Anatomia Bsica dos Sistemas Orgnicos

IMPRENSA BRAILLE
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(uriti)a & PR & BRASIL
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(EP: 5-6%44&-54
e&mai7: ade"i8ar9so:tone6com6)r
Vo7ume ;nico
Setem)ro & <444
Anatomia Bsica dos Sistemas Orgnicos
=6 >6 Dange7o
(6 A6 *attini
PRE*?(IO
A edi@Ao$ em -%B/$ 8e7a Li"raria AtCeneu$ do nosso 7i"ro$ DANAEOMIA FGMANA
B?SI(AD "eio 8reencCer uma 7acuna na 8o7'tica editoria7 )rasi7eira de n'"e7 su8erior na
rea )io7Hgica6 Erata"a&se entAo de editar uma o)ra sim87es$ de carter didtico$ dirigida
es8eci:icamente a estudantes de o8@Ao )io7Hgica e Iue o:erecesse uma "isAo
8anormica$ mas o)Jeti"a$ dos as8ectos mor:o7Hgicos re7e"antes dos sistemas orgnicos
do Comem6 A rece8ti"idade daIue7a 8u)7ica@Ao 8ode CoJe ser com8ro"ada 8e7as suas
sucessi"as re&im8ressKes: B1$ B5 e 5<6
Entretanto$ di"ersas disci87inas$ J e3istentes ou criadas 8osteriormente na
Gni"ersidade Brasi7eira$ continuaram e continuam a ressentir&se de uma o)ra anatLmica
mais com87eta$ Iue nAo a8enas a)orde as genera7idades so)re os sistemas orgnicos$
mas tam)Mm a)ra ca8'tu7os es8ec':icos 8ara descre"er os ossos$ as Junturas$ os
mNscu7os$ os "asos e os ner"os em cada segmento cor8Hreo6 Esta e3igOncia M
8articu7armente sentida nos cursos de En:ermagem +Anatomia A87icada P En:ermagem.$
Educa@Ao *'sica$ *isiotera8ia e Eera8ia Ocu8aciona7$ e mesmo nos cursos de Medicina$
nos Iuais o 7i"ro estrangeiro na maioria das "e#es inadeIuado P nossa rea7idade
uni"ersitria$ continua a ser$ 8or :orca das circunstncias$ a o)ra de esco7Ca6
Estas ra#Kes moti"aram este 7i"ro6 E tanto Iuanto o 8rimeiro Iue 8u)7icamos$ esta
ANAEOMIA B?SI(A DOS SISEEMAS OR>QNI(OS :oi escrita com o 8ensamento
"o7tado 8ara o estudante$ a8oiada na nossa 8rtica do dia a dia no ensino uni"ersitrio6
NAo M um 7i"ro de es8ecia7istas 8ara es8ecia7istas6
NAo 8retende discutir em 8ro:undidade assuntos contro"ersos cuJa e7ucida@Ao ainda
desa:ia o in"estigador$ nem se 8erde em IuestKes semnticas e acadOmicas$ tAo ao gosto
de muitos autores6 NAo M tAo 8ouco um 7i"ro sem des7i#es6 PorMm$ certamente$ M uma
tentati"a de o:erecer ao estudante )rasi7eiro uma o)ra o)Jeti"a$ c7ara$ didtica$ onde as
i7ustra@Kes :a7am mais Iue o te3to$ em)ora esIuemticas e de tra@o sim87es6
R com este o)Jeti"o Iue o 7i"ro o:erece uma "isAo 8anormica mor:o7Hgica dos
Sistemas Orgnicos e$ a seguir descre"e ossos$ Junturas$ mNscu7os$ "asos e ner"os em
cada segmento cor8Hreo$ a sa)er: mem)ro in:erior$ mem)ro su8erior$ ca)e@a e 8esco@o$
tHra3$ a)dome e 8e7"e6 Na o8ortunidade e38ressamos nossa 8ro:unda gratidAo P Li"raria
AtCeneu 8e7a con:ian@a em nHs de8ositada6
=6 >6 Dange7o
(6 A6 *attini
- & >ENERALIDADES SOBRE OS SISEEMAS OR>QNI(OS
(a8'tu7o I
Introdu@Ao ao Estudo da Anatomia

-64 & (onsidera@Kes gerais
No seu conceito mais am87o$ a Anatomia M a ciOncia Iue estuda$ macro e
microsco8icamente$ a constitui@Ao e o desen"o7"imento dos seres organi#ados6 (om a
desco)erta do microscH8io desen"o7"eram&se ciOncias Iue$ em)ora constituam
es8ecia7i#a@Kes$ sAo ramos da Anatomia6 Assim$ a (ito7ogia +estuda da cM7u7a.$ a
Fisto7ogia +estudo dos tecidos e de como estes se organi#am 8ara a :orma@Ao de HrgAos.
e a Em)rio7ogia +estudo do desen"o7"imento do indi"'duo.6 Do mesmo modo 8oder&se&
ia ainda considerar uma Anatomia Radio7Hgica +Iue estuda os HrgAos$ Iuer no "i"ente$
Iuer no cad"er$ 8or meio dos Raios S.$ uma Anatomia Antro8o7Hgica +Iue se ocu8a
dos ti8os raciais.$ uma Anatomia Bioti8o7Hgica ou (onstituciona7 +Iue se ocu8a dos
ti8os mor:o7Hgicos constitucionais.$ uma Anatomia (om8arati"a +Iue se re:ere ao
estudo com8arado dos HrgAos de indi"'duos de es8Mcies di:erentes. e uma Anatomia de
Su8er:'cie +estudo dos re7e"os mor:o7Hgicos na su8er:'cie do cor8o do indi"'duo.6
Es8eci:icamente$ a Anatomia +ana T em 8artesU tomein T cortar. macroscH8ica M
estudada 8e7a disseca@Ao de 8e@as 8re"iamente :i3adas 8or so7u@Kes a8ro8riadas6 Este
7i"ro re:ere&se aos dados anatLmicos macroscH8icos considerados :undamentais 8ara o
reconCecimento dos HrgAos e dos sistemas 8or e7es constitu'dos e em termos
com8arati"os entre mam':eros$ "isando P me7Cor com8reensAo de sua estrutura6 Os
sistemas Iue$ em conJunto$ com8Kem o organismo do indi"'duo sAo os seguintes:
a. sistema tegumentarU
). sistema esIue7Mtico$ com8reendendo o estudo dos ossos$ carti7agens e das cone3Kes
entre os ossosU
c. sistema muscu7arU
d. sistema ner"osoU
e. sistema circu7atHrioU
:. sistema res8iratHrioU
g. sistema digesti"oU
C. sistema urinrioU
i. sistema genita7 & :eminino e mascu7inoU
J. sistema endHcrinoU
7. sistema sensoria76
A7guns sistemas 8odem ser agru8ados :ormando os a8are7Cos:
a. a8are7Co 7ocomotor: constitu'do 8e7os sistemas esIue7Mtico e muscu7arU
). a8are7Co urogenita7: constitu'do 8e7os sistemas urinrio e genita7 +mascu7ino ou
:eminino.6
<64 & (onceito de Varia@Ao AnatLmica e Norma7
Gma "e# Iue a Anatomia uti7i#a como materia7 de estudo o cor8o do anima7 e$ no
caso da Anatomia Fumana$ o Comem$ torna&se necessrio :a#er a7guns comentrios
so)re este materia76 A sim87es o)ser"a@Ao de um gru8amento Cumano e"idencia de
imediato di:eren@as mor:o7Hgicas entre os e7ementos Iue com8Kem o gru8a6 Estas
di:eren@as mor:o7Hgicas sAo denominadas "aria@Kes anatLmicas e 8odem a8resentar&se
e3ternamente ou em Iua7Iuer dos sistemas do organismo$ sem Iue isto traga 8reJu'#o
:unciona7 8ara o indi"'duo6
E e"idente Iue a con:orma@Ao e3terna dos dois indi"'duos re8resentados nAo M a
mesma6 No entanto$ este :ato nAo 8reJudica$ 8or e3em87o$ o eIui7')rio na 8osi@Ao
)'8ede$ em nenCum dos dois6 As di:eren@as notadas sAo "aria@Kes anatLmicas e3ternas6
EsIuematicamente$ "O&se a re8resenta@Ao do estLmago em dois indi"'duos6 Note
como a :orma M di:erente: o estLmago A M a7ongado$ com grande ei3o "ertica7 e o
estLmago B a8resenta&se mais Cori#onta7mente6 Isto$ entretanto$ nAo 8ertur)a os
:enLmenos digesti"os Iue ocorrem no HrgAo re:erido6 Esta "aria@Ao anatLmica ocorreu
em um HrgAo do sistema digesti"o$ sendo$ 8ortanto$ interna6 Visto Iue o materia7
uti7i#ado 8ara o estudo da Anatomia M o cad"er$ o estudante de"e ter sem8re 8resente a
8ossi)i7idade de "aria@Kes anatLmicas: o Iue e7e o)ser"a em um cad"er 8ode nAo
re8rodu#ir e3atamente o Iue um At7as de Anatomia re8resentaU em dois cad"eres$ um
mesmo e7emento 8ode a8resentar&se di:erentementeU uma artMria 8ode$ 8or e3em87o$
di"idir&se em duas ao n'"e7 da :ossa do coto"e7o em um cad"er e$ em outro$ a di"isAo
8ode ocorrer ao n'"e7 da a3i7a6 A com8ro"a@Ao M :ci76 (om a mAo esIuerda :a@a um
garrote em torno do seu )ra@o direito e "eri:iIue como as "eias su8er:iciais$ no
ante)ra@o$ tornam&se mais "is'"eis e sa7ientes6 O)ser"e o 8adrAo de distri)ui@Ao destas
"eias6 *a@a a mesma e38eriOncia usando agora a mAo direita como garrote6 O 8adrAo de
distri)ui@Ao das "eias su8er:iciais no ante)ra@o esIuerdo nAo M idOntico ao direito6
Assim atM em um mesmo indi"'duo ocorrem "aria@Kes anatLmicas Iuando com8aramos
os dois 7ados6 Da' di#er&se Iue a "aria@Ao$ em Anatomia$ M uma constante6 Vuando
e3aminar 8e@as iso7adas ou cad"eres$ nAo se esIue@a deste im8ortante conceito6 NAo
es8ere encontrar sem8re no seu materia7 de estudo a re8rodu@Ao e3ata de :iguras de
At7as ou de 7i"ros&te3tos Iue esti"er uti7i#ando6 As descri@Kes anatLmicas o)edecem$
necessariamente$ a um 8adrAo Iue nAo inc7ui a 8ossi)i7idade das "aria@Kes6 Este 8adrAo
corres8onde ao Iue ocorre na maioria dos casos$ ao Iue M mais :reIWenteU 8ara o
anatomista o 8adrAo M o norma7$ numa conceitua@Ao$ 8ortanto$ 8uramente estat'stica6
Para o mMdico$ norma7 tem outro sentido: nAo M o Iue se a8resenta na maioria dos casos$
mas sim o Iue M sadio$ ou com saNde$ C'gido$ nAo doente6
/64 & Anoma7ia e Monstruosidade
Dissemos Iue na "aria@Ao anatLmica nAo C 8reJu'#o da :un@Ao6 Entretanto$ 8odem
ocorrer "aria@Kes mor:o7Hgicas Iue determinam 8ertur)a@Ao :unciona7: 8or e3em87o$ o
indi"'duo 8ode nascer com um dedo a menos na mAo direita6 Vuando o des"io do
8adrAo anatLmico 8ertur)a a :un@Ao$ di#&se Iue se trata de uma anoma7ia e nAo de uma
"aria@Ao6 Se a anoma7ia :or tAo acentuada de modo a de:ormar 8ro:undamente a
constru@Ao do cor8o do indi"'duo$ sendo$ em gera7$ incom8at'"e7 com a "ida$ denomina&
se monstruosidadeU 8or e3em87o$ a agenesia +nAo :orma@Ao. do encM:a7o6 O estudo deste
assunto M :eito em Eerato7ogia6
,64 & *atores gerais de "aria@Ao
As "aria@Kes anatLmicas ditas indi"iduais$ de"em&se acrescentar aIue7as decorrentes da
idade$ do se3o$ da ra@a$ do ti8o constituciona7 e da e"o7u@Ao6 Estes sAo$ em conJunto$
denominados :atores gerais de "aria@Ao anatLmica6
A & Idade & M o tem8o decorrido ou a dura@Ao da "ida6 Not"eis modi:ica@Kes
anatLmicas ocorrem nas :ases da "ida intra e e3tra&uterina do mam':ero$ )em como nos
8rinci8ais 8er'odos em Iue cada :ase se su)di"ide6 Em cada 8er'odo o indi"'duo rece)e
nome es8ecia7 a sa)er:
a) Fase intra-uterina
-. o"o & Iuin#e 8rimeiros dias
<. em)riAo & atM o :im do Segundo mOs
/. :eto & atM o Nono mOs
b) Fase extra-uterina
,. recMm&nascido & atM - mOs a8Hs o nascimento
1. in:ante & atM o :im Segundo ano
0. menino & atM o :im do DMcimo ano
B. 8rM&8N)ere & atM a 8u)erdade
5. 8N)ere & dos -< aos -, anos$ corres8ondendo P maturidade se3ua7 Iue M "ari"e7 nos
7imites da :ase e nos se3os
%. Jo"em & atM os <- anos no se3o :eminino e <1 anos no se3o mascu7ino
-4. adu7to & atM a meno8ausa +castra@Ao :isio7Hgica natura7. :eminina +cerca de 14 anos.
e ao corres8ondente 8rocesso no Comem +cerca de 04 anos.
--. "e7Co & a7Mm dos 04 anos6
B & Se3o & M o carter de mascu7inidade ou :emini7idade6 E 8oss'"e7 reconCecer HrgAos
de um e de outro se3o$ gra@as a caracter'sticas es8eciais$ mesmo :ora da es:era genita76
( & Ra@a & M a denomina@Ao con:erida a cada gru8amento Cumana Iue 8ossui caracteres
:'sicos comuns$ e3terna e internamente$ 8e7as Iuais se distinguem dos demais6
(onCecem&se$ 8or e3em87o$ re8resentantes das ra@as Branca$ Negra e Amare7a e seus
mesti@os$ ou seJa$ Do 8roduto do seu entrecru#amentoD6
D & BiHti8o & M a resu7tante da soma dos caracteres Cerdados e dos caracteres adIuiridos
8or in:7uOncia do meia e da sua inter&re7a@Ao6 Os )iHti8os constitucionais e3istem em
cada gru8o racia76
Na grande "aria)i7idade mor:o7Hgica Cumana C 8ossi)i7idade de reconCecer o ti8o
mMdio e os ti8os e3tremos$ em)ora toda sorte de transi@Ao ocorra entre os mesmos6
Natura7mente$ ti8os mistos sAo$ tam)Mm: descritos6
Os dois ti8os e3tremos sAo cCamados 7ongi7'neo e )re"i7'neo e sua com8ara@Ao
denota me7Cor as di:eren@as$ tanto nos caracteres mor:o7Hgicos internos Iuanto nos
e3ternos$ acarretando uma constru@Ao cor8Hrea di"ersa6 Os 7ongi7'neos sAo indi"'duos
magros$ em gera7 a7tos$ com 8esco@o 7ongo$ tHra3 muita acCatado antero&
8osteriormente$ com mem)ros 7ongos em re7a@Ao P a7tura do tronco6
Os )re"i7'neos sAo indi"'duos atarracados$ em gera7 )ai3os$ com 8esco@o curto$ tHra3
de grande dimetro antero&8osterior$ mem)ros curtos em re7a@Ao P a7tura do tronco6 Os
medio7'neos a8resentam caracteres intermedirios aos dos ti8os 8recedentes6
E & E"o7u@Ao & in:7uOncia o a8arecimento de di:eren@as mor:o7Hgicas$ no decorrer dos
tem8os$ como :oi demonstrado 8e7o estudo dos :Hsseis6
A7Mm das "aria@Kes indi"iduais e daIue7as Iue sAo condicionadas 8e7os :atores gerais
de "aria@Ao acima re:eridos$ o estudante de Anatomia de"e ter 8resente o :ato de Iue
not"eis modi:ica@Kes ocorrem$ em tem8o mais ou menos curto$ 8e7a cessa@Ao do
estado de "ida Iue$ na grande maioria dos casos$ M causada 8ar 8rocessos mHr)idos6
Assim$ o estuda do materia7 cada"Mrico de"e ser sem8re re:erido ao do anima7 "i"o ou
com8arado ao do "i"ente$ o Iue 8ode ser o)tido 8or outros mMtodos$ como a radiogra:ia
e a radiosco8ia e os e3ames endoscH8icos6 Esta no@Ao M de :undamenta7 im8ortncia: o
Iue se "O nos cad"eres nAo corres8onde$ e3atamente$ ao Iue M encontrado in "i"o$
8rinci8a7mente com re:erOncia P co7ora@Ao$ consistOncia$ e7asticidade$ :orma e atM
mesma P 8osi@Ao ocu8ada 8e7os e7ementos anatLmicos6
164 & Nomenc7atura AnatLmica
(omo toda ciOncia$ a Anatomia tem sua 7inguagem 8rH8ria6 Ao conJunto de termos
em8regados 8ara designar e descre"er o organismo ou suas 8artes d&se o nome e de
Nomenc7atura AnatLmica6 (om o e3traordinrio acNmu7o de conCecimentos no :ina7 do
sMcu7o 8assado$ gra@as aos tra)a7Cos de im8ortantes Desco7as anatLmicasD +so)retudo na
It7ia$ *ran@a$ Ing7aterra e A7emanCa.$ as mesmas estruturas do cor8o Cumano rece)iam
denomina@Kes di:erentes nestes centros de estudos e 8esIuisas6 Em ra#Ao desta :a7ta de
metodo7ogia e de 7e"it"eis ar)itrariedades$ mais de <46444 termos anatLmicos
cCegaram a ser consignados +CoJe redu#idos a oco mais de 16444.6 A 8rimeira tentati"a
de uni:ormi#ar e criar uma nomenc7atura anatLmica internaciona7 ocorreu em -5%16 Em
sucessi"os congressos de anatomia em -%//$ -%/0 e -%14 :oram :eitas re"isKes e
:ina7mente em -%11$ em Paris$ :oi a8ro"ada o:icia7mente a Nomenc7atura AnatLmica$
conCecida so) a sig7a de P6N6A6 +Paris Nomina AnatLmica.6 Re"isKes su)seIWentes
:oram :eitas em -%04$ -%01 e -%B4$ "isto Iue a nomenc7atura anatLmica tem carter
dinmico$ 8odendo ser sem8re criticada e modi:icada$ desde Iue CaJa ra#Kes su:icientes
8ara as modi:ica@Kes e Iue estas seJam a8ro"adas em (ongressos Internacionais de
Anatomia$ rea7i#ados de cinco em cinco anos6 A 7'ngua o:icia7mente adotada M o 7atim
+8or ser D7'ngua mortaD.$ 8orMm cada 8a's 8ode tradu#i&7a 8ara seu 8rH8rio "erncu7o6
Ao designar uma estrutura do organismo$ a nomenc7atura 8rocura adotar termos Iue nAo
seJam a8enas sinais 8ara a memHria$ mas tragam tam)Mm a7guma in:orma@Ao ou
descri@Ao so)re a re:erida estrutura6 Dentro deste 8rinc'8io$ :oram a)o7idos os e8Lnimos
+nome de 8essoas 8ara designar coisas. e os termos indicam: a :orma +mNscu7o
tra8M#io.U a sua 8osi@Ao ou situa@Ao +ner"o mediano.U o seu traJeto +artMria circun:7e3a
da esc8u7a.U as suas cone3Kes ou inter&re7a@Kes +7igamento sacro&i7'aco.U a sua re7a@Ao
com o esIue7eto +artMria radia7.U sua :un@Ao +m6 7e"antador da esc8u7a.U critMrio misto
+m6 :7e3or su8er:icia7 dos dedos&:un@Ao e situa@Ao.6 Entretanto$ C nomes im8rH8rios ou
nAo muito 7Hgicos Iue :oram conser"ados$ 8orIue estAo consagrados 8e7o uso +:'gado$
8or e3em87o$ tem etimo7ogia discutida.6
Gsam&se as seguintes a)re"iaturas 8ara os termos gerais de anatomia:
a6 & artMria
aa6 & artMrias
:asc6 & :asc'cu7o
g76 & g7ndu7a
7ig6 & 7igamento
7igg6 & 7igamentos
m6 & mNscu7o mm6 & mNscu7os
n6 & ner"o
nn6 & ner"os
r6 & ramo
rr6 & ramos
"6 & "eia
""6 & "eias
064 & Di"isAo do cor8o Cumano
O cor8o Cumano di"ide&se em ca)e@a$ 8esco@o$ tronco e mem)ros6 A ca)e@a
corres8onde P e3tremidade su8erior do cor8o estando unida ao tronco 8or uma 8or@Ao
estreitada$ o 8esco@o6 O tronco com8reende o tHra3 e o a)dome com as res8ecti"as
ca"idades torcica e a)domina7U a ca"idade a)domina7 8ro7onga&se in:eriormente na
ca"idade 8M7"ica6 Dos mem)ros$ dois sAo su8eriores ou torcicos e dois in:eriores ou
8M7"icos6 (ada mem)ro a8resenta uma rai#$ 8e7a Iua7 est 7igado ao tronco$ e uma 8arte
7i"re6 A cCa"e seguinte inc7ui as 8artes 8rinci8ais do cor8o Cumano:
(or8o Fumano
(a)e@a & Pesco@o & Eronco & Mem)ros
EHra3 A)dome & Su8eriores +torcicos. & In:eriores +8M7"icos.
Rai# Parte 7i"re & Rai# Parte 7i"re
Om)ro & Bra@o & Ante)ra@o & MAo +8a7ma e dorso da mAo. & Vuadri7 & (o3a & Perna & PM
+87anta e dorso do 8M.
Na transi@Ao entre o )ra@o e o ante)ra@o C o coto"e7oU entre o ante)ra@o e a mAo$ o
8unCoU entre a co3a e a 8erna$ o Joe7Co$ e entre a 8erna e o 8M$ o torno#e7o6 A regiAo
8osterior do 8esco@o M denominada nuca e a do tronco$ dorso6 As ndegas corres8onde a
regiAo g7Ntea6
Em)ora os termos 8unCo e torno#e7o nAo esteJam consignados na Nomenc7atura
AnatLmica$ :oram aIui inc7u'dos em "irtude do seu consagrado uso no meio )iomMdico6
B64 Posi@Ao anatLmica
Para e"itar o uso de termos di:erentes nas descri@Kes anatLmicas$ considerando&se
Iue a 8osi@Ao 8ode ser "ari"e7$ o8tou&se 8or uma 8osi@Ao 8adrAo$ denominada 8osi@Ao
de descri@Ao anatLmica +8osi@Ao anatLmica.6 Deste modo$ os anatomistas$ Iuando
escre"em seus te3tos$ re:erem&se ao o)Jeto de descri@Ao considerando o indi"'duo na
8osi@Ao 8adroni#ada6
O)ser"e Iue e7a se asseme7Ca P 8osi@Ao :undamenta7 da Educa@Ao *'sica: indi"'duo
em 8osi@Ao ereta +em 8M$ 8osi@Ao ortosttica ou )'8ede.$ com a :ace "o7tada 8ara a
:rente$ o o7Car dirigido 8ara o Cori#onte$ mem)ros su8eriores estendidos$ a87icados ao
tronco e com as 8a7mas "o7tadas 8ara :rente$ mem)ros in:eriores unidos$ com as 8ontas
dosX8Ms dirigidas 8ara :rente6 NAo im8orta$ 8ortanto$ Iue o cad"er esteJa so)re a mesa
em decN)ito dorsa7 +com o dorso aco7ado P mesa.$ decN)ito "entra7 +com o "entre
aco7ado P mesa. ou decN)ito 7atera7 +de 7ado.: as descri@Kes anatLmicas sAo :eitas
considerando o indi"'duo em 8osi@Ao anatLmica6 Para os animais IuadrN8edes$ a
8osi@Ao anatLmica re:ere&se ao anima7 na sua 8osi@Ao ordinria$ de 8M6
564 & P7anos de de7imita@Ao e sec@Ao do cor8o Cumano
Na 8osi@Ao anatLmica o cor8o Cumano 8ode ser de7imitado 8or 87anos tangentes P
sua su8er:'cie$ os Iuais$ com suas intersec@Kes$ determinam a :orma@Ao de um sH7ido
geomMtrico$ um 8ara7e7e8'8edo6
Eem&se assim$ 8ara as :aces desse sH7ido$ os seguintes 87anos corres8ondentes:
a. Dois 87anos "erticais$ um tangente ao "entre & 87ano "entra7 ou anterior & e outro ao
dorso & 87ano dorsa7 ou 8osterior6 Estes e outros a e7es 8ara7e7os sAo tam)Mm designadas
como 87anos :rontais$ 8or serem 8ara7e7os P D:ronteD6 Via de regra$ as denomina@Kes
"entra7 e dorsa7 sAo reser"adas ao tronco e anterior e 8osterior aos mem)ros6
). Dois 87anos "erticais tangentes aos 7ados do cor8o & 87anos 7aterais direito e
esIuerdo6
c. Dois 87anos Cori#ontais$ um tangente P ca)e@a & 87ano crania7 ou su8erior & e outro P
87anta dos 8Ms & 87ano 8od7ico +de 8odos T 8M. ou in:erior6
O tronco iso7ado M 7imitado$ in:eriormente$ 8e7o 87ano Cori#onta7 Iue tangencia o
"Mrtice do cHcci3$ ou seJa$ o osso Iue no Comem M o "est'gio da cauda de outros
animais6 Por esta ra#Ao$ este 87ano M denominado cauda76
Os 87anos descritos sAo de de7imita@Ao6 R 8oss'"e7 tra@ar tam)Mm 87anos de sec@Ao:
a. O 87ano Iue di"ide o cor8o Cumano em metades direita e esIuerda M denominado
mediano6 Eoda sec@Ao do cor8o :eita 8or 87anos 8ara7e7os ao mediano M uma sec@Ao
sagita7 +corte sagita7. e os 87anos de sec@Ao sAo tam)Mm cCamados sagitais6 O nome
deri"a do :ato de Iue o 87ano mediano 8assa 8e7a sagitta +Iue signi:ica seta. do crnio
:eta76
). Os 87anos de sec@Ao Iue sAo 8ara7e7os aos 87anos "entra7 e dorsa7 sAo ditos :rontais e
a sec@Ao M tam)Mm denominada :ronta7 +corte :ronta7.6
c. Os 87anos de sec@Ao Iue sAo 8ara7e7os aos 87anos crania7$ 8od7ico e cauda7 sAo
Cori#ontais6 A sec@Ao M denominada trans"ersa7 +corte trans"ersa7.6
56- & P7anos de de7imita@Ao e sec@Ao nos IuadrN8edes
(onsiderada a 8osi@Ao anatLmica dos IuadrN8edes$ torna&se necessrio :a#er a7gumas
considera@Kes so)re os 87anos de de7imita@Ao e sec@Ao naIue7es animais6 Os 87anos
"entra7$ dorsa7$ 7aterais direito e esIuerdo$ crania7 e cauda7$ tOm a mesma re:erOncia
uti7i#ada no cor8o Cumano6 Entretanto$ os sinLnimos nAo ca)em na nomenc7atura
anatLmica "eterinria6 Assim$ nos IuadrN8edes$ os termos anterior e 8osterior nAo
8odem ser em8regados su)stituindo "entra7 e dorsa7$ como no Comem$ uma "e# Iue$
naIue7es animais$ anterior e 8osterior seriam$ Iuando muito$ sinLnimas de crania7 e
cauda7$ res8ecti"amente6Ainda assim$ neste caso$ usam&se estes N7timos termos6 Do
mesmo modo$ su8erior e in:erior sAo em8regados$ no Comem$ como sinLnimas de
crania7 e cauda7$ o Iue de modo a7gum se Justi:ica nos IuadrN8edes6 Nestes e3iste
tam)Mm o 87ano 8od7ico descrito 8ara o Comem$ mas$ em am)os$ nAo M de uso
corrente6
Vuanto aos 87anos de sec@Ao$ o 87ano mediano$ )em como os sagitais$ tOm a mesma
conota@Ao Iue no Comem6 = os cortes trans"ersais$ Iue no Comem sAo :eitos 8or 87anos
Cori#ontais$ nas IuadrN8edes sAo 8rodu#idos 8or 87anos "erticais$ 8ara7e7os aos 87anos
crania7 e cauda7$ e denominados trans"ersais ou :rontais6 Re8are 8ois Iue o 87ano :ronta7
no Comem guarda 8ara7e7ismo com os 87anos "entra7 e dorsa7$ enIuanto Iue nos
IuadrN8edes e7e M 8ara7e7o aos 87anos crania7 e cauda76
%64 & Ei3os do car8o Cumano
SAo 7inCas imaginrias tra@adas no indi"'duo considerado inc7u'do no 8ara7e7e8'8edo6
Os ei3os 8rinci8ais seguem trOs dire@Kes ortogonais
a. ei3o sagita7$ antero&8osterior$ unindo o centro do 87ano "entra7 ao centro do 87ano
dorsa76 E um ei3o Cetero8o7ar 8ais suas e3tremidades tocam em 8or@Kes nAo
corres8ondentes do cor8oU
). ei3o 7ongitudina7$ crnio&cauda7$ unindo o centro do 87ano crania7 ao centro do 87ano
8od7ico +cauda7 nos IuadrN8edes.6 R$ igua7mente$ Cetero8o7ar6
c. ei3o trans"ersa7$ 7tero&7atera7$ unindo o centro do 87ano 7atera7 direito ao centro do
87ano 7atera7 esIuerdo6 Este M Como8o7ar 8ois suas e3tremidades tocam em 8ontos
corres8ondentes do cor8o6
-464 & Eermos de 8osi@Ao e dire@Ao
O estudo da :orma dos HrgAos "a7e&se$ gera7mente$ com8ara@Ao geomMtrica6 Assim$
con:orme o HrgAo$ sAo descritos :aces$ margens$ e3tremidades ou ngu7os designados de
acordo com os corres8ondentes 8Ya:undamentais 8ara os Iuais estAo "o7tados6 Por
e3em87o$ uma :ace Iue o7Ca 8ara o 87ano mediano M media7$ e a Iue est "o7tada 8ara o
87ano de um dos 7ados M 7atera76
A situa@Ao e a 8osi@Ao dos HrgAos sAo indicadas$ tam)Mm$ em :un@Ao desses 87anos:
um HrgAo 8rH3ima ao 87ano mediano M media7 ou se acCa media7mente em re7a@Ao a
outro Iue 7Ce :ica 7atera7mente$ ou seJa$ mais 8erto do 87ano 7atera7$ direito ou esIuerdo6
Da' a grande im8ortncia de conCecer&se os 87anos de de7imita@Ao e sec@Ao do cor8o$
uma "e# Iue os termos descriti"os da 8osi@Ao e dire@Ao dos HrgAos sAo uti7i#ados em
:un@Ao de7es6 O)ser"e a :igura a)ai3o$ Iue re8resenta$ de modo esIuemtico$ um corte
trans"ersa7 ao n'"e7 do tHra36 Estruturas estAo a' co7ocadas em 8osi@Kes di"ersas6
A 7inCa 3 corres8onde ao 87ano mediano6 Estruturas situadas neste 87ano sAo$ 8or
esta ra#Ao$ denominadas medianas : a$ ) e c6 E3em87os de estruturas medianas: co7una
"erte)ra7$ nari#$ cicatri# um)i7ica76
O)ser"e agora as estruturas d$ e e :: consideradas em conJunto$ a estrutura : M a Iue se
co7oca mais 8rH3ima do 87ano mediano em re7a@Ao a d e e$ sendo denominada media7U d
e e estAo mais 8rH3imas do 87ano 7atera7 direito e sAo ditas 7aterais$ em re7a@Ao a :U 8or
outro 7ado$ a estrutura e est situada entre : +Iue M media7. e d +Iue M 7atera7.$ sendo$ 8or
isso$ considerada intermMdia6
Note os conceitos Iue se seguem:
a. a estrutura Iue se situa mais 8rH3ima do 87ano mediano em re7a@Ao a uma outra M
dita media76 Por e3em87o$ o V dedo +m'nimo. M media7 em re7a@Ao ao 8o7egar6
). a estrutura Iue se situa mais 8rH3ima do 87ano 7atera7 +direito ou esIuerdo. em
re7a@Ao a uma outra M dita 7atera76 Por e3em87o$ o 8o7egar M 7atera7 em re7a@Ao ao V
dedoU
c. a estrutura Iue se situa entre duas outras Iue sAo res8ecti"amente media7 e 7atera7 em
re7a@Ao a e7a$ M dita intermMdia6
( & O)ser"e agora as estruturas g$ C e i consideradas em conJunto: a estrutura i M a Iue
se co7oca mais 8rH3ima do 87ano "entra7 ou anterior$ em re7a@Ao a g e C$ e M denominada
"entra7 +ou anterior.U g e C estAo mais 8rH3imas do 87ano dorsa7 ou 8osterior e sAo ditas
dorsais +ou 8osteriores. em re7a@Ao a iU 8or outro 7ado$ a estrutura C est situada entre i
+Iue M "entra7. e g +Iue M dorsa7. sendo$ 8or isso$ considerada mMdia6
Note os conceitos Iue se seguem
a. a estrutura Iue se situa mais 8rH3ima do 87ano "entra7 em re7a@Ao a uma outra M dita
"entra7 +ou anterior.6 Por e3em87o$ os dedos do 8M sAo anteriores em re7a@Ao ao
torno#e7oU a 8a7ma M anterior em re7a@Ao ao dorso da mAoU
). a estrutura Iue se situa mais 8rH3ima do 87ana dorsa7 em re7a@Ao a uma outra M dita
dorsa7 +ou 8osterior.6 Por e3em87o$ o dorso da mAo M 8osterior em re7a@Ao P 8a7maU
c. a estrutura Iue se situa entre duas outras Iue sAo$ res8ecti"amente$ anterior +"entra7.
e 8osterior +dorsa7. a e7a M dita mMdia6
D & Entretanto$ as estruturas 8odem estar em a7inCamento 7ongitudina7 ou crniocauda76
Nestes casos$ a estrutura mais 8rH3ima do 87ano crania7 +ou su8erior. M dita crania7 +ou
su8erior. em re7a@Ao a uma outra Iue 7Ce ser cauda7 +ou in:erior.6 Esta N7tima estar
mais 8rH3ima do 87ano cauda7 do Iue a 8rimeira6 Os termos crania7 e cauda7$ como :oi
dito$ sAo em8regados mais comumente 8ara estruturas situadas no tronco6
Pode acorrer Iue uma estrutura se situe entre as Iue sAo$ res8ecti"amente$ crania7 +ou
su8erior. e cauda7 +ou in:erior. em re7a@Ao a E7a6 Neste caso e7a ser mMdia6 Por
e3em87o$ o nari# M mMdio em re7a@Ao aos o7Cos e aos 7)ios6
E & Os adJeti"os interno e e3terno sAo tam)Mm uti7i#ados como termas de 8osi@Ao$
indicando a situa@Ao da 8arte "o7tada 8ara o interior ou o e3terior de uma ca"idade6 Por
e3em87o$ a :ace interna de uma coste7a o7Ca 8ara dentro e a :aca e3terna o7Ca 8ara :ora
da ca"idade torcica6 Pode$ e"entua7mente$ ocorrer Iue uma estrutura esteJa situada
entre outras duas Iue sAo res8ecti"amente interna e e3terna em re7a@Ao a e7a6 Neste caso
e7a ser mMdia6
* & Nos mem)ros em8regam&se termos es8eciais de 8osi@Ao$ como os adJeti"os
8ro3ima7 e dista7$ con:orme a 8arte considerada se encontre mais 8rH3ima ou mais
distante da rai# do mem)ro6 Por e3em87o$ a mAo M dista7 em re7a@Ao ao ante)ra@o e este
tam)Mm o M em re7a@Ao ao )ra@oU o ante)ra@o M 8ro3ima7 em re7a@Ao P mAo6 As
e38ressKes 8ro3ima7 e dista7 sAo a87icadas tam)Mm aos segmentos dos "asos em re7a@Ao
ao HrgAo centra7$ o cora@Ao$ e dos ner"os em re7a@Ao ao cCamado neuro&ei3o$ Iue inc7ui
o encM:a7o e a medu7a6 Pode ocorrer Iue uma estrutura se situe entre duas outras Iue sAo
res8ecti"amente$ 8ro3ima7 e dista7 a e7a: neste caso ser mMdia6 Por e3em87o$ nos dedos
C / :a7anges: 8ro3ima7$ mMdia e dista76 O)ser"e$ 8ortanto$ este :ato: o termo mMdio
+mMdia. indica estruturas Iue estAo entre duas outras Iue 8odem ser "entra7 +anterior. e
dorsa7 +8osterior.$ crania7 +su8erior. e cauda7 +in:erior.$ interna e e3terna$ 8ro3ima7 e
dista7 em re7a@Ao a e7as6
-46- & Eermos de 8osi@Ao e dire@Ao nos IuadrN8edes
Os termos uti7i#ados 8ara o cor8o Cumano ser"em 8er:eitamente 8ara os
IuadrN8edes$ e3ce@Ao :eita 8ara su8erior e in:erior$ anterior e 8osterior6 NaIue7es
animais de"e&se em8regar sem8re dorsa7 e "entra7 e crania7 e cauda7$ res8ecti"amente6
--64 & Princ'8ios gerais de constru@Ao cor8HrEa nos "erte)rados
O cor8o Cumano M constru'do segundo a7guns 8rinc'8ios :undamentais Iue
8re"a7ecem 8ara os "erte)rados e sAo os seguintes:
a. Antimeria & O 87ano mediano di"ide o cor8o do indi"'duo em duas metades$ direita e
esIuerda$ como J "imos6 Estas metades sAo denominadas ant'meros e sAo seme7Cantes$
mor:o7Hgica e :unciona7mente$ donde di#er&se Iue o Comem$ como os "erte)rados$ M
constru'do segundo o 8rinc'8io da simetria )i7atetera76 Na rea7idade$ nAo C simetria
8er:eita 8orIue nAo e3iste corres8ondOncia e3ata de todos os HrgAos6 E7a M mais not"e7
no in'cio do desen"o7"imento$ um :ato Iue 8oder ser com8ro"ado no estudo da
Em)rio7ogia6 (om o e"o7"er do indi"'duo$ em grande 8arte$ e7a se 8erde$ surgindo
secundariamente a assimetria: as Cemi:aces de um mesma indi"'duo nAo sAo idOnticasU
C di:eren@as na a7tura dos om)rosU o com8rimento dos mem)ros nAo M o mesmo P
direita e P esIuerda6 Os HrgAos 8ro:undos a8resentam assimetrias ainda mais e"identes:
o cora@Ao a8resenta&se des7ocado 8ara a esIuerdaU o :'gado Iuase todo est P direita e o
)a@o 8ertence somente ao ant'mero esIuerdoU o rim direito est em n'"e7 in:erior ao
esIuerdo6 Eodos esses sAo e3em87os de assimetrias mor:o7Hgicas6
Ao 7ado de7as e3istem as assimetrias :uncionais$ das Iuais um e3em87o M o 8redom'nio
do uso do mem)ro su8erior direito$ na maioria dos indi"'duos$ e Iue M conCecido como
de3trismo6
). Metameria & Por metameria entende&se a su8er8osi@Ao$ no sentido 7ongitudina7$ de
segmentos seme7Cantes$ cada segmento corres8ondendo a um metmero6 Mais ainda
Iue a antimeria$ a metameria M e"idente na :ase em)rionria$ conser"ando&se no adu7to
a8enas em a7gumas estruturas$ como 8or e3em87o na co7una "erte)ra7 +su8er8osi@Ao de
"Mrte)ras. e cai3a torcica +as coste7as estAo su8er8ostas em sMrie 7ongitudina7 dei3ando
entre e7as os cCamados es8a@os intercostais.6
c. PaIuimeria & R o 8rinc'8io segundo o Iua7 o segmento a3ia7 do cor8o do indi"'duo M
constitu'do$ esIuematicamente$ 8or dois tu)os6
Os tu)os$ denominados 8aIu'meros$ sAo res8ecti"amente$ "entra7 e dorsa76 O
8aIu'mero "entra7$ maior$ contMm a maioria das "'sceras e$ 8or esta ra#Ao$ M tam)Mm
denominado 8aIu'mero "iscera76 O 8aIu'mero dorsa7 com8reende a ca"idade craniana e
o cana7 "erte)ra7 +situado dentro da co7una "erte)ra7. e a7oJa o sistema ner"oso centra7:
o encM:a7o na ca"idade craniana e a medu7a no cana7 "erte)ra7 da co7unaU esta M a ra#Lo
8e7a Iua7 e7e M tam)Mm denominado 8aIu'mero neura76
d. Estrati:ica@Ao & o 8rinc'8io segundo o Iua7 o cor8o Cumano M constru'do 8or
camadas +estratos. Iue se su8er8Kem$ reconCecendo&se 8ortanto uma estratimeria ou
estrati:ica@Ao6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar Anatomia em sentido am87o e em sentido restritoU
<6 citar os sistemas e os a8are7Cos do organismoU
/6 conceituar norma7 em Anatomia$ "aria@Ao anatLmica$ anoma7ia e monstruosidadeU
,6 citar as :atores gerais de "aria@Ao anatLmicaU
16 de:inir )iHti8oU
06 de:inir 7ongi7'neo$ )re"i7'neo$ medio7'neo e citar suas caracter'sticas mor:o7HgicasU
B6 de:inir Nomenc7atura AnatLmicaU
56 citar os 8rinc'8ios :undamentais da Nomenc7atura AnatLmica usados 8ara designar
estruturas do car8o Cumano$ e3em87i:icandoU
%6 citar as a)re"iaturas uti7i#adas em Anatomia$ 8ara os termos geraisU
-46 citar as 8artes constituintes do car8o CumanoU
--6 descre"er a DPosi@Ao de Descri@Ao AnatLmicaD no Comem e nos mam':eros
IuadrN8edesU
-<6 descre"er os D87anos de de7imita@Ao e sec@AoD do cor8o Cumano e das mam':eros
IuadrN8edesU
-/6 citar os ei3os do cor8o Cumano descre"endo seu traJetoU
-,6 de:inir os termos de 8osi@Ao e dire@Ao : media7$ 7atera7$ mediano$ su8erior$ in:erior$
anterior$ 8osterior$ "entra7$ dorsa7$ cauda7$ mMdio$ intermMdio$ dista7$ 8ro3ima7$ interno$
e3terno$ crania7$ su8er:iciais$ 8ro:undoU
-16 de:inir os 8rinc'8ios de constru@Ao do cor8o Cumano: estrati:ica@Ao$ antimeria$
metameria e 8aIuimeria$ e citar e3em87osU
-06 demonstrar$ com e3em87os$ Iue a simetria )i7atera7 M a8enas a8arente6
Sistema EsIue7Mtico
-64 & O (onceito de EsIue7eto
Osteo7ogia$ em sentido restrito e etimo7ogicamente$ M o estudo dos ossos6 Em sentido
mais am87a inc7ui o estudo das :orma@Kes intimamente 7igadas ou re7acionadas com os
ossos$ com e7es :ormando um todo & o esIue7eto6
Este$ a Ju7gar 8e7o em8rego rotineiro do termo$ 8oderia signi:icar a sim87es reuniAo
das ossos$ mas na rea7idade transcende este sentido signi:icando Darca)ou@oD +da'
esIue7eto :i)roso do cora@Ao$ esIue7eto carti7ag'neo etc6.6 Assim sendo$ 8odemos de:inir
o esIue7eto como o conJunto de ossos e carti7agens Iue se inter7igam 8ara :ormar o
arca)ou@o do cor8o do anima7 e desem8enCar "rias :un@Kes6 Por sua "e# os ossos sAo
de:inidos como 8e@as riJas$ de nNmero$ co7ora@Ao e :orma "ari"eis e Iue$ em conJunto$
constituem o esIue7eto6
<64 *un@Kes do EsIue7eto
(omo :un@Kes im8ortantes 8ara o esIue7eto 8odemos a8ontar: 8rote@Ao +8ara HrgAos
como o cora@Ao$ 8u7mKes e sistema ner"oso centra7.U sustenta@Ao e con:orma@Ao do
cor8oU 7oca7 de arma#enamento de tons (a e P +durante a gra"ide# a ca7ci:ica@Ao :eta7 se
:a#$ em grande 8arte$ 8e7a rea)sor@Ao destes e7ementos arma#enados no organismo
materno.U sistema de a7a"ancas Iue mo"imentadas 8e7os mNscu7os 8ermitem os
des7ocamentos do cor8o$ no toda ou em 8arte e$ :ina7mente$ 7oca7 de 8rodu@Ao de certas
cM7u7as do sangue6
/64 & Ei8os de EsIue7etos
O esIue7eto 8ode&se a8resentar com todas as 8e@as ou com ossos iso7ados
inteiramente uns dos outros6 No 8rimeiro caso :a7a&se em esIue7eto articu7adoU no
segundo$ esIue7eto desarticu7ado6
No caso de tratar&se de um esIue7eto articu7ado$ 8odemos "eri:icar Iue a uniAo entre
os ossos 8ode ser notarei +isto M$ :eita 8e7os 8rH8rios 7igamentos e carti7agens
dessecadas.$ arti:icia7 +7iga@Ao dos ossos 8or meio de 8e@as met7icas. e 8ode ser misto
+Iuando sAo usados os dois 8rocessos de inter7iga@Ao.6 Vuando se 8ercorre a esca7a
#oo7Hgica$ "eri:ica&se interessante modi:ica@Ao na 8osi@Ao do arca)ou@o de sustenta@Ao
dos organismos6
Assim "O&se entre os artrH8odos$ Iue a )ase de sustenta@Ao M e3terna: C um
e3osIue7eto e a esta 8or@Ao e3terna mais r'gida se 8rendem as 8artes mo7es6
(om a e"o7u@Ao a8arece um esIue7eto interno$ endosIue7eto Iue$ 8ouco a 8ouco
su)stitui o e3osIue7eto +menos :unciona7 8ara o ti8o a"an@ado de anima7.6
Nos 8ei3es$ nos tatus$ nos Iue7Lnios$ nos crocodi7os$ 8odemos "eri:icar a 8resen@a de
um endosIue7eto J )em desen"o7"ido$ em)ora esteJa ainda conser"ado$ como resto da
condi@Ao 8rimiti"a$ um e3osIue7eto com graus de desen"o7"imento muito "ari"eis6 Ao
Comem restou a8enas o endosIue7eto$ 8odendo se o7Car a estrati:ica@Ao da e8iderme e a
cornei:ica@Ao de sua camada mais e3terna como a D7em)ran@aD da condi@Ao 8rimiti"a6
,64 & Di"isAo do EsIue7eto
O esIue7eto 8ode ser di"idido em duas grandes 8or@Kes6 Gma mediana$ :ormando o
ei3o do cor8o$ e com8osta 8e7os ossos da ca)e@a$ 8esco@o e tronco +tHra3 e a)dome.: M
o esIue7eto a3ia7U outra$ a8ensa a esta$ :orma os mem)ros e constitui o esIue7eto
a8endicu7ar6 A uniAo entre estas duas 8or@Kes se :a# 8or meio de cinturas: esca8u7ar +ou
torcica$ constitu'da 8e7a esc8u7a e c7a"'cu7a. e 8M7"ica$ constitu'da 8e7os ossos do
Iuadri7 +co3ais.6 O)ser"e as :iguras seguintes Iue re8resentam os esIue7etos a3ia7$
a8endicu7ar$ e as cinturas$ esca8u7ar e 8M7"ica$ com os ossos Iue as constituem6
164 & NNmero dos Ossos
No indi"'duo adu7to$ idade na Iua7 se considera com87etado o desen"o7"imento
orgnico$ o nNmero de ossos M de <406 Este nNmero$ toda"ia$ "aria$ se 7e"armos em
considera@Ao os seguintes :atores:
a. *atores etrios & Do nascimento P seni7idade C uma diminui@Ao do nNmero de ossos6
Isto de"e&se ao :ato de Iue$ certos ossos$ no recMm&nascido$ sAo :ormados de 8artes
Hsseas Iue se so7dam durante o desen"o7"imento do indi"'duo 8ara constituir um osso
Nnico no adu7to6 Assim$ o osso :ronta7 M :ormado 8or duas 8or@Kes$ se8aradas no 87ano
mediano6
O osso do Iuadri7$ no :eto$ M constitu'do de trOs 8artes$ 'sIuio$ 8u)e e '7io$ Iue
8osteriormente se so7dam 8ara :ormar um osso Nnico no adu7to6 Por outro 7ado$ nos
indi"'duos muito idosos$ C tendOncia 8ara a so7dadura de dois ou mais ossos$ 7e"ando a
uma diminui@Ao do seu nNmero tota76 Este :ato ocorre 8rinci8a7mente entre os ossos do
crnio +sinostose.$ 8odendo trans:ormar a a)H)ada craniana em um Nnico osso6
). *atores indi"iduais & Em a7guns indi"'duos 8ode Ca"er 8ersistOncia da di"isAo do
osso :ronta7 no adu7to e ossos e3tranumerrios 8odem ocorrer$ determinando "aria@Ao
no nNmero de ossos6
c. (ritMrios de contagem & Os anatomistas uti7i#am Ps "e#es critMrios muito 8essoais
8ara :a#er a contagem do nNmero de ossos do esIue7eto e isto e387ica a di"ergOncia de
resu7tados Iuando os com8aramos6 Assim$ os ossos cCamados sesamHides +inc7usos em
tendKes muscu7ares. sAo com8utados ou nAo na contagem g7o)a7$ segundo o autor6 O
mesmo ocorre com os oss'cu7os do ou"ido mMdio$ ora com8utados$ ora nAo6
064 & (7assi:ica@Ao dos Ossos
F "rias maneiras de c7assi:icar os ossos6 E7es 8odem$ 8or e3em87o$ ser
c7assi:icados 8e7a sua 8osi@Ao to8ogr:ica$ reconCecendo&se ossos a3iais +Iue 8ertencem
ao esIue7eto a3ia7. e a8endicu7ares +Iue :a#em 8arte do esIue7eto a8endicu7ar.6
Entretanto$ a c7assi:ica@Ao mais di:undida M aIue7a Iue 7e"a em considera@Ao a :orma
dos ossos$ c7assi:icando&os segundo a 8redominncia de uma das dimensKes
+com8rimento$ 7argura ou es8essura. so)re as outras duas6 Assim$ reconCecem&se:
a. Osso 7ongo & R aIue7e Iue a8resenta um com8rimento considera"e7mente maior Iue
a 7argura e a es8essura6 E3em87os t'8icos sAo os ossos do esIue7eto a8endicu7ar: :Omur$
Nmero$ rdio$ u7na$ t')ia$ :')u7a$ :a7anges6
). Osso 7aminar & Eam)Mm cCamado +im8ro8riamente. 87ano$ M o Iue a8resenta
com8rimento e 7argura eIui"a7entes$ 8redominando so)re a es8essura6 Ossos do crnio$
como o 8arieta7$ :ronta7$ occi8ita7 e outros como a esc8u7a e o osso do Iuadri7$ sAo
e3em87os )em demonstrati"os6
c. Osso curto & R aIue7e Iue a8resenta eIui"a7Oncia das trOs dimensKes6 Os ossos do
cor8o e do tarso sAo e3ce7entes6
E3istem ossos Iue nAo 8odem ser c7assi:icados em nenCum dos ti8os descritos acima
e sAo$ 8ar esta ra#Ao e 8or caracter'sticas Iue 7Ce sAo 8ecu7iares$ co7ocados dentro de
uma das categorias seguintes:
d. Osso irregu7ar & A8resenta uma mor:o7ogia com87e3a Iue nAo encontra
corres8ondOncia em :ormas geomMtricas conCecidas6 As "Mrte)ras e o osso tem8ora7 sAo
e3em87os marcantes6
e. Osso 8neumtico & A8resenta uma ou mais ca"idades$ de "o7ume "ari"e7$ re"estidas
de mucosa e contendo ar6 Estas ca"idades rece)em o nome de sinos ou seio6 Os ossos
8neumticos estAo situados no crnio: :ronta7$ ma3i7ar$ tem8ora7$ etmHide e es:enHide6
Re8are Iue C ossos Iue$ dadas as suas 8ecu7iaridades mor:o7Hgicas$ sAo c7assi:icados
em mais de um gru8o: o :ronta7$ 8or e3em87o$ M um osso 7aminar$ mas tam)Mm
8neumticoU o ma3i7ar M irregu7ar$ mas tam)Mm 8neumtica6
:. Ossos sesamHides & Desen"o7"em&se na su)stncia de certos6tendKes ou da c8su7a
:i)rosa Iue en"o7"e cartas articu7a@Kes6 Os 8rimeiros sAo cCamados intratend'neos e os
segundos 8eri&articu7ares6 A 8ate7a M um e3em87o t'8ico de osso sesamHide
intratend'neo6
B64 & Ei8os de Su)stncia [ssea
O estudo microscH8ico do tecido Hsseo distingue a su)stncia Hssea com8acta e a
es8onJosa6 Em)ora os e7ementos constituintes seJam os mesmas nos dois ti8os de
su)stncia Hssea$ e7es dis8Kem&se di:erentemente con:orme o ti8o considerado e seu
as8ecto macroscH8ico tam)Mm di:ere6 Na su)stncia Hssea com8acta$ as 7am'nu7as de
tecido Hsseo encontram&se :ortemente unidas umas as outras 8e7as suas :aces$ sem Iue
CaJa es8a@o 7i"re inter8osto6 Por esta ra#Ao$ este ti8o M mais denso e riJo6 Na su)stncia
Hssea es8onJosa as 7am'nu7as Hsseas$ mais irregu7ares em :orma e tamanCo$ se arranJam
de :orma a dei3ar entre si es8a@os ou 7acunas Iue se comunicam umas com as outras6 As
i7ustra@Kes a)ai3o mostram os dois ti8os de su)stncia Hssea num osso 7ongo$ em corte
:ronta7 e em corte trans"ersa76
564 E7ementos Descriti"os da Su8er:'cie dos Ossos
Os ossos a8resentam na sua su8er:'cie$ de8ressKes$ sa7iOncias e a)erturas Iue
constituem e7ementos descriti"as 8ara seu estudo6 As sa7iOncias ser"em 8ara articu7ar os
ossos entre si ou 8ara a :i3a@Ao de mNscu7os$ 7igamentos$ carti7agens etc6 As su8er:'cies
Iue se destinam P articu7a@Ao com outra +s. 8e@a +s. esIue7Mtica +s. sAo ditas articu7aresU
sAo 7isas e re"estidas de carti7agem$ comumente Cia7ina$ Iue M destru'da durante o
8rocesso de 8re8ara@Ao dos ossos 8ara estudo6 Entre as sa7iOncias reconCecem&se:
ca)e@as$ cLndi7os$ cristas$ eminOncias$ tu)Mrcu7os$ tu)erosidades$ 8rocessos$ 7inCas$
es8inCas$ trHc7eas etc6 As de8ressKes 8odem$ coma as sa7iOncias$ ser articu7ares ou nAo$ e
entre e7as citam&se as :ossas$ :ossetas$ im8ressKes$ su7cos$ recessos$ etc6 Entre as
a)erturas$ em gera7 destinadas P 8assagem de ner"os ou "asos$ encontram&se os
:orames$ meatos$ Hstios$ 8oros$ etc6 Im8Ke&se uma ressa7"a: os critMrios 8ara estas
denomina@Kes nem sem8re sAo 7Hgicos$ sendo conser"adas 8e7a consagra@Ao do uso6
%64 & PeriHsteo
No "i"ente e no cad"er o osso se encontra sem8re re"estido 8or de7icada mem)rana
conJunti"a$ com e3ce@Ao das su8er:'cies articu7ares6 Esta mem)rana M denominada
8eriHsteo e a8resenta dois :o7Cetos: um su8er:icia7 e outro 8ro:undo$ este em contato
direto com a su8er:'cie Hssea6 A camada 8ro:unda M cCamada osteogOnica 8e7o :ato de
suas cM7u7as se trans:ormarem em cM7u7as Hsseas$ Iue sAo incor8oradas P su8er:'cie do
osso$ 8romo"endo assim o seu es8essamento6 Este mecanismo$ assim como as minNcias
estruturais$ de"em ser estudadas em Fisto7ogia6
-464 & Nutri@Ao
Os ossos$ seJa de"ido P sua :un@Ao Cemo8oiMtica$ seJa 8e7o :ato de se a8resentarem
com um desen"o7"imento 7ento e cont'nuo$ sAo a7tamente "ascu7ari#ados6 As artMrias do
8eriHsteo 8enetram no osso$ irrigando&o e distri)uindo&se na medu7a Hssea6 Por esta
ra#Ao$ des8ro"ido do seu 8eriHsteo o osso dei3a de ser nutrido e morre6
(onsidera@Kes gerais so)re as au7as 8rticas
-64 & Anatomia MacroscH8ica M uma disci87ina essencia7mente 8rtica6 E e"idente Iue
conceitua@Kes teHricas :a#em 8arte do seu estudo e$ 8or esta ra#Ao$ M inNti7 seguir os
roteiros de 8rtica sem a com87ementa@Ao da 8arte 8uramente teHrica Iue os antecedem6
Mesmo 8orIue$ neste 7i"ro$ raras "e#es encontraremos uma \8arte 8uramente teHrica]6
<64 & O estudo de"e ser :eito em gru8o e os roteiros :oram escritos 8ara serem seguidos
rigorosamente6 Sa7tar 8argra:os$ ou mesmo :rases$ dei3ar de seguir estritamente as
instru@Kes$ 8ode 7e"ar o gru8o a 8erder a 7ogicidade da seIWOncia$ com 8reJu'#os Iue se
re:7etirAo no momento da auto&a"a7ia@Ao6 O 7i"ro te3to contMm todas as i7ustra@Kes
indis8ens"eis$ o Iue nAo im8ede o em8rego do At7as de Anatomia ou i7ustra@Kes
su87ementares$ P "ontade do gru8o6
/64 & O materia7 uti7i#ado 8e7o gru8o de estudo de"e ser adeIuado e estar em )oas
condi@Kes de conser"a@Ao6 Entretanto$ 8e@as C Iue$ 8e7a di:icu7dade de o)ten@Ao ou
8re8ara@Ao$ nAo e3istem em grande nNmero6 Para reso7"er o 8ro)7ema$ estas 8e@as
:icarAo P dis8osi@Ao dos gru8os em uma ou mais mesas$ denominadas neutras6 Se
mencionadas nos roteiros$ de"em ser 8rocuradas 8e7os com8onentes do gru8o6 Sendo de
consu7ta co7eti"a$ as 8e@as das mesas neutras nAo de"em ser trans8ortadas 8ara outras
mesas6
,64 & Nunca 8e@a o au3'7io do Pro:essor antes de tentar$ dentro do seu gru8o$ com todas
as in:orma@Kes e meios Iue tem a seu dis8or$ reso7"er a di:icu7dade6 O a8rendi#ado
de8ende muito da sua ca8acidade de o)ser"ar$ raciocinar$ com8arar$ discutir e dedu#ir$
Junto com seus co7egas de gru8o6 PorIue$ a7Mm da Anatomia$ C um o)Jeti"o maior Iue
se deseJa "er atingido: a8render a a8render6
164 & Estas considera@Kes gerais sAo "7idas 8ara todas as au7as 8rticas$ seJa Iua7 :or o
assunto6 MMtodo$ rigor e ritmo de estudo$ sAo condi@Kes essenciais 8ara co7Cer )ons
resu7tados6
Roteiro 8ara au7a 8rtica de Sistema EsIue7Mtico
-64 & E3amine a estrutura P sua :rente6 O)ser"e como e7a est constituiria de 8artes
articu7adas entre si$ arti:icia7mente6 Estas 8artes sAo os ossos e$ no conJunto$ a estrutura
M denominada esIue7eto6
Identi:iIue as 8artes Iue corres8ondem ao esIue7eto a3ia7 e ao esIue7eto a8endicu7ar6
Re8are Iue o esIue7eto a8endicu7ar est a8enso ao a3ia7 8or ossos Iue constituem as
cinturas6 Loca7i#e as cinturas esca8u7ar e 8M7"ica e identi:iIue os ossos Iue de7as :a#em
8arte6
<64 & (om o au3'7io "ocO identi:icou muitos ossos do esIue7eto a3ia7 e a8endicu7ar6 Mas
ainda nAo identi:icou os do crnio6 A7guns ossos cranianos sAo :reIWentemente
destru'dos durante a 8re8ara@Ao do materia76 Isto ocorre 8rinci8a7mente na Hr)ita e
ca"idade nasa7$ mas$ no momento$ nenCum de7es ser a)Jeto de estuda6
/64 & Os ossos J :oram identi:icados6 Pe@a entAo a um co7ega do gru8o 8ara des8ir o
tHra36 Esco7Ca um Iue seJa su:icientemente magro 8ara ser"ir de mode7o$ 8ois "amos
estudar um 8ouco de Anatomia de Su8er:'cie6 O)ser"e Iuais re7e"os a8arecem na
su8er:'cie do cor8o do seu co7ega ao n'"e7 do om)ro$ coto"e7o$ 8unCo e mAo6 Eente
identi:icar no esIue7eto Iuais ossos e Iue 8artes de7es :a#em estes re7e"os6 E3amine
estes ossos no esIue7eto6
Passe agora P co7una "erte)ra7: note como as "Mrte)ras$ no esIue7eto$ tOm "o7ume
di:erente em)ora sua :orma seJa$ )asicamente$ seme7Cante6 E7as 8odem ser se8aradas
em trOs gru8os: B cer"icais +no 8esco@o.$ -< torcicas +no tHra3. e 1 7om)ares
+corres8ondem ao a)dome.6 Em outras animais$ entretanto$ o nNmero de "Mrte)ras "aria6
No ca"a7o$ C -5 torcicas e no )oi -/6 Em Iuase todos os mam':eros$ toda"ia$
inc7uindo a gira:a$ o nNmero de "Mrte)ras cer"icais M de B6 O)ser"e como as "Mrte)ras de
cada gru8o tOm caracter'sticas 8rH8rias e di:erenciam&se das dos outros gru8os6 Vue
8arte das "Mrte)ras 8ode ser 8a78ada na co7una "erte)ra7 do seu co7ega^ A Pe@a a e7e
8ara :7etir o tHra3$ como se :osse a8anCar um o)Jeto no cCAo$ sem do)rar as 8ernas$ e
re8are como os re7e"os da co7una "erte)ra7 tornam&se muito mais n'tidos6 >uarde este
conceito : re7e"os 8rodu#idos 8or ossos na su8er:'cie do cor8o 8odem ser mais sa7ientes
na de8endOncia do mo"imento rea7i#ado6
Agora em "ocO mesmo$ 8a78e os ossos da 8e7"e$ 8rinci8a7mente a cCamada crista
i7'aca6 O)ser"e tam)Mm os re7e"os 8rodu#idos ao n'"e7 do Joe7Co$ torno#e7o e 8M6
Procure identi:icar no esIue7eto Iuais ossos e Iue 8artes de7es 8rodu#em estes re7e"os6
,64 & E3amine$ atentamente$ a constru@Ao da cai3a torcica e da 8e7"e de um esIue7eto
Cumano$ e com8are com as de um esIue7eto de um IuadrN8ede +este N7timo est na
mesa neutra.6 Note Iue o tHra3 do IuadrN8ede M muito mais e7'8tica e Iue as coste7as no
seu ter@o dorsa7 nAo a8resentam um ngu7o tAo 8ronunciado como aIue7e o)ser"ado nas
coste7as do esIue7eto Cumano6 As :iguras a)ai3o mostram a di:eren@a:
Esta 8articu7ar con:orma@Ao do tHra3 dos IuadrN8edes :a# com Iue os 8rocessos
es8inCosos das "Mrte)ras se tornem muito mais 8roeminentes$ im8edindo Iue aIue7es
animais 8ossam deitar&se so)re o dorso6
O)ser"e a inc7ina@Ao das ossos do Iuadri7 nos IuadrN8edes e no Comem6 A medida
Iue o anima7 :oi assumindo a 8osi@Ao )'8ede$ a 8e7"e 8assou a uma 8osi@Ao mais
"ertica7$ 8rocurando ada8tar&se Ps no"as e3igOncias de eIui7')rio6
164 & Outro :ato Iue de"e ser o)ser"ado nos IuadrN8edes M o grande desen"o7"imento
dos ossos do metacar8o e metatarso em re7a@Ao aos do Comem6 O nNmero de dedos M
)astante "ari"e7: um no ca"a7o$ dois nos ruminantes +)oi$ carneiro$ )ode.$ Iuatro no
8orco$ cinco no Comem6
064 & O)ser"e tam)Mm a cintura esca8u7ar de um IuadrN8ede6 Re8are como a c7a"'cu7a
ine3iste ou M rudimentar$ enIuanto Iue no Comem M )em desen"o7"ida6
B64 & Eome agora um osso iso7ado$ como o :Omur$ e o)ser"e como sua su8er:'cie M
irregu7ar$ a8resentando de8ressKes$ su7cos$ :orames +ori:'cios.$ sa7iOncias$ etc6 Para Iue
ser"em estes acidentes Hsseos^
564 & (7assi:iIue mor:o7ogicamente os seguintes ossos: Nmero$ rdio$ ossos do car8o$
:a7anges$ c7a"'cu7a$ esc8u7a$ tem8ora7$ :ronta7$ mand')u7a$ coste7a$ "Mrte)ra$ osso do
Iuadri7$ :Omur$ :')u7a$ ca7cneo$ ossos do metatarso6
%64 & Em um osso 7ongo identi:iIue as e8':ises e a di:ise6
-464 & O)ser"e um osso cortada :ronta7mente e identi:iIue a su)stncia Hssea com8acta
e es8onJosa$ )em como o cana7 medu7ar6 Estas estruturas tam)Mm 8odem ser
"isua7i#adas em ossos cortados trans"ersa7mente6
--64 & Na mesa neutra C ossos :rescos de animais em Iue o 8eriHsteo :oi conser"ado6
O)ser"e&os e identi:iIue o 8eriHsteo6
-<64 & Na mesa neutra :oram co7ocados ossos de indi"'duos Jo"ens onde a carti7agem
e8i:isia7 8ode ser identi:icada6 Gm de7es M o asso do Iuadri7 a8resentando&se tri8artidoU
identi:iIue neste osso o '7io$ 'sIuia e o 8u)e6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO II
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6conceituar esIue7eto dos 8ontos de "ista estrutura7 e :unciona7U
<6 citar as :un@Kes do esIue7etoU
/6 citar os ti8os de esIue7eto e suas di:eren@asU
,6 citar os ossos Iue constituem os esIue7etos a3ia7$ a8endicu7ar e as cinturas esca8u7ar
e 8M7"icaU
16 citar os :atores Iue determinam as "aria@Kes no nNmero de ossos do esIue7eto
CumanoU
06 dar e3em87os de "aria@Kes no nNmero de ossos do esIue7eto Cumano$ decorrentes de
:atores etrios e indi"iduaisU
B6 citar e descre"er os ti8os de ossos do esIue7etoU
56 de:inir$ do 8onto de "ista macroscH8ico$ as su)stncias Hsseas com8acta e es8onJosa
e o cana7 medu7arU
%6 citar a im8ortncia :unciona7 dos e7ementos descriti"os o)ser""eis na su8er:'cie dos
ossosU
-46 de:inir 8eriHsteo do 8onto de "ista macroscH8icoU
--6 citar os as8ectos mor:o7Hgicos mais im8ortantes na nutri@Ao dos ossos e Justi:icar
esta im8ortnciaU
-<6 citar a 7oca7i#a@Ao to8ogr:ica da medu7a HsseaU
-/6 de:inir carti7agem e8i:isia7 dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7U
-,6 citar as di:eren@as mais not"eis entre o esIue7eto Cumano e o do IuadrN8ede$ em
re7a@Ao ao tHra3 e P 8e7"eU
-1 identi:icar os ti8os de esIue7etoU
-06 identi:icar os ossos Iue constituem os esIue7etos a3ia7$ a8endicu7ar e as cinturas
esca8u7ar e 8M7"icaU
-B6 identi:icar os ti8os de ossos do esIue7etoU
-56 identi:icar$ macrosco8icamente$ as su)stncias Hsseas com8acta e es8onJosa$ e o
cana7 medu7arU
-%6 identi:icar$ macrosco8icamente$ o 8eriHsteoU
<46 identi:icar$ macrosco8icamente$ a carti7agem e8i:isia7$ e8':ises$ di:iseU
<-6 o)ser"ar Din "i"oD os re7e"os 8rodu#idos 8or acidentes dos ossos e identi:icar estes
acidentes no esIue7etoU
<<6 identi:icar$ no esIue7eto articu7ado$ ti8o e nNmero de "Mrte)ras de cada regiAo da
co7una "erte)ra7U
</6 o)ser"ar as di:eren@as mais not"eis entre o esIue7eto Cumano e o de um
IuadrN8ede$ no Iue se re:ere P cai3a torcica$ 8e7"e$ ossos do metacar8o e metatarso$ e
cintura esca8u7ar6
(a8'tu7o III
-64 & (onceito
Os ossos unem&se uns aos outros 8ara constituir o esIue7eto6 Esta uniAo nAo tem a
:ina7idade e3c7usi"a de co7ocar os ossos em contato$ mas tam)Mm a de 8ermitir
mo)i7idade6 Por outro 7ado$ como esta uniAo nAo se :a# da mesma maneira entre todos
os ossos$ a maior ou menor 8ossi)i7idade de mo"imento "aria com o ti8o de uniAo6 Para
designar a cone3Ao e3istente entre IuaisIuer 8artes r'gidas do esIue7eto$ Iuer seJam
ossos$ Iuer carti7agens$ em8regamos os termas Juntura ou articu7a@Ao6
<64 & (7assi:ica@Ao das =unturas
Em)ora a8resentem consider"eis "aria@Kes entre e7as$ as Junturas 8ossuem certos
as8ectos estruturais e :uncionais em comum Iue 8ermitem c7assi:ic&7as em trOs grandes
gru8os: :i)rosas$ carti7aginosas e sino"iais6 O critMrio 8ara esta di"isAo M o da nature#a
do e7emento Iue se inter8Ke Ps 8e@as Iue se articu7am6
<6- & =unturas *i)rosas
As Junturas nas Iuais o e7emento Iue se Inter8Ke Ps 8e@as Iue se articu7am M o tecido
conJunti"a :i)roso sAo ditas :i)rosas$ e a grande maioria de7as se a8resenta no crnio6 E
e"idente Iue$ a mo)i7idade nestas Junturas M e3tremamente6 redu#ida$ em)ora o tecida
conJunti"o inter8osto con:ira uma certa e7asticidade ao crnio6
F dois ti8os de Junturas :i)rosas:
a. Suturas & sAo encontradas entre os ossos do crnio6 A maneira 8e7a Iua7 as )ordas dos
ossos articu7ados entram em contato M "ari"e7$ reconCecendo&se suturas 87anas +uniAo
7in#ar reti7'nea ou a8ro3imadamente reti7'nea.$ suturas escamosas +uniAo em )ise7. e
suturas serreadas +uniAo em 7inCa Ddenteada D.6
No crnio$ a Juntura entre os ossos nasais M uma sutura 87anaU entre os 8arietais$
sutura denteadaU entre o 8arieta7 e o tem8ora7$ escamosa6
No crnio do :eto e recMm&nascido$ onde a ossi:ica@Ao ainda M incom87eta$ a
Iuantidade de tecido conJunti"o :i)roso inter8osto M muito maior$ e387icando a grande
se8ara@Ao entre os ossos e uma maior mo)i7idade6 E isto Iue 8ermite$ no momento do
8arto$ uma redu@Ao )astante a8reci"e7 do "o7ume da ca)e@a :eta7 8e7o Dca"a7gamentoD$
digamos assim$ dos ossos do crnio6 Esta redu@Ao de "o7ume :aci7ita a e38u7sAo do :eto
8ara o meio e3terior6
Se o)ser"ar atentamente a :igura acima$ Iue re8resenta um crnio de :eto em "ista
su8erior$ um outro :ato 8ode ser notado: em a7guns 8ontos a se8ara@Ao entre os ossos M
maior 8e7a 8resen@a de maior Iuantidade de tecido conJunti"o :i)roso6 Estes sAo 8ontos
:racos na estrutura do crnio$ denominados :ontane7as ou :ont'cu7os e "u7garmente
cCamados Dmo7eirasD6 Desa8arecem Iuando se com87eta a ossi:ica@Ao dos ossos do
crnio6
Em)ora J tenCa sido descrita no ca8'tu7o anterior$ seria interessante 7em)rar Iue na
idade a"an@ada 8ode ocorrer ossi:ica@Ao do tecido inter8osto +sinostose.$ :a#endo com
Iue as suturas$ 8ouco a 8ouco$ desa8are@am e$ com e7as$ a e7asticidade do crnio6
). Sindesmoses & Nestas Junturas o tecido inter8osto M tam)Mm o conJunti"o :i)roso$
mas nAo ocorrem entre os ossos do crnio6 Na "erdade$ a Nomenc7atura AnatLmica sH
registra um e3em87o: sindesmose t')io&:i)u7ar$ isto M$ a Iue se :a# entre as e3tremidades
distais da t')ia e da :')u7a6
<6< & =unturas carti7aginosas
Neste gru8o de Junturas o tecido Iue se inter8Ke M carti7aginoso6 Vuando se trata de
carti7agem Cia7ina$ temos as sincondrosesU nas s'n:ises a carti7agem M :i)rosa6 Em am)as
a mo)i7idade M redu#ida6 As sincondroses sAo raras e o e3em87o mais t'8ico M a
sincondrose es:eno&occi8ita7 Iue 8ode ser "isua7i#ada na )ase do crnio6
E3em87o de s'n:ise encontramos na uniAo$ no 87ano mediano$ entre as 8or@Kes
8N)icas dos ossos do Iuadri7$ constituindo a s'n:ise 8N)ica6 Eam)Mm as Junturas Iue se
:a#em entre os cor8os das "Mrte)ras 8odem ser consideradas como s'n:ise$ uma "e# Iue
se inter8Ke entre e7es um disco de :i)rocarti7agem & o disco inter"erte)ra76
<6/ & =unturas sino"iais
A mo)i7idade e3ige 7i"re des7i#amento de uma su8er:'cie Hssea contra outra e isto M
im8oss'"e7 Iuando entre e7as inter8Ke&se um meio de 7iga@Ao$ seJa conJunti"o :i)roso ou
carti7ag'neo6 Para Iue CaJa o grau deseJ"e7 de mo"imento$ em muitas Junturas$ o
e7emento Iue se inter8Ke Ps 8e@as Iue se articu7am M um 7'Iuido denominado sinH"ia$
ou 7'Iuido sino"ia76 Deste modo$ os meios de uniAo entre as 8e@as esIue7Mticas
articu7adas nAo se 8rendem nas su8er:'cies de articu7a@Ao$ como ocorre nas Junturas
:i)rosas e carti7aginosas: nas Junturas sino"iais o 8rinci8a7 meio de uniAo M re8resentado
8e7a c8su7a articu7ar$ es8Mcie de manguito Iue en"o7"e a articu7a@Ao 8rendendo&se nos
ossos Iue se articu7am6
O corte :ronta7 +esIuemtico. de uma Juntura sino"ia7 mostra a 8resen@a de uma
ca"idade articu7ar6
A ca"idade articu7ar M um es8a@o "irtua7 onde se encontra o 7'Iuido sino"ia76 Este M o
7u)ri:icante natura7 da Juntura$ Iue 8ermite o des7i#amento com um m'nimo de atrito e
desgaste6
Note Iue a c8su7a articu7ar$ ca"idade articu7ar e 7'Iuido sino"ia7 +sinH"ia. sAo
caracter'sticas da Juntura sino"ia76 Nos tH8icos seguintes certas considera@Kes sAo :eitas
com re7a@Ao a este im8ortante ti8o de Juntura6
<6/6- & Su8er:'cies articu7ares e seu re"estimento
Sa)emos Iue su8er:'cies articu7ares sAo aIue7as Iue entram em contato numa
determinada Juntura6 Estas su8er:'cies sAo re"estidas em toda a sua e3tensAo$ 8or
carti7agem Cia7ina +carti7agem articu7ar. Iue re8resenta a 8or@Ao do osso Iue nAo :oi
in"adida 8e7a ossi:ica@Ao6 Em "irtude deste re"estimento as su8er:'cies articu7ares se
a8resentam 7isas$ 8o7idas e de cor es)ranIui@ada6 SAo su8er:'cies de mo"imento e$
8ortanto$ suas :un@Kes estAo condicionadas a e7e: a redu@Ao da mo)i7idade na
articu7a@Ao 8ode 7e"ar P :i)rose da carti7agem articu7ar$ com anIui7ose da Juntura +8erda
da mo)i7idade.6 A carti7agem articu7ar M a"ascu7ar e nAo 8ossui tam)Mm iner"a@Ao6 Sua
nutri@Ao$ 8ortanto$ 8rinci8a7mente nas reas mais centrais$ M 8recria$ o Iue torna a
regenera@Ao$ em caso de 7esKes$ mais di:'ci7 e 7enta6
<6/6< & (8su7a articu7ar
*oi descrita neste ca8'tu7o como sendo uma mem)rana conJunti"a Iue en"o7"e a
Juntura sino"ia7 como um manguito6 A8resenta&se com duas camadas: a mem)rana
:i)rosa +e3terna. e a mem)rana sino"ia7 +interna.6 A 8rimeira M mais resistente e 8ode
estar re:or@ada$ em a7guns 8ontos$ 8or :ei3es tam)Mm :i)rosos$ Iue constituem os
7igamentos ca8su7ares$ destinados a aumentar sua resistOncia6 Em muitas Junturas
sino"iais$ toda"ia$ e3istem 7igamentos inde8endentes da c8su7a articu7ar denominados
e3tra&ca8su7ares ou acessHrios e em a7gumas$ como na do Joe7Co$ a8arecem tam)Mm
7igamentos intra&articu7ares +*ig6 /6 0.6
Ligamentos e c8su7a articu7ar tOm 8or :ina7idade manter a uniAo entre os ossos$ mas$
a7Mm disto$ im8edem o mo"imento em 87anos indeseJ"eis e 7imitam a am87itude dos
mo"imentos considerados normais6
A mem)rana sino"ia7 M a mais interna das camadas da c8su7a articu7ar6 E
a)undantemente "ascu7ari#ada e iner"ada$ sendo encarregada da 8rodu@Ao da sinH"ia
+7'Iuido sino"ia7. 6 Discute&se se a sinH"ia M uma "erdadeira secre@Ao ou um u7tra&
:i7trado do sangue$ mas M certo Iue contMm cido Cia7urLnico Iue 7Ce con:ere a
"iscosidade necessria P sua :un@Ao 7u)ri:icadora6
<6/6/ & Discos e meniscos
Em "rias Junturas sino"iais$ inter8ostas Ps su8er:'cies articu7ares$ encontram&se
:orma@Kes :i)rocarti7ag'neas$ os discos e meniscos intra&articu7ares$ de :un@Ao discutida:
ser"iriam P me7Cor ada8ta@Ao das su8er:'cies Iue se articu7am +tornando&as
congruentes. ou seriam estruturas destinadas a rece)er "io7entas 8ressKes$ agindo como
amortecedores6 Meniscos$ com sua caracter'stica :orma de meia 7ua$ sAo encontrados na
articu7a@Ao do Joe7Co +*igs6 /60 e /6B.6
E3em87o de disco intra&articu7ar encontramos nas articu7a@Kes esternoc7a"icu7ar e
tOm8oromandi)u7ar +*ig6 /65.6
Os meniscos do Joe7Co sAo :reIWentemente 7esados e sua retirada cirNrgica M )astante
comum6 A7gumas "e#es$ a8Hs a retirada$ :orma&se um no"o menisco$ rM87ica do
8rimeiro$ 8orMm$ nAo mais constitu'do de :i)rocarti7agem$ mas sim de conJunti"o
:i)roso denso$ menos resistente6
<6/6, & Princi8ais mo"imentos rea7i#ados 8e7os segmentos do cor8o
O mo"imento em uma articu7a@Ao :a#&se$ o)rigatoriamente$ em torno de um ei3o$
denominado ei3o de mo"imento6 A dire@Ao destes ei3os M antero&8osterior +"entro&
dorsa7.$ 7tero&7atera7 e 7ongitudina7 +crnio&cauda7.6 Na an7ise do mo"imento rea7i#ado$
a determina@Ao do ei3o de mo"imento M :eita o)edecendo a regra$ segundo a Iua7$ a
dire@Ao do ei3o de mo"imento M sem8re 8er8endicu7ar ao 87ano no Iua7 se rea7i#a o
mo"imento em IuestAo6 Assim$ todo mo"imento M rea7i#ado em um 87ano determinado e
o seu ei3o de mo"imento M 8er8endicu7ar PIue7e 87ano6 Os mo"imentos e3ecutados
8e7os segmentos do cor8o rece)em nomes es8ec':icos e aIui serAo de:inidas a8enas os
mais im8ortantes6
a. Mo"imentos angu7ares & Nestes mo"imentos C uma diminui@Ao ou aumento do
ngu7o e3istente entre o segmento Iue se des7oca e aIue7e Iue 8ermanece :i3o6 Vuando
ocorre a diminui@Ao do ngu7o di#&se Iue C :7e3AoU Iuando ocorre o aumento$ rea7i#ou&
se a e3tensAo6 A :igura a)ai3o mostra a :7e3Ao e a e3tensAo do ante)ra@o +*ig6 /6%.6
A :ig6 /6-4 i7ustra os mo"imentos de :7e3Ao do 8M6 Neste caso nAo usamos a e38ressAo
e3tensAo do 8M: os mo"imentos sAo de:inidos como :7e3Ao dorsa7 e :7e3Ao 87antar do 8M6
Os mo"imentos angu7ares de :7e3Ao e e3tensAo ocorrem em 87ano sagita7 +"entro&
dorsa7. e$ seguindo a regra$ o ei3o desses mo"imentos M 7tero&7atera76
). Adu@Ao e a)du@Ao & SAo mo"imentos nos Iuais o segmento M des7ocado$
res8ecti"amente$ em dire@Ao ao 87ano mediano ou em dire@Ao o8osta$ isto M$ a:astando&
se de7e6 Para os dedos 8re"a7ece o 87ano mediano do mem)ro6
Os mo"imentos da adu@Ao e a)du@Ao desen"o7"em&se em 87ano :ronta7 M seu ei3o de
mo"imento M antero&8osterior6 R 8reciso ter sem8re em mente Iue a rea7i#a@Ao do
mo"imento M :eita 7e"ando&se em considera@Ao a 8osi@Ao de descri@Ao anatLmica6 Vuase
sem8re o estudante ao rea7i#ar a adu@Ao ou a)du@Ao da mAo :7ete o ante)ra@o6 Nesta
:a7sa 8osi@Ao o 87ano do mo"imento 8assa a ser Cori#onta7 e o estudante determina o
ei3o de mo"imento$ erradamente$ como sendo "ertica76
c. Rota@Ao & R o mo"imento em Iue o segmento gira em torno de um ei3o 7ongitudina7
+"ertica7.6 Assim$ nos mem)ros$ 8ode&se reconCecer uma rota@Ao media7$ Iuando a :ace
anterior do mem)ro gira em dire@Ao ao 87ano mediano do cor8o$ e uma rota@Ao 7atera7$
no mo"imento o8osto6 Re8are Iue a regra gera7 continua a ser o)edecida$ isto M$ a
rota@Ao$ considerada a 8osi@Ao de descri@Ao anatLmica$ M :eita em 87ano Cori#onta7 e o
ei3o de mo"imento$ 8er8endicu7ar a este 87ano M "ertica76
d. (ircundu@Ao & Em a7guns segmentos do cor8o$ es8ecia7mente nos mem)ros$ o
mo"imento com)inatHrio Iue inc7ui a adu@Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao e :7e3Ao resu7ta na
circundu@Ao6 Neste ti8o de mo"imento$ a e3tremidade dista7 do segmento descre"e um
c'rcu7o e o cor8o do segmento$ um cone$ cuJo "Mrtice M re8resentado 8e7a articu7a@Ao
Iue se mo"imenta +*ig6 /6--.6
<6/61 & (7assi:ica@Ao :unciona7 das Junturas sino"iais
O mo"imento nas articu7a@Kes de8ende$ essencia7mente$ da :orma das su8er:'cies Iue
entram em contato e dos meios de uniAo Iue 8odem 7imit&7o6 Na de8endOncia destes
:atores as articu7a@Kes 8odem rea7i#ar mo"imentos em torno de um$ dois ou trOs ei3os6
Este M o critMrio adotado 8ara c7assi:ic&7as :unciona7mente6 Vuando uma articu7a@Ao
rea7i#a mo"imentos a8enas em torno de um ei3o$ di#&se Iue M mono&a3ia7 ou Iue 8ossui
um sH grau de 7i)erdadeU ser )i&a3ia7 a Iue os rea7i#a em torno de dois ei3os +dois
graus de u)erdade.U e tri&a3ia7 se e7es :orem rea7i#ados em torno de trOs ei3os +trOs graus
de 7i)erdade.6 Assim$ as articu7a@Kes Iue sH 8ermitem a :7e3Ao e e3tensAo$ como a do
coto"e7o$ sAo mano&a3iaisU aIue7as Iue rea7i#am e3tensAo$ :7e3Ao$ adu@Ao e a)du@Ao$
como a rdio&cr8ica +articu7a@Ao do 8unCo.$ sAo )i&a3iaisU :ina7mente$ as Iue a7Mm de
:7e3Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao e adu@Ao$ 8ermitem tam)Mm a rota@Ao$ sAo ditas tri&a3iais$
cuJos e3em87os t'8icos sAo as articu7a@Kes do om)ro e do Iuadri76
<6/60 & (7assi:ica@Ao mor:o7Hgica das Junturas sino"iais
O critMrio de )ase 8ara a c7assi:ica@Ao mor:o7Hgica das Junturas sino"iais M a :orma
das su8er:'cies articu7ares6 R :ora de dN"ida Iue o sim87es e3ame destas su8er:'cies
indica consider"eis "aria@Kes mor:o7Hgicas6 Isto M tanto mais im8ortante Iuando se
sa)e Iue a "ariedade e mesmo a am87itude dos mo"imentos rea7i#"eis em uma
articu7a@Ao de8endem do ti8o de Dencai3e HsseoD$ ou seJa$ da mor:o7ogia das su8er:'cies
Iue entram em contato6 F grandes di"ergOncias entre os autores Iuanto P nomenc7atura
a ser em8regada nesta c7assi:ica@Ao6 Nos ti8os Iue sAo descritos a seguir$ se conser"ou a
nomenc7atura o:icia7$ com as ressa7"as Iue 8areceram "7idas6
a. P7ana & As su8er:'cies articu7ares sAo 87anas ou 7igeiramente cur"as$ 8ermitindo
des7i#amento de uma su8er:'cie so)re a outra em Iua7Iuer dire@Ao6 A articu7a@Ao sacro&
i7'aca +entre o sacro e a 8or@Ao i7'aca do osso do Iuadri7. M um e3em87o6 Des7i#amento
e3iste em todas as Junturas sino"iais$ mas nas articu7a@Kes 87anas e7e M discreto$ :a#endo
com Iue a am87itude do mo"imento seJa )astante redu#ida6 Entretanto$ de"e&se ressa7tar
Iue 8eIuenos des7i#amentos entre "rios ossos articu7ados 8ermitem a8reci"e7
"ariedade e am87itude de mo"imento6 R isto Iue ocorre$ 8or e3em87o$ nas articu7a@Kes
entre os ossos curtos do car8o$ tarso e entre os cor8os das "Mrte)ras6
). >'ng7imo & Este ti8o de articu7a@Ao M tam)Mm denominado do)radi@a e os nomes
re:erem&se muito mais ao mo"imento Iue e7as rea7i#am do Iue P :orma das su8er:'cies
articu7ares: :7e3Ao e e3tensAo +mo"imentos angu7ares.6 A articu7a@Ao do coto"e7o M um
)om e3em87o de g'ng7imo e a sim87es o)ser"a@Ao mostra como a su8er:'cie articu7ar do
Nmero$ Iue entra em contato com a u7na$ a8resenta&se em :orma de carrete7U toda"ia$ as
articu7a@Kes entre as :a7anges tam)Mm sAo do ti8o g'ng7imo e ne7as a :orma das
su8er:'cies articu7ares nAo se asseme7Ca a um carrete76 Este M um caso concreto em Iue o
critMrio mor:o7Hgico nAo :oi rigorosamente o)edecido6 Rea7i#ando a8enas :7e3Ao e
e3tensAo$ as Junturas sino"iais de ti8o g'ng7imo sAo mono&a3iais6
c. ErocHide & Neste ti8o as su8er:'cies articu7ares sAo segmentos de ci7indro e$ 8or esta
ra#Ao$ ci7indrHides ta7"e# :osse um termo mais a8ro8riado 8ara design&7as6 Estas
Junturas 8ermitem rota@Ao e seu ei3o de mo"imento$ Nnico$ M "ertica7: sAo mono&a3iais6
Gm e3em87o t'8ico M a articu7a@Ao rdio&u7nar 8ro3ima7 +entre o rdio e a u7na.
res8ons"e7 8e7as mo"imentos de 8ro"a@Ao e su8ina@Ao da ante)ra@o6 Na 8ro"a@Ao
ocorre uma rota@Ao media7 do rdio e$ na su8ina@Ao$ rota@Ao 7atera76 Na 8osi@Ao de
descri@Ao anatLmica o ante)ra@o est em su8ina@Ao6
d. (ondi7ar & As su8er:'cies articu7ares sAo de :orma e7'8tica e e7i8sHide seria ta7"e# um
termo mais adeIuado6 Estas Junturas 8ermitem :7e3Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao e adu@Ao$ mas
nAo a rota@Ao6 Possuem dois ei3os de mo"imento$ sendo 8ortanto )i&a3iais6 A
articu7a@Ao rdio&cr8ica +ou do 8unCo. M um e3em87o6 Outro M a articu7a@Ao
tem8oromandi)u7ar +entre o osso tem8ora7 e a mand')u7a.6
e. Em se7a & Nesse ti8o de articu7a@Ao a su8er:'cie articu7ar de uma 8e@a esIue7Mtica
tem a :orma de se7a$ a8resentando conca"idade num sentido e con"e3idade em outro$ e
se encai3a numa segunda 8e@a onde con"e3idade e conca"idade a8resentam&se no
sentido in"erso da 8rimeira6 A articu7a@Ao car8o&metacr8ica do 8o7egar +entre o osso
tra8M#io do car8a e o I osso do metacar8o. M e3em87o t'8ico6 E interessante notar Iue
esta articu7a@Ao 8ermite :7e3Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao$ adu@Ao e rota@Ao
+conseIWentemente$ tam)Mm circundu@Ao. mas M c7assi:icada como )i&a3ia76 O :ato M
Justi:icado 8orIue a rota@Ao iso7ada nAo 8ode ser rea7i#ada 8e7o 8o7egar: e7a sH M
8oss'"e7 com a com)ina@Ao dos outros mo"imentos6
:. Es:erHide & As articu7a@Kes de ti8o es:erHides a8resentam su8er:'cies articu7ares Iue
sAo segmentos de es:eras e se encai3am em rece8tcu7os ocos6 O su8orte de uma caneta
de mesa$ Iue 8ode ser mo"imentado em Iua7Iuer dire@Ao$ M um e3em87o nAo anatLmico
de uma articu7arAo es:erHide6 Este ti8o de Juntura 8ermite mo"imentos em terno de trOs
ei3os$ sendo$ 8ortanto$ tri&a3ia76 Assim$ a articu7a@Ao do om)ro +entre o Nmero e a
esc8u7a. e a do Iuadri7 +entre o osso do Iuadri7 e o :Omur. 8ermitem mo"imentos de
:7e3Ao$ e3tensAo$ adu@Ao$ a)du@Ao$ rota@Ao e circundu@Ao6
<6/6B & =unturas sino"iais sim87es e com8osta
Vuando a8enas dois ossos entram em contato numa Juntura sino"ia7 di#&se Iue e7a M
sim87es +8or e3em87o$ a articu7a@Ao do om)ro.U Iuando trOs ou mais ossos 8artici8am da
Juntura e7a M denominada com8osta +a articu7a@Ao do coto"e7o en"o7"e trOs ossos:
Nmero$ u7na e rdio.6
/64 & A7gumas considera@Kes :inais
= :oi dita Iue o mo"imento de8ende muito da :orma das su8er:'cies Iue se articu7am$
a7Mm de outros :atores6 Vuando e3aminamos o esIue7eto de animais domMsticos$ M :ci7
8erce)er Iue C di:eren@as mor:o7Hgicas a8reci"eis no 8onto de contato das 8e@as
esIue7Mticas Iuando com8aradas com o esIue7eto Cumano6 A ausOncia ou 8resen@a
rudimentar da c7a"'cu7a naIue7es animais 7imita so)remaneira a 8ossi)i7idade de
mo"imentos da articu7a@Ao do om)ro6 No Comem$ a "ariedade de mo"imentos da
articu7a@Ao do om)ro est intimamente re7acionada aos des7ocamentos da esc8u7a e
estes des7ocamentos e3igem simu7tnea mo"imento da articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar
+entre o esterno e a e3tremidade media7 da c7a"'cu7a.6 Nos animais sem c7a"'cu7a ocorre$
8ortanto$ uma redu@Ao na am87itude dos mo"imentos rea7i#ados 8e7a articu7a@Ao
esc8u7o&umera7$ em)ora e7a seJa$ como no Comem$ es:erHide e tri&a3ia76 Na "erdade$ os
dois Nnicos mo"imentos im8ortantes desta articu7a@Ao$ naIue7es animais$ sAo a :7e3Ao e
a e3tensAo6 NAo ser demais 7em)rar Iue os mem)ros$ nos IuadrN8edes t'8icos$ sAo
destinados es8ecia7mente P sustenta@Ao e 7ocomo@Ao6 R interessante o)ser"ar Iue$ no
Comem$ este 8a8e7 M desem8enCado$ 8rinci8a7mente 8e7os mem)ros in:eriores$ e
em)ora a articu7a@Ao do Iuadri7 seJa )astante mH"e7$ a sua 8ossi)i7idade de mo"imento
M menor Iue a do om)ro: os mem)ros su8eriores$ em)ora 8artici8ando da deam)u7a@Ao
+ato de caminCar$ 7ocomo"er&se. sAo destinados$ 8rinci8a7mente$ P a8reensAo dos
a7imentos e co7ocam o indi"'duo em re7a@Ao com o meio$ atra"Ms da gesticu7a@Ao6
Gm :ato Iue se de"e ter 8resente: a determina@Ao da dire@Ao do ei3o de mo"imento
de"e 7e"ar em considera@Ao a 8osi@Ao ordinria do anima7$ ta7 como$ no Comem$ se 7e"a
em considera@Ao a 8osi@Ao de descri@Ao anatLmica6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE =GNEGRAS
-64 & (omece e3aminando um crnio de adu7to6 O)ser"e como as 8e@as esIue7Mticas
estAo :irmemente unidas umas Ps outras6 Entretanto$ C di:eren@as Iue 8odem ser
notadas: re8are a Juntura entre os ossos 8arietais e com8are&a com as Iue e3istem entre
o 8arieta7 e tem8ora7 e entre os ossos nasais6 Vue denomina@Ao teria cada um destes
ti8os de suturas^
<64 & Durante a 8re8ara@Ao do crnio o)ser"ado$ o tecido conJunti"o Iue se
inter8unCa aos ossos articu7ados :oi destru'do6 Eoda"ia$ e7e 8ode ser "isto em crnios de
:etos co7ocados na mesa neutra6 VeJa&os6 Re8arou como$ no crnio :eta7$ C maior
es8a@o entre os ossos e Iue este es8a@o est 8reencCido 8or tecido conJunti"o^ Vue
im8ortncia tem este :ato^ (om o au3'7io da :ig6 /6/$ 7oca7i#e as :ontane7as6 Descu)ra se
C outras$ nAo indicadas na :igura mencionada6
/64 & Loca7i#e$ no esIue7eto$ a sindesmose t')io:i)u7ar6
,64 & E3amine agora uma 8e7"e6 Onde :ica a s'n:ise 8N)ica^ (on:ira na :igura <6B6 Em
Iue ti8o de Juntura 8ode ser c7assi:icada a s'n:ise 8N)ica^
164 & O)ser"e a co7una "erte)ra7 do esIue7eto6 Note como as 8or@Kes mais "entrais
das "Mrte)ras +cor8o da "Mrte)ra$ :ig6 <6-/A. estAo se8aradas 8or um disco
inter"erte)ra76 E"entua7mente no 7ugar de7e 8ode e3istir um disco de :e7tro +ou outro
materia7. a' co7ocado arti:icia7mente6 De Iue ti8o sAo as Junturas entre os car8os das
"Mrte)ras^
064 & So)re a sua mesa estAo 8e@as de Junturas sino"iais6 Em a7gumas a c8su7a
articu7ar est 'ntegra6 Identi:iIue&a +*igs6 /6, B e /65.6 Em outras a c8su7a :oi
seccionada 8ara mostrar a ca"idade articu7ar +*igs6 /61 e /65.6 O)ser"e&a6 Nestas
mesmas 8ecas$ note como as su8er:'cies dos ossos Iue entramem contato sAo
es)ranIui@adas$ 7isas e )ri7Cantes6 Por Iue ra#Ao^ (oma se denominam estas
su8er:'cies^
B64 & Em 8e@as de Junturas sino"iais identi:iIue 7igamentos e3tra&ca8su7ares e intra&
articu7ares +*ig6 /60.6 Estes N7timos de"em ser 8rocurados na articu7a@Ao do Joe7Co6 Para
Iue ser"em os 7igamentos em uma articu7a@Ao^
564 & Na articu7a@Ao do Joe7Co identi:iIue os meniscos$ com sua caracter'stica :orma
de meia 7ua +*igs6 /60 e /6B.6 Na mesa neutra C 8e@as de articu7a@Ao esterno&c7a"icu7ar
e tem8oromandi)u7ar Iue mostram a 8resen@a do disco intrarticu7ar6 Vue im8ortncia
:unciona7 tOm estas estruturas^ +*ig6 /65.6
%64 & VocO conCece$ teoricamente$ os 8rinci8ais mo"imentos rea7i#ados 8e7os
segmentos do cor8o6 Rea7i#e entAo os seguintes mo"imentos e determine a dire@Ao do
ei3o de mo"imento em cada um de7es rota@Ao media7 do )ra@oU adu@Ao do )ra@oU
a)du@Ao do )ra@oU :7e3Ao do )ra@oU :7e3Ao e e3tensAo do ante)ra@oU :7e3Ao e e3tensAo da
mAoU adu@Ao e a)du@Ao da mAoU :7e3Ao do II dedo da mAo +indicador.U circundu@Ao do
8o7egarU :7e3Ao e e3tensAo da ca)e@aU :7e3Ao do troncoU adu@Ao e a)du@Ao da co3aU
:7e3Ao e e3tensAo da 8ernaU :7e3Ao 87antar e dorsa7 do 8M6
-464 & (7assi:iIue mor:o7Hgica e :unciona7mente as seguintes Junturas: do om)ro$ do
coto"e7o$ do 8unCo$ rdio&u7nar 8ro3ima7$ do Iuadri7$ do Joe7Co6 Para :a#er a
c7assi:ica@Ao o)ser"e atentamente a :orma das su8er:'cies Iue entram em contato em
cada articu7a@Ao e "eri:iIue Iue mo"imentos e7as 8ermitem6 A8ro"eite 8ara o)ser"ar$ no
esIue7eto$ a :orma das su8er:'cies articu7ares de articu7a@Kes citadas$ como e3em87os$ na
discussAo teHrica so)re a c7assi:ica@Ao mor:o7Hgica das Junturas6
--64 & Vo7te a e3aminar a cintura esca8u7ar no esIue7eto6 Note Iue a esc8u7a est
8resa Ps coste7as$ arti:icia7mente6 Eente e7e"ar 7atera7mente o esIue7eto do mem)ro
su8erior6 O mo"imento ser im8oss'"e7 a7Mm de uma certa am87itude 8orIue a e8':ise
8ro3ima7 do Nmero encontra uma 8roJe@Ao da esc8u7a :i3ada$ 7imitando o
des7ocamento6 Pe@a a um co7ega seu 8ara re8etir o mo"imento com o 8rH8rio mem)ro
su8erior6 O)ser"e Iue e7e o e7e"a com87etamente6 No indi"'duo$ a esc8u7a nAo est :i3a
Ps coste7as$ :7utuando 7i"remente no meio da muscu7atura do dorso6 Por esta ra#Ao$
Iuando a e8':ise 8ro3ima7 do Nmero encontra a 8roJe@Ao da esc8u7a$ o des7ocamento
8rossegue 7e"ando Junto este osso6
R :ci7 "eri:ic&7o6 Pe@a ao seu co7ega 8ara re8etir o mo"imento$ mas co7oIue sua
mAo$ 7atera7mente$ no tHra3$ ao n'"e7 da a3i7a6 _ medida Iue e7e :i#er o mo"imento note
como M 8oss'"e7 8a78ar a esc8u7a Iue se des7oca$ 7atera7mente$ Junto com a e7e"a@Ao do
mem)ro su8erior6 Se a esc8u7a esti"esse :i3ada Ps coste7as$ o mo"imento seria
im8oss'"e76 Vo7te a e3aminar a cintura esca8u7ar: a c7a"'cu7a articu7a&se com a esc8u7a
e com o esterno6 Se a esc8u7a nAo est :i3ada Ps coste7as conc7ui&se Iue o esIue7eto do
mem)ro su8erior est 8reso ao tronco a8enas 8e7a articu7a@Ao esterno&c7a"icu7ar6 Isto
signi:ica Iue a maior 8arte dos mo"imentos rea7i#ados na articu7a@Ao do om)ro$ en"o7"e
des7ocamento do Nmero e da esc8u7a e os des7ocamentos desta 7e"am a mo"imentos na
articu7a@Ao esterno&c7a"icu7ar6 (om8ro"e&o6 Mo"imente a articu7a@Ao do om)ro direito
rea7i#ando adu@Ao e a)du@Ao do )ra@o enIuanto Iue com a mAo esIuerda$ 8a78e a
c7a"'cu7a6 Note os des7ocamentos desta6
O)ser"e agora o esIue7eto de um IuadrN8ede6 = sa)emos Iue nestes animais a
c7a"'cu7a M rudimentar ou nAo e3iste e$ 8ortanto$ ne7es$ os mem)ros torcicos estAo
8resos ao tronco a8enas 8or mNscu7os6 Duas conseIWOncias deri"am destes :atos:
a. sem contar com a c7a"'cu7a$ os mo"imentos da articu7a@Ao do Nmero com a esc8u7a
sAo menos am87as Iue os do Comem6 A a)du@Ao$ a adu@Ao e rota@Ao sAo 8raticamente
nu7as6
). NAo estando 8resos ao tronco$ a nAo ser 8or mNscu7os$ os mem)ros torcicos nAo tOm
:ora de 8ro8u7sAoU sAo mem)ros de a8Hia6 A :or@a de 8ro8u7sAo 8ara a deam)u7a@Ao "em
dos mem)ros 8M7"icos Iue estAo 8resos ao tronco 8e7a cintura 8M7"ica6 O e3ame do
esIue7eto de um IuadrN8ede 8ode com8ro"ar a a:irma@Ao6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO III
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar JunturasU
<6 c7assi:icar as Junturas de acordo com o e7emento Iue se inter8Ke Ps 8e@as Iue se
articu7am e de:inir cada ti8oU
/6 citar e3em87os de Junturas :i)rosas e carti7aginosas:
,6 identi:icar Junturas :i)rosas e carti7aginosas em 8e@as 8re8aradasU
16 de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ :ontane7as e identi:ic&7as em crnios :etaisU
06 citar as caracter'sticas de uma Juntura sino"ia7U
B6 de:inir Juntura sino"ia7 sim87es e com8osta$ e3em87i:icandoU
56 de:inir a carti7agem articu7ar considerando o as8ecto macroscH8ico e :un@KesU
%6 identi:icar a carti7agem articu7ar em 8e@as 8re8aradasU
-46 de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ discos e meniscos e identi:ic&7os em 8e@as
8re8aradasU
--6 de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ a c8su7a articu7arU
-<6 citar os com8onentes da c8su7a articu7arU
-/6 citar as di:eren@as entre 7igamentos ca8su7ares$ e3tra&ca8su7ares e intra&articu7aresU
-,6 identi:icar c8su7a articu7ar e 7igamentos e3tra&ca8su7ares e intra&articu7ares em
8e@as 8re8aradasU
-16 c7assi:icar$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ as Junturas sino"iais$ de:inindo cada ti8oU
-06 c7assi:icar mor:o7ogicamente as Junturas sino"iais do om)ro$ coto"e7o$ 8unCo$
Iuadri7$ Joe7Co e torno#e7o$ o)ser"ando um esIue7eto articu7adoU
-B6 de:inir ei3o de mo"imentoU
-56 de:inir os mo"imentos de :7e3Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao$ adu@Ao$ rota@Ao$ 8ro"a@Ao$
su8ina@Ao e circundu@AoU
-%6 determinar a dire@Ao do ei3o de mo"imento na :7e3Ao do ante)ra@o$ a)du@Ao da
mAo$ rota@Ao do mem)ro su8erior$ e3tensAo da 8erna$ :7e3Ao da co3a$ :7e3Ao do tronco$
e3tensAo da ca)e@a e :7e3Ao dorsa7 do 8M$ rea7i#ando estes mo"imentosU
<46 citar as ra#Kes da menor mo)i7idade da Juntura do om)ro +esc8u7o&umera7. dos
IuadrN8edes Iuando com8arada com a do Comem$ )aseando&se nos as8ectos
mor:o7Hgicos e :uncionais da mesma6
(a8'tu7o IV & Sistema Muscu7ar
-64 & (onceito
A ca8acidade de reagir em res8osta a uma modi:ica@Ao do meio am)iente constitui
uma das 8ro8riedades :undamentais do 8roto87asma anima76 Assim$ a ame)a
+unice7u7ar. em contato com um agente irritante contrai&se no 8onto de est'mu7o e emite
um 8ro7ongamento do cito87asma no 8onto o8osto PIue7e Iue :oi estimu7ado6 Di#&se
Iue a cM7u7a contraiu&se ao ser estimu7ada$ distanciando&se do agente de est'mu7oU em
suma$ o anima7 mo"imentou&se6 PorMm$ sendo unice7u7ar$ a ame)a de"e rea7i#ar com
uma Nnica cM7u7a$ um sem nNmero de ati"idades: res8ira@Ao$ a)sor@Ao$ e3cre@Ao etc6
Nos seres mu7tice7u7ares$ as cM7u7as di:erenciam&se 8ara rea7i#ar :un@Kes es8ec':icas:
a7gumas sAo a8ro8riadas P res8ira@Ao$ outras P a)sor@Ao$ etc6 As cCamadas cM7u7as
muscu7ares es8ecia7i#am&se 8ara a contra@Ao e o re7a3amento6 Estas cM7u7as agru8am&se
em :ei3es 8ara :ormar massas macroscH8icas denominadas mNscu7os$ os Iuais acCam&se
:i3ados 8e7as suas e3tremidades6 Assim$ mNscu7os sAo estruturas Iue mo"em os
segmentos do cor8o 8ar encurtamento da distncia Iue e3iste entre suas e3tremidades
:i3adas$ ou seJa$ 8ar contra@Ao6 A Mio7ogia os estuda6 Dentro do a8are7Co 7ocomotor$
constitu'do 8e7os ossos$ Junturas e mNscu7os$ estes N7timos sAo e7ementos ati"os do
mo"imentoU os ossos sAo e7ementos 8assi"os do mo"imento +a7a"ancas )io7Hgicas.6
PorMm$ a muscu7atura nAo assegura sH a dinmica$ mas tam)Mm a esttica do cor8o
Cumano6 Rea7mente a muscu7atura nAo a8enas torna 8oss'"e7 o mo"imento como
tam)Mm mantMm unidas as 8e@as Hsseas determinando a 8osi@Ao e 8ostura do esIue7eto6
<64 & Variedade de mNscu7os
A cM7u7a muscu7ar est norma7mente so) o contro7e do sistema ner"oso6 (ada
mNscu7o 8ossui o seu narro motor$ o Iua7 di"ide&se em muitos ramos 8ara 8oder
contro7ar todas as cM7u7as do mNscu7o6 As di"isKes mais de7icadas destes ramos
+microscH8icas. terminam num mecanismo es8ecia7i#ado conCecido como 87aca
motora6 Vuando o im8u7so ner"oso 8assa atra"Ms do ner"o$ a 87aca motora transmite o
im8u7so P cM7u7as muscu7ares determinando a sua contra@Ao6 Se o im8u7so 8ara a
contra@Ao resu7ta de um ato de "ontade di#&se Iue o mNscu7o M "o7untrioU se o im8u7so
8arte de uma 8or@Ao do sistema ner"oso so)re o Iua7 o indi"'duo nAo tem contro7e
consciente$ disse Iue o mNscu7o M in"o7untrio6 Os mNscu7os "o7untrios distinguem&se
Cisto7ogicamente dos in"o7untrios 8or a8resentar estria@Kes trans"ersais6 Por esta ra#Ao
sAo estriados$ enIuanto os in"o7untrios sAo 7isos6 O mNscu7o card'aco$ 8or sua "e#$
asseme7Ca&se ao mNscu7o estriado$ Cisto7ogicamente$ mas atua como mNscu7o
in"o7untrio$ a7Mm de se di:erenciar dos dois 8or uma sMrie de caracter'sticas Iue 7Ce sAo
8rH8rias6 Eam)Mm M 8oss'"e7 distinguir os mNscu7os estriadas das 7isos 8e7a to8ogra:ia:
os 8rimeiros sAo esIue7Mticos$ isto M$ estAo :i3adas$ 8e7o menos 8or uma das
e3tremidades$ ao esIue7etoU os N7timos sAo "iscerais$ isto M$ sAo encontrados na 8arede
das "'sceras de di"ersos sistemas do organismo6 Entretanto$ mNscu7os estriados sAo
tam)Mm encontrados em a7gumas "'sceras$ e mNscu7os 7isos 8odem estar su)metidos ao
contro7e da "ontade6
A maior 8arte das considera@Kes Iue :aremos em seguida re:ere&se aos mNscu7os
estriados esIue7Mticas6
/64 (om8onentes anatLmicos dos mNscu7os estriados esIue7Mticos
Gm mNscu7o esIue7Mtico t'8ico 8ossui uma 8or@Ao mMdia e e3tremidades6 A 8or@Ao
mMdia M carnosa$ "erme7Ca no "i"ente +"u7garmente cCamada DcarneD. e rece)e o nome
de "entre muscu7ar6 Ne7e 8redominam as :i)ras muscu7ares$ sendo$ 8ortanto a 8arte ati"a
do mNscu7o$ isto M$ a 8arte contrti76 Vuando as e3tremidades sAo ci7indrHides ou entAo
tOm :orma de :ita$ cCamam&se tendKesU Iuando sAo 7aminares$ rece)em a denomina@Ao
de a8oneuroses6
Eanto tendKes Iuanto a8oneuroses sAo es)ranIui@adas e )ri7Cantes$ muito resistentes
e 8raticamente ine3tens'"eis$ constitu'dos 8or tecido conJunti"o denso$ rico em :i)ras
co7genas6 EendKes e a8oneuroses ser"em 8ara 8render o mNscu7o ao esIue7eto +:iguras
,64 e ,6-.6
As de:ini@Kes acima re:eridas tOm e3ce@Kes:
a. os tendKes ou a8oneuroses nem sem8re se 8rendem ao esIue7eto$ 8odendo :a#O&7o
em outros e7ementos: carti7agem$ c8su7as articu7ares$ se8tos intermuscu7ares$ derme$
tendAo de outro mNscu7o etc6U
). em um grande nNmero de mNscu7os$ as :i)ras dos tendKes tOm dimensKes tAo
redu#idas Iue se tem a im8ressAo de Iue o "entre muscu7ar se 8rende diretamente no
ossoU
c. em uns 8oucos mNscu7os$ a8arecem tendKes inter8ostos a "entres de um mesmo
mNscu7o$ e esses tendKes nAo ser"em 8ara :i3a@Ao no esIue7eto6
,64 & *scia muscu7ar
R uma 7mina de tecido conJunti"o Iue en"o7"e cada mNscu7o +*ig6 -6-06/. A
es8essura da :scia muscu7ar "aria de mNscu7o 8ara mNscu7o$ de8endendo de sua
:un@Ao6 _s "e#es a :scia muscu7ar M muito es8essada e 8ode contri)uir 8ara 8render o
mNscu7o ao esIue7eto6 Para Iue os mNscu7os 8ossam e3ercer e:icientemente um tra)a7Co
de tra@Ao ao se contrair$ M necessrio Iue e7es esteJam dentro de uma )ainCa e7stica de
conten@Ao$ 8a8e7 e3ecutado 8e7a :scia muscu7ar6 Outra :un@Ao desem8enCada 8e7as
:scias M 8ermitir o :ci7 des7i#amento dos mNscu7os entre si6 Em certos tocais$ a :scia
muscu7ar 8ode a8resentar&se es8essada e de7a 8artem 8ro7ongamentos Iue "Ao terminar
se :i3ando no osso$ sendo denominados se8tos intermuscu7ares6 Estes se8aram gru8os
muscu7ares em 7oJas ou com8artimentos e ocorrem :reIWentemente nos mem)ros6 +*ig6
,6<.6
164 & Mecnica muscu7ar
A contra@Ao do "entre muscu7ar "ai 8rodu#ir um tra)a7Co mecnico$ em gera7
re8resentado 8e7o des7ocamento de um segmento do cor8o6 E c7aro$ 8ois$ Iue o "entre
muscu7ar nAo se 8rende no esIue7eto$ 8ara Iue 8ossa contrair&se 7i"remente6 As
e3tremidades do mNscu7o 8rendem&se em 8e7o menos dois ossos$ de maneira Iue o
mNscu7o cru#a a articu7a@Ao +*ig6 ,6/.6 Ao contrair&se o "entre muscu7ar$ C um
encurtamento do com8rimento do mNscu7o e conseIWente des7ocamento da 8e@a
esIue7Mtica +*ig6 ,6,.6
As :i)ras muscu7ares 8odem redu#ir seu com8rimento$ em re7a@Ao ao estado de
re8ouso$ de cerca de um ter@a ou metade6 O tra)a7Co +E. rea7i#ado 8or um mNscu7o
de8ende da 8otOncia +*. do mNscu7o e da am87itude de contra@Ao +E. do mesmo: E T * 3
E6 A 8otOncia +ou :or@a. do mNscu7o est diretamente re7acionada com o nNmero de
:i)ras do "entre muscu7ar e a am87itude de contra@Ao de8ende de seu grau de
encurtamento6 (omo :oi anteriormente dito$ o tra)a7Co do mNscu7o se mani:esta 8e7o
des7ocamento de um +ou mais. osso+s.6 Os mNscu7os agem so)re os ossos como
8otOncias sa)re )ra@os de a7a"ancas6 No caso da muscu7atura card'aca e dos mNscu7os
7isos$ gera7mente situadas nas 8aredes de "'sceras ocas ou tu)u7ares$ tam)Mm se 8rodu#
um tra)a7Co: a contra@Ao da muscu7atura destes HrgAos redu# seu "o7ume ou seu
dimetro e desta :orma "ai e38e7ir ou im8u7sionar seu conteNdo6
064 & Origem e inser@Ao
Por ra#Kes didticas$ con"encionou&se cCamar de origem P e3tremidade do mNscu7o
8resa P 8e@a Hssea Iue nAo se des7oca6 Por contra8osi@Ao$ denomina&se inser@Ao P
e3tremidade do mNscu7o 8resa P 8e@a Hssea Iue se des7oca6 Origem e inser@Ao sAo
tam)Mm denominadas res8ecti"amente de 8onto :i3o e 8onto mH"e76 O mNscu7o )raIuia7
8rende&se na :ace anterior do Nmero e da u7na$ atra"essando a articu7a@Ao do coto"e7o6
Ao contrair&se$ e3ecuta a :7e3Ao do ante)ra@o e consideramos sua e3tremidade umera7
+8ro3ima7. como origem e sua e3tremidade u7nar +dista7. como inser@Ao +*ig6 ,61.6
Nos mem)ros$ gera7mente a origem de um mNscu7o M 8ro3ima7 e a inser@Ao dista76
PorMm$ con"Mm ressa7"ar Iue um mNscu7o 8ode a7terar seus 8ontos de origem e inser@Ao
em determinados mo"imentos6 Vuando um at7eta e7e"a seu cor8o numa )arra$ M o )ra@o
Iue se :7ete so)re o ante)ra@o e a 8e@a Hssea em des7ocamento M o Nmero6
(onsiderando&se a a@Ao do mNscu7o )raIuia7$ agora sua e3tremidade u7nar ser a origem
+8onto :i3o. e a e3tremidade umera7 ser a inser@Ao +8onto mH"e7.6
B64 & (7assi:ica@Ao dos mNscu7os
Vrios sAo os critMrios adotados 8ara c7assi:ic&7os e nem sem8re os anatomistas estAo
acordes6 Se o)ser"armos 8uramente a :orma do mNscu7o "eri:icamos Iue e7a M
e3tremamente "ari"e7 e a nomenc7atura se a8ro"eita deste :ato 8ara designar "rios
mNscu7os: m6 rom)Hide maior$ m6 tra8M#io$ m6 8iramida7$ m6 redondo maior$ m6
8ronador Iuadrado etc6 De maneira o)Jeti"a$ sem entrar em discussAo de conceitos ou
esco7as anatLmicas$ "amos a)ordar as di"ersas c7assi:ica@Kes6
B6- & Vuanto P :orma do mNscu7o e arranJo de suas :i)ras
A :un@Ao do mNscu7o condiciona sua :orma e arranJo de suas :i)ras6 (omo as :un@Kes
dos mNscu7os sAo mN7ti87as e "ariadas$ tam)Mm o sAo sua mor:o7ogia e arranJo de suas
:i)ras6 De um modo gera7 e am87o$ os mNscu7os tOm as :i)ras dis8ostas 8ara7e7as ou
o)7'Iuas P dire@Ao de tra@Ao e3ercida 8e7o mNscu7o6
a. Dis8osi@Ao 8ara7e7a das :i)ras & Pode ser encontrada tanto em mNscu7os nos Iuais
8redomina o com8rimento & mNscu7os 7ongos +e3: m6 esternoc7eidomastHideo.$ Iuanto
em mNscu7os nos Iuais com8rimento e 7argura se eIui"a7em & mNscu7os 7argos +e3 : m6
g7Nteo m3imo. +*ig6 ,60.6 Nos mNscu7os 7ongos M muito comum notar&se uma
con"ergOncia das :i)ras muscu7ares em dire@Ao aos tendKes de origem e inser@Ao$ de ta7
modo Iue na 8arte mMdia o mNscu7o tem maior dimetro Iue nas e3tremidades e 8or seu
as8ecto caracter'stico M denominado :usi:orme6 MNscu7os :usi:ormes sAo muito
:reIWentes nos mem)ros +e3: )'ce8s )raIuia7. +*igs6 ,64 e ,6/.6 Nos mNscu7os 7argos$ as
:i)ras 8odem con"ergir 8ara um tendAo em uma das e3tremidades$ tomando o as8ecto
de 7eIue +e3 m6 8eitora7 maior. +*ig6 ,6B.6
). Dis8osi@Ao o)7'Iua das :i)ras & MNscu7os cuJas :i)ras sAo o)7'Iuas em re7a@Ao aos
tendKes denominam&se 8eni:ormes$ 8orIue esta dis8osi@Ao 7em)ra a das )ar)as de uma
8ena6 Se os :ei3es muscu7ares se 8rendem numa sH )orda do tendAo :a7amos em
mNscu7o uni8enado +e3 : m6 e3tensor 7ongo dos dedos do 8M. +*ig6 ,65.U se os :ei3es se
8rendem nas duas )ordas do tendAo$ ser )i8enado +e3: m6 reto da co3a. +*ig6 ,6%.6
B6< & Vuanto P origem
Vuando os mNscu7os se originam 8or mais de um tendAo$ di#&se Iue a8resentam mais
de uma ca)e@a de origem6 SAo entAo c7assi:icadas como mNscu7os )'ce8s tr'ce8s ou
Iuadr'ce8s$ con:orme a8resentam <$ / ou , ca)e@as de origem6 E3em87os c7ssicos
encontramos na muscu7atura dos mem)ros e a nomenc7atura acom8anCa a c7assi:ica@Ao:
m6 )'ce8s )raIuia7 +*ig6 ,6/.$ m6 tr'ce8s da 8erna$ m6 Iuadr'ce8s da co3a6
B6/ & Vuanto P inser@Ao
Do mesmo modo$ os mNscu7os 8odem inserir&se 8or mais de um tendAo6 Vuando C
dois tendKes$ sAo )icaudadosU trOs ou mais$ 8o7icaudados +e3: m6 :7e3or 7ongo dos dedos
do 8M. +*ig6 ,65.6 Outros e3em87os mNscu7os :7e3ores e e3tensores dos dedos da mAo6
B6, & Vuanto ao "entre muscu7ar
A7guns mNscu7os a8resentam mais de um "entre muscu7ar$ com tendKes
intermedirios situados entre e7es6 SAo digstricos os mNscu7os Iue a8resentam dois
"entres +e3: m6 digstrico. e 8o7igstricos os Iue a8resentam nNmero maior$ como M o
caso do m6 reto do a)dome +*ig6 ,6-4.6
B61 & Vuanto P a@Ao
De8endendo da a@Ao 8rinci8a7 resu7tante da contra@Ao do mNscu7o$ o mesmo 8ode ser
c7assi:icado como :7e3or$ e3tensor$ adutor$ a)dutor$ rotador media7$ rotador 7atera7$
8ro"ador$ su8inador$ :7e3or 87antar$ :7e3or dorsa7 etc6
564 & A@Ao muscu7ar
A an7ise de um determinado mo"imento$ mesmo daIue7es considerados os mais
sim87es$ M e3tremamente com87e3a6 Vuando di#emos$ 8or e3em87o$ Iue um mNscu7o M
um :7e3or do ante)ra@o$ a8enas nos re:erimos P sua a@Ao 8rinci8a7$ PIue7a mais sim87es
de ser entendida e demonstrada6 Vua7Iuer mo"imento$ como o do e3em87o acima$
en"o7"e a a@Ao de "rios mNscu7os6 A este tra)a7Co em conJunto d&se o nome de
coordena@Ao motora6 Na 8rtica$ estudamos os gru8amentos muscu7ares de acordo com
sua distri)ui@Ao e res8ecti"as :un@Kes: os mNscu7os da regiAo nteromedia7 do ante)ra@o
sAo :7e3ores da mAo ou dos dedos e 8ro"adores$ ao 8asso Iue os da regiAo 8Hstero&
7atera7 sAo e3tensores da mAo ou dos dedos e su8inadores6 A7Mm disso$ M sem8re
o8ortuno sa7ientar Iue$ num mo"imento "o7untrio$ C um nNmero enorme de a@Kes
muscu7ares Iue sAo automticas ou semi&automticas6 Por e3em87o$ se estamos
assentados e nos mo"imentamos 8ara a8anCar um o)Jeto Iue caiu no cCAo$ o uso dos
dedos M o mo"imento 8rinci8a7 deseJado e consciente6 Mas 8ara :a#er cCegar os dedos
ao o)Jeto$ o ante)ra@o M estendido$ a7guns mNscu7os esta)i7i#am o om)ro$ outros agem
so)re a co7una 8ara esta)i7i#ar o tronco e ainda outros agem nos mem)ros in:eriores$
tudo a :im de assegurar o eIui7')rio e 8ossi)i7itar a 8er:eita e3ecu@Ao do mo"imento
deseJado6
%64 & (7assi:ica@Ao :unciona7 dos mNscu7os
Vuando um mNscu7o M o agente 8rinci8a7 na e3ecu@Ao de um mo"imento e7e M um
agonista6 Vuando um mNscu7o se o8Ke ao tra)a7Co de um agonista$ se J 8ara regu7ar a
ra8ide# ou a 8otOncia de a@Ao deste agonista$ cCama&se antagonista6 Vuando um
mNscu7o atua no sentido de e7iminar a7gum mo"imento indeseJado Iue 8oderia ser
8rodu#ido 8e7o agonista$ e7e M dito sinergista6 Assim$ o mNscu7o )raIuia7 Iuando se
contrai M o agente ati"o na :7e3Ao do ante)ra@o$ sendo$ 8ois um agonista6 No momento
em Iue o m6 tr'ce8s )raIuia7 se contrai 8ara :a#er a e3tensAo do ante)ra@o$ o m6 )raIuia7
o8Ke&se a este mo"imento retardando&o$ a :im de Iue e7e nAo se e3ecute )ruscamente e
neste caso$ atua como um antagonista6 Na :7e3Ao dos dedos$ os mNscu7os :7e3ores dos
dedos sAo os agonistas6 (omo os tendKes de inser@Ao destes mNscu7os cru#am a
articu7a@Ao do 8unCo$ a tendOncia natura7 M 8ro"ocar tam)Mm a :7e3Ao da mAo6 Ea7 :ato
nAo ocorre 8orIue outros mNscu7os$ como os e3tensores do car8o$ se contraem e desta
:orma esta)i7i#am a articu7a@Ao do 8unCo$ im8edindo assim aIue7e mo"imento
indeseJado e neste caso atuam como sinergistas6
No e3em87o acima re:erido$ do indi"'duo Iue se a)ai3a 8ara a8anCar um o)Jeto ca'do
no cCAo$ os mNscu7os Iue nAo estAo diretamente re7acionados com o mo"imento
8rinci8a7 +a8reensAo do o)Jeto.$ mas Iue esta)i7i#am as di"ersas 8artes do cor8o 8ara
tornar 8oss'"e7 a a@Ao 8rinci8a7$ denominam&se :i3adores ou 8osturais6 MNscu7os
sinergistas e :i3adores nAo tOm conceitua@Ao unnime entre os anatomistas6 Os autores
e38ressam a8enas um dos conceitos e3istentes6
-464 & Iner"a@Ao e nutri@Ao
= "imos Iue a ati"idade muscu7ar M contro7ada 8e7o sistema ner"oso centra76
NenCum mNscu7o 8ode contrair&se se nAo rece)er est'mu7o atra"Ms de um ner"o6 Se
acaso o ner"o :or seccionado$ o mNscu7o dei3a de :uncionar e 8or esta ra#Ao entra em
atro:ia6 Para e3ecutar seu tra)a7Co mecnico$ os mNscu7os necessitam de consider"e7
Iuantidade de energia6 Em "ista disso$ os mNscu7os rece)em e:iciente su8rimento
sangu'neo atra"Ms de uma ou mais artMrias$ Iue ne7es 8enetram e se rami:icam
intensamente$ :ormando um e3tenso 7eito ca8i7ar6 Ner"os e artMrias 8enetram sem8re
8e7a :ace 8ro:unda do mNscu7o$ 8ois assim estAo me7Cor 8rotegidos6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA MGS(GLAR
-64 & E3amine inicia7mente um cora@Ao$ um segmento de intestino e a muscu7atura de
um mem)ro dissecado6 VocO o)ser"a di:eren@as entre os com8onentes destas estruturas^
<64 & Sa)endo Iue a contra@Ao muscu7ar 8rodu# um tra)a7Co mecnico$ raciocine
Iuais serAo os tra)a7Cos 8rodu#idos no cora@Ao e no intestino 8e7a contra@Ao de suas
:i)ras muscu7ares6 *a@a o mesmo com re7a@Ao a um mNscu7o do mem)ro dissecado6
/64 & Em mem)ros dissecados$ e3amine a muscu7atura e reconCe@a o "entre muscu7ar
e os tendKes6 Veri:iIue as di:eren@as Iuanto ao as8ecto e P co7ora@Ao6 Eodos os
mNscu7os Iue "ocO e3aminou 8ossuem "entre e tendKes t'8icos^ VeJa se e3iste uma
7mina de tecido conJunti"o en"o7"endo ainda a7guns dos mNscu7os o)ser"ados6 (omo M
o nome deste en"o7tHrio e Iuais suas :un@Kes^
,64 & Vo7te a o)ser"ar como as e3tremidades dos mNscu7os estAo 8resas ao esIue7eto6
Vua7 M a origem^ Vua7 M a inser@Ao^ Vua7 a di:eren@a :unciona7 e3istente entre origem e
inser@Ao^
164 & Passe agora a o)ser"ar os mNscu7os dissecados nas 8aredes do a)dome e no
dorso e re8are como e7es sAo di:erentes daIue7es dos mem)ros6 Na muscu7atura do
a)dome$ dorso e regiAo g7Ntea re8are a maneira de :i3a@Ao das e3tremidades6 Vue
di:eren@a e3iste entre tendAo e a8oneurose^ Identi:iIue uma a8oneurose6
064 & Identi:iIue o mNscu7o reto do a)dome e "eJa Iue e7e 8ossui "rios "entres
se8arados 8or tendKes intermedirios6 (omo c7assi:icar mNscu7os de "rios "entres
muscu7ares^
B64 & Agora Iue "ocO J "iu os com8onentes anatLmicos dos mNscu7os e J a8rendeu
os conceitos de origem e inser@Ao$ est a8to a c7assi:ic&7os de acordo com os "rios
critMrios6 Identi:iIue nas 8e@as 8e7o menos um mNscu7o de cada ti8o: 7ongo$ 7argo$
:usi:orme$ em 7eIue$ uni8enado$ )i8enado$ )'ce8s$ tr'ce8s$ Iuadr'ce8s$ 8o7icaudado$
digstrico$ 8o7igstrico6 Se ti"er dN"idas$ "eJa as :iguras do ca8'tu7o6
564 & *a@a agora a7gumas o)ser"a@Kes in "i"o6 Pe@a a seu co7ega 8ara :a#er a :7e3Ao
do ante)ra@o contra resistOncia6 Para isso$ segure "ocO mesmo o ante)ra@o de seu co7ega
e resista P :7e3Ao de segmento6 Veri:iIue como o m6 )'ce8s modi:ica o seu "o7ume e :a#
uma 8roJe@Ao ao n'"e7 da :ace anterior do )ra@o6 E38eriOncia seme7Cante 8ode ser :eita$
co7ocando&se a mAo :ecCada de)ai3o do Iuei3o +resistOncia. enIuanto se :a# a :7e3Ao da
ca)e@a: re8are como a8arecem re7e"os muscu7ares no 8esco@o6 *a@a a e3tensAo :or@ada
dos dedos da mAo e "eri:iIue como os tendKes de mNscu7os e3tensores se tornam
"is'"eis no dorso da mAo6 VocO "er tendKes de a7guns mNscu7os :7e3ores na :ace
anterior da e3tremidade dista7 do ante)ra@o se :7etir :ortemente os dedos +8unCo
cerrado.6
Vuando estamos assentados$ 8odemos :aci7mente 8a78ar nos 7imites media7 e 7atera7
da :ossa 8o87'tea +8arte 8osterior da articu7a@Ao do Joe7Co. :ortes tendKes de mNscu7os
:7e3ores da 8erna6 No dorso do 8M$ "ocO identi:ica os tendKes dos e3tensores Iuando :a#
a e3tensAo :or@ada dos dedos do 8M6
*a@a uma e38ira@Ao :or@ada ao mesmo tem8o Iue a8a78a a 8arede do a)dome e
constate como esta se enriJeceU demonstrando assim$ Iue os mNscu7os a)dominais tOm
8artici8a@Ao na e38ira@Ao :or@ada6 Este :ato ocorre tam)Mm no es:or@o$ na tosse$ na
de:eca@Ao6
*a@a a a)du@Ao do )ra@o esIuerdo e com a mAo direita a8a78e o mNscu7o de7tHide
+mNscu7o Iue mode7a o om)ro.6 (om8are a resistOncia do mNscu7o P 8a78a@Ao antes e
durante o mo"imento: P medida Iue a a)du@Ao 8rogride$ o mNscu7o :ica mais riJo$ isto M$
aumenta seu tLnus6 Sem8re Iue um mNscu7o se contrai 8ara e3ecutar um tra)a7Co ocorre
uma Ci8ertonia muscu7ar +aumento do tLnus.6 O m6 de7tHide M um dos mNscu7os de
esco7Ca 8ara a87ica@Ao de inJe@Kes intramuscu7ares$ Iue de"em ser :eitas com o mNscu7o
no seu tLnus norma76
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO IV
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ os mNscu7osU
<6 conceituar$ do 8onto de "ista :unciona7$ os mNscu7os nas suas "ariedades: estriado$
7iso e card'acoU
/6 conceituar$ do 8onto de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ os com8onentes anatLmicos
dos mNscu7os estriados esIue7MticosU
,6 de:inir :scia muscu7ar e citar suas :un@KesU
16 e387icar a e38ressAo: ET*6 E em termos de mecnica muscu7arU
06 de:inir origem e inser@Ao de mNscu7os estriados esIue7MticosU
B6 c7assi:icar os mNscu7os estriados esIue7Mticos segundo sua :orma e arranJo de suas
:i)ras$ e de:inir cada ti8oU
56 c7assi:icar os mNscu7os estriados esIue7Mticos Iuanto P origem$ inser@Ao$ nNmero de
"entres muscu7ares e a@AoU
%6 conceituar a@Ao muscu7ar em termos de coordena@Ao motoraU
-46 c7assi:icar$ do 8onto de "ista :unciona7$ os mNscu7os estriados esIue7Mticos e de:inir
cada ti8oU
--6 citar e3em87os de mNscu7os agonistas$ antagonistas e sinergistasU
-<6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas: os com8onentes anatLmicos dos mNscu7os
estriados esIue7Mticos$ a :scia muscu7ar$ origem e inser@Ao de mNscu7os estriados
esIue7Mticos$ mNscu7os 7ongos$ 7argos$ :usi:ormes$ em 7eIue$ uni8enados$ )i8enados$
)'ce8s$ tr'ce8s$ Iuadr'ce8s$ monocaudados$ )icaudados$ 8o7icaudados$ digstricos e
8o7igstricos6
(a8'tu7o V
Sistema Ner"oso
-64 & (onceito
As :un@Kes orgnicas$ )em como a integra@Ao do anima7 no meio am)iente estAo na
de8endOncia de um sistema es8ecia7 denominado sistema ner"oso6 Isto signi:ica Iue
este sistema contro7a e coordena as :un@Kes de todos os sistemas do organismo e ainda$
rece)endo est'mu7os a87icados P su8er:'cie do cor8o anima7$ M ca8a# de inter8ret&7os e
desencadear$ e"entua7mente$ res8ostas adeIuadas a estes est'mu7os6 Assim$ muitas
:un@Kes do sistema ner"oso de8endem da "ontade +caminCar$ 8or e3em87o$ M um ato
"o7untrio. e muitas outras ocorrem sem Iue de7as tenCamos consciOncia +a secre@Ao da
sa7i"a$ 8or e3em87o$ ocorre inde8endente de nossa "ontade.6 R :ci7 "eri:icar Iue$ P
medida Iue su)imos na esca7a #oo7Hgica$ a com87e3idade do sistema ner"oso aumenta$
acom8anCando a maior com87e3idade orgnica dos animais considerados6 Seu m3imo
desen"o7"imento M a7can@ado no Comem$ 8ois nesta es8Mcie #oo7Hgica$ o sistema
ner"oso res8onde tam)Mm 8or :enLmenos 8s'Iuicos a7tamente e7a)orados6
<64 & Di"isAo do sistema ner"oso
ReconCecemos no sistema ner"oso duas 8artes :undamentais Iue sAo o sistema
ner"oso centra7 +SN(. e o sistema ner"oso 8eri:Mrico6 A di"isAo M to8ogr:ica e tam)Mm
:unciona7$ em)ora as duas 8or@Kes seJam interde8endentes6 O sistema ner"oso centra7 M
uma 8or@Ao de rece8@Ao de est'mu7os$ de comando e desencadeadora de res8ostas6 A
8or@Ao 8eri:Mrica est constitu'da 8e7as "ias Iue condu#em os est'mu7os ao sistema
ner"oso centra7 ou Iue 7e"am atM aos HrgAos e:etuadores as ordens emanadas da 8or@Ao
centra76 Pode&se di#er Iue o SN( est constitu'do 8or estruturas Iue se 7oca7i#am no
esIue7eto a3ia7 +co7una "erte)ra7 e crnio.: sAo a medu7a es8inCa7 e o encM:a7o6 O
sistema ner"oso 8eri:Mrico com8reende os ner"os cranianos e es8inCais$ os gng7ios e as
termina@Kes ner"osas6
/64 & Meninges
O encM:a7o e a medu7a es8inCa7 sAo en"o7"idos e 8rotegidos 8or 7minas +ou
mem)ranas. de tecido conJunti"o cCamadas$ em conJunto$ meninges6 Estas 7minas sAo$
de :ora 8ara dentro: a dura&mter$ a aracnHide e a 8ia&mter6 A dura&mter M a mais
es8essa de7as e a 8ia&mter a mais :ina6 Esta N7tima est intimamente a87icada ao
encM:a7o e P medu7a es8inCa76 Entre as duas est a aracnHide$ da Iua7 8artem :i)ras
de7icadas Iue "Ao ter P 8ia&mter$ constituindo uma rede seme7Cante a uma teia de
aranCa6 A aracnHide M se8arada da dura&mter 8or um es8a@o ca8i7ar denominado es8a@o
su)dura7 e da 8ia&mter 8e7o es8a@o su)aracnHide$ onde circu7a o 7'Iuido cMre)ro&
es8inCa7 +ou 7iIuor. +*ig6 164.6
,64 & Sistema ner"oso centra7
Para me7Cor com8reender as 8artes Iue constituem o SN( M 8reciso 8artir de sua
origem em)rio7Hgica6
,6- & Ves'cu7as 8rimordiais +*igs6 16- e 16<6.
O SN( origina&se do tu)o neura7 Iue$ na sua e3tremidade crania7$ a8resenta trOs
di7ata@Kes denominadas "es'cu7as 8rimordiais: o 8rosencM:a7o$ o mesencM:a7o e o
rom)encM:a7o6 O restante do tu)o M a medu7a 8rimiti"a6
A ca"idade ou 7u# do tu)o neura7 e3iste tam)Mm nas "es'cu7as 8rimordiais6
a. ProsencM:a7o & (om o decorrer do desen"o7"imento$ as 8or@Kes 7aterais do
8rosencM:a7o aumentam des8ro8orciona7mente e aca)am 8or reco)rir a 8or@Ao centra7$
originando o te7encM:a7o e o diencM:a7o6 A 7u# e38ande&se tam)Mm 7atera7mente$
acom8anCando o grande desen"o7"imento do te7encM:a7o6
). MesencM:a7o & O mesencM:a7o desen"o7"e&se sem su)di"idir&se e sua 7u# 8ermanece
como um cana7 estreitado6
c. Rom)encM:a7o & O rom)encM:a7o su)di"ide se em metencM:a7o e mie7encM:a7o6 Neste
N7timo a 7u# se di7ata$ como di7atada se a8resenta tam)Mm no te7encM:a7o e +menos. no
diencM:a7o6
,6< & Partes do sistema ner"oso centra7
Destas trans:orma@Kes das "es'cu7as 8rimordiais$ originam&se as 8artes mais
im8ortantes do sistema ner"oso centra7:
a. o te7encM:a7o e diencM:a7o originam o cMre)ro$ sendo Iue os cCamados Cemis:Mrios
cere)rais sAo de origem te7ence:7ica6
). o mesencM:a7o 8ermanece$ com a mesma denomina@Ao$ como uma 8arte do SN(U
c. o metencM:a7o origina o cere)e7o e a 8onteU
d. o mie7encM:a7o origina o )u7)oU
e. o restante da tu)o neura7 8rimiti"o$ origina a medu7a 8rimiti"a e esta a medu7a
es8inCa7 +*ig6 16/.
O mesencM:a7o$ a 8onte e o )u7)o$ em conJunto$ constituem o tronco ence:7ico6
Somente um corte mediano Iue se8ara os Cemis:Mrios cere)rais 8ode demonstrar a
8resen@a das estruturas Iue constituem o diencM:a7o6 No cMre)ro inteiro$ o diencM:a7o
est reco)erto 8e7os Cemis:Mrios cere)rais Iue deri"am do te7encM:a7o +*ig6 16,.6
,6/ & Ventr'cu7os ence:7icos e suas comunica@Kes
Nas trans:orma@Kes so:ridas 8e7as "es'cu7as 8rimordiais$ a 7u# do tu)o neura7
8rimiti"o 8ermanece e a8resenta&se di7atada em a7gumas das su)di"isKes daIue7as
"es'cu7as$ constituindo os cCamados "entr'cu7os Iue se comunicam entre si: +*ig6 161.6
a. a 7u# do te7encM:a7o corres8onde aos "entr'cu7os 7aterais +direito e esIuerdo.U
). a 7u# do diencM:a7o corres8onde ao III "entr'cu7o6 Os "entr'cu7os 7aterais
comunicam&se 7i"remente com o III "entr'cu7o atra"Ms do :orame inter"entricu7arU
c. a 7u# do mesencM:a7o M um cana7 estreitado$ o aIueduto cere)ra7$ o Iua7 comunica o
III "entr'cu7o com o IV "entr'cu7oU
d. a 7u# do rom)encM:a7o corres8onde ao IV "entr'cu7oU este M continuado 8e7o cana7
centra7 da medu7a e se comunica com o es8a@o su)aracnHide6
,6, & LiIuor
No es8a@o su)aracnHide e nos "entr'cu7os circu7a um 7'Iuido de com8osi@Ao Iu'mica
8o)re em 8rote'nas$ denominado 7'Iuido cMre)ro&es8inCa7 ou sim87esmente 7iIuor$
sendo uma de suas mais im8ortantes :un@Kes 8roteger o SN($ agindo como amortecedor
de cCoIues6 O 7iIuor 8ode ser retirado e o estudo de sua com8osi@Ao 8ode ser "a7ioso
8ara o diagnHstico de muitas doen@as6 R 8rodu#ido em :orma@Kes es8eciais 87e3os
coriHides & situados no assoa7Co dos "entr'cu7os 7aterais e no teto do III e IV "entr'cu7os
+*ig6 161.6
,61 & Di"isAo anatLmica
Em s'ntese$ a di"isAo anatLmica do sistema ner"oso 8ode ser acom8anCada na
seguinte cCa"e:
A maior 8arte do encM:a7o corres8onde ao cMre)ro6 Na su8er:'cie dos dois Cemis:Mrios
cere)rais a8resentam&se su7cos Iue de7imitam giros6 O cMre)ro 8ode ser di"idido em
7o)os$ corres8ondendo cada um$ ao osso do crnio com Iue guardam re7a@Kes6 Assim
temos um 7o)o :ronta7$ occi8ita7$ 8arieta7 e tem8ora7 +*ig6 160$ A e B.6 Do tronco
ence:7ico originam&se -< 8ares de ner"os$ denominados cranianos$ Iue saem 8e7a )ase
do crnio atra"Ms de :orames ou canais6 Da medu7a$ 8or sua "e# originam&se /- 8ares de
ner"os es8inCais Iue a)andonam a co7una "erte)ra7 atra"Ms de :orames denominados
inter"erte)rais6
164 & Dis8osi@Ao das su)stncias )ranca e cin#enta no sistema ner"oso centra7
A o)ser"a@Ao atenta de um corte de encM:a7o ou de medu7a 8ermite reconCecer reas
c7aras e reas escuras Iue re8resentam$ res8ecti"amente$ o Iue se cCama de su)stncia
)ranca e su)stncia cin#enta6 A 8rimeira est constitu'da$ 8redominantemente$ de :i)ras
ner"osas mie7'nicas e a segunda de cor8os de neurLnio6
Na medu7a$ a su)stncia cin#enta :orma um ei3o centra7 cont'nuo en"o7"ido 8or
su)stncia )ranca6 Em corte trans"ersa7 "O&se Iue a su)stncia cin#enta a8arenta a
:orma de um F ou de )or)o7eta$ onde se reconCecem as co7unas anterior e 8osterior$
su)stncia intermMdia centra7 e 7atera7 e$ em 8arte da medu7a$ a cCamada co7una 7atera7
+*ig6 1 B.6
O tronco ence:7ico$ no Iue di# res8eito P estrutura$ guarda a7guma seme7Can@a com a
medu7a$ mas di:ere em "rios as8ectos6 A su)stncia cin#enta$ Iue na medu7a M um todo
cont'nuo$ a8resenta&se$ no tronco ence:7ico$ :ragmentada no sentido 7ongitudina7$
antero&8osterior e 7tero&7atera76 *ormam&se$ assim$ massas iso7adas de su)stncia
cin#enta Iue constituem os nNc7eos dos ner"os cranianos e outros nNc7eos 8rH8rias do
tronco ence:7ico6 Deste modo uma no"a conceitua@Ao 8ode ser :eita aIui: um nNc7eo$
no sistema ner"oso centra7$ M um acNmu7o de cor8os neuronais com a8ro3imadamente$ a
mesma estrutura e :un@Ao6
(Mre)ro e cere)e7o$ nos seus as8ectos mais gerais$ a8resentam um 87ano estrutura7
comum +*igs6 165 e 16%.6 Ne7e 8ode&se reconCecer uma massa de su)stncia )ranca$
re"estida e3ternamente 8or uma :ina camada de su)stncia cin#enta & cHrte3 cere)ra7
+no cMre)ro. ou cHrte3 cere)e7ar +no cere)e7o. e tendo no centro massas de su)stncia
cin#enta constituindo os nNc7eos centrais +no cere)e7o. ou os nNc7eos da )ase +no
cMre)ro.6
(omo :oi dito$ a su)stncia )ranca$ em Iua7Iuer n'"e7 do SN( est constitu'da
8redominantemente de :i)ras ner"osas mie7'nicas6 Estas re8resentam as "ias 8e7as Iuais
os im8u7sos 8ercorrem as di"ersas reas do SN( e se organi#am :ormando os cCamados
tractos e :asc'cu7os6
064 & Sistema ner"oso 8eri:Mrico
Na di"isAo do sistema ner"oso$ :oram inc7u'dos$ como 8arte do sistema ner"oso
8eri:Mrico$ as termina@Kes ner"osas$ gng7ios e ner"os6 Pre7iminarmente$ de"e&se
ressa7tar o :ato de Iue as :i)ras de um ner"o sAo c7assi:icadas de acordo com as
estruturas Iue iner"am$ isto M$ con:orme sua :un@Ao6 Por esta ra#Ao$ di#&se Iue um ner"o
8ossui com8onentes :uncionais6 Assim uma :i)ra Iue estimu7a ou ati"a a muscu7atura M
cCamada motora e a Iue condu# est'mu7os 8ara o SN( M sensiti"a6 As :i)ras motoras
"eicu7am ordens emanadas do SN( e$ 8ortanto$ em re7a@Ao a e7e$ sAo ditas e:erentes
+Iue saem do SN(.U as sensiti"as "eicu7am im8u7sos Iue de"em cCegar ao SN( e sAo$
8ortanto$ a:erentes +Iue cCegam ao SN(.6 Esta c7assi:ica@Ao das :i)ras ner"osas em
motoras +e:erentes. e sensiti"as +a:erentes. M a8enas esIuemtica c7assi:ica@Ao mais
minudente de"e ser :eita 8ara estudos de maior com87e3idade do sistema ner"oso6
06- & Eermina@Kes ner"osas
E3istem na e3tremidade de :i)ras sensiti"as e motoras: Nestas N7timas$ o e3em87o
mais t'8ico M a 87aca motora6 Nas 8rimeiras$ as termina@Kes ner"osas sAo estruturas
es8ecia7i#adas 8ara rece)er est'mu7os :'sicos ou Iu'micos na su8er:'cie ou no interior do
cor8o6 Assim os cones e )astonetes da retina sAo estimu7ados a8enas 8e7os raios
7uminososU os rece8tores do ou"ido a8enas 8or ondas sonorasU os gustati"os 8or
su)stncias Iu'micas ca8a#es de determinar as sensa@Kes de doce$ a#edo$ amargo etc6U
na 8e7e e nas mucosas e3istem rece8tores es8ecia7i#ados 8ara os agentes causadores do
ca7or$ :rio$ 8ressAo e tato$ enIuanto Iue as sensa@Kes do7orosas sAo ca8tadas 8or
termina@Kes ner"osas 7i"res$ isto M$ nAo C uma estrutura rece8tora es8ecia7i#ada 8ara
este ti8o de est'mu7o6 Vuando os rece8tores sensiti"os sAo estimu7ados originam
im8u7sos ner"osos Iue caminCam 8e7as :i)ras em dire@Ao ao SN(6
06< & >ng7ios
Vimos Iue acNmu7os de cor8os ce7u7ares de neurLnios dentro do SN( sAo
denominados nNc7eos6 Vuando estes acNmu7os ocorrem :ora do SN( e7es sAo cCamados
gng7ios e a8resentam&se$ gera7mente$ como uma di7ata@Ao6
06/ & Ner"os
SAo cordKes es)ranIui@ados :ormados 8or :i)ras ner"osas unidas 8or tecido
conJunti"o e Iue tOm como :un@Ao 7e"ar +ou tra#er. im8u7sos ao +do. SN(6 Distinguem&
se dois gru8os: os ner"os cranianos e os es8inCais6
06/6- & Ner"os cranianos +*ig6 16-4.
