. Excetoalgunsprogressosemsuasrelaescomsuamu
lher, seupequenofilhoeseupai, assimcom$einseusestudose
noestadodesuaauto-estima(aosquaiscarecdesentidoreferir-
meaqui, poisdiantedaindubitvel influnciadotratamentopsi-
canalitico, denenhummodopudeatribui-losaotratamentohospi
talar), revelou-meque, semanas depois dehaver terminadootra
tamentocomigo, pdeconseguir outroemprego, commelhor re
muneraodoqueoanterior. Essesucessopoderia, eventualmen
te, vincular-sepsicoterapahospitalar.
2. Freqentementeassaltavam-nocertasdvidas, quetevede
meconfessar: atquepontooalcanadosedeviaaofatodeseter
tratado? Comocorrer dotempo, noteriaalcanado, detodo
modo, taissucessos, semmediar tratamentoalgum? Emsuma: os
tratamentossorealmenteeficazes? (Emoutrosmomentosde
entrevista, emtroca, abundaramexpressesdeagradecnento
paracomigo, peloqueeuohaviaajudado.)
Emminhaopinio, tudofaziasupor queambosostratamen
toshaviamresultadobenficoseque, graasaeles, A. pdesupe
rar empartecertasperturbaesneurticascrnicaseativar um
processoprospectivoquelhepermitiudesenvolver suaspotencia
lidades. Inclinava-meentoaconsiderar essasdvidascomoob
sessivas, produtodesuaambivalnciaafetivac queaomenosem
suarelaocomigoremetiamaaspectoshostisdatransferncia
no-rcsolvidos, aosquaisjmereferi anteriormente(suaatitude
depreciativaconstituaalmdissoumadefesaanteaperdado
terapeuta, baseadananegaodador edadependnciadoobjeto).
Dostratamentosbreves_______ _________
228
3. Haviatambmclarasindicaesdapersistnciademani
festaesneurticasedeseustranstornosdecarter. Continuo
comcertatensonervosa- comentou. Caramba, setudovai
bem... Sei quedevemser coisasprofundas.Recentementeapre
sentava, segundoexpressou, algumadificuldadeparaconseguir
orgasmo, aqual eraprevisvel, tendoemcontaquehaviasofrido
vriosepisdiosdeimpotncia; naturalmente, eunopodiaespe
cificar seseutranstornoeraalgumadificuldade, comoele
dizia, oualgomaisdoqueisso. Por ltimohaviacomparecido
entrevistacomumalongalistadetemasescritospor ele, argu
mentandoquetemiaseesquecer demuitasdascoisasquequeria
medizer.
Consideraesfinais
Estecasoilustraparticularmenteosseguintespontos:
1 .A importnciadaindagaoexaustiva dos dados biogr
ficos edopsicodiasnstico empsicoterapiabreve, afimdeseela-
borar umaamplahiptesepsicodinmicainicial, quefndamenta-
roplanejamentoteraputico. Nestecaso. foramdeespeciafinte
resseasaveriguaesconcernentesconstelaofamiliar, que
permitiramprever certaspeculiaridadesdastransfernciaspater
naematernaduranteaterapia. Levou-seemcontaoantecedente
departilhadeleitoexistenteaolongodetodaainfnciado
paciente. Opsicodiagnsticotrouxeelementosdegrandeutilida
deparaomanejoteraputico.
2. Apossibilidadedetrabalhar comboas perspectivas prog-
nsticas emterapias breves, aindacompacientes queapresentam
marcantes transtornos depersonalidadeequeso portadores de
sintomas neurticos crnicos. Asrazesfundamentaisseapiam
naexistnciadeumsuficicntc graudcmotivaoparaotratamen
to, naexistnciadcaspectoscgicoscapazesdeconcretizar .uma
alianateraputicacsobretudonofatodefixar objetivosterapu
ticoslimitadosealcanveis. Afinalidadeentonoareorgani
zaodaestruturadapersonalidadenemacuradaneurose, metas
quesopatrimniodeoutrasterapias, comoapsicanlise. Por
isso, oprognsticodotratamento, emfunodosobjetivos, pode
Dos tratamentosbreves
229
ser bomaindanessescasos. Seaissoacrescentarmosqueatera-
pia^TOTTfnbui paraaumentar aconscinciadaenlermidadeea
motivaonopacientc. oqueomotivouparaumnovotratamento
prolongado, aoqual acorreudepois, devemosconcluir queo
benefcionofoi pequeno, emquepeseapossibilidadedequepor
momentosatarefateraputicatenhasucumbidosdefesas(inte-
lectuafixao, etc.) dopaciente, dandolugar emparteaumpseu
do-insight.
3. Aoportunidadeeosentidodautilizaodeinterpretaes
transferenciais emterapias breves, isto, paradiluir obstcu-
lostransferenciaisetambmcomomostravvidadaspectosda
problemticaprincipal dotratamento, semcentrar cmissootra
balhonaanlisedarelaopaciente-terapeuta.
4. A necessidade- emcertas ocasies - deabordar conflitos
bsicos parajjbter os resultados teraputicos esperados - ainda
queaabordagemserealizedeummodoincompleto, deixandode
ladodeterminadosaspectosenveisdessesconflitos apartir de
umaavaliaocuidadosanosdoqueconvir, mastambmdo
quenoconvirtrazer conscirfciadopaciente, por nopoder
ser suficientementeretomadoeelaboradonotratamento.
- 5. A necessidadedetrabalhar oproblema daseparaoque
secoloca anteotrminodotratamento, problemaquechega, por
si s, aconfigurar umnovofocoteraputico.
6. A eventual apario, nos estgios finais deterapiafocai
dematerial alheioaofoco, concernenteaoutros sintomas oucon
flitos dopacienteetrazidos por estecomainteno, geralmente
inconsciente, deobter oprolongamento dotratamentoedecon
servar assimoterapeuta.
Ocasodajovemquevomitavas segundas-feiras12.
Aprofundamento no foco
J., dosexofeminino, 21anos, argentina, solteira, empregada
numabutique, comestudossecundrioscompletosepertencente
classemdiabaixa.
230
Motivosdaconsulta
Trata-sedeumabonitajovem, queconsultouoServioacom
panhadadesuame, tendosidoencaminhadapor ummcdicocl
nicodohospital emrazodeapresentar vmitos todasassegun
das-feirasdemanh, tendosidodescartadopreviamente- por
meiodeexaustivosestudos- quetivessealgumaafecoorgni
ca. Emcertasocasiesseirritavaechegavaaapresentar crisesde
nervos.
Narealidadepadeciadenuseas evmitos desdeos 12anos,
idadeemqueteveaprimeiramenstruao. Nosltimostempos
seproduziamespecialmentenassegundas-feiraspelamanh.
Demonstravacertointeresseemconhecer oporquedaexis
tnciadessessintomas, masnopareciamuitopreocupadaem
melhorar. Umaaveriguaocuidadosapermitiucomprovar quea
pacienteobtinhaclarosganhossecundriospor meiodcseusofri
mento: ssegundas-feiras, por causadeseumal-estar, nocom
pareciaaoemprego, sendosuaausnciajustificada; nessesdias
recebiacuidadoseateno, emespecial desuame, assumindo
por suavez umacondutafrancamenteregressiva.
Unsmesesatrs, osvmitoshaviamsidomuitoabundantes.
Por causadeles, desidratou-seefoi necessrioadministrar-lhe
soro. Cabedestacar queessessintomasapareciamtambmaover
sediantedejovensquepudessemexercer certaatraosexual
sobreela. Emmaisdeumaocasiovomitounapresenadelese
inclusivesobreeles. 'Vomitoemcimadeles... comosetivesse
medodeles, expressou. J. tinhaentoaimpressodequeissolhe
sucediapor ser covarde, por temor alevar algumacoisaadiante
comelesesobretudopor temor aosexo..., revelandoarespeito
certapreocupao, dadassuasdificuldadesparaestabelecer uma
relaodecasal.
Umantecedenterecenteeimportanteeraarupturadeuma
relaodecasal (situao-problema). Essefatoderivounuma
exacerbaodesuasnuseasevmitoselhecausoucertograude
depresso. Haviamantidorelaessexuaiscomorapaz.
231
Dadosbiogrficos deinteresse
Comrefernciaaosantecedentes familiares, mencione-se
queJ. provinhadeumafamliamodesta, integradapor seupai, dc
61anos, queeladescreviacomosereno, epor suame, de55;
viviamostrsjuntos, unidospor umgrandecarinho. Quanto
me, oriundadeumpaseuropeu, estavacasadaemsegundas
npciascomseupai. Deseuprimeiromatrimnio, noqual enviu
vara, haviatidoumafilha, queresidiaemBuenosAiresc era
casada, eumfilhoquemorreratragicamentenaSegundaGuerra
Mundial. Dc seusegundomatrimnionasceram-naArgentina-
J. eumfilhovaro, oqual tambmfaleceracomaidadede15
anos, quandoapacientecontava8 anos. Segandoorelatodesta,
emparteprovenientedecertasversesqueYecolhera, orapaz
haviaidonumasexta-feiraaumbalneriocomumcasal deado
lescentes. Ali morreuafogado. J. assinalouqueseuirmohavia
lanadogritosdesesperadospedindoauxlio, masqueojoveme
araparigaqueoacompanhavamnoquiseramsocorr-lo, pois
estavamentretidosemjogossexuais. Nesteaspectoresultava
difcil verificar oquehaviasucedidorealmente, poisdavaaim
pressodequeJ., almdenoter presenciadootrgicoaconteci
mento, podiaestar distorcendobastanteosfatoscomsuaspr
priasfantasias.
Combasenessesantecedentespodia-secompreender como
acondutaregressivadapaciente, carentedc afeto, seviafavo
recidapelaatitudedame, quehaviasofridotrsgrandesperdas
equecmconseqnciadissotornara-seansiosaesuperprote-
tora13.
Dosantecedentes pessoais interessaconsignar aqui alguns
outros, referentessuasexualidade. J. nuncahaviaexperimenta
doorgasmoseduranteocoitosesentiaenvergonhadaeculpada.
(Sentiaqueoquefaziaeraumaporcaria, algosujo, comentou.)
Temianopoder ter filhos, oqueainquietavasobremaneira.
Hmcertaoportunidadeteveumafalsagravidez, comausnciadc
menstruaopor trsmeseseaumentodevolumedoabdmene
dosseios.
232
Avaliaodiagnostica
Atravsdosdadosobtidosnasentrevistasedostestespsico
lgicos, chegou-seaodiagnsticodehisteriadeconverso, numa
personalidadequemostravaostraostpicosdocarter corres
pondente(necessidadedeser ocentrodasatenes, seduo, ten
dnciateatralizao, fantasias, etc.).
Opsicodiagnstico mostrouprincipalmenteelementosda
sriehistrica. Almdisso, reveloutranstornosnaidentidade
sexual emarcadastendnciashomossexuaislatentes.
Outrosdadosdiagnsticossemencionamaofazer referncia
aoprognsticodotratamento.
Hiptesepsicodinniicainicial. Conflitivafocal
Asdescobertasrecolhidaspermitiramesboar umaformula
opsicodinmica prematura, queseriaratificadaeampliada
duranteotratamentoequeincluaumahipteseacercadaconfli
tivafocal, qual meremeterei emseguida.
Semdvida, arupturadesua relaodecasal - por deciso
deseucompanheiro- haviaoperadoemJ. comoumfator traum
tico, queincrementousuasintomatologiacomoexpressodarea
tivaodeantigosconflitos. Osvmitospodiamestar vinculados
aseusfrustrantesdesejos deengravidar selevarmosemconta: a)
quesocomunsnasgestantes; b) seuobsessivotemor deser est
ril esuagravidez psicognica. Por suavez, relacionar-se-iamcom
desejos orais reprimidos, sobretudoefellatio, ajulgar por seus
comentriosacercadessasprticassexuaispor partedeamigas
suasquelhecontavamsuasexperincias, comasquaisestava
energicamente- reativamene- emdesacordo, epor seuspr
priossonhos, nosquaisapareciaelamesmasendoobjetodecun-
nilineuae: osvmitospoderiamsignificar basicamenterejeio
daincorporaodopnis. Ofatodequesemanifestavamprefe
rentementessegundas-feirasexplicar-se-iapelaintensificao
desuasfantasiassexuaisduranteosfinsdesemanae/ouimediata
mentedepois, por seremosdiasmaispropciosparaosencontros
comfinalidadessexuais.
Dos tratamentosbreves __________ ______
Eramuitoostensivaumafixaooral dalibido(existia, alm
disso, oantecedentedehaver sidoamamentadacommamadeira
atos6 anos).
Considerandoarepercussodosvmitossobreseuambien
te, resultavaclaroqueosmesmosseassociavamaumaacentuada
tendnciaregressiva. Mantinhacomameumvnculosimbiti
co. Issoserevelavanapresenaconstantedesuaprogenitora, que
aacompanhavadesdeasprimeirasentrevistas. A pacientenegava
seusvncu[osregressivosesustentavaquerasuamequemse
empenhavaemnodeix-las, temerosadoquelhepudessesu
ceder.
Osvmitoslhepermitiamalmdissofaltar otrabalho,
esquivando-sedaresponsabilidadeerefugiando-sen. fantasiare
gressiva.
Por outrolado, detectaram-sefantasiashomossexuais rela
cionadasfiguramaterna.
Emsntese: aperda deseucompanheirohavia exacerbado
aindamaisseusdesejosinsatisfeitosecomissoseusvmitos;
anteafrustrao, apacientebuscouconsoloerefugioemsuame
atravsdeumaregressooral.
Metasteraputicas
Por ordemdeprioridade, edecomumacordocomapaciente,
estabeleceram-seosseguintesobjetivosteraputicos:
1. Obter oalvioouacurasintomtica.
2. Clarificar oconflito atual (significaodarupturadarela
odecasal edossintomasaelarelacionados).
3. Conseguir umamelhoriaemseusvnculosinterpessoais
(considerandoespecialmenteseusdesejosdeformar umpar).
Prognstico
Considerou-sequeapacienteestavaaptaparaobter benef
ciosdeumapsicoterapiainterpretativadetempoeobjetivoslimi
tados, jqueapresentavaumegorelativamenteforte, comfun-
234
esemgrandeparteconservadas. A issoseacrescentavaquenos
encontrvamosanteumapessoajovem, medianamenteinteligen
te, motivada, graasaomomentopropcioqueatravessava(2),
pararealizar umapsicoterapia, comcertacapacidadedeauto-
obscrvao11. Por ltimo, apossibilidadededeterminar umfocoe
objetivosclarosfoi outroelementoquepermitiuformular um
bomprognstico.
*
Planificaodotratamento
Considerou-seconvenienteapelar paraassinalamentose
interpretaes- sobretudoextratransferenciais- aooperar
sobreaconflitivacentral dotratamento. Deincioefetuar-se-iam
interpretaesdeensaio(1), paraver emquegrauapacienteas
aceitaria. Logo, sepossvel, realizar-se-iaumtrabalhodeinter
pretaoativa, emboracautelosa, doconflito.
Levou-secmcontaapossibilidadedeapelar paraautilizao
seletivadomtododaassociaolivre.
A duraodotratamentofoi fixadaemtrsmeses, razode
duassessessemanaisde30minutoscadauma.
Quantoestratgiateraputica, pensou-sequeumprimeiro
avanodar-se-iaaoseconseguir queJ. pudessereconhecer a
conexoentreseussintomasconversivosesuavidaemocional.
Posteriormentetalvez fossepossvel aprofimdar-semaisnospsi-
codinamismossubjacentesaossintomas, quer dizer, aprofundar-se
nofoco.
Considerou-sequenoeraconvenienteintentar aaborda
gemeainterpretao desuasfantasiashomossexuaislatentes
numapsicoterapiadetempolimitado.
A tarefateraputicacentrar-se-iaeminvestigar arelao
entreossintomasmencionadosesuasinibiessexuais(dificul
dadesparaformar umpar; frigidez).
A partefinal dotratamentodeveriaincluir, comosempre,
umtrabalhorelacionadocomasansiedadesprovocadaspelase
parao.
Evoluoduranteotratamento
Logonasprimeirassesses, nasquaisevidenciouumainten
saresistncia, J. setomoumaisreceptivaecomeouamostrar
certacapacidadedeinsight.
Revclou-sedecisivainflunciadamortedoirmoemseuso
frimento. Freqentementetinhapesadeloscujocontedosevin
culavaaoacontecimentonoqual aquelehaviaperdidoavida
(eramfreqentessonhossobreinundaes). Cabiainferir, emes
pecial daanlisedeseussonhos, quearepulsadesuasexualidade
correspondiaemparteidentificaocomajovemque, segundo
ela, nohaviaauxiliadoseuirmo, entregando-seemtfocaajogos
sexuais. A uniosexual ficavaassimmuitointensanfpnteligada,
emseuinconsciente, mortedeumterceiro- comoevidenciou
comclarezaoutrosonhoseu adquirindo, paraapaciente, uma
significaoagressivaintensacemconseqnciamuitopersecu
tria, razopelaqual seviaobrigadaarejeitar seusimpulsos
sexuais, epor issoseuseventuaispares, sobretudomediante
vmitos. Narealidade, acenadamortedeseuirmoencobriao
complexoedpico, compredomniodonegativo, isto, seusdese
joshomossexuaisesimultaneamenteseusdesejosparricidas. O
terceiro, seuirmo, representavapor suavez seupai. Masalm
disso, paraseuamor homossexual possessivopelame, amorte
deseuirmovinhasomar-seaorelatofeitopor estadequehaviam
falecidoseuprimeiromaridoeseuprimeirofilho, oqual refora
vaasfantasiasonipotentesdeJ. deaniquilar todohomemrival. A
respeito, J. recordoualgomuitoimportantequerelatoucomose
segue: Euestavanocinemacommame, desfrutvamos'* juntas
asesso, quandonosvieramavisar quemeuirmohaviamorrido.
