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Alcool e Redução de Danos
Alcool e Redução de Danos
Ttulo original:
Alcohol and har m reduction an innovative
approach for countries in transition
1. edio
traduzida e ampliada
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2004
SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prembulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Consumo de lcool em pases em transio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
lcool e reduo de danos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
lcool e sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Um brinde vida: reflexes sobre violncia, juventude e
reduo de danos no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Reduo de danos no ambiente de trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Vamos parar por aqui? Os desafios da abordagem de
reduo de danos nas violncias no trnsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool . . . . . . . 103
Discusso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
lcool e reduo de danos: construo de uma poltica
intersetorial efetiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Lista de notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
fato conhecido que os graves problemas de sade pblica decorrentes do consumo de bebidas alcolicas no vinham merecendo no Brasil,
at o momento, uma resposta governamental efetiva, por meio de uma
poltica pblica enrgica e abrangente. Em geral, os danos sociais e sade
relacionados ao lcool s encontram acolhida na sade pblica quando os
problemas j so graves, e a interveno se torna menos eficaz. Este diagnstico o Ministrio da Sade do atual governo j fez, e iniciou o enfrentamento
da questo, atento sua gravidade, complexidade e obrigatria abordagem
intersetorial.
Bastam dois exemplos para nos darmos conta da imensidade do
desafio. Primeiro, o exemplo de uma distoro: na populao dos hospitais
psiquitricos brasileiros, quase um quarto dos pacientes foram internados por
transtornos ligados ao consumo do lcool, e em torno de 40% apresentam o
consumo prejudicial de lcool como parte do quadro clnico. Sabemos que
a internao nos hospitais psiquitricos apresenta inmeras desvantagens
para a recuperao destes pacientes, contribuindo para sua estigmatizao e
isolamento social. Entretanto, nossos hospitais gerais tm absoluta resistncia
a atenderem pacientes com este tipo de problema, resultando em um impasse assistencial grave, que s agora comea a ser energicamente enfrentado
pelo SUS. Outro exemplo, este ainda mais trgico: no Brasil, os acidentes
automobilsticos com vtimas, em mais de metade dos casos, apresentam a
concomitncia do uso de lcool pelo motorista. No caso dos atropelamentos, tambm as vtimas, em metade dos casos, usaram lcool. Poderiam
ser mencionados tambm os acidentes de trabalho e acidentes domsticos
relacionados ao lcool, e vrias outras situaes.
Por tudo isso, o Ministrio da Sade considera extremamente relevante que o paradigma da reduo de danos se incorpore poltica pblica
para o lcool. O governo do presidente Luiz Incio Lula da Silva constituiu
um Grupo Tcnico Interministerial, coordenado pelo Ministrio da Sade,
que vem propondo, de maneira integrada e articulada, as aes governamentais para enfrentar o problema. Trata-se de uma estratgia abrangente,
envolvendo, alm da sade pblica, a educao, os meios de comunicao
Apresentao
Apresentao
(com o inadivel controle da propaganda de bebidas), os rgos que regulamentam o trnsito, no Ministrio das Cidades, as aes pedaggicas
compartilhadas com os profissionais de bares e restaurantes, tudo isto sob
a ampla perspectiva da reduo dos danos e dos riscos sociais.
A publicao no Brasil da presente coletnea vem se juntar a
este esforo do governo e da sociedade para a construo efetiva de uma
poltica pblica intersetorial que reduza os dados associados ao consumo
de bebidas alcolicas.
Humberto Costa
Ministro da Sade
Prefcio
Construo de uma poltica intersetorial
efetiva
Prefcio
Um brinde
Prefcio
vida
10
Organizar um livro sobre lcool e reduo de danos foi o primeiro desafio; focalizar os pases em transio foi o segundo. Resolvemos
publicar este livro por razes visveis. Ficamos alarmados com o evidente
sofrimento humano e com as perdas econmicas relacionadas ao consumo
prejudicial de lcool. Ficamos chocados pela falta de ateno pblica e
a atitude aparentemente tendenciosa da mdia em no oferecer uma cobertura maior sobre o assunto, embora ateno e dinheiro pblico sejam
investidos na rea de substncias psicoativas ilcitas e aids.
Muitos pases em transio esto no momento desenvolvendo
polticas pblicas. Portanto, consideramos que esse seria o momento
ideal para chamarmos ateno para o controle dos efeitos prejudiciais do
consumo de lcool.
Agora que o livro est concludo, vemos que nossos esforos
valeram a pena: um livro que trata do assunto a partir de ngulos diferentes; informativo e por vezes provocativo, com temas que sero muito
debatidos. Aborda novas maneiras de complementar as polticas convencionais com intervenes pragmticas e sem julgamentos de valor.
Esperamos que voc, leitor, inspire-se a fazer parte da ICAHRE
(Coalizo Internacional sobre lcool e Reduo de Danos), para compartilhar suas experincias e conhecimentos com outros membros da coalizo.
Pensar juntos, usar nosso bom senso e reforar nosso compromisso certamente trar resultados mais eficientes em termos de polticas de reduo
das conseqncias danosas do consumo de lcool.
Abril, 2003
Os Editores
11
Um brinde
vida
Prembulo
Prembulo
13
Introduo
Introduo
Histrico
Em agosto de 2000 foi realizado, em Recife, Brasil, o Seminrio
Itinerante Latino-Americano. O Seminrio desenvolveu-se incentivando
as polticas locais sobre drogas, com base nos princpios de criao de
sinergia, direitos humanos, envolvimento da sociedade civil e pragmatismo. Durante o seminrio, os organizadores depararam-se com inmeras
questes acerca do papel do lcool e opinies sobre lcool e reduo de
danos. indiscutvel que os danos causados pelo lcool superam os danos causados pelas drogas e, ainda assim, o uso de drogas ilcitas recebe
mais ateno. Desde agosto de 2000, os organizadores do seminrio
trabalham com a elaborao do conceito de lcool e reduo de danos.
Como resultado desta iniciativa, uma grande conferncia foi realizada em
Recife em agosto de 2002: a 1a Conferncia sobre lcool e Reduo de
Danos, em busca de uma poltica abrangente de lcool para os pases em
transio e em desenvolvimento. Essa conferncia atraiu mais de 600
participantes, representando no s especialistas em lcool, pesquisadores e formuladores de polticas, mas tambm grupos de pessoas que so
diretamente afetadas pelas conseqncias danosas do lcool, como as
populaes prisionais e indgenas, profissionais do sexo, crianas de rua e
representantes comunitrios. Ao fim da conferncia, foi criada a Coalizo
Internacional sobre lcool e Reduo de Danos (ICAHRE).
Sobre a ICAHRE
Seus objetivos:
Promover polticas de lcool com o objetivo de reduzir os danos
decorrentes do consumo, que sejam:
o pragmticas: baseados em fatos e no em crenas;
o realistas: o consumo de lcool faz parte de muitas sociedades,
com seus efeitos positivos e negativos;
o isentas de julgamento: aqueles que tm e/ou causam problemas relacionados ao lcool no devem ser condenados;
o voltadas para a autonomia: fortalecimento de responsabilidade
individual juntamente com medidas baseadas em controle
externo;
14
15
Um brinde
Introduo
vida
16
17
Um brinde
Introduo
vida
certamente gerar debates. Ela resume algumas estratgias para evitar e/ou
reduzir as situaes de risco do trnsito para pedestres e motoristas.
No Captulo 9, Mnica Gorgulho discute o papel da mdia. A
mdia desempenha um papel importante na representao de substncias
psicoativas na populao em geral. Ela descreve a grande diferena entre o tratamento que a mdia d a substncias psicoativas lcitas e ilcitas
e recomenda que aes sejam tomadas para que a mdia se torne um
aliado poderoso na mudana de percepo no que diz respeito ao uso
de substncias psicoativas e que abra as portas para polticas de lcool
mais eficientes.
18
Ernst Buning
Regio
Europa Ocidental
Unio Europia
Europa Oriental
Amrica Latina
Amrica do Norte
Australsia
Resto do mundo
Total mundial
Nmero
de pases
includos
20
15
10
11
2
2
14
59
8,60
9,89
5,96
3,84
7,38
8,55
1,66
3,41
8,09
9,29
7,19
3,99
6,66
7,48
2,39
3,85
Porcentagem
de mudana
(19901999)
-5,9
-6,1
20,6
3,9
-9,8
-12,5
43,7
12,3
Vale observar que esses nmeros so limitados pela disponibilidade de dados, e baseiamse nos pases listados no livro World Drink Trends, de 2000.
19
Um brinde
vida
Consumo de lcool em pases
em transio
Classicao
1
4
8
9
10
15
29
35
39
41
42
43
44
47
55
68
70
72
Pas
Eslovnia
Repblica Checa
Iugoslvia
Eslovquia
Hungria
Crocia
Bulgria
Latvia
Bsnia e Herzegovina
Belarus
Federao Russa
Estnia
Polnia
Cazaquisto
Litunia
Ex-Repblica Iugoslava da Macednia
Georgia
Azerbaijo
Total
15,15
14,35
13,17
13,00
12,85
11,75
9,52
8,70
8,25
8,14
8,08
8,07
7,93
7,71
6,23
4,86
4,50
4,16
Continua
20
Pas
Guiana
Bahamas
Paraguai
Argentina
Venezuela
Antilhas Holandesas
Barbados
Uruguai
Chile
Haiti
Colmbia
Repblica Dominicana
Belize
Panam
Costa Rica
Brasil
Mxico
Suriname
Peru
Total
14,03
12,09
9,71
9,58
9,41
8,78
8,37
8,17
7,06
6,55
6,41
5,90
5,85
5,74
5,72
5,57
5,04
4,68
4,00
sia
Classicao
2
36
51
64
73
Pas
Repblica da Coria
Tailndia
Filipinas
China
Rep. Democrtica Popular do Laos
Total
14,40
8,64
6,77
5,39
4,12
f r ica
Classicao
46
52
61
71
Pas
frica do Sul
Gabo
Libria
Maurcio
Total
7,72
6,76
5,68
4,33
Fontes: Bancos de Dados Estatsticos da FAO, 1998; Produktschap voor Distilleerde Dranken,
1997; Escritrio Estatstico da ONU, 1997; Diviso de Populaes da ONU, 1994.