SAo -< 8ares de ner"os Iue :a#em cone3Ao com o encM:a7o6 A maioria de7es +-4.
origina&se no tronco ence:7ico6 A7Mm do seu nome os ner"os cranianos sAo tam)Mm
denominados 8or nNmeros em seIWOncia crnio&cauda76 A re7a@Ao a)ai3o a8resenta o
nome e o nNmero corres8ondente a cada um dos 8ares cranianos
I & O7:atHrio
II & [8tico
III & Ocu7omotor
IV & Eroc7ear
V & ErigOmeo
VI & A)ducente
VII & *acia7
VIII & Vest')u7o&coc7ear
IS & >7osso:ar'ngeo
S & Vago
SI & AcessHrio
SII & Fi8og7osso
F uma acentuada "aria@Ao entre e7es no Iue se re:ere aos com8onentes :uncionais$
tornando&os muito mais com87e3os do Iue os ner"os es8inCais6 A7guns ner"os cranianos
8ossuem um gng7io$ outros tOm mais de um e outros$ ainda$ nAo tOm nenCum6 Gma
"isAo muito sim87i:icada do destino destes ner"os M dada a seguir:
a. O ner"o o7:atHrio M 8uramente sensiti"o e 7igado P o7:a@Ao$ como o nome indica$
iniciando&se em termina@Kes ner"osas situadas na mucosa nasa76
). O ner"o H8tico$ tam)Mm sensiti"o$ origina&se na retina e est re7acionado com a
8erce8@Ao "isua76
c. Os ner"os ocu7omotor$ troc7ear e a)ducente iner"am mNscu7os Iue mo"imentam o
o7Co$ sendo Iue o III 8ar M tam)Mm res8ons"e7 8e7a iner"a@Ao de mNscu7os cCamados
intr'nsecas do o7Co$ como o mNscu7o es:'ncter da 'ris +Iue :ecCa a 8u8i7a. e o mNscu7o
ci7iar +Iue contro7a a :orma da 7ente.6
d. O ner"o trigOmeo M 8redominantemente sensiti"o$ sendo res8ons"e7 8e7a
sensi)i7idade somtica de Iuase toda a ca)e@a6 Gm 8eIueno contingente de :i)ras M
motor$ iner"ando a muscu7atura mastigadora$ isto M$ mNscu7os Iue mo"imentam a
mand')u7a6
e. Os ner"os :acia7$ g7osso:ar'ngeo e "ago & sAo a7tamente com87e3os no Iue se re:ere
aos com8onentes :uncionais$ estando re7acionados P sensi)i7idade gustati"a e de
"'sceras$ a7Mm de iner"ar g7ndu7as$ muscu7atura 7isa e esIue7Mtica6 O ner"o "ago M um
dos ner"os cranianos mais im8ortantes$ 8ois iner"a todas as "'sceras torcicas e a
maioria das a)dominais6
:. O ner"o "est')u7o&coc7ear M 8uramente sensiti"o$ constitu'do de duas 8or@Kes: a
8or@Ao coc7ear est re7acionada com os :enLmenos da audi@Ao e a 8or@Ao "esti)u7ar com
o eIui7')rio6
g. O ner"o acessHrio iner"a mNscu7os esIue7Mticos$ 8orMm$ 8arte de suas :i)ras aco7a&se
ao "ago e com e7e M distri)u'da6
C. O ner"o Ci8og7osso iner"a os mNscu7os Iue mo"imentam a 7'ngua$ sendo$ 8or isso$
considerado como o ner"o matar da 7'ngua6
06/6< & Ner"os es8inCais
Os /- 8ares de ner"os es8inCais mantMm cone3Ao com a medu7a e a)andonam a
co7una "erte)ra7 atra"Ms de :orames inter"erte)rais$ como J :oi "isto6 Ora$ a co7una
8ode ser di"idida em 8or@Kes cer"ica7$ torcica$ 7om)ar$ sacra7 e cocc'geaU da mesma
maneira$ reconCecemos ner"os es8inCais Iue sAo cer"icais$ torcicos$ 7om)ares$ sacrais
e cocc'geos6
a. *orma@Ao do ner"o es8inCa7 & O ner"o es8inCa7 M :ormado 8e7a :usAo de duas ra'#es
uma "entra7 e outra dorsa76 A rai# "entra7 8ossui a8enas :i)ras motoras +e:erentes.$ cuJos
cor8os ce7u7ares estAo situados na co7una anterior da su)stncia cin#enta da medu7a6 A
rai# dorsa7 8ossui :i)ras sensiti"as +a:erentes. cuJos cor8os ce7u7ares estAo situados no
gng7io sensiti"o da rai# dorsa7$ Iue se a8resenta como uma 8or@Ao di7atada da 8rH8ria
rai#6 A :usAo das ra'#es sensiti"a e motora resu7ta no ner"o es8inCa76 Isto signi:ica Iue o
ner"o es8inCa7 M sem8re misto$ isto M$ est constitu'do de :i)ras a:erentes e e:erentes6 A
:igura a)ai3o M um esIuema Iue i7ustra a :orma@Ao do ner"o es8inCa7 +*ig6 16--.6
). Distri)ui@Ao dos ner"os es8inCais & Logo a8Hs a :usAo das ra'#es "entra7 e dorsa7 o
ner"o es8inCa7 se di"ide em dois ramos: "entra7 +mais ca7i)roso.$ e dorsa7 +menos
ca7i)roso.6 Os ramos dorsais iner"am a 8e7e e os mNscu7os do dorsoU os "entrais sAo
res8ons"eis 8e7a iner"a@Ao dos mem)ros e da 8or@Ao ntero&7atera7 do tronco6 A :igura
16-- i7ustra o :ato6
c. *orma@Ao dos 87e3os ner"osos & Os ramos "entrais Iue iner"am a 8arede torcica e
a)domina7 8ermanecem re7ati"amente iso7ados ao 7ongo de todo o seu traJeto6 Nas
regiKes cer"ica7 +8esco@o. e 7om)o&sacra7$ 8orMm$ os ramos "entrais entremeiam&se 8ara
:ormar os cCamados 87e3os ner"osos$ dos Iuais emergem ner"os terminais6 A :igura
16-< mostra a :orma@Ao de um destes 87e3os$ o )raIuia7$ cuJos ner"os terminais iner"am
a muscu7atura do om)ro e mem)ro su8erior6
O)ser"e este :ato: como sAo "rios os ramos "entrais Iue 8artici8am da :orma@Ao de
um 87e3o$ de"ido Ps inNmeras inter7iga@Kes e3istentes nesta estrutura$ as :i)ras de uma
mesma rai# "entra7 8odem se distri)uir em "rios ner"os terminais do 87e3o6 Assim$
como regra gera7$ 8ode&se a:irmar Iue as :i)ras de cada ner"o es8inCa7 Iue 8artici8a da
:orma@Ao de um 87e3o$ contri)uem 8ara constituir di"ersos ner"os Iue emergem do
87e3o e cada ner"o termina7 contMm :i)ras 8ro"enientes de di"ersos ner"os es8inCais6
B64 & (onsidera@Kes :inais
O :uncionamento do sistema ner"oso M a7tamente com87e3o$ mas isto nAo im8ede Iue
8ossamos$ desde agora$ entender as )ases :undamentais deste :uncionamento6 Gm
e3em87o sim87es ta7"e# 8ossa i7ustrar como :unciona o sistema ner"oso6 Imaginemos
Iue uma agu7Ca se encra"ou em nosso dedo6 Ao atra"essar a 8e7e$ a agu7Ca estimu7a os
rece8tores ner"osos es8ec':icos 8ara dor6 Originam&se$ assim$ im8u7sos ner"osos Iue
8ercorrem as :i)ras em dire@Ao ao sistema ner"oso centra7 8or intermMdio de ner"os6 Os
im8u7sos cCegam P rai# dorsa7 do ner"o es8inCa7 8assando ao gng7io sensiti"o a'
7oca7i#ado6 No gng7io estAo os cor8os dos neurLnios sensiti"os cuJos 8ro7ongamentos
8eri:Mricos os im8u7sos aca)aram de 8ercorrer6 A seguir$ os im8u7sos cCegam P medu7a
8or meio dos 8ro7ongamentos centrais dos neurLnios sensiti"os$ 8enetram na medu7a e
:a#em sina8se com neurLnios situados na co7una 8osterior da su)stncia cin#enta6 Estes
neurLnios emitem no"os a3Lnios +:i)ras ner"osas. Iue so)em 8e7a su)stncia )ranca da
medu7a como 8arte de tractos ou :asc'cu7os$ 8assam 8e7o tronco ence:7ico$ diencM:a7o
+onde :a#em sina8se com no"os neurLnios. e cCegam ao cHrte3 da rea cere)ra7
es8ecia7i#ada 8ara inter8retar o est'mu7o "eicu7ado6 SH neste momento temos a sensa@Ao
de Iue o dedo est doendo6 Se interrom8emos a 8assagem do est'mu7o$ 8ar e3em87o$
anestesiando o ner"o$ nAo sentiremos mais a dor6 De um modo gera7$ o traJeto descrito
acima M o mesmo 8ara todos os ti8os de sensi)i7idade$ 8ermitindo ao indi"'duo tomar
conCecimento dos :atos Iue se 8assam em torno de7e6 Estes :atos 8odem$
e"entua7mente$ 7e"&7o a uma determinada a@Ao +rea@Ao ao est'mu7o.6 Por e3em87o$ no
caso da agu7Ca Iue 8enetra no dedo$ o indi"'duo 8oderia retirar a agu7Ca$ ou com8rimir
o 7oca7 com a outra mAo 8ara estancar a Cemorragia6 Estes mo"imentos seriam
determinados 8or contra@Kes muscu7ares e sa)emos Iue os mNscu7os se contraem
8orIue rece)em est'mu7os tra#idos 8or :i)ras dos ner"os Iue ne7es cCegam6 A ordem
8ara a a@Ao muscu7ar origina&se em rea es8ecia7i#ada do cHrte3 cere)ra7 Iue M 7e"ada
atM neurLnios cuJos cor8os ce7u7ares estAo situados ou na co7una anterior da medu7a ou
em nNc7eos motores do tronco ence:7ico$ con:orme o traJeto da :i)ra ner"osa se :a@a
8ar um ner"o es8inCa7 ou craniano6 Estes neurLnios constituem$ assim$ um e7o entre o
SN( e os mNscu7os estriados esIue7Mticos e sAo cCamados neurLnios motores 8rimrios6
Deste modo$ todo o :uncionamento do SN est )aseado no )inLmio est'mu7o&rea@Ao$
8odendo interca7ar&se um terceiro e7emento: est'mu7o&inter8reta@Ao&rea@Ao6 A ressa7"a
Justi:ica&se 8orIue$ muitas "e#es$ ao est'mu7o segue&se uma rea@Ao re:7e3a$ isto M$
reagimos ao est'mu7o sem inter:erOncia de nossa "ontade a 8e7e da 87anta dos 8Ms$
riscada 8or um 8a7ito$ 8ro"oca$ como res8osta :7e3Ao 87antar dos dedos$ como se e7es
Iuisessem agarrar o o)Jeto Iue 8ro"ocou o est'mu7o6 Isto ocorre inde8endente de nossa
"ontade: M um caso t'8ico de est'mu7o&rea@Ao6 Por outro 7ado$ a tem8eratura em um
determinado am)iente 8ode causar&nos a sensa@Ao de ca7or e esta sensa@Ao nos 7e"a a
tirar o 8a7etH$ ou a camisa$ usando inNmeros mNscu7os 8ara :a#O&7o: M um caso t'8ico de
est'mu7o&inter8reta@Ao&rea@Ao6
Os e3em87os citados neste item nAo esgotam de maneira a7guma$ as a7ternati"as de
:uncionamento do sistema ner"oso6 Estudos de maior com87e3idade serAo :eitos$
entretanto$ nos cursos de Neuranatomia6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA NERVOSO
-64 & Gma au7a 8rtica so)re o sistema ner"oso e3ige Iue o estudante tenCa
conCecimentos da 8arte teHrica$ mas durante a au7a im8Ke&se uma re"isAo$ 8ois as 8e@as
ser"em tam)Mm como 8onto de re:erOncia 8ara o estudo teHrico6
<64 & Vuando manusear 8e@as do sistema ner"oso centra7 tenCa e3tremo cuidado6 Este
materia7 M muito :rgi7 e Iua7Iuer mano)ra intem8esti"a 8ode dani:ic&7o6 So)retudo$
nunca dei3e as 8e@as :ora do reci8iente Iuando nAo esti"er estudando6 E7as se ressecam
com incr'"e7 ra8ide# e$ ressecadas$ tornam&se inNteis6 Lem)re&se Iue este materia7 M
8recioso e di:'ci7 de o)ter e muitos outros a7unos terAo de se "a7er de7e 8ara estudar6
/64 & (omece e3aminando os en"o7tHrios do SN(6 (omo de:inir meninges^ A 8e@a
dis8on'"e7 re8resenta a8enas a dura&mter do encM:a7o6 Note a es8essura da dura&mter
e como e7a a8resenta 8ro7ongamentos Iue :ormam se8tos$ a7guns dos Iuais 8odem ser
identi:icados com o au3'7io da :ig6 16-/: :oice do cMre)ro$ tenda do cere)e7o e :oice do
cere)e7o6
Identi:iIue agora a aracnHide6 Para isto :oi 8re8arada uma 8e@a es8ecia7$ uma ca)e@a
de onde se retirou a ca7ota craniana$ 8arte do osso occi8ita7 e a 8or@Ao 8osterior das
"Mrte)ras cer"icais$ conser"ando&se intacta a dura&mter ence:7ica e es8inCa76 A dura&
mter :oi a)erta 8or um corte de sentido 7ongitudina76 Se8are com cuidado as )ordas do
corte 8ara "isua7i#ar a aracnHide6 Esta a8arece como uma mem)rana muito de7gada6
Eome agora Iua7Iuer 8e@a dis8on'"e7 do sistema ner"oso centra7$ um encM:a7o 8or
e3em87o$ e "eri:iIue a 8resen@a da 8ia&mter$ intimamente aco7ada P estrutura
o)ser"ada6 Eente se8ar&7a$ 7e"antando&a$ e "er como esta mano)ra M )em sucedida
com re7ati"a :aci7idade +*ig6 164.6
,64 & O 8rH3imo 8asso M reconCecer as 8artes mais im8ortantes do encM:a7o e a7gumas
estruturas do SN(6 Para isto$ tome o encM:a7o6 E7e :oi cortado sagita7mente$ no 87ano
mediano$ estando se8arado em duas 8artes6 =unte as duas metades e "ocO ter o encM:a7o
com87eto6 Siga as instru@Kes a)ai3o:
a. os Cemis:Mrios cere)rais constituem a maior 8arte do SN( e sAo :aci7mente
identi:ic"eis$ 8ois sua su8er:'cie a8resenta uma sMrie de su7cos Iue de7imitam giros6
(ada giro e cada su7co rece)e uma denomina@Ao es8ecia7$ mas$ no momento$ "amos nos
ocu8ar a8enas com a identi:ica@Ao de dois su7cos im8ortantes$ o su7co 7atera7 e o centra7$
o Iue de"e ser :eito com o au3'7io da :ig6 160 A6 R )om ressa7tar Iue C muitas "aria@Kes
no traJeto dos su7cos e 8osi@Ao dos giros$ mas os su7cos 7atera7 e centra7 8odem ser
sem8re reconCecidos com :aci7idade6 Gm 7em)rete: ta7"e# a 8ia&mter esteJa conser"ada
na 8e@a Iue tem em mAosU se :or este o caso$ retire&a 8ara "isua7i#ar me7Cor os su7cos
7atera7 e centra76 O)ser"e a :igura 160 A e B e identi:iIue em um Cemis:Mrio cere)ra7 os
7o)os :ronta7$ occi8ita7$ 8arieta7 e tem8ora76 Vua7 a ra#Ao destas denomina@Kes^
Gna no"amente os dois CemiencM:a7os e note como su8eriormente$ os dois
Cemis:Mrios cere)rais estAo se8arados 8or uma :enda 8ro:unda: M a :issura 7ongitudina7
do cMre)ro$ no :undo da Iua7 encontra&se uma 7onga :ita de :i)ras Iue unem um
Cemis:Mrio ao outro6 *i)ras Iue unem 8artes de um Cemis:Mrio ao outro sAo ditas
comissuras6 Esta comissura Iue :orma o assoa7Co da :issura 7ongitudina7 do cMre)ro
rece)e o nome es8ec':ico de cor8o ca7oso6 Para "O&7o me7Cor se8are os dois Cemis:Mrios
e identi:iIue&o em toda a sua e3tensAo com o au3'7io da :igura 16-,6 O cor8o ca7oso
8ode ser tam)Mm identi:icado em uma outra 8e@a$ 8re8arada 8ara demonstrar o tronco
ence:7ico$ mas na Iua7 aIue7a estrutura :oi tam)Mm conser"ada6 NAo dei3e de "O&7a6
). (om os CemiencM:a7os unidos re8are como na 8arte in:erior do cMre)ro$ unindo este
com as demais estruturas encontram&se duas massas di"ergentes de tecido ner"oso$ em
:orma de co7unas$ Iue anteriormente$ a8resentam um 8ro:undo su7co em V entre e7as6
Estas co7unas sAo denominadas 8edNncu7os cere)rais e constituem a 8or@Ao anterior do
mesencM:a7o6 VocO 8ode ter di:icu7dade na identi:ica@Ao6 Se este :or o caso$ recorra P
8e@a de tronco ence:7ico onde os 8edNncu7os 8odem ser identi:icados com :aci7idade
+:ig6 16-1.6 Se8are os Cemis:Mrios e tome um de7es6 Veri:iIue$ na :ace media7$ a e3tensAo
do mesencM:a7o6 Vo7te P :ig6 16-, e identi:iIue na 8or@Ao mais 8osterior do mesencM:a7o
o aIueduto cere)ra7$ estreito cana7 Iue 8ercorre este segmento do SN(6
c. (om os CemiencM:a7os unidos$ note anteriormente uma 7arga :ai3a de :i)ras
trans"ersais a)ai3o do mesencM:a7o6 R a 8onte6 O)ser"e como os seus 8ro7ongamentos
8osteriores e 7aterais$ os 8edNncu7os cere)e7ares mMdios$ "Ao ter ao cere)e7o6 A 8onte
de"e ser tam)Mm identi:icada na 8e@a de tronco ence:7ico6Loca7i#e 8osteriormente P
8onte$ o cere)e7o6 R :ci7 identi:ic&7o6 Sua su8er:'cie est marcada de su7cos muito
8rH3imos uns dos outros6
e. A)ai3o da 8onte$ e com o au3'7io da :igura 16-1$ identi:iIue o )u7)o6 Re8are como a
8onte est se8arada do )u7)o$ anteriormente$ 8or um su7co )em 8ronunciado$ o su7co
)u7)o 8ontino6 VeJa na 8e@a de tronco ence:7ico como o )u7)o se continua com a
medu7a6 O )u7)o M mais di7atado Iue a medu7a e isto M :ci7 de "isua7i#ar6 Entretanto$ o
7imite macroscH8ico 8recisa entre a medu7a e o )u7)o nAo 8ode ser determinado
:aci7mente6 Neste item ,64 "ocO reconCeceu as 8artes mais im8ortantes do SN(
uti7i#ando dois ti8os de 8e@as: o encM:a7o +Ps "e#es o CemiencM:a7o. e o tronco
ence:7ico6
164 & Se8are os dois Cemis:Mrios e o)ser"e a :ace media7 de um de7es6 A)ai3o do
cor8o ca7oso$ Iue J :oi identi:icado$ a8arecem "rias :orma@Kes Iue$ no conJunto$
constituem o diencM:a7o +*ig6 16,.6 De"ido P sua 8osi@Ao$ o diencM:a7o nAo 8ode ser
"isto no encM:a7o inteiro6 (om8are a 8e@a com a :igura 16-,6
Identi:iIue a)ai3o do cor8o ca7oso um tracto arIueado de :i)ras$ o :Hrni36 Note como
entre o :Hrni3 e o cor8o ca7oso C uma 7mina de7gada$ o ca8to 8e7Ncido$ Iue 8ode estar
rom8ido na 8e@a6 Se este M o caso$ o)ser"e Iue 7atera7mente ao se8to C uma ca"idade: M
o "entr'cu7o 7atera76 R e"idente Iue a ru8tura do se8to M acidenta7$ nAo e3istindo in "i"o6
Posteriormente ao :Hrni3$ Junto P sua 8arte mais anterior e in:erior$ identi:iIue uma
a)ertura$ o :orame inter"entricu7ar6 Introdu#a um 8a7ito de :Hs:oro neste :orame6 E7e
comunica o "entr'cu7o 7atera7 de cada Cemis:Mrio com o III "entr'cu7o6 Este$ na "erdade$
M uma :enda "ertica7 e3istente entre as :orma@Kes dience:7icas e$ 8ortanto$ sH e3iste
Iuando o encM:a7o est inteiro6 Entre as 8e@as Iue "ocO tem P dis8osi@Ao$ e3iste um
corte :ronta7 de cMre)ro$ :eito ao n'"e7 do :orame inter"entricu7ar6 Nesta 8e@a "ocO 8ode
identi:icar :aci7mente$ com o au3'7io da :igura 165$ os dois "entr'cu7os 7aterais e o III
"entr'cu7o$ )em como a comunica@Ao Iue se esta)e7ece entre e7es6 O)ser"e agora Iue
8artindo do :orame inter&"entricu7ar C um su7co sinuoso6 Acom8anCe&o 8osterior e
in:eriormente atM o mesencM:a7o onde e7e se continua com o aIueduto cere)ra7 J
identi:icado6 EsteJa atento: 8ode ocorrer Iue$ na sua 8e@a de estudo$ o su7co nAo seJa
muito "is'"e7$ ou Iue o aIueduto cere)ra7 nAo 8ossa ser identi:icado 8or de:eito no corte
sagita7 Iue di"idiu o encM:a7o em duas metades6 Nestes casos torna&se necessrio 7an@ar
mAo de outra 8e@a 8ara a identi:ica@Ao correta das estruturas6 O su7co sinuoso descrito
acima M denominado su7co Ci8ota7mico e se8ara duas 8artes do diencM:a7o: o t7amo$
situado su8eriormente ao su7co$ e o Ci8ot7amo$ situado in:eriormente a e7e6 Na 8arte
mais in:erior do Ci8ot7amo :ica a Ci8H:ise$ uma im8ortante g7ndu7a endHcrina$
re8resentada na :igura 16-,$ mas com toda a certe#a$ ausente na sua 8e@a6 Isto ocorre
8orIue Iuando se retira o encM:a7o do crnio$ norma7mente rom8e&se a Caste Iue a
8rende ao Ci8ot7amo6 Veri:iIue como o aIueduto cere)ra7$ in:eriormente$ desem)oca
em um es8a@o co7ocado 8osteriormente P 8onte e ao )u7)o: M o IV "entr'cu7o$ Iue tem
comunica@Ao com o es8a@o su)aracnHide6 Sa)endo onde M 8rodu#ido o 7iIuor e Iue e7e
circu7a nos "entr'cu7os e es8a@o su)aracnHide a :igura 161 8assa a ter signi:icado 8ara
"ocO6 E3amine&a atentamente6 A circu7a@Ao do 7iIuor en"o7"e 8ro)7emas mais
com87e3os$ mas este nAo M o momento de esc7arecO&7os6
064 & E3amine agora um corte :ronta7 ou trans"ersa7 do cMre)ro6 Veri:iIue$
com8arando com a :igura 165$ Iue na su8er:'cie C uma :ai3a de co7ora@Ao mais escura$
enIuanto Iue a maior 8arte da 8e@a M de cor es)ranIui@ada6 A camada 8eri:Mrica$ mais
escura$ M su)stncia cin#enta$ o cHrte3 cere)ra7$ e o restante M su)stncia )ranca6
De Iue est constituiria a su)stncia cin#enta^ E a su)stncia )ranca^ Na mesa neutra
C 8e@as coradas es8ecia7mente 8ara demonstrar a 8resen@a destas su)stncias6
O)ser"e&as6 Na :igura 165 note Iue$ imersas na su)stncia )ranca$ a8resentam&se reas
)em de7imitadas e mais escuras$ constitu'das tam)Mm de su)stncia cin#enta mas Iue
nAo corres8ondem ao cHrte3 cere)ra76 Estas reas sAo denominadas nNc7eos da )ase do
cMre)ro6 (omo se de:ine um nNc7eo do SN(^ Outros nNc7eos e3istem no cMre)ro$ tronco
ence:7ico +nNc7eos dos nn6 cranianos 8or e3em87o.$ cere)e7o e na medu7a6 Se "ocO
e3aminar um corte :ronta7 de cere)e7o identi:icar tam)Mm um cHrte3 cere)e7ar
en"o7"endo o HrgAo$ su)stncia )ranca$ situada internamente$ e nNc7eos6 (om8are com a
:igura 16%6
Se a mesma o)ser"a@Ao :or :eita num corte trans"ersa7 de medu7a o acCado M in"erso$
isto M$ neste segmento do SN( a su)stncia cin#enta$ mais escura$ a8arece 8or dentro$ e
a su)stncia )ranca 8or :ora6 A :igura 16B demonstra o :ato6
Esta mesma dis8osi@Ao in"ertida$ com re7a@Ao ao cMre)ro e cere)e7o$ M encontrada no
tronco ence:7ico6
B64 & Vo7te P 8e@a de tronco ence:7ico6 Re8are Iue$ e"entua7mente$ de "rios 8ontos$
emergem gru8os de :i)ras ner"osas: sAo ner"os cranianos6 *a@a uma re"isAo: Iuantos
sAo os ner"os cranianos^ Vuantos se originam do tronco ence:7ico^ Vuais sAo e7es^ Na
mesa neutra C 8e@as es8eciais 8ara demonstrar a emergOncia dos ner"os cranianos no
SN( e outras onde 8ode ser identi:icado o ner"o "ago6 Este N7timo M de grande
im8ortncia 8ois iner"a as "'sceras torcicas e a maioria das a)dominais +*ig6 16-4.6
564 & Antes de e3aminar a 8e@a seguinte res8onda a estas 8erguntas )sicas: como se
:ormam os ner"os es8inCais^ (omo se distri)uem^ E3amine agora o cad"er em Iue a
co7una "erte)ra7 :oi a)erta 8osteriormente 8ara dei3ar P mostra a medu7a in situ6 Note a
:orma ci7indrHide da medu7a e como e7a se a:i7a em dire@Ao cauda76 O)ser"e a :ig6 164 e
identi:iIue na 8e@a as ra'#es dorsais dos ner"os es8inCais originando&se da medu7a6
Nesta 8e@a nAo M 8oss'"e7 "er o gng7io sensiti"o da rai# dorsa7 nem a :usAo das ra'#es
"entra7 e dorsa7 8ara :ormar o ner"o es8inCa76 Note os en"o7tHrios da medu7a$
8rinci8a7mente a dura&mter6 Em outro cad"er :oi dissecado um 87e3o ner"oso t'8ico o
87e3o )raIuia76 (om8are com a :igura 16-<6
EoIue na 8e@a6 O)ser"e como grossos troncos ner"osos se intercomunicam :ormando
o 87e3o do Iua7 resu7tam ner"os 8eri:Mricos6 Acom8anCe a7guns destes ner"os e "eJa
como e7es dAo ramos Iue se distri)uem aos mNscu7os e P 8e7e6 A maioria das :i)ras
ner"osas dos ramos cutneos M sensiti"a6 Nos ramos muscu7ares a maioria das :i)ras M
motora6 Re8are )em o as8ecto e a :orma dos ner"os 8eri:Mricos6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO V
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de
-6 conceituar sistema ner"oso do 8onto de "ista :unciona7U
<6 citar os en"o7tHrios do SN( e de:inir os es8a@os e3istentes entre e7esU
/6 citar as 8artes constituintes do SN(U
,6 citar os "entr'cu7os ence:7icos e suas comunica@KesU
16 de:inir 7iIuor e citar onde M encontrado e 8rodu#idoU
06 citar a di"isAo anatLmica do sistema ner"osoU
B6 descre"er a dis8osi@Ao das su)stncias )ranca e cin#enta no SN(U
56 citar as 8artes Iue se reconCecem na su)stncia cin#enta da medu7aU
%6 de:inir nNc7eo$ cHrte3$ tracto$ :asc'cu7o e gng7ioU
-46 citar e de:inir os com8onentes :uncionais dos ner"osU
--6 de:inir os e7ementos anatLmicos constituintes do sistema ner"oso 8eri:MricoU
-<6 citar os ner"os cranianosU
-/6 de:inir :unciona7mente e c7assi:icar$ de acordo com os com8onentes :uncionais$
cada um dos ner"os cranianosU
-,6 descre"er a :orma@Ao de um ner"o es8inCa7U
-16 citar as di:eren@as entre ner"os es8inCais e cranianosU
-06 descre"er a distri)ui@Ao dos ramos "entra7 e dorsa7 dos ner"os es8inCaisU
-B6 de:inir 87e3o ner"osoU
-56 identi:icar os en"o7tHrios do SN( em 8e@as 8re8aradasU
-%6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas: Cemis:Mrios cere)rais$ 7o)os cere)rais$ su7cos
7atera7 e centra7$ :issura 7ongitudina7 do cMre)ro$ cor8o ca7oso$ mesencM:a7o$ 8edNncu7os
cere)rais$ 8onte$ 8edNncu7os cere)e7ares mMdios$ cere)e7oU )u7)o$ su7co )u7)o&8ontino$
medu7a$ diencM:a7o$ :Hrni3$ se8to 8e7Ncido$ "entr'cu7os 7aterais$ :orame inter"entricu7ar$
III "entr'cu7o$ su7co Ci8ota7mico$ t7amo$ Ci8ot7amo$ IV "entr'cu7o$ aIueduto cere)ra7U
<46 identi:icar em 8e@as 8re8aradas: cHrte3 cere)ra7 e cere)e7ar$ nNc7eos da )ase$
su)stncia cin#enta da medu7a e su)stncia )ranca da medu7a e do cMre)roU
<-6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas os ner"os cranianos: trigOmeo$ :acia7$ H8tico e
"agoU
<<6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas: ra'#es dorsais dos ner"os es8inCais$ 87e3o )raIuia7$
troncos do 87e3o )raIuia7 ner"os terminais do 87e3o )raIuia76
(a8'tu7o VI
Sistema Ner"oso AutLnomo: As8ectos >erais
-64 & (onceito
Do 8onto de "ista :unciona7 8ode&se di"idir o sistema ner"oso em SN somtico e SN
"iscera76 O SN somtico M tam)Mm denominado SN da "ida de re7a@Ao ou seJa$ aIue7e
Iue re7aciona o organismo com o meio6 Para isto$ a 8arte a:erente do SN somtico
condu# aos centros ner"osos im8u7sos originados em rece8tores 8eri:Mricos$ in:ormando
a estes centros so)re o Iue se 8assa no meio am)iente6 Por outro 7ado$ a 8arte e:erente
do SN somtico 7e"a aos mNscu7os esIue7Mticos o comando dos centros ner"osos$
resu7tando mo"imentos Iue 7e"am a um maior re7acionamento ou integra@Ao com o
meio e3terno6 O SN "iscera7 ou SN da "ida "egetati"a re7aciona&se com a iner"a@Ao das
estruturas "iscerais e M muito im8ortante 8ara a integra@Ao da ati"idade das "'sceras no
sentido da manuten@Ao da constncia do meio interno +Comeostase.6 Assim como no SN
somtico$ distingue&se no SN "iscera7 uma 8arte a:erente e outra e:erente6 O
com8onente a:erente condu# os im8u7sos ner"osos originados em rece8tores das
"'sceras +"isceroce8tores. a reas es8ec':icas do SN centra76 O com8onente e:erente tra#
im8u7sos de certos centros ner"osos atM as estruturas "iscerais terminando 8ois em
g7ndu7as$ mNscu7o 7iso ou mNscu7o card'aco6 Por de:ini@Ao$ denomina&se sistema
ner"oso autLnomo a8enas o com8onente e:erente do sistema ner"oso "iscera76 (om
)ase em critMrios Iue serAo estudados a seguir$ o sistema ner"oso autLnomo di"ide&se
em sim8tico e 8arassim8tico de ta7 modo Iue temes a seguinte di"isAo:
Esta di"isAo$ Iue adotamos 8or ra#Kes didticas$ )aseia&se no conceito inicia7 de
Lang7e$ segundo o Iua7 o sistema ner"oso autLnomo M um sistema e3c7usi"amente
e:erente ou motor6 (ontudo$ a7guns autores adotam o conceito mais am87o inc7uindo no
SN autLnomo tam)Mm as :i)ras a:erentes "iscerais6
Em)ora o SN autLnomo tenCa 8artes tanto no SN centra7 como no 8eri:Mrico$ neste
ca8'tu7o daremos On:ase a8enas P 8or@Ao 8eri:Mrica deste sistema6 Antes de estudarmos
o SN autLnomo$ :aremos a7gumas considera@Kes so)re o SN "iscera7 a:erente6
<64 & Sistema ner"oso "iscera7 a:erente
As :i)ras "iscerais a:erentes condu#em im8u7sos ner"osos originados em rece8tores
situados nas "'sceras +"isceroce8tores.6 Em gera7 estas :i)ras integram ner"os
8redominantemente "iscerais$ Juntamente com as :i)ras do SN autLnomo6
Os im8u7sos ner"osos a:erentes "iscerais$ antes de 8eneirarem no SN centra7 8assam
8or gng7ios sensiti"os6 No caso dos im8u7sos Iue 8enetram 8e7os ner"os es8inCais
estes gng7ios sAo os gng7ios es8inCais$ nAo Ca"endo$ 8ois gng7ios di:erentes 8ara as
:i)ras "iscerais e somticas6
Ao contrrio das :i)ras Iue se originam em rece8tores somticos grande 8arte das
:i)ras "iscerais condu# im8u7sos Iue nAo se tornam conscientes6 Por e3em87o$
continuamente estAo cCegando a nosso SN( im8u7sos Iue in:ormam so)re a tensAo
arteria7 e o teor de O< do sangue$ sem Iue nHs$ entretanto 8ossamos 8erce)O&7os6 SAo$
8ois im8u7sos a:erentes inconscientes$ im8ortantes 8ara a rea7i#a@Ao de "rios re:7e3os
"iscerais ou "'scero&somticos re7acionados$ no e3em87o citado$ com o contro7e da
tensAo arteria7 ou da ta3a de O< do sangue6 E3istem a7guns "isceroce8tores
es8ecia7i#ados 8ara detectar este ti8o de est'mu7o$ sendo os mais conCecidos os do seio
carot'deo e do g7omo +ou cor8o. carot'deo$ situados 8rH3imo P )i:urca@Ao da artMria
carHtida comum6 Os "isceroce8tores situados no seio carot'deo sAo sens'"eis Ps
"aria@Kes da tensAo arteria7 e os do g7omo carot'deo$ Ps "aria@Kes na ta3a de O< do
sangue6 Im8u7sos ne7es originados sAo 7e"ados ao SN( 8e7o ner"o g7osso:ar'ngeo6
(ontudo$ muitos im8u7sos "iscerais tornam&se conscientes mani:estando&se so) a :orma
de sensa@Kes de sede$ :ome$ 87enitude gstrica ou em condi@Kes 8ato7Hgicas$ dor6
A sensi)i7idade "iscera7 di:ere da somtica 8rinci8a7mente 8or ser mais di:usa$ nAo
8ermitindo uma 7oca7i#a@Ao 8recisa6 Assim$ 8ode&se di#er Iue dHi a 8onta do dedo
m'nimo$ mas nAo se 8ode di#er Iue dHi a 8rimeira ou segunda a7@a intestina76 Por outro
7ado$ os est'mu7os Iue determinam dor somtica sAo di:erentes dos Iue determinam a
dor "iscera76 A sec@Ao da 8e7e M do7orosa$ mas a sec@Ao de uma "'scera nAo o M6 A
distensAo de uma "'scera$ como uma a7@a intestina7$ M muito do7orosa$ o Iue nAo
acontece com a 8e7e6 (onsiderando&se Iue a dor M um sina7 de a7arme$ est'mu7o
adeIuado 8ara 8ro"ocar dor em uma regiAo M aIue7e Iue mais usua7mente M ca8a# de
7esar esta regiAo6
/64 & Di:eren@as entre o SN somtico e:erente e SN "iscera7 e:erente ou autLnomo
Os im8u7sos ner"osos Iue seguem 8e7o SN somtico e:erente terminam em mNscu7o
estriado esIue7Mtico$ enIuanto os Iue seguem 8e7o SN autLnoma terminam em mNscu7o
estriado card'aco$ mNscu7o 7iso ou g7ndu7a6 Assim$ o sistema ner"oso e:erente somtico
M "o7untrio$ enIuanto o SN autLnomo M in"o7untrio6 Do 8onto de "ista anatLmico uma
di:eren@a muito im8ortante di# res8eito ao nNmero de neurLnios Iue 7igam o SN centra7
+medu7a ou tronco ence:7ico. ao HrgAo e:etuador +mNscu7o ou g7ndu7a.6 Este nNmero
no SN somtico M de a8enas um neurLnio$ o neurLnio motor somtico +:ig6 064. cuJo
cor8o$ na medu7a$ 7oca7i#a&se na co7una anterior$ saindo o a3Lnio 8e7a rai# anterior e
terminando em 87acas motoras nos mNscu7os estriados esIue7Mticos6 = no SN autLnomo
temos dois neurLnios unindo o SN centra7 ao HrgAo e:etuador6 Gm de7es tem o cor8o
dentro do SN centra7 +medu7a ou tronco ence:7ico.$ o outro tem seu cor8o 7oca7i#ado no
SN 8eri:Mrico6 (or8os de neurLnios situadas :ora do SN centra7 tendem a se agru8ar
:ormando di7ata@Kes denominadas gng7ios6 Assim os neurLnios do SN autLnomo cuJos
car8os estAo situados :ora do SN centra7 7oca7i#am&se em gng7ios e sAo denominados
neurLnios 8Hs&gang7ionares +me7Cor seria ta7"e# a denomina@Ao neurLnios
gang7ionares.U aIue7es Iue tOm seus cor8os dentro do SN centra7 sAo denominadas
neurLnios 8rM&gang7ionares +:ig6 06-.6 (on"Mm 7em)rar ainda Iue no SN somtico
e:erente$ as :i)ras terminam em estruturas denominadas 87acas motoras Iue nAo e3istem
na termina@Ao das :i)ras do SN autLnomo6
,64 & Organi#a@Ao >era7 do SN AutLnomo
NeurLnios 8rM e 8Hs&gang7ionares sAo os e7ementos :undamentais da organi#a@Ao da
8arte 8eri:Mrica do SN autLnomo6 Os cor8os dos neurLnios 8rM&gang7ionares 7oca7i#am&
se na medu7a e no tronco ence:7ico6 No tronco ence:7ico$ e7es se agru8am :ormando os
nNc7eos de origem de a7guns ner"os cranianos como o ner"o "ago6 Na medu7a e7es
ocorrem do -` ao -<` segmentos torcicos +E- atM E-<.$ nos dois 8rimeiros segmentos
7om)ares +L- e L<. e nos segmentos S<$ S/ e S, da medu7a sacra76
Na 8or@Ao torcico&7om)ar +E- atM L<.$ os neurLnios 8rM&gang7ionares se agru8am
:ormando uma co7una muito e"idente denominada co7una 7atera7 situada entre as
co7unas anterior e 8osterior da su)stncia cin#enta +*ig6 16B.6 O a3Lnio da neurLnio 8rM&
gang7ionar$ en"o7"ido 8e7a )ainCa de mie7ina e )ainCa de neuri7ema$ constitui a
cCamada :i)ra&8rM&gang7ionar$ assim denominada 8or estar situada antes de um gng7io$
onde termina :a#endo sina8se com o neurLnio 8Hs&gang7ionar6
Os cor8os dos neurLnios 8Hs&gang7ionares estAo situados nos gng7ios do SN
autLnomo onde sAo en"o7"idos 8or um ti8o es8ecia7 de cM7u7as neurog7iais denominadas
an:'citos6 SAo neurLnios mu7ti8o7ares no Iue se di:erenciam dos neurLnios sensiti"os$
tam)Mm 7oca7i#ados em gng7ios$ 8ois estes sAo 8seudouni8o7ares6 O a3Lnio do
neurLnio 8Hs&gang7ionar en"o7"ido a8enas 8e7a )ainCa de neuri7ema constitui a :i)ra
8Hs&gang7ionar6 Portanto a :i)ra 8Hs&gang7ionar se di:erencia Cisto7ogicamente da 8rM&
gang7ionar 8or ser amie7'nica com neuri7ema +:i)ra de Rema!.6 As :i)ras 8Hs&
gang7ionares terminam nas "'sceras em contato com g7ndu7as$ mNscu7o 7iso ou mNscu7o
card'aco6
(on"Mm 7em)rar Iue e3istem reas no te7encM:a7o e no diencM:a7o Iue regu7am as
:un@Kes "iscerais$ sendo as mais im8ortantes o Ci8ot7amo e o cCamado sistema
7'm)ico6 Estas reas estAo re7acionadas tam)Mm com certos ti8os de com8ortamento$
es8ecia7mente com o com8ortamento emociona76 Im8u7sos ner"osos ne7as originados
sAo 7e"ados 8or :i)ras es8eciais Iue terminam :a#endo sina8se com os neurLnios 8rM&
gang7ionares do tronco ence:7ico e da medu7a +:ig6 06<.6 Por este mecanismo o SN
centra7 in:7uencia o :uncionamento das "'sceras6 A e3istOncia destas cone3Kes entre as
reas cere)rais re7acionadas com o com8ortamento emociona7 e os neurLnios 8rM&
gang7ionares do SN autLnomo aJuda a entender as a7tera@Kes do :uncionamento "iscera7
Iue :reIWentemente acom8anCam os gra"es distNr)ios emocionais6
164 & Di:eren@as entre o SN Sim8tico e Parassim8tico
De acordo com Lang7e$ o SN autLnomo se di"ide em duas 8artes: SN sim8tico e
SN 8arassim8tico$ Iue se distinguem segundo critMrios anatLmicos$ :armaco7Hgicos e
:isio7Hgicos6
16- & Di:eren@as anatLmicas +*ig6 06<.
a. Posi@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares & No SN sim8tico os neurLnios 8rM&
gang7ionares :oca7i#am&se na medu7a torcica e 7om)ar +entre E- e L<.6 Di#&se$ 8ois$
Iue o SN sim8tico M tHraco&7om)ar6 No SN 8arassim8tico e7es se 7oca7i#am no tronco
ence:7ico +8ortanto dentro do crnio. e na medu7a sacra7 S<$ S/$ S,.6 Di#&se Iue o SN
8arassim8tico M crnio&sacra76
). Posi@Ao dos neurLnios 8Hs&gang7ionares & No SN sim8tico$ as neurLnios 8Hs&
gang7ionares 7oca7i#am&se 7onge das "'sceras e 8rH3imo da co7una "erte)ra76 *ormam os
gng7ios 8ara&"erte)rais e 8rM&"erte)rais Iue serAo estudados no 8rH3imo ca8'tu7o6 No
SN 8arassim8tico$ os neurLnios 8Hs&gang7ionares 7oca7i#am&se 8rH3imo ou dentro das
"'sceras6 (omo e3em87o temos as cM7u7as gang7ionares dos 87e3os su)mucoso +de
Meissner. e mioentMrico +de Auer)acC. situados na 8arede do tu)o digesti"o6
c. EamanCo das :i)ras 8rM e 8Hs&gang7ionares & Em conseIWOncia da 8osi@Ao dos
gng7ios$ o tamanCo das :i)ras 8rM e 8Hs&gang7ionares M di:erente nos dois sistemas6
Assim no SN sim8tico$ a :i)ra 8rM&gang7ionar M curta e a 8Hs&gang7ionar M 7onga6 = no
SN 8arassim8tico temos o contrrio$ a :i)ra 8rM&gang7ionar M 7onga e a 8Hs&gang7ionar
curta +*ig6 06<.6
16< & Di:eren@as :armaco7Hgicas entre o SN Sim8tico e Parassim8tico6
Mediadores Iu'micos
As di:eren@as :armaco7Hgicas di#em res8eito a a@Ao de drogas6 Vuando inJetamos em
um anima7 certas drogas$ como adrena7ina e noradrena7ina$ o)temos e:eitos +aumento da
tensAo arteria7$ do ritma card'aco etc6. Iue se asseme7Cam aos o)tidos 8ar a@Ao do SN
sim8tico6 Estas drogas Iue imitam a a@Ao do SN sim8tico sAo denominadas
sim8aticomimMticas: E3istem tam)Mm drogas$ como a aceti7co7ina$ Iue imitam as a@Kes
do 8arassim8tico e sAo cCamadas 8arassim8ticomimMticas6 A desco)erta dos
mediadores Iu'micos "eio e387icar o modo de a@Ao e as di:eren@as e3istentes entre estes
dois ti8os de drogas:
Sa)emos CoJe Iue a a@Ao da :i)ra ner"osa so)re o e:etuador +mNscu7o ou g7ndu7a. se
:a# 8or 7i)era@Ao de um mediador Iu'mico$ dos Iuais os mais im8ortantes sAo a
aceti7co7ina e a noradrena7ina6 As :i)ras ner"osas Iue 7i)eram a aceti7co7ina sAo
cCamadas co7inMrgicas e as Iue 7i)eram noradrena7ina$ adrenMrgicas6 A rigor estas
N7timas de"eriam ser cCamadas noradrenMrgicas$ mas inicia7mente 8ensou&se Iue o
8rinci8a7 mediador seria a adrena7ina e o termo DadrenMrgicoD :icou c7ssico6 FoJe
sa)emos Iue$ nos mam':eros$ M a noradrena7ina e nAo a adrena7ina o 8rinci8a7 mediador
Iu'mico nas :i)ras adrenMrgicas6 De um modo gera7$ as a@Kes destas duas su)stncias
sAo )astante seme7Cantes$ mas e3istem di:eren@as im8ortantes Iue serAo "istas nas
disci87inas de *armaco7ogia e *isio7ogia6
Os sistemas sim8tico e 8arassim8tico di:erem no Iue se re:ere P dis8osi@Ao das
:i)ras adrenMrgicas e co7inMrgicas6 As :i)ras 8rM&gang7ionares tanto sim8ticas como
8arassim8ticas$ e as :i)ras 8Hs&gang7ionares 8arassim8ticas sAo co7inMrgicas6 (ontudo$
a grande maioria das :i)ras 8Hs&gang7ionares do sistema sim8tico M adrenMrgica6 *a#em
e3ce@Ao as :i)ras Iue iner"am as g7ndu7as sudor'8aras Iue$ a8esar de serem sim8ticas$
sAo co7inMrgicas6
16/ & Di:eren@as :isio7Hgicas entre o SN sim8tico e 8arassim8tico
De um modo gera7 o sistema sim8tico tem a@Ao antagLnica P do 8arassim8tico em
um determinado HrgAo6 Esta a:irma@Ao entretanto nAo M "7ida em todos os casos6
Assim$ 8or e3em87o$ nas g7ndu7as sa7i"ares os dois sistemas aumentam a secre@Ao$
em)ora a secre@Ao 8rodu#ida 8or a@Ao 8arassim8tica seJa mais :7u'da e muito mais
a)undante6 A7Mm do mais$ M im8ortante acentuar Iue os dois sistemas$ a8esar de$ na
maioria dos casos$ terem a@Kes antagLnicas$ co7a)oram e tra)a7Cam Carmonicamente na
coordena@Ao da ati"idade "iscera7$ adeIuando o :uncionamento de cada HrgAo Ps
di"ersas situa@Kes a Iue M su)metida o organismo6 A a@Ao do sim8tico e do
8arassim8tico em um determinado HrgAo de8ende do modo de termina@Ao das :i)ras
8Hs&gang7ionares de cada uma destas di"isKes do SNA dentro do HrgAo6 EMcnicas
modernas de microsco8ia e7etrLnica e CistoIu'mica tOm contri)u'do 8ara esc7arecer este
8onto6
Estas tMcnicas con:irmaram a idMia c7ssica de Iue na maioria dos HrgAos a iner"a@Ao
autLnoma M mista$ sim8tica e 8arassim8tica6 Entretanto a7guns HrgAos tOm iner"a@Ao
8uramente sim8tica$ como as g7ndu7as sudor'8aras$ os mNscu7os eretores do 8e7o e o
cor8o 8inea7 de "rios animais6 Na maioria das g7ndu7as endHcrinas as cM7u7as
secretoras nAo sAo iner"adas$ uma "e# Iue seu contro7e M Cormona7$ e neste caso$ e3iste
a8enas iner"a@Ao sim8tica "ascu7ar6 Em a7gumas g7ndu7as e3Hcrinas$ como nas
g7ndu7as 7acrimais$ a iner"a@Ao 8arenIuimatosa M 8arassim8tica$ 7imitando&se o
sim8tico a iner"ar os "asos6 Acredita"a&se Iue este era o 8adrAo tam)Mm nas g7ndu7as
sa7i"ares$ mas estudos recentes mostram Iue na maioria das g7ndu7as sa7i"ares dos
mam':eros o sim8tico$ a7Mm de iner"ar os "asos$ iner"a as unidades secretoras$
Juntamente com o 8arassim8tico6
Gma das di:eren@as :isio7Hgicas entre o sim8tico e o 8arassim8tico M Iue este tem
a@Kes sem8re 7oca7i#adas a um HrgAo ou setor do organismo enIuanto as a@Kes do
sim8tico$ em)ora 8ossam ser tam)Mm 7oca7i#adas$ tendem a ser di:usas$ atingindo
"rios HrgAos6 A )ase anatLmica desta di:eren@a reside no :ato de Iue os gng7ios do
8arassim8tico estando 8rH3imos das "'sceras :a# com Iue o territHrio de distri)ui@Ao
das :i)ras 8Hs&gang7ionares seJa necessariamente restrito6 A7Mm do mais$ no sistema
8arassim8tico$ uma :i)ra 8rM&gang7ionar :a# sina8se com um nNmero re7ati"amente
8eIueno de :i)ras 8Hs&gang7ionares6 = no sistema sim8tico$ os gng7ios estAo 7onge
das "'sceras e uma :i)ra 8rM&gang7ionar :a# sina8se com um grande nNmero de :i)ras
8Hs&gang7ionares e Iue se distri)uem a territHrios considera"e7mente maiores6 Em
determinadas circunstncias$ todo o sistema sim8tico M ati"ado 8rodu#indo uma
descarga em massa$ na Iua7 a medu7a da su8ra&rena7 M tam)Mm ati"ada$ 7an@ando no
sangue a adrena7ina Iue age em todo o organismo6 Eemos assim uma rea@Ao de a7arma
Iue ocorre em certas mani:esta@Kes emocionais e situa@Kes de emergOncia +s'ndrome de
emergOncia de (annon. em Iue o indi"'duo de"e estar 8re8arado 8ara 7utar ou :ugir +Dto
:igCt or to :7igCtD$ segundo (annon.6 O estudo da situa@Ao descrita acima aJuda a
memori#ar as a@Kes do sistema sim8tico$ e 8or o8osi@Ao$ as do 8arassim8tico$ em
Iuase todos os HrgAos6
Pode&se 7em)rar ainda Iue nos HrgAos genitais o 8arassim8tico M res8ons"e7 8e7o
:enLmeno da ere@Ao e o sim8tico 8e7a eJacu7a@Ao6 Veri:ica&se assim Iue as a@Kes dos
dois sistemas sAo com87e3as$ 8odendo ser 8ara o mesmo sistema$ di:erente nas "rios
HrgAos6 Por e3em87o$ o sim8tico Iue ati"a o mo"imento card'aco ini)e o mo"imento
do tu)o digesti"o6 No Iuadro I estAo sinteti#ados os e:eitos dos sistemas sim8tico e
8arassim8tico so)re os 8rinci8ais HrgAos 8or e7es iner"ados6 Sa)endo&se Iue as :i)ras
8Hs&gang7ionares do 8arassim8tico sAo co7inMrgicas e as do sim8tico$ com raras
e3ce@Kes$ sAo adrenMrgicas$ o estudo do Iuadro d uma idMia das a@Kes da aceti7co7ina e
da noradrena7ina nos "rios HrgAos6 (on"Mm 7em)rar entretanto Iue e3istem muitas
"aria@Kes entre as di:erentes es8Mcies animais$ sendo o assunto )em mais com87icada6
Vuadro I
*un@Kes do Sim8tico e do Parassim8tico em a7guns HrgAos
[rgAos & Sim8tico & Parassim8tico
Zris & di7ata@Ao da 8u8i7a +midr'ase. & contri@Ao da 8u8i7a +miose.
>7ndu7a 7acrima7 & "asoconstri@AoU 8ouco e:eito so)re a secre@Ao & secre@Ao a)undante
>7ndu7as sa7i"ares & "asoconstri@AoU secre@Ao "iscosa e 8ouco a)undante &
"asodi7ata@AoU secre@Ao :7uida e a)undante
>7ndu7as sudor'8aras & secre@Ao co8iosa +:i)ras co7inMrgicas. & iner"a@Ao ausente
MNscu7os eretores dos 8e7os & ere@Ao dos 8e7os & iner"a@Ao ausente
(ora@Ao & ace7era@Ao do ritmo card'aco +taIuicardia.U di7ata@Ao das coronrias &
diminui@Ao do ritmo card'aco +)radicardia.U di7ata@Ao das coronrias
BrLnIuios & di7ata@Ao & constri@Ao
Eu)o digesti"o & diminui@Ao do 8erista7tismo e :ecCamento dos es:'ncteres & aumento
do 8erista7tismo e a)ertura dos es:'ncteres
Be3iga & 8ouca ou nenCuma a@Ao & contra@Ao da 8arede
>enitais mascu7inos & "asoconstri@AoU eJacu7a@Ao & "asodi7ata@AoU ere@Ao
>7ndu7a su8ra&rena7 & secre@Ao de adrena7ina +atra"Ms de :i)ras 8rM&gang7ionares. &
nenCuma a@Ao
>7ndu7a 8inea7 & "eicu7a a a@Ao ini)idora da 7u# am)iente & a@Ao desconCecida
Vasos sangu'neos do tronco e das e3tremidades & "asoconstri@Ao & nenCuma a@AoU
iner"a@Ao 8ossi"e7mente ausente
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO VI
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar sistema ner"oso autLnomo$ tendo em "ista suas :un@Kes e sua re7a@Ao com
a "ida "egetati"aU
<6 citar as caracter'sticas gerais do sistema ner"oso "iscera7 a:erenteU
/6 citar as di:eren@as entre sistema ner"oso e:erente somtico e e:erente "iscera7U
,6 descre"er a organi#a@Ao gera7 do sistema ner"oso autLnomoU
16 citar as di:eren@as entre o sistema ner"oso sim8tico e o 8arassim8tico$ dos 8ontos
de "ista anatLmica$ :isio7Hgico e :armaco7HgicoU
06 de:inir s'ndrome de emergOncia de (annonU
B6 citar as mani:esta@Kes Iue ocorrem na s'ndrome de emergOncia de (annonU
56 citar as a@Kes do sistema ner"oso sim8tico e 8arassim8tico so)re 'ris$ g7ndu7a
7acrima7$ g7ndu7as sa7i"ares$ g7ndu7as sudor'8aras$ cora@Ao$ )rLnIuios$ tu)o digesti"o$
)e3iga$ genitais mascu7inos$ g7ndu7a su8ra&rena7$ "asos sangu'neos do tronco e das
e3tremidades6
(a8'tu7o VII
Sistema Ner"oso AutLnomo: Anatomia do Sim8tico$ do Parassim8tico e dos P7e3os
Viscerais
No ca8'tu7o anterior estudamos a7guns as8ectos gerais da organi#a@Ao do SN
autLnomo acentuando as di:eren@as entre SN sim8tico e 8arassim8tico6 Eemos assim
os e7ementos necessrios 8ara um estudo da to8ogra:ia e organi#a@Ao anatLmica do
com8onente sim8tico e 8arassim8tico deste sistema$ assim como de seus 87e3os
"iscerais6 Este estudo ser :eito de uma maneira sucinta sem dar On:ase Ps inNmeras
"aria@Kes e3istentes6
-64 & Sistema ner"oso sim8tico
-6- & As8ectos anatLmicos
Antes de ana7isarmos o traJeto das :i)ras 8rM e 8Hs&gang7ionares no sistema sim8tico$
:aremos um estudo de suas 8rinci8ais :orma@Kes anatLmicas6
-6-6- & Eronco sim8tica +*ig6 B64.
A 8rinci8a7 :orma@Ao anatLmica do sistema sim8tico M o tronco sim8tico :ormado
8or uma cadeia de gng7ios unidos atra"Ms de ramos intergang7ionares6
(ada tronco sim8tico estende&se$ de cada 7ado$ da )ase do crnio atM o cHcci3 onde
termina unindo&se com o do 7ado o8osto6 Os gng7ios do tronco sim8tico dis8Kem&se
de cada 7ado da co7una "erte)ra7 em toda sua e3tensAo e sAo denominados gng7ios
8ara&"erte)rais6 Na 8or@Ao cer"ica7 do tronco sim8tico temos c7assicamente trOs
gng7ios: cer"ica7 su8erior$ cer"ica7 mMdio e cer"ica7 in:erior6 O gng7io cer"ica7 mMdio
:a7ta em "rios animais domMsticas e$ :reIWentemente$ nAo M o)ser"ado no Comem6
Gsua7mente o gng7io cer"ica7 in:erior est :undido com o 8rimeiro torcico :ormando o
gng7io cer"ico&torcico ou estre7ado6 O nNmero de gng7ios da 8or@Ao torcica do
tronco sim8tico M usua7mente menor +-4&-<. Iue o dos ner"os es8inCais torcicas$ 8ois
8ode Ca"er :usAo de gng7ios "i#inCas6 Na 8or@Ao 7om)ar temos / a 1 gng7ios$ na
sacra7 , a 1 e na cocc'gea a8enas - gng7io$ o gng7io 'm8ar$ 8ara o Iua7 con"ergem e
no Iua7 terminam os < troncos sim8ticos de cada 7ado6
-6-6< & Ner"os es87ncnicos e gng7ios 8rM&"erte)rais +*ig6 B64.
Da 8or@Ao torcica e do tronco sim8tico originam&se a 8artir de E1 os cCamados
ner"os es87ncnicos$ maior$ menor e imo$ os Iuais tOm traJeto descendente$ atra"essam
o dia:ragma e 8enetram na ca"idade a)domina7 onde terminam nos cCamados gng7ios
8rM&"erte)rais6 Estes 7oca7i#am&se anteriormente P co7una "erte)ra7 e aorta a)domina7$
em gera7 8rH3imo P origem dos ramos a)dominais desta artMria dos Iuais rece)em o
nome6 Assim$ e3istem: dois gng7ios ce7'acos$ direito e esIuerdo situados na origem do
tronco ce7'acoU dois gng7ios aHrtico&renais$ na origem das artMrias renaisU um gng7io
mesentMrico su8erior e outro mesentMrico in:erior 8rH3imo P origem das artMrias do
mesmo nome6 Os ner"os es87ncnicos maior e menor terminam res8ecti"amente nos
gng7ios ce7'aco e aHrtico&rena76 (omo ser "isto$ a8esar dos ner"os es87ncnicos se
originarem a8arentemente de gng7ios 8ara&"erte)rais$ e7es sAo constitu'dos 8or :i)ras
8rM&gang7ionares a7Mm de um nNmero consider"e7 de :i)ras "iscerais a:erentes6
-6-6/ & Ramos comunicantes +*igs6 B6- e B6<.
Gnindo o tronco sim8tico aos ner"os es8inCais e3istem :i7etes ner"osos
denominados ramos comunicantes Iue sAo de dois ti8os$ ramos comunicantes )rancos e
ramos comunicantes cin#entos6 (omo ser "isto mais adiante os ramos comunicantes
)rancos na rea7idade 7igam a medu7a ao tronco sim8tico$ sendo$ 8ois constitu'dos de
:i)ras 8rM&gang7ionares a7Mm de :i)ras "iscerais a:erentes6 = os ramos comunicantes
cin#entos sAo constitu'dos de :i)ras 8Hs&gang7ionares Iue$ sendo amie7'nicas$ dAo a este
ramo uma co7ora@Ao 7igeiramente mais escura$ o Iue 8ode ser o)ser"ado 8rinci8a7mente
em 8re8ara@Kes nAo :i3adas6 (omo os neurLnios 8rM&gang7ionares sim8ticos sH e3istem
nos segmentos medu7ares de E- a L<$ as :i)ras 8rM&gang7ionares emergem somente
destes n'"eis$ o Iue e387ica a e3istOncia de ramos comunicantes )rancos a8enas nas
regiKes torcica e 7om)ar a7ta6 = os ramos comunicantes cin#entos 7igam o tronco
sim8tico a todos os ner"os es8inCais6 (omo o nNmero de gng7ios do tronco sim8tico
M :reIWentemente menor Iue o nNmero de ner"os es8inCais$ de um gng7io 8ode emergir
mais de um ramo comunicante cin#ento como ocorre$ 8or e3em87o$ na regiAo cer"ica7
onde e3istem trOs gng7ios 8ara oito ner"os cer"icais6
-6-6, & *i7etes "ascu7ares e ner"os card'acos +*ig6B6<.
Do tronco sim8tico e es8ecia7mente dos gng7ios 8rM&"erte)rais saem 8eIuenos
:i7etes ner"osos Iue se aco7am P ad"ent'cia das artMrias e seguem com e7as atM Ps
"'sceras6 Assim$ do 8o7o crania7 do gng7io cer"ica7 su8erior sai o ner"o carot'deo
interno Iue 8ode rami:icar&se :ormando o 87e3o carot'deo interno e Iue 8enetra no
crnio nas 8aredes da artMria carHtida interna6 Dos gng7ios 8rM&"erte)rais :i7etes
ner"osos aco7am&se P artMria aorta a)domina7 e seus ramos6 Do tronco sim8tico
emergem ainda :i7etes ner"osos Iue cCegam Ps "'sceras 8or um traJeto inde8endente das
artMrias6 Entre estes temos$ 8or e3em87o$ os ner"os card'acos cer"icais su8erior$ mMdio e
in:erior Iue se destacam dos gng7ios cer"icais corres8ondentes dirigindo&se ao
cora@Ao6
A seguir estudaremos como se :oca7i#am nestes e7ementos anatLmicos os dois
neurLnios caracter'sticos do SN autLnomo$ ou seJa$ neurLnio 8rM e 8Hs&gang7ionar$ com
as res8ecti"as :i)ras 8rM e 8Hs&gang7ionares6
-6< & Loca7i#a@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares$ destino e traJeto das :i)ras 8rM&
gang7ionares +*ig6 B6-.
Vimos no ca8'tu7o anterior Iue no sistema sim8tico o cor8o do neurLnio 8rM&
gang7ionar est 7oca7i#ado na co7una 7atera7 da medu7a de E- a L<6 Da' saem as :i)ras
8rM&gang7ionares 8e7as ra'#es "entrais$ ganCam o tronco do ner"o es8inCa7
corres8ondente e seu ramo "entra7$ de onde 8assam ao tronco sim8tico 8e7os ramos
comunicastes )rancos6 Estas :i)ras terminam :a#endo sina8se com os neurLnios 8Hs&
gang7ionares Iue 8odem estar em / 8osi@Kes:
a. em um gng7io 8ara&"erte)ra7 situado no mesmo n'"e7 de onde a :i)ra saiu 8e7o ramo
comunicaste )rancoU
). em um gng7io 8ara&"erte)ra7 situado acima ou a)ai3o deste n'"e7 e neste caso a
:i)ra 8rM&gang7ionar cCega ao gng7io 8e7os ramos intergang7ionares Iue sAo :ormados
8or um grande nNmero de tais :i)ras6 Por este traJeto ou seJa$ no interior do 8rH8rio
tronco sim8tico$ as :i)ras 8rM&gang7ionares cCegam em gng7ios situados acima de E-
ou a)ai3o de L<$ ou seJa$ em n'"eis onde J nAo emergem :i)ras 8rM&gang7ionares
sim8ticas da medu7aU
c. em um gng7io 8rM&"erte)ra7 onde a :i)ra 8rM&gang7ionar cCega 8or um ner"o
es87ncnico Iue$ assim$ 8oderia ser considerado como "erdadeiro Dramo comunicante
)rancoD muito 7ongo6 R :ci7 "eri:icar Iue as :i)ras 8rM&gang7ionares Iue seguem este
traJeto 8assam 8e7os gng7ios 8ara&"erte)rais$ sem entretanto a' :a#erem sina8se6
-6/ & Loca7i#a@Ao dos neurLnios 8Hs&gang7ionares$ destino e traJeto das :i)ras 8Hs&
gang7ionares
Os neurLnios 8Hs&gang7ionares estAo nos gng7ios 8ara e 8rM&"erte)rais de onde saem
as :i)ras 8Hs&gang7ionares cuJo destino M sem8re uma g7ndu7a$ mNscu7o 7iso ou
card'aco6 As :i)ras 8Hs&gang7ionares 8ara cCegar a este destino 8odem seguir 8or /
traJetos6
a. Por intermMdio de um ner"o es8inCa7 +*ig6 B6-. & neste caso$ as :i)ras "o7tam ao
ner"o es8inCa7 8e7o ramo comunicante cin#ento e se distri)uem no territHrio de
iner"a@Ao deste ner"o6 Assim$ todos os ner"os es8inCais 8ossuem :i)ras sim8ticas 8Hs&
gang7ionares Iue desta :orma cCegam aos mNscu7os eretores dos 8e7os e Ps g7ndu7as
sudor'8aras e "asos cutneos6
). Por intermMdio de um ner"o inde8endente +*ig B6<. & neste caso$ o ner"o 7iga
diretamente o gng7io P "'scera6 AIui se situam$ 8or e3em87o$ os ner"os card'acos
cer"icais do sim8tico6
c. Por intermMdio de uma artMria +*iguras B6< e B6/. & as :i)ras 8Hs&gang7ionares
aco7am&se P artMria e a acom8anCam em seu territHrio de "ascu7ari#a@Ao6 Assim$ as
:i)ras 8Hs&gang7ionares Iue se originam nos gng7ios 8rM&"erte)rais iner"am as "'sceras
do a)dome$ seguindo na 8arede dos "asos Iue irrigam estas "'sceras6 Do mesmo modo$
:i)ras 8Hs&gang7ionares originadas no gng7io cer"ica7 su8erior :ormam o ner"o e o
87e3o carot'deo interno e acom8anCam a artMria carHtida interna em seu traJeto
intracraniano$ iner"ando os "asos intracranianos$ o cor8o 8inea7$ a Ci8H:ise e a 'ris6
<64 & Sistema ner"oso 8arassim8tico
Vimos Iue os neurLnios 8rM&gang7ionares do SN 8arassim8tico estAo situados no
tronco ence:7ico e na medu7a sacra76 Isto 8ermite di"idir este sistema em duas 8artes:
uma craniana e outra sacra7$ Iue serAo estudadas a seguir6
<6- & Parte craniana do sistema ner"oso 8arassim8tico
R constitu'do 8or a7guns nNc7eos do tronco ence:7ico$ gng7ios e :i)ras ner"osas em
re7a@Ao com a7guns ner"os cranianos6 Nos nNc7eos 7oca7i#am&se cor8os dos neurLnios
8rM&gang7ionares cuJas :i)ras 8rM&gang7ionares atingem os gng7ios atra"Ms dos 8ares
cranianos III$ VII$ IS e S6 Dos gng7ios saem as :i)ras 8Hs&gang7ionares 8ara as
g7ndu7as$ mNscu7o 7iso ou mNscu7o card'aco6 O)ser"e a :igura B6/ e identi:iIue os
gng7ios associados P 8or@Ao craniana do 8ara&sim8tico: ci7iar$ 8tMrigo8a7atino$ Htico e
su)mandi)u7ar6 A7Mm destes$ e3istem ainda$ na 8arede ou nas 8ro3imidades das "'sceras
torcicas e a)dominais$ um grande nNmero de gng7ios 8arassim8ticos$ em gera7
8eIuenos$ Ps "e#es constitu'dos 8or cM7u7as iso7adas6 Nas 8aredes do tu)o digesti"o e7es
integram o 87e3o su)mucoso e o mioentMrico6 Estes gng7ios rece)em :i)ras 8rM&
gang7ionares do "ago e dAo :i)ras 8Hs&gang7ionares curtas 8ara as "'sceras onde estAo
situados6 (on"Mm acentuar Iue o traJeto da :i)ra 8rM&gang7ionar atM o gng7io
8arassim8tico 8ode ser muito com87e3o6 *reIWentemente$ e7a cCega a e7e 8or um ner"o
di:erente daIue7e no Iua7 saiu do tronco ence:7ico6
O Iuadro nNmero II sinteti#a os 8rinci8ais dados re7ati"os P 8osi@Ao dos neurLnios
8rM e 8Hs&gang7ionares$ traJeto das :i)ras 8rM&gang7ionares e destino das 8Hs&
gang7ionares na 8arte craniana do sistema ner"oso 8arassim8tico6
Vuadro II
Loca7i#a@Ao do neurLnio 8rM&gang7ionar & Ner"o +:i)ra 8rM&gang7ionar. & Loca7i#a@Ao
do neurLnio 8Hs&gang7ionar & [rgAo iner"ado
NNc7eo de Edinger&aest8Ca7 & III 8ar & >ng7io ci7iar & M6 es:'ncter da 8u8i7a e m6 ci7iar
NNc7eo sa7i"atHrio su8erior & VII 8ar +n6 intermMdio. & >ng7io su)mandi)u7ar & >7s6
Su)mandi)u7ar e su)7ingua7
NNc7eo sa7i"atHrio in:erior & IS 8ar & >ng7io Htico & >7ndu7a 8arHtida
NNc7eo 7acrima7 & VII 8ar +n6 intermMdio. & >ng7io 8tMrigo8a7atino & >7ndu7a 7acrima7
NNc7eo motor dorsa7 do "ago & S 8ar & >ng7ios nas "isc6 torcicas e a)dominais &
V'sceras torcicas e a)dominais
<6< & Parte sacra7 do SN 8arassim8tico +*ig6 B6<.
Os neurLnios 8rM&gang7ionares estAo nos segmentos sacrais em S<$ S/ e S,6 As :i)ras
8rM&gang7ionares saem 8e7as ra'#es "entrais dos ner"os sacrais corres8ondentes e
ganCam o tronco destes ner"os$ dos Iuais se destacam 8ara :ormar os ner"os
es87ncnicos 8M7"icos6 Por meio destes ner"os atingem as "'sceras da ca"idade 8M7"ica
onde terminam :a#endo sina8se nos gng7ios +neurLnios 8Hs&gang7ionares. a'
7oca7i#ados6 Os ner"os es87ncnicos 8M7"icas sAo tam)Mm denominados eretores$ 8ois
estAo 7igados ao :enLmeno da ere@Ao6 Sua 7esAo causa a im8otOncia6
/64 & P7e3os "iscerais
/6- & (onceito
Vuanto mais 8rH3ima das "'sceras$ mais di:'ci7 :ica se8arar 8or disseca@Ao as :i)ras
do sim8tico e do 8arassim8tico6 Isto ocorre 8orIue :orma&se nas ca"idades torcica$
a)domina7 e 8M7"ica$ um emaranCado de :i7etes ner"osos e gng7ios constituindo os
cCamados 87e3os "iscerais Iue nAo sAo 8uramente sim8ticos ou 8arassim8ticos$ mas
Iue contOm e7ementos dos dois sistemas a7Mm de$ :i)ras "iscerais a:erentes6 Na
com8osi@Ao destes 87e3os 8odemos$ 8ois$ ter os seguintes e7ementos: :i)ras sim8ticas
8rM&gang7ionares +raras. e 8Hs&gang7ionaresU :i)ras 8arassim8ticas 8rM e 8Hs&
gang7ionaresU :i)ras "iscerais a:erentes e gng7ios do 8arassim8tico$ a7Mm dos gng7ios
8rM&"erte)rais do sim8tico6
/6< & Sistemati#a@Ao dos 87e3os "iscerais
/6<6- & P7e3os da ca"idade torcica6 Iner"a@Ao do cora@Ao +*ig6 B6<.
Na ca"idade torcica e3istem trOs 87e3os$ card'aco$ 8u7monar e eso:gico$ cuJas :i)ras
8arassim8ticas originam&se do "ago e as sim8ticas dos trOs gng7ios cer"icais e seis
8rimeiros torcicos6 Em "ista da im8ortncia da ener"a@Ao autLnoma do cora@Ao$
merece destaIue o 87e3o card'aco$ intimamente re7acionado ao 8u7monar$ em cuJa
com8osi@Ao entram 8rinci8a7mente os trOs ner"os card'acos cer"icais do sim8tico
+su8erior$ mMdio e in:erior. e os dois ner"os card'acos cer"icais do "ago +su8erior e
in:erior.$ a7Mm de ner"os card'acos torcicos do "ago e do sim8tico6 *ato interessante M
Iue o cora@Ao em)ora tenCa 8osi@Ao torcica rece)e sua ener"a@Ao 8redominantemente
da regiAo cer"ica7$ o Iue se e387ica 8or sua origem na regiAo cer"ica7 do em)riAo6
Os ner"os card'acos con"ergem 8ara a )ase do cora@Ao$ rami:icam&se e trocam
am87as anastomoses$ :ormando o 87e3o card'aco$ no Iua7 se o)ser"am numerosos
gng7ios do 8arassim8tico6 A este 87e3o e3terno corres8ondem 87e3os internos
su)e8icrdicos e su)endocrdicos :ormadas de cM7u7as gang7ionares e ramos terminais
das :i)ras sim8ticas e 8arassim8ticas6 A ener"a@Ao autLnoma do cora@Ao M
es8ecia7mente a)undante na regiAo do nH sinu&atria7$ :ato signi:icati"o uma "e# Iue a
sua :un@Ao se :a# :undamenta7mente so)re o ritmo card'aco$ sendo o sim8tico crdio&
ace7erador e o 8arassim8tico crdio&ini)idor6
/6<6< & P7e3os da ca"idade a)domina7 +*ig6 B6<.
Na ca"idade a)domina7 situa&se o 87e3o ce7'aco$ o maior dos 87e3os "iscerais$
7oca7i#ado na 8arte 8ro:unda da regiAo e8igstrica$ adiante da aorta a)domina7 e dos
8i7ares do dia:ragma$ na a7tura do tronco ce7'aco6 A' se 7oca7i#am os gng7ios sim8ticos
ce7'acos$ mesentMrico su8erior e aHrtico&renais$ a 8artir das Iuais o 87e3o ce7'aco se
irradia a toda ca"idade a)domina7$ :ormando 87e3os secundrios ou su)sidirios6 *ato
de grande im8ortncia M Iue a maioria dos ner"os Iue :ormam o 87e3o ce7'aco sAo
oriundos da ca"idade torcica$ sendo mais im8ortantes:
a. os ner"os es87ncnicos maior e menor$ Iue se destacam de cada 7ado do tronco
sim8tico de E1 a E-<$ e terminam :a#endo sina8se nos gng7ios 8rM&"erte)rais6
). o tronco "aga7 anterior e o tronco "aga7 8osterior$ oriundos do 87e3o eso:gico$
contendo cada um :i)ras oriundas dos ner"os "ago direito e esIuerdo$ Iue trocam
am87as anastomoses no seu traJeto torcico6
As :i)ras 8arassim8ticas do "ago 8assam 8e7os gng7ios 8rM&"erte)rais do sim8tico
sem :a#er sina8se
Os 87e3os secundrios 8ares sAo:
a. rena7U
). su8ra&rena7U
c. testicu7ar +ou Ntero&o"rico.6
Os 87e3os secundrios 'm8ares sAo
a. Ce8tico
). es87Onico
c. gstrico
d. 8ancretico
e. mesentMrico su8erior
:. mesentMrico in:erior
g. aHrtico&a)domina7
/6<6/ & P7e3os da ca"idade 8M7"ica +*ig6 B6<.
As "'sceras 8M7"icas sAo iner"adas 8e7o 87e3o Ci8ogstrico no Iua7 se distinguem uma
8or@Ao su8erior 87e3o Ci8ogstrico su8erior & e uma 8or@Ao in:erior & 87e3o Ci8ogstrico
in:erior6 Este N7timo M tam)Mm denominado 87e3o 8M7"ico6 Na "erdade$ o 87e3o 8M7"ico
M uma :orma@Ao 8ar$ com8reendendo um 87e3o 8M7"ico direito e outro esIuerdo$
dis8osto de cada 7ado nas 8aredes do reto$ do Ntero e da )e3iga6 Para a :orma@Ao dos
87e3os Ci8ogstricos contri)uem 8rinci8a7mente os nn6 es87ncnicos 8M7"icos tra#endo
:i)ras 8rM&gang7ionares da 8arte sacra7 do 8arassim8tico$ os Iuais terminam :a#endo
sina8se em numerosos gng7ios situados nas 8aredes das "'sceras 8M7"icas6
Entre as "'sceras iner"adas 8e7o 87e3o 8M7"ico merece destaIue a )e3iga$ cuJa
iner"a@Ao M de grande im8ortncia c7'nica e terminam esta)e7ecendo sina8se com
gng7ios e cM7u7as gang7ionares das "'sceras a)dominais$ destacando&se os Iue :ormam
os 87e3os mioentMrico e su)mucoso6 Admite&se Iue as :i)ras "agais se estendam atM
a8ro3imadamente a Jun@Ao do cH7on trans"erso com o cH7on descendente$ este N7timo J
iner"ado 8e7a 8arte sacra7 do 8arassim8tico6
Do 87e3o ce7'aco irradiam&se 87e3os secundrios ou su)sidirios Iue se distri)uem Ps
"'sceras da ca"idade a)domina7 acom8anCando$ "ia de regra$ os "asos6
/6<6, & Iner"a@Ao da )e3iga
As :i)ras "iscerais a:erentes da )e3iga ganCam a medu7a atra"Ms do sistema sim8tico
ou do 8arassim8tico6 No 8rimeiro caso so)em 8e7os ner"os Ci8ogstricos e 87e3o
Ci8ogstrico su8erior$ condu#indo im8u7sos ner"osos Iue atingem os segmentos
torcico&7om)ares )ai3os da medu7a +E-4 & L<.6 = as :i)ras Iue acom8anCam o
8arassim8tico seguem 8e7os ner"os es87ncnicos 8M7"icos terminando na medu7a sacra7
atra"Ms das ra'#es dorsais dos ner"os S<$ S/ e S,6 Ao cCegarem na medu7a$ as :i)ras
a:erentes "iscerais 8ro"enientes da )e3iga 7igam&se a "ias ascendentes Iue terminam no
cMre)ro condu#indo im8u7sos Iue se mani:estam so) a :orma de 87enitude "esica76 As
:i)ras Iue cCegam P regiAo sacra7 integram a 8arte a:erente do arco re:7e3o da mic@Ao$
cuJa 8arte e:erente est a cargo da iner"a@Ao 8arassim8tica da )e3iga6 Esta inicia&se
nos neurLnios 8rM&gang7ionares situados na medu7a sacra7 +S<$ S/$ S,. os Iuais
originam as :i)ras 8rM&gang7ionares Iue seguem 8e7as ra'#es "entrais e ner"os sacrais
S<$ S/$ S,$ de onde se destacam os ner"os es87ncnicos 8M7"icos6 Atra"Ms destes ner"os
as :i)ras 8rM&gang7ionares dirigem&se aos gng7ios 8arassim8ticos situados no 87e3o
8M7"ico$ na 8arede da )e3iga6 Da' saem as :i)ras 8Hs&gang7ionares$ muito curtas$ Iue
iner"am a muscu7atura 7isa da 8arede da )e3iga +mNscu7o detrusor. e o m6 es:'ncter da
)e3iga6 Os im8u7sos 8arassim8ticos Iue seguem 8or esta "ia causam re7a3amento do
es:'ncter da )e3iga e a contra@Ao do mNscu7o detrusor$ :enLmeno Iue 8ermite o
es"a#iamento da )e3iga6 Segundo a maioria dos autores$ o sistema sim8tico tem 8ouca
ou nenCuma im8ortncia na mic@Ao6 O est'mu7o 8ara o re:7e3o da mic@Ao M re8resentado
8e7a distensAo da 8arede "esica76 (on"Mm acentuar$ entretanto$ Iue a mic@Ao$ como ato
8uramente re:7e3o$ e3iste norma7mente a8enas na crian@a atM o :im do 8rimeiro ano de
"ida6 Da' em diante a8arece a ca8acidade de im8edir a contra@Ao do detrusor$ a8esar da
)e3iga estar cCeia e a mic@Ao torna&se atM certo 8onto um ato contro7ado 8e7a "ontade6
As :un@Kes "esicais sAo gra"emente a7teradas em certas 7esKes do sistema ner"oso$
es8ecia7mente da medu7a6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA NERVOSO AGEbNOMO
-64 & O SN autLnomo e3ige 8articu7ar aten@Ao do estudante de rea )io7Hgica 8ois M
im8oss'"e7$ sem conCecO&7o )em$ :a#er um )om curso de :isio7ogia6 O :uncionamento
dos di"ersos sistemas orgnicos de8ende do SN autLnomo6 Mais do Iue nunca$
entretanto$ o conCecimento da 8arte teHrica M um 8rM&reIuisito indis8ens"e7 8ara au7a
8rtica Iue$ na "erdade$ se 7imita P identi:ica@Ao de estruturas Iue com8Kem o SN
autLnomo6
<64 & (omece reconCecendo os e7ementos anatLmicos Iue constituem o SN sim8tico6
(om o au3'7io da :igura B64$ identi:iIue na 8e@a dis8on'"e7 o tronco sim8tico$ com
seus gng7ios e ramos intergang7ionares6 Identi:iIue os gng7ios cer"icais$ recordando
Iue as "aria@Kes sAo 8oss'"eis$ os ner"os es87ncnicas +maior$ menor e imo.$ gng7ios
8rM&"erte)rais +ce7'acos$ aHrtico&renais$ mesentMrico su8erior e mesentMrico in:erior. e os
ramos comunicantes6 Podem surgir a7guns 8ro)7emas e$ 8or esta ra#Ao$ 7em)re&se destas
ad"ertOncias:
a. o tronco sim8tico M me7Cor identi:icado nas regiKes cer"ica7 e torcicaU
). os gng7ios 8rM&"erte)rais$ Ps "e#es$ sAo di:'ceis de serem "isua7i#ados$ imersos Iue
estAo num emaranCado de ner"os Iue constituem os 87e3os "iscerais6 R 8reciso$
entretanto$ Iue "ocO sai)a 8e7o menos a sua 7oca7i#a@Ao to8ogr:ica6 O au3'7io do
Pro:essor 8ode tam)Mm ser "a7iosoU
c. os ramos comunicantes de"em ser identi:icados no tHra3$ onde sAo :aci7mente
reconCecidos$ esta)e7ecendo uma comunica@Ao entre os nn6 es8inCais e o tronco
sim8tico6
O tronco sim8tico :oi tam)Mm 8re8arado no cAo$ um dos animais mais uti7i#ados nos
7a)oratHrios de :isio7ogia6 O)ser"e a 8e@a e :a@a a identi:ica@Ao das estruturas6
/64 & Gma 8e@a es8ecia7 :oi co7ocada na mesa neutra 8ara demonstrar o e3tenso
territHrio de iner"a@Ao do n6 "ago +S 8ar craniano.6 Veri:iIue como e7e se distri)ui a
"'sceras torcicas e a)dominais6 Isto tam)Mm 8ode ser o)ser"ado no cAo6
,64 & O)ser"e agora Cemica)e@as onde :oram dissecadas as g7ndu7as 7acrima7$
su)mandi)u7ar$ su)7ingua7 e 8arHtida6 A Iue ner"os 8ertencem as :i)ras 8arassim8ticas
Iue iner"am estas estruturas^
164 & Na mesa neutra uma Cemica)e@a :oi 8re8arada 8ara a identi:ica@Ao dos gng7ios
associados ao 8arassim8tico craniano: ci7iar$ 8tMrigo8a7atino$ Htico e su)mandi)u7ar6
Recorra P :igura B6/ e se nAo conseguir reconCecO&7os 8e@a a assistOncia do Pro:essor6
064 & No cad"er o)ser"e a 8resen@a dos 87e3os "iscerais6 Eente a identi:ica@Ao dos
ner"os card'acos cer"icais usando a :igura esIuemtica B6<6 Se Cou"er di:icu7dade
recorra ao Pro:essor6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO VII
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 citar as 8rinci8ais :orma@Kes anatLmicas do sistema ner"oso sim8tico e a
7oca7i#a@Ao to8ogr:ica das mesmasU
<6 citar a 7oca7i#a@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares do sistema ner"oso sim8ticoU
/6 descre"er o traJeto e citar o destino das :i)ras 8rM&gang7ionares do sistema ner"oso
sim8ticoU
,6 citar a 7oca7i#a@Ao dos neurLnios 8Hs&gang7ionares do sistema ner"oso sim8ticoU
16 descre"er o traJeto e citar o destino das :i)ras 8Hs&gang7ionares do sistema ner"oso
sim8ticoU
06 citar os ner"os cranianos Iue 8ossuem :i)ras e:erentes 8arassim8ticas e as
estruturas Iue ener"amU
B6 citar os gng7ios associados P 8or@Ao craniana do sistema ner"oso 8arassim8ticoU
56 citar a 7oca7i#a@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares da 8arte craniana do sistema
ner"oso 8arassim8ticoU
%6 re7acionar a 7oca7i#a@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares da 8arte craniana do sistema
ner"oso 8arassim8tico com o ner"o craniano$ gng7io 8arassim8tico e HrgAo
ener"adoU
-46 citar a 7oca7i#a@Ao dos neurLnios 8rM&gang7ionares da 8arte sacra7 do sistema
ner"oso 8arassim8ticoU
--6 citar as :orma@Kes anatLmicas da 8arte do sistema ner"oso 8arassim8ticoU
-<6 conceituar 87e3os "isceraisU
-/6 citar os 87e3os "iscerais da ca"idade torcicaU
-,6 descre"er a ener"a@Ao autLnoma do cora@AoU
-16 citar os 87e3os "iscerais da ca"idade a)domina7 e sua 7oca7i#a@AoU
-06 citar os 87e3os "iscerais secundriosU
-B6 citar os 87e3os "iscerais da ca"idade 8M7"icaU
-56 descre"er a ener"a@Ao da )e3igaU
-%6 identi:icar$ em 8e@as 8re8aradas +no Comem e no cAo.$ o tronco sim8tico$ ner"os
es87ncnicos e gng7ios 8rM&"erte)raisU
<46 identi:icar em 8e@as 8re8aradas +no Comem e no cAo. o n6 "ago e as "'sceras 8or e7e
ener"adasU
<-6 identi:icar em Cemica)e@as as g7ndu7as 7acrima7$ su)mandi)u7ar$ su)7ingua7 e
8arHtida e sua ener"a@AoU
<<6 identi:icar em Cemica)e@as os gng7ios ci7iar$ 8tMrigo8a7atino$ Htico e
su)mandi)u7arU
</6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas$ os ner"os es87ncnicos 8M7"icos$ os 87e3os
"iscerais e os ner"os card'acos cer"icais6
Sistema (ircu7atHrio
-64 & (onceito
O crescimento e a manuten@Ao da "ita7idade do organismo sAo 8ro8orcionadas 8e7a
adeIuada nutri@Ao ce7u7ar6 A :un@Ao )sica da sistema circu7atHrio M a de 7e"ar materia7
nutriti"o e o3igOnio Ps cM7u7as6 Assim$ o sangue circu7ante trans8orta materia7 nutriti"o
Iue :oi a)sor"ido 8e7a digestAo dos a7imentos Ps cM7u7as de todas as 8artes do
organismo6 Da mesma :orma$ o o3igOnio Iue M incor8orado ao sangue$ Iuando este
circu7a 8e7os 8u7mKes$ ser 7e"ado a todas as cM7u7as6 A7Mm desta :un@Ao 8rimordia7$ o
sangue circu7ante trans8orta tam)Mm os 8rodutos residuais do meta)o7ismo ce7u7ar$
desde os 7ocais onde :oram 8rodu#idas atM os HrgAos encarregadas de os e7iminar6 O
sangue 8ossui ainda cM7u7as es8ecia7i#adas na de:esa orgnica contra su)stncias
estranCas e microrganismos6 O sistema circu7atHrio M um sistema :ecCado$ sem
comunica@Ao com o e3terior$ constitu'do 8or tu)os$ no interior dos Iuais circu7am
Cumores6 Os tu)os sAo cCamados "asos e os Cumores sAo o sangue e a 7in:a6 Para Iue
estes Cumores 8ossam circu7ar atra"Ms dos "asos$ C um HrgAo centra7 & o cora@Ao$ Iue
:unciona como uma )om)a contrti7&8ro8u7sora6 Sendo um sistema tu)u7ar
Cermeticamente :ecCado$ as trocas entre o sangue e os tecidos "Ao ocorrer em e3tensas
redes de "asos de ca7i)re redu#ido e de 8aredes muito :inas os ca8i7ares6 Por meio de
8ermea)i7idade se7eti"a$ Iue se 8rocessa atra"Ms de :enLmenos :'sico&Iu'micos
com87e3os$ materia7 nutriti"o e o3igOnio 8assam dos ca8i7ares 8ara os tecidos$ e
8rodutos do res'duo meta)H7ico$ inc7usi"e (O<$ 8assam dos tecidos 8ara o interior dos
ca8i7ares6 (ertos com8onentes do sangue e da 7in:a sAo cM7u7as 8rodu#idas 8e7o
organismo nos cCamadas HrgAos Cemo8oiMticos$ os Iuais sAo inc7u'dos no estudo do
sistema circu7atHrio6
<64 & Di"isAo
Pe7o e38osto$ conc7ui&se Iue o sistema circu7atHrio est assim constitu'do:
a. sistema sangu':ero$ cuJos com8onentes sAo os "asos condutores do sangue +artMrias$
"eias e ca8i7ares. e o cora@Ao +o Iua7 8ode ser considerado como um "aso modi:icado.U
). sistema 7in:tico$ :ormado 8e7os "asos condutores da 7in:a +ca8i7ares 7in:ticos$ "asos
7in:ticos e troncos 7in:ticos. e 8or HrgAos 7in:Hides +7in:onodos e tonsi7as.U
c. HrgAos Cemo8oiMticos$ re8resentados 8e7a medu7a Hssea e 8e7os HrgAos 7in:Hides
+)a@o e timo.6
A medu7a Hssea J :oi descrita no ca8'tu7o de osteo7ogia6 O )a@o M descrito 8e7a
Nomenc7atura AnatLmica no sistema 7in:tico +8or ser um HrgAo 7in:Hide.$ mas 8or
causa de sua im8ortante :un@Ao Cemo8oiMtica$ 8ode tam)Mm ser inc7u'do entre os HrgAos
desta :un@Ao$ como a7is o :a# a Nomenc7atura Fisto7Hgica6
/64 & (ora@Ao
R um HrgAo muscu7ar$ oco$ Iue :unciona como uma )om)a contrti7&8ro8u7sora6 O
tecido muscu7ar Iue :orma o cora@Ao M de ti8o es8ecia7 & tecido muscu7ar estriado
card'aco$ e constitui sua camada mMdia ou miocrdio6 *orrando internamente o
miocrdio e3iste endotM7io$ a Iua7 M cont'nuo com a camada 'ntima dos "asos Iue
cCegam ou saem do cora@Ao6 Esta camada interna rece)e o nome de endocrdio6
E3ternamente ao miocrdio$ C uma serosa re"estindo&o$ denominada e8icrdio6 A
ca"idade do cora@Ao M su)di"idida em Iuatro cmaras +dois trios e dois "entr'cu7os. e
entre trios e "entr'cu7os e3istem ori:'cios com dis8ositi"os orientadores da corrente
sangu'nea & sAo as "a7"as6
/6- & *orma
O cora@Ao tem a :orma a8ro3imada de um cone truncado$ a8resentando uma )ase$ um
8ice e :aces +esternocosta7$ dia:ragmtica e 8u7monar.6 A )ase do cora@Ao nAo tem uma
de7imita@Ao n'tida$ isto 8orIue corres8onde P rea ocu8ada 8e7as ra'#es dos grandes
"asos da )ase do cora@Ao$ isto M$ "asos atra"Ms dos Iuais o sangue cCega ou sai do
cora@Ao +*igs6 564 e 56-.6
/6< & Situa@Ao
O cora@Ao :ica situado na ca"idade torcica$ atrs do esterno$ acima do mNscu7o
dia:ragma so)re o Iua7 em 8arte re8ousa$ no es8a@o com8reendido entre os dois sacos
87eurais +mediastino. +*ig6 %6-<.6 Sua maior 8or@Ao se encontra P esIuerda do 87ano
mediano6 O cora@Ao :ica dis8osto o)7iIuamente$ de ta7 :orma Iue a )ase M media7 e o
8ice 7atera76 O maior ei3o do cora@Ao & ei3o 7ongitudina7 +da )ase ao 8ice. M$ 8ois$
o)7'Iuo e :orma um ngu7o de a8ro3imadamente ,4` com o 87ano Cori#onta7 e tam)Mm
com o 87ano mediano do cor8o6
/6/ & Mor:o7ogia interna
Vuando as 8aredes do cora@Ao sAo a)ertas$ "eri:ica&se Iue a ca"idade card'aca
a8resenta se8tos$ su)di"idindo&a em Iuatro cmaras +*ig6 56<.6 O se8to Cori#onta7 &
se8to trio&"entricu7ar$ di"ide o cora@Ao em duas 8or@Kes$ su8erior e in:erior6 A 8or@Ao
su8erior a8resenta um se8to sagita7 & se8to inter&atria7$ Iue a di"ide em duas cmaras:
trios direito e esIuerdo6 (ada trio 8ossui um a8Ondice$ o Iua7 "isto na su8er:'cie
e3terna do cora@Ao se asseme7Ca a ore7Ca de anima7 e rece)e 8or isso o nome de aur'cu7a
+do 7atim guris$ ore7Ca.6 +*ig6 564.6
A 8or@Ao in:erior a8resenta tam)Mm um se8to sagita7 & se8to inter&"entricu7ar$ Iue a
di"ide em duas cmaras: "entr'cu7os direito e esIuerdo6 O se8to trio&"entricu7ar 8ossui
dois ori:'cios$ um P direita e outro P esIuerda & Hstios trio&"entricu7ares direito e
esIuerdo$ 8ossi)i7itando assim a comunica@Ao do trio direito com o "entr'cu7o direito e
do trio esIuerdo com o "entr'cu7o esIuerdo6
Os Hstios trio&"entricu7ares sAo 8ro"idos de dis8ositi"os Iue 8ermitem a 8assagem
do sangue somente do trio 8ara o "entr'cu7o: sAo as "a7"as trio&"entricu7ares6 A "a7"a
M :ormada 8or uma 7mina de tecido conJunti"o denso$ reco)erta em am)as as :aces 8e7o
endocrdio6 Esta 7mina M descont'nua$ a8resentando su)di"isKes incom87etas$ as Iuais
rece)em o nome de "7"u7as ou cNs8ides6 A "a7"a trio&"entricu7ar direita 8ossui trOs
"7"u7as e rece)e a denomina@Ao de "a7"a tri&cNs8ideU a "a7"a trio&"entricu7ar esIuerda
a8resenta duas "7"u7as e cCama&se "a7"a mitra76 +*ig6 56/.6 Vuando ocorre a s'sto7e
+contra@Ao. "entricu7ar$ a tensAo nesta cmara aumenta considera"e7mente$ o Iue
8oderia 8ro"ocar a e"ersAo da "a7"a 8ara o trio e conseIWente re:7u3o de sangue 8ara
esta cmara6 Ea7 :ato nAo ocorre 8orIue cordas tend'neas 8rendem a "a7"a a mNscu7os
8u8i7ares$ os Iuais sAo 8roJe@Kes do miocrdio nas 8aredes internas do "entr'cu7o6 +*ig6
56/.6
/6, & Vasos da )ase +*igs6 564 e 56-.
Os "asos atra"Ms dos Iuais o sangue cCega ou sai do cora@Ao$ tOm suas ra'#es situadas
na )ase deste HrgAo$ ra#Ao 8e7a Iua7 esta rea +)ase. nAo tem de7imita@Ao n'tida6 No
trio direito desem)ocam a "eia ca"a su8erior e a "eia ca"a interior6 No trio esIuerdo
desem)ocam as "eias 8u7monares$ em nNmero de Iuatro +duas de cada 8u7mAo.6 Do
"entr'cu7o direito sai o tronco 8u7monar$ Iue a8Hs curto traJeto )i:urca&se em artMrias
8u7monares direita e esIuerda$ 8ara os res8ecti"os 8u7mKes6 Do "entr'cu7o esIuerdo sai
a artMria aorta$ Iue se dirige inicia7mente 8ara cima e de8ois 8ara trs e 8ara a esIuerda$
:ormando assim o arco aHrtico6
Ao n'"e7 dos ori:'cios de sa'da do tronco 8u7monar e da aorta$ res8ecti"amente no
"entr'cu7o direito e esIuerdo$ e3iste um dis8ositi"o "u7"ar 8ara im8edir o retorno do
sangue 8or ocasiAo do encCimento dos "entr'cu7os +disto7e "entricu7ar.: sAo a "a7"a do
tronco 8u7monar e a "a7"a aHrtica6 (ada uma destas "a7"as est constitu'da 8or trOs
"7"u7as semi7unares$ 7minas de tecido conJunti"o :orradas de endotM7io$ em :orma de
)o7so$ com o :undo "o7tado 8ara o "entr'cu7o e a 8or@Ao a)erta "o7tada 8ara a 7u# da
artMria +*ig6 56/.6
/61 & EsIue7eto card'aco
(onsiste de uma massa cont'nua de tecido conJunti"o :i)roso Iue circunda os Hstios
trio&"entricu7ares e os Hstios do tronco 8u7monar e da aorta6 Ne7e se inserem as "a7"as
dos ori:'cios trio&"entricu7ares e dos ori:'cios arteriais$ a7Mm de camadas muscu7ares
+*ig6 56,.6
/60 & Pericrdio +*ig6 561.
R um saco :i)ro&seroso Iue en"o7"e o cora@Ao$ se8arando&o dos outros HrgAos do
mediastino e 7imitando sua e38ansAo durante a disto7e "entricu7ar6 (onsiste de uma
camada e3terna :i)rosa & 8ericrdio :i)roso e de uma camada interna serosa & 8ericrdio
seroso6 Este N7timo 8ossui uma 7mina 8arieta7$ aderente ao 8ericrdio :i)roso e uma
7mina "iscera7$ aderente ao miocrdio e tam)Mm cCamada e8icrdio6 Entre as duas
7minas do 8ericrdio seroso e3iste uma ca"idade "irtua7 & ca"idade do 8ericrdio$
ocu8ada 8or camada 7'Iuida de es8essura ca8i7ar$ Iue 8ermite o des7i#amento de uma
7mina contra a outra durante as mudan@as de "o7ume do cora@Ao6
,64 & (ircu7a@Ao do sangue
A circu7a@Ao M a 8assagem do sangue atra"Ms do cora@Ao e dos "asos6 A circu7a@Ao se
:a# 8or meio de duas correntes sangu'neas$ as Iuais 8artem ao mesmo tem8o do cora@Ao
+*ig6 560.6 A 8rimeira corrente sai do "entr'cu7o direito atra"Ms do tronco 8u7monar e se
dirige aos ca8i7ares 8u7monares$ onde se 8rocessa a Cematose$ ou seJa$ a troca de (O<
8or O<6 O sangue o3igenado resu7tante M 7e"ado 8e7as "eias 8u7monares e 7an@ado no
trio esIuerdo$ de onde 8assar 8ara o "entr'cu7o esIuerdo6 A outra corrente sangu'nea
sai do "entr'cu7o esIuerdo$ 8e7a artMria aorta$ a Iua7 "ai&se rami:icando sucessi"amente
e cCega a todos os tecidos do organismo$ onde e3istem e3tensas redes de "asos ca8i7ares
nos Iuais se 8rocessam as trocas entre o sangue e os tecidos: A8Hs as trocas$ o sangue
carregado de res'duos e (O< retorna ao cora@Ao atra"Ms de numerosas "eias$ as Iuais
em N7tima instncia$ sAo tri)utrias +ou a:7uentes. de dois grandes troncos "enosos & "eia
ca"a in:erior e "eia ca"a su8erior$ as Iuais desem)ocam no trio direito$ de onde o
sangue 8assar 8ara o "entr'cu7o direito6
,6- & Sistema de condu@Ao +*ig6 56B.
O cora@Ao do sa8o Iuando retirado do cor8o do anima7 continua a contrair&se
ritmicamente durante a7gum tem8o6 A esta 8ro8riedade deu&se o nome de automatismo
card'aco6 Da mesma :orma$ cora@Kes iso7ados de animais de sangue Iuente a8resentam
este automatismo$ desde Iue co7ocados em uma so7u@Ao 7'Iuida es8ecia7 su)stituti"a do
sangue6 O contro7e da ati"idade card'aca M :eito atra"Ms do "ago +atua ini)indo. e do
sim8tico +atua estimu7ando.6 Estes ner"os agem so)re uma :orma@Ao situada na 8arede
do trio direito & o nH sinu&atria7$ considerado como o Dmarca&8assosD do cora@Ao6 Da'$
ritmicamente$ o im8u7so es8a7Ca&se ao miocrdio$ resu7tando contra@Ao6 Este im8u7so
cCega ao nH trio&"entricu7ar$ 7oca7i#ado na 8or@Ao in:erior do se8to inter&atria7 e se
8ro8aga aos "entr'cu7os atra"Ms do :ei3e trio&"entricu7ar6 Este$ ao n'"e7 da 8or@Ao
su8erior do se8to inter"entricu7ar$ emite os ramos direito e esIuerdo$ e assim$ o est'mu7o
a7can@a o miocrdio dos "entr'cu7os6 Ao conJunto destas estruturas de tecido es8ecia7 M
dada a denomina@Ao de sistema de condu@Ao6 LesKes deste sistema atra8a7Cam a
transmissAo do est'mu7o e conseIWentemente a7teram o ritmo e o tra)a7Co do cora@Ao6
Na miocardite cCagsica +doen@as de (Cagas. ocorre com :reIWOncia 7esAo do :ei3e
trio&"entricu7ar ou de seus ramos6
,6< & Ei8os de circu7a@Ao
a. circu7a@Ao 8u7monar ou 8eIuena circu7a@Ao$ tem in'cio no "entr'cu7o direito$ de onde
o sangue M )om)eado 8ara a rede ca8i7ar dos 8u7mKes6 De8ois de so:rer a Cematose$ o
sangue o3igenado retorna ao trio esIuerdo6 Em s'ntese$ M uma circu7a@Ao cora@Ao&
8u7mAo&cora@Ao +*ig6 560.6
). circu7a@Ao sistOmica ou grande circu7a@Ao$ tem in'cio no "entr'cu7o esIuerdo$ de
onde o sangue M )om)eado 8ara a rede ca8i7ar dos tecidos de todo o organismo6 A8Hs as
trocas$ o sangue retorna 8e7as "eias ao trio direito6 Em resumo$ M uma circu7a@Ao
cora@Ao&tecidos&cora@Ao +*ig6 560.6
c. circu7a@Ao co7atera7 & Norma7mente$ e3istem anastomoses +comunica@Kes. entre
ramos de artMrias ou de "eias entre si6 Estas anastomoses sAo em maior ou menor
nNmero$ de8endendo da regiAo do cor8o6 Em condi@Kes normais$ nAo C muita
8assagem de sangue atra"Ms destas comunica@Kes$ mas no caso de Ca"er uma o)stru@Ao
+8arcia7 ou tota7. de um "aso mais ca7i)roso Iue 8artici8e da rede anastomHtica$ o
sangue 8assa a circu7ar ati"amente 8or estas "ariantes$ esta)e7ecendo&se uma e:eti"a
circu7a@Ao co7atera76 R 8ro""e7 Iue a circu7a@Ao co7atera7 8ossa esta)e7ecer&se a 8artir
de ca8i7ares$ 8e7a adi@Ao de tecidos Ps suas 8aredes$ con"ertendo&se em artMria ou "eia6
Pe7o e38osto$ conc7ui&se Iue a circu7a@Ao co7atera7 M um mecanismo de de:esa do
organismo$ 8ara irrigar ou drenar determinado territHrio Iuando C o)stru@Ao de artMrias
ou "eias de re7ati"o ca7i)re6
d. circu7a@Ao 8orta7 +*ig6 565. & Neste ti8o de circu7a@Ao$ uma "eia inter8Ke&se entre
duas redes de ca8i7ares$ sem 8assar 8or um HrgAo intermedirio6 Isto acontece na
circu7a@Ao 8orta7&Ce8tica$ 8ro"ida de uma rede ca8i7ar no intestino +onde C a)sor@Ao
dos a7imentos. e outra rede de ca8i7ares sinusHides no :'gado +onde ocorrem com87e3os
8rocessos meta)H7icos.$ :icando a "eia 8orta inter8osta entre as duas redes6 E3iste
tam)Mm um sistema 8orta7 na Ci8H:ise6
164 & Ei8os de "asos sangu'neos
Os "asos condutores do sangue sAo as artMrias$ as "eias e os ca8i7ares sangu'neos6
16- & ArtMrias
16-6- & (onceito
SAo tu)os ci7indrHides$ e7sticos$ nos Iuais o sangue circu7a centri:ugamente em
re7a@Ao ao cora@Ao6 No cad"er a8resentam&se com a cor )ranca&amare7ada e no "i"ente
nem sem8re M :ci7 distingu'&7as$ 8ois sua co7ora@Ao se con:unde com a dos tecidos
"i#inCos e seus )atimentos Ps "e#es sAo notados a8enas 8e7a 8a78a@Ao6
16-6< & (a7i)re
Eendo em "ista seu ca7i)re$ as artMrias 8odem de um modo sim87i:icado ser
c7assi:icadas em artMrias de grande$ mMdio e 8eIueno ca7i)re e arter'o7as6 As de grande
ca7i)re tOm dimetro interno de B mm +e36 aorta.$ as de mMdio ca7i)re entre <$1 a B mm$
as de 8eIueno entre 4$1 e <$1 mm e arter'o7as com menos de 4$1 mm de dimetro
interno6 Le"ando&se em conta a consider"e7 es8essura das 8aredes das arter'o7as com
re7a@Ao P sua 7u#$ e3iste o conceito de arter'o7a )aseado neste :ato6 A re7a@Ao entre
es8essura da 8arede e 7u# da arter'o7a :oi :i3ada 8or a7guns autores na 8ro8or@Ao mMdia
de -:<6
Le"ando&se em conta a estrutura e :un@Ao$ as artMrias c7assi:icam&se em: e7sticas ou
de grande ca7i)re +e3: aorta$ tronco )raIuioce:7ico$ su)c7"ia.U distri)uidoras +ou ainda
muscu7ares. ou de tamanCo mMdio +maioria das artMrias do cor8o.U arter'o7as$ Iue sAo os
menores ramos das artMrias e o:erecem maior resistOncia ao :7u3o sangu'neo$
contri)uindo assim 8ara redu#ir a tensAo do sangue antes de sua 8assagem 8e7os
ca8i7ares6
16-6/ & E7asticidade
As artMrias 8ossuem e7asticidade a :im de manter o :7u3o sangu'neo constante6 A
di7ata@Ao das artMrias em ra#Ao da onda sangu'nea )om)eada na s'sto7e "entricu7ar$
:orma energia 8otencia7 Iue mantMm atM certo grau a tensAo durante a disto7e
+di7ata@Ao. "entricu7ar6 As artMrias 8odem di7atar&se no sentido trans"ersa7 8ara conter
maior "o7ume de sangueU 8odem tam)Mm distender&se no sentido 7ongitudina7$
atendendo aos des7ocamentos dos segmentos cor8Hreos6 Em gera7$ as artMrias se
encontram em estado de tensAo no sentido 7ongitudina7$ o Iue e387ica a retra@Ao das
duas e3tremidades do "aso Iuando seccionado trans"ersa7mente6 Nas sec@Kes
trans"ersais incom87etas$ esta mesma tensAo 7ongitudina7 :or@a esta a)ertura e 8ode
7e"ar a artMria P sec@Ao com87eta6
16-6, & Ramos
As artMrias emitem ramos terminais e ramos co7aterais +*ig6 56%.
a. ramos terminais & Vuando a artMria d ramos e o tronco 8rinci8a7 dei3a de e3istir 8or
causa desta di"isAo +em gera7 )i:urca@Ao. disse Iue os ramos sAo terminais6 R o caso da
artMria )raIuia7 Iue ao n'"e7 do coto"e7o )i:urca&se em duas outras: artMrias radia7 e
u7nar & ramos terminais da a )raIuia76
). ramos co7aterais & SAo assim c7assi:icados Iuando a artMria emite ramos e o tronco de
origem continua a e3istir6 Entre e7es situa&se a grande maioria dos ramos arteriais6 Os
ramos co7aterais saem das artMrias so) ngu7os di"ersos6 O mais :reIWente M a artMria
originar a co7atera7 :ormando um ngu7o agudo de "Mrtice "o7tado 8ara o cora@Ao6 Esta
angu7a@Ao M :unciona7$ 8ois 8ermite ao sangue circu7ar com :aci7idade e no mesmo
sentido da corrente da artMria de origem6 O ramo co7atera7 8ode :ormar um ngu7o reto
com a artMria tronco e$ neste caso$ ocorre diminui@Ao na "e7ocidade de circu7a@Ao do
sangue6 Vuando o ramo co7atera7 :orma com a artMria tronco um ngu7o o)tuso$ rece)e o
nome de recorrente$ e neste caso$ o sangue circu7a em dire@Ao o8osta PIue7a da artMria
de origem +*ig6 56%.6
16-61 & NNmero
O nNmero de artMrias Iue irriga um determinado HrgAo M muito "ari"e7$ mas est em
re7a@Ao nAo a8enas com o "o7ume do HrgAo$ mas 8rinci8a7mente com sua im8ortncia
:unciona7 e mesmo com sua ati"idade em determinados momentos6 >era7mente um
HrgAo ou uma estrutura rece)e sangue de mais de uma artMria$ em)ora CaJa e3ce@Kes$
como M o caso dos rins e do )a@o6
16-60 & Situa@Ao
As artMrias 8odem ser su8er:iciais ou 8ro:undas6 As artMrias su8er:iciais em gera7 sAo
oriundas de artMrias muscu7ares e se destinam P 8e7e$ sendo 8or isso mesmo de ca7i)re
redu#ido e distri)ui@Ao irregu7ar6 A Iuase tota7idade das artMrias sAo 8ro:undas$ e isto M
:unciona7 8ois nesta situa@Ao as artMrias encontram&se 8rotegidas6 As artMrias tOm D:i7iaD
8e7os ossos e D:o)iaD 8e7a 8e7e6 _s "e#es$ a contigWidade entre artMria e osso M tAo
acentuada Iue e7a :a# su7cos nos ossos6 Ao n'"e7 das Junturas$ as artMrias 8rinci8ais
:icam na :ace de :7e3Ao$ onde sAo mais 8rotegidas contra as tra@Kes6 As artMrias
8ro:undas sAo acom8anCadas 8or uma ou duas "eias$ tendo esta+s. mesmo traJeto$
ca7i)re seme7Cante e em gera7 o mesmo nome da artMria Iue acom8anCam$ sendo
cCamadas "eias satM7ites6 Vuando decorrem Juntos artMria$ "eia+s. e ner"o+s.$ o conJunto
rece)e o nome de :ei3e "scu7o&ner"oso6 A7guns 8eIuenos trecCos de artMrias 8ro:undas
a8resentam traJetos su8er:iciais$ e disto se a8ro"eitam os mMdicos 8ara a87ica@Kes
8rticas6 Assim$ a a6 radia7 M su8er:icia7 ao n'"e7 da e3tremidade dista7 do ante)ra@o$ do
Iue se "a7e o mMdico 8ara com8rim'&7a contra o rdio e 8esIuisar a 8u7sa@Ao6 Eam)Mm a
a6 :emora7 +na rai# da co3a.$ a a6 tem8ora7 su8er:icia7 e a6 dorsa7 do 8M 8ossuem trecCos
su8er:iciais6
16-6B & Nomenc7atura
Entre os critMrios uti7i#ados 8ara designar as artMrias$ os mais comuns sAo: situa@Ao +a6
)raIuia7.$ dire@Ao +a6 circun:7e3a da esc8u7a.$ HrgAo irrigado +a6 rena7.$ 8e@a Hssea
cont'gua +a6 :emora7.6
16-6< & Veias
16<6- & (onceito
SAo tu)os nos Iuais o sangue circu7a centri8etamente em re7a@Ao ao cora@Ao6 As "eias
:a#em seIWOncia aos ca8i7ares e trans8ortam o sangue Iue J so:reu trocas com os
tecidos$ da 8eri:eria 8ara o centro do sistema circu7atHrio Iue M o cora@Ao6 No "i"ente$
as "eias su8er:iciais tOm co7ora@Ao a#u7&escura 8orIue suas :inas 8aredes dei3am
trans8arecer o sangue Iue ne7as circu7a6
16<6< & *orma
R "ari"e7 de acordo com a Iuantidade de sangue em seu interior6 Vuando cCeias de
sangue$ as "eias sAo mais ou menos ci7'ndricasU Iuando 8ouca cCeias ou mesmo "a#ias
sAo acCatadas$ de sec@Ao e7'8tica6 *ortemente distendidas a8resentam&se moni7i:ormes
ou nodosas de"ida P 8resen@a das "7"u7as6
16<6/ & (a7i)re
(omo 8ara as artMrias$ as "eias 8odem ser c7assi:icadas em "eias de grande$ mMdia e
8eIueno ca7i)re e "Onu7as$ estas N7timas seguindo&se aos ca8i7ares6 As "eias em gera7
tOm maior ca7i)re Iue as artMrias corres8ondentes6 Em "irtude da menor tensAo do
sangue no seu interior e de 8ossuir 8aredes mais de7gadas$ as "eias sAo muito
de8ress'"eis$ 8odendo suas 8aredes entrar em contato +Dco7a)amentoD. e assim
8ermanecer 8or a7gum tem8o6 O 8oder de distensAo das "eias no sentido trans"ersa7 M
tAo acentuada$ Iue e7as 8odem$ segundo a7guns autores$ Iuintu87icar o seu dimetro6
16<6, & Eri)utrias ou a:7uentes
A :orma@Ao das "eias 7em)ra de 8erto a :orma@Ao dos rios: a:7uentes "Ao con:7uindo
no 7eito 8rinci8a7 e o cauda7 deste torna&se 8rogressi"amente mais "o7umoso6 As "eias
rece)em numerosas tri)utrias e seu ca7i)re aumenta P medida Iue se a8ro3imam do
cora@Ao$ e3atamente o o8osto do Iue ocorre com as artMrias$ nas Iuais o ca7i)re "ai
diminuindo P medida Iue emitem ramos e se a:astam do cora@Ao6
16<61 & NNmero
O nNmero de "eias M maior do Iue o das artMrias$ nAo sH 8orIue M muito :reIWente a
e3istOncia de duas "eias satM7ites acom8anCando uma artMria$ como tam)Mm 8e7a
e3istOncia de um sistema de "eias su8er:iciais Ps Iuais nAo corres8ondem artMrias6 Em
gera7 C duas "eias acom8anCando uma artMria$ mas C e3ce@Kes: 8or e36$ na 8or@Ao
8ro3ima7 dos mem)ros C uma "eia satM7iteU no 8Onis e no cordAo um)i7ica7 C duas
artMrias e uma "eia6
Eenda&se em conta Iue a "e7ocidade do sangue M menor nas "eias Iue nas artMrias e
Iue as "eias tOm de trans8ortar o mesmo "o7ume de sangue num determinado tem8o$
com8reende&se 8orIue o nNmero de "eias M maior Iue o de artMrias6 Sem deta7Ces de
8recisAo$ em "ista dos :atos citados$ 8ode&se di#er Iue o 7eito "enoso +soma dos
"o7umes internos. M 8raticamente o do)ro do 7eito arteria76
16<60 & Situa@Ao
De acordo com sua 7oca7i#a@Ao em re7a@Ao Ps camadas do cor8o Cumano$ as "eias sAo
c7assi:icadas em su8er:iciais e 8ro:undas6
a. "eias su8er:iciais +*ig6 56-4. & SAo su)cutneas$ com :reIWOncia "is'"eis 8or
trans8arOncia na 8e7e$ mais ca7i)rosas nos mem)ros e no 8esco@o6 Drenam o sangue da
circu7a@Ao cutnea e ser"em tam)Mm como "ia de descarga au3i7iar da circu7a@Ao
8ro:unda6 Permitem o es"a#iamento r8ido de "eias dos mNscu7os durante a contra@Ao
dos mesmos e assim diminuem o retorno 8e7a circu7a@Ao 8ro:unda6 SAo "o7umosas e
:aci7mente "is'"eis nos indi"'duos muscu7osos e menos n'tidas no se3o :eminino6 As
"eias su8er:iciais nAo acom8anCam artMrias6 De"ido P sua situa@Ao su)cutnea$ M nestas
"eias Iue se :a# a87ica@Ao de inJe@Kes endo"enosas6
). "eias 8ro:undas & Podem ser so7itrias$ isto M$ nAo acom8anCam artMrias +""6 ca"as$ "6
#igos$ "6 8orta etc6. ou satM7ites das artMrias6
Numerosas "eias comunicam "eias su8er:iciais com "eias 8ro:undas e sAo
denominadas "eias comunicantes6
As "eias da ca)e@a e do tronco 8odem ser c7assi:icadas em "iscerais$ Iuando drenam
as "'sceras ou HrgAos e em 8arietais$ Iuando drenam as 8aredes daIue7es segmentos6
16<6B & Anastomoses
As anastomoses "enosas sAo mais :reIWentes Iue as arteriais$ sendo di:'ci7 de7imitar o
e3ato territHrio de drenagem de uma "eia6 Mesmo a distri)ui@Ao de uma "eia M
e3tremamente "ari"e7$ o Iue torna di:'ci7 :i3ar o 8adrAo norma7 de distri)ui@Ao6
16<65 & V7"u7as
A 8resen@a de "7"u7as M uma das 8rinci8ais caracter'sticas das "eias$ em)ora CaJa
e3ce@Kes$ 8ois estAo ausentes nas "eias do cMre)ro e em a7gumas "eias do tronco e do
8esco@o6 As "7"u7as sAo 8regas mem)ranosas da camada interna da "eia$ em :orma de
)o7so6
Possuem uma )orda aderente P 8arede do "aso e uma )orda 7i"re$ "o7tada sem8re
8ara a dire@Ao do cora@Ao +*ig6 56--.6
O es8a@o de7imitado 8e7a )orda aderente e situado entre a "7"u7a e a 8arede da "eia
cCama&se seio da "7"u7a6 (om8arando&a com um )o7so de "esturio$ a costura do )o7so
corres8onde P )orda aderente$ a 8arte sem costura P )orda 7i"re e a ca"idade do )o7so ao
seio da "7"u7a6
Vuando o sangue contido na "eia M im8u7sionado$ e7e em8urra a "7"u7a de encontro
P 8arede do "aso$ circu7ando assim 7i"remente em dire@Ao ao cora@Ao6 +*ig6 56-<.6 (omo
a 8rogressAo da corrente sangu'nea "enosa nAo M cont'nua$ cessada a :or@a Iue o
im8u7siona$ tende o sangue a retornar 8e7a a@Ao da gra"idade6 Ea7 :ato entretanto nAo
ocorre 8orIue o sangue se insinua no seio da "7"u7a$ ocu8ando&o integra7mente e
:a#endo com Iue a )orda 7i"re se encoste na 8arede do "aso6 Desta :orma$ a 7u# da "eia
M tem8orariamente o)7iterada$ atM Iue no"o im8u7so :a@a o sangue 8rogredir em dire@Ao
ao cora@Ao6 Pode Ca"er mais de uma "7"u7a em um mesmo 8onto da "eia$ sendo
:reIWente encontrar duas e mais raramente trOs6 Insu:iciOncia de uma "7"u7a M a
im8ossi)i7idade de im8edir com87etamente o re:7u3o do sangue6 A insu:iciOncia de
muitas "7"u7as de uma mesma "eia 8ro"oca sua di7ata@Ao e conseIWente estase
sangu'nea: ta7 estado M conCecido 8e7o nome de "ari#es6
A7Mm de orientar a dire@Ao da corrente sangu'nea$ 8ermitindo sua circu7a@Ao a8enas
na dire@Ao do cora@Ao e im8edindo seu re:7u3o$ as "7"u7as di"idem a co7una sangu'nea
"enosa$ 8ossi)i7itando ao sangue 8rogredir de segmento em segmento6 A :or@a do
)om)eamento card'aco diminui P medida Iue o sangue 8assa 8or "asos de ca7i)re cada
"e# menores e$ so)retudo$ nos ca8i7ares6 Nas "eias$ tensAo e "e7ocidade do sangue sAo
menores Iue nas artMrias6 Gm dos mais im8ortantes :atores do retorno do sangue "enoso
ao cora@Ao M a contra@Ao muscu7ar$ Iue com8rime as "eias e im8u7siona o sangue ne7as
contido +*ig6 56-<.6
064 & (a8i7ares sangu'neos
SAo "asos microscH8icos$ inter8ostos entre artMrias e "eias6 Ne7es se 8rocessam as
trocas entre o sangue e os tecidos6 Sua distri)ui@Ao M Iuase uni"ersa7 no cor8o Cumano$
sendo rara sua ausOncia em tecidos ou HrgAos$ como M o caso da e8iderme$ da carti7agem
Cia7ina$ da cHrnea e da 7ente6 Seu estudo M :eito na Fisto7ogia6
B64 & Sistema 7in:tico
R um sistema :ormado 8or "asos e HrgAos 7in:Hides e ne7e circu7a a 7in:a$ sendo
)asicamente um sistema au3i7iar de drenagem$ ou seJa$ au3i7iar do sistema "enoso6 Nem
todas as mo7Mcu7as do 7'Iuido tecidua7 8assam 8ara os ca8i7ares sangu'neos6 R o caso de
mo7Mcu7as de grande tamanCo$ Iue sAo reco7Cidas em ca8i7ares es8eciais & os ca8i7ares
7in:ticos$ de onde a 7in:a segue 8ara "asos 7in:ticos$ e destes 8ara troncas 7in:ticos$ os
mais "o7umosos$ Iue 8or sua "e# 7an@am a 7in:a em "eias de mMdio ou grande ca7i)re6
Os ca8i7ares 7in:ticos sAo mais ca7i)rosos e mais irregu7ares Iue os sangu'neos$ e
terminam em :undo cego$ sendo gera7mente encontrados na maioria das reas onde
estAo situados os ca8i7ares sangu'neos6 SAo e3tremamente a)undantes na 8e7e e nas
mucosas6 Os "asos 7in:ticos 8ossuem "7"u7as em :orma de )o7so$ como as das "eias$ e
e7as asseguram o :7u3o da 7in:a numa sH dire@Ao$ ou seJa$ 8ara o cora@Ao6 (omo o
ca7i)re do "aso M menor ao n'"e7 da 7oca7i#a@Ao das "7"u7as$ e7e a8resenta&se irregu7ar e
7em)ra as contas dum rosrio6 O maior tronco 7in:tico rece)e o nome de dueto torcico$
e gera7mente desem)oca na Jun@Ao da "6 Jugu7ar interna com a "6 su)c7"ia$ do 7ado
esIuerdo6 Os "asos 7in:ticos estAo ausentes no sistemaner"oso centra7$ na medu7a
Hssea$ nos mNscu7os esIue7Mticos +mas nAo no tecido conJunti"o Iue os re"este. e em
estruturas a"ascu7ares6
B6- & Di:eren@as entre s6 7in:tico e s6 sangu':ero
O sistema 7in:tico asseme7Ca&se ao sistema sangu':ero em muitos as8ectos$ mas de7e
di:ere em outros6 Assim$ o sistema 7in:tico est constitu'do de ca8i7ares onde ocorre a
a)sor@Ao do 7'Iuido tecidua7$ mas estes ca8i7ares sAo tu)os de :undo cego6 Por outro
7ado$ o sistema 7in:tico nAo 8ossui um HrgAo centra7 )om)eador$ a8enas condu#indo a
7in:a 8ara "asos mais ca7i)rosos Iue desem)ocam 8rinci8a7mente em "eias do 8esco@o6
Gma outra im8ortante di:eren@a M Iue aos "asos 7in:ticos associam&se estruturas
denominadas 7in:onodos6
B6< & Lin:onodos
EstAo inter8ostos no traJeto dos "asos 7in:ticos e agem como uma )arreira
ou :i7tro contra a 8enetra@Ao na corrente circu7atHria de microrganismos$
to3inas ou su)stncias estranCas ao organismo6 Os 7in:onodos sAo$ 8ortanto$
e7ementos de de:esa 8ara o organismo$ e 8ara tanto$ 8rodu#em g7H)u7os )rancos$
8rinci8a7mente 7in:Hcitos6 Os 7in:onodos "ariam muito em :orma$ tamanCo e
co7ora@Ao$ ocorrendo gera7mente em gru8os em)ora 8ossam a8resentar&se iso7ados6
*reIWentemente estAo 7oca7i#ados ao 7ongo do traJeto de "asos sangu'neos$ como
ocorre no 8esco@o e nas ca"idades torcica$ a)domina7 e 8M7"ica6 Na a3i7a e na
regiAo inguina7 sAo a)undantes$ sendo em gera7 8a78"eis nesta N7tima6 (omo
rea@Ao a uma in:7ama@Ao$ o 7in:onodo 8ode intumescer&se e tornar&se do7oroso$
:enLmeno conCecido com o nome "u7gar de 'ngua6
B6/ & *7u3o da 7in:a
O :7u3o da 7in:a M re7ati"amente 7ento durante os 8er'odos de inati"idade de uma rea
ou HrgAo6 A ati"idade muscu7ar 8ro"oca o a8arecimento de :7u3o mais r8ido e regu7ar6
A circu7a@Ao da 7in:a aumenta durante o 8erista7tismo +mo"imento das "'sceras do tu)o
digesti"o. e tam)Mm com o aumento dos mo"imentos res8iratHrios$ mas M 8ouco
in:7uenciada 8or e7e"a@Ao da tensAo arteria76
564 & Ba@o
R um HrgAo 7in:Hide$ situado no 7ado esIuerdo da ca"idade a)domina7$ Junto ao
dia:ragma$ ao n'"e7 das %c$ -4c e --c coste7as6 A8resenta duas :aces distintas$ uma
re7acionada com o dia:ragma & :ace dia:ragmtica e outra "o7tada 8ara as "'sceras
a)dominais & :ace "iscera76 Nesta "eri:ica&se a 8resen@a de uma :enda & o Ci7o do )a@o$
onde 8enetram "asos e ner"os6 O )a@o M drenado 8e7a "eia es87Onica$ tri)utria da "eia
8orta6
%64 & Eimo +*ig6 56-/.
[rgAo 7in:Hide$ :ormado 8or massa irregu7ar$ situado em 8arte no tHra3 e em 8arte na
8or@Ao in:erior do 8esco@o6 A 8or@Ao torcica :ica atrs do esterno e a 8or@Ao cer"ica7
anteriormente e dos 7ados da traIuMia6 O timo cresce a8Hs o nascimento atM atingir seu
maior tamanCo na 8u)erdade6 A seguir$ come@a a regredir$ sendo grande 8arte de sua
su)stncia su)stituiria 8or tecido adi8oso e :i)roso$ nAo desa8arecendo$ entretanto$ todo
o tecido t'mico6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA (IR(GLAE[RIO
-64 & (ora@Ao e "asos da )ase in situ & No cad"er :oi retirada a 8arede ntero&7atera7
do tHra3 8ara e38or a ca"idade torcica6 E3amine os HrgAos contidos nesta ca"idade6
ReconCe@a os 8u7mKes$ e entre e7es$ o cora@Ao6 Este est en"o7"ido 8or uma mem)rana &
o 8ericrdio & e sH ser "isto integra7mente a:astando&se os reta7Cos do 8ericrdio Iue :oi
8re"iamente seccionado6 VeJa agora a 8osi@Ao do cora@Ao o)ser"ando Iue e7e re8ousa
so)re o mNscu7o dia:ragma e est dis8osto o)7iIuamente6 Sua maior 8or@Ao :ica P
esIuerda do 87ano mediano e a maior 8arte "is'"e7 do cora@Ao nesta "ista anterior$
corres8onde ao "entr'cu7o direito6 Identi:iIue as aur'cu7as direita e esIuerda$
seme7Cantes a ore7Cas de anima76 Re8are tam)Mm como o tecido adi8oso$ em maior ou
menor Iuantidade$ de cor amare7ada$ acumu7a&se so)re a su8er:'cie card'aca6
Identi:iIue agora os "asos da )ase do cora@Ao +*igs6 564 e 56-.6 (omece 8e7o tronco
8u7monar$ Iue 7ogo se )i:urca em artMrias 8u7monar direita e esIuerda$ Iue "Ao 8ara os
res8ecti"os 8u7mKes6 Em seguida identi:iIue a artMria aorta$ o mais ca7i)roso "aso da
)ase$ Iue se dirige inicia7mente 8ara cima e de8ois 8ara trs e 8ara a esIuerda$
:ormando o arco aHrtico6 A8ro"eite e o)ser"e Iue do arco aHrtico saem outras artMrias6
Identi:iIue as "e7as ca"as su8erior e in:erior$ tendo o cuidado de "eri:icar Iue esta
N7tima tem traJeto m'nimo no tHra3$ "isto Iue e7a 8er:ura o dia:ragma e se 7an@a 7ogo no
trio direito6 Acom8anCe agora as "eias 8u7monares$ em nNmero de Iuatro$ 8ro"enientes
dos 8u7mKes6 E7as sAo as mais 8osteriores e ta7"e# seJa necessrio 7e"antar o cora@Ao
8ara "isua7i#&7as me7Cor6
Agora Iue "ocO identi:icou os "asos da )ase$ a8a78e as 8aredes do cora@Ao Junto a
esses "asos6 A resistOncia M a mesma^ VocO tem a im8ressAo Iue as 8aredes tOm
es8essura desigua7 em 8ontos di:erentes^
<64 & PeIuena e grande circu7a@Ao & (om os conCecimentos Iue "ocO J adIuiriu
acerca dos "asos da )ase$ torna&se agora mais :ci7 entender a 8eIuena e grande
circu7a@Ao6 Re"eJa o te3to da teoria e acom8anCe ao mesmo tem8o as 8e@as6
/64 & (ora@Ao iso7ado
a. Mor:o7ogia e3terna & tomando um cora@Ao iso7ado$ identi:iIue a )ase e o 8ice e
con:irme sua :orma de cone truncado +C 8e@as Iue se de:ormam na 8re8ara@Ao e
8erdem esta :orma caracter'stica.6 A8ro"eite 8ara re"er os "asos da )ase e as aur'cu7as6
VocO "ai notar a 8resen@a de "eias e artMrias$ :reIWentemente misturadas ao tecido
adi8oso6 As artMrias sAo as coronrias e a o)stru@Ao$ 8arcia7 ou tota7$ de seus ramos "ai
causar os in:artos do miocrdio +*ig6 56-,.6 Na mesa neutra "ocO encontrar 8e@as
es8eciais 8ara identi:icar me7Cor as aa6 coronrias6
). Mor:o7ogia interna +*ig6 56/. & Muitos cora@Kes :oram a)ertos 8ara mostrar as
cmaras e os a8are7Cos "u7"ares6 ReconCe@a os se8tos trio&"entricu7ar$ inter&atria7 e
inter"entricu7ar$ e em seguida os trios e os "entr'cu7os6 (onstate Iue a metade direita
do HrgAo nAo se comunica com a metade esIuerda$ mas Iue trio e "entr'cu7o do mesmo
7ado se comunicam atra"Ms dos Hstios trio&"entricu7ares6 Nestes encontramos os
a8are7Cos orientadores da corrente sangu'nea: "a7"a tricNs8ede +P direita. e "a7"a mitra7
+P esIuerda. +*ig6 56/.6 Eome agora os ori:'cios de sa'da do tronco 8u7monar e da aorta e
identi:iIue a 8resen@a da ca7"a do tronco 8u7monar e da "a7"a aHrtica$ :ormadas cada
uma de7as de trOs "7"u7as em :orma de )o7so$ as cCamadas "7"u7as semi7unares +*ig6
56/.6 Para Iue ser"em as "a7"as trio&"entricu7ares e arteriais^ O)ser"e agora a :ace
interna do cora@Ao e "eri:iIue como M irregu7ar6 Identi:iIue os mNscu7os 8a8i7ares e as
cordas tend'neas +*ig6 56/.6 Para Iue ser"em as cordas tend'neas^
VeJa na mesa neutra a 8e@a de esIue7eto card'aco6 O)ser"e agora a es8essura do
miocrdio e conc7ua se M igua7 ou desigua7 nas di:erentes cmaras6 Procure dar uma
e387ica@Ao :unciona7 8ara o :ato6 Em todos os mam':eros$ o cora@Ao a8resenta estrutura
idOntica6 VeJa esta seme7Can@a em cora@Ao de ca"a7o e )oi$ na mesa neutra6
,64 & No mem)ro su8erior dissecado identi:iIue a a6 )raIuia7 e re8are como e7a M
ci7indrHide e e7stica6 Acom8anCe&a dista7mente e "eri:iIue como e7a se rami:ica$ dando
ramos 8ara as estruturas adJacentes$ sendo :aci7mente "is'"eis os ramos muscu7ares6
Acom8anCe a7guns de7es6 O)ser"e tam)Mm Iue a artMria "ai diminuindo de ca7i)re P
medida Iue emite ramos6
No mem)ro in:erior dissecado$ "eri:iIue a 8resen@a de "eias su8er:iciais na te7a
su)cutnea6 Re8are como as tri)utrias con:7uem$ P seme7Can@a de rios$ e "Ao :ormando
"eias cada "e# mais ca7i)rosas P medida de sua a8ro3ima@Ao da rai# do mem)ro6 As
anastomoses entre e7as sAo e3tremamente a)undantes6 Se Cou"er uma "eia mais
ca7i)rosa a)erta no sentido 7ongitudina7$ 8rocure identi:icar uma "7"u7a "enosa6 O Iue
sAo as "7"u7as "enosas^ Para Iue ser"em^ (on"Mm re7er o te3to a res8eito6 VeJa na
mesa neutra o mode7o de "7"u7as "enosas6
164 & Na rai# do mem)ro in:erior :oram retirados os 87anos su8er:iciais 8ara Iue "ocO
"isua7i#e im8ortantes HrgAos do sistema 7in:tico: os 7in:onodos6 Estes sAo a)undantes
na regiAo inguina7 e na a3i7a6 Vua7 a :un@Ao dos 7in:onodos^
064 & ReconCe@a um )a@o Cumano em 8e@a iso7ada e "eJa como M di:erente daIue7e do
ca"a7o6 Este N7timo M mais a7ongado e suas )ordas a8resentam :endas 8ronunciadas6
Lem)re&se Iue o )a@o :ica situado na ca"idade a)domina7 e "ocO de"e identi:ic&7o in
situ6
B64 & Vo7te agora P 8e@a onde "ocO tem a)erta ca"idade torcica e 8rocure identi:icar
o timo6 Leia no"amente o te3to 8ara re7em)rar entre outras coisas$ Iue este HrgAo M
su)stitu'do em grande 8arte 8or tecido adi8oso e :i)roso$ 8rinci8a7mente a8Hs a
8u)erdade6 O timo de"e ser tam)Mm identi:icado em :etos onde este HrgAo M mais
desen"o7"ido +*ig6 56-<.6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO VIII
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar sistema circu7atHrio$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7U
<6 citar os e7ementos constituintes do sistema circu7atHrioU
/6 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :uncionai$ o cora@AoU
,6 descre"er$ in situ$ a 8osi@Ao do cora@Ao e suas re7a@Kes com os HrgAos "i#inCosU
16 descre"er a mor:o7ogia e3terna do cora@AoU
06 citar as ca"idades card'acas e os "asos re7acionados com e7asU
B6 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ as "a7"as trio&"entricu7ares$
8u7monar e aHrtica e citar sua 7oca7i#a@AoU
56 descre"er o esIue7eto card'acoU
%6 de:inir anatLmica e :unciona7mente o 8ericrdio e ca"idade do 8ericrdioU
-46 descre"er a circu7a@Ao do sangue no cora@Ao e nos "asos da )aseU
--6 descre"er o sistema de condu@Ao do cora@AoU
-<6 descre"er os ti8os de circu7a@Ao do sangueU
-/6 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ os ti8os de
"asossangu'neos$ indicando suas caracter'sticas di:erenciaisU
-,6 c7assi:icar as artMrias segundo o seu ca7i)reU
-16 c7assi:icar as artMrias segundo sua estrutura e :un@AoU
-06 citar os :atos re7acionados com a e7asticidade das artMriasU
-B6 de:inir ramos terminais$ co7aterais e recorrenteU
-56 citar os :atores Iue determinam o nNmero de artMrias Iue de"em irrigar um HrgAoU
-%6 c7assi:icar as artMrias segundo sua situa@Ao e citar as caracter'sticas de cada ti8oU
<46 citar os critMrios mais uti7i#ados 8ara designar as artMriasU
<-6 citar as ra#Kes 8e7as Iuais o 7eito "enoso M 8raticamente o do)ro do 7eito arteria7U
<<6 citar as caracter'sticas mor:o7Hgicas e :uncionais das "eias su8er:iciaisU
</6 de:inir "eias so7itrias$ satM7ites$ comunicantes$ "iscerais e 8arietaisU
<,6 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ as "7"u7as "enosasU
<16 descre"er o :uncionamento da "7"u7a "enosaU
<06 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :uncionai$ o sistema 7in:ticoU
<B6 citar os e7ementos com8onentes do sistema 7in:ticoU
<56 citar as di:eren@as entre sistema 7in:tico e sistema sangu':eroU
<%6 de:inir 7in:onodo e citar sua 7oca7i#a@Ao gera7U
/46 citar os :atores Iue regu7am o :7u3o da 7in:aU
/-6 citar a 7oca7i#a@Ao do )a@oU
/<6 de:inir e citar a 7oca7i#a@Ao do timoU
//6 identi:icar o 8ericrdio em 8e@as 8re8aradasU
/,6 identi:icar o cora@Ao e HrgAos "i#inCos$ in situU
/16 identi:icar os "asos da )ase do cora@Ao in situU
/06 identi:icar$ em cora@Ao iso7ado$ as ca"idades card'acas e res8ecti"as 8aredes$ os
se8tos e as aur'cu7asU
/B6 identi:icar$ em cora@Ao iso7ado$ os "asos da )ase e as "a7"as aHrtica e 8u7monarU
/56 identi:icar em cora@Ao iso7ado$ as comunica@Kes entre as ca"idades e as "a7"as
res8ecti"as
/%6 identi:icar as mm6 8a8i7ares$ as cordas tend'neas e o esIue7eto card'acoU
,46 identi:icar 7in:onodos em 8e@as 8re8aradasU
,-6 identi:icar o )a@o Cumano in situ e iso7adoU
,<6 identi:icar o )a@o iso7ado de outros mam':eros6
(a8'tu7o IS
Sistema Res8iratHrio
-64 & (onceito
Em Iua7Iuer :orma Iue se a8resente$ a res8ira@Ao M uma das caracter'sticas )sicas
dos seres "i"os6 Essencia7mente$ consiste na a)sor@Ao$ 8e7o organismo$ de o3igOnio$ e a
e7imina@Ao do gs car)Lnico resu7tante de o3ida@Kes ce7u7ares6 Nos animais unice7u7ares
o o3igOnio M retirado diretamente do meio onde e7es "i"em$ sendo tam)Mm direta a
e7imina@Ao do (O<6 Nos animais su8eriormente co7ocados na esca7a #oo7Hgica$ em)ora
o 8rinc'8io seJa o mesmo$ a troca de gases M indireta6 Nestes casos$ o sangue M um
e7emento intermedirio entre as cM7u7as do organismo e o meio Ca)itado 8e7o anima7$
ser"indo como condutor de gases entre e7es6 O HrgAo res8iratHrio$ 8or e3ce7Oncia$ M o
8u7mAo$ mas nestes animais desen"o7"em&se HrgAos es8eciais Iue 8ossam 8romo"er o
r8ido intercm)io entre o ar e o sangue6 No conJunto estes HrgAos constituem o sistema
res8iratHrio6
<64 & Di"isAo
Didtica e :unciona7mente$ o sistema res8iratHrio 8ode ser di"idido em duas 8artes:
a. 8or@Ao de condu@AoU
). 8or@Ao de res8ira@Ao6
_ 8rimeira 8or@Ao 8ertencem HrgAos tu)u7ares cuJa :un@Ao M a de 7e"ar o ar ins8irado
atM a 8or@Ao res8iratHria$ re8resentada 8e7os 8u7mKes$ e destes condu#ir o ar e38irado$
e7iminando o (O<6 Assim$ dos 8u7mKes o ar e38irado M condu#ido 8e7os )rLnIuios e
traIuMia$ HrgAos Iue rea7mente :uncionam a8enas como tu)os condutores de ar
+aer':eros.6 Acima destes$ entretanto$ situam&se a 7aringe$ a :aringe e o nari# Iue nAo sAo
a8enas condutores aer':eros6 Assim$ a 7aringe M tam)Mm o HrgAo res8ons"e7 8e7a
:ona@AoU a :aringe est re7acionada com o sistema digesti"o$ 8arte de7a ser"indo de tu)o
condutor de a7imentosU e o nari# a8resenta 8or@Kes Iue cum8rem :un@Ao o7:atHria6 A
:igura %64 mostra esIuematicamente os HrgAos Iue com8Kem o sistema res8iratHrio6
/64 & Nari#
No estudo do nari# inc7uem&se:
/6- & nari# e3terno
/6< & ca"idade nasa7
/6/ & seios 8aranasais
/6- & Nari# e3terno
R "is'"e7 e3ternamente no 87ano mediano da :ace$ a8resentando&se$ no Comem$ como
uma 8irmide triangu7ar em Iue a e3tremidade su8erior$ corres8ondendo ao "Mrtice da
8irmide$ M denominada raia$ e a in:erior$ )ase6 Nesta$ encontram&se duas a)erturas em
:enda$ as narinas$ se8aradas 8or um se8to$ e Iue comunicam o meio e3terno com a
ca"idade nasa76 O 8onto mais 8roJetado$ anteriormente$ da )ase do nari# rece)e o nome
de 8ice e mire e7e e a rai# estende&se o dorso do nari#$ cuJo 8er:i7 M "ari"e7$
a8resentando&se reti7'neo$ cLnca"o ou con"e3o6 A :orma das narinas M "ari"e7 nos
gru8os raciais6 A ra@a negra$ 8or e3em87o$ a8resenta narinas Iuase Cori#ontais$ com
grande ei3o trans"ersa7$ enIuanto a ra@a )ranca as a8resenta com grande ei3o no sentido
antero&8osterior6 A :ig6 %6- mostra estas "aria@Kes de :orma6
O esIue7eto do nari# M Hsteo&carti7ag'neo$ isto M$ a7Mm dos ossos nasais e 8or@Kes das
duas ma3i7as$ :a#em 8arte do esIue7eto do nari# di"ersas carti7agens nasais6 Em crnios
8re8arados as carti7agens sAo destru'das durante o 8rocesso$ :icando conser"adas a8enas
as 8artes Hsseas Iue de7imitam a a)ertura 8iri:orme +*ig6 %6<.
/6< (a"idade nasa7
(omunica&se com o meio e3terno atra"Ms das narinas$ situadas anteriormente$ e com a
8or@Ao nasa7 da :aringe 8osteriormente$ atra"Ms das coanas$ a)erturas Iue 8odem ser
identi:icadas :aci7mente em crnios secos6 Na "erdade$ as coanas marcam o 7imite entre
a ca"idade nasa7 e a 8or@Ao nasa7 da :aringe6
A ca"idade nasa7 M di"idida em metades direita e esIuerda 8e7o se8to nasa7U o termo
ca"idade nasa7 8ode re:erir&se tanto P ca"idade como um todo$ Iuanto a cada uma de
suas metades$ de8endendo do sentido6
O se8to nasa7 a8resenta&se Iuase sem8re des"iado 8ara a direita ou 8ara a esIuerda e
grandes des"ios 8odem di:icu7tar a res8ira@Ao6 Est constitu'do 8or 8artes carti7aginosa
+carti7agem do se8to nasa7. e Hssea +7mina 8er8endicu7ar do osso etmHide e osso
"Lmer.6 A :ig6 %6/ d uma idMia das 8artes constituintes do se8to nasa76
O osso etmHide M um osso di:'ci7 de ser iso7ado do crnio 8or ter 8aredes muito :inas
Iue se rom8em durante a 8re8ara@Ao do materia76 *ica situado a)ai3o da 8or@Ao
mediana do osso :ronta7 e entre as Hr)itas6 O esIuema %6, M uma i7ustra@Ao sim87i:icada
das 8artes Iue o constituem6
Re8are Iue o osso a8resenta duas massas 7aterais +A e B. constitu'das de cM7u7as
8neumticas$ isto M$ es8a@os de7imitados 8or de7gadas tra)Mcu7as Hsseas nAo
re8resentadas na :igura$ Iue sAo denominadas 7a)irintos etmoidaisU na sua 8arte
su8erior$ unindo os 7a)irintos a8arece a 7mina cri"osa +(. a8resentando numerosas
a)erturas destinadas P 8assagem de :i)ras do ner"o o7:atHrioU a N7tima 8or@Ao M a 7mina
8er8endicu7ar +D. Iue contri)ui 8ara a :orma@Ao do se8to nasa76 No 87ano mediano a
7mina cri"osa a8resenta uma 8roJe@Ao$ a crista ga77i +E.6 Os 7a)irintos etmoidais
rece)em tam)Mm o nome de seios etmoidais$ um dos seios 8aranasais Iue serAo
discutidos 8osteriormente6 A :ig6 %6, mostra tam)Mm 8roJe@Kes da :ace media7 de cada
7a)irinto$ gera7mente duas$ como 7minas Hsseas recur"adas$ Iue sAo as concCas nasais
su8erior e mMdiaU a concCa in:erior M um osso se8arado6 Estas concCas 8roJetam&se na
ca"idade nasa7$ estAo reco)ertas 8e7a mucosa e de7imitam es8a@os denominados meatos:
o meato su8erior :ica entre a concCa su8erior e a mMdiaU o meato mMdio entre a concCa
mMdia e in:eriorU o in:erior so) a concCa in:erior6 Os seios 8aranasais desem)ocam
nestes meatos$ sendo Iue no in:erior encontra&se a a)ertura do ducto naso&7acrima7$
res8ons"e7 8e7a drenagem da secre@Ao 7acrima7 em dire@Ao Ps ca"idades nasais6 A :ig6
%61 mostra as concCas nasais6
As concCas nasais e3istem 8ara aumentar a su8er:'cie mucosa da ca"idade nasa7 8ois
M esta su8er:'cie mucosa Iue umedece e aIuece o ar ins8irado$ Dcondicionando&oD 8ara
Iue seJa me7Cor a8ro"eitado na Cematose Iue se d ao n'"e7 dos 8u7mKes6
A ca"idade nasa7 8ode ser di"idida em "est')u7o$ regiAo res8iratHria e regiAo o7:atHria6
O "est')u7o segue&se imediatamente Ps narinas$ com8reendendo uma 8eIuena di7ata@Ao
re"estida de 8e7e a8resentando 8e7os6 Ao "est')u7o seguem&se as regiKes res8iratHria e
o7:atHria$ reco)ertas 8or mucosa6 A regiAo o7:atHria$ no Comem$ M )astante redu#ida$
restringindo&se P concCa su8erior e -2/ su8erior do se8to nasa76 Desta regiAo 8artem as
:i)ras ner"osas Iue$ em conJunto$ constituem o ner"o o7:atHrio e Iue atra"essam as
a)erturas da 7mina cri"osa do osso etmHide6
(on"Mm ressa7tar Iue a mucosa da ca"idade nasa7 M e3tremamente "ascu7ari#ada$
8articu7armente na 8or@Ao anterior do se8to nasa7 Iue$ :reIWentemente$ M sede de
Cemorragias nasais +e8ista3e.6
/6/ & Seios 8aranasais
A7guns ossos do crnio$ entre e7es o :ronta7$ a ma3i7a$ o es:enHide e o etmHide$
a8resentam ca"idades denominadas seios 8aranasais cuJas :un@Kes sAo o)scuras em)ora
muitas teorias tenCam sido 8ro8ostas 8ara esc7arecO&7as6 A :igura %60 mostra$
esIuematicamente$ a to8ogra:ia dos seios ma3i7ar$ :ronta7 e etmoida7 em re7a@Ao P
ca"idade nasa7$ )uca7$ Hr)ita e :ossa anterior do crnio6
As 8aredes Hsseas Iue se8aram os seios 8aranasais das ca"idades assina7adas sAo
muito :inas$ 8odendo ser rom8idas em 8rocessos 8ato7Hgicos6 O sim87es e3ame de um
crnio seco re"e7a a 8erigosa to8ogra:ia destas ca"idades so) o 8onto de "ista
8ato7Hgico6 Acrescente&se o :ato de Iue os seios 8aranasais$ :orrados 8or mucosa
cont'nua com aIue7a Iue ata8eta a ca"idade nasa7$ com esta mantOm comunica@Ao6
Assim$ o seio es:enoida7$ Iue 8ode ser "isto na :ig6 %61$ desem)oca acima da concCa
su8eriorU os seios etmoidais$ no meato su8erior e mMdio$ sendo Iue neste N7timo a)rem&
se tam)Mm os ori:'cios de comunica@Ao com os seios :ronta7 e ma3i7ar6 A ca"idade nasa7$
8ortanto$ ocu8a o centro de um c'rcu7o ca"itrio im8ortante: situa&se su8eriormente P
ca"idade )uca7$ de7a se8arada 8e7o 8a7ato +em 8arte Hsseo$ 8a7ato duro$ e em 8arte
muscu7ar$ 8a7ato mo7e. Iue :orma a teto da ca"idade )uca7 +:ig6 %61.U o seio :ronta7 e
:ossa anterior do crnio sAo su8eriores P e7aU o seio es:enoida7$ 8osteriorU os seios
etmoidais e ma3i7ares sAo 7aterais P ca"idade nasa76
(on"Mm ressa7tar Iue nos )o"inos est 8resente tam)Mm um seio 8a7atino Iue nAo
e3iste em outros animais +*ig6 %6B.6 O seio :ronta7 dos )o"inos M$ :reIWentemente muito
e3tenso e se8tado 8or tra)Mcu7as Hsseas$ o Iue tam)Mm 8ode ocorrer no Comem6
,64 & *aringe
R um tu)o muscu7ar associado a dois sistemas: res8iratHrio e digesti"o$ situando&se
8osteriormente P ca"idade nasa7$ )uca7 e P 7aringe$ reconCecendo&se ne7a$ 8or esta ra#Ao$
trOs 8artes: 8arte nasa7$ su8erior$ Iue se comunica com a ca"idade nasa7 atra"Ms das
coanasU 8arte )uca7$ mMdia$ comunicando&se com a ca"idade )uca7 8ro8riamente dita
8or uma a)ertura denominada istmo da garganta +ou das :auces.U 8arte :ar'ngica$
in:erior$ situada 8osteriormente P 7aringe e continuada diretamente 8e7o esL:ago6 NAo
e3istem 7imites 8recisos entre as trOs 8artes da :aringe Iue 8ode ser "ista nas :iguras %64
e %616 Erata&se de um cana7 Iue M comum 8ara a 8assagem do a7imento digerido e do ar
ins8irado e$ no seu traJeto$ as "ias seguidas 8e7o )o7o a7imentar e 8e7a corrente aMrea$ se
cru#am +*ig6 %65.6
Na 8arede 7atera7 da 8arte nasa7 da :aringe a8resenta&se o Hstio :ar'ngico da tu)a
auditi"a$ a)ertura em :enda Iue marca a desem)ocadura da tu)a auditi"a nesta 8or@Ao
da :aringe6 A tu)a auditi"a comunica a 8arte nasa7 da :aringe com a ca"idade tim8nica
do ou"ido mMdio$ situada no osso tem8ora7$ igua7ando deste modo$ as 8ressKes do ar
e3terno e daIue7e contido na ca"idade tim8nica6 Por outro 7ado$ esta comunica@Ao
e387ica como in:ec@Kes da :aringe 8odem 8ro8agar&se ao ou"ido mMdio6 O Hstio
:ar'ngico da tu)a auditi"a est 7imitado$ su8eriormente$ 8or uma e7e"a@Ao em :orma de
meia 7ua$ muito n'tida$ denominada tHrus tu)a7$ 8rodu#ida 8e7a carti7agem da tu)a
re"estida de mucosa +*ig6 %61.6 Outras 8regas da mucosa 8odem tam)Mm ser o)ser"adas
nesta regiAo6
164 & Laringe
R um HrgAo tu)u7ar$ situado no 87ano mediano e anterior do 8esco@o Iue$ a7Mm de "ia
aer':era M HrgAo da :ona@Ao$ ou seJa$ da 8rodu@Ao do som6 (o7oca&se anteriormente P
:aringe e M continuada diretamente 8e7a traIuMia6
16- & EsIue7eto da 7aringe
A 7aringe a8resenta um esIue7eto carti7aginoso Iue 8ode ser "isto na :ig6 %6%6
A maior das carti7agens M a tireHide$ constitu'da de duas 7minas Iue se unem
anteriormente em VU a carti7agem cricHide M 'm8ar e tem :orma de um ane7 de sinete$
situando&se in:eriormente P carti7agem tireHideU a carti7agem aritenHide$ uma de cada
7ado$ M seme7Cante a uma 8eIuena 8irmide triangu7ar de 8ice su8erior e cuJa )ase
articu7a&se com a carti7agem cricHide +*ig6 %6%6 B.U a carti7agem e8ig7Htica$ 'm8ar e
mediana$ M :ina e 7em)ra uma :o7Ca 8ecio7ada$ situando&se 8osteriormente P rai# da
7'ngua e carti7agem tireHide6 Outras carti7agens de menor im8ortncia :a#em 8arte do
esIue7eto da 7aringe e$ inc7usi"e$ 8odem ser encontradas 8eIuenas carti7agens
su8ranumerrias6 Ligamentos unem as di"ersas carti7agens da 7aringe6
16< & (a"idade da 7aringe
Vuando se e3amina a su8er:'cie interna de uma 7aringe cortada sagita7mente$ como na
:ig %6-4$ o Iue cCama a aten@Ao de imediato M a 8resen@a de uma :enda ntero&8osterior
Iue 7e"a a uma 8eIuena in"agina@Ao$ o "entr'cu7o da 7aringe6 Esta :enda est de7imitada
8or duas 8regas: uma su8erior$ a 8rega "esti)u7ar$ e outra in:erior$ a 8rega "oca76 A
8or@Ao da ca"idade da 7aringe situada acima da 8rega "esti)u7ar M o "est')u7o$ Iue se
estende atM o ori:'cio de entrada da 7aringe$ o dito da 7aringe6 A 8or@Ao com8reendida
entre as 8regas "esti)u7ar e "oca7 de cada 7ado M a g7ote$ enIuanto Iue aIue7a situada
a)ai3o das 8regas "ocais M a ca"idade in:rag7Htica Iue se continua com a ca"idade da
traIuMia6 As 8regas "ocais sAo constitu'das 8e7o 7igamento e mNscu7o "ocais$ re"estidos
8or mucosa$ e o es8a@o e3istente entre e7as M denominado rima g7Htica6 Em condi@Kes
normais as 8regas "esti)u7ares nAo tomam 8arte na :ona@Ao tendo :un@Ao 8rotetora6 Para
Iue se 8rodu#a o som 7ar'ngeo$ ao n'"e7 das 8regas "ocais$ a 7aringe 8ossui numerosos
mNscu7os$ denominados$ genericamente$ mNscu7os intr'nsecos da 7aringe Iue 8odem
adu#ir ou a)du#ir as 8regas "ocais$ isto M$ Iue 8odem a8ro3im&7as ou a:ast&7as$
res8ecti"amente6 A muscu7atura intr'nseca da 7aringe$ da Iua7 M 8arte o 8rH8rio mNscu7o
"oca7 contido na 8rega "oca7$ 8ode tam)Mm 8ro"ocar tensAo ou re7a3amento das 8regas
"ocais$ o Iue inter:ere so)remaneira na tona7idade do som 8rodu#ido6
064 & EraIuMia e )rLnIuios
A :aringe segue&se a traIuMia$ estrutura ci7indrHide constitu'da 8or uma
sMrie de anMis carti7ag'neos incom87etos$ em :orma de ($ so)re8ostos e 7igados entre si
8e7os 7igamentos anu7ares6 A 8arede 8osterior$ des8ro"ida de carti7agem$ constitui a
8arede mem)rancea da traIuMia$ Iue a8resenta muscu7atura 7isa$ o m6 traIuea76 Ea7
como ocorre com outros HrgAos do sistema res8iratHrio$ as carti7agens da traIuMia
8ro8orcionam&7Ce rigide# su:iciente 8ara im8ed'&7a de entrar em co7a8so e$ ao mesmo
tem8o$ unidas 8or tecido e7stico$ :ica assegurada a mo)i7idade e :7e3i)i7idade da
estrutura Iue se des7oca durante a res8ira@Ao e com os mo"imentos da 7aringe6 Em)ora
seJa um tu)o mediano$ a traIuMia so:re um 7igeiro des"io 8ara a direita 8rH3imo P sua
e3tremidade in:erior$ antes de di"idir&se nos dois )rLnIuios 8rinci8ais$ direito e
esIuerdo$ Iue se dirigem 8ara os 8u7mKes6 Estes a8resentam estrutura muito seme7Cante
P da traIuMia e sAo tam)Mm denominados )rLnIuios de 8rimeira ordem6 (ada )rLnIuio
8rinci8a7 d origem aos )rLnIuios 7o)ares$ ou de segunda ordem$ Iue "enti7am os 7o)os
8u7monares6 Estes$ 8or sua "e#$ di"idem&se em )rLnIuios segmentares ou de terceira
ordem$ Iue "Ao ter aos segmentos )ronco8u7monares6 Os )rLnIuios segmentares so:rem
ainda sucessi"as di"isKes antes de terminarem nos a7"Mo7os 8u7monares6 VO&se$ assim$
Iue cada )rLnIuio 8rinci8a7 d origem no 8u7mAo a uma sMrie de rami:ica@Kes
conCecidas$ em conJunto$ carro r"ore )rLnIuica +*ig6 %6--.6
B64 & P7eura e 8u7mAo
Os 8u7mKes$ direito e esIuerdo$ HrgAos 8rinci8ais da res8ira@Ao$ estAo contidos na
ca"idade torcica e entre e7es C uma regiAo mediana denominada mediastino$ ocu8ada
8e7o cora@Ao$ os grandes "asos e a7guns dos seus ramos 8ro3imais$ o esL:ago$ 8arte da
traIuMia e )rLnIuios 8rinci8ais$ a7Mm de ner"os e 7in:ticos6 (ada 8u7mAo est en"o7to
8or um saco seroso com87etamente :ecCado$ a 87eura$ Iue a8resenta dois :o7Cetos: a
87eura 8u7monar Iue re"este a su8er:'cie do 8u7mAo e mantMm continuidade com a
87eura 8arieta7 Iue reco)re a :ace interna da 8arede do tHra3 +*ig6 %6-<.6 Entre as 87euras
8u7monar e 8arieta7 C um es8a@o "irtua7$ a ca"idade da 87eura$ contendo uma 8e7'cu7a
de 7'Iuido de es8essura ca8i7ar Iue 8ermite o 7i"re des7i#amento de um :o7Ceto contra o
outro nas constantes "aria@Kes de "o7ume do 8u7mAo$ ocorridas nos mo"imentos
res8iratHrios6 Dentro da ca"idade 87eura7 a 8ressAo M su)atmos:Mrica$ um :ator
im8ortante na mecnica res8iratHria6
Os 8u7mKes sAo HrgAos de :orma cLnica$ a8resentando um 8ice su8erior$ uma )ase
in:erior e duas :aces: costa7 +em re7a@Ao com as coste7as. e media7 +"o7tada 8ara o
mediastino.6 A )ase descansa so)re o dia:ragma$ mNscu7o Iue se8ara$ internamente$ o
tHra3 do a)dome$ e 8or esta ra#Ao$ e7a M conCecida tam)Mm como :ace dia:ragmtica6 Os
8u7mKes se su)di"idem em 7o)os cuJo nNmero$ em)ora 8ossam e3istir "aria@Kes$ M de
trOs 8ara o direito e dois 8ara o esIuerdo$ no Comem6 Em outros animais o nNmero de
7o)os M "ari"e7 com a es8Mcie: no cAo$ 8or e3em87o$ o 8u7mAo direito a8resenta Iuatro
7o)os e o esIuerdo trOs6 No Comem$ os 7o)os do 8u7mAo direito$ su8erior$ mMdio e
in:erior$ sAo se8arados entre si 8or :endas 8ro:undas$ as :issuras o)7'Iua e Cori#onta7
+*ig %64.6 = o 8u7mAo esIuerdo$ com seus dois 7o)os su8erior e in:erior a8resenta
a8enas a :issura o)7'Iua +*ig6 %64.6 Os 7o)os 8u7monares sAo su)di"ididos em segmentos
)ronco8u7monares$ considerados como sendo as maiores 8or@Kes de um 7o)o "enti7adas
8or um )rLnIuio es8ec':ico Iue se origina$ diretamente$ de um )rLnIuio 7o)ar6 Assim$
um mesmo 7o)o a8resenta "rios segmentos )ronco8u7monares$ cada um de7es su8rido
8or )rLnIuio segmentar es8ec':ico$ de /c ordem$ Iue tem origem no )rLnIuio 7o)ar$ de
<c ordem6 Na sua :ace media7$ cada um dos 8u7mKes a8resenta uma :enda em :orma de
raIuete$ o Ci7o do 8u7mAo$ 8e7o Iua7 entram ou saem )rLnIuios$ "asos e ner"os
8u7monares$ constituindo a rai# do 8u7mAo +*ig6 %6-/.