Compreendi queessasituaoreveladapor J., eroticamentecarre
gada, haviafacilitadoalmdissoajmencionadaidentificao,
decaractersticassdicas, comaquelajovem. Pensou-sequetal
vez nofossenecessrio- nemprudente- chegar aconfrontar a
pacientecomestesaspectosdeseuproblemaedpicoparaalcanar
osobjetivospropostos.
J. sofriadeintensossentimentosdeculpaanteaperdadeseu
irmo: fazia-secensuras, todavia, por seusdesejosocultosde
livrar-sedele, comoseohouvesseabandonadoaoocorrer atrag
Dostratamentosbreves ________ _________
236
Psicolcrapiabrevedeorientaopsicanaitica
dia; mortificava-sepensandoquedeviater feitoalgoparasalv-
lo. Narealidadetinhatidoumarelaomuitoambivalentecom
ele, dadasuarivalidadepor conquistar aprefernciadeseuspais,
emespecial desuaprogenitora. Agoratinha-aquasequespara
si. Essesaspectosdeseuconflitoforammostradospaciente.
Existiaumaintensaidealizaodafiguradoirmo, como
intuitodeaplacar operseguidor, noqual haviaprojetadoseupr
priosadismo. Dizia, por exemplo: Eleeramelhor comopessoae
comofilhoepodiater dadomaissatisfaesqueeu.
Duranteotratamentopdemanifestar queosdesejosdeter
umfilhoserelacionavamcomumdesejoreparatrioinconsciente
emdireoaseuirmo. Comentava, entreoutrascoisas, ques
desejavater umvarozinhocquenopodiaexplicar por qu. Essa
descobertasignificouumnovoaprofundamentonacompreenso
focal. A perdadeseupar, super valorizada, implicavaaomesmo
tempoaperdadesuaspossibilidadesdereparao, aover-se
impedidadeprocriar.
A estaaltura, emsntese, pde-seprecisar einterpretar-seque
seusvmitosserelacionavamprincipalmentecom:
a) Fantasiasinconscientesdegravidez, nasquaisaodesejode
possuir ummeninocomosubstitutodopnisseagregavaum
intentoreparador emrelaomortedeseuirmo. Seufilho
constituiria, almdisso, umaoferendaasuame, comosecomela
quisesseexpressar-lhe: Aqui tensumvaroemtrocadaqueleque
eumatei...A apariodosvmitoscoincidentescomaprimeira
menstruaopoderiaser explicadaprovavelmentepelainfluncia
destaltimacomoestmulo, aosignificar apossibilidadebiolgi
cadeprocriar.
b) Fortesdesejosoral-sdicos(fantasiasdefellatio) reprimi
dos. Osvmitossignificavam, por suavez, arepulsadessesdese
joseocastigopor eles16.
c) A buscadasatisfaodedesejosligadosaoutraspulses
parciais. A pacientehaviaconseguidoquetodavez quetivesse
vmitoslheaplicasseminjeesdeumtranqilizantenasnde
gas. Osvmitoscediamquaseinstantaneamenteaoreceber a
injeo(sugesto), situaovinculadaaodesejodeter umcoito
anal, vivendoinconscientementeessasituaocomoumavio-
lentao.
237
A esserespeitoexistiaoantecedentedeter sofridoumaope
raocirrgica, anosatrs, por causadeumasupostaapendicite,
quenohouve, jqueoscirurgies, duranteaoperao, noen
contraramnenhumaalteraonoapndiceecmnenhumoutrolu
gar. Haviaassimsatisfeitoseumasoquismoergeno.
d) A obtenodeevidentesganhossecundrios, oquerefor
avaaindamaisseussintomas.
e) Anecessidadedeprovocar repulsaemseuspretendentes,
enquantoexperimentavaseusprpriosdesejossexuaiscomoproi-
bidos*eperigosos.
J. relatoufantasiasesonhosduranteotratamento, oquere
sultoumuitotil paraacompreensodesuaproblemtica, daqual
foi conseguindouminsight progressivo.
Comeoutomandoconscinciadarelaoentreseusvmi
tosesuasfantasias, aceitandoqueestasinfluamnaproduodos
sintomas(haviaditoquecomfreqnciaviviaempartecomo
reaissuasprpriasfantasiasdiurnas: Quandominto, eumesma
creioemminhasmentiras. Por exemplo, imaginoquesaiocom
umrapazeocontocomocerto... Tenhomuitaimaginao). Re
conheceuentoseusdesejos.degravidez (haviaalmdissooutra
provasuficienteparademonstrar aJ. opoder desuasfantasias: a
gravidez psicognica). Dali vimosquedeveriarefugiar-senafan
tasiaonipotentedegravidez anteaperdadesuarelaodecasal e
dasilusesaelaligadas. Tambmnessafasedaterapiaassinala
ram-sesuastendnciasopostasdedependnciaeindependncia
comrespeitofiguramaterna.
svezes, umtantointempestivamente, J. setornavaresisten
teeathostil. Paravencer essasresistnciasfoi necessrioutilizar
interpretaestransferenciais, afimdequepudessereconhecer
aexistnciadeumasituaopersecutrianarelaoteraputica.
Atransfernciahostil estavaligadaaseussentimentosdeinveja
flica, tal comooatestavamostestesprojetivos, sentimentosin
crementadospelaexistnciadeumaimagemsupervalorizadade
seuirmonoseiofamiliar; tambmeraimportante, comofator
gerador deresistncias, seuressentimentopor ter demerevelar os
segredosdesuasexualidade, oquefoi interpretado.
A evoluodeseussintomasfoi muitofavorvel. Aintensi
dadedasnuseasedosvmitosdiminuiucomrapidez pouco
23H
depoisdeiniciadootratamentoepraticamenteaocompletar-seo
primeiroms. Essessintomas, diantedoassombrodapaciente,
cederam, oquemefez pensar quepudesseser umefeitodasuges
to(curatransferencial). Nofoi necessriorecorrer anenhuma
medicao.
Nosegundomsdetratamento, ofatomaisnotvel foi o
desaparecimentodasnuseasedosvmitoshistricos, presumi-
damentesubstitudospelaapario- numasegunda-feira- deum
terol17, Aolhepedir associaessobrefcstc, respondeu-meque
deviaser conseqnciadeter introduzidoosdedossujosouuma
lapiseiranoolho. Acrescentouquelhepareciamuitoestranho
queemtrocadcseusvmitostivessequesofrer nessasegunda-
feiradeumdolorosoterol. Pudemosver queasignificaoin
conscientedessespensamentoseraaseguinte: oterol seachava
associadoafantasiasdecoito, sobretudoanais, decarter proibi
doparaapaciente(alusodosexual comoalgosujo, particular
menteanalidade, atravsdesuarefernciaadedossujos; os
dedosc alapiseiraeramsmbolosflicosepenetravamemum
orifciorepresentadopeloorifcioorbital; oolhotinhaaqui, es
sencialmente, umsignificadoanal inconsciente). Oterol apare
cia, ento, por deslocamentoecomosintomasubstitutivodesuas
nuseasevmitos, comsignificadoidnticoaodessessintomas,
isto, comoumanovaexpressonareadocorpodesuasfanta
siasdcgravidez. Isto, afantasiadapacientedagnesedoterol
representavaauniosexual, coterol, proeminente, aprpria
gravidez, conseqnciadoanterior. Nasesso, J. associouasubs
tituiodasnuseasedosvmitospor umterol comasmanifes
taesdeumagravidez (oterol comovolume, comprovando
assimsuatendnciaaexpressar suasfantasiasatravsdetranstor
noscorporais"*).
Semduasocasies ambasemsegundas-feiras- reapare
ceu, duranteotratamento, suasintomatologiahabitual, aindaque
muitoatenuada, poissereduziuaumestadodenusea. Issosuce
deu: IP) quandonodiaanterior (semprelheperguntava, exercen
doumpapel ativo, oquehaviaacontecidoduranteofimdesema
na) visitou-aemsuacasaumex-noivoseu, agoranaqualidadedc
amigo, comsua esposa efilho, umbebdepoucosmeses, e2.)no
diaseguinteaumdomingoemquefoi aocinema, diga-sedepas
239
sagemcomsuame; essefatoficavaassociadomortedeseu
irmopelojvistoanteriormente. Contou-medepoisaforte
impressoquelhehaviamproduzidocertascenasdofilme. Neste,
Losperrosdepaja, tal ottuloemcastelhano umfilmeque
inclui cenasdemuitaviolncia- umajovem, detraoshistricos,
provocasexualmenteumgrupodehomens, quefinalmentea
fazemobjetodeumbrutal estupropor viaanal. Jduranteaproje
odofilmeJ. haviacomeadoasofrer deumestadodenusea.
Esses, fatosforammuitoteisparamostrar-lhenovamentecomo
suasnuseasevmitosserelacionavamcomseusdesejossexuais
reprimidos, estimulados, nessascircunstncias. Pdeaccitar que
seussintomasexpressavamseusentimentoreafivoderepugnn
ciapor taisdesejoseaomesmotempoabuscainconscientedesua
satisfao(injees).
Desdeametadedosegundomsatofinal dotratamento
abordaram-seespecialmente:
1. A relaoentreseus desejos degravidez eador patolgi
capela mortedeseuirmo, aolongodesessesquetiveramnela
ecmmimprofundarepercussoemocional.
Emseuspesadelosfreqentementeapareciasuairmafb-
gando-se. Elapresenciavaacenasempoder evit-la. Narealida
de, ainnrepresentavaelamesma, temerosadesofrer retaliao,
ocastigopelosdesejosdemorteemrelaoaoirmo19.
Adelicadaedifcil tarefadeencarar esseproblemadapa
cienteseefetuou, tratandodeassinalar, nobrevetempodispon
vel, nosseusimpulsosagressivosesuainvejaflicaparacom
seuirmo, mastambmdemodo paralelo econstanteaexistncia
desentimentoscarinhososedeautnticosdesejosreparatrios.
Convencidodequeaelaboraodelutopermaneceriaincon-
cluda, procurei atenuar asansiedadespersecutriasearegresso
conseqente, derivadasdamobilizaoafetivaocasionada, cui
dandodemencionar sempreocomponentedoamor, seguindo
nistoSzpilkaeKnobel quandosugeremqueasintervenesem
psicoterapiabrevenosedirigemamostrar umsodosagentesde.
personalidade, senoosvriosaspectosemjogo(10). Esteum
dosmeiosdemanejar aregresso.
TTSuas dificuldades nas relaes interpessoais. Comeoua
encontrar-secomjovenssemter vmitoseevidenciandodemodo
240
geral progressosnotratocomeles. Mostrava-semuitogrataa
mim, poisseusvmitosahaviamfeitosofrer durantemuitosanos.
A estaalturafez-seaindamaisnotriaaincidnciadoluto
pelaperdadoirmoemsuaproblemticasexual: traziasonhoscujo
denominador comumeraodesejodedar luzumvaro. Por outro
lado, emcertaoportunidademencionouquesuamelhehaviacon
fiadoquedesdeatrgicamortedeseuirmoapresentavaumamar
cadainibiodesuaatividadesexual. Nosei disse-meapacien
te-se foi elaquemmepassou ounoalgunstraumas.... Existia
aoqueparececertograudeidentificaomelanclicacomsuapro
genitora, oqueco-determinavasuasprpriasinibiessexuais.
J. traziacommenostemor seusproblemassexuais. Issoera
conseqnciadeumaconfiananarelaocomigo, comuma
diminuiodesuasansiedadesparanicas.
Mostrei-lhecomoosganhossecundriosdeseussintomas
podiaminterferir nasuacura(cabemencionar aqui queapartir do
segundomsdetratamentoapacientejcompareciasozinhas
sesses).
Realizei certotrabalhointerpretativoemtornodaseparao,
aoqual noseassociarammaioresdificuldades(pensoqueisso
foi possvel porquedesdeoprimeiromomentotratei deestimular
emJ. suainiciativapessoal, comcritrioprospectivo), salvoqueJ.
registrousuasnicasausnciasnasduassessesfinaisdotrata
mento, racionalizadascomargumentospoucoconsistentesecujo
provvel significadoseriaodetentar inverter ospapiseaparecer
comoelaabandonandootratamentoantesdesesentir abandona
da; Depoiscompareceusentrevistasdeavaliao.
Emsuma, chegou-seaobter umacertaclarificaodesua
problemticaedosignificadodeseussintomascomrelaoao
lutopelamortedeseuirmo. Asinterpretaesforamcentrando-
senesseponto(arivalidadecomseuirmo, seussentimentosde
culpaeseusdesejosdereparao, osexual comoalgodetestvel,
etc.) eassimfoi-seaprofundandoofoco. Noseencarouafundo
ocomplexodedipo positivo enegativo, oquepareciamaiscom
plicadoaindanestetratamentodetempolimitado(sebemqueo
lutopatolgiconoficasseatrsemextremonessesentido; por
issofoi necessriodeixar passarmaterial queeratentador inter
pretar).
Avaliaodosresultadosteraputicos
Avaliaoimediata
Nasentrevistasdeavaliaoimediata, apacienteopinou
acercadotratamento: Foi bastantepositivo. Superei muitascoi
sas, osvmitosdassegundas-feiras... certamentepodemficar
muitascoisasqueeumesmapossosuperar poucoapouco, jsa-
bendquaissomeusproblemas. Claroquevoltarei aconsultar-me
senecessrio.
Concordamosquehaviaalcanadoemboamedidacom
preenso- insight - dosmotivosdeterminantesdeseusproble
masatuaisequediaapsdiapodiamanej-losmelhor.
A melhorasintomticaeramuitoostensivanoquesereferia
aossintomaspositivosdesuaneurose. Asnuseaseosvmitos
haviamdesaparecido, damesmamaneiraqueadepresso. Noto
canteasuasinibies, amelhorafoi menosnotvel. Aindaque
tenhamdesaparecidoreaesimprprias(osvmitos), persistiam
dificuldadesemsuasrela.escomoshomens, quenoentanto
pareciamjestar acaminhodeseremsuperadas. Nessesentido, J.
manifestouconfianaempoder formar umnovopar egozar se
xualmente.
Havia-seelevadosuaauto-estima. A terapiaproduziualm
dissooutrasmodificaesfavorveisemsuasrelaesinterpes
soais. Via-semenosligadameecomdesejosdeaproveitar seu
tempolivreintegrando-seagruposdeambosossexos. Outras
modificaesgeradaspelaterapiaemtornodequestestais
comootrabalhoforamdeimportnciasecundriaounoocorre
ram, comonoconcernenteaumaeventual elaboraodeprojetos
pessoais.
O retestetambmevidenciouumaevoluofavorvel: repa
raodafiguramasculinaetentativasdesublimaodeseusde
sejosorais.
Transcorridaaetapaavaliativa, J. sedespediudenssemque
combinssemosnovosencontrosparaofuturo, mostrando-se
muitoagradecidapeloquehavamosfeitopor ela.
Dostratamentosbreves_____________ 1
242
Avaliao mediata
Cercadetrsanosdepoiseapsgrandesesforosparalocali
z-la, poissehaviamudadocomseuspais, consegui encontr-la.
Desloquei-meatseudomiclio, jqueJ. notinhatelefone.
Recebeu-mesuame(J. noseencontravaali nomomento), quese
alegroudemever. Pcdi-lhequedissesseaJ. quetratassedese
comunicar comigoeaproveitei aocasio, almdisso, paraobter
suaimpressosobreoestadodajovem. Contou-mequeaseuver
haviamudadonotoriamenteapartir dotratamentoefetuado; mos
trava-seotimistaeativademodoestvel, haviaconseguidoum
novoemprego, maisbemremunerado, eumcompanheiro, enunca
maishaviaapresentadoepisdiodevmitos. Paraela prosseguiu
comentando- oproblemadeJ. forasempreodeseuirmofale
cido. FinalmenteacrescentouquedesdealgumassemanasJ. pen
savaemfalar comigoparaqueatendesseumaamigasua.
A pacientemeligouquandorecebeumeurecadoepudemos
marcar umaentrevistadeacompanhamento. A maior partedas
declaraesdeJ. edasconclusesquesepodemextrair detal en
trevistasodignasdeseremexpostascomcertodetalhe, poiscon
sideroqueilustramadequadamenteaeficciaeoalcancequeo
procedimentoteraputicoaplicadopareceter atingido.
Encontrei J. sorridenteedeexcelenteaspecto. Seusgestos
meparecerammaissbrios, menosteatrais.
Nohaviarecebidonenhumoutrotratamentopsicolgico
apster terminadooefetuadocomigo.
Comgrandesatisfao, expressou: Desapareceuumasrie
deproblemasqueeutinha. Notivemaisproblemasdevmitose
tiveumamudanaradical emtudo: estounoiva, voumuitobem
comele, mudei detrabalho, mesintobem. Otratamentofoi dif
cil paramim. Rcordoque, svezes, rejeitavamuitovoc. At
tinhabroncadevoc. Agoraentendoqueerapelascoisasqueme
faziaver.