21
Continuao
contrabando;
consumo de lcool por turistas;
consumo alm-mar;
estoques;
compras em duty-free;
bebidas alcolicas domsticas;
lcool produzido e comercializado clandestinamente.
22
Pas
Brasil
(Dunn &
Laranjeira,
1996)
Ano
Ocial
Atualizao
1996
5,07
14,01
Chile
(OPAS, 1990)
1990
7,86
9,43
Equador
(OPAS, 1990)
1990
2,10
8,40
Estnia
1995
(Jernigan, 1997)
8,07
10,74
Hungria
(Fekete, 1995)
11,47
14,52
Qunia
1990
(Partanen, 1993)
2,29
17,29
Repblica de
Moldova
(Vasiliev, 1994)
12,67
18,1
6,99
14,49
Eslovnia
(CesabekTravnik, 1995)
14,90
24,19
Fonte: OMS
1995
1993
1993
Fonte
Atualizado pela estimativa
do governo de que 1 bilho
de litros de pinga so produzidos sem permisso.
Aumento de 20% para
incluir a produo clandestina.
Atualizado pela produo
clandestina, estimada em 3
vezes a produo normal.
Atualizado pelas estimativas
da polcia de que o mercado
negro representa 25% do
total do mercado.
Aumento de 2,5 litros per
capita reete o consumo
no-ocial de lcool.
Atualizado para refletir a
estimativa de 80-90 (85%)
do total de lcool derivado
do setor informal.
Atualizado para reetir a
estimativa de que o consumo no-ocial responde por
70% do consumo total.
Atualizado para reetir a
estimativa de que o consumo no-ocial per capita
era de 7,5 litros.
Atualizado para reetir a estimativa de que o consumo
no ocial era entre 7 e 8
litros per capita.
Continua
23
Continuao
frica do Sul
(Parry, 1997)
1995
7,81
10,0
1992
6,33
12,66
Ucrnia
(Krasovsky
& 1993
Viyevsky, 1994)
4,17
13,00
Repblica
Macednia
da
Fontes das estimativas de produo ocial: Bancos de Dados Estatsticos da FAO; Produktschap
voor Distilleerde Dranken, 1997; Diviso de Populaes da ONU, 1994.
O mtodo atual, onde os dados de consumo per capita so coletados, claramente insatisfatrio. Neste sentido, a OMS recomenda que:
Devido importncia das estimativas do consumo per capita dos adultos
no planejamento e avaliao de polticas pblicas, a pesquisa colaborativa
internacional deve ser incentivada a aprimorar os mtodos de obteno
de informao para auxiliar os pases a terem estimativas de consumo per
capita mais exatas. Embora esta seja uma boa recomendao, acreditamos
que, se apenas os recursos mais limitados esto disponveis, deve-se dar
prioridade ao registro de danos relativos ao lcool em vez do consumo
per capita. Afinal, o discernimento apropriado sobre os vrios tipos de
danos relacionados ao uso de lcool, sua prevalncia e as situaes nas
quais eles ocorrem so melhores indicadores para a elaborao de polticas
pblicas que simplesmente o mero consumo per capita.
24
25
Os indicadores de problemas atribudos principalmente ao consumo, a longo prazo, do lcool so: doenas do fgado, problemas de sade
mental, sndrome fetal alcolica, cnceres e doenas cardiovasculares. Os
dados apresentados no relatrio da OMS baseiam-se principalmente em
pesquisas realizadas em pases desenvolvidos, o que no deve ser visto
como um obstculo, pois elas tratam da influncia do lcool no corpo
humano e, provavelmente, as pesquisas em pases em desenvolvimento
no apresentariam resultados muito diferentes.
Uganda
Pesquisadores do Programa de Aconselhamento em Pesquisa
Mdica sobre AIDS em Uganda entrevistaram 2.374 adultos sexualmente
ativos, em 15 vilas do sudoeste desse pas. De acordo com o estudo, o
consumo de lcool pode aumentar o risco de infeco por HIV ao reduzir
as chances de uso de preservativo, pelo aumento da atividade sexual e
pela falta de controle pessoal.
Mxico
Um estudo realizado em conjunto por Mxico e Estados Unidos,
conduzido por Cherpitel e colegas (1993), encontrou uma taxa maior de
envolvimento com lcool entre pessoas que deram entrada em servios
de emergncia no Mxico (21% x 11%), e uma proporo ainda maior
entre bebedores com padro prejudicial nos mesmos locais nos Estados
Unidos (21% x 6%).
Zmbia
Um estudo realizado com 1095 pessoas maiores de 15 anos
em Zmbia, Lusaka e Mwacisomp indicou as conseqncias sociais e
individuais do consumo de lcool. 16% dos homens revelaram que em
algumas situaes ficaram intoxicados mesmo quando havia uma razo
importante para ficar sbrio (comparado com 4% entre as mulheres).
Por volta de 17% dos homens (7% das mulheres) tiveram no ano anterior alguma situao negativa relacionada ao lcool durante o trabalho.
A populao rural referiu ter mais problemas comparada populao
urbana (RITSON, 1985).
26
frica do Sul
No Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade discute-se a
relao entre o lcool e a violncia e a possibilidade do lcool ser um
fator estimulante, reduzir a inibio, atrapalhar os julgamentos e diminuir a habilidade de interpretar sinais. Em algumas culturas, discutida
a expectativa coletiva de que beber justifica alguns comportamentos.
Nesse sentido, um exemplo perturbador da frica do Sul foi citado em
um estudo de 1999, conduzido por Tyberberg, do Centro de Pesquisa
Epidemiolgica da frica do Sul, Conselho de Pesquisa Mdica, que diz:
... Na frica do Sul, por exemplo, os homens falam do uso de lcool de
forma premeditada para ter coragem de bater em suas parceiras, como a
sociedade espera que eles faam....
Concluso
Visto que no h dados confiveis disponveis, difcil avaliar se
os pases em transio e em desenvolvimento possuem nveis semelhantes de consumo de lcool, se comparados aos dos pases desenvolvidos.
Em alguns casos, os danos relacionados ao consumo de lcool tm sido
aferidos. Recomendamos que as Diretrizes da Organizao Mundial da
Sade sejam obedecidas para que tenhamos um quadro mais claro da
magnitude dos danos relacionados ao lcool nestes pases. Tal informao essencial para que se avance na construo de estratgias para o
consumo de lcool.
27
ndia
Referncias bibliogrficas
ABRAHAMS, N.; JEWKES, R.; LAUBSHER, R. I do not believe in democracy
in the home: mens relationships with and abuse of women. [Tyberberg]:
Centre for Epidemiological Research in South Africa; Medical Research
Council, 1999.
ALCOHOL in developing countries, proceedings from a meeting. [Norway]:
[NAD], 1990. ISBN 95-147-3113-1. (NAD Publication, n. 18).
GLOBAL status report on alcohol. [S. l.]: WHO publication, 1999.
WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Report on violence and health.
Edited by Etienne, G. Krug et al. Geneva, Switzerland: WHO, 2002
28
Bill Stronach
O lcool a droga psicoativa mais usada na maioria dos pases,
tanto para a celebrao como para o sofrimento, pois libera as inibies.
As pessoas consomem lcool para relaxar e se divertir. Para muitos, o
lcool uma companhia nos eventos sociais e, na maior parte das vezes,
o consumo de lcool implica riscos relativamente baixos, tanto para quem
bebe como para terceiros.
Mas h um outro lado do uso de lcool. Ele responsvel por
muitos danos nas esferas sociais e individuais. Depois do tabaco, o lcool
a segunda maior causa de mortes relacionadas a drogas. Na maioria
dos pases, o lcool tem um impacto ainda maior em termos de mortes,
ferimentos e custos econmicos se comparado com as drogas ilcitas. O
lcool tem impactos em qualquer estgio de doena, em todos os grupos
etrios, de maneira direta e indireta. Toda poltica abrangente e significativa de sade pblica deve ter como prioridade maior a mudana das
quantidades de lcool consumidas, dos padres de consumo e dos danos
subseqentes.
29
Um brinde
vida
lcool e reduo
de
danos
30
31
lcool e reduo
Um brinde
de
danos
vida
Contudo, existem limitaes importantes no contexto e no impacto do modelo demanda/oferta e a que a abordagem de reduo de
danos pode desempenhar um papel importante e complementar. Antes
de qualquer comentrio sobre o papel da reduo de danos como estratgia complementar no controle de problemas relacionados ao lcool,
necessrio definir as expresses usadas.
32
33
lcool e reduo
Um brinde
de
danos
vida
Em alguns pases, aditivos como tiamina (vitamina B) so adicionados ao produto e est comprovado que em alguns casos, os riscos
sade so realmente reduzidos.
