Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cincias da Sade
Gerontologia
(2 ciclo de estudos)
ii
Dedicatria
Como no poderia deixar de ser, dedico esta dissertao queles que sempre estiveram ao
meu lado e me fizeram seguir em frente, dedico-a com toda a confiana que depositaram em
mim:
Ao meu marido, Tiago,
aos meus Pais,
aos meus Irmos
e aos meus Sogros.
iii
iv
Agradecimentos
Agradeo em primeiro lugar ao Tiago, meu Marido, por todo o nosso tempo que ficou para
trs nestes dois anos, pela compreenso e amor mostrado quando tudo parecia estar a
desabar.
Aos meus Pais, Irmos e Sogros por estarem sempre disponveis sem nada esperar em troca,
fazendo com que o tempo parecesse mais.
Prima Teresa e Madrinha Lena por despenderem do seu tempo e partilharem o seu
conhecimento.
Susana Ferrinho e ao Sr. Prof. Miguel Freitas por sem qualquer obrigao terem usado os
seus conhecimentos para me solucionar problemas.
Ao Lar de Belmonte, em especial aos colegas de trabalho por me facilitarem as trocas de
turnos.
Aos utentes que participaram no estudo e que me motivaram a querer pesquisar sempre mais.
Ao Tiago Pereira, pelos desabafos e palavras de nimo partilhadas ao longo do curso.
Professora Doutora Mrcia por todos os desafios lanados em cada reunio que tnhamos,
levando-me descoberta de novos caminhos.
vi
Pensamento
O intervalo de tempo entre a juventude e a velhice mais breve do que se imagina. Quem
no tem prazer ao penetrar no mundo dos idosos no digno da sua juventude (...) o ser
humano morre quando, de alguma forma, deixa de se sentir importante.
(Augusto Cury, in O Vendedor de Sonhos)
vii
viii
Resumo
Tem vindo a notar-se um aumento da proporo de idosos relativamente populao
jovem, o que refora a importncia de se refletir sobre a vida dos idosos inseridos numa
sociedade moderna e numa populao envelhecida. Com as alteraes prprias do
envelhecimento, muitas vezes agravadas por mltiplas patologias, os idosos tornam-se frgeis
e necessitam de cuidados especficos sua situao. Por vontade do idoso ou contrariamente
sua vontade, nem sempre estes cuidados so prestados no seu domiclio. O facto de alguns
idosos viverem com outros idosos ou viverem com adultos jovens que no tm capacidade ou
disponibilidade para cuidar deles, leva a que se opte pela institucionalizao em lares.
Com o objetivo de conhecer as causas da institucionalizao e as repercusses na vida
dos idosos, realizou-se um estudo descritivo longitudinal, tipo srie de casos entre 1 de
Setembro de 2011 e 30 de Maio de 2012 no lar da terceira idade Dona Maria Jos Soares,
pertencente Santa Casa da Misericrdia de Belmonte, sendo a amostra constituda por 20
idosos. Os idosos foram avaliados em trs momentos diferentes, um data de entrada no lar,
outro aps 15 dias de admisso e outro aps 60 dias. As variveis analisadas foram a idade, o
sexo, o estado civil, a provenincia, os diagnsticos, a teraputica habitual, o estado de
conscincia, a capacidade para deambular, a motivao para o internamento, o grau de
dependncia nas atividades de vida diria (avaliada pelo ndice de Katz), o estado cognitivo
(avaliado pelo Mini-exame do Estado Mental) e o estado depressivo (avaliado pela Escala de
Depresso Geritrica verso abreviada). Utilizou-se o teste no paramtrico de Wilcoxon,
com um nvel de significncia de 0,05.
A amostra foi constituda por 12 do sexo feminino e 8 do sexo masculino, com uma
mdia de idades de 83,855,26 anos. No perodo decorrido entre a primeira e a terceira
avaliao verificou-se uma taxa de mortalidade de 35% (n=7), sendo que 71,4% eram homens
(n=5).
No que respeita s caractersticas dos idosos institucionalizados, observou-se que
grande parte dos idosos institucionalizados eram do sexo feminino, vivos, procedentes do
domiclio, baixa escolaridade, com polipatologia, polimedicados, apresentavam dependncia
na realizao das atividades de vida diria e sintomas depressivos.
Concluiu-se que durante os primeiros quinze dias 37,5% dos idosos apresentaram um
agravamento do seu estado, contudo aps dois meses da admisso esta situao reduziu em
cerca de 7%.
Palavras-chave
Idosos institucionalizados; fragilidade; dependncia nas atividades de vida diria;
depresso; demncia.
ix
Abstract
It has been noticed an increase in the proportion of elderly in relation to young people,
what reinforces the importance of reflecting on the life of the elderly in a modern society
and inserted in an aged population. With the common aging changes, often aggravated by
multiple pathologies, the elderly become frail and need specific care. According to or
contrary to the elders will, this care is not always provided at home. Because some elderly
live with other elderly or with young adults who have no ability or availability to take care of
them, leads one to opt for their institutionalization in nursing homes.
With the objective of understanding the causes of institutionalization and the
repercussions on the lives of the elderly, a longitudinal descriptive study was conducted, case
series type, from September 1, 2011 to May 30, 2012 at the nursing home Lar da Terceira
Idade Dona Maria Jos Soares, belonging to Santa Casa da Misericrdia de Belmonte, with a
sample of twenty senior citizens. The elderly were evaluated at three different times, one
when they entered the home, another two weeks after the admission and the last when two
months had passed. The analysed variables were the age, gender, marital status, provenance,
diagnostics, usual therapeutics, the state of consciousness, the ability to ambulate, the
motivation for institutionalization, the degree of dependency in activities of daily living
(measured by the Katz index), the cognitive state (assessed by the Mini-Mental State
Examination) and the depressed mood (assessed by the Geriatric Depression Scale - short
form). We used the nonparametric Wilcoxon test, with a significance level of 0.05.
The sample consisted of 12 females and 8 males, with a mean age of 83,855,26. In the
period between the first and the third assessment, there was a mortality rate of 35% (n=7), of
which 71.4% were male (n=5).
Concerning the characteristics of the institutionalized elderly, it was observed that
most of the institutionalized elderly were female, widows, coming from home, with low
education, poly-pathology, polymedicated, who presented dependency when performing
activities of daily living and depressive symptoms.
It was concluded that during the two first weeks 37.5% of the elderly showed a
worsening of their condition and after two months of the admission this aggravation reduced
by about 7%.