J. mefaloudeseuparceiro, comquemserelacionavahdois
anos. Emuitocentrado, tem28anos(J. tinha23napocada
entrevista), engenheiro, estamosprximosdocasamento, talvez
dentrodeunsmeses, nofimdoano... Noscompletamosemques
todetemperamento. Meutemperamentoestmudado, estou
243
maisalegre, brinco, gostonosdacompanhiadomeunoivo,
mastambmdesair emgrupo. Antestratavadeficar s, notinha
desejosdesair enemdemearrumar.Noqueserefereatividade
sexual, J. assegurouquetinharelaessexuaissatisfatriascom
seuparceiroequequasesempreconseguiaoorgasmo. Antes
continuou- noerafeliz sexualmente, sentia-meusada, osexo
eraalgoasquerosoparamim... Norejeitei meunoivoemnenhum
momento. E nocomentei nadademinhaoutrarelao(aludea
seuparceiroanterior). Noachonecessrio.20Maisadianteconti
nuousereferindosuasexualidade: Creioquetenhomudado
muitominhasidiassobresexo... Comeletemosbastanteliberda
desexual, conseguidapoucoapouco... Euantesnotinhapodido
mostrar-medesnudadiantedeumhomem, comaluzacesa. Ago
ra, pelocontrrio, consideronormal.
Toma-seindubitvel queaolongodotempodepoisdotrata
mento, J. haviavencidoemgrandepartesuasinibiessexuais,
havendoformadoumpar, comoqual aparentementeseachava
muitoajustada, esuperadosuafrigidez. Foi, issosim, necessrio
quepassassecertotempoparaquepudessemcumprir-seesse
objetivosteraputicosecomprovr-seassimosfrutosdotrabalho
desenvolvido, segundoorelatodapacienteeodesuame.
Manifestoudesejosdecasar-selogoparapoder ter filhos.
Enquantoissorecorriaaanticonceptivosorais. Apesar demeus
desejosdeter filhos, nomeesqueodetom-los, comentou
sorrindo. J. queriasemdvidafazer-menotar quetinhapresente
aquiloquehavamosexploradodurantesuaterapiaequealm
dissoestavamuitoatentanoquesereferiaatomar asprecaues
devidas, apartir daprofundaconvico- obtidamedianteotrata
mento- quetinhaarespeitodaforadeseusdesejosinconscien
tes. Nohaviatidoabortos.
Quantosrelaescomseusfamiliares, contou-mcquese
sentiamuitobemcomseuspais, eaomesmotempomuitomais
independente. Comohaviacomparecidoentrevistacomsuame,
iinportou-lheesclarecer-mequeestahaviainsistidotantocm
acompanh-laquelhepareceraabsurdoneg-lo, masquenaver
dadesentiaqueissonoeranecessrioemnada, diferentemente
doquesucediaantes, quandoelamesmarequeriaacompanhiaeos
244
cuidadosdesuaprogenitora, chamandodealgummodoaateno
paraisso. Arelaocomminhamame- continuouamecontar J.
mudoumuito, aomenosdeminhaparte. Agoracomprosozinha
minharoupa... Antes, tenhocerteza, noteriapodidocasar eviver
longedela. Agoratenhopropostasparaviver commeufuturo
maridonaprovnciaenovejoinconvenientes.Apacienteatri
buiuaotratamentoefetuadoumadecisivainfluncianasmodifica
esquearelaocomsuameapresentava21.Domesmomodo, J.
haviasidoantesmuitodependenteemrelaoirm, comaqual
agora- segundoela- sevinculavamais, deigual paraigual, sem
ajustar-seincondicionalmentesopiniesdela, aceitando-ascomo
tais, masdesenvolvendopontosdevista.
Haviainterrompidoseusestudosdemodelopublicitrio,
devidoaofatodequeosencarregadosdedar-lhetrabalhotacita
mentelheimpunhamcomocondioquemantivesserelaesse
xuaiscomeles. Issoserepetiuemduasoutrsoportunidades,
razopelaqual decidiuabandonar definitivamenteessecampo.
Referiu-mequesempresesentiraatradapelaartecnica, mas
quenomomentonopensavaemestudar teatro, jqueoquelhe
interessavaeraconcretizar combrevidadeseusplanosdecontrair
matrimnioenessesentidovoltava-secomafincoparaseutraba
lhonumaempresadistribuidoradepeasparaautomveis, onde
obtinhaumsalriosuperior aodeseuempregoanterior eainda
tinhapossibilidadedemelhorar seusganhosmuitomais.
Espontaneamentecomentouque, emfunodeumabron
quitequecontrara, deixaradefumar. Pdeconsegui-locontro
landoaansiedadederivadadetal abstinncia, fatoqueaseuver
craumefeitodaterapia, aindaquenopudesseprecisar melhor de
quemaneiraestaahaviaajudadonesseproblema.
Depoisreferiu-seaseusestadosdepressivos, quejhaviam
deixadodeacontecer. Dc imediatoaludiurecordaodeseuir
mofalecido: Nopensotantonele. Inclusive, antesdesejavater
umvaroruivocomomeuirmo. Agorano. Queroqueseparea
commeunoivoecomigo... Quandonosmudarmos, noquero
maispendurar fotografiasdefamiliaresmortos, comomeuirmo,
meustios...
Issopodiaindicar certaatenuaodaculpapelamortedo
irmo, oquelhepermitiaummaior desprendimentodoobjetoper
dido, podendodedicar-semaisaseusprpriosdesejospessoais.
Queriaenviar-meumacompanheiradetrabalho, paraque
tratassedela, oqueconstituaumamanifestaoamaisdesua
confianaemmim.
Quasenofinal daentrevista, apshaver-lhetransmitido
minhasimpressesaolongodamesma, expressei-lheminhasa
tisfaodeencontr-labemecomtogratasnovidades, reiteran
doquecontassecomigoparaqualquer necessidade, depoisdoque
nosdespedimos, nosemqueJ. tivessepalavrasdeemocionado
agradecimentoparacomigo. Desdeessemomentonovoltei ater
notciasdela.
Finalmente, aoseregistraremnessaoportunidaderesultados
positivosemI.P.F. (insight daproblemticafocal), R.P.F. (resolu
o- clnica total daproblemticafocal, pof substituiodas
reaesimprpriaspelasapropriadas, emsuasrlaesheterosse
xuais) eM.S. (melhoriasintomtica), oresultado final, deacordo
comosistemadeavaliaopropostonocaptulo11, considera-se
muito favorvel.
Consideraesfinais
Estecasoconvidareflexoemtornodevriospontos. Sem
dvidapolmicoepensoqueconstitui umamostrafiel dasml
tiplasinterrogaesqueseapresentamnaprticadessasterapiasa
respeitodateoriadatcnica. Taisquestesdevemservir deest
muloparadiscutirmoseinvestigarmospropostasqueresultem
teisequeconduzamalinhasdetrabalhofundamentadasdinami
camente. Tambminteressanteoproblemaquelevantacom
relaoaosresultadosteraputicos.
y 1. Ousoflexvel eseletivo domtododaassociaolivre
rendeseufrutos aoaplicar-seemquemconta compossibilidades
reais deresponder deummodofavorvel (aqui pde-seutiliz-lo
comxito, por exemplo, apropsitodossonhosdapacienteeda
apariodoterol).
/'2. Podemosobservar nestecasoaevoluodofoco duranteo
tratamento, quandoacompreensodosdinamismosdaconflitiva
focal vai-seenriquecendoeseaclarandocomoconseqnciade
descobertasprogressivas. possvel umamaior definiodojogo
Dostratamentosbreves___ _________ __________________ ,____
246
Psicoierapiabrevedeorientaopsicanalitica
deinter-relaesentreosdiversosfatores. Oaprofundamento no
foco revelaasobredcterminaodossintomasefacilitadopelas
condiesdapacienteparaseremeter aomaterial focal eobter
insight dessesconflitos22.
3. Sebemqueaqui tenha-meaventuradodenovonumtraba
lhointerpretativodecertomodoprofundo, comincursoem
aspectos histricos infantis - jquepenetrar narelaoquea
pacientemantinhacomoirmoenolutopatolgicoquesobre
vmaessaperda, ocorridaemplenainfnciadela, nosupeou
tracoisa nomeafastei daconflitivafocal. Asinterpretaes
queincluamaspectoshistricosinfantiseram, repito, sempre
focalizadas, possibilitandoassimoaprofundamentodofoco. Se
tivessemestadoforadefoco, issoteriaimplicadooriscode
abrir feridasdesnecessrias, provocandoumamaior mobiliza
onapaciente, relacionadacomconflitosquenopoderamos
abarcar osuficienteduranteotratamento.
7 4. Noqueserefereaosproblemas suscitados pela presena
delutospatolgicos deimportnciaemtratamentos decurto pra
zo, cabemaqui asconsideraesefetuadasemcaptulosanterio
res(ver oscaptulos10e12). Masqueroformular umainterroga
oquesurgeemseguida: seconveniente, ouainda necessrio,
incluir umlutodessanatureza, entreos aspectos aseremtratados
comopaciente, noprograma teraputicodeumaterapiadedura
olimitada (oqual coincide, nessaoportunidade, comoproble
madaatitudeaser assumidaanteohistricoinfantil). Nestecaso
particular, minharespostaafirmativa. Incluir 0 lutoeradecerto
modoalgoinevitvel, comofui compreendendoaolongodopro
cessoteraputico, poisameuver constituaumproblemade
importnciafundamental, queestavanoprprioncleodosinto
macomoconflitosubjacentec querequeriaabordagem, aindaque
spudesseser efetuadademodoparcial. Cabeperguntar seofato
denohaver trabalhadodessemodoteriaproduzidoresultados
similaresaosobtidosquantoremissodasintomatologia, base-
daemcertograudeinsight arespeitodoconflitocentral dotrata
mento, resultadosessesqueficamcorroborados nomeuenten
der- peloacompanhamentoefetuadoanosdepois.
Umavez convencidosdequedevemosnosocupar direta
mentedoluto. surgeanecessidadederecolocar nossa modalida
247
detcnicaanteesses problemas, adaptando-aaoenquadramento
existentenessetipodeterapiaparaevitar queelasseconvertam
numapsicanliseincompleta, comconseqnciasprevisveis. Ao
descrever estehistricoexpusaposioqueadoto, partindodas
propostasdeSzpilkaeKnobel (10). Estainquietudelevanosa
ajudar opacienteaomximo, dentrodaspossibilidadesinstitucio-
nais. mastambmanopreudic-locomtcnicasinadequadas.
Ataqui refiro-mesomentesnecessidadesevantagensde
incursionar naproblemticadoluto, masdesdejcomaressalva
decjuetal atitudecontmosriscosprpriosdeumatarefaterapu
ticaescabrosa, queemtermosideaisdeveriaser toprolongada
quantointensiva, equeemvirtudedalimitaotemporal ficar
forosamenteincompleta. A elaboraoinsuficientedolutopo-
deracarretar oreaparecimentodos sintomas ounovas manifes
taes doconflito (fatonocomprovadonestapacienteaps
transcorridoscercadctrsanosdotrminodotratamento). Mas
trata-sedeumrisco previsto, calculado. Paraissoexistemos
acompanhamentos, queoferecerooportunidadededetectar re
cadasedeassinalar, quandoasituaoorequeira, anecessidade
deretomopsicoterapia. ,
- -EmTtPSs~pciente, pnsoqueosresultadosobtidoscomre
laoabordagemdolutoenquistadonodevemser subestima
dos. Creioque, naprtica, aindaemterapiasdeobjetivoslimitados,
nosproblematizamos- eequivocamos- emdemasia, quando,
comnossofuror curandis, pretendemosconseguir umaelabora
odeconflitosfundamentaisousolucionar perturbaescarac-
teropticasquecostumamlevar muitomaistempo, habitualmente
anosdetrabalhoesforado.
Nestaoportunidadepoder-se-iaquestionar ecreioquecom
certarazo- aabordagemdeumconflitoocasionadopor umluto
patolgiconumtratamentodetrs meses apenas. Colocando-nos
sempreaalternativadeter defornecer umaterapiadetempolimi
tado, comoocorrenocontextohospitalar, oquecorrespondeao
casodequenosocupamos(pacientedeescassosrecursosecon
micos, emprimeiraexperinciapsicoterpica, queseconsultaao
ser encaminhadaenopor iniciativaprpria, talvez necessitada
deadquirir maior conscinciadaenfermidadeedeaumentar sua
motivaoparaconsiderar futuramenteaopodeumtratamento
248
prolongado), pensoagoraqueoquetalvez pudesseter sidofeitoe
resultasseconvenienteseriafixar, desdeocomeo, umtempo
maior paraaterapia23.
Queessasterapiassejamindefectivelmentesuperficiais
constitui por certoumpreconceito, jque, diantedepacientes
muitocooperativosecapacitadosparaoinsight, ograupossvel
deaprofundamento interpretativoedeinsightalcanado con-
comitantementepode- emcertas ocasies - ser significativo.^
issooqueocorreucomestainteligenteeflexvl paciente(apesar
deapresentar por momentosintensasmanifestaesresisten-
ciais), razopelaqual foi possvel interpretar, por exemplo, fanta
siaspr-genitaisinconscientes(emespecial asdecarter oral e
anal), numamagnitudeaprincpioinusual emminhaexperincia
empsicoterapiasdetempolimitado24. Naturalmentefaorefern
ciaaumaprofundidadequesealcanasomenteemaspectospar
ciaisdaconflitiva, permanecendodiversosconflitossemserem
desenvolvidos, comosepdeapreciar aolongodestehistrico.
Por ltimo, algomaissobreosresultadosobtidos. Tambm
emmatriaderesultadosteraputicosdasterapiasbrevesexiste
umpreconceitomuitoarraigado, queconsisteemcrer queas
mudanasproduzidassosempresuperficiaise/outransitrias.
A naturezadamelhoria, suaestabilidadeeosnovosprogressosao
longodequasetrsanosdeevoluo, nosdonestecasoamedida
dequeissonoexato. Vemosqueemnossapaciente, apesar de
ter-seefetuadoumtratamentoapenasdetrsmeses, osresultados
ultrapassaramameracuraoualviodeum, bomrecordar, inc
modoeantigosintoma. Oacompanhamentopermitiudescartar as
temidasrecadas, epareceuhaver-sechegadoaumaresoluo
dinamicamenteparcial, aindaquebastantefirmedoconflito, e
quedesedestacar haver-seinstauradoumciclo prospectivo e
umaadaptaoprodutiva realidade, concretizadosnosxitos
obtidospelapacientenosanosqueseseguiramaotratamento. As
mudanasimpressionamcomotendotidoumalcancequecm
algunsaspectostranscendeosobjetivosteraputicospropostos.
(Lamentavelmentenosepdecontar comumnovoreteste, aps
trsanosdefinalizadootratamento, quepermitisseumestudo
maisexaustivo- emaisbemdocumentado- sobreocaso.)
249
A experinciadeinvestigadorescomoDewaldtambmpare
cedemonstrar quepossvel obter resultadosteraputicosmuito
bons. Assinalaesteautor queemalgunsenfermos, bemprepa
rados sensvel epsicologicamente, podedesenvolver-seuminsight
importantedosconflitosnumcontatoteraputicorelativamente
curtoequeexeraumefeitoteraputicoduradouro(3). Apesar
deessesresultadosnoseremhabituaisempsicoterapiasbreves,
podembemproduzir-se, comovimosnestaocasio, apropsito
dotratamentodeJ.
Referncias bibliogrficas .
1. Alexander, F., Indicaciones paralaterapia, cm'F. Alexander eT.
French, Teraputicapsicoanalitica, Paids, Buenos Aires, 1965,
cap. VI.
1968, citadopor L. Small emPsicoterapias breves, Granica, Buenos
Aires, 1972.
3. Dewald, P. A., Psicoanlisis y psicoterapiapor insight dirigido,
cmP. A. Dewald, Psicoterapia: unenfoquedinmico. Toray, Barce
lona, 1972, cap. XVI11.
4. Freud, S., Anlisis fragmentariodeunahisteria, emS. Freud, O.C.,
BibliotecaNueva, Madrid, 1948, tomo.
5. , Lahisteria: Historiales cnicos, emS. Freud, ob. cit. em4,
tomol.
6. Guiter, M., Comunicacinpersonal.
7. Jones, E., ThePhallic Phase, 1932, emPapers onPsychoanalysis,
Baillire, Londres, 1950, citadopor J. LaplancheeJ. B. Pontalis, em
Diccionariodepsicoanlisis, Labor, Barcelona, 1971, p. 119.
8. Malan, D. H., AStudyof Brief Psychotherapy, Tavistock, Londres;
1974.)
9. Picdimonte, R. C., Comunicacinpersonal.
10. Szpilka, J. eKnobel, M., Acercadelapsicoterapiabreve, cm
ColoquioActa 1967: Psicoterapia Breve, Acta psiq. psicol. Amr.
Lat., junho 1968, vol. XIV, n? 2, Buenos Aires.
4
14. Formao deterapeutas
empsicoterapia breve*
Introduo
Estforadequalquer dvidaqueumapreparaopsicanal-
ticaprviaadquireimportnciadecisivanaformaoemP.B.