O ambiente
O ambiente onde se bebe deve ser mais seguro para que aqueles
que optarem por consumir lcool possam faz-lo com relativa segurana,
o que tambm afetar quem no bebe um ambiente mais seguro a
garantia de que eles no sero vtimas de danos. Estudos sugerem que
bares barulhentos, lotados e inacessveis criam problemas. Estabelecimentos
que toleram a embriaguez e permitem que os funcionrios do bar sirvam
pessoas j embriagadas so propcios para problemas.
34
35
lcool e reduo
Um brinde
de
danos
vida
Ewa Osiatynska
Vrios fatores afetam a sade, mas apenas problemas genticos e malformaes esto alm do nosso controle. A maioria dos fatores
que influencia a sade pode ser controlada e ajustada. Obviamente, isso
depende do conhecimento, da conscincia e da maturidade, assim como
das condies de vida de uma pessoa. As pessoas nem sempre pensaram
assim; tal abordagem e compreenso da prpria sade so resultados do
desenvolvimento da civilizao, da conscincia a respeito da sade popular
e do progresso da pesquisa mdica.
A presena de lcool na cultura e os comportamentos habituais das pessoas em muitos pases confere substncia justa cidadania.
Apesar dos efeitos prejudiciais do abuso do lcool, difcil imaginar sua
total ausncia em nossa vida. No entanto, alguns crculos de defensores
antilcool identificam qualquer uso de lcool como alcoolismo (ou alcoolismo em potencial). Essa abordagem, observada em vrios pases do Leste
Europeu, irreal e ineficiente. Ainda mais quando mdicos e pesquisadores
j afirmaram repetidas vezes que o uso moderado de lcool por adultos
saudveis pode contribuir para o bem-estar e a boa sade, at mesmo na
preveno de vrias doenas.
37
lcool e sade
lcool e sade
38
Vale mencionar que no so apenas as duas primeiras categorias que incluem danos sade relacionados ao lcool. Danos sociais
e conflitos com a lei tambm incluem efeitos que podem, direta ou
indiretamente, causar problemas fsicos e/ou psicolgicos de sade (principalmente para terceiros). O consumo prejudicial de lcool por um funcionrio pode levar a acidentes, causando danos aos colegas de trabalho
e ao ambiente em si. Longos conflitos interpessoais, comuns para quem
bebe exageradamente, podem afetar o bem-estar e a atmosfera geral do
ambiente de trabalho.
Os danos listados na categoria conflitos com a lei geralmente
causam problemas concretos de sade, como nos casos em que o lcool
considerado um fator dos crimes violentos.
Portanto, a discusso sobre danos sade causados pelo
consumo prejudicial deve considerar o danos em um contexto mais
amplo, e no s considerar os efeitos do etanol em determinados rgos
ou sistemas internos de quem bebe. Este assunto tratado na prxima
parte deste captulo.
39
lcool e sade
Efeitos do lcool
Fgado
O fgado reage relativamente rpido ao consumo de lcool e
propenso aos seus danos. A patognese dos problemas relacionados ao
lcool tem sido pesquisada em detalhes; sabemos que os danos mais perigosos podem incluir degenerao do fgado, hepatite e cirrose. A cirrose
uma doena progressiva, irreversvel e fatal. Mulheres que bebem so
mais propensas a essa doena do que os homens.
Sistema digestivo
O consumo prolongado de lcool pode irritar a mucosa e, conseqentemente, causar inflamao do esfago. A relevncia do lcool no
desenvolvimento de cncer do esfago ainda desconhecida. A cirrose
pode causar varizes no esfago (quase sempre seguidas de hemorragias
fatais). Tambm comprovado que o consumo do lcool um fator importante que contribui para lceras gstricas, cncer de coln, pancreatite e,
conseqentemente, propicia um risco maior de hipoglicemia e diabetes.
Deficincias nutricionais
Os mecanismos de deficincias nutricionais em consumidores
exagerados de lcool so complexos e pouco conhecidos. Vale mencionar
o fato de que o lcool, como uma substncia altamente energtica, sacia
a demanda urgente de calorias do corpo, saciando a fome. Tal fenmeno,
combinado com a menor absoro e disfuno do canal alimentar, pode
contribuir para uma deficincia de vitaminas, de absoro de protenas,
de zinco e de outras substncias nutricionais.
O consumo exagerado de lcool causa deficincias graves de
vitamina B1, cido flico e vitamina A.
Sistema circulatrio
O lcool afeta os mecanismos que regulam a presso sangnea.
sabido que quanto maior a quantidade de lcool ingerida, maior a propenso ao aumento de presso arterial. O consumo exagerado aumenta
o risco de anemia.
40
Sistema endcrino
O consumo pesado de bebidas alcolicas pode causar uma
srie de doenas hormonais, inclusive secreo anormal de testosterona
e luteotropina, assim como uma diminuio na motilidade dos espermatozides e prejuzos em sua estrutura. Homens que consomem lcool
podem sofrer efeminao (crescimento de glndulas mamrias, atrofia
do testculo, anormalidades no crescimento dos plos, perda de barba,
etc.). As mulheres podem sofrer atrofia do ovrio e masculinizao (plos
no rosto, voz grossa, etc.). Essas mudanas podem vir acompanhadas
de diminuio da libido, irregularidades no ciclo menstrual, esterilidade
e menopausa prematura. O lcool tambm afeta o funcionamento da
tireide e das glndulas supra-renais.
Disfuno sexual
Apesar da noo popular de que o lcool benfico e estimula
o desempenho sexual, os fatos provam o contrrio. O lcool desinibe
(diminui a timidez) e pode estimular a libido. No entanto, o uso pesado
de lcool por muito tempo pode causar impotncia. Altas concentraes
de lcool no sangue causam disfuno ertil, ejaculao tardia e orgasmo
brando. Muitas mulheres que bebem sofrem de perda de libido, pouca
lubrificao vaginal e ovulao irregular.
Sistema imunolgico
O consumo prolongado de lcool retarda as funes do sistema
imunolgico, que resulta em uma maior propenso para doenas infecciosas, pneumonia, tuberculose, e mesmo cncer. O lcool afeta a atividade
dos linfcitos na produo de anticorpos e diminui sua atividade. Pode-se
dizer que o consumo intenso de lcool afeta, de forma irreversvel, todas
as funes do sistema imunolgico.
41
lcool e sade
42
43
lcool e sade
H 1.500 anos a.C. um escriba egpcio escreveu que o consumo no moderado de lcool poderia causar fraturas e outros ferimentos.
Sabemos qual a principal causa de ferimentos entre motoristas que
bebem. Motoristas bbados causam muito mais acidentes com morte que
motoristas que no haviam bebido no momento do acidente.
Violncia relacionada ao lcool
Os comportamentos agressivos tm muito a ver com o consumo
exagerado de lcool. Este fato pode ser observado tanto em um ambiente
criminal como nos lares. No fcil interpretar relevncia das palavras
violncia, agresso, crime, principalmente se elas se referem inteno de machucar outra pessoa. No entanto, muitos estudos indicam que
o consumo de lcool pode provocar comportamentos violentos acima do
que se considera acidental.
Outro fato importante que deve ser levado em considerao
a porcentagem de pessoas que abusam do lcool entre reincidentes na
priso (em todos os pases onde se levantaram as estatsticas). interessante notar que no s o agressor como tambm a vtima podem ter
consumido lcool antes ou durante o crime. Tambm foi detectado lcool
na maioria das investigaes de casos de estupro violento e tambm em
outros crimes sexuais.
Violncia domstica
Vrios estudos demonstram que mais de 50% dos casos de espancamento de esposas tm relao direta com consumo de lcool pelo
espancador. Uma anlise dos casos investigados de abuso ou negligncia
de crianas no Canad revelou que o agressor havia consumido lcool em
87% dos casos. Abusos sexuais e atos incestuosos contra crianas tambm
foram comprovadamente cometidos sob a influncia do lcool. Estudos
e dados estatsticos destacam os efeitos fsicos mais comuns do abuso do
lcool. No entanto, problemas psicolgicos e doenas ps-traumticas
no devem ser minimizados ou ignorados. Vtimas de um estilo de vida
baseado na violncia domstica podem apresentar problemas de longo
prazo ou at incurveis como doenas de natureza afetiva, neurtica e
de desenvolvimento.
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lcool e sade
Recomendaes
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lcool e sade
Mnica Franch1
Gabriel perdeu a vida numa madrugada de domingo, a poucos
metros da casa onde morava num bairro pobre da cidade do Recife, no
Nordeste do Brasil. Conheceu seu assassino horas antes de morrer, num
dos inmeros bares com msica ao vivo que proliferam nas periferias da
metrpole. Quem me contou a histria foi Lu, uma jovem de 17 anos que
j namorou Gabriel e o acompanhou vrias vezes em seus percursos de
final de semana. Segundo a ex-namorada, o jovem no usava drogas
nem fazia coisas erradas. Mas sempre que saa para beber, metia-se em
confuso. Ele ia muito pelos amigos. Se amigo dele brigasse, ele tinha que
brigar tambm porque tinha que defender. Na noite da sua morte, Gabriel
honrou mais uma vez sua fama de valente trocando socos e pontaps em
defesa de um amigo. O motivo da briga ningum soube me explicar nem
mesmo parecia ser de muita importncia: s vezes olhar feio pra uma
pessoa j o bastante. Voltando para casa, foi baleado por um de seus
oponentes. Tinha apenas 19 anos.2
Histrias semelhantes de Gabriel se repetem diariamente nas
principais capitais brasileiras. A concentrao de mortes violentas na faixa etria dos 15 aos 24 anos nos autoriza a falar numa corporificao
da violncia na gerao mais jovem,3 que vem assumindo dimenses
epidmicas no Pas. O problema, entretanto, vai muito alm das nossas
fronteiras. A violncia que vitima jovens, sobretudo do sexo masculino,
um fenmeno que se expressa nos cinco continentes, principalmente nos
chamados pases em desenvolvimento e naquelas naes que passaram
por rpidos processos de transio econmica e social, como o caso dos
pases do Leste Europeu.4 Qual a relao entre a violncia que vitima
jovens e o consumo do lcool, e o que pode ser feito para minimizar os
riscos so as principais questes que norteiam este ensaio.
