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UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

Cincias da Sade

Causas e Consequncias da Institucionalizao


de Idosos
Estudo tipo srie de casos

Helena Marisa Figueira Neves

Dissertao para obteno do Grau de Mestre em

Gerontologia
(2 ciclo de estudos)

Orientador: Prof Doutora Mrcia Kirzner

Covilh, Outubro de 2012

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Dedicatria
Como no poderia deixar de ser, dedico esta dissertao queles que sempre estiveram ao
meu lado e me fizeram seguir em frente, dedico-a com toda a confiana que depositaram em
mim:
Ao meu marido, Tiago,
aos meus Pais,
aos meus Irmos
e aos meus Sogros.

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Agradecimentos

Agradeo em primeiro lugar ao Tiago, meu Marido, por todo o nosso tempo que ficou para
trs nestes dois anos, pela compreenso e amor mostrado quando tudo parecia estar a
desabar.
Aos meus Pais, Irmos e Sogros por estarem sempre disponveis sem nada esperar em troca,
fazendo com que o tempo parecesse mais.
Prima Teresa e Madrinha Lena por despenderem do seu tempo e partilharem o seu
conhecimento.
Susana Ferrinho e ao Sr. Prof. Miguel Freitas por sem qualquer obrigao terem usado os
seus conhecimentos para me solucionar problemas.
Ao Lar de Belmonte, em especial aos colegas de trabalho por me facilitarem as trocas de
turnos.
Aos utentes que participaram no estudo e que me motivaram a querer pesquisar sempre mais.
Ao Tiago Pereira, pelos desabafos e palavras de nimo partilhadas ao longo do curso.
Professora Doutora Mrcia por todos os desafios lanados em cada reunio que tnhamos,
levando-me descoberta de novos caminhos.

A todos muito obrigada!

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Pensamento

O intervalo de tempo entre a juventude e a velhice mais breve do que se imagina. Quem
no tem prazer ao penetrar no mundo dos idosos no digno da sua juventude (...) o ser
humano morre quando, de alguma forma, deixa de se sentir importante.
(Augusto Cury, in O Vendedor de Sonhos)

Se no brincar com a vida, a vida zangar-se- consigo.


(Augusto Cury, in A Saga de um Pensador)

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Resumo
Tem vindo a notar-se um aumento da proporo de idosos relativamente populao
jovem, o que refora a importncia de se refletir sobre a vida dos idosos inseridos numa
sociedade moderna e numa populao envelhecida. Com as alteraes prprias do
envelhecimento, muitas vezes agravadas por mltiplas patologias, os idosos tornam-se frgeis
e necessitam de cuidados especficos sua situao. Por vontade do idoso ou contrariamente
sua vontade, nem sempre estes cuidados so prestados no seu domiclio. O facto de alguns
idosos viverem com outros idosos ou viverem com adultos jovens que no tm capacidade ou
disponibilidade para cuidar deles, leva a que se opte pela institucionalizao em lares.
Com o objetivo de conhecer as causas da institucionalizao e as repercusses na vida
dos idosos, realizou-se um estudo descritivo longitudinal, tipo srie de casos entre 1 de
Setembro de 2011 e 30 de Maio de 2012 no lar da terceira idade Dona Maria Jos Soares,
pertencente Santa Casa da Misericrdia de Belmonte, sendo a amostra constituda por 20
idosos. Os idosos foram avaliados em trs momentos diferentes, um data de entrada no lar,
outro aps 15 dias de admisso e outro aps 60 dias. As variveis analisadas foram a idade, o
sexo, o estado civil, a provenincia, os diagnsticos, a teraputica habitual, o estado de
conscincia, a capacidade para deambular, a motivao para o internamento, o grau de
dependncia nas atividades de vida diria (avaliada pelo ndice de Katz), o estado cognitivo
(avaliado pelo Mini-exame do Estado Mental) e o estado depressivo (avaliado pela Escala de
Depresso Geritrica verso abreviada). Utilizou-se o teste no paramtrico de Wilcoxon,
com um nvel de significncia de 0,05.
A amostra foi constituda por 12 do sexo feminino e 8 do sexo masculino, com uma
mdia de idades de 83,855,26 anos. No perodo decorrido entre a primeira e a terceira
avaliao verificou-se uma taxa de mortalidade de 35% (n=7), sendo que 71,4% eram homens
(n=5).
No que respeita s caractersticas dos idosos institucionalizados, observou-se que
grande parte dos idosos institucionalizados eram do sexo feminino, vivos, procedentes do
domiclio, baixa escolaridade, com polipatologia, polimedicados, apresentavam dependncia
na realizao das atividades de vida diria e sintomas depressivos.
Concluiu-se que durante os primeiros quinze dias 37,5% dos idosos apresentaram um
agravamento do seu estado, contudo aps dois meses da admisso esta situao reduziu em
cerca de 7%.

Palavras-chave
Idosos institucionalizados; fragilidade; dependncia nas atividades de vida diria;
depresso; demncia.

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Abstract
It has been noticed an increase in the proportion of elderly in relation to young people,
what reinforces the importance of reflecting on the life of the elderly in a modern society
and inserted in an aged population. With the common aging changes, often aggravated by
multiple pathologies, the elderly become frail and need specific care. According to or
contrary to the elders will, this care is not always provided at home. Because some elderly
live with other elderly or with young adults who have no ability or availability to take care of
them, leads one to opt for their institutionalization in nursing homes.
With the objective of understanding the causes of institutionalization and the
repercussions on the lives of the elderly, a longitudinal descriptive study was conducted, case
series type, from September 1, 2011 to May 30, 2012 at the nursing home Lar da Terceira
Idade Dona Maria Jos Soares, belonging to Santa Casa da Misericrdia de Belmonte, with a
sample of twenty senior citizens. The elderly were evaluated at three different times, one
when they entered the home, another two weeks after the admission and the last when two
months had passed. The analysed variables were the age, gender, marital status, provenance,
diagnostics, usual therapeutics, the state of consciousness, the ability to ambulate, the
motivation for institutionalization, the degree of dependency in activities of daily living
(measured by the Katz index), the cognitive state (assessed by the Mini-Mental State
Examination) and the depressed mood (assessed by the Geriatric Depression Scale - short
form). We used the nonparametric Wilcoxon test, with a significance level of 0.05.
The sample consisted of 12 females and 8 males, with a mean age of 83,855,26. In the
period between the first and the third assessment, there was a mortality rate of 35% (n=7), of
which 71.4% were male (n=5).
Concerning the characteristics of the institutionalized elderly, it was observed that
most of the institutionalized elderly were female, widows, coming from home, with low
education, poly-pathology, polymedicated, who presented dependency when performing
activities of daily living and depressive symptoms.
It was concluded that during the two first weeks 37.5% of the elderly showed a
worsening of their condition and after two months of the admission this aggravation reduced
by about 7%.

Keywords
Institutionalized elderly; frailty; dependence in activities of daily living; depression;
dementia.

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ndice
1. Introduo

1.1. A sociedade e o envelhecimento

1.2. Envelhecimento e fragilidade

1.3. Institucionalizao

1.4. O Idoso Institucionalizado

1.5. Avaliao Geritrica Ampla9

2. Material e Mtodo

13

2.1. Tipo de estudo

13

2.2. Local do estudo

13

2.3. Populao-alvo

13

2.4. Amostragem

13

2.4.1. Tipo de amostragem

13

2.4.2. Critrios de incluso

13

2.4.3. Critrios de excluso

14

2.4.4. Amostra

14

2.5. Colheita de dados

14

2.5.1. Momentos de avaliao

14

2.5.2. Varveis analisadas

14

2.6. Autorizao da colheita de dados e consentimento livre e informado

18

2.7. Anlise estatstica

18

3. Resultados

19

3.1.Primeira avaliao

19

3.2.Segunda avaliao

25

3.3.Terceira avaliao

28

4. Discusso dos resultados

31

5. Concluso

35

6. Bibliografia

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Anexos

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Lista de Figuras
Figura 1 Quadro de Referncia Operacional para explicar a fragilidade, adaptado de Bergman

et al. (2004). P. 6

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Lista de Tabelas
Tabela 1 Caractersticas mais comuns dos idosos institucionalizados, encontradas na
bibliografia consultada.P.9
Tabela 2 Classificao de grupos de patologias..P.15
Tabela 3 Distribuio por sexo e idade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.P.19
Tabela 4 Distribuio das frequncias da provenincia e do estado civil, dos idosos admitidos
no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31
de Maro de 2012, relativamente ao sexoP.20
Tabela 5 Distribuio por sexo e escolaridade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa
Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012....P.21
Tabela 6 Distribuio por sexo e diagnsticos dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa
Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012....P.21
Tabela 7 Distribuio por sexo e teraputica habitual dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.22
Tabela 8 Distribuio por sexo e estado de conscincia dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.22
Tabela 9 Distribuio por sexo e relao do grau de dependncia (ndice de Katz) com a
capacidade para deambular dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia
de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012P.23

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Tabela 10 Distribuio por Atividade de Vida Diria, avaliada pelo ndice de Katz, nos idosos
(n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de
Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012..P.24
Tabela 11 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos (n=14) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012...P.24
Tabela 12 Distribuio por sexo e grau de depresso dos idosos (n=14) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro
de 2012..P.25
Tabela 13 Variveis dos idosos (n=2) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012 e que morreram nos
primeiros 15 dias de internamento no lar.P.26
Tabela 14 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, ao longo dos
primeiros 15 dias...P.26
Tabela 15 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos aptos a responder, na segunda
avaliao (n=9)..P.27
Tabela 16 Distribuio por sexo e nvel de depresso dos idosos da amostra aptos a
responder (n=9), na segunda avaliaoP.28
Tabela 17 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, no perodo que
decorreu entre a segunda avaliao e a terceira.P.29
Tabela 18 Evoluo dos idosos em cada varivel, ao longo do tempo de internamento, e
aplicao do teste de Wilcoxon, com um nvel de significncia de 0,05..P.30
Tabela 19 Relao entre as mdias obtidas no ndice de Katz com o estado cognitivo dos
idosos avaliados nas trs avaliaes realizadas no perodo entre 1 de Setembro de 2011 e 30
de Maio de 2012P.32

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Lista de Acrnimos

INE
EDE
ALI
IPSS
AVDs
AGA
MMSE
GDS-15
SCMB
NA
Hosp.

Instituto Nacional de Estatstica


Associao Europeia de Diretores de Instituio de Idosos
Associao de apoio domicilirio de Lares e casa de repouso de Idosos
Instituies Particulares de Solidariedade Social
Atividades de Vida Diria
Avaliao Geritrica Ampla
Mini Mental State Examination
Geriatric Depression Scale de Yesavage, verso resumida
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte
No aplicado
Hospitalizado

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1. Introduo

No presente ano de 2012, que foi designado pela Unio Europeia como o
Ano Europeu do Envelhecimento Ativo e da Solidariedade entre Geraes, fundamental
continuar a refletir sobre as respostas que a sociedade tem para dar aos idosos dependentes,
sem apoio familiar adequado, seja qual for a razo da sua dependncia.
A

nvel

mundial

anlise

estatstico-demogrfica

reflete

envelhecimento

populacional, uma vez que ndice de envelhecimento tem aumentado de ano para ano, devido
diminuio das taxas de fecundidade, natalidade e mortalidade, e pelo aumento da
esperana mdia de vida nascena.
Portugal no exceo, sendo que tambm um pas envelhecido, situao que se
agrava com o aumento da taxa de emigrao da populao ativa. Nos estudos publicados pelo
Instituto Nacional de Estatstica (INE) verifica-se, ainda, que a maioria da populao idosa
vive sozinha ou coabita com outros idosos, sendo a maioria do sexo feminino.
O envelhecimento um processo com caractersticas nicas que leva ao declinar
gradual das capacidades do ser humano, devido a alteraes antomo-fisiolgicas normais
nesta etapa da vida, contudo, por vezes por agravantes genticas e/ou ambientais alguns
idosos degradam o seu estado de sade mais rapidamente que o esperado e tornam-se mais
dependentes que outros.
Os idosos, quando no possuem uma rede de suporte informal que assegure a prestao
dos cuidados necessrios, so muitas vezes internados em lares de idosos e a necessidade de
internamento em lares aumenta com a idade, aquando se verifica um aumento gradual das
incapacidades fsicas e mentais. Os dados da Eurostat (2011) estimam que, at 2060, haver
uma duplicao da populao com mais de 65 anos e um aumento da prevalncia das doenas
crnicas at 40%.
O conceito de lar mantm-se ainda hoje carregado de preconceito, ainda mais quando
se pensa que a maioria dos idosos institucionalizados so idosos frgeis, isto , idosos
propensos doena, que foram afetados por um ou mais sndromes geritricos, e por
consequncia enfrentam um declnio funcional.
Assim, o intuito fundamental de estudos como este , e com grande pretenso, prever
situaes de risco de institucionalizao e uma vez considerada a institucionalizao como
melhor hiptese criar estratgias que possam proporcionar uma melhor adaptao ao novo
ambiente, sem que haja um aceleramento da detiorao normal do envelhecimento.
Surge a grande questo/problema sobre o qual se debruar este estudo: quais as
causas e consequncias da institucionalizao, nos idosos?