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA RESPIRAE[RIO
-64 & EenCa 8resente as normas gerais$ descritas em ca8'tu7o anterior Iue regem o
estudo 8rtico desta disci87ina6 So)retudo$ 7em)re&se Iue o te3to teHrico$ as i7ustra@Kes
do ca8'tu7o e este roteiro sAo os seus meios de in:orma@AoU o cad"er e as 8e@as$ o seu
o)Jeto de in"estiga@Ao$ desco)erta$ an7ise e conc7usAo6 NAo se acomode 8retendendo
o)ter res8ostas ditas do Pro:essor 8ara 8ro)7emas Iue "ocO e seu gru8o nAo tenCam$
so#inCos$ tentado reso7"er6
<64 & (omece identi:icando$ no Comem$ os HrgAos Iue constituem o sistema
res8iratHrio: nari#$ ca"idade nasa7$ :aringe$ 7aringe$ traIuMia$ )rLnIuios e 8u7mAo6
A7gumas destas estruturas de"em ser "istas em Cemica)e@as e outras no cad"er6
Recorra Ps i7ustra@Kes do ca8'tu7o IS 8ara :a#er a identi:ica@Ao6 Vue HrgAos do sistema
res8iratHrio tOm du87a :un@Ao^ E Iuais aIue7es Iue sAo considerados a8enas como
condutores de ar^
/64 & Nari# & O)ser"e nos seus co7egas de gru8o a :orma do dorso do nari# e
identi:iIue a rai# do nari#$ a )ase do nari# e as narinas$ o)ser"ando a orienta@Ao do
maior ei3o destas a)erturas6 Vue im8ortncia tem a :orma das narinas^ Segure o seu
8rH8rio nari# entre o 8o7egar e o indicador e des7oIue&o com mo"imentos 7aterais6
Re8are a mo)i7idade e3agerada dos dois ter@os in:eriores do HrgAo em contra8osi@Ao P
imo)i7idade da rai# do nari#6 E387iIue o :ato6 E3amine um crnio e identi:iIue ne7e a
a)ertura 8iri:orme +*ig6 %6<.6 Na mesa neutra C uma Cemica)e@a de ca"a7o6 Introdu#a o
dedo na narina e "eJa como e7a se comunica com a ca"idade nasa76 Entretanto se o dedo
introdu#ido na narina :or dirigido 7atera7mente$ 8enetrar em uma )o7sa de :undo cego
Iue sH e3iste nestes animais: M o di"ert'cu7o nasa76 Pe@a ao Pro:essar 8ara 7oca7i#&7o se
8or acaso "ocO mesmo nAo conseguir :a#O&7o6
,64 & (a"idade nasa7 e seios 8aranasais & Identi:iIue no crnio a ca"idade nasa7 cuJa
a)ertura anterior M a a)ertura 8iri:orme e a 8osterior est re8resentada 8e7as coa"as6 Para
identi:icar as coa"as recorra P :igura <6-56 Atra"Ms da a)ertura 8iri:orme o)ser"e o se8to
nasa7 e a 8resen@a das concCas nasais6 No crnio$ gera7mente$ sH 8ermanece intacta a
8arte Hssea do se8to nasa7 +7mina 8er8endicu7ar do osso etmHide e osso "Lmer.$ sendo
destru'da a 8arte carti7ag'nea +carti7agem do se8to nasa7. durante o 8rocesso de
8re8ara@Ao6 Esta N7tima$ entretanto$ 8ode ser "isua7i#ada em uma Cemica)e@a em Iue o
se8to nasa7 esteJa 'ntegro6 (om8are com a :ig6 %6/6 E3amine um crnio onde tenCa sido
retirada a ca7ota e 8rocure identi:icar a 7mina cri"osa do osso etmHide )em como a
crista ga77i +*ig6 %6,.6 O)ser"e agora uma Cemica)e@a de onde o se8to nasa7 tenCa sido
remo"ido 8ara "isua7i#ar a ca"idade nasa7 re"estida 8or mucosa6 Identi:iIue as concCas
nasais +*ig %61.6 (om8are com a Cemica)e@a de um ruminante$ o ca)rito$ e tam)Mm com
a do ca"a7o6 Nestes animais sH C duas concCas$ cCamadas dorsa7 e "entra76 A :igura %6B
mostra a 7oca7i#a@Ao6 Vo7te P Cemica)e@a Cumana e identi:iIue os meatos6 Le"ante com
cuidado as concCas e o)ser"e como e3istem ori:'cios +Hstios. e :endas nos meatos6 SAo
a)erturas :inais de canais Iue comunicam os seios 8aranasais e o dueto "aso&7acrima7
com a ca"idade nasa76 Para Iue ser"em as concCas^ O Iue sAo seios 8aranasais^ Na
mesa neutra C 8e@as cortadas :ronta7mente Iue mostram a 7oca7i#a@Ao dos seios
8aranasais6 Identi:iIue&os$ 7em)rando Iue o seio es:enoida7 8ode ser "isto em
Cemica)e@as cortadas sagita7mente +*igs6 %61 e %60.6 Veri:iIue o grau de 8ro3imidade
entre os seios 8aranasais e as ca"idades nasa7$ )uca7 e Hr)ita6 Vue im8ortncia tem este
:ato^ No crnio$ identi:iIue o 8a7ato duro e na Cemica)e@a o 8a7ato mo7e$ Iue :ormam o
assoa7Co da ca"idade nasa7 e$ ao mesmo tem8o$ o tato da ca"idade da )oca6 E3amine
agora$ na mesa neutra$ o 8a7ato duro do )o"ino em um crnio cortado sagita7mente 8ara
identi:icar o seio 8a7atino$ 8rH8rio destes animais6 A8ro"eite a ocasiAo 8ara$ na mesma
8e@a$ "eri:icar a grande e3tensAo do seio :ronta7$ gera7mente se8tado$ o Iue tam)Mm
8ode ocorrer na es8Mcie Cumana6
164 & *aringe & Loca7i#e a :aringe na Cemica)e@a e distinga suas 8artes: nasa7$ )uca7 e
7ar'ngea6 O)ser"e as comunica@Kes Iue e7as mantOm$ res8ecti"amente$ com as
ca"idades nasa7$ )uca7 e com a 7aringe6 Re8are Iue e7a M continuada 8e7o esL:ago6 Onde
se 7oca7i#a o Hstio :ar'ngico da tu)a auditi"a^ Identi:iIue&o6 Para :a#O&7o$ 7oca7i#e
8rimeiro o tHrus tu)a76 Vua7 a :un@Ao da tu)a auditi"a^ Loca7i#e o Hstio :ar'ngico da
tu)a auditi"a em Cemica)e@as de outros animais: ca"a7o e ca)rito6
064 & Laringe & O)ser"e a 8osi@Ao da 7aringe no cad"er e "eJa a sua continuidade
com a traIuMia6 (om o au3'7io da :ig6 %6% e em 8e@as iso7adas de 7aringe$ identi:iIue as
carti7agens mais im8ortantes do esIue7eto da 7aringe: tireHide$ cricHide$ aritenHide e
e8ig7Htica6 O)ser"e como as carti7agens estAo unidas uma Ps outras 8or 7igamentos e
mNscu7os6 Em 7aringes cortadas sagita7mente identi:iIue o "entr'cu7o da 7aringe$ as
8regas "esti)u7ares e "ocais$ o dito da 7aringe$ "est')u7o$ g7ote e ca"idade in:ra&g7Htica6
E3amine uma :aringe :ecCada$ atra"Ms do dito da 7aringe: reconCece as 8regas
"esti)u7ares e "ocais6 O Iue M a rima g7Htica^ O)ser"e a 7aringe de outros animais e "eJa
a seme7Can@a com a do Comem6 Note$ entretanto$ Iue nos )o"inos +ruminantes. nAo C
8regas "esti)u7ares6
B64 & EraIuMia e )rLnIuios & No cad"er 7oca7i#e a traIuMia e "eJa coma e7a se )i:urca
nos )rLnIuios 8rinci8aisU note tam)Mm o seu des"io 8ara a direita6 Em 8e@as iso7adas
o)ser"e atentamente como a traIuMia e os )rLnIuios 8rinci8ais estAo estruturados com
seus anMis6 Note Iue 8arte da 8arede 8osterior da traIuMia M des8ro"ida de anMis6
Identi:iIue os 7igamentos anu7ares6 E387iIue 8or Iue ra#Ao a traIuMia nAo M constitu'da
de anMis carti7ag'neos com87etos6 Na mesa neutra o)ser"e 8e@as onde os )rLnIuios
7o)ares 8odem ser identi:icados6 Em a7gumas de7as o 8arOnIuima 8u7monar :oi
8arcia7mente retirado 8ara demonstrar a r"ore )rLnIuica6 Nestas 8e@as$ )rLnIuios
segmentares 8odem tam)Mm ser identi:icados como di"isKes diretas dos )rLnIuios
7o)ares6
564 & P7eura e 8u7mAo & No cad"er identi:iIue a 87eura 8u7monar e a 87eura 8arieta7$
)em como o mediastino6 O)ser"e como os 8u7mKes DdescansamD so)re o m6 dia:ragma6
Em 8e@as iso7adas identi:iIue as :aces do 8u7mAo$ )em como seus 7o)os e :issuras +*ig6
%64.6 Note as di:eren@as entre o 8u7mAo direito e o esIuerdo6 O)ser"e na mesa neutra
como o 8u7mAo do ca)rito a8resenta mais 7o)os Iue o do Comem6 E3amine a :ace
media7 dos 8u7mKes direito e esIuerdo: identi:iIue o Ci7o do 8u7mAo6 Vue e7ementos
constituem a rai# do 8u7mAo^ Eente identi:ic&7os nas 8e@as6
%64 & *ina7mente$ identi:iIue em uma Cemica)e@a de ca"a7o a )o7sa gutura7 Iue nAo
e3iste em outros animais domMsticos nem no Comem6 A )o7sa gutura7 M um di"ert'cu7o
da tu)a auditi"a Iue se comunica com a :aringe atra"Ms do Hstio :ar'ngico da tu)a
auditi"a6 Sua :un@Ao M desconCecida6 Se nAo conseguir identi:ic&7a 8e@a ao Pro:essor
8ara :a#O&7o6
-464 & Na mesa neutra estAo 8e@as onde "ocO 8ode identi:icar mNscu7os Iue nter:erem
diretamente na mecnica res8iratHria: dia:ragma e mm6 intercostais +internos e
e3ternos.6 A ener"a@Ao do m6 dia:ragma :oi dissecada 8ara Iue seJa 8oss'"e7 a
identi:ica@Ao dos nn6 :rOnicos +*ig6 %6-,.6 O)ser"e Iue estes ner"os tOm origem cer"ica76
Identi:iIue&os tam)Mm no cAo6 E3amine agora uma 8e@a onde :oram dissecados os mm6
intercostais internos e e3ternos +*ig6 %6B1.6 O)ser"e Iue as :i)ras das mm6 intercostais
e3ternos se dirigem 8ara )ai3o e 8ara diante$ enIuanto Iue as dos mm6 intercostais
internos se dirigem 8ara )ai3o e 8ara trs6 Am)os estAo en"o7"idos no :enLmeno
res8iratHrio6
--64 & E3amine o esIue7eto do tHra3 Cumano e note como as coste7as a8resentam uma
inc7ina@Ao 8ara )ai3o6 (om esta dis8osi@Ao$ Iua7Iuer e7e"a@Ao das coste7as resu7ta num
mo"imento do esterno 8ara cima e 8ara diante$ com conseIWente aumento do dimetro
ntero&8osterior do tHra3$ :ato im8ortante na mecnica res8iratHria e no Iua7 inter:erem
os mm6 intercostais6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO IS
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar sistema res8iratHrio dos 8ontos de "ista anatLmico e :unciona7U
<6 citar os e7ementos constituintes do sistema res8iratHrioU
/6 citar os HrgAos do sistema res8iratHrio Iue tOm du87a :un@AoU
,6 citar as 8artes do nari# e3ternoU
16 citar as :ormas do dorso do nari# e das narinasU
06 citar os com8onentes do esIue7eto do nari#U
B6 de:inir coanas e a)ertura 8iri:ormeU
56 de:inir se8to nasa7 e citar as suas 8artes constituintesU
%6 citar as 8artes do osso etmHideU
-46 de:inir meatos nasaisU
--6 citar as 8artes da ca"idade nasa7 e seus res8ecti"as 7imitesU
-<6 de:inir seios 8aranasaisU
-/6 citar os seios 8aranasais$ sua 7oca7i#a@Ao e comunica@Kes com a ca"idade nasa7U
-,6 descre"er as re7a@Kes to8ogr:icas dos seios 8aranasais com a :ossa anterior do
crnio$ a Hr)ita e as ca"idades nasa7 e )uca7$ citando sua im8ortncia :unciona7 e
8ato7HgicaU
-16 de:inir :aringe e citar sua 7oca7i#a@AoU
-06 citar as 8artes da :aringe e suas res8ecti"as comunica@KesU
-B6 conceituar$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ a tu)a auditi"aU
-56 de:inir 7aringe e citar sua 7oca7i#a@AoU
-%6 descre"er o esIue7eto carti7aginoso da 7aringeU
<46 descre"er a ca"idade da 7aringe e citar sua di"isAoU
<-6 citar as a@Kes da muscu7atura intr'nseca da 7aringeU
<<6 de:inir a traIuMia$ descre"endo sua constitui@Ao anatLmicaU
</6 descre"er o traJeto da traIuMiaU
<,6 citar a ra#Ao 8e7a Iua7 a traIuMia M constitu'da de anMis carti7aginosos incom87etosU
<16 de:inir )rLnIuios 8rinci8aisU 7o)ares e segmentaresU
<06 de:inir r"ore )rLnIuicaU
<B6 de:inir 87eura$ e citar seus :o7CetosU
<56 de:inir ca"idade da 87euraU
<%6 citar as :aces do 8u7mAoU
/46 citar os 7o)os 8u7monares e as res8ecti"as :issuras Iue os se8aramU
/-6 de:inir Ci7o do 8u7mAoU
/<6 de:inir rai# do 8u7mAo e seus com8onentesU
//6 identi:icar in situ os HrgAos do sistema res8iratHrioU
/,6 identi:icar as 8onta7mente os seios 8aranasais$ ca"idade nasa7$ )uca7 e a Hr)itaU
/%6 identi:icar em 8e@as iso7adas$ Cumanas e de outros animais$ as 8rinci8ais carti7agens
da 7aringeU
,46 identi:icar os e7ementos anatLmicos da ca"idade da 7aringe no Comem$ no ca"a7o e
na ca)raU
,-6 identi:icar: anMis traIueais e 7igamentos anu7ares da traIuMiaU
,<6 identi:icar )rLnIuios 8rinci8ais$ 7o)ares e segmentaresU
,/6 identi:icar 87euras$ 8u7monar e 8arieta7$ e medias6 tinoU
,,6 identi:icar no 8u7mAo: :aces$ :issuras
(a8'tu7o S
SISEEMA DI>ESEIVO
-64 & (onceito
Para Iue o organismo se mantenCa "i"o e :uncionando M necessrio Iue e7e rece)a um
su8rimento constante de materia7 nutriti"o6 Muitos dos a7imentos ingeridos 8e7o anima7
8recisam ser tornados so7N"eis e so:rer modi:ica@Kes Iu'micas 8ara Iue seJam
a)sor"idos e assimi7ados$ nisto consistindo a digestAo6 Os HrgAos Iue$ no conJunto$
com8reendem o sistema digesti"o tAo es8ecia7mente ada8tados 8ara Iue estas
e3igOncias seJam cum8ridas6 Assim$ suas :un@Kes sAo as de 8reensAo$ mastiga@Ao$
deg7uti@Ao$ digestAo e a)sor@Ao dos a7imentos e a e38u7sAo dos res'duos$ e7iminados so)
a :orma de :e#es6
<64 & Di"isAo do sistema digesti"o
ReconCecemos no sistema digesti"o um cana7 a7imentar e HrgAos ane3os6 Do 8rimeiro
:a#em 8arte HrgAos situados na ca)e@a$ 8esco@o$ tHra3$ a)dome e 8e7"e6 Entre os ane3os
inc7uem&se as g7ndu7as sa7i"ares$ o :'gado e o 8ncreas$ o cana7 a7imentar inicia&se na
ca"idade )uca7$ continuando&se na :aringe$ esL:ago$ estLmago$ intestinos +de7gado e
grosso.$ 8ara terminar no reto$ Iue se a)re no meio e3terno atra"Ms do nus6 O cana7
a7imentar$ 8ortanto$ M a)erto nas suas duas e3tremidades +)oca e nus. o Iue :a# sua 7u#$
8e7a Iua7 transita o a7imento$ ser 8arte do meio e3terno6 A :ig6 -464 mostra as 8artes
constituintes do cana7 a7imentar no Comem6
/64 & Boca e ca"idade )uca7
A )oca M a 8rimeira 8or@Ao do cana7 a7imentar$ comunicando&se anteriormente com o
e3terior atra"Ms de uma :enda 7imitada 8e7os 7)ios$ a rima )uca7$ e$ 8osteriormente$
com a 8arte )uca7 da :aringe$ atra"Ms de uma regiAo estreitada$ o istmo das :auces6 A
ca"idade )uca7 est 7imitada$ 7atera7mente$ 8e7as )ocCecCas$ su8eriormente 8e7o 8a7ato
e$ in:eriormente$ 8or mNscu7os Iue constituem o assoa7Co da )oca6 Nesta ca"idade
:a#em sa7iOncia as gengi"as$ os dentes e a 7'ngua6
/6- & Di"isAo da ca"idade )uca7
A ca"idade )uca7 M di"idida em duas 8or@Kes:
a. "est')u7o da )oca
). ca"idade )uca7 8ro8riamente dita
A 8rimeira 8or@Ao M um es8a@o 7imitado 8or um 7ado 8e7os 7)ios e )ocCecCas e 8or
outro 8e7as gengi"as e dentes$ constituindo o restante a ca"idade )uca7 8ro8riamente
dita6 A :igura -46- i7ustra a di"isAo6
/6< & Pa7ato
O teto da ca"idade )uca7 est constitu'do 8e7o 8a7ato e neste reconCecemos o 8a7ato
duro$ anterior$ Hsseo$ e o 8a7ato mo7e$ 8osterior$ muscu7ar6 O 8a7ato se8ara a ca"idade
nasa7 da ca"idade )uca7$ como J :oi "isto no (a8'tu7o IS6 Do 8a7ato mo7e$ no 87ano
mediano$ 8roJeta&se uma sa7iOncia cLnica$ a N"u7a e$ 7atera7mente$ duas 8regas
denominadas arco 8a7atog7osso +a mais anterior. e arco 8a7ato:ar'ngico +a mais
8osterior.$ 8rodu#idas 8or mNscu7os Iue rece)em os mesmos nomes dos arcos6 O)ser"e
na :ig6 -46- estas estruturas e re8are como entre os arcos acima re:eridos C um es8a@o$
a :ossa tonsi7ar$ ocu8ada 8e7a tonsi7a 8a7atina +am'gda7a.6 Podemos agora de:inir os
7imites do istmo das :auces Iue comunica a ca"idade )uca7 com a 8arte )uca7 da
:aringe: su8eriormente$ est 7imitado 8e7a N"u7aU 7atera7mente$ 8e7os arcos 8a7atog7ossos
e$ in:eriormente$ 8e7o dorso da 7'ngua +*ig6 -46-.6
/6/ & L'ngua
R um HrgAo muscu7ar re"estido 8or mucosa e Iue e3erce im8ortantes :un@Kes na
mastiga@Ao$ na deg7uti@Ao$ como HrgAo gustati"o e na articu7a@Ao da 8a7a"ra6 Sua :ace
su8erior M denominada dorso da 7'ngua6 Neste$ na Jun@Ao dos dois ter@os anteriores com
o ter@o 8osterior$ nota&se o suco termina7 Iue di"ide a 7'ngua em duas 8or@Kes: cor8o$
anterior$ e rai#$ 8osterior a e7e6 A o)ser"a@Ao da mucosa Iue re"este o dorso da 7'ngua
8ermite identi:icar uma sMrie de 8roJe@Kes$ as 8a8i7as 7inguais$ Iue sAo de "rios ti8osU
as maiores$ :aci7mente identi:ic"eis$ dis8Kem&se comumente em V$ 7ogo adiante do
su7co termina7$ e sAo denominadas 8a8i7as "a7adas6 Nestas$ como em outras de ti8o
di:erente$ 7oca7i#am&se rece8tores gustati"os +*ig6 -46<.6
/6, & Dentes
SAo estruturas riJas$ es)ranIui@adas$ im87antadas em ca"idades da ma3i7a e da
mand')u7a$ denominadas a7"Mo7os dentrios6 Em cada dente distinguem&se trOs 8artes:
rai#$ im87antada no a7"Mo7o$ coroa$ 7i"re$ e entre e7as uma #ona estreitada$ o co7o$
circundado 8e7a gengi"a +*ig6 -46/.6
No Comem adu7to$ C /< dentes$ sendo 5 incisi"as$ , caninos$ 5 8rM&mo7ares e -<
mo7ares6 A :igura -46, mostra as caracter'sticas mor:o7Hgicas essenciais destes di"ersos
ti8os de dentes6
a. incisi"os & coroa em )ise7$ com margem cortante e uma Nnica rai#U estAo situados
anteriormente na arcada dentria6
). caninos & coroa cLnica$ terminando em 8onta$ e rai# NnicaU 7oca7i#am&se 7atera7mente
aos incisi"os6
c. 8rM&mo7ares & coroa a8resentando dois tu)Mrcu7os e rai# Nnica ou )':ida: situam&se na
regiAo 7atera7 da arcada dentria$ 8osteriormente aos caninos6
d. mo7ares & 8ossuem coroa com /&1 tu)Mrcu7os e duas ou trOs ra'#esU sAo 8osteriores
aos 8rM&mo7ares6
No Comem C duas denti@Kes: a 8rimeira M denominada 8rimria +Dde 7eiteD.$ com <4
dentes Iue come@am a a8arecer a 8artir dos 0 meses de idade: 5 incisi"os$ , caninos e 5
mo7aresU a segunda denominada 8ermanente$ a8resenta&se com /< dentes como "imos6
A su)stitui@Ao come@a a 8artir dos 0 ou B anos de idade 8odendo estender&se$ com
"aria@Kes$ atM os <1 anos de idade6 R curioso o)ser"ar Iue os mam':eros sAo os Nnicos
Iue a8resentam$ no mesmo anima7$ dentes com caracter'sticas mor:o7Hgicas di:erentes$
ou seJa$ uma Ceterodontia6 A)ai3o dos mam':eros os animais a8resentam Comodontia$
isto M$ no mesmo anima7$ todos os dentes sAo seme7Cantes$ "ariando a8enas a tamanCo6
Mesmo nas di:erentes es8Mcies de mam':eros o nNmero de dentes M "ari"e7$ )em como
o nNmero de dentes de cada ti8o: no gato$ 8or e3em87o$ os mo7ares sAo Iuatro e nos
roedores os caninos estAo ausentes6
/61 & >7ndu7as sa7i"ares
As g7ndu7as sa7i"ares sAo consideradas ane3os do sistema digesti"o$ mas 8or ra#Kes
didticas$ dada Ps suas re7a@Kes com a ca"idade )uca7$ este M o momento de estud&7as6
SAo res8ons"eis 8e7a secre@Ao da sa7i"a e a8esar de numerosas$ sH nos interessam as
cCamadas e3tra8arietais$ Iue com8reendem / 8ares de g7ndu7as: 8arHtidas$
su)mandi)u7ares e su)7inguais:
a. g7ndu7a 8arHtida +*ig6 -461. & Est situada 7atera7mente na :ace e anteriormente ao
8a"i7CAo do ou"ido e3terno6 Seu cana7 e3cretor$ o ducto 8arot'dico$ a)re&se no "est')u7o
da )oca$ ao n'"e7 do <d mo7ar su8erior6 O 8rocesso in:eccioso Iue se assesta na 8arHtida
+8arotidite. M conCecido com o nome de ca3um)a6
). g7ndu7a su)mandi)u7ar +*ig6 -461. & Loca7i#a&se anteriormente P 8arte mais in:erior
da 8arHtida$ 8rotegida
inge :oi estudada em cone3Ao com o sistema res8iratHrio$
ca8'tu7o IS +*ig6 %64 e %61.6 A 8arte )uca7 da :aringe comunica&se com a ca"idade )uca7
8ro8riamente dita atra"Ms do istmo :auces$ +*ig6 -46-. J de:inido$ e a 8arte 7ar'ngica
comunica&se anteriormente com o dito da 7aringe e$ 8osteriormente$ M continuada 8e7o
esL:ago6 A muscu7atura da :aringe M estriada6 Na deg7uti@Ao$ o 8a7ato mo7e M e7e"ado$
)7oIueando a continuidade entre a 8arte nasa7 da :aringe e o restante deste tu)o
muscu7ar6 Deste modo o a7imento M im8edido de 8assar P so:aringe e$ e"entua7mente$ de
8enetrar na ca"idade nasa76 Por outro 7ado a carti7agem e8ig7Htica :ecCa o dito da
7aringe$ e"itando Iue o a7imento 8enetre no tracto res8iratHrio6
164 & EsL:ago
R um tu)o muscu7ar Iue continua a :aringe e M continuado 8e7o estLmago6 Pode&se
distinguir trOs 8or@Kes no esL:ago: cer"ica7$ torcica e a)domina7$ sendo a segunda a
maior de7as6 No tHra3$ o esL:ago situa&se "entra7mente P co7una "erte)ra7 e dorsa7mente
traIuMia +*ig6 -46B.$ estando 8rH3imo da aorta6 Para atingir o a)dome e7e atra"essa o
mNscu7o dia:ragma Iuase imediatamente$ desem)oca no estLmago6 A 7u# do esL:ago
aumenta durante a 8assagem do )o7o mentor$ o Iua7 M im8u7sionado 8or contra@Kes da
muscu7atura de sua 8arede6 Estes mo"imentos$ Iue sAo 8rH8rios de todo o restante do
cana7 a7imentar$ sAo denominados 8erist7ticos e P ca8acidade de rea7i#&7os d&se o
nome de 8erista7tismo6
064 & A)dome: genera7idades
Os HrgAos descritos atM o 8argra:o anterior$ com e3ce@Ao da 8or@Ao mais cauda7 do
esL:ago$ estAo situados na ca)e@a$ 8esco@o e tHra36 O restante do cana7 a7imentar
7oca7i#a&se no a)dome e a7gumas considera@Kes 8re7iminares de"em ser :eitas antes de
8rosseguir na descri@Ao dos HrgAos do sistema digesti"o6
06- & Dia:ragma +*ig6 -465.
O a)dome est se8arado do tHra3$ internamente$ 8or um se8to muscu7ar$ o dia:ragma$
dis8osto em cN8u7a de conca"idade in:erior6 O dia:ragma a8resenta uma 8arte tend'nea$
o centro tend'neo$ e outra carnosa$ 8eri:Mrica$ Iue se 8rende Ps 0 N7timas coste7as$
e3tremidade cauda7 do esterno e P co7una "erte)ra76 A aorta$ a "eia ca"a in:erior e o
esL:ago atra"essam o dia:ragma 8assando 8e7o Ciato aHrtico$ :orame da "eia ca"a e
Ciato eso:gico$ res8ecti"amente6 O m6 dia:ragma e3erce im8ortante :un@Ao na
mecnica res8iratHria6
06< & PeritLnio
No sistema res8iratHrio "imos como os 8u7mKes esta"am en"o7"idos 8or um saco de
du87a 8arede$ a 87eura6 Os HrgAos a)dominais sAo tam)Mm re"estidos 8or uma
mem)rana serosa em maior ou menor e3tensAo$ o 8eritLnio$ Iue a8resenta duas 7minas:
o 8eritLnio 8arieta7 re"este as 8aredes da ca"idade a)domina7 e o 8eritLnio "iscera7
en"o7"e as "'sceras6 As duas 7minas sAo cont'nuas$ 8ermanecendo entre e7as uma
ca"idade "irtua7$ a ca"idade 8eritonea7$ Iue contMm 8eIuena Iuantidade de 7'Iuido6
A7guns HrgAos a)dominais situam&se Junto da 8arede 8osterior do a)dome e$ nestes
casos$ o 8eritLnio 8arieta7 M anterior a e7es: di#&se Iue estas "'sceras sAo
retro8eritoneais6 A :igura -46%$ esIuemtica$ mostra como os rins e o 8ncreas sAo
HrgAos retro8eritoneais$ em)ora nAo seJam os Nnicos6 R e"idente Iue as "'sceras Iue
ocu8am 8osi@Ao retro8eritonea7 sAo :i3as6 Muitas outras$ entretanto$ sa7ientam&se na
ca"idade a)domina7$ destacando&se da 8arede$ e o 8eritLnio Iue as re"este as
acom8anCa$ de modo Iue$ entre o HrgAo e a 8arede$ :orma&se uma 7mina 8eritonea7
denominada meso ou 7igamento6 Outras "e#es$ estas 8regas se estendem entre dois
HrgAos e rece)em o nome de omento6 A :igura -46-4 mostra esIuematicamente o
com8ortamento destas 8regas 8eritoneais6
B64 & EstLmago
R uma di7ata@Ao do cana7 a7imentar Iue se segue ao esL:ago e se continua no
intestino6 Est situado 7ogo a)ai3o do dia:ragma$ com sua maior 8or@Ao P esIuerda do
87ano mediano6 A8resenta dois ori:'cios um$ 8ro3ima7$ de comunica@Ao com o esL:ago$
o Hstio crdico$ e outro dista7$ Hstio 8i7Hrico$ Iue se comunica com a 8or@Ao inicia7 do
intestino$ de7gado denominada duodeno6 Neste n'"e7 ocorre uma condensa@Ao de :ei3es
muscu7ares 7ongitudinais e circu7ares Iue constituem um mecanismo de a)ertura e
:ecCamento do Hstio 8ara regu7ar o trnsito do )o7o a7imentar6 Este dis8ositi"o M
denominado 8i7oro6 Dis8ositi"o seme7Cante M tam)Mm encontrado ao n'"e7 do Hstio
crdico$ sendo res8ons"e7 8e7a a)ertura e :ecCamento ati"os da comunica@Ao
eso:agogstrica6 A :orma e a 8osi@Ao do estLmago "ariam de acordo com a idade$ ti8o
constituciona7$ ti8o de a7imenta@Ao$ 8osi@Ao do indi"'duo e o estado :isio7Hgico do
HrgAo6 Descre"em&se no estLmago as seguintes 8artes +*ig6 -46--.
a. 8arte crdica +crdia. & corres8onde P Jun@Ao com o esL:agoU
). :undo & situada su8eriormente a um 87ano Cori#onta7 Iue tangencia a Jun@Ao esL:ago&
gstricaU
c. cor8o & corres8onde P maior 8arte do HrgAoU
d. 8arte 8i7Hrica & 8or@Ao termina7$ continuada 8e7o duodeno6
As duas margens do estLmago sAo denominadas cur"aturas maior$ P esIuerda e
menor$ P direita +*ig6 -46--.6 A mucosa do estLmago a8resenta numerosas 8regas de
dire@Ao 8redominantemente 7ongitudina7 Iue desa8arecem com a distensAo do HrgAo6
B6- & EstLmago dos ruminantes
Entre os mam':eros M con"eniente ressa7tar o :ato de Iue o estLmago M$ Ps "e#es$
di"idido em "rias cmaras6 Isto ocorre es8ecia7mente nos ruminantes onde o estLmago
a8resenta Iuatro di"isKes: rNmen$ ret'cu7o$ omaso e a)omaso6 +*ig6 -46-<.6 O a7imento
deg7utido "ai ter 8rimeiramente ao rNmen e deste 8assa ao ret'cu7o6 Do ret'cu7o o )o7o
a7imentar 8ode ser regurgitado$ 8e7a "ontade do anima7$ 8ara so:rer no"a mastiga@Ao6
Isto :eito o a7imento M no"amente deg7utido indo ter$ desta "e#$ ao omaso e de8ois ao
a)omaso Iue M continuado 8e7o duodeno6
564 & Intestino
O estLmago M continuado 8e7o intestino de7gado e este 8e7o intestino grossoU
estas denomina@Kes sAo de"idas ao ca7i)re Iue a8resentam6
56- & Intestino de7gado
Su)di"ide&se em trOs segmentos: duodeno$ JeJuno e '7eo6 O duodeno inicia&se no Hstio
8i7Hrico e termina ao n'"e7 de )rusca angu7a@Ao$ a :7e3ura duodeno&JeJuna76 R um HrgAo
)astante :i3o +Iuase todo retro8eritonea7. aco7ado P 8arede 8osterior do a)dome e
a8resenta a :orma de um arco em :orma de G a)erto 8ara a esIuerda e crania7mente$ Iue
Da)ra@aD a ca)e@a do 8ncreas +*ig6 -46-/.6 No duodeno desem)ocam os ductos
co7Mdoco +Iue tra# a )i7e. e 8ancretico +Iue tra# a secre@Ao 8ancretica.6 O JeJuno$ 8or
nAo ter 7imite n'tido na sua continua@Ao com o '7eo$ 8ode ser descrito em conJunto com
este6 O JeJuno&'7eo constitui a 8or@Ao mH"e7 do intestino de7gado$ iniciando&se na
:7e3ura duodeno&JeJuna7 e terminando no in'cio do intestino grosso onde se a)re 8e7o
Hstio '7eoceca7 ao n'"e7 da Jun@Ao '7eo&ceco&cH7ica6 O JeJuno&'7eo a8resenta numerosas
a7@as intestinais e est 8reso P 8arede 8osterior do a)dome 8or uma 8rega 8eritonea7
am87a$ o mesentMrio6 A mucosa do intestino de7gado a8resenta inNmeras 8regas
circu7ares Iue se sa7ientam na 7u# intestina7 e aumentam a su8er:'cie interna da "'scera6
56< & Intestino grosso
(onstitui a 8or@Ao termina7 do cana7 a7imentar$ sendo mais ca7i)roso e mais curto Iue
o intestino de7gado6 Deste distingue&se tam)Mm 8or a8resentar ao e3ame e3terno
)osse7aduras +di7ata@Kes 7imitadas 8or su7cos trans"ersais. denominadas Caustros$ trOs
:orma@Kes em :ita$ as tOnias$ Iue corres8ondem a condensa@Ao da muscu7atura
7ongitudina7 e o 8ercorrem em Iuase toda a e3tensAo$ e acNmu7os de gordura sa7ientes
na serosa da "'scera$ os a8Ondices e8i87Hicos6 O intestino grosso M su)di"idido nos
seguintes segmentos +*ig6 -46-,.:
a. (Mcum & M o segmento inicia7$ em :undo cego$ Iue se continua no cH7on ascendente6
O 7imite entre e7es M dado 8or um 87ano Cori#onta7 Iue 8assa ao n'"e7 do meio da 8a8i7a
'7eo&ceco&cH7ica$ onde se a)re o Hstio '7eoceca76 Gm 8ro7ongamento ci7indrHide$ o
a8Ondice "ermi:orme$ destaca&se do cMcum$ no 8onto de con"ergOncia das tOnias6
). (H7on ascendente & Segue&se ao cMcum e tem a dire@Ao crania7$ estando :i3ado P
8arede 8osterior do a)dome6 A7can@ando o :'gado e$ so) este$ se :7ete 8ara continuar no
cH7on trans"erso6 A :7e3Ao$ Iue marca o 7imite entre os dois segmentos$ M denominada
:7e3ura cH7ica direita6
c. (H7on trans"erso & R )astante mH"e7$ estendendo&se da :7e3ura cH7ica direita$ onde
continua o cH7on ascendente$ P :7e3ora cH7ica esIuerda$ onde se :7ete 8ara continuar no
cH7on descendente6
d. (H7on descendente & (omo o ascendente$ est :i3ado P 8arede 8osterior do a)dome$
iniciando&se na :7e3ora cH7ica esIuerda e terminando$ a8Hs um traJeto a8ro3imadamente
"ertica7$ na a7tura de um 87ano Cori#onta7 Iue 8assa 8e7a crista i7'aca6
e. (H7on sigmHide & R a continua@Ao do cH7on descendente e tem traJeto sinuoso$
dirigindo&se 8ara o 87ano mediano da 8e7"e onde M continuado 8e7o reto6
:. Reto & (ontinua o cH7on sigmHide e sua 8arte :ina7$ estreitada$ denominada cana7
ana7$ atra"essa o conJunto de 8artes mo7es Iue o)7itera in:eriormente a 8e7"e Hssea
+8er'neo. e se a)re no e3terior atra"Ms do nus6
%64 & Ane3os do cana7 a7imentar
As g7ndu7as sa7i"ares J :oram descritas e$ 8or esta ra#Ao$ resta a)ordar os as8ectos
mor:o7Hgicos do :'gado e do 8ncreas6
%6- & *'gado
R o mais "o7umoso HrgAo da economia$ 7oca7i#ando&se imediatamente a)ai3o do
dia:ragma e P direita$ em)ora uma 8eIuena 8or@Ao ocu8e tam)Mm a metade esIuerda do
a)dome6 Erata&se de uma g7ndu7a Iue desem8enCa im8ortante 8a8e7 nas ati"idades
"itais do organismo$ seJa inter:erindo no meta)o7ismo dos car)oidratos$ gordura e
8rote'nas$ seJa secretando a )i7e e 8artici8ando de mecanismos de de:esa6 Duas :aces
sAo descritas no HrgAo: dia:ragmtica$ em re7a@Ao com o dia:ragma$ e "iscera7$ em
contato com "rias "'sceras a)dominais6 Nesta :ace distinguem&se Iuatro 7o)os Iue
8odem ser identi:icados na :ig6 -46-1: direito$ esIuerdo$ Iuadrado e caudado6 Na :ace
dia:ragmtica os 7o)os direito e esIuerdo sAo se8arados 8or uma 8rega do 8eritLnio$ o
7igamento :a7ci:orme6 O)ser"e )em a :ig6 -46-1 e re8are Iue:
a. entre o 7o)o direito e o 7o)o Iuadrado se situa a "es'cu7a )i7iarU
). entre o 7o)o direito e o 7o)o caudado C um su7co Iue a7oJa a "eia ca"a in:eriorU
c. entre os 7o)os Iuadrado e caudado C uma :enda trans"ersa7$ a 8orta do :'gado$ 8or
onde 8assam os e7ementos Iue constituem o 8ed'cu7o Ce8tico: artMria Ce8tica$ "eia
8orta$ ducto Ce8tico comum$ a7Mm de ner"os e 7in:ticos6
A )i7e$ 8rodu#ida no :'gado$ a7can@a os dNctu7os )i7':eros in:ra&Ce8ticos os Iuais$
a8Hs con:7uOncias sucessi"as$ terminam 8or :ormar os ductos Ce8ticos$ direito e
esIuerdoU estes$ ao n'"e7 da 8orta do :'gado$ se unem 8ara :ormar o ducto Ce8tico
comum$ um dos e7ementos do 8ed'cu7o Ce8tico6 O ducto Ce8tico comum con:7ui com
o ducto c'stico$ Iue drena a "es'cu7a )i7iar$ :ormando&se o ducto co7Mdoco6 Este N7timo
se a)re no duodeno$ Iuase sem8re Juntamente com oducto 8ancretico Iue M o cana7
e3cretor do 8ncreas +*ig6 -46-0.6 A )i7e nAo :7ui diretamente do :'gado 8ara o duodeno6
Isto M 8oss'"e7 8orIue na desem)ocadura do co7Mdoco C um dis8ositi"o muscu7ar Iue
contro7a a a)ertura e o :ecCamento deste ducto6 Vuando :ecCado$ a )i7e re:7ui 8ara a
"es'cu7a )i7iar onde M arma#enada e concentrada6 A contra@Ao da "es'cu7a$ e7iminando o
seu conteNdo no co7Mdoco atra"Ms do ducto c'stico$ coincide com a a)ertura da
desem)ocadura do co7Mdoco no duodeno6 Entre os mam':eros$ a7guns animais nAo
8ossuem "es'cu7a )i7iar$ como 8or e3em87o o rato e o ca"a7o6
%6< & Pncreas
De8ois do :'gado M a g7ndu7a ane3a mais "o7umosa do sistema digesti"o6 Situa&se
8osteriormente ao estLmago$ em 8osi@Ao retro8eritonea7$ estando 8ortanto :i3ada P
8arede a)domina7 8osterior6 No HrgAo reconCecem&se trOs 8artes: uma e3tremidade
direita$ di7atada$ a ca)e@a$ emo7durada 8e7o duodenoU um cor8o$ dis8osto
trans"ersa7mente$ e uma cauda$ e3tremidade esIuerda$ a:i7ada$ Iue continua diretamente
o cor8o e se situa 8rH3imo ao )a@o6 O 8ncreas M uma g7ndu7a e3Hcrina e endHcrina6 A
secre@Ao endHcrina M a insu7ina e a e3Hcrina o suco 8ancretico6 Este M reco7Cido 8or
dNctu7os Iue con:7uem$ Iuase sem8re$ em dois canais: o ducto 8ancretico e o ducto
8ancretico acessHrio +menor e inconstante.6 Na sua termina@Ao o ducto 8ancretico
aco7a&se ao ducto co7Mdoco 8ara desem)ocar no duodeno 8or um Hstio comum +*ig6
-46-0.6 Entretanto$ o ducto 8ancretico 8ode$ tam)Mm$ desem)ocar se8aradamente no
duodeno6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA DI>ESEIVO
-64 & O sistema digesti"o com8reende HrgAos situados em "rias 8artes docor8o:
ca)e@a$ 8esco@o$ tHra3$ a)dome e 8e7"e6 Por esta ra#Ao$ o estudante de"e e3aminar
numerosas 8e@as 8ara :a#er um )om estudo 8rtico deste sistema6
<64 & (omece tomando uma Cemica)e@a onde "rias estruturas 8odem ser
identi:icadas: 8a7ato$ gengi"as$ dentes e 7'ngua +*igs6 -46- e %61.6 ReconCe@a o "est')u7o
da )oca e a ca"idade )uca7 8ro8riamente dita6 (omo de:inir o "est')u7o da )oca^
Identi:iIue o 8a7ato nas duas 8or@Kes$ duro e mo7e6 O)ser"e em um crnio o 8a7ato duro
+*ig <6-5.6 Vo7te P Cemica)e@a e reconCe@a a N"u7a$ os arcos 8a7atog7osso e
8a7ato:ar'ngico$ a :ossa tonsi7ar e a tonsi7a 8a7atina6 Vuais sAo os 7imites do istmo das
:auces^
/64 & O)ser"e um )7oco "iscera7 onde a 7'ngua 8ode ser "isua7i#ada6 Identi:iIue no
dorso da 7'ngua o su7co termina7$ o cor8o$ a rai# e as 8a8i7as "e7adas6 Veri:iIue se estAo
8resentes outras 8a8i7as 7inguais$ de ti8o di:erente +*ig6 -46<.6
,64 & Mo7des de arcadas dentrias de"em ser agora o)ser"ados 8ara "ocO identi:icar
os ti8os de dentes: incisi"os$ caninos$ 8rM&mo7ares e mo7ares$ Dentes iso7ados tam)Mm
8odem ser estudados e c7assi:icados6 ReconCe@a ne7es a rai#$ a coroa e o co7o6 Vuantos
dentes 8ossui o Comem na denti@Ao 8rimria^ E na 8ermanente^ O)ser"e&as arcadas
dentrias de outros mam':eros6
164 & E3amine agora uma Cemica)e@a onde :oram dissecadas as g7ndu7as sa7i"ares6
(omece 8e7a 8arHtida +*ig6 -461. e identi:iIue tam)Mm o seu cana7 e3cretor$ o ducto
8arot'dico6 Onde desem)oca o ducto 8arot'dico^ Identi:iIue a g7ndu7a su)7ingua7 e a
su)mandi)u7ar6
064 & No (a8'tu7o IS "ocO estudou a :aringe6 *a@a agora uma re"isAo deste HrgAo6
ReconCe@a suas 8artes: nasa7$ )uca7 e 7ar'ngica6 O)ser"e as comunica@Kes de cada uma
das 8artes6 Pe@as es8eciais :oram co7ocadas na mesa neutra 8ara Iue "ocO "eJa a
muscu7atura estriada da :aringe6 E387iIue 8orIue o a7imento deg7utido nAo 8assa P 8arte
nasa7 da :aringe nem 8enetra no tracto res8iratHrio6
B64 & A :aringe M continuada 8e7o esL:ago6 O)ser"e no cad"er esta continuidade e as
re7a@Kes Iue este tu)o muscu7ar mantMm com a co7una "erte)ra7$ a traIuMia e a aorta
+*ig6 -46B.6 Re8are como o esL:ago atra"essa o m6 dia:ragma 8ara atingir o a)dome e
ser continuado 8e7o estLmago6
564 & Pe@as do m6 dia:ragma :oram es8ecia7mente 8re8aradas e estAo na mesa neutra:
identi:iIue o centro tend'neo$ os Ciatos aHrtico e eso:gico e o :orame da "eia ca"a +*ig6
-465.6 Re7eia o item -464 do roteiro 8ara sistema res8iratHrio$ (a8'tu7o IS6
%64 & E3amine na mesa neutra cortes trans"ersais de a)dome 8ara o)ser"ar +*igs6 -46%
e -46-4.:
a. a 8osi@Ao retro8eritonea7 dos rins e 8ncreasU
). o 8eritLnio 8arieta7 e o "iscera7U
c. 8regas 8eritoneais Iue 8rendem "'sceras P 8arede 8osterior do a)dome6
O estudo do 8eritLnio nAo M :ci76 A assistOncia do Pro:essor 8ode ser necessria e
de"e ser so7icitada Iuando as di:icu7dades nAo 8uderem ser reso7"idas 8e7o gru8o de
estudo6 *oi 8re8arada uma 8e@a es8ecia7 8ara a identi:ica@Ao de dois omentos: maior e
menor6 O omento maior estende&se como um a"enta7 so)re as a7@as intestinais e o menor
estende&se do :'gado ao estLmago e duodeno6 (uidado no manuseio deste ti8o de 8e@a
8ara nAo rom8er estas 8regas 8eritoneais6 Se :or necessrio 8e@a o au3'7io do Pro:essor6
Gma das 8regas mais im8ortantes do 8eritLnio M o mesentMrio$ Iue 8rende as a7@as
intestinais P 8arede 8osterior do a)dome6 Pe@a ao Pro:essor 8ara mostr&7o no cad"er6
-464 & No cad"er$ e3amine o estLmago6 Note a Jun@Ao eso:agogstrica e a
gastroduodena7 +8i7oro.6 O)ser"e as cur"aturas maior +P esIuerda. e menor +P direita.6
Em 8e@as iso7adas de estLmago e com o au3'7io da :ig6 -46-- note as 8artes do estLmago
8arte crdica$ :undo$ cor8o e 8arte 8i7Hrica6 A7gumas destas 8e@as :oram a)ertas na
cur"atura maior 8ara Iue "ocO o)ser"e as 8regas da mucosa$ de dire@Ao
8redominantemente 7ongitudina76 No materia7 cada"Mrico estas 8regas 8odem estar
ausentes ou ser 8ouco n'tidas6 (om8are o estLmago Cumano com o estLmago de um
ruminante da mesa neutra e note as di:eren@as6 (om o au3'7io da *ig -46-<$ reconCe@a
no N7timo o rNmen$ ret'cu7o$ omaso e a)omaso6
--64 & O)ser"e agora$ no cad"er$ o duodeno6 Note como e7e continua o estLmago e
termina na :7e3ura duodeno&JeJuna7$ )rusca angu7a@Ao Iue marca o in'cio do JeJuno6 Para
7oca7i#ar a :7e3ora acom8anCe a e3tensAo do duodeno atM desco)rir onde e7e se angu7a6
O)ser"e como este 8onto de transi@Ao se8ara uma 8arte :i3a do intestino de7gado
+duodeno. de outra mH"e7 +JeJuno&'7eo.6 E3amine o duodeno e com8are com a :ig6
-46-/: "eJa como o duodeno Da)ra@aD a ca)e@a do 8ncreas$ uma re7a@Ao da mais a7ta
im8ortncia c7'nica e cirNrgica6 Re8are agora como as a7@as intestinais sAo ricamente
"ascu7ari#adas6 Por Iue a8resentam tantas cur"aturas^ No cad"er M 8raticamente
im8oss'"e7 determinar onde termina o JeJuno e come@a o '7eo$ em)ora isto 8ossa ser
:eita no "i"ente ou em cortes Cisto7Hgicos6 Pode&se di#er$ entretanto$ Iue o JeJuno
corres8onde aos <21 iniciais e o '7eo aos /21 terminais6 O)ser"e como o '7eo desem)oca
no cMcum do intestino grosso6 Em 8e@as iso7adas onde o cMcum :oi a)erto note o Hstio
'7eoceca7 ao n'"e7 da Jun@Ao '7eo&ceco&cH7ica6 O)ser"e tam)Mm as 8regas circu7ares da
mucosa do intestino de7gado em 8e@as Iue estAo na mesa neutra6
-<64 & (om o au3'7io da :ig6 -46-, reconCe@a as 8artes do intestino grosso: cMcum$
cH7on ascendente$ cH7on trans"erso$ cH7on descendente$ cH7on sigmHide e o reto6
O)ser"e a 8resen@a dos Caustros$ tOnias e a8Ondices e8i87Hicos6 (omo de:inir estas
estruturas^ No 8onto de con"ergOncia das tOnias$ ao n'"e7 do cMcum$ identi:iIue o
a8Ondice "ermi:orme6 7oca7i#e as :7e3oras cH7icas direita e esIuerda6 Na mesa neutra C
Cemi8e7"es onde o reto de"e ser tam)Mm identi:icado +*igs6 -<64 e -/64.6
-/64 & VeJa no cad"er a 7oca7i#a@Ao do :'gado e em 8e@as iso7adas deste HrgAo
identi:iIue as :aces dia:ragmtica e "iscera76 Nesta N7tima e usando a :ig6 -46-1
reconCe@a os 7o)os direito$ esIuerdo$ Iuadrado e caudado$ )em como o 7igamento
:a7ci:orme$ a "es'cu7a )i7iar$ o su7co 8ara a "eia ca"a in:erior +e a 8rH8ria "eia ca"a
in:erior$ se esti"er 8resente. e a 8orta do :'gado com os e7ementos Iue constituem o
8ed'cu7o Ce8tico: artMria Ce8tica$ "eia 8orta e ducto Ce8tico comum6 B7ocos es8eciais
:oram 8re8arados 8ara "ocO estudar as "ias )i7':eras: identi:iIue nestas 8e@as os ductos
Ce8ticos direito e esIuerdo$ o ducto Ce8tico comum$ o ducto c'stico e o ducto
co7Mdoco6 A :igura -46-0 8ode ser "a7iosa nessa identi:ica@Ao$ )em como no
reconCecimento do ducto 8ancretico6 Onde desem)oca o co7Mdoco^ O Iue acontece
com a )i7e 8rodu#ida no :'gado^ No ca8'tu7o VIII "ocO estudou a circu7a@Ao 8orta76
Seria con"eniente re7er agora aIue7e item6 A :igura -46-B M um esIuema Iue re8rodu# a
circu7a@Ao 8orta7 do a)dome6
Eome um :'gado iso7ado e 7oca7i#e o su7co 8ara a "eia ca"a in:erior6 Na 8arte mais
su8erior do HrgAo "ocO 8ode identi:icar a 7u# das "eias Ce8ticas Iue desem)ocam na "6
ca"a in:erior +*ig6 -46-5.6
-,64 & Vo7te ao cad"er e o)ser"e o 8ncreas6 VeJa as re7a@Kes Iue mantMm com o
duodeno6 Em 8e@as iso7adas identi:iIue a ca)e@a$ o cor8o e a cauda do 8ncreas )em
como o ducto 8ancretico6 Vua7 a :un@Ao do 8ncreas^ Onde desem)oca o ducto
8ancretica^
-164 & VocO de"e ter o)ser"ado Iue o sistema digesti"o tem HrgAos em "rias 8artes
do cor8o6 Ser Iue agora tem uma imagem "isua7 de todo o sistema^ Seria ca8a# de
:a#er um esIuema da continuidade Iue e7es re8resentam^
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO S
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar$ do 8onto de "ista :unciona7$ o sistema digesti"oU
<6 citar as 8artes com8onentes do sistema digesti"oU
/6 de:inir ca"idade )uca7 e citar suas 8artes com res8ecti"os 7imitesU
,6 de:inir 8a7atoU
16 citar os 7imites do istmo das :aucesU
06 de:inir :ossa tonsi7arU
B6 citar as 8artes da 7'nguaU
56 de:inir dentes$ citar suas 8artes anatLmicas e as caracter'sticas mor:o7Hgicas
essenciais de cada ti8oU
%6 descre"er as denti@KesU
-46 citar as g7ndu7as sa7i"ares e3tra8arietais$ sua 7oca7i#a@Ao e traJeto de seus ductos
e3cretoresU
--6 de:inir :aringe$ citar suas 8artes com res8ecti"os 7imites e suas comunica@KesU
-<6 de:inir esL:ago$ citar suas 8or@Kes$ 7oca7i#a@Ao e comunica@KesU
-/6 de:inir dia:ragmaU
-,6 de:inir 8eritLnioU
-16 de:inir HrgAo retro8eritonea7 e citar e3em87osU
-06 de:inir estLmago$ citar sua 7oca7i#a@Ao$ suas 8artes e comunica@KesU
-B6 conceituar o 8i7oro do 8onto de "ista anatLmico e :unciona7U
-56 citar as 8artes do estLmago dos ruminantesU
-%6 de:inir intestino de7gado e citar suas 8artes com res8ecti"os 7imitesU
<46 citar as comunica@Kes do intestino de7gadoU
<-6 de:inir intestino grosso e citar suas 8artes com res8ecti"os 7imitesU
<<6 citar as caracter'sticas di:erenciais macroscH8icas entre intestinos de7gado e grossoU
</6 de:inir :'gado$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ e citar sua 7oca7i#a@AoU
<,6 descre"er a circu7a@Ao 8orta7U
<16 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ "es'cu7a )i7iar e citar sua
7oca7i#a@AoU
<06 descre"er a :orma@Ao anatLmica e o traJeto das "ias )i7':eras e3tra&Ce8ticasU
<B6 conceituar$ dos 8ontos de "ista mor:o7Hgico e :unciona7$ o 8ncreas e citar sua
7oca7i#a@AoU
<56 descre"er a :orma@Ao anatLmica e traJeto das "ias condutoras do suco 8ancreticoU
<%6 identi:icar em Cemica)e@as: 8a7ato$ gengi"as$ dentes$ 7'ngua$ "est')u7o da )oca$
ca"idade )uca7 8ro8riamente dita$ N"u7a$ arcos 8a7atog7osso e 8a7ato:ar'ngico$ :ossa
tonsi7ar e tonsi7a 8a7atinaU
/46 identi:icar na 7'ngua: dorso da 7'ngua$ su7co termina7$ cor8o$ rai# e 8a8i7as "aiadasU
/-6 identi:icar as 8artes constituintes e os di"ersos ti8os de dentesU
/<6 identi:icar em Cemica)e@as as g7ndu7as sa7i"ares e o ducto 8arot'dicoU
//6 identi:icar as 8artes da :aringe e sua muscu7atura estriadaU
/,6 identi:icar as 8or@Kes do esL:ago e suas re7a@Kes com a traIuMia$ co7una "erte)ra7 e
aortaU
/16 identi:icar o centro tend'neo$ Ciatos e :orame da "eia ca"a in:erior no dia:ragmaU
/06 identi:icar os omentos maior e menor e o mesentMrioU
/B6 identi:icar as 8artes do estLmago$ as 8regas a mucosa gstrica$ 8i7oro e as
cur"aturas maior e menorU
/56 identi:icar as 8artes do estLmago de ruminantesU
/%6 identi:icar as 8artes do intestino de7gado e grosso e res8ecti"os 7imitesU
,46identi:icar o Hstio '7eoceca7$ o a8Ondice "ermi:orme$ Caustros$ tOnias e a8Ondices
e8i87HicosU
,-6 identi:icar no :'gado: :aces$ 7o)os$ 7igamento :a7ci:orme$ "es'cu7a )i7iar$ su7co 8ara
a "eia ca"a in:erior$ 8orta do :'gado$ 8ed'cu7o Ce8tico +e seus com8onentes. e "eias
Ce8ticasU
,<6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas as "ias )i7':eras e o ducto 8ancreticoU
,/6 identi:icar o 8ncreas e suas 8artes6
(a8'tu7o SI
Sistema Grinrio
-64 & (onceito
As ati"idades orgnicas resu7tam na decom8osi@Ao de 8rote'nas$ 7'8ides e
car)oidratos$ acom8anCada de 7i)era@Ao de energia e :orma@Ao de 8rodutos Iue de"em
ser e7iminados 8ara o meio e3terior6 A urina M um dos "e'cu7os de e3cre@Ao com Iue
conta o organismo6 Assim$ o sistema urinrio com8reende os HrgAos res8ons"eis 8e7a
:orma@Ao da urina$ os rins$ e outros$ a e7es associados$ desterrados P e7imina@Ao da urina
ureteres$ )e3iga urinria e uretra +*ig6 --64.6
<64 & HrgAos do Sistema Grinrio
<6- & Rim
R um HrgAo 8ar$ a)domina7$ 7oca7i#ado 8osteriormente ao 8eritLnio 8arieta7$ o Iue o
identi:ica como retro8eritonea76 Os rins estAo situados P direita e P esIuerda da co7una
"erte)ra7$ ocu8ando o direito uma 8osi@Ao in:erior em re7a@Ao ao esIuerdo$ em "irtude
da 8resen@a do :'gado P direita6 O HrgAo$ no Comem$ tem a :orma de um grAo de :eiJAo$
a8resentando duas :aces$ anterior e 8osterior$ e duas )ordas$ media7 e 7atera76 Suas duas
e3tremidades$ su8erior e in:erior$ sAo comumente denominadas 8H7os e$ so)re o 8H7o
su8erior$ situa&se a g7ndu7a su8ra&rena7$ 8ertencente ao sistema endHcrino +*ig6 --6-.6
Em outros animais domMsticos o rim se a8resenta com a :orma de uma co8a de
)ara7Co +ca"a7o. ou com 7o)u7a@Kes na su8er:'cie$ se8aradas 8or :issuras mais ou menos
8ro:undas +)oi.6 No ca)rito e no cAo os rins a8resentam mor:o7ogia muito seme7Cante ao
do Comem$ "ariando a8enas a dimensAo6 No 8orco$ em)ora conser"ada a :orma de grAo
de :eiJAo$ o HrgAo se a8resenta mais a7ongado e acCatado no sentido "entro&dorsa7 +*ig6
--6<.6
Os rins estAo en"o7"idos 8or uma c8su7a :i)rosa e$ Iuase sem8re$ M a)undante o
tecido adi8oso 8erirena7 constituindo a c8su7a adi8osa6
A )orda media7 do rim a8resenta uma :issura "ertica7$ o Ci7o$ 8or onde 8assam o
ureter$ artMria e "eia renais$ 7in:ticos e ner"os6 Estes e7ementos constituem$ em
conJunto$ o 8ed'cu7o rena7 +*ig6 --6-.6 Dentro do rim o Ci7o se e38ande em uma
ca"idade centra7 denominada seio rena7 Iue a7oJa a 8e7"e rena76 Esta nAo M mais Iue a
e3tremidade di7atada do ureter6
<6-6- & (orte macroscH8ico do rim
O rim 8ode ser estudado em um corte macroscH8ico :ronta7 Iue o di"ide em duas
metades$ anterior e 8osterior +*ig6 --6/.6 E3aminando uma das metades M :ci7
reconCecer ao 7ongo da 8eri:eria do HrgAo uma 8or@Ao mais 87ida$ o cHrte3 rena7$ Iue
se 8roJeta numa segunda 8or@Ao$ mais escura$ a medu7a rena76 Estas 8roJe@Kes do cHrte3
tOm a :orma de co7unas$ as co7unas renais$ e se8aram 8or@Kes cLnicas da medu7a
denominadas 8irmides renais6 As 8irmides tOm os 8ices "o7tados 8ara a 8e7"e rena7$
enIuanto suas )ases o7Cam 8ara a su8er:'cie do HrgAo6 A 8e7"e rena7$ 8or sua "e#$ est
di"idida em < ou / tu)os curtos e 7argos$ os c7ices renais maiores Iue se su)di"idem
em um nNmero "ari"e7 de c7ices renais menores6 (ada um destes N7timos o:erece um
encai3e$ em :orma de ta@a$ 8ara rece)er o 8ice das 8irmides renais6 Este 8ice
denomina&se 8a8i7a rena76 Gm e3ame cuidadoso da medu7a rena7 mostra a 8resen@a de
estria@Kes$ os raios medu7ares6
<6< & Greter & +*ig6 --64.
R de:inido como um tu)o muscu7ar Iue une o rim P )e3iga6 Partindo da 8e7"e rena7$
Iue constitui sua e3tremidade su8erior di7atada$ o ureter$ com traJeto descendente$
aco7a&se P 8arede 8osterior do a)dome e 8eneira na 8e7"e 8ara terminar na )e3iga$
desem)ocando neste HrgAo 8e7o Hstio uretera76 Em "irtude do seu traJeto$ distinguem&se
duas 8artes do ureter: a)domina7 e 8M7"ica6 O tu)o muscu7ar M ca8a# de contrair&se e
rea7i#ar mo"imentos 8erist7ticos6
<6/ & Be3iga & +*igs6 --64$ -<64 e -/64.
R uma )o7sa situada 8osteriormente P s'n:ise 8N)ica e Iue :unciona como reser"atHrio
da urina6 O :7u3o cont'nuo de urina Iue cCega 8e7os ureteres M trans:ormado$ gra@as a
e7a$ em emissAo 8eriHdica +mic@Ao.6 A :orma$ o tamanCo$ a situa@Ao e as re7a@Kes da
)e3iga com HrgAos "i#inCos "ariam com as suas :ases de "acuidade$ 87enitude ou
intermedirias$ com as mesmas :ases em Iue se encontram os HrgAos "i#inCos e ainda
com a idade e o se3o6 No adu7to$ "a#ia$ e7a se acCata contra a s'n:ise 8N)icaU cCeia$ toma
a :orma de um o"Hide e :a# sa7iOncia na ca"idade a)domina76 No :eto e recMm&nascido
ocu8a 8osi@Ao a)domina7$ atingindo a 8e7"e na M8oca da 8u)erdade6 No se3o mascu7ino$
o reto co7oca&se 8osteriormente a e7aU no se3o :eminino$ entre o reto e a )e3iga$ situa&se
o Ntero6 +*ig6 --6,.6
A tNnica muscu7ar da )e3iga tem dis8osi@Ao com87e3a$ descre"endo&se um mNscu7o
es:'ncter da )e3iga ao n'"e7 do Hstio interno da uretra Iue corres8onde ao in'cio da
uretra6 O mNscu7o es:'ncter da )e3iga$ )em como a camada muscu7ar do HrgAo$ estAo
en"o7"idos no :enLmeno da mic@Ao6
<6, & Gretra & +*igs -<64 e -/64.
(onstitui o N7timo segmento das "ias urinrias e ser descrita Junto com o sistema
genita76 AIui M )astante 7em)rar Iue e7a di:ere nos dois se3os$ mas em am)os M um tu)o
mediano Iue esta)e7ece a comunica@Ao entre a )e3iga urinria e o meio e3terior6 No
Comem M uma "ia comum 8ara a mic@Ao e eJacu7a@Ao$ enIuanto na mu7Cer$ ser"e a8enas
P e3cre@Ao da urina6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA GRIN?RIO
-64 & O cad"er :oi 8re8arado 8ara Iue os HrgAos constituintes do sistema urinrio
8ossam ser identi:icados in situ$ isto M$ na 8osi@Ao Iue ocu8am no "i"ente6 (om o
au3'7io da :igura --64$ reconCe@a os rins$ os ureteres e a )e3iga6 Nesta 8e@a a uretra nAo
M "is'"e76 A7guns 8ontos de"em ser cuidadosamente o)ser"ados nesta 8e@a:
a. os rins ocu8am 8osi@Ao di:erente P direita e P esIuerda & e387iIue o :atoU
). P direita$ o 8eritLnio 8arieta7 :oi conser"ado e os rins e ureteres$ retro8eritoneais$ nAo
sAo muito "is'"eisU estes HrgAos 8odem ser me7Cor identi:icados P esIuerda onde o
8eritLnio 8arieta7 :oi remo"idoU
c. o com8ortamento do 8eritLnio de"e ser o)ser"ado em outras 8e@as$ Cemi8e7"es
mascu7inas e :emininas6
<64 & Em uma Cemi8e7"e mascu7ina re8are como o 8eritLnio se re:7ete da )e3iga 8ara
o reto$ :ormando&se uma esca"a@Ao entre os dois HrgAos & esca"a@Ao reto"esica7 +*ig6
--6,6 B.6 (erca de -2/ do reto :ica a)ai3o do n'"e7 do 8eritLnio6 Se a mesma o)ser"a@Ao
:or :eita numa Cemi8e7"e :eminina +*ig6 --6,6 A. "ocO notar a di:eren@a: o 8eritLnio se
re:7ete da )e3iga 8ara o Ntero e deste 8ara o reto$ :ormando duas esca"a@Kes & "Msico&
uterina e reto&uterina Estas :orma@Kes$ entretanto$ serAo me7Cor estudadas no (a8'tu7o
SIII6
/64 & Eome agora um rim iso7ado e com o au3'7io da :ig6 --6- identi:iIue as :aces
anterior e 8osterior$ as )ordas media7 e 7atera7 e os 8H7os su8erior e in:erior6 O)ser"e a
:orma do HrgAo6 ReconCe@a o Ci7o do rim e os e7ementos Iue constituem o 8ed'cu7o
rena7: ureter$ artMria e "eia renais +na 8e@a :oram retiradas os 7in:ticos e os ner"os.6 Na
mesa neutra C rins de outros animais +ca"a7o$ )oi$ ca)rito e cAo.6 Note as di:eren@as e
seme7Can@as com o au3'7io da :ig6 --6<6
,64 & E3amine agora um corte macroscH8ico :ronta7 do rim Cumano$ com8are com a
:igura --6/ e identi:iIue: cHrte3 rena7$ co7unas renais$ 8irmides renais$ cH7icas renais
maiores$ c7ices renais menores e a 8a8i7a rena76
164 & Vo7te P Cemi8e7"e mascu7ina e o)ser"e cuidadosamente como o ureter
desem)oca na )e3iga6 Note tam)Mm o traJeto da uretra$ da )e3iga P e3tremidade 7i"re do
8Onis6 Estuda mais deta7Cado da uretra ser :eito no (a8'tu7o SII6 Passe a uma
Cemi8e7"e :eminina e o)ser"e como a uretra M )em mais curta Iue no Comem +*ig6
-/64.6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO SI
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar o sistema urinrio em :un@Ao do meta)o7ismoU
<6 citar os HrgAos Iue constituem o sistema urinrioU
/6 descre"er a 7oca7i#a@Ao to8ogr:ica dos rins no ComemU
,6 citar as di:eren@as mor:o7Hgicas e3istentes entre o rim Cumano e o de ca"a7o$ )oi$
ca)ra$ cAo e 8orcoU
16 citar as :aces$ )ordas e e3tremidades do rimU
06 citar os en"o7tHrios do rimU
B6 de:inir Ci7o$ 8ed'cu7o$ seio e 8e7"e renaisU
56 de:inir e citar as 8artes e traJeto do ureterU
%6 de:inir mor:o7Hgica e :unciona7mente a )e3igaU
-46 citar os :atores Iue in:7uenciam a :orma$ "o7ume$ situa@Ao to8ogr:ica e re7a@Kes da
)e3igaU
--6 citar a 7oca7i#a@Ao da )e3iga no :eto$ recMm&nascido e na 8u)erdadeU
-<6 de:inir a uretraU
-/6 citar a di:eren@a entre a uretra mascu7ina e :eminina so) o 8onto de "ista :unciona7U
-,6 identi:icar os HrgAos do sistema urinrio em cad"eres e 8e@as iso7adasU
-16 identi:icar as :aces$ )ordas e e3tremidades do rim$ Ci7o$ 8ed'cu7o +e e7ementos
com8onentes. e seio renaisU
-06 identi:icar em corte :ronta7 do rim: cHrte3$ medu7a$ co7una$ 8irmide$ 8a8i7as renais$
8e7"e rena7$ c7ices renais maiores e menoresU
-B6 identi:icar o rim do ca"a7o$ )oi$ ca)ra e cAoU
-56 identi:icar em Cemi8e7"e: ureter$ )e3iga$ esca"a@Kes reto"esica7 e "Msicuterina e
uretraU
-%6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas o Hstio interno da uretra6
(a8'tu7o SII
Sistema >enita7 Mascu7ino
-64 (onceito de re8rodu@Ao
A ca8acidade do ser "i"o de gerar outro ser "i"o da mesma es8Mcie$ isto M$ com as
mesmas caracter'sticas$ d&se o nome de re8rodu@Ao6 Atra"Ms desta im8ortante :un@Ao M
Iue ocorre a 8er8etua@Ao da es8Mcie6 O sistema re8rodutor M o encarregada de e3ecut&7a
e na es8Mcie Cumana$ )em como na maioria dos animais su8eriores$ a re8rodu@Ao M
se3uada$ rea7i#ada 8or cM7u7as es8eciais & os gametas$ de cuJa uniAo +:ecunda@Ao. "ai
resu7tar o #igoto$ 8onto de 8artida 8ara a :orma@Ao do no"o ser "i"o6 (omo se "O$ na
es8Mcie Cumana a re8rodu@Ao necessita do concurso de dois indi"'duos$ um macCo e
uma :Omea$ dotadas de HrgAos Iue irAo se aJustar com tamanCa contigWidade$ a 8onto de
8ermitir a 8assagem do gameta mascu7ino 8ara os HrgAos genitais :emininos6 De"e&se
ainda ressa7tar Iue esta ati"idade re8rodutora M 7imitada a certos 8er'odos de "ida$
iniciando&se ao :ina7 da 8u)erdade$ atingindo seu c7'ma3 na :ase adu7ta e decrescendo
com o a"an@ar da idade6 A :un@Ao gametogOnica cessa mais cedo na mu7Cer Iue no
Comem$ e neste$ em idades e3tremamente "ari"eis6 A re8rodu@Ao M$ sem dN"ida$ o
:enLmeno )io7Hgico mais im8ortante$ 8ois de7e de8ende a 8er8etua@Ao da es8Mcie6
<64 & [rgAos genitais mascu7inos
Pe7o Iue :icou e38osto$ assim 8odemos esIuemati#ar os HrgAos genitais mascu7inos
+*ig6 -<64.:
a. gLnadas & HrgAos 8rodutores de gametas: sAo os test'cu7osU
). "ias condutoras dos gametas$ isto M$ "ias 8ercorridas 8e7os gametas mascu7inos
+es8ermato#Hides. desde o 7oca7 onde sAo 8rodu#idos atM sua e7imina@Ao nas "ias
genitais :emininas: tN)u7os e dNctu7os dos test'cu7os$ e8id'dimo$ ducto de:erente$ ducto
eJacu7atHrio e uretraU
c. HrgAo de cH8u7a$ ou seJa$ HrgAo Iue "ai 8enetrar nas "ias genitais :emininas$
8ossi)i7itando o 7an@amento ne7as dos es8ermato#Hides M o 8OnisU
d. g7ndu7as ane3as$ cuJas secre@Kes "Ao :aci7itar a 8rogressAo dos es8ermato#Hides nas
"ias genitais: "es'cu7as seminais$ 8rHstata e g7ndu7as )u7)o&uretraisU
e. estruturas erMteis$ :ormadas 8or tecido es8ecia7 Iue se encCe de sangue$ ocorrendo
entAo aumento de seu "o7ume: sAo os cor8os ca"ernosos e o cor8o es8onJoso do 8OnisU
:. HrgAos genitais e3ternos$ sAo aIue7es "is'"eis na su8er:'cie do cor8o: 8Onis e escroto$
sendo este uma )o7sa Iue a7oJa os test'cu7os6
<6- & Eest'cu7os
SAo os HrgAos 8rodutores dos es8ermato#Hides$ sendo Iue a 8artir da 8u)erdade
8rodu#em tam)Mm CormLnios$ Iue sAo res8ons"eis 8e7o a8arecimento dos caracteres
se3uais secundrios6 Em nNmero de dois$ o"Hides$ :aci7mente 8a78"eis dentro da )o7sa
Iue os a7oJa +escroto.$ onde a esIuerdo est em gera7 em um n'"e7 in:erior ao direito6 A
estrutura do test'cu7o M me7Cor estudada em Fisto7ogia$ mas a7gumas in:orma@Kes
8odem aIui ser registradas de moda esIuemtica6 O test'cu7o M re"estido 8or uma
mem)rana :i)rosa&tunica$ a7)ug'nea6 De7icados se8tos di"idem incom87etamente o
test'cu7o em 7H)u7os cunei:ormes & sAo os 7H)u7os do test'cu7o +*ig6 -<6-.6 Os 8ices
destes 7H)u7os em :orma de cunCa con"ergem e :ormam o mediastino do test'cu7o$ Iue M
uma massa de tecido :i)roso cont'nuo com a tNnica a7)ug'nea6 Nos 7H)u7os 7oca7i#a&se o
8arOnIuima do test'cu7o: consiste de tN)u7os semin':eros contorcidos$ ao n'"e7 dos Iuais
tem 7ugar a es8ermatogOnese6 A medida Iue estes tN)u7os se a8ro3imam do 8ice dos
7H)u7os$ tornam&se reti7'neos e 8assam a ser denominados tN)u7os semin':eros retos6
Estes$ 8or sua "e#$ "Ao se anastomosar$ :ormando a rede testicu7ar$ Iue atra"essa o
mediastino do test'cu7o6 Desta rede :ormam&se -1 a <4 canais$ os dNctu7os e:erentes do
test'cu7o$ Iue 8enetram no e8id'dimo6
Os test'cu7os sAo :ormados na ca"idade a)domina7 e durante o desen"o7"imento :eta7
descem na dire@Ao do escroto$ 8ara ocu8&7o de:initi"amente$ o Iue ocorre em gera7 atM
no 5d mOs de "ida in:ra&uterina6 Nos roedores$ o test'cu7o tem 8osi@Ao a)domina7 e sH
desce ao escroto na M8oca da 8rocria@Ao6 Em a7guns mam':eros$ como o e7e:ante$ nAo C
escroto$ de maneira Iue os test'cu7os :icam sem8re 7oca7i#adas no a)dome6
<6< & E8id'dimo +*ig6 -<6<.
R uma estrutura em :orma de ($ situada contra a margem 8osterior do test'cu7o$ onde
8ode ser sentida 8e7a 8a78a@Ao6 Os es8ermato#Hides sAo a' arma#enados atM o momento
da eJacu7a@Ao +:enLmeno da e7imina@Ao do sOmen.6 Descre"em&se no e8id'dimo a
ca)e@a$ o cor8o e a cauda6
<6/ & Ducto de:erente +*ig6 -<6/.
R a continua@Ao da cauda do e8id'dimo e condu# os es8ermato#Hides atM o ducto
eJacu7atHrio6 (onsiderando&se Iue os test'cu7os estAo 7oca7i#ados e3ternamente P 8arede
da 8e7"e e Iue o ducto eJacu7ador encontra&se dentro da ca"idade 8M7"ica$ torna&se
necessria a e3istOncia de um tNne7 atra"Ms da 8arede do a)dome 8ara 8ermitir a
8assagem do ducto de:erente6 A esta 8assagem d&se o nome de cana7 inguina7$ situado
na 8or@Ao mais in:erior da 8arede a)domina7$ de traJeto o)7'Iuo e com / a 1 cm de
com8rimento6
Pe7o cana7 inguina7 8assam tam)Mm as demais estruturas re7acionadas com os
test'cu7os$ como artMrias$ "eias$ 7in:ticos e ner"os6 Ao conJunto destas estruturas Iue
8assam 8e7o cana7 inguina7$ inc7uindo&se o ducto de:erente$ d&se o nome de :un'cu7o
es8ermtico6 Na mu7Cer$ o cana7 inguina7 M ocu8ado 8e7o 7igamento redondo do Ntero e
a7guns :i7etes ner"osos6 O cana7 M uma rea 8otencia7mente :raca no se3o mascu7ino$
8odendo a' ocorrer as CMrnias inguinais6 O ducto de:erente tem cerca de /4 cm de
com8rimento e 8ode ser 8a78ado como um cordAo duro$ antes de 8enetrar no cana7
inguina76
<6, & Ducto eJacu7atHrio & +*ig6 -<6,.
R :ormado 8e7a Jun@Ao do ducto de:erente com o ducto da "es'cu7a semina76 Das "ias
condutoras dos es8ermato#Hides$ M a 8or@Ao de menor dimensAo e de ca7i)re mais
redu#ido6 Em Iuase todo seu traJeto est situado na 8rHstata e "ai desem)ocar na 8arte
8rosttica da uretra$ Junto de uma sa7iOncia denominada ca7'cu7o semina76
<61 & Gretra & +*ig6 -<64.
A uretra mascu7ina M um cana7 comum 8ara a mic@Ao e 8ara a eJacu7a@Ao$ com cerca
de <4 cm de com8rimento6 Inicia&se no Hstio interno da uretra$ na )e3iga$ e atra"essa
sucessi"amente a 8rHstata$ o assoa7Co da 8e7"e e o 8OnisU terminando na e3tremidade
deste HrgAo 8e7o Hstio e3terno da uretra6 ReconCecem&se trOs 8artes na uretra mascu7ina:
8arte 8rosttica$ Iuando atra"essa a 8rHstataU 8arte mem)ranosa$ Iuando atra"essa o
assoa7Co da 8e7"e e 8arte es8onJosa$ 7oca7i#ada no cor8o es8onJoso do 8Onis6 A 8arte
8rosttica a8resenta uma 8eIuena sa7iOncia & o co7'cu7o semina7$ de cada 7ado do Iua7
desem)ocam os ductos eJacu7atHrios6 Na 8arte es8onJosa$ adJacente ao Hstio e3terno da
uretra$ C uma 8or@Ao di7atada conCecida como :ossa na"icu7ar da uretra6
<60 & Ves'cu7as seminais & +*ig6 -<6,.
SAo )o7sas sacci:ormes$ situadas na 8arte 8Hstero&in:erior da )e3iga6 (ada "es'cu7a
semina7 consiste de um tu)o eno"e7ado Iue emite "rios di"ert'cu7os e termina
su8eriormente em :undo cego6 In:eriormente$ sua e3tremidade torna&se estreita e reta
8ara :ormar o ducto da "es'cu7a semina7$ Iue Junta&se ao corres8ondente ducto de:erente
8ara constituir o ducto eJacu7atHrio6
O sOmen consta de es8ermato#Hides e com8onentes 7'Iuidos$ sendo a :un@Ao destes
N7timos ati"ar os es8ermato#Hides e :aci7itar a 8rogressAo dos mesmos atra"Ms de suas
"ias de 8assagem6 A secre@Ao das "es'cu7as seminais :a# 8arte do 7'Iuido semina7 e
8arece ter 8a8e7 na ati"a@Ao dos es8ermato#Hides6
<6B & PrHstata & +*ig6 -<64 e -<6,.
R um HrgAo 8M7"ico$ 'm8ar$ situado in:eriormente P )e3iga e atra"essado em toda sua
e3tensAo 8e7a uretra6 (onsiste 8rinci8a7mente de muscu7atura 7isa e tecido :i)roso$ mas
contMm tam)Mm g7ndu7as6 A secre@Ao destas Junta&se P secre@Ao das "es'cu7as seminais
8ara constituir o "o7ume do 7'Iuido semina76 A secre@Ao das g7ndu7as 8rostticas M
7an@ada diretamente na 8or@Ao 8rosttica da uretra atra"Ms de numerosos dNctu7os
8rostticos +nAo "is'"eis macrosco8icamente. e con:ere odor caracter'stico ao sOmen6
<65 & >7ndu7as )u7)o&uretrais & +*ig6 -<64.
SAo duas :orma@Kes arredondadas$ 8eIuenas$ situadas nas 8ro3imidades da 8arte
mem)ranosa da uretra6 Seus ductos desem)ocam na uretra es8onJosa e sua secre@Ao M
mucosa6
<6% & POnis & +*ig6 -<64 e -<6/.
[rgAo mascu7ino da cH8u7a$ o 8Onis M norma7mente :7cido$ mas Iuando seus tecidos
7acunares se encCem de sangue$ a8resenta&se tNrgido$ com sens'"e7 aumento de "o7ume
e torna&se r'gido$ ao Iue se d a denomina@Ao de ere@Ao6 Basicamente$ o 8Onis M
:ormado 8or trOs ci7indros de tecido erMti7 & os cor8os ca"ernosos e o cor8o es8onJoso$
en"o7"idos 8or :scias$ tNnicas :i)rosas e e3ternamente 8or 8e7e :ina e e3tremamente
distens'"e7 +*ig6 -<61.6 Os cor8os ca"ernosos :i3am&se 8or suas e3tremidades
8osteriores +ramos do 8Onis. a ossos da )acia +'sIuio e 8u)e.6 O cor8o es8onJoso
a8resenta duas di7ata@Kes$ uma anterior +g7ande do 8Onis. e outra 8osterior +)u7)o do
8Onis. +*ig6 -<60.$ sendo Iue esta se 8rende a estruturas do assoa7Co da 8e7"e6 O 8Onis$
a8resenta uma rai# e um cor8o6 A rai# M sua 8or@Ao :i3a$ com8reendendo os ramos do
8Onis e o )u7)o do 8Onis6 O cor8o do 8Onis M a 8arte 7i"re$ 8endente$ e M reco)erta 8e7a
8e7e6 No cor8o do 8Onis$ os ramos sAo continuados 8e7os cor8os ca"ernosos e o )u7)o M
continuado 8e7o cor8o es8onJoso$ o Iua7 M mais de7gado Iue os cor8os ca"ernosos$ mas
na sua termina@Ao anterior di7ata&se 8ara constituir a g7ande do 8Onis6 (omo a 8arte
es8onJosa da uretra 8ercorre o cor8o es8onJoso$ encontra&se na e3tremidade da g7ande
uma :enda mediana & M o Hstio e3terno da uretra6 A g7ande est reco)erta$ em e3tensAo
"ari"e7$ 8or uma du87a camada de 8e7e o 8re8Ncio6 O :rOnu7o do 8re8Ncio M uma 8rega
mediana e in:erior Iue 8assa de sua camada 8ro:unda 8ara as adJacOncias do Hstio
e3terno da uretra6
*imose M uma condi@Ao em Iue ocorre um estreitamento em graus "ari"eis do
8re8Ncio6 Vuando o estreitamento M acentuado$ a g7ande :ica 8ermanentemente
reco)erta$ condi@Ao esta Iue di:icu7ta os cuidados CigiOnicos e 8ode causar descon:orto
durante as re7a@Kes se3uais6 A :imose M :aci7mente corrigida atra"Ms de inter"en@Ao
cirNrgica com anestesia 7oca76
<6-4 & Escroto & +*ig6 -<64.
R uma )o7sa situada atrs do 8Onis e a)ai3o da s'n:ise 8N)ica6 R di"idida 8or um
se8to em dois com8artimentos$ cada um contendo um test'cu7o6 O escroto a8resenta
"rias camadas$ entre as Iuais a 8e7e$ Iue M :ina$ Ci8er8igmentada e com 8e7os e a tNnica
dartos$ constitu'da essencia7mente de :i)ras muscu7ares 7isas6 O as8ecto do escroto "aria
com o estado de contra@Ao ou re7a3amento da muscu7atura 7isa da tNnica dartos$
a8arecendo curto e enrugado Iuando contra'do$ como acontece no :rio6 O escroto$
atra"Ms de sua arIuitetura$ 8ro8icia uma tem8eratura :a"or"e7 P es8ermatogOnese$ e a
tNnica dartos atua como um DtermostatoD$ "isando manter a constncia desta
tem8eratura6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA >ENIEAL MAS(GLINO
-64 & Inicia7mente$ :a@a uma cCa"e esIuemtica dos HrgAos genitais mascu7inos6
Vuais sAo os HrgAos considerados como e3ternos^ Vuais sAo os internos^ VocO ser
ca8a# de citar o e3ato traJeto 8or onde 8assam os es8ermato#Hides$ desde onde sAo$
8rodu#idos atM sua e7imina@Ao^ Se nAo esti"er seguro$ "o7te a 7er o te3to antes de iniciar
a 8rtica6 O Iue M sOmen e Iuais sAo seus com8onentes^ O Iue M eJacu7a@Ao^
<64 & O)ser"e no cad"er o escroto e o as8ecto da 8e7e do mesmo6 VeJa o escroto
a)erto e os test'cu7os a7oJados ne7e6 Em um corte de test'cu7o +*ig6 -<6-.$ 8rocure
identi:icar sua tNnica a7)ug'nea$ os 7H)u7os do test'cu7o$ o mediastino do test'cu7o$ os
tN)u7os semin':eros contorcidos e retos$ a rede testicu7ar6 Vuais as :un@Kes do test'cu7o^
E7es sAo 8a78"eis no "i"ente^ Vuando "ocO e3amina"a o test'cu7o de"e ter re8arado
uma estrutura ato7ada a e7e e J de"e ter conc7u'do Iue M o e8id'dimo +*ig6 -<6<.6 Eente
identi:icar suas trOs 8or@Kes$ em)ora e7as nAo tenCam 7imites anatLmicos 8recisos6 Vua7
8arte do e8id'dimo "ai&se continuar com o ducto de:erente^ Vua7 a :un@Ao do
e8id'dimo^
/64 & Identi:iIue no cad"er o ducto de:erente +*ig6 -<6/.6 Vua7 8arte do ducto
de:erente M 8a78"e7 no "i"ente^ O)ser"e Iue o ducto de:erente desa8arece Junto da
8arede do a)dome: 8or Iue^ O Iue M o cana7 inguina7 e 8ara Iue e7e ser"e^ O Iue M
:un'cu7o es8ermtico e Iuais seus com8onentes^ Identi:iIue no cad"er o :un'cu7o
es8ermtico e o cana7 inguina7$ Iue de"e estar a)erto de um 7ado6 No se3o :eminino$ o
Iue 8assa no cana7 inguina7^ Em uma Cemi8e7"e continue acom8anCando o ducto
de:erente o)ser"e Iue dentro da ca"idade 8M7"ica e7e se a:asta dos demais com8onentes
do :un'cu7o e se dirige em dire@Ao P :ace 8osterior da )e3iga6 Nesta mesma Cemi8e7"e
reconCe@a outros HrgAos: as "es'cu7as seminais$ a 8rHstata e a uretra 8rosttica +*ig6 -<64
e -<6,. (omo se :orma o ducto eJacu7atHrio^ Em)ora nem sem8re seJa :ci7 "isua7i#&7o
nas 8e@as P dis8osi@Ao$ de"ido a seu redu#ido ca7i)re$ tente :a#O&7o e esIuemati#e seu
traJeto na 8e@a6 Vo7te sem8re Iue necessrio Ps :iguras do te3to6 Vua7 a :un@Ao das
"es'cu7as seminais^
,64 & Nas Cemi8e7"es$ a 8rHstata M )astante "is'"e7 e tem a :orma de uma castanCa6
Loca7i#e&a in:eriormente P )e3iga e note como M atra"essada 8e7a uretra +*ig6 -<64.6 Em
8e@as es8eciais da mesa neutra$ a 8rHstata 8ode ser "ista so) outro ngu7o6 Vua7 a
:un@Ao da 8rHstata^
164 & Acom8anCe nas Cemi8e7"es todo o traJeto da uretra$ desde o Hstio interno atM o
Hstio e3terno da mesma6 Identi:iIue as trOs 8artes da uretra6 Vua7 de7as M a menor^ R a
maior^ O Iue 8assa na uretra mascu7ina^
064 & O)ser"e o 8Onis no cad"er: identi:iIue o cor8o do 8Onis$ a g7ande$ o Hstio
e3terno da uretra$ o 8re8Ncio$ o :rOnu7o do 8re8Ncio6 Em 8e@as es8eciais da mesa neutra$
identi:iIue a rai# do 8Onis$ com os ramos e o )u7)o do 8Onis +*ig6 -<60.U em cortes
trans"ersais$ identi:iIue os cor8os ca"ernosos e o cor8o es8onJoso +*ig6 -<61.6 O)ser"e
como este N7timo M atra"essado 8or um cana7 & uretra es8onJosa6 Eam)Mm nas
Cemi8e7"es "ocO 8ode reconCecer os cor8os ca"ernosos$ o cor8o es8onJoso$ o )u7)o do
8Onis e a uretra$ )em como os en"o7tHrios do 8Onis6 E387iIue o mecanismo da ere@Ao6
B64 & Agora Iue "ocO J identi:icou os HrgAos genitais mascu7inos$ acom8anCe nas
8e@as de Cemi8e7"e o traJeto seguido 8e7os es8ermato#Hides e corre7atamente a
:orma@Ao do sOmen6 Acom8anCe tam)Mm o traJeto 8ercorrido 8e7a urina a8Hs sua sa'da
da )e3iga6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO SII
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar a re8rodu@Ao nos mam':eros e o sistema re8rodutorU
<6 citar e de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ os HrgAos genitais mascu7inosU
/6 de:inir: tNnica a7)ug'nea$ 7H)u7os do test'cu7o$ mediastino do test'cu7o$ rede
testicu7arU
,6 de:inir e8id'dimo e citar sua :un@Ao e 8artesU
16 citar o traJeto do darto de:erenteU
06 de:inir cana7 inguina7 e seu conteNdoU
B6 de:inir :un'cu7o es8ermtica e citar seus com8onentesU
56 de:inir darto eJacu7atHrio e citar sua desem)ocaduraU
%6 de:inir uretra mascu7ina$ e citar suas :un@Kes$ traJeto$ Hstios e 8artesU
-46 de:inir "es'cu7a semina7 e citar sua 7oca7i#arAo e :un@AoU
--6 de:inir 8rHstata e citar sua 7oca7i#a@Ao e :un@AoU
-<6 de:inir 8Onis e descre"er suas 8artesU
-/6 de:inir 8re8Ncio e :rOnu7o do 8re8NcioU
-,6 e387icar o mecanismo da ere@AoU
-16 de:inir escroto$ citar suas tNnicas e :un@AoU
-06 identi:icar: tNnica a7)ug'nea$ 7H)u7os do test'cu7o$ mediastino do test'cu7o$ rede
testicu7ar$ e8id'dimo +e suas 8artes.$ darto de:erente +e seu traJeto.$ cana7 inguina7$
:un'cu7o es8ermtico +e seus com8onentes.$ "es'cu7as seminais$ 8rHstata$ uretra +e suas
8artes.$ Hstios da uretra$ 8Onis e suas 8artes6
(a8'tu7o SIII
Sistema >enita7 *eminino
-64 (onceito
Ea7 como no sistema genita7 mascu7ino$ o sistema genita7 :eminino M o conJunto de
HrgAos encarregados da re8rodu@Ao na mu7Cer6 (om8Ke&se tam)Mm de HrgAos
gametHgenos +8rodutores de gametas. e HrgAos gametH:oros +8or onde transitam os
gametas.$ e de um HrgAo Iue "ai a)rigar o no"o ser "i"o em desen"o7"imento6 Do 8onto
de "ista da re8rodu@Ao$ o organismo :eminino M mais com87e3o Iue o do Comem$ 8e7o
:ato de 8ossuir mais um HrgAo e conseIWentemente mais uma :un@Ao$ ou seJa$ a de
a)rigar e 8ro8iciar o desen"o7"imento do no"o ser "i"o6 Ao :ina7 deste ca8'tu7o :a#&se o
estudo das mamas$ 8e7as 'ntimas re7a@Kes :uncionais Iue estes HrgAos mantMm com a
re8rodu@Ao6
<64 & HrgAos genitais :emininos & +*ig6 -/64.
AnatLmica e :unciona7mente$ assim 8odemos distri)u'&7os:
a. gLnadas ou HrgAos 8rodutores de gametas sAo os o"rios$ Iue 8rodu#em os H"u7osU
). "ias condutoras dos gametas: sAo as tu)as uterinasU
c. HrgAo Iue a)riga o no"o ser "i"o: M o NteroU
d. HrgAo de cH8u7a$ re8resentado 8e7a "aginaU
e. estruturas erMteis: sAo o c7itHris e o )u7)o do "est')u7oU
:. g7ndu7as ane3as: g7ndu7as "esti)u7ares maiores e menoresU
g. HrgAos genitais e3ternos$ no conJunto tam)Mm conCecidos 8e7as e38ressKes 8udendo
:eminino ou "u7"a: monte 8N)ico$ 7)ios maiores$ 7)ios menores$ c7itHris$ )u7)o do
"est')u7o e g7ndu7as "esti)u7ares6
<6- (om8ortamento do 8eritLnio na ca"idade 8M7"ica
Antes de descre"er os HrgAos genitais :emininos$ M interessante :a#er uma )re"e
descri@Ao do 8eritLnio ao n'"e7 da ca"idade 8M7"ica6 Os o"rios$ as tu)as e o Ntero estAo
situados nesta ca"idade entre a )e3iga Iue M anterior a e7es$ e o reto & Iue M 8osterior a
e7es +*ig6 --6,.6 O 8eritLnio$ a8Hs reco)rir a )e3iga$ re:7ete&se do assoa7Co e 8aredes
7aterais da 8e7"e so)re o Ntero$ :ormando uma am87a 8rega trans"ersa7 denominada
7igamento 7argo do Ntero +*ig6 -/6-.6 A8Hs reco)rir Iuase todo o Ntero$ o 8eritLnio
re:7ete&se so)re o reto6 O 7igamento 7argo di"ide a ca"idade 8M7"ica em um
com8artimento anterior e outro 8osterior6 O anterior :ica entre a )e3iga e o Ntero &
esca"a@Ao "Msico&uterina e o 8osterior entre o Ntero e o reto & esca"a@Ao reto&uterina6 O
Ntero$ 8ois$ :ica en"o7"ido 8e7o 7igamento 7argo$ o mesmo acontecendo com as tu)as
uterinas$ Iue :icam inc7u'das na )orda su8erior do 7igamento6 = os o"rios se 8rendem P
:ace 8osterior do 7igamento 7argo 8or uma 8rega denominada meso"rio e desta :orma
se 8roJetam na esca"a@Ao reto&uterina6 O 7igamento 7argo do Ntero$ Juntamente com o
7igamento redondo do Ntero$ sAo os 8rinci8ais meios de :i3a@Ao do Ntero6 Em "irtude de
sua arIuitetura e dis8osi@Ao$ o 7igamento 7argo M e3tremamente distens'"e7$ e
acom8anCa o Ntero Iuando este aumenta de "o7ume na gesta@Ao6 (omo as tu)as uterinas
estAo inc7u'das no 7igamento 7argo e os o"rios :i3ados P sua :ace 8osterior$ tam)Mm
tu)as e o"rios acom8anCam o Ntero na gra"ide#6
<6< & O"rios & +*ig6 -/6<.
Produ#em os gametas :emininos ou H"u7os ao :ina7 da 8u)erdade6 A7Mm desta :un@Ao
gametogOnica$ 8rodu#em tam)Mm CormLnios$ os Iuais contro7am o desen"o7"imento
dos caracteres se3uais secundrios e atuam so)re o Ntero nos mecanismos de
im87anta@Ao do H"u7o :ecundado e in'cio do desen"o7"imento do em)riAo6 (omo J :oi
descrito$ os o"rios estAo :i3ados 8e7o meso"rio P :ace 8osterior do 7igamento 7argo do
Ntero$ mas nAo sAo re"estidos 8e7o 8eritLnio6 Antes da 8rimeira o"u7a@Ao +e38u7sAo do
H"u7o atra"Ms da su8er:'cie do o"rio. o o"rio M 7iso e rosado no "i"ente$ mas de8ois
torna&se )ranco&acin#entado e rugoso de"ido Ps cicatri#es dei3adas 8e7as su)seIWentes
o"u7a@Kes6 Na "e7Cice$ diminuem de tamanCo6
<6/ & Eu)as uterinas & +*ig6 -/6<.
Erans8ortam os H"u7os Iue rom8eram a su8er:'cie do o"rio 8ara a ca"idade do Ntero6
Por e7as 8assam$ em dire@Ao o8osta$ os es8ermato#Hides e a :ecunda@Ao ocorre
Ca)itua7mente dentro da tu)a6 A tu)a uterina est inc7u'da na )orda su8erior do
7igamento 7argo do Ntero$ M um tu)o de 7u# estreita cuJa e3tremidade media7 +Hstio
uterino da tu)a. se comunica com a ca"idade uterina e cuJa e3tremidade 7atera7 +Hstio
a)domina7 da tu)a. se comunica com a ca"idade 8eritonea76 O Hstio a)domina7 da tu)a
8ermite a comunica@Ao da ca"idade 8eritonea7 com o meio e3terior +atra"Ms da tu)a$
ca"idade uterina$ "agina e "u7"a.$ comunica@Ao esta ine3istente no se3o mascu7ino$
onde a ca"idade 8eritonea7 M dita :ecCada6 A tu)a M su)di"idida em Iuatro 8artes$ Iue
indo do Ntero 8ara o o"rio$ sAo: uterina +na 8arede do Ntero.$ istmo$ am8o7a e
in:und')u7o6 O in:und')u7o tem :orma de :uni7 em cuJa )ase se encontra o Hstio
a)domina7 da tu)a e M dotado em suas margens de uma sMrie de :ranJas irregu7ares & as
:'m)rias6 O H"u7o J :ecundado 8ode ocasiona7mente :i3ar&se na tu)a uterina e a' dar&se
o in'cio do desen"o7"imento do em)riAo$ :ato conCecido com o nome de gra"ide#
tu)ria6
<6, & ;tero & +*igs6 -/64 e -/6<.
R o HrgAo Iue a7oJa o em)riAo e no Iua7 este se desen"o7"e atM o nascimento6
En"o7"ido 8e7o 7igamento 7argo$ tem em gera7 a :orma de uma 8Ora in"ertida e ne7e se
distinguem Iuatro 8artes: :undo$ cor8o$ istmo e cMr"i36 O cor8o comunica&se de cada
7ado com as tu)as uterinas e a 8or@Ao Iue :ica acima de7as M o :undo6 O cor8o M a 8or@Ao
8rinci8a7 e estende&se atM uma regiAo estreitada in:erior Iue M o istmo6 Este M muito
curto +- cm ou menos. e a e7e segue&se o cMr"i3 +ou co7o do Ntero. Iue :a# 8roJe@Ao na
"agina e com e7a se comunica 8e7o Hstio do Ntero6 O Ntero "aria de :orma$ tamanCo$
8osi@Ao e estrutura6 Estas "aria@Kes de8endem da idade$ do estado de 87enitude ou
"acuidade da )e3iga e do reto e$ so)retudo$ do estado de gesta@Ao6 O cMr"i3 tem sua
e3tremidade "o7tada 8ara trs e 8ara )ai3o$ de :orma Iue e3iste uma discreta angu7a@Ao
ao n'"e7 do istmo6 (om re7a@Ao ao ei3o da "agina$ o Ntero :a# um ngu7o de cerca de
%4` +*ig6 -/64.6 Na sua estrutura$ o Ntero a8resenta trOs camadas: a. interna ou
endomMtrio$ Iue so:re modi:ica@Kes com a :ase do cic7o menstrua7$ uterino ou na
gra"ide#U ). mMdia ou miomMtrio$ de :i)ras muscu7ares 7isas e constituindo a maior 8arte
da 8arede uterinaU c. e3terna ou 8erimMtrio$ re8resentada 8e7o 8eritLnio6 As 8aredes do
Ntero sAo es8essas em ra#Ao da muscu7atura$ mas a ca"idade uterina M re7ati"amente
estreita no Ntero nAo gr"ido6 Mensa7mente$ o endomMtrio se 8re8ara 8ara rece)er o
H"u7o :ecundado$ ou seJa$ o :uturo em)riAo6 Para tanto$ C um aumento de "o7ume do
endomMtrio com :orma@Ao de a)undantes redes ca8i7ares$ a7Mm de outras modi:ica@Kes6
NAo ocorrendo a :ecunda@Ao$ isto M$ na ausOncia de em)riAo$ toda esta camada do
endomMtrio Iue se 8re8arou so:re descama@Ao$ com Cemorragia$ e conseIWente
e7imina@Ao sangu'nea atra"Ms da "agina e "u7"a$ :enLmeno conCecido com o nome de
menstrua@Ao6
Nos animais domMsticos o cor8o do Ntero M em gera7 muito 8eIueno e o HrgAo
a8resenta dois cornos$ Iue constituem a 8arte 8rinci8a7 do Ntero e onde se desen"o7"e o
em)riAo +*ig6 -/6/.6
<61 & Vagina +*ig6 -/64.
R o HrgAo de cH8u7a :eminino6 O termo "agina "em do 7atim e signi:ica )ainCa$ nome
dado a esta estrutura 8or ana7ogia :unciona7$ 8ois a "agina "ai atuar como uma )ainCa
ao ser 8enetrada 8e7o 8Onis durante a cH8u7a6 A "agina M um tu)o cuJas 8aredes
norma7mente se tocam +isto M$ estAo Dco7a)adasD. e no seu e3ame c7'nico +ou no e3ame
do cMr"i3 do Ntero. o mMdico co7oca um a8are7Co 8ara a:ast&7as6 (omunica&se
su8eriormente com a ca"idade uterina atra"Ms do Hstio do Ntero e in:eriormente a)re&se
no "est')u7o da "agina atra"Ms do Hstio da "agina6 A ca"idade uterina e a "agina
constituem no conJunto o cana7 do 8arto$ atra"Ms do Iua7 o :eto 8assa no momento do
nascimento6 A7Mm de ser o HrgAo de cH8u7a$ a "agina d 8assagem ao :eto no 8arto e
mensa7mente aos 8rodutos da menstrua@Ao6
Nas "irgens$ o Hstio da "agina M :ecCado 8arcia7mente 8e7o C'men$ mem)rana de
tecido conJunti"o :orrada 8or mucosa interna e e3ternamente6 O C'men M "ari"e7 em
:orma e tamanCo$ sendo :reIWentemente anu7ar ou em crescente6 >era7mente tem
a)ertura Nnica$ mas 8ode ser cri)i:orme6 (ondi@Kes raras sAo a im8er:ura@Ao e agenesia
+ausOncia. do C'men6 A8Hs a di7acera@Ao ou ru8tura da mem)rana$ restam 8eIuenos
:ragmentos no 7oca7 de inser@Ao de sua margem sAo as carNncu7as Cimenais6 Por tratar&
se de mem)rana de 8eIuena es8essura e de "ascu7ari#a@Ao redu#ida$ o rom8imento do
C'men durante a cH8u7a nAo M do7oroso e nem 8ro"oca 8ro:usas Cemorragias como
erroneamente tem sido di"u7gado6 Pode ocorrer$ Iuando muito$ uma sensa@Ao de 7igeiro
descon:orto nas 8rimeiras re7a@Kes se3uais$ em "irtude de mNscu7os e nutras estruturas
"i#inCas do Hstio da "agina nAo terem ainda so:rido um necessrio re7a3amento6
<60 & [rgAos genitais e3ternos & +*ig6 -/6,.
Eam)Mm denominados no conJunto de 8udendo :eminino ou "u7"a6
<606- & Monte 8N)ico
R uma e7e"a@Ao mediana$ anterior P s'n:ise 8N)ica e constitu'da 8rinci8a7mente de
tecido adi8oso6 A8resenta 8e7os es8essos a8Hs a 8u)erdade$ com distri)ui@Ao
caracter'stica6
<606< & L)ios maiores
SAo duas 8regas cutneas$ a7ongadas$ Iue de7imitam entre si uma :enda$ a rima do
8udendo6 A8Hs a 8u)erdade a8resentam&se Ci8er8igmentadas e co)ertas de 8e7os$
em)ora suas :aces internas seJam sem8re 7isas e g7a)ras +sem 8e7os.6
<606/ & L)ios menores
SAo duas 8eIuenas 8regas cutneas$ 7oca7i#adas media7mente aos 7)ios maiores6 No
"i"ente$ a 8e7e Iue os reco)re M 7isa$ Nmida e "erme7Ca6 *icam escondidos 8e7os 7)ios
maiores$ e3ceto nas crian@as e na idade a"an@ada$ Iuando os 7)ios maiores contOm
menos tecido adi8oso e conseIWentemente menor "o7ume6 O es8a@o entre os 7)ios
menores M o "est')u7o da "agina$ onde se a8resentam o Hstio e3terno da uretra$ o Hstio
da "agina e os ori:'cios dos ductos das g7ndu7as "esti)u7ares6
<606, & Estruturas erMteis
(omo no se3o mascu7ino$ sAo :ormadas 8or tecido erMti7$ ca8a#es de di7atar&se como
resu7tado de engurgitamento sangu'neo6 O c7itHris M o ComH7ogo do 8Onis$ ou mais
e3atamente$ dos cor8os ca"ernosos6 Possui duas e3tremidades :i3adas ao 'sIuio e ao
8N)is & ramos do c7itHris$ Iue de8ois se Juntam :ormando o cor8o do c7itHris$ e este
termina 8or uma di7ata@Ao & a g7ande do c7itHris6 O c7itHris M uma estrutura rudimentar
Iuando com8arada ao 8Onis e a8enas a g7ande do c7itHris M "is'"e7$ no 7oca7 onde se
:undem anteriormente os 7)ios menores6 O c7itHris$ e mais 8articu7armente sua g7ande$
M estrutura e3tremamente sens'"e7 e 7igada P e3cita)i7idade se3ua7 :eminina6 O )u7)o do
"est')u7o M :ormado 8or duas massas 8ares de tecido erMti7$ a7ongadas e dis8ostas como
uma :erradura ao redor do Hstio da "agina6 NAo sAo "is'"eis na su8er:'cie 8orIue estAo
8ro:undamente situados$ reco)ertos Iue sAo 8e7os mNscu7os )u7)o es8onJosos6 SAo os
ComH7ogos rudimentares do )u7)o do 8Onis e 8or@Ao adJacente do cor8o es8onJoso6
Vuando cCeios de sangue$ di7atam&se e desta :orma 8ro8orcionam maior contato entre o
8Onis e o ori:'cio da "agina6 R engurgitamento sangu'neo das estruturas erMteis da
mu7Cer con:ere&7Ce a sensa@Ao de edema e 8eso na regiAo 8udenda6
<6061 & >7ndu7as "esti)u7ares maiores
SAo em nNmero de duas$ situadas 8ro:undamente e nas 8ro3imidades do "est')u7o da
"agina$ onde se a)rem seus ductos6 Durante o coito sAo com8rimidas e secretam um
muco$ Iue ser"e 8ara 7u)ri:icar a 8or@Ao in:erior da "agina6 As g7ndu7as "esti)u7ares
menores$ em nNmero "ari"e7$ tOm seus minNscu7os ductos se a)rindo no "est')u7o$
entre os Hstios da uretra e da "agina6
De um modo gera7$ as g7ndu7as da 8e7e da regiAo do "est')u7o e as g7ndu7as da
mucosa da "agina 8rodu#em secre@Ao nos momentos 8re8aratHrios e durante o coito$
"isando tornar as estruturas Nmidas e 8ro8'cias P re7a@Ao se3ua76
/64 & Mamas
*a#&se neste ca8'tu7o o estudo das mamas de"ido Ps re7a@Kes :uncionais Iue estes
HrgAos mantOm com aIue7es da re8rodu@Ao e seus CormLnios6
/6- & (onceito
As mamas sAo ane3os da 8e7e$ 8ois seu 8arOnIuima M :ormado de g7ndu7as cutneas
modi:icadas Iue se es8ecia7i#am na 8rodu@Ao de 7eite a8Hs a gesta@Ao6
/6< & Situa@Ao e arIuitetura & +*ig6 -/61.
As mamas situam&se "entra7mente a mNscu7os da regiAo 8eitora7 +m6 8eitora7 maior$
m6 serrti7 anterior e m6 o)7'Iuo e3terno.$ entre as camadas su8er:icia7 e 8ro:unda da
te7a su)cutnea6
Na sua arIuitetura$ a mama M constitu'da de:
a. 8arOnIuima$ de tecido g7andu7ar ou g7ndu7a mamria$ com8osta de -1 a <4 7o)os
8iramidais$ cuJos 8ices estAo "o7tados 8ara a su8er:'cie e as )ases 8ara a 8arte 8ro:unda
da mama6 Ao conJunto destes 7o)os d&se o nome de cor8o da mama$ Iue 8ode ser
sentido 8e7a 8a78a@Ao como uma regiAo de consistOncia mais :irme Iue das reas
"i#inCas6
). estruma$ de tecido conJunti"o$ Iue en"o7"e cada 7o)o e o cor8o mamrio como um
todo6 Predomina o tecido adi8oso e este M sustentada 8or inNmeras tra)Mcu7as de tecido
conJunti"o denso6 O tamanCo e a :orma da mama estAo diretamente re7acionados com a
Iuantidade de tecido adi8oso do estruma6
c. 8e7e$ dotada de g7ndu7as se)ceas e sudor'8aras$ muito :ina e onde se notam 8or
trans8arOncia "eias su8er:iciais6
/6/ & Mor:o7ogia e3terna & +*ig6 -/60.
A :orma da mama M gera7mente cLnica$ mas C muita "aria@Ao$ de8endendo da
Iuantidade de tecido adi8oso$ do estado :unciona7 +gesta@Ao$ 7acta@Ao. e da idade6 As
mamas iniciam seu desen"o7"imento na 8u)erdade$ e com as gesta@Kes sucessi"as ou no
a"an@ar da idade tornam&se 8rogressi"amente 8eduncu7adas$ :ato e387icado 8e7a 8erda
de e7asticidade das estruturas de sustenta@Ao do estruma6
A 8a8i7a mamria M uma 8roJe@Ao onde desem)ocam os -1 a <4 ductos 7act':eros dos
res8ecti"os 7o)os da g7ndu7a mamria6 A 8a8i7a M com8osta 8rinci8a7mente de :i)ras
muscu7ares 7isas$ 8odendo tornar&se riJa6 A 8a8i7a da mama M a)undantemente iner"ada6
Ao redor da 8a8i7a C uma rea de maior 8igmenta@Ao & a arMo7a mamria onde e3istem
g7ndu7as sudor'8aras e se)ceas$ estas :ormando 8eIuenos tu)Mrcu7os6 Durante a
gra"ide# a arMo7a torna&se mais escura e retMm esta cor 8osteriormente6
O maior aumento da mama ocorre e"identemente na :ase :ina7 da gesta@Ao$ onde seu
"o7ume 8ode atM tri87icar6 Em ra#Ao da a@Ao de CormLnios :emininos$ nAo M raro ocorrer
um discreto enriJecimento das mamas$ Ps "e#es do7oroso$ durante o 8er'odo 8rM&
menstrua76
/6, & (onsidera@Kes gerais
No se3o mascu7ino a mama M 8ouco desen"o7"ida$ :icando restrita P 8a8i7a e arMo7a
de tamanCos redu#idos6 Nos 8eIuenos ruminantes e3istem Ca)itua7mente duas mamas$ a
"aca a8resenta Iuatro e a cade7a oito6 Na "aca$ o tecido g7andu7ar M a)undante$ e3istindo
8ouco tecido adi8oso no cor8o mamrio6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA >ENIEAL *EMININO
-64 & *a@a inicia7mente uma cCa"e esIuemtica dos HrgAos genitais :emininos6 Vuais
sAo os HrgAos considerados como e3ternos^ E os internos^ VocO M ca8a# de descre"er o
caminCo seguido 8e7o H"u7o$ :ecundado e nAo :ecundado^ O Iue M o"u7a@Ao^ De:ina
menstrua@Ao e e387iIue seu signi:icado :unciona76
<64 & E3amine uma 8e7"e Hssea e re8are a ca"idade 8M7"ica$ Iue a)riga HrgAos
im8ortantes do sistema genita7 :eminino6 Note como$ in:eriormente$ a 8e7"e Hssea M
a)erta6 Esta a)ertura in:erior est :ecCada$ no "i"ente$ 8or um conJunto de 8artes mo7es
+:scias$ 7igamentos$ mNscu7os$ tecido adi8oso.$ denominado assoa7Co da 8e7"e6 Por Iue
se di# Iue estas estruturas sH :ecCam 8arcia7mente a a)ertura in:erior da 8e7"e^
/64 & E3amine agora a 8e7"e do cad"er6 O)ser"e Iue C HrgAos 8M7"icos +situados na
ca"idade 8M7"ica. & como os o"rios$ as tu)as uterinas e o Ntero$ e HrgAos Iue nAo sAo
8M7"icos$ constituintes do 8udendo :eminina ou "u7"a6
,64 & (om8ortamento do 8eritLnio na ca"idade 8M7"ica & No cad"er$ e3amine
detidamente a ca"idade 8M7"ica e acom8anCe o 8eritLnio re:7etindo&se so)re HrgAos a'
situados$ de modo a :ormar 8regas & como o 7igamento 7argo do Ntero +*ig6 -/6-. e
es8a@os & esca"a@Kes "Msico&uterina e reto&uterina +*ig6 --6,.6 Gma o)ser"a@Ao :eita
tam)Mm em Cemi8e7"e 8ode aJud&7o a me7Cor com8reender o assunto6 Em Iue
com8artimentos o 7igamento 7argo di"ide a ca"idade 8M7"ica^ A8ro"eite 8ara 7oca7i#ar
as tu)as uterinas e o 7igamento redondo do Ntero$ todos inc7u'dos no 7igamento 7argo e
os o"rios$ :i3ados P :ace 8osterior desta am87a 8rega 8eritonea76 +*igs6 -/64 e -/6<.6
164 & O"rios & Onde estAo :i3ados^ Em Iua7 com8artimento da ca"idade 8M7"ica se
8roJetam^ No cad"er$ suas caracter'sticas sAo di:erentes daIue7as do "i"ente 8or causa
dos 8rocessos de :i3a@Ao$ e o 8rH8rio meso"rio nAo M muito e"idente6 Vuais as
caracter'sticas dos o"rios antes da 8rimeira o"u7a@Ao$ a8Hs o"u7a@Kes sucessi"as e na
"e7Cice^ VocO ser ca8a# de Justi:icar 8orIue o o"rio nAo M re"estido 8e7o 8eritLnio^
VocO acCa Iue a 8'7u7a anticonce8ciona7 im8ede a o"u7a@Ao ou a :ecunda@Ao^
064 & Eu)as uterinas & 7oca7i#e&as na )orda su8erior do 7igamento 7argo$ onde estAo
inc7u'das6 Identi:iIue o in:und')u7o e as :'m)rias6 Se a 8e@a esti"er em )oas condi@Kes$
ser 8oss'"e7 "er o diminuto Hstio a)domina7 da tu)a6 Sendo a 7u# das tu)as mu7to
estreita$ nAo ser 8oss'"e7 "isua7i#ar esta estreita 8assagem a nAo ser com o au3'7io de
tMcnicas es8eciais6 VocO sa)e e387icar a ra#Ao de di#er&se Iue a ca"idade 8eritonea7 M
a)erta no se3o :eminino e :ecCada no se3o mascu7ino^ Norma7mente$ onde ocorre a
:ecunda@Ao^ E o Iue M gra"ide# tu)ria^
B64 & ;tero & +*igs6 -/64 e -/6<. & Vo7te a o)ser"ar os 7igamentos de :i3a@Ao deste
HrgAo6 Note as re7a@Kes do Ntero com as estruturas "i#inCas: Iuais HrgAos estAo situados
anterior e 8osteriormente a e7e^ Re8are como em gera7 o Ntero est des"iado 8ara a
direita ou 8ara a esIuerda6 Numa Cemi8e7"e$ onde o Ntero :oi cortado sagita7mente$ note
como sAo es8essas as 8aredes em re7a@Ao P estreita ca"idade uterina e "eJa como esta M
cont'nua com a "agina6 Identi:iIue as 8artes do Ntero$ nAo se 8reocu8ando$ entretanto$
com o istmo$ di:'ci7 de distinguir&se nas 8e@as :i3adas6 Re8are Iue o cMr"i3 :a# 8roJe@Ao
na "agina e ne7e identi:iIue o Hstio do Ntero6 (oma "ocO de:iniria cana7 do 8arto^ Vue
:un@Ao desem8enCa o Ntero^
564 & Vagina & Nas Cemi8e7"es$ 7oca7i#e a "agina e*ig6 -/64.6 Note como 8arte de7a M
8M7"ica e 8arte atra"essa o assoa7Co 8M7"ico6 O)ser"e no"amente o cMr"i3 do Ntero em
sua 8arte su8erior6 Veri:iIue agora Iue a "agina :a# um ngu7o com o Ntero6
A8ro3imadamente$ de Iuantos graus M este ngu7o^ VeJa im8ortantes re7a@Kes da "agina
com estruturas "i#inCas: a uretra M anterior e o reto 8osterior a e7a6 Onde se a)re a
"agina in:eriormente^ O Iue M o C'men^ O C'men :ecCa com87etamente a a)ertura da
"agina^ Nas 8e@as Iue "ocO tem P sua dis8osi@Ao o C'men nAo M "isto$ mas "ocO 8ode
determinar com re7ati"a 8recisAo o 7oca7 onde e7e se situa6 *a@a isto6 O Iue sAo
carNncu7as Cimenais^
%64 & Pudendo :eminino ou "u7"a +*ig6 -/6,. & ReconCe@a o monte 8N)ico$ os 7)ios
maiores e os 7)ios menores6 Ao n'"e7 da Jun@Ao anterior dos 7)ios menores 8rocure
7oca7i#ar a g7ande do c7itHris6 Se "ocO 7eu )em o te3to$ sa)e o Iue M "est')u7o da "agina6
Identi:iIue&o$ entAo$ )em como as estruturas ne7e 7oca7i#adas: Hstio e3terno da uretra e
Hstio da "agina6 Em)ora "ocO nAo "isua7i#e em 8e@as comuns as g7ndu7as "esti)u7ares
maiores$ 8rocure ter uma idMia de sua situa@Ao e do 7oca7 onde desem)ocam seus ductos6
O c7itHris e o )u7)o do "est')u7o nAo sAo "istos nas 8e@as comuns Iue "ocO tem em
mAos & 8or Iue^ Mas 8odem ser "istos em 8re8ara@Kes es8eciais na mesa neutra6
E3amine&os6 VocO M ca8a# de citar as :un@Kes das estruturas do 8udendo :eminino^
-464 & Eendo estudado os HrgAos genitais :emininos e suas :un@Kes e tendo
identi:icado estas estruturas na 8rtica$ :a@a agora um e3erc'cio :ina7: descre"a o e3ato
traJeto seguido 8e7os es8ermato#Hides nestes HrgAos$ atM o 7oca7 da :ecunda@Ao6
--64 & Mamas & (om8are as 8e@as de mama :eminina com as de um ruminante$ como
a "aca6 Neste anima7$ o tecido g7andu7ar M a)undante$ e3istindo 8ouco tecido adi8osoU na
8ro8or@Ao re7ati"a$ a mama :eminina 8ossui maior Iuantidade de tecido adi8oso6
Re8are$ na mama :eminina$ a 8a8i7a e a arMo7a6 +*ig6 -/60.6
-<64 & Para com87etar o seu estudo$ e3amine os HrgAos genitais da "aca6 Re8are como
o Ntero a8resenta cornos f*ig6 -/6/. e 7em)re&se Iue nos animais domMsticos o cor8o do
Ntero M gera7mente muito 8eIueno6 Os cornos constituem a 8arte 8rinci8a7 do Ntero e M
ne7es Iue se desen"o7"e o em)riAo6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO SIII
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 citar e de:inir$ mor:o7Hgica e :unciona7mente$ os HrgAos genitais :emininosU
<6 descre"er o com8ortamento do 8eritLnio na ca"idade 8M7"icaU
/6 de:inir esca"a@Ao "Msico&uterina e reto&uterinaU
,6 citar os 8rinci8ais meios de :i3a@Ao do NteroU
16 citar a 7oca7i#a@Ao e :i3a@Ao do o"rioU
06 citar as di:eren@as mor:o7Hgicas macroscH8icas o)ser"adas no o"rio antes e de8ois
das o"u7a@KesU
B6 de:inir e citar a 7oca7i#a@Ao das tu)as uterinas$ comunica@Kes e 8artesU
56 citar a 7oca7i#a@Ao ou Ntero$ comunica@Kes e 8artesU
%6 citar os :atores Iue determinam as "aria@Kes de :orma$ tamanCo e 8osi@Ao da NteroU
-46 citar a 8osi@Ao do Ntero com re7a@Ao P "aginaU
--6 de:inir "agina e citar suas comunica@KesU
-<6 de:inir o cana7 do 8artoU
-/6 de:inir C'men e citar suas caracter'sticas mor:o7HgicasU
-,6 citar os HrgAos genitais e3ternosU
-16 de:inir "est')u7o da "agina e citar os e7ementos ne7e situadosU
-06 citar a 7oca7i#a@Ao e descre"er a mor:o7ogia do c7itHris e do )u7)o do "est')u7oU
-B6 de:inir mama$ citar sua 7oca7i#a@Ao e descre"er sua mor:o7ogia e3terna e
arIuiteturaU
-56 de:inir assoa7Co da 8e7"eU
-%6 identi:icar: 7igamentos 7argo e redondo do Ntero$ meso"rio$ esca"a@Kes "Msico&
uterina e reto&uterina$ o"rios$ tu)as$ Ntero e suas 8artes$ "agina e 8udendo :eminina
com seus e7ementosU
<46 identi:icar a 8a8i7a e arMo7a na mama :emininaU
<-6 citar as di:eren@as e3istentes$ Iuanto ao tecido g7andu7ar e adi8oso$ entre as mamas
Cumanas e de um )o"inoU
<<6 identi:icar os cornos uterinos em )o"ino$ )em como os HrgAos genitais destes
animais6
(a8'tu7o SIV
Sistema EndHcrino
-64 & (onceito anatLmico e :unciona7
As g7ndu7as endHcrinas$ tam)Mm cCamadas g7ndu7as sem ducto ou g7ndu7as de
secre@Ao interna$ estAo re8resentadas 8or HrgAos re7ati"amente 8ouco "o7umosos e
7oca7i#ados em regiKes di"ersas do cor8o6 Por nAo 8ossu'rem ducto ou ductos
e3cretores$ 7an@am seus res8ecti"os 8rodutos de secre@Ao & CormLnios & diretamente na
corrente sangu'nea6 Este :ato atesta a so7idariedade :isio7Hgica Iue e3iste entre e7as$ isto
M$ sAo g7ndu7as CormHgenas$ Iue 8rodu#em CormLnios6 Por outro 7ado$ nAo C
nenCuma cone3Ao estrutura7 demonstr"e7 entre estes HrgAos$ ta7 como encontramos$ 8or
e3em87o$ entre os com8onentes do sistema digesti"o ou do sistema res8iratHrio6
Portanto$ a rigor$ nAo se 8oderia :a7ar de um sistema endHcrino anatLmico$ em)ora a
e38ressAo seJa de uso corrente6 Isto nAo e3c7ui$ toda"ia$ o :ato de Iue cada g7ndu7a
endHcrina desen"o7"e&se em 'ntima re7a@Ao com um sistema orgnico es8ec':ico$
em)ora a :a7ta de cone3Ao anatLmica entre e7as seJa o)stcu7o su:iciente 8ara tornar
discut'"e7 o conceito de sistema endHcrino$ do 8onto de "ista anatLmico6
<64 & >7ndu7as endHcrinas
A e7as 8ertencem a g7ndu7a tireHide$ 8aratireHide$ su8ra&rena7$ 8ncreas$ Ci8H:ise$
cor8o 8inea7$ o"rio e test'cu7o6 A :igura -,64 mostra a 7oca7i#a@Ao to8ogr:ica das
g7ndu7as endHcrinas em conJunto6
<6- & >7ndu7a tireHide
Situa&se no 87ano mediano do 8esco@o$ a)ra@ando 8arte da traIuMia e da 7aringe6 Eem
a :orma de um F ou de tem G +*ig6 -,64.$ a8resentando dois 7o)os$ direito e esIuerdo$
unidos 8or uma :ita "ari"e7 de tecido g7andu7ar$ o istmo6
<6< & >7ndu7as 8aratireHides
EstAo situadas$ gera7mente$ na metade media7 da :ace 8osterior de cada 7o)o da
g7ndu7a tireHide6 Seu nNmero "aria de < a 0 e cada uma de7as mede no m3imo 0
mi7'metros6
<6/ & >7ndu7as su8ra&renais
SAo )i7aterais$ estando 7oca7i#adas so)re o 8H7o su8erior dos rins onde 8odem ser
:aci7mente "isua7i#adas6 Sua 8or@Ao centra7 M a medu7a$ e a 8eri:Mrica$ o cHrte36
<6, & Pncreas
R uma g7ndu7a mista e sua 8or@Ao e3Hcrina :oi mencionada no (a8'tu7o S6 A 8arte
endHcrina corres8onde Ps i7Cotas 8ancreticas +de LangerCans. microscH8icas$
disseminadas na 8or@Ao e3Hcrina6
<61 & Fi8H:ise
R um cor8o o"Hide$ cuJa 8rinci8a7 8or@Ao est situada na :ossa Ci8o:isria do osso
es:enHide onde$ gera7mente$ 8ermanece a8Hs a remo@Ao do cMre)ro6 *a# 8arte do
Ci8ot7amo e est 7igada ao cMre)ro 8e7o in:und')u7o6 VeJa o (a8'tu7o V6
<60 & (or8o 8inea7
Eam)Mm denominado e8':ise$ est 7oca7i#ado a)ai3o do es87Onio do cor8o ca7oso e
:a# 8arte do diencM:a7o6 VeJa o (a8'tu7o V6
<6B & O"rio: VeJa o (a8'tu7o SIII6
<65 & Eest'cu7o: VeJa o (a8'tu7o SII
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE >LQNDGLAS END[(RINAS
-64 & As g7ndu7as endHcrinas sAo estudadas com 8ormenores na Fisto7ogia Es8ecia7 e
na *isio7ogia Bsica6 Em um curso introdutHrio de Anatomia$ entretanto$ 8oucas
in:orma@Kes mor:o7Hgicas sAo rea7mente essenciais 8ara aIue7e estudo6 E7as se
restringem P identi:ica@Ao das g7ndu7as in situ e ao reconCecimento de suas
caracter'sticas6 Gti7i#e as :iguras do ca8'tu7o SIV Iuando necessrio6
<64 & O)ser"e a regiAo cer"ica7 do cad"er onde a g7ndu7a tireHide :oi dissecada6
O)ser"e sua to8ogra:ia$ a)ra@ando 8arcia7mente a traIuMia e a 7aringe6 Identi:iIue os
7o)os direito e esIuerdo e o istmo6
/64 & Em 8e@as iso7adas identi:iIue as g7ndu7as 8aratireHideas$ situadas
8osteriormente P g7ndu7a tireHide6
,64 & No ca8'tu7o V :oi dito Iue a Ci8H:ise$ gera7mente$ nAo se a8resenta nas 8e@as de
SN($ 8ois Iuando se retira o encM:a7o do crnio$ rom8e&se a Caste Iue a 8rende a outras
8artes do Ci8ot7amo6 Por esta ra#Ao$ 8ara "isua7i#ar esta im8ortante g7ndu7a endHcrina$
e3amine uma Cemica)e@a6
164 & Em 8e@as es8ecia7mente 8re8aradas identi:iIue o cor8o 8inea7 situado no
diencM:a7o +mais 8recisamente$ no e8it7amo$ uma das 8artes do diencM:a7o.$
064 & Identi:iIue no cad"er a g7ndu7a su8ra&rena7$ situada so)re o 8o7o su8erior do
rim6
B64 & O 8ncreas J :oi estudado no (a8'tu7o S6 Loca7i#e&o uti7i#ando i7ustra@Kes
daIue7e ca8'tu7o6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APZEGLO SIV
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar sistema endHcrino dos 8ontos de "ista anatLmico e :unciona7U
<6 citar a 7oca7i#a@Ao$ a :orma e os 7o)os da g7ndu7a tireHideU
/6 citar a 7oca7i#a@Ao das g7ndu7as 8aratireHides$ su8ra&renais$ 8ncreas$ Ci8H:ise$ cor8o
8inea7$ o"rio e test'cu7oU
,6 identi:icar no cad"er ou em 8e@as iso7adas: g7ndu7as tireHide$ 8aratireHides$ su8ra&
renais$ 8ncreas$ Ci8H:ise$ cor8o 8inea7$ o"rio e test'cu7oU
16 identi:icar os 7o)os da g7ndu7a tireHide6
(a8'tu7o SV
Sistema Sensoria7
-64 & (onceito
Para Iue o sistema ner"oso 8ossa e3ercer suas :un@Kes de integra@Ao e coordena@Ao$
comandando cont'nuos aJustamentos Iue se :a#em necessrios 8ara o 8er:eito
:uncionamento do organismo$ M 8reciso Iue cCeguem atM e7e in:orma@Kes 8ro"enientes
dos meios interno e e3terno6 Estes in:ormes originam&se como est'mu7os Iue sAo
ca8tados 8or HrgAos es8ec':icos$ denominados sensoriais Iue$ no seu conJunto$
constituem o sistema sensoria76 O e7emento 8rimrio de Iua7Iuer HrgAo sensoria7 M o
rece8tor Iue 8ode ser Nnico ou consistir de um agregado de unidades6 Assim$ no
ca8'tu7o V$ :oram mencionados os HrgAos re7acionados com a sensi)i7idade gera7
+M3teroce8ti"a e 8rH8rioce8ti"a. e nos ca8'tu7os IS e S$ :oram :eitas re:erOncias$
res8ecti"amente$ aos HrgAos sensoriais diretamente re7acionados com a o7:a@Ao e
gusta@Ao6 Na e3tremidade ce:7ica$ entretanto$ desen"o7"em&se HrgAos sensoriais
a7tamente com87e3os$ encarregados de ca8tar o est'mu7o 7uminoso e o sonoro: sAo os
HrgAos da "isAo e "est')u7o&coc7ear6 Este ca8'tu7o di# res8eito P Anatomia destes dois
HrgAos sensoriais6
<64 & [rgAos da "isAo
(om8reende o o7Co e HrgAos acessHrios$ Iue serAo descritos se8aradamente6
<6- & O7Co & O )u7)o ocu7ar
Est 7oca7i#ado na Hr)ita e :unciona como uma mIuina :otogr:ica$ isto M$ dotado de
um sistema de 7entes Iue :a#em con"ergir os raios 7uminosos 8ara os :otorrece8tores
+*ig6 -164.6
<6-6- & ENnicas do )u7)o ocu7ar & +*ig6 -164.
O )u7)o ocu7ar a8resenta trOs tNnicas concOntricas:
a. tNnica :i)rosa$ a mais e3ternaU
). tNnica "ascu7ar$ mMdiaU
c. tNnica interna$ a retina$ onde se 7oca7i#am os :otorrece8tores6
a. ENnica :i)rosa & (om8reende a esc7era e a cHrnea6 Esta N7tima M a 8arte anterior$
trans8arente$ da tNnica :i)rosa do )u7)o ocu7ar$ e :unciona como meio diH8trico$ isto M$
como meio de re:ra@Ao 8ara os raios 7uminosos6 A esc7era M a 8arte o8aca$ 8osterior$ da
tNnica :i)rosa$ ser"indo como meio de 8rote@Ao e 8ara a inser@Ao de tendKes dos
mNscu7os motores do o7Co6 Eem uma co7ora@Ao es)ranIui@ada e 8ode ser "ista atra"Ms
da conJunti"a$ como o D)ranco do o7CoD6
). ENnica "ascu7ar & (orres8onde P tNnica mMdia e contMm numerosos "asos6
(om8reende trOs 8artes: coriHide$ cor8o ci7iar e 'ris6 A coriHide M 8osterior$ de co7ora@Ao
marrom$ e :orra a maior 8arte da esc7era6 O cor8o ci7iar M um es8essamento da tNnica
"ascu7ar e une a coriHide com a 'ris6 A8resenta uma sMrie de e7e"a@Kes em sua su8er:'cie
interna$ os 8rocessos ci7iares$ nos Iuais se 8rendem as :i)ras do 7igamento sus8ensor da
7ente6 A 7ente +crista7ino. est$ 8ortanto$ 8resa ao cor8o ci7iar +*ig6 -16-.6 Gm dos
com8onentes mais im8ortantes do cor8o ci7iar M o mNscu7o ci7iar +mNscu7o 7iso.: Iuando
se contrai$ o cor8o ci7iar M des7ocado anteriormente e isto$ 8resumi"e7mente$ :a#
diminuir a tensAo das :i)ras do 7igamento sus8ensor da 7ente6 Nestas condi@Kes$ a 8arte
centra7 da 7ente torna&se mais cur"a$ aumentando seu 8oder de re:ra@Ao e 8ermitindo o
:oco 8ara a)Jetos mais 8rH3imos6 A este :enLmeno d&se o nome de mecanismo de
acomoda@Ao6 A 'ris M um dia:ragma circu7ar$ 8igmentado$ situado anteriormente P 7ente e
a8resentando uma a)ertura centra7$ a 8u8i7a6 O dimetro da 8u8i7a "aria com a
Iuantidade de raios 7uminosos na 7u# intensa e7a se contrai$ di7atando&se Iuando C
8ouca 7uminosidade6 Para isto a 'ris a8resenta um mNscu7o di7atador da 8u8i7a e um
mNscu7o es:'ncter da 8u8i7a6
c. ENnica interna & R tam)Mm denominada retina e a8resenta uma estrutura
microscH8ica com87e3a 8ara 8oder ca8tar os est'mu7os 7uminosos6 Esta estrutura$
entretanto$ nAo e3iste em toda a retina$ terminando ao n'"e7 de uma :ranJa denteada$ a
ora serrota6 A 8or@Ao rece8tora da retina$ 8osterior P ora serrota$ contMm cM7u7as
es8eciais$ :oto&rece8toras$ os cones e os )astonetes6 Esta 8or@Ao M conCecida tam)Mm
como :undo do o7Co6 Ne7e 8ode&se distinguir duas 8eIuenas reas$ a mcu7a e o disco do
ner"o H8tico6 A 8rimeira contMm grande Iuantidade de cones e M o 8onto de maior
acuidade "isua76 Para Iue se tenCa "isAo n'tida de um o)Jeto$ os raios 7uminosos de"em
incidir so)re a mcu7a6 Por outro 7ado$ o disco do ner"o H8tico corres8onde ao 8onto
onde este ner"o emerge da retina6 Esta rea nAo 8ossui :otorrece8tores$ cones ou
)astonetes$ e 8or esta ra#Ao M denominada 8onto cego da retina +*ig6 -164.6 Os im8u7sos
7uminosos ca8tados na retina sAo 7e"ados ao cMre)ro 8e7o ner"o H8tico6
<6-6< & Meios diH8tricos do o7Co
O a8are7Co diH8trico ou re:rati"o do o7Co com8reende a cHrnea$ J descrita$ o Cumor
aIuoso$ a 7ente e o cor8o "'treo6 O Cumor aIuoso tem uma com8osi@Ao
a8ro3imadamente seme7Cante P do 87asma sem 8rote'nas e$ 8ro"a"e7mente$ M :ormado
8e7os 8rocessos ci7iares6 PreencCe as cmaras anterior e 8osterior do o7Co6 A cmara
anterior M o es8a@o situado entre a cHrnea e a 'ris$ e a 8osterior$ aIue7e Iue se 7oca7i#a
entre a 'ris$ anteriormente$ e o 7igamento sus8ensor da 7ente$ 8osteriormente +*ig6 -164.6
A 7ente M uma estrutura )icon"e3a$ trans8arente$ ca8a# de 8rodu#ir a re:ra@Ao de raios
7uminosos6 Est situada 8osteriormente P 'ris e 8resa aos 8rocessos ci7iares 8e7o seu
7igamento sus8ensor6 Sua con"e3idade$ como :oi "isto$ 8ode aumentar ou diminuir com
o mecanismo da acomoda@Ao$ 8ermitindo a "isAo de o)Jetos mais 8rH3imos ou mais
distantes6 *ina7mente$ o cor8o "'treo$ M uma su)stncia ge7atinosa$ trans8arente$ Iue
ocu8a os ,21 8osteriores do o7Co$ 8osteriormente P 7ente +*ig6 -164.6
<6-6/ & A7gumas considera@Kes
Na coriHide da maioria dos mam':eros uma mem)rana iridescente$ o ta8etum$ 8ode
ser "isto atra"Ms da retina6 Esta mem)rana M res8ons"e7 8e7o re:7e3o "erde ou a#u7ado$
"isto nos o7Cos de muitos mam':eros$ como no gato$ 8or e3em87o6
<6< & Ane3os do o7Co
Os ane3os do o7Co inc7uem e7ementos de 8rote@Ao e mNscu7os motores$ denominados
e3tr'nsecos do o7Co6
<6<6- & E7ementos de 8rote@Ao & (om8reendem os su8erc'7ios$ os c'7ios$ as 878e)ras e
a g7ndu7a 7acrima76 Os su8erc'7ios im8edem Iue o suor$ escorrendo 8e7a :ronte$ atinJa o
o7Co6 Os c'7ios$ im87antados na )orda 7i"re das 878e)ras$ 8rotegem o o7Co contra a
8enetra@Ao de 8art'cu7as de 8oeira6 As 878e)ras a8resentam na sua su8er:'cie interna
uma mem)rana rHsea$ muito de7gada$ denominada conJunti"a$ Iue re"este tam)Mm a
8or@Ao anterior do )u7)o ocu7ar$ com e3ce@Ao da cHrnea6 Vuando as 878e)ras estAo
:ecCadas :orma&se um es8a@o entre e7as e o )u7)o ocu7ar$ o saco conJunti"a76 A g7ndu7a
7acrima7 +*ig6 -16<. est situada no ngu7o 7atera7 e su8erior da Hr)ita e seus ductos se
a)rem na 8or@Ao su8erior do saco conJunti"a76 A secre@Ao 7acrima7 +7grimas. umedece
constantemente o o7Co$ im8edindo o ressecamento da cHrnea e neste 8rocesso o 8iscar
das 878e)ras M um au3i7iar "a7ioso6 (omo as 7grimas sAo 8rodu#idas continuamente$
:a#&se necessrio a e3istOncia de um sistema de drenagem6 Este est constitu'do$ em
cada o7Co$ 8or dois cana7'cu7os 7acrimais Iue se iniciam no ngu7o media7 do o7Co e
desem)ocam$ de8ois de curto traJeto$ no saco 7acrima76 O saco 7acrima7$ 8or sua "e# M
continuado 8e7o ducto naso7acrima7 Iue se a)re no meato in:erior da ca"idade nasa7
+*ig6 -16<.6
<6<6< & MNscu7os e3tr'nsecos do o7Co
O)ser"e a :igura -16/ 8ara identi:icar os mNscu7os e3tr'nsecos do o7Co6 SAo sete$ dos
Iuais seis estAo :i3ados na esc7era e um 7e"anta a 878e)ra su8erior +mNscu7o e7e"ador
da 878e)ra su8erior.6 Os mNscu7os motores do o7Co com8reendem os mNscu7os retos
su8erior$ in:erior$ media7 e 7atera7$ e os mNscu7os o)7'Iuos su8erior e in:erior6 (om
e3ce@Ao dos retos 7atera7 e media7$ Iue sAo 8uramente a)dutores e adutores do o7Co$
res8ecti"amente$ as a@Kes dos outros Iuatro mNscu7os sAo com87e3as e nAo 8odem ser
e38ressas sim87esmente como um a)ai3amento +reto in:erior. ou e7e"a@Ao +reto
su8erior. do o7Co6 Na "erdade$ de8endendo da 8osi@Ao do o7Co$ isto M$ se adu#ido$
a)du#ido ou em 8osi@Ao 8rimria$ as a@Kes dos mNscu7os retos +su8erior e in:erior.$ e
dos o)7'Iuos +su8erior e in:erior.$ "ariam6 NAo ca)e aIui uma discussAo minuciosa
so)re o assunto6
/64 & [rgAo "est')u7o&coc7ear
R um HrgAo Iue 8erce)e nAo a8enas est'mu7os sonoros$ mas tam)Mm est'mu7os
8ro"ocados 8or a7tera@Kes da 8osi@Ao da ca)e@a no es8a@o6 Deste modo$ o HrgAo
"est')u7o&coc7ear M o HrgAo da audi@Ao mas tam)Mm do eIui7')rio e com8reende trOs
8artes: ou"ido e3terno$ mMdio e interno +*ig6 -16,.
/6- & Ou"ido e3terno & +*ig6 -16,.
(om8reende o 8a"i7CAo e o meato acNstico e3terno6 O 8a"i7CAo$ do)ra cutnea em
:orma de concCa$ su8ortada 8or esIue7eto carti7aginoso incom87eto$ M continuado 8e7o
meato acNstico e3ternoU este cana7$ carti7aginoso no ter@o 7atera7 e Hsseo nos dois ter@os
mediais$ M re"estido internamente 8or 8e7e$ rica em g7ndu7as ceruminosas6
As ondas sonoras ca8tadas 8e7o 8a"i7CAo seguem 8e7o meato acNstico e3terno atM a
mem)rana do t'm8ano$ 7mina conJunti"a :7e3'"e7 situada entre o ou"ido e3terno e o
ou"ido mMdio6
/6< & Ou"ido mMdio
R uma 8eIuena ca"idade +ca"idade do t'm8ano. cCeia de ar e se8arada do ou"ido
e3terno 8e7a mem)rana do t'm8ano6 O 8rinc'8io da audi@Ao re8ousa na uti7i#a@Ao de
est'mu7os sonoros Iue :a#em "i)rar a mem)rana do t'm8ano e dAo in'cio aos im8u7sos
ner"osos Iue de"em ser condu#idos 8e7a 8or@Ao coc7ear do n6 "est')u7o&coc7ear +VIII
8ar. atM as reas auditi"as do cMre)ro6 Entre a mem)rana do t'm8ano e o ner"o$
entretanto$ e3iste a ca"idade do t'm8ano e 8arte do osso tem8ora7 +mais 8recisamente$
8arte da 8or@Ao 8etrosa do osso tem8ora7.6 Para Iue o est'mu7o cru#e o ou"ido mMdio$
estende&se atra"Ms de7e uma cadeia de minNscu7os ossos denominados oss'cu7os do
ou"ido6 A :igura -161 mostra como o marte7o$ a )igorna e o estri)o se articu7am entre si6
A )ase do estri)o est a87icada a uma a)ertura o"a7 da 8arede media7 do ou"ido
mMdio denominada Jane7a do "est')u7o6 As "i)ra@Kes da mem)rana do t'm8ano sAo
transmitidas 8e7os oss'cu7os do ou"ido P )ase do estri)o e$ de7a 8ara o ou"ido interno6 A
tensAo da cadeia de oss'cu7os do ou"ido M contro7ada 8or dois mNscu7os$ o m6 tensor do
t'm8ano e o m6 esta8Mdio6 Logo a)ai3o da Jane7a do "est')u7o nota&se uma segunda
a)ertura$ a Jane7a da cHc7ea$ o)7iterada 8e7a mem)rana secundria do t'm8ano6 NAo M
demais re7em)rar Iue o ou"ido mMdio comunica&se com a :aringe atra"Ms da tu)a
auditi"aU esta comunica@Ao 8ermite esta)e7ecer igua7dade de 8ressAo atmos:Mrica em
am)as as :aces da mem)rana do t'm8ano$ condi@Ao essencia7 8ara o seu )om
:uncionamento +*ig6 -1616B.
/6/ & Ou"ido interno & +*ig6 -160 e -16B.
Situado na 8arte 8etrosa do osso tem8ora7$ tem uma :orma com87icada e$ 8or esta
ra#Ao$ M denominado 7a)irinto6 Na "erdade$ C dois 7a)irintos: um Hsseo Iue a7oJa o
segundo$ mem)ranoso6 O 7a)irinto Hsseo consiste de trOs 8artes: a cHc7ea$ o "est')u7o e
os canais semicircu7ares6 A cHc7ea a8resenta&se como uma es8ira7 em torno de um ei3o$
o mod'o7o6
O "est')u7o M uma ca"idade o"a7 situada entre a cHc7ea e os canais semicircu7ares$
a8resentando duas "es'cu7as mem)ranosas & o scu7o e o utr'cu7o6 Os canais
semicircu7ares sAo trOs e dis8Kem&se de ta7 modo a ocu8ar os trOs 87anos geomMtricos$
:ormando entre si ngu7os de cerca de %4`6
(omo :oi dito$ o 7a)irinto Hsseo a7oJa o mem)ranoso$ e3istindo entre os dois um
7'Iuido$ a 8eri7in:a6 O 7a)irinto mem)ranoso 8or sua "e# est cCeio de endo7in:a6 As
"i)ra@Kes transmitidas 8e7os oss'cu7os P 8eri7in:a$ atra"Ms da Jane7a do "est')u7o$
8ro8agam&se ao 7a)irinto mem)ranoso e P endo7in:a Iue estimu7a o HrgAo es8ira7 +de
(orti.$ sede dos rece8tores auditi"os e situados no ducto coc7ear +cHc7ea mem)ranosa.6
Da' 8artem os im8u7sos ner"osos$ 8ro"ocados 8e7as ondas sonoras$ atra"Ms de :i)ras da
8or@Ao coc7ear do n6 "est')u7o&coc7ear$ em dire@Ao a nNc7eos situados na 8onte$ de onde$
8or cadeias de neurLnios$ sAo 7e"ados P cHrte3 auditi"a do cMre)ro$ :oca7i#ada no 7o)o
tem8ora76
O scu7o$ utr'cu7o e ductos semicircu7ares estAo re7acionados com o eIui7')rio +*ig6
-160.6 As duas 8rimeiras estruturas sAo "es'cu7as mem)ranosas contidas no "est')u7o e
unidas 8or um 8eIueno cana7U dentro dos canais semicircu7ares :icam os ductos
semicircu7ares +sAo 8arte do 7a)irinto mem)ranoso. Iue se a)rem no utr'cu7o6 A
e3tremidade Iue se a)re no utr'cu7o a8resenta uma di7ata@Ao$ a am8o7a6 Nesta situa&se
um HrgAo sensoria7 es8ec':ico$ a crista am8utar6 No scu7o e utr'cu7o a8resentam&se as
mcu7as$ tam)Mm encarregadas de rece8@Ao sensoria76
/6, & EIui7')rio e ou"ido interno
Am8o7a$ utr'cu7o e ductos semicircu7ares estAo en"o7"idos 8e7a 8eri7in:a e contOm
endo7in:a6 Mo"imentos da ca)e@a agitam a endo7in:a$ estimu7ando os rece8tores
es8ec':icos re:eridos no item anterior: crista am8utar e mcu7a6 Os im8u7sos a'
originados sAo 7e"ados ao tronco ence:7ico 8e7as :i)ras da 8or@Ao "esti)u7ar do VIII 8ar
craniano e da' "Ao ter ao cere)e7o$ 7e"ando&7Ce in:orma@Kes so)re a 8osi@Ao e os
mo"imentos da ca)e@a6 Estes estAo 8articu7armente associados com a manuten@Ao do
eIui7')rio e da 8ostura do indi"'duo$ e a in:orma@Ao rece)ida do cMre)ro M
corre7acionada e integrada com im8u7sos ca8tadas no HrgAo da "isAo e nos rece8tores
8rH8rioce8ti"os 7oca7i#ados em tendKes muscu7ares e c8su7as articu7ares$ 8rodu#indo
uma res8osta muscu7ar re:7e3a Iue mantMm o eIui7')rio6 Di"ersas e38eriOncias
demonstram a :un@Ao da 8or@Ao "esti)u7ar do HrgAo "est')u7o&coc7ear: animais nos
Iuais se destrHi esta 8or@Ao$ 8erdem a Ca)i7idade 8ara manter o eIui7')rio6 O DenJLoD
sentido 8or certas 8essoas Iuando "iaJam de carro$ a"iAo ou na"io$ M de"ido a um
aumento da e3cita)i7idade da 8or@Ao "esti)u7ar do ou"ido interno6
ROEEIRO PARA AGLA PR?EI(A DE SISEEMA SENSORIAL
-64 & Na au7a 8rtica "Ao interessar somente os HrgAos da "isAo e o "est')u7o&coc7ear6
R 8reciso Iue se tenCa em mAos materia7 de )oa Iua7idade e cuidadosamente
se7ecionado6 Nesta 8rtica a assistOncia do Pro:essor M indis8ens"e7 e a7gumas
estruturas de"erAo ser demonstradas$ :ugindo P regra gera7 seguida nas ca8'tu7os
anteriores6
<64 & Os 7a)oratHrios Iue dis8onCam de mode7os de gesso$ )orracCa sintMtica$ materia7
87stico etc6 de"em entreg&7os aos a7unos6 >era7mente estes mode7os sAo desmont"eis
e os estudantes 8odem$ com o au3'7io das i7ustra@Kes$ mesmo esIuemticas do (a8'tu7o
SV$ identi:icar as estruturas mais im8ortantes6 Este estudo$ entretanto$ nAo M su:iciente:
8re8ara@Kes es8eciais de"em ser :eitas 8ara com87ement&7o6
/64 & Gti7i#ando mode7o dos HrgAos da "isAo$ identi:iIue as tNnicas do )u7)o ocu7ar:
:i)rosa$ "ascu7ar e interna6 ReconCe@a a esc7era e a cHrnea$ a coriHide$ o cor8o ci7iar$ a
'ris$ a 8u8i7a$ a 7ente$ os 8rocessos ci7iares$ a ora serrota$ a mcu7a$ o disco do ner"o
H8tico e as cmaras anterior e 8osterior do o7Co6
,64 & O7Cos de )oi$ 8e7o seu tamanCo$ ser"em muito )em 8ara este estudo6 O)ser"e
uma destas 8e@as cortadas :ronta7mente$ e identi:iIue a 8u8i7a$ a 'ris$ o cor8o ci7iar e os
8rocessos ci7iares6 Note a co7ora@Ao escura da retina6 Em a7gumas 8e@as$ e"entua7mente$
8ode ter sido conser"ada a 7ente6
164 & Na mesa neutra 8e@as :oram es8ecia7mente 8re8aradas 8ara demonstrar ane3os
da o7Co6 (om o au3'7io da :igura -16< identi:iIue a g7ndu7a 7acrima7$ os cana7'cu7os
7acrimais$ o saco 7acrima7 e o ducto naso7acrima76 Vua7 a :un@Ao da conJunti"a^ E da
secre@Ao 7acrima7^ Onde desem)oca o ducto naso7acrima7^
064 & O)ser"e agora uma 8e@a onde :oram dissecados os mNscu7os e3tr'nsecos do
o7Co6 Identi:iIue os mm6 raios su8erior$ in:erior$ media7$ 7atera7$ os mm6 o)7'Iuos
su8erior e in:erior e o m6 e7e"ador da 878e)ra su8erior6 Vua7 a :un@Ao destes mNscu7os
em termos gerais^
B64 & Eome agora um mode7o de HrgAo "est')u7o&coc7ear6 (om o au3'7io das :iguras
do (a8'tu7o SV identi:iIue o ou"ido e3terno$ mMdio e interno6 A seguir reconCe@a o
8a"i7CAo$ o meato acNstico e3terno$ a mem)rana do t'm8ano$ os oss'cu7os do ou"ido$ a
Jane7a do "est')u7o$ a Jane7a da cHc7ea$ a tu)a auditi"a$ a cHc7ea$ os canais
semicircu7ares$ o scu7o e o utr'cu7o6
564 & Em uma Cemica)e@a$ identi:iIue na naso:aringe o Hstio :ar'ngico da tu)a
auditi"a6 Vua7 a :un@Ao da tu)a auditi"a^
%64 & Na mesa neutra 8e@as es8eciais :oram 8re8aradas 8ara Iue "ocO 8ossa
identi:icar in situ$ o ou"ido e3terno$ mMdio e interno com as estruturas ne7es contidas6
Esta identi:ica@Ao nem sem8re M :ci7: 8e@a a assistOncia do Pro:essor6 E7e 8ode tam)Mm
mostrar 8ara "ocO mo7des do 7a)irinto em 7iga de aood e 8re8ara@Kes iso7adas dos
oss'cu7os do ou"ido6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO SV
A8Hs o estudo deste (a8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar :unciona7mente o sistema sensoria7U
<6 de:inir as tNnicas do )u7)o ocu7arU
/6 de:inir e citar a :un@Ao da cHrnea e da esc7eraU
,6 citar os com8onentes da tNnica mMdiaU
16 de:inir cor8o ci7iar e 7igamento sus8ensor da 7enteU
06 citar a :un@Ao do mNscu7o ci7iarU
B6 de:inir a 'ris e citar sua :un@AoU
56 de:inir retina e citar sua :un@AoU
%6 de:inir ora serrota$ 8onto cego$ disco do ner"o H8tico e mcu7a da retinaU
-46 descre"er as cmaras do )u7)o ocu7ar e seus res8ecti"os conteNdosU
--6 de:inir os meios diH8tricos do o7CoU
-<6 citar a 7oca7i#a@Ao da 7enteU
-/6 citar os mNscu7os e3tr'nsecos do o7Co e a :un@Ao 8rinci8a7 de cada um de7esU
-,6 citar a 7oca7i#a@Ao e :un@Ao dos HrgAos ane3os do o7CoU
-16 de:inir o HrgAo "est')u7o&coc7ear e citar as suas 8artesU
-06 de:inir as 8artes do ou"ido e3terno e citar suas :un@KesU
-B6 de:inir mem)rana do t'm8anoU
-56 de:inir ou"ido mMdio e descre"er seu conteNdo e comunica@KesU
-%6 de:inir tu)a auditi"a e citar sua :un@AoU
<46 descre"er o ou"ido interno e suas 8artes com8onentes com res8ecti"as :un@KesU
<-6 citar o traJeto do est'mu7o sonoro atM o 7oca7 de inter8reta@Ao do mesmoU
<<6 e387icar a corre7a@Ao entre mo"imentos da ca)e@a e eIui7')rioU
</6 identi:icar em mode7o: tNnicas do )u7)o ocu7ar$ esc7era$ cHrnea$ cor8o ci7iar$ 'ris$
8u8i7a$ 8rocessos ci7iares$ ora serrota$ mcu7a$ disco do n6 H8tico$ cmaras anterior e
8osterior do o7Co e n6 H8ticoU
<,6 identi:icar em o7Co de )o"ino: 8u8i7a$ 'ris$ cor8o ci7iar$ 8rocessos ci7iares e a retinaU
<16 identi:icar em 8e@as 8re8aradas: g7ndu7a 7acrima7$ cana7'cu7os 7acrimais$ saco
7acrima7 e ducto naso7acrima7U
<06 identi:icar em 8e@as 8re8aradas os mm6 e3tr'nsecos do o7CoU
<B6 identi:icar em mode7o: 8a"i7CAo$ meato acNstico e3terno$ mem)rana do t'm8ano$
oss'cu7os do ou"ido$ Jane7a do "est')u7o$ Jane7a da cHc7ea$ tu)a auditi"a$ cHc7ea$ canais
semicircu7ares$ scu7o e utr'cu7oU
<56 identi:icar em Cemica)e@a o Hstio :ar'ngico da tu)a auditi"aU
<%6 identi:icar em 8e@as 8re8aradas o ou"ido e3terno$ mMdio e interno e as estruturas
ne7es contidas6
(a8'tu7o SV
Sistema Eegumentar
-64 & (onceito
Em)ora o estudo do sistema tegumentar seJa eminentemente microscH8ico$ a7gumas
in:orma@Kes macroscH8icas de"em ser aIui registradas6 Erata&se de um sistema Iue
inc7ui a 8e7e e seus ane3os +8e7e$ unCas e mamas.$ 8ro8orcionando ao cor8o um
re"estimento 8rotetor$ Iue contMm termina@Kes ner"osas sensiti"as e 8artici8a da
regu7a@Ao da tem8eratura cor8ora7$ a7Mm de cum8rir outras :un@Kes6 Por ra#Kes didticas
as mamas :oram descritas no (a8'tu7o SIII6
<64 & Pe7e
No adu7to a rea tota7 de 8e7e corres8onde a a8ro3imadamente < m<$ a8resentando
es8essura "ari"e7 +- a , mm. con:orme a regiAo: M mais es8essa$ 8or e3em87o$ nas
su8er:'cies dorsais e e3tensoras do cor8o do Iue nas "entrais e :7e3oras6 As reas de
8ressAo$ como a 8a7ma das mAos e a 87anta dos 8Ms$ a8resentam 8e7e mais es8essaU J
nas 878e)ras e7a M muito :ina6 O :ator etrio tam)Mm condiciona a es8essura da 8e7e$
mais de7gada na in:ncia do Iue na "e7Cice6 A distensi)i7idade M outra das caracter'sticas
da 8e7e Iue tam)Mm "aria de regiAo 8ara regiAo muito distens'"e7 no dorso da mAo$ 8or
e3em87o$ na 8a7ma da mAo e7a o M muito 8ouco6 A e7asticidade$ 8or outro 7ado$ tam)Mm
diminui com a idade6
<6- & (amadas da 8e7e +*ig6 -064.
Duas camadas sAo reconCecidas na 8e7e: a e8iderme$ mais su8er:icia7$ e a derme$
su)Jacente a e7aU am)as a8resentam com87e3a estrutura microscH8ica6 Na e8iderme$ as
di:erentes camadas Iue a constituem mostram as :ases 8e7as Iuais 8assam as cM7u7as
Iue$ 8rodu#idas nos estratos mais 8ro:undos$ so:rem um 8rocesso de cornei:ica@Ao P
medida Iue atingem os estratos mais su8er:iciais6 Em resumo$ isto signi:ica Iue as
cM7u7as da e8iderme estAo continuamente sendo su)stitu'das: nas camadas mais
su8er:iciais e7as morrem e se con"ertem em escamas de Iueratina Iue se des8rendem da
su8er:'cie e8idMrmica6 A Iueratina M uma 8rote'na Iue se Cidrata :aci7mente e isto
e387ica a tume:a@Ao da 8e7e 8or imersAo na gua$ :ato Iue 8ode ser com8ro"ado sem
di:icu7dades6 A derme M rica em :i)ras co7genas e e7sticas Iue con:erem P 8e7e sua
ca8acidade de distender&se Iuando tracionada$ "o7tando ao estado origina7 desde Iue
cesse a tra@Ao6 Ricamente irrigada$ com e3tensas redes ca8i7ares$ esta camada mostra
e7e"a@Kes +8a8i7as dMrmicas. Iue se 8roJetam na e8iderme :a#endo com Iue esta$ na
su8er:'cie$ a8resente uma sMrie de cristas se8aradas 8or su7cos6 Na 8a78a dos dedos estas
cristas sAo muito "is'"eis$ constituindo as im8ressKes digitais$ usadas 8ara a
identi:ica@Ao$ uma "e# Iue sua dis8osi@Ao di:ere de indi"'duo 8ara indi"'duo6
A derme re8ousa so)re a te7a su)cutnea +Ci8oderme.$ rica em tecido adi8oso
+gordura.6 De"e&se ressa7tar$ entretanto$ Iue a Iuantidade de tecido adi8osa "aria nas
di:erentes 8artes do cor8o$ nAo e3istindo em a7gumas$ como as 878e)ras e o 8re8Ncio6
>era7mente e7a M mais es8essa no se3o :eminino do Iue no mascu7ino e sua distri)ui@Ao
M di:erente nos dois se3os +carter se3ua7 secundrio.6 A te7a su)cutnea contri)ui 8ara
im8edir a 8erda de ca7or e constitui reser"a de materia7 nutriti"o6
<6< & >7ndu7as da 8e7e +*igs6 -064 e -06-.
A 8e7e contMm numerosas g7ndu7as sudor'8aras e se)ceas6 As 8rimeiras 7oca7i#am&
se na derme ou te7a su)cutnea$ com im8ortante :un@Ao na regu7a@Ao da tem8eratura
cor8ora7$ 8orIue sua secre@Ao$ o suor$ a)sor"e ca7or 8or e"a8ora@Ao da gua6 Possuem
um 7ongo e tortuoso ducto e3cretor Iue atra"essa a e8iderme e se a)re na su8er:'cie da
8e7e 8or meio de um 8oro6 As g7ndu7as sudor'8aras sAo es8ecia7mente a)undantes na
8a7ma das mAos e 87anta dos 8Ms6 Em certas regiKes$ como a a3i7a e a dos HrgAos
genitais e3ternos$ e3istem g7ndu7as muito seme7Cantes Ps sudor'8aras$ cuJa secre@Ao$
entretanto$ 8rodu# odor caracter'stico6
<6/ & (o7ora@Ao da 8e7e
A cor da 8e7e de8ende da Iuantidade de 8igmentos$ da "ascu7ari#a@Ao e da es8essura
dos estratos mais su8er:iciais da e8iderme6 Entre os 8igmentos$ a me7anina M o mais
im8ortante e sua Iuantidade na 8e7e "aria com a ra@a6 A 8igmenta@Ao aumenta a8Hs
in:7ama@Ao$ e38osi@Ao ao ca7or$ aos raios so7ares ou aos raios&S6 Sardas e 8intas sAo
acNmu7os circunscritos de me7anina6
/64 & Ane3os da 8e7e
Os 8e7os e as unCas$ como as mamas$ sAo considerados ane3os da 8e7e6 As N7timas
:oram descritas no (a8'tu7o SIII6
/6- PO7os +*ig6 -06-.
Os 8O7os sAo uma caracter'stica :undamenta7 dos mam':eros e co)rem consider"e7
8arte da 8e7e$ em)ora esteJam ausentes em a7gumas regiKes do cor8o$ como a 8a7mar e a
87antar6 Os 8e7os Iue se desen"o7"em inicia7mente constituem a 7anugem$ Iue se
des8rende 8ouco antes do nascimento 8ara dar 7ugar a 8O7os :inos6 PO7os 7ongos
desen"o7"em&se na ca)e@a +couro ca)e7udo. nas a3i7as$ ao n'"e7 da s'n:ise 8N)ica e$ no
se3o mascu7ino$ tam)Mm na :ace6 (omo ocorre com a 8e7e$ a co7ora@Ao dos 8e7os
de8ende da Iuantidade de 8igmento ne7es e3istente6 No 8e7o distingue&se duas 8artes: a
Caste e a rai#$ estando a 8rimeira acima da 8e7e e a segunda a7oJada num tu)o
e8idMrmico denominado :o7'cu7o 8i7o Iue mergu7Ca na derme ou na te7a su)cutnea6 A
)ase do :o7'cu7o M di7atada$ constituindo o )u7)o 8i7oso6 No ngu7o o)tuso :ormado 8e7a
rai# do 8e7o e a su8er:'cie da 8e7e encontra&se$ gera7mente$ um :ei3e de :i)ras
muscu7ares 7isas denominado m6 eretor do 8O7o$ cuJa contra@Ao 8ro"oca a ere@Ao do
8e7o6 Os ductos das g7ndu7as se)ceas a)rem&se no :o7'cu7o 8i7osa6
/6< & GnCas +*ig6 -06<.