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Um brinde vida
Um brinde vida:
reflexes sobre violncia, juventude e reduo
de danos no Brasil
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Um brinde vida
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Os nmeros da morte
Desde meados dos anos 70, as taxas de homicdios dispararam
no Brasil, assim como em muitos pases da Amrica Latina. Coincidindo
com o esgotamento dos regimes militares, a violncia poltica foi arrefecendo na regio. Mas o advento da democracia no veio acompanhado
da to desejada paz social. As grandes metrpoles latino-americanas
assistiram impotentes ao aumento da criminalidade e ao fortalecimento
da organizao social do crime. No Brasil, cresceram assustadoramente os
assaltos e os furtos. Expandiram-se negcios clandestinos como o roubo a
entidades financeiras, o trfico de drogas e de armamentos sofisticados.9
Embora, como j dissemos, a violncia no possa ser equacionada com
a criminalidade, esta tem sido, sem dvida, sua manifestao mais visvel
nos ltimos tempos.
O grande salto nas taxas de homicdios tem preocupado bastante ao poder pblico e aos brasileiros de um modo geral. Segundo o
Ministrio da Justia, no ano de 1979 aconteciam no Brasil 9,44 homicdios para cada 100.000 habitantes. Em 1985, a taxa j alcanava os
14,98 e, desde ento, no parou de subir: em 1990, aconteceram 20,83
homicdios/100.000 habitantes; em 1995, a taxa foi de 23,85; e em 2000,
de 27.10 Essas mortes tm uma geografia inequvoca: elas se concentram
nos bairros social e economicamente deprimidos das grandes cidades.
Tm tambm cor (os negros morrem mais), sexo e idade: as vtimas preferenciais so homens jovens.
No ano de 2000, por exemplo, 12,2% das mortes ocorridas no
total da populao foram conseqncia das chamadas causas externas
(acidentes de trnsito, homicdios e suicdios). J no recorte de 15 a 24
anos de idade, o percentual atingiu nada menos que 70,3%, sendo que
39,2% das mortes aconteceram por homicdio. As mortes violentas esto
aumentando mais nas faixas de 15 a 19 anos e de 20 a 24 do que na faixa
dos 10 aos 14 anos. Quanto distribuio por sexo, as taxas de homicdios
falam por si: em 2000, aconteceram 97,1 assassinatos em cada 100.000
homens jovens (15 a 24 anos) e 6,0 em cada 100.000 mulheres jovens.
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Um brinde vida
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Um brinde vida
and social services has occurred. Poverty has become heavily concentrated
in cities experiencing high population growth rates among young people.14
Viver na pobreza numa sociedade que pe constantemente mostra todos
os bens de consumo que o dinheiro pode comprar constitui uma violncia
especialmente pungente para os jovens. Certas mercadorias representam,
para eles, estilos de vida, marcas de poder que garantem prestgio junto
aos iguais e sucesso nas conquistas amorosas: roupas, carros e tambm
certas bebidas e drogas como o whisky e a cocana. Como lidar com a
incapacidade de atingir esses bens? No a pobreza em si que explica as
altas taxas de mortalidade por causas violentas. Quando essa situao,
entretanto, combina-se com os apelos da sociedade de consumo e com
o avano da ideologia individualista, emerge uma tenso bsica que precipita alguns jovens ao mundo do crime.15 O envolvimento de jovens das
classes privilegiadas com atos violentos tambm est ligado, muitas vezes,
ao imediatismo estimulado pela sociedade de consumo.
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Um brinde vida
Na vida das pessoas, os perodos da adolescncia e da juventude costumam ser aqueles em que mais se bebe, tanto em termos de
quantidade como na freqncia de uso de lcool. Beber pela primeira vez
talvez um dos ritos de passagem mais estendidos na sociedade brasileira e em muitos outros pases onde o lcool a droga mais consumida.
Pesquisas realizadas pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (Cebrid) mostram que a idade dessa iniciao tem cado no
Pas: 50% dos adolescentes entre 10 e 12 anos do ltimo levantamento
domiciliar j haviam consumido lcool ao menos uma vez.21 De forma
concomitante, a freqncia com que os jovens bebem est crescendo: em
1989, 14% dos jovens brasileiros (10 a 18 anos), estudantes de escolas
pblicas e privadas das principais capitais, consumiam lcool mais de seis
vezes por ms; em 1996, a proporo ascendeu a 19%. Os profissionais
que trabalham na rea de drogas vm chamando a ateno, h tempos,
para os possveis desdobramentos dessas mudanas no padro de consumo juvenil de lcool.
Freqentemente, a iniciao ao consumo de bebidas alcolicas
acontece no seio da famlia, antes mesmo da idade estabelecida pela lei
para o consumo da droga 18 anos no Brasil. Embora a iniciao familiar
possa responder ao desejo de proteo do jovem que comea a beber,
indica tambm a existncia de um duplo padro de compreenso das
drogas: estimula-se o consumo de lcool, enquanto se condena o uso de
drogas ilcitas. Apesar da presena da famlia na aquisio de hbitos e
percepes a respeito do uso de lcool, a bebida na juventude est inegavelmente ligada esfera da sociabilidade. Em recente pesquisa com
jovens de escolas pblicas e privadas em 14 capitais brasileiras, Castro e
Abramovay (2002) observaram que o ato de beber faz parte do ritual de
sociabilidade juvenil, serve como fator de aproximao e identificao
58
Como qualquer outro elemento da cultura, as bebidas alcolicas so signos que operam distines. Assim, as bebidas mais caras
do maior status e vice-versa, existindo padres diferentes de consumo
de lcool dependendo do lugar que o jovem ocupa na estrutura social.
Da mesma maneira, o consumo de lcool informado pelas relaes de
gnero, esperando-se condutas diferentes entre homens e mulheres. A esse
respeito, importante assinalar que o consumo de lcool entre mulheres
vem aumentando com muita rapidez, refletindo as mudanas culturais
nas relaes entre os sexos no mundo.
A importncia do lcool para a recreao juvenil percebida
e estimulada pelo mercado. Empresas do ramo de bebidas patrocinam
eventos recreativos para o pblico juvenil, como campeonatos esportivos,
mega-shows e festas coletivas tipo carnaval, conseguindo altos lucros
com a venda de bebidas alcolicas aos jovens. Em bares, boates e casas
de shows, so desenvolvidas estratgias de marketing que estimulam o
consumo de lcool at a embriaguez. A fora econmica das empresas de
bebidas pode ser vista pela quantidade e qualidade de propagandas em
todas as mdias, onde o consumo de lcool aparece associado ao glamour,
juventude, beleza e alegria. Mais do que destinatrios preferenciais
das propagandas, os jovens so seu principal apelo mercadolgico: As
bebidas alcolicas so construtos de elixir de juventude e esta formatada
como branca, de classe mdia ou alta, alegre e em situaes de lazer,
festa e esporte.22
No Brasil, o acesso dos jovens s bebidas alcolicas muito fcil.
Existe uma lei que probe a venda de lcool aos menores de 18 anos mas,
na prtica, ela no operante por falta de fiscalizao e de conscientizao
de quem comercializa bebidas. H, inclusive, muitos locais de venda de
bebidas prximos de escolas. Na mdia, a grande maioria das informaes
para os jovens incide sobre as drogas ilcitas, mas pouco dito a respeito
das possveis conseqncias do consumo de lcool, nem mesmo a maneira
de evitar efeitos desagradveis advindos da intoxicao alcolica. Assim,
o conhecimento dos jovens a respeito dessa droga vai sendo adquirido
a partir da experincia pessoal complementada pelos relatos de outras
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Um brinde vida
De modo geral, no possvel traar uma relao de causalidade simples entre o consumo de lcool e o comportamento agressivo ou
a violncia. A WHO, por exemplo, considera que o lcool atua como um
fator situacional capaz de transformar a violncia potencial em violncia
real, no caso da violncia entre jovens. J no que diz respeito s violncias
que tm por vtima principal as mulheres, o uso de bebidas alcolicas
evidenciado como importante fator de risco. Quando consumido pelo
agressor (usualmente um homem), o lcool pode reduzir as inibies e
afetar tanto a capacidade de emitir julgamentos como de interpretar sinais,
precipitando casos de violncia sexual e outras violncias perpetradas por
parceiros ntimos. Beber tambm aumenta sensivelmente a vulnerabilidade das mulheres, pois dificulta sua percepo dos sinais de perigo e sua
capacidade de reagir.26
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Um brinde vida
Abrindo caminhos
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Um brinde vida
Agradecimentos
A autora agradece a Ernst Buning, pelo estmulo e compreenso
no processo de escrita deste trabalho; a Kathryn Graham, pelo envio de
literatura de difcil acesso no Brasil; e, especialmente, a Ana Glria Melcop,
pela troca de idias e pelos pertinentes comentrios a este trabalho.