Keywords
Institutionalized elderly; frailty; dependence in activities of daily living; depression;
dementia.
xi
xii
ndice
1. Introduo
1.3. Institucionalizao
2. Material e Mtodo
13
13
13
2.3. Populao-alvo
13
2.4. Amostragem
13
13
13
14
2.4.4. Amostra
14
14
14
14
18
18
3. Resultados
19
3.1.Primeira avaliao
19
3.2.Segunda avaliao
25
3.3.Terceira avaliao
28
31
5. Concluso
35
6. Bibliografia
37
Anexos
41
xiii
xiv
Lista de Figuras
Figura 1 Quadro de Referncia Operacional para explicar a fragilidade, adaptado de Bergman
et al. (2004). P. 6
xv
xvi
Lista de Tabelas
Tabela 1 Caractersticas mais comuns dos idosos institucionalizados, encontradas na
bibliografia consultada.P.9
Tabela 2 Classificao de grupos de patologias..P.15
Tabela 3 Distribuio por sexo e idade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.P.19
Tabela 4 Distribuio das frequncias da provenincia e do estado civil, dos idosos admitidos
no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31
de Maro de 2012, relativamente ao sexoP.20
Tabela 5 Distribuio por sexo e escolaridade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa
Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012....P.21
Tabela 6 Distribuio por sexo e diagnsticos dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa
Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012....P.21
Tabela 7 Distribuio por sexo e teraputica habitual dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.22
Tabela 8 Distribuio por sexo e estado de conscincia dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.22
Tabela 9 Distribuio por sexo e relao do grau de dependncia (ndice de Katz) com a
capacidade para deambular dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia
de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012P.23
xvii
Tabela 10 Distribuio por Atividade de Vida Diria, avaliada pelo ndice de Katz, nos idosos
(n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de
Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012..P.24
Tabela 11 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos (n=14) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.24
Tabela 12 Distribuio por sexo e grau de depresso dos idosos (n=14) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012..P.25
Tabela 13 Variveis dos idosos (n=2) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012 e que morreram nos
primeiros 15 dias de internamento no lar.P.26
Tabela 14 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, ao longo dos
primeiros 15 dias...P.26
Tabela 15 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos aptos a responder, na segunda
avaliao (n=9)..P.27
Tabela 16 Distribuio por sexo e nvel de depresso dos idosos da amostra aptos a
responder (n=9), na segunda avaliaoP.28
Tabela 17 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, no perodo que
decorreu entre a segunda avaliao e a terceira.P.29
Tabela 18 Evoluo dos idosos em cada varivel, ao longo do tempo de internamento, e
aplicao do teste de Wilcoxon, com um nvel de significncia de 0,05..P.30
Tabela 19 Relao entre as mdias obtidas no ndice de Katz com o estado cognitivo dos
idosos avaliados nas trs avaliaes realizadas no perodo entre 1 de Setembro de 2011 e 30
de Maio de 2012P.32
xviii
Lista de Acrnimos
INE
EDE
ALI
IPSS
AVDs
AGA
MMSE
GDS-15
SCMB
NA
Hosp.
xix
xx
1. Introduo
No presente ano de 2012, que foi designado pela Unio Europeia como o
Ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre Geraes, fundamental
continuar a refletir sobre as respostas que a sociedade tem para dar aos idosos dependentes,
sem apoio familiar adequado, seja qual for a razo da sua dependncia.
A
nvel
mundial
anlise
estatstico-demogrfica
reflete
envelhecimento
populacional, uma vez que ndice de envelhecimento tem aumentado de ano para ano, devido
diminuio das taxas de fecundidade, natalidade e mortalidade, e pelo aumento da
esperana mdia de vida nascena.
Portugal no exceo, sendo que tambm um pas envelhecido, situao que se
agrava com o aumento da taxa de emigrao da populao ativa. Nos estudos publicados pelo
Instituto Nacional de Estatstica (INE) verifica-se, ainda, que a maioria da populao idosa
vive sozinha ou coabita com outros idosos, sendo a maioria do sexo feminino.
O envelhecimento um processo com caractersticas nicas que leva ao declinar
gradual das capacidades do ser humano, devido a alteraes antomo-fisiolgicas normais
nesta etapa da vida, contudo, por vezes por agravantes genticas e/ou ambientais alguns
idosos degradam o seu estado de sade mais rapidamente que o esperado e tornam-se mais
dependentes que outros.
Os idosos, quando no possuem uma rede de suporte informal que assegure a prestao
dos cuidados necessrios, so muitas vezes internados em lares de idosos e a necessidade de
internamento em lares aumenta com a idade, aquando se verifica um aumento gradual das
incapacidades fsicas e mentais. Os dados da Eurostat (2011) estimam que, at 2060, haver
uma duplicao da populao com mais de 65 anos e um aumento da prevalncia das doenas
crnicas at 40%.
O conceito de lar mantm-se ainda hoje carregado de preconceito, ainda mais quando
se pensa que a maioria dos idosos institucionalizados so idosos frgeis, isto , idosos
propensos doena, que foram afetados por um ou mais sndromes geritricos, e por
consequncia enfrentam um declnio funcional.
Assim, o intuito fundamental de estudos como este , e com grande pretenso, prever
situaes de risco de institucionalizao e uma vez considerada a institucionalizao como
melhor hiptese criar estratgias que possam proporcionar uma melhor adaptao ao novo
ambiente, sem que haja um aceleramento da detiorao normal do envelhecimento.
Surge a grande questo/problema sobre o qual se debruar este estudo: quais as
causas e consequncias da institucionalizao, nos idosos?
formal, distribudas pelas seguintes valncias: Centros de Dia, Servio de Apoio Domicilirio e
Lares de Idosos. Em 2006, Martn e Borges realizaram um levantamento de todos os
equipamentos sociais de apoio a idosos existentes no territrio continental, que foi compilado
em 2010 por Letra e Martn para conhecer a necessidade e a procura das vrias valncias.
Relativamente s taxas de utilizao verifica-se um aumento mais significativo nas valncias
de Servio de Apoio Domicilirio (25,33%) e de Lar de Idosos (24,48%) (Martn e Brando in
Pal e Ribeiro, 2012).
IDADE
IDADE
Prevenir fragilidade
(promoo da sade e
preveno da doena)
IDADE
Retardar o incio
Retardar/
prevenir
os
efeitos adversos, cuidar
Fragilidade
Determinantes de
vida pessoal:
- Biolgicos;
- Psicolgicos;
- Ambientais;
- Relaes Sociais;
- Estruturas Sociais.
Patologias
Declnio na reserva
fisiolgica
Caractersticas:
- Perda de peso/
subnutrio;
- Fraqueza;
- Diminuio da
atividade fsica;
- Lentido;
- Declnio cognitivo;
- Sintomas depressivos.
Efeitos adversos:
- Incapacidade;
- Morbidade;
- Hospitalizao;
- Institucionalizao;
- Morte.
1.3. Institucionalizao
O ser humano desde que nasce at que morre (em idade avanada) segue um ciclo vital
padro, sendo vrias as teorias que explicam o seu desenvolvimento e se falarmos de teorias
psicossociais, obrigatoriamente nos remetem para teorias sobre o ciclo da vida familiar.
Assim, foquemo-nos apenas nos estdios da velhice (a partir dos 65 anos) nos quais os
elementos idosos da famlia passam por crises (Mishara e Riedel,1984, citados por Berger e
Mailloux-Poirier,1995) ou por processos emocionais de transio (Carter e McGoldrick, 2005,
citados por Sousa et al., 2012), sendo que a famlia tem o papel de desenvolver tarefas ou
mudanas de segunda ordem que minimizem as crises e facilitem o processo emocional de
transio.
