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Mdulo 1
8 Edio
Braslia
2015
Mdulo 1
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 1
8 Edio
Braslia
2015
Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
U86
Diagramao e Design
Marcia Omori
Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 11
A histria do lcool 12
Embriaguez e Alcoolismo 13
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana 15
O uso de drogas na forma de automedicao 18
Atividades 19
Bibliografia 20
CAPTULO 2 - A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculos deteco, preveno e
tratamento22
Estigmatizao e esteretipos 23
Estigma Pblico e Estigma Internalizado 25
Atividades 29
Bibliografia 30
CAPTULO 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas32
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria 33
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos 34
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos 38
Direitos Humanos, democracia e cidadania 40
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas 42
Atividades 44
Bibliografia 45
CAPTULO 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas47
Adolescentes 48
Idosos 50
Mulheres 51
Indgenas 54
Atividades 58
Bibliografia 59
CAPTULO 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas62
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas 63
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 63
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas 64
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos colonizadores.
A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda a origem de estigmas
moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao do lcool e outras drogas. Isto
fundamental para que aes adequadas de preveno, deteco precoce, intervenes breves e
tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reflexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos dos Direitos
Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia e a cidadania. Voc ver
que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos populacionais, encontramos fatores
que podem aumentar o risco de desenvolvimento de problemas relacionados ao uso de lcool e
de outras drogas. Voc aprender a reconhecer a influncia dos diferentes fatores, um aspecto
fundamental para desenvolver melhores estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta rea.
Apenas por meio de dados estatsticos populacionais confiveis pode-se avaliar o uso de drogas em
uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas adequadas.
Todo profissional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa conhecer
profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada de
conhecimento e reflexo.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e de outras
drogas no Brasil;
Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre a prevalncia do uso, abuso
e dependncia das drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes grupos
populacionais e regies;
Identificar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o diagnstico do
uso de drogas na regio em que vivem;
Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
Caracterizar as principais dificuldades encontradas pelos profissionais de sade
na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas e na
implantao de intervenes;
Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias psicoativas em
servios no especializados como um meio de desestigmatizao.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno
e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos,
mulheres e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade SUS
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CAPTULO 1
Tpicos
A histria do lcool
Embriaguez e Alcoolismo
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas em nosso
pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao, descobriram o costume
indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim.
Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro, portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto,
os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que
no foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto
(caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no cocho para
animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a ser a cachaa, destilada em alambique
de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se comeava a fazer do
Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da
amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma,
para aoitar espritos em festas, para atiar coragem em covardes e para aplacar traies e iluses.
Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do
escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores da cultura
ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos
artificiais, isto , [...] a busca de autotranscendncia atravs das drogas ou [...] umas frias
qumicas de si mesmo... a maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to
montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)
Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a ambrosia so
fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas, bebidas divinas, alimentos
celestiais que conferem imortalidade, as invenes so mltiplas e todas, na falta de sucessos
prticos, expressam e traem o terror diante da inevitvel necessidade.
(Michel Onfray, filsofo francs)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes, uma
imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia que encanta,
enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est bem entranhada na cultura
brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim:
Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a determinados
estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele . Em outros termos, podemos dizer que
temos uma pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por exemplo, o licor
na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam
exclusivos, mas os mais representativos de cada uma dessas festas.
A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com pouco dinheiro,
pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que estiverem sua volta.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em consumo de lcool,
j que h uma larga disposio social para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas
destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como muita gente o
faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas consequncias, como se fosse
um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido oposto, preciso ver a disposio social
para o consumo de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas
bebem? E tambm perguntar se usam drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou
daquela maneira? Moderada ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade
de lcool algumas pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser
que um derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de forma
repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma
droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os efeitos de uma
droga dependem de trs elementos:
1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas expectativas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as companhias, o lugar de uso e o
que representa esse uso socialmente.
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles, apenas: o usurio.
O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em
relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende
da capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas
e mentais no momento do uso.
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias que ele
caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um desejo desesperado de
responder a condies de vida deplorveis. O filsofo fala da bebida com respeito e simpatia,
como acontece com muita gente, mas acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem
tornado objeto, incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em si prprio o que
permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo. (Michel Onfray, filsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto da bebida, que perturba
a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua forma
mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes,
porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para incentivar,
encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao do sujeito como
ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com
os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia
da bebida substituda pela perversidade da forma como ela consumida.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so bem diferentes.
Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que fazem, ou
seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma trabalhadora; se voc
s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma
frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito frequentes,
e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras identidades
do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente condenado, no por fazlo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe
mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de valorao,
isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio, como a de alcolatra,
mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa,
com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo flamenguista;
uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o
porqu segundo estes autores ser prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao
mesmo tempo, muitas outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool.
Isso ajudaria essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista continuam sendo
usados, quase que indistintamente, por diferentes autores, mas sempre equivalendo a dependente
de lcool. Esta seria, na realidade, a expresso mais adequada cientificamente. O termo alcolico
no muito adequado, pois na lngua portuguesa significa o que contm lcool, mas muitas vezes
empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo
significado tambm usada para referir-se a quem dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para classificar
coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar
publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que
tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a constituir, por si
mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso, socialmente valorizado.
aceitvel que um profissional de sade no tenha respostas para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto, contribuir para piorar
ainda mais a situao dos que o procuram tudo que no deve acontecer.