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Introduo
O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
no Brasil, um estudo envolvendo as 107 maiores cidades do Pas (Carlini
at al, 2001) estimou que 11,2% da populao brasileira com idade entre
12 e 65 anos so dependentes de lcool.
Essa constatao, associada a dados publicados pela OIT
(Organizao Internacional do Trabalho), de que entre 10% a 12% da
populao economicamente produtiva, acima de 14 anos, tm problemas
de uso abusivo ou dependncia do lcool, sugere que, longe de ser um
problema afeto a alguns grupos ou setores sociais, o consumo excessivo
do lcool acompanha a sociedade moderna nas suas contradies como
um grave e urgente problema de sade pblica.
Ainda comum, nos dias de hoje, a rotulao do usurio abusivo
ou dependente do lcool como um indivduo portador de problemas morais e
de carter, que apresenta a irresponsabilidade e a insensibilidade como suas
principais caractersticas de comportamento. (BRASILIANO, 1993).
Certamente cada um de ns guarda imagens da infncia, onde
o bbado da rua representava perigo iminente s crianas. Ainda, a
violncia, a desagregao familiar, o desequilbrio financeiro, dentre outros
problemas acentuam o preconceito que, arraigado na sociedade, dificulta
a abordagem da questo.
Muito alm do preconceito, porm, o impacto desse fenmeno
na sade e na economia mundial tem levado especialistas, empresrios
e governantes a repensar o tema e a necessidade de adotar uma postura
franca e objetiva em questes como custos, perda ou diminuio da fora
produtiva, doenas decorrentes ou associadas ao uso, violncia e morte,
dentre outras. (NATIONAL, 1998).
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Contexto brasileiro
A baixa eficcia dos programas tradicionais na identificao
precoce de problemas de desempenho no trabalho, ligados ao consumo
do lcool (CAMPANA, 1997), requer a adoo de uma postura mais
realista, voltada diminuio dos fatores de risco, com investimento em
aes efetivas de qualidade de vida, promoo da sade e segurana
no ambiente de trabalho.
A carncia de recursos de sade no que se refere ao uso abusivo
e dependncia de lcool tm feito com que as empresas criem polticas
e estabeleam diretrizes de abordagem da questo, chamando para si a
responsabilidade, preenchendo, em parte, o vazio deixado pelos servios
pblicos, responsveis pela sade de sua fora produtiva.
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Os desafios cada vez maiores vm favorecendo o estabelecimento de parcerias com a comunidade e a busca de estratgias de
preveno e diagnstico precoce, aposentando gradualmente o tratamento convencional do tipo pacote, adaptado do modelo americano
de Minessota, cuja tnica a abstinncia. Porm, isto no parece ser
suficiente diante da demanda, no obstante as aes do Ministrio da
Sade que vm aperfeioando o modelo de assistncia oferecida pelo
Sistema nico de Sade (SUS) aos dependentes qumicos, cujo objetivo
consiste em formar uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e
reinsero social dessas pessoas.
s, sugerem que, talvez, esses homens poderiam ter sido beneficiados por
algum tipo de interveno no ambiente de trabalho e confirmam dados
de outros estudos que associam a ingesto abusiva do lcool a episdios
violentos. (EDWARDS et al, 1994; COLLINS; MESSERSCHIMIDT, 1993;
GRAHAM et al, 1993).
Estratgias simples de reduo de danos podem ser includas
nos programas de preveno e/ou qualidade de vida, desde que, sejam
definidas metas realistas, pragmticas e de curto prazo.
Nesse caso, a compreenso de que a abstinncia o ideal de uma
srie de alternativas possveis, o primeiro passo para uma abordagem pragmtica, mais humana e desprovida de julgamento moral. Conseqentemente,
qualquer ao no sentido de diminuir o risco associado ao consumo, ser
bem-vinda por parte de toda comunidade empresarial.
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intranet:
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O curioso desse trabalho que ele foi realizado em uma empresa do segmento de indstria de bebidas (refrigerante e cerveja), com
aproximadamente 3.000 colaboradores e 10.000 dependentes.
Esse exemplo pode ilustrar claramente para os profissionais
de sade ocupacional, recursos humanos e para toda a empresa, que
passado o primeiro susto , a reduo de danos pode ser praticada de
forma responsvel e humana, buscando a alterao do padro de consumo excessivo e a eliminao de fatores e comportamentos de risco sem
qualquer apologia ao uso ou proibio do lcool.
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Por ltimo, entendemos que a reduo de danos pode ser tambm uma alternativa promissora na abordagem das questes ligadas ao
consumo de lcool na empresa pblica, onde, em geral, o funcionrio tem
estabilidade de emprego.
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Referncias bibliogrficas
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Iniciando a rota
Breve viagem pela histria dos transportes e do consumo de drogas
Muitas pessoas pensam que o trnsito um problema da modernidade, que apenas afeta as cidades contemporneas. Que um problema de circulao, de fluxo de veculos e que as cincias exatas, como a
engenharia, a informtica e a eletrnica, tm os instrumentos adequados
para planejar, operar e fiscalizar o trnsito intenso e violento das grandes
metrpoles, resolvendo todos os seus problemas.
Coincidentemente, pensam tambm que as drogas so uma
inveno moderna, que elas no existiam antes e que, portanto, muito
fcil acabar com elas. Nada mais longe da realidade.
Reportando-nos Histria, verificamos que os primeiros registros de problemas relacionados com trnsito surgiram ainda na poca do
Imprio Romano, quando Jlio Csar proibiu o trfego de veculos com
rodas no centro de Roma durante algumas horas do dia para descongestionar as vias. Verificamos, tambm, que os acidentes de trnsito foram
registrados e categorizados muito antes do aparecimento de veculos a
motor. Em 1840, cerca de 800 pessoas faleceram na Inglaterra em conseqncia de acidentes de carruagem, carroas e charretes (CRESSWELL;
FROGGATT, 1963).
No final do sculo XIX, o invento do automvel e o aumento de
circulao nas cidades trouxeram os primeiros problemas propriamente
modernos de trnsito s metrpoles europias. A evoluo urbana foi sendo
marcada por sucessivas cirurgias para modificao dos espaos e funes.
85
Os centros das cidades, que eram o local predileto de moradia das pessoas,
passaram a concentrar as atividades econmicas, administrativas e financeiras
resultando na expulso de parte da populao para os subrbios, dando incio
construo da malha viria destinada ao uso dos meios de transporte a
motor. Conseqentemente, o poder pblico comeou a criar normas, regras e
legislao para normatizao do trnsito, priorizando em geral, o veculo em
detrimento do pedestre. O primeiro semforo, com as cores verde e vermelha
surgiu em Londres no ano de 1870 (VASCONCELOS, 1985).
O crescimento da utilizao do automvel, um meio de transporte
essencialmente individual, passa a ser encarado como irreversvel. At mesmo a concretizao de projetos modernos de transporte de massa, como o
metr, passa a ser justificada por esse novo elemento, na medida em que
estes iro descongestionar as vias de trfego dos automveis. Os acessos
s grandes metrpoles so feitos atravs de um sistema de viadutos e tneis,
onde somente circulam veculos automotores (KLEIN, 1994).
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O consumo de drogas nas sociedades modernas reflete as importantes mudanas sociais e econmicas dos ltimos sculos, que acarretaram
a mudana de muitos costumes e deslocaram os mecanismos de controle
comunitrio para as grandes corporaes e instituies annimas. No plo
oposto ao do vegetal transformado artesanalmente em substncia psicoativa, temos hoje a droga em srie, produto de transformao laboratorial
e que produzida, lcita ou clandestinamente, em escala repetitiva como
qualquer outro bem de consumo generalizado.
A poca moderna fez surgir novas motivaes e novas formas
de obteno de substncias psicoativas, tanto por jovens como por adultos
de todas as classes sociais. Apesar da existncia de novos e diversificados
padres de consumo de drogas, lcitas e ilcitas, as substncias psicoativas
so usadas de forma recreativa pela maioria das pessoas, fato que no
provoca nenhum danos ao indivduo ou sociedade.
O lcool talvez seja uma das substncias psicoativas mais utilizada
em todo o mundo e pode, dependendo da dose, freqncia e circunstncias, ser consumida sem problemas. Entretanto, estudos recentes indicam
que uma frao importante da populao substitui esse uso recreativo por
outros, chamados de risco ou prejudicial, que podem acarretar graves
conseqncias fsicas, psicolgicas e sociais.
No que diz respeito ao tema deste ensaio, o uso prejudicial do
lcool associado a situaes de risco no trnsito explica, em parte, os
elevados ndices de mortes por causas externas acidentes e violncias
naqueles pases onde o lcool a droga mais consumida.
Neste artigo sero analisados, dentre os principais problemas
do lcool, seu impacto nos acidentes de trnsito, a legislao a esse
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LCOOL
LCOOL EE REDUO
REDUO DE
DE DANOS
DANOS
O uso prejudicial de drogas e a violncia no trnsito so fenmenos complexos e dinmicos na vida em comunidade, permeados por
questes sociais, econmicas e polticas e ligados subjetividade humana.
Logo, o espao de circulao das pessoas e dos veculos o palco para
as relaes de poder, de conflitos que refletem as desigualdades da nossa
sociedade. Esses conflitos e tenses sociais se particularizam na forma de
conflitos e tenses no trnsito.