No ciclo de vida familiar, desde a fase das famlias com filhos adolescentes que se
iniciam as preocupaes com as fragilidades da gerao mais velha e surge a necessidade de
organizar apoio e os devidos cuidados para os pais idosos. Primeiramente o cuidado , apenas,
centrado na promoo da sade e preveno da doena, por exemplo proporcionar consultas
de rotina ou recorrer urgncia hospitalar, em caso de sintomatologia aguda. Mas, nas fases
seguintes a famlia tem de saber lidar com eventuais incapacidades dos idosos, podendo
culminar em perda total da independncia ou na morte de algum dos elementos da famlia
(Sousa et al., in Pal e Ribeiro, 2012).
pois
imperam
institucionalizao
de
as
imagens
idosos
negativas
muitas
vezes
destas
um
instituies,
tabu
isto
assente
porque
em
valores,
Sexo feminino
Baixa escolaridade
Polimedicados
Hospitalizao recente
Medeiros, 2012;
A grande parte dos estudos analisados foca-se na relao entre os estados depressivos
do idoso e a institucionalizao, concluindo a maioria que a prevalncia de depresso em
idosos aumenta com a sua institucionalizao (Cardo, 2009; Silva et al, 2011), carecendo
ainda investigao (nacional) que correlacione os vrios fatores de risco com as consequncias
que acarreta a institucionalizao, tanto no estado geral de sade dos idosos, como na
manuteno de um nvel de qualidade de vida que se deve proporcionar numa instituio.
Evitar o aparecimento de novas doenas agudas ou iatrognicas, identificalas e trat-las prontamente quando ocorrem.
Para concretizar estes objetivos, deve ter-se em conta uma avaliao geritrica ampla
(AGA). A AGA diferente de uma avaliao convencional, pois direcionada ao idoso frgil,
com problemas complexos, reforando o conceito da necessidade de uma abordagem
adequada a esta faixa etria com caractersticas prprias e diferentes do adulto jovem
(Freitas e Miranda in Freitas et al, 2006).
A base desta avaliao a existncia de uma equipe interdisciplinar e o uso de
instrumentos
de
avaliao
devidamente
validados,
permitindo
um
diagnstico
multidimensional, com o objetivo principal de identificar as limitaes do idoso, quantificlas e estabelecer a conduta teraputica adequada. Para tal, fundamental o conhecimento
das alteraes prprias do envelhecimento, que levam a limites fisiolgicos e no patolgicos.
As principais reas a serem analisadas incluem a deteo de doenas crnicas, fsicas
ou mentais e as condies sociais e familiares (Wieland e Hirth, 2003).
A AGA deve consistir numa anamnese bem estruturada, complementada por um exame
fsico rigoroso e pelo uso de escalas de avaliao pertinentes. So vrias as escalas usadas na
avaliao de idosos que permitem rastrear a capacidade fsica, mental, psicolgica, social e
familiar. Um exemplo de escalas muito usadas na abordagem de idosos so o ndice de Katz, o
Mini Mental State Examination (MMSE) e a Geriatric Depression Scale de Yesavage, verso
resumida (GDS-15).
O ndice de Katz, desenvolvido por Sidney Katz e publicada pela primeira vez em 1963,
tendo sofrido alteraes e adaptaes ao longo dos tempos, continua a ser a escala mais
10
11
12
2. Material e Mtodo
2.1. Tipo de estudo
Foi realizado um estudo descritivo longitudinal, tipo srie de casos entre 1 de Setembro
de 2011 e 30 de Maio de 2012.
2.3. Populao-alvo
A populao-alvo deste estudo constituda pelos idosos admitidos em regime de
internamento no lar da SCMB.
2.4. Amostragem
2.4.1.
Tipo de amostragem
A seleo da amostra deste estudo foi por convenincia, uma vez que se optou pelo lar
da SCMB, por ser o local de trabalho do observador. Deste modo permitia um
acompanhamento mais eficaz dos participantes e uma recolha de dados mais robusta.
Tambm o perodo em que decorreu a colheita de dados foi por convenincia, isto devido aos
prazos a cumprir para entrega da dissertao.
2.4.2.
Critrios de incluso
a) Idade igual ou superior a 65 anos;
b) Admisso em regime de internamento.
13
2.4.3.
Critrios de excluso
2.4.4.
Amostra
Momentos de avaliao
A colheita de dados foi efetuada junto dos utentes, quando estes apresentavam
capacidades para responder s questes, caso contrrio, as informaes necessrias eram
recolhidas nos registos de enfermagem e no respetivo processo clnico dos utentes, ou mesmo
por observao direta. Esta colheita realizou-se em trs momentos diferentes:
1. Na data de admisso, na qual foi utilizado um instrumento de colheita de dados
composto
por
um
guio
de
entrevista
que
abordava
caractersticas
2.5.2.
Varveis analisadas
14
Patologias
Circulatrio
Respiratrio
Digestivo
Gnito-urinrio
Imunolgico
15
8.
perodos
curtos
de
ateno.
Conhecimento
deficiente
com
desorientao;
c) Obnubilado: idoso sonolento mas de fcil despertar. Resposta verbal correta
quando acordado. Defende-se perante estmulos dolorosos;
d) Coma ligeiro: desorientado no tempo e no espao, responde com esgar ou
afastando o membro do estmulo doloroso;
e) Coma profundo: no existe qualquer resposta mesmo perante uma
estimulao vigorosa.
9. Integridade Cutnea: refere-se existncia ou no de feridas, sejam de presso
ou de traumatismo.
10. Capacidade para deambular: refere-se forma como o idoso se desloca de um
lado para outro, se de forma independente, ou com ajuda de auxiliares de marcha
(bengala, canadianas ou andarilho), ou se de cadeira de rodas (com ajuda de outro
para empurrar a cadeira) ou se est acamado.
11. Deciso do internamento: foi avaliada atravs das questes Sabe onde est? e
Veio por vontade prpria?. Na primeira questo, quando feita anota-se sim, se o
idoso responde que est num lar ou numa instituio para idosos, anota-se no, se
o idoso responde algo diferente, como exemplo estou numa clnica para fazer
tratamento. Caso o idoso no tenha condies para responder, a questo no se
aplica.
No caso da segunda questo, s aplicado se a primeira foi positiva, e nessa
condio, anota-se sim se o idoso teve iniciativa prpria sobre o internamento, ou
no, caso contrrio.
12. Avaliao funcional: refere-se ao valor obtido no ndice de Katz, quando avaliada
a dependncia nas AVDs. Esta escala avalia seis competncias, nomeadamente a
de tomar banho, a de vestir-se, a de usar a casa de banho, a de deitar-se, sentar-se
e levantar-se, a de controlar as fezes e urina e a de alimentar-se, sem ajuda. Cada
resposta positiva vale um ponto. No final, um total de 6 pontos significa
independncia nas AVDs, se obtiver 4 ou 5 pontos significa dependncia parcial, se
obtiver de 1 a 3 pontos apresenta uma dependncia importante, se obtiver zero
pontos dependente em todas as AVDs.
16
13. Avaliao mental1: refere-se ao valor obtido no MMSE que avalia a funo
cognitiva do idoso, nomeadamente orientao temporal e espacial, memria de
curto prazo (imediata ou ateno) e evocao, clculo, praxia, e habilidades de
linguagem viso-espaciais. Assim, considera-se com defeito cognitivo idosos que
obtm:
a) Pontuao igual ou inferior a 15 pontos, se no frequentaram a escola.
b) Pontuao igual ou inferior a 22 pontos, se frequentaram 1 a 11 anos
escolares.
c) Pontuao igual ou inferior a 27 pontos, se frequentaram mais que 11 anos
escolares.
14. Avaliao Psicolgica2: refere-se ao valor obtido GDS-15, a qual composta por
15 questes sobre sentimentos de satisfao com a vida pessoal do idoso. Cada
resposta com conotao depressiva vale 1 ponto e as restantes zero pontos. Se o
idoso obtm:
a) De 0 a 5 pontos, considera-se um exame normal;
b) De 6 a 10 pontos, considera-se depresso leve;
c) Mais que 11 pontos, considera-se depresso grave.