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1.1. A sociedade e o envelhecimento


A Gerontologia, segundo Netto citado por Freitas et al (2006), foi criada em 1903 por
Elie Metchnikoff e define-se a partir das expresses gero (velhice) e logia (estudo), e neste
sentido lato, esta cincia tem vindo a valorizar-se, crescendo exponencialmente a sua
visibilidade pblica e poltica, em termos mundiais, j que enquanto campo do saber
especificamente comprometido com a velhice e com o envelhecimento, a Gerontologia tem
como objeto de estudo integrado a pessoa idosa, as suas circunstncias e representaes,
sendo, atualmente reconhecida como uma rea interessante e atrativa para estudos futuros
(Pal e Ribeiro, 2012).
Esta inquietao crescente para ampliar a Gerontologia deve-se, sem dvida aos
inmeros desafios lanados sociedade moderna aquando se apercebe do envelhecimento
populacional ao longo dos anos, pois tm vindo a assistir-se a um aumento gradual da
populao idosa, tornando-se assim as populaes envelhecidas.
O envelhecimento demogrfico uma realidade, atualmente, vivida a nvel mundial,
confirmada pelos dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) quando afirma, que haver
mais pessoas octogenrias e nonagenrias no Mundo do que nunca, de tal forma que, entre
2000 e 2050, o nmero de pessoas com 80 anos ou mais aumentar quase quatro vezes
chegando a 395 milhes (Eurostat, 2011).
Este cenrio idntico em Portugal. Segundo os dados do INE a proporo da populao
com 65 ou mais anos , em 2011, 19%, em contraste com, os 8% verificados em 1960, e com
os 16% da dcada anterior; este valor ultrapassa a proporo de jovens, que cerca de 15%
(Censos 2011). Tambm o ndice de envelhecimento da populao, que em 2011 apresenta um
valor de 129, comprova que Portugal tem hoje mais populao idosa do que alguma vez teve.
Em 2001 havia 85 municpios com o ndice de envelhecimento menor ou igual a 100, enquanto
que em 2011,este valor de apenas 45. Alteraes nos indicadores demogrficos como o
aumento da esperana mdia de vida nascena, o aumento da taxa de emigrao da
populao ativa e a diminuio das taxas de natalidade, fecundidade e mortalidade so
responsveis pelo envelhecimento demogrfico.
A quantidade de populao feminina reforada, medida que a idade avana, sendo
que no grupo etrio dos 65 ou mais anos se verifica a preponderncia das mulheres (11%),
face aos homens (8%), estes resultados podem ser explicados pela sobremortalidade da
populao masculina e a sua menor esperana de vida nascena, pois em mdia, as
mulheres vivem cerca de seis anos a mais que os homens (Censos 2011).
Ainda, nos resultados dos Censos 2011, se verifica que 60% da populao idosa vive s
ou em companhia exclusiva de pessoas tambm idosas, situao cuja dimenso aumentou 28%
ao longo da ltima dcada.
A par destas alteraes demogrficas, tambm, ao longo dos sculos, a sociedade, em
geral, tem sofrido mudanas em relao estrutura das famlias e s intrincadas relaes que
advm deste grupo. Com esta modificao, verifica-se uma viso cada vez mais depreciativa
do papel dos idosos para o desenvolvimento das sociedades (Diogo e Duarte in Freitas et al,

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2006). A sociedade antiga, contrariamente ao que se verifica na sociedade contempornea


valorizava o saber e a experincia dos mais velhos, protegendo-os e cuidando-os a todo o
custo, at um fim de vida digno. Hoje, no porque tenha desaparecido o conceito de famlia,
mas, por uma necessidade de readaptao constante s exigncias sociais e econmicas das
famlias, o cuidado dos idosos confiado, muitas vezes, a grupos sociais externos famlia ou
instituies (Moniz, 2003; Daniel, 2009).
Em setembro de 1993, realizou-se um encontro na Holanda, da responsabilidade da
Associao Europeia de Diretores de Instituio de Idosos (EDE), no qual foi redigida a
European Charter of the Rights and Freedoms of Elderly People Accommodated in Homes,
mostrando a preocupao crescente com a populao desta faixa etria. Esta carta vai de
encontro ao artigo 25 da Carta dos Direitos Fundamentais da Unio Europeia que se refere aos
direitos das pessoas idosas: A Unio reconhece e respeita o direito das pessoas idosas a uma
existncia condigna e independente e sua participao na vida social e cultural. Enquanto,
esta ltima aborda os direitos dos idosos de uma forma generalista, a primeira especifica os
direitos dos idosos institucionalizados e refora a premissa de que os princpios fundamentais
dos direitos humanos se aplicam a pessoas de todas as idades, independentemente do seu
estado de sade fsica ou mental, situao socioeconmica ou nvel de educao.
A Carta Europeia dos Direitos e Liberdades do Idoso Residente em Instituies remete
ainda para a necessidade fundamental da existncia de uma poltica europeia comum
gerontolgica que abranja o respeito pela qualidade de vida, a adequao dos servios, o
atendimento digno e a superviso e financiamento, dos idosos.
Semelhante EDE, em Portugal existe a Associao de Apoio Domicilirio de Lares e
Casas de Repouso de Idosos (ALI), que tomou parecer na ltima atualizao legislativa que
regulamenta as novas normas para organizao, funcionamento e instalao de estruturas
residenciais para pessoas idosas, a Portaria 67/2012 de 21 de Maro.
Na prtica, que distinguir as vrias redes de suporte que existem disponveis, sejam
formais ou informais. A rede de suporte formal composta de organismos de ajudas estatais
ou privados especficos para apoio aos idosos e a rede informal (ou rede natural de ajuda)
constituda pelo companheiro, parentes, filhos, amigos e vizinhos. A escolha da ou das redes
de suporte depende, da rede social de cada uma das pessoas, isto , das caractersticas
morfolgicas e transacionais das relaes sociais estabelecidas num sistema dinmico, onde
se conjugam fatores sociais globais e as reaes do individuo ao desses fatores (Berger e
Mailloux-Poirier, 1995; Lemos e Medeiros in Freitas et al, 2006).
Assim que as incapacidades fsicas, cognitivas e psicolgicas da pessoa idosa aumentam,
e em proporo inversa, as capacidades da rede informal diminuem, torna-se necessrio
encarar a hiptese de recorrer rede formal, sendo o internamento considerado a alternativa
de ltimo recurso (Berger e Mailloux-Poirier, 1995; Cardo, 2009; Martn e Brando in Pal e
Ribeiro, 2012).
Em Portugal, constata-se que so os acordos de cooperao entre a Segurana Social e
as Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS) que asseguram a maioria da rede

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formal, distribudas pelas seguintes valncias: Centros de Dia, Servio de Apoio Domicilirio e
Lares de Idosos. Em 2006, Martn e Borges realizaram um levantamento de todos os
equipamentos sociais de apoio a idosos existentes no territrio continental, que foi compilado
em 2010 por Letra e Martn para conhecer a necessidade e a procura das vrias valncias.
Relativamente s taxas de utilizao verifica-se um aumento mais significativo nas valncias
de Servio de Apoio Domicilirio (25,33%) e de Lar de Idosos (24,48%) (Martn e Brando in
Pal e Ribeiro, 2012).

1.2. Envelhecimento e fragilidade


As definies de idoso, que tem surgido, so vrias, podendo distinguir-se a idade
biolgica, a cronolgica e a social, em geral qualquer uma se refere a um processo, que o
envelhecimento, e que pode ser definido em envelhecimento normativo, um conceito
introduzido por Fox e Hollander (1990), citados por Netto, in Freitas et al. (2006) na tentativa
de estabelecer padres de normalidade entre as pessoas idosas, considerando fatores
intrnsecos e extrnsecos entrosados de forma dinmica na pessoa. Assim envelhecer um
processo gradual e contnuo que acompanha a pessoa ao longo da vida, como um fenmeno
normal e inerente mesma; um processo multidimensional que comporta mecanismos de
reparao e de destruio desencadeados ou interrompidos em momentos e a ritmos
diferentes para cada ser humano (Moniz, 2003).
As perdas progressivas de diversas capacidades prprias do envelhecimento levam,
especialmente, os mais idosos (mais de 80 anos) a tornar-se dependentes de outros,
consequncia da predominncia de condies crnico-degenerativas e esta associao poder
caracterizar a fragilidade dos idosos (Andrade et al, 2011). Fragilidade a palavra que,
geriatras e gerontlogos utilizam para justificar a suscetibilidade doena e o consequente
declnio funcional que se verifica com o avanar da idade (Almeida in Pal e Ribeiro, 2012).
Ou seja referem-se, assim condio no-tima dos idosos (Teixeira e Neri in Freitas et
al., 2006).
Citando Hekman in

Freitas et al (2006) define-se fragilidade como uma sndrome

biolgica de diminuio da capacidade de reserva homeosttica do organismo e da resistncia


aos fatores de stress, que resultam em declnios cumulativos em mltiplos sistemas
fisiolgicos, causando vulnerabilidade e desfechos clnicos adversos; ainda segundo o mesmo
autor a fragilidade aumenta com o envelhecimento (entre 10 e 25% acima de 65 anos e 46%
dos idosos acima dos 85 anos) e prev, por si s, aumento da morbimortalidade e
institucionalizao dos idosos.
Apesar da utilizao exaustiva deste conceito, ainda, no existe consenso sobre uma
definio exata, de modo a torna-lo mensurvel e a facilitar estudos quantitativos sobre as
caractersticas de fragilidade dos idosos, para que se pudesse intervir nessa direo
preventiva. Tm sido exploradas hipteses de definies em diversos trabalhos especialmente
nos EUA e no Canad, Nash et al. (2005) afirmam que o emprego de uma terminologia comum

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

referente fragilidade facilitaria a comunicao, tanto entre os profissionais de sade como


entre esses e os utentes.
Segundo Robinson et al. (2011), fragilidade pode ser medida pela soma do nmero de
caractersticas de fragilidade presentes num indivduo e define como caractersticas de
fragilidade: comorbidades, dependncia nas Atividades de Vida Diria (AVDs), incapacidade
de marcha, estado nutricional alterado (clculo do ndice de massa corporal e nvel de
albumina), estado cognitivo, mental e psicolgico alterado e presena de sndromes
geritricos (quedas, incontinncia e isolamento), contudo no refere quantas caractersticas
de fragilidade necessitam estar presentes para se considerar o idoso frgil.
No entanto, Fried et al. (2001) numa perspetiva biolgica da sndrome de fragilidade
enumeram cinco componentes como medidas especificas:
1. Perda de peso no intencional (5% do peso corporal no ano anterior);
2. Exausto (relato de fadiga);
3. Diminuio da fora de preenso;
4. Baixo nvel de atividade fsica;
5. Lentido na marcha.
Segundo estes pesquisadores, as pessoas com trs ou mais dessas caractersticas
estariam frgeis, mas aquelas com uma ou duas caractersticas estariam num estdio anterior
fragilidade. Morley (2002) e Andrade (2011) concordam com a definio de Fried et al., mas
sugerem que h quatro fatores intrnsecos responsveis pela patognese da fragilidade: 1) a
sarcopenia e os fatores metablicos relacionados; 2) a aterosclerose; 3) o dfice cognitivo; 4)
a desnutrio.
Num estudo realizado por Gobbens et al. (2010), que consistiu numa reviso
bibliogrfica sobre o conceito de fragilidade, houve consenso entre os pesquisadores sobre a
incluso dos seguintes componentes na definio operacional de fragilidade: fora, equilbrio,
nutrio, resistncia, mobilidade, atividade fsica e cognio, embora alguns trabalhos
tambm indicassem o domnio psicolgico e social. Esta definio operacional tem por base a
criao de um modelo capaz de proporcionar uma estrutura para o desenvolvimento de um
instrumento de medio, que possa ser utilizado para a identificao de pessoas idosas
frgeis.
A relao entre os fatores citados indica que a fragilidade seria uma condio
precursora do declnio funcional, resultando, em condies adversas, na hospitalizao
recorrente, na institucionalizao e, ainda, na antecipao da morte.
Bergman et al. (2004) explica o conceito de fragilidade proposto pela Canadian
Initiative on Frailty and Aging num quadro de referncia operacional (fig.1), considerando
que o envelhecimento bem-sucedido ou o envelhecimento marcado pela fragilidade o
produto resultante do percurso de vida de cada individuo.

