FACULDADE SANTO AGOSTINHO

COORDENAO DO CURSO FISIOTERAPIA

Vanliete Nunes Arajo de Miranda

Ana Oglady Jansen Pereira da Silveira Lacerda

TRABALHO DE METODOLOGIA CIENTIFICA

TERESINA, PI
2014

VANLIETE NUNES ARAJO DE MIRANDA

ANA OGLADY JANSEN PEREIRA DA SILVEIRA LACERDA

PROJETO DE PESQUISA

Mini projeto sobre o AVC apresentado a

professora Kellen Brito na disciplina de
Metodologia Cientifica.

TERESINA, PI
2014

NDICE
RESUMO ....................................................................................................................... 4
INTRODUO E JUSTITICATIVA ......................................................................... 5
OBJETIVOS .................................................................................................................. 7
MTODOS ..................................................................................................................... 7
CRITRIOS DE INCLUSO .......................................................................................8
CRITRIOS DE EXCLUSO ..................................................................................... 8
FORMA DE ANLISE DOS RESULTADOS ............................................................ 9
CRONOGRAMA DE EXECUO ........................................................................... 10
CONSIDERAES TICAS ..................................................................................... 10
APNDICE 8.1 QUESTIONRIO ......................................................................... 13

RESUMO
Apesar do Acidente Vascular Cerebral (AVC) ser a primeira causa de morte no
Brasil e a principal causa de incapacidade no mundo, ainda grande a desinformao
sobre sua profilaxia e tratamento em nosso pas. Os avanos na teraputica aguda para
isquemia cerebral com a tromblise endovenosa e intra-arterial esbarram na falta de
conhecimento da populao sobre AVC, evidenciada pela grande demora na procura por
atendimento mdico de emergncia. Estratgias de educao em sade precisam ser
traadas para mudar o perfil epidemiolgico do AVC no pas. Em estudo anterior,
realizado pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP), foi observado, por meio
da utilizao de um questionrio subjetivo aplicado a cerca de 800 indivduos em 4
cidades brasileiras, um alarmante desconhecimento leigo sobre AVC na populao
brasileira. No presente estudo, a ser realizado, objetivamos explorar as variaes
regionais no conceito leigo sobre o AVC, pela utilizao de entrevistas padronizadas,
baseadas na experincia prvia, de 600 indivduos com idade entre 18 e 80 anos,
realizadas em locais pblicos da cidade de Teresina-PI. Esperamos contribuir no sentido
de traar um perfil do conhecimento leigo sobre AVC nas grandes cidades do nosso pas
e, assim, colaborar para o planejamento das estratgias de educao em AVC no Brasil.

INTRODUO E JUSTITICATIVA
Acidente vascular cerebral (AVC) a segunda causa de morte e a principal causa
de invalidez no mundo1. Espera-se um aumento global dos casos de doenas
cerebrovasculares

nas

prximas dcadas,

devido

alteraes

demogrficas

(envelhecimento populacional e aumento da expectativa de vida), associadas ao controle

inadequado dos fatores de risco. Cerca de dois teros dos AVCs acontecem em pases
subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, onde a mdia de idade dos pacientes com
AVC aproximadamente 15 anos mais precoce do que nos pases desenvolvidos. A
despeito do crescente impacto social das doenas cerebrovasculares, especialmente em
faixa etrias economicamente produtivas,2 este problema ainda tem recebido pouca
ateno das autoridades de sade pblica no Brasil.
Desde a aprovao do rT-PA como agente tromboltico endovenoso (nas
primeiras 3 horas) para AVC no Brasil em 2001, baixas taxas de aplicao da medicao
tm sido observadas. Estudos realizados na Europa e Estados Unidos revelam que os
principais obstculos teraputica aguda efetiva para isquemia cerebral so: inabilidade
para o rpido reconhecimento dos sinais e sintomas do AVC pela populao e a demora
para a busca de um servio de emergncia aps o incio destes sintomas.8-12 Nos Estados
Unidos, estes problemas tm sido vencidos com fortes campanhas de informao,
promovidas principalmente pela American Stroke Association (filiada a American Heart
Association) e National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), rgo
governamental americano. Iniciativas semelhantes tm surgido no Brasil, com
resultados e impacto ainda desconhecidos.
Reviso da literatura mdica demonstram a existncia de poucos estudos que
abordaram o conceito e o conhecimento leigo sobre AVC na populao brasileira. Em
estudo observacional realizado atravs de questionrios de mltiplas escolhas, aplicados

em universitrios brasileiros, observou-se um grau bastante elevado de reconhecimento