15. Intercorrncias desde a ltima avaliao: refere-se a episdios de doena aguda
com necessidade de recorrer ao mdico da instituio ou internamento hospitalar.
De modo a obter-se uma ideia mais concreta da evoluo dos utentes, construiu-se uma
escala de classificao da evoluo baseada nas diferenas entre as mdias dos resultados
obtidos por varivel, em cada momento de avaliao, sendo estas diferenas posteriormente
somadas, obtendo-se assim um valor ao qual se atribui uma classificao. Se o valor foi
negativo significa que o idoso melhorou, se o valor foi positivo o idoso piorou e se o valor foi
igual a zero o idoso manteve o mesmo estado desde a ltima avaliao considerada. As
classificaes que se nomearam variam do grau de melhorou muito ao de piorou muito e
foram atribudas da seguinte forma:
um valor entre menos seis exclusive e menos trs inclusive (]-6,-3]): melhorou
consideravelmente;
um
valor
entre
trs
inclusive
seis
exclusive
([3,6[):
piorou
consideravelmente;
1
2
17
18
3. Resultados
3.1. Primeira avaliao
Entre 1 de Setembro de 2011 e 31 de Maro de 2012, deram entrada no lar da SCMB 22
idosos, em regime de internamento, sendo que dois deles apresentavam idade inferior a 65
anos, pelo que foram excludos.
Considerando assim uma amostra de 20 idosos, os resultados obtidos quanto
participao do idoso na tomada de deciso de internamento em lar, mostraram que dos 16
indivduos aptos para responder apenas 2 referiram no saber onde se encontravam (12,5%) e
os restantes 14 sabiam que estavam num lar de idosos (87,5%), destes 57,1% (n=8) foram
internados por vontade prpria e 42,9% (n=6) foram por iniciativa da famlia.
A mdia de idades e desvio padro foi de 83,85 5,26 anos e a mediana de 83 anos.
Sendo que 90% tinha mais de 75 anos, e a idade mnima encontrada foi de 73 anos e a mxima
de 93 anos.
Relativamente ao sexo, 60% so mulheres (n=12), sendo em geral mais velhas que os
homens, apresentando uma mdia de idades superior mdia de idades da amostra. Na
tabela 3 encontra-se a distribuio das frequncias observadas, por faixa etria e por sexo e
as respetivas mdias de idades.
Tabela 3 Distribuio por sexo e idade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Idade (anos)
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
65 - 74
75 - 84
85 - 94
(n)
12
(%)
35
25
60
(n)
(%)
10
10
20
40
(n)
20
(%)
10
45
45
100
83,137,24
83,855,26
19
Tabela 4 Distribuio das frequncias da provenincia e do estado civil, dos idosos admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012,
relativamente ao sexo.
Estado Civil
Variveis
Domiclio
Provenincia
Hospital
Feminino
Outra instituio
Total
Domicilio
Provenincia
Masculino
Hospital
Total
Domicilio
Provenincia
Hospital
Total
Outra instituio
Total
Total
Casado
Vivo
Solteiro
(n)
(%)
8,3
25
8,3
41,7
(n)
(%)
8,3
33,3
41,7
(n)
(%)
8,3
8,3
16,7
(n)
12
(%)
16,7
66,7
16,7
100
(n)
(%)
75
12,5
(n)
(%)
12,5
(n)
(%)
75
25
0
0
0
0
0
0
(n)
12
(%)
35
20
60
(n)
(%)
25
30
(n)
(%)
10
(n)
10
20
(%)
40
50
10
100
87,5
1
12,5
8
100
Quanto escolaridade a maioria dos idosos que participaram neste estudo eram
iletrados (40%), no sabendo ler nem escrever. Dos que frequentaram a escola 5% estudaram
2 anos, 15% estudaram 3, 30% estudaram 4 e 10% estudaram 5. Na tabela 5, pode observar-se
a relao entre distribuio da escolaridade e o sexo, mais de metade (66,7%) das mulheres
da amostra so iletradas, enquanto os homens todos frequentaram a escola.
20
Tabela 5 Distribuio por sexo e escolaridade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Escolaridade
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
(n)
12
(%)
40
10
60
(n)
(%)
30
40
(n)
20
(%)
40
15
30
10
100
Tabela 6 Distribuio por sexo e diagnsticos dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Diagnsticos
Sistema Nervoso e
Variveis
Sexo
Masculino
Total
Apresenta
transtornos
Sistema
Sistema
osteomuscular
2-4 grupos
mentais e
circulatrio
digestivo
e tecido
de
conjuntivo
patologias
comportamentais
Feminino
Sistema
Total
(n)
10
12
(%)
50
60
(n)
(%)
20
40
(n)
14
20
(%)
10
10
70
100
21
Tabela 7 Distribuio por sexo e teraputica habitual dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012.
Teraputica Habitual
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Menos de 4
4 ou mais
medicamentos
medicamentos
(n)
12
(%)
20,0%
40,0%
60,0%
(n)
(%)
10,0%
30,0%
40,0%
(n)
14
20
(%)
30,0%
70,0%
100,0%
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Vgil
Confuso
Obnubilado
Estuporoso
(n)
12
(%)
25
25
10
60
(n)
(%)
25
40
(n)
10
20
(%)
50
30
15
100
22
apenas se verifica em 5% dos idosos. Pode-se, ainda, observar que com o aumento da
dificuldade na capacidade em deambular aumenta a dependncia nas AVDs.
Tabela 9 Distribuio por sexo e relao do grau de dependncia (ndice de Katz) com a capacidade para
deambular dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1
de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Capacidade para deambular
marcha
rodas
Acamado
Total
Parcial
(%)
16,7
16,7
Dependncia
(n)
Importante
(%)
8,3
16,7
16,7
41,7
Dependncia
(n)
Total
(%)
25
16,7
41,7
(n)
12
(%)
25,0
16,7
41,7
16,7
100
(n)
(%)
12,5
12,5
Dependncia
(n)
Parcial
(%)
12,5
12,5
Dependncia
(n)
Importante
(%)
37,5
37,5
Dependncia
(n)
Total
(%)
12,5
25
37,5
(n)
(%)
25
37,5
12,5
25,0
100
(n)
(%)
Dependncia
(n)
Parcial
(%)
15
15
Dependncia
(n)
Importante
(%)
25
10
40
Dependncia
(n)
Total
(%)
20
20
40
(n)
20
(%)
25
25
20
100
Total
Independncia
ndice de Katz
Cadeira de
Total
ndice de Katz
Masculino
Auxiliares de
(n)
Independncia
Total
Independente
Dependncia
Total
ndice de Katz
Feminino
Variveis
23
A atividade onde se observou maior dependncia foi na de tomar banho (95%) e onde se
observou maior independncia foi na alimentao (60%). Na tabela 10 podem observar-se as
frequncias de dependncia em cada AVD.
Tabela 10 Distribuio por Atividade de Vida Diria, avaliada pelo ndice de Katz, nos idosos (n=20)
admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31
de Maro de 2012.