SAo 87acas cur"as Iueratini#adas$ dis8ostas na su8er:'cie dorsa7 das :a7anges distais$
com :un@Ao 8rotetora6 A8resentam uma 8arte dista7$ e38osta$ o cor8o e uma 8arte
8ro3ima7 ocu7ta$ a rai# +matri#.6 Esta M co)erta 8or um 8ro7ongamento ou 8rega da
camada cHrnea da e8iderme6 A unCa re8ousa so)re o 7eito unguea7$ Iue M
a)undantemente "ascu7ari#ado e iner"ado6 O crescimento das unCas M cont'nuo durante
a "ida$ gra@as a um 8rocesso de 8ro7i:era@Ao e di:erencia@Ao de cM7u7as e8ite7iais da rai#
da unCa$ Iue gradua7mente se Iueratini#am 8ara :ormar a 87aca cHrnea6
OB=EEIVOS ESPE(Z*I(OS DO (APIEGLO SVI
A8Hs o estudo deste ca8'tu7o o a7uno de"e ser ca8a# de:
-6 conceituar o sistema tegumentarU
<6 descre"er as caracter'sticas mor:o7Hgicas da 8e7e$ e3em87i:icando as "aria@KesU
/6 citar as camadas da 8e7e e suas caracter'sticas essenciaisU
,6 e387icar a e3istOncia das im8ressKes digitaisU
16 de:inir te7a su)cutnea e citar suas caracter'sticas essenciaisU
06 citar as g7ndu7as da 8e7e$ sua 7oca7i#a@Ao$ distri)ui@Ao e :un@AoU
B6 e387icar a co7ora@Ao da 8e7eU
56 citar as 8artes com8onentes dos 8e7osU
%6 citar a 7oca7i#a@Ao e :un@Ao de m6 eretor do 8e7oU
-46 citar as 8artes com8onentes das unCas6
< & OSSOS$ =GNEGRAS$ M;S(GLOS$ VASOS E NERVOS DOS SE>MENEOS
APENDI(GLARES E ASIAIS
(APZEGLO SVII
Mem)ro In:erior
Nestes$ e nos ca8'tu7os seguintes$ :a#&se a descri@Ao dos ossos$ articu7a@Kes$
mNscu7os$ "asos e ner"os dos segmentos cor8Hreos$ come@ando 8e7os a8endicu7ares
+mem)ro in:erior e su8erior. e 8rosseguindo com os a3iais +8esco@o e ca)e@a$ tHra3$
a)dome e 8e7"e.6
-64 & OSSOS DO MEMBRO IN*ERIOR
(omo em outros "erte)rados$ os mem)ros su8eriores e in:eriores tOm uma
estrutura )astante seme7Cante$ estando 7igados ao tronco 8or ossos Iue
constituem as cCamadas cinturas$ esca8u7ar +esc8u7a e c7a"'cu7a$ 8ara o mem)ro
su8erior. e 8M7"ica +ossos do Iuadri7$ 8ara o mem)ro in:erior.6 Se M 8oss'"e7
descre"er ana7ogias mor:o7Hgicas nos mem)ros su8erior e in:erior$ de"e&se
destacar as suas di:eren@as :uncionais$ ocasionadas 8rinci8a7mente 8e7a 8ostura
ereta adIuirida 8e7o Comem6 Assim$ a 8rinci8a7 :un@Ao do mem)ro su8erior M
orientar a mAo no es8a@o$ 8ermitindo&7Ce os mo"imentos de7icados e
es8ecia7i#ados Iue M ca8a# de e3ecutarU 8or outro 7ado$ as 8rinci8ais :un@Kes do
mem)ro in:erior sAo a 7ocomo@Ao e a sustenta@Ao do 8eso6 R costume descre"er$
com o mem)ro in:erior$ regiKes de transi@Ao$ como a regiAo g7Ntea +das ndegas.$
a7Mm dos segmentos Iue o com8Kem: co3a$ 8erna e 8M6 Da mesma maneira$ e 8or
ra#Kes didticas$ no estudo do esIue7eto a8endicu7ar do mem)ro in:erior inc7ui&
se o osso do Iuadri7$ e no do mem)ro su8erior$ os ossos da cintura esca8u7ar6
Isto M 87enamente Justi:ic"e7 8ois "rios mNscu7os da co3a tOm origem em ossos
da cintura 8M7"ica$ e "rios mNscu7os do )ra@o e tHra3 :i3am&se na esc8u7a ou
na c7a"'cu7a6
O estudo dos ossos consiste$ essencia7mente$ na identi:ica@Ao$ em 8e@as
esIue7Mticas 8re8aradas$ dos acidentes Hsseos$ com o au3'7io de desenCos ou
:otogra:ias6 Vuase sem8re estes desenCos ou :otogra:ias sAo dos ossos da metade
direita do esIue7eto$ no caso dos ossos 8ares e$ 8or esta ra#Ao$ a 8rimeira
8reocu8a@Ao do estudante M "eri:icar se tem nas mAos uma 8e@a esIue7Mtica
direita ou esIuerda6 A maneira mais :ci7 de :a#er esta "eri:ica@Ao M$
e"identemente$ com8arar o osso Iue "ai ser estudado com o mesmo osso num
esIue7eto articu7ado6 Mais tarde o estudante desco)rir Iue C outros 8rocessos
Iue 8odem ser em8regados sem a uti7i#a@Ao "isua7 do esIue7eto articu7ado6 Mesmo
tendo nas mAos um osso do 7ado esIuerdo o estudo 8oder ser :eito$ sem
8ro)7emas$ mas com maior aten@Ao 8or 8arte do estudante6 E3atamente 8orIue o
o)Jeti"o deste estudo M a identi:ica@Ao dos 8rinci8ais acidentes Hsseas$ as
descri@Kes Iue :aremos serAo sucintas$ e"itando 8erda de tem8o na rea7i#a@Ao da
tare:a6 Pre:erimos$ sem8re Iue 8oss'"e7$ desenCos mN7ti87os e esIuemticos$ em
seIWOncia ordenada$ 8ara :aci7itar a desco)erta dos acidentes6 Vuase sem8re os
At7as e 7i"ros de Anatomia em8regam :iguras Iue a8ontam numerosos acidentes na
mesma i7ustra@Ao o Iue$ a nosso "er$ di:icu7ta o a8rendi#ado6 R sem8re
con"eniente re7em)rar Iue 8ara estudar ossos iso7ados o estudante tem Iue ter um
)om conCecimento das genera7idades so)re o sistema esIue7Mtico +(a8'tu7o II.6
Os ossos do Iuadri7 +*ig6 -B64.$ Iue constituem a cintura 8M7"ica$ unem&se
anteriormente na s'n:ise 8N)ica e 8osteriormente articu7am&se com a 8arte
su8erior do osso sacro6 O :Omur M o osso da co3a$ articu7ando&se su8eriormente
com o osso do Iuadri7 e in:eriormente com a t')ia6 Esta e a :')u7a constituem o
esIue7eto da 8erna6 A t')ia une&se ao esIue7eto do 8M6
<64 & Osso do Vuadri7
<6- & O)ser"e num esIue7eto articu7ado +*ig6 -B6-. como os ossos do Iuadri7
se unem anteriormente na s'n:ise 8N)ica e 8osteriormente com o sacro$ :ormando a
8e7"e6 O osso do Iuadri7 M um osso 87ano e suas :un@Kes inc7uem as de mo"imento
+8artici8a das articu7a@Kes com o sacro e o :Omur.$ de de:esa +8rotege os HrgAos
8M7"icos.$ e de sustenta@Ao +transmite aos mem)ros in:eriores o 8eso de todos os
segmentos do cor8o situados acima de7e. +*ig6 -B64.6 Em ra#Ao destas mN7ti87as
:un@Kes o osso do Iuadri7 tem uma estrutura com87e3a e sua :orma@Ao en"o7"e trOs
ossos iso7ados: o '7io$ o 'sIuio e o 8N)is +*ig6 -B6<.6 O)ser"e Iue estas trOs
8e@as Hsseas se unem na regiAo onde mais se :a# sentir o 8eso su8ortado 8e7o
osso do Iuadri7$ isto M$ no centro do acet)u7o$ :ossa articu7ar Iue rece)e a
ca)e@a do :Omur6 Assim$ M neste 8onto Iue se d a uniAo entre o esIue7eto
a8endicu7ar do mem)ro in:erior e a cintura 8M7"ica6 No Comem$ atM a 8u)erdade$
as trOs 8e@as Hsseas Iue constituem o osso do Iuadri7 8ermanecem unidas umas Ps
outras 8or carti7agemU a 8artir desta M8oca d&se a ossi:ica@Ao da carti7agem e
o osso do Iuadri7 8assa a ser Nnico$ em)ora se conser"e as denomina@Kes das
8e@as Hsseas Iue o constituem origina7mente6
<6< & O)ser"e o osso do Iuadri7 "isto 7atera7mente e 7oca7i#e o acet)u7o
+*ig6 -B6/.$ :ossa articu7ar Iue rece)e a ca)e@a do :Omur6 A 8arede desta
ca"idade M interrom8ida$ in:eriormente 8e7a incisura do acet)u7o6 Note Iue no
acet)u7o M 8oss'"e7 distinguir uma 8or@Ao 7isa em :orma de :erradura$ a :ace
semi7unar$ e outra$ situada entre os ramos da :erradura$ re)ai3ada$ a :ossa do
acet)u7o$ cont'nua com a incisura do acet)u7o6 A ca)e@a do :Omur des7i#a na
:ace semi7unar$ sendo esta$ 8ortanto$ a 8or@Ao articu7ar do acet)u7o6 (omo J
:oi re:erido +*ig6 -B6<. as trOs 8e@as esIue7Mticas Iue constituem o osso do
Iuadri7 estAo unidas$ no adu7to$ ao n'"e7 do acet)u7o de modo Iue o '7io :orma
sua 8or@Ao 8Hstero&su8erior$ o ramo su8erior do 8N)is$ a sua 8or@Ao anterior e o
cor8o do 'sIuio a sua 8or@Ao 8Hstero&in:erior6 Eoda a 8or@Ao do '7io situada
su8eriormente ao acet)u7o +*ig 6 -B6,. constitui a :ace g7Ntea da asa do '7io$
8ois ser"e P :i3a@Ao dos mNscu7os g7Nteos6 As reas de origem destes mNscu7os
sAo demarcadas 8or trOs 7inCas cur"as$ nem sem8re :ceis de serem reconCecidas
+*ig6 -B6,.$ denominadas 7inCas g7Nteas 8osterior$ anterior e in:erior6
Su8eriormente o '7io termina numa )orda es8essa$ a crista i7'aca$ :aci7mente
8a78"e7 no "i"ente +*ig6 -B6,.6 Note Iue a crista termina anteriormente numa
8roJe@Ao Hssea$ a es8inCa i7'aca ntero&su8erior$ ocorrendo o mesmo
8osteriormente onde se 7oca7i#a a es8inCa i7'aca 8Hstero&su8erior6 A)ai3o dessas
duas 8roJe@Kes Hsseas a8resentam&se incisuras Iue as se8aram das es8inCas
i7'acas 8Hstero&in:erior e ntero&in:erior6 A es8inCa i7'aca nterosu8erior M um
8onto de re:erOncia im8ortante e ser"e P :i3a@Ao do 7igamento inguina76 Loca7i#e
no"amente a es8inCa i7'aca 8Hstero&in:erior e o)ser"e a 8resen@a da conca"idade
situada in:eriormente a e7a +*ig6 -B61.: M a incisura isIuitica maior6
Anteriormente ao ter@o mais dista7 desta incisura$ entre e7a e a )orda do
acet)u7o a8resenta&se uma e7e"a@Ao arredondada Iue marca o 8onto de :usAo do
'7io com o 'sIuio6 (om o au3'7io da *ig6 -B61$ 7oca7i#e o cor8o do 'sIuio
situado in:erior e 8osteriormente ao acet)u7o6 O)ser"e Iue e7e se continua
diretamente com a tu)erosidade isIuitica onde tOm origem mNscu7os da :ace
8osterior da co3a6 Su8eriormente P tu)erosidade isIuitica +*ig6 -B61. 8ode&se
"er a incisura isIuitica menor$ a Iua7 est se8arada da incisura isIuitica
maior 8or uma 8roJe@Ao Hssea 8onteaguda$ a es8inCa isIuitica6
<6/ & In:eriormente ao acet)u7o "O&se uma grande a)ertura$ o :orame
o)turado$ +*ig6 -B60. assim denominado 8orIue no "i"ente e7e M :ecCado$ e3ceto
numa 8eIuena 8or@Ao su8erior$ 8e7a mem)rana o)turadora6 O)ser"e os 7imites do
:orame: a. in:eriormente a 8e@a Hssea Iue o 7imita est constitu'da 8e7o ramo
in:erior do 'sIuio$ 8osterior$ e 8e7o ramo in:erior do 8N)is$ anterior6 A :usAo
destes dois ramos$ Iue marca a Jun@Ao do 8N)is com o 'sIuio$ ocorre
a8ro3imadamente na metade da 8e@a Hssea$ mas nAo C$ no adu7to$ sina7 e"idente
do 8onto de Jun@AoU ). o contorno anterior do :orame M constitu'do 8e7o car8o do
8N)isU c. o 7imite 8osterior M dado 8e7o cor8o do 'sIuioU d. o 7imite su8erior
est re8resentado 8e7o ramo su8erior do 8N)is6 Na :igura -B6B o)ser"e os
acidentes do 8N)is: sua )orda media7 une&se P do cor8o do 8N)is do 7ado o8osto$
8or meio de uma 87aca de :i)rocarti7agem$ 8ara constituir a s'n:ise 8N)ica +*ig6
-B6-.U a )orda su8erior do ramo su8erior do 8N)is rece)e a denomina@Ao de 7inCa
8ect'nea e esta termina$ media7mente$ numa 8roJe@Ao Hssea )em marcada$ o
tu)Mrcu7o 8N)ico no Iua7 se :i3a o 7igamento inguina76 Deste modo o 7igamento
inguina7 estende&se da es8inCa i7'aca nterosu8erior ao tu)Mrcu7o 8N)ico +*ig6
-%6B%.6
<6, & O)ser"e agora o osso do Iuadri7 8e7a sua :ace media7 +*ig6 -B65.6 A
maioria dos acidentes descritos anteriormente 8odem ser reconCecidos nesta no"a
"isAo mas outros de"em ser assina7ados6 Assim$ na 8arte mais su8erior e
8osterior do '7io$ situa&se uma rea articu7ar com :orma de ore7Ca$ dando o seu
nome & :ace auricu7ar & destinada P articu7a@Ao com o osso sacro6 O)ser"e esta
uniAo num esIue7eto articu7ado6 Acima da :ace auricu7ar note a 8resen@a de uma
rea rugosa$ a tu)erosidade i7'aca$ destinada P :i3a@Ao de 7igamentos e
mNscu7os6 VeJa Iue$ 8artindo da 8or@Ao mais anterior da :ace auricu7ar e
dirigindo&se 8ara o 8N)is$ a8resenta&se uma 8roJe@Ao Hssea )em marcada$ de
dire@Ao o)7'IuaU no '7io e7a nAo M tAo cortante Iuanto no ramo su8erior do
8N)is6 Esta 8roJe@Ao rece)e o nome de 7inCa arIueada e se continua com a 7inCa
8ect'nea6 Assim$ no osso do Iuadri7$ a 7inCa arIueada est constitu'da 8e7a
7inCa 8ect'nea +8or@Ao mais cortante$ situada no ramo su8erior do 8N)is. e 8e7a
8or@Ao i7'aca da 7inCa arIueada$ menos cortante$ Iue se inicia anteriormente P
:ace auricu7ar6 O)ser"e Iue anteriormente P 7inCa arIueada$ mas antes do seu
8onto de continuidade com a 7inCa 8ect'nea$ encontra&se uma 8roJe@Ao$ a
eminOncia '7io&8N)ica$ Iue marca a :usAo do '7io com o 8N)is6 Note como a 7inCa
arIueada di"ide o osso em duas 8or@Kes )em distintas: a esca"ada$ denomina&se
:ossa i7'aca e no "i"ente M reco)erta 8e7o m6 i7'acoU a 8or@Ao in:erior
com8reende o 8N)is$ o 'sIuio e 8eIuena 8or@Ao do '7io$ e ne7a M 8oss'"e7
:oca7i#ar as incisuras isIuiticas maior e menor$ a es8inCa isIuitica e o
:orame o)turado$ estruturas J descritas nos itens <6< e <6/6
<61 & Anatomia de su8er:'cie & Di"ersos acidentes do osso do Iuadri7 sAo
im8ortantes 8ontos de re8aro e 8odem ser 8a78ados com maior ou menor
di:icu7dade6 Assim$ a crista i7'aca 8ode ser 8a78ada em toda a sua e3tensAo e a
es8inCa i7'aca nterosu8erior M um 8onto de re:erOncia :reIWentemente uti7i#ado
em antro8ometria e na 8rtica mMdica6 Outro acidente im8ortante em anatomia de
su8er:'cie M a tu)erosidade isIuitica6 Sua 8a78a@Ao M re7ati"amente :ci7
e3ceto nos indi"'duos Iue a8resentam ndegas muito "o7umosas6
<60 & (onstru@Ao da 8e7"e & Articu7ados entre si$ atra"Ms da s'n:ise 8N)ica
anteriormente$ e do sacro 8osteriormente$ os ossos do Iuadri7 constituem a 8e7"e
Hssea6 O estreito su8erior da 8e7"e +*ig6 -B6%.$ no n'"e7 das 7inCas arIueadas$
di"ide a 8e7"e numa 8or@Ao su8erior$ a 8e7"e maior +ou :a7sa. e outra in:erior$
a 8e7"e menor +ou "erdadeira.6 A 8e7"e maior a)riga HrgAos a)dominais$ enIuanto
Iue a 8e7"e menor a)riga HrgAos do sistema genita7 e 8artes terminais do sistema
digesti"o6
A 8e7"e mascu7ina tende a a8resentar ossos mais 8esados$ com re7e"os mais
sa7ientes e ca"idade 8M7"ica +8e7"e menor. mais 8ro:unda6 O estreito su8erior
a8resenta&se com a :orma de Dco8asD de )ara7Co +*ig6 -B6-4. e o ngu7o su)8N)ico
+*ig6 -B6--. M mais agudo6 Na 8e7"e :eminina$ os ossos sAo mais 7e"es e
de7icados$ com re7e"os menos sa7ientes e ca"idade 8M7"ica mais rasa6 As
distncias entre as es8inCas isIuiticas e entre as tu)erosidades isIuiticas
sAo maiores Iue no se3o mascu7ino6 A7Mm disso$ na mu7Cer$ o estreito su8erior M
redondo ou o"a7 +*ig6 -B6-4. e o ngu7o su)8N)ico a8ro3ima&se dos %4` +*ig6
-B6--.6 Nem sem8re$ entretanto$ estas di:eren@as sAo marcantes6
/64 & *Omur
/6- & O maior osso do esIue7eto M c7assi:icado como um osso 7ongo$
a8resentando 8ortanto duas e8':ises$ 8ro3ima7 e dista7$ e um cor8o$ ou di:ise6
O :Omur articu7a&se 8e7a sua e3tremidade 8ro3ima7 com o osso do Iuadri7 e 8e7a
e3tremidade dista7 com a t')ia6 O)ser"e no esIue7eto articu7ado Iue$ em "irtude
das articu7a@Kes dos Iuadris serem muito a:astadas$ de"ido P constru@Ao da
8e7"e$ os :Omures dirigem&se in:erior$ media7 e anteriormente$ con"ergindo 8ara
os Joe7Cos e :ormando com as t')ias um ngu7o o)tuso +*ig6 -B6-<.6
/6< & E3amine a e3tremidade 8ro3ima7 do :Omur +*ig6 -B6-/. e 7oca7i#e a
ca)e@a :emora7$ es:erHide6 VeJa num esIue7eto articu7ado como e7a se encai3a no
acet)u7o do osso do Iuadri76 A ca)e@a do :Omur a8resenta uma 8eIuena de8ressAo$
a :H"ea da ca)e@a do :Omur +*ig6 -B6-,. onde se :i3a um dos 7igamentos da
articu7a@Ao do Iuadri7$ o 7igamento da ca)e@a do :Omur6 A cone3Ao da ca)e@a
:emora7 com o cor8o do osso :a#&se 8e7o co7o do :Omur +*ig6 -B6-/.: re8are como
e7e se dirige su8erior$ media7 e um 8ouco anteriormente6 Na "erdade$ o co7o do
:Omur M um 8ro7ongamento do cor8o do osso$ tanto no seu desen"o7"imento Iuanto
na sua ossi:ica@Ao e estrutura6
Assim$ no nascimento o co7o M curto e es8esso$ a7ongando&se P medida Iue o
osso se desen"o7"e6 Do mesmo modo$ o ngu7o Iue o ei3o 7ongitudina7 do co7o
:orma com o ei3o 7ongitudina7 da di:ise$ denominado ngu7o de inc7ina@Ao$ "aria
com o crescimento do osso$ sendo mais a)erto nos Jo"ens +*ig6 -B6-/.6 Gma
diminui@Ao acentuada deste ngu7o resu7ta numa condi@Ao conCecida como co3a "ara
+Iuadri7 inc7inado.6 O aumento e3agerado do ngu7o de inc7ina@Ao M conCecido
como co3a "a7ga6 Muitos "asos de 8eIueno ca7i)re 8enetram no co7o do :Omur e
constituem a :onte mais im8ortante de irriga@Ao da ca)e@a do :Omur6 Nas :raturas
do co7o$ e sAo )astante :reIWentes$ estes "asos 8odem ser 7esados$ resu7tando
e"entua7mente na necrose da ca)e@a do :Omur6 O e3ame cuidadoso do 8onto de uniAo
do co7o com o cor8o do :Omur$ em "ista anterior$ mostra uma 7inCa sa7iente$ a
7inCa intertrocantMrica$ +*ig6 -B6-/. mascarada 7atera7 e su8eriormente 8e7a
8resen@a de uma grande massa Hssea$ o trocnter maior6 VO&se$ 8ois$ Iue o
trocnter maior est Justa8osto P )ase do co7o do :Omur6 O)ser"ado 8e7a :ace
8osterior$ +*ig6 -B6-1. o trocnter maior$ na sua 8arte mais su8erior reco)re
uma de8ressAo 8ro:unda$ a :ossa trocantMrica +*ig6 -B6-,. e est em cone3Ao cone
uma 8roJe@Ao Hssea menor e media7$ o trocnter menor$ atra"Ms da crista
intertrocantMrica6
/6/ & O cor8o do :Omur +di:ise. tem uma sec@Ao de :orma a8ro3imadamente
triangu7ar no ter@o mMdio e$ assim$ a8resenta as :aces anterior$ media7 e
7atera76 As :aces media7 e 7atera7$ estAo de7imitadas$ 8osteriormente 8e7a 7inCa
s8era$ Iue M )astante "is'"e7 +*ig6 -B6-0.6 O)ser"e a 7inCa s8era no ter@o
mMdio do cor8o :emora7: note Iue e7a M du87a$ 8odendo&se distinguir um 7)io
media7 e outro 7atera76 No ter@o mMdio os 7)ios estAo muito 8rH3imos mas nos
ter@os 8ro3ima7 e dista7 e7es tendem a di"ergirem6 No ter@o 8ro3ima7 ocorre uma
)i:urca@Ao da 7inCa s8era: o 7)io media7 dirige&se 8ara o trocnter menor e
denomina&se 7inCa 8ect'neaU 8or sua "e# o 7)io 7atera7 di"ergente M su)stitu'do
8or uma crista 7arga e rugosa a Iua7 rece)e o nome de tu)erosidade g7Ntea6 No
ter@o dista7 os 7)ios media7 e 7atera7 da 7inCa s8era di"ergem$ de7imitando
entre e7es uma su8er:'cie triangu7ar$ a :ace 8o87'tea6 As 7inCas di"ergentes
rece)em o nome de 7inCas su8racondi7ares$ media7 e 7atera76
/6, & E3amine agora a e8':ise dista7 +*ig6 -B6-/. e re8are como e7a se
e38ande em duas massas "o7umosas$ os cLndi7os media7 e 7atera7 do :Omur6 Note
Iue estAo unidos anteriormente numa su8er:'cie 7isa$ a :ace 8ate7ar$ 8ara
rece)er a 8ate7a +rHtu7a.6 O contato da 8ate7a com a :ace 8ate7ar d&se Iuando a
8erna est tota7mente :7etida6 Vistos 8osteriormente$ +*ig6 -B6-0. os cLndi7os
do :Omur mostram&se se8arados 8e7a :ossa intercondi7ar6 Re8are Iue na 8arte mais
su8erior do cLndi7o media7 a8resenta&se uma 8roJe@Ao Hssea denominada tu)Mrcu7o
adutor6 O)ser"e +*ig6 -B6-0. Iue am)os os cLndi7os a8resentam 8eIuena 8roJe@Ao
nas suas su8er:'cie nAo articu7ares$ denominadas e8icLndi7os media7 e 7atera76
/61 & Anatomia de su8er:'cie & Se o cor8o do :Omur nAo 8ode ser 8a78ado com
:aci7idade$ em "irtude do re"estimento dada 8e7as 8artes mo7es$ o trocnter
maior e os cLndi7os media7 e 7atera7 +assim como os e8icLndi7os 7atera7 e
media7. 8odem ser 8a78ados e constituem im8ortantes 8ontos de re8aro6
O e3ame cuidadoso da 8osi@Ao re7ati"a do trocnter maior 8ode ser muito Nti7 no
diagnHstico de 7u3a@Kes da ca)e@a do :Omur: o "Mrtice do trocnter maior M
tangenciado 8or uma 7inCa +de Ne7aton. tra@ada entre a es8inCa i7'aca ntero&
su8erior e a tu)erosidade isIuitica +*ig6 -B6/0.6 O)ser"e Iue a 7inCa de
Ne7aton Iue de"e ser tra@ada com a co3a :7etida em ngu7o reto6
,64 E')ia e *')u7a
SAo dois ossos 7ongos$ :ortemente unidos$ os Iuais$ com a mem)rana
interHssea distendida entre e7es$ :ormam o esIue7eto da 8erna6 A t')ia M media7
e mais ro)usta Iue a :')u7a$ articu7ando&se com o :Omur 8e7a sua e3tremidade
8ro3ima76 Dista7mente$ entretanto$ am)os os ossos articu7am&se com o t7us
em)ora a t')ia seJa a res8ons"e7 direta 8e7a transmissAo do 8eso PIue7e osso6
,6- E')ia
,6-6- & O)ser"e como a e3tremidade 8ro3ima7 da t')ia se e38ande 8ara
constituir uma 87ata:orma destinada a articu7ar&se com a e3tremidade dista7 do
:Omur +*ig6 -B6-5.6 Esta 87ata:orma est constitu'da 8e7os cLndi7os media7 e
7atera7 da t')ia Iue a8resentam +*ig6 -B6-%. :aces articu7ares na sua 8arte
su8erior$ se8aradas 8or uma e7e"a@Ao mediana$ a eminOncia intercondi7ar6 Na
"erdade$ esta 8roJe@Ao mediana est constitu'da de dois tu)Mrcu7os$ o
intercondi7ar media7 e intercondi7ar 7atera76 O)ser"e a 8resen@a de < reas$
+*ig6 -B6-%. res8ecti"amente$ anterior e 8osterior P eminOncia intercondi7ar: a
anterior M maior$ triangu7ar$ denominada rea intercondi7ar anteriorU a
8osterior M menor$ estreitada$ rea intercondi7ar 8osterior6 O)ser"e
cuidadosamente o cLndi7o 7atera7: na 8arte mais 8osterior e in:erior +*ig6
-B6<4. identi:iIue a :ace articu7ar :i)u7ar$ Iue se articu7a com a ca)e@a da
:')u7a6 A7Mm dos cLndi7os$ a e3tremidade 8ro3ima7 da t')ia inc7ui tam)Mm uma
ro)usta 8roJe@Ao Hssea +*ig6 -B6-5.$ a tu)erosidade da t')ia$ situada
anteriormente$ no 8onto de Jun@Ao da e8':ise com a di:ise6
,6-6< & Basicamente o cor8o da t')ia tem :orma triangu7ar +*ig6 -B6-5.
a8resentando 8ortanto / )ordas: anterior$ muito 8roeminente e su)cutnea$ media7
e 7atera7$ Iue de7imitam as trOs :aces$ media7$ 7atera7 e 8osterior6 De"ido P
8osi@Ao do osso$ 8ode&se 8a78ar :aci7mente$ nAo sH a )orda anterior como tam)Mm
a :ace media7 do cor8o da t')ia no "i"ente6 O)ser"e como a )orda 7atera7 M
cortante: a' se 8rende a mem)rana interHssea$ e 8or esta ra#Ao$ esta )orda M
tam)Mm conCecida como )orda interHssea6 A )orda anteriorU muito n'tida nos <2/
8ro3imais$ atenua&se no ter@o dista7$ e inc7usi"e so:re um des"io media7$
:a#endo com Iue a :ace 7atera7$ nesta regiAo "enCa a ocu8ar uma 8osi@Ao
7igeiramente anterior6 Na 8arte mais su8erior da :ace 8osterior +*ig6 -B6<4.
note a 8resen@a de uma crista 8ouco marcada Iue$ 8artindo da :ace articu7ar
:i)u7ar cru#a media7 e o)7iIuamente a :ace 8osterior 8ara a7can@ar a )orda
media7: M a 7inCa do mNscu7o sH7eo +7inCa so7ear.6
,6-6/ & A e3tremidade dista7 da t')ia +*ig6 -B6-5. M uma continua@Ao direta
do cor8o do osso Iue$ estreitado na Jun@Ao do ter@o mMdio com o dista7$ "ai se
a7argando 8ara constituir aIue7a e3tremidade6 Assim$ o)ser"e Iue a :ace media7
do cor8o termina e38andindo&se numa ro)usta 8roJe@Ao Hssea$ o ma7Mo7o media7$
:aci7mente 8a78"e7 so) a 8e7e$ ao n'"e7 do torno#e7o6 Na 8arte 8osterior do
ma7Mo7o media7 +*ig6 -B6<4. est 8resente o su7co ma7eo7ar$ no Iua7 se a7oJa o
tendAo do m6 ti)ia7 8osterior6 A :ace 7atera7 do ma7Mo7o M 7isa +*ig6 -B6-5.$
articu7a&se com o t7us e rece)e o nome de :ace articu7ar do ma7Mo7o6 Note Iue
e7a M cont'nua com a :ace articu7ar in:erior da e3tremidade dista7 da t')ia$
retangu7ar$ tam)Mm destinada a articu7ar&se com o t7us6 *ina7mente$ o)ser"e Iue
a :ace 7atera7 da e8':ise dista7 M marcada 8e7a 8resen@a de uma incisura$ a
incisura :i)u7ar$ Iue rece)e a e3tremidade dista7 da :')u7a6 +*ig6 -B6<4.6
,6< & *')u7a & R um osso 7onga$ muito menos "o7umoso Iue a t')ia com a Iua7
se articu7a 8ro3ima7 e dista7mente6 +*ig6 -B6-5.6
,6<6- & O)ser"e sua e3tremidade su8erior +*ig6 -B6<-.$ constitu'da 8e7a
ca)e@a da :')u7a e identi:iIue$ na sua su8er:'cie media7$ uma :aceta o"a7$
situada 8osteriormente$ destinada P articu7a@Ao com a :ace articu7ar :i)u7ar do
cLndi7o 7atera7 da t')ia: M a :ace articu7ar da ca)e@a da :')u7a6 Note como
7atera7mente a e7a a8resenta&se uma 8roJe@Ao Hssea e"idente$ o 8ice da ca)e@a
da :')u7a6
,6<6< & O cor8o da :')u7a$ )astante de7gado$ est unido P e3tremidade
8ro3ima7 8or uma #ona estreitada$ o co7o$ de 7imites im8recisos$ +*ig6 -B6<<. e
a8resenta&se 7igeiramente torcido em es8ira76 Por esta ra#Ao$ das suas trOs
)ordas +interHssea$ anterior e 8osterior.$ somente a 8rimeira 8ode ser
identi:icada com :aci7idade6 (omo o nome indica 8rende&se a' a mem)rana
interHssea6
,6<6/ & A e3tremidade dista7 da :')u7a +*ig6 -B6</. tem :orma triangu7ar e
sua su8er:'cie 7atera7 M su)cutnea$ :aci7mente 8a78"e7 no n'"e7 do torno#e7o e
termina em 8onta$ constituindo o ma7Mo7o 7atera76 Na "erdade$ 8ode&se di#er Iue
a e3tremidade dista7 da$ :')u7a M o ma7Mo7o 7atera76 Na sua su8er:'cie media7
nota&se uma :ace articu7ar 8ara a articu7a@Ao com o t7us e$ 8osteriormente a
e7a$ a :ossa do ma7Mo7o 7atera76 O)ser"e Iue nAo C uma :ace articu7ar 8ara a
articu7a@Ao com a t')ia: a regiAo situada acima da :ace articu7ar do ma7Mo7o$
Justa8Ke&se P incisura :i)u7ar6 Este deta7Ce 8ode ser me7Cor e3aminado num
esIue7eto articu7ado6
,6/ & Anatomia de su8er:'cie da E')ia e da *')u7a6 Os cLndi7os da t')ia e a
tu)erosidade da t')ia sAo :aci7mente 8a78"eis ao n'"e7 do Joe7Co6 Latera7 e
in:eriormente P articu7a@Ao do Joe7Co$ a ca)e@a da :')u7a 8ode ser sentida so) a
8e7e e$ in:eriormente a e7a$ sente&se o re7e"o do n6 :i)u7ar comum Iue contorna
a 8or@Ao 7atera7 do co7o da :')u7a6 Procure 8a78&7o em "ocO mesmo6 Eanto a
)orda anterior Iuanto a :ace media7 da t')ia sAo su)cutneas em toda a e3tensAo
da 8erna6 Re8are$ num esIue7eto articu7ado$ a e3tremidade dista7 da t')ia e da
:')u7a em re7a@Ao ao t7us: o)ser"e Iue o "Mrtice do ma7Mo7o media7 est em
n'"e7 mais a7to Iue o "Mrtice do ma7Mo7o 7atera7 ao n'"e7 do torno#e7o6 *a@a
estas o)ser"a@Kes em um co7ega6
164 & Pateta +RHtu7a. & R c7assi:icada como um osso sesamHide$ 8or estar
inc7usa no tendAo de inser@Ao do mNscu7o Iuadr'ce8s da co3a6 O osso tem :orma
triangu7ar$ a8resentando uma )ase$ su8erior$ e um 8ice dirigido in:eriormente6
+*ig6 -B6<,.6 O)ser"e Iue sua :ace anterior su)cutnea$ M 7igeiramente con"e3a e
marcada 8or su7cos "erticais6 A :ace articu7ar M 8osterior e a8resenta duas
reas se8aradas 8or uma 7igeira e7e"a@Ao6 Destas reas$ a 7atera7 M maior do Iue
a media7 mas am)as articu7am&se com os cLndi7os do :Omur6 O 8rocesso mais
sim87es 8ara se determinar se a 8a7eta M direita ou esIuerda M co7oc&7a so)re a
mesa$ com o 8ice "o7tado em dire@Ao o8osta P do o)ser"ador: nestas condi@Kes$ a
8ate7a inc7inar&se& 8ara o 7ado 7atera7$ "isto ser esta a 8or@Ao mais 8esada do
osso$ inc7inando&se 8ara o 7ado a Iue 8ertence6
064 & EsIue7eto do 8M
O esIue7eto do 8M$ como o da mAo$ constitui&se de ossos irregu7ares
articu7ados entre si$ o tarso$ com o Iua7 se articu7am cinco ossos 7ongos$ em
conJunto denominados metatarsoU com os ossos do metatarso$ 8or sua "e#$
articu7am&se as :a7anges dos dedos6 A descri@Ao :eita a seguir M um estudo do
esIue7eto do 8M como um todo e$ assim$ de"e ser acom8anCada tendo&se em mAos um
esIue7eto articu7ado deste segmento6
O)ser"e a *ig6 -B6<1 e identi:iIue os ossos Iue constituem o esIue7eto do
8M6 O t7us$ o ca7cneo$ o na"icu7ar$ o cu)Hide e os trOs cunei:ormes media7$
7atera7 e intermMdio. com8reendem o tarso6 Identi:iIue a seguir os ossos
metatrsicos de I a V e reconCe@a as :a7anges dos dedos +8ro3ima7$ mMdia e
dista7.6 O t7us termina anteriormente numa 8roJe@Ao arredondada +*ig6 -B610.$ a
ca)e@a do t7us$ unida ao restante do osso$ o cor8o$ 8or uma 8or@Ao estreitada$
o co7o 6 A 8arte su8erior do cor8o a8resenta su8er:'cies articu7ares Iue$ no
conJunto$ constituem a trHc7ea do t7us6 Note$ num esIue7eto articu7ado$ Iue
estas su8er:'cies se articu7am com a t')ia e a :')u7a6 O restante do cor8o do
t7us re8ousa so)re o ca7cneo Iue$ 8ara rece)O&7o$ a8resenta uma 8roJe@Ao
media7 denominada$ 8or esta ra#Ao$ sustentcu7o do t7us$ "is'"e7 numa "ista
in:erior do esIue7eto do 8M +*ig6 -B6<0.6 O)ser"e como grande a8arte do ca7cneo
u7tra8assa 8osteriormente os 7imites do t7us +*ig6 -B6<B.6 Identi:iIue a
tu)erosidade do ca7cneo na :ace 8osterior do osso e a trHc7ea :i)u7ar na sua
:ace 7atera76 Entre o t7us e o ca7cneo$ mais 8articu7armente entre a 8or@Ao
anterior do ca7cneo e a ca)e@a do t7us a8resenta&se um "erdadeiro cana7$ ou
:uni7$ o seio do tarso6 A ca)e@a do t7us articu7a&se com o osso na"icu7ar e
este com os trOs cunei:ormes +media7$ intermMdio e 7atera7. enIuanto o ca7cneo
articu7a&se com o cu)Hide6 O)ser"e&se entAo Iue M 8oss'"e7 distinguir duas
cadeias de usos no esIue7eto do 8M: a 8rimeira media7$ est re8resentada 8e7o
t7us$ na"icu7ar$ cunei:ormes$ e I$ II e III ossos
metatrsicosU a segunda$ 7atera7$ 8e7o ca7cneo$ cu)Hide e IV e V ossos
metatrsicos6 A cadeia 7atera7 :ica em n'"e7 mais )ai3o Iue a media76 Os ossos
metatrsicos +*ig6 -B6<0. a8resentam uma )ase +e3tremidade 8ro3ima7.$ um cor8o e
uma ca)e@a +e3tremidade dista7.6 O)ser"e Iue o I metatrsico M o mais "o7umoso
dos cinco$ o Iue denuncia de imediato a sua 8artici8a@Ao direta como su8orte do
8eso do cor8o6 Vuanto Ps :a7anges$ o C7u3 a8resenta a8enas duas$ o Iue tam)Mm
8ode ocorrer$ ocasiona7mente$ no V dedo6
06- & A7guns as8ectos gerais do esIue7eto do 8M
E3aminando&se o dorso do esIue7eto do 8M "eri:ica&se Iue o contorno do tarso
M marcadamente con"e3o no sentido 7tero&7atera7: nAo C 8ontos de re7e"o
8roeminentes Iue se e"idenciam acima do n'"e7 gera76 Entretanto$ cCama a aten@Ao
a 8resen@a do seio do tarso e a irregu7aridade e o)7iIWidade$ da 7inCa de
articu7a@Ao entre os cunei:ormes e cu)Hide com os ossos do metatarso6 De :ato$
o)ser"e Iue os cunei:ormes 7atera7 e media7 8roJetam&se anteriormente PIue7a
7inCa$ de modo ta7 Iue as )ases do I e III ossos metatrsicos se situam adiante
do 87ano onde se situam as )ases do II e IV metatrsicos6 Este :ato M uma
conseIWOncia do menor tamanCo do cunei:orme intermMdio6 Na :ace 87antar do
esIue7eto do 8M o)ser"e a 8resen@a de um 8ar de ossos sesamHides situados na
ca)e@a do I osso metatrsico6
=GNEGRAS
B64 & =unturas do Mem)ro In:erior
A descri@Ao :eita a seguir 8retende ser su:icientemente o)Jeti"a 8ara Iue o
estudante tenCa uma "isAo mais :unciona7 e menos mor:o7Hgica das 8rinci8ais
Junturas do mem)ro in:erior6 Desce modo$ certas minNcias :oram omitidas em :a"or
dos as8ectos considerados :undamentais 8ara a com8reensAo da an7ise dos
mo"imentos rea7i#ados em cada uma das Junturas e Iue ser :eita 7ogo a8Hs o
estudo dos mNscu7os de cada segmento$ uma "e# Iue consideramos as a@Kes
muscu7ares diretamente re7acionadas com a mo)i7idade das Junturas6
B6- & Articu7a@Ao do Iuadri7
A ca)e@a do :Omur articu7a&se com os ossos do Iuadri7$ encai3ando&se no
acet)u7o 8ara constituir uma Juntura sino"ia7 de ti8o es:erHide$ tria3ia7$
denominada articu7a@Ao do Iuadri7 +*ig6 -B64.6 Em)ora a8resente caracter'sticas
)em seme7Cantes P articu7a@Ao do om)ro$ a do Iuadri7 nAo 8ermite a mesma
am87itude de mo"imentos o)ser"ada naIue7a Juntura6 Por outro 7ado$ M mais
ro)usta e est"e7$ 8rM&reIuisitos indis8ens"eis 8ara a trans:erOncia de 8eso
Iue ocorre neste n'"e76 A7Mm disto$ a 8ro:undidade do acet)u7o M aumentada 8or
um ane7 :i)rocarti7aginoso$ o 7)io do acet)u7o$ +*ig6 -B6<%. o Iua7$ na
"erdade$ estreita a )oca do acet)u7o de ta7 maneira Iue o seu maior dimetro M
um 8ouco menor do Iue o dimetro m3imo da ca)e@a do :Omur$ me7Corando assim as
condi@Kes de encai3e6
B6-6- & (8su7a articu7ar e 7igamentos
A 8arede do acet)u7o$ como se recorda$ M interrom8ida in:eriormente 8e7a
incisura do acet)u7o6 Gm ro)usto 7igamento +*ig6 -B6<%. estende&se$ P maneira
de 8onte$ nesta incisura: M o 7igamento trans"erso do acet)u7o6 Gm segundo
7igamento +*ig6 -B6/4. 8rende&se 8or um 7ado na :H"ea da ca)e@a do :OmurU e 8or
outro no :undo da :ossa aceta)u7ar e 7igamento trans"erso do acet)u7o6 Este
segundo 7igamento est en"o7"ido 8or um 8ro7ongamento da mem)rana sino"ia7 e
atra"Ms de7e cCegam a7guns "asos P ca)e@a do :Omur6 R denominado 7igamento da
ca)e@a do :Omur6
A c8su7a articu7ar +*ig6 -B6/-. M resistente e en"o7"e toda a Juntura$
:i3ando&se em torno do acet)u7o$ co7o do :Omur e 7inCa intertrocantMrica6
Posteriormente$ entretanto$ e7a nAo a7can@a a crista intertroncantMrica6 Na
8ostura ereta$ +*ig6 -B6/<.$ o ei3o do 8eso do tronco M 7igeiramente 8osterior P
articu7a@Ao do Iuadri7$ de modo Iue C uma tendOncia 8ara a Iueda da 8arte
8osterior da 8e7"e$ isto M$ a 8e7"e descre"eria uma rota@Ao$ com ei3o na
articu7a@Ao do Iuadri7$ como est indicado na *ig6 -B6/<6 Para im8edir Iue isso
aconte@a$ 8ois seria um :ator de deseIui7')rio$ a c8su7a articu7ar M mais
resistente na sua 8arte anterior do Iue na 8osterior6 Isto signi:ica$ em termos
8rticos$ Iue a c8su7a a8resenta es8essamentos Iue a re:or@am denominados
7igamentos6 O mais es8esso de7es M o 7igamento '7io&:emora7 +*ig6 -B6/-.$
anterior$ e Iue se a8resenta com a :orma de um g in"ertido6 Os outros <
es8essamentos sAo os 7igamentos 8u)o:emora7 e isIuio:emora7 +*igs6 -B6/- e
-B6//.$ sendo o N7timo$ 8osterior$ o menos es8esso dos trOs6 *ina7mente$ M
8oss'"e7 demonstrar a 8resen@a de :i)ras circu7ares +*ig6 -B6//. mais "is'"eis
8osteriormente$ e Iue a)ra@am 8or assim di#er$ o co7o do :Omur6 Estas :i)ras
:ormam a #ona or)icu7ar situada 8ro:undamente aos trOs 7igamentos de re:or@o
mencionados6
B6< & Articu7a@Ao do Joe7Co
A maior das Junturas sino"iais do cor8o Cumano M tam)Mm uma das mais
com87e3as e discutidas6 A com87e3idade resu7ta 8rinci8a7mente das numerosas
estruturas Iue de7a :a#em 8arte e as contro"Mrsias giram em torno de sua
c7assi:ica@Ao :unciona7$ 8ois a7Mm de 8ermitir os mo"imentos de uma articu7a@Ao
do ti8o g'ng7imo +:7e3Ao e e3tensAo.$ e7a tam)Mm 8ermite um certo grau de
rota@Ao6 A articu7a@Ao do Joe7Co en"o7"e$ na "erdade$ trOs ossos: o :Omur a
t')ia e a 8ate7a6 Assim$ os cLndi7os do :Omur articu7am&se com os da t')ia e a
:ace 8ate7ar rece)e a 8ate7a Iuando a 8erna est :7etida6 (omo em todas as
articu7a@Kes do ti8o g'ng7imo$ as 8artes mais resistentes e re:or@adas da
c8su7a articu7ar situam&se nos 7ados da articu7a@Ao 8ara im8edir os
des7ocamentos media7 ou 7atera76 Por outro 7ado$ 8ara :aci7itar a :7e3Ao e a
e3tensAo as 8or@Kes anterior e 8osterior da c8su7a sAo mais :racas6 Para
e:eitos didticos descre"eremos as estruturas da articu7a@Ao do Joe7Co na ordem
seguinte: c8su7a articu7ar$ estruturas e3tra&ca8su7ares$ estruturas
intraca8su7ares e mem)rana sino"ia76
B6<6- & (8su7a articu7ar$ seus es8essamentos e e38ansKes
A c8su7a articu7ar da articu7a@Ao do Joe7Co M de7gada e mem)ranosa
8osteriormente$ enIuanto Iue$ anteriormente$ e7a M su)stitu'da em grande 8arte
8e7o tendAo do m6 Iuadr'ce8s$ 8ate7a e o 7igamento 8ate7ar$ como "eremos6 A *ig6
-B6/, mostra como e7a se insere$ 8osteriormente$ em torno das margens das
su8er:'cies articu7ares dos cLndi7os do :Omur e na 7inCa intercondi7ar6 Na t')ia
e7a se :i3a nAo sH nas )ordas dos cLndi7os ti)iais mas tam)Mm nas suas :aces
anteriores ao 7ongo de 7inCas o)7'Iuas Iue se estendem atM a tu)erosidade da
t')ia6 Entretanto$ a c8su7a est ausente entre o tendAo do Iuadr'ce8s e a :ace
anterior do :Omur$ 8ermitindo Iue a mem)rana sino"ia7 :orme uma am87a 8rega
nesta regiAo e constitua +*ig6 -B6/1. a )o7sa su8ra8ate7ar6 _s "e#es a )o7sa
su8ra8ate7ar M uma ca"idade :ecCada$ iso7ada da ca"idade articu7ar da
articu7a@Ao do Joe7Co6 Re8are na *ig6 -B6/0 como$ 8osteriormente$ a c8su7a
articu7ar a8resenta uma :enda$ atra"Ms da Iua7 emerge o mNscu7o 8o87'teo6 Esta
:enda est re:or@ada$ acima da emergOncia do m6 8o87'teo 8or um es8essamento Iue
constitui o 7igamento arIueado +*ig6 -B6/0.6 O)ser"e tam)Mm a 8resen@a do
7igamento 8o87'teo o)7'Iuo$ na "erdade uma e38ansAo do tendAo do m6
semimem)ranoso6 Anteriormente$ como :oi dito$ +*ig6 -B6/B.$ a c8su7a est
su)stitu'da 8e7o tendAo do m6 Iuadr'ce8s$ 8ate7a e 7igamento 8ate7ar6 Este
N7timo M a continua@Ao do tendAo do m6 Iuadr'ce8s$ estendendo&se do 8ice da
8ate7a atM a tu)erosidade da t')ia6 A 8ate7a M$ 8ortanto$ um t'8ico osso
sesamHide6 O tendAo do m6 Iuadr'ce8s en"ia tam)Mm e38ansKes +*ig6 -B6/B. Iue se
:i3am nos cLndi7os da t')ia e constituem os retincu7os media7 e 7atera7 da
8ate7a6 Estas e38ansKes mantOm a 8ate7a em sua 8osi@Ao durante os mo"imentos da
articu7a@Ao6
B6<6< & Estruturas e3tra&ca8su7ares
Na articu7a@Ao do Joe7Co dois 7igamentos sAo considerados e3tra&ca8su7ares$
isto M$ estAo iso7ados da c8su7a articu7ar6 SAo e7es os 7igamentos co7aterais
ti)ia7 e :i)u7ar +*ig6 -B6/0.6 O 8rimeiro estende&se do e8icLndi7o media7 do
:Omur P 8arte mais su8erior da :ace nteromedia7 da t')ia e sua su8er:'cie
8ro:unda est intimamente aderente P c8su7a articu7ar e ao menisco media76 O
7igamento co7atera7 :i)u7ar M ci7indrHide$ com o as8ecto de um cordAo$
estendendo&se do e8icLndi7o 7atera7 do :Omur P ca)e@a da :')u7a6 Est se8arado
da c8su7a articu7ar 8or tecido adi8oso6 A dis8osi@Ao di:erente dos dois
7igamentos tem im8ortncia nos mo"imentos de rota@Ao da articu7a@Ao do Joe7Co$
como "eremos6
B6<6/ & Estruturas intraca8su7ares +intra&articu7ares.
As *igs6 -B6/5 e -B6/% mostram estruturas intraca8su7ares da articu7a@Ao do
Joe7Co: meniscos$ 7igamento trans"erso e 7igamentos cru#ados do Joe7Co6 Os
meniscos 7atera7 e media7$ sAo duas estruturas carti7aginosas :i3adas aos
cLndi7os da t')ia6 Sendo mais es8essos nas suas )ordas 8eri:Mricas$ e7es
aumentam a conca"idade das :aces articu7ares dos cLndi7os da t')ia Iue se
articu7am com os cLndi7os do :Omur6
Deste modo$ os meniscos tOm im8ortante :un@Ao$ tornando mais congruentes as
su8er:'cies Hsseas Iue se articu7am6 Segundo a7guns autores os meniscos
:uncionariam tam)Mm coma "erdadeiros co3ins carti7aginosos$ a)sor"endo os
cCoIues 8rodu#idos na deam)u7a@Ao6 O menisco media7 tem a :orma da 7etra ($
enIuanto Iue o 7atera7 a8resenta&se como um c'rcu7o Iuase com87eto6 O menisco
media7 est intimamente aderido P c8su7a articu7ar e ao 7igamento co7atera7
ti)ia7 +*ig6 -B6/5. o Iue redu# a sua mo)i7idade em re7a@Ao ao menisco 7atera76
Esta redu#ida mo)i7idade :a# com Iue o menisco media7 seJa mais 8ro8enso a
7esKes nos mo"imentos rotatHrios sN)itos da articu7a@Ao do Joe7Co$ como os Iue
8odem ocorrer na 8rtica do :ute)o76 O)ser"e na *ig6 -B6/% como o 7igamento
trans"erso do Joe7Co une as 8or@Kes anteriores dos meniscos media7 e 7atera76 A
esta)i7idade da articu7a@Ao do Joe7Co de"e muito P 8resen@a dos 7igamentos
cru#ados +*ig6 -B6/%. Iue im8edem des7ocamentos no sentido antero&8osterior6
E7es
se estendem da :ossa intercondi7ar do :Omur P t')ia$ res8ecti"amente$ anterior e
8osterior P eminOncia intercondi7ar6 Ao :a#O&7o$ como se 8ode o)ser"ar na *ig6
-B6/%$ e7es se cru#am$ donde a sua denomina@Ao6 Os dois 7igamentos cru#ados do
Joe7Co +anterior e 8osterior. estAo re7ati"amente estirados em todas os estgios
de mo"imento da articu7a@Ao mas o estiramento m3imo M a7can@ado na e3tensAo
com87eta da 8erna6 Deste modo$ o 7igamento cru#ado anterior im8ede o
des7ocamento 8osterior do :Omur sa)re a t')ia$ enIuanto Iue o 8osterior )7oIueia
o des7ocamento anterior do :Omur so)re a t')ia6
B6<6, & Mem)rana sino"ia7
A mem)rana sino"ia7 re"este a c8su7a articu7ar as estruturas intra&
articu7ares e 8ara :a#O&7o :orma 8regas )astante com87icadas e "rias )o7sas
sino"iais$ das Iuais merecem destaIue a )a7sa su8ra8ate7ar e a in:ra8ate7ar
+*ig6 -B6/1.6 A 8rimeira situa&se acima da 8ate7a e 8ro:undamente ao tendAo do
m6 Iuadr'ce8s6 Vuando C um e3cesso de 7'Iuido na articu7a@Ao$ como ocorre nas
in:ec@Kes ou 7esKes traumticas$ a )o7sa su8ra8ate7ar torna&se "o7umosa e
:aci7mente demonstr"e7 c7inicamente6 A )o7sa in:ra8ate7ar +*ig6 -B61. na
"erdade est constitu'da 8or um acNmu7o de tecido adi8oso re"estido 8e7a
mem)rana sino"ia7 e situada 8osteriormente ao 7igamento 8ate7ar6
B6/ & Articu7a@Ao t')io&:i)u7ar 8ro3ima7 e dista7
A :')u7a articu7a&se com a t')ia 8ro3ima7 e dista7mente6 A articu7a@Ao
t')io&:i)u7ar 8ro3ima7 +*ig6 -B6,4. :a#&se entre a ca)e@a da :')u7a e o cLndi7o
7atera7 da t')ia$ constituindo uma articu7a@Ao 87ana6 A c8su7a est re:or@ada
8e7os 7igamentos da ca)e@a da :')u7a$ anterior e 8osterior6 A articu7a@Ao
8ermite a8enas 8eIuenos mo"imentos de des7i#amento da ca)e@a da :')u7a6 Em cerca
de <4` dos casos a ca"idade articu7ar se comunica com a da articu7a@Ao do
Joe7Co6
A uniAo dista7 da :')u7a com a t')ia +*ig6 -B6,-. M na "erdade uma Juntura
:i)rosa$ uma sindesmose$ na Iua7 as e3tremidades distais dos dois ossos sAo
mantidas :ortemente unidas 8or um es8esso 7igamento interHsseo6 ErOs outros
7igamentos estAo associados P sindesmose t')io:i)u7ar: os 7igamentos t')io&
:i)u7ares anterior e 8osterior e o 7igamento t')io:i)u7ar trans"erso6 Estes
7igamentos sAo e3tremamente im8ortantes 8ara a integridade da articu7a@Ao do
torno#e7o +t')io&trsica. 8ois im8edem Iue o t7us seJa :or@ado entre os
ma7Mo7os na sustenta@Ao do 8eso +*ig6 B6,<.6 O)ser"e )em a *ig6 B6,-: se a :or@a
Iue tende a em8urrar o t7us entre os ma7Mo7os M muito grande$ como ocorre
Iuando se cai so)re os 8Ms 8u7ando de grande a7tura$ os 7igamentos re:eridos
8odem so:rer ru8tura e a t')ia se8ara&se da :')u7a6
B6, Articu7a@Ao do 8M
(onstituem um conJunto de articu7a@Kes Iue 8odem ser c7assi:icadas em Iuatro
gru8os:
-. articu7a@Ao do torno#e7o$ Iue se :a# entre ossos & do 8M e da 8ernaU
<. articu7a@Kes intertrsicas$ entre os ossos do tarsoU
/. articu7a@Kes tarsometatrsicas e intermetatrsicas$ entre o tarso e ossos do
metatarso$ e entre os assas do metatarsoU
,. articu7a@Kes metatarso&:a7ngicas e inter:a7ngicas$ entre o metatarso e as
:a7anges dos dedos$ e entre as :a7anges6
B6,6- & Articu7a@Ao do torno#e7o
Erata&se de uma Juntura sino"ia7 do ti8o g'ng7imo$ na Iua7 a trHc7ea do
t7us situa&se entre os ma7Mo7os media7 e 7atera7$ articu7ando&se com a :ace
articu7ar in:erior da t')ia6 O)ser"e Iue$ 8osteriormente$ o 7igamento
t')io:i)u7ar 8osterior com87eta o rece8tcu7o 8ara os t7us6 (omo :reIWentemente
ocorre em Junturas do ti8o g'ng7imo$ ou 7igamentos 7aterais e mediais sAo muito
resistentes6 O 7igamento media7$ tam)Mm denominado de7tHide +*ig6 -B6,/.$
8rende&se P e3tremidade dista7 do ma7Mo7o media7 e da' irradia&se em 7eIue 8ara
:i3ar&se no osso na"icu7ar e no t7us6 Por sua "e# o 7igamento 7atera7 +*ig6
-B6,,. :i3a&se na e3tremidade dista7 do ma7Mo7o 7atera7 e constitui&se de trOs
8artes: os 7igamentos ta7o:i)u7ar anterior e 8osterior e ca7cneo:i)u7ar6 A
c8su7a articu7ar M re7ati"amente :rou3a nas suas 8or@Kes anterior e 8osterior
8ara 8ermitir os mo"imentos de :7e3Ao dorsa7 e :7e3Ao 87antar6
B6,6< & Articu7a@Kes intertrsicas
B6,6<6- & As Junturas entre os ossos do tarso sAo articu7a@Kes 87anas de
"ariado grau de com87e3idade e em cada uma de7as$ a am87itude do mo"imento M
)astante redu#ida6 Entretanto$ o somatHrio destes mo"imentos resu7ta na e"ersAo
e in"ersAo do 8M Iue serAo discutidos no item -%646 De Iua7Iuer modo as
articu7a@Kes mais im8ortantes sAo as Iue se :a#em entre o t7us e o ca7cneo e
entre o t7us$ ca7cneo e na"icu7ar6 Em)ora estas duas articu7a@Kes +*ig6 -B6,,.
seJam anatomicamente distintas$ :unciona7mente e7as atuam como uma Nnica
articu7a@Ao denominada su)ta7ar: A articu7a@Ao ta7oca7cnea a8resenta uma
c8su7a articu7ar Iue a en"o7"e e est re:or@ada$ anteriormente$ 8or um
es8essamento$ o mento ta7oca7cneo interHsseo$ Iue ocu8a o do tarso$ e
7atera7mente$ 8e7o 7igamento 7atera76 Por sua "e# a articu7a@Ao
ta7oca7cneona"icu7ar M do ti8o es:erHide: a ca)e@a do t7us encai3a&se num
rece8tcu7o :ormado 8e7as :acetas articu7ares dos ossos na"icu7ar e ca7cneo6
NenCuma :igura 8ode i7ustrar corretamente a maneira 8e7a Iua7 estes ossos se
articu7am$ sendo a)so7utamente necessrio$ 8ara com8reendO&7a$ o)ser"ar o
esIue7eto de um 8M articu7ado6 A c8su7a articu7ar Iue en"o7"e a articu7a@Ao M
re:or@ada$ media7mente$ 8e7a 8or@Ao t')iona"icu7ar do 7igamento de7tHide +*ig6
-B6,/. e 7atera7mente$ 8e7o 7igamento ca7cneona"icu7ar +*ig6 -B6,,.
Iue :a# 8arte do cCamado 7igamento )i:urcado6 Desta articu7a@Ao :a# 8arte ainda
o ro)usto 7igamento ca7cneona"icu7ar 87antar +*ig6 -B6,/. situado entre o
sustentcu7o do t7us e a )orda in:erior e 8osterior do na"icu7ar6
Este 7igamento$ a7Mm de unir o ca7cneo e o na"icu7ar$ sustenta a ca)e@a do
t7us :ormando 8arte da ca"idade articu7ar na Iua7 e7a M encai3ada6 O 7igamento
ca7cneona"icu7ar 87antar est re7acionado P manuten@Ao dos arcos do 8M e sua
:un@Ao M discutida com minNcias no item <<646
B6,6<6< & A articu7a@Ao entre o ca7cneo e o cu)Hide est a8ro3imadamente na
mesma 7inCa trans"ersa7 do 8M Iue a articu7a@Ao entre a ca)e@a do t7us e o
na"icu7ar6 Em)ora com ca"idades e c8su7as articu7ares se8aradas$ estas duas
articu7a@Kes com8ortam&se$ :unciona7mente$ como uma unidade$ a articu7a@Ao
trans"ersa do tarso +mediotrsica.6
ErOs 7igamentos de"em ser mencionados6
-& o 7igamento ca7caneocu)Hide 87antar +*ig6 -B6,1.$ tam)Mm denominado
7igamento 87antar curto$ na :ace 87antar da articu7a@Ao6
<& o 7igamento )i:urcado +*ig6 -B6,,.$ dorsa7$ Iue se di"ide anteriormente em
uma 8arte ca7caneocu)Hide e uma ca7cneona"icu7ar6
/& 7igamento 87antar 7ongo +*ig6 -B6,0.6 R o mais 7ongo dos 7igamentos do
tarso$ situando&se su8er:icia7mente ao 7igamento 87antar curto6 Posteriormente
e7e est :i3ado P :ace 87antar do ca7cneo e anteriormente 8rende&se P )ase do
terceiro$ Iuarto e Iuinto metatrsicos6 A7gumas :i)ras do 7igamento 87antar
7ongo estAo :i3adas nas margens anterior e 8osterior do su7co e3istente no
cu)Hide$ trans:ormando&o num tNne7 onde 8assa o tendAo do m6 :i)u7ar 7ongo6
As outras articu7a@Kes intertrsicas$ menos im8ortantes$ nAo a8resentam
estruturas Iue mere@am descri@Ao es8ecia76 A8enas de"e ser 7em)rado o :ato de
Iue ne7as$ as c8su7as articu7ares sAo sem8re mais es8essas na :ace 87antar do
Iue na dorsa76
B6,6/ & Articu7a@Kes tarsometatrsicas e intermetatrsicas6 As articu7a@Kes
tarsometatrsicas sAo as Iue se :a#em entre os cunei:ormes e cu)Hide com as
)ases dos ossos metatrsicos6 SAo Junturas sino"iais 87anas$ 8ermitindo a8enas
8eIuenos mo"imentos de des7i#amento dos ossos entre si6 O segundo metatrsico$
8or situar&se entre os cunei:ormes media7 e 7atera7 +*ig6 -B6<1. M o Iue
a8resenta menor mo)i7idade e esta 8ode ser a ra#Ao 8e7a Iua7 a :reIWOncia de
:ratura do segundo metatrsico$ em e3erc'cios re7ati"amente 7e"es$ M )astante
a7ta6 Eanto as articu7a@Kes tarsometatrsicas Iuanto as intermetatrsicas sAo
re:or@adas 8or 7igamentos dorsais$ 87antares e interHsseos$ a7guns dos Iuais sAo
"istos nas *igs6 -B6,0 e -B6,B6 De"e&se cCamar a aten@Ao 8ara o 7igamento
metatrsico trans"erso +*ig6 -B6,0. Iue corre trans"ersa7mente unindo as ca)e@as
de todos os ossos metatrsicos6
B6,6, & Articu7a@Kes metatarso:a7ngicas e inter:a7ngicas6 NAo C
signi:icado em descre"er com deta7Ces os 7igamentos destas articu7a@Kes +*ig6
-B6,0.6 Mas M im8ortante 7em)rar Iue as articu7a@Kes metatarso:a7ngicas sAo do
ti8o condi7ar$ ao 8asso Iue as inter:a7ngicas sAo do ti8o g'ng7imo6
M;S(GLOS DO MEMBRO IN*ERIOR
564 & O en:oIue no estudo dos mNscu7os ser essencia7mente :unciona7$ isto
M$ a inten@Ao M agru8ar os mNscu7os em re7a@Ao aos mo"imentas Iue 8rodu#em nos
di"ersos segmentos do mem)ro in:erior6 Deste modo$ P descri@Ao sumria dos
mNscu7os$ seguir&se& uma an7ise dos 8rinci8ais mo"imentos das articu7a@Kes do
mem)ro in:erior$ indicando&se os gru8os muscu7ares Iue ne7es inter:erem6
Ea7"e# nAo e3ista assunto mais contro"ertido em Anatomia do Iue a
8ro)7emtica da a@Ao muscu7ar6 Mesmo com a uti7i#a@Ao de tMcnicas a7tamente
so:isticadas$ como a e7etromiogra:ia$ nAo se conseguiu +determinar$ com a)so7uta
seguran@a$ as a@Kes de todos os mNscu7os6 Isto M 8articu7armente "erdade 8ara
mNscu7os situados em 87anos mais 8ro:undos6 Outra di:icu7dade reside no :ato de
Iue C mNscu7os Iue atuam em di"ersos mo"imentosU 8or e3em87o$ o mNscu7o adutor
magno 8ossui uma 8or@Ao adutora e outra e3tensora6 A7Mm do mais$ mNscu7os
e3ercem uma a@Ao 8rinci8a7$ como 8rotagonistas$ mas tam)Mm au3i7iam outros
mNscu7os em a@Kes di"ersas6 Nas descri@Kes Iue se seguem$ a nossa inten@Ao M
e"itar a 8o7Omica inNti7$ atri)uindo aos mNscu7os as suas a@Kes 8rinci8ais e$
e"entua7mente$ cCamando a ten@Ao 8ara as8ectos Iue ainda nAo estAo )em
esc7arecidos$ ou Iue 8e7a sua im8ortncia 8rtica de"em ser mencionados6
56- & MNscu7os motores da articu7a@Ao do Iuadri7 & Numerosos mNscu7os atuam
na esta)i7i#a@Ao e mo)i7idade da Juntura do Iuadri76 Esta grande Iuantidade de
mNscu7os M necessria$ em "irtude das condi@Kes :uncionais 8articu7ares desta
articu7a@Ao6 R Iue nAo se trata a8enas de mo"imentar o mem)ro 7i"re$ como ocorre
na Juntura esc8u7o&umera7 do mem)ro su8erior6 Na 8osi@Ao ereta do cor8o a
muscu7atura motora do Iuadri7 8artici8a tam)Mm 8ara:
- & re:or@ar e esta)i7i#ar a Juntura 8ara su8ortar e transmitir o 8eso do
tronco$ mem)ros su8eriores$ 8esco@o e ca)e@aU
< & au3i7iar a manter a 8ostura )'8ede$ enIuanto su8orta cargaU
/ & 7ocomo"er o cor8o no es8a@o$ enIuanto co7a)ora no eIui7')rio e carga do
cor8oU
, & ser"ir de 87ata:orma$ Iuando os mem)ros in:eriores estAo :i3os$ 8ara Iue
8e7"e e tronco 8assam se mo"er6
Por ra#Kes didticas$ os mNscu7os motoras da Juntura do Iuadri7 serAo
descritos 8or regiAo$ :aci7itando sua 7oca7i#a@Ao6 Deste modo serAo descritos os
mNscu7os das regiKes anterior e media7 da co3a$ da regiAo g7Ntea e :ina7mente da
regiAo 8osterior da co3a6
56-6- & MNscu7os da regiAo anterior e media7 da co3a & A :igura -B6,5$
mostra o conJunto dos mNscu7os anteriores e mediais da co3a
M6 sartHrio & O mNscu7o cru#a o)7iIuamente a co3a$ 7tero&media7mente$
descre"endo um curso es8ira76 A :ig6 -B6,% i7ustra sua origem e isen@Ao
Iner"a@Ao & R iner"ado 8e7o n6 :emora7$ do 87e3o 7om)o&sacra76
A@Ao & Durante sMcu7os o m6 sartHrio :oi considerado como res8ons"e7 8e7os
mo"imentos usados 8ara cru#ar as 8ernas$ 8ostura comum nos a7:aiates6 De :ato$
sartHrio signi:ica costureiro6 Sa)e&se$ entretanto$ Iue esta a:irma@Ao nAo M
"erdadeira6 Estudos e7etromiogr:icos demonstrarem Iue o m6 sartHrio M um :7e3or
da co3a e da 8erna6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
SartHrio & Es8inCa i7'aca ntero&su8erior & Borda media7 da tu)erosidade da
t')ia
56-6< & M6 '7io8soas & Na "erdade trata&se de um mNscu7o com duas 8or@Kes: o
i7'aco$ 7atera7$ e o 8soas maior$ media76 A *ig6 -B6,5 mostra Iue somente a
8arte mais dista7 do mNscu7o se situa no mem)ro in:erior6 As maiores 8or@Kes do
i7'aco e do 8soas estAo situadas no a)dome$ constituindo 8arte de sua 8arede
8osterior6 A *ig6 -B614 i7ustra suas origens e inser@Kes6
Iner"a@Ao & O m6 8soas maior M iner"ado 8or ramos do 87e3o 7om)ar Iue M
:ormado na su)stncia mesma do mNscu7o6 O m6 i7'aco M iner"ado 8or ramos do n6
:emora7 Iue originam no a)dome6
A@Ao & O m6 '7io8soas M um im8ortante :7e3or da co3a6 Vuando a co3a est
:i3ada e7e :7ete o tronco6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Psoas maior & Processos trans"ersos$ cor8os e discos inter"erte)rais das
"Mrte)ras 7om)ares & Erocnter menor$ Junto com o m6 i7'aco
I7'aco & *ossa i7'aca & Erocnter menor$ Junto com o m6 8soas maior
56-6/ & M6 Iuadr'ce8s da co3a & R o mais "o7umoso e 8otente mNscu7o do cor8o
Cumano +*ig6 -B6,5.$ constituindo a maior 8arte da massa muscu7ar da regiAo
anterior e media7 da co3a6 (omo o nome indica$ a8resenta Iuatro ca)e@as de
origem: reto da co3a$ "asto media7$ "asto 7atera7 e "asto intermMdio6 Este
N7timo sH M "isua7i#ado Iuando se re)ate o m 6 reto da co3a6 Entretanto$ destas
Iuatro ca)e@as$ somente o m6 reto da co3a M motor da articu7a@Ao do Iuadri76 Por
esta ra#Ao$ as outras 8or@Kes do mNscu7o serAo descritas com os mNscu7os Iue
atuam so)re a Juntura do Joe7Co6 A *ig6 -B61- i7ustra a origem e inser@Ao do
reto da co3a6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Reto da co3a & Por duas ca)e@as: a anterior da es8inCa i7'aca ntero&in:eriorU
a 8osterior do contorno 8Hstero&su8erior do acet)u7o & Por tendAo Nnico$ na
8ate7a$ e esta se :i3a P tu)erosidade da t')ia 8e7o 7igamento 8ate7ar
O tendAo de inser@Ao 8ara o m6 reto da co3a ser"e tam)Mm P :i3a@Ao das
outras ca)e@as do m 6 Iuadr'ce8s e$ 8or esta ra#Ao$ M conCecido como tendAo do
Iuadr'ce8s6 O 7igamento 8ate7ar M$ na rea7idade$ a e3tremidade dista7 do tendAo
do Iuadr'ce8s6 Re8orte&se ao item --6- 8ara com8reender me7Cor a inser@Ao do m6
Iuadr'ce8s da co3a6
Iner"a@Ao & O reto da co3a M iner"ado 8e7o n6 :emora7$ do 87e3o 7om)o&
sacra76
A@Ao & O reto da co3a M um mNscu7o )i&articu7ar$ agindo 8ortanto so)re a
articu7a@Ao do Iuadri7 e do Joe7Co6 Atuando na 8rimeira e7e M um :7e3or da co3a$
e na segunda$ um e3tensor da 8erna6
56-6, Mm6 8ect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto$ adutor magno e grci7
Este conJunto de mNscu7os ocu8a a regiAo nteromedia7 da co3a e 8or serem
todos adutores da co3a$ sAo tam)Mm conCecidos como gru8o adutor6 O adutor 7ongo
e o 8ect'neo sAo mais su8er:iciais$ enIuanto o grci7 M o mais media7 +*ig6
-B6,5.6 Entretanto$ o adutor curto est reco)erto 8e7o adutor 7ongo e o adutor
magno 8e7o adutor curto$ 7ongo e 8e7o "asto media7 +*ig6 -B61<.6 As *igs6 -B61/$
-B61, e -B611 i7ustram as origens e inser@Kes dH gru8o adutor6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Pect'neo & LinCa 8ect'nea do 8N)is & LinCa 8ect'nea do :Omur
Adutor 7ongo & (or8o do 8N)is & L)io media7 da 7inCa s8era do :Omur
Adutor curto & (or8o e ramo in:erior do 8N)is & LinCa s8era do :Omur
Adutor magno & Por@Ao adutora: ramo in:erior do 8N)isU Por@Ao e3tensora:
tu)erosidade isIuitica & Por@Ao adutora: 7inCa s8eraU Por@Ao e3tensora: 7inCa
su8racondi7ar media7 e tu)Mrcu7o adutor
>rci7 & (or8o e ramo in:erior do 8N)is & *ace media7 da 8or@Ao 8ro3ima7 do
cor8o da t')ia
O e3ame do Iuadro mostra Iue o m6 adutor magno tem duas 8or@Kes e cada uma
de7as e3erce a@Ao di:erente6 A7guns autores denominam a 8or@Ao e3tensora do m6
adutor magno como adutor m'nimo6 Na "erdade$ a 8or@Ao e3tensora do mNscu7o M
8osterior e entre os mNscu7os 8osteriores da co3a de"eria ser inc7u'do6
Entretanto suas :i)ras estAo unidas e$ a nAo ser na origem e inser@Ao$ nAo C
como distingu'&7os$ o Iue Justi:ica seu estudo como um toda6 O)ser"em na *ig6
-B61, Iue$ na 8or@Ao dista7 do m6 adutor magno$ de modo esIuemtica$ assina7a&se
a 8resen@a$ entre a 8or@Ao adutora e e3tensora$ de um es8a@o onde as :i)ras
dis8Kem&se em arco :ormando o Ciato tend'neo do m6 adutor magna6 Atra"Ms desta
a)ertura 8assam os "asos :emorais da regiAo anterior e media7 da co3a 8ara a
8osterior6
Iner"a@Ao & Os mm6 8ect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto e grci7 sAo
iner"ados 8e7o ramo anterior do n6 o)turatHrio6 O m6 adutor magno rece)e du87a
iner"a@Ao: a 8or@Ao adutora M iner"ada 8e7o ramo 8osterior do ner"o o)turatHrio
e a 8or@Ao e3tensora 8e7o n6 isIuitica +ti)ia7.6 Ressa7te&se Iue o m6 8ect'neo
8ode$ Ps "e#es$ ter du87a iner"a@Ao$ rece)endo ramos do :emora7 e do
o)turatHrio6
A@Ao & Eodos os mNscu7os deste gru8o sAo adutores da co3a6 De"e&se
ressa7tar$ entretanto$ Iue o m6 adutor magno tem uma 8or@Ao e3tensora da co3a6
Por outro 7ado$ tanto o 8ect'neo como os adutores sAo au3i7iares na :7e3Ao da
co3a e o grci7 tem a@Ao na :7e3Ao da 8erna6
56< & (onsidera@Kes es8eciais so)re a regiAo ntero&media7 da co3a
No tMrmino do estudo dos mNscu7os Iue se situam na regiAo ntero&media7 da
co3a$ a7gumas considera@Kes es8eciais de"em ser :eitas so)re estruturas Iue
en"o7"em a7guns destes mNscu7os6
56<6- & Er'gono :emora7 & Na 8or@Ao 8ro3ima7 e ntero&media7 da co3a
de7imita&se uma regiAo 8articu7armente im8ortante denominada tr'gono :emora76 A
*ig6 -B610 mostra os seus 7imites: )orda media7 do m6 sartHrio +7atera7mente.$
)orda 7atera7 do m6 adutor 7ongo +media7mente. e 7igamento inguina7
+su8eriormente.6 O assoa7Co do tr'gono :emora7 inc7ui os mm6 '7io8soas$ 8ect'neo
e adutor curto$ enIuanto seu teto est constitu'do 8e7a :scia 7ata6 O conteNdo
do tr'gono :emora7 com8reende os "asos e ner"o :emorais6 R nesta regiAo Iue a
"eia sa:ena magna desem)oca na "6 :emora7 8assando atra"Ms do Ciato sa:eno6 O
tr'gono :emora7$ em "irtude da 8resen@a destas estruturas tem enorme im8ortncia
na cirurgia "ascu7ar6
56<6< & (ana7 adutor & Ao n'"e7 do -2/ mMdio da co3a o m6 "asto media7$
ntero&7atera7mente$ os adutores 7ongo e magno$ 8osteriormente$ 7imitam um cana7
denominado cana7 adutor +*ig6 -B61B.6 O teto do cana7 M :ormado 8e7o m6
sartHrio$ ou$ mais es8eci:icamente$ 8e7a :scia su)sartoria76 A artMria e "eia
:emorais$ em com8anCia do n6 sa:eno +ramo do n6 :emora7.$ 8ercorrem o cana7
adutor6 O cana7 termina no Ciato tend'neo do m6 adutor magno +item 56-6,.
e neste 8onto os "asos :emorais 8assam 8ara a :ossa 8o87'tea$ regiAo mais dista7
da :ace 8osterior da co3a6 O n6 sa:eno$ entretanto$ nAo 8assa P :ossa 8o87'tea6
56/ & MNscu7os da regiAo g7Ntea & A massa de mNscu7os Iue se situa
8osteriormente P articu7a@Ao do Iuadri7 con:ere P regiAo g7Ntea sua :orma
arredondada caracter'stica +ndegas.6 Gm dos caracteres se3uais secundrios da
mu7Cer$ M o maior acNmu7o de tecido adi8oso na te7a su)cutnea das ndegas$
aumentando a 8roeminOncia da regiAo g7Ntea6 A massa muscu7ar da ndega est
constitu'da$ 8rinci8a7mente 8e7os mm6 g7Nteos$ m3imo$ mMdio e m'nimo$ nesta
ordem e 8artindo do 87ano su8er:icia7 8ara o 8ro:undo +*ig6 -B615.6 No entanto$
o g7Nteo m3imo reco)re nAo sH os mm6 g7Nteos mMdio e m'nimo$ como tam)Mm os
cCamados mm6 curtos desta regiAo: 8iri:orme$ o)turatHrio interno$ gOmeos
su8erior e in:erior$ Iuadrado da co3a e o)turatHrio e3terno6 Por estar
:unciona7mente associado aos mNscu7os g7Nteos$ o m6 tensor da :scia 7ata6 +*ig6
-B6,5. M descrito nesta regiAo6
56/6- & M6 g7Nteo m3imo & R um mNscu7o "o7umoso$ situado su8er:icia7mente
na regiAo g7Ntea6 A *ig6 -B61% i7ustra sua origem e inser@Ao6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
>7Nteo m3imo & No '7io$ 8osteriormente$ P 7inCa g7Ntea 8osterior$ :ace
8osterior do sacro e 7igamento sacrotu)eroso & Eu)erosidade g7Ntea do :Omur e
tracto '7ioti)ia7
Iner"a@Ao & O m6 g7Nteo m3imo M iner"ado 8e7o n6 g7Nteo in:erior$ do 87e3o
7om)o&sacra76
A@Ao & O m6 g7Nteo m3imo M um 8oderoso e3tensor da co3a e rotador 7atera7
da co3a6 (om os mem)ros in:eriores :i3os 8artici8a na e3tensAo do tronco6 Outras
considera@Kes so)re as a@Kes do m6 g7Nteo m3imo serAo :eitas no item -4646
56/6< & Mm6 g7Nteos mMdio e m'nimo & *icam co)ertos 8e7o g7Nteo m3imo6 A
*ig6 -B604 i7ustra suas origens e inser@Kes6
Iner"a@Ao & Os dois mNscu7os$ g7Nteos mMdio e m'nimo sAo iner"ados 8e7o n6
g7Nteo su8erior$ do 87e3o 7om)o&sacra76
A@Ao & Am)os os g7Nteos$ mMdio e m'nimo$ 8rodu#em a)du@Ao e rota@Ao media7
da co3a6 Estes mNscu7os sAo 8articu7armente im8ortantes na deam)u7a@Ao +ato de
caminCar. e$ a este res8eito$ serAo discutidos no item <,646
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
>7Nteo mMdio & No '7io$ entre as 7inCas g7Nteas 8osterior e anterior &
Erocnter maior
>7Nteo m'nimo & No '7io$ entre as 7inCas g7Nteas anterior e in:erior &
Erocnter maior
56/6/ & Mm6 8iri:orme$ o)turatHrio interno$ o)turatHrio e3terno$ gOmeas
su8erior e in:erior$ Iuadrado da co3a6 & SAo designados em conJunto como
mNscu7os curtos da regiAo g7Ntea +*ig6 -B615.6 (a)e uma o)ser"a@Ao so)re o
o)turatHrio e3terno: a maior 8arte de seu "entre muscu7ar situa&se na regiAo
media7 e 8ro3ima7 da co3aU seu tendAo de inser@Ao$ entretanto$ M 8osteriormente
situado6 As *igs6 -B60-$ -B60< e -B60/ i7ustram as origens e inser@Kes dos mm6
curtos da regiAo g7Ntea6
Iner"a@Ao & Os mNscu7os 8iri:orme$ o)turatHrio interno$ Iuadrado da co3a e
gOmeos su8erior e in:erior sAo iner"ados 8or ramos do 87e3o 7om)o&sacra7 Iue
7eram seus nomes6 O m6 o)turatHrio e3terno M iner"ado 8e7o ramo 8osterior do n6
o)turatHrio6
A@Ao & Os seis mNscu7os mencionados sAo rotatores 7aterais da co3a6 A7guns
autores mencionam 8ara o 8iri:orme e o o)turatHrio interno uma 8oss'"e7 a@Ao
a)dutora$ enIuanto outros a8ontam uma a@Ao adutora 8ara o Iuadrado da co3a e
o)turatHrio e3terno6 Estas Ci8Hteses sAo discut'"eis6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Piri:orme & *ace 8M7"ica do sacro +<c P ,c "Mrte)ras sacrais. & Erocnter maior
do :Omur
O)turatHrio interno & (ontorno interno do :orame o)turado e mem)rana o)turadora
& *ace media7 do trocnter maior do :OmurU as :i)ras con"ergem 8ara um tendAo
Iue dei3a a 8e7"e atra"Ms do :orame isIuitico menor
O)turatHrio e3terno & (ontorno e3terno do :orame o)turado e mem)rana o)turadora
& *ossa trocantMrica
>Omeo su8erior & Es8inCa isIuitica & EendAo do m6 o)turatHrio interno
>Omeo in:erior & Eu)erosidade isIuitica & EendAo do m6 o)turatHrio interno
Vuadrado da co3a & Borda 7atera7 da tu)erosidade isIuitica & (rista
intertrocantMrica
56/6, & M6 tensor da :scia 7ata & Situa&se na 8arte ntero&7atera7 e
8ro3ima7 da co3a +*ig6 -B6,5.$ mas 8ertence ao gru8o g7Nteo$ como indica sua
iner"a@Ao6 Est contido num desdo)ramento da :scia 7ata6 A *ig6 -B60, i7ustra
sua origem e inser@Ao6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Eensor da :scia 7ata & Es8inCa i7'aca ntero&su8erior e 7)io e3terno da
crista i7'aca & Eracto '7io&ti)ia7
Iner"a@Ao & O m6 tensor da :scia 7ata M iner"ado 8e7o n6 g7Nteo su8erior6
A@Ao & O m6 tensor da :scia 7ata M 8rinci8a7mente um :7e3or da co3a$
atuando sinergicamente com o m6 i7io8soas6 A7Mm disto$ tensiona a :scia 7ata e
au3i7ia na rota@Ao media7 da co3a6 Outras a@Kes$ descritas 8or "e#es em a7guns
tratados$ nAo :oram com8ro"adas ou ocorrem com intensidade insigni:icante6
%64 & MNscu7os da regiAo 8osterior da co3a & SAo conCecidos em conJunto como
mNscu7os do Jarrete e cru#am$ 8osteriormente$ as articu7a@Kes do Iuadri7 e do
Joe7Co6 SAo os mNscu7os )'ce8s da co3a$ semitendinoso e semimem)ranoso +*ig6
-B601.6 O )'ce8s da co3a M 8Hstero&7atera7 e$ dista7mente$ constitui o 7imite
7atera7 da 8arte su8erior da :ossa 8o87'tea enIuanto Iue o semitendinoso e
semimem)ranoso$ 8Hsteromediais$ a de7imitam media7mente6 O semimem)ranoso situa&
se 8ro:undamente ao semitendinoso6 *ig6 -B600 i7ustra as origens e inser@Kes dos
mm6 do Jarrete6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
B'ce8s da co3a & Por@Ao 7onga: tu)erosidade isIuiticaU Por@Ao curta: 7inCa
s8era do :Omur & (a)e@a da :')u7aU (a)e@a da :')u7a
Semitendinoso & Eu)erosidade isIuitica & *ace media7 do cor8o da t')ia$
8ro3ima7mente
Semimem)ranoso & Eu)erosidade isIuitica & (Lndi7o media7 da t')ia$ 8Hstero&
media7mente
Iner"a@Ao & Os mNscu7os do Jarrete sAo iner"ados 8e7o n6 isIuitico6 A7guns
autores costumam$ entretanto$ considerar o n6 isIuitico como constitu'do 8e7o
n6 ti)ia7 e :i)u7ar comum :undidos6 Neste caso$ a metade media7 do n6 isIuitico
inc7uiria :i)ras do n6 ti)ia7 e a metade 7atera7 :i)ras do n6 :i)u7ar comum6
Esta M a ra#Ao 8e7a Iua7$ em muitos tratados de Anatomia$ a iner"a@Ao dos
mNscu7os do Jarrete M indicada com re:erOncia aos ner"os ti)ia7 e :i)u7ar comum6
(om este conceito$ 8odemos di#er Iue o ner"o ti)ia7 iner"a os mm6 semitendinoso$
semimem)ranoso e a 8or@Ao 7onga do )'ce8s da co3a$ enIuanto o n6 :i)u7ar comum
iner"a a 8or@Ao curta do )'ce8s da co3a6
A@Ao & E3cetuada a 8or@Ao curta da m6 )'ce8s da co3a$ todos os mm6
8osteriores desta regiAo sAo )i&articu7ares$ agindo$ 8ortanto$ so)re as
articu7a@Kes do Iuadri7 e do Joe7Co6 Estas a@Kes sAo a e3tensAo da co3a +Iuando
agem so)re a articu7a@Ao do Iuadri7. e a :7e3Ao da 8erna +Iuando agem so)re a
articu7a@Ao do Joe7Co.6 A a@Ao destes mNscu7os so)re uma das duas articu7a@Kes
de8ende essencia7mente da 8osi@Ao da outra articu7a@Ao6 R im8oss'"e7 +e
e3tremamente do7oroso. estender a co3a com a 8erna tota7mente :7etida: neste
caso$ os mNscu7os do Jarrete estAo tAo encurtados Iue nAo 8odem se contrair e
agir so)re a articu7a@Ao do Iuadri76 Do mesmo modo$ se a co3a esti"er tota7mente
estendida$ os mNscu7os do Jarrete nAo 8odem agir so)re a articu7a@Ao do Joe7Co
8ara :7etir a 8erna6 E38erimente :a#er estes mo"imentos 8ara com8ro"ar a
a:irma@Ao6 De"e&se ressa7tar tam)Mm Iue$ Iuando Joe7Co e Iuadri7 estAo :i3ados$
os mNscu7os do Jarrete sAo res8ons"eis 8e7a e3tensAo do tronco$ com o au3'7io
do m6 g7Nteo m3imo6
-464 & Mo"imentos da co3a na articu7a@Ao do Iuadri7 & A articu7a@Ao do
Iuadri7 M do ti8o es:erHide$ tri&a3ia7$ 8ermitindo 8ortanto a :7e3Ao e e3tensAo$
adu@Ao e a)du@Ao e rota@Ao media7 e 7atera7 da co3a6 A com)ina@Ao destes
mo"imentos resu7ta na circundu@Ao6
I & Na :7e3Ao a co3a M mo"ida anteriormente$ como ao se dar um 8asso 8ara
diante6 Se o Joe7Co est :7etido +:7e3Ao da 8erna.$ a co3a 8ode :7etir&se atM
tocar o a)dome$ 8orMm$ com a 8erna estendida a :7e3Ao M 7imitada 8e7o
estiramento dos mNscu7os do Jarrete6 Os 8rinci8ais :7e3ores sAo: o i7io8soas$
sartHrio$ reto :emora7$ 8ect'neo e tensor da :scia 7ata +*ig6 -B60B.6
II & Na e3tensAo$ a co3a retorna de Iua7Iuer grau de :7e3Ao ou 8ode ser
7e"ada 8osteriormente$ como ao se dar um 8asso 8ara trs6 A e3tensAo tem
menos am87itude Iue a :7e3Ao$ 8ois M 7imitada 8e7a distensAo da c8su7a
articu7ar da Juntura do Iuadri7$ 8articu7armente dos 7igamentos '7io:emora7 e
8u)o:emora76 Ao contrrio$ na :7e3Ao a c8su7a articu7ar est re7a3ada e$ 8or
esta ra#Ao$ as 7u3a@Kes da ca)e@a do :Omur sAo mais :reIWentes nesta 8osi@Ao6 Os
8rinci8ais e3tensores sAo: os mm6 )'ce8s da co3a$ semitendinoso$ semimem)ranoso
+mm6 do Jarrete. g7Nteo m3imo e 8or@Ao e3tensora do m6 adutor magno +*ig6
-B605.6
III & Na a)du@Ao o mem)ro in:erior M a:astado do 87ano mediano e$
conseIWentemente$ do mem)ro o8osto6 O mo"imento M 7imitado 8e7a a@Ao antagonista
dos mm6 adutores e estiramento do 7igamento 8u)o:emora76 Os mm6 g7Nteos$ mMdio e
m'nimo$ sAo os 8rinci8ais a)dutores e sAo im8ortantes na deam)u7a@Ao6 +*ig6
-B60%.6
IV & A adu@Ao consiste no retorno do mem)ro interior de Iua7Iuer grau de
a)du@Ao atM tocar no mem)ro o8osto6 Entretanto e7a 8ode ser continuada
media7mente se :or associada a uma :7e3Ao da co3a6 Os mm6 adutores da co3a sAo:
o 8ect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto$ adutor magno +8or@Ao adutora. e o grci7
+*ig6 -B60%.6
O Iuadro seguinte resume a an7ise :eita so)re os mo"imentos na articu7a@Ao
do Iuadri7 e os mm6 en"o7"idos6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao da co3a & '7io8soas$ sartHrio$ reto :emora7$ 8ect'neo$ tensor da :scia
7ata
E3tensAo da co3a & B'ce8s da co3a$ semitendinoso$ semimem)ranoso$ g7Nteo
m3imo$ 8or@Ao e3tensora do adutor magno
A)du@Ao da co3a & >7Nteo mMdio e g7Nteo m'nimo
Adu@Ao da co3a & Pect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto$ adutor magno +8or@Ao
adutora.$ grci7
Rota@Ao media7 & >7Nteo mMdio$ g7Nteo m'nimo$ tensor da :scia 7ata
Rota@Ao 7atera7 & >7Nteo m3imo$ o)turatHrios$ interno e e3terno$ gOmeos$
su8erior e in:erior$ Iuadrado da co3a$ 8iri:orme
--64 & MNscu7os motores da articu7a@Ao do Joe7Co & Os mNscu7os Iue agem na
articu7a@Ao do Joe7Co 8rodu#em mo"imentos de :7e3Ao e e3tensAo da
8erna$ mas tam)Mm um certo grau de rota@Ao$ es8ecia7mente do cLndi7o 7atera7 do
:Omur em torno do ei3o de rota@Ao daIue7a Juntura6 A7guns dos mNscu7os Iue mo"em
a 8erna atuando na articu7a@Ao do Joe7Co J :oram descritos$ como os mm6 do
Jarrete$ Iue sendo )i&articu7ares$ agem tanto so)re a articu7a@Ao do Iuadri7
Iuanto so)re a do Joe7Co6 Os restantes sAo: o "asto 7atera7$ "asto media7 e
"asto intermMdio$ Iue Junto com o reto da co3a$ constituem$ como J :oi dito$ o
m6 Iuadr'ce8s da co3a +*ig6 -B6,5 e -B61<.6
--6- & Mm6 "asto media7$ "asto 7atera7 e "asto intermMdio & As *igs6 -B6B- e
-B6B< mostram as origens e inser@Kes destes mNscu7os6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Reto da co3a & Es8inCa i7'aca anterior in:erior e )orda do acet)u7o & Por
tendAo Nnico$ nas )ordas 8ro3imais e 7aterais da 8ate7a e$ 8or meio do 7igamento
8ate7ar e retincu7os da 8ate7a$ na tu)erosidade da t')ia
Vasto media7 & LinCa intertrocantMrica e 7)io media7 da 7inCa s8era & Por
tendAo Nnico$ nas )ordas 8ro3imais e 7aterais da 8ate7a e$ 8or meio do 7igamento
8ate7ar e retincu7os da 8ate7a$ na tu)erosidade da t')ia
Vasto 7atera7 & *ace anterior do trocnter maior e 7)io 7atera7 da 7inCa
s8era & Por tendAo Nnico$ nas )ordas 8ro3imais e 7aterais da 8ate7a e$ 8or meio
do 7igamento 8ate7ar e retincu7os da 8ate7a$ na tu)erosidade da t')ia
Vasto intermMdio & *aces anterior e 7atera7 do cor8o do :Omur & Por tendAo
Nnico$ nas )ordas 8ro3imais e 7aterais da 8ate7a e$ 8or meio do 7igamento
8ate7ar e retincu7os da 8ate7a$ na tu)erosidade da t')ia
O tendAo de inser@Ao destas 8or@Kes do m6 Iuadr'ce8s da co3a M o mesmo Iue
ser"e P inser@Ao do mm6 reto da co3a$ J descrito6 O 7igamento 8ate7ar Iue se
estende do 8ice da 8ate7a P tu)erosidade t')iaU M$ na "erdade$ a e3tremidade
dista7 o tendAo do Iuadr'ce8s6 Este tendAo emite :ortes e387osKes :asciais$ os
retincu7os media7 e 7atera7 da 8ate7a$ Iue unem seus 7ados e o 7igamento
8ate7ar aos cLndi7os :emorais e ti)iais e aJudam a :ormar a c8su7a da
articu7a@Ao do Joe7Co6 A 8ercussAo do 7igamento da 8ate7a$ :eita 8or um marte7o
de )orracCa$ 8ro"oca o estiramento do m6 Iuadr'ce8s com e3tensAo )rusca da
8erna6 Nisto consiste o re:7e3o 8ate7ar$ e3em87o t'8ico de re:7e3o miottico ou
do estiramento$ :reIWentemente uti7i#ado 8e7os c7'nicos nos e3ames neuro7Hgicos
de rotina6 Para :a#er&se a 8esIuisa do re:7e3o 8ate7ar o 8aciente de"e sentar&se
de modo a nAo 8oder tocar o cCAo com os 8Ms e cru#ar uma 8erna so)re a outra6 O
re:7e3o M entAo 8esIuisado no tendAo 8ate7ar da 8erna su8er8osta6
Iner"a@Ao & Os "astos media7$ 7atera7 e intermMdio sAo iner"ados 8e7o n6
:emora76
A@Ao & O Iuadr'ce8s M um 8oderoso e3tensor da 8erna6 (omo J :oi mencionado$
o reto da co3a$ 8or ser )i&articu7ar M tam)Mm um :7e3or da co3a6
-<64 & Mo"imentos da 8erna na articu7a@Ao do Joe7Co & Os mo"imentos
8ermitidos na articu7a@Ao do Joe7Co sAo$ essencia7mente$ a :7e3Ao e e3tensAo da
8erna6 SAo$ 8ortanto$ mo"imentos angu7ares6 Na :7e3Ao da 8erna +*ig6 -B6B/. e7a
8ode tocar a :ace 8osterior da co3a$ sendo a e3tensAo o retorno do segmento de
Iua7Iuer grau de :7e3Ao6 A e3tensAo M menos am87a6 A7gumas considera@Kes so)re
os mo"imentos da 8erna J :oram :eitas no item %646
Outras de"em ser acrescentadas6 No 7imite da e3tensAo da 8erna$ ocorre um
mo"imento adiciona7 de rota@Ao media7 do :Omur so)re a t')ia$ sendo esta
considerada :i3a6 Esta rota@Ao ocorre nos cinco graus :inais da e3tensAo e
distende todos os 7igamentos da articu7a@Ao do Joe7Co$ aumentando a
esta)i7idade6 Di#&se Iue a articu7a@Ao est trancada6 Antes Iue 8ossa se iniciar
uma :7e3Ao da 8erna a 8artir da e3tensAo com87eta$ esta rota@Ao media7 de"e ser
re"ertida 8ara DdestrancarD a articu7a@Ao6 (a)e entAo ao m6 8o87'teo +Iue ser
descrito adiante. a :un@Ao de 8romo"er uma rota@Ao 7atera7 do :Omur so)re a
t')ia$ sem a Iua7 a :7e3Ao nAo 8ode ter in'cio6
Outra o)ser"a@Ao Iue de"e ser :eita M Iue a 8ate7a aumenta considera"e7mente
o )ra@o de a7a"anca do Iuadr'ce8s na e3tensAo da 8erna a 8artir de uma :7e3Ao
com87eta6 Durante esta e3tensAo a 8ate7a M :ortemente com8rimida contra os
cLndi7os do :Omur e nAo 8ode se mo"er 7tero&media7mente ou "ice&"ersa6 Pe7o
contrrio$ e7a tem mo"imentos de 7atera7idade Iuando o Iuadr'ce8s est re7a3ado6
Isto nAo im8ede$ entretanto$ Iue se 8ossa :a#er a remo@Ao cirNrgica da 8ate7a$
em)ora nestes casos o 8oder de e3tensAo da 8erna no mem)ro o8erado nAo cCegue
nunca a igua7ar&se ao do 7ado sAo6
Por N7timo$ de"e&se 7em)rar Iue o :Omur :orma um ngu7o de a)ertura 7atera7
com a t')ia e$ 8ortanto$ a contra@Ao do Iuadr'ce8s tende a des7ocar a 8ate7a
7atera7mente$ o Iue M 8re"enido 8e7a maior 8roeminOncia da )orda 7atera7 da
su8er:'cie articu7ar da 8ate7a no :Omur6 A8esar disto$ o des7ocamento da 8ate7a
M mais :reIWente nas mu7Ceres$ nas Iuais a inc7ina@Ao do :Omur em re7a@Ao P
t')ia M maior$ em "irtude da maior 7argura da 8e7"e6
O Iuadro a)ai3o resume os mo"imentos da 8erna na articu7a@Ao do Joe7Co e
indica os mNscu7os en"o7"idos6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao da 8erna & B'ce8s da co3a$ semitendinoso$ semimem)ranoso$ com o au3i7io
do sartHrio$ grci7 e gastrocnOmio
E3tensAo da 8erna & Vuadr'ce8s da co3a
Rota@Ao media7 da 8erna & Semitendinoso$ semimem)ranoso
Rota@Ao 7atera7 da 8erna & B'ce8s :emora7
Rota@Ao media7 do Joe7Co & Po87'teo +se o :Omur est :i3o.
Rota@Ao 7atera7 do Joe7Co & Po87'teo +se a t')ia est :i3a.
-/64 & MNscu7os motores do torno#e7o e do 8M6 No estudo destes mNscu7os$ 8or
ra#Kes didticas$ a sistemtica descriti"a ser a7terada6 Isto se de"e ao :ato
de Iue os mo"imentos das 8artes distais do mem)ro in:erior ocorrem em trOs
n'"eis: o 8M mo"e&se em dire@Ao a 8erna na articu7a@Ao ti)iotrsica +do
torno#e7o.U os mo"imentos intr'nsecos do 8M tOm 7ugar nas Junturas
intertrsicasU e os mo"imentos dos dedos$ menos am87os do Iue dos dedos da mAo$
8assam&se nas articu7a@Kes metatarso:a7ngicas e inter:a7ngicas6 R 8reciso
considerar entretanto Iue se os mo"imentos do 8M nAo sAo tAo "ariados e am87os
como os da mAo$ e7es estAo :unciona7mente re7acionados com a 7ocomo@Ao$ su8orte
do 8eso e aJustes de eIui7')rio e 8ostura6 Estes mo"imentos sAo coordenados e$
atM certa 8onto$ inse8ar"eis$ de modo Iue sua an7ise de"e inc7uir os mNscu7os
7ongos da 8erna e os mNscu7os curtos do 8M6 Da' a ra#Ao de$ 8rimeiramente$
descre"er tanto os mNscu7os da 8erna Iuanto os do 8M$ agru8ando&os 8or critMrio
anatLmico$ 8ara$ em seguida$ ana7isar suas a@Kes nos di"ersos mo"imentos6
Outra 8remissa Iue de"e ser 7e"ada em conta neste estudo M Iue$ em "irtude
da 8osi@Ao do 8M em re7a@Ao P 8erna +em ngu7o reto.$ "antaJosa 8ara as :un@Kes
de su8orte de 8eso$ eIui7')rio e 7ocomo@Ao$ a conceitua@Ao comum dos mo"imentos
nAo 8ode ser aIui a87icada6 Assim$ na articu7a@Ao em g'ng7imo +ou do)radi@a. do
torno#e7o$ os termos e3tensAo e :7e3Ao nAo sAo uti7i#ados6 E7es sAo su)stitu'dos
8or dorsi:7e3Ao +mo"imento do 8M em dire@Ao P :ace anterior da 8erna. e :7e3Ao
87antar +mo"imento do 8M em dire@Ao P :ace 8osterior da 8erna. +*ig6 -B6B,.6 Nas
articu7a@Kes intertrsicas ocorrem$ 8or outro 7ado$ mo"imentos es8eciais +*ig6
-B6B1. Iue tendem a e7e"ar a )orda media7 do 8M de modo Iue a 87anta se "o7te
media7mente +in"ersAo.$ ou e7e"am a )orda 7atera7 do 8M$ :a#endo com Iue a
87anta se "o7te 7atera7mente +e"ersAo.6 Rea7i#e "ocO mesmo estes mo"imentos6
In"ersAo e e"ersAo corres8ondem$ 8recariamente$ P su8ina@Ao e 8rona@Ao$
res8ecti"amente$ no mem)ro su8erior6 R 7'cito a:irmar tam)Mm Iue um certo grau
de adu@Ao e a)du@Ao ocorre associado aos mo"imentos de in"ersAo e e"ersAo6
-/6- & Eo8ogra:ia dos mNscu7os da 8erna e do 8M & A mem)rana interHssea$
estendida entre a t')ia e a :')u7a$ se8ara os mNscu7os da 8erna em dois
com8artimentos anterior e 8osterior +*ig6 -B6B0.6 Por outro 7ado$ da :scia de
re"estimento muscu7ar 8artem 8ro7ongamentos 8ara a 8ro:undidade Iue se inserem
na :')u7a$ ntero&7atera7 e 8Hstero&7atera7mente$ os se8tos intermuscu7ares
anterior e 8osterior6 (om isto$ :orma&se um terceiro com8artimento na 8erna$
7atera76 A descri@Ao dos mNscu7os da 8erna ser :eita$ 8ortanto$ em trOs gru8os:
anterior$ 7atera7 e 8osterior6
O dorso do 8M a8resenta a8enas um mNscu7o 8ara os dedos$ de modo Iue todos
os outros mNscu7os intr'nsecos do 8M estAo na regiAo 87antar +so7a do 8M.6
-/6< & MNscu7os da regiAo anterior da 8erna & Agem so)re a articu7a@Ao do
torno#e7o e articu7a@Kes intertrsicas$ resu7tando em mo"imentos do 8M6
(om8reendem o ti)ia7 anterior$ e3tensor 7ongo do C7u3$ e3tensor 7ongo dos dedos
e :i)u7ar terceiro6 Sua iner"a@Ao M comum: todos sAo iner"ados 8e7o n6 :i)u7ar
8ro:undo6 E7es 8odem ser identi:icados nas :iguras -B6BB e -B6B56
MNscu7o ti)ia7 anterior & Ocu8a uma 8osi@Ao 7atera7 e 8ara7e7a P t')ia$ mas
seu tendAo de inser@Ao$ ao n'"e7 do torno#e7o$ des"ia&se media7mente6 A *ig6
-B6B% i7ustra sua origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 :i)u7ar 8ro:undo6
A@Ao & O m6 ti)ia7 anterior :a# a dorsi:7e3Ao e a in"ersAo do 8M6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Ei)ia7 anterior & (Lndi7o 7atera7 e <2/ 8ro3imais da t')ia & Base do -d
metatrsico e :ace media7 do cunei:orme media7
-/6/ & Mm6 e3tensor 7ongo dos dedos e :i)u7ar terceiro & Os estudos
e7etromiogr:icos demonstraram Iue o :i)u7ar terceiro nAo tem a@Ao inde8endente6
Na "erdade$ sua a@Ao M seme7Cante P do m6 e3tensor 7ongo dos dedos6 Pode
inc7usi"e estar ausente ou ser rudimentar6 Por estas ra#Kes C Iuem de:enda a
tese de Iue nAo se Justi:ica um nome es8ec':ico 8ara o mNscu7o$ 8ois :isio7Hgica
e anatomicamente$ e7e M 8arte do m6 e3tensor 7ongo dos dedos6 Vuando 8resente$ o
tendAo do :i)u7ar terceiro se insere na rase do ,` ou 1` metatrsico e$ Ps
"e#es$ M 8uramente :ascia76 A *ig6 -B6B% i7ustra origem e inser@Ao destes
mNscu7os6
Os tendKes de inser@Ao 8ara os dedos II$ III e IV estAo unidos com tendKes
do m6 e3tensor curto dos dedos +*ig6 -B6%<.6 (ada tendAo do m6 e3tensor 7ongo
dos dedos :orma uma e38ansAo so)re a articu7a@Ao metatarso:a7ngica e so)re a
:a7ange 8ro3ima7 e di"ide&se em trOs cintas$ das Iuais$ a centra7 insere&se na
:a7ange mMdia e as co7aterais na :a7ange dista7 +*ig6 -B654.6
Iner"a@Ao & N6 :i)u7ar 8ro:undo
A@Ao & (omo o nome indica$ o m6 e3tensor 7ongo dos dedos estende os dedos6
A7Mm disso$ e7e M tam)Mm um au3i7iar na e"ersAo do 8M6 Estas mesmas a@Kes sAo
e3ercidas 8e7o :i)u7ar terceiro6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
E3tensor 7ongo dos dedos & /2, 8ro3imais da :')u7a$ cLndi7o 7atera7 da t')ia$
mem)rana interHssea & Por , tendKes$ um 8ara cada um dos , dedos 7aterais$ na
)ase das :a7anges mMdia e dista7
*i)u7ar terceiro & -2/ in:erior da :')u7a & Base do ,` ou 1` metatrsico
-/6, & M6 e3tensor 7ongo do C7u3 & Situa&se entre o mm6 ti)ia7 anterior e
e3tensor 7ongo dos dedos e$ 8ortanto$ est 8arcia7mente reco)erto 8or e7es6 Seu
tendAo de inser@Ao cru#a media7mente o dorso do 8M6 A *ig6 -B65- i7ustra sua
origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 :i)u7ar 8ro:unda6
A@Ao & A7Mm de ser um e3tensor do C7u3$ o mNscu7o e3tensor 7ongo do C7u3
au3i7ia na dorsi:7e3Ao da 8M6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
E3tensor 7ongo do C7u3 & -2/ mMdio da :')u7a e mem)rana interHssea & Base da
:a7ange dista7 do C7u3
-,64 & Retincu7o e3tensor & Para agir so)re o 8M$ os tendKes dos mNscu7os
situados na 8erna de"em ser mantidos em sua 8osi@Ao no n'"e7 do torno#e7o6 Do
contrrio$ na contra@Ao dos mNscu7os$ e7es se e7e"ariam como Dcordas de arcoD$
determinando a :orma@Ao de 8regas cutneas so)re o tarso6 Para e"itar Iue isto
ocorra$ a :scia de re"estimento muscu7ar se es8essa no torno#e7o e dorso do 8M$
constituindo o cCamado retincu7o e3tensor +*ig6 -B65<.6 Distinguem&se um
retincu7o e3tensor su8erior e outro in:erior6 O su8erior M um es8essamento nAo
muito )em de7imitado Iue se estende entre as )ordas anteriores da t')ia e da
:')u7a$ 7ogo acima do torno#e7o6 O in:erior tem a :orma de um g Cori#onta7 e dos
ramos e tronco do g 8artem se8tos 8ara a 8ro:undidade onde se :i3am$ como
amarras6 Estas im8edem o des7ocamento media7 dos e3tensores 7ongos durante a
in"ersAo do 8M6
-164 & MNscu7os da regiAo 7atera7 da 8erna & Somente dois mNscu7os :a#em
8arte deste gru8o: os :i)u7ares 7ongo e curto6 O :i)u7ar curto est
8ro:undamente situado ao :i)u7ar 7ongo$ 8arcia7mente co)erto 8or e7e +*ig6
-B6BB.6 A *ig6 -B65/ i7ustra suas origens e inser@Ao6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
*i)u7ar 7ongo & (a)e@a da :')u7a e <2/ 8ro3imais da :')u7a & O tendAo tem um
traJeto media7 na 87anta antes de inserir&se no cunei:orme media7 e -6`
metatrsico
*i)u7ar curto & <2/ distais da :')u7a & Base do 16` metatrsico
Os tendKes de inser@Ao dos :i)u7ares circundam a trHc7ea :i)u7ar da :ace
7atera7 do ca7cneo: o do :i)u7ar 7ongo M dista7 ao do :i)u7ar curto6
Iner"a@Ao & Os :i)u7ares$ 7ongo e curto$ sAo iner"ados 8e7o n6 :i)u7ar
su8er:icia76
A@Ao & Os :i)u7ares sAo e"ersores do 8M e au3i7iares da :7e3Ao 87antar6
-064 & Retincu7o :i)u7ar & Os tendKes de inser@Ao dos :i)u7ares sAo
mantidos em 8osi@Ao 8or es8essamentos :asciais denominados retincu7os
:i)u7ares$ su8erior e in:erior6 O su8erior mantMm os tendKes :i)u7ares
8osteriormente ao ma7Mo7o 7atera7$ estendendo&se do ma7Mo7o ao ca7cneoU o
in:erior mantMm os tendKes :i)u7ares 7atera7mente ao ca7cneo +*ig6 -B65,.6
-064 & MNscu7os da regiAo 8osterior da 8erna & Na regiAo 8osterior da 8erna
os mNscu7os estAo dis8ostos em duas camadas: a su8er:icia7 com8reende o tr'ce8s
sura7 e o mNscu7o 87antarU a 8ro:unda inc7ui o 8o87'teo$ o :7e3or 7ongo dos
dedos$ :7e3or 7ongo do C7u3 e ti)ia7 8osterior +*igs6 -B651 e -B650.6 Estes
trOs N7timos sAo os antagonistas dos mNscu7os estudados na regiAo anterior da
8erna: e3tensor 7ongo dos dedos$ e3tensor 7ongo do C7u3 e ti)ia7 anterior6 O
tr'ce8s sura7 est constitu'do 8or dois mNscu7os: o gastrocnOmio e o sH7eo6 (omo
o mNscu7o gastrocnOmio a8resenta dois "entres$ o termo tr'ce8s sura7 +sura
signi:ica 8erna. est 87enamente Justi:icado6 A "isua7i#a@Ao 8er:eita do m6
sH7eo sH M 8oss'"e7 com a retirada do m6 gastrocnOmio Iue o reco)re6
-06- & Mm6 tr'ce8s sura7 e 87antar & (omo :oi mencionado o tr'ce8s sura7
est constitu'do 8e7o gastrocnOmio e 8e7o sH7eo Iue dAo a :orma caracter'stica
da :ace 8osterior da 8erna$ a 8anturri7Ca6 As *igs6 -B65B e -B655 i7ustram as
origens e inser@Kes deste gru8o muscu7ar6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
>astrocnOmio & Ventre 7atera7: cLndi7o 7atera7 do :OmurU Ventre media7: 7ogo
acima do cLndi7o media7 do :Omur & Os "entres do gastrocnOmio con"ergem numa
7mina mem)rancea Iue se :unde com o tendAo do m6 sH7eo su)Jacente 8ara :ormar
o tendAo ca7canear6 Este 8rende&se P tu)erosidade do ca7cneo6
SH7eo & Parte 8ro3ima7 e 8osterior da :')u7a$ 7inCa do sH7eo
P7antar & *ace 8o87'tea do :Omur acima do cLndi7o 7atera7 & EendAo ca7canear
ou$ media7mente$ no ca7cneo
Iner"a@Ao & O n6 ti)ia7 iner"a o tr'ce8s sura7 e o 87antar6
A@Ao & O tr'ce8s sura7 M um 8oderoso :7e3or 87antar6 O m6 gastrocnOmio 8ode
:7etir a 8erna$ 8ois cru#a$ 8osteriormente$ a articu7a@Ao do Joe7Co6 Entretanto$
e7e sH 8ode agir na :7e3Ao do Joe7Co Iuando a 8erna nAo esti"er su8ortando 8eso$
isto M$ na 8ostura )'8ede e7e nAo 8ode agir so)re a 8erna6
A a@Ao do m6 87antar M insigni:icante no Comem6
-06< & Mm6 Po87'teo$ :7e3or 7ongo dos dedos$ :7e3or 7ongo do C7u3 e ti)ia7
8osterior6 & Estes mNscu7os sAo considerados como 8ertences P camada 8ro:unda de
mNscu7os da :ace 8osterior da 8erna$ estando reco)ertos 8e7o tr'ce8s sura76 As
*igs6 -B65%$ -B6%4 e -B6%- i7ustram suas origens e inser@Kes6
Iner"a@Ao & Eodos os mNscu7os deste gru8o sAo iner"ados 8e7o n6 ti)ia76
A@Ao & (omo o nome indica$ o :7e3or 7ongo dos dedos :7ete a :a7ange dista7
dos dedos II$ III$ IV e VU o :7e3or 7ongo do C7u3 atua :7etindo a :a7ange
dista7 do C7u36 O m6 ti)ia7 8osterior M um :7e3or 87antar e o mais im8ortante
mNscu7o na in"ersAo do 8M6
-B64 & Mm6 Intr'nsecos do 8M & Os cCamados mNscu7os curtos do 8M$ dis8Kem&se
no dorso e 87anta do 8M6 No dorso sH e3iste um mNscu7o intr'nseco$ o e3tensor
curto dos dedos6 Eodos os outros sAo 87antares e$ em)ora e7es esteJam dis8ostos
de maneira com8acta em camadas Iue nAo sAo :ceis de serem dissociadas$ o estudo
8or camadas muscu7ares o:erece a7gumas "antagens em re7a@Ao P com8reensAo das
inser@Kes de seus tendKes6 Mais im8ortante Iue isto entretanto$ M a8render Iuais
os mNscu7os Iue estarAo se contraindo durante determinado mo"imento do
torno#e7o$ 8M ou dedos$ como "eremos adiante6
-B6- & MNscu7os intr'nsecos da dorso do 8M & (omo :oi assina7ado$ o m6
e3tensor curto dos dedos M o Nnico Iue se 7oca7i#a no dorso do 8M6 A *ig6 -B6%<
mostra sua 7oca7i#a@Ao$ origem e inser@Ao6 Origina&se na :ace su8erior do
ca7cneo e sua 8arte carnosa M continuada 8or Iuatro tendKes6 O mais media7 "ai
ter ao C7u3 e M comum designar&se a 8arte mais media7 do mNscu7o como m6
e3tensor corto do C7u36 Este tendAo insere&se na )ase da :a7ange 8ro3ima7 do
C7u36 Os outros trOs tendKes :undem&se com os res8ecti"os tendKes do e3tensor
7ongo dos dedos II$ III e IV6 O mNscu7o M iner"ado 8e7o n6 :i)u7ar 8ro:undo6
Vuanto Ps suas a@Kes$ o e3tensor corto do C7u3 estende a :a7ange 8ro3ima7 do
C7u3 e o e3tensor curto dos dedos$ como o nome indica$ :a# a e3tensAo dos dedos
II$ III e IV6 PorMm$ ao contrrio do Iue sucede com o e3tensor 7ongo$ e7e 8ode
estender os dedos sem$ ao mesmo tem8o$ dorsi:7e3ionar o 8M6
-B6< & MNscu7os intr'nsecos da 87anta & Estes mNscu7os serAo estudados nas
Iuatro camadas nas Iuais se dis8Kem$ da su8er:'cie 8ara a 8ro:undidade6 Nestas
camadas serAo mencionados tam)Mm mNscu7os Iue nAo sAo intr'nsecos do 8M e Iue J
:oram descritos$ mas cuJos tendKes de inser@Ao a7can@am a 87anta6 Deste modo o
estudante ter mais in:orma@Kes so)re a :i3a@Ao destes mNscu7os nas i7ustra@Kes
es8eciais Iue acom8anCam o te3to$ uma "e# Iue e7es nAo serAo descritos
no"amente6
-B6<6- & A8oneurose 87antar & A :scia muscu7ar se torna es8essada e
resistente na 87anta do 8M$ constituindo a a8oneurose 87antar$ an7oga P Iue
e3iste na 8a7ma da mAo6 Posteriormente e7a se :i3a no ca7cneo e se e38ande
anteriormente di"idindo&se em cinco :ai3as ou cintas Iue se inserem$ como na
mAo$ nas )ainCas :i)rosas :7e3oras e nos 7ados das articu7a@Kes
metatarso:a7ngicas6 Para maiores deta7Ces$ "eJa a descri@Ao da a8oneurose
8a7mar$ item B6<-6-6 Entretanto$ ao contrrio do Iue sucede no 8M$ com o C7u3$
o 8o7egar nAo rece)e a inser@Ao de nenCuma :ai3a da a8oneurose 8a7mar$ 8ois isto
7imitaria sua mo)i7idade +*ig6 -B6%/.6 A a8oneurose 87antar M im8ortante na
manuten@Ao dos arcos 7ongitudinais do 8M6
-B6<6< & Mm6 da -6c camada +su8er:icia7. & (om8reendem&se os mNscu7os
a)dutor do V dedo +do dedo m'nimo.$ :7e3or curto dos dedos e a)dutor do C7u36 A
*ig6 -B6%, i7ustra estes mNscu7os
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
A)dutor do V dedo & Eu)Mrcu7os media7 e 7atera7 do ca7cneo & Latera7mente na
:a7ange 8ro3ima7 do V dedo
*7e3or curto dos dedos & Eu)Mrcu7o media7 do ca7cneo & Por , tendKes nos 7ados
da :a7ange mMdia dos dedos II a V
A)dutor do C7u3 & Eu)Mrcu7o media7 do ca7cneo & Media7mente$ na )ase da
:a7ange 8ro3ima7 do C7u3
Os Iuatro tendKes do :7e3or curto dos dedos$ ao n'"e7 das :a7anges 8ro3imais
dos dedos II a V se di"idem :ormando uma )otoeira 8ara dar 8assagem aos tendKes
do :7e3or 7ongo dos dedos6 VeJa o deta7Ce na *ig6 -B6%16
Iner"a@Ao & Os mm6 :7e3or curto dos dedos e a)dutor do C7u3 sAo iner"ados
8e7o n6 87antar media7$ ramo do ti)ia76 O a)dutor do V dedo 8e7o n6 87antar
7atera7$ tam)Mm ramo do ti)ia76
A@Ao & Os mNscu7os e3ercem as a@Kes indicadas 8or seus nomes6 O :7e3or curto
dos dedos :7e3iona os dedos II a V na articu7a@Ao inter:a7ngica 8ro3ima76
-B6<6/ & Mm6 da <6c camada & (om8reendem o :7e3or 7ongo dos dedos$ :7e3or
7ongo do C7u3$ o Iuadrado 87antar e 7um)ricais6 SH os dois N7timos ainda nAo
:oram descritos6 Os dois 8rimeiros :oram mencionados entre os mNscu7os da :ace
8osterior da 8erna6 A *ig6 -B6%0 i7ustra os mNscu7os da <6c camada6 Re8are Iue o
tendAo do :7e3or 7ongo dos dedos cru#a o do :7e3or 7ongo do C7u36
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Vuadrado 87antar & Por duas ca)e@as$ mediai e 7atera7mente na :ace 87antar do
ca7cneo & EendAo do :7e3or 7ongo dos dedos
Lum)ricais & Lados adJacentes dos tendKes do :7e3or 7ongo dos dedos III$ IV e
VU 7ado media7 do tendAo do :7e3or 8ara o dedo II & Media7mente$ na :a7ange
8ro3ima7 do res8ecti"o dedo
Iner"a@Ao & O m6 Iuadrado 87antar M iner"ado 8e7o n6 87antar 7atera7 Iue
tam)Mm iner"a o <`$ /` e ,` 7um)ricHidesU o -` 7um)ricHide M iner"ado 8e7o n6
87antar media76
A@Ao & O m6 Iuadrado 87antar corrige$ 8e7o menos 8arcia7mente$ a tra@Ao
media7 do :7e3or 7ongo dos dedos e 8ode :7e3ionar igua7mente as :a7anges
distais$ Iuer o 8M esteJa em :7e3Ao dorsa7 ou 87antar6 Os 7um)ricais au3i7iam a
:7e3ionar as articu7a@Kes metatarso:a7ngicas dos dedos II$ III $ IV e V6
-B6<6, & Mm6 da /c camada & Inc7ui os mm6 :7e3or curto do V dedo$ adutor do
C7u3 e :7e3or curto do C7u36 A *ig6 -B6%B i7ustra a 7oca7i#a@Ao$ origens e
inser@Kes destes mNscu7os6 E3iste consider"e7 di"ergOncia entre os di"ersos AA6
com re7a@Ao P origem destes mNscu7os6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
*7e3or curto do V dedo & Base do 16d metatrsico e 7igamento 87antar 7ongo &
Latera7mente na )ase da :a7ange 8ro3ima7 do V dedo
Adutor do C7u3 & Por@Ao trans"ersa: c8su7a articu7ar das articu7a@Kes
metatarso:a7ngicas do II$ III$ IV e V dedosU Por@Ao o)7'Iua: 7igamento 87antar
7ongo & Por@Ao trans"ersa: no tendAo do :7e3or 7ongo do C7u3U Por@Ao o)7'Iua:
Junto com o :7e3or curto do C7u3
*7e3or curto do C7u3 & (u)Hide e nos dois cunei:ormes 7aterais & Latera7mente
na )ase da :a7ange 8ro3ima7 do C7u3 Junto com o adutor e a)dutor do C7u3
Iner"a@Ao & O n6 87antar 7atera7 iner"a o :7e3or curto do V dedo e o adutor
do C7u3$ enIuanto Iue o n6 87antar media7 iner"a o :7e3or curto do C7u36
A@Ao & Os mNscu7os e3ercem as :un@Kes indicadas 8e7os seus nomes6
-B6<61 & Mm6 da ,6c camada & Os tendKes de inser@Ao do :i)u7ar 7ongo e do
ti)ia7 8osterior sAo inc7u'dos na N7tima camada de mNscu7os intr'nsecos do 8M e
:oram descritos entre os mNscu7os 7aterais e 8osteriores da 8erna6 A e7es
acrescentam&se os mNscu7os interHsseos$ 87antares e dorsais$ Iue serAo descritos
a seguir6 A *ig6 -B6%5 i7ustra a dis8osi@Ao dos interHsseos6
O)ser"e na *ig6 -B6%5 Iue o <6` dedo rece)e inser@Kes em am)os os 7ados$
enIuanto Iue o /` e ,` somente no 7ado 7atera76
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
InterHsseos 87antares & Media7mente$ na )ase do /`U ,` e 1` ossos metatrsicos
& Media7mente na )ase da :a7ange 8ro3ima7 dos dedos III$ IV e V
InterHsseos dorsais & Di:ise dos ossos metatrsicos adJacentes & Base da
:a7ange 8ro3ima7 dos dedos II$ III e IV
Iner"a@Ao & O n6 87antar 7atera7 iner"a todos os interHsseos6
A@Ao & Os mm6 interHsseos :7etem as articu7a@Kes metatarso:a7ngicas6 Podem
tam)Mm adu#ir e a)du#ir segundo um ei3o Iue 8asse 8e7o <` dedo$ mas estas a@Kes
nAo sAo im8ortantes6 Ea7"e# mais im8ortante M o :ato de Iue$ de"ido P inser@Ao
dos interHsseos em metatrsicos adJacentes$ e7es mantOm Juntos estes ossos e$
assim$ re:or@am o arco metatrsico$ do Iua7 trataremos adiante6
-564 & Re:7e3o cutneo 87antar & Vuando se estimu7a a 87anta com um
esti7ete$ 8a7ito de :Hs:oro etc6$ os dedos se :7etem como se tentassem agarrar o
o)Jeto estimu7ante6 PorMm$ em 8acientes com distNr)ios da "ia motora +"ia
8iramida7$ tracto cHrtico&es8inCa7. e nas crian@as atM os < anos de idade$ a
estimu7a@Ao da 87anta 8ro"oca dorsi:7e3Ao 7enta do C7u3 e 7igeira a)ertura em
7eIue dos outros dedos6 Esta res8osta M conCecida como sina7 de Ba)ins!
+8ositi"o$ Iuando e3isteU negati"o$ Iuando nAo se "eri:ica. e M uti7i#ado
norma7mente 8e7os c7'nicos nos e3ames de rotina dos 8acientes6
-%64 & Mo"imentos do 8M & Os 8rinci8ais mo"imentos do 8M sAo a dorsi:7e3Ao
+:7e3Ao dorsa7.$ a :7e3Ao 87antar$ a in"ersAo e a e"ersAo$ Iue J :oram
de:inidos6 Entretanto M 8oss'"e7 :a7ar&se tam)Mm de adu@Ao e a)du@Ao$ su8ina@Ao
e 8ro"a@Ao do 8M6 Na adu@Ao a 8arte anterior do 8M seria des7ocada media7mente$
em dire@Ao ao 87ano mediano do cor8o$ num 87ano Cori#onta7$ corres8ondendo a
a)du@Ao ao a:astamento do 8M do 87ano mediano6 Em)ora CaJa di"ergOncias entre os
AA6$ 8ro"a@Ao e su8ina@Ao gera7mente re:erem&se P rota@Ao media7 e 7atera7 do 8M
em torno de um ei3o antero&8osterior6 Na 8rtica$ entretanto$ estes mo"imentos
adicionais nAo sAo 7e"ados em considera@Ao6 O Iue rea7mente im8orta M sa)er Iue
nenCum mo"imento no 8M ocorre em :orma 8ura$ isto M$ cada mo"imento M sem8re uma
com)ina@Ao de dois ou mais mo"imentos 8rimrios6 A ra#Ao disto M Iue os ei3os de
mo"imento nas articu7a@Kes intertrsicas estAo dis8ostos o)7iIuamente em re7a@Ao
aos 87anos :undamentais6 Gm e3em87o 8ode esc7arecer me7Cor o assunto6 Se o ei3o
do mo"imento de :7e3Ao dorsa7 e 87antar do 8M :osse Cori#onta7$ como i7ustrado
na *ig6 -B6%%A$ os mo"imentos ocorreriam num 87ano sagita7$ como as setas
mostram em B6 Mas a *ig6 -B6%%( mostra Iue o ei3o destes mo"imentos M o)7'Iuo em
re7a@Ao ao 87ano sagita76 Esta o)7iIWidade M grandemente res8ons"e7 8e7a
in"ersAo Iue automaticamente acom8anCa a :7e3Ao 87antar6 Do mesmo modo a e"ersAo
inc7ui 8ro"a@Ao$ a)du@Ao e dorsi:7e3Ao$ assim como a in"ersAo com8reende
su8ina@Ao$ adu@Ao e :7e3Ao 87antar6 No Iuadro seguinte estAo ta)u7ados os
mo"imentos do 8M e os mNscu7os res8ons"eis 8or e7es6 Seguindo a 8rtica$ as
re:erOncias sAo 8ara os mo"imentos 8rinci8ais do 8M e mNscu7os mais im8ortantes6
<464 & Mo"imentos dos dedos do 8M & Nas articu7a@Kes metatarso:a7ngicas
ocorrem a :7e3Ao$ e3tensAo$ a)du@Ao e adu@Ao dos dedos6 O grau de e3tensAo M
maior Iue o de :7e3Ao e a a)du@Ao e adu@Ao ocorrem em re7a@Ao a uma 7inCa Iue
8assa 8e7o <` dedo +na mAo est 7inCa 8assa 8e7o /` dedo.6 As articu7a@Kes
inter:a7ngicas sAo do ti8o g'ng7imo$ 8ermitindo :7e3Ao e e3tensAo dos dedos6 O
Iuadro seguinte indica estes mo"imentos e os mNscu7os en"o7"idos6
Mo"imento & MNscu7os
Dorsi:7e3Ao do 8M & Ei)ia7 anterior e e3tensor 7ongo dos dedos6 O e3tensor
7ongo do C7u3 e :i)u7ar terceiro sAo au3i7iares
*7e3Ao 87antar do 8M & Er'ce8s sura7 e ti)ia7 8osteriorU O :i)u7ar 7ongo M um
au3i7iar
In"ersAo do 8M & Ei)ia7 anterior e ti)ia7 8osterior
E"ersAo do 8M & *i)u7ares$ 7ongo e curto
*7e3Ao dos dedos na articu7a@Ao metatarso:a7ngica & Lum)ricais$ interHsseos$
:7e3or curto do C7u3$ :7e3or curto do V dedo
*7e3Ao dos dedos nas articu7a@Kes inter:a7ngicas & *7e3or 7ongo e curto dos
dedos$ :7e3or 7ongo do C7u3
E3tensAo dos dedos & E3tensor 7ongo e curto dos dedos$ e3tensor 7ongo do C7u3
A)du@Ao dos dedos & A)dutor do C7u3$ a)dutor do V dedo$ interHsseos dorsais
Adu@Ao dos dedos & Adutor do C7u3$ interHsseos 87antares
<-64 & BainCas sino"iais dos tendKes & Os tendKes dos mNscu7os Iue 8assam
so) os retincu7os e3tensor$ :i)u7ar e :7e3or estAo en"o7"idos 8or )ainCas
sino"iais Iue :aci7itam seu des7i#amento6 As *igs6 -B6-44 e -B6-4- i7ustram a
dis8osi@Ao destas )ainCas6 So) o retincu7o e3tensor sAo encontradas trOs
)ainCas sino"iais6 A mais media7 en"o7"e o m6 ti)ia7 anterior e a mais 7atera7
os mm6 e3tensor 7ongo dos dedos e :i)u7ar terceiro6 A intermMdia en"o7"e o m6
e3tensor 7ongo do C7u36 Estas )ainCas estendem&se 8or curta distncia so)re o
dorso do 8M6
So) o retincu7o :i)u7ar uma )ainCa sino"ia7 en"o7"e os tendKes dos mm6
:i)u7ares 7ongo e curto6 Vuando os tendKes se se8aram a )ainCa se di"ide$ de
modo Iue cada tendAo M en"o7"ido 8or um 8ro7ongamento da )ainCa comum Iue se
estende atM as 8ro3imidades da inser@Ao dos tendKes6
*ina7mente$ so) o retincu7o :7e3or$ 8osteriormente ao ma7Mo7o media7$
acCam&se trOs )ainCas: uma 8ara o ti)ia7 8osterior$ outra 8ara o :7e3or 7ongo
dos dedos e ainda outra 8ara o :7e3or 7ongo do C7u36 Estas )ainCas 8odem
comunicar&se entre si$ mas nAo se unem a Iua7Iuer das )ainCas digitais Iue
en"o7"em os tendKes do :7e3or 7ongo e curto dos dedos6 O :7e3or 7ongo do C7u3
tam)Mm a8resenta uma )ainCa digita7 7onga6
<<64 & Arcas do 8M & A estrutura Hssea do 8M im87ica na :orma@Ao de dois
arcos: o 7ongitudina7 e o trans"ersa76 E3amine o esIue7eto articu7ado de um 8M
8ara identi:ic&7os6 O arco 7ongitudina7$ na "erdade est di"idido em um arco
media7 e um arco 7atera76 O media7 M :ormado 8e7o ca7cneo$ ta7os$ na"icu7ar$
cunei:ormes e trOs 8rimeiros ossos metatrsicos6 O 7atera7 inc7ui o ca7cneo$
cu)Hide e os dois ossos metatrsicos 7aterais +*ig6 -B6-4<.6 Por sua "e#
o arco trans"ersa7 tam)Mm cCamada metatrsico$ M :ormado 8e7o na"icu7ar$
cunei:orme$ cu)Hide e cinco ossos metatrsicos6 Estes arcos Hsseos$ resu7tantes
do arranJo mecnico intr'nseco dos ossos$ sAo sustentados 8or 7igamentos e$
durante o mo"imento$ e7es rece)em um re:or@o adiciona7 de mNscu7os$
8rinci8a7mente da 87anta6 FoJe C ind'cios seguros de Iue os mNscu7os 7ongos da
8erna em gera7 nAo 8artici8am de maneira signi:icati"a do su8orte dos arcos do
8M6 Entre os 7igamentos de"e ser mencionado o 87antar 7ongo e a a8oneurose
87antar M im8ortante na manuten@Ao do arco 7ongitudina7 do 8M6 O)ser"e a *ig6
-B6-4/$ onde esIuematicamente "O&se a a8oneurose 87antar e o 7igamento 87antar
7ongo6 Re8are Iue a a8oneurose 87antar se estende do ca7cneo atM o C7u3$ em
8osi@Ao "antaJosa 8ara ser"ir de su8orte 7igamento do arco 7ongitudina76 VeJamos
o Iue se 8assa$ com mais deta7Ce6 Na :ace 87antar da ca)e@a do -` metatrsico$
dois su7cos articu7am&se com < ossos sesamHides +*ig6 -B6-4,. Iue estAo
inc7u'dos no 7igamento 87antar6 Este M$ na "erdade$ a 8arte 87antar da c8su7a
da articu7a@Ao metatarso:a7ngica$ es8esso co3im :i)rocarti7aginoso :irmemente
:i3ado nas )ases da :a7ange6 Ligamentos unem os sesamHides aos 7ados da ca)e@a
do metatrsico6 O :ei3e mais media7 da a8oneurose 87antar +item -B6<6-. di"ide&
se em dois e cada di"isAo :i3a&se em um sesamHide6 Assim$ atra"Ms do 7igamento
87antar$ a a8oneurose 87antar est :irmemente :i3ada P :a7ange e :orma uma uniAo
mecnica :orte$ es8ecia7mente acentuada 8ara o C7u3 e o arco media76
Acrescente&se o :ato de Iue os dois sesamHides do C7u3 sustentam o 8eso do
cor8o$ es8ecia7mente na N7tima 8arte da :ase de esta@Ao da marcCa6 A dis8osi@Ao
mecnica descrita acima M conCecida com o nome de mecanismo sesamHideo6 Por sua
"e#$ o 7igamento 87antar 7ongo estende&se do ca7cneo ao cu)Hide$ como um
tirante +*ig6 -B6-4/.6
Antes do nascimento$ o tecido adi8oso est distri)u'do em toda a 87anta e
:orma o co3im 87antar$ res8ons"e7 8e7a con"e3idade da 87anta do 8M :eta76 No
nascimento e durante a in:ncia o co3im 87antar ainda marcar os arcos do 8M e a
87anta 8ode a8arecer 87ana ou cCata6 Mais tarde$ o tecido adi8oso se ade7ga@a
nas reas Iue nAo estAo em contato com o so7o e$ 8or isso$ na maioria dos
adu7tos$ o arco media7 8ode ser reconCecido em im8ressKes 87antares +*ig6
-B6-41.6 No sentido restrito$ a e38ressAo 8M 87ano ou 8M cCato$ re:ere&se a um
sim87es a)ai3amento do arco 7ongitudina7$ o Iue 8ode nAo ser 8ato7Hgico e M
)astante comum6 Entretanto o 8M 87ano$ ou cCato$ 8ode ser 8ato7Hgico e 8rodu#ir
sMria inca8acidade$ como nos casos de tendAo ca7canear curto associado com
de:eitos de articu7a@Kes do tarso$ ou nos casos de anoma7ias Hsseas$ es8asmo de
mNscu7os ou de"ido a a7tera@Kes artr'ticas6 O in"erso do 8M 87ano M o 8M ca"o$
no Iua7 o arco 7ongitudina7 M e3cessi"amente a7to6
</64 & Postura & O sistema osteo7igamentar do cor8o Cumano$ au3i7iado 8or
contra@Kes e re7a3amentos de mNscu7os +iso7ados$ em gru8os ou em mecanismos
antagonistas. coordenados 8e7o sistema ner"oso$ mantMm a 8ostura ereta e M
res8ons"e7 8e7o des7ocamento do cor8o no es8a@o$ )em como 8e7o mo"imento de
seus segmentos 8ara a e3ecu@Ao dos mais di"ersos atos6 Na sustenta@Ao do 8eso do
cor8o os arcos do 8M desem8enCam im8ortante :un@Ao$ agindo como mo7a$ e
distri)uindo o 8eso 8ara o ca7canCar e as ca)e@as dos ossos metatrsicos +*ig6
-B6-40.6
O ei3o de gra"idade do car8o na 8osi@Ao ereta M uma 7inCa Iue 8assa 8e7os
8rocessos mastHides +do osso tem8ora7$ do crnio.$ Jun@Ao das cur"aturas da
co7una$ e imediatamente anterior P segunda "Mrte)ra sacra7 +*ig6 -B6-4B.6 Deste
modo$ o 8eso rea7 do cor8o incide numa 7inCa 8er8endicu7ar Iue de um 8onto
anterior P segunda 8e@a sacra7 desce atM o cCAo6 Ora$ esta 7inCa M imediatamente
8osterior P articu7a@Ao do Iuadri7 +"eJa as setas na *ig6 -B6-4B.$ e anterior Ps
articu7a@Kes do Joe7Co e torno#e7o6 Assim$ o 8eso do tronco e mem)ros su8eriores
tende a 8ro"ocar uma rota@Ao da 8or@Ao 8osterior da 8e7"e no sentido in:erior
+*ig6 -B6/<.6 Isto M im8edido 8e7o estiramento da c8su7a da articu7a@Ao do
Iuadri7$ 8articu7armente do 7igamento '7io:emora76 Por outro 7ado o 8eso do
tronco e mem)ros 8assando anteriormente ao Joe7Co e torno#e7o$ :or@am a e3tensAo
na articu7a@Ao do Joe7Co e a dorsi:7e3Ao na articu7a@Ao do torno#e7o6 Estes
:atos$ 7onge de 8reJudicar a 8ostura ereta$ :or@am estas trOs im8ortantes
articu7a@Kes do mem)ro in:erior a assumir a sua 8osi@Ao mais est"e7:
-. O 7igamento '7io:emora7 da articu7a@Ao do Iuadri7$ resistente$ M :ortemente
distendido6
<. A :ase :ina7 de e3tensAo na articu7a@Ao do Joe7Co M acom8anCada de uma
rota@Ao media7 do :Omur so)re a t')ia Iue distende todos os 7igamentos da
articu7a@Ao6
/. A dorsi:7e3Ao no torno#e7o :a# com Iue a mais 7arga 8or@Ao da trHc7ea do
tatus se situe entre os ma7Mo7os$ aumentando a esta)i7idade da Juntura6
Nesta 8osi@Ao$ a e7etromiogra:ia dos mNscu7os da 8erna re"e7a uma ati"idade
muscu7ar m'nima6 Entretanto$ 8eIuenas a7tera@Kes desta 8ostura o)rigam uma
ati"idade esta)i7i#adora de mNscu7os Iue agem nestas articu7a@Kes6 E38erimente$
estando na 8ostura ereta$ inc7inar o cor8o anteriormente: imediatamente Ca"er
:orte contra@Ao dos mNscu7os da 8anturri7Ca e :7e3ores dos dedos Iue$
res8ecti"amente$ 7e"antariam o ca7canCar e :irmariam ainda mais os dedos no
so7o6
<,64 & Deam)u7a@Ao & R o ato de caminCar6 Erata&se de uma :un@Ao
e3traordinariamente com87e3a e a descri@Ao :eita a seguir M )astante sumria$
em)ora su:iciente 8ara Iue o estudante tenCa no@Ao das di"ersas :ases da
deam)u7a@Ao6 Os mo"imentos do mem)ro in:erior durante a 7ocomo@Ao em so7o 87ano
8odem ser di"ididos em :ases de osci7a@Ao e de esta@Ao6 A :ase de osci7a@Ao
ocorre Iuando o mem)ro est a:astado do cCAo e a :ase de esta@Ao Iuando e7e est
em contato com o so7o$ sustentando o 8eso6 Na *ig6 -B6-45A$ o mem)ro in:erior
direito est come@ando a :ase de osci7a@Ao com a 8artida: o Iuadri7$ Joe7Co e
torno#e7o :7etem&se durante a 8rimeira 8arte desta :ase +*ig6 -B6-45B.6 O :Omur
descre"e uma rota@Ao 7atera7 so)re a t')ia e a 8e7"e inc7ina&se 8ara o so7o do
7ado osci7ante$ de"ido ao e:eito da gra"idade +*ig6 -B6-4%.6 O mem)ro in:erior$
a seguir$ 8rinci8ia a e3tensAo e est com87etamente estendido Iuando o ca7canCar
toca o so7o +*ig6 -B6-45(.6 AIui 8rinci8ia a :ase da esta@Ao6 O Joe7Co :7ete&se
7igeiramente e est nesta 8osi@Ao Iuando o 8eso est sendo tota7mente sustentado
+*ig6 -B6-45D.$ mas se estende$ de no"o$ com87etamente$ no :im da :ase de
esta@Ao$ 8recedendo a 8artida 8ara a :ase osci7ante +*ig6 -B6-45E.6 Pre8arando&
se 8ara a 8artida$ o torno#e7o torna&se re7ati"amente r'gido e o 8M$ a seguir$
:7etido ao n'"e7 das articu7a@Kes metatarso:a7ngicas +*ig6 -B6-45*.6 R
im8ortante 7em)rar Iue$ durante a marcCa$ muitos mNscu7os agem de maneira o8osta
Ps a@Kes Iue norma7mente 7Ces sAo atri)u'das$ isto M$ a inser@Ao 8ermanece
esttica$ enIuanto os mNscu7os mo"em o osso 8ro3ima7 do Iua7 se originam6 Esta
a@Ao re"ersa dos mNscu7os M muito mais im8ortante nos mem)ros in:eriores do Iue
nos su8eriores6
<164 & Manuten@Ao do eIui7')rio durante a deam)u7a@Ao & Durante a marcCa o
ei3o de gra"idade des7oca&se tam)Mm 7tero&7atera7mente e$ como :oi dito$ a
8e7"e inc7ina&se 8ara o so7o do 7ado do mem)ro em osci7a@Ao6 Esta inc7ina@Ao M
redu#ida ao m'nimo 8or a@Ao dos a)dutoras do Iuadri7 do 7ado da esta@Ao$
8articu7armente os g7Nteos mMdio e m'nimo6 E7a M tam)Mm com8ensada 8e7a
contra@Ao do m6 eretor da es8inCa e mm6 a)dominais do 7ado do mem)ro em
osci7a@Ao$ 8ara im8edir Iue o tHra3 se des7oIue 7atera7mente em demasia6 O
mo"imento de inc7ina@Ao da 8e7"e M tam)Mm contra)a7an@ado 8e7o mo"imento
8endu7ar dos mem)ros su8eriores$ o direito 8roJetando&se anteriormente enIuanto
o in:erior esIuerdo est em osci7a@Ao6 Por outro 7ado$ os mm6 in"ertores e
e"ertores do 8M mantOm o cor8o est"e7$ so)re cada um dos 8Ms$ durante a
deam)u7a@AoU agindo como esta)i7i#adores6
<064 & PM torto$ des7ocamentos e :raturas do 8M & O termo 8M torto
+ta7'8ede. M usado 8ara um 8M Iue se mostra retorcido$ de:ormado ou :ora de
8osi@Ao6 Descre"em&se 8e7o menos Iuatro "ariedades de 8M torto:
- & PM eIWino +ta7i8es eIuinus. & Vuando o 8M esti"er :i3ado em 8osi@Ao de
:7e3Ao 87antar6
< & PM ca7cneo +ta7i8es ca7caneus. & Vuando o 8M esti"er :i3ado em 8osi@Ao de
dorsi:7e3Ao6
/ & PM "aro +ta7i8es "arus. & Iuando o 8M esti"er :i3ado em in"ersAo6
, & PM "a7go +ta7i8es "a7gus. & Iuando o 8M esti"er :i3ado em e"ersAo6
A :orma mais comum M uma com)ina@Ao denominada 8M eIWino"aro +ta7i8es
eIuino"arus.$ no Iua7 o 8aciente anda so)re a )orda 7atera7 da 8arte anterior do
8M6 Entre as causas Iue se acreditam serem im8ortantes no a8arecimento do 8M
torto congOnito$ inc7uem&se a :a7ta do crescimento muscu7ar em acom8anCar o
crescimento esIue7Mtica e o deseIui7')rio no desen"o7"imento de di:erentes
gru8os muscu7ares ou tendKes6
Os entorses$ como resu7tado de tor@Ao do 8M Iue su8orte o 8eso do cor8o$ sAo
:reIWentes em Iua7Iuer das articu7a@Kes do 8M e$ Iuase sem8re$ en"o7"em 8e7o
menos uma ru8tura 8arcia7 de 7igamentos +no torno#e7o. e 8ode resu7tar em
inca8acidade gra"e6
As :raturas no torno#e7o gera7mente en"o7"em a e3tremidade in:erior da t')ia
ou da t')ia e :')u7a e sAo$ ti8icamente$ 8rodu#idos 8or tor@Ao6 A :ratura do
t7us ou do ca7cneo M mais comumente 8rodu#ida 8or uma Iueda de a7tura$ e as
:raturas dos ossos do tarso 8or uma Iueda Iue :a@a torcer o 8M6 *raturas dos
metatrsicos e :a7anges sAo gera7mente 8or trauma direto6
<B64 & O estudo dos mNscu7os :oi :eito dando&se On:ase P sua 8artici8a@Ao em
mo"imentos dos di"ersos segmentos Iue com8Kem o mem)ro in:erior6 Neste item
registra&se um sumrio destes mNscu7os em re7a@Ao P sua to8ogra:ia$ com
indica@Ao do item descriti"o a Iue 8ertencem6
<B6- & Mm6 da regiAo g7Ntea
(om8reendem os mm6 g7Nteo m3imo +item 56/6-.$ g7Nteos mMdio e m'nimo +item
56/6<.$ 8iri:orme$ o)turatHrio interno$ o)turatHrio e3terno$ gOmeos su8erior e
in:erior$ Iuadrado da co3a +item 56/6/. e tensor da :scia 7ata +item 56/6,.6
<B6< & Mm6 da regiAo anterior da co3a
A esta regiAo 8ertencem os mm6 sartHrio +item 56-6-.$ '7io8soas +item 56-6<.
e Iuadr'ce8s da co3a +itens 56-6/ e --6-.6
<B6/ & Mm6 da regiAo media7 da co3a
Inc7uem os mm6 8ect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto$ adutor magno e grci7
+item 56-6,.6
<B6, & Mm da regiAo 8osterior da co3a
(om8reendem os mm6 )'ce8s da co3a$ semitendinoso e semimem)ranoso +item
%64.6
<B61 & Mm6 da regiAo anterior da 8erna
A e7a 8ertencem os mm6 ti)ia7 anterior +item -/6/. e3tensor 7ongo do C7u3
+item -/61.$ e3tensor 7ongo dos dedos e :i)u7ar terceiro +item -/6,.6
<B60 & Mm da regiAo 7atera7 da 8erna
Inc7uem a8enas os mm6 :i)u7ares$ 7ongo e curto +item -164.
<B6B & Mm6 da regiAo 8osterior da 8erna
(om8reendem os mm6 tr'ce8s sura7$ 87antar +item -06-.$ 8o87'teo$ :7e3or
7ongo dos dedos$ :7e3or 7ongo do C7u3 e ti)ia7 8osterior +item -06<.
<B65 & Mm6 da 87anta do 8M
Estes mNscu7os dis8Ke&se em camadas$ numeradas da su8er:'cie 8ara a
8ro:undidade6
a. -c camada & Mm6 a)dutor do V dedo +do dedo m'nimo. :7e3or curto dos dedos e
a)dutor do C7u3. +item -B6<6<.6
). <c camada & Mm6 :7e3or 7ongo dos dedos$ :7e3or Longo do C7u3$ Iuadrado
87antar e 7um)icais +item -B6<6/.6 Os dois 8rimeiros mNscu7os tOm seus "entres
7oca7i#ados na 8erna$ e 8ortanto$ sAo descritos no item -06<6
c. /c camada & Mm6 :7e3or curto do V dedo$ adutor do C7u3 e :7e3or curto do
C7u3 +item -B6<6,.6
d. ,c camada & Mm6 :i)u7ar 7ongo$ ti)ia7 8osterior e interHsseos 87antares e
dorsais +item -B6<61.6 Os dois 8rimeiros mNscu7os tOm seu "entre 7oca7i#ados na
8erna e$ 8ortanto$ sAo descritos$ res8ecti"amente nos itens <B60 e <B6B6
<B6% Mm6 do dorso do 8M
(om8reende um Nnico mNscu7o$ o e3tensor curto dos dedos +item -B6-.6
<564 & *scia do mem)ro in:erior
A massa muscu7ar do mem)ro in:erior est en"o7"ida 8or um in"H7ucro :ascia7$
cont'nuo com a :scia de re"estimento do tronco6 Didaticamente M de toda
con"eniOncia descre"O&7a em cada um dos segmentos do mem)ro in:erior6
<56- & *scia da co3a e regiAo g7Ntea
A :scia da co3a$ es8essa e resistente$ M denominada :scia 7ataU na regiAo
g7Ntea M descrita$ comumente$ com o nome de a8oneurose g7Ntea6 A :scia est
:i3ada Ps 8or@Kes su)cutneas do osso do Iuadri7 +8articu7armente o 7)io
e3terno da crista i7'aca.$ do sacro e do cHcci3$ sendo cont'nua com o 7igamento
inguina7 e sacro tu)era76 Na sua 8arte su8erior e 7atera7 a :scia se de7amina
8ara en"o7"er o m6 tensor da :scia 7ata6
O mesmo ocorre na regiAo g7Ntea onde a :scia g7Ntea se de7amina 8ara
re"estir o m6 g7Nteo m3imo6 Estes dois mNscu7os estAo :irmemente inseridos numa
8or@Ao 8articu7armente resistente e es8essa da :scia 7ata denominada 7igamento
ou tracto '7ioti)ia76 Este 7igamento estende&se ao n'"e7 do trocnter maior atM
a :ace anterior do cLndi7o 7atera7 da t')ia ande se :i3a$ 7oca7i#ando&se assim
em toda a e3tensAo da :ace 7atera7 da co3a6 Este :ato e387ica 8orIue os mm6
tensores da :scia 7ata e g7Ntea m3imo agem indiretamente so)re a articu7a@Ao
do Joe7Co: tracionando o 7igamento e7es mantOm o Joe7Co em e3tensAo e sAo
8oderosos esta)i7i#adores da articu7a@Ao do Joe7Co Iuando e7a su8orta 8eso com o
Joe7Co semi:7etido$ o Iue ocorre$ 8or e3em87o$ na deam)u7a@Ao6
Ao n'"e7 da rai# do mem)ro in:erior$ a8ro3imadamente , cm a)ai3o e 7atera7mente
ao tu)Mrcu7o 8N)ico$ a :scia 7ata a8resenta uma a)ertura o"a7$ o Ciato sa:eno$
atra"Ms do Iua7 a "eia sa:ena magna a7can@a a "eia :emora76
Lin:ticos e ramos su8er:iciais da a6 :emora7 tam)Mm 8assam atra"Ms do Ciato
sa:eno6 A a)ertura o"a7 da :scia 7ata est reco)erta 8or uma 7mina conJunti"a
muito de7gada Iue M 8er:urada 8or todas as estruturas su8er:iciais Iue "Ao ter
ao 87ano 8ro:undo e "ice&"ersa$ donde o nome de :scia cri)i:orme dada a esta
7mina de :ecCamento6
Dois 8ro7ongamentos da :scia 7ata$ denominados se8tos intermuscu7ares
7atera7 e media7 da co3a a8ro:undam&se entre a massa muscu7ar e 8rendem&se na
7inCa s8era do :Omur +:ig6 -B61B.6 O se8to intermuscu7ar 7atera7 origina&se da
:ace 8ro:unda do tracto '7ioti)ia7 e se8ara o gru8o de mm6 e3tensores da 8erna$
8osteriores ao se8to6 O se8to intermuscu7ar media7 se8ara os mm6 :7e3ores da
8erna dos mm6 adutores da co3a6 A7guns autores costumam descre"er um terceiro
se8to intermuscu7ar$ o 8osterior$ situado entre os mm6 adutores da co3a e
e3tensores da 8erna6
Admitindo este se8to intermuscu7ar 8osterior$ "eri:ica&se Iue M 8oss'"e7
reconCecer na co3a trOs com8artimentos muscu7ares: um anterior$ com os mm6
e3tensores da 8ernaU um media7$ com os mm6 adutores da co3aU e um 8osterior com
os mm6 :7e3ores da 8erna6
<56< *scia da 8erna
A :scia da 8erna M cont'nua com a :scia 7ata nas suas inser@Kes com)inadas
nos cLndi7os da t')ia e na ca)e@a da :')u7a6 A :scia 8rende&se tam)Mm nas
)ordas anterior e media7 da t')ia$ de modo Iue a :ace ntero&media7 da t')ia$
su)cutnea M des8ro"ida de :scia6 Ea7 como ocorre na co3a$ 8ro7ongamentos
:asciais 8artem da :ace 8ro:unda da :scia da 8erna 8ara :i3arem&se nas )ordas
anterior e 8osterior da :')u7a: se8tos intermuscu7ares anterior e 8osterior6
Re8are entAo a :ig6 -B6B0: a 8resen@a da mem)rana interHssea$ entre a t')ia e a
:')u7a di"ide a 8erna em / com8artimentos$ anterior$ 7atera7 e 8osterior6 O
com8artimento 8osterior M su)di"idido 8or um se8to :ascia7$ :scia trans"ersa
8ro:unda da 8erna$ Iue se estende da )orda media7 da t')ia P )orda 8osterior da
:')u7a6 Ao n'"e7 do torno#e7o "rios es8essamentos da :scia :ormam os cCamados
retincu7os$ i7ustrados nas :igs6 -B65< e -B6-446 Os retincu7os mantOm os
tendKes em 8osi@Ao e e"itam Iue aJam como Dcordas de arcoD6 Os retincu7os dos
mm6 e3tensores +su8erior e in:erior. sAo os mais im8ortantes6
<56/ & *scia da 8M
A :scia do 8M M cont'nua com a da 8erna6 No dorso do 8M M 8ouco es8essa$
:undindo&se su8eriormente com os retincu7os e3tensores6 Na 87anta do 8M torna&
se resistente e es8essa$ constituindo a a8oneurose 87antar6 +item -B6<6-.6
Os re"estimentos :asciais de tendKes muscu7ares Iue constituem as )ainCas
sino"iais destes tendKes estAo descritos no item <-646
<%64 & Ner"os do mem)ro in:erior
Ao estudo dos mNscu7os do mem)ro in:erior de"e seguir&se a descri@Ao dos
ner"os Iue os iner"am$ 8ois o mo"imento resu7ta do des7ocamento das a7a"ancas
)io7Hgicas +os ossos.$ Iue se mo"em em 8ontos de contacto +as Junturas.$ 8e7a
:or@a motri# re8resentada 8e7a a@Ao muscu7ar6 Mas a ati"idade muscu7ar de8ende
de est'mu7os Iue sAo condu#idos 8e7as :i)ras ner"osas6 Por outro 7ado$ as8ectos
da iner"a@Ao cutnea de"em ser aIui considerados6
A iner"a@Ao do mem)ro in:erior M :eita 8or ner"os es8inCais6 Me7Cor di#endo$
8e7as ramos "entrais de nn6 es8inCais 7om)ares e sacrais6 O estudante de"e
recordar&se Iue um ner"o es8inCa7 M :ormado 8e7a :usAo de duas ra'#es$ "entra7 e
dorsa7$ sendo a 8rimeira motora e a segunda sensiti"a$ donde se conc7ui Iue todo
ner"o es8inCa7 M um ner"o misto$ sensiti"o2motor6 Logo de8ois de :ormado$ o n6
es8inCa7 emite um ramo dorsa7$ 8ouco ca7i)roso$ Iue iner"a as estruturas do
dorso$ e um ramo "entra7$ na "erdade a continua@Ao do n6 es8inCa76 Na e3tensAo
da co7una$ a7guns destes ramos "entrais de nn6 es8inCais se anastomosam 8ara
constituir os 87e3os ner"osos$ de onde 8artem os ner"os terminais 8ara iner"ar
mNscu7os$ articu7a@Kes e reas cutneas6 Estas considera@Kes 8odem ser re7idas
no (a8'tu7o V6
Na disseca@Ao do mem)ro in:erior os ner"os identi:icados sAo ramos terminais
do 87e3o 7om)o&sacra7 Iue nAo 8ode ser "isto 8orIue se :orma Junto da 8arede
8osterior do a)dome6 Inde8endente distoU e7e M descrito aIui 8ara Iue o
estudante tenCa uma idMia gera7 da iner"a@Ao do mem)ro in:erior6
<%6- & P7e3o 7om)o&sacra7
*orma&se na intimidade do m6 8soas maior$ um mNscu7o da 8arede 8osterior do
a)dome$ e do Iua7 a8enas a 8or@Ao mais dista7 M dissecada na 8or@Ao 8ro3ima7 da
co3a +m6 '7io8soas. O 87e3o M constitu'do 8e7os ramos "entrais dos ner"os
es8inCais L< a S,6 Assim$ o ramo "entra7 de L-$ em sentido estrito$ nAo :a#
8arte do 87e3o 7om)o&sacra7$ em)ora seJa com e7e descrito 8or ra#Kes didticas6
A7guns AA6 costumam distinguir um 87e3o 7om)ar$ do Iua7 :a#em 8arte os ramos
"entrais de L< a L, e um 87e3o sacra7$ de L, a S,6 VO&se$ 8ois$ Iue L, contri)ui
tanto 8ara um Iuanto 8ara o outro 87e3o6 Estes ramos "entrais$ L< a S,$
constituem o Iue se denomina ra'#es do 87e3o 7om)o&sacra76 SAo e7as Iue se
entre7a@am 8ara constitu'rem o 87e3o Iue a +:ig6 -B6---. mostra de maneira
esIuemtica6 O)ser"e entAo:
- & O ramo "entra7 de L- di"ide&se nos nn6 '7io&Ci8ogstrico e '7io&inguina7$
am)os cutneos6 *ornece um ramo Iue se une a outro$ :ornecido 8or L<$ 8ara
constituir o n6 gOnito&:emora76
< & Os ramos "entrais de L<$ L/ e L, di"idem&se em 8artes anterior e 8osterior6
As 8artes 8osteriores$ Iue sAo mostradas em 8reto na :ig6 -B6---$ se unem 8ara
:ormar o n6 :emora76
/ & Ramos da 8arte 8osterior de L< e L/ constituem o n6 cutneo 7atera7 da
co3a6
, & As 8artes anteriores de L<$ L/ e L, +mostradas em )ranco na :ig6 -B6---. se
unem 8ara :ormar o n6 o)turatHrio6
Note entAo: os nn6 gOnito&:emora7$ :emora7$ cutneo 7atera7 da co3a e
o)turatHrio sAo nn6 terminais da 8or@Ao 7om)ar do 87e3o 7om)o&sacra76 A estes
ner"os acrescente&se os nn6 '7io&Ci8ogstrico e '7io&inguina7 Iue$ a rigor$ nAo
:a#em 8arte do 87e3o6 Vo7te entAo Ps :igs6 -B6--- e -B6--< e o)ser"e:
1 & O ramo "entra7 de L, en"ia uma di"isAo Iue se une ao ramo "entra7 de L1
8ara constituir o tronco 7om)o&sacra76
0 & O tronco 7om)o&sacra7 se une a ramos de S-$ S< e S/ 8ara :ormarem o n6
isIuitico6
B & Ramos de S<$ S/ e S, constituem o n6 8udendo6
5 & Ramos de S-$ S< e S/ se unem 8ara :ormar o n6 cutneo 8osterior da co3a6
% & Ramos de L,$ L1 e S- :ormam o n6 g7Nteo su8erior6
-4 & Ramos de L1$ S- e S< :ormam o n6 g7Nteo in:erior6
Note entAo Iue os nn6 isIuitico$ 8udendo$ cutneo 8osterior da co3a e
g7Nteos$ su8erior e in:erior$ sAo ner"os terminais da 8or@Ao sacra7 do 87e3o
7om)o&sacra76 Sem dN"ida o 87e3o :ornece ainda ramos 8ara a7guns mNscu7os da
regiAo g7Ntea sem nomes es8ec':icos6 De S< e S/ :ormam&se tam)Mm os nn6
es87ncnicos 8M7"icos$ Iue 8ossuem :i)ras 8arassim8ticas$ e$ 8ortanto$ do
sistema ner"oso autLnomo6
<%6< & Ner"os terminais do 87e3o 7om)o&sacra7
As descri@Kes Iue se seguem mostram o traJeto e re7a@Kes 8rinci8ais Iue
8ermitem ao estudante$ na disseca@Ao$ identi:icar os nn6 terminais do 87e3o
7om)o&sacra7$ ao n'"e7 do mem)ro in:erior6
& Ner"o :emora7 +L<$ L/ e L,.6 (om traJeto descendente$ 8assa na goteira entre
os mm6 8soas e i7'aco e 8enetra na co3a so) o 7igamento inguina7$ 7atera7mente
aos "asos :emorais6 O n6 :emora7 situa&se 8ortanto no tr'gono :emora7$ mas nAo
est en"o7"ido 8e7a )ainCa :emora76 Vuase imediatamente e7e se di"ide em ramos
Iue sAo muscu7ares e cutneos6
a. ramos muscu7ares & Na co3a estes ramos iner"am os mm6 Iuadr'ce8s da co3a e
sartHrio6 Entretanto o n6 :emora7 iner"a tam)Mm o m6 8ect'neo +no assoa7Co do
tr'gono :emora7.$ o 8soas maior e o i7'aco +no a)dome.$ 8orMm$ os ramos 8ara
estes trOs mNscu7os nascem do :emora7 no seu traJeto a)domina7 :ig6 -B6--<.
). ramos cutneos & O n6 :emora7 iner"a a 8e7e da regiAo anterior e media7 da
co3a$ atra"Ms dos seus "rios ramos cutneos anteriores6 Gm outro n6 cutneo$ o
sa:eno$ M considerado a termina@Ao do n6 :emora76 E7e 8assa com os "asos
:emorais no cana7 adutor e torna&se cutneo ao n'"e7 do Joe7Co$ acom8anCando a
"6 sa:ena magna na 8erna: iner"a a 8e7e da regiAo media7 da 8erna e 8M +:ig6
-B6--/.6
< & N6 cutneo 7atera7 da co3a +L<$ L/. & No a)dome$ e7e cru#a anteriormente
o m6 i7'aco e 8enetra na co3a 8assando so) o 7igamento inguina76 Emerge na co3a
8rH3ima da es8inCa i7'aca nterosu8erior e 8ode 8assar anterior$ 8osterior ou
atra"Ms do sartHrio6 R sensiti"o e iner"a a 8e7e da regiAo 7atera7 da co3a +:ig6
-B6--/.6
/ & N6 o)turatHrio +L<$ L/$ L,. & No a)dome$ e7e emerge na margem media7 do
8soas$ ao n'"e7 da a)ertura su8erior da 8e7"e e acom8anCa os "asos o)turatHrios6
Di"ide&se entAo em ramos anterior e 8osterior Iue atra"essam o :orame o)turado
8ara atingir a regiAo media7 da co3a6 O ramo anterior corre anteriormente ao
adutor curto e o 8osterior situa&se 8osteriormente PIue7e mNscu7o6 O ramo
anterior iner"a os mm6 8ect'neo$ adutor 7ongo$ adutor curto e o grci76 *ornece
tam)Mm um ramo cutneo 8ara a 8e7e da :ace media7 da co3a6 O ramo 8osterior
iner"a a 8or@Ao adutora do m6 adutor magno e o m6 o)turatHrio e3terno +:ig6
-B6--,.6
OBSERVE: Somente dois ner"os iner"am mNscu7os da regiAo anterior e media7 da
co3a: :emora7 e o)turatHrio6
, & N6 gOnito&:emora7 +L-$ L<. & No a)dome$ corre so)re o m6 8soas e$ 7ogo
acima do 7igamento inguina7$ di"ide&se em ramos genita7 e :emora76 O ramo
genita7 8enetra no cana7 inguina7 atra"Ms do nu7o 8ro:undo: iner"a o m6
cremster e se continua atM o escroto +no Comem. e 7)io maior +na mu7Cer.6 O
ramo :emora7 iner"a a 8e7e do tr'gono :emora7 +:ig6 -B6--/.6
1 & Nn6 '7io&Ci8ogstrico e '7io&inguina7 +L-. & A rigor$ nAo 8ertencem ao
87e3o 7om)o&sacra76 O n6 '7io&Ci8ogstrico iner"a a 8e7e da regiAo 7atera7 da
ndega e :ornece um ramo Iue corre entre os mm6 o)7'Iuo e3terno e interno 8ara
iner"ar a 8e7e da regiAo 8N)ica6 O n6 '7io&inguina7 acom8anCa o :un'cu7o
es8ermtico atra"Ms do cana7 inguina7 e emerge no nu7o inguina7 su8er:icia7
8ara distri)uir&se P 8e7e da regiAo mais media7 e su8erior da co3a e regiAo
8udenda +:ig6 -B6--/.6
0 & N6 g7Nteo su8erior +L,$ L1$ S-. & Atra"essa o :orame isIuitico maior$
su8eriormente ao m6 8iri:orme e acom8anCa os ramos da a6 g7Ntea su8erior6 Iner"a
o g7Nteo mMdio$ m'nimo e o tensor da :scia 7ata$ a7Mm de en"iar ramos 8ara a
articu7a@Ao do Iuadri7 +:ig6 -B6--1.
B & N6 g7Nteo in:erior +L1$ S<$ S/. & Atra"essa o :orame isIuitico maior$
in:eriormente ao m6 8iri:orme e iner"a o m6 g7Nteo m3imo +:ig6 -B6--1.6
5 & N6 8udendo +S<$ S/$ S,. & Iner"a 8rinci8a7mente o 8er'neo mas$ na regiAo
g7Ntea$ e7e cru#a 8osteriormente a es8inCa isIuitica onde M media7 P a6 8udenda
interna$ e com esta artMria atra"essa o cana7 8udendo$ na 8arede 7atera7 da
:ossa 'sIuio&reta76 *ornece entAo os seguintes ramos:
a. n6 reta7 in:erior & iner"a o es:'ncter e3terno do nus$ a 8e7e 8eri&ana7 e a
8arte in:erior do cana7 ana7U
). n6 8erinea7 & contri)ui 8ara iner"ar o es:'ncter e3terno do nus e o m6
7e"antador do nus$ e os mm6 )u7)o es8onJoso$ 'sIuio&ca"ernoso$ trans"erso
su8er:icia7 do 8er'neo e )u7)o da 8Onis6 A7guns de seus ramos se distri)uem ao
escroto +no Comem. e aos 7)ios maiores +na mu7Cer.U
c. n6 dorsa7 do 8Onis & Na mu7Cer cCama&se dorsa7 do c7itHris6 Iner"a o m6
trans"erso 8ro:undo do 8er'neo e es:'ncter da uretra6 A7guns :i7etes distri)uem&
se 8ara a 8e7e do 8Onis$ e 8ara a 8re8Ncio e g7ande +no Comem. e 8ara o c7itHris
+na mu7Cer.6
% & N6 cutneo 8osterior da co3a +S-$ S<$ S/. & R um n6 sensiti"o Iue$ na
regiAo g7Ntea$ emerge in:eriormente ao m6 8iri:orme6 E7e :ornece ramos 8ara a
8e7e da ndega +ramos in:eriores da ndega. e genit7ia e3terna +ramos
8erineais. e se continua in:eriormente 8ara iner"ar a 8e7e da regiAo 8osterior
da co3a +:ig6 -B6--/.