Wolberg(5), entreoutros, reafirmaissodemaneiraconcludente.
que, entreoutrascoisas, necessriaumarpidacaptaoda
problemticadopacienteecr conhecimentocmanejodosfen
menostransferenciaisecontratransferenciaisqueabranjamas
variaesquenocampocriamfatostaiscomoacondutaativado
terapeutaouacombinaodosdiferentesrecursosteraputicos.
Por essemotivo, serdegrandeutilidadecontar comsuficiente
experinciadeanlisepessoal. Conhecimentostericoseprtica
psicanalticos.
Noquediz respeitosemoescontratransferenciais, cabe
assinalar anecessidadedequeoterapeutaexeraumcontrole
adequadosobreelas, especialmenteemcircunstnciasquepara
elereproduzamasituaotriangular, nasquaispodechegar a
colocar-secomooexcludo, oque, comovimos, acontececom
freqncianumtratamentobreve(ver captulo8, pp. 155s.). De
verdominar tantoosentimentodeexclusoquepossaexperi
mentar comooscomponentesdecime, rivalidade, etc., queo
* TraduodeRosaMariaSalmenScaramuzzi.
252
Psicoterapiubrevedeorientaopsicanalitica
acompanhem, poisdocontrriocorreoriscodeatuar nocivamen
te, oquetambmjfoi assinalado(captulo8, pp. 155ss.).
Apartir da deduz-sequesoospsicanalistasexperientes
queestoemmelhorescondiesdeexercer aP.B., jquepodem
contar, dentreasmuitasvantagensemcomparaocomumtera
peutaprincipiante, comumaboaelaboraodeseusprprioscon
flitosbsicos. Massabemosquenaprticaarealizaodostrata
mentosbrevesseassentaemboaparteemterapeutasnovatos, e
queotreinamentodelesemtaistratamentosnocostumaser pre
cedidodeumaslidaformaopsicanalitica, queseriaideal,
masquenomximocoincidecomodesenvolvimentodela.
Dequalquer forma, cumpridapreviamenteounoaetapa
psicanalitica, aformaodoterapeutaemP.B. consistirnaapren
dizagemdateoriadesuatcnicaenotreinamentopsieoteraputi-
coadequadamentesupervisionado. Aseguir meocuparei desses
aspectos, paraemseguidadescrever algunsdosrequisitosoucon
diesquemeparecemimportantesparaser umbomterapeuta
emP.B. Finalmente, exporei ummodeloderegistroclnicoque
acreditopodeservir deguianaprticaefavorecer umasistemati
zaooperativadatarefa.
Aprendizagemterica
Aindaaceitandoquenaverdadesejadifcil fazer eaprender
simultaneamentepsicoterapiaepsicanlise(Joseph[2]) eem
virtudedeapresentar-senamaioriadasvezesessanecessidade
nasfasesiniciaisdocaminhoaser percorridopor todoterapeuta
iniciante, consideroquesermelhor, comoprimeiramedida, que
estesefixenoobjetivodeconhecer comclarezaascaractersticas
principaisquedistinguemumateraputicadaoutra, paranose
abandonar aumasituaoqueocondeneatransformar otrata
mentobrevenumapsicanlisebreve\/Paraissosermister estu
dar conscienciosamentecertosprincpiosessenciaisdaP.B., pois
oserrosmaiscomunsnasuaprticacorrespondemprecisamente
extrapolaodatcnicapsicanaltica./ claroquetal pretenso
exigeaexistnciadefundamentostericosdefinidosemP.B.
Fiorini assinalouainfluncianegativaqueacarnciadeuma
Formaodeterapeutasempsicoterapiabreve
253
identidadetericapor partedaP.B. (1) exercenaformaodos
terapeutas. possvel queassimseja, equeemgrandeparteessa
carcncia, ameuver, constituamaisquetudooprodutodafaltade
coerncianascontribuies- qual tambmserefereacertada-
menteFiorini (1) quecomfreqnciacolocamhiptesesincon
ciliveisentresi equetambmfreqentementesefundamentam
emesquemasreferenciaisdiferentes^Mgunsrequisitosaselevar
especialmenteemcontanoensinodaP.B. seriamento: partir de
embasamentos tericos slidos (por exemploefundamentalmen
teosfofnecidospelapsicanlise) eexpor ummtodoqueapresen
tecoerncia suficiente, propsitoscujaconcretizaoencerrauma
rduatarefaqueaindanoterminoudesecristalizar, equeaque
podefornecer aorientaoeorespaldonecessriqparaevitar que
osjovensprofissionaiscaiamnodesnimoenadescrena.
Almdisso, aolongodemeutrabalhocomodocenteemP.B.,
tenhoexperimentadoquasesempreanecessidadedcincluir ini
cialmentenosgruposumtrabalhoquechamariade/abrandamen-
to" doscolegas, nosentidodeconseguir delesumaboadisposio
paraaaprendizagemdotema, jquesobreomesmoabundam
preconceitosdetodotipo, queconvm, ento, rever deincio, so
bretudoporquesecontinuainsistindoequivocadamenteemde
frontar aP.B. comapsicanlise, comosesetratassededoisproce
dimentosantagnicos./
Treinamento psicoteraputico
Asnecessidadesatuaisderecorrer aessesprocedimentospa
raoferecer atenopsiquitricanumerosapopulaoquerecorra
aosdiversosestabelecimentosassistenciais(serviospsiquitricos
hospitalares, centrosdesademental, instituiesprivadas), assim
comooreconhecimentodaterapiafocal comotcnica, cujaaplica
ofactvel e/ourecomendvel cmnopoucoscasosqueseapre
sentamnosconsultriosprivados, sofatosqueprovocamexign
cias nosprofissionais, postoqueaindasignificaparamuitoso
debut comopsicoterapeutas. Masnomenoscertoquetambm
estimulameoferecempor suavez, comcertafacilidade, oportuni
dadesparaoexercciodessemtodoteraputico.
_Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
Superviso clnica
/ Preferencialmente, deverestar acargodeprofissionaisex
perientestantoemterapiasprolongadascomoemterapiasfocais.,/
Todaviacomprovam-sccomumentedificuldadesdossuperviso
resnostratamentoshospitalaresque, por careceremdeexperin
ciadecampoepartiremexclusivamentedaexperinciaobtidano
mbitodeseusconsultriosparticulares, mostram-serigidamente
vinculadostcnicaanalticaortodoxa. Costumamapresentar
problemasdeadequaoaocontextoinstitucional ereforam, nos
supervisionados, atendnciaextrapolaodatcnicapsicanal-
tica. comdeficinciastaiscomonocorrigir - eaindafomentar -
oempregoexageradodeinterpretaestransferenciais, atitudes
passivasdoterapeuta, etc/Quer dizer, umafunoelementar do
supervisor, almdasquecorrentementeselheapresentam, sera
deassinalar, paraosterapeutas, ascontradiestcnicasemque
possamincorrer. /
/ Por outrolado, asupervisodeverenfatizar aelaboraode
umahistriaclnicaminuciosa, adelimitaodeumfoco, oestabe
lecimentodeobjetivosteraputicoseoplanejamento. Domesmo
mododeverajudar adetectar opontodeurgncianassessese
estimular aassunodeumpapel ativopor partedoterapeuta; pres
tarespecial atenoaosproblemasimediatosdarealidadeexterna
dopacienteeaosquepoderoderivar dadissoluodovnculo
teraputico, incluindo-oscomotemaquenecessriotratar. Fi
nalmentedeverpropor arealizaosistemticadeavaliaes.^
Algumas condies necessrias para umterapeuta
empsicoterapias breves
Mencionarei apenasaquelasquemeparecemfundamentais
(supe-sequetantoumaboaanlisepessoal comooconhecimen
toeotreinamentoempsicanlisepodero, emmaior oumenor
medida, contribuir paraaobtenodessascondies):
X 1. Capacidadeparaestabelecer prontamenteumbomrapport
comopaciente(Knobel [3]).
Formaodelerapeiitasempsicoterapiabreve
255
2. Capacidadeparacompreender anaturezadosproblemas
centraisdotratamentoembreveespaodetempo.
X3. Capacidadeparadesempenhar umpapel ativonoprocesso
teraputico.
yC4. Flexibilidadelivredepreconceitos, ecriatividadeparaexa
minar ecombinar osdiferentesrecursosteraputicosquedominee
dosquaisdisponhaquandoascircunstnciasorequeiram.
Noquediz respeitoaseusconflitospessoais:
X 5. Certaelaboraodaconltivacdpicaquelhepermitaum
manejodassituaestriangulares, nasquaispossasentir-seen
volvidoduranteotratamento.
X 6.Suficientetolernciafrustraopara: <
/ a) Conformar-secomoganhodeobjetivos|eraputicosli-
| mitados.
J b) Renunciar sgratificaesespeciaisproporcionadas
1 pelarelaoanalista-paciente(ver captulo8).
/ c) Resignar-seanoalcanar grausprofUndosdeinvesti-
I gaodospsicodi namismosdecadapaciente.
I d) Suportar semexcessivasdificuldadesaseparaodos
pacientes.
FICFIACLNICAPARAPSICOTERAPIASBREVES
Local (servio, centrodesademental, instituioouconsultrio
privado):.............................................................................................
Datadeadmisso:....................................................................................
Nomeesobrenome: ............................................Sexo: .......................
Idade:.........................Residncia: ........................................................
Telefone:............................... Nacionalidade:....................................
Estadocivil:............................... Ocupao:......................................
Escolaridade:............................................................................................
Histriaclnica(resumo):
Motivodaconsulta (inclui descriodasituao-problema edos
fatoresdescncadeantes):....................................................................
25" Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
Dados biogrficos deinteresse(inclui antecedentes familiares e
pessoais):............................................................................................
Avaliaodiagnostica:
Diagnsticonosogrfico-dinmico:
a) Doepisdio.
b) Daenfermidade.
c) Dapersonalidade.
Inclui ainda:
- Grupofamiliar: Diagnsticoeincidncia- incluindoa
queexerceomeiosocial dopaciente naproblemtica.
- Avaliaodascondiesegicas. Interessamespecialmente:
a) Funesegicasbsicas(percepo, ateno, memria,
pensamento, etc.).
b) Relaesobjetais.
c) Controledeimpulsos.
d) Tolernciaansiedadeefrustrao.
e) Mecanismosdedefesa.
f) Regulaodaauto-estima.
Issonosconduziraumaavaliaodapotncia eplasticidade
do ego.................................................................................................
Graudemotivao para otratamento eatitudes para o insight:....
Determinao do foco:....................................................................
Hiptesepsicodinmica inicial:....................................
....................
i
Focoteraputico. Suaestrutura. Descrio:.................
Pontosdeurgnciaaocomear otratamento:.................................
informaes psicolgicas (Testes: Bender, Casal, Rorscharch,
Phillipson, T.A.T., etc.). Elementosmaisimportantes:..................
Metasteraputicas:
a) Primordiais:.........
b) Secundrias:.........
Duraodotratamento:
Prognstico:.....................
Planificaodotratamento:
Psicoterapia:
25# ____ Psicoterapiabrevedeorientaopsicanaltica
a) Deinsight (predominantemente).
b) Dereforamentoegico(predominantemente).
Tipoderelao
paciente-terapeuta:
Recursosteraputicos:
terapeuta(ativo, dirtivo, etc.)
posio(frenteafrente, etc.)
Psicoterapia
individual
verbal
Outros
Assinalamentos
Transferenciais
Extratransferen-
Intcrpretaes ' ciais
Das razes infantis
Intervenes [ doconflito
Perguntas
Informaes
Insinuaes
Comentrios
Intervenes dereasseguramento
Indicaes
Conselhos
Uso optativo- domtododaassociaolivre
Psicofrmacos
Inclusodefamiliares e/oufiguras prximas
Tcnicas dramticas
Terapiagrupai, ocupacional, etc.
Assistnciasocial, etc.
Formaodeterapeutasempsicoerapiabreve
259
Sesses: durao, freqnciaeperiodicidade:
Duraototal dotratamento:
Estratgia teraputica ^
Conflitosaabordar epossvel seqnciadetal bordagem; con
signar autilizaodosdiferentesrecursosteraputicos; assinalar
otipodematerial quedeverser descartado; funesegicasa
seremreforadas; eventuaismodificaesnafreqnciadasses
ses; atarefaemtornodaseparaoanteofinal dotratamento:....
Contrato:
Detalhesdocontratosobremetasteraputicas, duraodotratamen
to, durao, freqnciaeperiodicidadedassesses; datadotrmino
dotratamento, dasentrevistasdeavaliaoedoreteste(sehouver):..
Evoluoduranteotratamento:
Evoluodofoco, damotivaooudaresistnciaaoinsigh; pos
sibilidadesdopacientedecentrar-senofocal; principaispontos
deurgncia; linhasinterpretativasetipodeinterpretao, evolu
260
odoestadodopaciente, evoluodarelaoteraputica(a
transfernciaeacontratransferncia); menoaousoeaosefeitos
deoutrosrecursosteraputicos; otrmino:.....................................
Avaliaodosresultadosteraputicos: *
1) Avaliaoimediata
Impressesgeraisdopacienteacercadotratamento
Insight daproblemticafocal (l.P.F.)
Resoluodaproblemticafocal (R.P.F.)
Auto-estima
Modificaesfavorveiscm:
Vidasexual
Relaesdecasal
Outrasrelaesinterpessoais(familiares, deamizade, detraba
lho, etc.)
Estudos
Trabalho
Recreao
261
Projetos parao futuro1
Reteste. Resultados............................................................................
.............................................................................I .....................
*>
Consideraesfinais
Separaopaciente- terapeuta
Ajustamentodoacompanhamento. Datasdeentrevistasdeavalia
oedoreteste.
Recontrato(comobjetivoslimitados). Objetivos
Passagemaoutrostratamentos:
a) Comomesmoterapeuta
b) Comoutroterapeuta
Especificar o tipo detratamento (psicanlise, psicoterapiadegru
po, etc.).........................................................................................................
2) Avaliao mediata(acompanhamento)
Insight daproblemticafocal (I.P.F.).........
Resoluodaproblemticafocal (R.P.F.)
D . Total
ea {Parcial
262
No-R.P.F.
Duvidosa
Semmodificaes
Recadas2
Falsasoluovaliosa(4)
Falsasoluo(4), curatransferencial, fuga
paraasade, evitaocomousemrecada
Agravamento
MelhoriaSintomtica(M.S.)
Mecanismos
Alcance
Estabilidade
Conscinciadaenfermidade:
Auto-estima:
Modificaesfavorveiscm:
Vidasexual
Relaesdecasal
Outrasrelaesinterpessoais(familiares, deamizade, detraba
lho, etc.)
Estudos
Trabalho
Recreao
Projetosparaofiituro:
Novassituaesconflitivas:....................
263
{
Mecanismos
Alcance
Estabilidade
Outrostratamentosrealizados:.......
Reteste. Resultados:.................................................
............................................................................ !
ResultadoFinal3
Muitofavorvel
Favorvel
Discreto
Regular
Nulo
Desfavorvel
Consideraesfinais:
1. Fiorini. H. J., Problemticaactual delas psicoterapias breves emW.
R. Grimson(comp.), Nuevasperspectivas ensaludmental. Institucio-
nes y problemas, NuevaVision, Buenos Aires, 1973.
2. Josepheoutros, Mesaredondasobrepsicoanlisis ypsicoterapia.
RevistadePsicoanlisis, tomoXXVIU, n? 1, Buenos Aires, 1971.
264
3. Knobel, M., Psicoterapiabreveenlainfancia, emPsicoanlisis y
psicoterapia breveenniiosy adolescentes. Cuardemos delaSAPP1A
Kargieman, Buenos Aires, 1971.
4. Malan, D. H. AStudyof Brief Psychotherapy, Tavistock, Londres;
psicoterapia breve, Centro Editor deAmricaLatina, Buenos Aires,
1974.)
5. Wolberg, L., Latcnicadelapsicoterapiabreve, emL. Wolbcrge
colab., Psicoterapia breve, Gredos, Madri, 1968, cap. VI.
Notas
I
Capitulo1
Apelarei paraelaeparaoutrassimilares (tratamentooutcnicabreve, etc.)
convencionalmenteparafazer menoaestetipodetratamentoaolongodos
sucessivoscaptulos. Utilizarei, assim, aabreviaturaP.B.
Captulo2
1. Tambmcabeacrescentar queafocalizaodotrabalhoteraputico
nadireodeumaspectodaproblemticaousintomatologiadopaciente
caractersticadas atuaistcnicas breves.
2. Umacrscimode1923deixaimplicitoque, paraFreud, tal medida
foi, nestecaso, equivocada. Ali descrevequedeualtaaopaciente, crendo-o
completamentecurado, mas quedepois daguerraesteovisitouemViena,
ocasioemqueFreudpdecomprovar quehaviampermanecidosemresol
ver aspectos datransferncia, oqueexigiumais algunsmesesdetratamento,
depois dos quaisopaciente- disseFreud- sesentiunormal eseconduziu
impecavelmente.
3. Noobstante, ocriador dapsicanlisejustificar, 20anos depois, em
Anliseterminvel einterminvel, abuscadenovas tcnicas, maisbreves,
depsicoterapia(13).
Capitulo3
1. LidoparcialmentenaAssociaoPsicanalticaArgentina, como
titulodePsicoterapiabrevedeorientacinpsicoanaltica. El problemade
losbasamentos tericos (BuenosAires, 22deagostode1979).