Beber e dirigir so smbolos de conquista social. O carro e a
bebida foram alados, progressivamente, condio de smbolos de sucesso, de riqueza, de status. O carro, alm de ser um meio de locomoo,
passou a ser uma extenso da personalidade e do corpo do motorista que
se traduz na potencializao social do indivduo. A cultura do automvel
to forte que os carros vem, historicamente, se sobrepondo s pessoas
num nmero crescente de esferas afetando, inclusive, a construo da
identidade pessoal. Assim, tanto o automvel novo e de luxo, como um
outro, barato e velho, do a seus proprietrios um lugar diferenciado em
relao aos outros atores do trnsito pedestres, passageiros, ciclistas e
motociclistas sobretudo na disputa pelos espaos e vagas pblicas. O
carro , sem dvida, um instrumento de competio social pelo tempo
e pelo espao.
88
89
Um
brinde
vida
Vamos
parar
poraqui?
Circulando informao
A dimenso mundial dos acidentes de trnsito
Os acidentes de trnsito no mundo constituem um problema de
sade pblica de grande magnitude e transcendncia, que provoca forte
impacto na morbidade e na mortalidade da populao. Com uma estimativa de 1.171.00037 mortes e com muitos casos de inaptido, esses eventos
resultam de aes ou omisses humanas e de condicionantes tcnicos e
sociais, sendo considerados fenmenos de conceituao complexa.
LCOOL
LCOOL EE REDUO
REDUO DE
DE DANOS
DANOS
90
91
Um
brinde
vida
Vamos
parar
poraqui?
O espelho quebrado
O impacto do consumo do lcool nos acidentes de trnsito
Um dos problemas mais importantes do consumo prejudicial do
lcool a incidncia de acidentes de trnsito envolvendo os usurios dessa
droga. Est comprovado cientificamente que o uso de bebidas alcolicas aumenta a probabilidade de acidentes, na medida em que modifica a capacidade
discriminatria visual e auditiva, reduz a coordenao motora e os reflexos,
modifica o comportamento (estados de desinibio e euforia, perda da capacidade de julgamento) e falsa sensao de segurana, etc.) tanto nos condutores
de veculos quanto nos pedestres (MELCOP; OLIVEIRA, 1997).
92
No Recife, 23% dos entrevistados estavam legalmente impedidos de dirigir e, destes, 28% j tinham se acidentado anteriormente. Foi
identificado tambm que a auto-avaliao do estado alcolico um mal
indicador das reais condies do motorista, considernado que a maioria
deles subestima a influncia negativa da bebida na conduo de veculos.
Os entrevistados manifestaram uma percepo adequada em relao ao
que deveria ser feito aps a ingesto do lcool entregar o carro outra
pessoa ou tomar um txi , mas no realizam essa inteno.
Um outro aspecto importante observado nas duas cidades foi que
os motoristas que no estavam usando cinto de segurana apresentaram
maiores teores de alcoolemia.
Pesquisa realizada no Brasil,40 indicou a quebra do paradigma
lcool e conduo de veculo , pois revelou que o segundo tipo mais
comum entre a amostra (1.114 vtimas) foi o atropelamento e que a maioria
dos atropelados estava sob efeito do lcool.
Todos os dados acima indicam que pelo menos grande parte dos
acidentes de trnsito no casual, sendo passvel de preveno. Greenwood
et alli j haviam sugerido, em 1919, que os acidentes no eram fenmenos
inteiramente aleatrios. Os acidentes de trnsito so decorrentes de um
conjunto de circunstncias e fatores ligados ao indivduo, ao veculo e
via pblica. Dentre os fatores ligados ao indivduo destacamos o consumo prejudicial do lcool. A grande incidncia dos acidentes motivados,
direta ou indiretamente, pelo uso de bebidas pode estar relacionada s
mudanas de comportamento provocadas por esse uso prepotncia,
liberao da censura, diminuio ou ausncia da crtica, entre outros,
tanto nos condutores de veculos quanto nos pedestres.
93
Limite de CAS
Austrlia
ustria
Brasil
Espanha
EUA
Frana
Japo
Nova Zelndia
Portugal
Sucia
0,5
0,5
0,6
0,5
0,8 1,0
0,5
0,0
0,8
0,5
0,0
0,2
0,1
0,6
0,5
0,0 0,2
0,5
0,0
0,3
0,5
0,0
94
95
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97
98
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Ultrapassando barreiras
100
101
Referncias bibliogrficas
102
Mnica Gorgulho
De acordo com a Organizao Mundial da Sade,41 o consumo de bebidas alcolicas est classificado entre os dez comportamentos
de maior risco sade. a principal causa de morte em alguns pases
em desenvolvimento, responsvel por 1,8 milhes de mortes no mundo,
dentre as quais 5% so jovens entre 15 e 29 anos. Estima-se que, mundialmente, o lcool seja responsvel por 20% a 30% dos casos de cncer
de esfago, doenas do fgado, epilepsia, acidentes de carro, homicdios
e outros problemas.
Apesar de o consumo de lcool ser um dos comportamentos
mais antigos da humanidade, ainda anterior a 6 mil a.C,42 parece que os
homens ainda no aprenderam a lidar com essa substncia. O uso indevido
do lcool uma das causas da desintegrao social que leva marginalizao, de uma forma diferente dos usurios de drogas ilcitas. No Brasil,43
essa marginalizao ocorre onde jamais deveria ocorrer: dentro do sistema
de sade; onde os alcolatras so vistos, pelos prprios profissionais de
sade, como fracos e preguiosos, e no como indivduos que necessitam
de assistncia. Essa conduta, prejudicial e moralista, diante dos pacientes,
evidencia que esses profissionais no esto suficientemente, preparados
para lidar com problemas dessa natureza. Tais atitudes, juntamente com
o auxlio insuficiente oferecido aos pacientes alcolatras nos hospitais ou
unidades de sade, nos mostram o quanto a poltica de drogas tem sido
injusta nas regies mais pobres do nosso planeta e, em especial, nos pases
em desenvolvimento.
Essa situao parece ser o resultado das mensagens contraditrias
direcionadas ao pblico. Por um lado, o lcool visto como uma importante questo de sade pblica e, de outro, a mdia encoraja as pessoas a
usarem lcool sem preocupar-se com o esclarecimento dos srios riscos
que esse comportamento pode causar. O poder da mdia, como um meio
de comunicao comercial (TV, cinema, outdoors, rdio, jornais, revistas),
103
Um brinde
vida
O papel da mdia na promoo do uso responsvel
de lcool
104
105
Comparando os dados, poderamos dizer que os pases desenvolvidos j perceberam a importncia dessa regulamentao na proteo
de seus cidados contra os danos que o uso indevido do lcool pode
causar. E estes no hesitam em coloc-la em prtica. Alguns pases em
desenvolvimento talvez ainda no tenham percebido os danos relativos
a esse comportamento, ou no sabem como lidar com o problema por
temerem, por exemplo, causar prejuzos economia e/ou opor-se indstria do lcool. Na tentativa de separar estas duas reas sade pblica e
negcios a European Advertising Standards Alliance (Easa),47 recomenda
que os responsveis pela aplicao prtica do cdigo de lei sejam independentes do grupo da indstria, responsvel pelo seu estabelecimento
inicial e reviso subseqente.
106
107
Uma rede de profissionais da mdia brasileira51 entende a importncia da mdia como veculo de promoo e defesa de direitos sociais.
Ao estudar o comportamento da mdia em relao a questes sociais,
como drogas, aids, gravidez no planejada, eles enfatizam a importncia
de um dilogo aberto e verdadeiro com a sociedade. Esse grupo tem
chamado a ateno de seus colegas para as estratgias limitadas usadas
pela mdia, bem como para a preferncia geral do enfoque em apenas
uma das caractersticas do produto, tais como os riscos envolvidos no uso
de drogas ilegais e os aspectos positivos das legais, incluindo o lcool. A
falta de ateno s estratgias de reduo de danos, tambm foi indicada.
Acreditam que a mdia deva tornar-se o aliado principal na disseminao
de informao preventiva adequada para a sociedade.
Concluso
Embora tenha se transformado em um negcio que envolve
milhes de dlares, a mdia, assim como qualquer outro negcio deve
assumir sua responsabilidade social, como fez, por exemplo, na preveno
da infeco pelo HIV e na reduo do preconceito em relao Aids. Tem
sido muito pouco considerada a colaborao que a mdia poderia dar no
encaminhamento das questes associadas ao uso de drogas legais ou
ilegais. A mdia j reconheceu a responsabilidade social de outros tipos de
negcios, mas se recusa a aceitar a sua prpria responsabilidade quando
se trata de ajudar a sociedade quando se refere s questes complicadas
como os danos relativos ao consumo de lcool. Ao informar, sugerir solues e estratgias, e provocar discusses, a mdia estaria mostrando que
est ciente de suas responsabilidades para com as sociedades dinmicas e
108
Referncias bibliogrficas
AGNCIA DE NOTCIAS DOS DIREITOS DA INFNCIA ANDI.
Publicaes, ponto J, Boletim, n. 10, jan./fev. 2000. Disponvel em: <www.
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em 10 capitais brasileiras: 1997. [So Paulo]: CEBRID (Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas); Departamento de Psicobiologia
da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo. In:
GORGULHO, Mnica. The International Journal of Drug Policy, v. 11, p.
311-313, 2000. (Editorial).
GLOBAL SURVEY ON ALCOHOL POLICIES ICAP. Global survey on
alcohol policies. Disponvel em: <www.icap.org>.
INTERNATIONAL ADVERTISING ASSOCIATION IAA. Disponvel em:
<www.iaaglobal.org>.
109
110
Ernst Buning
Neste captulo so discutidas vrias questes importantes para
o desenvolvimento de polticas e intervenes direcionadas ao lcool.