-4 & N6 isIuitica +S-$ S<$ S/. & R costume considerar&se este ner"o como
constitu'do de dois com8onentes$ :i)u7ar e ti)ia7$ em)ora$ comumente o ner"o
seJa Nnico na regiAo g7Ntea e :ace 8osterior da co3a6 E7e 8enetra na regiAo
g7Ntea 8assando 8e7o :orame isIuitico maior$ in:eriormente ao 8iri:orme6 As
"e#es$ entretanto$ o com8onente :i)u7ar 8ode 8er:urar o 8iri:orme ou emergir da
)orda su8erior deste mNscu7o6 Nestes casos os dois com8onentes 8ermanecem
se8arados no seu 8ercurso +di"isAo a7ta do n6 isIuitico.6 Na regiAo g7Ntea$ o
n6 isIuitico co7oca&se 8osteriormente aos mm6 gOmeos$ o)turatHrio interno e
Iuadrado da ta3a6 Na :ace 8osterior da ta3a e7e M cru#ado 8osteriormente 8e7a
8or@Ao 7onga do m6 )'ce8s da ta3a e$ na a7tura do -2/ dista7 da ta3a$ di"ide&se
nos seus dois ramos terminais$ os nn6 :i)u7ares comum e ti)ia76
Na ta3a e7e iner"a os mm6 semitendinoso$ semimem)ranoso$ a 8or@Ao 7onga do
)'ce8s da co3a e a 8or@Ao e3tensora do adutor magno$ 8e7o seu com8onente ti)ia7$
enIuanto Iue a 8or@Ao curta do )'ce8s M iner"ada 8or um ramo do com8onente
:i)u7ar comum +:ig6 -B6--0.6
a. Ne"o :i)u7ar comum & Gm dos ner"os terminais do n6 isIuitico$ acom8anCa a
)orda media7 do m6 )'ce8s da ta3a$ cru#a su8er:icia7mente a 8or@Ao 7atera7 do m6
gastrocnOmio e atinge a :ace 8osterior da ca)e@a da :')u7a6 Nesta regiAo di"ide&
se em ner"os :i)u7ar su8er:icia7 e 8ro:undo6 Antes desta di"isAo e7e emite um
ner"o cutneo$ o ner"o cutneo 7atera7 da sura$ Iue iner"a a 8e7e da regiAo
7atera7 e 8osterior da 8erna e$ 8or sua "e#$ :ornece o ramo comunicante :i)u7ar$
o Iua7 se une ao n6 cutneo media7 da sura +do n6 ti)ia7. 8ara :ormar o n6 sura7
+:ig6 -B6--B.6
- & O n6 :i)u7ar su8er:icia7$ na 8erna$ situa&se entre os mm6 :i)u7ares e
e3tensor 7ongo dos dedos6 Iner"a os mm6 :i)u7ares 7ongo e curto e no -2/ dista7
da 8erna torna&se cutneo6 Distri)ui&se entAo$ com ramos digitais$ no dorso dos
dedos$ e3ce@Ao :eita 8ara o 7ado 7atera7 do V dedo +Iue M iner"ado 8e7o n6
sura7. e os 7ados adJacentes do C7u3 e II dedo +iner"ados 8e7o n6 :i)u7ar
8ro:undo. +:ig6 -B6--5.6
< & O n6 :i)u7ar 8ro:undo$ na 8erna$ 8er:ura o m6 e3tensor 7ongo dos dedos
e$ em com8anCia da a6 ti)ia7 anterior$ desce so)re a mem)rana interHssea e so)
os mm6 e3tensor 7ongo dos dedos e e3tensor 7ongo do C7u36 Iner"a todos os mm6
da regiAo anterior da 8erna: ti)ia7 anterior$ e3tensor 7ongo dos dedos$ e3tensor
7ongo do C7u3 e :i)u7ar terceiro6 A7can@a o dorso do 8M$ onde iner"a o m6
e3tensor curto dos dedos$ e$ :ina7mente$ com :i)ras sensiti"as$ distri)ui&se P
8e7e dos 7ados adJacentes do C7u3 e II dedo +:ig6 -B6--5.6
OBSERVE: A8enas dois ner"os iner"am a muscu7atura das :aces 7atera7 e anterior
da 8erna: o :i)u7ar su8er:icia7 e o :i)u7ar 8ro:undo$ res8ecti"amente6
). Ner"o ti)ia7 & Ramo termina7 do n6 isIuitico$ o n6 ti)ia7 8ercorre a :ossa
8o87'tea e$ na 8erna$ desce so)re os mm6 ti)ia7 8osterior e :7e3or 7ongo dos
dedos$ acom8anCado da a6 ti)ia7 8osterior6 Ao n'"e7 do retincu7o :7e3or e7e se
di"ide em nn6 87antares$ media7 e 7atera76 Iner"a todos os mm6 da :ace 8osterior
da 8erna: sH7eo$ gastrocnOmio$ 87antar$ 8o87'teo$ ti)ia7 8osterior$ :7e3or 7ongo
do C7u3 e :7e3or 7ongo dos dedos6
Na :ossa 8o87'tica emite um ramo cutneo$ o n6 cutneo media7 da sura$ Iue
desce entre os dois "entres do gastrocnOmio e rece)e o ramo comunicante :i)u7ar
+do n6 :i)u7ar comum. 8ara :ormar o n6 sura76 Este ner"o acom8anCa a "6 sa:ena
8ar"a no ter@a dista7 da 8erna e$ em seguida$ a7can@a o 8M$ 8ara distri)uir&se P
sua 8arte 7atera7 e contorno 7atera7 do V dedo +*igs6 -B6--B e -B6--%.6
- & O n6 87antar media7 M o maior dos ramos terminais do ti)ia76
Inicia7mente est situado 8ro:undamente ao m6 a)dutor do C7u3 e a seguir
co7oca&se entre o a)dutor do C7u3 e o :7e3or curto dos dedos$ sendo 7atera7 P
a6 87antar media76 Ramos cutneos do n6 87antar media7 iner"am a 8e7e da metade
media7 da 87anta6 Os seguintes mm6 sAo iner"ados 8or e7e: a)dutor do C7u3$
:7e3or curto dos dedos$ :7e3or curto do C7u3 e o -` 7um)rica7 +:ig6 -B6-<4.6
< & O n6 87antar 7atera7 M ramo termina7 do n6 ti)ia7 e$ na 87anta$ situa&se
entre os mm6 :7e3or curto dos dedos e Iuadrado da 87anta6 R media7 P a6 87antar
7atera76 Emite ramos cutneos 8ara a 8e7e da metade 7atera7 da 87anta$ contorno
7atera7 do V dedo e 7ados adJacentes do IV e V dedos6 Os seguintes mNscu7os sAo
iner"ados 8e7o n6 87antar 7atera7: Iuadrado da 87anta$ a)dutor do V dedo$ :7e3or
curto do V dedo$ interHsseos$ <d$ /d e ,d 7um)ricais e adutor do C7u3 +:ig6
-B6-<4.6
<%6/ & A7gumas considera@Kes :uncionais
A descri@Ao :eita nos itens <06- e <06<$ mostrando a :orma@Ao do 87e3o
7om)o&sacra7 e seus ner"os terminais com indica@Ao de 8ontos de re:erOncia$
re7a@Kes e estruturas iner"adas$ M muito Nti7$ 8articu7armente 8ara o estudante
Iue est dissecando o mem)ro in:erior e identi:icando os e7ementos anatLmicos6
Mas M im8ortante esta)e7ecer uma re7a@Ao :unciona7 entre mo"imento$ gru8o
muscu7ar ne7e en"o7"ido e iner"a@Ao deste gru8o muscu7ar6 Do mesmo modo$ a
iner"a@Ao cutnea +sensiti"a. de"e ser com8reendida no seu conceito mais am87o$
e isto im87ica no conCecimento dos territHrios cutneos de iner"a@Ao6 A:ina7$ M
8e7a 8esIuisa de 8erda de sensi)i7idade de reas cutneas e da 8erda de
ca8acidade de mo"imentar segmentos cor8Hreos$ Iue um mMdico 8ode diagnosticar a
7esAo em ra'#es ner"osas ou em ner"os6
As considera@Kes seguintes cCamam a aten@Ao 8ara este en:oIue :unciona76
<%6/6- & Dermtomos
Os nn6 es8inCais sAo mistos$ :ormadas 8e7a :usAo de uma rai# dorsa7
+sensiti"a. e uma rai# "entra7 +motora.6 (Cama&se dermtomo ao territHrio
cutneo iner"ado 8ar :i)ras de uma Nnica rai# dorsa7 de um ner"o es8inCa76
Assim$ Iuando nos re:erimos ao dermtomo L,$ estamos :a7ando de uma rea cutnea
iner"ada 8or :i)ras Iue 8ertencem P rai# dorsa7 do ,` ner"o 7om)ar6 A +:ig6
-B6-<-. mostra os dermtomos no mem)ro in:erior: Nas reas 7im'tro:es$ os
dermtomos se su8er8Kem$ mas a rea centra7 de cada dermtomo M iner"ada 8e7as
:i)ras de uma Nnica rai# dorsa7 do ner"o es8inCa76 Deste modo$ a 7esAo da rai#
dorsa7 do ner"o 7om)ar L,$ 8rodu#ir$ 8e7o menos$ uma diminui@Ao de
sensi)i7idade do dermtomo L,6 Isto M 8articu7armente "7ido 8ara a
sensi)i7idade do7orosa6
Eomemos agora um outro e3em87o6 O ner"o :emora7 emite os ramos cutneos
anteriores$ Iue iner"am a 8e7e da regiAo anterior e media7 da co3a$ e o n6
sa:ena$ Iue iner"a a 8e7e da regiAo nteromedia7 da 8erna +:ig6 BB6--/.6 Ora$ o
n6 :emora7 8ossui :i)ras de L<$ L/ e L,6 R :ci7 dedu#ir Iue o territHrio
sensiti"o iner"ado 8e7os seus di"ersos nn6 cutneos com8reende "rios
dermtomos6 Assim$ uma 7esAo do n6 :emora7$ a7Mm das distNr)ios motores Iue
8assa 8ro"ocar$ 8or 8ara7isia dos mNscu7os Iue e7e iner"a$ 8ro"ocar tam)Mm uma
diminui@Ao de sensi)i7idade em di"ersos dermtomos6 Isto 8ermite ao mMdico
distinguir entre a 7esAo de um ner"o e a 7esAo de uma rai# ner"osa6 Em outras
8a7a"ras: o territHrio sensiti"o de um ner"o nAo corres8onde aos dermtomos$
de7imitados em :un@Ao das :i)ras das ra'#es dorsais dos nn6 es8inCais6 (om8are a
:ig6 -B6--/ com a :ig6 -B6-<-- 8ara com8ro"ar a a:irma@Ao6
O ma8eamento dos segmentos cor8Hreos em dermtomos e territHrios sensiti"os
:oram$ e continuam sendo :eitos$ com )ase na o)ser"a@Ao de casos c7'nicos6 Isto
e387ica a7gumas di"ergOncias entre autores e entre i7ustra@Kes 8u)7icadas em
7i"ros&te3tos6
O Iuadro seguinte indica os nn6 cutneos do mem)ro in:erior e sua origem6
Ner"o (utneo & Origem
Su)costa7 & R o -<d ner"o torcico
'7io&Ci8ogstrico & L-
'7io&inguina7 & L-
>Onito&:emora7 & *usAo de ramos L- e L<
(utneo 7atera7 da co3a & *usAo de ramos de L< e L/
(utneos anteriores & *emora7
Ramo cutneo do o)turatHrio & Ramo anterior do o)turatHrio
(utneo 7atera7 da sura & *i)u7ar comum
Sa:eno & *emora7
*i)u7ar su8er:icia7 & *i)u7ar comum
Sura7 & *usAo do cutneo media7 da sura com o comunicante :i)u7ar
Ramos cutneos do 87antar 7atera7 & P7antar 7atera7
Ramos cutneos do 87antar media7 & P7antar media7
Ramos cutneos do ti)ia7 & Ei)ia7
<%6/6< & DistNr)ios motores
(onCecendo&se os mNscu7os ca8a#es de rea7i#ar um determinado mo"imento e sua
iner"a@Ao$ a constata@Ao da 8erda de ca8acidade do 8aciente 8ara rea7i#ar aIue7e
mo"imento nos 7e"ar a determinar o ner"o Iue :oi 7esado6
O)ser"e: se um 8aciente nAo 8ode rea7i#ar a dorsi:7e3Ao nem a e"ersAo do 8M$ o
racioc'nio antomo&c7'nico seguir este curso:
a. a dorsi:7e3Ao M rea7i#ada 8e7os mm6 ti)ia7 anterior e e3tensor 7ongo dos
dedos$ com au3'7io do e3tensor 7ongo do C7u3 e :i)u7ar terceiro +item -%64.
). a e"ersAo do 8M M rea7i#ada 8e7os mm6 :i)u7ares$ 7ongo e curto +item -%64.
c. os mNscu7os inc7u'dos nos itens a e ) sAo mNscu7os da regiAo anterior e
7atera7 da 8erna
d. somente dois ner"os iner"am mNscu7os da regiAo 7atera7 e anterior da 8erna:
sAo os nn6 :i)u7ar su8er:icia7 +regiAo 7atera7 da 8erna. e :i)u7ar 8ro:undo
+regiAo anterior da 8erna. +item <%6<$ -4 a.
e. como tanto a e"ersAo como a dorsi:7e3Ao estAo a)o7idas$ a 7esAo nAo 8ode ter
atingido somente um dos ner"os6 O tronco comum do Iua7 se originam os nn6
:i)u7ares$ su8er:icia7 e 8ro:undo$ M o n6 :i)u7ar comum e M este ner"o Iue de"e
estar 7esado6
O racioc'nio 8ode ir mais 7onge6 Se o n6 :i)u7ar comum est 7esado$ entAo
de"e Ca"er$ 8e7o menos$ diminui@Ao da sensi)i7idade na :ace 7atera7 da 8erna e
dorso do 8M$ 8ois o n6 cutneo 7atera7 da sura tem origem no :i)u7ar comum e
iner"a a :ace 7atera7 da 8erna$ enIuanto Iue$ tanto o :i)u7ar su8er:icia7 Iuanto
o 8ro:undo iner"am a 8e7e do dorso do 8M e dos dedos +:ig6 -B6--/.6
O e3ame cuidadoso do 8aciente ir mostrar tam)Mm Iue o 8M est em :7e3Ao
87antar 8ermanente$ uma condi@Ao denominada 8M ca'do6 R sim87es e387ic&7o:
8erdida a dorsi:7e3Ao$ 8re"a7ece a a@Ao dos mNscu7os Iue rea7i#am a :7e3Ao
87antar$ 8ois nAo tOm o8ositores6
O e3em87o M su:iciente 8ara demonstrar a im8ortncia do conCecimento dos
mo"imentos$ gru8os muscu7ares en"o7"idos e sua iner"a@Ao6 Esta s'ntese M mais
im8ortante Iue o conCecimento deta7Cada de 8ormenores mor:o7Hgicos iso7ados$
isto M$ o en:oIue :unciona7 M o Nnico Iue tem sentido 8rtico no Iue se re:ere
ao estudo do mo"imento6 E7e constitui a )ase anatLmica do racioc'nio c7'nico6
Por esta ra#Ao$ um sumrio da iner"a@Ao motora do mem)ro in:erior$ 8e7o
menos no Iue di# res8eito aos ner"os 8rinci8ais$ M im8rescind'"e7$ e o estudante
de"e dar a e7e toda a aten@Ao6 Os Iuadros seguintes tentam registrar os dados
mais im8ortantes so)re o assunto6
RegiAo >7Ntea
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
>7Nteo su8erior & >7Nteo mMdioU >7Nteo m'nimo & A)du@Ao e rota@Ao media7 da
co3aU A)du@Ao e rota@Ao media7 da co3a
>7Nteo in:erior & >7Nteo m3imo & E3tensAo e rota@Ao 7atera7 da co3a
RegiAo Anterior da (o3a
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
*emora7 & SartHrio & *7e3Ao da co3a e da 8erna
Reto da co3a & *7e3Ao da co3a e e3tensAo da 8erna
Vasto 7atera7 & E3tensAo da 8erna
Vasto media7 & E3tensAo da 8erna
Vasto intermMdio & E3tensAo da 8erna
Pect'neo & *7e3Ao e adu@Ao da co3a
Psoas maior & *7e3Ao da co3a
I7'aco & *7e3Ao da co3a
RegiAo Media7 da (o3a
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
O)turatHrio +ramo anterior. & Pect'neo & Adu@Ao da co3a
Adutor 7ongo & Adu@Ao da co3a
Adutor curto & Adu@Ao da co3a
>rci7 & Adu@Ao da co3a e :7e3Ao da 8erna
O)turatHrio +ramo 8osterior. & Adutor +8or@Ao adutora. & Adu@Ao da co3a
RegiAo Posterior da (o3a
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
IsIuitico +ti)ia7. & Semitendinoso & E3tensAo da co3a e :7e3Ao da 8erna
Semimem)ranoso & E3tensAo da co3a e :7e3Ao da 8erna
B'ce8s da co3a +8or@Ao 7onga. & E3tensAo da co3a e :7e3Ao da 8erna
Adutor magno +8or@Ao e3tensora. & E3tensAo da co3a
IsIuitico +:i)u7ar. & B'ce8s da co3a +8or@Ao curta. & *7e3Ao da 8erna
RegiAo Latera7 da Perna
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
*i)u7ar su8er:icia7 & *i)u7ar curto & E"ersAo do 8M
*i)u7ar 7ongo & E"ersAo do 8M
RegiAo Anterior da Perna
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
*i)u7ar 8ro:undo & Ei)ia7 anterior & Dorsi:7e3Ao e in"ersAo do 8M
E3tensor 7ongo do C7u3 & E3tensAo do C7u3
E3tensor 7ongo dos dedos & Dorsi:7e3Ao do 8M e e3tensAo dos dedos
E3tensor curto dos dedos & E3tensAo dos dedos
RegiAo Posterior da Perna
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
Ei)ia7 & >astrocnOmio & *7e3Ao da 8erna e :7e3Ao 87antar
SH7eo & *7e3Ao 87antar
*7e3or 7ongo dos dedos & *7e3Ao dos dedos
*7e3or 7ongo do C7u3 & *7e3Ao do C7u3
Ei)ia7 8osterior & *7e3Ao 87antar e in"ersAo do 8M
RegiAo Media7 da P7anta
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
P7antar media7 & A)dutor do C7u3 & A)du@Ao do C7u3
*7e3or curto dos dedos & *7e3Ao dos dedos
*7e3or curto do C7u3 & *7e3Ao do C7u3
-d 7um)rica7 & *7e3Ao do II dedo
RegiAo Latera7 da P7anta
Ner"o & MNscu7o & Mo"imento
P7antar 7atera7 & Vuadrado da 87anta & *7e3Ao dos dedos
A)dutor do V dedo & A)du@Ao do V dedo
*7e3or curto do V dedo & *7e3Ao do V dedo
InterHsseos 87antares & *7e3Ao e adu@Ao dos dedos
<d$ /d e ,d 7um)ricais & *7e3Ao do III IV e V dedos
Adutor do C7u3 & Adu@Ao do C7u3
InterHsseos dorsais & *7e3Ao e a)du@Ao dos dedos
<%6, Iner"a@Ao das articu7a@Kes
Descre"endo os ner"os do mem)ro in:erior$ :oram mencionados ramos muscu7ares
e cutneos6 Este estudo de"e ser com87etado com uma )re"e re:erOncia aos ramos
articu7ares6 O Iuadro seguinte reNne in:orma@Kes o)Jeti"as so)re a iner"a@Ao das
8rinci8ais articu7a@Kes do mem)ro in:erior6
Articu7a@Ao & Iner"a@Ao
do Iuadri7 & Ramos articu7ares dos nn6 :emora7 e o)turatHrio
do Joe7Co & Ramos articu7ares dos nn6 :emora7 o)turatHrio e isIuitico
do torno#e7o & Ramos articu7ares do nn6 ti)ia7 e :i)u7ar 8ro:undo
intertrsicas & Ramos articu7ares dos nn6 :i)u7ar 8ro:undo$ 87antar media7$
87antar 7atera7 e sura7
tarsometatrsicas e intermetatrsicas & Ramos articu7ares dos nn6 87antares$
7atera7 e media7
metatarso:a7ngicas e inter:a7ngicas & Nn6 digitais
<%61 & Sistema ner"oso autLnomo e mem)ro in:erior
NAo C e"idOncia de :i)ras 8arassim8ticas no mem)ro in:erior6 As :i)ras
sim8ticas$ no entanto$ ener"am os "asos sangu'neos$ os mNscu7os eretores dos
8O7os e g7ndu7as sudor'8aras do mem)ro in:erior6 Estas :i)ras +8rM&
gang7ionares. 8arecem 8artir de E-< a L<$ a7can@am o tronco sim8tico atra"Ms de
ramos comunicantes )rancos e a' :a#em sin8se com as :i)ras 8Hs&gang7ionares6
Estas "o7tam a ner"os es8inCais 8e7os ramos comunicantes cin#entos e$ atra"Ms
de7es atingem as 8artes mais distais do mem)ro in:erior6 A7gumas :i)ras$
entretanto$ entram na constitui@Ao do 87e3o aHrtico e$ dis8ondo&se em torno das
aa6 i7'acas$ a7can@am as 8or@Kes mais 8ro3imais do mem)ro in:erior6
/464 & ArtMrias do mem)ro in:erior
No estudo de "asos +artMrias e "eias.$ mais do Iue no estudo de IuaisIuer
outras estruturas cor8Hreas$ o estudante de"e estar atento P 8ossi)i7idade de
"aria@Kes$ 8ois e7as sAo muito mais :reIWentes do Iue registra a 7iteratura6
ArtMrias costumam originar&se em troncos di:erentes dos a8ontados nos At7as e
i7ustra@Kes de 7i"ros&te3tos e$ nAo raro$ duas ou mais artMrias tOm origem 8or
tronco comum6 Nas descri@Kes Iue se seguem$ serAo a8ontados a origem$ o traJeto
e o territHrio de irriga@Ao considerados mais :reIWentes$ mas$ e"entua7mente$
cCamar&se& a aten@Ao 8ara as "aria@Kes6 Para nAo ser sur8reendido 8or e7as
durante uma disseca@Ao$ o estudante de"e$ no estudo de uma artMria$ "eri:icar
sua origem$ seu traJeto$ suas re7a@Kes com outras estruturas e o territHrio 8or
e7a irrigado6 A associa@Ao destes dados 8ermitir identi:icar corretamente a
artMria6
Outro 8onto im8ortante: as descri@Kes e i7ustra@Kes Iue se seguem sAo
:eitas$ com o)Jeti"os didticos$ a)ordando segmentos do mem)ro in:erior6 As
artMrias 8rinci8ais dAo ramos muscu7ares +8ara os mNscu7os.$ nutridores dos
ossos e ramos articu7ares +8ara as articu7a@Kes.6 Destes ramos somente a7guns
tOm nomes es8ec':icos e somente estes serAo re7acionados nas descri@Kes6
/46- & A origem da 8rinci8a7 artMria do mem)ro in:erior
O sistema circu7atHrio com8reende$ como se sa)e$ um sistema :ecCado de
tu)os$ os "asos$ e um HrgAo centra7$ o cora@Ao +"eJa (a8'tu7o VIII.6 Ao cora@Ao
cCegam "asos a:erentes$ as "eias$ e de7e saem "asos e:erentes$ as artMrias6 A
:ig6 -B6-<< mostra o cora@Ao e os grandes "asos Iue a e7e cCegam e Iue de7e
saem6 O maior dos "asos e:erentes M a aorta$ Iue sai do "entr'cu7o esIuerdo$
descre"e um arco aHrtico e$ com traJeto descendente$ atra"essa o tHra3 +aorta
torcica. e o a)dome +aorta a)domina7.6 VeJa entAo na :ig6 -B6-<< como a aorta
se di"ide nos seus dois ramos terminais$ as aa6 i7'acas comuns Iue$ 8or sua "e#$
se di"idem em aa6 i7'acas e3terna e interna6 A a6 i7'aca e3terna 8assa so) o
7igamento inguina7 e a7can@a o mem)ro in:erior6 Neste n'"e7 e7a 8assa a ser
denominada a6 :emora7$ 8rinci8a7 :onte de irriga@Ao do mem)ro in:erior6
/46< & Irriga@Ao da co3a e regiAo g7Ntea
A a6 :emora7 M$ sem dN"ida$ o grande tronco arteria7 da co3a6 Entretanto
trOs outras artMrias contri)uem 8ara a irriga@Ao da co3a e regiAo g7Ntea: a
o)turatHria e as g7Nteas$ su8erior e in:erior6
/46<6- & A6 :emora7
R a continua@Ao da a6 i7'aca e3terna e situa&se de in'cio no tr'gono
:emora7$ onde a "6 :emora7 7Ce M media7 e o n6 :emora7 7Ce M 7atera76 (om
traJeto media7 e o)7'Iuo e7a 8assa no cana7 adutor +item 56<6<. e :ina7mente$ no
e3tremo dista7 do cana7 adutor$ atra"essa o Ciato tend'neo do m6 adutor magno
8ara atingir a :ossa 8o87'tea6 Neste 8onto e7a 8assa a denominar&se a6 8o87'tea6
/46<6< & BainCa :emora7
ArtMria e "eia :emorais estAo en"o7"idas na sua 8or@Ao mais 8ro3ima7 8or um
in"H7ucro :ascia7 denominado )ainCa :emora76 Esta nada mais M do Iue uma
e3tensAo cLnica da :scia Iue re"este$ 8ro:undamente$ o m6 trans"erso do a)dome$
8or isso dita :scia trans"ersa76 Este re"estimento nAo e3iste a8enas 8ara o m6
trans"erso ao a)dome6 Re8are a :igura -B6-</ Iue re8resenta um corte trans"ersa7
do a)dome6 SAo a8ontadas a8enas as estaturas Iue nos interessam 8ara mostrar Iue
a :scia trans"ersa7 M a8enas 8arte de um re"estimento de toda a ca"idade
a)domina7 e Iue toma nomes di:erentes con:orme as estruturas com as Iuais entra
em contato6 So)re o m6 8soas e i7'aco M denominada :scia '7io8soasU so)re o m6
Iuadrado 7om)ar$ :scia tom)arU so)re o m6 i7'aco$ :scia i7'aca e re"estindo o
dia:ragma$ :scia dia:ragmtica6 A :ig6 -B6-<, i7ustra o 8ro7ongamento cLnico da
:scia trans"ersa7 Iue constitui a )ainCa :emora76 Nesta i7ustra@Ao os mm6
o)7'Iuo e3terno e interno da 8arede do a)dome :oram retirados6 A :scia
trans"ersa7 a8arece 8orIue as :i)ras do m6 trans"erso sAo arIueadas6 Note como a
e38ansAo cLnica da :scia trans"ersa7 8assa so) o 7igamento inguina76 No seu
e3tremo dista7 a )ainCa :emora7 :unde&se com a ad"ent'cia dos "asos Iue en"o7"e$
isto M$ a a6 e a "6 :emorais6 Se :i#ermos um corte trans"ersa7 ao n'"e7 da 7inCa
8onti7Cada da i7ustra@Ao -B6-<,$ a su8er:'cie de corte ser "ista como na :igura
-B6-<16 O)ser"e Iue dois se8tos Iue unem as 8aredes anterior e 8osterior da
)ainCa :emora7 se8aram trs com8artimentos: o 7atera7 M 8reencCido 8e7a a6
:emora7U o intermMdio$ 8e7a "$ :emora7U e o media7 M denominado cana7 :emora76
Ne7e encontra&se$ e"entua7mente$ um ou dois 7in:onodos e tecido conJunti"o
:rou3o: A e3tremidade 8ro3ima7 do cana7 :emora7 M cont'nua com o tecido e3tra&
8eritonia7 e adJacente ao 8eritLnio6 Esta e3tremidade M denominada nu7o
:emora76 O conteNdo a)domina7 +uma a7@a intestina7$ 8or e3em87o. 8ode 8rotundir
atra"Ms do nu7o :emora7 e 8enetrar no cana7 :emora7$ nisto consistindo a CMrnia
:emora76 R e"idente Iue a a7@a ao 8enetrar no cana7 :emora7 7e"ar P :rente de7a
o 8eritLnio6 E"entua7mente a CMrnia :emora7 8ode inc7usi"e 8assar atra"Ms do
Ciato sa:eno e 8roJetar&se como um "o7ume na 8or@Ao mais media7 e 8ro3ima7 da
co3a6
/46<6/ & Ramos da a6 :emora7
Na sua 8arte 8ro3ima7 a a6 :emora7 origina trOs 8eIuenas artMrias:
e8igstrica su8er:icia7$ circun:7e3a su8er:icia7 do '7io e 8udenda e3terna +:ig6
-B6-<0.6 Estas trOs artMrias sAo acom8anCadas de ""6 tri)utrias da "6 sa:ena
magna6 A e8igstrica su8er:icia7 tem traJeto ascendente em dire@Ao P cicatri#
um)i7ica76 A circun:7e3a su8er:icia7 do '7io corre 8ara7e7amente ao 7igamento
inguina7 em dire@Ao P es8inCa i7'aca nterosu8erior6 A a6 8udenda e3terna +8ode
Ca"er mais de uma. dirige&se$ media7mente$ em dire@Ao P regiAo 8udenda6 Os
outros ramos da a6 :emora7 sAo os seguintes:
- & a6 :emora7 8ro:unda +ou 8ro:unda da co3a. & Origina&se usua7mente no
contorno 8Hstero&7atera7 da :emora7$ em n'"e7 a7to do tr'gono :emora7 +*ig6
-B6-<0.6 Irriga os mNscu7os da co3a6 Vuase imediatamente a8Hs a sua origem emite
as aa6 circun:7e3as 7atera7 e media7 do :Omur6 A circun:7e3a 7atera7 8ode nascer
em tronco comum com a circun:7e3a media7 ou diretamente da :emora76 Passa
8osteriormente aos mm6 sartHrio e reto da co3a e se di"ide em ramos ascendentes$
trans"erso e descendente Iue nutrem os mNscu7os adJacentes e 8artici8am da
circu7a@Ao co7atera7 +item /46<60. A circun:7e3a media7$ Iue tam)Mm 8ode nascer
diretamente da :emora7$ dirige&se media7mente$ entre os mm6 '7io8soas e
8ect'neo$ e di"ide&se em ramos Iue 8artici8am da circu7a@Ao co7atera7 na regiAo
g7Ntea6 A7Mm das circun:7e3as a :emora7 8ro:unda emite ramos muscu7ares e as aa6
8er:urantes Iue atra"essam as inser@Kes dos mm6 adutores$ curto e magno$ e
8assam P regiAo 8osterior da co3a onde irrigam os mNscu7os a7i situados6
>era7mente C / aa 8er:urantes e a continua@Ao da :emora7 8ro:unda M a8ontada
como a ,c 8er:urante6
< & a6 descendente do Joe7Co & Origina&se da :emora7 7ogo antes de sua
termina@Ao no e3tremo dista7 do cana7 adutor6 NAo atra"essa o Ciato tend'neo6 R
acom8anCada 8e7o n6 sa:eno e d ramos articu7ares 8ara o Joe7Co e 8artici8a da
:orma@Ao da rede arteria7 da articu7a@Ao do Joe7Co +:ig6 -B6-<0.6
/46<6, & A6 o)turatHria
Esta artMria nAo M dissecada no mem)ro in:erior 8ois tem origem na i7'aca
interna6 Atra"essa o :orame o)turado$ su8re os mm6 adJacentes e d ramos Iue
constituem a 8rinci8a7 :onte de irriga@Ao 8ara a ca)e@a do :Omur +:ig6 <<6-B.6
/46<61 & Aa6 g7Nteas su8erior e in:erior
A disseca@Ao da regiAo g7Ntea nAo a7can@a a origem destas duas artMrias$
8ois e7as nascem na 8e7"e$ diretamente na i7'aca interna6 Na regiAo g7Ntea$
entretanto$ M 8oss'"e7 identi:icar sua distri)ui@Ao6 A g7Ntea su8erior emerge da
)orda su8erior do 8iri:orme$ em com8anCia de ""6 e ner"os g7Nteos su8eriores e
irriga os mNscu7os adJacentes6 A g7Ntea in:erior emerge na )orda in:erior do
8iri:orme$ em com8anCia de ""6 e ner"o g7Nteos in:eriores6 Irriga mNscu7os da
regiAo g7Ntea6 Am)as 8artici8am da circu7a@Ao co7atera7 desta regiAo e en"iam
tam)Mm ramos articu7ares6 A g7Ntea in:erior :ornece um ramo Iue acom8anCa e
nutre o n6 isIuitico +a6 satM7ite do n6 isIuitico. +:ig6 -B6-<B.6
/46<60 & Anastomose cruci:orme
Em torno da articu7a@Ao do Iuadri7 desen"o7"e&se e3tensa circu7a@Ao
co7atera7$ im8ortante nos casos de o)stru@Ao da a6 :emora76 Desta circu7a@Ao
co7atera7 :a# 8arte a cCamada anastomose cruci:orme$ re8resentada 8e7as
anastomoses entre ramos da g7Ntea in:erior$ -c 8er:urante$ e aa6 circun:7e3as do
:Omur6
/46/ & Irriga@Ao na regiAo do Joe7Co
A a6 :emora7 8assa atra"Ms do Ciato tend'neo do m6 adutor magno e 8enetra na
:ossa 8o87'tea com o nome de a6 8o87'tea6 R a 8rinci8a7 artMria da regiAo do
Joe7Co6
/46/6- & A6 8o87'tea
(ru#a a :ossa 8o87'tea com o)7iIWidade 7atera7$ adJacente P :ace 8osterior
do :Omur e P articu7a@Ao do Joe7Co6 (omo o m6 semimem)ranoso tem o)7iIWidade
o8osta$ e7e a cru#a 8osteriormente6 A "eia e ner"o 8o87'teos$ Iue a acom8anCam$
7Ce sAo mediais6 Seus ramos sAo os seguintes:
- & Aa6 genicu7ares & Estas aa6 :a#em 8arte da rede arteria7 8eri&articu7ar do
Joe7Co6 SAo cinco: as genicu7ares su8eriores$ media7 e 7atera7$ genicu7ares
in:eriores$ media7 e 7atera7$ e genicu7ar mMdia6 Esta N7tima atra"essa o
7igamento o)7'Iuo da articu7a@Ao do Joe7Co e irriga a articu7a@Ao6
< & Ramos muscu7ares & SAo de 8eIueno ca7i)re$ 8ara mNscu7os adJacentes$ mas
de"e&se cCamar a aten@Ao 8ara as aa6 sarais Iue irrigam o gastrocnOmio6 E7as sAo
a Nnica :onte de irriga@Ao 8ara este mNscu7o$ e 8ortanto$ se o)stru'das 8or
Iua7Iuer ra#Ao$ a irriga@Ao do m6 gastrocnOmio :ica a7tamente com8rometida$
resu7tando em Dc7audica@Ao intermitenteD$ com dor na 8anturri7Ca durante a
marcCa +:ig6 -B6-<5.6
/46/6< & Rede arteria7 8eri&articu7ar do Joe7Co
Em torno do Joe7Co as aa6 genicu7ares su8eriores e in:eriores se anastomosam
entre si e ainda com o ramo descendente da a6 circun:7e3a 7atera7 do :Omur$ a
descendente do Joe7Co da :emora7 e a6 recorrente ti)ia7 anterior 8ara :ormar uma
rica circu7a@Ao co7atera7 em torno da articu7a@Ao do Joe7Co$ a rede arteria7
8eri&articu7ar do Joe7Co +:ig6 -B6-<%.6
/46, & Irriga@Ao da 8erna e do 8M
Na 8or@Ao mais dista7 da :ossa 8o87'tea a a6 8o87'tea )i:urca&se em aa6
ti)ia7 anterior e ti)ia7 8osterior$ Iue "Ao irrigar as 8or@Kes distais do mem)ro
in:erior6
/46,6- & A6 ti)ia7 anterior +:ig6 -B6-/4.
Irriga a regiAo ntero&7atera7 da 8erna$ a regiAo do torno#e7o e o dorso do
8M6 E7a 8assa da :ossa 8o87'tea 8ara a :ace anterior da 8erna cru#ando$
anteriormente$ a )orda su8erior da mem)rana interHssea6 Percorre a 8erna em
com8anCia do n6 :i)u7ar 8ro:undo e$ ao n'"e7 da articu7a@Ao do torno#e7o$ situa&
se entre os tendKes do e3tensor 7ongo do C7u3 e e3tensor 7ongo dos dedos6
A7can@a entAo o dorso do 8M e toma o nome de a6 dorsa7 do 8M6 Seus ramos inc7uem
uma ou duas aa6 recorrentes ti)iais anteriores Iue :a#em 8arte da rede arteria7
8eri&articu7ar do Joe7Co$ ramos 8ara os mNscu7os da regiAo e as aa6 ma7eo7ares
anteriores$ media7 e 7atera7$ 8ara a articu7a@Ao do torno#e7o +rede arteria7
8eri&articu7ar do torno#e7o.6
/46,6< & A6 dorsa7 do 8M
(ontinua@Ao direta da a6 ti)ia7 anterior$ corre no dorso do 8M e termina
8assando entre as ca)e@as do 8rimeiro interHsseo dorsa7 8ara constituir$ na
87anta$ o arco 87antar$ anastomosando&se com a a6 87antar 7atera76 Esta sua
termina@Ao M conCecida como ramo 87antar 8ro:undo6 Seus ramos sAo os seguintes:
- & Aa6 trsicas$ 7atera7 e media76
< & A6 arIueada & Eem traJeto 7atera7 so) os tendKes dos mm6 e3tensores dos
dedos e origina trOs artMrias metatrsicas dorsais6 Estas$ 8or sua "e#$ di"idem&
se em aa6 digitais dorsais 8ara irrigar os 7ados adJacentes dos dedos II$ III$
IV e V6
/ & A6 metatrsica dorsa7 & A 8rimeira a6 metatrsica dorsa7 M ramo da dorsa7
do 8M6 Di"ide&se em aa6 digitais dorsais 8ara irrigar os 7ados do C7u3 e 7ado
media7 do II dedo6
/46,6/ & A6 ti)ia7 8osterior
R a mais ca7i)rosa das di"isKes da a6 8o87'tea6 Posteriormente$ e7a M
co)erta 8e7o m6 sH7eo e$ anteriormente$ est so)re os mm6 ti)ia7 8osterior e
:7e3or 7ongo dos dedos$ em com8anCia do n6 ti)ia76 Dista7mente e7a se torna mais
su8er:icia7 e$ ao n'"e7 do torno#e7o$ 8ode ser :aci7mente 8a78"e7$ P meia
distncia entre o ma7Mo7o media7 e a 8roJe@Ao do ca7cneo6 Neste 8onto e7a
di"ide&se em seus ramos terminais$ as aa6 87antares$ media7 e 7atera76 Seus
ramos$ a7Mm dos muscu7ares$ sAo os seguintes +:ig6 -B6-/-.:
- & Ramo circun:7e3o da :')u7a & >ira em torno do co7o da :')u7a e entra na
:orma@Ao da rede arteria7 8eri&articu7ar do Joe7Co6
< & A6 :i)u7ar & R o mais im8ortante ramo da ti)ia7 8osterior6 _s "e#es$ usa&se
o termo tronco t')io&:i)u7ar 8ara indicar a di"isAo da a6 8o87'tea +a outra
di"isAo$ neste caso$ M a a6 ti)ia7 anterior.6 Origina&se 8oucos cent'metros
a)ai3o da )orda in:erior do m6 8o87'teo$ cru#a o m6 t')ia. 8osterior e se situa
entre e7e e o :7e3or 7ongo do C7u3 +Ps "e#es na es8essura deste N7timo
mNscu7o.6 A :i)u7ar 8assa 8osteriormente ao ma7Mo7o 7atera76 *ornece ramos
ma7eo7ares 7aterais e ca7caneares Iue :a#em 8arte da rede arteria7 8eri&
articu7ar do torno#e7o$ 8ara a Iua7 contri)ui tam)Mm o seu ramo 8er:urante$
assim cCamado 8orIue 8er:ura a mem)rana interHssea6 Se a a6 ti)ia7 anterior M de
8eIueno ca7i)re$ este ramo 8er:urante 8ode su)stituir a a6 dorsa7 do 8M6
/ & Ramos ma7eo7ares e ca7caneares & Entram na constitui@Ao da rede arteria7
8eri&articu7ar do torno#e7o6
/46,6, & Irriga@Ao da regiAo 87antar
A a6 ti)ia7 8osterior a7can@a o 8M entre o ma7Mo7o media7 e o ca7cneo$ so)
o retincu7o dos :7e3ores e a' se di"ide nos seus ramos terminais Iue irrigam a
87anta: aa6 87antares$ media7 e 7atera7 +:ig6 -B6-/<.6
a. A6 87antar 7atera7 & Mais ca7i)rosa Iue a media7$ M acom8anCada 8e7o n6
87antar 7atera76 (aminCa entre o :7e3or curto dos dedos in:erior$ e o Iuadrado
da 87anta$ su8erior6 Da )ase do V dedo e7a "o7ta&se media7mente e anastomosa&se
com o ramo 87antar 8ro:undo da a6 dorsa7 do 8M$ deste modo constituindo o arco
87antar6 Do arco 87antar saem Iuatro aa6 metatrsicas 87antares Iue se di"idem
em aa6 digitais 87antares6 Dista7mente aa6 8er:urantes 7igam o arco 87antar P a6
arIueada do dorso do 8M$ 8assando atra"Ms dos es8a@as metatrsicos6 Do mesmo
modo as aa6 metatrsicas 87antares estAo unidas Ps metatrsicas dorsais 8or aa6
comunicantes Iue se originam antes da )i:urca@Ao das metatrsicas em digitais6
). a6 87antar media7 & (omumente a menos ca7i)rosa das aa6 terminais da ti)ia7
8osterior$ M acom8anCada 8e7o n6 87antar media76 Na 87anta$ situa&se entre o
a)dutor do C7u3 e o :7e3or curto dos dedos6 Emite ramos cutneos$ muscu7ares e
articu7ares6 SAo constantes um ramo 8ro:undo Iue se anastomosa com as trOs aa6
metatrsicas 87antares mediais e um ramo su8er:icia7 Iue irriga o contorno
media7 do C7u3 +:ig6 -B6-/<.6
/46,61 & Rede arteria7 8eri&articu7ar do torno#e7o
Di"ersas artMrias contri)uem com seus ramos 8ara a :orma@Ao de uma e:iciente
circu7a@Ao co7atera7 em torno do torno#e7o6 A ti)ia7 anterior :ornece Ps aa6
ma7eo7ares anteriores$ media7 e 7atera7U a ti)ia7 8osterior :ornece ramos
ma7eo7ares e ca7caneares$ assim como P a6 :i)u7ar6 Esta N7tima contri)ui$ ainda$
com seu ramo 8er:urante6
/-64 & Veias do mem)ro in:erior
O estudo da drenagem do mem)ro in:erior$ como$ de resto$ de Iua7Iuer
segmento cor8Hreo$ come@a com o esta)e7ecimento de a7guns conceitos )sicos Iue
o estudante de"e ter sem8re em mente:
- & O sistema "enoso inicia&se em HrgAos$ tecidos e regiKes distais$ nos
e3tensos 7eitos ca8i7ares$ ande os ca8i7ares "enosos con:7uem 8ara :ormar as
"Onu7as e estas con:7uem 8ara :ormar "eias6 A dire@Ao da corrente sangu'nea
nestes "asos M centr'8eta$ isto M$ em dire@Ao ao cora@Ao$ considerado este como
HrgAo centra7 do sistema circu7atHrio6
< & Ao contrrio das artMrias$ as "eias sAo Iuase sem8re mN7ti87as$ tOm
tendOncia 8ara :ormar 87e3os irregu7ares e se intercomunicam am87amente6
Acom8anCam$ no mais das "e#es as artMrias$ com o mesmo traJeto e com o mesmo
nome de7as6 Particu7armente nas mem)ros$ e3istem duas "eias 8ara cada artMria$
denominadas satM7ites6 Na rai# dos mem)ros C somente uma "eia satM7ite$ o Iue
tam)Mm ocorre nas ca"idades$ com as "eias de grande ca7i)re6 Entretanto$ e3istem
"eias Iue nAo acom8anCam artMrias +so7itrias.$ como muitas "eias su8er:iciais$
a "6 #igos etc6 Deste modo$ nAo C ra#Ao em descre"er com 8ormenores as "eias
satM7ites das artMrias6
/ & As "eias con:7uem :ormando "asos de maior ca7i)re e rece)em tri)utrias$
como um rio rece)e seus a:7uentes6 As artMrias$ 8e7o contrrio$ emitem ramos$
cada "e# menores P medida Iue se a:astam do cora@Ao6
Na drenagem "enosa do mem)ro in:erior$ as "eias 8odem ser estudadas em dois
gru8os:
a. "eias 8ro:undas
). "eias su8er:iciais
/-6- & Veias 8ro:undas
(omo :oi dito$ as "eias 8ro:undas sAo satM7ites das artMrias e$ 8ortanto$
nAo C interesse em descre"O&7as com deta7Ce6 (omo o mesmo nome das artMrias
e7as aca)am$ em N7tima an7ise$ desem)ocando nas duas ""6 ti)iais anteriores e
duas ""6 ti)iais 8osteriores6 Na )orda in:erior do m6 8o87'teo as ti)iais
con:7uem 8ara :ormar a "eia 8o87'tea6 Esta 8assa a denominar&se "6 :emora7$ ao
n'"e7 do Ciato tend'neo do m6 adutor magno$ rece)e a "6 :emora7 8ro:unda e 8assa
so) o 7igamento inguina7$ media7mente P a6 :emora7$ 8ara entAo ser denominada "6
i7'aca e3terna6 A "6 :emora7 rece)e como tri)utrias as ""6 su8er:iciais Iue
serAo descritas a seguir6 As "eias 8ro:undas sAo 8ro"idas de "7"u7as6
/-6< & Veias su8er:iciais
A7guns 8rinc'8ios de ordem gera7 de"em ser 7e"ados em considera@Ao 8e7o
estudante com re7a@Ao ao estudo de "eias su8er:iciais em Iua7Iuer regiAo do
cor8o:
a. nAo acom8anCam artMrias$ como ocorre com as ""6 8ro:undasU
). sAo numerosas e 8ro"idas de "7"u7asU
c. correm na te7a su)cutnea
d. as "eias mais ca7i)rosas$ gera7mente estAo acom8anCadas$ 8e7o menos em 8arte
de seu traJeto$ 8or ner"os cutneosU
e. nAo M 8oss'"e7 esta)e7ecer um 8adrAo r'gido Iuanto P sua distri)ui@Ao$ sendo
constantes as "aria@Kes$ inc7usi"e de um mem)ro 8ara a outro no mesmo indi"'duoU
:. M :reIWente$ em "irtude de "aria@Kes$ Iue as i7ustra@Kes dos at7as ou
tratados de Anatomia nAo seJam coincidentes com as 8e@as dissecadas 8e7os
estudantes6
Por esta ra#Ao$ as considera@Kes Iue :aremos a seguir a)ordam os as8ectos
mor:o7Hgicos :undamentais$ considerados indis8ens"eis 8ara Iue o estudante
com8reenda o mecanismo do retorno "enoso e suas im87ica@Kes de ordem c7'nica e
:unciona76
/-6<6- & Arco "enoso dorsa7 do 8M
No dorso do 8M +:ig6 -B6-//. :orma&se um arco "enoso Iue rece)e no contorno
dista7 as "eias metatrsicas dorsais e no contorno 8ro3ima7 as "eias da
irregu7ar rede "enosa dorsa7 do 8M6 A i7ustra@Ao mostra como as "eias
metatrsicas dorsais resu7tam da :usAo das "eias digitais dorsais6 O arco "enoso
dorsa7 do 8M rece)e tam)Mm comunica@Ao do arco "enoso 87antar e tem 8articu7ar
interesse$ 8ais$ nas suas e3tremidades$ media7 e 7atera7$ :ormam&se os dois
troncos "enosos su8er:iciais mais im8ortantes do mem)ro in:erior: as "eias
sa:enas$ magna e 8ar"a6
/-6<6< & V6 Sa:ena Magna
Eem origem na e3tremidade media7 do arco "enoso dorsa7 do 8M$ situando&se
anteriormente ao ma7Mo7o media7 +:ig6 -B6-//.$ 8onto de re:erOncia im8ortante
8ara 7oca7i#&7a6 Sem8re media7$ a "eia sa:ena magna tem traJeto ascendente na
8erna onde est acom8anCada 8e7o n6 sa:eno6 Ao n'"e7 do Joe7Co e7a M 8osterior
aos cLndi7os mediais da t')ia e do :Omur$ 8rosseguindo seu traJeto ao 7ongo da
:ace media7 da co3a6 Num 8onto "ari"e7$ Iue se situa$ a8ro3imadamente$ a , cm
in:erior e 7atera7mente ao tu)Mrcu7o 8N)ico$ a "6 sa:ena magna 8er:ura a :scia
8ro:unda da co3a +:scia 7ata. 8ara desem)ocar na "eia :emora7$ a mais ca7i)rosa
das "eias do sistema 8ro:undo6
/-6<6/ & Eri)utrias da "6 sa:ena magna
No curso do seu traJeto$ do 8M P co3a$ a "eia sa:ena magna rece)e numerosas
tri)utrias$ entre as Iuais$ a7gumas Iue esta)e7ecem comunica@Ao entre e7a e a
"eia sa:ena 8ar"a6 Estas tri)utrias tOm nNmero e dis8osi@Ao muito "ari"eis$
interessando denominar a8enas aIue7as Iue desem)ocam nas 8ro3imidades de sua
termina@Ao na "eia :emora76 SAo e7as +:ig6 -B6-//.
a. a "eia circun:7e3a su8er:icia7 do '7io
). a "eia e8igstrica su8er:icia7
c. as "eias 8udendas e3ternas
A i7ustra@Ao nAo re8resenta$ certamente$ o arranJo encontrada em todos os
casos6 R 8oss'"e7 Iue estas tri)utrias desem)oIuem na sa:ena magna
se8aradamente ou 8or tronco comum6 Pe7o menos em 8arte do seu traJeto estes
"asos acom8anCam artMrias Iue tOm os mesmos nomes das "eias6 Entre as "aria@Kes
mais :reIWentes de"e&se destacar a 8oss'"e7 8resen@a da "eia sa:em magna
acessHria +:ig6 -B6-//. Iue 8ode ser media7 e2ou 7atera76
/-6<6, & V6 Sa:ena Par"a
Origina&se na e3tremidade 7atera7 do arco "enoso dor sa7 do 8M$ situando&se
8osteriormente ao ma7Mo7o 7atera7 +:ig6 -B6-/,.6 (om traJeto ascendente na :ace
8osterior da 8erna$ co7oca&se 7atera7mente ao tendAo ca7canear e M acom8anCada
8e7o n6 sura76 Ao n'"e7 da :ossa 8o87'tea a "eia sa:ena 8ar"a 8er:ura a :scia
8ro:unda e desem)oca na "eia 8o87'tea 8ertencente ao sistema "enoso 8ro:undo6
/-6<61 & Eermina@Ao da "eia sa:ena 8ar"a
A desem)ocadura da "eia sa:ena 8ar"a na "eia 8o87'tea M a8enas uma das
a7ternati"as 8oss'"eis$ sendo :reIWentes as "aria@Kes6 Entre estas assina7amos
as seguintes:
a. a "eia sa:ena 8ar"a 8ode ascender atM o -2/ dista7 da co3a antes de 8er:urar
a :scia 8ro:undaU
). a "6 sa:ena 8ar"a 8ode desem)ocar na "6 sa:ena magna em n'"eis "ari"eisU
c. raramente 8ode desem)ocar em "eias 8ro:undas Iue drenam mNscu7os da :ace
8osterior da 8erna$ como as "eias 8ara o m6 gastrocnOmio6
Inde8endente do ti8o de termina@Ao$ a "eia sa:ena 8ar"a mantMm comunica@Ao
com a "eia sa:ena magna6 A dire@Ao da corrente nestas comunica@Kes se :a# da
8rimeira 8ara a segunda6
/-6<60 & Mecanismo do retorno "enoso
As "eias sa:ena magna e 8ar"a rece)em$ no curso de seu traJeto$ numerosas
tri)utrias sem nomes es8ec':icos e com tantas "aria@Kes Iue seria inNti7$ ou
8e7o menos 8ouco 8rtico$ tentar esta)e7ecer uma 8adroni#a@Ao6 No entanto$ M
im8ortante mencionar Iue o sistema de "eias su8er:iciais se comunica com o
8ro:undo atra"Ms das "eias comunicantes$ dotadas de "7"u7as ca8a#es de dirigir
o sentido da corrente das su8er:iciais 8ara as 8ro:undas e Iue im8edem o :7u3o
em dire@Ao o8osta6
Na "erdade$ tanto as "eias su8er:iciais como as 8ro:undas sAo dotadas de
"7"u7as Iue dirigem o sentido da corrente 8ara o cora@Ao6 No mem)ro in:erior
estas "7"u7as sAo 8articu7armente im8ortantes$ uma "e# Iue a 8ostura ereta do
Comem o)riga o retorno "enoso a se :a#er contra a gra"idade$ contra o 8eso da
8rH8ria co7una de sangue no interior dos "asos6 A a@Ao de suc@Ao do tHra3
durante a ins8ira@Ao e a 8rH8ria 8ressAo nas artMrias sAo :atores Iue contri)uem
8ara o retorno "enoso$ 8orMm$ a7iada P 8resen@a das "7"u7as$ o mais im8ortante
mecanismo na 8romo@Ao do retorna "enoso M a contra@Ao e re7a3amento da
muscu7atura do mem)ro in:erior6
A :scia de re"estimento muscu7ar$ re7ati"amente ine7stica$ en"o7"e nAo sH
todo o mem)ro como os com8artimentos muscu7ares6 Assim$ Iuando um mNscu7o se
contrai$ e7e com8rime as "eias 8ro:undas situadas na massa muscu7ar en"o7"ida
8e7a :scia de re"estimento e im8u7siona o sangue ne7as contido em dire@Ao ao
cora@Ao$ e somente nesta dire@Ao$ em "irtude da dis8osi@Ao das "7"u7as "enosas6
Vuando o mNscu7o se re7a3a$ nAo a8enas o sangue a:7ui ao mNscu7o 8e7as artMrias$
como as "eias 8ro:undas rece)em o sangue das "eias su8er:iciais atra"Ms das ""6
comunicantes$ nas Iuais as "7"u7as estAo dis8ostas de modo a im8edir o re:7u3o
8ara as ""6 su8er:iciais6 (ontra@Kes muscu7ares re8etidas mantOm o :7u3o
sangu'neo6
VO&se$ 8ois$ Iue os mNscu7os constituem uma "erdadeira )om)a muscu7ar6 A
sentine7a Iue 8ermanece 7ongo 8er'odo de tem8o imH"e7$ dei3a de ter a )om)a
muscu7ar em :uncionamento6 (om isto$ o retorno "enoso M 7ento$ o sangue se
acumu7a no mem)ro in:erior6 (onseIWentemente$ diminui o :7u3o "enoso ao cora@Ao$
diminuindo tam)Mm a :7u3o de sa'da do sangue: a irriga@Ao cere)ra7 diminui e a
sentine7a tem um desmaio6
Se as "7"u7as "enosas do mem)ro in:erior dei3am de :uncionar$ a 8ressAo
so)re as "7"u7as situadas em n'"e7 in:erior a e7as aumenta$ e e7as tam)Mm 8odem
tornar&se insu:icientes$ resu7tando maior aumento de 8ressAo so)re as "7"u7as
in:eriores6 A insu:iciOncia de "7"u7as de ""6 comunicantes M gra"e 8orIue
durante a contra@Ao muscu7ar e7as nAo tOm condi@Ao de im8edir o :7u3o retrHgrado
e o sangue 8assa a :7uir das ""6 8ro:undas 8ara as su8er:iciais6 No tem8o$ as
""6 su8er:iciais a8resentam di7ata@AoU di#&se Iue as "eias sAo "aricosas6 Entre
as causas de insu:iciOncia "a7"u7ar 8ode&se inc7uir as a:ec@Kes Iue en:raIuecem
suas 8aredesU nAo M 8oss'"e7$ 8orMm$ e387icar todos os casos de "ari#es deste
modo6 Sa)e&se Iue e3istem :atores 8redis8onentes$ como$ 8or e3em87o$ a 7onga
8ermanOncia da 8ostura ereta e com 8ouca mo)i7idade dos mem)ros in:eriores$
situa@Ao Iue se "eri:ica em muitas ati"idades 8ro:issionais$ como nos Iue
e3ercem a odonto7ogia6 Ou as gra"ide#es re8etidas: nestes casos$ o Ntero
aumentado com8rime "eias do a)dome$ o)stacu7ando o retorno "enoso e aumentando a
8ressAo so)re as "7"u7as das ""6 do mem)ro in:erior6 As "ari#es tendem a
e3ace)ar&se com o tem8o e as "eias tornam&se nAo sH di7atadas como tortuosas6 A
estase "enosa resu7tante$ 8or ser inca8acitante 8ara muitos ti8os de tra)a7Co$
cria 8ro)7ema estMtico e 8assa a inter:erir com a nutri@Ao dos tecidos
su8er:iciais$ 8odendo resu7tar em u7cera@Kes e necroses nas 8or@Kes mais distais
do mem)ro in:erior6 O tratamento cirNrgico M o indicado e M e:ica# na maioria
dos casos6
/<64 & Drenagem 7in:tica do mem)ro in:erior
Os 7in:ticos sAo um sistema de drenagem au3i7iar no car8o do indi"'duo e$
ao mesmo tem8o$ uma )arreira contra a 8enetra@Ao de to3inas$ )actMrias e cor8os
estranCos na circu7a@Ao gera76 *ora Iue estas :ina7idades seJam cum8ridas os
"asos 7in:ticos sAo numerosas$ co)rem grande e3tensAo cor8Hrea e 8ossuem$
interca7adas no seu traJeto$ 7in:onodos$ nos Iuais sAo 8rodu#idos 7in:Hcitos e a
7in:a M :i7trada6 NAo C como sistemati#ar os "asos 7in:ticos de um segmento$
mas a drenagem 7in:tica tende a seguir a drenagem "enosa: os "asos 7in:ticos
Iue drenam os tecidos situados 8ro:undamente P :scia de re"estimento muscu7ar
acom8anCam as "eias 8ro:undas$ e aIue7es Iue drenam a 8e7e e tecidos
su8er:iciais acom8anCam as ""6 su8er:iciais6 No mem)ro in:erior esta regra
8re"a7ece e$ 8ortanto$ os 7in:ticas su8er:iciais acom8anCam as "eias sa:enas$ e
os 8ro:undos as "eias 8ro:undas6
/<6- & Lin:onodos
Os "asos 7in:ticos drenam 8ara 7in:onodos Iue estAo situados na :ossa
8o87'tea e na rai# do mem)ro in:erior +"iri7Ca.6
a. Lin:onodos 8o87'teos +:ig6 -B6-/1. & EstAo situados 8ro:undamente P :scia6
Os "asos 7in:ticos Iue acom8anCam a sa:ena 8ar"a drenam 8ara os 7in:onodos
8o87'teos6 De7es saem "asos e:erentes Iue acom8anCam as ""6 8o87'tea e :emora7 e
"Ao ter aos 7in:onodos inguinais 8ro:undos6
). Lin:onodos inguinais +:ig6 -B6-/1. & A8resentam&se em dois gru8os$
su8er:icia7 e 8ro:undo$ se8arados 8e7a :scia6 Os su8er:iciais$ mais numerosos$
dis8Kem&se 8ara7e7amente ao 7igamento inguina7 e ao 7ongo da 8or@Ao mais
su8erior da sa:ena magna$ 7em)rando a :orma de um E6 E7es rece)em a 7in:a da
co3a$ ndegas$ 8or@Ao in:erior da 8arede a)domina7 anterior$ tecidos
su8er:iciais da 8erna$ 8er'neo$ e3tremidade in:erior da "agina$ su8er:'cie do
8Onis e escroto +ou 7)ios maiores.6 Dos 7in:onodos inguinais a 7in:a 8assa 8ara
os 8ro:undos6 Estes N7timos sAo 8oucos e situam&se nas 8ro3imidades da 8or@Ao
8ro3ima7 da "6 :emora76 A7Mm de rece)erem a 7in:a dos 7in:onodos inguinais
su8er:iciais$ e7es reco7Cem a 7in:a de todos os 7in:ticos 8ro:undos da 8erna6
Dos 7in:onodos inguinais 8ro:undos saem "asos e:erentes Iue acom8anCam a "6
i7'aca e3terna 8ara a7can@ar 7in:onodos a)dominais6
/<6-6- & Gma o)ser"a@Ao so)re 7in:ticos
*erimentos no mem)ro in:erir$ 8articu7armente nas 8or@Kes mais distais$
8odem resu7tar num aumento do "o7ume dos 7in:onodos inguinais +Ci8ertro:ia.6
(onstitui&se assim o Iue se denomina 'ngua6 Do mesmo modo$ os carcinomas Iue
atingem Iua7Iuer 8arte da e3tensa rea de drenagem dos 7in:ticos do mem)ro
in:erior 8odem en"iar metstases aos 7in:onodos inguinais6
(APZEGLO SVIII
Mem)ro Su8erior
Ea7 como ocorreu no estudo dos ossos do mem)ro in:erior$ onde inc7uiu&se o
estudo da cintura 8M7"ica :ormada 8e7os ossos do Iuadri7$ na descri@Ao do
esIue7eto a8endicu7ar do mem)ro su8erior inc7ui&se a cintura esca8u7ar$ :ormada
8e7a esc8u7a e 8e7a c7a"'cu7a6 Veri:iIue num esIue7eto articu7ado +*ig6 -56-.
como o Nmero$ osso do )ra@o$ articu7a&se com a esc8u7a e esta com a c7a"'cu7a6
Re8are$ entretanto$ Iue a esc8u7a$ no esIue7eto articu7ado est :i3ada
arti:icia7mente$ 8or 8ara:usos ou arame$ Ps coste7as$ e Iue a c7a"'cu7a se
articu7a com o esterno6 Esta nAo M a condi@Ao no "i"ente6 Neste$ a esc8u7a est
mergu7Cada$ 8or assim di#er$ na massa muscu7ar do dorso do indi"'duo$ sem
Iua7Iuer :i3a@Ao direta no esIue7eto a3ia76 Esta :i3a@Ao :a#&se de maneira
indireta atra"Ms da c7a"'cu7a$ Iue no seu e3tremo 7atera7$ articu7a&se com a
esc8u7a e no seu e3tremo media7 se une ao esterno6 Esta dis8osi@Ao
8articu7ar'ssima con:ere P articu7a@Ao do om)ro +do Nmero com a esc8u7a.
e3trema mo)i7idade$ uma "e# Iue$ :7utuando em meio P massa muscu7ar$ a esc8u7a
se des7oca em muitos dos mo"imentos do Nmero6 Na 8osi@Ao ereta adIuirida 8e7o
Comem$ os mem)ros su8eriores dei3aram de ter a incum)Oncia da sustenta@Ao$
7ocomo@Ao e do eIui7')rio6 Estas :un@Kes 8assaram a ser e3ercidas 8e7os mem)ros
in:eriores$ mas$ 8or outro 7ado$ nos mem)ros su8eriores$ desen"o7"eu&se um
com87icado sistema de articu7a@Kes e a7a"ancas 8ara 8ermitir "ariado
8osicionamento da mAo$ um HrgAo de7icado$ ca8a# de cum8rir so:isticadas tare:as
de e387ora@Ao$ a8reensAo e mani8u7a@Ao$ isto M$ tra)a7Co6 A estrutura Hsteo&
articu7ar da cintura esca8u7ar :a# 8arte deste com87e3o sistema de a7a"ancas6
Por esta ra#Ao$ as 7esKes Iue inter:erem com a mo)i7idade nas Junturas do mem)ro
su8erior$ se tradu#am 8or uma diminui@Ao da e:iciOncia d mAo e sAo$ 8ortanto$
mais gra"es Iue as Iue atingem Junturas do mem)ro in:erior6 In:e7i#mente$ estas
7esKes sAo :reIWentes$ numa ci"i7i#a@Ao mecani#ada como a nossa6
-64 & OSSOS DO MEMBRO SGPERIOR
A *ig6 -56- mostra a esc8u7a e a c7a"'cu7a$ Iue constituem a cintura
esca8u7ar$ o Nmero$ osso do )ra@o$ Iue se articu7a su8eriormente com a esc8u7a
e in:eriormente com o rdio e a u7na$ ossos do ante)ra@o$ e o esIue7eto da mAo$
Iue se articu7a com o rdio6
<64 & (LAVZ(GLA
<6- & A *ig6 -56< mostra uma c7a"'cu7a direita "ista su8eriormente6 O)ser"e
Iue a :ace su8erior do osso M 7isa e suas e3tremidades di:erem: a media7$ Iue se
articu7a com o esterno M g7o)osa$ enIuanto Iue a 7atera7 M acCatada$ e se
articu7a com a esc8u7a6 Os dois ter@os mediais mostram con"e3idade anterior$
8ois a c7a"'cu7a de"e ada8tar&se P cur"atura anterior da cai3a torcica$ ao
8asso Iue o ter@o 7atera7 M de con"e3idade 8osterior6 A :ace in:erior +*ig6
-56/. a8resenta media7mente uma su8er:'cie rugosa 8ara a inser@Ao do 7igamento
costoc7a"icu7ar$ o su7co 8ara o m6 su)c7"ico +Iue se situa 7atera7mente PIue7a
su8er:'cie rugosa. e o tu)Mrcu7o conHideo$ Junto P e3tremidade 7atera7 e em
situa@Ao 8osterior6 No tu)Mrcu7o conHideo 8rende&se o 7igamento conHide6 A
8artir do tu)Mrcu7o conHideo$ estendendo&se 7atera7 e anteriormente$ identi:ica&
se uma rea rugosa$ a 7inCa tra8e#Hidea$ onde se :i3a o 7igamento tra8e#Hide6
/64 & ES(?PGLA
/6- & A esc8u7a +*ig6 -56,. M um osso 7aminar Iue a8resenta um cor8o
triangu7ar com duas :orma@Kes )em sa7ientes$ a es8inCa +Iue termina 7atera7mente
no acrLmio. e o 8rocesso coracHide6 O)ser"e num esIue7eto articu7ado Iue a :ace
anterior do cor8o ada8ta&se P cur"atura 8osterior da cai3a torcica e 8or esta
ra#Ao M cLnca"a e denominada :ace costa7 +8or sua re7a@Ao de 8ro3imidade com as
coste7as.6 A *ig6 -561 8ermite reconCecer sem di:icu7dade a )orda media7$ a
)orda 7atera7$ a )orda su8erior$ o acrLmio +Iue se articu7a com a c7a"'cu7a.$ o
8rocesso coracHide$ o ngu7o su8erior e o ngu7o in:erior6 Gm terceiro ngu7o$ o
7atera7$ corres8onde na "erdade ao 8onto de Jun@Ao das )ordas 7atera7 e
su8erior6 Neste 8onto e7e se es8essa 8ara :ormar a ca)e@a da esc8u7a$ a Iua7 se
acCa unida ao resto da esc8u7a 8e7o co7o6 A *ig6 -561 mostra Iue a :ace 7atera7
da ca)e@a :orma a ca"idade g7enHide$ cLnca"a$ rasa e Iue rece)e a ca)e@a do
Nmero +*ig6 -56-.6 NAo M raro Iue as esc8u7as manuseadas 8e7os estudantes
a8resentem&se rotas no cor8o: como a esc8u7a M um osso 7aminar muito :ino$
estas roturas 8odem ocorrer no 8rocesso de 8re8ara@Ao da 8e@a6 Vuando 'ntegra$ a
:ace costa7$ tam)Mm conCecida como :ossa su)esca8u7ar$ 8ode a8resentar "rias
cristas nAo muito e7e"adas Iue ser"em P :i3a@Ao do m6 su)esca8u7ar6 Re"eJa$ numa
"ista 7atera7 da esc8u7a +*ig6 -560. os acidentes J identi:icados e o)ser"e a
8resen@a dos tu)Mrcu7os su8rag7enoida7 e in:rag7enoida7$ 7oca7i#ados$
res8ecti"amente$ su8erior e in:eriormente P ca"idade g7enHide6
/6< & E3amine agora a :aca 8osterior da esc8u7a +*ig -56B.: A es8inCa da
esc8u7a$ :aci7mente reconCec'"e7$ di"ide a :ace 8osterior em duas 8artes
desiguais6 A 8arte su8erior$ menor$ Juntamente com a :ace su8erior da es8inCa
:orma a :ossa su8ras8inCa7$ Iue a *ig6 -56B mostra com mais c7are#a$ numa "ista
8osterior da esc8u7a6 A 8arte in:erior$ maior$ Juntamente com a :ace in:erior
da es8inCa constitui a :ossa in:ras8inCa7 +*ig6 -56B.6 Note Iue as duas :ossas
se comunicam$ 7atera7mente$ 8or meio da incisura es8inog7enoida76 O)ser"e tam)Mm
+*ig6 -565. Iue a es8inCa da esc8u7a se e38ande 7atera7mente 8ara :ormar o
acrLmio e na "erdade M uma 7mina Iue a8resenta 7)ios su8erior e in:erior )em
8roeminentes 8ara :i3a@Ao de mNscu7os6 A *ig6 -565 mostra$ tam)Mm$ na )orda
su8erior$ Iue M :ina e cortante$ a incisura da esc8u7a$ na Jun@Ao com o
8rocesso coracHide6
/6/ & Anatomia de su8er:'cie & A c7a"'cu7a M 8a78"e7 em toda a sua
e3tensAo6 O acrLmio$ a es8inCa da esc8u7a e o ngu7o in:erior tam)Mm 8odem ser
identi:icados com :aci7idade 8e7a 8a78a@Ao6 Na 8osi@Ao de descri@Ao anatLmica o
ngu7o in:erior corres8onde$ em gera7$ ao sMtimo es8a@o intercosta7 +es8a@o
entre a Bc e 5c coste7as.6
,64 & ;MERO
Erata&se de um osso 7ongo Iue se articu7a su8eriormente$ como J :oi
re:erido$ com a ca"idade g7enHide da esc8u7a$ e in:eriormente com os ossos do
ante)ra@o$ rdio e u7na6
,6- & O)ser"e a e3tremidade 8ro3ima7 do Nmero +*ig6 -56%. e identi:iIue a
ca)e@a do Nmero$ su8er:'cie articu7ar 7isa e arredondada Iue se articu7a com a
ca"idade g7enHide da esc8u7a6 Note num esIue7eto articu7ado Iue a ca)e@a est
"o7tada su8erior$ media7 e 8osteriormente e se se8ara do restante da e3tremidade
8ro3ima7 8or um su7co anu7ar$ o co7o anatLmico6 Latera7mente ao co7o anatLmico e
em "ista anterior$ duas 8roJe@Kes 8odem ser identi:icadas: o tu)Mrcu7o maior e a
tu)Mrcu7o menor do Nmero6 Este N7timo M ntero&media76 Estas duas massas Hsseas$
destinadas P :i3a@Ao dos mNscu7os$ estAo se8aradas 8e7o su7co intertu)ercu7ar
Iue se 8ro7onga em dire@Ao P di:ise do Nmero6 Na *ig6 -56-4 a 7inCa 8onteada
indica o co7o cirNrgico$ imediatamente a)ai3o dos tu)Mrcu7os do Nmero e 7oca7
onde sAo :reIWentes as :raturas6
,6< & E3amine agora o cor8o do Nmero +*ig6 -56-4.6 O)ser"e Iue 7ogo a)ai3o
do co7o cirNrgico e7e se torna ci7indrHide$ acCatando&se no sentido ntero&
8osterior P medida Iue se a8ro3ima da e3tremidade dista76 VeJa como o su7co
intertu)ercu7ar se 8ro7onga$ da e3tremidade 8ro3ima7 do Nmero$ onde se inicia$
8ara o cor8o$ estando a' de7imitado 8e7as cristas do tu)Mrcu7o maior e do
tu)Mrcu7o menor6 Note ainda a 8resen@a$ no contorno 7atera7 do ter@o mMdio da
di:ise umera7$ da tu)erosidade de7tHides$ destinada P inser@Ao do m6 de7tHide$
como o nome indica6 O)ser"e agora o cor8o do Nmero numa "ista 8osterior +*ig6
-56--. e identi:iIue o su7co do ner"o radia7$ com dire@Ao o)7'Iua$ descendente e
7atera76 Nem sem8re este su7co$ Iue a7oJa o n6 radia7$ M )astante e"idente6
,6/ & A *ig6 -56-4 mostra como a e3tremidade dista7 do Nmero cur"a&se
anteriormente6 O)ser"e este :ato e3aminando o osso em "ista 7atera76 Acom8anCe
as )ordas media7 e 7atera7 do cor8o do Nmero$ em "ista anterior +*ig6 -56-4.6 A
medida Iue e7as se a8ro3imam da e3tremidade dista7 do osso$ di"ergem e 8assam a
ser denominadas cristas su8racondi7ares media7 e 7atera76 Estas terminam em
e38ansKes nodu7ares$ os e8icLndi7os media7 e 7atera7$ destinados P :i3a@Ao de
mNscu7os e 7igamentos6 Note entre os e8icLndi7os media7 e 7atera7$ o re7e"o de
su8er:'cies articu7ares: o ca8'tu7o$ 7atera7$ Iue se articu7a com o rdio$ e a
trHc7ea$ media7$ em :orma de 8o7ia ou carrete7$ Iue se articu7a com a u7na6 Duas
:ossas sAo "is'"eis na
:ace anterior da e3tremidade dista7 do Nmero: a :ossa radia7$ su8erior ao
ca8'tu7o$ e a :ossa coronHidea$ su8erior P trHc7ea6 Estas :ossas rece)em 8artes
dos ossos do ante)ra@o nos mo"imentos da articu7a@Ao do coto"e7o6 Em "ista
8osterior +*ig6 -56--. uma terceira :ossa 8ode ser identi:icada$ situada$
su8eriormente P trHc7ea: a :ossa do o7Mcrano$ Iue rece)e o 8rocesso ComLnimo da
u7na na e3tensAo do coto"e7o6 O)ser"e tam)Mm$ na :ace 8osterior do e8icLndi7o
media7$ a 8resen@a de um su7co destinado P 8assagem do ner"o u7nar6 Neste 8onto
o ner"o u7nar M muito "u7ner"e7 a go78es ou 8ressAo$ resu7tando o conCecido
DcCoIueD de :ormigamento6
,6, & Anatomia de su8er:'cie & A e3tremidade 8ro3ima7 do Nmero$ 8or estar
reco)erta 8or mNscu7os "o7umosos$ o:erece di:icu7dades P 8a78a@Ao6 Entretanto$
com 8ressAo 8ro:unda$ o tu)Mrcu7o maior 8ode ser 8erce)ido atra"Ms do mNscu7o
de7tHide$ 7ogo a)ai3o do acrLmio6 O cor8o do Nmero M :aci7mente 8erce)ido 8e7a
8a78a@Ao 7ogo a)ai3o da inser@Ao do mNscu7o de7tHide6 A crista su8racondi7ar
7atera7 e os e8icLndi7os media7 e 7atera7 sAo e"identes6 Na :ace 8osterior do
coto"e7o o o7Mcrano da u7na 8ode ser 8a78ado entre os dois e8icLndi7os$ media7 e
7atera76 *a@a entAo esta o)ser"a@Ao: Iuando o ante)ra@o est em e3tensAo
+8endido ao 7ongo do cor8o.$ uma 7inCa Cori#onta7 tra@ada entre os dois
e8icLndi7os 8assa so)re ou 7ogo a)ai3o do "Mrtice do o7Mcrano6 PorMm$ Iuando o
ante)ra@o est :7etido$ o "Mrtice do o7Mcrano est acima da 7inCa Iue une os
e8icLndi7os media7 e 7atera76
164 & OSSOS DO ANEEBRAhO
SAo dois ossos 7ongos +*ig6 -56-<. situados 7ado a 7ado$ sendo o rdio
7atera7 e a u7na media76 EstAo unidos 8e7a mem)rana interHssea$ estendida entre
e7es6 Am)os se articu7am com o Nmero$ su8eriormente$ em)ora a u7na seJa
8re8onderante na :orma@Ao da articu7a@Ao do coto"e7o6 Entretanto$ dista7mente$
somente o rdio 8artici8a da articu7a@Ao com os ossos do car8o +articu7a@Ao
rdio&cr8ica$ dita Ddo 8unCoD.6 O rdio articu7a&se com a u7na e essa
articu7a@Ao 8ermite os mo"imentos de su8ina@Ao e 8ro"a@Ao +*ig6 -56-/. nos Iuais
a ca)e@a do rdio gira contra a :ace 7atera7 da e3tremidade 8ro3ima7 da u7na e o
cor8o do rdio cru#a o da u7na6 A 8ossi)i7idade de 8ro"a@Ao e su8ina@Ao con:ere
maior destre#a e :or@a P mAo6
16- & G7na
16-6- & A e3tremidade 8ro3ima7 da u7na asseme7Ca&se a uma DcCa"e ing7esaD
+*ig6 -56-,. e a acidentes 8rinci8ais 8odem ser me7Cor identi:icados e3aminando&
se o osso 8e7a sua :ace 7atera76 Identi:iIue$ entAo$ o o7Mcrano e "eJa como e7e
M cont'nuo com o 8rocesso coronHide Iue se 8roJeta 8ara :rente6 Estes dois
acidentes :ormam a incisura troc7ear Iue se amo7da P trHc7ea do Nmero6 O)ser"e
num esIue7eto articu7ado Iue$ na :7e3Ao do ante)ra@o$ o "Mrtice agudo do
8rocesso coronHide a7oJa&se na :ossa coronHidea do Nmero$ enIuanto Iue na
e3tensAo do ante)ra@o$ o o7Mcrano a7oJa&se na :ossa do o7Mcrano6 Identi:iIue$
in:eriormente ao 8rocesso coronHide$ a tu)erosidade da u7na$ destinada P :i3a@Ao
muscu7ar$ e$ 7atera7mente ao 8rocesso coronHide$ a incisura radia7$ na Iua7 gira
a ca)e@a do rdio na 8ro"a@Ao e su8ina@Ao6
16-6< & (om o au3'7io da *ig6 -56-1 e3amine o cor8o da u7na6 Identi:iIue a
)orda interHssea$ cortante$ 7atera7$ onde se 8rende a mem)rana interHssea e a
)orda anterior$ arredondada6 Entre estas duas )ordas situa&se a :ace anterior6 A
*ig6 -56-0 mostra a u7na em "ista 8osterior: 7oca7i#e a )orda 8osterior$ aguda
crista Iue se inicia no o7Mcrano e 8ercorre a di:ise do osso6 Media7mente P
)orda 8osterior situa&se a :ace media7 e$ entre a )orda 8osterior e a
interHssea$ am)as agudas$ encontra&se a :ace 8osterior6
16-6/ & A e3tremidade dista7 +*ig6 -56-0. da u7na a8resenta&se como uma
e38ansAo arredondada e nodu7ar das :aces anterior e 8osterior da di:ise$ a
ca)e@a da u7na6 Gma marcada 8roJe@Ao$ o 8rocesso esti7Hide$ M 8osterior e
media76 No contorno 7atera7 da ca)e@a da u7na 8erce)e&se uma rea articu7ar onde
gira a incisura u7nar do rdio na 8ro"a@Ao e su8ina@Ao6
16< & Rdio
16<6- & A e3tremidade 8ro3ima7 do rdio +*ig6 -56-B. est constitu'da 8or um
disco es8esso$ a ca)e@a do rdio$ cuJa :ace su8erior M cLnca"a 8ara articu7ar&se
com o ca8'tu7o do Nmero e cuJa circun:erOncia gira na incisura radia7 da u7na na
8ro"a@Ao e su8ina@Ao6 O)ser"e Iue a circun:erOncia da ca)e@a do rdio M mais
estreita in:erior do Iue su8eriormente$ o Iue con:ere esta)i7idade P Juntura6
A)ai3o da ca)e@a do rdio$ a8resenta&se uma 8or@Ao estreitada$ o co7o$ e a)ai3o
deste$ no 7ado media7U o)ser"a&se a 8resen@a de uma 8roJe@Ao denominada
tu)erosidade do rdio$ destinada P :i3a@Ao de mNscu7o6
16<6< & O)ser"e +*ig6 -56-5. como o cor8o do rdio a8resenta n'tida
con"e3idade 7atera7 Iue 7Ce :aci7ita cru#ar a u7na na 8ro"a@Ao6 Identi:iIue a
)orda anterior Iue se inicia na tu)erosidade do rdio e cuJa 8or@Ao mais
8ro3ima7 rece)e a denomina@Ao de 7inCa o)7'Iua do rdio6 A )orda 7atera7$ como
:oi dito$ M con"e3a$ e a )orda media7$ cortante$ ser"e P :i3a@Ao da mem)rana
interHssea$ sendo 8or isto denominada )orda interHssea6 A :ace anterior situa&se
entre a )orda interHssea e a )orda anterior$ sendo 7igeiramente cLnca"a$
enIuanto Iue a :ace 7atera7 :ica entre a )orda anterior e a 7atera76 Procure
identi:icar a )orda 8osterior$ Iue nAo M muito n'tida$ o Iue :a# com Iue a :ace
8osterior seJa "agamente demarcada da :ace 7atera76
16<6/ & A e3tremidade dista7 do rdio +*ig6 -56-5. M uma e38ansAo de todas
as :aces do seu tor8e Iue terminam circundando uma rea articu7ar cLnca"a$
in:erior$ destinada a articu7ar&se com ossos do car8o6 O 8rocesso esti7Hide do
rdio M :aci7mente identi:icado na :ace 7atera7 da e3tremidade dista7$ enIuanto
na :ace media7 nota&se a 8resen@a da incisura ui"ar Iue rece)e a ca)e@a da u7na6
16/ & Anatomia de su8er:'cie & A u7na 8ode ser 8a78ada$ 8osteriormente$ em
toda a sua e3tensAo e seu 8rocesso esti7Hide :a# re7e"o na su8er:'cie ao n'"e7
do 8unCo$ 8osteriormente6 Durante a 8ro"a@Ao e su8ina@Ao$ a ca)e@a do rdio 8ode
ser sentida 8e7a 8a78a@Ao$ dista7mente ao e8icLndi7o 7atera76 O 8rocesso
esti7Hide do rdio M 8a78"e7 ao n'"e7 do 8unCo$ 7atera7mente6 Re8are Iue e7e se
situa dista7mente ao re7e"o 8rodu#ido 8e7o 8rocesso esti7Hide da u7na6
064 & ESVGELEEO DA MiO
A descri@Ao :eita a seguir M um a8anCado do esIue7eto da mAo como um todo e
8ressu8Ke$ 8ara Iue o estudante a acom8anCe$ Iue e7e tenCa P sua dis8osi@Ao$ um
esIue7eto articu7ado deste segmento do mem)ro su8erior6 Os ossos da mAo 8odem
ser di"ididos em trOs 8artes:
a. oito ossos$ dis8ostos em duas :i7eiras$ 8ro3ima7 e dista7$ Iue constituem o
car8oU
). o esIue7eto da mAo 8ro8riamente dita$ Iue constitui o metacar8oU
c. o esIue7eto dos dedos$ re8resentado 8e7as :a7anges6
06- & (ar8o & Os oito ossos Iue o constituem estAo articu7ados entre si e
sAo mantidas em 8osi@Ao 8or :ortes 7igamentos6 Dis8Kem&se em duas :i7eiras$
8ro3ima7 e dista76 Identi:iIue&os com o au3'7io da *ig6 -56-%A e B: na :i7eira
8ro3ima7 estAo o esca:Hide$ semi7unar$ 8iramida7 e 8isi:ormeU na :i7eira dista7
reconCe@a o tra8M#io$ o tra8e#Hide$ o grande osso e o unci:orme6
A e3tremidade 8ro3ima7 do car8o M con"e3a$ ntero&8osterior e 7tero&
media7mente$ articu7ando&se com o rdio$ enIuanto Iue os ossos da :i7eira dista7
se articu7am com os ossos do metacar8o6 O)ser"e tam)Mm Iue os ossos do car8o se
articu7am uns com os outros e Iue$ no seu conJunto$ o car8o a8resenta
conca"idade anterior$ sendo 7igeiramente con"e3o na :ace 8osterior6
06< & Metacar8o & Identi:iIue 8e7a *ig6 -56-% os ossos do metacar8o Iue sAo
numerados de I a V a 8artir do 7ado radia76 O II$ III IV e V 8odem ser
considerados em conJunto6 +*ig6 -56<4.6 Eodos e7es a8resentam uma )ase$ um cor8o
+ou di:ise. e uma ca)e@a arredondada6 As ca)e@as articu7am&se com as :a7anges
8ro3imais6 As di:ises sAo 7e"emente cLnca"as anteriormente e as )ases
articu7am&se com os ossos da :i7eira dista7 do car8o6 O)ser"e como ossos do
metacar8o dis8Kem se como um 7eIue$ di"ergindo a 8artir dos ossos da :i7eira
dista7 do car8o6
O -` metacr8ico tem uma di:ise mais curta e mais acCatada Iue os outros e
nAo se situa no 87ano da 8a7ma$ "isto Iue sua :ace anterior$ a7argada$ est
"o7tada media7mente6 Sua )ase 8ossui uma :ace articu7ar em :orma de se7a Iue se
encai3a em :ace seme7Cante do tra8M#io6 Esta articu7a@Ao em se7a e a 8osi@Ao
8articu7ar do -` metacr8ico con:erem grande mo)i7idade ao 8o7egar sendo
im8ortantes nos mo"imentos de a8reensAo e o8osi@Ao6
06/ & *a7anges & (ada dedo 8ossui :a7anges 8ro3ima7$ mMdia e dista7 +*ig6
-56-%.$ com e3ce@Ao do 8o7egar$ no Iua7 :a7ta a :a7ange mMdia6 (ada :a7ange
8ossui +*ig6 -56<4. uma )ase$ cor8o e ca)e@a6 Eodas as :a7anges sAo cLnca"as no
sentido da 8a7ma da mAo6 O)ser"e Iue a :a7ange 8ro3ima7 a8resenta uma :aceta
o"a7$ na sua )ase$ 8ara articu7ar&se com a ca)e@a do osso metacr8ico6 Por sua
"e#$ a ca)e@a da :a7ange 8ro3ima7 tem uma su8er:'cie articu7ar em :orma de 8o7ia
+carrete7. 8ara articu7ar&se com a )ase da :a7ange mMdia$ a Iua7 a8resenta uma
crista mediana Iue$ se encai3a no su7co da 8o7ia da ca)e@a da :a7ange 8ro3ima76
Este mesmo ti8o de encai3e 8ode ser identi:icado na articu7a@Ao da :a7ange mMdia
com a dista76 As :a7anges distais a8resentam uma tu)erosidade no 7ugar da
ca)e@a6
B64 & =GNEGRAS DO MEMBRO SGPERIOR
Ao estudo dos ossos de"e seguir&se o das articu7a@Kes do mem)ro su8erior$
entre as Iuais inc7u'mos as da cintura esca8u7ar6 Ea7 como :oi :eito 8ara o
mem)ro in:erior$ a an7ise dos mo"imentos de cada Juntura ser descrita a8Hs o
estudo dos mNscu7os$ uma "e# Iue sAo e7es os e7ementos ati"os ca8a#es de mo"er o
sistema de a7a"ancas re8resentado 8e7os ossos6
B6- & Articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar & A cintura esca8u7ar est unida ao
tronco 8or mNscu7os e 8e7a articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar6 Erata&se de uma
Juntura sino"ia7 na Iua7 a e3tremidade media7 da c7a"'cu7a ada8ta&se P incisura
c7a"icu7ar do manN)rio do esterno +*ig6 -56<-.6 Esta ada8ta@Ao nAo M 8er:eita$
8ois a e3tremidade media7 da c7a"'cu7a M g7o)osa e a incisura do manN)rio M
re7ati"amente rasa e estreita6 Para corrigir a m ada8ta@Ao a c8su7a articu7ar
Iue en"o7"e a Juntura M re:or@ada 8or 7igamentos ca8su7ares +es8essamentos da
c8su7a.$ os 7igamentos esternoc7a"icu7ares anterior e 8osterior e 8or dois
7igamentos acessHrios$ e3tra&ca8su7ares$ denominados 7igamentos interc7a"icu7ar
e costoc7a"icu7ar6 O 8rimeiro estende&se de uma c7a"'cu7a P outra e o segundo da
:ace in:erior da c7a"'cu7a P :ace su8erior da 8rimeira carti7agem costa76
O)ser"e na *ig6 -56<- Iue$ P esIuerda$ a c8su7a articu7ar :oi a)erta 8ara
mostrar a 8resen@a de um disco articu7ar Iue se :i3a 8or um 7ado P c7a"'cu7a e
8or outro na 8rimeira carti7agem costa7$ di"idindo a ca"idade articu7ar em dois
com8artimentos6 Os 7igamentos descritos e o disco articu7ar im8edem o
des7ocamento media7 da c7a"'cu7a mesmo Iuando o im8acto so)re o om)ro M
su:iciente 8ara :raturar c7a"'cu7a6
B6< & Articu7a@Ao acromioc7a"icu7ar & +*ig6 -56<<.6 A e3tremidade 7atera7 da
c7a"'cu7a articu7a&se com o acrLmio numa Juntura sino"ia7 87ana6 A c8su7a
articu7ar Iue en"o7"e a Juntura nAo M ro)usta e a7Mm disto o 87ano da Juntura M
o)7'Iuo$ de modo Iue a c7a"'cu7a tende a so)re8or&se ao acrLmio6 Para e"itar
esta so)re8osi@Ao e garantir a esta)i7idade da Juntura$ um 7igamento acessHrio$
o coracoc7a"icu7ar$ estende&se entre a c7a"'cu7a e o 8rocesso coracHide6 O)ser"e
Iue este 7igamento na "erdade est constitu'do de duas 8artes: o 7igamento
conHide$ Iue se :i3a ao tu)Mrcu7o conHideo da c7a"'cu7a$ e o 7igamento
tra8e#Hide$ Iue se 8rende na 7inCa tra8e#Hidea da c7a"'cu7a +*ig6 -56<<.6
B6/ & Articu7a@Ao esc8u7o&umera7 +do om)ro. & Erata&se de uma articu7a@Ao
sino"ia7$ es:erHide$ tria3ia7$ entre a ca)e@a do Nmero e a ca"idade g7enHide6
Entretanto$ a ca"idade g7enHide M rasa e tem uma su8er:'cie articu7ar menor do
Iue a da ca)e@a do Nmero6 O)ser"e estes deta7Ces num esIue7eto articu7ado6 Para
aumentar a 8ro:undidade da ca"idade g7enHide$ uma or7a :i)rocarti7aginosa$ o
7)io g7enoida7 +*ig6 -56<<. 8rende&se no contorno da ca"idade6 Por outro 7ado$
e3atamente 8ara 8ermitir o grau de mo)i7idade necessrio P Juntura$ a c8su7a
articu7ar M :rou3a6 Assim$ nem a :orma das su8er:'cies Iue se articu7am$ nem a
c8su7a articu7ar :a"orecem a esta)i7idade da articu7a@Ao$ Iue de8ende$
essencia7mente$ de 7igamentos e mNscu7os6 Re8are na *ig6 -56</ como a c8su7a
articu7ar se 8rende em torno do co7o anatLmico do Nmero$ e3ceto media7mente onde
e7a se estende atM o co7o cirNrgicoU na esc8u7a e7a est :i3ada na su8er:'cie
da ca"idade g7enHide$mais 8recisamente no 7)io g7enoida76 Isto 8ode ser me7Cor
o)ser"ado na *ig6 -56<,6 VeJa tam)Mm nesta :igura como a c8su7a articu7ar
a8resenta uma do)ra$ in:eriormente$ Iuando o )ra@o 8ende ao 7ado do cor8o6 Se o
)ra@o :or imo)i7i#ado nesta 8osi@Ao$ as 8aredes da do)ra 8odem :undir&se$
redu#indo a mo)i7idade da Juntura6 A c8su7a a8resenta es8essamentos anteriores
Iue sAo identi:icados como 7igamentos esc8u7o&umerais su8erior$ mMdio e
in:erior +*ig6 -56<1.6 A c8su7a estende&se tam)Mm$ su8eriormente$ +*ig6 -56<,.
8ara inc7uir o tu)Mrcu7o su8rag7enoida7 e a :i3a@Ao do tendAo da 8or@Ao 7onga do
m6 )'ce8s )raIuia76 Este tendAo M mantido em sua 8osi@Ao no su7co
intertu)ercu7ar 8e7o 7igamento trans"erso do Nmero Iue se dis8Ke como uma 8onte
entre os tu)Mrcu7os maior e menor do Nmero +*ig6 -56<1. e re:or@a a )ainCa
sino"ia7 intertu)ercu7ar Iue en"o7"e o tendAo daIue7a 8or@Ao do mNscu7o e M uma
e"agina@Ao da mem)rana sino"ia7 da c8su7a articu7ar6 Gma outra e"agina@Ao da
mem)rana sino"ia7 M a )o7sa su)esca8u7ar so)re o co7o da esc8u7a6 A 8arte menos
resistente da c8su7a articu7ar M a in:erior e M e7a Iue$ :reIWentemente$ se
rom8e Iuando a ca)e@a do Nmero se des7oca da ca"idade g7enHide +7u3a@Ao da
ca)e@a do Nmero.6 Nestes casos$ o ner"o a3i7ar$ Iue se situa in:eriormente P
articu7a@Ao$ 8ode ser 7esado6
Ligamentos acessHrios$ Juntamente com o cCamado manguito rotador da
articu7a@Ao do om)ro$ contri)uem com e:iciOncia 8ara a esta)i7idade da Juntura6
Entre os 7igamentos acessHrios inc7uem&se o cHraco&umera7 e o cHraco&acromia76 O
7igamento cHraco&umera7 +*ig6 -56<<. estende&se entre o 8rocesso coracHide e o
tu)Mrcu7o maior do Nmero$ :undindo&se com a c8su7a articu7ar6 Por sua "e#$ o
7igamento cHraco&acromia7 +*ig6 -56<<. :orma um arco so)re a articu7a@Ao do
om)ro$ Juntamente com a 8arte Cori#onta7 do 8rocesso coracHide e o acrLmio$
7ocais onde o 7igamento est :i3ado6 Este Darco cHraco&acromia7D est se8arado
da articu7a@Ao do om)ro +*ig6 -56<,. 8e7o tendAo do m6 su8ras8inCa7 e 8ara
8ermitir o 7i"re mo"imento deste tendAo$ sem atrito$ uma )o7sa sino"ia7
su)acromia7 situa&se entre o arco e o tendAo do m6 su8ras8inCa76 Gma das causas
mais comuns da dor e mau :uncionamento da articu7a@Ao do om)ro sAo os 8rocessos
8ato7Hgicos Iue atingem a )o7sa su)acromia76 O manguito rotador +*ig6 -56<0.
ocu8a 7ugar de destaIue entre os mNscu7os Iue esta)i7i#am a Juntura do om)ro6
Est constitu'do 8or Iuatro mNscu7os$ todos rotadores do Nmero e Iue se originam
na esc8u7a: o su8ras8inCa7 cru#a a articu7a@Ao su8eriormenteU o in:ras8inCa7 e
o redondo menor$ 8osteriormente$ e o su)esca8u7ar anteriormente6 Estes mNscu7os
mantOm o Nmero contra a ca"idade g7enHide$ re:or@am a c8su7a articu7ar e
resistem ati"amente a des7ocamentos indeseJ"eis da ca)e@a umera7 em dire@Ao
anterior$ su8erior ou 8osterior6
B6, & A articu7a@Ao do coto"e7o M uma articu7a@Ao com8osta$ isto M$
com8reende na "erdade trOs articu7a@Kes en"o7"idas 8or uma c8su7a articu7ar
comum6 Das trOs articu7a@Kes en"o7"idas$ 8re8ondera a Nmero&u7nar$ sino"ia7 do
ti8o g'ng7imo +ou em do)radi@a. em)ora a Juntura 8ermita 7igeiros aJustes$
7atera7 e media7$ da u7na durante o mo"imento do rdio na 8ro"a@Ao e su8ina@Ao6
A esta)i7idade da articu7a@Ao do coto"e7o de8ende da u7na$ 8ois e7a nAo M
8reJudicada 8e7a remo@Ao cirNrgica da ca)e@a do rdio6 O)ser"e num esIue7eto
articu7ado:
-. a articu7a@Ao Nmero&u7nar$ entre a incisura troc7ear e a trHc7ea do NmeroU
<. a articu7a@Ao Nmero&radia7$ entre a su8er:'cie cLnca"a su8erior$ da ca)e@a
do rdio e o ca8'tu7o do NmeroU
/. a articu7a@Ao rdio&u7nar 8ro3ima7$ entre a ca)e@a do rdio e a incisura
radia7 da u7na6
B6,6- & Articu7a@Ao Nmero&u7nar & (omo o rdio se 8rende P u7na$ mo"e&se com
e7a nos mo"imentos em do)radi@a da articu7a@Ao Nmero&u7nar6 A *ig6 -56<B$
esIuemtica$ mostra como a c8su7a articu7ar se :i3a: a. em torno da :ace
articu7ar do Nmero$ inc7uindo a :ossa radia7 e a coronHidea$ anteriormente$ e
8e7o menos metade da :ossa do o7Mcrano$ 8osteriormenteU ). no o7McranoU c. no
8rocesso coronHide6 No entanto$ e7a nAo se :i3a no rdio$ 8ois isto im8ediria a
rota@Ao deste osso nos mo"imentos de su8ina@Ao e 8ro"a@Ao$ 8rendendo&se entAo no
7igamento anu7ar Iue une o rdio P u7na +*ig6 -56<5.6 O)ser"e nas :iguras -56<B
e -56<% Iue a mem)rana sino"ia7 segue a mem)rana :i)rosa$ mas su8eriormente e7a
se :7ete sa)re as 8artes Hsseas intra&articu7adas Iue sAo re"estidas 8e7a
carti7agem articu7ar6 Anterior e 8osteriormente a c8su7a articu7ar M :rou3a$
8ara 8ermitir os mo"imentos de do)radi@a$ mas 7atera7 e media7mente e7a M
re:or@ada 8e7as 7igamentos co7aterais$ u7nar e radia7 +*igs6 -56<5 e -56/4.6 O
radia7 estende&se da 8arte in:erior do e8icLndi7o ao 7igamento anu7ar$ e o u7nar
estende&se da )orda in:erior do e8icLndi7o media7 ao 8rocesso coronHide e ao
o7Mcrano$ 8ois tem :orma triangu7ar6
B6,6< & Articu7a@Ao Nmero&radia7 & (omo :oi dito$ o rdio acom8anCa a u7na
nos mo"imentos de do)radi@a do coto"e7o6 Neste caso a :ace su8erior$ cLnca"a$ da
ca)e@a do rdio$ des7i#a so)re o ca8'tu7o do Nmero$ enIuanto Iue na su8ina@Ao e
8ro"a@Ao$ e7a gira como 8i"L contra o ca8'tu7o6 A c8su7a articu7ar M a mesma da
articu7a@Ao Nmero&u7nar e J :oi descrita$ )em como o seu re:or@o 7atera7$ o
7igamento co7atera7 radia7 +*ig6 -56<5. Iue se estende entre o e8icLndi7o
7atera7 e o contorno 7atera7 do 7igamento anu7ar6
B6,6/ & Articu7a@Ao rdio&u7nar 8ro3ima7 & A ca)e@a do rdio encai3asse na
incisura radia7 da u7na e M circundada 8e7o 7igamento anu7ar +*ig6 -56/-.$
es8esso ane7 de :i)ras Iue se :i3a nas )ordas anterior e 8osterior da incisura
radia76 A )orda in:erior do 7igamento anu7ar$ entretanto$ est 8resa :rou3amente
ao co7a do rdio e isto 8ermite a rota@Ao da ca)e@a dentro do ane7 Hsteo:i)roso6
A c8su7a articu7ar da articu7a@Ao do coto"e7o e o 7igamento co7atera7 radia7
8rendem&se no 7igamento anu7a$ como J :oi descrito6 A *igura -56/<$
esIuemtica$ mostra como a mem)rana sino"ia7 da articu7a@Ao do coto"e7o re"este
o 7igamento anu7ar e se re:7ete so)re o co7o do rdio6
B61 & Mem)rana interHssea & As di:ises da u7na e do rdio sAo mantidas em
8osi@Ao anatLmica 8e7a mem)rana interHssea Iue constitui$ na "erdade$ uma
Juntura :i)rosa entre os dois ossos do ante)ra@o6 E7a se :i3a nas )ordas
interHsseas do rdio e da u7na$ mas se a:rou3a na 8ro"a@Ao +*ig6 -56-<.6
B60 & Articu7a@Ao rdio&u7nar dista7 & A ca)e@a da u7na articu7a&se com a
incisura u7nar do rdio$ media7mente$ e com um disco articu7ar triangu7ar$
in:eriormente6 A *ig6 -56//A mostra esIuematicamente como isto se 8rocessa6
Re8are na *ig6 -56//B Iue o disco articu7ar se :i3a 8or seu "Mrtice numa
de8ressAo na )ase do 8rocesso esti7Hide da u7na e 8or sua )ase numa crista
e3istente entre as :aces cr8ica e media7 da e3tremidade dista7 do rdio6 Deste
modo$ o disco articu7ar :a# 8arte da su8er:'cie articu7ar da articu7a@Ao rdio&
cr8ica e e3c7ui a u7na desta articu7a@Ao6 A articu7a@Ao rdio&u7nar dista7 M
sino"ia7$ 8ro"ida de c8su7a articu7ar6
B6B & Articu7a@Ao rdio&cr8ica +do 8unCo. & A *ig6 -56/, mostra como a :ace
cr8ica e o disco articu7ar Iue am87ia$ media7mente$ aIue7a :ace$ articu7am&se
com trOs dos ossos da :i7eira 8ro3ima7 do car8o$ esca:Hide$ semi7unar e
8iramida7$ :ormando uma Juntura sino"ia7 de ti8o condi7ar$ )ia3ia76 A c8su7a
articu7ar en"o7"e a articu7a@Ao e est re:or@ada$ 7atera7 e media7mente$ 8e7os
7igamentos co7aterais radia7 e u7nar do car8o$ res8ecti"amente e$ anterior e
8osteriormente$ 8e7os 7igamentos radiocr8icos$ 8a7mar e dorsa7$ Iue se estendem
o)7'Iua e mediamente do rdio 8ara a :i7eira 8ro3ima7 de ossos do car8o6 Estes
7igamentos 8odem ser "isua7i#ados tam)Mm nas *iguras -56/1 e -56/06
B65 & Articu7a@Kes cr8icas & Os ossos da :i7eira 8ro3ima7 de ossos do car8o
articu7am&se com os da :i7eira dista7 constituindo a articu7a@Ao mediocr8ica
Iue d maior :7e3i)i7idade ao car8a e su87ementa os mo"imentos da articu7a@Ao
radiocr8ica6 O)ser"e na *ig6 -56/, como a ca"idade articu7ar redu#&se a uma
sim87es :enda entre as duas :i7eiras de ossos e de7a estendem&se 8eIueninas
:endas$ tam)Mm articu7ares$ entre os ossos adJacentes em cada :i7eira6
(onstituem&se$ assim$ as articu7a@Kes intercr8icas Iue 8ermitem 8eIuenos
des7i#amentos de um osso so)re o outro6 O)ser"e a 8resen@a de 7igamentos
interHsseos entre os ossos das :iteiras 8ro3ima7 e dista76 Note nas *igs6 -56/1
e -56/0 a 8resen@a de numerosos 7igamentos intercr8icos inter7igando ossos
cr8icos "i#inCos$ tanto na :ace 8a7mar Iuanto na :ace dorsa76 Estes 7igamentos
tOm nomes es8ec':icos$ mas o seu conCecimento nAo tem o)Jeti"os 8rticos e
esca8am do conteNdo desta descri@Ao6
B6% & Articu7a@Kes car8ometacr8icas & AnAo ser a articu7a@Ao
car8ometacr8ica do 8o7egar$ as outras$ do <` ao 1` metacr8ico$ sAo Junturas
sino"iais sem grande im8ortncia$ com c8su7a articu7ar comum$ re:or@ada 8or
numerosos 7igamentos car8ometacr8icos dorsais e 8a7mares$ metacr8icos 8a7mares
e dorsais e 7igamentos metacr8icos interHsseos Iue :or@am os ossos do metacar8o
a se mo"erem Juntamente com os ossos do car8o +*igs6 -56/1 e -56/0.6 Entretanto$
a articu7a@Ao car8ometacr8ica do 8o7egar M uma articu7a@Ao distinta das outras$
com c8su7a e ca"idade articu7ar 8rH8rias6 A Juntura se :a# entre o tra8M#io e o
-` metacr8ico$ constituindo&se uma articu7a@Ao sino"ia7 Dem se7aD$ o Iue
con:ere grande mo)i7idade ao 8o7egar6
B6-4 & Articu7a@Kes metacar8o:a7ngicas & *igs6 -56/B e -56/5.6 SAo
articu7a@Kes sino"iais Iue 8ermitem :7e3Ao e e3tensAo dos dedos$ 8rinci8a7mente$
e se :a#em entre a ca)e@a g7o)osa do metacr8ico e a )ase da :a7ange 8ro3ima76 O
7igeiro 8ro7ongamento da su8er:'cie articu7ar 8ara o 7ado nas ca)e@as dos
metacr8icos <`$ ,` e 1` 8ermite$ nos res8ecti"os dedos$ mo"imentos de adu@Ao e
a)du@Ao$ isto M$ a8ro3ima@Ao ou a:astamento daIue7es dedos em re7a@Ao ao ei3o do
dedo mMdio6 Estas Junturas sAo tam)Mm ca8a#es de a7guma rota@Ao$ o Iue 8ode ser
"eri:icado durante o mo"imento de o8osi@Ao$ Iuando se toca com a 8o78a do
8o7egar$ sucessi"amente$ a 8o78a dos outros dedos6 Entre as ca)e@as dos
metacr8icos <` a 1` +e3c7ui&se o do 8o7egar. C 7igamentos metacr8icos
trans"ersos 8ro:undos Iue :i3am os metacr8icos durante a :7e3Ao dos dedos$
aumentando a 8otOncia deste mo"imento6 Esta :i3a@Ao das articu7a@Kes
metacar8o:a7ngicas M au3i7iada 8or 7igamentos co7aterais +"eJa *igs6 -56/B e
-56/5.$ de cada 7ado das articu7a@Kes Iue se tornam tensos durante a :7e3Ao dos
dedos6
B6-- & Articu7a@Kes inter:a7ngicas +*igs -56/B e -56/5. & As :a7anges se
articu7am umas com as outras constituindo Junturas sino"iais do ti8o g'ng7imo
+em do)radi@a.6 Ligamentos co7aterais re:or@am os contornos media7 e 7atera7 das
c8su7as destas articu7a@Kes6 Em)ora nestas Junturas nAo ocorra rota@Ao ati"a$ M
interessante o)ser"ar Iue se os dedos estAo :7etidos indi"idua7mente todos e7es
a8ontam 8ara o osso esca:Hide6 Este :ato se de"e ao arranJo dos ossos
metacr8icos nas suas Junturas$ ao com8rimento "ari"e7 destes ossos e P
dis8osi@Ao 8articu7ar de cada uma das Junturas6 As articu7a@Kes inter:a7ngicas
sAo mais "u7ner"eis do Iue as articu7a@Kes metacar8o:a7ngicas de"ido P sua
situa@Ao$ mais su8er:icia7$ entre os ossos r'gidos$ )ainCas :i)rosas dos
mNscu7os :7e3ores e a 8e7e6 (Cama&se tam)Mm a aten@Ao 8ara o :ato de Iue as
articu7a@Kes inter:a7ngicas 8ro3imais +entre as :a7anges 8ro3imais e mMdias.
sAo mais im8ortantes$ 8ois sua 7esAo causa sMrios 8reJu'#os :uncionais 8ara a
mAo6
B6-< & M;S(GLOS DO MEMBRO SGPERIOR
O estudo dos mNscu7os da e3tremidade su8erior ser :eito com en:oIue
:unciona7$ isto M$ tomando como 8onto de 8artida os gru8os muscu7ares Iue agem
mo"imentando as a7a"ancas )io7Hgicas$ os ossos$ nos 8ontos de contato$ as
Junturas6
Deste modo$ P descri@Ao sumria dos mNscu7os$ seguir&se& uma an7ise dos
mo"imentos das Junturas$ indicando os mNscu7os Iue agem em cada mo"imento6 As
considera@Kes :eitas no ca8'tu7o anterior so)re o 8ro)7ema das a@Kes muscu7ares
de"em ser re7idas6
B6-/ & MNscu7os Iue agem 8rimariamente so)re a esc8u7a
Pertencem a este gru8o muscu7ar o tra8M#io$ rom)Hide maior$ rom)Hide menor$
7e"antador da esc8u7a$ 8eitora7 menor$ su)c7"io e serrti7 anterior6
B6-/6- & M6 tra8M#io & R o mais su8er:icia7 dos mNscu7os da regiAo su8erior
e 8osterior do tHra36 O)ser"e na *igura -56/% a :orma triangu7ar de sua metade6
Em conJunto o mNscu7o tem :orma tra8e#Hide e reco)re mNscu7os su)Jacentes$ como
o 7e"antador da esc8u7a e os rom)Hides6 A :igura -56,4 mostra$ esIuematicamente
a origem e a inser@Ao do m6 tra8M#io6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Era8M#io & LinCa nuca7 su8erior$ 8rotu)erncia occi8ita7 e3terna$ 7igamento
nuca7$ 8rocessos es8inCosos de todas as "Mrte)ras torcicas & Eer@o 7atera7 da
c7a"'cu7a$ acrLmio e es8inCa da esc8u7a
Iner"a@Ao & N6 acessHrio +SI 8ar craniano. e ramos do 87e3o cer"ica76
A@Ao & O m6 tra8M#io age so)re a esc8u7aU conseIWentemente$ so)re o om)ro6
Seus :ei3es su8eriores e7e"am e os in:eriores a)ai3am a esc8u7a +e7e"a@Ao e
de8ressAo do om)ro.6 Os :ei3es mMdios$ com os in:eriores$ 8rodu#em a retra@Ao da
esc8u7a +o om)ro M des7ocado 8osteriormente.6 Na a)du@Ao do )ra@o o tra8M#io
e3erce im8ortante :un@Ao 8rodu#indo a rota@Ao da esc8u7a o Iue :a# com Iue a
ca"idade g7enHide se "o7te su8eriormente6 Esta N7tima a@Ao ser ana7isada com
8ormenores$ no item B6-06/6
B6-/6< & M6 rom)Hide maior$ rom)Hide menor e 7e"antador da esc8u7a & Eodos
estAo situados so) o tra8M#io6 Em "irtude da 8ro3imidade entre os :ei3es mais
in:eriores do rom)Hide menor e os :ei3es su8eriores do rom)Hide maior$ muitas
"e#es M di:'ci7 distinguir um do outro na 8onto de 7imite6 A :igura -56/% mostra
a 8osi@Ao dos rom)Hides e 7e"antador da esc8u7a$ e a :igura -56,- esIuemtica$
suas origens e inser@Ao6
Iner"a@Ao & O n6 esca8u7ar dorsa7$ ramo do 87e3o )raIuia7$ iner"a os
rom)Hides e ramos do 87e3o cer"ica7 iner"am o 7e"antador da esc8u7a6
A@Ao & O 7e"antador da esc8u7a$ como o nome indica$ e7e"a a esc8u7a6 Os
rom)Hides e7e"am a esc8u7a$ mas tam)Mm sAo res8ons"eis 8e7a retra@Ao da
esc8u7a +o om)ro M des7ocado 8osteriormente. e 8e7o des7ocamento da ca"idade
g7enHide in:eriormente6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Le"antador da esc8u7a & Eu)Mrcu7o 8osterior do 8rocesso trans"erso das ,
8rimeiras "Mrte)ras cer"icais & Borda media7 da esc8u7a$ da es8inCa atM o
ngu7o su8erior
Rom)Hide menor e maior & Processos es8inCosos da Bc "Mrte)ra cer"ica7 e cinco
8rimeiras "Mrte)ras torcicas & Borda media7 da esc8u7a$ da es8inCa atM o
ngu7o in:erior
B6-/6/ & M6 serrti7 anterior & R um mNscu7o Iue se estende da -c P 5c
coste7a e :ica 8arcia7mente reco)erto 8e7o m6 8eitora7 menor +*ig6 -56,<.6 O
mNscu7o se origina 8or digita@Kes6 A *ig6 -56,/$ esIuemtica$ mostra sua origem
e inser@Ao6
Iner"a@Ao N6 torcico 7ongo$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O mNscu7o traciona "entra7mente a esc8u7a +8rotra@Ao da esc8u7a.6 A
8or@Ao mais in:erior do mNscu7o des7oca a esc8u7a de modo Iue o ngu7o 7atera7
e$ conseIWentemente$ a ca"idade g7enHide$ se "o7te su8eriormente6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Serrti7 anterior & Digita@Ao na :ace e3terna das 5 coste7as su8eriores &
*ace costa7 do ngu7o su8erior$ )orda media7 e ngu7o in:erior da esc8u7a
B6-/6, & Mm6 8eitora7 menor e su)c7"io o 8eitora7 menor M um mNscu7o
triangu7ar situado so) o 8eitora7 maior$ enIuanto Iue o su)c7"io$ como o nome
indica$ est so) a c7a"'cu7a6 A *ig6 -56,,$ esIuemtica$ mostra suas origens e
inser@Kes6
Iner"a@Ao & O n6 8eitora7 media7$ do 87e3o )raIuia7$ iner"a o m6 8eitora7
menor$ enIuanto Iue o su)c7"io M iner"ado 8e7o n6 su)c7"io$ tam)Mm do 87e3o
)raIuia76
A@Ao & O m6 8eitora7 menor a)ai3a a esc8u7a +de8ressAo da esc8u7a.U a a@Ao
do m6 su)c7"io M escassa$ de"ido P sua 8eIuena massa muscu7arU :i3a a c7a"'cu7a
na articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar e 8arece ser um au3i7iar na de8ressAo do om)ro6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Peitora7 menor & Da <c P 1c coste7a$ 8rH3imo P uniAo da carti7agem costa7 com a
coste7a & Borda media7 do 8rocesso coracHide
Su)c7"io & Na uniAo da carti7agem costa7 com a -c coste7a & Su7co na :ace
in:erior da c7a"'cu7a
B6-, & Mo"imentos da esc8u7a & Os mNscu7os descritos atM aIui agem todos$
8rimariamente$ so)re a esc8u7a6 Por e3tensAo$ 8ode&se di#er Iue os mo"imentos
resu7tantes sAo des7ocamentos da cintura esca8u7ar e$ comumente$ di#&se Iue sAo
mo"imentos do om)ro6 Outros mNscu7os$ entretanto$ tOm :i3a@Ao na esc8u7a$ mas
agem 8rimariamente na articu7a@Ao esc8u7o&umera7$ 8rodu#indo des7ocamentos do
)ra@o em re7a@Ao ao tronco +item B6-1.6 = :oi mencionado Iue a cintura
esca8u7ar sH tem um 8onto articu7ar de contato com o esIue7eto a3ia7$ a
articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar6 R Justamente este :ato Iue 8ermite des7ocamentos
da esc8u7a e estes des7ocamentos sAo :undamentais 8ara am87iar os mo"imentos do
mem)ro su8erior6 Ao 7ado disto$ M 8reciso considerar Iue os mNscu7os Iue se
:i3am na esc8u7a$ mas agem so)re o Nmero$ 8oderiam des7ocar a esc8u7a nAo
:osse a a@Ao coordenadora e antagLnica dos mNscu7os Iue 8osicionam a esc8u7a6
Gm e3em87o i7ustra a a:irma@Ao: o m6 redondo maior M um 8oderoso motor do Nmero
e tem origem na )orda 7atera7 +a3i7ar. da esc8u7aU e7e :racionaria o seu ngu7o
in:erior$ em dire@Ao P a3i7a$ se os rom)Hides nAo a manti"essem em 8osi@Ao6 A
a@Ao sinMrgica de "rias mNscu7os$ )em como a :or@a de contra@Ao de 8artes
es8ec':icas de di"ersos mscu7os$ sAo essenciais 8ara a 8rodu@Ao de um mo"imento
deseJado6 Outras in:orma@Kes so)re o assunto serAo dadas na an7ise dos
mo"imentos na articu7a@Ao esc8u7o&umera76
Em s'ntese6 8ode&se di#er Iue os mo"imentos da esc8u7a sAo os seguintes:
-& E7e"a@AoU
<& De8ressAo +a)ai3amento.U
/& ProtrusAo +mo"imento 7atera7 e anterior$ coma no ato de em8urrar um o)Jeto
8esado.U
,& Retra@Ao +mo"imento media7 e 8osterior$ como no retesamento dos om)ros.U
1& Rota@Ao6
Na rota@Ao M 8reciso considerar a rota@Ao in:erior e a rota@Ao su8erior6 Na
8rimeira$ o ngu7o in:erior da esc8u7a M :racionado media7 e 8osteriormente$ de
modo Iue a ca"idade g7enHide se "o7ta in:eriormenteU na segunda$ o ngu7o
in:erior M :racionado 7atera7 e anteriormente$ e a ca"idade g7enHide "o7ta&se
su8eriormente6
No Iuadro a)ai3o sAo a8ontados os mNscu7os res8ons"eis 8e7os mo"imentos da
esc8u7a6 O 8eitora7 maior e grande dorsa7 :oram inc7u'dos no Iuadro$ 8or Iuanto
sAo au3i7iares im8ortantes de a7guns dos mo"imentos$ mas na "erdade e7es agem
8rimariamente so)re o Nmero e serAo descritos 7ogo adiante6
Mo"imento & MNscu7os
E7e"a@Ao da esc8u7a & *ei3es su8eriores do tra8M#io$ 7e"antador da esc8u7a e
rom)Hides maior e menor
De8ressAo da esc8u7a & *ei3es in:eriores do tra8M#io$ 8eitora7 menor$
su)c7"io$ grande dorsa7 e 8arte in:erior do 8eitora7 maior
ProtrusAo da esc8u7a & Serrti7 anterior e 8eitora7 maior
Retra@Ao da esc8u7a & Era8M#io$ rom)Hides maior e menor e grande dorsa7
Rota@Ao su8erior & *ei3es mMdios e in:eriores do tra8M#io e serrti7 anterior
Rota@Ao in:erior & Le"antador da esc8u7a e rom)Hides maior e menor
B6-1 & MNscu7os Iue mo"em o )ra@o em re7a@Ao ao tronco & (om8reendem os
mNscu7os 8eitora7$ maior$ grande dorsa7$ de7tHide$ su8ras8inCa7$ redondo maior$
redondo menor$ su)esca8u7ar e cHraco)raIuia7 & E3ce@Ao :eita 8ara os mNscu7os
8eitora7 maior$ grande dorsa7 e cHraco)raIuia7$ os outros sAo comumente cCamados
de mNscu7os intr'nsecos do om)ro$ estendendo&se da cintura esca8u7ar 8ara o
Nmero6 Em)ora isto tam)Mm ocorra com o m6 cHraco)raIuia7$ e7e M considerado um
mNscu7o do )ra@o6
Iner"a@Ao & Ner"os 8eitorais mediais e 7aterais$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 8eitora7 maior M um 8oderoso adutor do )ra@o6 Sua 8or@Ao
c7a"icu7ar +com origem na metade media7 da c7a"'cu7a. :a# a :7e3Ao do )ra@o6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Peitora7 maior & Metade media7 da c7a"'cu7a$ esterno e seis 8rimeiras
carti7agens costais$ a8oneurose do m6 o)7'Iuo e3terno do a)dome & As :i)ras
muscu7ares con"ergem 8ara tendAo Nnico Iue se :i3a na crista do tu)Mrcu7o maior
do Nmero
B6-16< & M6 grande dorsa7 & R um mNscu7o de grandes dimensKes$ triangu7ar$
Iue reco)re$ in:eriormente$ a 8arede 8Hstero&7atera7 do tHra3 +*ig6 -56,B.6 A
*ig6 -56,5 mostra sua origem e inser@Ao6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
>rande dorsa7 & Processos es8inCosos das 0 N7timas "Mrte)ras torcicas$ crista
i7'aca e :scia tHraco7om)ar +8ro"eniente dos 8rocessos es8inCosos das "Mrte)ras
sacrais e 7om)ares. & (rista do tu)Mrcu7o menor e assoa7Co do su7co
intertu)ercu7ar
Iner"a@Ao N6 toracodorsa7$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & Produ# a e3tensAo$ adu@Ao e rota@Ao media7 do )ra@o6
B6-16/ & M6 de7tHide & Sendo o mais su8er:icia7 dos mNscu7os intr'nsecos do
om)ro$ o de7tHide mode7a o om)ro6 R "o7umoso$ 8odendo&se reconCecer ne7e trOs
8artes: c7a"icu7ar$ acromina7 e esca8u7ar +*ig6 -56,1.6 A :igura -56,% mostra
sua origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 a3i7ar$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O mNscu7o M$ 8rinci8a7mente$ um a)dutor do )ra@o Iuando suas trOs
8artes agem em conJunto6 Entretanto$ a 8or@Ao c7a"icu7ar 8rodu# a :7e3Ao do
)ra@o$ a 8or@Ao acromia7$ a a)du@Ao e a 8or@Ao esca8u7ar$ e3tensAo do )ra@o6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
De7tHide & Es8inCa da esc8u7a$ acrLmio e ter@o 7atera7 da c7a"'cu7a &
Eu)erosidade de7tHides do Nmero
B6-16, & Mm6 su8ras8inCa7$ in:ras8inCa7$ redondo maior e redondo menor &
*a#em 8arte dos mNscu7os intr'nsecos do om)ro e 8odem ser tratados em conJunto6
A *ig6 -56,B mostra sua 8osi@Ao no dorso6 Eodos e7es se dirigem da esc8u7a 8ara
o Nmero6 A *ig6 -5614$ esIuemtica$ indica suas origens e inser@Kes6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Su8ras8inCa7 & *ossa su8ras8inCa7 da esc8u7a & Eu)Mrcu7o maior do Nmero
In:ras8inCa7 & *ossa in:ras8inCa7 da esc8u7a & Eu)Mrcu7o maior do Nmero
Redondo menor & Borda 7atera7 da esc8u7a +<2/ su8eriores. & Eu)Mrcu7o maior do
Nmero
Redondo maior & Borda 7atera7 da esc8u7a +-2/ in:erior. & (rista do tu)Mrcu7o
menor do Nmero
Iner"a@Ao & O n6 su8raesca8u7ar iner"a o in:ra e o su8ras8inCa7U o redondo
menor M iner"ado 8e7o n6 a3i7ar e o redondo maior 8e7os su)esca8u7ares6 Estes
ner"os sAo ramos do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 su8ras8inCa7 M um a)dutor do )ra@o enIuanto Iue os mm6
in:ras8inCa7 e redondo menor 8rodu#em a rota@Ao 7atera7 do )ra@o6 O m6 redondo
maior M um rotador media76 Outras considera@Kes so)re as a@Kes destes mNscu7os
sAo :eitas na an7ise dos mo"imentos do )ra@o6
B6-161 & M6 su)esca8u7ar & Estende&se da :ace costa7 da esc8u7a ao Nmero$
em :orma de tringu7o$ com o "Mrtice corres8ondendo P inser@Ao no Nmero6 O
tendAo de inser@Ao situa&se 8osteriormente e dois mNscu7os do )ra@o: o
coraco)raIuia7 e a 8or@Ao curta do )'ce8s )raIuia7 +*ig6 -561-.6 A *ig6 -561<$
esIuemtica$ mostra sua origem e inser@Ao6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Su)esca8u7ar & *ace costa7 da esc8u7a & Eu)Mrcu7o menor do Nmero
Iner"a@Ao & Nn6 Su)esca8u7ares$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 su)esca8u7ar M o mais im8ortante rotador media7 do )ra@o6
B6-160 & M6 coraco)raIuia7 & Eo8ogra:icamente$ M considerado um mNscu7o do
)ra@o$ em)ora :unciona7mente seJa estudado em conJunto com os mNscu7os do om)ro
+*ig6 -561-.6 A *ig6 -561/$ esIuemtica$ mostra sua origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & O n6 muscu7ocutneo$ do 87e3o )raIuia7$ 8er:ura o mNscu7o e 7Ce
:ornece a7guns ramos6
A@Ao & O m6 coraco)raIuia7 8rodu# a :7e3Ao do )ra@o6 Eem sido in"ocada
tam)Mm uma 8oss'"e7 a@Ao adutora$ mas esta$ ao Iue 8arece$ nAo M im8ortante6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
(Hraco)raIuia7 & Processo coracHide da esc8u7a & Eer@o mMdio do Nmero$
media7mente
B6-0 & Mo"imentos do )ra@o & Os des7ocamentos do )ra@o sAo 8rodu#idos 8e7os
mNscu7os descritos no item B6-1 e Iue agem na articu7a@Ao esc8u7o&umera7 +do
om)ro.6 Antes de 8assarmos P an7ise destas a@Kes$ im8Kem&se a7gumas
considera@Kes so)re os mo"imentos rea7i#ados 8e7o )ra@o6 Gma re"isAo da
articu7a@Ao esc8u7o&umera7 M de todo aconse7C"e7 +item B6/.6
B6-06- & Os mo"imentos rea7i#ados na Juntura do om)ro$ acrescidos 8or
des7ocamentos associados da esc8u7a sAo$ na "erdade$ mo"imentos do mem)ro
su8erior$ 8ois$ ao mo"er&se$ o )ra@o arrasta consigo o ante)ra@o e a mAo6
Entretanto$ Iuando o mem)ro se torna :i3ado +como$ 8or e3em87o$ Iuando se so)e
numa corda.$ os mo"imentos do om)ro 8assam a des7ocar o tronco6 Outra
a7ternati"a M o enriJecimento do mem)ro su8erior e a :i3a@Ao do om)ro 8or
mNscu7os esta)i7i#adores: neste caso$ a :or@a e3ercida 8e7os mem)ros in:eriores
e tronco 8ode ser transmitida$ com e:iccia$ atra"Ms do om)ro$ como 8or e3em87o$
Iuando se em8urra um automH"e76
B6-06< & A esc8u7a M um osso Iue se ada8ta P cur"atura 8osterior do tHra36
A situa@Ao o)7'Iua deste osso :a# com Iue e7e :orme um ngu7o de /4`$
a8ro3imadamente$ com o 87ano :ronta7 Iue 8assa 8e7a ca)e@a do Nmero +*ig6
-561,.6 Em "irtude disto$ M :ci7 o)ser"ar num esIue7eto articu7ado$ Iue o
mo"imento 7atera7 do Nmero nAo se :a# naIue7e 87ano :ronta7 +tam)Mm cCamado
87ano coronrio.6 Pe7o contrrio$ M o)7'Iuo a e7e +*ig6 -561,.6 Da mesma maneira
o des7ocamento anterior ou 8osterior do Nmero nAo se :a# 8ara7e7amente ao 87ano
sagita7$ mas sim ntero&media7mente ou 8Hstero&7atera7mente a e7e +*ig6 -561,.6
Entretanto$ em)ora isto 8ossa ser com8ro"ado num esIue7eto articu7ado$ M
8oss'"e7 a mo"imenta@Ao do )ra@o sem estas o)7iIWidades$ isto M$ esta
mo"imenta@Ao 8ode ser :eita no 87ano :ronta7 e no 87ano sagita76 Di#&se entAo
Iue os mo"imentos na articu7a@Ao do om)ro 8odem ser descritos de duas maneiras:
a. mo"imentos nos 87anos con"encionais$ isto no 87ano :ronta7 e sagita7U
). mo"imentos no 87ano da esc8u7a$ isto M$ os Iue se :a#em com o)7iIWidade em
re7a@Ao ao 87ano coronrio e sagita76
Na 8rtica mMdica e :isioter8ica$ os 8rimeiros sAo os mais uti7i#ados no
e3ame dos mo"imentos do mem)ro su8erior e$ 8or esta ra#Ao$ nAo nos deteremos na
an7ise de mo"imentos no 87ano da esc8u7a6
B6-06/ & Mo"imentos do )ra@o nos 87anos con"encionais & SAo os seguintes:
I & *7e3Ao & Neste mo"imento o mem)ro su8erior se des7oca anterior e
su8eriormente$ Junto ao tHra3$ no 87ano sagita7$ atM a Cori#onta76 E7e 8ode ser
continuado$ su8erior e 8osteriormente atM uma 8osi@Ao "ertica7 do mem)ro
su8erior$ Junto P ca)e@a +*ig6 -5611.6
Os mNscu7os Iue 8rodu#em a :7e3Ao sAo: a 8or@Ao c7a"icu7ar do de7tHide$ a
8or@Ao c7a"icu7ar do 8eitora7 maior e o coraco)raIuia76 E3iste muita discussAo
so)re a 8artici8a@Ao do )'ce8s )raIuia7 +um mNscu7o do )ra@o. neste mo"imento6
Se e7a e3iste M de Iua7Iuer :orma$ de 8ouca im8ortncia6 R interessante 7em)rar
Iue a :7e3Ao com8reende tam)Mm a "o7ta do )ra@o da 8osi@Ao de e3tensAo e neste
caso$ Iuando o )ra@o est em e3tensAo com87eta$ a 8or@Ao esternocosta7 do m6
8eitora7 maior :ica estirada$ em e3ce7ente situa@Ao mecnica 8ara iniciar a
:7e3Ao$ em)ora nAo seJa$ de:initi"amente$ um :7e3or a 8artir da 8osi@Ao
anatLmica6
II & E3tensAo & (om8reende a "o7ta do mem)ro su8erior$ de Iua7Iuer 8onto da
:7e3Ao 8ara a 8osi@Ao origina7$ isto M$ mem)ro su8erior 8endido Junto ao tronco6
O mo"imento 8ode estender&se 8or des7ocamento 8osterior$ Junto ao tronco$ no
87ano sagita7 +*ig6 -5610.6
A 8or@Ao esca8u7ar do de7tHide e o grande dorsa7 sAo os 8rinci8ais
e3tensores do )ra@o6 A 8artici8a@Ao do grande dorsa7 M 8articu7armente
im8ortante Iuando nos 7em)ramos Iue a e3tensAo im87ica tam)Mm o retorno do )ra@o
de Iua7Iuer$ grau de :7e3Ao6 O redondo maior e a 8or@Ao 7onga do tr'ce8s sAo
considerados au3i7iares na e3tensAo$ mas nAo sAo ca8a#es de e3tensAo 8ura6
III & A)du@Ao & (onsiste em a:astar o )ra@o +e conseIWentemente o mem)ro
su8erior. do 87ano mediano$ no 87ano :ronta76 (ontinuada$ a a)du@Ao 7e"a o
mem)ro su8erior$ 7atera7 e su8eriormente a um 87ano Cori#onta7 e e7e 8ode
cCegar$ su8erior e media7mente$ a uma 8osi@Ao "ertica7 Junto P ca)e@a +*ig6
-561B.6 Os mm6 de7tHide e su8ras8inCa7 sAo os 8rinci8ais a)dutores do )ra@o e
muito se tem discutido so)re sua 8artici8a@Ao neste mo"imento6 O de7tHide M um
mNscu7o com trOs 8artes e sua 8arte mMdia +8or@Ao acromia7. M a 8arte a)dutora
8or e3ce7Oncia6 As 8or@Kes esca8u7ar e c7a"icu7ar$ entretanto$ sAo im8ortantes
na a)du@Ao$ im8edindo o des7ocamento da ca)e@a do Nmero$ 8osterior e
anteriormente$ durante a a@Ao a)dutora da 8or@Ao acromia76 O su8ras8inCa7$
:reIWentemente$ nAo consegue a)du#ir a7Mm de ,1` Iuando o de7tHide
est 8ara7isado6 Isto 8arece indicar Iue o su8ras8inCa7 sH M im8ortante no
in'cio da a)du@Ao6 PorMm$ de"e ser ressa7tado Iue o su8ras8inCa7$ como 8arte do
manguito rotador +item B6/$ *ig6 -56<0. desem8enCa na a)du@Ao uma a@Ao sinMrgica
:undamenta7: a de reter a ca)e@a do Nmero contra a ca"idade g7enHide da esc8u7a
durante a a@Ao do de7tHide6 Para Iue a a)du@Ao 8ossa ser continuada a7Mm dos
%4`$ no 87ano :ronta7$ duas condi@Kes sAo a)so7utamente necessrias:
-c & o Nmero de"e so:rer uma rota@Ao 7atera7U
<c & a esc8u7a de"e so:rer uma rota@Ao su8erior6
A 8rimeira condi@Ao M cum8rida 8e7o in:ras8inCa7 e redondo menor Iue :a#em
8arte do manguito rotador6 A segunda M e3ercida 8e7o tra8M#io e serrti7
anterior$ :a#endo com Iue a esc8u7a tenCa um mo"imento de )scu7a +*ig6 -5615.
e a ca"idade g7enHide se "o7te su8eriormente6 Isto M necessrio$ 8ois$ sem este
des7ocamento da esc8u7a$ a a)du@Ao com87eta seria im8edida$ uma "e# Iue a
ca)e@a do Nmero seria )7oIueada 8e7o acrLmio da esc8u7a +*ig6 -561%.6 Veri:iIue
o :ato num esIue7eto articu7ado e de8ois rea7i#e "ocO mesmo o mo"imento e 8a78e
a 8arte mais 8osterior e in:erior da a3i7a: note Iue P medida Iue "ocO rea7i#a a
a)du@Ao$ a esc8u7a +ngu7o in:erior. 8ode ser sentida 8e7a 8a78a@Ao6
IV & Adu@Ao & Im87ica no retorno do mem)ro su8erior$ de Iua7Iuer grau de
a)du@Ao$ em dire@Ao ao 87ano mediano6 No 87ano :ronta7 o mem)ro encontra o 7ado
do tHra3 Iue 7imita o mo"imento6 Entretanto a adu@Ao 8ode ser continuada em
dire@Ao ao 87ano mediano anteriormente ao tHra3$ se :or rea7i#ada uma :7e3Ao
simu7tnea +*ig6 -5604.6 O mesmo se d 8ara a adu@Ao 8osteriormente ao tranco$
Iuando entAo uma e3tensAo 8arcia7 M necessria6 Os 8rinci8ais adutores do )ra@o
sAo os mNscu7os 8eitora7 maior +8rinci8a7mente sua 8or@Ao esternocosta7. e
grande dorsa7$ au3i7iados de maneira e:ica# 8e7o redondo maior6 Eem sido
assina7ada a a@Ao adutora da 8or@Ao 7onga do tr'ce8s e do coraco)raIuia7$ mas na
"erdade$ estes dois mNscu7os 8arecem agir como :i3adores$ im8edindo o
des7ocamento da ca)e@a do Nmero$ in:eriormente$ Iue a a@Ao adutora do 8eitora7 e
grande dorsa7 tendem a 8rodu#ir6 R de se ressa7tar Iue a gra"idade desem8enCa
8a8e7 im8ortante na adu@Ao$ na 8osi@Ao ereta6 Neste caso$ os a)dutores +8or@Ao
acromia7 do de7tHide e su8ras8inCa7.$ como antagonistas$ sua"i#am e regu7am o
mo"imento da adu@Ao6
V & Rota@Ao 7atera7 & Na rota@Ao 7atera7$ a :ace anterior do Nmero "o7ta&se
7atera7mente +*ig6 -560-.6 Os 8rinci8ais rotatores 7aterais sAo o in:ras8inCa7 e
o redondo menor: A 8or@Ao esca8u7ar do de7tHide tem sido atri)u'da :un@Ao de
rotador 7atera7$ mas isto 8ro"a"e7mente sH ocorre enIuanto aIue7a 8or@Ao
do mNscu7o est tam)Mm 8rodu#indo e3tensAo do )ra@o6
VI & Rota@Ao media7 & Neste mo"imento a :ace anterior do Nmero se "o7ta
media7mente +*ig6 -560-.6 Sem dN"ida a7guma o mais im8ortante rotador media7 M o
su)esca8u7ar$ au3i7iado 8e7o redondo maior6 O grande dorsa7$ a 8or@Ao c7a"icu7ar
do de7tHide e 8eitora7 maior tam)Mm 8rodu#em a rota@Ao media7$ mas somente
enIuanto rea7i#am suas a@Kes 8rinci8ais de adu@Ao +grande dorsa7 e 8eitora7
maior. e :7e3Ao +de7tHide.6
VII & (ircundu@Ao & A com)ina@Ao dos mo"imentos descritos constitui a
circundu@Ao6 Na circundu@Ao o Nmero descre"e um cone cuJo 7ado M o 8rH8rio Nmero
e o "Mrtice M a articu7a@Ao do om)ro +*ig6 -560<.6
B6-06, & O Iuadro seguinte sinteti#a os mo"imentos do )ra@o e os mNscu7os
Iue agem na articu7a@Ao esc8u7o&umera7 8ara 8rodu#i&7os6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao & Por@Ao c7a"icu7ar do de7tHide$ 8or@Ao c7a"icu7ar do 8eitora7 maior e
coraco)raIuia7
E3tensAo & Por@Ao esca8u7ar do de7tHide e grande dorsa7
A)du@Ao & De7tHide +8or@Ao acromia7. e su8ras8inCa7
Adu@Ao & Peitora7 maior$ grande dorsa7 e redondo maior
Rota@Ao 7atera7 & In:ras8inCa7 e redondo menor
Rota@Ao media7 & Su)esca8u7ar e redondo maior
B6-061 & R interessante notar Iue os mNscu7os :7e3ores$ a)dutores e
rotadores 7aterais sAo iner"ados 8or ner"os Iue se originam na 8arte su8erior do
87e3o )raIuia7 +(1 e (0.$ enIuanto Iue os e3tensores$ adutores e rotadores
mediais$ gera7mente rece)em a7guma 8arte de seu su8rimento ner"oso da 8arte
in:erior do 87e3o )raIuia7 +(B e (5.6 Em conseIWOncia$ uma 7esAo do tronco
su8erior do 87e3o )raIuia7 ou do 1` e 0` ner"os cer"icais$ antes Iue e7es se
unam ao 87e3o$ 8ode 8ara7isar a maioria dos :7e3ores$ a)dutores e rotadores
7aterais$ 8re"a7ecendo entAo a a@Ao dos antagonistas$ isto M$ e3tensores$
adutores e rotadores mediais6 Gma 7esAo deste ti8o$ conCecida como 8ara7isia de
Er)&DucCenne M acom8anCada de uma 8osi@Ao t'8ica do Nmero: 7igeiramente adu#ido$
estendido e em rota@Ao media76
B6-B & MNscu7os Iue agem so)re o ante)ra@o & A a@Ao dos mNscu7os Iue agem
so)re o ante)ra@o resu7tam em mo"imentos Iue se :a#em nas articu7a@Kes Nmero&
u7nar e Nmero&radia7 +:7e3Ao e e3tensAo.$ e nas articu7a@Kes rdio&u7nar
8ro3ima7 e dista7 +su8ina@Ao e 8ro"a@Ao.6
B6-B6- & MNscu7os Iue agem nas Junturas Nmero&u7nar e Nmero&radia7 & Estes
mNscu7os tOm origem no Nmero ou na cintura esca8u7ar$ cru#am o coto"e7o e "Ao se
:i3ar nas 8or@Kes 8ro3imais do rdio ou da u7na6 No )ra@o e7es estAo a7oJados em
dois com8artimentos$ anterior e 8osterior$ se8arados 8e7os se8tos
intermuscu7ares$ Iue sAo um 8ro7ongamento da :scia de re"estimento muscu7ar
+*ig6 -560/.6 Os mNscu7os :7e3ores situam&se no com8artimento anterior e
os e3tensores no com8artimento 8osterior6
B6-B6-6- & M6 )'ce8s )raIuia7 & R o mais su8er:icia7 dos mm6 anteriores do
)ra@o +*ig6 -560,. e$ como o nome indica$ 8ossui duas ca)e@as de origem$ uma
7onga e outra curta6 O m6 de7tHide co)re as e3tremidades 8ro3imais de am)as as
8or@Kes$ mas a)ai3o de7e e7as estAo unidas e 8roeminentes$ sendo a 8or@Ao 7onga$
a 7atera7$ e a 8or@Ao curta$ a media76 O tendAo de inser@Ao$ Nnico$ a8resenta
uma e38ansAo media7$ a a8oneurose )ici8ita7 +*ig6 -560,.$ cuJa )orda media7$
es8essa$ 8ode ser 8a78ada$ com :aci7idade$ 7ogo acima do coto"e7o :7e3ionado6 A
*ig6 -5600$ esIuemtica$ mostra sua origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 muscu7ocutneo$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 )'ce8s )raIuia7 M um 8oderoso :7e3or do ante)ra@o mas tam)Mm
au3i7ia na su8ina@Ao6
B6-B6-6< & M6 )raIuia7 & R mNscu7o anterior do )ra@o$ situado 8osteriormente
ao )'ce8s )raIuia76 Na *ig6 -5601$ 8ara me7Cor "isua7i#a@Ao do )raIuia7$ o
)'ce8s do )ra@o nAo est i7ustrado6 A *ig6 -560B$ esIuemtica$ mostra sua origem
e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 muscu7ocutneo$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 )raIuia7 M um 8oderoso :7e3or do ante)ra@o6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
B'ce8s )raIuia7 & Por@Ao 7onga no tu)Mrcu7o su8rag7enoida7 e 8or@Ao curta no
8rocesso coracHide da esc8u7a & Eu)erosidade do rdio e$ atra"Ms da a8oneurose
do )'ce8s na :scia do ante)ra@o
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
BraIuia7 & <2/ distais da :ace anterior do Nmero & Eu)erosidade da u7na
B6-B6-6/ & M6 )raIuioradia7 & Em)ora se origine do Nmero$ cru#ando o
coto"e7o$ a maior 8arte do seu "entre muscu7ar situa&se no ante)ra@o e$ 8or esta
ra#Ao$ M considerado como um mNscu7o do ante)ra@o6 No )ra@o e7e co7oca&se entre
o )raIuia7 e o tr'ce8s e cru#a o coto"e7o anteriormente$ mas M me7Cor
"isua7i#ado em "ista 7atera7 do ante)ra@o +*ig6 -5605.6 A *ig6 -560%$ mostra sua
origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 radia7$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 )raIuioradia7 M um :7e3or do ante)ra@o6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
BraIuioradia7 & (rista su8racondi7ar 7atera7 do Nmero & *ace 7atera7 do rdio
7ogo acima do 8rocesso esti7Hide
B6-B6-6, & M6 tr'ce8s )raIuia7 & R o Nnico mNscu7o$ "o7umoso$ da :ace
8osterior do )ra@o +*ig6 -56B4.6 (omo o nome indica$ 8ossui trOs ca)e@as de
origem: 8or@Ao 7onga$ media7 e 7atera76 A 8or@Ao 7onga M a Nnica Iue tem origem
na esc8u7a e 8assa entre os mNscu7os redondo maior e menor +*ig6 -56B-.6
O)ser"e entAo Iue e7e di"ide o es8a@o Iue :ica entre o redondo menor e o redondo
maior em dois: o 7atera7$ 7imitado 8e7o redondo menor$ ca7o cirNrgico do Nmero$
redondo maior e 8or@Ao 7onga do tr'ce8s )raIuia7 M denominado es8a@o
Iuadrangu7ar e 8or e7e 8assam o n6 a3i7ar e a a6 circun:7e3a 8osterior do NmeroU
o es8a@o media7$ 7imitado 8e7o redondo menor$ 8or@Ao 7onga do tr'ce8s )raIuia7 e
redondo maior M o es8a@o triangu7ar$ 8or onde 8assa a a6 circun:7e3a da
esc8u7a6 A7Mm disso$ a 8or@Ao 7onga esconde 8arcia7mente a 8or@Ao media7 +*ig6
-56B4.6 Dista7mente as trOs 8or@Kes con"ergem 8ara tendAo Nnico de inser@Ao6 A
*ig6 -56B<$ esIuemtica$ mostra suas origens e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 radia7$ do 87e3o )raIuia7$ Iue 8assa entre as 8or@Kes 7atera7
e media7 do mNscu7o6
A@Ao & O tr'ce8s )raIuia7 M um 8oderoso e3tensor do ante)ra@o6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
Er'ce8s )raIuia7 & Por@Ao 7onga: tu)Mrcu7o in:rag7enoida7 da esc8u7a & *ace
8osterior do o7Mcrano da u7na
Por@Ao 7atera7: :ace 8osterior do Nmero acima do su7co 8ara o n6 radia7
Por@Ao media7: :ace 8osterior do Nmero a)ai3o do su7co 8ara o n6 radia7
B6-B6- 61 & M6 ancLneo & R um 8eIueno mNscu7o triangu7ar +*igs6 -56B4 e
-56B<. Iue se origina na :ace 8osterior do e8icLndi7o 7atera7 e se insere na
:ace 7atera7 do o7Mcrano6
Iner"a@Ao & N6 radia7$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O m6 ancLneo M considerado um e3tensor au3i7iar do ante)ra@o6
B6-B6-60 & Mo"imentos do ante)ra@o nas Junturas Nmero&u7nar e Nmero&radia7 &
*7e3Ao e e3tensAo do ante)ra@o sAo os mo"imentos Iue resu7tam da a@Ao dos
mNscu7os descritos6 Estes mo"imentos sAo ditos angu7ares$ 8ois na :7e3Ao diminui
o ngu7o entre a 8arte Iue se des7oca +ante)ra@o. e a Iue 8ermanece :i3a
+)ra@o.$ ocorrendo o aumento do ngu7o na e3tensAo +*ig6 -56B/.6 VeJa na *ig6
-56-4 como a trHc7ea do Nmero tem uma o)7iIWidade 7tero&media7$ o Iue :a# com
Iue o )ra@o e o ante)ra@o nAo esteJam numa 7inCa reta em 8osi@Ao anatLmica +*ig6
-/6B,.6 O ei3o do Nmero :orma assim um ngu7o de a8ro3imadamente -B4` com o ei3o
da u7na$ denominado ngu7o de carga6 Na 8osi@Ao anatLmica M :ci7 "eri:icar esta
angu7a@Ao 7atera7 do ante)ra@o Iue e3ige es:or@o m'nimo e o:erece grande
esta)i7idade Iuando se carrega 8esos6 Os 8rinci8ais :7e3ores do ante)ra@o sAo os
mm6 )raIuia7$ )'ce8s )raIuia7 e )raIuioradia76 O 8rinci8a7 e3tensor do ante)ra@o
M o tr'ce8s )raIuia7$ au3i7iado 8e7o ancLneo6 De"e&se$ contudo$ ressa7tar Iue o
m6 8ro"ador redonda$ Iue ser descrito a seguir$ M um au3i7iar da :7e3Ao do
ante)ra@o$ assim como o )'ce8s )raIuia7 tam)Mm tem a@Ao na su8ina@Ao6 O Iuadro
sinteti#a estas considera@Kes6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao & BraIuia7$ )'ce8s )raIuia7 e )raIuioradia7
E3tensAo & Er'ce8s )raIuia7 e ancLneo
B6-B6< & MNscu7os Iue agem nas Junturas rdio&u7nares$ 8ro3ima7 e dista7 &
(om8reendem os mNscu7os Iue :a#em a 8rona@Ao e su8ina@Ao do ante)ra@o: 8ro"ador
redonda$ su8inador$ 8ro"ador Iuadrado6
B6-B6<6- & Mm6 8ro"ador redondo e 8ro"ador Iuadrado & O 8ro"ador redondo M
um mNscu7o Iue se estende o)7iIuamente no ter@o 8ro3ima7 do ante)ra@o$ do 7ado
media7 8ara o 7atera7 e constitui o 7imite media7 da :ossa do coto"e7o +*ig6
-56B1.6 O mNscu7o se origina 8or duas 8or@Kes$ umera7 e u7nar$ Iue se :undem
8ara se :i3arem no rdio6 O 8ro"ador Iuadrado M um mNscu7o 87ano$ retangu7ar$
situado 8ro:undamente no Iuarto dista7 do ante)ra@o$ estendido anteriormente
entre o rdio e a u7na +*ig6 -56B0.6 R im8oss'"e7 "isua7i#&7o sem retirar os
mNscu7os da camada su8er:icia7 da :ace anterior do ante)ra@o6 A *ig6 -56BB
i7ustra as origens e inser@Kes dos 8ronadores6
Iner"a@Ao & O n6 mediano$ do 87e3o )raIuia7$ iner"a am)os os 8ro"adores6 O
n6 mediano 8assa entre as 8or@Kes umera7 e u7nar do 8ro"ador redondo6
A@Ao & (omo indica o nome$ am)os sAo res8ons"eis 8e7a 8ro"a@Ao do
ante)ra@o6 O 8ro"ador redondo M tam)Mm um au3i7iar na :7e3Ao do ante)ra@o6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Pro"ador redondo & Por@Ao umera7: crista su8racondi7ar media7 do Nmero U
Por@Ao
u7nar: 8rocesso coronHide da u7na & Eer@o mMdio da :ace 7atera7 do rdio
Pro"ador Iuadrado & *ace anterior da u7na & *ace anterior do rdio
B6-B6<6< & M6 su8inador & R um mNscu7o situado 8ro:undamente$ co)erto
com87etamente 8e7os mm6 e3tensor dos dedos e e3tensor u7nar do car8o6 Origina&se
do e8icLndi7o 7atera7 do Nmero$ dos 7igamentos co7atera7 e anu7ar do rdio e da
:ace 8osterior da e3tremidade 8ro3ima7 da u7na +crista do m6 su8inador.$
estendendo&se in:erior e 7atera7mente ao redor do rdio 8ara se :i3ar na :ace
7atera7 deste osso$ su8eriormente P inser@Ao do 8ro"ador redondo +*igs6 -56B0 e
-56B5.6 Possui duas camadas +su8er:icia7 e 8ro:unda. se8aradas 8e7o ramo
8ro:undo do n6 radia76
Iner"a@Ao & N6 radia7$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O mNscu7o M o res8ons"e7 direto 8e7a su8ina@Ao$ 8odendo :a#O&7a
so#inCo ou$ Iuando necessrio$ com o au3'7io do m6 )'ce8s )raIuia76
B6-B6<6/ & Mo"imentos do ante)ra@o nas Junturas rdio&u7nares & A 8ro"a@Ao e
su8ina@Ao sAo mo"imentos es8eciais do ante)ra@o rea7i#ados nas Junturas rdio&
u7nares$ 8ro3ima7 e dista76 Na 8osi@Ao natura7$ com o mem)ro 8endido ao 7ongo do
tronco$ mAos e 8unCo estAo a meia distncia entre su8ina@Ao e 8rona@Ao$ mas na
8osi@Ao de descri@Ao anatLmicaU o ante)ra@o est em su8ina@Ao com87eta e a mAo o
acom8anCa6 A *ig6 -56-/ i7ustra o Iue ocorre na 8ro"a@Ao: a ca)e@a do rdio gira
na incisura radia7 da u7na e em 8i"L contra o ca8'tu7o do Nmero6 Na 8ro"a@Ao
com87eta$ a 8or@Ao dista7 do rdio descre"e um arco anterior P u7na: o cor8o do
rdio cru#a entAo o da u7na e sua 8or@Ao dista7 co7oca&se media7mente P ca)e@a
da u7na6 Os 8rinci8ais 8ro"adores sAo os mm6 8ro"adores$ redondo e Iuadrado6 O
8rinci8a7 su8inador M o m6 su8inador$ atuando o )'ce8s )raIuia7 como au3i7iar na
su8ina@Ao6
Mo"imento & MNscu7os
Prona@Ao & Pronador redondo e 8ronador Iuadrado
Su8ina@Ao & Su8inador e )'ce8s )raIuia7
B6-5 & MNscu7os motores da mAo na articu7a@Ao radiocr8ica & F mNscu7os Iue
mo"em a mAo e mNscu7os Iue mo"em os dedos6 F inc7usi"e mNscu7os ca8a#es de
atuar so)re a mAo e so)re os dedos$ 8ois seus tendKes de inser@Ao cru#am a
articu7a@Ao do 8unCo6 Eratemos 8rimeiramente dos mNscu7os Iue sAo ca8a#es de
mo"er a mAo como um todo$ agindo na articu7a@Ao radiocr8ica +do 8unCo. ou mesmo
nas articu7a@Kes cr8icas6 Estes mNscu7os :ormam duas massas$ media7 e 7atera7$
Iue 7imitam a :ossa do coto"e7o6 Os mediais sAo mNscu7os :7e3ores$ re8resentados
8e7o :7e3or radia7 do car8o$ 8a7mar 7ongo e :7e3or u7nar do car8oU os 7aterais
sAo mNscu7os e3tensores$ com8reendendo os e3tensores radiais do car8o$ 7ongo e
curto$ e o e3tensor u7nar do car8o6 O gru8o :7e3or$ dista7mente P :ossa do
coto"e7o$ ocu8a uma 8osi@Ao anterior no ante)ra@o$ enIuanto Iue o gru8o e3tensor
se situa 8Hstero&7atera7mente6 As *iguras -5605$ -56B1 e -56B% a8ontam os
mNscu7os re:eridos6
B6-56- & M6 :7e3or radia7 do car8o & O mNscu7o cru#a o)7iIuamente o
ante)ra@o$ de media7 8ara 7atera76 A *ig6 -5654 mostra sua origem e inser@Ao6 A
a6 radia7 :ica 7atera7mente ao tendAo do mNscu7o no -2/ dista7 do ante)ra@o6
Iner"a@Ao & N6 mediano$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & R um :7e3or e a)dutor da mAo6
B6-56< & M6 8a7mar 7ongo & R um mNscu7o su8er:icia7$ na :ace anterior do
ante)ra@o$ com "entre curto e 7ongo tendAo de inser@Ao6 Pode :a7tar6 Ao n'"e7 da
articu7a@Ao do 8unCo o tendAo de inser@Ao M anterior ao n6 mediano$ ser"indo de
8onto de re:erOncia 8ara 7oca7i#ar o ner"o6 A *ig6 -5654 mostra sua origem e
inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 mediano$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O 8a7mar 7ongo tenciona a a8oneurose 8a7mar e M um :7e3or au3i7iar da
mAo6
B6-56/ & M6 :7e3or u7nar do car8o & Situa&se media7mente no ante)ra@o6
Pro:undamente ao mNscu7o correm o ner"o e a artMria u7nares6 PrH3imo P
articu7a@Ao do 8unCo$ entretanto$ ner"o e artMria u7nares situam&se 7atera7mente
ao tendAo de inser@Ao do :7e3or u7nar do car8o e 8assam anteriormente ao
retincu7o dos :7e3ores6 A *ig6 -5654 mostra sua origem e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 u7nar$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O mNscu7o M um :7e3or e adutor da mAo6
MNscu7o & Origem & Inser@Ao
*7e3or radia7 do car8o & E8icLndi7o media7$ 8e7o tendAo :7e3or comum & Base do
<` metacr8ico +Ps "e#es tam)Mm no /`.