266
2. Meuesquemareferencial fundamentalmentefreudiano, masno
hesitoemrecorrer aconceitosprpriosdeescolascomoainglesaouaameri
canaquandoissomeparecenecessrio, jquemeincluoentreosquepensam
que, dentrodecertos limites, cvlidorecorrer adistintos modelos tcricos
quepossamser teis paracompreender diferentes fenmenos oupacientes.
3. A respeitodahipnoseemparticular, cabemencionar queL. Wolberg
propiciouseuemprego, combinadocomoutrastcnicas, nomtodoterapu
ticobreve(54).
4. Essecritriocomparativoserutilizadoquasepermanentementeao
longodestaobra.
5. Anteriormente, oprprioFreudjhaviafixadoiimlimitedetempo
paraotratamentopsicanaltico, aoatender oHomemdos lobos(20), como
consignei nocaptulo2.
6. IncludonotrabalhoEl labor conlosconflictos ylaresistenciaen
psicoterapiabreve, queapresentei noPrimeiroEncontroArgentinode
PsicologiaProfunda(BuenosAires, agostode1978).
7. Essesconflitos, comologoveremos, soprpriosdaestruturado
focoteraputico, razopelaqual, dcagoraemdiante, denomin-los-ei con
flitos focais ouconflitofocal. Outras denominaes squais serecorrc
comumentesoconflitoatual econflitocentral ouprincipal, asquais, ainda
queapropriadas, tmadesvantagemdeprestar-seaconfuses, peloque
requeremalgunsesclarecimentos. Antes demaisnada. nemtodoconflito
atual terdcser focal e, portanto, objetodaabordagemteraputica; por outro
lado, atual nosignifica, forosamente, dcaparecimentorecentee/oude
comeosintomatolgicoagudo, jquetambmpodetratar-sedeumconflito
quesemantenhavigente, sendosuas manifestaes bastanteantigas e/oude
instalaogradual. Por ltimo, quandosefalaemconflitocentral ouprinci
pal, deve-seentender queomesmooemrelaoaotratamento, jquecon
centraremosnelenossaatenoenossos esforos, masissonoimplica
necessariamentequeesseconflitosejasempreocentral dentrodapatologia
dopaciente.
8. Noobstante, cabeassinalar queMalanesuaequipedeterapeutas se
dedicaram, emespecial, ainterpretar osproblemasedpicos, dos quais deri
vamasdiversasdificuldades dos pacientes (40).
9.0 estudodevecompletar-secomoconjuntodos aspectos concernen
tes contratransfernciaempsicoterapias breves, qual merefiro, muito
especialmente, nocaptulo8(ver tambmoscaptulos 9e14).
10. Semdvida, emseulivroTeraputicapsicoanalitica, Alexander,
Frenchecolaboradores (5) sugerempropiciar - aindaquesemcertas oca
sies odesenvolvimentoeaanlisededeterminadoscomponentesdaneu
rosedetransferncia, emterapias decurtoprazo. Essesautoressupemque
possvel controlar arelaotransferencial, permitindoodesdobramentode
algunsfenmenos transferenciais, especialmenteosquesejamimportantes
Notas
267
paracompreender, epor conseguintesolucionar, oconflitocentral dopa
ciente. Essamanobratcnicaparece-meinteressante, aindaquedecerta
maneiraarriscada, combasenas dificuldades queoterapeutadeverenfren
tar paramanejar arelao, jquenocontacomaspossibilidades queo
enquadramentopsicanalticooferece(consideroquetal manobrapoderiaser
mais eficaz quandonosetenhafixadopreviamenteumadataparaotrmino
dotratamentoou, nocasodet-lafixado, seaduraoprevistaparaeleno
sejademasiadocurta, isto, seoprazomnimoparaafinalizaodomesmo
seja, por exemplo, deumano). Emltimainstnciapensoqueessaatitude
deveriaser aexceoregra, jque, realmente, exigedoterapeutamuita
destrezae, dopaciente, acapacidade, por umlado, dedesenvolver certos
aspectos df neurosedetransfernciae. por outro, demanter simultaneamen
teumarelaoreal" comoterapeutaeumaalianadetrabalho(29) (30),
quegarantamobomandamentodotratamento, evitandoderivaes indese
jveis. I
11. Issonoimplicaquesedevadescuidar dofenmendatransfern
cia. Pelocontrrio, deve-set-loemcontaconstantemente, comoummeio
decompreender opaciente(9) (51), eemdeterminadas circunstncias (ver
captulo6, pp. 106ss.) sernecessriasuainterpretao.
12. IncludonotrabalhoEl labor conlos conflictos y laresistenciacn
psicoterapiabreve, queapresentei noPrimeiroEncontroArgentinode
PsicologiaProfunda(Buenos Aires, agostode1978).
13. Freudabordanovamenteotemados distintos tipos deresistnciaem
Anliseterminvel einterminvel, ondeserefereaosmecanismosdedefe
sadoegoemgeral, cnosrepressocomoresistnciacontraacura(19).
14. ApresentadonoPrimeiroEncontroArgentinodePsicologia
Profunda(Buenos Aires, agostode1978) sobottulode: Insight yelabora-
cinenpsicoterapiabreve.
15. A incidnciadofator temponaelaboraoassinaladatambmpor
Bellak eSmall: Napsicoterapiarpidanohmuitotempoparaoprocesso
deelaborao (6).
16. Poder-se-iafazer refernciaaestaltimafasedoprocessocom
qualquer outradenominao, por exemplo, adeprocesso progressivops-
teraputico.
Devemos consignar aqui que, noqueconcerneelaboraopsicanalti-
ca, esta, aomenos paraNovey, tambmcontinuaria- enecessrioque
assimseja, diz, parasealcanar umamudanateraputica- foradasesso
analtica, inclusivequandoopacientedorme. Novey aindaserefere
expressamentecontinuaodoprocessodeelaboraoumavezquese
tenhaconcludo, comxito, otratamentoanaltico. Operodops-analilico
nosimplicarepetir eexperimentar situaes davidacommaior facilidade
eliberdade, mastambmcontinuar elaborandoosconflitosemnovos con
textosesituaes (42).
268
17. Taismecanismos poderiamestar ligados aoseguinte: antediferen
tes experincias devida, ocorreriaumaaplicaodosncleosdeinsight
adquiridos duranteotratamentobreve, concomitanteaoreasseguramentoe
ampliaoprogressivos dosmesmos.
Bellak eSmall incluemaelaboraoemP.B. dentrodoslimitesdateo
riadaaprendizagem. Dessamaneira, concebem-nacomooreforodaapren
dizagemdeumacondutanovaeaextinodemodos neurticosdeadapta
o. Osautoresexpressamque, nesteterreno, ateoriadaaprendizagempode
riater aplicaesespeciais: (...) antes detudo, oquenosdiz respeitoopro
blemadefazer permanenteaaprendizagemqueseproduz nasituaopsicote-
raputica. Clinicamente, falamos emimpedir asrecadas. Emseguida, esse
conceitoligadopelosautoresproblemticadafaltadetempoparalevar a
cabooprocessodeelaborao. Seguemcomentrios quecorroboramaidia
deumprocessoelaborativo, nosduranteotratamento, mastambm, a
meuver, posterior aomesmo. Assinalamqueopacientedeveaplicar o
aprendizadoasituaes davidareal, oudar-secontadequetemoutrospro
blemas. Essasexperincias - prosseguempodemter oefeitodeconvencer o
pacientedequeaprendeuadequadamenteumnovomododeconduta, oude
quesuaaprendizagemfoi inadequada. Emambos oscasos, oresultadoquea
aprendizagempsicoteraputicamelhoroupelaexperinciadevidareal (6).
18. Compreende-sequeofortalecimentodas funes egicas duranteo
tratamentodado, narealidade, nospelas intervenes verbais dotera
peuta, mastambm, comoexpressaFiorini, pelacriaodetodoumcontexto
deverificaoeestimulaodessas funes(12).
19. Devemosativar muitoespecialmenteasfunes egicas dopaciente
essenciais paraotrabalhoteraputico, taiscomoapercepo, aateno, a
memria, etc., ativaoqueadquiremuitaimportnciaporqueaceleraefacili
taocaminhoemdireoaoinsight. Oterapeutaqueexerceumaparticipao
ativaenoselimitaaapelar pararecursosverbais(suaexpressocorporal,
por exemplo, desempenhaumpapel fundamental nainteraocomopacien
te) podeconseguir taisefeitos, umavez quereforaaalianateraputica.
20. Umplanejamentoestratgicocoerentedeveprestar atenoatitu
deaser assumidaanteas defesas dopaciente. Aquelasque, emumdado
momento, soatacadas" interpretativmentenodevempassar, emsegui
da, aser respeitadas ouaindareforadas peloterapeuta, ouvice-versa.
necessrio, almdisso, noincorrer emcontradies, tais comoalternar
intervenes quetendamaestimular oautodesenvolvimentocomoutras que
favoreamadependnciaregressiva. Nesseaspectocabeadvertir queas
mesmas intervenes empregadas comumaintenoconfirmatriaereasse-
guradora, paraestimular nopacienteaautonomiaeaprogresso, podem
paradoxalmentefomentar adependnciaseseconvertem, por exemplo, em
lisonjadesnecessriaounorefletemareal eficciados rendimentosegicos
eossucessosdopaciente, exagerando-os.
Notas
269
21. A combinaoderecursos debasepsicanalticacomoutros, deori
gemdistinta, narealidadejfoi, comovimosanteriormente, concebidapor
Freud, em1918. Referindo-secomposiodeumapsicoterapiaparao
povo, propunhamisturar oouropurodaanlise comocobredasugesto
direta (26).
22. A estaalturanecessrioassinalar queamodernapsicologiado
egoforneceelementos sumamenteteis paraateoriaeaprticadasterapias
breves. Insuficientementearraigadoemnossopais, ondenocontaainda
comumaverdadeiratradioinvestigatria, oenfoqueegicoseemprega,
contudo, amplamenteentreosamericanos, dos quais provmseusprincipais
progressos. Ocupar-nosaqui dapsicologiado egoexcedeoslimitesdesta
apresentao. Oleitor interessadopoderrecorrer sprincipaislbntes, as
obras deHartmann, S. Freud, Kris, Loewenstein, Rappaport, White, etc.
Aqui sdiremos queBellak eSmall lheatribuemgrandevalor napsicotera-
piabreveedeemergncia: Apresentar oegocomouma^ntidades dizem
- negaainter-relaoentreoegoeas outraspsicodinnucas. Apesar desses
inconvenientes, aesquematizaodasfunes doegoedesuas perturbaes
temumvalor prticoporqueofereceummarcoderefernciaparaodiagns
ticoeparaotratamento (6).
Emnossomeioenoterrenodas psicoterapias, Fiorini chamounossa
atenosobreesseenfoque(10) (12) (13) (14), baseando-sesobretudonos
importantes desenvolvimentos deHartmann(33) (34) eosmaisrecentesde
Whitc(53).
A utilidadedeumaavaliaodasfunes cgicas emP.B. vai sendo
reconhecidaemnossaprticaassistencial, tantocomfinsdediagnstico,
indicaoeprognstico, comoparaoplanejamentoestratgicoeaconduo
doprocessoteraputico. Pode, almdisso, contribuir consideravelmente
paraodesenvolvimentoeasistematizaodemtodosdeavaliaodos re
sultados teraputicos. Estes temasseroobjetoderevisonos captulos que
seseguem.
Masespecialmentenoquediz respeitoshipteses sobreosmecanis
mos teraputicosdemudanaoperantesnastcnicas breves, emqueapsico
logiadoegotalvez possaprestar umnovoevaliosoauxilio(12) (13). Nesse
sentido, asperspectivas atuaissomuitopromissoras.
23. Todasessas possibilidades ocorremmais facilmenteeminstitui
es assistenciaiseservioshospitalares, emque, por diversos motivos, nem
sempresodevidamenteaproveitadas. Otrabalhorealizadopor umaequipe
deprofissionaisabreperspectivas auspiciosas, por mais que- convmassi
nalar - sejammais complexas noqueserefereconceituaodosmecanis
mos teraputicosoperantes.
24. Ocasodeumajovemqueseconsultoupor causadaangstiaedas
vacilaes quelhedespertavaumagravidez recenteilustraaccrcadarelao
queseestabeleceautomaticamenteentreossintomas easituaoquelhesd
270
origem(ver capitulo7). Outrapacientenotouqueseus antigos vmitosse
exacerbaramdesdequeocorreuarupturadeseunamoro(casodeJ., capitulo
13). Umhomembuscouconsultaaoexperimentar umincrementodesuaan
gstia, semchegar avincular, conscientemente, tal estadocomonascimento
deseuprimeirofilho, acontecidopoucassemanasantesequeresultouser o
fator desencadeanteprincipal (casodeA., captulo13).
25. Talvez apaciente, atravs desuaparesia, expressassetambmque
assimnopodiacontinuar, nemdar "umpassoamais, maneiradeIsabel dc
R., apacientedeKreud(23).
26. Creioquetomais fcil efreqentedoqueestecofatodeque, cm
psicanlise, osanalistas nocoincidamdiantedeum*mesmocaso, eoptem
por diferentes linhasinterpretativas, oquesepodecomprovar nas supervi
sescoletivas.
27. Numsentidoestrito, sempreoso. A conflitivafocal tem. nareali
dade, mltiplas conexes, evidentes ouno, comosconflitos"extrafocais,
noexistindonuncacomofenmenoisoladoeindependentedocontexto.
28. A tcnicafocal, comasseqnciasnainteraopacienteterapeuta
quepossibilitamaevoluodofoco, foi expostacomclarezapor Malan(40).
Noinsistirei, portanto, nesseponto. Umexemplodetrabalhosobreolocona
sessopsicoteraputicapoderser encontradonocapitulo7. Ocasode
(captulo13) ilustraoaprofundamentonofocomedidaqueevolui otrata
mento. Por ltimo, nocaptulo6(pp. 95ss.) examina-seotrabalhodefocali-
zaocmrelaoaostipos deatenoempregados peloterapeutaparatal fim.
29. Cabeadvertir queemcertas ocasies opacientetambmsereferea
problemas extrafocais comaintenodeelidir oproblemacentral, oque
podeser assinaladopeloterapeutacomoumaresistncia.
30. Oconceitodepontodeurgnciafoi muitoempregadopelaescola
inglesa. Por isso, aoadotar aqui essadenominao, cabeesclarecer quese
utilizanumsentidoquenoenvolveumtrahalhointerpretativoqueremete
necessariamentes fantasias precoces infantis descritaspor M. Klein.
31. Osprimeiros pontosdeurgnciadetectadospor ocasiodos conta
tos iniciaiscomopacientecorrespondemaos motivoslatentes daconsulta.
32. Bastapensar numaterapiafocal centradanasansiedades relativas
gravidez enasucessodedistintos pontosdeurgnciaintrafocaisqueapa
recemparalelamenteevoluodaquela, tais como: osqueprovmdotemor
daperdadofilhopor abortoespontneonos primeiros meses; otemor ao
filhocomoser desconhecido, quesereavivacomapercepodos movimen
tos fetais, os quais, almdisso, mobilizammecanismosdefensivos, princi
palmentemanacos; otemor, freqentementeinconsciente, demorrer duran
teoparto, queaparecenosdias anteriores aeste, etc. (49).
33. Narealidade, ofococompreendebasicamentetodos osaspectos da
existnciadopaciente(histrico-gencticos, caracterolgieos, etc.), mass
noquediz respeitosituao-problemacorrespondente.
Notas
271
34. OcasodeA. (captulo13) permitealmdissoapreciar, apartir de
material clnico, ahiptesepsicodinmicainicial, almdos demais conceitos
assinalados.
35. rea1damente, 2docorpoe3domundoextemo, baseadas no
esquemadePichon-Rivire(44).
36. Ver captulo10.
37. Ver capitulo11.
38. Existemdiversas impresses favorveis sobreas vicissitudes que,
napsicoterapiadinmica, osconflitosderivadossofrem; porm, carecemos
deexplicaesmetapsicolgicas suficientes arespeito.
Por*ocasiodeumamesaredondasobrepsicanliseepsicoterapia,
Wallersteinformulouaseguintequesto: E possvel resolver substancialmen
teosconflitosderivadosouqualquer outroconflito, por outromeioqueno
sejaapsicanlise? (52). Pelas respostas, pde-seadvertir qjuequasetodosos
presentes admitiramqueatravsdeumapsicoterapiadeorientaopsicanalti-
caconseguem-semodificaesnosconflitosecertasmudanasdinmicas
benficas, aindaquenoseprovoqueumareestruturaoprofunda.
SegundoOremland, por exemplo, napsicoterapiaassistimos auma
resoluoparcial ouincompleta, queeleatribui aumamodificaodoconfli
to. Defineaverdadeiraresoluodoconflitocomoumacompreenso
metapsicolgicaplenaeelaboraodas forasinteratuahtes, eacrescenta
quespossvel consegui-lamediantpapsicanlise, sobretudopelareexpe-
ricnciacpelacompreensogentica("l).
Josephconsideraque, aindaqueseobtenhammodificaes, nosabe
mos oquesucedeemtermosdasconexes oudofortalecimentodafuno
integradoraousinttica, edasmudanas nos vnculos energticosoucargas.
Paraesteautor, osconflitos seresolvemnosentidodequesetomaminati
vos, emfunodesehaveremmodificadoalgumas das forasinternas que
levamamudanas energticas ecatticas, modificaes eequilbrios (1).