Primeiramente, vrios modelos que influenciam as polticas atuais de
lcool sero descritos; para cada um sero apresentados argumentos
contra e a favor. Em seguida, sero abordadas questes relevantes para
os pases em transio e que podem ter impacto em suas polticas de lcool. Terceiro, discutiremos a atitude incoerente da sociedade em relao
s vrias substncias psicoativas (lcitas x ilcitas). Tambm apontaremos
como essas incoerncias criam barreiras na consecuo de polticas realistas e pragmticas. No ltimo pargrafo, daremos nossa opinio sobre o
papel do paradigma da reduo de danos no desenvolvimento de polticas
inovadoras e coerentes de lcool em pases em transio.
Modelos diferentes
Quatro modelos diferentes sero discutidos: (1) o modelo de
doena, (2) o modelo da abstinncia, (3) o modelo de auto-ajuda, e (4)
o modelo da OMS.
O modelo de doena
O modelo de doena considera o alcoolismo como uma doena
crnica, onde os perodos de sobriedade se alternam com perodos de
consumo compulsivo.
Argumentos a favor deste modelo:
As pessoas com problemas relacionados ao lcool so vistas
como pacientes e orientadas a no sentir culpa;
Informaes mdicas garantem uma abordagem sistemtica
e objetiva com bons cuidados mdicos, incluindo medicao,
111
Discusso
Discusso
Discusso
para ajudar os alcoolistas a se desintoxicarem e permanecerem sbrios. Quando o tratamento mdico combinado com
cuidados psicossociais e plena ateno dada preveno
de recadas, esse tratamento uma ferramenta importante
para auxiliar os alcoolistas a reduzir os danos relacionados ao
lcool.
Argumentos contrrios ao modelo:
112
113
Discusso
O modelo da OMS
Em sua publicao Relatrio do status global sobre o lcool,
a OMS descreve algumas reas a se considerar na elaborao de uma
poltica de lcool.
Preveno:
o Promoo de educao e sade;
o Rotulagem de produtos;
o Regulao de atividades promocionais.
Reduo da oferta
Regulao da disponibilidade fsica:
o Restrio da disponibilidade para jovens;
o Monoplios e sistemas de licenciamento;
o Taxao e outras regulaes de preo;
o Polticas restritivas.
Tratamento:
o Estratgias de tratamento.
114
115
Discusso
Individual ou grupo
A maioria dos pases desenvolvidos enfatiza a relevncia da
individualidade. Desde os primeiros anos, as crianas aprendem que so
responsveis por sua prpria vida e que tm responsabilidades como
indivduos. A nfase no individualismo abre uma discusso de fronteiras:
quando o individualismo vira egocentrismo e em que medida se relaciona
com responsabilidade social? Em muitos pases em transio d-se mais
nfase identidade com um grupo: uma pessoa faz, acima de tudo, parte
de um grupo. As rpidas mudanas nos pases em transio, a poltica
de globalizao do mundo e a influncia da Internet, tudo isso exerce
influncia no tema individualismo x identidade de grupo. importante
levar isso em conta na elaborao de intervenes relacionadas ao lcool.
Quando h mais nfase na identidade de grupo, campanhas de preveno
e intervenes devem ter como fim o fortalecimento de grupos e a presso
que eles exercem. Quando h uma mudana em direo ao individualismo,
as campanhas devem se concentrar mais no indivduo.
Mercado livre
Em pases governados por regimes totalitrios no passado, a
recm-adquirida liberdade democrtica pode ser mal-interpretada como
liberdade para se fazer o que quiser. Empresrios, inclusive os da indstria de bebidas alcolicas, podem recorrer a argumentos relacionados
democracia e economia livre de mercado para se opor s restries
do governo sobre a venda e promoo de lcool, tais como restries de
pontos de venda e obrigao de idade mnima para a compra e consumo de
lcool. Oferta e demanda so palavras-chave e a influncia do governo
sobre os mecanismos do mercado vista como indesejvel.
O mesmo se aplica para a taxao como instrumento para
eliminar o consumo de lcool. Nos pases desenvolvidos, defende-se que
a taxao a forma mais democrtica de se coibir o consumo: aplica-se
a todos. Em pases em transio, o oposto verdadeiro, uma vez que
muitos vivem em condies pobres e so relativamente mais afetados pela
taxao que um grupo pequeno de pessoas ricas. Em pases em transio
e em desenvolvimento, as limitaes indstria de bebidas alcolicas
116
Excluso
Infelizmente, grandes grupos de pessoas em pases em transio
ainda vivem abaixo da linha de pobreza. Eles tm dificuldade em encontrar
emprego, vivem em situaes deplorveis, com acesso limitado sade e
excludos da sociedade. Muitos vivem cada dia de uma vez e desenvolvem
suas prprias estratgias de sobrevivncia fazendo do lcool um instrumento
para suportar o cotidiano. O consumo de lcool alivia as tenses imediatas,
mas piora a situao a longo prazo. Intervenes que promovem o consumo
responsvel e tm o objetivo de reduzir os danos so difceis de serem aceitas
por pessoas que no vem uma luz no fim do tnel. Portanto, fundamental
que uma poltica de lcool esteja incorporada a uma estratgia global para
abordar a situao da parcela mais pobre da populao.
117
Discusso
118
Tolerncia zero
No Movimento Internacional de Reduo de Danos, a tolerncia
zero associada abordagem americana da guerra s drogas, violaes
de direitos humanos, intolerncia com as pessoas de estilo de vida diferenciado e uma abordagem irracional, pouco perspicaz e ineficiente
em relao ao problema da sade pblica. Essa viso do Movimento
Internacional de Reduo de Danos lgica devido ao fato de que este
Movimento, at o momento, concentrou-se primordialmente em polticas
relacionadas s substncias ilcitas. No contexto das substncias ilcitas,
parece que os danos so mais associados ilegalidade das substncias
(criminalidade, corrupo, comportamento prejudicial associado ao fato
de as drogas serem consumidas secretamente, etc.) do que aos efeitos
das substncias em si. No contexto do lcool, mais fcil ter uma atitude
mais aberta em relao a uma poltica de tolerncia zero, pois ela pode ser
limitada a cenrios especficos em vez de ser uma abordagem mais geral.
119
Discusso
Em seu captulo sobre lcool e trnsito, Ana Glria Melcop defende que
bebida e direo no se misturam. Ewa Osiatynska (captulo sobre lcool
e sade) tambm menciona vrias reas onde uma poltica de tolerncia
zero poderia ser aplicada.
Embora o Movimento de Reduo de Danos seja tolerante com
comportamentos no-convencionais e respeite o direito individual de usar
substncias psicoativas, uma noo importante do Movimento que ele
aborda tanto os danos causados pelo usurio a si mesmo quanto os danos
causados a terceiros.
Assim, chegamos concluso de que a tolerncia zero poderia
ser promovida em casos onde o uso de lcool traga danos a terceiros,
como:
Bebida e direo;
Bebida e manuseio de maquinrio tcnico ou industrial;
Gestantes ou lactantes.
Outra situao onde se poderia aplicar a tolerncia zero seria
em casos onde os consumidores potenciais de lcool no so (ainda) capazes de tomar decises conscientes, como crianas e jovens. Achamos
que a venda de lcool para esses grupos no deve ser permitida e que
a indstria de lcool deveria ser proibida de ter crianas e jovens como
alvos de suas campanhas publicitrias. A promoo da tolerncia zero
mais problemtica em relao a pessoas que tm uma reao negativa ao
lcool, porque esto tomando medicamentos ou so alcoolistas em recuperao. Obviamente, a abstinncia s lhes traz benefcios e a sobriedade
aconselhvel, embora seja difcil exig-la ou obrig-la por lei.
120
Danos imediatos
aps embriaguez
aguda
Exemplos
- Acidentes de carro
- Acidentes causados por
pedestres intoxicados
- Violncia interpessoal
- Abuso infantil
- Suicdio
- Envenenamento no-intencional
Profissionais envolvidos
- Polcia
- Enfermeiros de ambulncia
- Servios de urgncia e
emergncia
- Profissionais de ateno
bsica
- Trabalhadores de comunidades
- Legista
- Garons e barmen
Danos percebidos
aps a embriaguez
aguda
- De maternidades
- Profissionais de ateno
- Gravidez indesejada aps
bsica
sexo sem proteo
- Profissionais de clnicas
- DSTs e aids aps sexo sem
de DSTs
proteo
- Profissionais que trabalham com preveno
aids
Danos causados
pelo consumo de
lcool a longo prazo
- Abandono do trabalho
- Gerentes e profissionais
- Desarmonia das famlias
de recursos humanos
- Fim de relacionamentos - Trabalhadores comunipessoais
trios
- Depresso
- Profissionais de ateno
bsica
- Profissionais de ateno
bsica
- Profissionais de enferma- Problemas de sade
rias hospitalares
- Perda do emprego
- Conselheiros matrimo- Divrcio
niais
- Problemas psiquitricos
- Profissionais de CAPS ad
relacionados ao lcool
- Gerentes e profissionais
de recursos humanos
- Psicoterapeutas
121
Discusso
Danos
Concluso
Em seu captulo sobre lcool e reduo de danos, Bill Stronach
declara que a reduo de danos um complemento e no uma concorrente das abordagens convencionais. importante valorizar os resultados
atingidos pelas abordagens convencionais nas ltimas dcadas sem deixar
de explorar os novos caminhos do paradigma de reduo de danos.
desafios:
122
Esperamos, sinceramente, que este livro seja uma fonte de debates e que ajude aqueles que desejam explorar novos caminhos em sua
busca por uma poltica mais eficiente e humana voltada para a reduo
dos danos decorrentes do lcool.