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

IDADE

IDADE

Prevenir fragilidade
(promoo da sade e
preveno da doena)

IDADE

Retardar o incio

Retardar/
prevenir
os
efeitos adversos, cuidar
Fragilidade

Determinantes de
vida pessoal:
- Biolgicos;
- Psicolgicos;
- Ambientais;
- Relaes Sociais;
- Estruturas Sociais.

Patologias
Declnio na reserva
fisiolgica

Caractersticas:
- Perda de peso/
subnutrio;
- Fraqueza;
- Diminuio da
atividade fsica;
- Lentido;
- Declnio cognitivo;
- Sintomas depressivos.

Efeitos adversos:
- Incapacidade;
- Morbidade;
- Hospitalizao;
- Institucionalizao;
- Morte.

Figura 1 Quadro de Referncia Operacional para explicar a fragilidade, adaptado de Bergman et


al. (2004).

No entender deste autor, o percurso de vida afetado por modificadores biolgicos,


psicolgicos e sociais, que relacionados entre si arquitetam os recursos e os deficits de uma
pessoa em contexto particular. Os mesmos autores sugerem ainda um outro esquema que
reflete uma trajetria hipottica da fragilidade ao longo do tempo iniciando num idoso com
capacidade de resilincia e saudvel que poder evoluir para um estdio pr-frgil (ligeiras
manifestaes clnicas) e posteriormente tornar-se frgil e com isso acarretar efeitos e
consequncias adversas.

1.3. Institucionalizao
O ser humano desde que nasce at que morre (em idade avanada) segue um ciclo vital
padro, sendo vrias as teorias que explicam o seu desenvolvimento e se falarmos de teorias
psicossociais, obrigatoriamente nos remetem para teorias sobre o ciclo da vida familiar.
Assim, foquemo-nos apenas nos estdios da velhice (a partir dos 65 anos) nos quais os
elementos idosos da famlia passam por crises (Mishara e Riedel,1984, citados por Berger e
Mailloux-Poirier,1995) ou por processos emocionais de transio (Carter e McGoldrick, 2005,
citados por Sousa et al., 2012), sendo que a famlia tem o papel de desenvolver tarefas ou
mudanas de segunda ordem que minimizem as crises e facilitem o processo emocional de
transio.
No ciclo de vida familiar, desde a fase das famlias com filhos adolescentes que se
iniciam as preocupaes com as fragilidades da gerao mais velha e surge a necessidade de
organizar apoio e os devidos cuidados para os pais idosos. Primeiramente o cuidado , apenas,
centrado na promoo da sade e preveno da doena, por exemplo proporcionar consultas
de rotina ou recorrer urgncia hospitalar, em caso de sintomatologia aguda. Mas, nas fases
seguintes a famlia tem de saber lidar com eventuais incapacidades dos idosos, podendo
culminar em perda total da independncia ou na morte de algum dos elementos da famlia
(Sousa et al., in Pal e Ribeiro, 2012).

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

H muito tempo que se verifica um enfraquecimento dos laos familiares e uma


diminuio cada vez maior das redes naturais de suporte dos idosos, sendo a instituio, rede
de suporte formal a realizar esse papel de prestao de cuidados (Berger e MaillouxPoirier,1995; Cardo, 2009), isto porque nem sempre a famlia consegue exercer a funo de
cuidar dos mais idosos ou cumprir com esta responsabilidade, podendo assim levar a situaes
de internamento em lares. Esta situao est relacionada com a histria de vida e com
caractersticas individuais do idoso, desenvolvidas nas relaes interpessoais construdas ao
longo da vida, e que, em virtude das fragilidades decorrentes do envelhecimento, se tornam
mais evidentes. Muitas vezes o internamento em lares o reflexo da perda do companheiro,
filhos, familiares e/ou amigos, bem como de situaes de fragilidade em que o idoso com
incapacidade funcional gradativamente isolado do circuito familiar e da sua prpria rede
social, aumentando a sua dependncia provocada pelos limites impostos da incapacidade.
(Barros, 2011; Yamada et al., 2012; Medeiros, 2012)
Neste contexto, o individuo idoso tem que modificar o seu estilo de vida para residir
num lar de idosos. Em Portugal, o despacho normativo 12/98 de 25 de Fevereiro de 1998
define lar de idosos como estabelecimento que desenvolve atividades de apoio social a
pessoas idosas atravs do alojamento coletivo, de utilizao temporria ou permanente,
fornecimento de alimentao, cuidados de sade, higiene e conforto, fomentando o convvio
e propiciando a animao social e a ocupao dos tempos livres dos utentes.
O processo de institucionalizao da pessoa idosa sem dvida um fator de stress que
propicia inmeras alteraes a nvel psicossocial, ainda que o ambiente institucional tente
oferecer uma base segura e adaptar-se s necessidades fsicas e emocionais das pessoas
idosas, deixando margem para que esta possa manifestar a sua prpria personalidade
(despacho normativo 12/98 de 25 de Fevereiro de 1998; Cardo, 2009; Silva et al, 2011).
Apesar das legislaes sempre em mudana e com vista a melhorar esta rede formal de
cuidados, ainda se continua a sentir tenso na sociedade sempre que se fala de lares de
idosos,

pois

imperam

institucionalizao

de

as

imagens

idosos

negativas

muitas

vezes

destas
um

instituies,
tabu

isto

assente

porque

em

valores,

responsabilidades, crenas e necessidades individuais, que pode gerar sentimentos de culpa


partilhados pela famlia e dificuldades na adaptao ao meio institucional (Born e Boechat in
Freitas et al, 2006; Carvalho e Dias, 2011), tal pode dever-se ao facto da grande maioria das
instituies privilegiar as tarefas de rotina e a impessoalidade dos cuidados, privando o
residente de estimulao, de ateno emocional e de vnculos afetivos (Cardo, 2009).
Quando a escolha o internamento do idoso num lar pergunta-se: se o idoso ter
conscincia dessa ao? Se ter participado na deciso? Que viso ter do lar? Carvalho e Dias
(2011) referem a importncia do idoso participar e colaborar na deciso e planeamento da
institucionalizao, pois o pleno conhecimento das medidas tomadas, bem como a relao do
idoso com o espao, contribuem para uma melhor aceitao e adaptao. A qualidade de vida
dos idosos institucionalizados depender, primeiramente, do acolhimento na instituio e, de

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

seguida, do convvio de pessoas prximas (familiares ou amigos), isto de forma a evitar o


estado de solido ou isolamento que muitos vivenciam.

1.4. O Idoso Institucionalizado


Born e Boechat in Freitas et al, 2006, fazem referncia a estudos no Canad e nos
Estados Unidos, nos quais so analisados os fatores que predispe institucionalizao e os
resultados revelam que a idade, o diagnstico, o nvel de dependncia nas AVDs, a situao
habitacional, o estado civil, a situao mental, a ausncia de suportes sociais e a pobreza
tm um peso importante.
Tal situao no alheia ao resto do Mundo, sendo uma realidade presente em
sociedades com hbitos diferentes dos nossos, como o exemplo da China, o maior pas da
sia Oriental e o mais populoso do mundo. Num estudo realizado, em Hong Kong, Luk et al.
(2009) revelam que os fatores de risco institucionalizao so os mesmos relatados para a
populao ocidental, para a Europa ou para Portugal, corroborando com outros estudos
nacionais e internacionais, mostra que a maioria dos idosos institucionalizados apresenta as
caractersticas mencionadas na tabela 1.
Os idosos institucionalizados necessitam de maior ateno, suporte e servios
especializados, pois a grande maioria fragilizada e apresenta morbidades fsicas e mentais.
Santos e Andradre (2005), citados por Medeiros (2012) subentendem que quanto maior o
tempo de institucionalizao, maior a debilidade do idoso, uma vez que (citando Montenegro
e Silva (2007)) a institucionalizao acelera e/ou acentua a velocidade das perdas funcionais
dos idosos, forando assim o declnio das funes fsicas e cognitivas.
O idoso independente, quando institucionalizado, pode desenvolver diferentes graus de
dependncia devido sua dificuldade em aceitar e adaptar-se s novas condies de vida e
falta de motivao e de encorajamento que so comuns no ambiente institucional. A maioria
dos estudos demostram associaes negativas sobre a instituio, contudo existe uma
corrente de estudiosos que recomendam essas instituies para aqueles idosos que possuem
dependncia total e impossibilidade de recuperao, ou moram ss e no tem famlia,
levando-nos a considerar o valor social dessas instituies, pois constituem um lugar de
proteo e de cuidado em situaes de vulnerabilidade social. (Arajo e Ceolim, 2007;
Medeiros, 2012)
Andrade et al (2011) afirma que a funcionalidade (ou a diminuio da capacidade
funcional) relacionada com a fragilidade se associa a maiores nveis de mortalidade e de
comorbilidades, pior sade, maior dependncia nas AVDs, aumento do risco de
institucionalizao.

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 1 Caractersticas mais comuns dos idosos institucionalizados, encontradas na bibliografia


consultada.
Caracterstica

Estudo que corrobora

Faixa etria acima dos 75 anos de idade

Aguero-Torres et al., 2001; Born e Boechat in


Freitas et al., 2006; Cardo, 2009; Carvalho e
Dias, 2011; Barros, 2011; Robinson et al., 2011;
Del Duca et al., 2012.

Sexo feminino

Born e Boechat in Freitas et al., 2006; Pavan et


al., 2008; Luk et al., 2009; Cardo, 2009; Barros,
2011; Del Duca et al., 2012; Ribeiro in Pal e
Ribeiro, 2012.

Solteiros ou vivos, vivendo ss antes da


institucionalizao

Born e Boechat in Freitas et al., 2006; Barros,


2011;Del Duca et al., 2012.

Baixa escolaridade

Quadros et al., 2008; Menezes et al., 2011.

Polimedicados

Born e Boechat in Freitas et al., 2006; Menezes et


al., 2011.

Presena de pelo menos uma das sndromes


conhecidas como Gigantes da Geriatria,
nomeadamente, imobilidade, instabilidade,
incontinncia e perdas cognitivas

Aguero-Torres et al., 2001; Born e Boechat in


Freitas et al., 2006; Quadros et al., 2008;
Robinson et al., 2011; Medeiros, 2012.

Presena de uma ou mais doenas crnicodegenerativas

Aguero-Torres et al., 2001; Born e Boechat in


Freitas et al., 2006; Robinson et al., 2011;
Medeiros, 2012.

Presena de depresso leve ou severa

Aguero-Torres et al., 2001; Born e Boechat in


Freitas et al., 2006; Runcan, 2012.

Presena de alguma dependncia na realizao das


AVDs

Aguero-Torres et al., 2001; Born e Boechat in


Freitas et al., 2006; Carvalho e Dias, 2011;
Robinson et al., 2011; Del Duca et al., 2012;
Medeiros, 2012.

Hospitalizao recente

Medeiros, 2012;

A grande parte dos estudos analisados foca-se na relao entre os estados depressivos
do idoso e a institucionalizao, concluindo a maioria que a prevalncia de depresso em
idosos aumenta com a sua institucionalizao (Cardo, 2009; Silva et al, 2011), carecendo
ainda investigao (nacional) que correlacione os vrios fatores de risco com as consequncias
que acarreta a institucionalizao, tanto no estado geral de sade dos idosos, como na
manuteno de um nvel de qualidade de vida que se deve proporcionar numa instituio.