Gillmanpor suavez sustentaque, aindaquenosealcancenessas tera
pias umaresoluodos conflitos, suaforarelativapodediminuir (28).
Mas tambmnecessrioadvertir que, aonoseobter umaresoluo
substancial dos conflitosderivados, jqueoconflitobsiconoseresolve,
emcertomomentoepor ocasiodefatores traumticostaisconflitos podem
ser reativados, dandolugar arecadas. Naturalmente, nada- nemsequer um
tratamentopsieanalticocomxito- garantequetais recaidas possamser
evitadas; por conseguinte, suaaparionodevesurpreender, aindaqueno
hajapor queacreditar quedevamfatalmenteproduzir-se.
39. Quer dizer, reconhecer comoprpriooqueseinterpretaacercado
contedo.
40. Jvimos, almdisso, queMallanfaz refernciasmetasteraputi
cas emP.B. emtermosdeelaborar brevementeumdadoaspectodapsico-
patologiadopaciente (40) (ogrifomeu). Diversaspassagensdesuaobra
272
mostramclaramentequeessaelaborao queoautor mencionatambm
abrangecertaanlisedasresistncias.
41. Empregatambmoutros qualificativossimilares, taiscomotrans
formaoprofundadapersonalidade, reajustes profundosnaestrutura
intrapsquica, quenodeixammargemadvidas acercadaposiodo
autor.
42. Emoutrolugar, as chamaderecursos celementos sadios.
43. Sobessadenominaooautor serefereaqui aumaterapiapsicana-
liticabreve.
44. Narealidade, asmodificaes naestruturadapersonalidadepode
riamser explicadas empartetambmpor certosfatos - talvez menos miste
riosos- dotrabalhoteraputico. Umdeles, muitoelementar, masnodecisi
vo, temsidoassinaladoprecisamentepor Wolberg: naP.B., anecessidadede
abordar ossintomas interpretativamenteconduz nossaateno, demodoine
vitvel, ataestruturadapersonalidade(55). Assim, umadepressono
serigual, nemteromesmosignificadonumcarter obsessivoenumcar
ter histrico. Portanto, emcertamedidaeapartir dosintomaoudasituao-
problema, oterapeutadeveincursionar nas perturbaes docarter, comas
sinalamentoseinterpretaesqueestejamdirigidassmesmas. Comoresul
tadodessaaoedamobilizaoteraputicaconseqente, s vezes sogera
das algumas mudanas nos dinamismos intrapsiquicos, habitualmente
incompletas einsuficientes, semasolidez dasobtidasnotratamentopsicana-
litico, equescircunstancialmenteadquiremumagrandemagnitude. Con
tudo, definitivamente, opacientejnoeomesmo; nosossintomas se
atenuamouoconflitofocal seresolveparcialmente; tambmalgonelemuda
profundamentedepoisdotratamento.
Talvez umelementoteraputicodeparticular interesseemP.B., por
suaprovvel influncianasmodificaesdaestruturadepersonalidade,
constituaoempregodeinterpretaesdointrapsquico, ouseja. as quesere
feremrelaocomobjetos internos, oquedeveriaser motivodeumainves
tigaomais profunda, comoaqueaequipedaTavistock Clinic levouacabo
paraestudararelaoexistenteentreaaplicaodeinterpretaestransfe
renciais, eosresultadosteraputicosobtidos (40).
Capitulo4
1. Otemadarelaopaciente-terapeutaemP.B. retornadonocap
tulo6.
2. Otemadoplanejamentoteraputicodesenvolvidoemoutrolugar,
domesmomodoqueasindicaes daP.B. (ver captulos 5e12, respectiva
mente).
3. Poder-se-encontrar maior informaosobreotemanaobrade
MariaL. S. deOcampoeMariaE. GarciaArzeno(10).
4. Os testes psicolgicos tambmso utilizados emP.B. paraavaliar os
resultados do tratamento, comparando-seos dados obtidos atravs daaplica
o ps-teraputicacomos do psicodiagnstico inicial (ver captulo 11).
5. Tiveasatisfao decomprovar queGarciaArzcno (6) compartilha
dessaopinio.
6. A esterespeito refere-seMalan, quando prope, caso seoptepor um
tratamento breve, queseinvestigueacapacidadedo pacienteparaenfrentar o
luto, capacidadeessa, sempresegundo esseautor, quepodeser avaliadapor
meio detestes projetivos (8).
7. Ocampo eGarciaArzeno descrevemumasriedeindicadores, no
processo psicodiagnstico, particularmenteparaarecomendao oucontra-
indicao deumaterapiabreve(11).
8. "Focalidadc", segundo adenominao empregadapor Malan(8).
9. Por ltimo podeser necessrio revisar os objetivos tmpleno trata
mento, como temassinalado anteriormente(ver captulo 3, pp. 46s.). Nesse
caso, so vrias as atitudes aassumir (mudanas deobjetivos, ciotipo detera
pia, etc.), no sendo possvel estabelecer regras fixas arespeito.
10. Operigo dequeaconteaocontrrio, quer dizer, quetenhamde
seeleger metas teraputicas deacordo comotempo limitado dequesedis
peparaefetuar umtratamento.
Capitulo6
1. Sobreos aspectos dacontratranslrnciaemP.B., podemser consul
tados os captulos 8,9 e14.
2. Concomitantemente, serconvenientequeexistaumacontratransfe-
rncia positiva, isto , queo terapeutano tenhadeesforar-sedemasiado
emvencer dificuldades paraocupar-sedopaciente, sobretudo sesetratadc
umtratamento dc curto prazo, emcujocaso seexigirdesdeo incioumaboa
disposio desuaparte.
3. Umponto deimportnciadecisivanaevoluo emanejo darelao
teraputicaconstitui atcnicainterpretativaparticular exigidapelandole
dessas terapias, oquemereceumaespecial reviso (ver pp. 100ss. ).
4. A tcnicafocal supecertas vicissitudes daateno do terapeuta,
quelogoexaminaremos detidamente(pp. 95ss.), eque, somadas s modifi
caes no emprego daassociao livre, determinamumtipo decomunicao
nitidamentediferencivel do psicanaltico.
5. Estaobservao deHaley implicacuriosamenteoestabelecimento
decerto paralelismo interessanteentreatcnicapsicanalticadecunho freu
diano eatcnicaativa, quedefineaatual teraputicabreve.
6. Trabalho lido no Simpsio sobrePsicoterapiaBreveorganizado pelo
CEMEP (20, 21e22deoutubro de1977) sobotitulo Unaregiabasicade
ncionamento enpsicoterapiabreve.
274
7. Gabeperguntar arazo pelaqual os autores no setenhamestendido
sobreestaquesto, fato por demais sugestivo. Seaconsideramalgo bvio,
no sepoderpensar queexisteemcertamedidaumaevitao do tema, ante
apersistnciadeumadificuldadeparaencar-laafundo, talvez acompanha
dadasensao deestar atacando*precisamentearegrabsicadatcnica
psicanalitica? Porquesetratanadamenos daquilo queocriador dapsicanli
setambmdenominouregradeouro. Ocorre-mequeessequalificativo
continuapesando no nimo dos investigadores, fazendo comqueo temaseja
deixado delado ouapenas mencionado.
8. certo quetais conflitos preexistemequealivreassociao no faz
mais doquecoloc-los emevidncia, mas lambmverdadequealesse
momento podemter estado reprimidos, dissociados, negados, etc., e, por
mais desconsiderao queparea, omelhor serqueopacientesigaseajus
tando, por suacontaecomo possa, aeles semqueprovoquemos suamobili
zao; emtroca, comnossaconcentrao seletivas daremos prioridadea
determinados problemas, queles quecolocamumanecessidadederesolu
o mais oumenos imediata, j quesepretendssemos intervir eintodos,
pouco seriao quepoderamos azer pelo pacientedentro do enquadramento
quecorrespondeaessas terapias (especialmenteseexisteumagrandelimita
o temporal).
9. Naprticateremos deconsiderar, almdisso, outros fatores, tais
como aduraototal dotratamentoeo nmerodesesses semanais. No
o mesmo numtratamento deobjetivos limitados com, por exemplo, umaa
duas sesses semanais edois outrs meses dedurao, eoutro queconstede
duas atrs sesses por semanaeseestendaduranteumoumais anos. Nesta
ltimasituao, ao contar comumenquadramento temporal menos limitado,
oemprego daregrafundamental poder, cmtodo caso, scr mais levado cm
conta, sc outros motivos o tornaremaconsclhvcj.
10. Umaquesto interessanteepolmicaquepodesurgir, por suavez,
vinculadaao temaqueestamos tratando, arelao existenteentreassocia
es livres (cadeias associativas) efoco teraputico, ouseja, oproblemade
saber quaissooslimites dofoco. Recordemos queaestruturafocal corres
ponde, como hiptesedo terapeuta, apenas aumconjunto deidias queeste
tempresente(aindaqueparasuaorganizao tenhadebasear-seemcadeias
associativas do paciente), queno operam, bomreconhec-lo, seno como
umartifcio tcnico, pelo quedenenhummodo seus limites podemconside
rar-sentidos enemsequer precisveis numsentido estrito. Narealidade,
como disseanteriormente(ver captulo 3, pp. 45s.), as ligaes associativas
deseus componentes como partedo material quechamamos - econsidera
mos parafins prticos - extrafocal, so mltiplas ecomplexas, emborano
exerccio daterapiabreveno tenhamos denos aprofundar mais naexplora
o detais ligaes.
Notas
275
11. F. Deutsch, em1949, ao fazer refernciaaumaterapiasetorial",
haviaproposto j centrar atarefanos sintomas, estimulando aproduo asso
ciativasobreeles atravs das interpretaes (4).
12. No capitulo 9podemser encontrados exemplos do uso deassocia
es naterapiabreveapartir dematerial onrico, eno captulo 13, deasso
ciaes surgidas emtomo do aparecimento desintomas (caso dc J.).
13. Narealidade, o emprego do mtodo daassociao livreemtcnica
psicanalticaseefetuaapartir deumelemento dado (palavra, nmero, ima
gemdeumsonho, umarepresentao qualquer), deformaespontnea (32),
(Associao livre, p. 37). Naprticadaterapiadinmicabreveproponho
umfaplicao ocasional ereduzida namaioriados casos - formacomo
foi expressaemprimeiro lugar (assimautilizouFreud, naauto-anlisede
seus sonhos. Por outro lado, seus antecedentes devemrastrear-senas expe
rincias destecompacientes dapocapr-analtica). Quando seusa, deacor
do comomencionado emsegundo lugar, constitui, comosabemos, aregra
bsicadapsicanlise, emtrocadaqual sernecessrio, conformeoquej foi
desenvolvido, adotar nocampo dapsicoterapiabreveumaregrabsicapr
pria, havendo exposto umapossvel nas pginas anteriores.
Encontrei algumas referncias bibliogrficas acercadaaplicao, res
tringida, do procedimento daassociao livrenos tratamentos breves: em
suas tentativas deabreviar apsicanlise, Ferenczi, emseumtodo ativo, j
empregavao recurso depedir aqpacientequetrouxessefantasias acercade
certos temas selecionados (fantasias foradas) (6). Bellak eSmall falam,
emrelao P.B., delimitar o aproveitamento daassociao livreaos casos
nos quais possasurgir como respostaaumdeterminado estimulo doterapeu
ta, como por exemplo afimdeobter algummaterial pertinenteeinformati
vo (2). Por suaparte, Fiorini tambmconsiderafactvel ebenficaautiliza
o deassociaes livres empsicoterapias, aindaqueno entredemasiada
menteemdetalhes arespeito. Emcertapartedesuaobra, prope: (...) com
binar flexivelmenteos dois estilos dc associao livreedirigida (8), eem
outramencionaanecessidadedo emprego discriminado empsicoterapias
de(...) certos recursos tcnicos prprios dapsicanlise(o silncio atento do
terapeuta, o empregodeassociaes livres, o assinalamento ouainterpreta
o transferencial) (15). (Os grifos so meus.) Por ltimo, Gillmanfaz men
o, entreos procedimentos bsicos daterapiabreve, aum(...) emprego
saudvel daassociao livre (24).
14. Naprticapoderemos encontrar pessoas degrandecapacidade
paraassociar etransmitir suas associaes, mas tambmoutras quetenhamum
tal graudeinibio quesobteremos umbloqueio como resposta, ediante
das quais carecerdesentido pretender tirar algumpartido daaplicao do
mtodo.
15. Narealidade, aindaqueacontinuidadedaateno flutuanteseja
muito maior no tratamento psicanaltico, tampouco nelepossvel mant-la.
276
como sabemos, demodo absolutamenteconstante. Portanto, devemos consi
der-lacomo umaregraideal ([32], p. 40).
16. As vezes, contudo, produz-seduranteotratamento algumfato trau
mtico inesperado, algumasituao queperturbaopacientec queseacha
forado foco equeaterapiadeveexaminar. Emtais casos, certamenteno
cabeassumir umargidacondutadiretiva, comaqual sepretendarealizar
umafocalizao foradado trabalho teraputico.
17. Nestecontexto entenderemos por interpretaes profundas as
quefazemrefernciaaelementos intensamentereprimidos, constituindo ou
no partedo passado remoto infantil do paciente.
18. Antepacientes comboacapacidadedeinsight, rpido timingesufi
cientetolernciador provocadapelarevelao do inconsciente, s vezes
possivel, mesmo numaterapiabreve, trabalhar comaprecivel profundidade
(ver o caso deJ. nocaptulo 13).
19. Semdvida, umponto pouco discutido, mas detodo modo interes
sante, o papel das interpretaes dirigidas aointrapsquico, quer dizer, o
tomar opacienteconscientedeaspectos acercadesuarelao comobjetos
internos. Creio quecmcertamedidatais interpretaes cabemnatcnica
brevecpoderiamter incidncianaproduo demodificaes dinmicas sig
nificativas depersonalidade, ques vezes seobservamemalguns pacientes
queforamsubmetidos atratamento breve(ver tambmcaptulo 3, p. 56).
Mas norecomendo recorrer sistematicamenteaseuuso, pois, repito uma
vez mais, tal procedimento traz implcitos os sabidos riscos demobilizao
emocional einduo regressiva. Recorro aessetipo deinterveno squan
do percebo quepossivel aprofundar epromover no pacienteummaior
insight arespeito deseuvnculo comobjetos internos; esseinsight deveser
pertinentetarefadefocalizao e/ouestar vinculado aobstculos resisten-
ciais e, aindaquando setratar deumaabordagemincompletadeconflito, tal
abordagemdeveafigurar-sefrancamentebenficaparaopaciente. Otrata
mento deA. (ver capitulo 13), umpacientecomboacapacidadedeauto-
observao, aquemselheinterpretousuasubmisso ao objeto supercgico
constitudo pelafigurapaterna(pai interno), ilustraeloqentementeaaplica
o dessas interpretaes.
20. Semenciono essas caractersticas entreaspas porquenarealidade
as interpretaes nomeadas emsegundo lugar tambmso transferenciais no
sentido mais amplo do termo, pois as transferncias sedesenvolvemno s
comafiguradoterapeuta, mascomqualquer outrapessoa. Utilizarei aqui
essas denominaes principalmentecomafinalidadedeabreviar, devendo em
conseqnciaentender-sepor transferenciais as interpretaes quefazem
refernciaaaspectos inconscientes darelao como terapeuta, epor extra-
transferenciais as queconcernemaos aspectos inconscientes darelao do
pacientecomas demais pessoas (natcnicapsicanalitica, Guiter preterecha
mar aestas ltimas deinterpretaes norelacionadas como analista [35],
Notas
277
enquanto Weiss, j no terreno dateraputicabreveanaltica, falaeminter
pretaes transferenciais extra-analiticas[45]). (Os grifos so meus.)
21. Citei antes umaexceo aesterequisito: acentralizao, preconiza
dapor Alexander eFrench, dealgunstratamentos decurto prazo narelao
transferencial (ver captulo 3, pp. 27s.), pelaqual sepermiteo desenvolvi
mento decertos aspectos daneurosedetransferncia(aqueles inerentes ao
conflito central deterapia), eserecorre, freqentemente, aoemprego de
interpretaes transferenciais (1).
22. Nessesentido, no deixamdemechamar fortementeaateno algu
mas interpretaes 'transferenciais formuladas por terapeutas daequipeque
Malanintegrounaexperinciaclnicaqueilustraseulivro, quemeimpressio
namcomo prematuras (34). Por exemplo, emumdos casos (o bilogo), trans
correndo aoitavasesso do tratamento, j haviamsido efetuadas parao
pacientevrias interpretaes relativas aseus desejos d^manter umarelao
homossexual passivacomoterapeuta, o queproduz surpresa, aindatendo
presentequeisto ocorreuemLondres, ondeexisteurnamaior tolerncia
homossexualidade. sabido queinterpretaes destecalibre, por sereferirem
atendncias, comfreqncia, intensamentereprimidas, cujarevelao ao
pacienteresultaextremamenteangustiante, e, por seucarter transferencial,
exigemnomnimo umcerto periodo duranteo qual existaaconsolidao de
umarelao transferencial positivasublimadacomo terapeutaeo avano do
pacientenacompreenso profundalhepermitamaceit-las, semprerespeitan
do seutiming. Do contrrio, como bvio, costumamproduzir-sediversas
respostas negativas nopaciente. Permanece-meadvidaseempoucas ses
ses, como noexemplo citado, secumpriramrealmenteesses requisitos ele
mentares. ( claro quenas histrias clnicas queintegramaobradeMalanse
registramjustamentefortes reaes resistenciais, sobretudo decarter hostil.)
