Espasticidade

A espasticidade a rigidez muscular que dificulta ou impossibilita o movimento, em

especial dos braos e das pernas. Acontece quando se verifica uma leso numa parte do
sistema nervoso central que controla os movimentos voluntrios, e pode ter origem no
crebro ou na medula espinal.
As leses provocam uma alterao no equilbrio dos sinais transmitidos entre o
sistema nervoso e os msculos.
Este desequilbrio origina uma actividade acrescida ou espasmos nos msculos.
Os sintomas da espasticidade podem variar desde uma leve contraco muscular at
uma rigidez severa.
A impossibilidade de controlar os msculos voluntrios poder aumentar o grau de
dificuldade para realizar actividades dirias tais como vestir, comer, escovar os
dentes ou os cabelos.
A espasticidade nos msculos dos membros inferiores pode interferir com a capacidade
para andar ou sentar, por exemplo, enquanto que a espasticidade nos ps pode impedir o
uso de sapatos pela deformidade causada.
Entre as condies habitualmente associadas espasticidade em crianas encontram-se
a paralisia cerebral e, em adultos as leses traumticas damedula espinal e
a esclerose mltipla.

Tnus muscular
O tnus muscular um estado de tenso permanente do msculo estriado, mesmo
quando em repouso, ou por outras palavras, a resistncia encontrada ao movimento
passivo dos membros.
Existem trs reflexos essenciais que explicam a existncia do tnus muscular:
1. Reflexo miottico da extenso
Sempre que existe um estiramento muscular, os receptores intrafusais do fuso
muscular so estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IA at medula. Na

medula, estas fibras conectam-se com o motoneurnio , promovendo este a

contraco muscular, evitando assim o estiramento muscular excessivo. Este reflexo
por sua vez modulado pelo sistema ( os motoneurnios excitam as fibras intrafusais
do fuso muscular, mantendo o tnus muscular em repouso e tm por sua vez um
controlo supramedular atravs das vias piramidal e extrapiramidal ) e pelo sistema de
renshaw. ( constitui um loop que promove feedback negativo ao prprio
motoneurnio )

2. Reflexo miottico inverso

Sempre que existe um aumento da tenso muscular, os receptores do rgo tendinoso
de golgi so estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IB at medula. Na
medula, estas fibras conectam-se com dois interneurnios, um que ir inibir o
motoneurnio do msculo agonista e outro que ir activar o motoneurnio do
msculo antagonista, evitando assim a contraco excessiva do msculo agonista.

3. Reflexo de encurtamento

Ainda hoje no totalmente compreendido, consiste numa contraco muscular reflexa

medida que o msculo se vai aproximando dos seus pontos de insero, sendo ento

notado a partir de um determinado ngulo de flexo da articulao.

A imagem da capa um desenho de Sherrington a tentar explicar este mesmo reflexo.

O tnus muscular o grau de contrao permanente do msculo. Uma vez que as fibras
musculares
no se contraem sem que um impulso nervoso as estimule, em repouso, o tnus
muscular mantido atravs
de impulsos provenientes da medula espinhal. A causa principal da alterao de tnus
seria um
desequilbrio dos neurnios motores alfa e gama. O tnus muscular tambm pode variar
dependendo se o
msculo est ativo ou em descanso. Sabe-se que as alteraes de tnus interferem em
outras funes como:
controle motor, equilbrio, fora muscular, nas deformidades e no processo de dor.

. Tnus muscular
Tnus muscular o estado de tenso leve, porm
permanente, existente normalmente nos msculos.
Desaparece quando o msculo est privado de sua
inervao. Mesmo quando o msculo est em
repouso, certa quantidade de tenso freqentemente

permanece. Esse grau residual de contrao do

msculo esqueltico denomina-se tnus muscular.
Uma vez que as fibras musculares esquelticas no se
contraem sem que um potencial de ao as estimule,
exceto em certas condies patolgicas, acredita-se
que o tnus da musculatura esqueltica resulte,
inteiramente, de impulsos nervosos provenientes da
medula espinhal. Esses, por sua vez, so controlados
em parte por estmulos transmitidos a partir do
encfalo para os neurnios motores anteriores e, em
parte, por impulsos que se originam nos fusos
musculares localizados no interior do prprio
msculo (GUYTON, 1985).
Os fusos musculares so receptores sensoriais
que existem disseminados praticamente em todos os
msculos esquelticos para detectar o grau de
contrao muscular. Sabe-se que eles transmitem
impulsos de maneira quase contnua medula
espinhal atravs das razes posteriores onde excitam