1.5. Avaliao Geritrica Ampla


A heterogeneidade da populao residente em lares deve ser reconhecida, com vista a
personalizar os cuidados prestados aos idosos institucionalizados. Segundo Kane et al. (2005)
os utentes das instituies podem apresentar estadias curtas, de um a seis meses, ou
estadias longas, de seis meses a anos. Na primeira condio refere-se a doentes terminais,
a situaes de reabilitao de curto prazo e a doentes clinicamente instveis, na segunda

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

reporta-se a doentes com prejuzo primariamente cognitivo ou fsico e com prejuzos


significativos do desempenho tanto cognitivo como fsico.
A admisso realizada na instituio est relacionada com o tipo de estadia que se prev
para o idoso, sendo que em alguns casos, o acesso ao tratamento tem primazia sobre o
ambiente vivido (ex. reabilitaes) e noutras circunstncias o elemento mais importante dos
cuidados o ambiente que se proporciona (ex. doentes terminais).
Assim, os objetivos dos cuidados prestados em lares devem ser (adaptado do despacho
normativo 12/98 de 25 de Fevereiro de 1998 e Kane, 2005):

Promover um ambiente seguro e confortante para pessoas cronicamente


doentes ou dependentes;

Restaurar e manter o mais alto nvel (possvel) de independncia funcional;

Preservar a autonomia individual;

Maximizar a qualidade de vida, o bem-estar percebido e a satisfao na


vida;

Promover conforto e dignidade para os utentes terminais e respetivos entes


queridos;

Estabilizar e retardar, sempre que possvel, a progresso de doenas


crnicas;

Evitar o aparecimento de novas doenas agudas ou iatrognicas, identificalas e trat-las prontamente quando ocorrem.

Para concretizar estes objetivos, deve ter-se em conta uma avaliao geritrica ampla
(AGA). A AGA diferente de uma avaliao convencional, pois direcionada ao idoso frgil,
com problemas complexos, reforando o conceito da necessidade de uma abordagem
adequada a esta faixa etria com caractersticas prprias e diferentes do adulto jovem
(Freitas e Miranda in Freitas et al, 2006).
A base desta avaliao a existncia de uma equipe interdisciplinar e o uso de
instrumentos

de

avaliao

devidamente

validados,

permitindo

um

diagnstico

multidimensional, com o objetivo principal de identificar as limitaes do idoso, quantificlas e estabelecer a conduta teraputica adequada. Para tal, fundamental o conhecimento
das alteraes prprias do envelhecimento, que levam a limites fisiolgicos e no patolgicos.
As principais reas a serem analisadas incluem a deteo de doenas crnicas, fsicas
ou mentais e as condies sociais e familiares (Wieland e Hirth, 2003).
A AGA deve consistir numa anamnese bem estruturada, complementada por um exame
fsico rigoroso e pelo uso de escalas de avaliao pertinentes. So vrias as escalas usadas na
avaliao de idosos que permitem rastrear a capacidade fsica, mental, psicolgica, social e
familiar. Um exemplo de escalas muito usadas na abordagem de idosos so o ndice de Katz, o
Mini Mental State Examination (MMSE) e a Geriatric Depression Scale de Yesavage, verso
resumida (GDS-15).
O ndice de Katz, desenvolvido por Sidney Katz e publicada pela primeira vez em 1963,
tendo sofrido alteraes e adaptaes ao longo dos tempos, continua a ser a escala mais

10

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

referenciada para avaliar a independncia nas AVDs em estudos nacionais e internacionais


(Duarte et al, 2007).
O MMSE permite um rastreio fcil e rpido da funo cognitiva, indiciando possvel
demncia. Esta escala foi projetada para ser uma avaliao clinica prtica da mudana do
estado cognitivo em utentes geritricos. Tem em conta as habilitaes literrias que o idoso
possui e examina orientao temporal e espacial, memria de curto prazo (imediata ou
ateno) e evocao, clculo, praxia, e habilidades de linguagem viso-espaciais. (Kochhann et
al., 2010).
A GDS-15 foi especificamente construda para medir os estados depressivos na
populao idosa e um teste para deteo de sintomas depressivos, com 15 perguntas de
resposta dicotmica negativa/afirmativa, onde o resultado de 5 ou mais pontos diagnostica
depresso, sendo que o escore igual ou maior que 11 caracteriza depresso severa (Cardo,
2009).

11

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

12

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

2. Material e Mtodo
2.1. Tipo de estudo
Foi realizado um estudo descritivo longitudinal, tipo srie de casos entre 1 de Setembro
de 2011 e 30 de Maio de 2012.

2.2. Local do estudo


Este estudo foi realizado no lar da terceira idade Dona Maria Jos Soares, pertencente
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte (SCMB), sendo uma IPSS do concelho de Belmonte.
Esta uma instituio que d suporte formal, principalmente aos idosos da regio
Centro, e comporta trs valncias de apoio, nomeadamente apoio domicilirio, Centro de dia
e internamento em lar, indo de encontro aos dados referidos no enquadramento terico, uma
vez que a sua maior taxa de utilizao o servio de apoio domicilirio e o de internamento
em lar.
O servio de internamento em lar prestado por uma assistente social, uma psicloga,
uma nutricionista, uma educadora sociocultural, cinco enfermeiros (asseguram 24 horas
dirias), um mdico assistente (assegura trs dias por semana), 30 ajudantes de lar e servios
de limpeza e cozinha.

2.3. Populao-alvo
A populao-alvo deste estudo constituda pelos idosos admitidos em regime de
internamento no lar da SCMB.

2.4. Amostragem
2.4.1.

Tipo de amostragem

A seleo da amostra deste estudo foi por convenincia, uma vez que se optou pelo lar
da SCMB, por ser o local de trabalho do observador. Deste modo permitia um
acompanhamento mais eficaz dos participantes e uma recolha de dados mais robusta.
Tambm o perodo em que decorreu a colheita de dados foi por convenincia, isto devido aos
prazos a cumprir para entrega da dissertao.

2.4.2.

Critrios de incluso
a) Idade igual ou superior a 65 anos;
b) Admisso em regime de internamento.

13

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

2.4.3.

Critrios de excluso

a) Idade inferior a 65 anos;


b) Admisso fora do perodo referido;
c) Regime de centro de dia.

2.4.4.

Amostra

Os idosos que participaram neste estudo deram entrada na instituio entre 1 de


Setembro de 2011 e 31 de Maro de 2012.

2.5. Colheita de dados


2.5.1.

Momentos de avaliao

A colheita de dados foi efetuada junto dos utentes, quando estes apresentavam
capacidades para responder s questes, caso contrrio, as informaes necessrias eram
recolhidas nos registos de enfermagem e no respetivo processo clnico dos utentes, ou mesmo
por observao direta. Esta colheita realizou-se em trs momentos diferentes:
1. Na data de admisso, na qual foi utilizado um instrumento de colheita de dados
composto

por

um

guio

de

entrevista

que

abordava

caractersticas

sociodemogrficas (provenincia, idade, estado civil e escolaridade), e


caractersticas relacionadas com a sade (diagnsticos, teraputica, estado de
conscincia, integridade cutnea e capacidade para deambular). Foram ainda
realizadas duas questes de resposta fechada sobre a auto motivao para o
internamento e por ltimo usaram-se escalas de avaliao do estado funcional,
mental e psicolgico, nomeadamente o ndice de Katz, o MMSE e a GDS-15,
respetivamente (anexo 1).
2. Cerca de quinze dias aps a data de admisso, tendo sido aplicado um guio de
entrevista semelhante, sendo que a diferena resumiu-se em acrescentar uma
questo sobre a ocorrncia de intercorrncias durante o perodo decorrido, e
retirar os campos que no teriam informao nova desde a ltima avaliao,
nomeadamente a parte sociodemogrfica, os diagnsticos e a medicao (anexo
2).
3. Cerca de dois meses aps a data de admisso, a avaliao foi igual segunda.
De modo a facilitar a organizao das datas de avaliao dos trs momentos foi
elaborado o cronograma que se encontra no anexo 3.

2.5.2.

Varveis analisadas

1. Provenincia: refere-se ao local onde se encontrava, o idoso, antes de ser


internado no lar;
2. Idade: refere-se ao nmero de anos do idoso, data de entrada na instituio;
3. Sexo: refere-se ao gnero do idoso;

14

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

4. Estado Civil: refere-se ao estado conjugal que o idoso apresenta data de


entrada na instituio;
5. Escolaridade: refere-se ao nmero de anos que o idoso frequentou a escola;
6.

Diagnsticos: refere-se s patologias registadas no processo clnico do idoso. Os


diagnsticos foram agrupados em funo das patologias referentes a cada sistema
do corpo, conforme apresentado na tabela 2. Esta tabela foi construda com base
na Classificao Internacional de Doenas, verso 10 apresentada pela Organizao
Mundial de Sade (2010) e no ndice do Tratado de Geriatria e Gerontologia
apresentado por Freitas et al. (2006), de modo englobar todas as patologias
geritricas encontradas no estudo.
Tabela 2 Classificao de grupos de patologias.
Grupo de patologias

Patologias

Nervoso e transtornos mentais e comportamentais

Doena de Alzheimer, demncia vascular, outras


demncias, doena de Parkinson, distrbios do
sono, depresso, suicdio e outras doenas
psiquitricas.

Circulatrio

Insuficincia cardaca, arritmias cardacas,


fibrilhao auricular, doena cardaca valvular,
doena coronria, cardiomiopatias, hipertenso
arterial, doena aterosclertica, doenas
cerebrovasculares, dislipidmia, doena venosa
dos membros inferiores e outras doenas do
aparelho circulatrio.

Respiratrio

Doena pulmonar obstrutiva crnica, pneumonias,


tuberculose pulmonar, bronquites, enfisema,
tumores pulmonares e outras doenas pulmonares.

Digestivo

Doenas da cavidade oral, dispepsia, distrbios


motores do esfago, lceras digestivas, refluxo
gastroesofgico, gastrites, hemorragias digestivas,
obstipao, diarreia, doenas do fgado, vesicula
ou vias biliares, incontinncia fecal, neoplasias e
outras doenas do sistema digestivo.

Gnito-urinrio

Doenas da prstata, infees urinrias,


incontinncia urinria, doena renal, disfuno
erctil, ginecolgicas, doenas sexualmente
transmissveis, neoplasias e outras doenas do
sistema gnito-urinrio.

Endcrino, nutricional e metablico

Diabetes mellitus, doenas da tiroide e


paratiroide, obesidade, neoplasias e outras
doenas do sistema endcrino, nutricional e
metablico.

Osteomuscular e tecido conjuntivo

Osteoporose, doenas articulares degenerativas,


mialgias, manifestaes reumticas, neoplasias e
outras doenas do sistema osteomuscular e tecido
conjuntivo.

Imunolgico

Doenas infeciosas no sexualmente


transmissveis.

7. Teraputica: refere-se ao nmero de medicamentos que os idosos tomam data


de entrada na instituio, sendo agrupados em menos ou mais de 4 medicamentos;

15

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

8.

Estado de Conscincia: refere-se aos estados de conscincia observados,


nomeadamente vgil, confuso, obnubilado, estuporoso, coma ligeiro, coma
profundo. Para evitar vieses de observao foram previamente estudados os vrios
conceitos, tendo-se seguido as definies apresentadas por Baptista (2003),
mencionando Schenk (1995):
a) Vgil: idoso orientado no tempo, espao e pessoa e responsivo ao mnimo
estmulo externo;
b) Confuso: idoso agitado, com alucinaes e movimentos descoordenados mas
apresenta

perodos

curtos

de

ateno.

Conhecimento

deficiente

com

desorientao;
c) Obnubilado: idoso sonolento mas de fcil despertar. Resposta verbal correta
quando acordado. Defende-se perante estmulos dolorosos;
d) Coma ligeiro: desorientado no tempo e no espao, responde com esgar ou
afastando o membro do estmulo doloroso;
e) Coma profundo: no existe qualquer resposta mesmo perante uma
estimulao vigorosa.
9. Integridade Cutnea: refere-se existncia ou no de feridas, sejam de presso
ou de traumatismo.
10. Capacidade para deambular: refere-se forma como o idoso se desloca de um
lado para outro, se de forma independente, ou com ajuda de auxiliares de marcha
(bengala, canadianas ou andarilho), ou se de cadeira de rodas (com ajuda de outro
para empurrar a cadeira) ou se est acamado.
11. Deciso do internamento: foi avaliada atravs das questes Sabe onde est? e
Veio por vontade prpria?. Na primeira questo, quando feita anota-se sim, se o
idoso responde que est num lar ou numa instituio para idosos, anota-se no, se
o idoso responde algo diferente, como exemplo estou numa clnica para fazer
tratamento. Caso o idoso no tenha condies para responder, a questo no se
aplica.
No caso da segunda questo, s aplicado se a primeira foi positiva, e nessa
condio, anota-se sim se o idoso teve iniciativa prpria sobre o internamento, ou
no, caso contrrio.
12. Avaliao funcional: refere-se ao valor obtido no ndice de Katz, quando avaliada
a dependncia nas AVDs. Esta escala avalia seis competncias, nomeadamente a
de tomar banho, a de vestir-se, a de usar a casa de banho, a de deitar-se, sentar-se
e levantar-se, a de controlar as fezes e urina e a de alimentar-se, sem ajuda. Cada
resposta positiva vale um ponto. No final, um total de 6 pontos significa
independncia nas AVDs, se obtiver 4 ou 5 pontos significa dependncia parcial, se
obtiver de 1 a 3 pontos apresenta uma dependncia importante, se obtiver zero
pontos dependente em todas as AVDs.