Banhar-se
Vestir-se
Usar o
WC
Transferncia
Continncia
Alimentar-se
Dependente
19 (95%)
18 (90%)
14 (70%)
13 (65%)
16 (80%)
8 (40%)
Independente
1 (5%)
2 (10%)
6 (30%)
7 (35%)
4 (20%)
12 (60%)
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Sem Defeito
Com Defeito
(n)
(%)
28,6
28,6
57,1
(n)
(%)
21,4
21,4
42,9
(n)
14
(%)
50
50
100,0
20,178,54
18,368,41
A GDS-15 foi aplicada aos mesmos 14 idosos, tendo-se obtido uma mdia de score total
de 103,23 pontos, sendo o score mnimo obtido de 5 pontos e o mximo de 15 pontos. Estes
valores refletem a presena de algum grau de depresso em 92.8% dos indivduos que
realizaram o exame. Comparando as mdias de scores, verifica-se que as mulheres tm um
estado de depresso mais acentuado que os homens. Na tabela 12 pode verificar-se a
distribuio de frequncia por cada grau de depresso.
24
Tabela 12 Distribuio por sexo e grau de depresso dos idosos (n=14) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Grau de depresso
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Exame
Depresso
Depresso
Normal
Leve
Severa
(n)
(%)
28,6
28,6
57,1
(n)
(%)
7,1
28,6
7,1
42,9
(n)
14
(%)
7,1
57,1
35,7
100
112,83
8,673,50
103,23
Duas idosas apresentaram recusa alimentar, pelo que foram entubadas com sonda
nasogtrica para alimentao.
importante referir que as idosas que morreram nos primeiros quinze dias de
25
Tabela 13 Variveis dos idosos (n=2) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no
perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012 e que morreram nos primeiros 15 dias de
internamento no lar.
Caso
13
Idade (anos)
83
80
Diagnsticos
Estado de conscincia
Confuso
Estuporoso
de grau III e IV
de grau III e IV
Capacidade em deambular
Em Cadeira de rodas
Acamada
Dependncia total
Dependncia total
Estado Cognitivo
4 Pontos no MMSE
No aplicvel
Nvel de Depresso
15 Pontos no GDS-15
No aplicvel
Varivel
Integridade Cutnea
Evoluo
Varivel
Melhorou
Piorou
Estado de
Conscincia
(n=16)
6
(37,5%)
8
(50%)
14
(87,5%)
0
(0%)
1
(6,2%)
1
(6,2%)
0
(0%)
1
(6,2%)
1
(6,2%)
Integridade
Cutnea
(n=16)
5
(31,2%)
10
(62,5%)
15
(93,8%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
1
(6,2%)
0
(0%)
1
(6,2%)
Marcha
(n=16)
6
(37,5%)
7
(43,8%)
13
(81,2%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
3
(18,8%)
3
(18,8%)
ndice de Katz
(n=16)
6
(37,5%)
6
(37,5%)
12
(75%)
0
(0%)
1
(6,2%)
1
(6,2%)
0
(0%)
3
(18,8%)
3
(18,8%)
MMSE
(n=9)
4
(44%)
4
(44%)
8
(88,8%)
0
(0%)
1
(11,1%)
1
(11,1%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
GDS-15
(n=9)
2
(22,2%)
2
(22,2%)
5
(55,5%)
1
(11,1%)
1
(11,1%)
2
(22,2%)
2
(22,2%)
0
(0%)
2
(22,2%)
26
de marcha. Desde a ltima avaliao verificou-se que 13 idosos mantiveram o mesmo grau de
capacidade nesta varivel (81,2%), contudo observou-se um agravamento em trs casos do
sexo feminino. Sendo que uma idosa andava com auxiliares de marcha e passou a deslocar-se
apenas com cadeira de rodas, e os outros dois casos eram independentes na marcha e
passaram a deslocar-se em cadeira de rodas.
Observou-se que 75% (n=12) manteve o mesmo grau de dependncia que na primeira
avaliao. As alteraes verificaram-se apenas no sexo feminino, 3 idosas pioraram (18,8%),
sendo duas situaes de passagem do grau de dependncia importante para o grau de
dependncia total e uma situao de passagem do grau de dependncia parcial para o
grau de dependncia total.
Na segunda avaliao o MMSE foi aplicado apenas a 9 indivduos da amostra, porque os
restantes no tinham condies para responder. Dos idosos a quem se aplicou este exame, 7
(77,8%) no apresentavam defeito cognitivo e dois (22,2%) apresentavam defeito cognitivo.
Sendo que a mdia de scores obtidos foi de 244,39 pontos, o score mnimo obtido foi 15
pontos e o mximo 30 pontos (tabela 15). De um modo geral, pode dizer-se que os idosos
melhoraram o nvel do estado cognitivo, uma vez que a mdia de scores obtidos no MMSE foi
superior primeira avaliao, havendo uma subida de mdia mais significativa no sexo
feminino, embora apenas uma mulher tenha passado da classificao de com defeito
cognitivo, para a de sem defeito cognitivo e os restantes idosos se tenham mantido na
mesma classificao.
Tabela 15 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos aptos a responder, na segunda
avaliao (n=9).
Estado Cognitivo
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Sem Defeito
Com Defeito
(n)
(%)
44,4
44,4
(n)
(%)
33,3
22,2
55,6
(n)
7
77,8
2
22,2
9
100,0
(%)
23,405,9
244,39
Tal como na primeira avaliao, o nvel de depresso foi avaliado aos mesmos nove
idosos que responderam ao item anterior, tendo-se obtido uma mdia de score total na GDS15 de 8,331,87 pontos, sendo o score mnimo obtido de 5 pontos e o mximo de 11 pontos.
Estes valores refletem a presena de algum nvel de depresso em 88,9% dos indivduos que
realizaram o exame. Apenas um idoso apresentou estado psicolgico normal. Na tabela 16
pode verificar-se a distribuio de frequncia por cada nvel de depresso em ambos os sexos
e a respetiva mdia.
27
Tabela 16 Distribuio por sexo e nvel de depresso dos idosos da amostra aptos a responder (n=9), na
segunda avaliao.
Nvel de depresso
Variveis
Feminino
Sexo
Masculino
Total
Total
Exame
Depresso
Depresso
Normal
Leve
Severa
(n)
(%)
44,4
44,4
(n)
(%)
11,1
33,3
11,1
55,6
(n)
(%)
11,1
77,8
11,1
100
8,750,96
8,332,45
8,331,87
28
Tabela 17 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, no perodo que decorreu
entre a segunda avaliao e a terceira.
Manteve
Evoluo
Varivel
Melhorou
Piorou
Estado de
Conscincia
(n=13)
3
(23,1%
8
(61,5%)
11
(84,6%)
0
(0%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
0
(0%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
Integridade
Cutnea
(n=13)
2
(15,4%)
5
(38,5%)
7
(53,8%)
0
(0%)
3
(23,1%)
3
(23,1%)
1
(7,7%)
2
(15,4%)
3
(23,1%
Marcha
(n=13)
2
(15,4%)
8
(61,5%)
10
(76,9%)
0
(0%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
2
(15,4%)
ndice de Katz
(n=13)
3
(23,1%)
7
(53,8%)
10
(76,9%)
0
(0%)
2
(15,4%)
2
(15,4%)
0
(0%)
1
(7,7%)
1
(7,7%)
MMSE
(n=7)
2
(28,6%)
4
(57,1%)
6
(85,7%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
1
(14,3%)
0
(0%)
1
(14,3%)
GDS-15
(n=7)
2
(28,6%)
3
(42,8%)
5
(71,4%)
1
(14,3%)
1
(14,3%)
2
(28,6%)
0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
dependncia
nas
AVDs,
observaram-se
duas
situaes
de
independncia (15,4%), sendo que uma faz parte dos dois casos que melhoraram (15,4%),
ambos do sexo feminino.