123
Discusso
Antes de implementar medidas de controle externo dos pases desenvolvidos nos pases em transio, analisar se tais
medidas se encaixam no contexto cultural, se so viveis e
exeqveis;
Incluir os consumidores prejudiciais de lcool e suas famlias
no desenvolvimento de polticas pblicas e intervenes relacionadas ao lcool;
Iniciar um debate sobre nossa hipocrisia com relao a substncias psicoativas lcitas e ilcitas;
Direcionar atividades de formao e educao aos prossionais que lidam diretamente com as conseqncias do beber
prejudicial;
Fazer da mdia uma aliada;
Basear aes em fatos e no em crenas e respeitar sempre
as escolhas individuais.
124
125
Discusso
Sites:
126
Introduo
Aprecie com moderao. Esta mensagem aparece muito fugazmente no final das vibrantes e ostensivas peas publicitrias que prometem
sucesso pessoal, profissional, sexual e esportivo aos jovens que consomem
com volpia, pelo gargalo, a cerveja irresistvel da propaganda na TV. O
pblico-alvo evidentemente adolescentes e jovens, que nos ltimos quinze anos fizeram o consumo e a produo de cerveja no Brasil duplicar. A
legislao brasileira (Lei 9.294/96) distingue a cerveja dos destilados e dos
vinhos, para efeito de controle da propaganda. Os destilados s podem ser
anunciados depois das 21 horas, mas contam com um aliado de peso: o
preo a aguardente brasileira uma das mais baratas do mundo, custando
R$1,50 (meio dlar) o litro. A venda livre, mesmo nas cercanias de escolas e no interior dos campi universitrios, ou postos de gasolina, apesar de
normas restritivas cuja ineficcia tolerada. Aprecie com moderao. Em
metade dos casos, os acidentes de trnsito com vtimas esto associados ao
consumo de lcool, e o delicado tema da vinculao de eventos de violncia
intrafamiliar e urbana ao uso abusivo de lcool iluminado por evidncias
objetivas de estudos epidemiolgicos recentes.
O uso prejudicial de lcool , de longe, o principal problema de
sade pblica no campo das drogas. Muito mais do que no caso das drogas ilcitas, a ausncia de uma poltica pblica para o lcool, abrangente,
no-repressiva, atenta s complexidades culturais do problema, ousada
127
Um brindeefetiva
vida
Construo de uma poltica intersetorial
no enfrentamento das presses do mercado, constitui lacuna a ser urgentemente sanada. A demisso da responsabilidade do Estado nesta rea histrica e
estrutural: a preveno errtica e ineficaz, a legislao cede s presses do
mercado, a rede pblica de sade responde de maneira inadequada ao problema,
atravs da danosa internao em hospitais psiquitricos, as aes de reduo
de danos so incipientes e pontuais. A tolerncia com a venda, propaganda e
presses do mercado de bebida convive com a passividade diante do problema
de sade pblica e com a cruel intolerncia com os usurios que precisam de
tratamento.
128
129
130
131
natural, 95 tinham lcool no sangue. Experincias municipais de controle e restrio de pontos de venda tm mostrado algum grau de impacto nos indicadores
de violncia urbana (So Paulo, 2003).
Ainda de acordo com o Datasus, e considerando o perodo compreendido entre 2001 e novembro 2003, verificamos que os maiores percentuais
de internao e gastos so decorrentes do uso prejudicial de lcool uma variao de 80%; contra o percentual de gastos oriundos do consumo de outras
substncias psicoativas.
2001
2002
MORBIDADES
Internaes
Gastos
R$
Internaes
Gastos
R$
Internaes
Gastos
R$
Transtornos mentais e
comportamentais
98.652
(100%)
69.206.783
(100%)
96.295
(100%)
74.447.824
(100%)
95.315
(100%)
67.217.584
(100%)
Transtornos mentais e
comportamentais
devido ao uso de lcool
84.467
(86%)
60.145.522
(87%)
78.557
(82%)
62.582.338
(84%)
76.981
(80%)
55.565.960
(83%)
Transtornos mentais
e comportamentais
devido ao uso de
outras substncias
psicoativas
14.185
(14%)
9.061.261
(13%)
17.738
(18%)
11.865.485
(16%)
18.334
(20%)
11.651.624
(17%)
132
133
Algumas iniciativas que privilegiam a taxao e aumento de preo, fiscalizao e cumprimento de legislao, regulao governamental da propaganda,
alm da difuso de informaes realistas e isentas de julgamento, esto citadas
como aes eficazes e positivas.
No Brasil, o governo do presidente Luiz Incio Lula da Silva, de maneira
indita, tomou para si a misso de discutir esta questo. Um Grupo de Trabalho
Interministerial (GTI) foi criado no sentido de revisar, propor e discutir a poltica
sobre lcool. Ainda que as causas e conseqncias ultrapassem um campo especfico
de atuao, a sade pblica tem papel fundamental em quaisquer intervenes a
serem implementadas e, neste sentido, o Ministro da Sade coordena o GTI, que
tem a participao de representantes de outros 14 rgos federais.
O desenvolvimento dos trabalhos do GTI apontou para discusses tcnico-polticas tambm realizadas com outros atores, como representantes da indstria
de bebidas, das emissoras de rdio/televiso e com especialistas da comunidade
acadmica. O resultado deste trabalho revela a multiplicidade de diretrizes, listadas
abaixo:
Diretrizes da poltica
1. O consumo de bebidas alcolicas, bem como de outros tipos de
drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, faz parte da cultura humana desde as pocas
mais remotas. Do ponto de vista da sade pblica, o que importa desenvolver
aes intersetoriais que sejam eficazes no sentido de reduzir os danos sade
causados pelo consumo prejudicial do lcool e outras drogas, includos os psicofrmacos.
2. Dentre todas as drogas lcitas e ilcitas, o consumo prejudicial de
bebidas alcolicas aquele que mais danos produz sade e ao bem-estar,
sendo o mais grave do ponto de vista da sade pblica.
3. Entende-se como uso prejudicial de bebidas alcolicas o consumo
que pode acarretar danos sade e ao bem-estar da pessoa e dos ambientes
sociais. O uso prejudicial guarda relao diretamente proporcional com os padres de consumo (quantidade, tipo, qualidade, forma e hbito de uso). Deve ser
ressaltado que problemas associados ao uso de lcool podem ocorrem tambm
com o uso eventual ou fortuito.
134
135
4. Os danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo prejudicial de bebidas alcolicas incluem: a) agravos sade fsica; b) agravos
sade mental; c) problemas no relacionamento familiar, interpessoal e social;
d) problemas relacionados ao trabalho (desempenho, absentesmo, acidentes,
relaes interpessoais); e) acidentes de trnsito; f) acidentes domsticos e outros
acidentes; g) situaes de violncia domstica e outras, onde o lcool pode atuar
como desencadeante ou facilitador; h) situaes de conflito com a lei.
136
21. Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que
desestimule a produo e o consumo de bebidas alcolicas.
22. A preveno essencial para a sade pblica; devem ser estimuladas, em todo o pas, prticas educativas, relativas ao uso de lcool e outras
drogas, que estimulem a percepo, a reflexo e a articulao das pessoas frente
temtica em questo, de forma pragmtica e responsvel.
23. Todos os ministrios do governo devem estar implicados intersetorialmente nas iniciativas de educao, promoo de sade e de hbitos saudveis,
reforo da mudana de padres de consumo, nfase na responsabilizao e
autocuidado.
24. As escolas, sejam de natureza pblica ou privada, devem ser local
privilegiado para iniciativas de preveno do consumo de bebidas alcolicas.
25. Governo, sociedade, empregadores e empregados devem ser
chamados a desenvolver e participar de polticas integrais de preveno e tratamento dos danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo de bebidas
alcolicas, respeitados os direitos individuais, a privacidade, e a cidadania dos
trabalhadores.
26. Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados
para iniciativas de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas.
4 Aes concretas
O Ministrio da Sade, atravs da rea Tcnica de Sade Mental, tem
o objetivo de implementar e fortalecer as aes que so especficas no que diz
respeito ao consumo de lcool, alm de participar de iniciativas intersetoriais
sobre o tema.
137
138
138
BABOR, T., Caetano et al. Alcohol: no ordinary commodity - research and public
policy. Oxford: Oxford University Press, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas. (Srie E. Legislao de Sade).
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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Referncias bibliogrficas
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O dado aparece em Castro (2002: 20). importante notar que a vulnerabilidade por raa ou cor comeou a ser percebida no Brasil muito recentemente.
A maioria de estatsticas ainda no incorporou esse cruzamento.
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Lista de
de notas
notas
Lista
Lista de notas
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Pesquisa realizada pelo Instituto Raid em 1997. (Uso de lcool nas vtimas de violncia e acidentes de trnsito no carnaval na cidade do Recife).
Coincidindo com os dados internacionais sobre violncia, o perfil das vtimas
mostrou predomnio de homens jovens (60% tinham entre 20 e 29 anos),
a maioria dos quais tinha sido atacada por arma de fogo (41,6%).
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LCOOL
LCOOLEEREDUO
REDUODE
DEDANOS
DANOS
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Dados extrados da reviso bibliogrfica sobre lcool e agresso elaborada por Graham et al. (1998).
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Franch (2002).
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Um Lista
brinde
vida
denotas
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Braslia DF, fevereiro de 2004
OS 0100/2004