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou me,
trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada. Como as pessoas vivem
em sociedade, o reconhecimento fundamental para a identidade e esta fundamental para o
reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas
delas bonitas e at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las criticamente.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas o uso de energticos.
Trata-se de produtos cujo princpio ativo a cafena. Por serem psicoestimulantes os energticos
equilibram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo
beba mais e demore mais para perceber os sintomas da embriaguez.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
Segundo esses mesmos autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse
a escravizar a raa opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas,
que, j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais. Esse um fato
incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece no imaginrio social a associao
pobre - preto - maconheiro - marginal - bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas
autuadas pelo porte de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que
nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.
Inalantes
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades de um dado momento na cultura,
economia e condies sociais da vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas
e socialmente menos favorecidas.
Saiba que: Os inalantes mais populares so a cola de sapateiro, esmalte,
benzina, lana-perfume, lol, gasolina, acetona, tner, ter, aguarrs e tintas.
Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da cidade de So Paulo
indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito uso na vida e no ms. Mais adiante neste
mesmo Mdulo voc ver que o uso dessas substncias entre meninos em situao de rua era mais
prevalente do que entre estudantes e entre a populao em geral. Veja agora o efeitos dos inalantes e
as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua por voc mesmo o lugar dessas drogas
em suas vidas.
Efeitos dos inalantes:
Reduo da sensao de fome e de frio;
Crack/Cocana
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados indiretos),
conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento considervel das
apreenses de cocana, no Brasil, a partir dos anos 80 do sculo passado. Em paralelo, houve um
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno
(Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos usurios desse tipo
de substncias estimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que ocupa,
como um produto proibido:
A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado, e enaltecida
por suas qualidades medicinais. O Manual MERCK, um livro muito utilizado na rea de sade,
em sua primeira edio no ltimo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana com a
dosagem a ser utilizada para situaes de cansao e desnimo;
A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a fadiga e o
cansao das longas jornadas de trabalho;
Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem acordadas e
atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo, encontrou como
principal motivo do uso de cocana (64,7%) o alvio do desnimo. O crack, uma forma de cocana de
uso relativamente recente em nosso pas, teve os primeiros registros cientficos de seu consumo no
incio dos anos 90, portanto, h pouco mais de 20 anos. Ela no uma droga diferente da cocana, mas
a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus
efeitos, que se devem intensa absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so
fatores que favorecem a dependncia dessa droga.
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
Efeito rpido e intenso;
Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfil de baixa renda da maioria
de seus consumidores;
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto, pois, a
grande parte das amostras analisadas foram classificadas como pasta base de cocana (produto mais
cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta base de cocana tratada
para se retirar algumas impurezas, portanto mais cara para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito frtil para ideologias e informaes equivocadas. preciso privilegiar
as informaes cientificamente documentadas, pois a demonizao do uso de drogas leva consigo os
seus usurios, aumentando o estigma e a excluso social dessas pessoas (Andrade, 2011).
Esteroides anabolizantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refletida nos meios de
comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de masculinidade um corpo inflado
de msculos tem possivelmente contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se
com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa muscular.
Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de anabolizantes
em nosso pas? Confira no quadro a seguir os dados de uma pesquisa realizada em Salvador (Iriart;
Chaves; de Orleans, 2009; Iriart; Andrade, 2002).
Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso de esteroides anabolizantes est
bastante associado motivao esttica. Em muitas situaes h uma insatisfao com o corpo,
especialmente quando em comparao ao apontado pela mdia como corpo ideal, motivando ou
incrementando o consumo pelos jovens.
Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos meios de comunicao, muitas pessoas
buscam no consumo de esteroides anabolizantes uma forma de atingir rapidamente resultados na
mudana corporal.
Em contrapartida, ainda existe falta de informao entre jovens praticantes de musculao sobre os
prejuzos sade associados ao consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre alguns,
a busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo percepo dos riscos presentes no consumo da
substncia.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre, cheiram (cocana) e/ou
usam energticos para levantar a moral e, ao final da jornada, por no conseguirem conciliar o
sono, fazem uso de um tranquilizante.
Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um conhecimento farmacolgico
absolutamente informal e, por isso, mais exposto a riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na
situao de uso de mltiplas drogas, como no caso acima, no qual as quatro drogas mencionadas tm
efeito sobre o funcionamento cardaco.
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente no pequeno grupo, na
comunidade, na sociedade como um todo, tem sido desconsiderado pelas polticas pblicas, sobretudo
por aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao
produto que consome.
Saiba que: Essas informaes podem ajudar voc, profissional de sade, a
refletir de modo mais realista sobre o uso de drogas, tornando menos rduas e
mais eficazes suas intervenes dirigidas aos usurios dessas substncias.
Atividades
Reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a seguinte frase:
O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a alternativa correta
de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher, ressaltando o apelo
sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as 23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.
4. De acordo com o que voc estudou neste captulo, assinale a alternativa correta em relao
aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo levar ao
consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
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SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira
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SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu,
2006.
21
CAPTULO 2
Tpicos
Estigmatizao e esteretipos
Estigma Pblico e Estigma Internalizado
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao complexa,
com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos de uma das dificuldades com
as quais os profissionais constantemente lidam, que a estigmatizao de alguns problemas de
sade.
Estigmatizao
O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como uma
marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva o portador dessa
marca a ser marginalizado ou excludo de algumas situaes sociais.