Na terceira avaliao o MMSE foi aplicado apenas a 7 indivduos da amostra, uma vez
que os restantes no tinham condies para responder. Dos idosos a quem se aplicou este
exame, seis idosos mantiveram o mesmo estado cognitivo (85,7%) e apenas um do sexo
masculino piorou passando do estado de sem defeito cognitivo para o de com defeito
cognitivo.
Quanto ao estado psicolgico, em geral os idosos mantiveram-se no grau de depresso
leve, tendo apresentado uma mdia de scores de 6,292,12 pontos na GDS-15. Comparado
com o segundo momento de avaliao, no se observou agravamento do estado depressivo em
nenhum idoso, pelo contrrio verificou-se a melhoria de dois idosos (28,6%), um do sexo
29
masculino e outro do feminino, tendo estes passado do grau de depresso leve para o grau
de exame normal.
Tal como na segunda avaliao, classificou-se a evoluo dos idosos considerando a
escala de classificao da evoluo e excluindo os idosos que faleceram, assim entre a
segunda e terceira avaliao, apenas trs idosos mantiveram o seu estado (23,1%), sete
melhoraram ligeiramente (53,8%), um piorou ligeiramente (7,7%) e dois pioraram
consideravelmente (15,4%) (anexo 5).
Segundo o teste de Wilcoxon as diferenas encontradas entre os resultados das trs
avaliaes no so significativas (tabela 18).
Tabela 18 Evoluo dos idosos em cada varivel, ao longo do tempo de internamento, e aplicao do
teste de Wilcoxon, com um nvel de significncia de 0,05.
Varivel
Wilcoxon
test3
Aps 15 dias
Evoluo
Wilcoxon
test4
Aps 60 dias
Manteve
Melhorou
Piorou
p-value
Manteve
Melhorou
Piorou
p-value
Estado de
Conscincia
14
1,00
11
1,00
Integridade
Cutnea
15
0,32
0,56
Marcha
13
0,10
10
0,56
ndice de Katz
0,73
0,48
MMSE
0,32
0,32
GDS-15
1,00
0,15
30
31
Refletindo sobre o estado de sade dos idosos data de admisso no lar, (aqui
caraterizado pela medicao habitual, pelas patologias, pelo estado de conscincia, pela
integridade cutnea, pela capacidade em deambular, pelo grau de dependncia nas AVDs,
pelo estado cognitivo e pelo grau de depresso) observou-se que a maioria dos idosos era
polimedicado, com polipatologia, orientados (com perodos de desorientao), no
apresentavam
feridas,
apresentavam
dificuldade
ou
incapacidade
em
deambular,
Mdia da primeira
Mdia da segunda
Mdia da terceira
avaliao (n=14)
avaliao (n=9)
avaliao (n=7)
3,29
3,00
3,00
2,43
2,43
2,20
tm
mais
de
85
anos
apresentam
defeito
cognitivo
(n=3),
apresentam
32
despoletar mais sintomas depressivos, contudo no fez qualquer correlao com os primeiros
dias de internamento, altura em que os idosos passam por um perodo de maior stress ao
sarem do seu meio ambiente habitual e do seu seio familiar.
O estudo realizado no lar da SCMB, apesar de num perodo mais curto, corroborou com
o estudo mencionado anteriormente no que diz respeito aos scores obtidos na GDS-15, tendose observado que a maioria dos idosos, aps dois meses na instituio, mantm o mesmo grau
de depresso que apresentavam entrada, porm verificou-se que nos primeiros 15 dias
existiu agravamento do grau de depresso em dois casos (12,5%). Relativamente ao grau de
dependncia nas AVDs tambm no se verificaram alteraes estatisticamente significativas
durante os dois meses, contudo registaram-se maior nmero de casos de agravamento nos
primeiros 15 dias (n=3; 18,75%), do que nos 45 dias seguintes (n=1; 7,7%).
A comparao das diferenas encontradas nos resultados dos primeiros quinze dias e
dos 45 dias seguintes faz refletir sobre o modo como os idosos so recebidos numa instituio
deste tipo, ponderando que data de admisso se faa uma avaliao completa das
necessidades do idoso minimizando os efeitos da ansiedade que acompanha o idoso enquanto
no se sente integrado no novo ambiente, para esse efeito pode recorrer-se Avaliao
Geritrica Ampla, detetando assim as caractersticas de fragilidade que levaram o idoso a
recorrer instituio. Importa considerar, como caractersticas de fragilidade, (alm das que
foram referidas no quadro conceptual adaptado de Bergman et al. (2004)), as mencionadas
por Kamaruzzaman et al. (2010) quando compara o British frailty index com o Canadian
Study of Health and Aging frailty index, nomeadamente complicaes da motricidade fsica,
onde inclui as quedas, disfunes visuais, doenas cardacas ou respiratrias, problemas
psicolgicos, marcadores fisiolgicos, onde inclui a hipertenso e o ndice de massa corporal,
e outras comorbilidades como a diabetes e o cancro.
S desta forma, tal como afirma Daniel (2009), se pode determinar, com rigor, se od
insucessos se devem a fatores internos institucionalizao ou s caractersticas dos
institucionalizados. Corroborando ainda com o mesmo autor, o facto de se terem encontrado
casos de idosos que melhoraram o seu estado (30%), mostra que para determinadas pessoas, a
institucionalizao constitui uma soluo para os seus problemas e dificuldades.
Uma limitao encontrada neste estudo foi o facto de se ter obtido uma amostra muito
pequena devido aos prazos a cumprir para se realizarem as trs avaliaes, contudo com esta
amostra foi possvel observar-se resultados semelhantes em estudos anteriores e com
amostras maiores. Ainda assim sentiu-se necessidade de criar a escala de evoluo dos idosos
institucionalizados para se poder classificar os resultados encontrados e mais facilmente
responder aos objetivos especficos.
33
34
5. Concluso
Com este estudo concluiu-se que:
As caractersticas sociodemogrficas mais encontradas nos idosos institucionalizados
foram: sexo feminino, idade superior a 75 anos, provenincia do domiclio, vivos, baixa
escolaridade.
Na data de admisso a maioria dos idosos apresentava comorbilidades, eram
polimedicados, apresentavam estado de conscincia sem alteraes, integridade cutnea,
dificuldade em deambular, necessitando de auxiliares de marcha ou de cadeira de rodas, com
grau de dependncia importante ou de dependncia total na realizao das AVDs, e com
pelo menos grau leve de depresso.
As causas mais importantes da institucionalizao foram a dependncia nas AVDs e a
sintomatologia de depresso, levando a que os idosos perdessem a sua independncia no
domiclio e necessitassem de cuidados especficos, aos quais a rede de cuidados informal no
dava resposta.
Aps a institucionalizao a maioria dos idosos manteve o seu estado, contudo
verificou-se com a escala de evoluo que durante os primeiros quinze dias a taxa de idosos
que piorou (37,5%) foi superior taxa de idosos que piorou nos 45 dias seguintes (23%).
O facto de os idosos serem institucionalizados contra a sua vontade pode agravar a
sua sade.