23. Dequalquer maneira, as manifestaes resistenciais costumamser,
como dissemos (ver captulo 3, p. 29), demenor magnitudequeno tratamen
to psicanalitico, no qual, tambmcabercpcti-lo, oanalistapodeedevededi
car muitos esforos interpretao daquelas. NaP.B., dado otipo derelao
teraputicaexistente, costumagerar-semenor montantedehostilidadetrans
ferencial no paciente, razo pelaqual certasresistncias detransfernciase
desenvolveriammenos (28). Quando japriori do tratamento ouno decorrer
do mesmo estas seapresentammuito marcadas, as perspectivas prognosticas
seensombrcccmnumaterapiadecurto prazo, pois oenquadramento dela
no permitirtrabalh-las suficientementeparamelhorar as condies tera
puticas, quedevemcontar comumatransfernciapositivareal emais ou
menos estvel eno ssuperficialmente positiva. Nesses casos depacien
tes queno fundo tmgrandes resistncias, quando os resultados aparente
mentebons quesealcanamsefundamemcuras transferenciais. Opaciente
sesenteforado amudar, eessas mudanas no provmdeuminsight
genuino.
278
24. Orisco decair cmacringout ouas manifestaes concretas dc tal
condutatambmconfiguramumdifcil emuito perturbador obstculo resis-
tencial (dadas suas conseqncias paraopacienteecmparticular parao futu
ro do tratamento), que, como tal, exigeoemprego deinterpretaes transfe
renciais, damesmaformaqueoerotismo transferencial.
25. Seumarido semostravaresistentepsicoterapia, pelo queno foi
possvel efetuar umtratamento decasal.
26. QueMalantenharealizado erecomendeo uso energlico das inter
pretaes transferenciais nos tratamentos breves, afirmando queno contri
buemparafomentar adependncia, mas pararesolv-lamelhor (34), encon
trariaexplicao no estilo interpretativo empregado, quetalvez pudessepar
ticipar emcertamedidadas caractersticas quemenciono, aindaquecaiba
esclarecer queestas no so reveladas nas exemplificaes includas naobra
do autor, equepessoalmenteignoro seoestilo temalgumarelao como
aqui proposto.
27. Percebo queessainiciativaguardaemparterelao como que
colocaRacker quando sereferes interpretaes queelechamadeparciais e
dc integrais. Nas primeiras (...) os aspectos positivos do analisado no so
adequadamenteconsiderados" (frustra-seaopacientemais doqueseria
indicado paraamanuteno datransfernciapositiva). Nas segundas in
cluem-seos aspectos positivos. Assimpor exemplo, junto agresso, mostra-
seao pacienteoamor quetambmexisteemrelao ao objeto (38).
28. Ver tambmocaptulo 3(p. 24).
29. Recordemos queFiorini, emseumodelo terico defoco, considera
os aspectos histrico-genticos individuais cgrupais reativados dentro do
problemaatual do paciente(8).
30. Ver ocaso deJ. (captulo 13).
31. Naexperinciadescritapor Malan(34), pelo contrrio, os terapeu
tas costumamadotar umaatituderadical aoexplorar c interpretar prematura
eenergicamenteconflitos primrios do paciente(problemas edipicos) em
muitos dos casos apresentados. Malanafirmaquenohouveprovas deque
os pacientes houvessemsofrido algumdanonemtido necessidadedeprolon
gar otratamento.
32. DisseS. Rado: Ao falar comocnjugedeumpacientesei bem
quevai mepintar umquadro parcial, mas meinteiro demuitas coisas sobre
meupacientequeposso utilizar comproveito emmeutratamento. Opino que
o no aproveitar esterecurso violar umaresponsabilidademdicaelemen
tar (39).
33. Incluir-se-iam, eventualmente, outros membros do grupo familiar,
quando intervmno tratamento (irmos do paciente, avs, etc.).
Notas
279
Capitulo7
1. Otratamento aqueserefereestasesso serealizouem1974.
2. Faz-senecessrio destacar quesuacunhadahaviasofrido vrios
abortos espontneos, posteriores ao nascimento desuanicafilha.
3. Como sesabe, discutidanamedicinaaexistnciadeapendicite
crnicacomo entidadenosolgica.
4. Lamentavelmente, no foi possvel efetuar umpsicodiagnstico
nessaoportunidade.
5. Convemesclarecer queboapartedas interferncias ataqui propos
tas foramconsideradas apenas paraumamelhor compreenso psicopatolgi-
ca, pois essetipo dc terapiano pretendeprioritariamentealcanar umagran
deprofundidadeinterpretativacombasecmtais hipteses, j queestaltima
poderiainduzir estados regressivos muito acentuados ougerar outras respos
tas contraproducentes no paciente(ver captulo 10, p. 1f 8, ponto 2).
6. A pacienteacreditavaqueumaborto poderialibcr-ladasituao
persecutriaeignoravaqueo mais provvel eraquecontribusseparaacen
tu-la, reforando umcirculo vicioso patolgico.
7. Existemnumerosos indicios arespeito. Mencionarei aqui somente
alguns deles, por seremmuito eloqentes. Recordaque, quando criana, cui
doudevrias crias decachorro esobretudo alimentou-os commamadeira
como bebs, segundo suacomparao, emrazo deamedo cachorro
estar enferma. AJmdo mais, haviarelatado umsonho recente, quando j se
achavagrvida, no qual tinhaumfilho queeranarealidadeumfilhotede
cachorro, por quemexperimentavamuitarejeio. ( comumarepresenta
o dagravidez emsonhos atravs depequenos auimais, crianas, objetos
continentes, etc. [6].)
8. Emumasesso anterior tiveaoportunidadedemostrar-lhequefatos
como suacriao decachorros, suas exclamaes tirarameledemim -
depois do aborto, lamentando eprotestando o ocorrido, esuanegativaem
abortar diantedaimposio desuame, eramumaevidenciainequivocade
suadisposio maternal.
Quanto suahostilidadeparacomo filho, elafoi objeto dc trabalho te
raputico emsesses posteriores.
9. A fantasiadeumgrupo familiar comgrandecargadeagresso, que
ameaacommorteouaborto parececompletar-seaqui comumaimagemda
medescontroladaearmadacomumafaca. Numnivel mais profundo, o sur
gimento dessaimagempoderiaestar vinculado operao deapendicitede
suaprogenitora, fantasiadacomo seforaesta, quem, como bisturi faca ,
ameaasseatac-la. Naverdade, hindcios dequesuamesofreraaquela
interveno cirrgicacomo umainduo ouprovocao, empartedesejada,
do aborto (duranteaoperao, segundo contouafilha, sentiuquelhearran
cavamofilho do ventre). Podiapor suavez condensar afigurado aborteiro
280
esgrimindo acureta(como representantedaimago maternafilicida) comsua
prpriafigura, aponto deatentar contraagravidez (aborto).
Osurgimento dehipteses acercadc profundas situaes persecutrias
no deveculminar necessariamente, insisto, nainterpretao imediataouno
das mesmas. A propsito, considero quetais elementos devemser instru-
mentados commuito cuidado numapsicoterapiabreve. Sebemquedesta
vez, natarefainterpretativa. foi-seaprofundando progressivamenteo trata
mento, preferiu-seno abordar certos nveis, como os concernentes ao con
flito edpico (as fantasias incestuosas, por exemplo), atentando sobretudo
parao estado degravidez dapacienteeevitando, assim, umagrandemobili
zao emocional comeventuais reaes quepudessemser perturbadoras e
difceis decontrolar.
10. Recorde-setambmquefoi aproximadamenteao trmino do tercei
roms dc gravidez quesuameprecisouser submetidainterveno cirr
gica.
11. Transferencial mente, o ponto deurgnciadessasesso compreende
o temor deser abortada expulsa- por mim, oqueficaclaramenteeviden
ciado sobretudo noincio (Allcgro [1]).
12. Podem-senotar aqui, almdo mais, fantasias transferenciais erti
cas quenoforaminterpretadas, aindaquedetectadas (aparecememPI 7, no
fato defazer o tratamento s escondidas domarido).
Capitulo8
1. Estecaptulo temcomo baseumtrabalho queapresentei no Primeiro
Congresso Panamericano deMedicinaPsicossomtica, realizado emBuenos
Aires, em1972, sobo ttulo Dificuldades dei terapeutaparalaprcticadela
psicoterapiabreve. Considero que, apesar do tempo transcorrido, as dificul
dades aquemerefiro nestecaptulo persistemno momento atual semmaio
res modificaes.
2. Emnosso meio, J. Bleger, entreoutros, considerouquearelao
analticaumarelao simbiticac realizouimportantes contribuies para
o tema(4).
3. Diz Searles queo analistachegaasentir por momentos queo nico
terapeutanomundo quepodecurar essepaciente, sentindo-seumameoni
potente, o Deus criador nasituao teraputica. Assinalatambm(...)
depois detudo, essesentimento nooutracoisaseno oquesenteame
comrespeito suadivinaindispensabilidadeparacomseuinfante, pleno de
necessidades (15).
4. Osurgimento dessas emoes no terapeutapartefundamental da
contratransfernciaedenenhumamaneiraimplicanecessariamentequenele
existaumasituao patolgica. Mas disto sedepreendeaimportnciadesua
Notas
281
anlisepessoal, pois seus prprios conflitos poderiamlig-lo emdemasiaao
pacientecomo objeto gratificante, earelao comelepoderiatender aadotar
umamodalidadesimbiticatal, quedificultariaaindividualizao dopa
cienteno processo teraputico. Seriaumexemplo claro o caso do terapeuta
quecarecededescendnciaequevemseupacienteumfilho. desupor
como equanto essas circunstncias podemcomplicar umapsicoterapia.
especialmentesebreve, eatfaz-lafracassar.
5. Malanumaexceo, pois mantmumaposio opostaacercadeste
problemadecisivo. Propequeseinterpreteatransfernciadesdeocomeo
ecomfreqncia(12).
6. Isso semanifestadeumamaneiramaiacentuadaquando oterapeuta
possui umaorientao predominantementekleiniana.
7. DisseAlexander: No sedeveesquecer queas sesses dirias exer
cemumainflunciasedutorasobreatendnciaregressiva(...) do pacien-
te( 1). (Ogrifo meu.) *
8. Tambmacontecefreqentementequeoterapeftadivirjaarespeito
damelhoriaproduzidanos problemas atuais do paciente, secomprovaque
no vemacompanhadado ganho demudanas profundas napersonalidade, o
querevelaqueno poderenunciar aos desejos teraputicos prprios desua
formao psicanaltica. Operfeccionismo teraputico {furor curandis) pode
constituir umsrio inconveniente, sobretudo quando setratadeumaterapia
breve, emquedevemos nos conformar comobjetivos limitados.
Captulo9
1. Refiro-meao caso deA. (ver capmlo 13, p. 195), queduranteaava
liao mostrou-sefrancamentehostil. Tratava-sedeumpacientecommarca
dos componentes obsessivos eumncleo melanclico, comrelaes de
objeto muito ambivalentes. Opsicodiagnstico inicial haviarevelado, alm
disso, umagrandedisposio paraestabelecer vnculos decaractersticas
regressivas esimbiticas, mas. tratando-sedeumapsicoterapiahospitalar,
no haviapossibilidadedeseefetuar outro tratamento quenofosseode
tempo limitado.
2. Provavelmenteacor negrarepresentavaalmdisso o luto diantedo
luto ocasionado pelaseparao, quepor suavez reativavao daperdadesua
me, acontecidaquando aindaeramenino (1).
3. Utilizo adenominao reao teraputicanegativanumsentido
amplo, ouseja, no limitado ao queassinalaFreudemsuas obras comrela
o ao masoquismo (5).
4. Searles diz, referindo-sefasederesoluo dasimbioseteraputica:
Alguns terapeutas negamquenarealidadeaterapiavai bem, queopaciente
significamuito paraele; negamquo profundamentequeremessas gratifica
282
es queobtmouobtiveram, equo profundac asensao deperdaquetra
ro consigo asmudanas (7).
5. A situao costumacomplicar-seaindamais quando sedeveefetuar
umaterapiadetempo limitado cmpacientes quej vmsuportando lutos sig
nificativos, especialmenteseforemrecentes e/oupatolgicos, como o caso
do pacienteaquempertencemos sonhos quefiguramnestecapitulo.
6. Emcertas ocasies, tal como as mencionadas nocaptulo 6, pp. 117s.,
podeser convenienteir reduzindo progressivamenteonmero desesses
semanais, semprequeexista, por suavez, umaevoluo favorvel nopacien
te. Essacondutapodefacilitar, nopaciente, aseparao consecutivaao tr
mino daterapiaatravs deumdesprendimento gradual, cqndicionado pelo
espaamento dos encontros.
7. Malan(6) diz queumtero dadurao daterapiadeveser destinado,
emtodos os casos, ao trabalho interpretativo emtomo daterminao.
8. Concordo comFiorini quando por suavez assinalaqueempsicotera
piabrevepoder-se-iaquestionar avalidadedeumalinhainterpretativafoca
lizadanas vivncias transferenciais diantedolutodeterminado pelaalta (4).
Captulo10
1. As tcnicas dramticas podemconstituir umrecurso til paraconse
guir amobilizao do pacienteecombater aintelectualizao. sobretudo se
sedispederelativamentepouco tempo detratamento. Outrapossibilidade
seriadadaporuni eventual emprego do mtodo daassociao livre(ver cap
tulo 6, p. 93).
2. Esseperigo podeser maior seo terapeutatemtendncias manacas
inconscientes(6). Obstinado emalcanar o autodesenvolvmento do pacien
te, poderiafomentar sadas manacas pseudo-independentes.
3. Cabeacrescentar almdisso queapesar defenmenos como as curas
transferenciais constituremumafalsasoluo doconflito, segundo Alexan-
der eFrenchexistemalgumas bastanteduradouras eatpermanentes, pelo
queesses autores no deixaramdc valorizar seusefeitos teraputicos (1) (2)
(3). Dequalquer maneira, nossas expectativas devero continuar centradas
naobteno do insight.
4. Umrisco particularmentetemivel dentro daperspectivadareapario
demanifestaes sintomatolgicas constitui ofatodc queas mesmas tenham
lugar emnvel somtico. Emalguns casos cabepensar seoterapeuta, emseu
entusiasmo, operando mais por sugesto ecomo umsuperego severo eexi
gente, no funcionas vezes no tratamento breveefetuando umaproibio
do sintoma, comoquepodeprovocar - emseuafapor conseguir mudanas
- asupresso sintomticanareado mundo externo, mas comaagravantede
condenar o pacienteaexteriorizar aposteriori oconflito (queobviamente
permaneceativo) no terreno corporal, por exemplo, atravs deumnovosinto
maecomos perigos queissoacarreta, o quealmdo mais equivaleasupor
quesconseguiumudar areadeexpresso domencionado conflito.
Capitulo11
1. Emmatriadeavaliao dos resultados teraputicos empsicoterapia
breveobrigatrio citar Malan. Seulivro (4) contmumexcelenteestudo,
minucioso edotado deslidos fundamentos psicodinmicos.
2. Ta[procedimento produto deumaelaborao pessoal queincorpo
raelementos deummodelo tbrnecido pelalic. L. Wolf (8) (aquemagradeo
os valiosos ensinamentos quesobreestetemamc conferiuhalguns anos),
assimcomo algumas idias deMalan(4). |
3. Aindaqueno possamos ento admitir como real gresoluo que
no sejaacompanhadadeumaconscientizao daproblemticacorrespon
dente, cabeesclarecer queoinverso possvel, isto , quesetenhaconsegui
do certo insight daquelaequesemdvidano derive, aomenos deimediato,
umamudanafavorvel eesperada, existindo s vezes umadesproporo
entreo insight queparecehaver-seobtido eas modificaes comprovveis,
modificaes quepodero apresentar-seouno tempos depois. Essas situa
es obedecemexistnciadeoutros determinantes daproblemticano
elucidados duranteo tratamento, necessidadededesenvolvimento depro
cessos elaborativos ps-tcraputicos quedemandaro mais tempo paradar
seus frutos, oupor ltimo aquetal desenvolvimento poderiaver-serestringi
do ouexaurido semproduzir nenhumefeito favorvel. que, aindaquefosse
vencida, por exemplo, certaresistnciadarepresso, podempersistir outras
formas deresistnciaqueobstaculizamtodo progresso (resistncias de
ganho secundrio daenfermidade, do superego, etc.).
4. Espero queadescrio dos conceitos includos nesteitemhajaalcan
ado suficienteclarezaexpositiva, j quepor razes deespao no posso
estender-memais arespeito. Paraumainformao mais detalhada, sugiro
queseconsulteaobradeMalan(4).
5. Oagravamento apresenta-sehabitualmentecomapioradasintoma
tologiaconcomitante.
6. Recentemente, R. Whitedistinguiuainflunciareciprocaexistente
entreauto-estimac experincias deeficcia(7).
7. Refiro-meaqui principalmentepassagemparaumtratamento psi-
canaltico.
8. rea1damente, 2do corpo e3do mundo externo, deacordo como
esquemadePichon-Rivire(5).