Muitas condies de sade, dentre elas a dependncia de lcool e de
outras substncias so estigmatizadas pela populao, inclusive pelos
profissionais de sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e esteretipos
negativos a determinados comportamentos. Tal situao influencia
direta ou indiretamente a condio de sade da pessoa estigmatizada,
provocando diversas consequncias, inclusive o agravamento da situao.
Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes mesmo de ser
realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersticas. No Brasil, por exemplo, existem os
esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se comportam,
se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas
as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o comportamento das pessoas
de acordo com o problema de sade ou a marca que definimos para elas. Essa tendncia prejudicial
tanto ao profissional, que deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente,
que deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antigamente denominada
lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negativa, tanto da doena quanto das pessoas que
portavam tal problema.
Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel destacar o isolamento
social, a piora da qualidade de vida, e, principalmente, a perda de oportunidade de acesso a um
tratamento adequado.
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em geral
quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam
o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negativa e os
resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do maior conhecimento
tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso estigmatizada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar que existe uma
forte conotao moral que dificulta abordagens mais adequadas e maior aproximao dos usurios.
Existe uma associao equivocada, por parte da sociedade e inclusive de muitos profissionais de sade,
de que o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a dependncia so
problemas sem soluo.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma droga leve
a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas criticamente, no
apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo como so prejudiciais.
Dados que podem contrapor tais ideias so:
Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998 aponta que 35% fizeram
uso de substncias psicoativas (SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de
SPA, confirmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso problemtico;
92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo uso regular.
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas, uma
vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo
est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto, ter bases cientficas, levando em considerao
o nvel de conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas da populao a que se destinam.
Outra imagem muito comum que os profissionais de sade tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o
usurio de drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem amor-prprio,
que no se cuida, que no tem famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta, lembrando-nos do
bbado de sarjeta.
O propsito das imagens poderia exemplificar o trabalho com populaes nos lugares e nas
condies em que vivem, mas tambm podem contribuir para a estigmatizao.
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao consumo de crack, essa
generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de um cuidado adequado e de uma percepo
e interveno para cada caso.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade, falta de amorprprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos afirmar que as polticas
repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico, contribuem de modo significativo para
a excluso social dos consumidores, na maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo
desses produtos (sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle
de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e
aumentam as consequncias negativas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio
atribuda a essa populao.
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente ativa
usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o profissional de sade
perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que
somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio de lcool e outras drogas devem ser abordadas
e encaminhadas a servios especializados. Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos
interferem na preveno, no diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num problema parte dos
servios de sade e, portanto, do mbito de servios especializados. O problema maior era que grande
parte dos estados brasileiros no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e
para a capacitao de novos profissionais.
Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade tem estendido
a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno
Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Estratgia Sade da Famlia ESF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas, pelas seguintes razes:
Quanto aos levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel fundamental, mdio e
universitrio e mais recentemente quanto aos usurios de crack, demonstram que h esforos
dos pesquisadores em conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar
intervenes condizentes com a realidade;
A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que usam drogas, sobretudo as
ilcitas, que as afastam dos servios de sade;
A falta de profissionais de sade com treinamento mnimo necessrio para realizar os cuidados
bsicos e o encaminhamento adequado dessa populao.
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
Estigma Internalizado
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de esteretipos negativos
a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as caractersticas negativas
atribudas a ela. A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa
pessoa que vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.
Outras consequncias do Estigma Internalizado:
Perda da autoestima;
Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao;
Restrio de oportunidades e das redes sociais;
Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao desemprego e ao baixo rendimento.
Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que apenas 5% a
10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas procuram tratamento
especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios
de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no revelados durante a
consulta. Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no mbito
dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstico, ou o subdiagnstico
dessas condies. Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da
ateno sade.
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios, apresentam
enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o caso de alguns pacientes
diabticos, com pancreatites, com hepatopatias, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou
desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. Tambm
AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas injetveis.
Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a ateno merecida,
relacionada preveno e ao tratamento para problemas decorrentes do consumo dessas substncias,
fato esse que tem papel relevante na reinternao desses pacientes, com custos significativos do ponto
de vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade.
Considerando especificamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da estigmatizao e dos
esteretipos na preveno primria, ou seja, quando se busca evitar o uso de drogas pela primeira
vez. Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou escrito
permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes de determinar o
comportamento das pessoas. por isso que voc escuta frases como essas: As drogas esto destruindo
a sociedade ou Guerra s drogas. O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o
seu reflexo no usurio, que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele prprio,
como uma pessoa m.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao com nossas crianas e
jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas.
Mas por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas mesmas crianas e jovens, que
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez flagradas com um cigarro de maconha, por exemplo,
passam a ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais.
Assista aos filmes: Bicho de Sete Cabeas. Filme brasileiro com direo de Las Bodanzky, lanado em 2000, com Rodrigo Santoro, Othon Bastos
e Cssia Kiss no elenco; O Lado Bom da Vida. Filme dirigido por David O.
Russel, lanado no Brasil em 2013.
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que poder receber
uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto o profissional que se beneficiar de
conhecimentos tcnicos bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema que ser
abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras drogas:
Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a ser tambm os seus
protagonistas;
Participam ativamente como agentes de sade (Redutores de Danos), como educadores de
outros usurios e na formao de associaes em defesa dos seus direitos;
Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfica, epidemiolgica e psicossocial, realizadas
no sentido de orientar os profissionais de sade sobre a realidade de cada populao para
quem as aes de preveno e tratamento sero dirigidas.
Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e UBS)
demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de lcool e drogas
atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e outras drogas mais estigmatizado
ao se comparar com outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre
outras. A consequncia direta dessa postura do profissional vai desde a desateno at um cuidado
de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos casos mais graves para os servios
especializados.
SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem
ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um problema conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e a diferenas
conceituais. Nas literaturas nacional e internacional h produes cientificas em
que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do
Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Ministrio da Sade. (MELLO, G. A.; FONTANELLA, B. J. B.; DEMARZO, M. M.
P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009).
Portanto:
A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema, que continuar
existindo em sua comunidade;
A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no merecem sua
ajuda, equivocada. A grande maioria dos usurios formada de pessoas comuns, que devem
ser tratadas como tal;
O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?
Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro respeitados pela forma como voc os
trata;
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
Voc se beneficiar mais com a qualificao tcnica, pois conseguir utilizar seus conhecimentos
de forma mais abrangente.
Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para aqueles que trabalham
com comunidades so:
Saber identificar e entender o que acontece na sua localidade;
Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes culturas.
Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso a necessria reflexo
sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas, revendo conceitos e
buscando capacitar-se para conseguir de fato identificar, prevenir e tratar os problemas decorrentes
do uso dessas substncias. A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma como
voc e sua equipe encaram o problema. Outro passo importante que, uma vez mudada a concepo
sobre os usurios dessas substncias, numa perspectiva de sade pblica, o profissional de sade utilize
sua insero na comunidade para trabalhar com toda a rede social e com as pessoas da comunidade,
para que estas tambm tenham uma concepo mais adequada sobre o consumo de drogas. Essa ao
com certeza facilitar todo o trabalho do profissional junto aos familiares, usurios e outras pessoas
envolvidas. Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os profissionais que
atuam em todos os nveis de cuidado com a sade sejam capacitados na ateno ao uso e abuso de
drogas. Ao lado da capacitao em cuidados primrios e encaminhamento adequado aos usurios de
lcool e outras drogas, um passo importante ter o conhecimento, proveniente de estudos cientficos,
sobre a real situao do consumo de drogas e seus determinantes entre os usurios desses servios.
Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes Comunitrios de
Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para integrar a ateno ao uso abusivo de
drogas Ateno Bsica Sade.
Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos usurios de drogas no seu
servio?
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
Bibliografia
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SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento
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31
CAPTULO 3
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Marcia Cristina de Oliveira
Tpicos
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos
Humanos
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
Direitos Humanos, democracia e cidadania
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo
de drogas
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Artigo II - Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta
Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica
ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artigo III - Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV - Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos sero
proibidos em todas as suas formas.
Artigo V - Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou
degradante.
Artigo VI - Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII - Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da lei.
Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente Declarao e
contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII - Toda pessoa tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio efetivo para
os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou pela lei.
Artigo IX - Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.
(...)
Os Direitos Humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam
a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso implica considerar a universalidade do ser
humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos Direitos Humanos deve
considerar que o direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas diante da
especificidade de cada grupo e de cada segmento social.
A Declarao consolidou uma viso contempornea de Direitos Humanos marcada pela universalidade,
pela indivisibilidade e pela interdependncia. A universalidade implica o reconhecimento de que
todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade (...) A indivisibilidade implica na
percepo de que a dignidade humana no pode ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e
polticos (...) J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos Direitos Humanos.
A efetivao do voto, que um direito poltico, depende da garantia do direito educao, que um
direito social (...)
O conceito atual de Direitos Humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia Mundial sobre
Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o
Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os Direitos
Humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar
os Direitos Humanos globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.
(RODRIGUES, 2007, p. 11)
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e
promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco
terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas
realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora internacionalmente, principalmente aps
o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o final do perodo da ditadura militar2 (1985)
possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a
consolidao de conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Constituio Federal (1988)3.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos Humanos representa um ideal de mundo e de
ser humano. No est finalizado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto e
demanda dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime
democrtico; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos
sociais; compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e
monitoramento do funcionamento do Estado. Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e
sujeitos polticos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos
para a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto precisa ser feito.
Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
Ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no Brasil;
A fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados pelos europeus e norteamericanos;
A discriminao de todos os tipos ainda est por ser vencida;
O acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio para grande parte
da populao mundial;
A explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase irreversveis para
a vida no planeta;
A compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como prioridade, uma
construo a ser consolidada;
A violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e enfrentar essas
realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade e compromisso. Essas realidades
precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes, de amplo alcance,
diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao comprometida da sociedade
civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais
(especficas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio de poltica pblica
diferenciada, meios para consolidar novas prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas.
Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no
2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue (2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres, bem como
pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>.
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov. br>; <www.sdh.
gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa gerao os direitos vida,
segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento, voto, expresso,
crena, locomoo, entre outros;
Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram aps a 2 Guerra
Mundial com o advento do Estado Social. So os chamados direitos econmicos,
sociais e culturais que devem ser prestados pelo Estado atravs de polticas de justia
distributiva. Abrangem os direitos sade, trabalho, educao, lazer, repouso, habitao,
saneamento, greve, livre associao sindical, etc.;
Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/solidariedade: So
considerados direitos coletivos por excelncia, pois esto voltados humanidade
como um todo. Nas palavras de Paulo Bonavides so (...) direitos que no se destinam
especificamente proteo dos interesses de um indivduo, de um grupo ou de
um determinado Estado. Tm por primeiro destinatrio o gnero humano mesmo,
em um momento expressivo de sua afirmao como valor supremo em termos de
existencialidade concreta. Incluem-se aqui os direitos ao desenvolvimento, paz,
comunicao, ao meio ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da
humanidade, entre outros;
Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem garantidos, tambm
tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos e qual a dinmica
que se estabelece nessa relao, pois um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletivo.