dos fatores de risco para AVC. Porm, apesar do alto grau de instruo da populao
estudada, os sinais e sintomas de doena vascular enceflica no foram devidamente
apontados por grande parte dos entrevistados.13 Em 2005, foi realizado um estudo
observacional que entrevistou cerca de 800 pessoas em locais pblicos de quatro
grandes cidades brasileiras (Ribeiro Preto, So Paulo, Salvador e Fortaleza). Atravs de
uma amostragem de convenincia e com uma abordagem semi-randmica, foram
selecionadas pessoas da comunidade com idade de entre 18 e 80 anos. A estes
indivduos foi apresentado um caso clnico hipottico de um parente exibindo sinais e
sintomas caractersticos de AVC. Posteriormente, os entrevistados foram convidados a
responder um questionrio estruturado subjetivo sobre esta situao hipottica com
perguntas sobre reconhecimento dos sintomas e sinais de alerta, ativao do sistema
mdico de emergncia, princpios do tratamento e fatores de risco de acidente vascular
cerebral. Neste trabalho, foi observado um alarmante desconhecimento sobre a ativao
correta do sistema mdico de emergncia e sobre emergncias cerebrovasculares, seu
diagnstico, preveno e tratamento.14 Ainda, foram observados alguns aspectos que
sugerem grande variao no conhecimento sobre a doena entre diferentes cidades e
regies no Pas, aspecto que no foi adequadamente explorado pela pequena casustica
em cada local.14
Desse modo, no presente estudo, objetivamos avaliar qualitativamente aspectos
prticos do conceito leigo sobre doena cerebrovascular aguda, na cidade de Teresina e
circunvizinhana, de forma no sugestionada, utilizando a aplicao de questionrio
semelhante ao adotado na experincia anteriormente descrita.14 Com isso, esperamos
colaborar para traar um perfil do conhecimento pblico leigo sobre AVC nas grandes
cidades do nosso pas e, assim, contribuir para o planejamento das estratgias de
educao em doena cerebrovascular.

OBJETIVOS
1

Examinar o conhecimento pblico leigo sobre AVC, enfocando

principalmente a habilidade no reconhecimento de uma caso de AVC, conduo

imediata, busca por ajuda mdica e carter emergencial do atendimento, na cidade de
Teresina e circunvizinhana;

Comparar respostas obtidas quelas encontradas anteriormente, em

diferentes locais e cidades, bem como, correlacionar respostas com o grau de instruo e
exposio prvia a casos de AVC na famlia.

MTODOS
Aplicaremos um questionrio especfico (ANEXO 1) a um total de 600
indivduos (300 mulheres) na cidade de Teresina e circunvizinhana, em locais pblicos
de grande movimento. Os questionrios sero aplicados de forma padronizada com
objetivo de no direcionar a resposta do entrevistado e uniformizar a coleta de dados. A
escolha dos entrevistados ser aleatria nos locais de aplicao.

As entrevistas sero feitas em locais pblicos (praas, ruas, centros comerciais)

longe de hospitais. A seleo de entrevistados obedecer uma abordagem semirandmica, ou seja, o pesquisador escolhe determinada posio aleatria em um local
pblico e entrevista, sequencialmente, a segunda pessoa que passa por aquele ponto. O
entrevistado deve ser sempre abordado com a seguinte frase:

Bom dia, meu nome __________, sou pesquisador da Faculdade Santo

Agostinho e estou fazendo uma pesquisa sobre o que a populao sabe sobre alguns
problemas de sade. Posso lhe fazer algumas perguntas? Levaremos no mximo 3
minutos.

Essa abordagem padronizada evita vis de seleo, bem como, alertar o

indivduo sobre o tpico a ser questionado. O pesquisador deve ler o questionrio para o
entrevistado, pausadamente.

Critrios de incluso
1 Cidado brasileiro com idade > 18 anos e < 80 anos.

2 Morar na cidade de Teresina ou circunvizinhana.

Critrios de excluso
1

Transtorno cognitivo ou de linguagem, que impea a aplicao

do questionrio.
2
Turista em trnsito que no reside na cidade de Teresina ou
circunvizinhana.
3

No falar idioma portugus como primeira lngua.

J ter respondido o mesmo questionrio anteriormente.

Ser anotada a primeira resposta e a resposta definitiva de cada item. No caso de

denominaes para AVC sero registradas todas as que o paciente referir

espontaneamente. Adicionalmente, o significado da sigla AVC ser registrado ao final

do questionrio.

Ao final da aplicao do questionrio o pesquisador dever informar ao

entrevistado sobre fatores de risco de AVC, reconhecimento dos sintomas de AVC,
conduta adequada na emergncia e tratamento.

Na identificao do entrevistado sero registradas informaes sobre idade,

estado civil, forma usual de assistncia de sade (pblica ou privada), grau de instruo
e exposio prvia a casos de AVC. A identidade do entrevistado ser preservada e esse
dado no ser usado na pesquisa.

FORMA DE ANLISE DOS RESULTADOS

Aps a aplicao dos questionrios procederemos com uma anlise qualitativa
das respostas com posterior identificao das respostas mais frequentemente obtidas.
Usaremos como variveis categricas: sexo, profisso, grau de instruo, cidade, estado
civil, denominao de AVC, conduta inicial, local de atendimento inicial, tratamento,
especialidade mdica, medidas profilticas, exposio prvia, nmero do servio de
emergncia e possuir plano de sade. Usaremos como variveis numricas contnuas:
idade, nmero de denominaes para AVC. Aplicaremos o teste X2 ou o teste exato de
Fisher, conforme a frequncia esperada nas clulas das variveis categricas.