Sugestes:
Ao refletir sobre o ltimo ponto concludo neste estudo, surge a inquietao de
conhecer melhor as diferenas existentes entre os idosos que so institucionalizados por
vontade prpria e os que so contra a sua vontade. Podendo para tal realizar-se uma
investigao futura.
35
36
6. Bibliografia
Active ageing and solidarity between generations - A statistical portrait of the European
Union 2012. Eurostat Statistical books (2012) [Consult. 20 Abril 2012]. Disponvel na Internet:
<URL: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-EP-11-001/EN/KS-EP-11-001EN.PDF>.
AGUERO-TORRES, Hedda. [et al.] Institutionalization in the elderly: the role of chronic
diseases and dementia. Cross-sectional and longitudinal data from a population-based study.
Journal of Clinical Epidemiology. n.54 (2001), p. 795-801.
ALMEIDA, Henrique Biologia do Envelhecimento. In: PAL, Constana; RIBEIRO, Oscar
Manual de Gerontologia. 1 ed. Porto: Lidel. 2012. ISBN 978-972-757-799-6. p. 21-40.
ANDRADE, Warley. [et al.] Estudo descritivo sobre a fragilidade de idosos assistidos em
uma unidade de sade da famlia. Revista de Enfermagem do Centro Oeste Mineiro. Vol.1:4
(2011), p. 470-481.
BAPTISTA, Rui Avaliao do doente com alterao do estado de conscincia Escala de
Glasgow. Referncia. n.10 (2003), p. 77-80.
BARBERGER-GATEAU, P. [et al.] Dmence et perte dautonomie fonctionnelle du sujet
g. Revue Medical de lAssurance Maladie. Vol.36:1 (2005), p. 69-76.
BARROS, Ftima Bem-estar, suporte social e adaptao institucionalizao no idoso.
Enfermeiro Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. (2011). [Consult. 12 Maro 2012].
Disponvel na Internet: <URL: http://www.chbalgarvio.min-saude.pt/NR/rdonlyres/B85D81E00C79-426E-9930-6CED2DFD0F7E/22470/Bemestar.pdf>.
BERGAN, Howard. [et al.] Dveloppement dun cadre de travail pour comprendre et
tudier la fragilit. Grontologie et Socit. N109 (2004), p. 15-29.
BERGER, Loiuse; MAILLOUX-POIRIER, Danielle Pessoas Idosas: Uma Abordagem Global
Processo de Enfermagem por Necessidades. Lisboa: Lusodidacta. 1995. ISBN 972-95399-8-7.
FREITAS, Elizabete; MIRANDA, Roberto Parmetros clnicos do envelhecimento e
avaliao geritrica ampla. In: FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e
Gerontologia. 2edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9.
P.900-909.
CARDO, Sandra. O Idoso Institucionalizado. 1Edio. Lisboa: Coisas de Ler. 2009. ISBN
978-989-8218-04-09.
CARVALHO, Maria; DIAS, Maria Adaptao dos idosos institucionalizados. Millenium. n.40
(2011), p. 161-184.
DANIEL, Fernanda Profissionalizao e qualificao da resposta social Lar de Idosos em
Portugal. Interaces. n.17 (2009), p. 65-74.
DEL DUCA, Giovni. [et al.] Indicadores da institucionalizao de idosos: estudo de casos
e controles. Revista de Sade Pblica. Vol. 46:1 (2012), p. 147-153.
37
[Consult.
12
Abril
2012].
Disponvel
na
Internet:
<URL:
http://www.ede-
eu.org/pdf/charter/EN_European_Charter.pdf>.
FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2edio. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9.
FRIED, L. [et al.] Frailty in older adults: evidence for a phenotype. The Journal of
Gerontology. Vol.56A:3. (2001), p.146-156.
Gobbens R. [et al.] - Towards an integral conceptual model of frailty. Journal of Nutrition,
Health and Aging. Vol.14:3 (2010), p.175-81.
HEKMAN, Paulo O idoso frgil. In: FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e
Gerontologia. 2edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9. P.
926-929.
Instituto Nacional de Estatstica Censos 2011 Resultados pr-definitivos. Destaque.
(2012).
Instituto Nacional de Estatstica Censos 2011 Resultados Provisrios. Portugal. ISSN:
2182-4215. (2011).
KAMARUZZAMAN, Shahrul. [et al.] A reliable measure of frailty for a community dwelling
older population. Health and Quality of Life Outcomes. (2010), [Consult. 12 Maio 2012].
Disponvel na Internet: <URL: http://www.hqlo.com/content/8/1/123>.
KANE, Robert. [et al.] Geriatria Clnica. 5 ed. Rio de Janeiro. The McGraw-Hill. 2005.
ISBN 85-86804-43-6.
KOCHHANN, Renata. [et al.] The Mini Mental State Examination, review of cutoff points
adjusted for achooling in a large Southern Brazilian sample. Dement Neuropsychol. Vol. 4:1
(2010), p. 35-41.
LEMOS, Naira; MEDEIROS, Snia Suporte Social ao idoso dependente. In: FREITAS,
Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2edio. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9. P. 1228-1233.
LETRA, M.; MARTN, Ignacio Estatsticas de equipamentos sociais em Portugal_2006.
Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos. Instituto de de Cincias
Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto. (2010).
38
LUK, James. [et al.] Factors affecting institutionalization in older Hong Kong Chinese
patients after recovery from acute medical illnesses. Archives of Gerontology and Geriatrics.
n.49 (2009), p. 110-114.
LUPPA, Melaniel. [et al.] Predictors of nursing home admission of individuals without a
dementia diagnosis before admission results from the Leipzig longitudinal study of the aged
(LEILA 75+) . Health Services Research. (2010), [Consult. 20 Maio 2012]. Disponvel na
Internet: <URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/186>.
MAROCO, Joo. Anlise estatstica: com utilizao do SPSS. 3Edio. Lisboa: Edies
Slabo. 2010. ISBN 978-972-618-452-2.
MARTN, Ignacio; BORGES, R. Estatsticas de equipamentos sociais em Portugal_2006.
Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos. Instituto de de Cincias
Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto. (2006).
MARTN, Ignacio; BRANDO, Daniela Politicas para a terceira idade. In: PAL, Constana;
RIBEIRO, Oscar Manual de Gerontologia. 1 ed. Porto: Lidel. 2012. ISBN 978-972-757-799-6.
p. 273-287.
MEDEIROS, Paulo Como estaremos na velhice? Reflexes spbre envelhecimento e
dependncia, abandono e institucionalizao. Polmica. Vol.11:3 (2012), p. 439-453.
MELLO, Bruna; HADDAD, Maria; DELLAROZA, Mara Avaliao cognitiva de idosos
institucionalizados. Acta Scientiarum. Health Sciences. Vol.34:1 (2012), p. 95-102.
MENEZES, Ruth. [et al.] Estudo longitudinal dos aspectos multidimensionais da sade de
idosos institucionalizados. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Vol.14:3 (2011), p.
485-496.
Moniz, Jos. A enfermagem e a pessoa idosa a prtica de cuidados como experincia
formativa. 1 Edio. Loures: Lusocincia. 2003. ISBN 972-8383-49-5.
NASH, C. [et al.] Identifying frailty using the ICF: proof of concept. School of Physical
and occupational Therapy, MCGill University. (2005).
NETTO, Matheus O estudo da velhice: histrico, definio do campo e termos bsicos. In:
FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2edio. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9. P. 2-12.