16

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

13. Avaliao mental1: refere-se ao valor obtido no MMSE que avalia a funo
cognitiva do idoso, nomeadamente orientao temporal e espacial, memria de
curto prazo (imediata ou ateno) e evocao, clculo, praxia, e habilidades de
linguagem viso-espaciais. Assim, considera-se com defeito cognitivo idosos que
obtm:
a) Pontuao igual ou inferior a 15 pontos, se no frequentaram a escola.
b) Pontuao igual ou inferior a 22 pontos, se frequentaram 1 a 11 anos
escolares.
c) Pontuao igual ou inferior a 27 pontos, se frequentaram mais que 11 anos
escolares.
14. Avaliao Psicolgica2: refere-se ao valor obtido GDS-15, a qual composta por
15 questes sobre sentimentos de satisfao com a vida pessoal do idoso. Cada
resposta com conotao depressiva vale 1 ponto e as restantes zero pontos. Se o
idoso obtm:
a) De 0 a 5 pontos, considera-se um exame normal;
b) De 6 a 10 pontos, considera-se depresso leve;
c) Mais que 11 pontos, considera-se depresso grave.
15. Intercorrncias desde a ltima avaliao: refere-se a episdios de doena aguda
com necessidade de recorrer ao mdico da instituio ou internamento hospitalar.
De modo a obter-se uma ideia mais concreta da evoluo dos utentes, construiu-se uma
escala de classificao da evoluo baseada nas diferenas entre as mdias dos resultados
obtidos por varivel, em cada momento de avaliao, sendo estas diferenas posteriormente
somadas, obtendo-se assim um valor ao qual se atribui uma classificao. Se o valor foi
negativo significa que o idoso melhorou, se o valor foi positivo o idoso piorou e se o valor foi
igual a zero o idoso manteve o mesmo estado desde a ltima avaliao considerada. As
classificaes que se nomearam variam do grau de melhorou muito ao de piorou muito e
foram atribudas da seguinte forma:

um valor menor ou igual a menos seis (-6): melhorou muito;

um valor entre menos seis exclusive e menos trs inclusive (]-6,-3]): melhorou
consideravelmente;

um valor entre menos trs exclusive e zero exclusive (]-3,0[): melhorou


ligeiramente;

um valor igual a zero (0): manteve;

um valor entre zero exclusive e trs exclusive (]0,3[): piorou ligeiramente;

um

valor

entre

trs

inclusive

seis

exclusive

([3,6[):

piorou

consideravelmente;

1
2

um valor maior ou igual a seis (6): piorou muito.

No foi aplicado nos idosos que no se encontravam orientados.


No foi aplicada nos idosos que no se encontravam orientados.

17

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

2.6. Autorizao da colheita de dados e consentimento livre e


informado
A colheita de dados necessrios investigao, deste estudo, foi realizada aps
deferimento da autorizao do Sr. Provedor, do Sr. Enfermeiro Chefe e do Sr. Mdico
Assistente da SCMB, que foram devidamente esclarecidos sobre os objetivos previamente
delineados (anexo 4). Tambm os utentes capazes de tomar decises autonomamente, foram
devidamente informados sobre os objetivos dos questionrios em causa, sendo que para o
efeito cada questionrio era iniciado com um texto de explicao.

2.7. Anlise estatstica


A anlise dos dados foi realizada com o programa Statistical Package for the Social
Sciences verso 19 (SPSS-19). A nvel de estatstica descritiva analisou-se a distribuio de
frequncias, as medidas de tendncia central (mdia e mediana) e de disperso (desvio
padro). A nvel de estatstica inferencial foi utlizado o teste no paramtrico de Wilcoxon,
usou-se um nvel de significncia de 0,05 (Maroco, 2010).

18

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

3. Resultados
3.1. Primeira avaliao
Entre 1 de Setembro de 2011 e 31 de Maro de 2012, deram entrada no lar da SCMB 22
idosos, em regime de internamento, sendo que dois deles apresentavam idade inferior a 65
anos, pelo que foram excludos.
Considerando assim uma amostra de 20 idosos, os resultados obtidos quanto
participao do idoso na tomada de deciso de internamento em lar, mostraram que dos 16
indivduos aptos para responder apenas 2 referiram no saber onde se encontravam (12,5%) e
os restantes 14 sabiam que estavam num lar de idosos (87,5%), destes 57,1% (n=8) foram
internados por vontade prpria e 42,9% (n=6) foram por iniciativa da famlia.
A mdia de idades e desvio padro foi de 83,85 5,26 anos e a mediana de 83 anos.
Sendo que 90% tinha mais de 75 anos, e a idade mnima encontrada foi de 73 anos e a mxima
de 93 anos.
Relativamente ao sexo, 60% so mulheres (n=12), sendo em geral mais velhas que os
homens, apresentando uma mdia de idades superior mdia de idades da amostra. Na
tabela 3 encontra-se a distribuio das frequncias observadas, por faixa etria e por sexo e
as respetivas mdias de idades.

Tabela 3 Distribuio por sexo e idade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Idade (anos)

Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

65 - 74

75 - 84

85 - 94

(n)

12

(%)

35

25

60

(n)

(%)

10

10

20

40

(n)

20

(%)

10

45

45

100

Mdia e desvio padro das


idades
84,333,72

83,137,24

83,855,26

Quanto provenincia doze idosos (60%) provm do domiclio, 6 (30%) vieram do


hospital e 2 (10%) de outras instituies. Na tabela 4 pode observar-se que a maioria dos
idosos que provm do domiclio so homens e a maioria dos que provm do hospital so
mulheres.
Relativamente ao estado civil 10 indivduos (50%) so vivos, 2 (10%) solteiros e 8 (40%)
casados. Tambm na tabela X se pode observar que a maioria dos idosos vivos so mulheres.
No mbito das variveis analisadas nesta tabela, deve salientar-se o facto de que a maioria
dos idosos que vieram do domiclio so casados e do sexo masculino, trs deles foram

19

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

institucionalizados no lar devido institucionalizao das esposas, devido ao seu grau de


dependncia e outros trs, viviam com as esposas tambm idosas.

Tabela 4 Distribuio das frequncias da provenincia e do estado civil, dos idosos admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012,
relativamente ao sexo.
Estado Civil

Variveis

Domiclio

Provenincia

Hospital

Feminino
Outra instituio

Total

Domicilio
Provenincia
Masculino

Hospital

Total

Domicilio

Provenincia

Hospital

Total
Outra instituio

Total

Total

Casado

Vivo

Solteiro

(n)

(%)

8,3

25

8,3

41,7

(n)

(%)

8,3

33,3

41,7

(n)

(%)

8,3

8,3

16,7

(n)

12

(%)

16,7

66,7

16,7

100

(n)

(%)

75

12,5

(n)

(%)

12,5

(n)

(%)

75

25

0
0
0
0
0
0

(n)

12

(%)

35

20

60

(n)

(%)

25

30

(n)

(%)

10

(n)

10

20

(%)

40

50

10

100

87,5
1
12,5
8
100

Quanto escolaridade a maioria dos idosos que participaram neste estudo eram
iletrados (40%), no sabendo ler nem escrever. Dos que frequentaram a escola 5% estudaram
2 anos, 15% estudaram 3, 30% estudaram 4 e 10% estudaram 5. Na tabela 5, pode observar-se
a relao entre distribuio da escolaridade e o sexo, mais de metade (66,7%) das mulheres
da amostra so iletradas, enquanto os homens todos frequentaram a escola.

20

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 5 Distribuio por sexo e escolaridade dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Escolaridade

Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

(n)

12

(%)

40

10

60

(n)

(%)

30

40

(n)

20

(%)

40

15

30

10

100

Em relao aos diagnsticos, observa-se na tabela 6, que cerca de 70% apresentavam


comorbilidades relacionadas com 2 a 4 grupos de patologias. Os restantes 30% apresentam
patologias do sistema nervoso e transtornos mentais e comportamentais (10%), do sistema
circulatrio (5%), do sistema digestivo (5%) ou do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo
(10%). A maioria dos idosos com polipatologia do sexo feminino (71,4%).

Tabela 6 Distribuio por sexo e diagnsticos dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Diagnsticos
Sistema Nervoso e
Variveis

Sexo
Masculino

Total

Apresenta

transtornos

Sistema

Sistema

osteomuscular

2-4 grupos

mentais e

circulatrio

digestivo

e tecido

de

conjuntivo

patologias

comportamentais
Feminino

Sistema

Total

(n)

10

12

(%)

50

60

(n)

(%)

20

40

(n)

14

20

(%)

10

10

70

100

Tambm a polimedicao foi mais encontrada nas mulheres, representando cerca de


40% da amostra. Apenas 30% dos 20 idosos em estudo tomavam menos de 4 medicamentos,
salientando-se o facto de apenas 1 idoso no tomar qualquer medicao (tabela 7).

21

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 7 Distribuio por sexo e teraputica habitual dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012.
Teraputica Habitual
Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Menos de 4

4 ou mais

medicamentos

medicamentos

(n)

12

(%)

20,0%

40,0%

60,0%

(n)

(%)

10,0%

30,0%

40,0%

(n)

14

20

(%)

30,0%

70,0%

100,0%

data de entrada no lar, 14 idosos encontravam-se orientados (70%), embora 4 destes


apresentassem perodos de desorientao, pelo que apresentavam estado de conscincia
confuso, observou-se ainda 1 idoso em estado obnubilado (5%) e 3 em estado estuporoso (15%)
(tabela 8).
Tabela 8 Distribuio por sexo e estado de conscincia dos idosos (n=20) admitidos no lar da
Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de
2012.
Estado de Conscincia

Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Vgil

Confuso

Obnubilado

Estuporoso

(n)

12

(%)

25

25

10

60

(n)

(%)

25

40

(n)

10

20

(%)

50

30

15

100

Cerca de 60% dos idosos apresentavam integridade cutnea e 8 idosos apresentavam


solues de descontinuidade cutnea (40%).
No que diz respeito capacidade para deambular, apenas 50% dos idosos apresentavam
capacidade de se deslocar de um lado para o outro de forma autnoma, contudo destes, 5
necessitavam de auxiliares de marcha (25%). Os outros 50% no conseguiam deambular e
salienta-se que eram maioritariamente mulheres (35%).
Com a aplicao do ndice de Katz, observaram-se situaes de dependncia nas AVDs
em 95% dos idosos e apenas um idoso se mostrou independente (5%). Na tabela 9 enumeramse os tipos de dependncia observados e com que frequncia ocorreram, relacionando-os com
a capacidade para deambular e com o sexo, na qual se pode verificar que nem todos os idosos
que apresentavam independncia na marcha, so independentes nas AVDs, situao que

22

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

apenas se verifica em 5% dos idosos. Pode-se, ainda, observar que com o aumento da
dificuldade na capacidade em deambular aumenta a dependncia nas AVDs.
Tabela 9 Distribuio por sexo e relao do grau de dependncia (ndice de Katz) com a capacidade para
deambular dos idosos (n=20) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1
de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Capacidade para deambular

marcha

rodas

Acamado

Total

Parcial

(%)

16,7

16,7

Dependncia

(n)

Importante

(%)

8,3

16,7

16,7

41,7

Dependncia

(n)

Total

(%)

25

16,7

41,7

(n)

12

(%)

25,0

16,7

41,7

16,7

100

(n)

(%)

12,5

12,5

Dependncia

(n)

Parcial

(%)

12,5

12,5

Dependncia

(n)

Importante

(%)

37,5

37,5

Dependncia

(n)

Total

(%)

12,5

25

37,5

(n)

(%)

25

37,5

12,5

25,0

100

(n)

(%)

Dependncia

(n)

Parcial

(%)

15

15

Dependncia

(n)

Importante

(%)

25

10

40

Dependncia

(n)

Total

(%)

20

20

40

(n)

20

(%)

25

25

20

100

Total

Independncia
ndice de Katz

Cadeira de

Total

ndice de Katz

Masculino

Auxiliares de

(n)

Independncia

Total

Independente

Dependncia

Total

ndice de Katz

Feminino

Variveis

23

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

A atividade onde se observou maior dependncia foi na de tomar banho (95%) e onde se
observou maior independncia foi na alimentao (60%). Na tabela 10 podem observar-se as
frequncias de dependncia em cada AVD.