Dependendo da situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um
determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de indivisibilidade e
interdependncia dos Direitos Humanos. importante termos a clareza de que ns, cada indivduo,
grupo ou coletivo temos o direito de acessar os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e
garantir o acesso a eles. Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:
Os sujeitos dos direitos fundamentais
Sujeito Ativo: Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro conjuntos de direitos, a
depender da condio/das demandas dos indivduos:
I. Direitos Individuais: So aqueles cujo titular uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano.
A ele assimila-se todo direito de um ente personalizado.
II. Direitos de Grupos: So, na definio legal do art. 81, pargrafo nico, III, do Cdigo de Defesa
do Consumidor, os direitos individuais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos individuais que, todavia, tm uma
origem comum.
III. Direitos Coletivos: So os transindividuais de natureza indivisvel (Cdigo de Defesa do
Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja, dos titulares de uma coletividade, povo,
categoria, classe etc. cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada
de pessoas que partilham de certas condies. Isto , os transindividuais de natureza indivisvel,
de que sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo de
Defesa do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I).
6 Adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitos-humanos.html>. Pesquisado em:
10.10.2012.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
rapidamente, exigem debate contnuo. Nesse contexto a participao social assume lugar de importncia,
porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a sociedade e os vrios representantes,
estejam eles no Executivo ou no Legislativo, e permite canais de influncia consistentes.
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela
participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de
direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se dar em diversos nveis (global,
regional, local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis
diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no monitoramento das polticas).
O importante garantir a formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes
e contextos.
Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma questo
atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa temtica uma das
mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais condies e contextos e com quais
pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de
sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade,
e, como j anunciado, no existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas polticas norte-americanas7, estamos vivendo
um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo, comercializao e
consumo abusivo de drogas definidas como ilcitas.
Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo miditico a
transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto de direitos
bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos padres hegemnicos,
socialmente definidos como adequados.
Tal abordagem confronta toda a histria de conquistas de direitos verificada na histria da humanidade,
7 Sobre essa questo ler KARAM, 2011.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos de forma
global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens mais inovadoras e
coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao demanda a atuao em contextos
de uso abusivo de drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da
punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no
contraponto do preconceito e da discriminao, a cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se almejam
8 Fonte: <http://www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack/cuidado/reducao-de-danos>. Pesquisado em: 18.05.2013.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil9:
I.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo simplesmente no
funciona.
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
Bibliografia
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CAPTULO 4
Tpicos
Adolescentes
Idosos
Mulheres
Indgenas
Atividades
Bibliografia
Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias psicoativas. Ao
menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da adolescncia, tais como: necessidade
de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos
(isso inclui o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da
impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia:
no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem
os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas;
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes
transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de substncias pode
comprometer esse processo;
O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os jovens,
apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um estgio
de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio da idade adulta, para
adequar-se s expectativas e obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de substncias e
desenvolvimento de dependncia;
O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com problema com lcool esto
associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoativa mais
consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro uso de lcool
de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em
grandes quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do consumo de
lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante a adolescncia.
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade
Incio na juventude
Incio na maturidade
Histrico familiar de
alcoolismo
Funcionamento
psicossocial
M nutrio
O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas
tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos so mais vulnerveis
depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de
aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de lcool,
benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos so geralmente usados para
mascarar a solido e a perda de autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita mdica, de
forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a mesma doena, incluindo
o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.
importante saber que:
O tabaco um dos principais fatores associados morte em pessoas idosas de ambos os
sexos, principalmente naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou pulmonares;
O padro de consumo de bebidas alcolicas do tipo binge tambm ocorre na populao idosa
e, portanto, deve sempre ser investigado;
Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao tratamento para dependncia e abuso
de substncias quanto a populao mais jovem.
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas comuns
podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de uso de lcool
mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas, anemia, alteraes nos exames
do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamento
de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre
idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando jovem. Os
fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento
em crimes, disponibilidade da substncia e comorbidade psiquitrica.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas essa
diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no Brasil de
19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectivamente, entre 12 e
17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm. Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente.
lcool
A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersticas biolgicas,
psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor quantidade de gua que
o masculino (51% X 65%, respectivamente) o que determina que, com a mesma quantidade de lcool,
a concentrao ser maior no organismo feminino.
Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a enzima
responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz com que a mulher
atinja maiores concentraes de lcool no sangue e demore mais tempo para metaboliz-lo do que o
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas, ainda
h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados para lcool,
mas apresentam certas particularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que
procuram tratamento:
So significativamente mais jovens;
Procuram tratamento por conta prpria;
Tm menos relacionamentos estveis;
Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras
drogas, nos seguintes aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais
importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior influncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado
a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia est mais condicionada a
fatores genticos;
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns
em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres. Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores da cocana so mais
intensos. As tentativas de parar de fumar so mais eficazes na primeira fase do ciclo menstrual
do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de
tenso pr-menstrual;
Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande
entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas a controle de
peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros estimulantes. Outra questo importante
que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais
frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas
mulheres, principalmente as ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.
Drogas e gestao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie de prejuzos para a
me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal
pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo
materno de lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental infantil
de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie de complicaes,
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada e falta
de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo da histria,
desencadearam uma srie de problemas sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas.