Pa7mar 7ongo & E8icLndi7o media7$ 8e7o tendAo :7e3or comum & A8oneurose 8a7mar
*7e3or u7nar do car8o & E8icLndi7o media7$ 8e7o tendAo :7e3or comum e o7Mcrano
& Osso 8isi:orme
B6-56, & Mm6 e3tensores radiais do car8o$ 7ongo e curto & SAo dois mNscu7os
Iue se situam 7atera7 e 8osteriormente no ante)ra@o$ sendo Iue o 7ongo reco)re
em 8arte o curto6 O ner"o radia7 se situa entre e7es e o m6 )raIuioradia76 A
*ig6 -565- mostra suas origens e inser@Kes6
Iner"a@Ao & N6 radia7$ do 87e3o )raIuia7
A@Ao & Am)os sAo e3tensores e a)dutores da mAo6
B6-561 & M6 e3tensor u7nar do car8o & O mNscu7o tem du87a origem: uma 8or@Ao
se origina do e8icLndi7o 7atera7$ atra"Ms do tendAo e3tensor comum e a outra da
)orda 8osterior da u7na6 A inser@Ao se :a# na )ase do 1` metacr8io6 A *ig6
-565- mostra suas origens e inser@Ao6
Iner"a@Ao & N6 radia7 do 87e3o )raIuia76
A@Ao & R e3tensor e adutor da mAo6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
E3tensor radia7 7ongo do car8o & (rista su8racondi7ar 7atera7 do Nmero & Base
do <d metacr8ico
E3tensor radia7 curto do car8o & E8icLndi7o 7atera7 do Nmero$ 8e7o tendAo
e3tensor comum & Base do /d metacr8ico
B6-560 & Mo"imentos da mAo nas Junturas radiocr8icas e cr8icas & Os
mo"imentos mais de7icados da mAo come@am nas Junturas radiocr8icas e cr8icas$
enIuanto Iue aIue7es rea7i#ados nas Junturas do om)ro e coto"e7o sAo au3i7iares
8ara condu#ir a mAo 8ara Junto do 7oca7 de suas a@Kes6 NAo se de"e esIuecer
tam)Mm Iue a 8rona@Ao e su8ina@Ao associadas con:erem enorme mo)i7idade P mAo$
co7ocando&a em me7Cor 8osi@Ao de tra)a7Co6 Os mm6 descritos acima agem so)re a
mAo como um todo e estes mo"imentos de8endem das Junturas radiocr8icas e
cr8icas$ Iue se su87ementam6 Deste modo$ considerada a 8osi@Ao anatLmica$ a mAo
8ode ser mo"ida em dire@Ao P :ace anterior do ante)ra@o +:7e3Ao. ou ser
des7ocada em dire@Ao P :ace 8osterior do ante)ra@o +e3tensAo.$ como mostra a
*ig6 -565<6 Pode$ 8or outro 7ado$ ser a:astada do 87ano mediano +a)du@Ao. ou
a8ro3imar&se de7e +adu@Ao.$ como i7ustra a *ig6 -565/6 Estes mo"imentos 8odem
ser e3ecutados iso7adamente ou em com)ina@Ao: 8ro"a@Ao e su8ina@Ao$ adicionados$
8or e3em87o$ 8ossi)i7itam P mAo adIuirir not"e7 8oder de mo)i7idade so)re o
ante)ra@o6
O Iuadro a)ai3o sinteti#a os mo"imentos e indica os mNscu7os res8ons"eis
8or e7es6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao da mAo & *7e3or u7nar do car8o$ :7e3or radia7 do car8o$ 8a7mar 7ongo
E3tensAo da mAo & E3tensores radiais do car8o$ 7ongo e curto$ e3tensor u7nar do
car8o
A)du@Ao da mAo & *7e3or radia7 do car8o$ e3tensores radiais do car8o$ 7ongo e
curto
Adu@Ao da mAo & *7e3or u7nar do car8o$ e3tensor u7nar do car8o
B6-% & MNscu7os motores dos dedos & Entre os mNscu7os Iue mo"em os dedos
de"emos reconCecer dois gru8os:
a. mNscu7os e3tr'nsecos da mAoU
). mNscu7os intr'nsecos da mAo6
Os 8rimeiros sAo mNscu7os com origem no ante)ra@o e seus tendKes de inser@Ao
a7can@am os dedos de8ois de atra"essar as articu7a@Kes radiocr8ica$ cr8ica e
car8ometacr8ica: :7e3or su8er:icia7 dos dedos$ :7e3or 8ro:undo dos dedos$
e3tensor dos dedos$ e3tensor do dedo m'nimo e e3tensor do indicador6 Ao segundo
gru8o 8ertencem: a)dutor do dedo m'nimo$ :7e3or curto do dedo m'nimo$ o8onente
do dedo m'nimo$ 7um)ricais$ interHsseos 8a7mares e interHsseos dorsais6 Destes
dois gru8os :oram e3c7u'dos os mNscu7os Iue mo"em o 8o7egar 8ois$ 8e7a sua
im8ortncia e com87e3idade$ e7es serAo estudadas num terceiro gru8o6 O estudo
dos mNscu7os Iue mo"em os dedos de"e ser com87ementado com o conCecimento da
dis8osi@Ao das :scias e )ainCas sino"iais na mAo$ o Iue ser :eito no :ina7
desta e38osi@Ao6
B6-%6- & MNscu7os e3tr'nsecos da mAo e Iue mo"em os dedos & Os mm6 Do gru8o
:7e3or e os mm6 do gru8o e3tensor serAo tratados em conJunto$ dadas as re7a@Kes
Iue e3istem entre os mNscu7os de cada gru8o6
B6-%6-6- & Mm$ :7e3ores su8er:icia7 e 8ro:undo dos dedos & +*igs6 -56B0 e
-565,.6 O :7e3or su8er:icia7 dos dedos M o Nnico mNscu7o da cCamada camada mMdia
dos mNscu7os do ante)ra@o$ enIuanto Iue o :7e3or 8ro:undo$ como o nome indica$
8ertence P camada 8ro:unda6 As *igs6 -5651 e -5650 mostram suas origens e
inser@Kes6 A7gumas considera@Kes es8eciais serAo :eitas a seguir so)re os
tendKes de inser@Ao destes dois mNscu7os6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
*7e3or su8er:icia7 dos dedos & Por@Ao Nmero&u7nar: do e8icLndi7o media7 8e7o
tendAo :7e3or comum e da :ace media7 do 8rocesso coronHideU Por@Ao radia7: 8arte
8ro3ima7 da )orda anterior do rdio & Por Iuatro tendKes na )ase da :a7ange
mMdia dos dedos II$ III$ IV e V
*7e3or 8ro:undo dos dedos & Dois ter@os 8ro3imais das :aces anterior e media7
da u7na e mem)rana interHssea & Por Iuatro tendKes na )ase da :a7ange dista7 dos
dedos II$ III$ IV e V
Na 8arte dista7 do ante)ra@o o m6 :7e3or su8er:icia7 dos dedos d origem a
Iuatro tendKes$ dos Iuais dois$ os dos III e IV dedos$ sAo anteriores aos dos
dedos II e V +*ig6 -5651.6 Por sua "e# o :7e3or 8ro:undo dos dedos$ a uma certa
distncia do 8unCo$ di"ide&se em duas 8artes: uma 8or@Ao radia7$ menor$
Iue d origem ao tendAo do indicador +dedo II.$ e uma 8or@Ao u7nar$ maior$ Iue
se di"ide no 8unCo ou na mAo +ou mesmo antes. em trs tendKes 8ara os dedos III$
IV e V6 A dis8osi@Ao dos tendKes de inser@Ao destes mNscu7os :7e3ores dos dedos
M 8articu7ar'ssima e a *igura -565B M o 8onto da re:erOncia 8ara se entender a
sua descri@Ao6 Na 8a7ma da mAo$ cada tendAo do :7e3or su8er:icia7 dos dedos
ocu8a uma 8osi@Ao anterior ao tendAo do :7e3or 8ro:undo6 PorMm$ ao n'"e7 da
:a7ange 8ro3ima7$ o tendAo do :7e3or su8er:icia7 se di"ide em duas 8artes$
:ormando&se assim uma es8Mcie de )otoeira Iue M atra"essada 8e7o tendAo do
:7e3or 8ro:undo no seu caminCo em dire@Ao P :a7ange dista76 A8Hs a :orma@Ao da
)otoeira as duas 8artes do tendAo do :7e3or su8er:icia7$ Iue agora M 8osterior
ao tendAo do :7e3or 8ro:undo$ se unem 8ara 7ogo se di"idirem no"amente e se
inserirem de cada 7ado da )ase da :a7ange mMdia6 Por sua "e#$ o tendAo do :7e3or
8ro:undo "ai :i3ar&se na )ase da :a7ange dista76 Os tendKes dos :7e3ores dos
dedos estAo unidos$ um ao outro e Ps :a7anges$ 8or :asc'cu7os tendinosos
denominados "'ncu7os6 F dois ti8os de "'ncu7os:
a. "'ncu7os curtos & sAo e38ansKes em :orma de 7eIue$ 8rH3imo P termina@Ao dos
tendKes e Iue unem o tendAo do :7e3or su8er:icia7 P articu7a@Ao inter:a7ngica
8ro3ima7 e P :a7ange 8ro3ima7$ e o tendAo do :7e3or 8ro:undo P articu7a@Ao
inter:a7ngica dista7 e P :a7ange mMdiaU
). "'ncu7os 7ongos & sAo :itas de7gadas$ inde8endentes$ Iue unem o tendAo do
:7e3or 8ro:undo ao do :7e3or su8er:icia7$ dista7mente P )otoeira$ e unem o
tendAo do :7e3or su8er:icia7 P e3tremidade 8ro3ima7 da :a7ange 8ro3ima76
Os "asos sangu'neos a7can@am o tendAo 8or meio dos "'ncu7os$ es8ecia7mente
dos curtos6
Esta 8articu7ar'ssima dis8osi@Ao dos tendKes de inser@Ao dos :7e3ores dos
dedos$ acrescida da e3istOncia de )ainCas sino"iais Iue os en"o7"em$ torna as
inter"en@Kes cirNrgicas de re8aro$ em tendKes e )ainCas dani:icados$ a7tamente
com87e3as e de resu7tado 8ro)7emtico6 Os cirurgiKes conCecem estas regiKes como
a Dterra de ninguMmD do cam8o da cirurgia de tendAo6
Iner"a@Ao & O n6 mediano$ do 87e3o )raIuia7$ iner"a o :7e3or su8er:icia7 dos
dedos e a 8or@Ao radia7 do :7e3or 8ro:undo$ enIuanto Iue o n6 u7nar iner"a a
8or@Ao u7nar do :7e3or 8ro:undo dos dedos6
A@Ao & O m6 :7e3or su8er:icia7 dos dedos atua 8rimariamente na :7e3Ao da
:a7ange mMdia dos dedos +II a V.$ enIuanto Iue o :7e3or 8ro:undo :a# a :7e3Ao da
:a7ange dista7 +dedos II a V.6 Pe7a descri@Ao :eita da inser@Ao de seus tendKes$
com8reende&se Iue o :7e3or su8er:icia7 atua secundariamente na :7e3Ao da :a7ange
8ro3ima7 e o 8ro:undo na :7e3Ao das :a7anges mMdia e 8ro3ima76
B6-%6-6< & Mm6 e3tensor dos dedos e3tensor do dedo m'nimo$ e3tensor do
indicador +*igs6 -56B% e -5655. & Os dois 8rimeiros sAo su8er:iciais na :ace
8osterior do ante)ra@o e o N7timo M 8ro:undo$ situando&se na 8arte dista7 do
ante)ra@o6 A7guns AA6 consideram o e3tensor do dedo m'nimo como 8arte do
e3tensor dos dedos$ com o Iua7$ gera7mente$ a8arece :undido 8ro3ima7mente$
em)ora 8ossua tendAo de inser@Ao 8rH8rio6 Entretanto$ de"e&se ressa7tar Iue a
dis8osi@Ao dos tendKes de inser@Ao dos mm6 e3tensor do dedo m'nimo e e3tensor do
indicador nAo di:ere da dos tendKes de inser@Ao do e3tensor dos dedos$ e 8or
esta ra#Ao$ somente a destes N7timos ser descrita em deta7Ces6 As *igs6 B565% e
-56%4 mostram suas origens e inser@Kes6
MNscu7os & Origem
E3tensor dos dedos & E8icLndi7o 7atera7$ 8e7o tendAo e3tensor comum
E3tensor do dedo m'nimo & E8icLndi7o 7atera7$ 8e7o tendAo e3tensor comum
+muitas "e#es M 8arte do e3tensor dos dedos.
E3tensor do indicador & Eer@o dista7 da :ace 8osterior da u7na
Inser@Ao & Na 8or@Ao dista7 do ante)ra@o o m6 e3tensor dos dedos origina$
norma7mente$ Iuatro tendKes6 No dorso da mAo os tendKes di"ergem 8ara os dedos$
mas emitem cintas :i)rosas$ as cone3Kes intertendinosas$ Iue os mantOm unidos
entre si6 Ao n'"e7 das articu7a@Kes metacar8o:a7ngicas os tendKes 8ara o II e V
dedos se unem aos tendKes do e3tensor do indicador e e3tensor do dedo m'nimo$
res8ecti"amente6 A *ig6 -56%-$ i7ustra$ esIuematicamente$ como se d a inser@Ao
dos tendKes do e3tensor dos dedos6 Vuando os tendKes e3tensores a7can@am a :ace
dorsa7 das articu7a@Kes metacar8o:a7ngicas +*ig6 -56%-A. e7es se e38andem so)re
as articu7a@Kes e dorso dos dedos constituindo o Iue se denomina de e38ansAo
e3tensora ou a8oneurose dorsa7 ou ainda a8oneurose e3tensora6 Re8are entAo Iue
mNscu7os intr'nsecos da mAo$ Iue serAo descritos no item seguinte$ 7um)ricais e
interHsseos$ se 8rendem na a8oneurose e3tensora: os interHsseos dorsais tOm dois
8ontos de :i3a@Ao$ um na a8oneurose e outro na :a7ange 8ro3ima7$ enIuanto Iue os
interHsseos 8a7mares e 7um)ricais sH se :i3am na a8oneurose6 Na *ig6 -56%-B a
a8oneurose :oi retirada e entAo M 8oss'"e7 o)ser"ar nAo a8enas a :i3a@Ao
daIue7es mm6 intr'nsecos$ mas tam)Mm Iue o tendAo e3tensor se tri:urca numa
cinta e3tensora mMdia e duas cintas co7aterais6 A cinta e3tensora mMdia +tendAo
e3tensor mMdio. insere&se na )ase da :a7ange mMdia$ enIuanto Iue as co7aterais
se unem 8ara :ormar um tendAo termina7 Iue se :i3a na )ase da :a7ange dista76
+*ig6 -56%-(.6 O)ser"e ainda a 8resen@a de uma cinta o)7'Iua +Ps "e#es re:erida
como 7igamento retinacu7ar. Iue da :a7ange 8ro3ima7 estende&se atM a cinta
co7atera7 e cuJa im8ortncia ser ana7isada 7ogo a seguir +*ig6 -56%-D.6
Iner"a@Ao & O n6 radia7 iner"a os mm6 e3tensores descritos neste item6
A@Ao & Os mNscu7os$ como o nome indica$ sAo e3tensores dos dedos +II ao V.6
A cinta o)7'Iua M im8ortante no mo"imento$ 8ois na :7e3Ao da :a7ange dista7 e7as
sAo estiradas$ 8rodu#indo :7e3Ao da :a7ange mMdia6 Por outro 7ado$ Iuando a
:a7ange 8ro3ima7 M estendida$ as cintas o)7'Iuas tracionam a :a7ange dista7 8ara
a e3tensAo6 Veri:iIue em si mesmo: tente :7etir somente a :a7ange dista7 de um
dedo e as outras :a7anges serAo tam)Mm :7e3ionadas6
B6-%6< & MNscu7os intr'nsecos da mAo e Iue mo"em os dedos +II a V. & O
estudo dos mNscu7os motores dos dedos +II a V. de"e ser com87etado$
didaticamente$ com a inc7usAo de mNscu7os Iue 8ertencem ao segundo gru8o de
mNscu7os esta)e7ecido no item B6-%6 Erata&se de mNscu7os intr'nsecos da mAo e
Iue mo"imentam os dedos II a V: 7um)ricais$ interHsseos 8a7mares$ interHsseos
dorsais$ a)dutor do dedo m'nimo$ :7e3or curto do dedo m'nimo e o8onente do dedo
m'nimo6 A inser@Ao dos trOs 8rimeiros mNscu7os :oi ana7isada no item anterior$
ca)endo aIui a7gumas considera@Kes so)re sua origem$ iner"a@Ao e a@Ao6
B6-%6<6- & Mm6 7um)ricais & SAo Iuatro 8eIuenos mNscu7os associados com os
tendKes do :7e3or 8ro:undo dos dedos dos Iuais se originam6 SAo numerados de - a
,$ do 7ado 7atera7 8ara o media76 A *ig6 -56%<$ esIuemtica$ mostra sua
dis8osi@Ao6 O -` e <` originam&se$ cada um$ 8or uma ca)e@a Nnica$ dos contornos
7aterais do :7e3or 8ro:undo6 O /` e o ,` originam&se$ cada um$ 8or duas ca)e@as$
dos 7ados adJacentes dos trOs tendKes mediais do :7e3or 8ro:undo6 Eodos e7es
inserem&se na a8oneurose e3tensora6
Iner"a@Ao & O n6 mediano$ do 87e3o )raIuia7$ iner"a os 7um)ricais I e II6
A@Ao & SAo :7e3oras da :a7ange 8ro3ima7 e e3tensores das :a7anges mMdia e
dista7$ em "irtude de sua inser@Ao na a8oneurose e3tensora6
B6-%6<6< & Mm6 interHsseos 8a7mares & SAo Iuatro$ numerados de - a , do 7ado
7atera7 8ara o media76 (ada um origina&se da di:ise dos dedos I$ II$ IV$ V$ nAo
e3istindo no dedo III +*ig6 -56%/.6
Iner"a@Ao & N6 u7nar$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & Os interHsseos 8a7mares 8romo"em a adu@Ao dos dedos6 Esta adu@Ao nAo
se re:ere P a8ro3ima@Ao dos dedos do 87ano mediano do cor8o$ mas de uma 7inCa
Iue 8assa 8e7o dedo mMdio +*ig6 -56%/.6 (omo os 7um)ricais e7es tam)Mm agem
:7etindo a :a7ange 8ro3ima7 e estendendo a mMdia e dista76
B6-%6<6/ & Mm6 interHsseas dorsais & Em nNmero de Iuatro$ ocu8am os
inter"a7os entre os ossos metacr8icos +*ig6 -56%,.6 Originam&se$ cada um$ 8or
duas ca)e@as$ das :acas adJacentes dos ossos metacr8icos6 O 8rimeiro$ entre os
ossos metacr8icos I e II$ M maior Iue os outros6
Iner"a@Ao & N6 u7nar$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & SAo a)dutores dos dedos$ tendo como re:erOncia uma 7inCa Iue 8assa
8e7o dedo mMdio6 Eam)Mm sAo ca8a#es de :7etir a :a7ange 8ro3ima7 e estender as
:a7anges mMdia e dista76
B6-%6<6, & M6 a)dutor do dedo m'nimo$ :7e3or curto do dedo m'nimo e o8onente
do dedo m'nimo & Estes mNscu7os e7e"am a 8arte media7 da 8a7ma da mAo numa
8roJe@Ao denominada eminOncia Ci8otenar6
O)ser"e em "ocO mesmo este re7e"o6 Su8er:icia7mente a e7es encontra&se um
mNscu7o inconstante$ o 8a7mar curto$ Iue se origina da )orda u7nar da a8oneurose
8a7mar e$ dis8ondo&se trans"ersa7mente$ se :i3a na 8e7e da )orda u7nar da 8a7ma
da mAo6 As *igs6 -56%1A e -56%1B mostram a origem e inser@Ao dos mNscu7os
Ci8otenares6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
A)dutor do dedo m'nimo & Osso 8isi:orme & *a7ange 8ro3ima7 do 1d dedo
*7e3or curto do dedo m'nimo & Fmu7o do osso unci:orme e retincu7o dos
:7e3ores & *unde&se com o a)dutor do dedo m'nimo e com e7e se insere
O8onente do dedo m'nimo & Fmu7o do osso unci:orme e retincu7o dos :7e3ores &
(or8o do 1d metacr8ico
Iner"a@Ao & Para os trOs mNscu7os$ n6 u7nar$ do 87e3o )raIuia76
A@Ao & O 8a7mar curto a8enas tensiona a 8e7e da regiAo Ci8otenar6
O :7e3or curto e a)dutor do dedo m'nimo$ como os nomes indicam$ :7e3ionam e
a)du#em o V dedo$ res8ecti"amente6 O o8onente atua rea7i#ando :7e3Ao e rota@Ao
7atera7 8ermitidas 8e7o V metacr8ico$ tornando mais cLnca"a a mAo e aumentando
o 8oder de segurar o)Jetas com :or@a6
B6-%6/ & Mo"imentos dos dedos & Vimos como sAo com87e3as as dis8osi@Kes dos
mNscu7os ca8a#es de mo"imentar os dedos6 E esta com87e3idade e3c7ui os mNscu7os
Iue mo"imentam o 8o7egar6 Isto nAo de"e causar sur8resa$ 8ois a mAo$ na es8Mcie
Cumana$ M um instrumento de tra)a7Co a7tamente so:isticado$ e3igindo inNmeros
mo"imentos coordenados 8ara con:erir&7Ce Ca)i7idade e destre#a6 O Iuadro
seguinte M uma tentati"a de esta)e7ecer os gru8os muscu7ares Iue agem nos
8rinci8ais mo"imentos dos dedos +II a V.6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao dos dedos +:a7ange 8ro3ima7. & InterHsseos$ 7um)ricais e :7e3or curto do
dedo m'nimo +sH o 1d.
*7e3Ao dos dedos +:a7ange mMdia. & *7e3or su8er:icia7 dos dedos +inc7usi"e o
1d.
*7e3Ao dos dedos +:a7ange dista7. & *7e3or 8ro:undo dos dedos +inc7usi"e o 1d.
E3tensAo dos dedos +:a7ange 8ro3ima7. & E3tensor dos dedos +inc7usi"e o 1d.$
e3tensor do indicador +sH o <d. e e3tensor do dedo m'nimo +sH o 1d.
E3tensAo dos dedos +:a7anges mMdia e dista7. & InterHsseos e 7um)ricais
Adu@Ao dos dedos +*ig6 -56%0B. & InterHsseos 8a7mares +e3ceto o /d dedo.
A)du@Ao dos dedos +*ig6 -56%0A. & InterHsseos dorsais +e3c7usi"e 1d dedo. e
a)dutor do dedo m'nimo +sH 1d dedo.
A@Ao es8ecia7: :7e3Ao +*ig6 -56%0(. e rota@Ao 7atera7 do 1d metacr8ico$
tornando mais cLnca"a a mAo & O8onente do dedo m'nimo
B6<4 & MNscu7os motores do 8o7egar & Podemos di"idi&7os em dois gru8os:
a. mNscu7os do ante)ra@o Iue mo"em o 8o7egarU
). mNscu7os intr'nsecos da mAo Iue mo"em 8o7egar6
Entre os 8rimeiros inc7uem&se os mNscu7os :7e3or 7ongo do 8o7egar$ a)dutor
7ongo do 8o7egar$ e3tensor curto do 8o7egar e e3tensor 7ongo do 8o7egar +*igs6
-5605$ -56B0 e -56B%.6 Os do segundo gru8o com8reendem os mm6 a)dutor do curto
8o7egar$ :7e3or curto do 8o7egar$ o8onente do 8o7egar e adutor do 8o7egar +*ig6
-56%B.6 Os mNscu7os dos dois gru8os serAo tratados se8aradamente6
B6<46- & MNscu7os do ante)ra@o Iue mo"em o 8o7egar & Estendem&se do
ante)ra@o 8ara o 8o7egar e sAo 8ro3ima7mente 8ro:undos$ reco)ertos 8arcia7mente
8or outros mNscu7os6 Na 8or@Ao mais dista7 do ante)ra@o ocu8am uma 8osi@Ao
su8er:icia76 O m6 :7e3or 7ongo do 8o7egar M anterior$ enIuanto Iue o a)dutor
7ongo$ e3tensor curto e e3tensor 7ongo sAo 8osteriores6 Os tendKes destes trOs
N7timos mNscu7os determinam re7e"os na su8er:'cie$ ao n'"e7 do car8o$ 7atera7 e
8osteriormente$ constituindo uma :orma@Ao denominada ta)aIueira anatLmica +*ig6
-56%5.$ mais n'tida e "is'"e7 na e3tensAo do 8o7egar como mostra a i7ustra@Ao6 A
ta)aIueira est 7imitada 7atera7mente 8e7os tendKes do e3tensor curto do 8o7egar
e a)dutor 7ongo do 8o7egar$ enIuanto Iue o 7imite media7 M dado 8e7o tendAo do
e3tensor 7ongo do 8o7egar6 O nome "em do :ato de Iue os antigos usa"am esta
de8ressAo como rece8tcu7o de ra8M no momento de cCeir&7o6 Anatomicamente sua
im8ortncia est 7igada ao :ato de Iue esta regiAo M cru#ada 8e7o ramo
su8er:icia7 do n6 radia7 e 8e7a a6 radia7 em dire@Ao P mAo6
As *igs6 -56%% e -56-44 mostram as origens e inser@Kes dos mNscu7os deste
gru8o6
Iner"a@Ao & O n6 mediano iner"a o :7e3or 7ongo do 8o7egar$ enIuanto Iue o
a)dutor 7ongo e e3tensores$ 7ongo e curto sAo iner"ados 8e7o ramo 8ro:undo do n6
radia76
A@Ao & O m6 :7e3or 7ongo do 8o7egar$ como o nome indica$ :a# a :7e3Ao do
8o7egar :7etindo a :a7ange dista76 Os e3tensores atuam na e3tensAo do 8o7egar: o
curto estende a :a7ange 8ro3ima7 e o 7ongo a :a7ange dista76 O m6 a)dutor 7ongo
atua na a)du@Ao do 8o7egar6 Os mo"imentos do 8o7egar serAo discutidos 7ogo
adiante6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
*7e3or 7ongo do 8o7egar & -2/ mMdio da :ace anterior do rdio e mem)rana
interHssea & *a7ange dista7 do 8o7egar +media7mente.
A)dutor 7ongo do 8o7egar & *aces 8osteriores da u7na e do rdio e mem)rana
interHssea & *ace 7atera7 da )ase do -d metacr8ico
E3tensor curto do 8o7egar & No rdio$ dista7mente ao m6 a)dutor 7ongo do
8o7egar$ e mem)rana interHssea & *a7ange 8ro3ima7 do 8o7egar
E3tensor 7ongo do 8o7egar & -2/ dista7 da :ace 8osterior da u7na e mem)rana
interHssea & *a7ange dista7 do 8o7egar
B6<46< & MNscu7os intr'nsecos da mAo Iue mo"em o 8o7egar & O conJunto de
mNscu7os intr'nsecos da mAo Iue mo"em o 8o7egar$ com e3ce@Ao do m6 adutor do
8o7egar$ constituem um re7e"o sa7iente na su8er:'cie$ no 7ado radia7 da 8a7ma da
mAo$ denominado eminOncia tenar6 O)ser"e em "ocO mesmo esta sa7iOncia6 Os
mNscu7os intr'nsecos da mAo 8ara o 8o7egar sAo$ gera7mente$ conCecidas tam)Mm
como mNscu7os curtos do 8o7egar e$ 8or se co7ocarem numa dire@Ao o)7'Iua e
trans"ersa7 em re7a@Ao ao 8o7egar$ o:erecem grandes "antagens mecnicas 8ara
mo"iment&7o6 As *iguras -56-4- e -56-4< mostram as origens e inser@Kes dos
mNscu7os curtos do 8o7egar6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
A)dutor curto do 8o7egar & Retincu7o dos :7e3ores$ tra8M#io e esca:Hide & Base
da :a7ange 8ro3ima7 do 8o7egar
*7e3or curto do 8o7egar & =untamente com o a)dutor curto do 8o7egar & Base da
:a7ange 8ro3ima7 do 8o7egar
O8onente do 8o7egar & Pro:undamente$ do retincu7o dos :7e3ores e tra8M#io &
Borda 7atera7 do -` metacr8ico
Adutor do 8o7egar & Por@Ao o)7'Iua: )ase do <` metacr8ico$ tra8e#Hide e grande
ossoU Por@Ao trans"ersa: :ace anterior do /` metacr8ico & Base da :a7ange
8ro3ima7 do 8o7egar +media7mente.
Iner"a@Ao & O a)dutor curto$ :7e3or curto e o8onente sAo ener"ados 8e7o n6
mediano$ enIuanto Iue o adutor do 8o7egar M iner"ado 8e7o n6 u7nar6
A@Ao & Os nomes dos mNscu7os indicam sua a@Ao: o a)dutor curto :a# a
a)du@Ao$ o :7e3or curto$ a :7e3Ao$ o o8onente$ a o8osi@Ao e o adutor$ a adu@Ao6
Estes mo"imentos serAo ana7isados a seguir6
B6<46/ & Mo"imentos do 8o7egar & Vimos Iue nada menos Iue oito mNscu7os
estAo en"o7"idos na mo"imenta@Ao do 8o7egar6 Isto se de"e tam)Mm ao ti8o de
articu7a@Ao Iue se :a# entre o tra8M#io e o -` metacr8ico$ Dem se7aD$
8ermitindo not"e7 "ariedade de des7ocamentos6 Mais do Iue isto$ com :reIWOncia
os mo"imentos do 8o7egar sAo mo"imentos com)inatHrios$ a Iue am87ia enormemente
sua mo)i7idade6 A7Mm da :7e3Ao e3tensAo$ a)du@Ao e adu@Ao$ e3iste um certo grau
de rota@Ao na articu7a@Ao car8ometacr8ica e a com)ina@Ao de todos estes
mo"imentos resu7ta na circundu@Ao6 Didaticamente$ 8orMm$ a descri@Ao Iue segue
a)ai3o M )astante sim87i:icada e de"e ser acom8anCada de mo"imentos do 8o7egar
e3ecutados 8e7o 8rH8rio estudante6 Re7eia a descri@Ao da articu7a@Ao do tra8M#io
com o -` metacr8ico6
I & *7e3Ao +*ig6 -56-4/. & Neste mo"imento a :a7ange dista7 do 8o7egar est em
ngu7o diedro$ "o7tado 8ara o centro da 8a7ma6 E3ecute&o mas de :orma Iue o
8o7egar mantenCa contato com a )ase dos outros dedos6 Erata&se$ 8ois$ de um
mo"imento rasante do 8o7egar 8e7a 8a7ma6
II & E3tensAo +*ig6 -56-4/. & (orres8onde a "o7ta do 8o7egar de Iua7Iuer grau
da :7e3Ao$ 8odendo 8rosseguir 8or a:astamento 7atera7$ mas sem8re no 87ano
8a7mar6
III & A)du@Ao +*ig6 -56-4/. & (o7oIue a mAo so)re a mesa$ com a 8a7ma "o7tada
su8eriormente6 A8onte o 8o7egar 8ara o teto6 Nesta 8osi@Ao e7e est em a)du@Ao$
isto M$ neste mo"imento$ o 8o7egar M 8roJetado como um todo$ anteriormente6
IV & Adu@Ao +*ig6 -56-4/. & A "o7ta do 8o7egar de Iua7Iuer grau de a)du@Ao$
:a#endo com Iue se a8ro3ime do indicador6
V & O8osi@Ao +*ig6 -56-4,. & Vrios mNscu7os 8artici8am deste mo"imento$ 8ois
e7e en"o7"e a)du@Ao$ rota@Ao media7 e :7e3Ao6 Ao se tocar a 8o78a dos outros
dedos$ sucessi"amente$ com a 8o78a do 8o7egar$ e7e estar em o8osi@Ao a cada um
de7es6 Este mo"imento M essencia7 8ara a a8reensAo e M im8ortante 8ro"a de
integridade motora e ner"osa na mAo6
VI & Re8osi@Ao & O retorno do 8o7egar do mo"imento de o8osi@Ao M denominado
re8osi@Ao$ mas M um termo 8ouco em8regado6
VII & (ircundu@Ao & R a com)ina@Ao de todos os mo"imentos descritos6 O 8ice do
8o7egar descre"e um c'rcu7oU o 8o7egar$ um cone$ cuJo "Mrtice M a articu7a@Ao
car8ometacr8ica6 R con"eniente 7em)rar Iue nAo e3iste rota@Ao ati"a$ iso7ada6
E7a M 8rodu#ida em com)ina@Ao com outros mo"imentos6
O Iuadro a)ai3o indica os mo"imentos do 8o7egar e os mNscu7os res8ons"eis
8or cada um de7es6
Mo"imento & MNscu7os
*7e3Ao do 8o7egar & *7e3ores 7ongo e curto do 8o7egar
E3tensAo do 8o7egar & E3tensores 7ongo e curto do 8o7egar +neste mo"imento o
a)dutor 7ongo do 8o7egar esta)i7i#a a )ase do 8o7egar$ indis8ens"e7 8ara a
e3tensAo.
A)du@Ao do 8o7egar & A)dutor 7ongo do 8o7egar$ au3i7iado 8e7o a)dutor curto e
e3tensor curto do 8o7egar
Adu@Ao do 8o7egar & Adutor do 8o7egar$ au3i7iado 8e7o -` interHsseo 8a7mar
O8osi@Ao & O8onente do 8o7egar$ au3i7iado 8e7o a)dutor curto$ :7e3or curto e
adutor do 8o7egar
B6<- & *scia e es8a@os :asciais da mAo & R :ci7 com8reender Iue se os
tendKes dos mNscu7os :7e3ores e e3tensores dos dedos nAo :ossem mantidos em sua
8osi@Ao durante a contra@Ao dos mNscu7os$ ao in"Ms do ca"o da 8a7ma :ormar&se&
iam e7e"a@Kes da 8e7e de"ido P 8roJe@Ao dos tendKes$ isto M$ os tendKes
tenderiam a dis8or&se como as cordas de um arco6 R e"idente Iue a ati"idade
8rensi7 da mAo seria im8oss'"e7 nestas condi@Kes6 Para e"itar Iue isto aconte@a
a 8a7ma e o dorso da mAo a8resentam uma sMrie de dis8ositi"os :asciais
destinados a manter os tendKes dos mNscu7os :7e3ores e e3tensores em 8osi@Ao6
B6<-6- & Pa7ma & A :scia Iue reco)re os mNscu7os da :ace anterior do
ante)ra@o se continua dista7mente na mAo6 Ao n'"e7 do car8o e7a se es8essa
:ormando uma 7mina retangu7ar denominada retincu7o :7e3or6 O retincu7o :7e3or
estende&se como 8onte no car8o$ :i3ando&se 8ro3ima7mente no esca:Hide e
8isi:orme$ e dista7mente no tra8M#io e unci:orme +*ig6 -56-41.6 Deste modo e7e
trans:orma o arco do car8o num tNne7$ o cana7 do car8o$ 8or onde 8assam os
tendKes dos mNscu7os :7e3ores dos dedos +su8er:icia7 e 8ro:undo.$ o :7e3or
radia7 do car8o e o n6 mediano6 Re8are Iue o :7e3or radia7 do car8o ocu8a um
com8artimento iso7ado no cana7 do car8o$ em "irtude da 8resen@a de :i)ras
retinacu7ares Iue se estendem so)re o su7co do tra8M#io$ trans:ormando&o num
tNne76 O retincu7o M um e:iciente retentor dos tendKes muscu7ares ao n'"e7 do
car8o6 Dista7mente ao retincu7o :7e3or a :scia e38ande&se 7atera7 e
media7mente 8ara reco)rir os mNscu7os das eminOncias tenar e Ci8otenar$ enIuanto
sua 8or@Ao centra7 constitui a a8oneurose 8a7mar +*ig6 -56-40.6 A *igura -56-4B
mostra um corte o)7'Iuo e trans"ersa7 da mAo 8ara i7ustrar a dis8osi@Ao da
a8oneurose 8a7mar e a :orma@Ao dos cCamados es8a@os :asciais6 A a8oneurose
8a7mar 8rende&se P 8e7e 8or tra)Mcu7as :i)rosas su8er:iciais$ ntero&
8osteriores$ e P :scia 8ro:unda$ Iue co)re os metacr8icos e mNscu7os
interHsseos$ 8or tra)Mcu7as :i)rosas 8ro:undas$ tam)Mm ntero&8osteriores6 Estas
N7timas tra)Mcu7as corres8ondem a "erdadeiros se8tos na 8or@Ao dista7 da 8arte
centra7 da 8a7ma Iue de7imitam com8artimentos onde se situam os tendKes dos
mNscu7os :7e3ores e :ei3es neuro"ascu7ares6 Gm destes se8tos estende&se do cor8o
do III metacr8ico ao 8onto de Jun@Ao da a8oneurose 8a7mar com a :scia da
eminOncia tenar +*ig6 -56-45. e M conCecido com o nome de se8to 8a7mar
intermMdio ou se8to o)7'Iuo6 O se8to o)7'Iuo est se8arado da :ace anterior do
m6 adutor do 8o7egar 8or um es8a@o 8reencCido 8or tecido conJunti"o areo7ar$ o
es8a@o 8a7mar 8ro:undo 7atera7 ou es8a@o adutor$ enIuanto Iue media7mente ao
re8to o)7'Iuo estende&se outro es8a@o$ o 8a7mar 8ro:undo media7$ ocu8ado 8e7os
tendKes dos :7e3ores$ :ei3es neuro"ascu7ares e tecido adi8oso Iue en"o7"e estas
estruturas6
A )orda dista7 da a8oneurose 8a7mar +*ig6 -56-40. di"ide&se em Iuatro :ai3as
8rM&tend'neas Iue co)rem os tendKes :7e3ores dos Iuatro dedos mediais6 As :ai3as
estAo unidas entre si 8or :i)ras trans"ersais Iue constituem o 7igamento
metacr8ico trans"erso su8er:icia76 (ada uma das :ai3as est inserida na )ainCa
:i)rosa :7e3ora do dedo corres8ondente6 A *ig6 -56B4% i7ustra as )ainCas
:i)rosas :7e3oras de um dedo: sAo :i)ras Iue se dis8Kem trans"ersa7mente so)re
os tendKes :7e3ores e suas )ainCas sino"iais$ :i3ando&se nos 7ados das :a7anges6
Em)ora es8essas so)re as di:ises das :a7anges e7as sAo de7gadas so)re as
articu7a@Kes inter:a7ngicas6 Sua :un@Ao M :undamenta7: e7as :ormam um
"erdadeiro tNne7 Hsteo:ascia7 8ara os tendKes dos :7e3ores$ 8ermitindo seu 7i"re
des7i#amento sem des7ocamentos indeseJ"eis de suas 8osi@Kes6 O 8o7egar tam)Mm
tem sua 8rH8ria )ainCa :i)rosa :7e3ora6
B6<-6< & Dorso da mAo & No dorso da mAo os dis8ositi"os retentores dos
tendKes dos mNscu7os e3tensores dos dedos sAo mais sim87es$ uma "e# Iue a
e3tensAo M 7imitada$ nAo indo muito a7Mm da 7inCa reta6 A :scia tam)Mm se
es8essa no n'"e7 do 8unCo constituindo o retincu7o e3tensor +*ig6 -56--4. Iue
se :i3a$ 7atera7mente$ na 8or@Ao dista7 da )orda anterior do rdio e$
media7mente$ nos ossos mediais do car8o6 E7e en"ia se8tos Iue se 8rendem nos
ossos su)Jacentes e de7imitam com8artimentos 8ara os tendKes dos e3tensores6
B6<< & BainCas sino"iais :7e3oras & No 8onto em Iue os tendKes estAo
mantidos em 8osi@Ao 8e7os retincu7os :asciais$ e7es estAo en"o7"idos 8or
)ainCas sino"iais Iue :aci7itam o des7i#amento6 F trOs )ainCas sino"iais
anteriormente ao 8unCo6 A )ainCa do tendAo do m6 :7e3or radia7 do car8o M curta
e re7ati"amente sem im8ortncia6 As outras duas sAo +*ig6 -56---.
-. uma )ainCa sino"ia7 :7e3ora comum en"o7"em do todas os tendKes :7e3ores$
su8er:iciais e 8ro:undosU
<. uma )ainCa sino"ia7 8ara o tendAo do m6 :7e3or 7ongo do 8o7egar6
Em c7'nica$ estas )ainCas sAo comumente designadas como )o7sas u7nar e
radia7$ res8ecti"amente6 A )ainCa do :7e3or 7ongo do 8o7egar estende&se$
dista7mente$ atM Iuase a inser@Ao do tendAo na :a7ange dista7 do 8o7egar6 A
)ainCa comum$ somente 8ara o V dedo estende&se atM a inser@Ao do :7e3or 8ro:undo
na :a7ange dista76 Os dedos II$ III e IV tOm$ tam)Mm$ )ainCas digitais mas$
gera7mente$ estas se estendem$ 8ro3ima7mente$ somente atM os co7os de seus ossos
metacr8icos6 Os tendKes destes dedos$ 8ortanto$ tOm um traJeto 7i"re de
)ainCas6 Por esta ra#Ao$ a in:ec@Ao da )ainCa digita7 de um dedo 8ode di:undir&
se ra8idamente na 8a7ma e mesmo ao ante)ra@o$ se a in:ec@Ao :or da )ainCa do
8o7egar ou do V dedo6 In:ec@Ao nas )ainCas dos dedos II$ III e IV tendem a ser
7oca7i#adas6 R e"idente Iue as in:ec@Kes das )ainCas sino"iais$ nAo tratadas$
8odem 8ertur)ar$ de maneira signi:icati"a$ a :un@Ao da mAo6
B6</ & BainCas sino"iais e3tensoras & No dorso da mAo ao n'"e7 do 8unCo$ os
tendKes dos e3tensores tam)Mm estAo en"o7"idos 8or )ainCas sino"iais e3tensoras6
Entretanto$ os e3tensores nAo a8resentam )ainCas digitais6 A *ig6 -56--4 i7ustra
a dis8osi@Ao das )ainCas e3tensoras em seis com8artimentos Iue sAo$ no sentido
7tero&media7:
-. Gma )ainCa comum 8ara o a)dutor 7ongo do 8o7egar e e3tensor curto do
8o7egarU
<. )ainCa comum 8ara os e3tensores radiais$ 7ongo e curto$ do car8o6
/. )ainCa 8ara o e3tensor 7ongo do 8o7egarU
,. )ainCa comum 8ara o e3tensor dos dedos e e3tensor do indicadorU
1. )ainCa 8ara o e3tensor do V dedoU
0. )ainCa 8ara o e3tensor u7nar do car8o6
B6<, & Arcos da mAo & O conCecimento o)Jeti"o das :un@Kes da mAo im87ica em
reconCecer na mAo os seguintes arcos +*ig6 -56--<.
-. arco cr8ico trans"erso r'gido e :i3oU
<. arco metacr8ico trans"erso & o segundo e o terceiro sAo r'gidos e :i3osU o
8rimeiro$ Iuarto e Iuinto sAo mH"eisU
/. arco metacr8ico 7ongitudina7 & constitu'do 8e7a 8rH8ria conca"idade do
car8o do osso metacr8icoU
,. arco Longitudina7 metacar8o:a7ngico & mH"e7 e em continuidade com o arco
metacr8ico 7ongitudina76
Estes arcos sAo mantidos 8or e7ementos :i)rosos e muscu7ares e di:erem
considera"e7mente no grau de sua mo)i7idade6 O 8rinci8a7 ei3o :i3o da mAo +*ig6
-56--/. M cont'nuo com o rdio atra"Ms do arco cr8ico r'gido e consiste do
segundo e terceiro ossos do metacar8o6 *orma&se assim um sistema :i3o e
8osicionado 8ara :uncionar 8or a@Ao sinMrgica$ :i3adora$ dos e3tensores radiais
e :7e3ores do car8o6 Em torno deste ei3o :i3o os e7ementos mH"eis 8odem ser
des7ocados de "ariados modos6 Estes e7ementos mH"eis sAo:
-. o 8rimeiro metacr8ico$ com os ossos e articu7a@Kes do 8o7egar$ Iue 8ossuem
o maior grau de mo)i7idade6
<. o dedo indicador Iue 8ossui consider"e7 inde8endOncia em re7a@Ao aos outros
dedos6
/. o Iuarto e o Iuinto metacr8icos com os dedos III$ IV e V6
B6<1 & Em)ora tenCa sido dado On:ase$ no estudo dos mNscu7os$ ao en:oIue
:unciona7$ M con"eniente$ 8or ra#Kes didticas$ agru8ar os mNscu7os do mem)ro
su8erior so) critMrio to8ogr:ico6 Gma das :ases im8ortantes na disseca@Ao M a
identi:ica@Ao das estruturas anatLmicas e$ nesta :ase$ a to8ogra:ia da
muscu7atura tem 8articu7ar interesse 8ara o estudante6 As re:erOncias serAo as
mais sim87es e o)Jeti"as 8oss'"eis$ uma "e# Iue a descri@Ao deta7Cada dos
mNscu7os :oi :eita nos itens B6-< a B6<46
B6<16- & MNscu7os da regiAo 8eitora7
(om8reende os mNscu7os 8eitora7 maior +item B6-16.$ 8eitora7 menor +item
B6-/6,.$ su)c7"io +item B6-/6,. e serrti7 anterior +item B6-/6/.6
B6<16< & MNscu7os su8er:iciais do dorso
Inc7uem os mNscu7os tra8M#io +item B6-/6-.$ grande dorsa7 +item B6-16<.$
7e"antador da esc8u7a$ rom)Hide maior e rom)Hide menor +item B6-/6<.6
B6<16/ & MNscu7os da regiAo do om)ro
A esta regiAo 8ertencem os mNscu7os de7tHide +item B6-16/. su8ras8inCa7$
in:ras8inCa7$ redondo maior e redondo menor +item B6-16,. e su)esca8u7ar +item
B6-161.6
B6<16, & MNscu7os da regiAo anterior do )ra@o
(om8reende os mNscu7os )'ce8s )raIuia7 +item B6-B6-6-.$ )raIuia7 +item
B6-<6-6<. e coraco)raIuia7 +item B6-160.6
B6<161 & MNscu7os da regiAo 8osterior do )ra@o
O m6 tr'ce8s )raIuia7 +item B6-B6-6,. M o Nnico mNscu7o desta regiAo6
B6<160 & MNscu7os da regiAo anterior do ante)ra@o
Podem ser di"ididos em < gru8os$ su8er:icia7 e 8ro:undo6
a. gru8o su8er:icia7 & Inc7ui os mm6 8ronador redondo +item B6-B6<6-.$ :7e3or
radia7 do car8o +item B6-56-.$ 8a7mar 7ongo +item B6-56<.$ :7e3or u7nar do car8o
+item B6-56/. e :7e3or su8er:icia7 dos dedos +item B6-%6-6-.
). gru8o 8ro:undo & (om8reende os mm6 :7e3or 7ongo do 8o7egar +item B6<46-. e
8ronador Iuadrado +item B6-B6<6-. e :7e3or 8ro:undo dos dedos +item B6-%6-6-.6
B6<16B &
Eam)Mm estes mNscu7os dis8Kem&se em gru8os su8er:icia7 e 8ro:undo:
a. gru8o su8er:icia7 & (om8reende os mm6 )raIuioradia7 +item B6-B6-6/.$
e3tensor radia7 7ongo do car8o$ e3tensor radia7 curto do car8o +item B6-56,.$
e3tensor u7nar do car8o +item B6-561.$ e3tensor do dedo m'nimo +item B6-%6-6<.$
e3tensor dos dedos +item B6-%6-6<. e ancLneo +item B6-B6-61.
). gru8o 8ro:undo & Inc7ui os mm6 su8inador +item B6-B6<6<.$ a)dutor 7ongo do
8o7egar$ e3tensor curto do 8o7egar$ e3tensor 7onga do 8o7egar +item B6<46-. e
e3tensor do indicador +item B6-%6-6<.6
B6<165 & MNscu7os da mAo
Pode&se di#er: Iue os mNscu7os da mAo: inc7uem os do 8o7egar +mm6 tenores.$
os do dedo m'nimo +mm6 Ci8otenares.$ os interHsseos 8a7mares e dorsais e os
7um)ricais6 Os mm6 tenores com8reendem o a)dutor curto do 8o7egar$ :7e3or curto
do 8o7egar e o8onente do 8o7egar$ aos Iuais se acrescenta o adutor do 8o7egar
+item6 B6<46<.6
Os mm6 Ci8otenares inc7uem o a)dutor do dedo m'nimo$ :7e3or curto do dedo
m'nimo e o8onente do dedo m'nimo +item B6-%6<6,.6
Os mm6 interHsseos 8a7mares e dorsais estAo descritos nos itens B6-%6<6< e
B6-%6<6/$ ao 8asso Iue os 7um)ricais sAo re:eridos no item B6-%6<6-6
B6<0 & *scia do mem)ro su8erior
Por ra#Kes Iue J :oram a8ontadas na introdu@Ao deste (a8'tu7o$ a descri@Ao
Iue se segue inc7ui tam)Mm a :scia da regiAo 8eitora76 Esta :i3a&se na
c7a"'cu7a e$ media7mente$ no esterno6 Re"este o m6 8eitora7 maior e continua&se$
in:eriormente$ com a :scia da 8arede a)domina7 e$ 7atera7mente$ en"o7"e o m6
grande dorsa76 No inter"a7o entre o grande dorsa7 +8osterior. e o 8eitora7 maior
+anterior. a :scia se es8essa e :orma o assoa7Co do ca"o a3i7ar$ rece)endo o
nome de :scia a3i7ar6 +:ig6 -56--,.6 Desta$ 8arte uma 7mina$ denominada 8or
a7guns autores de 7igamento sus8ensor da a3i7a$ Iue 7ogo se di"ide 8ara en"o7"er
o m6 8eitora7 menor e continua em dire@Ao P c7a"'cu7a com o nome de :scia
c7a"i8eitora76 Antes de :i3ar&se naIue7e osso e7a re"este tam)Mm o mNscu7o
su)c7"io e$ 8osteriormente$ :unde&se com a )ainCa dos "asos a3i7ares6 A :scia
c7a"i8eitora7 M 8er:urada 8e7a "eia ce:7ica$ artMria tHraco&acromia7 e ner"o
8eitora7 7atera76
No )ra@o$ a :scia$ continua@Ao da :scia a3i7ar e do om)ro$ :orma um
in"H7ucro tu)u7ar 8ara os mNscu7os6 Prende&se dista7mente no o7Mcrano e
e8icLndi7os do Nmero continuando&se com a :scia do ante)ra@o6 De7a 8artem dois
8ro7ongamentos$ os se8tos intermuscu7ares media7 e 7atera7$ Iue se :i3am nas
cristas su8racondi7ares corres8ondentes +:ig6 -560/.6 Estes se8tos
intermuscu7ares de7imitam um com8artimento :ascia7 anterior +Iue contMm os mm6
)'ce8s )raIuia7$ coraco)raIuia7$ )raIuia7$ )raIuioradia7 e e3tensor radia7 7ongo
do car8o. e um com8artimento 8osterior +Iue contMm o m6 tr'ce8s )raIuia7.6
No ante)ra@o$ a :scia$ continua@Ao da :scia do )ra@o$ a7Mm de en"o7"er os
mNscu7os a' situados$ contri)ui 8ara sua origem6
A dis8osi@Ao dos e7ementos :asciais na mAo :oram descritos nos itens B6<-$
B6<< e B6</6
De"e&se 7e"ar em conta Iue a :scia constitui uma e3tensa rea de :i3a@Ao
8ara os mNscu7os e desem8enCa im8ortante :un@Ao no mecanismo de retorno "enoso e
7in:tico +item -46,.6 E7a de7imita com8artimentos :asciais nos Iuais a
contra@Ao de mNscu7os e3erce 8ressAo so)re os canais "enosos e 7in:ticos6 Por
outro 7ado$ sendo 8raticamente im8erme"eis aos 7'Iuidos$ a :scia M im8ortante
na 7oca7i#a@Ao ou di:usAo de 8rocessos in:7amatHrios e de 7'Iuidos e3tra"asados6
MNscu7os e :scia do mem)ro su8erior :ormam os 7imites de duas im8ortantes
regiKes:
- & A3i7a & (om8reende o es8a@o entre a 8arede do tHra3 e o mem)ro su8erior$
7imitado 8or duas 8regas$ anterior e 8osterior6 A 8rega anterior M constitu'da
8e7a )orda 'n:ero7atera7 do mNscu7o 8eitora7 maior$ enIuanto Iue a )orda
8osterior corres8onde aos mm6 grande dorsa7 e redondo maior$ reco)ertos 8e7os
87anos su8er:iciais6 A :scia a3i7ar$ es8essada$ :orra o assoa7Co da a3i7a6 A
a3i7a contMm os casos a3i7ares$ a 8or@Ao in:erior do 87e3o )raIuia7 e seus
ramos$ e numerosos 7in:onodos e "asos$ imersos na te7a su)cutnea Iue a' se
acumu7a6
< & *ossa cu)ita7 & (om8reende um es8a@o triangu7ar situado anteriormente ao
coto"e7o6 Est reco)erto 8e7a 8e7e$ te7a su)cutnea e :scia$ inc7uindo a
a8oneurose )ici8ita7$ a Iua7 se estende do tendAo do )'ce8s )raIuia7 P :scia do
ante)ra@o6 A :ossa cu)ita7 est 7imitada$ 7atera7mente$ 8e7o m6 )raIuioradia7 e$
media7mente$ 8e7o m6 8ronador redondo6 Seu assoa7Co inc7ui os mm6 )raIuia7 e
su8inador e o seu conteNdo inc7ui a a6 )raIuia7$ o tendAo do )'ce8s e o n6
mediano6 No 8ice da :ossa cu)ita7 a a6 )raIuia7 di"ide&se em aa6 u7nar e
radia76
564 & Ner"os do mem)ro su8erior
De8ois de conCecer os ossos$ as Junturas e os mNscu7os do mem)ro su8erior$
com o estudo dos mo"imentos Iue estes N7timos sAo ca8a#es de 8rodu#ir$ torna&se
necessrio descre"er os ner"os daIue7e segmento a8endicu7ar$ uma "e# Iue a
com8reensAo g7o)a7 do mo"imento$ no en:oIue :unciona7$ nAo 8ode 8rescindir do
conCecimento das "ias neurais$ condutoras dos est'mu7os Iue 8ro"ocam a contra@Ao
muscu7ar6 Simu7taneamente M 8reciso ana7isar tam)Mm os ner"os cutneos Iue
iner"am a 8e7e6 R im8oss'"e7 a8ro:undar&se nestes assuntos sem um 8rM"io
conCecimento das genera7idades so)re o sistema ner"oso 8eri:Mrico +(a8'tu7o V.$
8articu7armente Iuanto P :orma@Ao dos ner"os es8inCais$ sua distri)ui@Ao e a
:orma@Ao dos 87e3os ner"osos6 Se o estudante nAo tem uma idMia c7ara e o)Jeti"a
so)re estes conceitos de"e re8ortar&se PIue7e (a8'tu7o$ antes de arriscar&se ao
estudo dos ner"os do mem)ro su8erior6
56- & P7e3o )raIuia7
O mem)ro su8erior M iner"ado 8e7o 87e3o )raIuia7$ constitu'do 8e7o
entre7a@amento de :i)ras ner"osas 8ro"enientes dos ramos "entrais dos ner"os
es8inCais (1$ (0$ (B$ (5 e E-6 E"entua7mente C uma 8eIuena contri)ui@Ao de (,$
enIuanto Iue E< 8artici8a sem8re da iner"a@Ao cutnea do mem)ro su8erior$ nAo
atra"Ms do 87e3o )raIuia7$ mas 8or um ner"o inde8endente$ denominado
intercosto)raIuia7$ o Iua7 cru#a a a3i7a 8ara atingir o )ra@o6 A :ig6 -56--1
mostra esIuematicamente a dis8osi@Ao do 87e3o )raIuia7$ na Iua7 se reconCecem
suas ra'#es$ troncos$ :asc'cu7os e ner"os terminais6
56-6- & Ra'#es do 87e3o )raIuia7
SAo os ramos "entrais dos nn6 es8inCais (1 a (5 e E-6 Estes ramos emergem no
8esco@o entre os mm6 esca7enos anterior e mMdio +item B6-6-$ (a8'tu7o SS.6 A
:ig6 -56--0 i7ustra ra'#es do 87e3o )raIuia7 e indica os ramos co7aterais Iue
ne7as tOm origem6 O)ser"e entAo:
a. a rai# (1 emite o n6 esca8u7ar dorsa7 Iue iner"a os mm6 rom)Hides$ maior e
menor
). as ra'#es (1$ (0 e (B contri)uem 8ara :ormar o n6 torcico 7ongo Iue iner"a
o m6 serrti7 anterior
c. a rai# E- emite o n6 intercosta7 I$ Iue corre Junto P 8rimeira coste7a e
iner"a os mm6 intercostais +item -<64$ (a8'tu7o SIS.
d. de todas as ra'#es cer"icais originam&se ramos Iue iner"am os mm6 esca7enos
e 7ongo do 8esco@o +item --6-1$ (a8'tu7o SIS.6
Veri:iIue 8ois Iue o 87e3o )raIuia7 nAo M res8ons"e7 somente 8e7a iner"a@Ao
do mem)ro su8erior: mNscu7os do 8esco@o e 8eitorais sAo tam)Mm iner"ados 8or
co7aterais Iue ne7e tOm origem6
56<6- & Eroncos do 87e3o )raIuia7
A :usAo das ra'#es 87e3uais :orma seus troncos su8erior$ mMdio e in:erior da
seguinte maneira +:ig6 -56--B.
a. o tronco su8erior resu7ta da uniAo das ra'#es (1 e (0
). o tronco mMdio M a continua@Ao da rai# (B
c. o tronco in:erior resu7ta da uniAo das ra'#es (5 e E-6
O)ser"e a 8resen@a de co7aterais Iue se originam do tronco su8erior: o n6 do
m6 su)c7"io e o n6 su8rasca8u7ar6 Este N7timo iner"a os mm6 su8ras8inCa7 e
in:ras8inCa76
A :ig6 -56--B i7ustra como cada um dos troncos do 87e3o )raIuia7 di"ide&se
em 8artes anterior e 8osterior6 Aten@Ao 8ara este :ato: as :i)ras ner"osas dos
troncos do 87e3o Iue 8assam 8ara o gru8o anterior "Ao iner"ar estruturas
anteriores e$ 8ortanto$ :7e3oras$ do mem)ro su8eriorU aIue7as Iue se incor8oram
ao gru8o 8osterior destinam&se P iner"a@Ao de estruturas 8osteriores e$
8ortanto$ e3tensoras do mem)ro su8erior6
56-6/ & *asc'cu7os do 87e3o )raIuia7
O)ser"e a :ig6 -56--5 e note como as 8artes 8osteriores dos trOs troncos
reNnem&se 8ara :ormar o :asc'cu7o 8osterior6 Deste modo$ este :asc'cu7o contMm
:i)ras sensiti"as e motoras de todas as ra'#es do 87e3o e iner"am a 8e7e$
mNscu7os e demais tecidos da metade 8osterior ou e3tensora do mem)ro su8erior6
As 8artes anteriores dos troncos su8erior e mMdio$ com :i)ras de (1$ (0 e (B$
unem&se 8ara constituir o :asc'cu7o 7atera7$ enIuanto Iue o :asc'cu7o media7 M
:ormado a8enas 8e7a 8arte anterior do tronco in:erior$ com :i)ras de (5 e E-6
Estes dois N7timos :asc'cu7os 8ossuem Juntos$ :i)ras sensiti"as e motoras de
todas as ra'#es do 87e3o 8ara 8e7e$ mNscu7os e outros tecidos da metade anterior
ou :7e3ora do mem)ro su8erior6
Os trOs :asc'cu7os do 87e3o )raIuia7 rece)em sua denomina@Ao em "irtude de
sua re7a@Ao com a artMria a3i7ar$ isto M$ os :asc'cu7os 8osterior$ media7 e
7atera7$ situam&se$ res8ecti"amente$ 8osterior$ media7 ou 7atera7mente PIue7e
"aso6 Estes :asc'cu7os "Ao originar os ramos terminais do 87e3o )raIuia7$ mas
antes disso originam a7guns ramos co7aterais +:ig6 -56--5.:
a. o :asc'cu7o 7atera7 origina o n6 8eitora7 7atera7$ Iue iner"a o m6 8eitora7
maior$ :ornece a rai# 7atera7 do n6 mediano e um ner"o termina7$ o n6 mNscu7o
cutneo
). o :asc'cu7o 8osterior origina os nn6 su)esca8u7ares +8ara o m6 su)esca8u7ar
e redondo maior. e toracodorsa7 +8ara o m6 grande dorsa7. e :ornece dois ner"os
terminais$ os nn6 a3i7ar e radia7
c. o :asc'cu7o media7 origina o n6 8eitora7 media7 +8ara os mm6 8eitorais maior
e menor.$ :ornece a rai# media7 do n6 mediano e d origem a trOs terminais:
cutneo media7 do )ra@o$ cutneo media7 do ante)ra@o e u7nar6
Re8are a :ig6 -56--5: um dos ner"os terminais da 87e3o )raIuia7$ o mediano$
M :ormado 8e7a :usAo de duas ra'#es$ media7 e 7atera7$ :ornecidas$
res8ecti"amente 8e7os :asc'cu7os media7 e 7atera76
56-6, & Ner"os terminais
Pe7o Iue :oi e38osto$ "eri:ica&se Iue os ner"os terminais do 87e3o )raIuia7
sAo os seguintes:
a. Ner"os cutneos mediais do )ra@o e ante)ra@o$ os Iuais iner"am$
res8ecti"amente$ a 8e7e da regiAo media7 do )ra@o e ante)ra@o6 VeJa a :ig6
-56-<1 Iue i7ustra seus territHrios cutneos de iner"a@Ao6
). Ner"o a3i7ar & Possui :i)ras de (1 e (0 e origina&se do :asc'cu7o 8osterior
do 87e3o )raIuia7 ao n'"e7 da a3i7a6 Eem um curto traJeto: contorna
8osteriormente o co7o cirNrgico do Nmero e 7ogo se distri)ui aos mm6 de7tHide e
redondo menor +:ig6 -56--%. de8ois de ter atra"essado o es8a@o Iuadrangu7ar em
com8anCia da a6 circun:7e3a 8osterior do Nmero +item B6-B6-6,.6 O ner"o a3i7ar
emite um ner"o cutneo$ o cutneo 7atera7 su8erior do )ra@o$ 8ara a 8e7e Iue
reco)re o m6 de7tHide +:ig6 -56-<1.
c. Ner"o radia7 & Ramo termina7 do :asc'cu7o 8osterior do 87e3o )raIuia7$
8ossui :i)ras de (1$ (0$ (B e (56 A :ig6 -56--% i7ustra$ de maneira esIuemtica$
seu traJeto$ ramos e mNscu7os Iue iner"a6 No )ra@o$ o radia7 contorna o Nmero
8assando no su7co do radia7$ :ornece ramos muscu7ares 8ara o tr'ce8s )raIuia7 e
ancLneo e trOs ramos cutneos: cutneo 7atera7 in:erior do )ra@o$ cutneo
8osterior do )ra@o e o n6 cutneo 8osterior do ante)ra@o +:ig6 -56-<1.6 No seu
traJeto no su7co radia7 o n6 radia7 M acom8anCado 8e7a a6 8ro:unda do )ra@o6 Na
8or@Ao mais dista7 do )ra@o o n6 radia7 "em situar&se entre o m6 )raIuioradia7 e
o )raIuia7 e$ ao n'"e7 do e8icLndi7o 7atera7$ di"ide&se em ramos su8er:icia7 e
8ro:undo +:ig6 -56-<4. Iue atingem o ante)ra@o6 O ramo su8er:icia7 caminCa so) o
m6 )raIuioradia7 8or distncia "ari"e7 no ante)ra@o e :ina7mente 8er:ura a
:scia muscu7ar6 Atinge$ assim$ o dorso da mAo$ do Iua7 iner"a a metade 7atera7$
e se distri)ui na :ace dorsa7 do 8o7egar e regiAo das :a7anges 8ro3imais dos
dedos indicador e mMdio +:ig6 -56-<1.6 O ramo 8ro:undo 8er:ura o m6 su8inador e
iner"a$ nAo a8enas este mNscu7o$ mas tam)Mm o e3tensor dos dedos$ e3tensor do
dedo m'nimo$ e3tensor do indicador$ e3tensor u7nar do car8o$ e3tensor 7ongo do
8o7egar$ e3tensor curto do 8o7egar e a)dutor 7ongo do 8o7egar6 Entretanto$ os
mNscu7os )raIuioradia7 e e3tensores radiais do car8o$ 7ongo e curto$ rece)em
iner"a@Ao do n6 radia7 antes de sua di"isAo nos ramos su8er:icia7 e 8ro:undo6
A descri@Ao do n6 radia7 mostra Iue e7e iner"a todo o gru8o de mNscu7os
e3tensores e su8inadores do mem)ro su8erior6
d. Ner"o muscu7ocutneo & Ramo termina7 do :asc'cu7o 7atera7 do 87e3o )raIuia7$
8ossui :i)ras de (1$ (0 e (B6 O ner"o 8er:ura o m6 coraco)raIuia7$ segue
dista7mente entre os mm6 )'ce8s )raIuia7 e )raIuia7$ emergindo$ nas 8ro3imidades
do coto"e7o$ 7atera7mente ao tendAo do )'ce8s )raIuia7$ como n6 cutneo 7atera7
do ante)ra@o6 A :ig6 -56-<- mostra como o n6 muscu7ocutneo iner"a os mm6
coraco)raIuia7$ )raIuia7 e )'ce8s$ )raIuia76 Por outro 7ado o n6 cutneo 7atera7
do ante)ra@o distri)ui&se P 8e7e da regiAo ntero&7atera7 do ante)ra@o$ con:orme
se 8ode "er na :ig -56-<16
Note )em este :ato: somente o ner"o muscu7ocutneo :ornece ramos muscu7ares
8ara mm6 situados na :ace anterior do )ra@o$ iner"ando mNscu7os :7e3ores daIue7e
segmento +coraco)raIuia7. ou :7e3ores do ante)ra@o +)raIuia7 e )'ce8s )raIuia7.6
Os ner"os mediano e u7nar$ Iue tam)Mm 8ercorrem a :ace anterior do )ra@o$ nAo
originam ramos neste segmento do mem)ro su8erior6
e. Ner"o mediano & *ormado 8e7a uniAo das ra'#es media7 e 7atera7$ oriundas dos
res8ecti"os :asc'cu7os$ 8ossui :i)ras das ra'#es (1$ (0$ (B$ (5 e E-6 No )ra@o o
n6 mediano situa&se 7atera7mente P a6 )raIuia7$ 8osteriormente a )orda media7 do
m6 )'ce8s )raIuia76 (omo :oi dito e7e nAo d ramos neste segmento$ mas P medida
Iue corre dista7mente$ cru#a anteriormente e a6 )raIuia7 8ara se situar
media7mente a e7a na :ossa do coto"e7o6
Em seguida$ o n6 mediano 8assa 8osterior P a8oneurose )ici8ita7 +:ig6 -560,.
e :ornece ramos 8ara o m6 8ro"ador redondo e 8ara a articu7a@Ao do coto"e7o$
antes de 8assar entre as ca)e@as u7nar e umera7 daIue7e mNscu7o6 Em seguida$ em
8osi@Ao mediana no ante)ra@o$ co7oca&se 8osterior ao m6 :7e3or su8er:icia7 dos
dedos e a' emite o n6 interHsseo anterior6 *ornece ramos 8ara os mm6 :7e3or
su8er:icia7 dos dedos$ 8a7mar 7ongo e :7e3or radia7 do car8o +:ig6 -56-<<.6 Por
sua "e# o n6 interHsseo anterior situa&se entre os mm6 :7e3or 8ro:undo dos dedos
e :7e3or 7ongo do 8o7egar$ 8rosseguindo$ com traJeto descendente$ Junto P
mem)rana interHssea em com8anCia da a6 interHssea anterior6 Deste modo e7e
iner"a os mm6 :7e3or 7ongo do 8o7egar$ 8ro"ador Iuadrado e a 8or@Ao 7atera7 do
:7e3or 8ro:undo dos dedos +:ig6 -56-<<.6 O)ser"e entAo Iue no ante)ra@o o n6
mediano iner"a todos os mNscu7os :7e3ores e 8ro"adores$ e3ceto o m6 :7e3or u7nar
do car8o e a 8or@Ao media7 do :7e3or 8ro:undo dos dedos6
A8Hs emitir o n6 interHsseo anterior$ Iue M seu N7timo ramo no ante)ra@o$ o
n6 mediano 8rossegue$ dista7mente$ sem8re 8osterior ao m6 :7e3or su8er:icia7 dos
dedos e ao n'"e7 do 8unCo$ emerge 7atera7mente aos tendKes deste mNscu7o$
situando&se entre e7es e o tendAo do :7e3or 7ongo do 8o7egar6 Em seguida$ 8assa
8osterior ao retincu7o dos :7e3ores$ atinge a 8a7ma da mAo e :ornece di"ersos
ramos Iue iner"am:
a. os mm6 7um)ricais -` e <`
). os mm6 a)dutor curto do 8o7egar$ o8onente do 8o7egar e a cCamada ca)e@a ou
8or@Ao su8er:icia7 do :7e3or curto do 8o7egar +item B6<46<.
c. com :i)ras sensiti"as$ a metade 7atera7 da 8a7ma$ :ace 8a7mar dos dedos I$
II$ III e metade do IV
d. com :i)ras sensiti"as$ a :ace dorsa7 das :a7anges mMdia e dista7 dos dedos
II$ III e metade 7atera7 do IV6
O)ser"e as :igs6 -56-<< e -56-<1$ Iue i7ustram estas a:irma@Kes6
:. Ner"o u7nar & ner"o termina7 do :asc'cu7o media7$ 8ossui :i)ras das ra'#es
(B$ (5 e E-6 No )ra@o$ co7oca&se media7mente P a6 )raIuia7$ atra"essa o se8to
intermuscu7ar media7 e 8rossegue$ dista7mente$ em com8anCia da a6 co7atera7
u7nar su8erior6 Passa entAo 8osteriormente ao e8icLndi7o media7$ onde$ com
:reIWOncia$ :ornece um 8eIueno ramo 8ara a articu7a@Ao do coto"e7o6 A seguir$
atinge o ante)ra@o$ 8assando entre as duas 8or@Kes do6 m6 :7e3or u7nar do car8o$
Iue e7e iner"a +:ig6 -56-</.6
No ante)ra@o o n6 u7nar situa&se entre os mm6 :7e3or u7nar do car8o$ Iue o
reco)re$ e o :7e3or 8ro:undo dos dedos$ so)re o Iua7 caminCa6 Neste 8onto e7e
iner"a a 8or@Ao media7 deste N7timo mNscu7o6 A 8artir do -2/ mMdio do ante)ra@o
o n6 u7nar M acom8anCado 8e7a a6 u7nar e$ na 8or@Ao mais dista7 daIue7e segmento
e7e se torna su8er:icia7$ co7ocando&se$ ao n'"e7 do 8unCo$ entre o :7e3or u7nar
do car8o e o :7e3or su8er:icia7 dos dedos6 Origina entAo ramos dorsa7 e 8a7mar$
res8ons"eis 8e7a iner"a@Ao sensiti"a da metade u7nar da mAo +dorsa7 e 8a7mar.$
8assa anteriormente ao retincu7o dos :7e3ores e atinge a 8a7ma$ onde se di"ide
em seus dois ramos terminais: su8er:icia7 e 8ro:undo6 O ramo 8ro:undo iner"a:
a. todos os mm6 interHsseos
). os mm6 7um)ricais /` e ,`
c. mm6 Ci8otenares$ a sa)er$ a)dutor do 1d dedo e o8onente do 1d dedo
d. a ca)e@a ou 8or@Ao 8ro:unda do m6 :7e3or curto do 8o7egar e o a)dutor do
8o7egar6
O ramo su8er:icia7$ gera7mente$ :ornece um :i7ete 8ara o m6 8a7mar curto e
di"ide&se em ner"os digitais 8a7mares Iue iner"am$ com :i)ras sensiti"as$ o
contorno media7 do V dedo e os 7ados adJacentes dos dedos IV e V6 Entretanto$ na
:ace dorsa7$ o V dedo e a 8e7e do dorso da :a7ange 8ro3ima7 do IV dedo e da
metade media7 do III dedo sAo iner"adas 8e7os ramos digitais dorsais Iue se
originam do ramo dorsa7 do n6 u7nar6 O)ser"e entAo este :ato: a 8e7e da :ace
dorsa7 das :a7anges mMdia e dista7 das dedos II$ III e IV M iner"ada 8e7o n6
mediana6 E3amine com cuidado as *igs6 -56-</ e -56-<1$ 8ara com8reender me7Cor a
distri)ui@Ao do n6 u7nar6
56-61 & A7gumas considera@Kes :uncionais
A descri@Ao :eita nos itens anteriores$ mostrando :orma@Ao do 87e3o
)raIuia7$ co7aterais e ner"os terminais$ com indica@Ao nestes N7timos$ de 8ontos
de re:erOncia$ re7a@Kes e estruturas iner"adas M muito Nti7$ 8articu7armente
8ara o estudante Iue est dissecando o mem)ro su8erior e identi:icando os
e7ementos anatLmicos6 Mas M im8ortante nAo 8erder a o8ortunidade de esta)e7ecer
uma re7a@Ao :unciona7 entre mo"imento$ gru8o muscu7ar ne7e en"o7"ido e iner"a@Ao
deste gru8o muscu7ar6 So) este en:oIue$ conCecer os deta7Ces do traJeto do n6
radia7$ 8or e3em87o$ ta7"e# nAo seJa tAo signi:icati"o Iuanto 7em)rar Iue e7e
iner"a todos os mNscu7os e3tensores e su8inadores do mem)ro su8erior6 Da mesma
maneira$ a ener"a@Ao cutnea +sensiti"a. de"e ser com8reendida em seu conceito
mais am87o$ e isto im87ica no conCecimento dos territHrios cutneos de
iner"a@Ao6 A:ina7$ M 8e7a 8esIuisa da 8erda de sensi)i7idade de reas cutneas$
e da ca8acidade de mo"imentar segmentos cor8Hreos Iue um mMdico 8ode
diagnosticar a 7esAo em ra'#es ner"osas ou em ner"os6 As considera@Kes seguintes
cCamam a aten@Ao 8ara conceitos e :atos diretamente re7acionadas com este
en:oIue :unciona76
56-616- & Dermtomos
Os ner"os es8inCais sAo :ormados 8e7a :usAo de duas ra'#es$ "entra7 e
dorsa7U conectadas ao segmento medu7ar6 A rai# "entra7 M motora e a dorsa7 M
sensiti"a6 Por esta ra#Ao todo ner"o es8inCa7 M um ner"o misto$ com :i)ras
sensiti"as e motoras (Cama&se dermtomo ao territHrio cutneo ener"ado 8or
:i)ras de uma Nnica rai# dorsa7 de um ner"o es8inCa76 Assim$ Iuando nas
re:erimos ao dermtomo (B$ estamos :a7ando de uma rea cutnea ener"ada 8or
:i)ras Iue 8ertencem P rai# dorsa7 do B` ner"o cer"ica76 A :ig6 -56-<, mostra os
dermtomos do mem)ro su8erior6 Nas reas 7im'tro:es$ os dermtomos se su8er8Kem$
mas sua rea centra7 M ener"ada somente 8or :i)ras de uma Nnica rai# dorsa7 de
ner"o es8inCa76 Deste modo$ a 7esAo da rai# dorsa7 do ner"o es8inCa7 (B$
8rodu#ir 8e7o menos uma diminui@Ao de sensi)i7idade no dermtomo (B6 Isto M
8articu7armente "7ida 8ara a sensi)i7idade do7orosa6
Eomemos agora um outro e3em87o6 O ner"o radia7 emite 8e7o menos Iuatro
ner"os cutneos: o cutneo 7atera7 in:erior do )ra@o$ o cutneo 8osterior do
)ra@o$ cutneo 8osterior do ante)ra@o e o ramo su8er:icia7 do n6 radia76 Ora$ o
ner"o radia7 8ossui :i)ras de (1$ (0$ (B e (5 +e Ps "e#es atM de E-.6 R :ci7
dedu#ir Iue o "asto territHrio sensiti"o ener"ado 8e7os seus di"ersos ner"os
cutneos com8reende "rios dermtomos6 Assim$ uma 7esAo Iue atinJa o ner"o
radia7$ a7Mm dos distNr)ios motores Iue 8ossa 8ro"ocar$ 8or 8ara7isia dos
mNscu7os Iue e7e iner"a$ 8ro"ocar tam)Mm uma diminui@Ao de sensi)i7idade em
di"ersos dermtomos6 R isto Iue 8ode 8ermitir ao mMdico distinguir entre a 7esAo
de um ner"o e a 7esAo de uma rai# ner"osa6 Em outras 8a7a"ras$ o territHrio
sensiti"o de um ner"o nAo corres8onde aos dermtomos$ de7imitados em :un@Ao das
:i)ras das ra'#es dorsais dos ner"os es8inCais6 (om8are a :igura -56-<, com a
:igura -56-<1$ a)ai3o$ onde estAo i7ustrados os territHrios sensiti"os dos
di"ersos ner"os cutneos do mem)ro su8erior6 A iner"a@Ao cutnea da mAo a8arece
em deta7Ce e muitas "aria@Kes sAo 8oss'"eis6
O ma8eamento dos segmentos cor8Hreos em dermtomos e territHrios sensiti"os
de ner"os :oram :eitos$ e continuam sendo :eitos$ com )ase na o)ser"a@Ao de
casos c7'nicos6 Isto e387ica a7gumas di"ergOncias entre autores e entre
i7ustra@Kes 8u)7icadas em 7i"ros&te3tos6 O Iuadro seguinte indica os ner"os
cutneos do mem)ro su8erior e sua origem6
NERVO (GEQNEO & ORI>EM
(utneo 7atera7 su8erior do )ra@o & A3i7ar
(utneo 7atera7 in:erior do )ra@o & Radia7
(utneo 8osterior do )ra@o & Radia7
(utneo 8osterior do ante)ra@o & Radia7
(utneo media7 do )ra@o & *asc'cu7o media7 do 87e3o )raIuia7
Intercosto)raIuia7 & <` ner"o intercosta7
(utneo media7 do ante)ra@o & *asc'cu7o media7 do 87e3o )raIuia7
(utneo 7atera7 do ante)ra@o & Muscu7ocutneo
Ramo su8er:icia7 do n6 radia7 & Radia7
Ramo dorsa7 do n6 u7nar & G7nar
Ramo 8a7mar do n6 u7nar & G7nar
Digitais 8a7mares & G7nar
Digitais dorsais & Ramo dorsa7 do n6 u7nar
Digitais 8a7mares & Mediano
56-616< & DistNr)ios motores
Se conCecemos os mNscu7os ca8a#es de 8rodu#ir um determinado mo"imento$ e
sua iner"a@Ao$ a constata@Ao da 8erda de ca8acidade do 8aciente 8ara rea7i#ar
aIue7e mo"imento nos 7e"ar a determinar a ner"o Iue :oi 7esado6 Deste modo$ se
um 8aciente nAo 8ode rea7i#ar a e3tensAo da mAo$ 8odemos raciocinar da seguinte
maneira:
a. a e3tensAo da mAo M 8rodu#ida 8e7os mNscu7os e3tensores radiais do car8o$
7ongo e curto$ e 8e7o e3tensor u7nar do car8o +"eJa Iuadro do item B6-560.
). o n6 radia7 M res8ons"e7 8e7a iner"a@Ao de todos os mNscu7os e3tensores do
mem)ro su8erior +item 56-6,$ 7etra (.
c. o n6 radia7 de"e estar 7esado
Podemos ir mais 7onge6 Su8ondo Iue a e3tensAo do ante)ra@o nAo tenCa sido
8reJudicada e sa)endo Iue e7a M :eita 8e7o m6 tr'ce8s )raIuia7$ iner"ado 8e7o
mesmo ner"o radia7$ a 7esAo de"e ser dista7 ao 8onto em Iue o ner"o radia7
emitiu ramos 8ara o m6 tr'ce8s6 Pro"a"e7mente no ter@o dista7 do )ra@o$ mas
acima do e8icLndi7o 7atera76 E 8or Iue acima^ PorIue a este n'"e7 e7e se di"ide
nos seus dois ramos$ su8er:icia7 e 8ro:undo$ e M antes desta di"isAo Iue e7e
emite os ner"os Iue iner"am os mm6 e3tensores radiais do car8o$ 7ongo e curto$
dois dos mNscu7os en"o7"idos no mo"imento de e3tensAo da mAo6 A 7esAo do n6
radia7 no n'"e7 descrito nAo im8edir a8enas a e3tensAo da mAo$ mas tam)Mm a
e3tensAo dos dedos$ 8ois o m6 Iue os estende M iner"ado 8e7o ramo 8ro:undo
daIue7e ner"o6 Nestas condi@Kes resu7ta uma condi@Ao denominada 8unCo ca'do$
8ois$ sem contra8osi@Ao dos mm6 e3tensores$ 8re"a7ece a a@Ao dos :7e3ores +e
mesmo da gra"idade Iuando o ante)ra@o esti"er Cori#onta7i#ado.$ :a#endo com Iue
a mAo 8ermane@a em :7e3Ao 8ermanente6
Este e3em87o M )astante c7aro 8ara i7ustrar a im8ortncia do conCecimento
dos mo"imentos$ gru8os muscu7ares ne7es en"o7"idos e sua iner"a@Ao6 Por esta
ra#Ao$ a a)ordagem Iue :oi :eita no estudo dos mNscu7os 7e"ou em considera@Ao$
8rinci8a7mente$ sua re7a@Ao com o mo"imento 8rodu#ido e nAo a sua situa@Ao
to8ogr:ica$ em)ora esta tam)Mm tenCa sido descrita6
Entretanto$ nem sem8re o 8ro)7ema se a8resenta tAo c7ara$ nem a so7u@Ao tAo
H)"ia6 Em muitos mo"imentos$ 8articu7armente na articu7a@Ao esc8u7o&umera7$
"rios mNscu7os inter:erem e com iner"a@Ao di:erente6 A a)du@Ao do )ra@o$ 8or
e3em87o$ M 8rodu#ida 8e7os mm6 de7tHide e su8ras8inCa7: o 8rimeiro M iner"ado
8e7o n6 a3i7ar$ enIuanto Iue o segundo o M 8e7o n6 su8rasca8u7ar$ ramo direto do
tronco su8erior do 87e3o )raIuia76 A 8erda de ca8acidade de a)du#ir o )ra@o nAo
7e"ar$ ine"ita"e7mente P conc7usAo de Iue C$ 8or e3em87o$ uma 7esAo no ner"o
a3i7ar6 Gm e3ame cuidadoso de"er ser :eito$ testando inc7usi"e outros
mo"imentos$ antes Iue se 8ossa cCegar a uma conc7usAo$ 8ois$ ao Iue 8arece$ o m6
su8ras8inCa7 M ca8a# de iniciar$ so#inCo$ a a)du@Ao$ na ausOncia do de7tHide6
Mas$ ainda assim$ as a@Kes muscu7ares$ os mo"imentos 8rodu#idos e a ener"a@Ao
motora$ estarAo na )ase de Iua7Iuer Iue seJa o racioc'nio c7'nico6
Por esta ra#Ao$ um sumrio da ener"a@Ao motora do mem)ro su8erior$ 8e7o
menos no Iue di# res8eito aos ner"os 8rinci8ais$ M im8rescind'"e7 e o estudante
de"e dar a e7e toda a aten@Ao6 Os Iuadros seguintes sAo uma tentati"a de
e387icitar os dados mais im8ortantes so)re o assunto6
*AS(Z(GLO POSEERIOR DO PLESO BRAVGIAL
NERVO & M;S(GLO & MOVIMENEO
A3i7ar & De7tHide & A)du@Ao do )ra@o
Redondo menor & Rota@Ao 7atera7 do )ra@o
Radia7 & Er'ce8s )raIuia7 & E3tensAo do ante)ra@o
AncLneo & E3tensAo do ante)ra@o
BraIuioradia7 & *7e3Ao do ante)ra@o
E3tensor radia7 do car8o +7ongo. & E3tensAo da mAo e a)du@Ao da mAo
E3tensor radia7 do car8o +curto. & E3tensAo da mAo e a)du@Ao da mAo
E3tensor dos dedos & E3tensAo da :a7ange 8ro3ima7 dos dedos II a V
E3tensor do V dedo & E3tensAo da :a7ange 8ro3ima7 do V dedo
E3tensor u7nar do car8o & E3tensAo da mAo e adu@Ao da mAo
E3tensor 7ongo do 8o7egar & E3tensAo da :a7ange dista7 do 8o7egar
E3tensor do indicador & E3tensAo da :a7ange 8ro3ima7 do II dedo
A)dutor 7ongo do 8o7egar & A)du@Ao do 8o7egar
E3tensor curto do 8o7egar & E3tensAo da :a7ange 8ro3ima7 do 8o7egar
Su8inador & Su8ina@Ao do ante)ra@o
O)ser"e Iue o n6 radia7 ener"a todos os mNscu7os e3tensores do )ra@o$
ante)ra@o$ mAo e dedos +inc7uindo o 8o7egar.6 A7Mm disso$ ener"a o mNscu7o mais
im8ortante da su8ina@Ao e um Nnico mNscu7o :7e3or: o )rIuio&radia7$ um dos
:7e3ores do ante)ra@o6
*AS(Z(GLO LAEERAL
NERVO & M;S(GLO MOVIMENEO
MNscu7o&cutneo & (Hraco)raIuia7 & *7e3Ao do )ra@o
BraIuia7 & *7e3Ao do ante)ra@o
B'ce8s&)raIuia7 & *7e3Ao do ante)ra@o
*AS(Z(GLO MEDIAL
NERVO & M;S(GLO & MOVIMENEO
G7nar & *7e3or u7nar do car8o & *7e3Ao da mAo e adu@Ao da mAo
*7e3or 8ro:undo dos dedos +8or@Ao u7nar. & *7e3Ao da :a7ange dista7 dos dedos
III$ IV e V
Pa7mar curto & Eensiona a 8e7e da regiAo Ci8otenar
A)dutor do V dedo & A)du@Ao do V dedo
*7e3or curto do V dedo & *7e3Ao do V dedo
O8onente do V dedo & *7e3Ao e rota@Ao 7atera7 do 1` metacr8ico
Adutor do 8o7egar & Adu@Ao do 8o7egar
*7e3or curto do 8o7egar +8or@Ao 8ro:unda. & *7e3Ao do 8o7egar
InterHsseos dorsais & A)du@Ao dos dedos +e3ceto o dedo V.U *7e3Ao da :a7ange
8ro3ima7 e e3tensAo das :a7anges mMdia e dista7 dos dedosU Adu@Ao dos dedos
+e3ceto o dedo III.
InterHsseos 8a7mares & *7e3Ao da :a7ange 8ro3ima7 e e3tensAo das :a7anges mMdia
e dista7 dos dedos
7um)ricais /` e ,` & *7e3Ao da :a7ange 8ro3ima7 e e3tensAo das :a7anges mMdia e
dista7 dos dedos IV e V
O)ser"e este :ato: o n6 u7nar sH iner"a dois mNscu7os no ante)ra@o$ mas
distri)ui&se 8ara a maioria dos mNscu7os curtos da mAo6 Assim$ M com8reens'"e7
Iue as 7esKes do n6 u7nar$ ao n'"e7 do coto"e7o ou 8unCo$ acarretem distNr)ios
motores na mAo6 Entre estes distNr)ios de"e&se ressa7tar a 8erda da a)du@Ao e da
adu@Ao dos dedos da adu@Ao do 8o7egar$ atro:ia da eminOncia Ci8otenar e$
:reIWentemente$ o a8arecimento da cCamada mAo em garra +*ig -56-<0.6 Esta
a8arece Iuando$ em "irtude da 8ara7isia dos interHsseos$ as articu7a@Kes
metacar8o:a7ngicas sAo 8u3adas 8e7os e3tensores das dedos$ sem o8osi@Ao$ atM o
grau m3imo de Ci8ere3tensAo 8ermitido 8e7as c8su7as articu7ares6 Por outro
7ado$ Iuando C muita Ci8ere3tensAo nestas articu7a@Kes$ as inter:a7ngicas nAo
8odem ser
estendidas contra a :or@a de tra@Ao dos :7e3ores su8er:iciais e 8ro:undo dos
dedos Iue as mantOm :7e3ionadas6 A mAo em garra M mais e"idente no 7ado u7nar
8ois os dois 8rimeiros 7um)ricais +Iue sAo iner"ados 8e7o n6 mediano. resistem P
Ci8ere3tensAo nas articu7a@Kes metacar8o:a7ngicas e aJudam a e3tensAo das
articu7a@Kes inter:a7ngicas dos dedos indicador e mMdio +II e III.6
*AS(Z(GLOS LAEERAL E MEDIAL
NERVO & M;S(GLO & MOVIMENEO
Mediano & Pro"ador redondo & Pro"a@Ao do ante)ra@o
Pro"ador Iuadrado & Pro"a@Ao do ante)ra@o
*7e3or radia7 do car8o & *7e3Ao da mAo e a)du@Ao da mAo
Pa7mar 7ongo & Eensiona a a8oneurose 8a7mar
*7e3or su8er:icia7 dos dedos & *7e3Ao da :a7ange mMdia dos dedos
*7e3or 8ro:undo dos dedos +8or@Ao radia7. & *7e3Ao da :a7ange dista7 dos dedos
*7e3or 7ongo do 8o7egar & *7e3Ao do 8o7egar
*7e3or curto do 8o7egar +8or@Ao su8er:icia7. & *7e3Ao do 8o7egar
A)dutor curto do 8o7egar & A)du@Ao do 8o7egar
O8onente do 8o7egar & O8osi@Ao do 8o7egar
Lum)ricais -` e <` & *7e3Ao da :a7ange 8ro3ima7 e e3tensAo das :a7anges mMdia e
dista7 dos dedos II e III
O)ser"e este :ato: o ner"o mediano iner"a todos os mNscu7os :7e3ores
situados no ante)ra@o$ e3ceto o :7e3or u7nar do car8o e a 8or@Ao u7nar do :7e3or
8ro:undo dos dedos6 Assim$ uma 7esAo no n6 mediano$ em n'"e7 a7to$ no ante)ra@o$
inter:erir 8rinci8a7mente com a 8ro"a@Ao do ante)ra@o$ :7e3Ao do 8o7egar e
:7e3Ao das :a7anges dos dedos II e III6 Por outro 7ado$ se a 7esAo ocorrer ao
n'"e7 do 8unCo$ a a)du@Ao do 8o7egar estar a)o7ida ou ser$ 8e7o menos$
insatis:aria$ a7Mm de Ca"er 8erda de sensi)i7idade na 8arte 7atera7 da 8a7ma e
no dorso das e3tremidades dos dedos radiais
56-60 & Iner"a@Ao das articu7a@Kes
Descre"endo os ner"os do mem)ro su8erior$ :oram mencionados ramos muscu7ares
e cutneos6 Este estudo de"e ser com87etado com uma )re"e re:erOncia aos ramos
articu7ares6 O Iuadro seguinte reNne in:orma@Kes o)Jeti"as so)re a iner"a@Ao das
articu7a@Kes do mem)ro su8erior6
AREI(GLAhiO & INERVAhiO
Esternoc7a"icu7ar & N6 su8rac7a"icu7ar media7
Acromioc7a"icu7ar & Nn6 8eitora7 7atera7$ su8rasca8u7ar e a3i7ar
Esc8u7o&umera7 +om)ro. & Nn6 8eitora7 7atera7$ su8rasca8u7ar e a3i7ar
(oto"e7o & Nn6 muscu7ocutneo$ mediano$ u7nar e radia7
Rdio&u7nar 8ro3ima7 & Nn6 interHsseo anterior e ramo 8ro:undo do radia7
Radiocr8ica$ mediocr8ica e car8ometacr8ica & Nn6 interHsseo anterior e ramo
8ro:undo do radio e u7nar
Metacar8o:a7ngicas e inter:a:ngicas & Ramos digitais do mediano e u7nar
56-6B & Sistema Ner"oso AutLnomo e mem)ro su8erior
Ao Iue 8arece$ :i)ras 8arassim8ticas nAo a7can@am o mem)ro su8erior$ mas
:i)ras sim8ticas sAo distri)u'das 8ara os "asos sangu'neos$ g7ndu7as
sudor'8aras e mNscu7os eretores dos 8O7os6 A sin8se entre as :i)ras 8rM e 8Hs&
gang7ionares sim8ticas ocorre nos gng7ios cer"ica7 in:erior ou 8rimeiro
torcico e$ e"entua7mente$ no gng7io cer"ica7 mMdio6 As :i)ras 8Hs&gang7ionares
a7can@am 8rinci8a7mente o tronco in:erior do 87e3o )raIuia7$ acom8anCam os
ner"os terminais e sAo distri)u'das no seu territHrio de iner"a@Ao6 Sa)e&se$ 8or
outro 7ado$ Iue a7gumas :i)ras 8Hs&gang7ionares$ 8ro"enientes da a7@a cer"ica7$
:ormam um 87e3o sim8tico 8eri&arteria7 em torno da a6 su)c7"ia Iue$
8ro"a"e7mente$ nAo se estende a7Mm da a3i7a6 A continua@Ao deste 87e3o em
artMrias do mem)ro su8erior M de"ido a contri)ui@Kes :eitas 8or ner"os
8eri:Mricos adJacentes6
%64 & ArtMrias do mem)ro su8erior
No estudo de "asos +artMrias e "eias.$ mais do Iue no estudo de IuaisIuer
outras estruturas cor8Hreas$ o estudante de"e estar atento P 8ossi)i7idade de
"aria@Kes$ 8ois e7as sAo muito mais :reIWentes do Iue registra a 7iteratura6
ArtMrias costumam originar&se em troncos di:erentes dos a8ontados nos
At7as e i7ustra@Kes de 7i"ros&te3tos e$ nAo raro$ duas ou mais artMrias tOm
origem 8or tronco comum6 Nas descri@Kes Iue se seguem$ serAo a8ontados a origem$
o traJeto e o territHrio de irriga@Ao considerados mais :reIWentes$ mas
e"entua7mente$ cCamar&se& a aten@Ao 8ara as "aria@Kes6 Para nAo ser
sur8reendido 8or e7as durante uma disseca@Ao$ o estudante de"e$ no estudo de uma
artMria$ "eri:icar sua origem$ seu traJeto$ suas re7a@Kes com outras estruturas
e o territHrio 8or e7a irrigado6 A associa@Ao destes dados 8ermitir identi:icar
corretamente a artMria6
As artMrias 8rinci8ais dAo ramos muscu7ares +8ara os mNscu7os.$ nutridores
dos ossos e ramos articu7ares +8ara as articu7a@Kes.6 Destes ramos somente
a7guns tOm nomes es8ec':icos e somente estes serAo re7acionados nas descri@Kes6
%6- & A origem da 8rinci8a7 artMria do mem)ro su8erior
O sistema circu7atHrio com8reende$ como se sa)e$ um sistema :ecCado de
tu)os$ os "asos$ e um HrgAo centra7$ o cora@Ao +"eJa (a8'tu7o VIII.6 Ao cora@Ao
cCegam "asos a:erentes$ as "eias$ e de7e saem "asos e:erentes$ as artMrias6 A
:ig6 -56-<B mostra o cora@Ao e os grandes "asos Iue a e7e cCegam e Iue de7e
saem6 O)ser"e entAo o arco aHrtico e os "asos Iue ne7e se originam: P direita
origina&se o tronco )raIuioce:7ico$ P esIuerda a a6 su)c7"ia esIuerda$ e entre
os dois$ a a6 carHtida comum esIuerda6 A i7ustra@Ao mostra tam)Mm como o tronco
)raIuioce:7ico se di"ide em a6 carHtida comum direita e su)c7"ia direita6 SAo
as aa6 su)c7"ias Iue nos interessam 8articu7armente6 A da esIuerda M$ 8ortanto$
ramo direto do arco aHrtico$ enIuanto Iue a da direita se origina da di"isAo do
tronco )raIuioce:7ico6 Vuando a artMria su)c7"ia atinge a )orda e3terna da
8rimeira coste7a 8assa a ser denominada artMria a3i7ar$ 8rinci8a7 tronco de
irriga@Ao do mem)ro su8erior6
%6< & ArtMria a3i7ar
A :ig6 -56-<5 mostra$ em "erme7Co$ a artMria a3i7ar e seus ramos6 Este
im8ortante tronco arteria7 atra"essa o cana7 cMr"ico&a3i7ar$ Juntamente com a
"eia a3i7ar e 87e3o )raIuia76 O)ser"e num esIue7eto articu7ado os 7imite Hsseos
deste es8a@o 8iramida7 truncado Iue constitui uma comunica@Ao entre a )ase do
8esco@o e a a3i7a:
a. media7mente$ as trOs 8rimeiras coste7as
). 7atera7mente$ o 8rocesso coracHide e 8arte su8erior do Nmero
c. 8osteriormente$ a esc8u7a
R :ci7 com8reender Iue este contorno Hsseo 8rotege "asos e ner"os
im8ortantes situados numa regiAo de dimensKes redu#idas e suJeita a traumatismos
su8erior e anteriormente6
A :ig6 -56-<% mostra a di"isAo da a6 a3i7ar nas suas trOs 8or@Kes$ de
maneira esIuemtica6 A -c 8arte situa&se entre a )orda e3terna da -c coste7a e a
)orda media7 do m6 8eitora7 menorU a <c 8arte M 8osterior ao m6 8eitora7 menorU
a /c 8arte estende&se da )orda 7atera7 do 8eitora7 menor P )orda in:erior do m6
redondo maior6 Na a3i7a$ a a6 a3i7ar mantMm re7a@Kes com os :asc'cu7os 7atera7$
media7 e 8osterior do 87e3o )raIuia7 Iue ocu8am$ em re7a@Ao P artMria$ as
8osi@Kes indicadas 8e7os seus nomes6 A "eia a3i7ar M media7 P artMria6
%6<6- & Ramos da a a3i7ar
(omo :oi dito$ as "aria@Kes Iuanto P origem dos ramos da a6 a3i7ar sAo
:reIWentes e o estudante de"e dar muito mais im8ortncia aos seus territHrios de
irriga@Ao Iue sAo mais constantes6 As descri@Kes seguintes seguem o 8adrAo mais
:reIWentemente o)ser"ado6 EenCa sem8re 8resente a :ig6 -56-<56
a. Ramos da -c 8arte da a6 a3i7ar & A7Mm de a7guns ramos muscu7ares Iue irrigam
o m6 su)esca8u7ar$ o Nnico com nome es8ec':ico M a a6 torcica su8rema Iue corre
media7mente 8ara irrigar mNscu7os do -` es8a@o intercosta76 Nas disseca@Kes
regionais este "aso M de di:'ci7 acesso Iuando se disseca a regiAo 8eitora7 e
a3i7ar$ 8ois tem origem a7ta na a6 a3i7ar6
). Ramos da <c 8arte da c a3i7ar
- & A6 tHraco&acromia7 & Pode nascer tam)Mm da -c 8arte da a6 a3i7ar e$ na
"erdade$ M um 8eIueno tronco Iue 7ogo se di"ide em ramos acromia7 +Iue se
rami:ica so)re o acrLmio.$ c7a"icu7ar +Iue irriga o m6 su)c7"io.$ 8eitora7
+entre os mm6 8eitorais maior e menor$ os Iuais irriga. e de7tHide +Iue segue o
su7co entre os mm6 de7tHide e 8eitora7$ em com8anCia da "eia ce:7ica.6
< & A6 torcica 7atera7 & (orre ao 7ongo da )orda 7atera7 do 8eitora7 menor
e emite ramos 8ara nutrir a mama$
c. Ramos da /c 8arte da c a3i7ar
- & A6 su)esca8u7ar & R o ramo mais ca7i)roso da /c 8arte da a6 a3i7ar$
8odendo tam)Mm originar&se da <c 8arte6 Na sua origem situa&se 8osteriormente ao
n6 u7nar e corre ao 7ongo da )orda 7atera7 da esc8u7a6 A su)esca8u7ar$ de8ois
de curto traJeto di"ide&se nos seus dois ramos terminais$ a a6 toracodorsa7 +Iue
cCega ao m6 grande dorsa7 em com8anCia do n6 toracodorsa7.$ e a a6 circun:7e3a
da esc8u7a6 Esta$ gera7mente mais ca7i)rosa Iue a toracodorsa7$ dirige&se
8osteriormente contornando a )orda 7atera7 da esc8u7a$ 8assa 8e7o es8a@o
triangu7ar +item B6-B6-6,. e rami:ica&se na :ossa in:raes8inCa7 8ara
anastomosar&se com ramos 8ro"enientes de "rias artMrias$ :ormando e3tensa
circu7a@Ao co7atera7 na regiAo esca8u7ar +"eJa item %6<6<.6
< & A6 circun:7e3a anterior do Nmero de 8eIueno ca7i)re$ dirige&se
7atera7mente e contorna anteriormente o co7o cirNrgico do Nmero6 Eermina
anastomosando&se com a a6 circun:7e3a 8osterior do Nmero6
/ & A6 circun:7e3a 8osterior do Nmero de maior ca7i)re Iue a circun:7e3a
anterior do Nmero$ dirige&se 8osteriormente 8assando no es8a@o Iuadrangu7ar em
com8anCia do n6 a3i7ar +item B6-B6-6,.6 Irriga o m6 de7tHide e termina
anastomosando&se com a a6 circun:7e3a anterior do Nmero6 As duas circun:7e3as do
Nmero 8odem nascer de um tronco comum6
%6<6< & (ircu7a@Ao co7atera7
De enorme im8ortncia :unciona7 M a e3tensa circu7a@Ao co7atera7 Iue se
esta)e7ece em torno da esc8u7a6 E7a M tAo e:iciente Iue 8ermite a 7igadura da
/c 8arte da a6 su)c7"ia ou da Bc 8arte da a6 a3i7ar6 A +:ig6 -56-/-. i7ustra de
maneira esIuemtica esta circu7a@Ao co7atera7 8ara a Iua7 contri)uem as
seguintes artMrias:
a. su)esca8u7ar e circun:7e3a da esc8u7a$ 7ongo da )orda 7atera7 da esc8u7a
). esca8u7ar descendente +ramo da su)c7"ia.$ ao 7ongo da )orda media7 da
esc8u7a
c. su8ra&esca8u7ar +ramo da su)c7"ia.$ 8rH3ima da )orda su8erior da esc8u7a e
nas :ossas in:ra e su8ras8inCa7
d. ramos das aa6 intercostais
%6/ & ArtMria )raIuia7
Ao n'"e7 da )orda in:erior do m6 redondo maior a a6 a3i7ar 8assa a
denominar&se a6 )raIuia7 +do )ra@o.$ Iue M$ 8ortanto$ sua direta continua@Ao6 Na
sua 8or@Ao mais 8ro3ima7$ o ner"o mediano 7Ce M 7atera7$ o ner"o radia7$
8osterior$ e os ner"os u7nar e cutneo media7 do )ra@o$ mediais6 A a6 )raIuia7 M
re7ati"amente su8er:icia7 no contorno media7 do )ra@o e 8ode ser com8rimida
contra o Nmero na sua 8arte mais su8erior$ onde corre ao 7ongo da )orda media7
do )'ce8s )raIuia7 Iue a reco)re 8arcia7mente6 Ao n'"e7 da metade do )ra@o o
ner"o mediano cru#a a )raIuia7 "indo do contorno 7atera7 8ara a media76 Na :ossa
do coto"e7o e7a se co7oca no 87ana mediano do mem)ro su8erior$ situando&se entre
o tendAo do )'ce8s$ Iue 7Ce M 7atera7$ e o ner"o mediano$ media76
%6/6- & Ramos da a6 )raIuia7
A7Mm de ramos muscu7ares Iue irrigam os mNscu7os do )ra@o e um ramo 8ara o
Nmero$ trOs ramos$ com denomina@Ao 8rH8ria$ 8odem ser a8ontados +*ig6 -56-/<.6
- & ArtMria 8ro:unda do )ra@o & Eam)Mm cCamada )raIuia7 8ro:unda$ origina&se
do cont'nuo 8osterior da a6 )raIuia7$ 8rH3imo P origem desta$ e segue traJeto
descendente$ 8assando no su7co do$ radia7 do Nmero em com8anCia do n6 radia76
Irriga o tr'ce8s e :ornece dois ramos$ co7atera7 radia7 +Iue segue o n6 radia7
in:eriormente. e co7atera7 media7 Iue :a#em 8arte da rede anastomHtica arteria7
Iue se :orma em torno da articu7a@Ao do coto"e7o +item %6/6<.6
< & ArtMria co7atera7 u7nar su8erior & Origina&se da )raIuia7 na metade do
)ra@o e acom8anCa o n6 u7nar atM a :ace 8osterior do e8icLndi7o media7 onde toma
8arte na :orma@Ao da rede anastomHtica arteria7 da articu7a@Ao do coto"e7o6
/ & ArtMria co7atera7 u7nar in:erior & Nasce 8ouco acima do coto"e7o e$
8assando 8osteriormente ao n6 mediano$ segue media7mente 8ara o e8icLndi7o
media7$ onde toma 8arte na rede anastomHtica arteria7 da articu7a@Ao do
coto"e7o6
%6/6< & Rede arteria7 do coto"e7o
Em torno da articu7a@Ao do coto"e7o :orma&se uma rede anastomHtica na Iua7
inter:erem ramos das aa6 )raIuia7$ 8ro:unda do )ra@o$ u7nar e radia76 Estas duas
N7timas artMrias sAo descritas no item seguinte6 A :ig6 -56-/< i7ustra$ de
maneira esIuemtica$ como se :a#em estas anastomoses6 Re8are Iue$ a7Mm de
anastomoses no sentido 7ongitudina7$ C anastomoses trans"ersais como a Iue
ocorre entre a a6 co7atera7 media7 e a co7atera7 u7nar in:erior6 Esta rede
anastomHtica constitui uma im8ortante circu7a@Ao co7atera7 nos casos de
o)stru@Ao da a6 )raIuia7 a)ai3o dos n'"eis de origem dos seus ramos su8eriores6
Redes arteriais 8eri&articu7ares e3istem$ gera7mente$ em torno das articu7a@Kes
mais im8ortantes dos mem)ros6
%6, & ArtMrias radia7 e u7nar
Na :ossa cu)ita7$ anteriormente P articu7a@Ao do coto"e7o$ a a6 )raIuia7
di"ide&se nos seus dois ramos terminais$ as artMrias radia7 e u7nar$
res8ons"eis 8e7a irriga@Ao do ante)ra@o6
%6,6- & ArtMria radia7
Origina&se ao n'"e7 do co7o rdio e segue em dire@Ao ao 8unCo$ co)erta 8e7o
m6 )raIuioradia7 no seu traJeto 8ro3ima76 Na 8or@Ao dista7 do ante)ra@o$
entretanto$ torna&se su8er:icia7$ co7ocando&se 7atera7mente ao tendAo do :7e3or
radia7 do car8o6 Esta situa@Ao M 8articu7armente im8ortante$ 8ois$ ao n'"e7 do
8unCo$ 8ode&se 8erce)er$ 8e7a 8a78a@Ao$ suas 8u7sa@Kes$ co7Cendo&se in:orma@Kes
sa)re :reIWOncia$ ritmo$ com8ressi)i7idade e condi@Kes da 8arede arteria7
+Dtomada do 8u7soD.6 No ter@o mMdio do ante)ra@o o ramo su8er:icia7 do n6 radia7
situa&se 7atera7mente P artMria6
%6,6-6- & Ramos da a6 radia7
A7Mm de ramos muscu7ares$ a a6 radia7 emite os seguintes ramos +*ig6
-56-//.6
- & ArtMria recorrente radia7 & Nasce 8rH3imo P origem da a6 radia7 e tem
traJeto ascendente +donde o nome recorrente. so) o m6 )raIuioradia76 VeJa na
:ig6 -56-/< como e7a se anastomosa com a a6 co7atera7 radia7$ ramo da 8ro:unda
do )ra@o$ :a#endo 8arte da rede anastomHtica da articu7a@Ao do coto"e7o6
< & Ramos 8a7mar su8er:icia7 e cr8ico 8a7mar & Originam&se no 8onto mais
dista7 da a6 radia7 e serAo descritos no item %616
%6,6< & ArtMria u7nar
Ramo termina7 da a6 )raIuia7 na :ossa cu)ita7 tem traJeto descendente e
media7$ no ter@o 8ro3ima7$ onde :ica reco)erta 8e7os mNscu7os Iue se originam no
e8icLndi7o media76 A seguir$ corre so)re o :7e3or 8ro:undo dos dedos e nos <2/
distais do ante)ra@o$ o n6 u7nar situa&se media7mente a e7a6 No ter@o dista7$
artMria e ner"o estAo 7atera7mente ao tendAo do m6 :7e3or u7nar do car8o e a' as
8u7sa@Kes da artMria 8odem ser sentidas6 A)andonando o ante)ra@o a a6 u7nar
8assa anteriormente ao retincu7o dos :7e3ores$ emite o ramo 8a7mar 8ro:undo e
se continua como arco 8a7mar su8er:icia76 Estes ramos serAo descritos no item
%616
%6,6<6- & Ramos da a6 u7nar & A7Mm dos ramos muscu7ares 8ara a muscu7atura
adJacente a a6 u7nar emite os seguintes ramos +:ig6 -56-//.6
- & ArtMria recorrente u7nar & Erata&se de um 8eIueno tronco Iue nasce
8rH3imo P origem da a6 u7nar e di"ide&se em ramos anterior e 8osterior$ os
Iuais$ com traJeto ascendente +donde o nome recorrente.$ dirigem&se 8ara o
e8icLndi7o media7 onde se anastomosam com as artMrias co7aterais u7nares
in:erior e su8erior +*ig6 -56-/<.6 Deste modo$ a a6 recorrente u7nar :a# 8arte
da rede anastomHtica da articu7a@Ao do coto"e7o6
< & ArtMria interHssea comum +:ig6 -56-//. & Origina&se na e3tremidade
in:erior da :ossa cu)ita7 e 7ogo di"ide&se em artMrias interHsseas anterior e
8osterior:
a. a artMria interHssea anterior corre dista7mente so)re a mem)rana interHssea$
entre as )ordas adJacentes do :7e3or 7ongo do 8o7egar e do :7e3or 8ro:undo dos
dedos6 Na )orda su8erior do 8ro"ador Iuadrado 8er:ura a mem)rana interHssea 8ara
:a#er 8arte da rede dorsa7 do car8o +item %616-.6 Emite um ramo Iue acom8anCa o
n6 mediano$ a a6 mediana6
). a artMria interHssea 8osterior corre dista7mente$ sendo 8osterior P mem)rana
interHssea6 Em 8arte de seu traJeto M acom8anCada 8e7o ramo 8ro:undo do ner"o
radia7 +tam)Mm denominado ner"o interHsseo 8osterior.6 Na 8or@Ao mais dista7 do
ante)ra@o e7a termina anastomosando&se com a a6 interHssea e com a rede dorsa7
do car8o +item %616-.6 PrH3imo P sua origem emite a a6 recorrente interHssea$ de
traJeto ascendente$ Iue :a# 8arte da rede anastomHtica da articu7a@Ao do
coto"e7o anastomosando&se com a a6 co7atera7 media7 +*ig6 -56-/<.6
/ & Ramos cr8icos$ 8a7mar e dorsa7 & Originam&se ao n'"e7 do car8o e serAo
descritos no item %616
%61 & Irriga@Ao da mAo
A irriga@Ao da mAo deri"a das artMrias u7nar e radia7 e 8ode ser descrita em
trOs :orma@Kes "ascu7ares: a rede dorsa7 do car8o$ o arco 8a7mar su8er:icia7 e o
arco 8a7mar 8ro:undo6
%616- & Rede dorsa7 do car8o +:ig6 -56-/,.
A artMria radia7 emite o ramo 8a7mar su8er:icia7$ a)andona o ante)ra@o
contornando o 8unCo em dire@Ao 8osterior e corre no assoa7Co da ta)aIueira
anatLmica +item B6<46-.6 Em seguida$ "o7ta P 8a7ma$ 8assando entre as ca)e@as do
m6 -` interHsseo dorsa76 Antes disto$ 8orMm$ a a6 radia7 emite um ramo cr8ico
dorsa7 Iue se anastomosa com o ramo cr8ico dorsa7 da a6 u7nar :ormando a rede
dorsa7 do car8o$ 8ara a Iua7 contri)ui tam)Mm a a6 interHssea anterior6 Da rede
dorsa7 do car8o nascem / ou mais artMrias metacr8icas dorsais Iue se di"idem$
na rai# dos dedos$ em artMrias digitais dorsais 8ara os dedos adJacentes +II e
V.6 No dorso da mAo de"em ainda ser mencionados dois ramos da a6 radia7: a a6
dorsa7 do 8o7egar +Ps "e#es sAo duas. e a a6 dorsa7 do indicador$ 8ara o
contorno 7atera7 do II dedo6
%616< & Arco 8a7mar su8er:icia7 +*ig -56-/1.
A a6 u7nar a7can@a a 8a7ma$ 8assando anteriormente ao retincu7o dos
:7e3ores$ nAo sem antes emitir o ramo cr8ico 8a7mar$ Iue se anastomosa com o
ramo cr8ico 8a7mar da a6 radia7$ e o ramo cr8ico dorsa7 Iue contri)ui 8ara a
:orma@Ao da rede dorsa7 do car8o +item %616-$ :ig6 -56-/, .6 Na 8a7ma$ a a6
u7nar emite o ramo 8a7mar 8ro:undo$ Iue acom8anCa o ramo 8ro:undo do n6 u7nar$ e
se une P artMria radia7 8ara :ormar o arco 8a7mar 8ro:undo +item %616/.6 A
continua@Ao da a6 u7nar :orma entAo o arco 8a7mar su8er:icia7$ sua 8rinci8a7
termina@Ao6 O arco se com87eta$ no 7ado radia7$ de modo "ari"e7$ 8e7as aa6
radia7 do indicador$ ramo 8a7mar su8er:icia7 da a6 radia7 ou 8rinci8a7 do
8o7egar$ todas oriundas da a6 radia76 O arco 8a7mar su8er:icia7 7oca7i#a&se
so)re os tendKes :7e3ores e ramos do n6 mediano$ so) a 8rote@Ao da a8oneurose
8a7mar6 A7Mm de um ramo 8ara o contorno media7 do V dedo$ o arco 8a7mar
su8er:icia7 emite / artMrias digitais 8a7mares comuns Iue se di"idem 8ara
irrigar os 7ados adJacentes dos dedos como aa6 digitais 8rH8rias6
%616/ & Arco 8a7mar 8ro:undo +:ig6 -56-/0.
Vinda do dorso da mAo$ onde 8enetra entre as ca)e@as do m6 -` interHsseo
dorsa7$ a a6 radia7 a7can@a a 8a7ma$ "o7ta&se media7mente$ 8assa entre as
ca)e@as do adutor do 8o7egar e se anastomosa com o ramo 8a7mar 8ro:undo da a6
u7nar 8ara :ormar o arco 8a7mar 8ro:undo6 Antes$ 8orMm$ a a6 radia7 emite a a6
8rinci8a7 do 8o7egar e a a6 radia7 do indicador$ 8ara o contorno radia7 do dedo
II6 Este N7timo ramo$ com :reIWOncia$ 8ode nascer da 8rinci8a7 do 8o7egar ou
mesmo do 8rH8rio arco 8a7mar 8ro:undo e$ nAo raro$ su8re am)os os 7ados do
indicador6 O arco 8a7mar 8ro:undo 7oca7i#a&se so)re os mm6 interHsseos
8ro:undamente aos tendKes :7e3ores e$ assim$ estAo )em 8rotegido de 7esKes$ nAo
tendo a mesma im8ortncia c7'nica do arco su8er:icia76 Emite / aa6 metacr8icas
8a7mares Iue se unem$ 8rH3imo P rai# dos dedos$ Ps aa6 digitais 8a7mares comuns6
A :ig6 -56-/B i7ustra os dois arcos 8a7mares$ su8er:icia7 e 8ro:undo$
su8er8ostos$ 8ara Iue o estudante tenCa uma "isAo do conJunto6
-464 & Veias do mem)ro su8erior
A drenagem "enosa do mem)ro su8erior M :eita em N7tima an7ise 8e7a "6
a3i7ar$ de grande ca7i)re$ e Iue acom8anCa a artMria a3i7ar6 A "6 a3i7ar se
continua na "6 su)c7"ia$ ao n'"e7 da )orda e3terna da -c coste7a$ e esta$ 8or
sua "e#$ :orma com a "6 Jugu7ar interna$ a "6 )raIuioce:7ica6 As ""6
)raIuioce:7icas$ direita e esIuerda se unem na "6 ca"a su8erior Iue desem)oca
no trio direito do cora@Ao +:ig6 -56-/5.6 Vistas no seu conJunto$ as "eias do
mem)ro su8erior 8odem ser di"ididas em dois gru8os:
a. ""6 su8er:iciais
). ""6 8ro:undas
-46- & Veias su8er:iciais
Situam&se na te7a su)cutnea$ :ora do in"H7ucro :ormado 8e7a :scia de
conten@Ao muscu7ar +:scia 8ro:unda.6 A drenagem "enosa dos dedos :a#&se atra"Ms
de numerosas "eias digitais dorsais e 8a7mares Iue se anastomosam 7i"remente
+*ig6 -56-/%.6 A maioria das "eias 8a7mares dirigem&se 8ara o dorso da mAo
contornando suas )ordas e a'$ com as "eias dorsais :ormam o arco "enoso dorsa7
do Iua7 emergem$ entre outras$ as duas "eias su8er:iciais mais im8ortantes do
mem)ro su8erior: as ""6 ce:7ica e )as'7ica +:ig6 -56-,4.6
a. a "6 ce:7ica nasce no 7ado radia7 do arco "enoso dorsa7$ ascende
7atera7mente na :ace anterior do ante)ra@o e )ra@o$ correndo$ ao n'"e7 do om)ro$
no su7co de7to8eitora7 +entre os mm6 8eitora7 maior e de7tHide.6 Per:ura entAo a
:scia c7a"i8eitora7 +item B6<0. e termina na "6 a3i7ar6
). a "6 )as'7ica nasce no 7ado media7 do arco "enoso dorsa7$ ascende
media7mente na :ace anterior do ante)ra@o6 Na metade do )ra@o e7a 8er:ura a
:scia 8ro:unda$ acom8anCa a a6 )raIuia7 Junto com as ""6 )raIuiais e$ ao n'"e7
da )orda do m6 redondo maior$ une&se PIue7as "eias 8ara :ormar a "6 a3i7ar +"eJa
item -46/.6
No seu traJeto 8e7o ante)ra@o as "e7as ce:7icas e )as'7ica rece)em di"ersas
tri)utrias e a 8ossi)i7idade de "aria@Kes M muito grande6 A to8ogra:ia das
"eias su8er:iciais "aria atM no mesmo indi"'duo Iuando se com8aram os mem)ros
su8eriores direito e esIuerdo6 A regiAo anterior do coto"e7o tem 8articu7ar
im8ortncia 8ois as "eias Iue a' sAo encontradas$ sendo su8er:iciais e
ca7i)rosas$ sAo uti7i#adas com :reIWOncia na 8rtica mMdica 8ara inJe@Kes
endo"enosas$ co7Ceita de sangue 8ara e3ames$ trans:usKes de sangue e de 87asma e
mesmo como "ia de 8assagem de 7ongas cnu7as 8ara so:isticados e3ames das
cmaras card'acas +cineangiogra:ia.6 A :ig6 -56-,- mostra como a "6 mediana do
coto"e7o une as ""6 )as'7ica e ce:7ica$ seguindo o)7iIuamente desta 8ara
aIue7a6 Na :ig6 -56-,- A o)ser"e Iue a "6 mediana do coto"e7o rece)e como
tri)utria a "6 mediana do ante)ra@o6 Na :ig6 -56-,- B$ uma "aria@Ao :reIWente$
a "6 mediana do ante)ra@o tem :orma de g$ e os ramos do g desem)ocam nas ""6
ce:7ica e )as'7ica6 Neste caso nAo e3iste a mediana do coto"e7o6
-46< & As "eias 8ro:undas$ com e3ce@Ao da "6 a3i7ar$ sAo du87as e acom8anCam
as artMrias com o mesmo nome e traJeto destas$ nAo Ca"endo$ 8ortanto$ interesse
em descre"O&7as6 O Nnico 8onto Iue de"e ser mencionado re:ere&se P :orma@Ao da
"6 a3i7ar6
-46/ & *orma@Ao da "6 a3i7ar +:ig6 -56-,<.
A "6 a3i7ar :orma&se$ mais :reIWentemente$ 8e7a uniAo da "6 )as'7ica +uma "6
su8er:icia7 Iue se torna 8ro:unda ao n'"e7 da metade do )ra@o. com as ""6
)raIuiais$ ao n'"e7 da )orda in:erior do m6 redondo maior6 Entretanto$ duas
"aria@Kes$ entre outras$ 8odem ocorrer:
- & As ""6 )raIuiais se unem em "eia Nnica Iue$ a seguir$ com a "6 )as'7ica$
:orma a "6 a3i7ar6
< & A "6 )as'7ica 8ode desem)ocar em uma das "eias )raIuiais antes Iue e7as se
unam 8ara :ormar a "6 a3i7ar6
-46 , & Mecanismo de retorno "enoso no mem)ro su8erior
Em "irtude da e3trema mo)i7idade do mem)ro su8erior$ o retorno sangu'neo +e
tam)Mm 7in:tico. ocorre com muito mais :aci7idade do Iue no mem)ro in:erior
onde e7e M :eito$ gera7mente$ contra a gra"idade6 A com8ressAo dos canais de
drenagem 8or ati"a contra@Ao de mNscu7os situados em com8artimentos :asciais$
resu7ta numa a@Ao )om)eadora Iue mantMm o :7u3o de retorno$ cuJa dire@Ao M
determinada 8e7as "7"u7as e3istentes nas "eias e 7in:ticos6 Este mecanismo M
8articu7armente e:iciente na a3i7a e na mAo6 Na a3i7a$ "eias e 7in:ticos estAo
en"o7"idos 8or mNscu7os e :scias e assim$ os mo"imentos da regiAo do om)ro
:aci7itam o retorno "enoso e 7in:tico6 O mesmo ocorre ao n'"e7 da mAo$ onde as
"eias 8odem ser es"a#iadas 8e7o re8etido mo"imento de Dcerrar o 8unCoD$ uma
mano)ra )astante uti7i#ada na 8rtica mMdica Iuando se 8retende tornar mais
e"identes as "eias su8er:iciais6 (om8reende&se assim Iue Iua7Iuer inter:erOncia
na mo)i7idade norma7 do om)ro e da mAo resu7ta em retorno sangu'neo e 7in:tico
de:iciente$ com 8ossi)i7idade de edema6 Na imo)i7i#a@Ao de 8acientes com
:raturas estes :atos de"em ser 7e"ados em considera@Ao6
--64 & Lin:ticos do mem)ro su8erior
Em)ora$ como no caso das "eias$ se 8ossa :a7ar de 7in:ticos su8er:iciais e
8ro:undos$ ao contrrio daIue7as$ estes sAo descritos em conJunto neste item$
8ara Iue o estudante tenCa uma "isAo mais c7ara deste im8ortante sistema de
drenagem au3i7iar6 A7Mm do mais$ in:orma@Kes com87ementares serAo :ornecidas
Iuando se tratar da drenagem 7in:tica da mama$ estreitamente re7acionada com a
drenagem 7in:tica do mem)ro su8erior +item -<64.6 Gma re"isAo das genera7idades
so)re o sistema 7in:tico M de todo aconse7C"e76
--6- & Vias 7in:ticas
Gm rico 87e3o 7in:tico su8er:icia7 dos dedos drena 8ara 87e3os do dorso e
da 8a7ma da mAo +:ig6 -56-,/.$ dos Iuais 8artem "asos 7in:ticas$ de dire@Ao
ascendente$ acom8anCando$ em sua maioria$ o curso das 8rinci8ais "eias
su8er:iciais6 A7guns destes "asos 7in:ticos drenam 8ara 7in:onodos su8er:iciais
situados:
a. acima do e8icLndi7o media7$ sendo denominados 7in:onodos su8ratroc7eares +ou
cu)itais.
). no su7co de7to8eitora7$ a)ai3o da c7a"'cu7a$ denominados 7in:onodos
de7to8eitorais +ou in:rac7a"icu7ares.
Entretanto$ a maioria dos 7in:ticos su8er:iciais "Ao ter P a3i7a$ onde
8er:uram a :scia 8ro:unda 8ara terminar em 7in:onodos a3i7ares6 O mesmo ocorre
com os "asos 7in:ticos 8ro:undos Iue$ no mem)ro su8erior$ acom8anCam os "asos
sangW'neos 8ro:undos6
--6< & Lin:onodos A3i7ares
(ostuma&se reconCecer cinco gru8os de 7in:onodos a3i7ares:
- & Latera7 & Estes 7in:onodos estAo 7oca7i#ados 8osteriormente P "eia a3i7ar e
8ara e7e drenam os "asos 7in:ticos do mem)ro su8erior na sua grande maioria
+:ig6 -56-,,.6
< & Peitora7 & Situam&se ao 7ongo da "6 torcica 7atera7$ na )orda in:erior do
m6 8eitora7 menor +:ig6 -56-,,.6 Drenam a maior 8arte da mama$ em)ora nAo seJam
os Nnicos 7in:ticos a3i7ares a rece)er 7in:ticos daIue7a g7ndu7a$ e a 7in:a
de "asos 7in:ticos su8er:iciais do tronco situados acima da cicatri# um)i7ica76
/ & Posterior & Este gru8o M tam)Mm denominado su)esca8u7ar e os 7in:onodos Iue
o constituem estAo 7oca7i#ados ao 7ongo da "eia su)esca8u7ar$ na )orda 7atera7
da esc8u7a +:ig6 -56-,,.6 Drenam a 8arte 8osterior da regiAo do om)ro6
, & (entra7 & (onstituem o gru8o mais numeroso$ com 7in:onodos situados na )ase
da a3i7a6 Os 7in:onodos centrais constituem um :i7tro intermedirio$ rece)endo a
7in:a 8ro"eniente de todos os gru8os J mencionados$ a sa)er$ 7atera7$ 8osterior
e 8eitora7 +:ig6 -56-,,.6
1 & A8ica7 & R o Nnico gru8o de 7in:onodos situado acima da )orda su8erior do
8eitora7 menor +:ig6 -56-,,.$ media7mente P "6 a3i7ar6 Rece)em a 7in:a de todos
os outros gru8os e$ a7gumas "e#es$ diretamente da mama6
O)ser"e entAo Iue a :i7tragem da 7in:a M :eita em cadeia$ 8assando 8or
"rios 7in:onodos antes de a7can@ar os troncos :inais de drenagem6 Esta M :eita
atra"Ms do tronco su)c7"io$ P esIuerda$ desem)oca no ducto torcico e$ P
direita$ no ducto 7in:tico direito6 Eanto o ducto torcico$ Iuanto o ducto
7in:tico direito desem)ocam$ norma7mente$ no 8onto de Jun@Ao da "6 Jugu7ar
interna com a "6 su)c7"ia6 De"e&se ressa7tar tam)Mm Iue e3iste comunica@Ao
entre 7in:onodos a3i7ares e cer"icais 8ro:undos$ de modo Iue a7guma 8arte da
7in:a da a3i7a 8ode ser drenada 8ara o tronco 7in:tico Jugu7ar interno6
Em N7tima an7ise$ os 7in:onodos a3i7ares rece)em a 7in:a:
a. do mem)ro su8erior
). da mama
c. de "asos 7in:ticos su8er:iciais do tronco$ situados acima do n'"e7 da
cicatri# um)i7ica7
-<64 & Drenagem 7in:tica da mama
Gma re:erOncia P drenagem 7in:tica da mama M inc7u'da aIui em "irtude das
'ntimas re7a@Kes Iue 8ossui com a drenagem 7in:tica do mem)ro su8erior6 As
8rinci8ais in:orma@Kes so)re o assunto estAo resumidas na :ig6 -56B,6 O
estudante de"e tam)Mm re8ortar&se ao (a8'tu7o SIII Iue trata das genera7idades
so)re a mama6
A drenagem 7in:tica da mama :a#&se 8or "rios canais mas inicia&se nos
87e3os 8eri7o)u7ar e su)areo7ar$ dos Iuais emergem troncos co7etores Iue drenam
8ara os 7in:onodos 8eitorais6 Entretanto$ outras a"ias 8odem ser a8ontadas:
- & Vias diretas de drenagem 8ara os 7in:onodos a8icais$ a7gumas das Iuais
8assam entre ou atra"Ms dos mm6 8eitorais6
< & Vias de drenagem 8ara os 7in:onodos torcicos internos6
/ & Vias de drenagem 8ara os 87e3os su)8eritoniais e da )ainCa do m6 reto do
a)dome6
, & Vias de drenagem 8ara a mama contra7atera76
SAo estas numerosas "ias de drenagem a7ternati"as Iue$ in:e7i#mente$
res8ondem 8e7a dissemina@Ao de cM7u7as cancerosas$ a 8artir de um cncer da
mama6 Por esta ra#Ao$ o tratamento cirNrgico do cncer mamrio im87ica nAo
a8enas na remo@Ao da mama atingida$ mas tam)Mm na retirada$ em )7oco$ dos
7in:onodos a3i7ares e todos os outros Iue 8ossam ser remo"idos durante o ato
cirNrgico6 Numa cirurgia radica7$ os 8rH8rios mNscu7os 8eitorais sAo
sacri:icados$ J Iue "ias 7in:ticas os atra"essam6 (om8reende&se$ assim$ Iue a
inter"en@Ao cirNrgica tardia tem menores cCances de dar resu7tado satis:atHrio$
8ois M im8oss'"e7 certi:icar&se da retirada de todos os 7in:onodos6 Para Iue se
tenCa uma idMia dessa di:'ci7 tare:a$ M )astante 7em)rar Iue os 7in:onodos
torcicos in:ernos medem de - a < mi7'metros6 O 8rognHstico da cirurgia nos
casos de cncer mamrio de8ende essencia7mente de um diagnHstico 8recoce da
doen@a6
(APZEGLO SIS
(rnio$ (o7una Verte)ra7 e Partes Mo7es do Dorso
-64 & O estudo da ca)e@a e 8esco@o$ tHra3$ a)dome e 8e7"e ser :eito nos
ca8'tu7os seguintes6 O crnio M a 8arte esIue7Mtica da ca)e@a enIuanto Iue a
co7una "erte)ra7U situada no 87ano mediano do dorso do indi"'duo$ se estende do
8esco@o P 8e7"e6 Esta M a ra#Ao 8e7a Iua7$ antes de iniciar o estudo es8ec':ico
de cada um daIue7es segmentos$ o estudante de"e ter uma no@Ao o)Jeti"a da
anatomia do crnio$ da co7una "erte)ra7 das 8artes mo7es do dorso6 Isto im87ica
o estudo da arte esIue7Mtica$ Junturas da co7una "erte)ra7$ mNscu7os$ "asos e
ner"os6
<64 & (rnio & Mais do Iue o estudo dos ossos cranianos iso7ados$ a "isAo do
crnio como um todo M mais im8ortante 8ara o estudante:
O crnio :orma uma cai3a Hssea destinada$ :unciona7mente$ a a)rigar e
8roteger o encM:a7o6 Entretanto cum8re tam)Mm outras :un@Kes im8ortantes:
-. a8resenta ca"idades 8ara HrgAos da sensi)i7idade es8ec':ica +"isAo$ audi@Ao$
eIui7')rio$ o7:a@Ao e gusta@Ao.U
<. a8resenta a)erturas 8ara 8assagem do ar e do a7imentoU
/. ma3i7as$ mand')u7a e dentes sAo necessrios 8ara a mastiga@Ao6
Pode&se di"idir o crnio em duas grandes 8or@Kes: crnio neura7 e crnio
"iscera76 O 8rimeiro$ su8erior e 8osterior$ maior$ a)riga o encM:a7o$ donde o
seu nomeU o segundo$ anterior e in:erior$ menor$ est re7acionado com HrgAos de
dois grandes sistemas$ o digesti"o e o res8iratHrio$ "iscerais$ donde decorre o
nome6 O crnio "iscera7 M conCecido comumente com o nome de :ace6
A cai3a craniana est constitu'da de << ossos dos Iuais a8enas um$ a
mand')u7a$ M mH"e7$ estando em cone3Ao com o resto do crnio 8or uma articu7a@Ao
sino"ia7$ a articu7a@Ao tOm8oro&mandi)u7ar6 Os restantes <- ossos unem&se 8or
Junturas 8raticamente imH"eis6 A maioria de7as M uma Juntura :i)rosa$ a sutura$
Iue rece)e Iuase sem8re o nome dos ossos Iue une6 Os ossos Iue constituem o
crnio neura7 sAo constitu'dos 8or 7minas e3terna e interna$ de su)stncia
com8acta$ e 8or uma camada mMdia es8onJosa cCamada d'87oe6 Gma :orte 8ancada
nestes ossos 8ode de8rimir a 7mina e3terna Iue a)sor"e grande 8arte da :or@a$
mas a 7mina interna 8ode rom8er&se e 7esar o encM:a7o$ "asos e ner"os do crnio
+*ig6 -%6-.6 Dos << ossos$ -,$ inc7uindo&se a mand')u7a$ constituem o esIue7eto
:acia7 +crnio "iscera7. e oito ossos 87anos :ormam o crnio neura76
<6- & A)H)ada craniana & Os ossos do crnio neura7 sAo mais es8essos
8osteriormente e so)re as Hr)itas$ e mais de7gados 7atera7mente onde mNscu7os
re:or@am a 8rote@Ao6 A :orma do crnio M es:eroida7$ o Iue o:erece maior
8rote@Ao 8ois as 8ancadas tendem a des"iar&se em sua su8er:'cie cur"a e 7isa6 As
8artes do crnio Iue$ dos 7ados$ so)em em cur"a 8or so)re o encM:a7o :ormam a
a)H)ada craniana$ com Iuatro ossos +*ig6 -%6<.6 O)ser"e um crnio em "ista
su8erior e "eri:iIue Iue a a)H)ada craniana M$ gera7mente$ o"Hide$ sendo mais
7argo 8osteriormente do Iue anteriormente6 Vuatro ossos 8odem entAo ser
identi:icados: o :ronta7$ anterior$ occi8ita7$ 8osterior e dois 8arietais$
direito e esIuerdo6 Estes ossos estAo unidos 8or suturas6 A Iue :ica entre os
ossos 8arietais e o :ronta7 M denominada sutura coronria e entre os 8arietais e
occi8ita7 :ica a sutura 7am)dHide6 Os 8arietais estAo unidos no 87ano mediano
8e7a sutura sagita76 A intersec@Ao das suturas coronria e sagita7 M o )regma e
a das suturas sagita7 e 7am)dHide M o 7am)da6 (Cama&se "Mrte3 ao 8onto mais
e7e"ado do crnio na sutura sagita76 A 8or@Ao mais con"e3a do osso 8arieta7 M
denominada eminOncia 8arieta76 A *ig6 -%6/ mostra um crnio :eta7 "isto
su8eriormente6 Ao nascimento os ossos do crnio estAo mais se8arados e o tecido
conJunti"o Iue se inter8Ke entre e7es M mais a)undante6 A7Mm disso$ o osso
:ronta7 est di"idido: suas duas 8artes ainda nAo se :undiram6 Assim$ ao n'"e7
do )regma :orma&se um es8a@o 7osangu7ar$ o :ont'cu7o +ou :ontane7a. anterior
enIuanto Iue ao n'"e7 do 7am)da$ um outro es8a@o$ menor e triangu7ar$ rece)e o
nome de :ont'cu7o +ou :ontane7a. 8osterior6 Vu7garmente estes es8a@os sAo
conCecidos como mo7eiras e sAo 8ontos onde a 8rote@Ao ao encM:a7o M de:iciente6
AtM os dois anos de idade as :ontane7as desa8arecem 8e7o crescimento e encontro
dos ossos6
<6< & Vista 8osterior do crnio & A 8arte 8osterior do crnio M com8osta de
8or@Kes dos ossos 8arietais$ do osso occi8ita7 e as 8artes mastHideas dos ossos
tem8orais6 Na *ig6 -%6, reconCe@a estas estruturas e mais as seguintes:
Na *ig6 -%6, reconCe@a estas estruturas e mais seguintes:
a. sutura 8arietomastHidea & entre o osso tem8ora7 e o 8rocesso mastHideo do
osso tem8ora7U
). sutura occi8itomastHidea & entre o osso occi8ita7 e o 8rocesso mastHideo do
osso tem8ora7U
c. :orame mastHideo & d 8assagem a "asosU situa&se no 8rocessa mastHideo$
8rH3imo P sutura occi8itomastHideoU
d. 8rotu)erncia occi8ita7 e3terna & 8roJe@Ao mediana$ muito sa7iente$ a)ai3o
do 7am)da e 8a78"e7 no "i"enteU
e. 7inCa su8erior da nuca & crista cur"a Iue 8arte de cada 7ado d
8rotu)erncia occi8ita7 e3terna$ com dire@Ao 7atera76
<6/ & Vista anterior do crnio & No crnio em "ista anterior "O&se a :ronte$
as Hr)itas$ a 8roeminOncia da :ace$ o nari# Hsseo e3terno$ as ma3i7as e a
mand')u7a6 A *ig6 -%61 a8onta estas estruturas6
<6/6- & O osso :ronta7 :orma o esIue7eto da :ronte +*ig6 -%61.6
In:eriormente$ de cada 7ado do 87ano mediano$ e7e se articu7a com os ossos
nasais e o 8onto de intersec@Ao desta Jun@Ao$ no 87ano mediano$ M denominado
nasion6 A rea acima do nasion e entre os su8erc'7ios M a g7a)e7a6 Os arcos
su8erci7iares sAo e7e"a@Kes arIueadas Iue se estendem de cada 7ado da g7a)e7a$
em dire@Ao 7atera76 AtM os seis anos de idade o :ronta7 M
di"idido no 87ano mediano$ 8e7a sutura :ronta76 Raras "e#es esta di"isAo 8ode
8ersistir no adu7to e a7inCa de se8ara@Ao M conCecida como sutura metH8ica6
<6/6< & [r)itas & SAo duas ca"idades Hsseas nas Iuais estAo situados os
o7Cos6 Na *ig6 -%61 reconCe@a os seguintes acidentes:
a. margem +)orda. su8ra&or)ita7 & R o contorno su8erior da Hr)ita$ constitu'do
8e7o osso :ronta7U
). incisura su8ra&or)ita7 & situada na 8or@Ao media7 da margem su8ra&or)ita7$
a7oJa o ner"o e "asos su8ra&or)itais6 Em a7guns crnios 8ode ser um :orame6
Media7mente P incisura a margem su8ra&or)ita7 M cru#ada 8e7os "asos e ner"os
su8ratroc7earesU
c. 8rocesso #igomtico do osso :ronta7 & continua@Ao da margem su8ra&or)ita7$
7atera7mente6 R :aci7mente 8a78"e7 no "i"enteU
d. teto da Hr)ita & re8are Iue da margem su8ra&or)ita7 o osso :ronta7 se dirige
em ngu7o agudo$ 8osteriormente$ :ormando a maior 8arte do teto da Hr)itaU
e. margem 7atera7 da Hr)ita & constitu'da 8e7os ossos :ronta7 e #igomticoU
:. margem in:erior da Hr)ita & constitu'da 8e7a ma3i7a e #igomticoU
g. margem media7 da Hr)ita & 8ouco n'tida$ M constitu'da 8e7a ma3i7a e 8e7os
ossos :ronta7 e 7acrima7U
C. :orame in:ra&or)ita7 & situa&se na ma3i7a$ a)ai3o da margem in:erior da
Hr)ita$ e d 8assagem aos "asos e ner"o in:ra&or)itais6
<6/6/ & ProeminOncia da :ace & R :ormada 8e7o osso #igomtico$ situado na
8arte in:erior e 7atera7 da Hr)ita$ e re8ousa so)re a ma3i7a6 R :aci7mente
8a78"e7 +Dma@A do rostoD.6 O)ser"e o 8rocesso :ronta7 do osso #igomtico Iue se
articu7a com o 8rocesso #igomtico do osso :ronta7 +*ig6 -%61.6
<6/6, & Nari# Hsseo e3terna & A 8arte Hssea do nari# e3terno M :ormada 8e7os
ossos nasais e 8e7as ma3i7as e termina$ anteriormente$ como a)ertura 8iri:orme
+em :orma de 8Ora. +*ig6 -%61.6 Os ossos nasais situam&se entre os 8rocessos
:rontais das ma3i7as e estAo unidos no 87ano mediano6 Articu7am&se com o :ronta7
su8eriormente$ enIuanto Iue suas )ordas in:eriores estAo 7igadas Ps carti7agens
nasais Iue constituem um arca)ou@o carti7aginoso 8ara as 8artes mo7es do nari#
e3terno6 Atra"Ms da a)ertura 8iri:orme "O&se a ca"idade nasa7 di"idida 8e7o
se8to nasa7 em 8or@Kes direita e esIuerda$ Iue tam)Mm sAo$ :reIWentemente$
denominadas como ca"idade nasa7 direita e esIuerda6 A 8arte anterior do se8to
nasa7 M constitu'da 8or carti7agem e a 8osterior 8e7o osso "Lmer e 8arte do osso
etmHide6 (ada 8arede 7atera7 da ca"idade nasa7 a8resenta$ gera7mente$ trOs
87acas cur"as +8odem e3istir Iuatro. denominadas concCas6 Os es8a@os situados
a)ai3o das concCas sAo denominados meatos +su8erior$ mMdio e in:erior.6 No 87ano
mediano a margem in:erior da a)ertura 8iri:orme a8resenta es8orAo Hsseo agu@ado$
a es8inCa nasa7 anterior6
<6/61 & Ma3i7as & O ma3i7ar M com8osto de duas ma3i7as6 O crescimento das
ma3i7as M res8ons"e7 8e7o a7ongamento "ertica7 da :ace entre os 0 e -< anos de
idade6 (om o au3'7io da *ig6 -%60$ reconCe@a:
a. cor8o da ma3i7a & contMm uma ca"idade$ o seio ma3i7arU
). 8rocesso #igomtico & articu7a&se com o osso #igomticoU
c. 8rocesso :ronta7 & articu7a&se com o osso :ronta7U
d. 8rocesso a7"eo7ar & onde se im87antam os dentes su8erioresU
e. 8rocesso 8a7atino & estende&se media7 e Cori#onta7mente 8ara encontrar seu
ComLnimo do 7ado o8osto e :ormar a maior 8arte do esIue7eto do 8a7ato duro6
O)ser"e o crnio em "ista in:erior +*ig6 -%6-/. 8ara me7Cor identi:icar o
8rocesso 8a7atino da ma3i7aU
:. :orame in:ra&or)ita7 & J :oi mencionado no item <6/6<$ 7etra C6
<6/60 & Mand')u7a & Os dentes in:eriores estAo im87antados na 8arte a7"eo7ar
da mand')u7a6 A)ai3o do <` dente 8rM&mo7ar situa&se o :orame mentua7 Iue d
8assagem ao ner"o e "asos mentuais6 Descri@Ao mais deta7Cada da mand')u7a M
:eita no item <616
<6, & Vista 7atera7 do crnio & Em "ista 7atera7$ muitos e7ementos "istos
anteriormente tam)Mm sAo "is'"eis e outros a8arecem6 8articu7armente a7guns
acidentes do osso tem8ora76 Loca7i#e 8rimeiro o #igomtico e identi:iIue +*ig6
-%6B.:
a. a articu7a@Ao do #igomtico com o 8rocesso #igomtico da ma3i7a$
media7menteU
). 8rocesso :ronta7 do #igomtico & descrito no item <6/6/ Articu7a&se com o
:ronta76
c. :ossa tem8ora7 & Posteriormente ao 8rocesso :ronta7 do #igomtico e da
Hr)ita$ 7atera7mente P a)H)ada craniana$ C uma 8ro:unda de8ressAo$ a :ossa
tem8ora7$ Iue a7oJa o m6 tem8ora76 Re8are Iue e7a est 7imitada$ 7atera7mente
8or uma 8onte Hssea$ 8a78"e7 no "i"ente$ denominada arco #igomtico6 No
assoa7Co da :ossa tem8ora7$ Iue d origem ao m6 tem8ora7$ reconCe@a 8or@Kes do
:ronta7$ 8arieta7$ a asa maior do osso es:enHide e 8arte da escama do osso
tem8ora76
d. arco #igomtico & M uma estreita )arra Hssea constitu'da anteriormente 8e7o
8rocesso tem8ora7 do #igomtico$ Iue se une ao 8rocesso #igomtico do osso
tem8ora76
O)ser"e agora o osso tem8ora76 Identi:iIue a escama do osso tem8ora7 +*ig6
-%65. e "eri:iIue sua articu7a@Ao com o osso 8arieta7 8e7a sutura escamosa6 A
escama do tem8ora7 M uma das 8artes do osso tem8ora7: a 8arte escamosa6 Acima da
sutura escamosa$ e com a mesma :orma semicircu7ar$ 8odem ser distinguidas duas
7inCas tem8orais$ su8erior e in:erior6 *a@a um e3ame cuidadoso do crnio$ 8ois
nem sem8re estas 7inCas sAo n'tidas no osso 8arieta76 Acom8anCe agora a )orda
in:erior do arco #igomtico$ 8osteriormente e identi:iIue o tu)Mrcu7o articu7ar
e$ imediatamente 8osterior a e7e$ a :ossa mandi)u7ar Iue rece)e a ca)e@a da
mand')u7a6 (ontinue o e3ame desta regiAo no sentido 8osterior e descu)ra o meato
acNstico e3terno$ cana7 osteocarti7aginoso entre o meio e3terno e a mem)rana do
t'm8ano6 No crnio seco a 8arte carti7aginosa do meato +-2/ 7atera7. est
ausente$ assim como a mem)rana do t'm8ano$ destru'da certamente durante a
8re8ara@Ao da 8e@a6 A mem)rana do t'm8ano se8ara$ no "i"ente$ o meato acNstico
e3terno do ou"ido mMdio +ca"idade tim8nica. Iue M um es8a@o dentro do osso
tem8ora7 +*ig6 -16, do (a8'tu7o SV.6 Posteriormente ao meato acNstico e3terno
identi:iIue a 8arte mastHidea do osso tem8ora7$ caracteri#ada 8or um cone
truncado$ ro)usto$ Iue se 8roJeta in:eriormente e M denominado 8rocesso
mastHide$ destinado P :i3a@Ao de mNscu7os6 A 8arte mastHidea do osso tem8ora7
contMm certo nNmero de es8a@os aMreas no seu interior$ as cM7u7as mastHideas Iue
estAo em comunica@Ao com o ou"ido mMdio6 Por :im6 identi:iIue o esti7ete Hsseo
Iue 8arte do assoa7Co do meato acNstico e3terno com dire@Ao in:erior e anterior:
M o 8rocesso esti7Hide do osso tem8ora76 Em muitos crnios somente 8arte de7e
est 8resente6 Sendo um esti7ete Hsseo muito de7gado$ a 8re8ara@Ao da 8e@a 8ode
dani:ic&7o6 Ser"e P :i3a@Ao de mNscu7os6
Identi:iIue$ 8osteriormente ao 8rocesso mastHide$ a 8or@Ao "is'"e7 do osso
occi8ita7: M a escama da osso occi8ita76 A articu7a@Ao entre o occi8ita7 e o
tem8ora7 M marcada 8e7a sutura occi8itomastHidea$ enIuanto Iue a sutura
7am)dHidea$ J descrita$ situa&se entre o occi8ita7 e o 8arieta76
O estudo da :ace 7atera7 do crnio com87eta&se com a retirada da mand')u7a6
A *ig6 -%6% mostra a regiAo Iue nos interessa6 O arco #igomtico :oi
i7ustrado como se :osse trans8arente$ 8or 7inCas interrom8idas6 ReconCe@a entAo
a :ossa in:ratem8ora7$ um es8a@o de con:igura@Ao irregu7ar$ situado
8osteriormente P ma3i7a e Iue nAo 8ode ser indicado numa i7ustra@Ao6 Na "erdade$
a :ossa in:ratem8ora7 M a8enas a continua@Ao in:erior da :ossa tem8ora7$
considerando&se Iue o 7imite entre as duas$ no sentido Cori#onta7$ seJa o arco
#igomtico6 Assim$ 8ode&se di#er Iue o 7imite media7 da :ossa in:ratem8ora7 M a
7mina 7atera7 do 8rocesso 8terigHide do es:enHide$ enIuanto Iue seu 7imite
7atera7 M o ramo e o 8rocesso coronHide da mand')u7a +*ig6 -%6-4. Iue :oi
retirada e nAo a8arece na *ig6 -%6%6 A :ossa in:ratem8ora7 contMm a 8arte
in:erior do m6 tem8ora7$ os mm6 8terigHides +7atera7 e media7.$ a a6 ma3i7ar e
os nn6 mandi)u7ar e ma3i7ar6 Acima da su8er:'cie 8osterior da ma3i7a$ entre e7a
e a asa maior do es:enHide$ a :ossa in:ratem8ora7 comunica&se com a Hr)ita 8or
meio da :issura or)ita7 in:erior +*ig6 -%6%.6 O)ser"e Iue e7e se continua$
8osteriormente$ com a :issura 8tMrigo&ma3i7ar$ uma :enda 7oca7i#ada entre a
7mina 7atera7 do 8rocesso 8terigHide e a ma3i7a6 Esta :enda comunica a :ossa
in:ratem8ora7$ Iue 7Ce M 7atera7$ com um es8a@o Iue 7Ce M media7$ a :ossa
8tMrigo&8a7atina6 Deste modo$ a :issura 8tMrigo&8a7atina M a 8orta de entrada da
:ossa 8tMrigo&8a7atina6
<61 & Mand')u7a & Para identi:icar a :ossa in:ratem8ora7 e 8tMrigo&8a7atina
a mand')u7a te"e Iue ser retirada6 (a)e$ 8ortanto$ neste momento$ um estudo
deste osso em se8arado$ antes de 8assarmos ao estudo da :ace in:erior do crnio6
A *ig6 -%6-4 mostra as 8artes da mand')u7a: cor8o$ ramo e$ na Jun@Ao das duas
8artes$ o ngu7o da mand')u7a6 Re8are Iue o cor8o tem :orma de :erradura e Iue
os dois ramos 8artem dos e3tremos da :erradura em dire@Ao ascendente6 ReconCe@a
na su8er:'cie e3terna do cor8o os seguintes acidentes +*ig6 -%6--6.:
a. 8rotu)erncia mentua7 & M uma 8roJe@Ao in:erior da crista mediana$ 8ouco
marcada$ Iue indica a 7inCa de :usAo das metades da mand')u7a6 A crista M
denominada s'n:ise mentua76 A 8rotu)erncia mentua7 M 7imitada$ de cada 7ado$
8e7o tu)Mrcu7o mentua7$ nem sem8re muito n'tidoU
). :orame mentua7 & situa&se$ :reIWentemente$ so) o <` 8rM&mo7ar6 O ner"o e
"asos mentuais emergem do :orameU
c. 7inCa o)7'Iua & M uma crista 8ouco sa7iente Iue se estende$ o)7iIuamente$ do
tu)Mrcu7o mentua7 atM a )orda anterior do ramoU
d. 8arte a7"eo7ar & M a )orda su8erior do cor8o da mand')u7a$ onde se encontram
ca"idades$ os a7"Mo7os dentrios$ 8ara rece)er os dentes in:eriores6
e. :ossa digstrica & a )orda in:erior da mand')u7a M denominada )ase6 A :ossa
digstrica M uma de8ressAo irregu7ar situada so)re ou 8osterior P )ase$ Junto da
s'n:ise mentua76
E3amine agora a su8er:'cie interna do cor8o +*ig6 -%6-<. e reconCe@a:
a. es8inCa mentua7 & 8roJe@Ao irregu7ar$ mediana$ 8osterior P s'n:ise6 Pode
estar constitu'da de 8eIuenas 8roJe@Kes$ os tu)Mrcu7os genianos$ destinados P
:i3a@Ao de mNscu7osU
). 7inCa mi7o&CiHidea & M uma crista o)7'Iua nem sem8re muito sa7iente$ Iue se
estende da :ossa digstrica$ anterior$ atM um 8onto situado no n'"e7 do /` dente
mo7arU
c. :ossa su)mandi)u7ar & de8ressAo situada a)ai3o da 8arte mMdia da 7inCa mi7o&
CiHidea$ a7oJa 8arte da g7ndu7a su)mandi)u7arU
d. :ossa su)7ingua7 & 8eIuena de8ressAo situada anteriormente P :ossa
su)mandi)u7ar$ 8orMm su8eriormente P 7inCa mi7o&CiHidea6 A7oJa a g7ndu7a
su)7ingua76
O)ser"e agora o ramo da mand')u7a +*ig6 -%6--.6
VeJa como a )orda su8erior do ramo M cLnca"a e :orma a incisura da
mand')u7a6 A incisura M de7imitada$ anteriormente$ 8e7o 8rocesso coronHide$ e
8osteriormente$ 8e7o 8rocesso condi7ar6 Este M constitu'do 8e7a ca)e@a +ou
cLndi7o. da mand')u7a e uma 8or@Ao mais estreitada imediatamente in:erior P
ca)e@a$ o co7o da mand')u7a6 O)ser"e Iue a )orda anterior do ramo M cont'nua com
a 7inCa o)7'Iua do cor8o da mand')u7a e 8ode ser 8a78ada 8or dentro da )oca6 A
su8er:'cie 7atera7 do ramo M 87ano e d inser@Ao ao m6 massMter$ um dos mNscu7os
mastigadores6 ReconCe@a agora na su8er:'cie media7 do ramo +*ig6 -%6-<.:
a. :orame da mand')u7a & constitui a a)ertura do cana7 da mand')u7a Iue corre
dentro do cor8o da mand')u7a6 Pe7o :orame 8enetram o ner"o e "asos a7"eo7ares
in:eriores6 O cana7 da mand')u7a Iue se estende atM o 87ano mediano$ d origem6
no seu decurso$ a um 8eIueno cana7 Iue se a)re no :orame mentua76 A *ig6 -%6-<
nAo re8resenta o cana7 da mand')u7aU
). 7'ngu7a & 8roJe@Ao Hssea Iue 7imita media7mente o :orame da mand')u7aU
c. su7co mi7o&CiHideo & M um su7co Iue se inicia 8osteriormente P 7'ngu7a e se
estende$ anterior e in:eriormente$ atM a :ossa su)mandi)u7ar6 A7oJa o ner"o e
"asos mi7o&CiHideos6
<60 & Vista in:erior do crnio & A *ig6 -%6-/ mostra a )ase do crnio +:ace
in:erior. sem a mand')u7a6 Acom8anCe a descri@Ao identi:icando na 8e@a os
acidentes 8rinci8ais Iue serAo a8ontadas no sentido ntero&8osterior e ocu8ando
uma :ai3a Iue :ica 7imitada$ 7atera7mente$ 8e7os 8rocessos esti7Hides do osso
tem8ora7$ J descritos6 Anteriormente$ em :orma de G$ "Oem&se os 8rocessos
a7"eo7ares +*ig6 -%60. das ma3i7as$ com os dentes su8eriores$ contornando uma
87ata:orma Hssea de8rimida$ o 8a7ato duro$ Iue constitui o teto da )oca e
assoa7Co das ca"idades nasais6 O)ser"e Iue o 8a7ato duro est :ormado 8e7o
8rocesso 8a7atino da ma3i7a$ maior$ anterior$ e 8e7a 7mina Cori#onta7 do osso
8a7atino$ 8osterior e menor6 No 87ano mediano$ 8osteriormente$ as 7minas
Cori#ontais do osso 8a7atino :ormam uma 8roJe@Ao Hssea$ a es8inCa nasa7
8osterior6 A 8artir da es8inCa nasa7 8osterior$ note como as )ordas 8osteriores
das 7minas do 8a7atino sAo cLnca"as e se estendem 7atera7mente6 E7as constituem
as margens in:eriores das duas coanas$ a)erturas 8osteriores das :ossas nasais$
8e7as Iuais a ca"idade nasa7 se comunica com a :aringe6 O)ser"e Iue as coanas
estAo se8aradas 8e7a )orda 8osterior do se8to nasa7$ neste 8onto constitu'do
8e7o osso "Lmer6 Posterior ao "Lmer identi:iIue no 87ano mediano o cor8o do osso
es:enHide e note como se 8rende a e7e$ 8roJetando&se in:eriormente$ duas 7minas
Hsseas$ uma media7 e outra 7atera76 Em conJunto constituem o 8rocesso 8terigHide
e entre e7as est a :ossa 8terigHidea6 Posterior e 7atera7mente P 7mina 7atera7
do 8rocesso 8terigHide identi:iIue o :orame o"a7$ Iue d 8assagem ao n6
mandi)u7ar$ e o :orame es8inCoso$ 7atera7 e 8osterior ao :orame o"a76 Atra"Ms do
:orame es8inCoso 8assam os "asos men'ngicos mMdios6 O)ser"e no"amente o cor8o do
osso es:enHide no 87ano mediano e note como se articu7a com a 8arte )asi7ar do
osso occi8ita76 So)re esta$ ainda no 87ano mediano$ C uma 8roJe@Ao Hssea$ o
tu)Mrcu7o :ar'ngico$ Iue ser"e P :i3a@Ao da :aringe6
De cada 7ado da 8arte )asi7ar do occi8ita7 M "ista uma a)ertura denteada$ o
:orame 7cero$ Iue$ no "i"ente$ M :ecCada 8or uma carti7agem6
Note Iue$ 8osteriormente P 8arte )asi7ar do occi8ita7$ a)re&se um grande
:orame$ o :orame magno do osso occi8ita76 Este grande :orame comunica a ca"idade
craniana +Iue a7oJa o encM:a7o. com o cana7 "erte)ra7 +Iue a7oJa a medu7a
es8inCa7.6 De cada 7ado do :orame magno identi:iIue os cLndi7os occi8itais Iue
se articu7am com a 8rimeira "Mrte)ra da co7una "erte)ra7$ o at7as6 O)ser"e Iue
so) o cLndi7o occi8ita7 C um cana7$ o cana7 do Ci8og7osso$ 8ara a 8assagem do
n6 Ci8og7osso6 A 8rotu)erncia occi8ita7 e3tra$ J descrita$ 8ode ser
identi:icada no 87ano mediano$ no e3tremo 8osterior da :ace in:erior do crnio6
O)ser"e$ :ina7mente$ o 8rocesso esti7Hide6 Posterior a e7e e Junto de sua
)ase$ est o :orame esti7omastHideo$ do Iua7 emerge o n6 :acia76 Media7mente ao
8rocesso esti7Hide reconCe@a o cana7 carHtico$ dor$ 8ara a 8assagem da a6
carHtida interna$ e :orame Jugu7ar$ 8e7o Iua7 8assam a "6 Jugu7ar interna e os
nn6 g7osso:ar'ngico$ "ago e acessHrio6 R "i"ente Iue outras estruturas$ J
descritas$ 8odem ser "isua7i#adas na )ase do crnio$ como o osso mastHide$ arco
#igomtico$ :ossa condi7ar etc6
<6B & (a"idade craniana & A ca"idade craniana o encM:a7o e suas mem)ranas de
re"estimento as meninges6 Est co)erta 8e7a ca7ota craniana e assoa7Co M :ormado
8e7a su8er:'cie su8erior do crnio6 Este assoa7Co 8ode ser di"idido em andares
+*ig6 -%6-,. ou :ossas cranianas$ 8or de duas 8roeminOncias Hsseas$ em cada
7ado$ anteriormente$ a )orda 8osterior da asa menor es:enHide e$ 8osteriormente$
a )orda su8erior do osso tem8ora76 De7imitam&se assim regiKes conCecidas como
:ossas cranianas +ou andares. anterior$ mMdia e 8osterior6 O assoa7Co das M
irregu7ar e re:7ete certos caracteres do im8ressKes dos giros cere)rais sAo
e"identes nas :ossas anterior e mMdia6
<6B6- & (a7"ria & R a denomina@Ao Iue a ca7ota craniana e :orma o teto da
idade craniana6 A su8er:'cie interna da ca7ota$ em todas as dire@Kes$
caracteri#a&se 8e7a de numerosos su7cos "ascu7ares Iue a7oJam os men'ngicos6 No
87ano mediano$ um su7co sagita7$ 8ouco 8ro:undo$ a7oJa o seio sagita7 su8erior$
e7emento im8ortante na drenagem "enosa do cMre)ro6
<6B6< & *ossa anterior do crnio & +*ig6 -%6-1.6 A7oJa os 7o)os :rontais do
cMre)ro e seu assoa7Co M constitu'do 8or 8or@Kes de / ossos: etmHide$ :ronta7$
es:enHide6 O etmHide corres8onde ao 87ano mediano$ anteriormenteU o :ronta7
contri)ui com as 7minas or)itais do :ronta7$ 7atera7 e anteriormente$ o
es:enHide$ com a asa menor do es:enHide$ 8osterior6 Identi:iIue no 87ano
mediano$ anteriormente$ a crista ga77i$ 8roJe@Ao Hssea do etmHide$ Iue d
inser@Ao a uma 8rega da dura&mter$ a :oice do cMre)ro6 De cada 7ado da crista
ga77i$ o)ser"e a 7mina cri"osa$ caracteri#ada 8e7a 8resen@a de numerosas
a)erturas Iue dAo 8assagem a :i7amentos ner"osos$ os Iuais$ em conJunto$
constituem o n6 o7:atHrio6 O)ser"e como a asa menor do es:enHide asseme7Ca&se a
uma )or)o7eta6 A )orda 8osterior da asa menor M cortante$ Ps "e#es denominada
8or a7guns AA6 crista es:enoida7$ e se so)re8Ke P :ossa craniana mMdia6 E7a
termina$ media7mente$ no 8rocesso c7inHide anterior$ outro 8onto de inser@Ao da
dura&mter6
<6B6/ & *ossa craniana mMdia & Est constitu'da 8or 8artes do es:enHide e
tem8ora7 +*ig6 -%6-0.6 Mais 8recisamente$ 8e7a asa maior do es:enHide$ 8arte
escamosa do tem8ora7 e a 8or@Ao mais anterior da 8arte 8etrosa do tem8ora7
+anterior P )orda su8erior da 8arte 8etrosa.6 ReconCe@a no 87ano mediano da
:ossa mMdia o cor8o do es:enHide6 Eem uma :orma cu)Hide6 Re8are$ e3aminando a
8e@a:
a. Ps su8er:'cies 7aterais do cor8o unem&se as asas maiores do es:enHide e os
8rocessos 8terigHides +estes sH sAo "istos in:eriormente.U
). a su8er:'cie 8osterior est :undida com o osso occi8ita7 no adu7toU
c. a su8er:'cie su8erior M denominada se7a tNrcica6 A se7a M de7imitada$
anteriormente$ 8e7o tu)Mrcu7o da se7a e$ 8osteriormente$ 8e7o dorso da se7a$ uma
7mina Iuadrada de osso Iue se 8roJeta su8eriormente e a8resenta$ nos dois
7ados$ o 8rocesso c7inHide 8osterior6 A ca"idade da se7a M denominada :ossa
Ci8o:isria$ 8ois a7oJa a Ci8H:ise6
Note agora Iue o 8rocesso c7inHide anterior est situado$ 8osterior e
7atera7mente$ Ps duas ra'#es Iue unem a asa menor do es:enHide ao seu cor8o6
Entre as duas ra'#es situa&se o cana7 H8tico$ 8e7o Iua7 8assam o ner"o H8tico e
a a6 o:t7mica6 De cada 7ado da se7a tNrcica$ a :ossa craniana mMdia e38ande&se
7atera7mente constitu'da 8e7a asa maior do es:enHide e escama do tem8ora76
O)ser"e entAo: o cana7 carHtico$ 7atera7mente ao 8rocesso c7inHide 8osteriorU
7atera7 e 8osteriormente ao cana7 carHtico$ o :orame 7ceroU so) o 8rocesso
c7inHide anterior e 8arte media7 da )orda 8osterior da asa menor do es:enHide$ a
:issura or)ita7 su8erior$ 8e7a Iua7 8assam os ner"os ocu7omotor$ troc7ear e
a)ducente e ramos do n6 o:t7mico$ Iue se dirigem 8ara a Hr)itaU 7ogo
8osteriormente P :issura$ o :orame redondo$ Iue d 8assagem ao n6 ma3i7arU mais
7atera7 e 8osteriormente ao :orame redondo est o :orame o"a7$ J descrito$ e
7ogo 8osteriormente a e7e$ o :orame es8inCoso$ tam)Mm "isto na )ase do crnio6
<6B6, & *ossa craniana 8osterior & A7oJa o cere)e7o e tronco ence:7ico
+*ig6 -%6-B.6 (Cama a aten@Ao de imediato a 8resen@a do :orame magno$ do 87ano
mediano$ e Iue J :oi "isto na )ase do crnio6 O cana7 do Ci8og7osso 8ode ser
identi:icado Junto ao contorno anterior do :orame magno6 Deste$ a 8arte )asi7ar
do occi8ita7 8roJeta&se anteriormente 8ara encontrar&se com o cor8o do
es:enHide$ com o Iua7 se :unde durante a /c dMcada de "ida6 O)ser"e$
8osteriormente ao :orame magno$ no 87ano mediano$ uma 7inCa e7e"ada$ a crista
occi8ita7 interna Iue termina na 8rotu)erncia occi8ita7 interna6 Nesta regiAo$
os seios sagita7 su8erior e retos terminam e se iniciam os seios trans"ersos
direito e esIuerdo6 A *ig6 -%6-5 mostra a dis8osi@Ao dos di"ersos seios da dura&
mter$ im8ortantes na drenagem do encM:a7o6 (ada seio trans"erso situa&se num
su7co 8ara o seio trans"erso$ Iue se a:asta 7atera7mente a 8artir da
8rotu)erncia occi8ita7 internaU dirige&se entAo$ in:erior e media7mente$
constituindo o su7co 8ara o seio sigmHide Iue termina no :orame Jugu7ar$ J
descrito6 O)ser"e agora a su8er:'cie 8osterior da 8arte 8etrosa do osso tem8ora7
e identi:iIue ne7a o meato acNstico interno$ 8or onde 8enetram os nn6 :acia7 e
"esti)u7ococ7ear6 *ina7mente$ recorde&se Iue no interior da 8arte 8etrosa do
tem8ora7 estAo as ca"idades do ou"ido mMdio e interno6
<65 & Des8ro8or@Ao crnio neura72crnio "iscera7 & +*ig6 -%6-%.6 No
nascimento o crnio neura7 M )em mais "o7umoso Iue o crnio "iscera7$ 8ois o
8rimeiro est re7acionado com o crescimento do encM:a7o$ dos o7Cos e dos HrgAos
de audi@Ao e eIui7')rio e estes J se acCam )em desen"o7"idos na M8oca do
nascimento6 No entanto$ o desen"o7"imento do crnio "iscera7 est 7igado ao
a8arecimento dos dentes e seios ma3i7ares6 Assim atM Iue irrom8am os dentes e se
desen"o7"am os seios ma3i7ares$ a a7tura da :ace M 8eIuena6 Mesmo no adu7to
continua a des8ro8or@Ao entre o crnio neura7 e "iscera7$ mas M menor do Iue a
Iue ocorre no nascimento e na in:ncia6
<6% & P7ano Hr)ito&metico & Este 87ano$ aceito internaciona7mente 8or
anatomistas e antro8o7ogistas$ orienta a 8osi@Ao do crnio nas descri@Kes
anatLmicas6 E7e est orientado de ta7 maneira Iue as margens in:eriores das
Hr)itas e as margens su8eriores dos meatos acNsticos e3ternos esteJam no mesmo
87ano Cori#onta76 +*ig6 -%6<4.6
/64 & Osso CiHide & Erata&se de um osso es8ecia7$ em :orma de G e 7oca7i#ado
na 8or@Ao anterior do 8esco@o$ entre a mand')u7a e a 7aringe +*ig6 -%6<-.6 E7e
nAo se articu7a com nenCum osso$ mas est sus8enso 8e7os 7igamentos esti7o&
CiHideos$ Iue se :i3am nos 8rocessos esti7Hides do crnio6 O osso CiHide 8ossui
um cor8o$ um 8ar de cornos maiores e um 8ar de cornos menores6 Os dois cornos
maiores 8odem ser 8a78ados no "i"ente$ entre o indicador e o 8o7egar$ Iuando o
8esco@o est re7a3ado6 Neste caso$ e7e 8ode ser mo"imentado de um 7ado 8ara o
outro6 >ru8os muscu7ares :i3am&se no CiHide e$ em ra#Ao de suas 8osi@Kes$ sAo
ditos su8ra&CiHideos e in:ra&CiHideos6
,64 & Articu7a@Ao tem8oromandi)u7ar & Das Junturas do crnio$ :oram
mencionadas$ no decorrer da descri@Ao da 8arte Hssea$ as 8rinci8ais suturas e a
sincondrose es:eno&occi8ita76 A Nnica Juntura Iue merece comentrios es8eciais M
a articu7a@Ao tem8oromandi)u7ar$ Iue se :a# entre a :ossa mandi)u7ar e o
tu)Mrcu7o articu7ar do osso tem8ora7$ su8eriormente$ e a ca)e@a da mand')u7a$
in:eriormente +*ig6 -%6<<.6 (omo a mand')u7a M um osso Nnico de8ois dos dois
anos de idade$ as duas articu7a@Kes tem8oromandi)u7ares :uncionam como uma
unidade6 Deste modo$ 8odem ser consideradas como uma Juntura sino"ia7$
)icondi7ar6 A c8su7a articu7ar$ :rou3a$ est inserida no tu)Mrcu7o articu7ar$
nas margens da :ossa mandi)u7ar e no co7o da mand')u7a6 Anteriormente$ rece)e
uma 8arte da inser@Ao do m6 8terigHide 7atera76 A Juntura a8resenta a7guns
7igamentos de re:or@o:
a. 7igamento 7atera7 +ou tem8oromandi)u7ar. estende&se do tu)Mrcu7o da rai# do
8rocesso #igomtico P su8er:'cie 7atera7 do co7o da mand')u7aU
). 7igamento es:eno&mandi)u7ar & M media7$ estendendo&se da es8inCa do osso
es:enHide +e outras estruturas "i#inCas. P 7'ngu7a da mand')u7aU
c. 7igamento esti7o&mandi)u7ar & estende&se do 8rocesso esti7Hide ao ngu7o e
)orda 8osterior do ramo da mand')u7a6
Gm disco articu7ar di"ide a ca"idade articu7ar em dois com8artimentos +*ig6
-%6</. se8arados: um su8erior$ entre o osso tem8ora7 e o disco$ e um in:erior$
entre o disco e a mand')u7a6 Insere&se :irmemente no co7o da mand')u7a$ de modo
Iue segue a mand')u7a nos mo"imentos de des7i#amento6 O disco articu7ar ada8ta&
se P :orma das su8er:'cies articu7ares$ sendo cLnca"o&con"e3o na su8er:'cie
su8erior e cLnca"o na in:erior6 Os mo"imentos da mand')u7a serAo tratados Junto
com a an7ise dos mm6 mastigadores6
164 & (o7una "erte)ra7 e suas Junturas & A co7una "erte)ra7 constitui o ei3o
Hsseo do cor8o e est constru'da de modo a o:erecer a resistOncia de um 8i7ar de
sustenta@Ao mas tam)Mm a :7e3i)i7idade necessria P mo"imenta@Ao do tronco6
Assim e7a 8rotege a medu7a es8inCa7 do sistema ner"oso centra7 Iue est a7oJada
no seu interior$ ser"e de 8i"L 8ara su8orte e mo)i7idade da ca)e@a$ 8ermite
mo"imentos entre as di"ersas 8artes do tronco e d :i3a@Ao a numerosos mNscu7os6
Sua :un@Ao 8rinci8a7$ entretanto$ M su8ortar o 8eso da maior 8arte do cor8o e
transmiti&7o$ atra"Ms da articu7a@Ao sacro&i7'aca$ 8ara os ossos do Iuadri76
Para cum8rir estas :un@Kes$ a co7una a8resenta certas caracter'sticas:
I & Est constitu'da de // 8e@as esIue7Mticas$ as "Mrte)ras$ +*ig6 -%6<,.