9. Sempreserconvenientealertar o pacientesobreapossibilidadede
reincidnciados sintomas erecomendar-lhequeoconsulteseisto acontecer.
284
Psicoterapia brevedeorientaopsicanaltica
mas acrescentando que, reaparecendo, estarmais bempreparado paraen
frent-los equetero provavelmentemenor intensidade.
10. A combinao impossvel aderesultados positivos emR.P.F. e
emM.S., comresultado negativo emI.P.F., posto queno admitiremos
como real, deacordo como dito anteriormente, umaresoluo - clinicamen
tetotal ouparcial - daproblemticacentral daterapiaqueno sejabaseada
no insight eemqueas mudanas no sejam, emconseqncia, compreens
veis dinamicamente.
11.0 sinal indicaresultado positivo.
12. Geralmenteapossibilidadederecidivadasintomatologiamaior
nessas terapias do quenaquelas emqueo insight no predorrfina.
Capitulo12
1. Estetrabalho foi apresentado no Primeiro Encontro dePsicologia
Profunda(Buenos Aires, agosto de1978).
2. Hpessoas quesomenteemmomentos decrisesedecidemarecorrer
consulta(1). Emlugar derecha-las econden-las aqueseajustemcomo
possams dificuldades atuais paraqueretornemsomentequando estejamem
condies deefetuar umaanlise, cabeoferecer-lhes assistnciapsiquitrica.
Paradoxalmente, consideraremos propciaaocasio paraquetenhamacesso
psicoterapia. Fcnichcl sustenta: (...) as dificuldades agudas davidaconsti
tuemoprimeiro eprincipal campo paraaprescrio dapsicoterapiabreve (3).
3. o caso depessoas que, enfrentando situaes criticas, no esto
nessemomento emcondies deenfrentar umprocesso deanlise. Tambcm
o caso depacientes comresistnciaanlise, quecomo continuao do tra
tamento breve, umavez acrescentadasuamotivao parao insight, suacon
fiananapsicoterapiaetendo conseguido adquirir conscinciadaenfermi
dade, podemaquiescer ao tratamento analtico. A P.B. temcombatido com
eficciaas resistncias. Mas quero advertir aqui sobreapossibilidadedeser
utilizadapelo pacientecomo resistnciaao tratamento analtico. Atualmente,
apopulao estcadavez mais informadadaexistnciadaP.B., interessan
do-sepor ela, talvez mais interessadaporqueadenominao popular dopro
cedimento faz aluso aumacurtadurao do tratamento. Dessemodo, o
interessedo pacientepelaterapiabrevepodesimplesmenteencobrir as resis
tncias anliseeestar aservio delas. Foi isso oquesucedeucomumasrie
decasos, queattulo deexemplo passarei arelatar. Trata-sedepacientes
que, emprincipio empenhados emrealizar umaterapiadecurto prazo, pude
ram, medianteo tratamento prvio deesclarecimentos dos motivos particula
res queoriginavamseurechao pelo tratamento analtico - esendo estaa
indicao mais adequadaeinambas as ocasies -, modificar suaatitudee
aceitar faz-lo.
Notas
285
- Umajovem, deaspecto agradvel, foi-meenviadaexpressamentepor
seuinteresseemefetuar umtratamento debrevedurao. Chamavaaaten
o ainsistnciacomquedesdeocomeo propunha-mc queatratasseduran
teumano, no mximo. Omotivo daconsultaeramsuas dificuldades para
constituir umpar estvel. Aconteceuqueos pares quehaviaconseguido for
mar no conseguiamsemanter mais de... umano. Suamehaviasecasado
duas vezes, ehavia-seseparado deseus maridos antes decompletarem12
meses decasamento. Oconflito queapacientetraziaparaotratamento a
impediadeformar umpar teraputico comperspectivas dedurar: esseerao
motivo inconscientedesuainsistncianalimitao temporal daterapia. O
obstculo itsistencial pdeser vencido por meio deassinalamentos einter
pretaes duranteas entrevistas clnicas, eapacienteaceitoufinalmentesub-
meter-sc aumtratamento analitico, o qual lhecriavagrandes temores epor
outro lado parecia-meomais indicado, por diversos motivqS, nohavendo
razes vlidas paralimitar adurao dapsicoterapia. (Prxirladecumprir o
primeiro ano deanlise, teveumareao defugasade, quepudelogo
elaborar econtrolar.)
Umpaciente, vinculado aomeio psicanalitico, procuroumeuconsul
trio solicitando umalerapiadetempo limitado. A averiguao deseus ante
cedentes revelouquetinhaumirmo esquizofrnico, que, segundo opacien
te, haviasepsicotizado durantetratamento psicanalitico. Narealidade, ele
no havialigado essefato ao seupedido derealizar exclusivamenteuma
terapiadebrevedurao, oqueeraracionalizado por meio dediversos argu
mentos. Aotomar conscinciadequerejeitavaaanliseporquetemiater a
mesmasortedo irmo, comquemmantinhaumarelao muito ambivalente
eficar convencido dequenecessitavadeumtratamento analitico, pdeini
ci-lo pouco depois.
4. Umajovemde21anos, analisadados 12aos 18anos (quando lhefoi
dadaalta) por umprestigioso colegaquehavia-seradicado no exterior hum
ano, consultou-mepor haver sofrido umareao fbicaanteumexameque
deviafazer emsuafaculdade. Depois deestudar cuidadosamenteocaso. no
achei necessrio quevoltasseanlise(oquepareciater lanado, ajulgar
por outros indcios, resultados sumamentesatisfatrios). Tampouco pare
ceu-meoportuno, do ponto devistaevolutivo, queretomassenessemomen
tosituao dedependnciaanaltica. Por suavez, apacientesesentiasufi
cientementemotivadaparaisso. aono apresentar outras dificuldades, exce
toas jenunciadas. Pensei queajovem, possuidoradeumego forte, aptido
etrainingparaoinsighi, eaomesmo tempo deumgrandeautoconhecimen-
to, obtido comaexperinciaanaltica, poderiasuperar semdemasiado esfor
o oproblemaatual comumaterapiainterpretativadeobjetivos limitados,
queprovavelmenteno haveriadeseestender durantemuito tempo eque,
dadaaausnciadeseuanalista, teriaqueempreender comoutro terapeuta.
286
Capitub13
1. A licenciadaFloraM. dc Frymer teveaseucargoospsicodiagnsti-
coscorrespondentes.
2. Emtodo caso, denotavacontar comumego observador, capaz de
chegar asc conscientizar deumafalsaligao".
3. Atantes decasar-seimaginavaqueseriaimpotenteepensavaque
seupnis eraextremamentepequeno.
4. Osentimento deculpabilidadeseexteriorizavano psicodiagnstico
atravs dasensao deestar sujo".
5. A. mostrou-seangustiado nas entrevistas pelos sentimentos quelhe
inspiravaseu pai: Sesolto cmcimadeletudo oquetenho paracensur-lo,
acabo matando-o... tenho medo deter umataquederaivaedizer-lhetudo...
A issosesomavaacondutadeseuprogenitor, inoculadoradeculpa, atravs
derepetidas frases, como aseguinte, freqentemente recordadas pelo
paciente: Como vocmau... vocmematadessejeito...'
6. Seupai tinhaido conhecer o bebvrias semanas depois deseunas
cimento (oquemotivoufortes reprovaes deA. aseuprogenitor). Essefato
haviasido vivido pelo paciento como umaexpresso dedesaprovao desua
paternidadepor partedaquele.
7. Opsicodiagnstico reforavaessas pressuposies, aocolocar em
evidnciadificuldades paravincular-sc compessoas, por temor ao surgimen
todecertas fantasias, especialmentedecarter homossexual. Finalmente,
pensou-sequetais dificuldades poderiamtambmrelacionar-secomoocor
rido comsuame, pelo que. ao ligar-seestreitamento aalgum, via-seper
turbado pelo temor deseexpor aumanovafrustrao, como aquehaviasig
nificado aperdadesuame.
8. No psicodiagnstico apresentavam-sefantasias deadultrio desua
mulher, queforamatribudas aestasituao.
9. Noobstante, onascimentodobebpodeser vistoaomesmotempo
comoumfatomobilizador eestimulante, quepoderialev-loaresgatar c
desenvolver potencialidadesegicas, apartir precisamentedoqual opa
ciente, necessitandomelhorar suasituaoeconmica, solicitouajudatera
putica.
10. A esserespeito, vrios sonhos ereferncias trazidos pelo paciente
nestaetapailustramacercadasituao, os quais figuramno captulo 9(pp.
165e168). Seus relatos deabundantematerial onrico quando seaproxima
vao final do tratamento encerravam, do mesmo modo, umainteno de
seduzir-meafimdequeo retivesse, aotrazer-meummaterial queelesupu
nhahaveriadesatisfazer-meeinteressar-memuito.
11. Os fatos medariampouco depois razo: A. conseguiu, por iniciati
vapessoal, umnovo emprego semanas depois determinadasuaterapia, no
qual, jhquasetrs anos destefato(entrevistadeacompanhamento) conti
Notas
2S7
nuavatrabalhando, semter lido grandes problemas emsuas relaes inter
pessoais, c commelhor retribuio econmica.
12. Optei por denominar ocaso dessemodo, destacando assimseu
principal sintoma. Resultounaquelemomento umdos casos mais ilustrati
vos epolmicos deminhaexperinciahospitalar c talvez oqueregistrouos
melhores resultados teraputicos.
13. Recomendamos medeJ. queefetuasseumapsicoterapia, mas
estacolocoumuitos obstculos suarealizao.
14. Demonstrarialogo umagrandefacilidadeparatrazer material focal
eadequado paraaexplorao profunda.
15. Podeconsiderar-seestapalavraComopalavra-sintoma, queexpres
saraumduplo jogo desentimentos dapaciente: no ssetratavadeprazer
quesentiapor estar junto comsuamecomo tambmprovavelmentedo
gozo sdico por haver selivrado definitivamentedaumrival detodaasua
vida(6).
16. Deacordo como psicodiagnstico, isto seYelacionavacomfanta
sias deintrojeo ambivalentedo objeto perdido (irmo), especialmentede
seupnis, eseachavaligado igualmentecomumatentativareparatriama
nacadiantedaperda, querendo elaaparecer antesuamecomo seforaseu
irmo atravs deumaidentificao comele. Resultoujustamentedigno de
notaqueJ. comeasseasevestir comumaostentao masculina, seguindo
umamodano demasiadamentedifundida. Assimvestida, compareceuav
rias sesses. A interpretao ativadesses contedos no foi seguidadeuma
repostaconfirmatriaimediatadela.
Tanto os desejos defellatio dapaciente, como os degravidez, reme
tiamaseucomplexodecastrao(no qual no seaprofundoudemasiado
duranteaterapia). interessanterecordar aqui umdos sentidos queE. Jones
atribui invejado pnis. Paraelamesma, podetraduzir-senodesejo de
adquirir umpnis, habitualmenteengolindo-o eremetendo-o dentro do
corpo, freqentementetransformando-o nummenino" (7), o quenos sugere
umaconexo diretaentreos desejos s fellatio eagravidez deJ.
Por outro lado, no cheguei aelucidar einterpretar os conflitos corres
pondentes aos aspectos libidinosos darelao comseuirmo. Nessesentido,
aperdadeseucompanheiro reativavaaperdadaquele. Almdisso, subja
centeaos vmitos, edevido tambmaumintenso desejo derecuperar o obje
to perdido (pnis incestuoso), existiamao queparecefantasias decoitos fra
ternos (emais profundamentepatemos), comos quais intentavasatisfazer tal
desejo, nas quais abocasubstituapor deslocamento avagina. Mas devido a
seucarter incestuoso, ecomo autocastigo, terminavaexpulsando-o, dando
assimlugar ao sintoma.
17. Fosseouno essepadecimento substituio do anterior, houvede
todo modo mobilizao deumsintomacrnico, o qual emgeral umindicio
favorvel no curso deumtratamento.
288
Almdisso, semdvida, os transtornos eprejuzos quelheacarretou
essenovo padecimento eramemtrocamuito menores queos quelheocasio
naramseus vmitos. Isso sugeriatambmqueJ. eracapaz deevidenciar pro
gressos eno necessariamentequeo esforo teraputico fosseinfrutfero (9).
18.Cabeacrescentar queno diaanterior (domingo), J. tinhasado a
passeio comumcasal denoivos, o quehaviaagido como estmulo. Ao que
parecia, J. tambmligavainconscientementeoterol comdesejos escatofli-
cos eseucarter doloroso como castigo diantedetais desejos, oqueno foi
interpretado. Isto no surpreendeumais, j quenelaestavamuito acentuado
opar voyeurismo-exibicionismo (seguiaestudos demodelo publicitrio).
19. Umainteressantecondensao sedeunumpesadelo emqueviasua
irm, grvida, afogando-seno mar.
20. Pensei seisso no significaria, almdo mais, queevitavacontar-me
algo quepudessenos colocar emdesacordo.
21. Isso mepareceuumaracionalizao deumproblemano totalmen
teresolvido, dado por suarelao dedependnciainfantil comame.
Inclusiveacreditei notar, novamente, nessaobservao dapaciente, queno
s queria, emseuextenso relato, contar-metudo o quehaviaobtido depositi
vo daterapia, mas tambmpretendiaocultar-meconflitos no-resolvidos
comseus sentimentos degratido.
22. Existeumacertaanalogiaentreaabordagemdo foco teraputico e
o quepraticavaFreudcomosintomaemseus primeiros tratamentos (Isabel
deR. edemais histricos incluidos em"Estudos sobreahisteria [5], aqual
pode-seconsiderar umantecedentetcnico daterapiafocal). A diferena
resideemqueatualmentecontamos comavantagemdepossuir novos
conhecimentos queampliamnossacompreenso profunda, queo prprio
criador dapsicanliseseencarregoudenos trazer (asexualidadeinfantil, por
exemplo, especialmenteo complexo dedipo quenessapocanaturalmente
aindano haviadescoberto).
23. Naverdade, isso no sefez basicamenteporqueno princpio se
ignoravaqueexistisseumavinculao to diretaentreos sofrimentos atuais
dapacienteeoluto, aqual constituiuumadescobertaregistradaempleno
processo teraputico. Eulambemno haviarefletido atessemomento ares
peito danecessidadedeselevar emcontaasituao especial quesecoloca,
naaplicao deterapias decurto prazo, pelaexistnciadelutos patolgicos
degrandeenvergadura, como podemser os desencadeados por motivo de
perdadeseres queridos. Justamente, aexperinciaquesignificouassistir a
essapacientecontribuiuparaqueseprestasseateno ao problema. A tudo
isso contudo sesomouofato deseconsiderar ocaso deJ. como umdos de
patologiamenos severadentreos tratados, pelo queselhefixouumadurao
detrs meses apenas. Por ltimo, os resultados favorveis obtidos no
momento daavaliao, associados s limitaes temporais prprias daexpe
rinciaclnicarealizada, fizeramrejeitar aalternativadeumrecontrato. Fc-
lizmentc no houveconseqncias negativas alamentar, pelo contrrio, os
benefcios foramapreciveis, dando aimpresso dequeo tempo combinado
paraaterapiahaviasido suficienteparao sucesso daqueles. Sabemos que
cadapacientenecessitadeseuprprio tempo. .1. tinhapelo visto umrpido
timing, comconsidervel capacidadedeinsight, queafez responder satisfa
toriamenteaumaterapiaintensivadecurtadurao.
24. Por suavez tais interpretaes no devemcausar maior surpresa, se
recordamos queFreud, j em1900, notratamento deDoraenumperodo de
trs meses apenas, quefoi o quedurouessaanlise, chegouainterpretar as
fantasias defellatio quesubjaziamtossenervosadapaciente(4).
Captulo14 I
1
1. Emcaso desetratar dc umapsicoterapiaemquepredominao refor-
amento egico, excluem-sedessalistaI.P.F. eR.P.F., tanto paraaavaliao
imediatacomo mediata.
2. Quer as recadas setraduzamindistintamentenareapario dos sin
tomas quer naapario denovas manifestaes sintomatolgicas.
3. Deacordo comas siglas utilizadas nocaptulo 11(pp. 202ss.).
N. do T. - Ver tabelaqueconstanapg. 203.
As psicoterapias de orientao analtica, particularmente as
chamadas breves, adquiriramfundamental importncia ante
a demanda macia de assistncia psicolgica. Nesta obra o
autor procura estruturar uma modalidade tcnica deste tipo
de terapia, que reconhece apsicanlise como fonte, mas se
diferencia da sua tcnica clssica. Incluindo pontos que so
objetos de polmicas tradicionais, como a transferncia, mas
contribuindo tambm com suas idias pessoais, o autor
aborda outros pontos pouco discutidos anteriormente, como
o trabalho comos conflitos, as resistncias, o insight aela
borao etc. Olivro traz tambmtemas de importncia pr
tica indubitvel: as entrevistas preliminares, ainterpretao,
a avaliao dos resultados teraputicos, as indicaes do
G ). Desenvolve inten-
X ' itra mais de quinze
, -O^SSb nesses mtodos
34217

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Apresentar aoleitor aediobrasileiradolivrodeBraier

1. Alexander F., Eficaciadei contactobreve, emAlexander, F e

Mencionarei aqui algunsinconvenientestcnicosdequeso

11. A avaliao dos resultados teraputicos

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