Esse problema, que atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases em
desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica Central e da Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito diferente. Alguns estudos
realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras.
Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia do uso
de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas
populaes indgenas indicou que as comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior
proporo de pessoas que bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas.
A menor proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo de
dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
Saiba que: Uma das formas eficazes empregadas para a desorganizao de
determinados povos indgenas foi a introduo da aguardente. O uso de bebidas
alcolicas continua a ser uma grande preocupao entre as populaes indgenas.
Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm fazendo uso de bebidas
fermentadas e de outras substncias, tais como as plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui
vrios significados que no unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualsticas como
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
o batismo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter coletivo e orientado
pelos lderes locais.
O uso de bebidas tradicionais normalmente tinha a funo de intermediar a comunicao entre as
pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da Amaznia, por exemplo, servindo tambm para
o alvio de tenses sociais, para marcar diferenas de gnero, com um sentido ldico e para o reforo
de vnculos sociais.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada do homem
branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho, mandioca etc.), mas no h relatos
de casos do que chamamos hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas,
uma demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo
entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas e as
mudanas no modo de beber, alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros
tipos de bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser usadas fora
do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente consumidas.
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Sade Indgena
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel pela gesto
do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da Poltica Nacional de
Sade Indgena em todo o territrio nacional. Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o
desenvolvimento das aes de Ateno Integral Sade Indgena e educao em sade segundo as
peculiaridades, perfil epidemiolgico e condies sciossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI).
O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos estrategicamente segundo
a ocupao geogrfica das comunidades indgenas, considerando suas caractersticas tnicas e culturais
e perfil epidemiolgico, dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas de
Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por
diversas estruturas de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas
de Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em conjunto, ou
melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS, 2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena vm sendo
elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios s populaes indgenas e
melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas de sade, a
reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade da mulher indgena, a
sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais
sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm sempre se identificando
como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no
passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma resistncia perda da identidade tnica
dos grupos indgenas brasileiros.
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com seus
costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado e dinmico
com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e respeitar
sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o tratamento
daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica social e cultural,
agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza, desagregao cultural, desemprego,
estresse, acesso dificultoso a recursos como transporte, sade, educao). Como pensar em aes
prticas e de incidncia poltica a partir dessas realidades?
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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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60
Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
os Povos Indgenas da Macrorregio Sul, Sudeste e Mato Grosso do Sul. Braslia: Ministrio da Sade/
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Indian Health Service IHS. US Department of Health and Human Service. Disponvel em: <http://www.
ihs.gov>.
Instituto Socioambiental ISA. Disponvel em: <http://www.socioambiental.org>.
61
CAPTULO 5
Tpicos
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
As drogas mais usadas no pas
Outras drogas (energticos, esteroides, anabolizantes,
orexgenos)
Atividades
Bibliografia
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da
indstria, policiais etc.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
63
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
64
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos
entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de
outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino
Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%)
e Colmbia (5,4%). Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool)
foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil
65
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
(1,4%). Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolti cos) ti veram
uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior verifi cada nos
EUA (8,3%). Quanto aos esti mulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como Holanda,
Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica
categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estati sti camente signifi cati vo. Em relao
cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%)
houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas uti lizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de
xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos,
correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo os critrios
de dependncia de lcool.
Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
66
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I LENAD indicam que a cerveja era
a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados
eram dependentes de lcool (10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8% do total)
relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia bebido na prpria casa
ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas
entrevistados (n= 2.040) relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de
dirigir. Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas
alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes
de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II
LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no ltimo ano sob efeito de bebida
alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e dirigir mais
comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que estabelece punio mais
severa aos que forem flagrados nesse comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento
dessa lei.
SAIBA MAIS: Leia o relatrio do estudo apoiado pela SENAD: Uso de Bebidas Alcolicas e outras drogas nas Rodovias Brasileiras - 2010.
Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais homens preencheram
critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).
Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
67
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e anti colinrgicos) e nveis semelhantes de consumo
em duas (herona e merla).
FIGURA 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool
e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
mAconHA
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista na Figura
4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um signifi cado restrito, pois no se conhece o universo
do trfi co e, portanto, pode-se afi rmar apenas que as quanti dades de apreenses tm se manti do
estveis nos lti mos quatro anos.
Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de estudantes de
ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No
levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados.
Dados do II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j experimentou
maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres) relataram que fi zeram uso no ano
anterior pesquisa.
supeRA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoati vas no Brasil
68
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
BenZodiAZepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da amostra,
um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de benzodiazepnicos foi esti mada em
1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes.
Uma proporo trs vezes maior de mulheres relatou usar ansiolti cos, comparada aos homens. No
levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolti cos foi relatado por 8,4%
dos estudantes.
solVenTes
Os solventes conti nuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do ensino
fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a capital que apresentou
a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores
ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum
outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.
Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.
AnTicolinRgicos
O uso na vida de anti colinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento da
doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi encontrada a
maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse ti po de droga, com 2,3%,
seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse ti po de medicao.
Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos
entrevistados.
Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi relatado por
6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem
de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
cocaNa/cracK
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao entre os
anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato
de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%),
Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%). Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respecti vamente. O uso de cocana sob a forma de
crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes
dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado
por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, esti ma-se que existam 370 mil usurios
regulares (mais de 25 dias de uso nos lti mos 6 meses) de crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que
representaria 0,81% do total da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O perfi l dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional. Identi fi couse que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de 78% so homens e 80% so no brancos. Nas
capitais, usam o crack e/ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas
cidades do interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode indicar uma
recente interiorizao do uso da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso aos servios de
ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6% relatou ter ti do acesso a um CAPS-AD e
4% a uma comunidade teraputi ca nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma
populao em situao de alta vulnerabilidade.
Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia em troca de sexo
e mais de um tero do total relatou no ter usado preservati vo nas relaes vaginais nos 30 dias
anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identi fi cou-se que 5% so HIV positi vo, ndice bem superior
ao projetado na populao geral (0,6%).
Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais
atuais disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os
extremos do grfi co, quase triplicando.
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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por apenas 0,04% dos
entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro pessoas, sendo trs relatos no Nordeste
e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo de pessoas
que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular criado pela mdia,
inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades
brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar, foi maior
entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas. O uso na vida desses
estimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos
foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com
maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram
porcentagens de uso na vida maiores do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela
(6,4%); Uruguai (6,2%); Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura 7 a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e homens
(razes sobre as colunas. Ex.: H 10 prescries de anfepramona para mulheres para cada prescrio
feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais prescries desses medicamentos do
que os homens. Esses dados foram obtidos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios
para comprar esse tipo de remdio. Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).
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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre
porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A
Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo
pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que,
quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes
o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento
adequado.
LEVANTAMENTOS
Drogas
Maconha
Solventes
Cocana
Domiciliar
Estudantes do ensino
fundamental e mdio
Universitrios
6,9
5,8
2,3
5,7
8,7
2,5
26,1
20,4
7,7
Crianas e
adolescentes em
situao de rua
40,4
44,4
24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os
dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas e, alm disso, o uso de drogas
algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar,
em pocas diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas
epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e
interveno, adequadamente desenvolvidos.
Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas sociais e de
sade no Brasil? Justifique sua resposta.
72
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool, tabaco e
outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas
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o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas. Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.
73
Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas
74
CAPTULO 6
Tpicos
Poltica Nacional Sobre Drogas
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
SISNAD
Poltica Nacional sobre o lcool
Programa Crack, possvel vencer
Atividades
Bibliografia
76
5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Disponvel em: <www.obid.
senad.gov.br>.
6 LEI N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 LEI N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
77
78
79
lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante
tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes
rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara
Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no
Ministrio da Sade, em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista
ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos
avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete
a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o
seu impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica
Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao
de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade
associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre
si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes
segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio
acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito
de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias:
1. Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Propaganda de bebidas alcolicas;
3. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
4. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica
quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas;
5. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
6. Segurana pblica;
7. Associao lcool e trnsito;
8. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas
relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica;
9. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes
do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que os
problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes
vulnerveis, mas se associam diretamente aos ndices de morbidade e mortalidade da populao geral.
Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir.
80
Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19
de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns
dispositivos doCdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais severas
para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que
determine dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ficou sujeito
s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165 da Lei n 9.503/97, como reteno
do veculo at a apresentao de condutor habilitado, recolhimento do documento de habilitao,
multa e suspenso do direito de dirigir por 12 meses. O motorista que apresentasse concentrao de
lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30
mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e
penalidades acima citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com
acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5
Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais
que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime
dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo de Trnsito
Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas, com ampliao da
possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir
criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etilmetro (bafmetro), atravs
da utilizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da
influncia de lcool ou outra substncia psicoativa que determine dependncia. O condutor poder ser
submetido a teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro procedimento que permita identificar
o consumo de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm poder ser caracterizada
mediante prova testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na
capacidade psicomotora. A resoluo do Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os
procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fiscalizao: exame de
sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais que indiquem
alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita a penalidades
administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo
ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e outras substncias
psicoativas e o ato de dirigir.
81
No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e
reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como
enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu
esforos e lanou, em dezembro de 2011, o Programa Crack, possvel vencer11, que indicou a
implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial.
A perspectiva que somente uma organizao em rede seja capaz de fazer face complexidade das
demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o programa est estruturado em trs
eixos que propem aes especficas e complementares. So eles:
PREVENO: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao, disseminao de
informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta,
desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores, profissionais de sade, de
assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos;
CUIDADO: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e
seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social,
como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD),
as Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada em
Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em hospitais gerais, entre outros;
AUTORIDADE: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs de aes
de inteligncia entre a Polcia Federal e as Polcias Estaduais. Esto sendo realizadas,
tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas
de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e
videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada entre Governo Federal,
Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de contar com a participao da sociedade civil e diversas
universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel
pelas aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome,
Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito
local, foram criados comits gestores estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar
o andamento de todas as aes realizadas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao
brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando a sua importncia
como balizadores das aes de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e
dependentes, bem como do enfrentamento do trfico de drogas ilcitas.
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios,
profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional
sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para
o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa
perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do
usurio e seus familiares.
11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas.
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Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em trs eixos
diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de sade, assistncia social,
educao e segurana pblica. Explique porque importante que Programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoativas tenham carter intersetorial.
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Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas,
2006.
______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de
drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2010.
______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.
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Tpicos
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no
Brasil
Sade mental e cidadania
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
Atividades
Bibliografia
CAPTULO 7
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n 10.216/2001 assegura s pessoas que se beneficiam das aes e servios do SUS o direito a um
tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios
comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade.