co7ocadas umas so)re as outras no sentido 7ongitudina7$ de modo a :ormar um
conJunto Iue se estende 8e7a nuca$ tHra3$ a)dome e 8e7"e$ donde reconCecermos
sete "Mrte)ras cer"icais$ do#e torcicas$ cinco 7om)ares$ cinco sacrais e Iuatro
cocc'geas6 As "Mrte)ras sacrais sAo :undidas em 8e@a Nnica$ o sacro$ a7icerce da
8e7"e$ Iue se articu7a com os ossos do Iuadri76 As "Mrte)ras cocc'geas sAo
rudimentares no Comem e nAo tOm a im8ortncia Iue 7Ces M con:erida nas es8Mcies
caudadas6 Por ser um su8orte de 8eso$ a 8arte anterior das "Mrte)ras$ cor8o
"erte)ra7$ aumenta o "o7ume da 8or@Ao cer"ica7 P 7om)ar$ uma "e# Iue as
"Mrte)ras in:eriores tOm so)recarga de 8eso$ Iuando com8aradas com as "Mrte)ras
su8eriores6
II & A8resenta$ entre os cor8os "erte)rais$ um disco inter"erte)ra7$
:i)rocarti7aginoso$ de8ress'"e7$ ca8a# de a)sor"er os aumentos de 8ressAo numa
sN)ita so)recarga da co7una e con:erir mo)i7idade entre "Mrte)ras adJacentes6
III & A8resenta cur"aturas no sentido ntero&8osterior$ indis8ens"eis 8ara a
manuten@Ao do eIui7')rio e da 8ostura ereta6
16- & (ur"aturas da co7una "erte)ra7 & Antes do nascimento$ a co7una
"erte)ra7 acom8anCa a :orma da 8arede da ca"idade uterina$ como :a# o :eto$ de
modo Iue est :7etida em cur"a sua"e e cont'nua de conca"idade anterior +*ig6
-%6<1.$ denominada cur"atura 8rimria da co7una "erte)ra76 Entretanto$ a
e3tremidade su8erior desta cur"atura reti:ica&se Iuando a crian@a se torna ca8a#
de erguer a ca)e@a e$ de8ois$ a manuten@Ao ereta da ca)e@a e sua mo"imenta@Ao
8e7a muscu7atura do 8esco@o$ in"ertem a cur"atura 8rimria na regiAo cer"ica7$
cuJa conca"idade 8assa a ser 8osterior6 O mesmo ocorre na regiAo 7om)ar da
co7una$ em ada8ta@Ao Ps :or@as de carga e 7ocomo@Ao$ desde Iue a crian@a come@a
a 7e"antar&se e andar6 Assim$ tam)Mm o segmento 7om)ar da co7una do adu7to M
cLnca"o 8ara trs +*ig6 -%6<1.6 Deste modo$ duas cur"aturas$ a torcica e a
sacra7$ mantOm a dire@Ao da cur"atura 8rimria do :eto$ e sAo ditas cur"aturas
8rimrias da co7una "erte)ra7$ enIuanto Iue as cur"aturas cer"ica7 e 7om)ar
a8resentam sentida in"erso daIue7as e sAo ditas cur"aturas secundrias +ou
com8ensatHrias. da co7una "erte)ra76 As con"e3idades cer"ica7 e 7om)ar se
continuam sua"emente com a conca"idade torcica$ mas a 8assagem da cur"atura
7om)ar 8ara a sacra7 M a)ru8ta6 A seIWOncia destas cur"aturas M essencia7 8ara
Iue a co7una 8ossa su8ortar com8ressAo no sentido 7ongitudina7 +a3ia7. sem
8reJudicar a 8ostura ereta6 Entretanto$ o e3agero nestas cur"aturas tradu# uma
situa@Ao 8ato7Hgica6 Assim$ o aumento ou irregu7aridade da cur"atura torcica M
denominado 3i:ose$ sendo 7ordose o e3agero da cur"atura 7om)ar6 Por outro 7ado$
nAo C cur"aturas 7aterais na co7una$ mas e7as 8odem ser criadas 8e7o des"io
7atera7 de a7gumas "Mrte)ras$ caracteri#ando a esco7iose$ causa de de:ormidade e
deseIui7')rio 7ocomotor6
16< & Estrutura gera7 das "Mrte)ras & Em)ora seJa 8oss'"e7 descre"er
caracter'sticas 8articu7ares 8ara as "Mrte)ras de cada uma das 8or@Kes da
co7una$ todas e7as 8ossuem uma estrutura )sica$ comum6 Assim$ cada "Mrte)ra
est constitu'da 8or um ane7 Hsseo Iue circunda um :orame +:orame "erte)ra7.$ o
Iua7 8ode ser considerado como um segmento do cana7 "erte)ra7 onde se a7oJa a
medu7a es8inCa7 +*ig6 -%6<0 A e B.6 A 8arte anterior do ane7 M o cor8o da
"Mrte)ra$ ci7indrHide e com su8er:'cies crania7 e cauda7 87anos6 A 8arte
8osterior do ane7$ denominado arco "erte)ra7$ consiste de um 8ar de 8ed'cu7os e
um 8ar de 7minas6 Os 8ed'cu7os 8roJetam&se 8osteriormente da 8arte su8erior do
contorno 8osterior do cor8o da "Mrte)ra e se unem com as 7minas Iue se :undem
no 87ano mediano6 O)ser"e entAo o seguinte:
a. no 8onto de :usAo das 7minas no 87ano mediano$ 8roJeta&se 8osteriormente o
8rocesso es8inCosoU
). no 8onto de :usAo dos 8ed'cu7os com as 7minas 8roJetam&se trOs 8rocessos
adicionais com dire@Kes di:erentes: o 8rocesso trans"erso$ 7atera7menteU o
8rocesso articu7ar su8erior$ crania7menteU e o 8rocesso articu7ar in:erior$
cauda7mente6 Estes dois N7timos 8rocessos a8resentam uma :aceta articu7ar6 Na
co7una "erte)ra7$ estas :acetas de "Mrte)ras adJacentes encai3am&se
8er:eitamente6 As Iuatro :acetas articu7ares de cada "Mrte)ra e o disco
inter"erte)ra7 com8reendem o mecanismo de articu7a@Ao de "Mrte)ras adJacentesU
c. as :aces su8erior e in:erior do 8ed'cu7o a8resentam uma dentea@Ao$ as
incisuras "erte)rais$ su8erior e in:erior6 (ada incisura$ Juntamente com a
"i#inCa da "Mrte)ra adJacente$ :orma um :orame inter"erte)ra7 +*ig6 -%6<B. 8ara
8assagem do ner"o es8inCa7 e "asos6
16/ & (aracter'sticas 8articu7ares das "Mrte)ras & As "Mrte)ras das regiKes
cer"ica7$ torcica e 7om)ar a8resentam caracter'sticas 8rH8rias$ regionais$ Iue
distinguem estes gru8os "erte)rais6
16/6- & VMrte)ras cer"icais & A -c e <c "Mrte)ras cer"icais sAo consideradas
at'8icas e denominadas$ res8ecti"amente$ at7as e 3is6 As Iuatro seguintes sAo
consideradas t'8icas$ como a sMtima$ em)ora esta a8resente a7gumas
8articu7aridades Iue serAo mencionadas6
AELAS & Seu nome "em do :ato de Iue su8orta a ca)e@a$ como a :igura
mito7Hgica carrega"a o g7o)o terrestre +*ig6 -%6<5.6 A "Mrte)ra
nAo a8resenta um car8o "erte)ra7 e$ assim$ M um ane7 7osngico Iue circunda um
grande :orame "erte)ra76 Nas ngu7os 7aterais do 7osango o osso a8resenta massas
7aterais$ inter7igadas 8e7os arcos anterior e 8osterior6 So)re cada massa
7atera7 a8resenta&se a :H"ea articu7ar su8erior$ Iue rece)e o cLndi7o occi8ita7
do crnio6 O 8rocesso trans"erso 8roJeta&se 7atera7mente e a8resenta um :orame
trans"erso$ 8ara a 8assagem da artMria "erte)ra7 em seu traJeto 8ara o crnio6
Media7mente P :H"ea su8erior 8ode ser identi:icado um tu)Mrcu7o 8roeminente 8ara
a inser@Ao do 7igamento trans"erso do at7as6 O arco anterior :ecCa o ane7 no
87ano mediano e a8resenta$ neste 7oca7$ na :ace 8osterior$ uma :aceta +:H"ea.
articu7ar 8ara o dente do 3is6 *ina7mente$ na :ace in:erior de cada massa
7atera7 C uma :H"ea articu7ar in:erior 8ara a :aceta su8erior da "Mrte)ra
su)Jacente6
?SIS & A <c "Mrte)ra cer"ica7 +*ig6 -%6<%. tem este nome 8or ser"ir de ei3o
8ara a rota@Ao do at7as com o crnio Iue e7e su8orta6 A su8er:'cie su8erior do
cor8o "erte)ra7 8roJeta&se no dente do 3is$ com o Iua7 se articu7a a :ace
8osterior do arco anterior do at7as6 As :H"eas articu7ares su8eriores situam&se
de cada 7ado do dente6 So)re e7as giram as :acetas in:eriores do at7as6 O)ser"e
na *ig6 -%6/4 como o 7igamento trans"erso do at7as mantMm a esta)i7idade da
articu7a@Ao do dente do 3is com a :H"ea do arco anterior do at7as$ estirado
entre os tu)Mrcu7os das massas 7aterais da 8rimeira "Mrte)ra cer"ica76 Ao
contrrio do at7as Iue nAo a8resenta 8rocesso es8inCoso$ o do 3is M )i:urcado$
como ocorre nas "Mrte)ras cer"icais t'8icas6
/c$ ,c$ 1c e 0c VRREEBRAS (ERVI(AIS & As seguintes caracter'sticas sAo
articu7ares das "Mrte)ras cer"icais ( /$ ( ,$ ( 1 e ( 0 +*ig6 -%6/-.:
a. seu :orame "erte)ra7 tem :orma triangu7arU
). os 8rocessos trans"ersos a8resentam o :orame trans"erso$ 8ara a 8assagem da
a6 "erte)ra7$ Iue termina em dois tu)Mrcu7os$ anterior e 8osterior6 O tu)Mrcu7o
anterior de ( 0 M de maior tamanCo e denomina&se tu)Mrcu7o carHtico$ 8orIue a a6
carHtida comum 8ode ser com8rimida contra e7eU
c. os 8rocessos es8inCosos sAo curtos$ )i:urcados$ e 8ouco inc7inados em
re7a@Ao ao 87ano dos cor8os$ "erte)raisU
d. as :acetas articu7ares dos 8rocessos articu7ares se situam mais
Cori#onta7mente do Iue "ertica7mente6
Bc VRREEBRA (ERVI(AL & Em)ora tenCa as caracter'sticas das "Mrte)ras
t'8icas$ a7guns as8ectos 8articu7ares 8odem ser a8ontados:
a. o 8rocesso es8inCoso M 7ongo e nAo )i:urcado$ :aci7mente 8a78"e7$
8rinci8a7mente Iuando se :7ete a ca)e@a6 Eermina em um tu)Mrcu7o Iue d inser@Ao
ao 7igamento da nuca6 R conCecida como "Mrte)ra 8roeminente6
). o :orame trans"erso 8ode nAo e3istir e$ e3istindo$ d 8assagem a 8eIuenas
"eias e sH raramente P a6 "erte)ra76
16/6< & VMrte)ras torcicas & Em)ora as "Mrte)ras E -$ E %$ E -4$ E -- e E
-< 8ossam a8resentar a7guns acidentes Iue as distinguem das demais "Mrte)ras
torcicas$ estas di:eren@as nAo sAo de grande im8ortncia6 R e"idente Iue a
8rimeira "Mrte)ra torcica tende a asseme7Car&se P N7tima cer"ica7$ assim como
as N7timas torcicas 8odem a8resentar a7guns as8ectos encontrados nas "Mrte)ras
7om)ares6 Para e:eitos 8rticos entretanto$ "amos assina7ar aIui a8enas as
8articu7aridades Iue sAo 8rH8rias das "Mrte)ras torcicas em gera7 +*ig6 -%6/<.:
a. articu7am&se com as coste7as e estas o :a#em com o cor8o "erte)ra7 e
8rocesso trans"erso6 Para isto$ o cor8o a8resenta uma :H"ea costa7 su8erior$
o"a7$ situada na emergOncia do 8ed'cu7o$ e 8ode a8resentar uma :H"ea costa7
in:erior$ 8ois a ca)e@a da coste7a 8ode u7tra8assar o cor8o "erte)ra7 da
"Mrte)ra su)Jacente e a7can@ar o su8raJacente6 Por sua "e#$ o 8rocesso
trans"erso a8resenta a :H"ea costa7 trans"ersa 8ara articu7ar&se com o tu)Mrcu7o
da coste7aU
). os 8rocessos es8inCosos sAo muito inc7inados em re7a@Ao ao 87ano do cor8o da
"Mrte)raU
c. os cor8os "erte)rais tOm um "o7ume intermedirio entre o das "Mrte)ras
cer"icais e o das 7om)aresU
d. as :acetas articu7ares situam&se 8rinci8a7mente num 87ano :ronta76
16/6/6 & VMrte)ras 7om)ares & Entre as 8articu7aridades das "Mrte)ras
7om)ares de"em ser assina7adas as seguintes +*ig6 -%6//.:
a. sAo as "Mrte)ras mais "o7umosas da co7una "erte)ra7$ com cor8o reni:ormes
+em :orma de rim.U
). os 8rocessos es8inCosos sAo curtos e Iuadri7teros$ situando&se no mesmo
87ano Cori#onta7 dos cor8os "erte)raisU
c. nAo a8resentam :H"eas costais e :orame trans"ersoU
d. As :acetas articu7ares estAo situadas em 87ano ntero&8osterior$ de modo Iue
se articu7am Iuase em 87ano sagita76
16, & Sacro & No adu7to o sacro M :ormado 8e7a :usAo de cinco "Mrte)ras
sacrais Iue diminuem de tamanCo no sentido crnio&cauda76 Deste modo$ M um osso
triangu7ar recur"o$ de )ase su8erior e 8ice in:erior$ com conca"idade anterior6
Situa&se em cunCa entre as ossos do Iuadri7 e :ecCa$ 8osteriormente$ cintura
8M7"ica6 A8resenta uma )ase$ um 8ice$ e :aces 8M7"ica$ dorsa7 e 7atera76 Na
)ase +*ig6 -%6/,. "O&se a a)ertura do cana7 sacra7 +Iue corres8onde ao cana7
"erte)ra7 na co7una. circundado 8e7o cor8o e arco "erte)ra7 da 8rimeira "Mrte)ra
sacra7$ seme7Cante$ na :orma e e7ementos estruturais$ a uma "Mrte)ra 7om)ar6 Na
:ace 8M7"ica identi:iIue uma rea Hssea mediana$ uma sMrie de :orames de cada
7ado e as duas massas 7aterais6 A rea mediana M com8osta 8or cinco cor8os
"erte)rais :undidos$ sendo o 8rimeiro$ n'tido6 Este articu7a&se com a 1c
"Mrte)ra 7om)ar 8or um disco inter"erte)ra7 7om)ossacra7 Na )orda su8erior do
contorno anterior do cor8o d -c "Mrte)ra sacra7$ no 87ano mediano$ um 8onto
mais 8roJetado marco o 8romontHrio sacra76 Note as Iuatro 7inCas trans"ersas Iue
cru#am a rea Hssea mediana e marcam a 8osi@Ao dos discos inter"erte)rais
ossi:icados6 Nos e3tremos destas 7inCas identi:iIue os :orames sacrais 8M7"icos$
8or onde emergem os ramos "entrais dos Iuatro 8rimeiros ner"os sacrais6 A *ig6
-%6/1 mostra$ em corte$ como o cana7 sacra7 se comunica com os :orames 8M7"icos
e dorsais6 Re8are Iue o ner"o sacra7 se di"ide$ ainda dentro de um tNne7 Hsseo
de comunica@Ao$ nos seus ramos "entrais e dorsais Iue emergem entAo 8e7os
:orames6 Nas outras regiKes da co7una a di"isAo do ner"o es8inCa7 se :a#
imediatamente a8Hs sua emergOncia 8e7o :orame inter"erte)ra76 Vo7te P *ig6 -%6/,
e "eri:iIue como$ 7atera7mente$ cinco ro)ustos 8rocessos Hsseos contornam os
:orames e :undem&se 8ara :ormar as massas 7aterais direita e esIuerda do sacro6
A 8arte mais su8erior das massas 7aterais$ corres8ondentes ao cor8o de S -
e38andem&se 8ara constituir as asas do sacro6
A :ace dorsa7 do sacro M acidentada e con"e3a$ enIuanto Iue a 8M7"ica M 7isa
e cLnca"a +*ig6 -%6/0.6 O)ser"e Iue a :usAo das 8e@as sacrais esconde o cana7
sacra7$ mas e7e M "is'"e7 no e3tremo in:erior como uma a)ertura triangu7ar$ o
Ciato sacra7$ 8ois nAo C :usAo da Iuarta e Iuinta 7minas sacrais6 O Ciato M o
tMrmino do cana7 sacra7 e$ no "i"ente$ M oc7u'do 8or uma mem)rana :i)rosa6 No
87ano mediano o)ser"e a crista sacra7 mediana$ resu7tante da :usAo de 8rocessos
es8inCosos redu#idos a Iuatro tu)Mrcu7os es8inCosos +o Ciato sacra7 ocu8a o
7ugar do Iuinto.6 De cada 7ado da crista sacra7 mediana C uma crista sacra7
intermMdia$ 8roduto da :usAo dos 8rocessos articu7ares6 Esta a8resenta 8eIuenos
tu)Mrcu7os articu7ares$ 7atera7mente aos Iuais situam&se os :orames sacrais
dorsais$ 8or onde emergem os ramos dorsais dos Iuatro 8rimeiros ner"os sacrais
+o Iuinto sai 8e7o Ciato sacra7.6 Latera7mente aos :orames 8ode&se identi:icar
uma terceira crista sacra7 7atera76 O)ser"e a 8resen@a$ na 8arte mais crania7 da
:ace 8osterior$ corres8ondendo P 8rimeira "Mrte)ra sacra7$ de 8roeminentes
8rocessos articu7ares Iue se articu7am com os articu7ares in:eriores da Iuinta
"Mrte)ra 7om)ar6
A :ace 7atera7 M a7argada atM o n'"e7 de S /$ mas estreita&se
considera"e7mente em dire@Ao cauda7 8ara con"erter&se$ in:eriormente$ em sim87es
)orda6 A 8or@Ao a7argada M s8era no seu ter@o dorsa7$ mas a8resenta uma :aceta
articu7ar nos dois ter@os 8M7"icos$ a :aceta auricu7ar +8ois tem :orma de
ore7Ca.$ 8ara articu7ar&se com o '7io na articu7a@Ao sacro&i7'aca6
161 & (Hcci3 & Resu7ta da :usAo de / ou , 8e@as cocc'geas$ constituindo um
osso irregu7ar$ a:i7ado$ Iue re8resenta o "est'gio da cauda no e3tremo in:erior
da co7una "erte)ra76 Articu7a&se com o sacro 8or meio de um disco
inter"erte)ra76
160 & =unturas inter"erte)rais & As "Mrte)ras articu7am&se umas com as
outras de modo a con:erir rigide# mas tam)Mm :7e3i)i7idade P co7una$ Iua7idades
necessrias 8ara o su8orte de 8eso$ mo"imenta@Ao do tronco e aJuste de 8osi@Ao
indis8ens"e7 8ara o eIui7')rio e a 8ostura6 A articu7a@Ao entre as "Mrte)ras
:a#em&se ao n'"e7 dos cor8os "erte)rais$ atra"Ms do disco inter"erte)ra7 e entre
os 8rocessos articu7ares dos arcos "erte)rais6 Ligamentos e mNscu7os sAo
au3i7iares na manuten@Ao do a7inCamento das "Mrte)ras6
1606- & =unturas dos cor8os "erte)rais & Os discos inter"erte)rais situam&
se$ como se sa)e$ entre os cor8os das "Mrte)ras$ 8romo"endo uniAo$ a7inCamento e
certa mo)i7idade de "Mrte)ras "i#inCas6 SAo co3ins com8ress'"eis de
:i)rocarti7agem Iue a)sor"em as :or@as de tra@Ao muscu7ar$ gra"idade e carga
Iue$ de outro modo$ tenderiam a esmagar uma "Mrte)ra contra outra6 (ada disco
a8resenta +*ig6 -%6/B. duas 8artes: uma 8eri:Mrica$ o nu7o :i)roso$ constitu'do
8or anMis concOntricos$ mais :i)rosos Iue carti7aginosos$ Iue circundam uma
8arte centra7 +um 8ouco des7ocado 8osteriormente.$ o nNc7eo 8u78oso$ mais
carti7aginoso do Iue :i)roso$ mas su:icientemente e7stico 8ara atuar como
amortecedor dos cCoIues de com8ressAo a Iue M suJeito6 Durante a "ida$ a rigide#
do nNc7eo 8u78oso tende a acentuar&se 8rogressi"amente em "irtude de aumento do
co7geno6 O nNc7eo 8u78oso M mantido em 8osi@Ao 8e7o nu7o :i)roso e 8e7a
8ressAo das "Mrte)ras6 Por esta ra#Ao$ nas 7esKes do nu7o :i)roso$ o nNc7eo
8u78oso 8ode Cerniar seJa 8ara o e3terior +cana7 "erte)ra7$ 8rinci8a7mente.$
seJa 8ara dentro da su)stncia es8onJosa do cor8o "erte)ra76 Esta condi@Ao
8ato7Hgica M conCecida como CMrnia de disco6 Sa7ientando&se no cana7 "erte)ra7
e7e 8ode com8rimir ra'#es ner"osas ou mesmo a medu7a es8inCa76 A Juntura 8ermite
8eIuenos graus de angu7a@Ao +mo"imento de gangorra. entre cor8os "erte)rais
adJacentes$ mas em)ora 8eIueno$ a soma de di"ersos mo"imentos$ entre "Mrte)ras
"i#inCas de uma regiAo ou da co7una como um todo$ torna&se a8reci"e76
1606< & =unturas dos 8rocessos articu7ares & Os 8rocessos articu7ares
in:eriores de uma "Mrte)ra articu7am&se com os su8eriores de "Mrte)ras
su)Jacentes6 SAo Junturas sino"iais
87anas e a dire@Ao do mo"imento M determinado 8e7a orienta@Ao das :acetas dos
8rocessos articu7ares$ como ana7isaremos a8Hs o estudo dos mNscu7os Iue agem
so)re a co7una6 A c8su7a destas articu7a@Kes M :rou3a$ nAo 7imitando sua
mo)i7idade6
1606/ & Ligamentos das Junturas da co7una "erte)ra7 & Di"ersos 7igamentos$
re7acionados aos cor8os "erte)rais ou aos arcos "erte)rais$ unem e mantOm as
"Mrte)ras em a7inCamento6
I & Ligamentos dos cor8os "erte)rais +*igs6 -%6/5$ -%6/%. & Os 7igamentos
acessHrios comuns a todos os discos inter"erte)rais sAo o 7ongitudina7$ anterior
e 8osterior6 O anterior M uma cinta 7arga Iue se :i3a e co)re o contorno
anterior dos cor8os das "Mrte)ras e discos inter"erte)rais6 O 8osterior situa&se
na 8arede anterior do cana7 "erte)ra7 +*ig6 -%6/%.$ a7argando&se so)re o
contorno 8osterior dos discos inter"erte)rais$ aos Iuais est :irmemente
aderido6 Os dois 7igamentos 7ongitudinais terminam na )orda su8erior do sacro$
8ois a)ai3o deste n'"e7 ocorre :usAo das "Mrte)ras6
II & Ligamentos dos arcos "erte)rais +*igs6 -%6/5 e -%6,4. & SAo os 7igamentos
:7a"os$ interes8inCa7 e o su8ras8inCa76 Os 7igamentos :7a"os sAo ricos em :i)ras
e7sticas e unem$ de cada 7ado$ as 7minas de "Mrte)ras adJacentes +*ig6 -%6,4.6
Posteriormente e7es se :undem e sAo cont'nuos com o 7igamento interss8inCa7$ Iue
se estende entre 8rocessos es8inCosos adJacentes6 Anteriormente$ os 7igamentos
:7a"os se :undem com as c8su7as articu7ares das Junturas inter"erte)rais6 Por
sua "e#$ os 7igamentos interes8inCais tam)Mm se :undem com os 7igamentos Iue
unem os "Mrtices dos 8rocessos es8inCosos6 No conJunto$ estes 7igamentos sAo
conCecidos com o nome de 7igamento su8ras8inCa7$ rico em :ei3es co7genos6 Na
regiAo cer"ica7 o 7igamento su8ras8inCa7 M re:or@ado 8or :i)ras e7sticas e
rece)e o nome de 7igamento da nuca +nuca7.6
16B & =unturas "erte)rais es8eciais & Em "irtude dos as8ectos estruturais
8articu7ar'ssimos do at7as e do 3is$ as articu7a@Kes Iue se :a#em entre o at7as
e o occi8ita7$ e entre o at7as e o 3is$ sAo c7assi:icadas como Junturas
"erte)rais es8eciais6
16B6- & Articu7a@Ao at7anto&occi8ita7 & Os cLndi7os do occi8ita7 articu7am&
se com as :H"eas articu7ares su8eriores do at7as numa articu7a@Ao sino"ia7
e ti8o condi7ar$ )ia3ia7$ 8ermitindo :7e3Ao e e3tensAo da ca)e@a$ )em como sAo
7i"res as inc7ina@Kes 8ara um e outro 7ado6 PorMm$ de"ido P dis8osi@Ao
o)7'Iua dos cLndi7os nas :H"eas$ Iue se inc7inam$ media7mente$ M im8oss'"e7 a
rota@Ao do crnio so)re o at7as6 O)ser"em na *ig6 -%6,- como o es8a@o entre o
arco anterior do at7as e o crnio M :ecCado 8e7a mem)rana at7anto&occi8ita7
anterior$ enIuanto Iue do arco 8osterior a mem)rana at7anto&occi8ita7 8osterior
estende&se 8ara o contorno 8osterior do :orame magno6 Ao contrrio da anterior$
Iue M ininterru8ta$ a mem)rana at7anto&occi8ita7 8osterior M 8er:urada 8e7a a6
"erte)ra7 e 8e7o ner"o su)occi8ita76
16B6< & Articu7a@Kes at7anto&a3iais & SAo trOs$ 8ois a7Mm das duas sino"iais
Iue se :a#em entre as :acetas cont'guas do at7as e 3is$ C uma terceira$
mediana$ tam)Mm sino"ia7$ do arco anterior do at7as com o dente do 3is6 Arco
anterior do at7as e dente do 3is sAo mantidos em contato e a7inCamento 8e7o
7igamento trans"erso do at7as +*ig6 -%6,<.6 O arco anterior do at7as roda em
torno do 8i"L re8resentado 8e7o dente do 3is$ atrs do Iua7 o 7igamento
trans"erso do at7as com87eta o ane7 giratHrio6 Deste modo a rota@Ao do crnio$
im8oss'"e7 so)re o at7as$ :a#&se de maneira indireta: o at7as e3ecuta a rota@Ao
em torno do dente do 3is e arrasta consigo o crnio6 O 7igamento trans"erso do
at7as M muito resistente$ 8ois sua ru8tura 8ermitiria des7ocamento 8osterior do
dente do 3is e esmagamento da medu7a es8inCa7 contra o arco 8osterior do at7as6
Da 8arte mediana do 7igamento trans"erso 8roJetam&se :ei3es craniais e caudais
+*ig6 -%6,/. Iue sugeriram o nome de 7igamento cruci:orme +em :orma de cru#.
8ara o conJunto constitu'do 8e7o 7igamento trans"erso e seus 8ro7ongamentos6
A7Mm deste 7igamento$ a Nnica 8rote@Ao da medu7a es8inCa7$ num 8oss'"e7
des7ocamento 8osterior do dente do 3is M a mem)rana tectHria$ :rgi7
continua@Ao crania7 do 7igamento 7ongitudina7 8osterior$ Iue do cor8o do 3is se
estende ao assoa7Co da ca"idade crnica$ 8e7o :orame magno6
165 & S'n:ise 8N)ica & Os ossos do Iuadri7 unem&se$ anteriormente$ no 87ano
mediano numa Juntura carti7aginosa$ a s'n:ise 8N)ica +*ig6 -%6,,.6 Erata&se de
uma uniAo direta das :aces sin:isiais do 8N)is 8e7o disco inter8N)ico$
:i)rocarti7aginoso6 Esta uniAo est re:or@ada 8e7a 8resen@a de dois 7igamentos:
o 7igamento 8N)ico su8erior$ Iue cru#a a Juntura su8eriormente$ entre os
tu)Mrcu7os 8N)icos e o 7igamento 8N)ico arIueado$ estendido em arco entre os
ramos in:eriores do 8N)is6 Na gra"ide#$ CormLnios circu7antes amo7ecem o disco
da s'n:ise 8N)ica$ dando maior mo)i7idade P cintura 8M7"ica6
16% & =untura sacro&i7'aca & A :ace auricu7ar do '7io articu7a&se com a :ace
auricu7ar do sacro :ormando uma Juntura sino"ia7 87ana mas )astante sH7ida$ a
articu7a@Ao sacro&i7'aca6 As su8er:'cies Iue entram em contato a8resentam$ numa
certa e3tensAo$ numerosas 8eIuenas de8ressKes e sa7iOncias Iue se encai3am
esta)i7i#ando a Juntura6 Somente numa 8eIuena e3tensAo e3iste rea7mente c8su7a
articu7ar6 A *ig6 -%6,1 mostra como$ na sua maior 8arte$ os dois ossos Iue se
articu7am estAo :i3ados 8or :ei3es co7genos es8essos$ o 7igamento sacro&i7'aco
interHsseo$ situada su8erior e 8osteriormente P rea sino"ia7 auricu7ar6 Deste
modo$ o 7igamento interHsseo M$ ao mesmo tem8o$ uma articu7a@Ao :i)rosa e um
7igamento intr'nseco Iue )7oIueia Iua7Iuer tendOncia do sacro em rodar so)re os
dois ossos dos Iuadris6 A articu7a@Ao sacro&i7'aca M re:or@ada 8or 7igamentos
e3tr'nsecos e co7aterais$ de 8ot"e7 resistOncia$ estendidos entre o sacro e os
ossos do Iuadri76 Estes 7igamentos sAo os seguintes +*ig6 -%6,0.:
a. Ligamentos sacro&i7'acos & *itas co7genas se a)rem em 7eIue so)re a :ace
anterior da articu7a@Ao sacro&i7'aca$ enIuanto Iue$ 8osteriormente$ uma sMrie de
:itas$ :i3adas aos tu)Mrcu7os trans"ersos :undidos do sacro$ reNne&se no
7igamento sacro&i7'aco 8osterior 8ara ir 8render&se na tu)erosidade i7'aca e
es8inCa i7'aca 8Hstero&su8erior do '7io6 Gm terceiro 7igamento$ o '7io&7om)ar$
8rende o 8rocesso trans"erso de L1 P crista i7'aca6
). Ligamento sacro&tu)era7 +*ig6 -%6,B. & Este 7igamento resistente e 7argo$
estende&se da :ace dorsa7 do sacro e )orda 8osterior do '7io$ acima da incisura
isIuitica maior$ con"ergindo 8ara a )orda media7 da tu)erosidade isIuitica
onde se :i3a6
c. Ligamento sacros8inCa7 & Eem :orma triangu7ar e M anterior ao 7igamento
sacro&tu)era7 +*ig6 -%6,5.6 Sua )ase est :i3ada P )orda 7atera7 da 8arte
in:erior do sacro e 8arte su8erior do cHcci3$ enIuanto seu 8ice se 8rende P
es8inCa isIuitica6
O)ser"e na :igura -%6,B Iue a )orda 7atera7 do 7igamento sacro&tu)era7 :orma
o 7imite Iue trans:orma as incisuras isIuiticas em :orames isIuiticos maior e
menor$ os Iuais sAo se8aradas entre si 8e7o 7igamento sacros8inCa76 Pe7o :orame
isIuitico maior 8assam o m6 8iri:orme$ os "asos e ner"os g7Nteos su8eriores e
in:eriores$ os "asos 8udendos internos$ o ner"o 8udendo$ o ner"o isIuitico e o
n6 cutneo 8osterior da co3a6 = 8e7o :orame isIuitico menor 8assam o tendAo do
m6 o)turatHrio interno$ os "asos 8udendos internos e o n6 8udendo6
16-4 & A7gumas considera@Kes :uncionais so)re a 8e7"e & A 8e7"e e3erce uma
:un@Ao 8rotetora de "'sceras situadas na ca"idade 8M7"ica e ser"e de :i3a@Ao
8ara mNscu7os$ mas sua :un@Ao mais im8ortante M transmitir o 8eso do cor8o da
co7una "erte)ra7 8ara os acet)u7os e$ 8ortanto$ 8ara os mem)ros interiores$ na
8ostura ereta$ ou 8ara as tu)erosidades isIuiticas$ Iuando o indi"'duo est
sentado +*ig6 -%6,%.6 Por esta ra#Ao$ as reas do osso do Iuadri7 8or onde esta
carga M transmitida$ isto M$ a 7inCa arIueada e o cor8o do 'sIuio$ sAo mais
es8essas e mais resistentes Iue as do restante do osso6 A articu7a@Ao sacro&
i7'aca M cru#ada 8or am)as as 7inCas de carga e M tam)Mm uma Juntura Iue reIuer
8ouca mo)i7idade6 (onseIWentemente$ ta7 como as Junturas :i)rosas do crnio$ a
articu7a@Ao sacro&i7'aca M ca8a# de a)sor"er as :or@as de tra@Ao$ gra"idade e
carga$ en"o7"idos na transmissAo do 8eso$ em "irtude da e7asticidade dos seus
tecidos co7genos e carti7aginosos6 Durante a gra"ide#$ seus 7igamentos tornam&
se mais :rou3os$ 8or a@Ao de CormLnios circu7antes$ 8ermitindo a7gum mo"imento
na articu7a@Ao$ mas :ora desta condi@Ao$ este mo"imento M de 8ouca im8ortncia6
A e:iciOncia desta Juntura de8ende de sua esta)i7idade e de sua ca8acidade
8ara resistir a des7ocamentos Iue o 8eso do cor8o tende a 8rodu#ir6 A dis8osi@Ao
em cunCa do sacro entre os ossos do Iuadri7 e o tamanCo e 8osicionamento de seus
7igamentos 7Ce con:erem aIue7a e:iciOncia6 Na 8ostura ereta +*ig6 -%614. a
tendOncia do 8eso do cor8o M des7ocar o sacro cauda7 e anteriormente em re7a@Ao
aos ossos do Iuadri7 o Iue M im8edido 8e7o resistente 7igamento sacro&i7'aco
interHsseo6 A outra tendOncia M 8ro"ocar a rota@Ao do sacro$ de modo Iue sua
:ace dorsa7 se des7oIue 8osterior e crania7mente$ o Iue M )7oIueado 8e7os
7igamentos sacro&tu)era7 e sacros8inCa76
Por outro 7ado$ a ca)e@a do :Omur e3erce uma 8ressAo$ no sentido su8erior$
so)re o acet)u7o$ 8ois o mem)ro in:erior est :irmemente a8oiado no so7o6 Esta
:or@a de 8ressAo resu7ta em dois com8onentes +*ig6 -%61-.: um de7es atua ao
7ongo da 7inCa arIueada em dire@Ao P co7una "erte)ra7$ o8ondo&se P 7inCa de
carga transmitida da co7una 8ara o acet)u7oU o outro com8onente tende a se8arar
os ossos do Iuadri7$ um do outro6 Esta se8ara@Ao M im8edida 8e7os ossos e
s'n:ise 8N)icos Iue :uncionam como um tirante entre os dois$ acet)u7os6
064 & ESVGELEEO DO E[RAS +*ig6 -%61<. & A cai3a torcica est constitu'da
8e7o esterno anteriormente$ no 87ano mediano$ 8e7as "Mrte)ras torcicas no 87ano
mediano dorsa7 e 8e7as coste7as e carti7agens costais no contorno 8osterior$
7atera7 e anterior do tHra36 As "Mrte)ras torcicas J :oram descritas6 Resta
tecer considera@Kes so)re o esterno$ coste7as e carti7agens costais antes de
a)ordarmos a7gumas IuestKes re7ati"as P cai3a Hssea torcica6
06- & Esterno +*ig6 -%61/. & R uma 7onga e estreita 87aca Hssea mediana na
8arede anterior do tHra36 D inser@Ao anterior Ps coste7as atra"Ms das
carti7agens costais$ 8ermitindo uma :7e3i)i7idade Iue 8ermite a7tera@Kes
dimensionais do tHra3$ necessrias P res8ira@Ao6 A *ig6 -%61/ mostra suas trOs
8artes: manN)rio$ cor8o e 8rocesso 3i:Hide6 O manN)rio constitui a 8arte
su8erior do esterno Iue se une ao cor8o do no cCamado ngu7o esterna76 O ngu7o
esterna7 M uma crista trans"ersa sa7iente$ :aci7mente 8a78"e7 e 8onto de
re:erOncia im8ortante: e7a marca o 8onto de Jun@Ao do esterno com a segunda
coste7a atra"Ms da carti7agem costa7. e$ assim$ 8ermite a contagem das coste7as
in "i"o6 A7Mm do mais o ngu7o esterna7 corres8onde ao 8onto mais e7e"ado do
arco aHrtico e tam)Mm P )i:urca@Ao da traIuMia nos 8rinci8ais6 A denomina@Ao "em
do :ato de o manN)rio :orma com o cor8o do esterno uma Iue M "is'"e7 numa "ista
7atera7 O)ser"e no esterno:
a. a incisura Jugu7ar$ cLnca"a$ na )orda su8erior do manN)rioU
). a incisura c7a"icu7ar$ de cada 7ado da incisura Jugu7ar$ esca"ada 8ara
rece)er a e3tremidade media7 da c7a"'cu7aU
c. 7ogo a)ai3o da incisura c7a"icu7ar o manN)rio a8resenta outra incisura na
sua )orda 7atera7 8ara rece)er a carti7agem da 8rimeira coste7aU
d. o cor8o do esterno "aria de 7argura$ a:i7ando&se in:eriormenteU
e. as )ordas 7aterais do cor8o do esterno sAo indentadas 8ara articu7a@Ao com
as carti7agens das coste7as de II a VII6 A VIII$ IS e S coste7as tOm carti7agens
Iue se unem sucessi"amente e$ em conJunto$ se unem P VII$ 8e7a Iua7 cCegam
indiretamente ao esternoU
:. o 8rocesso 3i:Hide M a 8arte mais in:erior do esterno$ rudimentar6
06< & (oste7as e carti7agens costais & SAo :itas Hsseas arIueadas$
estendendo&se de suas Jun@Kes com a co7una "erte)ra7 P 8or@Ao anterior da 8arede
do tHra36 As sete su8eriores sAo ditas coste7as "erdadeiras$ 8or se articu7arem
com o esterno atra"Ms de suas carti7agens6 As coste7as VIII$ IS e S sAo
denominadas :a7sas 8or se :i3arem ao esterno sH indiretamente$ unindo&se suas
carti7agens uma P outra e :ina7mente P sMtima6 *orma&se assim +*ig6 -%61,. a
)orda ou margem costa7$ Iue marca o 7imite in:erior da cai3a torcica
anteriormente6 As margens costais con"ergentes :ormam o ngu7o in:rasterna7 +ou
su)costa7. Iue "aria com o )iHti8o: M muito agudo nos 7ongi7'neos e o)tuso nos
)re"i7'neos6 As coste7as SI e SII$ denominadas :7utuantes$ sAo curtas$
rudimentares$ terminam entre mNscu7os da 8arede 7atera7 do a)dome e nAo 8ossuem
carti7agens6
06/ & (oste7as t'8icas & (om e3ce@Ao das coste7as I$ SI e SII$ as outras
8odem ser consideradas coste7as t'8icas em)ora a VIII$ IS e S seJam mais curtas
e contri)uam 8ara :ormar a )orda ou margem costa76 A *ig6 -%61 i7ustra uma
coste7a t'8ica6 Possui uma ca)e@a$ g7o)osa$ 8osterior$ 8ara articu7ar&se com a
co7una "erte)ra7 +:H"eas costais do car8o da "Mrte)ra.6 O co7o segue P ca)e@a$
inc7inando&se 8Hstero&7atera7mente rumo ao 8rocesso trans"erso da "Mrte)ra com o
Iua7 se articu7a 8or meio do tu)Mrcu7o costa76 Ao tu)Mrcu7o segue&se
7atera7mente$ o cor8o da coste7a$ 7iso6 No ngu7o da coste7a o osso muda de
dire@Ao )ruscamente$ inc7inando&se in:eriormente enIuanto se cur"a 7atera7mente
e$ de8ois$ anteriormente acom8anCando a su8er:'cie da 8arede torcica6 No seu
e3tremo anterior d&se a Jun@Ao costocondra7$ com as carti7agens Iue$ direta ou
indiretamente$ se articu7am com o esterno6 O)ser"e Iue entre o ngu7o da coste7a
e o 8rocesso es8inCoso :ica um es8a@o esca"ado$ 7imitado$ media7mente 8e7o
8rocesso es8inCoso e$ anteriormente$ 8e7o 8rocesso trans"erso da "Mrte)ra e
8arte do cor8o da coste7a atM atingir o ngu7o costa76 Este es8a@o M 8reencCido
8or mNscu7os +*ig6 -%610. Iue :ormam duas grandes massas e7e"adas$ 7aterais P
co7una "erte)ra76 Este "erdadeiro co3im muscu7ar$ dei3a$ entre suas 8artes
mediais$ um su7co mediano$ no :undo do Iua7 estAo os 8rocessos es8inCosos das
"Mrte)ras6 Esta 8articu7ar dis8osi@Ao 8ermite Iue o indi"'duo 8ossa acomodar&se
em decN)ito dorsa7 +de costas. de maneira con:ort"e76
06, & (oste7as at'8icas & A 8rimeira coste7a M a mais curta das coste7as
"erdadeiras6 Descre"e arco :ecCado e 7imita a a)ertura su8erior do tHra36 R mais
7arga do Iue as outras$ e M 87ana$ situando&se so) a c7a"'cu7a anteriormente$ o
Iue di:icu7ta sua 8a78a@Ao6 A artMria e "eia su)c7"ias su7cam sua :ace
su8erior6
As coste7as SI e SII sAo rudimentares e terminam entre mNscu7os da 8arede
a)domina7 em 8ontas carti7aginosas rom)as6
061 & >enera7idades so)re o tHra3 & O tHra3 tem a :orma de um cone truncado$
com "Mrtice su8erior e )ase in:erior6 O cor8o da 8rimeira "Mrte)ra torcica$
8rimeira coste7a de am)os os 7ados e a incisura Jugu7ar do manN)rio do esterno$
7imitam a a)ertura su8erior da tHra3$ 8or onde 8assam estruturas Iue do 8esco@o
"Ao 8ara o tHra3$ ou "ice&"ersa$ do tHra3 seguem em dire@Ao ao 8esco@o6 As
artMrias destinadas aos mem)ros su8eriores 8assam 8e7a a)ertura su8erior do
tHra3$ :7etem&se 7atera7mente$ cru#ando a :ace su8erior da 8rimeira coste7a$ e
seguem 8ara as a3i7as6 Para e"itar angu7a@Ao e3cessi"a das artMrias$ o 87ano da
a)ertura su8erior do tHra3 M o)7'Iuo +*ig6 -%61,.$ isto M$ a )orda su8erior do
esterno M in:erior P "Mrte)ra E -6 Veri:iIue a a:irma@Ao em um esIue7eto
articu7ado6 Ao contrrio da a)ertura su8erior$ a a)ertura in:erior do tHra3 M
)astante irregu7ar no seu contorno$ em "irtude das coste7as cCegarem a um 87ano
mais in:erior do Iue o a7can@ado 8e7o esterno6 O)ser"e num esIue7eto articu7ado
Iue as coste7as$ 8articu7armente na :ace 7atera7 do tHra3$ tOm um traJeto
descendente6 Esta o)7iIWidade das coste7as M :undamenta7 na mecnica
res8iratHria$ como "eremos mais tarde6 A 8rote@Ao o:erecida 8e7a cai3a torcica
aos HrgAos situados na ca"idade torcica M a8enas re7ati"a$ uma "e# Iue as
coste7as estAo dis8ostas em sMrie 7ongitudina7$ mas dei3ando entre e7as um
es8a@o$ o es8a@o intercosta7$ 8reencCido 8or mNscu7os$ ditos intercostais$ Iue
se :i3am nas margens su8erior e in:erior de coste7as adJacentes6
B64 & Articu7a@Kes costo"erte)rais & +*ig6 -%61B.6 A coste7a se articu7a com
a "Mrte)ra em dois 8ontos:
a. a ca)e@a da coste7a com as :H"eas costais su8erior e in:erior dos cor8os de
duas "Mrte)ras adJacentesU
). o tu)Mrcu7o da coste7a com a :H"ea costa7
Na articu7a@Ao da ca)e@a da coste7a$ sino"ia7$ en"o7"ida 8e7a c8su7a
articu7ar$ a ca"idade articu7ar M di"idida em duas$ su8erior e in:erior 8e7a
8resen@a de um 7igamento intra&articu7ar$ curto$ situado Cori#onta7mente$ Iue
"ai da ca)e@a da coste7a 8ara o disco inter"erte)ra76 A c8su7a articu7ar est
re:or@ada$ anteriormente$ 8e7o 7igamento radiado6
A articu7a@Ao costotrans"ersa7$ do tu)Mrcu7o da coste7a com o 8rocesso
trans"erso$ M re"estida 8or uma c8su7a articu7ar Iue M es8essa$ in:eriormente$
mas de7gada nas outras 8or@Kes6 A7guns 7igamentos acessHrios 8odem ser
mencionados:
a. 7igamento costotrans"ersa7 & estende&se do dorso do co7o da coste7a P :ace
anterior do 8rocesso trans"ersoU
). 7igamento costotrans"erso 7atera7 & une o "Mrtice do 8rocesso trans"erso P
8or@Ao nAo articu7ar do tu)Mrcu7o da coste7a corres8ondenteU
c. 7igamento costotrans"erso su8erior & estende&se do co7o da coste7a ao
8rocesso trans"erso da "Mrte)ra su8raJacente6
As coste7as SI e SII nAo 8ossuem tu)Mrcu7o e$ 8ortanto$ nAo tOm articu7a@Kes
costotrans"ersais6
564 & Articu7a@Kes esternocondrais & As articu7a@Kes Iue se :a#em entre as
carti7agens costais e as dentea@Kes na )orda 7atera7 do esterno a8resentam
"aria@Kes com re7a@Ao P 8resen@a ou nAo de uma ca"idade articu7ar6 Na
articu7a@Ao da 8rimeira coste7a$ a carti7agem costa7 est :irmemente :i3ada ao
manN)rio$ :ormando$ 8ortanto$ uma Juntura carti7aginosa6 D <c P Bc coste7as as
Junturas sAo sino"iais$ 8odendo e3istir na ca"idade articu7ar da articu7a@Ao da
<c coste7a$ di"isAo 8or 7igamento intra&articu7ar6 Ligamentos esternocondrais
irradiam&se de cada carti7agem 8ara as :aces anterior e 8osterior do esterno6
%64 & Articu7a@Kes intercondrais & (ada uma das carti7agens costais$ da 1c P
5c e a7gumas "e#es a %c$ articu7a&se com a carti7agem imediatamente in:erior$
7ogo Iue estas se cur"am em dire@Ao ascendente$ media7 e anteriormente6 SAo
8eIuenas articu7a@Kes sino"iais e cada uma M en"o7ta 8or uma c8su7a articu7ar6
-464 & =unturas do esterno & A articu7a@Ao manN)rio&esterna7 M e3em87o de
Juntura carti7aginosa$ do ti8o sincondrose6 A com8ressi)i7idade da matri#
carti7aginosa torna resistente e :7e3'"e7 esta uniAo angu7ada6 A articu7a@Ao
3i:o&esterna7 M tam)Mm carti7aginosa$ mas J no adu7to Jo"em come@a a ossi:icar&
se6
--64 & M;S(GLOS VGE A>EM SOBRE O ESVGELEEO ASIAL & Ea7 como
aconteceu nos
ca8'tu7os re:erentes aos mem)ros su8eriores e in:eriores$ o estudo dos mNscu7os
da ca)e@a$ 8esco@o e tronco ser :eito tendo em "ista Iue o mais im8ortante nAo
M sa)er o Iue os mNscu7os sAo$ mas o Iue :a#em6 Este en:oIue :unciona7 o)riga a
considerar os mNscu7os$ nAo 8or sua situa@Ao to8ogr:ica$ me7Cor com8reendida e
ana7isada na disseca@Ao do cad"er$ mas 8or suas a@Kes enIuanto :or@a motri#
ca8a# de mo"imentar as a7a"ancas )io7Hgicas re8resentadas 8e7os ossos6 So)re
muitos mNscu7os as re:erOncias serAo suscintas$ tendo em "ista a im8ortncia
8rtica ou nAo do seu estudo e a7guns nAo serAo re:eridos 8or terem a@Kes
insigni:icantes6
--6- & MNscu7os Iue mo"em ca)e@a e 8esco@o & A ca)e@a eIui7i)ra&se so)re a
co7una "erte)ra7$ na 8osi@Ao ereta$ gra@as ao seu 8eso so)re a articu7a@Ao
at7anto&occi8ita7 e P a@Ao coordenada de mNscu7os Iue cCegam P )ase do crnio de
muitas dire@Kes6 O)ser"e na *ig6 -%615 Iue o a8oio do crnio so)re a co7una
"erte)ra7 M e3cOntrico$ isto M$ est des7ocado 8osteriormente6 Esta condi@Ao M a
de uma a7a"anca inter:i3a: toda a 8or@Ao do crnio$ anterior P articu7a@Ao
at7anto&occi8ita7$ tende a 8rodu#ir rota@Ao em torno de um ei3o 7tero&7atera7$
:7e3ionando a ca)e@a em dire@Ao ao tHra3$ 8ois C maior 8eso nesta 8or@Ao do
crnio6 Para manter a ca)e@a em eIui7')rio M necessrio a87icar uma :or@a na
8or@Ao do crnio 8osterior ao 8onto de a8oio re8resentado 8e7a articu7a@Ao
at7anto&occi8ita76 Esta :or@a tem Iue ser$ necessariamente$ muscu7ar6 Isto
e387ica 8orIue a a@Ao dos antagonistas M im8ortant'ssima nos mo"imentos da
ca)e@a 8ois$ :reIWentemente$ de8ois de iniciado um mo"imento$ a gra"idade o
com87eta6 Os antagonistas tOm entAo o 8a8e7 de contro7ar a in:7uOncia da
gra"idade6 Se o indi"'duo est em decN)ito dorsa7 +deitado de costas. a
gra"idade$ 8e7o contrrio$ agir o8ondo&se a :7e3Ao da ca)e@a$ Iue sH 8oder ser
e3ecutada 8or contra@Ao ati"a dos mNscu7os Iue 8odem 8rodu#i&7a6
--6-6- & Mm6 su)occi8itais & SAo conCecidos como mNscu7os curtos da nuca e
estAo 8ro:undamente situados$ reco)ertos 8or mNscu7os 7ongos do dorso6 A *ig6
-%61% i7ustra estes mNscu7os de maneira esIuemtica6 SAo os mm6 reto 8osterior
maior e menor da ca)e@a$ o o)7'Iuo su8erior e o o)7'Iuo in:erior6 Os mm6 reto
8osterior maior da ca)e@a e os o)7'Iuos$ su8erior e in:erior$ de7imitam uma
regiAo conCecida como tr'gono su)occi8ita7$ o Iua7 contMm a a6 "erte)ra7 e o n6
su)occi8ita76
Iner"a@Ao & Eodos sAo iner"ados 8e7o n6 su)occi8ita76
A@Ao & SAo e3tensores da ca)e@a e a7guns sAo rotadores$ mas ao Iue 8arece$
e7es :uncionam 8rinci8a7mente como mNscu7os 8osturais6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Reto 8osterior maior da ca)e@a & Es8inCa do 3is & LinCa nuca7 in:erior
Reto 8osterior menor da ca)e@a & Arco 8osterior do at7as & LinCa nuca7 in:erior
O)7'Iuo su8erior & Processo trans"erso do at7as & LinCa nuca7 in:erior
O)7'Iuo in:erior & Es8inCa do 3is & Processo trans"erso do at7as
--6-6< & M6 esternoc7eidomastHideo & +*ig6 -%604.6 Origina&se 8or duas
ca)e@as$ do manN)rio do esterno e ter@o media7 da c7a"'cu7a6 (om dire@Ao
ascendente cru#a o)7iIuamente o Iuadri7tero do 8esco@o indo inserir&se no
8rocesso mastHide6 O mNscu7o M cru#ado 8e7a "6 Jugu7ar e3terna e di"ide a regiAo
ntero&7atera7 do 8esco@o em tringu7o anterior +su8eromedia7. e tringu7o
8osterior +8Hstero&7atera7.$ reas de re8aro 8ara a 7oca7i#a@Ao de estruturas
cer"icais6 +*ig6 -%60-.6 R iner"ado 8e7o n6 acessHrio6 Vuando agem conJuntamente
+*ig6 -%60<.$ os mm6 esternoc7eidomastHideos :7etem a ca)e@a6 Vuando sH um de7es
se contrai$ a ca)e@a M inc7inada 7atera7mente 8ara o mesmo 7ado e a :ace M
rodada 8ara o 7ado o8osto6 Gma das causas mais :reIWentes do torcico7o M o
es8asmo do m6 esternoc7eidomastHideo6 Era)a7Cos recentes indicam Iue o mNscu7o
8ode tam)Mm rea7i#ar a e3tensAo da ca)e@a6
--6-6/ & A7guns mNscu7os 8ro:undos$ intimamente re7acionados com a co7una
"erte)ra7 e Iue agem so)re e7a$ 8ossuem :ei3es su8eriores Iue das "Mrte)ras
cer"icais "Ao ter ao crnio6 Estas 8or@Kes su8eriores destes mNscu7os sAo
ca8a#es de agir so)re a ca)e@a6
I & MNscu7o anterior & R re8resentado 8e7o m6 7ongo da ca)e@a +*ig6 -%60/. Iue
se origina nos 8rocessos trans"ersos das "Mrte)ras ( / a ( 0 e se insere$
in:eriormente$ na 8arte )asi7ar do osso occi8ita76 R iner"ado 8or ramos de
ner"os cer"icais e atua :7etindo a ca)e@a6
II & MNscu7os 8osteriores & O mNscu7o eretor da es8inCa di"ide&se em trOs
co7unas muscu7ares$ das Iuais a intermMdia M o m6 dorsa7 7ongo6 Este$ 8or sua
"e#$ est constitu'do 8or trOs mNscu7os$ dos Iuais um$ M o 7ongu'ssimo do
8esco@o Iue a7can@a atM 8arte 8osterior da )ase do crnio6 R um e3tensor da
ca)e@a e iner"ado 8or ramos dorsais dos nn6 cer"icais6 O m6 semis8inCa7 da
ca)e@a :a# 8arte dos cCamados mNscu7os trans"erso&es8inCais do dorso e dos
8rocessos trans"ersos de "Mrte)ras torcicas su8eriores e cer"icais in:eriores$
ascende "ertica7mente 8ara inserir&se no osso occi8ita76 Sua a@Ao e iner"a@Ao
sAo idOnticas Ps do 7ongu'ssimo da ca)e@a6 *ina7mente$ o es87Onio da ca)e@a
origina&se do 7igamento nuca7 e se insere na 7inCa nuca7 su8erior6 Sua a@Ao e
iner"a@Ao sAo idOnticas Ps dos outros mNscu7os descritos acima6 As *igs6 -%605$
-%6B4 e -%6B< i7ustram os mNscu7os6
--6-6, & Mm6 esca7enos & SAo trOs: anterior$ mMdio e 8osterior6 O anterior
est reco)erto$ Iuase Iue com87etamente$ 8e7o m6 esternoc7eidomastHideo6 Os trOs
mNscu7os esca7enos originam&se dos 8rocessos trans"ersos das "Mrte)ras cer"icais
e se :i3am na -c coste7a +o anterior e mMdio. e na <c coste7a +o 8osterior.6 A
a6 su)c7"ia 8assa 8osteriormente ao esca7eno anterior$ enIuanto Iue o n6
:rOnico :ica so)re o mNscu7o6 SAo iner"ados 8or ramos "entrais dos nn6 cer"icais
e :7e3ionam 7atera7mente o 8esco@o e a ca)e@a6 Podem atuar tam)Mm como mNscu7os
da ins8ira@Ao e se tornam ati"os em es:or@os e38iratHrios +*ig6 -%60/.6
--6-61 & M6 7ongo do 8esco@o +*ig6 -%60/. & R anterior P co7una "erte)ra7$
estendendo&se dos cor8os das trOs 8rimeiras "Mrte)ras torcicas e inserindo&se
nos cor8os de "Mrte)ras cer"icais su8eriores6 R iner"ado 8or ramos "entrais de
nn6 cer"icais e atua na :7e3Ao do 8esco@o6
--6-60 & A7guns mNscu7os Iue atuam na co7una "erte)ra7 tOm 8artes cer"icais
ca8a#es de estender o 8esco@o e a ca)e@a$ a7Mm de contro7ar a :7e3Ao da ca)e@a6
Estes mNscu7os serAo tratados com os Iue atuam so)re a co7una "erte)ra76
--6-6B & Mo"imentos da ca)e@a e 8esco@o & A ca)e@a 8ode ser :7etida$
a8ro3imando&se o mento da 8arede anterior do tHra3$ ou estendida$ em mo"imento
in"erso6 A :7e3Ao 8ode ser tam)Mm 7atera7$ 8ara um 7ado ou outro6 A rota@Ao da
ca)e@a nAo M 8oss'"e76 Na rota@Ao M o at7as Iue roda em torno do dente do 3is$
arrastando a ca)e@a consigo6 Raramente os mNscu7os Iue agem so)re a ca)e@a e
8esco@o e3ecutam um sH mo"imento6 A7guns :a#em a :7e3Ao anterior e 7atera76
Outros sAo ca8a#es tanto de :7etir a ca)e@a como de estendO&7a$ in"ertendo
origem e inser@Ao6 A rota@Ao de8ende muito de mNscu7os Iue atuam so)re a co7una
"erte)ra76 NAo C 8ois ra#Ao 8ara ta)u7ar estes mNscu7os numa distri)ui@Ao
:unciona7 r'gida6 Isto tam)Mm nAo ser 8oss'"e7 8ara os mNscu7os Iue agem so)re
a co7una "erte)ra76 De"e&se$ entretanto$ di#er Iue os mNscu7os
esternoc7idomastHideos$ Iuando agem em conJunto$ sAo os 8rinci8ais :7e3ores da
ca)e@a e Iue$ norma7mente$ os mm6 situados 8osteriormente$ sAo e3tensores e
contro7adores da :7e3Ao 8or sua a@Ao antagonista6
--6< & MNscu7os CiHideos & O osso CiHide nAo se articu7a com o resto do
esIue7eto e 8recisa 8ortanto de uma ancoragem muscu7ar6 Os mNscu7os Iue cum8rem
esta :un@Ao constituem um gru8o de mNscu7os in:ra&CiHideos$ enIuanto um segundo
gru8o$ os mNscu7os su8ra&CiHideas$ a8ro"eitam&se desta ancoragem 8ara cum8rir
suas :un@Kes6
I & MNscu7os in:ra&CiHideos & SAo o esterno&CiHideo$ omo&CiHideo$
esternotireHideo e tireo&CiHideo6 A *ig6 -%60, i7ustra estes mNscu7os6
O)ser"e Iue o m6 omo&CiHideo 8ossui dois "entres muscu7ares$ su8erior e
in:erior$ se8arados 8or um tendAo intermedirio6 Erata&se$ 8ortanto$ de um
mNscu7o digstrico6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Esterno&CiHideo & Posteriormente$ no manN)rio & Borda in:erior do cor8o do
CiHide
Omo&CiHideo & Ventre in:erior: )orda su8erior da esc8u7aU Ventre su8erior: no
tendAo intermedirio & Ventre in:erior: tendAo intermedirioU Ventre su8erior:
)orda in:erior do cor8o do CiHide
EsternotireHideo & Posteriormente no manN)rio & (arti7agem tireHide da 7aringe
Eireo&CiHideo & (arti7agem tireHide da 7aringe & (orno maior do CiHide
Iner"a@Ao & SAo todos iner"ados 8or ramos Iue 8artem da a7@a cer"ica76
A@Ao & Ser"em 8ara :i3a@Ao do osso CiHide e$ em conJunto$ :racionam a
7aringe in:eriormente +a)ai3amento.6
II & Mm6 su8ra&CiHideos & SAo Iuatro e estAo todos re7acionados com o assoa7Co
da )oca: digstrico$ esti7o&CiHideo$ mito&CiHideo e gOnio&CiHideo6 O digstrico$
como o nome indica$ tem dois "entres$ 8osterior e anterior$ com tendAo
intermedirio entre e7es +*ig6 -%60,.6
Iner"a@Ao & O m6 digstrico tem du87a iner"a@Ao: o "entre 8osterior M
iner"ado 8e7o n6 :acia7 e o anterior 8e7o n6 a7"eo7ar in:eriorU o :acia7 iner"a
tam)Mm o esti7o&CiHideo$ enIuanto Iue o a7"eo7ar in:erior tam)Mm iner"a o mito&
CiHideoU o m6 gOnio&CiHideo M iner"ado 8e7o n6 Ci8og7osso6
A@Ao & O m6 digstrico e3erce uma tra@Ao 8Hstero&anterior so)re a mand')u7a
no mo"imento de a)rir a )oca6 O esti7o&CiHideo traciona o CiHideo 8osterior e
su8eriormente$ o Iue M resistido 8e7os mm6 in:ra&CiHideos$ resu7tando um
a7ongamento do assoa7Co da )oca6 O mito&CiHideo$ Iue :orma o assoa7Co da )oca$
e7e"a&o na deg7utina@Ao$ causando tam)Mm a e7e"a@Ao da 7'ngua6 O m6 gOnio&
CiHideo e3erce uma tra@Ao anterior no CiHide$ encurtando o assoa7Co da )oca6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
Digstrico & Ventre 8osterior: 8rocesso mastHide do tem8ora7U Ventre anterior:
:ossa digstrica da mand')u7a & Os dois "entres unem&se no tendAo intermedirio
Iue M 7igado 8or a7@a :i)rosa ao cor8o do osso CiHide
Esti7o&CiHideo & Processo esti7Hide & FiHide$ Jun@Ao do cor8o e corno maior
Mi7o&CiHideo & LinCa mi7o&CiHidea & Ra:e mediana no assoa7Co da )oca
>Onio&CiHideo & S'n:ise mentua7 +tu)Mrcu7o geniano. & (or8o do CiHide
--6/ & Mm6 mastigadores & Este gru8o est constitu'do 8or mNscu7os Iue agem
so)re a mand')u7a$ ocasionando mo"imentos indis8ens"eis 8ara Iue se 8rocesse a
mastiga@Ao dos a7imentos +*ig6 -%601.6 SAo os mNscu7os massMter$ tem8ora7$
8terigHideo media7 e 8terigHideo 7atera76
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
MassMter & Arco #igomtico +o m tem 8artes su8er:icia7 e 8ro:unda. & *ace
7atera7 do ramo da mand')u7a
Eem8ora7 & LinCa tem8ora7 in:erior & Processo coronHide da mand')u7a
PterigHideo media7 & *ace media7 da 7mina 7atera7 do 8rocesso 8terigHide &
*ace media7 do ngu7o da mand')u7a
PterigHideo 7atera7 & *ace 7atera7 da 7mina 7atera7 do 8rocesso 8terigHide &
Anteriormente ao co7o da mand')u7a e c8su7a articu7ar da AEM
Iner"a@Ao & Eodos os mNscu7os sAo iner"ados 8e7o n6 mandi)u7ar$ ramo do
trigOmeo6
A@Ao & Os mo"imentos da mand')u7a :a#em&se na articu7a@Ao tem8oromandi)u7ar
+AEM.$ entre a ca)e@a da mand')u7a e a :ossa mandi)u7ar6 O a)ai3amento e
e7e"a@Ao da mand')u7a sAo$ essencia7mente$ mo"imentos de do)radi@a$ nos Iuais a
ca)e@a mandi)u7ar se mo"e contra a :ace in:erior do disco articu7ar6 Na
8rotusAo$ os discos e as ca)e@as des7ocam&se Juntos so)re o tu)Mrcu7o articu7ar
do arco #igomtico$ 8roJetando a mand')u7a anteriormente6 Na retra@Ao discos e
ca)e@as des7ocam&se 8ara as :ossas mandi)u7ares e a mand')u7a se retrai6
*ina7mente$ na 7atera7i#a@Ao$ a ca)e@a da mand')u7a do mesmo 7ado roda em torno
do ei3o "ertica7$ acom8anCada 8e7o seu disco6 Estes mo"imentos se com)inam 8ara
cortar$ triturar e mastigar os a7imentos6 O massMter e7e"a a mand')u7aU o
tem8ora7 tam)Mm a e7e"a$ mas suas :i)ras 8osteriores atuam na retra@Ao da
mand')u7aU o 8terigHideo media7 e7e"a a mand')u7a e :a# a sua 8rotra@Ao$
Juntamente com o 8terigHideo 7atera76 Este atua na 8rota@Ao e des"io 7atera7 da
mand')u7a6 Em)ora os mo"imentos da mand')u7a seJam rea7i#ados 8rinci8a7mente
8e7os mNscu7os mastigadores$ e7es nAo sAo os Nnicos Iue 8artici8am destes
mo"imentos6 Assim$ o m6 digstrico tam)Mm aJuda a
a)rir a )oca$ 8articu7armente se a a)ertura :or am87a$ e nAo de"e ser des8re#ada
a a@Ao de gra"idade neste mo"imento6 Por outro 7ado$ na 8rotra@Ao da mand')u7a$
os 7igamentos es:eno&mandi)u7ar e esti7omandi)u7ar agem mantendo o ngu7o da
mand')u7a a sa7"o de des7i#amentos anteriores aos cLndi7os6
--6, & MNscu7os da e38ressAo :acia7 & Numerosos mNscu7os$ muito de7gados$ e
intimamente re7acionados com o esca78o$ 8e7e da :ace e 8esco@o$ 8ertencem a uma
categoria es8ecia7 de mNscu7os e sAo comumente conCecidos como mNscu7os
dMrmicos6 O nome deri"a do :ato de Iue estes mNscu7os$ contrariamente ao Iue
sucede com todos os outros$ nAo estAo :i3ados em 8artes esIue7Mticas 8e7as suas
duas e3tremidades6 Os mNscu7os dMrmicos :i3am&se a8enas 8or uma de suas
e3tremidades no esIue7eto$ enIuanto a outra se 8rende na camada 8ro:unda da
8e7e6 Deste modo$ e7es 8odem mo"er a 8e7e do esca78o e da :ace$ modi:icando as
e38ressKes :aciais6 SAo denominados$ 8or esta ra#Ao$ mNscu7os da e38ressAo
:acia7$ ou mNscu7os m'micos6 Esta$ entretanto$ nAo M sua Nnica :un@Ao6 A7guns
destes mNscu7os guarnecem as a)erturas das Hr)itas$ nari# e )oca$ agindo como
es:'ncteres e 8romo"endo$ 8ortanto$ o :ecCamento ati"o da rima 8a78e)ra7$ rima
7a)ia7 e contri)uindo$ mesmo 8recariamente$ 8ara a di7ata@Ao e constri@Ao das
narinas6 Gm destes mNscu7os$ o 87atisma$ estende&se da mand')u7a atM as 8or@Kes
mais su8eriores da 8arede anterior do tHra36 A es8Mcie Cumana M$ sem dN"ida$ a
Iue a8resenta maior desen"o7"imento dos mNscu7os :aciais e tem maior ca8acidade
de e38rimir estados emocionais 8or a7tera@Ao da e38ressAo :acia76 Em)ora em
muitas e38ressKes 8ossam agir 8oucos mNscu7os$ a maioria de7as resu7ta de a@Kes
com)inadas de "rios mNscu7os e assim$ um mesmo mNscu7o 8ode inter:erir na
e38ressAo de di"ersos estados emocionais6 Sem dN"ida$ e3istem "aria@Kes
indi"iduais no desen"o7"imento e inde8endOncia dos mNscu7os m'micos e$ 8ortanto$
a e38ressAo :acia7 8ode ser mais rica em determinados indi"'duos6 PorMm$ M certo
Iue o treinamento destes mNscu7os M 8oss'"e7$ 8ois sAo "o7untrios6 NAo C
nenCum sentido 8rtico$ dentro dos nossos o)Jeti"os$ 8ara uma descri@Ao
deta7Cada dos mNscu7os d e38ressAo :acia76 A7gumas considera@Kes serAo :eitas
so)re os Iue atuam ao n'"e7 das a)erturas do crnio "iscera7 e so)re o esca78o6
A seguir$ os mais im8ortantes serAo re7acionados$ com indica@Ao de sua a@Ao
:undamenta76 Eodos os mNscu7os m'micos sAo iner"ados 8e7o n6 :acia76
--6,6- & Mm6 do esca78o & O esca78o M uma mem)rana constitu'da 8or 8e7e$
tecido conJunti"o denso e a8oneurose +g7ea a8oneurHtica.$ se8arada do 8eriHsteo
da a)H)ada craniana 8or tecido conJunti"o :rou3o$ o Iue 8ermite ao esca78o
mo"er&se so)re o crnio6 Esta estrutura :a# com Iue o esca78o seJa um :ator de
amortecimento e de des"io de )oa 8arte da :or@a de go78es contra o crnio6
Anterior e 8osteriormente o esca78o M constitu'do 8or :i)ras muscu7ares e$ em
ra#Ao da continuidade Iue e3iste entre e7as$ atra"Ms da a8oneurose da g7ea
a8oneurHtica$ o conJunto M denominado mNscu7o occi8ito&:ronta76 A *ig6 -%600 o
i7ustra6 O "entre occi8ita7 estende&se 8Hstero&7atera7mente atM a sua origem
Hssea na 7inCa nuca7 su8rema do occi8ita76 O "entre :ronta7 insere na 8e7e da
:ronte$ e Iuando se contrai e7e"a os su8erc'7ios e enruga a :ronte6 Por esta
ra#Ao o m6 :ronta7$ como M tam)Mm denominado$ tem sido re:erido como o mNscu7o
da aten@Ao6 *a#endo 8arte dos mm6 do esca78o de"em ser mencionados os 8eIuenos
mNscu7os auricu7ares +anterior$ su8erior e 8osterior. re7acionados ao 8a"i7CAo
da ore7Ca6 A7guns indi"'duos conseguem$ com e7es$ mo"er "o7untariamente o
8a"i7CAo da ore7Ca6
--6,6< & MNscu7os da e38ressAo :acia7 +*ig6 -%60B.:
I & Es:'ncter 8a78e)ra7 & O :ecCamento ati"o das 878e)ras M :eito 8e7o m6
or)icu7ar do o7Co Iue 8ossui trOs 8artes: 8a78e)ra7$ na es8essura das 878e)rasU
or)icu7ar$ com :ei3es concOntricos Iue contornam as 878e)rasU e 7acrima7$ 8arte
mais 8ro:unda e media7 do mNscu7o6 Vuando se contrai a 8arte or)icu7ar em gera7$
com a 7acrima7$ as 878e)ras cerram&se r8ida e :ortemente e a secre@Ao 7acrima7
drena 8or suas "ias de escoamento6 A 8arte 8a78e)ra7 M res8ons"e7 8e7o
:ecCamento "o7untrio sua"e da rima 8a78e)ra7 e 8e7a a@Ao de 8iscar$ um re:7e3o
im8ortante na 8rote@Ao do )u7)o ocu7ar e 8ara es8a7Car a secre@Ao 7acrima7 na
su8er:'cie dos o7Cos$ mantendo&os constantemente Nmidos6 A a)ertura das
878e)ras M :eita 8e7o m6 7e"antador da 878e)ra su8erior$ Iue 8ertence aos
mNscu7os do o7Co6
II & Es:'ncter das narinas & Em)ora de 8ouca am87itude$ a di7ata@Ao das narinas
8ode ser im8ortante Iuando a res8ira@Ao se torna di:'ci76 Dois mNscu7os sAo
res8ons"eis 8e7a a)ertura da narinas: o de8ressor do se8to e a 8or@Ao a7ar do
m6 nasa7$ tam)Mm cCamado de m6 di7atador do nari#6 A constri@Ao das narinas M
rea7i#ada 8e7a outra 8arte do m6 nasa7$ a 8arte trans"ersa7$ tam)Mm denominada
m6 com8ressor do nari#6
III & Es:'ncter 7a)ia7 & O :ecCamento e a)ertura da rima 7a)ia7 8odem ser
8assi"os$ conseIWentes a mo"imentos da mand')u7a rea7i#ados 8or outros mNscu7os6
O conJunto muscu7ar )ucinador&or)icu7ar da )oca :orma o e7emento contrcti7
ati"o 8ara os 7)ios e )ocCecCa6 O m6 )ucinador M continuado 8osteriormente 8e7o
m6 constrictor su8erior da :aringe e a Jun@Ao dos dois se d numa intersec@Ao
:i)rosa$ a ra:e 8terigomandimu7ar6 O )ucinador se 8rende su8erior e
in:eriormente$ na ma3i7a e mand')u7a6 Media7mente e7e se :unde com as :i)ras do
m6 or)icu7ar da )oca$ Iue :orma um es:'ncter e7'8tico em torno dos 7)ios6 A
contra@Ao 7e"e do or)icu7ar da )oca a8ro3ima os 7)ios$ e a tota7$ cerra&os
:ortemente$ com8rimindo um contra o outro6 Os )ucinadores com8rimem as )ocCecCas
contra as ma3i7as e mand')u7as 8ara manter os a7imentos entre os dentes e a
7'ngua$ na mastiga@Ao6 O mNscu7o M 8er:urado 8e7o ducto da g7ndu7a 8arHtida6
IV & Outros mNscu7os da e38ressAo :acia7 & Muitos mNscu7os :aciais se inserem
na 8e7e dos 7)ios e adJacOncias$ contri)uindo na mo"imenta@Ao da 8e7e :acia7$
a7Mm de se8ararem os 7)ios ou re8u3arem 8arte de7es 8ara )ai3o ou 8ara cima6
Outros situam&se so)re a rai# do nari#$ a8ro3imando os su8erc'7ios e :ormando
rugas trans"ersais ou "erticais nesta regiAo$ como ocorre na rai"a ou na
medita@Ao 8ro:unda6 Deste modo$ estes mNscu7os contri)uem com a@Kes com)inadas$
8ara numerosas e38ressKes :aciais6 O Iuadro a)ai3o re7aciona a7guns destes
mNscu7os +*ig6 -%60B.:
MNscu7os & A@Ao
RisHrio & Retrai o ngu7o da )oca 7atera7mente +riso :or@ado.
De8ressor do ngu7o da )oca & Eraciona o ngu7o da )oca in:eriormente
+triste#a.
Zigomtico maior & Eraciona o ngu7o da )oca su8erior e 7atera7mente$ como numa
risada
Le"antador do ngu7o da )oca & E7e"a o ngu7o da )oca e acentua o su7co
naso7a)ia7
Zigomtico menor & Au3i7ia na e7e"a@Ao do 7)io su8erior e acentua o su7co
naso7a)ia76 NAo M rara sua ausOncia
Le"antador do 7)io su8erior & E7e"a e e"erte o 7)io su8erior e di7ata a
narina
Le"antador do 7)io su8erior e da asa do nari# & E7e"a e e"erte o 7)io
su8erior e di7ata a narina
De8ressor do 7)io in:erior & De8rime o 7)io in:erior
Mentua7 & E7e"a a 8e7e do mento e :a# 8rotusAo do 7)io in:erior
--61 & MNscu7os Iue agem so)re a co7una "erte)ra7 & Os mNscu7os Iue agem
so)re a co7una "erte)ra7 dis8Kem&se de maneira com87e3a e M me7Cor estud&7os em
conJunto6 Em)ora e3ista tam)Mm um 8ro)7ema de eIui7')rio do esIue7eto a3ia7 e
cintura 8M7"ica so)re as ca)e@as dos :Omures$ os mNscu7os da co7una tOm 8ouca
8artici8a@Ao na manuten@Ao da atitude ereta$ atuando mais nos des7ocamentos do
tronco6 Os mNscu7os mais diretamente re7acionados P co7una sAo 8osteriores a e7a
e sAo ditos 8Hs&"erte)rais6 Outros mNscu7os Iue agem na co7una$ anteriores$ sAo
mNscu7os 8rM&"erte)rais6 Antes de ana7isarmos a dis8osi@Ao e a@Ao destes
mNscu7os$ M con"eniente :a#er uma s'ntese dos mo"imentos da co7una "erte)ra76
--616- & Mo"imentos da co7una "erte)ra7 & Os mo"imentos da co7una sAo$ em
gera7$ o somatHrio de 8eIuenos mo"imentos de "Mrte)ras adJacentes$ resu7tando em
am87a e3tensAo da mo)i7idade da co7una como um todo6 Por outro 7ado$ de"e&se
ressa7tar Iue estes mo"imentos sAo mais 7i"res nas Jun@Kes entre "Mrte)ras de
uma regiAo e outra$ como na 7om)o&sacra7 e na tHraco&7om)ar6
I & *7e3Ao da co7una & Na :7e3Ao a co7una cur"a&se anteriormente6 Em "irtude da
8resen@a das coste7as$ e7a M redu#ida no segmento torcico da co7una$ mas am87a
nas regiKes cer"ica7 e 7om)ar$ es8ecia7mente na Jun@Ao 7om)o&sacra7$ onde a
articu7a@Ao entre os 8rocessos articu7ares se :a# Iuase no sentido sagita76
II & E3tensAo da co7una & Na e3tensAo a co7una arIueia&se 8osteriormente6 Seria
uma :7e3Ao 8osterior6 E7a M tam)Mm redu#ida na regiAo torcica$ onde a grande
inc7ina@Ao dos 8rocessos es8inCosos a )7oIueia$ mas am87a nas regiKes cer"ica7 e
7om)ar e 8rinci8a7mente na Jun@Ao 7om)o&sacra76
III & *7e3Ao 7atera7 da co7una & Pode ser direita ou esIuerda6 R o mais
7imitado dos mo"imentos cer"icais$ mas am87ia&se Iuando conJugada com rota@Ao da
ca)e@a6 R m3ima no segmento 7om)ar da co7una e redu#ida no torcico6
IV & Rota@Ao da co7una & Resu7ta da soma de 8eIuenas tor@Kes entre "Mrte)ras
adJacentes$ 8ermitidas 8or seus discos inter"erte)rais e a nature#a das
res8ecti"as articu7a@Kes sino"iais6 Em mo"imentos com)inados a rota@Ao am87ia&
se6 Assim$ no segmento cer"ica7$ e7a M m3ima Iuando com)inada com a :7e3Ao
7atera76 E3iste na regiAo torcica$ mas M m'nima na 7om)ar6 Nas tor@Kes do
tronco de"e&se 7e"ar em conta Iue )oa 8arte se de"e a mo"imentos do Iuadri7 e
nAo sH da co7una6
--616< & MNscu7os 8Hs&"erte)rais & A descri@Ao destes mNscu7os ser sumria
e as :iguras su:icientemente esIuemticas 8ara Iue o estudante tenCa a idMia
a8ro3imada da dis8osi@Ao destes e7ementos$ 8ois M raro a inc7usAo da disseca@Ao
destes mNscu7os nos curr'cu7os atuais da rea )io7Hgica6 E7es constituem duas
grandes massas em re7e"o nos 7ados da co7una "erte)ra7$ :aci7mente 8a78"eis$ e
sAo conCecidos tam)Mm com o nome de mNscu7os da goteira cere)ra76 A massa
muscu7ar 7ongitudina7$ de cada 7ado$ com8Ke&se de trOs camadas de mNscu7os 8Hs&
"erte)rais6
I & MNscu7os 8Hs&"erte)rais 8ro:undos & O)ser"e na *ig6 -%605 os mNscu7os:
a. Mm6 interes8inCa7 & SAo 8o)remente desen"o7"idos a regiAo torcica ou mesmo
ine3istentes nesta regiAo6 Gnem os 8rocessos es8inCosos das regiKes cer"ica7 e
7om)ar6
). Mm6 intertrans"ersais & Eam)Mm sH e3istem nas regiKes cer"ica7 e 7om)ar6
Gnem os 8rocessos trans"ersos adJacentes6
c. Mm6 rotadores +*ig6 -%60%. & Os mNscu7os Iue se originam nos 8rocessos
trans"ersos e se dirigem media7 e su8eriormente 8ara se :i3arem na 7mina da
"Mrte)ra su8raJacente$ sAo rotadores curtosU os mNscu7os Iue$ tendo a mesma
origem e traJeto$ 8assam 8e7a "Mrte)ra su8raJacente e se inserem na 7mina da
segunda "Mrte)ra acima$ sAo rotadores 7ongos6 E3istem nas trOs regiKes da
co7una6
d. Mm6 7e"antadores das coste7as +*ig6 -%60%. & SH e3istem na regiAo torcica6
EOm origem nos 8rocessos trans"ersos e 8rendem&se nas coste7as su)Jacentes6
Estes mNscu7os sAo 8ouco conCecidos e ma7 estudados6 Isto$ a7is$ M "erdade 8ara
a maioria dos mNscu7os 8Hs&"erte)rais$ 8rinci8a7mente os 8ro:undos e
8articu7armente Iuanto P coordena@Ao de suas a@Kes6 Assim$ 8resume&se Iue os
rotadores seJam ca8a#es de rota@Ao e Iue os 7e"antadores e7e"em as coste7as6 De
Iua7Iuer modo os mo"imentos rea7i#ados 8or estes mNscu7os sAo de 8eIuena
am87itude e ta7"e# e7es esteJam mais en"o7"idos com a manuten@Ao do a7inCamento
de "Mrte)ras adJacentes6 De"e&se acrescentar Iue os mNscu7os su)occi8itais$ J
descritos$ e Iue mo"em a ca)e@a$ 8ertencem tam)Mm ao gru8o de mNscu7os 8Hs&
"erte)rais 8ro:undos6
II & Mm6 8Hs&"erte)rais intermMdios +*ig6 -%6B4. & (o)rem os 8ro:undos e tOm
dis8osi@Ao )astante com87icada$ com maior grau de :usAo e a7guns :ei3es sa7tando
"rios segmentos$ o Iue 7Ces "a7eu o nome de com87e3o trans"erso&es8inCa76 Na
*ig6 -%6B4 tenta&se de:inir a7guns de seus com8onentes:
a. M6 mu7t':ido & R mais es8esso na regiAo 7om)ar e termina na regiAo cer"ica76
Na "erdade$ est constitu'do de muitos :ei3es muscu7ares$ sem di"isAo c7ara e$
8or esta ra#Ao$ tem sido descrito como mNscu7o Nnico6 Os :ei3es se originam do
sacro e de todos os 8rocessos trans"ersos$ dirigindo&se crania7 e media7mente
8ara se inserirem nos 7ados dos 8rocessos es8inCosos de todas as "Mrte)ras$ de L
1 atM o 3is +*ig6 -%605.6
). M6 semis8inCa7 do tHra3 & Situa&se nos dois ter@os craniais do segmento
torcico$ estendendo&se dos 8rocessos trans"ersos das seis "Mrte)ras torcicas
in:eriores aos 8rocessos es8inCosos das "Mrte)ras torcicas su8eriores e
cer"icais in:eriores6
c. M6 semis8inCa7 do 8esco@o & (om a mesma dis8osi@Ao do semis8inCa7 do tHra3$
origina&se nos 8rocessos trans"ersos das seis "Mrte)ras torcicas su8eriores e
se insere nos 8rocessos es8inCosos da /c atM a 1c "Mrte)ra cer"ica76
d. M6 semis8inCa7 da ca)e@a & R a 8arte mais a7ta do com87e3o trans"erso&
es8inCa7$ estendendo&se de 8rocessos trans"ersos cer"icais P 8arte media7 da
7inCa nuca7 su8erior do occi8ita76
As a@Kes destes mNscu7os sAo )astante discut'"eis6 Sugere&se Iue tenCam a@Ao
e3tensora da co7una e da ca)e@a6
III & Mm6 8Hs&"erte)rais su8er:iciais & (onstituem a camada mais 7atera7 e
su8er:icia7 de mNscu7os 8Hs&"erte)rais 7ongas denominados em conJunto eretor da
es8inCa ou com87e3o sacros8inCa76 A 8or@Ao mais in:erior origina&se no '7io$ em
"Mrte)ras 7om)ares e em es8essa a8oneurose estendia neste inter"a7o$ de onde
ascende 7atera7mente atM a N7tima coste7a6 Neste 8onto a massa muscu7ar a7onga&
se em trOs co7unas Iue so)em na 8arte 8osterior do tHra3$ onde se inserem nas
coste7as e "Mrte)ras6 O)ser"e na *ig6 -%6B- as 8or@Kes da co7una mais 7atera7$
denominada m6 '7iocosta7:
a. '7iocosta7 7om)arU
). '7iocosta7 torcicoU
c. '7iocosta7 cer"ica76
Na *ig6 -%6B<$ identi:iIue P esIuerda$ as di"isKes da co7una intermMdia$
denominada m6 dorsa7 7ongoU
a. 7ongu'ssimo do tHra3U
). 7ongu'ssimo do 8esco@oU
c. 7ongu'ssimo da ca)e@a6
*ina7mente$ P direita$ na *ig6 -%6B<$ reconCe@a as di"isKes da co7una
media7$ dita m6 es8inCa7:
a. es8inCa7 do tHra3U
). es8inCa7 do 8esco@oU
c. es8inCa7 da ca)e@a6
O eretor da es8inCa +com87e3o sacros8inCa7. M$ sem dN"ida$ o 8rinci8a7
e3tensor da co7una "erte)ra76
Entre os mNscu7os 8Hs&"erte)rais su8er:iciais de"e ser inc7u'do o m6
es87Onio Iue co)re os outros mNscu7os 8Hs&"erte)rais nas regiKes torcica a7ta e
cer"ica76 Suas duas 8artes 8odem ser "istas na *ig6 -%6B<:
a. m6 es87Onio do 8esco@o & ascende 7atera7mente dos 8rocessos es8inCosos
torcicos su8eriores aos 8rocessos trans"ersos cer"icais in:erioresU
). m6 es87Onio da ca)e@a & estende&se dos 8rocessos es8inCosos cer"icais
in:eriores e 7igamento nuca7 ao 8rocesso mastHide do tem8ora76
--616/ & A@Kes dos mNscu7os 8Hs&"erte)rais & No decorrer da descri@Ao destes
mNscu7os cCamamos a aten@Ao 8ara o :ato de Iue 8ouIu'ssimos mNscu7os do dorso
tOm sido estudados diretamente6 Isto M "erdadeiro$ 8articu7armente 8ara aIue7es
situados mais 8ro:undamente6 A7gumas a@Kes sAo e"identes 8or si mesmas$ outras
:oram estudadas em 8acientes com 8ara7isia$ e outras$ ainda$ :oram determinadas
8e7a e7etromiogra:ia6 Mas isto nAo reso7"eu$ atM o 8resente momento$ todos os
8ro)7emas e IuestKes Iue se 7e"antam em re7a@Ao P :uracAo dos mNscu7os do dorso
e sua coordena@Ao6 A coordena@Ao M$ aIui$ de :undamenta7 im8ortncia 8ois$ como
se "iu$ os mNscu7os a8resentam numerosas :usKes e continuidades6 Se o mo"imento
se 7imita a uma regiAo$ ca)e@a ou 8esco@o$ 8or e3em87o$ os mNscu7os en"o7"idos
serAo a8enas aIue7es Iue agem naIue7es segmentos$ em)ora :a@am 8arte de um
com87e3o muscu7ar6 Por esta ra#Ao$ a7guns dos mNscu7os descritos no item
anterior$ :oram mencionados tam)Mm Iuando se tratou daIue7es Iue agiam so)re a
ca)e@a ou o 8esco@o6
De Iua7Iuer :orma 8ode&se di#er Iue Iuanto mais 7ongitudina7 o traJeto de um
mNscu7o tanto mais estar re7acionado com a e3tensAo ou :7e3Ao da co7una
"erte)ra7 +ou ca)e@a. e com a :7e3Ao 7atera76 O eretor da es8inCa M o 8rinci8a7
e3tensorU M au3i7iado 8e7os su)occi8itais$ es87Onios e semis8inCais da ca)e@a6
Vuanto mais o)7'Iuo o decurso de um :ei3e muscu7ar tanto mais re7acionado e7e
estar com a rota@Ao o m6 mu7t':ido M o 8rinci8a7 rotador do tronco au3i7iado
8e7os mNscu7os o)7'Iuos su8erior e in:erior +su)occi8itais.6
-<64 & MNscu7os do tronco & Erata&se de mNscu7os Iue atuam so)re a 8arte
ci7'ndrica do cor8o$ e3c7u'dos ca)e@a$ 8esco@o e mem)ros6 Estamos nos
re:erindo$ 8ortanto$ a mNscu7os torcicos$ a)dominais 8M7"icos com :un@Ao
8rimria so)re estas 8or@Kes do segmento$ e nAo a mNscu7os Iue to8ogra:icamente
se situam nestas 8or@Kes mas Iue atuam 8rinci8a7mente so)re outras regiKes
cor8Hreas$ como M o caso de muitos mNscu7os Iue agem so)re a Juntura do
om)ro6 MNscu7os do tHra3 e do a)dome mantMm 'ntimas re7a@Kes: os N7timos se
so)re8Kem$ 8arcia7mente$ P cai3a torcica e$ 8or outro 7ado$ mNscu7os a)dominais
sAo iner"ados 8or ner"os es8inCais torcicos +intercostais. in:eriores6 Estas
inter&re7a@Kes das 8aredes torcica e a)domina7 indicam o 8a8e7 comum Iue tOm
suas :un@Kes6 Neste item$ 8or conseguinte$ estaremos )asicamente:
-d & dos mNscu7os Iue atuam so)re as coste7asU
<d & dos mNscu7os da 8arede a)domina7U
/d & do dia:ragma 8M7"ico e do 8er'neo6
Gma re:erOncia es8ecia7 ser :eita ao dia:ragma$ mNscu7o Iue se8ara$
internamente$ as ca"idades torcica e a)domina76
-<6- & MNscu7os Iue atuam so)re as coste7as & No a)dome os mNscu7os :ormam
7minas Iue constituem as 8or@Kes 7atera7 e anterior da 8arede daIue7e segmento
do tronco6 A n'"e7 do tHra3$ entretanto$ os mNscu7os 7aminares de sua 8arede
estAo interrom8idos 8or )arras Hsseas$ as coste7as6 NAo :osse a 8resen@a destas
e a 8arede do tHra3 teria estrutura seme7Cante P da 8arede do a)dome6 As 7minas
muscu7ares no tHra3 :ecCam os es8a@os e3istentes entre as coste7as$ ditos
es8a@os intercostais6
I & Mm6 intercostais e3ternos +*ig6 -%6B/. & Estendem&se$ em cada es8a@o
intercosta7$ do ngu7o do tu)Mrcu7o costa7 P Jun@Ao costocondra7$ :ormando a
camada e3terna6 As :i)ras tOm uma dire@Ao o)7'Iua$ in:erior e anterior$
8rendendo&se na )orda in:erior da coste7a e na )orda su8erior da coste7a
in:raJacente6 Os sete mNscu7os mais in:eriores estAo em 'ntima cone3Ao com o m6
o)7'Iuo e3terno$ da 8arede do a)dome6 Ao n'"e7 da Jun@Ao costocondra7$ restante
do es8a@o intercosta7 M reco)erto 8e7a mem)rana intercosta7 e3terna anterior$
Iue reco)re :i)ras do m6 intercosta7 interno6
II & Mm6 intercostais internos +*ig6 -%6B/. & (onstituem a camada interna e se
estendem da e3tremidade media7 dos es8a@os intercostais atM o ngu7o da coste7a6
Suas :i)ras tOm dire@Ao o8osta P dos intercostais e3ternos$ isto M$ sAo
o)7'Iuas$ dirigindo&se in:erior e 8osteriormente6 Prendem&se na )orda in:erior
das coste7as e carti7agens costais e na )orda su8erior das coste7as e
carti7agens costais su)Jacentes6 Ao n'"e7 dos ngu7os das coste7as e7es dAo
7ugar Ps mem)ranas intercostais internas 8osteriores6
O)ser"a@Kes so)re os mm6 intercostais & A7guns anatomistas costumam
descre"er$ se8aradamente$ um m6 intercosta7 'ntimo6 Na "erdade$ trata&se de uma
8arte$ a mais interna$ dos intercostais internos6 Entretanto$ entre esta 8arte e
o restante do mNscu7o intercosta7 interno 8assam os "asos e ner"o intercosta7$ e
este :ato M Iue tem sido in"ocado como Justi:icati"a 8ara se considerar o
intercosta7 'ntimo coma um mNscu7o se8arado6 O :ei3e "asco7uner"oso Iue corre em
toda a e3tensAo do es8a@o intercosta7 est constitu'do 8e7a "eia$ artMria e
ner"o intercostais$ nesta ordem$ no sentido crnio&cauda76 O ner"o iner"a os mm6
intercostais6
III & Mm6 7e"antadores das coste7as J :oram descritos no item --616<6
IV & Mm6 su)costais +*ig6 -%6B,. & Pertencem P camada interna$ sAo "ari"eis em
nNmero e mais desen"o7"idos nas 8or@Kes in:eriores do tHra36 Situam&se nas
8ro3imidades dos ngu7os das coste7as e originam&se nas )ordas in:eriores das
coste7as$ indo se inserir nas )ordas su8eriores da <c ou /c coste7a su)Jacente6
Pro"a"e7mente 7e"antam as coste7as6
V & M6 trans"erso do tHra3 & +*ig6 -%6B,. Eam)Mm conCecido como esternocosta7$
origina&se 8or cintas a8oneurHticas da :ace 8osterior do 8rocesso 3i:Hide e
cor8o do esterno$ na a7tura da /c carti7agem costa7$ e se insere na :ace interna
da <c ou /c P 0c carti7agem costa76 Sua a@Ao nAo est esc7arecida6
VI & M6 serrti7 8osterior & Duas :inas 7minas :i)romuscu7ares estendem&se da
co7una "erte)ra7 8or so)re os mNscu7os dorsais 8ro:undos e 8arede 8osterior do
tHra3 e sAo co)ertas 8or outros mNscu7os su8er:iciais6 Denominam&se m6 serrti7
8osterior$ su8erior e in:erior6 A7can@am a :ace 8osterior das coste7as II a V6
Sua a@Ao M insigni:icante e estAo ausentes com certa :reIWOncia6
VII & M6 Iuadrado 7om)ar & O mNscu7o :orma 8arte da 8arede 8osterior do a)dome$
sendo anterior ao m6 eretor da es8inCa6 Origina&se na 8arte 8osterior
da crista i7'aca e insere&se nos 8rocessos trans"ersos de L - a L , e na N7tima
coste7a6 Sua a@Ao mais im8ortante M a de :i3ar esta coste7a em 8osi@Ao$
antagoni#ando a tra@Ao su8erior e3ercida so)re e7a 8e7o dia:ragma durante a
ins8ira@Ao6 Partici8a na :7e3Ao 7atera7 da co7una6
-<6 < & Mo"imentos da cai3a torcica & A cai3a torcica a)riga HrgAos Iue
:uncionam a7terando as suas condi@Kes "o7umMtricas6 Os 8u7mKes e38andem&se na
ins8ira@Ao$ 8e7a entrada do ar as8irada 8ara o seu interior$ e "o7tam ao "o7ume
inicia7 na e38ira@Ao$ em ra#Ao da :or@a e7stica de seu 8arOnIuima6 Deste modo$
o tHra3 :oi constru'do de modo a tam)Mm aumentar os seus dimetros$ ada8tando&se
Ps "aria@Kes "o7umMtricas dos HrgAos situados no interior do tHra36 Isto M
8oss'"e7 em ra#Ao das articu7a@Kes das coste7as com as "Mrte)ras e das
carti7agens costais com o esterno$ e 8e7a a@Ao de mNscu7os Iue agem so)re as
coste7as$ e7e"ando&as6 O)ser"e num esIue7eto a o)7iIWidade das coste7as de I a
VII$ um :ator im8ortante 8ara com8reender&se a mecnica res8iratHria6 A *ig6
-%6B1$ esIuemtica$ mostra Iue a e7e"a@Ao da coste7a$ em ra#Ao de sua
o)7iIWidade$ des7oca a carti7agem costa7 e$ 8ortanto o esterno$ su8erior e
anteriormente6 A e3tremidade media7 da carti7agem costa7 descre"e um arco de
circu7o6 Aumenta com isto o dimetro ntero&8osterior do tHra36 Este mo"imento M
conCecido como D)ra@o de D6 O)ser"e agora na *ig6 -%6B0 como a e7e"a@Ao da
coste7a :a# com Iue a 8arte 7atera7 da coste7a seJa des7ocada su8erior e
7atera7mente$ aumentando o dimetro trans"erso do tHra36 Este mo"imento M
tradiciona7mente conCecido como Da7@a de )a7deD6 Por outro 7ado$ a contra@Ao do
dia:ragma$ Iue 8ro"oca seu des7ocamento no sentido da ca"idade a)domina7$
aumenta o dimetro 7ongitudina7 do tHra36 A o)7iIWidade das coste7as sH M
atingida aos sete anos de idade6 Antes disto e7as sAo 8raticamente Cori#ontais$
de modo Iue durante a in:ncia a ins8ira@Ao de8ende Iuase e3c7usi"amente do
mo"imento do dia:ragma6 Vuando cessa a contra@Ao dos mNscu7os Iue e7e"am as
coste7as e a do dia:ragma termina a ins8ira@Ao6 Segue&se entAo a e38ira@Ao$ 8or
ascensAo do dia:ragma e retra@Ao e7stica da 8arede torcica e dos 8u7mKes6 A
e38ira@Ao$ M$ assim$ um :enLmeno 8assi"o6 No entanto$ na e38ira@Ao :or@ada$ os
intercostais se contraem$ em)ora seJa )is im8ortante a a@Ao dos mNscu7os da
8arede a)domina76 Do mesmo modo$ na ins8ira@Ao :or@ada$ mNscu7os acessHrios
8odem estar ati"os como os esca7enos e esternoc7eidomastHideos6
-<6/ & A@Kes dos mNscu7os so)re as coste7as & Ainda e3iste muita
contro"Mrsia so)re o assunto e a o8iniAo dos di"ersos anatomistas di"erge com
re7a@Ao a 8artici8a@Ao dos mNscu7os nos mo"imentos das coste7as6 R :ora de
dN"ida Iue o dia:ragma M o mNscu7o :undamenta7 da res8ira@Ao$ mas a a@Ao dos
intercostais M discutida6 Sua 8osi@Ao 8arece sugerir Iue e7e"am as coste7as$ mas
tem sido sugerido Iue esta nAo sua a@Ao mais im8ortante6 Os intercostais teriam
:un@Ao esta)i7i#adora$ transmitindo$ durante a ins8ira@Ao$ uma tra@Ao regu7ar de
coste7a a coste7a e e"itando assim o co7a8so dos es8a@os intercostais$ o Iue M$
de :ato$ muito im8ortante6 Durante a e38ira@Ao$ Iuando a 8ressAo intratorcica
"ai su)indo$ a muscu7atura costa7 e"itaria a)au7amento das tecidos intercostais6
G7timamente tem&se dado maior im8ortncia aos mm6 esca7eno e
esternoc7eidomastHideos$ na sua a@Ao de e7e"ar a 8or@Ao mais su8erior do tHra36
Por outro 7ado$ 8arece certo Iue a a@Ao de "rios mNscu7os$ Iue se nas coste7as$
durante a res8ira@Ao$ M des8re#'"e76
-<6, & MNscu7os da 8arede a)domina7 & A Nnica 8arte Hssea no a)dome est
re8resentada 8e7a co7una 7om)ar6 Deste modo$ a 8rote@Ao 8ara os HrgAos situados
na ca"idade a)domina7 de8ende da muscu7atura da 8arede a)domina7 Iue$ a7Mm desta
:un@Ao$ co7a)ora com os mNscu7os do dorso nos mo"imentos do tronco e na
manuten@Ao da 8osi@Ao ereta e ainda esta)i7i#a a 8e7"e Iuando$ em decN)ito
dorsa7 ou "entra7$ se mo"em os mem)ros in:eriores6 Para cum8rir estas :un@Kes$ a
8arede a)domina7 se construiu de modo a o:erecer resistOncia com um m'nimo de
es8essura$ isto M$ P maneira da madeira com8ensada$ na Iua7 7minas muito :inas
sAo com8rimidas umas contra as outras com as :i)ras de cada 7mina orientadas
di:erentemente6 Assim$ trOs mNscu7os 7aminares$ o o)7'Iuo e3terno$ o)7'Iuo
interno e trans"erso +*ig6 -%6BB. se su8er8Kem na 8arede ntero&7atera7 do
tHra3$ com as :i)ras orientadas no sentido o8osto ou 8e7o menos di:erente$
con:orme se 8ode o)ser"ar na i7ustra@Ao6 O segundo gru8o de mNscu7os da 8arede
do a)dome situa&se no 87ano mediano e est constitu'do 8e7o m6 reto do a)dome e
8e7o 8iramida7 +*ig6 -%6BB.6 Outras in:orma@Kes so)re estes mNscu7os serAo
:ornecidas de8ois de conCecidas suas origens$ inser@Ao e iner"a@Ao6
MNscu7os & Origem & Inser@Ao
O)7'Iuo e3terno & Oito N7timas coste7as$ interdigitando com o m6 serrti7
anterior e m6 grande dorsa7 & *i)ras 8osteriores e in:eriores na crista i7'aca6
*i)ras anteriores e su8eriores na )ainCa do reto e 7inCa a7"a
O)7'Iuo interno & A8oneurose tHraco&7om)ar & BainCa do reto
Erans"erso do a)dome & *ace interna das seis N7timas carti7agens costais$
a8oneurose tHraco&7om)ar$ crista i7'aca & BainCa do reto
Reto do a)dome & Processo 3i:Hide$ 1c e 0c carti7agens costais & S'n:ise e
crista 8N)ica
Piramida7 & (or8o do 8N)is & Parte in:erior da 7inCa a7"a
Iner"a@Ao & (om e3ce@Ao do 8iramida7 Iue M iner"ado 8e7o n6 su)costa7$ todos
os outros sAo iner"ados 8e7os nn6 tHraco&a)dominais +intercostais de VII a SI.6
-<6,6- & A8oneurose tHraco&7om)ar & A7guns mNscu7os$ durante o
desen"o7"imento do em)riAo$ migram da regiAo "erte)ra7 8ara a 8arede a)domina7$
esc8u7a e Nmero e sAo mNscu7os am87os6 Por esta ra#Ao$ os 8rocessos es8inCosos
e trans"ersos de "Mrte)ras t
nd'neas +*ig6 -%6BB.6 Estas$ em nNmero de / ou ,$ situam&se$
gera7mente$ acima da cicatri# um)i7ica76 O reto do a)dome est en"o7"ido 8or uma
)ainCa$ a )ainCa do reto a)domina7 Iue a8resenta a7gumas 8articu7aridades:
- & As a8oneuroses dos trOs mNscu7os 7argos da 8arede a)domina7 :ormam a )ainCa
do reto e na 7inCa mediana anterior$ se entre7a@am com as do 7ado o8osto$
constituindo uma ra:e +costura.$ 7ongitudina7$ mediana$ denominada 7inCa a7"a6
< & Entretanto$ a constitui@Ao da )ainCa do reto "aria de acordo com o n'"e7
considerado na 8arede do a)dome6 A *ig6 -%6B5 A mostra um corte trans"ersa7 do
a)dome acima da cicatri# um)i7ica76 O)ser"e Iue as a8oneuroses dos trOs mNscu7os
da 8arede ntero&7atera7 se encontram na )orda 7atera7 do reto do a)dome$ ao
7ongo de uma 7inCa semicircu7ar cCamada 7inCa semi7unar +:ig6 -%6BB.6 Note o Iue
ocorre entAo: a a8oneurose do o)7'Iuo interno di"ide&se em duas 7minas: a
anterior :unde&se com a a8oneurose do o)7'Iuo e3terno e 8assa anteriormente ao
reto do a)dome$ constituindo o :o7Ceto anterior da )ainCa daIue7e mNscu7oU a
7mina su8erior :unde&se com a a8oneurose do trans"erso do a)dome e en"o7"e o
reto 8osteriormente$ constituindo o :o7Ceto 8osterior da )ainCa daIue7e mNscu7o6
A *ig6 -%6B5 B mostra um corte trans"ersa7 do a)dome P meia distncia entre a
cicatri# um)i7ica7 e a s'n:ise 8N)ica6 O)ser"e Iue neste 8onto +Iue M "ari"e7
de indi"'duo 8ara indi"'duo. as a8oneuroses dos trOs mNscu7os da 8arede ntero&
7atera7 do a)dome se :undem na )orda 7atera7 do reto e 8assam anteriormente a
e7e$ constituindo o :o7Ceto anterior da )ainCa daIue7e mNscu7o6 O :o7Ceto
8osterior da )ainCa :ica entAo redu#ido a uma mem)rana :i)rosa$ a :scia
trans"ersa7 Iue$ 7atera7mente$ re"este a :ace 8ro:unda do mNscu7o trans"erso do
a)dome6 Esta :scia re"este todo o a)dome e tem nomes di"ersos na medida em Iue
se re7aciona com outros mNscu7os da 8arede 8osterior do a)dome6 O 8onto em Iue
as trOs a8oneuroses 8assam a constituir o :o7Ceto anterior da )ainCa do reto M
marcado 8or uma 7inCa cur"a$ a 7inCa arIueada6
-<6,6/ & (ana7 inguina7 & *i3ado na es8inCa i7'aca ntero&su8erior$ 7atera7
e su8eriormente$ e no tu)Mrcu7o 8N)ico$ media7 e in:eriormente um 7igamento se
estende como uma 8onte entre estes dois 8ontos de :i3a@Ao e rece)e o nome de
7igamento inguina76 A *ig6 -%6B% mostra Iue e7e tem a :orma de uma cana7eta e
a8resenta 8eIuena e38ansAo media7$ o 7igamento 7acunar :i3ado na 7inCa 8ect'nea6
A a8oneurose do o)7'Iuo e3terno M cont'nua com a )orda anterior do 7igamento
inguina7 e media7mente a8resenta uma a)ertura triangu7ar$ o ngu7o inguina7
su8er:icia7 +*ig6 -%654.6 Na *ig6 -%65- os mm6 o)7'Iuo esterno e interno :oram
retirados$ mas dei3ou&se o 7igamento inguina7 8ara mostrar como as :i)ras da m6
trans"erso do a)dome se originam no ter@o 7atera7 do 7igamento inguina7$
arIueiam&se e "Ao se :i3ar no tendAo conJunto6 Este tendAo M 8osterior ao ngu7o
inguina7 su8er:icia7 e est :i3ado no tu)Mrcu7o 8N)ico e 7inCa 8ect'nea6 Note na
*ig6 -%65< Iue :i)ras do m6 o)7'Iuo interno se originam nos <2/ 7aterais do
7igamento inguina7$ arIueiam&se e "Ao se :i3ar no tendAo conJunto6 (o)rindo o
es8a@o dei3ado 8e7as :i)ras arIueadas do trans"erso +*ig6 -%65-.$ o Iue se "O M
a :scia trans"ersa76 Num 8onto mMdio entre a es8inCa i7'aca ntero&su8erior e a
s'n:ise 8N)ica$ - cm acima do 7igamento inguina7$ media7mente Ps :i)ras do
trans"erso$ mas co)erta 8e7as do o)7'Iuo interno$ a :scia trans"ersa7 origina
um 8rocesso tu)u7ar$ como um dedo de 7u"a$ Iue rece)e o nome de :scia
es8ermtica interna6 Este 8rocesso tu)u7ar a)re&se na ca"idade a)domina7 atra"Ms
do ngu7o inguina7 8ro:undo$ o Iua7 nada mais M Iue uma :enda na :scia
trans"ersa76 Do ngu7o inguina7 8ro:undo$ o tu)o de :scia es8ermtica interna
segue em decurso o)7'Iuo atra"Ms da 8arede a)domina7$ atra"essa o ngu7o
inguina7 su8er:icia7 e se dirige 8ara a )o7sa escrota76 O cana7 de 8assagem do
tu)o de :scia es8ermtica interna atra"Ms da 8arede do a)dome M denominado
cana7 inguina76 Neste seu traJeto e7e adIuire dois en"o7tHrios adicionais: o
8rimeiro M uma e38ansAo da a8oneurose do o)7'Iuo interno e denomina&se :scia
cremastMricaU a7gumas :i)ras muscu7ares do o)7'Iuo interno se continuam com esta
:scia e constituem o m6 cremasterU o segundo en"o7tHrio adiciona7 do tu)o$ o
mais su8er:icia7$ M uma e38ansAo da a8oneurose do o)7'Iuo e3terno$ e tem o nome
de :scia es8ermtica e3terna6 Assim$ o 8rocesso tu)u7ar da :scia trans"ersa7$
Iuando continua seu traJeto em dire@Ao P )o7sa escrota7$ de8ois de emergir no
ngu7o inguina7 su8er:icia7 a8resenta trOs en"o7tHrios :asciais e um mNscu7o&
:ascia7: a :scia es8ermtica interna$ a :scia cremastMrica e o m6 cremaster e
a :scia es8ermtica e3terna6 Vrias estruturas saem da ca"idade a)domino&
8M7"ica 8e7o ngu7o inguina7 8ro:undo e cCegam P )o7sa escrota7 en"o7"idas 8e7os
en"o7tHrios :asciais descritos6 Estas estruturas e os en"o7tHrios constituem no
Comem$ o cCamado :un'cu7o es8ermtico6 Na mu7Cer o cana7 inguina7 d 8assagem ao
7igamento redondo do Ntero6 O cana7 inguina7 tem im8ortncia mMdica 8ois atra"Ms
de7e 8odem e3teriori#ar&se HrgAos a)dominais$ :ormando as CMrnias inguinais6
-<6,6, & A@Kes dos mNscu7os a)dominais so)re o tronco & A contra@Ao dos mm6
o)7'Iuos e3terno e interno$ do trans"erso e dos mNscu7os do dia:ragma 8M7"ico M
res8ons"e7 8or uma 8arede a)domina7 e um assoa7Co 8M7"ico tensos Iue resistem P
8ressAo e3ercida 8e7o m6 dia:ragma$ no sentido cauda7$ durante o es:or@o e a
tosse6 As a@Kes com)inadas destes mNscu7os 8odem 8rodu#ir consider"e7 aumento
na 8ressAo endo&a)domina76 Os mNscu7os sAo$ 8ois$ im8ortantes na res8ira@Ao$ na
de:eca@Ao$ na mic@Ao$ no 8arto e no "Lmito6
So)re o tronco estes mNscu7os agem na :7e3Ao$ rota@Ao e :7e3Ao 7atera76 O
reto do a)dome M o 8rinci8a7 :7e3or do tronco$ au3i7iado 8e7os o)7'Iuos e3terno
e interno Iuando estes se contraem Juntos6 O reto M 8articu7armente im8ortante
na :7e3Ao do tronco contra resistOncia$ como ocorre no decN)ito dorsa76 A )ainCa
do reto desem8enCa :un@Ao seme7Cante P dos retincu7os encontrados nos mem)ros$
su8erior e in:erior6 Os mm$ o)7'Iuos do a)dome atuam com os mNscu7os do dorso
8ara 8rodu#ir rota@Ao do tronco6 (omo a dire@Ao dos :ei3es de um o)7'Iuo e3terno
M continuada 8e7os :ei3es do o)7'Iuo interno o8osto$ a rota@Ao do tronco 8ara o
7ado de um o)7'Iuo e3terno M au3i7iada 8e7o o)7'Iuo interno o8osto6 Os dois
o)7'Iuos e o trans"erso de um 7ado$ au3i7iados 8e7o reto a)domina7 i8si&7atera7$
atuam com mNscu7os do dorso 8ara a :7e3Ao do tronco 8ara aIue7e 7ado6
-<61 & Dia:ragma 8M7"ico & A 8e7"e Hssea M a)erta in:eriormente6 Nesta
a)ertura dis8Ke&se uma 7mina muscu7ar cLnca"a$ su8eriormente e con"e3a$
in:eriormente$ co)erta em am)as as su8er:'cies 8e7as :scias su8erior e
in:erior: M o diagrama 8M7"ico$ assoa7Co Iue oc7ui$ 8arcia7mente$ o estreito
in:erior da 8e7"e +*ig6 -%65,.6 O com8onente mais im8ortante deste dia:ragma M o
m6 7e"antador do nus$ de cada 7ado6 Origina&se na :ace 8osterior do cor8o do
8N)is$ no arco tend'neo +do m6 7e"antador do nus. e na es8inCa isIuitica6 Os
:asc'cu7os muscu7ares con"ergem 8ara o 87ano mediano$ com o)7iIWidade 8Hstero&
in:erior6 Os :ei3es mais 8osteriores inserem&se no cHcci3U muitos outros$ no
7igamento anococc'geoU os seguintes$ na 8arede do cana7 ana7 e m6 es:'ncter
e3terno do nusU um grande contingente de :i)ras :i3a&se no centro tend'neo do
8er'neo6 Os :ei3es mais anteriores do 7e"antador do nus terminam na 8rHstata
+no Comem. ou 8arede da "agina +na mu7Cer.6 Posteriormente ao 7e"antador do
nus$ o dia:ragma 8M7"ico M 8ro7ongado 8e7o m6 cocc'geo$ estendido da es8inCa
isIuitica ao sacro e cHcci36 O dia:ragma 8M7"ico M :undamenta7 8ara a
sustenta@Ao das "'sceras 8M7"icas6
-<60 & Per'neo +*ig6 -%651. & R a 8arte su8er:icia7 da 8arede in:erior do
tronco$ 7imitado 7atera7mente 8e7as co3as e ndegas6 Eem :orma de um 7osango$
com a s'n:ise 8N)ica no ngu7o anterior$ o cHcci3 no ngu7o 8osterior$ e as
tu)erosidades isIuiticas nos ngu7os 7aterais6 Se estes N7timos ngu7os :orem
unidos 8or uma 7inCa imaginria6 di"ide&se o 8er'neo em tr'gonos urogenita7
+anterior. e ana7 +8osterior.6
I & O tr'gono urogenita7 mascu7ino situa&se su8er:icia7mente P metade anterior
do dia:ragma 8M7"ico$ cuJa :scia in:erior M$ 8ortanto$ o 7imite 8ro:undo do
tr'gono6 R atra"essado 8e7as 8or@Kes :inais dos sistemas genita7 e urinrio de
onde deri"a seu nome6 O tr'gono urogenita7 M di"idido em "rios com8artimentos
8or trOs camadas :asciais Cori#ontais +*igs6 -%650$ -%65B e -%655.6 A camada
mMdia$ mais es8essa$ M a :scia in:erior do dia:ragma urogenita7 +mem)rana
8erinea7.U acima de7a :ica a :scia su8erior do dia:ragma urogenita7 e a)ai3o a
camada mem)ranosa da :scia su8er:icia7 do 8er'neo6 Estas trOs :scias :i3am&se
8or suas margens 7aterais nas 8artes su8erior$ mMdia e in:erior do ramo do
'sIuio6 A 8arte anterior da camada mem)ranosa da :scia su8er:icia7 do 8er'neo
estende&se anteriormente$ so) a s'n:ise 8N)ica e en"o7"e o escroto e o 8Onis
antes de tornar&se cont'nua com a :scia su8er:icia7 da 8arede do a)dome6
O es8a@o 8erinea7 su8er:icia7 situa&se entre a :scia in:erior do dia:ragma
urogenita7 e a camada mem)ranosa da :scia su8er:icia76 R com87etamente :ecCado
8osterior e 7atera7mente$ mas anteriormente comunica&se com regiKes "i#inCas:
+*ig6 -%65B. ca"idade 8M7"ica$ tecidos do escroto$ 8Onis e 8arede a)domina7
anterior6 De cada 7ado do 87ano mediano$ e entre o dia:ragma 8M7"ico$ a :scia
su8erior do dia:ragma urogenita7 e o m6 o)turador interno$ situa&se um es8a@o
triangu7ar em corte :ronta7 +*ig6 -%650.6 Anteriormente este es8a@o M 7imitado
8e7o cor8o do 8N)is$ mas 8osteriormente est em continuidade com a :ossa
isIuioreta7$ donde o seu nome: recesso anterior da :ossa isIuireta76
No es8a@o 8erinea7 su8er:icia7 encontram&se os e7ementos da rai# do 8Onis e
mNscu7os associados: )u7)o&es8onJoso e isIuioca"ernoso6 O m6 trans"erso
su8er:icia7 do 8er'neo 8ode estar 8resente$ mas M sem8re 8ouco desen"o7"ido
+-%655.6
O es8a@o 8erinea7 8ro:undo situa&se entre as :scias su8erior e in:erior do
dia:ragma urogenita76 R com87etamente se8arado das regiKes adJacentes 8or estas
duas :scias e 8e7o ramo do 'sIuio6 (ontMm o mNscu7o trans"erso 8ro:undo$ o
es:'ncter da uretra e as termina@Kes do n6 8udendo e "asos 8udendos6 As
g7ndu7as )u7)o&uretrais estAo a7oJadas no es8a@o 8erinea7 8ro:undo6
II & O tr'gono urogenita7 :eminino +*ig6 -%65%. & Di:ere do mascu7ino 8e7os
HrgAos genitais e3ternos a' situados e 8e7a 8assagem da "agina atra"Ms do
8er'neo$ cuJo dia:ragma urogenita7 M Iuase )i8artido 8or esta 8assagem6 Nas
8aredes da "agina :i3am&se :asc'cu7os do m6 trans"erso 8ro:undo +in:eriormente
PIue7es do m6 7e"antador do nus.$ tanto Iuanto no centro tend'neo do 8er'neo6 A
uretra M menos en"o7"ida 8e7as :i)ras de seu mNscu7o es:'ncter6 Os mm6 )u7)o&
es8onJosos direito e esIuerdo estAo se8arados 8e7a "agina$ P Iua7 7adeiam 8ara
se inserirem no c7itHris e arco 8N)ico: 8rodu#em constri@Ao da "agina6 O m6
isIuioca"ernoso co)re a rai# do cor8o ca"ernoso do c7itHris6
III & O tr'gono ana7 do 8er'neo M di"idido$ Iuase com87etamente$ em duas
8artes simMtricas$ 8e7o centro tendinoso do 8er'neo$ cana7 ana7 e 7igamento
anococc'geo Iue se estendem do teto da regiAo ao seu assoa7Co$ isto M$ do
dia:ragma 8M7"ico P 8e7e +*ig6 -%6-44.6 De cada 7ado$ a :ossa isIuioreta7 M
8reencCida 8or tecido adi8oso6 Seus 7imites sAo os seguintes: 7atera7mente$ a
:scia do m6 o)turatHrio internoU media7mente$ o cana7 ana7 e o 7igamento
anococc'geo6 Seu teto M o dia:ragma 8M7"ico e o assoa7Co a te7a su)cutnea e a
8e7e6 Na 8arede 7atera7 da :ossa$ o cana7 8udendo d 8assagem ao ner"o 8udendo e
"asos 8udendos internos$ cuJos ramos retais in:eriores atra"essam o cor8o
adi8oso da :ossa isIuireta7 8ara a7can@ar o cana7 ana76 O tr'gono ana7 M
seme7Cante nos dois se3os6
-/64 & O mNscu7o dia:ragma & O estudo dos mNscu7os do tronco de"e ser
com87etado com a7gumas considera@Kes so)re o mNscu7o dia:ragma$ um mNscu7o
interno$ Iue se8ara a ca"idade torcica da a)domina76 Na "erdade$ trata&se de
uma 7mina mNscu7otend'nea Iue em8resta a8oio a "'sceras torcicas na 8osi@Ao
ereta e M im8ortant'ssimo :ator de a7tera@Kes "o7umMtricas do tHra3 8ara a
res8ira@Ao6 Dis8Ke&se como a)H)ada so)re o :'gado$ se8arando&o do cora@Ao e
)ases 8u7monares6 (onstitui&se de numerosas :ai3as muscu7ares Iue se originam do
contorno da a)ertura in:erior do tHra3$ dos seguintes 7ocais +*ig6 -%6%4.:
a. :ace 8osterior do 8rocesso 3i:Hide$ anteriormenteU
). :ace interna das carti7agens costais VIII a S e das coste7as SI e SIIU
c. 8rocessos trans"ersos das "Mrte)ras E -< e L -:
d. cor8os "erte)rais de L - e L <$ 8or 7ongas :itas muscu7otend'neas$ os
8i7ares direito e esIuerdo do dia:ragma6
As :ai3as muscu7ares con"ergem destas origens 8ara o centro tend'neo do
dia:ragma6 A contra@Ao da 8arte su8erior$ 8eri:Mrica$ a)ai3a e acCata a a)H)ada
dia:ragmtica$ com8rimindo as "'sceras a)dominais$ es8ecia7mente o :'gado e o
estLmago$ enIuanto aumenta o "o7ume do tHra3 8ara a ins8ira@Ao6 O mNscu7o M
iner"ado 8e7os nn6 :rOnicos6
Vrias estruturas anatLmicas 8assam 8e7o dia:ragma$ atra"Ms de a)erturas Iue
sAo as seguintes:
a. Ciato aHrtico & situa&se 8osteriormente$ entre os 8i7ares6 Por e7e 8assam a
aorta$ "eia #igos e ducto torcicoU
). Ciato eso:gico & situa&se anteriormente e P esIuerda do Ciato aHrtico6 Por
e7e 8assam o esL:ago e "asos Iue rece)e do a)dome$ e os ner"os "agos Iue descem
8ara o a)domeU
c. :orame da "eia ca"a & situa&se P direita do centro tend'neo6 Por e7e 8assam
a "eia ca"a in:erior e um ramo do n6 :rOnico direito6
Outras :orma@Kes$ entretanto$ atra"essam o dia:ragma 8assando entre suas
:ai3as muscu7ares6
(APZEGLO SS
Vasos e Ner"os dos Segmentos A3iais +Pesco@o e (a)e@a.
Por segmentos a3iais com8reende&se o 8esco@o$ ca)e@a e o tronco com suas
di"isKes em tHra3$ a)dome e 8e7"e6 Por ra#Kes didticas$ ao estudo dos ner"os
seguir&se& a descri@Ao dos "asos sangu'neos e 7in:ticos a)ordando$
se8aradamente$ a ca)e@a e 8esco@o$ o tHra3$ a)dome e a 8e7"e6 Na 8arte re:erente
aos ner"os$ em)ora seJam :eitas re:erOncias Ps :i)ras autLnomas$ sim8ticas e
8arassim8ticas$ o estudante de"e ter em mente as considera@Kes dos (a8'tu7os VI
e VII$ Iue tratam das 8articu7aridades estruturais do Sistema Ner"oso Viscera7
E:erente +Sistema Ner"oso AutLnomo.6
-64 & Ner"os da ca)e@a e 8esco@o
O estudo destes e7ementos anatLmicos im87ica na descri@Ao de ner"os
es8inCais e ner"os cranianos6 O (a8'tu7o V :ornece as in:orma@Kes mais gerais
so)re e7es e este M um )om momento 8ara re"er aIue7as considera@Kes6 Os nn6
cranianos sAo ner"os 8eri:Mricos Iue mantOm cone3Ao com uma das 8artes do
Sistema Ner"oso (entra7$ o tronco ence:7ico$ situada dentro da ca"idade
craniana e constitu'do 8e7o )u7)o$ 8onte e mesencM:a7o6 = os nn6 es8inCais sAo
ner"os 8eri:Mricos conectados com a medu7a es8inCa7$ 8or@Ao do SN( situada
dentro do cana7 "erte)ra76 Muitos dos nn6 es8inCais J :oram estudados nos
(a8'tu7os re:erentes aos mem)ros$ 8ois :a#em 8arte dos 87e3os 7om)o&sacra7
+mem)ro in:erior. e )raIuia7 +mem)ro su8erior.6 No 8esco@o e ca)e@a sAo os nn6
es8inCais cer"icais Iue "Ao nos interessar$ 8articu7armente aIue7es Iue :ormam6
o 87e3o cer"ica76
<64 & Ner"os cranianos
SAo -< 8ares e$ de7es$ a8enas um$ o S 8ar craniano +n6 "ago.$ u7tra8assa os
7imites da 8esco@o 8ara iner"ar a maioria das "'sceras torcicaU e a)dominais6
Eodos os outros on#e 8ares come@am e terminam ao n'"e7 da ca)e@a e 8esco@o$
sendo Iue dois de7es$ o n6 o7:atHrio e o n6 H8tico +I e II 8ares.$ nem seIuer
8ossuem um traJeto e3tracraniano e sAo me7Cor estudados em Neuranatomia6 Assim$
as re:erOncias so)re e7es serAo genMricas6
<6- & N6 o7:atHrio +I 8ar.
Na 8eIuena 8or@Ao o7:atHria da mucosa nasa7 situam&se os neurLnios
rece8tores do sentido da o7:a@Ao6 Seus a3Lnios$ reunidos em mN7ti87a :asc'cu7os$
atra"essam os :orames da 7mina cri"osa do osso etmHide e a7can@am o )u7)o
o7:atHrio6 No )u7)o o7:atHrio d&se a sin8se com neurLnios a' situados e cuJos
a3Lnios constituem o tracto o7:atHrio6 Por sua "e#$ o tracto o7:atHrio a7can@a a
rea o7:atHria do cHrte3 cere)ra7$ 7oca7i#ada no 7o)o tem8ora76 +*ig6 <46-.6
<6< & N6 H8tico +II 8ar.
A "ia H8tica +:ig6 <46<.$ encarregada de 7e"ar P rea "istua7 do cHrte3
cere)ra7 +su7co ca7carino do 7o)o occi8ita7 do cMre)ro. os im8u7sos "isuais$
inicia&se na retina 8or cadeia de trOs neurLnios$ dos Iuais$ o 8rimeiro est
re8resentado 8e7os cones e )astonetes$ rece8tares "isuais6 O segundo sAo cM7u7as
)i8o7ares e o terceiro$ cM7u7as gang7ionares6 Os a3Lnios destes N7timos
neurLnios :ormam$ em conJunto$ o ner"o H8tico6 As :i)ras dos nn6 H8ticos direito
e esIuerdo so:rem um cru#amento 8arcia7 ao n'"e7 do Iuiasma H8tico$ isto M$ as
:i)ras 8ro"enientes da retina nasa7 de cada o7Co cru#am&se no Iuiasma H8tico$
nAo se cru#ando aIue7as Iue sAo 8ro"enientes da retina tem8ora7 de cada o7Co6
*orma&se assim o tracto H8tico de cada 7ado$ cada um de7es com um contingente de
:i)ras da retina tem8ora7 de um o7Co e um contingente de :i)ras da retina nasa7
do o7Co o8osto6 Parte das :i)ras dos tractos H8ticos cCegam aos cor8os
genicu7ados 7aterais$ :orma@Kes dience:7icas$ 8ara :a#er sin8se com neurLnios
cuJos a3Lnios "Ao ter P rea "isua7 do cHrte3 cere)ra7$ no 7o)o occi8ita7$ 8e7o
tracto gen'cu7oca7carino6 As outras :i)ras dos tractos H8ticos nAo estAo
en"o7"idas com o :enLmeno "isua7$ mas sim com re:7e3os 8u8i7ares +:otomotor. ou
somticos +destinados a aJustar o mo"imento do )u7)o ocu7ar com os mo"imentos da
ca)e@a.6
<6/ & Nn6 Hcu7omotor$ troc7ear e a)ducente +III$ IV e VI 8ares.
Estes trOs ner"os 8odem ser tratados em conJunto$ 8ois todos iner"am
mNscu7os e3tr'nsecos do )u7)o ocu7ar6 Originam&se em nNc7eos situados no tronco
ence:7ico +:ig6 <46/.
<6/6- & N6 Hcu7omotor
Penetra na Hr)ita como dois ramos$ su8erior e in:erior$ Iue iner"am os mm6
retos su8erior$ media7 e in:erior$ o m6 o)7'Iuo in:erior e o m6 7e"antador da
878e)ra su8erior6 Do ramo in:erior 8artem tam)Mm ramos 8ara o gng7io ci7iar
com :i)ras 8rM&gang7ionares$ cuJos a3Lnios cCegam ao )u7)o ocu7ar$ atra"Ms dos
ner"os ci7iares curtos$ 8ara iner"ar o m6 es:'ncter da 8u8i7a e o m6 ci7iar
+:ig6 <46/.6
<6/6-6- & >ng7io ci7iar
Erata&se de um gng7io 8arassim8tico$ situado o contorno 7atera7 do n6
H8tico6 A8esar das di"ersas cone3Kes Iue 8ossui$ as Nnicas :uncionantes sAo as
Iue mantOm com o n6 Hcu7omotor$ atra"Ms das Iuais cCegam atM e7e :i)ras 8rM&
gang7ionares 8arassim8ticas daIue7e ner"o6 Outras :i)ras$ sim8ticas ou
sensiti"as$ a8enas 8assam 8e7o gng7io 8ara$ Junto com :i)ras 8Hs&gang7ionares
8arassim8ticas$ a7can@ar o )u7)o ocu7ar atra"Ms dos nn6 ci7iares curtos +:igs6
<46/ e <461.6
<6/6< & N6 troc7ear
(orre media7mente so)re o m6 7e"antador da 878e)ra su8erior e$ com :i)ras
motoras$ su8re o m6 o)7'Iuo su8erior +:ig6 <46/.6
<6/6/ & N6 a)ducente
Iner"a$ com :i)ras motoras$ o m6 reto 7atera76 Eem este nome 8orIue o reto
7atera7 8rodu# a a)du@Ao do )u7)o ocu7ar +:ig6 <46/.6
<6, & N6 trigOmio +V 8ar.
Origina&se ao n'"e7 do )ra@o da 8onte$ no tronco ence:7ico e M um ner"o
misto: res8onde 8e7a sensi)i7idade cutnea da ca)e@a +:ig6 <46,.$ das mucosas
)uca7$ nasa7 e conJunti"a ocu7ar$ dos dentes$ a7Mm de iner"ar os mm6
mastigadores6 Por esta ra#Ao a8resenta duas ra'#es: motora$ menor e sensiti"a$
maior6 Na rai# sensiti"a C uma grande di7ata@Ao$ o gng7io trigemina7$ onde
estAo situados os cor8os dos neurLnios das :i)ras sensiti"as$ Iue en"iam seus
8ro7ongamentos 8ara os trOs ramos do trigOmio: o:t7mico$ ma3i7ar e mandi)u7ar6
A rai# motora do V 8ar craniano emerge do crnio Juntamente com o n6 mandi)u7ar
e suas :i)ras sAo distri)u'das com a7guns ramos deste ner"o6
<6,6- & N6 o:t7mico
O n6 o:t7mico M a 8rimeira di"isAo do V 8ar craniano: 8arte do gng7io
trigemina7 e$ 8rH3imo P :issura or)ita7 su8erior$ di"ide&se em trOs ramos Iue
8enetram na Hr)ita: +anima7$ :ronta7 e nasoci7iar +:ig6 <461.
a. N6 :ronta7 & Gm dos ramos terminais do n6 o:t7mico$ dirige&se anteriormente
so)re o m6 7e"antador da 878e)ra su8erior e emite dois ramos$ o su8ratroc7ear e
su8ra&or)ita7 Iue iner"am com :i)ras sensiti"as a 878e)ra su8erior e a metade
anterior do couro ca)e7udo6
). N6 7acrima7 & Eam)Mm ramo do o:t7mico$ situa&se 7atera7mente ao n6 :ronta7
na 8or@Ao 7atera7 su8erior da Hr)ita e iner"a a g7ndu7a 7acrima7$ a conJunti"a
e 878e)ra su8erior6 Eem comunica@Ao com o n6 #igomtico do n6 ma3i7ar e 8or
este meio condu# :i)ras secretoras 8ara a g7ndu7a 7acrima76
c. N6 nasoci7iar & Ramo termina7 do n6 o:t7mico$ M 8uramente sensiti"o6
Acom8anCa a a6 o:t7mica$ cru#a media7mente o n6 H8tico e a' se co7oca entre o
o)7'Iuo su8erior e o reto media76 Seus ramos sAo os seguintes +:ig6 <460.
- & Ramo comunicante 8ara o gng7io ci7iar6 Por e7e 8assam :i)ras sensiti"as
Iue iner"am a coriHide$ 'ris e cHrnea6
< & Ramos ci7iares 7ongos & 8enetram no )u7)o ocu7ar e a7Mm de :i)ras
sensiti"as 8odem conter :i)ras sim8ticas deri"adas do 87e3o sim8tico da a6
carHtida interna 8ara iner"ar o m6 di7atador da 8u8i7a6
/ & N6 in:ratroc7ear & 8ara as 878e)ras$ 8e7e do nari# e saco 7acrima76
, & N6 etmoida7 8osterior 8ara os seios etmoidais e es:enoida7
1 & N6 etmoida7 anterior & atra"essa o :orame de mesmo nome e entra na :ossa
craniana anterior6 A7can@a entAo a ca"idade nasa7 iner"ando suas 8aredes media7
e 7atera76 Gm dos ramos iner"a a 8e7e do nari#6
<6,6< & N6 ma3i7ar +:ig <461.
R a <c di"isAo do n6 trigOmeo e origina&se do gng7io trigemina7 a7can@ando
a :ossa 8tMrigo&8a7atina atra"Ms do :orame redondo6 A seguir$ com a denomina@Ao
de n6 in:ra&or)ita7$ cCega a Hr)ita atra"Ms da :issura or)ita7 in:erior e
termina na :ace emergindo atra"Ms do :orame in:ra&or)ita76 Seus ramos 8rinci8ais
sAo os seguintes:
- & Nn6 8tMrigo8a7atinos & (omunicam o n6 ma3i7ar com o gng7io 8tMrigo8a7atino
Iue ser descrito no item <6,6/6
< & Nn6 a7"eo7ares su8eriores 8osteriores correm em cana7'cu7os Hsseos da
8arede 8osterior do ma3i7ar e iner"am o seio ma3i7ar$ as gengi"as e os dentes
mo7ares e 8rM&mo7ares6
/ & N6 #igomtico & Penetra na Hr)ita 8e7a :issura or)ita7 in:erior e se di"ide
em ramos #igomticotem8ora7 e #igomtico:acia76 O 8rimeiro atra"essa o osso
#igomtico e iner"a a 8e7e da tOm8ora6 O segundo tam)Mm 8er:ura o osso
#igomtico 8ara distri)uir&se P 8e7e su8raJacente da :ace +"eJa na :ig6 <46, o
territHrio de iner"a@Ao cutnea do n6 ma3i7ar.6 O ner"o #igomtico comunica&se
com o n6 7acrima7$ atra"Ms do Iua7 :i)ras secretoras do n6 intermMdio cCegam P
g7ndu7a 7acrima7 +:ig6 <46B.
, & N6 in:ra&or)ita7 & R a continua@Ao do n6 ma3i7ar6 Penetra na Hr)ita 8e7a
:issura or)ita7 in:erior e emerge do crnio 8e7o :orame in:ra&or)ita7 onde
:ornece ramos nasais$ 7a)iais su8eriores e 8a78e)rais in:eriores 8ara a 8e7e do
nari#$ 7)io su8erior e 878e)ra in:erior6 Ainda no su7co in:ra&or)ita7 do
assoa7Co da Hr)ita o n6 in:ra&or)ita7 emite os nn6 a7"eo7ares su8eriores
anteriores Iue iner"am o canino e os incisi"os6 Gm n6 a7"eo7ar su8erior mMdio
tam)Mm 8ode e3istir6 Os nn6 a7"eo7ares su8eriores constituem um 87e3o denominado
denta7 su8erior6
<6,6/ & >ng7io 8tMrigo8a7atino
Em "irtude de suas 7iga@Kes com o ma3i7ar na :ossa 8tMrigo&8a7atina$ atra"Ms
dos ramos 8tMrigo8a7atinos$ uma )re"e nota de"e ser registrada so)re esta
:orma@Ao 8articu7armente associada ao sistema 8arassim8tico6 O gng7io
8tMrigo8a7atino :ica situado 7ogo a)ai3o do n6 ma3i7ar e 8osteriormente P concCa
nasa7 mMdia6 Note as cone3Kes do gng7io 8tMrigo8a7atino:
- & *i)ras 8arassim8ticas do n6 :acia7 a7can@am o gng7io atra"Ms do n6
8etroso maior e n6 do cana7 8terigHideo6 Estas :i)ras sAo 8rM&gang7ionares e$ no
gng7io$ :a#em sin8se com :i)ras 8Hs&gang7ionares Iue "Ao ter P g7ndu7a
7acrima76 *i)ras 8arassim8ticas cCegam tam)Mm P mucosa nasa7 e ao 8a7ato6
< & *i)ras sim8ticas$ 8ro"enientes do 87e3o sim8tico da carHtida interna$
8Hs&gang7ionares$ atingem o gng7io 8tMrigo8a7atino atra"Ms do n6 8etroso
8ro:undo M n6 do cana7 8terigHideo6 Estas :i)ras$ M c7aro$ nAo :a#em sin8se no
gng7io6 A8enas 8assam 8or e7e e sAo distri)u'das Juntamente com as :i)ras
8arassim8ticas6
/ & O maior contingente de :i)ras est constitu'do de :i)ras sensiti"as do n6
ma3i7ar$ Iue$ atingem o gng7io 8e7os ramos 8tMrigo8a7atinos daIue7e ner"o e
a)andonam o gng7io 8e7os ner"os seguintes:
a. 8a7atino maior & iner"a a maior 8arte do 8a7ato duro
). 8a7atinos menores & iner"am o 8a7ato mo7e
c. naso8a7atino e nasais & iner"am o se8to e 8arede 7atera7 da ca"idade nasa7
d. :ar'ngico & iner"a a 8arte su8erior da 8arede da naso:aringe6
Eodos estes ner"os acom8anCam ramos da a6 ma3i7ar e suas "eias satM7ites Iue
8ossuem os mesmos nomes6
<6,6, & N6 mandi)u7ar +*ig6 <461.
A /c di"isAo do V 8ar craniano +n6 trigOmeo. emerge do crnio atra"Ms do
:orame o"a7 Juntamente com a rai# motora do trigOmio e 8assa P :ossa
in:ratem8ora76 As :i)ras da rai# motora sAo distri)u'das com a7guns dos ramos do
mandi)u7ar6 O tronco do ner"o mandi)u7ar$ 7ogo a)ai3o do :orame o"a7 di"ide&se
em ramos Iue constituem suas di"isas anterior e 8osterior6 Media7mente ao n6
mandi)u7ar$ 7ogo a)ai3o da sua emergOncia do crnio e se8arando o ner"o do m6
tensor do "Mu 8a7atino$ situa&se um 8eIueno gng7io 8arassim8tico$ o gng7io
Htico$ Iue ser descrito em se8arado$ 8e7as re7a@Kes Iue mantOm com ramos do
mandi)u7ar6 Os ramos do n6 mandi)u7ar sAo os seguintes:
A & Ramos do n6 mandi)u7ar$ antes de sua di"isAo:
- & ramo men'ngico & Acom8anCa a a6 men'ngica mMdia atra"Ms do :orame es8inCoso
< & n6 8ara o m6 8terigHideo media7 & Iner"a o m6 8terigHideo media76
B & Ramos da di"isAo anterior do n6 mandi)u7ar:
-& N6 )uca7 & Passa entre as duas ca)e@as do m6 8terigHideo 7atera7 e :ornece
:i)ras sensiti"as 8ara a 8e7e e mucosa da )ocCecCa$ mas tam)Mm :i)ras motoras
8ara os mm6 massMter$ tem8ora7 e 8terigHideo 7atera76 A7guns de seus ramos se
unem aos do ramo )uca7 do n6 :acia76
( & Ramos da di"isAo 8osterior do n6 mandi)u7ar:
- & N6 aur'cu7otem8ora7 & >era7mente origina&se 8or duas ra'#es Iue en"o7"em a
a6 men'ngica mMdia +:ig6 <461.6 O ner"o est intimamente re7acionado P g7ndu7a
8arHtida e 8assa 8or trs da articu7a@Ao tem8oromandi)u7ar6 *ornece ramos 8ara a
8arHtida +:i)ras secretoras 8arassim8ticas do n6 g7osso:ar'ngico. e seus ramos
terminais distri)uem&se ao couro ca)e7udo da regiAo tem8ora76
< & N6 7ingua7 & Eem traJeto media7 ao m6 8terigHideo 7atera7 e a' rece)e
:i)ras da corda do t'm8ano$ ramos do n6 :acia76 Estas :i)ras sAo motoras
8arassim8ticas e :i)ras Iue "eicu7am a sensi)i7idade gustati"a dos <2/
anteriores da 7'ngua6 A seguir$ o n6 7ingua7 8assa entre o 8terigHideo media7 e
o ramo da mand')u7a e corre no assoa7Co da )oca imediatamente acima do n6
Ci8og7osso6 E7e 8assa so) o ducto da g7ndu7a su)mandi)u7ar cru#ando do 7ado
7atera7 8ara o media7 e iner"a a 7'ngua com :i)ras sensiti"as6 O gng7io
su)mandi)u7ar tem cone3Kes com o n6 7ingua7 e ser descrito no item <-6,616
/ & N6 a7"eo7ar in:erior & Passa entre o 7igamento es:eno&mandi)u7ar e o ramo
da
mand')u7a e$ a seguir$ atra"essa o :orame mandi)u7ar 8ara 8ercorrer o cana7
mandi)u7ar6 Antes de 8enetrar no cana7 mandi)u7ar e7e emite o n6 mi7o&CiHideo$
Iue se a7oJa no su7co mito&CiHideo da :ace media7 da mand')u7a$ e Iue iner"a os
mm6 mito&CiHideo e o "entre anterior do m6 digstrico6 No interior do cana7
mandi)u7ar e7e :ornece ramos dentais e incisi"o 8ara a iner"a@Ao dos dentes
in:eriores6 O ner"o a7"eo7ar in:erior aca)a 8or emergir da mand')u7a 8e7o :orame
mentua7 e a' :ornece seus ramos mentuais$ encarregados da iner"a@Ao da 8e7e do
mento e da 8e7e e mucosa do 7)io in:erior6
<6,61 & >ng7io Htico
Loca7i#a&se na :ossa in:ratem8ora7$ media7mente ao n6 mandi)u7ar e 7ogo
a)ai3o do :orame o"a76 R uma :orma@Ao associada ao sistema 8arassim8tico6
O)ser"e suas cone3Kes:
- & *i)ras 8arassim8ticas secretomotoras do n6 g7osso:ar'ngico a7can@am o
gng7io Htico 8e7o n6 8etroso menor6 SAo :i)ras 8rM&gang7ionares Iue :a#em
sin8se com as 8Hs&gang7ionares do gng7io Htico6 Estas N7timas 8assam ao n6
aur'cu7otem8ora7$ 8or cone3Kes e3istentes entre o gng7io e aIue7e ner"o$ e
iner"am a g7ndu7a 8arHtida6
< & *i)ras sim8ticas a7can@am o gng7io Htico oriundas do 87e3o sim8tico da
a6 men'ngica mMdia6 Estas :i)ras sAo 8Hs&gang7ionares e a8enas atra"essam o
gng7io Htico$ atingem o n6 aur'cu7otem8ora7 e su8rem$ assim$ "asos sangW'neos
da g7ndu7a 8arHtida6
/ & *i)ras motoras 8assam 8e7o gng7io 8or cone3Ao e3istente entre e7e e o n6
8ara o 8terigHideo media76 Estas :i)ras saem do gng7io Htico 8ara iner"ar os
mm6 tensor do t'm8ano e tensor do "Mu 8a7atino6
<6,60 & >ng7io su)mandi)u7ar
Em)ora esta :orma@Ao 8arassim8tica esteJa situada dentro dos 7imites da
regiAo su)mandi)u7ar$ suas cone3Kes com o n6 7ingua7 Justi:icam sua descri@Ao
neste momento6 O gng7io situa&se media7mente ao m6 mito&CiHideo$ a)ai3o do n6
7ingua7 e acima do ducto su)mandi)u7ar e do n6 Ci8og7osso6 SAo suas cone3Kes:
- & *i)ras 8arassim8ticas secretomotoras do n6 :acia7$ Iue cCegaram ao n6
7ingua7 atra"Ms da corda do t'm8ano$ a7can@am o gng7io su)mandi)u7ar 8or
cone3Kes entre e7e e o n6 7ingua76 No gng7io estas :i)ras$ Iue sAo 8rM&
gang7ionares$ :a#em sin8se com as 8Hs&gang7ionares6 Estas N7timas tOm dois
destinos: a7gumas saem do gng7io e "Ao iner"ar a g7ndu7a su)mandi)u7arU
outras$ saem do gng7io$ "o7tam ao n6 7ingua7 e sH entAo atingem as g7ndu7as
7inguais e su)7ingua7U Iue su8rem6
< & *i)ras sim8ticas 8Hs&gang7ionares$ 8ro"enientes do 87e3o sim8tico da a6
:acia7$ atingem o gng7io su)mandi)u7ar mas ne7e nAo :a#em sin8se6 A8enas o
atra"essam 8ara serem distri)u'das com as :i)ras 8ara sim8ticas 8ara as
g7ndu7as su)mandi)u7ar e su)7ingua76
<61 & N6 :acia7 +VII 8ar.
O VII 8ar craniano tem um com87icado traJeto no interior do osso tem8ora7$
dentro do Iua7 e7e emite "rios ramos$ e Iue M me7Cor estudado em Neuranatomia6
Gma :igura esIuemtica 8ode au3i7iar o estudante a com8reender a distri)ui@Ao
dos di"ersos com8onentes :uncionais do n6 :acia7: acom8anCe o te3to o)ser"ando a
:ig6 <46B6
<616- & Por@Kes do n6 :acia7
O n6 :acia7 consiste de duas ra'#es Iue emergem do su7co entre o )u7)o e a
8onte +)u7)o8ontino. e 8enetram no osso tem8ora7$ Juntamente com o n6
"est')u7ococ7ear +VIII 8ar craniano.$ 8e7o meato acNstico interno6 A rai# mais
ca7i)rosa 8ossui :i)ras motoras 8ara iner"ar os mNscu7os :aciais e a rai# menor$
tam)Mm denominada n6 intermMdio$ 8ossui :i)ras sensiti"as e 8arassim8ticas6 As
:i)ras sensiti"as sAo distri)u'das P mucosa nasa7 e 8a7ato mo7e$ 8rinci8a7mente$
enIuanto Iue as 8arassim8ticas sAo :i)ras secretomotoras 8ara as g7ndu7as
7acrima7$ su)mandi)u7ar e su)7ingua76 Entre as :i)ras sensiti"as C :i)ras
res8ons"eis 8e7a sensi)i7idade gustati"a dos <2/ anteriores da 7'ngua +:ig6
<46B.6
<616< & EraJeto do n6 :acia7 no osso tem8ora7
Logo a8Hs 8enetrarem no osso tem8ora7 8e7o meato acNstico interno$ duas
ra'#es do n6 :acia7 :undem&se em tronco Nnico e 8ercorrem o cana7 :acia76
Imediatamente acima do "est')u7o do ou"ido interno "o7ta&se 8osteriormente de
modo a)ru8to$ :ormando o cCamado Joe7Co do n6 :acia76 Neste n'"e7 e7e a8resenta
uma di7ata@Ao$ o gng7io genicu7ado$ onde se situam os cor8os dos seus neurLnios
sensiti"os$ e corre na 8arede 8osterior da ore7Ca 8ara emergir no crnio 8e7o
:orame esti7omastHideo6
<616/ & Ramos do n6 :acia7 dentro do osso tem8ora7
Dentro do osso tem8ora7 o n6 :acia7 emite di"ersos ramos$ a maioria dos
Iuais contendo :i)ras de sua rai# sensiti"a +n6 intermMdio.6 SAo os seguintes:
- & N6 8etroso maior +:ig6 <46B. & Origina&se no gng7io genicu7ado e$ com
traJeto anterior$ segue numa goteira 8ara o :orame 7cero6 A' e7e rece)e o n6
8etroso 8ro:undo do 87e3o sim8tico da a6 carHtida interna e$ Juntos$ :ormam o
n6 do cana7 8terigHideo o Iua7$ 8assando 8e7o cana7 8terigHideo$ a7can@a o
gng7io 8tMrigo8a7atino6 As :i)ras do n6 8etroso maior sAo :i)ras
8arassim8ticas secretomotoras 8ara a g7ndu7a 7acrima76 VeJa no esIuema da :ig6
<46B o com87e3o traJeto destas :i)ras 8ara atingir a g7ndu7a 7acrima76 A7gumas
:i)ras do n6 8etroso maior sAo a:erentes e acredita&se Iue "eicu7am a
sensi)i7idade gera7 da mucosa nasa76
< & Ramo comunicante & Este 8eIueno ramo reNne&se ao 87e3o tim8nico do ou"ido
mMdio6
/ & N6 esta8Mdio & Iner"a o m6 esta8Mdio$ um dos mNscu7os da ca"idade
tim8nica6
, & (orda do t'm8ano & As N7timas :i)ras da rai# sensiti"a do n6 :acia7 +n6
intermMdio. a)andonam o ner"o 8ara constituir a corda do t'm8ano 7ago acima do
:orame esti7omastHideo6 A corda do t'm8ano atra"essa a 8arede 8osterior do
ou"ido mMdio e entra na ca"idade tim8nica 8assando media7mente P mem)rana do
t'm8ano +entre o marte7o e a )igorna.$ e emerge do crnio atra"Ms da :issura
8etrotim8nica6 Media7mente ao m6 8terigHideo 7atera7 a corda do t'm8ano une&se
ao ner"o 7ingua7 e entAo:
a. a7gumas de suas :i)ras$ Iue "eicu7am a sensi)i7idade gustati"a$ sAo
distri)u'das com o n6 7ingua7 aos <2/ anteriores da 7'nguaU
). outras :i)ras a)andonam o n6 7ingua7 e a7can@am o gng7io su)mandi)u7ar6 SAo
:i)ras 8arassim8ticas secretomotoras6 VeJa no esIuema da :ig6 <46B como e7as
sAo distri)u'das Ps g7ndu7as su)mandi)u7ar e su)7ingua76
<616, & Ramos do n6 :acia7 a8Hs sua emergOncia do crnio
O maior contingente de :i)ras do n6 :acia7 a)andona o crnio 8e7o :orame
esti7omastHideo e :ornece:
- & um 8eIueno ramo$ o n6 auricu7ar 8osterior$ Iue acom8anCa a artMria ComLnima
e iner"a mNscu7os da ore7Ca +tam)Mm :i)ras sensiti"as 8ara a ore7Ca.