Tabela 10 Distribuio por Atividade de Vida Diria, avaliada pelo ndice de Katz, nos idosos (n=20)
admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31
de Maro de 2012.
Banhar-se

Vestir-se

Usar o
WC

Transferncia

Continncia

Alimentar-se

Dependente

19 (95%)

18 (90%)

14 (70%)

13 (65%)

16 (80%)

8 (40%)

Independente

1 (5%)

2 (10%)

6 (30%)

7 (35%)

4 (20%)

12 (60%)

O estado cognitivo s foi avaliado a 14 indivduos, uma vez que os restantes no se


encontravam orientados para responder. Dos idosos a quem se aplicou o MMSE, metade
apresentava defeito cognitivo e a outra metade apresentava score com classificao de
estado cognitivo normal. Sendo que a mdia de scores obtidos foi de 18,368,41 pontos e o
score mnimo obtido foi 4 pontos e o mximo de 27 pontos, de referir que a mdia dos
scores das mulheres foi inferior mdia total, enquanto a mdia dos homens foi superior,
como se pode verificar na tabela 11.
Tabela 11 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos (n=14) admitidos no lar da Santa
Casa da Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Estado Cognitivo

Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Sem Defeito

Com Defeito

(n)

(%)

28,6

28,6

57,1

(n)

(%)

21,4

21,4

42,9

(n)

14

(%)

50

50

100,0

Mdia e desvio padro


dos scores obtidos
178,62

20,178,54

18,368,41

A GDS-15 foi aplicada aos mesmos 14 idosos, tendo-se obtido uma mdia de score total
de 103,23 pontos, sendo o score mnimo obtido de 5 pontos e o mximo de 15 pontos. Estes
valores refletem a presena de algum grau de depresso em 92.8% dos indivduos que
realizaram o exame. Comparando as mdias de scores, verifica-se que as mulheres tm um
estado de depresso mais acentuado que os homens. Na tabela 12 pode verificar-se a
distribuio de frequncia por cada grau de depresso.

24

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 12 Distribuio por sexo e grau de depresso dos idosos (n=14) admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.
Grau de depresso
Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Exame

Depresso

Depresso

Normal

Leve

Severa

(n)

(%)

28,6

28,6

57,1

(n)

(%)

7,1

28,6

7,1

42,9

(n)

14

(%)

7,1

57,1

35,7

100

Mdia e desvio padro


dos scores obtidos

112,83

8,673,50

103,23

3.2. Segunda avaliao


No segundo momento de avaliao, realizado aps 15 dias da admisso, registaram-se
seis casos de intercorrncias:

Duas idosas faleceram, contribuindo para uma taxa de mortalidade de 10%;

Dois idosos encontravam-se hospitalizados (10%) um devido a infeo do trato


respiratrio (suspeita de gripe A) e outro por infeo das lceras de presso de grau IV,
que j trazia do domiclio;

Duas idosas apresentaram recusa alimentar, pelo que foram entubadas com sonda
nasogtrica para alimentao.
importante referir que as idosas que morreram nos primeiros quinze dias de

internamento eram ambas seguidas em cuidados paliativos e apresentavam dependncia total


(tabela 13).

25

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 13 Variveis dos idosos (n=2) admitidos no lar da Santa Casa da Misericrdia de Belmonte no
perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012 e que morreram nos primeiros 15 dias de
internamento no lar.
Caso

13

Idade (anos)

83

80

Diagnsticos

Entre 2 a 4 sistemas afetados.

Entre 2 a 4 sistemas afetados.

Estado de conscincia

Confuso

Estuporoso

Presena de lceras de presso

Presena de lceras de presso

de grau III e IV

de grau III e IV

Capacidade em deambular

Em Cadeira de rodas

Acamada

Avaliao das AVDs

Dependncia total

Dependncia total

Estado Cognitivo

4 Pontos no MMSE

No aplicvel

Nvel de Depresso

15 Pontos no GDS-15

No aplicvel

Varivel

Integridade Cutnea

Excluindo os casos de morte e de hospitalizao, aps 15 dias de internamento no lar, a


segunda avaliao foi realizada a 16 idosos, observando-se alteraes a nvel das variveis
como mostra a tabela 14.
Tabela 14 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, ao longo dos primeiros 15
dias.
Manteve

Evoluo
Varivel

Melhorou

Piorou

Estado de
Conscincia
(n=16)

6
(37,5%)

8
(50%)

14
(87,5%)

0
(0%)

1
(6,2%)

1
(6,2%)

0
(0%)

1
(6,2%)

1
(6,2%)

Integridade
Cutnea
(n=16)

5
(31,2%)

10
(62,5%)

15
(93,8%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

1
(6,2%)

0
(0%)

1
(6,2%)

Marcha
(n=16)

6
(37,5%)

7
(43,8%)

13
(81,2%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

3
(18,8%)

3
(18,8%)

ndice de Katz
(n=16)

6
(37,5%)

6
(37,5%)

12
(75%)

0
(0%)

1
(6,2%)

1
(6,2%)

0
(0%)

3
(18,8%)

3
(18,8%)

MMSE
(n=9)

4
(44%)

4
(44%)

8
(88,8%)

0
(0%)

1
(11,1%)

1
(11,1%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

GDS-15
(n=9)

2
(22,2%)

2
(22,2%)

5
(55,5%)

1
(11,1%)

1
(11,1%)

2
(22,2%)

2
(22,2%)

0
(0%)

2
(22,2%)

Assim, verificou-se que 87,5% (n=14) mantiveram o mesmo estado de conscincia. O


aparecimento de lceras de presso de grau I foi observado em apenas um idoso (6,2%).
No que diz respeito capacidade para deambular, apenas 7 idosos (43,8%) apresentam
capacidade de se deslocar de um lado para o outro e, destes, 4 (25%) necessitam de auxiliares

26

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

de marcha. Desde a ltima avaliao verificou-se que 13 idosos mantiveram o mesmo grau de
capacidade nesta varivel (81,2%), contudo observou-se um agravamento em trs casos do
sexo feminino. Sendo que uma idosa andava com auxiliares de marcha e passou a deslocar-se
apenas com cadeira de rodas, e os outros dois casos eram independentes na marcha e
passaram a deslocar-se em cadeira de rodas.
Observou-se que 75% (n=12) manteve o mesmo grau de dependncia que na primeira
avaliao. As alteraes verificaram-se apenas no sexo feminino, 3 idosas pioraram (18,8%),
sendo duas situaes de passagem do grau de dependncia importante para o grau de
dependncia total e uma situao de passagem do grau de dependncia parcial para o
grau de dependncia total.
Na segunda avaliao o MMSE foi aplicado apenas a 9 indivduos da amostra, porque os
restantes no tinham condies para responder. Dos idosos a quem se aplicou este exame, 7
(77,8%) no apresentavam defeito cognitivo e dois (22,2%) apresentavam defeito cognitivo.
Sendo que a mdia de scores obtidos foi de 244,39 pontos, o score mnimo obtido foi 15
pontos e o mximo 30 pontos (tabela 15). De um modo geral, pode dizer-se que os idosos
melhoraram o nvel do estado cognitivo, uma vez que a mdia de scores obtidos no MMSE foi
superior primeira avaliao, havendo uma subida de mdia mais significativa no sexo
feminino, embora apenas uma mulher tenha passado da classificao de com defeito
cognitivo, para a de sem defeito cognitivo e os restantes idosos se tenham mantido na
mesma classificao.
Tabela 15 Distribuio por sexo e estado cognitivo dos idosos aptos a responder, na segunda
avaliao (n=9).
Estado Cognitivo

Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Sem Defeito

Com Defeito

(n)

(%)

44,4

44,4

(n)

(%)

33,3

22,2

55,6

(n)

7
77,8

2
22,2

9
100,0

(%)

Mdia e desvio padro


dos scores obtidos
24,751,89

23,405,9

244,39

Tal como na primeira avaliao, o nvel de depresso foi avaliado aos mesmos nove
idosos que responderam ao item anterior, tendo-se obtido uma mdia de score total na GDS15 de 8,331,87 pontos, sendo o score mnimo obtido de 5 pontos e o mximo de 11 pontos.
Estes valores refletem a presena de algum nvel de depresso em 88,9% dos indivduos que
realizaram o exame. Apenas um idoso apresentou estado psicolgico normal. Na tabela 16
pode verificar-se a distribuio de frequncia por cada nvel de depresso em ambos os sexos
e a respetiva mdia.

27

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 16 Distribuio por sexo e nvel de depresso dos idosos da amostra aptos a responder (n=9), na
segunda avaliao.
Nvel de depresso
Variveis

Feminino
Sexo
Masculino

Total

Total

Exame

Depresso

Depresso

Normal

Leve

Severa

(n)

(%)

44,4

44,4

(n)

(%)

11,1

33,3

11,1

55,6

(n)

(%)

11,1

77,8

11,1

100

Mdia e desvio padro


dos scores obtidos

8,750,96

8,332,45

8,331,87

Em comparao com a primeira avaliao o nvel de depresso dos idosos manteve-se


em 55,5% (n=5), melhorou em 22,2% (um homem e uma mulher) e piorou na mesma
percentagem (dois homens). A diferena das mdias dos scores da GDS-15, entre a primeira e
a segunda avaliao, foi mais significativa no sexo feminino, tendo passado de 112,83 pontos
para 8,750,96 pontos.
Em suma, considerando a escala de classificao da evoluo e excluindo os idosos
que faleceram e que se encontravam hospitalizados, durante os primeiros quinze dias, cinco
idosos mantiveram o seu estado (31,2%), cinco melhoraram ligeiramente (31,2%), quatro
pioraram ligeiramente (25%) e dois pioraram consideravelmente (12,5%) (anexo 5).

3.3. Terceira avaliao


As intercorrncias registadas nesta avaliao:

Cinco idosos do sexo masculino faleceram;

Dois idosos, tambm do sexo masculino, estiveram hospitalizados cerca de duas


semanas, devido a infeo do trato respiratrio.
Dos idosos que faleceram, um morreu devido a infeo das lceras de grau IV, razo

pela qual estava hospitalizado j na segunda avaliao e os restantes faleceram devido a


infees do trato respiratrio graves (dois deles com suspeita de gripe A). As mortes
observadas ocorreram entre o final do ms de Dezembro de 2011 e o incio de Abril de 2012.
Nos restantes 13 idosos observaram-se diversas alteraes no grau de avaliao das
variveis como mostra a tabela 17.