OLIVEIRA, Elizabete; GOMES, Maria; PAIVA, Karina Institucionalizao e qualidade de vida
de idosos da regio Metropolitana de Vitria - ES. Escola Anna Nery. ISSN:1414-8145. Vol.15:3
(2011), p. 518-523.
PAL, Constana; RIBEIRO, Oscar Manual de Gerontologia. 1 ed. Porto: Lidel. 2012. ISBN
978-972-757-799-6.
PAVAN, Fbio. [et al.] Mulheres idosas enfrentando a institucionalizao. Cadernos de
Sade Pblica. Vol. 24:9 (2008), p. 2187-2190.
PORTARIA n. 67/2012. D.R. I Srie. N58 (21-3-2012) 1324-1329.
QUADROS, Antnio. [et al.] Estudo do nvel de atividade fsica, independncia funcional e
estado cognitigo de idosos institucionalizados: anlise por gnero. Jornal Brasileiro de
Biomotricidade. ISSN: 1981-6324. Vol.2:1 (2008), p. 39-50.
39
Disponvel
na
Internet:
<URL:
http://online.unisc.br/acadnet/anais/index.php/jornada_psicologia/article/view/10212>.
SOUSA, Liliana. [et al.] Famlias e envelhecimento: o ltimo estdio do ciclo de vida. In:
PAL, Constana; RIBEIRO, Oscar Manual de Gerontologia. 1 ed. Porto: Lidel. 2012. ISBN
978-972-757-799-6. p. 255-271.
TEIXEIRA, Ilka; NERI, Anita A fragilidade no envelhecimento: fenmeno multidimensional,
multideterminado e evolutivo. In: FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e
Gerontologia. 2edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2006. ISBN 978-85-277-1199-9. P.
1102-1109.
WIELAND, Darryl; HIRTH, Victor Comprehensive geriatric assessment. Cancer Control.
Vol.10:6 (2003), p. 454-462.
YAMADA, Yukari. [et al.] Formal home help services and institutionalization. Archives of
Gerontology and Geriatrics. n.54 (2012), p. 52-56.
40
Anexos
1- Guio da primeira avaliao.
2- Guio da segunda e terceira avaliaes.
3- Cronograma das datas das avaliaes.
4- Autorizao para da realizao do estudo no Lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte.
5- Tabela de registo das diferenas das avaliaes usada para a escala de evoluo dos
idosos institucionalizados, criada para este estudo.
41
42
43
44
Idade:_____anos
2 Hospital
Sexo: 1 F ____
3 Outra instituio
2 M ____
2 Vivo
Escolaridade (n de anos):_____
3 Solteiro
4 - Divorciado
3 Sistema Respiratrio
5 Sistema Gnito-urinrio
4 Sistema Digestivo
8 Sistema Imunolgico
10 Apresenta mais de 4 sistemas afetados
Estado de conscincia:
1 Vgil
2 Confuso
4 Estuporoso
3 Obnubilado
5 Coma Ligeiro
6 Coma Profundo
Integridade Cutnea:
1 Sem feridas
2 Com feridas
4 Acamado
1 Sim
2 No
1 Sim
2 No
45
Avaliao funcional
Dependncia nas Atividades de Vida Dirias (ndice de Katz)
Atividade
Independente
Sim
Banho
No
corpo
Vestir-se
Higiene Pessoal
Transferncia
Continncia
Alimentao
46
3 ou menos pontos,
Avaliao mental:
Mini Mental State Examination (MMSE)
47
48
Avaliao Psicolgica:
Verso resumida da Escala de Depresso Geritrica de Yesavage
depresso severa
49
50
51
52
Os dados de seguida recolhidos, sero usados exclusivamente para aplicao no estudo proposto na
dissertao de Mestrado de Gerontologia, subordinado ao tema: Causas e consequncias da
institucionalizao de idosos. No sero divulgados para qualquer outro fim, comprometendo-me a
cumprir todos os deveres tico-deontolgicos.
Agradeo desde j a sua colaborao.
Atenciosamente,
Helena Neves
Estado de conscincia:
1 Vgil
2 Confuso
4 Estuporoso
3 Obnubilado
5 Coma Ligeiro
6 Coma Profundo
Integridade Cutnea:
1 Sem feridas
2 Com feridas
4 Acamado
Avaliao funcional
Dependncia nas Atividades de Vida Dirias (ndice de Katz)
Atividade
Independente
Banho
Vestir-se
Sim
No
os sapatos
Higiene Pessoal
Transferncia
Continncia
Alimentao
Come sem ajuda (exceto ajuda para cortar carne ou passar manteiga
no po)
53
Avaliao mental:
Mini Mental State Examination (MMSE)
54
55
Avaliao Psicolgica:
Verso resumida da Escala de Depresso Geritrica de Yesavage
2 No
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
56
57
58
Cronograma dos momentos das avaliaes realizadas aos idosos admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
.
Caso*
01-Set-2011
16-Set-2011
31-Out-2011
06-Out-2011
21-Out-2011
05-Dez-2011
22-Out-2011
05-Nov-2011
22-Dez-2011
31-Out-2011
15-Nov-2011
31-Dez-2011
15-Nov-2011
01-Dez-2011
15-Dez-2011
06-Dez-2011
20-Dez-2011
06-Fev-2012
03-Jan-2012
17-Jan-2012
03-Mar-2012
16-Jan-2012
30-Jan-2012
16-Mar-2012
10
17-Jan-2012
31-Jan-2012
11
24-Jan-2012
07-Fev-2012
24-Mar-2012
12
24-Jan-2012
07-Fev-2012
24-Mar-2012
13
31-Jan-2012
14
01-Fev-2012
15-Fev-2012
01-Abr-2012
15
01-Fev-2012
15-Fev-2012
01-Abr-2012
16
16-Fev-2012
1-Mar-2012
17
23-Fev-2012
8-Mar-2012
18
2-Mar-2012
16-Mar-2012
19
12-Mar-2012
26-Mar-2012
12-Mai-2012
20
31-Mar-2012
14-Mar-2012
30-Mai-2012
Data da morte
27-Nov-2011
30-Dez-2011
16-Fev-2012
01-Fev-2012
29-Mar-2012
23-Mar-2012
5-Abr-2012
59
60
61
62
63
64
66
Diferenas registadas entre as variveis nas trs avaliaes, para se aplicar a classificao da escala da evoluo dos idosos institucionalizados.
Evoluo do estado nos 45 dias seguintes
Estado de
Conscincia
Integridade
cutnea
Marcha
AVD's
MMSE
GDS-15
Total 1
Estado de
Conscincia
Integridade
cutnea
Marcha
AVD's
MMSE
GDS-15
Total 2
Caso
NA
NA
-1
-1
NA
NA
-2
-1
-1
-1
-1
-2
-1
-1
-1
-1
-2
NA
NA
NA
NA
Faleceu
-1
-1
Faleceu
-1
-1
-1
-1
-2
NA
NA
NA
NA
-1
-1
-2
-2
10
Hosp.
11
Faleceu
12
13
Faleceu
14
NA
NA
NA
NA
15
16
NA
NA
Faleceu
17
-1
NA
NA
-1
18
Hosp.
19
NA
NA
-1
NA
NA
-1
-1
20
-1
-1
-1
Faleceu
Faleceu
Faleceu
Faleceu
1
4
Faleceu
Faleceu
0
NA
NA
-1
Faleceu
67