O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS:
I.
Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades;
II. Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III. Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V. Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade, ou no, de
sua hospitalizao involuntria;
VI. Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII. Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII. Ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX. Ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
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A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas, os leitos
especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de acolhimento imediato e
breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazos preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais das
pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do usurio
pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no devem ser
desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel
com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu. E esse
no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva
ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele
deve ser um movimento assistido de reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura,
esporte etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do ciclo de altos
e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza
o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bemsucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio de
misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo e prolongado.
Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca
e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na excluso da
comunidade seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente, particularmente quando
esse uso est combinado a misria extrema e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que so a
misria e o abandono que precedem o uso da droga. Portanto, na garantia dos direitos dessas crianas
e adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que
devem ser investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado.
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tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser
adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito de pedir a suspenso da
internao a qualquer momento.
III. Internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
De acordo com a Lei n 10.216/2001, a modalidade de tratamento compulsrio deve incluir uma
avaliao completa por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei.
Ela se diferencia da internao involuntria porque proposta pelo Poder Judicirio, ainda que tambm
necessite de avaliao dos profissionais e sade. Na realidade atual, a internao compulsria tem
contribudo, por vezes, com o fenmeno conhecido como judicializao da sade. Em muitas reas
da sade, o Poder Judicirio tem apresentado um crescente ativismo e determinando modalidades
especficas de tratamento para pacientes, algumas vezes em conflito com as prticas do SUS. No campo
da dependncia de drogas isso tem contribudo para uma viso que prioriza a internao como a
primeira escolha de tratamento.
De fato, o tema da internao motivada pelo uso de drogas adquiriu no Brasil um relevo sem paralelo
no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a Poltica Nacional
de Sade Mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de
adultos, adolescentes e crianas que no cometeram delitos passveis de priso, com o intuito de
supostamente garantir sua cidadania.
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territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade,
construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em
sade mental.
Os componentes da RAPS no territrio so:
Ateno Bsica em Sade
I. Estratgia Sade da Famlia ESF1
O que : a Estratgia Sade da Famlia ESF a estratgia prioritria para expanso e
consolidao da Ateno Bsica (AB), que se caracteriza por um conjunto de aes de
sade, nas esferas individual e coletiva, que abrange a promoo e a proteo da sade,
alm da preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, Reduo de Danos
e manuteno da sade, objetivando desenvolver uma ateno integral que impacte a
situao de sade e autonomia das pessoas e os determinantes e condicionantes de sade
das coletividades. Cada equipe da ESF atende populaes de territrios definidos, com
aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. As
Equipes de Sade da Famlia so compostas por um mdico generalista, um enfermeiro,
tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando
produzir a ateno integral. A Ateno Bsica em Sade constitui-se da grande base,
ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma
bastante capilarizada em todo o territrio nacional. Aes de promoo de sade mental,
preveno e cuidado dos transtornos mentais, Reduo de Danos e cuidado para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas podem e devem
ser realizadas nesses pontos de ateno, compartilhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.
II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF
O que : os NASF so equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento
(incluindo psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras e outros),
para atuarem em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia, compartilhando as prticas
em sade nos territrios sob responsabilidade das mencionadas equipes nos quais o NASF
est cadastrado. Ofertam apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que incluem
a discusso de casos e o cuidado compartilhado dos pacientes o que, entre outras aes,
pode incluir o manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras drogas.
O que faz: (a) atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar, com troca
de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. Enfatiza estudo e discusso de casos e situaes, realizao
de projeto teraputico singular, orientaes, bem como atendimento conjunto (Visitas
1A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na metade da
dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e contnua para a organizao
e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).
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O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda, atende e/ou
agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros
pontos de ateno que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em
sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata nas situaes e
agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo.
Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a continuidade do cuidado, de acordo
com a necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade mental em
Hospital Geral. O acesso aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a partir
de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por
intermdio do CAPS de referncia.
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira
acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no
restabelecimento de condies clnicas, ou na investigao de comorbidades. Articula-se
de forma imediata a outros pontos de ateno, garantindo a preservao de vnculos e a
continuidade do cuidado.
Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos de
internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando
sua progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de longas
internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de novos projetos de
vida, a partir do apoio de profissionais e de outros pontos de ateno. O acesso a esse servio
regulado e vinculado ao fechamento de leitos em instituies de carter asilar. Os CAPS
so referncias desse servio e, junto com as UBS, responsveis pelo acompanhamento
longitudinal das pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia
nesses servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003, que visa contribuir
e fortalecer os processos de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de carter indenizatrio, para pessoas
com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos
ininterruptos).
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Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os usurios de
lcool e outras drogas?
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Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia: Ministrio
da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio da Justia/Ministrio
da Sade, 2013.
______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, Lei n
8.080/1990.
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______. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2008.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade de Acolhimento), no
componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e funcionamento
das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool
e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia: Ministrio da Sade,
2012.
______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio destinado
aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime
Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack
e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
______. Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002.
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CRUZ, M.S. (Org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e dependentes
de substncias psicoativas. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD,
2009. SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento. Mdulo 6.
DELGADO, P.G.G. Sade mental e direitos humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos Brasileiros
de Psicologia. v. 63, n. 2. Rio de Janeiro: UFRJ, 2011.
UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME UNODC. From Coercion to Cohesion: treating drug
dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a scientific workshop.
Viena, 2010.
96