28

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Tabela 17 Frequncias da evoluo dos idosos em cada varivel, por sexo, no perodo que decorreu
entre a segunda avaliao e a terceira.
Manteve

Evoluo
Varivel

Melhorou

Piorou

Estado de
Conscincia
(n=13)

3
(23,1%

8
(61,5%)

11
(84,6%)

0
(0%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

0
(0%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

Integridade
Cutnea
(n=13)

2
(15,4%)

5
(38,5%)

7
(53,8%)

0
(0%)

3
(23,1%)

3
(23,1%)

1
(7,7%)

2
(15,4%)

3
(23,1%

Marcha
(n=13)

2
(15,4%)

8
(61,5%)

10
(76,9%)

0
(0%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

2
(15,4%)

ndice de Katz
(n=13)

3
(23,1%)

7
(53,8%)

10
(76,9%)

0
(0%)

2
(15,4%)

2
(15,4%)

0
(0%)

1
(7,7%)

1
(7,7%)

MMSE
(n=7)

2
(28,6%)

4
(57,1%)

6
(85,7%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

1
(14,3%)

0
(0%)

1
(14,3%)

GDS-15
(n=7)

2
(28,6%)

3
(42,8%)

5
(71,4%)

1
(14,3%)

1
(14,3%)

2
(28,6%)

0
(0%)

0
(0%)

0
(0%)

Registou-se uma melhoria do estado de conscincia numa mulher (7,7%) e pioria


noutra, enquanto os homens mantiveram o mesmo estado de conscincia que apresentavam
na avaliao anterior.
Relativamente presena de feridas 53,8% dos idosos (n=7) mantiveram o mesmo
estado de integridade cutnea e 23,1% (n=3) alteraram o seu estado de integridade cutnea
para melhor, isto deixaram de ter feridas.
No que diz respeito capacidade para deambular foi no sexo feminino que se observou
a maior incapacidade de marcha, situao que se repete desde a primeira avaliao.
Comparando com a segunda avaliao registou-se apenas um caso de melhoria (7,7%), no sexo
feminino, sendo uma idosa que proveio do hospital devido a fratura trocantrica e que fez
reabilitao atravs de treino da marcha com andarilho.
Relativamente

dependncia

nas

AVDs,

observaram-se

duas

situaes

de

independncia (15,4%), sendo que uma faz parte dos dois casos que melhoraram (15,4%),
ambos do sexo feminino.
Na terceira avaliao o MMSE foi aplicado apenas a 7 indivduos da amostra, uma vez
que os restantes no tinham condies para responder. Dos idosos a quem se aplicou este
exame, seis idosos mantiveram o mesmo estado cognitivo (85,7%) e apenas um do sexo
masculino piorou passando do estado de sem defeito cognitivo para o de com defeito
cognitivo.
Quanto ao estado psicolgico, em geral os idosos mantiveram-se no grau de depresso
leve, tendo apresentado uma mdia de scores de 6,292,12 pontos na GDS-15. Comparado
com o segundo momento de avaliao, no se observou agravamento do estado depressivo em
nenhum idoso, pelo contrrio verificou-se a melhoria de dois idosos (28,6%), um do sexo

29

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

masculino e outro do feminino, tendo estes passado do grau de depresso leve para o grau
de exame normal.
Tal como na segunda avaliao, classificou-se a evoluo dos idosos considerando a
escala de classificao da evoluo e excluindo os idosos que faleceram, assim entre a
segunda e terceira avaliao, apenas trs idosos mantiveram o seu estado (23,1%), sete
melhoraram ligeiramente (53,8%), um piorou ligeiramente (7,7%) e dois pioraram
consideravelmente (15,4%) (anexo 5).
Segundo o teste de Wilcoxon as diferenas encontradas entre os resultados das trs
avaliaes no so significativas (tabela 18).
Tabela 18 Evoluo dos idosos em cada varivel, ao longo do tempo de internamento, e aplicao do
teste de Wilcoxon, com um nvel de significncia de 0,05.

Varivel

Wilcoxon
test3

Aps 15 dias

Evoluo

Wilcoxon
test4

Aps 60 dias

Manteve

Melhorou

Piorou

p-value

Manteve

Melhorou

Piorou

p-value

Estado de
Conscincia

14

1,00

11

1,00

Integridade
Cutnea

15

0,32

0,56

Marcha

13

0,10

10

0,56

ndice de Katz

0,73

0,48

MMSE

0,32

0,32

GDS-15

1,00

0,15

Contudo, atravs da escala construda para a classificao da evoluo dos idosos ao


longo do tempo de institucionalizao no lar, verificou-se, somando o resultado da evoluo
dos primeiros quinze dias com o evoluo entre a segunda e terceira avaliaes, que aps
cerca de dois meses de institucionalizao 15,4% manteve o mesmo estado (n=2), 53,8%
melhorou ligeiramente (n=7), 23,1% pioraram consideravelmente (n=3) e 7,7% pioraram muito
(n=1) (anexo 5).
Embora um dos idosos que piorou consideravelmente tenha sofrido um agravamento
gradual da patologia (cancro de pulmo), tornando-se assim mais dependente, nos restantes
idosos que pioraram verificou-se que trs (75%) eram aqueles que data de admisso
apresentavam os valores mais elevados de depresso na GDS-15 e no tinham sido internados
por vontade prpria.
No perodo decorrido entre a primeira e a terceira avaliao verificou-se uma taxa de
mortalidade de 35% (n=7), sendo que 71,4% eram homens (n=5).
3
4

H0 A mdia das diferenas entre a primeira e a segunda avaliao igual a zero.


H0 A mdia das diferenas entre a segunda e a terceira avaliao igual a zero.

30

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

4. Discusso dos resultados


Carvalho e Dias (2011) relacionaram a adaptao dos idosos institucionalizados com o
motivo de internamento, tendo observado que os idosos institucionalizados que referem
falta de apoio familiar e que preferem viver na instituio adaptam-se melhor.
Corroborando com estes autores verificou-se que 42,9% (n=6) dos idosos institucionalizados no
lar, apesar de orientados para a tomada de decises foram internados contra a sua vontade, e
embora neste estudo no sejam muito evidentes as consequncias desta falta de motivao,
foi nestes idosos que se verificaram os scores mais elevados de depresso na GDS-15, e em
geral, observou-se um agravamento do estado destes idosos, pois aps dois meses de
internamento 2 idosos pioraram (33,3%) e 2 faleceram (33,3%) (anexo 5), casos n 4, n 11, n
14 e n18).
No presente estudo a maioria dos idosos era do sexo feminino e com idade superior a 75
anos. Esta uma realidade mundial, tal deve-se ao facto de ser com esta idade que as
capacidades fsicas e mentais mais se degradam, levando a necessidades especficas de
institucionalizao (Luppa et al., 2010).
Salienta-se o facto de ser no sexo feminino que foram encontradas as classificaes
mais depreciativas das variveis analisadas, tal pode dever-se maior sobrevivncia com
limitaes como refere Eid et al. (2012), pois as mulheres ao viverem mais anos sofrem mais
os efeitos do envelhecimento acarretando maior nmero de caractersticas de fragilidade, o
que as torna mais dependentes. Pavan et al. (2008), acrescenta ainda que as mulheres,
devido sua maior esperana mdia de vida, acabam por ter uma probabilidade maior de
ficarem vivas e por consequncia ficarem a viver ss, aumentando o risco de
institucionalizao. Este risco est representado neste estudo quando se verifica que a
maioria da amostra composta por idosas vivas, cenrio j conhecido, em Portugal,
representado nos dados estatsticos do INE nos Censos 2011. Refora-se assim o conceito de
feminizao da velhice referido por Oliveira et al., 2011.
Relativamente aos idosos casados, o facto de a maioria provir do domiclio significa que
duas pessoas idosas, j debilitadas, no tem condies para habitar sozinhas e que por vezes
quando ficam doentes e necessitam hospitalizao (ex. infees agudas, diagnstico de
doenas crnicas ou quedas), aquando da alta necessitam de cuidados especficos, pelo que
recorrem institucionalizao, seja apenas para recuperao ou para descanso do cuidador
informal (estadias curtas) ou para aceder a servios de cuidados de sade definitivos
(estadias longas) (Kane et al., 2005).
A maior taxa de analfabetismo encontrada nas mulheres (66,6%) traduz a poca e
cultura em que estas cresceram, a maioria cuidavam da casa e dos filhos, pelo que no
frequentaram a escola, tal reflete-se no estado cognitivo das mesmas que se mostrou pior que
o dos homens (Kochhann et al., 2010).

31

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Refletindo sobre o estado de sade dos idosos data de admisso no lar, (aqui
caraterizado pela medicao habitual, pelas patologias, pelo estado de conscincia, pela
integridade cutnea, pela capacidade em deambular, pelo grau de dependncia nas AVDs,
pelo estado cognitivo e pelo grau de depresso) observou-se que a maioria dos idosos era
polimedicado, com polipatologia, orientados (com perodos de desorientao), no
apresentavam

feridas,

apresentavam

dificuldade

ou

incapacidade

em

deambular,

dependncia nas AVDs, dfice cognitivo e sintomas de depressivos. Estas caractersticas


corroboram com outros estudos de investigao na rea da institucionalizao de idosos,
nomeadamente com Oliveira et al. (2011) quando aborda as diferenas entre as
caractersticas dos idosos institucionalizados e os no institucionalizados.
Mello et al. (2012) relaciona com o estado cognitivo dos idosos institucionalizados, no
s a escolaridade, mas tambm o grau de dependncia nas AVDs, referindo que quanto maior
o nvel de escolaridade, melhor o estado cognitivo e menor a dependncia nas atividades de
vida diria, esta relao foi igualmente observada no presente estudo, sendo que a mdia de
score obtido no ndice de Katz nos idosos com defeito cognitivo superior mdia
registada nos idosos sem defeito cognitivo, correspondendo a dependncia importante e
a dependncia parcial, respetivamente, situao que se repetiu ao longo das trs
avaliaes realizadas (tabela 19).
Tabela 19 Relao entre as mdias obtidas no ndice de Katz com o estado cognitivo
dos idosos avaliados nas trs avaliaes realizadas no perodo entre 1 de Setembro de
2011 e 30 de Maio de 2012.
ndice de Katz
Estado cognitivo

Mdia da primeira

Mdia da segunda

Mdia da terceira

avaliao (n=14)

avaliao (n=9)

avaliao (n=7)

Com defeito cognitivo

3,29

3,00

3,00

Sem defeito cognitivo

2,43

2,43

2,20

Eid et al. (2011) refora a existncia de correlao entre o estado cognitivo e a


dependncia nas AVDs, verificando que nas idades mais avanadas esta correlao mais
intensa. Barberger-Gateau et al. (2005) sublinha ainda que a partir dos 80 anos de idade, os
idosos demenciados, uma vez perdidas capacidades funcionais dificilmente as recuperam.
Corroborando com os autores, tambm aqui se verifica nos idosos avaliados com o MMSE, os
que

tm

mais

de

85

anos

apresentam

defeito

cognitivo

(n=3),

apresentam

concomitantemente dependncia importante nas AVDs (42,9%).


Menezes et al. (2011) realizou um estudo longitudinal, no qual efetuou duas avaliaes
distanciadas no tempo por dois anos, ao usar a GDS-15 verificou que a diferena de scores
indicativos de suspeita de depresso obtidos entre a primeira (40,7%) e a segunda avaliao
(44,1%) era pequena, e usando o ndice de Katz verificou que o grau de dependncia nas
AVDs agravou significativamente ao longo dos dois anos. Desta forma o autor mostrou que ao
longo do tempo os idosos institucionalizados tornam-se mais dependentes, podendo

32

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

despoletar mais sintomas depressivos, contudo no fez qualquer correlao com os primeiros
dias de internamento, altura em que os idosos passam por um perodo de maior stress ao
sarem do seu meio ambiente habitual e do seu seio familiar.
O estudo realizado no lar da SCMB, apesar de num perodo mais curto, corroborou com
o estudo mencionado anteriormente no que diz respeito aos scores obtidos na GDS-15, tendose observado que a maioria dos idosos, aps dois meses na instituio, mantm o mesmo grau
de depresso que apresentavam entrada, porm verificou-se que nos primeiros 15 dias
existiu agravamento do grau de depresso em dois casos (12,5%). Relativamente ao grau de
dependncia nas AVDs tambm no se verificaram alteraes estatisticamente significativas
durante os dois meses, contudo registaram-se maior nmero de casos de agravamento nos
primeiros 15 dias (n=3; 18,75%), do que nos 45 dias seguintes (n=1; 7,7%).
A comparao das diferenas encontradas nos resultados dos primeiros quinze dias e
dos 45 dias seguintes faz refletir sobre o modo como os idosos so recebidos numa instituio
deste tipo, ponderando que data de admisso se faa uma avaliao completa das
necessidades do idoso minimizando os efeitos da ansiedade que acompanha o idoso enquanto
no se sente integrado no novo ambiente, para esse efeito pode recorrer-se Avaliao
Geritrica Ampla, detetando assim as caractersticas de fragilidade que levaram o idoso a
recorrer instituio. Importa considerar, como caractersticas de fragilidade, (alm das que
foram referidas no quadro conceptual adaptado de Bergman et al. (2004)), as mencionadas
por Kamaruzzaman et al. (2010) quando compara o British frailty index com o Canadian
Study of Health and Aging frailty index, nomeadamente complicaes da motricidade fsica,
onde inclui as quedas, disfunes visuais, doenas cardacas ou respiratrias, problemas
psicolgicos, marcadores fisiolgicos, onde inclui a hipertenso e o ndice de massa corporal,
e outras comorbilidades como a diabetes e o cancro.
S desta forma, tal como afirma Daniel (2009), se pode determinar, com rigor, se od
insucessos se devem a fatores internos institucionalizao ou s caractersticas dos
institucionalizados. Corroborando ainda com o mesmo autor, o facto de se terem encontrado
casos de idosos que melhoraram o seu estado (30%), mostra que para determinadas pessoas, a
institucionalizao constitui uma soluo para os seus problemas e dificuldades.
Uma limitao encontrada neste estudo foi o facto de se ter obtido uma amostra muito
pequena devido aos prazos a cumprir para se realizarem as trs avaliaes, contudo com esta
amostra foi possvel observar-se resultados semelhantes em estudos anteriores e com
amostras maiores. Ainda assim sentiu-se necessidade de criar a escala de evoluo dos idosos
institucionalizados para se poder classificar os resultados encontrados e mais facilmente
responder aos objetivos especficos.