< & ramos muscu7ares 8ara o m6 esti7o&CiHideo e "entre 8osterior do m6
digstrico6
A seguir o n6 :acia7 8enetra na g7ndu7a 8arHtida6
<616 1 & Dentro da g7ndu7a 8arHtida o n6 :acia7$ em gera7$ di"ide&se em <
troncos 8rinci8ais$ tem8oro:acia7 e cer"ico:acia7$ cuJos ramos se anastomosam
7i"remente 8ara :ormar o 87e3o 8arot'dico6 Os ramos terminais destes troncos
emergem da )orda anterior da 8arHtida e se irradiam 8ara a :ace iner"ando os
mNscu7os da e38ressAo :acia76 SAo os ramos tem8orais$ #igomticos$ )ucais$
margina7 da mand')u7a e cer"ica7 +:ig6 <46B.6 Anastomoses entre estes ramos sAo
comuns6 Ao Iue 8arece$ estes ramos nAo 8ossuem a8enas :i)ras motoras6 Acredita&
se Iue e7es contenCam tam)Mm :i)ras sensiti"as res8ons"eis 8e7a dor 8ro:unda da
8e7e$ mNscu7os e ossos da :ace6
<6160 & Para7isia :acia7
LesKes do n6 :acia7 7e"am ao a8arecimento de 8ara7isias :aciais de grau
"ariado$ de8endendo do n'"e7 da 7esAo6 Se e7a est 7oca7i#ada no nNc7eo do n6
:acia7 +na 8onte. ou no tronco do n6 :acia7$ ocorrer 8ara7isia de toda a
muscu7atura :acia7 do mesmo 7ado da 7esAo$ isto 8ode ocorrer$ 8or e3em87o$ 8or
in:ec@Ao na ore7Ca mMdia$ ou na cCamada 8ara7isia :acia7 idio8tica +8ara7isia
de Be77.6 Nestes casos$ o ngu7o da )oca M re8ucCado 8ara o 7ado o8osto ao da
7esAo 8e7a 8redominncia da muscu7atura nAo a:etada6 A comissura da )oca cai e
com o 7ado 7esado o indi"'duo nAo M ca8a# de sorrir$ asso"iar ou so8rar6 A
878e)ra su8erior cai$ a in:erior se e"erte$ o o7Co nAo 8ode ser :ecCado e nAo
C 8iscamento6 (om isto o o7Co torna&se :aci7mente suscet'"e7 P in:7ama@Ao
+conJunti"ite.6
Entretanto$ se a 7esAo M uni7atera7 e em n'"e7 mais a7to Iue o do nNc7eo do
:acia7 +7esAo su8ranuc7ear.$ os mNscu7os :ronta7 e or)icu7ar do o7Co nAo sAo
a:etados$ 8orIue a 8arte do nNc7eo :acia7 re7acionada com estes mNscu7os M
contro7ada )i7atera7mente 8e7o cHrte3 cere)ra76
E"identemente$ 8ode Ca"er 7esAo de ramos es8ec':icos do n6 :acia7 e os
e:eitos de8enderAo dos ramos atingidos:
- & LesAo do n6 8etroso maior ocasiona 7acrimeJamento redu#ido6
< & LesAo do n6 esta8Mdio 8ro"oca sensi)i7idade do7orosa aos sons
+Ci8eracusia.6
/ & LesAo da corda do t'm8ano re"e7a&se 8or 8erda da sensi)i7idade gustati"a
nos <2/ anteriores da 7'ngua6
, & LesAo do ramo 8ara o m6 digstrico des"ia a mand')u7a e a 7'ngua 8ara o
7ado o8osto ao da 7esAo na a)ertura m3ima da )oca6
A sec@Ao cirNrgica do ner"o :acia7 +o Iue 8ode ocorrer$ 8or e3em87o$ na
remo@Ao da 8arHtida. M re8arada anastomosando&se as e3tremidades do corte ou
anastomosando&se o coto 8ro3ima7 do segmento dista7 do ner"o com outro ner"o$
gera7mente o Ci8og7osso ou acessHrio$ seccionados de7i)eradamente 8ara este :im6
O n6 :acia7$ :e7i#mente$ M o ner"o Iue 8ossui o maior 8oder regenerati"o de
todos os ner"os do cor8o6
<60 & N6 "esti)u7ococ7ear
R o VIII 8ar craniano e emerge entre a 8onte e o )u7)o$ no tronco
ence:7ico6 Essencia7mente sensiti"o$ dirige&se 7atera7mente e$ atra"Ms do meato
acNstico interno$ a7can@a o ou"ido interno6 A' e7e a8resenta dois gru8os de
:i)ras +:ig6 <465.:
a. 8or@Ao "esti)u7ar & Re7acionada com o eIui7')rio$ M distri)u'da Ps mcu7as
do scu7o e utr'cu7o e Ps cristas am8utares dos ductos semicircu7ares6 No meato
acNstico interno esta 8or@Ao se di7ata no gng7io "esti)u7ar$ onde estAo os
cor8os dos neurLnios sensiti"os +)i8o7ares.
). 8or@Ao coc7ear & Re7acionada com a audi@Ao$ M distri)u'da aos HrgAos
es8irais dos ductos coc7eares6 O gng7io es8ira7$ onde estAo os cor8os dos
neurLnios sensiti"os +)i8o7ares. situa&se dentro do mod'o7o6
<6B & N6 g7osso:ar'ngico +IS 8ar.
Origina&se no )u7)o e$ com o "ago e acessHrio$ emerge do crnio 8e7o :orame
Jugu7ar6 Eam)Mm a8resenta$ como o "ago$ duas di7ata@Kes$ os gng7ios su8erior e
in:erior$ ao n'"e7 do :orame Jugu7ar$ onde se :oca7i#am os cor8os dos neurLnios
de suas :i)ras a:erentes6 O IS 8ar craniano 8assa a seguir entre as aa6 carHtida
e3terna e interna e 8ro:undamente ao 8rocesso esti7Hide e mm6 esti7Hides6 Atinge
entAo a :aringe 8assando entre os mm6 constrictores su8erior e mMdio daIue7e
HrgAo onde emite seus ramos terminais6 O esIuema da :ig6 <%6% indica os seus
ramos:
- & Ner"o tim8nico & Nasce do gng7io in:erior e contMm :i)ras secretomotoras
e "asodi7atadoras 8ara a g7ndu7a 8arHtida$ 8ortanto$ 8arassim8ticas6 O ner"o
tem um traJeto )astante com87e3o antes de atingir a 8arHtida$ inc7usi"e 8assando
8e7a ca"idade tim8nica do ou"ido mMdio centro do osso tem8ora76
< & Ramo 8ara o seio e cor8o carHticos & Erata&se de um 8eIueno ramo Iue com
ramos do "ago e sim8tico$ iner"a o seio e cor8o carHticos com :i)ras a:erentes6
/ & Ramo :ar'ngico & Iner"a a mucosa da :aringe com :i)ras sensiti"as6 =unto
com :i)ras do ramo :ar'ngico do "ago e sim8tico :orma o 87e3o :ar'ngico6
, & Ramo motor 8ara o m6 esti7o:ar'ngico & O m6 esti7o:ar'ngico M o Nnico
mNscu7o da :aringe Iue nAo M iner"ado 8e7os ramos :ar'ngicos do "ago6 O
g7osso:ar'ngico emite um ramo motor 8ara o esti7o:ar'ngico Iuando o cru#a6
1 & Ramos tonsi7ares & (ontOm :i)ras sensiti"as 8ara a mucosa da :ossa tonsi7ar
+Iue a7oJa a tonsi7a 8a7atina. e 8arte adJacente do 8a7ato mo7e6
0 & Ramos 7inguais & Iner"am o ter@o 8osterior da 7'ngua e 8a8i7as "a7adas com
:i)ras sensiti"as$ inc7usi"e ca8a#es de ca8tar est'mu7os gustati"os6
<65 & Ner"o "ago +S 8ar.
Acom8anCe a descri@Ao tendo sem8re em "ista a :ig6 <46-46 O n6 "ago$ S 8ar
craniano$ origina&se ao n'"e7 do )u7)o$ emerge do crnio no :orame Jugu7ar e tem
uma distri)ui@Ao e3tensa Iue inc7ui ca)e@a$ 8esco@o$ tHra3 e a)dome6 Neste item
e7e ser descrito nos dois 8rimeiros segmentos6
No :orame Jugu7ar e 7ogo a)ai3o de7e$ o "ago a8resenta duas di7ata@Kes
denominadas$ res8ecti"amente gng7ios su8erior +ou Jugu7ar. e in:erior +ou
nodoso.$ onde se situam os cor8os dos neurLnios de suas :i)ras a:erentes
+sensiti"as.6 Logo a)ai3o do gng7io in:erior :i)ras do n6 acessHrio aco7am&se
ao n6 "ago e com e7e sAo distri)u'das6 Estas :i)ras 8ertencem P rai# )u7)ar do
n6 acessHrio$ isto M$ Iue tOm origem no )u7)o$ 8ois o SI 8ar craniano 8ossui
tam)Mm uma rai# es8inCa7$ originada nas 8or@Kes cer"icais su8eriores da medu7a
es8inCa76 No 8esco@o o n6 "ago :a# 8arte do :ei3e "scu7o&ner"oso cer"ica7$
situando&se 8rimeiramente entre a "6 Jugu7ar e a a6 carHtida interna e de8ois
entre aIue7a "eia e a a6 carHtida comum$ estando en"o7"ido$ 8ortanto$ 8e7a
)ainCa carHtica6 Na )ase do 8esco@o$ os "agos$ direito e esIuerdo$ tOm traJetos
di:erentes: o direito 8assa anteriormente P -c 8or@Ao da a6 su)c7"ia e o
esIuerdo situa&se entre a carHtida comum e a -c 8or@Ao da su)c7"ia6 O n6 "ago
:ornece os seguintes ramos:
- & Ramo men'ngico & Nasce do gng7io su8erior$ M sensiti"o e iner"a a dura&
mter da :ossa craniana 8osterior6
< & Ramo auricu7ar & Eam)Mm se origina do gng7io su8erior$ M sensiti"o e
emerge do crnio na :issura t'm8ano&mastHidea 8ara iner"ar a su8er:'cie craniana
da ore7Ca$ o assoa7Co do meato acNstico e3terno e mem)rana do t'm8ano6
/ & Ramos :ar'ngicos & As :i)ras Iue os constituem sAo motoras e 8ertencem$ na
"erdade$ ao ner"o acessHrio$ cuJa rai# )u7)ar se aco7a ao "ago 7ogo a)ai3o do
gng7io in:erior6 Os ramos :ar'ngicos 8artici8am$ com ramos do n6
g7osso:ar'ngico +IS 8ar craniano. e do sim8tico$ da :orma@Ao do 87e3o :ar'ngico
Iue iner"a os mNscu7os da :aringe +com e3ce@Ao do esti7o:ar'ngico. e do 8a7ato
mo7e +e3ceto o m6 tensor do "Mu 8a7atino.6 Os ramos :ar'ngicos 8assam entre as
aa6 carHtida interna e e3terna6
, & N6 7ar'ngico su8erior & Est constitu'do de :i)ras do acessHrio e do "ago6
Passa 8osterior e media7mente Ps aa6 carHtidas$ e3terna e interna$ e di"ide&se
em dois ramos:
a. ramo interno & M sensiti"o e constitu'do 8or :i)ras do "ago6 Em com8anCia da
a6 7ar'ngica su8erior 8er:ura a mem)rana t'reo&CiHidea e iner"a a mucosa da
7aringe desde a e8ig7ote e 8or@Ao 8osterior da 7'ngua atM as 8regas "ocais6
). ramo e3terno & M motor$ constitu'do 8or :i)ras do acessHrio e tam)Mm cCamado
n6 7ar'ngico e3terno$ situa&se 8ro:undamente P a6 tireHides in:erior e iner"a os
mm6 constrictor in:erior da :aringe e cricotireHideo +da 7aringe.
1 & Ramos carHticos & SAo inconstantes e au3i7iam o g7osso:ar'ngico na
iner"a@Ao do seio e cor8o carHticos6
0 & Ramos card'acos & Em nNmero "ari"e7$ nascem do "ago no 8esco@o e no tHra3
e se dirigem 8ara o cora@Ao onde 8artici8am da :orma@Ao do 87e3o card'aco com os
ramos card'acos do tronco sim8tico6 Os ramos card'acos contOm :i)ras
8arassim8ticas6
B & N6 7ar'ngico recorrente & Iner"a a mucosa da 7aringe a)ai3o das 8regas
"ocais e todos os mNscu7os intr'nsecos da 7aringe$ com e3ce@Ao do
cricotireHideo$ sendo im8ortante$ 8or esta ra#Ao$ no mecanismo da :ona@Ao6 Sua
origem M di:erente P direita e P esIuerda6 O n6 7ar'ngico recorrente direito se
origina do "ago Iuando este ner"o 8assa anteriormente P -c 8or@Ao da a6
su)c7"ia direita6 Deste modo$ e7e circunda a a6 su)c7"ia in:eriormente e
a7can@a o es8a@o entre a traIuMia e o esL:ago6 (om traJeto ascendente$ atinge a
)orda in:erior do m6 crico:ar'ngico$ 8assa 8ro:undamente a este mNscu7o e
8enetra na 7aringe6 A esIuerda$ o "ago 8assa entre a carHtida e a a6 su)c7"ia
8ara co7ocar&se$ J nH tHra3$ Junto ao contorno 7atera7 do arco aHrtico6 R neste
n'"e7 +8ortanto no tHra3. Iue e7e origina o n6 7ar'ngico esIuerdo$ o Iua7
circunda in:eriormente o arco aHrtico e ascende em dire@Ao ao 8esco@o$ onde se
situa no su7co trIueo&eso:gico e 8enetra na 7aringe da mesma maneira Iue o n6
7ar'ngico recorrente direito6 Am)os os 7ar'ngicos recorrentes estAo intimamente
re7acionados com a g7ndu7a tireHide e com a a6 tireHides in:erior6
LesKes do n6 7ar'ngico recorrente 8odem ser ocasionadas 8or tumor$ aneurisma
da aorta ou 8or trauma na cirurgia da tireHide$ 8ro"ocando graus di"ersos de
a:onia$ mais gra"e se a 7esAo :or )i7atera76
<656- & E3ame do "ago & As :i)ras do ner"o acessHrio Iue :a#em 8arte dos
ramos :ar'ngicos 8odem ser testadas 8edindo&se ao 8aciente 8ara di#er DaCD6 Em
condi@Kes normais a N"u7a de"e retroceder no 87ano mediano6 Na 8ara7isia
uni7atera7 do "ago a N"u7a des"ia&se 8ara o 7ado norma76
<6% & Ner"o acessHrio +SI 8ar.
Vimos Iue o ner"o acessHrio +SI 8ar craniano. M :ormado 8or duas ra'#es$
es8inCa7 e )u7)ar6 A 8rimeira origina&se das 8or@Kes mais su8eriores da medu7a
cer"ica7 e a segunda do )u7)o e am)as dei3am o crnio atra"Ms do :orame Jugu7ar6
As :i)ras da rai# )u7)ar +craniana. sAo distri)u'das com o n6 "ago e J :oram
descritas no item <656 As :i)ras da rai# es8inCa7$ com o nome de n6 acessHrio$
cru#am o tr'gono 8osterior do 8esco@o$ o)7iIuamente$ e 8enetram na :ace 8ro:unda
do m6 tra8M#io Iue M iner"ado 8or e7e6 O n6 acessHrio en"ia tam)Mm ramos 8ara o
m6 esternoc7eidomastHideo6 VeJa esIuema da *ig6 <46--6
<6-4 & N6 Fi8og7osso +SII 8ar.
O SII 8ar craniano$ nasce no )u7)o e M$ so)retudo$ o ner"o motor da 7'ngua6
O n6 Ci8og7osso emerge atra"Ms do cana7 do Ci8og7osso e situa&se 8osteriormente
P a6 carHtida interna e aos nn6 g7osso:ar'ngico e "ago6 A seguir o6 n6
Ci8og7osso situa&se entre a carHtida interna e a "6 Jugu7ar interna e descre"e
uma a7@a em torno da artMria occi8ita76 O mesmo cru#a entAo as aa6 carHtida
interna$ e3terna e 7ingua7 e 8assa 8ro:undamente aos mNscu7os digstrico e mi7o&
CiHideo6 So)re o m6 Ci8og7osso e7e se situa in:eriormente ao ducto su)mandi)u7ar
e ao ner"o 7ingua7 e a' emite seus ramos terminais6 O esIuema da :ig6 <46-<
i7ustra os seus ramos$ muitos dos Iuais consistem$ na "erdade$ de :i)ras
oriundas dos ner"os cer"icais +(- e (<. Iue se aco7am ao Ci8og7osso e sAo com
e7e distri)u'dos6 SAo os seguintes os seus ramos:
- & Ramos men'ngicos & Iner"am a dura&mter da :ossa craniana 8osterior com
:i)ras de ner"os es8inCais cer"icais6
< & Rai# su8erior da a7@a cer"ica7 & R tam)Mm denominado ramo descendente do
Ci8og7osso$ mas nAo contMm :i)ras do SII 8ar6 Estas :i)ras sAo de ner"os
es8inCais cer"icais e com a rai# in:erior :ormam a a7@a cer"ica7 +item /64 deste
(a8'tu7o. da Iua7 se originam ramos 8ara os mm6 esterno&CiHideo$ esterno&
tireHideo$ omo&CiHideo e t'reo&CiHideo6 Ao Iue 8arece$ entretanto$ as :i)ras Iue
iner"am o m6 t'reo&CiHideo 8ertencem ao n6 Ci8og7osso6
/ & Ramos 7inguais & Possuem :i)ras do Ci8og7osso e iner"am todos os mNscu7os
e3tr'nsecos +esti7og7osso$ Ciog7osso$ genioCiHideo e geniog7osso. e intr'nsecos
da 7'ngua6
<6%6- & E3ame do n6 Ci8og7osso
Pede&se ao 8aciente 8ara 8rotrair a 7'ngua6 A 7esAo do n6 Ci8og7osso M
diagnosticada Iuando C des"io da 7'ngua 8rotra'da 8ara o 7ado a:etado6
/64 & Ner"os es8inCais do 8esco@o
SAo todos ramos do 87e3o cer"ica7 e$ 8or esta ra#Ao$ neste item o 87e3o ser
descrito como um todo 8ara Iue o estudante tenCa no@Ao de sua :orma@Ao6 O)ser"e
atentamente a :igura esIuemtica <46-/ 8ara acom8anCar a descri@Ao6
/6- & P7e3o cer"ica7
R :ormado 8e7o entre7a@amento dos ramos "entrais dos Iuatro 8rimeiros ner"os
cer"icais +(- a (,. e as a7@as irregu7ares das Iuais se originam os ramos6 Esta
dis8osi@Ao resu7ta na iner"a@Ao de reas cutneas 8or ramos de mais de um ner"o
es8inCa76 O)ser"e:
a. o 8rimeiro ner"o cer"ica7$ :reIWentemente$ mas nem sem8re$ a7can@a o 87e3o$
:ormando uma a7@a com :i)ras do segundo ner"o cer"ica76
). dessa a7@a$ ou diretamente de (<$ saem :i)ras Iue se aco7am ao ner"o
Ci8og7osso +um ner"o craniano.6 Estas :i)ras constituem a rai# su8erior da a7@a
cer"ica7 e a7guns AA6 a denominam ramo descendente do n6 Ci8og7osso6 No entanto$
e7a nAo 8ossui :i)ras daIue7e ner"o craniano6
c. ramos do <` e /` ner"os cer"icais se unem num /d ramo Iue :orma a rai#
in:erior da a7@a cer"ica76 Deste modo$ "eJa Iue a a7@a cer"ica7 se com87eta com
a uniAo de suas ra'#es su8erior e in:erior6 A :ig6 <46-, mostra como ramos Iue
8artem da a7@a cer"ica7 e de sua rai# su8erior iner"am os cCamados mNscu7os
in:ra&CiHideos6 A a7@a cer"ica7 situa&se so)re a "6 Jugu7ar interna mas$
e"entua7mente$ 8ode ser 8osterior P "eia6
d. De (/$ (, e (1 originam&se ramos Iue se unem 8ara :ormar um dos ner"os mais
im8ortantes do 87e3o cer"ica7$ o :rOnica$ Iue iner"a o dia:ragma6 O ramo de (1 M
uma contri)ui@Ao acessHria$ 8ois este ner"o 8ertence ao 87e3o )raIuia76 O n6
:rOnico situa&se$ no seu traJeto descendente$ so)re o m6 esca7eno anterior e
8assa entre a a6 e "6 su)c7"ias 8ara 8enetrar no tHra36 Em -2/ dos casos 8ode
e3istir um n6 :rOnico acessHrio6
e. De (<$ (/ e (, 8artem ramos Iue se unem ao ner"o acessHrio e com e7e cCegam
aos mNscu7os esternoc7eidomastHideo e tra8M#io6 Mas estas :i)ras sAo sensiti"as6
:. De (- a (, 8artem ramos muscu7ares 8ara iner"a@Ao dos mm6 esca7enos e 8rM&
"erte)rais6
/6< & Ramos cutneos do 87e3o cer"ica7
Os grandes ramos do 87e3o cer"ica7 sAo os cutneos e surgem na )orda
8osterior do m6 esternoc7eidomastHideo$ 8onto de re:erOncia im8ortante 8ara sua
identi:ica@Ao +:ig6 <46-1.6 O)ser"e a :igura <46-/ 8ara sua identi:ica@Ao:
a. N6 occi8ita7 menor & >era7mente M um ramo direto de (<6 R o mais su8erior
dos nn6 cutneos do 87e3o cer"ica7 e corre$ com traJeto ascendente$ em dire@Ao
ao 8rocesso mastHide 8ara distri)uir&se P 8e7e e couro ca)e7udo 8osteriormente
ao 8a"i7CAo da ore7Ca +:ig6 <46-1.6
). N6 auricu7ar magno e n6 trans"erso do 8esco@o & Parte dos troncos de (< e (/
se unem 8ara :ormar estes dois ner"os cutneos6 O n6 auricu7ar magno emerge
Junto P )orda 8osterior do m6 esternoc7eidomastHideo$ in:eriormente ao n6
occi8ita7 menor$ mas como este$ tem traJeto ascendente$ Iuase sem8re acom8anCado
8e7a "6 Jugu7ar e3terna$ em dire@Ao P 8e7e da :ace situada in:erior e
anteriormente ao 8a"i7CAo da ore7Ca6 +:ig6 <46-1.6 O n6 trans"erso do 8esco@o
circunda a )orda 8osterior do esternoc7eidomastHideo e se di"ide em ramos Iue
su8rem a maior 8or@Ao da 8e7e da 8arte anterior do 8esco@o +:ig6 <46-1.6
c. Nn6 su8rac7a"icu7ares & Parte de (/$ une&se a uma im8ortante di"isAo de (,
8ara :ormar um tronco comum Iue 7ogo se di"ide em nn6 su8rac7a"icu7ares$
anterior$ mMdia e 8osterior6 Estes ner"os tOm traJeto descendente$ cru#am a
c7a"'cu7a$ su8er:icia7mente$ e iner"am a 8e7e do om)ro atM o 87ano mediano +:ig6
<46-1.6
,64 & Eronco sim8tico cer"ica7 +:ig6 <46-0.
O estudo dos ner"os do 8esco@o M com87etado com uma )re"e re:erOncia ao
tronco sim8tico cer"ica7$ 8ertencente ao sistema ner"oso autLnomo e do Iua7 se
tratou$ com 8ormenores no (a8'tu7o VII deste 7i"ro6 O tronco sim8tico cer"ica7
7oca7i#a&se Junto da co7una "erte)ra7 mas so)re os mm6 7ongo da ca)e@a e 7ongo
do 8esco@o$ 8Hsteromedia7mente ao :ei3e "scu7oner"oso do 8esco@o6 (onsiste de
trOs gng7ios$ cer"ica7 su8erior$ mMdio e in:erior$ unidos 8or ramos
gang7ionares6 No entanto$ o gng7io cer"ica7 mMdio 8ode :a7tar e o in:erior$
:reIWentemente$ est :undido com o -` torcico$ :ormando o cCamado gng7io
cer"ico&torcico +ou estre7ado.6 Esta 8or@Ao do tronco sim8tico nAo rece)e
ramos comunicantes e dos seus gng7ios 8artem ramos comunicantes cin#entos +com
:i)ras sim8ticas 8Hs&gang7ionares.$ cuJas :i)ras sAo distri)u'das aos "asos
sangW'neos$ muscu7atura 7isa e g7ndu7as da ca)e@a e 8esco@o6 A7guns ramos
originam&se nos gng7ios e "Ao diretamente 8ara certas "'sceras$ como o cora@Ao
+ner"os card'acos do sim8tico. ou :ormam 87e3o em torno de artMrias como a a6
carHtida interna e a "erte)ra76
,6- & A7gumas considera@Kes :uncionais
Interru8@Ao na 8or@Ao cer"ica7 do tronco sim8tico im8ede Iue im8u7sos
cCeguem ao gng7io cer"ica7 su8erior$ ocasionando uma sMrie de sinais Iue
constituem a S'ndrome de Forner: miose +constric@Ao da 8u8i7a.$ 8tose da
878e)ra su8erior +Iueda da 878e)ra su8erior.$ "asodi7ata@Ao e :a7ta de
sudorese na :ace6 Se a interru8@Ao se 7oca7i#a a)ai3o do 8rimeiro gng7io
torcico o o7Co nAo M a:etado6 Por outro 7ado$ se um anestMsico 7oca7 :or
inJetado nas 8ro3imidades do gng7io cer"ico&torcico$ e7e )7oIuear os gng7ios
cer"icais e os / ou , torcicos su8eriores6 Este 8rocedimento 8ode ser Nti7 no
es8asmo ou oc7usAo "ascu7ar en"o7"endo o encM:a7o ou um mem)ro su8erior6
164 & ArtMrias do 8esco@o e ca)e@a
As artMrias Iue irrigam o 8esco@o e a ca)e@a sAo a su)c7"ia e as carHtidas$
interna e e3terna6 Sua distri)ui@Ao$ entretanto$ M )em caracter'stica: a
su)c7"ia emite ramos na )ase do 8esco@o e irriga estruturas a' situadasU a
carHtida interna nAo origina ramos no 8esco@o$ mas M res8ons"e7 8e7a irriga@Ao
da maior 8arte do Cemis:Mrio cere)ra7 Iue corres8onde ao seu 8rH8rio 7adoU
:ina7mente$ a carHtida e3terna M a artMria Iue su8re a maioria das estruturas da
ca)e@a +e3ceto o encM:a7o e o conteNdo da Hr)ita. e da 8arte su8erior do
8esco@o6 A a6 carHtida interna sH nos interessa no seu traJeto cer"ica7: sua
8arte craniana M me7Cor estudada em neuroanatomia6
16- & Origem das artMrias 8rinci8ais do 8esco@o e ca)e@a
A :ig6 <46B mostra o cora@Ao e os grandes "asos de sua )ase$ Iue a e7e
cCegam ou de7e saem6 O)ser"e entAo:
a. P direita$ o tronco )raIuioce:7ico$ Iue se origina do arco aHrtico$
di"ide&se nas aa6 su)c7"ia e carHtida comum6
). P esIuerda$ tanto a carHtida comum como a su)c7"ia sAo ramos diretos do
arco aHrtico6 Pode&se$ 8ortanto$ di#er Iue estas duas artMrias tOm uma 8or@Ao
torcica antes de a7can@arem o 8esco@o 8osteriormente P articu7a@Ao
esternoc7a"icu7ar6
16< & A carHtida comum +:ig6 <46-B.
Ascende no 8esco@o$ 7atera7mente P traIuMia +onde se 8ode 8a78ar :aci7mente
o 8u7so. e co)erta 8e7o m6 esternoc7eidomastHideo6 NAo emite nenCum ramo +a nAo
ser como "aria@Ao. atM o seu 8onto de di"isAo e no seu traJeto est en"o7"ida
8e7a )ainCa carHtica$ Juntamente com a "6 Jugu7ar interna +Iue 7Ce M 7atera7. e
o n6 "ago +8Hstero&7atera7 a e7a.6 Posteriormente P carHtida comum situam&se os
8rocessos trans"ersos da ,c 1c e 0c "Mrte)ras cer"icais$ de modo Iue e7a 8ode
ser com8rimida contra e7es6 Esta M$ a7is$ uma mano)ra de 8rimeiros socorros:
:a#&se a 8ressAo 8ro:unda$ 8Hsteromedia7$ com o 8o7egar$ / a , cm acima da
articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar6 Ao n'"e7 da )orda su8erior da carti7agem tireHide
da 7aringe +,c "Mrte)ra cer"ica7. a a6 carHtida comum se )i:urca nos seus dois
ramos terminais$ as aa6 carHtida interna e e3terna6 No 8onto de di"isAo$ ou
8rH3imo a e7e$ e7a a8resenta uma di7ata@Ao$ o seio carHtico$ muito mais e"idente
in "i"o$ Iue contMm 8ressoce8tores ca8a#es de serem estimu7ados 8e7as "aria@Kes
da 8ressAo sangW'nea$ mecanismo im8ortante na manuten@Ao da 8ressAo arteria7 em
n'"eis adeIuados6 PrH3imo ao seio carHtico$ uma outra :orma@Ao$ o cor8o
carHtico$ contMm Iu'mio&rece8tores sens'"eis a teor e7e"ado de (O< no sangue6
Seus im8u7sos ner"osos e3citam centros ner"osos Iue desencadeiam re:7e3os$ os
Iuais aumentam a :reIWOncia e 8ro:undidade dos mo"imentos res8iratHrios6
16<6- & A6 carHtida interna +:igs6 <46-B e <46-5.
R a continua@Ao do traJeto 8ro:undo e ascendente da carHtida comum e 8enetra
no crnio atra"Ms do cana7 carHtico do osso tem8ora76 Suas 8or@Kes
intracranianas nAo serAo descritas6 No seu traJeto ascendente$ Ps "e#es
tortuoso$ e7a co7oca&se 7atera7mente P a6 carHtida e3terna$ enIuanto Iue a "6
Jugu7ar interna e o "ago 7Ce sAo 7aterais R cru#ada 8e7o n6 Ci8og7osso e 8e7a a6
occi8ita76 NAo :ornece ramos no 8esco@o6 R uma das artMrias mais im8ortantes na
irriga@Ao do encM:a7o6
16<6< & A6 carHtida e3terna +:ig6 <46-B.
Estende&se deste a )i:urca@Ao da carHtida comum atM um 8onto 8osterior ao
co7o da mand')u7a6 Inicia&se no tr'gono carHtico onde M reco)erta 8e7o n6
esternoc7eidomastHideo e cru#ada 8e7o n6 Ci8og7osso e 8e7as ""6 7ingua7 e
:acia76 A a6 carHtida e3terna 8enetra na g7ndu7a 8arHtida e$ na intimidade de
seu 8arOnIuima$ di"ide&se nos ramos terminais$ as nn6 tem8ora7 su8er:icia7 e
ma3i7ar6 A 8rinc'8io e7a M ntero&media7 P carHtida interna 8orMm$ P medida Iue
ascende$ e7a se situa 7atera7mente P carHtida interna6
16<6<6- & Ramos da a6 carHtida e3terna
A a6 carHtida e3terna irriga numerosas estruturas su8er:iciais e 8ro:undas
da ca)e@a e a 8arte su8erior do 8esco@o6 Possui$ 8ortanto$ numerosos ramos$
muitos dos Iuais tOm 8ouca im8ortncia 8rtica6 O es8ecia7ista certamente 8oder
estranCar o :ato de Iue muitos destes ramos serAo omitidos nas descri@Kes Iue se
seguem$ mas nAo tem sentido mencion&7os Iuando nem seIuer sAo dissecados nos
cursos condicionais de Anatomia6 SAo 5 os ramos 8rinci8ais:
a. A6 tireHidea su8erior +:ig6 <46-%. & Origina&se no contorno anterior da
carHtida e3terna e dirige&se anterior e in:eriormente no tr'gono carHtico$
8assando 8ro:undamente aos mm6 omo&CiHideo$ esterno&CiHideo e esterno&tireHideo6
A7can@a o 8ice do 7o)o corres8ondente da g7ndu7a tireHide e a' emite ramos
g7andu7ares Iue irrigam a g7ndu7a e se anastomosam com a a6 tireHides su8erior
do 7ado o8osto e com a a6 tireHides in:erior6 Gm ramo da a6 tireHides su8erior
de"e ser mencionado$ a a6 7ar'ngica su8erior$ Iue acom8anCa o n6 7ar'ngico
interno$ 8er:ura a mem)rana tiro&CiHidea e irriga a 7aringe6
). A6 7ingua7 +:igs6 <46-% e <46<4. & Origina&se do contorno anterior da a6
carHtida e3terna e 7ogo :orma uma a7@a sa)re o m6 constrictor mMdio da :aringe
Iue M cru#ada 8e7o n6 Ci8og7osso +:ig6 <46<<.6 A seguir$ corre 8ro:undamente ao
m6 Ciog7osso6 Sua N7tima 8arte +Ps "e#es denominada a6 8ro:unda da 7'ngua.
ascende entre os mm6 geniog7osso e 7ongitudina7 in:erior da 7'ngua onde :ornece
ramos 8ara a 7'ngua$ g7ndu7a su)7ingua7 e assoa7Co da )oca6 A a6 7ingua7 8ode
nascer com a a6 :acia7 de um tronco 7inguo:acia76
c. A6 :acia7 +:igs6 <46-% e <46<-. & O /` ramo da a6 carHtida e3terna origina&
se no contorno anterior desta artMria$ :reIWentemente com a a6 7ingua7 +tronco
7inguo:acia7. e seu 8ercurso 8ode ser di"idido em duas 8artes:
- & 8arte cer"ica7 da a6 :acia7 & Ascende 8ro:undamente aos mm6 digstrico e
esti7o&CiHideo atM a7can@ar a 8arte 8osterior da g7ndu7a su)mandi)u7ar6 Neste
8ercurso e7a :ica se8arada da tonsi7a 8a7atina +am'gda7a. a8enas 8e7o m6
constrictor su8erior da :aringe$ e emite dois ramos Iue irrigam a
tonsi7a 8a7atina +a6 8a7atina ascendente. e o ramo tonsi7arU este 8er:ura o m6
constrictor su8erior 8ara a7can@ar a tonsi7a6 Ao atingir a g7ndu7a
su)mandi)u7ar a a6 racia7 emite ramos g7andu7ares 8ara sua irriga@Ao e emerge
:ina7mente na )orda in:erior da mand')u7a$ ao n'"e7 da )orda anterior do m6
masseter6
< & 8arte :acia7 da a6 :acia7 & Esta 8or@Ao se inicia Iuando a a6 :acia7
contorna a )orda in:erior da mand')u7a ao n'"e7 da )orda anterior do m6 masseter
e ascende 8e7a :ace com traJeto tortuoso 8ara irrigar os mm6 :aciais6 Ao n'"e7
do ngu7o da )oca origina as aa6 7a)ia7 su8erior e in:erior Iue irrigam a mucosa
e os mNscu7os dos 7)ios +or)icu7ar da )oca.6 As Cemorragias do 7)io 8odem ser
estancadas com8rimindo&se am)as as 8artes do 7)io :erido entre os indicadores e
8o7egares$ 8ois as aa6 7a)iais de um 7ado se anastomosam com as do 7ado o8osto6
A a6 :acia7 corre em seguida do 7ado do nari# e termina no ngu7o media7 do
o7Co$ anastomosando&se com ramos (/ a6 o:t7mica6 Neste 8onto M denominada a
angu7ar6 (omo a artMria o:t7mica M ramo da a6 carHtida interna$ as anastomoses
ao n'"e7 do ngu7o media7 do o7Co constituem$ na "erdade$ uma comunica@Ao entre
as artMrias carHtida e3terna e interna6 Estas anastomoses au3i7iam na circu7a@Ao
co7atera7 a8Hs 7igadura da a6 carHtida comum ou e3terna de um 7ado6
d. A6 occi8ita7 +:ig6 <46-%. & Origina&se no contorno 8osterior da a6 carHtida
e3terna e$ 8rH3imo P sua origem$ o ner"o Ci8og7osso cru#a seu contorno anterior
+:ig6 <46<<.6 Dirige&se su8erior e 8osteriormente$ cru#ando a a6 carHtida
interna e a "6 Jugu7ar interna e a7oJa&se no su7co occi8ita7 do osso tem8ora7$
media7mente ao 8rocesso mastHide6 *ina7mente$ 8er:ura o m6 tra8M#io e$
acom8anCada 8e7o n6 occi8ita7 maior di"ide&se em numerosos ramos 8ara o couro
ca)e7udo6 Entre os ramos Iue origina de"e&se cCamar a aten@Ao 8ara o ramo
descendente6 Este ramo anastomosa&se com ramos (/ a6 su)c7"ia$ constituindo
e:iciente circu7a@Ao co7atera7 nos casos de 7igadura da a6 carHtida e3terna ou
su)c7"ia6
e. A6 auricu7ar 8osterior +:ig6 <46-%. & Origina&se da carHtida e3terna 7ogo
acima do "entre 8osterior do m6 digstrico6 R de 8eIueno ca7i)re e sua Nnica
im8ortncia reside no :ato de Iue emite ramos Iue irrigam o ou"ido mMdio$ o n6
:acia7$ canais semicircu7ares e mem)rana do t'm8ano6
:. A6 :ar'ngica ascendente +:ig6 <46-%. & R um 8eIueno "aso Iue se origina no
contorno media7 da a6 carHtida e3terna$ ascendendo entre a carHtida interna e a
8arede da :aringe P Iua7 :ornece ramos6
g. A6 tem8ora7 su8er:icia7 +:ig6 <46-% e <46<-. & Ramo termina7 da a6 carHtida
e3terna$ M su8er:icia7 como seu nome indica6 (om traJeto ascendente 8assa
8osteriormente P g7ndu7a 8arHtida$ cru#a anteriormente o arco #igomtico +e a'
suas 8u7sa@Kes 8odem ser :aci7mente sentidas. e emite numerosos ramos 8ara a
8or@Ao tem8ora7 do couro ca)e7udo6 Vuando se :a# um reta7Co 7atera7 do couro
ca)e7udo cirurgicamente$ a incisAo M :eita em :orma de :erradura$ com sua
con"e3idade 8ara cima$ de modo Iue o reta7io contenCa a a6 tem8ora7 su8er:icia7
intacta6 Dos seus ramos de"e&se mencionar a a6 trans"ersa da :ace Iue emerge da
g7ndu7a 8arHtida e corre anteriormente$ ao 7ongo do masseter$ acom8anCada 8or
ramos do n6 :acia76 Este ramo irriga a g7ndu7a 8arHtida e seu ducto$ o m6
masseter$ e se anastomosa com ramos da a6 :acia76
C. A6 ma3i7ar +:ig6 <46-%. & O ramo termina7 mais ca7i)roso da a6 carHtida
e3terna origina&se na g7ndu7a 8arHtida: 8osteriormente ao co7o da mand')u7a6
Eem traJeto anterior e media7 de modo Iue se situa 8ro:undamente P mand')u7a
+8or@Ao mandi)u7ar.$ 8ro:undamente ao m6 8terigHideo 7atera7 +8or@Ao
8terigHidea. e 8assa atra"Ms da :ossa 8tMrigo&8a7atina +8or@Ao 8tMrigo&
8a7atina.6
NAo M dissecada nos cursos con"encionais de Anatomia e$ se o :or$ o ramo da
mand')u7a ter Iue ser retirado6 A :ig6 <46</ mostra esIuematicamente$ seus
numerosos ramos$ mas sH serAo mencionados neste item os mais im8ortantes6
I. Ramos da 8rimeira 8or@Ao & Su8rem$ 8rinci8a7mente$ a mem)rana do t'm8ano$ a
dura&mter$ o crnio e os dentes in:eriores6 Dois ramos de"em ser mencionados:
-. a6 men'ngica mMdia & 8enetra no crnio 8assando atra"Ms do :orame es8inCoso
do osso es:enHide e irriga a dura&mter6 Este ramo M$ c7inicamente$ o mais
im8ortante da a6 ma3i7ar 8orIue$ nas 7esKes da ca)e@a$ a ru8tura deste "aso 8ode
causar Cemorragia e3tradura7 +entre os ossos de crnio e a dura&mter.6 O sangue
e3tra"asado :orma entAo um Cematoma e3tradura7 Iue 8ode causar sintomas e sinais
de com8ressAo cere)ra7 e necessitar inter"en@Ao cirNrgica6 O "aso 8ode ser
rom8ido em 7esKes cranianas mesmo Iue nAo ocorra :ratura do crnio6
<. a6 a7"eo7ar in:erior & 8enetra$ com o n6 a7"eo7ar in:erior$ no cana7
mandi)u7ar$ atra"Ms do :orame mandi)u7ar e nutre os dentes da arcada in:erior6
II. Ramos da segunda 8or@Ao & Nutrem$ 8rinci8a7mente$ os mNscu7os da
mastiga@Ao$ com os nomes corres8ondentes aos mNscu7os Iue irrigam6
III. Ramos da terceira 8or@Ao & SAo numerosos e su8rem os dentes su8eriores$
8or@Kes da :ace e da Hr)ita$ o 8a7ato e a ca"idade nasa76 De"em ser mencionados$
entre seus ramos:
-. a6 in:ra&or)ita7 & 8enetra na Hr)ita atra"Ms da :issura or)ita7 in:erior e
emerge na :ace$ acom8anCada do ner"o de mesmo nome$ 8e7o :orame in:ra&or)ita7
onde gera7mente M dissecada 8e7os estudantes6
<. a6 es:eno8a7atina & 8ode ser considerado o ramo termina7 da a6 ma3i7ar6
Penetra na ca"idade nasa7 atra"Ms do :orame es:eno8a7atino e irriga as concCas$
os meatos$ os seios e o se8to nasa76 As Cemorragias nasais +e8ista3e. sAo
gera7mente$ de"idas a ru8turas dos ramos da a6 es:eno8a7atina6
16/ & A6 su)c7"ia
A origem das aa6 su)c7"ias M di:erente P esIuerda e P direita6 PorMm$ no
seu 8ercurso$ tanto uma Iuanto a outra 8odem ser di"ididas em trOs 8or@Kes:
a. a 8rimeira 8or@Ao estende&se de sua origem P )orda media7 do mNscu7o
esca7eno anterior
). a segunda 8or@Ao situa&se 8osteriormente PIue7e mNscu7o
c. a terceira 8or@Ao estende&se da )orda 7atera7 do esca7eno anterior P )orda
e3terna da -c coste7a onde a su)c7"ia 8assa a denominar&se a6 a3i7ar6
16/6- & Re7a@Kes im8ortantes da a6 su)c7"ia +:ig6 <46<,.
A -c 8or@Ao da a6 su)c7"ia descre"e um arco su8erior e 7atera7mente$
situando&se anteriormente ao 8ice do 8u7mAo e cN8u7a 87eura76 O n6 "ago 7Ce M
anterior e$ P esIuerda$ a7Mm do n6 "ago$ tam)Mm o ducto torcico6 A <c 8or@Ao
8assa entre os esca7enos anterior e mMdio$ enIuanto Iue a "6 su)c7"ia M
anterior ao esca7eno anterior6 A /c 8or@Ao M a mais su8er:icia7 da artMria e
situa&se no tr'gono su8rac7a"icu7ar$ ao n'"e7 da -c coste7a contra a Iua7 e7a
8ode ser com8rimida no ngu7o entre a c7a"'cu7a e a )orda 8osterior do m6
esternoc7eidomastHideo6 A "6 su)c7"ia 7Ce M anterior e o tronco in:erior do
87e3o )raIuia7 7Ce M 8osterior6 Estas re7a@Kes tornam 8articu7armente 8erigosa a
to8ogra:ia da a6 su)c7"ia Iue 8ode so:rer com8ressKes anormais$ 8rodu#indo&se
uma sMrie de sinais e sintomas Iue caracteri#am as cCamadas s'ndromes de
com8ressAo neuro"ascu7ar$ uma "e# Iue tam)Mm o 87e3o )raIuia7 8ode ser atingido6
16/6< Ramos da a6 su)c7"ia +:ig <46<1.
SAo os seguintes:
- & A6 "erte)ra7 & Origina&se da su)c7"ia$ media7mente ao esca7eno anterior6 R
cru#ada 8e7a a6 tireHides in:erior e est intimamente re7acionada com o gng7io
cer"ica7 in:erior do tronco sim8tico cer"ica76 (om traJeto ascendente atra"Ms
dos :orames trans"ersos das 0 "Mrte)ras cer"icais su8eriores$ contorna
8osteriormente o arco 8osterior do at7as e 8enetra na ca"idade craniana 8e7o
:orame magno do occi8ita76 Seu traJeto intracraniano nAo interessa nesta
descri@Ao6 R uma das artMrias im8ortantes na irriga@Ao do encM:a7o e medu7a
es8inCa76
< & A6 torcica interna & Nasce da su)c7"ia 7atera7mente P origem da a6
"erte)ra7 e corre in:eriormente 8ara 8enetrar no tHra36 Seu traJeto torcico M
descrito no item ,6- +(a8'tu7o SSI.6
/ & Eronco tireocer"ica7 & Origina&se da -c 8or@Ao da su)c7"ia e$ Iuase
imediatamente$ di"ide&se em / ramos: aa6 tireHides in:erior$ cer"ica7 trans"ersa
e su8rasca8u7ar6 As "aria@Kes nas origens destas artMrias sAo muito :reIWentes6
a. a tireHidea in:erior & ascende Junto P )orda media7 do esca7eno anterior atM
o n'"e7 da 0c "Mrte)ra cer"ica7 e entAo descre"e$ a)ru8tamente$ um arco
media7mente$ 8ara 8eneirar na :ace 8osterior do 7o)o 7atera7 da g7ndu7a
tireHide$ P Iua7 irriga assim como Ps g7ndu7as 8aratireHides6 O n6 7ar'ngico
recorrente 8ode estar anterior$ 8osterior ou entre os ramos g7andu7ares da a6
tireHidea in:erior6 A a6 tireHidea in:erior origina ramos Iue irrigam tam)Mm a
7aringe$ traIuMia$ esL:ago$ "Mrte)ras cer"icais e medu7a es8inCa76 E7a 8assa
8ro:undamente ao :ei3e "scu7o&ner"oso do 8esco@o +carHtida$ Jugu7ar interna e
"ago. mas M anterior P a6 "erte)ra7 +:ig6 <46<0.6
). a6 su8rasca8u7ar & tem traJeto 7atera7 e cru#a anteriormente o esca7eno
anterior e o :rOnico$ co7ocando&se 8osteriormente P c7a"'cu7a6 Dirige&se 8ara as
:ossas su8ras8inCa7 e in:ras8inCa7 onde :a# 8arte da circu7a@Ao co7atera7 Iue se
esta)e7ece na regiAo da esc8u7a +item %6<6< do (a8'tu7o SIS.6
c. a6 cer"ica7 trans"ersa & M Iuase 8ara7e7a P su8rasca8u7ar mas situa&se
su8eriormente a e7a6 (ru#a o esca7eno anterior$ o n6 :rOnico e os troncos do
87e3o )raIuia7 no tr'gono 8osterior do 8esco@o e 8enetra no m6 tra8M#io Iue e7a
irriga6
, & Eronco costocer"ica7 & Nasce na -c 8or@Ao da a6 su)c7"ia +Ps "e#es da <c.
e arIueia&se 8osteriormente atM o co7o da -c coste7a onde se di"ide em dois
ramos:
a. a6 intercosta7 su8rema$ Iue irriga os dois 8rimeiros es8a@os intercostais
). a6 cer"ica7 8ro:unda$ 8ara os mNscu7os 8Hs&"erte)rais6
1 & A6 esca8u7ar descendente & Nasce da <c +ou /c. 8or@Ao da a6 su)c7"ia e
8assa entre os troncos do 87e3o )raIuia7 8ara correr em seguida Junto P )orda
media7 da esc8u7a6 Irriga os mNscu7os rom)Hides e :a# 8arte da circu7a@Ao
co7atera7 da regiAo da esc8u7a +item %6<6< do (a8'tu7o SIS.6
064 & Veias su8er:iciais do 8esco@o
As 8rinci8ais "eias su8er:iciais do 8esco@o sAo a Jugu7ar e3terna e Jugu7ar
anterior6 A :igura <46<B i7ustra estas estruturas "ascu7ares6
06- & V6 Jugu7ar e3terna
Drena a maior 8arte da :ace e do couro ca)e7udo$ a7Mm de conter uma
Iuantidade signi:icante de sangue cere)ra76 Inicia&se in:eriormente P g7ndu7a
8arHtida +ocasiona7mente dentro da g7ndu7a 8arHtida.$ :ormada$ gera7mente$ 8e7a
uniAo da "6 auricu7ar 8osterior e "6 retromandi)u7ar6 O estudante de"e estar
atento 8ara a 8ossi)i7idade de "aria@Kes6 (om traJeto descendente$ cru#a o
esternoc7eidomastHideo$ o)7iIuamente$ co)erta 8e7o 87atisma6 Desem)oca na "6
su)c7"ia ou$ Ps "e#es$ na "6 Jugu7ar interna6 Entre suas tri)utrias$ Iue sAo
"rias$ se de"e destacar a "6 Jugu7ar anterior Iue se inicia so) o mento +regiAo
su)mandi)u7ar. e$ com traJeto descendente na :ace anterior do 8esco@o$ 8assa so)
o mNscu7o esternoc7eidomastHideo e termina na "6 Jugu7ar e3terna6 Sua termina@Ao
na "6 su)c7"ia$ diretamente$ M tam)Mm 8oss'"e76 A "6 Jugu7ar anterior comunica&
se com a "6 Jugu7ar interna e 8ode estar unida P "6 Jugu7ar anterior do 7ado
o8osto atra"Ms de um6 inconstante arco "enoso Jugu7ar6 De"e&se cCamar a aten@Ao
8ara o :ato de Iue$ de maneira in:reIWente$ as Jugu7ares anteriores 8odem ser
su)stitu'das 8or uma Nnica "eia$ a cer"ica7 mediana$ ou 8odem estar ausentes em
um ou outro 7ado6
B64 (onsidera@Kes so)re a7gumas "eias 8ro:undas do 8esco@o e da ca)e@a
(omo em todas as regiKes do cor8o$ as "eias do 8esco@o e ca)e@a acom8anCam$
gera7mente$ as artMrias$ e3ce@Ao :eita 8ara as "eias su8er:iciais +item 064
deste (a8'tu7o.6 NAo C ra#Ao$ 8ortanto$ 8ara se descre"er as numerosas "ias de
drenagem do 8esco@o e ca)e@a6 A8esar disto$ a7gumas considera@Kes de"em ser
:eitas so)re a "6 Jugu7ar interna e so)re a "6 :acia76
B6- & V6 Jugu7ar interna
Princi8a7 "eia deste segmento$ a "6 Jugu7ar interna drena o encM:a7o$ o
8esco@o e a :ace$ em)ora rece)a como tri)utrias a7gumas 8oucas "eias
su8er:iciais da ca)e@a e do 8esco@o6 E7a se inicia no :orame Jugu7ar$ na )ase do
crnio e M uma continua@Ao do seio sigmHide$ um dos seios "enosos da dura&mter
8ara os Iuais o sangue do encM:a7o M drenado6 Na sua origem a8resenta uma
di7ata@Ao$ o )u7)o su8erior6
(om traJeto descendente$ a "6 Jugu7ar interna :a# 8arte do :ei3e
"scu7o&ner"oso do 8esco@o e est en"o7"ida 8e7a )ainCa carHtica$ Juntamente com
as aa6 carHtidas comum e interna e o n6 "ago6 Posteriormente P e3tremidade
media7 da c7a"'cu7a e7a se une P "6 su)c7"ia 8ara :ormar a "6 )raIuioce:7ica6
PrH3imo de sua termina@Ao C uma segunda di7ata@Ao$ o )u7)o in:erior6 A :ig6
<46<5 i7ustra esIuematicamente o seu traJeto e mostra tam)Mm como as ""6
)raIuioce:7icas$ direita e esIuerda$ se unem 8ara :ormar a "6 ca"a su8erior$
Iue se a)re no trio direito do cora@Ao6 Entre as tri)utrias da "6 Jugu7ar
interna de"e&se mencionar o seio 8etroso in:erior +outro seio "enoso da dura&
mter.$ ""6 :ar'ngicas +do 87e3o "enoso :ar'ngico.$ a "6 :acia7$ a "6 7ingua7 e
as ""6 tireHideas mMdia e su8erior6 E"entua7mente e7a rece)e tam)Mm a Jugu7ar
e3terna6
B6< & V6 :acia7
A "6 :acia7 acom8anCa a a6 :acia7 em)ora$ na :ace$ tenCa um traJeto menos
tortuoso Iue a artMria6 E7a se inicia no ngu7o media7 do o7Co como "6 angu7ar$
8e7a uniAo das ""6 su8ra&or)ita7 e su8ra troc7ear6 Mas o :ato im8ortante em
re7a@Ao P "6 :acia7 M Iue e7a se comunica 7i"remente com as ""6 o:t7micas
su8erior e in:erior e$ 8ortanto$ com o seio ca"ernoso da ca"idade craniana6 VeJa
como se :a# esta comunica@Ao na :ig6 <46<%6 A i7ustra@Ao mostra tam)Mm Iue a
comunica@Ao com o seio ca"ernoso se :a# igua7mente atra"Ms do 87e3o 8terigHideo6
Acrescente&se a isto o :ato de Iue a "6 :acia7 M des8ro"ida de "7"u7as Iue
8ossam orientar a dire@Ao do :7u3o sangW'neo6 Estas comunica@Kes 8odem$ assim$
:aci7itar a di:usAo de in:ec@Kes6 Por esta ra#Ao$ o territHrio da "eia :acia7 ao
redor do nari# e do 7)io su8erior M comumente denominado Drea 8erigosaD da
:ace6
564 & ArtMrias da Hr)ita +:ig6 <46/4.
Em)ora os ramos da a6 carHtida interna destinados P irriga@Ao do Sistema
Ner"oso (entra7 nAo seJam o)Jeto desta descri@Ao$ de"em ser mencionadas
as a6 e "6 o:t7micas Iue$ res8ecti"amente$ irrigam e drenam a Hr)ita6
56- & A6 o:t7mica
R a mais im8ortante :onte de irriga@Ao 8ara estruturas situadas na Hr)ita6
E7a 8enetra na Hr)ita 8e7o cana7 H8tico$ em com8anCia 8ortanto do n6 H8tico6 A
a6 o:t7mica M um dos ramos da a6 carHtida interna6 Situada dentro do cone dos
mm6 retos$ e7a$ a 8rinc'8io$ est 7atera7mente ao n6 H8tico e a' emite a a6
7acrima7 Iue corre anteriormente$ ao 7ongo da )orda su8erior do reto 7atera7
8ara$ irrigar a g7ndu7a 7acrima7$ a conJunti"a e as 878e)ras6 A seguir$ a a6
o:t7mica cru#a media7mente o n6 H8tico$ em com8anCia do n6 ma3i7ar e na 8arede
media7 da Hr)ita "em co7ocar&se entre o o)7'Iuo su8erior e o reto media76
PrH3imo P 8arte anterior da Hr)ita e7a se di"ide em artMrias su8ratroc7ear e
dorsa7 do nari#6
Os ramos da a6 o:t7mica sAo numerosos e irrigam os mNscu7os e3tr'nsecos do
o7Co$ dura&mter$ 8artes do a8are7Co 7acrima7$ retina$ coriHide$ 8artes da
ca"idade nasa7 e a7guns dos seios 8aranasais6 Somente seus ramos mais
im8ortantes serAo re:eridos aIui e estAo a8ontados na :igura <46/46
- & A6 centra7 da retina & R o mais im8ortante ramo da o:t7mica6 Per:ura o n6
H8tico e assim a7can@a a retina6 Seus ramos :inais nAo 8ossuem anastomoses e$ em
com8anCia de "eias 8odem ser "istos com o o:ta7moscH8io6 A a6 centra7 da retina
M a Nnica :onte de irriga@Ao 8ara a 8arte interna do estrato cere)ra7 d retina6
< & ArtMrias ci7iares & Penetram no )u7)o ocu7ar 8osteriormente e su8rem a
coriHide$ o cor8o ci7iar e a 'ris6
/ & A6 su8ra&or)ita7 & Acom8anCa o n6 su8ra&or)ita7$ atra"Ms da incisura ou
:orame su8ra&or)ita7$ e irriga a 878e)ra su8erior e couro ca)e7udo6
, & ArtMrias 8a78e)rais & E3istem as mediais e 7aterais Iue se anastomosam$
:ormando arcos nas 878e)ras su8erior e in:erior$ Iue irrigam6
1 & ArtMrias etmoidais & SAo 8osteriores e anteriores6 Acom8anCam os ner"os do
mesmo nome6 A 8osterior irriga os seios etmoidais e a anterior a ca"idade nasa7
e nari# e3terno6
0 & A6 su8ratroc7ear & Acom8anCa o ner"o ComLnimo e irriga a :ronte e couro
ca)e7udo6
B & A6 dorsa7 do nari# & Sai da Hr)ita acima do 7igamento 8a78e)ra7 media76
Nutre a rai# do nari# e o saco 7acrima7 e se anastomosa & com ramos da a6
:acia76 R um e3em87o de anastomose entre as aa6 carHtidas interna e e3terna6
56< & Veias da Hr)ita +:ig6 <46/B.
As "eias o:t7micas$ su8erior e in:erior$ des8ro"idas de "7"u7as$ drenam a
Hr)ita6 E7as estate7em im8ortantes comunica@Kes com a "eia :acia7$ o 87e3o
8terigHideo e o seio ca"ernoso6
- & V6 o:t7mica su8erior & *orma&se$ 8rH3imo P rai# do nari#$ 8e7a uniAo das
"eias su8ra&or)ita7 e angu7ar +donde a 8ossi)i7idade de 8ro8aga@Ao de in:ec@Kes
su8er:iciais da :ace 8ara o seio ca"ernoso.6 Acom8anCa a a6 o:t7mica$ rece)e
tri)utrias corres8ondentes M termina no seio ca"ernoso de8ois de atra"essar a
:issura or)ita7 su8erior6 A "6 centra7 da retina$ mais :reIWentemente drena 8ara
a "6 o:t7mica su8erior6
< & V6 o:t7mica in:erior & Inicia&se como um 87e3o no assoa7Co da Hr)ita e
termina no seio ca"ernoso ou desem)oca na "6 o:t7mica su8erior6 A coriHide M
drenada 8e7as ""6 "orticosas Iue 8er:uram a esc7era e terminam nas ""6
o:t7micas su8erior e in:erior6
%64 & Drenagem 7in:tica do 8esco@o e da ca)e@a
Lin:ticos do 8esco@o e da ca)e@a drenam 8ara numerosos 7in:onodos dis8ostos
em gru8os su8er:icia7 e 8ro:undo6 Muitos de7es a8resentam&se Ci8ertro:iados em
di"ersos 8rocessos 8ato7Hgicos Iue atingem estruturas cer"icais e da ca)e@a$
como a :aringe$ a traIuMia$ a tonsi7a 8a7atina e a 7'ngua e 8odem ser atingidos
em 8rocessos carcinomatosos6 Por esta ra#Ao$ a 8a78a@Ao de 7in:onodos cer"icais
M uma 8rtica de rotina na e3ame c7'nico dos 8acientes6
A :ig6 <46/< i7ustra$ de maneira esIuemtica$ os 8rinci8ais gru8as de
7in:onodos cer"icais su8er:iciais Iue :ormam$ na Jun@Ao da ca)e@a e 8esco@o um
co7ar 7in:tico 8ericer"ica76 Estes 7in:onodos drenam$ direta ou indiretamente$
8ara os 7in:onodos cer"icais 8ro:undos i7ustrados na :ig6 <46//6
%6- & Drenagem dos 7in:onodos cer"icais 8ro:undos +:ig6 <46/,.
Em N7tima an7ise$ como :oi dito$ a drenagem 7in:tica da ca)e@a e 8esco@o
se :a# 8ara os 7in:onodos cer"icais 8ro:undos$ direta ou indiretamente6 Os "asos
e:erentes dos 7in:onodos cer"icais 8ro:undos :ormam$ 8or sua "e#$ de cada 7ado$
o tronco Jugu7ar6 Este tronco$ no 7ado esIuerdo$ desem)oca$ gera7mente$ no ducto
torcico6 O do 7ado direito termina na Jun@Ao da "6 Jugu7ar interna com a "6
su)c7"ia ou$ entAo$ une&se aos troncos su)c7"io e )roncomediastina7 8ara
:ormar o ducto 7in:tico direito Iue$ 8or sua "e#$ desem)oca no 8onto de Jun@Ao
das ""6 Jugu7ar interna e su)c7"ia direitas6 A :orma@Ao do ducto 7in:tico
direito nAo M$ entretanto$ o mais :reIWente6 As "aria@Kes na desem)ocadura de
trancos 7in:ticos ao n'"e7 do 8esco@o sAo constantes6
%6< & Ducto torcico e ducto 7in:tico direito ao n'"e7 do 8esco@o
A 8rinci8a7 "ia de drenagem 7in:tica do cor8o M o ducto torcico Iue
reco7Ce a 7in:a dos mem)ros in:eriores$ 8e7"e$ a)dome$ metade esIuerda do tHra3$
mem)ro su8erior esIuerdo e 7ado esIuerdo da ca)e@a e do 8esco@o6 R$ 8ortanto$
uma "ia de 7ongo 8ercurso$ iniciando&se ao n'"e7 da 8arte in:erior do a)dome e
estendendo&se atM a )ase do 8esco@o onde termina6 R somente esta sua 8or@Ao
cer"ica7 Iue nas interessa neste item +:ig6 <46/,.6
%6<6- & Ducto torcico
Vindo do tHra3$ o ducto torcico arIueia&se 7atera7mente ao n'"e7 da Bc
"Mrte)ra cer"ica7 e "em situar&se$ no 7ado esIuerdo:
a. anteriormente P artMria "erte)ra7$ ner"o :rOnico e m6 esca7eno anterior
). 8osteriormente P artMria carHtida comum$ "6 Jugu7ar interna e n6 "ago
Neste seu curto traJeto cer"ica7 e7e rece)e o tronco Jugu7ar esIuerdo e 8ode
rece)er tam)Mm os troncos su)c7"io e )ronco&mediastina7 esIuerdo6 Sua
termina@Ao M )astante "ari"e7 e e7e 8ode$ inc7usi"e$ ser du87o ou tri87o nesta
termina@Ao6
%6<6< & Ducto Lin:tico direito +*ig6 <46/,.
A 7in:a do mem)ro su8erior direito e da metade direita do tHra3$ 8esco@o e
ca)e@a nAo M drenada 8ara o ducto torcico$ mas 8ara o ducto 7in:tico6 Este
8eIueno tronco 7in:tico de cerca de - cm de com8rimento$ nAo M$ entretanto$
constante6 Pe7o contrrio$ o mais :reIWente M Iue os troncos Iue o :ormam$
Jugu7ar$ su)c7"io e )roncomediastina7 direitos$ desem)oIuem se8aradamente na "6
Jugu7ar interna ou su)c7"ia direitas6 Vuando o ducto 7in:tico direito e3iste
e7e desem)oca no ngu7o entre as ""6 Jugu7ar interna e su)c7"ia direitas ou em
uma destas "eias6
%6/ & Es"a#iamento cer"ica7
(onsiste na tentati"a de remo"er num sH )7oco todo o tecido Iue contMm
7in:onodos de um 7ado do 8esco@o Iuando carcinomas da regiAo da )oca e 7)ios
tenCam atingido a7guns 7in:onodos cer"icais 8ro:undos6 A retirada inc7ui$ a7Mm
dos 7in:onodos$ te7a su)cutnea$ 87atisma$ mm6 esternoc7eidomastHideo$ omo&
CiHideo$ digstrico e esti7o&CiHideo$ a "6 Jugu7ar interna$ a g7ndu7a
su)mandi)u7ar e a e3tremidade in:erior da 8arHtida6 Erata&se de um ato cirNrgico
e3tremamente radica76
(APZEGLO SSI
Vasos e Ner"os dos Segmentos A3iais +EHra3.
Ea7 como aconteceu no (a8'tu7o SS$ os ner"os do tHra3 serAo descritos em
8rimeiro 7ugar$ seguindo&se a descri@Ao dos "asos sangW'neos e 7in:ticos6 No
estudo de ner"os e "asos deste segmento$ 8or ra#Kes didticas$ os e7ementos Iue
iner"am$ irrigam ou drenam a 8arede torcica serAo ana7isados se8aradamente
daIue7es Iue estAo situadas na ca"idade torcica6 A7Mm disto$ as :orma@Kes Iue
8ertencem ao Sistema Ner"oso AutLnomo$ 8articu7armente o tronco sim8tico
torcico$ nAo serAo mencionadas: o estudante de"e re8ortar&se aos (a8'tu7os VI e
VII Iue tratam es8eci:icamente do S6 N6 Viscera7 E:erente6
-64 & Ner"os da 8arede torcica
Os mm6 intercostais$ su)costais e trans"erso do tHra3 sAo iner"ados 8e7os
nn6 intercostais$ Iue tam)Mm tOm$ a seu cargo$ a iner"a@Ao cutnea do tHra3$
atMm de 8ossu'rem :i)ras sim8ticas6 Na "erdade$ os nn6 intercostais
corres8ondem aos ramos "entrais de ner"os es8inCais torcicos6
<64 & Ner"os es8inCais torcicos
Muitos ner"os es8inCais contri)uem 8ara a :orma@Ao de 87e3os ner"osos6
Assim$ 8ara o 87e3o cer"ica7 contri)uem os ner"os (- a (,$ enIuanto Iue (1 a E-
:a#em 8arte do 87e3o )raIuia76 No entanto$ e3ce@Ao :eita 8ara o ner"o E-$ os
ner"os es8inCais torcicos tOm distri)ui@Ao segmentar$ e nAo se anastomosam 8ara
constituir 87e3os6 E7es se originam da medu7a e$ de8ois de emergirem de um
:orame "erte)ra7$ di"idem&se em um ramo dorsa7 e outro "entra7 +:ig6 <-6-.6
<6- & Ramo dorsa7
Dirigem&se 8osteriormente e iner"am mNscu7os$ ossos$ articu7a@Kes e a 8e7e
do dorso6
<6< & Ramo "entra7
(onstitui o n6 intercosta7 e dirige&se$ anteriormente$ correndo no es8a@o
intercosta7$ Juntamente com a a6 e "6 intercostais6 Este :ei3e "scu7o&ner"oso
situa&se entre os mm6 intercosta7 interno e 'ntimo$ Junto P )orda in:erior de
cada coste7a6 Por esta ra#Ao$ ao 8assar uma agu7Ca atra"Ms da 8arede torcica
+toracocentese. isto M :eito mais 8rH3imo da coste7a in:erior Iue da su8erior$
e"itando 7esar aIue7es "asos e ner"os6
A :ig6 <-6- mostra o traJeto e os ramos de um ner"o intercosta7 t'8ico6
Seguindo&o desde sua emergOncia$ "O&se Iue e7e se comunica com o tronco
sim8tico 8e7os ramos comunicantes +)ranco e cin#ento.6 R assim Iue um ner"o
es8inCa7 8ode 7e"ar ao tronco sim8tico :i)ras 8rM&gang7ionares +ramo
comunicante )ranco. e de7e rece)er :i)ras 8Hs&gang7ionares +ramo comunicante
cin#ento.6 No contorno 7atera7 do tHra3 e7e emite um ramo cutneo 7atera7$ 8ara
a 8e7e e te7a su)cutnea desta regiAo6 No seu e3tremo anterior origina&se o ramo
cutneo anterior Iue su8re a rea cutnea adJacente6 A :ig6 <-6< mostra os
dermatLmeros do tHra36 A8esar da sua distri)ui@Ao segmentar$ a so)re8osi@Ao de
ner"os adJacentes M muito grande e M necessria a sec@Ao de trOs ner"os
consecuti"os 8ara 8rodu#ir anestesia e 8ara7isia do es8a@o mMdio dos trOs
es8a@os intercostais iner"ados6
/64 & Particu7aridades dos nn6 intercostais
A descri@Ao :eita no 8argra:o anterior re:ere&se a um n6 intercosta7
t'8ico$ e isto$ na "erdade$ ocorre a8enas com os ner"os /`$ ,`$ 1` e 0`6 O -` n6
intercosta7 +E-. contri)ui 8ara o 87e3o )raIuia7 com a maioria de suas :i)ras e
M somente um ramo 8ouco ca7i)roso Iue corre no 8rimeiro es8a@o intercosta76 O <`
ner"o intercosta7 +E<. tem as caracter'sticas de um n6 intercosta7 t'8ico$ mas o
seu ramo cutneo 7atera7 dirige&se 7atera7mente$ torna&se su8er:icia7 ao n'"e7
da 8rega 8osterior da a3i7a e iner"a a 8e7e da :ace media7 do )ra@o6 Por esta
ra#Ao rece)e a denomina@Ao de n6 intercosto)raIuia76 Por outro 7ado$ os ner"os
EB a E-- sAo intercostais somente em 8arte do seu traJeto$ 8ois a)andonam os
es8a@os intercostais e correm entre os mm6 trans"erso e o)7'Iuo interno do
a)dome e a7can@am o m6 reto do a)dome$ Iue iner"am6 Por esta ra#Ao e7es sAo
denominados nn6 tHraco&a)dominais6 *ina7mente$ o ner"o E-< nAo M intercosta76
Seu ramo "entra7 est a)ai3o da N7tima coste7a e$ como os nn6 tHraco&a)dominais$
8assa entre os mm6 trans"erso do a)dome e o)7'Iuo interno e atinge o m6 reto do
a)dome6 Seu ramo cutneo 7atera7 torna&se su8er:icia7 acima da crista i7'aca e
iner"a a 8e7e da regiAo g7Ntea e :ace 7atera7 da co3a atM o n'"e7 do trocnter
maior do :Omur6
,64 & ArtMrias da 8arede torcica
A 8arede torcica M su8rida 8e7as aa6 torcica interna e intercosta7 su8rema
+ramos da a6 su)c7"ia & item 16/6<. e 8e7as aa6 intercostais 8osteriores e
su)costais$ ramos da aorta6
,6- & A6 torcica interna
Origina&se na 8rimeira 8or@Ao da a6 su)c7"ia +item 16/6<. e com traJeto
descendente 8assa sucessi"a e 8osteriormente ao m6 esternoc7eidomastHideo$
c7a"'cu7a$ "eias su)c7"ia e Jugu7ar interna$ 0 carti7agens costais su8eriores e
mm6 intercostais internos6 Situa&se - a < cm 7atera7mente ao esterno +:ig6 <-6/.
e termina no 0` es8a@o intercosta7 di"idindo&se nos seus dois ramos terminais$
as aa6 e8igstrica su8erior e muscu7o:rOnica6 A a6 torcica interna :ornece
"rios ramos$ a7guns de 8eIueno ca7i)re$ mas os mais im8ortantes sAo os
seguintes:
- & a6 8ericard'aco&:rOnica & acom8anCa o n6 :rOnico atM o dia:ragma e irriga a
87eura e o dia:ragma6
< & a6 intercostais anteriores & SAo gera7mente seis e correm 7atera7mente ao
7ongo da )orda in:erior da carti7agem costa7 8ara anastomosarem&se com as aa6
intercostais 8osteriores +:ig6 <-6,.6
/ & a6 e8igstrica su8erior & R o ramo media7 dos dois ramos terminais da
torcica interna6 Desce entre o m6 reto do a)dome e a 7mina 8osterior de sua
)ainCa e anastomosa&se com a a6 e8igstrica in:erior6 Su8re o dia:ragma$ o m6
reto e o 8eritLnio6
, & A6 muscu7o:rOnica & R o ramo media7 dos dois ramos terminais da torcica
interna6 Per:ura o dia:ragma 8osteriormente P 5c carti7agem costa7 e anastomosa&
se com a a6 circun:7e3a 8ro:unda do '7io e N7timas intercostais6
,6< & A6 intercosta7 su8rema
Nasce do tronco costocer"ica7 da a6 su)c7"ia e emite as duas 8rimeiras aa6
intercostais +:ig6 <-61.6 O tronco sim8tico situa&se media7mente a e7a6 Sua
distri)ui@Ao M idOntica Ps das outras aa6 intercostais 8osteriores6
,6/ & Aa6 intercostais 8osteriores
As duas 8rimeiras$ como se "iu no item anterior$ nascem da torcica su8rema6
As outras no"e nascem diretamente da 8or@Ao descendente da aorta torcica6 (omo
esta 8or@Ao situa&se P esIuerda da co7una "erte)ra7$ as aa6 intercostais
8osteriores direitas sAo mais 7ongas Iue as esIuerdas e cru#am anteriormente a
co7una "erte)ra76 (orrem em toda a e3tensAo do es8a@o intercosta7 entre o ner"o
+su8erior. e a "eia intercosta7 +in:erior.6 O)ser"e estes deta7Ces nas :igs6
<-6, e <-616 No e3tremo anterior do es8a@o intercosta7 e7as se anastomosam com
as intercostais anteriores ou com a muscu7o:rOnica6 E7as su8rem os tecidos dos
es8a@os intercostais e dAo ramos dorsais 8ara a medu7a e tecidos 8Hs&"erte)rais6
,6, & A6 su)costa7
SAo duas$ uma de cada 7ado$ e estAo em sMrie com as intercostais6 Originam&
se da aorta e acom8anCam o n6 su)costa76
,61 & (ircu7a@Ao co7atera7
Anastomose entre a torcica interna +8e7o seu ramo e8igstrica su8erior. e a
e8igstrica in:erior resta)e7ece uma 7iga@Ao entre a a6 su)c7"ia e a a6
i7'aca e3terna6 Eam)Mm sAo im8ortantes as anastomoses entre as aa6 intercostais
8osteriores com as anteriores$ Iue esta)e7ecem uma 7iga@Ao entre a su)c7"ia e
aorta6 Esta e:iciente circu7a@Ao co7atera7 M uma im8ortante "ia a7ternati"a em
caso de oc7usAo da aorta$ como acontece 8or e3em87o na coarcta@Ao da aorta$ uma
oc7usAo congOnita do arco da aorta$ gera7mente dista7 P emergOncia da a6
su)c7"ia esIuerda6
164 & Veias da 8arede torcica
Em)ora se sai)a Iue as ""6 acom8anCam as artMrias e 8ossuem os mesmos nomes
das aa6 Iue seguem$ a7gumas o)ser"a@Kes de"em ser :eitas aIui so)re e7as6 A
maioria das "eias Iue drenam a 8arede torcica o :a#em 8ara a "6 #igos$ em
N7tima an7ise6 O sistema #igos ser ana7isado com deta7Ces item 56B6 O)ser"e$
entretanto$ o seguinte:
- & Veias su8er:iciais da 8arede torcica & A maioria das "eias Iue drenam 8e7e
e te7a su)cutnea do tronco do indi"'duo desem)ocam em "eias 8ro:undas6 (Cama&se
a aten@Ao 8ara o :ato de Iue a :ace ntero&7atera7 do tHra3 e anterior do a)dome
sAo drenadas 8or duas "eias: a "6 torcica 7atera7 e a "6 e8igstrica
su8er:icia7 +:ig6 <-60.6 A 8rimeira M :ormada 8e7a con:7uOncia de tri)utrias
Iue nascem na regiAo um)i7ica7 e desem)oca na "6 a3i7ar6 A segunda :orma&se 8or
tri)utrias Iue nascem na regiAo a)ai3a do um)igo e termina na "6 sa:ena magna6
Deste modo$ na regiAo um)i7ica7$ ocorrem anastomoses entre as tri)utrias Iue
:ormam as ""6 torcica 7atera7 e e8igstrica su8er:icia76 (omo a "6 a3i7ar M
a:7uente da "6 ca"a su8erior e a sa:ena magna da ca"a in:erior$ aIue7as
anastomoses$ na "erdade$ criam um cana7 tHraco&e8igstrico6 Assim$ se a "eia
:emora7 :or o)stru'da$ o mem)ro in:erior ainda 8oder ser drenado atra"Ms da
"6sa:ena magna&e8igstrica su8er:icia7&torcica 7atera7&a3i7ar&su)c7"ia&
)raIuioce:7ica e :ina7mente a "6 ca"a su8erior6
< & As "eias torcicas internas +Iue acom8anCam cada a6 torcica interna. unem&
se em tronco Nnico 8ara desem)ocar na "6 )raIuioce:7ica corres8ondente6
/ & A -c "eia intercosta7 8osterior de cada 7ado$ 8assa so)re o 8ice do 8u7mAo
e sua 87eura$ terminando na "6 )raIuioce:7ica6
, & A <c$ /c e ,c ""6 intercostais 8osteriores unem&se 8ara :ormar a "6
intercosta7 su8erior Iue$ P direita$ desem)oca na "6 #igos6 A da esIuerda
constitui um 8onto de re:erOncia 8ara o cirurgiAo torcico$ 8ois cru#a o arco da
aorta e desem)oca na "6 )rIuio&ce:7ica esIuerda6
1 & As ""6 su)costais unem&se Ps 7om)ares ascendentes: esta uniAo$ P direita$
:orma a "6 #igos e$ P esIuerda$ a "6 Cemi&#igos +item 56B.6
064 & Drenagem 7in:tica da 8arede do tHra3 +:ig6 -56-,,.
Os gru8os de 7in:onodos en"o7"idos na drenagem da mama :oram discutidos no
item -<64 do (a8'tu7o SVIII6 De"e&se cCamar a aten@Ao 8ara os 7in:onodos
torcicos internos$ tam)Mm denominados 8ara&esternais$ situados ao 7ongo da
8arte su8erior da a6 torcica interna6 Seus "asos e:erentes$ como tronco ('nico$
usua7mente se unem ao tronco )roncomediastina7 do mesmo 7ado6 *ornecem uma "ia
8e7a Iua7 o cncer da mama 8ode disseminar&se 8ara os 8u7mKes$ mediastino e
mesmo 8ara o :'gado6 No carcicoma da mama estes 7in:onodos sAo comumente$
in"adidos ao mesmo tem8o$ e Ps "e#es antes$ dos 7in:onodos a3i7ares6 Outros
7in:onodos de drenagem da 8arede torcica$ de menor im8ortncia$ sAo os :rOnicos
+dia:ragmticos.$ encontrados na su8er:'cie torcica do dia:ragma$ e os
intercostais$ situados no e3tremo "erte)ra7 de cada es8a@o intercosta76
B64 & Ner"os do tHra3
E3c7u'dos os e7ementos do Sistema Ner"oso AutLnomo$ isto M$ o tronco
sim8tico e os 87e3os autLnomos$ a descri@Ao dos ner"os do tHra3 inc7ui a8enas
os ner"os :rOnicos e os "agos6
B6- & Nn6 :rOnicos
Estes ner"os iner"am o dia:ragma e originam&se dos ramos "entrais do /`$ ,`
e 1` nn6 cer"icais$ em)ora 8ossam rece)er contri)ui@Kes do <` ou do 0` nn6
cer"icais6 No 8esco@o e7es sAo anteriores ao m6 esca7eno anterior e 8enetram no
tHra3 +:ig6 <46-/.6
a. n6 :rOnico direito & Desce P direita da "6 ca"a su8erior e trio direito$
8assando anteriormente P rai# do 8u7mAo direito$ entre o 8ericrdio e a 87eura
mediastina76 A maioria de suas :i)ras M distri)u'da na :ace in:erior do
dia:ragma$ de modo Iue e7e atra"essa este mNscu7o nas "i#inCan@as do :orame da
ca"a in:erior ou atra"Ms do 8rH8rio :orame +:ig6 <-6B.
). n6 :rOnico esIuerdo & Desce entre aa6 su)c7"ia e carHtida comum esIuerdas$
7atera7mente ao n6 "ago e anteriormente P rai# do 8u7mAo esIuerdo +:ig6 <-65.6
Os ner"os :rOnicos 8ossuem :i)ras motoras$ sensiti"as e sim8ticas6 Estas
N7timas sAo "asomotoras6 A dor da rea iner"ada 8or um n6 :rOnico M$
norma7mente$ re:erida P #ona cutnea Iue co)re o m6 tra8M#io6 Pode e3istir um n6
:rOnico acessHrio$ com :i)ras iso7adas do 1` ner"o cer"ica7 e Iue se reNne ao n6
:rOnico no tHra36
A sec@Ao dos nn :rOnicos 7e"a P 8ara7isia do dia:ragma6
B6< & Nn6 "agos
De8ois de 8ercorrerem o 8esco@o os nn6 "agos 8enetram no tHra36 R o Nnico
8ar craniano Iue u7tra8assa os 7imites do 8esco@o6 E7es contri)uem 8ara a
:orma@Ao dos 87e3os 8u7monares$ card'acos e eso:gico6
a. n6 "ago direito & Passa anteriormente P 8rimeira 8or@Ao da a6 su)c7"ia
direita e 8osteriormente P ca"a su8erior6 R tam)Mm 8osterior ao Ci7o do 8u7mAo
direito6 No 8onto em Iue cru#a a a6 su)c7"ia direita$ emite o n6 7ar'ngico
recorrente direito$ o Iua7 circunda in:eriormente a su)c7"ia e ascende em
dire@Ao ao 8esco@o +:igs6 <46-4$ <-6B e <-6--.6
). n6 "ago esIuerdo & Penetra no tHra3 entre as aa6 carHtida comum e su)c7"ia
esIuerdas$ 8osteriormente P )raIuioce:7ica esIuerda6 (ru#a o contorno esIuerdo
do arco aHrtico e 8assa 8osteriormente P rai# do 8u7mAo esIuerdo6 Ao n'"e7 do
arco aHrtico emite o n6 7ar'ngico recorrente esIuerdo$ Iue contorna
in:eriormente o arco e ascende em dire@Ao ao 8esco@o6 As a:ec@Kes da aorta$ como
os aneurismas$ ou tumores do mediastino 8odem 7esar o n6 7ar'ngico recorrente$
8rodu#indo$ a 8rinc'8io$ tosse e$ mais tarde$ rouIuidAo e 8ara7isia da 8rega
"oca7 Como7atera7 +:ig6 <46-4$ <-65 e <-6--.6
Os nn6 "agos 8ossuem :i)ras 8arassim8ticas$ mas tam)Mm :i)ras sensiti"as6
(ada um de7es emite nNmero "ari"e7 de ramos card'acos cer"icais$ ao n'"e7 do
8esco@o$ e outros$ ramos card'acos cMr"ico&torcicos$ na entrada do tHra36 Estes
ramos unem&se aos ramos card'acos sim8ticos 8ara :ormar o 87e3o card'aco6 (om
traJeto descendente$ am)os os "agos sAo 8osteriores aos 8ed'cu7os 8u7monares e
se anastomosam am87amente 8ara constituir o 87e3o eso:gico6 Na 8or@Ao mais
dista7 do esL:ago :ormam&se os troncos "agais anterior e 8osterior$ os Iuais$
com o esL:ago$ atra"essam o dia:ragma 8ara 8enetrar no a)dome +:ig6 <-6--.6
564 & Vasos sangW'neos do tHra3
Em)ora a7gumas in:orma@Kes es8arsas tenCam sido dadas$ em itens anteriores$
so)re "asos do tHra3$ e a irriga@Ao da 8arede torcica J tenCa sido descrita$
im8Ke&se um estudo sistemati#ado e mais didtico dos "asos sangW'neos en"o7"idos
na circu7a@Ao 8u7monar e na circu7a@Ao sistOmica6 Isto im87ica na descri@Ao das
aa6 e ""6 8u7monares$ da aorta$ das ""6 )raIuioce:7icas$ das ""6 ca"as$
su8erior e in:erior$ e das ""6 do sistema #igos6
56- & Eronco e aa6 8u7monares
O tronco 8u7monar sai do "entr'cu7o direito e situa&se imediatamente P
esIuerda da aorta ascendente +:ig6 <-6%.6 A8Hs um curto traJeto di"ide&se nas
aa6 8u7monares esIuerda e direita6 Esta N7tima M mais 7onga e mais ca7i)rosa do
Iue a esIuerda6 Passa 8or )ai3o do arco aHrtico$ anteriormente ao )rLnIuio
8rinci8a7 direito e 8enetra no Ci7o do 8u7mAo6 Antes de 8enetrar no Ci7o$ emite
o ramo Iue d origem Ps artMrias segmentares do 7o)o su8erior6 Os ramos 8ara os
outros 7o)os originam&se no Ci7o e seguem os )rLnIuios6 A a6 8u7monar esIuerda$
mais curta e menos ca7i)rosa Iue a direita$ 8enetra no Ci7o do 8u7mAo esIuerdo
onde d ramos Iue acom8anCam os )rLnIuios6 E7a est 7igada ao arco aHrtico 8e7o
7igamento arteria7$ remanescente :i)roso do ducto arteria76
56< & Veias 8u7monares
Gsua7mente sAo cinco$ uma 8ara cada 7o)o 8u7monar$ 8orMm$ as "e7as Iue sAo
oriundas dos 7o)os mMdio e su8erior direitos se :undem$ redu#indo 8ara Iuatro as
""6 8u7monares Iue 8enetram no trio esIuerdo +:ig6 <-6-4.6
56/ & Aorta
A maior artMria do cor8o M tam)Mm a mais im8ortante da circu7a@Ao sistOmica6
PrH3imo P sua origem no "entr'cu7o esIuerdo e7a est guarnecida 8e7a "a7"a
aHrtica$ com suas trOs cNs8ides$ direita$ esIuerda e 8osterior6 Dos seios
aHrticos direito e esIuerdo originam&se as aa6 coronrias$ direita e esIuerda6
Sua 8rimeira 8or@Ao M denominada aorta ascendenteU ao n'"e7 do ngu7o esterna7
e7a se arIueia em dire@Ao 8osterior e 8ara a esIuerda$ :ormando o arco aHrtico6
O arco aHrtico M cru#ado anteriormente 8e7o n6 :rOnico esIuerdo$ 8e7o n6 "ago
esIuerdo$ 8e7a "6 intercosta7 su8erior esIuerda e 8or ramos card'acos do "ago
esIuerdo e do tronco sim8tico do mesmo 7ado6 O n6 7ar'ngico recorrente esIuerdo
contorna in:eriormente o arco aHrtico e ascende em dire@Ao ao 8esco@o6 O
7igamento arteria7 une o arco aHrtico P a6 8u7monar esIuerda6 Do arco da aorta
originam&se trOs ramos: o tronco )raIuioce:7ico$ a a6 carHtida comum esIuerda a
a6 su)c7"ia esIuerda6 Varia@Kes$ entretanto$ sAo )astante :reIWentes +:ig6
<-6%.6
a. Eronco )raIuioce:7ico & R o 8rimeiro ramo do arco aHrtico6 Ao n'"e7 da
articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar direita e7e di"ide&se em aa6 carHtida comum
direita e su)c7"ia direita6 A "6 )raIuioce:7ica comum direita est P sua
direita e a esIuerda cru#a&o anteriormente6
). A6 carHtida comum esIuerda & Origina&se P esIuerda do tronco )raIuioce:7ico
e dirige&se 8ara o 8esco@o$ P esIuerda da traIuMia6
c. A6 su)c7"ia esIuerda & R o N7timo ramo do arco aHrtico6 So)e 7atera7mente P
traIuMia e a)andona o tHra3 8osteriormente P articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar
esIuerda6
A N7tima 8or@Ao da aorta inicia&se no arco aHrtico e 8enetra no mediastino
8osterior$ Iue 8ercorre com o nome de aorta descendente$ ou aorta torcica$ atM
atingir o dia:ragma6 Atra"essa$ entAo$ o Ciato aHrtico do dia:ragma e 8assa a
constituir a aorta a)domina76 Na sua 8or@Ao su8erior a aorta torcica est P
esIuerda da co7una "erte)ra7 +:ig6 <-6--.$ mas P medida Iue desce "ai se
co7ocando anteriormente a e7a e 8osteriormente ao esL:ago6 O ducto torcico est
P sua direita6 Os ramos da aorta torcica 8odem ser di"ididos em 8arietais e
"iscerais6 Os ramos 8arietais sAo as aa6 intercostais 8osteriores$ J descritas$
e entre os ramos "iscerais 8ode&se a8ontar as aa6 )ronIuiais +gera7mente duas.$
ramos eso:gicos$ ramos 8ericard'acos e ramos mediastinais6
56, & V"6 )raIuioce:7icas +:ig6 <-6%.
SAo :ormadas 8e7a con:7uOncia das "eias Jugu7ar interna e su)c7"ia$ ao
n'"e7 da articu7a@Ao esternoc7a"icu7ar corres8ondente6 As duas "eias
)raIuioce:7icas se unem 8ara :ormar a "6 ca"a su8erior$ Iuase ao n'"e7 do
ngu7o esterna76
561 & *ormada 8e7a uniAo das ""6 )raIuioce:7icas$ rece)e a "6 #igos e
desem)oca no trio direito6
560 & V6 ca"a in:erior
*orma&se no a)dome 8e7a con:7uOncia das ""6 i7'acas comuns6 Seu traJeto
a)domina7 M descrito com o a)dome6 E7a atra"essa o centro tend'neo do dia:ragma
e 8enetra nn tHra3 onde$ a8Hs um curto traJeto$ desem)oca no trio direita6 Gma
"7"u7a nAo :uncionante e "estigia7 8ode estar 8resente na sua desem)ocadura no
trio direito6
56B & Sistema #igos
NAo tem sentido descre"er o sistema #igos somente na sua 8arte torcica6
Gma "isAo g7o)a7 das "eias Iue o com8Kem 8ode dar ao estudante um Iuadro mais
com87eto do retorno "enoso do tronco$ do Iua7 o sistema #igos M uma 8arce7a
im8ortante6 Em)ora se :a@am re:erOncias a "eias Iue somente no a)dome 8oderAo
ser dissecadas$ os esIuemas usados nesta descri@Ao 8ermitirAo um estudo mais
a)rangente do sistema #igos6
A maior 8arte do sangue do dorso e das 8aredes torcica e a)domina7 M
drenada 8or "eias situadas ao 7ongo dos cor8os "erte)rais e Iue constituem o
sistema #igos6 SAo e7as: as ""6 #igos$ Cemi&#igos e Cemi&#igos acessHria6 O
termo #igos signi:ica 'm8ar e seu em8rego aIui se Justi:ica 8orIuanto os "asos
nos dois 7ados da co7una "erte)ra7 sAo assimMtricos6 As 8ossi)i7idades de
"aria@Ao sAo grandes6
56B6- & V6 #igos
O esIuema da :ig6 <-6-< mostra a :orma@Ao do sistema #igos e as "eias Iue o
com8Kem$ com suas comunica@Kes6
A "6 #igos gera7mente M :ormada 8e7a Jun@Ao entre a "6 su)costa7 direita e
a "6 7om)ar ascendente direitaU esta N7tima M oriunda do a)dome e M$ na "erdade$
uma cone3Ao "ertica7 das "eias 7om)ares$ corres8ondentes$ no a)dome$ Ps ""6
intercostais do tHra36 A "eia #igos assim :ormada$ Junta&se uma ou mais
cone3Kes diretas da ca"a in:erior6 A medida Iue ascende do 7ado direito$
anteriormente aos cor8os "erte)rais$ a #igos rece)e:
- & as ""6 intercostais 8osteriores direitas
< & cone3Kes di"ersas da "6 Cemi&#igos$ inc7uindo a termina@Ao da "6 Cemi&
#igos
e da Cemi&#igos acessHria
/ & a7guns ramos eso:gicos e a "6 )ronIuia7 direita
, & a "6 intercosta7 direita su8erior6 Esta resu7ta da :usAo da <c e /c ""6
intercostais 8osteriores6
Acima da rai# do 8u7mAo direito a "6 #igos descre"e um arco e desem)oca na
"6 ca"a su8erior6 Neste 8onto 8ode$ e"entua7mente$ demarcar o 7H)u7o da "6
#igos no 8u7mAo direito6
56B6< & V6 Cemi&#igos
*orma&se de modo seme7Cante ao da "6 #igos$ isto M$ 8e7a Jun@Ao das ""6
su)costa7 esIuerda e 7om)ar ascendente esIuerda6 >era7mente tem uma cone3Ao com
a "6 rena7 esIuerda e 8ode ter outras com a ca"a in:erior6 (om traJeto
ascendente situa&se 7atera7mente aos cor8os "erte)rais e$ na a7tura da 5c
"Mrte)ra torcica$ cru#a anteriormente a co7una "erte)ra7 8ara desem)ocar na "6
#igos6 A "6 Cemi&#igos 8ode estar unida P "6 Cemi&#igos acessHria6
56B6/ & V6 Cemi&#igos acessHria
R :ormada 8e7a uniAo de trOs$ Iuatro ou mais "eias intercostais 8osteriores
esIuerdas6 Pode ter uma cone3Ao com a "6 Cemi&#igos e desem)ocar na "6 #igos$
como 8ode sim87esmente unir&se P Cemi&#igos$ ou somente desem)ocar na #igos6
Acima da "6 Cemi&#igos acessHria est a "6 intercosta7 su8erior esIuerda$
:ormada 8e7a :usAo da <c e /c ""6 intercostais 8osteriores esIuerdas e Iue$
gera7mente$ desem)oca na "6 )raIuioce:7ica esIuerda6
A "6 intercosta7 su8rema$ Iue M a "6 intercosta7 8osterior do 8rimeiro
es8a@o intercosta7 de am)os os 7ados$ gera7mente drena 8ara a "eia
)raIuioce:7ica corres8ondente6
%64 & Drenagem 7in:tica do tHra3
No item 064 :oi ana7isada a drenagem 7in:tica da 8arede torcica e
descritos os 7in:onodos 8ara&esternais$ :rOnicos e intercostais6 Numerosos
7in:onodos "iscerais$ entretanto$ 8artici8am da drenagem dos 8u7mKes$ 87euras e
mediastino6 A :ig6 <-6-/ mostra$ esIuematicamente os 7in:onodos "iscerais6 Pe7o
menos trOs gru8os 8odem ser reconCecidos6 +VeJa tam)Mm a :ig6 <-6-,.
a. 7in:onodos das ra'#es e dos Ci7os 8u7monares & (om8reendem 7in:onodos
8u7monares$ Iue acom8anCam os grandes )rLnIuios$ 8rH3imos do 8i7o$ e os )ronco&
8u7monares$ situados na rai# do 8u7mAo6 Am)os drenam 8ara 7in:onodos
trIueo)ronIuiais$ da traIuMia$ situados na )i:urca@Ao e cuJos "asos e:erentes
so)em Junto P traIuMia$ constituindo o tronca 8aratraIuea76 Os 7in:onodos da
rai# do 8u7mAo 8odem ser atingidos 8or in:ec@Ao$ como a tu)ercu7ose ou 8or
tumores do 8u7mAo6
). 7in:onodos traIueais & Situam&se de cada 7ado da traIuMia e rece)em "asos
a:erentes da traIuMia$ esL:ago e 7in:onodos trIueo)ronIuiais6 Seus "asos
e:erentes reNnem&se aos dos 7in:onodos mediastinais 8ara :ormar o tronco
)roncomediastina7$ de cada 7ado da traIuMia$ Iue tam)Mm rece)e e:erentes dos
7in:onodos 8ara&esternais6
c. 7in:onodos mediastinais & SAo 8eIuenos 7in:onodos disseminados no mediastino
su8erior e Iue drenam a 7in:a$ 8rinci8a7mente$ do cora@Ao e 8ericrdio6 Seus
"asos e:erentes unem&se aos dos 7in:onodos traIueais 8ara :ormar o tronco
)roncomediastina76
%6- & Vasos 7in:ticos
Eodo o sistema 7in:tico do tHra3 con"erge$ em N7tima an7ise 8ara os
troncos )roncomediastinais e 8ara o ducto torcico6 Sem dN"ida troncos
adicionais e3istem$ como os 8aratraIueais$ intercostais descendentes$ torcico
interno e mediastina7 8osterior6 E3tremamente "ari"eis e com "rias
a7ternati"as de desem)ocadura$ nAo M 8oss'"e7 esta)e7ecer um 8adrAo mor:o7Hgico
8ara estes troncos adicionais6 A descri@Ao Iue se segue re:ere&se aos casos mais
:reIWentes e di# res8eito es8eci:icamente aos troncos )roncomediastinais e ducto
torcico6
a. Eronco )roncomediastina7 & Os gru8os de 7in:onodos descritos constituem um
sistema de :i7tros em cadeia$ de modo Iue a 7in:a 8assa 8or "rios de7es antes
de atingir os grandes trancos de drenagem6 Assim$ os "asos e:erentes de
7in:onodos trIueo)ronIuiais$ traIueais e eso:gicos reNnem&se 8ara :ormar o
tronco )roncomediastina76 Este P esIuerda desem)oca no ducto torcico ou em uma
das "eias 8rH3imas P termina@Ao do ducto torcico +Jugu7ar interna ou
su)c7"ia.6 O tronco )roncomediastina7 direito reNne&se aos troncos Jugu7ar
interno e su)c7"io 8ara constituir o curto ducto 7in:tico direito$ Iue termina
no ngu7o de Jun@Ao das ""6 Jugu7ar interna e su)c7"ia6 Sem dN"ida estes
troncos 8odem nAo :ormar o ducto 7in:tico direito$ desem)ocando se8aradamente
numa das "eias mencionadas6
). Ducto torcico +:ig6 <46/,&A. & A8esar do nome$ este im8ortante tronco
7in:tico tem in'cio no a)dome$ :ormado 8e7a Jun@Ao de troncos 7om)ares$
intestinais e intercostais descendentes6 Neste 8onto de con:7uOncia e7e
a8resenta uma di7ata@Ao o"Hide$ a cisterna do Iui7o6 O ducto torcico adJacente
P co7una "erte)ra7$ tem traJeto ascendente$ atra"essa o Ciato aHrtico do
dia:ragma e 8enetra no tHra36
No tHra3 situa&se no mediastino 8osterior$ gera7mente entre a aorta e a "6
#igos$ e ascende atM o n'"e7 da 1c ou 0c "Mrte)ra torcica Iuando entAo come@a
a se dirigir o)7iIuamente 8ara a esIuerda$ 8assando 8osteriormente ao esL:ago6
E7e so)e P esIuerda do esL:ago$ 8assa 8or trs da a6 su)c7"ia e 8enetra no
8esco@o$ onde :orma um arco Iue 8ode atingir o n'"e7 da Bc "Mrte)ra cer"ica76 O
ducto torcico termina na Jun@Ao da "6 Jugu7ar interna com a su)c7"ia$ em)ora
8assa terminar somente na su)c7"ia ou mesmo na "6 )raIuioce:7ica esIuerda6 O
ducto torcico rece)e$ gera7mente$ os troncos )roncomediastina7$ su)c7"io e
Jugu7ar interno esIuerdos$ entre outros6
A :ig6 <46/5 mostra Iue a 7in:a de toda a metade esIuerda do cor8o$ do
mem)ro in:erior direito e metade direita da regiAo in:ra&um)i7ica7 M drenada em
N7tima an7ise 8e7o ducto torcico6 A 8or@Ao em 8reto da :igura M drenada 8e7o
ducto 7in:tico direito6
As anastomoses entre os canais co7etores Iue desguam no ducto torcico sAo
tAo numerosas Iue a 7igadura do ducto torcico nAo acarreta conseIWOncias
gra"es6
(APIEGLO SSII
Vasos e Ner"os dos Segmentos A3iais +A)dome e Pe7"e.
-64 & Ner"os do A)dome
Entre os ner"os do a)dome inc7uem&se ner"os Iue J :oram descritos no tHra3$
como os tHraco&a)dominais e os :rOnicos$ e outros +n6 '7io&Ci8ogstrico. Iue
deri"am do 87e3o 7om)ar$ na "erdade :ormado no a)dome$ e Iue :oram descritos com
o mem)ro in:erior6 Assim$ as descri@Kes :eitas a seguir a)ordam 8articu7armente
os ner"os "agos no seu traJeto a)domina7$ o tronco sim8tico 7om)ar e os nn6
es87ncnicos +estudadas no sistema ner"oso sim8tico.$ os 87e3os autLnomos e
ramos do 87e3o 7om)ar Iue se dirigem P muscu7atura da 8arte 8osterior do a)dome6
O estudante de"e$ 8ortanto$ re"er o item /64$ (a8'tu7o SSI Iue trata dos nn6
torcico&a)dominais$ o item B6-$ (a8'tu7o SSI$ re:erentes aos nn6 :rOnicos$ e o
item <06-$ (a8'tu7o SVII Iue descre"e o 87e3o 7om)o&sacra76
<64 & Ner"o "ago
A 8artir do 87e3o eso:gico os "agos direito e esIuerdo :ormam os troncos
"agais anterior e 8osterior Iue atra"essam o Ciato eso:gico do dia:ragma e
a7can@am$ res8ecti"amente$ as 8aredes anterior e 8osterior do estLmago6 Em
"irtude da :orma@Ao do 87e3o eso:gico$ cada tronco 8ossui :i)ras de am)os os
"agos$ direito e esIuerdo +:ig6 <46-4.6
O tronco "oga7 anterior emite ramos Ce8ticos Iue decorrem no omento menor
8ara o 87e3o Ce8tico e ramos Iue en"o7"em a a6 Ce8tica e com e7a a7can@am os
HrgAos nutridos 8or aIue7a artMria6 Outros ramos sAo :ornecidos ao estLmago
+ramos gstricos. e ao 87e3o ce7'aco6 As :i)ras Iue entram no 87e3o ce7'aco
seguem 8e7os ramos dos 87e3os ce7'aco e mesentMrico su8erior 8ara cCegar ao
estLmago$ 8ncreas$ :'gado$ intestino de7gado e intestino grosso6 Neste N7tima
e7as nAo u7tra8assam a :7e3ura esIuerda do cH7on6 O restante do intestino grosso
rece)e :i)ras 8arassim8ticas dos ner"os es87ncnicos 8M7"icas6
Os ramos a)dominais do "ago contOm :i)ras 8arassim8ticas e sensiti"as6 As
:i)ras 8arassim8ticas 8rM&gang7ionares :a#em sin8se com as 8Hs&gang7ionares em
gng7ios situados na 8rH8ria es8essura das 8aredes das "'sceras6 Deste modo$ as
curtas :i)ras 8Hs&gang7ionares iner"am a muscu7atura 7isa e as g7ndu7as destas
"'sceras6 A estimu7a@Ao 8arassim8tica$ em gera7$ aumenta o 8erista7tismo e a
ati"idade das g7ndu7as e est en"o7"ida em "rios re:7e3os6 Entretanto$ 8arece
Iue a ati"idade intr'nseca do sistema digesti"o e seu contro7e 8or meios
Iu'micos M mais im8ortante Iue sua iner"a@Ao6 O e3em87o disto M Iue a "agotomia
+sec@Ao dos nn6 "agos.$ em)ora redu#a a ati"idade secretora do estLmago e torne
mais 7ento seu es"a#iamento$ tem muito 8ouco e:eito so)re o resto do cana7
a7imentar$ e3ce@Ao :eita 8ara uma di7ata@Ao da "es'cu7a )i7iar Iue ocorre a8Hs a
sec@Ao dos "agos6 *un@Kes "itais como$ 8or e3em87o$ a :orma@Ao da )i7e e sua
descarga 8ara o duodeno$ ou a :orma@Ao e secre@Ao de suco 8ancretico$
a8arentemente nAo de8endem da ati"idade ner"osa6
Sa)e&se 8ouco so)re as :i)ras sensiti"as "agais6 Parecem estar re7acionadas$
8rinci8a7mente$ com os re:7e3os Iue en"o7"em mo"imento e secre@Ao6 As :i)ras Iue
condu#em sensi)i7idade do7orosa das "'sceras a)dominais entram na medu7a
es8inCa7 atra"Ms das ra'#es dorsais dos ner"os Iue dAo origem Ps :i)ras 8rM&
gang7ionares sim8ticas 8ara as "'sceras e$ 8ortanto$ e7as 8assam 8e7os nn6
es87ncnicos6 R 8ouco 8ro""e7 Iue o "ago tenCa :i)ras de sensi)i7idade
do7orosa6
/64 & Eronco sim8tico 7om)ar +:igs6 B64 e B6<.
Os (a8'tu7os VI e VII descre"em com deta7Ces a organi#a@Ao mor:o7Hgica e
:unciona7 dos sistemas sim8tico e 8arassim8tico e o estudante de"e re8ortar&se
a e7es6 A7gumas in:orma@Kes su87ementares sAo mencionadas a)ai3o6
O 8ar de troncos sim8ticos entra no a)dome 8er:urando o dia:ragma ou
8assando 8osteriormente aos 7igamentos arIueados 7aterais do dia:ragma6 Os
gng7ios sAo irregu7ares no tamanCo$ na 8osi@Ao e no nNmero$ o Iue torna a
identi:ica@Ao es8ec':ica de um determinado gng7io muito di:'ci76 Ramos
comunicantes 7igam os gng7ios aos ner"os es8inCais 7om)ares$ 8orMm$ sH os mais
su8eriores 8ossuem :i)ras 8rM&gang7ionares6 O <d ner"o 7om)ar M o mais in:erior
Iue contMm :i)ras 8rM&gang7ionares6
Ramos "iscerais$ denominados nn6 es87ncnicos 7om)ares$ originam&se dos
gng7ios 7om)ares e "Ao 8ara os 87e3os ce7'aco e adJacentes$ intermesentMricos e
adJacentes e 8ara o 87e3o Ci8ogstrico su8erior6 *i)ras sensiti"as +do7orosas.
caminCam tam)Mm nos nn6 es87ncnicos 7om)ares6
,64 & Ner"os es87ncnicos torcicos +:ig6 B64.
Estes ner"os$ como se sa)e$ nascem do tronco sim8tico torcico e condu#em a
maior 8arte do su8rimento sim8tico e sensiti"o das "'sceras a)dominais6 SAo os
nn6 es87ncnicos maior$ menor e imo6 De8ois de atra"essarem o dia:ragma$ o n6
es87ncnico maior 8enetra no gng7io ce7'aco e o menor cCega ao gng7io aHrtico&
rena7$ dando :i7amentos 8ara os 87e3os ce7'aco$ mesentMrico su8erior e rena76
Por sua "e#$ o n6 es87ncnico imo$ Iue entra no a)dome media7mente ao tronco
sim8tico$ atinge o gng7io aHrtico&rena7 e o 87e3o rena76
Nos gng7ios 8rM&"erte)rais sim8ticos d&se a sin8se entre :i)ras 8rM&
gang7ionares$ tra#idas 8e7os nn6 es87ncnicos$ e as 8Hs&gang7ionares6 Estas
a7can@am as "'sceras en"o7"endo as artMrias Iue as originam6 Entretanto$ :i)ras
8rM&gang7ionares a7can@am as g7ndu7as su8ra&renais diretamente$ sem sin8ses6
164 & Ramos do 87e3o 7om)ar
O 87e3o 7om)ar :oi ana7isado Junto com o mem)ro in:erior6 De"e&se cCamar a
aten@Ao aIui 8ara :i7etes ner"osos Iue de7e 8artem 8ara iner"ar mNscu7os da
8arede 8osterior do a)dome6 O m6 8soas rece)e ramos "entrais de L<$ L/ e L,6 A
8arte i7'aca do '7io&8soas M iner"ada$ entretanto$ 8or ramos do n6 :emora7$ com
origem no a)dome6 O m6 Iuadrado 7om)ar rece)e :i7etes ner"osos de E-< a L,6
064 & ArtMrias do a)dome
As artMrias Iue irrigam a 8arede do a)dome :oram descritas no (a8'tu7o do
EHra3$ uma "e# Iue suas origens ocorrem em n'"e7 torcico6 Neste item ser :eito
um sumrio das artMrias 8ara o a)dome Iue nascem da aorta a)domina76
06- & Aorta a)domina7
O grande tronco arteria7 do a)dome inicia&se no Ciato aHrtico do dia:ragma e
segue$ com traJeto descendente$ anteriormente aos cor8os "erte)rais e P esIuerda
da "6 ca"a in:erior6 No seu traJeto descendente e7a des"ia&se gradua7mente 8ara
a esIuerda e termina$ a8ro3imadamente ao n'"e7 da ,c "Mrte)ra 7om)ar$ di"idindo&
se nos seus ramos terminais$ as aa6 i7'acas comuns$ direita e esIuerda6
06-6- & Ramos da aorta a)domina7
Os ramos da aorta a)domina7 8odem ser c7assi:icados em 8arietais e "iscerais
e e7es 8odem ser 8ares ou 'm8ares +*ig6 <<6-. Os 8arietais 8ares sAo: aa6
:rOnicas in:eriores$ 7om)ares e i7'acas comuns6 O Nnico ramo 8arieta7 'm8ar M a
a6 sacra7 mediana6 Os "iscerais 8ares sAo: aa6 su8ra&renais mMdias$ renais e
gonadais6 As 'm8ares estAo re8resentadas 8e7o tronco ce7'aco e 8e7as aa6
mesentMricas$ su8erior$ e in:erior6
I & Ramos 8arietais
- & Aa6 :rOnicas in:eriores & Nascem do tronco ce7'aco com a mesma :reIWOncia
com Iue se originam da aorta e 8odem nascer 8or um tronco comum6 (ada uma de7as
cru#a o 8i7ar corres8ondente do dia:ragma$ 8osteriormente P "6 ca"a in:erior$ P
direita$ e ao esL:ago$ P esIuerda$ e se distri)uem ao dia:ragma anastomosando&se
com as aa6 8ericard'aco&:rOnica e muscu7o:rOnica6
< & Aa6 7om)ares & Em gera7 sAo , ou 1 8ares de 8eIuenas artMrias segmentares
Iue nascem do contorno 8osterior da aorta e correm entre o m6 8soas maior e os
cor8os das "Mrte)ras6 Di"idem&se em ramos "entrais Iue irrigam os mNscu7os e
ner"os do 87e3o 7om)ar e se anastomosam com aa6 segmentares situadas em n'"e7
su8erior e in:erior6 Os ramos dorsais irrigam estruturas do dorso e seguem em
com8anCia do n6 7om)ar corres8ondente +:ig6 <<6-.6
/ & Aa6 i7'acas comuns & SAo ramos terminais da aorta e cada uma de7as$ direita
e esIuerda$ dirige&se in:erior e 7atera7mente 8ara di"idir&se em aa6 i7'aca
interna e e3terna6 A a6 i7'aca comum direita M um 8ouco mais com8rida$ 8ois a
aorta$ no n'"e7 de sua )i:urca@Ao$ est des"iada 8ara a esIuerda do 87ano
mediano6 O ureter cru#a anteriormente a )i:urca@Ao da a6 i7'aca comum6
A & As aa6 i7'acas e3ternas$ direita e esIuerda$ sAo a continua@Ao das aa6
i7'acas comuns6 E7as caminCam em dire@Ao ao mem)ro in:erior e$ ao 8assar so) o
7igamento inguina7$ sAo denominadas aa6 :emorais$ no Comem$ a a6 testicu7ar e o
ducto de:erente sAo anteriores P 8arte in:erior da a6 i7'aca e3terna6 Na mu7Cer$
o 7igamento redondo do Ntero M Iue 7Ce M anterior6
Dois ramos da a6 i7'aca e3terna tOm nomes es8ec':icos: sAo as aa6
e8igstrica in:erior e circun:7e3a 8ro:unda do '7io6 +:igs6 <<6< e <<6/.6
a. a6 e8igstrica in:erior & Origina&se da a6 i7'aca e3terna ao n'"e7 do 8onto
inguina7 mMdio e so)e Junto do contorno media7 do nu7o inguina7 8ro:undo6 O
ducto de:erente :orma um gancCo ao redor do seu contorno 7atera76 A 8artir deste
8onto e7a ascende em dire@Ao do m6 reto do a)dome e neste trecCo constitui a
)orda 7atera7 do tr'gono inguina76 Per:ura a :scia trans"ersa7$ 8assa
anteriormente P 7inCa arIueada e ascende entre o reto e a 7mina 8osterior da
)ainCa deste mNscu7o6 Irriga o m6 reto da a)dome e anastomosa&se com os ramos da
a6 e8igstrica su8erior6 (omo a a6 e8igstrica su8erior M ramo da a6 torcica
interna e esta origina&se da su)c7"ia$ a anastomose entre as e8igstricas
su8erior e in:erior$ M$ na "erdade$ uma anastomose entre a a6 su)c7"ia e a a6
i7'aca e3terna6 De"e&se :a#er re:erOncia a um ramo da a6 e8igstrica in:erior$ a
a6 cremastMrica +a6 do 7igamento redondo$ na mu7Cer. Iue 8enetra no cana7
inguina7 e irriga o cremaster6
). a6 circun:7e3a 8ro:unda do '7io & Origina&se da a6 i7'aca e3terna no mesmo
n'"e7 Iue a a6 e8igstrica in:erior6 (orre 8ara7e7amente ao 7igamento inguina7$
8er:ura o m6 trans"erso e rami:ica&se entre este mNscu7o e o o)7'Iuo interno6
B & As aa6 i7'acas internas sAo descritas com as aa6 da 8e7"e
, & A6 sacra7 mediana & R um ramo 8arieta7 'm8ar Iue se origina no contorno
8osterior da aorta$ 8rH3imo P sua )i:urca@Ao e desce no 87ano mediano$
anteriormente ao sacro e cHcci3$ 8ara terminar no cor8o cocc'geo$ uma estrutura
7oca7i#ada na e3tremidade dista7 do cHcci3 de signi:icado :unciona7 desconCecido
+:ig6 <<6-.6
II & Ramos "iscerais
- & Aa6 su8ra&renais mMdias & Nascem da aorta$ 7ogo acima da origem das aa6
renais6 Podem estar ausentes +:ig6 <<6-.6
< & Aa6 renais & Originam&se da aorta$ ao n'"e7 da <c "Mrte)ra 7om)ar6 A da
direita$ em gera7 in:erior P da esIuerda$ 8assa 8osteriormente P "6 ca"a
in:erior6 *ornecem as aa6 su8ra&renais in:eriores 8ara as g7ndu7as su8ra&
renais$ ramos 8ara o ureter e$ ao n'"e7 do Ci7o do rim$ di"idem&se em aa6 renais
segmentares 8ara irrigar aIue7e HrgAo +:ig6 <<6,.6
As "aria@Kes das aa6 renais sAo :reIWentes e em um ter@o dos casos$ 8e7o
menos$ os rins rece)em mais de uma a6 rena76
/ & Aa6 gonodais & SAo as artMrias testicu7ares +no Comem. e o"ricas +na
mu7Cer.6 Nascem do contorno anterior da aorta$ descem 7atera7mente ao 8soas
maior e cru#am o ureter +ao Iua7 :ornecem ramos.6 As aa6 testicu7ares acom8anCam
o ducto de:erente no cana7 inguina7 e irrigam o :un'cu7o es8ermtico e o
test'cu7o6 As aa6 o"ricas entram no 7igamento sus8ensor do o"rio e irrigam o
o"rio$ anastomosando&se com ramos o"ricos da a6 uterina +:igs6 <<6- e <<6,.6
, & Eronco ce7'aco & R um "aso curto e ca7i)roso Iue se origina imediatamente
a)ai3o do Ciato aHrtico do dia:ragma$ do contorno anterior da aorta6 Est
en"o7"ido 8e7a densa e riJa rede :ormada 8e7o 87e3o ce7'aco6 O tronco ce7'aco d
origem Ps aa6 gstrica esIuerda$ Ce8tica comum e 7iena76 As "aria@Kes$
entretanto$ sAo :reIWentes6 A :ig6 <<61 indica$ de maneira esIuemtica$ os ramos
do tronco ce7'aco e suas co7aterais6
a. a6 gstrica esIuerda & Dirige&se su8eriormente e ao a7can@ar o estLmago$ nas
8ro3imidades da Jun@Ao esL:ago&gstrica$ "o7ta&se e acom8anCa a cur"atura menor
daIue7e HrgAo6 *ornece ramos eso:gicos 8ara o esL:ago e ramos 8ara o estLmago$
Iue a a)andonam a8ro3imadamente em ngu7o reto$ e se anastomosam com ramos
gstricos :ornecidos 8e7as aa6 7iena7 e gastro&e8i87Hicas6 (om :reIWOncia$ 8ode
originar a a6 Ce8tica esIuerda6 Eermina anastomosando&se com a a6 gstrica
direita6
). a6 7iena7 +es87Onica. & R o maior ramo do tronco ce7'aco6 Dirige&se 8ara a
esIuerda com traJeto tortuoso ao 7ongo da )orda su8erior do cor8o do 8ncreas6
Seus ramos mais im8ortantes sAo os seguintes:
- & aa6 gstricas curtas & Irrigam a :ace 8osterior do estLmago$ nas
8ro3imidades da Jun@Ao esL:ago&gstrica6
< & a6 gastro&e8i87Hica esIuerda & Dirige&se da esIuerda 8ara a direita$
acom8anCando a cur"atura maior do estLmago entre as 7minas do omento maior6
*ornece ramos 8ara o estLmago +gstricos. e 8ara o omento maior +e8i87Hicos.6
Eermina anastomosando&se com a a6 gastro&e8i87Hica direita 8or inoscu7a@Ao +)oca
a )oca. ou nAo6 De Iua7Iuer modo$ e3iste sem8re comunica@Ao entre as gastro&
e8i87Hicas6
/ & a6 dorsa7 do 8ncreas & R um dos di"ersos ramos 8ancreticos da a6 7iena76
Irriga o 8ncreas6 Pode originar&se da a6 mesentMrica su8erior$ do tronco
ce7'aco e atM mesmo da Ce8tica comum +:ig6 <<60.6
, & a6 8ancretica magna & Penetra no cor8o do 8ncreas 8ara irrig&7o +:ig6
<<60.
1 & aa6 8ancreticas caudais SAo 8eIuenos ramos Iue se originam da 8or@Ao mais
7atera7 da a6 7iena7 e irrigam a cauda do 8ncreas +:ig6 <<60.6
c. a6 Ce8tica comum & As "aria@Kes nesta artMria sAo :reIWent'ssimas6
Gsua7mente e7a corre na )orda su8erior do cor8o do 8ncreas atM o contorno
su8erior da -c 8or@Ao do duodeno onde$ de modo "ari"e7$ di"ide&se em aa6
Ce8tica 8rH8ria$ gstrica direita e gastroduodena7 +:ig6 <<6B.
- & a6 Ce8tica 8rH8ria & Ascende na )orda do omento menor 8ara o :'gado$ onde
se di"ide em aa6 Ce8ticas direita e esIuerda6 Estas 8enetram no :'gado 8ara
irrig&7o6 A a6 Ce8tica direita$ usua7mente$ origina a a6 c'stica$ 8ara a
"es'cu7a )i7iar$ mas as "aria@Kes sAo constantes6
< & a6 gstrica direita & (orre ao 7ongo da cur"atura menor do estLmago$
:ornece ramos 8ara o estLmago e anastomosa&se com a a6 gstrica esIuerda +:ig6
<<61.6
/ & a6 gastroduodena7 & Desce 8osteriormente P -c 8or@Ao do duodeno e tendo o
co7Mdoco P sua direita6 Emite ramos duodenais di"ersos mas os seus 8rinci8ais
ramos sAo os seguintes:
a. a6 8ancreticoduodena7 8osterior su8erior +:ig6 <<60.6 Nasce 8osteriormente
P -c 8or@Ao do duodeno e :orma$ com a a6 8ancreticoduodena7 8osterior in:erior
a6 arcada 8osterior de irriga@Ao da ca)e@a do 8ncreasU
). a6 gastro&e8i87Hica direita & Origina&se da di"isAo da a6 gastroduodena7
Iuando e7a a7can@a o 8ncreas6 Dirige&se 8ara a esIuerda$ ao 7ongo da cur"atura
maior do estLmago$ entre as 7minas do omento maior6 *ornece ramos gstricos
+8ara o estLmago.$ e8i87Hicos +8ara o omento maior. e termina anastomosando&se
com a a6 gastro&e8i87Hica esIuerda6 +*ig6 <<61.6
c. a6 8ancreticoduodena7 anterior su8erior & R o outro ramo da di"isAo da a6
gastroduodena76 *orma$ com a a6 8ancreticoduodena7 anterior in:erior$ a arcada
anterior da irriga@Ao da ca)e@a do 8ncreas6 +*ig6 <<60.6
1 & A6 mesentMrica su8erior & Origina&se do contorno anterior da aorta$
in:eriormente ao tronco ce7'aco e tem e3tensa rea de irriga@Ao +:igs6 <<65 e
<<6%.: 8arte do 8ncreas$ todo o intestino de7gado +e3ceto uma 8or@Ao do
duodeno. e o intestino grosso$ desde o cMcum atM a :7e3ura esIuerda do cH7on6
Nasce 8osteriormente ao 8ncreas e desce na :rente do 8rocesso uncinado deste
HrgAo e da /c 8or@Ao do duodeno6 A seguir$ entra na rai# do mesentMrio e ne7a
corre atM a :ossa i7'aca direita6 Seus ramos 8rinci8ais sAo os seguintes:
a. a6 8ancreticoduodena7 in:erior & R o seu 8rimeiro ramo e 7ogo se di"ide em
aa6 8ancreticoduodenais in:eriores$ anterior e 8osterior$ de irriga@Ao da
ca)e@a do 8ncreas +:ig6 <<60.
). aa6 JeJunais e i7eais +:ig6 <<65. & De nNmero "ari"e7$ estas aa6 nascem da
con"e3idade$ isto M$ do contorno esIuerdo da a6 mesentMrica su8erior6 *ormam uma
sMrie de arcadas no mesentMrio e irrigam as a7@as intestinais +JeJuno e '7eo.
c. a6 i7eocH7ica$ cH7ica direita e cH7ica mMdia & Nascem do contorno direito da
mesentMrica su8erior$ sendo :reIWentes as "aria@Kes6 Suas anastomoses contri)uem
8ara :ormar a a6 margina7$ Iue corre ao 7ongo de toda a e3tensAo dos cH7ons6
irrigam o segmento termina7 do '7eo$ cMcum e a8Ondice "ermi:orme +a6
i7eocH7ica.$ cH7on ascendente +a6 cH7ica direita. e cH7on trans"erso +a cH7ica
mMdia. :ig6 <<6%6
0 & A6 mesentMrica in:erior & Origina&se no ter@o in:erior da aorta a)domina7
em n'"e7 in:erior P origem das aa6 renais e gonadais6 (om traJeto descendente e
8ara a esIuerda$ emite ramos 8ara o cH7on descendente$ sigmHide e 8arte su8erior
do reto +atM a am8o7a do reto.6 Seus ramos sAo os seguintes +:ig6 <<6%.6
a. a6 cH7ica esIuerda e aa6 sigmHideas & *ormam arcadas anastomHticas entre
e7as e com a cH7ica mMdia$ contri)uindo 8ara a :orma@Ao da a6 margina76 Irrigam
o cH7on descendente e sigmHide6
). a6 reta7 su8erior & (ontinua@Ao da a6 mesentMrica in:erior$ cru#a a a)ertura
su8erior da 8e7"e e a a6 i7'aca comum esIuerda$ onde o ureter est P sua
esIuerda6 (ontinua$ entAo$ atM o reto$ ao Iua7 irriga$ e esta)e7ece anastomoses
com o territHrio das aa6 retais mMdia e in:erior6
Na disseca@Ao dos "asos mesentMricos$ como na dos outros ramos "iscerais da
aorta$ o estudante nAo de"e esIuecer o :ato de Iue e7es sAo acom8anCados 8or
"eias e 8or :i)ras ner"osas Iue :a#em 8arte dos 87e3os autLnomos6
B64 & Veias do a)dome
A grande maioria das "eias do a)dome acom8anCa as artMrias corres8ondentes e
nAo C$ 8ortanto$ necessidade de descre"O&7as6 Entretanto$ a7guns as8ectos
merecem descri@Ao se8arada$ como o sistema 8orta7 e o sistema "enoso "erte)ra7$
a7Mm de re:erOncias Ps anastomoses entre as distritos "enosos6
B6- & Sistema 8orta7
O sistema 8orta7 +da "6 8orta. drena uma rea )astante e3tensa$ Iue inc7ui
todo o cana7 a7imentar$ da e3tremidade in:erior do esL:ago P 8arte su8erior do
cana7 ana7$ e ainda o )a@o$ o 8ncreas e a "es'cu7a )i7iar6 O sangue "enoso de
toda esta rea M 7e"ado 8e7a "6 8orta 8ara o :'gado$ no interior do Iua7 e7a se
di"ide re8etidas "e#es 8ara :ormar um 87e3o de "asos do ti8o ca8i7ar$
denominados sinusHides Ce8ticos6 Estes drenam 8ara tri)utrias das ""6
Ce8ticas Iue$ na 8arte 8osterior do :'gado desem)ocam na "6 ca"a in:erior +:ig6
<<6-4.6
A circu7a@Ao 8orta7 M um ti8o de circu7a@Ao 8articu7ar'ssima$ na Iua7 uma
"eia se inter8Ke entre duas redes ca8i7ares6 Neste caso es8ec':ico$ a "6 est
inter8osta entre a rede ca8i7ar do cana7 a7imentar e a rede de ca8i7ares
sinusHides Ce8ticos6 Erata&se de um mecanismo ca8a# de trans8ortar su)stncias
de um 7oca7 8ara outro$ sem Iue e7as tenCam Iue 8assar 8e7a circu7a@Ao
sistOmica6 O sistema 8orta7 nAo M o Nnico deste ti8o no cor8o Cumano$ e3istindo
tam)Mm um sistema 8orto&Ci8o:isrio ao n'"e7 do encM:a7o6
B6-6- & Veia 8orta
A "6 8orta +:ig6 <<6--. resu7ta da :usAo das ""6 mesentMrica su8erior e
7iena7$ 8osteriormente ao 8ncreas$ de onde dirige&se ao :'gado6 Na 8orta
Ce8tica e7a di"ide&se em ramos direito e esIuerdo antes de 8enetrar no :'gado
com os ramos corres8ondentes da a6 Ce8tica e do ducto Ce8tico comum6 Esta
dis8osi@Ao de :orma@Ao da "6 8orta M a mais :reIWente sem ser a Nnica6 Erata&se
de uma "6 8orta )i&radicu7ar6 Entretanto e7a 8ode ser tri&radicu7ar$ :ormada
8e7a :usAo das "eias mesentMrica su8erior$ 7iena7 e mesentMrica in:erior$ e atM
Iuadri&radicu7ar$ Iuando a "6 gstrica esIuerda tam)Mm 8artici8a de sua
:orma@Ao6
No seu traJeto em dire@Ao ao :'gado a "6 8orta situa&se 8osteriormente ao
duodeno$ a6 gastroduodena7 e co7Mdoco 8ara$ a seguir$ ascender na )orda do
omento menor$ constituindo 8arte do 7imite anterior do :orame e8i87Hico
Juntamente com a a6 Ce8tica 8rH8ria e o co7Mdoco$ mas 8osteriormente a estas
duas estruturas6
A :ig6 <<6-- mostra as 8rinci8ais tri)utrias do sistema 8orta76 O)ser"e:
a. a "6 7iena7 rece)e a "6 mesentMrica in:erior6
). a "6 gstrica esIuerda M$ usua7mente$ uma tri)utria direta da "6 8orta$ Iue
tam)Mm rece)e$ Iuase sem8re$ a "6 gstrica direita6
B6< Veia ca"a in:erior +:ig6 <<6-<.
R um grande tronco "enoso$ a"a7"u7ado$ Iue rece)e o sangue dos mem)ros
in:eriores$ grande 8arte do sangue do dorso e das 8aredes e conteNdo da 8e7"e e
a)dome6 A "6 ca"a in:erior :orma&se 8e7a con:7uOncia das duas ""6 i7'acas
comuns$ 7igeiramente a)ai3o e P direita da )i:urca@Ao da aorta6 As ""6 i7'acas
comuns$ 8or sua "e#$ :ormam&se 8e7a :usAo das ""6 i7'acas$ e3terna e interna$ de
cada 7ado6
A "6 ca"a in:erior ascende P direita da aorta$ atra"essa o centro tend'neo
do dia:ragma e desem)oca no trio direito6 R uma estrutura retro8eritonia7 e M
tam)Mm 8osterior ao duodeno$ 8ncreas$ "eia 8orta e :'gado6 (onstitui o 7imite
8osterior do :orame e8i87Hico6 Suas tri)utrias mais im8ortantes sAo as
seguintes:
a. ""6 i7'acas comuns & *ormadas 8e7a con:7uOncia das ""6 i7'acas e3terna e
interna$ de cada 7ado$ drenam os mem)ros in:eriores e a maior 8arte da 8e7"e6
). ""6 gonadais & A da direita desem)oca na "6 ca"a in:erior$ enIuanto Iue a da
esIuerda$ usua7mente$ M tri)utria da "6 rena7 esIuerda6 No Comem sAo
denominadas ""6 testicu7ares e na mu7Cer$ ""6 o"ricas6
c. ""6 renais & (ada "6 rena7 tende a situar&se anteriormente P artMria
corres8ondente6 A da esIuerda M mais 7onga e drena$ nAo a8enas o rim$ mas tam)Mm
a su8ra&rena7 +"6 :rOnica in:erior esIuerda. e 8arede cor8Hrea6 Isto ocorre
8orIue$ no em)riAo a "6 rena7 esIuerda se desen"o7"e de uma 8arte Iue se 8oderia
cCamar de "6 ca"a in:erior esIuerda6
d. ""6 :rOnicas in:eriores & A da direita$ em gera7$ desem)oca na ca"a
in:erior6 A da esIuerda a:7ui P "6 su8ra&rena7 e esta P rena7 esIuerda6
e. ""6 Ce8ticas & SAo dois ou trOs "asos de grande ca7i)re Iue a:7uem P "6
ca"a in:erior imediatamente antes de7a atra"essar o dia:ragma6 Os estudantes
8odem "O&7as em 8e@as iso7adas de :'gado nas Iuais a "6 ca"a in:erior esteJa
8resente6
B6/ & Veias 7om)ares +:ig6 <-6-<.
SAo , ou 1 8ares de "eias Iue acom8anCam as artMrias corres8ondentes6 Drenam
estruturas do dorso e tOm cone3Kes com o sistema "enoso "erte)ra76 Em gera7$ as
""6 7om)ares estAo unidas$ de cada 7ado$ 8or uma "eia de cone3Ao "ertica7$ a "6
7om)ar ascendente6 A da direita a:7ui P "6 su)costa7 direita 8ara :ormar a "6
#igos6 A da esIuerda une&se P "6 su)costa7 esIuerda e :orma a "6 Cemi&#igos6
As
""6 7om)ares su8eriores esIuerdas e a "6 7om)ar ascendente estAo$ gera7mente$ em
cone3Ao com a "6 rena7 esIuerda6
B6, & Sistema "enoso "erte)ra7
As "eias Iue constituem o sistema ou 87e3o "enoso "erte)ra7 nAo sAo
dissecadas 8e7os estudantes nos cursos con"encionais de Anatomia6 No entanto$
sua im8ortncia :unciona7 e c7'nica Justi:icam sua conceitua@Ao e e7a M :eita
neste item$ em "irtude de suas e3tensas re7a@Kes anastomHticas com os outros
sistemas "enosos6 Estas re7a@Kes serAo ana7isadas no item seguinte6
EsIuematicamente$ 8ode&se di#er Iue o sistema "enoso "erte)ra7 est
constitu'do 8or dois 87e3os "enosos$ interno e e3terno$ Iue se comunicam entre
si e com os sistemas "enosos da ca"a su8erior$ ca"a in:erior$ #igas +e
Cemi&#igos. e 8orta7 +:ig6 <<6-/.6
a. P7e3o "erte)ra7 interno & Situado no cana7 "erte)ra7$ mais es8eci:icamente$
no es8a@o e8idura7 +entre a dura&mter e a 8or@Ao Hssea do cana7 "erte)ra7.$
constitui&se de "eias numerosas$ de 8aredes de7gadas$ a"a7"u7adas e 87e3i:ormes6
Su8eriormente e7e comunica&se com o seio occi8ita7 e outros seios "enosos da
)ase do crnio6 Em cada segmento medu7ar o 87e3o rece)e tri)utrias da medu7a e
do cor8o da "Mrte)ra e$ 8or sua "e#$ M drenado 8or "eias inter"erte)rais Iue
8assam atra"Ms dos :orames inter"erte)rais e sacrais$ 8ara as ""6 "erte)ra7$
intercostais$ 7om)ares e 7acrais 7aterais6
). P7e3o "erte)ra7 e3terno & Na 8or@Ao anterior dos cor8os das "Mrte)ras e :ace
e3terna dos arcos "erte)rais :orma&se o 87e3o "erte)ra7 e3terno$
res8ecti"amente$ anterior e 8osterior6 O 8rimeiro rece)e "eias Iue 7Ce cCegam
atra"Ms do cor8o das "Mrte)ras e 8ara o segundo con:7uem "eias Iue atra"essam o
7igamento :7a"o6
Na regiAo cer"ica7 estes 87e3os comunicam&se 7i"remente com "eias occi8itais
e 8ro:undas do 8esco@o$ a7Mm de estarem unidos ao seio trans"erso 8or ""6
emissrias$ e Ps "eias "erte)rais6 Nas regiKes torcica$ 7om)ar e 8M7"ica mantOm
am87as cone3Kes com as ""6 #igos +ou Cemi&#igos.$ 7om)ares ascendentes e
7acrais 7aterais6
Mais im8ortante do Iue o deta7Camento da dis8osi@Ao to8ogr:ica das "eias
Iue :a#em 8arte do 87e3o "enoso "erte)ra7 ou de suas tri)utrias$ M com8reender
Iue este 87e3o$ de enorme e3tensAo$ corre ao 7ongo de todo o cor8o do indi"'duo
e$ su8eriormente$ est em cone3Ao com a circu7a@Ao "enosa intracraniana$
enIuanto nos n'"eis torcico$ a)domina7 e 8M7"ico$ se comunica com todos os
outros sistemas "enosos: ca"a su8erior$ ca"a in:erior$ 8orta7 e #igos6 O
esIuema da :ig6 <<6-, M uma tentati"a 8ara mostrar como isto se 8rocessa6
564 & Anastomoses entre os distritos "enosos e sua im8ortncia
A :ig6 <<6-, dei3a c7aro Iue os sistemas "enosos +tam)Mm conCecidos como
distritos "enosos.$ mantOm am87a comunica@Ao entre si6 SAo e3atamente estas
anastomoses Iue 7Ces con:erem im8ortncia :unciona7 no retorno "enoso e
im8ortncia c7'nica$ como canais a7ternati"os 8ara a dissemina@Ao de in:ec@Kes e
cM7u7as tumorais6
As cone3Kes com o 87e3o "enoso "erte)ra7 sAo a"a7"u7adas$ de modo Iue$ ne7as
o sangue 8ode :7uir em Iua7Iuer dire@Ao6 O sangue Iue "o7ta dos mem)ros
in:eriores$ da 8e7"e e do a)dome de8ende$ 8ara seu :7u3o$ das di:eren@as de
8ressAo entre os ca8i7ares e o 7ado "enoso do cora@Ao$ e da im8ortante a@Ao
)om)eadora dos mNscu7os com)inada com a dis8osi@Ao das "7"u7as6 Ora$ durante a
ins8ira@Ao$ a 8ressAo endotorcica diminui e a di:eren@a de 8ressAo entre os
ca8i7ares e o cora@Ao aumenta6 Durante esta :ase o sangue M 7an@ado$ 8e7o 87e3o
"erte)ra7$ no sistema #igos6 Mas$ 8or outro 7ado$ a ins8ira@Ao 8ro"oca uma
e7e"a@Ao de 8ressAo endo&a)domina7$ em "irtude do mo"imento descendente do
dia:ragma$ Iue com8rime as "'sceras a)dominais6 Este aumento de 8ressAo :or@a o
sangue em dire@Ao ao cora@Ao +as "7"u7as na 8e7"e e mem)ro in:erior im8edem o
re:7u3o. au3i7iando$ 8ortanto$ o retorno "enoso6 Ao mesmo tem8o$ no n'"e7
a)domina7$ o sangue :7ui 8ara o 87e3o "erte)ra76 O)ser"e entAo: durante a
ins8ira@Ao o retorno "enoso aumenta$ o sangue :7ui 8ara o 87e3o "erte)ra7$ a
8artir do a)dome$ e sa' do 87e3o "erte)ra7$ a 8artir do tHra3 8ara o sistema
#igos6 O in"erso ocorre durante a e38ira@Ao6 O :7u3o de sangue do a)dome e da
8e7"e 8ara o 87e3o "erte)ra7 M$ natura7mente$ acentuado$ 8or Iua7Iuer aumento de
8ressAo endo&a)domina7 de"ido P tosse ou a es:or@o6
R :ci7 com8reender Iue cM7u7as tumorais das ca"idades 8M7"ica$ torcica e
a)domina7$ )em como de tumores da mama$ 8odem 8enetrar no sistema "enoso e serem
condu#idas 8ara os 87e3os "erte)rais no momento de uma in"ersAo do :7u3o
sangW'neo6 Essas cM7u7as metastsicas 8oderAo$ em N7tima an7ise$ a7oJar&se nas
"Mrte)ras$ na medu7a es8inCa7 ou em Iua7Iuer outra 8arte do sistema ner"oso
centra76 Processos in:ecciosos 8odem seguir o mesmo caminCo6
Por outro 7ado$ o 87e3o "erte)ra7 o:erece suas "antagens nos casos de
o)stru@Ao de grandes troncos "enosos 8ois$ Juntamente com o sistema #igos$
constituem "erdadeiros curto&circuitos ao sistema das ca"as6 Assim$ se a "6 ca"a
su8erior :or o)stru'da acima da "6 #igos$ o sangue da ca)e@a e 8esco@o 8oder
ser drenado 8ara os 87e3os "erte)rais$ destes 8ara o sistema #igos e deste 8ara
a ca"a su8erior$ a)ai3o da o)stru@Ao$ "o7tando ao cora@Ao6 No caso re:erido$
outra "ia a7ternati"a M o cana7 tHraco&e8igstrico descrito no item 164$
(a8'tu7o SSI: o sangue 8ode :7uir em "eias da 8arede do tronco +torcica
7atera7$ e8igstrica su8er:icia7$ sa:ena magna$ :emora7. e atingir as ""6
i7'acas e ca"a in:erior$ retornando ao cora@Ao6
Gma o)stru@Ao da ca"a su8erior entre a #igos e o trio direito M mais gra"e
8orIue$ neste caso$ a "6 ca"a in:erior M o Nnico canas de retorno dis8on'"e76 E
ainda assim$ o retorno "enoso 8ersiste6
As o)stru@Kes da ca"a in:erior tam)Mm nAo im8edem o retorno "enoso: o sangue
8ode :7uir 8or "eias da 8arede do tronco$ em dire@Ao ascendente +cana7 tHraco&
e8igstrico. ou atingir a ca"a su8erior 8e7os 87e3os "erte)rais6
Veri:ica&se 8ois Iue o 8aciente 8ode so)re"i"er P oc7usAo de$ 8raticamente$
Iua7Iuer "eia do cor8o desde Iue$ 8e7o menos nos grandes troncos "enosos$ a
oc7usAo nAo se 8rocesse com muita ra8ide#6
%64 & Anastomoses 8orto&sistOmicas
Em a7guns 8ontos esta)e7ecem&se comunica@Kes anastomHticas entre tri)utrias
da "6 8orta e tri)utrias das ca"as$ su8erior e in:erior6 Estas cone3Kes sAo
conCecidas como anastomoses 8orto&sistOmicas6 Em condi@Kes normais muito 8ouco
sangue 8assa 8or estas anastomoses6 Entretanto$ o sistema 8orta7 M constitu'do
de "eias a"a7"u7adas e se a 8ressAo dentro de7e e7e"a&se acima do norma7
+Ci8ertensAo 8orta7.$ o :7u3o sangW'neo 8ode re"erter sua dire@Ao no sentido
daIue7as anastomoses6
As 8rinci8ais anastomoses 8orto&sistOmicas estAo i7ustradas na :ig6 <<6-16
O)ser"e:
- & O 87e3o "enoso eso:gico da e3tremidade in:erior do esL:ago drena
in:eriormente 8ara a "6 gstrica esIuerda$ atra"Ms de ramos eso:gicos$ e$
8ortanto$ 8ara o sistema 8orta6 Su8eriormente entretanto o 87e3o "enoso
eso:gico drena$ em N7tima an7ise 8ara o sistema #igos e$ conseIWentemente$
8ara a "6 ca"a su8erior6
< & O 87e3o "enoso nas co7unas anais do cana7 ana7 drena su8eriormente 8ara a
"6 reta7 su8erior$ tri)utria da "6 mesentMrica in:erior e esta da "6 8orta6 Por
outro 7ado o 87e3o "enoso nas co7unas anais est tam)Mm em cone3Ao com as ""6
retais mMdia e in:erior$ tri)utrias da "6 i7'aca interna e$ conseIWentemente$
da ca"a in:erior6
/ & As ""6 8ara&um)i7icais Iue correm no 7igamento :a7ci:orme unem o ramo
esIuerdo da "6 8orta Ps "eias su8er:iciais da regiAo um)i7ica76 Estas sAo 8artes
do cana7 tHraco&e8igstrico e 8ortanto tOm cone3Kes com a "6 torcica 7atera7
+ca"a su8erior. e e8igstrica su8er:icia7 +ca"a in:erior.6
, & A7gumas 8or@Kes do cana7 a7imentar$ tais como os cH7ons ascendente e
descendente$ estAo em contato direto com a 8arede a)domina7 8osterior$ 8ois nAo
sAo re"estidos tota7mente 8e7o 8eritLnio6 Nestes 8ontos de contato esta)e7ecem&
se numerosas 8eIuenas anastomoses 8orto&ca"as de menor im8ortncia6
-464 & Fi8ertensAo 8orta7
Doen@as Ce8ticas$ como a cirrose$ ou com8rometimento da "eia 8orta e3tra&
Ce8tica$ como sua com8ressAo 8or um tumor de "'sceras adJacentes$ 8odem
ocasionar um aumento anorma7 da 8ressAo na "eia 8orta$ denominado Ci8ertensAo
8orta76 (omo o sistema 8arta M a"a7"u7ado$ o aumento de 8ressAo M transmitido a
todo o sistema$ e o sangue tende a se des"iar de7e 8ara os sistemas ca"as$
su8erior e in:erior$ onde a 8ressAo M menor6 Este des"io ocorrer
onde Iuer Iue CaJa comunica@Kes entre os sistemas 8orta7 e das "eias ca"as$ isto
M$ ao n'"e7 das anastomoses 8orto&sistOmicas descritas no item anterior6 Assim$
na Ci8ertensAo 8orta7 estas anastomoses tornam&se di7atadas6 As comunica@Kes
gastro&eso:gicas sAo 8articu7armente im8ortantes$ so) o 8onto de "ista c7'nico$
8orIue nAo sH se di7atam como 8odem sa tornar "aricosas6 Situadas na su)mucosa$
estas grandes "ari#es estAo suJeitas a trauma durante a deg7uti@Ao e 8odem
so:rer ru8tura com Cemorragia gra"e6
As comunica@Kes retais tam)Mm 8odem tornar&se "aricosas$ resu7tando as
CemorrHidas6 Estas tam)Mm estAo suJeitas a traumatismos e sangramento durante a
de:eca@Ao6
*ina7mente$ as comunica@Kes 8orto&sistOmicas ao n'"e7 da cicatri# um)i7ica7$
Iuando di7atadas na Ci8ertensAo 8orta7$ tOm uma a8arOncia caracter'stica
conCecida com o nome de ca)e@a de Medusa6
O tratamento da Ci8ertensAo 8orta7 consiste em des"iar o sangue do sistema
8orta 8ara o sistema ca"a 8or meio de uma anastomose cirNrgica direta +8orto&
ca"a in:erior. ou indireta +entre tri)utrias$ 8ar e3em87o: "eia 7iena7 & "eia
rena7 esIuerda.6
--64 & Drenagem 7in:tica do a)dome
A descri@Ao Iue se segue M um a8anCado gera7 da drenagem 7in:tica do
a)dome6 O estudante de"e tam)Mm re8ortar&se ao item %6-$ do (a8'tu7o SS$ onde a
:orma@Ao do ducto torcico M ana7isada6
- & Os "asos 7in:ticos Iue drenam as "'sceras a)dominais$ 8M7"icas e 8er'neo
acom8anCam os "asos sangW'neos corres8ondentes e a7can@am duas 7ongas cadeias de
7in:onodos co7ocados de cada 7ado da aorta a)domina7 e das aa6 i7'acas comuns$
e3terna e interna6 No conJunto e7es constituem o gru8o 7om)ar de 7in:onodos6 A
:igura <<6-0 i7ustra$ de maneira esIuemtica$ a dis8osi@Ao destas cadeias e os
gru8os de 7in:onodos Iue as constituem6
< & ErOs gru8os de 7in:onodos situam&se nas 8ro3imidades da origem dos trOs
troncos 8rinci8ais de irriga@Ao 8ara o a)dome: os gru8os ce7'aco$ mesentMrico
su8erior e mesentMrico in:erior6 Na "erdade$ o gru8o mesentMrico in:erior M
8arte da cadeia 8ara&aHrtica de 7in:onodos descrita no 8argra:o anterior +:ig6
<<6-0.6
/ & Os "asos 7in:ticos e:erentes dos 7in:onodos ce7'acos e mesentMricos
su8eriores :ormam o tronco intestina7 Iue se a)re na cisterna do Iui7o$ in'cio
do ducto torcico +:ig6 <<6-0.6
Por outro 7ado$ os "asos 7in:ticos e:erentes dos 7in:onodos mesentMricos
in:eriores e 7om)ares :ormam < troncos 7om)ares Iue tam)Mm a:7uem P cisterna do
Iui7o +:ig6 <<6-0.6
Os "asos 7in:ticos 8ro"enientes das "'sceras 8odem 8assar 8or 7in:onodos
intermedirios antes de a7can@ar os 7in:onodos 7om)ares$ ce7'acos ou
mesentMricos$ mas em N7tima an7ise a drenagem M :eita 8e7o ducto torcico6
A 8arede a)domina7 anterior$ acima do n'"e7 do um)igo$ M drenada 8or "asos
7in:ticos Iue seguem a a6 e8igstrica su8erior 8ara a7can@ar os 7in:onodos
torcicos internos6 A)ai3o do um)igo os "asos 7in:ticos da 8arede anterior do
a)dome seguem a a6 e8igstrica in:erior e a a6 circun:7e3a 8ro:unda do '7io 8ara
atingir os 7in:onodos i7'acos e3ternos6
A 8arede 7atera7 e 8osterior do a)dome M drenada 8or "asos 7in:ticos Iue
acom8anCam as aa6 e ""6 7om)ares 8ara desem)ocarem em 7in:onodos 8ara&aHrticos
ou em a7guns 7in:onodos situados 8osteriormente P aorta$ os 7in:onodos retro&
aHrticos6
*ina7mente$ as 8aredes da ca"idade 8M7"ica e estruturas do 8er'neo sAo
drenadas 8or "asos 7in:ticos Iue acom8anCam as aa6 Iue irrigam estas regiKes e
"Ao 8ara os 7in:onodos i7'acos internos6
-<64 & Ner"os da 8e7"e +:igs -B6-,B e -B6-,5.
Os ner"os da 8e7"e inc7uem$ 8rinci8a7mente$ o 87e3o sacra7 e os com8onentes
sim8tico e 8arassim8tico do sistema ner"oso autLnomo na sua 8or@Ao 8M7"ica6 A
estes N7timos com8onentes estAo associados os 87e3os autLnomos da 8e7"e$
8articu7armente os 87e3os Ci8ogstricos$ su8erior e in:erior6
-<6- & Ramos dorsais dos nn6 sacrais
Os ramos dorsais dos Iuatro 8rimeiros nn6 sacrais 8assam atra"Ms dos :orames
sacrais dorsais$ enIuanto Iue o do 1` ner"o sacra7 e o do cocc'geo emergem do
cana7 sacra7 atra"Ms do Ciato sacra76 Iner"am mNscu7os dorsais da regiAo e a
8e7e da regiAo g7Ntea +nn6 mMdios da ndega. e cocc'gea6
-<6< & Ramos "entrais dos nn6 sacrais
Os ramos "entrais dos , 8rimeiros ner"os sacrais emergem do cana7 sacra7
atra"Ms dos :orames sacrais 8M7"icos6 O do 1` ner"o sacra7 8enetra na 8e7"e
entre o sacro e o cHcci36 Os ramos "entrais de S-$ S<$ S/ e S,$ Juntamente com
os ramos "entrais de L, e L1 :ormam o 87e3o sacra76 Esta :orma@Ao Iue :a# 8arte
do 87e3o 7om)o&sacra7$ :oi descrita no item <06- do (a8'tu7o de Mem)ro In:erior6
A7guns ramos muscu7ares$ de distri)ui@Ao 8M7"ica$ originam&se no 87e3o sacra7
como os nn6 8ara os mm6 7e"antador do nus$ cocc'geo e es:'ncter do nus6
-<6/ & P7e3o cocc'geo
Ramos "entrais do 1` ner"o sacra7 e do cocc'geo se unem 8ara :ormar o 87e3o
cocc'geo$ do Iua7 8artem :i7etes ner"osos Iue iner"am a articu7a@Ao
sacrococc'gea$ o cHcci3 e a 8e7e so)re o cHcci36
-<6, & Por@Ao 8M7"ica do s6 n6 autLnomo
A 8or@Ao sim8tica do S6 N6 AutLnomo a7can@a a 8e7"e seJa 8e7a continua@Ao
cauda7 do tronco sim8tico$ seJa 8or uma e3tensAo do 87e3o mesentMrico in:erior
+87e3o reta7 su8erior. Iue nAo contMm :i)ras 8arassim8ticas6
-<6,6- & Eronco sim8tico
A 8or@Ao sacra7 do tronco sim8tico est situada Junto P :ace 8M7"ica do
sacro$ media7mente aos :orames sacrais 8M7"icos e termina$ gera7mente$ num
gng7io mediano$ o gng7io 'm8ar6 (ada gng7io est unido a um ner"o sacra7 8or
ramo comunicantes Iue contMm :i)ras 8Hs&gang7ionares6 A maioria de7es M
distri)u'da ao mem)ro in:erior e 8er'neo com ramos do 87e3o sacra76 A7gumas
:i)ras a)andonam o tronco sim8tico sacra7 8ara entrar na constitui@Ao do 87e3o
Ci8ogstrico in:erior6
-<6,6< & Nn6 es87ncnicos 8M7"icos
(ontOm :i)ras 8arassim8ticas 8rM&gang7ionares$ a7Mm de :i)ras sensiti"as$
Iue se originam de S<$ S/ e S, e entram na constitui@Ao do 87e3o Ci8ogstrico
in:erior6 SAo tam)Mm conCecidos com o nome de nn6 eretoras ou erigentes$ 8or
estarem re7acionados com o :enLmeno da ere@Ao6 Sua sec@Ao causa im8otOncia6
-/64 P7e3os autLnomos
-/6- & P7e3o Ci8ogstrico su8erior
A)ai3o da )i:urca@Ao da aorta$ o 87e3o aHrtico rece)e a7gumas :i)ras dos nn6
es87ncnicos 7om)ares e 8assa a denominar&se 87e3o Ci8ogstrico su8erior6
(orres8onde ao cCamado ner"o 8rM&sacra7 das cirurgiKes e gineco7ogistas em)ora$
na "erdade$ seJa :ormado 8or "rios :i7etes ner"osos6 Do 87e3o Ci8ogstrico
8artem os ner"os Ci8ogstricos direito e esIuerdo$ Iue descem res8ecti"amente$
de cada 7ado do reto e$ na 8arte mais in:erior e anterior do sacro$ unem&se aos
nn6 es87ncnicos 8M7"icos 8ara :ormar o 87e3o Ci8ogstrico in:erior6
-/6< & P7e3o Ci8ogstrico in:erior
Na "erdade sAo duas densas redes de ner"os entre7a@ados$ inc7u'dos em tecido
conJunti"o$ de modo Iue se 8ode :a7ar em 87e3os Ci8ogstricos in:eriores$
direito e esIuerdo6 *i7etes ner"osos de7e se originam 8ara iner"ar as "'sceras
8M7"icas$ acom8anCando as artMrias Iue se irrigam estas "'sceras6 *ormam tam)Mm$
deste modo$ 87e3os Iue rece)em nomes de acordo com os HrgAos iner"ados ou
artMrias Iue acom8anCam: 87e3o reta7 mMdio$ 87e3o 8rosttico$ 87e3o "esica7 e
87e3o Ntero&"agina76 Do 87e3o 8rosttico 8artem as nn6 ca"ernosos do 8Onis$
res8ons"eis 8e7o contro7e de circu7a@Ao do sangue no 8Onis$ associada ao
:enLmeno da ere@Ao6 A iner"a@Ao 8arassim8tica do cH7on descendente$ sigmHide e
"'sceras 8M7"icas M :eita 8or :i)ras 8arassim8ticas Iue a7can@am o 87e3o
Ci8ogstrico in:erior 8e7os nn6 es87ncnicos 8M7"icos6
-,64 & ArtMrias da 8e7"e +:igs6 <<6-B A e B.
O grande tronco arteria7 da 8e7"e M a a6 i7'aca interna$ um dos ramos
terminais da a6 i7'aca comum$ sendo o outro a a6 i7'aca e3terna6 A )i:urca@Ao
d&se ao n'"e7 da articu7a@Ao sacro&i7'aca6 A a6 i7'aca interna M cru#ada
anteriormente 8e7o ureter e a "6 i7'aca interna Iue 7Ce M 8osterior6 Seus ramos
sAo di"ididos em 8arietais e "iscerais e o estudante de"e ter e3tremo cuidado na
sua disseca@Ao$ 8ois as "aria@Kes sAo muito :reIWentes6
-,6- & Ramos 8arietais & SAo os seguintes:
- & A6 '7io7om)ar & Ascende 7atera7mente na :ossa i7'aca onde se di"ide em
ramos i7'aco e 7om)ar6 O ramo i7'aco irriga o m6 i7'aco e o '7io6 O ramo 7om)ar
ascende 8ara irrigar o m6 8soas maior e Iuadrado 7om)ar$ e emite um ramo
es8inCa7 8ara o conteNdo "erte)ra76
< & AA6 sacrais 7aterais & SAo su8erior e in:erior6 Am)as dAo ramos es8inCais
8ara o cana7 sacra76 Irrigam o sacro e tecidos adJacentes6
/ & A6 o)turatHria & (om traJeto anterior na 8arede 7atera7 da 8e7"e$
anastomosa&se com a a6 e8igstrica in:erior +da a6 i7'aca e3terna. e atra"essa o
cana7 o)turatHrio em com8anCia do n6 o)turatHrio e da "6 o)turatHria6 R cru#ada
8e7o ureter 8rH3imo de sua origem6 Irriga mm6 da regiAo o)turatHria$ o acet)u7o
e ca)e@a do :Omur6 Em -20 dos casos 8ode nascer da e8igstrica in:erior6
, & A6 g7Ntea su8erior & Eem traJeto su8erior$ 8assando gera7mente entre o
tronco 7om)o&sacra7 e o -` ner"o sacra76 Dei3a a 8e7"e 8e7o :orame isIuitico
maior$ su8eriormente ao m6 8iri:orme$ e irriga os mm g7Nteos6
1 & A6 g7Ntea in:erior & Eem traJeto 8osterior entre o -` e <` ou entre o <` e
o /` ner"os sacrais6 Dei3a a 8e7"e 8e7o :orame isIuitico maior$ in:eriormente
ao 8iri:orme$ em com8anCia do n6 isIuitico6 *ornece a artMria satM7ite deste
ner"o e irriga 8arte do dia:ragma 8M7"ico$ mNscu7os g7Nteos e 8e7e da regiAo
g7Ntea6
0 & A6 8udenda interna & R o mais im8ortante dos ramos 8arietais da i7'aca
interna6 Dei3a a 8e7"e 8assando 8e7a 8arte mais in:erior do :orame isIuitico
maior6 De8ois de cru#ar o dorso da es8inCa isIuitica$ 8enetra no 8er'neo
atra"Ms do :orame isIuitico menor e em com8anCia das "eias 8udendas internas e
ner"o 8udendo$ corre no cana7 8udendo$ na 8arede 7atera7 da :ossa 'sIuio&reta76
Per:ura entAo a margem 8osterior do dia:ragma urogenita7 e segue Junto ao ramo
in:erior da 8u)e6 E3atamente antes de a7can@ar a s'n:ise da 8u)e$ di"ide&se em
seus ramos terminais$ as aa6 8ro:unda e dorsa7 do 8Onis +ou c7itHris$ na
mu7Cer.6 Irriga estruturas 8erineais atra"Ms dos seguintes ramos$ a7Mm dos
terminais:
a. a6 reta7 in:erior & irriga mNscu7os e a 8e7e ao redor do cana7 ana7
). ramos escrotais +7)ios$ na mu7Cer. & irrigam os mm6 'sIuioca"ernoso e
)u7)o&es8onJoso e se distri)uem 8ara o escroto$ no Comem6 Os 7)ios maior e
menor$ na mu7Cer
c. a6 8erinea7 & irriga o centro tend'neo do 8er'neo e mNscu7os adJacentes
d. a6 do )u7)o do 8Onis & irriga o tecido erMti7 do )u7)o do 8Onis6 Na mu7Cer$
irriga o )u7)o do "est')u7o +a6 do )u7)o do "est')u7o.
e. a6 uretra7 & 8enetra no cor8o es8onJoso do 8Onis e a7can@a a g7ande do 8Onis
:. a6 8ro:unda do 8Onis & ramo termina7$ nutre o cor8o ca"ernoso do 8Onis
+c7itHris$ na mu7Cer.
g. dorsa7 do 8Onis & irriga a g7ande e o 8re8Ncio$ no Comem$ e as mesmas
estruturas do c7itHris$ na mu7Cer6
-,6< & Ramos Viscerais & SAo os seguintes:
- & A6 um)i7ica7 & R$ gera7mente$ o 8rimeiro ramo "iscera7 da i7'aca interna6
No :eto$ as aa6 um)i7icais sAo os 8rinci8ais canais da aorta 8ara a 87acenta6
A8Hs o nascimento$ Iuando a circu7a@Ao 8ara a 87acenta dei3a de e3istir$ a a6
um)i7ica7 se atro:ia e torna&se um cordAo :i)roso Iue 8ersiste$ de cada 7ado$
com o nome de 7igamento um)i7ica76 Entretanto$ a 8or@Ao 8ro3ima7 de cada artMria
um)i7ica7 8ermanece 8erme"e7 e$ em gera7$ d origem P a6 "esica7 su8erior e P
a6 do ducto de:erente6 Estas duas artMrias 8odem nascer se8aradamente da a6
i7'aca interna6 A "esica7 su8erior :ornece ramos 8ara a 8arte su8erior da )e3iga
urinria6 A a6 do ducto de:erente irriga as "es'cu7as seminais$ d ramos 8ara o
ureter e acom8anCa o ducto de:erente atM o test'cu7o6
< & A6 "esica7 in:erior & Pode originar&se de um tronco comum com a a6 8udenda
interna e a g7Ntea in:erior6 *ornece ramos 8ara a 8arte in:erior da )e3iga
urinria$ mas tam)Mm 8ara as "es'cu7as seminais$ 8rHstata$ ducto de:erente e
ureter6 Na mu7Cer e7a nasce da a6 uterina6
/ & A6 uterina & R ComH7oga P a6 do ducto de:erente do Comem6 (orre so)re o
dia:ragma 8M7"ico$ cru#a o ureter anteriormente e su8eriormente e ascende entre
as 7minas do 7igamento 7argo do cor8o do Ntero6 Ao n'"e7 da tu)a uterina$
"o7ta&se 7atera7mente e termina como ramo o"rico$ Iue se anastomosa com a a6
o"rica6 *ornece nNmero "ari"e7 de ramos 8ara o Ntero$ 8arte su8erior da "agina
+a6 "agina7.$ tu)a uterina$ 7igamento redondo do Ntero e 7igamento sus8ensor do
o"rio +:ig6 <<6-5.6
, & A6 reta7 mMdia & A7Mm do reto$ em am)os os se3os$ irriga no Comem tam)Mm a
8rHstata e "es'cu7a semina76 Anastomosa&se com as aa6 reta7 su8erior +da a6
mesentMrica in:erior. e reta7 in:erior +da a6 8udenda interna.6
-164 & Veias da 8e7"e
NAo C necessidade de descre"er se8aradamente as "eias da 8e7"e$ as Iuais$
na grande maioria$ acom8anCam as artMrias e sAo tri)utrias$ em N7tima an7ise$
da "6 i7'aca interna6
De"e&se cCamar aten@Ao$ entretanto$ 8ara o :ato de Iue$ cada uma das
"'sceras 8M7"icas M re"estida 8or uma rede "enosa 87e3i:orme$ re7ati"amente
ca7i)rosa$ com "eias de 8aredes :inas e 8oucas "7"u7as6 Estes 87e3os se
comunicam 7i"remente entre si e dAo origem a tri)utrias "iscerais da "6 i7'aca
interna6 (omunicam&se tam)Mm com tri)utrias 8arietais e$ 8ortanto$ constituem
:ceis "ias de 8ro8aga@Ao de in:ec@Kes6 Eam)Mm sAo im8ortantes suas cone3Kes com
o sistema "enoso "erte)ra7 +87e3o "erte)ra7.$ um assunto discutido em deta7Ce no
item B6,6 Estes 87e3os "enosos sAo os seguintes: reta7$ "esica7$ 8rosttico$
uterino$ "agina7 e sacra76
-064 & Drenagem 7in:tica da 8e7"e
Este assunto :oi discutido em conJunto com a drenagem 7in:tica do A)dome6
Os gru8os 8rinci8ais de 7in:onodos sAo: sacra7$ i7'aco interno$ i7'aco e3terno e
i7'aco comum6 Na "erdade$ os 7in:onodos destes gru8os :ormam uma cadeia$ de modo
Iue$ em N7tima an7ise$ os 7in:onodos sacrais$ i7'acos internos e e3ternos$
drenam 8ara os 7in:onodos i7'acos comuns6 Estes$ 8or sua "e#$ drenam 8ara os
7in:onodos 7om)ares6
As cone3Kes entre os "asos 7in:ticos Iue drenam os "rios HrgAos 8M7"icos sAo muito
e3tensas e$ de"ido a e7as$ nenCuma 8ertur)a@Ao na drenagem resu7ta da remo@Ao de
grande nNmero de 7in:onodos6 Em com8ensa@Ao$ tam)Mm em "irtude de7as$ o cncer
8M7"ico 8ode 8ro8agar&se 8ara Iua7Iuer HrgAo 8M7"ico ou a)domina76
Este 7i"ro :oi transcrito 8ara o Brai77e 8or:
*7"io Emerson Dias *erreira Bi77U
Va7mir de Barros6