os neurnios motores anteriores, que por sua vez,

fornecem estmulos nervosos necessrios para manter
o tnus muscular, reduzindo-o a um nvel to baixo
que o msculo se torna quase completamente flcido
(GUYTON, 1985).
Segundo NITRINI E BACHESCHI (1991), em
condies normais, os msculos apresentam certo
grau de tnus muscular que pode ser examinado pela
inspeo, palpao ou pela movimentao passiva.
Na sndrome piramidal freqentemente h hipertonia
porque a mobilizao estimula os fusos musculares e, atravs do arco reflexo, os
motoneurnios. Nas leses
musculares ou dos motoneurnios ocorre hipotonia,
pois o reflexo ao estiramento est reduzido ou
abolido.
O tnus postural um pr-requisito essencial
para que o homem possa conscientemente adaptar-se
ao seu Ambiente. A postura e a locomoo so
mantidas atravs de um circuito regulador funcional

do tnus, para isso h influncias supra-espinhais que

vm das estruturas subcorticais e que modificam os
padres dos reflexos espinhais, ou seja, a manuteno
do tnus normal depende de uma integridade das
funes do Sistema Nervoso. Todo automatismo
motor e todo movimento voluntrio so ajudados por
esse circuito regulador, pois se no fosse ele,
qualquer fator estranho, como a fora da gravidade,
por exemplo, interferiria com a harmonia dos
movimentos, os quais constantemente se adaptam s
necessidades do momento (LIANZA, 1986).
A ativao tnica das clulas das pontas
anteriores da medula influenciada por impulsos
aferentes que vem da periferia e por impulsos
eferentes que descem das estruturas corticais e
subcorticais. Quando um msculo estirado,
impulsos aferentes dos fusos musculares ativam os
motoneurnios alfa na medula, o que faz aparecer o
tnus normal. Contudo, para que os impulsos

aferentes ou qualquer outro influenciem o neurnio

alfa, imprescindvel que estmulos dos altos
centros, principalmente estejam sempre mantendo
estes neurnios alfa num estado permanente de alerta,
em outras palavras, num estado de serem
descarregados. Esse estado varia desde um mnimo,
com um indivduo dormindo, at um mximo com
excesso de impulsos excitatrios devido a leses
enceflicas (LIANZA, 1986).
Assim, o circuito perifrico do tnus sempre o
mesmo num indivduo sadio ou com leso enceflica,
e o que faz o tnus ser baixo, normal ou alto o
limiar de excitabilidade das clulas alfa tnicas,
dependendo dos impulsos que vem de um crebro
normal ou com leso. O tnus muscular em seu
estado normal pode ser hipotnico, com diminuio
da resistncia a manipulao passiva, ou hipertnica,
com aumento da resistncia a manipulao passiva.

2.2. Tipos de tnus muscular

2.2.1. Hipotonia
A hipotonia pode ser produzida imediatamente
se as razes ventrais contendo os nervos motores que
inervam o membro forem seccionadas (rizotomia
ventral) ou se as razes dorsais contendo nervos
sensoriais do membro forem seccionadas (rizotomia
dorsal). A hipotonia tambm pode ser decorrente de
doenas de determinados centros supra-espinhais,
como o cerebelo. Conseqentemente a atividade
reflexa parece contribuir com o tnus muscular
(YOUNG, 1994).
Em contraste com a hipotonia, a hipertonia
caracteriza dois estados anormais do tnus muscular
espasticidade e rigidez.

2.2.2. Espasticidade ou Hipertonia Elstica

A espasticidade usualmente acompanhada

pela resistncia em canivete e os reflexos de

contrao so exagerados, isto , ocorre um aumento
da responsividade dos neurnios motores alfa ao
estmulo sensorial do tipo Ia. O fenmeno do
canivete refere-se resistncia relativamente maior
manipulao passiva durante determinada angulatura
de movimento e pode ser classificada de acordo com
essa angulatura. E ao rpido declnio da resistncia
quando a amplitude da movimentao do membro
aumentada. A resistncia da resposta inicial em
canivete decorre da hiperatividade do reflexo de
estiramento, enquanto o rgo tendinoso de Golgi
provavelmente est envolvido no desencadeamento
sbito do reflexo de estiramento. O clnus,
movimento oscilatrio regular de um segmento do
membro devido ao padro alternado do reflexo de
estiramento e do reflexo de estiramento inverso de
um msculo espstico, tambm pode estar associado
espasticidade (KINGSLEY, 2001).