33

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

34

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

5. Concluso
Com este estudo concluiu-se que:
As caractersticas sociodemogrficas mais encontradas nos idosos institucionalizados
foram: sexo feminino, idade superior a 75 anos, provenincia do domiclio, vivos, baixa
escolaridade.
Na data de admisso a maioria dos idosos apresentava comorbilidades, eram
polimedicados, apresentavam estado de conscincia sem alteraes, integridade cutnea,
dificuldade em deambular, necessitando de auxiliares de marcha ou de cadeira de rodas, com
grau de dependncia importante ou de dependncia total na realizao das AVDs, e com
pelo menos grau leve de depresso.
As causas mais importantes da institucionalizao foram a dependncia nas AVDs e a
sintomatologia de depresso, levando a que os idosos perdessem a sua independncia no
domiclio e necessitassem de cuidados especficos, aos quais a rede de cuidados informal no
dava resposta.
Aps a institucionalizao a maioria dos idosos manteve o seu estado, contudo
verificou-se com a escala de evoluo que durante os primeiros quinze dias a taxa de idosos
que piorou (37,5%) foi superior taxa de idosos que piorou nos 45 dias seguintes (23%).
O facto de os idosos serem institucionalizados contra a sua vontade pode agravar a
sua sade.

Sugestes:
Ao refletir sobre o ltimo ponto concludo neste estudo, surge a inquietao de
conhecer melhor as diferenas existentes entre os idosos que so institucionalizados por
vontade prpria e os que so contra a sua vontade. Podendo para tal realizar-se uma
investigao futura.

35

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

ROBINSON, Thomas. [et al.] Accumulated Frailty Characteristics predict postoperative


discharge institutionalization in the geriatric patient. American College of Surgeons. ISSN:
1072-7515. Vol.213:1 (2011), p. 37-42.
RUNCAN, Patricia. Elderly institutionalization and depression. Procedia Social and
Behavioral Siences. n.33 (2012), p. 109-113.
SILVA, Cleci. [et al.] Institucionalizao: relaes dos idosos com a famlia. IV Jornada de
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2012].

Disponvel

na

Internet:

<URL:

http://online.unisc.br/acadnet/anais/index.php/jornada_psicologia/article/view/10212>.
SOUSA, Liliana. [et al.] Famlias e envelhecimento: o ltimo estdio do ciclo de vida. In:
PAL, Constana; RIBEIRO, Oscar Manual de Gerontologia. 1 ed. Porto: Lidel. 2012. ISBN
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multideterminado e evolutivo. In: FREITAS, Elizabete. [et al.] Tratado de Geriatria e
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http://www.who.int/ageing/about/facts/es/, [Consult. 13 Julho 2012].
http://www.ede-eu.org, [Consult. 12 Junho 2012].

40

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexos
1- Guio da primeira avaliao.
2- Guio da segunda e terceira avaliaes.
3- Cronograma das datas das avaliaes.
4- Autorizao para da realizao do estudo no Lar da Santa Casa da Misericrdia de
Belmonte.
5- Tabela de registo das diferenas das avaliaes usada para a escala de evoluo dos
idosos institucionalizados, criada para este estudo.

41

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

42

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexo 1 - Guio da primeira avaliao.

43

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

44

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Os dados de seguida recolhidos, sero usados exclusivamente para aplicao no estudo


proposto na dissertao de Mestrado de Gerontologia, subordinado ao tema: Causas e
consequncias da institucionalizao de idosos. No sero divulgados para qualquer outro
fim, comprometendo-me a cumprir todos os deveres tico-deontolgicos.
Agradeo desde j a sua colaborao.
Atenciosamente,
Helena Neves

Data de entrada na instituio: ____/____/_____


Provenincia: 1 Domicilio

Idade:_____anos

2 Hospital

Sexo: 1 F ____

Estado Civil: 1 Casado

Data da avaliao: ____/____/_____

3 Outra instituio
2 M ____

2 Vivo

Escolaridade (n de anos):_____

3 Solteiro

4 - Divorciado

Diagnsticos: 1 Sistema Nervoso e transtornos mentais e comportamentais


2 Sistema Circulatrio

3 Sistema Respiratrio

5 Sistema Gnito-urinrio

6 Sistema Endcrino, nutricional e metablico

7 Sistema Osteomuscular e tecido conjuntivo


9 Apresenta 2 a 4 sistemas afetados

4 Sistema Digestivo

8 Sistema Imunolgico
10 Apresenta mais de 4 sistemas afetados

11- Outros diagnsticos


Teraputica (quantidade de medicamentos):___________

Estado de conscincia:
1 Vgil

2 Confuso
4 Estuporoso

3 Obnubilado
5 Coma Ligeiro

6 Coma Profundo

Integridade Cutnea:
1 Sem feridas

2 Com feridas

Capacidade para deambular:


1 Independente

2 Deambula com auxiliares de marcha

3 Desloca-se com cadeira de rodas

4 Acamado

Sabe onde est?


0 No se aplica

1 Sim

2 No

Se respondeu sim na questo anterior, veio por vontade prpria?


0 No se aplica

1 Sim

2 No

45

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Avaliao funcional
Dependncia nas Atividades de Vida Dirias (ndice de Katz)
Atividade

Independente

Sim

Banho

No recebe ajuda ou s recebe ajuda para uma parte do

No

corpo
Vestir-se

Pega as roupas e veste-se sem nenhuma ajuda, exceto para


apertar os sapatos

Higiene Pessoal

Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem


nenhuma ajuda

Transferncia

Consegue deitar-se na cama, sentar-se na cadeira e levantarse sem ajuda

Continncia

Controla completamente urina e fezes

Alimentao

Come sem ajuda (exceto ajuda para cortar carne ou passar


manteiga no po)

Pontuao Total: ___________


Nota: A pontuao o somatrio de respostas sim. Um total de 6 pontos significa
independncia para as AVDs ; 4-5 pontos, dependncia parcial;
dependncia importante

46

3 ou menos pontos,

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Avaliao mental:
Mini Mental State Examination (MMSE)

47

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Pontuao final: ______

48

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Avaliao Psicolgica:
Verso resumida da Escala de Depresso Geritrica de Yesavage

Pontuao final: ______


Nota: A pontuao o somatrio de respostas com conotao depressiva (coluna da direita).
De 0 5 pontos, rastreio normal;

de 5 10 pontos, depresso leve; mais de 11 pontos,

depresso severa

49

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

50

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexo 2 Guio da segunda e terceira avaliaes.

51

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

52

Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Os dados de seguida recolhidos, sero usados exclusivamente para aplicao no estudo proposto na
dissertao de Mestrado de Gerontologia, subordinado ao tema: Causas e consequncias da
institucionalizao de idosos. No sero divulgados para qualquer outro fim, comprometendo-me a
cumprir todos os deveres tico-deontolgicos.
Agradeo desde j a sua colaborao.
Atenciosamente,
Helena Neves

Data da avaliao: ____/____/_____

Estado de conscincia:
1 Vgil

2 Confuso
4 Estuporoso

3 Obnubilado
5 Coma Ligeiro

6 Coma Profundo

Integridade Cutnea:
1 Sem feridas

2 Com feridas

Capacidade para deambular:


1 Independente

2 Deambula com auxiliares de marcha

3 Desloca-se com cadeira de rodas

4 Acamado

Avaliao funcional
Dependncia nas Atividades de Vida Dirias (ndice de Katz)
Atividade

Independente

Banho

No recebe ajuda ou s recebe ajuda para uma parte do corpo

Vestir-se

Pega as roupas e veste-se sem nenhuma ajuda, exceto para apertar

Sim

No

os sapatos
Higiene Pessoal

Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e retorna sem nenhuma


ajuda

Transferncia

Consegue deitar-se na cama, sentar-se na cadeira e levantar-se sem


ajuda

Continncia

Controla completamente urina e fezes

Alimentao

Come sem ajuda (exceto ajuda para cortar carne ou passar manteiga
no po)

Pontuao Total: ___________


Nota: A pontuao o somatrio de respostas sim. Um total de 6 pontos significa independncia para
as AVDs ; 4-5 pontos, dependncia parcial; 3 ou menos pontos, dependncia importante

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Avaliao mental:
Mini Mental State Examination (MMSE)

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Pontuao final: ______

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Avaliao Psicolgica:
Verso resumida da Escala de Depresso Geritrica de Yesavage

Pontuao final: ______


Nota: A pontuao o somatrio de respostas com conotao depressiva (coluna da direita). De 0 5
pontos, rastreio normal; de 5 10 pontos, depresso leve; mais de 11 pontos, depresso severa

Intercorrncias desde a ltima avaliao:


1 Sim (descrever quais)

2 No

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexo 3 Cronograma das datas das avaliaes.

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Cronograma dos momentos das avaliaes realizadas aos idosos admitidos no lar da Santa Casa da
Misericrdia de Belmonte no perodo de 1 de Setembro de 2011 a 31 de Maro de 2012.

.
Caso*

Primeira Avaliao Segunda Avaliao Terceira Avaliao

01-Set-2011

16-Set-2011

31-Out-2011

06-Out-2011

21-Out-2011

05-Dez-2011

22-Out-2011

05-Nov-2011

22-Dez-2011

31-Out-2011

15-Nov-2011

31-Dez-2011

15-Nov-2011

01-Dez-2011

15-Dez-2011

06-Dez-2011

20-Dez-2011

06-Fev-2012

03-Jan-2012

17-Jan-2012

03-Mar-2012

16-Jan-2012

30-Jan-2012

16-Mar-2012

10

17-Jan-2012

31-Jan-2012

11

24-Jan-2012

07-Fev-2012

24-Mar-2012

12

24-Jan-2012

07-Fev-2012

24-Mar-2012

13

31-Jan-2012

14

01-Fev-2012

15-Fev-2012

01-Abr-2012

15

01-Fev-2012

15-Fev-2012

01-Abr-2012

16

16-Fev-2012

1-Mar-2012

17

23-Fev-2012

8-Mar-2012

18

2-Mar-2012

16-Mar-2012

19

12-Mar-2012

26-Mar-2012

12-Mai-2012

20

31-Mar-2012

14-Mar-2012

30-Mai-2012

Data da morte

27-Nov-2011
30-Dez-2011

16-Fev-2012

01-Fev-2012

29-Mar-2012
23-Mar-2012
5-Abr-2012

* Representao numrica de cada idoso admitido.

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexo 4 Autorizao para a realizao do estudo no Lar da


Santa Casa da Misericrdia de Belmonte.

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Anexo 5 Tabela de registo das diferenas das avaliaes usada


para a escala de evoluo dos idosos institucionalizados, criada
para este estudo.
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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

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Causas e Consequncias da Institucionalizao de Idosos

Diferenas registadas entre as variveis nas trs avaliaes, para se aplicar a classificao da escala da evoluo dos idosos institucionalizados.
Evoluo do estado nos 45 dias seguintes

Estado de
Conscincia

Integridade
cutnea

Marcha

AVD's

MMSE

GDS-15

Total 1

Estado de
Conscincia

Integridade
cutnea

Marcha

AVD's

MMSE

GDS-15

Total 2

Evoluo do estado aps


dois meses
=
Total 1 + Total 2

Caso

Evoluo do estado nos primeiros 15 dias

NA

NA

-1

-1

NA

NA

-2

-1

-1

-1

-1

-2

-1

-1

-1

-1

-2

NA

NA

NA

NA

Faleceu

-1

-1

Faleceu

-1

-1

-1

-1

-2

NA

NA

NA

NA

-1

-1

-2

-2

10

Hosp.

11

Faleceu

12

13

Faleceu

14

NA

NA

NA

NA

15

16

NA

NA

Faleceu

17

-1

NA

NA

-1

18

Hosp.

19

NA

NA

-1

NA

NA

-1

-1

20

-1

-1

-1

Faleceu
Faleceu

Faleceu
Faleceu
1

4
Faleceu

Faleceu
0

NA

NA

-1
Faleceu

67