CRONOGRAMA DE EXECUO
Os questionrios sero aplicados entre os meses de Janeiro e Fevereiro de
2015 e a anlise dos resultados ser concluda at Maro de 2015.

CONSIDERAES TICAS
A incluso no estudo ser opcional e voluntria. Ao final da aplicao dos
questionrios, o entrevistador far uma breve explicao para o entrevistado sobre
noes bsicas de reconhecimento de AVC e sobre como se deve proceder diante da
suspeita de doena cerebrovascular aguda.

Os entrevistados sero identificados por uma sigla composta pelas iniciais dos
seus respectivos nomes, seguidas pelo nmero da entrevista e iniciais do entrevistador
(Ex: MC02VN, significando o segundo indivduo entrevistado, de nome Maria Ceclia,
entrevistado pelo pesquisador Vanliete Nunes). As informaes sero utilizadas de
forma coletiva e no sero utilizados dados individuais que permitam a identificao dos
entrevistados.

Os voluntrios sero, ainda, solicitados a assinar um termo de

consentimento livre e esclarecido, de acordo com a proposta em anexo.

10

Referncias
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hospital delay in acute stroke care. Neuroepidemiology. 2001;20:65-

12

APNDICE QUESTIONRIO

Nmero da entrevista :_________________________________ Idade: _____

CASO CLNICO
Sua tia de 60 anos acaba de passar mal e voc foi socorr-la. Quando voc chega
perto dela observa que ela est acordada porm est com o lado direito do corpo
enfraquecido, a boca est torta, ela no consegue ficar em p ou andar sozinha e sua fala
est enrolada.

QUESTIONRIO
1) O que voc acha que est acontecendo com sua tia? (Perguntar por outras
denominaes e se disser AVC, perguntar o que significa)
2) O que voc faria neste momento?
3) Para onde voc levaria a sua tia?

(Se apropriado o entrevistador deve assinalar as opes abaixo):

( ) Hospital realmente de referncia para AVC
( ) Hospital mais prximo ( ) um PS qualquer ( ) Consultrio
(

) Outro________________________________ 4) Existe

algum tratamento para esse problema de sade? Qual?

5) Qual a especialidade mdica que trata deste tipo de doena?
6) Como podemos evitar de ter um problema semelhante ao do sua tia?
7) Voc j passou por uma situao semelhante a alguma dessas? Qual?

13

Quem?
8) Voc j teve alguma aula ou treinamento sobre como deve agir nessas
situaes? Onde?
9) Qual o nmero de telefone da ambulncia (SAMU) em sua cidade?
10) Voc sabe o que Fisioterapia?
11) Voc acha que sua tia precisaria fazer Fisioterapia?
12) Voc conhece algum servio de Fisioterapia?
13) Ela poderia ter acesso a algum servio de Fisioterapia? (No caso da resposta
no, perguntar por que).
14) Voc conhece alguma pessoa que teve uma doena semelhante ao caso da sua tia
e que fez Fisioterapia?
15) Quanto tempo voc acha que sua tia precisaria fazer Fisioterapia?
16) Como a Fisioterapia poderia ajudar no tratamento da sua tia? (Perguntar qual
seria o tratamento fisioteraputico e que recuperao poderia ser esperada).

14

DADOS DEMOGRFICOS DO ENTREVISTADO

Sexo: _____ Idade:__________
Profisso:_______________________________

Cidade reside: ______________ Estado civil: __________________

Grau de instruo (srie):_________________________________

Estado que nasceu:____________

Renda familiar aproximada: _____________________

Local de aplicao do questionrio: __________________________

Local de aplicao do questionrio: __________________________

OBS: Aps a identificao, se necessrio, perguntar ao entrevistado, o que significa a

sigla AVC: ________________________________

Consentimento verbal para utilizao das informaes fornecidas?

( ) Sim

15

( ) No

OBSERVAES IMPORTANTES
1) As entrevistas devem ser feitas em locais pblicos (praas, ruas, centros
comerciais) longe de hospitais. A seleo de entrevistados obedece uma
abordagem semi-randmica, ou seja, escolhemos uma posio em um local
pblico e entrevistamos sequencialmente a segunda pessoa que passa por aquele
ponto.
2) Anotar a primeira resposta e a resposta definitiva de cada item. No caso de
denominaes para AVC anotar todas que o paciente referir espontaneamente.
Anotar o significado da sigla AVC se ela for citado, caso contrrio, perguntar ao
final do questionrio.
3) fundamental no dirigir a resposta do paciente. Estamos interessados no
discurso espontneo. No esboce nenhum julgamento ou comentrio sobre as
respostas do entrevistado.
4) As perguntas sobre experincia passada com casos semelhantes visam a avaliar
se a exposio prvia a um paciente com AVC pode alerta o indivduo a
informar-se sobre o problema.
5) Ao final do questionrio recomenda-se informar ao entrevistado sobre fatores de
risco de AVC, reconhecimento dos sintomas de AVC, conduta adequada na
emergncia e tratamento.

16