2.2.3. Rigidez ou Hipertonia Plstica

Conforme COHEIN (2001), a rigidez, ao
contrrio da espasticidade no est associado forma
de resistncia em canivete ou ao aumento do reflexo
de contrao. Ela possui duas formas, em cano de
chumbo: uniforme em toda amplitude de movimento, ou em roda denteada: a resistncia
ocorre em todo o
arco de movimento.
A hipertonia grave pode acarretar incapacidade
relacionada a problemas associados ao controle
motor e tambm causar problemas secundrios
envolvidos na dificuldade de se realizar um cuidado
adequado da pele devido ao padro postural
adquirido pelo paciente no desenvolvimento de
contraturas musculares e na dificuldade de
posicionamento do paciente no leito ou na cadeira
(COHEN, 2011).

Sndrome do neurnio motor superior

Decorre de leso cortical ou das vias centrais relacionadas com a motricidade:

trato crtico-espinhal e trato retculo-espinhal inibidor (ou bulbar) sendo seu
reconhecimento feito a partir de sinais e sintomas bem definidos. Uma leso piramidal
costuma acometer grupamentos musculares mais extensos, pois um feixe nervoso
central influncia vrios grupos de neurnios perifricos. Dessa forma, uma leso
central costuma levar a fraqueza proporcionalmente mais difusa do que uma leso
perifrica.

Na fase aguda de uma leso piramidal temos uma fraqueza tanto proximal
quanto distal, que com o tempo vai recuperando na regio axial e proximal dos
membros, porm sem grande melhora nos segmentos mais distais, pelo fato de haver
maior representao cortical dos segmentos distais e por haver outros tratos que tambm
so responsveis pela inervao proximal, como o trato retculo-espinhal e vestbuloespinhal, alm de essa ser bilateral.

Na sndrome piramidal observamos dois tipos de sinais, os de liberao, que

aparecem numa fase subaguda da leso, e os deficitrios, que surgem na fase aguda.
Liberao: hiper-reflexia profunda, isto , reflexos policinticos mais amplos e
bruscos, aumento da rea reflexgena, clnus, hipertonia espstica, sincinesias e o sinal
de Babinski. Entre os deficitrios, temos a paresia/plegia e a abolio dos reflexos
superficiais como o cutneo plantar e o cutneo-abdominal.

Hiper-reflexia: sinal marcante de liberao, explicado pelo fato de o trato

retculoespinhal bulbar exercer um efeito inibitrio sobre o arco reflexo, assim, com
sua leso, existe hiperatividade dos motoneurnios, o que torna os reflexos aumentados
(mais bruscos e amplos) em relao ao padro normal da pessoa (essa observao
importante pelo fato de existir grande variao individual na intensidade dos reflexos
profundos).
Reflexos policinticos: caracterizam-se pelo fato de apenas uma percusso
desencadear contraes repetidas do mesmo grupo muscular e devem-se
hiperexcitabilidade dos motoneuronios. J o aumento da rea reflexgena, como o

prprio nome diz, indica que um mesmo reflexo pode ser conseguido percutindo uma
rea maior, assim, por exemplo, o tendo do msculo quadrceps femoral, logo abaixo
da patela com leso piramidal pode ser obtido percutindo-se a tbia do paciente ou
mesmo o ventre do msculo quadrceps.
Outro sinal observado em leses piramidais o clnus, causado pelo estiramento
passivo muscular, o que estira os fusos musculares, os quais mandam um estimulo
excitatrio medula, havendo a uma integrao do reflexo e o envio da mensagem de
volta a musculatura por motoneurnios (alfa) para que esta se contraia, o que diminui o
estiramento do fuso e, com isso, o estmulo excitatrio sobreo motoneurnio. O
msculo relaxa, porm, pelo examinador manter o estiramento, inicia-se novamente o
ciclo e ocorrem contraes repetidas do msculo. Este fenmeno mais facilmente
obtido com o estiramento do Aquileu e da patela.

Alteraes do sistema nervoso central relacionado espasticidade

Alteraes musculares relacionadas espasticidade

Segue um artigo sobre alteraes musculares.

Bloco 3: Hipertrofia muscular

Aspectos morfolgicos do msculo estriado esqueltico
Mecanismos fisiolgicos da hipertrofia muscular
Adaptaes neurolgicas do treino de hipertrofia muscular